Срединный свищ на шее у ребенка. Кисты и свищи шеи у детей

Специфика патологии, такой как врожденный свищ шеи у ребенка, определяется генетическим наследием. Болезнь можно предупредить на стадии планирования беременности, если внимательно изучить генетическую родословную.

Свищи, которые проявляются на шее, разделяют на две формы проявления: срединные и боковые.

Срединный

Срединный возникает в результате недоразвитости щитовидно-язычного канала, его функциональные способности остаются на эмбриональном уровне развития. Выглядит патология как мокнущая точка посередине шеи. В некоторых случаях, прощупывается уплотнение, похожее на валик, в зоне подъязычной кости.

Боковой

Свищ боковой проявляется вследствие дефекта вилочковой железы с незаросшим каналом, его можно хорошо разглядеть на фото. Отверстие образуется в виде щели, которая образуется по внутреннему краю мышцы в зоне ключицы. В редких случаях, за свищевым отверстием просматривается канал, который идет к миндалинам или даже к небной дуге.

Срединный и боковой свищи образуются после прорыва кисты. В результате, из отверстия выделяется серозно-гнойная слизь. Отделяемое не дает организму восстановиться самостоятельно, без помощи врачей.

Причины

Врожденная патология, определяемая как свищ на шее, у ребенка может проявиться уже в возрасте пяти или семи лет. Гораздо реже удается выявить плотное образование в области подъязычной кости у детей младших возрастных категорий. Это объясняется тем, что киста располагается глубоко, а органы шеи неправильно сформированы.

Возникает боковой или срединный свищ в результате:

Воспалительного процесса в верхних органах дыхания;
Воспаления в ротовой полости;
Инфекции.

Если кисту вскрыть на стадии воспаления, то на этом месте начинается формироваться свищ, из которого постоянно будет выходить специфичная жидкость. Именно она, регулярно раздражая свищевой ход, не позволяет ему заживать.

Киста у ребенка иногда сочетается с другими наследственными дефектами шеи:

Околоушный свищ;
Недоразвитая ушная раковина;
Деформированная поверхность носа.

Свищевой канал может неожиданно открыться на любом участке шеи. Иногда на стенках канала встречаются ткани щитовидной или зобной железы, лимфоидные наросты.

Диагноз заболевания устанавливается при помощи рентгенографии в медицинском учреждении путем введения в свищевой канал контрастного вещества. Если сделать рентгенографии нет возможности, то производится детальный осмотр, учитывая индивидуальные генетические аномалии. Типичные варианты представлены на фото.

Симптомы

Первым признаком заболевания выступают спонтанные выделения слизи из отверстия на шее ребенка. Выделения носят застойный характер, вследствие чего в проходе размножаются бактерии, что в результате, дает толчок к возникновению воспалительного процесса.

Визуально свищ шеи, как небольшая опухоль, эластичная на ощупь и болезненная при пальпации. Размеры опухоли могут быть различными от горошины до сливы средней величины. Опухоль хорошо заметна при глотании: двигается вверх и вниз, кожный покров над ней остается неизменным.

Боковой свищ шеи встречается намного чаще, поэтому заметить его и осмотреть нетрудно. Иногда свищ может закрываться, слизь некоторое время перестает выделяться. Считать, что ребенок выздоровел – нельзя, через некоторое время случится рецидив, который будет беспокоить сильнее.

Типичные симптомы:

Формирование происходит на эмбриональной стадии развития организма, но проявляется болезнь намного позднее;
Нарост развивается и растет медленно;
Типичная локализация определяется визуально;
Болевые ощущения в области расположения свища, видимые нарушения кожного покрова;
Симптомы могут возникнуть в результате травмы или любого воспалительного процесса;
Общие симптомы, характеризующие гнойное воспаление, ухудшение состояния, повышение температуры тела.

Как лечить заболевание

Когда установлен точный диагноз, возникает вопрос: можно ли вылечить свищ шеи без хирургического вмешательства? Ответ всегда однозначный: нет, это невозможно. Воспаленные свищевые каналы, с нагноением в начале лечения следует нейтрализовать. Для этого применяется противовоспалительная терапия, гнойник вскрывается. По окончании воспалительной стадии, делается операция.

Лечение свища шеи – малая операция, которая проводится в плановом порядке.

Свищевой ход на шее иссекается полностью вместе с кистой. Иногда требуется удалить и часть, прилегающей к кисте, подъязычной кости. Выполняется оперативное вмешательство под общим наркозом, исключая риск возникновения осложнений. Важно, во время операции, не нарушить целостность канала, поэтому при его большой длине, иногда приходится делать два надреза на поверхности кожи. Разрезы делаются вокруг отверстия.

Читайте также:

По статистическим данным, операция по удалению свища на шее, проводится всегда успешно, без осложнений. Главное, на что следует обратить внимание, это возможные кровотечения. Дети переносят процедуру легко и быстро восстанавливаются после лечения. Рубцы исчезают через три или четыре месяца, в этот период рекомендуется пройти дополнительно ультразвуковое обследование. Придерживаясь профилактических правил, можно избежать рецидива.

Рекомендуем к прочтению:

Стоит отметить, что откладывать операцию по удалению кисты и свищевого канала специалисты не рекомендуют. Лучше ее провести в раннем детском возрасте, чтобы в дальнейшем не травмировать психику малыша.

Профилактика

Предотвращение инфекционных заболеваний – это главное, что нужно помнить, осуществляя профилактику шейного свища. Если свищ шеи – это серьезная генетическая аномалия, которая была выявлена до появления первых признаков воспаления, то рекомендуется регулярное обследование у терапевта, чтобы не пропустить начальную стадию.

После хирургического вмешательства следует неукоснительно соблюдать правила асептики: делать перевязки на шее; принимать назначенные препараты; следить за тем, чтобы оперированный участок оставался сухим.

Следует регулярно поддерживать иммунную систему с учетом индивидуальных особенностей организма.

К врожденным опухолеподобным образованиям челюстно-лицевой области и шеи у детей относятся дермоидные и эпидермоидные кисты, срединные и боковые кисты (свищи) шеи, а также свищи околоушной области и др.

Дермоидная киста - врожденное дизонтогенетическое образование, исходящее из эктодермы в результате порока ее развития. Клинически дермоидные кисты локализуются чаще всего по линиям сращения, где в стадии эмбрионального развития организма находились щели или складки эктодермы. В челюстно-лицевой области дермоиды могут располагаться на дне полости рта по средней линии, под языком, у корня носа между бровями, около крыльев носа, в области верхне-наружного края орбиты и реже в других местах. Клинически дермоид представляет собой образование округлой формы, эластичное, безболезненное при пальпации, не спаянное с кожей и окружающими тканями. Кожа и слизистая над ним в цвете не изменены. Однако при локализации в области корня носа и верхне-наружного края орбиты образование интимно связано с надкостницей. В этом случае его следует дифференцировать от мозговой грыжи путем диагностической пункции, рентгенологического обследования и консультации у нейрохирурга. Растет дермоид медленно, незаметно, практически не нагнаивается. Как правило, дермоидные кисты дна полости рта обнаруживаются у детей старшего возраста, когда опухоль достигает больших размеров. Оболочка дермоидной кисты представлена дермой, т.е. построена так же, как кожа, и имеет волосяные луковицы, сальные и потовые железы. Дермоидные кисты внутри содержат продукты жизнедеятельности кожи: кожное сало, волосы, слущенный эпидермис, примесь серозной жидкости, кристаллы холестерина.

Лечение дермоидных кист исключительно хирургическое - удаление образования вместе с оболочкой (цистэктомия). Оперативный доступ определяется особенностями локализации кисты.

Эпидермоидная киста - это врожденное дизонтогенетическое образование эктодермальной природы, образующееся из отшнуровавшегося эпителия в период смыкания жаберных дуг. Таким образом, эпидермоидная киста по механизму возникновения ничем не отличается от дермоидной кисты. Встречаются они несколько чаще, чем дермоидные кисты. Локализуются преимущественно в области переднего отдела дна полости рта. Клинически представляют собой мягкое, безболезненное образование, не спаянное с кожей и окружающими тканями. Кожа над кистой в цвете не изменена. Растет она медленно, практически не нагнаивается. Оболочка эпидермоидной кисты тонкая и покрыта многослойным плоским эпителием (эпидермисом). Содержимое кисты - жидкость желтого цвета с кристаллами холестерина и слущенными клетками эпителия (чешуйки кератина). Для уточнения диагноза возможно УЗИ, пункционная биопсия, а также контрастная цистография. Это позволяет определить объем образования и его локализацию с целью составления плана оперативного вмешательства. Эпидермоидную кисту следует дифференцировать в первую очередь с ранулой и (или) кистой подчелюстной слюнной железы, а также с кистозной формой лимфангиомы. Лечение эпидермоидных кист хирургическое - удаление образования вместе с оболочкой (цистэктомия). Так как оболочка кисты тонкая, то операция несколько сложнее, чем при удалении дермоида.

Срединная киста (свищ) шеи - это врожденное образование, развивающееся из остатков нередуцированного щитовидно-язычного протока, который имеется у эмбриона при развитии щитовидной железы. При нормальном развитии плода в конце 4-ой недели внутриутробного развития этот проток подвергается обратному развитию и постепенно полностью исчезает, оставляя в области корня языка слепое отверстие. Если же щитовидно-язычный проток полностью не редуцирует, он - источником возникновения срединных кист и свищей шеи. В детском возрасте патология встречается очень часто.

Срединные кисты шеи могут локализоваться на любом участке щитовидно-язычного протока: как от слепого отверстия языка до подъязычной кости, так и ниже - от тела подъязычной кости до перешейка щитовидной железы (значительно чаще). Киста растет медленно, безболезненно, но имеет склонность к нагноению или воспалению, чем часто проявляет себя клинически. При воспалении ее следует дифференцировать в первую очередь с лимфаденитом подподбородочной области. Клинически (вне воспаления) - это мягкое, эластичное образование округлой формы, не спаянное с кожей и окружающими тканями, но имеющее тесную связь с телом подъязычной кости. Диагностируется обычно не ранее 2-3-летнего возраста. Локализуется по средней линии шеи на уровне подъязычной кости выше или (чаще) ниже ее. При глотании образование смещается только вверх, вслед за подъязычной костью. Для уточнения диагноза возможно проведение УЗИ, диагностической пункции (киста содержит светлый тягучий секрет) или контрастной цистографии.

Лечение срединных кист шеи хирургическое. Поперечным разрезом на уровне тела подъязычной кости выделяют оболочку кисты и резецируют часть тела подъязычной кости, с которым оболочка кисты тесно спаяна. В ряде случаев свищевой ход, идущий от кисты, может перфорировать тело подъязычной кости и продолжаться до "слепого" отверстия корня языка. В этом случае свищ также следует полностью иссечь.

Срединный свищ шеи - врожденное образование, по механизму возникновения ничем не отличающееся от срединной кисты шеи. Диагностируется сразу после рождения или же в первые месяцы или годы жизни ребенка. Во многих случаях свищ образуется вторично, при нагноении срединной кисты шеи. Однако врожденный свищ шеи может быть и самостоятельным заболеванием. Наружное отверстие свища находится обычно ниже тела подъязычной кости, ближе к средней линии шеи. Кожа вокруг устья свища мацерирована, гиперемирована, иногда рубцово изменена. При пальпации определяется тяж, ведущий к телу подъязычной кости. Устье свища периодически открывается, и из свища выделяется слизистый секрет, иногда с гноем в небольшом количестве. Свищ может быть полным (от кожи на шее до "слепого" отверстия языка) и неполным, внутренним или наружным (от кожи на шее или от корня языка до тела подъязычной кости). При полном свище введенная на шее 1% метиленовая синь изливается из "слепого" отверстия языка в полость рта. Для уточнения диагноза и составления плана оперативного вмешательства возможно проведение контрастной фистулографии. Лечение срединных свищей шеи хирургическое - иссечение свища на всем протяжении с резекцией части тела подъязычной кости.

Боковая киста (свищ) шеи - это врожденное образование бронхиогенного происхождения, исходящее из эпителиальных остатков жаберных дуг или зобно-глоточного протока. Рудиментарные эпителиальные остатки жаберного аппарата второй жаберной щели или третьего глоточного кармана и зобно-глоточного протока в боковых отделах шеи долго сохраняются в латентном состоянии. Несмотря на то, что образование врожденное, проявляется оно клинически чаще в подростковом возрасте под влиянием воспаления, травмы или желез внутренней секреции. Растут кисты медленно, локализуются в средней трети шеи в области "сонного" треугольника, впереди кивательной мышцы. Клинически образование мягкое, безболезненное, округлой формы, не спаянное с кожей и окружающими тканями, различного размера (от 3-4 см и более). Кожа над ним в цвете не изменена. Однако боковые кисты шеи имеют склонность к нагноению, симулируя в этом случае клинику абсцесса или флегмоны боковой поверхности шеи. После вскрытия кисты или самостоятельного прорыва гноя может сформироваться боковой свищ шеи. Для уточнения диагноза возможно проведение УЗИ, диагностической пункции и (или) контрастной цистографии. В полости кисты содержится жидкость желтоватого цвета. При цитологическом исследовании пунктата выявляется эпителиальные клетки с признаками ороговения, лимфоциты, кристаллы холестерина. Дифференцировать боковые кисты шеи следует с лимфаденитом, кистозной формой лимфангиомы, аневризмой сосудов шеи, опухолями околоушной и подчелюстной слюнной железы и др.

Лечение боковых кист шеи хирургическое - цистэктомия, т.е. удаление кисты вместе с оболочкой. Поскольку оболочка кисты тесно связана с сосудисто-нервным пучком шеи, особенно с внутренней яремной веной, операция представляет собой определенные сложности. При воспалении кисты вначале проводят мероприятия, направленные на купирование воспалительного процесса, а затем (в спокойном периоде) проводят цистэктомию.

Боковой свищ шеи - это врожденное образование, исходящее из тех же эмбриональных зачатков, что и киста. Образуется чаще всего вторично, в результате нагноения кисты, но может быть и первично-врожденным заболеванием. В этом случае клинически он проявляется значительно раньше кист, иногда в первые месяцы жизни ребенка. Различают полные и неполные боковые свищи шеи. При полном свище он продолжается от кожи боковой поверхности шеи до небной миндалины или боковой поверхности глотки. Неполный свищ слепо заканчивается в мягких тканях шеи. Из устья свища, которое расположено впереди кивательной мышцы в средней и нижней трети ее, периодически выделяется жидкость, содержащая слущенный эпителий и лимфоидные элементы. Кожа вокруг устья мацерирована, гиперемирована, часто рубцово изменена. Для уточнения диагноза и составления плана хирургического лечения возможно проведение контрастной фистулографии. С целью диагностики в устье свища, впереди кивательной мышцы, можно ввести 1% раствор метиленовой сини, который может выливаться в области небной миндалины. Это свидетельствует о том, что свищ полный.

Лечение боковых свищей шеи хирургическое - иссечение свища на всем протяжении. Операция, особенно при полных свищах, часто представляет собой значительные трудности. Для успешного проведения операции в свищ до операции вводят 1% раствор метиленового синего. При неполном иссечении свища возможен рецидив заболевания.

Врожденные свищи околоушной области обнаруживаются обычно сразу же после рождения ребенка. Заболевание нередко носит наследственный характер. Локализуются свищи чаще в предушной области, обычно впереди основания завитка ушной раковины. Иногда свищи сочетаются с добавочными рудиментами ушной раковины. При пальпации из свища выделяется салоподобная масса в небольшом количестве. При пальпации и зондировании можно определить, что свищевые ходы от устья на коже направляются кзади до хрящевого отдела наружного слухового прохода. Иногда свищевой ход открывается в наружный слуховой проход. Свищи склонны к воспалению, в результате чего кожа вокруг устья свища гиперемирована, мацерирована. Дифференциальная диагностика проводится со слюнными свищами и подкожной гранулемой.

Лечение свищей околоушной области хирургическое - иссечение свищей на всем протяжении, часто с участком хрящевой основы наружного слухового прохода, что значительно усложняет операцию. Ее целесообразно проводить в дошкольном возрасте (4-5 лет).

Боковой свищ шеи

Спрашивает: Надежда, Москва

Пол: Женский

Возраст: 8 мес.

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, моей дочке 8 месяцев. У нее врожденный боковой свищ шеи, который выглядит просто как втянутый укол у основания шеи. Никто из врачей ни в роддоме, ни в поликлинике не обращал на это внимание. А мы и не спрашивали, решив для себя, что это что-то типа родинки. Но в 6 мес. Из этой точки иногда стала выделяться капелька жидкости. Воспаления и припухлости нет. Спросили у врача, он направил к хирургу. Хирург сказал, что нужно оперировать под общим наркозом, но после года. Проконсультировались у разных врачей. Кто говорит, что оперировать нужно обязательно, кто, если только будет беспокоить. И возраст называют разный: 1,5 года, 3 года, 5 лет и даже после 7, иначе может возникнуть рецидив. В Интернете тоже мнения разные. Например, пишут, что для точной диагностики нужно сделать УЗИ шеи, но ни один врач нам УЗИ не назначил, считая его неинформативным. Мы в растерянности.
Ответьте, пожалуйста, в каком возрасте все-таки лучше делать операцию ребенку, чтобы избежать рецидивов и осложнений? Может ли УЗИ отменить диагноз свища? А главный вопрос: где в Москве лучше прооперировать ребенка по этому поводу?

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Оперировать нужно обязательно, оперировать желательно в возрасте 3-5 лет, чем старше возраст тем проще дифференцировать ткань свища, но с ростом ребенка растет и сам свищ, поэтому сложнее его убрать из одного разреза, считается оптимальным 3-5 лет. Рецидивы и осложнения не зависят от возраста ребенка, рецидив или осложнение может быть при плохой технике хирурга или других обстоятельств. УЗИ в данной патологии не информативное, но хуже от него не будет, можно сделать при желании. Где ищите сами я не из вашего региона.

Поиск по сайту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.62% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Среди них различают бранхиальные (от греч. branhia - жабры) и тиреоглоссальные кисты и свищи. Возникновение бранхиальной кисты и свища связано с аномалией развития 1-й и 2-й жаберных щелей и дуг. Тиреоглоссальная киста и свищ образуются вследствие неполной редукции у эмбриона щитовидно-язычного протока. Врожденные кисты и свищи встречаются сравнительно редко и составляют около 5 % всех новообразований лица и челюстей. Аномалия жаберных щелей наблюдается чаще тиреоглоссальной (соответственно 61 и 39 % случаев).

Врожденные кисты наблюдаются в основном у детей и лиц молодого возраста. Клиническое течение бранхиальных и тиреоглоссальных кист и свищей сходно, однако они имеют свои характерные особенности, обусловленные локализацией.

Киста увеличивается медленно, в течение нескольких лет. Определяется в виде безболезненного ограниченного образования округлой или овальной формы, эластической консистенции, не спаянного с кожей. Кисту обнаруживают случайно либо при возникновении воспаления. В случае присоединения специфической микрофлоры (микобактерии туберкулеза, актиномицеты) диагностика затрудняется.

Врожденные свищи могут быть полными, при этом имеется два выводных отверстия: наружное - на коже, внутреннее - на слизистой оболочке полости рта, и неполными - с одним устьем, наружным или внутренним. В диагностике свищей имеет значение контрастная фистулография с помощью йодолипола. Она позволяет определить направление, протяженность и наличие ответвлений свища, знание которых необходимо при хирургическом лечении.

Бранхиальные кисты и свищи. При патологии 1-й жаберной щели возникает киста или свищ околоушной области, наружного слухового прохода и ушной раковины. Аномалия развития 2-й жаберной щели ведет к формированию боковой кисты или свища шеи. Бранхиальные кисты и свищи околоушной области встречаются значительно реже (11 %) боковых кист и свищей шеи (89 %).

Киста и свищ околоушной области. Киста располагается под основной массой околоушной слюнной железы или в позадичелюстной области над стволом лицевого нерва и часто имеет связь с хрящевым отделом наружного слухового прохода. Клинические проявления такие же, как при доброкачественной опухоли или кисте околоушной слюнной железы.

Бранхиальный свищ с выводным отверстием на коже, расположенным впереди основания завитка ушной раковины, называют предушным.Часто он бывает двусторонним. Отмечается роль наследственного фактора в его образовании.

Свищ позадичелюстной области образуется в результате самостоятельного или оперативного вскрытия нагноившейся бранхиальной кисты, наружное отверстие его располагается между углом нижней челюсти и передним краем кивательной мышцы. При полных предушном и позадичелюстном свищах второе отверстие открывается на коже хрящевого отдела наружного слухового прохода, при неполном свище стенки последнего вплетаются в него. Отмечается малоподобное отделяемое из свища, окружающая кожа нередко мацерируется. Микроскопически внутренняя выстилка свища и кисты околоушной области представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Боковая киста и свищ шеи. Киста наблюдается чаще, чем свищ (9:1). Она имеет типичную локализацию, располагается в верхней трети шеи, впереди кивательной мышцы, на сосудисто-нервном пучке, непосредственно примыкает к внутренней яремной вене, представляет собой ограниченное округло-овальной формы образование. При пальпации - эластической консистенции с признаками флюктуации, безболезненная, несколько подвижная, с кожей не спаяна. Особенно хорошо контурируется при повороте головы больного в противоположную сторону. Содержимое кисты представляет собой мутную жидкость грязно-белого цвета, при цитологическом исследовании которой определяется оксифильная мелкозернистая масса с элементами многослойного плоского эпителия и значительным количеством лимфоцитов. При инфицировании киста становится болезненной и быстро увеличивается. Нередко воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани. В таких случаях кисту трудно дифференцировать от лимфаденита, аденофлегмоны. Ненагноившуюся боковую кисту дифференцируют от внеорганных опухолей шеи (невриномы, липомы), лимфогранулематоза и др. Микроскопически стенка кисты выстлана многослойным плоским эпителием.

Диагностика боковой кисты основывается на анамнестических и клинических данных. Получение при пункции большого количества характерного содержимого (5-30 мл) и данные цитологического исследования позволяют подтвердить диагноз боковой кисты.

Боковой свищ шеи бывает односторонним и редко двусторонним. Обнаруживается в одних случаях при рождении ребенка, в других случаях является исходом вскрытия нагноившейся боковой кисты шеи. Наружное устье свища располагается на коже боковой поверхности шеи соответственно переднему краю кивательной мышцы. Внутреннее устье полного бокового свища имеет постоянную локализацию в верхнем полюсе небной миндалины. В глубине свищ проходит между наружной и внутренней сонными артериями.

Клинически наружное устье свища может быть точечным или расширенным с выбухающими грануляциями, иногда покрытыми мокнущими корками. Определяются гиперпигментация и мацерация кожи вокруг свища вследствие постоянного выделения из него желтоватой тягучей жидкости. При наличии полного бокового свища больные часто указывают в анамнезе на рецидивирующую одностороннюю ангину, при осмотре определяется увеличение миндалины соответствующей стороны.

Боковой свищ шеи нужно дифференцировать от срединного свища, наружное устье которого иногда бывает смещенным в сторону от средней линии, и специфического воспалительного процесса.

Микроскопическая картина выстилки свища соответствует строению стенки боковой кисты шеи.

Тиреоглоссальная киста и свищ имеют типичную локализацию по средней линии шеи, в связи с чем их также называют срединными.

Тиреоглоссальная киста располагается по средней линии шеи в под- или надподъязычной области и в корне языка. При локализации на шее определяется плотное образование, диаметром не более 2 см, округлой формы, с четкими границами, эластической консистенции, с кожей не спаянное. При пальпации отмечаются безболезненность, ограниченная подвижность, спаянность с телом подъязычной кости, которая четко обнаруживается при глотании. При кисте корня языка последний приподнят, отмечаются нарушение речи и затруднение глотания.

Инфицирование содержимого кисты приводит к болезненности, отеку, инфильтрации окружающих тканей. В этих случаях клиническая картина напоминает таковую при лимфадените или абсцессе. При частых рецидивах абсцесса языка следует подозревать наличие кисты в его корне.

Содержимое тиреоглоссальной кисты представляет собой мутную желтоватую тягучую жидкость. Цитологическим исследованием установлено наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. Эпителий оболочки кисты, как и выстилка срединного свища, имеет эндодермальное происхождение.

Тиреоглоссальный свищ возникает, как правило, после самопроизвольного или оперативного вскрытия срединной кисты шеи. Наружное устье свища располагается на коже по средней линии шеи, преимущественно между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Кожа часто в рубцах, иногда вокруг свища разрастаются грануляции. Отделяемое скудное слизеподобное. При полном свище внутреннее устье располагается в области foramen coecum

Тиреоглоссальный свищ проходит по средней линии шеи, прободает тело подъязычной кости и под углом 40-45о направляется к слепому отверстию языка. Пальпаторно свищевой ход, так же как и срединная киста шеи, всегда связан с телом подъязычной кости. Определяется это следующим образом. Удерживая пальцем свищ или кисту, просят больного проглотить слюну, при этом смещение вместе с подъязычной костью фиксированных образований свидетельствует о наличии тиреоглоссального свища или кисты.

Дифференциальную диагностику срединной кисты и свища проводят со специфическим воспалительным процессом, лимфаденитом, дермоидной кистой, со струмой языка или аденомой дистопированной щитовидной железы.

Лечение - полное иссечение кисты с капсулой. При наличии воспаления операцию осуществляют после его ликвидации. Кисту позадичелюстной области удаляют через разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, и отступя от него на 1,5-2 см, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Для удаления боковой кисты шеи проводят разрез кожи над кистой по переднему краю кивательной мышцы либо по верхней шейной складке. При тиреоглоссальной кисте рассекают кожу по верхней или средней складке шеи, удаление кисты сочетают с резекцией тела подъязычной кости. Кисту корня языка в зависимости от размеров оперируют либо внутриротовым, либо наружным подходом.

Иссечению свища предшествует заполнение его перед операцией 1 % водным раствором метиленового синего. При этом стенка свища окрашивается и хорошо прослеживается во время удаления. Операция заключается в иссечении свища с его ответвлениями. Проводят разрез, окаймляющий наружное устье свища, его отпрепаровывают и выделяют свищ. Удаление предушного и позадичелюстного свищей завершается иссечением хрящевого отдела наружного слухового прохода. Операция при полном боковом свище шеи сопряжена с определенными трудностями, связанными с топографическим взаимоотношением свища и сосудисто-нервного пучка шеи: свищевой ход проходит в ложе его между наружной и внутренней сонными артериями. Иссечение тиреоглоссального свища, как и кисты, сопровождается резекцией тела подъязычной слюнной железы.

"Хирургическая стоматология" под редакцией Робустовой Т.Г.

Издание четвертое. Москва "Медицина" 2010

Клинические случаи:

СРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ

Боковой свищ шеи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Боковой свищ шеи - образование, которое является остатком зобно-глоточного протока. Нижний конец данного протока слепо заканчивается, образуя вилочковую железу. Оставшаяся часть протока остается в виде нескольких сегментов или совсем исчезает. Если часть протока сохранилась, то из него развивается боковая киста, которая потом инфицируется, прорывается и образуется боковой свищ шеи.

Свищи бывают врожденными и нередко встречаются в течение первых месяцев жизни детей (об этом читайте здесь: свищ на шее у ребенка). Иногда они возникают у лиц среднего возраста. Свищи находятся сбоку шеи на внутреннем крае грудинно-ключично сосцевидной мышцы от нижней челюсти до вырезки грудины.

Наружное отверстие может быть одиночным, но бывает двойным и тройным. Боковые свищи бывают полными, когда наружное отверстие сообщается с полостью глотки. Наружные неполные, если наружное отверстие не сообщается с полостью глотки. Внутренние неполные, когда свищ сообщается с полостью глотки, не имея наружного отверстия.

Симптомы

Из наружного отверстия свища отделяется скудное серозное отделяемое. В случае воспаления начинает выделяться гной, кожа вокруг свища воспалена. Если происходит закупорка наружного хода, то отделяемое скапливается и появляется грыжевое выпячивание сбоку шеи. Когда свищ внутренний неполный в свищевом канале скапливается пищевое содержимое, которое начинает гнить и появляется неприятный гнилостный запах из ротовой полости. Может развиться абсцесс или флегмона шеи . Стенки свищевого хода обычно плотные и хорошо прощупываются.

Диагностика

Диагностика не представляет затруднений и основывается на типичных жалобах пациентов. Для выявления протяженности свища его зондируют специальным зондом, проводят рентгеноконтрастную фистулографию (в свищевой ход вводят контрастное вещество, затем проводится рентгенографическое исследование), также вводят в свищ вкусовое или красящее вещество. Если ощущается вкус или появляется красящее вещество в ротовой полости, то это говорит о наличие полного свища. Длина свищевого канала колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Внутренний выход свища в ротовую полость можно увидеть путем надавливанием шпателя на язык книзу. Тем не менее, нужно дифференцировать боковой свищ шеи со свищами туберкулезной этиологии или свищами возникшие в результате распада опухолей, гнойного воспаления лимфатических узлов шеи.

Лечение

Лечение свищевого канала хирургическое. Перед операцией свищевой канал заполняется раствором метиленового синего. Это делается для того, чтобы во время операции иссечения свища, его ход и его ответвления полностью визуализировались. Проводится поперечный разрез у наружного свищевого хода. Мягкие ткани тупо раздвигаются, свищевой ход иссекается скальпелем. Полное иссечение свища предупреждает в дальнейшем рецидивы и ведет к полному выздоровлению. Операция проводится под общим наркозом и сопряжена с определенными сложностями, так как в зоне свищевого канала находятся мощные кровеносные сосуды (наружная и внутренняя сонная артерия).

Растяжение мышц шеи

Растяжение шейных мышц

Шейный отдел позвоночника - это часть позвоночного столба, состоящая из семи костных позвонков, переложенных гибкими хрящевыми дисками.

Позвоночный канал - это вместилище спинного мозга, отвечающего за нервные обеспечения всего тела в процессе движения. Именно благодаря ему происходит свободное движение шеи и головы.

Растяжение мышц - это одна из самых распространённых травм шеи, к которым необходимо относиться очень серьёзно.

Абсцессы и флегмоны лица и шеи

Абсцесс - воспаление (гнойное) тканей и их расплавление с образованием полости, заполненной детритом. Он может образоваться в клетчатке, мышцах, костях, паренхиматозных органах и между различными органами. Абсцесс может протекать, как самостоятельно, так и быть осложнением основной болезни.

Растяжение связок шеи

Стабильность всех отделов позвоночника осуществляется с помощью многих механизмов, в том числе и с помощью дополнительной фиксации связками - передней и задней продольными, которые тянутся от шеи до крестца. Одна из них идет по передней поверхности тела позвонка, вторая - по задней. Кроме этого, первый и второй шейные позвонки дополнительно фиксированы между собой крестообразной связкой и крыловидной связкой; первый позвонок и затылочная кость также соединяются связками.

Срединный свищ на шее у ребенка. Кисты и свищи шеи у детей