Препараты при дисфункции внчс. Симптомы, которые появляются при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Что означает диагноз: дисфункция ВНЧС?

ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав, расположенный перед ухом, состоящий из височной кости и нижней челюсти. Мышцы, выполняющие функцию жевания, глотания и речи, соединяют нижнюю челюсть с черепом. Именно этот аппарат позволяет нашей челюсти двигаться влево и вправо, открывать и закрывать рот, выдвигать нижнюю челюсть. Он работает правильно, когда нижняя челюсть двигается синхронно в суставе и справа, и слева - это симметричный орган, поэтому в случае нарушения работы одного из них, работа второго также дает сбой. Заболевания ВНЧС развиваются, когда нижняя челюсть смещается во время открытия и закрытия рта и других движений нижней челюсти.

Дисфункция ВНЧС - нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения прикуса, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц.

Разнохарактерные клинические проявления у больных с дисфункцией ВНЧС и отсутствие четких диагностических критериев приводит к тому, что пациенты многие годы обращаются к различным специалистам: оториноларингологам, невропатологам, стоматологам-ортопедам, терапевтам, — и не получают адекватного лечения. К сожалению, отсутствие преемственности между врачами разных специальностей затрудняет диагностику.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Типичные симптомы дисфункции ВНЧС это:

• Боль или болезненность в области лица, челюстных суставов, шеи и плеч, внутри или возле уха при жевании, разговоре или широком открывании рта
• Ограничение амплитуды открывания рта
• Блокирование («заклинивание») челюсти в открытом или закрытом положении
• Щелчки, треск или скрежетание в челюстном суставе при открывании и закрывании рта (иногда сопровождающиеся болью).
• Утомляемость лицевых мышц
• Затруднения при жевании или внезапно возникающее «неудобство» прикуса (ощущение, что верхние и нижние зубы не смыкаются правильно).
• Отечность с одной стороны лица

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная.

Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубочелюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

Удаление одного или нескольких зубов, завышение пломб, нерациональное протезирование зубных рядов и другие причины могут спровоцировать появление болевого синдрома, возникающего иногда на 10-12-й день после лечения у стоматолога. Интенсивность болей у таких пациентов обычно увеличивается при жевании и наблюдается выраженное ограничение подвижности нижней челюсти, нередко вынуждающее перейти на протёртую и жидкую пищу.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле.

В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для диагностики мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава необходимо проводить: клинический, антропометрический, электромиографический методы обследования. Установлено, что изменение электрофизиологических свойств жевательной и латеральной крыловидной мышц является пусковым моментом в развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. При мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава развиваются функциональное изменение в жевательной группе мышц окклюзионного и гнатического типа.

Метод антропометрии лицевого скелета позволяет выявить среди пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС 42% обследуемых с относительно симметричными размерами тела и ветви нижней челюсти (жалобы на «щелкающий» сустав) и 58%) с односторонним укорочением тела нижней челюсти на стороне предъявляемых жалоб в среднем на 0,7 см (жалобы со стороны жевательных мышц).

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Чтобы достичь успеха в лечении дисфункции ВНЧС, необходим комплекс мер: ортодонтическое лечение для исправления прикуса, хирургическое вмешательство, перелечивание зубов, протезирование, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия.

По показаниям врач может назначить ночное ношение трейнера - суставной шины (TMJ, TMD), с помощью которой снимается миофасциальный болевой синдром. Ее можно использовать и для диагностики, и для предупреждения стираемости зубов при бруксизме.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

ВИДЕО: дисфункция ВНЧС

Причины дисфункции ВНЧС. Лечение Дисфункции ВНЧС

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава трудно диагностируются и лечатся ввиду того, что они проявляются разнообразными симптомами. Клиническая картина весьма сложная и сходная с заболеваниями, которые входят в компетенцию неврологов, отоларингологов и психиатров. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики, позволяющие точно установить причину болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории. Они проводят обследование пациентов, используя новейшие аппараты ведущих европейских, американских и японских производителей. Для лабораторных исследований лаборанты используют качественные реагенты, позволяющие получить точные результаты анализов. Наиболее сложные обследования пациенты проходят в клиниках-партнёрах

Причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Учёные считают, что дисфункция ВНЧС развивается под воздействием многих факторов. Височно-нижнечелюстной сустав относится к «органам-мишеням», реагирующим на факторы агрессии различного происхождения. Они могут быть локальными и системными. К локальным факторам относится острая и хроническая травма сустава, отсутствие жевательных зубов, бруксизм (скрежет зубами во сне). Синдром болевой дисфункции ВНЧС может развиваться под воздействием стресса, тревоги, напряжения и других эмоциональных факторов.

В настоящее время выделяют две основных теории синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: теорию окклюзионного дисбаланса и психофизиологическую теорию. Приверженцы первой теории считают, что первопричиной функциональных расстройств является нарушение смыкания зубов. Оно приводит к компенсаторному защитному мышечному сокращению с развитием парафункциональной повышенной активности. В дальнейшем это вызывает мышечный болевой синдром с временным сохранением правильного положения головки нижней челюсти без нарушения положения суставного диска.

Вначале заболевания в мышце возникает остаточное напряжение, а затем развивается стабильное локальное повышение тонуса. Оно вызывает кратковременные болезненные спазмы мышц при форсированном открывании рта или зевании. В других случаях повышение тонуса приводит к стабильному мышечному напряжению.

Если повышенный тонус сохраняется длительное время, в мышце возникают сосудистые, обменные и воспалительные расстройства. Локальные гипертонусы становятся источником болей и превращаются в триггерные точки, которые можно обнаружить в жевательных мышцах, латеральной и медиальной крыловидных, височной мышце.

При длительном изменении окклюзионных соотношений повышается нагрузка на сустав по типу компрессии. Он начинает адаптироваться к новым внутрисуставным взаимоотношениям. При истощении компенсаторных возможностей теряются амортизационные свойства мягкотканых компонентов сустава. Компенсация повышенной нагрузки на ткани сочленения проявляется дегенеративными изменениями и адаптационными изменениями элементов сустава, что приводит к болевому синдрому.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава также развивается у пациентов, страдающих депрессивными расстройствами. У многих людей в состоянии эмоционального стресса отмечается самопроизвольное сокращение жевательных мышц. Происходит их спазм, нарушение координации, окклюзионные нарушения, травма мягких тканей сустава. Нарушение окклюзии на фоне хронических стрессовых ситуаций оказывается непосредственной причиной дисфункции сустава.

Признаки синдрома болевой дисфункции ВНЧС

В клинической картине заболевания выделяют 2 периода: дисфункции и болевого спазма жевательных мышц. На начальной стадии болезни пациенты предъявляют жалобы на наличие суставного шума, хруста и щёлканья в суставе. Их беспокоят боли при пальпации жевательных мышц.

Отмечаются следующие симптомы:

• отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта;
• S-образные движения нижней челюсти;
• ощущение заложенности в ухе;
• звон и шум в ушах;
• снижение слуха.

При этом отсутствуют рентгенологические изменения в суставе. В периоде болевого спазма внезапно появляется резкое ограничение открывания рта и сильные мышечные боли невралгического характера в области лица и головы. У некоторых пациентов в раннем периоде заболевания наступает периодическое обострение, сменяющееся спонтанным прекращением болей и явлений дисфункции. Обострение заболевания часто наступает при резкой перегрузке жевательных мышц (широкое открывание рта, пережёвывание твёрдой пищи) или во время эмоционального кризиса. Со временем увеличивается количество триггерных мышечных зон в спазмированных мышцах. Они становятся резко болезненными, боль начинает отдавать в различные области головы.

Обследование пациентов синдромом болевой дисфункции ВНЧС

Врач при обследовании пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уточняет жалобы пациента, выясняет, были ли у него острые и хронические психогенные травмы. Он выясняет наличие локальных провоцирующих факторов. После этого проводит внешний осмотр, пальпацию и аускультацию височно-нижнечелюстного сустава, пальпирует жевательные мышцы, мышцы плечевого пояса и шеи, определяет в них триггерные точки.

Стоматолог оценивает степень открывания рта и характер движения нижней челюсти, прикус и сопоставление зубов. Для того чтобы выяснить причину синдрома болевой дисфункции врачи Юсуповской больницы применяют следующие методы диагностики:

• функциональные методы исследования (аксиографию, электромиографию жевательных мышц);
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• панорамную обзорную рентгенографию;
• ортопантомографию.

Пациентов консультирует хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, ортодонт, врач ортопед, психотерапевт, невролог, гастроэнтеролог, оториноларинголог. Врачи проводят дифференциальную диагностику синдрома болевой дисфункции ВНЧС со следующими заболеваниями:

• патологией височно-нижнечелюстного сустава – инфекционным, травматическим, ревматоидным, псориатическим артритом, деформирующим артрозом;
• болезнями мышц – бактериальными и вирусными миалгиями;
• лицевыми болями вследствие невралгии ветвей тройничного нерва, языкоглоточного и барабанного нерва, крылонёбного узла;
• мигренью, височным артериитом.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сложные случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Пациентов при необходимости консультируют ведущие специалисты профильных клиник-партнёров.

Лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС

Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от причины и периода заболевания. Для снижения тонуса жевательных мышц назначают центральные миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм), проводят блокады двигательных ветвей тройничного нерва 2%-м раствором лидокаина. Для того чтобы улучшить обмен веществ в мышцах и предотвратить дегенеративно-дистрофические процессы внутривенно вводят актовегин, сочетая инъекции с местным применением крема или мази.

Для коррекции эмоциональной составляющей болевого синдрома используют антидепрессанты, транквилизаторы, анксиолитики (афобазол, ципралекс, грандаксин. Амитриптилин обладает выраженным противоболевым эффектом, пиразидол нормализует процессы возбуждения и торможения. Минимумом побочных эффектов обладает феварин. Препарат назначают даже беременным женщинам.

С целью устранения болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, нимесил, ибупрофен, целебрекс). Витамины группы «В» совместно с никотиновой кислотой уменьшают боль и улучшают метаболизм периферических нервов в острый период заболевания.

Стоматологи с целью нормализации окклюзии проводят избирательное пришлифовывание зубов, устраняют дефекты зубных рядов, используют окклюзионные шины. При необходимости проводят хирургическую коррекцию деформации челюстей.

В Юсуповской больнице применяют физиотерапевтическое лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Оно включает следующие процедуры:

• электрофорез, диадинамоэлектрофорез (с гормонами, анестетиками);
• лазерную терапию;
• магнитотерапию;
• чрескожную электронейростимуляцию;
• КВЧ-терапию.

Для уменьшения болевого синдрома применяют иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную электростимуляцию. Хорошее действие оказывают компрессы с 2%-м раствором лидокаина и 25%-м раствором димексида. Эффективен массаж мышц шеи, плечевого пояса, жевательных мышц, мануальная терапия.

Запишитесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы, где проводят комплексное лечение, а также всестороннее клинико-рентгенологическое обследование пациентов, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Абузарова Г.Р. Невропатический болевой синдром в онкологии: эпидемиология, классификация, особенности невропатической боли при злокачественных новообразованиях // Российский онкологический журнал. - 2010. - № 5. - С. 50-55.
• Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. - № 5. - С. 250-253.
• Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. - 2001. - 368 с.

Цены на лечение болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

27.10.2015 08:25

Состояние зубочелюстной системы в комплексе и состояние отдельных ее элементов напрямую зависит от функционирования ее составляющих, а именно челюстных костей, языка, зубов, жевательных мышц, суставов, связок, нервов, внчс (височно-нижнечелюстной сустав). Когда работа всех органов жевательного аппарата гармонично взаимодействует, пациент не испытывает никакого дискомфорта при открывании и закрывании рта, приеме пищи, жевании, разговоре, зевании и т.д. При нарушениях функции появляются боли и дискомфорт в полости рта, мышцах, суставе, кроме того, развиваются зубные заболевания, в том числе многочисленный кариес. Появление неприятных ощущений является начальным сигналом о наличие сбоев в жевательном аппарате и здесь очень важно своевременно обратиться к врачу, провести диагностику и приступить к лечению. Из этой статьи вы узнаете:

Внчс и какое влияние оказывает дисфункция.

Необходимо понимать, что зубочелюстная система является сложным функциональным аппаратом, выполняющим такие важнейшие для человека задачи, как обеспечение свободной подвижности челюстей, прием пищи, разговор и т.д. Гармоничное взаимодействие всех ее элементов оказывает влияние на комплексную работу жевательного аппарата. Височно-нижнечелюстной сустав (внчс) является одним из составляющих зубочелюстной системы, правильное функционирование которого определяет состояние жевательного аппарата. Внчс - сустав, состоящий из двух частей через которые нижняя челюсть крепится к костям черепа и обеспечивающий физиологическое функционирование нижней челюсти. Заболевания внчс затрудняют правильное выполнение функции, доставляя пациенту не только существенный дискомфорт, но и болевые ощущения. Болевой синдром при мышечно - суставных нарушениях довольно распространенное явление, и многие пациенты, при возникновении болей в мышцах, не обращаются к врачу, поскольку не связывают болевые ощущения с зубами. Тем не менее, мышечную боль дает именно дисфункция внчс. При нарушениях внчс возникают характерные щелчки в суставе при открывании и закрывании рта, частые головные боли, мышечные боли в шее и области плеч, боль и шум в ушах. Мышечно суставная дисфункция может проявляться и как боли в других областях организма, поскольку внчс напрямую связан с позвоночником, осанкой и т.д. Мышечно болевой синдром можно облегчить с помощью компрессов, но для полноценного лечения необходимо пройти тщательное обследование у гнатолога.

Возникает по разным причинам, это может быть генетический фактор, либо влияние вредных привычек, неправильно сформированный прикус, аномальное развитие челюстей, а также существенное воздействие на правильное функционирование внчс оказывают нервные стрессы. Когда пациент испытывает частые стрессы, он непроизвольно напрягает жевательные мышцы, отчего последние находятся в постоянном тонусе. Это приводит к повышенной стираемости зубов, смещению суставной головки, расшатыванию зубов, ущемлению сосудисто-нервного пучка и другим проблемам. Когда в зубочелюстной системе появляется малейшее отклонение от нормы, это неизбежно сказывается на функционировании височно-нижнечелюстного сустава, появляются сбои, что влечет за собой ряд внутренних заболеваний. Мышечно суставная дисфункция может появиться даже из-за плохо проведенного стоматологического лечения, особенно при неправильном протезировании. Возникновение зубной боли без видимых причин является главным сигналом дисфункции. Полноценное обследование у нейромышечного стоматолога или гнатолога позволит выявить причину, устранить мышечно болевой синдром и восстановить функцию внчс. Необходимо понимать, что такое заболевание, как дисфункция внчс требует грамотного подхода: тщательная компьютерная диагностика и профессиональное лечение у гнатолога.

Врач-гнатолог или нейромышечный стоматолог назначает обследование, которое визуально демонстрирует состояние челюстей и внчс, а также с помощью компьютерной аппаратуры моделируется необходимое физиологическое смыкание зубов для конкретного пациента. С помощью ряда аппаратов диагностируется вся зубочелюстная система пациента, снимается мышечно болевой синдром и подбирается оптимальное лечение .

При каких признаках следует обращаться к врачу?

Дисфункция височно нижнечелюстного сустава проявляется индивидуально. Поскольку симптомов нарушения множество и многие схожи с другими заболеваниями, необходимо при возникновении малейшего дискомфорта проконсультироваться с лечащим врачом. Для определения заболевания назначается обследование у стоматолога, и при подозрениях на дисфункцию внчс проводиться диагностика у гнатолога.

Нижняя челюсть, при возникновении нарушений в височно-нижнечелюстном суставе, принимает неправильное положение (то, при котором она может функционировать) и привыкает к нему. Однако неправильное положение челюсти дает сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава, что проявляется, как боль, спазмы мышц, головные и шейные боли, шум в ушах, ограниченное открывание рта и т.д. Кроме того, при дисфункции, когда челюсть находится не в физиологическом положении, повышается стираемость зубов, быстро изнашиваются стоматологические конструкции (если есть), появляются сколы и трещины на зубах, зубы смещаются, возникают десневые заболевания и т.д. Поскольку мышечная дисфункция доставляет существенный дискомфорт пациенту, доктор в первую очередь снимает симптоматику и затем устраняет причины. Правильное функционирование зубочелюстной системы возможно лишь при восстановлении функции, а это подразумевает тщательную диагностику, лечение у гнатолога, а также комплекс терапевтических процедур. Необходимо понимать, что при снятии мышечно болевого синдрома функция не восстанавливается, т.е. необходимо привести нижнюю челюсть в правильное физиологическое положение. Для этой цели применяются современные методы восстановления, лечение проводиться исходя из индивидуальных особенностей пациента и общей клинической картины всей зубочелюстной системы.

Стоит отметить, что правильное, физиологическое положение челюсти определяется с помощью специальной компьютерной техники, которая диагностирует текущее положение челюсти, суставов и мышц, моделирует необходимый конкретному пациенту тип смыкания зубов. Благодаря современным технологиям, можно наглядно увидеть все процессы в жевательном аппарате, выявить и устранить причину дисфункции, проводить качественное и эффективное лечение прикуса, а также добиваться наилучшего эстетического результата.

К какому врачу обращаться с дисфункцией внчс?

Лечение зубных проблем и заболеваний пародонта необходимо проводить комплексно, учитывая не только конкретный очаг дискомфорта, но и всю зубочелюстную систему пациента. Подобный подход позволяет проводить наиболее эффективное лечение без последующих рецидивов. Комплексное лечение позволяет устранить видимые и скрытые заболевания полости рта, восстанавливать нарушения в работе жевательного аппарата и создавать красивые улыбки. Подобное правильное лечение осуществляет врач-гнатолог и нейромышечный стоматолог, которые, для эффективного результата, часто привлекают специалистов из других областей. Такой подход обеспечивает качественное лечение всей зубочелюстной системы пациента. Важно понимать, что малейший бугорок на поверхности зуба или искривленный зуб могут сказаться на функционировании жевательного аппарата, поэтому лечение зубных проблем следует проводить комплексно, применяя современные методы диагностики и восстановления функции.

Снятие мышечно болевого синдрома проводится с помощью различных методов, в том числе аппликации и компрессов, однако в большинстве случаев необходима комплексная терапия. Кроме того, для закрепления результата и гарантии отсутствия рецидива, необходимо пройти диагностику и восстановить функцию. Диагностика позволяет увидеть нарушения в височно-нижнечелюстном суставе и определить физиологический тип смыкания зубов. Исходя из результатов диагностики, назначается комплексное лечение прикуса, цель которого привести нижнюю челюсть в правильное положение и наладить функционирование внчс. При таком подходе может быть обеспечено гармоничное взаимодействие всех составляющих зубочелюстной системы и, как следствие, правильная работа жевательного аппарата.

Согласно статистике, почти 20 % всех обращений в стоматологическую клинику связано с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Височно-нижнечелюстным суставом называется точка сочленения височных костей черепа и головок нижней челюсти. ВНЧС - один из наиболее подвижных в человеческом организме суставов. Приблизительно каждые 60 секунд, то есть при приеме пищи, разговоре, зевании или любой другой манипуляции, в которой принимают участие челюсти, сустав начинает движение.

Дисфункция ВНЧС - это патологические изменения в челюстном суставе и лицевых мышцах, принимающих участие во всех процессах, связанных с движением челюсти. В структуре заболеваний, связанных с челюстными патологиями, более 80 % занимает дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена, дисфункция нижней челюсти, миоартропатия ВНЧС и др.).

Лечение дисфункции ВНЧС всегда комплексное, поскольку данное заболевание относится к мультидисциплинарным патологиям и требует участия разных узких специалистов. Комплексная терапия, как правило, включает:

• медикаментозную терапию;
• миогимнастику;
• физиотерапию;
• ортодонтическое, ортопедическое и хирургическое лечение дисфункции.

Если вы ищете, где в Москве лучше пройти лечение дисфункции ВНЧС, обратитесь в Канадский центр инновационной стоматологии и нейромышечной терапии. Опытные специалисты проведут комплексную диагностику, установят точную причину возникшей проблемы и помогут быстро восстановить правильную работу мышц и суставов челюсти.

Сочетание прогрессивных технологий, глубоких научных знаний и многолетнего опыта в области нейромышечной терапии позволяет нашим врачам в минимальный срок справляться даже с наиболее сложными и труднодиагностируемыми случаями.

Причины дисфункции ВНЧС

К основным причинам развития дисфункции нижней челюсти относятся артикуляционно-окклюзионные, миогенные и психогенные нарушения:

• неправильный прикус;
• травмы челюсти (в том числе родовые);
• дефекты зубных рядов;
• некорректно проведенное протезирование;
• патологическая истираемость зубов;
• различные зубочелюстные аномалии, которые сопровождаются уменьшением высоты альвеолярного отростка;
• бруксизм;
• хронические микротравмы составляющих ВНЧС;
• физическое и нервно-психическое напряжение, вызывающее нарушение суставной кинематики и функции челюстно-лицевой мускулатуры.

Большинство исследователей считают, что в основе функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава лежат следующие негативные факторы:

• изменение тонуса жевательной мускулатуры;
• нарушение окклюзии;
• неправильное взаимоположение челюстей.

Когда височно-нижнечелюстной сустав прекращает нормально функционировать, это отображается на всех аспектах ежедневной жизни человека. Дисфункция ВНЧС становится первопричиной постоянных болей и дискомфорта (сначала в области сустава, а затем в шее, плечах и во всем позвоночнике). Если не начать своевременную терапию, состояние будет только усугубляться.

Поэтому при первых же признаках дисфункции височно-нижнечелюстного сустава следует сразу обращаться к стоматологу.

Симптомы мышечно-суставной дисфункции

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава достаточно сложно диагностируется, поскольку клинические симптомы схожи с признаками множества иных заболеваний. Диагностическими критериями мышечно-суставной дисфункции специалисты считают такую группу симптомов:

• звуковые феномены в области ВНЧС - хруст, щелчки, хлопанье в суставе, появляющиеся при жевании, открывании рта, зевании и любом движении челюсти;
• блокирование височно-челюстного сустава - ограничение движений сустава при открывании рта (чтобы открыть рот широко, приходится сначала подвигать челюстью из стороны в сторону);
• болевой синдром - боль разного характера в области челюстного сустава, лица, плеч и шеи, в области уха при жевании, широком открывании рта, разговоре;
• затруднение жевания;
• отечность лица с одной стороны;
• головокружение, нарушение слуха, звон в ушах, нарушение сна и т. д.

Симптомокомплекс дисфункции ВНЧС очень схож с клиническими признаками шейного остеохондроза, невралгии тройничного нерва, отита и многих других заболеваний. Многообразие симптомов и их схожесть с другими патологическими состояниями затрудняют диагностирование болезни. Именно поэтому многие пациенты сначала обращаются к отоларингологу, терапевту, неврологу или другим узким специалистам и не получают адекватного лечения.

Дисфункция ВНЧС требует комплексного обследования и дифференциальной диагностики. Не нужно стойко переносить боль, вызванную мышечно-суставной дисфункцией, воспринимая ее как что-то неизбежное. Приходите на консультацию к специалистам Канадского центра инновационной стоматологии и нейромышечной терапии, которые быстро проведут комплексное обследование, установят природу дискомфорта и назначат адекватную терапию.

Диагностика

Симптоматика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может напоминать клинические проявления многих других патологий (заболевания околоносовых пазух или зубов, артрит, воспалительные болезни десен и т. д.), поэтому стоматолог тщательно изучает данные анамнеза и проводит комплексное клиническое обследование, позволяющее точно установить причину испытываемых пациентом симптомов.

Диагностика дисфункции ВНЧС включает:

• сбор подробного анамнеза;
• пальпацию и аускультацию височно-нижнечелюстного сустава на болезненность, наличие звуковых феноменов (щелчков, хруста при движении челюсти);
• оценку объема движений, наличия «заклинивания» челюсти при закрывании и открывании рта;
• определение типа прикуса и оценку функциональности лицевых мышц.

Для оценивания состояния ВНЧС проводится инструментальное исследование:

• ортопантомография (полнолицевой обзорный снимок, на котором специалист одновременно видит всю зубочелюстную систему, что позволяет диагностировать различные патологии зубного ряда, оценить состояние тканей пародонта, выявить любые аномальные изменения со стороны височно-нижнечелюстного сустава и т. д.);
• рентгенография, МРТ или КТ сустава;
• реоартрография или допплерография - для определения артериальной гемодинамики;
• электромиография;
• гнатодинамометрия.

По результатам обследования специалист принимает решение о выборе метода лечения, который максимально результативно позволит справиться с проблемой. В некоторых случаях достаточно консервативной терапии, но также дисфункция ВНЧС может потребовать вмешательства челюстно-лицевой хирургии.

Лечение дисфункции ВНЧС

Методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава варьируются от простых рекомендаций по уходу за пораженным суставом и назначения консервативной терапии до хирургического вмешательства. План терапии составляется индивидуально в каждом клиническом случае и зависит от выраженности симптоматики и прогрессирования заболевания. Но во всех случаях терапию начинают с санации ротовой полости - лечения пародонта, зубов, слизистой полости рта, коррекции протезов.

В течение всего периода основного лечения дисфункции ВНЧС пациентам назначается щадящая диета и ограничение речевой нагрузки - для снижения нагрузки на височно-челюстной сустав. В зависимости от первопричины развития болезни и симптомокомплекса, в терапии могут принимать участие не только врачи-стоматологи разных специализаций, но также мануальные терапевты, остеопаты, вертебрологи, психотерапевты, неврологи.

Для снятия болевого синдрома назначают медикаментозную терапию - обезболивающие препараты, седативные средства, внутрисуставные инъекции и блокады. Показаны специальная миогимнастика, физиотерапия, массаж для расслабления жевательной мускулатуры.

Физиотерапия - результативный консервативный способ лечения мышечно-суставной дисфункции. Выбор методики зависит от клинической картины патологии, результатов электромиографических, рентгенологических и других методов исследования, переносимости пациентом лекарственных препаратов и физических способов воздействия.

При болевых дисфункциях ВНЧС достаточно эффективно назначение микротоковой терапии на область сустава и жевательных мышц, а также инфракрасная магнитно-лазерная терапия, электрофорез, индуктотермия и т. д.

Кроме того, лечение дисфункции ВНЧС включает (по показаниям):

• избирательное пришлифовывание зубов;
• коррекцию протезирования или перепротезирование;
• перепломбирование;
• коррекцию неправильного прикуса;
• ношение специальных ортопедических шин или кап, а также другие методы, направленные на восстановление правильного смыкания зубов.

Если эффект от консервативных методик лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава отсутствует, требуется хирургическое вмешательство. Оперативная терапия предлагает ряд эффективных методов терапии, среди которых миотомия крыловидной латеральной мышцы, артропластика, кондилотомия головки нижней челюсти и т. д.

Для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава широко применяются различные ортодонтические и ортопедические конструкции, например, суставная моделируемая шина. Данная конструкция разгружает височно-нижнечелюстной сустав, устраняет болевой синдром и создает условия для того, чтобы суставная головка занимала правильное положение. Такие шины предназначены для дневного ношения, они практически не доставляют дискомфорта и позволяют человеку свободно общаться, не испытывая боли и мышечного напряжения.

Специалисты Канадского центра инновационной стоматологии и нейромышечной терапии для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применяют самые последние разработки в области консервативной терапии и прибегают к хирургическому лечению только в крайнем случае. Комплексный подход позволяет нашим врачам даже самые сложные случаи дисфункции ВНЧС лечить в короткий срок, достигая при этом наилучшего результата.

Лечение дисфункции ВНЧС, вне всяких сомнений, является обязательным и необходимым. Нельзя пренебрегать данной проблемой, поскольку дальнейшее развитие заболевания чревато возникновением тяжелых осложнений - дистрофических изменений в височно-нижнечелюстном суставе и даже полном его обездвиживании (анкилоз). Комплексный подход и комбинирование методов лечения гарантируют положительный результат.

Канадский центр инновационной стоматологии и нейромышечной терапии - одна из самых прогрессивных стоматологических клиник Москвы. Грамотный подход, применение новейших технологий и разработок в области нейромышечной стоматологии дают возможность быстро устранить все проявления дисфункции ВНЧС и восстановить нормальное, адекватное функционирование зубочелюстной системы.

Если Вас беспокоит мышечно суставная дисфункция ВНЧС, лечение лучше всего пройти в Канадском центре инновационной стоматологии и нейромышечной терапии в Москве.

Не экономьте на здоровье! Обратитесь к профессионалам!

Это патология лицевых мышц, нижней челюсти и сустава, соединяющего ее с черепом.

Опасность этой болезни в том, что больные не сразу приходят на прием к нужным врачам, ошибочно считая, что их проблемы относятся к другим областям медицины.

Первым определение заболеванию дал Джеймс Костен, отоларинголог из США, который в тридцатых годах двадцатого века первым обратил внимание на связь болей среднего уха с челюстными патологиями у своих пациентов.

В честь него болезнь называют «синдромом Костена».

Другие названия по основному симптому - , миоартропатия ВНЧС.

ВНЧС - один из самых сложных суставов в организме человека. Он состоит из двух зеркальных половинок, работающих как одно целое, обеспечивая челюсти несколько степеней свободы: возможность открывания и закрывания рта, продольного перемещения, поворотов челюсти.

Это одно из наиболее нагруженных сочленений организма, оно участвует в дыхании, зевании, жевании, глотании, мимике, разговоре.

Синдром болевой дисфункции ВНЧС обусловлен изменением расположения различных его частей, дисфункцией мышц, смыканием зубов. Патология широко распространена, подсчитано, что в той или иной форме с ней сталкиваются до 75% людей, посещающих стоматологии.

Код по МКБ 10, международному классификатору болезней, для расстройств ВНЧС - К07.6.

Для дисфункции сустава в этой классификации предусмотрен номер К07.60.

Почему возникает это заболевание?

Факторы, вызывающие синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, делятся на три группы:

• Миогенные, связанные с нарушениями работы мышц. Повышенный тонус, спазмы, перенапряжение, использование только одной стороны рта при жевании. В эту группу относятся бруксизм - скрежет зубами во время сна, чрезмерная разговорная нагрузка, как у лекторов, дикторов, актеров.
• Окклюзионно-артикуляционные, вызванные патологиями зубочелюстного аппарата. Это дефекты прикуса, некачественное протезирование. Причиной проблем может стать удаление зуба или нескольких, поставленная стоматологом слишком высокая пломба.
• Психогенные, обусловленные нарушением работы ЦНС. Дисфункция ВНЧС может быть спровоцирована психическим напряжением, нарушающим координацию работы мышц.

Также, причины развития этого заболевания могут быть и врожденными, обычно это случается, когда головка челюстной кости не подходит по размеру к впадинке на височной.

Проявляются такие проблемы в детском или юношеском возрасте. В случае юношеской дисфункции, для исключения возможных осложнений - рекомендуется хирургическое вмешательство.

Двустороннее строение сочленения приводит к тому, что при появлении дисфункции сустава слева - в скором времени из-за изменения работы левого узла она проявляется справа, или наоборот.

Как его диагностируют?

Диагностика синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава затруднена широким спектром сопровождающих болезнь внешних признаков.

Вместо необходимых стоматолога-ортодонта и невролога, человек с дисфункцией ВНЧС пытается вылечиться у ЛОРа, ревматолога, обычного терапевта и прочих.

Первичная диагностика состоит из сбора анамнеза - выслушивания жалоб больного, выяснения истории болезни.

После этого:

• Челюстной сустав прощупывают, прослушивают. Кроме прослушивания стетоскопом используют фоноартрографию визуализирующую внутрисуставные шумы.
• Врач измеряет ширину открывания рта, пределы свободного движения сустава.
• Для измерения силы жевания проводится гнатодинамометрия.
• Изготавливаются макеты челюстей для построения диагностической модели.
• Снимают восковую окклюдограмму для нахождения зоны слишком раннего смыкания зубов.
• Для исследования сустава с костями используют рентген, КТ и ультразвуковое исследование.
• Состояние близрасположенных мягких тканей оценивается по результатам МРТ.
• Для выявления неполадок с кровоснабжением проводится допплерография или реоартрография сосудов, питающих сустав.
• Для оценки функциональности мышц проводится электромиография.

При проведении дифференциального диагноза, синдром Костена дифференцируют с , переломом костного отростка, артритом, артрозом, кровоизлиянием в сустав, воспалением его содержимого, другими болезнями.

Симптомы и признаки

Признаки, которыми проявляется дисфункция ВНЧС делят на три группы:

• Болевой синдром. Мышечная боль появляется не только в жевательных и височных мышцах, она может возникнуть в шейных, грудных, и даже спинных. Часты ушная, зубная боль. Болезненные ощущения могут маскировать ДВНЧС под невралгию, остеохондроз, воспаление сустава или уха и прочие болезни.
• Заклинивание сустава. Чтобы открыть рот приходится сначала искать положение челюсти в котором это будет возможно, перемещая ее вперед-назад и влево-вправо. Из-за этого движения челюсти выглядят дергаными.
• Лишние звуки в суставе. Больные дисфункцией ВНЧС отмечают щелчки, хлюпанье и скрип при движениях челюсти. Иногда они слышны врачу даже без стетоскопа. Звуки могут как сопровождаться неприятными ощущениями, так и возникать без признаков болезненности.

Кроме симптомов, входящих в эти три группы, ДВНЧС может мимикрировать под нервное расстройство с такими признаками, как - мигрень, бессонница, депрессия.

Головокружение и шум в ушах тоже могут быть следствием дисфункции сустава. Отмечаются скрип зубами во сне, апноэ и храп.

Иногда нарушается выделение слюны, отчего ощущается ее недостаток и воспаляется язык.

Методика лечения

Из-за неясной картины заболевания, когда оно маскируется под другие расстройства, ДВНЧС чаще диагностируется на поздних этапах развития. Это сильно затрудняет лечение.

Провести необходимую для лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава терапию может только специалист, но снять неприятные симптомы можно в домашних условиях.

Для этого:

• Используют теплые или холодные компрессы. Температура должна оставаться в рамках разумного, не травмировать кожные покровы. Максимальное время наложения компресса - пятнадцать минут, но его можно повторить через несколько часов.
• При сильной боли пьют анальгетики, продающиеся без рецепта, нестероидные противовоспалительные средства, травяные сборы. Перед их применением следует обращаться к инструкции и учитывать противопоказания.
• Чтобы меньше нагружать пораженный сустав стоит перейти на более мягкую диету, исключить продукты, откусывание или жевание которых требует усилий.
• Проводят аутомассаж челюсти. Также для снятия мышечного тонуса помогают медитация и другие расслабляющие техники.

Но народные обезболивающие средства и противовоспалительные отвары только снимут боль и отек, а не восстановят правильную работу сочленения, лечение дисфункции ВНЧС происходит при обращении ко врачу.

Процедуры, из которых состоит терапия, проводятся стоматологом, мануальным терапевтом, физиотерапевтом, челюстно-лицевым хирургом и другими врачами.

После осмотра и диагностического исследования, в зависимости от формы и степени заболевания, назначаются по отдельности, или в составе комплексной терапии:

• Упражнения для лицевых мышц, мануальная терапия, лечебный массаж.
• Обезболивающие, противовоспалительные препараты, миорелаксанты. Лекарственные средства назначаются как в таблетках для приема внутрь, так и в форме мазей или бальзамов.
• Если ДВНЧС вызван нервными симптомами может быть назначен короткий курс транквилизаторов.
• При нервной природе расстройства, желательна консультация психолога, применение психотерапии и БОС-терапии. Это научит способам справляться с причинами, вызывающими мышечные спазмы, без посторонней помощи снимать их.
• Кроме лекарственных средств для снятия болевых ощущений используют повязки, бандажи, принимающие на себя избыточную нагрузку, приходящуюся на шею, челюсть и сустав.
• Ортопедическая шина, зубная капа или челюстная пластина снижает нагрузку на ВНЧС и защищает зубы от истирания во время сна.
• Используется коррекция прикуса брекетами, элайнерами, ортодонтическими капами.
• Может возникнуть необходимость удаления зуба мудрости или другого, мешающего нормальному смыканию челюстей.
• Встречается и обратная ситуация, в которой показано протезирование. В некоторых случаях обходятся механической обработкой зуба или неправильно установленной на него пломбы. В любом случае, без правильного распределения нагрузки по жевательному аппарату выздоровление невозможно.
• Для доставки лекарств к больному суставу используют электрофорез или ультрафонофорез, для снятия воспаления, уменьшения выраженности болевого синдрома - индуктотермию или микроволновую терапию.
• Применяются также лазерная терапия, иглорефлексотерапия, а также другие методы физиотерапии.

Когда консервативных методов недостаточно, используется хирургическое вмешательство. Для коррекции функции жевательных мышц применяется миотомия.

Эндоскопические артроскопия и артроцентез служат для изменения формы сустава или головки челюстной кости. Через разрез в районе уха, или прямой прокол, в суставную сумку вводится миниатюрная видеокамера с инструментами для коррекции формы и расположения элементов сустава. При необходимости из полости удаляется лишняя жидкость.

При опухолях или травмах суставной сумки операции проводят на открытом суставе.

Восстановление после эндоскопической операции в несколько раз быстрее, чем после классической.

Профилактические меры и прогноз

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить, основой профилактики мышечно-суставной дисфункции является регулярное прохождение профилактических осмотров у стоматолога и невролога.

Следует также:

• Избегать стрессов, лишнего нервного напряжения.
• Вовремя лечить кариес, пульпит, воспаления пародонта, другие инфекционные болезни полости рта, носоглотки, горла.
• Заменять протезами утерянные зубы, удалить проблемные восьмерки, исправить прикус.

Если болезнь все-таки проявила себя, терапия необходима.

Игнорирование симптомов, отказ от медицинской помощи приводят к потере подвижности нижней челюсти, вплоть до полного анкилоза, дисфагии - затрудненному глотанию, глухоте, постоянным головным болям, износу зубного аппарата и другим неприятным заболеваниям.

Синдром дисфункции ВНЧС обнаруживают обычно на запущенных стадиях и из-за этого лечение достаточно длительное, но обычно заканчивается полным успехом, возвращением и сохранением всех функций сустава.