Определение менингеальных симптомов алгоритм. Проба в позе Ромберга

Менингококк способен попадать в различные ткани или органы человеческого организма, но чаще всего он проникает в головной мозг, где развивается воспалительный процесс мягких мозговых оболочек.

Начало

Начинается заболевание чаще всего простым ознобом и повышением температуры тела до 37-40 градусов. У 45% больных в последующий недельный срок появляется назофарингит. Доктор ставит первоначальный диагноз ОРЗ. Далее развиваются:

Сильные головные боли и, как следствие, интоксикации. Внутричерепная гипертензия.
Слабость, утомляемость.
Рвота, не сопровождаемая тошнотой, не приносящая облегчения.
Чувствительность к раздражителям (свет, звук и пр.).

Первые сутки

Первые сутки течения заболевания могут иметь такие менингеальные симптомы, как раздражение мозговых оболочек, быстро нарастающее. Можно выделить четыре основных признака, представляющие менингеальные симптомы:

Головная боль усиливается после 2-3 поворота головы в горизонтальном положении.
Мышцы затылка становятся ригидными. Проще говоря, повышенный тонус мышц головы не позволяет больному приблизить подбородок к грудине.
Симптом Кернига.
Симптом затылочный Брудзинского.

Сыпь

Признак в виде сыпи — небольших синячков, быстро увеличивающихся в диаметре и количестве на фоне высокой температуры — показатель менингита. Симптоматика указывает на очень серьезное заболевание, угрожающее жизни человека. Немедленно вызывайте скорую!

Менингеальные симптомы: описание

Симптом Кернига

Описал его наш русский терапевт В. М. Керниг. Суть в том, что больной неспособен пассивно разгибать ноги, согнутые предварительно в коленном и тазобедренном суставе под прямым углом. Стоит знать, что новорожденные имеют синдром Кернига как физиологический факт, он исчезает примерно в трехмесячном возрасте.

Симптом Брудзинского

Это еще один показатель, включенный в менингеальные симптомы. Брудзинский, выдающийся врач-поляк, составил целую таблицу симптоматики заболевания.

Затылочный симптом — непроизвольное подтягивание ног к животу. При этом больной лежит на спине и пассивно сгибает голову вперед.
Щечный симптом — непроизвольное сгибание рук в локтях и приподнимание плеч больного, если надавить ему на щеку ниже скуловой дуги.
Менингеальные знаки выражаются в нижнем симптоме. Если согнуть ногу больному, лежащему на спине, в колене, то вторая нога будет сгибаться непроизвольно в тех же суставах.

Менингеальный синдром — симптом Гийена

Больной подтягивает ногу к животу, если слегка сдавить четырехглавую мышцу или ущипнуть кожу над ней.

Менингеальные симптомы Гордона

Если сдавить икроножную мышцу больного, наблюдается разгибание большого пальца.

Симптом Германа

Пассивное сгибание шеи провоцирует экстензию больших пальцев ног.

Симптом советского невропатолога Куимова

Легкое надавливание на глаза провоцирует болевую мимическую реакцию.

Симптом Бехтерева

Постукивание по скуловой кости усиливает головную боль и сопровождается тоническим сведением лицевых мышц. Возникает гримаса боли, как правило, на той же стороне лица. Запущенная болезнь характеризуется менингеальной позой «легавой собаки». Пациент лежит на боку, согнув ноги в коленях и запрокинув голову.

Менингит – демиелинизирующие заболевания нервной системы, приводящее к разрушению миелиновой оболочки нейронов. Лечение в домашних условиях запрещается. Важно своевременно определить симптомы и получить срочную медицинскую помощь. Сложность диагностирования – в идентичности признаков болезни с гриппом. Распространенная форма болезни – бактериальный менингит. Он не разрушает организм, но ослабляет его. При обнаружении следующих симптомов, срочно обратитесь к врачу.

Какие существуют менингеальные знаки и симптомы

Заболевание протекает в двух формах: вирусной и бактериальной. В зависимости от типа у пациентов проявляются характерные признаки. К основным менингеальным симптомам у взрослых:

резкая слабость у ребенка и взрослого;
повышение температуры до 39 градусов;
ломота, особенно в области поясницы;
нарушение ритма дыхания, учащение сердцебиения;
могут появляться тромбы.

Менингеальные симптомы у детей следующие:

сильная головная боль, отдающая в шею, спину;
рвота на фоне нестерпимых болях головы;
повышенная чувствительность к прикосновениям;
судороги, гиперестезия;
поза легавой собаки – менингеальный симптом развития тяжелой формы болезни.

Все эти симптомы врачи объединяют одним синдромом. Комбинация признаков заболевания у каждого больного индивидуальная. Основными и часто проявляющимися раздражениями мозговых оболочек считаются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Инкубационный период болезни составляет 2-10 дней. Болезнь сопровождается сопутствующими сигналами, которые часто приводят в заблуждение врачей. Диагностирование проводится при госпитализации больного. Лечение включает тонические мероприятия, направленные на укрепление организма.

Проба в позе Ромберга

Простой диагностический тест – проба Ромберга – выявляет нарушения работоспособности систем органов, которые участвуют поддержании равновесия. К ним относятся: вестибулярный аппарат, система проприорецепции (глубокой чувствительности), мозговые функции коры мозга. Проведение: пациент стоит ровно, сдвинув ноги, с закрытыми глазами вытягивает руки вперед. Покачивания, отклонения вправо или влево и т.д. указывают на повреждения мозжечка, неврологические отклонения.

Симптом Кернига

Один из важных признаков нарушения мозговых оболочек оболочки – симптом Кернига. Назван честь русского терапевта Кернига В.М. Метод проведения: больному, лежащему на спине, сгибается нога в суставах на 90 градусов. Далее врач осуществляет попытку разогнуть ногу. При менингите это сделать невозможно. Анализ положительный равной степенью с обеих сторон проведения. Возникает на ранних стадиях развития менингита.

Рефлекс Бабинского и асинергия

Проводится асинергия Бабинского следующим образом: больному, лежащему на спине, скрещивают руки и предлагают сесть. На стороне поражения у больного подымаются нижние конечности. Другая интерпретация: при толчке назад или падении больной при повреждении мозжечка падает назад. Сгибание коленных суставов для удержания равновесия отсутствует. Асинергия – обозначает трудности проведения сочетанных движений. Происходит на начальном этапе развития менингита и прочих заболеваний.

Симптом Брудзинского

Сочетание признаков, образующихся по причине поражения головного мозга – симптом Брудзинского. Возникает сразу при нескольких заболеваниях. Выделяют следующие типы:

Верхний. Проявляется как непроизвольные сгибания ног, подтягивания к животу при подвешивании (опускании) головы вниз.
Средний. При давлении на лобок ноги сгибаются.
Нижний. При проверке выявляется симптом Кернинга с одной стороны, с другой – нога, сгибаясь, подтягивается к животу.
Щечный. При нажатии на скуловую дугу подымаются плечи, сгибаются руки.

Ригидность мышц

Проявляется практически в 80% случаев. Указывает на раздражение оболочек головного мозга, нарушений центральной нервной системы. Ригидность затылочных мышц определяется у пациента в лежачем положении. При пассивном сгибании головы происходит напряжение мышц шеи и затылочных. Они препятствуют приведению подбородка к груди. Мышечная ригидность шейного отдела часто сопровождается зажатием мышц спины и конечностей. Также возникает ложная ригидность при наличии спондилоартроза, спондилеза шейного отдела позвоночника.

Симптом Россолимо

Пальцевой рефлекс вызывается ударами пальцев по фалангам 2-5 пальцев стопы больного. Реакция больного заключается в сгибании подошвы или в редких случаях их отведении. Обследуется больной в положении лежа. В движении могут участвовать все пальцы или 2 и 5, один большой. У здоровых лиц симптомы отсутствует. Симптом относится к патологическим сгибательного типа, проявляющиеся при поражении пирамидального пути. Второй вариант: определение симптома проводится на кистях больного.

Симптом Оппенгейма

При проведении анализа наблюдается разгибание большого пальца стопы во время раздражения медиальной поверхности голени. Методика проведения: фалангой большого или указательного пальца врач с силой проводит скользящие движения сверху вниз по медиального поверхности голени. Нормой считается сгибание пальцев. При менингите возникает разгибание пальцев с небольшим разворотом стопы. Симптом Оппенгейма схож с рефлексом Бабинского. Рефлекс встречается при большинстве поражений общемозговой деятельности.

Видео о менингеальной симптоматике

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

В современной медицине существует возможность диагностировать и излечить большинство известных заболеваний. Для этого постоянно создаются новые лекарства и разрабатываются методики обследования. Но, как и раньше, некоторые заболевания хорошо поддаются лечению, если диагностика была проведена на ранних стадиях.

Воспаление мозговых оболочек - тяжелое заболевание с серьезными последствиями, вовремя замеченные менингеальные симптомы дают врачу возможность приступить к лечению на ранних стадиях болезни.

Важность правильного диагноза

Менингеальные признаки в неврологии имеют важное значение для правильной постановки диагноза. Их проявление чаще всего свидетельствует о воспалении в мозговых оболочках. Менингеальные знаки могут указывать на такие тяжелые заболевания, как:

менингит;
гнойный тяжелый отит;
сепсис с различным генезом;
внутримозговое кровоизлияние;
абсцесс мягких тканей в шейном отделе;
ЧМТ и травмы в области спины;
распад опухоли.

Каждый квалифицированный медик должен уметь распознавать эти признаки, чтобы правильно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение. Любая симптоматика, свидетельствующая о воспалительном процессе в мозговых оболочках, служит поводом для полного обследования больного.

Классификация менингеальных симптомов

В медицинской практике подробно описаны и изучены многочисленные симптомы, указывающие на воспалительный процесс, развивающийся в оболочках мозга. Самые значимые симптомы получили свое название по фамилиям исследователей, среди них выделяют:

Симптом Кернига.

Симптом Кернига - менингеальный (наиболее яркий) симптом, считается самым известным и проверяемым. В конце девятнадцатого века врач-инфекционист Керниг описал признак. Проверку осуществляют следующим образом:

Взрослый пациент укладывается на прямую поверхность на спину.
Врач сгибает больному ногу сначала в бедре, потом в колене.
Затем врач пытается распрямить ногу в колене.

Положительным признаком, указывающим на менингеальный (воспалительный) синдром, считаются трудности с разгибанием конечности (невозможность). Это связано с рефлекторным гипертонусом мышц, возникающем при наличии воспаления в оболочках.

Ложно-положительный результат часто фиксируется у пожилых людей, имеющих в анамнезе диагноз «болезнь Паркинсона». Отрицательный результат может означать, что у пациента развился гемипарез на стороне пареза. Все дело в слабых мышцах больного.

Симптом Брудзинского.

Описание признаков, указывающих на менингит, польский врач Брудзинский составил в самом начале двадцатого столетия, с тех пор их активно используют при диагностике.

Проверка верхнего признака проводится так: врач пытается притянуть подбородок к грудному отделу пациенту из положения лежа на спине. Непроизвольное сгибание ноги (попытка подтянуть конечность к животу) указывает на воспалительный процесс в мозговых оболочках.

Проверка среднего признака осуществляется следующим образом: врач слегка надавливает на область лобка пациента, на воспаление указывает непроизвольное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах.

Проверка щечного признака проводится так: врач надавливает на скулу пациента. Непроизвольное сгибание при этом руки в локте означает развитие воспалительного процесса в мозге.

Головная боль.

Одним из признаков менингита считается головная боль, которая становится более сильной при надавливании на глазные яблоки пациента. Давление на наружный слуховой проход (симптом Менделя) также приводит к усилению боли. На лице пациента появляется болезненная гримаса, лицевые мышцы начинают рефлекторно сокращаться. Такие признаки являются основанием предположить, что у пациента началось воспаление мозговых оболочек.

Скуловой симптом Бехтерева применяется для диагностики. Тест проводится так: врач постукивает по скуле пациента, положительный результат выражается резким усилением головной боли, напряжением лицевых мышц, появлением болевой гримасы со стороны нажатия. Внезапная интенсивная головная боль (по ощущениям напоминает удар по голове) может означать спонтанное кровоизлияние, при этом у больного развивается очаговый неврологический дефицит.

Рефлекс Гордона.

Патологический рефлекс нижних конечностей, описанный Гордоном, позволяет диагностировать раздражение мозговых оболочек. Осуществляется следующим образом: врач сдавливает икроножную мышцу, при положительном результате все пальцы на ноге раздвигаются как веер.

Стоит помнить, что наличие рефлекса Гордона у маленького ребенка не означает развитие воспалительного процесса, а является нормой.

Гиперестезия.

Кожная гиперестезия, выраженная цефалгия, интенсивная головная боль, рвота, тошнота, светобоязнь могут свидетельствовать о раздражении мозговых оболочек, даже при отсутствии других ярких признаков заболевания. Такая симптоматика часто проявляется на начальной стадии болезни.

Другие.

Исследователь Бабинский описал следующий признак, характерный для воспалительных процессов в оболочках мозга: воздействие острым предметом на стопу пациента приводит к оттопыриванию и выпрямлению большого пальца.

Ригидность шейных и затылочных мышц является еще одним признаком, свидетельствующем о воспалительном процессе в мозгу. Больному невозможно нагнуть голову и коснуться подбородком груди из-за сильного напряжения в мышцах шеи.

Редкие виды.

В современной медицине описаны редкие виды менингеальной симптоматики, которые могут сопровождать раздражение мозговых оболочек.

Пациент открывает рот, пытаясь достать подбородком до груди (рефлекс Левинсона).

У больного расширяются зрачки при малейшем тактильном воздействии (рефлекс Перро).

Менингеальные симптомы у детей

Воспаление мозговых оболочек часто диагностируется у новорожденных и детей младшего возраста. Заболевание развивается мгновенно, грозит тяжелыми осложнениями.

Наличие воспалительного процесса в оболочках мозга требует немедленной госпитализации малыша, промедление может привести к летальному исходу. В педиатрии известно, что диагностика состояния часто бывает затруднена. Первые признаки раздражения мозговых оболочек у малышей крайне похожи на развитие вирусного заболевания.

При появлении следующих признаков родители должны срочно обратиться за медицинской помощью:

У малыша поднялась высокая температура, которую невозможно сбить.
У ребенка пересыхает слизистая оболочка рта.
У младенца проступила синюшность в носогубном треугольнике.
У малыша участился пульс, кожные покровы бледные, появилась одышка.
У ребенка началась рвота.
У младенца возникает болезненная гримаса при нажатии на глазные яблоки, верхнюю губу, лоб.

Для детей характерны общие менингеальные знаки, есть и особые признаки, свойственные младенческому возрасту.

Ригидность мышц, рефлекс Кернига или Брудзинского проявляется при заболевании у детей младшего возраста. Для младенцев применяют следующий способ диагностики (симптом Лесажа): малыша держат за подмышки, поддерживая голову, его колени рефлекторно начинают подниматься к грудной клетке.

При у ребенка начинается обильная рвота, сильные головные боли, общая слабость.
Если заражение произошло воздушно-капельным путем появляется першение в горле, насморк.
Инфекция, попавшая через воду или пищу, вызывает у малыша боль в области живота, понос.

Но непереносимые головные боли, боязнь яркого света и громких звуков, судороги, напряженность мышц, пульсация родничка, непереносимость тактильных ощущений свидетельствуют о воспалительных процессах в оболочках мозга и требуют немедленной госпитализации.

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, затрагивающее мягкие паутинные ткани и циркулирующий между ними ликвор (цереброспинальная жидкость). Также развитие патологии способно поразить корешки черепных нервов. Инфекционное заболевание широко распространено в мире, особенно в географической зоне с умеренным климатом.

Аномалия передается через носоглотку, поэтому зима и ранняя осень являются более опасным временем года для заражения. Ход болезни может иметь форму спорадической (нерегулярной) или эпидемической эндемии. Чаще всего возникает на первом году жизни, после четырех отступает. Очередной рост инфекции приходится на окончание юношеского возраста.

Этиология заболевания

В основе патологии могут лежать различные возбудители, которые начинают развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Ответственны за бактериальный менингит у детей:

пневмо- и менингококки;
стрепто- и стафилококки;
гемофильная палочка;
туберкулез;
энтеробактерии;
спирохеты;
риккетсии.

Асептический вид болезни вызывают вирусы:

энтеровирусная инфекция;
микроорганизм Коксаки;
эпидемический паротит, или так называемая свинка;
полиомиелит;
укус энцефалитного клеща;
ветряная оспа;
краснуха;
корь;
адено- и ECHO-вирусы;
герпес.

Симптоматика проявляется через несколько часов после атаки, в редких случаях - через сутки. А также детский менингит может быть вызван патогенными грибками, малярийным плазмодием или различного вида гельминтами.

Перенос инфекции происходит прямым путем через фрагменты слизи при чихании или кашле. В организм возбудители патологии попадают через носоглотку. Болезнь имеет инкубационный период, когда симптоматика еще не проявилась, а человек является контагиозным. А также причиной возникновения менингита может стать ряд патологий:

воспалительные инфекции в органах дыхания;
отит, аденоидит;
аномальное строение черепа, искривление носовой перегородки, синусит;
фурункулез с локализацией на лицевой части, кариес;
авитаминоз.

Развитие патологии у младенцев провоцируется:

внутриутробными инфекциями;
недоношенностью плода;
гипоксией при осложненных родах.

В раннем возрасте способствует болезни плохой уход, переохлаждение, смена климата и чрезмерные физические нагрузки. Аномалия возникает на фоне несформированной иммунной системы и слабой сопротивляемости гематоэнцефалического барьера.

Классификация и характерные симптомы

Различается заболевание по месту локализации, времени течения и причине возникновения:По периодичности определяют первичную и вторичную формы патологии, в основе начальной - нейровирусные и бактериальные причины. Повторная является осложнением гриппа, сифилиса или туберкулеза.
Состояние спинномозговой жидкости характеризуется гнойным, геморрагическим, серозным менингитом.
Период течения: реактивный, острый и хронический.
Форма инфицирования: гематогенная, контактная, периневральная, лимфогенная, черепно-мозговая травма.
По границе пораженного участка определяют генерализованные и ограниченные.

Лихорадочное заболевание проходит с рядом признаков, совокупность которых называется менингеальный синдром. Сопровождается повышением внутричерепного давления, раздражением спинномозговых корешков. Может протекать одновременно с патологией вегетативной нервной системы. Основные проявления у детей:

гипертермия (высокая температура тела);
светобоязнь;
реакция на громкие звуки (вздрагивание, плач);
рвота, не связанная с приемом пищи;
высыпание на кожном покрове;
не исключаются приступы эпилепсии.

Симптомы менингита у ребенка зависят от вида патологии и возраста пациента.

У грудничков

Основные случаи развития заболевания приходятся на первый год жизни. Диагностика затрудняется из-за слабовыраженных проявлений, некомпетентности матери, которая не придает значения первым признакам. Серозная форма в младенчестве не проявляется. Вирусный менингит, поражающий оболочки головного мозга, у детей грудного возраста выражается следующими симптомами:

отказ от пищи и воды, срыгивание, диарея;
периодически возникающая рвота;
пожелтение кожных покровов, сыпь;
затылочные мышцы находятся в тонусе;
слабость, сонливость, гипотония (вялость);
повышение температуры;
судороги;
натяжение черепного родничка;
гидроцефальный крик.

Также симптомы менингита у ребенка характеризуются возбуждением при касании, проявлением раздражения, постоянным плачем. При поднятии грудничка за подмышки непроизвольно запрокидывается назад голова и поджимаются ноги (симптом Лессажа).

У малышей

От года до 5 лет инфекция может быть бактериальной или вызванной вирусами ЕСНО, Коксаки. Клиническая картина сопровождается ярко выраженными признаками, болезнь развивается быстро. Если во время воспалительного процесса образуется гнойная жидкость в головном мозге, определяется серозный менингит с характерными симптомами:

Резкий скачок температуры тела до 40 градусов, озноб.
Затрудненный акт глотания.
Высыпание на слизистой оболочке рта.
Сильные колющие или давящие ощущения в голове с фазами болевых кризов.
«Мозговая» рвота, не связанная с приемом пищи без предшествующей тошноты.

Симптомы менингита у детей дополняются бледностью кожных покровов, патологическими рефлексами мышц на определенные движения.

В подростковом периоде

Дети школьного возраста могут словесно описать свое состояние, что облегчает постановку диагноза. Воспаление мозговой оболочки проявляется быстро, с характерными признаками, гипертермией до 40 градусов и токсическим синдромом (рвотой). Затем присоединяются следующие симптомы менингита у подростков:

покраснение слизистой горла;
затруднен глотательный акт;
нарушение сознания, сопровождающееся бредом;
онемение конечностей, судороги;
ладьевидный живот вследствие болезненного сокращения брюшных мышц;
в тяжелых случаях сильное изгибание тела назад из-за генерализованного спазма в области спины;
покраснение и отек лица, сыпь на коже и слизистых;
желтый цвет кожи и белков глаз;
боль в суставах, увеличение лимфатических узлов;
изменение ритма дыхания и пульса.

Заболевание сопровождается сильной головной болью, нарушением двигательных функций, которые выражаются тоническими спазмами отдельных мышечных групп, непроизвольными движениями или частичным параличом из-за пареза черепных нервов.

Существующие диагностические исследования

Определить заболевание не составляет особого труда: надо проверить, есть ли у пациента характерные симптомы. Необходимо провести мониторинг, ссылаясь на менингеальные знаки. Методика проведения отображена на фото.

Анализ проводится по следующим критериям:

Наклон головы вперед встречает сопротивление со стороны затылка (ригидность мышц).
В положении лежа на спине согнутая в колене нога сопротивляется выпрямлению (синдром Кернига).
При сгибании нижней конечности действию синхронно подвергается вторая (по Брудзинскому).

Основные менингеальные симптомы являются поводом для дальнейшего исследования. Мероприятия по диагностике включают:

люмбальную пункцию спинного и головного мозга;
цитологию ликвора;
компьютерную томографию;
анализ крови для обнаружения антител (иммунологический);
соскоб со слизистой на диплококк.

При необходимости проводится гипсаритмия на ЭЭГ (электроэнцефалограмма).

Лечение

Если есть подозрение на проявление заболевания, помощь должна быть неотложной. Для предотвращения осложнений в виде эпилепсии, слабоумия, потери слуха и других негативных явлений терапия проводится в стационарных условиях. Пациенту предписан постельный режим, для снятия интоксикации применяют капельницу. Лечение проводится препаратами:

Антибактериального действия: «Мернем», «Цефтриаксон», «Хлорамфеникол».
Против вирусной природы: «ДНК-аза», «Интерферон», «РНК-аза» и литическая смесь.
Обезболивающие и жаропонижающие: «Ацетилен», «Парацетамол», «Панадол».
Седативные: «Седуксен», «Дикам», Диазепам».
Кортикостероидные гормоны: «Новометазон», «Дексаметазон», «Метилпреднизолон».
Противогрибковые: «Дифлюкан», «Фунголон», «Флюкостат».

Терапия проводится с индивидуальной дозировкой и курсом лечения под наблюдением врача.

Менингит – одно из самых тяжелых заболеваний, которое может привести к опасным осложнениям и даже смерти. Его лечение в домашних условиях недопустимо, поэтому важно вовремя распознать болезнь. Но опасность в том, что первые признаки менингита очень напоминают симптомы гриппа. Характерными признаками раздражения мозговых оболочек являются менингеальные симптомы.

Как начинается болезнь менингит?

Существует несколько форм болезни менингит . Чаще всего, независимо от формы, первые признаки менингита – это общеинфекционные симптомы:
острый приступ слабости
резкое повышение температуры до 39 градусов
ломота во всем теле
учащенный пульс и нарушение ритма дыхания

В течение нескольких часов или дней у больного появляются симптомы, вызванные раздражением мозговых оболочек:

, которая усиливается. Это резкая, интенсивная, распирающая боль, которая может отдавать в шею, спину, реже – в конечности
Рвота, возникающая во время усиления головной боли
Гиперестезия (повышенная чувствительность к прикосновениям и световым раздражителям)
Ригидность затылочных мышц
Менингеальная поза, симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева и др.
Судороги (у детей часто, у взрослых редко)

Врачи объединяют эти симптомы в менингиальный синдром. Комбинация симптомов при менингите может отличаться. Основными и наиболее постоянными признаками раздражения мозговых оболочек являются ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.

Рассмотрим главные менингеальные симптомы более подробно.

Ригидность затылочных мышц

Вследствие рефлекторного повышения , которые отвечают за разгибание головы, возникает ригидность затылочных мышц. Попытка согнуть голову больного человека, лежащего на спине, приводит к тому, что вместе с головой приподнимается и верхняя часть туловища.

Ригидность затылочных мышц обуславливает менингеальную позу, которая проявляется:

Запрокинутой головой
Выгнутым туловищем
«Ладьевидным» втянутым животом
Руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу

Симптом Кернинга

Этот ранний симптом поражения мозговых оболочек выражается в невозможности больного разогнуть в коленном суставе ногу, которая была согнута другим человеком под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Вместе с тем, у маленьких детей симптом Кернига может не проявляться. А у детей до 2-х месячного возраста, а также у людей с болезнью Паркинсона и миотонией этот менингеальный симптом может быть не признаком менингита, а следствием физиологического или патологического повышения тонуса мышц.

К другим менингеальным симптомам относятся:

Скуловой симптом Бехтерева. При постукивании скуловой дуги усиливается головная боль и возникает непроизвольная болезненная гримаса на соответствующей части лица
Верхний симптом Брудзинского. Попытка привести голову к груди больного, находящегося в положении лежа, вызывает непроизвольное сгибание ног в коленях
Скуловой симптом Брудзинского. Такая же реакция при простукивании скуловой дуги
Лобковый симптом Брудзинского. В ответ на надавливание на лонное сочленение происходит сгибание ног в коленях.
Симптом Фанкони. Больной не способен самостоятельно сесть в кровати при разогнутых и фиксированных коленях.

Особенности менингеальных симптомов у детей

Менингит у детей раннего возраста сопровождается симптомом подвешивания Лесажа. Больной ребенок, поднятый под мышки, подтягивает ноги к животу и держит их в этом положении, а голову слегка запрокидывает назад.

Кроме того, для детей раннего возраста характерен такой признак менингита как симптом Флатау - расширение зрачков при быстром наклоне головы вперед.

Характерным признаком менингита у грудных детей является продолжительное и стойкое выбухание большого родничка.

При этом некоторых менингиальных симптомов у детей раннего возраста может не быть. Главными признаками менингита у них являются судороги, рвота фонтаном, срыгивания, сужение зрачков, парезы конечностей, изменения характера крика ребенка.

Диагноз болезни менингит подтверждается по результатам анализа цереброспинальной жидкости.

Елена Кукуевицкая