Qarışıq oral kontraseptivlər (COC). COC-ların təyin edilməsi qaydaları
Ginekologiya: dərslik / B. İ. Baisova və b.; tərəfindən redaktə edilmiş G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4-cü nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - 2011. - 432 s. : xəstə.
Fəsil 20. MÜASİR KONTRASEPSİYON ÜSULLARI
Fəsil 20. MÜASİR KONTRASEPSİYON ÜSULLARI
Hamiləliyin qarşısını almaq üçün istifadə edilən dərmanlar deyilir kontraseptivlər. Kontrasepsiya ailə planlaşdırılması sisteminin tərkib hissəsidir və doğum səviyyəsini tənzimləməyə, habelə qadınların sağlamlığını qorumağa yönəldilmişdir. Birincisi, hamiləliyin qorunmasının müasir üsullarının istifadəsi ginekoloji patologiyanın, aşağı düşmənin, ana və perinatal ölümlərin əsas səbəbi kimi abortların tezliyini azaldır. İkincisi, kontraseptivlər həyat yoldaşlarının sağlamlığından, doğuşlar arasındakı intervala uyğunluqdan, uşaqların sayından və s. asılı olaraq hamiləliyin başlanğıcını tənzimləməyə xidmət edir. Üçüncüsü, kontraseptivlərin bəziləri bədxassəli yenitörəmələrə, cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinə, postmenopozal osteoporoza qarşı qoruyucu xüsusiyyətlərə malikdir və bir sıra ginekoloji xəstəliklərlə - sonsuzluq, yumurtalıqların apopleksiyası, menstruasiya pozuntuları və s.
Hər hansı bir kontraseptiv metodun effektivliyinin göstəricisi Pearl indeksidir - bu və ya digər kontrasepsiya üsulundan istifadə edən 100 qadında 1 il ərzində baş verən hamiləliklərin sayı.
Müasir kontrasepsiya üsulları aşağıdakılara bölünür:
intrauterin;
hormonal;
maneə;
Təbii;
Cərrahi (sterilizasiya).
20.1. İntrauterin kontrasepsiya
İntrauterin kontrasepsiya (IUD)- bu, uterus boşluğuna daxil olan vasitələrdən istifadə edərək kontrasepsiyadır. Metod Asiya ölkələrində (ilk növbədə Çin), Skandinaviya ölkələrində və Rusiyada geniş istifadə olunur.
İntrauterin kontrasepsiya tarixi qədim dövrlərə gedib çıxır. Lakin ilk belə vasitə 1909-cu ildə alman ginekoloqu Rixter tərəfindən təklif edilmişdir: ipək qurdunun bağırsaqlarından metal məftillə bərkidilmiş üzük. Sonra daxili diski olan qızıl və ya gümüş üzük (Ott üzük) təklif edildi, lakin 1935-ci ildən bəri RİA-nın istifadəsi qadağan edildi.
daxili cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin inkişaf riskinin yüksək olması səbəbindən.
Bu kontrasepsiya üsuluna maraq yalnız 20-ci əsrin 60-cı illərində yenidən canlandı. 1962-ci ildə Lipps kontraseptiv yaratmaq üçün ikiqat Latın hərfi "S" şəklində çevik plastikdən istifadə etdi, bu da servikal kanalın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi olmadan onu daxil etməyə imkan verdi. Kontraseptiv dərmanı uşaqlıq boşluğundan çıxarmaq üçün cihaza neylon sap bərkidilib.
İntrauterin kontraseptivlərin növləri. IUD-lər inert (qeyri-dərman) və dərmana bölünür. Birincisi, Lipps döngəsi də daxil olmaqla, müxtəlif formalı və dizaynlı plastik RİA-ları əhatə edir. 1989-cu ildən ÜST təsirsiz və tez-tez fəsadlar törədən inert spirallardan imtina etməyi tövsiyə edir. Dərman spiralları metal (mis, gümüş) və ya hormon (levonorgestrel) əlavə edilməklə müxtəlif konfiqurasiyalı plastik bazaya (ilgə, çətir, “7”, “T” hərfi və s.) malikdir. Bu əlavələr kontraseptivlərin effektivliyini artırır və mənfi reaksiyaların sayını azaldır. Rusiyada ən çox istifadə edilənlər bunlardır:
Mis tərkibli Çox yükləmə- Si 375 (rəqəmlər metalın səth sahəsini göstərir, mm 2), 5 il istifadə üçün nəzərdə tutulmuşdur. Uşaqlıq boşluğunda tutmaq üçün sünbül kimi çıxıntıları olan F formasına malikdir;
-Nova-T- 5 il istifadə üçün 200 mm 2 mis sarım sahəsi olan T formalı;
Cooper T 380 A - yüksək mis tərkibli T-formalı; istifadə müddəti - 6-8 il;
Hormonal intrauterin sistem "Mirena" *, intrauterin və hormonal kontrasepsiya xüsusiyyətlərini birləşdirərək, levonorgestrel silindrik bir rezervuardan (20 mkq / gün) sərbəst buraxıldığı yarı keçirici membrana malik T şəklində kontraseptivdir. İstifadə müddəti 5 ildir.
Fəaliyyət mexanizmi. RİA-nın kontraseptiv təsiri uşaqlıq boşluğunda spermatozoidlərin aktivliyinin azalması və ya ölümünün (misin əlavə edilməsi spermatotoksik təsirini gücləndirir) və uşaqlıq boşluğuna daxil olan spermatozoidləri udan makrofaqların aktivliyinin yüksəlməsini təmin edir. Levonorgestrel ilə RİA istifadə edərkən, gestagenin təsiri altında servikal mucusun qalınlaşması spermanın uşaqlıq boşluğuna keçməsinə maneə yaradır.
Gübrələmə halında, RİA-nın abortiv təsiri özünü göstərir:
Döllənmiş yumurtanın uterus boşluğuna nüfuz etməsinə səbəb olan, implantasiya üçün hələ hazır olmayan fallopiya borularının peristaltikasının artması;
Döllənmiş yumurtanın implantasiyasına mane olan ferment pozğunluqlarına səbəb olan (mis əlavə edilməsi təsirini artırır) xarici bir cismə reaksiya olaraq endometriumda aseptik iltihabın inkişafı;
Prostaglandinlərin sintezinin artması nəticəsində uterusun özünün kontraktil fəaliyyətinin artması;
Endometrial atrofiya (intrauterin hormon ehtiva edən sistem üçün) döllənmiş yumurtanın implantasiyası prosesini qeyri-mümkün edir.
Gestagenin daimi sərbəst buraxılması səbəbindən endometriuma yerli təsir göstərən hormon tərkibli RİA, proliferasiya proseslərini maneə törədir və menstruasiya və ya amenoreya müddətinin azalması ilə özünü göstərən uterus mukozasının atrofiyasına səbəb olur. Eyni zamanda, levo-norgestrel ovulyasiyanı qoruyarkən bədənə nəzərəçarpacaq sistemli təsir göstərmir.
IUD-lərin kontraseptiv effektivliyi 92-98% -ə çatır; Pearl indeksi 0,2-0,5 (hormon tərkibli spiral istifadə edərkən) ilə 1-2 arasında (mis əlavələri olan bir spiral istifadə edərkən) dəyişir.
Hamiləliyin olmadığına əminsinizsə, menstrual dövrünün istənilən günündə intrauterin kontraseptiv tətbiq oluna bilər, lakin menstruasiya başlanğıcından 4-8-ci gündə bunu etmək daha məqsədəuyğundur. RİA hamiləliyin süni şəkildə dayandırılmasından dərhal sonra və ya doğuşdan 2-3 ay sonra, keysəriyyə əməliyyatından sonra isə 5-6 aydan gec olmayaraq qoyula bilər. RİA yerləşdirməzdən əvvəl xəstə mümkün əks göstərişləri müəyyən etmək, ginekoloji müayinə və vajinadan, uşaqlıq boynu kanalından, uretradan mikrofloranı və təmizlik dərəcəsini müəyyən etmək üçün yaxmaların bakterioskopik müayinəsini aparmaq üçün müayinədən keçməlidir. RİA yalnız I-II təmizlik dərəcəsi olan yaxmalarla qoyula bilər. Bir kontraseptivdən istifadə edərkən, asepsiya və antisepsis qaydalarına diqqətlə riayət etməlisiniz.
İUD qoyulduqdan sonra 7-10 gün ərzində fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq, isti vannalar, işlətmə və uterotonik qəbul etməmək, cinsi fəaliyyətdən çəkinmək tövsiyə olunur. Bir qadına RİA-nın istifadə müddəti, habelə təcili tibbi yardım tələb edən mümkün ağırlaşmaların simptomları barədə məlumat verilməlidir. İUD-in qoyulmasından 7-10 gün sonra, vəziyyət normaldırsa, 3 aydan sonra təkrar müayinə tövsiyə olunur. IUD istifadə edən qadınların klinik müayinəsi ildə iki dəfə vajinadan, servikal kanaldan və uretradan yaxmaların mikroskopiyası ilə ginekoloqa baş çəkməkdən ibarətdir.
İUD xəstənin istəyi ilə, eləcə də istifadə müddəti bitdiyinə görə (köhnə SPİ-ni yenisi ilə əvəz edərkən, fasilə verməyə ehtiyac yoxdur), fəsadlar yaranarsa çıxarılır. RİA “antenaları” çəkərək çıxarılır. "Antenaların" olmaması və ya qırılması halında (RİA-nın istifadə müddəti keçibsə) proseduru xəstəxana şəraitində aparmaq tövsiyə olunur. Ultrasəsdən istifadə edərək kontraseptivlərin mövcudluğunu və yerini aydınlaşdırmaq məsləhətdir. İUD histeroskopiya nəzarəti altında servikal kanalın genişlənməsindən sonra çıxarılır. RİA-nın uşaqlıq divarında yeri, xəstənin şikayətinə səbəb olmur, bu, ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyi üçün spiralın çıxarılmasını tələb etmir.
Fəsadlar. IUD yerləşdirərkən, qarın boşluğunda kontraseptiv yerləşdiyi yerə qədər uşaqlığın perforasiyası mümkündür (5000 yerləşdirmədə 1). Perforasiya qarın altındakı kəskin ağrı ilə özünü göstərir. Fəsad çanaq orqanlarının ultrasəs və histeroskopiyasından istifadə edərək diaqnoz edilir. Qismən perforasiya halında, "antenaları" çəkərək kontraseptivi çıxara bilərsiniz. Tam perforasiya laparoskopiya və ya laparotomiya tələb edir. ça-
Uterusun ciddi perforasiyası çox vaxt diqqətdən kənarda qalır və yalnız RİA-nı çıxarmaq üçün uğursuz cəhddən sonra aşkar edilir.
İCH-nin ən çox görülən ağırlaşmaları ağrı, menometrorragik qanaxma və daxili cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləridir. Daimi şiddətli ağrı, ən çox kontraseptiv və uterusun ölçüləri arasında uyğunsuzluğu göstərir. Qarın altındakı kramp ağrıları və genital traktdan qan axıdılması SPİA-nın boşaldılmasının (uşaqlıq boşluğundan spontan çıxarılması) əlamətidir. QSİƏP-lərdən birinin (indometazin, diklofenak - voltaren* və s.) RİA daxil edilməsindən sonra təyin edilməsi ilə xaric olma tezliyi (2-9%) azaldıla bilər.
Artan bədən istiliyi, irinli və ya irinli vaginal axıntı ilə ağrının birləşməsi iltihablı ağırlaşmaların inkişafını göstərir (0,5-4%). Xəstəliklər xüsusilə ağırdır, uşaqlıq yolunda və əlavələrdə aşkar dağıdıcı dəyişikliklərlə müşayiət olunur və tez-tez radikal cərrahi müdaxilə tələb olunur. Bu cür ağırlaşmaların tezliyini azaltmaq üçün spiral qoyulduqdan sonra 5 gün ərzində profilaktik antibiotiklər tövsiyə olunur.
Uterin qanaxma intrauterin kontrasepsiya zamanı ən çox rast gəlinən (1,5-24%) ağırlaşmadır. Bunlar menorragiya, daha az tez-tez - metrorragiyadır. Menstrual qan itkisinin artması dəmir çatışmazlığı anemiyasının inkişafına səbəb olur. RİA qoyulduqdan sonra ilk 7 gündə NSAİİ-lərin təyin edilməsi bu kontrasepsiya metodunun məqbulluğunu artırır. Müsbət təsir, uyğunlaşma dövrünü asanlaşdıran birləşdirilmiş oral kontraseptivlərin (COC) bir RİA tətbiqindən 2-3 ay əvvəl və ondan sonrakı ilk 2-3 ayda təyin edilməsi ilə əldə edilir. Menstruasiya ağır olaraq qalırsa, spiral çıxarılmalıdır. Metorragiya baş verdikdə, histeroskopiya və ayrıca diaqnostik küretaj göstərilir.
RİA istifadə edərkən hamiləlik nadir hallarda baş verir, lakin istisna edilmir. RİA istifadə edərkən spontan düşüklərin tezliyi artır. Ancaq arzu olunarsa, belə bir hamiləlik saxlanıla bilər. RİA-nın çıxarılmasının zəruriliyi və vaxtı məsələsi mübahisəli olaraq qalır. Erkən mərhələlərdə RİA-nın çıxarılmasının mümkünlüyü barədə bir fikir var, lakin bu, hamiləliyin dayandırılmasına səbəb ola bilər. Digər ekspertlər hamiləlik dövründə kontraseptiv vasitənin çıxarılmamasını məqbul hesab edirlər, çünki spiral amniotik yerdən kənar yerləşdiyinə görə dölə mənfi təsir göstərmir. Tipik olaraq, IUD, doğumun üçüncü mərhələsində plasenta və membranlarla birlikdə buraxılır. Bəzi müəlliflər spiral istifadə edərkən baş verən hamiləliyin dayandırılmasını təklif edirlər, çünki onun uzadılması septik abort riskini artırır.
RİA hamiləlik, o cümlədən ektopik hamiləlik ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bununla belə, bu hallarda ektopik hamiləliyin tezliyi əhali ilə müqayisədə daha yüksəkdir.
Əksər hallarda məhsuldarlıq RİA çıxarıldıqdan dərhal sonra bərpa olunur. RİA istifadə edərkən uşaqlıq boynu, uşaqlıq yolu və ya yumurtalıq xərçənginin inkişaf riskində artım müşahidə edilməmişdir.
Əks göstərişlər. Mütləq əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:
Hamiləlik;
Çanaq orqanlarının kəskin və ya subakut iltihabi xəstəlikləri;
Tez-tez kəskinləşmə ilə çanaq orqanlarının xroniki iltihabi xəstəlikləri;
Uşaqlıq boynunun və uterus orqanının bədxassəli yenitörəmələri. Nisbi əks göstərişlər:
hiperpolimenoreya və ya metrorragiya;
endometriumun hiperplastik prosesləri;
alqomenoreya;
RİA-nın daxil edilməsinə mane olan uterusun hipoplaziyası və inkişaf anomaliyaları;
Servikal kanalın stenozu, servikal deformasiya, istmik-servikal çatışmazlıq;
anemiya və digər qan xəstəlikləri;
Submukoz uşaqlıq mioması (boşluğun deformasiyası olmayan kiçik düyünlər əks göstəriş deyil);
iltihablı etiologiyanın ağır ekstragenital xəstəlikləri;
RİA-nın tez-tez xaric edilməsi tarixi;
Mis, hormonlara qarşı allergiya (dərmanlı spirallar üçün);
Doğum tarixi yoxdur. Bununla belə, bəzi ekspertlər, bir cinsi partnyorun olması şərti ilə, abort tarixi olan nullipar qadınlarda spiral istifadə etməyə icazə verirlər. Nullipar xəstələrdə IUD-lərin istifadəsi ilə bağlı ağırlaşmaların riski daha yüksəkdir.
Vurğulamaq lazımdır ki, adi spiralların istifadəsi üçün bir çox əks göstərişlər hormon tərkibli spiralların istifadəsinə göstəriş olur. Beləliklə, Mirena ♠ tərkibindəki levonorgestrel, histoloji diaqnoz qoyulduqdan sonra endometriumun hiperplastik prosesləri, uterus miomaları, menstruasiya pozuntuları, menstrual qan itkisini azaldır və ağrıları aradan qaldırırsa, terapevtik təsir göstərir.
İntrauterin kontrasepsiya üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir:
Yüksək səmərəlilik;
Uzunmüddətli istifadə imkanı;
Dərhal kontraseptiv təsir;
RİA çıxarıldıqdan sonra məhsuldarlığın sürətli bərpası;
Cinsi əlaqə ilə əlaqənin olmaması;
Aşağı qiymət (hormonal intrauterin sistem istisna olmaqla);
Laktasiya dövründə istifadə imkanı;
Müəyyən ginekoloji xəstəliklər üçün terapevtik təsir (hormonal intrauterin sistem üçün).
Dezavantajlar, RİA-nın daxil edilməsi və çıxarılması zamanı tibbi manipulyasiya ehtiyacı və fəsadların yaranma ehtimalıdır.
20.2. Hormonal kontrasepsiya
Hormonal kontrasepsiya doğuşa nəzarətin ən təsirli və geniş yayılmış üsullarından birinə çevrilmişdir.
Hormonal kontrasepsiya ideyası 20-ci əsrin əvvəllərində Avstriya həkimi Haberland yumurtalıq ekstraktı qəbulunun müvəqqəti sterilizasiyaya səbəb olduğunu aşkar etdikdə ortaya çıxdı. Cinsi hormonların (1929-cu ildə estrogen və 1934-cü ildə progesteron) kəşfindən sonra süni hormonların sintezinə cəhd edildi və 1960-cı ildə Amerika alimi Pincus və b. ilk kontraseptiv həbi Enovid yaratdı. Hormonal kontrasepsiya steroidlərin (estrogenlərin) dozasının azaldılması yolu ilə və selektiv (selektiv hərəkət) gestagenlərin yaradılması yolu ilə inkişaf etmişdir.
1-ci mərhələdə yüksək estrogen tərkibli (50 mkq) və bir çox ciddi yan təsirləri olan dərmanlar yaradılmışdır. 2-ci mərhələdə aşağı məzmunlu estrogenlər (30-35 mkq) və selektiv fəaliyyət göstərən gestagenlər olan kontraseptivlər meydana çıxdı ki, bu da onları qəbul edərkən fəsadların sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verdi. III nəsil dərmanlara estrogenlərin aşağı (30-35 mkq) və ya minimal (20 mkq) dozaları, eləcə də sələfləri ilə müqayisədə daha böyük üstünlüyə malik yüksək selektiv gestagenlər (norgestim, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenone) olan dərmanlar daxildir. .
Hormonal kontraseptivlərin tərkibi. Bütün hormonal kontraseptivlər (HC) estrogen və progestogendən və ya yalnız progestogen komponentlərindən ibarətdir.
Etinil estradiol hazırda estrogen kimi istifadə olunur. Kontraseptiv təsir ilə yanaşı, estrogenlər endometriumun yayılmasına səbəb olur, uterus mukozasının rədd edilməsinin qarşısını alır, hemostatik təsir göstərir. Dərmanda estrogenin dozası nə qədər aşağı olarsa, "intermenstrual" qanaxma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Hal-hazırda, QC-lər 35 mkq-dan çox olmayan etinil estradiol məzmunu ilə təyin edilir.
Sintetik gestagenlər (progestogenlər, sintetik progestinlər) progesteron törəmələrinə və nortestosteron törəmələrinə (norsteroidlər) bölünür. Progesteron törəmələri (medroksiprogesteron, meqestrol və s.) ağızdan qəbul edildikdə, mədə şirəsi tərəfindən məhv edildiyi üçün kontraseptiv təsir göstərmir. Onlar əsasən enjeksiyon kontrasepsiya üçün istifadə olunur.
Birinci nəslin norsteroidləri (noretisteron, etinodiol, linestrenol) və ikinci nəslin daha aktiv norsteroidləri (norgestrel, levonorgestrel) və üçüncü nəsil (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenone) qana sorulduqdan sonra progesteron reseptorlarına bağlanır. bioloji təsir göstərir. Norsteroidlərin gestagenik fəaliyyəti progesteron reseptorlarına bağlanma dərəcəsi ilə qiymətləndirilir; progesterondan əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Gestagenik təsirə əlavə olaraq, norsteroidlər müxtəlif dərəcələrdə ifadə olunan androgenik, anabolik və mineralokortikoid təsirlər yaradır.
müvafiq reseptorlarla qarşılıqlı təsir nəticəsində yaranır. Üçüncü nəsil gestagenlər, əksinə, qanda sərbəst testosteronu bağlayan qlobulinin sintezinin artması və yüksək selektivlik (progesteron reseptorlarına androgenlə müqayisədə daha çox bağlanma qabiliyyəti) nəticəsində orqanizmə antiandrogenik təsir göstərir. reseptorlar), həmçinin antimineralokortikoid təsiri (drospirenon). Qrup təsnifatı:
Qarışıq estrogen-progestin kontraseptivləri:
Şifahi;
vaginal üzüklər;
plasterlər;
Progestin kontraseptivləri:
Gestagenlərin mikrodozlarını ehtiva edən oral kontraseptivlər (mini həblər);
enjeksiyon;
İmplantlar.
Qarışıq oral kontraseptivlər (COCs) - bunlar estrogen və progestogen komponentləri olan tabletlərdir (Cədvəl 20.1).
Fəaliyyət mexanizmi COC müxtəlifdir. Kontraseptiv təsir, steroidlərin tətbiqinə cavab olaraq hipotalamik-hipofiz sisteminin tsiklik proseslərinin blokadası (geri əlaqə prinsipi), həmçinin yumurtalıqlara birbaşa inhibitor təsiri nəticəsində əldə edilir. Nəticədə follikulların böyüməsi, inkişafı və ovulyasiyası baş vermir. Bundan əlavə, progestogenlər, servikal mucusun viskozitesini artıraraq, onu sperma üçün keçilməz edir. Nəhayət, gestagenik komponent fallopiya borularının peristaltikasını və yumurtanın onlar vasitəsilə hərəkətini ləngidir və endometriumda atrofiyaya qədər reqressiv dəyişikliklərə səbəb olur, bunun nəticəsində döllənmiş yumurtanın implantasiyası, əgər gübrələmə baş verərsə, olur. qeyri-mümkün. Bu fəaliyyət mexanizmi COC-ların yüksək etibarlılığını təmin edir. Düzgün istifadə edildikdə, kontraseptivlərin effektivliyi demək olar ki, 100% -ə çatır, Pearl indeksi
0,05-0,5.
Etinil estradiolun səviyyəsinə əsasən, KOK-lar yüksək dozaya (35 mkq-dan çox; hazırda kontraseptiv məqsədlər üçün istifadə edilmir), aşağı dozaya (30-35 mkq) və mikro dozaya (20 mkq) bölünür. Bundan əlavə, paketə daxil olan bütün tabletlər eyni tərkibə malik olduqda və çoxfazalı (iki fazalı, üç fazalı) bir dozaj dövrü üçün nəzərdə tutulmuş paketdə iki və ya üç növ tablet ehtiva etdikdə, COCs monofazikdir. estrogenik və gestagenik komponentlərin miqdarı ilə fərqlənən müxtəlif rənglər. Mərhələli dozaj hədəf orqanlarda (uterus, süd vəziləri) siklik proseslərə səbəb olur ki, bu da normal menstrual dövrü zamanı olanları xatırladır.
COC qəbul edərkən baş verən ağırlaşmalar. Tərkibində yüksək selektiv gestagenlər olan yeni aşağı və mikrodozalı KOK-ların istifadəsi səbəbindən, GC-lərdən istifadə zamanı yan təsirlər nadirdir.
Cədvəl 20.1. Hazırda onların komponentlərinin tərkibini və dozasını göstərən COCs istifadə olunur
COCs qəbul edən qadınların kiçik bir faizi cinsi steroidlərin metabolik təsirləri səbəbindən istifadənin ilk 3 ayı ərzində narahatlıq hiss edə bilər. Estrogendən asılı təsirlərə ürəkbulanma, qusma, şişkinlik, başgicəllənmə, ağır menstrual qanaxma, gestagendən asılı təsirlərə isə əsəbilik, depressiya, artan yorğunluq, libidonun azalması daxildir. Baş ağrısı, migren, süd vəzilərinin yığılması və qanaxma COC-nin hər iki komponentinin təsirindən yarana bilər. Hal-hazırda bu əlamətlər var
COC-lərə uyğunlaşma simptomları kimi görünür; adətən onlar düzəldici maddələrin təyin edilməsini tələb etmir və müntəzəm istifadənin 3-cü ayının sonunda öz-özünə yox olurlar.
COCs qəbul edərkən ən ciddi komplikasiya hemostatik sistemə təsirdir. Sübut edilmişdir ki, COC-lərin estrogen komponenti qan laxtalanma sistemini aktivləşdirir, bu da tromboz riskini, ilk növbədə koronar və beyin, həmçinin tromboemboliya riskini artırır. Trombotik ağırlaşmaların mümkünlüyü KOK-a daxil olan etinil estradiolun dozasından və 35 yaşdan yuxarı yaş, siqaret çəkmə, hipertoniya, hiperlipidemiya, piylənmə və s. kimi risk faktorlarından asılıdır. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, aşağı və ya mikro dozada istifadə COCs sağlam qadınlarda hemostatik sistemə əhəmiyyətli təsir göstərmir.
COC qəbul edərkən qan təzyiqi artır, bu estrogen komponentinin renin-angiotensin-aldosteron sisteminə təsiri ilə əlaqədardır. Bununla belə, bu fenomen yalnız əlverişsiz tarixi olan qadınlarda (irsi meyllilik, piylənmə, indiki dövrdə hipertoniya, keçmişdə OPG-gestosis) qeyd edildi. COC qəbul edən sağlam qadınlarda qan təzyiqində klinik əhəmiyyətli dəyişikliklər aşkar edilməmişdir.
COC istifadə edərkən bir sıra metabolik pozğunluqlar mümkündür:
Şəkərli diabetin gizli formalarının təzahürünə səbəb olan qlükoza tolerantlığının azalması və qanda onun səviyyəsinin artması (estrogenik təsir);
Gestagenlərin lipid mübadiləsinə mənfi təsiri (ümumi xolesterol və onun aterogen fraksiyalarının səviyyəsinin artması), ateroskleroz və damar ağırlaşmalarının inkişaf riskini artırır. Bununla belə, üçüncü nəsil COC-lərə daxil olan müasir selektiv gestagenlər lipid mübadiləsinə mənfi təsir göstərmir. Bundan əlavə, estrogenlərin lipid mübadiləsinə təsiri damar divarını qoruyan amil kimi qəbul edilən gestagenlərin təsirinə birbaşa ziddir;
Gestagenlərin anabolik təsiri səbəbindən bədən çəkisinin artması, estrogenlərin təsiri ilə mayenin tutulması və iştahanın artması. Aşağı estrogen tərkibi və selektiv gestagenləri olan müasir KOK-lar bədən çəkisinə praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir.
Estrogenlər qaraciyərə cüzi zəhərli təsir göstərə bilər, transaminaza səviyyəsinin müvəqqəti artması ilə özünü göstərir və xolestatik hepatit və sarılığın inkişafı ilə intrahepatik xolestaza səbəb olur. Öddə xolesterinin konsentrasiyasını artıran progestinlər öd yollarında və sidik kisəsində daşların əmələ gəlməsinə kömək edir.
Aydın bir androgen təsiri olan gestagenlərdən istifadə edərkən sızanaqlar, seboreya, hirsutizm mümkündür. Hal-hazırda istifadə edilən yüksək selektiv gestagenlər, əksinə, antiandrogenik təsir göstərir və onlar yalnız kontraseptiv deyil, həm də müalicəvi təsir göstərir.
COC istifadə edərkən görmə kəskin pisləşməsi kəskin retinal trombozun nəticəsidir; bu vəziyyətdə dərmanın dərhal dayandırılması tələb olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, kontakt linzalardan istifadə edərkən COCs narahatlıq hissi ilə buynuz qişanın şişməsinə səbəb olur.
Nadir, lakin narahatlıq doğuran ağırlaşmalara KOK-ların dayandırılmasından sonra baş verən amenore daxildir. KOK-ların amenoreya səbəb olmadığı, ancaq müntəzəm menstrual qanaxma səbəbindən hormonal pozğunluqları gizlətdiyinə dair bir fikir var. Belə xəstələr hipofiz şişi üçün müayinə olunmalıdırlar.
KOK-ların uzun müddətli istifadəsi vajinanın mikroekologiyasını dəyişir, bakterial vaginoz və vaginal kandidozun yaranmasına kömək edir. Bundan əlavə, KOK-ların istifadəsi mövcud servikal displaziyanın karsinomaya keçməsi üçün risk faktoru hesab olunur. KOK qəbul edən qadınlar servikal yaxmaların müntəzəm sitoloji müayinəsindən keçməlidirlər.
COC-nin hər hansı bir komponenti allergik reaksiyaya səbəb ola bilər.
Ən çox görülən yan təsirlərdən biri COC istifadə edərkən uterin qanaxmadır (ləkələnmədən sıçrayışa qədər). Qanamanın səbəbləri müəyyən bir xəstə üçün hormon çatışmazlığıdır (estrogenlər - qanaxma dövrün 1-ci yarısında görünəndə, gestagenlər - 2-ci yarıda), dərmanın udulmasının pozulması (qusma, ishal), buraxılmış həblər, rəqabətli. COCs dərmanları ilə qəbul edilənlərin təsiri (bəzi antibiotiklər, antikonvulsanlar, β-blokerlər və s.). Əksər hallarda, intermenstrüel qanaxma KOK qəbulunun ilk 3 ayı ərzində öz-özünə yox olur və kontraseptivlərin dayandırılmasını tələb etmir.
COCs gələcəkdə məhsuldarlığa mənfi təsir göstərmir (əksər hallarda dərman dayandırıldıqdan sonra ilk 3 ay ərzində bərpa olunur) və fetal qüsurların riskini artırmır. Müasir hormonal kontraseptivlərin erkən hamiləlikdə təsadüfən istifadəsi mutagen və ya teratogen təsir göstərmir və hamiləliyin dayandırılmasını tələb etmir.
KOK-ların kontraseptiv faydalarına doğru daxildir:
Yüksək effektiv və demək olar ki, dərhal kontraseptiv təsir;
Metodun reversibilliyi;
Yan təsirlərin az olması;
Yaxşı məhsuldarlığa nəzarət;
Cinsi əlaqə ilə əlaqənin olmaması və cinsi tərəfdaşa təsir;
arzuolunmaz hamiləlik qorxusunun aradan qaldırılması;
İstifadəsi asandır. KOK-ların kontraseptiv olmayan faydaları:
Yumurtalıq xərçəngi (45-50%), endometrium xərçəngi (50-60%), süd vəzisinin xoşxassəli xəstəlikləri (50-75%), uşaqlıq mioması (17-31%), postmenopozal osteoporoz (artan) inkişaf riskinin azaldılması minerallaşma sümük toxuması), kolorektal xərçəng (17%);
Uşaqlıq boynu mucusun özlülüyünün artması, ektopik hamiləlik, retension şişlər nəticəsində çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliklərinin (50-70%) azalması
yumurtalıq kistləri (90%-ə qədər), menstruasiyaya bənzər ifrazatlar zamanı normal menstruasiya ilə müqayisədə daha az qan itkisi səbəbindən dəmir çatışmazlığı anemiyası;
Premenstrüel sindrom və dismenoreya simptomlarının aradan qaldırılması;
Sızanaqlar, seboreya, hirsutizm (üçüncü nəsil KOK-lar üçün), endometrioz, fəsadlaşmamış servikal ektopiya (üçfazalı KOK-lar üçün), ovulyasiya pozğunluğu ilə müşayiət olunan sonsuzluğun bəzi formaları üçün terapevtik təsir (dayandıqdan sonra rebound effekti).
bişirmək);
ICH-nin məqbulluğunun artırılması;
Romatoid artritin gedişatına müsbət təsir göstərir. COC-lərin qoruyucu təsiri 1 il istifadədən sonra görünür, istifadə müddəti artdıqca artır və dayandırıldıqdan sonra 10-15 il davam edir.
Metodun çatışmazlıqları: gündəlik administrasiyaya ehtiyac, administrasiya zamanı səhvlərin olma ehtimalı, cinsi yolla ötürülən infeksiyalara qarşı qorunma olmaması, digər dərmanları eyni vaxtda qəbul edərkən COC-lərin effektivliyinin azalması.
Göstərişlər. Hal-hazırda, ÜST meyarlarına uyğun olaraq, reproduktiv funksiyasını məhdudlaşdırmaq istəyən hər yaşda olan qadınlar üçün hormonal kontrasepsiya tövsiyə olunur:
Abortdan sonrakı dövrdə;
Doğuşdan sonrakı dövrdə (doğumdan 3 həftə sonra, əgər qadın ana südü ilə qidalanmırsa);
Ektopik hamiləlik tarixi ilə;
Çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliklərindən əziyyət çəkən;
menometrorragiya ilə;
Dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə;
Endometrioz, fibrokistik mastopatiya ilə (monofazik
bişirmək);
Premenstrüel sindrom, dismenoreya, ovulyasiya sindromu ilə;
Yumurtalıqların tutma formasiyaları ilə (monofazlı COCs üçün);
Sızanaq, seboreya, hirsutizm ilə (üçüncü nəsil gestagenləri olan KOK-lar üçün). Əks göstərişlər. COC-lərin istifadəsinə mütləq əks göstərişlər:
Hormona bağlı bədxassəli şişlər (cinsiyyət orqanlarının şişləri, döş vəzi) və qaraciyər şişləri;
Qaraciyər və böyrəklərin ağır disfunksiyası;
Hamiləlik;
Ağır ürək-damar xəstəlikləri, beynin damar xəstəlikləri;
naməlum etiologiyalı genital traktdan qanaxma;
Şiddətli hipertansiyon (qan təzyiqi 180/110 mmHg-dən yuxarı);
Fokus nevroloji simptomları olan miqrenlər;
Kəskin dərin damar trombozu, tromboemboliya;
uzun müddətli immobilizasiya;
Abdominal əməliyyatdan 4 həftə əvvəl və ondan 2 həftə sonrakı dövr (trombotik ağırlaşmaların riskinin artması);
Siqaret çəkmək və 35 yaşdan yuxarı yaş;
Damar ağırlaşmaları olan diabetes mellitus;
III-IV dərəcə piylənmə;
Laktasiya (estrogenlər ana südünə keçir).
COC-lərdən təsirlənə bilən digər xəstəliklər üçün oral kontrasepsiyadan istifadə etmək imkanı fərdi olaraq müəyyən edilir.
GC-nin dərhal dayandırılmasını tələb edən şərtlər:
Ani şiddətli baş ağrısı;
Ani görmə, koordinasiya, nitq itkisi, əzalarda hissiyyat itkisi;
Kəskin sinə ağrısı, səbəbsiz nəfəs darlığı, hemoptizi;
Kəskin qarın ağrısı, xüsusilə uzun müddət davam edən;
Bacaklarda qəfil ağrı;
Qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artması;
Qaşınma, sarılıq;
Dəri qaşınması.
COC qəbulu qaydaları. KOK-lar menstrual dövrünün 1-ci günündən qəbul edilməyə başlayır: 21 gün ərzində günün eyni vaxtında gündə 1 tablet (bir qayda olaraq, dərman paketində 21 tablet var). Yadda saxlamaq lazımdır ki, çoxfazalı dərmanlar ciddi şəkildə müəyyən edilmiş ardıcıllıqla qəbul edilməlidir. Sonra onlar 7 günlük fasilə verirlər, bu müddət ərzində menstruasiyaya bənzər bir reaksiya baş verir, bundan sonra yeni idarəetmə dövrü başlayır. Süni abort edərkən, əməliyyat günü COC qəbul etməyə başlaya bilərsiniz. Bir qadın ana südü vermirsə, kontrasepsiya ehtiyacı doğumdan 3 həftə sonra yaranır. Menstruasiya kimi qanaxmanı gecikdirmək lazımdırsa, növbəti paketin tabletlərini qəbul etməyə davam edərək dərman qəbul etməkdə fasilə verə bilməzsiniz (çox fazalı kontraseptivlər üçün bunun üçün yalnız sonuncu fazanın tabletləri istifadə olunur).
Hər paketdə 28 tabletdən ibarət mikrodozalı COC Jess* üçün dozaj rejimi aşağıdakı kimidir: 24 aktiv tablet və ardınca 4 plasebo tableti. Beləliklə, hormonların təsiri daha 3 gün uzadılır və plasebo tabletlərinin olması kontraseptiv rejimə riayət etməyi asanlaşdırır.
Monofazik COC-ların istifadəsi üçün başqa bir sxem var: ardıcıl olaraq 3 dövrə tablet alaraq, sonra 7 günlük fasilə.
Həblərin qəbulu arasındakı interval 36 saatdan çox olarsa, kontraseptiv təsirin etibarlılığına zəmanət verilmir. Dövrün 1-ci və ya 2-ci həftəsində bir həb buraxılıbsa, ertəsi gün 2 tablet qəbul etməlisiniz və sonra 7 gün ərzində əlavə kontrasepsiyadan istifadə edərək həmişəki kimi həbləri qəbul etməlisiniz. Əgər 1-ci və ya 2-ci həftədə ard-arda 2 tablet buraxmısınızsa, növbəti 2 gündə 2 tablet qəbul etməlisiniz, sonra dövrün sonuna qədər əlavə kontrasepsiya üsullarından istifadə edərək adi rejimə uyğun olaraq tabletləri qəbul etməyə davam edin. Dövrünüzün son həftəsində bir həbi əldən vermisinizsə, növbəti paketi fasiləsiz qəbul etməyə başlamaq tövsiyə olunur.
Düzgün istifadə edildikdə, COC təhlükəsizdir. İstifadə müddəti ağırlaşma riskini artırmır, buna görə də postmenopozun başlanğıcına qədər COC-ları lazım olduğu qədər uzun illər istifadə edə bilərsiniz. Sübut edilmişdir ki, dərman qəbul etmək üçün fasilə vermək yalnız lazımsız deyil, həm də risklidir, çünki bu dövrdə arzuolunmaz hamiləlik ehtimalı artır.
Vaginal üzük "NovaRing" ♠ orqanizmə hormonların parenteral tədarükü ilə estrogen-gestagen kontrasepsiyaya aiddir. "No-Varing" * 3 həftə ərzində menstruasiya dövrünün 1-dən 5-ci gününə qədər vajinaya dərindən daxil edilən və sonra çıxarılan elastik plastik üzükdür. Qanamanın göründüyü 7 günlük fasilədən sonra yeni bir üzük təqdim olunur. Vaginada olarkən NuvaRing* gündəlik olaraq etibarlı kontrasepsiyanı təmin edən sistemli dövriyyəyə daxil olan sabit kiçik dozada hormonlar (15 mkq etinil estradiol və 120 mkq gestagen etonogestrel) ifraz edir (Pearl indeksi - 0,4). "NovaRing" * aktiv həyat tərzi sürməyə, idmanla məşğul olmağa, üzməyə mane olmur. Üzüyün vajinadan düşməsi halları yox idi. Vaginal üzük cinsi əlaqə zamanı tərəfdaşlarda heç bir xoşagəlməz hisslərə səbəb olmur.
İstifadə transdermal kontraseptiv sistemi "Evra" * estrogen və progestogenin birləşməsi yamağın səthindən dəri vasitəsilə bədənə daxil olur və ovulyasiyanı maneə törədir. Gündə 20 mkq etinil estradiol və 150 mkq norelgestramin udulur. Bir paketdə 3 yamaq var, hər biri menstruasiya dövrünün 1, 8, 15-ci günlərində 7 gün müddətində növbə ilə tətbiq olunur. Yamalar omba, qarın və çiyinlərin dərisinə yapışdırılır. 22-ci gündə sonuncu yamaq çıxarılır və bir həftəlik fasilədən sonra növbəti paket istifadə olunmağa başlayır. Yamaq dəriyə etibarlı şəkildə yapışdırılır, aktiv həyat tərzinə müdaxilə etmir və su prosedurları və ya günəşə məruz qalma zamanı çıxmır.
Kontraseptiv hormonların orqanizmə daxil olmasının transvaginal və transdermal yolları oral yolla bir sıra üstünlüklərə malikdir. Birincisi, gün ərzində hormonların daha hamar axını dövrə yaxşı nəzarət edir. İkincisi, hormonların qaraciyərdən ilkin keçidinin olmaması səbəbindən daha kiçik bir gündəlik doza tələb olunur ki, bu da hormonal kontrasepsiyanın mənfi yan təsirlərini minimuma endirir. Üçüncüsü, hər gün bir həb qəbul etməyə ehtiyac yoxdur, bu, kontraseptivlərin düzgün istifadəsini pozma ehtimalını aradan qaldırır.
NuvaRing ♠ və Evra yamaqlarının ♠ göstərişləri, əks göstərişləri, mənfi və müsbət təsirləri KOK-larınki ilə eynidir.
Oral progestin kontraseptivləri (OGC) kiçik dozalarda gestagenləri (mini həblər) ehtiva edir və COC-lərə alternativ olaraq yaradılmışdır. OGK, estrogenləri ehtiva edən dərmanların əks göstəriş olduğu qadınlarda istifadə olunur. Saf gestagenlərin istifadəsi, bir tərəfdən, hormonal kontrasepsiya ilə bağlı fəsadların sayını azaldır, digər tərəfdən, bu kontrasepsiya növünün məqbulluğunu azaldır. Endometriumun rədd edilməsinə mane olan estrogenlərin olmaması səbəbindən OGK qəbul edərkən tez-tez intermenstrüel axıntı müşahidə olunur.
OGK-lara demolen * (etinodiol 0,5 mq), mikrolut * (levonor-qestrel 0,03 mq), eksluton * (linestrenol 0,5 mq), charosette * (desogestrel) daxildir.
0,075 mq).
FəaliyyətOGK servikal mucusun viskozitesinin artması, endometriumda döllənmiş yumurtanın implantasiyası üçün əlverişsiz şəraitin yaradılması və fallopiya borularının kontraktilliyinin azalması ilə əlaqədardır. Minipilldə olan steroidlərin dozası yumurtlamağı effektiv şəkildə boğmaq üçün kifayət deyil. OGC qəbul edən qadınların yarısından çoxu normal yumurtlama dövrlərinə malikdir, buna görə də OGC-lərin kontraseptiv effektivliyi COC-lərdən aşağıdır; Pearl indeksi 0,6-4-dür.
Hal-hazırda yalnız bir neçə qadın bu kontrasepsiya üsulundan istifadə edir. Bunlar əsasən ana südü ilə qidalanan qadınlardır (laktasiya dövründə OGC-lər kontrendikedir deyil), siqaret çəkənlər, gec reproduktiv dövrdə olan, COC-lərin estrogen komponentinə əks göstərişləri olan qadınlardır.
Mini həblər menstruasiyanın 1-ci günündən etibarən gündə 1 tablet davamlı olaraq qəbul edilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bir doza 3-4 saat buraxıldıqda OGK-nın effektivliyi azalır.Rejimin belə pozulması ən azı 2 gün ərzində əlavə kontrasepsiya üsullarının istifadəsini tələb edir.
Gestagenlərin səbəb olduğu yuxarıda göstərilən əks göstərişlərə ektopik hamiləlik tarixini (gestagenlər yumurtanın borular vasitəsilə daşınmasını ləngidir) və yumurtalıq kistlərini (gestagenlər tez-tez yumurtalıqların tutma formalarının meydana gəlməsinə kömək edir) əlavə etmək lazımdır.
OGK üstünlükləri:
COC ilə müqayisədə bədənə daha az sistem təsiri;
Estrogendən asılı yan təsirlərin olmaması;
Laktasiya dövründə istifadə imkanı. Metodun çatışmazlıqları:
COC ilə müqayisədə daha az kontraseptiv effektivlik;
Yüksək qanaxma ehtimalı.
Enjeksiyon kontraseptivləri uzunmüddətli kontrasepsiya üçün istifadə olunur. Hazırda bu məqsədlə tərkibində medroksiprogesteron olan Depo-Provera * istifadə olunur. Enjeksiyon kontrasepsiyasının Pearl indeksi 1,2-dən çox deyil. İlk intramüsküler inyeksiya menstrual dövrünün ilk 5 günündən hər hansı birində, sonrakı - hər 3 ayda bir verilir. Dərman abortdan dərhal sonra, qadın ana südü ilə qidalanmadıqda doğuşdan sonra və ana südü ilə qidalanırsa, doğuşdan 6 həftə sonra tətbiq oluna bilər.
Fəaliyyət mexanizmi və əks göstərişlər Depo-Provera * istifadə qaydaları OGK üçün olanlara bənzəyir. Metodun üstünlükləri:
kontraseptivlərin yüksək effektivliyi;
Dərmanı gündəlik qəbul etməyə ehtiyac yoxdur;
Fəaliyyət müddəti;
Bir neçə yan təsir;
estrogendən asılı olan ağırlaşmaların olmaması;
Endometriumun hiperplastik prosesləri, süd vəzilərinin xoşxassəli xəstəlikləri, uterus fibromaları, adenomiyoz zamanı dərmanı terapevtik məqsədlər üçün istifadə etmək imkanı.
Metodun çatışmazlıqları:
məhsuldarlığın gecikmiş bərpası (dərman dayandırıldıqdan sonra 6 aydan 2 ilə qədər);
Tez-tez qanaxma (sonraki enjeksiyonlar amenoreya səbəb olur).
Enjeksiyon kontrasepsiya laktasiya dövründə uzunmüddətli geri qaytarıla bilən kontrasepsiyaya ehtiyacı olan, estrogen tərkibli dərmanların istifadəsinə əks göstərişləri olan və hormonal kontraseptivləri gündəlik qəbul etmək istəməyən qadınlar üçün tövsiyə olunur.
İmplantlar az miqdarda gestagenlərin daimi uzunmüddətli sərbəst buraxılması nəticəsində kontraseptiv təsir göstərir. Rusiyada Norplant * levonorgestrel ehtiva edən və subkutan tətbiq üçün 6 silastik kapsuldan ibarət implant kimi qeydiyyata alınıb. Kontrasepsiya üçün tələb olunan levonorgestrel səviyyəsi tətbiq edildikdən sonra 24 saat ərzində əldə edilir və 5 il ərzində saxlanılır. Kapsullar yerli anesteziya altında kiçik bir kəsikdən yelpazeşəkilli şəkildə ön qolun daxili dərisinin altına daxil edilir. Norplant üçün Pearl indeksi 0,2-1,6-dır. Kontraseptiv təsir yumurtlamanın yatırılması, servikal mucusun viskozitesinin artması və endometriumda atrofik dəyişikliklərin inkişafı nəticəsində əldə edilir.
Norplant uzunmüddətli (ən azı 1 il) geri qaytarıla bilən kontrasepsiyaya ehtiyacı olan, estrogen dözümsüzlüyü olan və hormonal kontraseptivləri gündəlik qəbul etmək istəməyən qadınlar üçün tövsiyə olunur. Müddəti bitdikdən sonra və ya xəstənin istəyi ilə kontraseptiv cərrahi yolla çıxarılır. Kapsullar çıxarıldıqdan sonra bir neçə həftə ərzində məhsuldarlıq bərpa olunur.
Norplant-dan əlavə, etonogestrel - son nəslin yüksək selektiv gestagen, dezo-gestrelin bioloji aktiv metaboliti olan tək kapsullu implantasiya kontraseptiv Implanon p* mövcuddur. İmplanon çox kapsullu bir dərmandan dörd dəfə daha sürətli idarə olunur və çıxarılır; ağırlaşmalar daha az müşahidə olunur (1%-dən az). Implanon 3 il ərzində uzunmüddətli kontrasepsiya, yüksək effektivlik, mənfi reaksiyaların daha az tezliyi, məhsuldarlığın sürətli bərpası və progestin kontraseptivlərinə xas olan terapevtik təsirləri təmin edir.
Metodun üstünlükləri: yüksək effektivlik, kontrasepsiya müddəti, təhlükəsizlik (az yan təsirlər), geri dönmə, estrogendən asılı ağırlaşmaların olmaması, dərmanı gündəlik qəbul etməyə ehtiyac yoxdur.
Metodun çatışmazlıqları: qanaxmanın tez-tez baş verməsi, kapsulların daxil edilməsi və çıxarılması üçün cərrahiyyə ehtiyacı.
* Bu dərman hazırda Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyində Dərmanların Dövlət Tənzimlənməsi Departamentində qeydiyyata alınır.
20.3. Bariyer kontrasepsiya üsulları
Hazırda cinsi yolla keçən xəstəliklərin sayının artması ilə əlaqədar baryer üsullarından istifadə edənlərin sayı artıb. Baryer kontrasepsiya üsulları kimyəvi və mexaniki bölünür.
Kimyəvi kontrasepsiya üsulları (spermisidlər) - Bunlar sperma üçün zərərli olan kimyəvi maddələrdir. Hazır formalara daxil olan əsas spermisidlər nonoksinol-9 və benzalkonium xloriddir. Spermanın hüceyrə membranını məhv edirlər. Spermisidlərin kontraseptiv effektivliyi aşağıdır: Pearl indeksi 6-20-dir.
Spermisidlər vaginal tabletlər, süpozituarlar, pastalar, gellər, kremlər, filmlər, intravaginal tətbiq üçün xüsusi burunlu köpüklər şəklində istehsal olunur. Benzalkonium xlorid (pharmatex *) və nonoksinol (patenteks oval *) xüsusi diqqətə layiqdir. Süpozituarlar, tabletlər, spermisidli filmlər cinsi əlaqədən 10-20 dəqiqə əvvəl (həll üçün tələb olunan vaxt) vajinanın yuxarı hissəsinə daxil edilir. Krem, köpük, gel tətbiq edildikdən dərhal sonra kontraseptiv xüsusiyyətlər nümayiş etdirir. Təkrar cinsi əlaqə spermisidlərin əlavə tətbiqini tələb edir.
Spermisidlərlə hopdurulmuş xüsusi poliuretan süngərlər var. Süngərlər cinsi əlaqədən əvvəl vajinaya daxil edilir (cinsi əlaqədən bir gün əvvəl ola bilər). Onlar kimyəvi və mexaniki kontraseptivlərin xüsusiyyətlərinə malikdirlər, çünki onlar sperma keçidinə mexaniki maneə yaradır və spermisidlər ifraz edirlər. Etibarlı kontraseptiv effekti təmin etmək üçün cinsi əlaqədən sonra süngəri ən azı 6 saat içində tərk etmək tövsiyə olunur, lakin 30 saatdan gec olmayaraq çıxarılmalıdır. Bir süngər istifadə edilərsə, təkrar cinsi əlaqə üçün əlavə spermisid tələb olunmur.
Kontraseptiv təsirə əlavə olaraq, spermisidlər cinsi yolla ötürülən infeksiyalara qarşı müəyyən qorunma təmin edir, çünki kimyəvi maddələr bakterisid və virus öldürücü xüsusiyyətlərə malikdir. Bununla belə, infeksiya riski hələ də qalır və HİV infeksiyası üçün spermisidlərin təsiri altında vaginal divarın keçiriciliyinin artması səbəbindən hətta artır.
Kimyəvi üsulların üstünlükləri: qısa təsir müddəti, orqanizmə sistemli təsir göstərməməsi, yan təsirlərin az olması, cinsi yolla keçən infeksiyalardan qorunma.
Metodların çatışmazlıqları: allergik reaksiyaların inkişaf ehtimalı, aşağı kontraseptiv effektivlik, cinsi əlaqə ilə istifadənin əlaqəsi.
TO mexaniki kontrasepsiya üsulları Bunlara prezervativlər, servikal qapaqlar və spermanın uterusa daxil olması üçün mexaniki maneə yaradan vaginal diafraqmalar daxildir.
Prezervativlər ən çox istifadə olunur. Kişi və qadın prezervativləri var. Kişi prezervativi lateks və ya vinildən hazırlanmış nazik silindrik kisədir; bəzi prezervativlər spermisidlərlə müalicə olunur. Prezervativ taxılır
cinsi əlaqədən əvvəl penisin dik olması. Prezervativin sürüşməsi və spermanın qadının genital sisteminə daxil olmasının qarşısını almaq üçün ereksiya dayanmazdan əvvəl penis vajinadan çıxarılmalıdır. Silindrik qadın prezervativləri poliuretan plyonkadan hazırlanır və iki halqaya malikdir. Onlardan biri vajinaya daxil edilərək uşaqlıq boynuna qoyulur, digəri isə vajinadan kənara çıxarılır. Prezervativlər birdəfəlik istifadə olunan məhsullardır.
Mexanik üsullar üçün Pearl indeksi 4-dən 20-yə qədərdir. Prezervativdən düzgün istifadə edilmədikdə onun effektivliyi azalır (prezervativin səthini məhv edən yağlı sürtkü yağlarının istifadəsi, prezervativin təkrar istifadəsi, sıx və uzun müddət davam edən cinsi əlaqə). prezervativin mikroqüsurları, düzgün saxlanmaması və s.) . Prezervativlər cinsi yolla ötürülən infeksiyalardan yaxşı qorunur, lakin xəstə və sağlam tərəfdaşın zədələnmiş dərisi təmasda olduqda viral xəstəliklər və sifilis ilə yoluxma hələ də mümkündür. Yan təsirlərə lateks allergiyası daxildir.
Bu kontrasepsiya növü təsadüfi cinsi əlaqədə olan, infeksiyaya yoluxma riski yüksək olan, nadir hallarda və qeyri-müntəzəm cinsi əlaqədə olan xəstələr üçün göstərilir.
Hamiləlikdən və cinsi yolla ötürülən infeksiyalardan etibarlı qorunmaq üçün "ikiqat holland üsulu" istifadə olunur - hormonal (cərrahi və ya intrauterin) kontrasepsiya və prezervativin birləşməsi.
Vaginal diafraqma kənarında elastik halqası olan lateksdən hazırlanmış günbəz formalı bir cihazdır. Diafraqma cinsi əlaqədən əvvəl vajinaya daxil edilir ki, günbəz uşaqlıq boynunu örtsün və kənarı vajinanın divarlarına sıx otursun. Diafraqma adətən spermisidlərlə birlikdə istifadə olunur. Cinsi əlaqə 3 saatdan sonra təkrarlanırsa, spermisidlərin təkrar tətbiqi tələb olunur. Cinsi əlaqədən sonra diafraqmanı vaginada ən azı 6 saat, lakin 24 saatdan çox olmamaq lazımdır.Çıxarılan diafraqma sabun və su ilə yuyulur və qurudulur. Diafraqmanın istifadəsi xüsusi təlim tələb edir. Vaginal divarların prolapsı, köhnə perineal yırtıqlar, böyük vaginal ölçülər, serviks xəstəlikləri və cinsiyyət orqanlarının iltihabi prosesləri üçün diafraqmadan istifadə etmək tövsiyə edilmir.
Servikal qapaqlar serviks üzərində yerləşdirilən metal və ya lateks fincanlardır. Qapaqlar həmçinin spermisidlərlə birlikdə istifadə olunur, cinsi əlaqədən əvvəl tətbiq edilir, 6-8 saatdan sonra çıxarılır (maksimum 24 saatdan sonra). İstifadədən sonra qapağı yuyun və quru yerdə saxlayın. Bu üsuldan istifadə edərək doğuşa nəzarət üçün əks göstərişlər arasında serviks xəstəlikləri və deformasiyaları, cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, vaginal divarların prolapsı və doğuşdan sonrakı dövr daxildir.
Təəssüf ki, nə diafraqmalar, nə də qapaqlar cinsi yolla ötürülən infeksiyalardan qoruyur.
TO faydalar mexaniki kontrasepsiya vasitələrinə bədənə sistemli təsirin olmaması, cinsi yolla ötürülən infeksiyalardan qorunma (prezervativlər üçün) daxildir. çatışmazlıqlar- metodun istifadəsi ilə cinsi əlaqə arasında əlaqə, qeyri-kafi kontraseptiv effektivlik.
20.4. Təbii kontrasepsiya üsulları
Bu kontrasepsiya üsullarının istifadəsi yumurtlamaya yaxın günlərdə hamiləlik ehtimalına əsaslanır. Hamiləlikdən qorunmaq üçün, cinsi fəaliyyətdən çəkinin və ya konsepsiyanın ən yüksək ehtimalı olan menstrual dövrünün günlərində digər kontrasepsiya üsullarından istifadə edin. Doğuşa nəzarətin təbii üsulları təsirsizdir: Pearl indeksi 6 ilə 40 arasında dəyişir. Bu, onların istifadəsini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır.
Məhsuldar dövrü hesablamaq üçün istifadə edin:
Təqvim (ritmik) Ogino-Knaus üsulu;
rektal temperaturun ölçülməsi;
Servikal mucusun müayinəsi;
Simptotermik üsul.
Ərizə təqvim üsulu yumurtlamanın orta vaxtının (orta hesabla 14-cü gündə ± 28 günlük tsikllə 2 gün), spermanın (orta hesabla 4 gün) və yumurtanın (orta hesabla 24 saat) ömrünün müəyyən edilməsinə əsaslanır. 28 günlük dövrü ilə məhsuldar dövr 8-dən 17-ci günə qədər davam edir. Menstruasiya dövrünün müddəti sabit deyilsə (ən azı son 6 dövrün müddəti müəyyən edilir), onda münbit dövr ən qısa sikldən 18 gün, ən uzundan isə 11 gün çıxılmaqla müəyyən edilir.Üsul yalnız aşağıdakılar üçün məqbuldur. müntəzəm menstrual dövrü olan qadınlar. Müddətdə əhəmiyyətli dalğalanmalarla demək olar ki, bütün dövr məhsuldar olur.
Temperatur metodu rektal temperaturla yumurtlamanın təyin edilməsinə əsaslanır. Ovulyasiyadan sonra yumurta maksimum üç gün yaşayır. Menstruasiya başlanmasından düz bağırsağın hərarətinin yüksəldiyi andan üç günün bitməsinə qədər olan müddət münbit dövr hesab olunur. Fertil dövrün uzun sürməsi cinsi aktiv olan cütlüklər üçün üsulu qəbuledilməz edir.
Servikal mucus Menstruasiya dövründə o, xüsusiyyətlərini dəyişir: preovulyasiya mərhələsində onun miqdarı artır, daha genişlənir. Qadına ovulyasiyanın nə vaxt baş verdiyini müəyyən etmək üçün bir neçə dövr ərzində servikal mucusun qiymətləndirilməsi öyrədilir. Konsepsiya, mucusun çıxmasından iki gün əvvəl və 4 gün sonra mümkündür. Bu üsul vajinada iltihablı proseslər üçün istifadə edilə bilməz.
Simptotermik üsul rektal temperaturun, servikal mucusun xüsusiyyətlərinin və ovulyasiya ağrılarının monitorinqinə əsaslanır. Bütün üsulların birləşməsi məhsuldar dövrünüzü daha dəqiq hesablamağa imkan verir. Simptotermik üsul xəstədən diqqətlilik və əzmkarlıq tələb edir.
Cinsi əlaqənin kəsilməsi - təbii kontrasepsiya üsulunun variantlarından biri. Onun üstünlükləri sadəlik və texniki vasitələrin olmaması hesab edilə bilər.
maddi xərclər. Bununla belə, metodun kontraseptiv effektivliyi aşağıdır (Pearl indeksi - 8-25). Uğursuzluqlar vajinaya daxil olan sperma olan pre-eyakulyasiya mayesinin mümkünlüyü ilə izah olunur. Bir çox cütlük üçün bu cür kontrasepsiya qəbuledilməzdir, çünki özünə nəzarət məmnunluq hissini azaldır.
Doğuşa nəzarətin təbii üsulları digər kontrasepsiya vasitələrindən istifadə etmək istəməyən, yan təsirlərdən qorxan və ya dini səbəblərdən qorxan cütlər tərəfindən istifadə olunur.
20.5. Cərrahi kontrasepsiya üsulları
kontrasepsiya (sterilizasiya) cərrahi üsulları kişi və qadınlar (Şəkil. 20.1) həm də istifadə olunur. Qadınlarda sterilizasiya uşaqlıq borularının tıxanmasına səbəb olur ki, bu da mayalanmağı mümkünsüz edir. Kişilərdə sterilizasiya zamanı vas deferens bağlanır və çarpazlaşdırılır (vazektomiya), bundan sonra sperma boşalmaya daxil ola bilməz. Sterilizasiya hamiləliyin qarşısını almağın ən təsirli üsuludur (Pearl indeksi 0-0,2). Hamiləlik olduqca nadir olsa da, uşaqlıq borularının sterilizasiya əməliyyatında və ya rekanalizasiyasında texniki qüsurlarla izah olunur. Sterilizasiyanın geri dönməz bir üsul olduğunu vurğulamaq lazımdır. Fallopiya borularının açıqlığını bərpa etmək üçün mövcud variantlar (mikrocərrahi əməliyyatlar) mürəkkəb və səmərəsizdir və IVF bahalı prosedurdur.
Əməliyyatdan əvvəl məsləhətləşmə aparılır, bu zaman metodun mahiyyəti izah edilir, onun dönməzliyi barədə məlumat verilir, tarixin təfərrüatları aydınlaşdırılır.
düyü. 20.1. Sterilizasiya. Fallopiya borusunun laxtalanması və bölünməsi
sterilizasiyaya mane olan problemlər, həmçinin hərtərəfli müayinə aparılır. Bütün xəstələrdən əməliyyat üçün yazılı məlumatlı razılıq tələb olunur.
Ölkəmizdə könüllü cərrahi sterilizasiyaya 1993-cü ildən icazə verilir. Rusiya Federasiyasının vətəndaşların sağlamlığının qorunmasına dair qanunvericiliyinin əsaslarına (37-ci maddə) uyğun olaraq, tibbi sterilizasiya bir insanı məhrum etmək məqsədi ilə xüsusi müdaxilə kimi nəslini çoxaltmaq qabiliyyəti və ya kontrasepsiya üsulu kimi yalnız yaşı 35-dən az olmayan və ya azı 2 uşağı olan vətəndaşın yazılı müraciəti əsasında, tibbi göstərişlər olduqda və dövlət orqanının razılığı ilə həyata keçirilə bilər. vətəndaş - yaşından və uşaqların olmasından asılı olmayaraq.
Tibbi göstərişlər üçün Bunlara hamiləlik və doğuşun sağlamlıq üçün təhlükə yaratdığı xəstəliklər və ya şərtlər daxildir. Sterilizasiya üçün tibbi göstərişlərin siyahısı sifarişlə müəyyən edilirmi? Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 18.03.2009-cu il tarixli 121n nömrəli.
Əks göstərişlər sterilizasiya əməliyyatın mümkün olmadığı xəstəliklərdir. Bir qayda olaraq, bunlar müvəqqəti hallardır, yalnız cərrahi müdaxilənin təxirə salınmasına səbəb olur.
Əməliyyat üçün optimal vaxt menstruasiya sonrası ilk bir neçə gündür, hamiləlik ehtimalı minimaldır və doğuşdan sonra ilk 48 saatdır. Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı sterilizasiya mümkündür, ancaq yazılı razılıq əsasında.
Əməliyyat ümumi, regional və ya lokal anesteziya altında aparılır. Laparotomiya, mini-laparotomiya və laparoskopiya istifadə olunur. Laparotomiya başqa bir əməliyyat zamanı sterilizasiya aparıldıqda istifadə olunur. Digər iki giriş ən çox istifadə olunur. Mini-laparotomiya ilə dəri kəsiklərinin uzunluğu 3-4 sm-dən çox deyil, doğuşdan sonrakı dövrdə, uşaqlıq dibinin yüksək olduğu və ya müvafiq mütəxəssislər və laparoskopik avadanlıq olmadıqda həyata keçirilir. Hər bir girişin öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Əməliyyatın aparılması üçün tələb olunan vaxt yanaşmadan asılı olmayaraq (laparoskopiya və ya mini-laparotomiya) 10-20 dəqiqədir.
Fallopiya borularının tıxanmasının yaradılması texnikası fərqlidir - bağlama, ligaturlarla kəsmə (Pomeroy üsulu), borunun bir seqmentinin çıxarılması (Parkland üsulu), borunun laxtalanması (bax. Şəkil 20.1), titan sıxacların tətbiqi ( Filşi üsulu) və ya borunun lümenini sıxan silikon üzüklər .
Əməliyyat anestezik ağırlaşmalar, qanaxma, hematoma əmələ gəlməsi, yara infeksiyaları, çanaq orqanlarının iltihabi ağırlaşmaları (laparotomiya zamanı), qarın boşluğu orqanlarının və böyük damarların zədələnməsi, qaz emboliyası və ya dərialtı amfizem (laparoskopiya zamanı) riski ilə bağlıdır.
Abdominal sterilizasiya üsuluna əlavə olaraq, histeroskopiya zamanı fallopiya borularının ağızlarına okklyuziv maddələrin yeridilməsi zamanı transservikal üsul da mövcuddur. Metod hazırda eksperimental hesab olunur.
Kişilərdə vazektomiya daha sadə və daha az təhlükəli bir prosedurdur, lakin Rusiyada cinsi funksiyaya mənfi təsirlərin yalan qorxusu səbəbindən az adam buna müraciət edir. Cərrahi sterilizasiyadan 12 həftə sonra kişilərdə hamilə qalma qabiliyyətinin olmaması baş verir.
Sterilizasiyanın üstünlükləri: hamiləliyə qarşı uzunmüddətli qorunma təmin edən və heç bir yan təsir göstərməyən birdəfəlik müdaxilə.
Metodun çatışmazlıqları: cərrahi müdaxiləyə ehtiyac, ağırlaşma ehtimalı, müdaxilənin geri dönməzliyi.
20.6. Postkoital kontrasepsiya
Postkoital, və ya təcili, kontrasepsiya qorunmayan əlaqədən sonra hamiləliyin qarşısının alınması üsuludur. Bu metodun məqsədi yumurtlama, gübrələmə və implantasiya mərhələsində hamiləliyin qarşısını almaqdır. Postkoital kontrasepsiyanın təsir mexanizmi müxtəlifdir və aybaşı dövrünün desinxronizasiyasında, ovulyasiya, mayalanma, daşınma və döllənmiş yumurtanın implantasiyası proseslərinin pozulmasında özünü göstərir.
Təcili kontrasepsiya müntəzəm olaraq istifadə edilə bilməz, yalnız müstəsna hallarda (zorlama, prezervativin yırtılması, diafraqmanın yerdəyişməsi, digər doğuşa nəzarət üsullarının istifadəsi mümkün olmadıqda) və ya nadir cinsi əlaqədə olan qadınlarda istifadə edilməlidir.
Postkoital kontrasepsiya üçün ən çox yayılmış üsullar cinsi əlaqədən sonra spiralların tətbiqi və ya cinsi steroidlərin istifadəsidir.
Hamiləlikdən fövqəladə qorunma məqsədi ilə qorunmayan cinsi əlaqədən sonra 5 gündən gec olmayaraq spiral tətbiq edilir. Bu vəziyyətdə, bir RİA istifadə etmək üçün mümkün əks göstərişlər nəzərə alınmalıdır. Bu üsul genital traktın infeksiyası riski olmadıqda (zorlamadan sonra kontrendikedir) daimi intrauterin kontrasepsiyadan istifadəni davam etdirmək istəyən xəstələrə tövsiyə edilə bilər.
Hormonal postkoital kontrasepsiya üçün COCs (Yuzpe üsulu), saf gestagenlər və ya antiprogestinlər təyin edilir. Yuzpe metoduna görə COC-lərin ilk dozası qorunmayan cinsi əlaqədən 72 saatdan gec olmayaraq, 2-ci - 1-ci dozadan 12 saat sonra lazımdır. Etinil stradiolun ümumi dozası hər bir dozada 100 mkq-dan az olmamalıdır. Tərkibində 0,75 mq levonorgestrel olan postinor ♠ və 1,5 mq levonorgestrel olan escapel ♠ dərmanları postkoital gestagenik kontrasepsiya üçün xüsusi olaraq yaradılmışdır. Postinor ♠, Yuzpe üsuluna bənzər bir sxemə uyğun olaraq 1 tablet 2 dəfə qəbul edilməlidir. Escapel istifadə edərkən * 1 tablet qorunmayan cinsi əlaqədən sonra 96 saatdan gec olmayaraq istifadə edilməlidir. 10 mq dozada antiprogestin mifepriston progesteron reseptorlarını bağlayır və progesteronun təsiri nəticəsində endometriumun implantasiyaya hazırlanması prosesinin qarşısını alır və ya kəsir. Cinsi əlaqədən sonra 72 saat ərzində 1 tabletin tək dozası tövsiyə olunur.
Hormonları təyin etməzdən əvvəl əks göstərişləri istisna etmək lazımdır.
Bu kontrasepsiya növünün müxtəlif üsullarının effektivliyi Pearl indeksi üzrə 2 ilə 3 arasında dəyişir (orta etibarlılıq dərəcəsi). Hormonların yüksək dozaları yan təsirlərə səbəb ola bilər - uterin qanaxma, ürəkbulanma, qusma və s. Uğursuzluq hamiləlik hesab edilməlidir, ÜST ekspertlərinin fikrincə, cinsi steroidlərin yüksək dozalarının teratogen təsirinin təhlükəsi səbəbindən dayandırılmalıdır. Təcili kontrasepsiyadan istifadə etdikdən sonra hamiləlik testi aparmaq məsləhət görülür, nəticə mənfi olarsa, planlaşdırılmış kontrasepsiya üsullarından birini seçin.
20.7. Yeniyetmə kontrasepsiya
ÜST-nin tərifinə görə, yeniyetmələr 10-19 yaş arası gənclərdir. Cinsi fəaliyyətin erkən başlaması yeniyetmələrin kontrasepsiyasını ilk yerlərdən birinə qoyur, çünki gənc yaşda ilk abort və ya doğuş sağlamlığa, o cümlədən reproduktiv sağlamlığa ciddi təsir göstərə bilər. Yeniyetmələr arasında cinsi fəaliyyət cinsi yolla keçən xəstəliklərin riskini artırır.
Gənclər üçün kontrasepsiya yüksək effektiv, təhlükəsiz, geri qaytarıla bilən və əlverişli olmalıdır. Yeniyetmələr üçün bir neçə növ kontrasepsiya məqbul hesab olunur.
Qarışıq oral kontrasepsiya - son nəsil gestagenlər, üç fazalı COC ilə mikrodozalı, aşağı dozalı COCs. Bununla belə, COC-ların tərkibində olan estrogenlər sümük epifizlərinin böyümə mərkəzlərinin vaxtından əvvəl bağlanmasına səbəb ola bilər. Hal-hazırda, bir yeniyetmə qız ilk 2-3 menstruasiya başa çatdıqdan sonra etinil estradiolun minimum məzmunu ilə COC-ların təyin edilməsi məqbul hesab olunur.
COCs və ya gestagens ilə postkoital kontrasepsiya planlaşdırılmamış cinsi əlaqə üçün istifadə olunur.
Prezervativlər spermisidlərlə birlikdə cinsi yolla ötürülən infeksiyalardan qoruyur.
Saf gestagenlərin istifadəsi qanaxmanın tez-tez baş verməsi səbəbindən qəbuledilməzdir və RİA-nın istifadəsi nisbətən kontrendikedir. Doğuşa nəzarətin təbii üsulları və spermisidlər aşağı effektivliyə görə yeniyetmələr üçün tövsiyə edilmir və sterilizasiya geri dönməz bir üsul kimi qəbuledilməzdir.
20.8. Doğuşdan sonrakı kontrasepsiya
Doğuşdan sonrakı dövrdə qadınların əksəriyyəti cinsi aktivdir, buna görə də doğuşdan sonra kontrasepsiya aktual olaraq qalır. Hazırda bir neçə növ postpartum kontrasepsiya tövsiyə olunur.
Laktasiya amenoreya metodu (LAM) hamilə qalmağın mümkünsüzlüyünə əsaslanan təbii doğuşa nəzarət üsuludur.
müntəzəm ana südü. Laktasiya zamanı ifraz olunan prolaktin yumurtlamanın qarşısını alır. Körpənin gündə ən azı 6 dəfə ana südü ilə qidalanması və qidalanma arasındakı fasilələr 6 saatdan çox olmadıqda ("üç altılıq" qaydası) kontraseptiv təsir doğuşdan sonra 6 ay ərzində təmin edilir. Bu dövrdə menstruasiya yoxdur. Digər təbii kontrasepsiya üsullarının istifadəsi istisna edilir, çünki doğuşdan sonra menstruasiyanın bərpası vaxtı proqnozlaşdırıla bilməz və ilk menstruasiya çox vaxt qeyri-müntəzəm olur.
Postpartum sterilizasiya hazırda doğum evindən çıxmazdan əvvəl də həyata keçirilir. Laktasiya dövründə progestin əsaslı oral kontrasepsiyadan istifadə etməyə icazə verilir. Uzadılmış progestin kontrasepsiyasına (Depo-Provera *, Norplant *) doğuşdan sonra 6-cı həftədən etibarən ana südü ilə verilə bilər.
Prezervativlər spermisidlərlə birlikdə istifadə olunur.
Laktasiya olmadıqda, doğuşa nəzarətin hər hansı bir üsulundan istifadə etmək mümkündür (COCs - 21-ci gündən, IUD - doğuşdan sonrakı dövrün 5-ci həftəsindən).
Gen mühəndisliyinin nailiyyətləri əsasında kontraseptiv vaksinlərin yaradılması perspektivlidir. Antigen kimi HCG, sperma, yumurta və döllənmiş yumurta antigenləri istifadə olunur.
Kişilərdə müvəqqəti sterilizasiyaya səbəb olan kontraseptivlərin axtarışı aparılır. Pambıqdan təcrid olunmuş qossipol ağızdan qəbul edildikdə, kişilərdə bir neçə ay ərzində spermatogenezin dayanmasına səbəb olub. Ancaq bir çox yan təsirlər bu üsulun tətbiqinə imkan vermədi. Kişilər üçün hormonal kontrasepsiyaların inkişafı ilə bağlı araşdırmalar davam edir. Sübut edilmişdir ki, inyeksiya və ya implant şəklində androgen və progestogen tətbiq etməklə kişi cinsi hüceyrələrinin istehsalını dayandırmaq olar. Dərmanın təsirini dayandırdıqdan sonra məhsuldarlıq 3-4 ay ərzində bərpa olunur.
Mətn: Anastasiya Travkina
Hormonal kontrasepsiyadan istifadə, əlbəttə ki, kimisə təəccübləndirmək onsuz da çətindir, lakin bu mövzunu əhatə edən miflərdə itmək asandır. ABŞ-da 15-44 yaşlı qadınların 45%-ə qədəri hormonal kontrasepsiyaya üstünlük verir, Rusiyada isə qadınların yalnız 9,5%-i bundan əvvəl istifadə edib. Ginekoloq-endokrinoloq Valentina Yavnyukun köməyi ilə onun necə işlədiyini, hansı müalicəvi xüsusiyyətlərə malik olduğunu, qadınların sağlamlığına təhlükə olub-olmadığını və feminizmin bununla nə əlaqəsi olduğunu anladıq.
Hormonal kontrasepsiya nədir
Müasir dünyanın fərqli xüsusiyyəti şəxsiyyəti müxtəlif mədəni, dini və sosial stereotiplərdən azad etmək üçün genişmiqyaslı hərəkatdır. Bu prosesin əhəmiyyətli hissəsi qadınların reproduktiv azadlıq əldə etməsi ilə bağlıdır. Bu o deməkdir ki, qadına öz bədəninə nəzarət etmək hüququ geri verilir: ona uyğun cinsi həyat sürmək və hamilə qalmaq və ya arzuolunmaz hamiləliyi dayandırmaq barədə müstəqil qərar vermək. Bir çox cəhətdən, qadınlara öz bədənlərinə nəzarət etməyə imkan verən hormonal kontrasepsiyaların ortaya çıxması və inkişafı idi.
Hormonal kontrasepsiya, qadının tamamilə müstəqil şəkildə tənzimləyə biləcəyi arzuolunmaz hamiləliyə qarşı qorunma üsuludur. Üstəlik, onun effektivliyi qorunmaq üçün bütün digər variantlardan daha yüksəkdir - əlbəttə ki, istifadə qaydalarına uyğun olaraq. Beləliklə, mümkün hamiləlik tərəfdaşların şüurlu şəkildə seçə biləcəyi bir şeyə çevrilir. Doğrudur, bu cür kontraseptivlər cinsi yolla ötürülən infeksiyalardan qorunmur - prezervativ özünüzü qorumağın yeganə yoludur.
Bütün hormonal kontraseptivlər ümumiyyətlə eyni prinsip üzərində işləyirlər: yumurtlamağı boğur və / və ya yumurtanın uterus mukozasının səthinə yapışmasının qarşısını alır. Bu, az miqdarda sintetik cinsi hormonların bədənə daim daxil olması səbəbindən baş verir. Ovulyasiyanın yatırılması yumurtalıqları süni şəkildə idarə olunan "yuxuya" qoyur: ölçüləri azalır və follikullar boş yerə yumurta buraxmağı dayandırır.
Hormonlar necə işləyir?
Hormonlar insan orqanizminin bütün funksiyalarına aktiv təsir göstərən maddələrdir. Bəli, əksər hallarda onlar dərinin və saçın keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edir, çəki sabitləşdirir və bir çox kontraseptiv olmayan üstünlüklərə malikdir. Ancaq həkiminizlə məsləhətləşmədən heç vaxt hormonları özünüz qəbul etməməlisiniz. Bundan əlavə, bu dərmanlar ginekoloq-endokrinoloqun məsləhətləşməsi üçün göndəriş olmadan kosmetoloq və ya ginekoloq tərəfindən təyin edilməməlidir.
Cinsi hormonlar bədənimizdə kişi və ya qadın cinsi xüsusiyyətlərinin inkişafına cavabdeh olan bioloji aktiv maddələrdir. Bizdə iki növ var: estrogenlər yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunur və cinsi yetkinliyin başlanğıcından etibarən bədənin qadın xüsusiyyətlərini formalaşdırır və libido və menstruasiya üçün məsuliyyət daşıyır. Progestogenlər yumurtalıqların sarı cismi və adrenal korteks tərəfindən istehsal olunur və hamiləliyin konsepsiyası və davam etməsini təmin edir, buna görə də onlara "hamiləlik hormonları" deyilir.
Aylıq dövrümüzü təmin edən bu iki hormon növüdür, bu dövrdə yumurta yumurtalıqda yetişir, ovulyasiya baş verir (yumurta yumurtalıqdan çıxdıqda) və uşaqlıq hamiləliyə hazırlaşır. Döllənmə baş vermirsə, yumurtlamadan sonra yumurta ölür və endometrium, yəni uterusun selikli qişası rədd edilməyə başlayır, bu da menstruasiya başlamasına səbəb olur. Menstruasiyanın "partlayan yumurta" olduğuna dair fikirlərə baxmayaraq, əslində qanaxma selikli qişanın rədd edilməsindən qaynaqlanır. Döllənməmiş yumurta onunla birlikdə çıxır, lakin onu görmək üçün çox kiçikdir.
Qadın orqanında əsas estrogen yumurtalıqlarda istehsal olunan estradiol hormonudur. Dövrün ortasında qanda estradiolun yüksək konsentrasiyası hipofiz bezinin beyində aktiv şəkildə "yanmasına" səbəb olur. Hipofiz vəzi hamiləlik halında yumurtlama və əsas gestagen - progesteronun istehsalını tetikler. Hormonal kontraseptivlər belə işləyir: onlar bütün bu mürəkkəb prosesi "yuxarıdan" idarə edən hipofiz vəzinin yumurtlama fəaliyyətini boğur və hamiləlik hormonu progesteronun sabit səviyyəsini saxlayır. Beləliklə, hipofiz vəzi reproduktiv narahatlıqlardan ara verir və qadın orqanizmi sözdə yalançı hamiləlik vəziyyətini yaşayır: hormonlarda aylıq dalğalanma yoxdur, yumurtalar yumurtalıqda sakitcə "yatırlar", buna görə də gübrələmə qeyri-mümkün olur.
Hormonal dərmanların başqa bir növü var. Tərkibindəki gestagenlər vaginal mucusun kəmiyyətini və keyfiyyətini dəyişir, onun viskozitesini artırır. Bu, spermanın uterusa daxil olmasını çətinləşdirir və onun örtüyünün qalınlığı və keyfiyyətindəki dəyişikliklər yumurtanın implantasiyasına mane olur və uşaqlıq borularının hərəkətliliyini azaldır.
Hormonal kontraseptivlərdən necə istifadə etməyə başlamaq olar
Hormonal kontraseptivləri gec yetkinlik dövründən, aylıq dövr qurulduğunda (orta hesabla 16-18 yaşdan), menstruasiya dayandırılana və menopozun başlanğıcına qədər qəbul edə bilərsiniz. Şikayətlər olmadıqda və müntəzəm profilaktik diaqnostika ilə qadınlara yalnız hamilə qalmaq üçün lazım olduqda, hamiləlik və laktasiya dövründə hormonların qəbuluna fasilə vermək tövsiyə olunur. Heç bir əks göstəriş olmadıqda, qalan vaxtda hormonal kontrasepsiya qəbul edilə bilər.
Unutmayın ki, bir ginekoloq-endokrinoloq dərmanı effektiv seçmək və lazımsız risklərdən qaçınmaq üçün bədəninizin vəziyyəti haqqında mümkün qədər diqqətlə məlumat toplamalıdır. Bu məlumatlara tarix - ailənizdəki tromboembolik xəstəliklər, diabet, hiperandrogenizm və digər xəstəliklər haqqında məlumatların toplanması və müayinə daxildir. Müayinə zamanı ümumi ginekoloji müayinə, süd vəzilərinin müayinəsi, qan təzyiqinin ölçülməsi, uşaqlıq boynundan yaxma götürülməsi, laxtalanma və şəkər üçün qan verilməsi və nəticələrə əsasən risk faktorlarının qiymətləndirilməsi daxil edilməlidir.
Hormonal kontrasepsiya növləri hansılardır?
Hormonal kontrasepsiyanın bir neçə növü var: onlar hormonların istifadə üsulu, müntəzəmliyi, tərkibi və dozası ilə fərqlənirlər. Oral kontraseptivlər ən populyarlardan biridir. Məsələn, ABŞ-da bütün kontrasepsiya üsullarının təxminən 23% -ni təşkil edir. Bunlar xüsusi dərmanın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq hər gün fasilə ilə qəbul edilən tabletlərdir. İki növ həb var: mini həblərdə yalnız sintetik gestagen var (onlar süd verən analar tərəfindən istifadə edilə bilər) və kombinə edilmiş oral kontraseptivlər (COC) sintetik estrogen və bir növ sintetik gestagen ehtiva edir - bədənin göstəricilərindən və vəziyyətindən asılı olaraq. , müəyyən maddələrə ehtiyacınız ola bilər.
Oral kontraseptivlər hormonların ən aşağı dozasına malikdir və arzuolunmaz hamiləlikdən qorunmaqda yüksək effektivliyə malikdir. Bu yaxınlarda estrogenin təbii analoqu tapıldı - estradiol valerat. Ona əsaslanan dərman kontraseptiv təsirini qoruyarkən bu günə qədər hormonun ən aşağı konsentrasiyasına malikdir. Həblərin yeganə mənfi tərəfi onları hər gün eyni vaxtda qəbul etmək ehtiyacıdır. Bu vəziyyət çətin görünürsə, daha az qayğı tələb edən bir üsul seçməlisiniz, çünki idarəetmə qaydalarının pozulması hamiləlik riskinin artmasına və mümkün ağırlaşmalara səbəb olur.
Müasir bir qadının həyat tərzi tez-tez daimi hamiləliyi əhatə etmir, həm də ondan böyük bir sosial yükə tab gətirməyi tələb edir.
Mexanik kontraseptivlər dərinin üzərinə və ya altına, vajina və ya uterusun içərisinə yerləşdirilir. Onlar daim hormonların kiçik konsentrasiyalarını buraxırlar və vaxtaşırı dəyişdirilməlidirlər. Yamaq bədənin hər hansı bir hissəsinə bərkidilir və həftədə bir dəfə dəyişdirilir. Üzük elastik şəffaf materialdan hazırlanır və demək olar ki, tampon kimi bir ay ərzində vajinaya daxil edilir. Hormonal intrauterin sistem və ya RİA da var, yalnız həkim tərəfindən daxil edilir - lakin beş ilə qədər davam edir. Hormonal implantlar dərinin altına quraşdırılır və demək olar ki, beş il davam edə bilər.
Hormonal inyeksiyalar da var, onlar da uzun müddət tətbiq olunur, lakin Rusiyada praktiki olaraq istifadə edilmir: onlar əsasən qadınların digər üsullara çıxışı olmayan kasıb ölkələrdə populyardır - iynələr yüksək effektivdir və çox deyil. bahalı. Bu metodun dezavantajı ondan ibarətdir ki, onu geri qaytarmaq mümkün deyil: yamağı çıxara, üzük çıxara, sarğı çıxara və həbləri qəbul etməyi dayandıra bilərsiniz - ancaq inyeksiyanın təsirini dayandırmaq mümkün deyil. Eyni zamanda, implantlar və spirallər də hərəkətlilik baxımından üzüklərdən, tabletlərdən və yamaqlardan daha aşağıdır, çünki onlar yalnız həkimin köməyi ilə çıxarıla bilər.
Hormonal kontraseptivlərlə nə müalicə olunur
Məhz hormonal kontraseptivlər qadın orqanının hormonal səviyyəsini sabitləşdirməyə kömək etdiyi üçün yalnız kontraseptiv deyil, həm də var. müasir qadınların ekoloji-sosial reproduktiv dissonansdan əziyyət çəkdiyini - sadə dillə desək, bizim yaşayış tərzimizlə qədim bioloji mexanizmimizin işləməsi arasındakı dramatik fərqdən. Müasir bir qadının həyat tərzi tez-tez yalnız daimi hamiləliyi əhatə etmir, həm də böyük bir sosial yükə tab gətirməyi tələb edir. Kontrasepsiya yaranandan bəri bir qadının həyatında aylıq dövrlərin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Aylıq hormonal dəyişikliklər yalnız premenstrüel sindrom və ya disforik pozğunluq əlamətlərinin aylıq riski ilə əlaqəli deyil, həm də bütövlükdə bədəni tükəndirir. Bir qadının bu enerji ehtiyatlarını öz mülahizəsinə görə hər hansı digər konstruktiv fəaliyyət növünə sərf etmək hüququ var - hormonal kontraseptivlər buna kömək edir.
Yuxarıda təsvir edilən hərəkətə görə, hormonal kontraseptivlər premenstrüel sindromun simptomlarını müalicə edir və hətta onun daha ağır formasının - premenstrüel disforiyanın təzahürünün öhdəsindən gələ bilirlər. Birləşdirilmiş estrogen-gestagen kontraseptivləri vasitəsilə endokrinoloqlar hiperandrogenizmi düzəldir - qadın orqanında kişi hormonlarının həddindən artıq olması. Bu artıqlıq tsiklin pozulmasına, sonsuzluğa, ağır menstruasiya və onun olmamasına, piylənməyə, psixo-emosional problemlərə və digər ciddi vəziyyətlərə səbəb ola bilər. Hiperandrogenizm səbəbiylə digər problemlər də bizi narahat edə bilər: hirsutizm (kişi tipi saç artımının artması), sızanaq (yay vəzilərinin iltihabı, sızanaqlar) və bir çox alopesiya (saç tökülməsi). Bu xəstəliklərin müalicəsində KOK-ların effektivliyi kifayət qədər yüksəkdir.
Həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra bəzi tabletləri elə rejimdə qəbul etmək olar ki, hətta çəkilmə qanaxması da baş verməz.
Hormonal kontraseptivlər anormal uterin qanaxmaları müalicə edir - bu, menstruasiya dövründə normadan hər hansı bir sapma üçün ümumi təyinatdır: tezliyin dəyişməsi, nizamsızlıq, çox ağır və ya çox uzun qanaxma və s. Bu cür uğursuzluqların səbəbləri və vəziyyətin şiddəti fərqli ola bilər, lakin hormonal kontraseptivlər çox vaxt kompleks müalicənin bir hissəsi kimi təyin edilir. Əks göstərişlər olmadıqda, RİA çox güman ki, seçiləcək: o, gündəlik olaraq progestogeni uterus boşluğuna buraxır, bu da uterusun selikli qişasında təsirli dəyişikliklərə səbəb olur, bunun sayəsində ağır menstrual qanaxmaları düzəldir. Hormonal kontraseptivlərin istifadəsi ilə yumurtalıq xərçəngi və uşaqlıq xərçəngi inkişaf riski azalır, çünki hamiləlik dövründə olduğu kimi yumurtalıqlar ölçüdə və "istirahət" azalır. Üstəlik, qəbul nə qədər uzun sürərsə, risk bir o qədər az olar.
Hormonal dərmanlar ilk növbədə aylıq dövrü təqlid etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, buna görə də dərman dövrləri arasında bir neçə gün olan aylıq çəkilmə qanaxması - "dövr" var. Menstruasiya dövrünə nifrət edənlər üçün şad xəbər: həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra bəzi həbləri elə qəbul etmək olar ki, qanaxma olmayacaq.
Kim hormonal kontraseptivləri qəbul etməməlidir
ÜST-yə görə, göz ardı edilə bilməyən təsirli əks göstərişlər siyahısı var. Qarışıq kontraseptivləri hamilə, əmizdirməyən analar, doğuşdan üç həftə əvvəl və süd verən analar - doğuşdan altı aydan tez, otuz beş yaşdan sonra siqaret çəkənlər, tromboembolik xəstəlikləri və ya onların riski olan hipertansif xəstələr, diabet xəstələri tərəfindən qəbul edilməməlidir. damar xəstəlikləri və ya iyirmi ildən artıq təcrübə, həmçinin döş xərçəngi, öd kisəsi xəstəlikləri, ürək-damar xəstəliyi və ya qapaq aparatı ilə bağlı ağırlaşmalar, hepatit, qaraciyər şişləri.
Progestogen kontraseptivləri qəbul etmək üçün daha az məhdudiyyətlər var. Hamilə qadınlar, ana südü ilə qidalanan qadınlar, doğuşdan altı həftə əvvəl və ya döş xərçəngi, hepatit, şiş və ya qaraciyər sirozu olanlar tərəfindən təkrar qəbul edilməməlidir. Bəzi antibiotikləri, yuxu həblərini və antikonvulsanları hormonal kontrasepsiya ilə birləşdirmək də arzuolunmaz ola bilər: digər dərmanlar qəbul edirsinizsə, həkiminizə məlumat verin.
Hormonal kontraseptivlər təhlükəlidirmi?
Hormonlar təkcə reproduktiv sistemə deyil, həm də bütövlükdə bütün bədənə təsir göstərir: bəzi metabolik prosesləri dəyişdirirlər. Buna görə də, mümkün yan təsirlərə əsaslanan hormonların qəbulu üçün əks göstərişlər var. Yüksək dozalı hormonal kontraseptivlərin birinci və ikinci nəsillərindən bəri, çəki artımı, saç böyüməsi, vuruşlar, kimyəvi asılılıq və yüksək konsentrasiyalı hormon qəbulunun digər kədərli nəticələri haqqında çoxlu dəhşətli hekayələr var. Məhsulların yeni nəsillərində hormonların konsentrasiyası on dəfə azalır və tez-tez əvvəlkindən fərqli maddələr istifadə olunur. Bu, onları hətta kontraseptiv olmayan dərman məqsədləri üçün də istifadə etməyə imkan verir - buna görə də, dərmanların ilk nəsilləri haqqında hekayələri onlara ötürmək düzgün deyil.
Hormonal kontraseptivlərin ən çox görülən yan təsiri tromboembolik xəstəlik riskinə səbəb ola bilən qan laxtalanmasının artmasıdır. Siqaret çəkən qadınlar və qohumlarında tromboembolik ağırlaşmalar olan qadınlar risk altındadır. Siqaretin özü qan laxtalanma riskini artırdığından, əksər həkimlər otuz beş yaşından sonra siqaret çəkən qadınlar üçün hormonal kontraseptivlər təyin etməkdən imtina edəcəklər. Tromboz riski ümumiyyətlə qəbulun ilk ilində və hormonların qəbulunu dayandırdıqdan sonra ilk altı ayda daha yüksəkdir, buna görə də məşhur inancın əksinə olaraq hormon qəbulunda tez-tez fasilələr verməməlisiniz: onları qəbul etmək tövsiyə edilmir. bir ildən azdır və sağlamlığınıza zərər verməmək üçün bir illik fasilədən sonra onlara daha tez qayıdın. Trombozun qarşısının alınması, siqareti buraxmaqla yanaşı, aktiv həyat tərzi, kifayət qədər maye içmək və homosistein və koaquloqramma üçün illik qan testidir.
Hormonlar qəbul edərkən digər intoksikasiya növləri də mənfi təsir göstərə bilər: spirt və müxtəlif psixoaktiv maddələrin, o cümlədən marixuana, psixika və amfetaminlərin istifadəsi qan təzyiqi, ürək və beyin damarlarında problemlər yarada bilər. Hormonal kontrasepsiya qəbul edərkən zəhərli maddələrin qəbulunu azaltmaq fikrində deyilsinizsə, lazımsız risklərdən qaçınmaq üçün endokrinoloqa vərdişləriniz barədə məlumat verməlisiniz.
Bir qadında insan papillomavirusu, xlamidiya və ya cinsi yolla ötürülən infeksiyalara yoluxma riski yüksək olduqda, yəni qeyri-müntəzəm tərəfdaşlarla maneə kontrasepsiyasına laqeyd yanaşdıqda, kontraseptivlər qəbul edərkən uşaqlıq boynu xərçəngi riski artır. Hamiləlik hormonu progesteron bədənin immun reaksiyasını boğur, buna görə də bu risk qrupuna daxil olan qadınlar hormonal kontraseptivlər qəbul edə bilərlər, lakin onlar daha tez-tez sitoloji müayinədən keçməlidirlər - şikayətlər yoxdursa, altı ayda bir dəfə. Müasir kontraseptivlərin qaraciyər xərçəngi riskini artırdığına dair heç bir inandırıcı sübut yoxdur, baxmayaraq ki, ilk nəsil dərmanlar yüksək dozaya görə qaraciyərin sağlamlığına pis təsir göstərirdi. Bir çox qadın dərman qəbul etməyin döş xərçənginə səbəb olacağından qorxur. Əksər tədqiqatlar hormonal kontraseptivlərin istifadəsi ilə döş xərçənginin yaranması arasında etibarlı əlaqə yarada bilmədi. Statistika göstərir ki, anamnezində süd vəzi xərçəngi olan, gec menopozu olan, qırxdan sonra doğuş edən və ya heç vaxt doğum etməmiş qadınlar risk altındadır. GC istifadəsinin ilk ilində bu risklər artır, lakin siz onları qəbul etdikcə yox olur.
Hormonal kontraseptivlər qəbul edən qadının yumurta tədarükünün azaldığını göstərən heç bir sübut yoxdur
Hormonal kontraseptivlərin qəbulunun depressiyaya səbəb ola biləcəyinə dair bir fikir var. Bu, kombinə edilmiş kontraseptivlərə daxil olan gestagen sizin üçün uyğun olmadıqda baş verə bilər: bu problemlə birləşmiş dərmanı dəyişdirmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz - çox güman ki, bu kömək edəcəkdir. Ancaq ümumiyyətlə, depressiya və hətta psixiatrın müşahidəsi doğum nəzarət həblərinin qəbulu üçün əks göstəriş deyil. Bununla belə, hər iki həkimə istifadə etdiyiniz dərmanlar barədə məlumat verməyinizə əmin olun, çünki bəziləri bir-birinin təsirini azalda bilər.
Hormonal kontraseptivlərin reproduktiv sistemin inhibe edilməsi səbəbindən sonsuzluğa, sonrakı aşağı düşməyə və fetal patologiyalara səbəb olduğu bir mif var. Bu səhvdir. Yumurtalıq yuxusu və ya hiperinhibisyon sindromu geri çevrilir. Bu zaman yumurtalıqlar istirahət edir və bütün bədən hormonal balanslaşdırılmış "yalançı hamiləlik" vəziyyətindədir. Hormonal kontraseptivlər qəbul edən qadının yumurta ehtiyatının azaldığını göstərən heç bir sübut yoxdur. Üstəlik, hormonal terapiya sonsuzluğun müalicəsi üçün istifadə olunur, çünki dərman dayandırıldıqdan və bərpa edildikdən sonra yumurtalıqlar daha aktiv işləyir. Keçmişdə hormonal kontraseptivlərin qəbulu hamiləliyin gedişinə və fetusun inkişafına təsir göstərmir. Əksər hallarda, hormonal kontraseptivlərin alınmasının riskləri və yan təsirləri arzuolunmaz hamiləliyin dayandırılmasından əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.
Həmçinin, hormonal kontraseptivlər amenoreya, menstruasiyanın patoloji dayandırılmasına səbəb olmur. Dərmanı dayandırdıqdan sonra, tez-tez menstruasiya geri qayıtmaq üçün ən azı üç ay çəkir (əgər altı aydan çox olmamışdırsa, həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır). Hormonal kontraseptivlərin çəkilmə sindromu, hormonların qəbulunu dayandırdıqdan sonra, bədənin daimi aylıq hormonal dəyişikliklərə qayıtması ilə ortaya çıxan bir vəziyyətdir. Çıxarıldıqdan sonra ilk altı ayda bədən fırtına ola bilər və buna görə də bu dövrdə bir endokrinoloq tərəfindən müşahidə olunmaq daha yaxşıdır. Tibbi zərurət olmadan, dövrün ortasında hormon qəbulunu dayandıra bilməzsiniz: qəfil fasilələr uterus qanamasına və dövrünün pozulmasına kömək edir.
Endokrinoloji mühitdə "balanslaşdırılmış" qadın sağlamlığının vəziyyətini xarakterizə edən poetik bir frazeologiya var: hormonların harmoniyası. Müasir hormonal kontraseptivlər hələ də əks göstərişlərə və yan təsirlərə malikdir, lakin düzgün seçim, idarəetmə qaydalarına və sağlam həyat tərzinə riayət etməklə, onlar nəinki arzuolunmaz hamiləlik riskini aradan qaldıra bilər, həm də müasir qadının həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. arzu olunan fəaliyyətlər üçün onun enerjisi.
Bunlar hormonal kontraseptivlərdən istifadə edərkən baş verən arzuolunmaz və ya təhlükəli yan təsirlərdir. Onlar emosional labillik, baş ağrıları, mastodiniya, leykoreya, mədə-bağırsaq pozğunluğu, cinsiyyət orqanlarında qaşınma, hiperpiqmentasiya, virilizasiya əlamətləri, bir sıra xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi kimi özünü göstərir. Hemostazın vəziyyətini, piqment mübadiləsini, ferment sistemlərini öyrənmək və instrumental üsullardan (ultrasəs, CT, MRT, rentgenoqrafiya, endoskopiya) istifadə etməklə diaqnoz qoyulur. Müalicə zamanı gözlənilən idarəetmə tətbiq olunur, reseptlər düzəldilir, dərmanlar dayandırılır və təcili müalicə aparılır.
- COC komponentlərinin təsir mexanizmi. Oral kontraseptivlərin bir hissəsi olan estrogenlər və progestinlər üçün reseptorlar təkcə reproduktiv orqanlarda və hipotalamus-hipofiz bölgəsində deyil. Onlar müxtəlif toxumalarda müəyyən edilmişdir, onların fəaliyyəti hormonal stimullaşdırma ilə dəyişir. Buna görə hormonların balanssızlığı ilə, keçici və ya davamlı çoxlu orqan pozğunluqları, müxtəlif orqan və sistemlərin müvəqqəti və ya daimi funksional çatışmazlığı müşahidə edilə bilər.
- Aşkar və gizli patologiyanın olması. KOK-ların təyin edilməsi üçün bir sıra nisbi və mütləq əks göstərişlər var. Kontraseptivlərin qəbulu anadangəlmə trombofiliya, diaqnoz qoyulmamış qaraciyər patologiyası göstərə bilər, ağırlaşmalara səbəb ola bilər və koronar arteriya xəstəliyi, arterial hipertenziya, angiopatiya, ürək qapaq aparatının mürəkkəb xəstəlikləri, bədxassəli yenitörəmələr, dərin venaların trombozu və komplikasiyalı diabet, canlı diabet, xəstəliklər.
- Fərdi həssaslıq. İmmunitet və ferment sistemlərinin irsi və qazanılmış xüsusiyyətləri, pis vərdişlər qadın orqanizminin COC-lərin əsas komponentlərinin təsirinə həssaslığını artıra bilər, həmçinin atipik reaksiyaya səbəb ola bilər. Kontraseptivlərə daxil olan hər hansı bir maddəyə allergik reaksiya baş verə bilər. Dərmanlara qarşı dözümsüzlük riski III-IV dərəcəli piylənmə, gündə 15-dən çox siqaret çəkmə və müəyyən dərmanlardan istifadə etdikdə artır.
- Ümumi klinik pozğunluqlar. Onlar sistemli estrogenik və progestin təsirləri nəticəsində yaranan funksional və üzvi pozğunluqlarla təmsil olunurlar. Bunlara yüngül vegetativ və emosional pozğunluqlardan tutmuş müşayiət olunan xəstəliklərin ağır dekompensasiyasına qədər geniş spektrli ağırlaşmalar daxildir.
- Menstrual disfunksiya. Adətən COC-nin hormonal komponentlərinin qeyri-kafi və ya artan dozası və ya kontraseptivlərə atipik reaksiya səbəb olur. İntermenstrüel ləkə və ya "sıçrayış" qanaxması, menstrual reaksiyanın artması, amenoreya ilə özünü göstərir.
- Çanaq sümüklərinin sonoqrafiyası. Ginekoloji ultrasəs menstrual disfunksiya və vaginal axıntı şikayətləri üçün göstərilir. Reproduktiv orqanların vəziyyətini qiymətləndirməyə, hamiləliyi və müəyyən xəstəlikləri (submukozal mioma, endometrium xərçəngi, uterus mukozasının polipləri və s.) Müəyyən etməyə imkan verir. Lazım gələrsə, sonoqrafiya CT, MRT, kolposkopiya, servikoskopiya, histeroskopiya, diaqnostik laparoskopiya, yaxma mədəniyyəti və digər instrumental və laboratoriya ginekoloji tədqiqatlarla tamamlanır.
- Hemostaz sisteminin qiymətləndirilməsi. Mümkün tromboembolik ağırlaşmaların əlamətləri aşkar edildikdə həyata keçirilir. Laxtalanma sisteminin həm damar-trombosit, həm də laxtalanma komponentləri COC qəbuluna cavab verir və aqreqasiya aktivliyi tez-tez dərman istifadəsi dövründən dövrəyə qədər artır. Təhlükəli pozğunluqların olması antitrombin-III aktivliyinin 50-60% və ya daha aşağı azalması, trombositlərin aqreqasiyasının 50% -ə qədər artması, plazmada fibrinin parçalanması məhsullarının (FDP) konsentrasiyasının 8-ə qədər artması ilə göstərilir. -10 mq/ml və ya daha çox.
- Piqment və ferment mübadiləsinin öyrənilməsi. Biyokimyəvi parametrlərdə dəyişikliklər COCs qəbulu ilə təhrik edilən qaraciyər patologiyasının (xolestaz, xroniki davamlı hepatit, öd yollarının diskinezi) dekompensasiyası üçün xarakterikdir. Qanda safra turşularının və birbaşa bilirubinin səviyyəsi artır. Qələvi fosfatazanın və transaminazların (AlT, AsT) aktivliyində artım ola bilər. Laborator müayinələrə qaraciyər və öd kisəsinin ultrasəs müayinəsi, xoledokoskopiya və öd yollarının endosonoqrafiyası əlavə oluna bilər.
- Anket mamoqrafiyası. COC qəbul etməyə başladıqdan 3 ay sonra öz-özünə keçməyən davamlı mastodiniya şikayətləri üçün həyata keçirilir. Süd vəzilərinin rentgen müayinəsi estrogen-gestagen agentləri ilə kontrasepsiya ilə irəliləyə bilən döş xərçənginin vaxtında aşkar edilməsini təmin edir. Neoplastik proseslərin əlamətlərini təyin edərkən, hədəf mamoqrafiya, dukoqrafiya, döş biopsiyası, CA 15-3 şiş markerinin təhlili və digər tədqiqatlar əlavə olaraq təyin edilir.
- Gözləmə taktikası. Adətən, 3 ay ərzində bir qadının cəsədi COC qəbul etməyə tam uyğunlaşır. Erkən qeyri-spesifik pozğunluqların şiddəti xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirirsə, onları düzəltmək üçün simptomatik vasitələrdən istifadə edilə bilər - bitki mənşəli sedativlər, yüngül laksatiflər, xoleretik və sidikqovucu bitki infuziyaları.
- Dərmanın dəyişdirilməsi. Menstrual disfunksiya halında reseptlərin nəzərdən keçirilməsi əsaslandırılır. Bu cür ağırlaşmalar adətən oral kontraseptivlərin hormonal komponentlərinə kifayət qədər və ya həddindən artıq məruz qalma ilə müşahidə olunur. Optimal həll fərqli bir nəslin dərmanını istifadə etməkdir. Androgenik ağırlaşmaları müəyyən edərkən oxşar yanaşma tövsiyə olunur.
- COC-ların ləğvi. Davamlı gec ağırlaşmaların olması, aydın qlükokortikoid təsiri, somatik xəstəliklərin dekompensasiyası və onkoloji patologiyanın inkişafı oral kontraseptivlərin qəbulunu dayandırmaq və alternativ kontrasepsiya üsulunu seçmək üçün əsasdır. Bu hallarda, yaranan ağırlaşmaların müalicəsinə ixtisaslaşmış mütəxəssislər cəlb olunur.
- Fövqəladə hallarla məşğul olmaq. Əsasən tromboembolik pozğunluqlarla əlaqəli ciddi somatik pozğunluqların baş verməsi təcili reanimasiya, bəzi hallarda isə cərrahi müdaxilələr (qan laxtalarının çıxarılması, qan damarlarının stentlənməsi) tələb olunur. Müalicə rejiminin seçimi kəskin patologiyanın növü ilə müəyyən edilir.
COCs (birləşdirilmiş oral kontraseptivlər) arzuolunmaz hamiləliyin qarşısını almaq üçün təsirli və təhlükəsiz dərmanlardır. Onların qoruyucu təsiri gonadotropin ifrazının inhibə edilməsinə, ovulyasiyanın dayandırılmasına, servikal mucusun viskozitesinin artmasına, endometriumun reqressiyasına və fallopiya borularının kontraktil aktivliyinin azalmasına əsaslanır. Estrogen-gestagen dərmanlarının qəbulunun ilk aylarında istifadə edərkən yan təsirlərin tezliyi 10-40%, sonradan - 5-10% -dən çox deyil. Müşahidə məlumatlarına görə, COC qəbul edən qadınların sağlamlığı üçün təhlükə hamiləlik, doğuş və abortdan 10 dəfə azdır. Hormonal kontraseptivlərin qeyri-kafi effektivliyi səbəbindən planlaşdırılmamış hamiləlik riskinin 0,1% -dən çox olmamasına baxmayaraq, Rusiyada qadınların 25% -dən çoxu fəsadlar qorxusu səbəbindən bu kontrasepsiya üsulundan istifadə edir və son illərdə bu rəqəm azalmağa meyllidir. azaltmaq.
Səbəblər
Qarışıq oral kontraseptivlərin yan təsirləri polietioloji əsasa malikdir. Onların meydana gəlməsi və şiddət dərəcəsi əsasən qadının fərdi xüsusiyyətlərindən - konstitusiya meylindən, yaşından, sağlamlıq vəziyyətindən asılıdır. Praktik ginekologiya sahəsində mütəxəssislərin fikrincə, hormonal kontrasepsiya ilə bağlı ağırlaşmaların əsas səbəbləri bunlardır:
Patogenez
COCs qəbul edərkən ağırlaşmaların inkişaf mexanizmi estrogenlərin və progestogenlərin hormonal təsiri, həmçinin müəyyən bir xəstədə estrogen-progestogen balansının pozulması ilə əlaqələndirilir. Doğum və ginekoloqların müşahidələrinə görə, oral kontraseptivlər qəbul edən qadınlarda arzuolunmaz təzahürlərin əksəriyyəti menstrual funksiyanı idarə etmək üçün COC-lərə daxil olan estrogenlərin təsiri ilə əlaqədardır. Etinil estradiol bir prokoaqulyant təsirə malikdir (qanın laxtalanmasını artırır), aldosteronun istehsalını təşviq edir, onun təsiri altında bədəndə natrium və su saxlanılır, bu da qan təzyiqinin geri dönən artması və çəki artımı ilə müşayiət olunur. Estrogenlərin süd vəzilərinə stimullaşdırıcı təsiri tez-tez mastodiniya, vaginal selikli qişada vaginal axıntının artması, dəridə melanositlərin stimullaşdırılması və hiperpiqmentasiyanın görünüşü ilə özünü göstərir.
Progestinlər hormonal kontrasepsiya ilə bağlı ağırlaşmaların patogenezində də rol oynayır. Hamar əzələ əzələlərinə rahatlaşdırıcı təsir göstərirlər, bu da qəbizliyə, şişməyə və safra axınının pozulmasına səbəb olur. 1-ci nəsil COC-lərə daxil olan 19-nortesteron törəmələrinin androgenik fəaliyyəti anabolik proseslərin stimullaşdırılması və virilizasiya əlamətlərinin görünüşü ilə özünü göstərir. Progestinlərin qlükokortikoid reseptorları ilə rəqabətli qarşılıqlı təsiri insulin müqavimətinin inkişafına, trigliseridlərin və öd turşularının sintezinin artmasına səbəb olur ki, bu da piylənmə ehtimalını artırır. Vaginal epitelin estrogenin yaratdığı proliferasiya və karnifikasiyanın inhibəsi səbəbindən vaginal biosenozun pozulması və selikli qişanın candida tərəfindən kolonizasiyası mümkündür. Atipik hallarda, gestagenlər və anovulyasiya tərəfindən gonadotropin ifrazının inhibəsi davamlı ola bilər və dərman dayandırıldıqdan sonra da davam edə bilər.
KOK-ların bir sıra fəsadları, dərmanın düzgün seçilməməsi, həblərin atlanması, qusma və ishal səbəbiylə zəif udma, müəyyən antibakterial, antikonvulsant və adrenergik bloklayan dərmanlarla qarşılıqlı təsir nəticəsində inaktivasiya səbəbindən aşağı dozaya görə hormonların qeyri-kafi təsirindən qaynaqlanır. . Belə hallarda, endometriumun olgunlaşması pozulur, ləkə və ya sıçrayışlı qanaxma və artan menstruasiya reaksiyası daha tez-tez baş verir. Hədəf orqanlarda baş verən patoloji proseslər adətən kontraseptiv hormon terapiyasının yan təsirlərinin şiddətini artırır. COC-ların komponentləri də hormona həssas xərçəng hüceyrələrinin yayılmasını artırmağa qadirdir.
Təsnifat
Şifahi kontraseptivlərdən istifadə edərkən fəsadları sistemləşdirmək üçün yan təsirlərin baş vermə vaxtı, inkişaf mexanizmi, pozğunluqların davamlılığı və təbiəti üçün meyarlar istifadə olunur. KOK qəbulunun ilk 3 ayında baş verən pozğunluqlar erkən adlanır. Adətən onlar keçici və adaptiv xarakter daşıyırlar. Üzvi dəyişikliklərlə əlaqəli gec ağırlaşmalar 3-6 aylıq kontrasepsiya zamanı aşkar edilir. Hormonal kontraseptivlərdən istifadənin uzunmüddətli təsirləri onların dayandırılmasından sonra da davam edən təsirlər hesab olunur. İnkişaf mexanizmini nəzərə alaraq estrogendən asılı və gestagendən asılı olan ağırlaşmalar fərqləndirilir. Optimal tibbi taktikaları seçmək üçün COC-ların qəbulunun arzuolunmaz nəticələrini aşağıdakı qruplara bölmək məsləhətdir:
KOK-ların ağırlaşmalarının simptomları
Hormonal kontraseptivlərdən istifadənin ilk üç ayında bir qadın baş ağrısı, başgicəllənmə, artan əsəbilik, pis əhval-ruhiyyə, süd vəzilərinin həssaslığı və yığılması, şişlik, menstrual qanaxma, ürəkbulanma, qusma, şişkinlik, nəcisin tutulması, dəri hiperpiqmentasiyası ( xloazma), vaginal qaşınma, leykoreya, əksər hallarda öz-özünə yox olur. 2-ci nəsil COC-ların qəbulu tez-tez androgen təsirlərlə müşayiət olunur - dərinin yağlanması, sızanaqlar, hirsutizm, 4,5 kq və ya daha çox çəki artımı.
Həzm sisteminin davamlı pozğunluqları, dəri təzahürləri, emosional pozğunluqlar, asteniya, 3 aydan çox davam edən cinsi istəyin azalması, menstrual reaksiyanın gecikməsi və ya olmaması adətən dozanın seçilməsində səhvlər, artan fərdi həssaslıq və müşayiət olunan xəstəliklərin olması. Estrogen-gestagen preparatlarından istifadə edən qadınların 2%-də sonsuzluğa səbəb olan anovulyasiya və amenore kontrasepsiya dayandırıldıqdan sonra da davam edir. Bəzi klinik simptomlar somatik patologiyanın dekompensasiyasını göstərir. Öd durğunluğuna oral kontraseptivlər səbəb olduqda, xəstədə davamlı qaşınma, dərinin soyulması və saralması baş verə bilər.
KOK-ların istifadəsinin ən ciddi nəticələri təcili tibbi yardım tələb edən kəskin tromboembolik xəstəliklərdir. Ağciyər emboliyası qəfil başlayan nəfəs darlığı və hemoptizi ilə xarakterizə olunur. Qarın boşluğunda qan damarları tıxandıqda, bir qadın güclü, uzun müddətli qarın ağrısı yaşayır. Retinal arteriyaların zədələnməsi qəfil zəifləmə və ya görmə itkisi ilə müşayiət olunur. Əzaların arteriya və venalarının keçiriciliyinin pozulması qasıq nahiyəsində birtərəfli ağrılar, baldır əzələsi, uyuşma, əzələ zəifliyi ilə özünü göstərir. Ürək və beyin damarlarının zədələnməsinin kəskin formaları müvafiq klinik simptomlarla miokard infarktı və insultdur.
Diaqnostika
COC qəbul edən bir qadında ağırlaşmalardan şübhələnildikdə diaqnostik mərhələnin əsas vəzifələri orqan pozğunluqlarının təbiətini qiymətləndirmək və oxşar klinik simptomları olan xəstəlikləri istisna etməkdir. Müayinə rejimini tərtib edərkən, hormonların tətbiqinə ümumi reaksiyanı və ya müəyyən bir orqanın zədələnməsini göstərən klinik təzahürlərin xarakteri nəzərə alınır. Tövsiyə olunan skrininq diaqnostik üsulları:
Oral kontraseptivlərin əlavə təsirləri qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi və şiş xəstəliklərindən, digər mənşəli ikincili amenoreyadan, qaraciyərin, öd yollarının patologiyalarından, arterial və venoz tromboembolik pozğunluqlardan, hipertoniyadan, miqrendən və oxşar patoloji vəziyyətlərdən fərqlənir. simptomlar. Qadının müayinəsinə endokrinoloq, qastroenteroloq, hepatoloq, fleboloq, nevroloq, mammoloq, oftalmoloq, pulmonoloq, onkoloq və damar cərrahı cəlb oluna bilər.
KOK-ların ağırlaşmalarının müalicəsi
Əksər xəstələrdə kombinə edilmiş oral kontraseptivlərin qəbulu nəticəsində yaranan patoloji təsirlər dərmanın sonrakı istifadəsi və ya dayandırılması ilə öz-özünə yox olur. Bəzən pozğunluqları düzəltmək üçün dərman müalicəsi təyin etmək və hətta cərrahi yardım göstərmək lazımdır. Hormonal kontrasepsiya ağırlaşmaları olan xəstələri idarə edərkən aşağıdakı terapevtik yanaşmalardan istifadə olunur:
Proqnoz və qarşısının alınması
Fövqəladə vəziyyətlərin inkişafı ilə əlaqəli olmayan KOK qəbulunun ən erkən və bəzi gec fəsadları ilə proqnoz əlverişlidir. Hormonal kontrasepsiya təyin etməzdən əvvəl, profilaktik məqsədlər üçün bir qadın əks göstərişləri müəyyən etmək üçün diqqətlə araşdırılır. Alınan məlumatlara əsasən, xəstə müvafiq təhlükəsizlik sinfinə təyin edilir. K1 qrupundan olan qadınlara (1-ci təhlükəsizlik sinfi) məhdudiyyət olmadan oral kontraseptivlər təyin edilir. Təhlükəsizlik sinfi 2 (K2) ilə metod məqbuldur; onun faydaları potensial risklərdən üstündür. K3 qrupundan olan xəstələrə (3-cü təhlükəsizlik sinfi) estrogen-gestagen agentləri yalnız digər kontrasepsiya üsulları mövcud olmadıqda və ya qəbuledilməz olduqda tövsiyə olunur. 4-cü təhlükəsizlik sinfinə (K4) aid olmaq COC-ların istifadəsinə əks göstərişdir. Mümkün ağırlaşmaların riskini azaltmaq üçün 2-4 nəsil mikro və aşağı dozalı dərmanlara üstünlük verilir.
Hormonal kontraseptivlər bu gün arzuolunmaz hamiləliyin qarşısının alınmasında ən təsirli və yüksək etibarlı hesab olunur. Bu kontraseptivlər qrupu yalnız arzu olunan körpənin doğulmasını planlaşdırmağa imkan vermir, həm də cins baxımından tərəfdaşlar arasında münasibətləri azad edir və eyni zamanda qadın cinsiyyət orqanlarının bəzi xəstəliklərini müalicə edir.
Hormonal kontrasepsiya, qadın cinsi hormonlarının sintetik analoqlarından istifadə edən ovulyasiyanın hormonal bastırılmasına əsaslanan kontraseptiv üsuldur. Hormonal kontraseptivlər oral (OKs və ya hormonal doğum nəzarət həbləri) və uzun müddət fəaliyyət göstərən (implant və inyeksiya) bölünür. Bütün dünyada, o cümlədən Rusiyada son bir neçə ildə planlaşdırılmamış hamiləlikdən qorunmanın bu üsuluna maraq xeyli artmışdır.
Bu kontraseptivlərin effektivliyi və etibarlılıq səviyyəsi birbaşa onların istifadəsi qaydalarına ciddi riayət etməklə təmin edilir. Praktikada lazımi qaydalara tez-tez əməl edilmir, buna görə də hormonal kontrasepsiyadan istifadə edərkən hamiləlik hələ də baş verir. Üstəlik, bunun səbəbləri çox fərqli ola bilər - bu, bir həbi itirmək, kontraseptiv təsirin uzun müddət saxlanmasına inam, müəyyən dərmanlarla qarşılıqlı əlaqədir.
Hormonal kontraseptivlərin təsnifatı.
Hormonun qana nüfuz etmə yolunda hormonal kontraseptivlər tabletlər, ampulalar (iynələr 45-70 gündə bir dəfə verilir) və dəri altına implantasiya edilən implantlar şəklində mövcuddur (kapsulalar tədricən hormonları buraxır, lazımi səviyyədə saxlanılır. qanda onların tərkibi).
Hormonal kontraseptivlər hormonların növü və məzmunu ilə fərqlənir. Onlar birləşdirilmiş (estrogenlər və gestagenlər ehtiva edir) və birləşməyən (yalnız gestagenləri ehtiva edir, buna görə də ikinci adı gestagen kontraseptivləri) bölünür.
Bütün menstrual dövrü ərzində bir qadının bədəninə kontraseptiv həblər və ya inyeksiyalarla daxil olan birləşmiş kontraseptivlər qanda hormonların tərkibindəki təbii dəyişiklikləri təqlid edərək reproduktiv sistemin funksiyalarının tənzimlənməsi proseslərinə müdaxilə edir. Kənardan gələn hormonlar yumurtlamanı boğur, bunun nəticəsində yumurta sərbəst buraxılmır və buna görə də yüzlərlə sperma fallopiya borularına nüfuz etsə belə, hamiləlik prinsipcə baş verə bilməz.
Birləşdirilmiş hormonal kontraseptiv həblər bir fazalı (monofazlı), iki fazalı və ya üç fazalı ola bilər.
Bir fazalı (və ya monofazik) doğum nəzarət həbləri. Bu birinci nəsil oral kontraseptivlər böyük dozada hormon ehtiva edirdi. Menstruasiya dövrünün iyirmi bir günü ərzində bədənə sabit miqdarda estrogenlər və gestagenlər "atılır" və bu vaxt dövr ərzində qanda təbii hormonların səviyyəsi əhəmiyyətli dalğalanmalara məruz qalır. Bu kontraseptivlər qrupunun tabletləri bir rəngə malikdir.
Bifazik oral kontraseptivlər, bir fazalı dərmanlardan fərqli olaraq, bir paketdə iki rəngli tabletləri ehtiva edir. Dövrün birinci yarısında bir rəngli tabletlər, ikincisində isə başqa bir rəng alınır, ikincisində isə gestagenlərin səviyyəsi daha yüksəkdir, bu, qadının hormonlarının tərkibindəki təbii dəyişiklikləri "kopyalamaq" üçün lazımdır. qan.
Paketdəki üç fazalı preparatlar üç rəngli tabletləri ehtiva edir, bir rəngli tabletlər dövrün ilk bir neçə günündə alınır, sonra ikinci və üçüncü rəngli tabletlər ardıcıl olaraq alınır. Müxtəlif hormon məzmunları sayəsində cinsi hormonların ifrazı bütün dövr ərzində uğurla təqlid edilir. Bu qrupdan vəsait alarkən, maddələri daha diqqətlə oxumalısınız. Dərmanda estrogenin (etinil estradiol) tərkibi çox vacibdir, optimal səviyyə bir tablet üçün 30-35 mkq-dır.
Qarışıq olmayan kontraseptivlər yalnız gestagenlərdən (mini həblərdən) ibarətdir. Tipik olaraq, bu qrupdakı dərmanlar birləşmiş kontraseptivlərdən istifadə edərkən yan təsirləri olan qadınlara təyin edilir. Bu kontrasepsiya növü laktasiya dövründə də istifadə edilə bilər. Bu qrupdakı dərmanlar həmçinin fibromaların, endometriozun və qadın cinsiyyət orqanlarının bəzi digər xəstəliklərinin müalicəsi üçün təyin edilir.
Hormonal kontraseptivlər də mikrodoza, aşağı doza, orta doza və yüksək dozaya bölünür.
Mikrodozalı preparatlar müntəzəm cinsi əlaqədə olan (həftədə bir dəfə və ya daha tez-tez), həmçinin hormonal kontraseptivlərdən hələ istifadə etməmiş gənc nullipar qadınlar üçün kontrasepsiya kimi uyğun gəlir.
Aşağı dozalı hormonal dərmanlar, aktiv cinsi həyatı olan gənc, nullipar qadınlar üçün, eləcə də mikrodozlama dərmanlarının yumurtlamanın qarşısını ala bilmədiyi hallarda idealdır. Bu tip doğum edən qadınlar və gec reproduktiv dövrdə olan qadınlar üçün də uyğundur.
Orta dozalı hormonal preparatlar doğum edən qadınlar və ya gec reproduktiv dövrdə müntəzəm cinsi həyatı olan qadınlar üçün idealdır).
Yüksək dozalı hormonal dərmanlar hormonal xəstəliklərin müalicəsi üçün təyin edilir, eyni zamanda doğum edən qadınlar və ya gec reproduktiv dövrdə müntəzəm cinsi həyatı olan (həftədə bir dəfə və ya daha çox) qadınlar tərəfindən kontrasepsiya kimi istifadə olunur. və orta dozalı dərmanlar yumurtlamanın qarşısını almır.
İstifadəyə göstərişlər:
- planlaşdırılmamış hamiləliyin qarşısının alınması,
- qadın orqanında cinsi hormonların qeyri-kafi sintezi,
- menstruasiya pozuntuları.
Hormonal preparatlar ovulyasiyanı boğaraq və uşaqlıq boynundan ifraz olunan seliki qalınlaşdıraraq hamiləliyin qarşısını alır ki, bu da spermanın uşaqlıq yoluna daxil olmasının və buna uyğun olaraq mayalanma prosesinin daha da qarşısını alır.
Hormonal dərmanlardan istifadə edərkən qadın orqanizmi öz cinsi hormonlarını sintez etmir, lakin dərman qəbul etməkdə qısa bir fasilə olsa belə (bir həb atlama) hormonların güclü bir şəkildə sərbəst buraxılması baş verir ki, bu da bir neçə saat ərzində yumurtlamaya səbəb ola bilər.
Müasir hormonal kontraseptivlər həblər (oral kontraseptivlər), kontraseptiv yamaqlar, hormonal implantlar, vaginal üzüklər və xüsusi inyeksiyalar şəklində istehsal olunur.
Uzun müddət istifadəsi ilə, həmçinin oral kontraseptivlərin kəskin ləğvi ilə hormonal pozğunluqlar tez-tez olur. Bu, menstruasiya tezliyinin və onun müddətinin, həmçinin boşalma miqdarının pozulması ilə ifadə edilir. Menstruasiya həddindən artıq az olur və ya əksinə bol olur. Bəzi qadınlar qarının aşağı hissəsində ağrı hiss edirlər. Bioloji aktiv maddələrin Time Factor kompleksi reproduktiv sistemin fəaliyyətinə faydalı təsir göstərir. Menstruasiya zamanı ağrıların azaldılması dərman bitkilərinin ekstraktları, C, E, B9 və PP vitaminləri, minerallar (maqnezium, dəmir, sink) olan dərmanın unikal tərkibi sayəsində əldə edilir. Komponentlər əzələ spazmlarını aradan qaldırmağa və tez-tez kontraseptivlərin istifadəsi zamanı və ya dayandırıldıqdan sonra baş verən hormonların balansını bərpa etməyə kömək edir.
Hormonal kontraseptivlərin CYBH-dən qoruya bilməyəcəyini xatırlamaq vacibdir, buna görə də cinsi tərəfdaşa və ya təsadüfi əlaqələrə inamsızlıq halında kontrasepsiya üçün maneə üsullarından (prezervativ) istifadə edilməlidir.
Yalnız bir ginekoloq bir qadınla birlikdə bir çox amilləri və menstrual dövrünün ortasında həyata keçirilən hormon testinin (FSH, estradiol və testosteron) nəticələrini nəzərə alaraq müəyyən bir hormonal kontraseptiv dərman seçə bilər.
Son illərdə kombinə edilmiş oral kontraseptivlər arzuolunmaz konsepsiyanın qarşısını almaq üçün geniş istifadə olunur. Hormonal kontraseptivlər haqlı olaraq ən təsirli və etibarlı vasitələrdən biri hesab olunur. Bundan əlavə, qadın orqanizminə müsbət təsir göstərir, reproduktiv sağlamlığı gücləndirir.
Bu cür kontraseptivlərin təsir mexanizmini başa düşmək üçün qadının bədəninin fiziologiyasına müraciət etmək lazımdır. Onda baş verən bütün dəyişikliklər dövri xarakter daşıyır və aydın bir müddətdən sonra təkrarlanır. Döngü, menstruasiyanın ilk günündən növbəti qanaxmanın başlanmasına qədər olan vaxtdır. Dövr 21 gündən 35 günə qədər davam edə bilər, lakin əksər qadınlar üçün bu 28 gündür. Ovulyasiya dövrün ortasında baş verir. Bu zaman yumurtalıqdan yetkin bir yumurta ayrılır. Sperma ilə əlaqə qurduqda konsepsiya baş verir. Bütün bu proseslər tənzimlənir və. Dövr ərzində bu cinsi hormonların nisbəti bir neçə dəfə dəyişir.
COCs necə işləyir?
Qarışıq oral kontraseptivlərin hərəkəti cinsi hormonların bədənə təsirinə əsaslanır. Qarışıq oral kontraseptivlər (qısaca COCs) estrogen və progesteron hormonlarının sintetik analoqlarından ibarətdir. Dərmandakı aktiv maddələrin miqdarından və onların nisbətindən asılı olaraq, bu cür dərmanlar bölünür birfazalı , iki fazalı Və üç fazalı narkotik. Bunlar müasir qadınlar üçün ən yaxşı oral kontraseptivlərdir, çünki bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq seçilə bilər.
Üç fazalı COCs bir qadının bədənində estrogen və progesteronun təbii dalğalanmalarına mümkün qədər yaxın olan hormonların miqdarını ehtiva edir. Bifazik oral kontraseptivlərdə cinsi hormonların nisbəti iki dəfə dəyişir və bu, qadın orqanının təbii prosesləri ilə artıq müəyyən fərqə malikdir. Ancaq hansı vasitənin seçiləcəyini təyin edərkən, bir qadın bir fazalı kontraseptivlərin təbii proseslərə ən az cavab verdiyini nəzərə almalıdır. Ancaq ümumiyyətlə, bütün COCs bir qadının bədəninə eyni təsir göstərir, arzuolunmaz təsirlərin qarşısını alır.
Buna görə də, bir qadına bu dərmanları qəbul etməyi tövsiyə edərkən, həkim bu cür dərmanların fərdi dözümlülüyünə xüsusi diqqət yetirir. Bəzi hallarda, normal olaraq bir fazalı birləşmiş kontraseptivləri qəbul edən bədən üç fazalı olanlara mənfi reaksiya verir. Ancaq ümumiyyətlə, müasir COCs qadın orqanı tərəfindən o qədər müsbət qəbul edilir ki, onların istifadəsinə cinsi həyatın başlanğıcından dövrə qədər icazə verilir. Menopoz zamanı oral kontraseptivlər kalsium itkisi səbəbindən sümük və qığırdaq toxumasında meydana gələn patoloji dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün hormonal əvəzedici müalicə kimi istifadə edilə bilər.
KOK-ların bədənə təsirinin bir neçə yolu var, nəticədə kontraseptiv təsir göstərir. Əvvəla, onların təsiri altında yumurtlama bastırılır, buna görə də yumurta yetişmir və fallopiya borusuna girmir. Həmçinin, bu tip dərmanlar tərkibi dəyişir servikal sekresiya
. Normal şəraitdə bu ifrazat spermatozoidlərin uterusa daxil olmasını asanlaşdırır və KOK-ların təsiri ilə daha qalın və daha viskoz kütləyə çevrilir. Nəticədə sperma içəriyə nüfuz edə bilmir və uşaqlıq boynuna çatdıqdan sonra onlar praktiki olaraq həyat qabiliyyətini itirirlər. Bundan əlavə, bu cür kontraseptivləri qəbul edərkən, uterus mukozasının strukturu nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişir: astar nəzərəçarpacaq dərəcədə incə olur. Nəticədə, gübrələmə prosesi baş versə belə, embrionla birlikdə yumurta uterusun divarına yapışa bilməyəcək. Beləliklə, COC-lərin üçqat təsir səviyyəsi arzuolunmaz konsepsiyaya qarşı yüksək səviyyədə qorunma təmin edir. Statistik məlumatlara görə, hər 100 qadına oral kontraseptivlər qəbul edərkən, 0,1 hamiləlik qeydə alınır.
Hormonal kontraseptivlər də bir sıra ginekoloji xəstəliklərin qarşısının alınması üçün effektiv profilaktik agentdir, hormonal balanssızlıq . Həmçinin, bu dərmanların qəbulu sərbəst buraxılan qan miqdarını azaltmaqla menstruasiyanı asanlaşdırır.
COC növləri
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, hormonal kontraseptivlər bir neçə növə bölünür. Bir fazalı oral kontrasepsiya paketin bütün tabletlərində eyni miqdarda progesteron və estrogen sintetik analoqlarını ehtiva edir. Bu tip KOK-a dərmanlar, , Ən səssiz , Ovidon , Qeyri-Ovolone , . Bu cür kontraseptivlər gənc nullipar qadınlar üçün uyğun bir doğuşa nəzarət üsuludur. Sadalanan dərmanlar arasındakı əsas fərq onların tərkibində olan hormonların dozasıdır. Buna görə də, vacib şərt qadının ümumi sağlamlığını, xroniki xəstəliklərin və patologiyaların mövcudluğunu və nəhayət, daha bahalı kontraseptivlər almaq imkanını mütləq nəzərə alan bu cür vasitələrin fərdi seçimidir.
Bifazik dərmanlardan danışarkən qeyd etmək lazımdır ki, bu kateqoriyaya daha az dərman daxildir. Hazırlıqda Anteovin ehtiva edir Və . Bifazik kontraseptivlər, əsas təsirə əlavə olaraq, müalicəyə kömək edir sızanaq , . Fakt budur ki, bu xəstəliklər çox vaxt həddindən artıq yüksək səviyyədədir androgenlər bədəndə kontraseptivlər hormonların məzmununu balanslaşdırmağa imkan verir. Mütəxəssislər iki fazalı COC-ları bir fazalı və üç fazalı dərmanlar arasında aralıq dərmanlar kimi təyin edirlər.
Üç fazalı hormonal kontrasepsiya təbii menstrual dövrü simulyasiya etməyə imkan verir, çünki dərman fizioloji nisbətə mümkün qədər yaxın olan hormonları ehtiva edir. Bu qrupa dərmanlar daxildir Trinovum , . Bu dərmanların tərkibində müxtəlif nisbətlərdə hormonlar var. Bu cür dərmanlar ilkin yumurtalıq disfunksiyası və digər xəstəliklər olduqda bədənə müsbət təsir göstərir. Üç fazalı COCs 27 yaşdan yuxarı qadınlar üçün tövsiyə olunur.
KOK-ları necə qəbul etmək olar?
Müasir istehsalçıların hormonal kontraseptivləri 21 tablet və ya 28 tablet olan tabletlərdə istehsal olunur. Bir qadının dərman qəbul etmə qaydasını asanlaşdırmaq üçün yeni üç fazalı və iki fazalı tabletlərin qablaşdırmada oxlar və ya həftənin günləri şəklində xüsusi işarələri var. KOK-ların qəbulu menstrual dövrünün ilk günündən başlamalıdır, bundan sonra dərman hər gün qəbul edilməlidir. Həkimlər, mümkünsə, eyni zamanda həb qəbul etməyi məsləhət görürlər. Ən son araşdırmalar göstərir ki, COC-lərin belə dəqiq istifadəsi ilə hormonal maddələr daha yaxşı mənimsənilir. Plitədə 21 tablet varsa, menstruasiya ilk günündən etibarən dərmanı qəbul etməlisiniz, bundan sonra yeddi gün ara verilir. Həblərin qəbul edilmədiyi günlərdə kontraseptiv effekt qaldığından digər qorunma üsullarından istifadə tələb olunmur. Plitədə 28 tablet varsa, dərman davamlı olaraq qəbul edilir. KOK-ları qəbul etdikdən bir il sonra, bir qadın yumurtalıq funksiyasının tam bərpa oluna bilməsi və arzuolunmaz yan təsirlərin baş verməməsi üçün üç aylıq fasilə verməlidir. Bu günlərdə digər üsullardan istifadə edərək konsepsiyanın qarşısını almaq lazımdır.
Bu cür həbləri qəbul edən bir qadın, COC-lərin bəzi dərmanlarla qəti şəkildə uyğun olmadığını aydın şəkildə bilməlidir. Bunlar antikonvulsanlar, bir sıra antibiotik preparatları və ağciyər xəstəlikləri üçün dərmanlardır. Ancaq bir qadına hər hansı digər dərmanla müalicə təyin olunsa belə, oral kontraseptivlərin qəbulu barədə həkiminə məlumat verməlidir.
COC-u necə seçmək olar?
Qadınlar üçün kontraseptivlər, kişi kontraseptivləri kimi, bütün fərdi müsbət və mənfi cəhətləri diqqətlə çəkdikdən sonra seçilməlidir. Hər hansı bir dərman istifadə etməyə başlamazdan əvvəl bir ginekoloqla məsləhətləşməlisiniz. Düzgün COC seçmək üçün bir sıra tədqiqatlardan keçməlisiniz. Belə ki, ilkin olaraq adi ginekoloji müayinə aparılır və yaxma götürülür. Bu, bir sıra xəstəlikləri, o cümlədən onkoloji patologiyaları istisna etməyə imkan verir. Pelvik orqanların ultrasəs müayinəsi menstruasiya dövründə iki dəfə aparılır. Menstruasiya dərhal sonra və növbəti menstruasiya başlamazdan əvvəl ultrasəs aparılmalıdır. Belə bir araşdırma, uterus mukozasının böyüməsi və vəziyyəti və yumurtlamanın xüsusiyyətləri haqqında məlumat əldə etməyə imkan verəcəkdir. Qadına mammoloqla məsləhətləşmə və süd vəzilərinin ultrasəs müayinəsi də təyin edilir. Bəzən xəstənin qanında hormonların səviyyəsini də müəyyən etmək lazımdır.
Bir qadın müntəzəm olaraq həb almağa başladıqdan təxminən üç ay sonra, hormonal maddələrin bədənə təsirini izləmək üçün yenidən həkimə müraciət etməlidir.
Ümumiyyətlə, qadınlar üçün oral kontraseptivlər yüksək səviyyədə etibarlılıq, təsirin tez başlaması, istifadənin asanlığı və yaxşı bədən dözümlülüyü də daxil olmaqla bir çox görünən üstünlüklərə malikdir. Bundan əlavə, bu cür qadın kontraseptivləri normal reversivlik səviyyəsini təmin edir, yəni bu cür həbləri qəbul etməyi dayandırdıqdan sonra qadın 1-12 ay ərzində hamilə qala bilər. Bu cür tabletlər gənc qızlar üçün də uyğundur, çünki onlar aylıq dövrü tənzimləməyə, menstruasiya zamanı ağrıları aradan qaldırmağa, müəyyən xəstəliklər üçün müəyyən bir terapevtik təsir əldə etməyə və iltihablı proseslərin təzahürünü azaltmağa imkan verir.
COCs riskini azaldır kist , onkoloji xəstəliklər , döş vəzinin xoşxassəli şişləri , və həmçinin qarşısını almaq üçün imkan verir dəmir çatışmazlığı anemiyası . Onların istifadəsi kişi hormonları yüksək səviyyədə olan qadınlar üçün məsləhət görülür.
Ovulyasiyanı maneə törətdiyinə görə, tabletlər də inkişafdan qoruyur. Bəzi hallarda, onlar da bəzi tetikleyici amillərin aradan qaldırılmasına kömək edir. Buna görə də, bu cür dərmanlarla müalicəni dayandırdıqdan sonra hamiləliyin baş vermə ehtimalı daha yüksəkdir.
Yeri gəlmişkən, monofazik COC-lar, zəruri hallarda, növbəti menstruasiyanı "gecikdirməyə" imkan verir. Bu effektə nail olmaq üçün, bir fazalı kontraseptivlərin növbəti paketindən əvvəlki paket bitdikdən dərhal sonra tabletləri qəbul etməyə başlamalısınız. Bundan əlavə, COCs təcili kontrasepsiya təmin edir.
Qüsurlar
Təsvir edilən üstünlüklərə əlavə olaraq, bu kontraseptivlərin bəzi mənfi cəhətləri də var. Əvvəla, bu, müəyyən dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə zamanı kontraseptiv təsirin azalması ehtimalıdır. Bəzi qadınlar həblərin qəbulunda dəqiqliyi və müntəzəmliyi təmin etməkdə olduqca çətinlik çəkirlər. Eyni zamanda, həbləri atlamaq istənməyən hamiləlik riskini artırır. Bu dərmanları qəbul edərkən yan təsirlər ola bilər: amenoreya , intermenstrüel qanaxma , cinsi istəyin azalması , Baş ağrısı , əhval dəyişikliyi , sinə ağrısı , kökəlmək , Qusma , ürəkbulanma . Bununla belə, yuxarıda göstərilən bütün hadisələr adətən həblərin qəbulunun ilk aylarında baş verir və daha sonra bədən COC-lərə tam uyğunlaşdıqdan dərhal sonra yox olur.
Kontraseptivlər kimi dərman qəbul edərkən əhəmiyyətli bir çatışmazlıq cinsi əlaqə zamanı həm cinsi əlaqə zamanı, həm də cinsi əlaqə zamanı qorunma olmamasıdır. cinsi yolla keçən xəstəliklər .
Əks göstərişlər
Oral kontraseptivlərin qəti şəkildə istifadə edilmədiyi bir neçə mütləq əks göstəriş var. Bu hamiləlik və ya konsepsiyanın artıq baş verdiyinə dair bir şübhədir; doğuşdan sonrakı dövr, qadının ana südü ilə qidalandığı və ya doğuşdan sonrakı ilk altı ay; qaraciyər xəstəlikləri və şişləri; hipofiz şişləri; ürək-damar xəstəlikləri; məmə xərçəngi; mütərəqqi formalar; bir sıra psixi pozğunluqlar.
Nisbi əks göstərişlər kimi müəyyən edilir hipertoniya , aktiv siqaret , meyl depressiya . Belə kontraseptiv həblərin qəbulu planlaşdırılan cərrahi əməliyyatlardan bir ay əvvəl, həmçinin müəyyən dərman qəbul etməzdən əvvəl dayandırılır. Bütün bu hallarda qadınlara istifadə etmək tövsiyə olunur qeyri-hormonal kontraseptivlər .
Bir qadın həbi vaxtında qəbul etməsə nə etməli?
Vaxtında bir həbi qaçırsanız, konsepsiya riski dərhal artsa da, bir qadın bu vəziyyətdə çaxnaşma etməməlidir. Həb fürsət yaranan kimi qəbul edilməlidir. Əgər buraxılmış doza gözlənilən yumurtlama günlərində baş verərsə, o zaman optimal həll növbəti menstruasiya gününə qədər əlavə kontrasepsiya metodundan istifadə etmək olardı. Bununla belə, müasir KOK-lar bədənə elə təsir göstərir ki, bir həbi 12 saat ərzində atlamaq kontraseptiv təsirə təsir göstərmir. İki tableti əldən vermisinizsə, ilk fürsətdə iki unudulmuş tablet, növbəti gün isə daha iki tablet qəbul etməlisiniz. Əlavə qorunma metodundan istifadə etmək vacibdir. Bu cür dəyişikliklər hormonların yüksək konsentrasiyası nəticəsində baş verən ləkələrin görünüşünü tetikleyebilir. Bir neçə gündən sonra bu yan təsir yox olur.
Üç və ya daha çox tablet buraxılıbsa, onda siz əlavə kontrasepsiya üsullarına keçməli və menstruasiyanın ilk günündən yenidən COC qəbul etməyə başlamalısınız. Buna görə də, bu cür kontraseptivləri qəbul etməyə başlamazdan əvvəl, hər bir qadın dərmanın müntəzəm istifadəsini təmin edə biləcəyini diqqətlə təhlil etməlidir, çünki bu cür həblərin qeyri-müntəzəm və fərqsiz istifadəsi qadının sağlamlığına mənfi təsir göstərə bilər.