Тяжелые психические заболевания позднего возраста. Депрессия и хронические формы недостаточности мозгового кровообращения

В среднем и пожилом возрасте имеются свои особенности алкоголизма. В отечественной литературе этому вопросу уделяется существенно меньше внимания, чем, например, раннему или женскому алкоголизму. С одной стороны, известно, что, согласно популяционным исследованиям, в пожилом возрасте количество потребляемого ал-

коголя наименьшее из всех совершеннолетних возрастных групп (Tivis, Brandt, 2000). С другой стороны, еще по данным отечественных исследований 1970-х гг., среди госпитализированных по поводу алкоголизма в психиатрические больницы лица старше 60 лет составили 5,4-10% (Пятов, Шумский, 1983). По последним данным ННЦ наркологии, если на возрастную группу 40-59 лет приходится пик синдрома зависимости от алкоголя, то в группе 60 лет и старше численность лиц с зависимостью от алкоголя уже в 6 раз ниже, хотя по абсолютному значению превосходит показатели распространенности других наркологических расстройств. Те же закономерности наблюдаются в отношении употребления алкоголя с вредными последствиями. Если обратиться к данным по первичной заболеваемости наркологическими расстройствами в различных возрастных группах (т. е. к численности впервые обратившихся), то и здесь синдром зависимости от алкоголя и алкогольные психозы поражают в наибольшей степени возрастную группу 40-59 лет, а опиоидная наркомания и токсикомания - группу 20-39 лет. Именно среди мужчин старшей возрастной группы чаще встречается совместное потребление алкоголя и транквилизаторов (Косарева, 2005).

Алкоголизм в пожилом возрасте является третьим по распространенности психиатрическим диагнозом и встречается у 3% населения старше 65 лет (Ticehurst. 1990). Согласно данным американских исследователей, алкоголем злоупотребляют 2-10% пожилых людей. Если учесть, что в США люди в возрасте 65 лет и старше составляют 12% населения, то число пожилых алкоголиков оказывается весьма внушительным. Алкоголь - это самое распространенное ПАВ, употребляемое пожилыми людьми. При этом употребление ПАВ и алкоголя, в частности, пожилыми людьми остаются наименее изученными вопросами, что, по мнению американских авторов, связано с двумя причинами:

1) по крайней мере 80% пожилых людей страдают хотя бы одним хроническим заболеванием (в два раза чаще, чем люди до 65 лет), а обычный пожилой человек имеет три заболевания, для лечения которых ему выписывается в среднем 8 лекарственных препаратов. Составляя всего 12% населения США, пожилые люди потребляют 30% всех выписываемых врачами лекарств и 70% лекарств, отпускаемых без рецепта;

2) процесс старения сопровождается личностными изменениями, вследствие чего люди в возрасте 65 лет и старше особенно склонны к неправильному употреблению лекарств. Кроме того, в пожилом возрасте действие на организм ПАВ оказывается более сильным и сложным вследствие старения организма, наличия в нем скрытой патологии, а также по причине приема нескольких лекарственных средств. Поэтому, по оценкам специалистов, в США 15% из 25 млн пожилых людей страдают пристрастием к употреблению лекарственных веществ.

В поздней возрастной группе встречаются два типа алкоголиков: одни начали пить еще в молодости, другие - в старости; во втором случае, как правило, к алкоголю прибегают в связи с реакцией на социальный или какой-либо иной стресс (Zimberg, 1978; 1983). М. Г. Пятов и Н. Г. Шумский (1983) подчеркивают, что в первом случае речь идет об алкоголизме в позднем возрасте, а во втором - собственно об алкоголизме позднего возраста. По австралийским данным, лица с алкоголизмом позднего возраста составляют 1 /3 среди всех алкоголиков старше 65 лет (Ticehurst, 1990).

Такое разделение оказалось оправданным. Как показало недавнее немецкое исследование, эти группы отличаются друг от друга не только по возрасту начала потребления этанола (Wetterling, Veltrup, John, Driessen, 2003). Всего было обследовано 268 человек, госпитализированных для проведения детоксикации, которые были разделены на три группы: 1)с началом злоупотребления алкоголя до 25 лет (51 человек- 19%); 2) от 25 до 45 лет (172 человека - 64,2%); 3) после 45 лет (45 человек - 16,8%). Критериям хрониче-

Алкоголизм в позднем возрасте

ского алкоголизма по МКБ-10 в первой группе соответствовали 94,1 %, в то время как в третьей (позднее начало злоупотребления) - только 62,2%. В третьей группе, по сравнению с первой, достоверно слабее были следующие характеристики: вовлеченность в у - алкоголизацию, потеря контроля над приемом алкоголя, тяга к спиртному. Реже встречалась и коморбидная психиатрическая патология. Кроме того, улице поздним началом злоупотребления было достоверно меньше детоксикаций в анамнезе, а также редкие и менее продолжительные запои. Ремиссии, наоборот, были более продолжительными. Авторы делают вывод, что в целом злоупотребление алкоголем в позднем возрасте приводит к менее выраженным последствиям, чем, если оно начинается до 25 лет.

В другом исследовании у больных алкоголизмом с поздним началом отмечалось меньшая импульсивность поступков, агрессивность и стремление к поиску новых ощущений по сравнению с пациентами, чей алкоголизм начался в первой половине жизни (Dom, Hulstijn, Sabbe, 2005).

Справедливости ради следует отметить, что эта точка зрения высказывалась еще в середине XX в. Так, F. Bronish в 1958 г. писал: «Если регулярное употребления алкоголя начинается после 50 лет, то психическая зависимость может не возникнуть и через 15 лет». Сходные идеи высказывал и Ch. Mueller(1969), считавший, что алкоголизм позднего возраста - это «проблемный» алкоголизм в том смысле, что чаще всего он провоцируется такими явлениями, свойственными возрасту, как изоляция, разочарованность, неудовлетворенность прошлым и настоящим, озлобленность, физический и психический дискомфорт. Им, по мнению автора, заболевают в основном мужчины, ранее умеренно пившие, и одинокие женщины. В связи со снижением влечения и интолерантностью поздний алкоголизм развивается замедленно и ограничивается симптомами I стадии.

Вместе с тем мнения разных авторов по поводу течения алкоголизма позднего возраста также противоречивы. Так, Э. А. Бабаян и М. X. Гонопольский (1987) утверждают, что в пожилом возрасте стадии алкоголизма формируются быстро. За 3-4 года развивается похмельный синдром, понижается толерантность, изменяется личность. К этому времени анамнез больного отягощен рядом соматических заболеваний. У пожилых людей чаще встречаются судорожные припадки, психозы. Течение алкоголизма всегда более злокачественное, с быстрым темпом развития и неблагоприятным прогнозом. Согласно наблюдениям И. Г. Ураковаи В. В. Куликова (1973), улиц, начинающих злоупотреблять спиртным после 50 лет, формирование «осевых симптомов» алкоголизма ускорено.

В. Б. Альтшулер(1999) согласен с тем, что в пожилом возрасте алкоголизм развивается на фоне разнообразной соматической отягощенности, что приводит к утяжелению симптоматики постинтоксикационных и абстинентных расстройств, появлению органической окраски клинической картины и быстрому развитию алкогольной психической деградации. Прекращение профессиональной деятельности, потеря друзей и близких, одиночество пожилого человека также неблагоприятно сказываются на прогнозе заболевания. Вместе с тем, по мнению автора, патологическое влечение к алкоголю в пожилом возрасте у многих больных характеризуется сравнительно небольшой интенсивностью. В этих условиях сдерживающую роль играют опасения за здоровье, тягостные состояния похмелья, снижение толерантности к алкоголю. Это способствует мотивации, успешно конкурирующей с патологическим влечением к алкоголю. В результате формирование алкоголизма и его дальнейшее течение отличается медленными темпами. Таким образом, заключает автор, «одни и те же обстоятельства обуславливают весьма разные варианты течения алкоголизма в пожилом возрасте». Благоприятное течение заболевания отмечается у преморбидно-стеничных лиц при малой наследственной отягощенности.

Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

Американские авторы, проведя десятилетнее лонгитюдинальное исследование на выборке из 1291 человека пожилого возраста, имевших алкогольную зависимость, обнаружили, что снижение кратности и количества потребления алкоголя, продолжительность ремиссий положительно коррелировали с утяжелением соматических симптомов. Вместе с тем стрессовые ситуации приводили к усилению потребления алкоголя (Moos, Schutte, Brennan, Moos, 2004).

Авторитетный американский исследователь болезней зависимости М. Sclii.ik.it (2000) считает, что течение алкоголизма у пожилых пациентов в принципе сходно с таковым в молодом возрасте, хотя имеются важные исключения: 1) возможно, у 1/3-1/2 мужчин и женщин, зависимых от алкоголя в возрасте 50-60 лет, не отмечается прогредиентного усиления зависимости после 40 лет; 2) вероятно, пожилые люди с алкоголизмом менее зависимы от влияния родственников-алкоголиков, чем лица молодого возраста, страдающие алкоголизмом; 3) у пожилых людей чаще отмечаются соматические проблемы, вызванные алкоголизмом, и реже - проблемы с полицией, работой и случаи насилия, чем среди «молодых алкоголиков».

Практически все авторы подчеркивают, что в значительной степени на клинику и течение алкоголизма позднего возраста оказывают влияние факторы, связанные со старением, прежде всего - соматическое неблагополучие. В целом лица с поздним алкоголизмом реже имеют семейные/генетические предпосылки для развития этого недуга, т. к. при наличии таких факторов риска алкоголизм проявляется ранее. Кроме того, пожилые люди, страдающие алкоголизмом, чаще принадлежат к более высокому социально-экономическому слою общества, чем те, у кого симптомы алкоголизма проявляются в более молодые годы. У «пожилых алкоголиков» чаще отмечается органическое поражение головного мозга (Finlayson, Hurt, Davis, Morse, 1998).

По мнению А. В. Надеждина (2002), в последнее время к неблагоприятным соматическим факторам, свойственным пожилому возрасту, присоединилась и алиментарная недостаточность, приводящая к более токсическому поражению ЦНС при алкоголизме. В связи с этим в последние годы чаще отмечаются факты «галопирующего» течения алкоголизма у стариков. Нарастающая цереброваскулярная недостаточность в сочетании с токсическим действием алкоголя и алиментарной недостаточностью приводят к быстрому формированию корсаковского синдрома разной степени выраженности, характеризующего исход хронического алкоголизма. Действительно, постепенное формирование психического и физического маразма, аналогичное таковому у больных со старческим слабоумием, становится одним из исходов позднего алкоголизма. Это состояние было описано французским психиатром XIX в. О. Форелем термином «dementia alcoholicosenilis».

М. Г. Пятов и Н. Г. Шуйский (1983) отмечают, что в отдельных наблюдениях ускоренного развития алкоголизма во второй половине жизни речь идет о вторичном, или симптоматическом, алкоголизме. У лиц 45-60 лет это чаще всего наблюдается при неглубоких затяжных депрессиях и исподволь развивающемся шизофреническом процессе. В более позднем возрасте развитие алкоголизма может быть также обусловлено мягким атрофическим процессом с затянувшимся психопатоподобным дебютом, поэтому алкоголизм, развившийся во второй половине жизни, особенно тяжел и требует выявления основного заболевания.

Среди клинических особенностей алкоголизма в позднем возрасте В. Б. Альтшулер (1999) отмечает дисфорические и эксплозивные состояния в опьянении, обилие диэнце-фальных расстройств в структуре абстинентного синдрома, аффективные нарушения: тревожно-депрессивные проявления, эмоциональную лабильность, слезливость, ипо-

Алкоголизм в позднем возрасте

хондричность, мнестические расстройства при отсутствии явных признаков нравственно-этического снижения.

В развернутой - II стадии болезни - возникают продолжительные запои с литиче-ским окончанием, или больной постоянно потребляет небольшие дозы алкоголя. Характерны амнезии и палимпсесты опьянения. Абстинентный синдром пролонгирован во времени с явлениями тревожно-депрессивного аффекта и ипохондрическими переживаниями. Похмельный синдром затягивается на 5-7 дней, после чего больные могут пить ежедневно в незначительных дозах. При ежедневном пьянстве толерантность снижена больше. Нередко, когда проходят симптомы опьянения, эти лица испытывают отвращение к алкоголю. Алкогольные эксцессы усиливают проявления как различных сопутствующих алкоголизму соматических заболеваний, в позднем возрасте наблюдающихся у большинства больных, так и заболеваний, непосредственно с алкоголизмом не связанных.

Американские исследователи изучали, как персональные факторы риска (степень самореализации в предыдущей жизни, принадлежность к мужскому полу, отсутствие супружеского партнера, раннее начало алкогольных проблем и копинг-стратегия избегания) наряду с внешними факторами риска (негативные жизненные события, хронические стрессы, пример пьющих друзей) влияют на течение алкоголизма в пожилом возраста. Оказалось, что усугубляют алкоголизацию в этом возрасте такие персональные факторы, как недостаточная самореализация, принадлежность к мужскому полу и копинг-стратегия избегания, а из внешних факторов - негативные жизненные события, стрессы, связанные с супружескими отношениями и здоровьем, и влияние пьющих друзей (Brennan, Moos, Mertens, Brennan, Moos, Mertens, 1994). Сходные результаты были получены в итальянском исследовании: оказалось, что принадлежность к мужскому полу, разочарование в своих доходах, а также сниженные когнитивных функций связаны с возникновением алкогольных проблем в пожилом возрасте (Geroldi, Rozzini, Frisoni, Trabucchi, 1994).

Исследовались также особенности влияния стрессовых факторов на поздний алкоголизм в тендерном аспекте. Все больные алкоголизмом пожилого возраста чаще сообщали о негативных жизненных событиях, хронических стрессах и дефиците социального общения, чем это делали умеренно выпивающие пожилые люди. При этом мужчины-алкоголики упор делали на стрессы, связанные с финансами и друзьями, а также на недостаточную помощь со стороны детей и других родственников. В отличие от мужчин, женщины обращали большее внимание на негативные жизненные события, трудности с мужьями и недостаточную помощь с их стороны (Brennan, Moos, 1990).

В более поздней работе те же авторы отметили различные личностные характеристики и жизненные события, имевшиеся у женщин и мужчин с поздним алкоголизмом. Проанализировав результаты интервью со 183 женщинами и 476 мужчинами, авторы пришли к выводу, что в позднем возрасте женщины по сравнению с мужчинами сталкиваются с меньшим количеством проблем, связанных с алкоголизацией. Они чаще параллельно с алкоголем употребляют ПАВ, у них более выражены депрессивные переживания, и они реже обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Из стрессоров у женщин на первом месте стоят проблемы в семье, а у мужчин - финансовые проблемы. Вместе с тем именно женщины сообщили о большей поддержке со стороны детей, более дальних родственников и друзей, чем это отмечалось у мужчин (Brennan, Moos, Kim, 1993). По данным американских авторов, пожилые женщины чаще злоупотребляют алкоголем, чем молодые.

Собственные клинические наблюдения позволяют выделить ряд особенностей позднего алкоголизма у женщин, на наш взгляд в значительной степени связанных с демографической ситуацией в России. По данным Госкомстата РФ, средняя продолжитель-

Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

ность жизни мужчин составляет около 59 лет, а женщин - около 73 лет, т. е. на 14 лет больше. Кроме того, существует еще и разница в возрасте вступления в брак: у мужчин он традиционно выше. Так, по данным Госкомстата на конец XX в., средний возраст вступления в первый брак мужчины составил 24,4 года, а женщины - 22,2 года. Таким образом, на настоящий момент в России среднестатистическая женщина проживает в положении вдовы не менее 15 лет.

Нами специально изучались особенности алкоголизма у женщин в возрасте от 43 до 76 лет, начавших злоупотреблять алкоголем во второй половине жизни после (или на фоне) психотравмирующей ситуации. Во всех случаях психотравмой были длительная болезнь, закончившаяся смертью, или внезапная смерть мужа (постоянного сожителя) либо разрыв отношений с мужем (постоянным сожителем). Иными словами, во всех случаях причиной алкоголизма называлась ситуация эмоциональной утраты.

Согласно критериям МКБ-10, у всех женщин степень алкоголизации достигала выраженности F10.1 -синдром зависимости, а у части отмечалось F 10.3 - состояние отмены, т. е. признаки алкоголизма II стадии. Длительность злоупотребления алкоголем на момент обращения за помощью находилась в пределах от 1 до 8 лет (средняя продолжительность 3,3±1,2 года), средняя продолжительность формирования синдрома зависимости составила 1,8±, 1,1 года. Это свидетельствует о высокопрогредиентном формировании симптомов алкогольной зависимости у женщин обследованной группы. Толерантность отличалась сравнительно невысокими показателями и составила в среднем 100-150 мл чистого этанола. Рост толерантности на фоне развития заболевания был в целом незначительным.

Систематическая алкоголизация у вдов начиналась либо на фоне действующей психотравмы, либо в течение первого года после смерти (ухода) супруга. Большинство алко-голизировались преимущественно в одиночку, меньшинство - в компании близких подруг или родственников.

Всем обследованным предлагалось оценить основные причины алкоголизации по 5-балльной шкале. Женщины должны были оценить в баллах от 1 (минимальное значение) до 5 (максимальное значение) актуальность возможной причины их алкоголизации (табл. 5).

Таблица 5

Результаты самооценки причин алкоголизации у женщин с поздним (вдовьим) алкоголизмом

Алкоголизм в позднем возрасте

Как видно из полученных данных, на первом месте у женщин оказались причины, связанные с состоянием эмоциональной утраты: одиночество, депрессия, тревога, бессонница, а также плохое физическое самочувствие, вызванное, возможно, не только коморбидной соматической патологией, но и собственно реактивной депрессией. Социальные стрессоры (жилье, финансы, работа), о важности которых пишут западные исследователи, в обследованной группе среди причин алкоголизации играли менее важную роль. Высокая оценка причины «Недостаток внимания со стороны детей, родственников» не может рассматриваться только как влияние социального стрессора, но также отражает сниженный эмоциональный фон с характерными идеями малоценности, ненужности и т. д. В п. II чаще всего вписывались причины, так или иначе характеризующие состояние эмоциональной утраты: «безысходность», «тягостные воспоминания», «попытки заглушить угрызения совести» и т. д.

Полученные данные свидетельствуют, что особенности позднего женского алкоголизма в России позволяют говорить о «вдовьем алкоголизме». Ведущий фактор его возникновения - ощущение эмоциональной утраты, связанное с преждевременной смертью (уходом) супруга или сожителя. О значимости ощущения одиночества как фактора риска женского алкоголизма во всех возрастных группах уже сообщалось. В США, где продолжительность жизни мужчин и женщин достаточно высока и сопоставима по продолжительности, также имеет место усиление алкоголизации до проблемного уровня в позднем возрасте, что связывают с фактором одиночества, однако это касается и женщин, и мужчин (Brennan, Moos, Kim, 2001).

Как показывают зарубежные исследования, устойчивость ремиссии у лиц с поздним алкоголизмом зависит от ряда факторов. Прежде всего, от ухода от созависимых отношений с супружеским партнером. Важную роль в становлении ремиссии играют желание обращаться за помощью, а также поддержка и доброжелательное отношение со стороны друзей (Schutte, Brennan, Moos, 1994). Десятилетнее изучение спонтанных ремиссий у лиц с алкоголизмом пожилого возраста по сравнению с умеренно пьющими той же возрастной группы показало, что предикторами устойчивой ремиссии являются: 1) принадлежность к женскому полу; 2) меньшее количество и позднее начало проблем, связанных с алкоголизацией; 3) друзья, поощряющие отказ от алкоголизации; 4) снижение объема и кратности употребляемого алкоголя. Угрозу рецидива вызывают депрессии, стрессоры, связанные со здоровьем и финансами, использование ПАВ, фиксация на копинг-стратегиях избегания, меньшая социальная поддержка со стороны друзей. По данным авторов, спонтанные ремиссии у проблемно пьющих лиц пожилого возраста отмечаются в 30% случаев, что выше, чем у лиц с ранним началом алкоголизма (Schutte, Byrne, Brennan, Moos, 2001). При лечении алкоголиков с поздним началом заболевания антидепрессантом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина флювоксамином более устойчивые ремиссии отмечаются чаще, чем у пациентов с ранним началом алкоголизма (Chick, Aschauer, Hornik, 2004).

Таким образом, можно говорить, что алкоголизм в позднем возрасте характеризуется следующими особенностями:

1. Алкоголизм в позднем возрасте - самая распространенная форма химической зависимости в этой возрастной группе.

2. Наблюдается исходная гетерогенность группы, которую составляют лица с ранним началом алкоголизма и продолжающие злоупотребление во второй половине жизни, а также лица с собственно поздним алкоголизмом.

3. Возникновение позднего алкоголизма в большей степени связано с социально-психологическими факторами, нежели с наследственной предрасположенностью.

Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

4. Поздний алкоголизм - менее злокачественный, чем при раннем его начале.

5. Алкоголизм в позднем возрасте протекает на фоне соматической и органической мозговой патологии, что неоднозначно влияет на его течение и прогноз.

6. Существуют тендерные различия позднего алкоголизма, связанные с большей ролью фактора одиночества в его генезе у женщин.

7. Из-за специфики российской демографической ситуации (средняя продолжительность жизни женщин превышает мужскую на 14 лет) среди женщин второй половины жизни приходится сталкиваться с феноменом «вдовьего» алкоголизма, где факторы состояния эмоциональной утраты и одиночества играют основную роль.

А А

Современное общество близкие отношения превозносят в некий культ. Поэтому с ранним началом половой жизни мы сталкиваемся гораздо чаще, чем с поздней девственностью. А людей сохранивших свою невинность до 25, 30 или 45 лет, часто воспринимаем с неким предубеждением. Хотя, согласно социальных исследований около 18 % жительниц больших городов сохраняют девственность до 25 лет, а то и дольше.

Старая дева: предубеждения о поздней девственности

Выражение «старая дева» налаживает на женщину некий отпечаток осуждения и презрения. Подобное отношение к этим особенным людям появилось еще в далекие Средние века. Если в те времена иметь с*уальные отношения или семью было в пределах нормы, то сейчас пропагандируется целый культ свободы , и поэтому люди боятся отсутствия интимных отношений. Для многих из них наличие регулярного стало жизненной целью. Современные люди сильно преувеличивают отсутствие или наличие в своей жизни, и, как следствие, сохраненная девственность в 30 или 40 лет вызывает у них недоумение.

Человек, чем то отличающийся от толпы, всегда вызывал подозрения, недопонимание и подсознательный страх. Некоторые считают, что отказ от интимной жизни – это признак отклонений психологического и физического характера . Но так ли это на самом деле?

Причины поздней девственности

В реальности все гораздо проще. У некоторых просто так складываются жизненные обстоятельства : вначале человек думал, что рано, он еще молод и у него вся жизнь впереди, а затем, в один прекрасный день понимал, что в его возрасте уже стыдно кому-то сказать, что он некогда не занимался. А почему? Ведь нет ничего постыдного в том, чтобы от других чем-то отличаться . Существую разные причины возникновения данной ситуации. Однако окружение давит на «поздних», намекая им, что они старомодные чудаки, ущербные личности, порождая у девственников различные .

Разные люди от этого давления начинают страдать в разном возрасте. Кто-то ощущает его еще в старшей школе, а у кого-то эта проблема возникает после окончания ВУЗа, когда друзья начинают создавать семьи. Каждая поздняя девственница и девственник, сохранившие свое целомудрие, рассказывают похожие истории о пережитых ими неприятных моментах общественного давления . Друзья и сотрудники смотрят искоса и постоянно задают некорректные вопросы, типа «А когда же замуж выйдешь?» и т.п. Как мужчины на самом деле относятся к девственницам?

Зачастую люди становятся поздними девственниками, попав в своеобразный замкнутый круг дискриминации и собственных переживаний. Они жаждут избавиться от одиночества, но не знают, как это сделать. И обычными разговорами им не помочь.

Какие проблемы может порождать девственность в позднем возрасте?

Для человека девственность в позднем возрасте становится причиной многих проблем, как в психологическом, так и социальном плане:

Несмотря на все проблемы, не стоит забывать, что человек волен сам принимать решение, когда ему лишаться девственности . Довольно много так называемых «поздних» — это образованные симпатичные люди, интересные собеседники. Они являются разносторонне развитыми личностями, которые посвящают много времени учебе, работе, хобби, модно одеваются и ведут активный образ жизни. Для них очень важную роль играет духовная сторона отношений (любовь, верность), поэтому сильная чувствительность избранника может их испугать. По этой причине, мимолетные связи их не интересуют , они подарят свое сердце и невинность по-настоящему родственной душе.

6.9. Особенности правовой регламентации оказания наркологической помощи, обусловленные спецификой наркологической патологии

Глава 7 этические аспекты аддиктологии

Глава 8

Аддиктологии

8.1. Психобиология психической зависимости

8.2. Нейробиология поведения зависимости

8.3. Филогенез поведения зависимости

8.4. Типология зависимости

8.6. Психическая зависимость и система межиндивидуальной коммуникации

Глава 9

9.1. Методологические основания

9.2. Планирование исследования

9.3. Проведение вмешательства

9.4. Оценка результатов

Глава 10 оценка эффективности лечения в аддиктологии

Глава 11

11.2. Основные понятия, связанные с употреблением алкоголя. Критерии диагностики алкоголизма

11.3. Эпидемиологические данные

11.4. Этиология алкоголизма

11.4.1. Психологические теории

11.4.2. Биологические теории

11.4.3. Генетические аспекты

11.5. Клиническая симптоматика и типология алкоголизма

11.5.1. Алкогольное опьянение (острая алкогольная интоксикация)

11.5.2. Патологическое опьянение

11.5.3. Осложненное опьянение

11.5.4. Синдром отмены алкоголя

11.6. Основные паттерны употребления алкоголя

11.6.1. Непатологическое употребление алкоголя

11.6.2. Запой

11.6.3. Непрерывное злоупотребление алкоголем

11.7.1. Понятие и клинические формы алкогольной болезни мозга

11.7.2. Алкогольный делирий

11.7.3. Энцефалопатия Вернике

11.7.4. Корсаковский психоз

11.7.5. Редкие формы алкогольной энцефалопатии

11.7.6. Алкогольная деменция

11.7.7. Алкогольный псевдопаралич

11.7.8. Алкогольная дегенерация мозжечка

11.7.9. Алкогольная полиневропатия

11.7.10. Атипичные формы алкогольного поражения мозга

11.8.1. Поражение печени

11.8.2. Поражение поджелудочной железы

11.8.3. Поражение сердца и сосудов

11.10. Супружеский алкоголизм

11.10.1. Клинико-типологические особенности супружеских пар, страдающих алкоголизмом

11.10.2. Концептуальные модели супружеского алкоголизма

11.11. Алкоголизм в позднем возрасте

11.12. Распознавание злоупотребления алкоголем в общей клинической практике

11.13. Лечение алкоголизма

11.13.1. Лечение типичных форм острых алкогольных расстройств

11.13.2. Особенности лечения алкогольной энцефалопатии

11.13.3. Особенности лечения атипичных металкогольных психозов

11.13.4. Распространенные ошибки фармакотерапии неотложных состояний у больных алкоголизмом

11.13.5. Противорецидивная терапия

11.14. Профилактика алкоголизма

11.15. Подходы к метаболитной и энзимной терапии в наркологии

11.15.1. Механизмы потребностного поведения в обосновании применения метаболитной и энзимной коррекции и терапии химических зависимостей

11.15.2. Метаболиты и биопрепараты, используемые как потенциально эффективные в наркологической практике

11.15.3. Ограничения применения метаболитной и энзимной терапии

11.15.4. Концепция рационального питания и метаболитная терапия

11.15.5. Примеры практического применения метаболитной и энзимной терапии в наркологии

Глава 12

12.1. Общие представления об опиоидах

12.2. Систематика опиоидов

12.3. Фармакологические свойства опиоидов

12.4. Токсикологические свойства опиоидов

12.5. Наркогенные свойства опиоидов

12.6. Нейробиологические основы опиоидной зависимости

12.8. Клинические формы и показатели распространенности опиоидной зависимости

12.9. Способы употребления опиоидов

12.10. Симптоматика, течение и прогноз опийной наркомании

12.10.1. Острая опиоидная интоксикация (наркотическое опьянение)

12.10.2. Синдром отмены опиоидов

12.10.3. Постабстинентный период и ремиссия опийной наркомании

12.11. Психические нарушения у больных опийной наркоманией

12.11.1. Расстройства влечений и стойкие изменения личности

12.11.2. Расстройства невротического спектра

12.11.3. Аффективные расстройства

12.11.4. Расстройства пищевого поведения

12.11.5. Острые психозы

12.12. Диагностика опиоидной зависимости

12.13.1. Вирусные гепатиты

12.13.2. Вич-инфекция

12.13.3. Сифилис

12.13.4. Туберкулез

12.13.5. Герпес

12.13.6. Грибковые заболевания

12.13.7. Профилактика инфекционных и венерических болезней у потребителей наркотиков

12.13.8. Поражение внутренних органов

12.13.9. Поражение нервной системы

12.13.10. Смертность лиц, злоупотребляющих опиоидами

12.14. Основные методы лечения опиоидной зависимости

12.14.1. Лечение синдрома отмены опиоидов

12.14.2. Поддерживающая психофармакологическая терапия

12.15. Заместительная поддерживающая терапия

12.15.1. Нелекарственные методы лечения

Глава 13 гашишная наркомания

13.1. Эпидемиология

13.2. Причины злоупотребления

13.3. Фармакология

13.4. Клинические проявления

13.5. Последствия употребления

13.6. Гашишемания у подростков

13.7. Неврологические изменения

13.8. Гашишные психозы

13.9. Лечение

Глава 14 зависимость от летучих растворителей

14.1. Эпидемиология

14.2. Разновидности ингалянтов, способы применения

14.3. Клиника острой интоксикации

14.3.1. Абстинентный синдром

14.3.2. Патологическое влечение к летучим растворителям

14.4. Резидуальные психические расстройства

14.5. Лечение

Глава 15

15.1. Эпидемиология

15.2. Кокаиновая наркомания

15.2.1. Способы употребления и эффекты кокаина

15.2.2. Клиника кокаиновой интоксикации

15.2.3. Постинтоксикационное и абстинентное состояние

15.2.4. Соматические осложнения и внешние признаки злоупотребления кокаином

15.2.5. Психические последствия употребления кокаина

15.3. Злоупотребление амфетаминами

15.3.1. Проявления амфетаминовой зависимости

15.4. Эфедроновая наркомания

15.4.1. Клиника эфедроновой наркомании

15.5. Первитиновая наркомания

15.5.1. Клиническая картина

15.5.2. Абстинентный синдром

15.5.3. Психические и неврологические нарушения при первитиновой наркомании

15.6. Фенилпропаноламиновая наркомания

15.6.1. Клиника острой интоксикации

15.6.2. Клинические проявления зависимости

15.6.3. Неврологические нарушения

15.6.4. Лечение наркоманий, вызванных кустарными стимуляторами

15.7. Наркомания, обусловленная приемом «экстази»

15.8. Кофеиновая токсикомания

Глава 16 никотиновая зависимость

16.1. Клинические особенности

16.1.1. Терапия табачной зависимости

Глава 17 пищевые аддикции

17.1. Нервная анорексия

17.2. Нервная булимия

Глава 18

18.1.2. F65.0 - Фетишизм

18.1.3. F65.1- Фетишистский трансвестизм

18.1.4. F65.2 - Эксгибиционизм

18.1.5. F65.3 - Вуайеризм

18.1.6. F65.4 - Педофилия

18.1.7. F65.5 - Садомазохизм

18.1.8. F65.6 - Множественные расстройства сексуального предпочтения

18.1.9. F65.8 - Другие расстройства сексуального предпочтения

18.2. Эпидемиология

18.3. Клиническая картина

18.3.1. Объективные феномены

18.3.2. Субъективные феномены

18.3.3. Дистония-синтония

18.3.4. Компульсивность-импульсивность

18.3.5. Аддикция

18.3.6. Варианты динамики парафилий

18.3.7. Дизонтогенетические расстройства

18.3.8. Нарушения психического онтогенеза (дизонтогенез самосознания)

18.3.9. Нарушения сексуального онтогенеза (дизонтогенез половой идентичности)

18.4. Механизмы психосексуального дизонтогенеза

18.4.1. Расстройства формирования базовой половой идентичности

18.5. Обследование лиц с сексуальными аддикциями

18.5.1. Сексологический анамнез

18.5.2. Психологические методы исследования

18.6. Лечение

И комбинированной техники

Глава 19 игровая зависимость (гемблинг)

19.1. Эпидемиология

19.2. Этиология, патогенез

19.3. Характерологические и личностные свойства гемблеров

19.4. Социальные факторы риска

19.5. Коморбидность

19.6. Клинические проявления

19.7. Терапия

Глава 20

20.1. Работоголизм (трудоголизм)

20.2. Спортивная аддикция (аддикция упражнений)

20.3. Аддикция отношений

20.4. Аддикция к трате денег (покупкам)

20.5. Религиозная аддикция

20.6. Другие нехимические аддикции

20.7. Технологические аддикции

20.7.1. Интернет-зависимости

20.7.2. Зависимость от мобильных телефонов (sms-аддикция)

20.8. Любовная аддикция

Глава 21 коммуникативные зависимости

21.1. Коммуникативные зависимости

21.2. Фанатизм

Глава 22

22.1. Клептомания

22.1.1. История вопроса

22.1.2. Теоретические модели клептомании и связь ее с другими психическими расстройствами

22.1.3. Распространенность и клинико-социальные характеристики лиц, страдающих клептоманией

22.2. Зависимые делинквентные кражи

22.3. Общие предиспозиционные факторы формирования зависимого воровства

22.4. Особенности формирования аддиктивного поведения лиц, совершающих кражи

22.5. Судебно-психиатрическая оценка зависимых краж

Глава 23

Инстинкт -привычка -влечение:

Патологические привычные действия

Как формы аддикции

23.1. Общая клинико-патогенетическая характеристика патологических привычных действий

23.2. Трихотилломания (тхм) как «эндогенная» форма расстройств привычек и влечений

Глава 24

24.1. Нейропсихология и паттерны аддиктивного поведения

24.2. Патопсихология и психосемантика аддиктивного поведения

24.2.1. Патопсихологические аспекты наркозависимости

24.2.2. Креативность и самоактуализация наркозависимых

24.2.3. Психологическое исследование особенностей понимания и толкования эмоционально значимых качеств личности наркозависимыми

24.2.4. Изучение корреляций между индивидуально-психологическими и психосемантическими характеристиками наркозависимых

24.2.5. Патопсихологические аспекты гемблинга

24.3. Осознание болезни при наркологических заболеваниях

Осознание болезни

Мотивационно-поведенческий компонент

Глава 25 возрастные аспекты аддиктологии

25.4. Клинические особенности наркоманий и токсикомании в подростковом возрасте

25.5. Клинические проявления и закономерности течения алкоголизма у подростков

Глава 26 тендерные аспекты аддиктологии

26.1. Нейрохимические и нейрофизиологические параметры при опийной наркомании: тендерные различия

26.2. Психические расстройства при злоупотреблении психоактивными веществами: тендерные различия

Глава 27 этнокультурные аспекты аддиктологии

Глава 28 судебно-экспертные аспекты аддиктологии

28.1.2. Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, в гражданском процессе

28.2. Судебно-психиатрическая экспертиза при сексуальных аддикциях (парафилиях)

28.2.1. Расстройства сознания при аномальном сексуальном поведении

28.2.2. Расстройства самосознания при аномальном сексуальном поведении

28.2.3. Расстройства волевой регуляции аномального сексуального поведения

Глава 29

29.1. Зависимости в структуре психопатологических симптомов и синдромов

29.2. Зависимости в структуре психических заболеваний

Глава 30

Стратегии и основные направления

Организации работы по профилактике

Наркотизации населения

30.1. Мнения представителей министерств и ведомств

30.2. Мнения работников системы образования

30.3. Мнения медицинских работников

30.4. Мнения молодежи

30.5. Мнения наркозависимых пациентов

Глава 1. Современная адщктология (в. Д. Менделевич) 3

Глава 2. Поведенческая норма, девиации, расстройства и

Глава 3. Девиантное поведение: структура, механизмы, клини ческие формы (в.Д Менделевич) 27

Глава 4. Концепция зависимой личности (психология и

Глава 5. Социологические, политологические и идеологи ческие аспекты аддиктологии(п.А. Мейлахс) 63

Глава 6. Правовые аспекты аддиктологии (е. И. Цымбал) 91

Глава 7. Этические аспекты аддиктологии (в. Д. Мендечевич) 120

Глава 12. Опиоидная зависимость и последствия злоупотреб ления опиоидами 259

Глава 13. Гашишная наркомания (а. В. Погосов) 342

Глава 14. Зависимость от летучих растворителей (а. В. Погосов)... 357

Глава 16. Никотиновая зависимость

Глава 17. Пищевые ацдик1щи (в.Д. Менделевич) 406

Глава 18. Сексуальные аддикции (а.А. Ткаченко) 417

Глава 19. Игровая зависимость (гемблинг) (а. Ю.Егоров) 490

Глава20. «социально приемлемые» формы нехимических

Глава 21. Коммуникативные зависимости (в.Д.Менделевич) 520

Глава 22. Зависимое воровство (клептомания и делинквентные

Глава 23. Инстинкт-привычка -влечение: патологические

Глава 24. Нейропсихологические и патопсихологические

Глава 25. Возрастные аспекты аддиктологии (а. Ю. Егоров) 616

Глава 26. Тендерные аспекты аддиктологии (л. К. Шайдукова) 647

Глава 27. Этнокультурные аспекты аддиктологии

Глава 28. Судебно-экспертные аспекты аддиктологии

Глава 29. Проблема коморбиднои патологии в аддиктологии

Глава 30. Стратегии и основные направления организации

11.11. Алкоголизм в позднем возрасте

220 Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

по крайней мере 80% пожилых людей страдают хотя бы одним хроническим заболеванием (в два раза чаще, чем люди до 65 лет), а обычный пожилой человек имеет три заболевания, для лечения которых ему выписывается в среднем 8 лекарственных препаратов. Составляя всего 12% населения США, пожилые люди потребляют 30% всех выписываемых врачами лекарств и 70% лекарств, отпускаемых без рецепта;

процесс старения сопровождается личностными изменениями, вследствие чего люди в возрасте 65 лет и старше особенно склонны к неправильному употреблению лекарств. Кроме того, в пожилом возрасте действие на организм ПАВ оказывается более сильным и сложным вследствие старения организма, наличия в нем скрытой патологии, а также по причине приема нескольких лекарственных средств. Поэтому, по оценкам специалистов, в США 15% из 25 млн пожилых людей страдают пристрастием к употреблению лекарственных веществ.

Алкоголизм в позднем возрасте

ского алкоголизма по МКБ-10 в первой группе соответствовали 94,1 %, в то время как в третьей (позднее начало злоупотребления) - только 62,2%. В третьей группе, по сравнению с первой, достоверно слабее были следующие характеристики: вовлеченность в у - алкоголизацию, потеря контроля над приемом алкоголя, тяга к спиртному. Реже встречалась и коморбидная психиатрическая патология. Кроме того, улице поздним началом злоупотребления было достоверно меньше детоксикаций в анамнезе, а также редкие и менее продолжительные запои. Ремиссии, наоборот, были более продолжительными. Авторы делают вывод, что в целом злоупотребление алкоголем в позднем возрасте приводит к менее выраженным последствиям, чем, если оно начинается до 25 лет.

Авторитетный американский исследователь болезней зависимости М. Sclii . ik . it (2000) считает, что течение алкоголизма у пожилых пациентов в принципе сходно с таковым в молодом возрасте, хотя имеются важные исключения: 1) возможно, у 1/3-1/2 мужчин и женщин, зависимых от алкоголя в возрасте 50-60 лет, не отмечается прогредиентного усиления зависимости после 40 лет; 2) вероятно, пожилые люди с алкоголизмом менее зависимы от влияния родственников-алкоголиков, чем лица молодого возраста, страдающие алкоголизмом; 3) у пожилых людей чаще отмечаются соматические проблемы, вызванные алкоголизмом, и реже - проблемы с полицией, работой и случаи насилия, чем среди «молодых алкоголиков».

Практически все авторы подчеркивают, что в значительной степени на клинику и течение алкоголизма позднего возраста оказывают влияние факторы, связанные со старением, прежде всего - соматическое неблагополучие. В целом лица с поздним алкоголизмом реже имеют семейные/генетические предпосылки для развития этого недуга,т. к. при наличии таких факторов риска алкоголизм проявляется ранее. Кроме того, пожилые люди, страдающие алкоголизмом, чаще принадлежат к более высокому социально-экономическому слою общества, чем те, у кого симптомы алкоголизма проявляются в более молодые годы. У «пожилых алкоголиков» чаще отмечается органическое поражение головного мозга (Finlayson,Hurt,Davis,Morse, 1998).

По мнению А. В. Надеждина (2002), в последнее время к неблагоприятным соматическим факторам, свойственным пожилому возрасту, присоединилась и алиментарная недостаточность, приводящая к более токсическому поражению ЦНС при алкоголизме. В связи с этим в последние годы чаще отмечаются факты «галопирующего» течения алкоголизма у стариков. Нарастающая цереброваскулярная недостаточность в сочетании с токсическим действием алкоголя и алиментарной недостаточностью приводят к быстрому формированию корсаковского синдрома разной степени выраженности, характеризующего исход хронического алкоголизма. Действительно, постепенное формирование психического и физического маразма, аналогичное таковому у больных со старческим слабоумием, становится одним из исходов позднего алкоголизма. Это состояние было описано французским психиатромXIXв. О. Форелем термином «dementiaalcoholicosenilis».

Алкоголизм в позднем возрасте

хондричность, мнестические расстройства при отсутствии явных признаков нравственно-этического снижения.

Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

Согласно критериям МКБ-10, у всех женщин степень алкоголизации достигала выраженности F10.1 -синдром зависимости, а у части отмечалось F 10.3 - состояние отмены, т. е. признаки алкоголизма II стадии. Длительность злоупотребления алкоголем на момент обращения за помощью находилась в пределах от 1 до 8 лет (средняя продолжительность 3,3±1,2 года), средняя продолжительность формирования синдрома зависимости составила 1,8±, 1,1 года. Это свидетельствует о высокопрогредиентном формировании симптомов алкогольной зависимости у женщин обследованной группы. Толерантность отличалась сравнительно невысокими показателями и составила в среднем100-150 мл чистого этанола. Рост толерантности на фоне развития заболевания был в целом незначительным.

Таблица 5

Результаты самооценки причин алкоголизации у женщин с поздним (вдовьим) алкоголизмом

	Причина алкоголизации	Средний балл
	Одиночество
	Плохое настроение
	Плохое физическое самочувствие
	Ощущение беспокойства
	Бессонница
	Недостаток внимания со стороны детей, родственников
	Финансовые проблемы
	Проблемы с жильем
	За компанию с подругами (родственниками)
	Профессиональная неудовлетворенность
	Иная причина (вписать)

Алкоголизм в позднем возрасте

Полученные данные свидетельствуют, что особенности позднего женского алкоголизма в России позволяют говорить о«вдовьем алкоголизме». Ведущий фактор еговозникновения - ощущение эмоциональной утраты, связанное с преждевременной смертью (уходом) супруга или сожителя. О значимости ощущения одиночества как фактора риска женского алкоголизма во всех возрастных группах уже сообщалось. В США, где продолжительность жизни мужчин и женщин достаточно высока и сопоставима по продолжительности, также имеет место усиление алкоголизации до проблемного уровня в позднем возрасте, что связывают с фактором одиночества, однако это касается и женщин, и мужчин (Brennan,Moos,Kim, 2001).

Таким образом, можно говорить, что алкоголизм в позднем возрасте характеризуется следующими особенностями:

Алкоголизм в позднем возрасте - самая распространенная форма химической зависимости в этой возрастной группе.

Наблюдается исходная гетерогенность группы, которую составляют лица с ранним началом алкоголизма и продолжающие злоупотребление во второй половине жизни, а также лица с собственно поздним алкоголизмом.

Возникновение позднего алкоголизма в большей степени связано с социально-психологическими факторами, нежели с наследственной предрасположенностью.

Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

Поздний алкоголизм - менее злокачественный, чем при раннем его начале.

Алкоголизм в позднем возрасте протекает на фоне соматической и органической мозговой патологии, что неоднозначно влияет на его течение и прогноз.

Существуют тендерные различия позднего алкоголизма, связанные с большей ролью фактора одиночества в его генезе у женщин.

Из-за специфики российской демографической ситуации (средняя продолжительность жизни женщин превышает мужскую на 14 лет) среди женщин второй половины жизни приходится сталкиваться с феноменом «вдовьего» алкоголизма, где факторы состояния эмоциональной утраты и одиночества играют основную роль.

По вопросу об изменении личности старых людей существует множество противоречивых мнений. Они отражают различные взгляды исследователей на сущность старения и на трактовку понятия «личность». Некоторые авторы отрицают какие-либо существенные изменения личности в старости. Другие все соматические и психические изменения, да и саму старость, считают заболеванием, объясняя это тем, что старость почти всегда сопровождается различными недугами и всегда заканчивается смертью. Это, конечно, крайние точки зрения, существуют также промежуточные их варианты.

По мнению Е.С. Авербух, у людей в позднем возрасте, как правило, падает активность, замедляются психические процессы, ухудшается самочувствие. В процессе старения меняется отношение к явлениям и событиям, изменяется направленность интересов. Во многих случаях происходит сужение круга интересов, частое брюзжание, недовольство окружающими. Наряду с этим имеет место идеализация прошлого, тенденция к воспоминаниям. У старого человека зачастую снижается самооценка, возрастает недовольство собой, неуверенность в себе.

Отмеченные изменения не в одинаковой степени присущи всем людям в старости. Общеизвестно, что многие до преклонного возраста сохраняют свои личные особенности и творческие возможности. Все мелочное, неважное отпадает, наступает известная «просветленность духа», они становятся мудрыми.

Старость - крайне критичный период времени. Она требует всех сил личности, чтобы приспособиться к окружающей обстановке. Но нередко человеку преклонного возраста трудно привыкнуть к новому статусу. Однако неминуемо наступающие в старости возрастные снижения адаптационных возможностей компенсируются профессиональным мастерством, глубокими познаниями и навыками, приобретенными в течение всей жизни.

Таким образом, личность человека по мере его старения изменяется, но старение протекает по-разному, в зависимости от ряда факторов, как биологических (конституциональный тип личности, темперамент, состояние физического здоровья), так и социальнопсихологических (образ жизни, семейно-бытовое положение, наличиедуховных интересов, творческой активности). Человек стареет так и таким образом, как он жил и каким он был как личность.

Старение личности может проявляться в так называемом синдроме «неприятия старения», в основе которого лежит внутренний конфликт между потребностями личности и ограниченными в силу физического и психического старения возможностями их удовлетворения. Это противоречие приводит к явлению фрустрации и разным формам социально-психологической дезадаптации личности.

Влияние социальных и психологических моментов на процесс старения личности заключается в обрыве привычных социальных и психологических связей и отношений личности пожилого человека, что приводит, по существу, к социальной депривации, неблагоприятно воздействующей на личность. Этот эффект в большинстве случаев усиливается в ситуации физического и психологического одиночества, столь частой в позднем возрасте.

Таким образом, изменения статуса человека в старости вызваны, прежде всего, прекращением или ограничением трудовой деятельности, трансформацией ценностных ориентиров самого образа жизни и общения, а также возникновением различных затруднений, как в социально-бытовой, так и психологической адаптации к новым условиям. Точное и полное знание особенностей влияния социально-психологических и биологических факторов на процесс старения личности позволит направленно изменить условия, образ жизни старых людей таким образом, чтобы способствовать оптимальному функционированию личности старого человека и оказывать тем самым сдерживающее влияние на процесс ее старения.

Одной из важнейших систем, входящих в понятие личности, является самооценка - представление человека о себе, своей внешности, возможностях, способностях, преимуществах и недостатках, а также эмоциональное отношение к себе. Представление о самом себе у старого человека зависит, главным образом, от актуальной жизненной ситуации. Постоянство образа «Я» очень важно для сохранения личностного и эмоционального равновесия. Внезапное снижение самооценки и восприятия собственного «Я» может проявляться в виде неврозов и даже психозов. Важную роль при этом играет обратная информация, получаемая по поводу себя от среды, в которой живет человек.

На формирование отношения к себе пожилых людей оказывают влияние распространенные в обществе стереотипы. Под воздействием негативных мнений, многие представители поздней взрослости теряют веру в себя, свои способности и возможности. Они обесценивают себя, теряют самоуважение, испытывают чувство вины, у них падает мотивация и, следовательно, снижается и социальная активность. Например, некоторые пожилые люди твердо уверены в том, что в скором времени потеряют память и будут не в состоянии делать то, что удавалось ранее, что частично потеряют контроль над своей жизнью. Под влиянием таких мнений они действительно утрачивают и свою компетентность, и контроль над обстоятельствами жизни.

Таким образом, отрицательная модальность субъективного отношения к себе - важный фактор не только психического, но и физического старения человека.

Кроме того, снижение самооценки пожилых тесно связано и с другими неблагоприятными для полноценного функционирования обстоятельствами, в результате которых человек лишается своего профессионального будущего и оказывается выключенным из системы межличностных связей: потерей работы, вынужденным уходом на пенсию, утратой личностно-значимых социальных ролей.

Таким образом, стареющий человек попадает в уникальную для него по степени сложности и непривычности ситуацию неопределенности. Ему приходится самостоятельно вырабатывать требования к своему поведению, в чем и заключается одна из трудностей жизни в условиях выхода на пенсию.

Однако в литературе встречаются противоречивые сведения относительно самооценки в старости:

возраст не влияет на самооценку, самоуважение;
самооценка снижается, захватывая сферы состояния здоровья, самочувствия и многие другие;
в позднем возрасте характерен высокий уровень самооценки в сочетании с неустойчивостью и неадекватностью по типу завышения.

Это является, по-видимому, следствием общего закона геронтогенеза - закона разнообразия, проявляющегося в том, что показатели состояний, функций или свойств в этом периоде приобретают усиливающуюся вариативность, значительно превышающую таковую в группах людей зрелого возраста.

Не менее важным в этом возрасте является интеллектуальное функционирование.

Традиционным взглядом на интеллект старых людей была концепция «интеллектуального дефицита», в соответствии с которой в старости наступает снижение общих умственных способностей человека. Но современные исследования не подтверждают эту концепцию.

Необходимо учитывать тот факт, что снижение показателей интеллекта в пожилом возрасте зачастую связано с замедлением скорости реакций, из-за чего удлиняется время, необходимое для выполнения задания. Если тестирование не ограничивать строгими временными рамками, то, возможно, задания будут выполняться более успешно.

При этом важно понять, насколько морфофункциональные сдвиги, определяющиеся биологическими возрастными процессами, могут отражаться на интеллектуальных характеристиках пожилых.

Считается, что не имеет смысла прямо сопоставлять данные интеллектуальных тестов лиц молодого и пожилого возраста, так как они не выявляют специфику интеллекта. В пожилом возрасте интеллект качественно иной. Если в молодости интеллект преимущественно направлен на готовность к обучению и решению новых задач, то в старости основную роль играет способность к выполнению тех задач, которые строятся на использовании накопленного опыта и информации. При этом большое значение имеет уровень развития у данного человека умственных способностей в молодом возрасте, особенно если он занимается творческой, научной деятельностью, поскольку люди интеллектуального труда часто сохраняют ясность ума до глубокой старости.

Американские психологи полагают, что в большинстве случаев снижение интеллектуальных способностей у пожилых людей объясняется слабым здоровьем, экономическими или социальными причинами, например изоляцией, а также недостаточным образованием и некоторыми другими факторами, напрямую не связанными со старением.

Важное место при изучении влияния процесса старения на психические процессы уделяется памяти. Ослабление основных функций памяти происходит неравномерно. В основном страдает память на недавние события. Память на прошлое снижается только в глубокой старости.

Активное приспособление к новой ситуации, деятельный стиль жизни в это период дает возможность дальнейшего развития человека, в частности развития его личности. При таком рассмотрении проблемы старости возникает возможность и необходимость подготовки людей к старению. Задача эта заключается не только в поддержании физического состояния индивида, но и требует создания условий для его психологической адаптации, разработки мер психологического обеспечения.

Во время старости наблюдаются изменения личностных свойств. У стареющего человека постепенно слабеет деятельность всех органов чувств, пропадает живость, подвижность. Интенсивно-деятельные люди становятся более пассивными. Уменьшение жизненной энергии сказывается и на эмоциональности. Отмечается, что люди, прожившие бурную, эмоционально-напряженную жизнь, постепенно становятся более «спокойными», получают удовлетворение от общения в более узком кругу, иногда их жизнь становится совсем безрадостной. Сужается круг их чувств, свою любовь они концентрируют на семье, а то и на ком-то одном из ее членов (единственный внук или внучка), который становится для них центром всех радостей жизни.

Большое значение играет перемена окружения. Например, если человек становится скупым на слова, то это нередко связано с тем, что старых друзей уже нет, а заводить новых не хватает сил и возможностей.

Старческая беспомощность, внушаемость и податливость хорошо известны. Эти черты обычно связаны с сужением круга интересов до вопросов своего здоровья и сосредоточением их вокруг собственных желаний и потребностей, иногда в ущерб интересам близких, повышенными эмоциональными реакциями и высказыванием огромного количества жалоб. Процессы обеднения эмоциональной жизни могут носить и более тяжелую форму, в таких случаях внешний мир почти совсем не интересует человека, его чувства деградируют до физиологических процессов: еды, сна, отправления элементарных потребностей. Настроение становится более постоянным. Люди обычно спокойны. В некоторых случаях отмечаются стойкие отклонения в каком-то определенном направлении: подавленность или возбужденность. Иногда приходится встречаться и с большой лабильностью настроения.

Когда в старости у человека, всю жизнь отличавшегося добротой и щедростью, возникает скупость (пресловутая скаредность пожилых людей), люди других возрастов недоумевают, так как не понимают причин происходящих изменений. Они меньше бы поражались и больше бы оказывали практическую помощь, если бы отчетливо понимали, что за бережливостью скрывается форма борьбы за независимость и свободу. Поскольку пожилые люди по различным причинам не рассчитывают уже сами заработать на непредвиденные нужды, единственный способ сохранения независимости - бережливость.

Часто в старости проявляется обидчивость, а реакции пожилых людей кажутся окружающим несоразмерными вызвавшим их причинам, так как они не знают, что незначительные конфликты в семье или на работе у людей позднего возраста нередко в памяти восстанавливают старые, давно забытые обиды. Пожилые люди реагируют не только на данное конкретное событие, но и на сумму предыдущих обид плюс данную конфликтную ситуацию, поэтому у них развивается массированная затяжная реакция. При выраженных признаках неблагополучия может возникнуть временное болезненное состояние, например невроз, или развиться острое психическое состояние.

Как уже упоминалось выше, наряду с процессами старения в организме человека развиваются приспособительные психологические механизмы , благодаря которым полноценная деятельность может продолжаться до глубокой старости. Так, например, слабеющая непроизвольная память компенсируется богатой ассоциативной или навыком записывать необходимые сведения; недостаточное распределение внимания восполняется его повышенной переключаемостью. Путь сохранения интеллекта связан с реализацией активного взаимодействия в социальной и практической сфере. Расширение социальных контактов или поддержка их на достаточно высоком уровне преодолевают у пожилых людей категоричность и косность суждений, стремление к опоре на прошлый опыт вопреки логическим построениям.

Ортодоксальные, плохо корригируемые взгляды могут противоречить обстоятельствам жизни, вызывая тяжелые душевные переживания у пожилых. В этом случае в качестве компенсаторного противовеса выступают защитные механизмы личности. Не изменяя своих критериев ценности, пожилой человек представляет внешние обстоятельства особым образом, а желания выступают в роли фантазий, и, погружаясь в нереальный мир, он начинает в нем жить, как страус, который прячет голову в песок, когда скрывается от преследователей. В данном случае пожилые люди нуждаются в проведении психологической коррекции для усиления способности по изменению отношения к самому себе, чтобы научиться переоценивать и включать свой внутренний опыт, принимать противоположную позицию.

У людей в позднем возрасте складывается жесткий внутренний порядок структуры личности. Активизация компенсаторных механизмов личности требует глубинной перестройки иерархии мотивов. Без этого попытки принудительного введения в сознание вытесненных переживаний, не предваренные систематической работой по укреплению ясно осознаваемых психологических установок, вызывают резкое сопротивление и порождают отрицательное отношение пожилого человека к подобному вмешательству. Становится понятно, почему советы пожилым людям не всегда находят у них поддержку. Советы нужно давать тогда, когда они расположены слушать, и предлагать в косвенной форме.

Личностям с жесткой и косной системой принципов поведения было бы особенно трудно и подчас невозможно действовать в разнообразной и изменчивой среде, если бы защитные механизмы не оберегали их психику. Очевидно, что способ защиты личности и стратегия поведения в позднем возрасте зависят от жизненного пути, особенностей личности, сформировавшихся стереотипов поведения.

Люди по разному реагируют на свои внутренние трудности. Некоторые пожилые люди, отрицая существование проблем, подавляют свои стремления, доставляющие неудобства, и отвергают их как нереальные и невозможные. Приспособление в этом случае достигается за счет понижения уровня притязаний. Негативной стороной является отрицание того, что требует усилий. Пожилой человек постепенно может привыкнуть к такой ориентации, действительно отказаться от необходимого и действовать так, как если бы такой потребности не существовало.

Многие из пожилых людей преодолевают конфликты, пытаясь манипулировать мнением окружения, стремясь овладеть событиями и изменить их в нужном направлении. Другие находят выход в самооправдании и снисхождении к своим слабостям. Кто-то прибегает к различным формам самообмана. Формирование у пожилых людей достаточной психической гибкости позволяет правильно понять себя и окружающих, способствует адаптации к переменам.

Другим способом психологической защиты, к которому охотно прибегают пожилые люди, является включение. В этом случае человек сталкивается с более тяжелой ситуацией в жизни по сравнению с его личной травмой. Тогда важность травмирующего события понижается на фоне трагедии, разыгравшейся с другим человеком. Примером защиты по типу включения является разрешение внутреннего конфликта при сопереживании. Если человек наблюдает и сопереживает драматические ситуации других людей, существенно более тягостные и глубокие, чем те, которые тревожат его самого, он начинает смотреть на свои неудачи по-другому. Люди, могущие искренне сопереживать страданиям окружающих, не только облегчают их другим, но способствуют улучшению и своего психического состояния.

Человек в глубокой старости старается выполнять обязанности по самообслуживанию, несмотря на то, что ему становится трудно с ними справляться. Прежние социальные мотивы поведения утрачивают свое значение. Такая ситуация способствует резкому сужению круга интересов и заострению черт характера. Человек преклонного возраста перестает интересоваться тем, что выходит за пределы его субъективного мира. Оставшуюся энергию направляет на самосохранение. Резкое сужение круга интересов в конце жизни следует рассматривать как приспособительное явление, направленное на сбережение иссякающих возможностей организма поддерживать наиболее важные жизненные функции.

На изменение личностных структур сказывается, прежде всего, прекращение активной трудовой деятельности. Уход на пенсию болезненно переживается большинством людей. Лишение работы, которая была смыслом жизни человека, является стрессовой ситуацией. Разрушение привычного жизненного стереотипа, изменение социального статуса, резкое сужение круга общения часто приводит к депрессии.

Пропадает живость, подвижность, интенсивно-деятельные люди становятся более пассивными. Происходят изменения в эмоциональной сфере. Процессы обеднения эмоциональной жизни приводят к тому, что люди, прожившие бурную, эмоционально-напряженную жизнь, постепенно становятся все более «спокойными», находят радости в более узком кругу, иногда их жизнь становится совсем безрадостной. Пожилой человек становиться скупым на слова.

Сужается круг их чувств, свою любовь они концентрируют на семье, а то и на ком-то одном его члене /единственный внук или внучка/, который становится для них центром всех радостей жизни.

Изменяется окружение пожилого человека: друзья – сверстники уходят из жизни, новых заводить нет сил и возможностей.

Круг интересов сужается до вопросов своего здоровья, своих желаний и потребностей, иногда в ущерб интересам близких. Появляется старческий эгоцентризм и эгоизм. Чувство значительности собственной персоны, внимание к недомоганиям заслоняют все остальное.

Обостряются такие черты характера как ворчливость, стремление поучать. Появляется старческая беспомощность, внушаемость и податливость.

Пожилые люди отличаются бережливостью, порой переходящей в скупость. Это скрытая форма борьбы за независимость и свободу. Поскольку пожилые люди по различным причинам не рассчитывают уже сами заработать на непредвиденные нужды, единственный способ сохранения независимости – беречь каждую копейку, еду, вещи.

Часто в старости проявляется обидчивость. Маленькие, незначительные конфликты восстанавливают в памяти пожилого человека давно забытые обиды. Человек начинает реагировать на совокупность предыдущих обид, а не только на данное конкретное событие. Развивается массированная затяжная реакция, которая может привести к возникновению невроза.

Другие новости по теме:

«Методика диагностики социально-психологических установок личности в мотивационно-потребностной сфере» Потемкиной

Тяжелые психические заболевания позднего возраста. Депрессия и хронические формы недостаточности мозгового кровообращения

Старая дева: предубеждения о поздней девственности

Причины поздней девственности

Какие проблемы может порождать девственность в позднем возрасте?

11.11. Алкоголизм в позднем возрасте

Последние

Это нужно знать