Anormal uterin qanaxma. Anormal uterin qanaxmaların növləri və müalicəsi

– endokrin bezlər tərəfindən cinsi hormonların istehsalının pozulması ilə bağlı uşaqlıq yolundan patoloji qanaxma. Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmalar (yetkinlik dövründə), menopoz qanaxmaları (yumurtalıq funksiyasının sönmə mərhələsində), reproduktiv dövr qanaxmaları var. Menstruasiya zamanı itirilən qan miqdarının artması və ya menstruasiya müddətinin uzadılması ilə ifadə edilir. Metorragiya kimi özünü göstərə bilər - asiklik qanaxma. Dəyişən amenore dövrləri (6 həftədən 2 və ya daha çox aya qədər) və ardınca müxtəlif gücdə və müddətdə qanaxma ilə xarakterizə olunur. Anemiyanın inkişafına səbəb olur.

Ümumi məlumat

Disfunksional uterin qanaxma (qəbul edilmiş abbreviatura - DUB) yumurtalıq disfunksiyası sindromunun əsas təzahürüdür. Disfunksional uşaqlıq qanaxması acyclicity, menstruasiya uzun gecikmələr (1,5-6 ay) və uzun qan itkisi (7 gündən çox) ilə xarakterizə olunur. Yuvenil (12-18 yaş), reproduktiv (18-45 yaş) və menopauza (45-55 yaş) dövrlərində disfunksional uşaqlıq qanaxmaları var. Uterin qanaxma qadın cinsiyyət orqanlarının ən çox görülən hormonal patologiyalarından biridir.

Yuvenil disfunksional uşaqlıq qanaxması adətən hipotalamus-hipofiz-yumurtalıqlar-uşaqlıq şöbələrinin siklik funksiyasının yetişməməsi nəticəsində baş verir. Reproduktiv yaşda yumurtalıqların disfunksiyası və uşaqlıq qanaxmasının ümumi səbəbləri reproduktiv sistemin iltihabi prosesləri, endokrin vəzilərin xəstəlikləri, hamiləliyin cərrahi dayandırılması, stress və s. funksiyası.

Ovulyasiyanın mövcudluğuna və ya olmamasına əsasən, ovulyasiya və anovulyator uterin qanaxma fərqlənir, sonuncular təxminən 80% təşkil edir. Hər yaşda uterin qanaxmanın klinik mənzərəsi uzun müddətli qanaxma ilə xarakterizə olunur, menstruasiya əhəmiyyətli bir gecikmədən sonra görünür və anemiya əlamətləri ilə müşayiət olunur: solğunluq, başgicəllənmə, zəiflik, baş ağrısı, yorğunluq və qan təzyiqinin azalması.

DMK inkişaf mexanizmi

Disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması hipotalamus-hipofiz sistemi tərəfindən yumurtalıq funksiyasının hormonal tənzimlənməsinin pozulması nəticəsində inkişaf edir. Folliküllərin yetişməsini və yumurtlamasını stimullaşdıran hipofiz bezinin gonadotropik (follikul stimullaşdırıcı və luteinləşdirici) hormonlarının ifrazının pozulması follikulogenez və menstrual funksiyanın pozulmasına səbəb olur. Bu zaman yumurtalıqda olan follikul ya yetişmir (follikulyar atreziya), ya da yetkinləşir, lakin ovulyasiya olmadan (follikulun davamlılığı) və deməli, sarı cisim əmələ gəlmir. Hər iki halda, bədən hiperestrogenizm vəziyyətindədir, yəni uterus estrogendən təsirlənir, çünki sarı cisim olmadıqda progesteron istehsal olunmur. Uterus dövrü pozulur: endometriumun uzunmüddətli, həddindən artıq böyüməsi (hiperplaziya), sonra isə onun rədd edilməsi, ağır və uzun müddətli uterin qanaxma ilə müşayiət olunur.

Uterin qanaxmanın müddəti və intensivliyi DUB-da pozulan hemostaz amillərindən (trombositlərin yığılması, fibrinolitik aktivlik və damarların spastisitesi) təsir göstərir. Uşaqlıq yolundan qanaxma qeyri-müəyyən uzun müddətdən sonra öz-özünə dayana bilər, lakin, bir qayda olaraq, yenidən baş verir, buna görə də əsas terapevtik məqsəd DUB-un təkrarlanmasının qarşısını almaqdır. Bundan əlavə, disfunksional uşaqlıq qanaxması zamanı hiperestrogenizm adenokarsinoma, uşaqlıq mioması, fibrokistik mastopatiya, endometrioz və döş xərçənginin inkişafı üçün risk faktorudur.

Yetkinlik yaşına çatmayan DMK

Səbəblər

Yuvenil (pubertal) dövrdə uterin qanaxma digər ginekoloji patologiyalardan daha tez-tez baş verir - demək olar ki, 20% hallarda. Bu yaşda hormonal tənzimləmənin inkişafının pozulmasına fiziki və zehni travma, pis həyat şəraiti, həddindən artıq iş, hipovitaminoz, adrenal korteks və / və ya tiroid bezinin disfunksiyası kömək edir. Uşaqlıq infeksiyaları (suçiçəyi, qızılca, parotit, göy öskürək, məxmərək), kəskin respirator infeksiyalar, xroniki tonzillit, anada mürəkkəb hamiləlik və doğuş və s. də yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmalarının inkişafında təhrikedici rol oynayır.

Diaqnostika

Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmalarının diaqnozu zamanı aşağıdakılar nəzərə alınır:

• anamnez məlumatları (aybaşının tarixi, son menstruasiya və qanaxmanın başlanğıcı)
• ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafı, fiziki inkişaf, sümük yaşı
• hemoglobin səviyyəsi və qan laxtalanma faktorları (tam qan sayı, trombositlər, koaquloqram, protrombin indeksi, laxtalanma vaxtı və qanaxma vaxtı)
• qan serumunda hormon səviyyələrinin göstəriciləri (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4)
• ekspert rəyi: ginekoloq, endokrinoloq, nevroloq, oftalmoloq ilə məsləhətləşmə
• menstruasiya arasındakı dövrdə bazal temperaturun göstəriciləri (bir fazalı menstruasiya monoton bazal temperatur ilə xarakterizə olunur)
• pelvik orqanların ultrasəs məlumatlarına əsaslanan endometrium və yumurtalıqların vəziyyəti (bakirələrdə rektal sensordan və ya cinsi aktiv olan qızlarda vaginal sensordan istifadə etməklə). Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxması olan yumurtalıqların exoqramması, intermenstrual dövrdə yumurtalıqların həcminin artdığını göstərir.
• serla turcica proyeksiyası, echoensefaloqrafiya, beynin EEG, CT və ya MRT ilə kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyasına görə tənzimləyici hipotalamo-hipofiz sisteminin vəziyyəti (hipofiz bezinin şiş lezyonlarını istisna etmək üçün)
• Dopplerometriya ilə qalxanabənzər vəzin və böyrəküstü vəzlərin ultrasəsi
• Ovulyasiyanın ultrasəs monitorinqi (follikulun, yetkin follikulun, ovulyasiyanın, sarı cismin əmələ gəlməsinin atreziyası və ya davamlılığını vizuallaşdırmaq məqsədi ilə)

Müalicə

Uterin qanaxmaların müalicəsində əsas vəzifə hemostatik tədbirlərin həyata keçirilməsidir. Əlavə müalicə taktikası təkrar uterin qanaxmanın qarşısını almağa və menstrual dövrü normallaşdırmağa yönəldilmişdir. Müasir ginekologiya öz arsenalında disfunksiyalı uterin qanaxmanın həm konservativ, həm də cərrahi olaraq dayandırılması üçün bir neçə üsula malikdir. Hemostatik terapiya metodunun seçimi xəstənin ümumi vəziyyəti və qan itkisinin miqdarı ilə müəyyən edilir. Orta dərəcəli anemiyada (hemoqlobin 100 q/l-dən yuxarı olduqda), simptomatik hemostatik (menadion, etamsilat, askorutin, aminokaproik turşu) və uşaqlıq yolunu daraldan (oksitosin) dərmanlar istifadə olunur.

Qeyri-hormonal hemostaz təsirsizdirsə, progesteron preparatları (etinil estradiol, etinil estradiol, levonorgestrel, noretisteron) təyin edilir. Qanlı axıntı adətən dərman dayandırıldıqdan 5-6 gün sonra dayanır. Vəziyyətin mütərəqqi pisləşməsinə səbəb olan ağır və uzunmüddətli uşaqlıq qanaxması (Hb 70 q/l-dən az olan ağır anemiya, zəiflik, başgicəllənmə, huşunu itirmə) ayrıca diaqnostik küretaj və qırıntının patomorfoloji müayinəsi ilə histeroskopiya üçün göstəricidir. Uterus boşluğunun küretajına əks göstəriş qan laxtalanmasının pozulmasıdır.

Hemostazla paralel olaraq antianemik terapiya aparılır: dəmir preparatları, fol turşusu, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, qırmızı qan hüceyrələrinin və təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası. Uterin qanaxmanın sonrakı qarşısının alınması progestin preparatlarının aşağı dozalarda qəbulunu əhatə edir (gestodene, desogestrel, etinil estradiol ilə birlikdə norqestim; didrogesteron, noretisteron). Uşaqlıq yolundan qanaxmanın qarşısının alınmasında ümumi sərtləşmə, xroniki yoluxucu ocaqların reabilitasiyası və düzgün qidalanma da vacibdir. Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmasının qarşısının alınması və müalicəsi üçün adekvat tədbirlər reproduktiv sistemin bütün hissələrinin tsiklik fəaliyyətini bərpa edir.

Reproduktiv dövrün DMC

Səbəblər

Reproduktiv dövrdə disfunksional uterin qanaxma bütün ginekoloji xəstəliklərin 4-5% -ni təşkil edir. Yumurtalıqların disfunksiyası və uşaqlıq qanaxmasına səbəb olan faktorlar nevropsik reaksiyalar (stress, yorğunluq), iqlim dəyişikliyi, peşə təhlükələri, infeksiyalar və intoksikasiyalar, abortlar və hipotalamo-hipofiz sistemi səviyyəsində ilkin pozğunluqlara səbəb olan bəzi dərmanlardır. Yumurtalıqlarda pozğunluqlar yumurtalıq kapsulunun qalınlaşmasına və yumurtalıq toxumasının gonadotropinlərə həssaslığının azalmasına kömək edən yoluxucu və iltihablı proseslərdən qaynaqlanır.

Diaqnostika

Uşaqlıq yolundan qanaxma diaqnozu qoyularkən cinsiyyət orqanlarının üzvi patologiyası (şişlər, endometrioz, travmatik zədələr, spontan abort, ektopik hamiləlik və s.), qanyaradıcı orqanlar, qaraciyər, endokrin vəzilər, ürək və qan damarlarının xəstəlikləri istisna edilməlidir. Uterin qanaxmanın diaqnozu üçün ümumi klinik üsullara əlavə olaraq (anamnez, ginekoloji müayinə), histeroskopiya və materialın histoloji müayinəsi ilə endometriumun ayrıca diaqnostik küretajı istifadə olunur. Əlavə diaqnostik tədbirlər yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxması ilə eynidir.

Müalicə

Reproduktiv dövrdə uterin qanaxma üçün terapevtik taktikalar, alınan qırıntıların histoloji nəticələri ilə müəyyən edilir. Təkrarlanan qanaxma baş verərsə, hormonal və qeyri-hormonal hemostaz aparılır. Gələcəkdə müəyyən edilmiş disfunksiyanı düzəltmək üçün hormonal müalicə menstrual funksiyanı tənzimləməyə və uterin qanaxmanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün təyin edilir.

Uterin qanaxmanın qeyri-spesifik müalicəsi neyropsik vəziyyətin normallaşdırılmasını, bütün əsas xəstəliklərin müalicəsini və intoksikasiyanın aradan qaldırılmasını əhatə edir. Buna psixoterapevtik üsullar, vitaminlər və sedativlər kömək edir. Anemiya üçün dəmir preparatları təyin edilir. Yanlış seçilmiş hormon terapiyası və ya müəyyən bir səbəbə görə reproduktiv yaşda olan uşaqlıq qanaxması dəfələrlə baş verə bilər.

Menopozun DMC

Səbəblər

Premenopozal uterin qanaxma menopoz dövründə qadınlarda ginekoloji patologiyanın 15% -də baş verir. Yaşla hipofiz vəzi tərəfindən ifraz olunan gonadotropinlərin miqdarı azalır, onların sərbəst buraxılması qeyri-müntəzəm olur, bu da yumurtalıq dövrünün pozulmasına səbəb olur (follikulogenez, ovulyasiya, sarı cismin inkişafı). Progesteron çatışmazlığı hiperestrogenizmin inkişafına və endometriumun hiperplastik böyüməsinə səbəb olur. Menopozal uterin qanaxma 30% -də menopoz sindromu fonunda inkişaf edir.

Diaqnostika

Menopozal uterin qanaxmanın diaqnozunun xüsusiyyətləri onları bu yaşda qeyri-müntəzəm olur və metrorragiya kimi baş verən menstruasiyadan fərqləndirmək ehtiyacındadır. Uterus qanamasına səbəb olan patologiyanı istisna etmək üçün iki dəfə histeroskopiya aparmaq daha yaxşıdır: diaqnostik küretajdan əvvəl və sonra.

Küretajdan sonra uşaqlıq boşluğunun müayinəsi endometrioz sahələrini, kiçik submukoz miomaları və uşaqlığın poliplərini aşkar edə bilər. Nadir hallarda uterin qanaxmanın səbəbi hormonal aktiv yumurtalıq şişidir. Ultrasəs, nüvə maqnit və ya kompüter tomoqrafiyası bu patologiyanı müəyyən edə bilər. Uterin qanaxmalarının diaqnozu üsulları onların müxtəlif növləri üçün ümumidir və həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.

Müalicə

Menopoz zamanı disfunksional uterin qanaxma üçün terapiya hormonal və menstrual funksiyaları boğmağa, yəni menopozu təhrik etməyə yönəldilmişdir. Menopoz zamanı uterin qanaxma zamanı qanaxmanın dayandırılması yalnız cərrahi yolla - terapevtik və diaqnostik küretaj və histeroskopiya vasitəsilə həyata keçirilir. Gözləmə taktikası və konservativ hemostaz (xüsusilə hormonal) səhvdir. Bəzən endometriumun kriodestruksiyası və ya uterusun cərrahi çıxarılması aparılır - uterusun supravaginal amputasiyası, histerektomiya.

DMK-nın qarşısının alınması

Disfunksional uterin qanaxmanın qarşısının alınması dölün intrauterin inkişafı mərhələsində, yəni. hamiləlik dövründə başlamalıdır. Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə ümumi gücləndirici və ümumi sağlamlıq tədbirlərinə, xəstəliklərin, xüsusən də reproduktiv sistemin qarşısının alınması və ya vaxtında müalicəsinə, abortların qarşısının alınmasına diqqət yetirmək vacibdir.

Disfunksiya və uterin qanaxma inkişaf edərsə, menstruasiya dövrünün müntəzəmliyini bərpa etməyə və təkrarlanan qanaxmanın qarşısını almağa yönəldilməlidir. Bu məqsədlə, oral estrogen-progestin kontraseptivlərinin təyin edilməsi sxemə uyğun olaraq göstərilir: ilk 3 dövr - 5 gündən 25 günə qədər, sonrakı 3 dövrə - 16 ilə 25 günə qədər menstrual qanaxma. Saf gestagenik preparatlar (Norkolut, Duphaston) 4 aydan 6 aya qədər menstrual dövrünün 16-dan 25-ci gününə qədər uterin qanaxma üçün təyin edilir.

Hormonal kontraseptivlərin istifadəsi yalnız abortların tezliyini və hormonal disbalansın baş verməsini azaltmır, həm də sonsuzluğun anovulyator formalarının, endometrial adenokarsinomanın və döş xərçənginin sonrakı inkişafının qarşısını alır. Disfunksional uşaqlıq qanaxması olan xəstələr ginekoloqun nəzarətində olmalıdırlar.

Anormal uşaqlıq qanaxması (AUB)

0 RUB

Bu, qan itkisinin müddəti və həcmi və/və ya tezliyi ilə normal menstruasiyadan fərqlənən qanaxmadır. Normalda menstrual dövrünün müddəti 24 ilə 38 gün arasında dəyişir, menstrual qanaxmanın müddəti 4-8 gün, ümumi qan itkisi isə 40-80 ml arasında dəyişir. Reproduktiv yaşda BUN 10 - 30%, perimenopozda 50% -ə çatır.

AUB dəmir çatışmazlığı anemiyasının əsas səbəblərindən biridir və qadınların performansını və həyat keyfiyyətini aşağı salır. AUB qadınların ginekoloji xəstəxanalara yerləşdirilmə səbəbləri arasında ikinci yeri tutur və histerektomiyaların və endometrial ablasiyaların 2/3-nin göstəricisi kimi çıxış edir.

Səbəblər

AUB səbəbləri yaşa bağlı xüsusiyyətlərə malikdir. Gənc qızlarda AUB daha çox hemostatik sistemin irsi pozğunluqları və infeksiyalarla əlaqələndirilir. Yeniyetmələrin təxminən 20% -i və ağır menstruasiya ilə reproduktiv yaşda olan qadınların 10% -i fon Willebrand xəstəliyi, trombositopeniya və daha az yaygın olaraq kəskin leykemiya və qaraciyər xəstəliyi kimi qan xəstəlikləri (koaqulopatiyalar) var.

Reproduktiv yaşda AUB səbəblərinə endo- və miometriumun üzvi pozğunluqları (submukoz uşaqlıq mioması, adenomioz, poliplər, hiperplaziya və endometrium xərçəngi), həmçinin qeyri-üzvi patologiyalar (qan laxtalanma sisteminin pozulması, intrauterin aparatlar, xroniki endometrit) daxildir. , ovulyasiya disfunksiyası, dərman qəbul etmək dərmanlar - bəzi antibiotiklər, antidepresanlar, tamoksifen, kortikosteroidlər). Bir çox hallarda səbəb endokrinopatiyalar və nöropsik stressdir (məsələn, polikistik yumurtalıq sindromu, hipotiroidizm, hiperprolaktinemiya, piylənmə, anoreksiya, qəfil kilo itkisi və ya ekstremal idman məşqləri). Hormonal dərman qəbul edərkən sıçrayışlı qanaxma daha çox siqaret çəkən qadınlarda müşahidə olunur ki, bu da qaraciyərdə maddələr mübadiləsinin artması səbəbindən qan dövranında steroid səviyyəsinin azalması ilə əlaqələndirilir.

Perimenopozda AUB anovulyasiya və uterusun müxtəlif üzvi patologiyaları fonunda baş verir. Yaşla, endo- və myometriumun bədxassəli lezyonlarının olma ehtimalı artır.

Klinik təzahürlər

Bozukluğun təbiətindən asılı olaraq AUB-un müxtəlif simptomları fərqləndirilir:

Düzensiz, uzun müddətli uterin qanaxma (menometrorragiya);

Həddindən artıq (80 ml-dən çox) və ya uzunmüddətli menstruasiya (8 gündən çox) müntəzəm fasilələrlə 24-38 gün (menorragiya (hipermenoreya);

Uşaqlıq yolundan qeyri-müntəzəm, intermenstrual qanaxma, adətən (çox vaxt intensiv deyil) (metrorragiya);

24 gündən az aralıqlarla tez-tez menstruasiya (polimenoreya)

Anormal uterin qanaxmanın diaqnozu

Ginekoloq-endokrinoloqun müayinəsi, xəstə şikayətlərinin qiymətləndirilməsi. Bir çox qadın menstruasiya zamanı qan itkisinin miqdarını səhv şərh edir. Məsələn, normal menstrual qan itkisi olan qadınların 50% -i qanaxmanın artmasından şikayətlənir. AUB varlığını aydınlaşdırmaq üçün xəstəyə aşağıdakı suallar verilir:

Anemiya və hemostaz patologiyasının mövcudluğunu müəyyən etmək üçün laboratoriya müayinəsi lazımdır. Çanaq orqanlarının transvaginal ultrasəsi endometriumun vəziyyətini qiymətləndirmək üçün 1-ci sıra diaqnostik prosedur hesab olunur. Sonohisteroqrafiya yüksək diaqnostik əhəmiyyətə malikdir, o, transvaginal ultrasəs ocaqlı intrauterin patologiyanı aydınlaşdırmaq üçün kifayət qədər məlumatlı olmadıqda aparılır. Histeroskopiya və endometrium biopsiyası intrauterin patologiyanın diaqnostikasında, ilk növbədə, xərçəngdən əvvəlki lezyonları və endometrium xərçəngini istisna etmək üçün "qızıl" standart kimi qəbul edilir. 40 ildən sonra AUB olan xəstələrdə endometrial patologiyaya şübhə, uşaqlıq yolu xərçəngi üçün risk faktorlarının olması (piylənmə, PCOS, diabetes mellitus, ailədə kolon xərçəngi) olması tövsiyə olunur.

MRT çoxlu uşaqlıq mioması olduqda, planlaşdırılmış miomektomiyadan, uşaqlıq arteriyasının embolizasiyasından, FUS ablasiyasından əvvəl düyünlərin topoqrafiyasını aydınlaşdırmaq üçün, həmçinin adenomiyozdan şübhələnən hallarda və ya uşaqlıq boşluğunun zəif vizualizasiyası zamanı vəziyyəti qiymətləndirmək üçün tövsiyə olunur. endometriumdan.

Anormal uterin qanaxmanın müalicə üsulları

adına Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzində AUB-un müalicəsi. VƏ. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Kulakov elmi işçi heyətinin fəal iştirak etdiyi müasir beynəlxalq və rus klinik tövsiyələri əsasında həyata keçirilir. Ginekoloji Endokrinologiya şöbəsi. AUB üçün müalicə prinsipləri 2 əsas məqsədi güdür: qanaxmanın dayandırılması və onun residivinin qarşısının alınması. Hər bir konkret vəziyyətdə, dərman müalicəsi təyin edilərkən, yalnız dərmanların effektivliyi deyil, həm də mümkün yan təsirlər, qadının yaşı, hamiləliyə və ya kontrasepsiyaya marağı nəzərə alınır. Üzvi patoloji ilə əlaqəli olmayan AUB üçün qeyri-cərrahi müalicə üsulları istifadə olunur.

Ginekoloq tez-tez diaqnoz və müalicə (AMC) vəzifəsi ilə qarşılaşır. Anormal uterin qanaxma (AUB) ilə bağlı şikayətlər ginekoloqa baş çəkərkən edilən bütün şikayətlərin üçdə birindən çoxunu təşkil edir. ABŞ-da histerektomiya üçün göstərişlərin yarısının anormal uşaqlıq qanaxması (AUB) olması bu problemin nə qədər ciddi ola biləcəyini göstərir.

Hər hansı bir aşkar edə bilməməsi histoloji patoloji histerektomiya zamanı çıxarılan nümunələrin 20%-də belə qanaxmanın səbəbinin müalicə edilə bilən hormonal və ya tibbi şərtlər ola biləcəyini göstərir.

Hər ginekoloq uşaqlıq qanaxmasının (UB) müalicəsinin ən uyğun, sərfəli və uğurlu üsulunu tapmağa çalışmalıdır. Dəqiq diaqnoz və adekvat müalicə uterin qanaxmanın (UB) ən çox ehtimal olunan səbəblərini bilməkdən asılıdır. və onları ifadə edən ən ümumi simptomlar.

Anormal(AUB) reproduktiv yaşda olan qadınlarda normal menstruasiya parametrlərindən kənara çıxan uşaqlıq qanaxmalarını təsvir etmək üçün istifadə edilən ümumi termindir. Anormal uterin qanaxma (AUB) onun mənbəyi uşaqlığın altında yerləşirsə (məsələn, vajinadan və vulvadan qanaxma) qanaxma daxil deyil.

Adətən üçün anormal uterin qanaxma(AUB) uşaqlıq boynundan və ya uşaqlıq dibindən yaranan qanaxmaya aiddir və onları klinik cəhətdən ayırd etmək çətin olduğundan, uşaqlıq yolundan qanaxma zamanı hər iki variant nəzərə alınmalıdır. Anormal qanaxma uşaqlıqda və menopozdan sonra da baş verə bilər.

Normal dedikdə nə nəzərdə tutulur menstruasiya, bir qədər subyektivdir və tez-tez bir qadından digərinə, hətta daha çox bir mədəniyyətdən digərinə fərqlənir. Buna baxmayaraq, normal menstruasiya (eumenoreya) ovulyasiya sikllərindən sonra hər 21-35 gündən bir baş verən, 3-7 gün davam edən və həddindən artıq olmayan uşaqlıq qanaxması hesab olunur.

Üçün qan itkisinin ümumi həcmi normal menstrual dövr 80 ml-dən çox deyil, baxmayaraq ki, menstrual mayedə rədd edilmiş endometrial təbəqənin yüksək tərkibinə görə dəqiq həcmi klinik olaraq müəyyən etmək çətindir. Normal menstruasiya ciddi ağrıya səbəb olmur və xəstənin saatda bir dəfədən çox sanitar yastığı və ya tampon dəyişdirməsini tələb etmir. Normal menstrual axınında görünən laxtalar yoxdur. Buna görə də, anormal uşaqlıq qanaxması (AUB) yuxarıda göstərilən parametrlərdən kənara çıxan hər hansı bir uşaqlıq qanaxmasıdır.

Təsvir üçün anormal uterin qanaxma(AMC) tez-tez aşağıdakı terminlərdən istifadə edir.
Dismenoreya ağrılı menstruasiyadır.
Polimenoreya - 21 gündən az fasilələrlə tez-tez menstruasiya.
Menorragiya - həddindən artıq menstrual qanaxma: axıdmanın həcmi 80 ml-dən çox, müddəti 7 gündən çoxdur. Eyni zamanda, müntəzəm ovulyasiya dövrləri saxlanılır.
Metrorragiya, aralarında nizamsız fasilələrlə menstruasiyadır.
Menometrorragiya - aralarındakı qeyri-müntəzəm fasilələrlə, ifrazatın həcmi və/və ya müddəti həddindən artıq olan menstruasiya.

Oliqomenoreya - menstruasiya ildə 9 dəfədən az baş verir (yəni orta interval 40 gündən çox).
Hipomenoreya - axıdmanın həcmi və ya müddəti baxımından qeyri-kafi (az) menstruasiya.
İntermenstrüel qanaxma, aşkar dövrlər arasında olan uşaqlıq qanaxmasıdır.
Amenoreya ən azı 6 ay menstruasiya olmaması və ya ildə cəmi üç aybaşı dövrüdür.
Postmenopozal uşaqlıq qanaxması, menstrual dövrlərin dayandırılmasından 12 ay sonra uşaqlıq qanaxmasıdır.

Bu cür anormal uterin qanaxmanın təsnifatı(AUB) onun səbəbini və diaqnozunu təyin etməkdə kömək edə bilər. Bununla belə, anormal uterin qanaxmanın (AUB) təqdimatındakı mövcud fərqlər və çoxsaylı səbəblərin tez-tez olması səbəbindən, AUB-nin klinik mənzərəsi bir sıra ümumi xəstəlikləri istisna etmək üçün kifayət deyil.

Disfunksional uterin qanaxma- köhnəlmiş diaqnostik termin. Disfunksional uterin qanaxma, uşaqlıq yolunun patologiyasını müəyyən etmək mümkün olmadıqda, həddindən artıq uşaqlıq qanaxmasını təsvir etmək üçün istifadə edilən ənənəvi bir termindir. Bununla belə, patoloji uterin qanaxma məsələsinin daha dərindən başa düşülməsi və təkmilləşdirilmiş diaqnostik üsulların ortaya çıxması bu termini köhnəlmişdir.

Əksər hallarda uterin qanaxma, uterus patologiyası ilə əlaqəli olmayan, aşağıdakı səbəblərlə əlaqələndirilir:
xroniki anovulyasiya (PCOS və əlaqəli şərtlər);
hormonal dərmanların istifadəsi (məsələn, kontraseptivlər, HRT);
hemostaz pozğunluqları (məsələn, von Willebrand xəstəliyi).

Bir çox hallarda keçmişdə bu kimi təsnif edilirdi disfunksional uterin qanaxma, müasir tibb, yeni diaqnostik üsullardan istifadə edərək, aşağıdakı kateqoriyaların uşaqlıq və sistem xəstəliklərini müəyyən edir:
anovulyasiyaya səbəb olan (məsələn, hipotiroidizm);
anovulyasiya nəticəsində (xüsusilə hiperplaziya və ya xərçəng);
anovulyasiya zamanı qanaxma ilə müşayiət olunur, lakin ya anormal uterin qanaxma (AUB) və ya əlaqəsi olmayan (məsələn, leyomioma) ilə əlaqəli ola bilər.

Klinik nöqteyi-nəzərdən müalicə təyin olunarsa, həmişə daha effektiv olacaqdır uterin qanaxmanın səbəbi(MK). Müxtəlif uşaqlıq qanaxma hallarının (UB) bir qeyri-müəyyən qrupda qruplaşdırılması diaqnostik və müalicə proseslərinə kömək etmədiyinə görə, Amerika Konsensus Paneli yaxınlarda elan etdi ki, “disfunksional uşaqlıq qanaxması” termini artıq klinik tibb üçün lazım deyil.

Təqdimatın təsviri: Anormal uşaqlıq qanaxması: müasir müalicə yanaşmaları və slaydlar

Anormal uşaqlıq qanaxmaları: müalicə və profilaktikaya müasir yanaşmalar, mama-ginekoloq, 1-ci kateqoriya, t.ü.f.d. n. , 1 saylı mamalıq və ginekologiya kafedrasının assistenti, ONMed. O. M. Kalanjovdan

ABNORMAL uterin qanaxma (AUB) reproduktiv yaşda olan qadında normal menstruasiya parametrlərinə cavab verməyən hər hansı uşaqlıq qanaxmasıdır. NB! AUB yalnız bədəndən və serviksdən qanaxma daxildir, lakin vajinadan və vulvadan deyil. Vaşinqton (2005) - “MQM” termininin yenidən nəzərdən keçirilməsi. ÜST, FIGO, ASRM, ACOG, RCOG, ECOG-un dəstəyi ilə müxtəlif ölkələrdə, tibb fakültələrində, klinik təlimatlarda və təlim kitabçalarında başa düşülən “ABNORMAL UTERİN QANAMA” (AUB) hərtərəfli termini tətbiq edilmişdir. Disfunksional uşaqlıq qanaxması (DUB) sistem xəstəlikləri, çanaq orqanlarının üzvi patologiyası və ya hamiləliyin ağırlaşmaları ilə əlaqəli olmayan uşaqlıq yolundan anormal qanaxmadır.

MENSTRUAL SİKLİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ xarakteristikaları qanunauyğunluq (günlər) tezliyi (günlər) müddəti (günlər) qan itkisinin həcmi norması müntəzəm ± 5 24 -38 4,5 -8 normal (80,0 -120,0 ml) 1-ci variant (polimenoreya) ± 20-dən çox sapmaların həddindən artıq variantı 2 (opsomenoreya) yoxdur > 38< 4, 5 сниженный

Hipotalamus Hipofiz vəzi (ön lob) Yumurtalıqlar Qonadotrop lizinq hormonlar (Gn. RG) Qonadotrop hormonlar (FSH, LH) Uşaqlıq endometriumunda siklik dəyişikliklər. Menstruasiya dövrünün tənzimlənməsi Steroid hormonları (E, Pg, A, inhibin)

Qadınların yaş gradasiyası nəzərə alınmaqla ginekoloji xəstəliklərin strukturunda AUB-nin baş vermə tezliyi: 1. Yuvenil uşaqlıq qanaxmaları - 10% 2. Aktiv reproduktiv yaşda AUB - 25 -30% 3. Gec reproduktiv yaşda AUB - 35. -55% 4. Postmenopozda AUB − 55 -60%

Etioloji faktora əsasən AUB təsnifatı (Malkolm Murno - XIX FİGO Konqresi) 1. Uşaqlıq yolunun patologiyası nəticəsində yaranan AUB: endometrial disfunksiya (ovulyasiya qanaxması, xroniki endometrit); uşaqlıq orqanının xəstəlikləri (uterus mioması, endometrial polip, adenomiyoz, endometrial hiperplastik proseslər, endometrium xərçəngi, endometrit, genital TVS, uterusun arteriovenoz anomaliyaları); uşaqlıq boynu xəstəlikləri (servikal endometrioz, endoservikal polip, uşaqlıq boynu xərçəngi, atrofik servisit, uşaqlıq mioması - uşaqlıq boynu variantı); hamiləliklə əlaqəli (spontan abort, plasental polip, trofoblastik xəstəlik, ektopik hamiləliyin pozulması).

Etioloji faktora görə AUB təsnifatı (Malcolm Murno - XIX FİGO Konqresi) 2. Uşaqlıq yolunun patologiyası ilə əlaqəli olmayan AUB: anovulyator qanaxma (yetkinlik dövründə və ya perimenopozda, polikistik yumurtalıqlar, tiroid funksiyasının pozulması, hiperprolaktinemiya, stress, qidalanma pozğunluqları); uşaqlıq əlavələrinin xəstəlikləri (yumurtalıqların rezeksiyasından sonra qanaxma, ooferektomiya); hormonal terapiya fonunda (COCs, progestinlər, HRT).

Etioloji faktora görə AUB təsnifatı (Malkolm Murno - XIX FİGO Konqresi) 3. AUB, sistemli patologiyaya görə: (qan sisteminin, qaraciyərin, böyrəklərin, sinir sisteminin xəstəlikləri). 4. Yatrogen amillərlə əlaqəli AUB: (rezeksiyası, endometriumun elektrik və ya kriodestruksiyası; servikal biopsiya sahəsindən qanaxma, antikoaqulyantların qəbulu). 5. Naməlum etiologiyalı AUB.

Funksional xarakterli AUB 2. Yumurtalıq disfunksiyası ilə əlaqəli 1. Üzvi və ya sistem patologiyası ilə əlaqəli deyil OMT Anovulyator qanaxma Ovulyasiya qanaxması Estrogen qanaxma Progestin qanaxması Çıxış qanaxması Çıxış qanaxması - mütləq hiperestrogeniya (nisbi follikul progeniyası - hiperfollikulyar pozğunluq) ) - uzun müddətli qanaxma - ikitərəfli ooferektomiya - estrogen preparatlarının ləğvi - yetkin follikulların şüalanması - yüksək progesteron/estrogen nisbəti (uzun müddət fəaliyyət göstərən gestagenlər, aşağı estrogen səviyyəsi ilə aşağı dozalı KOK qəbulu) - progesteron səviyyəsinin kəskin azalması (normal). menstruasiya, progesteron istifadəsinin dayandırılması - amenoreya üçün test )

Anovulyator estrogenik sıçrayış qanaxması Hiperestrogenik anovulyasiya FOLLİKUL DƏYƏNMƏSİ Bir və ya bir neçə follikul müəyyən yetkinlik mərhələsinə çatır, lakin yumurtlama baş vermir və sarı cisim əmələ gəlmir. Progesteron sintez olunmur. Follikül bir neçə gündən bir neçə aya qədər mövcuddur və əhəmiyyətli miqdarda estrogen istehsal edir. Yüksək səviyyədə estrogen (mütləq hiperestrogenizm) + Progesteron çatışmazlığı Hipoestrogenik anovulyasiya FOLLİKUL ATREZİYA Follikulyar atreziyada estrogenlər uzun müddət istehsal olunur, lakin nisbətən az miqdarda Aşağı (normaldan aşağı), lakin daimi estrogen səviyyəsi (nisbi hiperestrogenizm) + Progester

Ovulyasiya AMK Bazal temperatur məlumatlarına görə MC-nin 2-ci fazasının qısaldılması (< 10 дней) Уменьшение параметров желтого тела, по данным УЗИ, на 21 -23 день МЦ 1. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) Уменьшение концентрации прогестерона и эстрогена на 7 -8 день после овуляции Недолгосрочное и минимальное действие гестагенов 2. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия Скудные кровянистые выделения, возникающие за 7 -10 дней до предполагаемой менструации Обильные кровотечения на фоне укороченного (реже удлиненного) МЦ 3. Неадекватное отторжение эндометрия

AUB diaqnozu Metorragiya şikayətlərinin doğruluğunun qiymətləndirilməsi əsasında qanaxmanın mövcudluğunun təsdiqi (Yansen metodu) Mərhələ 1 Diferensial diaqnostik axtarışın aparılması və AUB diaqnozunun qoyulması: - xəstəlik tarixi (somatik tarix, menstruasiya tarixi, EGP və koaqulopatiyalar); — tiroid funksiyasının qiymətləndirilməsi; -spekulumda müayinə, uşaqlıq boynunun sitoloji müayinəsi, çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi, histeroskopiya, endometriumun histeroskopiyası (OMT üzvi patologiyası istisna olmaqla) 2-ci mərhələ AUB 3-cü mərhələnin kliniki-patogenetik variantının müəyyən edilməsi.

AUB-un klinik və patogenetik variantları Ovulyasiya Anovulyasiya NLF Hipoestrogenik (nisbi hiperestrogenizm) Hiperestrogenik (mütləq hiperestrogenizm) MC-nin müntəzəm qeyri-müntəzəm xarakteristikası MC-nin müddəti (günlər) 22 -30 35 Endometrium qalınlığı 3 gün MC21 -2 mm)< 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 Гистологическое исследование эндометрия Неполноценная секреторная трансформация Атрофические или пролиферативные изменения Гиперпластические процессы

AUB Hippokratın müalicəsi: “Diaqnoz qoymayana qədər müalicə edə bilməzsiniz” NB! AUB-nin müxtəlif klinik və patogenetik variantlarının müalicəsi ciddi şəkildə fərdi olmalıdır I Mərhələ - qanaxmanın dayandırılması (HEMOSTAZ) II Mərhələ - residiv əleyhinə terapiya və onun vəzifələri: 1. HPA sisteminin fəaliyyətinin bərpası 2. ovulyasiyanın bərpası 3. bərpası. cinsi steroid hormonlarının çatışmazlığı

Mərhələ I - qanaxmanın dayandırılması (HEMOSTAZ) hemostaz 3. Cərrahi hemostaz 2. Hormonal hemostaz 1. Qeyri-hormonal hemostaz

Mərhələ I - qanaxmanın dayandırılması (QEYRİ-HORMONAL HEMOSTAZ) antifibrinolitik preparatlar (plazminogen - plazmin) NSAİİlər (PG sintetaza, PG balansı F 2 a/E 2-ni inhibə edir)

Mərhələ I - qanaxmanın dayandırılması (HORMONAL HEMOSTAZ) gestagens AMMA...!!! təsir daha yavaş əldə edilir (gündə 3 -5 tablet - hemostaza qədər, dozanı 1 tablet azaltmaqla - hər 3 gündə, ümumi istifadə müddəti ən azı 10 gündür, gestagenlərin çıxarılması, MP qanaxmasından sonra - meydana gəlməsi yeni MC) monofazik COCs (4 -6 tab/gün - hemostaza qədər, 3 tab/gün - 3 gün, 2 tab/gün - 3 gün, 1 tab/gün - 21 günə qədər)

Mərhələ I - qanaxmanın dayandırılması (CƏRRAHİ HEMOSTAZ) - histeroskopiya - uşaqlıq boynu kanalının və uşaqlıq boşluğunun FDV-si XƏSTƏLƏRDƏ SEÇİLMƏ METOD: PUBERT (bollu uşaqlıq qanaxması, həyat üçün təhlükəli, ikincili anemiya - hemoglobin və endometrial qanaxma) ultrasəsə) GEÇ REPRODUKTİV YAŞ Klimakterik DÖVR!!! UTERUS RESEPTORLARININ ZƏDƏNİ – HORMONLARA DAVAMLI AUB

Mərhələ II - AUB üçün antiresidiv terapiya.AUB üçün terapiyanın prinsipləri.Patogenetik yanaşma - anovulyator, AUB - ovulyasiya AUB.Gestogen dözümsüzlük sindromunun baş verməsi üçün risk faktorlarının nəzərə alınması.Endokrin xəstəliklərin və metabolik pozğunluqların müəyyən edilməsi və qeydiyyatı. Reproduktiv niyyətlər

Qarışıq oral kontraseptivlər (COCs) (monofazik) AUB üçün terapevtik təsir: yumurtalıqların hormonal aktivliyinin azalması, endometriumun böyüməsinin yatırılması.

Progestogenlər AUB-da terapevtik təsir: Endometriuma progestogen təsir Estrogenlə səbəb olan endometrial böyümənin dayandırılması Endometriumun vaskulyarizasiyasının sabitləşməsi və nəzarətsiz damar böyüməsinin dayandırılması Laxtalanma şəlaləsinin başlaması Hemostatik və antifibrinolitik təsir Matrikslərin fəaliyyətinin inhibə edilməsi və metaloprotein təsirsiz təsiri: qadının bədənində onların metabolitləri - dözümsüzlük sindromu gestagens

RİA - LNG AUB üçün terapevtik effekt: amenoreya qədər endometrial böyümənin geri qaytarıla bilən şiddətli bastırılması Arzuolunmaz təsirlər: yumurtalıq kistlərinin menstruasiya arası qanaxması

AQONİSTLER - Cənab. RG AUB-da terapevtik təsir: adenohipofiz reseptorlarının Gn-ə həssaslığının azalması. RG - hipofiz vəzi tərəfindən gonadotropinlərin sintezinin azalması - hipoestrogeniya Arzuolunmaz təsirlər: dərmana bağlı menopoz (isti basmalar, hipertoniya, disparuniya, osteoporoz) dərmanların yüksək qiyməti

Progestinlər xəstələr üçün mövcuddur Terapevtik effektin asan monitorinqi Terapiyanın vaxtında effektiv korreksiyası müalicənin istənilən mərhələsində məqbuldur Uzunmüddətli istifadə məqbuldur

Gestagenin (didrogesteronun) uzun müddətli istifadəsi aşağıdakılara görə mümkündür: 1. Progesteron reseptorlarına maksimum bağlanma 2. Endometriumla bağlı selektiv antiestrogen aktivlik 3. Qeyri-hepatotoksik Mutagen, teratogen və kanserogen potensialın olmaması.

Proqestogen dözümsüzlük sindromu Psixopatoloji pozğunluqlar Metabolik pozğunluqlar Fiziki təzahürlər Anksiyete Qıcıqlanma Aqressiya Panik ataklar Depressiya Diqqət pozğunluğu Unutqanlıq Əhval-ruhiyyənin dəyişkənliyi Letarji Həddindən artıq çəki Lipid metabolizması Qlükoza/insulin pozğunluqları Akne Seboreya Baş ağrısı

Progesteron 100% üzrə gestagenlər Dydrogester qəbulu fonunda endometriumun morfoloji transformasiyası - ifrazat fazasında endometriumun morfoloji vəziyyətinin optimal səviyyəsi* Progesteron olmadan Noretisteron Levonogestr MPA yedi!!! reproduktiv yaşda olan qadınlarda.

Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin 582 nömrəli AUB əmrinin antiresidiv terapiyasına patogenetik yanaşmalar COCs siklik rejimdə (kontrasepsiya məqsədi ilə) HRT (estrogenin minimum səviyyəsi və adekvat progesteron səviyyəsi) Anovulyator hipoestrogenik AUB (follikulyar atreziya) Selektiv gestagenlər (didrogesteron) 11-dən 25-ci gündə MC (10-20 mq/gün) 3-6 ay ərzində siklik rejimdə Anovulyator hiperestrogenik AUB (follikulların davamlılığı) 11-ci ildən siklik rejimdə selektiv gestagenlər (didrogesteron) MC-nin 25-ci gününə qədər (gündə 20 mq) 3-6 ay ərzində Endometriumun aydın hiperproliferativ prosesləri zamanı - MC-nin 5-dən 25-ə qədər selektiv gestagenlər (10-20 mq/gün) 3-6 ay NLF fonunda Ovulatory AUB

Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin 582 nömrəli AUB əmri ilə antiresidiv terapiyaya patogenetik yanaşmalar COCs siklik rejimdə MC-nin 11-dən 25-ci gününə qədər tsiklik rejimdə selektiv gestagenlər (didrogesteron) (10-20 mq/gün). ) 3-6 ay ərzində Yuvenil uşaqlıq qanaxması 3-6 ay müddətində MC-nin 11-dən 25-ci gününə qədər (20 mq/gün) tsiklik rejimdə selektiv təsirli gestagenlər (didrogesteron) Daimi monitorinqə üstünlük verilir!!! IUD, agonistlər - Gn. RG (uşaqlıq mioması, adenomioz) gestagenlərin istifadəsinə əks göstərişlər (TE xəstəlikləri, kəskin mərhələdə mədə-bağırsaq xəstəlikləri, ağır varikoz genişlənmələri) menopozdan əvvəlki dövrdə AUB > 45 yaş LDV postmenopozda üzvi patologiyanı istisna etmək üçün AUB.

AUB üçün konservativ terapiyanın təsirinin olmaması Cərrahi müalicə: 1. Endoskopik texnologiyalar (Nd: YAG lazer termo- və krioablyasiya, radio dalğası ablasiyası və lazım olduqda endometrial rezeksiya) 2. Histerektomiya 3. Panhisterektomiya

AUB üçün adekvat, patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış terapiyanın effektivliyi 1. Normal MC-nin bərpası 2. Xəstənin reproduktiv planlarının həyata keçirilməsi 3. Edometriumun hiperplastik proseslərinin qarşısının alınması 4. Geniş cərrahi müdaxilələrin qarşısının alınması

NB! Progesteron çatışmazlığı ilə əlaqəli AUB müalicəsi patogenetik cəhətdən əsaslandırılmalıdır. AUB üçün müalicə üsulu bu patologiyanın həm terapiyasında, həm də qarşısının alınmasında yüksək effektivliyə malikdir.

Hər bir qadın cinsiyyət orqanlarından qanaxma ilə tanışdır. Onlar müntəzəm olaraq görünür və bir neçə gün davam edir. Uterusdan aylıq qanaxma, məhsuldar yaşda olan, yəni uşaq dünyaya gətirə bilən bütün sağlam qadınlarda müşahidə olunur. Bu fenomen normal sayılır (menstruasiya). Bununla belə, anormal uterin qanaxma da mövcuddur. Bədəndə iğtişaşlar meydana gəldikdə baş verirlər. Çox vaxt belə qanaxma ginekoloji xəstəliklər səbəbindən baş verir. Əksər hallarda, onlar təhlükəlidir, çünki ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Anormal uterin qanaxmanın təyini

Anormal uterin qanaxma bədənin damar divarında və ya serviksdə yırtığın meydana gəldiyi bir vəziyyətdir. Menstruasiya dövrü ilə əlaqəli deyil, yəni ondan müstəqil şəkildə görünür. Tez-tez qanlı axıntı baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, onlar menstruasiya arasındakı dövrdə baş verir. Bəzən anormal uterin qanaxma nadir hallarda baş verir, məsələn, bir neçə ayda və ya ildə bir dəfə. Bu tərif 7 gündən çox davam edən uzun menstruasiya üçün də uyğundur. Bundan əlavə, bütün "kritik günlər" dövrü üçün 200 ml anormal hesab olunur. Bu problem hər yaşda baş verə bilər. O cümlədən yeniyetmələrdə, eləcə də menopauza keçirən qadınlarda.

Anormal uterin qanaxma: səbəblər

Genital traktdan qan görünməsinin səbəbləri fərqli ola bilər. Ancaq bu simptom həmişə təcili tibbi yardım axtarmaq üçün bir səbəbdir. Tez-tez anormal uterin qanaxma onkoloji patologiyalar və ya onlardan əvvəlki xəstəliklər səbəbindən baş verir. Bu problem reproduktiv orqanın çıxarılmasının səbəblərindən biri olduğu üçün səbəbi vaxtında müəyyən etmək və aradan qaldırmaq vacibdir. Qanaxmaya səbəb ola biləcək 5 qrup patologiya var. Onların arasında:

1. Uterusun xəstəlikləri. Onların arasında: iltihablı proseslər, ektopik hamiləlik və ya aşağı düşmə təhlükəsi, mioma, polip, endometrioz, vərəm, xərçəng və s.
2. Yumurtalıqlar tərəfindən hormonların ifrazı ilə əlaqəli patologiyalar. Bunlara daxildir: kistlər, əlavələrin onkoloji prosesləri, erkən yetkinlik. Qanama tiroid bezinin disfunksiyası, stresli vəziyyətlər və ya kontraseptivlərin qəbulu səbəbindən də baş verə bilər.
3. Qan (trombositopeniya), qaraciyər və ya böyrəklərin patologiyaları.
4. Yatrogen səbəblər. Uterus və ya yumurtalıqlarda cərrahi müdaxilə və ya spiralın daxil edilməsi nəticəsində yaranan qanaxma. Bundan əlavə, yatrogen səbəblərə antikoaqulyantların və digər dərmanların istifadəsi daxildir.
5. Onların etiologiyası tam aydın deyil. Bu qanaxmalar genital orqanların xəstəlikləri ilə əlaqəli deyil və sadalanan digər səbəblərdən qaynaqlanmır. Onların beyindəki hormonal balanssızlıq səbəbindən meydana gəldiyi düşünülür.

Genital traktdan qanaxmanın inkişaf mexanizmi

Anormal qanaxmanın patogenezi ona tam olaraq nəyin səbəb olduğundan asılıdır. Endometrioz, polip və onkoloji proseslərin inkişaf mexanizmi oxşardır. Bütün bu hallarda qanaxma uterusun özü deyil, öz damarları (miomatoz düyünlər, şiş toxuması) olan patoloji elementlərdir. Ektopik hamiləlik abort və ya boru yırtığı kimi baş verə bilər. Sonuncu seçim bir qadının həyatı üçün çox təhlükəlidir, çünki kütləvi qarın içi qanaxmaya səbəb olur. Uterus boşluğunda iltihablı proseslər endometrial damarların yırtılmasına səbəb olur. Yumurtalıqların və ya beynin hormonal funksiyası pozulduqda, menstruasiya dövründə dəyişikliklər baş verir. Nəticədə, bir və ya əksinə, tam olmaması yerinə bir neçə yumurtlama baş verə bilər. Eyni mexanizm oral kontraseptivlərə də aiddir. orqana mexaniki zərər verə bilər və bununla da qanaxmaya səbəb ola bilər. Bəzi hallarda səbəb müəyyən edilə bilməz, buna görə də inkişaf mexanizmi naməlum olaraq qalır.

Anormal uterin qanaxma: ginekologiyada təsnifat

Uterin qanaxmanın təsnif edildiyi bir sıra meyarlar var. Bunlara menstruasiya dövrünün səbəbi, tezliyi, müddəti, həmçinin itirilən mayenin miqdarı (yüngül, orta və ağır) daxildir. Etiologiyasına əsasən, bunlar var: uşaqlıq, yumurtalıq, yatrogen və disfunksional qanaxmalar. DMK-lar təbiətinə görə müxtəlifdir.Onların arasında:

1. Anovulyator uterin qanaxma. Onlara birfazalı DMK da deyilir. Onlar follikulların qısamüddətli davamlılığı və ya atreziyası səbəbindən yaranır.
2. Ovulyasiya (2 fazalı) DMC. Bunlara korpus luteumun hiper və ya hipofunksiyası daxildir. Çox vaxt reproduktiv dövrdə anormal uterin qanaxma belə baş verir.
3. Polimenoreya. Qan itkisi 20 gündə bir dəfədən çox baş verir.
4. Promenoreya. Dövr pozulmur, lakin "kritik günlər" 7 gündən çox davam edir.
5. Metroragiya. Bu tip pozğunluq müəyyən bir fasilə olmadan təsadüfi qanaxma ilə xarakterizə olunur. Onlar menstrual dövrü ilə əlaqəli deyil.

Uterus qanaxmasının simptomları

Əksər hallarda, genital traktdan qanın görünüşünün səbəbini dərhal müəyyən etmək mümkün deyil, çünki simptomlar bütün DUB üçün demək olar ki, eynidir. Bunlara qarın altındakı ağrılar, başgicəllənmə və zəiflik daxildir. Həmçinin, daimi qan itkisi ilə qan təzyiqinin azalması və solğun dəri müşahidə olunur. DMK-ları ayırd etmək üçün onun neçə gün davam etdiyini, hansı həcmdə olduğunu hesablamaq, həmçinin intervalı təyin etmək lazımdır. Bunun üçün hər bir menstruasiyanı xüsusi təqvimdə qeyd etmək tövsiyə olunur. Anormal uterin qanaxma 7 gündən çox müddət və 3 həftədən az bir fasilə ilə xarakterizə olunur. Fertil yaşda olan qadınlar adətən menometrorragiya ilə qarşılaşırlar. Menopoz zamanı qanaxma bol və uzun müddət davam edir. Aralıq 6-8 həftədir.

Uşaqlıq yolundan qanaxmanın diaqnozu

Anormal uterin qanaxmanı müəyyən etmək üçün menstruasiya dövrünü izləmək və vaxtaşırı ginekoloqa baş çəkmək vacibdir. Bu diaqnoz hələ də təsdiqlənirsə, müayinədən keçmək lazımdır. Bunun üçün ümumi sidik və qan analizləri (anemiya), vajinadan və uşaqlıq boynundan yaxma götürülür, ginekoloji müayinə aparılır. Çanaq orqanlarının ultrasəsini də etmək lazımdır. Bu, iltihabın, kistlərin, poliplərin və digər proseslərin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, hormonlar üçün testlərdən keçmək vacibdir. Bu, yalnız estrogenlərə deyil, həm də gonadotropinlərə aiddir.

Uşaqlıq yolundan qanaxmanın təhlükələri nələrdir?

Uterusdan anormal qanaxma olduqca təhlükəli bir simptomdur. Bu əlamət narahat bir hamiləlik, şiş və digər patologiyaları göstərə bilər. Kütləvi qanaxma yalnız uterusun itirilməsinə deyil, hətta ölümə səbəb olur. Onlar ektopik hamiləlik, şiş sapının və ya miomatoz düyünün burulması, yumurtalıqların apopleksiyası kimi xəstəliklərdə baş verir. Bu şərtlər təcili cərrahi müdaxilə tələb edir. Kiçik qısamüddətli qanaxma o qədər də qorxulu deyil. Ancaq onların səbəbləri fərqli ola bilər. Onlar polip və ya miomaların bədxassəli olmasına və sonsuzluğa səbəb ola bilər. Ona görə də hər yaşda olan qadınlar üçün müayinə son dərəcə vacibdir.

Uterus qanamasını necə müalicə etmək olar?

Anormal uterin qanaxmanın müalicəsi dərhal başlamalıdır. Əvvəlcə hemostatik terapiya lazımdır. Bu, ağır qan itkisinə aiddir. Uşaqlıq sahəsinə buz paketi qoyulur və qırmızı qan hüceyrələri venadaxili yeridilir. Cərrahi müalicə də aparılır (əksər hallarda əlavələrdən birinin çıxarılması). Yüngül qanaxma üçün konservativ terapiya təyin edilir. DMC-nin səbəbindən asılıdır. Əksər hallarda bunlar hormonal dərmanlardır ("Jess", "Yarina" dərmanları) və hemostatik dərmanlar ("Ditsinon" məhlulu, "Kalsium Qlükonat", "Ascorutin" tabletləri).