Duodenal intubasiya: texnika, istifadə üçün göstərişlər. Parazitlər üçün duodenal intubasiya: bu nədir?
Ağızda xoşagəlməz bir qoxu və səhər acısı, dildə bir örtük, qarın yuxarı hissəsində sıxıcı ağrı və ağırlıq hissi - bütün bu əlamətlər öd yollarının xəstəliklərini göstərə bilər. Həzm sisteminin patologiyasını təyin etmək üçün bir çox üsul var, lakin dəqiq diaqnoz qoymaq üçün safranın laboratoriya analizini aparmaq və öd kisəsinin funksiyasını öyrənmək lazımdır. Bunun üçün klassik duodenal intubasiya üsulundan istifadə olunur.
Tədqiqat nədir?
Duodenal intubasiya (“duodenum”dan - duodenum) onikibarmaq bağırsağın lümeninə bir zond (nazik çevik boru) daxil etməklə öd yollarının və öd kisəsinin funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üsuludur.
Öd sintezi qaraciyərdə baş verir, o zaman, əgər hazırda həzmə ehtiyac yoxdursa, öd kisəsinə daxil olur. Mədədə parçalanması öd turşularını tələb edən yağlı qidalar olduqda, sidik kisəsi büzülür və öd axarından keçərək onikibarmaq bağırsağa daxil olur.
Tədqiqat safra sisteminin müxtəlif komponentlərinin vəziyyətini əks etdirən nümunələrin bir neçə hissəsinin götürülməsini nəzərdə tutur.
Səsləndirməni həyata keçirmək üçün lazımdır:
- Zond (boru diametri 3-5 mm, uzunluğu - 1,5 metr), sonunda bir zeytun var.
- Həcmi 10 və ya 20 ml olan şpris.
- Ödün ayrı-ayrı hissələri üçün sınaq boruları.
Safranın 3 hissəsinin toplanması ilə prosedurun müddəti 1,5-2 saatdır. Sonra yoluxucu agentlərin, duzların və xolesterol kristallarının mövcudluğunu müəyyən etmək üçün təcrid olunmuş nümunələrin laboratoriya analizi aparılır.
Metodun çeşidləri
Öd kisəsindən öd toplamaq üçün müxtəlif üsullar var:
- Kor zondlama (boru). Metod ödqovucu maddələrin tətbiqini və öd kisəsinin boşaldılmasını nəzərdə tutur. Ultrasəs (ultrasəs) ilə təsdiqlənmiş safra durğunluğu əlamətləri və daş riski olduqda həyata keçirilir.
- Fraksiyalı duodenal intubasiya, daxil edilmiş bir zonddan istifadə edərək müəyyən fasilələrlə ödün 3 hissəsinin toplanmasının klassik üsuludur.
- Xromatik algılama. Öd kisəsi safrasının xüsusi boyanması ilə əvvəlki metodun bir alt növü. Tədqiqatdan 12 saat əvvəl xəstə kontrast agenti (metilen mavisi) qəbul edir, tədqiqat zamanı öd kisəsindəki safranın bir hissəsini rəngləndirir. Bu əlavə, məbləği dəqiq müəyyən etməyə və öd kisəsi safrasının çıxışına maneənin mövcudluğunu diaqnoz etməyə imkan verir.
Bundan əlavə, tədqiqatın məqsədindən asılı olaraq diaqnostik və terapevtik zondlama fərqlənir. Sonuncu safra durğunluğunun əlamətlərini azaltmaq üçün istifadə olunur.
İstifadəyə göstərişlər
Duodenal intubasiya əsasən qastroenteroloji profilli xəstələrə təyin edilir. Tədqiqat aşağıdakı şərtlər üçün tövsiyə olunur:
- Kəskin və xroniki xolesistit (remissiyada).
- Xolangit (öd yollarının iltihabı).
- Yoluxucu xəstəliklər: opistorxoz, lyamblioz.
- Xolelitiaz. Öd yollarının lümenindən bir daşın təcrid edilməsi xəstəliyin yeganə etibarlı əlamətidir.
- Öd yollarının disfunksiyası.
Vacibdir! Öd kisəsi daşlarının mövcudluğunda tədqiqatın aparılması ağırlaşma riski ilə müşayiət olunur. Buna görə həkim arzuolunmaz nəticələrin ehtimalını və prosedurun diaqnostik (və ya terapevtik) dəyərini müqayisə etməlidir.
Qaraciyər xəstəliyinin əlamətləri və öd axını pozulmuş şəxslər üçün də müayinə aparılır: sarılıq, ağızda acılıq, sağ hipokondriyumda ağırlıq. Durğunluğa mədəaltı vəzinin şişi, öd yollarının açılışlarının stenozu (daralması) və bir çox başqa patologiyalar səbəb ola bilər.
Duodenal intubasiya üçün əks göstərişlər
Prosedura öd sekresiyasının və safra yollarının kontraktil fəaliyyətinin stimullaşdırılmasını əhatə edir. Beləliklə, tədqiqatın qadağan olunduğu və ya arzuolunmaz olduğu bir sıra şərtlər var:
- Kəskin xolesistit.
- Xroniki xolesistitin kəskinləşməsi.
- Ultrasəs öd kisəsində daşların olduğunu təsdiqlədi. Stimulyasiyadan sonra daş çıxa bilər və öd yollarını bağlaya bilər, kəskin vəziyyətə səbəb olur - qaraciyər kolikası.
- Özofagusun varikoz damarları. Probun özofagusdan keçməsi qan damarlarının divarlarına zərər verə bilər və qanaxmaya səbəb ola bilər.
- Hamiləlik və ana südü ilə qidalanma dövrü. Prosedur üçün istifadə edilən dərmanlar qan təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər, bu da dölün qan dövranını pozur və ana südünə keçir.
Hər bir fərdi vəziyyətdə həkim özü tədqiqatın aparılmasının risklərini və mümkünlüyünü qiymətləndirir.
Tədqiqata necə hazırlaşmaq olar
Prosedurdan 5-7 gün əvvəl xoleretik dərmanların (Allohol, Holagol, Liv-52) qəbulunu dayandırmaq lazımdır.
Obyektiv nəticələr əldə etmək üçün antispazmodiklər, spazmolitiklər (No-spa, Papaverin) və antibiotiklər qəbul etməmək tövsiyə olunur.
Testdən 2 gün əvvəl qazın əmələ gəlməsinə kömək edən qidaları (kələm, kartof, un və qənnadı məmulatları, paxlalılar) yeməməlisiniz. Tədqiqatdan əvvəl axşam, son yemək saat 7-dən gec olmayaraq olmalıdır.
Duodenal intubasiya necə aparılır?
Prosedura xəstəxananın müalicə otağında səhər boş bir mədədə aparılır. Tədqiqat bir neçə mərhələdə aparılır:
- Xəstə dik vəziyyətdədir və həkim probun lazımi uzunluğunu ölçür. Ağız küncündən göbəkə qədər olan məsafəyə bərabərdir. Probun daxil edilməsi zeytunun dilin kökünə qoyulması ilə başlayır, sonra xəstənin udma hərəkətləri zamanı boru tədricən ilk işarəyə endirilir. Prob mədədədir.
- Probun onikibarmaq bağırsağa keçməsini asanlaşdırmaq üçün xəstə sağ tərəfində yatır, altına istilik yastığı qoyur. Mədə düzəldilir və boru pilordan keçə bilər. Bu, mədənin onikibarmaq bağırsağa birləşdirən hissəsidir.
- Boru bağırsağa keçərkən, zondun lümenindən açıq qızılı şəffaf maye buraxılmağa başlayır. Bu A hissəsidir - öd, pankreas sekresiya və bağırsaq şirəsinin qarışığı. Ümumi həcm 40 ml-ə qədər olmalıdır. Təcrid olunmuş material ilk sınaq borusuna göndərilir.
- Bundan sonra, safra ifrazını (maqnezium sulfat, ksilitol, sorbitol) stimullaşdırmaq üçün bağırsağa bir dərman yeridilir, zond 10 dəqiqə sıxılır.
- 10 dəqiqədən sonra tünd yaşıl buludlu maye bir prob vasitəsilə bir sınaq borusuna toplanır - kistik öd, B hissəsi. Onun buraxılması təxminən 30 dəqiqə davam edir. Ümumi həcmi 60 ml.
- 25-30 dəqiqədən sonra zonddan parlaq sarı maye çıxmağa başlayır - qaraciyər safra, C hissəsi Laborator analiz üçün 15-20 ml alınır.
Vacibdir! Probun udulması tüpürcəyi udmaqla birlikdə həyata keçirilir, bu da onun tənəffüs yollarına daxil olmasına mane olur.
Yavaş-yavaş udmaq lazımdır, əks halda ilkin mərhələdə prob mədədə bükülə bilər və proseduru təkrarlamaq lazımdır.
Safranın üçüncü hissəsini topladıqdan sonra prob tədricən çıxarılır. Narahatlığın qarşısını almaq üçün ağzınızı su və ya qlükoza məhlulu ilə yaxalamaq lazımdır.
Testdən 30 dəqiqə sonra yeyə bilərsiniz, lakin bu gün pəhrizinizdən yağlı və qızardılmış qidaları xaric etməlisiniz.
Metodun üstünlüyü
Ödün toplanması və öd yollarının vəziyyətinin araşdırılması üçün duodenal intubasiya, ümumi öd axarının drenajı (ümumi öd axarının) və ultrasəs müayinəsindən istifadə olunur.
Bu metodların müqayisəli xüsusiyyətləri cədvəldə təqdim olunur:
|
Meyar |
Onikibarmaq bağırsağın səslənməsi |
Ümumi safra kanalının drenajı |
Ultrasonoqrafiya |
|
Metodologiya |
Öd toplanması ilə onikibarmaq bağırsağın boşluğuna nazik bir borunun daxil edilməsi |
Safra yollarına çıxış və onların lümeninə drenaj borusunun daxil edilməsi ilə açıq əməliyyat |
Ultrasəs dalğalarının bədən quruluşlarından keçməsi və əks olunmasının öyrənilməsi |
|
İnvazivlik |
Minimal invaziv üsul |
Cərrahi müdaxilə |
Qeyri-invaziv prosedur |
|
Anesteziya ehtiyacı |
Göstərişlərə görə lokal anesteziya |
Ümumi anesteziya |
Lazım deyil |
|
Öd tərkibinin laboratoriya diaqnostikası |
Keçirilib. Öd yollarının müxtəlif yerlərindən 3 öd nümunəsi |
Yalnız təzə qaraciyər öd toplanır |
Həyata keçirilməyib |
|
Prosedurun müddəti |
1,5-2,5 saat |
Yuxarıdakı məlumatları təhlil edərək, bədənin işinə minimal müdaxilə ilə ödün laboratoriya analizi üçün ən yaxşı seçim duodenal intubasiyadır.
Duodenal intubasiyadan sonra mümkün fəsadlar
Prosedur zamanı bir zond daxil etmək və maqnezium sulfatdan istifadə etmək arzuolunmaz nəticələrin inkişafına səbəb ola bilər:
- Əhəmiyyətli tüpürcək.
- Sürətli udma zamanı zond tərəfindən orqanın zədələnməsi nəticəsində yaranan qanaxma.
- Bulantı və qusma. Ürəkbulanma hissini yatıra bilməyən insanlar üçün prosedurdan əvvəl boğazın arxa hissəsini bir sprey ilə anesteziya etmək tövsiyə olunur.
- İshal. Maqnezium sulfat güclü bir daşıyıcı hesab olunur, buna görə qeyri-sabit həzmi olan insanlara digər dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur.
- Maqneziyanın təsirindən yaranan təzyiqin azalması səbəbindən başgicəllənmə və çökmə.
Həkim məsləhəti. Huşun itirilməsi kimi xoşagəlməz nəticələrin qarşısını almaq üçün prosedurdan sonra bir neçə dəqiqə uzanmalı və sonra yavaş-yavaş qalxmalısınız.
Tədqiqat nəticələrini necə deşifrə etmək olar
Alınan nəticələr öd tərkibinin laboratoriya diaqnostikası və safranın müəyyən bir hissəsinin buraxıldığı vaxt intervallarının ölçülməsi ilə qiymətləndirilir.
Standart metodologiya öd ifrazının 5 fazasının tədqiqatlarını əhatə edir.
- Birincisi (xoledox). Normalda 10-15 dəqiqə davam edir, bu müddət ərzində 40 ml-ə qədər açıq sarı şəffaf öd ifraz olunur. Bu hissədə qanın olması duodenal xərçəngi göstərə bilər.
- İkincisi (Oddinin qapalı sfinkteri safra kanalından onikibarmaq bağırsağa öd axını tənzimləyən əzələdir). 4-6 dəqiqə ərzində öd buraxılmır. Bu fasilə uzanarsa, safra istehsalını maneə törətmək barədə düşünməlisiniz.
- Üçüncü (Oddinin açıq sfinkteri). Ümumi öd axarından 3-6 dəqiqə ərzində 6 ml-ə qədər qızılı rəngli öd ayrılır (A hissəsi). Bu mərhələnin uzadılması və ya ağrının görünüşü kanalda daşların olduğunu göstərir.
- Dördüncü. B hissəsi, 60 ml-ə qədər qalın, tünd yaşıl öd buraxılır. Müddəti 30 dəqiqəyə qədər. Daha böyük miqdarda mayenin (120 ml-ə qədər) sərbəst buraxılması xolesistotomiya (öd kisəsinin tonunun artması) olduğunu göstərir.
- Beşinci. 10-15 dəqiqə ərzində C hissəsinin (qaraciyər) 15 ml parlaq sarı ödün çıxarılması mərhələsi. Əgər safra solğun sarı rəngdədirsə, qaraciyərin iltihablı olmayan pozğunluğundan şübhələnmək lazımdır.
Cədvəldə safranın ayrı-ayrı hissələrinin laboratoriya analizinin tədqiq edilmiş göstəriciləri və onların normal şəraitdə və patologiyalarda göstəriciləri göstərilir.
|
Xolesistit |
Giardiasis |
||
|
Normanın variantı |
|
|
|
|
|
|
|
Normanın variantı |
|
Bu tədqiqatın aparılması həkimdən hərtərəfli bilik və təcrübə tələb edir. Bununla belə, duodenal intubasiya zamanı əldə edilən nəticələr xəstəliyin müalicə taktikasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər.
Aşağıdakı video zondlama prosedurunu və əldə edilən nəticələrin təsvirini göstərir.
Qan, sidik və ya nəcis testləri həmişə xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında etibarlı məlumat verə bilməz. Belə hallarda xüsusi diaqnostik prosedurlar təyin edilir.
Prosedurun təsviri
Bunlardan biri duodenal intubasiya üsuludur bəzi hazırlıq tədbirlərini tələb edir.
Bu prosedur öd kisəsi və qaraciyər xəstəlikləri üçün təyin edilir.
Duodenal intubasiya necə aparılır? Onun həyata keçirilməsi alqoritmi belədir: Ondan mədəaltı vəzi şirələri, həmçinin öd qarışığı çıxarılır.
Zondlamadan əvvəl dərman istifadə etməyin
Duodenal intubasiyadan əvvəl xəstə bu manipulyasiya üçün hazırlıq keçməlidir. Təxminən bir həftə əvvəl bəzi dərmanlar qəbul etmək tövsiyə edilmir:
- xoleretik;
- bəzi antispazmodiklər;
- vazodilatatorlar;
- laksatiflər;
- həzmi yaxşılaşdıran dərmanlar.
Pəhriz və yeməklər
Duodenal intubasiya təyin edilərsə, onun həyata keçirilməsi texnikasına ciddi riayət edilməlidir. Manipulyasiya boş bir mədədə aparılır. Son yemək bir gün əvvəl axşam saat 19:00-dan gec olmayaraq edilməlidir. Axşam yeməyini yüngül saxlamaq məsləhətdir. Bağırsaqlarda tez-tez qaz meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək qidaları istehlak etmək qəti qadağandır. Bunlara daxildir:
- kartof;
- Borodino çörəyi;
- süd məhsulları.
Axşam saatlarında xəstəyə 8 damcı qəbul edilməli olan "Atropin" dərmanı təyin edilir. Bəzi hallarda subkutan olaraq tətbiq olunur. Onlar həmçinin 30 q ksilitol əlavə olunan isti su içirlər.
Səhər hazırlıq
Alqoritmi səhər saatlarında başlayan duodenal səslənmə üç saatdan dörd saata qədər davam edir. Əvvəlcə xəstəyə prosedurun ardıcıllığı izah edilməlidir. Bu manipulyasiyanın zəruriliyi ilə bağlı insanda yarana biləcək şübhələri aradan qaldırmaq üçün bunun nə üçün nəzərdə tutulduğunu da izah edin.
Bundan sonra xəstə başı əyilmiş şəkildə səs verən otaqda rahat kresloya yerləşdirilir. Əllərə ifraz olunan tüpürcək üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi nimçə verilir, döş nahiyəsinə dəsmal qoyulur.
Bu proseduru keçirəcək şəxsin protez dişləri varsa, onları çıxarmaq lazımdır.
Prosedurun başlanğıcı
Bu hazırlıqlardan sonra mütəxəssis steril duodenal boru götürür və onun ucunu su ilə nəmləndirir. Bunu etdikdən sonra o, zeytun ağacından təxminən on beş santimetr uzaqlıqda olan yerdə sağ əlinə zond alır. İkinci uc sol əldə yerləşir.
Gag refleksinin qarşısını almaq üçün xəstə burnundan dərindən nəfəs almalıdır. Əgər bu zaman tənəffüs prosesi heç bir maneə olmadan baş verirsə, bu, onikibarmaq bağırsaq borusunun özofagusa daxil olmasının əlamətidir.
Xəstə udma hərəkətləri edərək, probu mədəyə çatana qədər daha dərin və daha dərin hərəkət etdirir. Bunu öyrənmək üçün mütəxəssis xüsusi bir şpris əlavə edir. Əgər konteyner buludlu maye ilə doldurulursa, bu, zondun yerində olduğunu bildirir.
Cihazda zeytunun harada olduğunu göstərən xüsusi işarələr var. Mədə üçün dördüncü zolaq kifayətdir. Yeddinci işarəyə qədər daha dərinə nüfuz etmək lazımdırsa, daha da irəliləmə şaquli vəziyyətdə aparılır. Bu zaman yavaş-yavaş yerimək məsləhətdir.
Onikibarmaq bağırsağın zondlanması lazımdırsa, zeytunu doqquzuncu zolağa qədər udmaq lazımdır. Bunu asanlaşdırmaq üçün xəstə divanda sol tərəfində yerləşdirilir. Pelvik bölgənin altına kiçik bir yastıq qoyulur və qabırğaların altına isti bir istilik yastığı qoyulur.
Onikibarmaq bağırsağın səslənməsi. İcra texnikası
Zeytun yerində olduqda, probun sərbəst ucu bankaya endirilir. O, xəstənin başındakı ştativ yaxınlığında kiçik bir masa üzərində dayanır. Tədqiqat üçün materialların toplandığı sınaq boruları da var.
Şəffaf sarı mayenin buraxılması başlayan kimi probun sərbəst olan ucu dərhal birinci bankaya qoyulur. O, qırx mililitrədək safra toplamalıdır. Bu, təxminən yarım saat çəkir.
İlk sınaq borusunda lazımi miqdarda maye toplandıqda, mütəxəssis maqnezium sulfatın 25% həllini proba daxil edir. Dərman təxminən qırx dərəcəyə qədər qızdırılmalıdır. Sonra zondun sərbəst ucunu sıxacla sıxırlar və ya bağlayırlar və təxminən on dəqiqə belə buraxırlar.
Bu müddətdən sonra zondun sərbəst ucu sərbəst buraxılır və bankaya endirilir. Qalın tünd zeytun ödünün ifrazı başlayan kimi cihaz qabdan çıxarılır və ikinci sınaq borusuna qoyulur. Təhlil üçün material təxminən altmış mililitr tələb edir, onu toplamaq daha yarım saat çəkəcəkdir.
Bu müddətdən sonra zondun sərbəst ucu yenidən mütəxəssis tərəfindən bankaya qoyulur və parlaq sarı rəngə malik qaraciyər ödünün ifrazı başlayan kimi dərhal üçüncü sınaq borusuna keçirilir. Təxminən iyirmi mililitr maye toplamaq lazımdır.
Yoxlamadan sonra
Onikibarmaq bağırsağın drenajı başa çatdıqda, mütəxəssis xəstəni oturma vəziyyətinə gətirir, bundan sonra probu çıxarır. Bundan sonra subyektə ağzını yaxalamaq üçün antiseptik və ya su verilir.
Manipulyasiyadan dərhal sonra xəstədən sağlamlığı barədə soruşurlar. Bundan sonra onu palataya aparırlar, burada səhər buraxılan səhər yeməyi onu gözləyir. Prosedurdan sağalmaq üçün xəstəyə yataq istirahəti və tam istirahət lazımdır.
İnsanların rəyi
Xəstələr duodenal intubasiyaya necə dözürlər? Bunu yaşayan insanların rəyləri prosesin özünün ilk baxışdan göründüyü qədər qorxulu olmadığını göstərir. Bundan əlavə, bu, bədəndən artıq öd çıxarmaq üçün əla bir yoldur.
Təbii ki, kiçik nəticələr də var. Maqnezium sulfat qan təzyiqini aşağı sala bilər. O, həm də işlətmə təsirinə malikdir, bəzilərində boş nəcislərə səbəb olur.
Əks göstərişlər
Bütün manipulyasiyalarda olduğu kimi, texnikası yuxarıda təsvir olunan duodenal intubasiya da əks göstərişlərə malikdir. Prosedur həyata keçirilə bilməz:
- mədə-bağırsaq traktında qanaxma olan xəstələr;
- öd kisəsinin iltihabi prosesləri ilə;
- ağır ürək çatışmazlığı ilə;
- nazofarenksin patologiyaları üçün;
- daralmış özofagus ilə;
- iştirakı ilə;
- özofagusdakı hemoroidal damarlar genişləndikdə;
- diabetes mellitus ilə ağırlaşmalar müşahidə edildikdə;
- bronxial astma üçün;
- epilepsiya olduqda;
- özofagusun qüsurları ilə;
- xəstənin səhhəti pis olduqda və onun belə uzun bir prosedura dözməsi çətin olacaq.
Fəsadlar
Tədqiqat zamanı aşağıdakılar şəklində ağırlaşmalar yarana bilər:
- özofagusun selikli qişasının zədələnməsi;
- qanaxmanın meydana gəlməsi;
- qusma;
- bol tüpürcək.
Səhifə 44/76
Uşaqlarda duodenal intubasiya sitoloji, bakterioloji və kimyəvi tədqiqatlar üçün onikibarmaq bağırsağın və öd sekresiyasını əldə etmək, öd kisəsində tıxanma zamanı ödün sorulması, həmçinin dərman preparatlarının onikibarmaq bağırsağa birbaşa yeridilməsi (bypass yolu ilə) üçün lazımdırsa həyata keçirilir. mədə).
Duodenal intubasiyaya əks göstərişlər: mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, kəskin angiokolsistit, trombotik splenomeqaliya və portal hipertenziya ilə baş verə bilən yemək borusunun varikoz damarları, uşağın bronxospazm və ya həddindən artıq ürək çatışmazlığı səbəbindən astma tutmalarına meyli.
Zondlama diametri 3-5 və uzunluğu 1,5 m olan rezin boru olan duodenal zond ilə aparılır.Bu məqsədlə zeytun yağı olan və olmayan zondlardan istifadə olunur. 20 mm x 4-7 mm ölçülü metal zeytun mədəyə daxil edilmiş rezin probun ucuna möhkəm yapışdırılır. Bir sıra deşikləri var. Zondun səthində üç işarə var: birincisi mədəyə daxil edilən ucdan 40-50 sm məsafədə, ikincisi 70 sm, üçüncüsü isə 80-90 sm məsafədə.Birinci işarə təqribən yerdə yerləşir. kəsici dişlərdən mədə girişinə qədər bir məsafə, ikincisi - kəsici dişlərdən pilorusa qədər, üçüncüsü - kəsici dişlərdən Vaterin məmə ucuna qədər. Bununla belə, bu etiketlər əsasən 5 yaşdan yuxarı uşaqlar və yeniyetmələr zondlanarkən istifadə olunur. Hər bir halda zondun nüfuz dərinliyi uşağın yaşından və bədən uzunluğundan asılıdır. Uşaq nə qədər gənc və bədən uzunluğu nə qədər qısa olarsa, mədə və bağırsaqlara batırılan probun ucu bir o qədər qısa olar. Uğurlu duodenal intubasiya 3-5 yaşdan həyata keçirilə bilər. Bununla belə, lazım gələrsə, istənilən yaşda bir uşaq probasiya edilə bilər. Yeni doğulmuş körpəni zondlayarkən kateter təxminən 25 sm, 6 aylıq uşaq - 30 sm, bir yaşında - 35 sm, 2-6 yaş - 40-45 sm, 6-14 yaş - 45-50 sm daxil edilir. santimetr.
Onikibarmaq bağırsağın intubasiyasından 2-3 gün əvvəl uşağın pəhrizindən fermentasiyanın artmasına və köpə səbəb olan qidaları xaric etmək lazımdır: qəhvəyi çörək, tam süd, kələm, kartof, paxlalılar.
Əgər səslənmənin məqsədi yalnız sitoloji, bakterioloji və biokimyəvi tədqiqatlar üçün öd əldə etmək, zondun irəliləməsinə mane olan mümkün spazmların qarşısını almaqdırsa, səslənmə ərəfəsində uşağa antispazmodiklər təyin olunur: papaverin, no-shpu və ya 0,5 ml. 0,1% atropin məhlulu. Safra ifrazının kinetikası haqqında fikir əldə etmək lazımdırsa, bunu etmək olmaz, çünki dərmanların köməyi ilə hamar əzələlərin rahatlaması diskineziya növünün diaqnozunu çətinləşdirəcəkdir.
Səslənməni ayrı bir otaqda aparmaq daha yaxşıdır.
Həkimin və onun köməkçisinin - tibb bacısının uşaqla əlaqə qurması və onu sakitləşdirməsi vacibdir. Zondlama eyni vaxtda bir neçə uşaq üzərində aparılırsa, bu, sakit, itaətkar bir uşaqdan başlamalıdır, onun davranışı daha sonra prosedur qorxusunu aradan qaldıraraq başqaları üçün nümunə ola bilər.
Xəstə divanda əyləşir və ona izah edilir ki, zeytunu tüpürcəklə birlikdə albalı çuxuru kimi udmalıdır. Bu zaman nəfəs dərin olmalıdır. Sonra uşaqdan ağzını açması xahiş olunur, dilinin kökünə zeytun qoyulur və ağzı bağlı olaraq bir neçə udma hərəkəti etməsi tələb olunur. Sonra zond yavaş-yavaş içəri itələnir və xəstə qısa dayanmalarla udma hərəkətləri etməyə davam edir. Zondun irəliləməsi zeytunun ağırlığı və özofagusun peristaltikası ilə asanlaşdırılır. Dərin nəfəs peristaltikanı gücləndirir.
Zond vasitəsilə aspire edilən məzmun vaxtaşırı lakmus kağızı ilə yoxlanılır. Əgər mədədən alınırsa, kağız parçası qırmızıya çevrilir, bağırsaqdan alınırsa, mavi rəng alır. Bundan əlavə, onikibarmaq bağırsağın şirəsi daha şəffafdır və açıq sarı (qızıl) rəngə malikdir. Bəzən uzun müddət duodenal şirə əldə etmək mümkün olmadıqda, probun vəziyyətini aydınlaşdırmaq üçün nəzarət floroskopiyası aparılır. Prob mədədə çökərsə, ekranın altındakı ucunu pilora yönəldərək 8-10 sm çəkilir. Zondun onikibarmaq bağırsağa nüfuz etdiyinə əmin olduqdan sonra xarici ucu sınaq borusuna endirilir və öd yığılır.
Hal-hazırda, A, B, C üç porsiyasının istehsalı ilə klassik üç fazalı üsul nadir hallarda istifadə olunur, çünki daha mütərəqqi fraksiya (çoxmərhələli) duodenal intubasiya üsulu praktikaya geniş tətbiq edilmişdir. Safra sisteminin vəziyyəti haqqında maksimum məlumatı yalnız zond daxil etmək və material toplamaq qaydalarına ciddi riayət etməklə, safra ifrazı vaxtını və onun miqdarını dəqiq qeyd etmək və təzə materialı yoxlamaqla əldə edilə bilər. Alınan fraksiyaların mikroskopiyasını dərhal duodenal intubasiya aparılan otaqda aparmaq daha yaxşıdır. Onikibarmaq bağırsağın tərkibində, eləcə də sidik kisəsi və öd yollarından gələn öddə, təzə isti materialda bir müddət saxlanılan və soyuduqda tez ölən Giardia ola bilər. Onikibarmaq bağırsağın intubasiyası üçün iki kanallı zonddan istifadə etmək məqsədəuyğundur, bu zondda birinci zonddan 8-10 sm yuxarı bitən ikinci zond əsas zondla birləşdirilir. Mədə məzmunu əlavə bir prob vasitəsilə pompalanır.
Fraksiyalı, diodenal səslənmə biliyar sistemin funksional vəziyyətində sapmaları daha aydın şəkildə təyin etməyə imkan verir. Ödün fraksiyalı çıxarılması aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir.
- faza (xoledokal) zond onikibarmaq bağırsağa daxil olduqda başlayır və davam edir
- 16 dəq. Bu vəziyyətdə, ümumi safra kanalının məzmununu təmsil edən açıq sarı maye test borusuna daxil olur.
- faza - hepatopankreatik ampulanın (Oddi) sfinkterinin bağlanması və maqnezium sulfat və ya digər qıcıqlandırıcı məhlulun tətbiqindən sonra öd ifrazının dayandırılması. Bu mərhələnin müddəti 3-5 dəqiqədir. Öd ifrazı 10 dəqiqədən çox gecikirsə, zond vasitəsilə 10 ml 0,5% novokain məhlulu verilir. Novokainin tətbiqindən dərhal sonra safra görünüşü tez-tez uzun bir gecikmənin Oddi sfinkterinin spazmı ilə əlaqədar olduğunu göstərir.
- faza - öd ifrazı A - xoleretik stimulun tətbiqindən sonra Oddi sfinkterinin açıldığı andan öd kisəsinin daralması anına qədər. Fazanın müddəti 3-5 dəqiqədir.
- faza - öd B-nin (vezikal) sərbəst buraxılması, adətən 20-25 dəqiqə davam edən zəngin qəhvəyi kistik ödün boru vasitəsilə daxil olduğu andan nəzərə alınır və hər 5 dəqiqədən bir B hissəsini toplamaq lazımdır. ayrı sınaq borularında.
Faza V - C_ (qaraciyər) öd ifrazı, tünd qəhvəyi kisəsi ödünün ifrazı dayandığı və solğun sarı ödün yenidən öd yollarından ayrılmağa başladığı andan nəzərə alınır.
Bu fazaların hər birində sərbəst buraxılan öd miqdarına və bu fazaların müddətinə görə, biliyar sistemin motor funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə mühakimə etmək olar. Çox miqdarda ifraz olunan sidik kisəsi ödünün tez-tez hipotonik tipli diskinezi (atonik xolestaz) olduğunu göstərir. Hipertansif tip diskineziyada (spastik xolestaz) öd kisəsi ödünün yavaş axını müşahidə olunur. Eyni zamanda, M. Ya. Studenikinin qeyd etdiyi kimi, bəzi hallarda B hissəsi çox deyil, digərlərində çox boldur və öd kifayət qədər konsentrasiyalıdır. Fraksiyalı zond Oddi sfinkterinin diskineziyasını da müəyyən edə bilər.
Duodenal intubasiya zamanı əldə edilən öd mikroskopik olaraq leykositlərin, epitel hüceyrələrinin və eritrositlərin tərkibinə görə yoxlanılır. Bu zaman lyambliya və qarğıdalı qurdları aşkar edilə bilər. Normal öddə hüceyrə elementləri demək olar ki, yoxdur. Öddə əhəmiyyətli miqdarda xolesterin kristallarının və kalsium bilirubinatın olması öd daşlarının əmələ gəlməsinə meylli olduğunu göstərir. Öd yollarında patoloji prosesin olması halında, ödün bakterioloji müayinəsindən istifadə edərək, E. coli, kokklar və digər bakteriyalar aşkar edilə bilər. Zondlamanın sonunda zəruri hallarda antibiotiklər və ya nitrofuranlar verilir.
Duodenal intubasiya, bu nədir? Bu, onikibarmaq bağırsağın tərkibini araşdırmaq üçün istifadə edilən bir manipulyasiyadır. Bu diaqnostik üsul sayəsində öd kisəsinin və ya qaraciyərin nasazlığını təsdiqləmək və ya təkzib etmək mümkündür. Hal-hazırda duodenal intubasiya əvvəlki kimi tez-tez istifadə edilmir. Bu, tibbin inkişafının indiki mərhələsində daha dəqiq instrumental və laborator diaqnostika üsullarının olması ilə əlaqədardır.
Bir neçə onilliklər ərzində diaqnozu tez və rahat şəkildə təsdiqləmək üçün bir çox üsul hazırlanmışdır, buna görə də indi duodenal intubasiya yalnız xüsusi göstərişlər olduqda təyin edilir. Proseduru dəyişdirmək və daha informativ etmək üçün duodenal məzmunu fraksiya şəklində, yəni hər 5-10 dəqiqədən bir hissələrlə toplamaq təklif edildi.
Safra hissələri
Göstərişlər
Hər bir diaqnostik metodun öz göstəriciləri olmalıdır və duodenal intubasiya istisna deyil. Bu, hipokondriyumda ağrı kimi xüsusi simptomların mövcudluğunu ehtiva edə bilər.
Bu sahə qaraciyər və öd kisəsinin proyeksiyasıdır. Əlbəttə ki, ilk ağrı hücumları görünəndə, həkim bu orqanlarda patologiyadan şübhələnir. bir çox xəstəliklərdə hiss edilə bilər:
- Hepatit;
- Qaraciyər sirozu;
- Qaraciyər absesi;
- Xroniki xolesistitin kəskinləşməsi;
- Biliyer kolik;
- xolangit;
- Postxolesistektomiya sindromu;
- exinokokkoz;
- Hepatoz;
- Portal hipertansiyon.
Bütün bu xəstəliklər hipokondriyum bölgəsində ağrıya səbəb ola bilər. Bu simptomun patofiziologiyası qaraciyər parenximasının və ya kapsulunun, həmçinin öd kisəsinin və ya öd yollarının selikli qişasının birbaşa zədələnməsi ilə bağlıdır. Bir qayda olaraq, bu ağrı sindromu bir sıra digər simptomlarla müşayiət olunur:
- dispepsiya;
- Qida maddələrinin həzm edilməsi və udulması;
- Nəcis pozğunluğu;
- Bulantı və qusma;
- Sidik və nəcisin rəngində dəyişikliklər;
- Dərinin sarılığı və/və ya qaşınması;
- Palmar eritema;
- ensefalopatiya;
- Özofagusun varikoz damarları;
- qastroezofageal qanaxma;
- Assitlər.
Opistorxoz
Həyatı boyu pişik tükürükləri insan üçün toksinlər olan həyati fəaliyyətinin məhsullarını qan dövranı sisteminə buraxır. Bu maddələrdən orqanizmdə həzm sistemi ilə əlaqəsi olmayan bir sıra əlavə patoloji proseslər yaranır. Sinir sistemi tərəfindən yuxu pozğunluğu, artan əsəbilik və baş ağrıları müşahidə olunur. İmmunitet sistemi limfa düyünlərinin böyüməsi və allergik reaksiyaların inkişafı ilə xarakterizə olunur.
Xəstəliyin xroniki forması bu patogenin yüksək yayılması ilə xarakterizə olunan endemik ərazilərdə inkişaf edir. Bu ölkələrin siyahısına Ukrayna, Qazaxıstan, Özbəkistan, Rusiya və Cənub-Şərqi Asiya daxildir. Xroniki opistorxozdan əziyyət çəkən insanlar həzm sisteminin çoxsaylı zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Belə xəstələrin ətraflı müayinəsi zamanı qastrit, onikibarmaq bağırsağın iltihabı, onikibarmaq bağırsaq və mədə xorası əlamətləri aşkar edilir. Klinik təzahürlərin şiddəti adətən mülayimdir. Xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, opistorxoz özünü xolangit və ya həzm fermentlərinin çatışmazlığı şəklində göstərə bilər.
Opistorxoz üçün duodenal intubasiya üçün hazırlıq və texnika standart tövsiyələrdən heç də fərqlənmir.
Biliyer diskineziya
Bu patoloji vəziyyət safra yollarının əzələ aparatının düzgün işləməməsi ilə xarakterizə olunur. Qeyri-adekvat daralma səbəbindən safra axınının pozulması baş verir. Statistik araşdırmalar qadınların bu xəstəliyə daha çox həssas olduğunu göstərir. Bir sıra əlverişsiz amillər diskineziyanın inkişafına kömək edə bilər. Ödün düzgün çıxmamasına səbəb olan səbəblər arasında birinci yerdə zəif qidalanma dayanır. Bu kateqoriyaya həmçinin həzm sisteminin digər xəstəlikləri (mədə xorası, qastroduodenit və s.), hormonal balanssızlıq və qida allergik reaksiyaları daxildir.
Diskineziyanın iki əsas növünü ayırmaq adətdir - hiper və hipotonik. Hipertansif tip əzələ daralmasının artması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, sidik kisəsinin dibinin əzələ təbəqəsi eyni vaxtda aktiv şəkildə büzülməyə başlayır. Normalda yemək zamanı sfinkter ödün öd yollarından keçməsini təmin etmək üçün geniş açıq olmalıdır, lakin hiperkinetik tipdə bu, əzələlərin disorqanizasiyası səbəbindən baş vermir. Eyni zamanda, xəstələr antispazmodiklər qəbul etməklə aradan qaldırıla bilən biliyar kolikanın intensiv hücumlarından şikayətlənirlər.
Hipokinetik tip ilə, əzələ daralmasının şiddəti safra itələmək üçün qeyri-kafi olacaq, buna görə də öd kisəsində durğunlaşır. Ağrılı hisslər sağ hipokondriyumda lokallaşdırılacaq. Onlar aşağı intensivliyə malikdirlər və uzun müddət davam edirlər, təbiətdə ağrılıdırlar.
Duodenal intubasiya zamanı B hissəsinin sərbəst buraxılmasında gecikmə olacaq.
Hazırlıq mərhələsi
Duodenal intubasiyaya hazırlıq bir neçə sadə tövsiyəyə əməl etməkdən ibarətdir. Tədqiqat səhər boş bir mədədə aparılmalıdır, yəni mövzu ən azı 12 saat yemək yeməməlidir. Zondlamadan iki gün əvvəl xüsusi bir diyetə əməl etməlisiniz. Tərəvəz, meyvə, heyvan yağları yüksək olan qidalar, eləcə də bütün qızardılmış və hisə verilmiş ət məhsullarından imtina etmək tələb olunur.
Səhər xəstə manipulyasiya otağına dəvət olunur, burada rahat şəkildə divanda və ya arxa dayaqlı kresloda yerləşdirilir. Prosedurdan əvvəl varsa, protezlərin çıxarılması son dərəcə vacibdir. Bədənin yuxarı hissəsi dəsmal ilə örtülür və tüpürcək öskürək üçün əllərə nimçə verilir. Mədə və duodenal - iki deşik olan bir zonddan istifadə etmək tövsiyə olunur. Bu, mədə şirəsinin aspirasiyasına imkan verəcək və çirklərdən təmizlənmiş saf öd əldə edəcəkdir. Prosedurdan 5 gün əvvəl ferment preparatlarının qəbulunu dayandırmaq tövsiyə olunur. Əks halda, etibarsız tədqiqat məlumatlarının əldə edilməsi riski artır.
Texnika
Duodenal boru, sonunda xüsusi bir metal zeytun olan bir rezin borudur.
Duodenal boru
Bu zeytun içərisində əmzik istifadə edərək içindəkilərin çəkiləcəyi dəliklər var. Probda üç işarə var:
- İlk 45 sm kəsici dişlərdən mədənin subkardial hissəsinə qədər olan məsafədir;
- İkinci 70 sm - kəsici dişlərdən mədənin pilorik hissəsinə qədər olan məsafəni göstərir;
- Üçüncü 80 sm kəsici dişlərdən duodenal papillaya qədər olan məsafədir.
Bütün bu "çəntiklər" həkimin probun yerini idarə edə bilməsi üçün lazımdır. Probun diametri 3-5 mm, uzunluğu 150 sm-dir.Xəstənin anatomik xüsusiyyətlərindən, ölçüsündən, quruluşundan, yaşından asılı olaraq prob seçilə bilər. Zeytunun ölçüsü 2×0,5 sm-dir.
Prosedurun özü boş bir mədədə aparılmalıdır. Həkim duodenal boru hazırlayır, infeksiyanın ötürülməsinin qarşısını almaq üçün əvvəlcədən müalicə edir. Sonra həkim zondun distal ucunu xəstənin dilinin kökünə qoyur və sonra onu aktiv hərəkətlərlə həzm traktından keçir. Rezin borunun keçməsini asanlaşdırmaq üçün xəstə aktiv udma hərəkətləri etməlidir.
45 sm-lik bir çentik, həkimin mədə boşluğuna çatdığını göstərir. Borunu daha da irəli aparmaq üçün xəstədən sağ tərəfi üstə uzanması xahiş olunur və altına sərt yastıq qoyulur.
Probun keçməsini asanlaşdıran xəstənin mövqeyi
Bu vəziyyətdə xəstə uzun müddət (40-60 dəqiqə) udma hərəkətləri etməyə davam etməlidir. Yalnız bu şəkildə zeytun mədənin pilorik hissəsindən keçə bilər. Prosesi sürətləndirməyə çalışsanız, prob büküləcək və qapıçıdan keçə bilməyəcək. Boru 75 sm işarəyə çatdıqdan sonra onun proksimal ucu duodenal məzmunu toplamaq üçün istifadə olunan xüsusi bir boruya endirilir. Konteyneri olan stend xəstənin səviyyəsindən aşağıda yerləşdirilməlidir. Bu məqsədlə adətən sınaq borusunun quraşdırıldığı stend istifadə olunur.
Probun düzgün mövqeyinin göstəricisi, pankreas suyu və safra qarışığı olan sarımtıl məzmunun axınıdır. Borunun duodenumda yerləşdiyinə əmin olmaq üçün başqa bir yol var. Bunu etmək üçün bir şpris götürmək, içinə hava çəkmək və zond daxil etmək lazımdır. Əgər duodenal boşluqda lokallaşdırılıbsa, o zaman heç bir şey olmayacaq, ancaq mədədə yerləşirsə, o zaman xüsusi bir qabarcıq səsi görünəcək.
Mətndə təqdim olunan məlumatlar fəaliyyət üçün bələdçi deyil. Patoloji vəziyyətiniz haqqında daha ətraflı məlumat əldə etmək üçün bir mütəxəssisdən kömək istəmək lazımdır.
Borunun yerini daha dəqiq müəyyən etmək üçün rentgen müayinə üsulu istifadə olunur. Metal zeytun həzm sistemi orqanlarının fonunda çox yaxşı fərqlənir, buna görə də rentgen görüntüsündə yerini təyin etmək çətin deyil. X-ray məlumatlarını qiymətləndirdikdən sonra radioloq sonrakı taktika üçün göstərişlər verir. Həzm sisteminin anatomiya və fiziologiyasını yaxşı başa düşsəniz, duodenal intubasiya texnikası olduqca sadədir.
Yoxlama mərhələləri
Prosedurun özü bir neçə mərhələyə bölündü. Bu qərar icra texnikasını asanlaşdırmaq və rahat addım-addım alqoritm hazırlamaq üçün qəbul edilmişdir.
Birinci mərhələ A hissəsinin qəbulunu nəzərdə tutur. O, öd, mədəaltı vəzi və bağırsaq şirəsindən ibarətdir. Mədə şirəsi də porsiyaya girərsə, bulanıqlaşmağa başlayır. Fazanın müddəti təxminən 10-20 dəqiqədir.
A hissəsini qəbul etdikdən sonra xəstəyə xolesistokinetiklər verilir:
- 25% maqneziya;
- 40% qlükoza;
- Bitki yağı;
- ksilitol məhlulu 40%;
- pituitrin;
- Pepton məhlulu 10%.
Bundan sonra duodenal intubasiyanın ikinci mərhələsi başlayır. Tədqiqatın ikinci mərhələsində Oddi sfinkteri bağlanır və öd ifrazı dayanır. Onun müddəti təxminən 4-6 dəqiqədir. Safra qıcıqlandırıcılarını tətbiq etdikdən sonra zondu 15 dəqiqə bağlamaq lazımdır.
Üçüncü mərhələdə ekstrahepatik öd yollarının məzmunu sərbəst buraxılır. Qızılı sarı rəngə malikdir.
Dördüncü mərhələ. Onun zamanı tünd sarı və ya zeytun axıntısının varlığını görüntüləyə bilərsiniz. Bu məzmun "vezikal" öddür. Öd kisəsində tıkanıklıq varsa, boşalma tünd yaşıl rəngdə olacaq və konsentrasiya funksiyası zəifləmişsə, A və B hissələri rəngdə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməyəcəkdir. Belə hallarda, tədqiqatdan əvvəl xəstəyə 0,15 q dozada verilən xüsusi bir boyadan (metilen mavisi) istifadə edə bilərsiniz. Bunun sayəsində sidik kisəsi öd mavi rəng əldə edir və hissələri bir-birindən ayırmaq artıq çətin deyil. Safra kanalının lümeni maneə törədilirsə, B hissəsini toplamaq mümkün deyil. Bənzər bir vəziyyət kalkulyoz xolesistit və ya mədəaltı vəzi başının xərçəngi ilə müşahidə olunur. B xidmətinin həcmi təxminən 30-60 ml-dir.
Onikibarmaq bağırsağın səslənməsi- probdan istifadə edərək duodenal məzmunun əldə edilməsi. Duodenal zond (düyü) 140-150 sm uzunluğunda yumşaq nazik rezin borudur, ucunda çoxsaylı deşiklərlə təchiz edilmiş bir metal zeytun əlavə olunur. Zondda üç işarə var: birincisi - zeytundan 45 sm məsafədə (kəsici dişlərdən mədənin ürək hissəsinə qədər olan məsafə), ikincisi - 70 sm (kəsik dişlərdən pilorusa qədər), üçüncü - 80 sm [kəsici dişlərdən onikibarmaq bağırsağın böyük papillasına qədər (Vater papillası)]. Yerləşdirmədən əvvəl zond qaynadılmalı və yaş daxil edilməlidir.
Probinq boş bir mədədə aparılır. Oturan xəstənin dilinin kökünə bir zeytun qoyulur və dərindən nəfəs almağı tövsiyə edərkən onu udması xahiş olunur. Birinci işarə kəsici dişlər səviyyəsində olduqdan sonra mövzu sağ tərəfə çarpayının və ya estakadanın kənarına qoyulur. Yastıq şəklində bükülmüş yastıq bel altına qoyulur ki, qarın baş və ayaqlardan daha yüksək görünsün. Bu mövqe probun pilordan onikibarmaq bağırsağa daha da keçməsini asanlaşdırır. Yatağın yanında, alçaq stenddə (yataqdan aşağıda) onikibarmaq bağırsağın tərkibini toplamaq üçün təmiz, quru sınaq boruları olan stend qoyulur. Sağ tərəfdə uzanaraq, xəstə borunu udmağa davam edir və bu, çox yavaş-yavaş, tədricən edilməlidir, çünki əks halda boru mədədə bükülə bilər. Zeytun düzgün hərəkət edirsə, ikinci işarə kəsici dişlər səviyyəsində olduqda, zeytun pilorda olmalıdır. Pilorun növbəti açılışlarından biri zeytunun onikibarmaq bağırsağa keçməsini təmin edir. Bu, adətən 45-60 dəqiqədən sonra, nadir hallarda isə 15-20 dəqiqədən sonra baş verir. Zeytunun onikibarmaq bağırsağa keçdiyinə əmin olduqdan sonra xəstədən probu son işarəyə qədər udması xahiş olunur. Zeytunun yeri zonddan axan mayenin xarakteri ilə müəyyən edilir: onikibarmaq bağırsağın tərkibi tamamilə şəffafdır, qızılı rəngə, özlü konsistensiyaya və qələvi reaksiyaya malikdir (bu maye mavi lakmus kağızına tətbiq edildikdə, qırmızı deyil, qırmızı lakmus kağızı mavi olur); mədə tərkibi bulanıqlıq yaradır və asidik reaksiya verir (mavi lakmus kağızı ona bir damcı məzmun vurulduqda qırmızı olur). Zeytunların yerini yoxlamağın ən etibarlı yolu floroskopiyadır.
Uzun müddət onikibarmaq bağırsağın məzmununu əldə etmək mümkün olmadıqda, probun mədəyə bükülmüş olduğunu düşünmək lazımdır. Belə hallarda, zond ilk işarəyə qədər çəkilir və yenidən yavaş-yavaş udmaq tələb olunur. Gələcəkdə zeytun onikibarmaq bağırsağa nüfuz etməzsə, pilorun spazmını qəbul etmək lazımdır. Spazmları aradan qaldırmaq üçün 1 ml 0,1% atropin məhlulunun enjeksiyonu istifadə olunur. Spazm mədə şirəsinin yüksək turşuluğundan qaynaqlanırsa, boru vasitəsilə 1/4-1/5 stəkan 2%-li natrium bikarbonat məhlulu (1 stəkan üçün 1 çay qaşığı) yeridilir. Pilorun üzvi obstruksiyası hallarında probun duodenuma daxil olması mümkün deyil. Əgər yuxarıda göstərilən bütün tədbirlərə baxmayaraq 3 saat ərzində zeytun onikibarmaq bağırsağa keçməzsə, 1-2 gündən sonra zond çıxarılmalı və yenidən taxılmalıdır.
A, B və C öd hissələri. Sol küncdə ödün müvafiq hissələrinin çıxarıldığı öd yollarının diaqramı var.
Yaranan duodenal məzmun safra, bağırsaq və pankreas şirəsindən ibarətdir. O, adətən A hissəsi adlanır. Öd kisəsinin tərkibini əldə etmək üçün zondun sərbəst ucunu şprislə üzərinə porşensiz onikibarmaq bağırsaq səviyyəsindən yuxarı qaldırın, 50 ml 25%-li maqnezium sulfat məhlulu tökün. onun vasitəsilə t° 37°. 5-10 dəqiqədən sonra. tünd qəhvəyi və ya zeytun rəngli qalın bir maye buraxılmağa başlayır - B hissəsi. B hissəsinin görünüşü maqnezium sulfatın selikli qişa ilə təması nəticəsində Oddi sfinkterinin eyni vaxtda rahatlaması ilə öd kisəsinin refleks daralması nəticəsində yaranır. duodenum - sözdə sidik kisəsi refleksi. Maqnezium sulfat əvəzinə t° 37°-yə qədər qızdırılan 100 ml zeytun və ya günəbaxan yağı, 30 ml 10%-li pepton məhlulu, 1-2 ml pituitrindən dərialtı istifadə etmək olar. 15-20 dəqiqədən sonra, bəzən isə ondan əvvəl B hissəsini təşkil edən öd ifrazı dayanır və qaraciyərdaxili öd yollarından çıxan şəffaf qızılı-sarı maye - C hissəsi ayrılmağa başlayır. Onu qəbul etdikdən sonra zond çıxarılır.
Duodenal intubasiyanın nəticələri böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Əgər sarılığı olan bir xəstədə A hissəsi rəngsizdirsə, bu, sarılığın mexaniki xarakterini göstərir. B hissəsinin olmaması öd kisəsindəki patoloji proseslərdə müşahidə olunur, onun konsentrasiyası və kontraktil funksiyalarının pozulması (xolelitiyaz, xroniki xolesistit, perixolesistit, kistik kanalın daşla tıxanması). Bəzi hallarda, safra B hissəsi, A hissəsindən bir qədər tünd olsa da, normal tünd qəhvəyi rəngə malik deyil. Bu, öd kisəsinin selikli qişasının udma qabiliyyətinin azaldığını göstərir (xroniki xolesistit ilə). Öd kisəsinin diskineziyası "vezikül refleksinin" qeyri-sabitliyi və ya stimulun təkrar tətbiqindən sonra alınması, həmçinin çox qaranlıq, demək olar ki, qara öd ifrazı ilə xarakterizə olunur, çox vaxt böyük miqdarda. Onikibarmaq bağırsağın tərkibi tədqiq edilərkən onun fiziki xassələri (rəng, şəffaflıq, konsistensiya) müəyyən edilir. Normalda hər 3 hissə şəffafdır. Konsistensiya özlüdür, xüsusilə B hissəsində. A və C hissələrində məzmunun xüsusi çəkisi adətən 1,008-dən 1,012-ə qədər, B hissəsində - 1,026-dan 1,032-ə qədərdir. B porsiyasının normal miqdarı 50-60 ml-dir. Əgər 100 ml-dən çox olarsa, ödün uzun müddət dayanması nəticəsində öd kisəsinin uzanmasından şübhələnmək lazımdır. Çox sayda lökosit və mucusun qarışığı bulanıqlığın görünüşünə səbəb olur. Kimyəvi tədqiqatların (bilirubinin, urobilinin, öd turşularının, xolesterolun təyini) praktik əhəmiyyəti yoxdur.
Duodenal boru öd yollarının iltihabı üçün antibiotiklərin və degelmintizasiya məqsədilə dərmanların verilməsi üçün istifadə olunur. Duodenal intubasiya kəskin xolesistit, xroniki xolesistit və öd daşı xəstəliyinin kəskinləşməsi zamanı, yüksək hərarət və leykositozla, yemək borusu və mədənin varikoz damarlarında, koronar çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir.
Normal və patoloji şəraitdə duodenal zondlamanın göstəriciləri
|
indeks |
Göstəricinin xüsusiyyətləri |
norma |
Promosyon |
Rədd olun |
|
Ödün rəngi bağırsaq lümeninə, ilk növbədə bilirubinə ifraz olunan safra piqmentlərinin olması ilə müəyyən edilir. |
A hissəsi qızılı sarıdır; B hissəsi zəngin sarıdan qəhvəyi rəngdədir; C hissəsi açıq sarıdır. |
A hissəsi: B hissəsinin bir hissəsi daxil olduqda və qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi şəkildə parçalanması zamanı tünd sarı; açıq sarı - qaraciyərin viral zədələnməsi, siroz, öd yollarının daşla tıxanması; duodenum və ya şiş prosesinin zədələnməsi səbəbindən qan qarışığı ilə; yaşıl şəffaf - qaraciyərin yoluxucu lezyonları üçün. B hissəsi: xroniki iltihab zamanı, öd kisəsinin selikli qişasının atrofiyaları zamanı praktiki olaraq ağ rəng; tünd rəng – durğunluq nəticəsində ödün qalınlaşması. C hissəsi: açıq rəng - siroz, viral hepatit üçün; qaranlıq - qanda qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi parçalanması; yaşıl rəng - öd yollarının infeksiyaları üçün; qan çirkləri - duodenal xora ilə, onun şişinin parçalanması |
||
|
Şəffaflıq |
Yaxşı öd həmişə şəffaf. Onun aydınlığı əlavə çirklərin və ya hüceyrələrin olması ilə azaldıla bilər |
Bütün hissələr şəffafdır |
Porsiyalardan birinin bulanıqlığı mədədən xlorid turşusunun qarışığıdır. A hissəsində mədədə artan turşuluq var. A hissəsində lopa - duodenit (duodenal selikli qişanın iltihabı). B hissəsi öd kisəsində iltihabı göstərir. C hissəsində selik lopaları qaraciyərin dərin hissəsində yerləşən safra yollarında iltihabı göstərir. |
|
|
Ödün pH-ı mədə tərkibindən fərqli olaraq həmişə qələvidir, çünki mədəaltı vəzi tərəfindən ifraz olunan fermentlər qələvi mühitdə ən yaxşı şəkildə işləyir. |
A hissəsi - neytral B və C hissələri qələvidir |
Turşu reaksiyası iltihabı göstərir: A hissəsində - duodenit; B hissəsində - xolesistit; C hissəsində - qaraciyər kanallarında iltihab |
||
|
Öd turşuları |
Öd turşuları normal həzm üçün vacibdir, çünki onlar universal bioloji emulqatordur |
A – 17,5-52 mmol/l B – 57,2-184,5 mmol/l C – 13-57,2 mmol/l |
C xidmətində: Metabolik pozğunluqlar, qaraciyərdə turşuların əmələ gəlməsinin artması |
Qaraciyərin zədələnməsi səbəbindən qaraciyər funksiyasının azalması |
|
Xolesterol |
Xolesterin ödün normal tərkib hissəsidir |
A – 1,3-2,8 mmol/l B – 5,2 – 15,6 mmol/l C – 1,1 – 3,1 mmol/l |
A və B hissələrində: xolesistit, xolelitiyaz |
Öd kisəsi zədələndikdə onun funksional qabiliyyətinin azalması |
|
bilirubin |
Bilirubin ona rəng verən öd piqmentidir, hemoglobinin parçalanmasının məhsulu olan bir maddədir. |
A -<0,25 г/л B – 2-4 q/l 0-0,25 q/l-dən |
Qanda qırmızı qan hüceyrələrinin artması ilə əlaqəli sarılıq (hemolitik), malyariya |
Öd axınının maneə törədilməsi nəticəsində yaranan sarılıq (mexaniki), viral hepatit B, xolelitiaz |
|
Yalnız safrada deyil, bədənin hər hansı bir yerində mucusun görünməsi iltihab prosesinin inkişafını göstərir. |
yox |
Duodenit, öd yollarının iltihabı | ||
|
Qırmızı qan hüceyrələri |
Qırmızı qan hüceyrələri safra yalnız selikli qişanın bütövlüyü pozulduqda daxil ola bilər |
Selikli qişa bir zondla zədələndikdə, onlar tez-tez normal öddə tapılır |
Artan miqdarın diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur | |
|
Leykositlər |
Mikroorqanizmlərin və digər səbəblərdən qaynaqlanan iltihab prosesinin inkişafı zamanı leykositlər damarlardan ödün içərisinə daxil olur. |
Heç biri |
Öd kisəsinin və ya öd yollarının hissəsindən asılı olaraq iltihab, duodenit | |
|
Şiş hüceyrələri |
Şişlərin spesifik göstəricisi |
Heç biri |
Şiş prosesi | |
|
Xolesterol kristalları |
Xolesterol kristalları yalnız bu maddənin həddindən artıq olduğu hallarda safrada əmələ gəlir. |
Heç biri |
Xolelitiyaz | |
|
Helmint yumurtaları, protozoa |
Safra sisteminin müvafiq patologiyalarının xüsusi bir əlaməti |
Heç biri | ||
Təhlilin nəticəsinin qiymətləndirilməsi üsulları
Əvvəlcə laboratoriyada ödün hər bir hissəsi fiziki keyfiyyətlərinə görə yoxlanılır. Sonra kimyəvi sınaq aparılır, bu müddət ərzində xüsusi test zolaqları istifadə olunur. Nəhayət, çöküntü mikroskop altında araşdırılır. Lazım gələrsə, müəyyən mikroorqanizmlərin zədələnməsinə şübhə olduqda bakterioloji müayinə də aparılır.
Duodenal səsləmə məlumat protokolu
|
indeks |
Xidmət 1 |
Xidmət üçün norma 1 |
Xidmət 2 |
Xidmət üçün norma 2 |
Xidmət 3 |
Xidmət üçün norma 3 |
|
Açıq-sarı |
Açıq-sarı |
Tünd sarı |
Tünd sarı |
Parlaq sarı |
Parlaq sarı |
|
|
Şəffaflıq |
şəffaf |
şəffaf |
şəffaf |
şəffaf |
şəffaf |
|
|
qələvi |
qələvi |
Qələvi | ||||
|
Öd turşuları |
68 mmol/l |
17,5-52 mmol/l |
190 mmol/l |
57,2-184,5 mmol/l |
42 mmol/l |
13-57,2 mmol/l |
|
Xolesterol |
2,2 mmol/l |
1,3-2,8 mmol/l |
10 mmol/l |
5,2 – 15,6 mmol/l |
2,6 mmol/l |
1,1 – 3,1 mmol/l |
|
bilirubin | ||||||
|
indiki |
yox |
yox |
yox |
yox |
yox |
|
|
Qırmızı qan hüceyrələri |
5-6 görünür |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
|
Leykositlər |
Çox |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
|
Şiş hüceyrələri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
|
Xolesterol kristalları |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
|
Helmint yumurtaları, protozoa |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
heç biri |
|