Kostal qövsün kənarındakı qaraciyər nə deməkdir? Ix

qaraciyər səsini gizlədən, zərb zamanı yüksək tonlu timpanit verən içi boş orqanların (mədə, bağırsaq) yaxınlığı səbəbindən çətinlik. Bunu nəzərə alaraq, ən sakit zərbdən istifadə etməlisiniz, daha yaxşısı, Obraztsov metoduna uyğun olaraq bir barmaqla birbaşa zərbdən istifadə etməlisiniz. Obraztsov-Strazheskoya görə mütləq qaraciyər kütlüyünün aşağı həddinin zərb vurması xəstə üfüqi vəziyyətdə olan sağ ön aksiller xətt boyunca qarının sağ yarısının bölgəsində başlayır. Pessimetr barmağı qaraciyərin aşağı kənarının gözlənilən mövqeyinə paralel və ondan elə bir məsafədə quraşdırılmışdır ki, zərbə vurulduqda timpanik səs eşidilir (məsələn, göbək səviyyəsində və ya aşağıda). Barmaq-pessimetri tədricən yuxarıya doğru hərəkət etdirərək, timpanik səsin tamamilə darıxdırıcı bir səsə keçid sərhədinə çatırlar. Bu yerdə, hər bir şaquli xətt boyunca (sağ orta körpücük xətti, sağ parasternal xətt, ön orta xətt) və qaraciyər əhəmiyyətli dərəcədə böyüdükdə, sol parasternal xətt boyunca, pessimetr barmağının aşağı kənarı boyunca dəri üzərində bir işarə qoyulur. .

At qaraciyərin mütləq solğunluğunun sol sərhədinin müəyyən edilməsi barmaq-pessimetr quraşdırılıb

VIII-IX qabırğalar səviyyəsində sol qabırğa qövsünün kənarına perpendikulyar tökün və zərblə sağa birbaşa qabırğa qövsünün kənarının altından timpanik səsin keçid nöqtəsinə qədər (Traube boşluğunun ərazisində) ) darıxdırıcı birinə.

Normalda üfüqi vəziyyətdə qaraciyərin mütləq kütlüyünün aşağı həddi ağrılıdır

döş qəfəsinin normostenik forması ilə X qabırğasında sağ ön aksiller xətt boyunca, sağ qabırğa qövsünün aşağı kənarı boyunca orta klavikulyar xətt boyunca, sağ qabırğa qövsünün aşağı kənarından 2 sm aşağıda sağ parasternal xətt boyunca, anterior orta xətt boyunca xiphoid prosesinin aşağı kənarından 3-6 sm məsafədə (ksifoid prosesinin əsasından göbəkə qədər olan məsafənin yuxarı üçdə birinin sərhədində), solda sol parasternal xəttdən kənara çıxmır. .

Qaraciyərin aşağı kənarının mövqeyi və normal olaraq formasından asılı olaraq fərqli ola bilər

biz sinə, insan konstitusiyasıyıq, lakin bu, əsasən yalnız ön orta xətt boyunca mövqeyi səviyyəsində əks olunur. Beləliklə, hiperstenik sinə ilə qaraciyərin aşağı kənarı göstərilən səviyyədən bir qədər yuxarıda, astenik sinə ilə isə aşağıda, təxminən xipoid prosesinin əsasından göbəkə qədər olan məsafənin ortasında yerləşir. Xəstənin şaquli vəziyyətində qaraciyərin aşağı kənarının 1 - 1,5 sm aşağı yerdəyişməsi qeyd olunur. Qaraciyər böyüdükdə, onun aşağı kənarının yeri qabırğa qövsü və xiphoid prosesinin kənarından ölçülür; qaraciyərin sol lobunun sərhədi sol parasternal xətt boyunca qabırğa qövsünün kənarından aşağıya və bu xəttin soluna (qabırğa tağının gedişi boyunca) müəyyən edilir.

Qaraciyər zərbindən əldə edilən məlumatlar qaraciyərin hündürlüyünü və ölçüsünü təyin etməyə imkan verir

Nuh axmaqlığı. Bunu etmək üçün, şaquli xətlər boyunca mütləq qaraciyər matlığının yuxarı və aşağı sərhədlərinin iki uyğun nöqtəsi arasındakı məsafəni ölçün. Bu normal hündürlük sağ ön aksiller xətt boyunca 10-12 sm, sağ orta körpücük xətti boyunca 9-11 sm, sağ parasternal xətt boyunca isə 8-11 sm-dir.Qaraciyərin kütlük zonasını müəyyən etmək çətindir. zərblə (beyin əzələlərinin, böyrəklərin və mədəaltı vəzinin qalın təbəqəsi ilə əmələ gələn küt səs zonası ilə birləşir), lakin bəzən 4-6 sm genişlikdə zolaq şəklində mümkündür.Bu, haqqında səhv qənaətdən qaçınır. böyüdülmüş qaraciyər, aşağı salındıqda və sağ qabırğa tağının altından uzandıqda, həmçinin oxu ətrafında bir qədər önə çevrildikdə, onun arxasındakı küt səs zolağı daralır.

Kurlova görə qaraciyərin perkusiyası. Kurlova görə qaraciyəri vurarkən aşağıdakılar müəyyən edilir:

onun üç ölçüsü: birinci ölçü - sağ orta körpücük xətti boyunca qaraciyərin mütləq kütlüyünün yuxarıdan aşağı sərhədinə qədər (normal olaraq 9-11 sm), ikinci ölçü - ön orta xətt boyunca - şərti yuxarı sərhəddən. qaraciyər, sağ orta körpücük xətti boyunca qaraciyərin yuxarı sərhədi ilə eyni səviyyədə, aşağıya (normal olaraq 7-9 sm),

üçüncü ölçü qaraciyərin şərti yuxarı sərhədindən anterior orta xətt boyunca qaraciyərin sol lobunun sərhədinə qədər qabırğa qövsünün kənarı boyunca (normal olaraq 6-8 sm).

Qaraciyərin zərb sərhədlərinin və onun ölçüsünün təyini diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Bununla birlikdə, yuxarı sərhədin yerdəyişməsi (yuxarı və ya aşağı) daha çox ekstrahepatik dəyişikliklərlə əlaqələndirilir (diafraqmanın yüksək və ya aşağı mövqeyi, subdiafraqmatik absesin olması, pnevmotoraks, eksudativ plevrit). Yalnız exinokokkoz və qaraciyər xərçəngi ilə onun yuxarı sərhədi yuxarıya doğru dəyişə bilər. Qaraciyərin aşağı sərhədinin yuxarıya doğru yerdəyişməsi onun ölçüsünün azaldığını göstərir, eyni zamanda qaraciyəri yuxarı itələyən meteorizm və astsit ilə də müşahidə edilə bilər. Qaraciyərin aşağı sərhədinin aşağıya doğru yerdəyişməsi, bir qayda olaraq, orqan müxtəlif patoloji proseslər (hepatit, siroz, xərçəng, exinokokk, ürək çatışmazlığı zamanı qan durğunluğu və s.) nəticəsində böyüdükdə müşahidə olunur, lakin bəzən olur. diafraqmanın aşağı mövqeyi ilə izah olunur. Qaraciyərin zərb sərhədlərinin sistematik şəkildə müşahidəsi və qaraciyər kütlüyünün hündürlüyünün dəyişməsi xəstəliyin gedişatının fonunda bu orqanın artıb-azalmasını mühakimə etməyə imkan verir.

Öd kisəsi adətən perkussiya ilə deyil, əhəmiyyətli böyüdülmə ilə müəyyən edilir

Bu zaman çox sakit zərb alətindən istifadə etməklə müəyyən edilə bilər.

Perkussiya yalnız qaraciyərin və öd kisəsinin ölçüsünü təyin etmək üçün istifadə edilmir

(topoqrafik zərb), həm də onların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün: genişlənmiş qaraciyərin səthində və ya öd kisəsinin yerləşdiyi ərazidən yuxarıda zərb (ehtiyatlı) iltihabi proseslər (hepatit, xolesistit, perixolesistit və s.) zamanı ağrıya səbəb olur. Effleurage(succusio) sağ qabırğa qövsü boyunca da qaraciyər və öd yollarının xəstəliklərində, xüsusilə xolelitiyazda (Ortner simptomu) ağrıya səbəb olur.

2)Ürək küylərinin mənşəyi.Ürəyin auskultasiyası zamanı bəzi hallarda tonlarla yanaşı,

ürək xırıltıları deyilən səs hadisələri eşidilir.

Yaranan yerə görə, ürək daxilində yaranan səslər fərqlənir -

intrakardial və kənarda - ekstrakardiyak.Ən ümumi

intrakardiyak küylər.

Onların meydana gəlməsinin səbəbi əsasında səs-küylər üzvi bölünür (o zaman baş verə bilər

ürək qapaqlarının strukturunda anatomik dəyişikliklər) və funksional (dəyişməmiş qapaqların funksiyası pozulduqda görünür).

Funksional səs-küy qan axını sürətinin artması ilə müşahidə edilə bilər və ya

qanın viskozitesinin azaldılması. Qan axını yolunda qan axınının daralması və ya kəskin genişlənməsi görünsə,

kimi qəbul edilən titrəmələrə səbəb olan turbulent qan axını meydana gəlir

səs-küy. Qan axınının lümeninin genişliyində dəyişiklik olmadıqda, tirotoksikoz, atəş və sinir həyəcanı ilə müşahidə edildiyi kimi, qan axınının sürətinin artması səbəbindən səs-küy yarana bilər. Qanın viskozitesinin azalması (məsələn, anemiyada) qan axınının sürətini artırmağa kömək edir

həm də səs-küyə səbəb ola bilər. Ürəyin qapaq aparatının strukturunun xüsusiyyətləri (ürək boşluqlarında akkordların anormal yerləşməsi və ya onların artıq uzunluğu kimi) funksional küylərin yaranmasına kömək edir. Bunlar

adətən exokardioqrafiya ilə aşkar edilən dəyişikliklər hər hansı digər patoloji əlamətlərlə birləşdirilmir, mırıltılar praktiki olaraq sağlam insanlarda eşidilir. Ən ümumi səbəb üzvi mırıltılar ürək qüsurlarıdır.

3)Amfizem(emphysema pulmonum) alveolların genişlənməsi və divarlarının məhv olması, sonra ağciyər toxumasının havadarlığının artması ilə müşayiət olunan bir xəstəlikdir. Müstəqil xəstəlik olan birincili ağciyər emfizeması və digər tənəffüs orqanlarının xəstəliklərinin ağırlaşması olan ikincili emfizem var.

Klinik şəkil. Ağciyər amfizemi olan xəstələrdə aparıcı şikayət nəfəs darlığıdır ki, bu da əvvəlcə fiziki iş zamanı, sonra isə istirahət zamanı baş verir. Nəfəs darlığı ekspiratuar xarakter daşıyır və xəstələr (xüsusilə ilkin ağciyər amfizemi ilə) dodaqlarını bağlayaraq, eyni zamanda yanaqlarını şişirərək ("şişmə") nəfəs alırlar. İkincili ağciyər amfizemi olan xəstələrdə nəfəs darlığı adətən bu cür xəstələrdə uzun illər mövcud olan öskürək ilə əlaqələndirilir.

At müayinə Belə xəstələrdə üzdə şişkinlik, siyanoz, boyun venalarının şişməsi aşkar edilir. Ağciyər amfizemi olan xəstələrdə qabırğaarası boşluqları genişlənmiş barrel formalı döş qəfəsi, sub- və supraklavikulyar fossaların hamarlığı və qabarıqlığı, tənəffüs aktında köməkçi tənəffüs əzələlərinin iştirakı qeyd olunur. Sinə maksimum tənəffüs ekskursiyasında azalma və səs titrəyişlərinin zəifləməsi aşkar edilir. Zərb alətləri qutu səsi, məhdud hərəkətlilik və ağciyərlərin aşağı kənarlarının sallanması və ürəyin mütləq kütlüyünün ölçüsünün azalması müəyyən edilir. At auskultasiya vahid zəifləmiş vezikulyar tənəffüs eşidilir.

At rentgen müayinəsi Onlar ağciyər sahələrinin şəffaflığının artması, ağciyər nümunəsinin zəifləməsi, diafraqmanın aşağı yeri və aşağı hərəkətliliyini tapırlar. At xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi həyat qabiliyyətinin, MVL-nin azalması, ekspiratuar ehtiyat həcminin azalması və qalıq ağciyər həcminin artması qeyd olunur. Qanın qaz tərkibinin inkişaf edən pozğunluqları (hipoksemiya, hiperkapniya) ilə əlaqədar olaraq taxikardiya, ikincili eritrositoz və ağciyər hipertenziyasına səbəb olan müxtəlif hemodinamik dəyişikliklər baş verir.

Kurs və fəsadlar. Amfizem yavaş-yavaş irəliləyən bir kurs ilə xarakterizə olunur. Ürəyin sağ tərəfində yükün artması və miokardda distrofik dəyişikliklərin inkişafı nəticəsində xroniki sağ mədəciyin çatışmazlığının simptomları tədricən artır, ödem, assit, qaraciyərin böyüməsi baş verir.

4)EKQ qeyd sistemi. 12 aparatda EKQ qeydiyyatı geniş yayılmışdır: ətraflardan üç standart (və ya klassik) aparatda, üç

birqütblü əzalardan və altı sinədən gücləndirilmişdir. Xüsusi olanlar daha az istifadə olunur

aparır: yemək borusu, Neb aparır və s.

Standart aparıcılar. Hər iki qolun aşağı üçdə birində EKQ qeyd etmək və

yaş salfetlər qoyulduğu sol baldır nahiyəsinə çəkilir

elektrodların metal lövhələri. Elektrodlar xüsusi ilə cihaza bağlanır

çox rəngli məftillər və ya uclarında qaldırılmış üzüklər olan şlanqlar. TO

sağ tərəfdən elektrod bir qaldırılmış halqa ilə qırmızı telə bağlıdır

sol tərəfdən elektroda - iki qaldırılmış halqalı sarı bir tel, sol ayağa - üç qaldırılmış halqalı yaşıl tel.

Üç standart aparıcı var: I, II, III. I qurğuşundakı EKQ nə zaman qeydə alınır

elektrodların ön kollarda yeri, II-də - sağ qolda və sol ayaqda, III-də - sol qolda və sol ayaqda. Standart aparıcılar bipolyar sistemə aiddir

qurğuşun, yəni hər iki elektrod bədənin müvafiq hissələrinin potensiallarını qəbul edir. Standart aparatlarda EKQ bədənin iki nöqtəsi arasında yaranan potensial fərqdir. Əzaların özləri dirijor rolunu oynayır və elektrokardioqramın formasına az təsir göstərir.

Gücləndirilmiş birqütblü ekstremitə aparıcıları. Bu aparıcılar fərqlidir

bipolyar standart olanlar, çünki onlarda potensial fərq əsasən yalnız bir elektrod tərəfindən qeyd olunur - növbə ilə sağ əldə, sol ayaqda və sol əldə yerləşdirilən aktiv elektrod. İkinci elektrod əzalardan üç elektrod birləşdirilərək əmələ gəlir və hərəkətsizdir. Bu şəkildə qeydə alınan EKQ-lərin gərginliyi çox kiçikdir və onları deşifrə etmək çətindir. Buna görə də, 1942-ci ildə Qoldberqer elektrodların birləşməsindən EKQ gərginliyini 50% artıran aktiv elektrodun yerləşdiyi ətrafın elektrodunu çıxarmağı təklif etdi. Bu tellərə təkqütblü ekstremal aparıcılar deyilir. Aşağıdakı gücləndirilmiş birqütblü aparıcılar fərqlənir:

sağ tərəfdən aparıcı - aVR2: aktiv elektrod sağ tərəfdən yerləşir,

sol əlin və sol ayağın elektrodları birləşdirilir və cihaza, telə birləşdirilir

sağ əl üçün birləşdirilmiş elektrod əlaqəsiz qalır (şək. 50, A);

sol qolu aparıcı - aktiv elektrod yerləşdirildikdə aVL qeyd olunur

sol tərəfdən; birləşdirilmiş elektroda sağ əlin və sol ayağın elektrodları daxildir;

sol əl üçün birləşdirilmiş elektrodun teli sərbəst qalır (şəkil 50, b);

sol ayaq aparıcısı - aktiv elektrod yerləşdirildikdə aVF qeyd olunur

sol ayaqda və elektrodları sağ və sol əllərdən birləşdirin (şək. 50, V).

Sinə aparır. Müxtəlif miokard lezyonlarının daha dəqiq diaqnozu məqsədi ilə

Elektrod döş qəfəsinin ön səthinə yerləşdirildikdə EKQ qeyd edilir.

Elektrod ardıcıl olaraq aşağıdakı 6 vəziyyətdə yerləşdirilir: 1. Dördüncü qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sağ kənarında.

2. Dördüncü qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sol kənarında.

3. Sol parasternal xətt boyunca dördüncü və beşinci qabırğaarası boşluqlar arasında.

4. Beşinci qabırğaarası sahədə sol midklavikulyar xətt boyunca.

5. Beşinci qabırğaarası sahədə sol ön aksiller xətt boyunca.

6. Beşinci qabırğaarası sahədə sol midaxillarar xətt boyunca (şək. 51).

Hal-hazırda, birqütblü sinə aparıcıları istifadə olunur. Onları qeydiyyatdan keçirərkən

Yalnız sinə elektrodu aktivdir, bu da müsbətə bağlıdır

elektrokardioqraf dirəyi; ətraflardan elektrodlar birləşdirilir və birləşdirilir

cihazın mənfi qütbü; elektrodların belə birləşməsi ilə ekstremitələrdən qeydə alınan ümumi potensial fərq praktiki olaraq sıfırdır. Birqütblü sinə kabelləri V hərfi (gərginlik) ilə təyin olunur, sinə elektrodunun mövqeyi rəqəmlə göstərilir: V1, V2 və s.

12 şərti aparatda qeydə alınan EKQ kifayət etmirsə

ürəyin zədələnməsinin təbiəti haqqında məlumat, əlavə aparatlardan istifadə edilir,

məsələn V7-V9, aktiv elektrod əlavə olaraq arxada quraşdırıldıqda

aksiller, scapular və paravertebral xətlər.

Bəzən elektrodların olduğu sözdə prekordial xəritələmə aparılır

sağdan döş qəfəsinin anterolateral səthində 35 nöqtədə quraşdırılmışdır

sol arxa aksiller xəttə parasternal. Elektrodlar beş üfüqi sıra ilə ikincidən altıncı qabırğaarası boşluğa yerləşdirilir.

Prekordial kartoqrafiya miokardın zədələnməsinin xarakterini daha dəqiq aşkar edir.

5)Kimyəvi tədqiqat.Şirənin xarici əlamətlərini təsvir etdikdən sonra onu emal etməyə başlayırlar

kimyəvi tədqiqat. Hər porsiyada sərbəst xlor turşusu, ümumi turşuluq, bağlı xlorid turşusu, laktik turşu, maksimum turşuluq olan hissədə - pepsinin miqdarı müəyyən edilir.

Mədə şirəsinin turşuluğu onu 0,1 mmol/l kostik məhlulu ilə titr etməklə müəyyən edilir.

göstəricilərin iştirakı ilə natrium (NaOH) gedin. Turşuluq ən çox kəmiyyətlə ifadə edilir

100 ml şirəni neytrallaşdırmaq üçün tələb olunan millilitr NaOH miqdarı. Son vaxtlar

Xlorid turşusunun miqdarı çox vaxt milliqram və ya milliekvivalentlərlə ifadə edilir. Titrləmə 5 və ya 10 ml şirədə aparılır, 2 damcı göstərici əlavə edilir: dimetilaminoazobenzolun 0,5% spirt məhlulu və fenolftaleinin 1% spirt məhlulu (son vaxtlar fenol qırmızı məhlulu daha çox istifadə olunur). Sərbəst xlorid turşusunun iştirakı ilə dimetilaminoazobenzol qırmızı rəng əldə edir. Büretdə NaOH səviyyəsini görən NaOH ondan damcı-damcı bir stəkan şirəyə tökülür ki, maye çəhrayı-narıncı rəngə çevrilsin (somon rəngi), bu da sərbəst xlor turşusunun zərərsizləşdirilməsi anına uyğun gəlir. NaOH menisküsünün yeni mövqeyini görüb titrləşdirməyə davam edin. Maye əvvəlcə sarıya, sonra yenidən qırmızıya çevrilir: bütün turşu neytrallaşdırdıqdan sonra fenolftalein qırmızıya çevrilir. Büret oxunuşları yenidən qeyd olunur: titrləmənin birinci mərhələsində sərf olunan millilitr NaOH sayına bərabər olan rəqəm 20-yə vurulur, dəyərə uyğundur. sərbəst xlorid turşusu. Bütün titrasiya üçün (yenidən qırmızıdan qırmızıya) istehlak edilən NaOH miqdarına bərabər olan rəqəm də 20-yə vurulur, dəyərə uyğundur ümumi turşuluq. Bu, mədədə olan bütün turşu məhsulların cəmini təmsil edir: sərbəst və bağlı xlorid turşusu, üzvi turşular, turşu fosfatları. Əlaqədar dissosiasiya olunmamış xlorid turşusu proteini adlanır

mədə şirəsinin hidroklor turşusu molekulları. Mədə şirəsində müəyyən miqdarda zülal var və normaldır (pepsin, qastromukoprotein); qastrit, qanaxma ülserləri, şişlərin çürüməsi ilə mədədə zülalların miqdarı artır və onlarla bağlı xlorid turşusunun miqdarı artır. Hər hansı sərbəst turşuların iştirakı ilə sarı rəngdə olan natrium alizarin sulfon turşusunun iştirakı ilə şirənin ayrı-ayrı hissələrinin (hər biri 5 ml) titrlənməsi ilə dolayı yolla müəyyən edilir; zərərsizləşdirildikdə rəng bənövşəyi olur.

Ümumi turşuluqdan alizarinlə titrləşdirməyə sərf olunan millilitr NaOH sayını çıxarmaqla (20-yə vurularaq) bağlı xlorid turşusunun miqdarını tapırıq. Onilliklər ərzində norma kimi qəbul edilən turşuluq göstəriciləri bu yaxınlarda yenidən işlənmişdir. Beləliklə, boş bir mədədə sağlam insanlarda sərbəst xlor turşusunun ya olmamasına və ya tərkibinin 10-20-dən çox olmadığına inanılırdı, yəni testdən sonra normal turşuluq

səhər yeməyi 20-40, yəni sərbəst xlor turşusu üçün və 40-60, yəni cəmi hesab edildi.

turşuluq. Sağlam insanların çoxlu araşdırmaları göstərdi ki, yalnız 50%

Onlarda turşuluq göstərilən rəqəmlərə uyğundur, qalan 50% -də isə daha aşağıdır

və ya daha yüksəkdir ki, bu da onların konstitusiya xüsusiyyətidir. Yenə də ümumi göstəricilər

turşuluq 20-dən aşağı, yəni hipoturşu hesab edilməlidir, 100-dən yuxarı, yəni - hiper-

rasional. Xlorid turşusunun tam olmamasını aşkar etmək diaqnostik baxımdan vacibdir. Yoxdur

mədə şirəsində sərbəst xlorid turşusunun maksimum dozası qəbul edildikdən sonra

dözümlülük deyilir histaminə davamlı axlorhidriya və göstərə bilər

mədə mukozasında atrofik proses haqqında.

Turşuluq göstəriciləri (turşu konsentrasiyası) turşuluğun tam təsvirini vermir

mədə funksiyasının formalaşdırılması. Turşu əmələ gəlməsini daha tam başa düşmək üçün

xlorid turşusunun debet-saatını hesablamaq lazımdır - xlorid turşusu istehsalının göstəricisi

lot (saatda mədə tərəfindən istehsal olunan turşu miqdarı). Axın sürətini hesablamaq üçün lazımdır

mədə şirəsində turşu konsentrasiyasının dimo göstəricisi, sementin saatlıq həcminə vurulur.

yaradılması və turşu konsentrasiyasının göstərildiyi ədədə bölmək: əgər

turşu konsentrasiyası mq% ilə ifadə edilir, sonra 100-ə, əgər meq/l-ə, onda 1000-ə.

Titrləmə vahidlərində turşuluq turşunun konsentrasiyası kimi yazıla bilər

mg%, turşuluq indeksini 3,65-ə vurarsanız, titrasiyanın çəki dəyərindən bəri

kütlə vahidləri 100 ml şirədə 3,65 mq xlorid turşusu və ya 0,1 meq təşkil edir. Belə ki, haqqında

bir anda, məsələn, turşuluq 60, yəni (3,65 60) mq% və ya 60 meq/l kimi ifadə edilə bilər və ya

60 mmol/l xlorid turşusu. Müxtəlif fazalarda və tətbiq zamanı mədə ifrazının göstəriciləri

Müxtəlif stimulyatorlarda dəyişikliklər Əlavə 1-də verilmişdir.

Bütün xəstələrə zond taxmaq mümkün olmadığı üçün (əks göstərişlər: mədə şişi, ste-

yemək borusunun burunları, aorta anevrizması və s.) və hər kəs onu udmağı bacarmır, araşdırmalar uzun müddətdir ki, aparılır.

ki, turşuluğun tədqiqatsız təyini. Hələ 1905-ci ildə Sali sadə bir üsul təklif etdi

aşağıdakılardan ibarətdir: xəstəyə kiçik bir nazik torba udmaq verilir.

xəstə adi nahar yeyir. Mədədə xlorid turşusu varsa, katqut

həzm olunan metilen mavisi mədədə həll olur və bir müddət sonra rəngini alır

sidik tikir. Son onillikdə istifadəyə əsaslanan bir sıra testlər

ion dəyişdirici qatranlar. Bu qatranlardan çıxarılan həblərə bir maddə əlavə edilir

onları mədənin xlor turşusu ilə, sonra isə sidiklə xaric edirlər. Kinin həbləri istifadə olunur

boya azur-1 ilə və s. Bu üsullar kifayət qədər etibarlıdır, lakin onlar yalnız sizə imkan verir

mədədə xlorid turşusunun varlığını və ya demək olar ki, tam olmamasını aydınlaşdırın və ko-

onun kəmiyyət tərifi. Bu üsullar yalnız normal xəstələrdə istifadə edilə bilər

yeni böyrək funksiyası.

Son illərdə mədə şirəsinin turşuluğunu (daha doğrusu, pH) öyrənmək üçün,

yeni və çox perspektivli radiotemetriya üsulu (endoradiosounding).

Mədə şirəsini öyrənərkən ikinci vacib məqam onun təyinidir

həzm qabiliyyəti, əsasən protein həzm dərəcəsi baxımından.

Şirənin peptik aktivliyini təyin etmək üçün ən sadə üsul Mett tərəfindən təklif edilmişdir

1899. Denaturasiya olunmuş yumurta ağı ilə doldurulmuş ensiz şüşə borular mədə şirəsi olan sınaq borusuna endirilir (tərkibində sərbəst xlor turşusu olmadıqda turşulaşdırılır) və termostata yerləşdirilir. Bir gün sonra, zülaldan azad edilmiş borunun hündürlüyünü (mm ilə) bir hökmdarla ölçün. Normal pepsin məzmunu ilə borunun hər iki ucunda ümumi uzunluq 6-2 mm olmalıdır. Hazırda daha dəqiq nəticələr verən V.N.Tuqolukovun vahid metodundan geniş istifadə olunur. Quru plazmanın 2%-li məhlulu iki sentrifuqa borusuna tökülür (dibində dəqiq və incə dərəcələrlə) və yoxlanılacaq mədə şirəsi əlavə edilir, 1:100 nisbətində seyreltilir (əvvəlcədən qaynadılmış şirə birinə tökülür. borulardan). Hər iki sınaq borusu 20 saat termostatda yerləşdirilir.Bundan sonra hər iki probirkaya trixlorosirkə turşusunun məhlulu əlavə edilir və yaxşıca qarışdırıldıqdan sonra sentrifuqa edilir. Yatırılan zülalın həcmini azaltmaqla mədə şirəsinin həzm qabiliyyəti qiymətləndirilir. Alınan dəyərləri və oxşar təcrübələrin nəticələrini təmiz quru pepsinin müxtəlif seyreltmələri ilə müqayisə edərək, mədə şirəsindəki pepsinin miqdarını milliqramla ifadə etmək mümkündür.

Lazım gələrsə, istifadə etmədən mədənin pepsinogen əmələ gətirən funksiyasını təyin edin

yoxlayaraq, sidikdə pepsinogenin (uropepsinojen) təyin edilməsinə müraciət edirlər. Müəyyən edilmişdir ki, pepsinogen tamamilə mədəyə buraxılmır, onun kiçik bir hissəsi (təxminən 1%) qana daxil olur və sidiklə xaric olur ki, bu da onun mədədə istehsal olunduğunu göstərir.

Uropepsinogenin təyini mədə şirəsində pepsinin təyini kimi, ya südlə kəsdirməklə, ya da V.N.Tuqolukovun metodu ilə aparılır.

Mədə şirəsində südün təyini müəyyən diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

turşular. Mədədə ya mədədə yalnız xlorid turşusu olmadıqda böyüyən laktik turşu fermentasiya çubuğunun həyati fəaliyyəti nəticəsində, ya da hüceyrələrində mədədə bədxassəli şiş olduqda görünür. qlikoliz laktik turşunun əmələ gəlməsi ilə anaerob şəkildə davam edir. Nəticə etibarilə, onun olması şiş üçün patognomonik deyil, onu istisna etmək üçün xəstənin hərtərəfli müayinəsini tələb edir. Süd turşusunu təyin etməyin bir yolu Uffelman reaksiyasıdır. Sınaq borusuna həcminin ⅔ hissəsini doldurmaq üçün 1%-li fenol məhlulu tökülür və 2 damcı 10%-li dəmir xlorid məhlulu əlavə edilir. Reagent tünd bənövşəyi rəng əldə edir. Sınaq borusunu əyərək, 2 damcı mədə şirəsi yavaş-yavaş divarından aşağı endirilir. Laktik turşunun iştirakı ilə sınaq borusunun dibinə batan şirə damcıları süd turşusu dəmiri ilə parlaq sarı rəngə çevrilir.

Bilet № 31

1) Qarının sol yarısında qabarıqlıq əhəmiyyətli böyüdülmə ilə müşahidə edilə bilər

palpasiya ilə təsdiqlənən dalaq (məsələn, xroniki miyeloid lösemi ilə). Hematopoietik orqan sistemini öyrənərkən zərb məhduddur

məna: yalnız dalağın ölçüsünü təxmini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

Dalağın içi boş orqanlarla (mədə, bağırsaq) əhatə olunduğuna görə

Bu üsulla onun ölçüsünü və sərhədlərini müəyyən etmək mümkün deyil.

Perkussiya xəstə ayaq üstə və ya sağ tərəfdə yatarkən həyata keçirilir.

Çox sakit zərb etmək lazımdır - aydın səsdən tutmuş səsə qədər; istifadə etmək ən yaxşısıdır

Obraztsovun metodu. Dalaq kütlüyünün diametrini müəyyən etmək, zərb

sol kortikulyar xəttdən 4 sm lateral yerləşən bir xətt boyunca aparın

(bu xətt sternoklavikulyar oynağı XI qabırğanın sərbəst ucu ilə birləşdirir). IN

Normalda IX və XI qabırğalar arasında dalaq matlığı müəyyən edilir; ölçüsü 4-6 sm-dir.

Dalağın uzunluğu kostartikulyar xəttə qədər medial uzanır; zərb ölçüsü

dalağın uzunluğunun kütləşməsi 6-8 sm.Dalağın böyüməsi bəzi kəskin və xroniki hallarında müşahidə olunur.

yoluxucu xəstəliklər (tif və residiv qızdırma, Botkin xəstəliyi, sepsis,

malyariya və s.), qaraciyər sirozu, dalaq venasının trombozu və ya sıxılması, həmçinin

hematopoetik sistemin bir çox xəstəlikləri üçün (hemolitik anemiya,

trombositopenik purpura, kəskin və xroniki lösemi). Əhəmiyyətli

genişlənmiş dalağa splenomeqaliya deyilir (yunan dilindən dalaq - dalaq, meqas.

Böyük). Dalağın ən böyük böyüməsi son mərhələdə müşahidə olunur

xroniki miyeloid lösemi, tez-tez bütün sol yarısını tutur

qarın və aşağı dirəyi ilə çanaq içərisinə keçir.

2) Sistol zamanı səs-küyün görünməsi zamanı və ya

diastol sistolik və diastolik arasında fərqlənir

Sistolik küy olduğu hallarda baş verir

sistol zamanı qan birindən hərəkət edir

ürəyin bir hissəsi digərinə və ya ürəkdən böyüyə

gəmilər yol boyu daralma ilə qarşılaşır. Stenozla sistolik küy eşidilir

aortanın ağzı və ya ağciyər gövdəsi, çünki bu qüsurlarla qan xaric edilərkən

mədəciklər, qan axını yolunda bir maneə yaranır - damarın daralması (sistolik

atılma səsi). Mitral çatışmazlıqda sistolik küy də eşidilir.

və triküspid qapaqlar. Onun meydana gəlməsi sistol zamanı olması ilə izah olunur

mədəciklər, qan təkcə aortaya və ağciyər gövdəsinə deyil, həm də atriuma geri axır.

tam örtülməmiş mitral (və ya triküspid ağız) vasitəsilə, yəni

dar boşluq (regürjitasiyanın sistolik küy).

Diastolik küy qan axını yolunda bir daralma olduqda baş verir və

diastol mərhələsində görünür. Sol və ya sağda daralma olduqda eşidilir

atrioventrikulyar ağız, çünki bu qüsurlarla diastola zamanı qan

mövcud daralma yolu ilə qulaqcıqlardan mədəciklərə daxil olur. Diastolik küy

aorta qapağının və ya pulmoner magistralın əks səbəbiylə çatışmazlığı ilə də baş verir

natamam bağlanma nəticəsində yaranan boşluq vasitəsilə damarlardan mədəciklərə qan axını

dəyişdirilmiş klapanın qapaqları.

Səs-küyün lokalizasiyası qapağın ən yaxşı auskultasiyası yerinə uyğundur

bu səs-küyün yarandığı sahə; yalnız bəzi hallarda səs-küy daha yaxşıdır

yaxşı vəziyyətdə olması şərti ilə mənşə yerindən uzaqda eşidilir

keçiricilik. Səslər qan axını istiqamətində yaxşı aparılır; onlar daha yaxşıdır

ürəyin döş qəfəsinə daha yaxın olduğu və olmadığı yerdə eşidilir

ağciyərlərlə örtülüdür.

Mitral qapaq çatışmazlığı səbəbindən sistolik küyən yaxşı şey

ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir; sol mədəciyin sıx əzələsi boyunca o edə bilər

aksiller bölgədə və ya soldan tərs qan axını boyunca həyata keçirilir

mədəcik sol atriuma - döş sümüyünün solunda ikinci və üçüncü qabırğaarası boşluqlara.

Sol atrioventrikulyar ağızın daralması nəticəsində yaranan diastolik küy adətən

ürəyin yuxarı hissəsində məhdud bir sahədə eşidilir.

Aorta stenozunda sistolik küy sağdakı ikinci qabırğaarası boşluqda eşidilir

döş sümüyü. Bir qayda olaraq, karotid arteriyalara qan axını boyunca yaxşı aparılır. Çünki

Bu qüsur kobud və yüksək səslə (mişar, kazıma) ilə xarakterizə olunur, ola bilər

ürəyin bütün bölgəsi üzərində auskultasiya ilə müəyyən edilir və interscapular həyata keçirilir

boşluq.

Aorta qapağının çatışmazlığı səbəbindən diastolik küy tez-tez daha yaxşı dinləyir

aorta qapağının üstündə deyil, onun boyunca aparıldığı Botkin-Erb nöqtəsində

aortadan sol mədəciyə əks qan axını.

Sağ atrioventrikulyar çatışmazlığı olan sistolik küy

(triküspid) qapaqən yaxşı xiphoid dibində eşidilir

döş sümüyü prosesi, çünki burada sağ mədəcik döş qəfəsinə ən yaxındır

divar Buradan yuxarı və sağa, sağ atriuma doğru aparıla bilər. At

nadir bir qüsur - sağ atrioventrikulyar ağızın daralması -

xifoid sümüyü dibində məhdud nahiyədə diastolik küy eşidilir

döş sümüyünün prosesi.__

3) altında bronxit(bronxit) selikli qişanın (endobronxit) və ya bronxların bütün divarının (pan-bronxit) kəskin və ya xroniki diffuz iltihabını başa düşür. Bronxial ağacın təcrid olunmuş ilkin zədələnməsi (məsələn, siqaret çəkmə, çirklənmiş atmosferə məruz qalma) və etioloji olaraq bədəndə xroniki infeksiya ocaqlarının (rinosinüzit, xroniki ağciyər) olması ilə əlaqəli ikincili bronxitlər var. abses və s.), həmçinin digər xəstəliklərin - qızılca, göy öskürək, məxmərək, vərəmin ağırlaşmasıdır.

Əlaqədar məlumat.

zədələnmiş qaraciyər endogen kanserogenlərin E. formalaşması

III. İmmunizasiya zamanı xəstənin təhlükəsizliyinin təmin edilməsi

Birinci yol. Zərb üsulu qaraciyərin sərhədlərini, ölçüsünü və konfiqurasiyasını təyin etməyə imkan verir. Perkussiya qaraciyərin yuxarı və aşağı sərhədlərini təyin edir. Qaraciyər kütlüyünün iki növünün yuxarı həddi fərqlənir: qaraciyərin həqiqi yuxarı həddi haqqında fikir verən nisbi kütlük və mütləq kütlük, yəni. sinə ilə birbaşa bitişik olan və ağciyərlərlə örtülməyən qaraciyərin ön səthinin bölməsinin yuxarı sərhədi. Təcrübədə onlar yalnız qaraciyərin mütləq kütlüyünün sərhədlərini müəyyən etməklə məhdudlaşırlar, çünki qaraciyərin nisbi donuqluğunun yuxarı həddinin mövqeyi sabit deyil və döş qəfəsinin ölçüsü və formasından, sağın hündürlüyündən asılıdır. diafraqmanın günbəzi. Bundan əlavə, qaraciyərin yuxarı kənarı ağciyərlərin altında çox dərindən gizlənir və qaraciyərin nisbi donuqluğunun yuxarı həddini müəyyən etmək çətindir. Nəhayət, demək olar ki, bütün hallarda qaraciyərin böyüməsi onun aşağı kənarının mövqeyinə görə əsasən aşağıya doğru baş verir.

Mütləq qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddi. Sakit zərb alətindən istifadə olunur. Zərb, sağ ağciyərin aşağı sərhədlərini təyin edərkən olduğu kimi, şaquli xətlər boyunca yuxarıdan aşağıya aparılır. Sərhədlər aydın ağciyər səsi ilə qaraciyərdən gələn küt səs arasındakı kontrastla tapılır. Tapılan haşiyə hər bir şaquli xətt boyunca pessimetr barmağının yuxarı kənarı boyunca dəri üzərində nöqtələrlə qeyd olunur. Yaxşı qaraciyərin mütləq donuqluğunun yuxarı həddi VI qabırğanın yuxarı kənarında sağ parasternal xətt boyunca, VI qabırğada sağ orta körpücük xətti boyunca və VII qabırğada sağ aksiller xətt boyunca yerləşir, yəni qaraciyərin mütləq kütlüyünün yuxarı həddi uyğun gəlir. sağ ağciyərin aşağı kənarının mövqeyi. Eyni şəkildə, qaraciyərin və arxanın yuxarı sərhədinin mövqeyini təyin edə bilərsiniz, lakin adətən onlar yalnız bu üç xətt boyunca müəyyən etməklə məhdudlaşırlar.

Tərif mütləq qaraciyər kütlüyünün aşağı həddi qaraciyər səsini gizlədən zərb zamanı yüksək timpanit verən içi boş orqanların (mədə, bağırsaq) yaxınlığı səbəbindən müəyyən çətinlik yaradır. Bunu nəzərə alaraq, ən sakit zərbdən istifadə etməlisiniz, daha yaxşısı, Obraztsov metoduna uyğun olaraq bir barmaqla birbaşa zərbdən istifadə etməlisiniz. Obraztsov-Strazheskoya görə mütləq qaraciyər kütlüyünün aşağı həddinin zərb vurması xəstə üfüqi vəziyyətdə olan sağ ön aksiller xətt boyunca qarının sağ yarısının bölgəsində başlayır. Pessimetr barmağı qaraciyərin aşağı kənarının gözlənilən mövqeyinə paralel və ondan elə bir məsafədə quraşdırılmışdır ki, zərbə vurulduqda timpanik səs eşidilir (məsələn, göbək səviyyəsində və ya aşağıda). Barmaq-pessimetri tədricən yuxarıya doğru hərəkət etdirərək, timpanik səsin tamamilə darıxdırıcı bir səsə keçid sərhədinə çatırlar. Bu yerdə, hər bir şaquli xətt boyunca (sağ orta körpücük xətti, sağ parasternal xətt, ön orta xətt) və qaraciyərin əhəmiyyətli dərəcədə böyüməsi ilə və sol parasternal xətt boyunca dəri üzərində bir işarə edilir, lakin pessimetrin aşağı kənarı. barmaq

Qaraciyərin mütləq kütlüyünün sol sərhədini təyin edərkən VIII-IX qabırğalar səviyyəsində sol qabırğa qövsünün kənarına perpendikulyar olan barmaq-pessimetr quraşdırılır və birbaşa qabırğa qövsünün kənarının altından sağa zərb edilir. timpanik səsin (Traube məkanı sahəsində) tutqunluğa keçdiyi nöqtə.

Normalda, normostenik sinə forması olan bir xəstənin üfüqi vəziyyətdə qaraciyərin mütləq kütlüyünün aşağı həddi X qabırğasında sağ ön aksiller xətt boyunca, sağ qabırğa qövsünün aşağı kənarı boyunca orta körpücük xətti boyunca uzanır. sağ parasternal xətt sağ qabırğa qövsünün aşağı kənarından 2 sm aşağıda, anterior orta xətt boyunca xiphoid prosesinin aşağı kənarından 3-6 sm məsafədə, ksifoid prosesinin əsasından məsafənin yuxarı üçdə birinin sərhədində göbəkə, solda posterior orta xəttə qədər uzanmır. Qaraciyərin aşağı kənarının mövqeyi normal olaraq sinə formasından və insanın konstitusiyasından asılı olaraq dəyişə bilər, lakin bu, əsasən yalnız ön orta xətt boyunca mövqeyi səviyyəsində əks olunur. Beləliklə, hiperstenik sinə ilə qaraciyərin aşağı kənarı göstərilən səviyyədən bir qədər yuxarıda, astenik sinə ilə isə aşağı, təxminən xipoid prosesinin əsasından göbəkə qədər olan məsafənin ortasında yerləşir. Xəstənin şaquli vəziyyətində qaraciyərin aşağı kənarının 1-1,5 sm aşağı yerdəyişməsi qeyd olunur. Qaraciyər böyüdükdə, onun aşağı kənarının yeri qabırğa qövsü və xiphoid prosesinin kənarından ölçülür; qaraciyərin sol lobunun sərhədi sağ parasternal xətt boyunca qabırğa qövsünün kənarından aşağıya və bu xəttin soluna (qabırğa tağının gedişi boyunca) müəyyən edilir.

Qaraciyər zərb alətindən əldə edilən məlumatlar qaraciyər kütlüyünün hündürlüyünü və ölçüsünü təyin etməyə imkan verir. Bunu etmək üçün, şaquli xətlər boyunca mütləq qaraciyər matlığının yuxarı və aşağı sərhədlərinin iki uyğun nöqtəsi arasındakı məsafəni ölçün. Bu hündürlük normal olaraq sağ ön aksiller xətt boyunca 10-12 sm, sağ orta körpücük xətti boyunca 9-11 sm, sağ parasternal xətt boyunca 8-11 sm-dir.Qaraciyərin kütlüyünün zərb zonasını müəyyən etmək çətindir. arxasında (arxa əzələlərin, böyrəklərin və mədəaltı vəzinin qalın təbəqəsi ilə əmələ gələn küt səs zonası ilə birləşir), lakin bəzən 4-6 sm enində zolaq şəklində mümkündür. Bu, qaraciyərin aşağı salınması və sağ qabırğa qövsünün altından uzanması, həmçinin öz oxu ətrafında bir qədər önə doğru fırlanması, sonra arxadakı küt səs zolağının daralması ilə bağlı yanlış nəticədən qaçmağa imkan verir.

İkinci üsul (Kurlova görə). Qaraciyərin ölçüsünü qiymətləndirmək üçün M.G.Kurlov qaraciyər kütlüyünü üç xətt üzrə ölçməyi təklif etdi.

İlk ölçmə aparılır sağ orta körpücük xətti boyunca. Orta körpücük xətti boyunca qabırğaarası boşluqlara paralel olaraq, məlum ağciyər toxumasının üstündə barmaq-pessimetr quraşdırılır və aşağıya doğru perkussiya edilir. Aydın ağciyər səsinin tutqun səsə keçdiyi yer qaraciyərin yuxarı sərhədinə uyğun gəlir. Qaraciyərin sərhədini barmağın yuxarı kənarı boyunca qeyd etdikdən sonra, pessimetr barmağı aşağıya (iliyak sümüyünün səviyyəsinə) köçürülür və orta klavikulyar xətt boyunca yuxarıya doğru perkussiya edilir. Timpanik zərb səsinin tutqun səsə keçdiyi yer qaraciyərin aşağı sərhədinə uyğun gəlir. Bu xətt boyunca qaraciyərin normal ölçüsü 9-10 sm-dir.

Növbəti iki ölçmədə qaraciyərin solğunluğunun yuxarı nöqtəsi şərti olaraq qaraciyərin yuxarı sərhədindən sağ orta körpücük xətti boyunca bədənin orta xəttinə çəkilmiş perpendikulyarın kəsişməsi kimi qəbul edilir.

Qaraciyərin ikinci ölçüsünü təyin edərkən, göbək səviyyəsində (və ya aşağıda) barmaq-pessimetr quraşdırılır. orta xətt boyunca və zərb tonu tutqunlaşana qədər timpanitdən yuxarıya doğru zərb. Kurlova görə qaraciyərin ikinci ölçüsü 8-9 sm-dir.

Qaraciyərin üçüncü ölçüsü müəyyən edilir sol qabırğa qövsü boyunca. Plessimetr barmağı VIII-IX qabırğalar səviyyəsində qabırğa arxına perpendikulyar şəkildə quraşdırılır və birbaşa qabırğa qövsünün kənarının altından sağa, timpanik səsin (Traube boşluğunun bölgəsində) olduğu yerə vurur. sönük birinə keçid edir. Sağlam insanda bu ölçü 7-8 sm-dir.

Qaraciyərin zərb sərhədlərinin və onun ölçüsünün təyini diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Qaraciyərin zərb sərhədlərinin sistematik şəkildə müşahidəsi və qaraciyər kütlüyünün hündürlüyünün dəyişməsi xəstəliyin gedişində bu orqanın artıb-azalmasını mühakimə etməyə imkan verir.

Üst haşiyəni yuxarı sürüşdürün daha tez-tez aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

Ekstrahepatik patologiya - diafraqmanın yüksək mövqeyi (astsit, meteorizm), diafraqmanın iflici, sağ ağciyərin pnevmosklerozu.

Qaraciyər patologiyası - yalnız exinokokkoz və qaraciyər xərçəngi ilə yuxarı sərhədi yuxarıya doğru dəyişə bilər.

Üst haşiyəni aşağı sürüşdürün ekstrahepatik patologiya ilə baş verir - diafraqmanın aşağı dayanması (qarın orqanlarının prolapsı), pulmoner amfizem.

Aşağı haşiyəni yuxarıya sürüşdürün onun ölçüsündə azalma olduğunu göstərir (qaraciyər sirrozunun terminal mərhələsi).

Alt haşiyəni aşağı sürüşdürün bir qayda olaraq, orqan müxtəlif patoloji proseslər (hepatit, siroz, xərçəng, exinokokk, ürək çatışmazlığı zamanı qanın durğunluğu və s.) nəticəsində böyüməsi zamanı müşahidə olunur.

zərb alətlərinin daxil olduğu üsullar toplusudur. Bu termin orqanın sərhədlərini və lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün tıqqıltı deməkdir. Prosedur ilkin müayinədə, ultrasəs və qan testləri aparılmazdan əvvəl, onun aşkar patologiyalarını müəyyən etmək üçün aparılır. Qaraciyər zərb alətinin düsturunun alim Kurlov tərəfindən daha çox informativ tədqiqatlar ixtira edilməzdən əvvəl əldə edilməsinə baxmayaraq, hələ də praktikada istifadə olunur.

Zərb aləti nədir və onun məqsədi nədir?

Kurlova görə qaraciyərin zərb edilməsi, onun sərhədlərini müəyyən etmək üçün bir orqana toxunma üsuludur. Məsələ burasındadır ki, zərb zamanı parenximal orqanlar küt səs, içi boş orqanlar isə daha gur səs yaradır. Qaraciyərin sərhədləri barmaqlarla və ya xüsusi çəkiclə vurulduqda səsin kütlük zonasının başladığı yerlərdir.

Daxili orqanlara zərbə vurmağın iki əsas yolu var:

birbaşa - qarın divarı boyunca barmaqların köməyi ilə həyata keçirilir;
dolayı - tədqiq olunan sahəyə bir metal lövhə rolunu oynayan bir plessimetr qoyulur, əgər yoxdursa, sol əlinizin barmaqlarını yerləşdirə bilərsiniz.

Dolayı zərb daha informativdir. Onun köməyi ilə qaraciyərin sərhədlərini müəyyən edə və 7 sm-ə qədər dərinlikdə daxili orqanların vəziyyətini araşdıra bilərsiniz.Kurlova görə qaraciyərin ölçüləri böyüklər və uşaqlar üçün ayrıca müəyyən edilir. Fakt budur ki, bir yetkində qaraciyərin çəkisi bədən çəkisinin 3% -dən çox deyil. Bir uşaqda bu rəqəm normal olaraq 7% -ə çata bilər, buna görə qaraciyər bir qədər aşağıya doğru hərəkət edir.

Qaraciyər zərb texnikası

Qaraciyər sağ hipokondriyumda yerləşən parenximal orqandır. Birinci texnika onun ölçülərini təyin etməyə əsaslanır. Bunun üçün müəyyən xətlər üzrə vurma aparılır və küt zonanın başladığı yerlər qaraciyərin sərhədləri hesab olunur. Ümumilikdə 3 belə xətt var:

midclavicular - körpücük sümüyü ortasından şaquli olaraq keçir;
parasternal - döş sümüyünün kənarları boyunca şaquli olaraq yerləşən midklavikulyar və sternum arasında ortada;
anterior axillary - axillary fossanın ön kənarı boyunca şaquli.

Bu xətlər qaraciyərin yuxarı və aşağı sərhədlərini təyin etmək üçün istifadə olunur. Sonra, həddindən artıq nöqtələr arasında ölçmə aparmalı və nəticəni norma ilə müqayisə etməlisiniz. Bundan əlavə, qaraciyərin digər daxili orqanlara münasibətdə topoqrafiyası da nəzərə alınır, lakin sadə zərb bu tədqiqatlar üçün kifayət olmaya bilər.

Kurlova görə qaraciyər ölçüsünün təyini

Kurlova görə qaraciyərin ölçüləri onun həddindən artıq nöqtələri arasındakı məsafəni ölçməklə müəyyən edilir. Kurlov qaraciyərin ekstremal hissələrində yerləşən 5 belə nöqtəni müəyyən edir. Bu zonalarda tıqqıltı zamanı darıxdırıcı səsə keçid eşidilməlidir.

Şəkildə qaraciyərin sərhədlərini təyin etmək üçün istifadə olunan 5 əsas nöqtə, həmçinin onun ölçüsünün 3-ü göstərilir.

Qaraciyərin ölçüsünü (kütlük sərhədləri) və onların normal yerini dəyişdirmək üçün istifadə olunan əsas məqamlar:

birinci (yuxarı sərhəd) – midklavikulyar xətt boyunca 5-ci qabırğanın aşağı kənarının yaxınlığında yerləşir, yuxarıdan aşağıya vurmaqla müəyyən edilir;
ikinci (küt kənarın aşağı sərhədi) - qabırğa tağının aşağı kənarı səviyyəsində və ya ondan 1 sm yuxarıda, həmçinin orta körpücük xətti boyunca yerləşir, aşağıdan yuxarıya doğru zərblə aşkar edilə bilər;
üçüncü - birinci nöqtə ilə eyni üfüqi xəttdə, ön orta xəttdə (bu nöqtənin müəyyən edilməsi bu sahədə döş sümüyünün olması səbəbindən çətindir, ona görə də sabit qiymət hesab olunur);
dördüncü - aşağı sərhəd, normal olaraq döş sümüyünün xiphoid prosesindən 8 sm aşağıda yerləşir;
beşincisi, sol qabırğa qövsü boyunca zərb ilə müəyyən edilən iti kənarın sərhədidir.

Bu nöqtələr qaraciyərin kənarlarını təmsil edir. Onları birləşdirsəniz, orqanın ölçüsü və qarın boşluğunda yeri haqqında bir fikir əldə edə bilərsiniz. Kurlova görə orqanın ölçüsünü təyin etmək üsulu nəzarət nöqtələri arasındakı məsafənin ölçülməsinə əsaslanır. Normal dəyərlər böyüklər və uşaqlar üçün ayrıca hesablanır.

Yetkinlərdə normaldır

Əsas zərb nöqtələrini müəyyən etdikdən sonra bir neçə ölçmə aparmaq lazımdır. Onlar qaraciyərin ölçüləri adlanır və onun kənarları arasındakı məsafəni təmsil edir. 3 əsas orqan ölçüsü var:

birincisi 1 və 2 nöqtələri arasındakı məsafədir;
ikinci - 2 ilə 3 bal arasında;
üçüncü 3-4 xal arasındadır.

Yetkinlər üçün normal qaraciyər ölçüsü cədvəli:

Perkussiya nəticələri instrumental müayinə üsulları ilə müqayisədə kifayət qədər dəqiq olmaya bilər. Qarın boşluğunda və ya bağırsaqlarda qaz və ya mayenin olması etibarlı məlumatların əldə edilməsi ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Uşaqlarda normaldır

Uşaqlıqda qaraciyərin normal ölçüsü fərqlidir. Yalnız 8 yaşa qədər uşaqlarda qaraciyər parenximasının quruluşu böyüklər standartlarına uyğunlaşmağa başlayır. Cədvəldə məktəbəqədər və ibtidai məktəb yaşlı uşaq üçün normal hesab edilən məlumatlar göstərilir. Məktəblilərin dəyərləri artıq böyüklərin dəyərlərinə yaxınlaşır.

3 yaşdan kiçik uşaqlar üçün qaraciyərin zərb müayinəsi informativ olmayacaq. Yenidoğulmuşlarda orqanın seqmental quruluşu zəif ifadə edilir və onun aşağı hissəsi qabırğa qövsünün kənarlarından kənara çıxır. 7-8 yaşdan kiçik xəstələr üçün qaraciyərin palpasiya (hiss) ilə müayinəsi tövsiyə olunur.

Qaraciyərin yeri yalnız onun vəziyyətindən deyil, həm də qonşu orqanların yerləşdiyi yerdən asılıdır

Qaraciyərin palpasiyası texnikası

Qaraciyərin palpasiyası onun ölçüsünü təyin etməyin başqa bir yoludur. Müayinənin məqsədi daxili orqanların sərhədlərinin harada yerləşdiyini barmaqların köməyi ilə hiss etməkdir. Onların ölçüsünü və tutarlılığını, kəskin künclərin hamarlanma dərəcəsini də müəyyən edə bilərsiniz. Müayinə zamanı xəstənin hisslərinə diqqət yetirin - ağrılı sahələrin olması qaraciyər toxumasının iltihabı və ya məhv ocaqlarını göstərə bilər.

Prosedur həm üfüqi, həm də şaquli vəziyyətdə həyata keçirilə bilər. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, dərindən nəfəs aldıqda orqan qabırğa tağının kənarlarından bir qədər kənara çıxır. Onun aşağı kənarı yüngül palpasiya hərəkətləri ilə araşdırıla bilər. Normalda imtahan nəticələri aşağıdakı kimi olacaq:

alt kənar orta dərəcədə sıx, hamar, bir qədər yuvarlaqlaşdırılmışdır;
orqanın sərhədi sağ qabırğa qövsünün kənarı səviyyəsindədir və ya ilham zamanı ondan maksimum 1 sm kənara çıxır;
böyüklərdə ekshalasiya edərkən qaraciyəri palpasiya etmək mümkün deyil;
palpasiya ağrı və ya narahatlığa səbəb olmur.

Müayinə zamanı xəstə qarın əzələlərini rahatlaşdırarkən nəfəs almalıdır. Ekshalasiya zamanı qaraciyər sərhədləri hiss oluna bilərsə və palpasiya ağrılı hisslərlə müşayiət olunursa, bu, əlavə testlərə ehtiyac olduğunu göstərir.

Normadan kənara çıxma səbəbləri

Kurlova görə qaraciyərin ölçüləri və sərhədləri əlavə tədqiqat aparılmazdan əvvəl onun bir çox patologiyasını müəyyən etməyə kömək edəcək göstəricilərdir. Test nəticələri hər bir xəstə üçün bir qədər fərqli ola bilər, lakin normadan kənara çıxan bütün hallar əlavə müayinə tələb edir.

Zərbənin nəticələrinə əsasən, qaraciyərin zədələnməsinin digər simptomları olduqda diaqnoz qoyula bilər. İltihablı orqan ölçüsü artacaq, sağ hipokondriyumda ağrı və ağırlığa səbəb olur. Bununla belə, zərb məlumatları qaraciyərin vəziyyəti haqqında daha dəqiq məlumat verə bilər.

Hepatobiliar sistemin xəstəlikləri ilkin mərhələdə nadir hallarda aşkar edilə bilməsi ilə xarakterizə olunur. Orqanın struktur vahidi funksional hüceyrələrdən və ya hepatositlərdən ibarət olan qaraciyər lobulasıdır. Qaraciyər parenximasında sinir ucları yoxdur, buna görə də onun hüceyrələrinin zədələnməsi ağrı ilə müşayiət olunmur. Ağrı yalnız iltihablı toxuma ağrı reseptorlarının mövcud olduğu qaraciyər kapsulunu uzatdıqda baş verir. Bu səbəbdən qaraciyərin zərb və ya palpasiya yolu ilə müayinəsi yalnız klinik əlamətlər göstərən mərhələlərdə informativ olacaqdır.

Zərb aləti daxili orqanların müayinəsinin ilk üsullarından biridir. Metodun sadəliyinə və doğaçlama vasitələri olmadan proseduru yerinə yetirmək qabiliyyətinə baxmayaraq, bu üsul hepatobiliar traktın ən əsas patologiyalarını aşkar edə bilər. Bununla belə, daha informativ müayinə üsullarının mövcudluğu və xüsusi avadanlıqların mövcudluğu səbəbindən zərb və palpasiya əsasında yekun diaqnoz qoyulmur. Hepatit, hepatoz və ya digər anormallıqlardan şübhələnirsinizsə, xəstəyə qarın boşluğunun ultrasəsi, lazım olduqda isə CT və ya MRT təyin edilir.

Qaraciyər ən böyük həzm vəzisidir. Qarın boşluğunda, sağ hipokondriyumun ərazisində yerləşir. Onun ölçüləri palpasiya ilə müəyyən edilir. Bu üsul sayəsində daha dəqiq diaqnoz qoymaq və müvafiq terapiya təyin etmək mümkündür. Kurlova görə qaraciyərin ölçüsünü təyin etmək üsulu ən təsirli və məlumatlandırıcılardan biri hesab olunur.

Qaraciyərin iki səthi var - visseral və diafraqmatik, orqanın aşağı kənarını təşkil edir. Üst sərhəd isə qabırğaların parasternal, anterior aksiller və midklavikulyar tağlarının altından keçən üç şaquli xəttlə müəyyən edilir. Amma orqanın strukturunda əsas dəyişikliklər hələ də aşağı sərhəddəki dəyişikliklərlə müəyyən edilir.

Qaraciyər bir çox həyati funksiyaları yerinə yetirir:

Qaraciyər xəstəliklərinin ilkin mərhələsində görünən simptomlar və ya hepatositlərin strukturunda dəyişikliklər olmaya bilər. Ancaq orqanın ölçüsü artdıqca, membranının uzanması səbəbindən ağrı görünür.

Məsələn, viral hepatitə yoluxduqda, inkubasiya mərhələsi 6 aya qədər davam edə bilər. Bu vəziyyətdə xəstəliyin xoşagəlməz əlamətləri yoxdur, lakin toxumanın strukturunda dəyişiklik artıq baş verir.

Palpasiya və perkussiya ilə qaraciyər xəstəliklərinin olması erkən mərhələdə aşkar edilə bilər. Bu üsullar hər kəs üçün əlçatandır və çox vaxt tələb etmir. .

Bu iki diaqnostik üsul orqanın sərhədlərini, strukturunda və fəaliyyətində dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. Qaraciyər genişləndikdə və ya yerdəyişdikdə, patoloji prosesin inkişafı haqqında danışa bilərik. Yerli alimlər qaraciyər xəstəliklərinin diaqnostikası üçün bir neçə palpasiya və zərb üsullarını işləyib hazırlamışlar. Onların arasında M.G.-nin metodu var. Kurlova.

Kurlov üsulu

M.Kurlov orqanın ölçüsünü hesablamaq üçün zərb aləti ilə beş nöqtənin müəyyən edilməsindən ibarət texnika təklif etmişdir. Onların parametrlərinə insanların fərdi xüsusiyyətləri də təsir göstərir. Bu üsul aktualdır, çünki bir neçə dəqiqə ərzində xəstəliyi fərqləndirməyə imkan verir və düzgün qurulmuş diaqnoz bərpa yolunda ilk addımdır.

Bu üsul bizə Kurlov ordinatlarını təyin etməyə imkan verir, sonra qaraciyərin ölçüsünü təyin etmək üçün istifadə olunur:

1 xal – qaraciyərin küt kənarının yuxarı sərhədi, 5-ci qabırğanın aşağı kənarının yanında yerləşməlidir.
2 xal – orqanın küt kənarının aşağı sərhədi. Normalda o, qabırğa tağının aşağı kənarından 1 sm yuxarıda və ya yuxarıda yerləşməlidir.
3 xal – 1 bal səviyyəsində, lakin ön orta xətt səviyyəsində.
4 xal – xiphoid seqmentindən göbək nahiyəsinə qədər ərazinin orta və yuxarı üçdə birinin qovşağında yerləşməli olan orqanın aşağı sərhədi.
5 xal – qaraciyərin 7-8-ci qabırğa səviyyəsində olması lazım olan aşağı iti kənarı.

Nöqtələrə görə ölçülər	Santimetrlə ölçmə
Birinci (I və II nöqtələr arasındakı məsafə)	9-11 sm
İkinci (III və IV ballar arasında)	8-9 sm
Üçüncü (oblik) (III və V nöqtələr arasında)	7-8 sm

Qaraciyər yüksək sıxlığa malikdir və onun hüceyrələrində hava yoxdur, ona görə də tıqqıltı zamanı küt səslər normal hesab olunur. Lakin ağciyərlərin əhatə etdiyi orqanın bir hissəsi perkussiya edildikdə bu səslər əhəmiyyətli dərəcədə qısalır.

Ancaq qaraciyərin quruluşu dəyişə biləcəyi üçün altı ayda bir mütəxəssis tərəfindən yoxlanılması, həmçinin profilaktik tövsiyələrə daim riayət edilməsi tövsiyə olunur.

Kurlov metodundan istifadə edərək orqanın beş nöqtəsini təyin etdikdən sonra 3 ölçü müəyyən edilə bilər:

1 ölçü – bədənin sağ tərəfində körpücük sümüyünün ortasından keçən xətt boyunca yuxarı və aşağı sərhədlər müəyyən edilir. Bu məsafənin normal parametrləri böyüklərdə 10 sm-dən, uşaqlarda isə 7 sm-dən çox deyil.
ölçü 2 orta xəttdən istifadə etməklə hesablanır. Bu, tıqqıltı zamanı zərb səsini nəzərə alır. 7 yaşa qədər uşaqlarda 6 sm, böyüklərdə isə 7-8 sm olmalıdır.
Ölçü 3 yuxarı və aşağı kənarların sərhədləri arasında diaqonal olaraq işləyən bir əyri ilə müəyyən edilir. Uşaqlar üçün norma 5 sm, böyüklər üçün isə 7 sm-dir.

Uşaqlarda

Yeni doğulmuş uşaqlarda qaraciyərin funksionallığı hələ tam inkişaf etməmişdir və onun ölçüsü artır. Üstəlik, sol lob sağdan daha çox parametrlərdə fərqlənir. 1,5 ilə qədər onlar azalacaq. Həmçinin, körpələrdə orqanın seqmentasiyası qeyri-müəyyəndir, lakin bir yaşa qədər tam formalaşmalıdır.

3 yaşa qədər uşaqlarda Kurlov metodundan istifadə edərək qaraciyərin sərhədlərinin müəyyən edilməsi təsirsizdir. Bu vəziyyətdə palpasiya daha yaxşıdır.

Orqanın aşağı kənarı normal olaraq sağ alt qabırğanın kənarından 2 sm-dən çox çıxmamalıdır.Bu yaşdan yuxarı uşaqlarda qaraciyərin parametrləri azalır, ona görə də o, çıxmamalıdır. Buna görə də bu diaqnoz adətən 7 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün istifadə olunur.

Aşağıdakı cədvəl uşaqlarda normal qaraciyər ölçüsünü göstərir:

UŞAQLARDA QARACİYƏR ÖLÇÜSÜ
UŞAQ YAŞI, İLLƏR	SAĞ LOB, MM	SOL LOB, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Uşaqlarda orqanın histoloji quruluşu yalnız 8 yaşında böyüklərinkinə bənzəyir. Bu yaşa qədər qaraciyərin birləşdirici toxumaları zəif inkişaf edir və parenxima tam fərqlənmir.

Zərb alətləri

Qaraciyərin sərhədləri və ölçüləri tıqqıltı və səs analizi ilə müəyyən edilir. Bu texnika zərb adlanır. Bu prosedur zamanı küt səs eşitmək normal sayılır, çünki bu orqan sıxdır və içərisində hava yoxdur.

Daxili orqanların sıxlığı fərqli olduğundan, onlara toxunduqda müxtəlif səs effektləri yaranır, hansının vəziyyətini və fəaliyyətindəki problemlərini təhlil etmək olar. Bu texnika 18-ci əsrdə təklif edildi, lakin kifayət qədər uzun müddət həkimlər tərəfindən tanınmadı. Yalnız 19-cu əsrdə xəstələrin ilkin diaqnozunun əsas üsullarından biri kimi istifadə edilməyə başlandı.

Zərbə orta və kortəbii ola bilər. Birbaşa zərb icra edərkən sinə və qarın boşluğuna vurulur. Və orta zərb üçün sol əlin barmaqları və xüsusi boşqab şəklində bir plessimetr istifadə olunur. Bu yolla, bədənin səthindən 7 sm-dən çox olmayan dərinlikdə yerləşən daxili orqanların yerini və quruluşunu müəyyən etmək mümkündür.

Ancaq qarın boşluğunda qaz və ya mayenin olması, həmçinin qarın divarının qalınlığı səbəbindən test nəticələri qeyri-dəqiq ola bilər.

Bu texnikanın nəticələrini təhlil edərkən mövzunun yaşı da nəzərə alınır. Sərhədlərin tərifi uşaqlar və böyüklər arasında fərqlidir. Körpələrdə qaraciyərin kütləsi bütün daxili orqanların ümumi həcminin 6% -ni, böyüklərdə isə yalnız 2-3% -ni təşkil edir, buna görə də uşaqlarda orqanın sərhədləri bir qədər fərqlidir.

Palpasiya

Zərbdən sonra qaraciyərin palpasiyası tez-tez istifadə olunur. Qaraciyərin kəskin və ya darıxdırıcı alt kənarını, həmçinin ağrı və ya topakların tutarlılığını və mövcudluğunu müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər.

Bu prosedur adətən aşağıdakı kimi həyata keçirilir: xəstə dərindən nəfəs alır, bu müddət ərzində qaraciyərin sərbəst kənarı aşağıya doğru hərəkət edir və düşür. Bu, qarın boşluğunun divarı vasitəsilə orqanın sərhədlərini palpasiya etməyə imkan verir.

Alt kənarı midklavikulyar xətt boyunca palpasiya edə bilərsiniz, ancaq yalnız sağ tərəfdə, çünki qarın əzələləri solda yerləşir, bu da palpasiyaya mane ola bilər. Normalda qaraciyərin sərbəst kənarı kəskin və yumşaq olmalıdır. Nəfəs alarkən, böyüklərdə 1-2 sm, uşaqlarda isə 3-4 sm qabırğaların kənarından kənara çıxmalıdır.

Palpasiyaya başlamazdan əvvəl, xüsusən də xəstə gənc uşaqdırsa, bəzi hazırlıq tələb olunur. Ən dəqiq palpasiya parametrlərini əldə etmək üçün qarın əzələlərini rahatlamalısınız, ancaq iltihablı orqanlar həmişə ağrılı olduğundan bunu etmək çətin ola bilər.

Xəstə həm şaquli, həm də üfüqi mövqedə olan qaraciyəri palpasiya edə bilərsiniz. Ancaq bunu yalançı vəziyyətdə etmək daha rahat olacaq.

Palpasiya orqan genişlənməsinin dərəcəsini və onun normaya uyğunluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Sağlam yetkinlərdə qaraciyər hamar, yumşaq və yuvarlaq olmalıdır. Bu diaqnostika ilə siz 3 xəttin parametrlərini öyrənə bilərsiniz; sağ parasternal, aksiller və midklavikulyar.

Qaraciyər ölçüsündə dəyişikliklərlə müşayiət olunan xəstəliklər

Qaraciyərin yuxarı sərhədi müəyyən xəstəliklərin inkişafı ilə dəyişə bilər:

Üst diafraqmanın aşağı salınması aşağıdakı hallarda mümkündür:

visceroptoz ilə;
amfizem ilə;
pnevmotoraks ilə.

Qaraciyərin aşağı sərhədinin yüksəldilməsi də distrofiyanın və ya atrofiyanın kəskin formasının inkişafı, astsit və meteorizm, həmçinin sirozun son mərhələsi ilə baş verə bilər. Aşağı həddinin aşağı salınması hepatit, ürək çatışmazlığı və xərçəngin inkişafı ilə əlaqələndirilir.

İndi bu sətirləri oxuduğunuza görə, qaraciyər xəstəlikləri ilə mübarizədə qələbə hələ sizin tərəfinizdə deyil...

Artıq əməliyyat haqqında düşünmüsünüz? Bu başa düşüləndir, çünki qaraciyər çox vacib bir orqandır və onun düzgün işləməsi sağlamlığın və rifahın açarıdır. Ürəkbulanma və qusma, dəridə sarımtıl rəng, ağızda acılıq və xoşagəlməz qoxu, tünd sidik və ishal... Bütün bu əlamətlər sizə əvvəldən tanışdır.

Bəs bəlkə təsiri deyil, səbəbi müalicə etmək daha düzgün olardı? Olqa Kriçevskayanın qaraciyərini necə sağaltdığı hekayəsini oxumağı tövsiyə edirik...

Normal şəraitdə Mütləq qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddi adətən VI qabırğanın yuxarı kənarı səviyyəsində sağ parasternal xətt boyunca, sağ məmə xətti boyunca - VI qabırğa səviyyəsində, orta aksiller xətt boyunca - səviyyədə keçir. VIII qabırğanın, skapulyar xətt boyunca - X qabırğası səviyyəsində və onurğada - XI döş fəqərəsinin onurğalı prosesində. Sağ parasternal xəttin solunda qaraciyər kütliyi ürək tutqunluğu ilə birləşir. Nisbi qaraciyər kütlüyünün sərhədi mütləq kütlükdən təxminən bir-iki qabırğa üzərində keçir.

Qaraciyərin solğunluğunun aşağı həddi arxa tərəfdə müəyyən edilmir, çünki orada qaraciyər kütliyi birbaşa bel əzələlərinin qalın təbəqəsinin kütlüyünə keçir. Sağ orta aksiller xətt boyunca qaraciyər kütlüyünün aşağı sərhədi X qabırğası səviyyəsində, məmə xətti boyunca - qabırğaların kənarı boyunca, sağ parasternal xətt boyunca - qabırğaların kənarından 2 sm aşağı keçir. , orta xətt boyunca - xiphoid prosesini göbəklə birləşdirən düz xəttin ortasından bir qədər yuxarıda və sol parasternal xətt boyunca - qabırğaların kənarı boyunca. Verilən bütün limitlər orta, ən çox rast gəlinən məlumatları əks etdirir. Ümumiyyətlə, qaraciyərin vəziyyəti konstitusiya tipindən və digər amillərdən asılı olaraq sağlam insanlarda əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Ekstremal konstitusiya tiplərində, mütləq qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddinin mövqeyi iki qabırğa ilə fərqlənə bilər: ağır hiperstenikdə tez-tez V qabırğada məmə xətti boyunca, astenikdə isə VII-də yerləşir. Buna görə də, qaraciyərin müəyyən bir sərhədinin normal olub olmadığına qərar verərkən, həmişə xəstənin konstitusiyasını nəzərə almaq lazımdır.

IN patoloji şərtlər küt səsin sərhədləri hər iki istiqamətdə - yuxarı və aşağı dəyişə bilər.

Bütün uzunluğu boyunca qaraciyərin solğunluğunun yuxarı həddi normal yerindən xeyli yüksəkdirsə, bu, çox vaxt qaraciyərin özünün bir xəstəliyi ilə deyil, onun üstündəki patoloji proseslərlə - ağciyərdə və ya plevrada (sağ tərəfli) alt lobun pnevmoniyası, eksudativ plevrit və s.) və ya subfrenik boşluqda (abses). Bu vəziyyətdə, bu patoloji formasiyaların üstündə yaranan küt səs sahəsi qaraciyərin kütliyinə birbaşa bitişikdir və onun artımını simulyasiya edir. Əslində, qaraciyərin yuxarı sərhədinin yüksək mövqeyi qarın içi təzyiqin artması (məsələn, böyük astsit, meteorizm və s.), sağ ağciyərin qırışması və ya diafraqmanın günbəzi yüksəldikdə müşahidə olunur. diafraqmanın iflici.

Qaraciyərin ölçüsünün artması ilə əlaqəli xəstəliklər onun solğunluğunun yuxarı həddinə nisbətən kiçik təsir göstərir, çünki qaraciyər yuxarıya doğru böyüdükdə ağciyərin arxasında dərin gizlənir və zərb səsində aydın dəyişiklik vermir. Lakin qaraciyərdə fokus prosesləri (xərçəng, abses, exinokokk, gumma) olduğu hallarda, qaraciyərin yuxarı ön səthində lokallaşdırıldıqda, konturunun deformasiyası ilə müşayiət olunan qaraciyər kütlüyünün məhdud yuxarı artımını verə bilər. . Buna görə də, qaraciyər kütlüyünün vahid yuxarı artımı adətən qaraciyər xəstəliyi ilə əlaqəli deyil, lakin qeyri-bərabər, fokus artımı onun patologiyasını göstərə bilər.

Qaraciyərin solğunluğunun yuxarı həddinin normaldan aşağı olması adətən diafraqmanın günbəzinin aşağı mövqeyi ilə əlaqələndirilir - əksər hallarda amfizem, həmçinin qarın orqanlarının prolapsı (splanxnoptoz və xüsusən də hepatoptoz).

Qaraciyər kütlüyünün aşağı həddində artım, atrofik siroz və kəskin sarı atrofiya ilə müşahidə edildiyi kimi, tez-tez qaraciyərin ölçüsündə azalma olduğunu göstərir. Kəskin sarı atrofiyada qaraciyərin kiçilməsi çox tez baş verir və gündən-günə müşahidə edilə bilər; atrofik siroz ilə qaraciyər yavaş-yavaş azalır - bir neçə ay ərzində. Digər hallarda, qaraciyər kütlüyünün aşağı həddində artım normal qaraciyər ölçüləri ilə müşahidə olunur və ya qaraciyərin arxasında bağırsaqların (məsələn, mədə) qaldırılmış ilmələrinin olması, timpanit (meteorizm, bağırsaqları transudatın üstündə üzən astsitlərlə və s.) və ya real - qarın içi təzyiqin artması bütün qaraciyərin yüksək mövqeyinə və buna görə də onun aşağı kənarına səbəb olması səbəbindən.

Bəzi hallarda, qarın içi təzyiqin artması ilə, xüsusən də atonik qarın divarı ilə, qaraciyər uzanmış vəziyyətdə, yuxarı ön səthi geriyə doğru hərəkət etməsi və aşağı kənarı yuxarı qalxması üçün "geri atır" (marjinal mövqe). qaraciyərdən). Bu zaman qaraciyər kütlüyünün aşağı sərhədi yuxarıya doğru sürüşür, yuxarı sərhəd isə dəyişməz qalır və beləliklə, qaraciyər kütlüyünün zolağı kəskin şəkildə azalır.

Nadir hallarda, qaraciyər kütlüyünün azalması onun tamamilə yox olmasına çata bilər. Bu, kəskin sarı atrofiyanın inkişaf etmiş hallarda və ya hava qarın boşluğuna daxil olduqda (mədə və ya bağırsaqların perforasiyası zamanı), qaraciyəri sinə divarından itələdikdə və timpanit verdikdə qaraciyərin kəskin azalması ilə müşahidə olunur.

Qaraciyər kütlüyünün aşağı sərhədinin normaldan aşağı mövqeyi ümumiyyətlə yuxarıda göstərildiyi kimi qaraciyərin aşağı kənarının adi yerdən aşağıda palpasiya olunduğu, yəni qaraciyərin prolapsı zamanı və ya qaraciyərin uzanması zamanı müşahidə olunur. böyüdür. Bu halda qaraciyərin böyüməsi və ya prolapsiyası olub-olmaması məsələsi onun yuxarı sərhədinin zərb edilməsi ilə həll edilir.

Qaraciyərin palpasiyası və zərb müayinəsi haqqında deyilənlərin hamısından aydın olur ki, bu iki üsulun köməyi ilə onun vəziyyətini, ölçüsünü, konsistensiyasını, kənarının və səthinin xarakterini, ağrısını müəyyən etmək mümkündür. Qaraciyərin ölçüsünü təyin edərkən yuxarı həddi zərblə, aşağı həddi isə palpasiya və zərblə müəyyən edilir, palpasiya birinci yeri tutur. Aşağı həddi təyin edərkən, bu iki üsul bir-birini tamamlayır və yoxlayır və bəzi hallarda - məsələn, böyük dərialtı piy təbəqəsi ilə - palpasiya çətin olur, digərlərində - məsələn, şiddətli meteorizmlə - zərb mümkün deyil.

Öd kisəsinin perkusiyası. Öd kisəsinin zərb edilməsi əhəmiyyətli deyil, baxmayaraq ki, sidik kisəsi içərisindəki kəskin şəkildə uzanırsa, özündən yuxarıda küt bir səs verir.

Assitin perkusiyası. Assitin varlığını müəyyən etmək üçün zərb alətindən də istifadə olunur. Qarın boşluğundakı maye onun səviyyəsinin ön qarın divarına çatdığı yerlərdə normal bağırsaq timpanitini əvəz edərək küt bir səs verir. Xəstə dik vəziyyətdə olduqda, maye aşağı çanaq içərisinə axır. Səviyyəsi pubisdən yuxarı qalxarsa (qarın boşluğunda ən azı 1 litr maye olduqda müşahidə olunur), onun üstündə yuxarı üfüqi və ya bir qədər konkav sərhədi olan darıxdırıcı bir səs zonası təyin olunur. Arxada üfüqi vəziyyətdə maye qarın arxa divarı boyunca yayılır və küt səs ilk növbədə qarının yan hissələrində təsbit edilir, qarının orta hissəsində isə bağırsaq ilmələri mayenin üstündə üzür və timpanit verir. . Yan üstə uzanarkən xəstənin yatdığı tərəfdə küt səs, qarının əks tərəfində isə timpanit əmələ gəlir. Xəstənin müxtəlif mövqelərində küt səsin və timpanitin paylanmasındakı bu dəyişikliklər qarın boşluğunda sərbəst maye üçün xarakterikdir və astsitləri sistolu maye yığılmasından (kistik şişlər, hidronefroz) ayırmağa imkan verir. Eksudativ peritonit ilə maye qarın boşluğundakı yapışmalar səbəbindən adətən bir qədər hərəkət edir və xəstənin vəziyyətindəki dəyişikliyi astsitdə olduğu kimi tez izləmir.

Auskultasiya. Qaraciyərin müayinəsi zamanı auskultasiya demək olar ki, tətbiq olunmur. Qaraciyərin üstündəki peritonun təbəqələri iltihab olduqda (perihepatit) bəzən peritonun sürtünmə səsini eşitmək mümkündür, bu hallarda tez-tez toxunma ilə aşkar edilir. Aşağı qabırğalar nahiyəsində sürtünmə səsi sağ frenik sinus nahiyəsində quru plevrit ilə də eşidilə bilər, lakin bu lokalizasiyada plevrit nadir hallarda toxunma sürtünmə hissi verir.

Rentgen tədqiqat metodu. Adi floroskopiya yalnız qaraciyərin yuxarı kənarının vəziyyətini və konfiqurasiyasını müəyyən edə bilər. O, qaraciyərin absesi, gumma, şiş və ya exinokokk üçün qiymətli məlumat verə bilər, lakin onlar yalnız onun yuxarı səthində yerləşdikdə. Bu hallarda, diafraqmanı yüksəldən qaraciyər kölgəsinin çıxıntısı əldə edilir. Abseslər qazın kifayət qədər tez-tez yığılması ilə xarakterizə olunur; sonra onların kölgəsində yüngül qabarcıq aşkar edilir ki, bu da əla diferensial diaqnostik əlamətdir, xüsusən diafraqmanın birtərəfli hərəkətsizliyi eyni vaxtda müşahidə edildikdə. Qaraciyərin yuxarı səthinin saqqızları ilə, onun qeyri-bərabər yumruluğu və qaraciyərlə yapışma səbəbindən diafraqmanın sağ yarısının aşağı hərəkətliliyi aşkar edilir. Qaraciyərin yuxarı səthində yerləşən echinokokk kisəsi diafraqmanı kəskin şəkildə qaldıraraq sferik və ya yarımkürəşəkilli kölgə verir. Daha mürəkkəb bir üsuldan - qarın boşluğuna oksigenin vurulması (pnevmoperitoneum) - qazdan təmizlənmə fonunda qaraciyərin bütün konturunu rentgenoqrafiya ilə yoxlamaq mümkündür.

Öd kisəsini araşdırmaq üçün xolesistoqrafiya adlanan üsuldan istifadə olunur. Bu məqsədlə qaraciyər tərəfindən ödlə ifraz olunan və rentgen şüalarını bağlamaq qabiliyyətinə malik olan tetraiodofenolftaleinin və ya tetrabromofenolftaleinin natrium duzu venadaxili və ya ağız yolu ilə orqanizmə yeridilir. Bir neçə saatdan sonra sidik kisəsinin rentgenoqrafiyası aparılır. Bu vaxta qədər kontrast agenti olan safra ilə dolu olduğu ortaya çıxır və buna görə də şəkildə aydın şəkildə təsvir edilmişdir.

Tetraiodofenolftaleinin natrium duzundan istifadə texnikası belədir: onun 3-3,5 q-ı 30-50 q suda həll edilir, süzülür və su hamamında 15 dəqiqə ərzində 70°-yə qədər qızdırılır. Bundan sonra, bədən istiliyində göstərilən məhlulun miqdarı 30 dəqiqəlik bir fasilə ilə ayrılan iki dozada venadaxili olaraq verilir. 4 saatdan sonra öd kisəsi rentgendə kölgə göstərməyə başlayır, 8 saatdan sonra bu kölgə ən sıx olur və 24 saatdan sonra solğunlaşır və ya hətta yox olur. Tetraiodofenolftaleinin venadaxili yeridilməsi üsulu - bu, demək lazımdır ki, daha etibarlıdır - bu yaxınlarda bu kontrast agentin bir neçə böyük miqdarda tətbiq edilməsinin daha az təhlükəli üsulu ilə rəqabət aparır. Tetraiodofenolftaleinin venadaxili tətbiqi ilə bəzən ağırlaşmalar müşahidə olunur - çökmə, qan laxtaları; Per os tətbiq edildikdə, adətən heç bir ağırlaşma olmur.

Kontrast maddə ilə doldurulmuş normal öd kisəsi uzununa armudvari formaya malikdir, sidik kisəsinin quyruq dirəyi (çox vaxt onun kölgə şəklinin ən geniş hissəsi) qaraciyərin kənarından bir qədər aşağıda yerləşir. Öd kisəsinin kölgə fiqurunun konturları tamamilə hamardır; kölgə şəklinin özü bərabər şəkildə qaralmış, ən böyük kölgə intensivliyinə venadaxili infuziyadan 8-10 saat sonra və tetraiodofenolftalein duzunun ağızdan qəbulundan 12-16 saat sonra çatır. Şəkildə sidik kisəsinin aydın kölgəsinin olmaması adətən ya kistik kanalın tıxanmasını və ya daralmasını, ya da qaraciyər funksiyasının zədələnməsini (kontrast agenti safra ilə çıxara bilməməsi) və ya nəhayət, öd kisəsi xəstəliklərini (damcı, selikli qişanın atrofiyası və s.). Baloncuğun kölgəsindən onun doldurulma dərəcəsi, deformasiyaların olması və bir sıra ardıcıl şəkillərlə onun tonu və kontraktilliyi haqqında fikir əldə edə bilərsiniz.

Öd daşının tanınması üçün xolesistoqrafiyanın böyük əhəmiyyəti var. Əgər onlar sidik kisəsindədirsə, onlar qabarcıq kölgəsi daxilində təmizlənmə şəklində təsvir edilir.Lakin bəzi hallarda (kontrast agentin sidik kisəsinə nüfuz etməsinə imkan verməyən kistik kanalın çapıq daralması; a bütün sidik kisəsini dolduran böyük daş), xolesistoqrafiya mövcud daşları aşkar etmir. Bəzən xolesistoqrafiyadan istifadə etmədən adi rentgenoqrafiyada öd kisəsindəki daşları təsvir etmək mümkündür. Belə hallarda, daşlar yuvarlaq və ya düzensiz formalı kölgələr kimi görünür, çox vaxt qeyri-bərabər intensivliyə malikdir.

Səhifə 3 - 3 / 3