Симптомы и лечение пиелонефрита. Пиелонефрит – лечение

Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче.

Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента. Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить.

Пиелонефрит входит в группу заболеваний с общим названием «инфекция мочевыделительной системы». При неправильно проводимом антибактериальном лечении инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы бактерии начинают размножаться и постепенно переходят в более высокие отделы, в результате достигая почек и вызывая симптомы пиелонефрита.

Факты и статистика

• Ежегодно в США пиелонефритом заболевает в среднем 1 человек на каждые 7 тысяч жителей. 192 тысячи из них проходят стационарное лечение в специализированных отделениях госпиталей и больниц.
• Женщины болеют пиелонефритом в 4 — 5 раз чаще мужчин. Острый пиелонефрит чаще возникает у женщин, ведущих активную половую жизнь.
• У 95% больных лечение пиелонефрита дает положительный результат уже в течение первых 48 часов.
• В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия.
• Простая вода может существенно улучшить состояние больного пиелонефритом. Обильное питье поддерживает нормальный баланс жидкости, а также обеспечивает «разведение» крови и помогает выводить большее количество бактерий и их токсинов. Это происходит за счет частого мочеиспускания в ответ на повышенное поступление жидкости.
• Хотя при пиелонефрите даже небольшое движение может причинить сильную боль, очень важно мочиться чаще, насколько это возможно. Хотя во время мочеиспускания больной ощущает дискомфорт, это единственный способ избавиться от возбудителя заболевания – бактерии выводятся из организма только с мочой. Неконтролируемый рост микроорганизмов приведет к ухудшению состояния, вызвав сепсис (заражение крови) и даже может стать причиной гибели больного.
• Клюквенный сок считается хорошим помощником в борьбе с пиелонефритом. Сок можно пить в чистом виде или разведенным водой (см. ). При этом следует полностью отказаться от употребления алкоголя, сладких газированных напитков и кофе.

Факторы риска

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

• Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
• СПИД;
• Сахарный диабет;
• Возраст (риск повышается по мере взросления);
• Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
• Почечнокаменная болезнь;
• Травма спинного мозга;
• Катетеризация мочевого пузыря;
• Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
• Выпадение матки.

Причины возникновения пиелонефрита

Восходящий путь инфекции

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше.

Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют:

• Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
• Протей (Proteus mirabilis);
• Энтерококк;
• Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa);
• Энтеробактер (Enterobacter species);
• Патогенные грибы.

К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Везикулоуретральный рефлюкс

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление.

Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

• Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
• Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
• Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%.

У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве.

Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко. В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам.

Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Симптомы пиелонефрита

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

• Повышение температуры, озноб
• Тошнота, рвота
• Общая слабость, утомляемость
• Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
• Небольшие отеки

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

• Лихорадка;
• Учащенное сердцебиение.

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы ( ,):

• Колющая или жгучая ;
• Появление крови в моче;
• Сильные, учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при пустом мочевом пузыре;
• Изменение цвета мочи (темная, мутная). Иногда – с характерным неприятным «рыбным» запахом.

Анализы при пиелонефрите

• Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ).
• В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.
• В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.
• При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Осложнения

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

• Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
• Почечная недостаточность;
• Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

Пиелонефрит и сепсис

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния.

Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного.

Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Известные люди, больные пиелонефритом, осложненным сепсисом:

• Марианна Бриди Коста - бразильская модель

Родилась 18 июня 1988 года. Умерла 24 января 2009 от сепсиса, развившегося на фоне пиелонефрита. В ходе лечения были произведены ампутации обеих рук в попытке остановить прогрессирование заболевания. Смерть наступила через 4 дня после операции.

• Этта Джеймс - певица, четырехкратная победительница Грэмми

• Жан-Поль II - Папа Римский

Родился 18 мая 1920 года. Умер 2 апреля 2005 года от сепсиса, причиной которого был пиелонефрит.

Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют:

• Анемию (23% случаев);
• Сепсис (17%);
• Почечная недостаточность (2%);
• Преждевременные роды (редко).

Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

Лечение пиелонефрита

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи - лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация - показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях.

Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны. Симптоматическое лечение включает:

• Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.
• Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, );
• Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода - это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводится препаратами группы фторхинолонов, ампициллином в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз, а также цефалоспоринами (препараты выбора у детей). Удобство цефалоспоринов 3 – 4 поколений (цефтриаксон, цефотаксим) состоит в том, что введение лечебных доз производится не более 2 раз в сутки. Из-за высокой резистентности (40%) ампициллин используют все реже. Продолжительность курса 7 – 14 дней в зависимости от тяжести течения заболевания и эффекта от проводимого лечения.

Благодаря сохранению высокой концентрации после всасывания из кишечника, ципрофолоксацин можно использовать в виде таблетированных форм. Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте.

Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и . Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов. Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам.

В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

Недельный курс ципрофлоксацина – эффективная терапия пиелонефрита

В ходе проведенных исследований доказано, что семидневный курс антибактериального препарата ципрофлоксацин имеет такую же эффективность, как и 14-дневный курс препаратов из группы фторхинолонов. В одном из исследований участвовали две подгруппы из 73 и 83 женщин, больных острым пиелонефритом, получавших лечение ципрофлоксационом (7 дней) и фторхинолоном (14 дней). Как показали результаты, в обеих группах эффективность лечения составила 96-97%. При этом в группе, проходившей лечение фторхинолоном, у 5 пациенток развились симптомы кандидоза, в то время как в другой группе подобных симптомов выявлено не было.

Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда:

• Цефтриаксон;
• Цефепин;
• Цефиксим.

Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Лечение пиелонефрита грибковой этиологии

Противогрибковое лечение проводится Флуконазолом или Амфотерицином (см. ). При этом обязательным является контроль выведения грибковых соединений с помощью рентгеноконстрастной урографии, компьютерной томографии или ретроградной пиелографии. Пиелонефрит, вызванный патогенными грибами и сопровождающийся закупоркой мочевыводящих путей, лечится хирургически с наложением нефростомы. Этот метод обеспечивает нормализацию оттока мочи и позволяет производить введение противогрибковых препаратов непосредственно в очаг инфекции.

Нефрэктомия

Вопрос о нефрэктомии (удаление почки) рассматривается в том случае, если развившийся сепсис не поддается консервативному лечению. Эта операция особенно показана пациентам с нарастающей почечной недостаточностью.

Фитотерапия пиелонефрита

При наличии , естественно, лекарственные травы вызовут аллергическую реакцию, поэтому травяные сборы можно использовать при отсутствии склонности к аллергии. Многие растения, кроме антисептического эффекта, обладают рядом положительного действия, обладают мочегонными, противовоспалительными свойствами:

• уменьшают отеки - толокнянка, хвощ полевой, см.
• спазмы мочевых путей - ортосифон, овес
• уменьшают кровоточивость - ,
• Ципрофлоксацин 0,5-0,75 дважды в сутки и Норфлоксацин 400 мг дважды в сутки сохраняют актуальность только для ранее нелеченных пациентов.

Пиелонефрит - это инфекционная патология почек, которая чаще носит катаральный (поверхностное воспаление слизистой) характер. При данном заболевании воспаляется чашечно-лоханочная система, канальца и эпителиальные ткани. Клубочки не затрагиваются, поэтому неосложненный пиелонефрит не влияет на функциональность почек. Болезнь чаще поражает один орган, но бывает и двустороннее инфицирование.

Возбудителями пиелонефрита могут быть бактерии, вирусы, грибы. Инфекция проникает в почки извне или попадает в мочевыводящую систему с током крови из собственного очага воспаления в организме. Так, например, причиной пиелонефрита может стать несанированная полость рта. Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Заболевание можно назвать женским, поскольку слабый пол подвержен инфекции в пять раз чаще, чем мужчины. Такая разница объясняется различием строения мужской и женской мочевыводящей системы. Болезнетворные микроорганизмы попадают в почки преимущественно восходящим путем - из мочевого пузыря по мочеточнику в лоханки, далее в чашечки и вглубь соединительной ткани.

Физиология мужчины защищает его от проникновения возбудителей извне. Барьерами являются длинная, извилистая и узкая уретра, а также изолированное расположение мочеиспускательного канала.

У женщин в 90% случаев возбудителем инфекционного процесса является кишечная палочка. Это объясняется близостью отверстия мочеиспускательного канала и ануса. Женская уретра шире, а ее длина около 2 см в среднем. В непосредственной близости находится вход во влагалище. В совокупности это создает благоприятные условия для проникновения бактерий или грибков в мочевой пузырь. Стоит только добавить несоблюдение гигиены, переохлаждение, синтетическое белье, ежедневки.

Оставшиеся 10% заражений приходятся на различные вирусы и бактерии. Такие как: хламидии, энтерококк, синегнойная палочка, грибковые инфекции, золотистый стафилококк, сальмонелла.

Факторы риска

Сами по себе возбудители пиелонефрита присутствуют в организме человека постоянно. Вопрос в том, когда их количество переходит границы «дозволенного» и организм перестает справляться с их жизнедеятельностью – возникает воспалительный процесс.

Причины пиелонефрита у женщин:

• Ослабление иммунитета на фоне переохлаждения, плохого питания, хронической усталости, стресса. Каждый из перечисленных факторов может служить спусковым механизмом для воспаления почки у женщины. При сложении нескольких из них вероятность болезни повышается в разы.
• Гормональные изменения при климаксе, беременности.
• Наличие хронических патологий мочевыводящих путей или мочевого пузыря.
• Наличие хронических очагов инфекции в организме. Это: кариес, бронхолегочные патологии, тонзиллит.
• Почечнокаменная болезнь.
• Врожденные патологии развития или строения мочевыводящей системы.
• Пожилой возраст и сопутствующие патологические изменения (опущение, выпадение влагалища, матки, сухость слизистых, полимикробная флора).
• Сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы.
• Травматизация мочевыводящих путей при диагностических или лечебных манипуляциях. Введение катетера почти всегда приводит к острому пиелонефриту.

Причины у мужчин кроются чаще всего в уже имеющихся патологиях мочевого пузыря. Воспаление почек здесь возникает на фоне проблем в предстательной железе – это аденома, простатит. Эти заболевания являются внутренними источниками инфицирования и провоцируют механическое препятствие оттоку мочи. Сложение этих факторов приводит к воспалению почек.

Клиническая картина

Различают первичный и вторичный пиелонефрит. Осложненное его течение и неосложненное. Болезнь может развиваться самостоятельно на изначально здоровых органах, а может быть вторичной инфекцией на патологически измененных почках. В зависимости от того, какие особенности сопровождают воспалительный процесс, изменяется и клиническая картина болезни.

Симптомы острого пиелонефрита проявляются ярко. Это:

• повышение температуры;
• проявления инфекционной интоксикации: потеря аппетита, тошнота, вялость, общее недомогание;
• раздражительность, плаксивость;
• сердцебиение, приливы жара;
• «почечная» отечность – лицо, руки, ноги (в отличие от «сердечной», когда отекает нижняя половина тела, особенно голени);
• боли внизу спины, возрастающие при движении, физическом усилии;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Обострение хронического пиелонефрита может протекать почти бессимптомно, особенно на фоне имеющихся хронических болезней и возраста. Здесь отеки, боль, усталость, апатия может быть проигнорирована больным. Эти симптомы часто «списывают» на возраст, погоду, бессонницу. Боли в спине объясняют остеохондрозом.

При этом смазанная клиническая картина дополняется отсутствием изменений показателей крови и мочи, когда нет бактериального посева.

Симптомы хронического пиелонефрита:

• боль в пояснице или в боку;
• повышение артериального давления;
• частые позывы в туалет.

Болевой синдром при пиелонефрите

Боли в спине при пиелонефрите объясняются не тем, что «болят почки». Следует понимать, что в лоханках, чашках, канальцах почек нет нервных окончаний и болеть они не могут. Острое воспаление провоцирует увеличение почек в объеме, что растягивает фиброзную оболочку органа и здесь возникает острая боль. Похожий механизм при гнойном воспалении.

Хроническое течение болезни приводит к возникновению спаек между фиброзной и жировой тканью оболочек почки. Нервные окончания оказываются «связанными» и дают длительный болевой синдром. Часто боль является перекрестной, и пациент жалуется на строну, противоположную больному органу.

Изменение в мочевом пузыре и моче

Около 30% пациенток с пиелонефритом страдают острым или хроническим циститом. Отсюда частые позывы в туалет, боль и резь при мочеиспускании, изменение цвета мочи, появление «рыбного» запаха. Здесь происходит наложение симптомов, изменяя клиническую картину.

В связи с сопутствующей инфекцией нижней части мочевыводящей системы, изменяются и лабораторные показатели мочи. Определяется белок, лейкоциты, патологическая бактериальная флора.

Когда можно заподозрить пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит всегда начинается с острого. Первые признаки болезни, при которых необходимо обращаться к врачу:

• Повышение температуры на фоне болей в пояснице.
• Ломота в теле без признаков катаральной простуды.
• Немотивированная вялость, апатия, чувство усталости.
• Отечность лица, рук, ног.

Следует понимать, что пиелонефрит опасен не сам по себе, а возникновением осложнений при отсутствии адекватной терапии.

Пиелонефрит и беременность

Беременность – это особый период в жизни женщины, когда ее организм испытывает несвойственные нагрузки. Почки находятся в уязвимом положении особенно, поскольку система выделения вынуждена работать в двойном режиме. Пиелонефрит при беременности может вызвать пороки внутриутробного развития у ребенка вследствие интоксикации организма.

Риск возникновения заболевания у беременной увеличивается из-за атонии мочевыводящего канала, снижения иммунитета. Обследование почек у беременных проводят сразу после обращения в женскую консультации. и повторяют на всем протяжении, до родов. Часто признаки воспалительного процесса ограничиваются проявлениями периодических болей или резей внизу живота. Любые неприятные ощущения женщина обязательно должна озвучивать на приеме у гинеколога.

Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит в острой форме хорошо поддается терапии и в большинстве случаев проходит без влияния на функциональные способности почек. Если лечение не начато вовремя или выбрана неправильная тактика, острое воспаление переходит в хронический очаг инфекции.

Осложнением острой формы болезни является ее переход в хронический процесс. Осложнением хронического пиелонефрита является переход воспаления с эпителиальной ткани на почечные клубочки. Поражение клубочков приводит к снижению фильтрационной способности почек. В дальнейшем развиваются и структурные изменения в тканях органов.

По степени тяжести осложнения различают:

• абсцесс – гнойное воспаление;
• сепсис – инфицирование крови.

Длительное и вялотекущее воспаление приводит к хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинают с опроса, осмотра пациента. Симптом Пастернацкого (боль при отстукивании спины в области почек) не является ведущим в диагностике сегодня. Подобные боли могут возникать при холецистите, панкреатите.

УЗИ почек назначают обязательно двустороннее, также как и рентген. При необходимости проводят рентген с контрастным веществом.

Диагностика пиелонефрита включает исследование мочи и крови.

Показатели мочи, свидетельствующие о воспалении:

• лейкоциты более 8 в п/зр
• бакпосев более 105
• эритроциты более 40%

Результаты обследования при пиелонефрите прямо определяют тактику лечения и выбор медикаментов.

Лечение

Лечение хронического и острого пиелонефрита проводится по разным схемам. При терапии острой формы болезни на первое место выходит снятие симптоматики и облегчение общего состояния больного.

Здесь назначают:

• жаропонижающие медикаменты;
• спазмолитики для снятия болевого синдрома.

Для улучшения почечного кровообращения больную на первые два-три дня укладывают в постель. Показано обильное питье, покой и щадящая диета на все время лечения.

После получения анализов назначают антибиотики. Выбор преимущественно падает на препараты нового поколения широкого спектра действия. Это цефалоспорины, гентамицин, нитрофураны. Если антибактериальная терапия не приносит видимых результатов через несколько дней, то антибиотики меняют.

Лечение пиелонефрита у женщин проводится в комплексной терапии с лечением половой сферы, поскольку половые инфекции часто являются первичными. Острая форма болезни излечивается в течение 2 недель. Терапия хронического пиелонефрита может затянуться до года.

Лечение хронического пиелонефрита начинается с антибактериальной терапии для купирования воспалительного процесса. Лечение не требует госпитализации и проводится под руководством врача, но в домашних условиях. Часто пациентка работает и живет обычной жизнью.

Антибактериальная терапия начинается с назначения лекарств по предпочтительному выбору, для предупреждения развития воспаления. В дальнейшем назначение корректируется в зависимости от результатов анализов на бакпосев. При хроническом пиелонефрите лекарства назначают перорально. Инъекции применяют в случае выраженной тошноты, рвоты.

Большой проблемой в лечении пиелонефрита у женщин является возрастающая толерантность больных к антибиотикам. Следует учитывать нечувствительность кишечной палочки к препаратам пенициллинового ряда. Не назначают для лечения воспалительного процесса в почках препараты, которыми классически лечат урологические заболевания – бисептол и 5-нок.

Кроме антибиотиков хороший эффект в комплексной терапии дают:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• лекарства, повышающие тонус и иммунитет;
• витамины.

Больным показана щадящая диета. В питании ограничиваются белковые продукты, соль. Тяжелая пища, специи, алкоголь исключаются совсем.

Народные рецепты

Народная медицина предлагает использовать для лечения пиелонефрита отвары и настои лечебных трав. Это противовоспалительные:

• ромашка;
• тысячелистник;
• подорожник;
• василек.

Готовить настои лучше в термосе. На 2 ст. ложки лекарственного сырья берут 200 мл кипятка, заливают на час. Пить следует в течение дня по нескольку глотков.

Хороший результат дает терапия народными средствами овсом и толокнянкой. Здесь сырье следует варить 30 минут, выпаривая отвар. Пропорции для приготовления отвара: 1 ст. л. сырья на стакан воды. Полученный отвар делят на 3 части и выпивают за день.

Как антибактериальная и общеукрепляющая терапия рекомендуется шиповник, листья смородины и крапива. Пить можно как чай.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пиелонефрите благоприятный. При своевременной диагностике и верной тактике лечения заболевание проходит без последствий для почек. Контроль состояния после острой стадии болезни показан годовой. Если в течение года после болезни не было рецидива, анализы дают отрицательный результат на бакпосев, то пациент считается полностью здоровым.

Профилактические меры для здоровья почек сводятся к удалению из жизни факторов риска, которые провоцируют болезнь:

• не переохлаждаться, в том числе и локально, в области поясницы;
• соблюдать личную гигиену;
• контролировать здоровье мочеполовой системы;
• регулярно сдавать анализы мочи, мазок из влагалища;
• достаточно отдыхать, хорошо питаться;
• избегать частых излишеств в еде, алкоголе;
• пить от 1,5 литров воды ежедневно;
• не принимать самостоятельно антибиотики и нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Если у вас был пиелонефрит, то обязательно сдавать раз в год анализ крови и мочи.

– коварное заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса почечных лоханок и почек. Этот недуг часто развивается у человека и как самостоятельная болезнь, и как следствие других болезней мочеполовой системы, из-за которых у человека нарушается отток мочи. Так, очень часто развитие происходит на фоне , предстательной железы , часто болезнь может развиться и на фоне недугов, имеющих инфекционную природу.

Пиелонефрит у детей нередко развивается как осложнение после заболевания , пневмонией . У беременных женщин эта болезнь является следствием ощутимого гормонального дисбаланса в организме, а также развивается в связи с нарушенным оттоком мочи из-за сдавливания внутренних органов маткой. К тому же во время беременности часто случается обострение хронического пиелонефрита.

Патогенез (что происходит)

Развитие пиелонефрита происходит, когда в почечную ткань попадают болезнетворные микробы. У больных либо они из мочевого пузыря проходят по мочеточникам. Также микробы могут распространиться по кровеносным сосудам из разных очагов воспаления во всем организме.

– болезнь, которой в большей степени страдают женщины. При пиелонефрите проявляется воспалительный процесс одной или обеих почек. Как правило, заболевание имеет бактериальную природу. Попадание в почки человека микроорганизмов происходит из очага инфекции в организме с кровотоком, либо из мочевого пузыря и уретры по мочеточникам. В последнем случае пиелонефрит почек проявляется как осложнение после или .

Распространенность заболевания среди девушек и женщин объясняется, прежде всего, тем, что уретра у представительниц женского пола короче, чем у мужчин. Очень часто симптомы пиелонефрита проявляются у людей, которые имеют проблемы с работой иммунной системы, у диабетиков . Заболевание часто проявляется у детей дошкольного возраста. Нередко возникает пиелонефрит у беременных женщин, а также у тех, кто уже пережил или начинает половую жизнь. У мужчин фактором, провоцирующим развитие пиелонефрита почек, нередко становится предстательной железы . Ввиду проблем с оттоком мочи у человека в организме создается благоприятная обстановка для развития бактерий. Страдают пиелонефритом также больные с камнями в почках . Такие образования часто становятся определенным убежищем для бактерий, которые впоследствии провоцируют воспаление.

Виды пиелонефрита

Пиелонефрит почек принято подразделять на острый и хронический . Также существует первичная и вторичная форма болезни.

Принято различать острую и хроническую форму пиелонефрита. При остром пиелонефрите человек страдает от очень сильного озноба, при этом наблюдается интенсивное потоотделение, повышение температуры тела до сорока градусов, болевые ощущении в области поясницы, тошнота и рвота. При анализе мочи выявляется значительное число микробов и .

В отличие от острого пиелонефрита хроническая форма болезни может скрыто протекать годами. При этом ярких симптомов пиелонефрита у человека не наблюдается, а признаки болезни возможно обнаружить лишь во время анализа мочи. В процессе развития болезнь может периодически сильно обостряться. Тогда признаки болезни будут аналогичны симптомам острой формы недуга. Лечение хронического пиелонефрита должно быть адекватным и своевременным, иначе может существенно нарушиться выделительная функция почек.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит возникает у больного вследствие воздействия на его организм эндогенных или экзогенных микроорганизмов, которые проникают в почки. В данном случае решающее значение при развитии болезни имеет целый ряд факторов: нарушение пассажа мочи ввиду обструкции камнем и других причин; нарушение оттока мочи вследствие аденомы , рака предстательной железы , и др. Кроме того, возникновение пиелонефрита определяет общее состояние организма человека. На сопротивляемость организма негативно воздействует неправильный подход к питанию, переохлаждение, гиповитаминоз , частые простудные болезни, недуги ряда систем организма.

В зависимости от стадии заболевания, наличия его осложнений проявляются симптомы пиелонефрита. Определение стадий болезни происходит после изучения морфологических изменений в почке.

На начальной стадии болезни человек страдает от серозного пиелонефрита , который может продолжаться от шести до тридцати шести часов. Далее заболевание переходит в следующие стадии, для которых характерно наличие гнойных, деструктивных изменений. Как правило, подобные изменения имеют четкую последовательность. Сначала проявляется апостематозный пиелонефрит , далее — карбункул почки , почки , и заканчивается процесс изменений гнойным паранефритом .

На стадии апостематозного пиелонефрита у человека проявляются небольшие множественные гнойнички на поверхности почки и в ее корковом веществе. Если эти гнойнички в процессе развития начинают сливаться, или микробный эмбол оказывается в конечном артериальном сосуде почки, у человека проявляется карбункул почки. Для данного состояния характерно развитие некротического , ишемического , гнойно-воспалительного процессов.

Вследствие гнойного расплавления паренхимы проявляется абсцесс почки . , который появился в очаге карбункула почки или слияния апостем, иногда опорожняется в околопочечную клетчатку. После этого развивается гнойный паранефрит , иногда также возникает флегмона забрюшинного пространства.

Наиболее часто гнойные формы пиелонефрита возникают как следствие обструкции верхних мочевых путей.

При вторичном остром пиелонефрите местные симптомы заболевания проявляются более отчетливо. В то же время в процессе развития первичного пиелонефрита , прежде всего, имеют место общие признаки инфекции, а вот симптомы местного характера в первое время могут не проявляться вообще. Как следствие, в процессе диагностики возможны ошибки. Симптомы пиелонефрита в основном становятся заметны на протяжении суток. Больной жалуется на общую слабость и недомогание, на фоне чего возникает сильный озноб, температура тела может повышаться до 41 °С. Озноб характеризуется сильной головной болью, рвотой и тошнотой. В теле возникает ощутимая мышечная боль, иногда больному досаждает понос , .

Вторичный острый пиелонефрит начинается с проявления почечной колики. После этого проявляется озноб, на фоне резкого скачка температуры тела, которая может повышаться до 41 °С. Далее у больного развиваются симптомы, сходные с признаками вторичного пиелонефрита. После того, как температура опускается к нормальным или субнормальным показателям, человек начинает сильно потеть. Он ощущает определенное улучшение, боли в пояснице становятся менее интенсивными. Однако в данном случае имеет место мнимое улучшение, которое врач не может расценивать как излечение больного. Ведь в случае наличия обструкции верхних мочевых путей приступ боли и озноба возобновится через несколько часов.

Если у больного развивается гнойная форма пиелонефрита , то симптомы болезни становятся еще более выраженными. При этом поясничная боль из приступообразной переходит в постоянную, ее сопровождает озноб и . На стороне, где наблюдается поражение, напряжены мышцы передней брюшной стенки и поясничной области. Почка болезненна, при пальпации определяется ее увеличение. В организме нарастает интоксикация , вследствие чего состояние человека становится хуже. Ппостепенно усугубляется состояние обезвоживания, поэтому у человека заметно заостряются черты лица, состояние становится тяжелым, и в некоторых случаях сопровождается . Однако описанные симптомы пиелонефрита почек при гнойно-деструктивных изменениях в почке выражаются не всегда. Если человек ослаблен, болен, то клинически состояние может проявляться извращенно.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит является достаточно широко распространенной болезнью. Однако подобный диагноз установить достаточно трудно ввиду очень мало выраженных общеклинических симптомов. В большинстве случаев хронический пиелонефрит является продолжением пиеолонефрита острого. Особенно часто данное заболевание возникает у тех больных, у которых имеет место нарушенный по верхним мочевым путям пассаж мочи. Такое явление провоцируют камни в мочеточниках и почках, хроническая задержка мочи и другие явления.

Примерно треть больных страдает хроническим пиелонефритом с детства: болезнь развивается как неспецифическое вялотекущее воспаление паренхимы чашечно-лоханочной системы и почки. В большинстве случаев болезнь обнаруживают спустя много лет после того, как оно возникает. Хронический пиелонефрит поражает как одну, так и две почки.

Для этого недуга характерна полиморфность и очаговость изменений в ткани почек. Постепенно в воспаление вовлекаются следующие участки ткани почки, следовательно, постепенно ткань гибнет, и проявляется .

Проявление хронического пиелонефрита волнообразное: периодически возникают обострения болезни, которые сменяются ремиссиями. В зависимости от распространения воспаления в почки и его активности клиническая картина может варьироваться. При активном воспалительном процессе симптомы сходы с признаками острого пиелонефрита. Когда наступает период ремиссии, то проявления пиелонефрита выражаются неспецифическими признаками. Так, человек может жаловаться на головную боль, отсутствие аппетита, слабость, озноб, приступы тошноты и периодические скачки температуры тела до субфебрильной. В некоторых случаях в пояснице возникает тупая боль.

При последующем прогрессировании заболевания человек жалуется на приступы артериальной гипертензии . Спустя десять- пятнадцать лет от начала заболевания у больного развивается хроническая почечная недостаточность .

Диагностика пиелонефрита

Чтобы правильно диагностировать у пациента пиелонефрит почек, врач, прежде всего, проводит осмотр больного, обращая особое внимание на состояние его кожи, отмечая, имеет ли место влажность и бледность кожных покровов. Также врач отмечает сухой, обложенный язык, определяет наличие тахикардии , гипотонии .

В процессе лабораторных исследований крови обнаруживается лейкоцитоз , ускорение . Если имеют место гнойные формы заболевания, у пациента наблюдается диспротеинемия , анемия , высокий уровень мочевины и креатинина сыворотки крови. Также в процессе диагностики в обязательном порядке проводится анализ мочи. Важно провести бактериологическое исследование и определить чувствительность микроорганизмов к препаратам антибактериального воздействия. Лабораторные исследования обязательно предусматривают бактериологический посев мочи.

В качестве дополнительных методов диагностики часто назначается УЗИ-диагностика почек. Если при данном обследовании наблюдается ограниченная подвижность почки, то такой признак можно расценивать как дополнительный критерий в процессе диагностики острого пиелонефрита. Благодаря УЗИ можно не только диагностировать заболевание, но и определить те причины, которые привели к его появлению – наличие камней в почках, дефекты мочевыделительной системы.

Также точно определить деструктивные формы пиеолонефрита у детей и взрослых возможно с помощью КТ либо МРТ.

При отсутствии возможности выполнить ультразвуковую диагностику дифференцировать первичный и вторичный пиелонефрит можно, основываясь на результатах хромоцистоскопии и экскреторной урографии. При остром пиелонефрите важно провести дифференциальную диагностику с инфекционными болезнями, острыми недугами гениталий и органов брюшной полости.

Очень трудно диагностировать у человека хронический пиелонефрит, ведь данная форма болезни имеет продолжительный латентный период. Ввиду этого важно очень тщательно изучить результаты лабораторных исследований, даже если видимые внешние признаки болезни отсутствуют.

В процессе ультразвукового исследования единственным признаком, который характерен для хронической формы болезни, является наличие сморщивания почки . В данном состоянии почка уменьшается, наблюдается неровность ее контура

Для данного состояния также характерным является понижение секреторной функции почки.

Лечение пиелонефрита

Проявление острого пиелонефрита у детей и взрослых является поводом к немедленной госпитализации больного и его последующего лечения в условиях стационара. Однако лечение пиелонефрита почек первичной и вторичной формы осуществляется с применением разных подходов. Если у пациента выявляют вторичный пиелонефрит, наиболее важным необходимым действием является восстановление оттока мочи из почки, которая была поражена. Если заболевание начало проявляться не ранее, чем двое суток и при этом в почке гнойно-деструктивных изменений нет, то отток мочи восстанавливают с помощью катетеризации лоханки.

После того, как отток мочи был восстановлен, а также при первичном пиелонефрите применяется патогенетическое лечение, главным пунктом в котором является применение антибактериальных препаратов . Важно назначать при этом антибактериальные препараты, имеющие широкий спектр действия и влияющие на грамотрицательную флору.

Препараты при лечении пиелонефрита вводят парентерально, используя при этом максимальную терапевтическую дозу. В процессе комплексного лечения пиелонефрита также назначаются и другие препараты: нестероидные противовоспалительные средства, препараты, которые активизируют кровообращение, также применяются методы интоксикационной терапии. Если при правильном подходе к лечению на протяжении полутора суток не наблюдается эффект улучшения, то врач делает вывод о наличии прогрессирующего гнойно-деструктивного процесса в почке. Это прямое показание к открытому хирургическому вмешательству.

Операцию проводят с целью приостановки гнойно-воспалительного процесса или предотвращения осложнений, обеспечив улучшение крово- и лимфообращения в почке. С этой целью проводится декапсуляция почки. Этот метод способствует уменьшению внутрипочечного давления, расширению просвета сосудов. Если в гнойно-деструктивный процесс вовлекается 2/3 и больше почечной паренхимы, то возможно выполнение нефрэктомии в процессе операции.

В качестве восстановительного лечения после операции проводится терапия антибактериальными , противовоспалительными , дезинтоксикационными средствами.

В начале лечения хронического пиелонефрита важно выяснить, какова причина нарушения пассажа мочи и нарушения кровообращения. Учитывая результаты бактериологических исследований, врач назначает антибактериальные средства. Для этого применяется несколько курсов лечения, при этом каждый раз используется другой препарат ввиду быстрого появления резистентных штаммов микробов. Кроме того, для терапии пиелонефрита используются сульфаниламидные препараты, средства растительного происхождения, комплекс витаминов , иммунокорригирующие средства. Лечение хронического пиелонефрита продолжается не менее двух месяцев. Если хронический пиелонефрит не поддается лечению, пациенту необходимо проводить нефрэктомию.

Учитывая тот факт, что пиелонефрит – это инфекционный недуг, его терапия проводится с использованием . Очень важным моментом является то, что лечение пиелонефрита антибиотиками должен назначать только специалист. Ведь при выборе препарата обязательно учитывается ряд индивидуальных особенностей, а именно, какой вид микроорганизма спровоцировал болезнь, степень его чувствительности к определенному препарату. Продолжительность приема препарата, а также его дозировка определяется с учетом того, в каком состоянии пребывают почки больного на данный момент. Лечение пиелонефрита антибиотиками даст более быстрый эффект, если начать его с первого же дня обострения болезни.

Если у больного диагностируется хроническая форма болезни, то лечение пиелонефрита в данном случае будет более длительным: так, курс приема антибиотиков составляет от шести до восьми недель. Дальнейший подход к терапии определяет лечащий врач.

Доктора

Лекарства

Лечение пиелонефрита в домашних условиях

Параллельно с медикаментозным лечением пиелонефрита часто практикуется применение некоторых вспомогательных методов и средств терапии, доступных в домашних условиях. Если имеет место обострение заболевания, больному лучше всего соблюдать некоторое время строгий постельный режим, при этом постоянно пребывая в тепле. В таком случае кровоток в почках будет активизироваться, и воспаление пойдет на убыль значительно быстрее.

При пиелонефрите важен определенный питьевой режим: если человек никогда не страдал артериальной гипертензией , и у него нет отеков, то каждый день он должен пить около трех литров жидкости. В данном случае рекомендуются витаминные напитки, минеральные воды, морсы, кисели, компоты. Самыми полезными напитками будут морсы из клюквы и брусники, ведь они обладают еще и противовоспалительным действием.

Соблюдение особо строгой при лечении не требуется: достаточно отказаться от острой и соленой пищи, алкоголя, копченостей. При этом нужно включить в каждодневный рацион как можно больше продуктов с большим количеством витаминов. При пиелонефрите в организме должен пополняться запас калия, а также витаминов группы В, С, Р. Также рекомендована пища, имеющая мочегонное свойство: тыква, дыня, арбуз.

Лечение пиелонефрита травами

Существует очень много рецептов народной медицины, которые успешно используются для облегчения состояния больного, у которого диагностирован пиелонефрит. Лечение травами предполагает использование специальных сборов, которые необходимо пить на протяжении нескольких дней.

В один из таких сборов входит трава мелиссы лекарственной, спорыша, цветы бузины, лист толокнянки обыкновенной, трава зверобоя, корень аира болотного, лист почечного чая, плоды фенхеля.

Еще один сбор для лечения пиелонефрита включает цветки ромашки аптечной и василька синего, плоды можжевельника обыкновенного, лист крапивы двудомной и мяты перечной, корень алтея лекарственного, семена льна, траву фиалки трехцветной и татарника колючего.

Чтобы приготовить эти сборы, нужно взять три столовых ложки измельченных и смешанных ингредиентов, залить половиной литра кипятка и настаивать на протяжении шести часов. Пить травяной чай нужно теплым, за полчаса до приема пищи.

Кроме того, при лечении пиелонефрита народными средствами практикуется применения сбора лекарственных растений, которые позитивно влияют на сопротивляемость организма.

Такой сбор трав состоит из плодов земляники лесной, можжевельника и шиповника, травы хвоща полевого, березы, подорожника, толокнянки, черной смородины, крапивы. Для отвара нужно взять десять граммов смеси трав, залить ее кипятком и прокипятить на водяной бане на протяжении тридцати минут. После этого травной отвар настаивается еще тридцать минут. Принимать его следует теплым, перед едой.

Для лечения пиелонефрита также можно применять специальный фиточай, который реализуется в аптеках. Впрочем, приготовить такое средство можно и самостоятельно. Для этого нужно соединить таволгу, малину, иву, листья березы, бузину, иван-чай, чистотел, лопух, ромашку, одуванчик, бруснику. Такой чай эффективен в стадии обострения болезни. Его можно употреблять на протяжении длительного времени – даже несколько месяцев. Чтобы приготовить чай, две столовых ложки лекарственных растений нужно залить одним литром воды и варить на медленном огне около двадцати минут.

Действенным средством при пиелонефрите являются и отвары других трав: можно приготовить настойку травы подмаренника, травы льнянки. Высушенная трава заливаетс кипятком и кипятится на водяной бане в течение 15 минут.

Больные, у которых диагностирован пиелонефрит, лечение травами часто практикуют вместе с терапией антибиотиками. Однако о применении такого метода необходимо поставить в известность врача.

Существует также ряд народных методов, которые дополнительно используют в процессе лечения пиелонефрита. Как правило, это травяные отвары, в которые входят листья ежевики, толокнянки, семя льна, лист березы, крапивы, трава хвоща. Отвары принимают в теплом виде несколько раз в день.

Лечение пиелонефрита народными средствами включает не только применение травяных отваров и настоев. Так, при таком недуге эффективно воздействует на общее состояние организма прием сока моркови. Также перед приемом пищи людям с пиелонефритом рекомендуется съедать примерно 100 г перетертой моркови.

Пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит у беременных часто возникает как следствие интенсивного роста матки, которая по мере увеличения жмет на мочеточники и затрудняет отток мочи. Кроме того, пиелонефрит у беременных проявляется чаще ввиду заметных гормональных изменений в организме женщины. Вследствие интенсивных гормональных изменений перистальтика мочеточников может заметно затрудняться.

К тому же для правильного функционирования мочевыдельной системы важна повседневная активность, что не всегда характерно для женщины, вынашивающей ребенка.

Наиболее часто пиелонефрит проявляется у тех беременных женщин, которые раньше переносили цистит или пиелонефрит .

Важно учесть, что пиелонефрит негативно влияет на протекание беременности и на плод. Это заболевание может спровоцировать анемию, поздний и даже прерывание беременности. Поэтому при проявляющихся симптомах пиелонефрита женщине, вынашивающей ребенка, важно сразу же обращаться за врачебной помощью.

Все женщины, которые перенесли пиелонефрит в период беременности, пребывают под последующим наблюдением доктора и после родов.

Диета, питание при пиелонефрите

Диета предполагает тщательный подбор рациона питания в процессе лечения болезни, и после выздоровления. В первые дни болезни пациентам с острой формой пиелонефрита предлагается употреблять только ягоды, фрукты, бахчевые, пюре из некоторых овощей. Позже постепенно можно вводить белковые продукты, однако диета при пиелонефрите предполагает энергетическую ценность питания не выше 1800-2000 ккал.

В первые же дни болезни важно употреблять не менее двух литров жидкости — некрепкий чай, травяные отвары, соки фруктов, разбавленные водой. Рекомендовано употреблять морсы из брусники и клюквы.

Бессолевая диета при пиелонефрите не обязательна, однако употребление соли нужно ограничить до 6 г в сутки. Важно употреблять пищу с высоким содержанием витаминов.

В то же время заболевание хроническим пиелонефритом не предполагает специальную . Однако важно следовать принципам здорового питания, употреблять много жидкости, не ограничивать употребление соли. Для оздоровления организма периодически можно устраивать разгрузочные дни.

Осложнения пиелонефрита

В качестве осложнений пиелонефрита у детей и взрослых может развиться острый пиелонефрит в противоположной почке , сепсис , бактериотоксический шок .

Наиболее серьезным осложнением острого пиелонефрита является бактериотоксический шок, вследствие которого умирает от 45 до 55 % пациентов. Это заболевание проявляется при назначении антибактериальных средств при невостановленном оттоке мочи.

При данном состоянии у человека резко падает до критических показателей, уменьшается возврат крови к сердцу, происходит разрушение и тромбоцитов . В итоге происходят процессы, ведущие к развитию полиорганной недостаточности.

При хроническом пиелонефрите в качестве осложнений возникает нефрогенная артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность .

Список источников

• Лоран О.Б., Синякова Л.А. Воспалительные заболевания органов мочевой системы. - М.: МИА, 2008.
• Переверзев А.С., Коган М.И. Инфекции и воспаление в урологии.- М.: АБВ-пресс, 2007.
• Тиктинский О.Л. Пиелонефриты / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. - СПб.: Медиа Пресс, 1996.
• Шехтман М.М. Акуш. нефрология. М., Триада Х, 2000.

Что это такое? Пиелонефрит — это заболевание инфекционно-воспалительного характера, в основе которого лежат процессы инфекционного поражения чашечно-лоханочной системы, мозгового и коркового вещества паренхимы почек, вызванные проникшими извне патогенными микроорганизмами.

Свойство болезни, маскировать симптоматику под другие патологии, усложняет и без того непростое лечение. Проявляться болезнь может односторонней (поражение одной почки) и двусторонней локализацией (поражаются оба органа) с острой или хронической клиникой, первичной, либо вторичной формой пиелонефрита.

• По частоте развития лидирует вторичный пиелонефрит (до 80% случаев).

Это происходит из-за развития структурно-функциональных расстройств в почках или мочевыводящей системе, провоцирующих нарушения выделительных функций почек (нарушения процессов оттока урины и лимфатической жидкости или образование венозной гипертензии в почках – застой крови).

Причины возникновения пиелонефрита у детей чаще обусловлены врожденными факторами – наличием в органе диспластических очагов и врожденных аномалий, провоцирующих развитие гидроуретерных патологий и проявлению характерных для пиелонефрита почек, симптомов.

Среди женщин пиелонефрит встречается чаще чем у мужчин — это обусловлено особым анатомическим строением урины у женщин — она намного короче мужской, что облегчает инфекции свободное проникновение и поражение мочевого пузыря. Именно оттуда начинают свое восхождение к почкам бактерии. Так, что можно сказать, что цистит и пиелонефрит развиваются в «тесном содружестве».

• Но среди пожилых пациентов, соотношение это меняется в пользу мужчин, что обусловлено .

При гестационном пиелонефрите (у беременных), заболевание является следствием снижения тонуса мочевыводящей системы, вследствие гормональных изменений, либо сдавливания ее увеличенной маткой. Не редко развитию воспалительных процессов в почечных структурах, предшествуют осложненные процессы СД.

Вызвать воспаления и поражение тканей почек у совершенно здорового человека, могут типичные представители палочковидных и кокковых инфекций, остальным микроорганизмам, требуются для этого особые предрасполагающие условия, вызывающие снижение и несостоятельность иммунных функций. Клиника хронических и острых проявлений болезни значительно отличается, поэтому и рассматривать ХП и ОП следует по отдельности.

Быстрый переход по странице

Симптомы хронического пиелонефрита, первые признаки

О первых признаках хронического пиелонефрита могут поведать: мигрени и апатия к еде, беспокойный сон и слабость. Слизистые оболочки и кожа бледнеют, может отмечаться отечность лица, сухость рта, жажда и снижение веса. Поколачивание или прощупывание поясничной зоны вызывает болезненность.

При этом, могут проявиться характерные для хронического пиелонефрита симптомы в виде:

1. Интенсивных или ноющих болей, не редко иррадиирующих в зону бедер, низ живота или органы половой системы. Чаще отмечаются при одностороннем поражении.
2. Дизурических проявлений – поллакиурией ().
3. Полиурии – увеличением объема суточной урины (больше 2-х литров).
4. – преобладанием выделения ночной урины над дневным ее количеством.
5. Выделений мутной, часто с неприятным запахом, мочи.
6. Снижением мочевой плотности.
7. Озноба, чередующегося со скачками высокой температуры (при обострении), быстро, снижающейся к утру.

Для патологии характерно развитие , дилатации сердечных полостей, ослабление сердечных тонов, расстройства печеночных функций или снижение желудочной секреции. Не редки проявления признаков неврастении и психастении.

При отсутствии адекватного лечения, постепенно развиваются необратимые процессы в почках – ХПН с частыми рецидивами.

Наличие различных форм хронического пиелонефрита существенно облегчает диагностический поиск. Среди форм ХП отмечают:

• Медленную латентную, проявляющуюся неопределенными, смазанными, либо слабовыраженными признаками слабости, никтурии и озноба. Болезненность в поясничной области напоминает, скорее, симптоматику позвоночного остеохондроза.
• Рецидивирующую – с чередованием этапов ослабления симптоматики и их обострения, быстро приводящих к развитию ХПН. Своевременное купирование обострений нормализует клинические показатели.
• Гипертонической (гипертензивной), при которой превалирует гипертензивный синдром, а мочевой отличается незначительной выраженностью, или очень редкой клиникой.
• Анемическую форму с доминированием анемических процессов связанных с нарушением процесса эритропоэза. Развивается исключительно в тандеме с необратимымы почечными нарушениями (ХПН), проявляясь периодическими, легкими изменениями в структуре урины.
• Септической (гнилостной) — следствие обострения хронического пиелонефрита, сопровождается сильным лейкоцитозом и наличием в крови бактериальных «представителей». С лихорадочным состоянием, высокими температурными показателями и интоксикационной симптоматикой.
• Гематурической, крайне редкой формой ХП. С характерными признаками присутствия крови в урине (макрогематурии). При такой форме необходим дифференциальный анализ на исключение многих патологий – опухолевых, туберкулезных, мочекаменных, геморрагических, цистита или нефроптоза.

Особенно, тщательный диагностический поиск необходим при симптомах и лечении пиелонефрита у женщин, так как схожие признаки наблюдаются при других патологиях – неврологической дизурии, цисталгии, поллакиурии, неврастении и цистоцеле, более присущим женщинам.

Симптомы острого пиелонефрита по формам

Клиника ОП проявляется двумя формами – серозной и гнойной. Серозная характеризуется медленным развитием и легким, по отношению к гнойной форме, клиникой. Для гнойной формы характерна тяжелая клиника с бурным течением. При неправильном протоколе лечения острого пиелонефрита, либо вовсе его отсутствии, переходит в стадию апостематозного нефрита, осложняется формированием некротической зоны (карбункулов) и почечного абсцесса.

Первые признаки острого пиелонефрита проявляются воспалительными реакциями в почечных лоханках, существенно нарушающими функции всей ЧЛ системы. С частыми осложнениями в виде структурного разрушения почечных тканей, в сопровождении гнойного воспаления. Симптоматика острого пиелонефрита разнообразна, зависит от состояния мочевыделительной системы.

При первичном развитии острого пиелонефрита, симптомы нарушения мочевыделительных функций могут вовсе отсутствовать. При этом, тяжелое состояние пациента сопровождается проявлением ярких признаков:

• критической температуры тела и лихорадочным состоянием;
• болями по всему телу;
• обильным потоотделением и острыми интоксикационными признаками;
• сухостью слизистой языка и тахикардией.

При вторичном развитии , как правило, вследствие нарушения функции мочевыделения, симптоматика часто меняется. Состояние пациента ухудшается с усилением болевого синдрома в поясничной зоне, либо проявляясь в виде почечных колик.

На пике болей острого пиелонефрита наблюдается постепенная смена интенсивного озноба на жар. Температура тела может снижаться до критических показателей, что сопровождается обильным потом.

На протяжении болезни, интенсивность болевого синдрома в почках значительно снижается и может вовсе исчезнуть. Но если причина в нарушении оттока урины не устранена, боли возвращаются и усиливаются, проявляясь новым приступом ОП. Клиника заболевания во многом зависит от пола и возраста пациента, наличия у него в анамнезе заболеваний почек и патологий мочевыводящих путей.

У пожилых и ослабленных пациентов, у больных с тяжелыми формами инфекционных заболеваний, клиника острого пиелонефрита смазанная, либо вовсе не проявляется, а схожа с признаками сепсиса, синдрома «острого живота», паратифа или менингиальной симптоматикой.

Уже на раннем этапе болезни, обследование выявляет множество осложнений, способных привести к летальности. Это развитие:

• папиллярного некроза (гнойного расплавления почечных сосочков);
• эндотоксического (септического) шока;
• уросепсиса и паранефрита;
• септикомии и ОПН.

Пиелонефрит у детей, особенности

У детей до пятилетнего возраста, пиелонефрит проявляется в 4 раза чаще, чем у более взрослых. Причем, в три раза больше болеют девочки, что объясняется поражением различной бактериальной флорой. Отмечаются периоды наибольшей подверженности заболеванию, когда защитные функции мочевыводящей системы максимально снижены – от момента появления на свет до 3-х летнего возраста, от 4-х, 5-ти лет до 7, 8 и пубертатный период.

Возможность развития острого пиелонефрита у детей послеродового периода связана с большой уязвимостью почек ввиду незавершенного развития, сложностью беременности и родов, вызвавших гипоксию, проявлением внутриутробного инфицирования, следствием патологий развития, нарушающих пассаж урины, либо врожденной патологии обратного пузырно-мочеточникового заброса мочи (частая патология у мальчиков).

В виду физиологических особенностей, детям до 5-ти летнего возраста несвойственно полное опорожнение мочевого пузыря, что так же способствует развитию инфекции, при снижении иммунного фактора и предрасполагающих обстоятельствах.

Признаки ОП у детей очень разнообразны и соответствуют, во многом, проявлениям у взрослых. Единственное отличие в том, что малыши редко могут объяснить характер урологических болей.

• Единственный признак пиелонефрита у грудничковых детей – затянувшаяся послеродовая желтушность.

К наиболее частым признакам относят:

• проявления септической лихорадки (с температурой до 40 C);
• тревожное состояние;
• плохой аппетит;
• яркие симптомы интоксикации (рвота, тошнота);
• беспокойный сон;
• боль в животе, сопровождающуюся тошнотой.

Характерная дизурическая симптоматика проявляется лишь у детей старше 5-ти летнего возраста. При своевременном лечении пиелонефрита у детей, функциональное состояние почек восстанавливается в течение одной, полутора недель.

При длительном течении болезни, либо частых рецидивах в течение года, можно говорить о хроническом заболевании, развитию которого во многом способствуют врожденные, либо приобретенные почечные патологии.

При хроническом пиелонефрите у ребенка, к характерным признакам добавляются симптомы инфекционной астении, проявляющиеся раздражительностью, быстрой утомляемостью и плохой успеваемостью в школе.

• Такая форма пиелонефрита у детей, может продлиться до преклонных лет с периодами активности и стихания воспалительных процессов.

Лечение пиелонефрита у взрослых, препараты

Терапевтическое лечение пиелонефрита длительное и комплексное. Направленно на выявление первопричины и ее устранение. Отличается индивидуальным подходом терапевтических методик в лечении пациентов с ОП и хроническим. В случае острого процесса не отягченного признаками обструкции, проводится срочная антибактериальное медикаментозное лечение.

Наличие обструкций в системе мочеиспускания предусматривает проведение процедур по восстановлению пассажа урины – методом катетеризации (стентирования), либо применения нефростомии. Общее лечение ОП, ХП и противорецидивного практически идентично.

Используются препараты противовоспалительного свойства – «Мовалис» и «Парацетамол», средства стимулирующие кровоток, в виде «Гепарина», витаминные комплексы и адаптогенные средства на основе женьшеня. Но основной метод лечения при пиелонефрите – антибиотики, подобранные по результатам анибиотикограмы.

1. Назначение препаратов сульфаниламидного ряда предусмотрено при легком течении патологии и отсутствии обструкций и необратимых почечных патологий. Это препараты и аналоги «Уросульфана», «Этазола» или «Сульфадимезина».
2. Если положительный результат не достиг должного эффекта, начиная с третьего дня терапии, назначаются максимальные дозы антибиотиков – «Пенициллина», «Эритромицина», «Олиандомицина», «Левомицитина», «Колимицина», и «Мицерина».
3. В комбинациях с антибиотиками назначаются нитрофурановые и оксихинолиновые средства типа «Фурадонина», «Фурагина», «Фуразолина», «Нитроксолина», или «Нафтиридина».
4. При гнойных процессах – внутривенные инфекции «Гентамицина», или «Сизомицина».

При противопоказаниях применения антибиотиков, в лечении пиелонефрита используют фитолечение отдельными травами (толокнянки, брусничного листа, травы «Пол-Пала», красильной марены) и специальными сложными сборами — Nyeron Tee, Фитолизина или Урофлюкса.

Длительность антибиотикотерапии не должна быть менее полутора недель. Проводится до полной нормализации состояния пациента. Нередко, ощущения полного излечения бывают ложными, поэтому медицинский контроль за состоянием здоровья должен продолжаться не менее года.

Своевременная диагностика и правильная лечебная терапия обеспечивают благоприятный прогноз. Летальный исход – очень редкое явление. Наблюдается при остром течении у совсем маленьких детишек и при заболевании, осложненном папиллярным некрозом.

Одним из наиболее распространенных методов отведения мочи после цистэктомии по поводу рака является уретеросигмоанастомоз. Вместе с тем известно, что результаты уретеросигмоанастомоза ухудшаются вследствие присоединения хронического пиелонефрита , который после генерализации опухолевого процесса становится второй по частоте причиной смерти этих больных. Поэтому проблема борьбы с пиелонефритом у больных, которым наложен уретеросигмоанастомоз, весьма актуальна, а изучение причин развития или прогрессирования пиелонефрита после отведения мочи в сигмовидную кишку представляет большой научный и практический интерес.

Мы изучили отдаленные результаты наложения уретеросигмоанастомоза 62 больным раком мочевого пузыря спустя 6 месяцев - 2 года после операции. Из больных в возрасте от 40 до 76 лет мужчин было 58, женщин - 4.

По результатам комплексного клинического, рентгеноурологического, радионуклидного и лабораторного исследования больных вторичный хронический пиелонефрит выявлен у 48 из них.

После подготовки больным были выполнены следующие операции: паллиативный уретеросигмоанастомоз - 6, уретеросигмоанастомоз как первый этап цистэктомии - 3. Цистэктомия и уретеросигмоанастомоз произведены 53 больным, причем 6 из них один мочеточник выведен на кожу, потому что был обнаружен инфицированный гидроуретеронефроз или пионефроз, а второй мочеточник пересажен в сигмовидную кишку.

Во время операции брали мочу из мочевого пузыря и из мочеточников для исследования. В пузырной моче бактерии выявлены у 46 человек, а в лоханочной моче - у 39 (с двух сторон - у 15 и с одной стороны - у 24). Лейкоциты найдены в лоханочной моче у 42 больных (с двух сторон - у 17 и с одной стороны - у 25).

При гистологическом исследовании дистальных отделов мочеточников симптомы уретерита были обнаружены у 12 больных (у 10 - односторонние и у 2 - двусторонние). У остальных больных признаков активного воспаления в стенке мочеточников не установлено. Явления гипертрофии мышечных волокон мочеточника, атрофии слизистой оболочки определялись у больных с дилатацией мочеточников.

Мы считаем обязательным брать материал для исследования во время операции, поскольку по результатам этих исследований можно объективно судить о степени изменений в почках и мочевых путях, чтобы правильнее проводить послеоперационное лечение и точнее определить прогноз.

Мы наложили уретеросигмоанастомоз троим больным по методу Тихова, двум - по методу Миротворцева, четырем - по методу Лопаткина, четырем - по методу Стега и Гибода и остальным 49 больным - по способу Гудвина в нашей модификации.

Ретенционные изменения верхних мочевых путей и реальная бактериурия относятся к весьма неблагоприятным осложнениям основной болезни. Поэтому для выполнения уретеросигмоанастомоза на таком фоне необходимо предпринять интенсивные профилактические меры как во время, так и после операции. С этой целью мы дренируем пересаженные мочеточники трубками, повышаем диурез введением лазикса, проводим интенсивную антибактериальную терапию с учетом антибиотикограммы мочи.

В раннем послеоперационном периоде острый односторонний пиелонефрит развился у 6 человек и обострение почечной недостаточности отмечено у 5. Атаки острого пиелонефрита определялись у пациентов с нарушенной проходимостью уретеральных дренажей, а после их удаления - у больных с дилатированными мочеточниками. У всех больных удалось справиться с развившимся осложнением консервативными мероприятиями. То, что у наших больных не выявлены такие, описанные в литературе, осложнения, как послеоперационная анурия, острый гнойный пиелонефрит, уросепсис, мы связываем с рациональной техникой операции и с правильным послеоперационным ведением больных.

После удаления мочеточниковых дренажей (на 10-12-й день после операции) у 15 больных по вечерам в течение 7-10 дней отмечалось повышение температуры тела до 37,8-38 °С, у 9 из них возникли боли в поясничной области. Явления пиелонефрита удалось купировать консервативными мероприятиями. У всех этих 15 больных до операции были обнаружены ретенционные изменения в верхних мочевых путях и у 11 - ренальная бактериурия.

Следовательно, пересадка в сигмовидную кишку дилатированных мочеточников, особенно больным с пиелонефритом, часто осложняется обострением воспалительного процесса. Поэтому необходимы: строгий отбор больных для выполнения уретеросигмоанастомоза, их активная предоперационная подготовка, тщательный уход за мочеточниковыми дренажами и проведение интенсивной антибактериальной терапии.

В результате диспансерного наблюдения за пациентами с уретеросигмоанастомозом от 6 месяцев до 2 лет мы установили следующее. У 17 больных пиелонефрит клинически проявлялся болями в поясничной области и повышением температуры тела. У 5 из них обнаружены клинические признаки острого одностороннего пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита возникли менее чем через 3 месяца после операции у 4 больных, спустя 3-6 месяцев - у 4, 6-12 месяцев - у 6 и через 1-2 года - у 3 оперированных.

Развитие метаболического ацидоза свидетельствует о почечной недостаточности.

Азотемия выявлена у 12 человек, гиперхлоремия - у 11. Декомпенсированный метаболический ацидоз диагностирован у 16 человек, частично компенсированный ацидоз - у 8 и компенсированный метаболический ацидоз - у 7. У остальных пациентов отклонений в показателях мы не отметили.

С целью определения факторов, способствующих развитию и прогрессированию пиелонефрита, мы проводили комплексное обследование пациентов с уретеросигмоанастомозом: лабораторные исследования, экскреторную урографию, радиоизотопную ренографию, сканирование почек, ректороманоскопию, контрастную сигмографию. У 23 оперированных функция почек и анатомическое состояние верхних мочевых путей ухудшились по сравнению с их дооперационным состоянием, у 17 функция почек улучшилась.

Одной из причин ухудшения функции почек после наложения уретеросигмоанастомоза бывают патологические изменения в зоне мочеточниково-кишечных анастомозов. Состояние соустий мы оценивали по результатам ректороманоскопии и контрастной сигмографии.

Ректороманоскопию выполнили 46 больным. Достичь тубусом ректоскопа зоны соустий удалось у 41 больного. Явления ректосигмоидита обнаружены у 9 пациентов, эрозии на слизистой оболочке прямой кишки - у 2. Зона анастомозов была определена на высоте 19-27 см. Внешний вид соустий и их локализация зависели от способа пересадки мочеточников и от особенностей патологических изменений в зоне анастомозов. У 2 больных с уретеросигмоанастомозом, наложенным по методу Миротворцева, соустья локализовались на передней стенке сигмовидной кишки и выглядели продольными щелевидными зияющими отверстиями. У 1 из этих больных отмечены признаки острого анастомозита. У 2 больных с анастомозами, наложенными по методу Тихова, выявлены грубые рубцовые изменения в зоне соустий, увидеть их просвет не удалось. Анастомозы, наложенные по методу Лопаткина и др., осмотрены у 2 оперированных. У одного из них соустья представляли овальные отверстия на валиках слизистой оболочки по задней стенке кишки, у второго оперированного устье одного анастомоза определено по точечному отверстию в рубцах, а устье второго анастомоза зияло. Соустья мочеточников после операции по методу Стега имели вид малиновых сосков со щелевидными отверстиями на верхушках (у 2 больных). У третьего оперированного один анастомоз был обнаружен по зияющему отверстию в задней стенке кишки с резкой гиперемией вокруг, второй анастомоз - по сильно отечному соску и фибринозным наложениям.

У остальных 32 пациентов анастомозы наложены по способу Гудвина в нашей модификации. У 28 оперированных анастомозы образовали продольные розовые валики на задней стенке кишки. У 19 из них просвет соустьев был щелевидным, и у 3 отмечена гиперемия в зоне анастомозов. У 5 человек просвет анастомозов имел овальную форму и зиял, отмечалась и гиперемия слизистой оболочки. У 4 человек у соустий оказался точечный просвет. У 4 оперированных обнаружены грубые рубцовые изменения в зоне анастомозов, просвет кишки был циркулярно сужен: в этой зоне слизистая оболочка была гиперемированной, отечной; увидеть мочеточниково-кишечные соустья не удалось.

Итак, установлены патологические изменения в зоне мочеточниково-кишечных анастомозов у 18 из 41 больного. Зияние соустий было выявлено у 8 оперированных, рубцовые изменения - у 7, только гиперемия анастомозов - у 3. У 12 из этих больных периодически отмечались атаки пиелонефрита, у 6 было констатировано прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Контрастную сигмографию выполнили 40 пациентам после ректороманоскопии. По ее результатам сигмоидит диагностирован у 10 человек, сужение просвета кишки в ректосигмоидном углу - у 11, односторонний кишечно-мочеточниковый рефлюкс - у 7 и двусторонний - у 1.

Всего патологические изменения были найдены у 12 человек, причем у 10 из них - в различных комбинациях. У 28 оперированных патологических изменений не выявлено.

Рефлюксы обнаружены у пациентов с зияющими соустьями (двум анастомозы были наложены по методу Миротворцева, одному - по методу Стега и остальным - по способу Гудвина в нашей модификации), а также с гиперемией и сужениями кишки в зоне анастомозов. Значит, рефлюксы развиваются у оперированных с зияющими мочеточниково-кишечными анастомозами и при развитии у них сегментарного сигмоидита.

Среди 18 оперированных с изменениями в зоне кишечно-мочеточниковых соустий, определенными по данным ректороманоскопии, в результате экскреторной урографии и изотопной ренографии у 14 установлено ухудшение функции почек, по сравнению с дооперационным состоянием.

Следовательно, лечение пиелонефрита у больных с уретеросигмоанастомозом будет адекватным только тогда, когда известно состояние мочеточниково-кишечных анастомозов и сигмовидной кишки. А в патогенезе хронического пиелонефрита у больных с уретеросигмоанастомозом состояние мочеточниково-кишечных анастомозов играет одну из основных ролей.

Проводя лечение таких больных, мы отметили, что у больных с кишечно-мочеточниковыми рефлюксами консервативная терапия пиелонефрита оказывается эффективной. Между тем у оперированных с рубцовыми сужениями анастомозов такое лечение неэффективно, поэтому приходится ставить вопрос об изменении у них способа отведения мочи.

Оценив результаты наших наблюдений, мы пришли к следующим выводам:

В патогенезе хронического пиелонефрита у больных раком мочевого пузыря после выполнения им уретеросигмоанастомоза одну из главных ролей играет нарушение функции соустий вследствие развития рубцовых стенозов или зияния соустий.

При диспансерном наблюдении за пациентами с уретеросигмоанастомозом необходимо следить за состоянием мочеточниково-кишечных соустий, чтобы своевременно предопределить мероприятия по профилактике или лечению пиелонефрита.

Женский журнал www.. А. Нечипоренко