Можно ли делать кольпоскопию девочкам. Что такое кольпоскопия шейки матки и когда ее назначает врач? важных факта - видео

Для постановки точного диагноза врачу далеко не всегда достаточно жалоб пациента и данных осмотра, в большинстве случаев не обойтись без специальных диагностических процедур, которые существуют в большом разнообразии. Кольпоскопия представляет собой метод исследования, необходимый в медицинской диагностике некоторых гинекологических заболеваний, который можно по сути процедуры сравнить с осмотром с биопсией. Процесс забора биологического материала имеет массу особенностей, также как и подготовка к самой процедуре, поэтому предлагаем ознакомиться со всеми аспектами более подробно.

Для чего нужна кольпоскопия и что показывает?

Правильнее будет назвать данную процедуру кольпоскопией шейки матки, так как в процессе данной процедуры на исследование у женщины берется именно часть слизистой влагалищной части шейки. Во время проведения манипуляции с использованием специального прибора кольпоскопа осматриваются слизистые половых органов в целом, но данный высокоинформативный метод в первую очередь используется для диагностики патологий шейки матки.

Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной системы, и с его помощью тщательно освещаются все ткани, рассматривается рельеф и сосудистые образования. Реальное увеличение изображения с помощью прибора обычно сорокакратное, что позволяет объективно оценить – присутствуют ли патологические процессы. Если врач замечает какое-то отклонение от нормы, то он сразу может взять необходимый анализ – мазок или биопсию непосредственно с очага проблемы. Кольпоскопический осмотр позволяет даже на ранних этапах выявить атипичные изменения эпителиальных клеток. Сегодня все чаще проводят фото и видео кольпоскопию, что позволяет сохранить достоверную информацию, и сравнить результаты до и после терапии.

Показания к назначению процедуры

Некоторые женщины обращаются за кольпоскопическим осмотром в профилактических целях ежегодно, при каждом обращении к гинекологу, но это не является обязательной прописанной нормой. При этом существует ряд ситуаций, в которых проведение такого диагностического мероприятия является обязательным:

• при осмотре в гинекологическом кресле специалистом были замечены видимые глазу изменения слизистой влагалища и шейки матки, в частности при подозрении на эрозию;
• пациентка жалуется на жжение во влагалище, выделения не соответствующие циклу, болезненные ощущения во время полового контакта;
• мазок на цитологию показал наличие атипичных клеток;
• обязательным мероприятие является для женщин, которые стоят на учете в женской консультации по вопросу заболеваний шейки матки;
• наличие воспалительных гинекологических заболеваний;
• необходимость проведения биопсии тканей;
• контроль после проведенного лечения гинекологического заболевания.

Подготовка к кольпоскопии шейки матки

Многих пациентов волнует вопрос, как подготовиться к мероприятию? Особо сложной подготовки процедура не требует, основная задача, которая лежит на женщине перед предстоящим исследованием – не нарушать естественную микрофлору влагалища. Для этого за 1-2 суток до кольпоскопии стоит отказаться от половых контактов, отложить прием вагинальных суппозиториев и проведение спринцеваний, также не стоит забывать о простых методах гигиены. Утром перед походом к врачу стоит провести гигиену наружных половых органов с безопасным мылом и надеть чистое белье.

На какой день цикла нужно делать исследование?

В целом никаких ограничений по периоду проведения исследования данный метод не подразумевает, и в теории проводить кольпоскопию можно абсолютно в любой день цикла. Однако в некоторые периоды результативность мероприятия будет ниже из-за технических сложностей в его реализации.

Исходя из этого, возникает вопрос — можно ли делать кольпоскопию при месячных? Обычно при менструальном кровотечении от проведения диагностической процедуры отказываются, также как и во время овуляции – в это время в организме женщины происходят изменения, и помешать оценке состояния шейки матки может обильное количество выделений (во время овуляции – это большое количество слизи).

Также, если требуется проведение биопсии, то во время месячных повреждение слизистой будет заживать дольше. Таким образом, если нет показаний к неотложному обследованию, идеальным временем для его проведения будет после месячных и в конце цикла, перед началом новых.

Как делают кольпоскопию шейки матки: описание

Обычно исследование проводится в несколько последовательных этапов. Женщину располагают в удобном положении в гинекологическом кресле, и врач водит во влагалище зеркало, предварительно очистив стенки слизистой для получения четкой картины. После специалист включает прибор и начинает детальный осмотр шейки матки, оценивая ее общее состояние.

В некоторых случаях проводится расширенная кольпоскопия – помимо стандартных этапов простого исследования, слизистую дополнительно обрабатывают раствором Люголя и уксусной кислоты, что позволяет окрасить ткани – здоровая слизистая станет коричневого цвета, а пораженные ткани – беловатого.

Далее врач может произвести биопсию, то есть ощипывание участка слизистой для дальнейшего его исследования в лаборатории на предмет патологий. Забор тканей производят специальными щипцами, что может доставить некоторый дискомфорт. На месте забора остается небольшая ранка, но она быстро заживает. В среднем процедура занимает от 10 до 30-ти минут в зависимости от объемов производимого обследования.

Противопоказания

Правильно проведенная процедура не представляет никакой угрозы для пациентки, так как, по сути, является более длительным гинекологическим осмотром с введением во влагалище зеркала. Строгих противопоказаний к реализации данного метода нет, однако врачи стараются не прибегать к нему первое время после родов, проведенного аборта, недавнего хирургического вмешательства или при активно протекающем воспалительном процессе. В случае с расширенной кольпоскопией, противопоказанием также выступает аллергическая реакция на уксусную кислоту, йод и прочие вещества, которые обычно используются.

Результаты кольпоскопии и расшифровка

Для оценки состояния обследованной области, врачом должны быть зафиксированы следующие параметры:

• состояние и цвет поверхности слизистой выстилки;
• состояние и наличие изменений в сосудистом рисунке;
• форма желез;
• результаты проведенных тестов с уксусной кислотой и йодом;
• при наличии патологических образований описывается их характер и границы.

Если результаты обследования нормальные, то описано это будет следующим образом: эпителий имеет ровную поверхность, спокойный розовый цвет, окрашивание препаратами равномерное, железы и сосудистая сеть, в том числе и на стыке эпителиев в нормальном состоянии, без патологических изменений.

Признаками проблемы будут такие описания:

• обнаружены участки поражения эпителия;
• сосудистый рисунок изменен;
• тесты с препаратами выявили участки беловатого цвета;
• некоторые участки тканей не окрашиваются йодом в коричневый цвет;
• обнаружены атипические сосуды;
• выявлены изъязвления, неровная, бугристая поверхность слизистой.

Ответы на частые вопросы

Такое диагностическое мероприятие часто вызывает ряд вопросов у пациенток, особенно если им предстоит пройти через такое впервые. Четкое понимание того, что будет происходить во время обследования, позволяет отвлечься от переживаний и расслабиться, что создаст наиболее благоприятные условия для комфортной реализации процесса.

Можно ли делать кольпоскопию при беременности?

Процедура считается абсолютно безопасной для плода на любом из сроков протекания беременности. Назначить проведение такой диагностики может только врач, опираясь на клиническую картину и характер протекания беременности, без необходимости диагностику такого рода не проводят. После родоразрешения прибегнуть к такому типу обследования можно будет только через полтора-два месяца.

Больно ли делать исследование?

Простая кольпоскопия – процедура абсолютно безболезненная, она по ощущениям ничем не отличается от обычного осмотра с использованием гинекологического зеркала – если женщина будет расслаблена, то дискомфорт окажется минимальным. В том случае, если проводится расширенное обследование, на слизистые будет наноситься йод, что может вызвать легкое чувство жжения. Также незначительные болезненные ощущения будут иметь место в момент взятия биопсии.

Можно ли заниматься сексом после процедуры?

Как и пару дней до, так и 1-2 дня после кольпоскопии нужно обеспечить для себя минимальное количество воздействий на половые органы, поэтому после диагностического мероприятия не стоит сразу же вступать в половые контакты.

Видео: зачем назначают кольпоскопию и как она проводится

Кольпоскопия как диагностический метод в гинекологии позволяет выявить на ранних стадиях многие опасные процессы, локализированные в области шейки матки. Как именно проводится процедура и как нужно к ней готовиться – ответы на эти вопросы Вы найдете в данном видео.

Среди инструментальных методов диагностики заболеваний женской половой сферы присутствует кольпоскопический метод обследования шейки матки. Это недорогое, но высокоинформативное исследование выполняется специальным прибором, которым оснащен каждый кабинет гинеколога. Хотя манипуляция совершенно безболезненная, многими женщинами, не представляющими, как делают кольпоскопию, овладевает чувство страха перед ее проведением. Поэтому полезно разобраться, что это за обследование и нужно ли к нему готовиться, чтобы обеспечить надежность результатов.

Применяемая аппаратура

Кольпоскопия является современным методом диагностики, обязательным для постановки и уточнения диагноза, оценки эффективности лечения ранее выявленной патологии. Для исследования вульвы, пространства влагалища, состояния тела и шейки матки гинеколог пользуется специальным прибором – кольпоскопом. Аппарат эндоскопического типа оснащен подвижным микроскопом с бинокулярной оптикой, увеличивающей изображение. Для лучшего освещения исследуемой поверхности имеется источник холодного освещения, снабженный регулятором мощности. Благодаря цветным фильтрам обеспечивается возможность усиления контраста изображения для более детального изучения состояния сосудов и эпителия.

В идеале диагностическая процедура обязательна для всех женщин, обращающихся к гинекологу с любой проблемой. По ходу диагностики удается вовремя обнаружить заболевания женской половой сферы (фоновые, воспалительные), а также онкологические процессы. При подозрении на развитие злокачественного образования одновременно с осмотром открывается возможность проведения биопсии.

Для бесконтактной диагностики в гинекологи пользуются кольпоскопами двух видов:

• оптический аппарат с системой освещения и увеличением внутреннего обзора в 10-40 раз для осмотра состояния кровеносных сосудов, выявления даже незначительных патологических изменений;
• в систему видеокольпоскопа входит цифровая камера, визуализирующая на экране монитора состояние внутренних органов с возможностью сохранения результатов осмотра.

Интересный факт: сам термин «кольпоскопия» позаимствован из греческого языка, означает метод исследования влагалища. Однако при современном оснащении кольпоскопов их применяют для более широкой области диагностики. Первый аппарат появился в Германии, применили его в 1925 году.

Суть гинекологической манипуляции

При кольпоскопическом исследовании производится осмотр внутреннего пространства влагалища и его слизистой, оболочки шейки матки. Процедура необходима для постановки либо подтверждения диагноза гинекологических заболеваний, обнаружения опухоли с возможностью определения ее природы. Поэтому для диагностики пользуются двумя основными методами.

Простой тип процедуры

Процесс обследования по-женски проходит на плановом осмотре гинеколога в его кабинете и продолжается 10-15 минут. Пациентка занимает определенное положение на гинекологическом кресле. Врач, осмотрев наружные половые органы, приступает к обозрению слизистой влагалища, расширив его специальными зеркалами для оценки слизистых оболочек. После описания результатов визуального осмотра, гинеколог подводит к области влагалища расположенный на штативе кольпоскоп. После выполнения необходимых настроек, через объектив прибора происходит осмотр шейки матки при различных масштабах увеличения.

Получаемые результаты:

• установление формы и размеров матки;
• оценка окраски и рельефа слизистой шейки;
• определение границ эпителиального слоя;
• внешний вид сосудов, оценка характера выделений.

Важное уточнение: при обнаружении изменений в эпителиальном слое (плоский и цилиндрический эпителий) потребуется выполнение дополнительных проб для определения природы атипичных очагов.

Кольпоскопия расширенного типа

При этом варианте процедуры подразумевается выполнение дополнительных тестов с применением химических реагентов. Время обследования увеличивается, а сам процесс может сопровождаться неприятными ощущениями. Если раньше слизистую обрабатывали несколькими видами растворов, то для современного теста используют в основном два типа вещества.

Как проводится кольпоскопия высокой информативности с контрастными веществами:

• Для сокращения сосудов шейку матки обрабатывают уксусной кислотой (3% раствор), после чего отекшая слизистая бледнеет из-за уменьшения кровотока. Артерии, затронутые злокачественными изменениями, не спазмируют по причине отсутствия мышечных волокон. Атипичные участки предраковой или раковой природы хорошо заметны на фоне побледневшей слизистой.
• Вторым реагентом для обработки шейки матки является раствор Люголя (йод), тест носит название пробы Шиллера. Суть процесса в быстром взаимодействии с йодом гликогена, которым богаты нормальные клетки плоского эпителия, что проявляется коричневым окрасом здоровых клеток. Цвет атрофированных участков, затронутых злокачественным перерождением, остается светлым.

Зачем пользоваться контрастным веществом? Благодаря его применению обеспечивается высокая достоверность результата. Это лучший способ дифференциальной диагностики, позволяющий получить наглядно истинную картину болезни. Причем у врача есть возможность забора материала для биопсии с наиболее подозрительных участков.

Особенности проведения диагностики

1. Для получения достоверных результатов исследование необходимо сделать в первой фазе цикла, когда прекратились кровянистые выделения, но овуляция еще не наступила. Во время менструаций обследование не выполняют, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс, не получить искаженную картину из-за выделений.
2. Простому варианту манипуляции не сопутствуют никакие субъективные ощущения, поскольку при исследовании состояния шейки матки осмотр выполняется дистанционно. В случае расширенной процедуры вероятность дискомфорта возрастает из-за необходимости обработки слизистой растворами, содержащими химические ингредиенты.
3. Ставшее обязательным, гинекологическое обследование не требует никакой специфической подготовки. Простую диагностическую процедуру выполняют при обычном гинекологическом осмотре. По ходу сложного варианта исследования есть вероятность появления слизистых выделений из влагалища, в этом случае понадобится гигиеническая прокладка.
4. Продолжительность осмотра при помощи кольпоскопа зависит от сложности изменений состояния внутренних органов, от причины, для чего назначено обследование. Если это простой вариант осмотра, его длительность не превышает нескольких минут. При углубленном осмотре, особенно с взятием материала для биопсии, продолжительность процедуры значительно возрастает.

Важный момент: проведение сложного тестирования накладывает некоторые ограничения на поведение женщины. На период недели придется отказаться от интимной близости, поднятия тяжестей, спринцевания, использования тампонов.

Когда показана кольпоскопия

Метод исследования актуален для выявления множества проблем и гинекологических заболеваний. При отсутствии подозрений на серьезные патологии, осмотр показан раз в год. При подозрениях на эрозию шейк матки, развитие дисплазии, онкологию, кольпоскопию назначают раз в полгода. Диагностика также необходима для контроля эффективности медикаментозной терапии воспалительного процесса.

В каких ситуациях назначают диагностику кольпоскопом:

• при эрозии шейки матки, обнаруженной на плановом осмотре гинеколога;
• в случае кровянистых выделений, из влагалища, сопровождаемых зудом;
• при кровотечениях, не связанных с месячными, после интимной близости;
• для подтверждения диагноза цервицита, связанного с воспалением шейки матки;
• при любых гинекологических заболеваниях для контроля процесса лечения;
• при частых болях по нижней части живота, сопровождаемых зудом.

Кроме того, обследование показано при подозрении на развитие опухолевого процесса для уточнения его природы, при обнаружении лейкоплакии и папилломатоза, генитальных бородавок. Стоит пройти кольпоскопию перед запланированной беременностью, чтобы убедиться в отсутствии аномальных изменений слизистой. Во время беременности исследование выполняют при подозрении на патологический процесс, но без участия химических реагентов.

Чего ждать после обследования

1. После проведения простого исследования, обычно никаких неприятных последствий не наблюдается. Редко появляются слабые мазки крови, дискомфорт при половом акте, боли по низу живота.
2. При использовании контрастных веществ есть вероятность появления выделений темного цвета из-за использования йода. Возможно появление субфебрильной температуры.
3. Кольпоскопия с забором с биопсией у беременных угрожает кровотечением, выкидышем, преждевременными родами. Поэтому ее назначение при беременности – редкий случай.

Полезный совет: незачем бояться важной для здоровья процедуры, а лучше расслабиться, чтобы не создавать проблем для осмотра. После окончания диагностики, если не проводились тесты или биопсия, можно возвращаться к привычному для женщины образу жизни без каких-либо последствий. Регулярность инструментального контроля защитит от усугубления патологических изменений.

Кольпоскопия шейки матки – это процедура, известная каждой женщине. Данное исследование проводит врач-гинеколог, но нередко женщины игнорируют рекомендации врача и отказываются сделать кольпоскопию. Это может быть связано с боязнью болезненных ощущений во время осмотра или после кольпоскопии, так как не все осведомлены о технологии этого исследования и современных методиках его проведения (см. фото ниже).

Кольпоскопию шейки матки необходимо делать каждой женщине!

А ведь врачи назначают и делают кольпоскопию шейки не просто так! Она проводится потому, что данный метод инструментального осмотра шейки матки, вульвы и влагалища очень информативен и позволяет диагностировать патологии, требующие постоянного наблюдения. А также с его помощью выявляют опасные для жизни заболевания, могущие протекать на начальных стадиях практически бессимптомно (например, на фото ниже – злокачественная опухоль шейки матки).

На фото показан рак шейки матки

Важно! Не стоит бояться этой процедуры. Опасаться нужно не ее, а слишком поздно диагностированной серьезной патологии.

Вопросы пациенток

Нередко страх перед исследованием может быть обусловлен всего лишь недостаточной осведомленностью. Поэтому имеет смысл сразу ответить на вопросы о кольпоскопическом исследовании, волнующие большинство пациенток:

Является ли кольпоскопия матки болезненной процедурой?

Отзывы женщин, прошедших кольпоскопию, говорят о том, что процедура хоть и является неприятной, но о болезненности речи не идет. Если при кольпоскопии берется кусочек ткани на анализ, то может возникнуть ощущение щипка, не более. Если же вы все-таки боитесь, просто попросите врача применить анестетик.

Показана ли кольпоскопия при беременности?

Если у пациентки не диагностирована угроза , плацента расположена типичным образом и в принципе не выявлено противопоказаний к проведению процедуры, то кольпоскопия при беременности бывает показана. Однако, у беременных исследование проводится именно по показаниям и при необходимости. Например, когда нужно взять на анализ смыв или кусочек ткани на . Рекомендуется проводить данную манипуляцию на ранних сроках.

М ожно ли делать кольпоскопию в период менструации, на какой день цикла будет оптимальным ее пройти?

Все-таки, стоит подождать три-пять дней после прекращения выделения крови и сгустков из половых путей. Ведь иначе врач увидит несколько искаженную картину, не имея возможности даже адекватно оценить цвет слизистой, не говоря уже об остальных деталях.

Делается ли данное исследование при обострении ?

Не желательно его проводить до санации патологического очага, поскольку повышенное количество слизи и творожистые выделения снизят возможность точной постановки диагноза.

Сколько времени это займет?

Само исследование длится порядка пятнадцати минут. В государственной поликлинике результаты кольпоскопии обычно предоставляют примерно через 14 дней – на руки пациенту или его лечащему врачу отдается протокол исследования.

Как часто ее назначают?

После 35 лет исследование проводится каждые 6 месяцев. Девушкам с момента вступления в половую жизнь и до 35 лет кольпоскопия показана ежегодно.

Важно! Разумеется, речь идет о профосмотрах, для проведения которых пациентке достаточно стоять на учете в районной женской консультации и раз в год приходить за направлением на процедуру. Но, если в связи с патологией врач назначит более частое прохождение процедуры, значит, нужно будет следовать его рекомендациям.

После наступления 35-летнего возраста женщина должна делать кольпоскопию шейки матки раз в полгода

Какова цена кольпоскопии?

То, сколько стоит данное исследование, будет зависеть от того ЛПУ, в котором вы собираетесь его делать. Профилактическая ежегодная кольпоскопия или кольпоскопия, производимая в государственном медицинском учреждении по направлению врача в порядке очереди – как правило, проводятся бесплатно. Стоимость же данной процедуры в частных клиниках, оборудованных самой современной и очень дорогостоящей техникой колеблется в районе 500 грн (примерно 100 рублей), однако, цены могут разниться в них очень значительно.

По необходимости врач может использовать как оптический, так и видео-кольпоскоп, дающий возможность нескольким врачам одновременно участвовать в диагностике.

Показания и противопоказания

При кольпоскопии в основном исследуются: сама шейка матки, вульва и влагалище, однако в ряде случаев диагностике подвергается и собственно матка.

Основанием для проведения исследования кольпоскопическим методом могут стать:

• Данные о наличии у пациентки диспластического процесса в слизистой шейки матки, полученные при цитологическом анализе. Ниже представлена расшифровка общепринятых обозначений таких патологий:

1. AGC – атипичные клетки железистого типа;
2. HSIL – выраженное поражение плоского эпителия ;
3. ASC-US – неопределенного значения атипичные клеточные структуры п лоского эпителия;
4. AIS – изменения шейки матки в области канала, которые можно характеризовать как предраковые;
5. LSIL – низко выраженное поражение плоского эпителия ;
6. ASC-H – атипичные клеточные структуры плоского эпителия.

• Участки подозрительно видоизмененного эпителия на шейке матки, которые обнаружились при визуальном гинекологическом исследовании. При кольпоскопии можно будет выявить мелкие очаги патологических изменений, недоступные при осмотре невооруженным глазом.
• Необходимость уточнения диагноза при возникновении подозрения на следующие заболевания:

1. шейки матки;
2. Полипы;
3. Цервицит;
4. Раковые изменения;
5. Кондиломы.
6. Необходимость в диспансерном наблюдении пациенток, имеющих патологические изменения шейки матки.
7. Посттерапевтический контроль.

При кольпоскопии шейки матки можно выявить различные заболевания, которые необходимо срочно лечить

Кольпоскопия противопоказана :

• В первый месяц после родов, выкидышей, абортов или оперативных вмешательств на шейке и самой матке;
• При непереносимости препаратов уксусной кислоты и йода не показано проведение расширенной кольпоскопии.

Обратите внимание! Кольпоскопия может проводиться, однако не рекомендована в о время менструального периода и при кровотечениях, а также при атрофических изменениях эктоцервикса и в период острого воспаления.

У 90% женщин при помощи кольпоскопии выявляют эрозию слизистой оболочки шейки матки, которая может явиться субстратом для развития опухоли, и поэтому нуждается в мониторинге. Хотя в ряде случаев эрозия может исчезнуть и без вмешательства врачей.

Совет! Многими врачами рекомендуется проведение кольпоскопии примерно спустя два месяца после родов. В данный период будет очень легко заметить, имеются ли у пациентки патологии шейки матки, а значит – своевременно начать терапию.

Виды кольпоскопий

1. Простая кольпоскопия проводится визуальным методом, никакие растворы при этом не применяют. Она позволяет: довольно точно определить размеры шейки матки, ее форму, выявить индивидуальные особенности сосудов, отметить наличие рубцов, разрывов, новообразований и прочих особенностей.
2. Расширенная кольпоскопия подразумевает применение ряда реагентов:

• йода и калия,
• уксусной кислоты,
• флюорохрома,
• раствора Люголя.

Обратите внимание! Не являясь общепринятыми, в ряде случаев при кольпоскопии все же назначаются гормональные пробы с адреналином.

Еще один интересный метод – проба Хробака – при кольпоскопии проводится в виде нажатия тонким зондом на подозрительный участок ткани. Подозрение на неопластическое образование ставится в том случае, если после нажатия начинается кровотечение.

Цифровая кольпоскопия, как уже упоминалось выше, позволяет нескольким специалистам принять участие в исследовании. Все получаемые сведения в режиме реального времени отображаются на мониторе, и это дает возможность наиболее подробно изучить проблемные участки половых органов пациентки.

Как к ней готовиться и что делать после

Перед кольпоскопией врач, как правило, не дает рекомендаций пациентке. Однако, при подготовке к исследованию следует соблюсти несколько простых правил:

• За пару дней до процедуры отказаться от вагинального секса,
• Накануне процедуры и в день ее проведения не использовать тампоны,
• Любые безрецептурные анальгетики – разрешены,
• Подсчитайте самостоятельно или вместе с врачом дни цикла – так, чтобы исследование не оказалось назначенным на период менструации.

1. После кольпоскопии (простой) – не предполагается никаких ограничений, если, конечно, она не была проведена в период беременности. Тогда рекомендуется хотя бы сутки побыть в покое и поменьше двигаться, а также выполнять рекомендации, предусмотренные для п. 2.
2. После расширенного исследования могут появиться темного цвета выделения, которых не стоит бояться. Чаще всего их появление бывает связано с применением реагентов – например, йода.

В течение первых двух суток у некоторых пациенток может наблюдаться кровотечение. Такое случается достаточно редко. Данный симптом не предполагает обращения к врачу в том случае, если он не носит интенсивного характера, а также если женщина не беременна.

Важно! Беременным пациенткам и пациенткам с интенсивным кровотечением в данном случае следует вызвать на дом скорую помощь.

Чтобы избежать развития осложнений, пациенткам рекомендуется воздержаться от половых контактов как минимум на одну, а лучше – на две недели. Нельзя также спринцеваться, применять влагалищные тампоны, принимать , посещать сауну и выполнять тяжелые физические упражнения.

Описание процедуры

Для получения наиболее точной картины рекомендуется назначать обследование на определенный период менструального цикла. Лучше всего будет прийти к в первую его половину. Доктор может порекомендовать вам визит на третий день по завершении менструаций.

Не запрещено делать ее также в другие дни, однако, после овуляции шеечный канал наполняется значительным количеством слизи, и это может стать причиной получения искаженного результата.

Кроме того, ко второй половине цикла у женщины снижается скорость регенерации тканей, и по сему процедура может оказаться несколько болезненной.

Исследование обычно выполняется, как уже упоминалось выше, в течение 15 минут:

• Пациентка ложится в специальное гинекологическое кресло, после чего врач-гинеколог вставляет влагалищное зеркало в половые пути обследуемой и наносит на шейку матки один из вышеперечисленных составов (если речь идет о расширенном осмотре).

Кольпоскопия шейки матки делается на протяжении 15-ти минут

• Обычно данные составы не вызывают у пациенток при взаимодействии со слизистой никаких неприятных ощущений. После их нанесения ткани меняют цвет, в случае же появления аномальных клеток – оттенок тканей не меняется.
• При обнаружении патологических клеток доктор проводит , то есть берет с измененного участка небольшой образец тканей.
• Эту манипуляцию можно провести под местным наркозом, однако, ее и саму по себе нельзя назвать болезненной.
• Иногда при кольпоскопии ощущаются спазмы и/или чувство .

Совет! Если вы не уверены в себе и процедура вас пугает, попросите вашего врача применить анестетик.

В результате врач может получить как нормальный результат, так и свидетельствующий о патологии:

1. В норме шейка гладкая, розового цвета, патологических клеток не выявляется.
2. О наличии аномалии свидетельствуют:

• Йоднегативные участки, имеющие необычные очертания;
• Аномальный сосудистый рисунок (извитые сосуды, мозаичность рисунка);
• Точечность (пунктуация), выглядящая как россыпь небольшого размера красноватых пятнышек.

Обследованию измененного участка уделяется повышенное внимание.

Кольпоскопия представляет собой эндоскопическую методику, позволяющую хорошо визуализировать стенки влагалища и шейку матки. С ее помощью можно проводить как обследование для уточнения диагноза, так и лечение пациентки. Эта статья о том, можно ли делать кольпоскопию во время месячных, в другие фазы цикла, во время беременности, а также о том, что поможет избежать развития осложнений после процедуры.

Врач-кольпоскопист

Когда назначается?

Гинеколог может направить женщину на эту процедуру при:

• Изменении стенок влагалища и шейки матки при осмотре пациентки в гинекологическом кресле, и при необходимости уточнения генеза этих изменений.
• Появлении в нескольких последовательных цитологических мазках с шейки матки атипичных клеток, которые могут говорить о злокачественном перерождении.
• Предстоящем плановом оперативном вмешательстве на органах малого таза.

При необходимости диагностическое исследование может тут же переходить в лечебное, в процессе которого устраняются патологические изменения внутренних половых органов.

Возможности метода

При использовании кольпоскопического метода возможно:

• Достижение лучшей визуализации влагалищных стенок и шейки матки, а также взятие мазков с подозрительных участков с высокой точностью.
• Определение доброкачественности или злокачественности патологии, что позволяет врачу сделать выбор в отношении дальнейшей тактики ведения и определяет прогноз.

Противопоказания

Кольпоскопия у женщин обычно не делается:

• В период созревания яйцеклетки и овуляции.
• Во время менструального кровотечения. Кольпоскопия при месячных осложняет работу врача и повышает риск развития инфекционных осложнений.
• При острых воспалительных процессах половых органов до их купирования.

Беременность не исключает возможности проведения процедуры, но вносит в нее некоторые ограничения, например, кольпоскопическое лечение может быть проведено только после родов, так как следствием лечебных манипуляций в области внутренних половых органов у женщин в положении могут стать кровотечение, выкидыш и преждевременные роды.

Диагностический процесс у беременных также затруднен вследствие физиологических изменений шейки матки под воздействием половых гормонов. Так что, по возможности, врач-гинеколог откладывает проведение исследования и лечения на время после родов.

Кольпоскопия в разные фазы цикла

Менструальный цикл включает три фазы

При определении, на какой день цикла лучше выполнять кольпоскопию медицинское сообщество сходится во мнении, что лучшее время для выполнения кольпоскопии шейки матки ─ ранняя фаза цикла, а именно с 3 по 7 день с последнего дня месячных. Почему именно в этот период лучше всего делать кольпоскопию? Потому что именно в это время эндоскопическая картина будет наиболее легко различимой для доктора. Например, в середине цикла, в период овуляции в этой области образуется много вязкой слизи, что может затруднить осмотр и даже исказить его. В период менструации визуализация также затруднена, а, кроме этого, повышается риск попадания в организм женщины инфекции.

В экстренных случаях, когда необходимо срочное проведение кольпоскопии шейки матки врачам не приходится задумываться на какой день и в какое время цикла делать кольпоскопию.

Гинеколог при общении с пациенткой выясняет день последней менструации, при необходимости назначения исследования, объясняет цели его проведения, суть процедуры и ожидаемые результаты.

В некоторых случаях можно делать кольпоскопию за несколько дней перед месячными. В основном, это касается лечебных манипуляций, таких, как лазерная коагуляция шейки матки или с помощью холода или диатермоконизации. Подобное лечебное воздействие способно спровоцировать месячные. Так, спровоцированная менструация после кольпоскопии способствует естественному отторжению образовавшегося после манипуляций струпа и ускоряет заживление тканей. Также кольпоскопию перед месячными назначают перед планируемым хирургическим вмешательством на органах малого таза.

После процедуры

После биопсии шейки матки возможны тянущие боли внизу живота

После кольпоскопии, особенно проводимой со взятием биопсии в течение 2 последующих недель, могут присутствовать боли внизу живота тянущего характера, а также менструальноподобные выделения в небольшом количестве. Не стоит беспокоиться, эти явления временные.

В целях предупреждения возникновения осложнений в ближайшие 2 недели необходимо:

• Тщательно соблюдать личную гигиену, но не посещать бани, не принимать ванну, мыться только под душем.
• Не использовать гигиенические тампоны, при надобности разрешается применение прокладок.
• Избегать приема препаратов, негативно влияющих на свертываемость крови (лекарства, в состав который входит ацетилсалициловая кислота).

Таким образом, когда лучше всего делать кольпоскопию и какой день цикла выбрать определяется конкретным клиническим случаем и целью исследования. Окончательное решение принимает лечащий врач.

В последнее время диагностический метод кольпоскопии шейки матки стал назначаться врачами-гинекологами практически повсеместно. Ввиду того, что эта процедура довольно дорогостоящая, женщин волнует вопрос о её действительной необходимости проведения и объективности полученных при исследовании данных. Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо знать суть метода и показания к кольпоскопии.

Определение кольпоскопии

Кольпоскопия представляет собой инструментальный метод обследования влагалища и шейки матки (ШМ) при помощи медицинского оптического прибора, именуемого кольпоскопом.

Впервые методика была представлена и опробована в Германии в 1925 году Г. Гинсельманном. Тогда простейший кольпоскоп представлял собой бинокуляр на треножнике, снабжённый источником света и зеркалом и дававший увеличение тканей в 10 раз.

Современные же оптические кольпоскопы для проведения исследования имеют гораздо большие мощности для увеличения - до 40 раз, в зависимости от типа устройства. Лучшего изображения для правильной постановки диагноза добиваются путём использования оптических инструментов и фокусировки света.

Совершенная оптическая система в сочетании с высокоинтенсивным источником света позволяет получить качественную диагностическую картину

В более современных клиниках используются видеокольпоскопы. При работе с такими приборами получается чёткое изображение благодаря наличию цифровых камер, выводящееся на большой монитор и позволяющее рассмотреть повреждения даже на микроуровне (увеличение в 300 раз). Кроме того, при таких обследованиях можно получить оценку состояния половых органов пациентки сразу многими специалистами, транслируя изображения на несколько мониторов единовременно.

Видеокольпоскоп - это рабочая система, которая включает в цифровой кольпоскоп (со встроенным осветителем), штатив, а также компьютерные технологии (программное обеспечение) для первичной обработки видеоизображения

Видео: кольпоскопия как метод диагностики

Цель исследования

Направление на обследование шейки матки (ШМ) даётся врачом-гинекологом для более тщательного анализа состояния слизистой вслед за визуальным осмотром. Этот анализ помогает в диагностике огромного числа заболеваний. Основным поводом к проведению кольпоскопии является обнаружение атипичных клеток при цитоморфологическом изучении мазков с шейки матки. Благодаря специальным тестам, кольпоскопия позволяет выявить измененнные области на ШМ, чтобы в дальнейшем взять с них материал для последующего гистологического исследования.

Показания для кольпоскопии - это наличие необходимости проанализировать и оценить состояние слизистой влагалищной оболочки и шейки матки, провести диагностику заболеваний, подтвердить диагноз

Главная цель процедуры - обнаружить аномальные ткани и отличить доброкачественное образование от ракового. Также кольпоскопия может назначаться для контроля проводимого лечения.

Виды кольпоскопии

Проводимое исследование может быть как простым, так и расширенным. В первом случае кольпоскопия представляет собой осмотр ШМ после протирания её ватным тампоном и не имеет значительной диагностической ценности. При процедуре определяются основные характеристики, очертания шейки матки и расположение в ней сосудов.

В случае расширенной кольпоскопии анализ происходит с применением медикаментозных средств, необходимых для проведения тестов на слизистой:

Таким образом, по типу реакции на обработку различными веществами, врач может диагностировать вид патологии и её локализацию на слизистой ШМ.

Показания к процедуре

Прямым и основным поводом к выполнению кольпоскопии служит обнаружение дисплазии ШМ (т. е. её структурных изменений). Это состояние относится к предраковому и является обратимым при выявлении на ранних сроках, поэтому так важно его своевременное обнаружение. Такому заболеванию более всего подвержены женщины детородного возраста, частота дисплазии среди которых составляет 1,5 случая на 1000 человек.

Кроме доброкачественных заболеваний эпителия ШМ, кольпоскопия необходима и для обнаружения признаков раковых новообразований. Процедура обязательна для всех пациенток, у которых в цитологических мазках были выявлены атипичные клетки.

Схема развития дисплазии шейки матки

Ещё одним показанием к процедуре является обнаружение эрозии при осмотре врачом-гинекологом. В отличие от дисплазии, эрозия представляет собой нарушение целостности слизистой оболочки, а не изменение её структуры.

В целях профилактики процедура кольпоскопии показана к проведению всем женщинам 1 раз в год.

Менее распространёнными показаниями для диагностики служат:

• остроконечные кондиломы;
• выделения с кровью между менструациями;
• появление болезненных ощущений во время полового акта;
• контроль проведения терапии гинекологических болезней.

Видео: важные факты о кольпоскопии

Противопоказания к кольпоскопии

Проводить процедуру запрещается, если имеются следующие ограничения:

• послеродовой период (2 месяца);
• послеоперационный период (недавно проведённые хирургические вмешательства в полости матки, в том числе прерывание беременности);
• индивидуальная непереносимость медикаментов, применяемых для выполнений расширенной кольпоскопии (йода, уксусной кислоты);
• протекание воспалительных процессов в полости матки;
• во время периода менструации.

Кольпоскопия при беременности

Период вынашивания ребёнка не служит ограничением к проведению кольпоскопии, поскольку методика исследования безвредна, а применяемые медикаменты нетоксичны. Тем не менее, при беременности в основном прибегают к простому виду кольпоскопии без диагностических проб. В целом, процедура не наносит никакого вреда организму, в частности плоду.

Отменить кольпоскопию могут только в том случае, если есть угроза выкидыша, а процедура может стимулировать родовую деятельность

Подготовка к процедуре

При выборе времени, подходящего для кольпоскопии, исключают овуляторные дни и менструацию. Наиболее подходящим считается период с 3–4 дней после месячных и до наступления овуляции. За двое суток до исследования необходимо придерживаться нескольких правил:

• исключить секс без презерватива;
• применять вагинальные кремы, свечи и другие медикаменты;
• не пользоваться гигиеническими тампонами;
• не проводить спринцевание.

Методика исследования методом кольпоскопии

Первоначально проводится простой вид анализа, а затем расширенный. Всего процедура длится около 15 минут, проходит безболезненно, нетравматично и считается одним из безопасных гинекологических исследований. При выявлении участков с изменённым эпителием возникает необходимость в заборе анализов, тогда длительность кольпоскопии может увеличиться до получаса.

Кольпоскопия проводится амбулаторно и обычно занимает от 10 до 20 минут

Исследование проводится в гинекологическом кресле, напротив которого устанавливается кольпоскоп. Методика кольпоскопии состоит из нескольких этапов:

1. Для увеличения обзорности влагалищной полости устанавливаются гинекологические зеркала, идёт оценка шейки матки и её сизистой оболочки (простая кольпоскопия). После первичного визуального осмотра ватным тампоном убирают выделения, что лучше рассмотреть сосуды и состояние эпителия.
2. Врач производит обработку пришеечной области уксусной кислотой и оценивает её результаты в течение 2–3 минут.
3. Производится последующая обработка шейки матки раствором Люголя.
4. При выявлении участков дисплазии производится прицельный забор эпителиальных клеток из обнаруженных зон поражения для дальнейшего исследования. Также типичным при проведении процедуры является взятие анализов урогенитальных выделений и цитологических тестов:
   • ПАП-тест;
   • онкоцитология;
   • цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки.

Во время проведения кольпоскопии пациентка располагается в гинекологическом кресле так же, как и для гинекологического осмотра

При возникновении подозрения на развитие злокачественных образований врачом назначается проведение биопсии через 10 дней после кольпоскопии. Такая процедура представляет собой иссечение небольшого участка исследуемой ткани для дальнейшего анализа.

Расшифровка результатов

После обследования в заключении указываются результаты как простой кольпоскопии, так и расширенной (если таковая проводилась).

Кольпоскопия делается для выявления рака шейки матки и изменений, которые могут привести к раку шейки матки

Указывается состояние ШМ (ее формы) и слизистой: цвет, структура, характер сосудистого рисунка. При проведении тестов с реактивами отмечается реакция эпителия на окрашивание растворами, а также реакция сосудов на воздействие кислотой.

При обнаружении нетипичных тканей либо аномальных изменений на шейке матки доподлинно расшифровать результаты обследования может только компетентный врач!

Таблица: основные термины, встречающиеся в заключении при кольпоскопии

Параметр	Норма	Отклонение
Плоский и цилиндрический эпителий	присутствует	-
Эктопия (выход цилиндрических клеток за границы шейки матки)	-	Не является нормой, но не требует дополнительной терапии. Может быть у женщин, которые пока не рожали, принимают оральные контрацептивы либо на малых сроках беременности.
Зона трансформации (переход клеток плоского эпителия в цилиндрические)	Имеется у всех женщин.	Зона пристального контроля, может быть очагом перехода доброкачественных клеток в злокачественные. В этой зоне происходит заражение вирусом папилломы человека.
Метаплазия (метапластический эпителий) - клетки здоровой зоны трансформации	Зрелые клетки, имеющие нормальный сосудистый узор	Выявленный незрелый эпителий, указывающие на наличие патологии
Йод-негативный участок (ЙНУ)	В норме не обнаруживается, при пробе Шиллера происходит равномерное окрашивание эпителия в тёмно-коричневый цвет	Наличие говорит о вероятном течении болезни. Участки выявляются при проведении пробы Шиллера - после окрашивания йодом они остаются светлыми. Могут быть признаком аномалий: атрофии; лейкоплакии (предраковое состояние); воспаления; дисплазии
Ацетобелый эпителий (АБЭ)	-	Выявляется при воздействии уксусной кислоты на эпителий шейки матки (окрашиваются в белый цвет). Появление может быть сигналом: дисплазии; заражения ВПЧ.
Атипичные сосуды	-	Выявляются при обработке уксусной кислотой - не имеют реакции на воздействие реактива
Пунктуация и мозаика в зоне трансформации	-	Лёгкая форма указывает на необходимость дальнейшей диагностики с целью обнаружения ВПЧ. Грубая форма свидетельствует о поражении эпителия и большом риске развития дисплазии и онкологии
Гиперкератоз (лейкоплакия-наличие необычный для шейки матки клеток)	-	Представляет собой ороговевший слой плоского эпителия (выявляется как белое пятно на шейке матки), может стать причиной трансформации
Кондиломы - доброкачественные новообразования	-	Указывают на наличие в организме ВПЧ

Помимо вышеперечисленных аномалий, в результатах могут быть указаны такие заболевания, как:

• стеноз (патологическое сужение);
• полипы (доброкачественные образования);
• эндометриоз (гормональнозависимое заболевание);
• эндоцервицит (воспаление слизистой от воздействия инфекции);
• изъявления;
• некротические участки.

Правила поведения после кольпоскопии

После процедуры нет никаких строгих ограничений: можно заниматься сексом или физическими нагрузками (при условии, что кольпоскопия не сопровождалась проведением биопсии - тогда необходимо соблюдение полового покоя в течение недели).

В редких случаях возникают последствия исследования, например:

• тупые боли внизу живота;
• незначительные кровянистые выделения из влагалища (розового, коричневого цвета);
• ноющие боли в животе.

Наличие этих симптомов неопасно для здоровья, обычно они проходят самостоятельно, без какой-либо терапии в течение двух суток после кольпоскопии. При появлении выделений не стоит пользоваться тампонами, лучше отдать предпочтение гигиеническим прокладкам.

Показания, служащие поводом для визита к врачу

Несмотря на то, что кольпоскопия относится к безопасным гинекологическим исследованиям, следует показаться врачу при следующих симптомах, проявившихся после процедуры:

• появление обильных кровянистых выделений;
• сильная, нестерпимая боль внизу живота;
• повышение температуры тела;
• возникновение обильных выделений с неприятным запахом.