Hemorragik qızdırmalar. Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma (HFRS): klinik mənzərə, diaqnostik üsullar, müalicə proqramı Böyrək sindromlu hemorragik qızdırmanın nəticələri

Müəlliflər qrupu: Tibb elmləri doktoru, professor D.X. Xunafina, dosent O.İ. Kutuev, dosent A.M. Şəmsiyeva, tibb elmləri doktoru, professor D.A. Valişin, tibb elmləri doktoru R.T. Murzabayeva, dosent A.P.Mamon, assistent A.N. Kurqanova, köməkçi R.S. Sultanov, aspirant T.A. Xabelova

Sinonimlər: hemorragik nefrozonefrit, Çurilov xəstəliyi, epidemik nefrozonefrit, Uzaq Şərq hemorragik qızdırması, Koreya hemorragik qızdırması, Mancuriya hemorragik qızdırması, Skandinaviya epidemik nefropatiyası, Tula qızdırması; böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma, Koreya hemorragik qızdırma - İngilis dili. Nephrosonephritis hemorrhagica - lat.

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma (HFRS) kiçik damarların sistematik zədələnməsi, hemorragik diatez, hemodinamik pozğunluqlar və kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə kəskin interstisial nefrit kimi özünəməxsus böyrək zədələnməsi ilə xarakterizə olunan kəskin viral təbii ocaqlı xəstəlikdir (Sirotin B.Z.), .

Etiologiyası

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırmanın viral xarakteri hələ 1944-cü ildə A. A. Smorodintsev tərəfindən sübuta yetirilmişdir, lakin yalnız 1976-cı ildə Cənubi Koreyalı alim N. W. Lee (1976) Hantaan virusunu gəmirici Apodemus agrarius corea (ağciyər) ağciyərlərindən təcrid edə bilmişdir. Koreya yarımadasının 38-ci paraleli boyunca axan Hantaan çayının adı). Daha sonra hemorragik qızdırma diaqnozu qoymaq üçün viruslardan istifadə edildi. Oxşar viruslar sonradan Finlandiya, ABŞ, Rusiya, Çin və digər ölkələrdə təcrid olunub.

Hal-hazırda HFRS-nin törədicisi bunya virusları (Bunyaviridae) ailəsinə aiddir və müstəqil bir cinsə - Hantavirusa aiddir. Sferik formaya malikdir, diametri 85-120 nm-dir. Virusun genomu üç seqmentdən ibarətdir: L -, M -, S - tək zəncirli (mənfi zəncirli) RNT. Virusun strukturuna 4 polipeptid daxildir: nukleokapsid (N), membran qlikoproteinləri (G1 və G2), RNT polimeraza. O, yoluxmuş hüceyrələrin sitoplazmasında çoxalır. Hantaviruslar monositləri, ağciyər hüceyrələrini, böyrəkləri, qaraciyəri və tüpürcək bezlərini yoluxdura bilər. Son tədqiqatlar göstərir ki, hantaviruslar endotel hüceyrələrinin sitolizinə səbəb olmur, onların zədələnməsi ilk növbədə immun mexanizmlərlə bağlıdır.

Virusun antigen xassələri virusu neytrallaşdıran anticisimlərin əmələ gəlməsinə səbəb olan nukleokapsid zülal antigenlərinin və səthi qlikoprotein antigenlərinin olması ilə bağlıdır. Puumala virusuna qarşı müxtəlif monoklonal anticisimləri tədqiq edərkən məlum olmuşdur ki, nukleokapsid zülalı yoluxucu fəaliyyəti neytrallaşdıra bilməyən anticisimlərin əmələ gəlməsinə səbəb olur, səthi qlikoproteinlər isə neytrallaşdırıcı anticisimlərin əmələ gəlməsini stimullaşdırır.

Bu günə qədər 25-dən çox seroloji və genetik cəhətdən fərqli hantaviruslar məlumdur. Bu günə qədər insanlarda hantavirus infeksiyasının iki klinik forması məlumdur: Hantaan, Seul, Puumala və Dobrava/Belqrad viruslarının səbəb olduğu böyrək sindromlu hemorragik qızdırma və Sin-Nombre, Black Creek hantaviruslarının yaratdığı hantavirus ağciyər sindromu, New York, Bayou, Andes, Laguna Negra. MDB-də HFRS virusunun 120-dən çox ştammı təcrid olunub. Rusiyanın Avropa hissəsinin bölgələrində və Trans-Uralda, o cümlədən Başqırdıstan Respublikasında (RB) üstünlük təşkil edən serotip Puumaladır. Dövriyyə imkanı Hantaan və Seul üçün də göstərilmişdir, yəni. HFRS-nin təbii ocaqlarında hantavirusların paylanmasının mozaik nümunəsi mövcuddur. Hantaan və Seul virusları Rusiya, Cənubi Koreya, Şimali Koreya, Çin və Yaponiyanın Uzaq Şərqinin təbii ocaqlarında dövr edir. Əsas daşıyıcı sahə siçanıdır. Puumala virusuna Rusiya, Finlandiya, İsveç, Norveç, Çexiya, Almaniya, Fransa və Belçikada rast gəlinib. Onun anbarı bank siçanıdır. Belqrad virusu Balkanlarda geniş yayılıb.

HFRS virusu 4°-dən 20°C-dək olan temperaturda xarici mühitdə nisbətən sabitdir. Xəstə insanlardan alınan qan zərdabında 4°C-də 4 gündən çox saxlanılır. 50°C temperaturda 30 dəqiqə inaktivləşir, 0-4°C temperaturda 12 saat dayanır. -20°C-dən aşağı temperaturda yaxşı saxlanılır. Virus turşuya davamlıdır - 5.0-dən aşağı pH-da tamamilə təsirsiz hala gəlir. Efir, xloroform, aseton, benzol, natrium deoksixolat, ultrabənövşəyi şüalara qarşı həssasdır. Virus 6-7 günlük toyuq embrionlarında çoxalmağa qadirdir və çöl siçanları, çöl pirojnaları, Jungarian və qızıl hamsterlər, Wistar və Fisher siçovulları üzərində ötürülür.

Epidemiologiya

HFRS şiddətli təbii fokal zoonozdur. Patogenin anbarı siçanabənzər gəmiricilərdir. Ədəbi məlumatlar göstərir ki, virus hazırda dünyanın 4 qitəsində 80-dən çox məməli növündə aşkar edilib. Rusiyanın Avropa hissəsində infeksiya mənbəyi bank siçanıdır (bu gəmiricilərin endemik ocaqlarda yoluxması 40-57%-ə çatır). Uzaq Şərqdə infeksiyanın əsas mənbələri bunlardır: çöl siçanı, qırmızı-boz siçan və Asiya ağac siçanı. Şəhərlərdə infeksiyanın anbarı ev siçovulları və siçanlar ola bilər. Gəmiricilər bu infeksiyanı gizli virus daşıyıcısı şəklində daşıyırlar. Təbii ocaqlarda tutulmuş çöl siçanlarında virus antigeni ağciyər, böyrək, qaraciyər, limfa düyünləri, dalaq və düz bağırsağın toxumalarında aşkar edilmişdir. Patogen nəcis, sidik və tüpürcəklə xarici mühitə buraxılır. Gəmiricilər arasında ötürülmə ilk növbədə tənəffüs yolları ilə baş verir.

Avropa hissəsində HFRS-nin təbii ocaqları müəyyən landşaft-coğrafi zonalarda yerləşir: sel meşələri, meşələr, yarğanlar, sıx otlu yaş meşələr. Ən aktiv ocaqlar cökə meşələrindədir, bunun 30%-i Rusiyada Belarus Respublikasındadır.Cökənin bol meyvə verməsi sahil siçanlarını qida ilə təmin edir, onların çoxalmasına, erkən çoxalmasına və deməli, onlar arasında epizootiyanın qorunmasına kömək edir. . Quru, isti yaylar da epizootiyanın inkişafına kömək edir. Son illər park ərazilərində də epidemiyalar qeydə alınıb.

İnsan infeksiyası ilk növbədə hava-damcı tozları (80%-ə qədər), yoluxmuş gəmiricilərin qurudulmuş nəcislərinin inhalyasiyası ilə baş verir. Virusun ötürülməsi təmasda, zədələnmiş dəri və selikli qişalar vasitəsilə, gəmiricilər və ya yoluxmuş ətraf mühit obyektləri (fırça, saman, ot və s.) ilə təmasda da mümkündür. Mümkündür ki, insan qidalanma vasitələri ilə, məsələn, yoluxmuş gəmiricilər tərəfindən çirklənmiş istilik müalicəsinə məruz qalmamış qidaları (kələm, kök və s.) istehlak etməklə yoluxa bilər. Infeksiyanın insandan insana ötürülməsi yoxdur.

Xəstəlik ən çox aktiv yaşda olan (16 yaşdan 50 yaşa qədər) kişilərə (xəstələrin 70-90%), əsasən sənaye işçilərinə, sürücülərə, traktorçulara və kənd təsərrüfatı işçilərinə təsir göstərir. Təbii mühitlə daha az təmasda olması və ehtimal ki, immunogenetik xüsusiyyətlərə görə uşaqlarda (3-5%), qadınlarda və yaşlılarda insident daha az qeydə alınır. Belarus Respublikasında xəstə insanlar arasında şəhər sakinləri üstünlük təşkil edir (70-80% -ə qədər), bu həm onların çoxluğu, həm də şəhər sakinləri arasında 6-12% olan immunitet təbəqəsinin səviyyəsi ilə əlaqədardır. 35-40%-ə qədər. Xəstəliyin sporadik, sənaye, kənd təsərrüfatı, bağçılıq, düşərgə və məişət növləri vardır.

HFRS halları açıq mövsümiliklə xarakterizə olunur: maydan dekabr ayına qədər. Belarus Respublikasında uzunmüddətli məlumatlara görə, pik sentyabr-noyabr aylarında müşahidə olunur. Yanvar-may aylarında xəstəliklər demək olar ki, müşahidə edilmir ki, bu da qışda siçanabənzər gəmiricilərin sayının kəskin azalması ilə bağlıdır. Mövsümi olanlarla yanaşı, 3-4 il (1985, 1988, 1991, 1994, 1997) təşkil edən insidentlərin (tezliklərin) illik dəyişmələri də mövcuddur. İnsan xəstələnməsi ilə gəmiricilərin sayı və müəyyən bir ərazidə onların yoluxma dərəcəsi arasında birbaşa əlaqə var.

İnsidansı baxımından HFRS Rusiya Federasiyasında təbii fokal xəstəliklər arasında birinci yerdədir (Tkachenko E.A., 2000). Ən aktiv epidemiyalar Orta Volqa bölgəsində və Uraldadır. Belarus Respublikasında təbii ocaqlar yüksək epidemiya aktivliyi ilə xarakterizə olunur və dünyada ən intensivdir. Belarus Respublikasında xəstələnmə nisbəti federal orta göstəricidən 5-10 və ya daha çox dəfə yüksəkdir və Rusiyada xəstələnmə nisbətinin 40-60% -ni təşkil edir. 1957-2003-cü illərdə respublikada 70 mindən çox insan xəstələnib. Ən yüksək göstəricilərə 1997-ci ildə nail olunub: Belarus Respublikasında - hər 100 min nəfərə 224,5, Ufa şəhərində - 512,6, Blaqoveşensk rayonunda - 1059,5. Ufa şəhərində HFRS ilə hər il qeydə alınan yüksək insident respublikada rast gəlinmə nisbətinin 50-60%-ni təşkil edir.

HFRS bütün dünyada yayılmışdır. Skandinaviya ölkələrində (İsveç, Norveç, Finlandiya), Bolqarıstan, Yuqoslaviya, Çexoslovakiya, Belçika, Fransa və Uzaq Şərqdə (ÇXR, KXDR, Cənubi Koreya) müşahidə edilmişdir. Seroloji müayinə Argentina, Braziliya, Kolumbiya, Kanada, ABŞ, o cümlədən Havay adaları və Alyaska, Misir, Mərkəzi Afrika ölkələri və Cənub-Şərqi Asiya sakinlərində HFRS patogeninə qarşı spesifik antikorların olduğunu göstərdi.

Köçürülən infeksiya davamlı, ömürlük tipə xas toxunulmazlıq yaradır. Təkrarlanan xəstəliyin təcrid olunmuş halları var.

Patogenez

HFRS-in inkişaf mexanizmləri hələ də zəif başa düşülür. Patoloji prosesin təbiətinin açıqlanması da xəstəliyin adekvat eksperimental modelinin olmaması ilə məhdudlaşır. HFRS-nin klinik və morfoloji məlumatlarının bir çox tədqiqatçı tərəfindən müqayisəsi belə nəticəyə gəlməyə imkan verdi ki, xəstəliyin əsas patogenetik mahiyyəti DIC sindromunun, hemodinamik pozğunluqların və kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan universal alterativ-destruktiv panvaskulitdir. Bu vəziyyətdə vaskulitin üstünlük təşkil edən inkişaf mexanizmi immunopatoloji hesab olunur.

Mövcud faktlara əsaslanaraq, yalnız patogenezin ümumi sxemini və onun ayrı-ayrı fraqmentlərini təqdim etmək mümkündür ki, bu da hazırda aşağıdakı kimi təqdim olunur. HFRS ilə patoloji proses mərhələlərlə inkişaf edir; Onun kursu zamanı 5 mərhələ var:

I. İnfeksiya. Virusun tənəffüs yollarının, həzm sisteminin və zədələnmiş dərinin selikli qişaları vasitəsilə yeridilməsi. Limfa düyünlərində və SSF-də virusun çoxalması. Bədənin reaktivliyinin yenidən qurulması, sensibilizasiya mümkündür.

II. Viremiya və infeksiyanın ümumiləşdirilməsi. Virus damar reseptorlarına və sinir sisteminə yoluxucu-toksik təsir göstərir. Qan hüceyrələrinin və hematopoetik sistemin mümkün iştirakı ilə virusun yayılması. I və II mərhələlər xəstəliyin inkubasiya dövrünə uyğundur.

III. Toksik-allergik və immunoloji reaksiyalar. Virus qanda dövr edir, onun çox hissəsi SSF hüceyrələri tərəfindən tutulur və bədəndən çıxarılır. İmmun komplekslərinin (IC) formalaşması bədənin immunoreaktivliyini göstərən normal bir reaksiyadır. Bununla belə, əlverişsiz şəraitdə, xüsusən də makrofaqların faqositar fəaliyyəti pozulduqda və ya antikor əmələ gəlmə səviyyəsi aşağı olduqda və İQ orqan və toxumalara daxil olduqda, antigen-antikor komplekslərinin əmələ gəlməsinin tənzimləyici mexanizmləri pozulur. arteriolların və yüksək vegetativ mərkəzlərin divarları. Bu, hialuronidazanın fəaliyyətini, histamin və histamin kimi maddələrin sərbəst buraxılmasını artırır və kallikrein-kinin sistemi aktivləşir. Boş birləşdirici toxuma, damar keçiriciliyi və tonunun pozulması, toxumada plazmorrhea ilə hemorragik diatez, DIC, mikrotromboz və digər qan dövranının pozğunluqlarında dağıdıcı proses inkişaf edir. Faza xəstəliyin qızdırma dövrünə uyğun gəlir.

IV. Viseral zədələnmələr və metabolik pozğunluqlar. Febril dövrün sonuna və oliquriya dövrünün başlanğıcına uyğun gəlir. Virusun təsiri altında inkişaf etmiş pozğunluqlar nəticəsində hipofiz vəzində, böyrəküstü vəzilərdə, böyrəklərdə, miokardda və digər parenximal orqanlarda ödem, qansızmalar, distrofik və nekrobiotik dəyişikliklər baş verir. DIC sindromunun təzahürü baş verir. Bütün bu proseslər son nəticədə sistemli qan dövranının pozulmasına, hipovolemiyaya və hemokonsentrasiyaya, orqanların hipoperfuziyası və hipoksiyasına, toxuma asidozuna və orqanizmin həyati sistemlərinin dərin zədələnməsinə səbəb olur. Ən böyük dəyişikliklər böyrəklərdə müşahidə olunur ki, bu da glomerular filtrasiyanın azalması, boru reabsorbsiyasının pozulması, oliqoanuriya, kütləvi proteinuriya, azotemiya, su-elektrolit balansının və CBS-nin pozulmasına səbəb olur, yəni. kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı. Böyrək zədələnməsinin baş verməsi antirenal otoantikorların istehsalı ilə də asanlaşdırılır. Bu mərhələdə həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar mümkündür: kəskin ürək-damar çatışmazlığı, kollaps, şok, kütləvi qanaxma, spontan böyrək yırtığı, ağciyər ödemi, beyin ödemi, azotemik uremiya, vegetativ mərkəzlərin iflici.

V. Anatomik təmir, pozulmuş funksiyaların bərpası, sabit immunitetin formalaşması. İmmun reaksiyalar və sanogen proseslər nəticəsində böyrəklərdə patoloji dəyişikliklər reqress olur ki, bu da boruların reabsorbsiya qabiliyyətinin azalması və 1-4 il ərzində böyrək funksiyasının tədricən bərpası ilə azotemiyanın azalması səbəbindən poliuriya ilə müşayiət olunur. .

Böyrəklərdə patoloji dəyişikliklərin bir neçə mərhələsi var: 1) qan dövranının pozulması, qabıqda və medullada venoz tıxanıqlıq; 2) korteksin işemiyası, piramidaların bolluğu; 3) damar keçiriciliyinin pozulması nəticəsində piramidal stromanın şişməsi; 4) medullanın hemorragik apopleksiyası; 5) böyrək piramidalarının nekrozu; 6) epitelizasiya fenomeni; 7) regenerasiya mərhələsi.

Klinik şəkil

Bu günə qədər HFRS-in vahid təsnifatı yoxdur. Xəstəlik abortiv qızdırma formalarından tutmuş kütləvi hemorragik sindrom və davamlı böyrək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ağır formalara qədər tsiklik gedişi və müxtəlif klinik variantları ilə xarakterizə olunur. HFRS-nin əsas klinik sindromları bunlardır: ümumi toksik, hemodinamik, böyrək, hemorragik, abdominal və neyroendokrin. Xəstəliyin aparıcı sindromuna - kəskin böyrək çatışmazlığına əsaslanan əksər müəlliflər xəstəliyin aşağıdakı dövrlərini ayırmağı təklif etdilər: ilkin (febril), oliqurik (böyrək və hemorragik təzahürlər), poliurik, rekonvalessensiya (erkən - 2 aya qədər). və gec - 2-3 ilə qədər).

İnkubasiya dövrü 4 gündən 49 günə qədər (ən çox vaxt 14 gündən 21 günə qədər) davam edir. Bəzən 2-3 gün davam edən prodromal hadisələr müşahidə olunur ki, bunlar halsızlıq, yorğunluq, baş ağrısı, miyalji və aşağı dərəcəli qızdırma ilə özünü göstərir.

İlkin dövr 3-10 günə qədər (orta hesabla 4-6) davam edir və kəskin başlanğıc, bədən istiliyinin 38-40 ° C-ə qədər artması ilə xarakterizə olunur, bəzən üşütmə ilə müşayiət olunur.Güclü baş ağrısı, zəiflik, quruluq ağız, iştahın azalması, ürəkbulanma, bədən ağrıları. Üst tənəffüs yollarının iltihabı əlamətləri yoxdur. Xarakterik şikayətlər göz almalarında ağrı və görmə kəskinliyinin azalmasıdır ("gözlər qarşısında duman", "üzənlər"), qısa müddətli və 1-5 gündən sonra izsiz yox olur. Burundan qanlı axıntı və burun keçidlərində hemorragik "qabıqların" meydana gəlməsi mümkündür. Bu dövrdə ağır xəstələrdə bel və qarın nahiyəsində ağrılar, qusma, kobud hematuriya və oliquriya baş verir.

Xəstələri müayinə edərkən üz, boyun və yuxarı döş qəfəsinin dərisinin hiperemiyası qeyd olunur. Farenksin selikli qişası hiperemikdir, skleranın damarları vurulur və hiperemik konjonktiva fonunda bəzən hemorragik səpgilər görünə bilər. Xəstəliyin 2-3-cü günündən əksər xəstələrdə yumşaq damağın selikli qişasında hemorragik enantema, 3-5-ci gündən (xəstələrin 10-25%-də) qoltuqaltı nahiyələrdə petexial səpgilər əmələ gəlir. sinə, körpücük sümüyü sahəsində, bəzən boyun, üz. Döküntü çox deyil, qruplaşdırılır və bir neçə saatdan 3-5 günə qədər davam edir. İlkin dövrdə daxili orqanlarda əhəmiyyətli dəyişiklikləri aşkar etmək mümkün deyil. Orta dərəcədə bradikardiya mümkündür, bəzi xəstələrdə bel nahiyəsində küt ağrılar, müsbət Pasternatsky əlaməti var. Nisbətən nadir hallarda, ağır formalarda meningizm baş verə bilər. Xəstəliyin 4-6-cı günündə, xüsusən də tibbi və qoruyucu rejim pozulduqda (fiziki əmək, hamama baş çəkmək, alkoqoldan sui-istifadə və s.), İTS-nin (çökmə) inkişaf riski artır.

Xəstəliyin bu dövründə hemoqrammada normositoz və ya leykopeniya sola neytrofilik sürüşmə, orta dərəcədə trombositopeniya və plazma hüceyrələrinin görünüşü aşkar edilir. Ümumi sidik testində az miqdarda təzə qırmızı qan hüceyrələri və böyrək epitel hüceyrələri aşkar edilə bilər. Bu dövrdə sidikdə protein yoxdur və ya az miqdarda aşkar edilir.

Oliqourik dövr (xəstəliyin 3-6-dan 8-14-ə qədər). Bədən istiliyi qısa bir lizis və ya gecikmiş böhran şəklində normala enir, bəzən yenidən subfebril səviyyələrə yüksəlir - "iki bükülü" əyri. Ancaq bədən istiliyinin azalması xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması ilə müşayiət olunmur, daha tez-tez daha da pisləşir. Ümumi zəhərli təzahürlər maksimum həddə çatır: baş ağrısı, ağız quruluğu, ürəkbulanma güclənir, nəzarətsiz qusma, hıçqırıqlar, iştahsızlıq yaranır və şiddətli adinamizm qeyd olunur.Bu dövrün ən tipik təzahürü müxtəlif şiddətdə bel ağrısıdır. Eyni zamanda, qarın ağrısı görünür və tez-tez meteorizm qeyd olunur. Əksər xəstələrdə (50-65%) 2-10 dəfəyə qədər ishal olur. Oliquriyanın şiddəti (gündə 500 ml-dən az sidik) əksər hallarda xəstəliyin şiddəti ilə əlaqələndirilir. Hemorragik təzahürlər də xəstəliyin şiddətindən asılıdır və burun, mədə-bağırsaq, uterin qanaxma, makrohematuriya ilə ifadə edilə bilər. Bu dövrdə həyati vacib orqanlarda - mərkəzi sinir sistemində, hipofiz vəzində, böyrəküstü vəzilərdə qanaxmalar ölümlə nəticələnə bilər.

Müayinə zamanı üzün şişməsi, göz qapaqlarının pastası, dərinin quruması qeyd olunur. Üz və boyun nahiyəsinin hiperemiyası, farenks və konyunktivanın selikli qişasının hiperemiyası, sklera inyeksiyası, ekzantema, görmə itiliyinin azalması davam edir. Ağır xəstələr selikli qişalarda və dəridə qanaxmanın görünüşü ilə xarakterizə olunur (enjeksiyon yerlərində). Bronxit əlamətləri tez-tez görünür (siqaret çəkənlərdə). Bradikardiya və hipotenziya müşahidə olunur, dövrünün sonuna doğru hipertoniya müşahidə olunur. Qarın palpasiyası zamanı ağrı, tez-tez böyrəklərin proyeksiyası sahəsində, ağır xəstələrdə isə qarın divarında gərginlik (peritonizm hadisələri) müəyyən edilir. Qaraciyər adətən genişlənir, dalaq - daha az. Pasternatskinin simptomu müsbətdir, bəzən hətta böyrəklərin aşağı arxadan proyeksiyasının palpasiyası kəskin ağrıya səbəb olur. Böyrək kapsulunun yırtılması ehtimalı səbəbindən bu simptomlar çox diqqətlə yoxlanılmalıdır. Ayrı-ayrı hallarda meningizm əlamətləri görünə bilər. HFRS-nin ən spesifik ağırlaşmaları bu dövrdə inkişaf edir.

Hemoqrammada təbii olaraq neytrofil leykositoz (15-30/l qana qədər), plazmasitoz və trombositopeniya aşkar edilir. Qanın qalınlaşması səbəbindən hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsi arta bilər, lakin qanaxma ilə bu göstəricilər azalır. ESR, bir qayda olaraq, dəyişdirilmir. Qalıq azot, üre, kreatinin, hiperkalemiya, hipermaqnezemiya, hiponatremi və metabolik asidoz əlamətlərinin artması ilə xarakterizə olunur. Ümumi sidik analizi zamanı intensivliyi gün ərzində dəyişən kütləvi proteinuriya (33-66 q/l-ə qədər), hematuriya, silindruriya, böyrək epitel hüceyrələrinin görünüşü və s. Dunaevski hüceyrələri. Qan laxtalanma sistemində əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir, ən çox hipokoaqulyasiya ilə ifadə edilir.

Poliuriya dövrü xəstəliyin 9-13-cü günündən başlayır. Qusma dayanır, bel və qarın nahiyəsində ağrılar tədricən yox olur, yuxu və iştah normallaşır, sidiyin gündəlik miqdarı artır (3-10 l-ə qədər), nik-turiya xarakterikdir. Zəiflik davam edir, quru ağız, susuzluq görünür. Poliuriya və izohipostenuriyanın müddəti xəstəliyin klinik gedişatının şiddətindən asılı olaraq bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər dəyişə bilər. Xəstənin vəziyyəti getdikcə yaxşılaşır. Bununla belə, yaxşılaşma sürəti həmişə diurezin artmasına paralel olmur. Bəzən poliuriyanın ilk günlərində azotemiya artmaqda davam edir, susuzlaşdırma, qlutonatremiya və hipokalemiya inkişaf edə bilər.

Rekonvalessensiya dövrü ümumi vəziyyətin nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşması, gündəlik diurezin bərpası, sidik cövhəri və kreatinin səviyyəsinin normallaşması ilə başlayır. Onun müddəti böyrək funksiyasının bərpa sürəti ilə müəyyən edilir və 3 həftədən 2-3 ilə qədərdir. Convalescents astenik sindromu nümayiş etdirir: ümumi zəiflik, yorğunluq, performansın azalması, emosional labillik. Bununla yanaşı vegetativ-damar sindromu hipotenziya, ürək səslərinin boğuqluğu, az fiziki güclə nəfəs darlığı, barmaqların titrəməsi, tərləmənin artması, yuxusuzluq şəklində müşahidə olunur. Bu dövrdə bel nahiyəsində ağırlıq, müsbət Pasternatski əlaməti, nokturiya qeyd oluna bilər, izohipostenuriya uzun müddət (bir ilədək və ya daha çox) davam edə bilər. Kəskin böyrək çatışmazlığından sağ qalanlarda ən çox müşahidə olunan pielonefritin inkişafı ilə ikincil bakterial infeksiyanın baş verə biləcəyi mümkündür.

HFRS-nin xəstəliyin şiddətinə görə bölünməsi vahid ümumi qəbul edilmiş meyarlara malik deyil. Xəstəliyin şiddətinin qiymətləndirilməsi əsas klinik sindromların (ilk növbədə kəskin böyrək çatışmazlığı) və inkişaf etmiş ağırlaşmaların (ITS, LVS və s.) şiddətinə uyğundur.

HFRS-nin ağırlaşmaları iki qrupa bölünür: a) spesifik - İTS, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu, azotemik uremiya, ağciyər ödemi, beyin ödemi, beyin qanaması, hipofiz vəzi, adrenal bezlər, miokard, kəskin ürək çatışmazlığı, kəskin ürək çatışmazlığı, miokardit, böyrək kapsulunun yırtılması və ya yırtılması, seroz meningoensefalit və s.; b) qeyri-spesifik - pielonefrit, pnevmoniya, irinli otit, abses, flegmon, parotit, sepsis və s.

Proqnoz

Çində ölüm nisbəti 7-15%, Koreyada 1951-1976-cı illərdə. orta göstərici 6,6% təşkil edib. Rusiyada 1962-1990-cı illərdə ölüm 1-3,5% (Uzaq Şərqdə 8-10% -ə qədər) arasında dəyişdi. 1957-ci ildən 1999-cu ilə qədər Belarus Respublikasında ölüm nisbəti 0,7% təşkil edib.

Diaqnostika

Klinik diaqnozun qoyulması üçün əsas böyrək zədələnməsi (kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı) və hemorragik sindrom ilə baş verən kəskin febril xəstəliyin təsvirinin xarakterik birləşməsidir. Bu vəziyyətdə, epidemioloji məlumatları, xəstəliyin gedişatının mövsümiliyini və tsiklikliyini nəzərə almaq lazımdır: oliqourik dövrün böyrək çatışmazlığının artması əlamətləri ilə ilkin dövrün infeksion-toksik təzahürlərinin təbii dəyişməsi. Düzgün diaqnozun qoyulma ehtimalı HF1TS-nin demək olar ki, spesifik simptomlarının görünüşü ilə daha da artır, məsələn: görmə kəskinliyinin qısa müddətli azalması, qaraciyər çatışmazlığı əlamətləri olmadan kəskin böyrək çatışmazlığının açıq təzahürləri, sürətli müsbət dinamika ilə kütləvi proteinuriya.

Son klinik diaqnozun qoyulmasında laboratoriya ümumi klinik, biokimyəvi, elektrolit, CBS, koaqulopatik, immunoloji, instrumental və digər göstəricilərin mütləq qiymətlərinin dəyəri nisbidir, çünki onlar qeyri-spesifik patofizyoloji sindromların (infeksion-toksik, kəskin) şiddətini əks etdirir. böyrək çatışmazlığı, yayılmış damardaxili laxtalanma və s.). Diaqnozda bu göstəricilərin dəyişmə dinamikası (yuxarıda verilmişdir) daha böyük əhəmiyyət kəsb edir. Onlar həmçinin xəstəliyin şiddəti, ağırlaşmaları və proqnozu üçün meyar kimi xidmət edirlər.

Son diaqnoz xüsusi diaqnostik üsullardan istifadə etməklə təsdiqlənməlidir. Bu, xəstəliyin silinmiş və yüngül formalarını təyin edərkən xüsusilə vacibdir. Bu məqsədlə seroloji tədqiqat metodlarından (RNIF, ELISA, RİA) istifadə olunur.

Bu gün seçim üsulu flüoresan antikor (MFA) metodundan istifadə edərək dolayı immunofluoressensiya reaksiyasıdır. Metod 96-98% -ə qədər diaqnozun təsdiqlənməsi ilə yüksək məlumatlıdır. Xəstəliyin seroneqativ (4-6% -ə qədər) formalarını müəyyən etmək mümkündür. Tədqiqat qoşalaşmış seralardan istifadə etməklə aparılır. Antikor titrinin 4 və ya daha çox dəfə artması diaqnostik hesab olunur. HFRS-nin serodiaqnozunun effektivliyini artırmaq üçün ilk serumun ən erkən toplanması lazımdır (xəstəliyin 4-7 günündən əvvəl). Xəstəliyin 15-ci günündən sonra serum qəbul edildikdə, antikor titrində artım aşkar edilmir.

İnfeksiyadan sonra HFRS virusuna qarşı antikorlar xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq ömür boyu qalır.

Erkən diaqnostika məqsədi ilə Ig M sinfinin antikorlarının aşkarlanması ilə ELISA metodlarından və virus RNT fraqmentlərinin aşkarlanması ilə PNR-dən istifadə etmək daha perspektivlidir.

Müalicə

HFRS üçün standart müalicə rejimləri yoxdur. Buna görə də, əsas patogenetik sindromların - intoksikasiya, kəskin böyrək çatışmazlığı, yayılmış intravaskulyar laxtalanma və inkişaf etmiş ağırlaşmaların, həmçinin müşayiət olunan xəstəliklərin korreksiyası nəzərə alınmaqla həyata keçirilən kompleksdir. Yardımın miqdarı xəstəliyin şiddətindən və müddətindən asılıdır. Beləliklə, HFRS ilə xəstənin müalicəsi fərdi olmalıdır.

Xəstəxanaya yerləşdirmə və xəstəyə qulluq prinsipləri:

Ən erkən xəstəxanaya yerləşdirmə zəruridir - febril dövrün başlanğıcında, yəni. xəstəliyin ilk 3 günündə. HFRS şübhəsi olan xəstənin ambulator müşahidəsi qəbuledilməzdir.

Xəstənin daşınması mümkün qədər yumşaqdır - təcili yardım maşını ilə və ya bu mümkün deyilsə, müşayiət edən tibb işçisi ilə sərnişin avtomobili ilə.

Xəstəxanadan xəstəxanaya köçürülmə və cərrahi müdaxilələr qəbuledilməzdir.

Poliuriya dayanana qədər yataq istirahətinə riayət etmək lazımdır, orta hesabla: yüngül formada - 7-10 gün, orta - 2-3 həftə və ağır - xəstəliyin başlanğıcından ən azı 3-4 həftə.

Maye daxilolmasının (içmə, infuziya) və onun itkilərinin (diurez, qusma, nəcis) ciddi uçotu tələb olunur.

Müalicə su balansı, hemodinamika, hemoqramma, hematokrit, sidik testləri, sidik cövhəri, kreatiş, elektrolitlər (kalium, natrium), turşu-qələvi balansı, koaquloqramma nəzarəti altında aparılır; ağırlaşmalar olduqda - instrumental tədqiqatlar: FGDS, ultrasəs, CT, OGK-nın rentgenoqrafiyası və s.

Pəhriz: Cədvəl №4, duz məhdudiyyəti olmadan tövsiyə olunur, ağır formalarda və ağırlaşmalarda - cədvəl №1. Yeməklər tam, kiçik hissələrdə və isti olmalıdır. Oliqoanuriya ilə zülal (ət, balıq, baklagiller) və kalium (tərəvəz, meyvələr) ilə zəngin qidalar xaric edilir. Poliuriyada, əksinə, bu məhsullar ən zəruridir. İçmə rejimi, ayrılmış maye nəzərə alınmaqla dozalanmalıdır. İçilən və yeridilən mayenin miqdarı xaric olunan həcmdən (sidik, qusma, nəcis) 500-700 ml-dən çox olmamalıdır.

Dərman terapiyası.

Xəstəliyin ilkin qızdırma dövründə müalicənin əsas prinsipləri bunlardır: antiviral terapiya, detoksifikasiya, DIC sindromunun qarşısının alınması, antioksidant terapiya, İTS-nin qarşısının alınması və müalicəsi.

1. Etiotropik müalicə iki əsas yanaşmadan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər:

a) immunobioloji agentlər - hiperimmun plazma, HFRS-ə qarşı donor spesifik immunoqlobulin, kompleks immunoqlobulin preparatı (CIP), interferon preparatları, həm parenteral (leykinferon, reaferon), həm də rektal (suppositoferon /CHLI/, viferon) və

b) kemoterapi dərmanları: nukleozid törəmələri - ribavirin (ribamidil, virazol, rebetol), həmçinin interferon induktorları - amiksin, sikloferon, iyodantipirin, anandin, interleykin-2 və s. Antiviral terapiya üçün məcburi şərt dərmanların təyin edilməsidir. xəstəliyin ilk 3-5 günü.

2. Detoksifikasiya terapiyasına qlükoza 5-10%, fiziki intravenöz infuziya daxildir. askorbin turşusu, kokarboksilaza ilə gündə 1,0-1,5 l-ə qədər məhlul. Hemodez və ya reopoliqlükinin birdəfəlik tətbiqi məqbuldur. Hiperpireksiya (39-41°C) zamanı antiinflamatuar preparatlar (analgin, aspirin, parasetamol) təyin edilir.

3. DIC sindromunun qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

a) disagqreqantlar - pentoksifillin (trental, pentilin, aqapurin, pentomer, fleksitam), ksantinol-nikotinat (komplen, teonicol, xavin), dipiridamol (çan); Bu dövrdə mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün gündə 5000 vahidə qədər heparin də göstərilir. 1500 ədəd venadaxili və ya qarın dərisi altına yeridilir. Gündə 2-3 dəfə və aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər: nadroparin kalsium (Fraxiparin) 0,3 ml/gün, enoksaparin natrium (Clexane) 0,2 ml/gün, dalteparin natrium (Fraqmin) 0,2 ml/gün, reviparin natrium (Kliva-rin) 0,25 ml/gün, s.c.;

b) angioprotektorlar - kalsium qlükonat, rutin, natrium etamsilat (dicinon), prodektin (parmidin, angina), kalsium dobesilat (doksium);

c) xəstəliyin ağır formalarında təzə dondurulmuş plazmanın (FFP) və proteaz inhibitorlarının (kontrikal, qordoks, trasilol) erkən tətbiqi məqsədəuyğundur.

4. Antioksidantlar: tokoferol, ubiquinon (ubinon, koenzim Q).

5. Vaxtında (erkən) xəstəxanaya yerləşdirmə, ciddi yataq rejimi və yuxarıda göstərilən tədbirlər, bir qayda olaraq, İTS-nin inkişafına mane olur. Lakin, statistika göstərdiyi kimi, HFRS xəstələrinin təxminən 3-4% -i müxtəlif dərəcədə şok, pişik ilə klinikaya qəbul edilir. ən çox xəstəliyin 4-6-cı günündə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə aşağıdakı təcili tədbirlər görülməlidir:

a) reopoliqlükin 400 ml + hidrokortizon 10 ml. (250 mq) IV damcı; mümkünsə, FFP və ya albumin istifadə etmək daha yaxşıdır;

b) GCS (prednizolon üçün hesablanır) -1 osh qaşığı. İTS: 3-5 mq/kq/gün, maksimum, 10 ;P st. İTS: 5-10 mq/kq/gün, maksimum, 20-yə qədər; W st. İTS: 10-20 mq/kq/gün, maks., 50-yə qədər, birinci doza gündəlik dozadan 14 dəfə çox olmalıdır, sonrakı dozalar hər 4 saatdan bir, IV bolus yeridilir; ləğv - hemodinamikanın sabitləşməsindən sonra;

c) natrium bikarbonat 4% 200 ml., IV damcı, eyni zamanda başqa venaya və ya reopoliqlükindən sonra;

d) ürək qlikozidləri və karditoniklər - strofantin, korqlikon, kordiamin, i.v.;

e) ilkin tədbirlər təsirsizdirsə, 1,2-1,5 litrdən sonra sidik yoxdur. idarə olunan maye və ya xəstənin III mərhələyə qəbulu. İTS, təyin - DOPAMİN (dopmin, dopamin) 0,5% və ya 4%, 5 ml. (25 və ya 200 mq), pişik. müvafiq olaraq 125 və ya 400 ml 5% qlükoza və ya salin ilə seyreltilir. məhlul və 15-20 damcı/dəqiqə sürətlə enjekte edilir;

f) İTS zamanı inkişaf edən DİK sindromunun korreksiyası: hiperkoaqulyasiya üçün - heparin 10 000-15 000 vahid/günə qədər, hipokoaqulyasiya üçün - 5 000 vahid/günə qədər, i.v.; FFP 600-800 ml/günə qədər, IV damcı; proteaz inhibitorları (kontrikal 1000 vahid/kq/günə qədər); angioprotektorlar (dicinone 6-8 ml/günə qədər); mədə-bağırsaq qanaxması üçün: simetidin (histodil, kvamatel, omeprazol) 200 mq gündə 2-3 dəfə, venadaxili, 5% soyudulmuş aminokaproik turşusu (hər os), antasidlər (almagel, maalox);

g) diuretiklər hemodinamikanın normallaşmasından sonra təyin edilir (və ya mərkəzi venoz təzyiq > 120 mm H2O) - lasix 40-80 mq/gün; HFRS vəziyyətində mannitolun tətbiqi kontrendikedir;

h) DOXA 10 mq gündə 1-2 dəfə, əzələdaxili (İTS-in P-III mərhələsində); i) oksigen terapiyası.

Verilən mayenin ümumi miqdarı gündə 40-50 ml/kq-a qədərdir (diurezin nəzarəti altında), bunun da ən azı 1/3 hissəsini kolloid məhlullar təşkil edir.

İTS vəziyyətində simpatomimetiklər (mezaton, adrenalin, norepinefrin) istifadə edilə bilməz; antispazmodiklər, hemodez və poliqlükin də göstərilmir.

Oliquriya dövründə müalicənin əsas prinsipləri bunlardır: detoksifikasiya terapiyası, azotemiya ilə mübarizə və protein katabolizminin azaldılması; su-elektrolit balansının və turşu-əsas balansının korreksiyası; DIC sindromunun korreksiyası; simptomatik terapiya; ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi (beyin ödemi, ağciyər ödemi, böyrək kapsulunun yırtığı və ya yırtılması, azotemik uremiya, hipofiz və digər orqanlarda qanaxmalar, bakterial və s.).

1. Üremik intoksikasiyanın konservativ müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

a) mədə və bağırsaqların 2%-li soda məhlulu ilə yuyulması;

b) insulin ilə 10-20% qlükoza venadaxili infuziya, fiziki. həll, aminofilin ilə, soruşun. turşu, kokarboksilaza; ağır formalarda - albumin;

c) enterosorbentlərin qəbulu - enterosorb, polifepan, enterosgel və s.;

d) protein katabolizmini azaltmaq üçün aşağıdakılar göstərilir: proteaz inhibitorları (kontrikal, qordoks), prodektin, metandrostenolon, parenteral qidalanma (intralipid, neframin).

Dekstranın kolloid məhlulları (reopoliqlükin, poliqlükin, reogluman), hemodez, kortikosteroidlər (kollaps, beyin və ağciyər ödemi halları istisna olmaqla) oliquriyaya tətbiq edilmir.

2. Bu dövrdə terapiyanın əsas məqsədi həddindən artıq hidratasiya, asidoz və elektrolit pozğunluğu ilə mübarizə aparmaqdır. Oliqoanuriyanın (sidik miqdarı 500-600 ml/gündən az) müalicəsi “zərər vermə”, “aşırı doldurmaqdansa, az doldurmaq daha yaxşıdır” əsas prinsipinə əsaslanmalıdır. Bunu etmək üçün sizə lazımdır:

a) itkilərin həcminin 500-700 ml-dən çox olmayan idarə olunan mayenin hesablanması (sidik, qusma və ishal ilə);

b) alkalizasiyadan (4% natrium bikarbonat 100-200 ml) və zülal preparatlarının (albumin, FFP) tətbiqindən sonra yükləmə dozalarında (200-300 mq eyni vaxtda, venadaxili) Lasix ilə diurezin stimullaşdırılması. Əgər birinci dozanın qəbulu zamanı ən azı 100-200 ml sidik alınarsa, 6-12 saatdan sonra eyni dozada Lasix-i yenidən tətbiq etmək mümkündür. Dərmanın ümumi dozası 800-1000 mq-dan çox olmamalıdır. Anuriyada (sidik 50 ml/gündən az) Lasix-in istifadəsi arzuolunmazdır.

c) asidozun korreksiyası 4% natrium bikarbonat təyin edilməklə həyata keçirilir, onun qəbulu həcmi (ml ilə) düsturla hesablanır: 0,6 x xəstənin bədən çəkisi (kq) x BE (mmol/l). Qanın pH və BE-ni təyin etmək mümkün olmadıqda, oliqoanuriyası olan xəstələrə gündə 200-300 ml-ə qədər məhlulun verilməsinə icazə verilir;

d) hiperkalemiyanın korreksiyası (daha tez-tez qusma və ishal olmayan xəstələrdə müşahidə olunur) qlükoza-insulin terapiyası, kalsium pokonatının 10% -ə qədər 30-40 ml/gün qəbulu, kaliumsuz pəhriz daxildir; Tərkibində kalium və maqnezium ionları olan dərmanların qəbulundan da çəkinmək lazımdır.

3. Bu dövrdə hemorragik təzahürlər davam edir və tez-tez özünü göstərir. Buna görə qızdırma dövründə başlayan yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun korreksiyası eyni prinsiplərə əsasən həyata keçirilir.

4. HFRS olan xəstələr üçün terapiyanın mühüm komponenti xəstəliyin xoşagəlməz simptomlarının aradan qaldırılmasıdır:

a) onlardan ən qabarıq olan ağrıdır, pişik. desensibilizasiyaedici maddələr (difenhidramin, suprastin, pipolfen və s.) ilə birlikdə analjeziklərlə (analgin, baralgin, triqan, spazmalqon, spazqan və s.) azad edilir; onların təsirsiz olduğu hallarda xlorpromazin, droperidol, fentanil, tramadol, promedol tövsiyə olunur;

b) davamlı qusma, hıçqırıq, mədə yuyulması, novokain (per os), metoklopramid (serukal, raqlan, perinorm), pipolfen, atropin, aminazin göstərilir;

c) arterial hipertenziya üçün - aminofilin, dibazol, papaverin, kalsium antaqonistləri (verapamil, korinfar, kordafen);

d) konvulsiv sindrom üçün - Relanium (seduxen, sibazon), xlorpromazin, droperidol, natrium hidroksibutirat; diurezin bərpasından sonra - piratsetam (nootropil).

5. Yuxarıda göstərilən bütün tədbirlər ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa kömək edir. Beyin və ağciyər ödeminin ətraflı təsviri varsa, terapiya su və elektrolit balansını nəzərə alaraq ümumi prinsiplərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Böyrək kapsulunun yırtığı olan xəstələrin müalicə proqramı uroloqla birgə həyata keçirilir.

Xəstəliyin ilk iki dövründə antibakterial terapiya yalnız infeksion bakterial ağırlaşmalar (sətəlcəm, abses, sepsis və s.), adətən xəstələrin 10-15% -dən çox olmadıqda aparılır. Yarı sintetik penisilinlər və sefalosporinlər istifadə edilə bilər. Antibiotiklərin erkən əsassız təyin edilməsi sağalmanı və xəstəxanaya yerləşdirməni gecikdirə bilər.

Konservativ tədbirlər təsirsizdirsə, ekstrakorporeal hemodializ göstərilir, ehtiyac xəstəliyin 8-12-ci günlərində yarana bilər.

Hemodializ üçün göstərişlər:

A. Kliniki: 3-4 gündən artıq anuriya; başlanan beyin ödemi və konvulsiv sindrom simptomları ilə toksik ensefalopatiya, oliqoanuriya fonunda başlayan ağciyər ödemi.

B. Laboratoriya: azotemiya - sidik cövhəri 26-30 mmol/l-dən, kreatinin 700-800 µmol/l-dən çox; hiperkalemiya - 6,0 mmol/l və yuxarı; BE - 6 mmol/l və yuxarı, pH 7,25 və aşağı olan asidoz.

Müəyyənedici göstəricilər uremiyanın klinik əlamətləridir, çünki hətta ağır azotemiya, lakin orta intoksikasiya və oliquriya ilə kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin müalicəsi hemodializ olmadan mümkündür.

Hemodializ üçün əks göstərişlər:

A. İTS. B. Hemorragik insult, adenopituitar vəzin hemorragik infarktı. B. Kütləvi qanaxma. D. Böyrəyin spontan yırtığı.

Poliurik dövrdə müalicənin əsas prinsipləri bunlardır: su-elektrolit balansının korreksiyası; qanın reoloji xüsusiyyətlərinin korreksiyası; ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi (hipovolemiya, böyrək kapsulunun yırtılması və ya yırtılması, hipofiz vəzində qanaxmalar, eklampsi, miokardit, bakterial və s.); simptomatik terapiya; ümumi bərpaedicilər

1. Bu dövrdə susuzlaşdırmanın (həm hüceyrədənkənar, həm də xüsusilə ağır hallarda hüceyrəli), hipokalemiya, hiponatremi, hipoxloremiyanın inkişafını nəzərə alaraq, xəstələrə tövsiyə olunur:

a) mineral suların, kişmişin və ərik qurusunun həlimlərinin, “Rehidron” və “sitroqlukozolan” məhlullarının və s., gündə ifraz olunan sidiyin həcmindən az olmayan miqdarda qəbul etməklə suyun və duzların doldurulması;

b) gündəlik diurez bədən çəkisinin 5% -dən çox olduqda, itirilmiş mayenin təxminən yarısı duzlu məhlulların - asesol, hlo-sol, laktozol, kvartozol, quintasolun tətbiqi ilə əvəz olunur;

c) ağır hipokalemiya zamanı əlavə olaraq kalium preparatlarının qəbulu zəruridir - CO4% 20-60 ml/gün, panangin, asparkam, kalium orotat.

2. Qanın reoloji xüsusiyyətlərinin düzəldilməsi antiplatelet agentləri təyin etməyə davam edərkən həyata keçirilir.

3. Bu dövrdə ən çox rast gəlinən ağırlaşmalar sidik sisteminin iltihabi xəstəlikləridir (yuxarı qalxan pielit, pielonefrit və s.), onların müalicəsi uroseptik preparatların istifadəsini tələb edir: oksixinolin törəmələri - nitroksolin (5-NOK, nitroks); xinolonlar - neviqramon (neqram), qramurin, palin, urotractin; ftorxinolonlar - norfloksasin (polis, normax), ofloksasin (tarivid, zanosin), siprofloksasin (siprolet, tsifran, sifloks), enoksor; nitrofuranlar - furodonin, furagin; sulfanilamidlər - ko-trimoksazol (biseptol, septrin, groseptol); antibiotiklər - penisilinlər, xloramfenikol, sefalosporinlər.

4. Poliurik dövrlə tez-tez müşayiət olunan simptomların (arteriya pshertenziyası, baş ağrısı, bel ağrısı, ürəkbulanma, qusma və s.) aradan qaldırılması oliquriya dövründə olduğu kimi eyni prinsiplər əsasında aparılır.

5. Ümumi gücləndirici terapiya vitaminlər, riboksin, ATP, ko-karboksilaza və s.

Boşaltma qaydaları

HFRS olan xəstələr diurez, azotemiya parametrləri (sidik cövhəri, kreatinin), hemoqramma, piuriya və mikrohematuriyanın olmaması ilə normallaşır. İzohipostenuriya axıdılması üçün əks göstəriş deyil.

HFRS rekonvalesentlərinin xəstəxanadan buraxılma şərtləri:

yüngül forma - xəstəliyin 17-19 günündən gec olmayaraq;

orta - xəstəliyin 21-23 günündən gec olmayaraq;

ağır forma - xəstəliyin 25-28 günündən gec olmayaraq.

Fəsadların yaranma ehtimalını nəzərə alaraq, xəstəxanaya yerləşdirmə müddətini azaltmaq tövsiyə edilmir. Xəstələr açıq xəstəlik vərəqəsi ilə evə buraxılırlar. yaşayış yeri üzrə infeksionist və ümumi praktikantın nəzarəti altında ən azı 2 həftə davam etdirilməlidir.

Qarşısının alınması

Heç bir xüsusi profilaktika hazırlanmamışdır. Bu, HFRS ərazilərində gəmiricilərin məhv edilməsinə və insanların gəmiricilərlə və ya onların ifrazatları ilə çirklənmiş əşyalarla təmasdan qorunmasına aiddir. Meşələrin yaxınlığında yerləşən məskunlaşmış ərazilərdə qidaları gəmiricilərdən qorunan anbarlarda saxlamaq lazımdır. Yaşayış sahəsinin ətrafı kol və alaq otlarından təmizlənməlidir. Yay düşərgələrində, turizm mərkəzlərində və s. yerləşdirildikdə. gəmiricilərin yaşamadığı, alaq otlarından təmizlənmiş yerləri seçin. Bu hallarda zibil quyuları çadırlardan ən azı 100 m məsafədə yerləşdirilir.

Ədəbiyyat

1. Alekseev O.A., Suzdaltsev A.A., Efratova E.S. Böyrək sindromu olan hemorragik qızdırma patogenezində immun mexanizmlər. // Ter. arxiv.-1998.-No11.-S.39-42.

2. Qavrilovskaya İ.N., Boyko V.A. Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma: Review məlumat.- VNIIMI, M, 1985. - 74 s.

3. Orta Volqa bölgəsində böyrək sindromu (HFRS) ilə hemorragik qızdırma./ Kolpaçixin F.B. və başqaları (iki hissədə).- Kazan, 1989. - 128 və 124 s.,

4. Germash E.I. və başqaları Ağır hemorragik qızdırma və kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin patogenetik terapiyası // Ter. arxiv.-1997.- No 11.- S.26-30.

5. Dekonenko A.E. və başqaları.Polimeraza zəncirvari reaksiya və sekvensiyadan istifadə etməklə hantavirusların genetik diferensiasiyası.// Vopr. Virol.-1996.-No1.-S.24-27.

6. İvanov A.P. və başqaları.Hantavirus antigenlərini yazmaq üçün biotinillənmiş monoklonal anticisimlərdən istifadə edən ferment immunoassay sistemi.// Vopr. Virol.- 1996.- No 6.- S.263-265.

7. Korobov L.I. və b. Başqırdıstan Respublikasında böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırmanın tezliyi və qarşısının alınması haqqında.// JMEI.-2001.-No.4.-S.58-60.

8. Lukaşeviç İ.S. və başqaları Böyrək sindromu olan hemorragik qızdırma virusunun virusa xas zülalları və RNT-si // Məsələlər. Virol.- 1990.- No 1, - S. 38-42.

9. Maqazov R.Ş., Xaybulliya S.F., Kulaqin V.F. Böyrək sindromlu hemorragik qızdırmanın laborator diaqnostikası.// Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma - problemin həlli yolları.- Ufa, 1995. - SL 1-16.

10. Mirsayeva G.X., Fəzlyeva R.M., Kamilov F.X., Xunafina D.X. Böyrək sindromlu hemorragik qızdırmanın patogenezi və müalicəsi.- Ufa, 2000.- 236 s.

11. Nalofeev A.A., İbrahimova S.X., Moleva L.A. HFRS-nin xüsusi laboratoriya diaqnozu. // Epidem. və yoluxucu Bol, - 2002. - No 2. - S. 48.

12. Roshchupkin V.I., Suzdaltsev A.A. Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma.- Samara, 1995.- 48 s.

13. Sirotin B.Z. Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma.-Хабаровск, 1994.-300 s.

14. Tkaçenko E.A. Rusiyada böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırmanın tədqiqinin epidemioloji aspektləri.// 21-ci əsrin əvvəllərində yoluxucu xəstəliklər.- M., 2000, - 2-ci hissə. - S.58.

15. Tkachenko E.A., Dekonenko A.E., Filatov F.P. və başqaları Hantaviruslar // Uzaq Şərq balı. jurnal - 2003. - BM-lər 3. - S. 50-55.

16. Fəzliyeva R.M., Xunafinə D.X., Kamilov F.X. Başqırdıstan Respublikasında böyrək sindromlu hemorragik qızdırma.- Ufa, 1995.- 245 s.

ilə təmasda

Sinif yoldaşları

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma (HFRS) müəyyən nahiyələrdə yayılmış, kəskin başlanğıc, damarların zədələnməsi, hemorragik sindromun inkişafı, hemodinamik pozğunluqlar və böyrəklərin ağır zədələnməsi ilə xarakterizə olunan virus zoonoz (infeksiya mənbəyi heyvandır) xəstəlikdir. kəskin böyrək çatışmazlığının mümkün görünüşü.

HFRS digər təbii fokal xəstəliklər arasında birinci yerdədir. Xəstəlik dəyişir - orta hesabla Rusiyada HFRS halları ildən-ilə olduqca çox dəyişir - 100 min nəfərə 1,9-dan 14,1-ə qədər. əhali. Rusiyada HFRS təbii ocaqları Başqırdıstan, Tatarıstan, Udmurtiya, Samara bölgəsi, Ulyanovsk vilayətidir. HFRS dünyada da kifayət qədər geniş yayılmışdır - bunlar Skandinaviya ölkələri (məsələn, İsveç), Bolqarıstan, Çexiya, Fransa, həmçinin Çin, Şimali və Cənubi Koreyadır.

HFRS-nin törədicisi virus olan Cənubi Koreyalı alim H.V.Li tərəfindən gəmiricinin ağciyərlərindən təcrid edilib. Virus Hantaan (Koreya yarımadasında axan Hantaan çayının adı ilə) adlandırılıb. Sonralar bu cür viruslar bir çox ölkələrdə - Finlandiyada, ABŞ-da, Rusiyada, Çində və s. HFRS-nin törədicisi bunyavirus ailəsində (Bunyaviridae) təsnif edilir və bir neçə serovardan ibarət ayrıca cinsə təsnif edilir: Avropada dövr edən Puumala virusu (epidemik nefropatiya), Dubrava virusu (Balkanlarda) və Seul virusu (bütün qitələrdə yayılmışdır). Bunlar ölçüsü 110 nm-ə qədər olan RNT tərkibli viruslardır, 50 ° C temperaturda 30 dəqiqə ölürlər və 0-4 ° C-də (məişət soyuducunun temperaturu) 12 saat davam edirlər.

Hantaan virusu HFRS-in törədicidir

Hantaan virusunun xüsusiyyəti: qan damarlarının endotelini (daxili astarını) yoluxdurmaq meyli.

HFRS-in yayılmasının səbəbləri

Bank siçanı HFRS daşıyıcısıdır

İnfeksiya yolları:

Xəstəliyin növləri:

4) bağ növü;

Paylanma Xüsusiyyətləri:

HFRS necə inkişaf edir?

HFRS simptomları

prodromal dövr

İlkin dövr

HFRS başlanğıcının əsas simptomu bədən istiliyinin kəskin artmasıdır, ilk 1-2 gündə yüksək rəqəmlərə çatır - 39,5-40,5 ° C. Qızdırma 2 gündən 12 günə qədər davam edə bilər, lakin əksər hallarda 6 gündür. . Xüsusiyyət ondan ibarətdir ki, maksimum səviyyə axşam deyil (ARVI ilə həmişə olduğu kimi), gündüz və hətta səhərdir. Xəstələrdə intoksikasiyanın digər simptomları dərhal artır - iştahsızlıq, susuzluq görünür, xəstələr letargik olur, zəif yatır. Baş ağrıları geniş yayılmış, intensiv, işığa qarşı həssaslığın artması, göz almalarını hərəkət etdirərkən ağrıdır. 20% -də görmə pozğunluğu var - "gözlər qarşısında duman". Xəstələri müayinə edərkən "kaput sindromu" (kranioservikal sindrom) görünür: üz, boyun, yuxarı sinə, üz və boyun şişkinliyi, sklera və konyunktivada qan damarlarının enjeksiyonu (göz almalarının qızartı görünür). Dəri quru, toxunma üçün isti, dil ağ örtüklə örtülmüşdür. Artıq bu dövrdə bel nahiyəsində ağırlıq və ya küt ağrılar yarana bilər. Yüksək hərarətlə yoluxucu-toksik ensefalopatiyanın inkişafı (qusma, şiddətli baş ağrısı, boyun əzələlərinin sərtliyi, Kerniq, Brudzinski simptomları, huşun itirilməsi), həmçinin infeksion-toksik şok (qan təzyiqinin sürətli düşməsi, ilk növbədə) mümkündür. nəbz artdı, sonra azaldı).

Oliquriya dövrü. 4-7-ci günlərdə temperaturun praktiki azalması ilə xarakterizə olunur, lakin xəstə özünü yaxşı hiss etmir. Daimi ağrı, müxtəlif şiddətdə aşağı arxada görünür - ağrıdan kəskin və zəifləməyə qədər. HFRS-nin ağır forması inkişaf edərsə, ağrılı böyrək ağrısı sindromu anından 2 gün sonra mədə və bağırsaqlarda qusma və ağrılı qarın ağrısı ilə müşayiət olunur. Bu dövrün ikinci xoşagəlməz əlaməti ifraz olunan sidiyin miqdarının azalmasıdır (oliquriya). Laboratoriya nəticələri: sidiyin xüsusi çəkisinin azalması, zülal, qırmızı qan hüceyrələri, sidikdə tökmə. Qanda karbamid, kreatinin və kaliumun miqdarı artır, natrium, kalsium və xloridlərin miqdarı isə azalır.

HFRS ilə hemorragik səpgi

Skleraya qanaxma

HFRS-nin bu dövrünün bir xüsusiyyəti ürək-damar sisteminin funksiyasında özünəməxsus dəyişiklikdir: ürək dərəcəsinin azalması, hipotenziyaya meyl və boğuq ürək səsləri. EKQ sinus bradikardiyası və ya taxikardiya göstərir, ekstrasistollar görünə bilər. İlkin hipotenziya ilə oliquriya dövründə qan təzyiqi hipertoniyaya çevrilir. Hətta xəstəlikdən sonra bir gün ərzində yüksək təzyiq aşağı təzyiqlə və əksinə əvəz edilə bilər ki, bu da belə xəstələrin daimi monitorinqini tələb edir.

Məhz oliquriya dövründə ölümcül ağırlaşmalardan - böyrək çatışmazlığından və kəskin adrenal çatışmazlıqdan ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Poliürik dövr

Gec sağalma.

Asteniya - zəiflik, performansın azalması, başgicəllənmə, iştahanın azalması.
Sinir və endokrin sistemlərin disfunksiyası - tərləmə, susuzluq, qaşınma, iktidarsızlıq, aşağı geri ağrı, aşağı ətraflarda həssaslığın artması.
Böyrək qalıq təsirləri - bel nahiyəsində ağırlıq, diurezin 2,5-5,0 l-ə qədər artması, gecə diurezinin gündüzə üstünlüyü, ağızda quruluq, susuzluq. Müddəti təxminən 3-6 aydır.

Uşaqlarda HFRS

HFRS-nin ağırlaşmaları

1) Azotemik uremiya

3) Hemorragik ağırlaşmalar

4) Bakterial ağırlaşmalar(pnevmoniya, pielonefrit).

HFRS diaqnozu:

HFRS müalicəsi

5) Simptomatik terapiya:
- qızdırma üçün - antipiretiklər (parasetamol, Nurofen və s.);
- ağrı sindromu üçün antispazmodiklər təyin edilir (spazgan, take, baralgin və s.),
- ürəkbulanma və qusma üçün serucal, ceruglan verilir;

Boşaltma tam klinik yaxşılaşmadan sonra həyata keçirilir, lakin xəstəliyin 3-4 həftəsindən tez deyil.

HFRS üçün proqnoz

1) bərpa,

HFRS-in qarşısının alınması

Viral etiologiyanın kəskin viral zoonoz xəstəliyi.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma törədicisinin xüsusiyyətləri

HFRS-nin törədicisi bunyavirus ailəsində (Bunyaviridae) təsnif edilir və bir neçə serovarı özündə birləşdirən ayrıca Hantavirus cinsinə təsnif edilir: Puumala, Dobrava, Seul və Hantaan virusları. Bunlar ölçüsü 110 nm-ə qədər olan RNT tərkibli viruslardır, 50 ° C temperaturda 30 dəqiqə ölürlər və 0-4 ° C-də (məişət soyuducunun temperaturu) 12 saat davam edirlər.Tropen endotelial. hüceyrələr, makrofaqlar, trombositlər və böyrək boru epiteliyası. Membranlarında xüsusi reseptorları olan hüceyrələrə bağlanır (inteqrinlər).

İnfeksiya yolları: havada olan toz (qurudulmuş gəmirici nəcisdən virusun inhalyasiyası); nəcis-oral (gəmiricilərin nəcisi ilə çirklənmiş qidaları yemək); təmas (zədələnmiş dərinin saman, çalı, saman, yem kimi gəmiricilərin ifrazatları ilə çirklənmiş xarici mühit obyektləri ilə təması).

Bir insanın patogenə mütləq həssaslığı var. Əksər hallarda payız-qış mövsümü xarakterikdir.

İnfeksiyadan sonra güclü immunitet formalaşır. Təkrarlanan xəstəliklər bir adamda baş vermir.

GLPS simptomları Xəstəlik dövrilik ilə xarakterizə olunur!

1) inkubasiya dövrü - 7-46 gün (orta hesabla 12-18 gün), 2) ilkin (febril dövr) - 2-3 gün, 3) oliqoanurik dövr - xəstəliyin 3 günündən xəstəliyin 9-11 gününə qədər, 4 ) dövr erkən sağalma (poliurik dövr - xəstəliyin 11-ci günündən sonra - xəstəliyin 30-cu gününə qədər), 5) gec rekonvalessensiya - xəstəliyin 30-cu günündən sonra - 1-3 ilə qədər.

Bəzən ilkin dövrdən əvvəl olur prodromal dövr: letarji, artan yorğunluq, performansın azalması, əzalarda ağrı, kataral simptomlar. Müddəti 2-3 gündən çox deyil.

İlkin dövr baş ağrısı, titrəmə, miyalji, artralji və zəifliyin görünüşü ilə xarakterizə olunur.

HFRS başlanğıcının əsas simptomu bədən istiliyinin kəskin artmasıdır, ilk 1-2 gündə yüksək rəqəmlərə çatır - 39,5-40,5 ° C. Qızdırma 2 gündən 12 günə qədər davam edə bilər, lakin əksər hallarda 6 gündür. . Özəllik ondadır ki, maksimum səviyyə axşam deyil, gündüz və hətta səhər saatlarında olur. Xəstələrdə intoksikasiyanın digər simptomları dərhal artır - iştahsızlıq, susuzluq görünür, xəstələr letargik olur, zəif yatır. Baş ağrıları geniş yayılmış, intensiv, işığa qarşı həssaslığın artması, göz almalarını hərəkət etdirərkən ağrıdır. 20% -də görmə pozğunluğu var - "gözlər qarşısında duman", titrəyən ləkələr, görmə kəskinliyinin azalması (optik diskin şişməsi, damarlarda qanın durğunluğu). Xəstələri müayinə edərkən "kaput sindromu" (kranioservikal sindrom) görünür: üz, boyun, yuxarı sinə, üz və boyun şişkinliyi, sklera damarlarının inyeksiyası (sklerada qanaxmalar var, bəzən bütün skleraya təsir göstərir - qırmızı) albalı simptomu) və konjonktiva. Dəri quru, toxunma üçün isti, dil ağ örtüklə örtülmüşdür. Artıq bu dövrdə bel nahiyəsində ağırlıq və ya küt ağrılar yarana bilər. Yüksək hərarətlə yoluxucu-toksik ensefalopatiyanın (qusma, şiddətli baş ağrısı, boyun sərtliyi, Kernig, Brudzinski simptomları, huşun itirilməsi), həmçinin infeksion-toksik şokun inkişafı mümkündür. Oliquriya dövrü. 4-7-ci günlərdə qızdırmanın praktiki azalması ilə xarakterizə olunur, vəziyyət yaxşılaşmır.Belə müxtəlif şiddətdə daimi ağrılar görünür - ağrıdan kəskin və zəifləməyə qədər. HFRS-nin ağır vəziyyətlərində, ağrılı böyrək sindromu anından 2 gün sonra, mədə və bağırsaqlarda qusma və ağrılı qarın ağrısı, oliquriya ilə müşayiət olunur. Laboratoriya nəticələri: sidiyin xüsusi çəkisinin azalması, zülal, qırmızı qan hüceyrələri, sidikdə tökmə. Qanda karbamid, kreatinin və kaliumun miqdarı artır, natrium, kalsium və xloridlərin miqdarı isə azalır.

Eyni zamanda hemorragik sindrom da görünür. Döş dərisində, qoltuqlarda və çiyinlərin daxili səthində nöqtəli hemorragik səpgilər görünür. Döküntü zolaqları müəyyən xətlərdə yerləşə bilər, sanki "kirpik" dən. Bir və ya hər iki gözün sklerasında və konyunktivasında qanaxmalar görünür - "qırmızı albalı" simptomu. Xəstələrin 10% -ində hemorragik sindromun ağır təzahürləri inkişaf edir - burun qanamalarından mədə-bağırsaqlara qədər.

HFRS-nin bu dövrünün bir xüsusiyyəti ürək-damar sisteminin funksiyasında özünəməxsus dəyişiklikdir: ürək dərəcəsinin azalması, hipotenziyaya meyl və boğuq ürək səsləri. EKQ sinus bradikardiyası və ya taxikardiya göstərir, ekstrasistollar görünə bilər. İlkin hipotenziya ilə oliquriya dövründə qan təzyiqi hipertoniyaya çevrilə bilər (natriumun tutulması səbəbindən). Hətta xəstəlikdən sonra bir gün ərzində yüksək təzyiq aşağı təzyiqlə və əksinə əvəz edilə bilər ki, bu da belə xəstələrin daimi monitorinqini tələb edir.

Bu dövrdə xəstələrin 50-60%-də kiçik qurtum sudan sonra belə ürəkbulanma və qusma qeydə alınır. Dözülməz bir təbiətin qarın ağrısı tez-tez narahatdır. Xəstələrin 10%-də çox vaxt qanla qarışan boş nəcis var.

Bu dövrdə sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri görkəmli yer tutur: xəstələrdə şiddətli baş ağrısı, stupor, delusional vəziyyətlər, tez-tez huşunu itirmə və halüsinasiyalar var. Belə dəyişikliklərin səbəbi beyində qanaxmalardır.

Poliürik dövr (və ya erkən sağalma). Diurezin tədricən bərpası ilə xarakterizə olunur. Xəstələr özlərini yaxşı hiss edir, xəstəliyin əlamətləri geriləyir. Xəstələr böyük miqdarda sidik ifraz edirlər (gündə 10 litrə qədər), aşağı xüsusi çəkisi (1001-1006). Poliuriyanın başlanğıcından 1-2 gün sonra böyrək funksiyasının pozulmasının laboratoriya göstəriciləri bərpa olunur. Xəstəliyin 4-cü həftəsində ifraz olunan sidiyin miqdarı normala qayıdır. Daha bir neçə ay ərzində yüngül zəiflik, yüngül poliuriya və sidiyin xüsusi çəkisinin azalması davam edir.

Gec sağalma. 1 ildən 3 ilə qədər davam edə bilər. Qalıq simptomlar və onların birləşmələri 3 qrupa bölünür:

Asteniya - zəiflik, performansın azalması, başgicəllənmə, iştahanın azalması. Sinir və endokrin sistemlərin disfunksiyası - tərləmə, susuzluq, qaşınma, iktidarsızlıq, aşağı ətraflarda həssaslığın artması. Böyrək qalıq təsirləri - bel nahiyəsində ağırlıq, diurezin 2,5-5,0 l-ə qədər artması, gecə diurezinin gündüzə üstünlüyü, ağızda quruluq, susuzluq. Müddəti təxminən 3-6 aydır.

Trombohemorragik sindrom və üstünlük təşkil edən böyrək zədələnməsi ilə xarakterizə olunan zoonotik hantavirus infeksiyasıdır. Kliniki təzahürlərə kəskin qızdırma, hemorragik səpgi, qanaxma, interstisial nefrit, ağır hallarda isə kəskin böyrək çatışmazlığı daxildir. Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma diaqnostikasının xüsusi laboratoriya üsullarına RIF, ELISA, RİA və PCR daxildir. Müalicə spesifik immunoqlobulin, interferon preparatları, detoksifikasiya və simptomatik terapiya və hemodializdən ibarətdir.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma (HFRS) təbii fokal viral xəstəlikdir, xarakterik simptomları qızdırma, intoksikasiya, qanaxmanın artması və böyrəklərin zədələnməsidir (nefrozonefrit). Ölkəmizin ərazisində endemik ərazilər Uzaq Şərq, Şərqi Sibir, Transbaikaliya, Qazaxıstan, Avropa ərazisidir, buna görə də HFRS müxtəlif adlar altında tanınır: Koreya, Uzaq Şərq, Ural, Yaroslavl, Tula, Transkarpat hemorragik qızdırması və s. Rusiyada ildə 5 ilə 20 min arasında böyrək sindromu olan hemorragik qızdırma hadisəsi. HFRS-in zirvəsi iyun və oktyabr ayları arasında baş verir; halların əsas kontingenti (70-90%) 16-50 yaşlı kişilərdir.

HFRS səbəbləri

Xəstəliyin törədicisi Bunyaviridae ailəsinə aid olan Hantavirus (hantaviruslar) cinsinin RNT tərkibli virus agentləridir. Hantavirusların dörd serotipi insanlar üçün patogendir: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seul. Xarici mühitdə viruslar mənfi temperaturda nisbətən uzun müddət sabit qalır və 37°C temperaturda daha az dayanıqlı olur. Viruslar sferik və ya spiral formadadır, diametri 80-120 nm-dir; tək zəncirli RNT ehtiva edir. Hantaviruslar monositlər, böyrəklər, ağciyərlər, qaraciyər, tüpürcək vəziləri üçün tropizmə malikdir və yoluxmuş hüceyrələrin sitoplazmasında çoxalır.

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırmanın törədicilərinin daşıyıcıları gəmiricilərdir: gənə və birə dişləməsi ilə bir-birindən yoluxmuş çöl və meşə siçanları, siçan siçanları, ev siçovulları. Gəmiricilər infeksiyanı gizli virus daşıyıcısı şəklində aparır, patogenləri tüpürcək, nəcis və sidiklə xarici mühitə buraxır. Gəmiricilərin ifrazatları ilə yoluxmuş materialın insan orqanizminə daxil olması aspirasiya (inhalyasiya yolu ilə), təmas (dəri ilə təmasda) və ya qida yolu ilə (yemək yolu ilə) baş verə bilər. Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma hallarının yüksək risk qrupuna kənd təsərrüfatı və sənaye işçiləri, traktorçular və ətraf mühit obyektləri ilə aktiv təmasda olan sürücülər daxildir. İnsan xəstəliklərinin tezliyi birbaşa müəyyən bir ərazidə yoluxmuş gəmiricilərin sayından asılıdır. HFRS əsasən sporadik hallar şəklində qeydə alınır; daha az tez-tez - yerli epidemiya ocaqları şəklində. İnfeksiyadan sonra davamlı ömür boyu toxunulmazlıq qalır; təkrarlanan hallar nadirdir.

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırmanın patogenetik mahiyyəti nekrotizan panvaskulit, DİK sindromu və kəskin böyrək çatışmazlığından ibarətdir. İnfeksiyadan sonra virusun ilkin təkrarlanması damar endotelində və daxili orqanların epitel hüceyrələrində baş verir. Virusların yığılmasından sonra klinik olaraq ümumi zəhərli simptomlarla özünü göstərən viremiya və infeksiyanın ümumiləşməsi baş verir. Böyrək sindromu olan hemorragik qızdırma patogenezində qan damarlarının divarlarına zərər verən, qan laxtalanmasının pozulmasına, trombohemorragik sindromun inkişafına səbəb olan kapilyar toksik təsir göstərən otoantikorlar, otoantigenlər, CIC mühüm rol oynayır. böyrəklərin və digər parenximal orqanların (qaraciyər, mədəaltı vəzi, adrenal bezlər, miyokard) zədələnməsi , MSS. Böyrək sindromu kütləvi proteinuriya, oliqoanuriya, azotemiya və pozulmuş CBS ilə xarakterizə olunur.

HFRS simptomları

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma bir neçə dövrün ardıcıllığı ilə tsiklik bir kurs ilə xarakterizə olunur:

inkubasiya (2-5 gündən 50 günə qədər - orta hesabla 2-3 həftə)
prodromal (2-3 gün)
qızdırma (3-6 gün)
oliqurik (HFRS ilə 3-6 gündən 8-14 günədək)
poliurik (9-13 gün HFRS)
rekonvalesent (erkən - 3 həftədən 2 aya qədər, gec - 2-3 yaşa qədər).

Semptomların şiddətindən asılı olaraq infeksion-toksik, hemorragik və böyrək sindromlarının şiddəti, tipik, silinmiş və subklinik variantları fərqləndirilir; böyrək sindromu ilə hemorragik atəşin yüngül, orta və ağır formaları.

İnkubasiya dövründən sonra qısa bir prodromal dövr başlayır, bu müddət ərzində yorğunluq, zəiflik, baş ağrıları, miyalji və aşağı dərəcəli qızdırma qeyd olunur. Qızdırma dövrü kəskin şəkildə inkişaf edir, bədən istiliyinin 39-41°C-ə qədər artması, titrəmə və ümumi toksiki simptomlarla (zəiflik, baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, yuxu pozğunluğu, artralji, bədən ağrıları) müşahidə olunur. Göz almalarında ağrı, bulanıq görmə, yanıb-sönən "nöqtələr", qırmızı cisimləri görmək ilə xarakterizə olunur. Qızdırma dövrünün yüksəkliyində ağız boşluğunun selikli qişalarında, döş qəfəsinin dərisində, aksiller nahiyələrdə, boyunda hemorragik səpgilər əmələ gəlir. Obyektiv müayinə zamanı hiperemiya və üzün şişkinliyi, konjonktiva və sklera damarlarının enjeksiyonu, bradikardiya və kollapsa qədər arterial hipotenziya aşkar edilir.

Böyrək sindromu olan hemorragik atəşin oliqurik dövründə bədən istiliyi normal və ya aşağı səviyyəyə enir, lakin bu, xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olmur. Bu mərhələdə intoksikasiya əlamətləri daha da güclənir və böyrək zədələnməsi əlamətləri görünür: bel ağrısı artır, diurez kəskin şəkildə azalır, arterial hipertenziya inkişaf edir. Sidikdə hematuriya, proteinuriya və silindruriya aşkar edilir. Azotemiya artdıqca kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edir; ağır hallarda - uremik koma. Əksər xəstələrdə nəzarətsiz qusma və ishal müşahidə olunur. Hemorragik sindrom müxtəlif dərəcələrdə ifadə oluna bilər və ümumi hematuriya, inyeksiya yerlərindən qanaxma, burun, uşaqlıq yolu və mədə-bağırsaq qanaxmalarını əhatə edir. Oliquriya dövründə ölümlə nəticələnən ağır ağırlaşmalar (beyində, hipofizdə, böyrəküstü vəzilərdə qanaxmalar) inkişaf edə bilər.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırmanın poliurik mərhələyə keçidi subyektiv və obyektiv irəliləyişlərlə xarakterizə olunur: yuxunun və iştahın normallaşması, qusmanın dayandırılması, bel ağrısının yox olması və s. Bu dövrün xarakterik əlamətləri gündəlik diurezin artmasıdır. 3-5 l və izohipostenuriya. Poliuriya zamanı ağız quruluğu və susuzluq davam edir.

Böyrək sindromu olan hemorragik qızdırma üçün sağalma müddəti bir neçə ay və hətta illərlə gecikə bilər. Xəstələrdə post-infeksion asteniya uzun müddət davam edir, ümumi zəiflik, performansın azalması, yorğunluq və emosional labillik ilə xarakterizə olunur. Avtonom distoniya sindromu hipotansiyon, yuxusuzluq, minimal güclə nəfəs darlığı və tərləmənin artması ilə ifadə edilir.

HFRS-nin ağır klinik variantlarının spesifik fəsadlarına infeksion-toksik şok, parenximal orqanlarda qansızmalar, ağciyər və beyin ödemi, qanaxma, miokardit, meningoensefalit, uremiya və s. daxil ola bilər. Bakterial infeksiya ilə əlaqəli olduqda, pnevmoniya, pielonentitin inkişafı. otit, abses, flegmon mümkündür , sepsis.

HFRS diaqnozu

HFRS-nin klinik diaqnozu infeksiyanın tsiklik gedişatına və dövrlərin xarakterik dəyişməsinə əsaslanır. Epidemioloji tarix toplayarkən xəstənin endemik ərazidə qalmasına və gəmiricilərlə mümkün birbaşa və ya dolayı əlaqəyə diqqət yetirilir. Qeyri-spesifik müayinə aparılarkən sidiyin ümumi və biokimyəvi analizinin göstəricilərinin dəyişmə dinamikası, elektrolitlər, biokimyəvi qan nümunələri, CBS, koaquloqramma və s. nəzərə alınır.Xəstəliyin şiddətini və proqnozunu qiymətləndirmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılır. böyrəklərin, FGDS, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, EKQ və s.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırmanın xüsusi laboratoriya diaqnostikası zamanla seroloji üsullardan (ELISA, RNIF, RİA) istifadə etməklə həyata keçirilir. Qan zərdabında olan antikorlar xəstəliyin 1-ci həftəsinin sonunda yaranır, 2-ci həftənin sonunda maksimum konsentrasiyasına çatır və qanda 5-7 il qalır. Viral RNT PCR testindən istifadə edərək təcrid edilə bilər. HFRS leptospiroz, kəskin qlomerulonefrit, pielonefrit və enterovirus infeksiyası və digər hemorragik qızdırmalardan fərqlənir.

HFRS müalicəsi

Böyrək sindromu olan hemorragik qızdırma ilə xəstələr yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına yerləşdirilir. Onlara ciddi yataq istirahəti və 4 nömrəli pəhriz təyin edilir; su balansı, hemodinamika, ürək-damar sisteminin və böyrəklərin işinin göstəriciləri izlənilir. Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma üçün etiotrop terapiya xəstəliyin başlanğıcından ilk 3-5 gündə ən təsirli olur və HFRS-ə qarşı donor spesifik immunoqlobulinin tətbiqi, interferon preparatlarının, antiviral kimyaterapiya dərmanlarının (ribavirin) təyin edilməsini əhatə edir.

Febril dövrdə infuziya detoksifikasiya terapiyası aparılır (qlükoza və salin məhlullarının venadaxili infuziyaları); DIC sindromunun qarşısının alınması (antiplatelet dərmanların və angioprotektorların tətbiqi); ağır hallarda qlükokortikosteroidlər istifadə olunur. Oliqurik dövrdə diurez stimullaşdırılır (furosemidin yükləmə dozalarının tətbiqi), asidoz və hiperkalemiya düzəldilir, qanaxmanın qarşısı alınır. Artan kəskin böyrək çatışmazlığı ilə xəstənin ekstrakorporeal hemodializə köçürülməsi göstərilir. Bakterial ağırlaşmaların olması halında antibiotik terapiyası təyin edilir. Poliurik mərhələdə əsas vəzifə oral və parenteral rehidratasiyanı təmin etməkdir. Rekonvalessensiya dövründə bərpaedici və metabolik terapiya aparılır; yaxşı qidalanma, fizioterapiya (diatermiya, elektroforez), masaj və məşq terapiyası tövsiyə olunur.

HFRS-in proqnozlaşdırılması və qarşısının alınması

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırmanın yüngül və orta dərəcəli formaları əksər hallarda sağalma ilə başa çatır. Sağalmışların yarısında uzun müddət qalıq hadisələr (infeksiondan sonrakı asteniya, bel ağrısı, kardiomiopatiya, mono- və polinevrit) müşahidə olunur. Rekonvalesentlər il ərzində bir infeksionist, nefroloq və oftalmoloqun rüblük müayinəsini tələb edir. Ağır kurs yüksək ağırlaşma riski ilə əlaqələndirilir; HFRS-dən ölüm 7-10% arasında dəyişir.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırmanın profilaktikası təbii infeksiya ocaqlarında siçanabənzər gəmiricilərin məhv edilməsindən, evlərin, su mənbələrinin və qida məhsullarının gəmiricilərin ifrazatları ilə çirklənməsinin qarşısının alınmasından, yaşayış və sənaye binalarının deratizasiyasından ibarətdir. HFRS-ə qarşı xüsusi peyvənd hazırlanmamışdır.

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma (HFRS) müəyyən bölgələrdə yayılmış, kəskin başlanğıc, damarların zədələnməsi, hemorragik sindromun inkişafı, hemodinamik pozğunluqlar və böyrəklərin ağır zədələnməsi ilə xarakterizə olunan virus zoonotik (infeksiya mənbəyi heyvandır) xəstəlikdir. kəskin böyrək çatışmazlığının mümkün görünüşü.

Bu problemə, ilk növbədə, infeksion-toksik şok və ölümcül nəticə ilə kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf etdirmə ehtimalı ilə ağır gedişatına görə xüsusi diqqət yetirilməlidir. HFRS üzrə milli orta ölüm nisbəti 1-8% arasında dəyişir.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma törədicisinin xüsusiyyətləri

Hantaan virusu - HFRS-nin törədicisi

Hantaan virusunun xüsusiyyəti: qan damarlarının endotelini (daxili astarını) yoluxdurmaq meyli.

HFRS virusunun iki növü var:
Tip 1 - şərq (Uzaq Şərqdə ümumi), su anbarı - sahə siçanı. Virus çox dəyişkəndir və ölüm nisbəti 10-20% -ə qədər olan infeksiyanın ağır formalarına səbəb ola bilər.
Tip 2 - qərb (Rusiyanın Avropa hissəsində dövr edir), su anbarı - sahil siçanı. Ölüm nisbəti 2% -dən çox olmayan xəstəliyin daha yüngül formalarına səbəb olur.

HFRS-in yayılmasının səbəbləri

İnfeksiya mənbəyi (Avropa) meşə siçanlarına bənzər gəmiricilər (bank və qırmızı dayaqlı siçanlar), Uzaq Şərqdə isə Mançuriya çöl siçanıdır.

Bank siçanı HFRS daşıyıcısıdır

Təbii fokus gəmiricilərin yayılma zonasıdır (mülayim iqlim birləşmələrində, dağ landşaftlarında, alçaq meşə-çöl zonalarında, dağətəyi vadilərdə, çay dərələrində).

Bir insanın patogenə mütləq həssaslığı var. Əksər hallarda payız-qış mövsümü xarakterikdir.

Xəstəliyin növləri:
1) meşə növü - meşəyə qısa səfər zamanı xəstələnirlər (giləmeyvə, göbələk və s. toplamaq) - ən çox yayılmış seçim;
2) məişət növü - meşədə, meşə yaxınlığında, uşaqlara və qocalara daha çox ziyan vuran evlər;
3) hasilat yolu (qazma qurğuları, neft kəmərləri, meşədə iş);
4) bağ növü;
5) düşərgə növü (pioner düşərgələrində, istirahət evlərində istirahət);
6) kənd təsərrüfatı növü – payız-qış mövsümü ilə xarakterizə olunur.

Paylanma Xüsusiyyətləri:
18-50 yaşlı gənclər (təxminən 80%) ən çox təsirlənir,
Çox vaxt HFRS olan xəstələr kişilərdir (halların 90% -ə qədər),
HFRS sporadik hallara səbəb olur, lakin epidemiyalar da baş verə bilər: kiçik 10-20 nəfər, daha az - 30-100 nəfər,

İnfeksiyadan sonra güclü immunitet formalaşır. Təkrarlanan xəstəliklər bir adamda baş vermir.

HFRS necə inkişaf edir?

İnfeksiya üçün giriş nöqtəsi tənəffüs yollarının və həzm sisteminin selikli qişasıdır, burada virus ya ölür (yaxşı yerli toxunulmazlıqla) və ya çoxalmağa başlayır (bu, inkubasiya dövrünə uyğundur). Sonra virus qana (viremiya) daxil olur, bu da xəstədə infeksion-toksik sindrom kimi özünü göstərir (adətən bu dövr xəstəliyin 4-5 gününə uyğundur). Sonradan qan damarlarının daxili divarına (endotel) yerləşərək funksiyasını pozur, bu da hemorragik sindromlu xəstədə özünü göstərir. Virus sidiklə atılır, buna görə də böyrəklərin damarları da təsirlənir (böyrək toxumasının iltihabı və şişməsi), ardınca böyrək çatışmazlığının inkişafı (sidik ifrazında çətinlik). Məhz o zaman xoşagəlməz nəticə yarana bilər. Bu müddət xəstəliyin 9-cu gününə qədər davam edir. Sonra əks dinamika baş verir - qanaxmaların rezorbsiyası, böyrək ödeminin azalması, sidik ifrazının tənzimlənməsi (xəstəliyin 30-cu gününə qədər). Sağlamlığın tam bərpası 1-3 ilə qədər davam edir.

HFRS simptomları

Xəstəlik tsiklik bir təbiətlə xarakterizə olunur!

1) inkubasiya dövrü - 7-46 gün (orta hesabla 12-18 gün),
2) ilkin (febril dövr) - 2-3 gün,
3) oliqoanurik dövr - xəstəliyin 3-cü günündən xəstəliyin 9-11-ci gününə qədər;
4) erkən sağalma dövrü (poliurik dövr - xəstəliyin 11-dən sonra - 30-cu gününə qədər),
5) gec rekonvalessensiya - xəstəliyin 30-cu günündən sonra - 1-3 ilə qədər.

Bəzən ilkin dövrdən əvvəl olur prodromal dövr: letarji, artan yorğunluq, performansın azalması, əzalarda ağrı, boğaz ağrısı. Müddəti 2-3 gündən çox deyil.

İlkin dövr baş ağrılarının, titrəmələrin, bədəndə və əzalarda, oynaqlarda və zəiflikdə ağrıların görünüşü ilə xarakterizə olunur.

HFRS başlanğıcının əsas simptomu bədən istiliyinin kəskin artmasıdır, ilk 1-2 gündə yüksək rəqəmlərə çatır - 39,5-40,5 ° C. Qızdırma 2 gündən 12 günə qədər davam edə bilər, lakin əksər hallarda 6 gündür. . Xüsusiyyət ondan ibarətdir ki, maksimum səviyyə axşam deyil (ARVI ilə həmişə olduğu kimi), gündüz və hətta səhərdir. Xəstələrdə intoksikasiyanın digər simptomları dərhal artır - iştahsızlıq, susuzluq görünür, xəstələr letargik olur, zəif yatır. Baş ağrıları geniş yayılmış, intensiv, işığa qarşı həssaslığın artması, göz almalarını hərəkət etdirərkən ağrıdır. 20% -də görmə pozğunluğu var - "gözlər qarşısında duman". Xəstələri müayinə edərkən "kaput sindromu" (kranioservikal sindrom) görünür: üz, boyun, yuxarı sinə, üz və boyun şişkinliyi, sklera və konyunktivada qan damarlarının enjeksiyonu (göz almalarının qızartı görünür). Dəri quru, toxunma üçün isti, dil ağ örtüklə örtülmüşdür. Artıq bu dövrdə bel nahiyəsində ağırlıq və ya küt ağrılar yarana bilər. Yüksək hərarətlə yoluxucu-toksik ensefalopatiyanın inkişafı (qusma, şiddətli baş ağrısı, boyun əzələlərinin sərtliyi, Kerniq, Brudzinski simptomları, huşun itirilməsi), həmçinin infeksion-toksik şok (qan təzyiqinin sürətli düşməsi, ilk növbədə) mümkündür. nəbz artdı, sonra azaldı).

Oliquriya dövrü. 4-7-ci günlərdə temperaturun praktiki azalması ilə xarakterizə olunur, lakin xəstə özünü yaxşı hiss etmir. Daimi ağrı, müxtəlif şiddətdə aşağı arxada görünür - ağrıdan kəskin və zəifləməyə qədər. HFRS-nin ağır forması inkişaf edərsə, ağrılı böyrək ağrısı sindromu anından 2 gün sonra mədə və bağırsaqlarda qusma və ağrılı qarın ağrısı ilə müşayiət olunur. Bu dövrün ikinci xoşagəlməz əlaməti ifraz olunan sidiyin miqdarının azalmasıdır (oliquriya). Laboratoriya testləri - sidik, zülal, qırmızı qan hüceyrələri, sidikdə tökmələrin xüsusi çəkisinin azalması. Qanda karbamid, kreatinin və kaliumun miqdarı artır, natrium, kalsium və xloridlərin miqdarı isə azalır.

HFRS ilə hemorragik səpgi

Skleraya qanaxma

Məhz oliquriya dövründə ölümcül ağırlaşmalardan - kəskin böyrək çatışmazlığından və kəskin adrenal çatışmazlıqdan ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Poliürik dövr. Diurezin tədricən bərpası ilə xarakterizə olunur. Xəstələr özlərini yaxşı hiss edir, xəstəliyin simptomları zəifləyir və geriləyir. Xəstələr böyük miqdarda sidik ifraz edirlər (gündə 10 litrə qədər), aşağı xüsusi çəkisi (1001-1006). Poliuriyanın başlanğıcından 1-2 gün sonra böyrək funksiyasının pozulmasının laboratoriya göstəriciləri bərpa olunur.
Xəstəliyin 4-cü həftəsində ifraz olunan sidiyin miqdarı normala qayıdır. Daha bir neçə ay ərzində yüngül zəiflik, yüngül poliuriya və sidiyin xüsusi çəkisinin azalması davam edir.

Gec sağalma. 1 ildən 3 ilə qədər davam edə bilər. Qalıq simptomlar və onların birləşmələri 3 qrupa bölünür:

Uşaqlarda HFRS

Hər yaşda olan uşaqlar, o cümlədən körpələr xəstələnə bilər. Xəstəliyin prekursorlarının olmaması, kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Qızdırma müddəti 6-7 gündür, uşaqlar daimi baş ağrısından, yuxululuqdan, halsızlıqdan şikayətlənir, daha çox yataqda uzanırlar. Lomber bölgədə ağrı sindromu artıq ilkin dövrdə görünür.

Nə vaxt həkimə müraciət etməlisiniz?

Yüksək temperatur və şiddətli intoksikasiya əlamətləri (baş ağrıları və əzələ ağrısı), şiddətli zəiflik, "kaput sindromu" nun görünüşü, dəridə hemorragik səpgi, həmçinin bel nahiyəsində ağrıların görünüşü. Xəstə hələ də evdədirsə və ifraz olunan sidik miqdarında azalma, sklerada qanaxmalar, letarji varsa - təcili olaraq təcili yardım çağırın və xəstəxanaya yerləşdirin!

HFRS-nin ağırlaşmaları

1) Azotemik uremiya. HFRS-nin ağır formasında inkişaf edir. Səbəb, böyrəklərin (ifrazedici orqanlardan biri) ciddi disfunksiyasına görə bədənin "sürtünməsi" dir. Xəstə davamlı ürəkbulanma, rahatlama gətirməyən təkrar qusma və hıçqırıqlar yaşayır. Xəstə praktiki olaraq sidiyə getmir (anuriya), letargik olur və tədricən koma (huşun itirilməsi) inkişaf etdirir. Xəstəni azotemik komadan çıxarmaq çətindir və nəticə çox vaxt ölümcül olur.

2) Kəskin ürək-damar çatışmazlığı. Ya xəstəliyin başlanğıc dövründə yüksək hərarət fonunda infeksion-toksik şokun əlamətləri, ya da xəstəliyin 5-7-ci günündə böyrəküstü vəzilərdə qanaxma nəticəsində normal temperatur fonunda. Dəri mavimsi bir rənglə solğunlaşır, toxunma soyuq olur və xəstə narahat olur. Ürək dərəcəsi artır (dəqiqədə 160 vuruşa qədər), qan təzyiqi sürətlə azalır (80/50 mmHg-ə qədər, bəzən müəyyən edilmir).

3) Hemorragik ağırlaşmalar: 1) Perinefrik toxumada qanaxmanın əmələ gəlməsi ilə böyrək kapsulunun yırtılması (aşağı bel ağrıları olan xəstənin düzgün daşınmaması halında). Ağrı şiddətli və davamlı olur 2) Böyrək kapsulunun cırılması, nəticədə retroperitoneal boşluqda ağır qanaxmalar baş verə bilər. Ağrı, ürəkbulanma, zəiflik və yapışqan tərlə müşayiət olunan qırılma tərəfində birdən görünür. 3) Adenohipofizə qanaxma (hipofiz koması). Yuxusuzluq və huşun itirilməsi ilə özünü göstərir.

4) Bakterial ağırlaşmalar(pnevmoniya, pielonefrit).

HFRS diaqnozu:

1) HFRS-ə şübhə olduqda, xəstələrin təbii infeksiya ocaqlarında olması, əhali arasında xəstələnmə səviyyəsi, payız-qış mövsümü və xəstəliyin xarakterik əlamətləri kimi amillər nəzərə alınır.
2) Böyrəklərin instrumental müayinəsi (ultrasəs) - parenximada diffuz dəyişikliklər, parenximanın açıq şəkildə şişməsi, qabıq və medullanın venoz durğunluğu.
3) Yekun diaqnoz fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA) istifadə edərək (antikor titrinin 4 dəfə və ya daha çox artması ilə) IgM və G sinif antikorlarının laboratoriya aşkarlanmasından sonra qoyulur - xəstəliyin başlanğıcında və 10-dan sonra qoşalaşmış sera. -14 gün.

HFRS müalicəsi

1) Təşkilati və gündəlik tədbirlər
Bütün xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi; xəstələr başqaları üçün yoluxucu deyil, buna görə də onlar yoluxucu, terapevtik və cərrahi xəstəxanalarda müalicə oluna bilərlər.
Heç bir zərbə olmadan nəqliyyat.
Zərif qoruyucu rejimin yaradılması:
1) yataq istirahəti - yüngül forma - 1,5-2 həftə, orta-ağır - 2-3 həftə, ağır - 3-4 həftə.
2) pəhrizə riayət etmək - zülal və duz məhdudiyyəti olmadan 4 nömrəli cədvəl, isti olmayan, kobud olmayan yemək, tez-tez kiçik hissələrdə yemək. Kifayət qədər miqdarda mayelər - mineral su, Borjomi, Essentuki No 4, köpüklər. Meyvə içkiləri, su ilə meyvə şirələri.
3) ağız boşluğunun gündəlik sanitariyası - furasilin məhlulu (fəsadların qarşısının alınması), gündəlik bağırsaq hərəkətləri, gündəlik diurezin gündəlik ölçülməsi (hər 3 saatdan bir sərxoş və xaric olunan mayenin miqdarı).
2) Fəsadların qarşısının alınması: normal dozada antibakterial preparatlar (adətən penisilin)
3) İnfuzion terapiya: məqsəd orqanizmi zərərsizləşdirmək və fəsadların qarşısını almaqdır. Əsas məhlullar və preparatlar: enerji təchizatı və artıq hüceyrədənkənar K, prednizolon, askorbin turşusu, kalsium qlükonat, göstərişlərə görə Lasix-in aradan qaldırılması məqsədi ilə insulin ilə qlükoza konsentratlı məhlulları (20-40%). "İslatma" təsiri olmadıqda (yəni diurezin artması), mikrosirkulyasiyanı normallaşdırmaq üçün müəyyən bir dozada dopamin, həmçinin çan, trental, aminofillin təyin edilir.
4) Müəyyən göstəricilərə görə ağır xəstəlik zamanı hemodializ.
5) Simptomatik terapiya:
- qızdırma üçün - antipiretiklər (parasetamol, Nurofen və s.);
- ağrı sindromu üçün antispazmodiklər təyin edilir (spazgan, take, baralgin və s.),
- ürəkbulanma və qusma üçün serucal, ceruglan verilir;
7) Spesifik terapiya (antiviral və immunomodulyator təsir): virazol, spesifik immunoqlobulin, amiksin, yodantipirin - bütün dərmanlar xəstəliyin ilk 3-5 günündə təyin edilir.
Boşaltma tam klinik yaxşılaşmadan sonra həyata keçirilir, lakin xəstəliyin 3-4 həftəsindən tez deyil.

HFRS üçün proqnoz

1) bərpa,
2) öldürücü (orta hesabla 1-8%),
3) interstisial nefroskleroz (qanaxma yerlərində birləşdirici toxumanın yayılması),
4) arterial hipertenziya (xəstələrin 30%-i),
5) xroniki pelonefrit (15-20%).

Sağalmış xəstələrin dispanser müşahidəsi:

İşdən çıxdıqdan sonra 10 gün müddətinə xəstəlik məzuniyyəti haqqında arayış verilir.
1 il ərzində müşahidə - 3 ayda bir dəfə - Zemnitskiyə görə nefroloq, qan təzyiqinə nəzarət, göz dibi müayinəsi, OAM ilə məsləhətləşmə.
6 ay fiziki fəaliyyətdən və idmandan azad olun.
Uşaqlar bir il müddətinə peyvənddən azaddırlar.

HFRS-in qarşısının alınması

1. Xüsusi profilaktika (peyvənd) hazırlanmamışdır. Qarşısının alınması məqsədi ilə iyodantipirin sxemə uyğun olaraq təyin edilir.
2. Qeyri-spesifik profilaktikaya deratizasiya (gəmiricilərlə mübarizə), həmçinin ətraf mühit obyektlərinin, taxıl anbarlarının, otların gəmiricilərin hücumundan və onların ifrazatları ilə çirklənmədən mühafizəsi daxildir.

Yoluxucu xəstəliklər üzrə həkim N.I.Bıkova

HFRS, başqa sözlə, kəskin viral təbii fokal xəstəlikdir (xalq arasında siçan qızdırması deyilir). Xəstəlik qızdırma və intoksikasiya ilə xarakterizə olunur, böyrəklərə təsir edə bilər və trombohemorragik sindromu inkişaf etdirə bilər.
HFRS virusu ilk dəfə 1944-cü ildə aşkar edilmişdir. A.A. buna rəhbərlik edirdi. Smorodintsev, lakin bir az sonra, 1976-cı ildə Cənubi Koreyalı alim N.W. Lee tərəfindən təcrid edilmişdir. Sonradan bu virus hemorragik qızdırmanın diaqnostik testi üçün istifadə edilmişdir. Hərarətin ağır formasını almış 116 xəstə olub və onlardan 113-də qan zərdabında aşkar edilmiş immunofluoresan anticisimlərin titrlərində diaqnostik artım qeydə alınıb.

Bir müddət sonra oxşar virus aşağıdakı ölkələrdə təcrid olundu: ABŞ, Finlandiya; Rusiya, Çin və s. Bu gün ayrı bir virus cinsidir.
Hantaan virusu və Puumala virusu RNT viruslarıdır. Onların diametri 85-110 nm-dir. Virus 50 °C temperaturda ölə bilər və onu ən azı yarım saat saxlamaq lazımdır. Virus 0 ilə 4 °C arasında olan temperaturda 12 saata qədər fəaliyyət göstərə bilər. Bu gün iki əsas HFRS virusu var:

Hantaan Uzaq Şərqdə, Rusiyada, Cənubi Koreyada, Şimali Koreyada, Yaponiyada və Çində təbii ocaqlarda dövr etmək qabiliyyətinə malikdir. Onu sahə siçanı daşıya bilər; Avropa virus növü - Puumala Finlandiya, İsveç, Rusiya, Fransa və Belçikada rast gəlinir. Daşıyıcı bank siçanıdır.

Üçüncü növün olması mümkündür, onun Balkanlarda olması şübhəlidir.

Xəstəlik tarixi

HFRS təbii fokuslu ərazilərlə bağlıdır. HFRS böyrək sindromlu hemorragik qızdırmadır. Bu növ xəstəliyin daşıyıcısı və törədicisi siçan növlərinə aid siçanlar və gəmiricilərdir. Ölkəmizin Avropa yarısında infeksiyalar bank siçanı tərəfindən yayılır. Epidemik ocaqlarda onların infeksiyası 40, hətta 60%-ə çata bilər.
Uzaq Şərq infeksiya mənbələri baxımından daha zəngindir. Burada infeksiya yayılır: çöl siçanları, qırmızı-boz çöl siçanları və Asiya yarasaları. Şəhər yaşayış məntəqələrində ev siçovulları törədicisi ola bilər. HFRS-nin törədicisi sidik və ya nəcislə xaric olur.

Siçanlar HFRS daşıyıcılarıdır

Gəmiricilər infeksiyanı bir-birinə hava damcıları vasitəsilə ötürürlər. İnfeksiya, yoluxmuş bir şəxsin nəcisindəki qoxunun nəfəs alması ilə baş verir. Siz həmçinin yoluxmuş gəmirici ilə, eləcə də yoluxmuş obyektlə (məsələn, yoluxmuş siçanın getdiyi saman və ya çalı ağacı) ilə təmasda ola bilərsiniz. İnsan gəmiricilərin təmasda olduğu qidaları, o cümlədən kələm, yerkökü, taxıl və s. yedikdə yoluxa bilər.
Bir yoluxmuş şəxs başqa bir insana yoluxa bilməz. HFRS virusu ən çox 16-50 yaş arası kişilərə yayılır. Yoluxmuş kişilərin faizi 90%-ə qədər ola bilər. Beləliklə, soyuq qışda gəmiricilərin sayı azalır, yanvar-may aylarında da virusun aktivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Amma yaz fəslinin bitməsi ilə (may ayının sonunda) virus artmağa başlayır. Ən yüksək insident iyun-dekabr ayları arasında baş verir.
1960-cı ildə ölkəmizin 29 rayonunda HFRS virus xəstəlikləri müşahidə edilmişdir. İndiki dövrü nəzərə alsaq, xəstəlik, ilk növbədə, Volqa ilə Ural arasında irəliləyə bilər. Buraya aşağıdakı respublikalar və bölgələr daxildir: Başqırdıstan və Tatarıstan respublikaları, Udmurtiya Respublikası, Ulyanovsk və Samara vilayətləri.

Bütün ölkələrdən olan insanlar hemorragik qızdırmaya həssasdırlar. HFRS aşağıdakı ölkələrdə müşahidə olunub: İsveç, Finlandiya, Norveç, Yuqoslaviya, Bolqarıstan, Belçika, Çexoslovakiya, Fransa, Çin, Cənubi Koreya və Şimali Koreya. Mərkəzi Afrika ölkələri, Cənub-Şərqi Asiya, Havay adaları, eləcə də Argentina, Braziliya, Kolumbiya, Kanada və ABŞ-da aparılan xüsusi seroloji sorğu göstərib ki, bu ölkələrin əhalisinin HFRS virusuna qarşı bir sıra spesifik anticisimləri var.

Ümumiləşdirsək deyə bilərik ki, HFRS xəstəliyinin tarixi siçan kimi gəmiricilər sayəsində başlayıb. Onlar bir çox başqa xəstəliklərin daşıyıcısıdırlar.

İnfeksiyanın qapısı tənəffüs yollarının selikli qişası tərəfindən açılır, bəzi hallarda həzm orqanlarının dəri və ya selikli qişası ola bilər. HFRS-nin ilk əlamətləri intoksikasiya və viremiyadır. Xəstəlik damar divarlarına böyük ziyan vurur. Böyrək sindromunun yaranmasında damarların zədələnməsi böyük rol oynayır. Tədqiqatlar göstərir ki, ağırlaşmalar glomerular filtrasiya sürətini azaldır.

Güman ki, əksər hallarda böyrək çatışmazlığının inkişafının səbəbi immunopatoloji faktordur. Trombohemorragik sindrom baş verə bilər ki, bu da xəstəliyin şiddətindən asılıdır. HFRS olan insanlar yaxşı immunitetə malikdirlər. Təkrarlayan xəstəliklər hələ müəyyən edilməmişdir.

GPLS simptomları

Bu xəstəliklə inkubasiya dövrü 7-46 gün davam edir, ümumiyyətlə sağalma 3-4 həftə çəkir. Xəstəliyin bir neçə mərhələsi var:

İlkin mərhələ; Oliqourik dövr (bu anda böyrək və hemorragik təzahürlər izlənilir); Poliürik dövr; Rekonvalessensiya dövrü.

Uşaqlarda HFRS simptomları böyüklərdəki xəstəliyin əlamətlərindən fərqlənmir.

Xəstəliyin ilkin mərhələsi 3 günə qədər davam edir. Bir qayda olaraq, o, açıq və kəskin simptomlara malikdir (üşütmə, yüksək temperatur, 40 ° C-ə qədər yüksələ bilər). Bundan əlavə, şiddətli baş ağrısı, zəiflik hissi, ağız quruluğu kimi xəstəliklər ola bilər. Bir xəstəni müayinə edərkən həkimlər üz, boyun və yuxarı sinə dərisinin hiperemiyasını qeyd edə bilərlər. Xəstəlik zamanı farenksin selikli qişasının hiperemiyası baş verir və qan damarlarının sklerasının inyeksiyası baş verir.

Bəzi hallarda hemorragik döküntü görünür. Bəzi xəstələrdə HFRS tədricən inkişaf edir. Xəstəlikdən bir neçə gün əvvəl zəiflik və nasazlıq görünə bilər, yuxarı tənəffüs yollarının kataral simptomları baş verə bilər. Bədənin daxili orqanlarında baş verən dəyişiklikləri xəstəliyin ilkin mərhələsində aşkar etmək olduqca çətindir, onlar bir az sonra özünü göstərəcəklər. Xəstəliyin ilkin mərhələsində bel nahiyəsində küt ağrı və bradikardiyanın orta təzahürləri kimi simptomlar baş verə bilər. Ağır hallarda meningizm baş verə bilər.

Növbəti oliquriya dövrü 2 və ya 4 gündən 8 və ya 11 günə qədər davam edir. Xəstənin bədən istiliyi eyni səviyyədə qalır: 38-40 ° C. Xəstəliyin 7 gününə qədər bu səviyyədə qala bilər. Ancaq məlum oldu ki, temperaturun aşağı salınması xəstənin rifahına heç bir təsir göstərmir, özünü yaxşı hiss etmir. Əksər hallarda, temperatur aşağı düşdükcə, xəstə özünü əhəmiyyətli dərəcədə pis hiss edir.

Xəstəliyin ikinci dövrü tez-tez bel bölgəsində ağrı ilə özünü göstərir, ağrı dərəcəsi hər hansı bir ola bilər. Aşağı bel ağrısı 5 gün ərzində görünməzsə, diaqnozun düzgünlüyünü və HFRS xəstəliyini düşünə bilərsiniz. Bir çox xəstədə bel nahiyəsində ağrı kəsildikdən 1 və ya 2 gün sonra qusma baş verə bilər. Qusma gündə ən azı 8 dəfə baş verə bilər. Qusma heç bir şəkildə qida qəbulundan və dərmanlardan asılı deyil. Qarın ağrısı və ya şişkinlik də hiss edə bilərsiniz.
Müayinə zamanı həkimlər quru dərini, üz və boyun hiperemiyasını, farenks və konyunktivanın selikli qişasının hiperemiyasını aşkar edə bilərlər. Üst göz qapağının mümkün şişməsi. Hemorragik simptomların təzahürü.

İstənilən şiddətin trombohemorragik sindromu yalnız xəstəliyin inkişaf etmiş forması olan bəzi xəstələrdə özünü göstərir. Xəstəliyin bu mərhələsində yüksək damar kövrəkliyi görünür. Petechia xəstələrin təxminən 10 və ya 15% -ində görünür və ümumi hematuriya xəstələrin 7-8% -ində baş verir. Xəstələrin təxminən 5% -i bağırsaq qanaxmasından əziyyət çəkir. Siz həmçinin iynənin vurulduğu yerdə göyərmələri, burun qanamalarını, sklerada qanaxmaları və daha nadir hallarda qanaxma qusma və ya bəlğəm istehsalı ilə müşayiət oluna bilər. Xəstəlik diş ətindən və ya uşaqlıq yolundan qanaxma ilə müşayiət olunmur.

Semptomların və xəstəliklərin tezliyi yalnız xəstəliyin mürəkkəblik dərəcəsi ilə müşayiət olunur. Təxminən 50-70% hallarda xəstəliyin ağır formalarında, 30-40% daha az hallarda orta ağırlıqda və 20-25% hallarda xəstəliyin yüngül formalarında özünü göstərir. Xəstəliyin epidemik təzahürləri zamanı xəstəliyin əlamətləri daha tez-tez və daha güclü görünür.
Hər halda, ortaya çıxan simptomlar xəstəxanaya təcili müalicə və düzgün müalicə tələb edir.

HFRS xəstəliyinin ən xarakterik təzahürü böyrək zədələnməsidir. Bir qayda olaraq, böyrək xəstəliyi üzün şişməsi, pasterativ göz qapaqları və müsbət Pasternatsky simptomları ilə müşayiət olunur.
Xəstəliyin ağır formalarında oliquriya enurezə çevrilə bilər. Testlər apararkən, sidikdə zülalın tərkibinə xüsusi diqqət yetirilir, adətən çox artır və 60 q/l-ə çata bilər. Dövrün əvvəlində mikrohematuriya görünə bilər, sidik çöküntülərində hialin və dənəvər silindrləri, bəzi hallarda isə uzun Dunaevski silindrlərini aşkar etmək imkanı var. Qalıq azotun səviyyəsi artır. Azotemiyanın daha aydın simptomları xəstəliyin həftəsinin sonunda və ya 10-cu gündə görünə bilər. Azot səviyyəsinin bərpası iki və ya üç həftə ərzində mümkündür.

Xəstəliyin poliurik dövrü təxminən xəstəliyin başlanğıcının 9-cu və ya 13-cü günündən başlayır. Qusma tədricən dayanır, bel və qarın nahiyəsində ağrılar yox olur, yuxu və iştah tədricən normallaşır. Gündəlik sidik ifrazı sürəti artır (gündə 3-5 litrə çatır). Quru ağız bir az daha qalır və xəstəliyin 20-25-ci günündən xəstənin sağalma dövrü başlayır.

HFRS müalicəsi

Bu xəstəliyin hər hansı bir forması üçün müalicə tercihen bir xəstəxanada aparılır. Əsas müalicə dərmanı antibiotiklərdir.

Fəsadlar

Hər hansı bir baxımsız xəstəlik xəstəliyin ağır formasına çevrilir və müxtəlif növ fəsadlara səbəb olur. HFRS-nin ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

Azotemik uremiya; Böyrək yırtığı; eklampsi; Kəskin damar çatışmazlığı; Ağciyərlərin şişməsi; Fokal pnevmoniya.

Bəzi hallarda xəstəlik açıq beyin simptomları ilə baş verir.

HFRS-in qarşısının alınması

Xəstəliyi vaxtında tanımaq üçün HFRS-nin qarşısının alınması lazımdır. Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması xəstəliyin çoxsaylı ağırlaşmalarından və nəticələrindən qaçınmağa kömək edəcəkdir.

Uşaqlarda HFRS

7 yaşa qədər uşaqlarda xəstəlik çox nadirdir. Təbiətlə az təmasda olurlar, buna görə də xəstəlik ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

HFRS-nin mümkün fəsadları

HFRS üçün pəhriz və bərpadan sonra

Uşaqlarda xüsusiyyətləri

Hamilə qadınlarda xüsusiyyətlər

Mürəkkəb və təhlükəli xəstəlik böyrək sindromlu hemorragik qızdırmadır (Ebola, Marburq xəstəliyi). Onun epidemiologiyası zoonoz xarakterli anormallıqları təmsil edir, yəni heyvanlar tərəfindən yayılır. Hemorragik qızdırma müxtəlif hücum yollarına malikdir və demək olar ki, bütün bədən xəstəlikdən təsirlənir - böyrəklər və qaraciyər təsirlənir, ürək-damar sisteminə dağıdıcı təsir göstərir və hemodinamikada sapmalara səbəb olur. Bu xəstəlik ağırdır və xəstənin vəziyyətinin ağırlaşmaları ilə xarakterizə olunur - zəhərli şoka səbəb ola bilər və ölümlə nəticələnə bilər.

Patogenin xüsusiyyətləri

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma bir virusdur. Bunu 1944-cü ildə aparılan elmi araşdırmalar sübut etdi.Lakin xəstəliyin törədicilərini çox sonralar öyrənmək mümkün oldu. Bu, Cənubi Koreya gəmiricinin ağciyərlərində olan bakteriyadır. Bu patogen Hantanaan adlanır. Bu gün HFRS xəstəliyi bunya infeksiyaları adlandırılan bir qrup kimi təsnif edilir. Patogen 85-120 nm diametrli kürədir. Onun diferensial genomu L, M, S Latın hərfləri ilə təyin olunan üç hissəyə bölünür. Yoluxucu yayılma yoluxmuş molekulların sitoplazması vasitəsilə baş verir. Eboladan bir çox hüceyrə təsirlənir: qaraciyər, böyrəklər, ağciyərlər, tüpürcək vəziləri. HFRS fokusu olduqda, antigenik reaksiya meydana gəlir.

Hemorragik uyğunlaşma

HFRS-in təsnifatı müxtəlifdir. Bakteriofaqların 25-dən çox alt növü artıq məlumdur. Onlar müxtəlif ölkələrdə və regionlarda inkişaf edir. Problem Yaponiya, Çin, Rusiya, Şimali Koreya, Cənubi Koreya və Uzaq Şərq ərazilərini əhatə edir. Klassik vektor bank siçanı siçanıdır. Marburq xəstəliyi ətraf mühitə asanlıqla uyğunlaşır və 4-20 dərəcə orta temperaturda yaşayır. Qan nümunələri götürərkən, 4 günə qədər serumda yaşayır, bundan sonra "yuxuya gedir". İstilik 50 dərəcəyə qalxdıqda yenidən aktivləşir. Ebola asidik şəraitə, xloroforma, benzol, aseton, efir və ultrabənövşəyi şüalara həssasdır.

Xəstəliyin etiologiyası

Avropada infeksiya mənbəyi gəmiricilər hesab olunur: siçovullar, siçovullar, hamsterlər. Vektorların yaşaması və çoxalması üçün yaşayış mühiti meşə-çöl zonaları, dağətəyi və çay dərələri, meşə-çöllər hesab olunur. Böyrək sindromu ilə qızdırma ilə yoluxa bilərsiniz:

toz, qida qalıqlarının inhalyasiyası, yoluxmuş gəmiricilərin həyati fəaliyyəti;
heyvan nəcisini ağıza daxil etməklə (yeməklərə, içkilərə daxil etməklə);
yoluxmuş obyektlərə, heyvanlara, yemdə, otda, çalı ağacında ola bilən nəcisə toxunduqda dəri vasitəsilə.

Hemorragik molekulların ötürülmə yerindən asılı olaraq qana daxil olmasının müxtəlif yolları var:

Lesnoy - insident ən yüksəkdir. Bakteriofaq orqanizmə meşədə gəzinti zamanı, göbələk və giləmeyvə yığarkən daxil olur.
Məişət - yaşayış məntəqəsində xəstəliyin ötürülməsi ehtimalı daşıyıcıların oraya nüfuz etməsi ilə əlaqədardır.
İstehsal - böyük miqdarda toz və tarla işləri ilə əlaqəli işlərə görə: qazma, neft kəmərlərinin çəkilməsi.
Bağçılıq - yoluxmuş gəmirici nəcislərinin yerləşdiyi yerdən yoluxa bilərsiniz.
Düşərgə - infeksiya təbii şəraitdə yerləşən dövlət müəssisələrində istirahət zamanı baş verir.
Kənd təsərrüfatı - təhlükə mövsümi xarakter daşıyır və kənd təsərrüfatı işlərindən qaynaqlanır.

Patogenez və onun xüsusiyyətləri

İnfeksiyadan sonra güclü immunitet formalaşır. Təkrarlanan xəstəliklər bir adamda baş vermir. Xəstəliyin patogenezi hələ də zəif başa düşülür. Buna görə də, bakteriyaların inkişafı üçün yalnız təxmini laboratoriya quruluşu var. HFRS-nin mütərəqqi mərhələləri məlumdur, buna görə xəstəlik tədricən inkişaf edir. Aşağıda 5 əsas addım var.

İnsident və ilk təzahürlər

Hemorragik qızdırma tənəffüs sisteminin selikli qişası, həzm və dəri vasitəsilə yayılır. Daha sonra infeksiya SSF və limfa düyünlərində çoxalır. Yoluxucu molekullar qan damarlarına və mərkəzi sinir sisteminə toksik təsir göstərir. Bu mərhələdə inkubasiya dövrü başa çatır, patogen cisimlər qan dövranı sisteminə nüfuz edir.

Allergiya, intoksikasiya və toxunulmazlığın pozulması

Toksik-allergik və immunoloji reaksiyalar. Yoluxucu orqanizmlərin hücumuna məruz qaldıqda, qoruyucu hüceyrələr dağıdıcı təsirləri neytrallaşdırmağa çalışırlar. Bu səbəbdən hüceyrə qrupları və ya kompleksləri əmələ gəlir - IR. Hemorragik qızdırma təsirini dayandırmaq mümkün olmadıqda, İQ birləşdirici toxuma və orqanlara daxil olur. Bu vegetativ mərkəzlərə və qan damarlarına dağıdıcı təsir göstərir. Nəticədə bir sıra funksional pozğunluqlar inkişaf edir: mikrotromboz, damar tonunun azalması, plazmorreya, diatez, kəskin böyrək çatışmazlığı.

Metabolik proseslərin patologiyaları

İnkişaf etməkdə olan bir infeksiya böyrəküstü vəzilərdə, böyrəklərdə, qaraciyərdə və parenximada şişkinliyə səbəb olur. Orqan distrofiyası və hüceyrə nekrozu inkişaf edə bilər. Belə dəyişikliklər yeni xəstəliklərə gətirib çıxarır - hipoksiya, toxumalarda asidoz, hipovolemiya, qan dövranının pozulması, insan orqanizmində həyati mərkəzlərin zədələnməsi. Böyrək sistemi stressə ən çox həssasdır: oliquriya, azotemiya və protoanuriyanın təzahürü ilə glomerular filtrasiya uğursuz olur. Bu mərhələ xəstənin həyatı üçün təhlükə ola bilər, çünki çökmə, uremiya, iflic və böyrək yırtığı şəklində ciddi ağırlaşmalar baş verir.

Bərpa

Poliuriya artan sidik ifrazıdır.

Bərpa mərhələsinin başlaması ilə xəstəliyə qarşı immunitet formalaşır. Bədənin vəziyyətindəki dəyişikliklərlə əlaqədar olaraq, istehsal olunan sidiyin miqdarı artır - poliuriya, faydalı maddələrin qana sorulması qabiliyyəti azalır. Nəticədə qan zərdabında olan metabolik məhsulların miqdarı azalır ki, bu da 5 ilə qədər olan müddətdə böyrək funksiyasını tədricən bərpa etməyə imkan verir.

Xəstəliyin əlamətləri hansılardır?

İnkubasiya və hemoroidal qızdırma

Bu xəstəliyin simptomları müəyyən bir dövriyyə ilə xarakterizə olunur və müxtəlif dövrlərdə görünür.

Virusun inkubasiya müddəti dəyişir. Müddət bir həftədən bir ay yarıma qədər davam edir. Orta dövr təxminən 2 həftədir. İlkin mərhələ 3 gündən çox deyil. Baş ağrıları, ağrılar, zəiflik və titrəmə müşahidə olunur. Hər şeydən əvvəl xəstədə qızdırma 40 dərəcəyə qalxdıqda hemorragik qızdırma yaranır. Təxminən 2 həftə davam edir. Ən şiddətli qızdırma günün birinci yarısında müşahidə edilir. Bundan əlavə, zəhərlənmə əlamətləri var - susuzluq, quru ağız, iştahanın azalması, yuxu və görmə pozğunluğu. Əzələlərdə və oynaqlarda pozğunluqlar baş verir, dildə bir örtük görünür, gözlərin selikli qişasının qızartıları müşahidə olunur.

Oliqurik sindrom

Atılan sidik miqdarının azalması dövrü qızdırmadan sonra müşahidə olunur. Təzahürlər 10 gün ərzində müşahidə olunur. Bu mərhələdə qızdırma dayanır, lakin bu rahatlıq gətirmir. Beldə ağrılar və ağrılar məni narahat etməyə başlayır. Marburq virusunun ağır halları tıxac refleksi ilə müşayiət oluna bilər və ağrı həzm sahəsinə uzanır. HFRS üçün ümumi biokimyəvi qan testi kalium, karbamid, xloridlər, kalsium və kreatinin səviyyəsində artım göstərəcəkdir. Bundan əlavə, dəridə - qoltuqlarda, sinə və çiyinlərdə səpgilər görünür. Həm xarici (burun qanaxmaları), həm də daxili (mədə-bağırsaq traktında qanaxmalar) qanaxma baş verə bilər. Böyrək və qaraciyər çatışmazlığı inkişaf edir.

Poliuriyanın təzahürü

Sonra ifraz olunan mayenin artması var, bir aya qədər davam edir. Bu mərhələdə təzahürlər praktiki olaraq yox olur və xəstə özünü daha yaxşı hiss edir. Poliuriya sidik böyük həcmdə - 10 litrə qədər ifraz edildikdə mövcuddur. Qaraciyər və böyrəklərin fəaliyyəti tədricən bərpa olunur, qanda maddələrin tərkibi normallaşdırılır. Bir ay ərzində sidiyə çıxma prosesi normala qayıdır, yalnız yüngül narahatlıq və tez-tez sidiyə getmə istəyi qalır.

Bərpa

Sonra bərpa dövrü başlayır: xəstə sağalır, funksiyalar normallaşır və simptomlar artıq görünmür. Bu mərhələ bir ildən 3 ilə qədər davam edir. Qalıq əlamətləri görünür. Tipik olaraq, onlar 3 qrupa bölünür:

asteniya - iştahsızlıq, zəiflik, başgicəllənmə ilə müşayiət olunur;
endokrin və sinir sistemlərində sapmalar - artan tərləmə, dərinin qaşınması, susuzluq, onurğa sütununda ağrı, impotensiya ilə özünü göstərir;

Uşaqlarda HFRS-in klinik mənzərəsi hər yaşda, hətta yeni doğulmuş körpələrdə də özünü göstərir. Gənc nəsildə tez-tez virusun inkişafının ilkin simptomları yoxdur, lakin dərhal kəskin formada görünür. Yüksək hərarət bir həftə davam edir, şiddətli baş ağrıları, zəiflik, yuxululuq, ümumi pozğunluq, qusma ilə müşayiət olunur. Arxadakı ağrılı hisslər demək olar ki, dərhal görünür, tədricən qarın bölgəsinə keçir.

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma (HFRS) (hemorragik nefrozonefrit, Tula, Ural, Yaroslavl qızdırması) qızdırma, intoksikasiya, hemorragik və böyrək sindromları ilə xarakterizə olunan viral xarakterli kəskin yoluxucu xəstəlikdir.

Epidemiologiya

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma tipik zoonoz infeksiyadır. Xəstəliyin təbii ocaqları Uzaq Şərqdə, Transbaykaliyada, Şərqi Sibirdə, Qazaxıstanda və ölkənin Avropa hissəsində yerləşir. İnfeksiyanın anbarı siçanabənzər gəmiricilərdir: çöl və meşə siçanları, siçovullar, siçovullar və s.İnfeksiya qamasid gənələri və birələr tərəfindən ötürülür. Siçanabənzər gəmiricilər infeksiyanı gizli formada, daha az tez-tez klinik ifadə olunmuş formada daşıyırlar və virusu sidik və nəcislə xarici mühitə buraxırlar. İnfeksiyanın ötürülmə yolları:

aspirasiya yolu - gəmiricilərin asılmış yoluxmuş sekresiyaları ilə tozun nəfəs alması zamanı;
təmas yolu - yoluxmuş material cızıqlara, kəsiklərə, çapıqlara daxil olduqda və ya toxunulmaz dəriyə sürtüldükdə;
qidalanma marşrutu - gəmiricilərin sekresiyası ilə yoluxmuş qida məhsulları (çörək, tərəvəz, meyvə və s.) istehlak edildikdə.

İnsandan insana birbaşa ötürülmə ehtimalı azdır. Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma sporadik hallarda baş verir, lakin yerli epidemiyaların yayılması mümkündür.

Uşaqlar, xüsusən də 7 yaşa qədər olanlar təbiətlə təmasların məhdud olması səbəbindən nadir hallarda xəstələnirlər. Maydan noyabr ayına qədər ən çox xəstəlik qeydə alınır ki, bu da gəmiricilərin yaşayış və ticarət obyektlərinə miqrasiyası, eləcə də insanların təbiətlə və kənd təsərrüfatı işləri ilə təmaslarının genişlənməsi ilə üst-üstə düşür.

Böyrək sindromu ilə hemorragik atəşin qarşısının alınması

Qarşısının alınması təbii ocaqlarda siçanabənzər gəmiricilərin məhv edilməsinə, qida və su mənbələrinin gəmiricilərin nəcisləri ilə çirklənməsinin qarşısının alınmasına, yaşayış məntəqələrində və onun ətrafında sanitar və epidemiya əleyhinə rejimə ciddi riayət edilməsinə yönəlib.

Təsnifat

Tipik olanlarla yanaşı, xəstəliyin silinmiş və subklinik variantları var. Hemorragik sindromun, intoksikasiyanın və böyrək funksiyasının pozulmasının şiddətindən asılı olaraq yüngül, orta və ağır formalar fərqləndirilir.

Böyrək sindromu ilə hemorragik atəşin səbəbləri

Patogen ailəyə aiddir Bunyaviridae sahə siçanının ağciyərlərində keçə və toplana bilən iki xüsusi virus agenti (Hantaan və Piumale) daxildir. Viruslar RNT ehtiva edir və diametri 80-120 nm, zəif sabitdir: 50 ° C temperaturda onlar 10-20 dəqiqə davam edirlər.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma patogenezi

İnfeksiya ilk növbədə damar endotelində və ola bilsin ki, bəzi orqanların epitel hüceyrələrində lokallaşdırılır. Virusun hüceyrədaxili yığılmasından sonra xəstəliyin başlanğıcı və ümumi zəhərli simptomların görünüşü ilə üst-üstə düşən viremiya mərhələsi başlayır. Böyrək sindromu virusu olan hemorragik qızdırma kapilyar toksik təsirə malikdir. Bu zaman damar divarının zədələnməsi baş verir, qanın laxtalanması pozulur ki, bu da müxtəlif orqanlarda, xüsusən də böyrəklərdə çoxsaylı qan laxtalarının meydana gəlməsi ilə trombohemorragik sindromun inkişafına səbəb olur.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma simptomları

İnkubasiya dövrü 10 gündən 45 günə qədər, orta hesabla təxminən 20 gündür. Xəstəliyin dörd mərhələsi var: febril, oliqurik, poliurik və rekonvalessensiya.

Qızdırma dövrü. Xəstəlik ümumiyyətlə temperaturun 39-41 ° C-ə yüksəlməsi və ümumi zəhərli simptomların görünüşü ilə kəskin şəkildə başlayır: ürəkbulanma, qusma, letarji, letarji, yuxu pozğunluğu, anoreksiya. Xəstəliyin ilk günündən şiddətli baş ağrısı, əsasən frontal və temporal bölgələrdə xarakterikdir; başgicəllənmə, titreme, istilik hissi, ətrafların əzələlərində, diz oynaqlarında, bütün bədəndə ağrılar, ağrı. göz almalarını hərəkət etdirən zaman şiddətli qarın ağrısı da mümkündür.xüsusilə böyrəklərin proyeksiyasında.
Uşaqlarda oliquriya dövrü erkən başlayır. Artıq 3-4-də, daha az tez-tez xəstəliyin 6-8-ci günündə bədən istiliyi azalır və diurez kəskin şəkildə azalır, bel ağrısı güclənir. Uşaqların vəziyyəti intoksikasiya əlamətlərinin artması və böyrəklərin zədələnməsi nəticəsində daha da pisləşir. Sidik müayinəsində proteinuriya, hematuriya və silindruriya aşkar edilir. Böyrək epiteli, tez-tez mucus və fibrin laxtaları daim aşkar edilir. Glomerular filtrasiya və boru reabsorbsiyası həmişə azalır, bu da oliquriya, hipostenuriya, hiperazotemiya və metabolik asidoza səbəb olur. Sidiyin nisbi sıxlığı azalır. Azotemiya artdıqca kəskin böyrək çatışmazlığının klinik mənzərəsi, o cümlədən uremik koma və eklampsiyanın inkişafı baş verir.
Poliurik dövr xəstəliyin 8-12 günündən başlayır və sağalmanın başlanğıcını qeyd edir. Xəstələrin vəziyyəti yaxşılaşır, bel ağrıları tədricən azalır, qusma dayanır, yuxu və iştah bərpa olunur. Diurez artır, sidiyin gündəlik miqdarı 3-5 litrə çata bilər. Sidiyin nisbi sıxlığı daha da azalır (davamlı hipoizostenuriya).
Rekonvalessensiya dövrü 3-6 aya qədər davam edir. Bərpa yavaş-yavaş gəlir. Ümumi zəiflik uzun müddət davam edir, diurez və sidiyin nisbi sıxlığı tədricən bərpa olunur. Post-infeksion asteniya vəziyyəti 6-12 ay davam edə bilər. Qanda ilkin (febril) dövrdə qısa müddətli leykopeniya qeyd olunur, leykosit formulasının sola lentə və gənc formalara, promielositlərə, miyelositlərə, metamielositlərə qədər sürüşməsi ilə sürətlə leykositoza yol verir. Aneozinofiliya, trombositlərin sayının azalması və plazma hüceyrələrinin görünüşü aşkar edilə bilər. ESR tez-tez normal və ya yüksəlir. Kəskin böyrək çatışmazlığında qanda qalıq azotun səviyyəsi kəskin şəkildə artır, xloridlərin və natriumun miqdarı azalır, lakin kaliumun miqdarı artır.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma diaqnozu

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma xarakterik klinik mənzərə əsasında diaqnoz qoyulur: qızdırma, üzün və boynun qızarması, çiyin qurşağında kirpik izi kimi hemorragik səpgilər, böyrəklərin zədələnməsi, sola sürüşmə ilə leykositoz və görünüşü plazma hüceyrələri. Diaqnoz üçün xəstənin endemik zonada qalması, evdə gəmiricilər, çeynəmə əlamətləri olan tərəvəz və meyvələrin istifadəsi vacibdir. Spesifik laboratoriya diaqnostik üsullarına ELISA, RIF, toyuq eritrositlərinin hemoliz reaksiyası və s.

Diferensial diaqnoz

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma digər etiologiyalı hemorragik qızdırmalardan, leptospiroz, qrip, tif, kəskin nefrit, kapilyar toksikoz, sepsis və digər xəstəliklərdən fərqləndirilir.

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma müalicəsi

Müalicə xəstəxanada aparılır. Yataq istirahətini, məhdud ət yeməkləri ilə tam bir pəhriz təyin edin, lakin masa duzunun miqdarını azaltmadan. Zəhərlənmənin yüksəkliyində hemodez, 10% qlükoza məhlulu, Ringer məhlulu, albumin və 5% askorbin turşusu məhlulunun venadaxili infuziyaları göstərilir. Ağır hallarda qlükokortikoidlər gündə 2-3 mq/kq prednizolon 4 dozada təyin edilir, kurs 5-7 gündür. Oliqurik dövrdə mannitol və poliqlükin verilir, mədə 2% natrium bikarbonat məhlulu ilə yuyulur. Artan azotemiya və anuriya ilə ekstrakorporeal hemodializ süni böyrək aparatından istifadə edilir. Kütləvi qanaxma halında qan məhsullarının və qan əvəzedicilərinin köçürülməsi təyin edilir. Trombohemorragik sindromun qarşısını almaq üçün natrium heparin verilir. Bakterial ağırlaşmalar təhlükəsi varsa, antibiotiklər istifadə olunur.

Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma (HFRS) virus mənşəli kəskin xəstəlikdir, hemodinamik pozğunluqlar, damar sisteminin geniş zədələnməsi, hemorragik diatezin əmələ gəlməsi və kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olan böyrək toxumasının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.

Patogen

HFRS-nin viral mənşəyi hələ 1944-cü ildə təsdiqləndi, lakin yalnız 1976-cı ildə elm adamları xəstəliyin birbaşa törədicisini - hantavirusu təcrid edə bildilər. Onun həyati fəaliyyəti birbaşa təsirlənmiş hüceyrələrin sitoplazmasında həyata keçirilir.

Eyni zamanda, hantavirus istənilən orqan və toxumaların hüceyrələrini yoluxdura bilir:

böyrək;
ağciyərlər;
qaraciyər;
mədə;
bağırsaqlar.

Patogenin əsas daşıyıcıları təbii yaşayış yerlərində yaşayan vəhşi siçanlardır. Məsələn, Rusiyanın Avropa hissəsində belə bir nümayəndə gəmirici bank vole, Uzaq Şərqdə - müxtəlif növ çöl siçanları və Asiya meşə siçanıdır.

Vacibdir! Gəmiricilərin bədənində virusun mövcudluğu, onun mövcudluğuna cavab olaraq toxumaların xüsusi bir antigen istehsal etmək qabiliyyətinə görə gizli bir təbiətə malikdir.

Patogen heyvanın sidiyi, nəcisi və ya tüpürcəyi ilə ətraf mühitə buraxılır. Patogenin insan orqanizminə nüfuz etməsi əsasən havada olan toz vasitəsilə, nadir hallarda birbaşa təmasda (gəmiricinin dişləməsi və ya zədələnmiş dəriyə toxunması) baş verir.

Ev siçovulları şəhər mühitində virusun daşıyıcısıdır

İnkişaf mexanizmi

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma inkişafı qan damarlarının və arteriyaların divarlarının, xüsusən də ağciyərlərin, qaraciyərin, böyrəklərin və beynin mikrodamarlarının və arteriollarının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. İnfeksiya həzm sisteminə (çirklənmiş qidaların istehlakı ilə) və ya ağciyərlərə daxil olduqdan sonra (çirklənmiş nəcisin hissəcikləri olan tozun inhalyasiyası ilə) xəstəliyin sonrakı inkişafı üçün iki variant var:

Virusun ölümü (güclü immun reaksiya ilə baş verir).
Virusun çoxalması və sonra qan dövranına nüfuz etməsi (viremiya).

Damar sisteminin içərisində virusun həyati fəaliyyəti endoteldə (damarların daxili divarı) yerləşərək onun strukturunun sonrakı pozulması ilə baş verir ki, bu da hemorragik sindromun inkişafına səbəb olur. Qanın bütün həcmi böyrək aparatının filtrasiya sistemindən keçdiyi üçün böyrək çatışmazlığının sonrakı inkişafı (xəstəliyin əlverişsiz inkişafı) ilə böyrəklərin damar sisteminə ziyan (qanaxma, ödem) baş verir.

Hantavirus 0 ºС temperaturda 12 saata qədər canlı qala bilir

Əks dinamika ilə qanaxmaların tədricən rezorbsiyası və sidiyin normallaşması ilə müşayiət olunan tədricən reqressiya baş verir. Orqan fəaliyyətinin bərpası prosesi təxminən bir ay çəkə bilər, bədənin tam bərpası 1 ildən 3 ilə qədər davam edə bilər.

Vacibdir! Böyrək sindromu olan hemorragik qızdırma ömür boyu davam edən sabit toxunulmazlıq yaradır.

Xəstəliyin simptomları və inkişafı

HFRS xəstəliyinin klinik mənzərəsi xəstəliyin müəyyən mərhələsinə uyğun gələn müəyyən simptomlar dəstinə malikdir. Ümumiyyətlə, xəstəliyin klinik mənzərəsinə aşağıdakı patoloji təzahürlər daxildir:

bədənin ümumi intoksikasiyası;
hemodinamik pozğunluqlar (kiçik və böyük əsas arteriyalarda qan dövranının pozulması);
böyrək funksiyasının pozulması;
hemorragik sindrom;
mədə ağrısı;
neyroendokrin pozğunluqlar.

Virusun ilkin mənşəli bölgəsindən və xəstəliyin şiddətindən asılı olmayaraq, xəstəliyin təzahürünün əsas mərhələləri müəyyən bir oxşarlığa malikdir.

HFRS kursu adətən aşağıdakı dövrlərə bölünür:

inkubasiya;
qızdırma (ilkin);
oliqurik;
poliurik;
sağalma dövrü.

Vacibdir! Xəstəliyin gedişatının dəyişkənliyində, təbiətində və şiddətində əsas əhəmiyyət immun reaksiyanın intensivliyinə və yoluxmuş orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərinə aiddir.

İnkubasiya dövrü 2 həftədən 4 həftəyə qədər davam edə bilər və bu müddət ərzində hər hansı bir klinik təzahür tamamilə yoxdur. Virus orqanizmə mədənin selikli qişası, tənəffüs yolları və ya dərinin zədələnməsi ilə daxil olur və çoxalma prosesinə başlayır.

Burun qanaxmaları HFRS simptomlarından biri ola bilər

Febril dövr (ilkin) viral intoksikasiyaya kəskin reaksiya ilə xarakterizə olunur və aşağıdakılarla müşayiət olunur:

hormonal sistemin fəaliyyətinin stimullaşdırılması;
immunitet sisteminin aktivləşdirilməsi;
mikrosirkulyasiya pozğunluqları;
toxuma məhvi.

İlkin dövr 1-2 həftə davam edir və məhz bu müddət ərzində böyrək sindromlu hemorragik qızdırmanın əsas simptomları görünür:

yüngül öskürək;
titrəmə;
temperaturun 39-40 ºС-ə qədər artması
miqren;
əzələlərdə və oynaqlarda ağrı;
quru ağız;
üzün, boyunun qızartı;
çiyinlərdə, bədəndə, sinədə hemorragik döküntülər;
göz almasının sklerasında qanaxmalar;
bel bölgəsində ağırlıq;
hipotenziya;
diurezin azalması (febril dövrün sonunda qeyd olunur).

Üzün və bədənin yuxarı yarısının hiperemiyasına “kaput sindromu” deyilir.

Oliqurik dövr (xəstəliyin zirvəsi). Yaranan pozğunluqların daha da inkişafı ilə xarakterizə olunur:

qan dövranı pozğunluqları;
toxumaların oksigen açlığı;
bədən sistemlərinin ümumi zədələnməsi;
böyrək və qaraciyər toxumalarında nekrotik, distrofik dəyişikliklər.

Ən böyük dəyişikliklər böyrəklərdə baş verir, bunun nəticəsində onların filtrasiya funksiyasının davamlı və ya müvəqqəti pozulması inkişaf edir və özünü göstərir, əksər hallarda kəskin interstisial nefrit şəklində. Böyrəklərin zədələnməsi çoxşaxəlidir.

Bir tərəfdən, damar divarlarının keçiriciliyinin artması və mikrosirkulyasiyanın pozulması var ki, bu da böyrək borularının sıxılmasına və onların reabsorbsiya funksiyasının pozulmasına səbəb olan seroz ödemin görünüşünə səbəb olur. Digər tərəfdən, immun komplekslərə məruz qalma glomerulinin filtrasiya qabiliyyətinə mənfi təsir göstərir. Nəticədə işemik və nekrotik dəyişikliklər baş verir.

Temperaturun azalmasına baxmayaraq, xəstə rahatlıq hiss etmir, çünki mövcud pozğunluqlarla birlikdə aşağıdakılar görünür:

bel bölgəsində kəskin və dözülməz ağrı;
ürəkbulanma;
Qusma;
hıçqırıqlar;
mədə ağrısı;
mədə və ya bağırsaq qanaxması;
ağciyər ödemi.

Vacibdir! HFRS olan demək olar ki, bütün xəstələrdə mərkəzi sinir sisteminin pozulması, ocaq toxumasının zədələnməsi və ümumi intoksikasiya ilə əlaqələndirilir.

Cədvəl: HFRS simptomlarının şiddəti üçün meyarlar

Simptom	*Ciddilik*	*Vəziyyətin qiymətləndirilməsi*
Hemodinamik pozğunluqlar	Qan təzyiqi - 100 mm Hg.	Ağciyər
	Qan təzyiqi - 90 mm Hg.	Orta
	Qan təzyiqi - 80 mm Hg.	Ağır
	Şok vəziyyəti	Ağır
Hemorragik sindrom	Dərinin və selikli qişaların səthində görünən qanaxmalar	Ağciyər
	Həyat üçün təhlükə olmadan qanaxma	Orta
	Həyati təhlükəsi olan qanaxma	Ağır
Böyrək pozğunluqları	1-2 gün ərzində gündə 500 ml-dən az diurez pozğunluğu (oliguriya)	Ağciyər
	3 gün ərzində gündə 500 ml-dən az olan diurez pozğunluqları (oliguriya).	Orta
	Anuriya gündə 50 mq-dan çox deyil	Ağır
Böyrək kapsulunun yırtılması		Ağır
Beyin pozğunluqları	Beyin şişməsi	Ağır
	Beyin qanaması	Ağır
	Seroz meningoensefalit	Ağır

Poliürik dövr. Xüsusi toxunulmazlığın inkişafı nəticəsində patogenin fəaliyyətinin tədricən boğulması və zədələnmiş orqanlarda reqressiya baş verir. Diurez bərpa olunur, qusma dayanır, iştah normallaşır, qarın və bel nahiyəsində ağrılar azalır və sonra tamamilə yox olur. Bərpa müddəti bir və ya bir neçə həftə ərzində ola bilər və xəstəliyin şiddətindən və bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Rekonvalessensiya dövrü. Bərpa müddəti bir ilə qədər davam edir və aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

sabit toxunulmazlığın formalaşması;
hemostazın bərpası;
glomerular filtrasiya funksiyasının normallaşdırılması;
fiziki vəziyyətin yaxşılaşdırılması.

Bununla birlikdə, glomerular filtrasiyanın normallaşmasına baxmayaraq, boru pozuntularının bərpası daha yavaş baş verir. Həmçinin, ümumi zəiflik uzun müddət davam edir, performansın azalması və sürətli yorğunluq var.

Görmə kəskinliyinin pisləşməsi retinada qan dövranının pozulması ilə əlaqələndirilir

Diaqnostika

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma diaqnozu xəstənin vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsini əhatə edir, bu da nəzərə alınır:

infeksiya vektorları ilə əlaqə və ya gəmiricilərin yaşayış yerlərində qalma ehtimalı (epidemioloji tarix);
instrumental müayinənin nəticələri (daxili orqanların ultrasəsi);
simptomların şiddəti;
xəstəliyin tsiklik gedişi;
laboratoriya tədqiqat metodlarının nəticələri.

Cədvəl: HFRS əlamətlərinin xüsusiyyətləri

№	*İşarələr*	*Xarakterik*
	Hərarət	Temperatur təxminən 39,5 ºC, müddəti 4-8 gün
	Damar lezyonları	Sklerada qanaxmalar, hemorragik səpgilər, çimdikləmə və sıxma nəticəsində göyərmələr, görmə itiliyi
	Temperaturun aşağı düşməsindən sonra vəziyyətin pisləşməsi	Xəstəliyin pik dövrünün başlanğıcını xarakterizə edir (oliqurik dövr)
	Xəstəliyin siklik təzahürləri	HFRS olan bütün xəstələr mütləq xəstəliyin aydın tsiklik xarakterini nümayiş etdirirlər. 2-dən 5-ə qədər dövrlər müəyyən edilir (ilkin, oliqurik, poliurik, rekonvalesent)
	Xəstəliyin zirvəsində müxtəlif pozğunluqların əlamətləri eyni vaxtda görünür	Oliquriya dövründə xəstədə intoksikasiya əlamətləri, böyrək funksiyasının pozulması, endokrin və hemorragik pozğunluqlar, abdominal sindrom müşahidə olunur.
	Xüsusi fəsadların inkişafı	Toksik şok, ağciyər ödemi, kəllədaxili və ürək qanaxmaları, böyrək kapsulunun yırtılması.

Laboratoriya diaqnostik üsullarına aşağıdakı tədqiqatlar daxildir:

qan və sidiyin laboratoriya analizi;
qan kimyası;
koaquloqramma.

Diaqnoz baxımından bu tədqiqatların məlumat dəyəri nisbidir, çünki onlar yalnız patoloji simptomların təzahürünün intensivliyi dərəcəsini əks etdirir.

Yekun diaqnoz seroloji testlər (fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi, RNIF) əsasında qoyulur ki, bu da xəstəliyin hətta yüngül formalarını erkən mərhələdə müəyyən etməyə imkan verir. Fermentlə əlaqəli immunosorbent analizindən (ELISA) istifadə edərək, qan zərdabında lgM və lgG siniflərinin hantaviruslarına qarşı spesifik antikorlar aşkar edilir.

Vacibdir! Nadir hallarda, xəstənin immun sistemindəki pozğunluqlar səbəbindən antikorlar aşkar edilə bilməz.

Müalicə

Böyrək sindromu ilə hemorragik atəşin müalicəsi iki sahəyə bölünə bilər:

Antiviral terapiya.
Əsas patogenetik simptomların kompleks müalicəsi.

Xəstəliyin ilkin dövründə antiviral terapiya məsləhət görülür. Bu məqsədlə iki dərmanın birləşməsi istifadə olunur - Ribavirin və Virazol, sonra yalnız Ribavirin qəbuluna keçid.

Ribavirinin istifadəsi bütün təzahürlərin (qızdırma, qusma, ağrı və s.) intensivliyini azaltmağa kömək edir.

HFRS müxtəlif simptomlar kompleksi ilə xarakterizə olunduğuna görə, diaqnozda çətinliklər xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsinin gecikməsinə səbəb olur ki, bu da məqsədyönlü terapiyanın istifadəsini tələb edir:

kəskin böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması üçün;
ağciyər və beyin ödemi;
intoksikasiya əlamətlərini azaltmaq;
damar divarının bərpasını stimullaşdırmaq;
ürək-damar sisteminin normallaşdırılması.

Cədvəl: HFRS müalicəsində istifadə olunan dərmanların siyahısı

Dərman qrupu	Narkotik	*Göstərişlər*
İmmunostimulyatorlar	Tiloron	Antiviral fəaliyyətin stimullaşdırılması
Pirazolonlar	Metamizol natrium	İltihab əleyhinə, qızdırmasalıcı təsir göstərir
Proton pompası inhibitoru	Omez	Mədə mukozasında eroziv dəyişikliklərin qarşısının alınması
Antiplatelet agentləri, vazodilatatorlar	Dipiridamol	Mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması
Hemostatiklər	Natrium etamsilat	Qan damarlarının gücləndirilməsi
Qlükokortikoidlər	Deksametazon	Toksik şoku, beyin ödemini aradan qaldırır
Qlükokortikoidlər	Prednizolon	Toksik şoku, beyin ödemini aradan qaldırır
Qan əvəzediciləri	Albom	Qan həcminin doldurulması
Qan əvəzediciləri	Plazma	Qan həcminin doldurulması
Purinlər	Pentoksifilin	Mikrosirkulyasiyanın bərpası
Sulfanilamidlər	Furosemid	Sidik funksiyasının stimullaşdırılması
Vitaminlər	Riboflavin	Sinir sisteminin bərpası
	Bir nikotinik turşu
	Tiamin

HFRS ilə baş verən daxili orqanların ciddi zədələnməsi uzun bir reabilitasiya dövrünə, bəzən bir neçə ilə qədər davam edir. Buna görə də bu xəstəlikdən əziyyət çəkən bütün xəstələr xəstəliyin nəticələrinin vaxtında müəyyən edilməsi və onların müalicəsi üçün daimi həkim nəzarətində olmalıdırlar.

Hemorragik qızdırmalar. Böyrək sindromlu hemorragik qızdırma (HFRS): klinik mənzərə, diaqnostik üsullar, müalicə proqramı Böyrək sindromlu hemorragik qızdırmanın nəticələri

HFRS-in yayılmasının səbəbləri

HFRS necə inkişaf edir?

HFRS simptomları

Uşaqlarda HFRS

HFRS-nin ağırlaşmaları

HFRS diaqnozu:

HFRS müalicəsi

HFRS üçün proqnoz

HFRS-in qarşısının alınması

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma törədicisinin xüsusiyyətləri

GLPS simptomları Xəstəlik dövrilik ilə xarakterizə olunur!

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma

HFRS səbəbləri

HFRS simptomları

HFRS diaqnozu

HFRS müalicəsi

HFRS-in proqnozlaşdırılması və qarşısının alınması

Böyrək sindromu ilə hemorragik qızdırma törədicisinin xüsusiyyətləri

HFRS-in yayılmasının səbəbləri

HFRS necə inkişaf edir?

HFRS simptomları

Uşaqlarda HFRS

Nə vaxt həkimə müraciət etməlisiniz?

HFRS-nin ağırlaşmaları

HFRS diaqnozu:

HFRS müalicəsi

HFRS üçün proqnoz

Sağalmış xəstələrin dispanser müşahidəsi:

HFRS-in qarşısının alınması

Xəstəlik tarixi

GPLS simptomları

HFRS müalicəsi

Fəsadlar

HFRS-in qarşısının alınması

Uşaqlarda HFRS

Patogenin xüsusiyyətləri

Hemorragik uyğunlaşma

Xəstəliyin etiologiyası

Patogenez və onun xüsusiyyətləri

İnsident və ilk təzahürlər

Allergiya, intoksikasiya və toxunulmazlığın pozulması

Metabolik proseslərin patologiyaları

Bərpa

Xəstəliyin əlamətləri hansılardır?

İnkubasiya və hemoroidal qızdırma

Oliqurik sindrom

Poliuriyanın təzahürü

Bərpa

Patogen

İnkişaf mexanizmi

Xəstəliyin simptomları və inkişafı

Diaqnostika

Müalicə

Ən son

Bunu bilməlisən