Klinik təsvirlər. Serebrastenik, nevrozabənzər, psixopatabənzər sindromlarla mərkəzi sinir sisteminin erkən qalıq üzvi zədələnməsinin nəticələri

Bir həkim nevralgiya və hətta VSD haqqında danışırsa, adi bir insanın ən azı nə danışdığı barədə təxmini bir fikri var. Ancaq "mərkəzi sinir sisteminə qalıq üzvi ziyan" diaqnozu, bir qayda olaraq, hamını (həkimlərdən başqa) çaşdırır. Aydındır ki, bu, "başda olan bir şeydir". Amma nə? Nə qədər təhlükəlidir və müalicə edilə bilərmi - bu mövzu ciddi yanaşma tələb edir.

Mürəkkəb terminin arxasında nə gizlənir?

Mərkəzi sinir sisteminin qalıq üzvi zədələnməsi kimi tibbi konsepsiyanı aşkar etməzdən əvvəl, ümumiyyətlə üzvi pozğunluğun nə demək olduğunu başa düşmək lazımdır. Bu o deməkdir ki, beyində distrofik dəyişikliklər baş verir - hüceyrələr məhv olur və ölür, yəni bu orqan qeyri-sabit vəziyyətdədir. "Qalıq" sözü, patologiyanın insanda perinatal dövrdə (hələ ana bətnində olduğu zaman) - hamiləliyin 154-cü günündən (başqa sözlə, 22 həftəlik) dölün çəkisi 500 q olduqda ortaya çıxdığını göstərir. və doğuşdan 7 gün sonra. Xəstəlik mərkəzi sinir sistemi orqanlarının fəaliyyətinin pozulmasıdır. Beləliklə, insan bu patologiyanı körpə ikən əldə edir və bu, həm doğuşdan dərhal sonra, həm də yetkinlik dövründə özünü göstərə bilər. Yetkinlərdə onun inkişafının səbəbi travma, intoksikasiya (o cümlədən spirt, narkotik), iltihablı xəstəliklər (ensefalit, meningit).

Beyin və ya onurğa beyni niyə əziyyət çəkir (o da mərkəzi sinir sisteminə aiddir)? İkincisi haqqında danışırıqsa, bunun səbəbi düzgün olmayan mamalıq qayğı ola bilər - məsələn, körpəni dünyaya gətirərkən başın qeyri-dəqiq dönüşləri. Beynin qalıq orqanik zədələnməsi irsi, ana xəstəliyi, anormal doğuş, stress, düzgün qidalanma və hamilə qadının davranışı (xüsusilə, qida əlavələrinin qəbulu, sinir sistemi orqanlarının formalaşmasına mənfi təsir göstərən dərmanlar), asfiksiya ilə ötürülən genetik pozğunluqlar səbəbindən inkişaf edir. doğuş zamanı, tibb bacısının yoluxucu xəstəlikləri və digər əlverişsiz amillər.

Hamı kimi deyil! Təhlükəli mirasın xarici əlamətləri

Uşaqlarda mərkəzi sinir sisteminin qalıq üzvi zədələnməsini instrumental müayinə üsulları olmadan müəyyən etmək olduqca çətindir. Valideynlər körpənin fiziki vəziyyətində və ya davranışında qeyri-adi bir şey görə bilməzlər. Ancaq təcrübəli bir nevroloq çox güman ki, həyəcan verici simptomları görəcək. Onun diqqəti körpədə patologiyanın aşağıdakı xarakterik əlamətlərinə yönəldiləcəkdir:

yuxarı ətrafların və çənənin qeyri-iradi titrəməsi;
səbəbsiz narahatlıq;
əzələ gərginliyinin olmaması (yeni doğulmuşlar üçün xarakterikdir);
könüllü hərəkatların formalaşmasının qəbul edilmiş vaxtından geri qalması.

Şiddətli beyin zədəsi ilə xəstəliyin şəkli belə görünür:

hər hansı bir əzanın iflici;
korluq;
şagird hərəkətinin pozulması, çəpgözlük;
refleks çatışmazlığı.

Yaşlı bir uşaqda və böyüklərdə patoloji aşağıdakı simptomlarla özünü göstərə bilər:

yorğunluq, qeyri-sabit əhval, fiziki və zehni stressə uyğunlaşa bilməmək, artan əsəbilik, əhval-ruhiyyə;
tik, qorxu, gecə enurezi;
zehni narahatlıq, diqqətsizlik;
zəif yaddaş, zehni və nitq inkişafında geriləmə, aşağı öyrənmə qabiliyyəti, qavrayışın pozulması;
aqressiya, ajiotaj, isterika və özünütənqidin olmaması;
müstəqil qərarlar qəbul edə bilməmək, sıxışdırmaq, asılılıq;
motor hiperaktivliyi;
diffuz baş ağrısı (xüsusilə səhərlər);
mütərəqqi görmə itkisi;
ürəkbulanma olmadan arabir qusma;
qıcolmalar.

Vacibdir! İlk, hətta kiçik, üzvi beyin zədələnmə əlamətlərində dərhal yüksək ixtisaslı bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq tövsiyə olunur, çünki vaxtında diaqnoz təhlükəli və geri dönməz nəticələrin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Həmçinin oxuyun:

Hansı diaqnostik prosedurlar diaqnozu təsdiq edəcək?

Bu gün bu patologiyanın diaqnozu üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

beynin MRT;
elektroensefaloqrafiya;
raoensefaloqrafiya.

Xəstə bir neçə mütəxəssis tərəfindən müayinə olunmalıdır: nevroloq, psixiatr, defektoloq, loqoped.

Beyni müalicə etmək mümkündürmü?

Anlamaq lazımdır ki, "mərkəzi sinir sisteminin qalıq üzvi lezyonu, dəqiqləşdirilməmiş" (ICD kodu 10 - G96.9) bir neçə patologiyanı ifadə edir. Buna görə də, terapevtik təsir üsullarının seçimi sinir toxumasının yayılmasından, yerindən, nekrotikləşmə dərəcəsindən və xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Müalicənin dərman komponentinə adətən sedativlər, nootropiklər, trankvilizatorlar, yuxu həbləri, antipsikotiklər, psixostimulyatorlar, beyin dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar və vitamin kompleksləri daxildir. Fizioterapiya, akupunktur, GM-nin bioakustik korreksiyası, masaj seansları yaxşı nəticə verir. Belə bir diaqnozu olan uşağa psixoterapevtik təsir, neyropsikoloji reabilitasiya və danışma terapevtinin köməyi lazımdır.

Sinir sisteminin üzvi lezyonlarının davamlı və ömürlük olduğuna inanılsa da, yüngül pozğunluqlar və terapiyaya inteqrasiya olunmuş yanaşma ilə, hələ də tam sağalmaya nail olmaq mümkündür. Şiddətli lezyonlar ilə beyin ödemi, tənəffüs əzələlərinin spazmı və ürək-damar sisteminin işinə nəzarət edən mərkəzin nasazlığı inkişaf edə bilər. Buna görə xəstənin vəziyyətinin daimi tibbi monitorinqi göstərilir. Bu patologiyanın nəticəsi epilepsiya və zehni gerilik ola bilər. Ən pis vəziyyətdə, zərərin ölçüsü çox böyük olduqda, bu, yeni doğulmuş körpənin və ya dölün ölümünə səbəb ola bilər.

XIV mühazirə.

Mərkəzi sinir sisteminin qalıq üzvi lezyonları

Serebrastenik, nevrozabənzər, psixopatabənzər sindromlarla mərkəzi sinir sisteminin erkən qalıq üzvi zədələnməsinin nəticələri. Üzvi psixi infantilizm. Psixoorqanik sindrom. Diqqət çatışmazlığı ilə uşaqlıq hiperaktivlik pozğunluğu. Sosial və məktəb disadaptasiyası mexanizmləri, qalıq üzvi serebral çatışmazlıq və uşaqlıq hiperaktivlik sindromunun qalıq təsirlərinin qarşısının alınması və korreksiyası.

Klinik təsvirlər.

^ İLKƏN QALDIĞI ÜZVİ SEREBRAL QƏTİBƏKLİK uşaqlarda - beyin zədələnməsinin davamlı nəticələrindən yaranan vəziyyət (erkən intrauterin beyin zədəsi, doğuş travması, erkən uşaqlıqda travmatik beyin zədəsi, yoluxucu xəstəliklər). Son illərdə mərkəzi sinir sisteminin erkən qalıq üzvi zədələnməsi ilə nəticələnən uşaqların sayının artdığını düşünmək üçün ciddi əsaslar var, baxmayaraq ki, bu şərtlərin həqiqi yayılması məlum deyil.

Son illərdə mərkəzi sinir sisteminə qalıq üzvi zərərin qalıq təsirlərinin artmasının səbəbləri müxtəlifdir. Bunlara ekoloji problemlər, o cümlədən Rusiyanın bir çox şəhər və rayonlarının kimyəvi və radiasiya ilə çirklənməsi, qida çatışmazlığı, dərmanlardan əsassız sui-istifadə, sınaqdan keçirilməmiş və çox vaxt zərərli qida əlavələri və s. tez-tez somatik xəstəliklər, oturaq həyat tərzi, hərəkət məhdudiyyətləri, təmiz hava, mümkün ev işləri və ya əksinə, peşəkar idmanda həddindən artıq iştirak, həmçinin erkən siqaret çəkmə, spirtli içkilər, zəhərli maddələr və narkotik maddələr qəbul etmək. Hamiləlik dövründə qadının pis qidalanması və ağır fiziki işi, əlverişsiz ailə vəziyyəti və ya arzuolunmaz hamiləliklə bağlı psixi təcrübələr, hamiləlik zamanı spirtli içkilərin və narkotik maddələrin istifadəsini demirəm, onun normal gedişatını pozur və uşağın intrauterin inkişafına mənfi təsir göstərir. . Qeyri-kamil tibbi xidmətin nəticəsi, ilk növbədə hamilə qadına psixoterapevtik yanaşma, hamiləlik dövründə tam hüquqlu himayədarlıq, hamilə qadınların doğuşa hazırlanmasının qeyri-rəsmi təcrübələri və həmişə ixtisaslı mamalıq yardımı haqqında antenatal klinikaların tibbi kontingentinin hər hansı bir anlayışının olmaması. , uşağın normal inkişafını pozan və sonradan onun bütün həyatına təsir edən doğuş xəsarətləridir. Tətbiq olunan "doğuşun planlaşdırılması" təcrübəsi tez-tez absurdluq həddinə çatdırılır, doğuş zamanı qadın və yeni doğulmuş uşaq üçün deyil, doğum evinin qanuni hüququnu əldə etmiş doğum evinin işçiləri üçün faydalı olur. istirahət. Təkcə onu demək kifayətdir ki, son illərdə uşaqlar bioloji qanunlara görə doğulması nəzərdə tutulan gecə və ya səhər saatlarında deyil, günün birinci yarısında, yorğun kadrların yeni növbə ilə əvəzləndiyi vaxt doğulur. . Yalnız ananın deyil, körpənin də kifayət qədər uzun müddət anesteziya aldığı, ona tamamilə biganə qalan keysəriyyə əməliyyatına həddindən artıq həvəs də əsassız görünür. Yuxarıda göstərilənlər mərkəzi sinir sisteminin erkən qalıq üzvi lezyonlarının artmasının səbəblərinin yalnız bir hissəsidir.

Uşağın həyatının ilk aylarında mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsi uşaq nevroloqu tərəfindən aşkar edilən nevroloji əlamətlər və tanış xarici əlamətlər şəklində özünü göstərir: qolların titrəməsi, çənə, əzələ hipertonikliyi, erkən tutma. başın arxaya əyilməsi (uşaq arxadan bir şeyə baxdığı kimi görünəndə), narahatlıq, göz yaşı, əsassız qışqırıqlar, gecə yuxusunun pozulması, motor funksiyalarının və nitqinin ləngiməsi. Həyatın ilk ilində bütün bu əlamətlər nevroloqa uşağı doğum travmasının nəticələrinə görə qeydiyyata almağa və müalicəni təyin etməyə imkan verir (Cerebrolysin, cinnarizine, Cavinton, vitaminlər, masaj, gimnastika). Yüngül hallarda intensiv və düzgün təşkil edilmiş müalicə, bir qayda olaraq, müsbət təsir göstərir və bir yaşa qədər uşaq nevroloji qeydiyyatdan çıxarılır və bir neçə il evdə böyüyən uşaq üçün xüsusi narahatlıq yaratmır. valideynlər, nitqin inkişafındakı bəzi gecikmələr istisna olmaqla. Bu arada, uşaq bağçasına yerləşdirildikdən sonra uşağın serebrastika, nevroza bənzər pozğunluqlar, hiperaktivlik və psixi infantilizm təzahürləri olan xüsusiyyətləri diqqəti cəlb etməyə başlayır.

Qalıq üzvi beyin çatışmazlığının ən çox görülən nəticəsidir serebrastenik sindrom. Serebrastenik sindrom tükənmə (uzun müddət diqqəti cəmləyə bilməməsi), yorğunluq, kiçik xarici şərait və ya yorğunluqla əlaqəli əhval-ruhiyyənin qeyri-sabitliyi, yüksək səslərə, parlaq işığa dözümsüzlük ilə xarakterizə olunur və əksər hallarda nəzərəçarpacaq və uzunmüddətli azalma ilə müşayiət olunur. performansda, xüsusən də əhəmiyyətli intellektual yüklə. Məktəblilər əzbərləmənin azalması və tədris materialının yaddaşda saxlanmasını göstərirlər. Bununla yanaşı, partlayıcılıq, göz yaşı, şıltaqlıq formasını alan əsəbilik müşahidə olunur. Beynin erkən zədələnməsi nəticəsində yaranan serebrastenik vəziyyətlər məktəb bacarıqlarının (yazma, oxuma, sayma) inkişafında çətinlik mənbəyinə çevrilir. Yazı və oxumağın güzgü xarakteri mümkündür. Nitq pozğunluqları xüsusilə tez-tez rast gəlinir (nitqin inkişafının ləngiməsi, artikulyar çatışmazlıqlar, yavaşlıq və ya əksinə, nitqin həddindən artıq sürəti).

Serebrasteniyanın tez-tez təzahürləri başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan oyanış və ya dərslərin sonunda yorğun olduqda baş verən baş ağrıları ola bilər. Tez-tez belə uşaqlar başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma və başgicəllənmə hissi ilə nəqliyyat dözümsüzlüyü ilə qarşılaşırlar. Həm də istiyə, havasızlığa və yüksək rütubətə yaxşı dözmürlər, onlara sürətli nəbz, qan təzyiqinin artması və ya azalması və huşunu itirmə ilə reaksiya verirlər. Serebrastenik pozğunluqları olan bir çox uşaq şənliklərə və digər fırlanma hərəkətlərinə dözə bilmir, bu da başgicəllənmə, başgicəllənmə və qusma ilə nəticələnir.

Motor sferasında serebrovaskulyar xəstəlik iki eyni dərəcədə ümumi variantda özünü göstərir: letarji və ətalət və ya əksinə, motor disinhibisyonu. Birinci halda, uşaqlar letargik görünür, kifayət qədər aktiv deyillər, ləng olurlar, işə qarışmaq üçün çox vaxt tələb olunur, materialı qavramaq, problemləri həll etmək, məşqlər etmək və adi uşaqlara nisbətən daha çox vaxt lazımdır. cavablar haqqında düşünmək; əhval fonu ən çox azalır. Belə uşaqlar 3-4 dərsdən sonra fəaliyyətlərdə xüsusilə məhsuldar olurlar və hər dərsin sonunda yorğun olduqda yuxulu olurlar və ya ağlayırlar. Onlar məktəbdən qayıtdıqdan sonra uzanmağa, hətta yatmağa məcbur olurlar, axşamlar süst və passiv olurlar; çətinliklə, könülsüz və ev tapşırığını hazırlamaq üçün çox uzun vaxt tələb edir; Yorğun olduqda konsentrasiyada çətinlik və baş ağrıları güclənir. İkinci halda, təlaş, həddindən artıq motor fəaliyyəti və narahatçılıq qeyd olunur ki, bu da uşağın təkcə məqsədyönlü təhsil fəaliyyəti ilə məşğul olmasına deyil, hətta diqqət tələb edən oyunlara da mane olur. Eyni zamanda, uşağın motor hiperaktivliyi yorğunluqla artır və getdikcə daha nizamsız və xaotik olur. Belə uşağı axşamlar ardıcıl oyuna, məktəb illərində isə ev tapşırıqlarını hazırlamağa, öyrəndiklərini təkrar etməyə, kitab oxumağa cəlb etmək mümkün deyil; Onu vaxtında yatdırmaq demək olar ki, mümkün deyil, buna görə də gündən-günə yaşına uyğun olduğundan xeyli az yatır.

Erkən qalıq üzvi beyin çatışmazlığının nəticələri olan bir çox uşaqlarda displaziyanın xüsusiyyətləri (kəllənin, üz skeletinin, qulaqların deformasiyası, hipertelorizm - geniş aralı gözlər, yüksək damaq, dişlərin anormal böyüməsi, proqnatizm - yuxarı çənənin çıxması və s.).

Yuxarıda göstərilən pozğunluqlarla əlaqədar olaraq, birinci siniflərdən başlayan məktəblilər, təhsilə və iş rejiminə fərdi yanaşma olmadıqda, məktəbə uyğunlaşmaqda böyük çətinliklər yaşayırlar. Onlar sağlam həmyaşıdlarından daha çox dərslərdə otururlar və adi uşaqlardan daha uzun və tam istirahətə ehtiyac duyduqları üçün daha çox dekompensasiya olunurlar. Bütün səylərinə baxmayaraq, onlar, bir qayda olaraq, təşviq almırlar, əksinə, cəzalara, davamlı şərhlərə və hətta istehzaya məruz qalırlar. Az-çox uzun müddətdən sonra uğursuzluqlarına diqqət yetirməyi dayandırırlar, öyrənməyə maraq kəskin şəkildə azalır və asan vaxt keçirməyə həvəs yaranır: istisnasız olaraq bütün televiziya proqramlarına baxmaq, küçədə aktiv oyunlar oynamaq və nəhayət, həvəs. öz növlərindən olan şirkət. Eyni zamanda, artıq məktəb fəaliyyətlərinə birbaşa səmərəsizlik baş verir: dərsdən yayınma, dərslərə gəlməkdən imtina, qaçmaq, avaralıq, tez-tez ev oğurluğuna səbəb olan erkən içki. Qeyd etmək lazımdır ki, qalıq orqanik serebral çatışmazlıq alkoqol, narkotik və psixoaktiv maddələrdən asılılığın sürətlə yaranmasına əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir.

^ Nevroza bənzər sindrom qalıq üzvi zədələnmiş uşaqda mərkəzi sinir sistemi sabitlik, monotonluq, simptomların sabitliyi və xarici şəraitdən aşağı asılılığı ilə xarakterizə olunur. Bu zaman nevroza bənzər pozğunluqlara tiklər, enurez, enkoprez, kəkələmə, mutizm, obsesif əlamətlər - qorxular, şübhələr, təşvişlər, hərəkətlər daxildir.

Yuxarıdakı müşahidə mərkəzi sinir sisteminin erkən qalıq üzvi zədələnməsi olan uşaqda serebrastenik və nevroza bənzər sindromları göstərir.

Kostya, 11 yaş.

Ailədə ikinci uşaq. Birinci yarıda toksikoz (ürəkbulanma, qusma), ikinci yarısında aşağı düşmə təhlükəsi, ödem və artan qan təzyiqi ilə baş verən hamiləlikdən doğulmuşdur. Doğuş 2 həftə vaxtından əvvəl, göbək kordonunun ikiqat dolanması ilə doğulmuş, mavi asfiksiyada, reanimasiya tədbirlərindən sonra qışqırdı. Doğuş çəkisi 2700. Üçüncü gün döşə qədər süddən kəsildi. O, ləng əmdi. Gecikmə ilə erkən inkişaf: 1 yaş 3 ayda yeriməyə başladı, 1 yaş 10 aydan fərdi sözləri tələffüz etdi, fraza nitqi - 3 yaşından. 2 yaşına kimi çox narahat idi, zıldırırdı, soyuqdəymədən çox əziyyət çəkirdi. 1 ilə qədər kəskin respirator xəstəlik fonunda yüksək temperaturda əllərin, çənənin titrəməsi, hipertoniklik, qıcolmalar (2 dəfə) ilə nevroloq tərəfindən müşahidə olunub. Sakit, həssas, oturaq, yöndəmsiz böyüdü. Anasına hədsiz bağlı idi, onu buraxmırdı, uşaq bağçasına alışması çox uzun sürdü: yemək yemədi, yatmadı, uşaqlarla oynamadı, demək olar ki, bütün günü ağladı, oyuncaqlardan imtina etdi. 7 yaşına qədər yataq islatmadan əziyyət çəkib. Evdə tək qalmaqdan qorxur, yalnız gecə işığının işığında və anasının yanında yuxuya gedir, itlərdən, pişiklərdən qorxur, hönkür-hönkür ağlayır, klinikaya aparanda müqavimət göstərirdi. Ailədə emosional stress, soyuqdəymə və ya narahatlıq keçirdikdə, oğlan kiçik dozalarda trankvilizatorlar və ya sakitləşdirici otlar təyin edildikdə yox olan yanıb-sönən və stereotipik çiyin hərəkətləri nümayiş etdirdi. Nitq bir çox səslərin səhv tələffüzündən əziyyət çəkirdi və loqopedik seanslardan sonra yalnız 7 yaşında aydın olur. 7,5 yaşında məktəbə getdim, həvəslə, uşaqlarla tez tanış oldum, amma 3 ay müəllimlə çətinliklə danışdım. Suallara çox sakit cavab verir, özünü cəsarətli və qeyri-müəyyən aparırdı. Mən 3-cü dərsdən yorulmuşdum, stolumun üstündə "yatmışam", tədris materialını mənimsəyə bilmədim və müəllimin izahatlarını başa düşmədim. Dərsdən sonra özü yatırdı və bəzən yuxuya gedirdi. O, dərslərini yalnız böyüklərin yanında keçirdi və tez-tez axşamlar ürək bulanması ilə müşayiət olunan baş ağrısından şikayətləndi. Narahat yatdım. Avtobusda və ya maşında gəzməyə dözə bilmədim - ürəkbulanma, qusma hiss etdim, rəngim soldu, tərləməyə başladım. Buludlu günlərdə pis hiss olunurdu; Bu zaman demək olar ki, həmişə baş ağrısı, başgicəllənmə, əhval-ruhiyyənin azalması və süstlük var idi. Yayda və payızda özümü daha yaxşı hiss edirdim. Vəziyyət yüksək yük altında, xəstəliklərdən sonra (kəskin respirator infeksiyalar, tonzillit, uşaqlıq infeksiyaları) pisləşdi. O, "4" və "3"-də oxuyub, baxmayaraq ki, başqalarının fikrincə, yüksək intellekt və yaxşı yaddaşı ilə seçilirdi. Dostları var idi və həyətdə tək gəzirdi, amma evdə sakit oyunlara üstünlük verirdi. Musiqi məktəbində oxumağa başladı, amma həvəssiz oxudu, ağladı, yorğunluqdan şikayətləndi, ev tapşırığını etməyə vaxt tapmayacağından qorxdu, əsəbi və narahat oldu.

8 yaşından başlayaraq, psixiatrın təyin etdiyi kimi, ildə iki dəfə - noyabr və mart aylarında - sidikqovucu dərmanlar, nootropil (və ya iynələrdə Cerebrolysin), Cavinton, sitral ilə qarışıq, sakitləşdirici qarışıq kursu aldı. Lazım gələrsə, əlavə istirahət günü təyin edildi. Müalicə zamanı oğlanın vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı: baş ağrıları nadir hala gəldi, tiklər yox oldu, daha müstəqil oldu və daha az qorxdu, akademik göstəriciləri yaxşılaşdı.

Bu vəziyyətdə, nevroz kimi simptomlarla (tiklər, enurez, elementar qorxular) birlikdə görünən serebrastenik sindromun açıq əlamətlərindən danışırıq. Bu arada, adekvat tibbi nəzarət, düzgün müalicə taktikası və mülayim rejimlə uşaq məktəb şəraitinə tam uyğunlaşıb.

Mərkəzi sinir sisteminə üzvi zərər də ifadə edilə bilər psixoorqanik sindrom (ensefalopatiya), iğtişaşların daha çox şiddəti ilə xarakterizə olunur və yuxarıda təsvir olunan serebrastiyanın bütün əlamətləri ilə birlikdə yaddaşın azalması, intellektual fəaliyyətin məhsuldarlığının zəifləməsi, affektivlikdə dəyişikliklər (affektin qeyri-sabitliyi) ilə xarakterizə olunur. Bu işarələrə Walter-Bühel triadası deyilir. Effektin qeyri-sabitliyi təkcə həddindən artıq affektiv həyəcan, emosiyaların qeyri-adekvat şiddətli və partlayıcı təzahürü ilə deyil, həm də açıq dərəcədə emosional labillik, bütün xarici stimullara həddindən artıq həssaslıqla emosional hiperesteziya daxil olan affektiv zəiflikdə özünü göstərə bilər: ən kiçik dəyişikliklər. vəziyyət, gözlənilməz bir söz xəstədə qarşısıalınmaz və düzəlməz şiddətli emosional vəziyyətlərə səbəb olur: ağlama, hıçqırıq, qəzəb və s. Psixoorqanik sindromda yaddaş pozğunluqları yüngül zəifləmədən ağır mnestik pozğunluqlara (məsələn, ani hadisələri və cari materialı xatırlamaqda çətinlik) qədər dəyişir. ).

Psixoorqanik sindromda zəka üçün ilkin şərtlər, ilk növbədə, qeyri-kafi olur: yaddaş, diqqət və qavrayışın azalması. Diqqətin miqdarı məhduddur, konsentrasiya qabiliyyəti azalır, diqqətsizlik, yorğunluq və intellektual fəaliyyətlə toxluq artır. Diqqətin pozulması ətraf mühitin qavranılmasının pozulmasına gətirib çıxarır, nəticədə xəstə bütövlükdə vəziyyəti qavraya bilmir, hadisələrin yalnız fraqmentlərini, fərdi aspektlərini tutur. Yaddaşın, diqqətin və qavrayışın pozulması zəif mühakimə və nəticə çıxarmağa kömək edir ki, bu da xəstələri çarəsiz və xəbərsiz göstərir. Zehni fəaliyyətin tempində yavaşlama, ətalət və psixi proseslərin sərtliyi də var; bu, lənglikdə, müəyyən ideyalarda ilişib qalmaqda və bir fəaliyyət növündən digərinə keçməkdə çətinliklə özünü göstərir. Öz imkanlarını və davranışını tənqid etməməsi, öz vəziyyətinə diqqətsiz münasibət, məsafə, tanışlıq və tanışlıq hissini itirməsi ilə xarakterizə olunur. Aşağı intellektual məhsuldarlıq əlavə yüklə aydın olur, lakin zehni gerilikdən fərqli olaraq, mücərrədlik qabiliyyəti qorunur.

Psixoorqanik sindrom müvəqqəti, keçici xarakterli ola bilər (məsələn, beyin travması, o cümlədən doğuş travması, neyroinfeksiyadan sonra) və ya mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsinin uzun müddətli dövründə daimi, xroniki şəxsiyyət xüsusiyyəti ola bilər.

Tez-tez qalıq üzvi beyin çatışmazlığı ilə əlamətlər görünür psixopata bənzər sindrom, bu xüsusilə prepubertal və cinsi yetkinlik dövründə özünü büruzə verir.Psixoorqanik sindromlu uşaq və yeniyetmələr, affektivliyin açıq şəkildə dəyişməsi nəticəsində yaranan davranış pozğunluqlarının ən ciddi formaları ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə patoloji xarakter əlamətləri əsasən affektiv həyəcanlılıq, aqressivliyə meyl, münaqişə, sürücülüklərin inhibisyonu, toxluq, duysal susuzluq (yeni təəssürat, həzz almaq arzusu) ilə özünü göstərir. Affektiv həyəcanlılıq, onlara səbəb olan səbəbdən qeyri-adekvat olan şiddətli affektiv partlayışların həddən artıq asanlıqla yaranma tendensiyası ilə ifadə edilir, qəzəb, qəzəb və səbirsizlik hücumlarında, motor həyəcanı, düşüncəsiz, bəzən uşağın özü və ya başqaları üçün təhlükəli hərəkətlərlə müşayiət olunur. , və çox vaxt daralmış şüur. Affektiv həyəcanlı uşaqlar və yeniyetmələr şıltaq, həssas, həddindən artıq aktiv və cilovsuz zarafatlara meyllidirlər. Çox qışqırırlar və tez hirslənirlər; hər hansı məhdudiyyətlər, qadağalar, iradlar onlarda vəhşilik və aqressiya ilə şiddətli etiraz reaksiyalarına səbəb olur.

İşarələr ilə birlikdə üzvi psixi infantilizm(emosional-iradi yetişməmişlik, tənqidilik, məqsədyönlü fəaliyyətin olmaması, təklif qabiliyyəti, başqalarından asılılıq) yeniyetmədə mərkəzi sinir sisteminin qalıq üzvi zədələnməsi olan psixopatiyaya bənzər pozğunluqlar kriminal meyllərlə sosial dezaptasiya üçün ilkin şərait yaradır. Onlar tez-tez sərxoş vəziyyətdə və ya narkotiklərin təsiri altında cinayət törədirlər; Üstəlik, cinayət əməlinin özünü tənqidin tamamilə itirməsi və ya hətta amneziya (yaddaşın olmaması) üçün mərkəzi sinir sisteminə qalıq üzvi ziyanı olan bir yeniyetmə üçün nisbətən kiçik bir dozada spirt və narkotik kifayətdir. Bir daha qeyd etmək lazımdır ki, qalıq orqanik serebral çatışmazlığı olan uşaq və yeniyetmələrdə alkoqoldan və narkotiklərdən asılılıq sağlam olanlara nisbətən daha tez inkişaf edir, alkoqolizm və narkomaniyanın ağır formalarına gətirib çıxarır.

Qalıq üzvi serebral çatışmazlıqda məktəb disadaptasiyasının qarşısının alınmasının ən vacib vasitəsi gündəlik rejimin normallaşdırılması, zehni iş və istirahətin düzgün dəyişdirilməsi, ümumtəhsil və xüsusi məktəblərdə (musiqi, rəssamlıq, musiqi, incəsənət, s. və s.). Ağır hallarda mərkəzi sinir sisteminə qalıq üzvi zərərin qalıq təsiri ixtisaslaşdırılmış məktəbə (xarici dil, fizika və riyaziyyat, gimnaziya və ya sürətləndirilmiş və genişləndirilmiş kurrikulumun dərindən öyrənilməsi ilə) qəbul üçün əks göstərişdir.

Bu tip psixi patologiya ilə təhsil dekompensasiyasının qarşısını almaq üçün psixonevroloqun daimi nəzarəti və dinamik elektroensefaloqrafik, kranioqrafik, patopsixoloji terapiya ilə adekvat dərman terapiyası kursunu (nootropiklər, susuzlaşdırma, vitaminlər, yüngül sedativlər və s.) vaxtında tətbiq etmək lazımdır. nəzarət; uşağın fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq pedaqoji korreksiyanın erkən başlaması; defektoloqla fərdi dərslər; uşağın imkanlarına və gələcəyinə düzgün münasibət formalaşdırmaq üçün uşağın ailəsi ilə sosial-psixoloji və psixoterapevtik iş.

^ UŞAQLARDA HİPERAKTİVLİK. Uşaqlıqda qalıq orqanik beyin çatışmazlığı ilə də müəyyən əlaqə var. hiperaktivlik, ilk növbədə, onun yaratdığı açıq-aşkar məktəb disadaptasiyası ilə əlaqədar xüsusi yer tutur - təhsil uğursuzluğu və (və ya) davranış pozğunluğu. Uşaq psixiatriyasında motor hiperaktivliyi müxtəlif adlar altında təsvir olunur: minimal beyin disfunksiyası (MMD), motor disinhibisiya sindromu, hiperdinamik sindrom, hiperkinetik sindrom, uşaq diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik sindromu, aktiv diqqət pozğunluğu sindromu, diqqət çatışmazlığı sindromu (sonuncu ad müasir terminə uyğundur). təsnifatı).

Davranışı "hiperkinetik" kimi qiymətləndirmək üçün standart aşağıdakı əlamətlər toplusudur:

1) fiziki fəaliyyət bu vəziyyətdə gözlənilən kontekstdə və eyni yaşda və intellektual inkişafda olan digər uşaqlarla müqayisədə həddindən artıq yüksəkdir;

2) erkən başlanğıc var (6 yaşdan əvvəl);

3) uzun müddət (və ya zamanla sabitlik);

4) birdən çox vəziyyətdə (təkcə məktəbdə deyil, həm də evdə, küçədə, xəstəxanada və s.) aşkar edilir.

Hiperkinetik pozğunluqların yayılması ilə bağlı məlumatlar geniş şəkildə dəyişir - uşaq əhalisinin 2% -dən 23% -ə qədər. Uşaqlıq dövründə, profilaktik tədbirlər görülmədikdə baş verən hiperkinetik pozğunluqlar çox vaxt təkcə məktəbdə uyğunlaşmanın pozulmasına - zəif akademik performans, təkrarlama, davranış pozğunluqlarına deyil, həm də uşaqlıq və hətta yetkinlik dövründən çox-çox kənara çıxan sosial uyğunsuzluğun ağır formalarına səbəb olur.

Hiperkinetik pozğunluq adətən erkən uşaqlıqda özünü göstərir. Həyatın ilk ilində uşaq motor həyəcanının əlamətlərini göstərir, daim qısqanc olur, çoxlu lazımsız hərəkətlər edir, bu da onu yatdırmaq və qidalandırmaqda çətinlik yaradır. Hərəkət funksiyalarının formalaşması hiperaktiv uşaqda yaşıdlarına nisbətən daha tez baş verir, nitqin inkişafı isə normal dövrlərdən fərqlənmir və hətta onlardan geri qalır. Hiperaktiv uşaq yeriməyə başlayanda sürəti və həddindən artıq çox hərəkəti, nəzarətsizliyi ilə seçilir, yerində otura bilmir, hər yerə dırmaşır, müxtəlif əşyalar almağa çalışır, qadağalara cavab vermir, təhlükə və ya kənarları hiss etmir. Belə uşaq çox erkən (1,5-2 yaşdan) gün ərzində yatmağı dayandırır, axşam isə onunla tam oynaya bilməyən günorta saatlarında artan xaotik həyəcan səbəbindən onu yatdırmaq çətinləşir. onun oyuncaqları, bir şey edir və şıltaqdır. , ətrafda oynayır, qaçır. Yuxuya getmək pozulur: hətta fiziki cəhətdən təmkinli olsa da, uşaq davamlı olaraq hərəkət edir, ananın qolları altından sürüşməyə, ayağa qalxmağa və gözlərini açmağa çalışır. Şiddətli gündüz həyəcanı ilə, uzun müddət davam edən enurez ilə dərin gecə yuxusu baş verə bilər.

Bununla belə, körpəlikdə və erkən məktəbəqədər yaşda hiperkinetik pozğunluqlar çox vaxt normal uşaq psixodinamikası çərçivəsində adi canlılıq kimi qəbul edilir. Bu arada, narahatlıq, diqqəti yayındırmaq, təəssüratların tez-tez dəyişməsi ehtiyacından doymaq, müstəqil və ya böyüklərin davamlı təşkilatı olmadan uşaqlarla oynaya bilməmək tədricən artır və diqqəti cəlb etməyə başlayır. Bu xüsusiyyətlər artıq yaşlı məktəbəqədər yaşda, uşaq məktəbə hazırlaşmağa başlayanda - evdə, uşaq bağçasının hazırlıq qrupunda, ümumtəhsil məktəbinin hazırlıq qruplarında özünü büruzə verir.

1-ci sinifdən başlayaraq, uşaqda hiperdinamik pozğunluqlar motor disinhibisyonu, təlaş, diqqətsizlik və tapşırıqların yerinə yetirilməsində əzmkarlığın olmaması ilə ifadə edilir. Eyni zamanda, tez-tez öz imkanlarının həddən artıq qiymətləndirilməsi, yaramazlıq və qorxmazlıq, fəaliyyətlərdə, xüsusən də aktiv diqqət tələb edənlərdə kifayət qədər əzmkarlıq, heç birini tamamlamadan bir fəaliyyətdən digərinə keçmək meyli ilə artan əhval-ruhiyyə fonu var. , pis təşkil edilmiş və zəif tənzimlənmiş fəaliyyət. Hiperkinetik uşaqlar tez-tez ehtiyatsız və impulsiv olurlar, qəzalara və pozuntulara görə intizam tədbirlərinə meyllidirlər. Onlar adətən ehtiyatsızlıq və təmkinsizlik, aşağı özünə hörmət hissi səbəbindən böyüklərlə münasibətləri pozurlar. Hiperaktiv uşaqlar səbirsizdirlər, necə gözlədiyini bilmirlər, dərs zamanı yerində otura bilmirlər, daim istiqamətsiz hərəkətdə olurlar, sıçrayırlar, qaçırlar, tullanırlar, yerində oturmaq lazım gələrsə, daim ayaqlarını və qollarını hərəkət etdirirlər. Onlar adətən danışan, səs-küylü, tez-tez xoş xasiyyətli, daim gülümsəyən və güləndirlər. Belə uşaqlar daim fəaliyyət dəyişikliyinə və yeni təcrübələrə ehtiyac duyurlar. Hiperaktiv uşaq yalnız əhəmiyyətli fiziki gücdən sonra ardıcıl və məqsədyönlü şəkildə bir fəaliyyətlə məşğul ola bilər; Eyni zamanda, belə uşaqların özləri "açılmalı", "enerjilərini sıfırlamalıdırlar" deyirlər.

Hiperkinetik pozğunluqlar az və ya çox dərəcədə motor disinhibisyonu fonunda ifadə olunan və hiperaktiv uşağın məktəbə və sosial uyğunlaşmasını daha da çətinləşdirən serebrastenik sindrom, psixi infantilizm əlamətləri, patoloji şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə birlikdə görünür. Çox vaxt hiperkinetik pozğunluqlar nevroza bənzər simptomlarla müşayiət olunur: tiklər, enurez, enkoprez, kəkələmə, qorxular - uzun müddət davam edən adi uşaqlıq qorxuları, tənhalıq, qaranlıq, ev heyvanları, ağ xalatlar, tibbi prosedurlar və ya travmatik vəziyyətə əsaslanan tez ortaya çıxan obsesif qorxular. . Hiperkinetik sindromda zehni infantilizmin əlamətləri daha erkən yaşlara xas olan oyun maraqlarında, inandırıcılıq, təkliflilik, tabeçilik, sevgi, kortəbiilik, sadəlövhlük, böyüklərdən və ya daha çox özünə güvənən dostlardan asılılıqda ifadə edilir. Hiperkinetik pozğunluqlara və əqli yetkinlik əlamətlərinə görə uşaq yalnız oyun fəaliyyətinə üstünlük verir, lakin bu, onu uzun müddət əsir etmir: o, daima yanında olanlara uyğun olaraq öz fikrini və fəaliyyət istiqamətini dəyişir; O, tələsik bir hərəkət edərək dərhal peşman olur, böyükləri "özünü yaxşı aparacağına" inandırır, lakin oxşar vəziyyətdə özünü taparaq, bəzən nəticəsini əvvəlcədən görə bilmədiyi və hesablaya bilmədiyi zərərsiz zarafatları təkrarlayır. . Eyni zamanda, mehribanlığı, xoş xasiyyəti, etdiyi əməllərə görə səmimi tövbəsi sayəsində belə uşaq son dərəcə cəlbedici və böyüklər tərəfindən sevilir. Uşaqlar tez-tez belə bir uşaqdan imtina edirlər, çünki onun qeyri-sabitliyi, dəyişkənliyi səbəbindən onun təlaşlı, səs-küylü, oyunun şərtlərini daim dəyişdirmək və ya bir oyun növündən digərinə keçmək istəyi ilə məhsuldar və ardıcıl oynamaq mümkün deyil. , və səthilik. Hiperaktiv uşaq uşaqlarla və böyüklərlə tez tanış olur, həm də yeni tanışlıqlar və yeni təcrübələr ardınca dostluq münasibətlərini tez “dəyişdirir”. Hiperkinetik pozğunluğu olan uşaqlarda zehni yetişməmişlik onlarda müxtəlif keçici və ya daha davamlı sapmaların baş verməsinin nisbi asanlığını, əlverişsiz amillərin - həm mikro-sosial-psixoloji, həm də bioloji amillərin təsiri altında şəxsiyyətin formalaşması prosesinin pozulmasını müəyyən edir. Hiperaktiv uşaqlarda ən çox rast gəlinən qeyri-sabitlik üstünlük təşkil edən patoloji xarakter əlamətləridir, bu zaman könüllü gecikmələrin olmaması, davranışın ani istək və istəklərdən asılılığı, kənar təsirlərə tabeliyin artması, ən kiçik çətinlikləri dəf etmək qabiliyyətinin olmaması və istəksizliyi, maraq. və işdə bacarıq ön plana çıxır. Qeyri-sabit variantı olan yeniyetmələrin emosional-könüllü şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin yetişməməsi onların başqalarının davranış formalarını, o cümlədən mənfi olanları (evdən, məktəbdən çıxmaq, təhqiramiz sözlər, xırda oğurluq, spirtli içkilər içmək) təqlid etmək meylinin artmasına səbəb olur.

Əksər hallarda hiperkinetik pozğunluqlar yetkinliyin ortalarına qədər - 14-15 yaşlarında tədricən azalır. Hiperaktivliyin korreksiyaedici və profilaktik tədbirlər görmədən öz-özünə yox olmasını gözləmək mümkün deyil, çünki hiperkinetik pozğunluqlar yüngül, sərhədyanı psixi patologiya olmaqla, bütünlükdə iz qoyan ağır məktəb və sosial dezaptasiya formalarına səbəb olur. insanın gələcək həyatı.

Məktəbə getdiyi ilk günlərdən uşaq intizam normalarının lazımi şəkildə yerinə yetirilməsi, biliyin qiymətləndirilməsi, öz təşəbbüsünün təzahürü, kollektivlə əlaqənin formalaşması şəraitində özünü tapır. Həddindən artıq motor fəaliyyəti, narahatlığı, diqqətinin yayınması, doyması səbəbindən hiperaktiv uşaq məktəbin tələblərinə cavab vermir və məktəbə başlayandan sonrakı aylarda pedaqoji kollektivdə daimi müzakirə obyektinə çevrilir. O, hər gün şərhlər və gündəlik qeydləri alır, valideyn və sinif yığıncaqlarında müzakirə olunur, müəllimlər və məktəb rəhbərliyi tərəfindən danlayır, qovulacağı və ya fərdi təhsilə keçirilməsi ilə hədələnir. Valideynlər bütün bu hərəkətlərə reaksiya verməyə bilməz və ailədə hiperaktiv uşaq daimi nifaq, çəkişmə, mübahisələrin səbəbkarına çevrilir ki, bu da davamlı cəzalar, qadağalar və cəzalar şəklində təhsil sistemini doğurur. Müəllimlər və valideynlər onun motor fəaliyyətini məhdudlaşdırmağa çalışırlar, bu da uşağın fizioloji xüsusiyyətlərinə görə mümkün deyil. Hiperaktiv uşaq hamını narahat edir: müəllimlər, valideynlər, böyük və kiçik qardaş-bacılar, sinifdə və həyətdə uşaqlar. Onun uğurları, xüsusi korreksiya üsulları olmadıqda, heç vaxt onun təbii intellektual qabiliyyətlərinə uyğun gəlmir, yəni. imkanlarından xeyli aşağı təhsil alır. Uşağın özünün böyüklərə danışdığı motor rahatlaması əvəzinə, ev tapşırığını hazırlayaraq, tamamilə səmərəsiz olaraq çox saatlarla oturmağa məcbur olur. Ailə və məktəb tərəfindən rədd edilən, səhv başa düşülən, uğursuz uşaq gec-tez açıq şəkildə məktəbdən yayınmağa başlayır. Çox vaxt bu, 10-12 yaşlarında, valideyn nəzarəti zəiflədikdə və uşaq nəqliyyatdan müstəqil istifadə etmək imkanı əldə etdikdə baş verir. Küçə əyləncələr, sınaqlar, yeni tanışlıqlarla doludur; küçə müxtəlifdir. Burada hiperkinetik uşaq heç vaxt darıxmır, küçə onun təəssüratlarının davamlı dəyişməsinə olan ehtirasını təmin edir. Burada heç kim danlamır, akademik performans haqqında soruşmur; burada həmyaşıdlar və böyük uşaqlar eyni rədd və inciklik mövqeyindədirlər; burada hər gün yeni tanışlar görünür; Burada ilk dəfə uşaq ilk siqareti, ilk stəkanı, ilk oynağı, bəzən də ilk dərman inyeksiyasını sınayır. Təklif və tabeçilik, ani tənqidin olmaması və yaxın gələcəyi proqnozlaşdırmaq qabiliyyətinə görə hiperaktivliyi olan uşaqlar tez-tez antisosial şirkətin üzvü olur, cinayət əməlləri törədir və ya onların yanında olurlar. Patoloji xarakter əlamətlərinin təbəqələşməsi ilə sosial dezaptasiya xüsusilə dərinləşir (hətta uşaq otağında polis, məhkəmə istintaqı və yetkinlik yaşına çatmayan cinayətkarlar üçün koloniya tərəfindən qeydiyyata alınmağa qədər). Prepubertal və pubertal yaşlarda, demək olar ki, heç vaxt cinayətin təşəbbüskarı olmadıqları üçün, hiperaktiv məktəblilər tez-tez cinayətkarların sıralarına qoşulurlar.

Beləliklə, erkən məktəbəqədər yaşda xüsusilə nəzərə çarpan hiperkinetik sindrom yeniyetməlik dövründə motor fəaliyyətini azaltmaqla və diqqəti yaxşılaşdırmaqla əhəmiyyətli dərəcədə (və ya tamamilə) kompensasiya edilsə də, bu cür yeniyetmələr, bir qayda olaraq, özlərinə uyğun uyğunlaşma səviyyəsinə çatmırlar. təbii xüsusiyyətlər , çünki onlar artıq ibtidai məktəb yaşında sosial cəhətdən dekompensasiya olunurlar və bu dekompensasiya adekvat korreksiya və terapevtik yanaşmalar olmadıqda arta bilər. Bu arada hiperaktiv uşaqla düzgün, səbirli, daimi terapevtik, profilaktik və psixoloji-pedaqoji iş aparılmaqla sosial dezadaptasiyanın dərin formalarının qarşısını almaq mümkündür. Yetkinlik dövründə əksər hallarda psixi infantilizm əlamətləri, yüngül serebrastenik simptomlar, patoloji xarakter əlamətləri, eləcə də səthilik, məqsədyönlülük və təklifin olmaması nəzərə çarpır.

Misha, 10 yaş.

İlk yarıda yüngül toksikoz ilə hamiləlik; vaxtında çatdırılma, uzun susuz dövr, stimullaşdırma ilə. 3300 ağırlığında anadan olub, döyüldükdən sonra qışqırdı. Hərəkət funksiyalarının erkən inkişafı qabaqcıldır (məsələn, 5 aylıqda oturmağa başladı, 8 ayda müstəqil dayandı, 11 aydan müstəqil olaraq gəzir), nitq - bir qədər gecikmə ilə (ifadəçi nitq 2 yaş 9 ayda meydana çıxdı). O, çox aktiv böyüyüb, ətrafındakı hər şeyi tutub, hər yerə dırmaşıb, yüksəklikdən qorxmayıb. Bir yaşına qədər o, dəfələrlə beşikdən yıxıldı, özünə zərər verdi və daim qançır və qabarla örtüldü. Yuxuya getməkdə çətinlik çəkirdi, onu saatlarla yatmaq üçün silkələmək, eyni zamanda ayağa qalxmamaq üçün onu tutmaq lazım idi. 2 yaşından gündüzlər yatmağı dayandırdı; axşamlar getdikcə daha çox həyəcanlanır, səs-küylü olur, oturmağa məcbur olanda da daim hərəkət edirdi. Eyni zamanda, o, oyuncaqlarla oynamağı tamamilə dayandırdı, görməyə bir şey tapa bilmədi, heç bir iş görmədən "oturdu", zarafat etdi və hamını narahat etdi. Uşaq bağçasında - 4 yaşdan. Dərhal öyrəşdim, yalnız oğlanlarla oynayırdım, heç birini xüsusilə ayırmırdım; Müəllimlər onun həddən artıq hərəkətliliyindən, mənasız nadincliyindən və çaşqınlığından şikayətlənirdilər. Hazırlıq qrupunda narahatlıq, nisbi dinclik şəraitində belə çoxlu lazımsız hərəkətlər, dərs oxumaq istəməməsi, maraqsızlıq, diqqəti yayındırmağa diqqət çəkilirdi. Valideynlərinə qarşı mehriban idi və kiçik bacısını sevirdi, bu da onu daim təhqir etməyə, qalmaqallara və davalara səbəb olmağa mane olmurdu. O, zarafatlarından tövbə etdi, lakin sonra düşünmədən bu fitnəni təkrarlaya bildi. 7 yaşında məktəbə getməyə başlayıb. Dərslər zamanı yerində otura bilmir, daim qısqanclıq edir, söhbət edir, evdən gətirilən oyuncaqlarla oynayır, təyyarələr düzəldir, kağızları xışıldadır, həmişə müəllimin tapşırıqlarını yerinə yetirmirdi. Yaxşı yaddaşı ilə seçilərək zəif oxuyurdu - əsasən “3” qiymətlərlə; 5-ci sinifdən akademik göstəricilərim daha da pisləşdi, həmişə ev dərslərini öyrənmirdim, yalnız valideynlərimin və nənəmin daimi nəzarəti altında idim. Dərslər zamanı o, daim diqqətini yayındırır, sızlayır, boş gözlərlə baxır, materialı mənimsəmir, kənar suallar verirdi; tək qaldı, dərhal görəcəyi bir şey tapdı - pişiklə oynadı, təyyarələr düzəltdi, birbaşa dəftərlərə "dəhşət hekayələri" çəkdi və s. O, vaxtını küçədə keçirməyə üstünlük verir, təyin olunan vaxtdan gec gəlir, hər gün söz verirdi. "yaxşılaşmaq" üçün. Həddindən artıq mobil qaldı və təhlükə hiss etmədi. İki dəfə beyin silkələnməsi (7 yaşında başına yelləncəklə vurulub, 9 yaşında ağacdan yıxılıb) və bir dəfə qolu sınığı səbəbindən (8 yaşında) xəstəxanada olub. Həm uşaqları, həm də böyükləri çox tez tanıdım, amma daimi dostlar yox idi. O, uzun müddət bir oyunu, hətta aktiv oyunu necə oynayacağını bilmir, uşaqları narahat edir və ya başqa əyləncə axtarışına çıxırdı. 8 yaşımdan siqaret çəkməyə çalışdım. 5-ci sinifdən dərsləri buraxmağa başladı, üç gün bir neçə dəfə evdə gecələmədi; polis onu tapdıqdan sonra o, cəzadan qorxaraq bir neçə pis qiymət aldıqdan sonra evə getməkdən qorxduğunu izah edib. Bəzən böyüklərlə görüşdüyü qazanxanada vaxt keçirir, evdən yoxa çıxanda isə orada gecələyirdi. Valideynlərinin təkidi ilə bir neçə dəfə məktəbdə idman seksiyalarına və dərnəklərinə getməyə başladı, lakin qısa müddət orada qaldı - səbəblərini izah etmədən və yaxınlarına xəbər vermədən onları tərk etdi. Psixiatrla məsləhətləşdikdən sonra (11 yaşında) o, fenibut və kiçik dozalarda neuleptil almağa başladı və xalq rəqsləri məktəbinə daxil oldu. Bir neçə aydan sonra daha sakitləşdi və dərslərinə diqqətini artırdı, əvvəlcə böyüklərin nəzarəti altında, sonra isə təkbaşına heç nəyi qaçırmadan rəqs məktəbinə getdi, uğurları ilə fəxr etdi, müsabiqələrdə iştirak etdi və getdi. qrup ilə qastrol səfərində. Orta məktəblərdə akademik nailiyyətlər və nizam-intizam xeyli yaxşılaşıb.

Hazırkı hadisə uşaqlıq dövründə hiperdinamik sindromun nümunəsidir ki, bu zaman müalicə və valideynlərin düzgün hərəkətləri sayəsində ağır sosial dezadaptasiyadan qaçmaq mümkün olmuşdur.

Hiperaktivliyi olan bir uşaqla bağlı profilaktik taktikaları təyin edərkən, ilk növbədə, hiperaktiv bir uşağın yaşayış sahəsinin təşkili barədə düşünmək lazımdır ki, bu da onun artan fiziki fəaliyyətini həyata keçirmək üçün bütün imkanları əhatə etməlidir. Belə bir uşaq üçün məktəbdən və ya uşaq bağçasından əvvəlki səhər saatları artan fiziki fəaliyyətlə doldurulmalıdır - havada qaçış, kifayət qədər uzun səhər məşqləri və idman maşınlarında məşq etmək ən uyğundur. Təcrübə göstərir ki, 1-2 saatlıq idman fəaliyyətindən sonra hiperaktiv uşaqlar sinifdə daha sakit otururlar, diqqətlərini cəmləyə bilirlər və materialı daha yaxşı öyrənirlər. İbtidai məktəbdə belə uşaqlar üçün ilk iki bədən tərbiyəsi dərsinin təşkili ən adekvatdır. Təəssüf ki, əslində heç bir məktəb müəssisəsində dərs cədvəli ilə bağlı çətinliklərə görə bu təcrübədən istifadə olunmur. Uşağın xüsusiyyətlərini anlayan valideynlər bəzən dərslər başlamazdan əvvəl özləri fiziki məşqlər təşkil edir, təmiz havada qaçırlar ki, bu da dərhal uşağın akademik göstəricilərinə və nizam-intizamına müsbət təsir göstərir. Bir məktəbdə hiperkinetik pozğunluqdan əziyyət çəkən onlarla uşağın olması, gələcəkdə məktəb və sosial dezaptasiyanı proqnozlaşdırmaq üçün hər bir məktəbin rəhbərliyi hiperaktiv uşaqlara tənəffüs zamanı və dərsdən sonra adekvat fiziki fəaliyyət imkanı yarada bilir. Bunun üçün idman zalında və ya digər kifayət qədər geniş otaqda (bəlkə də istirahət dəhlizlərində) məşq avadanlığı, batut, divar barmaqlıqları və s. quraşdırmaq və bir növbətçi müəllimin nəzarəti altında hiperaktiv uşaqlara icazə vermək məqsədəuyğundur. belə bir otaqda fasilə aparın. Belə uşaqlara fasilələr zamanı artan fiziki aktivliyi təşkil etməklə yanaşı, məktəbdə bədən tərbiyəsi dərsləri zamanı fiziki aktivliyi artırmaq da tövsiyə olunur. Bundan əlavə, hərəkəti zəifləyən uşaqlar üçün çox fiziki səy və hərəkət və eyni zamanda plastiklik, diqqət və incə motor hərəkətləri tələb edən idman bölmələrində məşq də əzmkarlığın inkişafı üçün faydalıdır; lakin güc idmanı tövsiyə edilmir. İdman fəaliyyətləri nə qədər erkən tətbiq edilsə, müsbət təsir bir o qədər yüksək olar ki, bu da ilk növbədə hiperaktiv uşağın akademik fəaliyyətinə təsir göstərir. Məşqçinin tərbiyəvi rolu çox vacibdir: əgər həm idmanın özü, həm də məşqçinin şəxsiyyəti uşağa müraciət edirsə, o zaman məşqçinin tədricən və ardıcıl olaraq şagirddən öz fəaliyyətini yaxşılaşdırmasını tələb etmək gücü var. Psixiatr valideynlərə uşağının xüsusiyyətlərini, həddindən artıq motor fəaliyyətinin mənşəyini, diqqətsizliyini izah etməli, mümkün sosial proqnozlar barədə məlumatlandırmalı, onları yaşayış sahəsinin düzgün təşkili ehtiyacına inandırmalı, habelə mənfi hərəkətlərin zorla məhdudlaşdırılmasının təsiri.

Hiperkinetik pozğunluğu olan uşaqlarda sosial uyğunlaşmanın qarşısının alınmasının qeyri-dərman formaları arasında psixoterapiya da mümkündür. Bu vəziyyətdə üstünlük verilən yanaşma davranış psixoterapiyasıdır. İğtişaşların patoplastikasında iştirak edən və onlara cavab olaraq yaranan ailə problemlərinin geniş spektrini nəzərə alaraq, ailə psixoterapiyası göstərilir. Kursu bitirdikdən sonra uşaq və ailə də daxil olmaqla dəstəkləyici psixoterapiya məsləhət görülür. Tibbi və psixoloji xidmətlərin olması yardım sisteminə müəllim və pedaqoqlarla uşağa dəstək olmaq qabiliyyətinə yönəlmiş işi daxil etməyə imkan verir. Uşaq müəssisələrində və məktəblərdə uyğunsuzluq əlamətləri varsa, üstünlük verilən psixoterapevtik yanaşma psixodinamikdir. Bu, məktəbə fərdi reaksiyaların və emosional münasibətlərin təzahürləri ilə işləməyə imkan verir. Davranış terapiyası uşağın özünün problem davranışının dəyişdirilməsini nəzərdə tutur. Koqnitiv terapiya yaşlı məktəblilərə şamil edilir və məktəb vəziyyəti və mövcud çətinliklər haqqında anlayışı yenidən təşkil etməyə yönəldilmişdir.

Hiperkinetik pozğunluqlar serebrastenik pozğunluqlar və kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri ilə birləşdirildikdə, təhsil dekompensasiyasının qarşısının alınması psixiatr və nevroloqun daimi monitorinqi ilə adekvat dərman kursunun terapiyasının (nootropiklər, diuretiklər, vitaminlər, sedativ otlar və s.) vaxtında tətbiqini tələb edir. və dinamik elektroensefaloqrafik, kranioqrafik, patopsixoloji nəzarət.

ƏDƏBİYYAT:

1. V.V. Kovalev. Uşaqlıq psixiatriyası. - Moskva. "Dərman". - 1995.

2. Psixiatriyaya bələdçi. Redaktə edən A.V. Snejnevski. - Moskva. -Medgiz. - 1983, T. 1

3. G.E. Suxareva. Uşaqlıq psixiatriyasından klinik mühazirələr. - I cild - Moskva. "Medgiz". - 1955.

4. Uşaqlıq və yeniyetməlik psixologiyası və psixiatriyasına dair məlumat kitabçası. - Sankt-Peterburq - Moskva - Xarkov - Minsk. - Peter. - 1999.

5. G.K. Uşakov. Uşaq psixiatriyası. - Moskva. "Dərman". - 1973.

SUALLAR:

1. Mərkəzi sinir sisteminin erkən qalıq üzvi zədələnməsi üçün hansı psixopatoloji pozğunluqlar xarakterikdir?

2. Serebrovaskulyar xəstəlik və ensefalopatiya arasında fərq nədir?

3. Hiperaktiv uşağın davranışının korreksiyasının əsas prinsipini adlandırın.

Bütün canlılar xarici mühitdən gələn siqnalları nəzərə almadan mövcud ola bilməzlər. Sinir sistemi onları qəbul edir, emal edir və ətrafdakı təbiətlə qarşılıqlı əlaqəni təmin edir. O, həmçinin bədəndəki bütün sistemlərin işini əlaqələndirir.

Nevroloji xəstəlik

Mərkəzi sinir sistemi insan davranışının tənzimlənməsində mühüm rol oynayır. Mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri bu gün hər yaşda olan insanlara təsir göstərir.

Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi nevroloji xəstəlikdir. Mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları olan xəstələr nevroloq tərəfindən nəzarət edilir, baxmayaraq ki, hər hansı digər orqanların xəstəlikləri müşayiət oluna bilər.

Sinir sisteminin pozğunluqları, insanın xarakterinin müsbət keyfiyyətlərində dəyişikliklərə səbəb olan zehni fəaliyyətin aydın disharmoniyası ilə sıx bağlıdır. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi beyin və onurğa beyninin fəaliyyətinə təsir göstərərək nevroloji və psixi pozğunluqlara səbəb ola bilər.

Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin səbəbləri

Mərkəzi sinir sistemi müəyyən dərmanların istifadəsi, fiziki və ya emosional stress və ya çətin və çətin doğuş nəticəsində zədələnə bilər.

Mərkəzi sinir sisteminə ziyan narkotik istifadəsi və alkoqol istifadəsi nəticəsində baş verə bilər ki, bu da beynin mühüm mərkəzlərinin potensialının azalmasına səbəb olur.

MSS xəstəliklərinin səbəbləri travma, infeksiya, otoimmün xəstəliklər, struktur qüsurları, şişlər və insultdur.

Mərkəzi sinir sisteminin lezyonlarının növləri

Mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərinin bir növü sinir sisteminin müəyyən sahələrində mütərəqqi disfunksiya və hüceyrə ölümü ilə xarakterizə olunan neyrodegenerativ xəstəliklərdir. Bunlara Alzheimer xəstəliyi (AD), Parkinson xəstəliyi (PD), Huntington xəstəliyi və amiotrofik lateral skleroz (ALS) daxildir. Alzheimer xəstəliyi yaddaş itkisinə, şəxsiyyət dəyişikliklərinə, demensiyaya və nəticədə ölümə səbəb olur. Parkinson xəstəliyi dopamin itkisi nəticəsində titrəmələrə, sərtliyə və motor nəzarətinin itirilməsinə səbəb olur. Huntington xəstəliyinin ən xarakterik əlamətləri təsadüfi və nəzarətsiz hərəkətlərdir.

Retrovirus infeksiyaları mərkəzi sinir sistemi üçün potensial təhlükə yaradır, müəyyən viral patogenlər arasında molekulyar qarşılıqlı əlaqəni və bu qarşılıqlı təsir nəticəsində yaranan patoloji reaksiyaları göstərir.

Sinir sisteminin virus infeksiyaları ildən-ilə artır və son illərdə qlobal epidemiyaların əhəmiyyətli dərəcədə artdığını təsdiqləyir.

Mərkəzi sinir sisteminin işində pozğunluqlar bəzi hallarda fetusun inkişafı və ya doğuş zamanı baş verir.

Mərkəzi sinir sistemi zədələndikdə bütün insan orqanlarında disbalans yaranır, onun fəaliyyəti mərkəzi sinir sistemi tərəfindən tənzimlənir.

Mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətində uğursuzluq istənilən halda digər orqanların fəaliyyətinin pozulmasına və ya pozulmasına səbəb olacaqdır.

Mərkəzi sinir sisteminə üzvi ziyan

Qüsurlu beyin fəaliyyəti sinir sisteminin anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilən üzvi bir zədələnməsini bildirir. Əksər insanlar müalicə tələb etməyən yüngül zədələrlə üzləşirlər. Bu xəstəliyin orta və ağır dərəcələrinin olması tibbi müdaxilə tələb edir, çünki mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyəti pozulur.

Mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsinin əlamətləri artan həyəcanlılıq, tez diqqət dağınıqlığı, gündüz sidik qaçırma və yuxunun pozulmasıdır. Bəzi hallarda eşitmə və görmə orqanlarının fəaliyyəti pisləşir, hərəkətlərin koordinasiyası da pozulur. İnsanın immun sistemi əziyyət çəkir.

Uşağı daşıyan qadında baş verən virus infeksiyaları, hamiləlik dövründə müxtəlif dərmanlardan istifadə, siqaret və ya spirtli içki qəbul etmək mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinə təsir edir və onun pozulmasına səbəb olur.

Sinir sisteminin üzvi zədələnməsi həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə müşahidə edilə bilər.

Mərkəzi sinir sisteminin qalıq üzvi lezyonları

XIV mühazirə.

Əvvəlki mühazirədə xəstəlik tarixçəsi verilən şizofreniya xəstəsi olan uşağın ailəsi sizcə hansı tipə aiddir?

Sizcə autizmli uşaqla korreksiya işində hansı mütəxəssis liderdir?

İLKƏN QALDIĞI ÜZVİ SEREBRAL QƏTİBƏKLİK uşaqlarda - beyin zədələnməsinin davamlı nəticələrindən yaranan vəziyyət (erkən intrauterin beyin zədəsi, doğuş travması, erkən uşaqlıqda travmatik beyin zədəsi, yoluxucu xəstəliklər). Son illərdə mərkəzi sinir sisteminin erkən qalıq üzvi zədələnməsi ilə nəticələnən uşaqların sayının artdığını düşünmək üçün ciddi əsaslar var, baxmayaraq ki, bu şərtlərin həqiqi yayılması məlum deyil.

Son illərdə mərkəzi sinir sisteminə qalıq üzvi zərərin qalıq təsirlərinin artmasının səbəbləri müxtəlifdir. Bunlara ekoloji problemlər, o cümlədən Rusiyanın bir çox şəhər və bölgələrinin kimyəvi və radiasiya ilə çirklənməsi, pis qidalanma, dərmanlardan əsassız sui-istifadə, sınaqdan keçirilməmiş və çox vaxt zərərli qida əlavələri və s. Qızların bədən tərbiyəsi prinsipləri - inkişafı tez-tez tez-tez somatik xəstəliklər, oturaq həyat tərzi, hərəkət məhdudiyyətləri, təmiz hava, mümkün ev işləri və ya əksinə, peşəkar idmanda həddindən artıq iştirak, habelə siqaret, alkoqol, zəhərli maddələr və narkotiklərin erkən başlamasına görə. Hamiləlik dövründə qadının pis qidalanması və ağır fiziki işi, əlverişsiz ailə vəziyyəti və ya arzuolunmaz hamiləliklə bağlı emosional sıxıntı, hamiləlik dövründə spirt və narkotik maddələrdən istifadəni deməyək, onun normal gedişatını pozur və uşağın intrauterin inkişafına mənfi təsir göstərir. . Qeyri-kamil tibbi xidmətin nəticəsi, ilk növbədə hamilə qadına psixoterapevtik yanaşma, hamiləlik dövründə tam hüquqlu himayədarlıq, hamilə qadınların doğuşa hazırlanmasının qeyri-rəsmi təcrübələri və həmişə ixtisaslı mamalıq yardımı haqqında antenatal klinikaların tibbi kontingentinin hər hansı bir anlayışının olmaması. , uşağın normal inkişafını pozan və sonradan onun bütün həyatına təsir edən doğuş xəsarətləridir. Tətbiq olunan “doğuşun planlaşdırılması”, “doğuşun tənzimlənməsi” praktikası çox vaxt absurd həddinə çatdırılır, doğuş zamanı və yeni doğulmuş qadın üçün deyil, doğum evinin işçiləri üçün faydalı olur. istirahətlərini planlaşdırmaq üçün qanuni hüququ. Təkcə onu demək kifayətdir ki, son illərdə uşaqlar əsasən gecə və ya səhər, bioloji qanunlara görə doğulmalı olduqları vaxt deyil, günün birinci yarısında, yorğun kadrların yenisi ilə əvəz olunduğu vaxtlarda doğulurlar. yerdəyişmə. Yalnız ananın deyil, körpənin də kifayət qədər uzun müddət anesteziya aldığı, ona tamamilə biganə qalan keysəriyyə əməliyyatına həddindən artıq həvəs də əsassız görünür. Yuxarıda göstərilənlər mərkəzi sinir sisteminin erkən qalıq üzvi lezyonlarının artmasının səbəblərinin yalnız bir hissəsidir.

Uşağın həyatının ilk aylarında mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsi uşaq nevroloqu tərəfindən aşkar edilən nevroloji əlamətlər və tanış xarici əlamətlər şəklində özünü göstərir: qolların titrəməsi, çənə, əzələ hipertonikliyi, erkən tutma. başın arxaya əyilməsi (uşaq arxadan bir şeyə baxdığı kimi görünəndə), narahatlıq, göz yaşı, əsassız qışqırıqlar, gecə yuxusunun pozulması, motor funksiyalarının və nitqinin ləngiməsi. Həyatın ilk ilində bütün bu əlamətlər nevroloqa uşağı doğum travmasının nəticələrinə görə qeydiyyata almağa və müalicəni təyin etməyə imkan verir (Cerebrolysin, cinnarizine, Cavinton, vitaminlər, masaj, gimnastika). Yüngül hallarda intensiv və düzgün təşkil edilmiş müalicə, bir qayda olaraq, müsbət təsir göstərir və bir yaşa qədər uşaq nevroloji qeydiyyatdan çıxarılır və bir neçə il evdə böyüyən uşaq üçün xüsusi narahatlıq yaratmır. valideynlər, nitqin inkişafındakı bəzi gecikmələr istisna olmaqla. Bu arada, uşaq bağçasına yerləşdirildikdən sonra uşağın xüsusiyyətləri diqqəti cəlb etməyə başlayır ki, bu da mərkəzi sinir sisteminə qalıq üzvi zərərin təzahürüdür - serebrosteniya, nevroza bənzər pozğunluqlar, hiperaktivlik və psixi infantilizm.

Serebrasteniyanın tez-tez təzahürləri başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan oyanış və ya dərslərin sonunda yorğun olduqda baş verən baş ağrıları ola bilər. Tez-tez belə uşaqlar başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma və başgicəllənmə hissi ilə nəqliyyat dözümsüzlüyü ilə qarşılaşırlar. Həm də istiyə, havasızlığa və yüksək rütubətə yaxşı dözmürlər, onlara sürətli nəbz, qan təzyiqinin artması və ya azalması və huşunu itirmə ilə reaksiya verirlər. Serebrastenik pozğunluqları olan bir çox uşaq şənliklərə və digər fırlanma hərəkətlərinə dözə bilmir ki, bu da başgicəllənmə, başgicəllənmə və qusma ilə nəticələnir.

Yuxarıda təsvir olunan pozğunluqlarla əlaqədar olaraq, məktəblilər birinci siniflərdən başlayaraq, təhsilə və iş rejiminə fərdi yanaşmanın olmaması səbəbindən məktəbə uyğunlaşmaqda böyük çətinliklər yaşayırlar. Onlar sağlam həmyaşıdlarından daha çox dərslərdə otururlar və adi uşaqlardan daha uzun və tam istirahətə ehtiyac duyduqları üçün daha çox dekompensasiya olunurlar. Bütün səylərinə baxmayaraq, onlar, bir qayda olaraq, təşviq almırlar, əksinə, cəzalara, davamlı şərhlərə və hətta istehzaya məruz qalırlar. Az-çox uzun müddətdən sonra uğursuzluqlarına diqqət yetirməyi dayandırırlar, öyrənməyə maraq kəskin şəkildə azalır və asan vaxt keçirmək istəyi yaranır: istisnasız olaraq bütün televiziya proqramlarına baxmaq, açıq oyunlar oynamaq və nəhayət, şirkət üçün həvəs. öz növü. Eyni zamanda, məktəb fəaliyyətlərinə birbaşa laqeydlik və laqeydlik artıq baş verir: dərsdən yayınma, dərslərə gəlməkdən imtina, qaçışlar, avaralıq, tez-tez ev oğurluğuna səbəb olan erkən içki. Qeyd etmək lazımdır ki, qalıq orqanik serebral çatışmazlıq alkoqol, narkotik və digər psixoaktiv maddələrdən asılılığın sürətlə yaranmasına əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir.

Nevroza bənzər sindrom qalıq üzvi zədələnmiş uşaqda mərkəzi sinir sistemi sabitlik, monotonluq, simptomların sabitliyi və xarici şəraitdən aşağı asılılığı ilə xarakterizə olunur. Bu zaman nevroza bənzər pozğunluqlara tiklər, enurez, enkoprez, kəkələmə, mutizm, obsesif əlamətlər - qorxular, şübhələr, təşvişlər, ? hərəkətlər.

Yuxarıdakı müşahidə mərkəzi sinir sisteminin erkən qalıq üzvi zədələnməsi olan uşaqda serebrastenik və nevroza bənzər sindromları göstərir.

Kostya, 11 yaş.

Ailədə ikinci uşaq. Birinci yarıda toksikoz (ürəkbulanma, qusma), ikinci yarısında aşağı düşmə təhlükəsi, ödem və artan qan təzyiqi ilə baş verən hamiləlikdən doğulmuşdur. Doğuş 2 həftə vaxtından əvvəl, göbək kordonunun ikiqat dolanması ilə doğulmuş, mavi asfiksiyada, reanimasiya tədbirlərindən sonra qışqırdı. Doğuş çəkisi 2700 q.Üçüncü gün döşə yapışdırılıb. O, ləng əmdi. Gecikmə ilə erkən inkişaf: 1 yaş 3 ayda yeriməyə başladı, 1 yaş 10 aydan fərdi sözləri tələffüz etdi, fraza nitqi - 3 yaşından. 2 yaşına kimi çox narahat idi, zıldırırdı, soyuqdəymədən çox əziyyət çəkirdi. 1 ilə qədər kəskin respirator xəstəlik fonunda yüksək temperaturda əllərin, çənənin titrəməsi, hipertoniklik, qıcolmalar (2 dəfə) ilə nevroloq tərəfindən müşahidə olunub. 2 yaşına kimi çox narahat idi, zıldırırdı, soyuqdəymədən çox əziyyət çəkirdi. Sakit, həssas, oturaq, yöndəmsiz böyüdü. Anasına hədsiz bağlı idi, onu buraxmırdı, uşaq bağçasına alışması çox uzun sürdü: yemək yemədi, yatmadı, uşaqlarla oynamadı, demək olar ki, bütün günü ağladı, oyuncaqlardan imtina etdi. 7 yaşına qədər yataq islatmadan əziyyət çəkib. Evdə tək qalmaqdan qorxur, yalnız gecə işığının işığında və anasının yanında yuxuya gedir, itlərdən, pişiklərdən qorxur, hönkür-hönkür ağlayır, klinikaya aparanda müqavimət göstərirdi. Ailədə emosional stress, soyuqdəymə və ya narahatlıq keçirdikdə, oğlan kiçik dozalarda trankvilizatorlar və ya sakitləşdirici otlar təyin edildikdə yox olan yanıb-sönən və stereotipik çiyin hərəkətləri nümayiş etdirdi. Nitq bir çox səslərin səhv tələffüzündən əziyyət çəkirdi və yalnız 7 yaşında, loqopedik seanslardan sonra aydın oldu. 7,5 yaşında məktəbə getdim, həvəslə, uşaqlarla tez tanış oldum, amma 3 ay müəllimlə çətinliklə danışdım. Suallara çox sakit cavab verir, özünü cəsarətli və qeyri-müəyyən aparırdı. Mən 3-cü dərsdən yorulmuşdum, stolumun üstündə "yatmışam", tədris materialını mənimsəyə bilmədim və müəllimin izahatlarını başa düşmədim. Dərsdən sonra özü yatırdı və bəzən yuxuya gedirdi. O, dərslərini yalnız böyüklərin yanında keçirdi və tez-tez axşamlar ürək bulanması ilə müşayiət olunan baş ağrısından şikayətləndi. Narahat yatdım. Avtobusda və ya maşında gəzməyə dözə bilmədim - ürəkbulanma, qusma hiss etdim, rəngim soldu, tərləməyə başladım. Buludlu günlərdə pis hiss olunurdu; Bu zaman demək olar ki, həmişə baş ağrısı, başgicəllənmə, əhval-ruhiyyənin azalması və süstlük var idi. Yayda və payızda özümü daha yaxşı hiss edirdim. Vəziyyət yüksək yük altında, xəstəliklərdən sonra (kəskin respirator infeksiyalar, tonzillit, uşaqlıq infeksiyaları) pisləşdi. O, "4" və "3" ilə oxuyub, baxmayaraq ki, başqalarına görə, kifayət qədər yüksək intellekt və yaxşı yaddaş ilə seçilirdi. Dostları var idi və həyətdə tək gəzirdi, amma evdə sakit oyunlara üstünlük verirdi. Musiqi məktəbində oxumağa başladı, amma həvəssiz oxudu, ağladı, yorğunluqdan şikayətləndi, ev tapşırığını etməyə vaxt tapmayacağından qorxdu, əsəbi və narahat oldu.

8 yaşından başlayaraq, psixiatrın təyin etdiyi kimi, ildə iki dəfə - noyabr və mart aylarında sidikqovucu dərmanlar, nootropil (və ya iynələrdə Cerebrolysin), Cavinton və sakitləşdirici qarışıq kursu alırdı. Lazım gələrsə, əlavə istirahət günü təyin edildi. Müalicə zamanı oğlanın vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı: baş ağrıları nadir hala gəldi, tiklər yox oldu, daha müstəqil oldu və daha az qorxdu, akademik göstəriciləri yaxşılaşdı.

Bu vəziyyətdə, nevroz kimi simptomlarla (tiklər, enurez, elementar qorxular) birlikdə görünən serebrastenik sindromun açıq əlamətlərindən danışırıq. Bununla belə, adekvat tibbi nəzarət, düzgün müalicə taktikası və yumşaq rejimlə uşaq məktəb şəraitinə tam uyğunlaşır.

Mərkəzi sinir sisteminə üzvi zərər də ifadə edilə bilər psixoorqanik sindrom (ensefalopatiya), pozğunluqların daha çox şiddəti ilə xarakterizə olunur və yuxarıda təsvir olunan serebrasteniyanın bütün əlamətləri ilə yanaşı, yaddaş itkisi, intellektual məhsuldarlığın zəifləməsi, affektivlikdə dəyişikliklər ("affektivliyi saxlaya bilməmə") ilə xarakterizə olunur. Bu işarələrə Walter-Bühel triadası deyilir. Effektin qeyri-sabitliyi təkcə həddindən artıq affektiv həyəcan, emosiyaların qeyri-adekvat şiddətli və partlayıcı təzahürü ilə deyil, həm də açıq dərəcədə emosional labillik, bütün xarici stimullara həddindən artıq həssaslıqla emosional hiperesteziya daxil olan affektiv zəiflikdə özünü göstərə bilər: ən kiçik dəyişikliklər. vəziyyət, gözlənilməz bir söz xəstədə qarşısıalınmaz və düzəldilməz şiddətli emosional vəziyyətlərə səbəb olur: ağlama, hıçqırıq, qəzəb və s. n. Psixoorqanik sindromda yaddaş pozğunluqları yüngül zəifləmədən ağır mnestik pozğunluqlara (məsələn, ani hadisələri və cari materialı yadda saxlamaqda çətinlik) qədər dəyişir.

Psixoorqanik sindromda zəka üçün ilkin şərtlər, ilk növbədə, qeyri-kafi olur: yaddaş, diqqət və qavrayışın azalması. Diqqətin miqdarı məhduddur, konsentrasiya qabiliyyəti azalır, diqqətsizlik, yorğunluq və intellektual fəaliyyətlə toxluq artır. Diqqətin pozulması ətraf mühitin qavranılmasının pozulmasına gətirib çıxarır, nəticədə xəstə bütövlükdə vəziyyəti qavraya bilmir, hadisələrin yalnız fraqmentlərini, fərdi aspektlərini tutur. Yaddaşın, diqqətin və qavrayışın zəifləməsi mühakimə və nəticə çıxarma qabiliyyətinin zəifləməsinə səbəb olur, buna görə də xəstələr çarəsiz və xəbərsiz görünürlər. Zehni fəaliyyətin tempində yavaşlama, ətalət və psixi proseslərin sərtliyi də var.; eBu, yavaşlıqda, müəyyən ideyalara ilişib qalmaqda və bir fəaliyyət növündən digərinə keçməkdə çətinliklə özünü göstərir. Öz imkanlarını və davranışını tənqid etməməsi, öz vəziyyətinə diqqətsiz münasibət, məsafə, tanışlıq və tanışlıq hissini itirməsi ilə xarakterizə olunur. Aşağı intellektual məhsuldarlıq əlavə yüklə aydın olur, lakin zehni gerilikdən fərqli olaraq, mücərrədlik qabiliyyəti qorunur.

Tez-tez qalıq üzvi beyin çatışmazlığı ilə əlamətlər görünür psixopata bənzər sindrom, bu, xüsusilə prepubertal və pubertal yaşlarda özünü büruzə verir.Psixoorqanik sindromlu uşaq və yeniyetmələr, affektivliyin bariz dəyişməsi nəticəsində yaranan davranış pozuntularının ən ciddi formaları ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə patoloji xarakter əlamətləri əsasən affektiv həyəcanlılıq, aqressivliyə meyl, münaqişə, sürücülüklərin inhibisyonu, toxluq, duysal susuzluq (yeni təəssürat, həzz almaq arzusu) ilə özünü göstərir. Affektiv həyəcanlılıq, onlara səbəb olan səbəbə adekvat olmayan şiddətli affektiv partlayışların həddindən artıq asanlıqla inkişaf etmə meylində, qəzəb, qəzəb və səbirsizlik hücumlarında, motor həyəcanı ilə müşayiət olunan, düşüncəsiz, bəzən uşağın özü və ya başqaları üçün təhlükəlidir. , hərəkətlər və çox vaxt daralmış şüur. Affektiv həyəcanlı uşaqlar və yeniyetmələr şıltaq, həssas, həddindən artıq aktiv və cilovsuz zarafatlara meyllidirlər. Çox qışqırırlar və tez hirslənirlər; hər hansı məhdudiyyətlər, qadağalar, iradlar onlarda vəhşilik və aqressiya ilə şiddətli etiraz reaksiyalarına səbəb olur.

İşarələr ilə birlikdə üzvi psixi infantilizm(emosional-iradi yetişməmişlik, tənqidilik, məqsədyönlü fəaliyyətin olmaması, təklif qabiliyyəti, başqalarından asılılıq) yeniyetmədə mərkəzi sinir sisteminin qalıq üzvi zədələnməsi olan psixopatiyaya bənzər pozğunluqlar kriminal meyllərlə sosial dezaptasiya üçün ilkin şərait yaradır. Onlar tez-tez sərxoş vəziyyətdə və ya narkotiklərin təsiri altında cinayət törədirlər; Üstəlik, mərkəzi sinir sisteminə qalıq üzvi zədəsi olan belə bir yeniyetmənin cinayət əməlinin tənqidini və ya hətta amneziyasını (yaddaşın olmaması) tamamilə itirməsi üçün nisbətən kiçik bir spirt və narkotik dozası kifayətdir. Bir daha qeyd etmək lazımdır ki, qalıq orqanik serebral çatışmazlığı olan uşaq və yeniyetmələrdə alkoqoldan və narkotiklərdən asılılıq sağlam olanlara nisbətən daha tez inkişaf edir, alkoqolizm və narkomaniyanın ağır formalarına gətirib çıxarır.

Bu tip psixi patologiya ilə təhsil dekompensasiyasının qarşısını almaq üçün psixonevroloqun daimi nəzarəti və dinamik elektroensefaloqrafik, exoensefaloqrafik, patopsixoloji terapiya ilə adekvat dərman müalicəsi kursunu (nootropiklər, susuzlaşdırma, vitaminlər, yüngül sedativlər və s.) vaxtında tətbiq etmək lazımdır. nəzarət; uşağın fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq pedaqoji korreksiyanın erkən başlaması; defektoloqla fərdi dərslər; uşağın imkanları və gələcəyi haqqında düzgün, adekvat münasibət və ideyaların formalaşdırılması üçün uşağın ailəsi ilə sosial-psixoloji və psixoterapevtik iş.

UŞAQLARDA HİPERAKTİVLİK. Uşaqlıqda qalıq orqanik beyin çatışmazlığı ilə də müəyyən əlaqə var. hiperaktivlik, ilk növbədə, onun yaratdığı açıq-aşkar məktəb disadaptasiyası ilə əlaqədar xüsusi yer tutur - təhsil uğursuzluğu və (və ya) davranış pozğunluğu. Uşaq psixiatriyasında motor hiperaktivliyi müxtəlif adlar altında təsvir olunur: minimal beyin disfunksiyası (MMD), motor disinhibisiya sindromu, hiperdinamik sindrom, hiperkinetik sindrom, uşaq diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik sindromu, aktiv diqqət pozğunluğu sindromu, diqqət çatışmazlığı sindromu (sonuncu ad müasir terminə uyğundur). təsnifatı).

Davranışı "hiperkinetik" kimi qiymətləndirmək üçün standart aşağıdakı əlamətlər toplusudur:

Fiziki fəaliyyət:

1) fiziki fəaliyyət bu vəziyyətdə gözlənilən kontekstdə və eyni yaşda və intellektual inkişafda olan digər uşaqlarla müqayisədə həddindən artıq yüksəkdir;

21) erkən başlanğıc var (6 yaşdan əvvəl);

32) uzun müddətə malikdir (və ya zamanla sabitlik);

43) birdən çox vəziyyətdə (təkcə məktəbdə deyil, həm də evdə, küçədə, xəstəxanada və s.) rast gəlinir.

4) motor fəaliyyəti bu vəziyyətdə gözlənilən kontekstdə və eyni yaşda və intellektual inkişafda olan digər uşaqlarla müqayisədə həddindən artıq yüksəkdir;

Hiperkinetik pozğunluqların yayılması ilə bağlı məlumatlar geniş şəkildə dəyişir - uşaq əhalisinin 2% -dən 23% -ə qədər (son vaxtlar bu vəziyyətin əsassız olaraq geniş diaqnostikasına açıq bir tendensiya var). Uşaqlıq dövründə, profilaktik tədbirlər görülmədikdə baş verən hiperkinetik pozğunluqlar çox vaxt təkcə məktəbdə uyğunlaşmanın pozulmasına - zəif akademik performans, təkrarlama, davranış pozğunluqlarına deyil, həm də uşaqlıq və hətta yetkinlik dövründən çox-çox kənara çıxan sosial uyğunsuzluğun ağır formalarına səbəb olur.

Bununla belə, körpəlikdə və erkən məktəbəqədər yaşda hiperkinetik pozğunluqlar çox vaxt normal uşaq psixodinamikası çərçivəsində adi canlılıq kimi qəbul edilir. Bu arada, narahatlıq, diqqəti yayındırmaq, təəssüratların tez-tez dəyişməsi ehtiyacından doymaq, müstəqil və ya böyüklərin davamlı təşkilati köməyi olmadan uşaqlarla oynaya bilməmək tədricən artır və diqqəti cəlb etməyə başlayır. Bu xüsusiyyətlər artıq yaşlı məktəbəqədər yaşda, uşaq məktəbə hazırlaşmağa başlayanda - evdə, uşaq bağçasının hazırlıq qrupunda, ümumtəhsil məktəbinin hazırlıq qruplarında özünü büruzə verir.

Hiperkinetik pozğunluqlar serebrastenik sindrom, psixi infantilizm əlamətləri, patoloji şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə birlikdə ortaya çıxır, motor disinhibisyonu fonunda daha çox ifadə edilir və hiperaktiv uşağın məktəb və sosial uyğunlaşmasını daha da çətinləşdirir. Çox vaxt hiperkinetik pozğunluqlar nevroza bənzər simptomlarla müşayiət olunur: tiklər, enurez, enkoprez, kəkələmə, qorxular - uzun müddət davam edən adi uşaqlıq qorxuları, tənhalıq, qaranlıq, ev heyvanları, ağ xalatlar, tibbi prosedurlar və ya travmatik vəziyyətə əsaslanan tez ortaya çıxan obsesif qorxular. .

Hiperkinetik sindromda zehni infantilizmin əlamətləri daha erkən yaşlara xas olan oyun maraqlarında, cəsarətlilik, təkliflilik, tabeçilik, şəfqət, kortəbiilik, sadəlövhlük, yaşlı və ya daha çox özünə güvənən dostlardan asılılıqda ifadə edilir. Hiperkinetik pozğunluqlara və əqli yetkinlik əlamətlərinə görə uşaq yalnız oyun fəaliyyətinə üstünlük verir, lakin bu, onu uzun müddət əsir etmir: o, daima yanında olanlara uyğun olaraq öz fikrini və fəaliyyət istiqamətini dəyişir; o, tələsik bir hərəkət edərək dərhal peşman olur, böyükləri "özünü yaxşı aparacağına" inandırır, lakin oxşar vəziyyətdə özünü taparaq, bəzən nəticəsini əvvəlcədən görə bilmədiyi və hesablaya bilmədiyi zərərsiz zarafatları təkrar-təkrar təkrarlayır. . Eyni zamanda, mehribanlığı, xoş xasiyyəti, etdiyi əməllərə görə səmimi tövbəsi sayəsində belə uşaq son dərəcə cəlbedici və böyüklər tərəfindən sevilir. Uşaqlar tez-tez belə bir uşaqdan imtina edirlər, çünki onun qeyri-sabitliyi, dəyişkənliyi səbəbindən onun təlaşlı, səs-küylü, oyunun şərtlərini daim dəyişdirmək və ya bir oyun növündən digərinə keçmək istəyi ilə məhsuldar və ardıcıl oynamaq mümkün deyil. , və səthilik. Hiperaktiv uşaq uşaqlar və böyüklərlə tez tanış olur, həm də yeni tanışlıqlara və yeni təcrübələrə can ataraq dostluq münasibətlərini tez “dəyişdirir”. Hiperkinetik pozğunluğu olan uşaqlarda zehni yetişməmişlik onlarda müxtəlif keçici və ya daha davamlı sapmaların baş verməsinin nisbi asanlığını, əlverişsiz amillərin - həm mikro-sosial-psixoloji, həm də bioloji amillərin təsiri altında şəxsiyyətin formalaşması prosesinin pozulmasını müəyyən edir. Hiperaktiv uşaqlarda ən çox rast gəlinən qeyri-sabitlik üstünlük təşkil edən patoloji xarakter əlamətləridir, bu zaman könüllü gecikmələrin olmaması, davranışın ani istək və istəklərdən asılılığı, kənar təsirlərə tabeliyin artması, ən kiçik çətinlikləri dəf etmək qabiliyyətinin olmaması və istəksizliyi, maraq. və işdə bacarıq ön plana çıxır.. Qeyri-sabit variantı olan yeniyetmələrin emosional-könüllü şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin yetişməməsi onların başqalarının davranış formalarını, o cümlədən mənfi olanları (evdən, məktəbdən çıxmaq, təhqiramiz sözlər, xırda oğurluq, spirtli içkilər, narkotik maddələr qəbul etmək) təqlid etmək meylinin artmasına səbəb olur.

Uşaq məktəbə getdiyi ilk günlərdən intizam standartlarına riayət etməli, biliyi qiymətləndirməli, öz təşəbbüsünü göstərməli, kollektivlə əlaqə yaratmalı olan şəraitdə tapır. Həddindən artıq motor fəaliyyəti, narahatlığı, diqqətinin yayınması, doyması səbəbindən hiperaktiv uşaq məktəbin tələblərinə cavab vermir və məktəbə başlayandan sonrakı aylarda pedaqoji kollektivdə daimi müzakirə obyektinə çevrilir. O, hər gün şərhlər və gündəlik qeydləri alır, valideyn və sinif yığıncaqlarında müzakirə olunur, müəllimlər və məktəb rəhbərliyi tərəfindən danlayır, qovulacağı və ya fərdi təhsilə keçirilməsi ilə hədələnir. Valideynlər bütün bu hərəkətlərə reaksiya verməyə bilməz və ailədə hiperaktiv uşaq daimi nifaq, çəkişmə, mübahisələrin səbəbkarına çevrilir ki, bu da davamlı cəzalar, qadağalar və cəzalar şəklində təhsil sistemini doğurur. Müəllimlər və valideynlər onun motor fəaliyyətini məhdudlaşdırmağa çalışırlar, bu da uşağın fizioloji xüsusiyyətlərinə görə mümkün deyil. Hiperaktiv uşaq hamını narahat edir: müəllimlər, valideynlər, böyük və kiçik qardaş-bacılar, sinifdə və həyətdə uşaqlar. Onun uğurları, xüsusi korreksiya üsulları olmadıqda, heç vaxt onun təbii intellektual qabiliyyətlərinə uyğun gəlmir, yəni imkanlarından əhəmiyyətli dərəcədə aşağı öyrənir. Uşağın özünün böyüklərə danışdığı motor rahatlaması əvəzinə, ev tapşırığını hazırlayaraq, tamamilə səmərəsiz olaraq çox saatlarla oturmağa məcbur olur. Ailə və məktəb tərəfindən rədd edilən, səhv başa düşülən, uğursuz uşaq gec və ya tez açıq şəkildə qənaət etməyə başlayır. ? məktəbə laqeyd yanaşmaq. Çox vaxt bu, 10-12 yaşlarında, valideyn nəzarəti zəiflədikdə və uşaq nəqliyyatdan müstəqil istifadə etmək imkanı əldə etdikdə baş verir. Küçə əyləncələr, sınaqlar, yeni tanışlıqlarla doludur; küçə müxtəlifdir. Burada hiperaktiv uşaq heç vaxt darıxmır, küçə onun təəssüratlarının davamlı dəyişməsinə olan ehtirasını təmin edir. Burada heç kim danlamır, akademik performans haqqında soruşmur; burada həmyaşıdlar və böyük uşaqlar eyni rədd və inciklik mövqeyindədirlər; burada hər gün yeni tanışlar görünür; Burada ilk dəfə uşaq ilk siqareti, ilk stəkanı, ilk oynağı, bəzən də ilk dərman inyeksiyasını sınayır. Təklif və tabeçilik, ani tənqidin olmaması və yaxın gələcəyi proqnozlaşdırmaq qabiliyyətinə görə hiperaktivliyi olan uşaqlar tez-tez antisosial şirkətin üzvü olur, cinayət əməlləri törədir və ya onların yanında olurlar. Patoloji xarakter əlamətlərinin təbəqələşməsi ilə sosial dezaptasiya xüsusilə dərinləşir (hətta yetkinlik yaşına çatmayanlar üçün komissiyada, polisin uşaq otağında, məhkəmə istintaqından əvvəl, yetkinlik yaşına çatmayan cinayətkarlar üçün koloniyada qeydiyyata alınana qədər). Prepubertal və pubertal yaşlarda, demək olar ki, heç vaxt cinayətin təşəbbüskarı olmadıqları üçün, hiperaktiv məktəblilər tez-tez cinayətkarların sıralarına qoşulurlar.

Beləliklə, erkən məktəbəqədər yaşda xüsusilə nəzərə çarpan hiperkinetik sindrom yeniyetməlik dövründə motor fəaliyyətini azaltmaqla və diqqəti yaxşılaşdırmaqla əhəmiyyətli dərəcədə (və ya tamamilə) kompensasiya edilsə də, bu cür yeniyetmələr, bir qayda olaraq, özlərinə uyğun uyğunlaşma səviyyəsinə çatmırlar. təbii xüsusiyyətlər , çünki onlar artıq ibtidai məktəb yaşında sosial cəhətdən dekompensasiya olunur və adekvat düzəldici və müalicəvi yanaşmalar olmadıqda bu dekompensasiya arta bilər. adekvat düzəldici və terapevtik yanaşmalar olmadıqda. Bu arada hiperaktiv uşaqla düzgün, səbirli, daimi terapevtik, profilaktik və psixoloji-pedaqoji iş aparılmaqla sosial dezadaptasiyanın dərin formalarının qarşısını almaq mümkündür. Yetkinlik dövründə əksər hallarda psixi infantilizm əlamətləri, yüngül serebrastenik simptomlar, patoloji xarakter əlamətləri, eləcə də səthilik, məqsədyönlülük və təklifin olmaması nəzərə çarpır.

Bu diaqnoz hazırda ən çox yayılmışlardan biridir. Ciddi laqeyd olmaq üçün istənilən yaşda olan 10 nəfərdən 9-u qiymətləndirilə bilər. Yaşla birlikdə bu pozğunluğu (və ya xəstəliyi) olan insanların sayı getdikcə artır. Hətta güclü "maya" olan və praktiki olaraq heç bir şeylə xəstə olmayanlar belə, hazırda beyindəki bəzi dəyişikliklərlə əlaqəli müəyyən bir narahatlıq hiss edirlər.

Klassik məzmunda mərkəzi sinir sisteminə (CNS) üzvi ziyan nevroloji diaqnozdur, yəni. nevropatoloqun nəzarəti altındadır. Ancaq bu diaqnozu müşayiət edən simptomlar və sindromlar hər hansı digər tibbi ixtisasa aid ola bilər.

Bu diaqnoz insan beyninin müəyyən dərəcədə qüsurlu olması deməkdir. Lakin, yüngül dərəcədə (5-20%) "orqanik" (mərkəzi sinir sisteminə üzvi zərər) demək olar ki, bütün insanlara xasdırsa (98-99%) və heç bir xüsusi tibbi müdaxilə tələb etmirsə, orta dərəcə (20-50%) orqaniklər yalnız kəmiyyətcə fərqli bir vəziyyət deyil, həm də sinir sisteminin keyfiyyətcə fərqli (əsas etibarilə daha ağır) növüdür.

Təbii ki, əksər hallarda hətta bu dərəcə çaxnaşma və faciə üçün əsas deyil. Xəstələrdən birinə bu diaqnozu "qoyan" həkimlərin səsində məhz bu intonasiya səslənir. Həkimlərin sakitliyi və inamı dərhal xəstələrə və onların ailələrinə ötürülür, beləliklə, onları qayğısız və qeyri-ciddi şəkildə yerləşdirirlər. Ancaq eyni zamanda, təbabətin əsas prinsipi unudulur - "əsas odur ki, xəstəliyi müalicə etmək deyil, qarşısını almaqdır". Və bu, orta dərəcədə ifadə edilən üzvi maddələrin gələcək inkişafının qarşısının alınmasının tamamilə olmadığı və gələcəkdə bir çox hallarda olduqca kədərli nəticələrə səbəb olduğu ortaya çıxır. Başqa sözlə, orqaniklər istirahət üçün bir səbəb deyil, mərkəzi sinir sisteminin bu pozğunluğunu ciddi qəbul etmək üçün əsasdır.

Təcrübə göstərdiyi kimi, həkimlər həyəcan təbili çalmağa başlayarsa, bu, yalnız üzvi maddələr artıq şiddətin ağır dərəcəsinə (50-70%) çatdıqda və bütün tibbi səylər yalnız nisbi və müvəqqəti müsbət nəticə verə bildikdə olur. Üzvi maddələrin yaranma səbəbləri anadangəlmə və qazanılmış olaraq bölünür. Anadangəlmə hallara hamiləlik dövründə doğulmamış uşağın anasının hər hansı bir infeksiyaya (kəskin respirator infeksiya, qrip, boğaz ağrısı və s.) Müəyyən dərmanlar qəbul etməsi, spirtli içki qəbul etməsi və ya siqaret çəkməsi halları daxildir. Vahid qan təchizatı sistemi, ananın psixoloji gərginliyi dövründə dölün bədəninə stress hormonları gətirəcəkdir. Bundan əlavə, temperaturun və təzyiqin qəfil dəyişməsi, radioaktiv maddələrin və rentgen şüalarının, suda həll olunan, havada, qidada olan zəhərli maddələrin və s.

Ananın bədəninə hətta kiçik bir xarici təsirin dölün ölümünə səbəb ola biləcəyi və ya gələcək insanın bədəninin strukturunda (və beyin də daxil olmaqla) belə əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb ola biləcəyi bir neçə xüsusilə kritik dövrlər var ki, ilk növbədə, heç bir müdaxilə həkimlər onu düzəldə bilməz və ikincisi, bu dəyişikliklər uşağın 5 - 15 yaşından əvvəl erkən ölümünə səbəb ola bilər (və adətən analar bunu bildirir) və ya çox erkən yaşdan əlilliyə səbəb ola bilər. Və ən yaxşı halda, onlar ağır beyin çatışmazlığına gətirib çıxarır, o zaman ki, hətta maksimum stressdə beyin potensial gücünün yalnız 20-40 faizini işləyə bilir. Demək olar ki, həmişə bu pozğunluqlar zehni fəaliyyətin disharmoniyasının müxtəlif dərəcədə şiddəti ilə müşayiət olunur, zehni potensialın azalması ilə xarakterin müsbət keyfiyyətləri həmişə kəskinləşmir.

Kritik dövrlərdə yuxarıda göstərilənlərin hamısına təkan da müəyyən dərmanların istifadəsi, fiziki və emosional yüklənmə və s. və s. Ancaq bu, neyropsikoloji sahənin gələcək sahibinin "bədbəxtlikləri"nin yeni başladığı yerdir. Hazırda hər iyirmi qadından yalnız biri heç bir fəsadsız doğum edir. Yumşaq desək, heç də bütün qadınlar yüksək texniki təchizat şəraitində, ixtisaslı həkim və mamaçanın yanında uşaq dünyaya gətirmələri ilə öyünə bilməz. Çoxları nə psixoloji, nə də fiziki cəhətdən doğuşa hazır deyildilər. Bu isə doğuş zamanı əlavə çətinliklər yaradır.

Doğuş zamanı asfiksiya (dölün oksigen aclığı), doğuşun uzanması, plasentanın erkən ayrılması, uşaqlığın atoniyası və onlarla başqa müxtəlif səbəblər bəzən dölün beyin hüceyrələrində geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur.

Doğuşdan sonra 3 yaşa qədər ağır infeksiyalar (ağır intoksikasiya əlamətləri, yüksək hərarət və s.) beyində qazanılmış üzvi dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Şüur itkisi ilə və ya olmayan, lakin təkrarlanan beyin xəsarətləri, şübhəsiz ki, nəinki bəzi üzvi dəyişikliklərə səbəb olacaq, həm də beyində yaranan patoloji proseslərin özləri kifayət qədər intensiv inkişaf edəcəyi və müxtəlif psixi və psixi pozğunluqlar yaradacağı bir vəziyyət yaradacaqdır. növü və forması.insan fəaliyyəti (heyran və hallüsinasiyalara qədər).

Uzun müddətli ümumi anesteziya və ya sonrakı düzgün korreksiya olmadıqda qısa, lakin tez-tez anesteziya da orqanikləri artırır.

Müəyyən psixotrop dərmanların uzunmüddətli (bir neçə ay) müstəqil istifadəsi (reseptsiz və təcrübəli psixiatr və ya psixoterapevt tərəfindən daimi monitorinq) beynin fəaliyyətində bəzi geri dönən və ya geri dönməz dəyişikliklərə səbəb ola bilər.

Dərman qəbul etmək bədəndə təkcə fiziki deyil, həm də psixi və psixoloji dəyişikliklərə səbəb olur, sözün əsl mənasında bir çox beyin hüceyrələrini öldürür.

Alkoqoldan sui-istifadə beynin ən vacib mərkəzlərinin potensialını mütləq azaldır, çünki spirt özü beyin üçün zəhərli bir məhsuldur. Yalnız yüksək qaraciyər fermenti aktivliyi olan çox nadir insanlar alkoqol qəbuluna minimal zərərlə dözə bilirlər. Amma belə insanlar əvvəllər daha tez-tez doğulurlardı, indi isə çox nadirdir (1000-də 1-2). Alkoqolun özünün qaraciyərə toksik təsir göstərdiyini, ümumiyyətlə onun fəaliyyətini azaldaraq, bununla da onun orqanizmdə alkoqolu tez və tam zərərsizləşdirmə şansını azaldan faktı demirəm. Üstəlik, spirt içməyə nə qədər tez başlansa, belə bir hobbinin nəticələri bir o qədər ağır olacaq, çünki yetkinlik yaşına çatmazdan əvvəl bədən ən vacib funksiyalarının sabit və davamlı fəaliyyətini formalaşdırmaq mərhələsindədir və buna görə də hər hansı bir xəstəliyə xüsusilə həssasdır. mənfi təsirlər.

Üzvi maddələrin diaqnozu olduqca sadədir. Peşəkar psixiatr artıq uşağın üzünə görə üzvi maddələrin olub olmadığını müəyyən edə bilər. Və bəzi hallarda, hətta onun şiddətinin dərəcəsi. Başqa bir sual budur ki, beynin fəaliyyətində yüzlərlə növ pozğunluq var və hər bir konkret halda onlar bir-biri ilə çox xüsusi birləşmə və əlaqədədirlər.

Laboratoriya diaqnostikası orqanizm üçün kifayət qədər zərərsiz və həkim üçün informativ olan bir sıra prosedurlara əsaslanır: EEG - elektroensefaloqramma, REG - reoensefaloqramma (beyin damarlarının müayinəsi), ultrasəs doppleroqrafiyası (M-echoEG) - beynin ultrasəs diaqnostikası. Bu üç müayinə formaca elektrokardioqrama bənzəyir, yalnız insanın başından götürülür. Çox təsirli və ifadəli adı olan kompüter tomoqrafiyası əslində çox az sayda beyin patologiyasını - şişi, yer tutan prosesi, anevrizmayı (beyin damarının patoloji genişlənməsini), əsas beyinin genişlənməsini müəyyən etməyə qadirdir. beynin sisternləri (intrakranial təzyiqin artması ilə). Ən məlumatlandırıcı tədqiqat EEG-dir.

Əvvəlki dövrlərdə (20-30 il əvvəl) nevroloqlar uşaq və yeniyetmələrin valideynlərinə cavab verməyə meylli idilər ki, müəyyən edilmiş dəyişikliklər yaşla, heç bir xüsusi müalicə olmadan öz-özünə keçə bilər. Müəllifin son 20 il ərzində müxtəlif yaşlarda və müxtəlif dərəcədə şiddət və təbiətdə beyin pozğunluqları olan böyük bir qrup xəstələrin şəxsi müşahidələrinə əsaslanaraq, çox aydın və son dərəcə spesifik bir nəticəyə gəlmək olar ki, mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları praktiki olaraq yoxdur. sinir sistemi öz-özünə yox olur, lakin yaşla nəinki azalmır, həm kəmiyyət, həm də keyfiyyətcə artır.
Bu nə deməkdir, valideynlərim məndən soruşur? Mən narahat olmalıyam? Hələ buna dəyər. Başlayaq ki, uşağın zehni inkişafı birbaşa beynin vəziyyətindən asılıdır. Əgər beyində ən azı bir az pozğunluq varsa, bu, şübhəsiz ki, gələcəkdə uşağın zehni inkişafının intensivliyini azaldacaqdır. Və zehni inkişaf yaxşı getməyəcək. Bu vəziyyətdə sual mütləq əsas psixi anormallıq haqqında deyil. Ancaq düşünmə, əzbərləmə və xatırlama proseslərinin çətinliyi, təxəyyülün və fantaziyanın yoxsullaşması ən çalışqan və çalışqan uşağın məktəbdə oxuyarkən səylərini puça çıxara bilər.

Bir insanın xarakteri, müəyyən bir psixopatizasiya növünün müxtəlif dərəcədə şiddəti ilə təhrif olunmuş şəkildə formalaşır. Mənfi cəhətlər xüsusilə gücləndirilir. Və bütün şəxsiyyət quruluşu deformasiyaya uğrayır, gələcəkdə bir şəkildə əhəmiyyətli dərəcədə düzəltmək praktiki olaraq mümkün olmayacaqdır.

Uşağın psixologiyasında və psixikasında hətta kiçik, lakin çoxsaylı dəyişikliklərin olması onun xarici və daxili hadisələrinin və hərəkətlərinin təşkilinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Uşağın üz ifadələrinə və jestlərinə birbaşa və dolayısı ilə təsir edən duyğuların yoxsullaşması və onların müəyyən qədər düzləşməsi var.

Mərkəzi sinir sistemi bütün daxili orqanların işini tənzimləyir. Və tam işləməsə, o zaman digər orqanlar, hər biri üçün fərdi olaraq ən diqqətli qayğı ilə, beyin tərəfindən zəif tənzimləndiyi təqdirdə, prinsipcə, normal işləyə bilməyəcəklər.

Dövrümüzün ən çox yayılmış xəstəliklərindən biri - vegetativ-damar distoniyası ("Nevrozlar" kitabında VSD haqqında məqaləyə baxın), orqaniklərin fonunda daha ağır, özünəməxsus və atipik bir kurs alır. Və beləliklə, nəinki daha çox problem yaradır, həm də bu "bəlaların" özləri daha bədxassəli xarakter daşıyır.
Bədənin fiziki inkişafı hər hansı bir pozğunluqla müşayiət olunur - rəqəmin pozulması, əzələ tonusunun azalması, hətta orta dərəcədə fiziki fəaliyyətə qarşı müqavimətinin azalması ola bilər.

Kəllədaxili təzyiqin artması ehtimalı 2-6 dəfə artır. Bu, baş nahiyəsində tez-tez baş ağrılarına və müxtəlif növ xoşagəlməz hisslərə gətirib çıxaracaq, zehni və fiziki əməyin məhsuldarlığını 2-4 dəfə azaldacaq.
Endokrin pozğunluqların ehtimalı 3-4 dəfə artır ki, bu da kiçik əlavə stress faktorları ilə diabetes mellitus, bronxial astmaya, cinsi hormonların balansının pozulmasına və bütövlükdə bədənin cinsi inkişafının sonrakı pozulmasına səbəb olur (miqdarın artması). Qızlarda kişi cinsi hormonları və oğlanlarda qadın hormonları).

Beyin şişi riski də artır, konvulsiv sindrom (hüurun itirilməsi ilə yerli və ya ümumi qıcolmalar), epilepsiya (2-ci qrup əlillik), hətta orta dərəcəli hipertoniya (insult), diensefalik sindrom olduqda yetkinlik dövründə serebrovaskulyar qəza. (səbəbsiz qorxu hücumları, bədənin hər hansı bir hissəsində müxtəlif şiddətli xoşagəlməz hisslər, bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir).

Zaman keçdikcə eşitmə və görmə zəifləyə bilər, idman, məişət, estetik və texniki xarakterli hərəkətlərin koordinasiyası pozula bilər, sosial və peşəkar uyğunlaşmanı çətinləşdirir.

Üzvi maddələr, beləliklə, insanın zəriflik və cəlbedicilik dərəcəsini, cazibəsini, gözəlliyini və xarici ifadəliliyini kəskin şəkildə azaldır. Oğlanlar üçün bu nisbətən stresli ola bilərsə, əksər qızlar üçün bu, kifayət qədər güclü stress olacaqdır. Müasir gəncliyin artan qəddarlığını və aqressivliyini nəzərə alsaq, demək olar ki, hər hansı bir insanın rifahının əsaslarını əhəmiyyətli dərəcədə poza bilər.

Çox vaxt insan bədəninin ümumi toxunulmazlığında azalma var. Çox müxtəlif soyuqdəymələrin - boğaz ağrısı, kəskin respirator infeksiyalar, bronxit, faringit (udlağın arxa divarının iltihabı, laringit, otit (qulaq iltihabı), rinit (burun axması), pielonefrit (böyrəklər) baş verməsində ifadə edilir. Bu da öz növbəsində bir çox hallarda xroniki olur və qlomerulonefrit (mürəkkəb və bədxassəli böyrək xəstəliyi), revmatoid poliartrit, revmatizm, ürək qapaqlarının xəstəlikləri və digər son dərəcə ciddi xəstəliklərə gətirib çıxarır, əksər hallarda əlilliyə və ya gözlənilən ömür müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. .Üzvi maddələrin olması serebral aterosklerozun daha erkən başlamasına və onun daha intensiv inkişafına kömək edir (müalicəsi mümkün olmayan ciddi psixi və psixi pozğunluqlar).

Üzvi maddələr birbaşa və dolayı yolla nevroz və depressiya, astenik vəziyyətlər (ümumi ağır zəiflik), şizofreniya (stress faktorları üçün qoruyucu həddi azalır) meydana gəlməsinə kömək edir. Ancaq eyni zamanda, hər hansı bir nöropsikoloji pozğunluq və ya xəstəlik atipik, paradoksal, bir çox qəribəliklər və özəlliklərlə baş verməyə başlayır ki, bu da onların həm diaqnozunu, həm də müalicəsini çətinləşdirir. Çünki orqanizmin psixotrop dərmanların təsirinə qarşı həssaslığı müəyyən dərəcədə dəyişir (üzvi ifadə dərəcəsinə mütənasibdir). Bir tablet iki və ya dörd ilə eyni terapevtik effekt verə bilər. Və ya dörd tablet - bir kimi. Dərman qəbulunun yan təsirləri daha çox və daha aydın ola bilər (və buna görə də daha xoşagəlməz). Fərdi simptomlar və sindromlar arasında əlaqə qeyri-adi olur və onların şiddətinin azalması tamamilə gözlənilməz qaydalara və qanunlara uyğun olaraq baş verir.

Patoloji simptomlar özləri dərmanların təsirinə daha davamlı olurlar. Dərmana davamlı sindrom müəyyən bir dərmanın daha yüksək dozasının təyin edilməsini tələb etdikdə tez-tez bir növ pis dairə yaranır. Bədənin bu dərmanın təsirinə artan həssaslığı müəyyən bir şəxsə təyin edilə bilən dozanı əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır. Beləliklə, həkim öz işində hər bir konkret halda nə edilməli olduğunu başa düşmək üçün təkcə məntiqi təfəkkürünü deyil, həm də peşəkar intuisiyasını diqqətlə dinləməlidir.

Üzvi müalicə xüsusi məsələdir. Çünki beyin patologiyasının bəzi növlərinin müalicəsi üçün nəzərdə tutulan bəzi dərmanlar başqaları üçün tamamilə əks göstərişdir. Məsələn, nootrop dərmanlar əksər beyin mərkəzlərinin fəaliyyətini yaxşılaşdırır.
Ancaq konvulsiv hazırlığın aşağı həddi və ya bəzi psixi pozğunluqlar və ya xəstəliklər (qorxu, narahatlıq, həyəcan və s.) varsa, bu, bir neçə dəfə daha çox olan bir vəziyyətin (məsələn, epilepsiya və ya psixoz) meydana gəlməsini təhdid edir. nootropiklərin köməyi ilə düzəltmək istədiyimizdən daha dəhşətli və ağırdır.

Üzvi müalicə ömürlük olmasa da, uzun bir prosesdir. Ən azı 1-2 ay ərzində ildə iki dəfə damar dərmanları qəbul etmək lazımdır. Ancaq müşayiət olunan nöropsikoloji pozğunluqlar yalnız psixiatr tərəfindən həyata keçirilə bilən ayrı və xüsusi düzəliş tələb edir (heç bir halda nevroloq, çünki bu, əslində onun səlahiyyəti deyil). Bir və ya iki müalicə dövrünün imkanları çox nisbidir və əksər hallarda yalnız kiçik simptomlara aiddir.

Üzvi müalicənin effektivlik dərəcəsini və beynin vəziyyətindəki dəyişikliklərin təbiətini və miqyasını izləmək üçün həkimin özü tərəfindən qəbul zamanı monitorinq və EEG, REG və ultrasəs istifadə olunur.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, üzvi xəstənin qohumları və ya özü nə qədər səbirsiz olsalar da, nəzəri cəhətdən belə orqanik müalicənin sürətini əhəmiyyətli dərəcədə artırmaq mümkün deyil. Bu, bədənimizin bütün proseslərin sabitləşdiyi və balanslaşdırılmış olduğu çox mükəmməl bir biokimyəvi sistem olması ilə izah olunur. Buna görə də, istər insan orqanizminin təbii biokimyəvi maddələr mübadiləsində iştirak edən, istərsə də ona yad olan bütün kimyəvi maddələrin konsentrasiyası uzun müddət icazə veriləndən yüksək ola bilməz. Məsələn, insan bir anda çoxlu konfet yeyir. Bədənin gündə o qədər qlükoza ehtiyacı yoxdur. Buna görə də, bədən yalnız ehtiyac duyduğu şeyi alır və qalanını sidiklə birlikdə xaric edir. Başqa bir sual budur ki, çox şirin yeyilirsə, artıq şəkərin çıxarılması bir qədər vaxt tələb edir. Və bədənə nə qədər çox qlükoza daxil olarsa, ondan qurtulmaq üçün bir o qədər çox vaxt lazımdır.

Məhz bu məqam müəyyən edir ki, əgər beyin vitaminlərinin 5-10 qat dozasını bədənə daxil etsək, onda yalnız gündəlik doza effektiv şəkildə sorulacaq, qalanları isə xaric ediləcək. Başqa sözlə, hər hansı bir metabolik proseslərin korreksiyası öz məntiqi ardıcıllığına, beynin müəyyən həyati mərkəzlərinin işinin aydın şəkildə müəyyən edilmiş transformasiya nümunəsinə malikdir.

Bəzi hallarda, beynin kəskin patologiyası (sarsıntı, vuruş və s.) Baş verdikdə, dərmanların artan dozalarının təyin edilməsinə icazə verilir və əsaslandırılır, lakin onların təsiri qısa olacaq və yeni ortaya çıxan patologiyanı düzəltməyə yönəldiləcəkdir. Və köhnə patoloji - üzvi maddələr - bütövlükdə bədəndə artıq adaptiv xarakter daşıyır. Mövcud üzvi maddələr nəzərə alınmaqla orqanizmdə bir sıra təbii biokimyəvi proseslər çoxdan baş verir. Əlbəttə ki, ən optimal rejimdə olmaqdan uzaq, lakin real imkanlara və ehtiyaclara əsaslanaraq (üzvi maddə orqanizmin ehtiyac və imkanlarını qiymətləndirmək sistemini və bu ehtiyac və imkanların özlərini dəyişə bilər).

A. Altunin, tibb elmləri doktoru,
V.M. Bekhterev adına Tibbi və Psixoloji Mərkəzində psixoterapevt

Klinik təsvirlər. Serebrastenik, nevrozabənzər, psixopatabənzər sindromlarla mərkəzi sinir sisteminin erkən qalıq üzvi zədələnməsinin nəticələri

Mürəkkəb terminin arxasında nə gizlənir?

Hamı kimi deyil! Təhlükəli mirasın xarici əlamətləri

Hansı diaqnostik prosedurlar diaqnozu təsdiq edəcək?

Beyni müalicə etmək mümkündürmü?

Ən son

Bunu bilməlisən