Yenidoğulmuşlarda aseptik sindrom nədir. Yenidoğulmuşlarda göbək sepsisi: simptomlar, diaqnoz, müalicə

Bir uşağın doğulması ilə gənc valideynlərin bir çox sualları, qorxuları və narahatlıqları var. Axı körpəyə qulluq etmək məsuliyyətli və çətin işdir. Analar və atalar körpələrinin sağlam və xoşbəxt böyüməsi üçün çox şey bilməli və bacarmalıdırlar. Amma bəzən uşağın doğulmasının sevinci onun həyatı üçün qorxu hissi ilə qarışır. Bu, xüsusilə hamiləlik və ya doğuş yaxşı getmədikdə və körpə patoloji ilə doğulduqda baş verir.

Pediatr, neonatoloq

Kiçik xəstələr bəzən böyüklərin imkanlarından kənarda qalan əhəmiyyətli çətinliklərlə üzləşirlər. Valideynlər üçün anlaşılmaz olan və həkim tərəfindən qeyd olunan "sepsis" sözü körpənin səhhətində ciddi problem olduğunu göstərir. Valideynlər xəstəlik haqqında bilməli və ondan necə qorunacağını başa düşməlidirlər. Xəstəlik körpədə artıq inkişaf etmişsə, müalicə taktikasını və xəstəliyin mümkün proqnozunu nəzərdən keçirməyə dəyər.

Neonatal sepsis nədir?

Neonatal sepsis, yeni doğulmuş dövrdə baş verən və bədənin bütün orqan və sistemlərinin zədələnməsinə səbəb olan qan infeksiyasıdır. Xəstəlik bütün orqanizmin bakterial mikrofloranın daxil olmasına sistemli reaksiyasına əsaslanır. Qan damarlarının ümumi zədələnməsi baş verir, onların keçiriciliyi artır, mikrosirkulyasiya pozulur və hemostaz pozulur.

Yenidoğulmuşların sepsisi son dərəcə təhlükəli bir xəstəlikdir və lazımi müalicə olmadan uşağın ölümünə səbəb olur. Antibiotiklərin ortaya çıxmasından əvvəl, neonatal sepsisi olan körpələrin sağ qalma şansı yox idi. Hazırda ölüm nisbəti 30-40% təşkil edir.

Sepsise səbəb nədir?

Sepsisin ən çox yayılmış səbəbi körpənin bədəninə bakterial mikrofloranın daxil olmasıdır. Sepsisin törədicisi müxtəlif patogen mikroorqanizmlər, fürsətçi bakteriyalar, stafilokoklar, streptokoklardır. Ancaq Pseudomonas aeruginosa və Escherichia coli, Klebsiella və pnevmokoklarla yoluxma səbəbindən xəstəliyin inkişafı istisna edilə bilməz. Bəzi hallarda, birdən çox patogen təcrid olunur və mantarla əlaqəli qarışıq bir infeksiya meydana gəlir.

Mikroorqanizmlərin qana daxil olduğu giriş qapıları ən çox dəri, göbək yarası, uşağın tənəffüs sistemi və mədə-bağırsaq traktıdır. Patogenin nüfuzu ağız və burun boşluqları, gözlərin selikli qişası və genitouriya yolları vasitəsilə mümkündür.

Sepsisin baş verməsi yalnız mikroorqanizmin patogenliyi ilə deyil, həm də uşağın toxunulmazlığının vəziyyəti ilə izah olunur. İmmunitet sisteminin zəifliyi bakteriyaların öhdəsindən gələ bilməmək və ya iltihab fokusunu lokallaşdırmaq və məhdudlaşdırmaqda yatır. Nəticədə mikroorqanizmlər qan dövranına daxil olur və uşağın bədəninə yayılır.

Məlum olub ki, müəyyən faktorlar ümumi yoluxucu proseslərin inkişafına şərait yaradır, onların bilikləri vaxtında şübhə altına alına bilər və xəstəliyin inkişafının qarşısını alır.

Yenidoğulmuşlarda sepsisin inkişafına şərait yaradan amillər

  • anada infeksiyalar.

Hamiləlik dövründə və doğuş zamanı qadında ürogenital xəstəliklər, vaginit, endometrit, xorioamnionit - yeni doğulmuşlarda bakterial sepsisə səbəb ola bilər. Əlverişsiz amil, doğuş zamanı bir qadının doğum kanalında B qrupu streptokokunun aşkarlanmasıdır. 12 saatdan çox davam edən susuz dövr körpənin sağlamlığı üçün təhlükəlidir;

  • əlverişsiz tibbi tarix.

Çoxsaylı abort və abortlar, hamiləlik patologiyaları, 4 həftədən çox davam edən gestoz olan qadınlar körpədə patologiyaların inkişafı üçün risk altındadır. Əvvəlki hamiləliyi uşağın ölümü ilə başa çatan bir qadına çox diqqət yetirilir. Belə analardan doğulan uşaqlar əlavə müayinə və diqqətli monitorinq tələb edir;

  • yenidoğanın xəstəlikləri.

Yenidoğulmuşlar arasında vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, xüsusən də çəkisi az və çox aşağı olanlar xüsusi diqqət tələb edir. Bu qrupda sepsisin tezliyi tam müddətli yeni doğulmuşlarda 0,1% ilə müqayisədə 1% -ə çatır.

Asfiksiya ilə doğulan, doğuşdan dərhal sonra ilk nəfəsini ala bilməyən və reanimasiya tədbirləri tələb olunan uşaqlar da risk altındadır. Vəziyyətin şiddətinə görə körpə üçün qidalanma kontrendikedirsə, enteral fasilə xüsusilə təhlükəlidir.

Anadangəlmə inkişaf qüsurları, immun sistemi qüsurları, ağciyər xəstəlikləri və intrauterin infeksiyaları olan uşaqlar ciddi nəzarət və lazımi qayğı tələb edir;

  • müdaxilələr.

İstənilən cərrahi müdaxilələr, süni ventilyasiya, göbək və mərkəzi damarların kateterizasiyası təbii maneələrin qoruyucu funksiyasını azaldır və toxumaları zədələyir. Yenidoğulmuşlarda bakteriyaların həssaslığını nəzərə almadan antibakterial terapiyanın kütləvi kursları da mənfi təsir göstərir.

Neonatal sepsis nədir?

Diaqnoz qoyarkən həkim xəstəliyin hansı klinik variantının uşaqda olduğunu dəqiqləşdirməlidir.

Xəstəliyin inkişaf vaxtından asılı olaraq aşağıdakı formalar fərqlənir:

  • erkən neonatal sepsis.

Bu tip sepsis ilə yoluxma simptomları uşağın həyatının ilk 6 günündə görünür. Xəstəliyin belə erkən inkişafı hamiləlik və ya doğuş zamanı körpənin infeksiyasını göstərir. Xəstəliyin fərqli bir xüsusiyyəti, ilkin irinli-iltihablı fokusun, infeksiyanın giriş qapısının olmamasıdır;

  • gec neonatal sepsis.

Xəstəliyin əlamətləri uşaq doğulduqdan sonra 7-ci gündən başlayaraq daha gec görünür. Çox vaxt gec sepsisin səbəbi doğuşdan sonra körpənin infeksiyasıdır. Körpənin qanına patogenin daxil olmasına səbəb olan iltihabın əsas fokusu aşkar edilir.

İlkin irinli-iltihablı fokusun yerindən asılı olaraq aşağıdakı növlər fərqləndirilir:

  • göbək yarasına qulluq qüsurları, göbək venasının uzun müddətli kateterizasiyası nəticəsində yaranan yenidoğulmuşların göbək sepsisi;
  • ağciyər toxumasının xəstəlikləri, həmçinin tənəffüs orqanlarının süni ventilyasiyası zamanı ortaya çıxan pulmoner sepsis;
  • otogenik, qulaq boşluğunun olduğu giriş qapısı;
  • rinofaringeal və rinokonjunktival - infeksiyanın əsas qapıları burun, boğaz və gözlərin selikli qişasında yerləşir;
  • urogenik və abdominal - infeksiya genitouriya və ya həzm sistemi vasitəsilə nüfuz etmişdir;
  • kateterizasiya

Neonatal sepsisin klinik formaları

  • septisemiya.

Bu forma erkən neonatal sepsis üçün daha xarakterikdir və uşağın qanında patogenin olması, körpənin ağır vəziyyəti və ağır intoksikasiya əlamətləri ilə özünü göstərir. Septisemiyanın özəlliyi irinli ocaqların əmələ gəlmədən daxili orqanların zədələnməsidir;

  • septikopemiya.

Septikopemiyanın inkişafı ilə patogen müxtəlif orqanlara nüfuz edir və onlarda irinli ocaqlar əmələ gətirir. Xəstəliyin bu forması körpənin həyatının 7-ci günündən tez olmayan gec sepsisdə daha çox rast gəlinir.

Sepsis də xəstəliyin gedişindən asılı olaraq fərqlənir:

  • Fulminant formada xəstəlik sürətlə inkişaf edə bilər və bu vəziyyətdə körpənin vəziyyəti gözümüzün qarşısında pisləşir. Xəstəliyin müddəti bir həftədən çox deyil, bu müddət ərzində mikroorqanizm bütün orqanlara və sistemlərə nüfuz etməyi bacarır;
  • kəskin sepsis 1 aydan 2 aya qədər, yarımkəskin - 3 aya qədər, uzun müddətli sepsis isə 3 aydan çox davam edir. Xəstəliyin bir ilə qədər davam edən xroniki bir kursunu və körpənin vəziyyətinin yaxşılaşması və pisləşməsinin alternativ dövrləri ilə relaps variantını inkişaf etdirmək mümkündür.

Sepsisin təzahürləri xəstəliyin formasından və gedişindən asılı olaraq fərqlənsə də, istənilən variantda ümumi klinik təzahürlər, sepsisin xarakterik əlamətləri olur.

Yenidoğulmuşlarda sepsisin əlamətləri

  • vəziyyətin şiddəti.

Xəstəliyin formasından asılı olmayaraq, sepsis körpənin vəziyyətində əhəmiyyətli dərəcədə pisləşmənin baş verdiyi çox ciddi bir xəstəlikdir. Uşaq letargik olur və iştahında nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma var. Körpə çəki almağı dayandırır, qidalanma pozğunluğu inkişaf edir, üz cizgiləri kəskinləşir;

  • bədən istiliyində dəyişiklik.

Tam müddətli körpələrdə bədən istiliyi yüksəlir, febril səviyyəyə çatır, 38 ° C-dən çox olur.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin bir xüsusiyyəti immunitet reaksiyasının zəifliyidir, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə sepsis zamanı temperatur, yetkin körpələrdən fərqli olaraq azalır. Hipotermi 36 ° C-dən çox deyil, uşağı qızdırmaq çətinləşir;

  • dəri rənginin dəyişməsi.

Sepsisin inkişafı dəri rənginin dəyişməsi - çirkli boz və ya solğun dəri tonunun görünüşü ilə ifadə edilir. Tez-tez bu rəng sarılıq və qan dövranı pozğunluqlarının əlamətləri ilə birləşir. Diqqətəlayiq olan qanaxmalar (qanaxma), ebru və qan dövranının pozulması, əllərdə və ayaqlarda mavimsi bir rəngdir. Ümumi şişlik və qanaxma meyli tez-tez baş verir;

  • tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığının inkişafı.

Nəfəs darlığı görünür, tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 60-ı keçir. Ürək tərəfdən həm taxikardiya, dəqiqədə 160-dan çox vuruş, həm də bradikardiya - 110-a qədər ürək döyüntüsü;

  • mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası.

Regürjitasiya və qusma görünür, uşaq yemək həzm etməyi dayandırır. Müayinə zamanı qarın ön divarında venoz şəbəkəsi olan genişlənmiş və şişmiş qarın diqqəti cəlb edir. Qaraciyər və dalağın ölçüsü artır;

  • sidik sisteminə zərər.

Uşaq ödemli olur və böyrəklər qeyri-kafi sidik çıxarır. Ağır şəraitdə sidik tamamilə yoxdur (anuriya);

  • sinir sisteminin pozulması.

Sinir sisteminin depressiyası, yeni doğulmuşların reflekslərinin azalması və ya olmaması var. Körpə letargik olur və praktik olaraq başqalarına reaksiya vermir. Bəzən əksinə olur, körpənin həyəcanlılığı və qıcıqlanması artır. Vəziyyət pisləşə bilər və nöbetlərə səbəb ola bilər.

Diaqnozu düzgün qurmaq üçün müəyyən bir alqoritmə riayət etmək, xəstəliyin varlığını güman etmək, patogeni müəyyən etmək və daxili orqanlara zərər dərəcəsini qiymətləndirmək lazımdır.

Yenidoğulmuşlarda ilkin infeksion fokusun olmaması səbəbindən sepsisin ilk təzahürləri digər ümumi xəstəliklərlə asanlıqla qarışdırılır. Tənəffüs pozğunluqları və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi tez-tez sepsisi "maska" edir.

Körpənin həyatının ilk 6 günündə erkən sepsisi müəyyən etmək üçün mümkün simptomlara diqqət yetirməlisiniz:

  • körpənin ağır vəziyyəti, ağır intoksikasiya;
  • üç gün ərzində bədən istiliyinin 37,5 ° C-dən çox və ya 36,2 ° C-dən az olması;
  • klinik qan testində dəyişikliklər - lökositlərin sayının artması və trombositlərin səviyyəsinin azalması;
  • yüksək səviyyəli C-reaktiv zülal;
  • qan serumunda prokalsitonin və IL-8 miqdarının artması.

Körpənin həyatının 6-cı günündən sonra sepsis əlamətləri ortaya çıxdısa, diaqnoz qoymaq üçün ilkin iltihab fokusunu və laboratoriya qan parametrlərindəki dəyişiklikləri müəyyən etmək lazımdır.

Əlavə diaqnoz və ən effektiv müalicəni təyin etmək üçün aşağıdakılar aparılır:

  • sterillik üçün qan testi.

Qanda bakteriyaların aşkarlanması müxtəlif yoluxucu xəstəliklərdə baş verə bilsə də, bu analiz ən yaxşı müalicəni seçməyə, ən təsirli dərmanları, antibiotikləri seçməyə kömək edir;

  • mikrobioloji tədqiqat.

İnfeksiyanın törədicini müəyyən etmək üçün irinli-iltihablı ocaqdan axıntı yoxlanılır. Mikrobioloji müayinə mümkündür, qida mühitinə və digər materiala əkmək - irin, onurğa beyni mayesi, sidik (təsirə məruz qalan orqandan asılı olaraq);

  • laboratoriya və instrumental müayinə üsulları.

Bütün həyati vacib orqanların funksional və struktur zədələnməsinin dərəcəsini müəyyən etmək üçün digər testlərdən istifadə olunur.

Yenidoğulmuşlarda sepsisin müalicəsi

Sepsis ciddi, təhlükəli bir xəstəlikdir, lazımi müalicə olmadan həyati orqanların çatışmazlığına və ölümə səbəb olur.

Müalicə kultura nəticələrini gözləmədən yoluxucu prosesin ilk şübhəsi ilə başlamalıdır. Patogenin dəqiq müəyyən edilməsi bir neçə gün çəkəcək, bu, uşağın vəziyyətində həlledici ola bilər.

Sepsis müalicəsi üçün göstərişlər

  1. Antibiotik terapiyası.

Kultura nəticələri əldə edilməmişdən və patogen dəqiq müəyyən edilməmişdən əvvəl də adətən 2 güclü antibiotik təyin edilir. Maksimum effektivliyə nail olmaq üçün dərmanlar venadaxili verilir. Antibiotik terapiyasının düzəldilməsi test nəticələrini aldıqdan və patogeni təcrid etdikdən sonra həyata keçirilir.

  1. İntensiv terapiya.

Körpənin vəziyyətinin şiddətindən asılı olaraq, körpə tənəffüs dəstəyi, qan təzyiqinin korreksiyası, infuziya terapiyası və venadaxili dərmanlar tələb edə bilər. Ağır hallarda hormonal dərmanların istifadəsi, qan köçürülməsi və təzə dondurulmuş plazma istisna edilə bilməz.

  1. İmmunitetin korreksiyası.

Bədənin müdafiəsini artırmaq və bakteriyalara qarşı toxunulmazlıq yaratmaq üçün immunoglobulinlər, məsələn, pentaglobin, interferonlar istifadə olunur. Dərmanlar infeksiya əleyhinə müdafiəni gücləndirir, immunitet sistemini aktivləşdirir və intoksikasiyanı azaldır.

  1. İnfeksiya mənbəyinin aradan qaldırılması.

Çox vaxt infeksiyanın əsas mənbəyi göbək yarasıdır, düzgün olmayan qulluq infeksiyaya və infeksiyanın yayılmasına səbəb olur. Göbək sepsisi zamanı omfalit (göbək yarasının iltihabı) müalicə olunur, göbək yarasından axıntı və irin çıxarılır. Tibb bacısı gündəlik gigiyena baxımı və xəstəyə gecə-gündüz nəzarət edir.

  1. Simptomatik terapiya.

Simptomatik müalicəyə anemiyanın korreksiyası, normal bağırsaq mikroflorasının bərpası, antifungal və digər terapiya növləri daxildir.

  1. Bərpa fəaliyyətləri.

Sepsisdən əziyyət çəkən körpə uzun bir reabilitasiya dövrü ilə üzləşir. Uşaqlara tez-tez masaj, gimnastika məşqləri və fizioterapevtik prosedurlar təyin olunur. Çox vaxt körpə 3 yaşına qədər bir neçə mütəxəssisin nəzarəti altında qalır.

Neonatal sepsisin qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısının alınması əsasən gələcək ananın şüurundan asılıdır. Hamiləliyi planlaşdırarkən belə, cütlük mütəxəssislərə müraciət etməli, hərtərəfli müayinədən keçməli və xroniki iltihabi proseslərdən qurtulmalıdır.

Hamiləliyi planlaşdırarkən və uşaq dünyaya gətirərkən pis vərdişlərdən imtina etməyə dəyər, bu da qadının bədəninin müqavimətini artıracaq və körpəni patologiyaların inkişafından qoruyacaqdır.

Hamiləlik dövründə gələcək ana mütəmadi olaraq ginekoloqa baş çəkməli və bütün göstərişlərə əməl etməlidir. Bir infeksiya baş verərsə, prosesin yayılmasının və xronikiliyinin qarşısını almaq üçün xəstəliyi vaxtında müəyyən etmək və müalicə etmək vacibdir.

İnfeksiyanın ümumiləşdirilməsinin qarşısını almaq üçün tibb işçiləri doğum otaqlarının təmizliyinə, alətlərin və otaqların dezinfeksiya edilməsinə diqqətlə nəzarət etməlidirlər. Bütün işçilər mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçirlər və infeksiyalara qarşı skrininqdən keçirlər.

Yeni doğulmuş uşağa qulluq qaydalarına riayət etmək və anaları maarifləndirmək məcburidir. Doğum evindən çıxanda ana körpənin gigiyenası haqqında hər şeyi bilməli və yeni doğulmuş körpəyə qulluq etməyi bacarmalıdır.

2010-cu ildə Luqansk Dövlət Tibb Universitetini Pediatriya ixtisası üzrə bitirmiş, 2017-ci ildə “Neonatologiya” ixtisası üzrə internatura keçmiş, 2017-ci ildə “Neonatologiya” ixtisası üzrə 2-ci kateqoriyaya layiq görülmüşdür. Mən Luqansk Respublika Perinatal Mərkəzində işləyirəm, əvvəllər Rovenkovski Doğum Evinin neonatal şöbəsində işləyirəm. Mən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluq üzrə ixtisaslaşıram.

Göbək sepsisi, patogen virusların göbək yarası vasitəsilə uşağın qanına nüfuz etməyə başladığı yalnız yenidoğulmuşlarda bir xəstəlikdir.

Bu tip sepsisin inkişafının əsas səbəbi stafilokokdur. Uşağın infeksiyası ümumiyyətlə göbək kordonunun demarkasiyası zamanı və körpənin göbək yarası tamamilə sağalana qədər baş verir. Bu müddət 2 ilə 12 gün arasında dəyişir. Yalnız göbək fossaları deyil, həm də göbək arteriyaları infeksiya ocaqları kimi çıxış edə bilər.

Sepsisin göbək formasının inkişafı və gedişi irinli (patologiyanın gedişi birbaşa asılı olan xeyli sayda yerli xoranın əmələ gəlməsi) və ya ağır simptomlarla baş verən absessiz ola bilər.

Tibbi praktikada göbək sepsisinin üç növünü ayırmaq adətdir:

  • yarımkəskin;

    xroniki.

Bu patologiyanı digər meyarlara görə təsnif etmək də adətdir:

    ağırlaşmaların olması;

    patologiyanın gedişi;

    xəstəlik dövrü;

    patogen növləri.

Göbək sepsisinin inkişafına təsir edən üç amil var. Birinci amil körpənin immunitet sisteminin vəziyyətidir. İkinci amil uşağın ətraf mühitinin xarici xüsusiyyətləridir. Üçüncü amil yaraya nüfuz etmiş mikroorqanizmlərin sayı və onların patologiyasının şiddətidir.

Xəstəliyin gedişi iki formada baş verə bilər: septikopyemik (kəskin simptomlar), septisemik (vaxtından əvvəl doğulmuş yeni doğulmuşlarda immunitet sisteminin zəifliyi səbəbindən).

Simptomlar

Yenidoğulmuşlarda göbək sepsisinin inkişafı ilə əksər hallarda simptomlar özünü göstərir. Uşaq yemək istəmir, bol və davamlı regurgitasiya edir, bədən istiliyi yüksəlir, ishal inkişaf edir. Bədən susuzlaşır və çəki kəskin şəkildə azalmağa başlayır. Dəri elastikliyini itirməyə başlayır, quru dəri həddi çatır, torpaq rəngi alır. Bəzi hallarda göbək nahiyəsində irinləmə müşahidə olunur, müxtəlif lokalizasiyaya malik dərin flegmonalar və abseslər görünür.

Patologiyanın septisemik forması olduqda, bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri müşahidə olunur: çoxlu orqan çatışmazlığı əlamətləri, qanın klinik mənzərəsində dəyişikliklər, son dərəcə ağır toksikoz.

Septikopyemik formanın olması halında, patologiyanın əsas fokusuna əlavə olaraq, qaraciyərdə, sümüklərdə və ağciyərlərdə düşmə ocaqları görünməyə başlayır. Birinci mərhələdə uşağın refleks fəaliyyəti və motor fəaliyyəti pozulmağa başlayır. Konvulsiyalar inkişaf edə bilər, termorequlyasiya əziyyət çəkir, sarılıq artmağa başlayır, limfa düyünləri, dalaq və qaraciyər əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür. Körpənin çəkisi artmır, bu, olduqca tez-tez baş verən həddindən artıq regurgitasiya ilə əlaqələndirilir.

Xəstəliyin inkişafının pik mərhələsində patoloji sindromların əlamətləri görünməyə başlayır. Birincisi, mərkəzi sinir sisteminin funksional pozğunluqlarının simptomları (mərkəzi sinir sistemi) sindromu ola bilər. İkincisi, ürək-damar və tənəffüs sindromu. Üçüncüsü, anemik hemorragik sindrom distrofik və ikterik olanlarla birlikdə inkişaf edir. Göbək sepsisinin adekvat və peşəkar müalicəsi olmadan sağ qalma proqnozu zəifdir.

Diaqnostika

Göbək sepsisinin inkişafına diaqnoz qoymaq üçün klinik laboratoriyada bir sıra tədqiqatlar aparılmalıdır. Əvvəlcə ümumi bioloji və klinik analiz üçün qan götürülür; tədqiqatın nəticələri leykositlərin səviyyəsinin artması və ya azalması, ESR artımı, leykosit formulasının gənc formalara doğru sürüşməsi, zəhərli qranulyarlıq, anemiya (azalma) olduğunu göstərir. hemoglobin səviyyəsi). Yoluxucu agentin növü, müəyyən dərmanlara həssaslıq dərəcəsi və antibakterial təsir də müəyyən edilir.

Diaqnozun növbəti mərhələsi uşağın sidiyini yoxlamaqdır. Tərkibində qırmızı qan hüceyrələri, ağ qan hüceyrələri və protein var.

Həmçinin, yenidoğulmuşlarda göbək sepsisinin diaqnozu prosesində patoloji dəyişiklikləri qeyd etməyə imkan verən koaquloqramma və immunoqramma üsulu istifadə olunur.

Daxili orqanların lezyonları varsa, ultrasəs və ya rentgen müayinəsi aparılır.

Qarşısının alınması

Yenidoğulmuşda göbək sepsisinin qarşısının alınması, ilk növbədə, gələcək ananın sağlamlığını qorumaq üçün tədbirləri əhatə edir. Hamilə qadın, hamiləlik dövründə pielit, qrip, tonzillit və ya digər dəri püstüler xəstəliklərindən əziyyət çəkirsə, yeni doğulmuş körpə üçün infeksiya mənbəyi ola bilər.

Göbək sepsisi ilə bağlı profilaktik tədbirlərin ikinci kateqoriyası yeni doğulmuş körpəyə qulluq prosesində asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi riayət etməkdir. Bədəndə irinli prosesləri olan bütün qohumlar körpəyə qulluq prosesindən kənarlaşdırılmalıdır.

Müalicə

Göbək sepsisinin müalicəsində ilk addım yeni doğulmuş körpənin doğum xəstəxanasının və ya uşaq xəstəxanasının ixtisaslaşdırılmış şöbəsində dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsidir. Sepsis sürətlə irəliləyirsə və cərrahi müdaxilə lazımdırsa, uşaq cərrahi şöbəyə köçürülür.

Körpənin adekvat qidalanmasının təşkilini də təmin etmək lazımdır (ideal olaraq ananın ana südü, əks halda bifidobakteriyalar olan süni qarışıqlar).

Göbək sepsisinin müalicəsində əsas rolu antibakterial terapiya oynayır. Bu vəziyyətdə fərdi xüsusiyyətləri və bədənin bu cür dərmanlara həssaslıq dərəcəsini nəzərə alaraq geniş spektrli antibiotiklər istifadə olunur.

Terapiyanın bu sahəsində ən yaxşı təsirin rasional seçilmiş antibakterial dərman birləşmələri ilə əldə edildiyi aşkar edilmişdir.

Antibiotiklərin istifadəsi ilə yanaşı, bağırsaq mikroflorasını saxlamağa və disbiyozun inkişafının qarşısını almağa imkan verən eubiotiklər təyin edilməlidir.

Həmçinin göbək sepsisinin müalicəsi prosesində immunokorreksiyaedici terapiya, göbək yarasının ətrafının və yaranın özünün sanitarlaşdırılması və infuziya terapiyası tətbiq oluna bilər.

Bu patoloji üçün belə müalicədən sonra uşaq qeydiyyata alınmalıdır və uşaq bir il ərzində mütəxəssislər tərəfindən müşahidə olunur.

Yenidoğanın bakterial sepsisi qan zəhərlənməsi, orqanların irinli iltihabı və onların fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunan son dərəcə ciddi bir yoluxucu xəstəlikdir. Sepsis ilə zərərli bakteriyalar qanda dolaşır. Xəstəlik həyatın ilk ayında uşaqlarda baş verir və yeni doğulmuş uşağın ölüm səbəblərindən biridir.

Sepsis uşağın doğulmasından əvvəl (intrauterin infeksiya), doğuşdan sonra dördüncü gündə (gec neonatal), həyatın ilk ayında (neonatal), doğuşdan sonrakı ilk üç gündə (erkən neonatal) görünə bilər.

Uşaqlarda sepsis patogen bakteriyaların orqanizmə təsiri nəticəsində baş verir. Uşağın infeksiyası doğuşdan sonra, doğuş zamanı və ya uterusda baş verir.

İntrauterin sepsis hamilə qadında kəskin və ya xroniki xəstəliklərin olması səbəbindən baş verə bilər. Yoluxucu xəstəliklər, irinli-iltihabi proseslərin olması uşağın infeksiyasına səbəb ola bilər. Yenidoğulmuşlarda intrauterin sepsisin səbəbləri müxtəlif növ mamalıq müdaxilələrindən, hamiləlik zamanı toksikozdan və uzun müddətli susuz dövrdən qaynaqlanır.

Yenidoğan sepsisi Uşağın həyatının ilk 28 günündə özünü göstərir, infeksiya qapıları tez-tez olur:

  • Mexanik ventilyasiya cihazı;
  • cərrahi müdaxilə;
  • yenidoğanın sidik yolları;
  • körpənin qulaqları və gözləri;
  • dərinin zədələnməsi;
  • doğuş zamanı intrakranial zədə;
  • vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin immun sisteminin yetişməməsi. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə sepsis on dəfə çox olur;
  • , hipoksiya (oksigen çatışmazlığı);
  • kəskin viral infeksiyalar.

Yenidoğulmuşlarda göbək və göbələk sepsisi göbək yarasından daxil olan patogen mikrobların qanla çirklənməsi səbəbindən baş verir. İnfeksiya baş verə bilər:

  • Göbək və mərkəzi damarların çoxsaylı kateterizasiyası ilə;
  • Dərman məhlullarının göbək venasına yeridilməsi zamanı (qanköçürmə zamanı);
  • Dərinin yüksək keçiriciliyinə görə (xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə);
  • Göbək damarlarının qeyri-kafi yetkinliyi ilə.

Yenidoğanın göbək sepsisi tez-tez doğum evində əlverişsiz sanitar-epidemioloji şəraitə görə baş verir.

Xəstəliyin səbəbləri təbii yolların qoruyucu funksiyalarına təsir edən amillərdə yatır, bədənin infeksiyaya qarşı müqavimətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. İnfeksiya sahəsindən bakteriyalar qan dövranı ilə uşağın bədəninə yayılır. Orqanlara (böyrəklərə, qaraciyərə, beyinə və s.) daxil olmaqla, kəskin irinli iltihaba səbəb olurlar.

Sepsis vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar üçün son dərəcə təhlükəlidir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin toxunulmazlığı infeksiyalara qarşı daha həssasdır.

Simptomlar

Yenidoğulmuşlarda sepsisin erkən simptomları onların son dərəcə ağır vəziyyəti ilə müəyyən edilə bilər:

  • Bədən istiliyinin artması;
  • Əhəmiyyətli dermatit və solğun boz rəngli dəri;
  • Bədənin susuzlaşması;
  • Şişkinlik;
  • Hemorragik döküntü;
  • (xəstəlik əksər vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün xarakterikdir, lakin sepsis ilə dəri yaşılımtıl və ya mumlu bir rəngə malikdir);
  • regurgitasiya;
  • Aşağı qan təzyiqi;
  • Qusma;
  • Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün xüsusilə təhlükəli olan bədən çəkisinin böyük ilkin itkisi;
  • yaşılımtıl rəngli amniotik maye;
  • Genişlənmiş qaraciyər və dalaq.

Neonatal sepsisin gec simptomları mərhələlərlə inkişaf edir, pisləşmə körpənin doğulmasından sonra birinci və ya ikinci həftədə baş verir:

  • uzun müddətə;
  • Boz və ya yaşılımtıl çalarların tədricən alınması ilə dərinin solğunluğu;
  • Narahatlıq, zəif yuxu;
  • letarji, zəif hərəkətlilik;
  • Sivri üz cizgiləri;
  • selikli yaşılımtıl nəcis;
  • Yeməkdən imtina, əmmə refleksinin itirilməsi;
  • Göbək nahiyəsində qızartı (qanaxma), göbək yarasının zəif sağalması;
  • qusma (böyük regurgitasiya);
  • Konvulsiyalar;
  • Bədən çəkisinin itirilməsi;
  • Nəfəs darlığı;
  • Sarılığın şiddətinin artması və uzun müddət davam etməsi;
  • selikli qişalarda püstüler səpgilər;
  • dayaz, kəskin nəfəs;
  • Əzaların və qarın divarının şişməsi;
  • Dərinin irinli iltihabı.

Neonatal sepsisin simptomları aydın şəkildə müəyyən edilə bilməz və yalnız regurgitasiya, aşağı əmmə refleksi və cüzi çəki artımı kimi özünü göstərə bilər.

Diaqnostika

Diaqnostik üsullar:

  • Ümumi qan analizi;
  • Ümumi sidik analizi;
  • Bakterioloji tədqiqat;
  • Qan kimyası;
  • sidik, nəcis, serebrospinal mayenin bakterioloji analizi;
  • Ultrasəs diaqnostikası, elektrokardioqramma.

Fəsadlar

Bir uşaq üçün ən təhlükəli şey, vəziyyətin son dərəcə kritik olduğu septik şokdur. İnfeksiyanın təsiri altında uşağın bədənində qan dövranı pozulur.

Septik şok üçün xarakterik olan sindromlar:

  • Mərkəzi sinir sistemindəki pozğunluqlar sindromu. Uşaq inkişaf edir: narahatlıq, süstlük, anadangəlmə reflekslərin azalması, konvulsiyalar, aşağı əzələ tonusu, uşaq komaya düşə bilər;
  • Böyrək sindromu. Uşağın az miqdarda sidiyə çıxması və ya tam olmaması;
  • Tənəffüs çatışmazlığı sindromu. Səs-küylü tənəffüs, nəm raller, mavi dəri (oksigen çatışmazlığı səbəbindən);
  • hemostaz sisteminin qeyri-spesifik pozulması sindromu (qan damarlarında qan laxtalanmasının artması);
  • Qan dövranının pozulması. Beyinə və ürəyə qan tədarükünün artması səbəbindən mühüm orqanlar qan dövranından çıxarılır: böyrəklər, əzələlər, dəri.

Qan dövranının pisləşməsinin simptomları:

  • Azaldılmış qan təzyiqi;
  • Bədən istiliyinin azalması;
  • Solğun dəri;
  • Yalnız karotid arteriyada nəbzin qorunması;
  • taxikardiya;
  • Ekstremitələrin soyuqluğu.

Bir qan testi ağ qan hüceyrələrinin sayında artım və ya azalma göstərir. Anemiya və qanda iltihab prosesinin olması aşkar edilir. İltihab mənbəyindən olan irin analizi patogen mikroorqanizmlərin mövcudluğunu, növünü və antibiotiklərə reaksiyasını təyin etməyə imkan verir.

Yenidoğulmuş bir uşaqda sepsisin nəticələri çox vaxt geri dönməzdir. Septik şok bütün həyati orqanlara təsir edir və xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ölüm ehtimalını artırır.

Patoloji körpənin bütün vacib orqanlarına və həyati sistemlərinə təsir edən keçici bir kursa qadirdir. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin ölümü bir-iki gün ərzində baş verir. Xəstəliyin ağır gedişatına əlavə olaraq: kəskin, subakut və təkrarlanan sepsis var.

Xəstəliyin müddəti 1 aydan 6 aya qədər dəyişir və təkrarlanan sepsis dalğalı bir kursa qadirdir. Uşağın normal rifahı xəstəliyin kəskinləşməsi ilə əvəz edilə bilər. Xroniki sepsis bir ildən çox davam edə bilər.

Müalicə

Xəstə uşaqlar təcili olaraq patoloji şöbəsinə və ya yeni doğulmuşlar üçün cərrahiyə şöbəsinə yerləşdirilir. Sepsisin müalicəsində əsas istiqamətlər bunlardır: xəstənin toxunulmazlığını gücləndirmək, patogen mikrobların həyati fəaliyyətini boğmaq, infeksiya mənbəyini müalicə etmək. Xəstə körpə ana südü ilə qidalanmalıdır (süd və ya ana südü).

Narkotik

Müalicə immunitet mexanizmlərini stimullaşdıran tədbirlərlə baş verir. Antikorların istifadəsi ilə süni toxunulmazlıq yaranır. Sintetik preparatlar immunitet hüceyrələrinə təsirini artırır və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır.

Antibiotiklər infeksiya ilə mübarizə üçün istifadə olunur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələri müalicə etmək üçün yoluxucu prosesin xüsusiyyətləri ilə mübarizə aparmaq üçün daha güclü vasitələrdən istifadə olunur. Antibiotiklər venadaxili və ya əzələdaxili olaraq istifadə olunur. Terapiyanın müddəti davamlı terapevtik effekt yaranana qədər davam edir və adətən 7 ilə 14 gün arasında dəyişir.

Allergik reaksiyalar tez-tez yoluxucu xəstəliklərdə baş verir. Onlarla mübarizə aparmaq üçün allergiya bastırıcılar və hormonal dərmanlar istifadə olunur. Hormonlarla müalicə yalnız həddindən artıq hallarda tələb olunur:

  • Yoluxucu xəstəliklərə şiddətli reaksiyalar;
  • qeyri-kafi təbii hormon istehsalı;
  • Xəstəlikdən əvvəl hormonal terapiyanın istifadəsi;
  • Böyük dozalarda antibiotiklər və ya antibakterial preparatlarla müalicə;
  • Zərərli mikroorqanizmlərə şiddətli allergik reaksiya;
  • Son dərəcə ağır xəstəlik.

Maddələr mübadiləsini və təsirlənmiş orqanları normallaşdırmaq üçün uşağa əlavə B vitaminləri təyin edilir.Beynin qan dövranını normallaşdırmaq üçün sedativlər istifadə olunur.

Fizioterapiya

Tənəffüs və ürək-damar sistemləri müalicə olunur. Xəstəyə enerji qarışıqları vurulur, süni ventilyasiyaya qoşulur, qanı təmizlənir və tətbiq olunur. Reabilitasiya dövründə fizioterapiya, masaj, terapevtik məşqlərdən istifadə etmək və homeopatik dərmanlar kursu almaq tövsiyə olunur.

Qan zəhərlənməsinə məruz qalmış uşaqların sağaldıqdan bir il sonra peyvənd edilməsi qadağandır.

Qarşısının alınması

Bir uşağın doğulduğu dövrdə bir qadın bir ginekoloqla məsləhətləşməyə getməli, gündəlik rejimə riayət etməli, düzgün qidalanmalıdır və xəstəliyin gedişatını izləməlidir. Qan testi bədəndə iltihablı prosesləri göstərirsə, müalicədən keçmək lazımdır.

Sepsis irinli-iltihablı infeksiyanın ümumiləşdirilmiş formasıdır, patogenezi immun sisteminin disfunksiyası (əsasən faqositar) ilə əlaqəli olan fürsətçi bakterial mikrofloranın səbəb olduğu əsas septik fokuslara cavab olaraq qeyri-adekvat sistemli iltihablı reaksiyanın (SIR) inkişafı.

Sistemli iltihablı reaksiya, zədələyici endogen və ya ekzogen faktorun təsirinə cavab olaraq orqanizmin ümumi bioloji qeyri-spesifik immunositoloji reaksiyasıdır. Sepsis vəziyyətində SVR ilkin irinli-iltihab fokusuna cavab olaraq baş verir. SVR, apoptozu və nekrozu induksiya edən, zədələyici amilin təsirinə qeyri-adekvat olan iltihab əleyhinə (daha çox) və antiinflamatuar (daha az dərəcədə) sitokinlərin istehsalının sürətli artması ilə xarakterizə olunur. SVR-nin bədənə təsiri.

Yenidoğan sepsisi

Sepsisin epidemiologiyası

Yerli ədəbiyyatda yenidoğulmuşlar arasında sepsisin tezliyi ilə bağlı etibarlı məlumat yoxdur, bu, əsasən diaqnoz üçün ümumi qəbul edilmiş diaqnostik meyarların olmaması ilə əlaqədardır. Xarici məlumatlara görə, yenidoğulmuşlar arasında sepsislə xəstələnmə halları 0,1-0,8% təşkil edir. Xəstələrin xüsusi qrupu reanimasiya şöbələrində (ICU) olan uşaqlar, həmçinin vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdir, onların arasında sepsis halları orta hesabla 14% təşkil edir.

Neonatal ölüm strukturunda, Rusiya Federasiyasına görə, sepsis orta hesabla 1000 diri doğuşa 4-5 təşkil edir. Sepsisdən ölüm nisbətləri də olduqca sabitdir - 30-40%.

Sepsisin təsnifatı

Hal-hazırda sepsisin ümumi qəbul edilmiş klinik təsnifatı yoxdur (həm Rusiyada, həm də xaricdə). Rusiyada qəbul edilən neonatal sepsisin ən son klinik təsnifatı 15 ildən çox əvvəl dərc edilmişdir və müasir tələblərə cavab vermir. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında, statistik məlumatların diaqnoz kodunu müəyyən edən X Revision (ICD-10), "yeni doğulmuş uşağın bakterial sepsisi" vurğulanır, kod P36.

Kodlaşdırma təsnifatından fərqli olaraq, xəstəliyin klinik təsnifatını tərtib edərkən, uşağın doğulmasından əvvəl, doğuşdan sonra inkişaf etmiş sepsisin baş vermə vaxtını və şərtlərini nəzərə almaq lazımdır; giriş qapısının və/və ya ilkin septik ocağın lokalizasiyası, xəstəliyin kliniki xüsusiyyətləri. Bu parametrlər xəstəliyin etioloji spektrini, terapevtik, profilaktik və epidemiya əleyhinə tədbirlərin həcmini və xarakterini xarakterizə edir. Məhz bu parametrlərdən neonatal sepsisin təsnifatında istifadə etmək məqsədəuyğundur.

İnkişaf müddətinə görə:

❖ erkən neonatal sepsis;

❖ gec neonatal sepsis.

Giriş qapısının yerləşdiyi yerə görə (ilkin septik

❖ göbək;

❖ ağciyər;

❖ dəri;

❖ rinofaringeal;

❖ rinokonyunktival;

❖ otogen;

❖ urogenik;

❖ qarın;

❖ kateterizasiya;

❖ başqa.

Klinik formaya görə:

❖ septisemiya;

❖ septikopiemiya.

Çox orqan çatışmazlığı əlamətlərinin mövcudluğuna görə:

v septik şok;

❖ kəskin ağciyər çatışmazlığı;

❖ kəskin ürək çatışmazlığı;

❖ kəskin böyrək çatışmazlığı;

❖ kəskin bağırsaq obstruksiyası;

❖ kəskin adrenal çatışmazlıq;

❖ beyin ödemi;

❖ ikincili immun disfunksiya;

❖ DIC sindromu.

Uşağın həyatının ilk 6 günündə xəstəliyin klinik təzahürü ilə fetusun antenatal və ya intrapartum infeksiyası halında, erkən neonatal sepsisdən danışmaq adətdir. Onun xüsusiyyətləri: intrauterin infeksiya, birincil infeksion fokusun olmaması və metastatik piyemik ocaqlar olmadan klinik formanın üstünlük təşkil etməsi (septisemiya).

Həyatın 6-7-ci günündə və daha sonra sepsisin klinik təzahürü ilə, gec neonatal sepsis haqqında danışmaq adətdir. Onun özəlliyi postnatal infeksiyadır. Bu vəziyyətdə infeksiyanın ilkin odağı adətən mövcuddur və 2/3 hallarda xəstəlik septikopiemiya şəklində baş verir.

Yenidoğulmuş sepsisin yuxarıdakı klinik təsnifatı, əsas antibakterial terapiyanın rasional seçimi üçün son dərəcə vacib olan ən çox ehtimal olunan patogenlərin spektri ilə sıx bağlıdır. Mümkün patogenlərin diapazonu infeksiyanın giriş qapısının yerindən asılı olaraq dəyişir və buna görə də sepsisin klinik diaqnostikasında bu parametri göstərmək məqsədəuyğundur. Giriş qapısının lokallaşdırılması müəyyən epidemioloji əhəmiyyətə malikdir və epidemiyaya qarşı və profilaktik tədbirlərin inkişafı üçün vacibdir. Göbək, dəri, otogen, burun-udlaq, urogen, kateter, ağciyər, abdominal və digər az yayılmış sepsisin növləri var.

Septisemiya sepsisin klinik formasıdır, infeksion toksikozun ağır simptomları fonunda qanda mikrobların və/və ya onların toksinlərinin olması, lakin piyemik ocaqların əmələ gəlməməsi ilə xarakterizə olunur. Morfoloji və histoloji cəhətdən mikrob zədələnməsi və parenximal orqanların miyeloz əlamətləri aşkar edilə bilər.

Septikopemiya bir və ya bir neçə piyemik, metastatik, irinli-iltihablı ocaqların olması ilə xarakterizə olunan sepsisin klinik formasıdır. Septikopemiyanın meyarı iltihab ocaqlarından və xəstənin qanından təcrid olunmuş eyni növ patogendir.

Orqan çatışmazlığı sindromları xəstəliyin şiddətini və nəticəsini müəyyən edir, xüsusi müalicə tələb edir və buna görə də onları klinik diaqnozda vurğulamaq məsləhətdir. Onların arasında proqnozun şiddətinə görə septik (infeksion-toksik) şokun simptom kompleksi xüsusi diqqətə layiqdir.

Septik şok dedikdə, yoluxucu xəstəlik şəraitində hipovolemiya ilə əlaqəli olmayan mütərəqqi arterial hipotenziyanın inkişafı başa düşülür. Adına baxmayaraq, septik şok sepsisin proqnozlaşdırıcısı hesab edilmir - vəziyyət digər ağır yoluxucu xəstəliklərdə (peritonit, meningit, pnevmoniya, enterokolit) baş verə bilər.

Sepsisin etiologiyası

Sepsis yalnız fürsətçi mikrofloradan qaynaqlanır. Bəzi hallarda, məsələn, yenidoğanın immun çatışmazlığı ilə, sepsis ümumiləşdirilmiş qarışıq infeksiyanın bir hissəsi ola bilər - viral-bakterial, bakterial-göbələk və s.

Uşaqlarda sepsisə 40-dan çox fürsətçi mikroorqanizm səbəb ola bilər, lakin ən çox sepsisə streptokoklar, stafilokoklar, Escherichia coli, Klebsiella və digər qram-mənfi bakteriyalar və anaeroblar səbəb olur.

Yenidoğulmuşlarda sepsisin etioloji quruluşu dölün və yeni doğulmuş körpənin yoluxma vaxtından asılıdır (Cədvəl 7-1).

Erkən (anadangəlmə) neonatal sepsisə ən çox B qrupuna aid olan qram-müsbət kokklar S. agalacticae səbəb olur.Bu patogen dölün antenatal və intranatal infeksiyasına səbəb ola bilər; E. coli və bağırsaq qram-mənfi basillər ailəsinin digər üzvləri fetal infeksiyaya daha az səbəb olur.

Cədvəl 7-1. Erkən neonatal sepsisin ən çox ehtimal olunan etiologiyası dölün və yeni doğulmuş körpənin yoluxma vaxtından asılıdır

İnfeksiya vaxtı

Ehtimal törədici

Antenatal dövr

S. agalacticae E. coli (nadir hallarda)

Doğuşdaxili dövr

S. agalacticae E. coli S. aureus

Postnatal dövr

S. aureus et epidermidis E. coli

Klebsiella spp. S. pyogenes

Gec neonatal sepsis adətən postnatal infeksiya nəticəsində baş verir. Əsas patogenlər E. coli, S. aureus və Klebsiella pneumoniae; B qrupu streptokoklar nadirdir. A qrupu streptokokların, psevdomonasların və enterokokların əhəmiyyəti artır.

Təxminən 40% təşkil edən sepsisin qram-mənfi patogenlərinin strukturunda son 10 il ərzində bəzi dəyişikliklər baş vermişdir. Pseudomonas spp., Klebsiella spp.-nin rolu artmışdır. və Enterobacter spp. Bir qayda olaraq, bu patogenlər mexaniki ventilyasiya (ALV) və parenteral qidalanma ilə reanimasiyada olan xəstələrdə və cərrahi xəstələrdə sepsisə səbəb olur.

Postnatal morbidliyin etioloji strukturu əsas septik fokusun lokalizasiyasından əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir. Məsələn, göbək sepsisinin etiologiyasında aparıcı rolu stafilokoklar və E. coli, dəri və rinokonyunktival sepsisin etiologiyasında isə stafilokoklar və (A qrupunun 3-hemolitik streptokokkları. Həmçinin patogenlərin spektri) tutur. xəstəxana sepsisi infeksiyanın giriş qapısından asılıdır.Məsələn, kateterizasiya sepsisində stafilokoklar və ya stafilokokların Candida cinsinin göbələkləri ilə əlaqəsi nəticəsində yaranan qarışıq ümumiləşdirilmiş infeksiya əsas rol oynayır.Qarın boşluğunda xəstəxana sepsisi, enterobakteriyalar və anaeroblar tez-tez təcrid olunur (Cədvəl 7-2).

Cədvəl 7-2. İlkin infeksiya mənbəyinin yerindən asılı olaraq yenidoğulmuşlarda sepsisin ən çox ehtimal olunan törədicisi

Əsas diqqətin lokallaşdırılması

Göbək yarası

S. aureus et epidermidis E. coli

K. pneumoniae S. aureus et epidermidis Ps. aeruginosa (mexaniki ventilyasiya ilə) Acinetobacter spp. (mexaniki ventilyasiya ilə)

Bağırsaqlar

Enterobacteriaceae spp. Enterobacter spp.

Qarın boşluğu (əməliyyatdan sonra)

Enterobacteriaceae spp. Enterococcus spp. Ps. aeruginosa Anaeroblar

Dəri, rinokonjunktival sahə

S. epidermidis et aureus S. pyogenes et viridans

Orofarenks və nazofarenks, orta qulaq

S. epidermidis et aureus S. pyogenes et viridans E. coli

Sidik yolları

E . coli və ailənin digər növləri Enterobacteriaceae Enterokok spp .

Venöz yataq (venadaxili kateterdən istifadə etdikdən sonra)

S. aureus et epidermidis

İmmun çatışmazlığı olan xəstələrdə (çox yetişməmiş yeni doğulmuş uşaqlar da daxil olmaqla) ümumiləşdirilmiş infeksiyaların etiologiyası da bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir və immunosupressiyanın təbiətindən (immun sisteminin qazanılmış disfunksiyası, ikincili immun çatışmazlığı, dərmanların immunosupressiyası, anadangəlmə, irsi və ya qazanılmış neytropeniya, birincili neytropeniya) asılıdır. immun çatışmazlığı və HİV infeksiyası). Sepsis həmişə belə bir fonda inkişaf edən infeksiya deyil (Cədvəl 7-3).

Sepsisin patogenezi

Xəstəliyin tətik nöqtəsi infeksiya əleyhinə müdafiənin ilkin uğursuzluğu fonunda ilkin irinli fokusun olmasıdır. Bu vəziyyətdə, mikrob əleyhinə qorunma imkanlarını aşan kütləvi mikrob çirklənməsi, yoluxucu prinsipin xəstənin sistemli qanına (bakteremiya) keçməsinə səbəb olur.

Cədvəl 7-3. Yenidoğulmuşlarda immunçatışmazlıqlarda ümumiləşdirilmiş infeksiyaların ən çox ehtimal olunan törədicisi

İmmun çatışmazlığının təbiəti

Çox güman ki, patogenlər

İkinci dərəcəli immun disfunksiyalar, o cümlədən hamiləliyin yetişməməsi ilə əlaqəli disfunksiyalar

Enterobacteriaceae spp. Staphylococcus spp. S. pyogenes Cinsin göbələkləri Candida

Dərman immunosupressiyası

Sitomeqalovirus Enterobacteriaceae spp . S . Aureus

Cinsin göbələkləri Aspergillus və s Candida

Neytropeniya

S. aureus E. coli

Cinsin göbələkləri Candida

Fürsətçi mikroflora (göbələklər, mikobakteriyalar, sitomeqaloviruslar və s.)

İlkin immunçatışmazlıqlar

Enterobacterioceae spp . S . aureus və s epidermidis A qrupu hemolitik streptokoklar

Bakteremiya, antigenemiya və toksemiya orqanizmin müdafiə sistemlərinin kaskadını tetikler - immunitet və vasitəçiləri, iltihabın kəskin fazasının zülallarını, qan laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərini, kinin-kallekriin sistemini, komplement sistemini və s. Uşağın bədəninin infeksiyanın qan dövranına keçməsinə sistemli reaksiyasında neytrofil qranulositləri bədənin digər hüceyrələrinin və sistemlərinin işinin adekvatlığını təyin edən mühüm rol oynayır. Neytrofil qranulositlər yüksək effektor potensialına malikdir və orqanizmin toxumalarında və hüceyrələrində baş verən dəyişikliklərə demək olar ki, dərhal reaksiya verir, hər hansı stimullaşdırıcı təsirə cavab olaraq maddələr mübadiləsini tez bir zamanda dəyişdirə bilir, "tənəffüs partlaması" və sekretor deqranulyasiyanın inkişafına qədər. zəhərli oksigen radikallarını yaradan bakterisid fermentlərin sərbəst buraxılması. Bu hüceyrələr təkcə iltihab vasitəçilərini, laxtalanma və fibrinoliz sistemlərinin komponentlərini deyil, həm də hüceyrə artımını stimullaşdıran bioloji aktiv maddələri sintez edir. Neytrofil qranulositlər bədənin kaskad iltihablı humoral sistemləri ilə qarşılıqlı əlaqə qura bilirlər. Bakterisid aktivliyin və sitotoksikliyin dərəcəsi də əsasən neytrofil qranulositlərin fəaliyyətindən asılıdır. Bu hüceyrələrin katyonik peptidləri ("peptid antibiotiklər", defensinlər) bakterisid, funqisid və antiviral fəaliyyətə malikdir.

Yuxarıda təsvir edilənlərə əlavə olaraq, neytrofillər faqositlərin rolunu oynayır. Neytrofillər və makrofaqlar tərəfindən həyata keçirilən faqositozun əhəmiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir - əsl faqositoz makrofaqlar tərəfindən həyata keçirilir. Neytrofil faqositozu, mononüvəli hüceyrələrdən daha intensiv olsa da, digər biokimyəvi proseslərdən qaynaqlanır, çünki onların vəzifəsi fərqlidir. Neytrofillərin əsas funksiyası iltihablı reaksiyaya başlamaqdır. Neytrofil qranulositlər tərəfindən ifraz olunan bioloji aktiv maddələr iltihab əleyhinədir; onların arasında kəskin iltihab ocaqlarında işləyən sitokinlər (IL-8, IL-1, şiş nekrozu faktoru, qranulosit-makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amil və qranulosit koloniyalarını stimullaşdıran amil) və xroniki iltihabın tənzimlənməsində iştirak edənlər var ( IL-6, interferon-γ, transformasiya edən amil artımı). Neytrofillər səthi yapışma molekullarının geniş spektrini sintez edir, onların köməyi ilə damar endotel hüceyrələri, immun sistemi, toxuma və orqanlarla qarşılıqlı əlaqədə olurlar. Yapışma nəticəsində neytrofillərin özlərinin sitokinlərə və digər vasitəçilərə həssaslığı dəyişir ki, bu da onlara toxuma və orqanlarda dəyişikliklərə adekvat reaksiya verməyə imkan verir. Neytrofillərin sitotoksikliyi killer limfoid hüceyrələrdən (T limfositlər) və təbii killer hüceyrələrdən (NK hüceyrələri) əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Neytrofil sitotoksiklik amilləri hədəf hüceyrələrin nüvə strukturlarına, udulmuş obyektin genetik aparatının struktur elementlərinə və apoptoza səbəb olan amillərdən (FIA) istifadə edərək genomun məhvinə yönəldilmişdir. Apoptoz keçirən hüceyrələr faqositozun obyektinə çevrilir və sürətlə məhv olurlar.

Neytrofillər mikroorqanizmlərin faktiki həzminə əhəmiyyət vermədən onları aktiv şəkildə faqositləşdirir və patogen mikroorqanizmlərin genetik aparatına mümkün qədər tez zərər vermək üçün hüceyrələrarası boşluğa əhəmiyyətli miqdarda FİA buraxırlar. Neytrofil qranullarının tərkibinin salınmasının iltihaba təsiri çox böyükdür. Neytrofil qranullarının tərkibi trombositlərin yığılmasına, histamin, serotonin, proteazların, araxidon turşusu törəmələrinin, qan laxtalanma aktivatorlarının, komplement sisteminin, kinin-kallekrein sisteminin və s. sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Neytrofil FİA-lar istənilən hüceyrələr üçün zərərlidir, çünki onlar genomun nukleoprotein komplekslərinin məhv edilməsi.

Beləliklə, yoluxucu bir proses şəraitində neytrofillər SVR-yə başlayır və bədənin spesifik immun reaksiyasını aktivləşdirmək üçün patogen antigenin təqdimatında iştirak edirlər. Neytrofillərin (sepsis) həddindən artıq aktivləşməsi ilə onların sitotoksik təsiri xarici hüceyrələrlə məhdudlaşmır, bədənin öz hüceyrələri və toxumalarına münasibətdə həyata keçirilir.

Həddindən artıq SVR hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin hiperaktivləşməsinin əsasını təşkil edir ki, bu da normal olaraq bədənin stressə adekvat reaksiyasını təmin edir. Bu sistemin aktivləşməsi ACTH-nin sərbəst buraxılmasına və qanda kortizol səviyyəsinin artmasına səbəb olur. Septik şokda və fulminant sepsisdə hipotalamo-hipofiz-adrenal sistemin həddindən artıq aktivləşməsi ACTH-nin sərbəst buraxılmasına qeyri-adekvat reaksiyaya səbəb olur. Bununla yanaşı, qalxanabənzər vəzinin funksional fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bu, oksidləşdirici maddələr mübadiləsinin yavaşlaması ilə əlaqələndirilir, yenidoğanın bədəninin uyğunlaşma imkanlarını məhdudlaşdırır. Ağır sepsisdə (fulminant kurs, septik şok) bir sıra xəstələrdə somatotrop hormonun (GH) səviyyəsi azalır. Bazal hiperkortizolemiya şəraitində böyümə hormonunun aşağı səviyyəsi nekrotik proseslərin sürətli inkişafına kömək edir (böyümə hormonu iltihab prosesini maneə törədir).

Qeyri-adekvat SVR-nin başqa bir təzahürü qan laxtalanma sisteminin nəzarətsiz aktivləşməsidir ki, bu da fibrinolizin artan depressiyası şəraitində qaçılmaz olaraq trombositopatiya və istehlak koaqulopatiyasına gətirib çıxarır.

Beləliklə, periferik qan neytrofillərinin həddindən artıq aktivləşməsi, hipotalamo-hipofiz-adrenal sistemin və hemostaz sisteminin aktivləşməsi ilə induksiya olunan SVR, çoxlu orqan çatışmazlığının formalaşmasının əsasını qoyur, homeostazın bəzən həyatla bir araya sığmayan dərin pozğunluqlarına səbəb olur.

Birnüvəli hüceyrələr üçün neytrofillər köməkçi hüceyrələrdir. Monositlərin və makrofaqların əsas rolu neytrofillər, neytrofillərin özləri və iltihablı hüceyrə dendritləri tərəfindən yarısı məhv edilmiş hədəf hüceyrə hissəciklərinin daha da hərtərəfli həzm edilməsi ilə əsl faqositozdur. Makrofaglar tərəfindən həyata keçirilən faqositoz iltihabi proseslərin çökməsinə və zədələnmiş toxumaların sağalmasına kömək edir.

SVR sindromunun əsasını təşkil edən bakterial infeksiyaya vasitəçi cavabın formalaşması, mikrob mənşəli müxtəlif strukturları tanıyan və qeyri-spesifik müqavimət faktorlarının ifadəsini induksiya edən ToN-bənzər hüceyrə reseptorlarının iştirak etdiyi genetik olaraq idarə olunan prosesdir.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, SVR sindromu mütərəqqi orqan disfunksiyasının əsasında dayanır, bəzi hallarda orqan çatışmazlığı səviyyəsinə çatır. Sepsisin patogenezi çoxlu orqan çatışmazlığının sürətli inkişafı və homeostazın dərin pozulması ilə xarakterizə olunur. Sepsis zamanı homeostazın pozulmasının əlamətlərindən biri, yeni yoluxucu ocaqların yaranması və yoluxucu mənşəyin sistemli qan dövranına əlavə köçürülməsi üçün ilkin şərait yaradan fürsətçi mikrofloranın açıq şəkildə yayılmasıdır. Hal-hazırda məşhur bir konsepsiya ondan ibarətdir ki, homeostazın pozulması endotoksinin və ya endotoksinin lipopolisaxarid kompleksinin qanına toxuma hipoksiyası şəraitində nazik bağırsağın yuxarı hissələrini sürətlə kolonizasiya edən qram-mənfi bakteriyaların daxil olması ilə əlaqələndirilir. Endotoksin SVR-ni əhəmiyyətli dərəcədə artırır, homeostazın pozulmasına səbəb olur və müalicəyə davamlı hipotenziyaya səbəb olur. Antigenlərin qan dövranına daxil olması SVR - vasitəçi xaosun disorqanizasiyasına gətirib çıxarır. Antigenik həddindən artıq yüklənmə bakteriemiya və pozulmuş mikrosirkulyasiya şəraitində ağır immunosupressiyanın səbəbidir, SVR, toksinemiya və antigenemiyanı dəstəkləyən metastatik irinli ocaqların meydana gəlməsini təşviq edir. SVR-nin qeyri-mütəşəkkilliyi septik şokun inkişafı üçün əsasdır.

Neonatal sepsisin klinik mənzərəsi

Sepsisin klinik mənzərəsi, formasından asılı olmayaraq (septisemiya və ya septikopemiya) yeni doğulmuş uşağın ümumi vəziyyətinin şiddəti ilə xarakterizə olunur. Termorequlyasiya pozğunluqları ifadə olunur (tam müddətli morfofunksional yetkin yeni doğulmuşlarda - qızdırma, vaxtından əvvəl doğulmuş, aşağı çəkisi olan uşaqlarda, premorbid fonda yüklənmiş - mütərəqqi hipotermiya), mərkəzi sinir sisteminin funksional vəziyyəti pozulur (proqressiv depressiya) . Sarılıq və qanaxma, sklerema sahələri ilə dərinin çirkli solğun və ya bozumtul rəngi ilə xarakterizə olunur. Dəridə ebru tələffüz olunur, akrosiyanoz mümkündür. Sarılıq erkən baş verir və tez böyüyür. Ümumi ödem sindromu tez-tez inkişaf edir. Spontan qanaxma meyli var. Üz xüsusiyyətləri tez-tez işarələnir.

Tənəffüs çatışmazlığı rentgenoqrafiyada iltihablı dəyişikliklər olmadan inkişaf edir, kəskin ürək çatışmazlığının inkişafı ilə müşayiət olunan zəhərli kardiopatiya kimi ürəyin zədələnməsi tez-tez baş verir. Dalaq və qaraciyərin ölçüsündə artım, şişkinlik, qarın ön divarında açıq bir venoz şəbəkə, regurgitasiya, qusma və anoreksiya, bağırsaq parezi qədər mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası ilə xarakterizə olunur. Tipik olaraq çəki artımı və qida çatışmazlığının formalaşması yoxdur.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün tənəffüs pozğunluqları sindromu (bradipne və ya apne dövrləri ilə nəfəs darlığı), bradikardiya, pozulmuş əmmə refleksi və hipotermiya meyli şəklində sepsisin subakut kursu xarakterikdir. Sadalanan simptomlar çoxlu orqan çatışmazlığının müxtəlif inkişaf dərəcələrini əks etdirir. Neonatal sepsisdə çoxlu orqan çatışmazlığının ən tipik sindromları, eləcə də onların laboratoriya və instrumental müayinə üsulları ilə aşkar edilən xarakterik dəyişiklikləri Cədvəldə öz əksini tapmışdır. 7-4.

İlkin septik fokus

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, gec neonatal sepsisdə xəstəliyin klinik mənzərəsini öyrənərkən, əksər hallarda ilkin septik fokus aşkar etmək mümkündür.

Göbək qalığının ilkin cərrahi müalicəsinin tətbiqindən sonra omfalit və göbək sepsisi hallarının azalması müşahidə edildi; Hazırda bu xəstəliklər halların üçdə birindən çoxunda baş verir. Bunun fonunda ağciyər (20-25%-ə qədər) və bağırsaq sepsisi (ən azı 20%) halları əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Birincil fokusun digər lokalizasiyaları daha az yayılmışdır və 2-6% -dən çox deyil. Bəzi hallarda infeksiyanın giriş qapısı müəyyən edilə bilməz. Bu, xüsusilə kiçik bir hamiləlik yaşı olan, dəyişmə prosesləri zəif ifadə olunan uşaqlar üçün xarakterikdir.

Cədvəl 7-4. Sepsisdə orqan çatışmazlığı üçün klinik və laboratoriya meyarları (Balk R. et al., 2001 *, dəyişdirilmiş)

Lezyonun lokalizasiyası

Klinik meyarlar

Laboratoriya göstəriciləri

Tənəffüs sistemi

Takipnea, ortopnea, siyanoz, müsbət son təzyiqlə və ya olmayan mexaniki ventilyasiya (PEEP)

Ra02<70 мм рт.ст. Sa02 <90%.

Turşu-baz vəziyyətində dəyişikliklər

Oliquriya, anuriya, ödem sindromu

Genişlənmiş qaraciyər, sarılıq

Hiperbilirubinemiya (yeni doğulmuşlarda dolayı fraksiyanın artması səbəbindən). Artan AST, ALT, LDH. Hipoproteinemiya

Ürək-damar sistemi

Taxikardiya, hipotenziya, ürək sərhədlərinin genişlənməsi, bradikardiya meyli, hemodinamik dəstəyə ehtiyac

Mərkəzi venoz təzyiqdə, pulmoner arteriya paz təzyiqində dəyişikliklər. Azaldılmış ejeksiyon fraksiyası. Ürək çıxışının azalması

Hemostaz sistemi

Qanaxma, nekroz

Trombositopeniya. Protrombin vaxtının və ya APTT-nin uzadılması. DIC sindromunun əlamətləri

Mədə-bağırsaq

bağırsaq

Bağırsaq parezi, qusma, regurgitasiya, anormal bağırsaq vərdişləri, enteral qidalanma qabiliyyətinin olmaması

Sinir sistemi

Mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının depressiyası və ya həyəcanlanması, konvulsiyalar

Normal sitozla serebrospinal mayedə protein səviyyəsinin artması. Serebrospinal maye təzyiqinin artması

Cədvəlin sonu. 7-4

Endokrin sistemi

Adrenal çatışmazlıq, hipotiroidizm

İmmunitet sistemi

Splenomeqaliya, təsadüfən timus involution, nosocomial infeksiya

Leykositoz, leykopeniya, limfopeniya.

Neytrofil indeksi (NI) >0,3.

Qeyd: Pa02 - oksigenin qismən təzyiqi, Sa02 - arterial qanın oksigenlə doyması, APTT - aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtı, ACT - aspartat aminotransferaza, AJİT - alanin aminotransferaza, LDH - laktat dehidrogenaz.

Septisemiya

Septisemiya klinik olaraq ilkin irinli-iltihablı fokus fonunda toksikozun və çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Anadangəlmə erkən septisemiya infeksion toksikozun təcrid olunmuş simptomlarının olması və ilkin irinli fokusun olmaması ilə orqan çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur.

Septikopemiya

Septikopemiya xəstəliyin klinik mənzərəsinin və gedişatının xüsusiyyətlərini müəyyən edən bir və ya bir neçə fokusun inkişafı ilə xarakterizə olunur. Yenidoğulmuşlarda sepsisin metastatik ocaqları arasında birinci yeri meningit (halların yarıdan çoxu), ikinci və üçüncü yeri osteomielit və abses pnevmoniyası tutur. Piyemik ocaqların digər lokalizasiyaları (qaraciyər və böyrək absesləri, septik artrit, mediastinit, panoftalmit, mədə divarının flegmonası, bağırsaqlar və s.) çox az rast gəlinir, bütün neonatal sepsis hallarının 10%-dən çoxunu təşkil etmir.

Septik şok

Septik şok, müxtəlif müəlliflərin fikrincə, yeni doğulmuş sepsisin 10-15% -də, septisemiya və septikopemiyada eyni tezlikdə müşahidə olunur. 80-85% hallarda qram-mənfi basillərin törətdiyi sepsis ilə septik şok inkişaf edir. Xəstəliyin kokkal etiologiyası daha az tez-tez şokun inkişafına səbəb olur. İstisnalar qrup B streptokokları və enterokoklardır (70-80%). Septik şokun inkişafında ölüm 40% -dən çoxdur.

Yenidoğulmuşlarda septik şokun klinik mənzərəsi sürətli, bəzən fəlakətli, vəziyyətin şiddətinin artması, mütərəqqi hipotermiya, dəri solğunluğu, şərtsiz reflekslərin depressiyası, taxikardiya və bradikardiya, infiltrativ dəyişikliklər olmadıqda artan nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. ağciyərlərin rentgenoqrafiyasında, inyeksiya yerlərindən qanaxma, petechial səpgi və ya selikli qişalardan qanaxma, toxumaların pastası və ya şişməsi. Eksikoz toxumaların və orqanların, xüsusən də parenximalların şişməsi səbəbindən mümkündür.

Ən xarakterik əlamət adrenergik agonistlərin tətbiqinə davamlı arterial hipotenziyadır. Şok həmçinin trombositopeniya və istehlak koaqulopatiyası, fibrinolizin depressiyası ilə yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun (DIC) inkişafı ilə xarakterizə olunur. Qanaxma ilə yanaşı, nazik bağırsağın divarları, böyrəklərin kortikal hissələri, miokard, beyin və digər orqanlar da daxil olmaqla, çoxlu nekroz sürətlə əmələ gəlir ki, bu da xəstənin vəziyyətinin şiddətini təyin edir.

Şok hiperkortizolemiya, tiroid hormonlarının konsentrasiyasının azalması, hipofiz bezinin tiroid stimullaşdırıcı və böyümə hormonları və hiperinsulinizm şəklində şiddətli hormonal disfunksiya ilə müşayiət olunur. Şok zamanı homeostazın tənzimlənməsinin demək olar ki, bütün kaskad mexanizmlərində, o cümlədən “vasitəçi xaos” xarakterini qazanan orqanizmin sistemli vasitəçi reaksiyasında aşkar pozulmalar baş verir.

Sepsisin gedişatı və nəticələri

Sepsis asiklik yoluxucu xəstəlik kimi təsnif edilir; müalicə olmadan və ya qeyri-adekvat terapiya ilə vəziyyət demək olar ki, həmişə ölümlə nəticələnir.

Xəstəliyin başlanğıcında septik şokun inkişafı vəziyyətin fəlakətli pisləşməsi, çoxlu orqan çatışmazlığı və yayılmış damardaxili laxtalanma simptomları ilə sepsisin fulminant kursuna səbəb ola bilər. Ölüm xəstəlikdən 3-5 gün sonra baş verir. Yenidoğulmuşlarda sepsis təxminən 15% hallarda ildırım sürətində baş verir, cərrahi xəstələrdə və xəstəxana sepsisində bu forma tezliyi 20-25% -ə çatır.

Sepsisin fulminant gedişində qan analizində leykopeniyaya meyl, leykositlərin sayının sola sürüşməsi, neytrofil indeksinin (Nİ)* artması, mütləq limfopeniya, trombositopeniya, aneozinofiliya, monositoz müşahidə edilir. . Sadalanan dəyişikliklər ağır SVR üçün xarakterikdir.

Xəstəliyin başlanğıcında septik şok yoxdursa və ya onu dayandırmaq mümkün olubsa, xəstəliyin kəskin gedişi baş verir, müddəti 8 həftəyə qədərdir. Bu tip sepsis 80% hallarda müşahidə olunur. Xəstəliyin 3-4-cü həftəsində həyatla uyğun gəlməyən ağır çoxlu orqan çatışmazlığından ölüm baş verə bilər.

Yoluxucu prosesin kəskin təzahürləri müddəti 14 günə qədərdir, sonra toksikoz əlamətlərinin solması, ayrı-ayrı orqan və sistemlərin funksional fəaliyyətinin tədricən bərpası və metastatiklərin reabilitasiyası ilə xarakterizə olunan reparasiya dövrü başlayır. ocaqlar. Splenomeqaliya, dərinin solğunluğu, mərkəzi və vegetativ sinir sisteminin funksiyalarının labilliyi, dəri və selikli qişaların disbakteriozu, I-III dərəcəyə qədər qidalanmanın bədən çəkisinin çatışmazlığı davam edir.

Bədənin müqavimətinin azalması ilə xarakterizə olunan bu dövrdə bakterial, göbələk və ya viral etiologiyanın superinfeksiyası riski yüksəkdir. Çox vaxt superinfeksiyanın mənbəyi uşağın bağırsaq mikroflorasının sürətlə yayılmasıdır; Nazokomial infeksiya da mümkündür.

Sepsisin kəskin dövründə hematoloji şəkil: açıq lökositoz (daha az - normal dəyərlər və ya leykopeniya), leykosit formulasının sola sürüşməsi, NI-nin artması. Mümkün trombositopeniya, eozinopeniya, limfopeniya, monositoza meyl.

Reparasiya dövründə redistributiv xarakterli anemiya və orta monositoz inkişaf edir. Halların üçdə birində neytrofiliya neytropeniya ilə əvəz olunur. Eozinofiliyaya meyl var. Periferik qanda bazofillər və plazma hüceyrələri tapıla bilər.

Yenidoğulmuşlarda sepsisin diaqnostikası və müalicəsi

Diaqnostika

Sepsis diaqnozu bir neçə mərhələdən ibarətdir. İlk növbədə, sepsis diaqnozu qoymaq və ya ehtimal etmək lazımdır. İkinci mərhələ xəstəliyin etioloji diaqnozudur. Üçüncü mərhələ orqan və sistemlərin disfunksiyalarının, homeostazda dəyişikliklərin qiymətləndirilməsidir.

Diaqnozun birinci səviyyəsi ən çətindir - sepsisin uzun illər öyrənilməsinə baxmayaraq, uşaq praktikasında hələ də sübuta əsaslanan tibbin tələblərinə cavab verən ümumi qəbul edilmiş klinik və laboratoriya diaqnostik meyarları yoxdur. Bunun səbəblərindən biri xəstədə ilkin infeksion fokusun olmamasıdır; ananın bədənində və ya plasentada lokallaşdırılır. Bundan əlavə, uşaqlarda SVR-nin açıq əlamətləri qeyri-infeksion (respirator distress sindromu, irsi aminoasiduriya və s.) və infeksion (yeni doğulmuş uşağın nekrotizan enterokoliti, flegmon, meningit və s.) xarakterli bir çox ciddi xəstəliklərdə baş verir.

Sepsis diaqnozu ilə bağlı müasir fikirlərə əsaslanaraq, ilk 6 gün ərzində yeni doğulmuş körpədə xəstəlikdən şübhələnməlidir. ağır yoluxucu toksikoz və SVR əlamətləri varsa həyat:

Uzunmüddətli (3 gündən çox) qızdırma (>37,5 °C) və ya mütərəqqi hipotermiya (<36,2 °С);

Həyatın ilk 1-2 günündə hiperleykositoz >30x109, həyatın 3-6-cı günlərində - >20x109, 7 gündən yuxarı uşaqlarda - >15x109/l və ya leykopeniya<4х109/л, НИ >0,2-0,3, trombositopeniya<100х109/л;

Qan zərdabında C-reaktiv zülal səviyyəsinin 6 mq/l-dən çox artması;

Qan zərdabında prokalsitoninin tərkibinin 2 ng/ml-dən çox artması;

Qan zərdabında IL-8 səviyyəsinin 100 pg/ml-dən çox artması.

Yuxarıda göstərilən əlamətlərdən ən azı üçünün olması sepsis diaqnozunu güman etmək və dərhal empirik antibakterial terapiya təyin etmək və lazımi terapevtik tədbirləri həyata keçirmək üçün yaxşı bir səbəbdir.

6 gündən yuxarı yenidoğulmuşlarda sepsis diaqnozu ilkin infeksion-iltihab fokusunun (ətraf mühitlə əlaqəli) və SVR-nin sadalanan ən azı üç əlamətinin olması ilə qəbul edilməlidir. Nəzərə alsaq ki, sepsis diaqnozunun hələ də kliniki statusu var, 5-7 gün ərzində retrospektiv olaraq təsdiq və ya rədd edilməsi məqsədəuyğundur. SVR-nin klinik simptomları ilə infeksiya arasında əlaqənin olmaması sepsis diaqnozunun əleyhinə danışır və əlavə diaqnostik axtarış tələb edir.

Sepsis diaqnozu ilkin infeksion-iltihab fokusunun və ya qandan da təcrid olunmuş patogen ilə metastatik irinli ocaqların olması halında, SVR-nin ən azı üç əlamətinin olması şərti ilə əminliklə müəyyən edilir.

Bakteremiya sepsisin diaqnostikası hesab edilmir; bu vəziyyət bakterial təbiətin hər hansı bir yoluxucu xəstəliyi ilə müşahidə edilə bilər. Bakteremiyanın müəyyən edilməsi etiologiyanın müəyyən edilməsi və rasional antibakterial müalicənin əsaslandırılması (diaqnozun ikinci mərhələsi) üçün vacibdir. Qan mədəniyyətinin öyrənilməsi ilə yanaşı, sepsisin etioloji diaqnostikası ilkin və metastatik ocaqlardan axıdmanın mikrobioloji tədqiqatını əhatə edir.

Ətraf mühitlə təmasda olan lokusların (konyunktiva, burun və ağız boşluğunun selikli qişası, dəri, sidik, nəcis) mikrobioloji müayinəsi sepsisin etioloji diaqnostikasını təyin etmək üçün əsas irinli-iltihablı fokusda iştirak etməz. Eyni zamanda, bu medianın mikrobioloji müayinəsi dysbiosisin dərəcəsini və xarakterini qiymətləndirmək üçün göstərilir - xəstənin bədəninin immunoloji reaktivliyinin azalması səbəbindən sepsisin daimi yoldaşlarından biri (diaqnozun üçüncü mərhələsi). Yuxarıda (bax Cədvəl 7-4) neonatal sepsisi müşayiət edən və onun nəticəsini müəyyən edən çoxlu orqan çatışmazlığının əsas kliniki, laboratoriya və instrumental xüsusiyyətləridir. Xəstələrin adekvat müalicəsini təşkil etmək üçün bu göstəricilərin monitorinqi lazımdır.

Sepsisin differensial diaqnostikası

Sepsisin differensial diaqnostikası həmçinin SVR əlamətləri ilə baş verən ağır irinli-iltihablı lokallaşdırılmış xəstəliklər (irinli peritonit, irinli mediastinit, irinli-destruktiv pnevmoniya, irinli meningit, irinli hematogen osteomielit, yeni doğulmuş uşaqların nekrotizan enterokoliti) ilə aparılmalıdır. Sepsisdən fərqli olaraq, bu cür xəstəliklər irinli fokusun olması ilə SVR-nin açıq əlamətləri arasında sıx əlaqə ilə, həmçinin fokusun sanitarizasiyasından dərhal sonra bu əlamətlərin relyefi ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, sepsis və bakterial təbiətin ağır irinli-iltihabi xəstəlikləri üçün müalicənin əsas istiqamətləri və antibakterial terapiyanın prinsipləri eynidir.

Sepsis patogen patogenlər (salmonella septisemiya və septikopemiya, yayılmış vərəm və s.) səbəb olduğu bakterial infeksiyaların ümumiləşdirilmiş (septik) formalarından fərqləndirilməlidir. Bu xəstəliklərin düzgün diaqnozu epidemiyaya qarşı tədbirlərin xarakterini və həcmini və xüsusi antibakterial terapiyanın təyinini müəyyən edir. Diferensial diaqnozun əsasını epidemioloji tarix və xəstədən götürülmüş materialların bakterioloji və seroloji müayinəsi məlumatları təşkil edir.

Sepsis və viral infeksiyaların anadangəlmə ümumiləşdirilmiş formalarının (sitomeqalovirus, herpetik, enterovirus və s.) differensial diaqnostikasını apararkən, sonuncunun təsdiqlənməsi antibiotiklərin istifadəsini məhdudlaşdıran xüsusi antiviral və immunokorreksiyaedici müalicəyə haqq qazandırır. Bu məqsədlə qan, serebrospinal maye və sidiyin polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) üsulundan və seroloji testlərdən istifadə edərək immunositoloji tədqiqat aparılır.

Antifungal dərmanların təyin edilməsini əsaslandırmaq, antibiotikləri məhdudlaşdırmaq və ya dayandırmaq və immunokorreksiyaedici müalicənin taktikasını aydınlaşdırmaq üçün sepsis ümumiləşdirilmiş mikozlardan, ilk növbədə kandidozdan və daha az tez-tez aspergillozdan fərqləndirilməlidir. Differensial diaqnostika qanın, onurğa beyni mayesinin və piyemik ocaqlardan ifrazatın mikroskopik və mikoloji (Sabouraud mühitində kultura) müayinəsinin nəticələrinə əsaslanır.

Yenidoğulmuşlarda sepsisi SVR-nin bütün əlamətləri ilə müşayiət olunan, lakin antibakterial terapiya tələb etməyən amin turşusu mübadiləsinin irsi patologiyasından ayırmaq lazımdır. Amin turşusu mübadiləsində irsi qüsurlarla yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti doğuşdan dərhal sonra sürətlə pisləşir və nəfəs darlığı, ağciyər ürək çatışmazlığı, mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının depressiyası, hipotermiya, leykopeniya, trombositopeniya və anemiya irəliləyir. Amin turşusu mübadiləsində bir qüsurun fərqli əlaməti davamlı intensiv metabolik asidozdur və xəstədən açıq bir qoxu görünə bilər. Ağır dysbiosis və azalmış bədən müqavimətini nümayiş etdirən bakteriemiya istisna edilə bilməz. Differensial diaqnostikanın əsas üsulu biokimyəvi qan testi (patoloji asidemiyanın aşkarlanması) ilə mübarizə apara bilməyən metabolik asidozdur.

Səbəbləri mikrobların uşağın bədəninə təsiri olan yenidoğulmuşların sepsisi çox vaxt həyatın ilk aylarında özünü göstərir. Bu, immunitet sisteminin tam funksiyasının olmaması ilə bağlıdır. Çox vaxt vaxtından əvvəl və ya immun çatışmazlığı patologiyası ilə doğulmuş körpələr təsirlənir. Selikli qişaların yetişməməsi səbəbindən infeksiya uşağın bədəninə maneəsiz daxil olur.

Yenidoğanın bakterial sepsisi fürsətçi mikrobların patogenləri tərəfindən törədilir. Bunlara Pseudomonas aeruginosa və Escherichia coli daxildir. Körpə düzgün olmayan əməyin (gigiyena standartlarına əməl edilməməsi), hamiləlik dövründə, əgər anada bu infeksiyaya yoluxmuşsa, evdə və ya küçədə, körpə sepsisli xəstələrlə təmasda olduqda təsirlənir.

Anaya qeyd! Ana bir sıra xroniki iltihablı xəstəliklərdən əziyyət çəkirsə, döl risk altındadır. Həmçinin, uşaq doğuş zamanı uzun susuz dövr, eləcə də oksigen çatışmazlığı səbəbindən yoluxa bilər. Bu amillər bakterial xəstəliklər və yoluxucu xəstəliklər ehtimalını artırır.

Bundan əlavə, yenidoğulmuşlarda bədənə zərər verən sepsisin ən çox yayılmış səbəbi aşağıdakılardır:

  • (xüsusilə kəllədaxili);
  • mamalıq fəaliyyəti ilə əlaqədar dərinin bütövlüyünün pozulması;
  • venoz kateterizasiya (dərman qəbulu üçün kateterlərin səhv quraşdırılması);
  • traxeyanın inkubasiyası (oksigen aparatına qoşulma);
  • hamilə qadının plasentasında və ya digər orqanında infeksiya (uşaqda anadangəlmə sepsis bu şəkildə özünü göstərir).

Yenidoğulmuşlarda sepsisin meydana gəlməsinə təsir edən amillərdən və səbəblərdən asılı olmayaraq, infeksiyanın hansı anda və necə baş verdiyini müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Yenidoğulmuşlarda irinli-iltihablı sepsisin diaqnostikası və simptomları

Yenidoğulmuşlarda sepsisin diaqnozu yalnız ambulator şəraitdə müvafiq testlərin toplanması, həmçinin xəstəliyin xarici əlamətlərinə və körpənin ümumi vəziyyətinə əsaslanaraq baş verir. Bir yaşa qədər uşağın bədənində yoluxucu xəstəlik irəlilədikcə aşağıdakı simptomlar görünür:

  • döşdən imtina və müvafiq olaraq iştahsızlıq;
  • dəri rənginin dəyişməsi (solğunluq və ya siyanoz);
  • göbək yarasının gec sağalması;
  • ləng əmizdirmə, müntəzəm əmizdirmə və çəki itkisi (çox nadir) ilə müşayiət oluna bilər.

Bu əlamətlər neonatal və qazanılmış sepsisi təyin etmək üçün istifadə olunur. Fotoşəkildə iltihabın əlamətlərini görə bilərsiniz.

Vacibdir! İnfeksiyaya yoluxduqda tez-tez səbəbsiz qıcıqlanma baş verir. Xəstəlik kəskin formada baş verir və uzanır (6 aydan çox müalicə edilməlidir). Körpəlikdə dəri sepsisi, qulaq sepsisi, uşaqlarda göbək sepsisi, qan sepsisi və bağırsaq sepsisi baş verir. Bu növlərin hər biri üçün fərdi müalicə seçilir.

Həkimlər belə bir diaqnozun proqnozunu pis hesab edirlər, lakin düzgün terapiya ilə ümidsiz deyil. Körpələrdə sepsisin müalicəsi gec başlasa, sağalma və uşağın ətraf mühitə tam uyğunlaşma şansı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Yenidoğulmuşlarda sepsisin etiologiyası

Uşaq patogenlərə məruz qaldıqda, iltihablı bir reaksiya meydana gəlir (yeni doğulmuşlarda sepsis), bu müddət ərzində sitokinlər böyük miqdarda sərbəst buraxılır. İltihabi proses qanı təşkil edən elementlərə (leykositlər, qırmızı qan hüceyrələri, zülallar) təsir göstərir. Bədənə mənfi təsiri ilə nekroz və lösemi baş verə bilər. Qanın laxtalanması pozulur.

Sitokinlərin həddindən artıq tərkibi körpənin bədənində patogen hüceyrələrin inkişafına kömək edir, bunun nəticəsində sepsis əmələ gəlir. Bu anda kartizol əhəmiyyətli dərəcədə artır, buna görə tiroid bezinin fəaliyyəti azalır.

Uşaqlar deyirlər! Qızımızla (4 yaşında) avtobusda səyahət edirik. Sürücü dayandığını elan edir:
- Qorkinin növbəti dayanacağı.
Alla qaşlarını çatdı və gözlərini yumdu. Mən ondan soruşuram:
- Nə olub, nə olub?
- Dayı, acı dayanacaq.

İnfeksiyanın inkişafının son mərhələsində çoxlu orqan çatışmazlığı baş verir, trombositoz meydana gəlir, homeostazın pozulmasına səbəb olur, bu da tez-tez ölümə səbəb olur.

Hamilə qadında polihidramniozla müşayiət olunan aşkar uşaqlıq anomaliyaları varsa, körpənin neonatal sepsisin inkişafı riski var.

Yenidoğulmuşlarda sepsisin inkişafı haqqında videoya baxın.

Valideynlərin nəzərinə! Yüksək neonatal ölüm ən çox yenidoğulmuşlarda sepsisə səbəb olan mənfi amillərin təsiri ilə əlaqələndirilir, buna görə də xəstəliyə vaxtında diaqnoz qoyulmalıdır.

Yenidoğulmuşlarda sepsisin müalicəsi: təsirli tədbirlər

Xəstə uşağa qulluq tələb olunur, o, körpələr üçün patoloji şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilir. Həkimlər bu müddət ərzində ananın uşağa yaxın olmasını və ana südü ilə məşğul olmağı tövsiyə edir.

Neonatal sepsisin müalicəsində antibiotiklərin istifadəsi tövsiyə olunur, onların təsnifatı neonatal sepsisin formasından asılı olaraq dərmanları birincili və ikinciliyə bölməyə imkan verir. Tetrasiklin, Eritromisin, Tetraoleni yaşa uyğun bir dozada istifadə edin. Onların düzgün seçilməsi vacibdir, çünki bir çox uşaq müəyyən dərmanlara qarşı dözümsüzdür. Körpənin mikroflorasının vəziyyəti izlənilir və bu məqsədlə bifidobakteriyalar və laktobakteriyalar şəklində dəstək təyin edilir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün bəzən müəyyən antibiotiklərin istifadəsi səmərəsiz hesab olunur, buna görə də daha adekvat terapiya seçilir. Bənzər bir diaqnozu olan uşaqlara dərmanlar əzələdaxili və ya təsir zəif olarsa, venadaxili olaraq verilir. Tetrasiklin kömək etmirsə, iki gün ərzində İmex ilə əvəz olunur.

Diqqət! Antibakterial preparatlarla müalicə kursunu bitirdikdən sonra müalicə terapiyasının ağırlaşmalarının (bağırsaq və mədə mikroflorasının pozulması) qarşısını almaq üçün mütləq profilaktik tədbirlər təyin edilir.Bunun üçün uşağa Bifiform və ya Linex təyin edilir.

Bədəndə neonatal sepsisin ağır formaları varsa, kortikosteroid hormonları təyin edilir. Uşaqlara aşağıdakı dərmanlar təyin edilir: Reopoliglucin, Plazma, Hemodez, Qlükoza məhlulu 10%. Reabilitasiya reseptləri kimi fitoterapiya, fizioterapiya, masaj və homeopatik dərmanlar istifadə olunur. Yenidoğulmuşların yaşadığı bir yoluxucu proses 1 il ərzində peyvəndin qadağan edilməsi üçün bir siqnaldır.

Yenidoğulmuşlarda sepsisdən sonrakı ağırlaşmalar

Bir qayda olaraq, körpələrdə hər hansı bir xəstəliyin nəticələri, o cümlədən sepsis, yalnız qeyri-adekvat müalicə halında görünür.

  1. Yenidoğulmuşların sepsisində qaraciyər toksinlərlə zədələnir, bu da sarılığın ağır forması ilə müşayiət olunur. Bu, daimi qusma və iştahsızlıqla nəticələnir.
  2. Uşağın daxili orqanlarında qanaxmalar baş verir ki, bu da əlverişsiz əlamət hesab olunur və nadir hallarda müalicə olunur, xüsusən də neonatal sepsisin ağır formaları diaqnoz qoyularsa.
  3. Dəri barmaqların uclarında və nazolabial üçbucaqda mavi olur.
  4. Yenidoğulmuş yaşda uşağın bu cür infeksiyası irinli meningitlə nəticələnir ki, bu da vaxtında müalicə edilməlidir.
  5. Ölüm, dəri altında qanın sərbəst buraxılması və immunitet sisteminin disfunksiyası ilə müşayiət olunan körpənin bədəninin kütləvi intoksikasiyası səbəbindən baş verir.
Uşaq yumoru! Nənənin ürəyində nəvəsinin hiylələri var:

Kədərim!
Vika (4 yaş):
- Kədərin, amma ananın xoşbəxtliyi!

Bu fəsadların qarşısını almaq və körpənin həyatını qorumaq üçün həkimlər xəstəliyin özünün qarşısını almaq və uşağa qayğı göstərmək üçün tədbirlərə riayət etməyi tövsiyə edirlər. Yenidoğulmuşlarda sepsisin ən çox yayılmış səbəbi hamiləliyin əlverişsiz gedişi ilə bağlıdır.

Neonatal sepsisin qarşısının alınması

İlk növbədə, profilaktik tədbirlər hamiləliyi planlaşdıran qadınlarda kəskin yoluxucu xəstəliklərin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Hamiləlik dövründə infeksiya aşkar edilərsə, müalicə ikinci trimestrdə başlayır; 15 həftədən əvvəl ilkin infeksiya ilə qadınlara hamiləliyi dayandırmaq tövsiyə olunur.

Doğuş zamanı həkimlər sanitar normalara və xüsusi gigiyenik rejimə əməl etməlidirlər. Evdə sepsisin qarşısını almaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

  • əllərinizi mütəmadi olaraq sabunla yuyun;
  • yenidoğanın yataq dəstinin və alt paltarının təmizliyinə nəzarət etmək;
  • Uşağınızın paltarlarını böyüklərlə birlikdə yumamalısınız;
  • yeni doğulmuş uşağın xəstə uşaqlar və qohumları ilə təmasda olmasına icazə verməyin (kəskin respirator infeksiyalar, qrip, yoluxucu təzahürlər);
  • bütün uşaq oyuncaqlarını ayrıca saxlayın;
  • uşaq ləvazimatlarının saxlanması üçün şkafları və çekmeceləri mütəmadi olaraq dezinfeksiya edin;
  • Gündə ən azı 2 dəfə evdə nəm təmizlik edin.

Evdə və tibb müəssisələrində profilaktikanın aparılması yenidoğulmuşların müxtəlif növ infeksiyalara məruz qalma riskini azaldır. Hər hansı bir sualınız varsa, tibbi foruma gedə və mövzunu təcrübəli valideynlərlə müzakirə edə bilərsiniz.

Sonda biz körpələrdə sepsisin səbəbləri haqqında video materialı öyrənməyi təklif edirik.