Təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün klinik göstərişlər (protokollar). DGE-də təcili yardımın göstərilməsi üçün protokollar Tibbi yardımın göstərilməsi protokolu
Sərəncama 20 nömrəli əlavə
Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi
13.06.006 № 484
Yetkinlərə təcili tibbi yardım göstərilməsi üçün KLİNİK PROTOKOLLAR
1-ci FƏSİL ÜMUMİ MÜDDƏALAR
Təcili tibbi yardım protokolları tipik bir klinik vəziyyətdə xəstəxanayaqədər mərhələdə istifadə olunan vaxtında, ardıcıl, minimal kifayət qədər diaqnostik və terapevtik tədbirlərin siyahısıdır.
Təcili tibbi yardım təcili tibbi müdaxilə tələb olunan şəraitdə xəstə və xəsarət almış şəxslərin həyatını xilas etmək üçün göstərilən tibbi yardım növüdür və dövlət təcili tibbi yardım xidməti tərəfindən həm hadisə yerində, həm də marşrut boyu dərhal həyata keçirilir. .
Təcili tibbi yardım xidmətinin təşkilinin əsas prinsipləri əhaliyə bu növ tibbi yardımın olması, işin səmərəliliyi və xəstələrə və yaralılara briqadaların vaxtında çatdırılması, göstərilən tibbi yardımın tamlığı, müvafiq tibb müəssisələrində maneəsiz xəstəxanaya yerləşdirilməsini təmin etməkdir. ixtisaslaşdırılmış səhiyyə təşkilatları, habelə stasionar və ambulator xəstələrlə işin davamlılığı - poliklinik səhiyyə təşkilatları.
Təcili tibbi yardım təsdiq edilmiş təcili tibbi yardım protokollarına uyğun olaraq göstərilir. Düzgün taktiki qərar ən qısa müddətdə optimal tibbi yardım həcmini göstərdikdən sonra xəstə və ya xəsarət alan şəxsin ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə çatdırılmasını təmin edir və bununla da həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır.
Həyati üçün təhlükəli vəziyyətin aşkar əlamətləri və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişafı təhlükəsi olan bütün xəstələr və qurbanlar, patoloji prosesləri və stasionar müalicə, diaqnostik və müalicəvi tədbirləri tələb edən ağırlaşmaları istisna etmək mümkün olmadıqda, stasionar səhiyyə təşkilatlarına çatdırılmalıdır. o cümlədən infeksion-epidemik və psixiatrik əlamətlərlə ətrafdakılar üçün təhlükə törədən xəstələr qəflətən
ictimai yerlərdən gələn və ya 24 saat ərzində dəfələrlə təcili tibbi yardıma müraciət edən xəstələr və yaralılar.
Təcili stasionar diaqnostik və müalicə tədbirlərinə ehtiyacı olmayan, həyati təhlükəsi olan vəziyyətlərin əlamətləri olmadıqda, onların inkişafının proqnozu olmadan və müstəqil hərəkət etmək qabiliyyəti tam və ya qismən qorunan zərərçəkənlər travma mərkəzlərinə çatdırılmalıdır.
Cinayət travması almış xəstələrə və zərərçəkmişlərə, alkoqol və ya narkotik sərxoşluğuna məruz qalmış aqressiv xəstələrə zəng edildikdə, xəstənin və ya zərərçəkənin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yarandıqda, habelə xəstənin (qurbanın) sosial təhlükəsi olduqda; təcili tibbi yardım briqadası müəyyən edilmiş qaydada daxili işlər orqanlarına müalicə və taktiki qərarların həyata keçirilməsində kömək və kömək istəməyə borcludur.
Tibbi yardım göstərərkən və xəstələrin və zərərçəkmişlərin istintaqda, məhkəmədə və ya cəza çəkən xəstəxanalara çatdırılması zamanı çağırışların yerinə yetirilməsi üçün məcburi şərt, habelə xəstələrin (zərərçəkmişlərin) sənədlərinin və qiymətli əşyalarının qəbulu və təhvil verilməsi. təcili tibbi yardım briqadası ondan ibarətdir ki, onları daxili işlər orqanlarının biznes işçiləri müşayiət etməlidir
Həyati təhlükəsi olan xəstələr təcili yardım şöbələrindən yan keçməklə birbaşa reanimasiya şöbələrinə yerləşdirilir.
Xəstənin və ya xəsarət alan şəxsin xəstəxanaya yerləşdirilməsinin təsdiqlənməsi proseduru təcili tibbi yardım briqadasının çağırış kartında qəbul şöbəsinin növbətçi həkiminin (feldşer, tibb bacısının) imzasını tələb edir, xəstənin qəbul tarixini və vaxtını və xəstəxananın qəbul şöbəsinin möhürü ilə bu imzanın təsdiqi.
Xəstə və ya xəsarət almış şəxs tibbi müdaxilədən və ya xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina edərsə, o və ya onu müşayiət edən şəxslər (ər-arvad, o olmadıqda - yaxın qohumlar, bu uşağa aiddirsə, valideynlər) təcili tibbi yardım işçisi mümkün nəticələrini əlçatan formada izah etməlidir. imtinadan.
Xəstənin və ya zərərçəkənin tibbi müdaxilədən, habelə mümkün nəticələrini göstərən xəstəxanaya yerləşdirmədən imtinası tibbi sənədlərdə qeyd edilir və xəstə və ya yuxarıda göstərilən şəxslər, habelə tibb işçisi tərəfindən imzalanır.
Xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacına inandırmaq mümkün olmadıqda, təcili yardım həkimi:
ağır travma, kəskin qan itkisi, zəhərlənmə, kəskin psixozla əlaqəli qurbanların həyatı üçün təhlükəli vəziyyət yarandıqda, xəstəxanaya yerləşdirmə məsələsini həll etmək üçün polisə müraciət edir;
xəstəliklə əlaqəli həyat üçün təhlükəli vəziyyət yarandıqda, xəstəxanaya yerləşdirmə zərurəti və xəstənin xəstəxanaya çatdırılmasından imtina edilməsi barədə qərar qəbul edən əməliyyat şöbəsinin böyük həkiminə və ya təcili tibbi yardım stansiyasının müdiriyyətinə məlumat verir. xəstəyə ikinci ziyarət ehtiyacı;
aktiv çağırışı ambulatoriyaya köçürür.
2-ci FƏSİL ANI ÖLÜM
1. Qan dövranının dayanması (klinik ölüm) üçün diaqnostik meyarlar:
şüur itkisi; böyük arteriyalarda pulsasiya olmaması (karotid, femoral);
tənəffüsün olmaması və ya patoloji (aqonal) növü; şagirdlərin genişlənməsi, onları mərkəzi mövqeyə yerləşdirmək.
2. Ürək dayanmasının səbəbləri:
2.1. Ürək xəstəlikləri:
birbaşa ürək pacing. 2.2. Qan dövranı səbəbləri: hipovolemiya; gərginlik pnevmotoraksı;
hava emboliyası və ya ağciyər emboliyası (bundan sonra PE);
vagal reflekslər.
2.3. Tənəffüs səbəbləri: hipoksiya (tez-tez asistoliyaya səbəb olur); hiperkapniya.
2.4. Metabolik pozğunluqlar: kalium balansının pozulması; kəskin hiperkalsemiya; hiperkatekolaminemiya;
hipotermiya.
2.5. Dərman təsiri: birbaşa farmakoloji təsir; ikincil təsirlər.
2.6. Digər səbəblər:
boğulma; elektrik zədəsi.
3. Qəfil ölümün mexanizmləri:
3.1. ventriküler fibrilasiya (80% hallarda), asistol və ya elektromexaniki dissosiasiya. Ventriküler fibrilasiya tədricən inkişaf edir, simptomlar ardıcıl olaraq görünür: yuxu arteriyalarında nəbzin itməsi, huşun itirilməsi, skelet əzələlərinin tək tonik daralması, tənəffüsün pozulması və dayandırılması. Vaxtında cavab kardiopulmoner reanimasiya müsbətdir, ürək-ağciyər reanimasiyasının dayandırılması üçün - sürətli mənfi;
3.2. massiv ağciyər emboliyasında elektromexaniki dissosiasiya qəflətən inkişaf edir (çox vaxt fiziki gərginlik anında) və tənəffüsün dayanması, yuxu arteriyalarında şüurun və nəbzin olmaması, bədənin yuxarı yarısının kəskin siyanozu, boyun damarlarının şişməsi ilə özünü göstərir. ; miokardın yırtılması və ürək tamponadası ilə, adətən uzun sürən, təkrarlanan anginal hücumun fonunda birdən inkişaf edir. Effektivlik əlamətləriÜrək-ağciyər reanimasiyası yoxdur. Hippostatik ləkələr tez bir zamanda bədənin alt hissələrində görünür.
Boğulma, tənəffüs yollarında yad cisim və asılma ilə bağlı məlumatlar mədəciklərin fibrilasiyası ilə əlaqəli olmayan qan dövranının dayandırılmasının lehinə danışır.
4.1. Klinik ölüm haqqında bəyanat.
4.2. Precordial döyüntü.
4.3. Tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edin:
Səfər manevri (baş uzatma, aşağı çənə uzatma); zəruri hallarda ağız boşluğunu və orofarenksi yad cisimlərdən təmizləyin
Dimosti - Heimlich manevri; trakeal intubasiya;
yuxarı tənəffüs yollarının çıxarıla bilməyən tıxanması üçün krikotiroidotomiya.
hava-oksigen qarışığı olan endotrakeal boru vasitəsilə Ambu torbası.
Reanimatoloqun qolları düz və şaquli vəziyyətdədir; bədən çəkisi ilə masaja kömək edin; böyüklərdə sıxılma tezliyi dəqiqədə 80-100;
yalnız nəfəs almaq üçün masajı dayandırın; maksimum vəziyyətdə masaj hərəkətlərini bir az gecikdirin
aşağı sıxılma.
7. Mexanik ventilyasiya və VMS arasındakı əlaqə:
bir reanimatoloq - 2:15 (2 nəfəs - 15 sıxılma); iki və ya daha çox reanimatoloq 1:4 (1 nəfəs - 4 sıxılma).
8. Daimi venoz çıxışı təmin edin.
9. Epinefrin 1 ml 0,18% məhlulun venadaxili və ya endotrakeal olaraq 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda yeridilməsi.
10. Elektrokardioqrammanın (bundan sonra EKQ) qeyd edilməsi və/və ya ürəyin monitorinqi
11. Diferensial terapiya.
elektrik impuls terapiyasının (bundan sonra EIT) dərhal həyata keçirilməsi (3-cü fəslin 16-cı bəndinə uyğun olaraq);
təcili EIT mümkün olmadıqda, prekordial zərbə tətbiq edin və EIT-nin mümkün qədər tez yerinə yetirilməsi imkanını təmin edərək CPR-a başlayın;
EIT səmərəsizdirsə və ya asistol olarsa, 1 ml 0,18% epinefrin məhlulu 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda əsas venaya (əgər reanimasiyadan əvvəl damarlar kateterləşdirilibsə) və ya periferik venaya (böyük damara çatan uzun kateter vasitəsilə) yeridilir. vena) və ya intrakardial olaraq EIT ilə izlənilir. Epinefrin administrasiyası hər 3-5 dəqiqədən bir təkrarlana bilər;
yuxarıda göstərilən tədbirlərdən sonra VF davam edərsə və ya təkrarlanırsa - lidokain venadaxili (bundan sonra IV) yavaş-yavaş 120 mq (6 ml 2% məhlul), sonra damcı tətbiqi (200 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 200-400 mq - 30) - dəqiqədə 40 damcı) və ya amiodaron sxemə görə: yavaş-yavaş 300 mq (5 mq/kq) dozada (5% qlükozaya 5% -6 ml) 20 dəqiqə, sonra IV damcıya qədər sürətlə. 1000-1200 mq/gün;
təsir olmadıqda, EİT lidokain 0,5-0,75 mq/kq (2% - 2-3 ml) yavaş-yavaş venadaxili və ya maqnezium sulfat 2 q (20% məhlul 10 ml) tətbiqi fonunda təkrarlanır. ) i.v.c yavaş-yavaş;
heç bir təsir olmadıqda, lidokain qəbulundan sonra EIT-ni təkrarlayın
0,5-0,75 mq/kq (2% - 2-3 ml) iv yavaş-yavaş;
asidoz və ya uzun müddətli reanimasiya zamanı (8-9 dəqiqədən çox) - 8,4% natrium bikarbonat məhlulu venadaxili, 20 ml;
Dərman qəbul etmək və ya defibrilasiya etmək üçün 10 saniyədən çox olmayan müddətə CPR-ı kəsin.
Dərman qəbulu və defibrilasiya arasında alternativ. 11.2. Elektromexaniki dissosiasiya (bundan sonra EMD adlandırılacaq):
səbəbi istisna etmək və ya müalicə etmək (hipovolemiya, hipoksiya, ürək tamponadası, gərginlik pnevmotoraksı, dərmanın həddindən artıq dozası, asidoz, hipotermiya, ağciyər emboliyası), diaqnoz və təcili tədbirlər - müvafiq fəsillərə uyğun olaraq;
kalsium antaqonistlərinin həddindən artıq dozası halında, hiperkalemiya, hipokalsemiya zamanı 10% kalsium xlorid məhlulu 10 ml venadaxili yeridilir (kalsium preparatları ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə zamanı kontrendikedir).
11.3. Asistoliya: CPR-ı davam etdirin;
3-4 dəqiqədən sonra venadaxili olaraq 1 ml 0,18% epinefrin məhlulunu təkrar yeritmək;
atropin 1 mq (0,1% məhlul - 1 ml) venadaxili olaraq 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 3-5 dəqiqədən sonra (effekt əldə olunana qədər və ya ümumi doza 0,04 mq/kq olana qədər);
asidoz və ya uzun müddətli reanimasiya zamanı (8-9 dəqiqədən çox) natrium bikarbonat 8,4% məhlulu 20 ml venadaxili yeridilir;
hiperkalemiya, hipokalsemiya, kalsium blokerlərinin həddindən artıq dozası üçün 10% kalsium xlorid məhlulu 10 ml venadaxili tətbiq edin;
xarici və ya daxili ürək stimullaşdırılması həyata keçirmək. Daim qiymətləndirərək ən azı 30 dəqiqə CPR fəaliyyətlərini davam etdirin
xəstənin vəziyyəti (ürəyin monitorinqi, şagird ölçüsü, böyük arteriyaların pulsasiyası, sinə ekskursiyası).
Reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması EKQ-də ürək fəaliyyətinin əlamətləri olmadıqda, normotermiya altında ən azı 30 dəqiqə bütün mümkün tədbirlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.
Qan dövranının dayandırılmasından ən azı 10 dəqiqə keçdikdə, bioloji ölüm əlamətləri ilə, uzun müddətli sağalmaz xəstəliklərin (ambulator kartında sənədləşdirilir), mərkəzi sinir sistemi xəstəliklərinin (bundan sonra - ad) terminal mərhələsində reanimasiya tədbirlərindən imtina edilə bilər. CNS kimi) intellektin zədələnməsi, həyatla bir araya sığmayan zədə ilə.
Ürək fəaliyyətinin effektivliyi bərpa edildikdən sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə aparılır. Əsas meyar böyük damarlarda nəbzlə müşayiət olunan kifayət qədər tezliyə malik sabit ürək ritmidir.
12. Ürək fəaliyyəti bərpa edildikdə: xəstəni ekstubasiya etməyin;
qeyri-kafi tənəffüs zamanı tənəffüs aparatı ilə mexaniki ventilyasiyanın davam etdirilməsi;
adekvat qan dövranının saxlanması - 200 mq dopamin (5-10 mkq/kq/dəq) venadaxili 400 ml 5% qlükoza məhlulu, 0,9% natrium xlorid məhlulunda;
beyin qabığını qorumaq üçün, sedativ və nöbetlərin aradan qaldırılması məqsədilə - diazepam 5-10 mq (1-2 ml 0,5% məhlul) IV və ya əzələdaxili (bundan sonra IM).
13. CPR-nin xüsusiyyətləri.
Ürək-ağciyər reanimasiyası zamanı bütün dərmanlar venadaxili sürətlə tətbiq edilməlidir. Tətbiq olunan dərmanlardan sonra onları mərkəzi dövriyyəyə çatdırmaq üçün 2030 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu yeridilməlidir.
Damar yolu yoxdursa, epinefrin, atropin, lidokain (tövsiyə olunan dozanı 1,5-3 dəfə artıraraq) 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda nəfəs borusu (endotraxeal boru və ya krikotiroid membran vasitəsilə) yeridilməlidir.
Antiaritmik preparatlar: yuxarıda göstərilən dozada lidokain və ya 300 mq dozada amiodaron (6 ml 5% məhlul) venadaxili, epinefrin tətbiqi fonunda 9-12 defibrilator boşaldıqdan sonra tətbiq etmək tövsiyə olunur.
Ürəkdaxili inyeksiyalara (nazik iynə ilə, texnikaya ciddi riayət etməklə) yalnız müstəsna hallarda, dərman qəbulunun digər yollarından istifadə etmək mümkün olmadıqda (uşaqlarda əks göstəriş olduqda) icazə verilir.
Natrium bikarbonat 1 mmol/kq bədən çəkisi venadaxili, sonra uzun müddətli kardiopulmoner reanimasiya üçün (başladıqdan 7-8 dəqiqə sonra), hiperkalemiya, asidoz, trisiklik antidepresanların həddindən artıq dozası, hipoksik laktik asidoz (adekvat mexaniki asidoz) üçün hər 5-10 dəqiqədən bir 0,5 mmol/kq. havalandırma tələb olunur).
Kalsium preparatları proqnozu yaxşılaşdırmır və miyokardın işinə zərərli təsir göstərir, buna görə də kalsium xloridin istifadəsi (2-4 mq/kq IV bolus dozasında) dəqiq müəyyən edilmiş hallarla məhdudlaşır: hiperkalemiya, hipokalsemiya, kalsium ilə intoksikasiya. kanal blokerləri.
Asistol və ya elektromexaniki dissosiasiya ilə müalicə variantları məhduddur. Trakeal intubasiyadan və epinefrin 1,8 mq (0,18% məhlul - 1 ml) və atropin 1 mq (0,1% məhlul - 1 ml) tətbiq edildikdən sonra hər 3 dəqiqədən bir 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün venadaxili (effekt əldə olunana qədər və ya təsirlənənə qədər). ümumi doza 0,04 mq/kq), səbəbi aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, nəzərə alınmaqla reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması barədə qərar qəbul edin.
qan dövranının dayandırılmasının başlanğıcından keçən vaxt (30 dəqiqə).
FƏSİL 3 KARDİOLOGİYADA Fövqəladə Hallar
14. Taxiaritmiya.
14.1. Supraventrikulyar taxiaritmiya.
14.1.1. Sinus taxikardiyası yalnız anginaya və ya ürək çatışmazlığının pisləşməsinə səbəb olduqda təcili müalicə tələb edir(bundan sonra HF adlandırılacaq), arterial hipotenziya. Birinci sıra dərmanlar beta-blokerlərdir. Beta-blokerlərin əks göstəriş olduğu hallarda qeyri-dihidropiridin kalium antaqonistləri (verapamil) təyin edilməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, refleksin (hipovolemiya, anemiya ilə) və ya kompensasiyaedici (sol mədəciyin disfunksiyası (bundan sonra LV) ilə) taxikardiyanın həddindən artıq bastırılması qan təzyiqinin (bundan sonra qan təzyiqi) kəskin azalmasına səbəb ola bilər. və ürək çatışmazlığının pisləşməsi. Belə hallarda, resepti əsaslandırmaqda və dərmanların dozasını seçməkdə diqqətli olmalısınız.
Həddindən artıq sinus taxikardiyası üçün yardım alqoritmi: propranolol 2,5-5 mq IV yavaş (0,1% - 2,5 - 5 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda) və ya verapamil 5-10 mq IV yavaş (0,25% - 2 - 4 ml)
0,9% natrium xlorid məhlulu üzərində) qan təzyiqinə nəzarət altında.
14.1.2. Dar QRS kompleksləri olan supraventrikulyar taxikardiya paroksismi ilə (atrial - fokus və ya qarşılıqlı, atrioventrikulyar).(bundan sonra AV) nodal - fokuslu və ya qarşılıqlı, əlavə əlaqə olduqda AV ortodromik qarşılıqlı) ürək aritmiyasının mexanizmindən asılı olmayaraq, müalicə vagal üsullarla başlamalıdır - bu halda taxikardiyanın kəsilməsi və ya dəyişməsi. Ürək dərəcəsinin yavaşlaması və hemodinamikanın yaxşılaşması ilə AV keçiriciliyi müşahidə edilə bilər.
Yardım alqoritmi:
hemodinamik qeyri-sabit taxikardiya üçün - EIT; növündən asılı olmayaraq nisbətən sabit hemodinamika ilə
Hikardiya aparılır:
karotid sinus masajı (və ya digər vagal üsullar); təsir olmadıqda, 2 dəqiqədən sonra - verapamil 2,5-5 mq IV
(0,9% natrium xlorid məhlulunda 0,25% - 1 - 2 ml) qan təzyiqi nəzarəti altında; təsir olmadıqda, 15 dəqiqədən sonra - verapamil 5-10 mq IV
(0,9% natrium xlorid məhlulunda 0,25% - 2 - 4 ml) qan təzyiqi nəzarəti altında və ya dərhal prokainamid 500-1000 mq IV (10% - 5 - 10 ml) ilə başlayın.
0,9% natrium xlorid məhlulunda) 50-100 mq/dəq sürətlə
qan təzyiqinə nəzarət (bir şprisdə fenilefrin 1% məhlulunu tətbiq etmək mümkündür
0,1-0,3-0,5 ml).
14.1.3. Geniş komplekslərlə taxikardiya, kompleksin genişlənməsinin təbiəti qeyri-müəyyən olduqda.
Müəyyən edilməmiş mənşəli geniş kompleksləri olan paroksismal taxikardiya üçün təcili yardım alqoritmi:
14.1.3.1. stabil hemodinamika ilə:
lidokain 1-1,5 mq/kq (2% - 5-6 ml) və hər 5 dəqiqədən bir 0,5-0,75 mq/kq (2% - 2-3 ml) iv olaraq yavaş-yavaş təsir və ya ümumi doza 3 mq/kq; təsir olmadıqda - prokainamid 500-1000 mq IV (10% - 5 - 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) dəqiqədə 50-100 mq sürətlə.
qan təzyiqi nəzarəti altında (bir şprisdə fenilefrin 1% məhlulu 0,1-0,3-0,5 ml tətbiq etmək mümkündür), kalium preparatlarının tətbiqi fonunda (10 ml 4% kalium xlorid məhlulu, 10 ml kalium və maqnezium aspartatın məhlulu);
təsir olmadıqda - EIT.
14.1.3.2. qeyri-sabit hemodinamika halında dərhal həyata keçirilir
QRS genişlənməsinin naməlum təbiəti olan xəstələrdə ürək qlikozidləri, beta-blokerlər, qeyri-dihidropiridin kalium antaqonistləri kontrendikedir. Qeyri-sabit hemodinamika halında təcili EIT göstərilir.
Geniş QRS kompleksləri olan paroksismlərin supraventrikulyar xarakter daşıdığı sübut olunduğu hallarda, müalicə taktikası QRS kompleksinin genişlənməsinin səbəbindən asılıdır. Budaq bloklu paroksismal supraventrikulyar taxikardiya üçün müalicə taktikası dar QRS kompleksləri olan supraventrikulyar taxikardiyadan fərqlənmir. QRS kompleksinin genişlənməsinin səbəbini dəqiq müəyyən etmək mümkün olmadıqda, birinci sıra dərmanlar prokainamid və amiodarondur. Taxikardiya LV funksiyasının azalması ilə birləşdirildikdə, amiodaron seçim dərmanına çevrilir.
14.1.4. WPW sindromunda paroksismal antidromik resiprokal AV taxikardiya üçün (geniş QRS kompleksləri ilə) seçim preparatı prokainamiddir. Qəfil ölüm riskini nəzərə alaraq, antiaritmik terapiyanın səmərəsizliyi və ya dərman terapiyasına alternativ olaraq sabit hemodinamika ilə belə elektrik kardioversiyonu göstərilir.
Yardım alqoritmi:
prokainamid 500-1000 mq venadaxili (10% - 5 - 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) 50-100 mq/dəq sürətlə (fenilefrin 1% məhlulu 0,1-0,3 ilə mümkün birgə tətbiq oluna bilər) 0,5 ml);
təsir olmadıqda - EIT.
14.1.5. Xəstə sinus sindromu fonunda supraventrikulyar taxikardiyanın paroksismi halında, bütün antiaritmik dərmanlar həddindən artıq ehtiyatla təyin edilməlidir. Sinus bradikardiyası pisləşərsə, müvəqqəti və ya daimi kardiostimulyatorun implantasiyası(bundan sonra EX adlandırılacaq).
Ventriküler daralmaların tezliyini azaltmaq və ritmi bərpa etməyə cəhd etmək üçün aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq kömək göstərilməlidir:
digoxin 0,25 mq idarə (0,025% - 1 ml 10 - 20 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) yavaş-yavaş venadaxili və ya verapamil 2,5-5 mq (0,25% - 1 - 2 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu altında) venadaxili təzyiqə nəzarət;
təsiri olmadıqda və ya artan qan dövranı çatışmazlığı ilə - EIT.
14.1.6. Paroksismal atrial fibrilasiya üçün, hemodinamik qeyri-sabitliyi olan xəstələrdə təcili göstərişlər üçün farmakoloji və ya elektrik kardioversiya göstərilir. Yuxarıda göstərilən simptomların mövcudluğunda uzun müddət farmakoloji müalicə cəhdlərinə cavab verməyən paroksismal atrial fibrilasiyası olan xəstələrdə dərhal elektrik kardioversiyonu. Atrial fibrilasiya 72 saatdan çox davam edərsə və ya ritmin bərpasına başqa əks göstərişlər varsa, ürək dərəcəsini (bundan sonra ürək dərəcəsi) izləməklə hemodinamikanın sabitləşdirilməsi göstərilir.
Və planlaşdırılmış ritm bərpası.
Hemodinamik cəhətdən sabit xəstələrdə farmakoloji və ya elektrik kardioversiya təkrar paroksismlər üçün göstərilir, iki gündən az davam edən paroksismlər üçün ritmin bərpasının müəyyən edilmiş effektiv üsulu ilə. 1-ci sinif dərmanları (prokainamid) ağır sol mədəciyin çatışmazlığı olan xəstələrə təyin edilməməlidir. Miokard infarktından sonra xəstələr üçün birinci dərəcəli dərmanlar beta-blokerlərlə birlikdə təyin edilir.
Təcili yardım alqoritmi:
prokainamid 500-1000 mq venadaxili (10% - 5 - 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) 50-100 mq/dəq sürətlə idarə edin (1% fenilefrin 0,1 məhlulunu tətbiq etmək mümkündür) bir şprisdə -0,3-0,5 ml), kalium preparatlarının tətbiqi fonunda (10 ml 4% kalium xlorid, 10 ml kalium və maqnezium aspartat məhlulu);
amiodaronu aşağıdakı sxemə uyğun olaraq tətbiq edin: 20 dəqiqə ərzində 300 mq (5 mq/kq) dozada (5% - 6 ml IV damcı 200 ml 5% qlükoza) yavaş bir axınla, sonra IV damcı 1000-1200 mq/günə qədər dərəcəsi və ya digoksin 0,25 mq (0,025% - 10 ml - 0,9% natrium xlorid məhlulunda 20 ml) 10 ml kalium və maqnezium aspartat məhlulu ilə IV yavaş-yavaş;
KLİNİK PROTOKOLLAR
"TƏCİLİ TIBBİ YARDIM
xəsarətlər üçün"
1. Bu sənəd Təcili Tibbi Yardımın baş həkiminin “_____ _______________ 2009-cu il tarixli _____ nömrəli əmri ilə təsdiq edilərək qüvvəyə minmişdir.
2. Bu sənədi hazırlayarkən aşağıdakılardan istifadə edilmişdir:
2.1. Professor, dosent tərəfindən redaktə edilmiş “Xəstəxanayaqədər mərhələdə təcili tibbi yardımın göstərilməsi standartları”, Rusiya Dövlət Tibb Assosiasiyasının 23., “Nevski dialekti”, Sankt-Peterburq konqresi tərəfindən təsdiq edilmişdir.
2.2. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi tərəfindən ilkin tibbi yardım göstərən həkimlər və feldşerlər üçün tövsiyə olunan “Təcili tibbi yardım üçün bələdçi”, “GEOTAR-Media”, Moskva 2007
3. Sənədin təftişi – 01.
Razılaşdı
Vəzifə | |||
|
Novosibirsk | |||
Baş uşaq travmatoloq-ortopedi | |||
Təcili tibbi yardım üzrə rayonun baş mütəxəssisi |
( C ) Bu sənəd Novosibirsk "Təcili Tibbi Yardım Stansiyası" nın mülkiyyətidir və icazəsiz qismən və ya tam olaraq çoxalda və ya yayıla bilməz.
Tətbiq sahəsi | ||
Üst ətrafların zədələnməsi | ||
Humerus sınığı | ||
Çiyin dislokasiyası | ||
Klavikula sınığı | ||
Dirsək ekleminin qapalı zədələri | ||
Ön kol sümüklərinin sınıqları | ||
Skapula sınığı | ||
Alt ekstremitələrin zədələnməsi | ||
Omba dislokasiyası | ||
Omba sınığı | ||
Qapalı diz zədələri | ||
Baldır sümüklərinin sınığı | ||
Onurğa zədələri | ||
Çanaq sınıqları | ||
Onurğa beyni zədələnmiş xəstələrə tibbi yardımın alqoritmi | ||
1 istifadə sahəsi
1.1. Klinik protokollar təcili tibbi yardım mərhələsində travmatik xəsarətlər üçün diaqnostik, müalicəvi və taktiki tədbirlərin növü və həcmi baxımından böyüklərə və uşaqlara tibbi yardım göstərilməsi proseduruna ümumi tələbləri müəyyən edir.
1.2. Bu sənəd yarımstansiya rəhbərləri və mobil təcili tibbi yardım qruplarının tibb işçiləri üçün nəzərdə tutulub.
2. Xəsarətlərin diaqnozu və təcili yardımın ümumi prinsipləri
Travma bədənə xarici amillərin (mexaniki, kimyəvi, istilik, elektrik, radiasiya) məruz qalması nəticəsində orqan və toxumaların anatomik strukturunda və fizioloji funksiyalarında patoloji dəyişikliklərə səbəb olan, yerli və ya ümumi reaksiya ilə müşayiət olunan və zədələnmə riskidir. bədənin həyati funksiyalarının dekompensasiyası.
Təcili tibbi yardım mərhələsinin vəzifələri:
· tez və atravmatik diaqnoz qoymaq;
· həyati təhlükəsi olan pozğunluqlarla xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək və ya yaxşılaşdırmaq;
· daşıma müddətini xətti və ya ixtisaslaşmış komanda tərəfindən yerinə yetirilməsi imkanı ilə qiymətləndirin.
Tarix (yaralanma halları) | Zədə mexanizmini müəyyən etmək lazımdır (nəqliyyatın zədələnməsi, hündürlükdən düşmə və s.) və əlaqəli məsələləri müəyyənləşdirin(zaman, yer, sənaye və ya məişət, zorakı cinayət əməlləri ilə əlaqəlidir; Bu intihara cəhdin nəticəsidirmi?). Yol qəzaları üçün qeyd edin -qurban kimdi (piyada, velosipedçi, motosikletçi, nəqliyyat vasitəsinin sürücüsü/sərnişini),nəqliyyat vasitəsinin növü və hadisə növü (toqquşmaq, aşmaq, aşmaq, aşmaq, aşmaq, əzmək, düşmək və s.). Xəsarətin halları ilə bağlı bütün məlumatlar tibbi sənədlərə daxil edilməlidir (Çağırış kartı, müşayiət vərəqi), çünki bir çox xəsarət sonradan məhkəmə çəkişməsinin predmetinə çevrilir.. |
Obyektiv müayinənin xüsusiyyətləri | · Zərərçəkənlər kəskin dövrdə, zədədən dərhal sonra, ağrı fonunda və ya stresli vəziyyətlərdə müayinə olunurlar. · Bəzi hallarda zədənin ağırlaşmalarına (qanaxma, şok və s.) təcili tibbi yardım tam klinik diaqnoz qoyulmamışdan əvvəl göstərilir. · Dayaq-hərəkət aparatının vəziyyətini araşdırarkən, xüsusi simptomların bütün qrupunu müəyyən etmək lazımdır. · Politravma halında aparıcı (dominant) zədəni təyin edin |
İlkin müayinə (30 saniyədən 1 dəqiqəyə qədər) | 1. ABC alqoritmindən istifadə edərək ümumi vəziyyəti qiymətləndirin. 2. Bir neçə dəqiqə ərzində ölümlə nəticələnən həyati təhlükəsi olan vəziyyətlərin əlamətlərini müəyyən edin:
Politravmalar, omba sınıqları və çanaq sınıqları ilə travmatik şokun inkişaf riski yüksəkdir. 3. Yardım göstərmək mənasız olduqda bioloji ölümün əlamətlərini müəyyənləşdirin: · maksimum şagird genişlənməsi. · dərinin solğunluğu və/və ya siyanozu və/və ya ebru (ləkə). · bədən istiliyində azalma. Yalnız ilk dəqiqələrdə ölümə səbəb olan səbəbləri aradan qaldırdıqdan sonra qurbanın ikinci dərəcəli müayinəsinə başlaya və əlavə yardım göstərə bilərik. |
İkinci dərəcəli yoxlama (3 dəqiqədən) | Xəstə şüurludursa: 1. Qurbanın şikayətlərini öyrənin |
Diaqnostika | Ön kolun hər iki sümüyünün qırıqları ilə ön kolun deformasiyası, patoloji hərəkətlilik, ağrı və fraqmentlərin krepiti qeyd olunur. Bir sümük qırıldığında, deformasiya daha az ifadə edilir, palpasiya ən böyük ağrının yerini təyin edə bilər və parçaların yerdəyişməsi mümkündür. Sınıq bölgəsində həmişə eksenel yüklə güclənən ağrı var. |
Təcili Baxım | HAQQINDAağrısızt 2% həllpromedol 1 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili və ya narkotik olmayan analjeziklər (2 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və uşaqlar üçün 10 mq/kq). Kramer şinləri ilə immobilizasiya, çiyin yuxarı üçdə birindən barmaqların altına qədər bir eşarp sarğı: qol dirsək birləşməsində düz bucaq altında əyilmişdir. |
NƏQLİM | Köçürülən sınığa şübhə olduqda travma şöbəsinə, digər hallarda - travma mərkəzinə. |
3.6. Tipik bir yerdə radiusun qırılması |
|
Travmogenez | Əl üzərində vurğu ilə düşmə, birbaşa zərbələr və s. |
Diaqnostika | Sınıq yerində şiddətli ağrı, fraqmentlər qarışdıqda, oynağın süngü şəklində deformasiyası, şişkinlik, hematoma (olmayan ola bilər). Oynaqda hərəkət ciddi şəkildə məhdudlaşır və ağrılıdır. Ulnanın stiloid prosesinin sınığı ilə birləşmə tez-tez tapılır. |
Təcili Baxım | Böyüklər üçün) və uşaqlar üçün 10 mq/kq və ya böyüklər üçün 1 ml 2% promedol və uşaqlar üçün ömürlük 0,05 ml venadaxili və ya əzələdaxili və ya Xefokam 8 mq venadaxili olaraq. Barmaqların altından çiyin yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər tətbiq olunan şin ilə immobilizasiya. |
NƏQLİM | Travma mərkəzinə |
3.7. Skapula Sınığı |
|
Travmogenez | Nəqliyyat yaralanmalarında, hündürlükdən yıxılmada birbaşa güc təsiri |
Diaqnostika | Hərəkət məhdud və ağrılıdır. Bədənin və kürək sümüyünün boynunun qırıqları ilə hematoma (Comolli simptomu) səbəbiylə şişkinlik meydana gəlir. |
Təcili Baxım | HAQQINDAağrı kəsici - 2 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və 10 mq/kq – uşaqlar üçün,və ya 1 ml 2% promedolvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraqvə ya Xefocam 8 mq IV Deso sarğı ilə immobilizasiya. |
NƏQLİM | Travma mərkəzinə |
4. AŞAĞI əzaların zədələnməsi
4.1. OBA ÇIXIŞI |
|
Travmogenez | Daha tez-tez onlar avtomobil xəsarətlərində, travmatik qüvvələr sabit bir gövdə ilə diz ekleminde əyilmiş bir ayağın oxu boyunca hərəkət etdikdə baş verir: hündürlükdən yıxıldıqda. |
Diaqnostika | Posterior dislokasiya zamanı (halların 90% -dən çoxu) ayaq omba və diz oynaqlarında bükülür, adduksiya edilir və içəriyə çevrilir. Suprapubik olduqda, düzəldilir, bir az qaçırılır və xaricə çevrilir və baş Pupart ligamentinin altında palpasiya edilir. Obturator dislokasiyası ilə, ayaq kalça ekleminde bükülür, qaçırılır və xaricə çevrilir. Omba dislokasiyaları zamanı deformasiyalar düzəldilir, mövqeyi dəyişdirməyə çalışarkən yaylı müqavimət hiss olunur. Zədə tərəfində bud oynağının konturlarının düzləşməsi var. Bud dislokasiyası tez-tez asetabulyar sınıqlarla birləşdirilir, bu da sınıq çıxığını diaqnoz qoymağı çətinləşdirir. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə diaqnozu formalaşdırmaq məqsədəuyğundur: sınıq, kalça ekleminde dislokasiya. |
Təcili Baxım | HAQQINDAağrısızt 2% həllpromedol 1 mlböyüklər üçün və hər il 0,05 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. İmmobilizasiya - xəstə kürəyində xərəyə qoyulur, mövcud yumşaq materialdan yastıqlar diz eklemlerinin altına yerləşdirilir, əzanın sabit olduğu mövqeyi dəyişdirmədən, aşağı arxadan ayağa Kramer şinəsi tətbiq olunur. |
NƏQLİM | |
4.2. BAYÇA SINIRLARI |
|
Travmogenez | Yol-nəqliyyat zamanı xəsarətlər, piyadaların “bamper” sınıqları, hündürlükdən düşmə, sürüşmə və müxtəlif qəzalar zamanı birbaşa təsirlər. |
Diaqnostika | Epifiz (femur boyun sınıqları). Daha tez-tez 60 yaşdan yuxarı insanlarda müşahidə olunur. Ən xarakterik mövqe ayağın təsirlənmiş tərəfdə həddindən artıq xarici fırlanmasıdır, "yapışmış daban simptomu". Kalça ekleminde lokallaşdırılmış ağrı. Metafiz sınıqları. Tez-tez içəri sürülürlər. Yerli ağrı və lokallaşdırılmış həssaslıq, əza ox boyunca yükləndikdə sınıq bölgəsində artan ağrı. Əzanın qısalması qeyd edilə bilər. Diafiz sınıqları(ən çox yayılmış). Parçaların böyük yerdəyişmələri xarakterikdir. Sınıq bölgəsində lokallaşdırılmış ağrı və həssaslıq, "ilişmiş daban" əlaməti. Əhəmiyyətli şişlik - hematoma. Travmatik şokun inkişaf riski yüksəkdir. |
Təcili Baxım | HAQQINDAağrısızt 2% həllpromedol 1 mlböyüklər üçün və hər il 0,05 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. İmmobilizasiya - Diterixs, Kramer ilə, əzanın 3 oynağının fiksasiyası ilə şişmə şinlər. |
NƏQLİM | Travmatologiya şöbəsinə |
4.3. QAPALI DİZ OYNAQLARI |
|
Travmogenez | |
Diaqnostika | Ağrı, şişlik, hərəkətin məhdudlaşdırılması, patellar tendon simptomu. Yaralanma zamanı "klik" hissi göstərir çarpaz bağın qırılması, onun bütövlüyünün pozulması anteroposterior istiqamətdə birləşmənin patoloji hərəkətliliyini təsdiqləyir. menisküsün zədələnməsi üçün hərəkət blokunun qəfil başlaması ilə xarakterizə olunur. Diz ekleminde dislokasiyalar üçün menisküs və artikulyar kapsul tez-tez zədələnir; posterior dislokasiyalarla popliteal damarların və peroneal sinirin zədələnməsi mümkündür. Patellanın sınığı ilə
Tez-tez yanal tendon uzanmasının qırılması baş verir, buna görə patellanın yuxarı hissəsi yuxarıya doğru yerdəyişir. Diz eklemi həcmdə böyüyür, oynağın ön hissəsində ağrılar olur və orada tez-tez sıyrıqlar və hematoma aşkar edilir. |
Təcili Baxım | HAQQINDAağrı kəsici - 2 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və 10 mq/kq – uşaqlar üçün,və ya 1 ml 2% promedolböyüklər üçün və uşaqlar üçün hər il 0,05 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. Kramer splinti ilə immobilizasiya. |
NƏQLİM | Travma şöbəsinə. Xəstəni kürəyinə qoyun, diz ekleminin altına dayaqla. |
4.4. Baldır sümüklərinin sınığı |
|
Travmogenez | Nəqliyyat qəzaları zamanı və ya hündürlükdən diz oynaqlarına düşür |
Diaqnostika | Diz ekleminin altında lokallaşdırılmış ağrı və şişkinliyin meydana gəlməsi. Tibial kondillərin sınığı zamanı diz oynağının valgus deformasiyası, hemartroz, oynaq funksiyasının məhdudlaşması baş verir. Yerdəyişmə olmadan sınıqlar diz ekleminde ağrı ilə xarakterizə olunur, xüsusən də əzanın oxu boyunca yükləndikdə və ayağın həddindən artıq yanal hərəkətliliyi. |
Təcili Baxım | HAQQINDAağrısızt 2% həllpromedol 1 mlböyüklər üçün və hər il 0,05 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. Nəqliyyat splinti ilə immobilizasiya |
NƏQLİM | Köçürülən sınıqlar üçün travma şöbəsinə, digər hallarda travma mərkəzinə. |
4.5. Ayaq biləyi zədələri |
|
Travmogenez | Məişət xəsarətləri (ayağın qəfil içəriyə və ya xaricə bükülməsi, hündürlükdən düşmə, ağır əşyaların ayağa düşməsi) |
Diaqnostika | Ayaq biləyinin burkulması üçün oynağın içərisindən və ya xaricindən qanaxma, supinasiya zamanı kəskin ağrı səbəbindən şişlik tez inkişaf edir. Ayaq biləyi altında palpasiya zamanı kəskin ağrı var. Əgər eyni vaxtda uzanan beşinci metatarsal sümüyün sınığı baş verir, sonra sümük əsasının palpasiyası zamanı kəskin ağrı aşkar edilir. At ayağın subluksasiyası ilə hər iki ayaq biləyinin sınığı birgə həcmdə kəskin şəkildə artır, hərəkət etməyə çalışmaq əhəmiyyətli ağrıya səbəb olur. Ayaq subluksasiya növündən asılı olaraq xaricə, içəriyə və ya arxaya doğru yerdəyişdirilir. Parçaların krepitasiyası hiss olunur. Xarici və daxili topuqların palpasiyası zamanı ağrı aşkar edilir və sümük parçaları arasında bir qüsur tez-tez müəyyən edilir. |
Təcili Baxım | HAQQINDAağrısızt 2% həllpromedol 1 mlböyüklər üçün və hər il 0,05 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili və ya2 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və uşaqlar üçün 10 mq/kq. Diz oynağından ayaq barmaqlarının uclarına qədər Kramer və ya şişirdilmiş şinlərlə immobilizasiya |
NƏQLİM | Travma şöbəsinə. Ayaq biləyinin təcrid olunmuş sınığı və ayaq biləyi bağlarının zədələnməsi olan qurbanlar travma mərkəzinə göndərilir. |
5. Onurğa zədələri
5.1. Servikal bel zədələri |
|
Travmogenez | Onlar boyun qəfil əyilmə və ya hiperekstansiya zamanı, hündürlükdən yıxılma zamanı, dalğıclar arasında, avtomobil xəsarətləri zamanı və ya arxadan güclü birbaşa zərbə zamanı baş verir. |
Diaqnostika | Boyun bölgəsində kəskin ağrı ilə xarakterizə olunur. Onurğa beyninin eyni vaxtda zədələnməsi ilə - yüngüldən ağır paresteziyalara qədər həssaslıq pozğunluqları, hərəkətlərin pozulması (parez, iflic) və daxili orqanların (bağırsaqlar, sidik kisəsi) funksiyaları. Minimum nevroloji müayinə keçirin: yuxarı ətrafların əzələlərinin gücünü yoxlayın, ayaqlarda hərəkətin varlığını, əllərdə və ayaqlarda toxunma və ağrı həssaslığını yoxlayın, müstəqil sidiyə çıxma ehtimalını öyrənin. Diferensial diaqnostika servikal əzələlərin kəskin miyoziti, kəskin servikal radikulit ilə aparılır - zədə azdır və ya ümumiyyətlə yoxdur, boyun əzələlərində diffuz ağrı qeyd olunur, başındakı yük adətən ağrılıdır; anamnezdə - soyuq amil. |
Təcili Baxım | HAQQINDAağrı kəsici - 2 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və 10 mq/kq – uşaqlar üçünvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. Servikal splintdən (Schanz yaxası) istifadə edərək başın və boynun məcburi fiksasiyası; baş və boyunu düzəltdikdən sonra diqqətlə xərəyə qoyun. Xəstə oturan və ya yarı oturmuş vəziyyətdə yerləşdirilməməli, başını əyməyə və ya çevirməyə çalışmamalıdır. |
NƏQLİM | Travma şöbəsinə. Yumşaq daşınma, onurğa beyninə yatrogen zədələnməməsi üçün ehtiyatla yerləşdirmə. |
5.2. Torakal və bel belinin zədələri |
|
Travmogenez | Arxaya yıxıldıqda, yol zədələri zamanı, hündürlükdən yıxıldıqda və ya bədənin qəfil əyilməsi və uzanması zamanı daha çox müşahidə olunur. |
Diaqnostika | Onurğanın eksenel yüklənməsi zamanı ağrı (başa yumşaq təzyiq, baş və ya ayaqları qaldırarkən, öskürək, oturmağa çalışarkən). Fəqərələrin eninə proseslərinin qırıqları ilə orta xəttdən 5-8 sm yanal paravertebral nöqtələrdə ağrı qeyd olunur; spinous prosesə basaraq ağrısız. Kifotik deformasiya (bütün fəqərənin onurğalı prosesinin çıxması və zədələnmiş fəqərənin geri çəkilməsi ilə), uzun arxa əzələlərin gərginliyi və sınıq sahəsində yerli ağrı Onurğa beyninin eyni vaxtda zədələnməsi ilə - yüngül paresteziyadan ağır pozğunluqlara qədər həssaslıq pozğunluqları, hərəkət pozğunluqları (parez, iflic) və daxili orqanların (bağırsaqlar, sidik kisəsi) funksiyaları. Diaqnozda çətinliklər - şüurun olmaması, beyin kontuziyası, müşayiət olunan spirt intoksikasiyası. |
Təcili Baxım | İmmobilizasiya hadisə yerində qalxan üzərində aparılmalıdır. HAQQINDAağrı kəsici - 2 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və 10 mq/kq – uşaqlar üçün,və ya 1 ml 2% promedolböyüklər üçün və uşaqlar üçün hər il 0,05 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. |
NƏQLİM | Daşınma arxanın altında, mədədə (sinə və başın altında bir yastıq ilə) yastıqla arxa üstə vəziyyətdə yumşaqdır. Yatrogenik onurğa beyninin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün ehtiyatla yerləşdirmə. |
6. PELVIK SINIRLARI |
|
Travmogenez | Yol qəzaları, yıxılmalar, çanağın sıxılması meydana gəldiyi zaman. Ən çox rast gəlinən anterior pelvisin birtərəfli sınıqlarıdır. Çox vaxt bu, böyük damarların, sinirlərin və daxili orqanların (sidik kisəsi, uşaqlıq, düz bağırsaq) zədələnməsi ilə çanaq halqasının davamlılığının pozulması ilə nəticələnir. |
Diaqnostika | Məcburi mövqe – arxada yarım əyilmiş ayaqları ayrıdır (“qurbağa” mövqeyi). Dabanı qaldıra bilməmək ("ilişmiş daban" simptomu), oturmaq, daha az gəzmək və ya durmaq. Çanaq qanadlarını yaxınlaşdırmaq və ya ayırmaq istəyərkən ağrı ilə üst-üstə düşən şişlik, hematoma və sınıq bölgəsində kəskin ağrı. Sidik kisəsi zədələnirsə (daha tez-tez dolu olduqda baş verir) - qarnın aşağı hissəsində ağrı, sidik tutma, sidikdə qanın görünüşü. Uretranın zədələnməsi halında - qanaxma, toxumaların sidiklə islanması ("sidik infiltrası"). Düz bağırsağın zədələnməsi halında - Rektal müayinədə nəcisdə qan var. Qarın orqanlarının zədələnməsi halında – birincisi, daxili qanaxma simptomları, ardınca peritonun iltihabı əlamətləri (bağırsaq lümeninin yırtığı nə qədər distal olarsa, peritonit bir o qədər aqressiv olur). Bir qayda olaraq, pelvik sınıqlar travmatik şokun inkişafı ilə müşayiət olunur. |
Təcili Baxım | Narkotik və qeyri-narkotik analjeziklərlə ağrı kəsici (daxili orqanların zədələnməsinə dair heç bir sübut olmadıqda) - 2-4 ml 50% analgin məhlulu (böyüklər) və 10 mq/kq – uşaqlar üçün,və ya 1-2 ml 2% promedolböyüklər üçün və uşaqlar üçün həyat ili 0,05-0,1 mlvenadaxilivə ya əzələdaxili olaraq. Lazım gələrsə, antişok terapiyası (bax "Travmatik şok"). Sərt xərəyə "qurbağa" vəziyyətində immobilizasiya (diz oynaqlarının altındakı rulon). |
NƏQLİM | Fövqəladə vəziyyətdə, uzanmış vəziyyətdə, ehtiyatlı yerdəyişmə ilə. |
7. ONURUĞU ZƏRƏLƏMƏSİ OLAN XƏSTƏLƏRƏ TIBBİ YARDIM ALQORITMİ
Klinik təzahürlər
İlk yardım
Böhranın neyrovegetativ forması halında hərəkətlərin ardıcıllığı:
1) 4-6 ml 1% furosemid məhlulu venadaxili yeridilir;
2) 10-20 ml 5% qlükoza məhlulunda və ya 0,9% natrium xlorid məhlulunda həll edilmiş 6-8 ml 0,5% dibazol məhlulu venadaxili yeridilir;
3) venadaxili eyni seyreltmədə 1 ml 0,01% klonidin məhlulu tətbiq edin;
4) venadaxili olaraq eyni seyreltmədə 1-2 ml 0,25% droperidol məhlulu tətbiq edin.
Böhranın su-duz (ödemli) formasında:
1) bir dəfə venadaxili 2-6 ml 1% furosemid məhlulu tətbiq edin;
2) 10-20 ml 25%-li maqnezium sulfat məhlulu venadaxili yeridilir.
Konvulsiv böhran şəklində:
1) 10 ml 5% qlükoza məhlulu və ya 0,9% natrium xlorid məhlulunda seyreltilmiş 2-6 ml diazepamın 0,5% məhlulu venadaxili yeridilir;
2) antihipertenziv dərmanlar və diuretiklər - göstəricilərə görə.
Antihipertenziv dərmanların qəfil dayandırılması (qəbul edilməsinin dayandırılması) ilə əlaqəli böhran halında: 1 ml 0,01% klonidin məhlulu 10-20 ml 5% qlükoza məhlulu və ya 0,9% natrium xlorid məhlulunda seyreltilir.
Qeydlər
1. Dərmanlar ardıcıl olaraq, qan təzyiqinə nəzarət altında verilməlidir;
2. 20-30 dəqiqə ərzində hipotenziv təsir olmadıqda, kəskin serebrovaskulyar qəza, ürək astması və ya angina pektorisinin olması multidisiplinar xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.
Angina pektorisi
Klinik təzahürlər Terapiyada tibb bacısı.
İlk yardım
1) fiziki fəaliyyəti dayandırmaq;
2) xəstəni arxası üstə dayaqla və ayaqlarını aşağı salaraq oturtmaq;
3) ona dilinin altına nitrogliserin və ya validol tableti verin. Ürək ağrısı dayanmazsa, hər 5 dəqiqədən bir (2-3 dəfə) nitrogliserin qəbulunu təkrarlayın. Heç bir yaxşılaşma yoxdursa, həkimə müraciət edin. O gəlməmişdən əvvəl növbəti mərhələyə keçin;
4) nitrogliserin olmadıqda, xəstəyə dilin altına 1 tablet nifedipin (10 mq) və ya molsidomin (2 mq) verə bilərsiniz;
5) içmək üçün bir aspirin tableti (325 və ya 500 mq) verin;
6) xəstəni kiçik qurtumlarda isti su içməyə dəvət edin və ya ürək nahiyəsinə xardal plastı qoyun;
7) terapiyanın təsiri olmadıqda, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi göstərilir.
Miokard infarktı
Klinik təzahürlər– Terapiyada tibb bacısına baxın.
İlk yardım
1) xəstəni yerə qoyun və ya oturtun, kəməri və yaxasını açın, təmiz havaya çıxışı təmin edin, tam fiziki və emosional istirahət edin;
2) sistolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən az olmayan. İncəsənət. və ürək dərəcəsi dəqiqədə 50-dən çox olduqda, 5 dəqiqəlik fasilələrlə dilin altına bir nitrogliserin tableti verin. (lakin 3 dəfədən çox deyil);
3) içmək üçün bir aspirin tableti (325 və ya 500 mq) verin;
4) dilaltı olaraq 10-40 mq propranolol tableti verin;
5) əzələdaxili olaraq tətbiq edin: 1 ml promedolun 2% məhlulu + 2 ml 50% analgin məhlulu + 1 ml 2% difenhidramin məhlulu + 0,5 ml atropin sulfatın 1% həlli;
6) sistolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən az olduqda. İncəsənət. 10 ml salin ilə seyreltilmiş 60 mq prednizolon venadaxili tətbiq edilməlidir;
7) heparini 20 000 vahid venadaxili, sonra isə göbək ətrafındakı nahiyəyə 5 000 vahid dərialtı yeridilir;
8) xəstə xərəkdə uzanmış vəziyyətdə xəstəxanaya aparılmalıdır.
Ağciyər ödemi
Klinik təzahürlər
Ağciyər ödemini kardiyak astmadan fərqləndirmək lazımdır.
1. Kardiyak astmanın klinik təzahürləri:
1) tez-tez dayaz nəfəs;
2) ekshalasiya çətin deyil;
3) ortopnenin vəziyyəti;
4) auskultasiya zamanı quru və ya xırıltılı səslər.
2. Alveolyar ağciyər ödeminin kliniki təzahürləri:
1) boğulma, nəfəs alma;
2) ortopnea;
3) dərinin solğunluğu, siyanozu, dərinin nəmliyi;
4) taxikardiya;
5) çoxlu miqdarda köpüklü, bəzən qanlı bəlğəmin ifrazı.
İlk yardım
1) xəstəyə oturma mövqeyi verin, alt ekstremitələrə turniketlər və ya tonometr manşetləri tətbiq edin. Xəstəni sakitləşdirin və təmiz hava ilə təmin edin;
2) 1 ml şoran məhlulda və ya 5 ml 10%-li qlükoza məhlulunda həll edilmiş 1 ml morfin hidroxloridin 1%-li məhlulunu tətbiq edin;
3) hər 15-20 dəqiqədən bir dilaltı olaraq 0,5 mq nitrogliserin verin. (3 dəfəyə qədər);
4) qan təzyiqi nəzarəti altında 40-80 mq furosemid venadaxili yeridilir;
5) yüksək qan təzyiqi zamanı 20 ml fizioloji məhlulda həll edilmiş 1-2 ml 5%-li pentaminin məhlulunun hər biri 3-5 ml olmaqla 5 dəqiqəlik fasilə ilə venadaxili yeridilir; 20 ml salin məhlulunda həll edilmiş 1 ml 0,01% klonidin məhlulu;
6) oksigen terapiyası qurmaq - maska və ya burun kateterindən istifadə edərək nəmləndirilmiş oksigenin inhalyasiyası;
7) 33% etil spirti ilə nəmləndirilmiş oksigeni nəfəs alın və ya 2 ml 33% etil spirti məhlulu venadaxili yeridilir;
8) 60-90 mq prednizolon venadaxili yeridilir;
9) terapiyanın təsiri olmadıqda, ağciyər ödemi artırsa və ya qan təzyiqi aşağı düşərsə, süni ventilyasiya göstərilir;
10) xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək.
Sağlam insanda tənəffüsü məhdudlaşdıran sıx geyim (korset) olduqda, oksigen çatışmazlığı səbəbindən havasız otaqda uzun müddət qalma zamanı huşunu itirmə baş verə bilər. Təkrarlanan huşunu itirmə ciddi bir patologiyanı istisna etmək üçün həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir.
Bayılma
Klinik təzahürlər
1. Qısa müddətli şüur itkisi (10-30 s.).
2. Xəstəlik anamnezində ürək-damar, tənəffüs sistemləri və mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinə dair heç bir əlamət yoxdur, mamalıq-ginekoloji anamnez yoxdur.
İlk yardım
1) xəstənin bədəninə bir az qaldırılmış ayaqları ilə üfüqi bir mövqe verin (yastıqsız);
2) kəməri, yaxasını, düymələrini açın;
3) üzünüzü və sinənizi soyuq su ilə çiləyin;
4) bədəni quru əllərlə sürtmək - qollar, ayaqlar, üz;
5) xəstənin ammonyak buxarını nəfəs almasına icazə verin;
6) əzələdaxili və ya dərialtı olaraq 1 ml 10% kofein məhlulu, əzələdaxili olaraq - 1-2 ml 25% kordiamin məhlulu.
Bronxial astma (hücum)
Klinik təzahürlər– Terapiyada tibb bacısına baxın.
İlk yardım
1) xəstəni oturtun, ona rahat bir mövqe tutmasına kömək edin, yaxasını, kəmərini açın, emosional rahatlığı və təmiz havaya çıxışı təmin edin;
2) isti ayaq hamamı şəklində yayındırma terapiyası (suyun temperaturu fərdi dözümlülük səviyyəsində);
3) 10 ml 2,4% aminofillinin məhlulu və 1-2 ml 1% difenhidramin məhlulu (2 ml prometazinin 2,5% məhlulu və ya 1 ml 2% xloropiramin məhlulu) venadaxili yeridilir;
4) bronxodilatatorların aerozolunu nəfəs alın;
5) bronxial astmanın hormondan asılı forması və xəstədən hormon terapiyasının gedişatının pozulması barədə məlumat olduqda, əsas müalicə kursuna uyğun olan dozada və tətbiq üsulunda prednizolonu təyin edin.
Astma vəziyyəti
Klinik təzahürlər– Terapiyada tibb bacısına baxın.
İlk yardım
1) xəstəni sakitləşdirin, rahat bir mövqe tutmasına kömək edin, təmiz havaya çıxışı təmin edin;
2) oksigen və atmosfer havasının qarışığı ilə oksigen terapiyası;
3) nəfəs dayandıqda - mexaniki ventilyasiya;
4) 1000 ml həcmdə reopoliqlükini venadaxili yeritmək;
5) ilk 5-7 dəqiqə ərzində venadaxili 10-15 ml 2,4% aminofillin məhlulu, sonra infuziya məhlulunda 3-5 ml 2,4% aminofillin məhlulu və ya hər saatda 10 ml 2,4% aminofillin məhlulu venadaxili yeridilir. damcı borusu;
6) 90 mq prednizolon və ya 250 mq hidrokortizon venadaxili yeridilir;
7) heparini venadaxili olaraq 10 000 vahidə qədər tətbiq edin.
Qeydlər
1. Sakitləşdiricilər, antihistaminiklər, sidikqovucular, kalsium və natrium preparatlarının qəbulu (salin daxil olmaqla) əks göstərişdir!
2. Bronxodilatatorların təkrar ardıcıl istifadəsi ölüm ehtimalına görə təhlükəlidir.
Ağciyər qanaxması
Klinik təzahürlər
Öskürək zamanı və ya öskürək impulsları olmadan ağızdan parlaq qırmızı köpüklü qan axıdılması.
İlk yardım
1) xəstəni sakitləşdirin, ona yarı oturma mövqeyini tutmağa kömək edin (bəlğəm çıxarmağı asanlaşdırmaq üçün), ona qalxmağı, danışmağı, həkim çağırmağı qadağan edin;
2) sinə üzərinə buz paketi və ya soyuq kompres qoyun;
3) xəstəyə soyuq maye içmək verin: xörək duzu məhlulu (bir stəkan suya 1 xörək qaşığı duz), gicitkən həlimi;
4) hemostatik terapiya aparın: əzələdaxili və ya venadaxili 1-2 ml 12,5% dicinone məhlulu, 10 ml 1% kalsium xlorid məhlulu venadaxili, 100 ml 5% aminokaproik turşu məhlulu venadaxili, 1-2 ml 1% vikasol məhlulu əzələdaxili olaraq.
Komanın növünü (hipo- və ya hiperglisemik) müəyyən etmək çətindirsə, ilk yardım konsentratlaşdırılmış qlükoza məhlulunun tətbiqi ilə başlayır. Koma hipoqlikemiya ilə əlaqələndirilirsə, o zaman qurban özünə gəlməyə başlayır, dəri çəhrayı olur. Heç bir reaksiya yoxdursa, o zaman koma çox güman ki, hiperglisemikdir. Eyni zamanda, klinik məlumatlar nəzərə alınmalıdır.
Hipoqlikemik koma
Klinik təzahürlər
2. Komatoz vəziyyətin inkişaf dinamikası:
1) susuzluq olmadan aclıq hissi;
2) narahat narahatlıq;
3) baş ağrısı;
4) artan tərləmə;
5) həyəcan;
6) məəttəl;
7) şüurun itirilməsi;
8) qıcolmalar.
3. Hiperqlikemiya əlamətlərinin olmaması (dəri və selikli qişaların quruması, dəri turgorunun azalması, göz almalarının yumşaq olması, ağızdan aseton qoxusu).
4. 40% qlükoza məhlulunun venadaxili tətbiqindən tez müsbət təsir.
İlk yardım
1) 40-60 ml 40% qlükoza məhlulu venadaxili yeridilir;
2) təsir olmadıqda, venadaxili olaraq 40 ml 40% qlükoza məhlulu, həmçinin venadaxili olaraq 10 ml 10% kalsium xlorid məhlulu, 0,5-1 ml 0,1% adrenalin hidroxlorid məhlulu subkutan olaraq yenidən yeridilir. əks göstərişlərin olmaması);
3) özünüzü yaxşı hiss etdikdə, çörəklə şirin içkilər verin (residivlərin qarşısını almaq üçün);
4) xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir:
a) hipoqlikemik vəziyyət ilk dəfə baş verdikdə;
b) hipoqlikemiya ictimai yerdə baş verərsə;
c) təcili tibbi yardım tədbirləri səmərəsiz olduqda.
Vəziyyətdən asılı olaraq xəstəxanaya yerləşdirmə xərəyə və ya piyada aparılır.
Hiperglisemik (diabetik) koma
Klinik təzahürlər
1. Diabetes mellitus tarixi.
2. Komanın inkişafı:
1) letarji, həddindən artıq yorğunluq;
2) iştahsızlıq;
3) nəzarətsiz qusma;
4) quru dəri;
6) tez-tez həddindən artıq sidiyə getmə;
7) qan təzyiqinin azalması, taxikardiya, ürək ağrısı;
8) adinamiya, yuxululuq;
9) stupor, koma.
3. Dəri quru, soyuq, dodaqlar quruyur, çatlayır.
4. Dili çirkli boz örtüklü moruq rənglidir.
5. Çıxarılan havada aseton qoxusu.
6. Göz almalarının kəskin şəkildə azalması (toxunma üçün yumşaq).
İlk yardım
Sıralama:
1) 0,9% natrium xlorid məhlulundan istifadə edərək, 15 dəqiqədə 200 ml sürətlə venadaxili rehidratasiya aparın. qan təzyiqi səviyyəsinin və spontan tənəffüsün nəzarəti altında (rehidrasiya çox sürətli olarsa beyin ödemi mümkündür);
2) təcili yardım şöbəsindən yan keçərək çoxsahəli xəstəxananın reanimasiya şöbəsində təcili xəstəxanaya yerləşdirmə. Xəstəxanaya yerləşdirmə sedyedə, uzanaraq həyata keçirilir.
Kəskin mədə
Klinik təzahürlər
1. Qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, ağız quruluğu.
2. Qarın ön divarının palpasiyası zamanı ağrı.
3. Peritoneal qıcıqlanmanın simptomları.
4. Dil qurudur, örtülüdür.
5. Aşağı dərəcəli qızdırma, hipertermiya.
İlk yardım
Xəstəni təcili olaraq xərəkdə, onun üçün rahat vəziyyətdə cərrahi xəstəxanaya çatdırın. Ağrı kəsici, içməli su və yemək qadağandır!
Kəskin qarın və oxşar şərtlər müxtəlif patologiyalarla baş verə bilər: həzm sisteminin xəstəlikləri, ginekoloji, yoluxucu patologiyalar. Bu hallarda ilk yardımın əsas prinsipləri bunlardır: soyuqluq, aclıq və istirahət.
Mədə-bağırsaq qanaxması
Klinik təzahürlər
1. Dərinin və selikli qişaların solğunluğu.
2. Qusma qan və ya “qəhvə çöküntüsü”.
3. Qara qatranlı nəcis və ya qırmızı qan (düz bağırsaqdan və ya anusdan qanaxma ilə).
4. Mədə yumşaqdır. Epiqastrik bölgədə palpasiya zamanı ağrı ola bilər. Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri yoxdur, dil nəmdir.
5. Taxikardiya, hipotenziya.
6. Anamnez: mədə xorası, mədə-bağırsaq xərçəngi, qaraciyər sirozu.
İlk yardım
1) xəstəyə kiçik parçalara buz verin;
2) hemodinamikanın pisləşməsi, taxikardiya və qan təzyiqinin azalması ilə - sistolik qan təzyiqi 100-110 mm Hg səviyyəsində sabitləşənə qədər venadaxili poliqlükin (reopoliqlükin). İncəsənət.;
3) 60-120 mq prednizolon (125-250 mq hidrokortizon) tətbiq edin - infuziya məhluluna əlavə edin;
4) qan təzyiqinin infuziya terapiyası ilə düzəldilə bilməyən kritik düşməsi halında infuziya məhlulunda 5 ml-ə qədər 0,5% dopamin məhlulunu venadaxili yeritmək;
5) göstərişlərə görə ürək qlikozidləri;
6) baş ucu aşağı, xərəkdə uzanarkən cərrahi xəstəxanaya təcili çatdırılma.
Böyrək kolikası
Klinik təzahürlər
1. Bel nahiyəsində, birtərəfli və ya ikitərəfli, qasıq, xaya, cinsi dodaq, budun ön və ya daxili nahiyəsinə yayılan paroksismal ağrı.
2. Nəcisin və qazın tutulması ilə ürəkbulanma, qusma, şişkinlik.
3. Dizurik pozğunluqlar.
4. Motor narahatlığı, xəstə ağrının azalacağı və ya dayanacağı bir mövqe axtarır.
5. Qarın yumşaq, sidik axarları boyunca bir qədər ağrılı və ya ağrısızdır.
6. Böyrək nahiyəsində bel nahiyəsinə vurmaq ağrılıdır, peritonun qıcıqlanma əlamətləri mənfidir, dil yaşdır.
7. Böyrək daşlarının tarixi.
İlk yardım
1) əzələdaxili olaraq 2-5 ml 50% analgin məhlulu və ya 1 ml atropin sulfatın 0,1% məhlulu və ya 1 ml 0,2% platifillin hidrotartrat məhlulu dəri altına yeridilir;
2) bel nahiyəsinə isti istilik yastığı qoyun və ya (əks göstərişlər olmadıqda) xəstəni isti vannaya qoyun. Onu tək qoymayın, ümumi rifahını, nəbzini, tənəffüs dərəcəsini, qan təzyiqini, dəri rəngini izləyin;
3) xəstəxanaya yerləşdirmə: ilk hücumla, hipertermi ilə, evdə hücumun dayandırılmaması, 24 saat ərzində təkrarlanan hücum ilə.
Renal kolik, metabolik pozğunluqlar səbəbindən meydana gələn urolitiyazın bir komplikasiyasıdır. Ağrılı hücumun səbəbi daşın yerdəyişməsi və ureterlərə daxil olmasıdır.
Anafilaktik şok
Klinik təzahürlər
1. Vəziyyətin dərmanın, peyvəndin tətbiqi, konkret qida qəbulu və s. ilə əlaqəsi.
2. Ölüm qorxusu hissi.
3. Hava çatışmazlığı hissi, sinə ağrısı, başgicəllənmə, tinnitus.
4. Ürəkbulanma, qusma.
5. Kramplar.
6. Şiddətli solğunluq, soyuq yapışqan tər, ürtiker, yumşaq toxumaların şişməsi.
7. Taxikardiya, saplı nəbz, aritmiya.
8. Şiddətli hipotenziya, diastolik qan təzyiqi müəyyən edilmir.
9. Komatoz vəziyyət.
İlk yardım
Sıralama:
1) allergen preparatının venadaxili yeridilməsi nəticəsində yaranan şok halında, iynəni venada buraxın və təcili antişok terapiyası üçün istifadə edin;
2) anafilaktik şokun inkişafına səbəb olan dərmanın qəbulunu dərhal dayandırın;
3) xəstəyə funksional olaraq əlverişli mövqe verin: əzalarını 15 ° bir açı ilə qaldırın. Başınızı yana çevirin, huşunuzu itirirsinizsə, alt çənənizi irəli itələyin, protezləri çıxarın;
4) 100% oksigenlə oksigen terapiyası aparmaq;
5) 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda seyreltilmiş 1 ml 0,1% adrenalin hidroxlorid məhlulu venadaxili yeridilir; eyni dozada adrenalin hidroxlorid (lakin seyreltilmədən) dilin kökü altında tətbiq oluna bilər;
6) sistolik qan təzyiqi 100 mm Hg sabitləşdikdən sonra bolus şəklində poliqlükin və ya digər infuziya məhlulunu tətbiq etməyə başlayın. İncəsənət. – damcı infuziya terapiyasını davam etdirmək;
7) infuziya sisteminə 90-120 mq prednizolon (125-250 mq hidrokortizon) daxil edin;
8) infuziya sisteminə 10 ml 10% kalsium xlorid məhlulu daxil edin;
9) terapiyanın heç bir təsiri olmadıqda, adrenalin hidroxlorid tətbiqini təkrarlayın və ya 1-2 ml 1% mezaton məhlulunu venadaxili olaraq bir axınla tətbiq edin;
10) bronxospazm üçün venadaxili 10 ml aminofillinin 2,4% həlli yeridilir;
11) laringospazm və asfiksiya üçün - konikotomiya;
12) allergen əzələdaxili və ya dərialtı yeridilirsə və ya həşərat dişləməsinə cavab olaraq anafilaktik reaksiya baş verərsə, inyeksiya və ya dişləmə yerinə 1 ml 0,9% həll edilmiş adrenalin hidroxloridinin 1 ml 0,1% məhlulu ilə yeritmək lazımdır. % natrium xlorid məhlulu;
13) allergen orqanizmə şifahi olaraq daxil olarsa, mədəni yaxalamaq lazımdır (xəstənin vəziyyəti imkan verirsə);
14) konvulsiv sindrom üçün 4-6 ml 0,5% diazepam məhlulu tətbiq edin;
15) kliniki ölüm halında ürək-ağciyər reanimasiyası aparılır.
Hər bir müalicə otağında anafilaktik şok zamanı ilk yardım göstərmək üçün ilk yardım dəsti olmalıdır. Çox vaxt anafilaktik şok bioloji məhsulların və vitaminlərin qəbulu zamanı və ya sonra inkişaf edir.
Quincke'nin ödemi
Klinik təzahürlər
1. Allergenlə birləşmə.
2. Bədənin müxtəlif yerlərində qaşınan səpgilər.
3. Əllərin, ayaqların, dilin, burun keçidlərinin, ağız-udlağın arxa hissəsinin şişməsi.
4. Üz və boyunda şişlik və siyanoz.
6. Zehni həyəcan, motor narahatlığı.
İlk yardım
Sıralama:
1) allergenin bədənə daxil olmasını dayandırmaq;
2) 2 ml 2,5% prometazin məhlulu və ya 2 ml xloropiramin 2% məhlulu və ya 2 ml 1% difenhidramin məhlulu əzələdaxili və ya venadaxili yeridilir;
3) 60-90 mq prednizolon venadaxili yeridilir;
4) 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalin hidroxlorid məhlulunu subkutan olaraq tətbiq edin və ya dərmanı 10 ml natrium xloridin 0,9% məhlulunda seyreltin, venadaxili;
5) inhalyasiya bronxodilatatorları (fenoterol);
6) konikotomiya yerinə yetirməyə hazır olmaq;
7) xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək.
adına Təcili Tibbi Yardım İnstitutu. prof. I. I. DJANELIDZE
ŞƏHƏR SMP STATION
FİZİKİ XİDMƏTLƏR ÜÇÜN FƏALİYYƏT PROTOKOLLARI
TƏCİLİ TIBBİ Kliplər
Sankt-Peterburq 2002
Veb versiyası
“RAZILIQ” “TƏSDİQ EDİLDİ”
NİİSP-nin direktoru Komitənin sədri
onlar. prof. səhiyyə haqqında
prof. qubernator administrasiyası
şəhərdəki şəhər təcili tibbi yardım stansiyasının baş həkimi.
Redaktorlar: prof. , prof. .
Rəyçilər: , MD, Prof., Komitənin baş cərrahı
Sankt-Peterburq Qubernatorluğu Administrasiyasının Səhiyyə üçün.
Tibb elmləri doktoru, Elmi-klinika şöbəsinin müdiri
Veb versiyada “Bronxial astma” protokolu dəyişdirilib.
© , 1998, düzəlişlə.
İxtisarların siyahısı ................................................... .... .................................................5
EMS əməkdaşına xatirə................................................. ................................................................ ......6
Şəxsi gigiyena qaydaları.............................................. ................................................................................ ...7
“Qızıl saat” ................................................ ...... ................................................. ............ ......8
Təcili tibbi yardım işçilərinin işinin ümumi qaydaları...................................................... ............ ........9
Aqressiv xəstələrlə işləmə qaydaları...................................... ......................................10
Xəstənin müayinəsi.............................................. ...................... ......................................on bir
Qlazqo şkalası, şok indeksi (Algover)...................................... ......... ........12
Xəstələrin daşınması qaydaları.............................................. ............ ...............13
Qan təzyiqinin ölçülməsi, uşaqlarda kritik qan təzyiqi rəqəmləri...................................... ............ ...14
Şok əleyhinə pnevmatik şalvar (PPShB)...................................... ..............15
Oksigen terapiyası qaydaları................................................. ................................................16
Protokol: tənəffüs pozğunluqları................................................. ...................................................17
Açıqlığı bərpa etməyin ən sadə üsulları c. d.p. ..........................18
Şəkil: açıqlığın bərpası c. d.p................................................................. ....... .19
Şəkil: orofaringeal tənəffüs yolunun daxil edilməsi................................................. .........20
İntubasiya................................................................. ................................................................ ...... .........21
Konikotomiya................................................................. ....... ................................................. ............. ...22
Şəkil: konikotomiya................................................. .... ...................................................23
Xarici cisimlər c. d.p................................................................. ......................................................24
Şəkil: Heimlich manevri................................................. ...... ...................25
Protokol: nəqliyyatın immobilizasiyası................................................. ...... .........26
Azot oksidi ilə ağrıları aradan qaldırmaq qaydaları ................................................ ......... ..............27
Klinik ölüm...................................................... ................................................................ .28
Protokol: Əsas kardiopulmoner reanimasiya...................................... .......29
Protokol: mədəciklərin fibrilasiyası...................................................... ...... .................otuz
Defibrilyasiya qaydaları.............................................. ................................................31
Şəkil: defibrilasiya zamanı elektrodların tətbiq olunduğu yer.....32
Protokol: nəbzsiz elektrik fəaliyyəti...................................................... ...... 33
Protokol: asistol................................................. .... ...........................................34
CPR-də aktiv sıxılma-dekompressiya metodu...................................... .........35
V. d.p. yuxarı tənəffüs yolları
IV venadaxili
IM əzələdaxili olaraq
joule
VT ventriküler taxikardiya
Ağciyərlərin IVL süni ventilyasiyası
kq kiloqram
mmHg İncəsənət. millimetr civə
min. dəqiqə
ml mililitr
mq milliqram
ACVA kəskin serebrovaskulyar qəza
BCC dövran edən qanın həcmi
s/c subkutan yolla
p.p. çarpaz barmaqlar
PPSHB pnevmatik şok əleyhinə şalvar
həll
düyü. rəsm
bax bax
CPR kardiopulmoner reanimasiya
SMP təcili tibbi yardım
PE ağciyər emboliyası
FOS üzvi fosfor birləşmələri
RR tənəffüs dərəcəsi
TBI travmatik beyin zədəsi
Ürək dərəcəsi ürək dərəcəsi
VF ventrikulyar fibrilasiya
Nəbzsiz EABP elektrik fəaliyyəti
EMS İŞÇİLƏRİ ÜÇÜN MEMO
1. EMS xidmətinin görünüşü əsasən onun personalının görünüşü və davranışından asılıdır.
2. Təmiz, ağıllı, səliqəli geyinmiş, təxribatçı saç düzümü və makiyajı olmayan, çevik EMS işçisi xəstələrin etibarını aşılayır.
3. Hərəkətlərinizin aydınlığı və inamı sizə və bilik və imkanlarınıza inamı artırır.
4. Heç vaxt təlaşlı, səbirsiz və əsəbi olmayın.
5. Siz həmişə xasiyyətli olmalı və tanışlıqdan çəkinməlisiniz. Yalnız “siz” sözünü istifadə edərək xəstələrə müraciət edin.
6. Heç vaxt pasiyentlə və ya onun iştirakı ilə həmkarlarınızın öz nöqteyi-nəzərinizdən düzgün olmayan hərəkətlərini və reseptlərini müzakirə etməyin.
7. Yadda saxla! Təcili yardım maşınında siqaret çəkmək qadağandır. Növbətçi ərəfədə spirtli içki qəbul etmək yolverilməzdir.
8. Təcili tibbi yardım xidmətində işləmək yüksək səviyyədə intizam tələb edir. Xidmətə sədaqət və üzərinə düşən vəzifəni dəqiq yerinə yetirmək vacibdir.
ŞƏXSİ GİGİYENA QAYDALARI
Təcili tibbi yardım qrupları müxtəlif xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrə müxtəlif şəraitdə qayğı göstərir. Xəstələrin, öz sağlamlığınızın və ailənizin sağlamlığı üçün aşağıdakı qaydalara əməl etməlisiniz:
1. Hər gün duş və ya vanna qəbul edin.
2. Əllərinizi tamamilə təmiz saxlayın. Dırnaqlar qısa olmalıdır. Təcili tibb işçisi üçün uzun dırnaqlar qəbuledilməzdir.
3. Xəstə ilə təmasdan əvvəl və sonra əllərinizi sabun və su ilə yuyun.
4. Xəstənin qanı və ya digər bioloji mayeləri ilə hər nəzərdə tutulan təmasdan əvvəl əlcək taxın.
5. İncə əlcəklərin yırtıla biləcəyi vəziyyətlərdə qalın əlcəklərdən istifadə edin.
6. Xəstənin qanı və ya digər bioloji mayeləri ilə çirklənmə riski varsa, önlük taxın və ağız və gözlərin selikli qişalarını maska və eynəklə qoruyun.
7. Dəri qanla çirklənibsə, zədələnmiş əraziləri dərhal sabun və su ilə yuyun, quru silin və 70% spirtlə nəmlənmiş tamponla müalicə edin.
12. Qanla çirkləndikdə xərəyələrin, torbaların və s.-lərin səthləri 3%-li xloramin məhlulu ilə işlənir.
13. Açıq vərəmli xəstələrin daşınması zamanı onlar cuna maskası taxmalıdırlar.
"QIZIL SAAT"
1. Ağır xəstə və yaralı xəstələr üçün vaxt amili böyük əhəmiyyət kəsb edir.
2. Zərər çəkmiş şəxs zədədən sonra ilk saat ərzində əməliyyat otağına aparılarsa, o zaman sağ qalmanın ən yüksək səviyyəsinə nail olunur. Bu vaxt "qızıl saat" adlanır.
3. Qızıl saat qayğı göstərməyə başladığınızda deyil, zədə baş verəndə başlayır.
4. Siz xəstənin “qızıl saatı”nın dəqiqələrini itirdiyiniz üçün hadisə yerindəki hər hansı hərəkətlər həyat xilasedici xarakter daşımalıdır.
5. Xəstənin taleyi əsasən sizin hərəkətlərinizin səmərəliliyindən və məharətindən asılıdır, çünki ona ilk tibbi yardım göstərən sizsiniz.
6. Hadisə yerindəki hərəkətlərinizin uyğunsuzluğu səbəbindən itirdiyiniz vaxt qədər gəlişinizə sərf olunan vaxt da vacibdir. Baxım prosesinin hər dəqiqəsinə qənaət etməyi öyrənməlisiniz.
7. Tez yardım göstərmək sadəcə ora tez çatmaq, xəstəni təcili yardım maşınına “atmaq” və həm də onu tez bir zamanda ən yaxın xəstəxanaya çatdırmaq demək deyil.
8. Əvvəlcədən planlaşdırılmış taktika və hərəkətlərin ardıcıllığına uyğun yardım göstərsəniz, xəstənin maksimum sağ qalma şansını təmin edə bilərsiniz.
EMS TİBB HƏDİYYƏTLƏRİNİN İŞİ ÜÇÜN ÜMUMİ QAYDALAR
1. SMM komandası zəngi qəbul etdikdən sonra bir dəqiqə ərzində ona cavab verməlidir.
2. Sürücüyə ən qısa yolu seçməkdə kömək etmək üçün tibb işçiləri küçələri və keçidləri yaxşı bilməlidirlər.
3. SMP avtomobilinin şəhər küçələri ilə hərəkəti xüsusi siqnallardan istifadə etməklə sürətli, lakin diqqətli olmalıdır. Biz sağlam düşüncəyə və ən qısa yola əməl etməliyik.
4. Avtomobili hadisə yerinə yaxın yerdə saxlayan zaman mümkün yanğın təhlükəsi, partlayış ehtimalı, nəqliyyatın hərəkəti və s.
5. Çağırış yerinə çatdıqdan sonra vəziyyəti tez qiymətləndirin: təxminən xəstələrin sayını, əlavə qruplara, polisə, yanğınsöndürənlərə, xilasedicilərə və giriş yollarına ehtiyacı müəyyənləşdirin.
6. “03” nömrəli növbətçi həkimə çağırış yerindəki vəziyyəti və yardıma ehtiyacı bildirin.
7. Zəng 1 saatdan çox gecikirsə, növbətçi dispetçerə məlumat verin.
AGRESSİV XƏSTƏLƏR İLƏ İŞ QAYDALARI
Təcavüz zorakılığın mümkünlüyünü göstərən hərəkət və ya jestdir.
Qəzəb- müəyyən şəraitdə hər bir insanda yarana bilən ümumi duyğu.
Aqressivlik emosional nəzarətin itirilməsidir və bu, aşağıdakılara qarşı zorakılıqla nəticələnə bilər:
---------------- Digər insanlar;
---------------- cansız cisimlər;
- xəstələrin özləri.
Aqressivlik bir sıra səbəblərdən yarana bilər:
psixi xəstəliklər;
---------------- dərmanların həddindən artıq dozası;
alkoqol və ya narkotik;
------------------------------------------------------------;
---------------- ağrı və stress.
YARDIM GÖSTƏRMƏNİN QƏTİ QAYDALARI YOXDUR
aqressiv pasientlər üçün,
AMMA ÜÇÜNÜ HƏMİŞƏ UNUTMAYINIZ!!!
I. Qəzəb hisslərinə təslim olmayın.
II. Vəziyyəti qiymətləndirin.
Unutma! Peşəkarlıq və sakit, inamlı davranış həmişə xəstədə hörmət və inam yaradır.
Əgər xəstə xəstəxanaya yerləşdirməkdən imtina edirsə, sizin onu zorla aparmağa nə haqqınız, nə də səlahiyyətiniz var.
Təcavüzkar bir xəstə ilə məşğul olmağa çalışmamalısınız. Dispetçerə məlumat verin. Lazım gələrsə, sizə kömək etmək üçün polis və ya psixiatriya qrupu göndəriləcək.
XƏSTƏNİN MÜAYİNƏSİ
1. İlkin müayinə(2 dəqiqədən çox deyil).
Həyat üçün dərhal təhlükə yaradan səbəbi axtarın:
açıqlığın maneə törədilməsi c. d.p.;
---------------- klinik ölüm əlamətləri;
Xarici qanaxma.
2. İkinci dərəcəli yoxlama(10 dəqiqədən çox deyil).
A). Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirin (şüur səviyyəsinə görə
Qlazqo miqyası, nəbz, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi) gəldikdən əvvəl, əvvəl
nəqliyyatın başlanğıcı və xəstəxanaya çatması.
b). Şagirdlərin ölçüsünü və işığa reaksiyasını qiymətləndirin.
V). Yaralanma mexanizmini tapın. Vaxtı müəyyənləşdirin, təxminən -
zədələnmə anından və ya xəstəliyin başlanğıcından başlayaraq.
・Əza şinləri (vakuum, şişmə, pilləkən şinləri),
---------------- müxtəlif növ sarğılar.
AĞRILARIN AZOT OKSİDİ İLƏ QAYDALARI
1. Azot oksidi silindrlərdə maye vəziyyətdə olan qazdır. Ətraf mühitin temperaturu 0 ° C-dən aşağı olduqda, azot oksidinin inhalyasiyası mümkün deyil.
2. Azot oksidinin istifadəsi demək olar ki, bütün ağrı hallarında mümkündür. Alkoqol intoksikasiyası əks göstərişdir.
3. Ağır xəstə və yaralı xəstələrdə həyəcanın və hipoksiyanın pisləşməsinin qarşısını almaq 50%-dən çox azot oksidi olan qarışığı nəfəs almayın. Azot oksidi və oksigen nisbəti 1: 1 olmalıdır.
4. Azotlu oksidi işə salmazdan əvvəl xəstəyə oksigeni inhalyasiya edin və 2 q (50% - 4 ml) analgin və mqml) diazepamı venadaxili yeridin.
5. Hərəkət və nitq həyəcanı görünəndə tənəffüs qarışığında N2O konsentrasiyasını azaldın.
6. N2O–O2 inhalyasiyasını dayandırarkən əvvəlcə N2O-nu söndürün və oksigen inhalyasiyasını daha beş dəqiqə davam etdirin.
KLİNİK ÖLÜM
Klinik ölüm faktını müəyyən etmək üçün kifayətdir