Funksional zəhərlər, məhkəmə tibb. Zəhərlənmə

Zəhərlənmələr səbəblərə görə (təsadüfi və qəsdən) və baş vermə şəraitinə (istehsalat və məişət) görə dəyişir. Məhkəmə tibb praktikasında var əsasən zəhərləyiryerli təsir ilə (kaustik zəhərlər), müxtəlif dərəcəli kimyəvi yanıqlar şəklində tətbiq yerində kəskin morfoloji dəyişikliklərə səbəb olan konsentratlaşdırılmış turşular və qələvilər daxildir. Kostik maddələrin ağızdan qəbulu zamanı ağızda, çənədə, yanaqlarda dəridə zolaqlar və ya ləkələr şəklində yanıqlar əmələ gəlir.

Turşular Onlar toxumaları susuzlaşdıran və zülalları laxtalaşdıran sərbəst hidrogen ionları ilə öz zərərli təsirini göstərir və laxtalanma (quru) nekroza səbəb olur. Zədələnmiş səthin təbiəti (qaşınma) tez-tez müəyyən bir turşunun hərəkətini göstərir. Kükürd turşusu ilə zəhərlənmə zamanı qida borusunun və mədənin selikli qişasının çirkli boz rəngi və qalınlaşması qeyd olunur, qaşınma qəhvəyi və ya demək olar ki, qara rəngə çevrilir. Azot turşusu ilə zəhərlənmə zamanı təsirlənmiş toxumaların sarı və ya yaşıl-sarı rəngi müşahidə olunur; sirkə turşusunun təsiri onun açıq hemolizləşdirici təsiri ilə əlaqələndirilir, bunun nəticəsində qaşınma çəhrayı-qırmızı rəngli bir rəng əldə edir.

Qələvilər onların hidroksil ionları ilə hərəkət edir, zülalların mayeləşməsinə və əriməsinə səbəb olur, bu da kollikuasiya (yaş) toxuma nekrozunun meydana gəlməsinə səbəb olur. Təsirə məruz qalan ərazilər yumşaq, şişir və toxunuşda sürüşkən olur. Selikli qişada boz-yaşıl və ya tünd qəhvəyi rəngli qaşınma əmələ gəlir.

Digər qrupa daxildir rezorbsiya edən zəhərlər, zəhərli təsiri yalnız udulduqdan sonra görünür. Bu qrupa aşağıdakı zəhərli maddələr daxildir.

Dağıdıcı zəhərlər, daxili orqanlarda distrofik, nekrobiotik və nekrotik dəyişikliklərə səbəb olur. Bunlara civə törəmələri (sublimat, qranosan və s.) və arsen birləşmələri (arsen turşusu anhidridi) daxildir.

Qanın tərkibini dəyişdirən zəhərlər qan zəhərləridir. Bunlara ilk növbədə karbonmonoksit (karbonmonoksit) daxildir ki, o, bədənə daxil olarsa,

nizm, hemoglobin bağlanır və qana, əzələlərə və meyit ləkələrinə parlaq qırmızı rəng verən karboksihemoqlobin əmələ gəlir. Bu qrupun digər nümayəndələri methemoqlobin əmələ gətirən maddələrdir (anilin, Bertolet duzu, natrium nitrit, nitrobenzol, hidroxinon və s.). Karboksihemoqlobin kimi, methemoqlobin də oksigeni birləşdirə və toxumalara ötürə bilməyən sabit birləşmədir.

Funksional zəhərlər açıq morfoloji dəyişikliklər olmadan ümumi hüceyrə və neytrotrop təsir göstərir. Bunlara zəhərlər daxildir: 1) mərkəzi sinir sistemini iflic edən və ya depressiyaya salan (orqanofosfor birləşmələri, hidrosian turşusu birləşmələri (acı badam qoxusu olan sianidlər), etil və metil spirtləri, etilen qlikol, dərmanlar və hipnotiklər); 2) stimullaşdırıcı və konvulsiv təsiri olan zəhərlər (atropin və striknin şəklində alkaloidlər); 3) periferik sinir sisteminə üstünlük verən zəhərlər (mio-relaksantlar, paxikarpin).

Həm də fərqlənir Qida zəhərlənməsi bakterial mənşəli (botulizm) və qeyri-bakterial mənşəli qida zəhərlənmələri (zəhərli göbələklər, zəhərli bitkilər, zəhərli heyvan məhsulları).

Zəhərlənmənin məhkəmə-tibbi ekspertizası hadisənin baş vermə şəraitinin müfəssəl təhlilinə, tibbi sənədlərin məlumatlarına, yarılma nəticələrinə, obyektlərin məhkəmə-kimyəvi ekspertizasına, digər növ laboratoriya müayinələrinin (histoloji, bioloji, botanika, bakterioloji və s.) nəticələrinə əsaslanır. . Yadda saxlamaq lazımdır ki, məhkəmə-kimyəvi tədqiqatın müsbət və ya mənfi nəticələri özlüyündə bütün hallarda zəhərlənmənin olub olmadığını sübut etmir. Yanlış müsbət nəticələr ətraf mühitdən müxtəlif zəhərli maddələrin ölümdən sonra meyitə daxil olması ilə bağlı ola bilər. Məhkəmə-kimyəvi tədqiqatın mənfi nəticələri çox vaxt ölümdən əvvəl zəhərli maddənin bədəndən tamamilə çıxarılması və ya onun müxtəlif çevrilmələri (parçalanma, biotransformasiya) ilə əlaqələndirilir.

Sürüşdürünsuallar, icazə verilirsaatmüayinəzəhərlənmə

1. Zəhərlənmədən ölüm baş verə bilərmi?

2. Zəhərlənməyə hansı zəhərli maddə səbəb olub?

3. Vurulan zəhərin dozası və konsentrasiyası nə ola bilər?

4. Zəhərin orqanizmə necə daxil olması, hansı birləşmə vəziyyətində olması
yaniya?

5. Bədənə daxil olan maddə məhv olub tamamilə ola bilərdimi
ölümdən əvvəl dayanmaq? Bunun üçün nə qədər vaxt lazımdır?
Dimo?

6. Zəhərli maddə orqanizmə ölümündən sonra daxil ola bilərmi?
torpaq, su və s.)?

7. Qida zəhərlənməsinin mənşəyi nə ola bilər (bitki
nimal və ya heyvan, bakterial və ya qeyri-bakterial)?

8. Zəhərlənmənin başlanmasına hansı şərtlər kömək edə bilər (ilə
müşayiət edən xəstəliklər, sinergizm, asılılıq və s.)?

9. Alkoqol intoksikasiyası gedişinə və nəticəsinə təsir edə bilərmi?
idarə?

10. Ölüm fərdi residivin nəticəsi deyilmi?
bədənin daxil olan kimyəvi maddələrə reaksiyaları (dözümsüzlük) və ya
dərman maddəsi?

Qeyd.

Hadisə yerində və ya zərərçəkənin paltarında və bədənində zəhərlənməyə səbəb ola biləcək hər hansı maddələr, həmçinin qusma, sidik, nəcis və digər bioloji ifrazatlar müayinəyə göndərilməlidir.

Testnəzarət

Aşağıdakı 1-10-cu bəndlərdə “çünki” bağlayıcısı ilə əlaqəli iki ifadə var. Bu ifadələrin hər birinin ayrı-ayrılıqda doğru və ya yalan olduğunu və aralarındakı əlaqənin doğru olub olmadığını müəyyən edin. Məktubda göstərilən cavabı aşağıdakı koda uyğun olaraq verin.

Cavab verin	Bəyanat 1	Bəyanat 2	Əlaqə

1. “Boksçu pozası” yüksək intravital hərəkətin əlamətidir
hansı temperatur, çünki yüksək temperatura məruz qaldıqda
əzələlərin qısalması və qalınlaşması baş verir.

2. Turşular və qələvilər kaustik zəhərlərdir, çünki onların yerində
bədənlə təması kimyəvi yanıqlara səbəb olur.

3. Dərinin nəmliyi elektrik şokuna səbəb olur, Buna görə də
Nə Nəmləndirildikdə dəri müqaviməti artır.

4. Alkoqol intoksikasiyasının ilkin dövründə a
eyforiya vəziyyəti, çünki Alkoqol ilkin stimullaşdırıcıdır
mərkəzi sinir sisteminə təsir göstərir.

5. Aşağı temperaturun intravital təsirinin əlamətidir
qıvrılma pozası çünki aşağı temperaturda insanlar
İstilik ötürmə səthini azaltmaq mümkündür.

6. Bədənin həddindən artıq istiləşmə ehtimalı artdıqca artır
hava rütubəti, çünkiəhəmiyyətli hava rütubəti ilə
ha dərinin səthindən nəmin buxarlanmasını azaldır.

7. Günəş vurması boyun termorequlyasiyasının pozulması ilə müşayiət olunur
böyük beyin çünki bu halda birbaşa və uzunmüddətli var
başındakı günəş şüalarına məruz qalma.

8. İstilik ötürmə proseslərinin pozulması yanıqlara və donmaya səbəb olur
niyam, çünki bu proseslərin pozulması yerli ilə bağlıdır
temperaturun bədənə təsiri.

9. Kaustik maddələr daxil olduqda üzün dərisinin kimyəvi yanıqları
ağız adətən şaquli zolaqlara bənzəyir, çünki dərəcə
dəriyə kimyəvi yanıqlar əsasən konsentrasiyadan asılıdır
maddələr və kaustik maddələrə məruz qalma.

10. Neyrotrop zəhərlər xüsusi morfoloji səbəb olmur
dəyişikliklər, çünki funksional qrupa aiddirlər
əsasən mərkəzi sinir sisteminə təsir edən zəhərlər
mövzu (CNS).

Aşağıdakı hərflərlə göstərilən cavabların 11-20-ci bəndlərində:Siz bir düzgün cavab seçməlisiniz.

11. Tipik bir elektroetikanın əlamətləri aşağıdakılardır:
istisna olmaqla:

A - lezyonun kənarları boyunca dərinin roller kimi yüksəlməsi;

B - dəyirmi və ya oval forma;

C - mərkəzdə kraterşəkilli depressiya;

D - epidermis dekolmanı;

E - irinli örtüklü yaş səth.

12. “Təhlükəsiz” elektrik cərəyanının gərginliyinin həddi:
A - 12-24 V;

V - 40-60 V; C - 100-110 V; D - 220-240 V; E - 3g0 V.

13. Elektrik cərəyanının zədələyici təsiri aşağıdakılardan asılıdır:
A - cari gərginlik]

V - cərəyan gücü;

C - cərəyan tezliyi;

D - müqavimət;

E - yuxarıda göstərilənlərin hamısı.

14. İsti mayedən dərinin yanıqları aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
A - zərərin əhəmiyyətli dərinliyi;

B - oxlu saçların olması;

C - damcı izlərini xatırladan yanıq yarasının forması;

D - bədənin müəyyən hissələrində hisin olması;

E - yanan paltar əlamətləri.

15. Zəhərlənmələri araşdırarkən ekspert bütün suallara cavab verməlidir
sy, aşağıdakılar istisna olmaqla:

A - zəhərlənmə ilə bağlı ölümdür;

B - hansı zəhərli maddə zəhərlənməyə səbəb olmuşdur;

C - zəhərlənmənin hansı məqsədlə törədildiyi (qətl, intihar və ya qəza);

D - zəhərli maddənin orqanizmə necə daxil olması;

E - mərhumun hansı xəstəliklərdən əziyyət çəkdiyi və ölümün başlamasına səbəb olub-olmaması.

16. Aşağı temperaturun ümumi təsirinə kömək edən amillər
ry, istisna olmaqla, yuxarıda göstərilənlərin hamısını daxil edin;

A - aşağı rütubət;

B - güclü külək;

C - geyimin vəziyyəti;

D - adinamiya;

E - spirt intoksikasiyası.

17. Subyekt alkoqol intoksikasiyasının hansı mərhələsində ola bilər
meyitin qanında 2,8% etanol aşkar edilərsə, həyat:

A - yüngül intoksikasiya;

B - orta dərəcəli intoksikasiya;

C - ağır intoksikasiya;

D - ağır alkoqol intoksikasiyası;

E - ölümcül zəhərlənmə.

18. Aşağıdakı maddələrdən hansı dağıdıcı qrupuna aiddir
zəhərlər;

A - karbon monoksit;

B - xlorofos;

C - morfin;

D^-arsen anhidridi;

E - hidrogen sulfid.

19. Hansı maddə ilə zəhərləndikdə qan parlaq qırmızıya çevrilir?
rəng;

A - etilen qlikol;

B - arsen anhidridi;

C - karbon monoksit;

D - sirkə turşusu; E - sublimasiya.

20. Parlaq enerjinin bədənə əhəmiyyətli təsiri ilə onlar edə bilərlər
yaranmaq:

A - kəskin radiasiya xəstəliyi; B - xroniki radiasiya xəstəliyi; C - radiasiya yanıqları; D - bütün cavablar düzgündür; E - cavablar yanlışdır.

Aşağıdakı 21-30-cu bəndlərdə aşağıdakı kod əsasında hərflə göstərilən düzgün cavabı göstərin:A- 1, 2, 3 doğrudursa;IN- 1, 3 doğrudursa;İLƏ- 2, 4 doğrudursa;D - 4 doğrudursa;E - hər şey doğrudursa.

21. Dekompressiyanın inkişafının əsas mexanizminə nə aid edilməlidir?
onny xəstəlik:

1) azotla zəhərlənmə;

2) oksigen zəhərlənməsi;

3) karbon qazı ilə zəhərlənmə;

4) qan damarlarının qaz baloncukları ilə tıxanması (qaz embo
lia).

22. Barometriyada kəskin artımın ən tipik əlamətləri
təzyiq aşağıdakılardır:

1) ağciyər barotravması;

2) eşitmə orqanlarının barotravması;

3) paranazal boşluqların barotravması;

4) dayaq-hərəkət aparatının barotravması.

23. Dəm qazı ilə zəhərlənmənin müəyyən edilməsi üçün əsas nədir?

1) işin halları;

2) çəhrayı-qırmızı rəngli kadavra ləkələri;

3) spektral ilə qanda karboksihemoqlobinin aşkarlanması
tədqiqat;

4) parlaq qırmızı (qırmızı) qan.

24. Məhkəmə-kimyəvi tədqiqatın mənfi nəticəsi
göstərə bilər:

1) zəhərlənmənin olmaması;

2) orqanizmdə zəhərin məhv edilməsi;

3) zəhərin orqanizmdən tam çıxarılması;

4) orqan və toxumalar tərəfindən zəhərli maddələrin çökməsi.

25. altında zəhərlərin məhkəmə təsnifatına uyğun olaraq
bölünür:

2) dağıdıcı;

3) qan;

4) funksional,

26. IV dərəcəli donvurma əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

1) dərinin yerli qızartı və şişməsi;

2) dəridə qabarcıqların əmələ gəlməsi;

3) dərinin bütün qalınlığının nekroz (ölüm);

4) dərinin və altındakı toxumaların nekrozu.

27. Bədənin həddindən artıq istiləşməsinə səbəb olan amillər:

1) yüksək ətraf temperaturu;

3) yüksək hava rütubəti;

4) insan boyu,

28. Zəhərlərin təsir şərtləri aşağıdakılardan asılıdır:

1) tətbiq olunan maddənin miqdarı;

2) konsentrasiya və aqreqasiya vəziyyəti;

3) idarəetmə və aradan qaldırılması yolları;

4) orqanizmdə zəhərin çevrilməsinin xarakteri.

29. İnsanlara intravital təsirlərin diaqnostik əlamətləri
Yanğın şəraitində yüksək temperatur aşağıdakılardır:

1) tənəffüs yollarının selikli qişasında hisin olması;

2) üz dərisinin qıvrımlarının dərinliklərində hisin olmaması;

3) qanda və skeletdə çox miqdarda karboksihemoqlobinin olması
əzələlər;

4) "boksçu" pozası.

30. Aşağı temperaturun (insan hipotermiyası) ömür boyu ümumi təsirinin əlamətləri bunlardır:

1) ağız və burun açılışlarında donun olması;

2) "qıvrılma" pozası;

3) meyit yatağının buzlanması;

4) bədənin açıq nahiyələrində donma.

Aşağıda sadalanan 31-50 bəndləri üçün düzgün cavabları seçin: nömrə ilə göstərilən sual (ifadə) hərflə göstərilən bir düzgün cavaba uyğun olmalıdır. Hər bir cavab bir dəfə, bir neçə dəfə istifadə edilə bilər və ya ümumiyyətlə istifadə oluna bilməz.

31. Radiasiya yanıqları.	A - yüksək fəaliyyət
32. “Şimşək fiquru.”	temperatur.
33. Yanıq şoku.	B - aşağı hərəkət
34. Qulaq pərdəsinin cırılması.	temperatur.
35. "Boksçu pozası."	C - elektrikin hərəkəti.
36. Ağciyərlərin kəskin büllöz amfizemi (şişkinlik).	O - dəyişmək
37. Buruq poza.	barometrik
38. Xayaların qasıq kanalına geri çəkilməsi.	təzyiq.
39. Beynin termorequlyasiyasının pozulması.	E - fəaliyyət
40. Paranazal sinuslarda qanaxma.	ionlaşdırıcı
41. Selikli qişada kiçik qanaxmaların olması	radiasiya.
mədənin selikli qişası (Vişnevski ləkələri).
42. Krater formalı dərinin zədələnməsi
mərkəzdə bir depressiya və rulon formalı kənarları ilə.

43. Maye parlaq qırmızı (qırmızı) qan.	A - civə zəhərlənməsi.
44. Daxili (parenximal) məhv edilməsi	B - karbonmonoksit zəhərlənməsi
45. Tünd qəhvəyi sıx qaşınma.	C - turşu ilə zəhərlənmə.
46. ​​Qəhvəyi yumşaldılmış qaşınma.	D - qələvi zəhərlənməsi.
47. Meyitdən acı badam qoxusu.	E - sianid zəhərlənməsi.
48. Kadavra ləkələri parlaq çəhrayı rəngdədir.
49. Zəhərin hava ilə nüfuz etməsi.
50. Karboksihemoqlobinin yüksək konsentrasiyası

Gediş bədənə xaricdən daxil olmuş zəhərli maddənin təsiri nəticəsində yaranan sağlamlıq pozğunluğu və ya ölümü nəzərdə tutur. Tibbdə zəhər Kiçik dozalarda bədənə daxil olan və kimyəvi və ya fiziki-kimyəvi təsir göstərən zəhərlənməyə səbəb olan bir maddə adlandırmaq adətdir. Bununla belə, zəhərli maddə anlayışı çox nisbidir, çünki müəyyən şərtlərdə eyni maddə zəhərlənməyə səbəb ola bilər, zərərsiz və ya dərman kimi faydalı ola bilər.

Zəhərli maddələrin təsiri, xassələri, təsir şəraiti, zəhərlənmənin xüsusiyyətləri öyrənilir toksikologiya(yunan dilindən "toksikos" - zəhər, zəhərlərin öyrənilməsi), tibbdən müstəqil bir elmə ayrılır. O, öz növbəsində sənaye (kənd təsərrüfatında istifadə olunan pestisidlər daxil olmaqla), kimyəvi döyüş vasitələrinin toksikologiyası və məhkəmə toksikologiyasına bölünür. Öz növbəsində, məhkəmə toksikologiyası cinayətlərin araşdırılması zərurəti ilə diktə edilən məhkəmə kimyasını ayırdı.

Tibbi praktikada zəhərlənmə nə qədər tez-tez baş verir və hansı zəhərlərlə?

Bölmə praktikasında, mexaniki travma və mexaniki asfiksiyadan sonra tezlik adətən müxtəlif zəhərlənmələrdən, gündəlik həyatda, işdə və tibbi praktikada ölümdür.

Professor V.V.Tomilinin sözlərinə görə, ən çox görülən zəhərlənmələr etil spirti (57%), dəm qazı (19%), sirkə turşusu (8%), orqanofosfor pestisidləri (pestisidlər) - (4%), dərman maddələridir (1,7%) ), həlledicilər (1,6%). Ancaq ayrı-ayrı bölgələrdə bu göstəricilər fərqli ola bilər. Məsələn, Rostov vilayətində şiddətli ölümlərin 10-14% -ində zəhərlənmə diaqnozu qoyulur və birinci yerdə dəm qazından zəhərlənmə (39%), ikinci yerdə etil spirti ilə zəhərlənmə (25%), digər zəhərlər, daha az tez-tez - dərman zəhərlənməsi (5%), (xüsusilə yuxu həbləri), sirkə turşusu da daxil olmaqla kaustik zəhərlərlə zəhərlənmə yalnız 3% -də baş verdi. Zəhərlənmə hallarının təqribən 1%-i fosfor üzvi pestisidlər, etil spirti əvəzediciləri, qida məhsulları, o cümlədən göbələklərdən yaranıb.

Zəhərlərin tibbi təsnifatı nədir?

Məhkəmə tibbdə zəhərləri bütövlükdə bədənə və ayrı-ayrı orqan və toxumalara təsirinin xarakterindən asılı olaraq 4 qrupa ayıran geniş yayılmış təsnifat mövcuddur:

1. Kaustik zəhərlər, tətbiq yerində qəfil morfoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Buraya müxtəlif turşular və qələvilər daxildir.

2. Dağıdıcı zəhərlər, bir sıra orqan və toxumalarda dağıdıcı və nekrotik dəyişikliklərə səbəb olur. (Civə və onun birləşmələri: sublimat və qranosan, arsen).

3. Qan zəhərləri, qanın tərkibinin dəyişdirilməsi. Bu, ilk növbədə karbon monoksit, həmçinin met-hemoqlobin əmələ gətirən zəhərlərdir: Berthollet duzu, anilin, hidrokinon, nitrobenzol və s.

4. Funksional zəhərlər, nəzərə çarpan morfoloji dəyişikliklərə səbəb olmur. Bunlara daxildir:

A) Mərkəzi sinir sistemini (CNS) iflic edən zəhərlər. Bunlar orqanofosfor birləşmələri (OPC) - xlorofos, tiofos, karbofos və s., həmçinin hidrosiyanik turşudur.

b) Mərkəzi sinir sistemini zəiflədən zəhərlər. Etil spirti, efir, xloroform, texniki mayelər (etilen qlikol, metanol, dikloroetan) kimi ümumi narkotik maddələr. Buraya həmçinin narkotik və yuxu həbləri, alkaloidlər - morfin və s.

V) Stimullaşdırıcı və konvulsiv təsiri olan zəhərlər. Bunlar CNS stimulantları (fenamin, fenatin və s.), alkaloidlər (atropin, skopolamin, striknin).

G) Periferik sinir sisteminə üstünlük təşkil edən təsir göstərən zəhərlər. Bunlar anesteziya zamanı əzələləri rahatlaşdırmaq üçün cərrahiyyədə istifadə olunan əzələ gevşetici maddələr, həmçinin uşaqlığın əzələlərinə təsir edən paxikarpindir.

Zəhərin orqanizmə təsiri üçün hansı şərtlər var?

Zəhərin bədənə təsirinin xüsusiyyətləri bir çox xarici şəraitdən və ilk növbədə maddənin özünün təbiətindən və insan bədəninin müxtəlif funksiyalarının təsiri altında baş verən və daxili olanlardan asılıdır. Zəhərlənmə ilə bağlı araşdırma apararkən və tibbi müayinə keçirərkən bu şərtləri bilmək lazımdır.

Hər şeydən əvvəl bu doza, yəni zəhərli maddənin miqdarı. Heç bir sağlamlıq problemi yaratmayan kiçik dozalar deyilir biganə, onların müalicəvi təsiri varsa - terapevtik. Zəhərlənməyə səbəb olan minimum doza deyilir Toksik,ölümə aparan - öldürücü doza. Bu dozaların müxtəlif kimyəvi maddələr üçün fərqli olduğu aydındır. Məsələn, 0,5 q xörək duzu laqeyddir, aspirin üçün dərman, kokain üçün zəhərli, morfin üçün isə öldürücüdür. Maye və ya havada zəhərin konsentrasiyası vacibdir. Məsələn, konsentratlaşdırılmış xlorid turşusu toxumaları məhv edir, seyreltilmiş hidroklor turşusu isə müalicəvi təsir göstərə bilər. Havada az miqdarda karbonmonoksit konsentrasiyası zəhərlənməyə səbəb olmur, qapalı məkanda yüksək konsentrasiya isə sürətli ölümə səbəb olur.

Əhəmiyyətli həm də maddənin həll olma dərəcəsi. Mayelərdə həll olunmayan barium sulfat həzm sisteminin floroskopiyasından əvvəl kontrast agent kimi udulur. Barium karbonat isə suda asanlıqla həll olunduğu üçün zəhərlidir.

Zəhərin fiziki vəziyyəti fərqli ola bilər:

bərk, maye və qaz halında. Sonuncu, ağciyərlər vasitəsilə bədənə daxil olduqda qana daha tez sorulur və buna görə də daha təhlükəlidir.

Kimyəvi maddənin saxlanma müddəti və şərtləri kimi böyük əhəmiyyət kəsb edir zəhərin təsir müddəti. nə qədər uzun olarsa, bir o qədər təhlükəlidir.

Vurğulamaq lazımdır müxtəlif kimyəvi birləşmələrin kompleks, üst-üstə düşən təsiri. Bu, qarşılıqlı təsirinin təbiətini nəzərə almadan müxtəlif dərmanlar və spirt qəbul edərkən xüsusilə tez-tez təsir göstərə bilər. Bəzi hallarda bir maddənin təsiri digərinin təsiri altında güclənir - sinergizm(spirt - barbituratlar), digərlərində - bir maddənin zəifləməsi digərinin eyni vaxtda təsiri ilə baş verir - antaqonizm. Tanınmış bir nümunə, Rasputinin zəhərlənməsidir, tortun kreminə kalium siyanid əlavə edildikdə və zəhərin öldürücü dozasına baxmayaraq, ölümə səbəb olmadı, çünki şəkər və üzüm şərabında olan qlükoza antaqonist idi. ona təsiri.

Zəhərin qəbulu zamanı konstitusiya xüsusiyyətləri və orqanizmin vəziyyəti böyük əhəmiyyət kəsb edir. Buraya cins, yaş daxildir: qadınlarda, uşaqlarda və yaşlılarda toksik təsir kiçik dozalarda baş verir. Maddənin miqdarı ilə bədən çəkisinin nisbəti də rol oynayır. Xüsusilə ifrazat orqanlarının xəstəlikləri, insanın tükənməsi, hamiləlik orqanizmə mənfi təsir göstərir.

Zəhərlənmənin baş verməsi və gedişatına təsirini vurğulamaq xüsusilə vacibdir fərdi dözümsüzlük, normal dozalarda müəyyən dərmanlara qarşı yüksək həssaslıq. Belə insanlarda hətta geniş istifadə olunan dərmanlara da allergik reaksiya olur.

Bəzi insanlar üçün dərmanların uzun müddətli istifadəsi səbəb olur asılılıq, bu, zəhərli və hətta ölümcül dozaya dözməyə imkan verir. Bəzən aludəçilik asılılığa çevrilir, insanda yenidən sakitlik, eyforiya yaratmaq üçün qarşısıalınmaz bir istək yaranır və bu da onu narkomana çevirir. Tanınmış bitki dərmanlarından əlavə - tiryək, hind çətənə preparatları (həşiş, marixuana, anaşa və s.), həmçinin morfin, heroin, promedol - bunlar yuxu həbləridir: barbituratlar və barbiturat olmayan maddələr. Narkotik aludəçinin adət etdiyi narkotikdən qəflətən məhrum edilməsi kəskin ağır sağlamlıq pozğunluqlarına, həyəcanlanmaya səbəb olur. çəkilmə simptomları. Bu vəziyyətdə narkotik aludəçisi insanı öldürə bilər.

Nəhayət, bəzən zəhərlənmənin gedişatına təsir edən şərtlərə xarici mühitin təsiri (temperatur və rütubət, barometrik təzyiqin dəyişməsi) daxil ola bilər.

Zəhərin orqanizmdən daxil olma şəraiti və yolunun əhəmiyyəti nədir? Zəhərlənmənin gedişatının xüsusiyyətləri hansılardır?

Qana sürətli daxil olmaq üçün və bu, zəhərin hərəkəti üçün bir şərtdir, onun daxil olma marşrutu vacibdir. Çox vaxt bu, zəhərin vurulmasıdır ağız vasitəsilə həzm sisteminə daxil olur, burada bağırsaqlar vasitəsilə qana sorulur və qaraciyərdə qismən neytrallaşır. Zəhər nüfuz edərsə tənəffüs yolları vasitəsilə, sonra qaraciyər baryerini keçərək birbaşa qana daxil olur və tez zəhərlənməyə səbəb olur. Zəhər nüfuz edə bilər dəri vasitəsilə və sonra da tez qana daxil olur. Aydındır ki, ən təhlükəlisi zəhərin vurulmasıdır venadaxili, yəni birbaşa qana daxil olur, dərhal bütün orqanlara toksik təsir göstərir. Zəhər tətbiq edildikdə, qaraciyəri də keçərək tez hərəkət edir lavman vasitəsilə bir qadının düz bağırsağına və ya vajinasına.

Zəhərin atılma yolları da vacibdir. Bunlar əsasən böyrəklər, bağırsaqlar, daha az tez-tez ağciyərlər və süd vəziləridir. Belə hallarda zəhər bu orqanlara (ülseratif kolit, civə nefrozu) təsir edərək, sərbəst buraxılan yerlərdə hərəkət edir.

Zəhərin təbiətindən və təsir şərtlərindən asılı olaraq, zəhərlənmənin müddəti ola bilər. kəskin, subakut və xroniki.

Kəskin zəhərlənmə tez inkişaf edən (bir-iki saata qədər), ölümlə başa çatan və bir dozadan baş verən, ilk növbədə öldürücü bir doza qəbul edərkən zəhərdən və digər şərtlərin təsirindən asılıdır. Kəskin zəhərlənmə adətən kalium siyanid zəhərlənməsi və ya daha çox yayılmış karbonmonoksit zəhərlənməsidir.

Yarımkəskin zəhərlənmə, kəskin zəhərlənmə kimi, nisbətən tez, bir neçə saat və ya gün ərzində baş verir. Çox vaxt fərdi orqanlara zərər verir.

Xroniki zəhərlənmə kiçik dozalarda zəhərin uzun müddət ərzində təkrar qəbulu zamanı baş verir. Tədricən inkişaf edir və xəstəliyə bənzəyir. Məhkəmə tibbi təcrübəsində kəskin və yarımkəskin zəhərlənmələrə daha az rast gəlinir.

Zəhərlənmənin mənşəyi nədir?

Zəhərlənmənin mənşəyi fərqli ola bilər. Bu təsadüfi evdə zəhərlənmə. Ən çox yayılmışlar: karbonmonoksitdən, spirt əvəzediciləri qəbul edərkən və müxtəlif məişət və texniki vasitələrdən. Güclü dərmanlar və ya həddindən artıq dozada dərman qəbul edərkən tibbi zəhərlənmə. Uşaqlar və zəifləmiş xəstələr onlara xüsusilə həssasdırlar. Bu, maddə asılılığını (alkoqolizm, morfinizm və s.) əhatə edə bilər.

Xüsusi əhəmiyyət kəsb edir Qida zəhərlənməsi. Bu cür zəhərlənmələr adətən eyni ailədə və ya eyni yeməkxanada yemək yeyənlər arasında baş verir və daha tez-tez təhlükəsiz başa çatır. Bununla belə, xüsusilə ölümcül zəhərlənmələrdə araşdırma və müayinə obyekti ola bilərlər. Tipik olaraq, qida zəhərlənməsi qida mikroblarla çirkləndikdə baş verir; özlərində zəhərli olan maddələr ona daxil ola bilər.

Siz seçə bilərsiniz peşəkarəmək şəraitinin və təhlükəsizlik qaydalarının pozulması ilə əlaqədar zəhərlənmə.

Tanış tərəfindən intihar zəhərlənmə Bu vəziyyətdə yuxu həbləri tez-tez istifadə olunur.

At qətllər Dadsız və qoxusuz zəhərlərdən istifadə edilir və içkilərə və ya yeməklərə əlavə edilir. Xatırladaq ki, sübut və ölüm qaydasının müəyyən edilməsi müstəntiqin səlahiyyətindədir.

Şübhəli zəhərlənmənin müayinəsi ilk növbədə onun tanınması, yəni ölümün və ya sağlamlığın pozulmasının səbəbinin müəyyən edilməsi ilə bağlıdır.

Kostik zəhərlər nədir və necə işləyirlər?

kostik zəhərlər, Aydın bir yerli təsirə və yaxşı udma qabiliyyətinə malik olaraq, metabolik pozğunluqlarla əlaqəli yerli və ümumi dəyişikliklərə səbəb olurlar. Klinik mənzərədə əsas şey yemək borusu və mədə boyunca udduqdan dərhal sonra yanan ağrı, qanla qusma, glottisin spazmı, öskürək, ümumi vəziyyətin kəskin və sürətli pisləşməsi, ilk saatlarda şok, asfiksiya və ya qanaxma nəticəsində ölümdür. .

Xarici müayinə zamanı bu ağız mukozasının kimyəvi yanmasıdır. Daxili - uzun müddət təmasda olan yerlərdə perforasiya edən yemək borusu və mədənin selikli qişasının sərtləşməsi və ya yumşaldılması, rənginin dəyişməsi və zədələnməsi və qarın boşluğuna zəhər (turşu və ya qələvi) tökülür, orqanlara zərər verir.

Bu böyük şəkildir. Turşular toxumanın susuzlaşması və sərtləşməsi ilə xarakterizə olunur. Turşudan asılı olaraq qaşınma rəngi müxtəlif olur (sulfat çirkli yaşıl, nitrik sarı, sirkə qəhvəyi rəngdədir). Ölümcül doza 5 ml (sulfat turşusu) ilə 10-15 ml (xlorid turşusu) arasındadır.

Qələvilər zülalların mayeləşməsinə səbəb olur və toxumalar yumşaq, şişkin və sürüşkən olur, öldürücü doza 15-20 ml, ammonyak üçün - 25-30 ml-dir.

Hansı zəhərlər dağıdıcı adlanır və onlar necə hərəkət edirlər?

Dağıdıcı zəhərlər meyitin yarılma və müayinəsi zamanı və ya histoloji müayinə zamanı görünə bilən müxtəlif orqanların nekrozuna qədər zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Məsələn, tibb praktikasında istifadə edilən civə preparatları (civə xlorid - öldürücü dozası 0,2-0,3 q) və ya kənd təsərrüfatında geniş yayılmış qranosan zəhərin təmasda olduğu yerlərdə dəyişikliklərə səbəb olur. Bunlar ağız boşluğunun, yemək borusunun (civə stomatiti, diş əti iltihabı), mədə, yoğun bağırsağın (kolit) şişkin bozumtul selikli qişasıdır. Böyrəyin ölçüsündə artım, kortikal təbəqə qalınlaşır, qırmızı zolaqlar və nöqtələr (sublimat böyrək). Ümumi əlamətlər vacibdir: beynin tükənməsi, şişməsi və tıxanması, qişalarda kiçik punktual qanaxmalar və s. Vacib olan (əgər məlumdursa) klinik mənzərə və təbii ki, məhkəmə-kimyəvi tədqiqatın nəticəsidir.

Bu prinsip sağlamlıq pozğunluqlarına səbəb olan arsenə də aiddir: mədə-bağırsaq və ya sinir-paralitik, həmçinin özünəməxsus morfoloji dəyişikliklər. Onun öldürücü dozaları 0,1-0,2 mq; arsen dırnaqlarda, saçlarda olur və buna görə də müsbət nəticə bir əsrdən sonra mümkündür (Napoleonun saçında arsenin miqdarının müasir aşkarlanması).

Hansı zəhərlər qan qrupuna aiddir və onların hansı təsiri var?

Qan zəhərləri qanın tərkibinə və xassələrinə təsir göstərir. Ən çox görülən zəhərlənmə dəm qazıdır (bunu ayrıca müzakirə edəcəyik), bunlar methemoqlobin əmələ gətirən zəhərlərdir (hidrokinon, bertolet duzu, anilin - öldürücü doza 10-20 q). Klinik təzahür oksigen aclığı ilə xarakterizə olunur, çünki beyindəki tənəffüs mərkəzi iflic olur. Meyitin müayinəsi zamanı boz-qəhvəyi rəngdə qan, meyit ləkələri və daxili orqanlar, zeytun rəngli sidik, böyümüş böyrəklər. Məhkəmə kimyəvi qan testi zamanı methemoglobin aşkar edilir.

Karbon monoksit nədir? Bu qazla zəhərlənmə hansı hallarda və hansı formada baş verir?

Dəm(CO) qan zəhəridir və rəngsiz, qoxusuz qazdır, baxmayaraq ki, bu cür təmiz formada praktiki olaraq heç vaxt tapılmır. Ən tez-tez yanma zamanı yaranan dəm qazının bir hissəsidir, daxili yanma mühərriklərindən işlənmiş qaz, işıqlandırma qazı - kömür qazı, 50% -ə qədər karbonmonoksit olan toz qazı.

Oksigenlə müqayisədə qan hemoglobinə əhəmiyyətli dərəcədə yaxındır, buna görə də onu çox tez hemoglobindən sıxışdırır, adi birləşmə (oksihemoqlobin) əvəzinə karboksihemoqlobin əmələ gətirir, bu da oksigen aclığına - hipoksiyaya səbəb olur və qana parlaq qırmızı rəng verir. Eyni zamanda, zəhərlənmə mərkəzi sinir sisteminə təsir göstərir.

Tibbi praktikada zəhərlənmənin kəskin və hətta fulminant formalarına ən çox rast gəlinir, baxmayaraq ki, xroniki olanlar da baş verə bilər.

Bu zaman insan tez huşunu itirir ki, bu da özünü xilas etmək üçün tədbirlər görməyə imkan vermir. Təmiz hava atmosferinə sürətlə daxil olarsa, o zaman karbonmonoksit bir neçə saat ərzində ağciyərlər vasitəsilə xaric olur. Bununla belə, beyində daha sonra özünü büruzə verən geri dönməz dəyişikliklər təhlükəsi hələ də mövcuddur.

Hansı zəhərlərə funksional zəhər deyilir?

Funksional zəhərlərə kəskin zəhərlənmə zamanı spesifik klinik reaksiya verən, lakin orqanlarda morfoloji dəyişikliklərə səbəb olmayan maddələr daxildir. Bu zəhərlərə diaqnoz qoymaq çətindir, çünki görünən dəyişiklikləri ümumi qəbul edilmiş üsullarla aşkar etmək mümkün deyil. Funksional zəhərlər üç qrupa bölünür: ümumi funksional (ümumi hüceyrəli) və periferik və mərkəzi sinir sisteminə təsir edən zəhərlər.

Hansı zəhərlər ümumi zəhərlər kimi təsnif edilir və onlara necə diaqnoz qoyulur? Onların hamısı tənəffüs çətinliyinə və asfiksiyadan ölümə səbəb olurmu?

Bu qrupa bir çox müxtəlif alt qrup birləşmələr daxildir. Bunlar (orqanofosfor birləşmələri): xlorofos -öldürücü doza -30-60 q, karbofos, tiofos kənd təsərrüfatında və məişətdə istifadə olunan və s. Onlar mucusun sərbəst buraxılması ilə bronxospazma, qıcolmalara, huşun itirilməsinə, qan dövranı pozğunluğuna, mədə-bağırsaq traktının pozulmasına, şagirdlərin daralması ilə görmə qabiliyyətinə səbəb olur.

Hidrosiyanik turşu(hidrogen sianid), kalium siyanid (öldürücü doza 0,15-0,25 q) - ərik ləpəsində olan ən güclü zəhər (havada tez parçalanır). Tənəffüs sistemini iflic edir, sürətli ölümə və simptomlar kompleksinin inkişafına səbəb olur. Xüsusi xüsusiyyətlər meyitin orqanlarından acı badam qoxusu və qan və meyit ləkələrinin parlaq qırmızı rəngidir (bəzi yerlərdə albalı rəngi ilə). Məhkəmə-kimyəvi ekspertizadan əlavə, mədədə sümüklər aşkar edilərsə, botanika müayinəsi təyin edilir.

Bu qrupa həmçinin üzvi maddələrin parçalanması zamanı, partlayış işləri zamanı, kanalizasiya sistemində, mədənlərdə və digər sənaye sahələrində əmələ gələn rəngsiz qaz olan hidrogen sulfid də daxildir. Bu, selikli qişaların şiddətli qıcıqlanmasına, bulanıq görmə, boğaz ağrısı, ürəkbulanma, qusma, stupor və komaya səbəb olur. Boşluqları açarkən çürük yumurta qoxusu və albalı rəngli qan qeyd olunur. Tədqiqat zamanı qan və daxili orqanlar alınır; karbon qazı rəngsiz qazdır, çürümə və qıcqırma yerlərdə toplanır, narkotik təsir göstərir, nəfəs darlığı, siyanoz, huşunu itirmə, qıcolmalar müşahidə olunur. Yarılma zamanı asfiksiyanın ümumi əlamətləri var. Təhlil üçün hadisə yerindən havanın götürülməsi vacibdir, çünki meyitdə karbon qazı aşkar edilmir.

Hansı zəhərlər mərkəzi sinir sistemini depressiyaya salır?

Bu böyük zəhər qrupu morfoloji dəyişikliklərə səbəb olmur və ya əhəmiyyətsiz və qeyri-spesifikdir. Klinik təzahür üçün ümid həmişə özünü doğrultmur. Buna görə diaqnoz laboratoriya məlumatlarına və başqa bir səbəbin istisna edilməsinə əsaslanır.

Bunlara daxildir:

Sinir sistemini zəiflədən zəhərlər, etil (şərab spirti), hansı ki, zəhərlənmənin xüsusi əhəmiyyətinə görə ayrıca təhlil edəcəyik).

metil spirti, diaqnozunda spesifik olan şagirdlərin genişlənməsi, işığa reaksiya olmaması, görmə kəskinliyinin korluğa qədər azalmasıdır. Daxili orqanlarda dağıdıcı dəyişikliklər aşkar edildikdə, uzun müddətli zəhərlənmə istisna olmaqla, yarılma xarakterik dəyişiklikləri aşkar etmir. Qanın və daxili orqanların məhkəmə-kimyəvi müayinəsi zamanı öldürücü dozası 30-50 ml olan metil spirti aşkar edilir.

Etilen qlikol 50% sulu məhlul şəklində, antifriz, aşağı temperaturda donmayan bir maye kimi istifadə olunur. Zəhərlənmə iki formada olur - serebral və böyrək-hepatik. Birinci halda, yarılma beyin qişalarında dəyişiklikləri və daxili orqanlarda çoxlu kiçik qanaxmaları aşkar edir. İkincidə - pletora, ödem, distrofiya, böyrəklərdə və qaraciyərdə qanaxmalar. Etilen qlikolun öldürücü dozası 100 ml-dir.

Morfin tibbdə ağrıkəsici kimi istifadə olunur. Kəskin zəhərlənmə üç dövrdə inkişaf edir: birinci - ürək dərəcəsinin artması, nəfəs alma, üzün qızartı, sonra apatiya, yuxu, huşun itirilməsi, nadir nəbz, əzələlərin rahatlaması, şagirdlərin daralması.

Yuxu həbləri,Çox vaxt barbituratlar (luminal, veronal, barbamil və s.) dərin yuxuya səbəb olur, bu da anesteziyaya, tənəffüs iflicinə çevrilir, qan damarlarına təsir edir, temperaturu aşağı salır və siyanoz yaradır. Ölümcül doza - 1-5 q.

Hansı zəhərlər mərkəzi sinir sistemini həyəcanlandırır və periferik sinir sisteminə konvulsiv və ya rahatlaşdırıcı təsir göstərir?

Bu dərmanlar stimullaşdırıcı, fiziki və zehni performansı artırır. Zəhərli dozalarda onlar qan təzyiqini artırır və xüsusilə ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələr üçün təhlükəlidir. Bunlara alkaloidlər (deliriuma, halüsinasiyalara və 0,1 q-dan çox dozada ölümə səbəb olan atropin) və konvulsiv zəhərlər (onurğa beyninə təsir edən strixnin, öldürücü doza - 0,03 q) daxildir. Meyitin müayinəsi zamanı atropinlə zəhərlənmə zamanı göz bəbəklərinin kəskin genişlənməsi, striknin zəhərlənməsi zamanı sürətlə baş verən, şiddətli rigor mortis və əzələlərdə qansızmalar müşahidə edilir. Periferik sinir sistemi əzələləri rahatlaşdırmaq üçün cərrahiyyədə istifadə olunan əzələ gevşeticilərdən (paxikarpin) təsirlənir.

Tibbi praktikada ən çox hansı qida zəhərlənmələri müşahidə olunur?

Qida zəhərlənmələri bəzən tibbi müayinə predmeti olur. Şübhəli qida məhsullarını və içkiləri kimyəvi və bakterioloji müayinə üçün çıxarmaq üçün hadisə yerinə baxış keçirərkən bunu xatırlamaq lazımdır. Anamnez toplayan zaman tibb müəssisəsinin həkimi bunu yadda saxlamalıdır.

Qida zəhərlənməsi hədəfləri mənşəyinə görə bakterial və qeyri-bakterial olur.

Birincisi mikroblar, ən çox salmonellalar ət, balıq və konserv qidaları yeyərkən əmələ gəlir. Ən ağır zəhərlənmə ən güclü botulinum toksinindən botulizmdir. Klinik mənzərə spesifikdir: görmə pozğunluqları baş verir, dilin, udlaq və qırtlağın iflici baş verir, temperatur aşağı düşür, nəbz sürətlənir. Çox vaxt belə zəhərlənmə 3-4 gündən sonra ölümlə başa çatır. Yarılma zamanı xarakterik heç bir şey aşkar edilmir, ölümdən sonra diaqnoz əsasən heyvanlar üzərində klinik müayinə və bioloji tədqiqatlarla müəyyən edilir.

Qeyri-bakterial qida zəhərlənməsinə ilk növbədə göbələklərlə zəhərlənmələr (milçək mantarı, toadstool, lines, yalançı bal göbələkləri), bitkilər, giləmeyvə (henbane, belladonna, hemlock, aconite, cockle), eləcə də heç zəhərli olmayan bitkilərlə zəhərlənmələr daxildir. , lakin zəhərli xüsusiyyətlər əldə edir. Onların hər biri təsir mexanizmindən asılı olaraq bəzi unikal klinik və morfoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Ancaq özəllik ondadır ki, digər laboratoriya tədqiqatlarına əlavə olaraq, aşkar edilmiş hissəciklərin botanik tədqiqatı aparılır.

Bəzi balıq növləri və ya onların kürüsü (marinka, barbel, pufferfish, xramulya və s.) zəhərli ola bilər. Qida zəhərlənməsinin qarşısının alınması və araşdırılması Təlimatlara uyğun olaraq dövlət sanitariya-epidemioloji nəzarət mərkəzlərinin üzərinə düşür.

Hər bir təsnifat müəyyən problemlərin həlli üçün konkret məqsədlər güdür. Zəhərlənmələrin məhkəmə-tibbi ekspertizası məqsədi ilə zəhərlənmənin klinik və morfoloji mənzərəsinə əsaslanan, məhkəmə-toksikoloji tədqiqatın nəticələri ilə təsdiq edilmiş və onların imkanlarını əks etdirən zəhərlərin məhkəmə-tibbi təsnifatından istifadə olunur (Sxem 35). zəhərlənmənin məhkəmə-tibbi diaqnozu.

Zəhərin ilkin təsir yerindən və udulduqdan sonra zəhərli təsirin aşkar və ya gizli təzahüründən asılı olaraq, zəhərlər kostik və rezorbsiyaya bölünür.

Kostik və ya aşındırıcı zəhərlər zəhərə məruz qalma yerində toxumalara hücum edir. Belə zəhərlərə turşular və qələvilər, ağır metalların bəzi duzları, fenol və onun törəmələri, toxumalarla təmasda olduqda kimyəvi yanmağa səbəb olan kaustik qazlar (xlor, ammonyak) daxildir. Onlarla qarşılıqlı əlaqədə olduqda, onlar yalnız təmas nöqtəsində təsir etmir, həm də bədənə açıq şəkildə ümumi zəhərli təsir göstərir, əsasən onun turşu-əsas balansını dəyişdirərək alkaloz və ya asidoza səbəb olur.

Konsentrasiyadan və təmas vaxtından asılı olaraq, bu maddələr qıcıqlandırıcı, cauterizing və ya nekrotik təsir göstərir.

Rezorbsiya edən zəhərlər inyeksiya yerlərindən müəyyən toxumalara, orqanlara və ya sistemlərə selektiv təsir göstərir. Bunlara qan, udulduqdan və qana daxil olduqdan sonra hərəkət edən dağıdıcı və funksional zəhərlər daxildir.

Qan zəhərləri- bunlar qanın tərkibini dəyişdirən və ya qırmızı qan hüceyrələrinin hemolizinə səbəb olan zəhərlərdir. Dokular tərəfindən sorulan bu zəhərlər qana daxil olur, qırmızı qan hüceyrələrini məhv edir, onları bir-birinə yapışdırır və qanda hemoglobinin funksiyasını pozur, nəticədə onu toxuma və orqanların həyati fəaliyyəti üçün zəruri olan oksigeni daşımaq qabiliyyətindən məhrum edir. ki, onların funksiyası pozulur. Bu zəhərlərin tipik nümayəndələri arsenli hidrogen, bertolet duzu, dəm qazı və lampa oksidi, nitrobenzol, anilin və onun törəmələri, zəhərli göbələklərdir.

Hemoqlobini bağlayan və ya qanda hemoglobinin tərkibini dəyişdirən zəhərlər,qanı hemoglobindən məhrum edir oksigeni ağciyərlərdən toxumalara nəql edir. Bağlı hemoglobinin müəyyən bir rəngi var. Bu zəhərlərə aşağıdakılar daxildir: qan hemoglobini ilə karboksihemoqlobini əmələ gətirən karbonmonoksit, qan hemoglobini ilə methemoqlobini əmələ gətirən azot turşusu duzları (nitratlar və nitritlər).

Dağıdıcı (məhv edən) zəhərlər - parenximal orqanlarda distrofik və nekrotik dəyişikliklərə səbəb olan zəhərlər. Onlar kostikdən qan və funksional zəhərlərə keçid qrupudur. Dağıdıcı zəhərlər əsasən daxili orqanların (qaraciyər, böyrəklər, ürək əzələsi) hüceyrələrinə təsir edərək onlarda yağ və ya zülal degenerasiyasına (distrofiyaya) səbəb olur ki, bu da bəzi hallarda yarılma zamanı makroskopik olaraq və histoloji müayinə ilə daha ətraflı müəyyən edilə bilər. Bu zəhərlərin nümayəndələri ağır metallar və onların duzları (arsen, qurğuşun, bəzi pestisidlər), fosfordur.

Orqanizmlə təmas yerində nəzərəçarpacaq morfoloji dəyişikliklərə səbəb olmayan zəhərlər və ya nəzərə çarpan morfoloji dəyişikliklər olmadan ilk növbədə mərkəzi və periferik sinir sisteminə təsir edən zəhərlər və ya neyrofunksional zəhərlər. Müəyyən orqan və sistemlərin üstünlük təşkil edən zədələnməsindən asılı olaraq mərkəzi sinir sistemini həyəcanlandıran, mərkəzi sinir sistemini depressiyaya salan, mərkəzi sinir sistemini iflic edən və ilk növbədə periferik sinir sisteminə təsir edən zəhərlər var.

Zəhərlərə həyəcanlı CNS, atropin, fenamin, fenatin və konvulsiv zəhərlər - striknin, erqotamin.

Qrupa zülmkar Mərkəzi sinir sisteminə narkotik zəhərləri - morfin, kodein, etilen qlikol, iflic edən etil və metil spirtləri və digər hipnotik barbituratlar daxildir.

qrup iflic edir Mərkəzi sinir sistemi sianid və üzvi fosfor birləşmələrindən (OPC) ibarətdir.

Zəhərlərə əsasən periferik sinir sisteminə təsir edən, təbii və sintetik əzələ gevşeticilər daxildir.

Bu fəslin sonrakı bölmələrində yalnız ATS müstəntiqinin praktiki işində ən çox rast gəlinən zəhərlər nəzərdən keçiriləcək.

Xüsusilə nəzərəçarpacaq morfoloji dəyişikliklərə səbəb olmayan zəhərlərlə zəhərlənmənin məhkəmə-tibbi diaqnozu çox çətindir. Bu baxımdan nəzərəçarpacaq dərəcədə gözə çarpan xəsarətləri olmayan meyitin tapılması zəhərlənmə şübhəsini artırmalıdır.Belə hallarda hadisə yerinin hərtərəfli müayinəsi və ya meyitin aşkar edilməsi mühüm əhəmiyyət kəsb edir.

Zəhərlənmə hadisəsinin baş verdiyi yerə baxış

Şübhəli zəhərlənmə və naməlum şəraitdə sürətli ölüm halları zamanı həm meyit aşkar edildikdə, həm də meyit aşkarlanmadıqda hadisə yerinə vaxtında və düzgün baxış böyük əhəmiyyət kəsb edir. Hadisə yerinə baxış zamanı əsas diqqət zəhərin və ya onun qalıqlarının axtarışına yönəldilməlidir.

Zəhərin və ya onun qalıqlarının hadisə yerində məqsədyönlü axtarışı onları ətrafdakı əşyalarda, yemək qalıqlarında, içkilərdə, boş qablarda, flakonlarda, şüşə qırıntılarında, şprisdə, ampulalarda, şprislərdə, dərmanların boş paketlərində aşkar etməyə imkan verir. , kimyəvi maddələr, qusma, nəcis, tüpürcək, sidikdə, zibil qutularında, döşəmədə, paltarda, alt paltarında və yataq dəstində.

Hadisə yerinə baxış aktında yoxlanılan otaq haqqında ümumi məlumatlar qeyd edildikdən sonra meyitin tapıldığı otağa daxil olan zaman hiss olunan qoxunu dərhal qeyd etmək lazımdır. Otaqdakı özünəməxsus qoxu müəyyən bir zəhərlə zəhərlənmədən şübhələnməyə əsas verir ki, bu da onun yoxlanılan otaqda məqsədyönlü axtarışına və istintaqı müəyyən istintaq hərəkətlərinə yönəltməyə imkan verəcək.

Hadisə yerinə baxışa meyitin müayinəsi ilə başlamaq məqsədəuyğundur. Meyiti sabit nişanlara bağladıqdan sonra, meyitin vəziyyətini və mövqeyini, ətrafdakı əşyalar arasında meyitin mövqeyini təsvir etmək, duruşuna diqqət yetirmək (oturan şəxsin çarpayıdan asılması), qapıdakı yeri vurğulamaq, qeyd etmək qusmanın yeri, nəcis, sidik, tüpürcək, bəlğəm izləri, meyitə və stasionar əşyalara (göstəricilərə) münasibətdə hansı və hansı zəhərin vurula biləcəyi əşyalar. Sonra meyitin üzərindəki paltarları yoxlamağa başlayırlar. Paltarı yoxlayarkən diqqət onun vəziyyətinə (düyməli, düymələri açılmış, kəməri aşağı salınmış), kristal, toz və maye, həm qurudulmuş, həm də yaş maddələrin izlərinə, paltarda aşkar edilmiş hopdurulmalara, onların formasını, sahəsini, damcıların istiqamətini, zədələnmələrini göstərir. kostik zəhərlərin zəhərlənməsi, zədələnmə yeri və paltarın səthlərində və yanlarında maddələrin və tüpürcəyin çökmələri səbəbindən geyim. Kaustik zəhərlərin daxil olması, konsentrasiyadan asılı olaraq, yalnız materialın dayaq səthinin əriməsinə və ya zədələnməsinə, toxunduqda qırılmalara və ya yeri və ölçüsü onların baş vermə ardıcıllığını mühakimə etməyə imkan verən müxtəlif formalı deliklərə səbəb ola bilər. . Beləliklə, paltarın və qolların ön səthində əhəmiyyətli ləkələrin olması ağızdan alınan zəhərin tökülməsini göstərir; çoxlu kiçik dairəvi dəliklər öskürək və ağızdan alınan zəhərin sıçramasını göstərir. Alt paltarları yoxlayaraq, nəcisin və sidiyin islanmasının olması, onların qoxusunu göstərən müəyyən edilir, nəcisin tutarlılığı və rəngi qeyd olunur.

Paltarın, corabın, ayaqqabının cibləri və gizləndiyi yerlər yoxlama zamanı zəhəri itirməmək üçün diqqətlə yoxlanılmalı və onu müəyyən etmək üçün diqqətlə yoxlanılmalıdır. Zəhər izlərinin ola biləcəyi tikişlərə xüsusi diqqət yetirilir. Bəzən ciblərdə müxtəlif maddələr olan bağlamalar, inyeksiya üçün şprislər, iynələr, maye maddələrin vurulması üçün əşyalar, resepturalar, kimyəvi maddələrin adı yazılmış qeydlər, etiketlər və s. aşkar oluna bilər ki, onlar götürülüb müstəntiqə təhvil verilməlidir.

Ayaqqabıları hərtərəfli yoxlayarkən, zəhərli maddələrin yataqları və ya onların hərəkətlərinin izləri, həmçinin qusma ola biləcəyi yuxarıya diqqət yetirin.

Zəhər qoxusu

Zəhərlənmə hallarında meyiti yoxlayaraq müəyyən etmək lazımdır: meyitdən gələn spesifik qoxu, rigor mortis şiddəti, meyit ləkələrinin xüsusi rəngi, dəri və selikli qişaların rəngi, perqament ləkələrinin olması. , şagirdlərin ölçüsü, bədəndə iynə izləri.

Ağız və burun dəliklərindən çıxan qoxu əli meyitin sinə və qarın nahiyəsinə sıxmaqla müəyyən edilir. Qoxuya görə, spirtlər, sirkə və karbol turşuları, siyanür və orqanofosfor birləşmələri ilə zəhərlənmədən şübhələnmək olar. Qoxu aşkar edilmədikdə, bu da yoxlama hesabatında qeyd olunur və buna görə də səylər bu qoxunun mənbəyinin tapılmasına yönəldilməlidir.

Meyitə baxarkən dərinin rənginə diqqət yetirin ki, bu da bəzən müəyyən zəhərlərlə zəhərlənməni göstərir. Belə ki, fosfor və arsen preparatları, göbələklərlə zəhərlənmə hallarında dəri sarı, dəm qazı ilə isə çəhrayı olur.

Rigor mortis şiddəti zəhərlənmədən şübhələnməyə əsas verir. Şiddətli mortis konvulsiv zəhərlərlə zəhərlənməni göstərir: striknin, hemlock, akonit və zəif sərtlik hemolitik zəhərlərin, narkotik maddələrin, xloral hidratın, kokainin təsirini göstərir.

Kadavra ləkələrinin qeyri-adi rənglənməsi qanın tərkibini dəyişdirən müəyyən zəhərlərlə zəhərlənmə diaqnozunu qoymağa imkan verir. Kadavra ləkələrinin qırmızı və ya çəhrayı rəngi karbonmonoksit və ya siyanid birləşmələri ilə, qəhvəyi - methemoglobin əmələ gətirən zəhərlərlə zəhərlənməni göstərir.

Bədəni ərazilər üzrə tədqiq etməklə, diqqət burun və ağız ətrafına yönəldilir, burada çöküntü şəklində toz zəhərinin və damcı şəklində kaustikin qalıqları aşkar edilə bilər - kimyəvi yanıqlarla özünü göstərir.

Kostik zəhərlərin ağızdan qəbulu dodaqların keçid sərhədinin, vestibülün selikli qişasının və ağız boşluğunun kimyəvi yanıqları ilə müşayiət olunur. Bu zəhərləri öskürək zamanı ağızdan püskürtmək üzdə, boyunda, sinədə kimyəvi yanıqlara səbəb olur. Onlar açıqdan tünd qəhvəyi rəngə qədər müxtəlif formalı və ölçülü perqament ləkələridir.

Meyitin müayinəsi zamanı şagirdlərin müayinəsi məcburidir. Onların kəskin daralması tiryək, morfin, pilokarpin, orqanofosfor birləşmələri ilə zəhərlənməni, genişlənməsi isə atropin, belladonna, astmatomist, dop, henbane, tüfəng ailəsinin bitkiləri.Gözlərin birləşdirici qişasında dəqiq qanaxmaların olması etil spirti və onun surroqatları, morfin və s. ilə zəhərlənmə hallarında ölümdən əvvəl asfiksiya hadisələrini göstərir.

Ağız boşluğunun müayinəsi zamanı bəzən tozların, tabletlərin və digər maddələrin hissəcikləri, diş ətlərində qurğuşun və ya civə zəhərlənməsini göstərən bozumtul sərhədin olması aşkar edilir.

Bədəni əraziyə görə araşdıraraq, zəhərlərin parenteral tətbiqini göstərən inyeksiya izlərini axtarırlar. Belə izlər süd vəzilərinin altındakı dərinin qıvrımlarında, dirsəklərdə və bədənin bütün səthlərində yerləşə bilər. Enjeksiyon yerləri müxtəlif yaşlarda ola bilər. Buna görə də, onların xüsusiyyətlərinin təsviri səthin rəngini, qabıqların hündürlüyünü, kənarlarında soyulmasını, mərkəzdə saxlanmasını əks etdirməlidir, əgər onlar qan tökülməsi ilə əhatə olunmuşdursa, rənglərini mütləq şəkildə vurğulayacaqlar. mərkəz və periferiya boyunca.

Zəhərli maddələrin tətbiqi düz bağırsağa bir lavman və ya vajinaya duş tətbiq etməklə mümkündür və buna görə də müayinə məcburidir. Eyni zamanda, axıntının, selikli qişada dəyişikliklərin, anus və ya vajina ətrafında zolaqların olmasına diqqət yetirin.

Bir çox zəhərlə zəhərlənmə mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, qusma, tüpürcək, zəhərin aşkar edilə biləcəyi nəcisin və sidiyin məcburi ifrazı ilə müşayiət olunur.

Meyitin ekspertizası başa çatdıqdan sonra ekspert bioloji mənşəli obyektlərdə, məişət əşyaları və əşyalarda zəhər axtarmağa başlayır. İlk növbədə tüpürcək, nəcis, sidik izləri yoxlanılır, aralarındakı məsafə ölçülür, sahəsi, konsistensiyası, qoxusu, kristalların, toz halında olan maddələrin, tabletlərin hissələrinin olması təsvir edilir. Bəzən boşalma cəsədin altındakı yataq paltarları, bədənin alt paltarları və paltarları və ya ayrı-ayrı kətan və geyim əşyaları ola bilər. Bu hallarda onların yeri və üst-üstə düşmələrin olması qeyd olunur. Zəhər, şprislər, iynələr, zibil qutuları, tualet drenajları, lavabolar, küvetlər, tualet divarları, boş və xırda maddələr üçün qablaşdırma, yemək qalıqları, qablar (hətta boş olanlar) və qabların yuyulmasından sonra su ola bilən müxtəlif qablar tətbiq olunur. diqqətlə yoxlamaq üçün. Bəzən çantalara yapışmış hissəciklər və ya kristallar və ya mayenin buxarlanmasından sonra qalan qabların dibində çöküntülər tapa bilərsiniz. Etiketləri yapışdırılmış flakonlara həmişə etibar etmək olmaz, çünki onlardan zəhər saxlamaq üçün istifadə edilə bilər.

Meyitin yanında diqqətlə yoxlanılan şüşələr, stəkanlar, boşqablar və s. ola bilər. Onların tərkibi, miqdarı, qoxusu, tutarlılığı, rəngi və xarici daxilolmaların olması təsvir edilmişdir. Məzmunu quruduqdan sonra qabın divarlarında və dibində kristal və ya digər örtük ola bilər.

Müxtəlif yazışmaların, reseptlərin, gündəliklərin, zəhərlər haqqında qeydlərin, dərsliklərdəki xüsusi qeydlərin, məlumat kitabçalarının, dərsliklərin, bədii ədəbiyyat əsərlərinin, zəhərlər və onların insanlara təsiri haqqında kitabların, intihar qeydlərinin axtarışına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Onlarda xüsusi zəhərin olması müəyyən dərəcədə toksikoloji mütəxəssislər tərəfindən onun axtarışına kömək edəcəkdir. Tapıntı yeri ilə yanaşı, dəhliz, kiler, həyət tualeti və s. yoxlanılır.

Aşkar edilmiş ifrazatlar və zəhərə oxşar maddələr olan əşyalar təmiz şüşə qablara yığılmalı, hermetik şəkildə bağlanmalı, möhürlənməli və sonrakı məhkəmə-toksikoloji ekspertizası üçün çıxarılmalı, tüpürcək və sidikdə isladılmış paltar və kətan müstəntiq tərəfindən çıxarılır, qurudulur, qab-qacaq və digər əşyalar onların divarlarında zəhər qalıqları aşkar oluna bildiyi üçün tərkibində zəhərə oxşar olanlar, eləcə də boş qablar (stəkan, butulka və s.) müsadirə edilir. Müxtəlif dərman vasitələrinin qalıqları götürülür və möhürlənir (o cümlədən tibb müəssisələrində, əgər bu dərmanların qəbulundan sonra ölüm baş verərsə). Paltarda və ciblərdə olan toz halında olan maddələr paltar materialını təmiz kağız və ya təmiz şüşə qabın üzərinə yüngülcə vurmaqla toplanır. Bütün obyektlər lazımi qaydada emal olunaraq Məhkəmə Tibb Ekspertizası Bürosunun məhkəmə-toksikologiya şöbəsinə ekspertizaya göndərilir. Bu halda müstəntiq ekspertizanın təyin edilməsi haqqında qərar qəbul edir və onu obyektlərlə birlikdə laboratoriyanın məhkəmə-toksikologiya şöbəsinin ekspertlərinə göndərir.

Zəhərlənmə zamanı ekspertizanın aparılması üçün zəruri məlumatlar

Zəhərlənmə ilə bağlı işlərin araşdırılması materiallarında müstəntiq zərərçəkmiş şəxsin həyat tərzi, peşəsi və məşğuliyyəti, təsirli və zəhərli maddələrə, pestisidlərə, məişət kimyəvi maddələrinə, həlledicilərə, boyalara (hansıları göstərilməklə) daxil olması barədə məlumatları əks etdirməlidir. Peşə zəhərlənmələri zamanı istifadə olunan maddənin hansı formada (məhlul, qaz, toz və s. şəklində), harada və hansı formada saxlandığını göstərin. Həyat tərzi haqqında soruşduqda qurbanın gündəlik həyatda və işdə hansı kimyəvi maddələrdən və hansı məqsədlə istifadə etdiyini, eyforiya əldə etmək üçün alkoqol, onun əvəzediciləri, narkotik və zəhərli maddələr qəbul etmə meylini qeyd etmək lazımdır. Sağlamlığın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün qurbanın hansı xəstəliklərdən əziyyət çəkdiyini, müalicə üçün hansı dərmanları, nə qədər tez-tez və uzun müddət, hansı dozalarda istifadə etdiyini öyrənmək lazımdır. Zəhərlənmə şəklini müşahidə edən insanlardan soruşduqda, qurbanda zəiflik, başgicəllənmə, qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma və buna nəyin səbəb olduğunu, tüpürcək, ishal, qıcolma, təşviş, delirium və ya depressiya, koma, məcburi sidiyə getmə olduğunu aydınlaşdırmaq lazımdır. , defekasiya, ilkin tibbi yardımın göstərilməsi zamanı hansı növ yardımlar və kimlər tərəfindən, hansı dərmanlar və hansı dozalarda qəbul edilib.

Tibb işçiləri ilə müsahibə apararkən, tibbi yardımın göstərilməsi zamanı hansı dərmanların və necə tətbiq edildiyini, onların dozalarını və qəbul qaydasını, zəhərlənmə mənzərəsinin necə inkişaf etdiyini öyrənmək lazımdır.

Şahidlərin dindirilməsinin məhkəmə-tibb həkiminin iştirakı ilə aparılması məqsədəuyğundur. Dindirmə zamanı zərərçəkmişin xroniki alkoqolizmdən əziyyət çəkib-çəkmədiyini, spirt əvəzedicilərindən istifadə edib-etmədiyini, hansı dərmanları qəbul etdiyini, zəhərin qəbulunun şərtlərini və təxmini müddətini, zərərçəkmişin davranışını, zəhərlənmənin xarici təzahürlərini öyrənmək lazımdır. ölüm şəkli, orada olanlar və təcili tibbi yardım həkimləri tərəfindən göstərilən ilk yardımın xarakteri "

Semptomların təsviri bəzən ekspertə müəyyən bir zəhərlə zəhərlənmə diaqnozunu qoymağa və araşdırmanı onun axtarışına yönəltməyə imkan verir.

Qohumları dindirməklə zərərçəkənin hansı xəstəliklərdən (onkoloji, nevropsik və s.) əziyyət çəkdiyini, onlarla necə davrandığını, ailədaxili mübahisələrin, problemin olub-olmadığını öyrənirlər.

Müstəntiq canlı şəxslərin müayinəsini aparmaq üçün tibbi yardımın göstərilməsi, dərmanların qəbulu və detoksifikasiya müalicəsinin aparılması qaydalarını əks etdirən bütün tibbi sənədlərin əslini götürməli və təqdim etməli, habelə yuyulma suyunu götürməli, lazımi qaydada qeydiyyata almalı və tibb müəssisəsinə göndərməlidir. zəhərin mövcudluğunu və onun miqdarını müəyyən etmək üçün məhkəmə-toksikologiya laboratoriyası.

Bəzən zərərçəkənin özü tərəfindən bildirilən zəhərin əldə edilmə marşrutu və üsulu haqqında yeganə məlumat mənbəyi olan tibbi sənədləri öyrənməklə qiymətli məlumatlar əldə edilə bilər ki, bu da təkcə məqsədyönlü məhkəmə-tibbi araşdırma üçün deyil, həm də müəyyən etmək üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. baş verənlərə birbaşa və ya dolayısı ilə təsir edən şəxslərin təqsir dərəcəsi. Müvafiq ekspert qiymətləndirməsindən sonra bədəndə tez məhv olan zəhərlərlə zəhərlənmənin klinik mənzərəsi və dinamikası, toksikoloji testlərin nəticələri və tibb tarixində təsvir olunan tətbiq olunan dərman maddələri haqqında məlumatlar kiçik əhəmiyyət kəsb etmir.

Zəhərlənmə(ədviyyatlı).

Zəhərlənmə insan və ya heyvan orqanizminə fizioloji funksiyaların pozulmasına səbəb olan və həyat üçün təhlükə yaradan miqdarda kimyəvi birləşmələrin ekzogen təsiri nəticəsində inkişaf edən xəstəlikdir.

İnsan mühitində zəhərli xüsusiyyətlərə malik kimyəvi maddələr var, zəhərli bitkilər Və zəhərli heyvanlar . Kənd təsərrüfatı, sənaye, məişət, tibbi və digər məqsədlər üçün geniş istifadə olunan çoxlu sayda kimyəvi birləşmələrin istehsalı ilə əlaqədar olaraq, zəhərli vəziyyət yarandı. Hər il bir neçə min sintez edilir və bir neçə yüz yeni kimyəvi maddə praktikaya daxil edilir. Onların bir çoxu istehsal, istifadə və saxlama zamanı təhlükəsizlik şərtlərinin pozulması nəticəsində kəskin və xroniki zəhərlənmələrə səbəb ola bilər.

Zəhər müalicəsi mərkəzlərinin məlumatına görə, RSFSR-də 1987-1988-ci illərdə. xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələr arasında ən çox hallar müxtəlif dərman vasitələrinin, əsasən də psixotrop (60-30,4%) səbəb olduğu kəskin O. xəstələridir; spirt və onun surroqatları (40-10,6%); orqanofosfat insektisidlər (6,3-1,8%); məişət kimyəvi maddələr - turşular və qələvilər, əsasən sirkə mahiyyəti (28,8-7,6%).

Kəskin O. qurbanlarının əhəmiyyətli bir hissəsi uşaqlardır (bax. Zəhərlənmə uşaqlarda kəskin).

O. səciyyələndirilərkən zəhərlərin mövcud təsnifatlarından onların fəaliyyət prinsipinə (qıcıqlandırıcı, yandırıcı, hemolitik və s.) və “selektiv toksikliyə” (nefrotoksik, hepatotoksik, kardiotoksik və s.) görə istifadə olunur.

Zəhərlərin orqanizmə daxil olma yolundan asılı olaraq inhalyasiya (tənəffüs yolu ilə), oral (ağız vasitəsilə), perkutan (dəri vasitəsilə), inyeksiya (parenteral yolla) və digər zəhərlənmələr fərqləndirilir.

Klinik təsnifat xəstənin vəziyyətinin şiddətinin (yüngül, orta, ağır, son dərəcə ağır O.) qiymətləndirilməsinə əsaslanır ki, bu da baş vermə şəraitini (məişət, istehsalat) və bu O.-nun səbəbini (təsadüfi, intihar) nəzərə alır. və s.), məhkəmə-tibbdə böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Etiologiyası. Kəskin zəhərlənmənin səbəbi müxtəlif strukturlu zəhərli maddələrdir ki, onları istifadə məqsədinə görə aşağıdakı qruplara bölmək olar: sənaye mühitində həlledici, yanacaq, kimyəvi reagent və s. kimi istifadə olunan sənaye zəhərləri; kənd təsərrüfatı pestisidləri , zərərvericilərə qarşı mübarizə və məhsuldarlığı artırmaq üçün istifadə olunur (insektisidlər, herbisidlər və s.); dərmanlar; məişət kimyəvi maddələr; bioloji, bitki və heyvan zəhərləri; aktiv vulkanların olduğu ərazilərdə və zəlzələlər zamanı əmələ gələn təbii zəhərli qazlar; kimyəvi döyüş agentləri.

Kəskin O.-nun etiologiyasının sosial-gigiyenik təhlilində onların baş vermə şəraitinin müəyyən edilməsi vacibdir. Sənaye O. istehsalatda bədbəxt hadisələr və ya təhlükəsizlik qaydalarının pozulması ilə əlaqələndirilir və adətən geniş xarakter daşıyır. Bununla belə, O.-nun ümumi miqdarında ev təsərrüfatları 90%-dən çoxunu təşkil edir.

Zəhərlərin orqanizmə daxil olmasının səbəbləri iki əsas kateqoriyaya bölünür: subyektiv, qurbanın davranışından birbaşa asılı olan və obyektiv, yaradılmış xüsusi toksiki vəziyyətlə əlaqəli. Bununla belə, hər bir O. halda adətən hər iki kateqoriyanın səbəblərini aşkar etmək mümkündür. Subyektiv səbəblər - O. əsasən müxtəlif kimyəvi maddələrin təsadüfi (səhv) və ya qəsdən (intihar məqsədi ilə) istifadəsi ilə bağlıdır. Bədbəxt hadisələrə öz-özünə müalicə zamanı dərmanların həddindən artıq dozası, alkoqol intoksikasiyası, zəhərli göbələk və bitkilərin səhv istifadəsi, zəhərli ilan və həşəratların sancması nəticəsində O.

O.-ya qarşı cinayət işləri zəhərli maddələrin adam öldürmə məqsədi ilə istifadə edilməsi və ya zərərçəkmişdə köməksiz vəziyyətin inkişafı nəticəsində yaranır. Bu zaman, bir qayda olaraq, zəhərli maddələrdən (məsələn, tallium birləşmələri) qətl məqsədi ilə istifadə olunur, simptomları müəyyən asemptomatik dövrdən sonra görünür. Ən çox rast gəlinən qəsdən O.-da quldurluq məqsədilə psixotrop preparatlardan istifadə edilir ki, bu da zərərçəkmişdə tez bir zamanda alkoqol intoksikasiyasına bənzər şüurun pozulması ilə köməksiz vəziyyətə gətirir.

Kəskin O.-ların sayının artmasını müəyyən edən obyektiv səbəblərə müasir həyat şəraitinin gərginliyi daxildir ki, bu da bəzi insanların daim sakitləşdirici dərman qəbul etməsinə səbəb olur. Xroniki alkoqolizmə və m-ə xüsusi yer verilir.O.-nun digər səbəbləri arasında özünümüalicə, həmçinin hamiləliyin xəstəxanadankənar dayandırılması üçün dərman və ya kimyəvi maddələrin zəhərli dozalarının istifadəsi, xüsusilə abortun qadağan olunduğu ölkələrdə. .

Patogenez. Patogenetik aspektdə O.-ni müəyyən funksiyaları pozan spesifik təsirə malik yad kimyəvi maddənin zəhərli dozasının orqanizmə daxil edilməsi nəticəsində yaranan kimyəvi zədə kimi qəbul etmək məqsədəuyğundur. Toksikogen təsir O.-nun ən erkən kliniki mərhələsində - toksikogen, zəhərli agent zəhərli dozada orqanizmdə olduqda özünü göstərir. Eyni zamanda, homeostazın bərpasına yönəlmiş adaptiv proseslər aktivləşdirilir və inkişaf etdirilir: hipofiz-adrenal sistemin aktivləşməsi (stress reaksiyası), qan dövranının mərkəzləşdirilməsi, lizosomal reaksiya, hipokoaqulyasiya və s. Kompensasiya reaksiyaları və pozğunluq əlamətləri ilə birlikdə bərpa prosesləri. müxtəlif orqan və sistemlərin strukturunda və funksiyalarında Orqanizm O.-nin ikinci klinik mərhələsinin məzmunundan ibarətdir - somatogen, zəhərli maddənin çıxarılması və ya məhv edildiyi andan orqanizmin funksiyalarının tam bərpasına və ya ölümünə qədər davam edən. .

Zəhərli maddələrin orqanizmdə paylanması üç əsas amildən asılıdır: məkan, zaman və konsentrasiya. Məkan faktoruna orqan və toxumaların qan tədarükü ilə bağlı olan zəhərin daxil olması, xaric edilməsi və yayılması yolları daxildir. Bir orqana daxil olan zəhərin miqdarı onun kütlə vahidinə düşən həcmli qan axınından asılıdır. Müvafiq olaraq, toxumaları adətən vahid vaxtda ən çox zəhər qəbul edən orqanları ayırmaq olar: ağciyərlər, böyrəklər, qaraciyər, ürək, beyin. İnhalyasiya yolu ilə zəhərlənmə zamanı zəhərin əsas hissəsi böyrəklərə, ağızdan zəhərlənmə zamanı isə qaraciyərə daxil olur, çünki Qaraciyər/böyrək xüsusi qan axını nisbəti təxminən 1:20-dir. Zəhərli prosesin fəaliyyəti təkcə toxumalarda zəhərin konsentrasiyası ilə deyil, həm də ona həssaslıq dərəcəsi ilə - seçici toksiklik ilə müəyyən edilir. Bu baxımdan xüsusilə təhlükəli olan zəhərli maddələrdir ki, bu da hüceyrə strukturlarına geri dönməz ziyan vurur (məsələn, toxumaların turşular və ya qələvilərlə kimyəvi müalicəsi zamanı).

Zaman amili zəhərin bədənə daxil olma sürətini, onun məhv edilməsini və aradan qaldırılmasını xarakterizə edir, yəni. o, zəhərin təsir vaxtı ilə zəhərli təsiri arasındakı əlaqəni əks etdirir.

Konsentrasiya faktoru, yəni. bioloji mühitdə, xüsusən qanda zəhərin konsentrasiyası klinik toksikologiyada əsas hesab olunur. Bu amilin qiymətləndirilməsi zəhərlənmənin toksikogen mərhələsini somatogen mərhələdən ayırmağa və qanda zəhərlərin həddi, kritik və ya ölümcül səviyyəsini proqnostik olaraq xarakterizə etməyə imkan verir ( masa. 1 ) və detoksifikasiya tədbirlərinin effektivliyini qiymətləndirin.

Cədvəl 1

Qandakı bəzi zəhərlər üçün kritik və ölümcül eşik

Zəhərli maddələr	Eşik konsentrasiyası səviyyəsi ( µg/ml)	Kritik konsentrasiya səviyyəsi ( µg/ml)	Ölümcül konsentrasiya səviyyəsi ( µg/ml)
Dixloroetan		14-0,86
Karbofos
Xlorofos
	05-0,29
Fenobarbital			102,0-dən çox

Klinik toksikologiyada şərti ölümcül doza anlayışı ənənəvi olaraq istifadə olunur ki, bu da müəyyən bir zəhərli maddəyə bir dəfə məruz qalan bir insanda ölümə səbəb olan minimum doza uyğun gəlir. Qanda zəhərli maddələrin ölümcül konsentrasiyası haqqında obyektiv məlumatlar daha dəqiq və məlumatlıdır (in µg/ml, mEq/L), kimyəvi analitik tədqiqatlarla əldə edilmişdir.

Toksikogen mərhələdə zəhərlənmənin klinik təzahürləri əsasən zəhərlərin spesifik xüsusiyyətləri ilə, somatogen mərhələdə isə kimyəvi zədənin intensivliyindən, toksikogenin müddətindən asılı olaraq müxtəlif funksional sistemlərin zədələnməsinin xarakteri və dərəcəsi ilə müəyyən edilir. mərhələ və zəhərin selektiv toksikliyi.

Psixonevroloji pozğunluqlar zəhərin mərkəzi və periferik sinir sisteminin müxtəlif strukturlarına birbaşa təsirinin O.-nun toksikogen mərhələsində (ekzogen) və endogen toksinlərin təsiri altında somatogen mərhələdə zədələnməsinin birləşməsi nəticəsində inkişaf edir. bədənin ifrazat sistemləri, əsasən qaraciyər və böyrəklər (endogen). O. adrenergik və xolinergik reseptorların tormozlanması və ya stimullaşdırılması nəticəsində sinir proseslərinin vasitəçiliyini pozan, vegetativ funksiyaların (ürəyin fəaliyyəti, vəzilərin sekretor fəaliyyəti, hamar əzələ tonusunun) kəskin pozulmasına səbəb olan maddələrlə. O.-da müxtəlif zəhərlərlə müşahidə olunan qıcolma sindromu bəzi zəhərlərin (strixnin, izoniazid törəmələri və s.) mərkəzi sinir sisteminin funksiyasına birbaşa toksik təsirinin nəticəsi, həmçinin hipoksiya və ya beyin ödemi təzahürü ola bilər. . Kəskin O.-da damar lezyonları və beyin toxumasında degenerativ dəyişikliklər (korteksdə və subkortikal formasiyalarda yayılmış nekroz sahələri) qeyd olunur, bu, hemodinamik pozğunluqlar hadisələri ilə zəhərli və hipoksik zədələnmənin birləşməsini göstərir.

Müxtəlif növlərin inkişafı ilə qaz mübadiləsi və oksigen nəqlinin pozulması səbəbindən tənəffüs pozğunluqları inkişaf edə bilər hipoksiya . Hipoksemik hipoksiya əlamətləri olan xarici tənəffüs pozğunluqlarının klinik əlamətləri təxminən 86% təşkil edir, digər hallarda hemik, qan dövranı və toxuma hipoksiyası hadisələri üstünlük təşkil edir. Ən ağır tənəffüs pozğunluqları sadalanan formaların birləşməsi ilə müşahidə olunur ki, bu da halların 45% -ində qeyd olunur (hipoksiyanın qarışıq forması). Tənəffüs pozğunluqlarının ümumi səbəbi bronxların ağız boşluğundan sekresiya və ya aspirasiya edilmiş kütlələrlə tıxanması və bronxların drenaj funksiyasının pozulması nəticəsində yaranan mexaniki asfiksiyadır.

Bəzi kəskin hallarda asfiksiya bronxoreyaya əsaslanır - parasimpatik sinir sisteminin patoloji həyəcanlanması səbəbindən bronxial sekresiyaların artması. V e sətəlcəm , O.-nun somatogen mərhələsində olan xəstələrdə ümumi ölüm səbəblərindən biri olan iki əsas amil vacibdir - aspirasiya-obstruktiv pozğunluqlarla mürəkkəbləşən uzun müddətli koma və yuxarı tənəffüs yollarının yandırıcı maddələrlə və ya mədə tərkibinin aşağı olması ilə. pH. Bundan əlavə, regional hemodinamik pozğunluqların və zəhərli koaqulopatiyanın (“şok ağciyər”) inkişafı səbəbindən ağciyərlərdə perfuziya-ventilyasiya proseslərinin pozulmasına böyük əhəmiyyət verilir.

Qan dövranı pozğunluqları - ürək aritmiyaları , asistoliya, çökmək , zəhərli - həm qan dövranının tənzimlənməsi mexanizmlərinin, həm də ürək-damar sisteminin özünün zədələnməsi nəticəsində yaranır (məsələn, ürək qlikozidləri, kardiotrop zəhərlər ilə zəhərlənmə zamanı). O.-nin toksikogen mərhələsində ilkin toksikogen kollaps adlanan, ölümcül O. hallarının 1-5% -ində müşahidə olunan beyinin kəskin anoksiyası və atrioventrikulyar blokada və mədəciklərin fibrilasiyası (kardiotoksik) kimi keçiricilik və ürək ritminin pozulması. zəhərlər) inkişafında mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Kimyəvi zədəyə cavab olaraq, periferik damar müqavimətinin artırılmasının və qan dövranının mərkəzləşdirilməsinin kompensasiya mexanizmləri işə düşərsə, başqa bir klinik sindrom inkişaf edir - ekzotoksik şok . Somatogen mərhələdə ölümcül O. hallarının təxminən 1/3-də müşahidə olunan kollapsda, hemodinamikanın hipokinetik vəziyyəti və açıq toksiklik mühüm rol oynayır.

Aşağıdakı funksional zəhər qrupları fərqləndirilir:

Ümumi təyinatlı zəhərlər(sianid birləşmələri, hidrogen sulfid, karbon qazı və s.).

Siyanid birləşmələri. Aktiv siyanogen qrupları toxumalara nüfuz etdikdə, sitoxrom oksidaz dəmirin sabit trivalent vəziyyətində sabitləşir. Nəticədə hüceyrə tənəffüsü iflic olur - hüceyrə hipoksi anoksemiya olmadan baş verir.

Maraqlıdır ki, miyoqlobin nəinki sərbəst dissosiasiya olunmuş siyano qruplarını neytrallaşdırmağa, həm də onları sitoxrom oksidazdan uzaqlaşdırmağa, tənəffüsü bərpa etməyə qadirdir. Bu, qanda yavaş-yavaş dissosiasiya olunan və buna görə də bədən üçün təhlükəli olmayan siyanmethemoqlobin istehsal edir.

Əsasən mərkəzi və periferik sinir sisteminə təsir edən zəhərlər.

Vasitəçi zəhərlər- M və N-xolinomimetiklər, FOS, M və N antixolinergiklər, adrenolitiklər və adrenomimetikalar.

Psixotrop dərmanlar(hipnotiklər, sedativlər, neyroleptiklər və trankvilizatorlar, narkotiklər, halüsinogenlər)

Konvulsiv maddələr.

Ensefalopatik və motor-paralitik(tetraetil qurğuşun, at əti)

Alkoqol və onun surroqatları

Ürək, böyrək və ya digər orqanlara birbaşa təsir edən zəhərlər.

Funksional zəhərlər orqanizmdə heç bir əhəmiyyətli morfoloji dəyişikliklərə səbəb olmadığına görə, onlar tərəfindən zəhərlənmənin diaqnozu anamnestik, klinik məlumatlar və məhkəmə-kimyəvi tədqiqatların məlumatlarına əsaslanaraq aparılır.

Göbələk zəhərlənməsi.

Göbələk zəhərlənməsi - misetizm, bir qayda olaraq, əsl qida zəhərlənməsidir.

Dikişlər- tərkibində helvelik turşusu var, onun miqdarı sabit deyil və quru illərdə artır. 10 dəqiqədən sonra qaynadılanda zəhər həlim olur, göbələk isə yeməli olur.

Ölüm 1-5 gün ərzində baş verir. Ölüm 50%-ə çatır. Zəhərlənmə əvvəlcə dizenteriya, sonra isə yoluxucu hepatit klinikasına bənzəyir.

Xarici müayinədə dərinin, görünən selikli qişaların və skleranın sarı rəngə boyanması nəzərə çarpır. Yarılma zamanı daxili orqanların seroz qişalarının altında çoxsaylı qanaxmalar olub. dalaq və qaraciyər limon sarısıdır. Qaraciyərin, böyrəklərin və miokardın yağlı degenerasiyası.

Solğun toadstool (yalançı göbələk). Zəhərlənmənin baş verməsində əsas rolu termo- və fermentlərə davamlı olan amanitotoksin oynayır. Bu göbələklər həmçinin amanitohemolizin, phalloidin, a- Və b-amanitin, 70 0 C temperaturun təsiri altında və mədə şirəsinin təsiri altında məhv edilir.

Ölüm 90% -ə çatır və yeyilən göbələklərin sayından (bir nüsxə bir neçə insanı zəhərləmək üçün kifayətdir) və qurbanın yaşından asılıdır.

Patomorfoloji dəyişikliklər yüngül rigor mortis, sarılıq, daxili orqanların selikli qişasında və seroz qişalarında çoxsaylı qanaxmalara, böyrəklərin yağlı degenerasiyasına qədər azalır. qaraciyər. miokard və skelet əzələləri. Mədə-bağırsaq traktından kəskin qastroenterit hadisələri.

Fly agaric (qırmızı və pantera). Aktiv prinsiplər bir neçə toksindir: muskarin, muskaridin (mikoatropin) və pilztoksin.

Zəhərlənməni OPC intoksikasiyasından fərqləndirmək lazımdır.

Yarılma zamanı dəyişikliklər aşkar edilir. Qastroenterit və sürətli ölüm əlamətləri üçün xarakterikdir.

Zəhərli göbələklərlə zəhərlənmənin məhkəmə-tibbi diaqnostikası hadisənin baş verdiyi şəraitə, intravital intoksikasiya əlamətlərinə, yarılmanın nəticələrinə və qusmanın, yuyulma suyunun, mədə və bağırsaq tərkibinin botanika tədqiqatının məlumatlarına əsaslanır.