Разделять понятия гинеколог и акушер. Специальности, учебные заведения и предметы ЕГЭ

Планированием беременности занимаются врачи-репродуктологи в женской консультации, которые являются теми же гинекологами с более узкой направленностью. Общие положения о планировании беременности гласят, что беременеть рекомендуется не ранее чем через один год после рождения предыдущего ребенка или после перенесенного серьезного заболевания или операции. По всем прогнозом данного периода хватает для оптимального восстановления организма.

Относительно хронических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем , следует добавить, что на фоне истощения организма во время беременности они имеют свойство обостряться. Их лечение во время вынашивания плода задача не из простых, поскольку допускается к применению лишь узкий спектр препаратов, не оказывающих тератогенного действия (ведущего к врожденным аномалиям развития ). Таким образом, подходить к беременности следует лишь после вылечивания или максимального залечивания хронических заболеваний, чтобы не пришлось заниматься ими во время беременности с большими усилиями и меньшей эффективностью.

Диагностика плода на предмет аномалий развития и генетических заболеваний

Своевременная диагностика аномалий развития плода и генетических заболеваний является исключительно важным этапом ведения беременности. С этой задачей прекрасно справляются специалисты по ультразвуковой диагностике в женской консультации. Ультразвуковое исследование (УЗИ ) плода на предмет аномалий развития проводится планово на двенадцатой и двадцатой неделе беременности. В сомнительных случаях или по желанию пациентки исследование можно делать чаще, поскольку оно безвредно. Проведение ультразвукового исследования также допускается и ранее двенадцати недель беременности, однако в связи с низкой степенью дифференцировки тканей плода на данном этапе оно является малоинформативным.

Еще одним методом диагностики плода на предмет генетических заболеваний является исследование амниотической жидкости и пуповинной крови. Нарушение состава амниотической жидкости может свидетельствовать о внутриутробной инфекции и метаболических заболеваниях. Клетки пуповинной крови, в свою очередь, содержат белки и ДНК плода – основную информационную молекулу тела человека. Обнаружение патогенных белков методом вестерн блоттинга и патологических последовательностей нуклеотидов (составных фрагментов ДНК ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР ) и др. позволяет выявлять определенные генетические заболевания и определять степень их выраженности в зависимости от уровня мутации.

Обнаружение аномалий развития или генетических заболеваний плода ставит вопрос о будущей его жизнеспособности и целесообразности сохранения беременности. Согласно существующим не сегодняшний день законам прерывание беременности по медицинским показаниям, коими являются несовместимые с жизнью аномалии развития и генетические заболевания, допускается в срок до 22 недель. Осуществление аборта по прошествии данного срока является преступлением за исключением крайних случаев, ради которых должен созываться специальный консилиум, дающий на него разрешение. Во всех остальных случаях, когда нет медицинских показаний на проведение аборта, его можно провести с согласия беременной в срок до 12 недель.

Предродовая психологическая подготовка

Предстоящие роды, особенно первые, являются серьезным стрессом для беременной, поэтому в предродовой период акушер проводит с ней беседу, целью которой является налаживание доверительных с ней отношений. Такая связь способствует сотрудничеству акушера и роженицы и легче позволяет выходить из затруднительных ситуаций, если они возникают. Далеко не всегда женщин нужно посвящать в детали родового процесса, поскольку такая информация может возыметь обратный эффект. Наконец, не следует брать с акушера обещаний успешного исхода родов, поскольку давать их он не в праве. Однако сделать все от него зависящее он может, в чем он и должен убедить будущую маму.

Принятие родов

Наиболее ответственной задачей акушера является принятие родов. В идеале перед входом в родильное отделение пациентка должна быть полностью обследована, чтобы врач знал, откуда следует ждать беды и принять меры, чтобы этой беды не допустить. В частности, он должен располагать последним заключением ультразвукового исследования плода, в котором указывается, есть ли обвитие пуповиной, на каком уровне, какова общая ее длина, место прикрепления плаценты и многие другие важные аспекты. Опираясь на имеющуюся информацию, врач выбирает способ родоразрешения – кесарево сечение или физиологические роды.

К сожалению, многие беременные попадают на роды недостаточно обследованными или даже без единого предварительного визита к акушеру. В этом случае задача врача многократно усложняется. Если позволяет время и условия, то необходимый минимум исследований проводится в срочном порядке, а если нет, то он вынужден работать по наитию, опираясь на свой опыт и знания.

Важным аспектом работы акушера является тесное сотрудничество с врачами других специальностей и членами своей бригады (младшим медицинским персоналом ). Особенно часто они прибегают к помощи неонатологов и анестезиологов, поскольку первые берут на себя все заботы о новорожденном непосредственно после перерезки пуповины, а последние часто обезболивают родовой процесс и стабилизируют пациентку после тяжелых родов.

Послеродовое наблюдение

После успешного завершения родов как акушер, так и пациентка могут вздохнуть с облегчением, поскольку наибольшая опасность позади. Сам врач и младший медицинский персонал следит за динамикой состояния матери и новорожденного, дают первые советы относительно режима и способа кормления, учат пеленанию и многим другим премудростям материнства.

Если состояние матери или ребенка не стабилизируется или ухудшается, то акушер вправе в срочном порядке вызвать на себя соответствующих специалистов в зависимости от предполагаемого заболевания (кардиолога , нефролога , невролога , ревматолога и др. ). При необходимости ребенок с матерью вместе или по отдельности переводятся в специализированные отделения до улучшения их состояния.

С какими симптомами и когда обращаются к акушеру?

фонокардиография;
электрокардиография (ЭКГ ) матери и плода;
кардиотокография;
диагностическая лапароскопия;
общий анализ мочи беременной;
проба Реберга;

самопроизвольный аборт;
преждевременные роды;
низкая кишечная непроходимость ;
дивертикулит;
мегаколон (патологически удлиненная толстая кишка ) и др.

Кровянистые выделения из влагалища

Нарушение целостности кровеносных сосудов эндометрия (внутреннего слоя матки ) в результате воспалительного или опухолевого заболевания, отслоения плаценты и др.

магнитно-резонансная томография;
фонокардиография;
электрокардиография плода;
кардиотокография;
общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
определение в крови уровня хорионического гонадотропина;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
исследование гормонального фона беременной и др.

менометроррагия (длительные и обильные месячные );
самопроизвольный аборт;
перекрут ножки субмукозной миомы матки;
злокачественные новообразования матки, шейки матки и др.

Кровянисто-гнойные выделения из влагалища

Развитие гнойного воспалительного процесса в полости матки на фоне пузырного заноса, неполного аборта и др.

ультразвуковое исследование плаценты, плода и органов малого таза матери;
фонокардиография;
электрокардиография плода;
кардиотокография;
допплерография кровеносных сосудов плаценты и пуповины;
магнитно-резонансная томография;
диагностическая лапароскопия;
общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;

пузырный занос или хорионэпителиома;
незавершенный самопроизвольный аборт;
септический аборт при выраженной внутриутробной инфекции;
некроз субсерозного миоматозного узла и др.

Обморочные состояния

Гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение ) головного мозга;

Энергетическое голодание головного мозга в результате гипогликемии (низкое содержание глюкозы в крови ) и др.

ультразвуковое исследование плаценты, органов брюшной полости и малого таза матери;
магнитно-резонансная томография головного мозга и органов малого таза;
фонокардиография;
электрокардиография плода и матери;
кардиотокография;
диагностическая лапароскопия;
электроэнцефалография;
общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
исследование гормонального фона беременной;
гистологическое исследование ворсин хориона и др.

прерванная внематочная беременность;
разрыв матки;
преждевременная отслойка плаценты;
гипогликемия;
язвенные кровотечения;
менометроррагия (обильные и длительные месячные );
различные виды анемий (гемолитическая, аутоиммунная, апластическая и др. );
геморрагический инсульт головного мозга;
злокачественная опухоль в терминальных стадиях;

Повышение температуры тела

Влияние некоторых медиаторов воспалительного процесса на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе.

ультразвуковое исследование плаценты, плода, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза матери;
кардиотокография;
фонокардиография;
магнитно-резонансная томография;
общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
гистологическое исследование ворсин хориона;
исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза и др.

септический аборт;
незавершенный спонтанный аборт;
эндометрит;
распад злокачественной опухоли;
инфекционные заболевания (корь , скарлатина , тиф и др. );
гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит , дивертикул Меккеля и др. ) и др.

Вытекание околоплодных вод

Нарушение целостности амниотического мешка.

ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, плода и органов малого таза матери;
фонокардиография;
электрокардиография плода;
кардиотокография;
общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему и др.

преждевременные роды;
самопроизвольный аборт;
пузырный занос;

Тошнота и рвота

Раздражение вегетативных центров головного мозга в результате гипоперфузии, гипогликемии и др.;

Раздражение твердой мозговой оболочки;

общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи беременной;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
ультразвуковое исследование плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
фиброгастродуоденоскопия;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
исследование гормонального фона беременной и др.

токсикоз беременных;
преэклампсия и эклампсия;
гипотония (снижение артериального давления ) из-за кровотечений при апоплексии яичника, отслойке плаценты, некрозе субсерозного миоматозного узла и др.;
обострения хронических заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и др.

Слюнотечение

Повышение кислотности желудочного сока при реактивации хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта на фоне беременности;

Умеренное преобладание тонуса парасимпатической нервной системы над симпатической и др.

общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
исследование гормонального фона беременной;
фиброгастродуоденоскопия и др.

токсикоз беременных;
обострение хронических заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (гастрит , стоматит и др. ).

Повышение артериального давления

Увеличение объема циркулирующей крови из-за отеков ;

Увеличение минутного объема (количество крови, прокаченной сердцем за одну минуту ) как компенсаторная реакция сердца на увеличение объема циркулирующей крови и др.

ультразвуковое исследование плаценты, плода, щитовидной железы , почек и надпочечников беременной;
офтальмоскопия (исследование глазного дна );
фонокардиография;
электрокардиография матери и плода;
кардиотокография;
допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей;
допплерография сердца беременной;
общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи беременной;
проба Реберга;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
исследование гормонального фона беременной;
гистологическое исследование ворсин хориона и др.

преэклампсия и эклампсия;
реакция на боль и стресс при самопроизвольном аборте, преждевременных родах;
феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль мозгового вещества надпочечников (крайне редко сочетается с беременностью );
эссенциальная артериальная гипертензия;
гипертиреоз или тиреотоксический криз и др.

Отеки

Снижение концентрации общего белка в крови из-за нефропатии беременных приводит к снижению онкотического давления (сила, с которой белки крови удерживают жидкость в кровеносном русле ).

ультразвуковое исследование плаценты, плода, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
общий анализ мочи;
проба Реберга;
общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
исследование гормонального фона беременной;
гистологическое исследование ворсин хориона и др.

нефропатия беременных;
преэклампсия и эклампсия;
обострение хронического гломерулонефрита и др.

Частое мочеиспускание мутной мочой

Нарушение почечного фильтра, из-за чего последний пропускает белки из плазмы крови в мочу. Из-за этого онкотическое давление мочи возрастает, что приводит к увеличению диуреза (мочеобразования ).

общий анализ мочи;
проба Реберга;
ультразвуковое исследование плаценты, почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей беременной;
фонокардиография;
электрокардиография плода;
кардиотокография;
общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
исследование состава амниотической жидкости полученной путем амниоцентеза;
гистологическое исследование ворсин хориона;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
исследование гормонального фона беременной и др.

нефропатия беременных;
обострение хронического пиелонефрита , гломерулонефрита, цистита;
преэклампсия, эклампсия и др.

Судороги

Отек головного мозга;

Электролитные нарушения при эклампсии приводят к увеличению общей судорожной готовности головного мозга.

электроэнцефалография;
ультразвуковое исследование плаценты, плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
допплерография кровеносных сосудов плаценты и пуповины;
магнитно-резонансная томография;
фонокардиография;
кардиотокография;
электрокардиография плода;
общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи;
проба Реберга;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
гистологическое исследование ворсин хориона;
исследование гормонального фона беременной;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища и др.

эклампсия;
эпилепсия;
вторичный судорожный синдром на фоне выраженного алкогольного опьянения, интоксикации тяжелыми металлами, сдавления мозговых структур опухолью, гематомой и др.

Кровохарканье

Развитие метастазов хорионэпителиомы в легких;

Инфаркт легкого в результате эмболии легочной артерии или одной из ее ветвей амниотической жидкостью (околоплодными водами );

Повреждение ткани легких под влиянием патогенных бактерий и др.

рентгенография грудной клетки;
ультразвуковое исследование плаценты, плода и внутренних органов беременной;
магнитно-резонансная томография грудной клети и внутренних органов беременной;
исследование мокроты беременной на BAAR и методом GeneXpert;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
определение в крови беременной уровня D-димеров (маркер тромбоэмболии легочной артерии );
общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи;
гистологическое исследование биоптата опухоли или метастаза;
фонокардиография;
электрокардиография плода;
кардиотокография и др.

легочной туберкулез ;
инфаркт доли легкого в результате эмболии легочной артерии околоплодными водами;
прорастание метастазов хорионэпителиомы в легких и др.

Очаговая неврологическая симптоматика (нарушение чувстви-тельности, движений, речи и др. )

Развитие метастаза хорионэпителиомы в головном мозге.

магнитно-резонансная томография головного мозга беременной;
эхоэнцефалоскопия;
допплерография сосудов головного мозга;
электроэнцефалография;
гистологическое исследование биоптата опухоли или ее метастаза;
фонокардиография;
электрокардиография плода;
кардиотокография;
общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
гистологическое исследование ворсин хориона и др.

геморрагический инсульт головного мозга;
прорастание метастаза хорионэпителиомы в головном мозге;
внутричерепная гематома в результате черепно-мозговой травмы ;
эпилепсия и др.

Уменьшение объема живота у беременной

Уменьшение количества околоплодных вод.

ультразвуковое исследование плаценты, амниотического мешка, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза и др.

переношенная беременность;
разрыв амниотического мешка при нормальных родах, травме брюшной полости или малого таза, преждевременной отслойке плаценты и др.

Варикозные расширения вен нижних конечностей

Ухудшение оттока крови от нижних конечностей из-за сдавления нижней полой вены увеличивающейся в размерах маткой;

Замедление системного кровотока в целом и, в частности, в нижних конечностях из-за увеличения общего объема циркулирующей крови и отеков;

Снижение двигательной активности по мере увеличения массы тела беременной.

общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи;
допплерография кровеносных сосудов нижних конечностей и др.

варикозная болезнь нижних конечностей.

Головные боли, повышенная утомляемость, раздражи-тельность

Раздражение вегетативных центров головного мозга при токсикозе беременных;

Повышение внутричерепного давления;

Увеличение энергетических затрат из-за растущего плода и увеличения массы тела беременной;

Психологический дискомфорт от токсикоза, увеличения массы тела, необходимости отдыха лишь в определенных положениях тела и др.

общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи беременной;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
фонокардиография;
электрокардиография плода;
кардиотокография;
ультразвуковое исследование плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
офтальмоскопия;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
исследование гормонального фона беременной и др.

токсикоз беременных;
психологический дискомфорт от увеличения массы тела;
хронический стресс;
синдром повышенного внутричерепного давления;
вегето-сосудистая дистония и др.

Бледность кожных покровов

Низкое артериальное давление в результате вегетативной дисфункции, токсикоза и др.;

Снижение объема циркулирующей крови при кровопотере;

Перераспределение крови от периферии к внутренним органам при резком отхождении околоплодных вод.

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
исследование уровня эритропоэтина, трансферрина и ферритина в крови;
ультразвуковое исследование плаценты, плода, почек и органов малого таза беременной;
фиброгастродуоденоскопия;
исследование уровня хорионального гонадотропина и антител к нему;
цитологическое исследование костного мозга, полученного путем трепанобиопсии или стернальной пункции и др.

отечность кожных покровов при нефропатии беременных, преэклампсии и эклампсии;
падение артериального давления при апоплексии яичника, менометроррагии, преждевременной отслойке плаценты и др.
хроническая анемия (железодефицитная, апластическая, аутоиммунная и др. ).

Слабая или отсутству-ющая двигательная активность плода

Гипоксия (недостаточное поступление кислорода к тканям ) плода из-за пережатия пуповины, плацентарной недостаточности и др.

ультразвуковое исследование внутренних органов плода, плаценты, пуповины;
исследование уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
фонокардиография;
электрокардиография плода;
кардиотокография;
допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей;
исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
исследование гормонального фона беременной;
гистологическое исследование ворсин хориона;
фетоскопия (эндоскопическое исследование плода в матке ) и др.

гипоксия плода при переношенной беременности, компрессии пупочного канатика и др.

При развитии острых осложнений (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбофлебит , острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность и др. ) необходимо вызвать скорую помощь и немедленно отправиться на лечение в ближайшую больницу.

С другими сопутствующими беременности, однако не вызванными ею заболеваниями, следует обращаться к соответствующим специалистам напрямую или через посредство акушера или семейного врача. В число данных специалистов входит кардиолог, гинеколог-эндокринолог , ревматолог, нефролог, пульмонолог , фтизиатр и др.

Какие исследования проводит акушер?

Назначая инструментальные исследования, акушер руководствуется несколькими основными правилами. Первое правило гласит, что исследование должно нести наименьший вред для плода. Согласно второму правилу предпочтение отдается исследованиям, предоставляющим наиболее точную информацию, причем выбор исследования должно подчиняться и первому правилу. Исходя из вышесказанного, врач может назначить несколько исследований, в сумме обладающих достаточной информативностью, вместо одного высокоинформативного исследования, однако наносящего больший вред плоду. Третье правило гласит, что в обязательном порядке должно учитываться время, необходимое для проведения исследования, поскольку в акушерской практике часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда дорога каждая минута.

Инструментальные исследования, назначаемые акушером

Вид исследования	Метод проведения исследования	Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
*Фонокардиография*	Во время исследования пациентка находится в горизонтальном положении, а датчик аппарата прикладывается к животу беременной в месте наилучшего выслушивания сердечных тонов плода. Датчик представляет собой высокочувствительный микрофон, настроенный на восприятие звуковых колебаний, формирующихся во время сокращений сердца плода. Сам аппарат способен усиливать получаемые звуки, а также вычислять текущую и среднюю частоту сердечных сокращений и выводить получаемые данные на экран.	угроза преждевременных родов; переношенная беременность; преэклампсия и эклампсия; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты; мониторинг состояния плода на протяжении беременности и родов и др.
*Электрокардиография плода*	Положение беременной горизонтальное. При непрямой электрокардиографии к ее брюшной полости прикладываются электроды, регистрирующие электрическую активность сердца плода и передающие информацию о них в кардиограф, отображающий их в виде кривой на экране монитора или на бумажной ленте. Рекомендуется параллельное проведение кардиографии самой беременной, для того чтобы отличить ее сердечные комплексы от комплексов плода. Назначается данное исследование, начиная с 11 - 12 недели беременности, однако наибольшей информативности оно достигает после 32 недели. Прямая кардиография плода проводится непосредственно во время родов при открытии шейки матки минимум в 3 см. Электрод в таком случае прикладывается к головке плода.	диагностика аномалий развития сердечно-сосудистой системы плода; угроза преждевременных родов; преэклампсия и эклампсия; переношенная беременность; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты; изоиммунный конфликт организма матери и плода и др.
*Кардиотокография*	Во время исследования беременная находится в положении лежа на спине. К ее животу прикладываются два датчика. Первый ультразвуковой датчик устанавливается в области наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Второй датчик устанавливается на правый угол матки и регистрирует ее сокращения. При помощи данного исследования представляется возможным определить базальный ритм плода (среднюю частоту сердечных сокращений за последние 10 минут ), а также определить степень гипоксии плода во время схваток на основании изменений сердечного ритма.	мониторинг состояния плода на протяжении беременности и в процессе родов; преэклампсия и эклампсия; изоиммунный конфликт организма матери и плода; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты; переношенная беременность; угроза преждевременных родов и др.
Ультразвуковое исследование (УЗИ ) плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери	Во время данного исследования беременная находится в положении лежа на спине или на боку. При трансабдоминальном УЗИ датчик прикладывается к коже передней брюшной стенки, а при трансвагинальном – вводится во влагалище после надевания на него презерватива . Принцип метода основан на том, что степень отражения ультразвуковых волн от тканей зависит от их плотности. Чем выше плотность ткани, тем более интенсивно от нее будут отражаться ультразвуковые волны и тем меньше волн пройдут сквозь нее. Кроме того, исходя из времени, необходимого, для того чтобы волна проделала путь от источника до ткани, от которой она отразилась, и вернулась обратно, аппарат вычисляет расстояние до нее. Все полученные данные выводятся на экран аппарата в виде двумерной проекции тканей под источником волн.	самопроизвольный аборт (угроза, незавершенный аборт, неполный аборт и др. ); пузырный занос и хорионэпителиома; внематочная беременность; аномалии развития плода; апоплексия яичников; некроз субсерозного миоматозного узла; разрыв матки; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты; послеродовой контроль полости матки; контроль проведения амниоцентеза (пункция и забор амниотической жидкости ) и кордоцентеза (пункция пуповины и забор пуповинной крови ); переношенная беременность; киста яичника; трубное бесплодие; маточные спайки ; опухолевые образования органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза; воспалительные заболевания органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства и др.
*Допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей*	Процедура исследования аналогична УЗИ, однако принцип метода несколько отличается. Он основан на том, что длина волны, а, следовательно, и энергия отраженных от движущихся объектов ультразвуковых волн изменяется в зависимости от скорости движения объекта. В человеческом теле движущимися объектами являются эритроциты (красные кровяные тельца ) в сосудистом русле. Таким образом, данный метод позволяет определять направление кровотока в сосудах интересуемых органов, его скорость и объем.	аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития и прикрепления пуповины; преждевременная отслойка плаценты и др.
*Рентгенологическое исследование*	Во время данного исследования беременная чаще находится в вертикальном положении, однако в некоторых случаях допускаются и иные положения. Исследуемой частью тела необходимо прислониться к плоскости аппарата, за которой находится пленка или специальный картридж. Принцип исследования основывается на том, что ионизирующее излучение по-разному проходит через ткани различной плотности. Чем плотнее ткань, тем сильнее оно поглощается и наоборот. Таким образом, в результате исследования на пленке формируется двумерная проекция исследуемого фрагмента тела, составленная из прожженных рентгеновским излучением и оставшихся целыми участков пленки. Однако следует заметить, что в связи со значительным вредом, которое оказывает ионизирующее излучение на растущий плод, данное исследование допускается к применению, только если в поле работы аппарата он не попадает. Иными словами, беременным допускается проведение рентгенографии только грудной клетки, головы и конечностей.	инфекционно-воспалительные заболевания легких; метастазы хорионэпителиомы в легкие; инфаркт легкого в результате эмболии легочной артерии околоплодными водами; переломы и вывихи в пределах костно-суставного аппарата (за исключением области живота и малого таза ) и др.
*Фетоскопия*	Во время данного исследования пациентка находится в положении лежа на спине или на одном из боков. После обеспечения асептических условий и проведения местного обезболивания выполняется небольшой разрез передней брюшной стенки. Через данный разрез под контролем УЗИ или под пальпаторным контролем в полость матки вводятся эндоскопические инструменты. С их помощью удается визуализировать части тела плода, доступные обзору со стороны введения эндоскопа. Кроме того, при данном исследовании есть возможность пунктировать пупочную вену с целью забора крови плода, а также осуществления забора тканей плода для гистологического исследования. Несмотря на высокую информативность метода, его применяют достаточно редко в связи с рисками инициации преждевременных родов или развития инфекционных осложнений.	аномалии развития плода; генетические заболевания плода (забор фрагмента ткани и пуповинной крови для гистологического исследования и кариотипирования – хромосомного анализа ) и др.
*Магнитно-резонансная томография*	Во время данного исследования беременная находится в положении лежа на столе аппарата. Стол, в свою очередь, находится в центре туннеля, контур которого формирует корпус аппарата. Принцип исследования основывается на том, что электроны атомов водорода, находясь в магнитном поле, испускают фотоны заранее известных длин волн при переходе с дальних энергетических уровней на ближние. Многочисленные датчики, расположенные в контуре аппарата, фиксируют данное излучение, суммируют полученные данные и создают трехмерную реконструкцию исследуемого участка тела. Магнитно-резонансная томография не является рентгенологическим методом исследования, поэтому назначать ее беременным абсолютно безопасно. К противопоказаниям относится лишь вес беременной более 120 кг, а также присутствие в теле металлических предметов (зубы, спицы, протезы, пули и т. п. ).	злокачественные и доброкачественные опухоли, а также их метастазы во внутренние органы (в т. ч. пузырный занос и хорионэпителиома ); внематочная беременность; преэклампсия и эклампсия; инфаркт легкого эмболия легочной артерии; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты и др.
*Диагностическая лапароскопия*	Во время данного исследования пациентка находится в положении лежа не спине, если требуется доступ к органам брюшной полости, или лежа не боку, если требуется доступ к органам забрюшинного пространства. После создания асептических условий и проведения местного обезболивания в передней брюшной стенке делается 2 - 3 небольших надреза, через которые вводятся эндоскопические приспособления. При помощи данного диагностического метода удается воочию увидеть состояние органов брюшной полости и той части органов малого таза, что покрывается брюшиной. Кроме того, с применением некоторых дополнительных эндоскопических инструментов открывается возможность проведения ряда операций без полноценного открытия брюшной полости. Несмотря на высокую информативность метода, его применение при беременности часто ограничивается в связи с рисками инфекционных осложнений. Тем не менее, в некоторых случаях диагностическая лапароскопия является чуть не единственным методом выявления причины заболевания и ее наиболее качественного устранения.	апоплексия яичника; внематочная беременность; спаечная болезнь; прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки ; острый холецистит; опухоли яичников и др.

Какие лабораторные анализы назначает акушер?

Лабораторные анализы в акушерской практике имеют не меньшее значение, чем инструментальные исследования, поскольку довольно часто они позволяют поставить верный диагноз и своевременно начать лечение.

Акушер назначает следующие лабораторные анализы:

общий анализ крови беременной;
биохимический анализ крови беременной;
общий анализ мочи;
проба Реберга;
коагулограмма;
определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза;
кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
исследование гормонального фона беременной;
гистологическое исследование ворсин хориона;
исследование крови беременной на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ) и др.

Общий анализ крови беременной

Общий анализ крови является одним из основных лабораторных анализов, назначающихся в акушерской практике. На самых ранних этапах диагностики он позволяет определить направление, в котором стоит искать причину болезненного состояния беременной.

Нарушения со стороны красной крови выявляют эритроцитозы и анемии. Эритроцитозы представляют собой состояния, проявляющиеся чрезмерным сгущением крови из-за роста числа ее форменных элементов. Анемии, в свою очередь, представляют собой патологические состояния, проявляющиеся уменьшением концентрации эритроцитов и/или гемоглобина – основной молекулы, способной транспортировать к тканям газы крови. Причинами анемий могут быть кровотечения, аутоиммунные конфликты, заболевания костного мозга и др.

Третьей фракцией крови являются тромбоциты или кровяные пластинки. Они участвуют преимущественно в процессах свертывания крови и косвенно отражают выраженность воспалительного процесса. Снижение числа тромбоцитов может отмечаться при заболеваниях костного мозга, болезнях печени и др.

Биохимический анализ крови беременной

Биохимический анализ, в отличие от общего анализа крови, отражает не общее состояние здоровья, а определяет степень функционирования отдельных систем организма. Также следует отметить, что биохимический анализ крови является не одним лабораторным тестом, а рядом тестов, который определяет врач, исходя из преследуемых диагностических задач.

Так, белковый обмен оценивается, ориентируясь на показатели общего белка и его фракций (альбумины, глобулины ). Жировой обмен отражается в таких анализах как общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности. Углеводный обмен характеризует уровень глюкозы в крови, гликированный гемоглобин, С-пептид и др.

О патологии почек и мочевыводящего аппарата свидетельствуют увеличенные титры креатинина и мочевины. На патологию гепатобилиарной системы указывает общий билирубин и его фракции, трансаминазы, гамма-глютамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза и др. О воспалении поджелудочной железы свидетельствует альфа-амилаза крови. Общие воспалительные изменения отражают такие анализы как тимоловая проба и сулемовая проба, а о воспалении при системном заболевании соединительной ткани свидетельствует С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, циркулирующие иммунные комплексы и др.

Общий анализ мочи

Данный анализ в акушерстве используется как с целью диагностики патологии мочеполовой системы, так и с целью диагностики такого важного заболевания как преэклампсия и эклампсия. Одним из важнейших показателей данного анализа является концентрация белка в моче. При вышеперечисленных заболеваниях данный показатель увеличивается. Кроме того, при помощи данного анализа удается диагностировать мочеполовые инфекции и кровотечения, на которые указывает, соответственно, концентрация лейкоцитов и эритроцитов в моче.

Проба Реберга

Проба Реберга проводится с целью оценки выделительной функции почек посредством вычисления скорости клиренса (выделения из крови в мочу ) креатинина. Метод применяется преимущественно для определения выраженности почечной недостаточности , в том числе и у беременных при преэклампсии и эклампсии.

Коагулограмма

Под коагулограммой подразумевается ряд анализов, характеризующих состояние кровесвертывающей системы организма. В частности, она включает такие анализы как протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, частично активированное тромбопластиновое время, время свертывания по Ли-Уайту и др.

Данные анализы необходимы с целью предотвращения и в случае необходимости лечения тромботических осложнений у беременных (тромбоэмболия легочной артерии, варикозная болезнь нижних конечностей, инсульт головного мозга и др. ).

Определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему

Хорионический гонадотропин является гормонально активным веществом, синтезируемым плацентой. Чем больше масса плаценты, тем, соответственно, выше концентрация данного вещества в крови. Таким образом, при нормальном течении беременности титр хорионального гонадотропина должен прогрессивно увеличиваться, однако находясь при этом в допустимых пределах для соответствующей недели гестации (вынашивания плода ).

Отклонение уровня хорионального (хорионического ) гонадотропина в сторону увеличения у беременных может свидетельствовать о развитии пузырного заноса или хорионэпителиомы. Уменьшение титра данного вещества свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности, которая, в свою очередь, может привести к недоразвитию плода, его гибели и спонтанному аборту.

Исследование состава амниотической жидкости полученной путем амниоцентеза

Амниотическая жидкость вырабатывается стенками плодного мешка и содержит в своем составе электролиты и питательные вещества (преимущественно аминокислоты ). Посредством проглатывания данных веществ плод получает некоторую часть энергетического и пластического субстрата для своего развития. Кроме того, в амниотической жидкости содержатся отходы жизнедеятельности плода и чешуйки его эпителия. Поскольку амниотическая жидкость постоянно обновляется, то отходы жизнедеятельности плода (преимущественно мочевина ) постоянно удаляются, и ее состав остается относительно неизменным. Посредством исследования чешуек эпидермиса методом кариотипирования представляется возможным определение пола будущего ребенка и ранняя диагностика некоторых генетических заболеваний. Цитологическое исследование данных чешуек позволяет диагностировать злокачественные новообразования у плода.

Кроме того, исследовать амниотическую жидкость можно биохимически, то есть, определяя в ней концентрации определенных веществ, свидетельствующих о состоянии тех или иных систем организма плода. По результатам данного анализа выносят заключение о наличии или отсутствии внутриутробного страдания плода, то есть об уровне его гипоксии, если таковая имеет место. Также в амниотической жидкости определяют содержание лецитина и сфингомиелина. Данные вещества указывают на уровень развития сурфактанта в легких и на способность плода самостоятельно дышать, в случае если необходимо экстренное родоразрешение.

Также следует напомнить, что в норме околоплодные воды стерильны, то есть совсем лишены каких-либо микробов . Таким образом, выявление в них бактерий свидетельствует о внутриутробной инфекции, способной привести к задержке развития плода и даже к его гибели. Определение вида бактерий путем их посева на питательные среды позволяет начать целенаправленное лечение.

Исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза

Кровь новорожденного и кровь матери в норме напрямую никогда не контактируют между собой. Фильтром между двумя сосудистыми системами является плацента, обеспечивающая проходимость питательных веществ и газов, а также в некоторой мере задерживающая иммунные клетки организма матери. Плод получает данные вещества от плаценты через пуповину. Через нее же он получает кислород и избавляется от углекислого газа.

Пуповинную кровь можно исследовать ровно так же те и кровь, полученную из периферической вены любого человека. Иными словами ее можно использовать для общего и биохимического анализа, кариотипирования и др. С ее помощью удается диагностировать массу генетических заболеваний и нарушений в работе систем организма плода. Информативность и точность исследования пуповинной крови значительно выше остальных методов пренатальной диагностики, однако метод ее получения является достаточно инвазивным (повреждение тканей ) и сопряженным из-за этого с рисками инфекционных осложнений и травматизмом плода. Поэтому его применение имеет строго ограниченные показания.

Кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища

При данном исследовании в качестве образца ткани используется мазок слизистой оболочки влагалища . Эпителиальные клетки, собранные таким образом, имеют определенные особенности, характерные для той или иной фазы менструального цикла или беременности. Опознав данные особенности можно ретроспективно и лишь ориентировочно определить гормональный фон женщины на момент исследования. Метод применим преимущественно для диагностики угрозы прерывания беременности.

Исследование гормонального фона беременной

Для данного анализа используется кровь, полученная из периферической вены, в которой, собственно, и определяется уровень интересующих врача гормонов. В качестве минимума при беременности определяется, как правило, концентрация хорионического гонадотропина, прогестерона и эстрогена. При необходимости могут исследоваться значения концентраций гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желез и др.

Гистологическое исследование ворсин хориона

Данное исследование проводится в период с 8 по 12 неделю беременности с целью диагностики генетических заболеваний плода и определенных метаболических отклонений. Получение ворсин хориона является достаточно трудоемким процессом. Для этого через шейку в полость матки вводится гибкий тонкий проводник с полой иглой на конце. Под контролем УЗИ острие иглы вводится в основание плаценты, но стараясь не затронуть кровеносные сосуды матки. Затем при помощи шприца, присоединенного с наружного конца катетера, производится аспирация (вытягивание, всасывание ) 3 - 4 мл вещества, после чего игла изымается.

Полученный материал исследуют гистологически и методом кариотипирования. Таким образом, проводится пренатальная диагностика злокачественных процессов и генетических заболеваний плода.

Исследование крови беременной на ВИЧ

Данный анализ имеет важнейшее значение для беременной и плода. Если ВИЧ на сегодняшний день считается неизлечимым заболеванием, то его носительницам следует сделать все возможное, чтобы данное заболевание не передалось новорожденному. Для этого существует антиретровирусная терапия, которая дает достаточно высокие шансы того, что вирус не передастся ребенку внутриутробно или при прохождении через родовые пути.

Какое участие в родах принимает акушер?

Акушер является центральной фигурой в процессе родов, за исключением, разумеется, самой роженицы. Именно он несет основную ответственность за контроль родового процесса. Ему подчиняется весь младший медицинский персонал, а также он вправе вызвать на себя неонатолога, анестезиолога и других специалистов, если в них возникнет потребность.

Именно он налаживает основной психологический контакт с беременной, играющий важную роль в их кооперировании. Если пациентка доверяет врачу, то будет беспрекословно выполнять его указания, что поможет ему более точно контролировать процесс родов.

Опираясь на доступные диагностические данные, данный специалист выбирает метод, которым он будет принимать роды. Если беременная имеет анатомическую возможность и находится в состоянии рожать естественным физиологическим способом, то именно такой метод является предпочтительным. В ином случае родоразрешение проводится путем кесарева сечения. В первом случае врач принимает решение о времени начала родов. При необходимости он дозирует препараты, усиливающие или ослабляющие сократительную активность матки. Во втором случае он проводит операцию с участием анестезиолога и хирургической сестры. Таким образом, именно акушер первым прикасается к новорожденному и извлекает его из материнского лона.

После извлечения ребенка акушер проводит его легкое пошлепывание с целью инициации самостоятельного дыхания. Затем пережимается и перерезается пуповина, а ребенок передается неонатологу. В завершении родов акушер извлекает послед и при наличии повреждений родовых путей восстанавливает их целостность хирургическим путем. При значительной кровопотере может быть назначена кровезамещающая терапия. Вдобавок ко всему вышеперечисленному в свободные минуты акушер делает соответствующие записи в дневнике роженицы.

Прежде всего, заметим, что акушерство представляет собой область медицины, которая изучает психологическое и физическое состояние женщины в процессе беременности, родов, а также послеродового адаптационного периода.

К тому же, акушерство занимается вопросами здоровья и благополучия ребенка до его рождения и непосредственно при появлении на свет.

Каковы обязанности акушера гинеколога женской консультации?

Работа акушерки представляет собой профессию, которая достаточно распространена в Европе, но в США акушерки принимают лишь порядка 4% всех родов - это медсестра с соответствующей подготовкой в сфере акушерства. В обязанности акушерки входит консультирование и наблюдение женщины до родов, а в случае отсутствия каких-либо осложнений, и принятие родов под наблюдением врача. Акушеры имеют среднее медицинское образование, а врачи гинекологи - высшее. Преобладающее большинство женщин отдает предпочтение родам в родильном доме, где при возникновении каких-либо осложнений рядом медсестра акушерка.

Чем занимается врач акушер в больнице?

На первых этапах, преимущественно врач акушер проверяет, достигла ли матка размера, соответствующего сроку беременности, а также состояние репродуктивных органов и ширину таза, чтобы убедиться, что ребенок сможет пройти через него во время родов. У женщины берут анализ крови для определения уровня гемоглобина, присутствия вирусов сифилиса, ВИЧ, гепатита и других, которые она может передать ребенку. Кроме того, анализ крови позволит установить группу крови женщины и наличие у нее иммунитета к краснухе .

Медицинское наблюдение беременных: составление плана наблюдения беременной в женской консультации

На 36-й неделе врач-акушер осторожно пальпирует живот женщины, тем самым проверяя, нормально ли растет плод и в каком положении он находится (его голова должна располагаться в нижней части матки). Проводится повторное измерение ширины таза, чтобы еще раз убедиться в том, что ребенок сможет свободно пройти через родовой канал. Если плод слишком велик или у матери слишком узкий таз, возможно, потребуется сделать кесарево сечение.

Чем отличаются искусственные роды от обычных?

Если беременность длится дольше 41-й недели, существует вероятность, что плацента будет хуже обеспечивать ребенка кислородом и питательными веществами. В этом случае опытный врач акушер и мать совместно должны решить, вызывать ли роды искусственно.

Наблюдение за женщиной во время родов. Наблюдение за состоянием плода при родах

Во время родов за женщиной постоянно наблюдает персонал родильного дома. Если встанет вопрос о необходимости искусственного вмешательства в процесс родов, на помощь опять-таки придет врач-акушер, который в большинстве случаев и принимает роды. Даже в том случае, если все протекает гладко, он все равно наблюдает за женщинами.

Акушер и акушерка - не все будущие мамы знают, в чем разница между этими двумя главными помощниками в родах. Некоторые женщины считают, что в родах все зависит от доктора, другие - что от профессионализма акушерки. На самом деле в родах важна работа каждого специалиста, а вот что именно каждый из них делает, расскажем подробнее.

Акушер-гинеколог: кто это?

Акушер (а если правильно говорить - акушер-гинеколог) - это врач. Шесть лет он учился в медицинском институте, то есть у него высшее медицинское образование, затем еще два года проходил обучение по специальности «акушерство и гинекология». И только после этого доктор имеет право приступать к официальной работе. Кстати, специализаций у врача может быть много: кто-то занимается только гинекологией (женскими болезнями половых органов), другие помогают женщинам забеременеть, если с этим есть проблемы (репродуктологи), третьи - выносить беременность (специалист по невынашиванию). Есть акушеры-гинекологи, которые только ведут беременность (в женской консультации или медицинской клинике), а роды не принимают. А есть врачи, работающие в роддоме (например, в отделении патологии или в послеродовом), и параллельно принимающие роды (на дежурстве или по контракту).

Врач-акушер на родах

В родах у врача акушера своя работа: он контролирует весь процесс, и только он принимает решение, что и как дальше делать. Если говорить конкретно, то врач регулярно осматривает роженицу, назначает обследования, оценивает их результаты, определяет тактику ведения родов. То есть он смотрит за всем течением родов. Многие манипуляции делает тоже только доктор: вскрывает плодный пузырь, проводит эпизиотомию (разрез промежности), ушивает после родов разрывы, делает ручное отделение последа. И конечно ведущий роды акушер-гинеколог выполняет кесарево сечение. После родов у врача тоже много работы: он оценивает степень кровопотери, решает, нужны ли какие-то медицинские назначения и лекарства. Потом врач определяет, когда маму надо переводить в послеродовое отделение, когда ей можно вставать, что есть и, наконец, когда женщину можно выписывать из роддома. Получается, что в родах и после них акушер среди всех медицинских работников - самый главный.

Акушерка - кто это?

Слово «акушерка» происходит от французского accoucheur , что дословно переводится как «тот, кто стоит у ложа», а его современное значение - помощница при родах. Но не надо путать акушерку с модными сейчас доулами или так называемыми духовными акушерками. В отличие от акушерки, доула не оказывает медицинской помощи, ее работа больше направлена на моральную и психологическую поддержку. Кстати, учатся на доулу всего несколько месяцев, причем иногда даже онлайн. Акушерка же - это специалист со средним медицинским образованием. Эту специальность получают в медицинском колледже и учатся на акушерку три или четыре года. И работа у акушерки в родах не менее серьезная и важная, чем у врача.

Акушерка - что она делает?

Как только женщина поступает в родблок, акушерка вместе с врачом или без него осматривает роженицу и определяет, в какой стадии находится родовой процесс. Потом основная медицинская задача акушерки - постоянно смотреть, как идет раскрытие шейки матки, и проверять, где находится головка малыша. Обо всех этих изменениях акушерка будет сообщать доктору. Еще акушерка должна измерять у мамы давление и пульс и, если это будет нужно, выполнять какие-то назначения врача: например, делать уколы или устанавливать аппарат КТГ. Кстати, акушерка не имеет права самостоятельно решать, как будут проходить роды, или назначать какие-то медицинские процедуры - все это дело врача.

Еще одна важная задача акушерки, да и врача тоже - : успокоить и поддержать ее, если она тяжело переносит схватки, объяснить, что происходит с ней и с ребенком. А еще акушер и акушерка могут подсказать, как правильно дышать или сдерживать потуги, как найти удобное положение, чтобы перенести схватки.

Если в роддоме идет сразу несколько родов, то акушерка вынуждена постоянно подходить то к одной роженице, то к другой. У нее просто нет времени для психологической поддержки, успеть бы оказать медицинскую помощь! Поэтому-то нередко и можно слышать, что женщина видела акушерку только непосредственно в момент рождения ребенка (в это время акушерка всегда рядом с мамой)

Рождение ребенка

Во втором периоде родов акушерка выполняет свою самую ответственную работу: непосредственно контролирует процесс рождения ребенка. Она говорит маме, когда надо тужиться, а когда сдержать потугу, это время, когда родами командует именно акушерка. А еще для того, чтобы головка не продвигалась вперед слишком быстро и сильно, акушерка сдерживает ее своей рукой, тем самым защищая промежность от повреждений. Во время рождения ребенка акушерка аккуратно , а затем, после ее рождения, помогает малышу развернуться и освободить плечики.

На рутинные медицинские манипуляции, выполняемые акушеркой в схватках, сама роженица почти не обращает внимания (в это время ей просто не до того), гораздо значимее для нее другая работа акушерки

Важные мелочи

После рождения ребенка акушерка накладывает на пуповину зажимы и пересекает ее (если на родах присутствует папа, то это может сделать он). По традиции, акушерка показывает ребенка маме, спрашивая: «Кто родился?» После этого малыша прикладывают к груди мамы, а затем переносят на пеленальный стол для обработки. И здесь опять есть работа для акушерки: она обмывает младенца теплой водой, удаляет кровь, слизь, меконий и вытирает кроху теплой стерильной пеленкой. Затем накладывает на пуповину скобу, отсекает остаток пуповины. Пока врач-неонатолог оценивает состояние новорожденного, акушерка вместе с акушером-гинекологом следит за рождением плаценты, затем акушер смотрит, не осталось ли в матке частей плаценты, а акушерка взвешивает и измеряет «детское место». Но, опять-таки, все эти медицинские манипуляции акушера и акушерки для самой мамы проходят незаметно, она их просто не видит.

И напоследок врач вместе с акушеркой в течение двух часов после окончания родов наблюдают за состоянием мамы, чтобы не допустить возможного кровотечения.

Женщина вправе знать, какие медицинские процедуры ей проводят. Она всегда может спросить врача или акушерку, для чего нужно то или иное назначение и можно ли его чем-то заменить

Как видим, акушер и акушерка родильного отделения действительно профессионалы экстра-класса - они успевают контролировать состояние и мамы, и малыша и одновременно помогать им. Каждый из них делает свою работу, а вместе они настоящая команда!

Фото - фотобанк Лори

Содержание статьи:

Накануне родов у женщины много хлопот: собрать необходимые вещи для себя и ребёнка, не забыть о документах. Некоторые будущие мамы интересуются: «Каковы обязанности акушерки и врача во время родов?».

Какие медицинские специалисты будут присутствовать в родильной палате? Кто принимает роды: врач или акушерка? Об этом далее.

Обязанности врача

Акушер-гинеколог является главным медицинским специалистом в родильном блоке. Его обязанность – принятие стратегических решений. Это врач, который принимает роды, именно он выбирает метод родоразрешения, наблюдает за процессом, состоянием женщины и новорождённого. Этот специалист управляет процессом, без его разрешения запрещено выполнять любые процедуры, связанные с родами. Это объясняется тем, что за все действия, которые происходят в родовой палате несёт ответственность именно врач. Хотя новорождённого во время родов принимает акушерка.

Действия врача при родах:

В первую очередь акушер-гинеколог проводит осмотр роженицы, узнаёт о течении беременности, определяет схему принятия родов.

Врач контролирует состояние женщины во время родового процесса и периодически появляется в родильной палате.

На первом этапе родов врач проводит осмотр роженицы через каждые 60 минут. Для объективной оценки родового процесса необходимо исследовать влагалище. Только так можно выяснить, как ребёнок двигается по родовому каналу.

Врач занимается изучением результатов анализов, расшифровывает КГТ плода, чтобы оценить его сердцебиение. Также специалист наблюдает за степенью раскрытия шейки матки, оценивает характер и интенсивность родовой деятельности.

При необходимости врач, принимающий роды выполняет амниотомию (искусственный разрыв плодного пузыря) и эпизиотомию (рассечение промежности). Он решает, когда необходимо вызвать анестезиолога, какие препараты назначить. В момент рождения ребёнка он контролирует и подстраховывает акушерку. Потом врач вписывает в карту время рождения младенца, осматривает мать, чтобы оценить её состояние. Также гинеколог должен дождаться, пока отделится плацента и оценить её целостность.

Если в момент продвижения ребёнка по родовому каналу мягкие ткани матери были повреждены (разрывы, надрез), то врач должен наложить швы. Если плацента отделилась не полностью, то врач проводит процедуру по выскабливанию её остатков. В некоторых случаях может понадобится экстренное кесарево сечение. Потом гинеколог продолжает наблюдать за состоянием женщины. Он должен посетить мать на следующий день, чтобы оценить её состояние и дать полезные рекомендации.

В наше время очень популярны контрактные роды, при которых будущая мама знакомится со своим врачом в середине третьего триместра (36 неделя). Гинеколог предоставляет женщине план родов, описывает всё поэтапно.
Беременная имеет право знать всё о процедурах, которые ей будут проводить во время родов. При отсутствии угрозы для здоровья она может отказаться от некоторых назначений или попросить об их замене.

Обязанности акушерки

Акушерка – это медсестра, которая специализируется по родовспоможению и гинекологии. Обязанности акушерки в зависимости от отделения родильного дома:

Акушерка в приёмном отделении принимает беременную, занимается заполнением документов, осмотром. В список её обязанностей входит выполнение гигиенических процедур (клизма, бритьё промежности).
Акушерка из патологического или послеродового отделения выполняет обязанности медсестры.
Акушерка из родильного отделения помогает во время родов, принимает новорождённого, проводит его первый туалет.

В процессе родов медсестра вместе с врачом контролирует состояние роженицы, определяет степень раскрытия матки, местонахождения головы ребёнка. Также помощница занимается измерением давления и пульса, установлением аппарата для проведения кардиотокографии. Акушерка даёт полезные рекомендации роженице по поводу правильного дыхания или сдерживания потуг в момент неполного раскрытия матки.

Не обойтись без акушерки на втором этапе родов, когда голова новорождённого не выходит, но её уже видно. Во избежание повреждения промежности акушерка слегка замедляет движение головки ребёнка. В момент родов медсестра регулирует направление головы, аккуратно разворачивает малыша и помогает освободить плечи.

Во время прекращения пульсации пуповины, медсестра зажимает её и перерезает (при партнёрских родах, это может сделать отец). Традиционно акушерка показывает младенца матери и прикладывает к груди.

Медсестра моет ребёнка в тёплой воде, чтобы очистить его от слизи и крови. Потом она вытирает его, кладёт на тёплую стерильную пелёнку и переходит к обработке пуповины: надевает на неё зажим, а потом скобу, остаток отрезает. Затем пуповину нужно смазать антисептическим средством и наложить на неё асептическую повязку. Пока педиатр осматривает новорождённого, акушерка и врач ждут, пока отделиться плацента. Если нужно, медсестра помогает женщине опорожнить полость мочевого пузыря катетером.

Другие специалисты

Роль акушерки и врача в родах теперь понятна, однако в родильной палате кроме них присутствую и другие специалисты, роль которых не менее важна.
При родах с обезболиванием в родильном блоке находится анестезиолог и его медсестра. Специалист оценивает состояние беременной, узнаёт о наличии или отсутствии гиперчувствительности к медицинским препаратам. После проведённых исследований врач подбирает наиболее подходящий вид наркоза.

Медсестра, которая постоянно находится рядом с врачом набирает в шприц обезболивающее средство и вводит его внутривенным методом. Потом помощница должна измерить давление у будущей мамы.

Что делает врач при родах? Анестезиолог после обезболивания контролирует состояние роженицы. Он наблюдает за тем, как обезболивающий препарат действует на женщину во время схваток. Также врач принимает решение о добавлении или прекращении введения болеутоляющего средства.

Накануне появления на свет ребёнка в родильной палате появляется педиатр (неонатолог). Этот специалист должен прослушать сердечный ритм, дыхание новорождённого, проверить тонус мышц, рефлексы, цвет кожных покровов. После осмотра педиатр выставляет ребёнку оценку согласно шкале Апгар (оценка 7/8, 8/9 свидетельствует о том, что младенец в здоров). Если у ребёнка отсутствует дыхание, пульс, нарушены рефлексы, то врач немедленно оказывает первую помощь: освобождает верхние воздухоносные пути от слизи, восстанавливает нормальный сердечный ритм или дыхание.

Потом неонатолог принимает решение о том, в каком отделении будет находиться новорождённый. В роддомах старого типа мать и ребёнок находятся в отдельных палатах. Большинство матерей предпочитают рожать в современных роддомах, где они с малышом проживают в одной палате.

Роды на дому

В некоторых случаях женщина рождает вне стен лечебного учреждения. Это может происходить по собственному желанию, из-за стремительных родов или позднего обращения в скорую помощь.
Кто принимает роды на дому? Если женщина решилась на домашние роды, то она заранее приглашает личного акушера-гинеколога или акушерку (или обоих).

Иногда у женщины вынуждена рожать дома или в пути из-за того, что шейка матки раскрывается очень быстро. Стремительные роды опасны и для ребёнка, и для матери, существует риск развития следующих осложнений: травмирование, инфицирование, переохлаждение, кровоизлияние, пневмония у младенца.

Если женщина поздно обращается за медицинской помощью или не желает рожать в медицинском учреждении, то роды принимают специалисты скорой помощи.

Что делает на родах врач, а что акушер? Во время домашних родов специалисты действуют также, как и при родах в больнице. Правда в первом случае риск осложнений или даже смерти ребёнка выше, чем во втором.

Так кто же важнее на родах: врач или акушерка? Гинеколог управляет процессом, принимает важные решения, а акушерка не только является правой рукой врача, но и незаменимой помощницей женщины в момент родов. Именно поэтому оба специалиста важны, они дополняют друг друга и помогают ребёнку благополучно появится на свет.

Акушерки женской консультации за смену могут пробежать 10 км по роддому. Случайный человек не задержится в этой профессии надолго - после первых увиденных родов отказываются, наблюдать чужую боль очень сложно и страшно. Какую нервную систему нужно иметь!

Что делает акушерка

Акушерка - человек с медицинским образованием, и ее задача не просто держать женщину за руку во время родов. Она зашивает разрывы в самых интимных местах и обладает познаниями не только о женском теле, но и о теле младенца.
Самое сложное, признается акушерка с 30-летним стажем работы, помогать матери пережить смерть малыша, поддержать всеми возможными способами.
Многие задаются вопросом, куда девается плацента . Сейчас роженица может забрать ее, а вот интересно, как было в советские времена.
Плаценту хранили в специальных холодильных камерах, а затем передавали во Францию для производства косметической продукции.
Рядом со мной не было никого из близких во время родов, и еще несколько часов после этого. Сейчас многие предпочитают совместные роды. Акушерок порой удивляет выбор рожениц: женщины выбирают в партнеры для родов даже свекра!
Наблюдать, как люди становятся родителями, осознают это, не менее увлекательно, чем присутствовать при чуде деторождения. Лицо мужчины меняет свое выражение навсегда, когда он понимает, что стал папой.
Сейчас уже никого не удивишь темнокожим ребенком , даже если оба родителя белые. Всё из-за родственников по материнской линии, предков, о которых мало кто знает… Даже дальний родственник-узбек может повлиять на то, что родится цветной ребенок.
Смерть матери во время родов - редкий случай, умирают детки, и чаще всего это связано с какой-нибудь врожденной патологией .
Такая аномалия, как шестой пальчик на руке или ноге - не так уж страшно и встречается куда чаще, чем мы привыкли думать. Обычно его отрезают до того, как малышу исполнится годик.
Каждый ребенок красив по-своему! Работая акушеркой, невозможно не восхищаться красотой младенцев, каждый из которых уникален. Очень забавны малыши, которые рождаются уже с волосами, такие себе одуванчики.
В лифте, на лестнице роддома, в туалете… Где только не рожают женщины! Акушерке необходимо исхитряться, чтобы в необычной ситуации принять роды. Главное - чтобы было удобно роженице.
Очень часто акушерка отгоняет от беременной или только что родившей женщины надоедливых родственников. Они не понимают, что ей нужен покой!
На удивление, юные роженицы очень легко и спокойно рожают. За многолетнюю практику акушерке доводится видеть и 12-летних, и 13-летних мамочек.
Преждевременные роды очень сложны, но для малышей чаще всего это заканчивается благополучно.
Такая работа - огромная ответственность. Сколько слёз выпадает на долю обычной акушерки! Но когда видишь, как счастливы родители с младенцем, хочется возвращаться на рабочее место вновь и вновь.
Самая большая загруженность - осенью. Всё потому, что кто-то хорошо погулял во время новогодних праздников!
Увольнение, суд, насилие со стороны родственников - всему этому может подвергаться обычная акушерка. Это опасная профессия!
Не обращая внимания на риск, акушерка приходит на работу, которую можно сравнить с деятельностью небесного ангела. От нее и правда зависит так много!