Анекдоты резать. Доктор сказал резать
В ПРОКАТЕ
«Морфий» Булгакова—Бодрова—Балабанова как смертельный диагноз
Кажется, мало кто из пишущих о кино-новинках обратил внимание на любопытный как минимум факт известного сходства у двух «главных» отечественных лент минувшей осени — «Морфия» Алексея Балабанова и «Бумажного солдата» Алексея Германа-младшего, о котором мы подробно говорили в прошлом номере «ЛГ».
Судите сами. И здесь и там главным геро-ем картины выступает врач. И в одном и в другом случае он помещён создателями в не-кую весьма специфическую среду — место, удалённое от цивилизации, глухое, мрачное, невзирая на экзотическую величавость при-роды, населённое малопривлекательными, невежественными в подавляющем большин-стве своём «туземцами» (насколько отвечает такому взгляду реальный Казахстан начала 1960-х, а конкретнее, космодром Байконур и его окрестности, выступающие у Германа в качестве такого вот «дикого поля», — вопрос второй, а что до Балабанова — он воспроизво-дит реалии времени и места действия разво-рачивающейся истории достаточно близко к литературному первоисточнику, «Запискам юного врача» Михаила Булгакова).
Доктор-протагонист в обоих фильмах яв-ляется мощным центром притяжения для ок-ружающих его особ противоположного пола. Он влюбляет в себя женщин тотально и стра-стно, наповал. Следует сразу заметить, что в случае молодого и обаятельного артиста Лео-нида Бичевина, становящегося, похоже, но-вым «лицом» балабановского кинематографа (он, кстати, чем-то неуловимо напоминает Сергея Бодрова-младшего, которому принад-лежит сценарий «Морфия» и который сам не успел снять эту всерьёз замысленную им ра-боту), такой выбор не выглядит натяжкой почти в той же мере, что и в случае грузин-ского красавца Мераба Нинидзе. Впрочем, столь счастливо, казалось бы, складывающи-еся личные обстоятельства не мешают прекрасным лекарям томиться, страдать, испытывать мучения как нравственные, так и фи-зические и в конце концов умереть в финале.
При желании можно заметить в двух кар-тинах и совсем уже занятные переклички, вроде темы волков: герои «Морфия» отстре-ливаются от голодной стаи этих хищников, едва не растерзавшей их в зимней ночной степи, а к герою «Солдата» приводят для консультации некоего мальчика, волков боя-щегося настолько, что это приняло у него ха-рактер фобии. Эти эпизоды, несомненно, можно истрактовать в метафорическом смысле, тем более что есть у аккурат друг за другом появившихся творений Германа и Ба-лабанова и куда более глобальные, «глубоко-го залегания» метафорические пласты, фильмы опять-таки роднящие. Ведь неслу-чайно же в самом деле неторопливое, быто-писательски подробное изображение не-скольких дней из жизни и практики талант-ливого (что особо подчёркивается!) россий-ского эскулапа — будь то «космический» док-тор Покровский или уездный лекарь Поля-ков — разворачивается на фоне бурных судь-боносных событий не только национального, но и общемирового масштаба, «потрясших» без преувеличения планету, а именно — момента Октябрьской революции и запуска в космос первого человека.
На первый взгляд «труды и дни» доктора Полякова, совершающего в своей сельской глуши то «крещение поворотом», то ампута-цию конечности, то трахеотомию, никак не увязаны в картине с мрачно надвигающимися, а затем свершающимися социальными потря-сениями. Не то что доктор Покровский, непо-средственно вовлечённый в событийное и «ушибленный» им до такой степени, что странная раздвоенность его сознания, раздира-емого законными патриотическими чувствами и страхом «за человека», и приведёт в итоге, насколько это можно понять, к летальному ис-ходу. Но метафорические ряды в картине Бала-банова, её, если угодно, историософская линия при этом куда более внятны, точны, интерес-ны, куда сильнее цепляют за живое...
Речь, конечно, не идёт о примитивном, по-верхностном сопоставлении параллельных распадов: повергающейся в тёмный хаос стра-ны и человеческой личности, однажды, на не-счастье своё, вкусившей сладостной морфинической отравы, а затем так и не сумевшей при всём желании «соскочить с иглы» (хотя кто-то, вероятно, «считает» идею фильма на этом уровне). Фильм — такой вроде бы доброт-но реалистический, излагающий частную че-ловеческую историю — оперирует понятиями и смыслами глубоко концептуальными.
В то время как интеллигенция (недаром оказалась столь востребованной отечествен-ным кинематографом 2008 года фигура вра-ча — профессия в известном смысле символи-ческая, «знаковая») добросовестно трудится, воплощая в жизнь «теорию малых дел», или, напротив, предаётся самоубийственным по-рокам-наслаждениям, а то и совмещает два эти занятия одновременно, погибает страна. «Страна умирает, как древний ящер, с новым вирусом в клетках», — пел некогда Вячеслав Бутусов, земляк и соратник Балабанова по свердловским контр-культурным инициати-вам восьмидесятых годов. И эта фраза могла бы быть использована в качестве эпиграфа к «Морфию». Резкого и безжалостного при всей его поэтичности — как и сам фильм.
Балабанов с течением времени предстаёт перед нами художником всё более мизантропичным. Разгулявшаяся ближе к концу ленты революционная чернь предстаёт на экране в красках ненамного более мрачных, чем на-род-богоносец, являющий в галерее проходя-щих перед нашими глазами больничных па-циентов воплощённые косность, невежество, мрачность и то сонливое состояние разума, которому посвятили столько горьких стра-ниц и доктор Чехов, и многие другие писате-ли его века. «Россия, которую мы потеряли» — по Балабанову не многим привлекательнее, чище, справедливее, чем та, что пришла ей на смену. И это при том, что практически каждый кадр фильма благодаря мастерской, по-хорошему исторически въедливой работе оператора Александра Симонова, художника Павла Пархоменко и художника по костю-мам Надежды Васильевой смотрится на за-висть подавляющему большинству наших ки-нематографистов (воспылавших сегодня особой тягой к костюмному кино) самоцен-ным, живописным полотном, эффектнейшей картинкой.
Речь идёт о моральной ответственности «совести нации» перед Россией, её прошлым, настоящим и будущим. О той ответственнос-ти, которую она, на взгляд автора фильма, то ли не ощущала вовсе, то ли предпочитала не замечать, занятая собой и своими важными проблемами, то ли безмятежно «просвисте-ла» под наркотическим «кайфом» и льющи-мися из граммофонной трубы чудесными песенками и романсами в исполнении Вертин-ского, Вяльцевой, Вари Паниной.
Имеет право режиссёр Балабанов на та-кой подход? Несомненно, учитывая его та-лант, честность и уникальную для представи-теля его профессии бескомпромиссность. Может ли «Морфий» быть истолкован и ос-мыслен в каком-то ином ключе, под иным уг-лом зрения? Наверное, даже наверняка, по-скольку его картины принадлежат к тому счастливому разряду произведений, что под-разумевают и даже словно бы настаивают на возможности различней, иногда даже поляр-ных, критических и зрительских трактовок.
Учитывая род занятий героя фильма, здесь сам собой приходит на память старый анекдот об обмене телеграммами, каждая из которых состояла из одних и тех же четырёх слов: «Доктор сказал резать резать», только в первом случае она заключала в себе инфор-мацию и вопрос, а вторая — переспрашивала и утверждала.
Кстати сказать, режут в «Морфии», что называется, от души, с особым цинизмом и смаком. Вышеупомянутые эпизоды трахеото-мии и в особенности ампутации ноги, снятые с максимальной степенью кровавого натура-лизма, по моему наблюдению, заставляют от-ворачивать глаза от экрана едва ли не две тре-ти посетителей кинопоказа. Зачем это Бала-банову? Равно как и те сверхшокирующие сцены из предшествующего «Морфию» «Гру-за 200», которые, в прямом смысле слова, рас-кололи кинематографическое сообщество? Эпатажа ради? Самовыражения для? Мне ка-жется, что режиссёр насыщает свои ленты эс-тетикой безобразного и отвратительного — для того, чтобы б^пть услышанным. Чтобы по-пробовать докричаться до максимально боль-шего числа потенциальных зрителей в столь равнодушной, почти ничему уже не удивляю-щейся и не ужасающейся стране, привыкшей к ежевечернему лицезрению смерти и крови, и не только в художественном воплощении, но и в режиме реального времени.
Да, Балабанов может быть глубоко непри-ятен. И не только на уровне визуальном. Че-го стоит его не слишком маскируемый анти-семитизм, нашедший в «Морфии» своё отра-жение в фигуре фельдшера с говорящей фа-милией Горенбург — мало того, что члена РСДРП, возглавившего революционное дви-жение в данном уезде, так ещё и морфиниста, и коварного соблазнителя, и лгунишку, и мелкого пакостника, словом, во всех отно-шениях «несимпатичную личность». Хоро-шо, что хоть доктор Поляков уже на грани полного распада успевает всё-таки пристре-лить негодяя, приберёгши последнюю пулю для себя.
«Евреев любить трудно, но надо», — гова-ривал, как известно, граф Лев Николаевич Толстой. Не станем сейчас вдаваться в не-простую проблему правомерности и тактич-ности этой фразы для великого писателя-гу-маниста, но вот перефразировать её по отно-шению к режиссёру Алексею Балабанову и его последним картинам, на наш взгляд, бу-дет как нельзя более уместно и точно.
Александр А. ВИСЛОВ
Щадящее квалифицированное лечение
наиболее частых болезней опорно-двигательного аппарата порой отсутствует
не только на северо-американском континенте. Однако, во многих уголках
земного шара, просто нет современных методов борьбы с подобным недугом.
Здесь же, у нас, даже не рассматривается полноценная терапия
многообразных индивидуальных вариантов причин и механизмов клинических
проявлений невропатологии позвоночника. В большинстве своём, «не
принято» нормализовывать фиксацию позвонков, уменьшать боль и
скованность движений нацеленными рассасывающими мероприятиями, снятием
асептического воспаления, отёка, восстанавлением микроциркуляции,
нейро-проводимости, трофики и другим обилием лечебных мер. Проще и
прибыльнее – затушевать страдание. Благо – анальгетики и антидепрессанты
рекламируются в избытке. А когда камуфляж истощается и изобличён?
Тогда...
Доктор сказал: «Резать!». -- Pезать?
Кому еще со школы неизвестен сей вопрос, демонстрирующий важность знаков препинания в смысловом выражении? Также хорошо знаком тот же порядок слов и ответственного утверждения -- с точкой в конце предложения. И дело не столько в орфографии или стиле. «Там" мы привыкли, что уж если что-то сказал врач по поводу здоровья, ослушание – бедой чревато. Это из прошлого. А в настоящем?
Американский коллега, хирург, делясь особенностями работы с пациентами, указывал на весьма упорную их осторожность в допустимости оперативного вмешательства. Сегодняшнему больному в США приходится не в общих чертах, а довольно подробно объяснять все «за» и «против» принятия решения профессионала. Определяется такая практика хорошо известной астрономической ценой операции. С одной стороны, это свидетельствует об уровне её сложности или совершенства, а с другой...? Да, о высокой, для исполнителя личной потребности её проведения. По последней причине не медику приходится самостоятельно вникать в суть проблемы здоровья, жертвовать бесчисленным количеством собственных нервных клеток, приобретая взамен атеросклеротические бляшки, пребывать в неопределённости, теряя уйму времени, разрушая сон и расшатывая работоспосоность. Бесконечные поиски по интернету, чтение популярной и специальной литературы, обращение за советом к знакомым нередко еще больше обескураживают и без того страдающего человека. Особенно здесь, в Америке, чрезвычайно популярными стали подробные передачи и статьи о здоровье. Допустимо ли представить себе нечто подобное в отношении, например, ракетного топлива? Можно ли его улучшить, пытаясь всенародным обсуждением компенсировать КПД? Нелепо? А ведь человеческий организм несоизмеримо сложнее. Все свидетельствует о том, что с организацией здравоохранения происходит что-то неладное.
Когда в сильнейшей стране мира на нужды медицины отпускается в год один триллион долларов, не должен нуждающийся в ее помощи находиться в растерянности, ломать голову над тем, в чем разбирается специалист. И в США -- врач ориентирован лучше чем где-либо, благодаря уровню и максимальной продолжительности подготовки, а также щедрого материального вознагражения. А как быть, если больной в этой высшей цивилизации, все-таки вынужден пребывать в неведеньи, ещё и потому, что около 40% населения богатейшей державы не имеют медицинской страховки?! Вот тут и приходят на помощь увиденное, услышанное и прочитанное.
Наиболее туманной тема заголовка представляется нашему эмигранту при болях в спине и шее, распостраняющихся нередко на область грудной клетки, отдающие в голову, конечности, таз, живот. Раньше не было подобного смятения, по крайней мере, в этой "сфере услуг" . Хирургия позвоночника чаще всего ассоциировалась с чем-то исключительным, тяжким, приводящим к инвалидизации и если не навсегда, то на долгое время. Действительно, по данным Российского Центра Позвоночной Неврологии -- только трое из тысячи тематических больных не могут обойтись без серьезной операции. На самом деле -- это вовсе не такая малая цифра, если подумать об общем числе людей с болями в спине и шее.
В общей структуре заболеваемости синдромы межпозвонкового остеохондроза (Intervertebral Osteochondrosis) по своей распространенности уступают лишь гриппу и травматизму, оставаясь устойчиво на первом месте среди всех хронических заболеваний. И впрямь – кто из нас и знакомых не переносил за жизнь эпизоды досаждающего дискомфорта, тугоподвижности или болей в области позвоночника? Первостепенность остеохондроза среди причин спинальной боли была признана в США на Международном Конгрессе лишь в начале ХХI века, что, ориeнтировочно, на полстолетия позже, чем в бывшем СССР. Только теперь на молодом высокоразвитом континенте учёным становится понятным, что прямохождение и др. отличительная от животных человеческая специфика определяют не просто случайные выпячивания или выпадения некоторых межпозвонковых дисков (Herniated Disk or Bulged Disk), механически «обрубив» или заменив которые, можно, дескать, быстро решить проблему. Увы – остеохондроз не травма, не опухоль, не воспаление, не дистрофия, не обменное, генетическое или иное строго очерченное поражение. Включая все вышеуказанные элементы, обсуждаемая патология является многофакторной -- с вовлечением большинства звеньев организма и разнообразием клинических проявлений. Без разностороннего подхода такие вертеброгенные (латынь) или спондилогенные (греческий) болезни не одолеть. Эта тема выстроена здесь в понятие: "DDD" – “Degenerated Disc Disease”. Из-за строго хирургического и радиологического подхода, к сожалению внимание официальных северо-американских специалистов сосредоточено вокруг узко дисковых проблем. Невропатологи и терапевты здесь не участвуют. Серьёзное отставание в видиньи глобальной структуры насущной спинальной (ортопедической) неврологии, оставляет, как бы, «безхозной» подводную часть айсберга – колоссальный объём клинико-морфологической патологии для возможного участия врачей различных направлений. Во многих наблюдениях имеют место попытки кем-то лечить позвоночник сам по себе, а поражения центральной и периферической нервной системы, сосудов, мышц, фасций, сухожилий, связок, внутренних органов сами по себе. Происходящая несогласованность воздействий в отрыве от вызывающего очага, реализующих источников, способствующих факторов – приносит, даже в положительном варианте лишь неустойчивый эффект.
Выявление неднозначности причин, проявлений и течений остеохондроза, при отсутствии в широкой медицине СССР высоких технологий и дорогостоящего оборудования, диктовало необходимость соответствующих изысканий в использовании широкодоступных клинических путей укорочения периода нетрудоспособности. По этой причине во второй половине прошлого века начались серьезные разработки путей консервативной терапии остеохондроза позвоночника. В новом многогранном направлении нашлось место для использования потенциала неврологов, травматологов, ортопедов, физиотерапевтов, терапевтов, урологов, гинекологов, отоларингологов, окулистов. В предверье Перестройки присоединилась и Альтернативная медицина. Разумеется, развивающаяся нейрохирургия включила в свою практику и обсуждаемое направление. Однако, наиболее строгие в вопросах деонтологии (учение о взаимоотношениях с больным) этические нормы, а также отсутствие тогда на территориии Еврoазии прямой материальной заинтересованности в дорогостоящих операциях, оградило большинство страдающих от необязательного радикального вмешательства. В интересах больного были разработаны показания и противопоказания для включения пилы и скальпеля в арсенал мер лечения вертеброгенных (исходящих от позвоночника) синдромов нервной системы. Пожалуй, имеет смысл познакомить с основными принципами ответственного выбора: ложиться или нет «под нож» нейрохирурга. Разумеется, всеобщий технический прогресс постоянно и здесь расширяет допуск, суживая ограничения.
За основу решения врачом и пациентом принимаются:
Во-первых -- оценка состояния здоровья по нескольким направлениям.
а) Что будет, если, вообще не лечить?
б) Что будет, если, вообще не оперировать, но лечить консервативно?
в) Что ожидает после операции?
Во-вторых -- оценка совершенства доступного хирургического вмешательства
в данном месте и в данное время!
В-третьих -- его объем и тяжесть.
При такой последовательности обдумывания решения
сразу же вплотную выходим к прямым оперативным показаниям вообще и к
«позвоночным» - в частности.
Оперировать необходимо, причем как можно скорее (например, при
остеохондрозе -- только в 0,3% -- см. выше), при угрозе потери важной,
точнее – витально важной функции. Применительно к позвоночным структурам
такая опасность возникает лишь при некоторых грыжах межпозвонкового
диска или отдельных костных и фиброзных разрастаниях. Вмешательство
необxодимо только при их явной угрозе или уже развивающемся сдавлении
спинного мозга либо важных нервных или сосудистых стволов. Следует иметь
в виду, что в отличие от механической конструкции, в биоорганизме нет
всегда прямых параллелей между размером фактора давления и обилием
последствий. Нередко незначительная компрессия, спазмируя капилляры,
вызывает обескровливание и омертвление вышеупомянутых проводников
функций, либо затруднение венозного оттока, что резко утяжеляет
последствия, усиливая объем и силу механического воздействия.
Промедление с вмешательством в таких ситуациях угрожает параличами,
нарушениями зрения, слуха и координации, стабильными расстройствами
выделительных органов, стойкой импотенцией, грубыми дистрофическими
(нарушениями питания) проявлениями в тканях. При других
патофизиологических обстоятельствах многогранные нерадикальные меры
оказания помощи (при их уместности и своевременности) в состоянии
справиться с поставленной задачей.
В ситуации, когда терять уже нечего, а спастись, всё-таки, есть надежда,
на нейрохирургические вмешательства следует соглашаться. В прошлом
столетии, тем более в стране Советов, техника оперативного подхода к
позвоночному сегменту была далека от совершенства, вмешательства --
очень травматичными, прогноз -- достаточно неопределенным, риск
осложнений -- очень высоким, а при удачном варианте -- период
восстановления чрезвычайно затяжным.
При наличии дифференцированной диагностики и возникших конкретных
сомнениях в прямых показаниях (а это – в 99,7%), пусть в ургентной
ситуации, обращения к нейрохирургу по поводу болей в спине и шее, даже
если они и распространяются на конечности, голову или другие области
организма – не оправданы. Более того, даже при благоприятном
послеоперационном выходе, абсолютно реален шанс очередного обострения за
счет повышения риска декомпенсации соседнего позвоночного уровня.
Другими словами, когда при таких обстоятельствах доступна современная
полноценная терапия в больнице и дома, степень вынужденности «ложиться
под нож» вовсе сводится к нулю.
Если интересы потерявшего трудоспособность первостепенны, ему тут же создаются условия для постельного режима, когда он без чувства вины от вынужденного «безделья» предаётся покою в доме или госпитале, что чаще всего является неотъемлемым фундаментом купирования проблемы. Срок пребывания на больничном листе определяется как видом и тяжестью клинического синдрома так и, разумеется, мастерством (желательно – лечебным) семейного врача или более узкого специалиста, оптимально – спинального невролога. Когда же в преуспевающей стране врач недоступен из-за цены консультации, отсутствия страховки или (чаще всего) просто длинной очереди в течение ближайшего месяца, положение координально меняется.
Непринятие мер требуемой помощи, продолжение активной физической деятельности, несоблюдение режима приводят даже достаточно безобидное начало болезни к тяжелым последствиям. Нередко, вначале «с горем пополам», удается как-то выкрутиться, пережить обострение, даже самостоятельно немного поправиться до момента долгожданной встречи со спасителем. После выстраданного «аппойнтмента», уже бывший остронуждающийся получает, наконец, первые рецепты, а если повезет, то и направления к тому, а изредка и к другому, кто занимается одной стороной какой-либо терапии. Известная «обуженная» специализация -- такое уже проходили. Всё бы ещё ничего, да одна беда – упущено время даже для одноплановых (не говоря уже о комплексных) действий. Однако, уже есть опыт, теперь известно как поступить в следующий раз. Тут, правда, новая незадача. К очередному обострению истекает срок направлений и лекарств. Все начинается по-новому, может быть с менее пессимистичный финалом. Тем не менее, предыдущее несоответствие режиму с отсутствием своевременных мер без особой задержки вынуждает пациента обратиться к нейрохирургу по причине, якобы б е з у с п е ш н о с т и к о н с е р в а т и в н о г о лечения. А оно разве было, это соответствующее лечения? А правильный режим?
Любопытно, что в доимиграционной жизни, иногда имела место сходная ситуация, естественно, не с таким вопиющим размахом. Там тоже порой указывалось на бесперспективность широкодоступного лечения. Перечислялись анальгетики, витамины, стимуляторы, которые получал пациент. Указывались физиотерапия, курортные и иные виды мероприятий. Однако, не указывалось главное -- что лечили, какой синдром имел место, на какой стадии заболевания, при каком его течении и на какой патологической основе организма? Абсолютно не рассматривались индивидуальные механизмы, определяющие, дополняюющие и провоцирующие столь распространенную болезнь. Лечение шло как бы «на ура», «на авось», в пустоту.
Таким образом, больные отправляются в операционную без крайней необходимости, со ссылкой лишь на нерезультативность терапии, которая не дотягивает и до фельдшерского уровня. И такой непрофессионализм существует повсеместно применительно к самым распространенным заболеваниям позвоночника и опорно-двигательного аппарата. До оформления сегодняшней широкомасштабной доктрины, об этом в течение более 100 лет заявляли остеопаты, хиропракторы, специалисты по мануальной и иглотерапии, массажу, реальные возможности которых способны с их подачи, нередко укоротить сроки нетрудоспособности, ослабить боли, оптимизировать прогноз.
Получается, таким образом, в мире существует практика -- поправить здоровье и не «ложиться под нож»? Разумеется, но в Америке и не только в ней существует серьёзный дефицит официальной современной терапии синдромов остеохондроза. Далеко не всем из условных 997-ми из 1000 вертеброневрологических больных в США такое положение дел известно, поэтому перспектива, вовсе не радует и не вселяет позитивных надежд.
Безсистемность, разрозненность, а попросту – неразбериха в подходе к столь повсеместной проблеме, где именно невропатологический компонент является преобладающим, определили, наконец, конкретных специалистов соответствующего направления. Появление спинальной неврологии или вертеброневрологии (ортопедической неврологии) позволило уже подойти всесторонне к диагностике и НЕхирургическому лечению множества вариантов поражений. Стали доступными меры нацеленной борьбы как с компрессионными, отражёнными, адаптивными причинами боли, так и с другими патофизиологическими проявлениями. Появилась возможность уже нацеленно примeнять релаксационную, противовоспалительную, дегидратационную (снимающую глубинный отек), нейротропную (улучшающую работу нервной ткани), рассасывающую, стимулирующую методологии. При организации специализированнной терапии, в подходящий момент проводятся спинальные растяжения, лекарственные инъекции, инфильтрации, блокады, аппликации, используются средства, ускоряющие восстановление и замещение пораженной ткани, а также нормализующие тонус, проведение импульса, микроциркуляцию крови и лимфы в очаге поражения. И главное – доставляется описываемая помощь, практически, бескровными способами, включая альтернативные.
Терапевтический подход к столь серьезной проблеме в США, как уже упоминалось, лишь только закладывается. Ссылки на присутствующие мануальные, рефлекторные или иные -- как бы, медикаментозные пути: гомео- и натуропатические, не избавляет от главного. А именно: нет энтузиазма изучения всестороннего подхода к сущности повсеместной проблемы, определяющей рациональные способы её решения. В реальности – помощь обычно бессистемна, часто до абсурда несвоевременна, сверхдорога, поверхностна или однобока, что и определяет невысокую результативность при столь значительных материальных зарядах и затратах.
В ближайших выпусках надеемся познакомить читателя
с амбулаторными и стационарными терапевтическими возможностями при
разносторонней оценке специалистом состояния больного. Подробнее о путях
решения проблемы можно познакомиться на вебсайте:
www.spinalneurology.com, когда при представленном комплексном подходе
нужда в операции сводится до минимума.
Следуя местной традиции, завершить первую часть беседы хотелось бы на
оптимистичной ноте. В последнее десятелетие стало достаточно популярным
стереотаксическое (направленное) блокирование стероидами иммунной
реакции в месте диско-неврального конфликта. Трёхплоскостное
компьюторное управление позволяет с высокой точностью длинной иглой
подвести препарат к требуемой зоне. Малоболезненный впрыск быстро
облегчает страдание. Одновременно, появились очень мощные малотоксичные
препараты аналогичного действия, но не требующие строгого подведения к
мишени. Обычный укол снимает обострение.
С удовлетворением можно, также признать, что отсутствие в США и Канаде должного щадящего уровня лечения остеохондроза определило заметное продвижение нейрохирургического мастерства. Стали реже осложнения, особенно у лиц преклонного возраста. Без материального ущерба они позволяют себе соблюдать должный режим, без опасений не работать и отказываться от других физических стрессовых ситуаций. Координально изменилась техника, значительно уменьшив травматичность операций. Переносить их стало легче и укоротился послеоперационный восстановительный период. Несомненно, повысилась эффективность. Тем не менее, хирургию всегда продолжает отличать как показательность сегодняшних достижений, так и неминуемый риск.
Александр Попелянский (невропатолог, мануальный терапевт)
Доктор сказал: резать!
В действительности все не так, как на самом деле.
(из собств. опыта)
По расшифрованным иероглифам медкнижки моя путевка в Пятигорск окончилась 7 декабря 1971 года. С 14 декабря я уже гордо возлежал в коридоре Железнодорожной (!) больницы.
Этим перемещениям предшествовали напряженные переговоры моих друзей между собой и с медициной разных рангов. Исходные параметры были такие: я дозрел уже до состояния, когда на все согласен. Леня Лившиц склонял меня к радикальной операции на позвоночнике, которую в СССР делал только доктор Цевьян (?) в Новосибирске. Доктор разрезал живот, разгребал требуху, вслепую выдалбливал дефектный диск между позвонками, вставлял вместо него кусок твоей же, заранее изъятой из ноги, кости. Чтобы все срослось надо было всего лишь полгода (!!!) полежать с загипсованным туловищем, после чего можно было начинать жизнь сначала совершенно здоровеньким. Была, кажется, еще возможность превратиться в беспозвоночное животное: если пересаженная кость не приживалась, то начинал разрушаться весь позвоночник…
Был также более простой способ «заднего доступа» к дефектному диску. Для этого выкусывалась дужка позвонка и отодвигался в сторону пучок нервов. Последствия таких перемещений пучка я уже видел в клинике на Лесном…
Волчков выдал сведения о военном нейрохирурге Шустине, который успешно сделал ему такую операцию еще в 1967 году. Попал он на операцию случайно в качестве «интересного больного». Волчков занимался подводным плаванием. К нему подошел незнакомый врач и сказал ему, что у него просматриваются признаки дискогенного радикулита, посоветовал беречься, не переохлаждаться. Когда Волчков лежал в госпитале, то его и узнал этот врач. Он там отбирал «интересных» больных для оперирования Шустиным. В эту категорию и попал Волчков.
Шустин Владимир Анатольевич 2 года проходил стажировку в США. Ходит легенда, что он успешно оперировал шахиню (королеву?) в одной из ближневосточных стран. Через несколько месяцев шахиня-королева участвовала с блеском в танцах, после чего монарх-муж снял с себя и надел на целителя орден «Алмазный крест» (правдоподобней – «полумесяц» или «звезда»). В общем, – что-то очень блестящее и драгоценное, что обычно дарят монархи. Покрасовался врач с подарком недолго: люди в штатском сняли с него подарок и спрятали в надежный сейф как достояние всего СССР. А Шустину выдали талоны в «Альбатрос», какие выдавали тогда морякам загранплавания.
…Я не знаю сейчас достоверно, кто вышел на Шустина: Волчков, Дина или Леня Лившиц, – непосредственно, или через высокопоставленного посредника. По-видимому, все прямые переговоры легли на плечи Лени, Волчков и Дина работали «наводчиками». Леня, осознав, что Цевьян мне не совсем подходит, а капитальное лечение трудно реализуемо в военной жизни, закатал рукава. Шустин в принципе был согласен сделать операцию, но сказал, что он давно не оперировал и сейчас лучше него делает такие операции нейрохирург Панюшкин, его ученик, работающий в Железнодорожной больнице на проспекте Мечникова. Доктор Панюшкин согласился принять меня на лечение.
Лене Лившицу пришлось затратить массу усилий, чтобы получить разрешение на мое лечение в гражданском учреждении: военная медицина оказалась ревнивой: «не положено!».
Давно известно: тот, кто нам нужен, всегда очень занят. Занят был не только хирург. Все отделение заполнено до краев очередью жаждущих попасть под его нож. Палаты переполнены, часть кроватей установлена в коридорах. На одну из коек в коридоре укладывают и меня. Тем не менее – никто не чувствует себя изгоем: всем уделяется внимание, персонал «крутится» не покладая рук.
Центр этой вселенной – Александр Иванович Панюшкин. Молодой, красивый, энергичный, всех помнящий, всем помогающий. Прошедшие операцию в нем души не чают: им стало лучше, они выздоравливают. Ожидающие смотрят на него как на будущего спасителя, ловят каждую его шутку и взгляд. Два-три раза в день он делает обход палат и коридоров. Его приход для страждущих– что появление солнца для зимовщиков на Севере. Обход – быстрый, тем не менее – он успевает увидеть все, услышать каждого. После осмотра, разговора, часто – просто взгляда на страждущего, доктор принимает решения – четкие, короткие, тем не менее – наполненные юмором и улыбкой. Его команда – второй хирург, медсестры, санитарки работают также четко и слаженно: все предписания шефа ловятся на лету и «железно» выполняются.
Первый осмотр меня в коридоре Александр Иванович (дальше – АИ) проводит тщательно: я должен занять какую-то полочку в его собственной классификации пациентов. Кажется мне, что его интересует не только болезнь, но и нечто другое: устойчивость психики и моральное состояние. Мы ведем почти светскую беседу «за жизнь», одновременно врач делает свое дело. Почти нет обычного простукивания рефлексов и укалывания иглой для определения чувствительности. Легкие чувствительные пальцы хирурга пробегают по позвоночнику.
– Здесь больно?
– Больно.
– А здесь?
– Не очень. А тут – очень-очень больно!
– Ну, понятно. Где это вы так повредили себя?
Я коротко объясняю АИ, что поднял тяжелый настил, спасая своих матросов во время шторма. О том, что корабль следовал на атомный полигон, что мы – «кузнецы ядерного щита Родины», я тогда и намекнуть не имел права. А то, что внешнее и внутреннее – «проглоченное» – облучение повреждает в первую очередь все суставы «опорно-двигательного аппарата» я и сам тогда не знал и не мог даже предположить…
Следуют короткие указания сестре, что и когда надо проделать с моим организмом, к чему готовить, что глотать, что измерять, какие анализы сделать. Через неделю должен выписаться больной «Х», и АИ распоряжается поместить меня туда. Сестра напоминает шефу, что это место зарезервировано для больного «Y».
– «Y» немного подождет, мы его положим вместо «Z», так будет лучше.
Между делом спрашиваю у АИ о докторе Цевьяне в Новосибирске, говорю, что меня прочили туда на лечение. Корпоративная солидарность действует, и Александр Иванович мягко объясняет:
– Это вам не нужно. Они там все чистые ортопеды и решают другие проблемы. Нам же, чтобы освободить нерв, не требуется потрошить всего человека: можно это сделать проще. Кстати, если ваши друзья знакомы с Владимиром Анатольевичем Шустиным, – попросите у него американские инструменты для операции: они тоньше отечественных, меньше придется выкусывать дужку позвонка, быстрее все заживет.
При очередном осмотре выясняется, что мне придется опять делать пневмомиелографию. Я содрогнулся и взмолился:
– Александр Иванович, может не надо? Мне ведь делали ее в Академии не так давно!
– Надо, надо. Вы же не хотите, чтобы я разрезал весь позвоночник в поиске дефектного диска?
Я этого вряд ли очень хочу. Но память о десяти попытках добыть мой родной ликвор на Лесном 2 заставляет меня трепыхаться дальше:
– Там у меня какая-то патология. У вас будут трудности. Может быть, в Академии можно узнать об этом, чтобы не наступать на те же грабли?
Александр Иванович туманно обещает «поспрашивать» и «проверить».
В назначенный день меня, тщательно подготовленного накануне, отвозят и укладывают боком на рентгеновский стол. АИ в полном одиночестве что-то рисует на моей спине. В ожидании санитарок, которые будут сгибать меня в бараний рог, я успеваю рассказать АИ пару анекдотов. Он слегка посмеивается, продолжая разметку.
– Что не получается, Александр Иванович? Я же говорил: там патология!
– Старайтесь не поднимать головы, – отвечает АИ. Я чувствую, что в мой позвоночник уже поступает воздух! Пока я трепался, АИ единолично безболезненно проник в нужное место, откачал ликвор и вдувает уже воздух!!!
… За одного битого двух небитых дают. За меня, сильно битого, можно бы и троих потребовать. Вторую «…графию» я переношу совершенно спокойно. Отказ от твердой пищи – полный, на всю неделю. Чаи – вволю. Лежишь себе вниз головой, набираешься ума…
… Операция назначена на 23 декабря тяжелого 1971 года, когда мне исполнилось 40 лет. Почти два года я нахожусь в штопоре, в основном – падаю, с кратковременными задержками…
Когда на каталке меня везли на операцию, я закрыл глаза. Открыл – увидел лицо своей ненаглядной и распорядился:
– Иди домой, малыш! Мне будут делать операцию, нечего тебе тут торчать…
– Коленька, тебе уже сделали операцию! Все уже позади, все хорошо!
Я страшно удивился, можно сказать, – остолбенел лежа, соображая, как это такое важное событие произошло без меня. Прислушался к организму: боль была уже другая, даже кашлять надо было очень аккуратно…
Александр Иванович операций подобно моей делал две в день, после чего без каких-либо признаков усталости, как обычно, обходил еще и палаты. Немного позже мы увидели, какой это адский труд – работа нейрохирурга.
По коридору часто прогуливалась общительная, молодая и симпатичная женщина. Лежала она из-за сильных головных болей. Когда ей назначили операцию, за нее переживало все отделение.
… Операция на головном мозге состоит из двух этапов. На первом этапе вскрывается череп и вводится контрастное вещество, проясняющее суть заболевания. После анализов и удаления-лечения все собирается, соединяется снова… Первый этап после перерыва и анализов показал, что у женщины уже неоперабельная опухоль мозга, и последующая «сборка» производилась без лечения.
Я видел Александра Ивановича после первого этапа операции. Это был другой человек, внезапно постаревший на десятилетия. Черты лица заострились, появились морщины вокруг рта. Глаза провалились в орбиты и потеряли живой блеск. Даже осанка выдавала смертельную усталость.… Сколько же таких операций может выдержать хирург?
…После операции я лежал уже в палате как полноправный больной, точнее – выздоравливающий. Шевелиться и кашлять надо очень медленно и осторожно. А чтобы не залеживаться и не получить воспаление легких – медицина неуклонно применяет «всенародные» меры: горчичники, через день – банки. Горчичники ставили не бумажные – детские, а обильно намазывали вполне натуральной горчичной кашей, разве что – без уксуса. К этому запаху хотелось добавить буженинки, лучку, рюмочку, и можно было бы встречать Новый, 1972-й…
На седьмой день – подъем «на крыло», то бишь, – на костыли. Первое место, куда я двинулся, обретя движение, – в ванну, чтобы смыть с себя пот и горчицу. Эмма шла спереди, двигаясь «задним ходом», жалобно причитала и отговаривала меня не делать этой глупости. Но я был неумолим и летел к источнику омовения на костылях, как стрела, пущенная из лука.
К началу Нового года я уже возлежал в кровати чистенький и благодушный. Боль была, может быть, временами и сильнее, но это была уже боль заживающей раны выздоравливающего человека, полного надежды, что дальше будет «полная ламбада» . Правда, АИ предупредил, что еще несколько дисков у меня на очереди…
Рядом находится кровать Миши Корогодского – племянника знаменитого режиссера ТЮЗа. Мише удалили целых два диска сразу. Мы с ним на правах старожилов стаем «руководящим ядром» палаты, разъясняем новобранцам неписанный устав нашего учреждения, отдаем советы, равноценные приказам. Однажды к нам помещают новенького, молодого и говорливого.
– Ну, чем тут у вас лечат радикулит? – развязно обращается он ко всей палате.
– Ножом, – любезно разъясняю я ситуацию новобранцу. Он поглядел на меня как на слабоумного, совершенно неправильно применяющего боцманские шуточки, и повторяет свой вопрос более умному больному:
– Так какие процедуры здесь применяют?
Неожиданно взрывается Миша Корогодский:
– Тебе Командор сказал, как лечат? Ножом лечат, большим и острым! Каких ты еще процедур хочешь? Сюда люди поступают и кричат: «Режьте меня, пилите меня хоть на части»! А ему процедуры, видите ли, нужны! Нечего тебе тут делать, здесь серьезные мужики лежат!
Новобранец шарахается. Утром Александр Иванович действительно переводит его в другое отделение: не созрел еще мужик.
Все больше времени я провожу в вертикальном положении, сначала с костылями, позже – без них. Надо разрабатывать одряхлевшие мышцы, учиться ходить и жить по-новому. После снятия швов на спине, по отзыву Эммы, остается еле заметный рубец, который можно носить и на лице после подтяжки. Провала от выкушенной дужки позвонка вообще не заметно.
Александр Иванович с горечью показывает мне отечественные клещи для выкусывания дисковой грыжи и сравнивает их с американскими, которые намного тоньше и точнее. Тем более что никто не может заточить края сближающихся чашечек, выкусывающих грыжу, хотя в Ленинграде и работает завод медоборудования, кажется «Красногвардеец». Работать нашим инструментом, что в валенках танцевать чечетку…
Я обещаю Александру Ивановичу сделать нужные инструменты. Тщательно снимаю эскизы с американских. Забегая вперед, скажу, что я выполнил свое обещание. Добыл нужную сталь. Отковали заготовки, кажется на заводе Свердлова, у себя в лаборатории мы сделали только предварительное фрезерование. Остальные тонкие операции, требующие уникальных станков и точной термообработки, делали друзья, друзья друзей и заинтересованные «левши» разных почтовых ящиков. После эпопеи с котлами и лифтами, когда наша маленькая лаборатория помогала всему Ленинграду, на десятках предприятий у нас остались друзья и очень хорошие знакомые… Их адреса и пароли в виде слезных просьб на неотложную помощь хранились в толстой-толстой папке. Эта папка выручала не раз, когда уже мы обращались к ним за помощью. Выручала папка не только лабораторию, но иногда и всю часть…
Недавно Володя Волчков вспомнил, что я сам ремонтировал какой-то инструмент для отделения нейрохирургии. Я этого совершенно не помнил, но Володя настаивал. Оказывается, что я отрезал часть его собственного коллекционного полтинника: для пайки нужно было серебро…
А. И. Панюшкин
Со спасателями (Л. Лившиц, В. Волчков)
30 января 1972 года меня выписывают «на волю», и я прощаюсь с Александром Ивановичем. С грустью узнаю, что он начинает работать главным врачом: там выше зарплата, надо думать о семье. В виде поощрения ему разрешается делать и операции… Я понимаю, что от личности и работы главврача очень многое зависит в клинике, что он не простой хозяйственник, что он должен грамотно и с перспективой руководить и учреждением, и коллективом врачей. Пусть главврачу и платят прилично: его труд разносторонний и непростой. Сейчас такие специалисты на аглицкий манер называются менеджерами, топ-менеджерами; заработки менеджеров весьма приличные: от качества их работы многое зависит.
И все-таки, и все-таки: разве труд нейрохирурга проще? Менее напряженный? Менее ответственный? А если это врач от Бога, а не серый ремесленник? Врач, который делает имя всему учреждению? В Ленинграде ведь были Институты и целые Академии, а болезный народ почему-то стремился попасть хотя бы в коридор Железнодорожной больницы…
Я не могу на эту тему даже шутить. Мои младшая сестра и мать, младший брат жены – погибли из-за низкой квалификации лечащих врачей, из-за их непробудной серости в избранной профессии. Возможно, эти «никакие » врачи могли бы стать отличными каменотесами или выдающимися кондукторами в троллейбусе. На худой конец – посредственными певцами, как своевременно «изменивший ориентацию» врач Розенбаум. Я понимаю, что таланты среди врачей так же редки, как и в любой профессии, что, как говаривал наш бог Карл Маркс, – «только тот достигает сияющих вершин, кто без устали карабкается вверх по каменистым тропам». Может быть, тот врач, который искалечил моряка, и доберется когда-нибудь к вершинам своей профессии. Пусть даже не до самых вершин, пусть станет всего лишь надежным профессионалом в своей специальности: в них тоже огромный дефицит. Но для этого надо, чтобы он все-таки «карабкался», хотя бы – до половины горы. И сочувствовал народу, пораженному камнями, осыпающимися вниз при его «карабкании»: у материалов для его учебы жизнь-то всего лишь одна… А если ты ленив, равнодушен и к тому же – врожденный мизантроп, – быстренько меняй профессию врача на любую другую, где больше денег, чинов, славы. Подайся в попсу, в депутаты или сантехники: там хорошо, там приятно.
Послесловие – привязка к быстротекущему времени. Сейчас январь уже 2007 года. Ровно 35 лет, целая жизнь, прошла с того времени. Усилиями друзей и настоящих врачей мое падение в штопоре не кончилось тогда «встречей с землей», а перешло в относительно пологое и равномерное снижение, продолжающееся уже 35 лет. За это время мне удалили еще один диск, опухоль и даже аппендикс, но я уже был закаленным и стойким бойцом. «Снижение» – старение, как и последующая «встреча с землей» увы, неизбежны… Однако – «ничто на земле не проходит бесследно»: все мы остаемся в Тонком Мире. Об этом говорит также эпитафия на могиле поэта Вадима Сергеевича Шефнера, которая находится недалеко от нашей семейной, где сейчас покоится мама. Недалеко также могила Марии Павловны, моей дорогой тёщи…
Из книги Заказные преступления [Убийства, кражи, грабежи] автора Иванов Алексей НиколаевичДоктор Смерть Этот обшарпанный, похожий на наш «уазик» фургон выполняет две функции – душегубки и труповозки. Владелец фургона доктор Джек Кевор-кян принимает в нем очередного пациента, пожелавшего ускорить свой уход из жизни. Когда акция завершается, доктор везет тело
Из книги Прозрачные звёзды. Абсурдные диалоги автора Юлис ОлегЮрий Никулин ПОТОМ МЕНЯ ПОСТРИГЛИ И Я СКАЗАЛ СЕБЕ: «Я БУДУ ЖИТЬ ДОЛГО» (Осторожно, вкрадчиво). Юрий Владимирович, я поговорю несколько секунд, хотя какой-то генерал Вас дожидается в приемной.- Ничего, ничего, я уже предупредил секретаря, что у меня врач. Подождет
Из книги 108 минут, изменившие мир автора Первушин Антон Иванович6.2 Он сказал: «Поехали!» После того как Юрий Гагарин занял место в кабине корабля «Восток», а датчики физиологических параметров, закрепленные на его теле, были подключены к системе оперативной передачи телеметрической информации «Сигнал», врачи дважды просили его
Из книги Беспечные ездоки, бешеные быки автора Бискинд Питер2 - «А кто сказал, что мы правы?» 1969 год «Себя мы на киноэкране не видели. По всей стране, на любой тусовке вовсю курили «траву» и пользовали ЛСД, а народ продолжал ходить в кино на Дорис Дэй и Рока Хадсона!». Деннис Хоппер Как «Беспечный ездок» компании «Би-Би-Эс» дал старт в
Из книги Грязный футбол автора Дрейкопф МарсельТак сказал шейх Арабские шейхи могут себе позволить многое, в том числе и влиять на исход футбольных матчей, как мы в этом убедились еще в 1982 году. На групповым этапе чемпионата в Испании встречались сборные Франции и Кувейта, за десять минут до финального свистка команда
Из книги Бомба. Тайны и страсти атомной преисподней автора Пестов Станислав ВасильевичКто Вы, доктор Ватсон? В июле 1948 года появляется весьма странная публикация в американском научном журнале «Science News Letters». Прежде всего, удивляло название статьи - «Сверхбомба возможна» - которым автор как бы подчёркивал, что такая бомба обязательно будет создана, и плохо
Из книги Мсье Гурджиев автора Повель ЛуиГЛАВА СЕДЬМАЯ Рассказывает доктор Янг. Первые упражнения. Преодоление трудностей. Строительство зала для занятий. Физический труд и физическая усталость. Пример интеллектуального упражнения. Жертвы гипноза. Гурджиев и автомобиль. Гурджиев и медицина. Не дьявол ли
Из книги Защита никогда не успокаивается автора Бейли Френсис ЛиДоктор Сэм Если убийство Стэнфорда Уайта было «преступлением начала века», то убийство очаровательной беременной Мэрилин Риз Шеппард, которую нашли мертвой утром 4 июля 1954 года, было «преступлением пятидесятых». Более десяти лет спустя дело Шеппарда послужило основой
Из книги Тайна племени Голубых гор автора Шапошникова Людмила Васильевна«бессонный доктор» Доктор Нарасимха… Небольшой побеленный домик на окраине Котагири рядом с аптекой. В домике квартира доктора, амбулатория и комната для приема пациентов. Как и Ивам, доктор - желанный гость в каждом манде тода. Как и Ивам, он лечит их от сифилиса и от
Из книги Журнал «Байкал» 2010–01 автора Митыпов Владимир Гомбожапович«Надо резать» Решение врачей прозвучало, как приговор: надо ампутировать ногу. Операция была сложной. Собственно говоря, резали ногу трижды: начали со стопы, затем по щиколотку и, наконец, чуть выше колена.Оперировали в госпитале для ветеранов войны и труда. Я зашел в
Из книги Сто суток войны автора Симонов Константин Михайлович9 «…сказал нам, что штаб Западного фронта находится в восемнадцати километрах от Могилева» На самом деле штаб фронта находился ближе, примерно в десяти километрах от Могилева. Допускаю, что комендант был вполне точен, а я не разобрал закорючки в собственном
Из книги От Дарвина до Эйнштейна [Величайшие ошибки гениальных ученых, которые изменили наше понимание жизни и вселенной] автора Ливио Марио23 «…Миронов сказал нам, что неплохо было бы съездить в 13-ю армию под Могилев…» Сейчас, глядя на отчетные карты немецкого генерального штаба, я имею возможность реально представить себе ту обстановку, которая складывалась в районе Могилева 11 июля, в день, когда мы туда
Из книги Книга чудес света автора Поло Марко53 «- Тогда я с вами пошлю им приказание, - сказал он. - Но только срочно доставьте» У меня в блокноте сохранилась запись, сделанная чьим-то чужим почерком: «Приказание от 25.VII-41 8.00 командующего армией получил 10.20 25 ?II. Н. О.-1. Капитан Лисин. 25.VII-41». Эта запись не может быть
Из книги автора90 «- Пойдем к румынам, - не уточняя подробностей, сказал мне Стршельницкий» Я с некоторой долей тревоги искал в Военно-морском архиве документы об этом походе. Поход проходил в обстановке вполне понятной секретности, и я опасался, что у меня могут оказаться ошибки,
Из книги автораИ сказал Бог: да будет Хойл Во второй половине 1944 года Хойл работал над военно-морскими радарами и по долгу службы оказался в США, где воспользовался случаем и познакомился в Маунт-Вильсоновской обсерватории с одним из самых авторитетных астрономов своего времени
Из книги автораГлава CXCIX. Что сказал великий хан о вреде, сделанном царем Кайду [Хайду] Гневался великий хан на Кайду, разорял он всех его людей и земли. Не будь Кайду, говорил он, племянником, давно погиб бы он злою смертью. Из-за родной крови великий хан не губит Кайду и его земли. И
Как известно, последние социологические опросы на Украине дают нехорошие показания для галицийского национализма. Что и не удивительно.
Украинцев часто обвиняют в мегаломании и украиноцентричности, это правда и для этого есть основания.
Происходит это по довольно банальной причине.
Жители окраины последних триста лет жили в рамках большого, можно даже сказать великого, и масштабного имперского проекта. Каковыми являлись и Российская империя и Советский Союз. Выходцы с Украины не только не подвергались в рамках этого проекта никаким притеснениям или гнету, но занимали лидирующие позиции в имперской иерархии.
Это и светлейший князь Александр Андреевич Безбородко, канцлер Российской империи.
Это и князь Виктор Павлович Кочубей - который последовательно занимал посты министра внутренних дел, председателя Государственного совета и Комитета министров, и канцлера Российской империи. Происходил из малороссийского казацкого рода Кочубеев. Родился в Полтавской губернии, в родовой усадьбе Диканька.
Это и графский род Разумовских.
Да и пресловутый Мазепа-Колединский, был на первых ролях при Петре Первом и вторым кавалером Ордена Андрея Первозванного.
Пропаганда обычно апеллирует к притеснениям крестьян, но классовые различия - это общий порядок вещей того времени. При этом в Российской империи отношение к низшим классам общества было на порядки мягче, чем в той же сиятельной Англии. Где и семнадцатый, и восемнадцатый, и девятнадцатый века - это кровавая мясорубка. Когда простолюдинов учили уважать чужую собственность и наказание смертью могло воспоследовать за 250-300 видов правонарушений.
Говорить про притеснения украинцев в СССР и вовсе смешно.
Геноцидом украинцев называют голодомор 30-х годов, но первый советский голодомор - это голод в Поволжье 1921 года, унесший от 5 до 7 миллионов жизней.
Одной из главных причин голода в Поволжье являлась проводимая большевиками продразверстка. И кто её непосредственно осуществлял? Наркомат продовольствия РСФСР. Для изъятия продовольствия у крестьян была создана Продовольственно-реквизиционная армия Наркомпрода РСФСР (Продармия), состоящая из вооружённых продотрядов.
Наркомом продовольствия и командующим Продармии, был как раз выходец из Таврической губернии Российской империи щирый украинець Олександр Дмитрович Цюрупа.
Так что, чья бы корова мычала.
Неизменным Членом сталинского Политбюро, а впоследствии Председателем Президиума Верховного Совета СССР был Климент Ефремович Ворошилов, луганский уголовник, уроженец села Верхнее Бахмутского уезда Екатеринославской губернии (ныне Лисичанск Луганской области Украины).
Любителем Украины был Хрущев, ходивший в вышиванке и имевший жену-западенку.
А при Брежневе (да и позднее) страной вообще управлял Днепропетровский обком. Выходцы с Украины находились на ключевых постах и в партийной и советской иерархии, и в армии, и в КГБ, и в МИДе и далее везде.
Естественно, ни о какой дискриминации не может быть и речи. Бытовали застольные шутки и анекдоты про "хохлов" и "кацапов", но в все это отходило далеко на задний план в случае возникновения серьезных вызовов, как перед страной, так и перед отдельно взятой семьёй или человеком. Поскольку и русский на Украине и украинец в России мгновенно сливаются с пейзажем до полной неразличимости. Десятки миллионов семей перемешаны до такой степени, что не разобрать кто и где. Это один народ, имеющий одну веру, один по сути язык, общие ценности, победы, горести и радости.
Что же им сейчас предлагается взамен?
Взамен предлагается идеология, основанная на психологии опущенного, злобного терпилы и лузера. Потому что жители Галиции действительно находились по жестоким этническим и религиозным гнетом со стороны поляков, потом австро-венгров и поляков, потом опять поляков.
На этом основании они позиционируют себя исконной и древнейшей европейской нацией, это первейший постулат.
Но были они там не на вторых и даже не на третьих ролях.
Немецкий проект УНР во время ПМВ закончился вместе с Версальским перемирием, по условиям которого отменялся Брестский мир. Где и было зафиксировано создание УНР.
Немецкий проект украинской независимости во время ВМВ закончился тем же провалом.
Лаврами военных побед галицийцы тоже не обласканы. Самый значительный успех УПА - волынская резня безоружных поляков.
С великими деятелями тоже не густо. Лузеры типа Петлюры, Коновальца, Мельника, Бандеры, Шухевича, Грушевского. Последний вдобавок в конце концов стал еще и академиком Академии наук СССР, да ещё и при Сталине. Последний командующий УПА Васыль Кук за вооруженное сопротивление советской власти получил 6 лет, отсидел 4 и после отсидки пошел на работу В ИСТОРИЧЕСКИЙ АРХИВ в Киеве. То есть, 100%-е КГБ.
Нет потому никаких особых поводов для гордости и потому же любой, даже сомнительный успех, тут же объявляется великой перемогой.
И поэтому же все действия направлены на стирание какой либо позитивной памяти об имперском и советском периоде, пропаганда войны с Россией и русскими до полной перемоги.
Как, собственно, и отрыв территории Украины от "вековечного врага России", и движение в сторону "евроатлантической интеграции".
Другим основополагающим элементом идеологии является мова. Что и понятно. Язык - это один из основных элементов системы опознавания "свой-чужой".
Потому понятны и обоснованы претензии галицийских украинских националистов к их русскоязычным братьям по разуму. К тому же Шарию. Называешь себя украинцем? Но проблем. Если в географическом смысле, наподобие сибиряка, волжанина, костромского или пскопского, да ради Бога. А если ты украинец в том смысле, который в это слово закладывалось, то есть нечто отличное от русского до прямой противоположности, то будь ласка. Балакай украинською мовою и не жужжи. Это твое первейшее и главное видимое отличие от русских унтерменшей.
С 13 октября на Украине вступает в силу закон о языковых квотах на украинском телевидении, который обязал вещателей довести долю передач и фильмов на украинском языке на общенациональных каналах до 75%. За нарушение языковых квот телекомпании грозит штраф - 5% от общей суммы лицензионного сбора лицензии. Все самые рейтинговые программы, политические и юмористические шоу, типа 95 квартала ринулись решать вопросы, чтобы втиснуться в оставшиеся 25%. А с Нового года не останется и этого. 100% украиноязычный контент. Тот же Шарий называет себя тру украинцем, но на мову стыдливо переходить не спешит, потому как может сразу лишиться 90% подписчиков.
Осенью должен быть проголосован новый языковой закон. Согласно ему всем госслужащим, административным работникам коммунальных служб и
работникам сферы обслуживания (процентов 60% экономики Украины) - надо будет сдавать экзамены и получать сертификат на знание украинской мовы.
Вводится должность языкового инспектора, наблюдающего за соблюдением этого закона и ответственность за его неисполнение вплоть до уголовной.
Очередная нагрузка на фоне тотального обнищания и переполнения протестными настроениями, которая может стать той самой лишней соломинкой или последней каплей, если будет угодно.
Третьим важнейшим фактором является религия. Подавляющее большинство галицийских националистов это сектанты-униаты, потому всячески способствуют усилению раскола украинской православной церкви, являющейся для греко-католиков самым главным конкурентом.
Религиозный вопрос может стать детонатором, который разнесет Украину в щепки взрывной волной гражданской войны. Точнее, не вопрос религии, а вопрос церковной собственности. Если украинские раскольники, действующие рука об руку с униатами получат хоть какой то намек на автокефалию может начаться немедленный захват собственности Московского патриархата. Начиная с Киево-Печерской и Почаевской лавры и заканчивая сельскими церквушками. Гражданская война - это всегда и в конечном итоге война за передел собственности. Тот же Ленин определяя цели гражданской войны первоочередной задачей ставил захват собственности. Сразу и прежде всего захват банков, железных дорого, заводов-пароходов и далее везде.
На крестный ход московского патриархата пришло только пешком в Киев от двухсот тысяч до полумиллиона человек. А пришли далеко не все желающие. Потому активные действия в этом направлении встретят немедленный отпор. И РФ в стороне будет остаться практически невозможно.
Последние опросы общественного мнения показывают, что до 70% населения выражает глухой протест против подобной политики.
Дальнейшее продвижение по этому пути потребует введения военно-полицейской диктатуры. Загонять народ к такому счастью надо кованными сапогами.
С диктатурой, естественно, возникают трудности потому, что для проведения в жизнь подобной политики требуются определенные инструменты.
На армию надежд в этом плане нет.
Из коррумпированой полиции делать такой инструмент, всё равно, что пулю из субстанции.
Тонтон-макутами позиционируются Национальные дружины Авакова и боевики С-14, но настоящих упоротых националистов там мало. Не хватит даже контролировать Киев.
Большинство - это русскоязычные уголовники, использующие тему для получения иммунитета от уголовного наказания. А соответствующий антураж у них есть. Отрицалово рулит.
То же самое, кстати, делает подавляющее большинство украинских власть имущих. Они ультранационалисты "по должности". Которая открывает им путь к личному обогащению и тому же самому иммунитету.
Ну и, разумеется, для диктатуры нужен собственно сам диктатор.
А такого на украинском горизонте нет и в помине. Из кондитера Порошенко диктатор так себе. Усиленно пытается играть диктатора американский Гриценко, но это даже не кадровый офицер, а пиджак. Ещё и не боевой, а по хозяйственной части. Барыга и завхоз это совершенно другой тип личности. Не имеющий ничего общего с типом личности потомственного плантатора Кастро или боевого генерала Пиночета, который придя к власти не принялся рассовывать доллары по карманам, а законодательно закрепил 10%-ые отчисления в пользу армии с прибылей всех медедобывающих компаний. Для повышения зарплат и пенсий военнослужащим великой чилийской армии.
В украинском политикуме таких людей нет и не будет. Украинская "элита" - это либо бывший партхозактив, либо уголовники 90-х.
С другой стороны, диктатура - это грубо и не по европейски. Общаться с диктаторами западным политикам сильно не комильфо.
Потому единственной альтернативой диктатуре является федерализация. Тем более, что практически каждом регионе сложились группы, которые не хотят пускать Киев в свои дела.
Донбасс и Крым само собой.
В Житомирской, Волынской и Ровенской области власть предпринимает безуспешные попытки пресечь незаконную добычу янтаря, которая ведется там практически промышленным способом. Нагнали было полицию и Нацгвардию. Из лесу выехали БТРы с тяжелыми пулеметами и "старатели" с автоматическим оружием. Уехали не солоно хлебавши. Ограничиваются "мониторингом" - съемкой участков добычи с беспилотников
В Закарпатье попробовали пресечь контрабанду - получили бои местного значения, уехали ни с чем.
В Одессу отправили Саакашвили с командой грузинских "юристов", Сашей Боровиком и Машей Гайдар в придачу. И что? Через полтора года "команда реформаторов" отправилась восвояси. По свидетельству самого Мишико - "безуспешность борьбы с криминальными кланами в Одессе, которые активно противодействуют всем попыткам разобраться с коррупцией".
Страна по факту распадается на части. Федерализация лишь формализует объективный процесс.
К тому же стало понятно, что съесть Украину целиком ни у кого не получится. Можно подавиться и отравиться токсичными отходами галицийской идеологической жизнедеятельности. Примитивное деление Восток-Запад уже не спасет. Необходима более мелкая атомизация.
Вдобавок, федерализация позволит разделить пороховой погреб, в который превратилась нынешняя Украина внутренними переборками. Другого пути просто нет. Установка переборок позволит сделать горячую фазу социального взрыва в какой то мере управляемой. Можно тушить пожар в отсеках по мере возгорания. Или производить профиллактические работы.
В свете последних событий стало понятно, что этот процесс становится мейнстримом европейской политики на ближайшие пять лет.
Федерализацию стал продвигать внезапно возникший в публичной политике Виктор Медведчук. До этого его медийная активность была близкой к нулю. Возникший к тому же карнавальным способом.
На токшоу канала "News One" лидер партии "За життя" Вадим Рабинович (надо сказать настоящий Рабинович, видно с первого взгляда) пригласил его в свою команду в ответ на пожелания телезрителей.
Понятно так же, что по сравнению с Медведчуком все остальные функционеры - политическая шантрапа. Медведчук стоял у истоков создания и был вторым человеком в партии СДПУ(о). Социал-демократической объединенной. В партию входил весь партийный и хозяйственный бомонд УССР. Там и Кравчук, и Кучма, и Пустовойтенко, и Мороз, и генерал-лейтенант КГБ Марчук, и судья Верховного суда УССР Онопенко.
Так что лидирующая его роль в этом политическом проекте не вызывает сомнений. Партия уже имеет "проходной рейтинг" в парламент. К тому же у неё в распоряжении три медийных канала - лидеры информационного вещания "News One" и 112-й, и самая рейтинговая интернет-газета "Страна.UA".
Все три канала находятся вне украинской юрисдикции. Управление "News One" и "Страна.UA" осуществляется из Австрии, а 112-й переписан на гражданина Германии.
Медведчук отличается системным подходом к решению проблем и реализацией проектов, рассчитанных на долгосрочную перспективу.
О необходимости федерализации, как ЕДИНСТВЕННОМ пути спасения Украины он заявил в большом интервью 112-му каналу. А в интервью "Страна.UA" заявил, что он становится "положительным реваншистом" и приложит все усилия для ликвидации американского влияния на Украине.
Пилотным проектом, так сказать первым субъектом федерации очевидно должны стать так называемые ОРДЛО. Отдельные районы Донецкой и Луганской области. Закон об особом статусе которых уже принят, но не вступил в силу. Который в свою очередь является краеугольным камнем минских соглашений.
Медийному сопровождению этого проекта до недавнего времени мешали медийные же личности. Захарченко, Плотницкий, Гиви и Моторола. В русской медийной среде - это олицетворение сопротивления Донбасса и русской весны. В украинской - лидеры сепаратистов и террористов, по уши заляпанных кровью украинских воинов света. В этом смысле новоизбранный Пушилин имеет менее негативную окраску. Это "штатский". Крови на руках нет.
Как мы видим все основные препятствия для медийного сопровождения в общем устранены.
Говорят о "спецоперации СБУ", но начальник отдела Центра специальных операций СБУ в Донецкой области сидит в Донецке и возглавляет "Патриотические силы Донбасса".
Проект поддерживается и в РФ.
А на каналах Медведчука стала активно обламываться и галицийская риторика вообще. Даже полгода назад подобное тому, что происходит сейчас на тамошних ток шоу представить было решительно невозможно.
Само собой, если получится осуществить проект "особого статуса Донбасса", практически немедленно пойдет парад "особых статусов" остальных регионов.
Не получится - федерализацию можно начать "от обратного". На протяжении последних 10-15 лет Галиция в кризисных ситуациях демонстрирует стремление к автономизации. И в 2004-м, и в 2010-м, и в 2014-м и в 2017-м. Можно создать ситуацию в Киеве, которую галициянты сочтут для себя неприемлемой. А потом поддержать их стремление к неповиновению. "Берите суверенитета сколько хотите". Поорут и успокоятся. Тем более, что и Тягнибок и Садовой неоднократно заявляли, что если в Киеве не получится, они начнут строить "справжню Украину" во Львове. Как говорится - флаг в руки.
Соответственно, в таком случае "особый статус Галиции" запустит парад "особых статусов" ничуть не менее эффективно, чем "особый статус Донбасса".
Дислокация пропаганды федеративных проектов в венском узле показывает, что это актуальные европейские планы.
Если что то верещит Тереза Мэй или Борис Джонсон можно особо не вслушиваться. Может быть по разному, но скорее всего белый шум.
А если в деле сразу пять лордов с обслугой из поляков и австрийцев - это значит, что вас обслуживают по первому классу. HI-END.
РЕЗАТЬ.В кабинет Штирлица позвонил Мюллер. - Штирлиц! Если вы еще хоть раз будете резать на секретной документации колбасу и селедку, я вам больше не позволю воровать из сейфа!
NEXT
Молодая семья ужинает с тещей. Тещя зятю:
- Зятек, не отрежешь ли ты мне кусочек колбаски?
- Не-е, я так тонко резать не умею…из: Законы Мерфи А вот старый анекдот, в котором очень точно выявляется причина всех трагических межнациональных конфликтов, которые потрясают отдельные частицы этой великой, все-таки единой, трагической и загадочной страны. В Одессе, во дворе на скамейке сидят старые евреи. Муж и жена. В сторонке играют мальчишки. Вдруг старая еврейка обращается к мужу:
- Абрам! Кто-то сейчас сказал: жид?
Старик подзывает к себе одного из мальчишек.
- Федя, это ты сказал: жид?
- Дядя Абраша, вы ведь знаете меня с пеленок. Разве я могу?
Старик подзывает другого.
- Вася, это ты сказал: жид?
- Ну что вы, дядя Абраша? Я могу резать, убивать, но слова такого "жид" я не знаю.
Старый еврей поворачивается к жене:
- Сарра! Не еби ребятам мозги. Это по радио.
Врач на обходе говорит больному:
– У меня для вас есть две новости: плохая и хорошая. С какой начать?
– Начните с плохой.
– Мы вам отрезали правую ногу вместо левой.
– Ну, а хорошая?
– Хорошая новость в том, что мы и левую ногу не должны были резать
Родина
Чукчи сперли верблюда, привезли в тундру, стали думать, кто такой и что с ним делать. Ясно, не придумали, пошли к шаману. Шаман сидит, курит трубку. Рассказали ему, какой коричневый, горбатый и т.п. - А ягель давали? - Давали, не ест. - Значит, не олень. Резать нельзя. А рыбу давали? - Не ест. - Не тюлень, стрелять нельзя... Сам пойду посмотрю. Покряхтел, встал, выходит на улицу: - Бля, это ж КЭМЭЛ! Его курить надо
Приходит мужик к врачу, хирургу, и говорит: М: -Доктор, у меня яйца посинели... Д: -Покажите, - тут доктор изучает их и изрекает: Нда, здесь резать надо... М: -Нет, доктор, ну вы что, меня же жена из дому выгонит, даже в баню не сходить, мужики засмеют... Не, я не согласен... Д: -Тогда не могу ничего поделать, идите к другому врачу... Ситуация повторяется у другого хирурга, у третьего... Удрученный мужик с безнадежным видом заглядывает в дверь с надписью: ТЕРАПЕВТ: М: -Доктор, у меня яйца посинели... Д: -Покажите... М: -Знаете, я к хирургам обращался, так они говорят резать надо... Д: -Да этим хирургам только бы резать, вот примите таблеточку... М: (съедает таблетку) -Доктор, а теперь что?! Д: -А теперь топни ногой, сами отвалятся!...
Что такое интернационализм по-грузински?
- это когда все люди без различия национальностей - грузины, русские, украинцы, евреи, татары и другие - все вместе, дружно... идут резать армян
Приходит мужик к врачу и говорит - Доктор, у меня левая нога посинела! - Больной, у вас гангрена. Придется ногу резать. Ногу отрезали. Через некоторое время приходит опять. - Доктор, у меня правая нога посинела и то, что между ног, то же! - Больной, у вас джинсы линяют!
Прибыли солдаты в Афган. Ну и среди них чукча. Ну им и говорят - за голову убитого душмана - вознаграждение. Короче, все собираются, автоматы берут, пулеметы, гранаты. Чукча сидит и точит здоровенный ножик. Короче, ушли на задание. Возвращаются кто с двумя головами, кто с тремя. Чукча приходит и вываливает целый мешок отрезанных голов наземь. Ему: - Чукча, ты где так резать научился? - Тайга ходил. - Так там же нет никого... - И здесь никого не будет...
Хирург
- Доктор, я упала и теперь болит бок. - Садитесь - отвечает, а сам начинает копаться в инструментах. - Доктор, а что вы собираетесь делать? - Да уши вам отрежу. Женщина шмотки в охапку и ходу из кабинета. Пошла жаловаться к главврачу. - У вас хирург странный, я ему говорю бок болит, а он собрался мне уши отрезать! - А не волнуйтесь, хирурги все ненормальные, как чуть что - сразу резать. Я вам сейчас таблетки выпишу, так уши сами отвалятся
Приехал мужик к своему другу в деревню. Как положено, выпили, закусили студнем. Вышли на крыльцо покурить. Мужик смотрит - поросенок на протезах ходит. Удивился очень и у хозяина спрашивает: - Слышь, Вань, а чего это у тебя поросенок на протезах? - Стану я из-за двух тарелок студня скотину резать!
И Вы Правы
Еврей в отчаянии приходит к ребе.
– Ребе, у меня жена, десять детей, есть нечего. Что делать?
– Совсем есть нечего?
– Совсем. Только есть два петушка – черный и белый.
– Так зарежь одного из них и накорми детей.
– Знаешь, ребе, эти петушки уже десять лет живут вместе. Если белого зарезать – черный обидится, если черного зарезать – белый умрет от тоски.
– Я буду всю ночь думать, – сказал ребе, – приходи утром.
Утром еврей приходит опять и повторяет всю историю сначала.
– Что делать, ребе?
– Надо резать одного из петушков.
– Но какого? Если белого зарезать – черный умрет от тоски, если черного – белый.
– Надо резать черного, – категорически заявил ребе.
– Но тогда от тоски умрет белый!
– Ну и х…й с ним.
Хирург после операции признается пациенту: - У вас в животе забыли ножницы, придется резать снова... - Раз надо - режьте, только сделайте в этот раз живот на пуговицах.
Наркомы И Токсики
Помер нарком, попал на тот свет. Идет по полю. Смотрит - конопля! Hу он ее давай дергать, да на солнце раскладывать. Тут голос с небес: Стой, не рви - пройдешь километр - все вырвано будет. Hу нарком послушался, прошел километр - глядь, в натуре все сорвано и аккуратненько так себе сохнет:) Hу нарком достал перо и давай конопельку резать да в кораблик складывать.... Тут снова голос с небес: Стой, не ложи - пройдешь километр - все сложено будет. Снова послушался нарк - прошел километр, гдядь, в натуре лежит огромная гора корабликов:))) Hу нарк давай корабли трусить и косяк забивать.... Снова голос с неба: Стой, не забивай - пройдешь километр - все забито будет. Опять послушался нарк, из последних сил прошел километр - глядь, огромная гора косяков и куча нарков вокруг ходит. Один к нему подбегает: - Чувак, у тебя спички есть? - Hет:(- Вот это и есть наркоманский ад:((
Сосед – соседу.
– Слушай, а что это твой поросенок по двору на костылях бегает?
– Не стану же я из – за одного холодца всю свинью резать
Что такое интернационализм по-грузински? - Это когда все люди без различия национальностей - грузины, русские, украинцы, евреи, татары и другие - все вместе, дружно... идут резать армян!
Выходит утричком наркоман на завалинку, забил косяк, только собрался чиркнуть спичкой тут папаша его говорит - Идем, сынок, со мной в поле будем рожь косить Делать нечего... пошел. Косил папа косил эту рожь, а потом говорит - Иди, сынок, домой да принеси мне точило Приходит наркоман домой, видит сосед его маму трахает. Он берет точило и идет на поле. Пришел, смотрит папа корову трахает. Он подождал когда тот закончит и говорит - Слушай, папа, там сосед решил свинью зарезать, а сам этого сделать не может. Просил тебя прийти, сделать это и получить положенный кусок мяса за работу Пошел папа к соседу. Наркоман тем временем пришел к соседу и говорит - Там папа видел как ты мою маму трахал, так сейчас придет тебя резать станет Испугался сосед, взял и спрятался. Папа пришел к соседу, видит соседа то негде нету. Взял да и сам свинью зарезал. Отрезал себе положенный кусок мяса и пошел домой. А наркоман тем временем пришел домой и говорит маме - Слушай, мама, там папа видел как тебя сосед трахал, разозлился и пошел