Qoşalaşmış ekstrasistollar nədir? Tək ekstrasistollar Ventriküler ekstrasistolların səbəbləri.

Məzmun

Ən çox görülən ürək ritm pozğunluqlarından biri (HRA) ekstrasistoldur, yəni. mədəcik miokardının qeyri-adi (“interkalasiya edilmiş”) daralması. Statistikaya görə, 40 yaşdan yuxarı insanların 40% -dən çoxu bu cür ürək patologiyasından əziyyət çəkir. Bundan əlavə, ürəyin instrumental tədqiqatları və EKQ qeydiyyatı zamanı 30 yaşa qədər sağlam insanlarda 10-15% hallarda mədəcik ekstrasistoliyası aşkar edilir və fizioloji normanın bir variantı hesab olunur.

Ventriküler ekstrasistol nədir

Ventriküler ekstrasistol (VES) fenomeni, sağ və ya sol mədəciyin kameralarının divarından, həmçinin keçirici sistemin sinir liflərindən çıxan vaxtından əvvəl elektrik impulslarının təsiri altında baş verən miokardın qeyri-adi tək daralmasıdır. ürəyin (Onun paketi, Purkinje lifləri). Bir qayda olaraq, PVC-lər zamanı baş verən ekstrasistollar ürəyin yuxarı hissələrinin işini pozmadan yalnız ventrikulyar ritmə mənfi təsir göstərir.

Təsnifat

Standart Lown təsnifatı 24 saatlıq Holter EKQ monitorinqinin nəticələrinə əsasən yaradılmışdır. Mədəcik ekstrasistolunun 6 sinfini ayırd edir:

  1. 0 sinif. EKQ-də tez-tez mədəcik ekstrasistoliyası müşahidə edilmir, xəstə ürək funksiyasında və ya morfoloji dəyişikliklərdə heç bir dəyişiklik hiss etmir.
  2. 1 sinif. Bir saatlıq müşahidə zamanı 25-30-dan az tək monomorf (monotopik, eyni) mədəciklərin patoloji büzülməsi qeydə alınıb.
  3. 2-ci sinif. Tədqiqatın bir saatı ərzində 30-dan çox tək monomorf və ya 10-15 cüt ekstrasistol qeydə alınıb.
  4. 3-cü sinif. İlk 15 dəqiqə ərzində ən azı 10 qoşalaşmış, polimorfik (politopik, heterojen) ekstrasistollar qeydə alınır. Tez-tez bu sinif atrial fibrilasiya ilə birləşdirilir.
  5. 4a sinif. Bir saat ərzində monomorf qoşalaşmış mədəcik ekstrasistolları qeydə alınmışdır;
  6. 4b sinif. Tədqiqatın bütün müddəti ərzində polimorfik qoşalaşmış mədəciklərin fövqəladə büzülmələri qeydə alınır.
  7. 5-ci sinif. Qrup və ya salvo (3-5 ard-arda 20-30 dəqiqə) polimorf sancılar qeydə alınıb.

1-ci sinifin tez-tez mədəcik ekstrasistoliyası simptomatik olaraq özünü göstərmir və hemodinamikada ciddi patoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunmur, buna görə də fizioloji (funksional) normanın bir variantı hesab olunur. 2-5-ci siniflərin fövqəladə sancılar atrial fibrilasiya, qəfil ürək dayanması və ölüm riskinin yüksək olması ilə birləşir. Ventriküler aritmiyaların klinik təsnifatına görə (Mayerburqa görə) bunlar var:

  1. Benign, funksional kursun ekstrasistolları. Onlar orqanik miokard patologiyasının aydın klinik simptomlarının və sol mədəciyin disfunksiyası hər hansı obyektiv əlamətlərinin olmaması ilə xarakterizə olunur. Ventriküler düyünün funksiyası qorunur və ürəyin dayanması riski minimaldır.
  2. Ventriküler aritmiyaların potensial bədxassəli kursu var. Onlar ürək əzələsinin morfoloji zədələnməsi fonunda qeyri-adi sancmaların olması, ürək çıxışının 20-30% azalması ilə xarakterizə olunur. Onlar qəfil ürək dayanmasının yüksək riski ilə müşayiət olunur və bədxassəli kursa doğru gradasiya ilə xarakterizə olunur.
  3. Bədxassəli kursun aritmiyaları. Şiddətli üzvi miokard zədələnməsi fonunda mədəciklərin qeyri-adi sancmalarının olması ilə səciyyələnir, onlar ani ürək dayanmasının maksimum riski ilə müşayiət olunur.

Ventriküler ekstrasistoliyanın səbəbləri

Mədəciklərin fövqəladə büzülmələrinin görünüşü miyokardın üzvi patologiyaları və dərmanların istifadəsi ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, ekstrasistol digər sistemli lezyonların tez-tez bir komplikasiyasıdır: endokrin xəstəliklər, bədxassəli şişlər. PVC-nin ən çox görülən səbəblərindən bəziləri bunlardır:

  • işemik xəstəlik;
  • kardioskleroz;
  • miokard infarktı;
  • miokardit;
  • arterial hipertansiyon;
  • pulmoner ürək;
  • xroniki ürək çatışmazlığı;
  • mitral qapaq prolapsusu;
  • M-antikolinerjiklərin, simpatomimetiklərin, diuretiklərin, ürək qlikozidlərinin və s.-nin nəzarətsiz istifadəsi.

Funksional və ya idiopatik ventrikulyar aritmiya siqaret, stress və avtonom sinir sisteminin fəaliyyətinin artmasına səbəb olan çox miqdarda kofeinli içkilər və spirt istehlakı ilə əlaqələndirilir. Ekstrasistol tez-tez servikal osteokondrozdan əziyyət çəkən xəstələrdə baş verir.

Tez-tez mədəcik ekstrasistolunun simptomları

Gün ərzində ürək funksiyasının monitorinqi zamanı (Holter EKQ monitorinqi) bir çox sağlam gənclərdə vaxtından əvvəl tək miokard sancılar qeydə alınır. Onların rifahına mənfi təsir göstərmirlər, bir insan heç bir şəkildə onların varlığını hiss etmir. Qeyri-adi sancmaların simptomları ekstrasistollar səbəbindən hemodinamika pozulduqda ortaya çıxır.

Miyokardın morfoloji lezyonları olmayan ventrikulyar aritmiya xəstənin dözməsi çətindir, boğulma və panik hücumları baş verir. Bu vəziyyət adətən bradikardiya fonunda inkişaf edir və aşağıdakı klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur:

  • qəfil ürək dayanması hissi;
  • sinə içində təcrid olunmuş güclü döyüntülər;
  • yeməkdən sonra pisləşmə;
  • oyandıqdan sonra səhər ürək funksiyasının pozulması, emosional partlayış və ya fiziki fəaliyyət zamanı.

Ürəyin morfoloji pozğunluqları fonunda mədəcik miokardının qeyri-adi daralması, bir qayda olaraq, çoxlu (polimorfik) xarakter daşıyır, lakin xəstə üçün onlar tez-tez klinik təzahürlər olmadan baş verir. Semptomlar əhəmiyyətli fiziki fəaliyyətlə inkişaf edir və yalançı və ya oturan vəziyyətdə yox olur. Bu tip sağ və ya sol mədəciyin aritmiyaları taxikardiya fonunda inkişaf edir və aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

  • boğulma;
  • çaxnaşma, qorxu hissi;
  • başgicəllənmə;
  • gözlərin qaralması;
  • şüur itkisi.

Diaqnostika

Tez-tez mədəcik ekstrasistolunun diaqnostikasının əsas üsulu istirahətdə elektrokardioqramma və 24 saatlıq Holter monitorunun qeydidir. EKQ-nin gündəlik tədqiqi patoloji daralmaların sayını və morfologiyasını, bədənin müxtəlif amillərindən və şərtlərindən (yuxu, oyaqlıq, dərmanların istifadəsi dövrü) asılı olaraq gün ərzində necə paylandığını müəyyən etməyə kömək edir. Bundan əlavə, zəruri hallarda xəstəyə əlavə olaraq təyin edilir:

  • EKQ-də nəticəni eyni vaxtda müşahidə edərkən ürək əzələsini elektrik impulsları ilə stimullaşdırmaqla miyokardın elektrofizioloji tədqiqi;
  • exokardioqrafiya və ya ultrasəs (ultrasəs) - adətən hemodinamik pozğunluqlarla əlaqəli olan aritmiyanın morfoloji səbəbinin müəyyən edilməsi;
  • sürətli faza zülalını, elektrolitləri, hipofiz vəzi, böyrəküstü vəzi və tiroid hormonlarının səviyyəsini, qlobulinlərin miqdarını təyin etmək üçün laboratoriya testləri.

EKQ-də mədəciklərin ekstrasistoliyası

Ürək ritminin pozulmasının diaqnostikasının əsas üsulları elektrokardioqrafiya və miokard funksiyasının Holter monitorinqidir (keçirici sistemin impulsları). Ventriküler ekstrasistol, aparılan tədqiqatları deşifrə edərkən aşağıdakı əlamətlərlə özünü göstərir:

  • QRS kompleksinin genişlənməsi;
  • P dalğasının olmaması;
  • dəyişdirilmiş QRS kompleksinin fövqəladə vaxtından əvvəl görünüşü;
  • patoloji QRS kompleksindən sonra tam kompensasiya fasiləsi;
  • T dalğasının deformasiyası (nadir);
  • ST seqmentinin genişləndirilməsi.

Ventriküler ekstrasistoliyanın müalicəsi

Ekstrasistolun müalicəsində istənilən effekti əldə etmək üçün bir sıra terapevtik tədbirlər təyin etmək lazımdır:

  • Alkoqollu içkilərin, güclü çayın, qəhvənin və siqaretin istehlakına qadağa.
  • Tövsiyələr düzgün bəslənmənin əsas prinsiplərinə riayət etmək və ürəyin normal işləməsi üçün çox miqdarda kalium (kartof, dəniz məhsulları, mal əti və s.) və digər zəruri mikroelementlər olan pəhrizdə qidaların nisbətini artırmaqdır.
  • Ağır fiziki fəaliyyətdən imtina.
  • Xəstə tez-tez stress və yuxusuzluqla qarşılaşırsa, yüngül sakitləşdirici bitki mənşəli preparatlardan (motherwort, limon balzamı, pion tincture) və ya sakitləşdirici dərmanlardan (valerian tincture) istifadə etmək tövsiyə olunur.
  • Göstəriş olarsa, xəstə cərrahi müalicəyə göndərilir.
  • Antiaritmik dərmanlar təyin edilir.
  • Ürək funksiyasını və vitamin-mineral komplekslərini dəstəkləyən dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur.

Dərman terapiyası

Dərman müalicəsi rejimi fərdi olaraq təyin edilir və tamamilə patologiyanın növündən və səbəbindən, aritmiyaların tezliyindən və digər müşayiət olunan sistemik xroniki xəstəliklərin mövcudluğundan asılıdır. PVC-lərin farmakoloji müalicəsi üçün istifadə olunan antiaritmik dərmanlar aşağıdakı kateqoriyalara bölünür:

  • natrium, kalsium və kalium kanallarının blokerləri (Novokainamid);
  • beta-blokerlər (Concor-Cor);
  • antihipertenziv dərmanlar (Anaprilin);
  • trombolitiklər (Aspirin).

Standart farmakoloji terapiya aşağıdakı farmakoloji dərmanların istifadəsini əhatə edir:

  1. Kordinorm. Antiaritmik və hipotenziv təsir göstərən bisoprolol maddəsinə əsaslanan bir dərman. Ürək ritminin pozulmasının müalicəsi üçün təyin edilir. Dərmanın üstünlüyü onun sürətli hərəkəti və istifadənin çox yönlü olmasıdır, lakin dezavantaj yan təsirlərin inkişaf ehtimalının yüksək olmasıdır.
  2. Aspirin. Asetilsalisil turşusu olan tabletlər. Dərman miyokardın qan tədarükünü yaxşılaşdırır və vazodilatlayıcı təsir göstərir. Aspirin koroner ürək xəstəliyi və miokard infarktı üçün göstərilir. Dərmanın üstünlüyü onun istifadəsinin çox yönlü olmasıdır, dezavantaj isə allergik reaksiyaların tez-tez inkişafıdır.
  3. Novokainamid. Aktiv tərkib hissəsi prokainamid olan bir dərman. Dərman ürək əzələsinin həyəcanlılığını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və patoloji ektopik həyəcan ocaqlarını boğur. Müxtəlif ürək aritmiyaları üçün dərmanlar təyin edilir. Dərmanın üstünlüyü onun yaratdığı sürətli təsirdir, dezavantaj isə yan təsirlərin inkişafının qarşısını almaq üçün dozanın dəqiq hesablanması ehtiyacıdır.

Dərman müalicəsi başlayan xəstəyə 2-3 aydan sonra nəzarət elektrokardioqramması tövsiyə olunur. Qeyri-adi ürək sancılar nadir hala gəlirsə və ya yox olarsa, o zaman terapevtik kurs tədricən, həkim nəzarəti altında ləğv edilir. Müalicə zamanı nəticənin dəyişmədiyi və ya bir qədər yaxşılaşdığı hallarda dərmanlar bir neçə ay dəyişmədən davam etdirilir. Xəstəliyin bədxassəli gedişi halında, dərmanlar xəstə tərəfindən ömürlük qəbul edilir.

Cərrahi müdaxilə

Aritmiyanın cərrahi müalicəsinin göstəricisi dərman müalicəsinin səmərəsizliyidir. Bir qayda olaraq, patologiyanın bu cür aradan qaldırılması hemodinamikanın pozulması ilə birlikdə ürəyin üzvi zədələnməsi olan xəstələr üçün tövsiyə olunur. Aşağıdakı cərrahi müdaxilə növləri mövcuddur:

  • Radiotezlik ablasiyası (RFA). Prosedur zamanı cərrah böyük bir damar vasitəsilə ürək boşluğuna kiçik bir kateter daxil edir və miokardın problemli sahələrini yandırmaq üçün radio dalğalarından istifadə edir. Təsirə məruz qalan ərazinin tapılmasını asanlaşdırmaq üçün elektrofizioloji monitorinq istifadə olunur. RFA-nın effektivliyi, statistikaya görə, 75-90% -dir. Əməliyyat yaşlı insanlar üçün (75 yaşdan yuxarı) kontrendikedir.
  • Kardiostimulyatorun quraşdırılması. Bu cihaz elektronika və 8 ilə 10 il arasında işləyən batareyadan ibarət kiçik bir qutudur. Elektrodlar cərrahiyyə zamanı həkimin mədəcik və ya atriuma bağladığı kardiostimulyatordan uzanır. Onlar ürək əzələsinin büzülməsinə səbəb olan impulslar göndərirlər. Belə bir elektron cihaz xəstənin müxtəlif ritm pozuntularından qurtulmasına və tam həyata qayıtmasına kömək edir. Kardiostimulyatorun quraşdırılmasının çatışmazlıqları arasında onun dəyişdirilməsi zərurəti də var.

Xalq müalicəsi

Ənənəvi tibb reseptləri funksional tipli ekstrasistoliyanın müalicəsi üçün istifadə olunur. Miyokardda ciddi üzvi dəyişikliklər varsa, bir kardioloqa müraciət etməlisiniz, çünki bəzi alternativ müalicə üsulları istifadə üçün əks göstərişlərə malikdir. Unutmayın ki, xalq müalicəsinin istifadəsi tam hüquqlu dərman terapiyasını və ya cərrahiyyə əməliyyatını əvəz etməyəcəkdir. Evdə aritmiyanın müalicəsi üçün aşağıdakı xalq müalicəsini hazırlaya bilərsiniz:

  1. Valerian kökünün, kalendulanın və qarğıdalı çiçəyinin həlimi. 1 osh qaşığı götürmək lazımdır. bütün maddələri qarışdırın, su əlavə edin və bir qaynadək gətirin, sonra sərinləyin. 10-12 gün səhər və axşam yarım stəkan süzün və qəbul edin. Allergiyaya meylli insanlar üçün bu məhsulu ehtiyatla istifadə edin.
  2. At quyruğu infuziyası. Quru qatırquyruğu otu 2 osh qaşığı miqdarında. üç stəkan qaynar su ilə dəmləmək və 6 saat buraxmaq lazımdır. Məhsulu gündə 5-6 dəfə, bir ay ərzində 1 tsp qəbul edin. Xroniki böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələr üçün infuziyadan istifadə etmək tövsiyə edilmir.
  3. Bal ilə turp suyu. Çiy turp sürtgəcdən keçirilməlidir və cuna ilə sıxılmalıdır. Yaranan şirəyə 1 xörək qaşığı əlavə edin. bal 2 çay qaşığı götürün. bir həftə ərzində gündə üç dəfə.

Tez-tez mədəcik ekstrasistolunun proqnozu və qarşısının alınması

Ventriküler ekstrasistolun gedişatının proqnozu onun formasından, ürək toxumasının morfoloji patologiyasının mövcudluğundan və ya hemodinamik pozğunluqlardan asılıdır. Miokardın funksional idiopatik və tək fövqəladə büzülmələri xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə yaratmır. Ürəyin üzvi zədələnməsi fonunda inkişaf edən ekstrasistoliya, müalicə olmadıqda, orqan çatışmazlığının inkişaf riskini, taxikardiya, atrial fibrilasiya və supraventrikulyar aritmiyaların və fibrilasiyanın inkişafı səbəbindən qəfil ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Ürəyin aşağı hissəsinin miyokardının tez-tez qeyri-adi sancmalarının inkişafının qarşısını almaq üçün aşağıdakı tədbirləri həyata keçirmək tövsiyə olunur:

  1. Ürək xəstəliyinə genetik meyliniz varsa, mümkün qədər tez bir kardioloqa müraciət etməlisiniz.
  2. Ürək dərəcəsinə və qan elektrolit tərkibinə (diuretiklər, qlikozidlər) təsir edən dərmanları ehtiyatla istifadə edin.
  3. Əgər endokrin patologiyalarınız varsa (şəkərli diabet, böyrəküstü vəzilərin və ya qalxanabənzər vəzinin hiperfunksiyası) ürək patologiyalarının inkişafı üçün müayinədən keçməlisiniz.
  4. Siqaret çəkməyi və spirt içməyi dayandırın.

Video

Diqqət! Məqalədə təqdim olunan məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Məqalədəki materiallar özünü müalicə etməyə təşviq etmir. Yalnız ixtisaslı bir həkim müəyyən bir xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq diaqnoz qoya və müalicə üçün tövsiyələr verə bilər.

Mətndə xəta tapdınız? Onu seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın və biz hər şeyi düzəldəcəyik!

– bütün ürəyin və ya onun ayrı-ayrı hissələrinin (ekstrasistollar) qeyri-adi sancması ilə xarakterizə olunan ürək aritmiyasının bir variantı. Güclü ürək döyüntüsü hissi, ürəyin batması hissi, narahatlıq və hava çatışmazlığı kimi özünü göstərir. Ekstrasistol zamanı ürək çıxışının azalması koronar və beyin qan axınının azalmasına səbəb olur və angina pektorisinin və keçici serebrovaskulyar qəzaların (bayılma, parez və s.) inkişafına səbəb ola bilər. Atrial fibrilasiya və ani ölüm inkişaf riskini artırır.

Ümumi məlumat

– bütün ürəyin və ya onun ayrı-ayrı hissələrinin (ekstrasistollar) qeyri-adi sancması ilə xarakterizə olunan ürək aritmiyasının bir variantı. Güclü ürək döyüntüsü hissi, ürəyin batması hissi, narahatlıq və hava çatışmazlığı kimi özünü göstərir. Ekstrasistol zamanı ürək çıxışının azalması koronar və beyin qan axınının azalmasına səbəb olur və angina pektorisinin və keçici serebrovaskulyar qəzaların (bayılma, parez və s.) inkişafına səbəb ola bilər. Atrial fibrilasiya və ani ürək ölümü inkişaf riskini artırır.

Tək epizodik ekstrasistollar hətta praktiki olaraq sağlam insanlarda da baş verə bilər. Elektrokardioqrafik tədqiqatlara görə, 50 yaşdan yuxarı xəstələrin 70-80% -ində ekstrasistol qeyd olunur. Ekstrasistolun baş verməsi sinus düyünündən kənarda (atriumda, atrioventrikulyar düyündə və ya mədəciklərdə) lokallaşdırılmış artan aktivliyin ektopik ocaqlarının görünüşü ilə izah olunur. Onlarda yaranan qeyri-adi impulslar ürək əzələsinə yayılaraq diastol fazasında ürəyin vaxtından əvvəl daralmasına səbəb olur. Ektopik komplekslər keçirici sistemin istənilən hissəsində əmələ gələ bilər.

Ekstrasistolik qan boşalmasının həcmi normadan aşağıdır, buna görə də tez-tez (dəqiqədə 6-8-dən çox) ekstrasistollar qan dövranının dəqiqəlik həcmində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmaya səbəb ola bilər. Ekstrasistol nə qədər tez inkişaf edərsə, daha az qan həcmi ekstrasistolik boşalma ilə müşayiət olunur. Bu, ilk növbədə, koronar qan axını təsir edir və mövcud ürək patologiyasının gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirə bilər. Ekstrasistolların müxtəlif növləri müxtəlif klinik əhəmiyyətə və proqnoz xüsusiyyətlərinə malikdir. Ən təhlükəli orqanik ürəyin zədələnməsi fonunda inkişaf edən ventrikulyar ekstrasistollardır.

Ekstrasistoliyanın təsnifatı

Ektopik həyəcan ocaqlarının əmələ gəlmə yerinə görə ventrikulyar (62,6%), atrioventrikulyar (atrioventrikulyar birləşmədən - 2%), atrial ekstrasistollar (25%) və onların birləşməsinin müxtəlif variantları (10,2%) fərqlənir. Çox nadir hallarda, fövqəladə impulslar fizioloji kardiostimulyatordan - sinoatrial düyündən (halların 0,2%) gəlir.

Bəzən ektopik ritm fokusunun işləməsi əsasdan (sinusdan) asılı olmayaraq müşahidə olunur, eyni zamanda iki ritm müşahidə olunur - ekstrasistolik və sinus. Bu fenomen parasistol adlanır. Ardıcıl ikisini izləyən ekstrasistollar qoşalaşmış, ikidən çoxu qrup (və ya salvo) adlanır.

Bigeminy var - normal sistol və ekstrasistolun dəyişməsi ilə bir ritm, trigeminiya - iki normal sistolun ekstrasistol ilə dəyişməsi, kvadrigymeny - hər üçüncü normal daralmadan sonra aşağıdakı ekstrasistol. Müntəzəm olaraq təkrarlanan bigemi, trigeminy və quadrigymeny allorhythmia adlanır.

Diastolada fövqəladə impulsun baş vermə vaxtına əsasən, erkən ekstrasistol fərqlənir, T dalğası ilə eyni vaxtda və ya əvvəlki dövrün bitməsindən 0,05 saniyədən gec olmayaraq EKQ-də qeyd olunur; orta - T dalğasından sonra 0,45-0,50 s; normal daralmanın növbəti P dalğasından əvvəl inkişaf edən gec ekstrasistol.

Ekstrasistolların baş vermə tezliyinə görə nadir (dəqiqədə 5-dən az), orta (dəqiqədə 6-15) və tez-tez (dəqiqədə 15-dən çox) ekstrasistollar fərqlənir. Ektopik həyəcan ocaqlarının sayına görə, ekstrasistollar monotopik (bir fokuslu) və politopik (bir neçə həyəcan ocaqları ilə) olur. Etioloji faktora görə funksional, üzvi və zəhərli mənşəli ekstrasistollar fərqləndirilir.

Ekstrasistoliyanın səbəbləri

Funksional ekstrasistollara qida, kimyəvi amillər, alkoqol qəbulu, siqaret, narkotik maddələrin istifadəsi və s. ilə bağlı nevrogen (psixogen) mənşəli ritm pozğunluqları daxildir. Funksional ekstrasistollar vegetativ distoniya, nevrozlar, boyun onurğasının osteoxondrozu və s. olan xəstələrdə qeydə alınır. Funksional ekstrasistoliyanın səbəbi sağlam, yaxşı təlim keçmiş idmançılarda aritmiyadır. Qadınlarda menstruasiya zamanı ekstrasistol inkişaf edə bilər. Funksional təbiətin ekstrasistolları stress, güclü çay və qəhvə içmək ilə təhrik edilə bilər.

Heç bir səbəb olmadan praktiki olaraq sağlam insanlarda inkişaf edən funksional ekstrasistol idiopatik hesab olunur. Üzvi təbiətin ekstrasistoliyası miokardın zədələnmələri ilə baş verir: koronar arteriya xəstəliyi, kardioskleroz, miokard infarktı, perikardit, miokardit, kardiyomiyopatiyalar, xroniki qan dövranı çatışmazlığı, kor pulmonale, ürək qüsurları, sarkoidoz zamanı miokardın zədələnməsi, amiloidoz, hemokromatoz, əməliyyatlar. Bəzi idmançılarda ekstrasistoliyanın səbəbi fiziki həddindən artıq yüklənmə ("idmançının ürəyi" adlanan) səbəb olduğu miokard distrofiyası ola bilər.

Zəhərli ekstrasistollar qızdırma, tireotoksikoz, bəzi dərmanların (aminofillin, kofein, novodrin, efedrin, trisiklik antidepresanlar, qlükokortikoidlər, neostigmin, simpatolitiklər, diuretiklər, rəqəmsal preparatlar və s.) proaritmik yan təsirləri zamanı inkişaf edir.

Ekstrasistolun inkişafı miyokard hüceyrələrində natrium, kalium, maqnezium və kalsium ionlarının nisbətinin pozulması nəticəsində baş verir ki, bu da ürəyin keçirici sisteminə mənfi təsir göstərir. Fiziki fəaliyyət metabolik və ürək pozğunluqları ilə əlaqəli ekstrasistolları təhrik edə bilər və vegetativ tənzimləmənin səbəb olduğu ekstrasistolları boğur.

Ekstrasistoliyanın simptomları

Ekstrasistol zamanı subyektiv hisslər həmişə ifadə edilmir. Ekstrasistolların tolerantlığı vegetativ-damar distoniyasından əziyyət çəkən insanlarda daha şiddətlidir; üzvi ürək zədəsi olan xəstələr, əksinə, estrasistola daha asan dözə bilərlər. Daha tez-tez xəstələr, kompensasiya fasiləsindən sonra mədəciklərin güclü daralması nəticəsində yaranan bir zərbə, ürəyin içəridən sinə içərisinə itələnməsi kimi ekstrasistoliya hiss edirlər.

Ürəyin "yıxılması və ya çevrilməsi", işində fasilələr və donma da qeyd olunur. Funksional ekstrasistol isti flaşlar, narahatlıq, zəiflik, narahatlıq, tərləmə, hava çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

Tez-tez erkən və qrup xarakterli olan ekstrasistollar ürək çıxışının azalmasına və nəticədə koronar, beyin və böyrək dövranının 8-25% azalmasına səbəb olur. Serebral ateroskleroz əlamətləri olan xəstələrdə başgicəllənmə baş verir və beyin qan dövranı pozğunluqlarının keçici formaları (huşunu itirmə, afaziya, parezlər) inkişaf edə bilər; koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə - angina hücumları.

Ekstrasistolun ağırlaşmaları

Qrup ekstrasistolları daha təhlükəli ritm pozuntularına çevrilə bilər: atrial - atrial çırpıntıya, ventrikulyar - paroksismal taxikardiyaya. Atriyal yüklənmə və ya dilatasiya olan xəstələrdə ekstrasistol atriyal fibrilasiyaya çevrilə bilər.

Tez-tez ekstrasistollar koronar, beyin və böyrək dövranının xroniki çatışmazlığına səbəb olur. Ən təhlükəli ventriküler fibrilasiyanın mümkün inkişafı və qəfil ölüm səbəbiylə ventriküler ekstrasistollardır.

Ekstrasistoliyanın diaqnozu

Ekstrasistolun diaqnozunun əsas obyektiv üsulu EKQ tədqiqatıdır, lakin fiziki müayinə və xəstənin şikayətlərinin təhlili zamanı bu tip aritmiyanın mövcudluğundan şübhələnmək mümkündür. Xəstə ilə danışarkən aritmiyanın baş verməsi halları (emosional və ya fiziki stress, sakit vəziyyətdə, yuxu zamanı və s.), ekstrasistol epizodlarının tezliyi və dərman qəbul etmənin təsiri aydınlaşdırılır. Ürəyin üzvi zədələnməsinə və ya onların mümkün diaqnoz edilməmiş təzahürlərinə səbəb ola biləcək keçmiş xəstəliklərin tarixinə xüsusi diqqət yetirilir.

Müayinə zamanı ekstrasistolların etiologiyasını öyrənmək lazımdır, çünki ürəyin üzvi zədələnməsi olan ekstrasistollar funksional və ya zəhərli olanlardan fərqli müalicə taktikalarını tələb edir. Radial arteriyada nəbzi palpasiya edərkən, ekstrasistol vaxtından əvvəl meydana gələn nəbz dalğası, sonra fasilə və ya nəbz itkisi epizodu kimi müəyyən edilir ki, bu da mədəciklərin kifayət qədər diastolik doldurulmadığını göstərir.

Ekstrasistol zamanı ürəyin auskultasiyası zamanı ürəyin yuxarı hissəsindən vaxtından əvvəl I və II səslər eşidilir, mədəciklərin az dolması səbəbindən I ton güclənir, qanın kiçik boşalması nəticəsində II səs zəifləyir. ağciyər arteriyasına və aortaya daxil olur. Ekstrasistol diaqnozu standart aparıcılarda EKQ və gündəlik EKQ monitorinqindən sonra təsdiqlənir. Tez-tez bu üsullardan istifadə edərək, xəstə şikayətləri olmadıqda ekstrasistol diaqnozu qoyulur.

Ekstrasistolun elektrokardioqrafik təzahürləri:

  • P dalğasının və ya QRST kompleksinin vaxtından əvvəl baş verməsi; pre-ekstrasistolik birləşmə intervalının qısalmasını göstərən: atriyal ekstrasistollarla, əsas ritmin P dalğası ilə ekstrasistolların P dalğası arasındakı məsafə; mədəcik və atrioventrikulyar ekstrasistollarla - əsas ritmin QRS kompleksi ilə ekstrasistolların QRS kompleksi arasında;
  • mədəcik ekstrasistoliyası zamanı ekstrasistolik QRS kompleksinin əhəmiyyətli deformasiyası, genişlənməsi və yüksək amplitudası;
  • ventriküler ekstrasistoldan əvvəl P dalğasının olmaması;
  • mədəcik ekstrasistolundan sonra tam kompensasiya fasiləsindən sonra.

Holter EKQ monitorinqi xəstənin bədəninə bərkidilmiş portativ cihazdan istifadə etməklə uzunmüddətli (24-48 saatdan çox) EKQ qeydidir. EKQ göstəricilərinin qeydiyyatı xəstənin bütün hisslərini və hərəkətlərini qeyd etdiyi fəaliyyət gündəliyinin aparılması ilə müşayiət olunur. Holter EKQ monitorinqi, ekstrasistoliyanı göstərən şikayətlərin olmasından və standart EKQ ilə aşkar edilməsindən asılı olmayaraq, ürək patologiyası olan bütün xəstələr üçün aparılır.

İstirahət zamanı və Holter monitorinqi zamanı EKQ-də qeyd olunmayan ekstrasistolun müəyyən edilməsi treadmill testi və velosiped ergometriyası - yalnız məşq zamanı ortaya çıxan ritm pozğunluqlarını təyin edən testlər vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Üzvi təbiətin müşayiət olunan kardiopatologiyasının diaqnozu ürəyin ultrasəs, stress echo-CG və ürəyin MRT-dən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Ekstrasistoliyanın müalicəsi

Müalicə taktikasını təyin edərkən, ekstrasistolun forması və yeri nəzərə alınır. Ürək patologiyası səbəb olmayan tək ekstrasistollar müalicə tələb etmir. Ekstrasistolun inkişafı həzm, endokrin sistemlər və ya ürək əzələsi xəstəliklərindən qaynaqlanırsa, müalicə əsas xəstəlikdən başlayır.

Neyrogen mənşəli ekstrasistol üçün bir nevroloqla məsləhətləşmə tövsiyə olunur. Sakitləşdirici dərmanlar (motherwort, limon balzamı, pion tincture) və ya sedativlər (rudotel, diazepam) təyin edilir. Dərmanların səbəb olduğu ekstrasistol onların çıxarılmasını tələb edir. Dərman müalicəsinin təyin edilməsi üçün göstərişlər ekstrasistolların gündəlik sayı > 200, xəstələrdə subyektiv şikayətlərin və ürək patologiyalarının olmasıdır.

Dərman seçimi ekstrasistolun növü və ürək dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Antiaritmik dərmanın resepti və dozasının seçimi Holter EKQ monitorinqinin nəzarəti altında fərdi olaraq həyata keçirilir. Ekstrasistol prokainamid, lidokain, quinidin, amiodoron, etilmetilhidroksipiridin süksinat, sotalol, diltiazem və digər preparatlarla müalicəyə yaxşı cavab verir.

2 ay ərzində qeydə alınan ekstrasistollar azalarsa və ya yox olarsa, dərmanın dozasının tədricən azaldılması və onun tamamilə çıxarılması mümkündür. Digər hallarda, ekstrasistolun müalicəsi uzun müddət (bir neçə ay) çəkir və bədxassəli mədəcik forması halında, ömür boyu antiaritmiklər qəbul edilir. Radiotezlik ablasyonundan (ürəyin RFA) istifadə edərək ekstrasistolların müalicəsi gündə 20-30 minə qədər ekstrasistol tezliyi olan mədəcik forması üçün, həmçinin antiaritmik terapiyanın səmərəsizliyi, zəif dözümlülüyü və ya pis proqnozu hallarında göstərilir. .

Ekstrasistol üçün proqnoz

Ekstrasistoliyanın proqnostik qiymətləndirilməsi ürəyin üzvi zədələnməsinin mövcudluğundan və mədəcik disfunksiyası dərəcəsindən asılıdır. Ən ciddi narahatlıqlar kəskin miokard infarktı, kardiyomiyopatiya və miokardit fonunda inkişaf edən ekstrasistollardan qaynaqlanır. Miyokarddakı açıq morfoloji dəyişikliklərlə ekstrasistollar atrial və ya mədəcik fibrilasiyasına çevrilə bilər. Ürəyin struktur zədələnməsi olmadıqda, ekstrasistol proqnoza əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.

Supraventrikulyar ekstrasistolların bədxassəli gedişi atrial fibrilasiyaya, mədəcik ekstrasistollarına - davamlı mədəcik taxikardiyasına, mədəciklərin fibrilasiyasına və qəfil ölümə səbəb ola bilər. Funksional ekstrasistolların gedişi adətən xoş xasiyyətlidir.

Ekstrasistoliyanın qarşısının alınması

Geniş mənada ekstrasistoliyanın qarşısının alınması patoloji vəziyyətlərin və onun inkişafının əsasını təşkil edən xəstəliklərin qarşısının alınmasını əhatə edir: ürəyin işemik xəstəliyi, kardiomiopatiyalar, miokardit, miokard distrofiyası və s., habelə onların kəskinləşməsinin qarşısının alınması. Ekstrasistoliyaya səbəb olan dərman, qida və kimyəvi zəhərlənmələri istisna etmək tövsiyə olunur.

Asimptomatik mədəcik ekstrasistoliyası olan və ürək patologiyası əlamətləri olmayan xəstələr üçün maqnezium və kalium duzları ilə zənginləşdirilmiş pəhriz, siqaretdən imtina, spirt və güclü qəhvə içmək, orta fiziki fəaliyyət tövsiyə olunur.

Ürəyin vaxtından əvvəl büzülməsinin meydana gəlməsi ilə ventrikulyar miokardda patoloji həyəcan ocağının meydana gəlməsi mədəcik ekstrasistoliyası adlanır. Onlar tez-tez sağlam insanlarda baş verə bilər (halların 5%).

Xəstəliyin inkişafına səbəb olan amillər fizioloji və patoloji mənşəli ola bilər. Simpatik-adrenal sistemin tonusunun artması ekstrasistolların meydana gəlməsinin artmasına səbəb olur. Bu tona təsir edən fizioloji faktorlara qəhvə, çay, spirt istehlakı, stress və nikotin asılılığı daxildir. Ekstrasistoliyanın meydana gəlməsinə səbəb olan bir sıra xəstəliklər var:

  • ürək işemiyası;
  • miokardit;
  • kardiyomiyopatiya;
  • ürək çatışmazlığı;
  • perikardit;
  • hipertonik xəstəlik;
  • servikal belin osteoxondrozu;
  • mitral qapaq vərəqlərinin prolapsı;
  • kardiopsixonevroz.

Xəstənin yaşı, günün vaxtı və ekstrasistolların tezliyi arasında müəyyən bir əlaqə var. Beləliklə, daha tez-tez ventrikulyar tip 45 yaşdan yuxarı insanlarda mövcuddur. Sirkadiyalı bioritmlərdən asılılıq, daha çox səhər saatlarında qeyri-adi ürək sancmalarının qeydiyyatında özünü göstərir.

Ventriküler ekstrasistol xəstənin həyatını təhdid edir. Onun formalaşması ani ürək dayanması və ya ventrikulyar fibrilasiya riskini artırır.

Təsnifatlar

Ventriküler ekstrasistolların bir çox təsnifatı var. Onların hər biri müəyyən meyarlara əsaslanır. Patologiyanın bu və ya digər növə aid olub-olmadığını təyin edərək, həkim onun təhlükə səviyyəsini və müalicə üsulunu təyin edəcək.

Qeyri-adi sistollu mədəcik aritmiyaları hansı alt qruplara bölünür:

  • ritm pozuntusunun formasına görə (mono-, polimorf, qrup);
  • mənbələrin sayına görə (mono-, politopik);
  • baş vermə tezliyindən asılı olaraq (nadir, nadir, orta dərəcədə nadir, tez-tez, çox tez-tez);
  • sabitliyə görə (sabit, qeyri-sabit);
  • görünüş zamanından (erkən, gec, interpolyasiya edilmiş);
  • ixtisarların nümunəsinə görə (pozğun, sifarişli);
  • Lown və Bigger-ə görə mədəcik ekstrasistollarının təsnifatı.

Sifarişli ventrikulyar ekstrasistollar onların adını müəyyən edən xüsusi bir inkişaf modelini təşkil edir. Bigemeny mədəciklərin fövqəladə daralmasıdır, hər ikinci normal ürək dövründə qeydə alınır, trigemeniya - hər üçüncü, quadrigemeny - hər dördüncü.

Tibb ictimaiyyətində Lown-a görə mədəcik ekstrasistolunun ən çox yayılmış təsnifatı.

Onun son modifikasiyası 1975-ci ildə olub, lakin hələ də aktuallığını itirməyib və aşağıdakı sinifləri ehtiva edir:

  • 0 (aritmiya yoxdur);
  • 1 (ekstrasistollar 30/saatdan az, bir mənbədən və bir formadan);
  • 2 (bir mənbə və forma, saatda 30 və ya daha çox ekstrasistol);
  • 3 (multifokal ekstrasistollar);
  • 4a (bir fokusdan qoşalaşmış ekstrasistollar);
  • 4b (digər aritmiyalarla müşayiət olunan polimorf ekstrasistollar - mədəciklərin fibrilasiyası/flutter, taxikardiya paroksismi);
  • 5 (erkən ekstrasistollar "tip R on T").

Ekstrasistolların inkişaf mexanizmi fərqli ola bilər. İki əsas var - qarşılıqlı və avtomatik. Qarşılıqlı aritmiyalar, "yenidən giriş" mexanizmi adlanan intraventrikulyar həyəcanlanmanın pis bir dairəsi meydana gəldiyi zaman yaranır. Onun mahiyyəti, impuls üçün ən azı iki yolun olması ilə əlaqəli olan normal bir siqnalın keçməsinin pozulmasındadır. Bu vəziyyətdə, onlardan biri üçün siqnal gecikir, bu da qeyri-adi bir daralmanın meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu mexanizm mədəcik taxikardiyası və ekstrasistolların paroksismi, Volf-Parkinson-Uayt sindromu, atrial/ventrikulyar fibrilasiya kimi aritmiyaların əmələ gəlməsində rol oynayır. Ürəyin kardiostimulyator hüceyrələrinin avtomatizminin artması ilə ektopik bir həyəcan fokusu baş verə bilər. Belə bir inkişaf mexanizmi olan aritmiyalara avtomatik deyilir.

Böyüklərin təsnifatı ağırlaşma riskinin artması dərəcəsinə görə xəstələr qruplarının formalaşmasını təmin edir.

Buraya aşağıdakı ekstrasistol kursu daxildir:

  • bədxassəli;
  • potensial bədxassəli;
  • xeyirxah.

Xoşxassəli ekstrasistollarla komplikasiya riski olduqca aşağıdır. Üstəlik, belə xəstələrin anamnezində və müayinə zamanı ürək-damar sisteminin patologiyası əlamətləri yoxdur (sol mədəciyin boşalma fraksiyasının normal olması, miokardda hipertrofiya və ya sikatrisial dəyişikliklər yoxdur). Ventriküler ekstrasistolların tezliyi saatda 10-dan çox deyil və paroksismal mədəcik taxikardiyasının klinik mənzərəsi yoxdur.

Potensial bədxassəli xəstəlik ani ölüm riskinin orta və ya aşağı olması ilə xarakterizə olunur. Müayinə kompensasiya mərhələsində ürəkdə struktur dəyişiklikləri aşkar edir. Ürəyin ultrasəsi LV ejeksiyon fraksiyasında azalma (30-55%) və çapıq və ya miokard hipertrofiyası varlığını göstərir. Xəstələr qısa müddətli ventriküler taxikardiya epizodları (30 saniyəyə qədər) ilə müşayiət olunan ürəyin işində fasilələr hissindən şikayətlənirlər.

Bədxassəli ekstrasistollar, təzahürü xəstənin ümumi rifahının pozulmasına səbəb olanlardır (ürək döyüntüsü, huşunu itirmə, ürək dayanması əlamətləri). Xəstələr ejeksiyon fraksiyasında kritik bir azalma nümayiş etdirir - 30% -dən az. Davamlı ventriküler taxikardiya da qeyd olunur.

Ən təhlükəli mədəcik ekstasistollarına Lown təsnifatında 3 dərəcə daxildir - 4a, 4b və 5 siniflər.

Klinik təzahürlər

Əksər xəstələrdə ürək-damar və sinir sistemləri zədələnmədikdə, ekstrasistol gizli şəkildə baş verir. Xəstəliyə xas olan xüsusi şikayətlər yoxdur. Onun açıq klinik mənzərəsi adətən aşağıdakı simptomlarla təmsil olunur:

  • zəiflik;
  • qıcıqlanma
  • başgicəllənmə / baş ağrısı;
  • sinə içində narahatlıq hissi (ağrı, karıncalanma, ağırlıq);
  • ürək bulanması hissi
  • tez-tez ekstrasistollarla sinə içində itələmə;
  • aritmik nəbz;
  • boyun damarlarında pulsasiya hissi;
  • təngnəfəslik.

Birləşən ürək patologiyasının olması xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır.

Diaqnostika

Diaqnoz şikayətlərin toplanması nəticələrinə, xəstənin inkişafı və həyatının tarixinə, hərtərəfli müayinə və əlavə tədqiqatların məlumatlarına əsaslanır. Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirən həkim, boyun damarlarının artan pulsasiyasına, nəbz dalğasında dəyişikliklərə və ürək səslərinin auskultativ modelinə diqqət yetirir. Standart laboratoriya testləri (ümumi qan və sidik analizi, qan qlükoza və biokimyəvi qan testi), həmçinin tiroid və hipofiz hormonlarının təhlili təyin edilir.

Dəqiq diaqnozu əldə etmək üçün məcburi meyar EKQ və gündəlik Holter monitorinqinin nəticəsidir. Bu üsullardan istifadə edərək, patoloji fokusun mənbəyini, ekstrasistolların tezliyini, sayını və yüklə əlaqəsini dəqiq müəyyən etmək mümkündür. Echo-CG sol mədəciyin boşalma hissəsini və ürəkdə struktur dəyişikliklərinin olub-olmamasını müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. Xəstəliyə diaqnoz qoymaq çətin olarsa, MRT, KT və angioqrafiya təyin edilə bilər.

Müalicə

Xəstə şikayətləri olmadıqda, xoşxassəli ekstrasistol kursu ilə yalnız ürək-damar sisteminin vəziyyətini izləmək göstərilir. Belə xəstələrə ildə 2 dəfə məcburi EKQ qeydiyyatı ilə müayinədən keçmək tövsiyə olunur. Xəstənin idarə edilməsinin taktikası gündə ekstrasistolların sayından, xəstəliyin gedişindən və müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğundan asılıdır. Dərmanların dozası iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir.

Antiaritmik dərmanlar 5 sinifə bölünür:

  • 1a – Na+ kanal blokerləri (“Prokainamid”, “Disopiramid”);
  • 1c – K+ kanallarının aktivatorları (“Difenin”, “Lidokain”);
  • 1c – Na+ kanal blokerləri (“Flecainide”, “Propafenone”);
  • 2 – beta-blokerlər (“Metaprolol”, “Propranolol”);
  • 3 – K+ kanal blokerləri (“Amiodarone”, “Ibutilide”);
  • 4 – Ca 2+ kanal blokerləri (“Diltiazem”, “Verapamil”);
  • 5 – Antiaritmik təsiri olan digər dərmanlar (ürək qlikozidləri, kalsium, maqnezium preparatları).

Ventriküler ekstrasistol üçün 2-ci sinif dərmanları geniş istifadə olunur. Onlar aritmiya simptomlarını azaltmağa kömək edir və həmçinin xəstələrin həyat keyfiyyətinə müsbət təsir göstərir.

Elmi tədqiqatlar sübut etdi ki, beta-adrenergik blokerlər ürək-damar patologiyası olan xəstələrdə ürək ölümü riski ilə bağlı proqnozu yaxşılaşdırır.

Dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan Lown'a görə davamlı ventrikulyar ekstrasistol cərrahi müdaxilə tələb edir. Əməliyyatın müvəffəqiyyəti üçün patoloji aktivliyin mənbəyini dəqiq bilmək lazımdır. Müəyyən edildikdə, xəstələrə kardioverter-defibrilatorların implantasiyası və ya radiotezlikli kateter ablasyonu aparılır.

Sizi də maraqlandıra bilər:


Bu məqalədən öyrənəcəksiniz: ventrikulyar ekstrasistol nədir, onun simptomları, növləri, diaqnoz və müalicə üsulları.

Məqalənin dərc tarixi: 19.12.2016

Məqalənin yenilənmə tarixi: 25/05/2019

Ventriküler ekstrasistol ilə (bu növlərdən biridir) ürəyin mədəciklərinin vaxtında olmayan daralması baş verir - əks halda belə sancılar ekstrasistol adlanır. Bu fenomen həmişə hər hansı bir xəstəliyi göstərmir, ekstrasistol bəzən tamamilə sağlam insanlarda baş verir.

Ekstrasistol hər hansı bir patologiya ilə müşayiət olunmursa, xəstəyə narahatlıq yaratmırsa və yalnız EKQ-də görünürsə, xüsusi müalicə tələb olunmur. Ventriküler ekstrasistol ürək disfunksiyasından qaynaqlanırsa, dərmanlar və ya cərrahiyyə təyin edən bir kardioloq və ya aritmoloq tərəfindən əlavə müayinə lazımdır.

Bu patoloji tamamilə müalicə edilə bilər (müalicə lazımdırsa), ona səbəb olan qüsurun cərrahi korreksiyası aparılarsa - və ya dərmanların köməyi ilə rifahın davamlı yaxşılaşmasına nail olmaq olar.

Ventriküler ekstrasistoliyanın səbəbləri

Bu fenomenə səbəb olan səbəbləri iki qrupa bölmək olar:

  1. üzvi - bunlar ürək-damar sisteminin patologiyalarıdır;
  2. funksional - stress, siqaret, həddindən artıq qəhvə istehlakı və s.

1. Üzvi səbəblər

Ventriküler ekstrasistolun meydana gəlməsi aşağıdakı xəstəliklərlə mümkündür:

  • Ürəyin işemiyası (qan təchizatının pozulması);
  • kardioskleroz;
  • ürək əzələsində distrofik dəyişikliklər;
  • miyokardit, endokardit, perikardit;
  • miokard infarktı və infarktdan sonrakı ağırlaşmalar;
  • anadangəlmə ürək qüsurları (aortanın koarktasiyası, ventrikulyar septal qüsurlar, mitral qapaq prolapsası və s.);
  • ürəkdə əlavə keçirici paketlərin olması (WPW sindromunda Kent paketi, CLC sindromunda James paketi);
  • arterial hipertenziya.

Həmçinin, ventriküllərin vaxtında olmayan daralması ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası ilə baş verir, buna görə də istifadə etməzdən əvvəl həmişə həkimə müraciət edin.

Ventriküler ekstrasistola səbəb olan xəstəliklər təhlükəlidir və vaxtında müalicə tələb edir. Əgər EKQ-nizdə mədəciklərin vaxtsız daralması göstərilibsə, yuxarıda sadalanan ürək patologiyalarının olub olmadığını yoxlamaq üçün əlavə müayinədən keçin.

2. Funksional səbəblər

Bunlara stress, siqaret, spirtli içkilər, qeyri-qanuni maddələr, böyük miqdarda enerji içkiləri, qəhvə və ya güclü çay daxildir.

Funksional ventrikulyar ekstrasistol adətən müalicə tələb etmir - onun səbəbini aradan qaldırmaq və bir neçə aydan sonra başqa bir ürək müayinəsindən keçmək kifayətdir.

3. Ekstrasistoliyanın idiopatik forması

Bu vəziyyətdə tamamilə sağlam bir insan ventrikulyar ekstrasistolları yaşayır, bunun səbəbi aydın deyil. Bu vəziyyətdə xəstə adətən heç bir simptomla narahat olmur, buna görə də müalicə aparılmır.

Təsnifat və şiddət

Başlamaq üçün sizi mədəcik ekstrasistollarının hansı növləri ilə tanış olmağa dəvət edirik:

Üç alim (Lown, Wolf və Ryan) mədəcik ekstrasistolunun aşağıdakı təsnifatını təklif etdi (ən yüngüldən ən ağırına qədər):

  • 1 növ Saatda 30-a qədər tək ventrikulyar ekstrasistol (Holter tədqiqatı ilə gündə 720 vahidə qədər). Çox vaxt belə ekstrasistol funksional və ya idiopatik xarakter daşıyır və heç bir xəstəliyi göstərmir.
  • Tip 2 Saatda 30-dan çox tək vaxtsız sancılar. Göstərə bilər və ya funksional ola bilər. Özlüyündə belə ekstrasistol çox təhlükəli deyil.
  • Tip 3 Polimorf mədəcik ekstrasistolları. Ürəkdə əlavə keçirici paketlərin mövcudluğunu göstərə bilər.
  • 4A növü. Qoşalaşmış ekstrasistollar. Daha tez-tez onlar funksional deyil, təbiətdə üzvi olurlar.
  • 4B növü. Qrup ekstrasistolları (qeyri-sabit). Bu forma ürək-damar xəstəlikləri səbəbindən baş verir. Fəsadların inkişafı üçün təhlükəlidir.
  • Tip 5 Erkən qrup ventrikulyar ekstrasistollar (kardioqramda T dalğasının ilk 4/5 hissəsində görünür). Bu, mədəcik ekstrasistolunun ən təhlükəli formasıdır, çünki tez-tez həyati təhlükəsi olan aritmiya formalarına səbəb olur.

Ventriküler ekstrasistoliyanın təsnifatı

Ventriküler ekstrasistoliyanın simptomları

Funksional və ya idiopatik xarakterli nadir tək ekstrasistollar adətən yalnız EKQ-də və ya 24 saatlıq test zamanı görünür. Onlar heç bir əlamət göstərmirlər və xəstə hətta onların varlığından şübhələnmir.

Bəzən funksional ventrikulyar ekstrasistollu xəstələr şikayət edirlər:

  • ürəyin dayandığı hissi (bu, ekstrasistolun ventriküllərin uzadılmış diastolunun (fasiləsinin) ardınca gedə biləcəyi ilə əlaqədardır);
  • sinə içində titrəmə hissi.

Ürək-damar sistemində mənfi bir faktorun (stress, siqaret, alkoqol və s.) təsirindən dərhal sonra aşağıdakı əlamətlər görünə bilər:

  • başgicəllənmə,
  • solğunluq,
  • tərləmə,
  • havanın az olması hissi.

Müalicə tələb edən üzvi ventrikulyar ekstrasistol, onlara səbəb olan əsas xəstəliyin simptomları ilə özünü göstərir. Əvvəlki siyahılarda sadalanan əlamətlər də müşahidə olunur. Bunlar tez-tez sıxılmış sinə ağrısı hücumları ilə müşayiət olunur.

Qeyri-sabit paroksismal taxikardiyanın hücumları aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

  • şiddətli başgicəllənmə,
  • bayılmadan əvvəlki vəziyyət,
  • huşunu itirmə,
  • ürəyin "sönməsi",
  • güclü ürək döyüntüsü.

Bu tip mədəcik ekstrasistoluna səbəb olan xəstəliyin müalicəsi vaxtında başlamazsa, həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar yarana bilər.

Diaqnostika

Çox vaxt ventrikulyar ekstrasistol EKQ zamanı profilaktik tibbi müayinə zamanı aşkar edilir. Ancaq bəzən simptomlar açıq-aşkar olarsa, xəstələr özləri ürəkdən şikayətlərlə kardioloqa müraciət edirlər. Dəqiq bir diaqnoz qoymaq, həmçinin mədəcik ekstrasistoluna səbəb olan əsas xəstəliyi müəyyən etmək üçün bir neçə prosedurdan keçmək lazımdır.

İlkin müayinə

Xəstənin özü şikayətlərlə gəlirsə, həkim simptomların nə qədər şiddətli olduğunu öyrənmək üçün onunla görüşəcək. Semptomlar paroksismaldırsa, kardioloq onların nə qədər tez-tez baş verdiyini bilməlidir.

Həkim də dərhal qan təzyiqinizi və nəbzinizi ölçəcək. Eyni zamanda, o, artıq ürəyin nizamsız döyündüyünü fərq edə bilər.

İlkin müayinədən sonra həkim dərhal EKQ təyin edir. Onun nəticələrinə əsasən, kardioloq bütün digər diaqnostik prosedurları təyin edir.

Elektrokardioqrafiya

Bir kardiyogramdan istifadə edərək, həkimlər dərhal ventrikulyar ekstrasistolların varlığını təyin edirlər.

Bir kardioqrammada ventrikulyar ekstrasistol özünü aşağıdakı kimi göstərir:

  1. qeyri-adi mədəcik QRS komplekslərinin olması;
  2. ekstrasistolik QRS kompleksləri deformasiya olunur və genişlənir;
  3. ventrikulyar ekstrasistoldan əvvəl P dalğası yoxdur;
  4. ekstrasistoldan sonra fasilə yaranır.

Holter müayinəsi

EKQ-də patoloji dəyişikliklər görünsə, həkim gündəlik EKQ monitorinqini təyin edir. Bu, xəstənin mədəciklərin qeyri-adi daralmalarını nə qədər tez-tez keçirdiyini, qoşalaşmış və ya qrup ekstrasistollarının olub olmadığını öyrənməyə kömək edir.

Holter müayinəsindən sonra həkim artıq xəstənin müalicəyə ehtiyacı olub-olmadığını və ekstrasistolun həyatı üçün təhlükə olub-olmadığını müəyyən edə bilər.

Ürəyin ultrasəsi

Mədəcik ekstrasistolunu hansı xəstəliyin təhrik etdiyini öyrənmək üçün aparılır. İşemiya, anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurlarını müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.

Koronar angioqrafiya

Bu prosedur miyokardı oksigen və qida ilə təmin edən koronar damarların vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Ultrasəsdə ürəyin işemik xəstəliyinin (CHD) əlamətləri aşkar edilərsə, angioqrafiya təyin edilir. Koronar damarları araşdıraraq, ürəyin işemik xəstəliyinə nəyin səbəb olduğunu dəqiq öyrənə bilərsiniz.

Qan analizi

Qandakı xolesterol səviyyəsini öyrənmək və işemiyaya səbəb ola biləcək aterosklerozu istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün aparılır.

EPI - elektrofizioloji tədqiqat

Kardioqramma WPW və ya CLC sindromunun əlamətlərini göstərdikdə həyata keçirilir. Ürəkdə əlavə keçirici paketin mövcudluğunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Ventriküler ekstrasistol üçün terapiya

Mədəciklərin vaxtında olmayan daralmalarının müalicəsi onları təhrik edən səbəblərdən xilas olmaqdan, habelə varsa, ağır mədəcik aritmiyasının hücumlarını dayandırmaqdan ibarətdir.

Ekstrasistolun funksional formasının müalicəsi

Ventriküler ekstrasistol təbiətdə funksionaldırsa, ondan aşağıdakı yollarla xilas ola bilərsiniz:

  • pis vərdişlərdən imtina etmək;
  • sinir gərginliyini aradan qaldırmaq üçün dərman qəbul etmək (narahatlığın şiddətindən asılı olaraq valerian, sedativlər və ya trankvilizatorlar);
  • pəhrizinizi tənzimləyin (qəhvə, güclü çay, enerji içkilərindən imtina edin);
  • yuxu və istirahət cədvəlinə riayət edin, fiziki müalicə ilə məşğul olun.

Üzvi formanın müalicəsi

4-cü tip xəstəliyin üzvi formasının müalicəsi ventriküler aritmiya hücumlarından qurtulmağa kömək edən dərmanların qəbulunu əhatə edir. Həkim Sotalol, Amiodarone və ya digər oxşar dərmanları təyin edir.


Antiaritmik dərmanlar

Həmçinin, 4 və 5-ci tip patologiyalar üçün həkim kardioverter-defibrilatorun implantasiya edilməsinin zəruriliyinə qərar verə bilər. Bu, ürək ritmini düzəldən və baş verərsə, mədəciklərin fibrilasiyasını dayandıran xüsusi bir cihazdır.

Ventriküler ekstrasistoliyaya səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsi də tələb olunur. Çox vaxt bunun üçün müxtəlif cərrahi prosedurlardan istifadə olunur.

Ventriküler ekstrasistoliyanın səbəblərinin cərrahi müalicəsi

Ventriküler ekstrasistoliyanın nəticələri

Məqalədə yuxarıda verilmiş təsnifata görə tip 1 ventrikulyar ekstrasistol həyat üçün təhlükə yaratmır və adətən heç bir ağırlaşmaya səbəb olmur. Tip 2 ventriküler ekstrasistol ilə komplikasiyalar inkişaf edə bilər, lakin risk nisbətən azdır.

Xəstədə polimorfik ekstrasistollar, qoşalaşmış ekstrasistollar, qeyri-sabit paroksismal taxikardiya və ya erkən qrup ekstrasistolları varsa, həyati təhlükəsi olan nəticələrin yüksək riski var:

Nəticə Təsvir
Stabil mədəcik taxikardiyası Qrup mədəcik ekstrasistollarının uzunmüddətli (yarım dəqiqədən çox) hücumları ilə xarakterizə olunur. Bu, öz növbəsində, bu cədvəldə sonra göstərilən nəticələrə səbəb olur.
Ventriküler çırpınma Dəqiqədə 220-300 vuruş tezliyi ilə mədəciklərin daralması.
Ventriküler fibrilasiya (çırpınma) Tezliyi dəqiqədə 450 vuruşa çatan ventriküllərin xaotik daralması. Fibrilasiya edən mədəciklər qanı pompalaya bilmir, buna görə də xəstə adətən beyinə oksigen çatmaması səbəbindən huşunu itirir. Bu vəziyyət müalicə olunmazsa, ölümlə nəticələnə bilər.
Asistol () Ventriküler aritmiya hücumu fonunda və ya birdən baş verə bilər. Çox vaxt asistol qaçılmaz olaraq ölümə səbəb olur, çünki həkimlər ürək dayanmasından sonra bir neçə dəqiqə ərzində həmişə reanimasiya edə bilmirlər.

Həyat üçün təhlükəli nəticələrin qarşısını almaq üçün mədəcik ekstrasistoliyası diaqnozu qoyularsa, müalicəyə başlamağı təxirə salmayın.

Patoloji üçün proqnoz

1 və 2 tip ventrikulyar ekstrasistol ilə proqnoz əlverişlidir. Xəstəlik faktiki olaraq xəstənin həyat keyfiyyətinə təsir göstərmir və ağır nəticələrə səbəb olmur.

Tip 3 və daha yüksək mədəcik ekstrasistoliyası ilə proqnoz nisbətən əlverişlidir. Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması və terapiyanın başlanması ilə simptomlardan tamamilə qurtula və ağırlaşmaların qarşısını ala bilərsiniz.