Лучевую болезнь у людей вызывают. Признаки радиоактивного облучения

Современные люди имеют отдаленное представление о радиации и ее последствиях, потому что последняя масштабная катастрофа произошла более 30 лет назад. Ионизирующее излучение невидимо, но способно вызвать опасные и необратимые изменения в человеческом организме. В больших, однократно полученных, дозах оно абсолютно смертельно.

Что такое лучевая болезнь?

Под указанным термином подразумевается патологическое состояние, спровоцированное воздействием любого вида радиации. Оно сопровождается симптомами, зависящими от нескольких факторов:

• вид ионизирующего излучения;
• полученная доза;
• скорость, с которой радиоактивное облучение поступает в организм;
• локализация источника;
• распределение дозы в теле человека.

Острая лучевая болезнь

Такое течение патологии возникает в результате равномерного воздействия большого количества радиации. Острая лучевая болезнь развивается при дозах облучения, превышающих 100 рад (1 Гр). Этот объем радиоактивных частиц должен быть получен однократно, на протяжении короткого промежутка времени. Лучевая болезнь данной формы сразу вызывает заметные клинические проявления. При дозах более 10 Гр человек умирает после непродолжительных мучений.

Хроническая лучевая болезнь

Рассматриваемый тип проблемы представляет собой сложный клинический синдром. Хроническое течение заболевания наблюдается, если дозы радиоактивного облучения невысокие, составляют 10-50 рад в сутки в течение длительного времени. Специфические признаки патологии появляются, когда суммарное количество ионизации достигает 70-100 рад (0,7-1 Гр). Трудность своевременной диагностики и последующего лечения заключается в интенсивных процессах клеточного обновления. Поврежденные ткани восстанавливаются, и симптомы долго остаются незаметными.

Характерные признаки описываемой патологии возникают под действием:

• рентгеновского излучения;
• ионов, включая альфа и бета;
• гамма-лучей;
• нейтронов;
• протонов;
• мюонов и других элементарных частиц.

Причины лучевой болезни в острой форме:

• техногенные катастрофы в сфере атомной энергетики;
• использование тотального облучения в онкологии, гематологии, ревматологии;
• применение ядерного оружия.

Лучевая болезнь с хроническим течением развивается на фоне:

• частых рентгенологических или радионуклидных исследований в медицине;
• профессиональной деятельности, связанной с ионизирующим излучением;
• употребления зараженной пищи и воды;
• проживания в радиоактивной местности.

Формы лучевой болезни

Виды представленной патологии классифицируются отдельно для острого и хронического характера заболевания. В первом случае различают следующие формы:

1. Костномозговая. Соответствует дозе радиации в 1-6 Гр. Это единственный тип патологии, который имеет степени тяжести и периоды прогрессирования.
2. Переходная. Развивается после воздействия ионизирующего излучения в дозе 6-10 Гр. Опасное состояние, иногда оканчивающееся летальным исходом.
3. Кишечная. Возникает при подверженности радиации 10-20 Гр. Специфические признаки наблюдаются в первые минуты поражения, летальный исход наступает спустя 8-16 дней из-за полной потери кишечного эпителия.
4. Сосудистая. Другое название – токсемическая форма острой лучевой болезни, соответствует дозе ионизации 20-80 Гр. Смерть наступает через 4-7 суток на фоне тяжелых гемодинамических нарушений.
5. Церебральная (молниеносная, острейшая). Клиническая картина сопровождается потерей сознания и резким падением артериального давления после воздействия радиации 80-120 Гр. Летальный исход наблюдается в первые 3 дня, иногда человек умирает в течение нескольких часов.
6. Смерть под лучом. При дозах более 120 Гр живой организм погибает моментально.

Лучевая хроническая болезнь делится на 3 вида:

1. Основной. Внешнее равномерное воздействие радиации на протяжении длительного времени.
2. Неоднородный. Включает и наружное, и внутреннее облучение с избирательным влиянием на определенные органы и ткани.
3. Сочетанный. Неравномерная подверженность радиации (местной и системной) с общим воздействием на весь организм.

Степени лучевой болезни

Тяжесть рассматриваемого нарушения оценивается в соответствии с количеством полученной радиации. Степени проявления лучевой болезни:

• легкая – 1-2 Гр;
• среднетяжелая – 2-4 Гр;
• тяжелая – 4-6 Гр;
• крайне тяжелая – больше 6 Гр.

Лучевая болезнь – симптомы

Клиническая картина патологии зависит от ее формы и степени поражения внутренних органов и тканей. Общие признаки лучевой болезни на легкой стадии:

• слабость;
• тошнота;
• головные боли;
• выраженный румянец;
• сонливость;
• утомляемость;
• ощущение сухости, .

Симптомы радиоактивного облучения более тяжелых степеней:

• рвота;
• лихорадка;
• диарея;
• выраженное покраснение кожи;
• обмороки;
• сильная головная боль;
• гипотония;
• нечеткость пульса;
• нарушение координации;
• судорожные подергивания конечностей;
• отсутствие аппетита;
• кровотечения;
• образование язв на слизистых оболочках;
• потеря волос;
• истончение, ломкость ногтей;
• нарушения работы половых органов;
• инфекции дыхательных путей;
• дрожание пальцев;
• исчезновение сухожильных рефлексов;
• снижение тонуса мышц;
• внутренние кровоизлияния;
• ухудшение высшей мозговой деятельности;
• гепатит и другие.

Периоды лучевой болезни

Острое поражение радиацией протекает в 4 этапа. Каждый период зависит от стадии лучевой болезни и ее тяжести:

1. Первичная реакция. Начальный этап длится 1-5 суток, его продолжительность рассчитывается в зависимости от полученной дозы облучения – количество в Гр + 1. Основным симптомом первичной реакции считается острая , включающая 5 базовых признаков – головную боль, слабость, рвоту, покраснение кожи и температуру тела.
2. Мнимое благополучие. Фаза «ходячего трупа» характеризуется отсутствием специфической клинической картины. Больной думает, что лучевая болезнь отступила, но патологические изменения в организме прогрессируют. Диагностировать заболевание можно только по нарушениям состава крови.
3. Разгар. На данной стадии наблюдается большинство перечисленных выше симптомов. Их выраженность зависит от тяжести поражения и полученной дозы ионизирующего излучения.
4. Восстановление. При допустимом количестве радиации, совместимом с жизнью, и адекватной терапией, начинается выздоровление. Все органы и системы постепенно возвращаются к нормальному функционированию.

Лучевая болезнь – лечение

Терапия разрабатывается после результатов обследования пострадавшего человека. Эффективное лечение лучевой болезни зависит от степени поражения и тяжести патологии. При получении небольших доз радиации оно сводится к купированию симптомов отравления и очищению организма от токсинов. В тяжелых случаях необходима особая терапия, направленная на коррекцию всех возникших нарушений.

Лучевая болезнь – первая медицинская помощь

Если человек попал под воздействие радиации, следует немедленно вызвать бригаду специалистов. До их приезда нужно выполнить некоторые манипуляции.

Острая лучевая болезнь – первая помощь:

1. Полностью раздеть пострадавшего (одежда потом утилизируется).
2. Тщательно вымыть тело под душем.
3. Хорошо прополоснуть глаза, ротовую и носовую полость содовым раствором.
4. Промыть желудок и кишечник.
5. Дать противорвотное средство (Метоклопрамид или любой аналог).

Острая лучевая болезнь – лечение

При поступлении в стационар клиники человек помещается в стерильную палату (бокс) для предупреждения инфицирования и других осложнений описываемой патологии. Лучевая болезнь требует применения следующей терапевтической схемы:

1. Прекращение рвоты. Назначаются Ондансетрон, Метоклопрамид, нейролептик Хлорпромазин. При наличии язвы лучше подойдет гидротартрат платифиллина или сульфат атропина.
2. Дезинтоксикация. Используются капельницы с физиологическим и глюкозным раствором, препаратами Декстрана.
3. Заместительная терапия. Тяжелая лучевая болезнь предполагает парентеральное питание. Для этого применяются жировые эмульсии и растворы с высоким содержанием микроэлементов, аминокислот и витаминов – Интралипид, Липофундин, Инфезол, Аминол и другие.
4. Восстановление состава крови. Чтобы ускорить формирование гранулоцитов и увеличить их концентрацию в организме внутривенно вводится Филграстим. Большинству пациентов с лучевой болезнью дополнительно показано ежедневное переливание донорской крови.
5. Лечение и профилактика инфекций. Необходимы сильные – Метиллицин, Цепорин, Канамицин и аналоги. Повысить их эффективность помогают препараты биологического типа, например, гипериммунная, антистафилококковая плазма.
6. Подавление активности кишечной микрофлоры и грибков. В данном случае тоже назначаются антибиотики – Неомицин, Гентамицин, Ристомицин. Для предотвращения кандидоза используется Нистатин, Амфотерицин В.
7. Терапия вирусов. В качестве превентивного лечения рекомендуется Ацикловир.
8. Борьба с кровотечениями. Улучшение свертываемости крови и укрепление сосудистых стенок обеспечивают стероидные гормоны, Дицинон, Рутин, фибриногеновый белок, препарат Е-АКК.
9. Восстановление микроциркуляции и предотвращение образования тромбов. Используются гепарины – Надропарин, Эноксапарин и синонимы.
10. Купирование воспалительных процессов. Максимально быстрый эффект производит Преднизолон в небольших дозах.
11. Профилактика коллапса. Показаны , Никетамид, Фенилэфрин, Сульфокамфокаин.
12. Улучшение нейроэндокринных регуляций. Внутривенно вводится Новокаин, дополнительно применяются витамины группы В, глюконат кальция.
13. Антисептическая обработка язв на слизистых оболочках. Рекомендуются полоскания содовым или новокаиновым раствором, Фурацилином, перекисью водорода, эмульсией прополиса и аналогичными средствами.
14. Местная терапия пораженной кожи. На обожженные участки накладываются мокрые повязки с Риванолом, Линолом, Фурацилином.
15. Симптоматическое лечение. В зависимости от имеющихся признаков больным назначаются седативные, антигистаминные и обезболивающие средства, транквилизаторы.

Хроническая лучевая болезнь – лечение

Главным аспектом терапии в рассматриваемой ситуации является прекращение контактов с радиацией. При легкой степени поражения рекомендуется:

• витаминизированная диета;
• лечебная физкультура;
• натуральные стимуляторы нервной системы (лимонник, женьшень и другие);
• препараты брома с кофеином;
• витамины группы В;
• по показаниям – транквилизаторы.

Лучевое поражение может быть связано с попаданием лучей в результате внешнего воздействия, либо при проникновении радиационных веществ непосредственно в организм. При этом симптомы лучевой болезни могут быть разными – это зависит от вида лучей, дозировки, масштаба и расположения пораженной поверхности, а также от изначального состояния организма.

Наружное поражение значительной поверхности туловища с дозировкой от 600 рентген считается летальным. Если поражение не настолько интенсивное, то возникает острая форма лучевой болезни. Хроническая форма – это следствие повторяющихся наружных воздействий, либо дополнительного поражения с внутренним проникновением радиационных веществ.

Код по МКБ-10

Z57.1 Неблагоприятное воздействие производственной радиации

Хроническая лучевая болезнь

Хроническое течение возникает при повторяющихся воздействиях на человека небольших доз наружной радиации, либо при продолжительном воздействии малых количеств радиационных компонентов, которые проникли внутрь организма.

Хроническая форма обнаруживается не сразу, так как симптомы лучевой болезни нарастают постепенно. Такое течение также подразделяют на несколько степеней сложности.

• I ст. – характеризуется появлением раздражительности, бессонницы, ухудшением концентрации внимания. Случается, что пациенты вообще ни на что не жалуются. Медицинские обследования указывают на наличие вегето-сосудистых расстройств – это могут быть синюшность конечностей, нестабильность сердечной деятельности и пр. Анализ крови демонстрирует небольшие изменения: незначительное снижение уровня лейкоцитов, умеренная тромбоцитопения. Такие признаки считаются обратимыми, и при прекращении действия радиации постепенно самоустраняются.
• II ст. – характеризуется функциональными расстройствами в организме, причем эти расстройства уже более выражены, устойчивы и многочисленны. Пациенты жалуются на постоянную боль в голове, усталость, нарушения сна, проблемы с памятью. Страдает нервная система: развивается полиневрит, энцефалит, другие подобные поражения.

Нарушается сердечная деятельность: ритм сердца замедляется, тоны приглушены, кровяное давление понижается. Сосуды становятся более проницаемыми и ломкими. Слизистые покровы атрофируются и обезвоживаются. Возникают проблемы с пищеварением: ухудшается аппетит, часто возникают расстройство желудка, поносы, приступы тошноты, нарушается перистальтика.

Вследствие повреждения системы «гипофиз-надпочечники» у пациентов понижается либидо, ухудшается метаболизм. Развиваются болезни кожных покровов, волосы становятся ломкими и выпадают, ногти крошатся. Могут появляться костно-мышечные боли, особенно при высоких температурах окружающей среды.

Функция кроветворения ухудшается. Значительно снижается уровень лейкоцитов и ретикулоцитов. Сворачиваемость крови пока в норме.

• III ст. – клиническая картина становится более яркой, наблюдаются органические поражения нервной системы. Нарушения напоминают признаки интоксикационного энцефалита или миелита. Зачастую появляется кровоточивость любой локализации, с замедленным и сложным заживлением. Возникает недостаточность кровообращения, кровяное давление по-прежнему низкое, нарушаются функции эндокринной системы (в частности, страдают щитовидная железа и надпочечники).

Симптомы при различных формах лучевой болезни

Существует несколько форм заболевания, в зависимости от того, какая система органов оказывается пораженной. При этом поражение того или иного органа непосредственно зависит от дозы облучения при лучевой болезни.

• Кишечная форма появляется при излучении дозы 10-20 Гр. Вначале наблюдается симптоматика острого отравления, или радиоактивного энтероколита. Помимо этого, повышается температура, болят мышцы и кости, нарастает общая слабость. Одновременно с рвотой и поносом прогрессируют симптомы обезвоживания, астеногиподинамии, кардиоваскулярных нарушений, возникают приступы возбужденного состояния, сопор. Пациент может погибнуть через 2-3 недели от остановки сердца.
• Токсемическая форма появляется при излучении дозы 20-80 Гр. Такая форма сопровождается интоксикационно-гипоксической энцефалопатией, которая развивается вследствие расстройства церебральной динамики спинномозговой жидкости и токсемии. Симптомы лучевой болезни состоят из прогрессирующих признаков гиподинамического астенического синдрома и недостаточности сердечной деятельности. Можно наблюдать значительную первичную эритему, прогрессирующее понижение кровяного давления, коллаптоидное состояние, нарушение или отсутствие мочеиспускания. Через 2-3 суток резко падает уровень лимфоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. При развитии коматозного состояния пострадавший может погибнуть через 4-8 суток.
• Церебральная форма развивается при излучении дозы более 80-100 Гр. Происходит поражение нейронов и сосудов мозга с формированием тяжелой неврологической симптоматики. Непосредственно после лучевого поражения появляется рвота с преходящей потерей сознания на 20-30 минуте. Через 20-24 часа резко падает количество агранулоцитов и полностью исчезают лимфоциты в крови. Впоследствии наблюдается возбуждение психомоторики, потеря ориентации, судорожный синдром, нарушения дыхательной функции, коллапс и коматозное состояние. Летальный исход может наступить от дыхательного паралича в первые трое суток.
• Кожная форма выражается в виде ожогового шокового состояния и острой формы ожоговой интоксикации с вероятностью нагноения поврежденных кожных покровов. Шоковое состояние формируется в результате сильного раздражения кожных рецепторов, разрушения сосудов и клеток кожи, вследствие чего нарушается трофика тканей и местные обменные процессы. Массовая потеря жидкости из-за нарушения сосудистой сети приводит к повышенному загущению крови и понижению кровяного давления.

Как правило, при кожной форме летальный исход может наступить в результате нарушения барьерной защиты кожи.

• Костномозговая форма возникает при получении общего облучения в дозе 1-6 Гр, при этом поражается преимущественно кроветворная ткань. Наблюдается повышенная проницаемость стенок сосудов, расстройство регулировки тонуса сосудов, гиперстимуляция рвотного центра. Приступы тошноты и рвоты, понос, боли в голове, ослабленность, гиподинамия, падение кровяного давления – стандартные симптомы лучевого поражения. Анализ периферической крови указывает на пониженное количество лимфоцитов.
• Молниеносная форма облучения также имеет свои клинические особенности. Характерным признаком является развитие коллаптоидного состояния с потерей сознания и внезапным понижением кровяного давления. Часто симптоматика обозначается шокоподобной реакцией с ярко выраженным падением давления, отечностью головного мозга, расстройством мочеиспускания. Приступы рвоты и тошноты постоянные и многократные. Симптомы лучевой болезни развиваются стремительно. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.
• Проявление лучевой болезни в полости рта может возникнуть после разового поражения лучами в дозе более 2 Гр. Поверхность становится сухой, шершавой. Слизистая оболочка покрывается точечными кровоизлияниями. Ротовая полость становится матовой. Постепенно присоединяются расстройства пищеварительной системы и сердечной деятельности.

В дальнейшем слизистая во рту отекает, возникают язвочки и участки некроза в виде светлых пятен. Симптомы развиваются постепенно, на протяжении 2-3 месяцев.

Степени и синдромы лучевой болезни

Острая лучевая болезнь возникает при системном разовом лучевом воздействии с ионизирующей дозировкой более 100 рентген. По количеству поражающих лучей разделяют 4 степени лучевой болезни, а именно – острого течения заболевания:

• I ст. – облегченная, с дозировкой от 100 до 200 рентген;
• II ст. – средняя, с дозировкой от 200 до 300 рентген;
• III ст. – тяжелая, при дозировке от 300 до 500 рентген;
• IV ст. – очень тяжелая, дозировка больше 500 рентген.

Острое течение заболевания отличается своей цикличностью. Разделение по циклам определяет периоды лучевой болезни – это различные между собой временные промежутки, следующие один за другим, с разной симптоматикой, но с некоторыми характерными особенностями.

• В периоде первичной реакции наблюдаются первые признаки лучевого поражения. Это может произойти как через несколько минут после излучения, так и спустя несколько часов, в зависимости от количества поражающей радиации. Период продолжается от 1-3 часов до 48 часов. Болезнь проявляется общей раздражительностью, перевозбуждением, болями в голове, нарушением сна, головокружением. Реже может наблюдаться апатия, общая слабость. Отмечается расстройство аппетита, диспептические нарушения, приступы тошноты, сухость во рту, изменение вкуса. Если облучение значительное, то появляется постоянная и неудержимая рвота.

Расстройства вегетативной нервной системы выражаются в холодном потоотделении, покраснении кожных покровов. Нередко возникает дрожь пальцев, языка, век, повышенный тонус сухожилий. Замедляется или учащается сердцебиение, может нарушаться ритм сердечной деятельности. Артериальное давление нестабильно, температурные показатели могут повышаться до 39°C.

Страдает также мочевыделительная и пищеварительная система: появляются боли в области живота, в моче обнаруживаются белок, глюкоза, ацетон.

• Скрытый период лучевой болезни может длиться от 2-3 суток до 15-20 суток. При этом считается, что чем менее продолжителен этот период, тем хуже прогноз. Например, при поражении III-IV степени данный этап зачастую вообще отсутствует. При легком течении скрытый период может закончиться выздоровлением пациента.

Что характерно для скрытого периода: состояние пострадавшего значительно улучшается, он заметно успокаивается, нормализуется сон и температурные показатели. Возникает предчувствие скорого выздоровления. Только при тяжелом течении может сохраняться сонливость, диспепсия и нарушения аппетита.

Тем не менее, анализ крови, взятой в этот период, указывает на дальнейшее прогрессирование заболевания. Понижается уровень лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов. Угнетается функция костного мозга.

• В периоде разгара , который может продолжаться 15-30 суток, состояние больного резко ухудшается. Возвращается боль в голове, бессонница, апатия. Показатели температуры снова повышаются.

Со второй недели после облучения отмечается потеря волос, иссушение и шелушение кожных покровов. Тяжелое течение лучевой болезни сопровождается развитием эритемы, пузырчатого дерматита и гангренозного осложнения. Слизистые ротовой полости покрываются язвами и некротическими участками.

На кожных покровах возникают многочисленные кровоизлияния, а в случаях тяжелого поражения появляется кровоточивость в легких, пищеварительной системе, почках. Страдает сердце и сосудистая система – возникает интоксикационная дистрофия миокарда, гипотония, аритмия. При кровоизлиянии в миокард симптоматика напоминает явления острого инфаркта.

Поражение пищеварительного тракта выдает себя сухим языком с темным или серым налетом (иногда блестящим, ярким), признаками гастрита или колита. Жидкий частый понос, язвы на поверхности желудка и кишечника могут спровоцировать обезвоживание, истощение пациента.

Нарушается кроветворная функция, угнетается гемопоэз. Количество компонентов крови снижается, падает их уровень. Повышается длительность кровотечения, ухудшается сворачиваемость крови.

Падает иммунная защита организма, что приводит к развитию воспалительных процессов, например, сепсиса, ангины, воспаления легких, поражения ротовой полости и пр.

генетические аномалии у последующих поколений;

развитие злокачественных новообразований;

летальный исход.

При небольшой степени поражения восстановление наступает примерно через 2-3 месяца, однако, даже несмотря на стабилизацию кровяных показателей и купирование пищеварительных нарушений, остаются последствия в виде выраженной астении, что делает больных нетрудоспособными приблизительно на протяжении полугода. Полная реабилитация у таких пациентов наблюдается через многие месяцы, а иногда и годы.

При легком течении показатели крови приходят в норму под конец второго месяца.

Симптомы лучевой болезни и её дальнейший исход зависит от степени тяжести лучевого поражения, а также от своевременности оказания медицинской помощи. Поэтому при подозрении на облучение следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Важно знать!

Даже при минимальных признаках поражения тонкой кишки рекомендуют антибиотики широкого спектра действия; аспирин, подавляющий активность простагландинов; средства, нейтрализующие панкреатическую секрецию, полноценную диету в течение всего периода лучевой терапии. В

– комплекс общих и местных реактивных изменений, обусловленных воздействием повышенных доз ионизирующего излучения на клетки, ткани и среды организма. Лучевая болезнь протекает с явлениями геморрагического диатеза, неврологической симптоматикой, гемодинамическими нарушениями, склонностью к инфекционным осложнениям, желудочно-кишечными и кожными поражениями. Диагностика основывается на результатах дозиметрического контроля, характерных изменениях в гемограмме, биохимических анализах крови, миелограмме. В острой стадии лучевой болезни проводится дезинтоксикация, гемотрансфузии, антибиотикотерапия, симптоматическая терапия.

Течение типичной (костномозговой) формы острой лучевой болезни проходит IV фазы:

• I - фаза первичной общей реактивности – развивается в первые минуты и часы после лучевого воздействия. Сопровождается недомоганием, тошнотой, рвотой, артериальной гипотонией и др.
• II - латентная фаза – первичная реакция сменяется мнимым клиническим благополучием с улучшением субъективного состояния. Начинается с 3-4 суток и продолжается до 1 месяца.
• III - фаза развернутых симптомов лучевой болезни; протекает с геморрагическим, анемическим, кишечным, инфекционным и др. синдромами.
• IV – фаза восстановления.

Хроническая лучевая болезнь в своем развитии проходит 3 периода: формирования, восстановления и последствий (исходов, осложнений). Период формирования патологических изменений длится 1-3 года. В эту фазу развивается характерный для лучевого поражения клинический синдром, тяжесть которого может варьировать от легкой до крайне тяжелой степени. Период восстановления обычно начинается спустя 1-3 года после значительного уменьшения интенсивности или полного прекращения лучевого воздействия. Исходом хронической лучевой болезни может являться выздоровление, неполное восстановление, стабилизация полученных изменений или их прогрессирование.

Симптомы лучевой болезни

Острая лучевая болезнь

В типичных случаях лучевая болезнь протекает в костномозговой форме. В первые минуты и часы после получения высокой дозы радиации, в I фазу лучевой болезни, у пострадавшего возникает слабость, сонливость, тошнота и рвота, сухость или горечь во рту, головная боль. При одномоментном облучении в дозе свыше 10 Гр возможно развитие лихорадки, поноса, артериальной гипотонии с потерей сознания. Из местных проявлений может отмечаться преходящая кожная эритема с синюшным оттенком. Со стороны периферической крови ранние изменения характеризуются реактивным лейкоцитозом, который на вторые сутки сменяется лейкопенией и лимфопенией. В миелограмме определяется отсутствие молодых клеточных форм.

В фазу кажущегося клинического благополучия признаки первичной реакции исчезают, и самочувствие пострадавшего улучшается. Однако при объективной диагностике определяется лабильность АД и пульса, снижение рефлексов, нарушение координации, появление медленных ритмов по данным ЭЭГ . Через 12-17 суток после лучевого поражения начинается и прогрессирует облысение. В крови нарастает лейкопения, тромбоцитопения , ретикулоцитопения. Вторая фаза острой лучевой болезни может продолжаться от 2-х до 4-х недель. При дозе облучения свыше 10 Гр первая фаза может сразу же перейти в третью.

В фазе выраженной клинической симптоматики острой лучевой болезни развиваются интоксикационный, геморрагический, анемический, инфекционный, кожный, кишечный, неврологический синдромы. С началом третьей фазы лучевой болезни наступает ухудшение состояния пострадавшего. При этом вновь усиливаются слабость, лихорадка, артериальная гипотензия. На фоне глубокой тромбоцитопении развиваются геморрагические проявления, включающие кровоточивость десен, носовые кровотечения , желудочно-кишечные кровотечения , кровоизлияния в ЦНС и пр. Следствием поражения слизистых оболочек служит возникновение язвенно-некротического гингивита , стоматита , фарингита , гастроэнтерита . Инфекционные осложнения при лучевой болезни чаще всего включают ангины , пневмонии , легочные абсцессы .

При высокодозном облучении развивается лучевой дерматит . В этом случае на коже шеи, локтевых сгибов, подмышечной и паховой области формируется первичная эритема, которая сменяется отеком кожи с образованием пузырей. В благоприятных случаях лучевой дерматит разрешается с образованием пигментации , рубцов и уплотнения подкожной клетчатки. При заинтересованности сосудов возникают лучевые язвы, некрозы кожи. Выпадение волос носит распространенный характер: отмечается эпиляция волос на голове, груди, лобке, потеря ресниц и бровей. При острой лучевой болезни происходит глубокое угнетение функции желез внутренней секреции, главным образом, щитовидной железы, гонад, надпочечников. В отдаленном периоде лучевой болезни отмечено учащение развития рака щитовидной железы .

Поражение ЖКТ может протекать в форме лучевого эзофагита , гастрита , энтерита, колита , гепатита . При этом наблюдается тошнота, рвота, боли в различных отделах живота, диарея, тенезмы, примесь крови в кале, желтуха. Неврологический синдром, сопутствующий течению лучевой болезни, проявляется нарастающей адинамией, менингеальной симптоматикой, спутанностью сознания, снижением мышечного тонуса, повышением сухожильных рефлексов.

В фазу восстановления постепенно улучшается самочувствие, и частично нормализуются нарушенные функции, однако длительное время у пациентов сохраняется анемия и астеновегетативный синдром . Осложнения и остаточные поражения острой лучевой болезни могут включать развитие катаракты , цирроза печени , бесплодия , неврозов, лейкемии , злокачественных опухолей различных локализаций.

Хроническая лучевая болезнь

При хронической форме лучевой болезни патологические эффекты разворачиваются медленнее. Ведущими являются неврологические, сердчно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные, обменные, гематологические нарушения.

Легкая степень хронической лучевой болезни характеризуется неспецифическими и функционально обратимыми изменениями. Больные ощущают слабость, снижение работоспособности, головные боли, нарушения сна , неустойчивость эмоционального фона. В числе постоянных признаков - снижение аппетита, диспепсический синдром , хронический гастрит с пониженной секрецией, дискинезии желчевыводящих путей . Эндокринная дисфункция при лучевой болезни выражается в снижение либидо , нарушениях менструального цикла у женщин, импотенции у мужчин. Гематологические изменения неустойчивы и не резко выражены. Течение легкой степени хронической лучевой болезни благоприятно, возможно выздоровление без последствий.

При средней степени лучевого поражения отмечаются более выраженные вегетативно-сосудистые расстройства и астенические проявления. Отмечаются головокружения, повышенная эмоциональная лабильность и возбудимость, ослабление памяти, возможны приступы потери сознания. Присоединяются трофические нарушения: алопеция , дерматиты , деформации ногтей . Сердечно-сосудистые нарушения представлены стойкой артериальной гипотензией, пароксизмальной тахикардией . Для II степени тяжести хронической лучевой болезни характерны геморрагические явления: множественные петехии и экхимозы, рецидивирующие носовые и десневые кровотечения. Типичными гематологическими изменениями выступают лейкопения, тромбоцитопения; в костном мозге - гипоплазия всех кроветворных ростков. Все изменения носят стойкий характер.

Тяжелая степень лучевой болезни характеризуется дистрофическими изменениями в тканях и органах, которые не компенсируются регенерационными возможностями организма. Клинические симптомы носят прогрессирующее развитие, дополнительно присоединяются интоксикационный синдром и инфекционные осложнения, в т. ч. сепсис . Имеют место резкая астенизация, упорные головные боли, бессонница , множественные кровоизлияния и повторные кровотечения, расшатывание и выпадение зубов, язвенно-некротические изменения слизистых, тотальное облысение. Изменения со стороны периферической крови, биохимических показателей, костного мозга носят глубоко выраженный характер. При IV, крайне тяжелой степени хронической лучевой болезни, прогрессирование патологических сдвигов происходит неуклонно и быстро, приводя к неминуемому смертельному исходу.

Диагностика лучевой болезни

Развитие лучевой болезни можно предположить на основании картины первичной реакции, хронологии развития клинических симптомов. Облегчает диагностику установление факта лучевого поражающего воздействия и данные дозиметрического контроля.

Степень тяжести и стадийность поражения можно определить по изменению картины периферической крови. При лучевой болезни отмечается нарастание лейкопении, анемии, тромбоцитопении, ретикулоцитопении, повышение СОЭ. При анализе биохимических показателей в крови обнаруживается гипопротеинемия, гипоальбуминемия, электролитные нарушения. В миелограмме выявляются признаки выраженного угнетения кроветворения. При благоприятном течении лучевой болезни в фазе восстановления начинается обратное развитие гематологических изменений.

Вспомогательное значение имеют другие лабораторно-диагностические данные (микроскопия соскобов язв кожи и слизистых, посев крови на стерильность), инструментальные исследования (ЭЭГ, электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости, малого таза , щитовидной железы и др.), консультации узкопрофильных специалистов (гематолога, невролога , гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).

Лечение лучевой болезни

При острой лучевой болезни больного госпитализируют в стерильный бокс, обеспечивая асептические условия и постельный режим. Первоочередные меры включают ПХО ран , деконтаминацию (промывание желудка, постановку клизмы, обработку кожи), введение противорвотных средств, устранение коллапса. При внутреннем облучении показано введение препаратов, нейтрализующих известные радиоактивные вещества. В первые сутки после появления признаков лучевой болезни проводится мощная дезинтоксикационная терапия (инфузии солевых, плазмозамещающих и солевых растворов), форсированный диурез. При явлениях некротической энтеропатии назначается голод, парентеральное питание, обработка слизистой полости рта антисептиками.

В целях борьбы с геморрагическим синдромом проводятся гемотрансфузии тромбоцитарной и эритроцитарной массы . При развитии ДВС-синдрома осуществляется переливание свежезамороженной плазмы, . В целях профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия. Тяжелая форма лучевой болезни, сопровождаемая аплазией костного мозга, является показанием к его трансплантации. При хронической лучевой болезни терапия носит, главным образом, симптоматический характер.

Прогноз и профилактика

Прогноз лучевой болезни напрямую связан с массивностью полученной дозы радиации и временем поражающего воздействия. Больные, пережившие критический срок в 12 недель после облучения, имеют шансы на благоприятный прогноз. Однако даже при нелетальном лучевом поражении у пострадавших впоследствии могут возникать гемобластозы , злокачественные новообразования различной локализации, а у потомства выявляться различные генетические аномалии.

В целях предупреждения лучевой болезни лица, находящиеся в зоне радиоизлучения, должны использовать средств индивидуальной радиационной защиты и контроля, препараты-радиопротекторы, снижающие радиочувствительность организма. Лица, контактирующие с источниками ионизирующего излучения, должны проходить периодические медицинские осмотры с обязательным контролем гемограммы.

Лучевая болезнь - это повреждение всех клеток организма, которое вызвано высокой дозой радиации, полученной за короткий период времени.

Количество радиации, поглощенное организмом (поглощенная доза) определяет степень тяжести лучевой болезни.

Лучевая болезнь начинается только после облучения очень мощными источниками, что возможно при авариях на атомных объектах, в лабораториях, на свалках радиоактивных отходов.

Обычный рентген или компьютерная томография не могут вызвать лучевую болезнь.

Причины лучевой болезни

Наиболее вероятные источники радиации, приводящие к лучевой болезни:

1. Авария или террористический акт на атомном объекте - АЭС, атомные силовые установки кораблей и подводных лодок.

2. Аварии на небольших атомных установках, которые имеются во многих научно-исследовательских лабораториях.

3. Взрыв так называемой «грязной» бомбы, содержащей заряд обычного взрывчатого вещества и радиоактивные материалы, которые распыляются в атмосферу при взрыве.

4. Взрыв «классической» ядерной бомбы, подобной тем, что были сброшены на Хиросиму и Нагасаки.

Лучевая болезнь возникает из-за того, что излучение высокой энергии дестабилизирует молекулы в живых клетках, их элементах, ДНК. Это приводит к массовой гибели клеток, нарушению их размножения и возникновению множественных мутаций.

Наиболее подвержены действию радиации клетки слизистой оболочки желудка и кишечника, а также кроветворные клетки костного мозга.

Симптомы лучевой болезни

Поглощенная организмом доза радиации измеряется в единицах, которые называют грей (Гр или Gy). Тяжесть проявлений лучевой болезни сильно зависит от поглощенной дозы радиации. В зависимости от дозы, выделяют легкую (1-2Гр), среднюю (2-6Гр), тяжелую (6-8Гр) и очень тяжелую (более 8Гр) степень лучевой болезни.

Диагностические процедуры, которые используют в больнице (рентген, КТ), могут дать больному очень малую дозу радиации - обычно менее 0,1Гр. Признаки лучевой болезни обычно появляются, когда организм получил дозу радиации не менее 1Гр. Дозы свыше 6Гр, полученные при облучении всего тела, обычно приводят к смерти больного в течение 2-15 дней.

Первые симптомы могут проявляться уже через пару часов после облучения. Чаще всего лучевая болезнь начинается с тошноты и рвоты, а также покраснения кожи в месте, где облучение было особенно сильным. При достаточно большой поглощенной дозе могут наблюдаться диарея, жар, головная боль, дезориентация и др..

После первого периода болезни наступает период мнимого благополучия - бессимптомный. После этого возникают новые, более серьезные признаки - слабость, утомляемость, потеря волос, кровавая рвота и стул, падение показателей крови, инфекции, низкое артериальное давление и др..

При очень тяжелой степени облучения (более 8Гр) эти симптомы развиваются очень быстро, и больной умирает в течение нескольких дней.

Что следует предпринять в случае опасности?

Происшествия на атомных объектах в большинстве демократических стран, без сомнения, будут широко освещаться в СМИ. Если рядом произошла такая авария, нужно включить все имеющиеся источники информации и слушать новости. Не выходите на улицу, закройте все окна. Следуйте указаниям местных властей и сохраняйте спокойствие. Если Вы подверглись радиационному облучению, то немедленно обратитесь в больницу, не дожидаясь появления симптомов болезни.

Диагностика лучевой болезни

При поступлении больного с радиационным поражением медицинский персонал постарается выяснить главное - дозу, которую получил пациент. Поглощенная доза во многом определяет дальнейшие меры.

Информация, важная для определения поглощенной дозы:

1. Источник радиации: данные о характере источника, дистанции до него, времени облучения и другие.

2. Тип излучения (альфа, рентгеновское, гамма). Характер болезни может зависеть от конкретного типа облучения, которому подвергся пострадавший. Эта информация определяет дальнейшие действия.

3. Симптомы болезни: время появления рвоты и других симптомов указывает на степень поражения. При тяжелой лучевой болезни симптомы серьезнее, и развиваются они быстрее.

4. Анализы крови. Частые анализы, которые проводят в течение нескольких дней, помогут увидеть скорость падения уровня лейкоцитов и другие изменения в крови.

5. Данные дозиметра. Этот прибор измеряет поглощенную дозу радиации. Если пострадавший имел с собой в момент аварии индивидуальный дозиметр, то это облегчит диагностику.

Лечение лучевой болезни

Лечение лучевой болезни направлено на профилактику дальнейшего радиационного поражения, устранение повреждений органов и борьбу с симптомами, такими как боль и рвота.

Деконтаминация.

Это первая фаза лечения лучевой болезни, которая заключается в удалении радиоактивных частиц с поверхности тела. Удаление одежды и обуви с пострадавшего может убрать до 90% радиоактивных частиц. Затем больного нужно тщательно вымыть с мылом, чтобы очистить кожу.

Лечение поражения костного мозга.

Чтобы ослабить последствия лучевой болезни, современная медицина использует протеин, называемый гранулоцитарным колониестимулирующим фактором. Этот высокоактивный белок стимулирует рост лейкоцитов в костном мозге. Препараты филграстим и пегфилграстим, созданные на основе этого белка, увеличивают уровень лейкоцитов в крови больного. Это помогает бороться с инфекциями, повышает шансы на выживание.

При поражении костного мозга также применяют переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы - элементов крови, которые не может вырабатывать больной костный мозг.

Выведение радиоактивных частиц из организма.

Некоторые методы лечения направлены на выведения радионуклидов из организма. Это поможет предотвратить отдаленные последствия.

Препараты для выведения радиоактивных частиц включают:

1. Калия йодид. Это соединение нерадиоактивного йода. Йод - эссенциальное вещество для работы щитовидной железы, поэтому щитовидка становится «пунктом назначения» любого йода, попавшего в организм. Лечение йодидом калия насыщает щитовидную железу йодом, поэтому она не усваивает радиоактивный йод из окружающей среды.
2. Прусский синий, или берлинская лазурь. Этот краситель обладает замечательным свойством связывать радиоактивный цезий и таллий. Затем эти вещества выводятся с калом.
3. Диэтилентриаминпентауксусная кислота (ДТПА). Это вещество связывает многие радиоактивные металлы - америций, плутоний, кюрий. Радиоактивные элементы затем выводятся с мочой, уменьшая полученную дозу радиации.

Поддерживающее лечение.

При лучевой болезни поддерживающее лечение направлено на такие состояния:

1. Бактериальные инфекции.
2. Лихорадка и головная боль.
3. Диарея, тошнота и рвота.
4. Дегидратация и др.

Осложнения лучевой болезни

Лучевая болезнь вызывает долговременные проблемы со здоровьем у тех, кто пережил острую стадию болезни. Лучевая болезнь существенно повышает риск онкологических заболеваний в будущем.

Жертвы атомных катастроф испытывают и психологические проблемы, которые связаны с пережитым страхом, потерей друзей и близких.

Таким людям приходится всю жизнь жить с риском в любой момент стать жертвой рака, а также с необходимостью каждый день преодолевать многочисленные болезни.

Константин Моканов

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

Лечение острой лучевой болезни осуществляется комплексно с учетом формы, периода заболевания, степени тяжести и направлено на купирование основных синдромов заболевания. При этом следует помнить, что лечению поддается только костномозговая форма ОЛБ, терапия острейших форм (кишечной, сосудистотоксемической и церебральной), в плане выздоровления, пока еще во всем мире не эффективна.

Одним из условий, определяющих успешность лечения является своевременность госпитализации больных. Больные с костномозговой формой ОЛБ IY степени и острейшими формами заболеваниями (кишечная, сосудисто - токсемическая, церебральная) госпитализируются по тяжести состояния сразу после поражения. Большинство же больных с костномозговой формой I-III степени после купирования первичной реакции способны выполнять служебные обязанности до появления признаков разгара ОЛБ. В связи с этим больных ОЛБ I степени следует госпитализировать лишь при появлении клинических признаков разгара или развития лейкопении (4-5 неделя), при средней и тяжелой степени госпитализация желательна с первых суток при благоприятной обстановке и строго обязательна с 18-20-х и 7-10 суток соответственно.

Мероприятия по неотложным показаниям проводятся при лучевых поражениях в период первичной реакции на облучение, развития кишечного и церебрального синдромов, по жизненным показаниям при комбинированных радиационных поражениях, а также при попадании радиоактивных веществ внутрь.

При облучении в дозах (10-80 Гр), вызывающих развитие кишечной или сосудисто-токсемической формы острой лучевой болезни, уже в период первичной реакции на первый план начинают выступать симптомы поражения кишечника, так называемого раннего первичного лучевого гастроэнтероколита. Комплекс неотложной помощи в этих случаях должен складываться в основном из средств борьбы со рвотой и обезвоживанием организма. При возникшей рвоте показано применение диметпрамида (2% раствор 1 мл) или аминазина (0,5% раствор 1 мл). Однако следует помнить, что введение этих препаратов противопоказано при коллапсе. Эффективным средством купирования рвоты и диареи при кишечной форме острой лучевой болезни является динетрол. Помимо противорвотного действия он обладает обезболивающим и транквилизирующим эффектом. В крайне тяжелых случаях, сопровождающихся поносами, признаками обезвоживания организма и гипохлоремии, целесообразно внутривенное введение 10% раствора хлорида натрия, физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. С целью дезинтоксикации показаны трансфузия низкомолекулярного поливинилпирролидола, полиглюкина и солевых растворов. При резком снижении артериального давления следует назначать внутримышечно кофеин и мезатон. В тяжелых случаях эти препараты водят внутривенно, а при малой их эффективности добавляют капельно норадреналин в сочетании с полиглюкином. Может быть также использована камфора (подкожно), а при явлениях сердечной недостаточности - коргликон или строфантин (внутривенно).

Еще более тяжелое состояние больных, требующих неотложных вмешательств медицинского персонала, имеет место при церебральной форме острой лучевой болезни (возникающей после облучения в дозах выше 80 Гр). В патогенезе таких поражений ведущая роль принадлежит радиационному поражению ЦНС с ранними и глубокими нарушениями ее функции. Больных с церебральным синдромом спасти невозможно и по отношению к ним следует применять симптоматическую терапию, направленную на облегчение их страданий (анальгетики, седативные, противорвотные, противосудорожные препараты).

При комбинированных радиационных поражениях комплекс мероприятий, оказываемых в качестве неотложной медицинской помощи, заключается в совмещении методов и средств лечения острой лучевой болезни и нелучевых травм. В зависимости от конкретных видов травм, а также ведущей в данный период компоненты поражения, содержание и последовательность оказания помощи могут меняться, но в целом они представляют собой единую систему комплексного лечения. На протяжении острого периода (т.е. непосредственно и вскоре после нанесения травмы) при радиационно-механических поражениях основные усилия должны быть направлены на оказание экстренной и неотложной помощи по поводу механических и огнестрельных травм (остановка кровотечения, поддержание функции сердца и дыхания, обезболивание, иммобилизация и т.д.). При тяжелых травмах, осложненных шоком, необходимо осуществлять противошоковую терапию. Хирургические вмешательства проводятся только по жизненным показаниям. При этом следует иметь ввиду, что операционная травма может усилить выраженность синдрома взаимного отягощения. Поэтому операционное вмешательство должно быть минимальным по объему и проводиться под надежным анестезиологическим обеспечением. В этом периоде выполняются только экстренные операции реанимационно-противошокового плана.

При радиационно-ожоговых травмах медицинская помощь в остром периоде заключается в обезболивании, наложении первичных повязок и иммобилизации, а при ожоговом шоке, кроме того, в противошоковой терапии. В тех случаях, когда, когда имеются проявления первичной реакции на облучение, показано их купирование. Применение антибиотиков в остром периоде в первую очередь направлено на профилактику развития раневой инфекции.

При попадании радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт экстренная помощь состоит из мероприятий, направленных на предотвращение всасывания их в кровь и накопления во внутренних органах. Для этого пострадавшим назначают адсорбенты. При этом следует помнить, что адсорбенты не обладают поливалентными свойствами и в каждом отдельном случае необходимо применять соответствующие адсорбенты, эффективные для связывания конкретного вида радиоизотопа. Например, при попадании в желудочно-кишечный тракт изотопов стронция и бария эффективными являются адсорбар, полисурьмин, высокоокисленная целлюлоза и альгинат кальция; при поступлении в организм радиоактивного йода - препараты стабильного йода. Для предотвращения всасывания изотопов цезия показано использование ферроцина, бетонитовой глины, вермикулита (гидрослюды), берлинской лазури. Такие широко известные сорбенты, как активированный уголь (карболен) и белая глина в этих случаях практически неэффективны из-за того, что они не способны улавливать малые количества веществ. С большим успехом для этих целей применяют ионообменные смолы. Радиоактивные вещества, находящиеся в катионной (например, стронций-90, барий-140, полоний-210) или анионной (молибден-99, теллур-127, уран-238) форме, замещают в смоле соответствующую группу и связывают с ней, что уменьшает в 1,5-2 раза их резорбцию в кишечнике.

Адсорбенты следует применять немедленно после установления факта внутреннего заражения, поскольку радиоактивные вещества очень быстро всасываются. Так, при попадании внутрь продуктов деления урана уже через 3 часа до 35-50% радиоактивного стронция успевает всасываться из кишечника и отложиться в костях. Очень быстро и в большом количестве всасываются радиоактивные вещества из ран, а также из дыхательных путей. Депонированные в тканях и органах изотопы вывести из организма очень трудно.

После применения адсорбентов необходимо принять меры к освобождению желудочно-кишечного тракта от содержимого. Оптимальным сроком для этого являются первые 1-1,5 часа после инкорпорации радионуклидов, но в обязательном порядке это следует делать и в более поздние сроки. Эффективными средствами для освобождения желудка от содержимого является апоморфин и некоторые другие препараты, вызывающие рвоту. При противопоказаниях к применению апоморфина необходимо провести промывание желудка водой.

Так как изотопы могут длительно задерживаться в кишечнике, особенно в толстом (например, плохо всасывающиеся трансурановые и редкоземельные элементы), для очистки этих отделов кишечного тракта необходимо ставить сифонные и обычные клизмы, а также назначать солевые слабительные.

При ингаляционном заражении радиоактивными веществами пострадавшим дают отхаркивающие средства и промывают желудок. Назначая эти процедуры, следует помнить, что 50-80% радионуклидов, задерживающихся в верхних дыхательных путях, вскоре попадает в желудок в результате заглатывания мокроты. В некоторых случаях целесообразно ингаляционно в виде аэрозолей применять вещества, которые способны связывать радиоизотопы и образовывать комплексные соединения. В последующем эти соединения всасываются в кровь, а затем выводятся с мочой. Подобная же помощь должна быть оказана при поступлении радиоактивных веществ в кровь и лимфу, т.е. в более поздний период после заражения. Для этих целей рекомендуется назначение пентацина (тринатрийкальциевой соли диэтилентриаминпентауксусной кислоты), который обладает способностью связывать в прочные недиссоциирующие комплексы такие радионуклиды, как плутоний, трансплутониевые элементы, радиоактивные изотопы редкоземельных элементов, цинк и некоторые другие.

Чтобы предотвратить всасывание радиоактивных веществ с раневых поверхностей, раны необходимо обмывать адсорбентовым или физиологическим раствором.

В ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ костно-мозговой формы ОЛБ проводится лечение с целью сохранения бое- и трудоспособности пострадавшего и ранняя патогенетическая терапия. Первое включает в себя использование противорвотных средств, психостимуляторов (диметпрамид, диметкарб, диксафен, метаклопрамид, дифенидол, атропин, аминазин, аэрон и др.). Для предупреждения тошноты и рвоты принимается внутрь таблетки диметкарба или димедпрамида по 20 мг 3 раза в день, а также аминазина (особенно на фоне психомоторного возбуждения) по 25 мг 2 раза в день. При развившейся рвоте диметпрамид вводят внутримышечно по 1 мл 2% раствора или диксафен по 1 мл, или аминазин по 1 мл 0,5 % раствора, или подкожно атропин по 1 мл 0,1 % раствора. Для борьбы с гемодинамическими расстройствами могут быть использованы кордиамин, кофеин, камфора, при коллапсе - преднизолон, мезатон, норадреналин, полиглюкин, при сердечной недостаточности - коргликон, строфантин). При неукротимой рвоте, поносе и явлениях обезвоживания - 10% раствор хлорида натрия, физиологический раствор.

Основой ранней патогенетической терапии являются развитие постлучевого токсикоза и угнетение процессов пролиферации клеток, сопровождаемые снижением синтеза защитных белков, подавлением фагоцитоза, функции иммунокомпетентных клеток и т.п. Эта терапия слагается из детоксицирующей, антипротеолитической терапии, использования средств, восстанавливающих микроциркуляцию, стимулирующих гемопоэз и неспецифическую иммунологическую резистентность организма.

Постлучевой токсикоз развивается сразу после облучения в результате накопления в клетках и тканях так называемых радиотоксинов, которые в зависимости от сроков появления и химической природы подразделяют на первичные и вторичные. К первичным радиотоксинам относят продукты радиолиза воды, вещества хиноидной природы и соединения, появляющиеся при окислении липидов (альдегиды, кетоны и др.). Вторичные радиотоксины являются результатом распада радиочувствительных тканей; преимущественно это образующиеся в избыточном количестве продукты окисления фенольных и гидроароматических соединений. Появляются они на более поздних этапах формирования лучевого поражения как следствие глубоких биохимических сдвигов в обмене веществ и физиологических нарушений. Радиотоксины, обладая высокой биологической активностью, могут вызвать разрывы химических связей в молекулах ДНК и препятствовать их репарации, способствовать возникновению хромосомных аберраций, повреждать структуру клеточных мембран, подавлять процессы клеточного деления.

Средства и методы патогенетической терапии направлены на предупреждение возникновения или уменьшение образования токсических продуктов, инактивацию или снижение их активности, увеличение скорости выведения токсинов из организма. Последнее может быть достигнуто форсированием диуреза с применением диуретиков осмотического действия. Однако, поскольку эти мероприятия могут вызвать нежелательные сдвиги в водно-электролитном балансе, в настоящее время в системе борьбы с ранней постлучевой токсемией предпочтение отдают детоксикаторам - плазмозаменителям гемодинамического, дезинтоксикационного и полифункционального действия. К числу первых, в механизме действия которых основную роль играют эффект "разведения" концентрации токсинов и ускорение их элиминации, относятся полиглюкин, реополиглюкин и некоторые другие препараты на основе декстрана. Введение этих препаратов не только обеспечивает разбавление концентрации радиотоксинов, но и связывает их. Производные поливинилпирролидона гемодез (6% раствор ПВП), аминодез (смесь ПВП, аминокислот и сорбита), глюконеодез (смесь ПВП и глюкозы), препараты на основе низкомолекулярного поливинилового спирта -поливисолин (смесь НПВС, глюкозы, солей калия, натрия и магния), реоглюман (10% раствор декстрана с добавлением 5% маннита), помимо комплексообразующегося действия, обладает также выраженным гемодинамическим эффектом, который способствует улучшению микроциркуляции крови и улучшению лимфооттока, снижению вязкости крови, угнетению процессов агрегации форменных элементов.

Многие детоксикаторы-плазмозаменители обладают иммунокоррегирующим действием (стимулируют систему мононуклеарных фагоцитов, синтез интерферона, миграцию и кооперацию Т- и В-лимфоцитов), что обеспечивает более благоприятное течение процессов постлучевой репарации.

Весьма эффективными являются методы экстракорпоральной сорбционной детоксикации - гемосорбция и плазмаферез. В настоящее время положительное действие гемосорбции подтверждено уже большой практикой лечения больных с острой лучевой травмой, однако эта процедура вызывает ряд нежелательных последствий (увеличивает тромбообразование, гиповолемию, повышает вязкость крови, гипотонию, вызывает тошноту, озноб). Более перспективен в этом плане плазмаферез, он представляет собой трансфузиологическую процедуру, заключающуюся в изъятии определенного объема плазмы из кровотока с одновременным восполнением адекватным количеством плазмозамещающих жидкостей. Проведение плазмафереза в первые 3 суток после облучения, в механизмах терапевтического действия которого, как полагают, существенную роль играет не только элиминация антигенов и аутоиммунных комплексов, продуктов распада радиочувствительных тканей, медиаторов воспаления и других "радиотоксинов", но и улучшение реологических свойств крови. К сожалению, методы экстракорпоральной детоксикации весьма трудоемки и поэтому могут быть применены в основном на этапе специализированной медицинской помощи при наличии соответствующих сил и средств.

Развитие токсемии и нарушений микроциркуляции в первые дни после облучения частично связано с активацией протеолитических ферментов и диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Для смягчения этих расстройств показано применение на протяжение первых 2-3 суток поле облучения при лучевой болезни III-IY степени ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол, гордокс и др.) и прямых антикоагулянтов (гепарин).

Помимо детоксикаторов, большую группу средств, применяемых в ранние сроки после облучения, составляют биологически активные вещества природного и синтетического происхождения: цитокины, индукторы интерферона, полирибонуклеотиды, нуклеозиды, коферменты, некоторые гормональные препараты.

Механизмы их противолучевого действия связывают с повышением радиорезистентности тканей путем активации процессов миграции лимфоидных клеток в костный мозг, возрастания количества рецепторов на иммунокомпетентных клетках, усиления взаимодействия макрофагов с Т- и В-лимфоцитами, увеличения пролиферации стволовых кроветворных клеток, активации гранулоцитопоэза. Одновременно происходит стимуляция синтеза гамма-глобулина, нуклеиновых кислот и лизосомальных ферментов, усиливается фагоцитарная активность макрофагов, увеличивается продукция лизоцима, бета-лизинов и т.д. Некоторые высокомолекулярные соединения (полисахариды, экзогенные РНК и ДНК) способны, кроме того, сорбировать и инактивировать радиотоксины.

Проведение ранней патогенетической терапии, как правило, будет осуществляться только в госпиталях.

В СКРЫТЫЙ ПЕРИОД

В скрытый период производится санация возможных очагов инфекции. Могут быть назначены седативные, антигистаминные средства (феназепам, димедрол, пипольфен и др.), витаминные препараты (группа В, С, Р). В некоторых случаях при крайне тяжелой степени острой лучевой болезни от относительно равномерного облучения (доза равна и более 6 Гр), если есть такая возможность, на 5-6 сутки, можно и раньше, после облучения может быть проведена трансплантация аллогенного или сингенного (заготовленного ранее от пострадавшего и законсервированного) костного мозга. Аллогенный костный мозг должен быть подобран по АВО - группе, резус-фактору и типирован по НLА антигенной системы лейкоцитов и лимфоцитарному МС-тесту. Количество клеток в трансплантате должно быть не менее 15-20 миллиардов. Трансплантация обычно осуществляется путем внутривенного введения костного могза. При трансплантации костного мозга облученному мы можем рассчитывать на три эффекта: приживление пересаженного костного мозга донора с последующей репродукцией стволовых клеток, стимуляция остатков костного мозга пострадавшего и замещение пораженного костного мозга донорским без его приживления.

Приживление донорского костного мозга возможно практически на фоне полного подавления иммунной активности облученного. Поэтому трансплантация костного мозга проводится при активной иммуносупрессивной терапии антилимфоцитарной сывороткой или 6% раствора антилимфоцитарного глобулина с использованием кортикостероидных гормонов. Приживление трансплантата с продукцией им полноценных клеток происходит не ранее 7-14 дня после трансплантации. На фоне прижившегося трансплантата может произойти оживление остатков кроветворения облученного, что неизбежно приводит к иммунному конфликту собственного костного мозга и прижившегося донорского. В международной литературе это получило название вторичная болезнь (болезнь отторжения чужеродного трансплантата), а эффект временного приживления донорского костного мозга в организме облученного - " радиационные химеры". Для усиления репаративных процессов в костном мозге у больных, получивших сублетальные дозы облучения (менее 6 Гр) в качестве стимулирующего кроветворения и заместительного средства может использоваться нетипированный аллогенный костный мозг совместимый по системе АВО и резус фактору в дозе 10-15х10 9 клеток. В конце скрытого периода больной переводится на специальный режим. В предвидении агранулоцитоза и в течении его для борьбы с экзогенной инфекцией необходимо создание асептического режима: постельное содержание с максимальной изоляцией (рассредоточение больных, боксированные палаты с бактерицидными лампами, асептические боксы, стерильные палаты).

В ПЕРИОД РАЗГАРА проводятся лечебно-профилактические мероприятия направленные прежде всего на:

Заместительную терапию и восстановление кроветворения;

Профилактику и лечение геморрагического синдрома;

Профилактику и терапию инфекционных осложнений.

Лечение острой лучевой болезни должно проводится интенсивно и комплексно с использованием не только патогенетически обоснованных средств, но и медикаментозных препаратов симптоматической терапии.

Персонал, прежде чем зайти в палату к больному, надевает марлевые респираторы, дополнительный халат и обувь, находящуюся на коврике, смоченном 1% раствором хлорамина. Проводится систематический бактериальный контроль воздуха и предметов палаты. Необходим тщательный уход за полостью рта, гигиеническая обработка кожи раствором антисептиков.При выборе антибактериальных средств следует руководствоваться результатами определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам. В тех случаях, когда индивидуальный бактериологический контроль невозможен (например, при массовом поступлении пораженных), рекомендуется производить выборочное определение антибиотикочувствительности к микроорганизмам, выделяемым у отдельных пострадавших.

Для лечения данного контингента больных следует применять антибиотики, к которым чувствителен наиболее распространенный патогенный штамм микроба. При невозможности бактериологического контроля антибиотики назначают эмпирически, а лечебный эффект оценивают по температуре тела и клиническим симптомам, характеризующим выраженность инфекционного процесса.

Профилактику агранулоцитарных инфекционных осложнений начинают в срок 8-15 дней в зависимости от тяжести ОЛБ (II-IIIст.) или снижении числа лейкоцитов менее 1х10 9 /л максимальными дозами бактерицидных антибиотиков, которые назначают эмпирически еще до определения вида возбудителя

Применение сульфаниламидов в силу того, что они усиливают гранулоцитопению, следует избегать, их применяют лишь при отсутствии антибиотиков. Антибиотиками выбора являются полусинтетические пенициллины (окациллин, метициллин, ампициллин по 0.5 внутрь 4 раза в день, карбенициллин). Эффект оценивают по клиническим проявлениям первых 48 часов (снижение лихорадки, исчезновение или сглаживание очаговых симптомов инфекции). Если эффекта нет, необходимо заменить указанные антибиотики цепорином (3-6 г в сутки) и гентамицином (120-180 мг в сутки), ампиоксом, канамицином (0,5 2 раза в сутки), доксициклином, карбенициллином, линкомицином, римфампицином. Замену производят эмпирически, без учета данных бактериологических исследований. В случае успеха продолжают введение препарата до выхода из агранулоцитоза - повышения содержания лейкоцитов в периферической крови до 2,0-3,0х10 9 /л (7-10 дней). Возникновение на данном антибиотическом режиме нового очага воспаления требует смены препаратов. При возможности проводят регулярное бактериологическое исследование, при этом антибиотическая терапия становится целенаправленной. Вводятся антибиотики (в том числе пенициллин до 20 млн ЕД в сутки) интервалами, не превышающими 6 часов. При отсутствии эффекта можно добавить еще один антибиотик, например, карбенциллин (20 грамм на курс), реверин, гентомицин. Для профилактики суперинфекции грибами назначают нистатин по 1 млн ЕД в сутки 4-6 раз или леворин или амфитерицин. При тяжелых стафилакокковых поражениях слизитой рта и глотки, пневмониях, септицемии, показаны также антистафилококковая плазма или антистафилококковый гаммаглобулин, другие глобулины направленного действия. При острой лучевой болезни 2 и 3 степеней желательно введение средств, повышающих неспецифическую резистентность организма.

Для борьбы с геморрагическим синдромом используют в соответствующих дозах средства, восполняющие дефицит тромбоцитов. Прежде всего это тромбоцитарная масса. Предварительно ее (300х109 клеток в 200-250 мл плазмы на одну трансфузию) для инактивации иммунокомпонентных клеток подвергают облучению в дозе 15 Гр. Трансфузии начинают при снижении числа тромбоцитов в крови менее 20х10 9 клеток/л. Всего каждому больному производят от 3 до 8 трансфузий. Кроме того, при отсутствии тромбцитарной массы возможны прямые переливания крови, нативной или свежезаготовленной крови не более 1 дня хранения (наличие стабилизатора и хранения крови более длительно усиливают геморрагический синдром при ОЛБ и переливании такой крови не желательны, кроме случаев анемизирующей кровоточности). Используются и средства, усиливающие коагуляцию крови (аминокапроновая кислота, амбен), влияющие на сосудистую стенку (серотонин, дицинон, аскорутин). При кровоточивости из слизистых оболочек следует применять местные гемостатические средства: тромбин, гемостатическую губку, тампоны, смоченные раствором эпсилон-аминокапроновой кислотой, а также сухая плазма (можно местно- при кровотечениях из носа, ран)

При анемии необходимы гемотрансфузии одногруппной резус-совместимой крови, предпочтительнее - эритроцитной массы, эритровзвеси, прямые переливания крови свеже заготовленной не более 1 дня хранения. Стимуляторы кроветворения в период разгара не назначаются. Более того, стимуляторы лейкопоэза пентоксил, нуклеинат натрия, тезан -25 вызывают истощение костного мозга и утяжеляют течение болезни. Для устранения токсемии в вену капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин и другие жидкости, иногда в сочетании с диуретиками (лазикс, маннитол и др.), особенно при отеке головного мозга. Дозы контролируют объемом диуреза и показателями электролитного состава.

При выраженном орофарингеальном и желудочно-кишечном синдроме - питание через постоянный (анорексия) носовой зонд (специальное питание, протертая пища), назначать пепсин, спазмолитики, панкреатин, дерматол, карбонат кальция в общепринятых дозах. При орофаренгиальном синдроме, кроме того, необходима обработка полости рта антисептическими растворами и прапаратами ускоряющими репаративные процессы (персиковое и облепиховое масло).

При тяжелых поражениях кишечника - парентеральное питание (белковые гидролизаты, жировые эмульсии, полиаминные смеси), голод. При необходимости - симптоматическая терапия: при сосудистой недостаточности - мезатон, норадреналин, преднизолон; при сердечной недостаточности - коргликон или строфантин.

В ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ с целью стабилизации и восстановления кроветворения и функции ЦНС назначают небольшие дозы анаболических стероидов (неробол, ретаболил), тезан, пентоксил, карбонат лития, нуклеиновокислый натрий, секуринин, бемитил; витамины группы В, А, С, Р. Больной получает диету, богатую белком, витаминами и железом (диета 15, 11б); постепенно больного переводят на общий режим, отменяют антибактериальные (при достижении числа лейкоцитов 3х10 9 /л и более гемостатические (при повышении количества тромбоцитов до 60-80 тыс. в 1 мкл) средства, проводят рациональную психотерапию, правильно ориентируют его в трудовом и жизненном режиме. Сроки выписки из стационара не превышают при ОЛБ III ст. 2,5-3 месяцев, при ОЛБ II ст. -2-2,5 и при ОЛБ I ст. - 1-1,5 месяцев.

Лечение пораженных ионизирующим излучением на этапах медицинской эвакуации осуществляется согласно основным направлениям терапии ОЛБ с учетом интенсивности потока пораженных, прогноза для жизни, штатных и табельных возможностей этапа.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ оказывается сразу же после радиационного поражения в порядке само- и взаимопомощи. Принимаются внутрь средства профилактики первичной реакции - диметкарб, при развившейся рвоте и гиподинамии - диксафен в/м; при загрязнении кожи и одежды РВ - частичная санитарная обработка; при опасности дальнейшего облучения (нахождения на местности) загрязненной РВ принимается внутрь радиопротектор - цистамин или Б-130.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ оказывается фельдшером или санинструктором. При развившейся рвоте и гиподинамии - диметпрамид или диксафен в/м; при сердечно-сосудистой недостаточности - кордиамин п/к; кофеин в/м; при психомоторном возбуждении внутрь - феназепам; при необходимости дальнейшего пребывания в зоне повышенной радиации внутрь - цистамин или Б-130; при загрязнении кожи или одежды РВ - частичная санитарная обработка.

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ осуществляется на МПП. Большое значение имеет правильно, быстро и четко проводимая медицинская сортировка. На сортировочном посту выделяются пораженные, имеющие загрязнение РВ, и направляются на площадку для частичной санитарной обработки (ПСО). Все остальные, а также пораженные после ПСО осматриваются врачом на сортировочной площадке в составе медицинской бригады (врач, медсестра, регистратор). Выделяются пораженные, нуждающиеся в оказании неотложной помощи.

К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся: введение при выраженной рвоте - диметпрамида в/м, при неукротимой рвоте-диксафена в/м или атропина п/к, при резком обезвоживании - обильное питье подсоленой воды, физиологический раствор п/к и в/в; при острой сосудистой недостаточности - кордиамин п/к, кофеин в/м или мезатон в/м; при сердечной недостаточности - коргликон или строфантин в/в; при судорогах - феназепам или барбамил в/м.

К отсроченным лечебным мероприятиям относятся назначение лихорадящим больным внутрь ампициллина или оксациллина, пенициллина в/м; при выраженности кровоточивости ЭАКК или амбен в/м.

Больных ОЛБ I ст. (доза - 1-2 Гр) после купирования первичной реакции возвращают в подразделение; при наличии проявлений разгара болезни, как и всех больных ОЛБ более тяжелой степени (доза более 2 Гр) направляют в ОМЕДБ (ОМО) для оказания квалифицированной помощи.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. При поступлении в ОМЕДБ пораженных ионизирующим излучением в процессе их сортировки выделяются пострадавшие с заражением кожи и обмундирования РВ сверх допустимого уровня. Они отправляются в ОСО, где производится полная санитарная обработка и оказывается при необходимости неотложная помощь. В сортировочно-эвакуационном отделении определяется форма и степень тяжести ОЛБ, состояние транспортабельности. Нетранспортабельных пораженных (острая сердечно-сосудистая недостаточность, неукротимая рвота с признаками обезвоживания) направляют в противошоковое отделение, больных с признаками тяжелой токсемии, психомоторного возбуждения, судорожно- гиперкинетическим синдромом - в госпитальное отделение. Больных с ОЛБ I ст. (доза 1-2 Гр) после купирования первичной реакции возвращают в свою часть. Всех больных с более тяжелой степенью ОЛБ (доза более 2Гр) за исключением имеющих церебральную форму лучевой болезни, эвакуируют в терапевтические госпитали; больных с ОЛБ I ст. в период разгара заболевания эвакуируют в ВПГЛР, при II-IY ст. - в терапевтические госпитали.

Мероприятия неотложной квалифицированной медицинской помощи:

при выраженной первичной реакции (упорная рвота) - диметпрамид или диксафен в/м или атропин п/к, в случае резкого обезвоживания растворы хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин - все в/в.

при сердечно-сосудистой недостаточности - мезатон в/м или норадреналин в/в с раствором глюкозы, при сердечной недостаточности - коргликон и строфантин в/в капельно на растворе глюкозы;

при анемизирующей кровоточивости - ЭАКК или амбен в/в, местно - тромбин, гемостатическая губка, а также переливание эритроцитной массы или свежезаготовленной крови (прямые переливания крови);

при тяжелых инфекционных осложнениях - ампициллин с оксациллином или рифампицин или пенициллин, или эритромицин внутрь.

К отсроченным мероприятиям квалифицированной помощи относят назначение:

при возбуждении - феназепам, оксилидин внутрь;

при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л и лихорадке - тетрациклин, сульфаниламиды внутрь;

в скрытом периоде - поливитамины, димедрол, переливание плазмы, поливинилпиролидон и полиглюкин через день;

при церебральной форме ОЛБ для облегчения страданий - феназепам в/м, барбамил в/м, промедол п/к.

После оказания квалифицированной помощи и подготовки к эвакуации больные ОЛБ эвакуируются в госпитальную базу.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ оказывается в терапевтических госпиталях. В дополнение к мероприятиям квалифицированной помощи в начальном периоде при ОЛБ II-III ст. может быть проведена гемосорбция, в скрытом периоде больным IY ст. ОЛБ (доза 6-10 Гр) - трансплантация аллогенного костного мозга, а в периоде разгара при развитии агранулоцитоза и глубокой тромбоцитопении и тяжелого энтерита - размещение больных в асептических палатах, зондовое или парентеральное питание, переливание лейкоконцентратов и тромбоцитной массы, полученные путем сепарации клеток.

Этапное лечение сочетанных и комбинированных радиационных поражений имеет ряд особенностей.

При СРП инкорпорацией, кроме лечения ОЛБ, проводятся мероприятия медицинской помощи направленные на выведение попавших внутрь организма РВ: промывание желудка, назначение слабительных, адсорбентов, очистительные клизмы, отхаркивающие препараты, мочегонные, введение комплексонов (ЭДТА, пентацин и др.). При бетадерматитах - обезболивание (новокаиновые блокады, местно-анастезин), повязки с антибактериальными средствами и др.

При КРП необходимо совмещать комплексную терапию лучевой болезни с лечением нелучевых травм. Хирургическое лечение необходимо завершить в скрытом периоде лучевой болезни, в период разгара операции проводят только по жизненным показаниям. Особенностью лечения КРП в начальном и скрытом периодах лучевой болезни является профилактическое назначение антибиотиков (до возникновения инфекционных процессов и агранулоцитоза).

В разгар болезни обращается особое внимание на профилактику и лечение раневой инфекции и предупреждения кровотечений из ран (применение фибринной и гемостатической губки, сухого тромбина).

После завершения лечения больных ОЛБ для определения годности к дальнейшей службе в ВС проводится военно-врачебная экспертиза.