Дальнозоркость: что это такое, какие причины и симптомы болезни, что делать для восстановления зрения. Дальнозоркость (гиперметропия)
Дальнозоркость (она же – гиперметропия) подразумевает под собой такое офтальмологическое заболевание, при котором нарушению подлежит острота зрения при рассмотрении предметов, находящихся в непосредственной близости. Дальнозоркость, симптомы которой в высокой степени ее проявления заключаются в искажении предметов не только на расстоянии в пределах 20-30 сантиметров, но и в таком их видении на расстоянии, превышающем 10 метров, в среднем диагностируется у каждого второго жителя Земли в возрасте от 30 лет.
Общее описание
Дальнозоркость сопровождается систематическим перенапряжением мышц глаз, что, в свою очередь, обуславливает появление у пациентов систематических головных болей, а также выраженного зрительного переутомления, жжения в глазах и других характерных симптомов.
Если рассматривать данное расстройство на уровне особенностей его механизма, то картина получается следующая. При дальнозоркости развивается рефракционное нарушение, обуславливающее фокусировку изображения предметов в плоскости, располагающейся за пределами сетчатки, а не на предметах, фокусировка которых в норме происходит на сетчатке. Дальнозоркость сопровождается значительным ухудшением способности к различению тех предметов, которые находятся вблизи.
Что касается распространенности данного расстройства на основании соответствия конкретным возрастным группам, то можно выделить следующие данные: дальнозоркость у лиц от 18 и старше встречается в среднем у 45% населения, дальнозоркость у детей от 7 до 12 лет рассматривается в качестве физиологического явления, у детей до трех лет она диагностируется у 90%, в 13-14 лет – примерно в 35%.
В качестве причины дальнозоркости (одного из вариантов) рассматривается уменьшение размера глазного яблока со стороны передне-задней его оси. Что примечательно, практически у всех младенцев наблюдается дальнозоркость, в дальнейшем, с течением времени, данный дефект исчезает, что объясняется, опять же, изменением глазного яблока – то есть его ростом.
Особенностью дальнозоркости является слабая рефракция, при которой даже дальнее зрение требует напряжения аккомодации из-за слабости рефракции. Под рефракцией в частности понимается преломление, под аккомодацией – способность того или иного органа (в нашем рассмотрении, как понятно, это глаза) приспосабливаться к изменениям условий внешней среды. Таким образом, при дальнозоркости по такой схеме преломление слабое, что обуславливается нарушением способности глаз приспосабливаться к условиям для адекватного видения предметов на том или ином расстоянии. Схождение лучей света при дальнозоркости фокусируется, как выделено ранее, за сетчаткой, потому у больного с дальнозоркостью (у гиперметропа) видение предметов получается нечетким и несколько размытым.
Примечательно, что существует мнение относительно особенностей видения пациентов с дальнозоркостью, базирующееся на утверждении того факта, что они хорошо видят то, что находится вдали. Тем ни менее, это не так, потому как при дальнозоркости видимость может быть одинаковой и для того, что находится вблизи, и для того, что расположено вдали. Одновременно с этим пациенты с возрастной дальнозоркостью видят вдаль зачастую хорошо, что обуславливается отсутствием аномалий по части рефракции и при нахождении хрусталика в нормальном, расслабленном состоянии. Работа с материалами вблизи пациентов с дальнозоркостью, например, может сопровождаться головными болями, что, опять же, объясняется напряжением хрусталика.
Дальнозоркость: причины
Аналогично с таким расстройством зрения, как близорукость, дальнозоркость сопровождается несоответствием силы со стороны преломляющего аппарата тому передне-заднему размеру оси, которым располагает глаз. Между тем, дальнозоркость в такой схеме обуславливается или относительной слабостью преломляющего аппарата, или укороченностью передне-задней оси (сокр. ПЗО) глазного яблока. Указанные механизмы могут выступать в качестве причин фокусировки преломленных лучей в точке, находящейся за плоскостью сетчатки. Некоторые пациенты с дальнозоркостью располагают недостаточностью оптической силы хрусталика и роговицы, сочетающейся одновременно и с укорочением продольной оси глазного яблока.
Указанная ранее физиологическая дальнозоркость (до +4 дптр) проявляется у новорожденных, обуславливаясь незначительными продольными размерами глазного яблока, здесь длина ПЗО соответствует в среднем 17 мм. Показатель 4 дптр указывает на зрелость плода, при увеличении степени дальнозоркости в основном актуален микрофтальм (патология, при которой глазное яблоко уменьшается до значительных размеров) или иного типа врожденные аномалии с поражением глаз (предрасположенность к глаукоме, катаракта и пр.) и пороки развития (волчья пасть, заячья губа и пр.).
Постепенный рост ребенка приводит к тому, что размеры глазных яблок начинают достигать нормы, что определяет ПЗО в пределах до 25 мм. Это, в свою очередь, определяет благоприятный прогноз по дальнозоркости у детей до 12 лет, на основании которого это расстройство исчезает самостоятельно, при последующем формировании соразмерной степени рефракции (эмметропия). Прогрессирование роста глаза обуславливает последующее развитие близорукости, а задержка его роста, соответственно, приводит к дальнозоркости. В конечном счете, завершение роста организма определяет для пациентов примерно в 50% случаев диагноз дальнозоркость, и в оставшихся 50% - близорукость или эмметропию.
Причины отставания по части роста глазного яблока окончательно не определены. Между тем, большинство пациентов с дальнозоркостью в возрасте 35-40 лет имеют возможность в полном объеме компенсировать актуальную для них слабость рефракции за счет постоянного напряжения глазной цилиарной мышцы, из-за чего хрусталик находится в несколько выпуклом состоянии, обеспечивая, таким образом, увеличение преломляющей способности.
В дальнейшем это приводит к снижению степени аккомодации, в результате чего к достижению примерно 60-летнего возраста такие компенсаторные способности исчерпываются практически в полном объеме, из-за чего, соответственно, снижается четкость зрения, причем как по отношению к предметам, расположенным вдали, так и по отношению к предметам, находящимся в непосредственной близости. Развитие данного вида дальнозоркости обуславливает и соответствующее для него определение – это старческая дальнозоркость (пресбиопия). Добиться восстановления зрения в таком случае можно лишь за счет постоянства ношения очков с использованием собирающих линз, потому дальнозоркость обозначается диоптриями со знаком «+» (т.е. положительными диоптриями).
Дальнозоркость также может сопровождаться такой патологией, как афакия, под которой подразумевается состояние с отсутствием хрусталика, причем состояние это может быть как врожденным, так и приобретенным. В основном афакия обуславливается предшествующим удалением хрусталика (что делается при экстракции катаракты) или предшествующим травмированием (например, вывихом хрусталика). Сопровождается афакия значительным снижением преломляющей силы, в связи с чем острота зрения соответствует примерно показателю 0,1, на основании чего коррекция становится возможной лишь за счет использования очень сильных положительных линз. Альтернативой может стать имплантация интраокулярной линзы.
Дальнозоркость: классификация
Дальнозоркость, в зависимости от того, на фоне особенностей воздействия какого механизма она развилась, может быть осевой или аксиальной, что обуславливается укорочением ПЗО, а также рефракционной, развивающейся на фоне снижения преломляющей способности со стороны оптического аппарата.
О слабой степени дальнозоркости речь идет в том случае, если показатели достигают максимум +2 дптр, о средней – при показателях в пределах до +5, о высокой степени дальнозоркости – при показателях более +5 дптр.
В соответствии с особенностями проявления, дальнозоркость может быть явной, скрытой или полной. При явной дальнозоркости ресничная мышца находится под постоянным напряжением, расслабления не происходит не только при актуальной в конкретный момент зрительной нагрузке, но также и в состоянии покоя. Такая дальнозоркость также может быть обозначена как аккомодационная астенопия. При скрытой дальнозоркости нет симптомов, но развивается медикаментозный паралич аккомодации, собственно, дальнозоркость и обуславливающий. И, наконец, полная дальнозоркость, сопровождается она наличием особенностей, присущих обеим формам.
Дальнозоркость: симптомы
Симптоматика гиперметропии заключается в соответствии ряду основных пунктов, выделим их следующим образом:
- При отсутствии корректировки зрения при дальнозоркости пораженный глаз утрачивает свойственную ему функциональность, то есть перестает полноценно работать, на фоне чего развивается амблиопия – прогрессирующее и не поддающееся коррекции состояние, при котором начинает снижаться острота зрения; преимущественно снижению подлежит острота зрения на одном глазу;
- Постоянное напряжение аккомодации приводит к тому, что развивается конвергенция – патология, при которой развивается сведение глаз к области серединной оси, что, опять же, происходит при попытках рассмотрения предметов на различном расстоянии (и вблизи, и вдали). Таким образом, развивается аккомодационное косоглазие. Как и в предыдущем пункте, несвоевременное лечение приводит к развитию амблиопии.
- Наиболее выраженная форма напряжения аккомодации развивается в результате длительной работы при сосредоточении на близком расстоянии. Из-за длительной нагрузки появляется ряд «глазных» симптомов, а это ощущение «песка» в глазах, ощущение «распирания», очень быстрая их утомляемость и головные боли.
Отметим, что в молодом возрасте симптомы дальнозоркости в рамках слабой степени развития этого расстройства зрения вообще могут отсутствовать, потому, как за счет действия уже отмеченного механизма аккомодации обеспечивается сохранность зрения до определенных этапов. Дальнозоркость средней степени также сопровождается практическим отсутствием зрения, хотя уже присутствует быстрая утомляемость из-за работы при близком сосредоточении зрения над материалами (компьютер, документы и пр.).
Помимо этого развивается и зрительный дискомфорт, буквы и строчки видятся расплывчатыми, могут «сливаться» перед глазами, из-за чего возникает необходимость в определенном удалении от объекта рассмотрения. Здесь же появляются и болевые ощущения, сосредотачиваемые в области переносицы, надбровья и лба, расплывчатость и зрительный дискомфорт, требуется большая освещенность для работы. И, наконец, высокая степень дальнозоркости, она характеризуется уже отмеченным ощущением песка в глазах, ощутимым снижением зрения (на различных расстояниях), выраженной и быстрой зрительной утомляемостью, головной болью (до тошноты). Изменениям подлежит и глазное дно, при диагностике выявляется гиперемия и нечеткость границ ДЗН.
Таким образом, подытоживая, можно выделить ряд симптомов, выступающих в качестве вполне серьезного обоснования для последующего обращения к врачу. В частности это следующие симптомы: ухудшение зрения (в данном случае речь идет даже о ситуации с ухудшением по одному глазу); быстрая утомляемость и головные боли на фоне этого; боль в глазу (в глазах); ощущение песка в глазах; развитие косоглазия.
Диагностирование
Основным признаком дальнозоркости является ухудшение зрения при рассмотрении предметов на близком расстоянии и при одновременно нормальном рассмотрении тех предметов, которые находятся на дальнем расстоянии. Диагностика дальнозоркости на основании этого симптома без труда производится в условиях кабинета офтальмолога, для чего используется таблица Сивцева. Читателю наверняка известно как в общем плане она выглядит – это буквы различных размеров в несколько рядков, их воспроизводят вслух при поочередно прикрываемых глазах (правых/левый) в рамках стандартных обследований у врача.
Определение остроты зрения с использованием линз производится в рамках такой процедуры как визометрия, что предполагает одновременную коррекцию (или ее исключение коррекции как необходимости в ходе данной процедуры). Также может быть проведена процедура периметрии, которая заключается в определении полей зрения с использованием соответствующего аппарата (периметр) с исследованием объектов различных цветов. Применяется в диагностировании процедура скиаскопия, заключается она в исследовании рефракции при использовании непрямого офтальмоскопа, а также при использовании линеек в соответствии с движением в области тени зрачка. Для определения преломляющих способностей глаза проводится рефрактометрия. В дополнение к перечисленным диагностическим манипуляциям может проводиться УЗИ глаза.
Лечение
Лечение дальнозоркости по основному направлению заключается в коррекции, и основным условием для ее проведения является своевременность и адекватность мер, для этого применяемых. Лечение дальнозоркости у детей производится с помощью очков (при показателе более 3 дптр), носятся очки постоянно, ношение должно быть обязательным – в противном случае у ребенка может развиться косоглазие или амблиопия. При достижении школьного возраста в таких условиях необходимость в коррекции может быть исключена ввиду достижения успешного результата ее применения.
Развитие астенопии может обусловить необходимость в постоянном ношении очков с собирательными линзами. Метод контактной коррекции широкого применения в рамках коррекции зрения не нашел по причине увеличения за счет использования очков ретинального изображения, в то время как использование контактных линз к таким изменениям не приводит, из-за чего многие сталкиваются с дискомфортом при их ношении. Между тем, контактные линзы имеют ряд преимуществ, потому могут успешно применяться в коррекции дальнозоркости, в особенности, если речь идет о развитии у пациента косоглазия или об актуальности различной рефракции. Так, за счет их использования изображение получается более контрастным, снижается степень интенсивности астигматизма и в целом улучшению подлежит общий уровень качества жизни за счет их ношения.
В рамках рассмотрения данных по последним нескольким годам, замечено, что популярными в использовании стали ортокератологические линзы. За счет их ношения допускается возможность коррекции дальнозоркости до показателя +3 дптр. Применение этих линз исключает возникновение каких-либо побочных эффектов, актуальных при ношении контактных линз (здесь можно выделить непереносимость, появление аллергических реакций, большую степень гигиеничности, отсутствие кислородного голодания для роговицы и т.д.).
Не последняя роль отводится физиотерапии в лечении дальнозоркости, основывающейся на применении таких мер как массаж области воротниковой зоны, лазеро- и магнитотерапии. Показаны к приему биодобавки и витамины. Напряжение аккомодации при просмотре телевизора в домашних условиях может быть снижено за счет использования перфорационных очков (особенности использования определяются на основании рекомендаций врача). В определенных случаях в лечении дальнозоркости могут применяться и хирургические методы.
Спасибо
Что такое дальнозоркость?
Дальнозоркость
– это заболевание глаза, характеризующееся поражением его преломляющей системы, в результате чего изображения близко расположенных предметов фокусируются не на сетчатке (как в норме
), а за ней. При дальнозоркости люди видят очертания предметов нечеткими, расплывчатыми, причем, чем ближе к глазу располагается предмет, тем хуже он распознается человеком.Для того чтобы понять причины, механизмы развития и принципы лечения дальнозоркости, необходимы определенные знания о строении и функционировании глаза.
Условно в человеческом глазу выделяют два отдела - сетчатку и преломляющую систему глаза. Сетчатка – это периферический отдел зрительного анализатора, состоящий из множества светочувствительных нервных клеток. Фотоны (световые частицы ), отражаясь от различных окружающих предметов, попадают на сетчатку. В результате этого в фоточувствительных клетках генерируются нервные импульсы, которые направляются в специальный отдел коры головного мозга , где и воспринимаются как изображения.
Преломляющая система глаза включает в себя комплекс органов, ответственных за фокусировку изображений на сетчатке.
К преломляющей системе глаза относятся:
- Роговица. Это передняя, выпуклая часть глазного яблока, имеющая форму полусферы. Роговица обладает постоянной преломляющей способностью примерно в 40 диоптрий (диоптрия – единица измерения, определяющая степень преломляющей способности линзы ).
- Хрусталик. Располагается за роговицей и представляет собой двояковыпуклую линзу, которая фиксирована несколькими связками и мышцами. При необходимости хрусталик может изменять свою форму, в результате чего его преломляющая способность также может варьировать от 19 до 33 диоптрий.
- Водянистая влага. Это жидкость, располагающаяся в специальных камерах глаза впереди и позади хрусталика. Она выполняет питательную функцию (транспортирует питательные вещества к хрусталику, роговице и другим тканям ) и защитную функцию (содержит иммуноглобулины , которые могут бороться с чужеродными вирусами , бактериями и другими микроорганизмами ). Преломляющая способность водянистой влаги незначительна.
- Стекловидное тело. Прозрачное желеобразное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой. Преломляющая способность стекловидного тела также незначительна. Основной его функцией является поддержание правильной формы глаза.
Суть дальнозоркости заключается в том, что проходящие через преломляющую систему глаза пучки света фокусируются не прямо на сетчатке, а за ней, в результате чего изображение наблюдаемого предмета получается нечетким и расплывчатым.
Причины развития дальнозоркости
Причиной дальнозоркости может быть как поражение преломляющих структур глаза, так и неправильная форма самого глазного яблока.В зависимости от причины и механизма развития выделяют:
- физиологическую дальнозоркость у детей;
- врожденную дальнозоркость;
- приобретенную дальнозоркость;
- возрастную дальнозоркость (пресбиопию ).
Физиологическая дальнозоркость у детей
Строение глаза у новорожденного отличается от такового у взрослого человека. В частности у ребенка отмечается более округлая форма глазного яблока, менее выраженная кривизна роговицы и преломляющая способность хрусталика. В результате этих особенностей изображение в детском глазу проецируется не прямо на сетчатку, а за ней, что приводит к дальнозоркости.Практически у всех новорожденных детей имеется физиологическая дальнозоркость примерно в 4 – 5 диоптрий. По мере роста ребенка строение его глаза претерпевает ряд изменений, в частности удлиняется переднезадняя ось глазного яблока, увеличивается кривизна (и преломляющая способность ) роговицы и хрусталика. Все это приводит к тому, что в возрасте 7 – 8 лет степень дальнозоркости составляет всего лишь 1,5 – 2 диоптрии, а к 14 годам (когда полностью заканчивается формирование глазного яблока ) у большинства подростков зрение становится абсолютно нормальным.
Врожденная дальнозоркость
Диагностировать врожденную (патологическую ) дальнозоркость можно лишь у детей старше 5 – 6 лет, так как до данного возраста само глазное яблоко и преломляющие структуры глаза продолжают развиваться. В то же время, если у ребенка в возрасте 2 – 3 лет выявляется дальнозоркость в 5 – 6 диоптрий и более, высока вероятность того, что данное явление не пройдет самостоятельно в процессе взросления.Причиной врожденной дальнозоркости могут быть различные аномалии глазного яблока или преломляющей системы глаза.
Врожденная дальнозоркость может быть следствием:
- Нарушения развития глазного яблока. Если глазное яблоко недоразвито (слишком маленькое ) либо если его форма изначально нарушена, в дальнейшем (по мере роста ребенка ) оно также может развиваться неправильно, в результате чего дальнозоркость у ребенка не исчезнет, а даже может прогрессировать.
- Нарушения развития роговицы. Как было сказано ранее, по мере взросления ребенка преломляющая способность его роговицы растет. Если этого не происходит, дальнозоркость у ребенка сохранится. Также более выраженная дальнозоркость (более 5 диоптрий ) может отмечаться у детей с врожденными аномалиями развития роговицы (то есть если роговица изначально слишком плоская, а ее преломляющая способность крайне низкая ).
- Нарушения развития хрусталика. В данную группу относят врожденное смещение хрусталика (когда он располагается не на своем привычном месте ), микрофакию (слишком маленький хрусталик ) и афакию (врожденное отсутствие хрусталика ).
Приобретенная дальнозоркость
Приобретенная дальнозоркость может развиваться в результате поражения преломляющей системы глаза (роговицы или хрусталика ), а также являться следствием уменьшения переднезаднего размера глазного яблока. Причиной этого могут быть травмы глаза , неправильно проведенные хирургические операции, опухоли в области глазницы (во время роста они могут сдавливать глазное яблоко, изменяя его форму ). Также причиной дальнозоркости может быть приобретенная афакия, при которой хрусталик удаляют в связи с различными заболеваниями, например, после ранения глаза с повреждением хрусталика, при развитии катаракты (помутнения хрусталика ) и так далее.Возрастная дальнозоркость (пресбиопия )
Отдельной формой приобретенной гиперметропии является возрастная (старческая ) дальнозоркость. Причиной развития данной патологии является нарушение структуры и функции хрусталика, связанное с особенностями его развития.Нормальный хрусталик представляет собой двояковыпуклую линзу, которая располагается позади роговицы. Само вещество хрусталика прозрачное, не содержит сосудов и окружено капсулой хрусталика. К этой капсуле крепятся специальные связки, которые удерживают хрусталик в подвешенном состоянии прямо за роговицей. Данные связки, в свою очередь, соединены с ресничной мышцей, которая и регулирует преломляющую способность хрусталика. Когда человек смотрит вдаль, волокна ресничной мышцы расслабляются. Это способствует напряжению связок хрусталика, вследствие чего сам он уплощается (сжимается ). В результате этого уменьшается преломляющая способность хрусталика и человек может фокусировать зрение на далеко расположенных предметах. При рассматривании предметов вблизи имеет место обратный процесс - напряжение ресничной мышцы приводит к расслаблению связочного аппарата хрусталика, в результате чего он становится более выпуклым, а его преломляющая способность увеличивается.
Важной особенностью хрусталика является его непрерывный рост (диаметр хрусталика новорожденного составляет 6,5 мм, а взрослого человека – 9 мм ). Процесс роста хрусталика обусловлен особыми клетками, располагающимися в области его краев. Данные клетки обладают способностью делиться, то есть размножаться. После деления вновь образовавшаяся клетка превращается в прозрачное хрусталиковое волокно. Новые волокна начинают перемещаться к центру хрусталика, смещая при этом более старые волокна, в результате чего в центральной зоне образуется более плотное вещество, называемое ядром хрусталика.
Описанный процесс лежит в основе развития пресбиопии (старческой дальнозоркости ). Примерно к 40 годам формирующееся ядро становится настолько плотным, что нарушает эластичность самого хрусталика. В данном случае при напряжении связок хрусталика сам он уплощается лишь частично, что обусловлено располагающимся в его центре плотным ядром. К 60 годам ядро склерозируется, то есть достигает максимальной плотности.
Стоит отметить, что процесс развития возрастной дальнозоркости начинается еще с раннего детства, однако клинически заметным становится лишь к 40 годам, что проявляется ослаблением аккомодации. Было подсчитано, что в результате формирования и уплотнения ядра хрусталика его аккомодационная способность снижается примерно на 0,001 диоптрии ежедневно с момента рождения и до 60 лет.
Симптомы, признаки и диагностика дальнозоркости
При врожденной (не физиологической
) дальнозоркости ребенок может не предъявлять никаких жалоб в течение длительного времени. Обусловлено это тем, что он с момента рождения видит близко расположенные предметы расплывчато и не знает, что это не нормально. В таком случае заподозрить гиперметропию могут родители, основываясь на характерном поведении ребенка (ребенок плохо различает близко расположенные предметы, при чтении отодвигает книгу далеко от глаз и так далее
).В случае приобретенной гиперметропии симптомы заболевания развиваются постепенно, что наиболее характерно для возрастной дальнозоркости. Основной жалобой таких пациентов является неспособность четко видеть близко расположенные предметы. Данное состояние усугубляется при плохом освещении, а также при попытках прочитать мелкий текст. В то же время, пациенты лучше видят более отдаленные предметы, в связи с чем при чтении часто отодвигают книгу на расстояние вытянутой руки (необходимость делать это регулярно раздражает многих больных, о чем они упоминают в разговоре с врачом ).
Другим характерным проявлением дальнозоркости является астенопия, то есть зрительный дискомфорт, возникающий у больных во время чтения или работы с мелкими деталями. Развитие данного симптома связано с нарушением аккомодации. В норме во время чтения преломляющая способность хрусталика несколько увеличивается, что позволяет сфокусировать взгляд на близко расположенном тексте. Однако у людей с дальнозоркостью отмечается постоянное напряжение аккомодации (то есть увеличение преломляющей способности хрусталика ), что позволяет в определенной степени компенсировать имеющееся нарушение зрения. В то же время, при работе с мелкими деталями аккомодация больного дальнозоркостью человека напрягается до предела, в результате чего задействованные в этом процессе мышцы и ткани быстро устают, что и приводит к появлению характерных симптомов.
Зрительный дискомфорт у больных дальнозоркостью может проявляться:
- быстрой утомляемостью ;
- жжением в глазах;
- резью в глазах;
- повышенной слезоточивостью;
- светобоязнью (все вышеупомянутые симптомы усиливаются при ярком освещении );
Оценка клинических проявлений играет важную, однако далеко не решающую роль в постановке диагноза. Чтобы подтвердить наличие дальнозоркости и назначить правильное лечение необходимо провести ряд дополнительных инструментальных исследований.
При дальнозоркости врач может назначить:
- измерение остроты зрения ;
- определение степени гиперметропии;
- исследование преломляющих систем глаза.
Измерение остроты зрения при дальнозоркости
Острота зрения – это способность человеческого глаза различать две раздельные точки, расположенные на определенном расстоянии друг от друга. В медицинской практике считается нормальным, если с расстояния 5 метров человеческий глаз может различить 2 точки, удаленные друг от друга на 1,45 мм.Для оценки остроты зрения пациента используются специальные таблицы, на которых отображены буквы или символы различной величины. Суть исследования заключается в следующем. Пациент заходит в кабинет врача и садится на стул, расположенный в 5 метрах от таблиц. После этого врач дает ему специальную непрозрачную пластинку и просит прикрыть ею один глаз, а вторым глазом смотреть на таблицу (прикрываемый пластинкой глаз при этом должен оставаться открытым ). После этого врач с помощью тонкой указки начинает указывать на буквы или символы определенных размеров (вначале на крупные, затем – на более мелкие ), а пациент должен называть их.
Если пациент может с легкостью назвать буквы, расположенные в 10 ряду таблицы, значит у него стопроцентное зрение. Такие результаты могут отмечаться у здоровых людей молодого возраста, а также у пациентов с легкой степенью гиперметропии, которая компенсируется с помощью аккомодации. При выраженной дальнозоркости изображения мелких предметов становятся расплывчатыми, в результате чего пациент может распознавать лишь более крупные буквы.
После определения остроты зрения одного глаза врач просит прикрыть пластинкой другой глаз и повторяет процедуру.
Определение степени гиперметропии
Определение степени гиперметропии может проводиться прямо во время исследования остроты зрения. Суть метода заключается в следующем. После определения букв, которые пациент уже не может правильно назвать (потому что видит их нечетно ), ему на глаза надевают специальные очки, в которых можно менять стекла (то есть линзы ). После этого врач вставляет в очки линзы с определенной преломляющей силой и просит пациента оценить характер изменений (то есть, стал ли он лучше видеть буквы на таблице ). Вначале используются линзы с более слабой преломляющей способностью, а если этого не достаточно, применяют более сильные линзы (каждая последующая линза, используемая в процессе диагностики должна обладать преломляющей силой на 0,25 диоптрий больше, чем предыдущая ).Заключение врача основывается на преломляющей силе линзы, необходимой, для того чтобы пациент смог легко прочитать буквы из десятого ряда таблицы. Если, например, для этого потребовалась линза с силой в 1 диоптрию, значит, у пациента имеется дальнозоркость в 1 диоптрию.
В зависимости от нарушения преломляющей системы глаза выделяют:
- Гиперметропию слабой степени – до 2 диоптрий.
- Гиперметропию средней степени – от 2 до 4 диоптрий.
- Гиперметропию высокой степени – более 4 диоптрий.
Виды дальнозоркости
Вид дальнозоркости – это медицинский показатель, позволяющий определить выраженность гиперметропии и компенсаторные возможности аккомодации у конкретного пациента.При развитии дальнозоркости изображения видимых предметов фокусируются не прямо на сетчатке, а за ней, в связи с чем воспринимаются человеком как расплывчатые, нечеткие. Чтобы компенсировать данное отклонение, включается аккомодация, заключающаяся в изменении (усилении ) преломляющей способности хрусталика. При слабой гиперметропии этого может быть достаточно, для того чтобы компенсировать имеющиеся отклонения, в результате чего человек будет видеть предметы довольно четко.
Чем более выражена гиперметропия, тем большего напряжения аккомодации требуется для фокусировки изображений на сетчатке. При истощении данного компенсаторного механизма (что наблюдается при гиперметропии высокой степени ) человек будет видеть плохо не только близко, но и далеко расположенные предметы. Вот почему определение компенсаторных возможностей аккомодации больного дальнозоркостью имеет особое значение.
При дальнозоркости определяют:
- Явную гиперметропию. Это выраженность гиперметропии, определяемая при включенной (сохраненной ) аккомодации, когда хрусталик глаза функционирует нормально. Определение явной гиперметропии проводится во время исследования остроты зрения в процессе подборки корригирующих линз.
- Полную гиперметропию. Данным термином обозначается выраженность гиперметропии, определенная при отключенном аппарате аккомодации. При проведении исследования применяются специальные капли (атропин ). Атропин вызывает стойкое расслабление ресничной мышцы, в результате чего связки хрусталика напрягаются и он фиксируется в максимально сплюснутом состоянии, когда его преломляющая способность минимальна.
- Скрытую гиперметропию. Представляет собой разницу между полной и явной гиперметропией, выраженную в диоптриях. Скрытая гиперметропия отображает, насколько задействованы компенсаторные возможности хрусталика у конкретного пациента.
Исследование преломляющих систем глаза
Описанные выше методы исследования являются субъективными, то есть оцениваются на основании ответов пациента. Однако на сегодняшний день разработано множество методик, позволяющих исследовать различные функции глаза объективно, то есть более точно.В диагностике гиперметропии может применяться:
- Скиаскопия (теневая проба ). Суть данного исследования заключается в следующем. Врач садится напротив пациента и на расстоянии в 1 метр от исследуемого глаза устанавливает специальное зеркало, направляющее пучок света прямо в центр зрачка пациента. Свет отражается от сетчатки исследуемого глаза и воспринимается глазом врача. Если во время проведения исследования врач начнет вращать зеркало вокруг вертикальной или горизонтальной оси, на сетчатке может появиться тень, характер движения которой будет зависеть от состояния преломляющей системы глаза. При гиперметропии данная тень будет появляться с той стороны, в которую будет смещаться зеркало. При выявлении данной тени врач помещает перед зеркалом линзы с определенной преломляющей силой до тех пор, пока данная тень не исчезнет. В зависимости от преломляющей силы использованной при этом линзы определяется степень гиперметропии.
- Рефрактометрия. Для проведения данного исследования используется специальный прибор – рефрактометр, состоящий из источника света, оптической системы и измерительной шкалы. Во время исследования врач направляет в зрачок пациента пучок света, при этом на сетчатке появляются горизонтальные и вертикальные полоски. В норме они пересекаются друг с другом, а при дальнозоркости – расходятся. В последнем случае врач начинает вращать специальную ручку, в результате чего изменяет преломляющую силу прибора, что приводит к смещению линий на сетчатке пациента. В момент, когда данные линии пересекутся, оценивается преломляющая сила линзы, потребовавшейся для достижения данного результата, что и определяет степень дальнозоркости.
- Компьютерная кератотопография. Данный метод предназначен для изучения формы, кривизны и преломляющей способности роговицы. Проводится исследование с помощью современных компьютерных технологий, не доставляя пациенту никакого дискомфорта и не отнимая много времени (в среднем процедура длится от 3 до 5 минут ).
Коррекция и лечение дальнозоркости
Как было сказано ранее, при дальнозоркости изображения видимых предметов фокусируются не прямо на сетчатку, а позади нее. Следовательно, для перемещения главного фокуса на сетчатку при гиперметропии нужно усилить преломляющую способность глаза с помощью собирательной линзы либо заменить «дефектную» часть преломляющей системы (если это возможно
).Можно ли вылечить дальнозоркость?
На сегодняшний день дальнозоркость довольно легко корригируют с помощью различных методик или даже полностью устраняют. В то же время, стоит отметить, что при длительном прогрессировании заболевания, а также в случае неправильно подобранного метода коррекции возможно развитие осложнений, некоторые из которых могут стать причиной полной потери зрения.При дальнозоркости можно использовать:
- очки;
- лазерное лечение;
- замену хрусталика;
- оперативное лечение.
Очки для коррекции дальнозоркости
Ношение очков является одним из наиболее распространенных и доступных способов коррекции дальнозоркости. Суть метода заключается в том, что перед глазом устанавливается собирательная линза с определенной преломляющей способностью. Это усиливает преломление лучей проходящих через линзу и преломляющие структуры глаза, в результате чего они (лучи ) фокусируются прямо на сетчатку, обеспечивая четкость изображений.Правила назначения очков при дальнозоркости включают:
- Подбор линз для каждого глаза в отдельности. Обычно эта процедура выполняется в кабинете офтальмолога (врача, занимающегося диагностикой и лечением заболеваний глаза ) во время определения остроты зрения и степени гиперметропии.
- Использование линзы, обладающей максимальной преломляющей способностью и дающей высокую остроту зрения. Как было сказано ранее, при определении степени дальнозоркости врач помещает перед глазом пациента линзы с различной преломляющей способностью до тех пор, пока пациент ни сможет легко читать буквы из десятого ряда специальной таблицы. Однако следует помнить, что в данном случае определяется явная гиперметропия, то есть аппарат аккомодации при этом максимально напряжен. Если для очковой коррекции использовать первую же линзу, которая обеспечила нормальную остроту зрения, человек будет видеть относительно хорошо, однако преломляющая способность хрусталика при этом будет максимальна (то есть аккомодация будет оставаться напряженной ). Вот почему при подборе очков преломляющую способность линз нужно увеличивать до тех пор, пока человек не начнет видеть десятый ряд таблицы расплывчато (в данном случае преломляющая способность хрусталика будет минимальна ). После этого линзу заменяют на предшествовавшую ей, которая и будет использоваться для изготовления очков.
- Проверку остроты бинокулярного зрения. Даже в случае правильной подборки корригирующих линз для каждого глаза в отдельности может оказаться, что после изготовления очков видимые через них предметы будут двоиться. Такое отклонение обычно обусловлено нарушением бинокулярного зрения (то есть способности видеть четкое изображение обоими глазами одновременно ), что может быть связано с различными заболеваниями. Вот почему после подбора линз нужно прямо в кабинете офтальмолога проверить, нормально ли пациент видит обоими глазами (для этого существует множество различных тестов ).
- Проверку переносимости линз. После подбора корригирующих линз у человека могут возникать определенные неприятные ощущения в глазах (слезоточивость, резь, жжение ), связанные с резким изменением состояния систем аккомодации. Вот почему после подбора линз пациент должен в течение нескольких минут оставаться в пробной оправе. Если после этого никаких отклонений не наблюдается, можно смело выписывать рецепт на очки.
Также стоит отметить, что при дальнозоркости начинать носить очки следует как можно раньше, так как это позволит устранить неприятные ощущения (связанные с нечеткостью видимых предметов ) и предотвратить развитие осложнений.
Нужны ли очки ребенку при дальнозоркости?
Необходимость ношения очков у детей обусловлена причиной и степенью дальнозоркости. Так, например, если дальнозоркость носит физиологический характер, никакой коррекции не требуется, так как зрение ребенка самостоятельно нормализуется к 13 – 14 годам. В то же время, при выраженной гиперметропии, связанной с деформацией формы и размеров глазного яблока, а также с повреждением хрусталика или роговицы, следует как можно скорее определить степень дальнозоркости и назначить очки, так как у детей различные осложнения развиваются гораздо быстрее, чем у взрослых.Подбор очков для детей осуществляется по тем же правилам, что и для взрослых. Однако стоит отметить, что по мере роста ребенка выраженность гиперметропии может снижаться (за счет роста глазного яблока, увеличения преломляющей способности роговицы и хрусталика ). Вот почему до 14 лет детям рекомендуется регулярно (раз в полгода ) оценивать остроту зрения, определять степень дальнозоркости и при необходимости менять линзы в очках.
Контактные линзы при дальнозоркости
Принцип подбора и назначения контактных линз такой же, как при назначении очков. Основным отличием является способ их использования. Контактные линзы крепятся прямо на глаз пациента (на переднюю поверхность роговицы ), что и обеспечивает коррекцию преломляющей системы глаза. Использование контактных линз является более удобным и точным методом коррекции зрения, чем ношение очков.Преимуществами контактных линз перед очками являются:
- Оптимальная коррекция зрения. При использовании очков расстояние между преломляющей линзой и сетчаткой глаза постоянно изменяется (при повороте глаз в сторону, при отдалении или приближении очков ). Контактная линза же фиксируется прямо на роговицу, вследствие чего расстояние от нее до сетчатки остается постоянным. Также линза перемещается одновременно с глазным яблоком, что способствует получению еще более четкого изображения.
- Практичность. Контактные линзы не запотевают при переходе из холодного помещения в теплое, не намокают во время дождя и не выпадают во время наклона головы, бега или при других активных движениях. Вот почему ношение контактных линз позволяет человеку вести более активный образ жизни, чем при использовании очков.
- Эстетичность. Качественные контактные линзы практически незаметны и не причиняют человеку никаких косметических неудобств, чего нельзя сказать об очках.
Также существуют линзы плановой замены - силикон-гидрогелевые Bausch+Lomb ULTRA, использующие технологию MoistureSeal® (МойсчеСил). В них сочетается высокое содержание влаги, хорошая проницаемость для кислорода и мягкость. Благодаря этому линзы не ощущаются при ношении, не повреждают глаза. Такие линзы нуждаются в уходе с использованием специальных растворов - например, ReNu MultiPlus (Реню МультиПлюс), который увлажняет и очищает мягкие линзы, уничтожая вирусы, бактерии и грибки, используется для хранения линз. Для чувствительных глаз оптимален раствор ReNu MPS (Реню МПС) со сниженной концентрацией действующих веществ. Несмотря на мягкость формулы, раствор эффективно удаляет глубокие и поверхностные загрязнения. Более современный универсальный раствор - Biotrue (Биотру), который кроме удаления загрязнений, бактерий и грибков обеспечивает 20-часовое увлажнение линз благодаря наличию в средстве полимера гиалуронана.
Лазерная коррекция дальнозоркости
Лечение дальнозоркости с помощью современных лазерных технологий позволяет в некоторых случаях устранить имеющийся дефект зрения, причем сделать это довольно быстро, безопасно и безболезненно.Лазерная коррекция дальнозоркости включает:
- Фоторефракционную кератэктомию (ФРК ). Суть данного метода заключается в том, что с помощью специального лазера производится удаление (испарение ) верхнего слоя роговицы (стромы, обладающей преломляющими свойствами ), в результате чего изменяется (усиливается ) ее преломляющая способность. Это позволяет уменьшить степень дальнозоркости и снизить нагрузку на аккомодационную систему глаза. К преимуществам такого метода можно отнести безопасность и высокую эффективность (при гиперметропии слабой и средней степени ). Недостатком метода является длительный (до 1 месяца ) восстановительный период и возможность помутнения роговицы в послеоперационном периоде, что связано с повреждением ее верхнего (эпителиального ) слоя.
- Трансэпителиальную фоторефракционную кератэктомию (транс-ФРК ). Отличием данного метода от обычной ФРК является меньшая травматизация верхнего (эпителиального ) слоя роговицы. Это позволяет сделать процедуру более удобной (пациент испытывает меньше дискомфорта, чем при обычной ФРК ), сократить период восстановления до 2 – 3 недель и снизить риск развития осложнений (в том числе помутнения роговицы ) в послеоперационном периоде.
- Лазерный кератомилез. Это современный высокотехнологичный метод, позволяющий устранить дальнозоркость до 4 диоптрий. Суть метода заключается в следующем. С помощью лазера производится надрез на передней поверхности роговицы, после чего формируется лоскут, состоящий из поверхностно расположенного эпителия и других тканей. Данный лоскут приподнимается, оголяя саму строму. После этого производится лазерное удаление стромы, необходимое для нормализации преломляющей системы глаза. Затем отделенный лоскут возвращается на свое место, где он практически моментально фиксируется благодаря своим пластическим свойствам. В результате такой манипуляции эпителиальный слой роговицы практически не повреждается, что предупреждает развитие осложнений, присущих ФРК и транс-ФРК. Сама процедура лазерного кератомилеза длится несколько минут, после чего пациент может отправляться домой. Никаких швов, рубцов и помутнений на роговице после этого не остается.
Замена хрусталика при дальнозоркости
С помощью данного метода можно устранить даже выраженную дальнозоркость, связанную с повреждением хрусталика (в том числе при пресбиопии ). Суть метода заключается в том, что из глаза удаляют старый хрусталик, а на его место помещают новый (искусственный, представляющий собой линзу с определенной преломляющей силой ).Сама операция длится не более получаса и проводится под местным обезболиванием, однако в некоторых случаях (при эмоциональной неустойчивости пациента, при замене хрусталика ребенку ) возможно применение специальных препаратов, вводящих пациента в медицинский сон. В последнем случае длительность пребывания пациента в больнице после операции может увеличиться от нескольких часов до нескольких дней.
Первым этапом операции является удаление старого хрусталика. Для этого врач делает на верхнем крае роговицы небольшой (длиной около 2 мм ) разрез, после чего с помощью специального ультразвукового аппарата превращает хрусталик в эмульсию (жидкость ) и удаляет его. Затем на место хрусталика вводится искусственная линза, которая сама расправляется и фиксируется в нужном положении. Затем разрез в области роговицы ушивается тончайшими нитками, а после нескольких часов наблюдения пациент может отправляться домой. После проведения процедуры рекомендуется несколько раз в месяц посещать офтальмолога для оценки остроты зрения и своевременного выявления возможных осложнений (расхождения швов, смещения линзы, присоединения инфекции и так далее ).
Операции при дальнозоркости
Хирургическое лечение дальнозоркости показано в том случае, когда невозможно корригировать или устранить данное состояние другими, менее травматичными методами.Хирургическое лечение дальнозоркости включает:
- Имплантацию факичных линз. Суть метода заключается в том, что специально подобранную (по всем правилам подбора линз при дальнозоркости ) линзу имплантируют под роговицу и крепят к задней ее стенке. В результате этого достигается тот же клинический эффект, что при использовании обычных контактных линз (то есть увеличивается преломляющая сила роговицы и нормализуется острота зрения ). При этом устраняется ряд неприятных моментов, связанных с использованием последних (в частности исчезает необходимость в регулярной замене линз, так как факичные линзы могут служить в течение многих лет ). К недостаткам метода можно отнести тот факт, что в случае прогрессирования заболевания и увеличения степени гиперметропии (что может наблюдаться при пресбиопии ) придется удалять старую линзу и устанавливать новую либо использовать другие методы коррекции зрения (в частности контактные линзы или очки ).
- Радиальную кератотомию. Суть данного метода заключается в следующем. С помощью специального скальпеля по периферии роговицы делают несколько радиальных (направляющихся от зрачка к периферии ) надрезов. После сращения данные надрезы изменяют форму роговицы, то есть увеличивают ее кривизну, что приводит к увеличению преломляющей способности. Стоит отметить, что ввиду длительного восстановительного периода, риска повреждения роговицы во время операции и частых послеоперационных осложнений данная методика сегодня практически не применяется.
- Кератопластику. Суть данного метода заключается в пересадке донорской роговицы, которая перед этим была обработана с помощью специальных методик (то есть ей была придана особая форма, обеспечивающая необходимую преломляющую способность ). Донорская роговица может имплантироваться (вживляться ) прямо в роговицу пациента, прикрепляться на ее наружной поверхности или полностью замещать ее.
Профилактика дальнозоркости
Профилактика – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития заболевания или замедление скорости его прогрессирования. Так как дальнозоркость в большинстве случаев обусловлена анатомическими изменениями глазного яблока, роговицы или хрусталика, предотвратить ее развитие практически невозможно. В то же время, соблюдение определенных правил и рекомендаций позволит замедлить прогрессирование заболевания и снизить вероятность развития осложнений.Профилактика дальнозоркости включает:
- Своевременную и правильную коррекцию дальнозоркости. Это, пожалуй, является первым и основным мероприятием, позволяющим облегчить течение заболевания. Сразу же после постановки диагноза следует обсудить с врачом возможные способы устранения имеющегося дефекта, а если это невозможно, подобрать оптимальный метод коррекции (с помощью очков, контактных линз и так далее ).
- Исключение чрезмерных зрительных нагрузок. При дальнозоркости (без коррекции ) отмечается постоянное напряжение ресничной мышцы, что приводит к увеличению преломляющей способности хрусталика и позволяет в определенной степени компенсировать имеющийся дефект. Однако длительное чтение или работа за компьютером приводит к переутомлению аккомодации, в результате чего у человека возникает зрительный дискомфорт, может появиться жжение или боль в глазах, усиленная слезоточивость и так далее. Чтобы это предотвратить, во время выполнения подобной работы рекомендуется регулярно (каждые 15 – 20 минут ) делать небольшой перерыв, во время которого следует отойти от рабочего места, пройтись по дому или выполнить несколько простых упражнений для глаз.
- Правильное освещение рабочего места. Как было сказано ранее, развитию зрительного дискомфорта, жжения и болей в глазах может способствовать работа при плохом освещении. Вот почему всем людям, а особенно пациентам с дальнозоркостью, следует правильно освещать рабочее место. Работать лучше всего при естественном дневном освещении, располагая стол вблизи окна. При необходимости работать в темное время суток следует помнить, что прямой свет (направленный от лампы прямо на рабочее место ) крайне неблагоприятно сказывается на глазах. Лучше всего использовать свет отраженный, для чего можно направить лампу на белый потолок или стену. Также при работе за компьютером рекомендуется включать светильник или обычную лампу (то есть не работать в полной темноте ), так как выраженный контраст между ярким монитором и темным помещением значительно увеличивает нагрузку на глаза.
- Регулярную проверку остроты зрения. Даже после подбора корригирующих очков или устранения дальнозоркости с помощью других методик рекомендуется регулярно (1 – 2 раза в год ) посещать окулиста . Это позволит вовремя выявить различные отклонения (например, прогрессирование пресбиопии ) и своевременно назначить лечение.
Упражнения (гимнастика ) для глаз при дальнозоркости
Существует множество упражнений, которые помогают снизить нагрузку на глаза и нормализовать микроциркуляцию крови в ресничной мышце, тем самым, замедляя прогрессирование дальнозоркости, снижая выраженность клинических проявлений и предупреждая развитие осложнений.Комплекс упражнений при дальнозоркости включает:
- Упражнение 1. Следует найти максимально отдаленную точку на горизонте (крышу дома, дерево и так далее ) и смотреть на нее в течение 30 – 60 секунд. Это снизит нагрузку на ресничную мышцу и улучшит микроциркуляцию крови в ней, тем самым, снизив вероятность развития зрительного дискомфорта.
- Упражнение 2. Упражнение выполняется стоя у окна или на улице. Вначале следует постараться сфокусировать зрение на близко расположенном предмете (например, на кончике носа ), а затем посмотреть вдаль (как можно дальше ), после чего повторить процедуру.
- Упражнение 3. При утомлении во время чтения рекомендуется отложить книгу и несколько раз подряд сильно зажмурить глаза, удерживая их в таком положении по 2 – 4 секунды. Данное упражнение улучшает микроциркуляцию в мышцах глаза, а также способствует временному расслаблению аккомодации.
- Упражнение 4. Нужно закрыть глаза и медленно вращать глазными яблоками по часовой стрелке, а затем в обратном направлении.
Осложнения гиперметропии
Как было сказано ранее, длительное прогрессирование гиперметропии без соответствующей коррекции может привести к ряду грозных осложнений. К неспецифическим осложнениям дальнозоркости можно отнести инфекционное поражение роговицы (кератит
), конъюнктивы (конъюнктивит
), век (блефарит
). Способствовать этому может нарушение микроциркуляции в структурах глаза, связанное с постоянным напряжением аккомодации и зрительным переутомлением.Также дальнозоркость может осложниться:
- спазмом аккомодации;
Косоглазие при дальнозоркости
Косоглазием называется патологическое состояние, при котором зрачки обоих глаз «смотрят» в различных направлениях. При дальнозоркости может развиваться сходящееся косоглазие, при котором зрачки глаз чрезмерно отклонены к центру. Причина развития данного осложнения кроется в физиологии зрительного анализатора. В нормальных условиях при напряжении аппарата аккомодации (то есть при увеличении преломляющей способности хрусталиков ) отмечается естественная конвергенция, то есть сближение зрачков обоих глаз. У здорового человека данный механизм позволяет более точно сфокусировать взор на близко расположенном предмете.При выраженной дальнозоркости отмечается постоянное компенсаторное напряжение аккомодации (то есть сокращение ресничной мышцы и увеличение преломляющей силы хрусталика ), вследствие чего также происходит конвергенция. Вначале данное состояние легко устраняется при использовании корригирующих дальнозоркость линз. При длительно сохраняющемся напряжении аккомодации и сопутствующей этому конвергенции может произойти необратимое изменение глазодвигательных мышц, ввиду чего косоглазие станет постоянным (что наиболее актуально у детей ).
Амблиопия (ленивый глаз ) при дальнозоркости
Суть данного заболевания заключается в снижении остроты зрения даже при оптимальной коррекции гиперметропии с помощью линз, причем какие-либо другие анатомические дефекты в органе зрения выявить не удается. Другими словами, «ленивый глаз» – это функциональное нарушение, которое встречается при длительном прогрессировании гиперметропии высокой степени.При своевременном выявлении и начале соответствующего лечения амблиопию можно устранить (лечение должно сочетаться с адекватной коррекцией дальнозоркости ), однако чем дольше сохраняется данное состояние, тем тяжелее будет восстановить нормальную функцию глаза в дальнейшем.
Спазм аккомодации при дальнозоркости
Суть данного осложнения заключается в длительном и выраженном сокращении (спазме ) ресничной мышцы, которая временно теряет способность расслабляться. Проявляется это неспособностью фокусировать зрение на предметах, расположенных на различном расстоянии от глаза.У здорового человека спазм аккомодации может развиться при длительной работе за компьютером или при чтении, то есть в том случае, когда отмечается длительное напряжение аккомодации и переутомление ресничной мышцы. Однако при выраженной дальнозоркости аккомодация напряжена практически постоянно, вследствие чего риск развития спазма значительно возрастает. Вот почему крайне важно своевременно начинать коррекцию и лечение гиперметропии.
При развитии спазма аккомодации рекомендуется прервать выполняемую работу и сделать несколько упражнений для расслабления глаз. При выраженном спазме следует обратиться к врачу (офтальмологу ). При необходимости врач может закапать пациенту в глаза специальные капли (например, атропин ), в результате чего произойдет обратное явление - ресничная мышца расслабится и зафиксируется в таком положении на несколько часов или дней, то есть наступит паралич аккомодации.
Близорукость при дальнозоркости
Близорукость – это патологическое состояние, при котором человек плохо (нечетко ) видит отдаленные предметы. Обычно близорукость развивается как самостоятельное заболевание (чему может способствовать несоблюдение гигиены зрения ), а также может возникнуть при длительно сохраняющейся и некоррегируемой дальнозоркости.Механизм развития близорукости заключается в следующем. При фокусировке зрения на близко расположенном предмете происходит сокращение волокон ресничной мышцы, расслабление связок хрусталика и увеличение его (хрусталика ) преломляющей способности. При перемещении зрения на более отдаленный предмет ресничная мышца расслабляется, хрусталик уплощается, а его преломляющая способность уменьшается. Однако при длительном, непрерывном напряжении аккомодации (что и наблюдается при некорригированной дальнозоркости ) происходит постепенная гипертрофия (то есть увеличение размеров и силы ) ресничной мышцы. В данном случае при расслаблении аккомодации сама мышца расслабляется лишь частично, вследствие чего связки хрусталика остаются в расслабленном положении, а преломляющая способность хрусталика остается увеличенной.
Стоит отметить, что развитие близорукости при дальнозоркости – это длительный процесс, прогрессирующий в течение нескольких лет. В то же время, если близорукость развилась, человек будет плохо видеть как близко, так и далеко расположенные предметы, то есть острота его зрения будет прогрессивно ухудшаться. В данном случае одной лишь коррекции зрения (с помощью очков или линз
Дальнозоркость (гиперметропия) – патология рефракции глаза, для которой характерно формирование изображения предметов за сетчаткой глаза. При дальнозоркости глазная ось значительно укорочена либо наблюдается слабая преломляющая сила роговицы.
Симптомы
Симптомы дальнозоркости очевидны – человек плохо видит находящееся вблизи, но при рассмотрении отдаленных объектов, в зависимости от степени дальнозоркости, человек может видеть их как четко, так и размыто. В молодом возрасте хрусталик глаза способен приспособиться и аккомодировать ресурсы глаза, чтобы увеличить оптическую силу. В старшем возрасте это невозможно, поскольку ресурсы глаза постепенно исчерпываются, следовательно, симптомы дальнозоркости прогрессируют.
Помимо этого, к симптомам дальнозоркости можно отнести утомляемость глаз при чтении, а также перенапряжение их при долгой работе. Кроме того, глаза у людей, страдающих дальнозоркостью, часто воспаляются, а у детей может развиваться косоглазие и так называемый симптом «ленивых глаз».
На основании симптоматики дальнозоркость классифицируют по степени выраженности. Слабая дальнозоркость – это до +2 диоптрий, средняя дальнозоркость – это до +5 диоптрий, а сильная дальнозоркость – это более +5 диоптрий.
Заболевание это непростое, оно может проявиться в детском возрасте симптомами, нехарактерными для болезней глаз. Это такие симптомы, как повышенная утомляемость, капризы, неохотное выполнение домашнего задания, нарушения сна. Такие астенические жалобы указывают на переутомление глаз, зрительного аппарата. Если обратить на это внимание и диагностировать дальнозоркость на раннем этапе, то можно избежать таких осложнений, как синдром ленивого глаза или амблиопия, косоглазие, нарушения оттока внутриглазной жидкости, подъема внутриглазного давления и глаукомы.
С появления самых первых симптомов нельзя игнорировать дальнозоркость, пускать на самотек болезнь, ведь осложнения, к которым приводит гиперметропия, могут быть самыми неприятными и опасными.
Как только вы заметили, что стали видеть хуже те предметы, что расположены вблизи, немедленно обратитесь к окулисту. Вам необходимо проверить остроту зрения по специальной таблице. Специалист исследует глазное дно, проведет ультразвуковое исследование. С помощью фороптера вам подберут индивидуально линзы. Имейте в виду, что при обычной плановой проверке зрения дальнозоркость не может быть выявлена, так же как не может быть установлена и ее степень. Так что не стоит успокаиваться, если при очередном медосмотре врач не отметил у вас отклонений: если вы чувствуете, что стали хуже видеть, - обратитесь к врачу.
Причины
Причиной гиперметропии может быть как относительно плоская кривизна роговицы, так и ее комбинация с недостаточной преломляющей силой хрусталика, повышенной плотностью хрусталика, короткой передне-задней осью глазного яблока или отклонением от среднестатистических величин оптических показателей глаза.
У детей младшего возраста данный вид рефракции является физиологичным. Большинство доношенных новорожденных имеет гиперметропическую рефракцию около 2-3 дптр. Около 4-9% младенцев в возрасте 6-9 месяцев и 3,6% в возрасте 1 года имеют дальнозоркость более 3,25 дптр. К 5 годам у большинства детей рефракция приближается к эмметропической, но все же пока еще превалирует гиперметропия. Сопутствующие высокие степени астигматизма и дальнозоркости также к этому возрасту имеют тенденцию к снижению. В последующие 10-15 лет жизни у детей отмечается значительное уменьшение частоты встречаемости гиперметропии и увеличение случаев развития миопии.
Наследственность играет роль в возникновении большинства случаев аномалий рефракции, включая и гиперметропию. Наряду с этим свое влияние на ее развитие и степень оказывают факторы окружающей среды, однако, по всей вероятности, менее существенное, чем при миопии.
Гиперметропия высокой степени может встречаться в сочетании с определенными общими расстройствами, включая альбинизм, синдром Франческетти (микрофтальм, макрофакия, тапеторетинальная дегенерация), врожденный амавроз Лебера, аутосомно-доминантный пигментный ретинит.
Часто с гиперметропией путают пресбиопию – естественное для каждого человека состояние, возникающее после 40 лет, при котором снижаются аккомодационные способности глаза. Этот процесс приводит к снижению остроты зрения вблизи и может способствовать манифестации не проявлявшей себя ранее (скрытой) дальнозоркости. В связи с развитием пресбиопии к 40-45 годам отмечается увеличение числа пациентов с гиперметропической рефракцией за счет манифестации скрытой гиперметропии.
В настоящее время нет данных о влиянии пола на предрасположенность к дальнозоркости. Однако отмечается ее более широкая распространенность среди афроамериканцев, жителей Тихоокеанского региона, североамериканских индейцев.
Признаки
Основным признаком дальнозоркости является плохое зрение вблизи при удовлетворительном и даже очень хорошем зрении вдаль. Как правило, такие люди надевают очки, чтобы почитать книгу, зато без труда видят номер автобуса, показавшегося вдалеке. Только при тяжелой степени гиперметропии пациент начинает плохо различать как близкие, так и дальние предметы.
К тому же при длительной работе глаз вблизи (компьютер, чтение книг, письмо) у людей, страдающих дальнозоркостью, появляются жалобы на боли в глазах, усталость, слезотечение, жжение и покалывание в глазах. Так же могут присоединяться и головные боли, неприятные ощущения при взгляде на свет или даже непереносимость яркого освещения. Причем, чем выше степень дальнозоркости, тем сильнее неприятная реакция на свет.
Степени
Врачи офтальмологи выделяют три степени гиперметропии:
- слабую - до + 2,0 D
- среднюю - до + 5,0 D
- высокую - свыше + 5,00 D
При малых степенях дальнозоркости обычно сохраняется высокое зрение и вдаль, и вблизи, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль, головокружение. При средней степени гиперметропии - зрение вдаль остается хорошим, а вблизи затруднено. При высокой дальнозоркости - плохое зрение и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза фокусировать на сетчатке изображение даже далеко расположенных предметов.
Дальнозоркость, в том числе и возрастная, может быть выявлена только при проведении тщательного диагностического обследования (при медикаментозном расширении зрачка хрусталик расслабляется и проявляется истинная рефракция глаза).
Виды
Кроме естественной физиологической дальнозоркости у детей младенческого возраста заболевание может быть врождённым. Речь идёт о тех случаях, когда зрение у ребёнка со временем самостоятельно не приходит в норму. Причиной дальнозоркости этой формы может послужить не только малый размер глазного яблока, но и слабая врождённая преломляющая сила хрусталика или роговицы.
При врожденной дальнозоркости у детей с коэффициентом выше 3.0 диоптрий существует большая вероятность развития сопутствующего заболевания – косоглазия содружественной формы. К нему приводит перенапряжение глазодвигательных мышц ребёнка и постоянное сведение глаз к носу для большей чёткости зрения. Дальнейшее прогрессирование болезни может стать причиной еще более грозного осложнения дальнозоркости у детей — амблиопии (ослабленного зрения одного из глаз).
Возрастная дальнозоркость характерна для людей старше 45 лет. Заболевание обусловлено возрастными изменениями мышц и тканей глаза. Хрусталик со временем склерозируется, уплотняется, ресничная мышца слабеет, и глаз теряет способность к нормальному преломлению лучей.
Возрастная дальнозоркость – естественное состояние человека. Предотвратить её нельзя, но можно избежать последствий возрастной дальнозоркости: нечёткости зрения, головной боли и перенапряжения глаз. Для этого нужно своевременно начать коррекцию дальнозоркости с помощью очков, контактных методик или хирургического лечения.
Нередко в молодом возрасте дальнозоркость приобретают скрытую форму. Аккомодационные возможности глаз ещё велики, и человек не ощущает проблем со зрением, но перенапряжение глазных мышц приводит к быстрому утомлению глаз, головной боли и тошноте. Со временем скрытое заболевание становится явным, и в случае запоздалой диагностики дальнозоркости у детей грозит обернуться косоглазием или амблиопией.
Как лечить
Главная задача лечения дальнозоркости - это изменение оптической силы глаз, чтобы видимое изображение фокусировалось не за сетчаткой глаза, а на ней. Существуют консервативное лечение и хирургическая коррекция зрения при дальнозоркости.
Дальнозоркость у человека корректируется с помощью очков. Очки для дальнозоркости используются во время чтения, просмотра телевизора, при работе на компьютере и других занятиях, при которых взгляд фокусируется на близких расстояниях. В качестве альтернативы очкам могут выступать контактные линзы, изготовленные из органических или минеральных материалов. Линзы при дальнозоркости очень удобны во время активного отдыха и занятий спортом, но они противопоказаны детям.
В качестве консервативного лечения можно отметить некоторые аппаратные методы улучшения зрения. К ним можно отнести ультразвуковую терапию, электростимуляцию, вакуумный массаж, очки-массажеры и т. д. Данные методы в некоторых случаях дают хороший результат в улучшении зрения, позволяют избежать хирургической коррекции.
Витамины при заболевании тоже имеют немаловажное значение, так как способствуют поддержанию тонуса глазных мышц.
Под термином «хирургическая коррекция» подразумевается лазерная коррекция зрения. С помощью медицинского лазера можно изменить аномальную форму роговицы, которая в большинстве случаев вызывает дальнозоркость. Лучом удаляется слой тканей глаза, что приводит к изменению кривизны преломления света (рефракции).
Лазерная коррекция является одним из наиболее удобных и действенных методов лечения болезней глаз, связанных с нарушением остроты зрения. Она позволяет лечить близорукость и дальнозоркость одновременно. Операция продолжается несколько минут под местной анестезией, после чего пациент в этот же день уходит домой. Но есть риск осложнений, влекущих проведение повторной коррекции зрения. Если у пациента возрастная дальнозоркость с сильными нарушениями аккомодации, то лазерное лечение в таких случаях не применяется.
Если заболевание достигло самой тяжелой степени, для ее лечения может применяться имплантация факичной или мультифокальной линзы.
Но наряду с перечисленными способами лечения болезни возможно и лечение дальнозоркости народными средствами.
Профилактика
В качестве мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболевания глаз необходимо соблюдать определенные правила:
- Режим освещения. Чтение, письмо и прочие зрительные нагрузки необходимо осуществлять только при хорошем освещении, используя верхний свет или настольную лампу мощностью 60−100 Вт. Нельзя использовать лампы дневного света. Нужно стараться не совмещать искусственное и естественное освещение.
- Режим зрительных нагрузок. Обязательно нужно следить за длительностью зрительных нагрузок, делать паузы и перерывы, давать отдых глазам. Лучше чередовать напряженную зрительную работу с активным отдыхом, гимнастикой, выполнять в перерывах специальные упражнения для глаз.
- Гимнастика для глаз. Специальный комплекс упражнений для глаз рекомендуется выполнять каждые 30−40 минут. Упражнения включают в себя расслабляющую гимнастику и тренирующие глазные мышцы, элементы зарядки.
- Специальная тренировка глазных мышц. Осуществляется под наблюдением офтальмолога. Лазерная стимуляция, компьютерная коррекция, применение медикаментов в виде глазных капель, курсы профилактической гимнастики для укрепления глазных мышц, отвечающих за аккомодацию.
- Раннее выявление и грамотная коррекция слабой степени дальнозоркости. Это поможет избежать развития высоких степеней и прогрессирования заболевания, а также, возникновения осложнений.
- Мероприятия, направленные на укрепление организма в целом. Плавание, массаж и контрастный душ воротниковой зоны, активный образ жизни - мероприятия, которые помогут снизить риск возникновения заболеваний глаз.
- Рациональное, полноценное питание. Пища обязательно должна содержать необходимое для организма количество белков, жиров и углеводов, витаминов (особенно группы А) и микроэлементов, таких как цинк, медь, хром, марганец и т.д.
Упражнения для профилактики дальнозоркости:
- Соляризация. Если при длительном чтении и письме необходимо расслабить глаза, то можно воспользоваться эффектом свечи или солнца. Нужно сконцентрировать взгляд на пламени свечи или солнце и чередовать медленные повороты головы вправо и влево. Выполнять упражнение в течение 10 минут. Солнце лучше использовать неяркое (на рассвете и на закате).
- Часы. Закрыть глаза. Мысленно представить циферблат часов. Вращать головой по часовой стрелке, взглядом отмечая все цифры, затем - повторить упражнение против часовой стрелки. Глаза должны быть закрыты! Повторить 5−6 раз.
- Массаж биологических точек. Нажимать на точки, находящиеся в начале бровей со стороны носа. Выполнять вращения с нажимом. Упражнение повторять 5−10 раз.
- Пальминг (расслабление). Нужно принять удобное положение сидя или лежа, закрыть глаза, накрыть их ладонями. Максимально расслабиться и думать только о приятном. Можно представлять море, красивый пейзаж. Представить, что из ладоней к глазам исходит приятное тепло. Упражнение должно занимать не менее 5 минут. Можно повторять в течение дня 3−4 раза.
- «Далеко - близко». Это упражнение можно выполнять в школе, рабочем кабинете и дома. Нужно, глядя на окно, сосредоточить взгляд на любой точке на стекле. Затем нужно перевести взгляд на любую другую точку, находящуюся вдали, в том же направлении, не переводя взгляд в другую сторону. Это может быть крыша дома, верхушка дерева и т.д. Главное, следует чередовать расстояние «близко - далеко». Это упражнение очень хорошо тренирует глазные мышцы, стимулируя аккомодацию.
- Пишем «носом». Это упражнение нравится детям. Нужно закрыть глаза и плавно выводить носом буквы. Упражнение хорошо расслабляет мышцы зрительного аппарата.
Активные упражнения, включающие в себя повороты, наклоны, расслабляющие элементы, следует выполнять во время длительного зрительного напряжения. Они являются хорошей профилактикой дальнозоркости и других нарушений зрения, не только у детей, но и у взрослых.
Старческая
Старческая дальнозоркость прогрессирует независимо от наших усилий ее преодолеть или от наших попыток ее не замечать. Самый распространенный миф, связанный со старческой дальнозоркостью: «Только начни носить очки для чтения — и зрение сразу начнет ухудшаться, и придется брать все более сильные очки. Лучше я пока без очков читать буду.» В данной статье — не мифы, а реальность.
Давайте вспомним механизм аккомодации по Гельмгольцу. В ответ на расфокусировку изображения на сетчатке нервный импульс с командой о сокращении бежит по парасимпатической части глазодвигательного нерва к ресничной мышце; мышца сокращается; ресничные связки расслабляются; натяжение капсулы хрусталика уменьшается; хрусталик в силу своей эластичности становится более выпуклым, следовательно, преломляет сильнее.
То есть, мы имеем цепочку: нерв — мышца — хрусталик. В этой цепочке разрыв может произойти в любом звене.
Если хрусталик перестает реагировать на изменения натяжения капсулы из-за того, что теряет свою эластичность — это старческая дальнозоркость или пресбиопия.
Хрусталик — это уникальный орган в нашем организме. Прежде всего, уникальность его в том, что он единственный не имеет ни сосудов, ни нервов. Хрусталик не болит, он не может воспалиться, питается он из жидкости, содержащейся в камерах глаза (водянистая влага). Реагировать на нарушение состава камерной влаги он может одним единственным способом — помутнеть. Далее, уникальность хрусталика в том, что он единственный из органов растет всю нашу жизнь.
Да-да, весь организм останавливается в росте к 25 годам, а хрусталик продолжает расти, но при этом не увеличивает свой объем. Он растет сам в себя. Ростковая зона находится под передней поверхностью капсулы, новый слой хрусталиковых волокон расползается под капсулой вплоть до центра задней поверхности, при этом отодвигая предыдущие слои к центру и уплотняя их.
В результате формируется более плотное ядро и более эластичная кора хрусталика. С возрастом ядро становится все более плотным, оно все меньше способно к изменению своей формы. Сказывается это уже к 20 годам. Помните, я говорила, что запас аккомодации максимален в 15 лет, а с 18-20 лет начинает уменьшаться? Так вот, это именно из-за уплотнения ядра. Начиная с 20 лет, ближайшая точка ясного зрения постепенно отодвигается от глаз, но пока она не достигает 30 см, мы этого не замечаем. Заметить это могут те, кто очень сильно нагружает свои глаза — появляется зрительный дискомфорт, потому что запас аккомодации уменьшается.
Наконец, после 35 лет мы с удивлением замечаем, что газету хочется держать подальше от глаз. После 40 лет вытянутой руки уже не хватает, и приходится идти к окулисту за очками для близи. Как правило, эмметропы (первые очки выписывают между 40 и 45 годами. Есть возрастные нормы старческой дальнозоркости. Для эмметропов в 40 лет полагаются для чтения положительные очки силой 1,0 Д, в 45 лет — 1,5 Д, в 50 лет — 2,0 Д, в 55 лет — 2,5 Д, в 60 лет — 3,0 Д, в 65 лет — 3,5 Д.
Далее старческая дальнозоркость не прогрессирует, так как хрусталик полностью теряет свою эластичность, корковое вещество уже практически отсутствует. Следовательно, и в 70, и в 75, и в 80 лет и далее для чтения эмметропу нужны очки +3,5 Д. Тем, у кого дальнозоркость, эти очки по возрасту прибавляются к очкам, которые нужны для дали. Поэтому есть люди, которым для близи нужны очки +4,0 Д или +6,0 Д, а может быть, и больше. При близорукости из этой возрастной нормы вычитаем коррекцию для дали. Поэтому близорукие люди долго могут читать без очков.
Я хочу, чтобы Вы, уважаемые мои читатели, поняли одну простую истину: старческая дальнозоркость прогрессирует независимо от наших усилий ее преодолеть или от наших попыток ее не замечать. Пока медицина не нашла способа остановить процесс уплотнения хрусталика, потому что это — его жизнь, его рост, его уникальность. Поэтому те, кто по разным причинам не хочет брать очки для чтения и мучает свои глаза — ничего кроме головной боли не заработают. И взять очки в таком случае придется не с +1,0 Д, а с той возрастной нормы, с которой Вы сдадитесь.
Сколько раз мне приходилось вразумлять пятидесятилетних пациентов, которые трагически воспринимали необходимость читать в очках! Я им выписываю очки +2,0 Д, а они с испугом восклицают: «Нет, я такие сильные очки не возьму, что тогда у меня через 5 лет будет!» А через 5 лет будет то, что положено по возрасту, то есть +2,5 Д. И попытки в 50 лет читать с очками +1,0 Д, дают только сильную головную боль, которую списывают на мигрень, или давление, или нервное перенапряжение.
Другой миф, связанный со старческой дальнозоркостью: «Только начни носить очки для чтения — и зрение сразу начнет ухудшаться, и придется брать все более сильные очки. Лучше я пока без очков читать буду.» Теперь мы уже понимаем, что зрение вблизи будет ухудшаться независимо от того, носим мы очки или нет. Это естественный процесс взросления хрусталика (чтобы не сказать — старения). И незачем себя мучить, кокетничая и скрывая возраст. Кстати, я заметила, что мужчины воспринимают необходимость в очках для чтения более трагично, чем женщины. Они, оказывается, еще сильнее скрывают свой возраст! Сколько раз я слышала от мужчины: «Ну все, теперь я старик!» — только потому, что понадобились очки для чтения.
Поэтому еще раз призываю: не бойтесь очков для чтения, не перегружайте свои глаза, не лишайте себя удовольствия читать, мастерить, вышивать и т.п. Раз этот процесс не остановить — зачем себя мучить? Так что, все, кому положено — вперед за очками!
Гиперметропия – именно этим термином в медицине обозначается дальнозоркость, то есть состояние зрение, при котором человек хорошо видит предметы, расположенные вдали, а вот близко расположенные практически не воспринимает. Как известно, изображение должно попадать на сетчатку глаза и только в таком случае у человека будет отличное зрение, при дальнозоркости же изображение попадает за сетчатку – отсюда и проблемы.
Именно рассматриваемое нарушение зрения считается самым «неудобным», потому что человек будет плохо видеть вблизи, да и вдаль не совсем четко сможет рассмотреть предметы. Чаще всего дальнозоркость (гиперметропия) развивается у людей старше 30 лет – по статистике у 10% населения этого возраста диагностируется рассматриваемая проблема.
Классификация дальнозоркости
Офтальмологи различают несколько степеней дальнозоркости:
- 1 степень – рассматриваемая проблема только начала появляться, у пациента будет выявлено нарушение зрения до +2 диоптрий, какого-либо лечения не проводится;
- 2 степень – показатели диоптрий уже будут соответствовать +2, 25 – 4,0, пациент будет жаловаться на быстрое утомление глаз;
- 3 степень – у пациента будут выявлены диоптрии +4, 5 и выше, что приводит к тому, что он практически ничего не видит вблизи и расплывчато – вдаль.
Примечательно, что для каждой степени дальнозоркости врачи разработали методики лечения. Но сразу же стоит оговориться – чаще всего рассматриваемая проблема диагностируется медицинскими работниками уже в прогрессирующей стадии, чему способствует позднее обращение людей к офтальмологам. Поэтому-то врачи сразу и назначают кардинальные методы лечения, не останавливаясь на гимнастике или специальных упражнениях.
Причины развития дальнозоркости
Единственной причиной рассматриваемого нарушения зрения врачи считают слишком малый размер глазного яблока . Если в норме у человека этот размер (длина глаза) составляет 23 мм, то у человека с дальнозоркостью – 19-22 мм, что и способствует «уходу» фокуса за глаз, минуя сетчатку.
Если говорить о предрасполагающих факторах, то особенно стоит выделить наследственный – если у родителей имеется дальнозоркость, то с вероятностью в 78% и у их детей эта проблема возникнет. Еще один важный момент: рассматриваемое нарушение зрения может возникнуть как следствие проблем внутриутробного развития ребенка.
Многие обращают внимание на то, что дальнозоркость у детей встречается крайне редко – почему так происходит, если провоцирующими факторами являются наследственность и нарушение внутриутробного развития? Объясняется все очень просто: глаза сами некоторое время борются с дальнозоркостью – цилиарная мышца находится в постоянном напряжении, что позволяет человеку видеть все предметы на близком и дальнем расстоянии одинаково. Но к 30-35 годам жизни человека цилиарная мышца просто «устает», она не в состоянии пребывать в постоянном напряжении – все симптомы рассматриваемого нарушения зрения проявляются «в полную силу».
Признаки дальнозоркости
Симптомы рассматриваемого нарушения зрения всегда ярко выражены:
- глаза быстро устают, если вынуждены работать на близком расстоянии от предметов;
- периодические , связанные с напряжением глаз и локализующиеся в и ;
- снижение остроты зрения вблизи – например, чтобы прочитать газету, человек вынужден отводить ее подальше от глаз.
Обратите внимание: у человека при дальнозоркости может присутствовать нарушение зрение вблизи, но также может быть и так, что человек плохо видит и вблизи, и вдаль.
Нередко рассматриваемое нарушение зрения сочетается с астигматизмом, и в таком случае будут присутствовать жалобы на двоение предметов и искажение их форм/размеров. Кроме этого, пациент на приеме у офтальмолога будет предъявлять жалобы на часто возникающие и , постоянное вынужденное прищуривание глаз и даже на сходящееся .
Стоит отдельно сказать, что в офтальмологии есть такое понятие, как пресбиопия. Она возникает у людей в возрасте 40 лет и старше, не является патологией и связана с возрастным изменениями в органах зрения. Пресбиопия – это «усталость» и потеря эластичности хрусталика, что проявляется невозможностью рассмотреть предметы на близком расстоянии. Люди с пресбиопией легко выявляются – они для прочтения какого-либо текста или рассмотрения каких-то мелких предметов максимально отодвигают их от себя.
Лечение дальнозоркости – современные методы коррекции
Существует несколько методов лечения глаз, которые предлагает пациентам современная медицина.
Лазерная коррекция зрения при дальнозоркости
Этот метод считается проверенным и самым безопасным. Его применяют в следующих случаях:
- возраст пациента колеблется в пределах 18-50 лет;
- дальнозоркость не превышает +5,0 диоптрий;
- при сочетании с астигматизмом +3, 0 диоптрия.
Лазерная коррекция зрения при дальнозоркости дает возможность проводить вмешательство с учетом особенностей сетчатки глаза, что и приводит к получению максимальных результатов. Если противопоказаний к проведению лазерной коррекции нет, то врачи считают ее лучшим вариантом для коррекции зрения при диагностированной дальнозоркости.
Безоперационная коррекция: очки и линзы при дальнозоркости
Во-первых, это очки – по ним легко «распознать» человека с дальнозоркостью, так как линзы слишком сильно увеличивают его глаза
. Если рассматриваемое нарушение зрения проявляется уже в детском возрасте, то только очки помогут скорректировать его и предотвратить развитие устойчивого , и амблиопии.
Во-вторых, безоперационная коррекция зрения подразумевает ношение контактных линз. Они находятся в непосредственном контакте с глазом и составляют с ним единую систему зрения. Кстати, контактные линзы в случае дальнозоркости предпочтительнее, потому что они, в отличие от очков, не меняют размер изображения.
Обратите внимание: контактные линзы для коррекции дальнозоркости можно носить с подросткового возраста, но только с соблюдением всех правил их применения и гигиены. Стоит подчеркнуть, что глаза «выдерживают» такой метод коррекции не более 15 лет, а потом придется отказаться от контактных линз и прибегнуть к какому-либо другому методу коррекции зрения.
Операции микрохирургического типа
Такая коррекция подразумевает проведения следующих манипуляций:
- Замена прозрачных хрусталиков . Врачи во время операции осуществляют удаление хрусталиков и помещение на их место искусственной интраокулярной линзы. Такие операции проводятся в том случае, если у пациента диагностируется сильная степень дальнозоркости и/или имеются противопоказания к проведению лазерной коррекции.
- Имплантация факичных линз . Эта коррекция проводится только пациентам, которые пребывают в молодом возрасте, когда организм еще в состоянии самостоятельно бороться с проблемой. Этот метод изучен еще недостаточно – например, врачи не знают, что произойдет с этими факичными линзами через 10-15 лет.
Гимнастика для глаз
Кроме таких вот вмешательств, дальнозоркость корректируется специальными упражнениями. Существует несколько комплексов таких занятий, в нашем материале будет приведен только один:
Упражнение №1
Следует выполнять повороты головы вправо и влево. Нужно соблюдать правильность выполнения этих поворотов – голова, шея должны двигаться одновременно, взгляд при этом должен двигаться вместе с шеей и головой, то есть нужно все время смотреть строго перед собой. Не стоит во время выполнения поворотов напрягать мышцы, скорость должны быть медленной, движение – плавным. Показатель правильности выполнения данного упражнения: предметы, находящиеся вдали, как бы двигаются вслед за поворотом, а те предметы, которые расположены вблизи – ускользают в сторону.
Нельзя при повороте обращать внимание на посторонние движения, потому что в этом случае взгляд переместится на них и никакого эффекта от упражнения не будет.
Упражнение №2
Для выполнения понадобится следующее изображение:
Взгляд нужно сфокусировать на левой точке и вести взгляд, поворачивая голову и шею к следующей точке, затем делать движение в обратном направлении. При этом взгляд должен буквально скользить по линии. Выполнять такие повороты нужно до тех пор, пока не создастся ощущение, что линия с точкой движется в сторону, противоположной от взгляда.
После этого нужно закрыть глаза на 5-10 секунд и выполнить такое же упражнение, но взгляд фокусировать на нижней линии.
Упражнение №3
Ежедневно нужно читать любой текст в течение 10-15 минут, объект должен располагаться на расстоянии 20-30 см от глаз. Освещение при этом упражнении не должно быть ярким, именно тусклый свет при таком чтении даст положительный эффект, потому что удается достичь полного расслабления органов зрения.
Обратите внимание: выполнять упражнение нужно без очков и контактных линз. Если чувствуется усталость и боль в глазах, а время выполнения упражнения еще не закончилось, нужно сделать небольшой перерыв (буквально на 1 минуту) и затем продолжить чтение.
Упражнение №4
Нужно взять таблицу для определения уровня зрения, повесить на расстоянии 30 см от лица. В руку нужно взять ручную таблицу или любой текст, в котором между строк будут широкие белые полосы. Принцип выполнения: нужно секунд 20 фокусировать взгляд на буквах таблицы, пытаясь их «распознать», затем взгляд переводится на ручную таблицу – он должен скользить по белым полосам между текстом. При скольжении взглядом по белым полосам нужно часто моргать, но глаза зажмуривать при этом нельзя.
Выполнение комплекса упражнений, представленного выше, должно быть регулярным – заниматься каждый день по 10-15 минут. Улучшение зрения при дальнозоркости возможно только в том случае, если все упражнения выполняются правильно и постоянно на протяжении длительного периода. Не стоит ожидать быстрого результата – должно пройти 30-60 дней, чтобы человек удостоверился в том, что гимнастика для глаз действительно эффективна.
Дальнозоркость – нарушение зрения, которое требует наблюдения со стороны медицинских работников. Конечно, можно самостоятельно приобрести очки и пытаться таким образом корректировать зрение. Но такое отношение к проблеме будет неправильным – рассматриваемое состояние может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, часто они носят необратимый характер. Поэтому первые признаки дальнозоркости являются поводом визита к офтальмологу.
Гиперметропия (дальнозоркость) – один из видов клинической рефракции органа зрения, при котором световые лучи, попадающие в глаз, находящийся в состоянии покоя аккомодации, фокусируются за сетчаткой. Действие аккомодации смягчает частично или даже полностью отрицательное влияние гиперметропии на зрительную систему. Однако полнота компенсации этого влияния, а, следовательно, и симптоматика, в весьма значительной мере зависят от возраста пациента, степени дальнозоркости, наличия астигматизма, способности глаза к аккомодации и вергенции, особенностей зрительной работы.
Степень гиперметропии определяется силой линзы, которую необходимо поместить перед глазом для точной фокусировки световых лучей на сетчатке. Часто дальнозоркости сопутствует астигматизм. Наибольшая степень гиперметропии встречается у людей с афакией.
Причины возникновения гиперметропии
Причиной гиперметропии может быть как относительно плоская кривизна роговицы, так и ее комбинация с недостаточной преломляющей силой хрусталика, повышенной плотностью хрусталика, короткой передне-задней осью глазного яблока или отклонением от среднестатистических величин оптических показателей глаза.
У детей младшего возраста данный вид рефракции является физиологичным. Большинство доношенных новорожденных имеет гиперметропическую рефракцию около 2-3 дптр. Около 4-9% младенцев в возрасте 6-9 месяцев и 3,6% в возрасте 1 года имеют дальнозоркость более 3,25 дптр. К 5 годам у большинства детей рефракция приближается к эмметропической, но все же пока еще превалирует гиперметропия. Сопутствующие высокие степени астигматизма и дальнозоркости также к этому возрасту имеют тенденцию к снижению. В последующие 10-15 лет жизни у детей отмечается значительное уменьшение частоты встречаемости гиперметропии и увеличение случаев развития миопии.
Наследственность играет роль в возникновении большинства случаев аномалий рефракции, включая и гиперметропию. Наряду с этим свое влияние на ее развитие и степень оказывают факторы окружающей среды, однако, по всей вероятности, менее существенное, чем при миопии.
Гиперметропия высокой степени может встречаться в сочетании с определенными общими расстройствами, включая альбинизм, синдром Франческетти (микрофтальм, макрофакия, тапеторетинальная дегенерация), врожденный амавроз Лебера, аутосомно-доминантный пигментный ретинит.
Часто с гиперметропией путают пресбиопию – естественное для каждого человека состояние, возникающее после 40 лет, при котором снижаются аккомодационные способности глаза. Этот процесс приводит к снижению остроты зрения вблизи и может способствовать манифестации не проявлявшей себя ранее (скрытой) дальнозоркости. В связи с развитием пресбиопии к 40-45 годам отмечается увеличение числа пациентов с гиперметропической рефракцией за счет манифестации скрытой гиперметропии.
В настоящее время нет данных о влиянии пола на предрасположенность к дальнозоркости. Однако отмечается ее более широкая распространенность среди афроамериканцев, жителей Тихоокеанского региона, североамериканских индейцев.
Симптомы дальнозоркости
В молодом возрасте резерв аккомодации зачастую помогает обеспечивать четкое изображение на сетчатке без развития астенопии. Однако его недостаточность, развившаяся в результате зрительной усталости или как следствие возрастных изменений в организме, при средних и высоких степенях дальнозоркости может провоцировать возникновение следующих симптомов и состояний: затуманивание зрения; астенопия; нарушение аккомодации и бинокулярного зрения; амблиопия; косоглазие.
Чаще эти симптомы проявляются у пациентов с эзофорией и недостаточными отрицательными фузионными резервами.
Развивающаяся с возрастом пресбиопия может приводить к переходу скрытой гиперметропии в манифестную, что сопровождается размытостью изображения, особенно вблизи.
Диагностика дальнозоркости
Визометрия. Влияние гиперметропии на остроту зрения зависит от степени гиперметропии, возраста пациента, объема аккомодации, зрительных нагрузок. В молодом возрасте при легкой или средней степени факультативной гиперметропии обычно не отмечается снижения остроты зрения, но при значительных зрительных нагрузках могут возникать затуманивание зрения, астенопия.
При проведении визометрии у пациентов с высокой степенью гиперметропии даже в молодом возрасте часто выявляется снижение остроты зрения, особенно при значительных зрительных нагрузках.
Хотя показатели остроты зрения могут изменяться время от времени, особенно вблизи, при скрытой гиперметропии они обычно остаются в норме. Однако такие пациенты после зрительного переутомления нередко отмечают понижение остроты зрения вблизи и иногда вдаль.
Пациенты со средней и высокой степенью гиперметропии, не пользующиеся оптической коррекцией, имеют высокий риск развития амблиопии.
Авторефрактометрия и скиаскопия. Данные методы наиболее широко применяются для объективной диагностики гиперметропии. Хорошая фиксация взора и релаксация аккомодации крайне важны для качественного проведения обследования. При проведении скиаскопии у детей можно использовать с этой целью различные объекты, привлекающие внимание, например, игрушки, видеофильмы и т.д.
Для наиболее точной оценки рефракции перед обследованием могут применяться циклоплегические средства (атропин, тропикамид, циклопентолат). Они позволяют установить общую степень дальнозоркости, включая скрытую, что особенно важно в детском возрасте.
Наиболее эффективным из них является атропин, однако его использование требует длительного, по сравнению с другими, закапывания (от 3 дней и более), а действие может сохраняться несколько дней и даже недель после окончания применения. Хорошим компромиссом между эффективностью и быстротой обследования (максимальный эффект наступает через 35-40 минут) в данном случае является циклопентолат. Тропикамид эффективен в случаях легкой степени гиперметропии в школьном возрасте, но он не может обеспечить достаточного циклоплегического эффекта, особенно у пациентов с темным цветом радужки и высокой степенью дальнозоркости.
Метод субъективной рефрактометрии используется при определении переносимой оптической коррекции, необходимой для улучшения зрения, особенно у детей старшего возраста и взрослых.
Другие методы обследования. Наряду с оценкой рефракции, у пациентов с гиперметропией необходимо оценивать движения глазных яблок, бинокулярность зрения и аккомодацию. Для этого применяются такие методы, как определение ближайшей точки конвергенции, объемов аккомодации, стереопсиса, тест с прикрыванием глаза (cover-тест) и другие.
Для выяснения причины патологической гиперметропии могут использоваться и другие офтальмологические исследования.
Частота и объем обследований при гиперметропии (по рекомендациям Американской ассоциации оптометристов, 2008). Таблица - скачать.
Классификация гиперметропии
В настоящее время Американской ассоциацией оптометристов выделяются легкая степень гиперметропии (до 2,0 дптр), средняя (от 2,25 до 5,0 дптр), высокая (более 5,0 дптр).
Клинически гиперметропию разделяют также на: - простую (физиологическую) - возникает из-за изменений длины и оптической силы преломляющих сред глаза при условии отсутствия патологии глазных структур; - патологическую – при патологии органа зрения, включая нарушение развития, травму; - функциональную – при параличе аккомодации.
|
Физиологическая |
Патологическая |
Описание |
Наблюдается в случае, когда передне-задний размер глаза короче, чем необходимо для фокусировки лучей на сетчатке. |
Причиной являются иные, не относящиеся к нормальным биологическим вариантам изменения оптических структур глаза. |
Этиология |
Наследственность в сочетании с факторами окружающей среды. Относительно плоская форма кривизны роговицы. Недостаточная преломляющая сила хрусталика. Увеличение плотности хрусталика. Короткий передне-задний размер глаза. Отклонение от среднестатистических величин оптических показателей глаза. |
Недоразвитие глаза в течение пренатального и раннего постнатального периода. Изменения роговицы или хрусталика. Хориоретинальное, внутриорбитальное воспаление или опухоль. Неврологические причины или причины, связанные с приемом лекарственных препаратов. |
Симптомы, осложнения |
Постоянное или преходящее затуманивание зрения. Астенопия. Покраснение глаз, слезотечение. Увеличение частоты мигательных движений глаз. Нарушение бинокулярного зрения. Трудности при чтении. Амблиопия. Косоглазие. |
Наличие врожденных либо приобретенных глазных или системных заболеваний. |
В зависимости от состояния аккомодационной функции выделяют гиперметропию: факультативную - может быть компенсирована аккомодацией; абсолютную - не компенсируется аккомодацией. Общая степень гиперметропии является суммой этих двух величин.
Кроме того, дальнозоркость разделяют по величине циклоплегической и нециклоплегической рефракции на: манифестную - определяется по величине нециклоплегической рефракции, может быть факультативной или абсолютной; скрытую – равна циклоплегической рефракции, может быть компенсирована аккомодацией. Сумма этих двух величин также эквивалентна общей силе гиперметропии.
Методы лечения дальнозоркости
В настоящее время не существует универсальной схемы лечения гиперметропии. Оно должно быть спланировано с учетом потребностей пациента. При этом следует учитывать степень дальнозоркости, наличие астигматизма или анизометропии, возраст пациента, связь с эзотропией и/или амблиопией, состояние аккомодации и конвергенции, планируемые зрительные нагрузки и симптоматику. Лечение гиперметропии должно быть направлено на снижение аккомодационной нагрузки, обеспечение четкого и комфортного зрения, создание условий для бинокулярного зрения, облегчение симптомов астенопии, снижение риска развития амблиопии, косоглазия.
Оптическая коррекция. Основным, наиболее широко применяемым, методом лечения гиперметропии является оптическая коррекция с помощью очков или контактных линз. Для этого используются сферические или сфероцилиндрические собирающие («плюсовые») линзы, смещающие фокус из пространства за пределами глаза на сетчатку.
Аккомодация играет важную роль при определении необходимой силы коррекции. Некоторые пациенты вначале не могут переносить полную коррекцию, соответствующую манифестной рефракции, а пациенты со скрытой гиперметропией – полную коррекцию, выявленную при циклоплегии. Тем не менее, детям с аккомодационной эзотропией и гиперметропией требуется небольшой промежуток времени на адаптацию к полной коррекции.
У пациентов со скрытой дальнозоркостью, которые не переносят полную или частичную коррекцию, могут использоваться вначале только очки для близи. Иногда применяется циклоплегический препарат короткого действия (циклопентолат) для облегчения привыкания к назначенной оптической коррекции. Пациентам с гиперметропией лучше использовать коррекцию, наиболее соответствующую полной, так как это повышает их остроту зрения.
Хорошей альтернативой очкам являются контактные линзы. Они лучше помогают корректировать анизометропию, создавая более оптимальные условия для бинокулярного зрения. При наличии аккомодационной эзофории контактные линзы снижают нагрузку на аккомодацию и конвергенцию, снижают или блокируют эзотропию вблизи. Мультифокальные контактные линзы или подбор монофокальных по принципу моновидения могут использоваться у пациентов, которым требуется дополнительная коррекция вблизи, но они по каким-либо причинам не могут носить мультифокальные очки.
Зрительные упражнения являются эффективным методом лечения аккомодационной дисфункции и нарушений бинокулярного зрения, возникших в результате дальнозоркости. Часто аккомодативный ответ у пациентов с гиперметропией не восстанавливается только оптической коррекцией, и зрительные упражнения могут помочь устранить дисфункцию аккомодации. Аккомодационная эзотропия вкупе с гиперметропией средней и высокой степеней в ряде случаев приводит к нарушению бинокулярного зрения. Его можно улучшить использованием оптической коррекции и выполнением зрительных упражнений.
Медикаментозное лечение. Назначение миотиков может быть показано для пациентов, которые не в состоянии привыкнуть к ношению очков. Их применение вызывает искусственный спазм аккомодации, который помогает временно компенсировать часть гиперметропии. Однако, потенциально серьезные побочные эффекты ограничивают применение этой группы препаратов. Такие препараты, как фосфолин-йодид (Эхотиофат) и диизопропилфторфосфат, могут применяться у пациентов с аккомодационной эзотропией и гиперметропией для снижения высокого показателя отношения аккомодативной конвергенции к аккомодации (АК/А) и придания правильного положения глазам при рассматривании предметов вблизи. Эти препараты имитируют эффект аккомодации плюсовых линз без ношения оптической коррекции.
Изменение образа жизни пациента и условий окружающей среды. Уменьшение зрительных нагрузок не снижает уровня гиперметропии, однако может облегчить симптомы даже у пациентов, пользующихся оптической коррекцией. Свою роль способны сыграть улучшение освещенности и уменьшение бликов, чтение печатных текстов на бумаге хорошего качества, соблюдение правильного режима работы и принципов эргономики рабочего места.
Рефракционная хирургия. В настоящее время существуют следующие методики коррекции гиперметропии в рефракционной хирургии: гольмиевая YAG-лазерная термокератопластика, автоматизированная ламеллярная кератопластика, спиральная гексагональная кератотомия, эксимер-лазерная коррекция и рефракционная ленсэктомия.
Исследования показали, что наибольшую эффективность и безопасность имеет рефракционная хирургия дальнозоркости слабых степеней (до 3 дптр). Однако эксимер-лазерная технология LASIK получила одобрение FDA для использования в США при гиперметропии до 6,0 дптр, несмотря на отсутствие долгосрочных наблюдений в настоящее время.
Различные тактики оптической коррекции гиперметропии
Дети в возрасте до 10 лет. В этом возрасте пациенты с дальнозоркостью слабой и средней степени без косоглазия, амблиопии и других зрительных нарушений не нуждаются в лечении. Однако даже эпизодическое снижение остроты зрения, нарушение бинокулярного зрения, ухудшение зрительных функций могут быть сигналом к началу лечения. Так как некорригированная гиперметропия может проявляться затруднениями при чтении, восприятии материала во время обучения, к ее лечению нужно подходить индивидуально.
У большинства детей процесс эмметропизации приводит к снижению степени гиперметропии или полному ее исчезновению к 5-10-летнему возрасту. При нарушении данного процесса рефракция остается дальнозоркой и сохраняется повышенный риск развития косоглазия и амблиопии. У пациентов в возрасте до 5 лет, использующих оптическую коррекцию при дальнозоркости более 3,25 дптр, отмечается снижение риска развития амблиопии и косоглазия.
Однако результаты исследований на животных показали, что раннее начало оптической коррекции, особенно в раннем возрасте, может нарушить процесс эмметропизации. Таким образом, раннее лечение потенциально может привести к сохранению имеющейся степени дальнозоркости в течение всей жизни. Однако, важно отметить, что по результатам клинических исследований частичная коррекция гиперметропии не препятствует эмметропизации у детей в возрасте до 3 лет и может снизить риск развития косоглазия.
Оптическая коррекция обычно назначается пациентам с гиперметропией средней и высокой степени. Назначение оптической коррекции может быть отложено у некоторых пациентов со средней степенью гиперметропии, но они должны быть отнесены к группе риска и регулярно проходить обследование. Одновременно в случае наличия амблиопии или косоглазия следует проводить иные лечебные мероприятия (окклюзию или зрительные упражнения и др.).
Назначение коррекции должно основываться на результатах измерения рефракции на «узкий» зрачок и на фоне циклоплегии, оценки состояния аккомодации и бинокулярного зрения, отношения АК/А. В последующем необходимо тщательное наблюдение за пациентом, так как может понадобиться изменение оптической силы используемых очков. После начала применения коррекции возможно относительное увеличение степени гиперметропии за счет манифестирования скрытой.
Контактные линзы – хорошая альтернатива для пациентов, у которых аметропия не может быть исправлена полностью с помощью очков (напр., при анизометропии, высокой степени гиперметропии с нистагмом или без, гиперметропии с аккомодативной эзотропией).
Дети старшего возраста (>10 лет) и взрослые до 40 лет. Большинство пациентов с низкой степенью гиперметропии в этом возрасте не нуждается в ношении очков, так как не имеет жалоб на зрение. Резервы аккомодации компенсируют гиперметропию и предотвращают возникновение проблем, связанных с нею. Однако при повышении зрительных нагрузок некоторым пациентам все же может потребоваться назначение коррекции. Так, при средней степени дальнозоркости они чаще нуждаются в ней, по крайней мере, для близи.
Для улучшения аккомодационной функции и создания условий для бинокулярного зрения при некорригированной низкой или средней степени дальнозоркости, помимо оптической коррекции могут применяться зрительные упражнения. Большое влияние на необходимость лечения и его особенности оказывают образ жизни, характер труда и условия окружающей среды.
К 30-35 годам большинство пациентов, ранее не испытывавших никаких симптомов и не пользовавшихся коррекцией, начинает отмечать появление размытости контуров предметов вблизи и дискомфорта при зрительной нагрузке. Факультативная гиперметропия, в основном, из-за снижающейся силы аккомодации, постепенно переходит в абсолютную.
Наличие скрытой гиперметропии вероятно, если симптомы возникают вместе с более низкой, чем должна быть в норме для этого возраста, амплитудой аккомодации. В этом случае также может помочь оценка рефракции на фоне циклоплегии. Зачастую в таком возрасте достаточным будет назначение оптической коррекции по результатам измерения рефракции на «узкий» зрачок для ношения при необходимости. С возрастом и при значительных нагрузках вблизи может потребоваться назначение очков для близи. При их подборе необходимо иметь в виду, что их ношение способно отрицательно повлиять на остроту зрения вдаль. Хорошей альтернативой очкам для некоторых пациентов являются контактные линзы, более эффективно расслабляющие аккомодацию.
Пациенты с пресбиопией. С наступлением пресбиопического возраста становится все более трудным изменение фокуса, особенно в условиях плохого освещения. Такое состояние требует назначения очков для близи, а иногда и для дали. Гиперметропия от 1,0 и более дптр обычно требует постоянной коррекции для дали у пациентов старше 45 лет. По мере того, как факультативная дальнозоркость становится абсолютной, сила очковых линз, обеспечивающих наилучшее зрение, может изменяться. Прогрессивные или бифокальные очки позволяют видеть хорошо на разных дистанциях. Для некоторых пациентов приемлемыми являются бифокальные, мультифокальные контактные линзы, либо монофокальные, подобранные по принципу моновидения.
Прогноз. Физиологическая гиперметропия - не прогрессирующее заболевание. По этой причине в большинстве случаев прогноз в отношении зрения хороший, за исключением пациентов с амблиопией и косоглазием . В таких случаях он зависит от многих факторов. Адекватная оптическая коррекция почти всегда делает зрение более четким и создает условия для бинокулярного зрения. Лечение детей с высокой степенью гиперметропии, амблиопией, косоглазием или анизометропией должно быть начато как можно раньше. Раннее выявление дальнозоркости может предотвратить развитие косоглазия и амблиопии у маленьких детей. У детей с гиперметропией более 3,5 дптр в 13 раз чаще развивается косоглазие к 4 годам в случае неиспользования оптической коррекции и в 6 раз чаще отмечается сниженная острота зрения, чем у детей с легкой степенью гиперметропии или эмметропией. У старших некорригированная гиперметропия может вызывать затруднения при чтении, и, как следствие, снижение успеваемости.
Пациентам с патологической дальнозоркостью требуется лечение их основного заболевания.
Осложнения гиперметропии. В детском возрасте основными осложнениями гиперметропии средней и высокой степени являются амблиопия и косоглазие. Подавляющее большинство пациентов со сходящимся косоглазием имеет дальнозоркую рефракцию. Наличие анизометропии более 1 дптр в данном случае повышает риск.
Некорригированная гиперметропия более 3,5 дптр в одном из меридианов глаза может также способствовать плохому моторному и когнитивному развитию ребенка в возрасте от 9 месяцев до 5,5 лет и/или проблемам в обучении в более старшем возрасте. Точный механизм этой связи не установлен. Тем не менее, данная задержка развития может быть компенсирована в течение нескольких недель после начала использования постоянной коррекции у детей в возрасте 3-5 лет.
Дальнозоркость – это отклонение зрения от нормы, при наличии которого видимый человеком предмет проецируется в виде картинки не на положенный участок сетчатки, а в плоскость, находящуюся позади нее.
Это приводит к тому, что изображение воспринимается сетчаткой нечетко, размыто.
При этом ошибочно мнение, что дальнозоркость не позволяет человеку четко видеть только предметы, находящиеся на близком расстоянии: у пациентов с этим диагнозом нарушена зрительная функция в принципе, они видят одинаково плохо как близко, так и на расстоянии.
Причины дальнозоркости
Физиологическая дальнозоркость
Речь идет о естественном состоянии новорожденных детей, которое, в норме, проходит с возрастом без какого-либо вмешательства.
Врожденная дальнозоркость
В ряде случаев физиологическая гиперметропия по прошествии определенного времени не проходит само по себе. В этом случае, рассматривая причины дальнозоркости, говорят обычно о врожденном недостаточном размере глазного яблока либо о слабой с рождения преломляющей силе роговицы либо хрусталика. Если врожденная дальнозоркость у ребенка коэффициентом больше трех диоптрий, возможно развитие косоглазия содружественной формы – довольно частого осложнения врожденной дальнозоркости.
Возрастная дальнозоркость
Это состояние считается естественным для людей, перешагнувших 45-летний возрастной порог. В этом случае причины развития дальнозоркости заключаются в том, что с возрастом неизбежные изменения постигают мышцы и ткани глаз. К тому же, сказываются свойства хрусталика – склерозироваться с течением времени. Вдобавок ко всему ослабевает ресничная мышца и глаз уже не может нормально преломлять лучи.
К сожалению, специфических методов, позволяющих не допустить развитие дальнозоркости, особенно возрастной, на сегодняшний день не известно. Именно поэтому огромное значение имеет своевременное диагностирование и начало лечения, ведь следствие запущенной гиперметропии – сильные головные боли, тошнота и прочие соматические нарушения.
Степени дальнозоркости
Для определения наиболее эффективного метода лечения очень важно определить, на какой стадии заболевания находится пациент.
Принято выделять следующие степени:
3.Высокая степень . плохо воспринимаются как отдаленные, так и близкие предметы. Глаз уже практически не обладает способностью фокусироваться на том или ином объекте. Медицинский показатель этой степени – более +5 диоптрий.
Лечение дальнозоркости
Следует четко отличать собственно лечение дальнозоркости от различных способов ее коррекции (очки, контактные линзы), позволяющих нормально видеть окружающий мир, но не избавляющих от самой причины искаженного зрения.
Поэтому любой офтальмолог после детального обследования и определения степени заболевания, предложит, кроме ношения очков или линз, один из наиболее эффективных именно для вас способов лечения.
Наибольшую распространенность, как и доказанную эффективность, получили следующие методы лечения:
Радиальная кератотомия
Подходит для лечения дальнозоркости второй стадии. Заключается в нанесении несквозных радиальных надрезов по периферии роговицы. Когда эти надрезы начинают срастаться, они изменяют и форму роговицы, и при этом улучшают ее оптическую силу, вследствие чего зрение заметно улучшается.
Наличие определенного количества отрицательных моментов (длительный период восстановления, необходимость отдельной операции для каждого глаза, не всегда положительный результат, опасность осложнений при несоблюдении послеоперационного режима и некоторые другие) постепенно сводит всю популярность этого метода на нет.
Кератопластика
Целью этого метода, как и большинства других, является изменение формы роговицы. Достигается она пересадкой донорских тканей, которым придается нужная форма. Возможны три способа размещения трансплантанта: внутрь роговицы, на ее передние слои или вместо роговицы.
Рефракционная замена хрусталика
При помощи этого метода удается излечить даже дальнозоркость самой высокой стадии. Сам метод заключается в удалении хрусталика, работа которого отклоняется от нормы, и замене его на искусственный. Этот способ эффективен для лечения возрастной дальнозоркости. Длительность операции составляет около двадцати минут, при этом не требуется ни наложение швов, ни пребывание пациента в стационаре.
Имплантация факичных линз
Этот метод применяется в случаях, когда природная аккомодация хрусталика нарушена умеренно или не нарушена вовсе. При проведении операции собственный хрусталик человека не извлекается, и лишь дополнительно имплантируется специальная линза, позволяющая устранить проблему. Операция выполняется в амбулаторных условиях и не требует наложения швов.
Лазерная коррекция зрения
Не только самый распространенный, но и действительно – наиболее эффективный способ борьбы с дальнозоркостью. В результате его воздействия изменяется форма роговицы, ей придаются очертания естественной линзы. Лазер никоим образом не воздействует на какие-либо другие участки глаз, кроме роговицы. Таким методом устраняется гиперметропия первой степени или начальная вторая (с отклонениями от нормы до +4 диоптрий). Длительность процедуры – 10-15 минут, исключены болезненные ощущения.
Дальнозоркость (гиперметропия) – это патология рефракции глаза при которой изображение предметов формируется ЗА сетчаткой. При дальнозоркости либо значительно укорочена глазная ось (меньше 23,5 мм.), либо роговица обладает слабой преломляющей силой. Часто люди страдающие дальнозоркостью не предъявляют жалоб по зрению, т.к. у них хорошо развита способность к аккомодации. При слабой степени дальнозоркости зрение вдаль и вблизи хорошее, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль при значительных зрительных нагрузках. При средней степени дальнозоркости - зрение вдаль остается хорошим, а вблизи затруднено. При высокой гиперметропии – зрение плохое и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза, фокусировать на сетчатке изображение, даже далеко расположенных предметов.
Дальнозоркость (гиперметропия) - изображение предметов формируется ЗА сетчаткой
слабую гиперметропию - до +2 диоптрий
среднюю гиперметропию - до +5 диоптрий
сильную гиперметропию - выше +5 диоптрий
Дальнозоркость – причины и сроки возникновения.
Дальнозоркость – коварное заболевание. Первые симптомы появляются в детстве и кажутся далекими от глазных болезней. Дети плохо учиться, быстро устают, не могут сосредоточиться на выполнение работы, капризничает, плохо спят. Переутомление зрительного аппарата глаза при дальнозоркости в первую очередь проявляется именно астеническими жалобами. Ранняя диагностика и назначение оптической коррекции (очки, контактные линзы) позволяет сократить возникновение таких осложнений гиперметропии, как косоглазие и амблиопия (синдрома ленивого глаза). Прогрессирование дальнозоркости может привести к нарушениям оттока внутриглазной жидкости и как следствие, подъему внутриглазного давления и развитию глаукомы .
ЭТО ВАЖНО: Если Ваш ребёнок плохо учится в школе, капризничает, испытывает утомление при зрительных нагрузках - проверьте, нет ли у него дальнозоркости. Для этого необходимо срочно обратится к офтальмологу . Дальнозоркость редко выявляется при обычной проверке зрения. Только полное офтальмологическое обследования с проверкой остроты зрения, как на расстоянии, так и вблизи, может выявить дальнозоркость и степень ее развития.
лечение ДАЛЬНОЗОРКОСТИ.
ПРОФИЛАКТИКА ДАЛЬНОЗОРКОСТИ
РЕЖИМ ОСВЕЩЕНИЯ – зрительные нагрузки только при хорошем освещении, с использованием верхнего света, настольной лампы 60-100 Вт, не использовать лампы дневного света
РЕЖИМ ЗРИТЕЛЬНЫХ И ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК - рекомендуется чередовать зрительные напряжения с активным, подвижным отдыхом.
ГИМНАСТИКА ДЛЯ ГЛАЗ - через 20-30 минут занятий рекомендуется проводить гимнастику для глаз
Консервативное ЛЕЧЕНИЕ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРМЕТРОПИИ – полное офтальмологическое обследования, включая закапывание атропина в исследуемый глаз и проверку остроты зрения, как на расстоянии, так и вблизи.
Правильная коррекция зрения – с помощью очков или контактных линз подобранных офтальмологом.
ТРЕНИРОВКА МЫШЦ – ответственных за аккомодацию глаза (лазерная стимуляция, видеокомпьютерная коррекция зрения, закапывание лекарственных препаратов, специальные курсы глазной гимнастики) – под наблюдением офтальмолога.
Общеукрепляющие мероприятия - плавание, массаж воротниковой зоны, контрастный душ и т.д. по рекомендации офтальмолога.
ПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ – сбалансированное по белку, витаминам и микроэлементам таких, как Zn, Mn, Cu, Cr и др.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ
В настоящее время существует три признанных способа коррекции дальнозоркости, а именно:
Очки - самый распространенный метод коррекции дальнозоркости. Это на сегодня основной способ коррекции детской гиперметропии. При всех своих достоинствах, очки доставляют своему владельцу массу неудобств - постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью. Очки не обеспечивают 100% коррекции зрения. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей. При аварии или падение разбившиеся стеклянные линзы могут причинить серьезную травму. Кроме того, неправильно подобранные очки могут служить причиной постоянного переутомления глаз и прогрессированию дальнозоркости. Тем не менее, очки и на сегодняшний день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции дальнозоркости.
Контактные линзы - контактные линзы применяются для коррекции дальнозоркости, которая часто сопровождается амблиопией (слабовидением). В этих случаях пользование контактными линзами приобретает лечебное значение, ибо только создание четкого изображения на глазном дне является важнейшим стимулом к развитию зрения. По медицинским показаниям контактные линзы сейчас назначаются и в детском возрасте. При этом, ношение линз связано с определенными неудобствами. Многие люди просто не могут привыкнуть к постороннему объекту в глазу. Частым осложнением контактной коррекции являются аллергические реакции, так многих «пользователей» контактных линз легко узнать по постоянно красным глазам. Даже люди адаптированные к ношению контактных линз не застрахованы от риска инфекционных осложнений, включая тяжелые, грозящие полной потерей зрения. Вместе с тем, контактные линзы сегодня представляют реальную альтернативу очковой коррекции зрения при гиперметропии.
ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ДАЛЬНОЗОРКОСТИ – для взрослых людей (старше 18 лет) при стабильной форме дальнозоркости современная офтальмология предлагает наиболее прогрессивный способ коррекции – ЛАЗЕРНУЮ КОРРЕКЦИЮ ГИПЕРМЕТРОПИИ. Лучшей технологией лазерной коррекции зрения при гиперметропии сегодня является LASIK – операция, гарантирующая пациенту с дальнозоркостью нормальное зрение, без каких либо ограничений.
См. также в других словарях:
дальнозоркость - дальнозоркость … Орфографический словарь-справочник
дальнозоркость - см. предусмотрительность Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М. Русский язык. З. Е. Александрова. 2011. дальнозоркость сущ. кол во … Словарь синонимов
ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ - (гиперметропия), недостаток зрения, мешающий ясно видеть на близком расстоянии; зависит от слабой преломляющей силы роговицы и хрусталика или слишком короткой переднезадней оси глаза. Исправляется очками с положительными (собирательными) стеклами … Современная энциклопедия
ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ - (гиперметропия) недостаток зрения, мешающий ясно видеть на близком расстоянии; зависит от слабой преломляющей силы роговицы и хрусталика или слишком короткой передне задней оси глаза. Исправляется очками с положительными (собирательными) стеклами … Большой Энциклопедический словарь
ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ - ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ, см. ГИПЕРМЕТРОПИЯ … Научно-технический энциклопедический словарь
ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ - ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ, дальнозоркости, мн. нет, жен. Недостаток зрения, заключающийся в том, что удаленные предметы видны яснее, чем близкие. Страдать дальнозоркостью. || Способность хорошо видеть на далекое расстояние. Для поступления во флот… … Толковый словарь Ушакова
дальнозоркость - ДАЛЬНОЗОРКИЙ, ая, ое; рок, рка. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ - (hypermetropia, hy peropia), аномалия рефракции, состоящая в несоответствии между длиной глаза и фокусным расстоянием его диоптрического аппарата, при чем глаз оказывается слишком коротким для своей преломляющей системы. Вследствие этого… … Большая медицинская энциклопедия
дальнозоркость - гиперметропия Недостаток глаза, состоящий в том, что задний фокус глаза при отсутствии аккомодации лежит позади сетчатки. [Сборник рекомендуемых терминов. Выпуск 79. Физическая оптика. Академия наук СССР. Комитет научно технической терминологии.… … Справочник технического переводчика
Дальнозоркость - гиперметропия МКБ 10 H52.052.0 МКБ 9 367.0367.0 Дальнозоркость (гиперметропия) особенность рефракции глаза, состоящая в том, что изображения … Википедия
Дальнозоркость - любое состояние зрения, при котором удалённые объекты воспринимаются относительно ясно, а близкие находятся вне фокуса. * * * (син. гиперметропия) – оптический недостаток глаза, при котором нарушена способность ясно видеть на близком расстоянии … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике