Xarici tənəffüs funksiyası pozulmur. Məhdudlaşdırıcı tip disfunksiya

İnsan tənəffüs sistemi hər gün mənfi xarici amillərə məruz qalır. Zəif ekologiya, pis vərdişlər, viruslar və bakteriyalar xəstəliklərin inkişafına səbəb olur, bu da öz növbəsində tənəffüs problemlərinə səbəb ola bilər. Bu problem olduqca yaygındır və aktuallığını itirmir, buna görə də hər kəs ağciyərlərin məhdudlaşdırılması haqqında bilməlidir.

Patoloji vəziyyət haqqında

Məhdudlaşdırıcı tənəffüs pozğunluqları tənəffüs çatışmazlığı kimi ciddi patoloji vəziyyətə səbəb ola bilər. Tənəffüs çatışmazlığı, qan qazının tələb olunan tərkibinin normal şəkildə baş vermədiyi və ölüm də daxil olmaqla ciddi ağırlaşmalara səbəb ola biləcək bir sindromdur.

Etiologiyaya görə bu baş verir:

• obstruktiv (tez-tez bronxit, traxeit ilə müşahidə olunur və yad cismin bronxlara daxil olması halında);
• məhdudlaşdırıcı (plevrit, şiş lezyonları, pnevmotoraks, vərəm, pnevmoniya və s. ilə müşahidə olunur);
• birləşdirilmiş (obstruktiv və məhdudlaşdırıcı növləri birləşdirir və əksər hallarda kardiopulmoner patologiyaların uzun bir kursunun nəticəsi olaraq baş verir).

Obstruktiv və ya məhdudlaşdırıcı tip nadir hallarda saf formada baş verir. Qarışıq tip daha çox yayılmışdır.

Tənəffüs yollarının məhdudlaşdırılması tənəffüs əzələlərinin elastikliyini itirməsi və zəifliyi səbəbindən tənəffüs orqanlarının (ağciyərlərin) genişlənə bilməməsidir. Bu cür pozğunluqlar orqanın (ağciyərlərin) parenximasının azalması və onun ekskursiyasının məhdudlaşdırılması halında özünü göstərir.

Bu xəstəliyin əsasını fermentlərin təsiri altında interstisial toxumanın zülallarının (interstitiumda kollagen, elastin, fibronektin, qlikozaminoqlikanlar var) zədələnməsi dayanır. Bu patoloji fenomen məhdudlaşdırma kimi pozğunluqların inkişafına səbəb olan bir tetikleyiciye çevrilir.

Səbəbləri və simptomları

Ağciyər hipoventilyasiyasının məhdudlaşdırıcı növünün müxtəlif səbəbləri var:

• intrapulmoner (atelektaziya, lifli patoloji proseslər, diffuz şişlər zamanı ağciyərlərin uzanma qabiliyyətinin azalması nəticəsində yaranır);
• ekstrapulmoner (plevritin, plevral fibrozun mənfi təsirləri, döş qəfəsində qan, hava və mayenin olması, qabırğa qığırdaqlarının ossifikasiyası, döş qəfəsinin oynaqlarının məhdud hərəkətliliyi və s. nəticəsində yaranır).

Ekstrapulmoner pozğunluqların səbəbləri ola bilər:

• Pnevmotoraks. Onun inkişafı, hər bir ağciyəri (plevra boşluğu) əhatə edən plevranın parietal və visseral təbəqələri arasındakı yarıq kimi boşluğa havanın nüfuz etməsi ilə təhrik edilir.
• Hidrotoraks (bu vəziyyətin inkişafı transudat və eksudatın plevra boşluğuna daxil olmasına səbəb olur).
• Hemotoraks (qanın plevra boşluğuna daxil olması nəticəsində yaranır).

Ağciyər xəstəliklərinin səbəbləri bunlardır:

• ağciyər toxumasının viskoelastik xüsusiyyətlərinin pozulması;
• ağciyərlərin səthi aktiv maddəsinin zədələnməsi (aktivliyinin azalması).

Pnevmoniya, virusların, bakteriyaların və Haemophilus influenzae-nin ağciyərlərə mənfi təsiri nəticəsində baş verən və tez-tez ciddi fəsadların inkişafına səbəb olan kifayət qədər yayılmış bir xəstəlikdir. Əksər hallarda, ağciyər məhdudlaşdırıcı tənəffüs pozğunluqlarının təzahürü ağciyərin bir və ya daha çox lobunda sıxılma görünüşü ilə xarakterizə olunan lobar pnevmoniya ilə təhrik edilə bilər.

Əsas simptomlar (restriktiv pozğunluqlar üçün klinik şəkil):

• nəfəs darlığı (hava çatışmazlığı hissi);
• quru öskürək və ya bəlğəmlə öskürək (əsas xəstəlikdən asılı olaraq);
• siyanoz;
• tez-tez və dayaz nəfəs;
• döş qəfəsinin formasının dəyişməsi (barrel şəklində olur) və s.

Yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı biri görünsə, həkimə müraciət etməlisiniz.

Diaqnostika

Bir mütəxəssislə görüşdə həkim şikayətləri dinləyir və müayinə keçirir. Aşağıdakı diaqnostik tədbirlər təyin edilə bilər:

Məhdudlaşdırıcı tənəffüs pozğunluqlarının səbəbini müəyyən etməyə kömək edir (viral və ya bakterial infeksiyanın olması).

Məsələn, pnevmoniya vəziyyətində qan parametrlərində aşağıdakı dəyişikliklər aşkar ediləcək: qırmızı qan hüceyrələrinin artması (ağır hallarda susuzlaşdırma səbəbindən), ağ qan hüceyrələrinin artması, ESR-nin artması. Bakteriyaların yaratdığı pnevmoniyada limfositlərin sayı azalır.

Rentgenoqrafiya

Aşağıdakı xəstəlikləri müəyyən etməyə kömək edən ən çox yayılmış diaqnostik üsullardan biri: pnevmoniya, ağciyər xərçəngi, plevrit, bronxit və s. Bu metodun üstünlükləri xüsusi təlim və əlçatanlığın olmamasıdır. Dezavantajlar: bəzi digər üsullarla (CT, MRT) müqayisədə aşağı məlumat məzmunu.

Spirometriya üsulu

Diaqnostik proses zamanı aşağıdakı göstəricilər müəyyən edilir: gelgit həcmi (qısald. DO), inspirator ehtiyat həcmi (qısald. RO vd.), ağciyərlərin həyati tutumu (qısald. VC), funksional qalıq tutum (qısald. FRC), və s.

Dinamik göstəricilər də qiymətləndirilir: tənəffüsün dəqiqəlik həcmi (qısald. MVR), tənəffüs tezliyi (qısald. RR), 1 saniyədə məcburi ekspirasiya həcmi (qısald. FEV 1), tənəffüs ritmi (qısald. DR), ağciyərlərin maksimal ventilyasiyası (). abbr. MVL ) və s.

Bu diaqnostik metoddan istifadənin əsas vəzifələri və məqsədləri aşağıdakılardır: xəstəliyin dinamikasını qiymətləndirmək, ağciyər toxumasının şiddətini və vəziyyətini aydınlaşdırmaq, təyin edilmiş terapiyanın effektivliyini təsdiqləmək (imtina etmək).

CT

Bu, tənəffüs sisteminin (ağciyərlər, bronxlar, traxeya) vəziyyətini qiymətləndirə biləcəyiniz ən dəqiq diaqnostik üsuldur. KT prosedurunun dezavantajı onun yüksək qiymətidir, buna görə də hər kəs bunu ödəyə bilməz.

Bronxoqrafiya

Bronxların vəziyyətini daha ətraflı qiymətləndirməyə, ağciyərlərdə neoplazmaların və boşluqların mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək edir. Prosedurun məqsədi haqlıdır, çünki məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar vərəmə (vərəmi aşkar etmək üçün fluoroqrafiya təyin edilə bilər) və onkologiyaya məruz qalma nəticəsində də baş verə bilər.

Pnevmotakometriya

Pnevmosklerozu aşkar etmək üçün həyata keçirilə bilər. Qiymətləndirməyə kömək edir: MAX hava sürəti, Tiffno indeksi, orta və pik ekspiratuar axın, ağciyərlərin həyati tutumu. Bu üsul ağır tənəffüs problemləri üçün kontrendikedir.

Müalicə

Məhdudlaşdırıcı pozğunluqların müalicəsi onların baş verməsinin əsas səbəbindən (onların meydana gəlməsinə səbəb olan xəstəliklər) asılı olaraq seçilir.

Vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün xəstəyə aşağıdakılar təyin edilə bilər:

Terapevtik məşq (yüngül xəstəliklər üçün)

Məhdudlaşdırıcı tənəffüs pozğunluqları pnevmoniya ilə təhrik edildikdə təyin edilir (kompleks müalicənin bir hissəsi kimi).

Məşq terapiyası pulmoner ventilyasiyanı artırmağa, ağciyərlərin daxili həcmini artırmağa, diafraqmanın ekskursiyasını yaxşılaşdırmağa, tənəffüs ritmini bərpa etməyə və öskürək refleksini normallaşdırmağa kömək edir. Xəstədə hipertermi varsa və (və ya) ümumi vəziyyəti pisləşirsə, bu üsul həyata keçirilmir.

Aparat nəfəsi

Apne, ritm pozğunluğu, tənəffüsün tezliyi, dərinliyi, hipoksiyanın təzahürləri və s. üçün göstərilən təcili tədbir. Müxtəlif patologiyalar üçün vəzifələr fərqli olaraq təyin olunur. Məsələn, pnevmotoraksda əsas məqsədlər ekspiratuar həcmi artırmaq, ekspiratuar müqaviməti azaltmaq və pik tənəffüs təzyiqini azaltmaqdır.

Oksigen müalicəsi

Tənəffüs sisteminin müəyyən xəstəlikləri (vərəm, pnevmoniya, astma daxil olmaqla) üçün oksigen inhalyasiyaları təyin edilir. Onların istifadəsinin əsas məqsədi hipoksiyanın inkişafının qarşısını almaqdır.

Balanslaşdırılmış pəhriz, fiziki hazırlığı qorumaq, pis vərdişlərdən imtina, stresli vəziyyətlərin və depressiv vəziyyətlərin olmaması, düzgün gündəlik rejim, mütəxəssislərlə vaxtında əlaqə əsas profilaktik tədbirlərdir. Xəstəliyə məhəl qoymamaq və ya özünü müalicə etmək tənəffüs problemlərinə (maneə və ya məhdudiyyət) və ölümə səbəb ola bilər. Buna görə də, narahatedici simptomlardan ən azı biri (öskürək, nəfəs darlığı, uzun müddətli hipertermiya) baş verərsə, ciddi fəsadların və nəticələrin qarşısını almaq üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

Restriktiv tənəffüs çatışmazlığı səbəb ola bilər: 1. ağciyərin ekskursiyasını məhdudlaşdıran plevra xəstəlikləri (eksudativ plevrit, hidrotoraks, pnevmotoraks, fibrotoraks və s.);

2. fəaliyyət göstərən ağciyər parenximasının həcminin azalması (atelektazi, pnevmoniya, ağciyərin rezeksiyası və s.);

3. ağciyər toxumasının iltihablı və ya hemodinamik səbəb olduğu infiltrasiya, ağciyər parenximasının “sərtliyinin” artmasına səbəb olur (sətəlcəm, sol mədəciyin ürək çatışmazlığı ilə interstisial və ya alveolyar ağciyər ödemi və s.);

4. müxtəlif etiologiyalı pnevmoskleroz;

5. döş qəfəsinin lezyonları (deformasiyalar, kifoskolioz) və tənəffüs əzələləri (miyozit).

Qeyd etmək lazımdır ki, bir çox tənəffüs xəstəliklərində məhdudlaşdırıcı və obstruktiv pozğunluqların birləşməsi, həmçinin alveolyar-kapilyar membran vasitəsilə ağciyərin perfuziyası və qazın yayılması proseslərinin pozulması müşahidə olunur. Buna baxmayaraq, bu və ya digər patogenetik terapiyanın təyin edilməsi üçün obyektiv əsaslandırma əldə edərək, ağciyər ventilyasiyasının pozulmasının üstünlük təşkil edən mexanizmlərini qiymətləndirmək həmişə vacibdir. Beləliklə, aşağıdakı vəzifələr ortaya çıxır:

1. Tənəffüs funksiyasının pozulmasının diaqnozu və tənəffüs çatışmazlığının şiddətinin obyektiv qiymətləndirilməsi.

2. Obstruktiv və məhdudlaşdırıcı ağciyər ventilyasiya pozğunluqlarının differensial diaqnostikası.

3. Tənəffüs çatışmazlığının patogenetik terapiyasının əsaslandırılması.

4. Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

Bu problemlər həm tənəffüs funksiyasının öyrənilməsində, o cümlədən spiroqrafiya və pnevmotaxoqrafiyada, həm də ağciyərlərdə tənəffüs mexanikasının və qaz mübadiləsinin göstəricilərini öyrənməyə imkan verən daha mürəkkəb metodlardan istifadə etməklə həll edilir.

Spiroqrafiya, müxtəlif tənəffüs manevrlərini yerinə yetirərkən ağciyər həcmindəki dəyişiklikləri qrafik olaraq qeyd etmək üsuludur, onun köməyi ilə ağciyər ventilyasiya göstəriciləri, ağciyər həcmləri və tutumları (bir neçə həcm daxildir) müəyyən edilir.

Pnevmotaxoqrafiya sakit tənəffüs zamanı və müəyyən manevrlər yerinə yetirərkən axının (həcmli hava sürətinin) qrafik şəkildə qeyd edilməsi üsuludur. Müasir spirometrik avadanlıqlar (spirometrlər) spiroqrafik və pnevmotakometrik göstəriciləri təyin etməyə imkan verir. Bununla əlaqədar olaraq, getdikcə xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsinin nəticələri bir ad altında birləşdirilir - "spirometriya".

Qarışıq ventilyasiya pozğunluqları ağciyərlər. Ağciyər ventilyasiyasının sırf obstruktiv və məhdudlaşdırıcı pozğunluqları yalnız nəzəri cəhətdən mümkündür. Demək olar ki, həmişə hər iki növ ventilyasiya pozğunluğunun bəzi birləşmələri var.

Plevranın zədələnməsi aşağıdakı səbəblərə görə ağciyər ventilyasiyasının məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarının inkişafına gətirib çıxarır: 1) döş qəfəsində ağrı; 2) hidrotoraks; 3) hemotoraks; 4) pnevmotoraks; 5) plevral dayaqlar.

Ağrının təsiri altında sinənin tənəffüs ekskursiyası məhduddur. Ağrı plevranın iltihabı (plevrit), şişlər, yaralar, zədələr, qabırğaarası nevralji və və s.

Hidrotoraks- plevra boşluğunda maye, ağciyərin sıxılmasına səbəb olur, genişlənməsini məhdudlaşdırır (kompressiv atelektaz). Eksudativ plevrit ilə plevral boşluqda eksudat aşkar edilir, ağciyərlərin irinlənməsi, pnevmoniya ilə eksudat irinli ola bilər; sağ ürəyin çatışmazlığı halında transudat plevra boşluğunda toplanır. Plevra boşluğunda transudat müxtəlif təbiətli ödem sindromunda da aşkar edilə bilər.

Hemotoraks- plevra boşluğunda qan. Bu, döş qəfəsinin zədələnmələri, plevra şişləri (ilkin və metastatik) ilə baş verə bilər. Torakal kanalın lezyonları ilə plevra boşluğunda chylous maye aşkar edilir (tərkibində lipoid maddələr var və görünüşdə südə bənzəyir). Bəzi hallarda plevrada psevdoxil maye adlanan, lipoid maddələri olmayan buludlu ağımtıl maye toplana bilər. Bu mayenin təbiəti məlum deyil.

Pnevmotoraks- plevra nahiyəsində qaz. Spontan, travmatik və müalicəvi pnevmotoraks var. Spontan pnevmotoraks birdən baş verir. İlkin spontan pnevmotoraks praktiki olaraq sağlam insanda fiziki gərginlik və ya istirahət zamanı inkişaf edə bilər. Bu tip pnevmotoraksın səbəbləri həmişə aydın deyil. Çox vaxt kiçik subplevral kistlərin yırtılması nəticəsində baş verir. İkincili spontan pnevmotoraks da xəstələrdə obstruktiv və qeyri-obstruktiv ağciyər xəstəlikləri fonunda qəfil inkişaf edir və ağciyər toxumasının (vərəm, ağciyər xərçəngi, sarkoidoz, ağciyər infarktı, kistik ağciyər hipoplaziyası və s.) parçalanması ilə əlaqələndirilir. Travmatik pnevmotoraks döş qəfəsi divarının və plevranın bütövlüyünün pozulması, ağciyərin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Son illərdə terapevtik pnevmotoraksdan nadir hallarda istifadə olunur. Hava plevra boşluğuna daxil olduqda, ağciyərlərin atelektazi inkişaf edir, plevra boşluğunda daha çox qaz olur.

Pnevmotoraks məhdudlaşdırıla bilər, əgər plevral boşluqda iltihablı proses nəticəsində plevranın visseral və parietal təbəqələrinin yapışması varsa. Plevra boşluğuna hava məhdudiyyətsiz daxil olarsa, ağciyərin tam çökməsi baş verir. İkitərəfli pnevmotoraks çox pis proqnoza malikdir. Havanın boşluğa girişi heç bir şəkildə məhdudlaşdırılmırsa, sol və sağ ağciyərlərin tam çökməsi baş verir, bu, əlbəttə ki, ölümcül bir patoloji vəziyyətdir. Bununla belə, qismən pnevmotoraksın ciddi proqnozu var, çünki o, təkcə ağciyərlərin tənəffüs funksiyasını deyil, həm də ürəyin və qan damarlarının funksiyasını pozur. Pnevmotoraks, tənəffüs zamanı hava plevra boşluğuna daxil olduqda və ekshalasiya zamanı patoloji açılış bağlandıqda qapaq ola bilər. Plevral boşluqda təzyiq müsbət olur və o, fəaliyyət göstərən ağciyəri sıxaraq, ürək və qan damarlarının fəaliyyətini daha əhəmiyyətli dərəcədə pozaraq artır. Belə hallarda, ağciyərlərin ventilyasiyasında və qan dövranında pozğunluqlar sürətlə artır və xəstəyə ixtisaslı yardım göstərilmədikdə, onun ölümünə səbəb ola bilər.

Plevra boşluğunda həm maye, həm də qaz olduğu vəziyyətə hidropnevmotoraks deyilir. Bu, ağciyər absesi bronx və plevra boşluğuna daxil olduqda baş verir.

Plevral dayaqlar plevranın iltihabi zədələnməsinin nəticəsidir. Bağlamaların şiddəti fərqli ola bilər: orta dərəcədən zirehli işığa qədər.

Tənəffüs yolları vasitəsilə havanın hərəkətinə müqavimətin artmasına, yəni bronxial obstruksiyanın pozulmasına əsaslanan ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyətinin pozulması. Bronxların açıqlığının pozulması bir sıra səbəblərdən yarana bilər: bronxların spazmı, bronxial ağacda ödemli-iltihabi dəyişikliklər (selikli qişanın şişməsi və hipertrofiyası, bronxial divarın iltihablı infiltrasiyası və s.), patoloji toplanması ilə hipersekresiya. bronxların lümenindəki məzmun, ağciyərlər elastik xüsusiyyətlərini itirdikdə kiçik bronxların çökməsi , ağciyər amfizemi, traxeobronxial diskineziya, ekshalasiya zamanı böyük bronxların çökməsi. Xroniki qeyri-spesifik ağciyər patologiyasında tez-tez pozğunluqların obstruktiv variantına rast gəlinir.

Obstrukiyanın əsas elementi ekshalasiyanın çətinliyidir. Spiroqramda bu, ilk növbədə FEV1 kimi bir göstəriciyə təsir edən məcburi ekspirasiyanın həcmli axınının azalması ilə özünü göstərir.

Ventilyasiya pozğunluqları

Obstruksiya zamanı ağciyərlərin həyati tutumu uzun müddət normal olaraq qalır, bu hallarda Tiffno testi (FEV1/VC) FEV ilə təxminən eyni dərəcədə (eyni faizlə) azalır.Uzun müddətli obstruksiya ilə, uzun müddətli astmatik vəziyyətlərdə ağciyərlərin kəskin şişməsi ilə müşayiət olunan , xüsusilə amfizemdə obstruksiya qalıq ağciyər həcminin artmasına səbəb olur. Obstruktiv sindrom zamanı ümumi həcmin artmasının səbəbləri inhalyasiya və ekshalasiya zamanı bronxlar vasitəsilə hava hərəkətinin qeyri-bərabər şəraitindədir. Ekshalasiyada müqavimət həmişə inhalyasiyadan daha çox olduğundan, ekshalasiya ləngiyir, uzanır, ağciyərlərin boşaldılması çətinləşir, alveolalara hava axını onun alveollardan xaric edilməsini aşmağa başlayır ki, bu da ümumi həcmin artmasına səbəb olur. TLC-də artım ümumi ağciyər tutumunun (TLC) artması səbəbindən VC-də azalmadan baş verə bilər. Bununla belə, tez-tez, xüsusən yaşlı xəstələrdə TLC-nin artırılması imkanları azdır, sonra VC-nin azalması səbəbindən TLC artmağa başlayır. Bu hallarda spirogram xarakterik xüsusiyyətlər əldə edir: aşağı məcburi ekspiratuar həcmli axın sürətləri (FEV1 və MOS) kiçik həcmli həyati tutumla birləşdirilir. Nisbi göstərici, Tiffno indeksi, bu hallarda məlumat məzmununu itirir və normala yaxın ola bilər (həyati qabiliyyətin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə) və hətta olduqca normal (həyatı qabiliyyətinin kəskin azalması ilə).

Spiroqrafik diaqnozda əhəmiyyətli çətinliklər maneə və məhdudlaşdırma elementləri birləşdirildikdə qarışıq variantın tanınmasını təqdim edir. Eyni zamanda, spirogramda məcburi ekshalasiyanın aşağı həcmli sürətləri fonunda həyat qabiliyyətinin azalması, yəni inkişaf etmiş maneə ilə eyni şəkil var. Obstruktiv və qarışıq variantların differensial diaqnostikasına qalıq həcminin və ümumi ağciyər tutumunun ölçülməsi kömək edə bilər: qarışıq variantda, aşağı FEV dəyərləri ilə | və VC TLC-nin azalması ilə birləşdirilir (və ya normal TLC ilə); obstruktiv variant ilə TLC artır. Bütün hallarda, obstruktiv patologiyanın fonunda ağciyərlərin genişlənməsini məhdudlaşdıran amillərin olması barədə nəticə ehtiyatla aparılmalıdır.

Əsasında məhdudlaşdırıcı(latdan. məhdudiyyət

tənəffüs səthinin sahəsinin azalmasına və/və ya ağciyər uyğunluğunun azalmasına səbəb olur. Belə səbəblər: sətəlcəm, xoşxassəli və bədxassəli şişlər, vərəm, ağciyər rezeksiyası, atelektaz, alveolit, pnevmoskleroz, ağciyər ödemi (alveolyar və ya interstisial), ağciyərlərdə səthi aktiv maddənin formalaşmasının pozulması, ağciyər interstitiumunun elastinin zədələnməsi, tütün tüstüsünün təsirinə məruz qalma).

FVD - qarışıq, obstruktiv-restriktiv tipli ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasının pozğunluqları.

Səthi aktiv maddənin əmələ gəlməsinin və ya məhv edilməsinin azalması ilə ilham zamanı ağciyərlərin uzanma qabiliyyəti azalır, bu da ağciyərlərin elastik müqavimətinin artması ilə müşayiət olunur. Nəticədə, ilhamın dərinliyi azalır və tənəffüs sürəti artır. Dayaz, sürətli nəfəs (taxipne) meydana gəlir.

DAHA ÇOX GÖR:

Məhdudlaşdırıcı tənəffüs pozğunluqları

Əsasında məhdudlaşdırıcı(latdan. məhdudiyyət– ağciyər ventilyasiya pozğunluqlarının məhdudlaşdırılması) ağciyərdaxili və ekstrapulmoner səbəblər nəticəsində inhalyasiya mərhələsində onların genişlənməsinin məhdudlaşdırılmasındadır. Ağciyər toxumasının viskoelastik xüsusiyyətlərində dəyişikliklərə əsaslanır.

Alveolyar hipoventiliyanın məhdudlaşdırıcı tipli ağciyərdaxili səbəbləri

Alveolyar hipoventilyasiyanın məhdudlaşdırıcı növünün ağciyərdənkənar səbəbləri sinə ekskursiyalarının böyüklüyünün məhdudlaşdırılmasına və gelgit həcminin (TV) azalmasına səbəb olur. Belə səbəblər bunlardır: plevranın patologiyası, diafraqma, döş qəfəsinin hərəkətliliyinin pozulması və tənəffüs əzələlərinin innervasiyasının pozulması.

Xarici tənəffüsün məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarının ağciyərdənkənar formalarının inkişafında xüsusi əhəmiyyət kəsb edən plevral boşluq, orada ekssudat və ya transudatın yığılması (hidrotoraks ilə), ona havanın daxil olması (pnevmotoraks) və orada qan yığılmasıdır. (hemotoraks).

Ağciyərlərin uyğunluğu (uyğunluğu).(∆V/∆P) ağciyər həcminin transpulmoner təzyiq vahidinə görə dəyişməsini xarakterizə edən dəyərdir, maksimum inspirasiya həddini təyin edən əsas amildir. Genişlənmə elastikliyə tərs mütənasib olan dəyərdir.

Zədələnmiş ventilyasiya

Restriktiv tipli hipoventilyasiya pozğunluqları statik həcmlərin (VC, FRC, TLC) azalması və ekspiratuar axının hərəkətverici qüvvəsinin azalması ilə xarakterizə olunur. Tənəffüs yollarının funksiyası normal olaraq qalır, buna görə də hava axınının sürəti dəyişmir. FVC və FEV1 azalsa da, FEV1/FVC% nisbəti normal və ya yüksəkdir. Restriktiv ağciyər pozğunluqlarında ağciyər uyğunluğu (∆V/∆P) və ağciyərlərin elastik geri çəkilməsi azalır. Buna görə də, məcburi ekspiratuar SOS25-75 həcmi dərəcəsi (ölçmələrin müəyyən bir müddət ərzində orta dəyəri 25% -dən 75% FVC) hətta tənəffüs yollarının obstruksiyası olmadıqda da azalır. Həcmli ekspiratuar axınının sürətini xarakterizə edən FEV1 və məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarda maksimum ekspirator axını sürəti bütün ağciyər həcmlərinin (VC, FUEL, TLC) azalması səbəbindən azalır.

Hipoventilyasiya tənəffüs pozğunluqları tez-tez tənəffüs mərkəzinin və tənəffüsün tənzimlənməsi mexanizmlərinin disfunksiyası səbəbindən baş verir. Tənəffüs mərkəzinin pozulması səbəbindən onlar ritmogenezdə ciddi pozuntular, tənəffüsün patoloji növlərinin formalaşması və apnenin inkişafı ilə müşayiət olunur.

Afferentasiya pozğunluğundan asılı olaraq tənəffüs mərkəzinin pozulmasının bir neçə forması var.

1. Tənəffüs mərkəzinə həyəcanverici afferent təsirlərin çatışmazlığı (vaxtından əvvəl doğulmuş yeni doğulmuşlarda xemoreseptorların yetişməməsi ilə; narkotik vasitələrlə və ya etanolla zəhərlənmə ilə, Pikvik sindromu ilə).

2. Tənəffüs mərkəzinə inhibitor afferent təsirlərin həddindən artıq olması (məsələn, plevrit, döş qəfəsinin xəsarətləri ilə qeyd olunan tənəffüs aktı ilə müşayiət olunan şiddətli ağrı ilə).

3. Beynin zədələnməsi nəticəsində tənəffüs mərkəzinin birbaşa zədələnməsi - travmatik, metabolik, qan dövranı (serebral ateroskleroz, vaskulit), toksik, neyroinfeksion, iltihablı; şişlər və beyin ödemi üçün; narkotik maddələrin, sedativlərin və s.

4. Tənəffüsün avtomatik və könüllü tənzimlənməsinin dağılması (afferent impulsların güclü axınlarının formalaşması zamanı: ağrı, psixogen, kimoreseptor, baroreseptor və s.).

DAHA ÇOX GÖR:

32.3.1. Obstruktiv ağciyər ventilyasiya pozğunluqları

Məhdudlaşdırıcı tənəffüs pozğunluqları

Əsasında məhdudlaşdırıcı(latdan.

məhdudiyyət– ağciyər ventilyasiya pozğunluqlarının məhdudlaşdırılması) ağciyərdaxili və ekstrapulmoner səbəblər nəticəsində inhalyasiya mərhələsində onların genişlənməsinin məhdudlaşdırılmasındadır. Ağciyər toxumasının viskoelastik xüsusiyyətlərində dəyişikliklərə əsaslanır.

Alveolyar hipoventiliyanın məhdudlaşdırıcı tipli ağciyərdaxili səbəbləri tənəffüs səthinin sahəsinin azalmasına və/və ya ağciyər uyğunluğunun azalmasına səbəb olur. Belə səbəblər: sətəlcəm, xoşxassəli və bədxassəli şişlər, vərəm, ağciyər rezeksiyası, atelektaz, alveolit, pnevmoskleroz, ağciyər ödemi (alveolyar və ya interstisial), ağciyərlərdə səthi aktiv maddənin formalaşmasının pozulması, ağciyər interstitiumunun elastinin zədələnməsi, tütün tüstüsünün təsirinə məruz qalma). Səthi aktiv maddənin əmələ gəlməsi və ya məhv edilməsinin azalması ilə ilham zamanı ağciyərlərin uzanma qabiliyyəti azalır, bu da ağciyərlərin elastik müqavimətinin artması ilə müşayiət olunur. Nəticədə, ilhamın dərinliyi azalır və tənəffüs sürəti artır. Dayaz, sürətli nəfəs (taxipne) meydana gəlir.

Alveolyar hipoventilyasiyanın məhdudlaşdırıcı növünün ağciyərdənkənar səbəbləri sinə ekskursiyalarının böyüklüyünün məhdudlaşdırılmasına və gelgit həcminin (TV) azalmasına səbəb olur. Belə səbəblər bunlardır: plevranın patologiyası, diafraqma, döş qəfəsinin hərəkətliliyinin pozulması və tənəffüs əzələlərinin innervasiyasının pozulması.

Xarici tənəffüsün məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarının ağciyərdənkənar formalarının inkişafında xüsusi əhəmiyyət kəsb edən plevral boşluq, orada ekssudat və ya transudatın yığılması (hidrotoraks ilə), ona havanın daxil olması (pnevmotoraks) və orada qan yığılmasıdır. (hemotoraks).

Ağciyərlərin uyğunluğu (uyğunluğu).(∆V/∆P) ağciyər həcminin transpulmoner təzyiq vahidinə görə dəyişməsini xarakterizə edən dəyərdir, maksimum inspirasiya həddini təyin edən əsas amildir. Genişlənmə elastikliyə tərs mütənasib olan dəyərdir. Restriktiv tipli hipoventilyasiya pozğunluqları statik həcmlərin (VC, FRC, TLC) azalması və ekspiratuar axının hərəkətverici qüvvəsinin azalması ilə xarakterizə olunur. Tənəffüs yollarının funksiyası normal olaraq qalır, buna görə də hava axınının sürəti dəyişmir. FVC və FEV1 azalsa da, FEV1/FVC% nisbəti normal və ya yüksəkdir. Restriktiv ağciyər pozğunluqlarında ağciyər uyğunluğu (∆V/∆P) və ağciyərlərin elastik geri çəkilməsi azalır. Buna görə də, məcburi ekspiratuar SOS25-75 həcmi dərəcəsi (ölçmələrin müəyyən bir müddət ərzində orta dəyəri 25% -dən 75% FVC) hətta tənəffüs yollarının obstruksiyası olmadıqda da azalır. Həcmli ekspiratuar axınının sürətini xarakterizə edən FEV1 və məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarda maksimum ekspiratuar axın sürəti bütün ağciyər həcmlərinin (VC, FUEL, TLC) azalması səbəbindən azalır.

Hipoventilyasiya tənəffüs pozğunluqları tez-tez tənəffüs mərkəzinin və tənəffüsün tənzimlənməsi mexanizmlərinin disfunksiyası səbəbindən baş verir. Tənəffüs mərkəzinin pozulması səbəbindən onlar ritmogenezdə ciddi pozuntular, tənəffüsün patoloji növlərinin formalaşması və apnenin inkişafı ilə müşayiət olunur.

Afferentasiya pozğunluğundan asılı olaraq tənəffüs mərkəzinin pozulmasının bir neçə forması var.

1. Tənəffüs mərkəzinə həyəcanverici afferent təsirlərin çatışmazlığı (vaxtından əvvəl doğulmuş yeni doğulmuşlarda xemoreseptorların yetişməməsi ilə; narkotik vasitələrlə və ya etanolla zəhərlənmə ilə, Pikvik sindromu ilə).

2. Tənəffüs mərkəzinə inhibitor afferent təsirlərin həddindən artıq olması (məsələn, plevrit, döş qəfəsinin xəsarətləri ilə qeyd olunan tənəffüs aktı ilə müşayiət olunan şiddətli ağrı ilə).

3. Beynin zədələnməsi nəticəsində tənəffüs mərkəzinin birbaşa zədələnməsi - travmatik, metabolik, qan dövranı (serebral ateroskleroz, vaskulit), toksik, neyroinfeksion, iltihablı; şişlər və beyin ödemi üçün; narkotik maddələrin, sedativlərin və s.

4. Tənəffüsün avtomatik və könüllü tənzimlənməsinin dağılması (afferent impulsların güclü axınlarının formalaşması zamanı: ağrı, psixogen, kimoreseptor, baroreseptor və s.).

1. Ekspiratuar gücün azalması.

2. PSV-də azalma.

3. FEV1-də azalma.

4. Tiffno indeksinin azalması (Tiffno indeksi = (FEV1/VC) x 100%, normal – 70-80%).

5. MVL-də azalma (düzgün MVL = VC X 35).

DN-nin məhdudlaşdırıcı növü

Səbəbləri:

1) ağciyər fibrozu (pnevmokonioz, skleroderma);

2) ağciyər amfizemi;

3) plevral bitişmələr;

4) eksudativ plevrit, hidrotoraks;

5) pnevmotoraks;

6) alveolit, pnevmoniya, ağciyər şişləri;

7) ağciyərlərin bir hissəsinin çıxarılması.

DN-nin məhdudlaşdırıcı tipində tənəffüs funksiyasında dəyişikliklər

1. Həyat qabiliyyətinin azalması.

2. Azaldılmış MVL.

Qarışıq (obstruktiv-məhdudiyyətli) tipli DN

Xəstədə DN-də obstruktiv və məhdudlaşdırıcı tip əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur.

Kəskin DN

Kəskin DN termini başa düşülür.

1. DN-nin qəfil baş verməsi.

2. DN-nin intensiv terapiya və ya reanimasiya tələb edən kritik vəziyyətə qədər tədricən inkişafı.

Kəskin DN-nin mərhələləri

Mərhələ I- ilkin.

Xarakterik:

Xəstənin məcburi mövqeyi ortopnedir;

Dərinin və selikli qişaların şiddətli siyanozu;

Həyəcan, narahatlıq, bəzən delirium, halüsinasiyalar;

dəqiqədə 40-a qədər sürətli nəfəs;

Tənəffüs aktında köməkçi tənəffüs əzələlərinin iştirakı;

dəqiqədə 120-yə qədər taxikardiya;

Orta dərəcəli arterial hipoksemiya (Pa O 2 – 60-70 mm Hg) və normokapniya (Pa CO 2 – 35-45 mm Hg).

Mərhələ II- dərin hipoksiya.

Xarakterik:

Xəstələrin vəziyyəti son dərəcə ağırdır;

Nəfəs alması dayazdır, xəstələr konvulsiv şəkildə nəfəs alırlar;

Vəziyyət - ortopnea;

Həyəcan dövrləri ilə yuxululuq dövrləri;

Tənəffüs sürəti dəqiqədə 40-dan çox;

dəqiqədə ürək dərəcəsi 120-dən yuxarı;

Qanda hipoksiya (P a O 2 - 50-60 mm civə sütunu) və hiperkapniya (P a CO 2 - 50-70 mm civə sütunu) aşkar edilir.

III mərhələ- hiperkapnik koma.

Xarakterik:

Şüur yoxdur;

Şiddətli diffuz siyanoz;

Soyuq rütubətli tər;

Şagirdlər genişlənir (midriaz);

tənəffüs dayaz, nadir, tez-tez aritmik - Cheyne-Stokes növü;

Qanda kəskin hipoksiya (P a O 2 – 40-55 mm civə sütunu) və aydın hiperkapniya (P a CO 2 – 80-90 mm civə sütunu) aşkar edilir.

Xroniki tənəffüs çatışmazlığının mərhələləri

Mərhələlər	Mən (kompensasiya etdim)	II (tələffüz subkompensasiyalı)	III (dekompensasiya olunmuş)
Nəfəs darlığı	İlə prof. yük	Gündəlik yük altında	İstirahətdə
Siyanoz	Yox	Yük altında görünür	Diffuz sabit
Nəfəs alma aktında köməkçi əzələlərin iştirakı	İştirak etməmək	Yük altında nəzərə çarpan iştirak	İstirahətdə iştirak edin
BH (1 dəq.)	M.B. norma	İstirahətdə 20-dən çox	İstirahətdə 20-dən çox
Ürək dərəcəsi (1 dəqiqədə)	norma	90-dan çox	90-dan çox
Havalandırma problemləri	Göstəricilərin 80-50%-ə qədər azalması	Göstəricilərin 50-30%-ə qədər azalması	Göstəricilərin 30%-dən aşağı azalması

MÜHAZİRƏ: Bronxit və emfizemanın simptomatologiyası və diaqnostikası

Kəskin bronxit traxeyada, bronxlarda və (və ya) bronxiollarda kəskin gedişatlı və əsasən onların selikli qişasının diffuz bərpa olunan zədələnməsi ilə xarakterizə olunan iltihabi prosesdir.

Kəskin bronxitin etiologiyası

1. Yoluxucu amillər - qrip virusları, paraqrip, adenoviruslar, mikoplazmalar (yəni kəskin respirator xəstəliklərin patogenləri).

2. Fiziki amillər - isti hava və hipotermiya, ionlaşdırıcı şüalanma.

3. Kimyəvi amillər - turşuların, qələvilərin, zəhərli maddələrin buxarları (kükürd dioksidi, azot oksidləri).

4. Toz hissəciklərinə məruz qalma .

Predispozisiya edən amillər:

Siqaret çəkmək;

Alkoqolizm;

Ürək-damar xəstəlikləri (sol mədəciyin çatışmazlığı);

Burun tənəffüsünün pozulması;

Nazofarenksdə xroniki infeksiya ocaqları;

Bədənin immunoloji reaktivliyini azaldan ağır xəstəliklər.

Kəskin bronxitin inkişaf mərhələləri

1. Reaktiv-hiperemik və ya neyro-refleks:

selikli qişanın hiperemiyası və şişməsi;

epiteliya zədələnməsi;

mukosiliar klirensin inhibəsi;

Mucus istehsalının artması.

2. Yoluxucu mərhələ:

Bakterial infeksiyanın selikli qişada fiksasiyası;

İrinli iltihabın inkişafı.

Kəskin bronxitin təsnifatı

I. Etioloji amil.

1. Kəskin yoluxucu bronxit.

2. Kəskin qeyri-infeksion bronxit.

II. İltihabın təbiəti.

1. kataral.

2. İrinli.

3. İrinli-nekrotik.

III. Lezyonun lokalizasiyası.

1. Proksimal.

2. Distal.

3. Kəskin bronxiolit.

IV. Funksional xüsusiyyətlər.

1. Qeyri-obstruktiv.

2. Obstruktiv.

V. Cari.

1. Kəskin – 2 həftəyə qədər.

2. Uzadılmış – 4 həftəyə qədər.

3. Təkrarlanan – il ərzində 3 və ya daha çox dəfə baş verir.

Kəskin bronxit klinikası

Şikayətlər

1. Öskürək.

2. Bəlğəmin ayrılması.

3. Ekspiratuar nəfəs darlığı (bronxial obstruksiya sindromu ilə).

4. Qızdırma.

5. İntoksikasiya əlamətləri.

Müayinə

1. Qızdırma əlamətləri: üzün qızarması, gözlərin parlaması, tərləmə.

2. Diffuz siyanoz (bronxo-obstruktiv sindrom ilə).

3. Döş qəfəsi dəyişdirilmir.

Döş qəfəsinin zərb və palpasiyası

Patoloji dəyişikliklər aşkar edilmir.

Ağciyərlərin auskultasiyası

1. Sərt nəfəs.

2. Ekspiratuar fazanın uzadılması (bronxial obstruksiya sindromu ilə).

3. Quru hırıltı.

Kəskin bronxitin diaqnostikası üçün instrumental üsullar

1. Ağciyərlərin rentgen müayinəsi: hilar zonalarında ağciyər nümunəsinin artması; ağciyərlərin köklərinin genişlənməsi.

2. Xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi.

Bronxo-obstruktiv sindrom aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

Tiffno indeksinin dəyərinin azalması;

Pik ekspirator axınının azalması (PEF);

Maksimum ağciyər ventilyasiyasında (MVL) orta dərəcədə azalma.

Kəskin bronxitin laborator əlamətləri

1. Ümumi qan testi: neytrofillərin nüvə formulunun sola sürüşməsi ilə neytrofilik leykositoz; ESR-nin sürətlənməsi.

2. Biokimyəvi qan testi: C-reaktiv zülal, seromukoid, fibrinogen, qlikoproteinlər və sialik turşuların səviyyələri artır.

3. Bəlğəmin mikroskopik müayinəsi: neytrofillərin üstünlük təşkil etdiyi çox sayda lökosit; bronxial epitel.

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) bronxların xroniki diffuz iltihabı ilə xarakterizə olunan, bəlğəm və nəfəs darlığı ilə öskürək ilə özünü göstərən, ağciyərlərin ventilyasiyasının və obstruktiv tipli qaz mübadiləsinin mütərəqqi pozulmasına səbəb olan xəstəlikdir.

KOAH-ın epidemioloji tərifi (ÜST)

KOAH xəstələri, bəlğəm ifrazı ilə öskürəyi 2 il ardıcıl olaraq ildə ən azı 3 ay davam edən şəxslər hesab edilməlidir, bir şərtlə ki, bu xəstələrdə eyni simptomlara səbəb ola bilən digər xəstəliklər (xroniki pnevmoniya, bronxoektaz, vərəm və s.) istisna edilsin. .

KOAH-ın etiologiyası

KOAH inkişafı üçün risk faktorları

KOAH-ın formalaşma mərhələləri

Mərhələ I- xəstəlik təhlükəsi.

Ekzogen və endogen risk faktorlarının mövcudluğu: tütün çəkmək; toz və digər çirkləndiricilərə (qıcıqlandırıcılara) uzun müddət məruz qalma; tez-tez kəskin respirator infeksiyalar (ildə 3 dəfədən çox); burun tənəffüsünün pozulması; genetik meyl və s.

Mərhələ II- xəstəliklərdən əvvəl.

Bronxial mukozada xarakterik dəyişikliklər: ifrazat aparatının yenidən qurulması; kirpikli epitelin goblet hüceyrələri ilə əvəz edilməsi; selikli bezlərin hiperplaziyası; mukosiliar çatışmazlıq.

Klinik təzahürlər: siqaret çəkən öskürək; kəskin bronxitin uzun sürən və təkrarlanan kursu.

III mərhələ- klinik cəhətdən yetkin KOAH.

Mərhələ IV– fəsadlar: amfizem; bronşektazi; hemoptizi; tənəffüs çatışmazlığı; xroniki ağciyər ürək xəstəliyi.

KOAH-ın patogenezi

Xarici tənəffüs aparatının funksiyası orqanizmi oksigenlə təmin etməyə və metabolik proseslər zamanı əmələ gələn dəm qazını (IV) çıxarmağa yönəlmişdir. Bu funksiya, ilk növbədə, ventilyasiya, yəni alveollarda oksigen və karbonmonoksitin (IV) lazımi təzyiqini təmin edən xarici və alveolyar hava arasında qaz mübadiləsi ilə həyata keçirilir (vacib bir məqam inhalyasiya edilmiş havanın intrapulmoner paylanmasıdır); ikincisi, əks istiqamətlərdə meydana gələn oksigen və dəm qazının (IV) ağciyər kapilyarları və alveolların divarları vasitəsilə yayılması ilə (oksigen alveollardan qana, karbonmonoksit (IV) isə qandan qana yayılır). alveollar). Bronxların və ağciyərlərin bir çox kəskin və xroniki xəstəlikləri tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb olur (bu konsepsiya 1854-cü ildə Wintrich tərəfindən təqdim edilmişdir) və ağciyərlərdə morfoloji dəyişikliklərin dərəcəsi həmişə onların funksiyalarının çatışmazlığı dərəcəsinə uyğun gəlmir.

Hal-hazırda, tənəffüs çatışmazlığını normal qanın qaz tərkibinin saxlanmasının təmin edilmədiyi və ya xarici tənəffüs aparatının və ürəyin daha intensiv işləməsi ilə əldə edildiyi, bu da qan təzyiqinin azalmasına səbəb olan bədənin vəziyyəti kimi təyin etmək adətdir. bədənin funksional imkanları. Nəzərə almaq lazımdır ki, xarici tənəffüs aparatının funksiyası qan dövranı sisteminin funksiyası ilə çox sıx bağlıdır: xarici tənəffüs çatışmazlığı zamanı ürəyin işinin artması onun kompensasiyasının vacib elementlərindən biridir.

Klinik olaraq tənəffüs çatışmazlığı təngnəfəslik, siyanoz, gec mərhələdə - ürək çatışmazlığının əlavə edilməsi halında - ödem ilə özünü göstərir.

Tənəffüs xəstəlikləri olan xəstələrdə tənəffüs çatışmazlığı halında, ağır fiziki işləri yerinə yetirərkən bədən sağlam insanda olduğu kimi eyni kompensasiya ehtiyat mexanizmlərindən istifadə edir. Lakin bu mexanizmlər çox erkən və elə bir yük altında işə düşür ki, sağlam insan onlara ehtiyac duymur (məsələn, ağciyər amfizemi olan xəstədə təngnəfəslik və taxipnoe yavaş yeriyərkən baş verə bilər).

Tənəffüs çatışmazlığının ilk əlamətlərindən biri sağlam insan üçün nisbətən az fiziki fəaliyyətlə ventilyasiyada qeyri-adekvat dəyişikliklərdir (tənəffüsün artması, dərinləşməsi); MOD artır. Bəzi hallarda (bronxial astma, pulmoner amfizem və s.) Tənəffüs çatışmazlığının kompensasiyası əsasən tənəffüs əzələlərinin işinin artması, yəni tənəffüs mexanikasının dəyişməsi səbəbindən həyata keçirilir. Beləliklə, tənəffüs sisteminin patologiyası olan xəstələrdə xarici tənəffüs funksiyasının lazımi səviyyədə saxlanması kompensasiya mexanizmlərini birləşdirməklə, yəni sağlam insanlardan daha çox səy sərf etməklə və tənəffüs ehtiyatlarını məhdudlaşdırmaqla həyata keçirilir: maksimum ağciyər ventilyasiyası ( MVV) azalır, oksigendən istifadə əmsalı (KİO 2) və s.

Mütərəqqi tənəffüs çatışmazlığı ilə mübarizədə müxtəlif kompensasiya mexanizmlərinin daxil edilməsi tədricən, onun dərəcəsinə adekvat olaraq baş verir. Əvvəlcə tənəffüs çatışmazlığının erkən mərhələlərində xarici tənəffüs aparatının istirahətdə funksiyası adi şəkildə həyata keçirilir. Yalnız xəstə fiziki işlə məşğul olduqda kompensasiya mexanizmləri işə salınır; buna görə də xarici tənəffüs aparatının ehtiyat imkanlarında yalnız azalma var. Daha sonra kiçik bir yüklə, sonra istirahətdə taxipne və taxikardiya müşahidə olunur, inhalyasiya və ekshalasiya zamanı tənəffüs əzələlərinin işinin artmasının əlamətləri və tənəffüs aktında əlavə əzələ qruplarının iştirakı müəyyən edilir. Tənəffüs çatışmazlığının sonrakı mərhələlərində, orqanizm kompensasiya imkanlarını tükəndikdə, arterial hipoksemiya və hiperkapniya aşkar edilir. “Açıq” arterial hipoksemiyanın artması ilə paralel olaraq qanda və toxumalarda “gizli” oksigen çatışmazlığı əlamətləri və az oksidləşmiş məhsulların (süd turşusu və s.) toplanması da müşahidə olunur.

Sonradan ağciyər çatışmazlığına ürəyin sağ mədəciyinə artan yüklə müşayiət olunan pulmoner qan dövranında hipertansiyonun inkişafı nəticəsində ürək (sağ mədəciyin) çatışmazlığı, eləcə də daimi qan təzyiqi səbəbindən miyokardda yaranan distrofik dəyişikliklər birləşdirilir. həddindən artıq yük və qeyri-kafi oksigen təchizatı. Ağciyərlərin diffuz lezyonları ilə ağciyər dövranı damarlarının hipertansiyonu, ağciyərlərin qeyri-kafi ventilyasiyasına, alveolyar hipoksiyaya cavab olaraq refleksiv şəkildə baş verir (Euler-Lillestrand refleksi; ağciyərlərin fokus lezyonları ilə, bu refleks funksiyasını məhdudlaşdıran mühüm rol oynayır. kifayət qədər havalandırılmamış alveollara qan tədarükü).

Gələcəkdə ağciyərlərin xroniki iltihabi xəstəlikləri ilə, çapıq-sklerotik proseslər (və ağciyərlərin damar şəbəkəsinin zədələnməsi) səbəbiylə ağciyər dövranının damarlarından qanın keçməsi daha da çətinləşir. Sağ mədəciyin miyokardına artan yük tədricən onun uğursuzluğuna gətirib çıxarır, bu sistem qan dövranında (sözdə kor pulmonale) tıxanma ilə ifadə edilir.

Tənəffüs çatışmazlığının səbəblərindən və mexanizmindən asılı olaraq, ağciyərlərin ventilyasiya funksiyasında üç növ pozuntu fərqləndirilir: obstruktiv, məhdudlaşdırıcı (“məhdudlaşdırıcı”) və qarışıq (“birləşmiş”).

Obstruktiv tip bronxlar vasitəsilə havanın keçməsi çətinliyi ilə xarakterizə olunur (bronxit səbəbiylə - bronxların iltihabı, bronxospazm, traxeyanın və ya böyük bronxların daralması və ya sıxılması, məsələn, bir şiş və s.). Bir spiroqrafik tədqiqat VC-də bir qədər azalma ilə MVL və FVC-də nəzərəçarpacaq bir azalma müəyyən edir. Bir hava axınının keçməsinə maneə tənəffüs əzələlərinə artan tələblər yaradır, tənəffüs aparatının əlavə funksional yük yerinə yetirmək qabiliyyəti təsirlənir (xüsusən, tez nəfəs alma və xüsusilə nəfəs alma qabiliyyəti və tənəffüsün kəskin artması pozulmuş).

Məhdudlaşdırıcı (məhdudlaşdıran) tip ağciyərlərin genişlənmə və çökmə qabiliyyəti məhdud olduqda ventilyasiyanın pozulması müşahidə olunur: pnevmoskleroz, hidro- və ya pnevmotoraks, kütləvi plevral yapışmalar, kifoskolioz, qabırğa qığırdaqlarının ossifikasiyası, qabırğaların hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması və s. ilk məhdudiyyət maksimum mümkün inhalyasiya dərinliyi müşahidə olunur, yəni həyat qabiliyyəti (və MVL) azalır, lakin tənəffüs aktının dinamikasına, yəni adi ilham dərinliyinin sürətinə heç bir maneə yoxdur və lazım olduqda nəfəs almada əhəmiyyətli artım.

Qarışıq (birləşmiş) tip hər iki əvvəlki növün xüsusiyyətlərini, çox vaxt onlardan birinin üstünlüyü ilə birləşdirir; uzun müddət davam edən ağciyər və ürək xəstəliklərində baş verir.

Xarici tənəffüs funksiyasının çatışmazlığı halında da baş verir artırmaq qondarma anatomik ölü boşluq(ağciyərdəki böyük boşluqlar, mağaralar, abseslər, həmçinin çoxsaylı iri bronxoektazlar üçün). Tənəffüs çatışmazlığı bu tipə yaxındır qan dövranı pozğunluqları səbəbindən(məsələn, tromboemboliya zamanı və s.), ağciyərin hansı hissəsi ventilyasiyanı müəyyən dərəcədə saxlayaraq qaz mübadiləsindən ayrılır. Nəhayət, tənəffüs çatışmazlığı meydana gəldiyi zaman ağciyərlərdə havanın qeyri-bərabər paylanması("paylanma pozğunluqları") qan tədarükünü saxladıqda ağciyər hissələrinin ventilyasiyadan (pnevmoniya, atelektaz) xaric edilməsinə qədər. Bunun sayəsində venoz qanın bir hissəsi oksigenləşmədən ağciyər damarlarına və ürəyin sol tərəfinə daxil olur. Patogenetik cəhətdən bu tip tənəffüs çatışmazlığına yaxın olanlar sözdə olur damar şunt(sağdan sola), burada ağciyər arteriya sistemindən birbaşa venoz qanın bir hissəsi kapilyar yatağı keçərək ağciyər damarlarına daxil olur və oksigenli arterial qanla qarışır. Sonuncu hallarda ağciyərlərdə qanın oksigenləşməsi pozulur, lakin ağciyərin sağlam nahiyələrində ventilyasiyanın kompensasiyaedici artması səbəbindən hiperkapniya müşahidə olunmaya bilər. Bu, həm hipoksemiya, həm də hiperkapniya müşahidə edildikdə, tam, total "parenximal"dan fərqli olaraq, qismən tənəffüs çatışmazlığıdır.

Sözdə diffuz tənəffüs çatışmazlığı ağciyərlərin alveol-kapilyar membranı vasitəsilə qaz mübadiləsinin pozulması ilə xarakterizə olunur və qalınlaşdıqda müşahidə edilə bilər, bu, onun vasitəsilə qazların diffuziyasının pozulmasına səbəb olur (sözdə pnevmonoz, "alveol-kapilyar blok") və ümumiyyətlə müşayiət olunmur. hipokapniya ilə, çünki karbonmonoksitin (IV) diffuziya sürəti oksigendən 20 dəfə yüksəkdir. Tənəffüs çatışmazlığının bu forması ilk növbədə arterial hipoksemiya və siyanozla özünü göstərir. Havalandırma gücləndirilib.

Ağciyər patologiyası ilə birbaşa əlaqəli deyil tənəffüs mərkəzinin zəhərli depressiyası, anemiya, inhalyasiya edilmiş havada oksigen çatışmazlığı səbəbindən tənəffüs çatışmazlığı.

Vurğulayın kəskin(məsələn, bronxial astmanın tutması, lobar pnevmoniya, spontan pnevmotoraks) və xroniki tənəffüs çatışmazlığı.

Tənəffüs çatışmazlığının üç dərəcəsi və üç mərhələsi də var. Tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsi xəstəliyin müəyyən bir anındakı şiddətini əks etdirir. I dərəcədə tənəffüs çatışmazlığı (ilk növbədə nəfəs darlığı) yalnız orta və ya əhəmiyyətli fiziki güclə aşkar edilir; II dərəcədə təngnəfəslik kiçik fiziki güclənmə ilə ortaya çıxır, istirahətdə kompensasiya mexanizmləri artıq işə salınır və funksional diaqnostika üsulları müvafiq dəyərlərdən kənarlaşmaların sayı. III dərəcədə nəfəs darlığı və sianoz istirahət zamanı arterial hipoksemiyanın təzahürü kimi, həmçinin funksional ağciyər testi parametrlərinin normadan əhəmiyyətli dərəcədə sapması müşahidə olunur.

Xroniki ağciyər xəstəliklərində tənəffüs çatışmazlığının mərhələlərinin müəyyən edilməsi xəstəliyin irəliləməsi zamanı onun dinamikasını əks etdirir. Tipik olaraq, gizli ağciyər, ağır ağciyər və ağciyər-ürək çatışmazlığı mərhələləri fərqlənir.

Müalicə. Tənəffüs çatışmazlığı zamanı aşağıdakı tədbirləri nəzərdə tutur: 1) ona səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsi (pnevmoniya, eksudativ plevrit, bronxlarda və ağciyər toxumasında xroniki iltihabi proseslər və s.); 2) bronxospazmı aradan qaldırmaq və ağciyər ventilyasiyasını yaxşılaşdırmaq (bronxodilatatorların istifadəsi, fiziki müalicə və s.); 3) oksigen terapiyası; 4) "ağciyər ürəyi" olduqda - diuretiklərin istifadəsi; 5) sistemli qan dövranında tıxanma və simptomatik eritrositoz zamanı əlavə qanaxma aparılır.

14. Tənəffüs çatışmazlığı anlayışı və onun inkişafının səbəbləri.

Tənəffüs çatışmazlığı- bu, ya arterial qanın normal qaz tərkibinin saxlanmasının təmin olunmadığı, ya da bədənin funksional imkanlarını azaldan xarici tənəffüs aparatının işləməsi nəticəsində əldə edilən bədənin patoloji vəziyyətidir.

Aşağıdakı tənəffüs disfunksiya növləri ayırd edilir.

1. Ventilyasiya pozğunluqları - xarici və alveolyar hava arasında qaz mübadiləsinin pozulması.

2. Ağciyər parenximasında patoloji dəyişikliklər nəticəsində yaranan parenximal pozğunluqlar.

2.1. Məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar ağciyərlərin tənəffüs səthinin azalması və ya onların uzanma qabiliyyətinin azalması ilə əlaqədardır.

2.2. Diffuziya pozğunluqları - alveolların və ağciyər kapilyarlarının divarı vasitəsilə oksigen və CO 2-nin diffuziyasının pozulması.

2.3. Perfuziya və ya qan dövranı pozğunluqları alveolyar ventilyasiya intensivliyi ilə ağciyər qan axını arasında uyğunsuzluq səbəbindən alveollardan qandan oksigenin udulmasının və ondan CO 2-nin alveolalara buraxılmasının pozulmasıdır.

Ventilyasiya tənəffüs çatışmazlığının səbəbləri.

1. Sentrogen - anesteziya zamanı tənəffüs mərkəzinin depressiyası, beyin zədəsi, beyin işemiyası, uzun müddət davam edən hipoksiya, insult, kəllədaxili təzyiqin artması, dərman intoksikasiyası nəticəsində yaranır.

2. Sinir-əzələ - tənəffüs əzələlərinə sinir impulslarının keçirilməsinin pozulması və əzələ xəstəlikləri - onurğa beyninin zədələnməsi, poliomielit, miyasteniya və s.

3. Torako-frenik - ağciyərdənkənar səbəblərdən - kifoskolioz, ankilozan spondilit, astsit, meteorizm, piylənmə, plevral bitişmələr, efüzyon plevriti səbəbindən döş qəfəsinin və ağciyərlərin hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması nəticəsində yaranır.

4. Obstruktiv bronxopulmoner - tənəffüs sisteminin xəstəlikləri nəticəsində yaranır, tənəffüs yollarının keçiriciliyinin pozulması (qırtlaq stenozu, nəfəs borusu, bronxlar, yad cisimlər, KOAH, bronxial astma) ilə xarakterizə olunur.

5. Restriktiv tənəffüs çatışmazlığı - ağciyərlərin tənəffüs səthinin azalması və onların elastikliyinin azalması nəticəsində yaranır;plevral efüzyon, pnevmotoraks, alveolit, pnevmoniya, pnevmonektomiya.

Diffuziya tənəffüs çatışmazlığı alveolyar-kapilyar membranın zədələnməsi nəticəsində yaranır. Bu, ağciyər ödemi ilə, plazmanın tərləməsi nəticəsində alveolyar-kapilyar membran qalınlaşdıqda, ağciyərlərin interstitiumunda birləşdirici toxumanın həddindən artıq inkişafı ilə baş verir - (pnevmokonioz, alveolit, Hamman-Rich xəstəliyi).

Tənəffüs çatışmazlığının bu növü, hətta az fiziki güclə belə, siyanoz və inspirator təngnəfəsliyin baş verməsi və ya kəskin artması ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, pulmoner ventilyasiya funksiyasının göstəriciləri (VC, FEV 1, MVL) dəyişdirilmir.

Perfuziya tənəffüs çatışmazlığı ağciyər emboliyası, vaskulit, alveolyar hipoksiya zamanı ağciyər arteriyasının budaqlarının spazmı, ağciyər emfizeması zamanı ağciyər arteriyasının kapilyarlarının sıxılması, pnevmonektomiya və ya ağciyərin geniş sahələrinin rezeksiyası və s.

15. Tənəffüs disfunksiyasının obstruktiv və məhdudlaşdırıcı növləri. Xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi üsulları (spirometriya, pnevmotaxometriya, spiroqrafiya, pik-flowmetriya).

Obstruktiv tənəffüs çatışmazlığının klinik mənzərəsi.

Şikayətlər: ekspiratuar xarakterli nəfəs darlığı üçün, əvvəlcə fiziki fəaliyyət zamanı, sonra isə istirahətdə (bronxial astma üçün - paroksismal); ayrılması çətin olan, rahatlıq gətirməyən az miqdarda selikli və ya selikli-irinli bəlğəmlə öskürək (bəlğəm öskürdükdən sonra, ağciyər amfizemi zamanı tənəffüs çətinliyi hissi qalır) və ya bəlğəm boşaldıqdan sonra nəfəs darlığının azalması - ağciyər amfizeminin olmaması.

Müayinə.Üzün şişməsi, bəzən sklera inyeksiyası, diffuz (mərkəzi) siyanoz, tənəffüs zamanı boyun damarlarının şişməsi və ilham zamanı onların çökməsi, döş qəfəsinin emfizematozu. Nəfəs almaq nəzərəçarpacaq dərəcədə çətinləşir (ekshalasiya daha çətindir). Tənəffüs dərəcəsi normal və ya bradipnedir. Nəfəs dərin, nadirdir, xırıltı tez-tez uzaqdan eşidilir.

Döş qəfəsinin palpasiyası və ağciyərlərin perkusiyası: ağciyər amfizeminin əlamətləri aşkar edilir.

Ağciyərlərin auskultasiyası: bronxo-obstruktiv sindromun əlamətlərini müəyyən edin - sərt nəfəs alma, ekshalasiyanın uzanması, quru fit, vızıltı və ya bas xırıltısı, ekshalasiya mərhələsində, xüsusən də uzanmış vəziyyətdə və məcburi nəfəs zamanı daha aydın görünür.

Spirometriya və pnevmotakometriya: FEV I-də azalma, Tiffno indeksi 70% -dən azdır, ağciyər emfizemi və ya normal olduqda VC azalır.

Restriktiv tipli tənəffüs çatışmazlığının klinikası.

Şikayətlər: inspirator nəfəs darlığı (hava çatışmazlığı hissi), quru öskürək və ya bəlğəm ilə.

Müayinə: Diffuz siyanoz, sürətli, dayaz tənəffüs (sürətli inhalyasiya eyni dərəcədə sürətli ekshalasiya ilə əvəz olunur), sinənin məhdud ekskursiyası və onun barrel forması aşkar edilir.

Döş qəfəsinin palpasiyası, ağciyərlərin perkussiya və auskultasiyası. Məlumatlar tənəffüs çatışmazlığına səbəb olan xəstəlikdən asılıdır.

Ağciyər funksiyası testi: VC və MVL-də azalma.

Xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi üsulları.

Spirometriya- bir spirometrdən istifadə edərək tənəffüs zamanı ağciyər həcminin ölçülməsi (inhalyasiya edilmiş və çıxarılan hava).

Spiroqrafiya- bir spirometrdən istifadə edərək tənəffüs zamanı ağciyər həcmlərinin qrafik qeydi.

Spiroqraf xəstə sakit nəfəs aldıqda, mümkün qədər dərindən nəfəs aldıqda və sonra havanı mümkün qədər tez və güclü şəkildə çıxardıqda zaman oxuna (saniyələrlə) nisbətən ağciyər həcmlərindəki dəyişikliklərin əyrisinin rekordunu (spiroqramma) yaradır.

Spiroqrafik göstəricilər (ağciyər həcmləri) statik və dinamik bölünür.

Həcmli statik göstəricilər:

1. Ağciyərlərin həyati tutumu (VC) - maksimum ilhamdan sonra ağciyərlərdən xaric edilə bilən havanın maksimum həcmi.

2. Tidal həcmi (VT) - sakit nəfəs zamanı (normal 500 - 800 ml) bir nəfəs inhalyasiya hava həcmi. Qaz mübadiləsində iştirak edən gelgit həcminin hissəsi alveolyar həcm adlanır, qalan hissəsi (təxminən 30% gelgit həcmi) "ölü boşluq" adlanır və bu, ilk növbədə ağciyərlərin (havanın) "anatomik" qalıq tutumu kimi başa düşülür. keçirici tənəffüs yollarında yerləşir).