malyariya nədir? Malyariya əlamətlərini necə tanımaq olar. Üçüncü və tropik malyariyada qızdırma paroksizmləri

Bir yoluxucu xəstəliyə yoluxma qorxusu tropik ölkələrə gedən bir çox səyahətçiyə tanışdır. İnsan bədənində ağır patologiyaların patogenlərinin əksəriyyəti isti bölgələrdə yaşayır. Belə xəstəliklərdən biri tropik malyariyadır.

Bu hansı xəstəlikdir, onun baş verməsinin səbəbləri və ardıcıllığı nədir, simptomlar və müalicə nədir və bədənin bu dəhşətli xəstəlikdən tez bir zamanda xilas olmasına necə kömək etmək olar - nəşrimizdə oxuyun.

İnfeksiyanın təsviri

Hal-hazırda elm beş növ plazmodium müəyyən etmişdir - bu patologiyanın törədicisi.

Xəstəlik öz adını italyanca malyariya sözündən almışdır. Tərcümədə malyariya pis, xarab hava deməkdir. Bu xəstəliyin başqa bir adı da məlumdur - bataqlıq qızdırması. Bu onunla izah olunur ki, hepatolienal sindrom (qaraciyər və dalaq böyüməsi) və anemiya (anemiya) ilə yanaşı, paroksismal qızdırma malyariyanın əsas əlaməti hesab olunur.

“Hər il malyariya qızdırması 3 milyon insanın ölümünə səbəb olur ki, bunun da bir milyonu gənc uşaqlardır”.

Malyariya üçün əsas infeksiya mənbəyi dişi anofel ağcaqanadının dişləməsidir, çünki erkək Anofel ağcaqanadları çiçəklərin nektarı ilə qidalanır. İnfeksiya xəstəliyin törədicisi olan malyariya ştamının insan qanına daxil olduqda baş verir:

• Anopheles ağcaqanadının dişləməsindən sonra.
• Hamiləlik və doğuş zamanı anadan uşağa.
• Yoluxmuş qan hüceyrələrinin qalıqları olan qeyri-steril tibbi alətlərdən istifadə etməklə.

İnsanlar qədim zamanlardan malyariyadan əziyyət çəkirlər. Xəstəliklə əlaqəli aralıq qızdırma eramızdan əvvəl 2700-cü ilə aid Çin xronikasında təsvir edilmişdir. e. Malyariyanın əsas səbəbinin axtarışı minilliklər boyu davam etdi, lakin ilk uğur 1880-ci ildə fransız həkimi Şarl Laveranın yoluxmuş xəstənin qanında plazmodium aşkar edə bildiyi zaman həkimlərə çatdı.

Malyariya qədim zamanlardan məlumdur

Malyariya ağcaqanadının cinsinə aid olan Anopheles, iqlimi çox sərt olan ərazilər - Antarktida, Uzaq Şimal və Şərqi Sibir istisna olmaqla, demək olar ki, bütün qitələrdə yaşayır.

Bununla belə, malyariya yalnız cənub enliklərində yaşayan Anopheles cinsinin nümayəndələri tərəfindən törədilir, çünki onların daşıdığı Plasmodium yalnız isti iqlimlərdə yaşaya bilir.

Təsvirin köməyi ilə siz malyariya ağcaqanadının necə göründüyünü öyrənəcəksiniz.

Xəstəliyin əsas daşıyıcısı ağcaqanadlardır.

“ÜST-nin məlumatına görə, yoluxma hallarının 90%-i Afrikada qeydə alınıb”.

Anofellər qan əmici həşəratlardır. Buna görə də, malyariya vektor etiologiyalı xəstəlik, yəni qan əmici artropodlar tərəfindən ötürülən infeksiya hesab olunur.

Anofelin həyat dövrü ağcaqanadların yumurta qoyduğu və sürfələrin göründüyü su obyektlərinin yaxınlığında baş verir. Bu səbəbdən sulu və bataqlıq ərazilərdə malyariyaya çox rast gəlinir. Xəstəliyin artması quraqlığı əvəz edən güclü yağışlar dövründə, eləcə də epidemioloji cəhətdən əlverişsiz rayonlardan əhalinin miqrasiyası nəticəsində müşahidə oluna bilər.

İnfeksiyanın dərəcəsi ildə yoluxucu ağcaqanadların dişləmələrinin sayı ilə müəyyən edilir. Cənub-Şərqi Asiya ölkələrində bu rəqəm nadir hallarda 1-ə çatır, tropik Afrika sakinləri isə ildə 300 dəfədən çox həşərat daşıyıcılarının hücumuna məruz qalırlar.

Xəstəliyin əsas yayılma sahəsi tropik enliklərdir.

Bir çox yoluxucu xəstəliklər kimi, malyariya epidemiyaları və kəskin epidemiyaları daha çox endemik ərazilərdə və ya insanların lazımi dərman vasitələrinə çıxışı olmayan ucqar ərazilərdə rast gəlinir.

Xəstəlik dərəcəsini azaltmaq üçün müasir epidemiologiya xəstəliyin adətən geniş yayıldığı bataqlıq ərazilərdə yaşayan insanların peyvənd edilməsini tövsiyə edir.

Patoloji növləri

Malyariyanın müxtəlif formalarının inkişafı müxtəlif növ Plasmodium tərəfindən təhrik edilir.

Xəstəliyin ən çox yayılmış və ən təhlükəli növlərindən biri tropik malyariyadır. Daxili orqanların fulminant zədələnməsi, xəstəliyin sürətli gedişi və çoxlu sayda ağır fəsadlar ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt ölümlə nəticələnir. Ştammın əksər antimalarial dərmanlara qarşı müqaviməti ilə infeksiyanın müalicəsi çətinləşir. Xəstəliyin törədicisi Plasmodium falciparumdur.

Bu tip infeksiya, onun parametrlərində kritik azalma da daxil olmaqla, əhəmiyyətli gündəlik temperatur dalğalanmaları ilə remisiya edən qızdırma ilə xarakterizə olunur. Hücumlar qısa fasilələrlə təkrarlanır. İnfeksiya bir il davam edir.

Bir qayda olaraq, tropik malyariya ilə serebral, septik, algid və böyrək patologiyalarının formaları, həmçinin malyariya koması, tendon reflekslərinin artması və koma inkişaf edir.

Üç günlük malyariya Plasmodium vivax ştammı ilə yoluxmanın nəticəsidir. Öz gedişində, patologiyanın üç günlük forması, daha az yaygın olan Plasmodium ovale ştammının səbəb olduğu oval malyariyaya bənzəyir. Malyariya hücumları simptomlarda oxşardırsa, müalicə üsulları adətən eynidır.

Üç günlük infeksiya formasına səbəb olan suşların inkubasiyası plazmodiumun növündən asılı olaraq qısa və uzun olur. Üç günlük malyariyanın ilk əlamətləri ya 14 gündən sonra, ya da 14 aydan sonra görünə bilər.

Onun kursu çoxsaylı residivlər və hepatit və ya nefrit şəklində ağırlaşmaların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Patoloji müalicəyə yaxşı cavab verir. İnfeksiyanın ümumi müddəti 2 ildir.

Xəstəlik ağırlaşmaların inkişafı ilə xarakterizə olunur.

"Negroid irqinin nümayəndələri malyariyaya qarşı toxunulmazlığa malikdirlər və Plasmodium vivax ştammına davamlıdırlar."

Quartana malyariya, Plasmodium malariae ştamı ilə yoluxma formasıdır.

Dördgünlük tipli malyariya, dalaq və qaraciyərin böyüməsi və adətən xəstəliyin fonunda inkişaf edən digər patoloji şərtlər olmadan xoşxassəli bir kurs ilə xarakterizə olunur. Quartanın əsas simptomları dərman vasitəsi ilə tez bir zamanda aradan qaldırıla bilər, lakin malyariyadan tamamilə xilas olmaq çətindir.

"Dördüncü dərəcəli malyariya hücumları simptomlar yox olduqdan sonra da 10-20 il təkrarlana bilər."

Daha əvvəl dörd günlük yoluxma forması keçirmiş donorlardan qan köçürülməsi nəticəsində insanların yoluxma halları məlumdur.

Xəstəliyin başqa bir törədicisi, Plasmodium knowlesi ştammı bu yaxınlarda aşkar edilmişdir. Plasmodiumun bu ştammı bütün Cənub-Şərqi Asiyada malyariyanın yayılmasına səbəb olduğu bilinir. Hələ ki, epidemiologiya xəstəliyin bu formasının xüsusiyyətləri haqqında tam məlumata malik deyil.

Malyariyanın bütün növləri xəstəliyin simptomları, gedişatı və proqnozu ilə fərqlənir.

Yoluxucu patologiyanın inkişafının xüsusiyyətləri

"Bir sporozoitdən bir neçə min qız hüceyrəsi inkişaf edə bilər ki, bu da xəstəliyin gedişatını artırır."

Patogenin inkişafının sonrakı mərhələləri malyariyanın klinik mənzərəsini xarakterizə edən bütün patoloji prosesləri müəyyənləşdirir.

• Doku şizoqoniyası.

Xəstəliyin inkişafının bir neçə mərhələsi var.

Qan axını ilə birlikdə hərəkət edən plazmodiyalar qaraciyərin hepatositlərinə nüfuz edir və sürətli və yavaş inkişaf formalarına bölünür. Sonradan xroniki malyariya yavaş-yavaş inkişaf edən formadan yaranır və çoxsaylı residivlərə səbəb olur. Qaraciyər hüceyrələrini məhv etdikdən sonra plazmodiya qan damarlarına nüfuz edir və qırmızı qan hüceyrələrinə hücum edir. Bu mərhələdə malyariyanın klinik əlamətləri görünmür.

• Eritrosit şizoqoniyası.

Eritrositlərə nüfuz edərək, şizontlar hemoglobini udur və ölçüsünü artırır, bu da eritrositin parçalanmasına və malyariya toksinlərinin və yeni əmələ gələn hüceyrələrin - merozoitlərin qana buraxılmasına səbəb olur. Hər bir merozoit yenidən eritrositə daxil olur və təkrar zədələnmə dövrünü başlayır. Malyariyanın bu mərhələsində xarakterik bir klinik şəkil görünür - qızdırma, dalaq və qaraciyərin böyüməsi.

• Gametositoqoniya.

Eritrosit şizoqoniyasının son mərhələsi, insanın daxili orqanlarının qan damarlarında plazmodium germ hüceyrələrinin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Proses ağcaqanadın mədəsində tamamlanır, dişləmədən sonra gametositlər qanla birlikdə daxil olur.

Malyariyaya səbəb olan Plasmodiumun həyat dövrü aşağıdakı videoda təqdim olunur.

Plazmodiumun həyat dövrünün uzunluğu malyariyanın inkubasiya dövrünə təsir göstərir.

Semptomların təzahürləri

Yoluxucu patogenin insan orqanizminə daxil olduğu andan malyariyanın patoloji anatomiyasının göründüyü mərhələyə qədər çox vaxt keçə bilər.

Dördtərəfli malyariya 25-42 gün ərzində görünə bilər.

Tropik malyariyanın patogenezi nisbətən tez - 10-20 gün ərzində baş verir.

Üç günlük malyariyanın 10 ilə 21 gün arasında inkubasiya dövrü var. Yavaş inkişaf edən formalarla ötürülən infeksiya 6-12 ay ərzində kəskinləşir.

Oval malyariya 11-16 gündə, yavaş inkişaf edən formalarla yoluxduqda - 6 aydan 18 aya qədər özünü göstərir.

Xəstəliyin inkişaf dövründən asılı olaraq, malyariya simptomları təzahürlərin intensivliyi və təbiəti ilə fərqlənir.

• Prodromal dövr.

Xəstəliyin ilk əlamətləri qeyri-spesifikdir və malyariya kimi ciddi bir xəstəlikdən daha çox viral infeksiyaya bənzəyir. Narahatlıq baş ağrıları, sağlamlığın pisləşməsi, zəiflik və yorğunluq ilə müşayiət olunur, vaxtaşırı əzələ ağrısı və qarın içində narahatlıq hissi ilə özünü göstərir. Dövrün orta müddəti 3-4 gündür.

• İlkin simptomların dövrü.

Qızdırma hücumu meydana gəldiyi zaman baş verir. Kəskin dövr üçün xarakterik olan paroksism ardıcıl mərhələlər şəklində görünür - temperaturun 39 ° C-dən 4 saata qədər artması ilə titrəmə, temperaturun 41 ° C-ə qədər artması və 12 saata qədər davam edən qızdırma, artan tərləmə, temperaturun 35 ° C-ə endirilməsi.

• İnteriktal dövr.

Bu müddət ərzində bədən istiliyi normallaşır və rifah yaxşılaşır.

Xəstəliyin simptomları mərhələdən asılıdır.

Bundan əlavə, malyariyanın dərinin saralması, qarışıqlıq, yuxululuq və ya yuxusuzluq, anemiya kimi nəticələri müşahidə olunur.

Patoloji dəyişikliklərin xüsusiyyətləri

Xəstəliyin növündən asılı olaraq, malyariya paroksismi spesifik xüsusiyyətlərlə müəyyən edilir. Tertian malyariya tərifi hər gün baş verən qısa bir səhər hücumudur. Hücumun müddəti 8 saata qədərdir.

Dörd günlük forma hər iki gündə hücumların təkrarlanması ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin tropik forması zamanı qısa interiktal dövrlər (3-4 saat) müşahidə edilir və temperatur əyrisi 40 saat ərzində hərarətin üstünlüyü ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt xəstələrin cəsədi ölümə səbəb olan belə bir yükə tab gətirə bilmir.

Xəstəliyin uzun bir kursu ilə plazmoid piqment daxili orqanlar tərəfindən udulur.

Uşaqlarda genişlənmiş orqanlar şəklində malyariyanın ağırlaşmaları xəstəliyin başlanğıcından bir neçə gün sonra palpasiya yolu ilə aşkar edilə bilər. Uşaqlar, böyüklərdən fərqli olaraq, infeksiyaya müqavimət göstərə biləcək toxunulmazlıqla qorunmur.

İnfeksiyanın tropik formasında beyində, mədəaltı vəzi və bağırsağın selikli qişasında, ürək və dərialtı toxumalarda patoloji anatomiya müşahidə olunur, toxumalarında staz əmələ gəlir. Xəstə bir gündən çox malyariya koması keçirmişsə, beynin müəyyən bölgələrində qanaxma və nekrobiozun dəqiq müəyyən edilməsi mümkündür.

Üç günlük və dörd günlük malyariyanın patomorfologiyası praktiki olaraq eynidir.

İnfeksiyanın nəticələrinin aradan qaldırılması

Tibbdə yoluxucu lezyonun diaqnozu üçün ümumi qan testi, sidik analizi, biokimyəvi analiz, həmçinin klinik, epidemik, anamnestik meyarlar və laboratoriya testlərinin nəticələri istifadə olunur.

Qızdırma əlamətləri olan bütün xəstələrdə malyariya və mümkün ağırlaşmaları aşkar etmək üçün xəstələrin qan yaxmasının diferensial diaqnostik müayinəsi göstərilir. Prosedura müalicə başlamazdan əvvəl təyin edilir.

Tez-tez infeksiya mənbəyi donorlar olur - qan vasitəsilə ötürülən patogenlərin daşıyıcıları.

Diaqnoz təsdiqlənən kimi xəstə yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına yerləşdirilir və müalicə təyin edilir.

Müalicə tədbirlərinin məqsədləri və məqsədləri kiçik bir dərslik şəklində ümumiləşdirilmişdir:

Müalicə bir sıra əsas istiqamətlərə malikdir.

• Xəstənin bədənində patogenin həyati fəaliyyəti dayandırılmalıdır.
• Fəsadların inkişafının qarşısı alınmalıdır.
• Xəstənin həyatını xilas etmək üçün hər şeyi edin.
• Patologiyanın xroniki formasının inkişafının və relapsların baş verməsinin qarşısının alınmasını təmin edin.
• Yoluxucu agentin yayılmasının qarşısını almaq.
• Plazmodiaların antimalarial dərmanlara qarşı müqavimətini inkişaf etdirməyin qarşısını alın.

Xəstəyə tibbi yardımın əsasını hematoşizotrop təsir göstərən dərmanlar (Hingamin, Delagil, Xloridin) və gametosidal təsir göstərir (Delagil). Xəstəliyin kəskin gedişində xəstənin tam istirahəti, bol maye qəbulu, hipotermiyadan qorunması təmin edilir. Bundan əlavə, toxunulmazlığı artırmağa və xəstənin bədəninin ümumi güclənməsinə yönəlmiş bir pəhriz və malyariya üçün xalq müalicəsi tövsiyə olunur.

Hətta güclü və sağlam bir kişi də infeksiya ilə tək başına mübarizə aparmaqda çətinlik çəkir. Peşəkar həkimlərin köməyi olmadan xəstəlik malyariya koması, hemorragik və konvulsiv sindromun inkişafı, malyariya algidi, beyin ödemi, böyrək çatışmazlığı, sidik tutma, hemorragik səpgilərin görünüşü, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu və s kimi ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. .

Malyariya ilə mübarizə xəstəliyin qarşısını almaq üçün tədbirləri - ağcaqanad dişləməsindən qorunmağı, peyvənd və malyariya əleyhinə dərmanların qəbulunu əhatə edir.

Xəstəlik çox məkrlidir. Daimi həkim nəzarəti altında müalicə edilməlidir. Evdə istənilən effekti əldə etmək mümkün deyil, ən yaxşı halda xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmaq mümkün olacaq. Ancaq bu kifayət deyil - relapsın qarşısını almaq üçün uzunmüddətli adekvat müalicə lazımdır.

Onlayn Testlər

• Bədənin çirklənmə dərəcəsi üçün test (suallar: 14)

  Orqanizminizin nə qədər çirkləndiyini öyrənməyin bir çox yolu var.Xüsusi testlər, tədqiqatlar və testlər orqanizminizin endoekologiyasının pozulmasını diqqətlə və məqsədyönlü şəkildə müəyyən etməyə kömək edəcək...

malyariya

Malyariya hər il insanlarda təxminən 350-500 milyon infeksiyaya və təxminən 1,3-3 milyon insanın ölümünə səbəb olur. Bu halların 85-90%-i Sahara-altı Afrikanın payına düşür və böyük əksəriyyəti 5 yaşa qədər olan uşaqlara təsir göstərir. Növbəti 20 il ərzində ölüm nisbətlərinin iki dəfə artacağı gözlənilir.

Malyariyanın səbəb olduğu qızdırma ilə bağlı ilk xroniki sübut Çində aşkar edilmişdir. Onlar təxminən eramızdan əvvəl 2700-cü ilə aiddir. e., Xia sülaləsinin hakimiyyəti dövründə.

Malyariyaya səbəb olanlar / Səbəbləri:

Malyariya Plasmodium cinsinin protozoaları tərəfindən törədilir. Bu cinsin dörd növü insanlar üçün patogendir: P.vivax, P.ovale, P.malariae və P.falciparum.Son illərdə Cənub-Şərqi Asiyada beşinci növ olan Plasmodium knowlesi-nin də insanlarda malyariyaya səbəb olduğu müəyyən edilmişdir. . Bir insan, qan əmmə zamanı baş verən patogenin (sporozoitlər adlanan) həyat dövrünün mərhələlərindən birinin qadın malyariya ağcaqanadının qan və ya limfa sisteminə vurulması (iynə vurulması) zamanı onlara yoluxur. .

Qısa müddət ərzində qanda qaldıqdan sonra Plasmodium falciparum-un sporozoitləri qaraciyərin hepatositlərinə nüfuz edir və bununla da xəstəliyin preklinik qaraciyər (ekzoeritrositar) mərhələsinə səbəb olur. Şizoqoniya adlanan aseksual çoxalma prosesi vasitəsilə bir sporozoit nəticədə 2000-dən 40000-ə qədər qaraciyər merozoiti və ya şizontları əmələ gətirir. Əksər hallarda bu qız merozoitlər 1-6 həftə ərzində qan dövranına qayıdırlar. P.vivax-ın bəzi Şimali Afrika suşlarının törətdiyi infeksiyalarda, qaraciyərdən qana merozoitlərin ilkin buraxılması infeksiyadan təxminən 10 ay sonra baş verir və növbəti il ​​kütləvi ağcaqanadların çoxalmasının qısa bir dövrü ilə üst-üstə düşür.

Malyariyanın eritrosit və ya klinik mərhələsi qana daxil olmuş merozoitlərin eritrosit membranının səthindəki xüsusi reseptorlara yapışması ilə başlayır. İnfeksiya üçün hədəf kimi xidmət edən bu reseptorlar müxtəlif malyariya Plasmodium növləri üçün fərqli görünür.

Malyariya epidemiologiyası
Təbii şəraitdə malyariya təbii endemik, protozoal, antroponotik, vektor yoluxucu infeksiyadır.

Malyariya patogenləri ev sahiblərini heyvanlar aləminin müxtəlif nümayəndələrində (meymunlar, gəmiricilər və s.) tapır, lakin zoonoz infeksiya kimi malyariya olduqca nadirdir.

Malyariya infeksiyasının üç yolu var: transmissiv, parenteral (şpris, post-hemotransfuziya) və şaquli (transplasental).

Əsas ötürmə yolu ötürmədir. İnsan malyariyası Anopheles cinsinə aid dişi ağcaqanadlar tərəfindən ötürülür. Kişilər çiçək nektarı ilə qidalanırlar.

Ukraynada malyariyanın əsas daşıyıcıları:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus və s.

Ağcaqanadların həyat dövrü bir neçə mərhələdən ibarətdir: yumurta - sürfə (I - IV instar) - pupa - imago. Mayalanmış dişilər axşam və ya gecə insanlara hücum edərək qanla qidalanırlar. Qanla qarışmayan qadınlarda yumurtalar inkişaf etmir. Qanla dolmuş dişilər, qan həzm olunana və yumurtaların yetişməsinə qədər yaşayış və ya kommunal otaqların qaranlıq künclərində, bitki örtüyündə qalırlar. Havanın temperaturu nə qədər yüksək olarsa, qadın orqanizmində yumurtaların inkişafı bir o qədər tez başa çatır (qonotrof dövr): +30°C temperaturda - 2 günə qədər, + 15°C-də - P. vivax-da 7-yə qədər. . Sonra yumurta qoyduqları gölməçəyə tələsirlər. Belə su anbarları anofelogen adlanır.

Vektor inkişafının su mərhələlərinin yetişməsi də temperaturdan asılıdır və 2-4 həftə davam edir. +10 ° C-dən aşağı temperaturda ağcaqanadlar inkişaf etmir. İlin isti mövsümündə orta enliklərdə 3 - 4, cənubda 6 - 8, tropiklərdə isə 10 - 12 nəsil ağcaqanad görünə bilər.

Sporoqoniya üçün ən azı +16 ° C temperatur tələb olunur. +16°C-də P.vivax-ın sporoqoniyası 45 günə, +30°C-də - 6,5 günə başa çatır. P. falciparum-un sporoqoniyası üçün minimum temperatur +19 - 20 ° C-dir, bu zaman 26 gündə, +30 ° C-də - 8 gündə tamamlanır.

Malyariyanın yayılma mövsümü bundan asılıdır. Tropiklərdə malyariyanın ötürülmə mövsümü 8-10 aya çatır, ekvatorial Afrika ölkələrində isə il boyu olur.

Mülayim və subtropik iqlimlərdə malyariyaya yoluxma mövsümü yay-payız ayları ilə məhdudlaşır və 2 aydan 7 aya qədər davam edir.

Qışlayan ağcaqanadlarda sporozoitlər ölür, buna görə də yazda ortaya çıxan dişilər malyariya plazmodiyasının daşıyıcısı deyillər və hər yeni mövsümdə ağcaqanadlar malyariya xəstələrinə yoluxur.

Hamilə ananın infeksiyası varsa, plasenta vasitəsilə fetusun intrauterin infeksiyası mümkündür, lakin daha tez-tez bu, doğuş zamanı baş verir.

Bu infeksiya formaları ilə şizont malyariya inkişaf edir, burada toxuma şizoqoniyası mərhələsi yoxdur.

Malyariyaya qarşı həssaslıq universaldır. Yalnız Negroid irqinin nümayəndələri P. vivax-a qarşı immunitetlidirlər.

Malyariyanın yayılması coğrafi, iqlim və sosial amillərlə müəyyən edilir. Paylanma sərhədləri 60 - 64° şimal eni və 30° cənub enliyidir. Bununla belə, malyariyanın növ diapazonu qeyri-bərabərdir. Ən geniş diapazon üç günlük malyariyanın törədicisi olan P. vivaxdır, yayılması coğrafi sərhədlərlə müəyyən edilir.

Tropik malyariya diapazonu daha kiçikdir, çünki P. falciparum inkişaf etmək üçün daha yüksək temperatur tələb edir. 45° - 50° N ilə məhdudlaşır. w. və 20° şərq. w. Afrika dünyanın tropik malyariya ocağıdır.

Afrikada yayılma üzrə ikinci yeri dördgünlük malyariya tutur, yayılma diapazonu 53° şimal-şərqə çatır. w. və 29° şərq. w. və fokuslu, yuvalanmış xarakterə malikdir.

P. ovale əsasən Qərbi və Mərkəzi Afrika ölkələrində və Okeaniyanın bəzi adalarında (Yeni Qvineya, Filippin, Tailand və s.) rast gəlinir.

Ukraynada malyariya praktiki olaraq aradan qaldırılıb və əsasən xaricdən gətirilən malyariya və xaricdən gətirilənlərə təkrar yerli infeksiyanın təcrid olunmuş halları qeydə alınıb.

Malyariya Ukrayna ərazisinə tropik ölkələrdən və qalıq ocaqların olduğu qonşu ölkələrdən - Azərbaycan və Tacikistandan gətirilir.

İdxal edilən halların ən böyük hissəsi üç günlük malyariyadır ki, bu da patogenin bu növünə həssas olan ağcaqanadlar tərəfindən mümkün ötürülməsi səbəbindən ən təhlükəlidir. Ukrayna ağcaqanadları Afrikadan gətirilən P. falciparum-a qarşı həssas olmadığı üçün ikinci yerdə klinik cəhətdən ən ağır, lakin epidemioloji cəhətdən daha az təhlükəli olan tropik malyariya idxalıdır.

Yoluxma səbəbi bilinməyən idxal halları qeydə alınır - “aeroport”, “baqaj”, “təsadüfi”, “transfuzion” malyariya.

ÜST-nin Avropa Bürosu dünyada siyasi və iqtisadi qeyri-sabitlik, miqrasiyanın artması və iri miqyaslı suvarma layihələrinin həyata keçirilməsi ilə əlaqədar infeksiyanın geri qayıtma ehtimalı ilə əlaqədar olaraq malyariyanı prioritet problem kimi müəyyən edir.

Bu amillərin təsiri altında yeni malyariya ocaqlarının, yəni bitişik anofelogen su anbarları olan yaşayış məntəqələrinin formalaşması mümkündür.

ÜST təsnifatına uyğun olaraq, malyariya ocaqlarının 5 növü var:
psevdofokus - idxal hallarının olması, lakin malyariyanın ötürülməsi üçün heç bir şərait yoxdur;
potensial - idxal hallarının olması və malyariyanın ötürülməsi üçün şəraitin olması;
aktiv yeni - yerli infeksiya hallarının ortaya çıxması, malyariya ötürülməsi baş verdi;
aktiv davamlı - ötürülməni kəsmədən üç il və ya daha çox yerli infeksiya hallarının olması;
qeyri-aktiv - malyariyanın ötürülməsi dayandırılıb, son iki il ərzində yerli infeksiya halları qeydə alınmayıb.

ÜST təsnifatına görə malyariyaya yoluxma riskinin intensivliyinin göstəricisi 2 yaşdan 9 yaşa qədər olan uşaqlarda dalaq indeksidir. Bu təsnifata görə endemikliyin 4 dərəcəsi var:
1. Hipoendemiya - 2 yaşdan 9 yaşa qədər uşaqlarda dalaq göstəricisi 10%-ə qədər.
2. Mezoendemiya - 2 yaşdan 9 yaşa qədər olan uşaqlarda dalaq göstəricisi 11 - 50% təşkil edir.
3. Hiperendemiya - 2 yaşdan 9 yaşa qədər uşaqlarda dalaq indeksi 50%-dən yuxarı, böyüklərdə isə yüksəkdir.
4. Xoloendemiya - 2 yaşdan 9 yaşa qədər uşaqlarda dalaq indeksi daim 50%-dən yuxarı, böyüklərdə dalaq indeksi aşağı (Afrika tipi) və ya yüksək (Yeni Qvineya tipi) olur.

Malyariya zamanı patogenez (nə baş verir?):

İnfeksiya üsuluna əsasən, sporozoit və şizont malyariya fərqlənir. Sporozoit infeksiyası- Bu, ağcaqanad vasitəsilə təbii infeksiyadır, onun tüpürcəyi ilə sporozoitlər insan orqanizminə nüfuz edir. Bu zaman patogen toxumadan (hepatositlərdə), sonra isə şizoqoniyanın eritrosit fazalarından keçir.

Şizont malyariya hazır şizontların insan qanına daxil olması nəticəsində yaranır (hemoterapiya, şpris malyariya), buna görə də, sporozoit infeksiyasından fərqli olaraq, xəstəliyin bu formasının klinikasının və müalicəsinin xüsusiyyətlərini müəyyən edən toxuma mərhələsi yoxdur.

Malyariya qızdırmasının hücumlarının birbaşa səbəbi orqanizmin spesifik reaktivliyini dəyişən yad zülallar, malyariya piqmenti, hemoglobin, kalium duzları, qırmızı qan hüceyrələrinin qalıqları olan merozoitlərin morulalarının parçalanması zamanı qana daxil olmasıdır. və istilik tənzimləyici mərkəzə təsir edərək, temperatur reaksiyasına səbəb olur. Hər bir vəziyyətdə qızdırma hücumunun inkişafı yalnız patogenin dozasından ("pirogen həddi") deyil, həm də insan orqanizminin reaktivliyindən asılıdır. Malyariya üçün xarakterik olan qızdırma hücumlarının növbələşməsi bu və ya digər növ plazmodiumların aparıcı nəslinin eritrosit şizoqoniyasının müddəti və dövriliyi ilə bağlıdır.

Qanda dövran edən yad maddələr dalağın və qaraciyərin retikulyar hüceyrələrini qıcıqlandırır, onların hiperplaziyası və uzun müddət ərzində birləşdirici toxumanın çoxalmasına səbəb olur. Bu orqanlara qan tədarükünün artması onların böyüməsinə və ağrılarına səbəb olur.

Malyariyanın patogenezində orqanizmin yad zülal tərəfindən sensibilizasiyası və autoimmunopatoloji reaksiyaların inkişafı vacibdir. Eritrosit şizoqoniyası zamanı qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması, otoanticisimlərin əmələ gəlməsi nəticəsində hemoliz, dalağın retikuloendotelial sisteminin qırmızı qan hüceyrələrinin faqositozunun artması anemiyaya səbəb olur.

Residivlər malyariya üçün xarakterikdir. İlkin kəskin simptomlar başa çatdıqdan sonra ilk 3 ayda qısamüddətli residivlərin səbəbi immunitetin azalması səbəbindən yenidən aktiv şəkildə çoxalmağa başlayan bəzi eritrosit şizontlarının davamlılığıdır. Tertian və oval malyariya üçün xarakterik olan gec və ya uzaq residivlər (6-14 aydan sonra) bradisporozoit inkişafının başa çatması ilə əlaqələndirilir.

Malyariya simptomları:

Malyariyanın bütün klinik təzahürləri yalnız eritrosit şizoqoniyası ilə əlaqələndirilir.

Malyariyanın 4 növü var:üç günlük, oval malyariya, dörd günlük və tropik.

Hər növ formanın öz xüsusiyyətləri var. Bununla belə, qızdırma, splenohepatomeqaliya və anemiya hücumları xarakterikdir.

Malyariya polisiklik infeksiyadır, onun gedişində 4 dövr fərqlənir: inkubasiya dövrü (ilkin gizli), ilkin kəskin təzahürlər, ikincili gizli dövr və residiv dövrü. İnkubasiya dövrünün müddəti patogenin növündən və ştammından asılıdır. İnkubasiya dövrünün sonunda simptomlar meydana çıxır - xəbərçilər, prodromlar: yorğunluq, əzələ ağrısı, baş ağrısı, titreme və s. İkinci dövr atəşin təkrarlanan hücumları ilə xarakterizə olunur, bunun üçün tipik mərhələli inkişaf mərhələlərində dəyişiklikdir. soyuqluq, istilik və tər. 30 dəqiqədən davam edən soyuqlama zamanı. 2 - 3 saata qədər bədən istiliyi yüksəlir, xəstə qıza bilmir, əzalar siyanotik və soyuq olur, nəbz tezləşir, tənəffüs dayaz olur, qan təzyiqi yüksəlir. Bu müddətin sonunda xəstə isinir, temperatur 39 - 41 ° C-ə çatır, istilik dövrü başlayır: üz qırmızı olur, dəri isti və quruyur, xəstə həyəcanlanır, narahat olur, baş ağrıları, delirium, qarışıqlıq, bəzən qıcolmalar qeyd olunur. Bu dövrün sonunda temperatur sürətlə aşağı düşür, bu da güclü tərləmə ilə müşayiət olunur. Xəstə sakitləşir, yuxuya gedir və apireksiya dövrü başlayır. Lakin, sonra hücumlar patogenin növündən asılı olaraq müəyyən bir dövriyyə ilə təkrarlanır. Bəzi hallarda ilkin (ilkin) qızdırma nizamsız və ya daimi olur.

Hücumlar fonunda dalaq və qaraciyər böyüyür, anemiya inkişaf edir, bütün bədən sistemləri əziyyət çəkir: ürək-damar (miokard distrofik pozğunluqları), sinir (nevralgiya, nevrit, tərləmə, soyuqluq, miqren), genitouriya (nefrit simptomları), hematopoetik (hipopoetik) anemiya, leykopeniya, neytropeniya, limfomonositoz, trombositopeniya) və s. Müalicə səhv və ya səmərəsiz olarsa, dərhal (3 ay), gec və ya uzaq (6-9 ay) residivlər bir neçə həftə və ya aydan sonra baş verir.

Üç günlük malyariya. İnkubasiya dövrünün müddəti: minimum - 10 - 20 gün, bradisporozoitlərlə yoluxma üçün - 6 - 12 və daha çox ay.

İnkubasiyanın sonunda prodromal hadisələr xarakterikdir. Hücumların başlamasından bir neçə gün əvvəl titrəmə, baş ağrısı, bel ağrısı, yorğunluq və ürək bulanması görünür. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır. İlk 5-7 gün ərzində qızdırma qeyri-müntəzəm xarakterdə ola bilər (ilkin), sonra hər gün tipik növbəli hücumlarla fasiləli qızdırma inkişaf edir. Hücum, titrəmə, istilik və tərləmə mərhələlərində aydın bir dəyişiklik ilə xarakterizə olunur. İstilik müddəti 2 - 6 saat, daha az tez-tez 12 saat davam edir və tərləmə dövrü ilə əvəz olunur. Hücumlar adətən günün birinci yarısında baş verir. Dalaq və qaraciyər 2-3 temperatur paroksismindən sonra böyüyür və palpasiyaya həssas olur. 2-3 həftədə orta dərəcəli anemiya inkişaf edir. Bu növ forması yaxın və uzaq relapslarla xarakterizə olunur. Xəstəliyin ümumi müddəti 2-3 ildir.

Malyariya oval. Bir çox klinik və patogenetik xüsusiyyətlərinə görə o, üçüncü malyariyaya bənzəyir, lakin daha yüngül gedişatda fərqlənir. Minimum inkubasiya müddəti 11 gündür, üç günlük inkubasiyada olduğu kimi uzunmüddətli inkubasiya baş verə bilər - 6 - 12 - 18 ay; İnkubasiya üçün son tarix nəşrlərdən məlumdur - 52 ay.

Qızdırma tutmaları hər gün baş verir və 3 günlük malyariyadan fərqli olaraq, əsasən axşam saatlarında baş verir. Erkən və uzaq residivlər mümkündür. Xəstəliyin müddəti 3-4 ildir (bəzi hallarda 8 ilə qədər).

Tropik malyariya. İnkubasiya dövrünün minimum müddəti 7 gün, dalğalanmalar 10-16 gündür. İnkubasiya dövrünün sonunda prodromal hadisələr xarakterikdir: nasazlıq, yorğunluq, baş ağrısı, oynaq ağrısı, ürəkbulanma, iştahsızlıq, titrəmə hissi. İlkin qızdırma daimi və ya qeyri-müntəzəm xarakter daşıyır, ilkin qızdırmadır. Tropik malyariya xəstələri tez-tez hücumun tipik əlamətlərinə malik deyillər: yox və ya yüngül üşütmələr, qızdırma dövrü 30 - 40 saata qədər davam edir, ani tərləmə olmadan temperatur düşür, əzələ və oynaq ağrıları tələffüz olunur. Serebral hadisələr qeyd olunur - baş ağrısı, qarışıqlıq, yuxusuzluq, konvulsiyalar, xolemi ilə hepatit tez-tez inkişaf edir, tənəffüs patologiyası əlamətləri (bronxit, bronxopnevmoniya) yaranır; olduqca tez-tez qarın sindromu ifadə edilir (qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, ishal); Böyrək funksiyası pozulur.

Bu cür müxtəlif orqan simptomları diaqnozu çətinləşdirir və səhv diaqnozlara səbəb olur.

Tropik malyariyanın müddəti 6 aydan başlayır. 1 ilə qədər.

Malyariya koması- tropik malyariya zamanı beyin patologiyası sürətli, sürətli, bəzən ildırım sürətində inkişaf və ağır proqnozla xarakterizə olunur. Onun gedişində üç dövr fərqlənir: yuxululuq, stupor və dərin koma, ölüm nisbəti 100% -ə yaxındır.

Tez-tez beyin patologiyası kəskin böyrək çatışmazlığı ilə ağırlaşır.

Patogenetik olaraq damardaxili hemolizlə əlaqəli olan hemoglobinurik qızdırma eyni dərəcədə ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt, antimalarial dərman qəbul edərkən genetik olaraq təyin edilmiş enzimopeniya (G-6-PD fermentinin çatışmazlığı) olan şəxslərdə inkişaf edir. Bu, kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı səbəbindən xəstənin anuriyadan ölümü ilə nəticələnə bilər.

Tropik malyariyanın algid forması daha az yayılmışdır və vəbaya bənzər kurs ilə xarakterizə olunur.

Qarışıq malyariya.
Malyariya üçün endemik ərazilərdə Plasmodiumun bir neçə növü ilə eyni vaxtda infeksiya baş verir. Bu, xəstəliyin atipik gedişinə gətirib çıxarır və diaqnozu çətinləşdirir.

Uşaqlarda malyariya.
Malyariya-endemik ölkələrdə malyariya uşaqlar arasında yüksək ölüm hallarının səbəblərindən biridir.

Bu bölgələrdə immunitetli qadınlardan doğulan 6 aylıq uşaqlar passiv immunitet qazanır və çox nadir hallarda malyariya ilə xəstələnirlər. Çox vaxt ölümlə nəticələnən ən ağır xəstəlik 6 aydan yuxarı uşaqlarda baş verir. 4-5 ilə qədər. Bu yaşda olan uşaqlarda klinik təzahürlər unikaldır. Tez-tez ən təəccüblü simptom, malyariya paroksismi yoxdur. Eyni zamanda qıcolma, qusma, ishal, qarın ağrısı kimi əlamətlər müşahidə olunur, paroksizmin əvvəlində üşütmə, sonunda isə tərləmə müşahidə olunmur.

Dəridə qanaxma və ləkəli elementlər şəklində səpgilər var. Anemiya sürətlə artır.

Böyük yaş qruplarında olan uşaqlarda malyariya adətən yetkinlərdə olduğu kimi inkişaf edir.

Hamilə qadınlarda malyariya.
Malyariya infeksiyası hamiləliyin gedişatına və nəticəsinə çox mənfi təsir göstərir. Aborta, vaxtından əvvəl doğuşa, hamiləlikdə eklampsiyə və ölümə səbəb ola bilər.

Peyvənd (şizont) malyariya.
Bu malyariyaya hər hansı insan malyariya növü səbəb ola bilər, lakin üstünlük təşkil edən növ P. malariae-dir.

Ötən illərdə piroterapiya üsulu ilə şizofreniya və neyrosifilis xəstələrinin müalicəsi, malyariya xəstəsinin qanını yeritməklə onları malyariyaya yoluxdurmaq üçün istifadə olunurdu. Bu, müalicəvi malyariya adlanan xəstəlikdir.

Hal-hazırda, Plasmodium ilə yoluxmuş qan, qanköçürmə və şpris malyariya ilə yoluxma şəraitindən asılı olaraq təcrid olunur. Ədəbiyyatda təsadüfi malyariya halları - tibb və laboratoriya işçilərinin peşə yoluxması, həmçinin orqan transplantasiyası resipiyentlərinin yoluxması halları təsvir edilmişdir.

4°C temperaturda donorların qanında plazmodiumun həyat qabiliyyəti 7-10 günə çatır.

Qeyd etmək lazımdır ki, transfuziyadan sonrakı malyariya da ağır ola bilər və vaxtında müalicə olmadıqda, xoşagəlməz nəticələrə səbəb olur. Xəstəliyin diaqnozu, ilk növbədə, həkimin xəstəxanada malyariyaya yoluxma ehtimalı ilə bağlı fərziyyəsinin olmaması səbəbindən çətindir.

Şizont malyariya hallarının artması hazırda narkomaniyanın yayılması ilə əlaqələndirilir.

Belə xəstələri müalicə edərkən, toxuma şizontosidlərini təyin etməyə ehtiyac yoxdur. Şizont malyariyanın formalarından biri anadangəlmə infeksiyadır, yəni intrauterin inkişaf zamanı (plasenta zədələndikdə transplasental) və ya doğuş zamanı dölün infeksiyasıdır.

Malyariya zamanı immunitet.
Təkamül prosesində insanlar malyariyaya qarşı müxtəlif müqavimət mexanizmlərini inkişaf etdirdilər:
1. genetik faktorlarla bağlı anadangəlmə immunitet;
2. qazanılmış aktiv;
3. əldə edilmiş passiv immunitet.

Qazanılmış aktiv immunitet keçmiş infeksiya nəticəsində yaranır. Bu, humoral restrukturizasiya, antikorların istehsalı və serum immunoqlobulinlərinin səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilir. Antikorların yalnız kiçik bir hissəsi qoruyucu rol oynayır; Bundan əlavə, antikorlar yalnız eritrosit mərhələlərinə qarşı istehsal olunur (ÜST, 1977). İmmunitet qeyri-sabitdir, orqanizm patogendən azad edildikdən sonra tez yox olur, növ və ştama xasdır. İmmunitetin əsas amillərindən biri faqositozdur.

Peyvəndlərin istifadəsi ilə süni qazanılmış aktiv toxunulmazlığın yaradılması cəhdləri əhəmiyyətini saxlamaqda davam edir. Zəifləmiş sporozoitlərlə peyvənd nəticəsində toxunulmazlığın yaranma ehtimalı sübut edilmişdir. Beləliklə, şüalanmış sporozoitləri olan insanların immunizasiyası onları 3-6 ay ərzində infeksiyadan qorudu. (D. Klayd, V. Makkarti, R. Miller, U. Vudvord, 1975).

Kolumbiyalı immunoloqlar (1987) tərəfindən təklif edilən merozoit və gametik antimalarial peyvəndlər, eləcə də sintetik çoxnövlü peyvənd yaratmaq cəhdləri edilmişdir.

Malyariyanın ağırlaşmaları: malyariya koması, dalaq yırtığı, hemoglobinurik qızdırma.

Malyariya diaqnozu:

Malyariya diaqnozu xəstəliyin klinik təzahürlərinin, epidemioloji və coğrafi tarix məlumatlarının təhlilinə əsaslanır və laboratoriya qan testlərinin nəticələri ilə təsdiqlənir.

Malyariya infeksiyasının spesifik formasının son diaqnozu laboratoriya qan testlərinin nəticələrinə əsaslanır.

Kütləvi müayinələr üçün ÜST tərəfindən tövsiyə edilən tədqiqat rejimi ilə qalın damcıda 100 baxış sahəsini diqqətlə araşdırmaq lazımdır. 2,5 dəqiqə ərzində iki qalın damcı öyrənin. hər biri üçün 5 dəqiqə bir qalın damcı yoxlamaqdan daha effektivdir. Malyariya plazmodiyası ilk baxış sahələrində aşkar edildikdə, mümkün qarışıq infeksiyanı qaçırmamaq üçün slaydlara baxış 100 baxış sahəsinə baxılana qədər dayandırılmır.

Xəstədə malyariya infeksiyasının dolayı əlamətləri aşkar edilərsə (malyariya zonasında qalma, hipoxrom anemiya, qanda piqmentofaqların olması - sitoplazmada demək olar ki, qara rəngdə olan malyariya piqmentinin topakları olan monositlər) qalınlığı müayinə etmək lazımdır. bir enjeksiyonda daha diqqətlə və iki deyil, bir sıra - 4 - 6 damla. Bundan əlavə, şübhəli hallarda nəticə mənfi olarsa, 2-3 gün ərzində təkrar (gündə 4-6 dəfə) qan götürmək məsləhət görülür.

Laboratoriya cavabı patogenin Latın adını, Plasmodium ümumi adı “P” kimi qısaldılmışdır, növün adı qısaldılmır, həmçinin patogenin inkişaf mərhələsini (P. falciparum aşkar edildikdə tələb olunur) göstərir.

Müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək və patogenin istifadə olunan antimalarial dərmanlara mümkün müqavimətini müəyyən etmək üçün plazmodiumların sayı hesablanır.

Tropik malyariya zamanı periferik qanda yetkin trofozoitlərin və şizontların - morulaların aşkarlanması xəstəliyin bədxassəli gedişini göstərir, laboratoriya bu barədə təcili olaraq iştirak edən həkimə məlumat verməlidir.

Birincilər praktikada daha çox istifadə tapdılar. Digər test sistemlərindən daha tez-tez dolayı immunofluoressensiya reaksiyası (IDIF) istifadə olunur. Üç günlük və dörd günlük malyariyanın diaqnostikası üçün antigen kimi çoxlu sayda şizontlu yaxma və qan damcılarından istifadə edilir.

Tropik malyariyaya diaqnoz qoymaq üçün antigen P. falciparum-un in vitro kulturasından hazırlanır, çünki xəstələrin əksəriyyətinin periferik qanında şizontlar yoxdur. Buna görə də, tropik malyariya diaqnozu üçün Fransanın BioMerieux şirkəti xüsusi kommersiya dəsti istehsal edir.

Antigenin əldə edilməsində çətinliklər (xəstənin qanından və ya in vitro kulturadan), eləcə də qeyri-kafi həssaslıq NRIF-in praktikada tətbiqini çətinləşdirir.

Lüminesans immunoferment seraları əsasında, həmçinin monoklonal anticisimlərdən istifadə etməklə malyariya diaqnozunun yeni üsulları işlənib hazırlanmışdır.

RNIF kimi həll olunan malyariya plazmodium antigenlərindən (REMA və ya ELISA) istifadə edən fermentlə əlaqəli immunosorbent test sistemi əsasən epidemioloji tədqiqatlar üçün istifadə olunur.

Malyariya müalicəsi:

Bu gün malyariyanın müalicəsində istifadə edilən ən çox yayılmış dərman, əvvəllər olduğu kimi, xinindir. Bir müddət xlorokinlə əvəz olundu, lakin xinin bu yaxınlarda yenidən populyarlıq qazandı. Bunun səbəbi Asiyada görünməsi və sonra Afrika və dünyanın digər hissələrinə yayılan Plasmodium falciparum-un xlorokinə qarşı müqavimət mutasiyası idi.

Tərkibində artemisinin maddəsi və onun sintetik analoqları olan Artemisia annua (Artemisia annua) bitkisinin ekstraktları yüksək effektivliyə malikdir, lakin onların istehsalı baha başa gəlir. Hal-hazırda (2006) klinik təsirləri və artemisinin əsasında yeni dərmanların istehsal imkanları öyrənilir. Fransız və Cənubi Afrikalı tədqiqatçılar qrupunun digər işi primatlarda uğurla sınaqdan keçirilmiş G25 və TE3 kimi tanınan yeni dərmanlar qrupu hazırlayıb.

Bazarda malyariyaya qarşı dərmanlar olsa da, bu xəstəlik effektiv dərmanlara adekvat çıxışı olmayan endemik ərazilərdə yaşayan insanlar üçün təhlükə yaradır. Sərhədsiz Həkimlərin məlumatına görə, bəzi Afrika ölkələrində malyariyaya yoluxmuş bir insanın müalicəsinin orta qiyməti cəmi 0,25-2,40 ABŞ dolları təşkil edir.

Malyariyanın qarşısının alınması:

Xəstəliyin yayılmasının qarşısını almaq və ya malyariyanın endemik olduğu ərazilərdə qorunmaq üçün istifadə edilən üsullara profilaktik dərmanlar, ağcaqanadlara qarşı mübarizə və ağcaqanad dişləməsinin qarşısının alınması daxildir. Hazırda malyariyaya qarşı peyvənd yoxdur, lakin onun yaradılması üçün aktiv tədqiqatlar aparılır.

Profilaktik dərmanlar
Malyariyanın müalicəsində istifadə edilən bir sıra dərmanlar da profilaktika üçün istifadə edilə bilər. Tipik olaraq, bu dərmanlar gündəlik və ya həftəlik müalicə üçün olduğundan daha az dozada qəbul edilir. Profilaktik dərmanlar adətən malyariyaya yoluxma riski olan ərazilərə gələn insanlar tərəfindən istifadə olunur və bu dərmanların yüksək qiyməti və yan təsirləri səbəbindən yerli əhali tərəfindən çox istifadə edilmir.

17-ci əsrin əvvəllərindən bəri xinin profilaktika üçün istifadə edilmişdir. 20-ci əsrdə kinokrin (akriqin), xlorokin və primaqin kimi daha təsirli alternativlərin sintezi kinin istifadəsini azaldıb. Xlorokinə davamlı Plasmodium falciparum ştammının ortaya çıxması ilə xinin müalicə vasitəsi kimi geri qayıtdı, lakin profilaktik deyil.

Ağcaqanadların məhv edilməsi
Ağcaqanadları öldürməklə malyariyaya qarşı mübarizə cəhdləri bəzi bölgələrdə uğur qazanıb. Malyariya bir vaxtlar ABŞ və Cənubi Avropada geniş yayılmışdı, lakin bataqlıqların qurudulması və yaxşılaşdırılmış sanitariya şəraiti, yoluxmuş insanların nəzarəti və müalicəsi ilə birlikdə bu əraziləri təhlükəli olmaqdan çıxardı. Məsələn, 2002-ci ildə ABŞ-da 8 ölüm də daxil olmaqla 1059 malyariya hadisəsi qeydə alınıb. Digər tərəfdən, malyariya dünyanın bir çox yerlərində, xüsusən də inkişaf etməkdə olan ölkələrdə aradan qaldırılmayıb - problem ən çox Afrikada yayılıb.

DDT ağcaqanadlara qarşı təsirli bir kimyəvi olduğunu sübut etdi. İkinci Dünya Müharibəsi zamanı ilk müasir insektisid kimi hazırlanmışdır. Əvvəlcə malyariya ilə mübarizə aparmaq üçün istifadə edildi, sonra kənd təsərrüfatına yayıldı. Vaxt keçdikcə, xüsusilə inkişaf etməkdə olan ölkələrdə ağcaqanadların məhv edilməsi deyil, zərərvericilərə qarşı mübarizə, DDT-nin istifadəsində üstünlük təşkil etdi. 1960-cı illərdə onun sui-istifadəsinin mənfi təsirlərinin sübutları artdı və nəticədə 1970-ci illərdə bir çox ölkələrdə DDT-nin qadağan edilməsinə səbəb oldu. Bu vaxta qədər onun geniş istifadəsi artıq bir çox ərazilərdə DDT-yə davamlı ağcaqanad populyasiyalarının yaranmasına səbəb olmuşdu. Amma indi DDT-nin mümkün qaytarılması perspektivi var. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) indi endemik ərazilərdə malyariyaya qarşı DDT-dən istifadə etməyi tövsiyə edir. Bundan əlavə, müqavimətin təkamülünü idarə etmək üçün ağcaqanadların DDT-yə davamlı olduğu ərazilərdə alternativ insektisidlərin istifadəsi təklif olunur.

Ağcaqanad torları və kovucular
Ağcaqanad torları ağcaqanadları insanlardan uzaqlaşdırmağa kömək edir və bununla da infeksiyaların sayını və malyariyanın ötürülməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Şəbəkələr mükəmməl bir maneə deyil, buna görə də ağcaqanadları tordan keçməzdən əvvəl öldürmək üçün püskürən bir insektisidlə birlikdə istifadə olunur. Buna görə də insektisidlərlə hopdurulmuş torlar daha təsirli olur.

Qapalı geyimlər və kovucular şəxsi qorunma üçün də təsirlidir. Repelentlər iki kateqoriyaya bölünür: təbii və sintetik. Ümumi təbii repellentlər müəyyən bitkilərin efir yağlarıdır.

Sintetik kovucuların nümunələri:
DEET (aktiv tərkib hissəsi - dietiltoluamid) (ing. DEET, N,N-dietil-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transgen ağcaqanadlar
Ağcaqanad genomunun mümkün genetik modifikasiyası üçün bir neçə variant nəzərdən keçirilir. Ağcaqanad populyasiyalarına nəzarət etmək üçün potensial üsullardan biri steril ağcaqanadların yetişdirilməsi üsuludur. İndi malyariyaya davamlı olan transgen və ya geni dəyişdirilmiş ağcaqanadın yaradılması istiqamətində mühüm irəliləyiş əldə edilmişdir. 2002-ci ildə iki tədqiqatçı qrupu belə ağcaqanadların ilk nümunələrinin işlənib hazırlandığını artıq elan etmişdi.

Əgər sizdə malyariya varsa, hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Bir şey sizi narahat edir? Malyariya, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və xəstəliyi simptomlarla müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək, lazımi yardım göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinika katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və vaxt seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib. Bu barədə klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı baxın.

(+38 044) 206-20-00

Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, Onların nəticələrini məsləhətləşmək üçün həkimə aparmağınızdan əmin olun.Əgər tədqiqatlar aparılmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.

Sən? Ümumi sağlamlığınıza çox diqqətli yanaşmaq lazımdır. İnsanlar kifayət qədər diqqət yetirmirlər xəstəliklərin əlamətləri və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etməyin. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus əlamətləri, xarakterik xarici təzahürləri var - sözdə xəstəliyin simptomları. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün ildə bir neçə dəfə bunu etmək kifayətdir. həkim müayinəsindən keçin, təkcə dəhşətli xəstəliyin qarşısını almaq üçün deyil, həm də bədəndə və bütövlükdə orqanizmdə sağlam bir ruh saxlamaq üçün.

Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn konsultasiya bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapıb oxuyasınız. özünə qulluq məsləhətləri. Klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bölmədə sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin tibbi portalda qeydiyyatdan keçin avrolaboratoriya e-poçt vasitəsilə avtomatik olaraq sizə göndəriləcək saytdakı ən son xəbərlərdən və məlumat yeniliklərindən xəbərdar olmaq.

- Plasmodium cinsinin patogen protozoaları tərəfindən törədilən və paroksismal, təkrarlanan kurs ilə xarakterizə olunan ötürülən protozoal infeksiya. Malyariyanın spesifik simptomları qızdırma, hepatosplenomeqaliya və anemiyanın təkrarlanan hücumlarıdır. Malyariyalı xəstələrdə qızdırma hücumları zamanı üşütmə, istilik və tərin alternativ mərhələləri aydın görünür. Malyariya diaqnozu yaxmada və ya qalın qan damcısında malyariya plazmodiumunun aşkarlanması, həmçinin seroloji diaqnostikanın nəticələri ilə təsdiqlənir. Malyariyanın etiotrop müalicəsi üçün xüsusi antiprotozoal preparatlar (xinin və onun analoqları) istifadə olunur.

Ümumi məlumat

Malyariyanın səbəbləri

İnsan infeksiyası, tüpürcək sporozoitləri ara ev sahibinin qanına nüfuz edən yoluxmuş bir dişi ağcaqanadın dişləməsi ilə baş verir. İnsan orqanizmində malyariyanın törədicisi onun aseksual inkişafının toxuma və eritrosit fazalarından keçir. Toxuma fazası (ekzoeritrositar şizoqoniya) hepatositlərdə və toxuma makrofaqlarında baş verir, burada sporozoitlər ardıcıl olaraq toxuma trofozoitlərinə, şizontlara və merozoitlərə çevrilir. Bu fazanın sonunda merozoitlər qırmızı qan hüceyrələrinə nüfuz edir, burada şizoqoniyanın eritrosit mərhələsi baş verir. Qan hüceyrələrində merozoitlər trofozoitlərə, sonra isə şizontlara çevrilir, onlardan bölünmə nəticəsində yenidən merozoitlər əmələ gəlir. Bu dövrün sonunda qırmızı qan hüceyrələri məhv edilir və sərbəst buraxılan merozoitlər yeni qırmızı qan hüceyrələrinə daxil olur və burada çevrilmə dövrü yenidən təkrarlanır. 3-4 eritrosit dövrü nəticəsində gametositlər - yetişməmiş kişi və qadın reproduktiv hüceyrələri əmələ gəlir, onların sonrakı (cinsi) inkişafı dişi Anopheles ağcaqanadının bədənində baş verir.

Malyariyada qızdırma hücumlarının paroksismal xarakteri malyariya plazmodiumunun inkişafının eritrosit mərhələsi ilə əlaqələndirilir. Qızdırmanın inkişafı qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanması və merozoitlərin və onların metabolik məhsullarının qana buraxılması ilə üst-üstə düşür. Orqanizmə yad olan maddələr ümumi zəhərli təsir göstərir, pirojenik reaksiyaya səbəb olur, həmçinin qaraciyər və dalağın limfoid və retikuloendotel elementlərinin hiperplaziyası bu orqanların genişlənməsinə səbəb olur. Malyariyada hemolitik anemiya qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanmasının nəticəsidir.

Malyariya simptomları

Malyariya zamanı inkubasiya dövrü, ilkin kəskin təzahürlər dövrü, ikincil gizli dövr və residiv dövrü var. Üç günlük malyariya və oval malyariya üçün inkubasiya dövrü 1-3 həftə, dörd günlük malyariya üçün - 2-5 həftə, tropik üçün - təxminən 2 həftə davam edir. Malyariyanın bütün formaları üçün tipik klinik sindromlar febril, hepatolienal və anemiyadır.

Xəstəlik kəskin və ya qısa müddətli prodromal hadisələrlə başlaya bilər - nasazlıq, aşağı dərəcəli qızdırma, baş ağrısı. İlk günlərdə qızdırma təbiətdə azalır, sonradan fasilələrlə olur. Malyariyanın tipik paroksismi 3-5-ci gündə inkişaf edir və fazaların ardıcıl dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: titrəmə, istilik və tər. Hücum ümumiyyətlə günün birinci yarısında xəstəni yatmağa məcbur edən güclü titrəmə və bədən istiliyinin artması ilə başlayır. Bu mərhələdə ürəkbulanma, baş ağrıları və əzələ ağrısı qeyd olunur. Dəri solğun olur, "qazlı", əzalar soyuq olur; akrosiyanoz görünür.

1-2 saatdan sonra soyuqlaşma mərhələsi öz yerini qızdırmaya verir və bu, bədən istiliyinin 40-41 °C-ə qədər artması ilə üst-üstə düşür. Hiperemiya, hipertermiya, quru dəri, sklera inyeksiya, susuzluq, qaraciyər və dalağın böyüməsi baş verir. Həyəcan, deliryum, konvulsiyalar və huşun itirilməsi baş verə bilər. Yüksək səviyyədə temperatur 5-8 saat və ya daha çox müddətə saxlanıla bilər, bundan sonra bol tərləmə baş verir, bədən istiliyinin normal səviyyəyə kəskin azalması, malyariya atəşinin hücumunun sonunu göstərir. Üç günlük malyariya ilə hücumlar hər 3-cü gündə, dörd günlük malyariya ilə - hər 4-cü gündə və s. təkrarlanır. 2-3-cü həftədə hemolitik anemiya inkişaf edir, sidik və nəcisin normal rənglənməsi ilə subikterik dəri və sklera görünür.

Vaxtında müalicə 1-2 hücumdan sonra malyariyanın inkişafını dayandıra bilər. Xüsusi terapiya olmadan üç günlük malyariyanın müddəti təxminən 2 il, tropik - təxminən 1 il, oval malyariya - 3-4 ildir. Bu vəziyyətdə, 10-14 paroksismdən sonra infeksiya bir neçə həftədən 1 ilə qədər və ya daha çox davam edə bilən gizli mərhələyə keçir. Adətən, 2-3 aylıq görünən rifahdan sonra, xəstəliyin kəskin təzahürləri ilə eyni şəkildə davam edən malyariyanın erkən residivləri inkişaf edir. Gec relapslar 5-9 aydan sonra baş verir - bu dövrdə hücumlar daha yumşaq bir kursa malikdir.

Malyariyanın ağırlaşmaları

Malyariya algidi arterial hipotenziya, saplı nəbz, hipotermiya, vətər reflekslərinin azalması, dəri solğunluğu və soyuq tərlə müşayiət olunan kollaptoid vəziyyətin inkişafı ilə müşayiət olunur. Tez-tez ishal və susuzlaşdırma baş verir. Malyariyada dalaq yırtığının əlamətləri kortəbii şəkildə baş verir və sol çiyin və çiyin bıçağına yayılan bıçaqlanan qarın ağrısı, şiddətli solğunluq, soyuq tər, qan təzyiqinin azalması, taxikardiya və iplikli nəbz daxildir. Ultrasəs qarın boşluğunda sərbəst maye aşkar edir. Təcili cərrahi müdaxilə olmadıqda, kəskin qan itkisi və hipovolemik şokdan ölüm tez baş verir.

Malyariyanın vaxtında və düzgün müalicəsi klinik təzahürlərin tez bir zamanda aradan qaldırılmasına gətirib çıxarır. Müalicə zamanı ölüm halların təxminən 1% -ində baş verir, adətən tropik malyariyanın mürəkkəb formaları ilə.

Malyariya Afrika qitəsi, Cənubi Amerika və Cənub-Şərqi Asiyada yayılan xəstəlikdir. Ən çox yoluxma halları Qərbi və Mərkəzi Afrikada yaşayan gənc uşaqlarda baş verir. Bu ölkələrdə malyariya bütün infeksion patologiyalar arasında liderlik edir və əhali arasında əlilliyin və ölümün əsas səbəbidir.

Etiologiyası

Malyariya ağcaqanadları hər yerdə yayılmışdır. Onlar əlverişli şəraitin - yüksək rütubət və yüksək hava istiliyinin qaldığı durğun, yaxşı isidilmiş su hövzələrində çoxalırlar. Buna görə də malyariya əvvəllər “bataqlıq qızdırması” adlanırdı. Malyariya ağcaqanadları görünüşünə görə digər ağcaqanadlardan fərqlənir: onlar bir qədər böyükdür, daha tünd rənglərə malikdir və ayaqlarında eninə ağ zolaqlara malikdir. Onların dişləmələri də adi ağcaqanadlardan fərqlənir: malyariya ağcaqanadları daha ağrılı dişləyir, dişlənmiş yer şişir və qaşınır.

Patogenez

Plazmodiumun inkişafında 2 mərhələ var: ağcaqanad orqanizmində sporoqoniya və insan orqanizmində şizoqoniya.

Daha nadir hallarda bu baş verir:

1. Transplasental yol - xəstə anadan uşağa,
2. Qanköçürmə yolu - qanköçürmə zamanı,
3. Çirklənmiş tibbi alətlər vasitəsilə yoluxma.

İnfeksiya yüksək həssaslıqla xarakterizə olunur. Ekvatorial və subekvatorial zonaların sakinləri malyariya infeksiyasına ən çox həssasdırlar. Malyariya endemik bölgələrdə yaşayan azyaşlı uşaqlar arasında əsas ölüm səbəbidir.

malyariya bölgələri

Xəstəlik adətən payız-yay dövründə, isti ölkələrdə isə il boyu qeydə alınır. Bu antroponozdur: malyariyadan yalnız insanlar xəstələnir.

İnfeksiyadan sonra toxunulmazlıq qeyri-sabit və tipə xasdır.

Klinika

Malyariya kəskin başlayır və qızdırma, titrəmə, halsızlıq, zəiflik və baş ağrısı ilə xarakterizə olunur. qəfil qalxır, xəstə titrəyir. Daha sonra əzələ və oynaqlarda ağrı, ürəkbulanma, qusma, ishal, hepatosplenomeqaliya və qıcolmalarla özünü göstərən dispeptik və ağrı sindromları əlavə olunur.

Malyariya növləri

Üç günlük malyariya paroksismal gedişatla xarakterizə olunur. Hücum 10-12 saat davam edir və şərti olaraq 3 mərhələyə bölünür: titrəmə, qızdırma və apireksiya.

İnteriktal dövrdə bədən istiliyi normallaşır, xəstələrdə yorğunluq, halsızlıq, halsızlıq müşahidə olunur. Dalaq və qaraciyər sıxlaşır, dəri və sklera subikterik olur. Ümumi qan testində eritropeniya, anemiya, leykopeniya və trombositopeniya aşkar edilir. Malyariya hücumları zamanı bədənin bütün sistemləri əziyyət çəkir: reproduktiv, ifrazat, hematopoetik.

Xəstəlik uzun müddətli xoşxassəli kurs ilə xarakterizə olunur, hücumlar hər gün təkrarlanır.

Uşaqlarda malyariya çox şiddətlidir. 5 yaşa qədər uşaqlar üçün patoloji klinika unikaldır. Atipik qızdırma hücumları titrəmə və tərləmə olmadan baş verir. Uşaq solğunlaşır, əzaları soyuqlaşır, ümumi siyanoz, qıcolmalar, qusma görünür. Xəstəliyin başlanğıcında bədən istiliyi yüksək rəqəmlərə çatır və sonra davamlı aşağı dərəcəli qızdırma davam edir. İntoksikasiya tez-tez ağır dispepsiya ilə müşayiət olunur: ishal, qarın ağrısı. Xəstə uşaqlarda anemiya və hepatosplenomeqaliya inkişaf edir, dəridə hemorragik və ya makula döküntüsü görünür.

Tropik malyariya daha ağırdır. Xəstəlik daha az şiddətli titrəmə və tərləmə ilə xarakterizə olunur, lakin qeyri-müntəzəm qızdırma əyrisi ilə daha uzun qızdırma vuruşları. Bədən istiliyinin düşməsi zamanı soyuqlama yenidən baş verir, ikinci yüksəliş və kritik eniş baş verir. Şiddətli intoksikasiya fonunda xəstələrdə beyin əlamətləri inkişaf edir - baş ağrısı, qarışıqlıq, konvulsiyalar, yuxusuzluq, delirium, malyariya koması, kollaps. Müvafiq simptomlarla toksik hepatit, tənəffüs və böyrək patologiyasının inkişafı mümkündür. Uşaqlarda malyariya bütün xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir: febril paroksismlər, xüsusi bir qızdırma növü, hepatosplenomeqaliya.

Diaqnostika

Malyariya diaqnozu xarakterik klinik mənzərə və epidemioloji məlumatlara əsaslanır.

Malyariya diaqnozunda laboratoriya tədqiqat metodları aparıcı yer tutur. Xəstənin qanının mikroskopik müayinəsi mikrobların sayını, həmçinin onların növünü və növünü müəyyən etməyə imkan verir. Bunun üçün iki növ yaxma hazırlanır - nazik və qalın. Malyariya şübhəsi varsa, Plasmodium-u müəyyən etmək və antimalarial dərmanlara həssaslığını təyin etmək üçün qalın bir qan damcısı araşdırılır. Patojenin növü və onun inkişaf mərhələsi nazik bir qan damlasını araşdıraraq müəyyən edilə bilər.

Malyariya xəstələrində ümumi qan testi hipoxrom anemiya, leykositoz və trombositopeniya aşkar edir; ümumi sidik testində - hemoglobinuriya, hematuriya.

PCR malyariyanın laborator diaqnostikasının sürətli, etibarlı və etibarlı üsuludur. Bu bahalı üsul skrininq üçün deyil, yalnız əsas diaqnoza əlavə olaraq istifadə olunur.

Serodiaqnoz köməkçi dəyərə malikdir. Bir ferment immunoassay aparılır, bu müddət ərzində xəstənin qanında xüsusi antikorların olması müəyyən edilir.

Müalicə

Bütün malyariya xəstələri yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına yerləşdirilir.

Malyariyanın etiotrop müalicəsi: "Hingamin", "Quinine", "Chloridine", "Chloroquine", "Akrikhin", sulfanilamidlər, antibiotiklər - "Tetracycline", "Doxycycline".

Etiotrop terapiya ilə yanaşı, simptomatik və patogenetik müalicə, o cümlədən detoksifikasiya tədbirləri, mikrosirkulyasiyanın bərpası, dekonjestan terapiya və hipoksiya ilə mübarizə aparılır.

Kolloid, kristalloid, kompleks duz məhlulları venadaxili yeridilir,"Reopoliglyukin", izotonik salin məhlulu, "Hemodez". Xəstələrə Furosemid, Mannitol, Eufillin təyin edilir və oksigen terapiyası, hemosorbsiya və hemodializ aparılır.

Malyariyanın ağırlaşmalarını müalicə etmək üçün qlükokortikosteroidlər istifadə olunur - venadaxili Prednisolone, Dexamethasone. Göstərişlərə görə plazma və ya qırmızı qan hüceyrələri köçürülür.

Malyariya xəstələri immunitetlərini gücləndirməlidirlər. Gündəlik rasionunuza qoz-fındıq, quru meyvələr, portağal, limon əlavə etmək tövsiyə olunur. Xəstəlik zamanı "ağır" yeməklərdən çəkinmək, şorba, tərəvəz salatları və taxıllara üstünlük vermək lazımdır. Mümkün qədər çox su içməlisiniz. Bədən istiliyini aşağı salır və xəstənin bədənindən toksinləri çıxarır.

Malyariyaya yoluxmuş şəxslər infeksionist tərəfindən nəzarət olunur və 2 il ərzində plazmodium daşınması üçün dövri müayinələrdən keçirlər.

Xalq müalicəsi şəfa prosesini sürətləndirməyə kömək edəcək:

Vaxtında diaqnoz və xüsusi terapiya xəstəliyin müddətini qısaldır və ağır ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır.

Qarşısının alınması

Profilaktik tədbirlərə malyariya xəstələrinin və malyariya plazmodiumunun daşıyıcılarının vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi, endemik bölgələrin epidemioloji nəzarətinin aparılması, ağcaqanadların məhv edilməsi və onların dişləməsi üçün vasitələrdən istifadə daxildir.

Malyariyaya qarşı peyvənd hələ hazırlanmayıb. Malyariyanın spesifik profilaktikası malyariya əleyhinə dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Endemik ərazilərə səyahət edən şəxslər Hingamin, Amodiaquine və Chloridine ilə kimyəvi profilaktika kursundan keçməlidirlər. Ən yüksək effektivlik üçün bu dərmanları hər ay dəyişdirmək tövsiyə olunur.

Təbii və ya sintetik kovuculardan istifadə etməklə özünüzü ağcaqanad dişləməsindən qoruya bilərsiniz. Onlar kollektiv və fərdidir və sprey, krem, gel, qələm, şam və spiral şəklində mövcuddur.

Ağcaqanadlar pomidor, valerian, tütün, reyhan yağı, anis, sidr və evkaliptin qoxusundan qorxurlar. Bitki yağına bir neçə damcı efir yağı əlavə edilir və bədənin açıq bölgələrinə çəkilir.

Video: falciparum plasmodiumun həyat dövrü

Malyariyanın klinik təsnifatı

ÜST-nin tövsiyələrinə əsasən, malyariya ağırlaşmamış, ağır və mürəkkəb olmaqla fərqlənir. Malyariya və ağırlaşmaların bədxassəli formaları əsasən infeksiya üçün xarakterikdir R.falciparum. Səbəb olan xəstəlik R.vivax, R.oval Və R.malyariya, bir qayda olaraq, xoşxassəli kursa malikdir.

Birincili malyariyanın gedişatına xəstəliyin başlanğıc dövrü, xəstəliyin yüksəklik dövrü və sağalma dövrü daxildir. Müalicə olmadan və ya qeyri-adekvat etiotrop terapiya ilə xəstəlik relaps dövrünə keçir.

P. falciparum insan bədənində (müalicəsiz) 1,5 ilə qədər yaşamaq, R.vivax Və R.oval- 3 ilə qədər, R.malyariya- uzun illər, bəzən ömürlük.

Üç günlük malyariya

İnkubasiya dövrü 10-21 gündən 6-14 aya qədərdir. Birincili malyariya hücumundan əvvəl prodromal hadisələr nadir hallarda müşahidə olunur, lakin onlar tez-tez residivlərdən əvvəl baş verir və ümumi pozğunluq, zəiflik, zəiflik, bel bölgəsində, əzalarda ağrı, bədən istiliyinin bir qədər yüksəlməsi, iştahın itirilməsi və s. Baş ağrısı.

Malyariya febril hücumunda, bir-birinin ardınca dərhal üç faza klinik olaraq aydın şəkildə ifadə edilir: titrəmə, istilik və tərləmə mərhələsi.

Hücum üşütmə ilə başlayır, onun intensivliyi fərqli ola bilər - yüngül üşütmədən heyrətamiz üşütmələrə qədər.

Bu zaman xəstə yatağa gedir, uğursuz isinməyə çalışır, lakin titrəmə artır. Dəri quruyur, kobud olur və ya toxunuşda "qazlı" olur, soyuqlaşır, ətraflar və görünən selikli qişalar siyanotik olur. Şiddətli baş ağrıları, bəzən qusma, oynaqlarda və bel bölgəsində ağrı qeyd olunur. Soyuqluq mərhələsi bir neçə dəqiqədən 1-2 saata qədər davam edir, sonra qızdırma mərhələsi gəlir.

Xəstə paltarını və alt paltarını çıxarır, lakin bu, ona rahatlıq gətirmir. Bədən istiliyi 40-41 °C-ə çatır, dəri quruyur və isti olur, üz qırmızı olur. Baş ağrısı, bel bölgəsində və oynaqlarda ağrı güclənir, delirium və qarışıqlıq mümkündür. İstilik mərhələsi bir saatdan bir neçə saata qədər davam edir və tərləmə dövrü ilə əvəz olunur.

Temperatur kritik şəkildə düşür, tərləmə tez-tez bol olur, buna görə xəstə bir neçə dəfə alt paltarını dəyişdirməlidir. Hücum nəticəsində zəifləyərək tezliklə yuxuya gedir. Hücumun müddəti 6-10 saatdır.Xəstəliyin hücumlarının başlaması səhər və günorta saatlarında tipik hesab olunur. Hücumdan sonra təxminən 40 saat davam edən apireksiya dövrü başlayır.

2-3 qızdırma hücumundan sonra qaraciyər və dalaq aydın şəkildə böyüyür. Qanda dəyişikliklər: xəstəliyin ikinci həftəsindən tədricən inkişaf edən anemiya, leykopeniya, bandın sola sürüşməsi ilə neytropeniya, nisbi limfositoz, aneozinofiliya və ESR-nin artması.

Etiotropik müalicə olmadan xəstəliyin təbii gedişində 12-14 tutmadan sonra (4-6 həftə) qızdırma intensivliyi azalır, tutmalar tədricən yox olur, qaraciyər və dalağın ölçüsü azalır. Ancaq 2 həftə-2 aydan sonra sinxron temperatur əyrisi, qaraciyər və dalağın böyüməsi və anemiya ilə xarakterizə olunan erkən residivlər baş verir. Sonradan, artımla

Bir çox klinik və patogenetik xüsusiyyətlərə görə üç günlük vivax malyariyasına bənzəyir. İnkubasiya dövrü 11-16 gündür. Oval malyariya ilə patogenin birincil gecikməyə meyli müşahidə olunur. Bu halda inkubasiya dövrünün müddəti 2 aydan 2 ilədək və ya daha çox uzana bilər.
Klinik mənzərə əvvəlcə aralıq üç günlük qızdırma ilə üstünlük təşkil edir, daha az tez-tez gündəlik baş verir. Qızdırma hücumları tez-tez malyariyanın digər formaları üçün xarakterik olduğu kimi, günün birinci yarısında deyil, axşam saatlarında baş verir. Ovalemalaria, şiddətli titrəmə olmadan baş verən az sayda paroksismlərlə və hücumların zirvəsində daha az yüksək temperaturla üstünlük təşkil edən yüngül kurs ilə xarakterizə olunur. İlkin hücum zamanı paroksismlərin çox tez-tez özbaşına dayanması xarakterikdir. Bu, sabit toxunulmazlığın sürətli formalaşması ilə izah olunur. Histoşizotrop dərmanlarla müalicə aparılmırsa, 17 gündən 7 aya qədər residivlər arasında fasilə ilə 1-3 residiv mümkündür.

Quartan

Adətən xoşagəlməz şəkildə davam edir. İnkubasiya müddəti 3 həftədən 6 həftəyə qədərdir.

Prodromal simptomlar nadir hallarda müşahidə olunur. Xəstəliyin başlanğıcı kəskindir. İlk hücumdan hər 2 gündə bir hücumların tezliyi ilə aralıq qızdırma qurulur. Paroksism adətən günorta saatlarında başlayır, onun orta müddəti 13 saata yaxındır.Üşütmə dövrü uzun və aydın olur. Qızdırma dövrü 6 saata qədər davam edir və baş ağrısı, miyalji, artralji, bəzən ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Bəzən xəstələr narahat olur və deliriyalı olurlar. İnteriktal dövrdə xəstələrin vəziyyəti qənaətbəxş olub. Anemiya və hepatosplenomeqaliya yavaş-yavaş inkişaf edir - xəstəliyin başlanğıcından 2 həftədən gec olmayaraq. Müalicə olmadıqda 8-14 hücum müşahidə edilir, lakin aşağı səviyyədə eritrosit şizoqoniyası prosesi uzun illər davam edir. Daha tez-tez

Tropik malyariya

Malyariya infeksiyasının ən ağır forması. İnkubasiya dövrü 8-16 gündür. Bunun sonunda bəzi qeyri-immun fərdlər bir neçə saatdan 1-2 günə qədər davam edən prodromal hadisələrlə qarşılaşırlar: nasazlıq, zəiflik, yorğunluq, bədən ağrıları, miyalji və artralji, baş ağrısı.

Əksər xəstələrdə tropik malyariya kəskin şəkildə, prodromal dövr olmadan, bədən istiliyinin 38-39 °C-ə yüksəlməsi ilə başlayır. Bir neçə nəsildə yoluxmuş bir orqanizmdə olarsa R.falciparum eritrosit şizoqoniyasının dövrləri eyni vaxtda bitmir, klinik olaraq bu, tez-tez qızdırma hücumlarının dövri dövriliyinin olmaması ilə ifadə edilir. Faza dəyişikliyi ilə baş verən hücumlar 30 dəqiqədən 1 saata qədər davam edən üşütmə ilə başlayır.Bu müddət ərzində müayinə zamanı dəri solğun, toxunana soyuq, çox vaxt “qaz qabarı” tipli pürüzlü olur. Üşümə bədən istiliyinin 38-39 ° C-ə qədər artması ilə müşayiət olunur. Üşümənin dayandırılması ilə paroksismin ikinci mərhələsi başlayır - qızdırma. Xəstələr yüngül bir istilik hissi yaşayır, bəzən əsl istilik hissi yaşayırlar. Dəri toxunuşa isti olur, üz hiperemik olur. Bu mərhələnin müddəti təxminən 12 saatdır və yüngül tərləmə ilə əvəz olunur. Bədən istiliyi normal və subnormal rəqəmlərə düşür və 1-2 saatdan sonra yenidən yüksəlir. Bəzi hallarda tropik malyariyanın başlanğıcı ürəkbulanma, qusma və ishal ilə müşayiət olunur. Bəzən yuxarı tənəffüs yollarından kataral simptomlar qeyd olunur:

öskürək, axan burun, boğaz ağrısı. Daha sonra burun dodaqlarında və qanadlarında herpetik səpgilər müşahidə olunur. Kəskin mərhələdə xəstələrdə konyunktival hiperemiya müşahidə olunur, ağır hallarda bu, petechial və ya daha böyük subkonyunktival qanaxmalarla müşayiət oluna bilər.

Tropik malyariyanın hündürlüyü zamanı soyuqdəymə xəstəliyin ilk günlərinə nisbətən daha az ifadə edilir, onların müddəti 15-30 dəqiqədir. Qızdırma günlərlə davam edir, apireksiya dövrləri nadir hallarda qeydə alınır. Xəstəliyin yüngül gedişi ilə bədən istiliyi zirvəsində 38,5 ° C-ə çatır, qızdırma müddəti 3-4 gündür; orta şiddətlə - müvafiq olaraq 39,5 ° C və 6-7 gün.

Xəstəliyin ağır gedişi bədən istiliyinin 40 ° C və ya daha yüksək artması ilə xarakterizə olunur və onun müddəti səkkiz və ya daha çox gündür. Tropik malyariyada fərdi paroksismlərin (və mahiyyətcə bir neçə təbəqənin) müddəti 30-40 saata çatır.Temperatur əyrisinin düzgün olmayan növü üstünlük təşkil edir, remitting tipləri daha az müşahidə olunur, bəzən aralıq və daimi növlər müşahidə olunur.

Genişlənmiş qaraciyər adətən xəstəliyin 3-cü günündə müəyyən edilir, genişlənmiş dalaq - həm də 3-cü gündə, lakin çox vaxt yalnız zərb ilə qeyd olunur; aydın palpasiya yalnız 5-6-cı gündə mümkün olur. Qarın orqanlarının ultrasəsi ilə qaraciyər və dalağın ölçüsündə artım tropik malyariyanın klinik təzahürlərindən 2-3 gün sonra aşkar edilir.

Piqment mübadiləsinin pozulması yalnız ağır və daha az tez-tez orta tropik malyariya olan xəstələrdə müşahidə olunur. Serum aminotransferaza aktivliyinin üç dəfədən çox artması əlverişsiz proqnozun göstəricisi kimi qəbul edilir. Tropik malyariya zamanı metabolik pozğunluqlara hemostatik sistemdə dəyişikliklər və hipoqlikemiya daxildir. ilə pozuntular

ürək-damar sisteminin aspektləri funksional xarakter daşıyır, taxikardiya, boğuq ürək səsləri və hipotenziya ilə ifadə edilir. Bəzən ürəyin yuxarı hissəsində keçici sistolik küy eşidilir. Xəstəliyin ağır formalarında EKQ-də ventrikulyar kompleksin son hissəsinin deformasiyası şəklində dəyişikliklər qeyd olunur: dişin düzləşməsi və tərs konfiqurasiyası. T, seqmentin azalması ST. Eyni zamanda, dişlərin gərginliyi azalır R standart aparıcılarda. Serebral forması olan xəstələrdə diş dəyişiklikləri R növü var R-ağciyər.

Tropik malyariya ilə yüksək hərarət və intoksikasiya ilə əlaqəli mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları tez-tez müşahidə olunur: baş ağrısı, qusma, meningizm, konvulsiyalar, yuxululuq, bəzən delirium kimi sindrom, lakin xəstənin şüuru qorunur.

Orta və ağır malyariya infeksiyasının xarakterik əlamətləri hemolitik anemiya və leykopeniyadır, leykosit formulasında eozin- və neytropeniya və nisbi limfositoz qeyd olunur. Xəstəliyin ağır formalarında nötrofilik lökositoz mümkündür; ESR daim və əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Trombositopeniya malyariyanın bütün növləri üçün xarakterik bir simptomdur. Digər yoluxucu xəstəliklərdə olduğu kimi, xəstələrdə də keçici proteinuriya müşahidə olunur.

Tropik malyariyanın təkrarlanan gedişi ya qeyri-adekvat etiotrop müalicə, ya da müqavimətin olması ilə əlaqədardır. P. falciparum istifadə edilən kemoterapi dərmanlarına. Əlverişli nəticə ilə tropik malyariyanın təbii kursu 2 həftədən çox deyil. Etiotrop terapiya olmadıqda, relapslar 7-10 gündən sonra baş verir.

Hamiləlik tropik malyariya üçün ümumi qəbul edilmiş risk faktorudur.

Bu, hamilə qadınlarda daha yüksək xəstələnmə nisbəti, ağır klinik formalara meyl, uşağın sağlamlığı və həyatı üçün risk və məhdud terapevtik arsenal ilə bağlıdır. Beş yaşa qədər uşaqlarda tropik malyariya potensial ölümcül xəstəlik hesab edilməlidir. Kiçik yaş qruplarında olan uşaqlarda (3-4 yaşa qədər), xüsusən də körpələrdə malyariya

Onun özünəməxsus klinik mənzərəsi var: onun ən parlaq klinik əlaməti - malyariya paroksismi yoxdur. Eyni zamanda, konvulsiyalar, qusma, ishal və qarın ağrısı kimi simptomlar, uşağın vəziyyətində sürətlə irəliləyən pisləşmə ilə müşahidə olunur. Tutmaların və digər beyin simptomlarının görünüşü mütləq beyin malyariyasının inkişafı demək deyil - bu

Xəstəlik tez bir zamanda bədxassəli ola bilər və uşağın ölümü ilə nəticələnə bilər.

Malyariyanın ağırlaşmaları

Tropik malyariyanın bütün mərhələlərində qeydə alınıb. Malyariyanın bədxassəli formasının inkişaf ehtimalını göstərən proqnoz baxımından əlverişsiz klinik əlamətlər gündəlik hərarət, hücumlar arasında apireksiyanın olmaması, şiddətli baş ağrısı, 24 saat ərzində iki dəfədən çox təkrarlanan ümumiləşdirilmiş qıcolmalar, deserebral sərtlik, hemodinamik şok (sistolik qan təzyiqi 70 mm Hg-dən aşağı). Art. böyüklərdə və uşaqda 50 mm Hg-dən az).

2,2 mmol/l-dən az hipoqlikemiya, dekompensasiya olunmuş metabolik asidoz, zərdabda aminotransferaza aktivliyinin üç dəfədən çox artması, həmçinin onurğa-beyin mayesində qlükoza səviyyəsinin azalması və laktat səviyyəsinin 6 mkmol/l-dən çox olması da əlverişsiz proqnozdur. amillər.

Tropik malyariya zamanı mərkəzi sinir sisteminin ağır zədələri “adı altında birləşir. serebral malyariya", onun əsas simptomu komanın inkişafıdır. Malyariya koması Bu, ilkin, təkrarlanan və təkrarlanan malyariyanın ağırlaşması ola bilər, lakin daha çox ilkin malyariyada, əsasən uşaqlarda, hamilə qadınlarda, gənc və orta yaşlı insanlarda müşahidə olunur.

Malyariya infeksiyasının bütün formalarının ümumi bir komplikasiyasıdır hipoxrom anemiya.

Hematokrit 20%-dən aşağı düşdükdə və hemoglobin səviyyəsi 50 q/l-dən az olduqda ağır anemiya diaqnozu qoyulur.

Malyariyanın ciddi təzahürü disseminasiya olunmuş damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafıdır, diş ətinin qanaxması, gözün tor qişasında qansızmalar, spontan burun və mədə-bağırsaq qanaxmaları ilə özünü göstərir.

Furosemidin təsiri olmadıqda oliquriya böyüklərdə 400 ml/gündən az, uşaqlarda isə 12 ml/kq-dan az olduqda, zərdabda kreatinin səviyyəsinin 265 mmol/l-dən, sidik cövhəri 21,4 mmol/dan çox olduqda ARF diaqnozu qoyulur. l və hiperkalemiya.

Hemoqlobinurik qızdırma- qlükoza-6-fosfat dehidrogenaza fermentinin çatışmazlığı olan insanlarda həm intensiv invaziya zamanı, həm də müəyyən malyariya əleyhinə dərmanların (xinin, primaquin, sulfanilamidlər) istifadəsi nəticəsində kütləvi damardaxili hemolizin nəticəsi. Ağır formada şiddətli sarılıq, ağır hemorragik sindrom, anemiya və anuriya inkişaf edir, titrəmə, hərarətin yüksəlməsi (40 ° C), bel bölgəsində ağrı, ödün təkrar qusması, miyalji, artralji ilə müşayiət olunur. Oksihemoqlobinin olması səbəbindən sidik tünd qəhvəyi rəngə çevrilir. Nömrə

ədviyyatlı ağciyər ödemi tropik malyariya olan xəstələrdə tez-tez ölümlə nəticələnir.

Malyariya diaqnozu

yetişdikdən saatlar sonra.

Tropik malyariyada tapılan gametositlər xəstəliyin dövrünü təyin etməyə kömək edir: erkən dövrdə (asanlıqla

xəstəliyin gedişində) yalnız halqavari trofozoitlər aşkar edilir, pik dövrdə - üzüklər və gametositlər (müalicə olmadıqda ilkin infeksiya ilə, bu xəstəliyin ən azı 10-12 gün davam etdiyini göstərir); Rekonvalessensiya dövründə yalnız gametositlər tapılır.

Son illərdə endemik ocaqlarda ilkin cavabı tez bir zamanda əldə etmək üçün spesifik HRP-2a zülalının və pLDH fermentinin aşkarlanmasına əsaslanan sürətli testlərdən (immunoxromatoqrafik üsullardan) istifadə olunur. R.falciparum.

Müasir şəraitdə, xüsusən də kütləvi tədqiqatlarda PCR metodu xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Malyariya müalicəsi

plazmodiya; plazmodiumun aseksual toxuma mərhələlərinə qarşı təsirli olan histoşizotrop maddələr; Xəstənin qanında gametositlərin ölümünə səbəb olan və ya qamontların yetişməsini və ağcaqanadın bədənində sporozoitlərin meydana gəlməsini pozan qamotrop dərmanlar.

Hal-hazırda istifadə olunan dərmanlar altı qrup kimyəvi birləşmələrə aiddir: 4-aminokinolinlər (xlorokin - delagil, xlorokin fosfat), quinolinmetanollar (xinin), fenantrenmetanollar (halfan, halofantrin), artemisinin törəmələri (artesunat), antimetabolitlər (antimetabolitlər) primaqin, tafenokin).

Bundan əlavə, birləşmiş antimalarial preparatlar istifadə olunur: savarin, malarone, koartem.

Rusiyada yalnız primaqin istehsal olunur.

Bir xəstədə aşkar edildikdə P. vivax, P. oval və ya P. malyariya 4-aminokinolinlər qrupundan olan dərmanlar istifadə olunur, ən çox xlorokin (delagil). Müalicə rejimi: ilk iki gündə preparat gündəlik dozada 10 mq/kq baza (bir dəfəyə dörd Delagil tableti), 3-cü gün - 5 mq/kq (iki Delagil tablet) bir dəfə istifadə olunur.

səbəb olan malyariya üçün radikal müalicə (uzaq residivlərin qarşısının alınması). P. vivax və ya P. oval, xlorokin kursunun sonunda bir toxuma şizontisidi, primaquin istifadə olunur. Gündə 0,25 mq/kq (əsas) dozada 14 gün ərzində qəbul edilir.

Patogenin növü müəyyən edilmədikdə, tropik malyariya üçün müalicə rejimlərinə uyğun olaraq müalicə tövsiyə olunur. Əgər xəstə təyin olunmuş malyariya əleyhinə preparatı qəbul etdikdən sonra 30 dəqiqədən tez qusarsa, eyni doza yenidən qəbul edilməlidir. Tabletləri qəbul etdikdən 30-60 dəqiqə sonra qusma baş verərsə, bu dərmanın əlavə yarım dozası təyin edilir.

Şiddətli falciparum malyariyası olan xəstələr reanimasiya şöbəsinə və ya reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidir. Kinin ağır tropik malyariyanın müalicəsi üçün seçilən dərman olaraq qalır.

İnkişaf edən anemiya adətən həyat üçün təhlükə yaratmır, lakin hematokrit 15-20%-ə qədər azalarsa, qırmızı qan hüceyrələri və ya tam qan köçürülməlidir. DIC sindromu üçün təzə tam qanın və ya laxtalanma faktorlarının və trombositlərin konsentratlarının transfuziyası istifadə olunur. Hipoqlikemiya halında, 40% qlükoza məhlulunun venadaxili yeridilməsi lazımdır.

Beyin ödeminin müalicəsinin əsasını detoksifikasiya, susuzlaşdırma, beyin hipoksiyasına və tənəffüs pozğunluqlarına qarşı mübarizə (oksigen terapiyası, mexaniki ventilyasiya) təşkil edir. Antikonvulsanlar göstərişlərə uyğun olaraq təyin edilir. Serebral malyariyanın müalicəsində təcrübə osmotik diuretiklərin istifadəsinin səmərəsizliyini və hətta təhlükəsini sübut etdi; aşağı molekulyar ağırlıqlı dekstranlar; adrenalin♠; prostasiklin; pentoksifilin; siklosporin; hiperimmun serumlar. Hiperbarik oksigen terapiyası da tövsiyə edilmir.