Tip 2 diabeti necə müalicə etmək olar. Müxtəlif növ diabetes mellitusun müalicəsi: vasitələr və üsullar

Tip 2 diabetes mellitus, karbohidrat mübadiləsinin pozulması ilə əlaqəli qazanılmış xroniki bir xəstəlikdir. Xəstə sözdə, yəni daxili orqanların hüceyrələrinin insulinə həssaslığını inkişaf etdirir. Xəstəliyin başlanğıcında mədəaltı vəzi hələ də bu hormonu sintez edir, lakin qlükozanın istifadəsi çətindir və insan artıq onunla "mübarizə" edə bilmir.

İrəli mərhələdə mədəaltı vəzi insulin istehsal etmək qabiliyyətini tamamilə itirir və bu hormonun xarici mənbələri tələb olunur.

Tibbdə diabetin bir neçə spesifik forması var, lakin onlardan ikisi ən yaxşı məlumdur. Onların hər ikisi müəyyən dərəcədə düzəldilə bilər, amma təəssüf ki, hələ də sağalmaz hesab olunur. 2-ci tip diabetlə maraqlandığımız üçün onun xüsusiyyətləri ilə daha çox tanış olmalıyıq.

Əsasən uşaq və yeniyetmələrdə rast gəlinən birinci tip patologiya qəfil və gözlənilmədən baş verirsə, ikinci növ pankreas disfunksiyası tədricən yetişir.

Fəsadlar 2-ci tip diabetin təhlükəli olduğu şeylərdir. Məsələn, bu xəstəlikdən ölənlərin 75%-nin ürək-damar patologiyaları ilə əlaqəli olduğu təxmin edilir. Damarlarda qan, artıq şəkər səbəbindən, viskoz və qalın olur, nəticədə ürək ağır yük altında işləyir. Başqa hansı “sürprizləri” gözləmək olar?

  • Hipertoniya ilə mürəkkəbləşən diabet infarkt riskini iki dəfə artırır.
  • – bədəndə təmizləyici funksiyaların öhdəsindən gəlməyi dayandıran diabetik böyrək zədəsi.
  • Emal edilməmiş şəkər nəticəsində qaraciyərdə tədricən hüceyrələrdə metabolik pozğunluq yaranır: zamanla hepatitə çevrilən və sirozla bitən yağlı hepatoz.
  • Əzaların əzələlərinin atrofiyası, həssaslığın itirilməsi, uyuşma, kramplar (xüsusilə ayaqlarda).
  • Ayaq zədələri və ya göbələk infeksiyaları nəticəsində yaranan diabetik qanqren.
  • – gözün tor qişasının zədələnməsi, bu da tam korluğa səbəb ola bilər.

Tip 2 diabet mellitus səbəbiylə əlillik

“Şirin xəstəlik” zamanı ağır fəsadların inkişafı gec-tez əlilliyə səbəb olur . Statistikaya görə, bu xəstəlikdən əziyyət çəkənlərin təxminən yarısını bu perspektiv gözləyir. Qeyd etmək lazımdır ki, düzgün qidalanan və həkimin tövsiyələrinə ciddi əməl edən insanlar əlillik vəziyyətindən qaça bilərlər.

3 qrup

Yüngül (üçüncü) qrup əlillik, bədənin həyati sistemlərinin funksional pozğunluqları özünü az göstərdikdə, lakin artıq ümumi performansa təsir etdikdə xəstəliyin orta gedişi üçün təyin edilir. Zərərli iş şəraiti, sərt iqlim şəraiti, ezamiyyətlər və gecə növbələri, fiziki və zehni yüklənmə, habelə qeyri-müntəzəm iş saatları belə insanlar üçün əks göstərişdir.

1-ci və 2-ci qruplar

İkinci və birinci (işləməyən) qruplar daimi qayğıya ehtiyacı olan, orta və ağır dərəcəli daxili patologiyalar (ürək və ya böyrək çatışmazlığının ağır formaları, sinir pozğunluqları) səbəb olduğu hərəkət və özünə qulluq məhdudiyyətləri olan xəstələrə təyin edilir. psixi pozğunluqlar, diabetik ayaq, qanqren, ağır görmə itkisi və ya korluq ilə).

Qadağan olunmuş qidalar və əsas diabetik qidalanma

Şəkərli diabetdə düzgün qidalanma çox mühüm rol oynayır. Pəhriz seçərkən, bir çox komponenti nəzərə alaraq fərdi yanaşmaya üstünlük verilir, lakin ümumi tövsiyələr də var. Qida 25% zülallardan ibarət olmalıdır, yağlar və karbohidratlar isə müvafiq olaraq 20% və 55% -dən çox olmamalıdır. Bu vəziyyətdə, bitki mənşəli zülallara, çox doymamış yağ turşularına və "uzunmüddətli karbohidratlar" deyilənlərə üstünlük verilməlidir - aşağı.

  • Mümkün qədər məhdudlaşdırın və qadağan olunmuş məhsulları istisna etmək daha yaxşıdır: hər cür şirniyyat və qənnadı məmulatları (şirniyyatlar, tortlar, xəmirlər, mürəbbə və bal, kompotlar, şirələr, nektarlar və şirin qazlı su), onlardan hazırlanan məhsullar. premium ağ un, bişmiş məmulatlar, həmçinin kartof, şəkər çuğunduru, irmik, cilalanmış düyü, makaron.
  • Əsasən ət və piydə (donuz, ördək, quzu, bütün növ hisə verilmiş ətlər) və süd məhsullarında (yağlı xama, qaymaq, dondurma, pendirlər, yağ) olan doymuş yağ turşularının istehlakını minimuma endirmək.
  • Fruktoza ilə zəngin olan meyvələrdən uzaq durmağa çalışın: banan, üzüm, çiyələk, quru meyvələr - xurma, kişmiş, əncir.
  • Hər hansı bir metabolik proseslərin pozulması halında, bədən faydalı maddələrin doldurulmasını tələb edir: vitaminlər (C, D, A, E, B qrupu), mikroelementlər (maqnezium, xrom, sink, manqan, kalium və s.), amin turşuları, koenzim. Q10 və s.

Oruc və diabet

Son vaxtlara qədər diyetoloqlar oruc və qan şəkərinin uyğun gəlməyən anlayışlar olduğuna inanırdılar. Ancaq indi sübut edilmişdir ki, qidalanmada kəskin məhdudiyyət yalnız arıqlamaq üçün faydalı deyil, mədə-bağırsaq traktını, qaraciyəri təmizləyə və bədəndə pozulmuş metabolik prosesləri yenidən başlada bilər. Bu, mədəaltı vəzinin işini yaxşılaşdırmağa, insulin istehsalını artırmağa və şəkərin daha yaxşı mənimsənilməsinə kömək edir. Bu cür tövsiyələr xüsusilə ilkin mərhələdə 2 tip diabetik patologiyalara aiddir. Həkimin nəzarəti altında terapevtik oruc tutmaqla tam sağalma nümunələri var. Bu vəziyyətdə, əlavə təmizlənməyə (bağırsaqların suvarılması, lavmanlar), eləcə də bədənin düzgün hazırlanmasına və belə bir vəziyyətdən çıxarılmasına diqqət yetirməlisiniz.

Bununla belə, özünüzü ac saxlaya bilməzsiniz! Bütün oruc müddəti bütün prosesləri izləyəcək və "ekstremal" aclıq şəraitinə uyğunlaşmağa kömək edəcək bir həkimin diqqətli nəzarəti altında olmalıdır.

Endokrin pozğunluqlar arzuolunmaz kilo itkisinə səbəb olubsa, heç bir halda pəhriz və pəhrizdən imtina etməməlisiniz. Bu vəziyyətdə, sadəcə yeməyinizin kalorili məzmununu artırmalısınız. Bundan əlavə, idman zalında sadə güc məşqləri etməyə başlaya bilərsiniz. Glisemik indeks və diabetik pəhrizin əsasları haqqında bir məqalədə diabet üçün fiziki fəaliyyət haqqında bir az daha danışdıq.


Səhv tapsanız, lütfən, mətn parçasını seçin və Ctrl+Enter düymələrini basın.

Hər hansı bir diabet növü üçün müalicənin əsas məqsədləri normal həyat tərzini saxlamaqdan ibarətdir; karbohidratların, zülalların və yağların metabolizmasının normallaşdırılması; hipoqlikemik reaksiyaların qarşısının alınması; diabetin gec ağırlaşmalarının (nəticələrinin) qarşısının alınması; xroniki xəstəliklə həyata psixoloji uyğunlaşma. Müasir əvəzedici terapiyanın qeyri-kamilliyi səbəbindən diabetli xəstələrdə bu məqsədlərə yalnız qismən nail olmaq mümkündür. Eyni zamanda, bu gün qəti şəkildə müəyyən edilmişdir ki, bir xəstənin qlikemiyası normal səviyyələrə nə qədər yaxın olarsa, diabetin gec ağırlaşmalarının inkişafı ehtimalı bir o qədər azdır.

Tip 2 diabetes mellitusun müalicəsinə həsr olunmuş çoxsaylı nəşrlərə baxmayaraq, xəstələrin böyük əksəriyyəti karbohidrat mübadiləsinə görə kompensasiya əldə edə bilmirlər, baxmayaraq ki, onların ümumi sağlamlıqları yaxşı qala bilər. Bir diabet xəstəsi həmişə özünü idarə etməyin vacibliyini dərk etmir və vaxtaşırı qlikemiyanı öyrənir. Normal rifaha əsaslanan nisbi rifah illüziyası, tip 2 diabetli bir çox xəstədə dərman müalicəsinin başlanmasını gecikdirir. Bundan əlavə, səhər normoglikemiyasının olması belə xəstələrdə şəkərli diabetin dekompensasiyasını istisna etmir.

Tip 2 diabetli xəstələrin uğurlu müalicəsinin açarı diabet məktəbində təlimdir. Xəstələri evdə diabetin idarə edilməsi və idarə edilməsi ilə bağlı maarifləndirmək son dərəcə vacibdir.

Tip 2 diabetes mellitusun müalicəsi üçün pəhriz

2-ci tip diabetli insanların 90%-də müəyyən dərəcədə piylənmə var, ona görə də aşağı kalorili pəhrizlər və idmanla çəki itirmək prioritet məsələdir. Xəstəni arıqlamağa həvəsləndirmək lazımdır, çünki hətta orta çəki itkisi (orijinalın 5-10% -i) qlikemiyanın, qan lipidlərinin və qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına nail ola bilər. Bəzi hallarda xəstələrin vəziyyəti o qədər yaxşılaşır ki, qlükoza salan dərmanlara ehtiyac qalmır.

Müalicə adətən pəhrizin seçilməsi və mümkünsə fiziki fəaliyyətin həcminin genişləndirilməsi ilə başlayır. Pəhriz terapiyası tip 2 diabetes mellitusun müalicəsi üçün əsasdır. Pəhriz terapiyası 50% karbohidratlar, 20% zülallar və 30% yağlardan ibarət balanslaşdırılmış bir pəhriz təyin etməkdən və gündə 5-6 dəfə müntəzəm yeməklərə riayət etməkdən ibarətdir - cədvəl 9. Piylənmə və artan fiziki fəaliyyət üçün oruc günləri ilə 8 nömrəli pəhrizə ciddi riayət etmək. fəaliyyət hipoqlikemik dərmanlara olan ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Fiziki məşq, insulin müqavimətini azaltmaqla, hiperinsulinemiyanı azaltmağa kömək edir və karbohidrat tolerantlığını yaxşılaşdırır. Bundan əlavə, lipid profili daha az aterogen olur - ümumi plazma xolesterini və trigliseridləri azalır və yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterolu artır.

Aşağı kalorili pəhriz balanslı və ya balanssız ola bilər. Balanslaşdırılmış aşağı kalorili pəhriz ilə, karbohidratlarda və yağlarda az olan balanssız bir pəhrizdən fərqli olaraq, qidanın ümumi kalorili məzmunu keyfiyyət tərkibini dəyişdirmədən azalır. Xəstələrin pəhrizində liflə zəngin qidalar (taxıllar, tərəvəzlər, meyvələr, kəpəkli çörək) olmalıdır. Pəhrizdə lif, pektin və ya guar-guarın gündə 15 q miqdarında olması tövsiyə olunur. Qidada yağları məhdudlaşdırmaq çətindirsə, orlistat qəbul etmək lazımdır, bu, alınan yağın 30% -nin parçalanmasına və udulmasına mane olur və bəzi məlumatlara görə, insulin müqavimətini azaldır. Pəhriz monoterapiyasının nəticələri yalnız çəki orijinaldan 10% və ya daha çox azaldıqda gözlənilə bilər. Bu, aşağı kalorili, balanslaşdırılmış pəhriz ilə birlikdə fiziki fəaliyyəti artırmaqla əldə edilə bilər.

Bu gün tatlandırıcılar arasında aspartam (aspartik və fenilalanin amin turşularının kimyəvi birləşməsi), sukrazit, sladeks və saxarindən geniş istifadə olunur. Mürəkkəb karbohidratların udulmasını azaldan amilaz və saxaroza antaqonisti olan akarboza diabet xəstəsinin pəhrizinə daxil edilə bilər.

Tip 2 diabetin müalicəsi üçün məşq edin

Tip 2 diabet üçün gündəlik məşq vacibdir. Eyni zamanda, əzələlər tərəfindən qlükozanın udulması, periferik toxumaların insulinə həssaslığı artır, orqan və toxumaların qan təchizatı yaxşılaşır, bu da hər yaşda, xüsusən də zəif kompensasiya edilmiş diabetin qaçılmaz yoldaşı olan hipoksiyanın azalmasına səbəb olur. yaşlı. Yaşlılarda, hipertansif xəstələrdə və miokard infarktı tarixi olanlarda fiziki məşqlərin miqdarı həkim tərəfindən müəyyən edilməlidir. Başqa göstərişlər yoxdursa, özünüzü gündəlik 30 dəqiqəlik gəzinti ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz (hər biri 3 dəfə 10 dəqiqə).

Diabetes mellitusun dekompensasiyası halında fiziki məşqlər təsirsizdir. Ağır fiziki güclə hipoqlikemiya inkişaf edə bilər, buna görə qlükoza azaldan dərmanların (və xüsusilə insulinin) dozası 20% azaldılmalıdır.

Pəhriz və məşq normoqlikemiyaya nail ola bilmirsə, bu müalicə pozulmuş metabolizmi normallaşdırmırsa, 2-ci tip diabetes mellitus üçün dərman müalicəsinə müraciət etməlisiniz. Bu vəziyyətdə tablet şəklində hipoqlikemik preparatlar, sulfanilamidlər və ya biguanidlər, təsirsiz olduqda isə sulfanilamidlərin biguanidlərlə birləşməsi və ya insulinlə hipoqlikemik dərmanlar təyin edilir. Yeni dərman qrupları sekretoqoqlar (NovoNorm, Starlix) və insulin müqavimətini azaldan insulin sensibilizatorlarıdır (tiazolidindion törəmələri - pioglitazon, Actos). Qalıq insulin ifrazı tamamilə tükəndikdə insulin monoterapiyasına keçirlər.

Tip 2 diabetes mellitusun dərman müalicəsi

Tip 2 diabetli xəstələrin 60% -dən çoxu oral qlükoza azaldıcı dərmanlarla müalicə olunur. 40 ildən artıqdır ki, sulfonilürealar 2-ci tip şəkərli diabet üçün oral qlükoza azaldıcı terapiyanın əsası olaraq qalır. Sulfonilüre preparatlarının əsas təsir mexanizmi daxili insulinin ifrazının stimullaşdırılmasıdır.

Hər hansı bir sulfonilüre preparatı, oral tətbiqdən sonra, mədəaltı vəzinin β-hüceyrəsinin membranında xüsusi bir proteinə bağlanır və insulin ifrazını stimullaşdırır. Bundan əlavə, bəzi sulfonilüre preparatları β-hüceyrələrin qlükoza həssaslığını bərpa edir (artırır).

Sulfonilüre dərmanları yağ, əzələ, qaraciyər və bəzi digər toxuma hüceyrələrinin insulinin təsirinə həssaslığını artırmaq və skelet əzələlərində qlükoza nəqlini artırmaq təsiri ilə əlaqələndirilir. Yaxşı qorunan insulin ifrazı funksiyası olan tip 2 şəkərli diabet xəstələri üçün sulfonilüre preparatının biguanidlə kombinasiyası effektivdir.

Sulfanilamidlər (sulfonilüre preparatları) azot atomunun müxtəlif kimyəvi qruplarla əvəz olunduğu karbamid molekulunun törəmələridir ki, bu da bu dərmanların farmakokinetik və farmakodinamik fərqlərini müəyyən edir. Lakin onların hamısı insulin ifrazını stimullaşdırır.

Sulfonamid dərmanları, hətta qida ilə qəbul edildikdə belə, sürətlə əmilir və buna görə də yemək zamanı qəbul edilə bilər.

Tip 2 diabetes mellitusun müalicəsi üçün sufanilamidlər

Ən çox yayılmış sulfanilamidlərin qısa təsvirini verək.

Tolbutamid (Butamide, Orabet), 0,25 və 0,5 q tabletlər - sulfanilamidlər arasında ən az aktiv, ən qısa fəaliyyət müddəti (6-10 saat) var və buna görə də gündə 2-3 dəfə təyin edilə bilər. Bu, ilk sulfonilüre preparatlarından biri olsa da, yan təsirləri az olduğu üçün bu gün də istifadə olunur.

Xlorpropamid (Diabenez), 0,1 və 0,25 q tabletlər - gündə bir dəfə, səhər qəbul edilən ən uzun fəaliyyət müddəti (24 saatdan çox) var. Bir çox yan təsirlərə səbəb olur, ən ciddisi uzunmüddətlidir və hipoqlikemiyanı aradan qaldırmaq çətindir. Şiddətli hiponatremi və Antabuza bənzər reaksiyalar da müşahidə edilmişdir. Hal-hazırda xlorpropamid nadir hallarda istifadə olunur.

Glibenclamide (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon), 5 mq tablet, Avropada geniş istifadə olunan sulfanilamidlərdən biridir. Bir qayda olaraq, gündə 2 dəfə, səhər və axşam təyin edilir. Müasir əczaçılıq forması 1,75 və 3,5 mq mikronlaşdırılmış maninildir, daha yaxşı tolere edilir və daha güclüdür.

Glipizid (Diabenez, Minidiab), tabletlər 5 mq/tablet. Glibenclamide kimi, bu dərman tolbutamiddən 100 dəfə daha aktivdir, təsir müddəti 10 saata çatır və adətən gündə 2 dəfə təyin edilir.

Gliklazid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizide), 80 mq tabletlər - onun farmakokinetik parametrləri glibenclamide və glipizide arasında bir yerdədir. Adətən gündə 2 dəfə təyin edilir, indi dəyişdirilmiş azad diabet var, gündə 1 dəfə qəbul edilir.

Qlikidon (Glurenorm), 30 və 60 mq tabletlər. Dərman qaraciyər tərəfindən tamamilə təsirsiz bir forma metabolizə olunur, buna görə də xroniki böyrək çatışmazlığı üçün istifadə edilə bilər. Praktik olaraq ağır hipoqlikemiyaya səbəb olmur, buna görə də xüsusilə yaşlı xəstələr üçün göstərilir.

Müasir 3-cü nəsil sulfanilamidlər daxildir glimepirid (Amaryl), 1, 2, 3, 4 mq tabletlər. Maninilə bənzər güclü, uzunmüddətli hipoqlikemik təsir göstərir. Gündə bir dəfə istifadə olunur, maksimum gündəlik doza 6 mqdir.

Sulfanilamidlərin yan təsirləri

Ağır hipoqlikemiya sulfanilamidlərlə müalicə zamanı, əsasən, xlorpropamid və ya qlibenklamid qəbul edən xəstələrdə nadir hallarda baş verir. Hipoqlikemiyanın inkişaf riski xroniki böyrək çatışmazlığı olan yaşlı xəstələrdə və ya qida qəbulu azaldıqda kəskin interkurent xəstəlik fonunda xüsusilə yüksəkdir. Yaşlılarda hipoqlikemiya əsasən psixi və ya nevroloji əlamətlərlə özünü göstərir və onun tanınmasını çətinləşdirir. Bu baxımdan yaşlı insanlara uzun müddət fəaliyyət göstərən sulfanilamidlərin təyin edilməsi tövsiyə edilmir.

Çox nadir hallarda, sulfanilamidlərlə müalicənin ilk həftələrində dispepsiya, dərinin həssaslığı və ya hematopoietik sistemin reaksiyası inkişaf edir.

Alkoqol qaraciyərdə qlükoneogenezi inhibə etdiyi üçün onun qəbulu sulfonamidlər qəbul edən xəstədə hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər.

Reserpin, klonidin və qeyri-selektiv beta-blokerlər də orqanizmdə əks-insulin tənzimləmə mexanizmlərini boğaraq hipoqlikemiyanın inkişafına kömək edir və əlavə olaraq hipoqlikemiyanın erkən əlamətlərini maskalaya bilir.

Diuretiklər, qlükokortikoidlər, simpatomimetiklər və nikotinik turşusu sulfanilamidlərin təsirini azaldır.

Biguanidlər (metformin) tip 2 diabetes mellitusun müalicəsi üçün

Quanidin törəmələri olan biguanidlər skelet əzələləri tərəfindən qlükoza udulmasını artırır. Biguanidlər qarın boşluğunun əzələlərində və / və ya orqanlarında laktat istehsalını stimullaşdırır və buna görə də biguanidlər qəbul edən bir çox xəstədə laktat səviyyəsi yüksəlir. Bununla birlikdə, laktik asidoz yalnız biguanidlərin və laktatların xaric edilməsinin azalması və ya laktat istehsalının artması ilə, xüsusən də böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə (onlar yüksək serum kreatinin səviyyəsi ilə kontrendikedir), qaraciyər xəstəliyi, alkoqolizm və ürək-ağciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə inkişaf edir. Laktik asidoz xüsusilə fenformin və buformin qəbul edərkən tez-tez baş verir, buna görə də onların qəbulu dayandırılır.

Yalnız bu gün üçün metformin (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) tip 2 diabetes mellitusun müalicəsi üçün klinik praktikada istifadə olunur. Metformin iştahı azaldır və hiperinsulinemiyanı stimullaşdırmadığından, onun istifadəsi diabetli obez xəstələrdə ən çox haqlıdır, belə xəstələrin pəhrizə riayət etməsini asanlaşdırır və arıqlamağa kömək edir. Metformin həmçinin lipid mübadiləsini yaxşılaşdırır, aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsini azaldır.

Metforminə maraq indi kəskin şəkildə artıb. Bu, bu dərmanın təsir mexanizminin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Deyə bilərik ki, metformin əsasən toxumaların insulinə həssaslığını artırır, qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalını boğur və təbii olaraq acqarına qlikemiyanı azaldır və mədə-bağırsaq traktında qlükozanın udulmasını ləngidir. Bu dərmanın yağ mübadiləsinə, qan laxtalanmasına və qan təzyiqinə müsbət təsir göstərən əlavə təsirləri var.

Bağırsaqda tamamilə sorulan və qaraciyərdə metabolizə olunan metforminin yarımxaricolma dövrü 1,5-3 saat təşkil edir və buna görə də yemək zamanı və ya ondan sonra gündə 2-3 dəfə təyin edilir. Xəstələrin 10% -ində müşahidə olunan, lakin əksər hallarda tez yox olan dispeptik simptomlar şəklində mənfi reaksiyaların qarşısını almaq üçün müalicə minimal dozalardan (səhər 0,25-0,5 q) başlayır. Gələcəkdə, zərurət yaranarsa, gündə 3 dəfə dərman təyin edərək, doza hər doza 0,5-0,75 q-a qədər artırıla bilər. Baxım dozası - gündə 3 dəfə 0,25-0,5 q.

Xəstədə kəskin böyrək xəstəliyi, qaraciyər xəstəliyi və ya ürək-ağciyər çatışmazlığı inkişaf etdikdə biguanidlərlə müalicə dərhal dayandırılmalıdır.

Sulfanilamidlər əsasən insulin ifrazını stimullaşdırdıqlarından və metformin əsasən onun təsirini yaxşılaşdırdığından, onlar bir-birinin hipoqlikemik təsirini tamamlaya bilirlər. Bu dərmanların birləşməsi yan təsirlərin riskini artırmır, mənfi qarşılıqlı təsirlərlə müşayiət olunmur və buna görə də onlar 2-ci tip diabet mellitusun müalicəsində uğurla birləşdirilir.

Tip 2 diabetes mellitusun müalicəsində dərmanların birləşmələri

Sulfonilüre preparatlarının istifadəsinin məqsədəuyğunluğu şübhə doğurmur, çünki 2-ci tip şəkərli diabetin patogenezində ən vacib əlaqə β-hüceyrəsinin sekretor qüsurudur. Digər tərəfdən, insulin müqaviməti, metforminin istifadəsini zəruri edən tip 2 diabetes mellitusun demək olar ki, daimi bir xüsusiyyətidir.

Metformin sulfonilüre törəmələri ilə birlikdə– effektiv müalicənin tərkib hissəsidir, uzun illər intensiv şəkildə istifadə olunur və sulfonilüre preparatlarının dozasını azaltmağa imkan verir. Tədqiqatçıların fikrincə, metformin və sulfonilüre preparatları ilə kombinasiya terapiyası insulin və sulfonilüre törəmələri ilə kombinasiya terapiyası qədər effektivdir.

Sülfonilüre və metformin ilə kombinasiyalı terapiyanın monoterapiyaya nisbətən əhəmiyyətli üstünlüklərə malik olması ilə bağlı müşahidələrin təsdiqi hər iki komponenti ehtiva edən dərmanın rəsmi formasının (Glibomet) yaradılmasına kömək etdi.

Diabetes mellitusun müalicəsinin əsas məqsədlərinə nail olmaq üçün xəstələrin müalicəsinin əvvəllər müəyyən edilmiş stereotipini dəyişdirmək və daha aqressiv müalicə taktikasına keçmək lazımdır: oral hipoqlikemik dərmanlarla kombinasiyalı müalicəyə erkən başlamaq, bəzi xəstələrdə - demək olar ki, diaqnoz qoyulduğu andan. .

Sadəlik, effektivlik və nisbi ucuzluq sekretogenlərin metformini uğurla tamamladığını izah edir. Bir tabletdə metformin və qlibenklamidin mikronlaşdırılmış formasını ehtiva edən birləşmiş dərman Glucovans, antidiyabetik dərmanların yeni formasının ən perspektivli nümayəndəsidir. Məlum oldu ki, Glucovance-in yaradılması təkcə xəstənin uyğunluğunu aydın şəkildə yaxşılaşdırır, həm də eyni və ya daha yaxşı effektivliklə yan təsirlərin ümumi sayını və intensivliyini azaldır.

Glucovans-ın Glibomet (metformin 400 mq + qlibenklamid 2,5 mq) üzərində üstünlükləri: Metformin mikronize glibenklamid hissəciklərinin bərabər paylandığı həll olunan matris əmələ gətirir. Bu, qlibenklamidin mikronize olmayan formadan daha sürətli hərəkət etməsinə imkan verir. Qlibenklamidin pik konsentrasiyasına sürətlə nail olmaq, Glucovance'i qida ilə qəbul etməyə imkan verir, bu da öz növbəsində Glibomet qəbul edərkən baş verən mədə-bağırsaq təsirlərinin tezliyini azaldır. Glucovans-ın şübhəsiz üstünlüyü effektiv müalicəni tez seçməyə imkan verən 2 dozanın (metformin 500 + glibenclamide 2.5, metformin 500 + glibenclamide 5) olmasıdır.

Bazal insulinin əlavə edilməsi (Monotard NM növü) 1 kq bədən çəkisi üçün orta hesabla 0,2 vahid dozada kombinasiya terapiyasına gecə (22.00) tək bir enjeksiyon şəklində başlamaq tövsiyə olunur, adətən doza hədəf glisemik dəyərlərə çatana qədər hər 3 gündə 2 vahid artırılır. 3,9-7,2 mmol / l əldə edilir. Yüksək ilkin qlikemiya səviyyəsi halında, hər 3 gündə bir dozanı 4 vahid artırmaq mümkündür.

Sulfonamid dərmanlarına ikincili müqavimət.

Tip 2 diabetes mellitusun inkişafının aparıcı mexanizminin toxuma insulin müqaviməti olmasına baxmayaraq, bu xəstələrdə insulin ifrazı da illər keçdikcə azalır və buna görə də sulfanilamidlərlə müalicənin effektivliyi zamanla azalır: xəstələrin 5-10% -ində hər il və əksər hallarda - 12-15 illik terapiyadan sonra. Həssaslığın bu itkisi, müalicənin başlanğıcından təsirsiz olduqda, birincili müqavimətdən fərqli olaraq, sulfanilamidlərə ikincili müqavimət adlanır.

Sulfanilamidlərə qarşı müqavimət mütərəqqi kilo itkisi, acqarına hiperqlikemiyanın inkişafı, qidalanma sonrası hiperqlikemiya, qlikozuriyanın artması və HbA1c səviyyəsinin artması ilə özünü göstərir.

Sulfanilamidlərə ikincili müqavimət halında, əvvəlcə insulin (IPD) və sulfonamidlərin birləşməsi təyin edilir. Qarışıq terapiyanın müsbət təsirinin ehtimalı, ikincil müqavimətin inkişafının ən erkən mərhələlərində, yəni acqarına qan qlükoza səviyyəsinin 7,5-9 mmol / l arasında təyin edildiyi zaman yüksəkdir.

İPD dozasını azaltmağa və bəzi hallarda onu ləğv etməyə imkan verən insulin müqavimətini azaldan bir dərman olan pioglitazondan (Actos) istifadə etmək mümkündür. Gündə bir dəfə Actos 30 mq qəbul edin. Həm metformin, həm də sulfonilüre törəmələri ilə birləşdirilə bilər.

Ancaq kombinə edilmiş müalicənin ən çox yayılmış sxemi ondan ibarətdir ki, əvvəllər təyin edilmiş sulfanilamidlərlə müalicə orta təsir müddəti olan kiçik dozalarda (8-10 vahid) dərmanlarla tamamlanır (məsələn, NPH və ya hazır "qarışıqlar" - qısamüddətli qarışıqlar). - və uzun müddət təsir edən dərmanlar) gündə 1-2 dəfə.gün (8.00, 21.00). Doza hər 2-4 gündə 2-4 vahid artımla artır. Bu halda sulfonamidin dozası maksimum olmalıdır.

Bu müalicə obez insanlarda diabetes mellitus üçün aşağı kalorili pəhriz (1000-1200 kkal/gün) ilə birləşdirilə bilər.

Tək dozalı insulin rejimi təsirsizdirsə, gündə 2 dəfə, kritik nöqtələrdə glisemik nəzarətlə: boş bir mədədə və saat 17.00-da tətbiq olunur.

Tipik olaraq, IPD-nin tələb olunan dozası gündə 10-20 vahiddir. İnsulinə ehtiyac daha yüksək olduqda, bu, sulfonamidlərə qarşı tam müqaviməti göstərir və sonra insulin monoterapiyası təyin edilir, yəni sulfonamid dərmanları tamamilə ləğv edilir.

2-ci tip şəkərli diabetin müalicəsində istifadə edilən qlükoza azaldıcı dərmanların arsenalı kifayət qədər böyükdür və artmaqda davam edir. Bunlara sulfonilurea və biguanidlərə əlavə olaraq sekretogenlər, amin turşusu törəmələri, insulin həssaslaşdırıcıları (tiazolidinedionlar), α-qlükozidaza inhibitorları (Glucobay) və insulinlər daxildir.

Tip 2 diabetes mellitusun müalicəsi üçün glisemik tənzimləyicilər

Amin turşularının birbaşa yemək zamanı β-hüceyrələr tərəfindən insulin ifrazı prosesində mühüm roluna əsaslanaraq, alimlər fenilalanin və benzoy turşusu analoqlarının hipoqlikemik aktivliyini tədqiq etmiş və nateglinid və repaqlinid (NovoNorm) sintez etmişlər.

Novonorm oral qəbul edilən sürətli hipoqlikemik dərmandır. Pankreasın fəaliyyət göstərən β-hüceyrələrindən insulinin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırmaqla qanda qlükoza səviyyəsini sürətlə azaldır. Təsir mexanizmi dərmanın spesifik reseptorlara təsiri səbəbindən β-hüceyrə membranlarında ATP-dən asılı kanalları bağlamaq qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir ki, bu da hüceyrələrin depolarizasiyasına və kalsium kanallarının açılmasına səbəb olur. Nəticədə artan kalsium axını β-hüceyrələrdən insulin ifrazına səbəb olur.

Dərmanı qəbul etdikdən sonra 30 dəqiqə ərzində qida qəbuluna insulinotrop reaksiya müşahidə olunur ki, bu da qanda qlükoza səviyyəsinin azalmasına səbəb olur. Yeməklər arasındakı dövrlərdə insulin konsentrasiyasında artım yoxdur. 2-ci tip insulindən asılı olmayan diabetes mellituslu xəstələrdə dərmanı 0,5-4 mq dozada qəbul edərkən qanda qlükoza səviyyəsində dozadan asılı azalma müşahidə olunur.

Nateglinid və repaglinid tərəfindən stimullaşdırılan insulin ifrazı sağlam insanlarda postprandial hormon ifrazının fizioloji erkən fazasına yaxındır və nəticədə yeməkdən sonra qlükoza zirvələrinin effektiv azalmasına səbəb olur. Onlar insulin ifrazına tez və qısa müddətli təsir göstərir və bununla da yeməkdən sonra qlikemiyanın kəskin artmasının qarşısını alır. Yeməkdən imtina etsəniz, bu dərmanlar istifadə edilmir.

Nateglinid (Starlix)- fenilalaninin törəməsi. Dərman erkən insulin ifrazını bərpa edir, bu da yeməkdən sonra qanda qlükoza konsentrasiyasının və qlikosilləşdirilmiş hemoglobinin (HbA1c) səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.

Yeməkdən əvvəl qəbul edilən nateglinidin təsiri altında insulin ifrazının erkən (və ya birinci) mərhələsi bərpa olunur. Bu fenomenin mexanizmi dərmanın mədəaltı vəzinin β-hüceyrələrinin K+ATP-dən asılı kanalları ilə sürətli və geri çevrilən qarşılıqlı təsiridir.

Nateglinidin mədəaltı vəzinin β-hüceyrələrinin K+ATP-dən asılı kanalları üçün seçiciliyi ürək və qan damarlarının kanallarına nisbətən 300 dəfə çoxdur.

Nateglinid, digər oral hipoqlikemik agentlərdən fərqli olaraq, yeməkdən sonra ilk 15 dəqiqə ərzində aydın insulin ifrazına səbəb olur və bununla da qanda qlükoza konsentrasiyasında postprandial dalğalanmaları ("zirvələri") hamarlayır. Növbəti 3-4 saat ərzində insulin səviyyəsi orijinal dəyərlərə qayıdır. Bu yolla, gecikmiş hipoqlikemiyaya səbəb ola biləcək postprandial hiperinsulinemiyanın qarşısı alınır.

Starlix yeməkdən əvvəl qəbul edilməlidir. Dərman qəbulu və yemək arasındakı vaxt intervalı 30 dəqiqədən çox olmamalıdır. Starlix-i monoterapiya kimi istifadə edərkən tövsiyə olunan doza gündə 3 dəfə 120 mq təşkil edir (səhər yeməyi, nahar və şam yeməyindən əvvəl). Bu dozaj rejimi istənilən effekti əldə edə bilmədikdə, tək doza 180 mq-a qədər artırıla bilər.

Başqa bir prandial glisemik tənzimləyicidir akarboza (Glucobay). Onun hərəkəti nazik bağırsağın yuxarı hissəsində baş verir, burada α-qlükozidazaları (qlükoamilaza, saxaroza, maltaza) geri bloklayır və poli- və oliqosakaridlərin fermentativ parçalanmasının qarşısını alır. Bu, monosaxaridlərin (qlükoza) udulmasının qarşısını alır və yeməkdən sonra qan şəkərinin kəskin yüksəlməsini azaldır.

α-qlükozidazanın akarboza tərəfindən inhibə edilməsi nazik bağırsağın mikrovillisinin səthində yerləşən fermentin aktiv yeri uğrunda rəqabət prinsipi əsasında baş verir. Yeməkdən sonra qlikemiyanın artmasının qarşısını alaraq, akarboza qanda insulinin səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, bu da metabolik kompensasiyanın keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir. Bu, glycated hemoglobin (HbA1c) səviyyəsinin azalması ilə təsdiqlənir.

Akarbozanın yeganə oral antidiyabetik agent kimi istifadəsi 2-ci tip şəkərli diabetli xəstələrdə metabolik pozğunluqları əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün kifayətdir və yalnız pəhriz ilə kompensasiya olunmur. Bu cür taktikaların istənilən nəticəyə gətirmədiyi hallarda, akarbozanın sulfonilüre preparatları ilə (Glyurenorm) tətbiqi metabolik parametrlərin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olur. Bu, həmişə insulin terapiyasına keçməyə hazır olmayan yaşlı xəstələr üçün xüsusilə vacibdir.

İnsulin terapiyası və akarboza qəbul edən 2-ci tip diabetli xəstələrdə gündəlik insulin dozası orta hesabla 10 vahid azaldı, plasebo qəbul edən xəstələrdə isə insulin dozası 0,7 vahid artdı.

Akarboza istifadəsi sulfonilüre preparatlarının dozasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Akarbozanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, tək istifadə edildikdə hipoqlikemiyaya səbəb olmur.

Müasir şərait nəinki metabolik pozğunluqları aradan qaldıran, həm də mədəaltı vəzi hüceyrələrinin funksional fəaliyyətini qoruyan, insulin ifrazını və qanda qlükoza səviyyəsini tənzimləyən fizioloji mexanizmləri stimullaşdıran və aktivləşdirən yeni dərmanların yaradılması zərurətini diktə edir. Son illərdə müəyyən edilmişdir ki, orqanizmdə qlükoza səviyyəsinin tənzimlənməsində insulin və qlükaqonla yanaşı, qida qəbuluna cavab olaraq bağırsaqlarda istehsal olunan inkretin hormonları da iştirak edir. Sağlam insanlarda postprandial insulin ifrazının 70%-ə qədəri inkretinlərin təsiri ilə bağlıdır.

Tip 2 diabetes mellitusun müalicəsində kretinlər

İnkretinlərin əsas nümayəndələridir qlükozadan asılı insulinotrop polipeptid (GIP) və qlükaqona bənzər peptid-1 (GLP-1).

Qidanın həzm sisteminə daxil olması GIP və GLP-1-in sərbəst buraxılmasını sürətlə stimullaşdırır. İnkretinlər mədə boşalmasını yavaşlatmaqla və qida qəbulunu azaltmaqla qeyri-insulin mexanizmləri vasitəsilə glisemik səviyyələri də azalda bilər. 2-ci tip şəkərli diabetdə inkretinlərin tərkibi və onların təsiri azalır, qanda qlükoza səviyyəsi yüksəlir.

GLP-1-in glisemik nəzarətdə yaxşılaşmaya səbəb olmaq qabiliyyəti tip 2 diabetes mellitusun müalicəsində maraq doğurur (incretin mimetika sinfinin ortaya çıxması). GLP-1 endokrin mədəaltı vəzi üzərində çoxsaylı təsirlərə malikdir, lakin onun əsas təsiri qlükozadan asılı insulin ifrazını gücləndirməkdir.

Hüceyrədaxili cAMP səviyyəsinin artması GLP-1 reseptorlarını (rGLP-1) stimullaşdırır, β-hüceyrələrdən insulin qranullarının ekzositozuna səbəb olur. Artan cAMP səviyyələri beləliklə, GLP-1 ilə induksiya olunan insulin ifrazının əsas vasitəçisi rolunu oynayır. GLP-1 insulin geninin transkripsiyasını, insulin biosintezini gücləndirir və rGLP-1-in aktivləşdirilməsi yolu ilə β-hüceyrələrin yayılmasını təşviq edir. GLP-1 həmçinin hüceyrədaxili yollar vasitəsilə qlükozadan asılı insulin ifrazını gücləndirir. C. Orskov və başqalarının tədqiqatında. In vivo göstərilmişdir ki, GLP-1 α-hüceyrələrə təsir edərkən qlükaqonun ifrazının azalmasına səbəb olur.

GLP-1 tətbiqindən sonra glisemik parametrlərdə yaxşılaşma normal β-hüceyrə funksiyasının bərpası ilə nəticələnə bilər. In vitro tədqiqatı göstərir ki, qlükoza davamlı β-hüceyrələri GLP-1 tətbiqindən sonra qlükoza uyğunlaşır.

“Qlükoza səriştəsi” termini qlükozanı hiss edən və insulin ifraz edən β-hüceyrələrin funksional vəziyyətini təsvir etmək üçün istifadə olunur. GLP-1 mədəaltı vəzi və mədəyə təsiri ilə əlaqəli olmayan əlavə hipoqlikemik təsir göstərir. Qaraciyərdə GLP-1 qlükoza istehsalını maneə törədir və qlükoza yağ və əzələ toxumasına udulmasını təşviq edir, lakin bu təsirlər insulin və qlükaqonun sekresiyasının tənzimlənməsi ilə əlaqədardır.

β-hüceyrələrin kütləsinin artması və onların apoptozunun azalması GLP-1-in qiymətli keyfiyyətidir və 2-ci tip şəkərli diabetin müalicəsi üçün xüsusi maraq kəsb edir, çünki bu xəstəliyin əsas patofizyoloji mexanizmi mütərəqqi β-hüceyrədir. disfunksiya. 2-ci tip şəkərli diabetin müalicəsində istifadə olunan inkretin mimetikasına 2 qrup dərman daxildir: GLP-1-i məhv edən GLP-1 agonistləri (eksenatid, liraqlutid) və dipeptidil peptidaz-4 (DPP-4) inhibitorları (sitagliptin, vildagliptin).

Exenatide (Bayeta) nəhəng kərtənkələ Gila canavarının tüpürcəklərindən təcrid olunub. Eksenatidin amin turşusu ardıcıllığı insan GLP-1 ilə 50% eynidir. Eksenatidin subkutan yeridilməsi ilə onun plazmadakı maksimal konsentrasiyası 2-3 saatdan sonra baş verir, yarımxaricolma dövrü isə 2-6 saat təşkil edir.Bu, eksenatid terapiyasını səhər və axşam yeməyindən əvvəl gündə 2 dəfə dərialtı inyeksiya şəklində tətbiq etməyə imkan verir. Uzun müddət fəaliyyət göstərən bir eksenatid yaradılmışdır, lakin Rusiyada hələ qeydiyyatdan keçməmişdir - həftədə bir dəfə idarə olunan Exenatide LAR.

Liraglutide insan GLP-1 analoqu olan yeni bir dərmandır, onun strukturu insana 97% bənzəyir. Liraglutide gündə bir dəfə tətbiq edildikdə 24 saat ərzində sabit GLP-1 konsentrasiyasını saxlayır.

Tip 2 diabetes mellitusun müalicəsi üçün DPP-4 inhibitorları

Bu günə qədər hazırlanmış GLP-1 dərmanlarının oral formaları yoxdur və məcburi subkutan tətbiqi tələb olunur. DPP-4 inhibitorları qrupundan olan dərmanlarda bu çatışmazlıq yoxdur. Bu fermentin təsirini maneə törətməklə, DPP-4 inhibitorları endogen GIP və GLP-1 səviyyəsini və ömrünü artırır, onların fizioloji insulinotrop təsirini gücləndirməyə kömək edir. Dərmanlar tablet şəklində mövcuddur və adətən gündə bir dəfə təyin edilir, bu da xəstənin terapiyaya uyğunluğunu əhəmiyyətli dərəcədə artırır. DPP-4 prolil oliqopeptidazalar qrupundan olan membran bağlayan serin proteazdır; onun əsas substratı GIP və GLP-1 kimi qısa peptidlərdir. DPP-4-ün inkretinlərə, xüsusən də GLP-1-ə qarşı fermentativ aktivliyi 2-ci tip şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsində DPP-4 inhibitorlarından istifadənin mümkünlüyünü göstərir.

Müalicəyə bu yanaşmanın özəlliyi endogen inkretinlərin (GLP-1) təsir müddətini artırmaqda, yəni hiperglisemiya ilə mübarizə aparmaq üçün bədənin öz ehtiyatlarını səfərbər etməkdədir.

DPP-4 inhibitorlarına sitagliptin (Januvia) və vildagliptin (Galvus) daxildir., FDA (ABŞ) və Avropa İttifaqı tərəfindən 2-ci tip şəkərli diabetin müalicəsi üçün həm monoterapiya, həm də metformin və ya tiazolidinedionlarla birlikdə tövsiyə olunur.

Ən perspektivli DPP-4 inhibitorları və metforminin birləşməsidir ki, bu da tip 2 diabetes mellitusun bütün əsas patogenetik mexanizmlərinə - insulin müqavimətinə, β-hüceyrələrin sekretor reaksiyasına və qaraciyər tərəfindən qlükozanın hiper istehsalına təsir göstərməyə imkan verir.

2009-cu ildə qeydiyyata alınan GalvusMet (50 mq vildagliptin + metformin 500, 850 və ya 100 mq) dərmanı yaradılmışdır.

Tip 2 diabetes mellitus üçün insulin terapiyası.

2-ci tip şəkərli diabetin "insulindən asılı olmayan" kimi tərifinə baxmayaraq, bu tip diabetli xəstələrin çoxu nəticədə insulinin (insulindən asılı diabet) təyin edilməsini tələb edən mütləq insulin çatışmazlığını inkişaf etdirir.

Monoterapiya şəklində insulinlə müalicə, ilk növbədə, pəhriz və sulfanilamidlərlə müalicə 4 həftə ərzində optimal glisemik səviyyələrə səbəb olmadıqda, sulfanilamidlərə ilkin müqavimət üçün, həmçinin endogen insulinin tükənməsi fonunda sulfanilamidlərə ikincil müqavimət üçün göstərilir. ehtiyatlar, maddələr mübadiləsini kompensasiya etmək lazım olduqda, sulfanilamidlərlə birlikdə təyin olunan insulinin dozası yüksəkdir (gündə 20 vahiddən çox). İnsulin tələb edən şəkərli diabet və 1-ci tip şəkərli diabetin insulinlə müalicəsi prinsipləri demək olar ki, eynidir.

Amerika Diabet Assosiasiyasının məlumatına görə, 15 ildən sonra 2-ci tip diabetli insanların əksəriyyəti insulinə ehtiyac duyacaq. Bununla belə, tip 2 diabetes mellitus üçün monoinsulin terapiyasının birbaşa göstəricisi pankreasın β-hüceyrələri tərəfindən insulin ifrazının mütərəqqi azalmasıdır. Təcrübə göstərir ki, 2-ci tip diabetli xəstələrin təxminən 40% -i insulin terapiyasına ehtiyac duyur, lakin əslində bu faiz çox vaxt xəstə müqavimətinə görə daha aşağıdır. Monoinsulin terapiyası göstərilməyən xəstələrin qalan 60% -ində, təəssüf ki, sulfonilüre preparatları ilə müalicə də diabetes mellitusun kompensasiyasına səbəb olmur.

Gündüz saatlarında qlikemiyanı azaltmaq mümkün olsa belə, demək olar ki, hər kəs qaraciyər tərəfindən gecə qlükoza istehsalı nəticəsində yaranan səhər hiperglisemiyasını saxlayır. Bu qrup xəstələrdə insulinin istifadəsi bədən çəkisinin artmasına gətirib çıxarır ki, bu da insulin müqavimətini artırır və ekzogen insulinə ehtiyacı artırır; əlavə olaraq, insulinin tez-tez dozası və gündə bir neçə inyeksiya ilə xəstəyə yaranan narahatçılıq olmalıdır. nəzərə alınır. Bədəndə həddindən artıq insulin də endokrinoloqlar arasında narahatlıq yaradır, çünki bu, ateroskleroz və arterial hipertansiyonun inkişafı və inkişafı ilə bağlıdır.

ÜST ekspertlərinin fikrincə, 2-ci tip şəkərli diabet üçün insulin terapiyasına nə tez, nə də çox gec başlanmalıdır. Sülfonilüre törəmələri ilə kompensasiya olunmayan xəstələrdə insulinin dozasını məhdudlaşdırmağın ən azı 2 yolu var: sulfonilüre preparatının uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinlə birləşməsi (xüsusilə gecə) və sulfonilüreanın metforminlə birləşməsi.

Sulfonilüre törəmələri və insulin ilə kombinasiya müalicəsi əhəmiyyətli üstünlüklərə malikdir və tamamlayıcı təsir mexanizmlərinə əsaslanır. Yüksək qan qlükoza səviyyələri β-hüceyrələrə toksik təsir göstərir, bununla da insulin ifrazını azaldır və qlikemiyanı azaltmaqla insulinin tətbiqi pankreasın sulfonilurealara reaksiyasını bərpa edə bilər. İnsulin gecə qaraciyərdə qlükoza istehsalını boğur, bu da acqarına qanda qlükoza səviyyəsinin azalmasına, sulfonilüre isə yeməkdən sonra insulin ifrazının artmasına səbəb olur, gün ərzində qanda qlükoza səviyyəsinə nəzarət edir.

Bir sıra tədqiqatlar tip 2 diabetli xəstələrin iki qrupunu müqayisə etdi, bir qrup tək insulin terapiyası alan, digəri isə gecə insulini və sulfonilüre preparatları ilə kombinasiya terapiyası alan. Məlum olub ki, 3 və 6 aydan sonra hər iki qrupda qlikemiya və qlikasiya olunmuş hemoglobinin göstəriciləri əhəmiyyətli dərəcədə azalıb, lakin kombinasiya müalicəsi alan xəstələr qrupunda insulinin orta gündəlik dozası 14 IU, monoinsulin terapiyası qrupunda isə 57 olub. gündə IU.

Qaraciyər tərəfindən gecə qlükoza istehsalını boğmaq üçün yatmadan əvvəl uzadılmış insulinin orta gündəlik dozası adətən 0,16 U/kq/gün təşkil edir. Bu birləşmə ilə glisemik göstəricilərdə yaxşılaşma, insulinin gündəlik dozasında əhəmiyyətli bir azalma və müvafiq olaraq insulinemiyada azalma oldu. Xəstələr bu cür müalicənin rahatlığını qeyd etdilər və təyin edilmiş rejimə daha dəqiq riayət etmək arzusunu ifadə etdilər.

2-ci tip şəkərli diabet üçün insulin monoterapiyası, yəni sulfanilamidlərlə birləşdirilmədən, mütləq sulfanilamidlərlə müalicə zamanı inkişaf etmiş ağır metabolik dekompensasiya, həmçinin ağrılı periferik neyropatiya, amiotrofiya və ya diabetik ayaq, qanqren (yalnız ICD terapiyası və ya) üçün təyin edilir. - bazal").

Hər bir xəstə xəstəliyin ilk günlərindən diabet üçün yaxşı kompensasiya əldə etməyə çalışmalıdır ki, bu da onların "diabet məktəblərində" təhsili ilə asanlaşdırılır. Bu tip məktəblərin təşkil edilmədiyi yerlərdə isə xəstələrə ən azı xüsusi tədris materialları və şəkərli diabet gündəlikləri verilməlidir. Müstəqil və effektiv müalicə bütün şəkərli diabet xəstələrini evdə qlikemiya, qlükozuriya və ketonuriyanın sürətli müayinəsi üçün daşınan vasitələrlə, həmçinin ağır hipoqlikemiyanı aradan qaldırmaq üçün qlükaqonlu ampulalarla (hipokit dəsti) təmin etməyi də əhatə edir.

Tip 2 diabetes mellitus xəstəliyin ən çox yayılmış formasıdır və bütün diabet xəstələrinin 90% -dən çoxunda diaqnoz qoyulur. Tip 1 diabetdən fərqli olaraq, bu patoloji insulin müqavimətinə səbəb olur. Bu o deməkdir ki, insan orqanizminin hüceyrələri belə bir hormona qarşı immunitetlidir.

Uşaqlarda və böyüklərdə xəstəliyin inkişafına səbəb olan əsas amillər fiziki aktivliyin olmaması, ailə tarixi və pis qidalanmadır.

Simptomlara gəldikdə, onlar 1-ci tip diabetin klinik əlamətlərindən praktiki olaraq fərqlənmir, lakin mütəxəssislər, məsələn, bir neçə xüsusi təzahürləri müəyyən edirlər. Semptomları və müalicəni müstəqil şəkildə müqayisə etmək mümkün deyil, çünki bu, ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər və ölüm istisna edilmir.

Düzgün diaqnozun qurulması kompleks yanaşma tələb edir və laboratoriya və instrumental müayinələrdən və testlərdən, həmçinin klinisist tərəfindən birbaşa həyata keçirilən diaqnostik tədbirlərdən ibarətdir.

Terapiya taktikası yalnız konservativdir və dərman qəbul etməyə və ömür boyu yumşaq bir pəhrizə riayət etməyə əsaslanır. Bununla belə, tip 2 diabet üçün ənənəvi müalicə qəti qadağandır.

Etiologiyası

Belə bir xəstəlik polietioloji olanlar kateqoriyasına aiddir, yəni onun formalaşmasına eyni vaxtda bir neçə meylli amillər təsir göstərir. Beləliklə, tip 2 diabetin səbəbləri təqdim olunur:

  • yaxın qohumlardan birində oxşar patologiyanın diaqnozu. Valideynlərdən biri belə bir xəstəlikdən əziyyət çəkirsə, nəsildə onun inkişaf ehtimalı 40% -dir;
  • pis qidalanma - tip 2 diabet ilə karbohidrat mübadiləsində bir pozğunluq var. Buradan belə nəticə çıxır ki, kartof və şəkərdən, çörəkdən və şirniyyatdan sui-istifadə edənlər onun inkişafına həssasdırlar. Bundan əlavə, bu, pəhrizdə bitki qidalarının olmaması da daxildir. Məhz buna görə pəhriz və müalicə bir-biri ilə əlaqəli iki amildir;
  • artıq bədən çəkisinin, yəni visseral piylənmənin olması. Bu vəziyyətdə qarın bölgəsində yağın əsas yığılması qeyd olunur;
  • və ya bir insanın həyatında fiziki fəaliyyətin olmaması - əksər hallarda bu, oturaq iş şəraiti ilə əlaqədardır, lakin bu, həm də ciddi bir xəstəliyin gedişi və ya banal insan tənbəlliyi ilə əlaqələndirilə bilər;
  • kimi bir patologiyanın olması - belə hallarda, tonometr göstəriciləri şişirilmiş qan tonunun dəyərlərini göstərir;
  • tez-tez həddindən artıq yemək, xüsusilə gecə;
  • iltihab prosesi ilə mədəaltı vəzinin zədələnməsi.

Geniş çeşidli predispozan amillərin olmasına baxmayaraq, endokrinologiya sahəsində mütəxəssislər xəstəliyin inkişafının insulin müqavimətinə əsaslandığını qəbul edirlər. Eyni zamanda, bu pankreas hormonunun böyük bir miqdarı insan bədənində dövr edir, lakin qan şəkərinin səviyyəsinin aşağı düşməsinə faktiki olaraq heç bir təsiri yoxdur, çünki hüceyrələr onun təsirinə həssas olaraq qalır.

İnsulin səviyyəsinin normadan yüksək olması səbəbindən bəzi xəstələr 2-ci tip şəkərli diabetin insulindən asılı olduğuna inanırlar, lakin bu belə deyil - insulindən müstəqildir, çünki hüceyrə membranlarında yerləşən insulin reseptorları təsirlərinə qarşı immunitetlidir.

Təsnifat

Tip 2 diabetes mellitusun bir neçə forması var:

  • insulin müqavimətinin və nisbi insulin çatışmazlığının ön plana çıxması ilə;
  • insulin müqaviməti ilə və ya olmadan baş verə bilən belə bir hormonun ifrazını pozmaq üstünlüyü ilə.

Hansı seqmentlərin fəsadlardan təsirlənəcəyindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqləndirilir:

  • kapilyarların fəaliyyətinin pozulması;
  • böyük qan damarlarının zədələnməsi;
  • sinir sisteminə toksik təsir.

Xəstəlik irəlilədikcə iki mərhələdən keçir:

  • gizli- simptomların tam olmaması ilə ifadə edilir, lakin sidik və qanın öyrənilməsi üzrə laboratoriya məlumatlarında kiçik anormallıqların olması;
  • açıq-aşkar- bu vəziyyətdə klinik əlamətlər şəxsin vəziyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə səbəb olur.

Tip 2 diabetin aşağıdakı mərhələləri də var:

  • işıq- simptomlar heç bir təzahürlə ifadə edilmir, lakin qlükozada bir qədər artım var;
  • orta şiddət– simptomların cüzi təzahürü və testin normadan kənara çıxması olduqda belə hesab edilir;
  • ağır- xəstənin vəziyyətinin kəskin pisləşməsi və ağırlaşmaların yüksək ehtimalı ilə özünü göstərir.

Patologiyanın necə inkişaf etməsindən asılı olaraq, tip 2 diabetin müalicə oluna biləcəyindən asılı olacaq.

Simptomlar

Tip 2 diabet mellitusun simptomları qeyri-spesifikdir və 1-ci tip oxşar xəstəliyin gedişatına çox bənzəyir. Məhz bu səbəbdən ilkin diaqnozun qoyulması çətindir və düzgün diaqnozun qoyulması üçün geniş müayinə tələb olunur.

Beləliklə, xəstəlik aşağıdakı simptomlara malikdir:

  • daimi susuzluq, bir insanı içərisində çox miqdarda maye qəbul etməyə məcbur edir;
  • dərinin, xüsusən də qasıq bölgəsinin şiddətli qaşınması. Bu xüsusiyyət, qlükoza sidiklə birlikdə xaric olunmağa başlaması ilə izah olunur, bu bölgənin dərisini qıcıqlandırır;
  • bədən çəkisinin artması, qarın piylənməsi isə müşahidə olunacaq - bu vəziyyətdə bədənin yuxarı hissəsində yağ toxuması yığılır;
  • tez-tez sidiyə çağırış;
  • immunitet sisteminin müqavimətinin azalması - bu, bir insanın müxtəlif təbiətli xəstəliklərə daha tez-tez məruz qalmasına səbəb olur;
  • daimi yuxululuq və yorğunluq;
  • yavaş yara iyileşmesi;
  • ayağın deformasiyası;
  • alt ekstremitələrin uyuşması.

2-ci tip diabetin yuxarıda göstərilən simptomlarına əlavə olaraq, bu xəstəliyin gedişində aşağıdakılar da baş verir:

  • üz tüklərinin artması;
  • bədəndə kiçik sarımtıl böyümələrin meydana gəlməsi;
  • bütün növ maddələr mübadiləsinin pozulması;
  • pankreasın disfunksiyası;
  • sümük sıxlığının azalması.

Xəstəliyin sadalanan bütün klinik təzahürləri kişilərdə, qadınlarda və uşaqlarda tip 2 diabet mellitus üçün xarakterikdir.

Hamiləlik dövründə uşaqlarda və qadınlarda 2-ci tip diabetin digər insanlara nisbətən daha ağır olduğunu həmişə nəzərə almaq lazımdır.

Diaqnostika

Qan və sidikdə qlükoza səviyyəsinin laboratoriya testlərindən istifadə etməklə müəyyən edilə bilməsinə baxmayaraq, diaqnoz instrumental müayinələr və həkimlə xəstə arasında şəxsi işi də əhatə edir.

İlkin diaqnoz aşağıdakılara yönəldilmişdir:

  • endokrinoloq yalnız xəstənin deyil, həm də qohumlarının həyat tarixini və xəstəlik tarixini öyrənəcək, bu da belə bir xəstəliyin mənşəyini aydınlaşdırmağa kömək edəcəkdir;
  • piylənmənin mövcudluğunu, dəri və selikli qişalarda dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün hərtərəfli fiziki müayinənin aparılması;
  • xəstənin hərtərəfli sorğusu - qadınlarda və kişilərdə simptomların ilk başlanğıcını və şiddətini müəyyən etmək.

Tip 2 diabetes mellitusun laboratoriya diaqnozu aşağıdakıları əhatə edir:

  • ümumi klinik qan və sidik testləri;
  • qan biokimyası;
  • qanda qlükoza miqdarını qiymətləndirmək üçün nümunələr - bu proseduru boş bir mədədə edin;
  • sidikdə şəkər və keton cisimlərinin varlığını təyin edən testlər;
  • qanda C-peptidləri və insulini aşkar etmək üçün testlər;
  • qlükoza tolerantlıq testi.

Diaqnozu təsdiqləmək, həmçinin ağırlaşmaları müəyyən etmək üçün aşağıdakı instrumental müayinələrdən istifadə olunur:

  • Ultrasəs və MRT;
  • ayaq arteriyalarının dupleks skan edilməsi;
  • transkutan oksimetriya;
  • reoensefaloqrafiya;
  • alt ekstremitələrin reovasoqrafiyası;
  • Beynin EEG.

Yalnız endokrinoloq diaqnoz zamanı əldə edilən bütün məlumatları tədqiq etdikdən sonra, həkim hər bir xəstə üçün 2-ci tip diabetes mellitusun fərdi olaraq necə müalicə olunacağına dair ən təsirli taktikaları tərtib edə biləcək.

Müalicə

Aşağıdakı konservativ üsullardan istifadə edərək belə bir xəstəliyi aradan qaldırmaq mümkündür:

  • dərman qəbul etmək;
  • pəhriz terapiyasına uyğunluq;
  • müntəzəm, lakin orta fiziki fəaliyyət. Həftədə üç dəfə bir saatdan çox olmayan gimnastika, yüngül qaçış və ya gəzinti etmək tövsiyə olunur.

Tip 2 diabet üçün dərman müalicəsi aşağıdakılara yönəldilmişdir:

  • insulin istehsalını artıran hormonal maddələr;
  • hüceyrələrin qlükoza həssaslığını artırmaq üçün vasitələr;
  • insulin ehtiva edən dərmanlar - yalnız uzun müddətli xəstəlik üçün.

Tip 2 diabet üçün qidalanma aşağıdakı qaydalara riayət etməyi tələb edir:

  • şirniyyat, qənnadı məmulatları və unun menyudan tamamilə çıxarılması;
  • karbohidrat qəbulunu azaltmaq;
  • həm bitki, həm də heyvan mənşəli yağların minimal istehlakı;
  • kiçik hissələrdə yemək qəbul etmək, lakin gündə altı dəfə.

Qeyd etmək lazımdır ki, 2-ci tip diabet mellitusunu xalq müalicəsi ilə müstəqil müalicə etmək məqsədəuyğun deyil - bu, yalnız problemi daha da pisləşdirəcəkdir.

  • düzgün və balanslı qidalanma;
  • yalnız həkim tərəfindən təyin olunan dərmanları qəbul etmək;
  • müntəzəm qan və sidik testləri;
  • aktiv həyat tərzini saxlamaq;
  • artıq bədən çəkisindən qurtulmaq;
  • hamiləliyin diqqətlə planlaşdırılması;
  • pankreasın iltihablı lezyonlarının vaxtında müalicəsi;
  • Mütəmadi olaraq tam tibbi müayinədən keçir.

    • Xəstənin 2-ci tip diabetin müalicəsi ilə bağlı bütün qaydalara riayət etməsi əlverişli proqnoza zəmanət verir. Fəsadlar inkişaf edərsə, 2-ci tip diabet səbəbiylə bir insanın əlil olması ehtimalı istisna edilə bilməz.

    Xəstəliyin birinci növündən fərqli olaraq, tip 2 diabetes mellitus hər dördüncü xəstədə aşkar edilir və çox vaxt insan orqanizmdə patoloji pozğunluqların olmasından belə xəbərdar olmur. Bu cür məlumatsızlıq ucbatından hər cür ciddi fəsadlar yaranır.

    Ancaq kişilərdə və qadınlarda terapiyaya vaxtında başlasanız, ilk əlamətlər görünəndə və diabet inkişaf etdikdə, ciddi nəticələrin qarşısını ala bilərsiniz. 2-ci tip diabetdə hüceyrələrin istehsal olunan insulinə həssaslığının olmaması səbəbindən daimi hiperglisemiya var.

    Beləliklə, bu tip xəstəlik insulin sintezi ilə əlaqəli deyil. Həssaslığın azalması səbəbindən qanda qlükoza səviyyəsi adətən artır, bunun nəticəsində inkişaf edən xəstəlik səbəbiylə qan damarlarının və daxili orqanların hüceyrələri məhv edilir. Düzgün müalicəni seçmək üçün 2-ci tip şəkərli diabetin nə olduğunu və onunla necə mübarizə aparacağını bilmək lazımdır.

    Tip 2 diabetin səbəbləri

    90 faiz hallarda xəstələrə 2-ci tip diabet diaqnozu qoyulur, bunun səbəbləri çox fərqli ola bilər. Bu zaman mədəaltı vəzi insulin istehsal etməyə davam edir, lakin orqanizm mövcud hormonu lazımi qaydada xaric edə bilmir, bu səbəbdən şəkər qanda toplanır və bir sıra fəsadlara səbəb olur.

    Mədəaltı vəzinin zədələnməməsinə baxmayaraq, hüceyrələrdə zədələnmiş insulin reseptorlarının olması səbəbindən orqanizm daxil olan insulini tam qəbul edə bilmir və nəticədə 2-ci tip diabet yaranır.

    Əvvəla, bu o deməkdir ki, insan ciddi müalicəvi pəhrizə riayət etməli və karbohidratlarla zəngin qidaların istehlakını mümkün qədər məhdudlaşdırmalıdır.

    1. Tip 2 diabetin ən çox görülən səbəbləri bədənin təbii qocalmasıdır. Yaşlılıqda insanda qlükoza tolerantlığı yarana bilər, yəni bədən şəkəri tam udmaq qabiliyyətini tədricən itirir.
    2. Yaşla bu cür dəyişikliklər demək olar ki, hər kəsdə baş verir, lakin sağlam insanlarda həssaslıq yavaş bir sürətlə azalır. Ancaq xəstənin genetik meyli varsa, bu proses çox daha sürətli baş verir və nəticədə insanda 2-ci tip diabet inkişaf edə bilər.
    3. Həmçinin, diabetin səbəbləri çox vaxt piylənmə ilə əlaqələndirilir. Artıq çəki səbəbindən qanın tərkibində pozulma, xolesterin səviyyəsinin artması, qan damarlarının divarlarına yerləşərək aterosklerozun inkişafına səbəb olur. Sadə dillə desək, xolesterol lövhələri görünəndə qida və oksigen toxumalara və daxili orqanlara çata bilmir, oksigen aclığı nəticəsində insulin və qlükozanın udulması azalır.
    4. II tip diabetin yaranmasının üçüncü əsas səbəbi sürətli karbohidratlarla zəngin qidaların həddindən artıq istehlakıdır. Artan miqdarda karbohidratlar mədəaltı vəzinin tükənməsinə və toxumaların və daxili orqanların hüceyrələrində insulin reseptorlarının zədələnməsinə səbəb olur.

    Elmi araşdırmalar göstərib ki, valideynlərdən birində 2-ci tip şəkərli diabet varsa, uşaqda xəstəliyin irsi xətt üzrə inkişaf riski 35-40 faiz təşkil edir. Xəstəlik iki valideyn arasında yayılarsa, risk 60-70 faizə qədər artır. Monozigot əkizlərdə eyni vaxtda 60-65 faiz hallarda 2-ci tip diabet, 12-30 faiz hallarda isə heterozigot əkizlər ola bilər.

    2-ci tip diabet kişilərdə və ya qadınlarda diaqnoz qoyulduqda, bu, çox vaxt artıq çəki ilə əlaqələndirilir; bu metabolik pozğunluq diabet xəstələrinin 60-80 faizində baş verir. Xəstəlik riski qarın və bel nahiyəsində yağ yığıldıqda qarın piylənməsində xüsusilə yüksək olur.

    Orqanizmdə yağ toxuması artıq olduqda sərbəst yağ turşularının səviyyəsi yüksəlir. Bu, insanlarda əsas enerji mənbəyidir, lakin bu növ turşuların miqdarının artması ilə hiperinsulinemiya və insulin müqaviməti inkişaf edir.

    Bu vəziyyət mədəaltı vəzinin sekretor fəaliyyətinin azalmasına da səbəb olur. Bu səbəbdən 2-ci tip şəkərli diabet erkən mərhələdə sərbəst yağ turşuları üçün plazma testindən istifadə edərək diaqnoz qoyulur. Bu maddələrin artıqlığı ilə, oruc hiperglisemiya hələ müəyyən edilməmiş olsa belə, qlükoza tolerantlığı aşkar edilir.

    • Bir çox toxuma daimi qlükoza təchizatı tələb edir. Amma 10 saatdan çox oruc tutanda qanda şəkərin səviyyəsi azalır. Bu vəziyyətdə qaraciyər təbiətdə karbohidrat olmayan maddələrdən qlükozanı sintez etməyə başlayır.
    • Yeməkdən sonra şəkərin səviyyəsi yüksəlir, qaraciyər öz fəaliyyətini dayandırır və gələcək üçün qlükozanı saxlayır. Bununla belə, siroz, hemokromatoz və digər ciddi xəstəliklər olduqda, qaraciyər öz işini dayandırmır və şəkəri aktiv şəkildə sintez etməyə davam edir, nəticədə 2-ci tip diabetə səbəb olur.
    • Metabolik sindrom və ya insulin müqaviməti sindromu səbəbindən visseral yağ kütləsi artır, karbohidrat, lipid və purin mübadiləsi pozulur, arterial hipertenziya inkişaf edir.
    • Diabetin bu cür səbəbləri menopoz, polikistik yumurtalıq sindromu, hipertoniya, koroner ürək xəstəliyi, hormonal dəyişikliklər və sidik turşusu metabolizmasının pozğunluqları ilə əlaqədardır.

    Tez-tez tip 2 diabetes mellitusun səbəbləri pankreasın beta hüceyrələrinin üzvi və funksional zədələnməsi ilə əlaqələndirilə bilər. Xəstəlik müəyyən dərmanlar - qlükokortikoidlər, tiazidlər, beta blokerlər, atipik antipsikotiklər, statinlər səbəbindən də inkişaf edə bilər.

    Beləliklə, ikinci növ diabetes mellitus ən çox aşağıdakı hallarda inkişaf edir:

    1. İrsi meylin olması halında;
    2. Artan bədən çəkisi və piylənmə olan insanlarda;
    3. Əvvəllər çəkisi 4 kq-dan çox olan uşaq dünyaya gətirmiş və ya patoloji hamiləliyi olan qadınlarda;
    4. Qlükokortikoidlərin tez-tez istifadəsi ilə - adrenal korteks hormonunun analoqları;
    5. İtsenko-Kuşinq xəstəliyi və ya adrenal şiş, həmçinin akromeqaliya - hipofiz şişi diaqnozu qoyulduqda;
    6. 40-50 yaşlı kişilərdə və qadınlarda ateroskleroz, angina pektorisi və ya hipertoniyanın inkişafının erkən mərhələsində;
    7. Katarakt inkişafının erkən mərhələsində olan insanlarda;
    8. Ekzema, neyrodermatit və digər allergik xəstəliklər diaqnozu qoyulduqda;
    9. Bir vuruşdan sonra, infarktdan, yoluxucu xəstəlikdən, həmçinin hamiləlik dövründə.

    Tip 2 diabetin simptomları və müalicəsi

    Şəkər səviyyəsi

    Bir şəxsə 2-ci tip diabet diaqnozu qoyularsa, simptomlar 1-ci tip xəstəliyin əlamətlərinə bənzəyir. Xəstə gündüz və gecə sidik ifrazının artması, susuzluq, ağız quruluğu, iştahın artması, səbəbsiz zəiflik və sağlamlıq vəziyyətinin pisləşməsi ilə qarşılaşır. Tez-tez qaşınma dəridə görünür, perine bölgəsində yanar, sünnət dərisi iltihablanır.

    Ancaq ikinci növ xəstəlikdə fərq mütləq deyil, nisbi insulin çatışmazlığındadır. Hormonun kiçik bir hissəsi hələ də reseptorlarla qarşılıqlı təsir göstərə bilər, metabolik pozğunluqlar yavaş bir sürətlə baş verir, buna görə xəstə xəstəliyin inkişafından xəbərsiz ola bilər.

    Bir diabet xəstəsi ağızda və susuzluqda bir az quruluq hiss edir, bəzi hallarda dəridə və selikli qişalarda qaşınma görünür, iltihablı bir proses inkişaf edir və qadınlarda tez-tez qarın ağrısı halları olur.

    İnsanın diş ətləri də çox ağrıyır, dişlər tökülür və görmə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Bu, yığılmış qlükozanın dəri vasitəsilə xaricə və ya qan damarlarına salınması ilə əlaqədardır; öz növbəsində, göbələklər və bakteriyalar şəkər üzərində aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır.

    Bir həkim 2-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyarsa, müalicə tam müayinədən və bütün lazımi testlərdən keçdikdən sonra başlayır.

    İnkişaf etmiş xəstəliklə, sidikdə şəkər tapıla bilər, bu da qlükozuriyanın inkişafına səbəb olur.

    Tip 2 diabetes mellitus üçün terapiya

    Xəstəlik kişilərdə və ya qadınlarda aşkar edildikdə, həkim 2-ci tip şəkərli diabetin nə olduğunu izah edir və müvafiq müalicəni seçir. Hər şeydən əvvəl, bir diabet xəstəsi karbohidratların və yüksək kalorili qidaların istehlakını məhdudlaşdıran xüsusi terapevtik pəhriz təyin edilir. Belə tədbirlər kilo verməyə və insulin hormonuna hüceyrə həssaslığını bərpa etməyə kömək edir.

    Pəhriz kömək etmirsə və xəstəlik daha da aktivləşirsə, xəstə antihiperglisemik tabletlər qəbul edir, bu dərman insulin sintezini bərpa etməyə kömək edir və mədəaltı vəzinin işini normallaşdırır. Qlükoza səviyyəsini azaltmaq üçün dərman hər gün gündə ən azı iki-üç dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl alınır.

    Dozaj həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi ciddi şəkildə seçilir, dozanın dəyişdirilməsinə də yalnız həkimlərlə razılaşdırıldıqdan sonra icazə verilir. Xəstədə qaraciyər sirozu və ya böyrək çatışmazlığı varsa, qlükoza azaldan dərmanların qəbulu kontrendikedir, buna görə də bu qrup diabet xəstələri üçün insulin terapiyası təyin edilir.

    • Uzun müddət terapevtik pəhrizə əməl edilmədikdə və təyin edilmiş dərmanlar qəbul edilmədikdə insulinlə müalicə təyin edilə bilər. Lazımi terapiya olmadıqda, mədəaltı vəzi tükənir və yalnız inyeksiya kömək edə bilər.
    • Bitkilərlə müalicənin müxtəlif ənənəvi üsulları tez-tez istifadə olunur, bu da hüceyrələrin hormona həssaslığını bərpa edir. Bitki mənşəli infuziyalar tip 1 diabetes mellitus üçün də faydalıdır, çünki onlar insulinin daxili orqanların hüceyrələri ilə daha yaxşı qarşılıqlı əlaqəsini təşviq edirlər.
    • Ancaq belə bir metodun yalnız köməkçi ola biləcəyini və əsas müalicə ilə birlikdə istifadə edilə biləcəyini başa düşmək vacibdir. Bitki mənşəli dərmanlarla müalicə zamanı terapevtik pəhriz dayanmamalıdır, həb qəbul etməyə və ya insulin inyeksiyasına davam etməlisiniz.

    Bundan əlavə, bir diabet xəstəsi aktiv həyat tərzi sürməli və fiziki məşqləri unutmamalıdır, bu diabet xəstəsinin ümumi vəziyyətini normallaşdırmağa və qan şəkərinin səviyyəsini aşağı salmağa kömək edir. Əgər müntəzəm olaraq fiziki fəaliyyətlə məşğul olsanız və düzgün qidalansanız, həblərə ehtiyacınız olmaya bilər və şəkər səviyyəniz cəmi iki gün ərzində normallaşacaq.

    Tip 2 diabet üçün qidalanma

    Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, terapevtik pəhriz terapiyanın əsas və effektiv metodu kimi çıxış edir, bu da karbohidratlarda yüksək olan qidalardan maksimum imtina etmək deməkdir. Karbohidratlar "yüngüldür", kiçik molekullara malikdirlər, buna görə də dərhal bağırsaqlara sorulurlar. Bu maddələrə qlükoza və fruktoza daxildir.

    Nəticədə, bu, həm kişilərdə, həm də qadınlarda qan qlükoza səviyyəsinin sürətlə artmasına səbəb olur. Şəkər səviyyəsini bir qədər artıran "ağır" karbohidratlar da var - bunlar lif və nişastadır.

    2-ci tip şəkərli diabetiniz varsa, şəkər tozu, bal, mürəbbə, şokolad, şirniyyat, dondurma və digər şirniyyatlardan uzaq durmalısınız. Ağ un, makaron, peçenye və tortlardan hazırlanan çörək məhsulları pəhrizdən xaric edilməlidir, banan və üzüm də tövsiyə edilmir. Bu növ qidalar qan şəkərinin kəskin artmasına kömək edir və müalicə olunmazsa, diabet xəstəsi inkişaf edə bilər.

    1. Lif və nişasta istehlak edilə bilər, lakin məhdud miqdarda. Xəstəyə kartof, qaba çovdar çörəyi, müxtəlif dənli bitkilər, yaşıl noxud və lobya yeməyə icazə verilir. Qlükoza səviyyəniz artarsa, müvəqqəti olaraq bu növ qidalardan uzaq durmalısınız.
    2. Bununla belə, terapevtik pəhriz diabet xəstəsi üçün faydalı ola biləcək bir çox qidanın istehlakına imkan verir. Xüsusilə, xəstə yağsız ət və balıq, şəkərsiz və boyasız fermentləşdirilmiş süd məhsulları, pendir, kəsmik yeyə bilər.
    3. Menyuya daxil etməli olduğunuz tərəvəzlərə çuğundur, yerkökü, şalgam, rutabaga, turp, turp, kələm, gül kələm, pomidor, xiyar, balqabaq, yaşıl lobya, badımcan, balqabaq və kərəviz daxildir. Həmçinin, şəkərsiz alma, armud, gavalı, albalı və yabanı giləmeyvə haqqında unutmayın.
    • Ən çox lif kəpək, moruq, çiyələk, qara, qırmızı və ağ qarağat, təzə göbələk, qaragilə, zoğal, qarğıdalı və gavalıda olur.
    • Yerkökü, ağ kələm, yaşıl noxud, badımcan, şirin bibər, balqabaq, heyva, turşəng, portağal, limon və lingonberrydə bir qədər az lif var.
    • Orta miqdarda lif tərkibi çovdar çörəyi, yaşıl soğan, xiyar, çuğundur, pomidor, turp, gül kələm, qovun, ərik, armud, şaftalı və almada olur. Banan, naringi.
    • Ən az lif düyü, balqabaq, kahı, qarpız, albalı, gavalı və albalıdadır.

    Xəstəliyin növü və şiddətindən asılı olaraq xüsusi terapevtik pəhriz seçilir.

    Terapevtik pəhrizin seçilməsi

    "Cədvəl № 8" terapevtik pəhriz diabetes mellitus yaxınlarda ortaya çıxdıqda istifadə olunur. Tipik olaraq, belə bir pəhriz xəstənin qan qlükoza səviyyəsini tez normallaşdırmaq üçün yaşlı insanlara və uşaqlara təyin edilir. Lakin onlar bu müalicə rejiminə daim deyil, vaxtaşırı riayət edirlər.

    İnkişaf tip 2 diabet iki yolla gedə bilər.

    1. Birinci yol, insulinin toxuma hüceyrələri tərəfindən qəbulu pozulduqda və artıq qlükozanı hüceyrələrə açan, emal olunduğu və ya saxlandığı (məsələn, qaraciyərdə qlikogen şəklində) "açar" kimi uyğun deyildir. hüceyrələr). Bu pozğunluğa insulin müqaviməti deyilir.
    2. İkinci seçim, insulinin özü öz hərəkətlərini yerinə yetirmək qabiliyyətini itirdiyi zamandır. Yəni qlükoza hüceyrələrə daxil ola bilmir, çünki hüceyrə reseptorları insulini qəbul etmir, çünki istehsal olunan insulinin özü artıq hüceyrələr üçün “açar” deyil.

    Tip 2 diabet mellitusun simptomları

    Diabetes mellitus tip 2 tez-tez görünən təzahürlər olmadan baş verir, insan hətta xəstə olduğunu bilmir.
    Bəzi simptomlar bir müddət görünə bilər və sonra yox olur.
    Buna görə bədəninizi diqqətlə dinləməlisiniz.

    Kilolu və kök insanlar mütəmadi olaraq qan şəkərinin səviyyəsini yoxlamalıdırlar.

    • Artan şəkər susuzluq və nəticədə tez-tez sidiyə getmə ilə müşayiət olunur.
    • Şiddətli quru dəri, qaşınma və sağalmayan yaralar görünə bilər.
    • Ümumi zəiflik və yorğunluq var.
    • 40 yaşdan yuxarı insanlar da qan şəkərinin səviyyəsinə nəzarət etməlidirlər.

    Tip 2 diabet mellitusun şiddətinin formaları

    Şiddətdən asılı olaraq üç formanı ayırd etmək olar:

    • mülayim forma - kompensasiyaya nail olmaq üçün pəhriz və məşq və ya minimum miqdarda şəkər azaldıcı dərmanlara riayət etmək kifayətdir;
    • orta forma - normoglikemiyanı saxlamaq üçün bir neçə tablet şəkəri azaldan dərmanlar tələb olunur;
    • ağır forma - şəkəri azaldan dərmanlar lazımi nəticə vermədikdə və müalicəyə insulin terapiyası əlavə olunduqda.

    Tip 2 diabetes mellitusun müalicəsi: hipoqlikemik dərmanlar və insulin terapiyası

    Tip 2 diabetes mellitusun müalicəsi bir neçə komponentdən ibarətdir - idman/bədən tərbiyəsi, pəhriz terapiyası və insulin terapiyası.

    Fiziki fəaliyyət və pəhriz laqeyd edilməməlidir. Onlar bir insana arıqlamağa kömək edir və bununla da hüceyrələrin insulin müqavimətini azaldır (diabetin inkişafının səbəblərindən biri) və bununla da qan şəkərinin səviyyəsini normallaşdırır.
    Əlbəttə ki, hər kəs dərman qəbul etməyi dayandıra bilməz, lakin kilo vermədən heç bir müalicə növü yaxşı nəticə verməyəcək.
    Ancaq yenə də müalicənin əsasını antihiperglisemik dərmanlar təşkil edir.

    Təsir mexanizminə görə, şəkəri azaldan bütün dərmanlar bir neçə qrupa bölünür. Aşağıda onları yoxlayın.


    - Birinci qrupa iki növ dərman daxildir - Tiazolidinedionlar və Biguanidlər. Bu qrupdakı dərmanlar hüceyrələrin insulinə həssaslığını artırır, yəni insulin müqavimətini azaldır.
    Bundan əlavə, bu dərmanlar bağırsaq hüceyrələri tərəfindən qlükozanın udulmasını azaldır.

    ilə əlaqəli dərmanlar Tiazolidinedionam (Rosiglitazon və Pioglitazon), insulinin təsir mexanizmini daha çox bərpa edir.

    biguanidlərlə əlaqəli dərmanlar ( Metformin (Siofor, Avandamet, Bagomet, Glucophage, Metfogamma)), bağırsaq hüceyrələri tərəfindən qlükozanın udulmasını daha çox dəyişir.
    Bu dərmanlar tez-tez kilolu insanlara arıqlamağa kömək etmək üçün təyin edilir.

    — Şəkəri azaldan dərmanların ikinci qrupu da iki növ dərmandan ibarətdir — Törəmələr sulfonilüre törəmələri və meglitinidlər.
    Bu qrupdakı dərmanlar mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinə təsir edərək öz insulininizin istehsalını stimullaşdırır.
    Onlar həmçinin qaraciyərdə qlükoza ehtiyatlarını azaldırlar.

    Sulfonilüre törəmələri qrupundan olan dərmanlar ( Maninil, Diabeton, Amaril, Glyurenorm, Glibinez-retard) orqanizmə yuxarıda göstərilən təsirlərdən əlavə, onlar insulinin özünə də təsir edir və bununla da onun effektivliyini artırırlar.

    Meglitinid qrupunun dərmanları (Repaglinid) Starlix)) mədəaltı vəzi tərəfindən inulinin sintezini gücləndirir, həmçinin yeməkdən sonra zirvələri azaldır (yeməkdən sonra şəkərin artması).
    Bu dərmanları Metforminlə birləşdirmək mümkündür.

    — Üçüncü qrup şəkəri azaldan dərmanlar daxildir Akarboza (Qlükobay). Bu dərman bağırsaq hüceyrələri tərəfindən qlükozanın udulmasını azaldır, çünki qida ilə təmin edilən karbohidratları parçalayan fermentlərə bağlanaraq onları bloklayır. Parçalanmamış karbohidratlar isə hüceyrələr tərəfindən mənimsənilə bilməz. Və bu səbəbdən kilo itkisi baş verir.

    Şəkər azaldan dərmanların istifadəsi kompensasiyaya səbəb olmadıqda, təyin edilir insulin terapiyası.
    İnsulinin istifadəsi üçün müxtəlif sxemlər var. Şəkər azaldıcı dərmanlarla birlikdə yalnız uzun müddət fəaliyyət göstərən insulindən istifadə etmək mümkündür. Və ya dərmanlar təsirsizdirsə, qısa və uzun təsirli insulinlər istifadə olunur.

    İnsulinin istifadəsi daimi ola bilər və ya müvəqqəti ola bilər - ağır dekompensasiya zamanı, hamiləlik zamanı, əməliyyat zamanı və ya ciddi xəstəlik zamanı.

    Tip 2 diabetes mellitus üçün qidalanma

    Pəhriz 2-ci tip diabetin müalicəsində əsas məqamlardan biridir və artıq çəkini azaltmağa və bədən çəkisini normal saxlamağa yönəlmişdir.

    Pəhrizin əsası şəkər, şirniyyat, mürəbbə, çoxlu meyvələr, quru meyvələr, bal, meyvə şirələri və çörək məhsulları kimi sürətli və ya təmizlənmiş karbohidratlardan imtina etməkdir.

    Başlanğıcda xüsusilə ciddi bir pəhriz, arıqlamaq lazım olduqda, pəhriz bir qədər genişləndirilə bilər, lakin əksər hallarda sürətli karbohidratlar hələ də istisna olunur.

    Ancaq unutmayın ki, hipoqlikemiya hücumlarını dayandırmaq üçün hər zaman əlinizdə sürətli karbohidratlar olan bəzi qidalar olmalıdır.
    Bunun üçün bal, şirə və şəkər yaxşıdır.

    Pəhriz müvəqqəti bir fenomen deyil, həyat tərzinə çevrilməlidir. Sağlam, dadlı və asan hazırlanan yeməklər çoxdur, desertlər də istisna deyil.
    Hesablanmış kalorili və karbohidratlı pəhriz yeməklərinin böyük seçimini tərəfdaşımız Dia-Dieta-nın saytında tapa bilərsiniz.

    Qidalanmanın əsasını çoxlu lif və yavaş karbohidratlar ehtiva edən, yavaş-yavaş şəkəri artıran və belə açıq şəkildə postprandial hiperqlikemiyaya səbəb olmayan qidalar təşkil etməlidir.

    Yüksək yağ tərkibli qidaların - ət, süd məhsullarının istehlakını azaltmaq lazımdır.

    Qızardılmış yeməklərdən qaçınmalısınız; buxarda bişirin, qaynadın və ya sobada bişirin.

    Yemək gündə 5-6 dəfə, lakin kiçik hissələrdə qəbul edilməlidir.

    Belə bir pəhrizə riayət etmək yalnız arıqlamağa kömək etməyəcək, həm də onu normal səviyyədə saxlamağa kömək edəcək, bu da bədənin ümumi vəziyyətinə faydalı təsir göstərəcəkdir.

    2-ci tip diabet üçün fiziki fəaliyyət

    Fiziki məşq böyük əhəmiyyət kəsb edir, lakin yük xəstənin yaşına və sağlamlığına uyğun olmalıdır.
    Bunu intensivliklə aşmamaq vacibdir, yük hamar və müntəzəm olmalıdır.

    İdman hərəkətləri hüceyrələrin insulinə həssaslığını artırır və nəticədə şəkərin azalması baş verir.

    Uzun müddət idman edəcəksinizsə, hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün başlamazdan əvvəl 10-15 q yavaş karbohidratlar yemək tövsiyə olunur. Çörək, alma, kefir qəlyanaltı kimi uyğun gəlir.
    Ancaq şəkəriniz kəskin şəkildə azalıbsa, qlükoza səviyyəsini sürətlə artırmaq üçün sürətli karbohidratlar qəbul etməlisiniz.

    Şəkər səviyyəsi 12-13 mmol/l-dən yuxarı olarsa, hər hansı fiziki fəaliyyətdən çəkinmək lazımdır. Belə yüksək şəkərlə ürəyə yük artır və yüklə birləşdikdə bu, ikiqat təhlükəli olur.
    Bundan əlavə, belə şəkərlə məşq etmək onun daha da artmasına səbəb ola bilər.

    İstənməyən dalğalanmaların qarşısını almaq üçün məşqdən əvvəl, məşq zamanı və sonra şəkər səviyyənizi izləmək məsləhətdir.


    396 Şərh

      Salam. Xahiş edirəm mənə nəyin səhv olduğunu anlamağa kömək edin. Hamiləlikdən əvvəl, boş bir mədədə bir damardan 6.25 yüksək qan şəkəri aşkar edildi (bundan sonra bütün testlər damardan da edildi). GG-dən keçdim - 4,8%, iki saat sonra qlükoza tolerantlığı testi 4,6 idi., insulin 8 ətrafında idi, yəni. Tip 1 diabet qətiliklə ola bilməz, çünki... C-peptid də normal idi.
      Hamiləlik dövründə məndə gestational diabetes mellitus və qlükometr və sensordan istifadə edərək şəkərin monitorinqi ilə çox ciddi bir pəhriz var idi. Hamiləlikdən sonra, bu qış bir saatda 7,2 və iki saatda 4,16 qlükoza testi keçirdim, Homa indeksi 2,2-dən 2,78-ə qədər üzür və oruc şəkəri tez-tez 5,9-6,1 bölgəsində laboratoriyada olur, lakin sözün həqiqi mənasında 2 həftədir. əvvəl test etdim və artıq 6.83 idi, amma gecələr şirniyyat yedim (dondurma və alma), amma acqarına testdən 8 saat əvvəl mütləq keçdi. Son GG 4.8% idi, test bu yüksək şəkər səviyyəsindən bir həftə əvvəl aparıldı və o zaman şəkər testi də 5.96 idi. Endokrinoloqlar mənə Metformin təyin etdilər, əvvəlcə 500, sonra isə gecə 850 mq, amma oruc şəkərində azalma görmədim.
      Demək olar ki, hər zaman pəhriz saxlayıram (etiraf edirəm, bəzən dondurma və ya bir peçenye şəklində çox icazə verirəm) və demək olar ki, həmişə qlükometrdə iki saatdan sonra şəkər 6-dan yüksək deyil və daha tez-tez 5,2 olur. -5.7. Kök deyiləmsə, oruc şəkərimin niyə bu qədər yüksək olduğunu başa düşə bilmirəm, baxmayaraq ki, qarın yağım var (67 kq və boyu 173 sm)
      Aclıq, şiddətli saç tökülməsi, tərləmə, yorğunluq şəklində pis əlamətlərdən narahatam və karbohidratlar yeyəndə tez-tez başım gicəllənir, baxmayaraq ki, bu anlarda şəkərim tamamilə normaldır (bir neçə dəfə qlükometrlə yoxladım).
      Qan testləri etdim və LDL xolesterolum hələ də yüksəkdir - 3,31 (norma 2,59-a qədər) və hemoglobin 158 (norma 150-ə qədər), qırmızı qan hüceyrələrində - 5,41 (5,1 normaya qədər) artım var. və hematokrit - 47, 60 (norma 46-a qədər). Həkim bunun cəfəngiyat olduğunu və daha çox maye içməyi təklif etdiyini söylədi, amma bunun şəkər və hipotiroidizmlə bağlı ola biləcəyindən narahatam. Qorxuram ki, vəziyyətim hər şeyi çətinləşdirir, çünki xolesterol mədəaltı vəziyə təsir edir, hipotiroidizm və diabet tez-tez birlikdə baş verir və Eutirox ya ləğv edilir, ya da mənə qaytarılır.
      Zəhmət olmasa mənə deyin ki, məndə şəkərli diabet varmı, yoxsa bu, hələ də aclıq qanında qlükoza pozğunluğudurmu anlamaq üçün başqa hansı testləri etməliyəm?

      1. Julia, günortan xeyir.
        Artan hemoglobin, həqiqətən, az miqdarda sərxoş maye ilə əlaqələndirilə bilər. Gündə nə qədər içirsiniz? Düzünü desəm, məndə də eyni vəziyyət var, hemoglobin 153-156. Mən çox az içirəm (gündə bir litrdən az), özümü məcbur etmək çətindir, baxmayaraq ki, daha çox ehtiyacım olduğunu bilirəm. Ona görə də bu fakta diqqət yetirin.
        Xolesterol, əlbəttə ki, normadan yüksəkdir, lakin sağlamlığa təsir edəcək qədər kritik deyil. Xolesterolu azaldan dərman qəbul etməyin mənası yoxdur. Mümkünsə, pəhrizinizi yenidən nəzərdən keçirin - yağlı ət, çoxlu heyvan yağları. Əvvəllər xolesterol üçün yoxlanmısınızmı?Bəzən elə olur ki, yüksək xolesterin orqanizmə xas xüsusiyyətdir, ona görə də onu dərmanlarla azaltmağın mənası yoxdur.
        Yorğunluq, tərləmə, başgicəllənmə - qalxanabənzər vəzin funksiyası üçün sınaqdan keçmisiniz? Semptomlar tiroid bezinin nasazlığına çox oxşardır. Eutiroksun dozasını artırmaq lazım ola bilər.
        Ürəyinizi yoxlaya bilərsiniz, kardioloqa gedə bilərsiniz. Şəkərdə kiçik artımlar belə simptomlara səbəb olmaya bilər.
        Hələlik sizin vəziyyətiniz elədir ki, sizdə T1DM olmadığını dəqiq deyə bilərsiniz. T2DM şübhəlidir. Əlbəttə ki, metforminlə müalicənin nə qədər lazım olduğuna həkim qərar verir, amma mənim fikrimcə, bu günə qədər dərman qəbul etməyə ciddi ehtiyac yoxdur. Mümkündür ki, vəziyyət metforminin müvəqqəti istifadəsi karbohidratların udulmasını yaxşılaşdırmağa kömək edəcək və bundan sonra onu qəbul etməyi dayandırmaq mümkün olacaq.
        Hələlik, həkiminizin təyin etdiyi dərmanları qəbul etməyə davam edin və şəkər səviyyənizi izləyin. Daha çox karbohidrat yemək istəyirsinizsə, bunu gecə yox, səhər etmək daha yaxşıdır.
        Hələ heç bir sınaqdan keçməyinizə ehtiyac yoxdur; siz artıq bütün əsas testlərdən keçmisiniz. Qliserin və hemoglobini vaxtaşırı (ildə 3 dəfə) yenidən yoxlayın və şəkərinizi özünüz ölçün.
        Və daha bir şey - hansı qlükometriniz var? Plazma və ya tam qanla ölçülür? Plazma və hədəf qan şəkəri səviyyələrinin nisbətinə baxın. Həkimlər (xüsusilə köhnə məktəblilər) tez-tez tam qan dəyərlərinə etibar edirlər.

        1. Cavab üçün təşəkkür edirik!
          Bəli, qalxanvari vəzi ilə çox qəribə bir şey baş verir. 50 dozada hamiləlikdən sonra (əvvəllər TSH-ni 1,5 ətrafında saxlamaq üçün hətta 50 ilə 75 arasında dəyişirdim) 0,08-ə düşdü, yəni. Dozanın çox yüksək olduğu ortaya çıxdı. Həkim ultrasəs təyin etdi (yaxşı idi, heç bir patoloji izi yox idi, baxmayaraq ki, əvvəllər kiçik bir düyün var idi) və məndən bir ay Eutirox içməməyimi və müayinədən keçməyi xahiş etdi. Hər şeyi etdim və bir ay çəkildikdən sonra TSH 3,16 idi, laboratoriya norması isə 4,2 idi. Həkim yenidən 25 dozada Etiroks təyin etdi və mənim TSH yenidən azalmağa başladı, ancaq dərhal ayağın yuxarı hissəsində ağrı göründü. Yadıma düşdü ki, məndə uzun illər əvvəl, hipotiroidizm hələ aşkar edilmədiyi bir vaxtda idi, ona görə də başqa bir həkimə müraciət etdim və o, Eutiroxu 3 ay müddətinə ləğv etdi. (yeri gəlmişkən, ayaqlarım demək olar ki, dərhal getdi) + Metformini də dayandırdım. 3 aydan sonra Mən TSH, glycated və şəkər yoxlamaq lazımdır.
          İndi mənim Contour Plus qlükometrim (plazma ilə kalibrlənmiş), ondan əvvəl Freestyle Optium var idi.
          Həkimlərə analizləri ancaq laboratoriyadan (damardan) gətirmişəm.
          6.83 yüksək şəkərim laboratoriyada bir damardan idi ((((və bu məni qorxudur, çünki 35 yaşında, qucağında kiçik bir uşaq olanda diabetin inkişafı çox qorxuludur.).

          1. Julia, sizin vəziyyətiniz sadə deyil, çünki tiroid bezinin xəstəlikləri şəkərli diabet kimi hormonal pozğunluqlardır. Hər şey bir-birinin ardınca gedir.
            Diabet haqqında danışmaq hələ tezdir. Dövri olaraq qan qlükoza testlərini təkrarlayın və bəzən evdə oruc şəkərinizi yoxlayın.
            Şəkər 6.8, xüsusən də bir dəfə, heç bir şəkildə diabetə işarə etmir.
            Bu barədə narahat olmağın mənası yoxdur və pəhrizinizi çox məhdudlaşdırmırsınız. Profilaktika və peyvəndlər aparmaqla özünüzü diabetdən, məsələn, qripdən qorumaq mümkün deyil. T2DM ilə pəhriz ilə vəziyyəti yaxşılaşdırmaq mümkündür, T1DM ilə pəhrizin mənası yoxdur.
            Kiçik uşağınız var, vaxtınızı ona ayırın. Analıqdan həzz alın. Şəkərli diabetin müalicəsi üçün tədbirlər yalnız özünü büruzə verərsə, indi bütün bunlar heç bir müsbət nəticə verməyəcək. Ancaq narahatlıqlar, diabet olmasa belə, zərər verə bilər və şəkərin artmasına səbəb ola bilər.

            1. Bəli, bütün bunlardan uzaqlaşmaq istərdim, amma ümumi sağlamlığım müdaxilə edir: yeməkdən sonra başgicəllənmə, güclü saç tökülməsi, tərləmə və s. Təəssüf ki, çox da xoş deyil.
              Hormon testləri bu gün geri döndü və deyəsən Eutiroksun ləğvi balanssızlığa səbəb oldu, çünki... Bu, əvvəllər heç vaxt olmamışdı, mən əvvəlkiləri may ayında Eutirox-da götürmüşəm. Norm 496 olduqda prolaktin əhəmiyyətli dərəcədə 622-ə yüksəldi, kortizol normanın yuxarı həddində idi, oruc insulini 11.60-dan, qlükoza 6.08-dən daha yüksək oldu və Xoma indeksi indi 3.13-dür, yəni. insulin müqaviməti ortaya çıxdı ((
              İndi nə edəcəyimi də bilmirəm. Bütün problemlərimi həll etmək üçün heç vaxt yaxşı həkim tapa bilmədim.

              Julia, sən hansı şəhərdənsən? Əgər Moskva, Moskva vilayəti, onda siz həkimlər axtara bilərsiniz. Digər şəhərlərdə, təəssüf ki, bilmirəm.
              Mən “yeməkdən sonra başgicəllənmə, güclü saç tökülməsi, tərləmə və s.” belə aşağı şəkərlə əlaqəli deyil. Bu, çox güman ki, tiroid bezindən qaynaqlanır.
              Eyni simptomlar adrenal bezlərin nasazlığından da yarana bilər.
              Başqa bir sual: ginekoloq tərəfindən müayinə olundunuzmu? Bu baxımdan hormonlar haqqında nə demək olar? Polikistik yumurtalıq sindromu insulin müqavimətinə səbəb ola bilər.
              Təəssüf ki, sizdə bunun olub-olmadığını dərhal söyləmək çətindir. Sizin vəziyyətinizdə simptomlar o qədər yaygındır ki, əsl səbəbi müəyyən etmək üçün sistematik müayinə aparmaq lazımdır. Bu, əlbəttə ki, istədiyimiz qədər sürətli deyil.

              İnsulin müqavimətinə gəldikdə, bu proses genetik bir meylə malikdir. Bunu dayandırmaq mümkün deyil, əgər polikistik xəstəliyin olmadığı ortaya çıxarsa, qalxanabənzər vəzilər üçün hormonların düzgün dozası seçilibsə və insulin müqaviməti aradan qalxmayıbsa, o zaman onunla yaşamağa öyrəşməli olacaqsınız. .
              Sonra metformin ilə müalicə vəziyyəti dəyişdirməlidir.

              Son şərhimdə "cavab ver" düyməsini basa bilmədim, ona görə də bura yazacam.
              Mən Minskdənəm və deyəsən burada yaxşı həkimi xəzinə kimi axtarmaq lazımdır)) Həftə sonu tövsiyə olunan endokrinoloqla görüş təyin etdim... baxarıq.
              Mənə elə gəlir ki, insulinlə bağlı problemlərim həqiqətən irsi xarakter daşıyır, çünki... Ailəmizdə bütün qadınlar qarınlarında aktiv şəkildə yağ yığırlar. Bacım aktiv idmanla məşğuldur, amma mədədə hələ də yer var.
              Məndə PCOS yoxdur, amma hamiləlikdən sonra dövrümdə problemlər yaranmağa başladı və ginekoloq endometrium ilə ultrasəs müayinəmi bəyənmir. Eutirox ilə yelləncək belə bir uğursuzluğa səbəb olduğuna dair bir şübhə var, çünki... 50 mq dozada demək olar ki, 0-a düşdü, amma mən bunu bilmirdim.
              Bu gün mən də qalxanabənzər vəzinin ətraflı analizini aldım (12 sentyabrdan Eutirox qəbul etməmişəm).
              Hər hansı bir şəkildə şərh edə bilsəniz, çox minnətdar olaram.
              TSH-2.07
              T3sv-2.58 (normal 2.6-4.4) azalıb
              T3cəmi-0,91 (norma 1,2-2,7) azalıb
              T4cəmi-75,90 norma
              T4sv-16.51 norması
              Tiroqlobulin 22.80 normaldır
              TG-yə qarşı antikorlar - 417.70 (normal<115) повышено
              TPO-ya qarşı antikorlar - 12 norma
              Həkimin bütün analizlərə ətraflı baxa bilməsi üçün testi ətraflı şəkildə aparmaq qərarına gəldim.
              Mənə deyin, zəhmət olmasa, böyrəküstü vəzilərin işini necə yoxlaya bilərəm, hansı testlərdən keçə bilərəm?
              Cavablarınıza və vaxtınızı əslində bir qəribə ayırdığınız üçün təşəkkür edirik :)

              Julia, günortan xeyir.
              Stress və narahatlıq hormonal səviyyələrə də təsir edir və həmçinin zəiflik, saç tökülməsi və tərləməyə səbəb ola bilər. Böyrəküstü vəzilərdə sintez olunan katekolaminlər kimi hormonlar stresslə mübarizəmizə kömək edir. Bədənin stresli vəziyyətlərə reaksiyasını tənzimləyirlər. Siz katexolaminlər - dopamin, adrenalin, norepinefrin və serotonin üçün qan və ya sidik bağışlaya bilərsiniz. Rayon poliklinikalarında necə olduğunu bilmirəm, amma özəl laboratoriyalarda bunu hər yerdə edirlər.
              Və ilk növbədə, yalnız eutiroxun dozasını seçməlisiniz. Qalxanabənzər vəz rifahınıza böyük təsir göstərir. Ürək-damar sisteminin fəaliyyətinə təsir edən T3-dir, onun çatışmazlığı xolesterolun artması, zəiflik və konsentrasiya problemləri ilə özünü göstərir.
              Həm böyrəküstü vəzləri, həm də qalxanabənzər vəzi ilə bir həkim məşğul olmalıdır.
              95% şans var ki, bütün xoşagəlməz simptomlar qalxanabənzər vəzinin fəaliyyəti yaxşılaşan kimi yox olacaq.

              Şəkər xəstəliyinə gəlincə, inanın ki, bu diaqnoz qoyulanda həyat bitmir. Biz şəkərli diabet xəstələri də eyni şəkildə yaşayır, işləyir, səyahət edir, ailələr yaradır, təyyarələrdə uçur, xizək sürürük və s. Biz sadəcə kosmosa uça bilmirik :). Buna görə vaxtınızı lazımsız qayğılara sərf etməyin, həyatdan zövq alın, ailəniz, uşağınız var - yaşamaq və gülümsəmək üçün bir şey var!!!

              P.S. Mövzudan bir az kənarda - Minskdən olmağınız çox xoşdur. Biz Belarusu çox sevirik, Minskdə də olmuşuq, çox gözəl şəhərdir. Yenidən gəlməyi planlaşdırırıq. Ümumiyyətlə, ildə 2-3 dəfə Vitebskə gedirik. Yeriniz hər yer çox gözəldir!

      56 yaşım var, təzyiqim 195-100, təcili yardımla xəstəxanaya aparıldım. Araşdırma zamanı məlum oldu ki, mənim şəkərim 10,5-ə qalxıb. Əvvəllər bu haqda məlumatım olmayıb.Mənə T2DM diaqnozu qoyulub və gündə 2 dəfə Metformin, 500 q, təzyiqə qarşı antihipertenziv dərmanlar yazıb. Pəhriz saxlamağa və dərman qəbul etməyə başladım, lakin sol tərəfdəki mədəaltı vəzi çox tez-tez ağrımağa başladı. Pankreatin, alloxol qəbul edirəm, qastroenteroloqa gedəndə mezim yazılmışdı, ağrılar keçmir. Yarım gün yalnız su içdim, keçəcəyini düşündüm, amma ağrı getmədi. Nə içməyi məsləhət görürsən?

    1. Salam. Atama bu yaxınlarda 2-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyuldu, onun şəkər səviyyəsi 19 idi. Və həkimlər ayaqları ümumiyyətlə heç nə hiss etmədiyi üçün ayağının baş barmağının ucunu da kəsdilər və görünür, dırnaqları tökülməyə başladı. Atamın dediyinə görə, bu, təxminən beş il əvvəl, ayaqları donan zaman başlayıb. Həkimlər əməliyyat edəndə onun şəkər olduğunu bilmirdilər. Əməliyyat uğurlu keçdi, ayaqlarım bir az isindi, yəni bir az hiss etməyə başladı. İndi isə bir müddət sonra ayaqlarımda qabarcıqlar əmələ gəldi, partladı və dəri soyuldu. Gecələr ağrıyır. Nə edəcəyimizi bilmirik.

    2. Anamın 60 yaşı var, 2-ci tip şəkərli diabet, insulin müqaviməti var, ona insulin iynələri vurulmuşdu, şəkəri 14 idi, görmə qabiliyyəti azalmışdı.
      Mənə deyin, bədən tərbiyəsinə başlamaq olarmı, yoxsa orqanizm insulinə alışıb şəkəri aşağı salana qədər gözləməliyəm?
      İdman damar problemlərindən qaçmağa kömək edəcəkmi?

    3. Məqalə, faydalı məlumat üçün təşəkkür edirik. Mənim 52 yaşım var, təəssüf ki, artıq çəkim var və şəkər səviyyələrim bir qədər yüksəlib. Yemək tərzimi dəyişməyə, daha az şirniyyat və nişastalı qidalar yeməyə və evdə müntəzəm olaraq şəkərimi TC kontur qlükometri ilə ölçməyə çalışıram, bu da həmişə keşiyində olmaq və sağlamlığıma nəzarət etmək üçün çox vacibdir.

      Məqalə üçün təşəkkürlər, bir çox suallar izah edildi. Bacıma bu yaxınlarda yüngül tip 2 diabet diaqnozu qoyuldu, həqiqətən heç bir əlaməti olmasa da, özünü yaxşı apardı, daha çox idman etməyə, rəqs etməyə başladı, əlbəttə ki, pəhriz saxlayır, bu yaxınlarda ona tc sxemi aldıq ki, şəkərini idarə edə bilər, o, düşərgəyə gedir və biz də edəcəyik, bu, daha sakitdir, xüsusən də çox sadə olduğundan və o, bunu asanlıqla idarə edə bilər.

    4. Salam, mənim anamın oruc şəkəri səviyyəsi 8-dir, miqyas 21-ə qalxır, orta hesabla 10-dan 14-ə qədər. O, insulindən imtina edir. Gliformin qəbul edir. Onun göbəyinin üstündə də əməliyyatdan sonra yırtıq var. Bəlkə hələ də onu birtəhər inandırmaq, insulin qəbul etməyə məcbur etmək lazımdır?

    5. Salam 41 yaşlı anam kəskin pankreatitlə xəstəxanaya daxil olub şəkər yoxlanılıb şəkər 14 endokrinologiya gəlib dedi sən insulindən asılısan dedilər indi insulin vuracaqlar imtina etdi qorxur ki ömrünün sonuna kimi onun üstündə oturacaq, nə edim, kömək edim.

    6. Günortanız Xeyir. Anam uzun illərdir 2-ci tip diabetdən əziyyət çəkir. Özü üçün heç bir müalicə görməyib, heç bir pəhriz saxlamayıb. Bu payızda ayağım amputasiya olundu. Qanqren başladı. İndi o, yarımfabrikatlar - mağazadan alınmış pancake və küftə yeyir. Bəzən paket konsentrat əlavə etməklə şorba hazırlayır. O, uzaqda yaşayır və mən onu bu pisliyi yeməməyə inandıra bilmirəm. O, şəkər xəstəsidir və ağrıkəsicilər qəbul edir. Bəzən şəkəri yoxlayır (həftədə bir neçə dəfə). Hələlik 8-də qalır. O, insulindən qəti şəkildə imtina edir. Kök normal şəkildə sağalır. Və yenə də mənə elə gəlir ki, bunların hamısı “az-çox normaldır”, növbəti fırtına öncəsi sakitlikdir. Xəstəxana ekstraktı xroniki böyrək çatışmazlığı, işemik beyin xəstəliyi və xroniki transfer çatışmazlığı kimi müşayiət olunan xəstəlikləri göstərdi. O, münasibətini dəyişməkdən qəti şəkildə imtina edir. Sual budur ki, mən haqlıyam, yoxsa cəhalətdən daha çox itələyirəm? Əgər mən haqlıyamsa, o zaman diabet xəstələri amputasiyadan sonra belə münasibət və belə bir diaqnozla nə qədər yaşayır? Əgər sizi inandıra bilməsəm, bəlkə mübahisəni dəqiq xatırlaya bilərəm.

      1. Sveta
        Vəziyyətiniz sadə deyil - biz həmişə özümüz qərar verə bilərik, lakin bəzən başqa bir insanı həyat tərzini dəyişməyə məcbur etmək və ya inandırmaq tamamilə qeyri-realdır.
        İndi mövzuda - ananızın müşayiət olunan xəstəlikləri diabetin nəticəsidir. Sağlamlığı qorumaq üçün təbii ki, hər şeyin indi olduğu qədər kompensasiya lazımdır.
        8-9 mmol/l şəkər səviyyəsi ilə, oral hipoqlikemik dərmanlar (tabletlər) və pəhriz ilə idarə etmək mümkündür. Əgər pəhrizə əməl etməsəniz belə şəkərlər davam edərsə, ona əməl etsəniz, hər şey mükəmməl qaydada olmalıdır. Bəli, bu, əgər şəkər həqiqətən yüksəlmirsə. Ancaq bu barədə şübhələr var və ya ana bunu gizlədir və həftədə 1-2 ölçmə tam bir şəkil vermir, çünki bu ölçmələr arasında şəkər 2 ilə 20 mmol / l arasında dəyişə bilər.
        Ananıza insulinə keçməyi təklif etdilər? Əgər belədirsə, onda ona deyin ki, insulin terapiyası ilə o, pəhrizə riayət etmək məcburiyyətində qalmayacaq, insulin dozası ilə yeyilən bütün karbohidratları kompensasiya etmək imkanı var, lakin o, şəkərini daha tez-tez ölçməli olacaq, xüsusən əvvəlcə , müvafiq dozalar təyin olunana qədər.
        Yəni normal gələcək həyat üçün iki seçim var:
        1. Həblər və DİET T2DM müalicəsinin əsasını təşkil edir.
        2. İnsulin və pəhriz yoxdur, lakin daha tez-tez monitorinq.

        Mən, həqiqətən, məyusedici proqnozlar yazmaq istəmirəm, amma bir ayağında alt ekstremitələrin damarlarının ölümünü göstərən qanqren olduğundan, onun digər ayağında baş vermə ehtimalı çox yüksəkdir. Ana o zaman necə hərəkət edəcək?
        Xroniki böyrək çatışmazlığı haqqında - ana hələ dializ almır? Bir çox şəhərlərdə buna nail olmaq çox çətindir, insanlar canlarını qurtarmaq üçün uzun növbələrə dururlar, amma təəssüf ki, hamı öz növbəsini gözləmir. Və nəhayət, dializ üçün yer aldıqdan sonra insan evə bağlanır - dializ müəyyən günlərdə, müəyyən vaxtlarda edildiyi üçün bu, beş dəqiqəlik bir məsələdir. Buna görə gündə bir neçə saat və ya ən yaxşı halda həftədə bir dəfə xəstəxanaya səfərlərə və bu prosedura həsr edilməli olacaq. Prosedurun özü də xoş deyil - həyatınızın qalan hissəsi üçün çoxlu əlavə dərmanlar var, çünki dializ zamanı bədənə lazım olan bir çox maddələr yuyulur.
        Bunlar sadəcə normal kompensasiyası olmayan bir insanı mütləq gözləyən problemlərdir. Bəlkə də bu, hələ də ananızı gələcək həyatı - az-çox aktiv və müstəqil, pəhriz saxlayan və ya yataq xəstəsi olan, şəxsi həyatına hüququ olan, lakin şəkərini ölçən yaxınları tərəfindən baxılacaq bir insan haqqında düşünməyə təşviq edəcək. həftədə bir dəfə və şübhəli delikateslər yemək.
        Ananıza - sağlamlıq və ehtiyatlılıq, sizə isə səbr!

    7. Anamda 2-ci tip diabet var. Metfogamma, metformin qəbul edir (satışda olandan asılı olaraq). Bəzən səhərlər şəkər normadan aşağı olur (qlükometrə görə): təxminən 2-3. Adətən təxminən 7-8. Nə ola bilər və nə qədər zərərlidir? Cavabınız üçün əvvəlcədən təşəkkür edirik.

      1. Dmitri
        Şəkərin 2-3 mmola qədər azalması artıq hipoqlikemiyadır. Bu enişlərin qarşısı alınmalıdır. Üstəlik, əgər ananın özü aşağı şəkər hiss etmirsə, ancaq bu barədə yalnız qlükometrdən öyrənir. Aşağı şəkər səviyyələri təhlükəlidir, çünki gecikmədən dərhal tədbirlər görülməlidir. Şəkər səviyyəsi aşağı olduqda, beyin kifayət qədər oksigen almır və oksigen aclığı yaranır ki, bu da beyin hüceyrələrinin ölümünə səbəb olur.
        Şəkər səviyyənizin hər gün təxminən eyni olması üçün hər şeyi eyni vaxtda etməlisiniz - dərman qəbul edin, müəyyən miqdarda karbohidratlar yeyin. Əmin olun ki, bəlkə də səhərlər şəkərin aşağı düşdüyü o günlər ərəfəsində o ana az miqdarda karbohidratlar (adi haldan az) yeyir, bu da şəkərin azalmasına gətirib çıxarır. Yeməyi heç unutmaq olmaz.
        Aşağı şəkər halları müntəzəm olaraq baş verərsə, həkimə müraciət etməlisiniz. O, ya dərmanı başqa vaxta dəyişdirəcək, ya da çox güman ki, qəbul edilən dərmanların dozasını azaldacaq.
        Bəli, fiziki fəaliyyət də şəkəri azaldır. Səhər hipoqlikemiyası ərəfəsində bu azalmaya səbəb olan amillər varmı (ölkəyə səfərlər, bağ çarpayıları, sadəcə gəzintilər, evin təmizliyi və s.)

    8. Salam. Atam 2-ci tip şəkərli diabet xəstəsidir. Onun 65 yaşı var, çəkisi 125 kq. O, həqiqətən müalicə istəmir, amma onu məcbur etmək çətindir. Biliyim sıfır olduğundan, xəstənin qeyrəti olmadığından, çaşqınlıq içindəyəm.

      Müəyyən bir vəziyyət haqqında sual
      dünən günortadan sonra qusdu, özünü pis hiss etdi və təcili yardıma getməkdən imtina etdi. (bunun sadəcə zəhərlənmə olduğunu güman edirdilər). Sonra bütün axşam və bütün gecə yatdım.
      Səhər şəkərimi və təzyiqimi ölçmək istədim, hər şey yüksəldi. 81 üzərində 162, nəbz 64, şəkər 13,0.
      Zəhmət olmasa nə edəcəyimi söyləyin. Biz həyəcan siqnalı verməliyik? Tam olaraq nə etməliyəm?
      Çox sağ olun, sual TƏCİLİDİR.

    9. Salam, normal şəkər səviyyəsi bütün gün 5-dən 6-a qədərdir. Və ac qarına 6-dan 8-ə qədər!!! Necə? 6da yatıram 7də oyanıram((((Gecə nə olur? Gecə şəkərini necə azaltmaq və ya normal saxlamaq olar? Gün ərzində hər hansı yeməkdən sonra şəkər həmişə 5-dən 6-ya qədər normaldır. Zəhmət olmasa deyin. Təşəkkür edirəm. Sən

    10. salam zəhmət olmasa deyin mənə 4 ay əvvəl T2DM diaqnozu qoyuldu yəni apreldə acqarına qan verdim 8,6 idi mitformin 850 yazıblar 1 tablet axşam qovdular mən özümü müalicə etməyə çalışıram otlar,şəkər salan çaylar içirəm pəhriz saxlayıram şəkər 5,6 kimi olanda sonra 4,8 sonra 10 ,5 boyum 168 çəkim 76800 kq idman edirəm indi Dişimi çəkirəm şəkərim 15-ə qalxıb təzyiqim 80/76-ya düşüb, özümü pis hiss edirəm, bəlkə başqa həb içərəm, zəhmət olmasa mənə deyin