"Buz" anatomiyası. N.İ.
Giriş
İngilisdilli ədəbiyyatda adı N.I. Piroqov yalnız klassik işi ilə əlaqələndirilir: "Arterial gövdələrin və fasiyanın cərrahi anatomiyası" və eyni zamanda alimin bir çox ixtiraları, yenilikləri, təklifləri haqqında "unudulmuş". Belə ki, ən müfəssəl ensiklopediya olduğunu iddia edən dünyaca məşhur Britannica ensiklopediyasında N.İ. Piroqov. Eyni zamanda, hələ də Amerika Birləşmiş Ştatları və İngiltərədə topoqrafik anatomiyanın öyrənilməsinin əsas yolu dondurma və kəsmə üsuludur. İstənilən müstəvidə istənilən şəkli çəkməyə imkan verən kompüter tomoqrafiyası və nüvə maqnit rezonansının geniş tətbiqinə baxmayaraq, dondurma və kəsmə üsulu unudulmayıb. Hal-hazırda İnternetdə dondurulmuş cəsədlərin kəsiklərinin təsvirləri və fotoşəkilləri ilə topoqrafik anatomiyaya həsr olunmuş bir çox resurs tapa bilərsiniz. Eyni zamanda, heç bir yerdə göstərilmir ki, anatomiyanın öyrənilməsi üçün bu metodu ilk dəfə təklif edən N.I. Piroqov. N.İ. Piroqov alt ekstremitələrin amputasiyasının müəyyən növlərinin yaradılmasında (osteoplastik amputasiya), gips tökmədə, qadın əməyinin təbabətə cəlb edilməsində və s.
İşimdə mən N.İ.-nin tarixi həqiqətini və prioritetlərini anlamaq istərdim. Pirogov tibbdə.
Bioqrafiya
Böyük rus cərrahı Nikolay İvanoviç Piroqov 13/25 noyabr 1810-cu ildə Moskvada hərbçi ailəsində anadan olub. Atası İvan İvanoviç mayor rütbəsi ilə Moskva Müvəqqəti Deposunda xəzinədar vəzifəsində çalışıb. Onun babası İvan Mixeiç kəndlilərdən olub və hərbçi olub. Nikolay İvanoviç orta təhsilini əvvəlcə evdə, sonra isə özəl internat məktəbində alıb. On dörd yaşında Moskva Universitetinin tibb fakültəsinə daxil oldu.
1828-ci ildə universiteti bitirib həkim adı aldıqdan sonra professorluq hazırlığı üçün xaricə göndərilir.Piroqov 26 yaşında professor elmi adını alır və Dorpat Universitetinin cərrahiyyə klinikasına rəhbərlik edir. Beş il sonra (1841-ci ildə) Piroqov Sankt-Peterburq Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasına dəvət olunur və istefaya gedənə qədər təxminən 15 il (1841-1856) orada qalır. Burada o, Rusiyada ilk anatomik institutu yaratdı.
Piroqov sadə insanlar və ən geniş tələbə kütlələri arasında böyük məhəbbətdən zövq alırdı. O, sadəliyi, yaxşı qohumluğu və fədakarlığı ilə sevilirdi. O, kasıbları və tələbələri pulsuz müalicə edir, onlara tez-tez maddi yardım edirdi. Bu gözəl həkim və alim, müəllim və ictimai fəal bütün həyatını vətən elminə, xalqına fədakar xidmətə həsr etmişdir.
Piroqov - hərbi sahə cərrahiyyəsinin banisi
Piroqovun Vətənə və ilk növbədə rus ordusuna xidmətləri böyükdür. Piroqov dörd müharibənin iştirakçısı olub: qafqazlı (8 iyul 1847-ci ildə Piroqov Qafqaz hərbi əməliyyatlar teatrına getdi), krımlı (29 oktyabr 1854-cü ildən 3 dekabr 1855-ci ilə qədər Krımda qaldı); 1870-ci ildə Qırmızı Xaç Komitəsinin təklifi ilə Piroqov Fransa-Prussiya müharibəsi teatrında xəstəxanaları nəzərdən keçirməyə getdi və 1877-ci ildə eyni məqsədlə Rusiya-Türkiyə müharibəsi teatrına səfər etdi.
Piroqov döyüş meydanında yaralılara bütün müasir tibbi yardım sisteminin əsasını təşkil edən hərbi səhra cərrahiyyəsinə həsr olunmuş dörd klassik əsərdə böyük təcrübəsini qeyd etdi. Nikolay İvanoviç Piroqov haqlı olaraq “Rus cərrahiyyəsinin atası”, hərbi səhra cərrahiyyəsinin banisi hesab olunur.
Efir anesteziyasının istifadəsi
Piroqov dünyada ilk dəfə olaraq müharibə şəraitində efir anesteziyasından istifadə etdi.
1846-cı il oktyabrın 16-sı təkcə cərrahiyyə tarixində deyil, həm də bəşəriyyət tarixində əlamətdar bir tarixdir. Bu gün ilk dəfə tam efir anesteziyası altında böyük cərrahi əməliyyat həyata keçirilib. Elə bir gün əvvəl real görünməyən arzular və istəklər gerçəkləşdi - ağrıların tam kəsilməsinə nail olundu, əzələlər rahatlandı, reflekslər itdi... Xəstə həssaslığını itirərək dərin yuxuya getdi.
"Özlüyündə şey" "bizim üçün bir şeyə" çevrildi - Efirin hipnotik təsiri (köhnə günlərdə ona şirin vitriol deyilirdi) 1540-cı ildə Paracelsə məlum idi. 18-ci əsrin sonunda efirin inhalyasiyası istehlakdan və bağırsaq kolikasından ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunurdu Lakin ağrıların aradan qaldırılması probleminin elmi əsasları Nikolay İvanoviç Piroqova, daha sonra rus alimləri, Moskva Universitetinin tibb fakültəsinin dekanı A. M. Filamofitskiyə və anatom L. S. Sevryuklara aiddir. efirin sinir sisteminə, qana təsiri, dozası, efir anesteziyasının təsir müddəti və s.
Hər hansı bir yenilik kimi, efir anesteziyası dərhal həm həddindən artıq qızğın tərəfdarları, həm də qərəzli tənqidçiləri tapdı. Piroqov eterin xüsusiyyətlərini laboratoriya şəraitində, itlərdə, danalarda, sonra özündə, ən yaxın köməkçilərində və nəhayət, Qafqaz cəbhəsindəki yaralılarda kütləvi şəkildə sınaqdan keçirənə qədər heç bir düşərgəyə qatılmadı.
Piroqovun enerji xarakteristikası ilə anesteziyanı tez bir zamanda eksperimentdən klinikaya köçürdü: 1847-ci il fevralın 14-də 2-ci hərbi quru xəstəxanasında efir anesteziyası ilə ilk əməliyyatını etdi, fevralın 16-da Obuxovda efir anesteziyası ilə əməliyyat etdi. xəstəxana, fevralın 27-də Petropavlovskda ( Sankt-Peterburq ). Eterizasiyanı (efir anesteziyasını) yenidən sağlam insanlar üzərində, öz üzərində sınaqdan keçirən və efir anesteziyası altında artıq 50 əməliyyatın materialına sahib olan Piroqov efir anesteziyasını hərbi sahədə cərrahiyyədə - birbaşa olaraq istifadə etmək qərarına gəldi. döyüş meydanında cərrahi yardımın göstərilməsi.
Bu dövrdə Qafqaz daimi hərbi əməliyyatlar teatrı idi (dağlarla müharibə var idi) və Piroqov 8 iyul 1847-ci ildə Qafqaza yola düşdü, əsas məqsədi efir anesteziyasının təsirini böyük material üzərində sınamaq kimi. anestezik. Yol boyu, Pyatiqorsk və Temir-Xan-Şurada Piroqov həkimləri esterləşmə üsulları ilə tanış etdi və anesteziya altında bir sıra əməliyyatlar etdi. Yaralıların düşərgə çadırlarında yerləşdirildiyi və əməliyyatlar üçün ayrıca otağın olmadığı Oqlıda Piroqov efir buxarlarının ağrıkəsici təsirinə ikincini inandırmaq üçün xüsusi olaraq digər yaralıların yanında əməliyyat etməyə başladı. Belə vizual təbliğat yaralılara çox faydalı təsir göstərirdi və sonuncular qorxmadan anesteziyaya məruz qalırdılar. Nəhayət, Piroqov istehkamlı Salta kəndi yaxınlığında yerləşən Samurt dəstəsinə gəldi. Burada, Səltəminin yaxınlığında, ağac budaqlarından düzəldilmiş, üstü samanla örtülmüş, daşdan düzəldilmiş iki uzun skamyalı, həm də samanla örtülmüş bir neçə daxmadan ibarət ibtidai bir “lazarətdə” böyük cərrah dizlərini əməliyyat etməli oldu. əyilmiş mövqe. Burada anesteziya altında Piroqov 100-ə qədər əməliyyat keçirib. Beləliklə, Piroqov dünyada ilk olaraq döyüş meydanında efir anesteziyasından istifadə etdi.
İl ərzində Piroqov efir anesteziyası altında 300-ə yaxın əməliyyat keçirdi (ümumilikdə onlardan 690-ı 1847-ci ilin fevralından 1848-ci ilin fevralına qədər Rusiyada aparılıb). Piroqovun zehni anesteziyanın üsul və üsullarını təkmilləşdirmək üçün yorulmadan çalışır. O, öz rektal anesteziya üsulunu təklif edir (rektuma efirin yeridilməsi). Bu məqsədlə Pirogov xüsusi qurğu layihələndirir və mövcud inhalyasiya cihazlarının dizaynını təkmilləşdirir. Anesteziyanın aktiv təşviqatçısına çevrilir. Həkimlərə anesteziya üsullarını öyrədir. Onlara cihazlar verir.
Piroqov araşdırma və müşahidələrini bir neçə məqaləsində açıqlayıb: “Qafqaz səfərindən reportaj” fransızca; rus dilində "Hesabat" ilk dəfə hissə-hissə "Tibb elmləri haqqında qeydlər" jurnalında, 3 və 4-cü kitablarda - 1848-ci ildə və 1 2 və 3-cü kitablarda - 1849-cu ildə nəşr edilmişdir; 1849-cu ildə “Hesabat” ayrıca nəşr kimi nəşr olundu. Pirogovun şəxsi təcrübəsi bu zaman efirlə təxminən 400 anesteziya və xloroform ilə təxminən 300 anesteziya idi.
Beləliklə, Piroqovun Qafqazdakı hərbi əməliyyatlar teatrına elmi səyahətinin əsas məqsədi - döyüş meydanında anesteziyadan istifadə parlaq müvəffəqiyyətlə əldə edildi.
Piroqov efir anesteziyasının eksperimental tədqiqi prosesində həmçinin venalara və arteritlərə ümumi yuxu arteriyasına, daxili boyun venasına, bud arteriyasına, bud venasına, qapı venasına (Jorova) efir yeritmişdir.Lakin dəqiq eksperimental əsasında Məlumatlara görə, Piroqov tezliklə belə bir nəticəyə gəldi: "damarın mərkəzi ucuna maye şəklində yeridilmiş efir ani ölümə səbəb olur" (bax Piroqovun "Efir buxarının heyvan orqanizminə təsiri haqqında fizioloji müşahidələrin protokolları" təcrübələrinə baxın, 1847 , Bilər).
Piroqovun narkotik maddənin birbaşa qana daxil edilməsinin mümkünlüyü haqqında fikri sonradan böyük uğurla həyata keçirildi. Məlum olduğu kimi, rus alimləri, farmakoloq N.P.Kravkov və cərrah S.P.Fyodorov (1905, 1909) Piroqovun venadaxili anesteziya ideyasını diriltərək, hedonal hipnotik maddəni birbaşa venaya yeritməyi təklif etdilər. Qeyri-inhalyasiya anesteziyasından istifadənin bu uğurlu üsulu, hətta xarici dərsliklərdə belə, “Rus üsulu” kimi tanınır. Beləliklə, venadaxili anesteziya ideyası tamamilə Nikolay İvanoviç Piroqova və daha sonra bu məsələ ilə məşğul olan digər rus alimlərinə aiddir, Flourens və xüsusən də Or (sonuncu 1872-ci ildə xloral hidratla venadaxili anesteziya istifadə etdi) və ya Burckhardt (1909-cu ildə).o, anesteziya məqsədilə venaya efir və xloroform yeritməklə təcrübələri bərpa etdi), təəssüf ki, bu barədə təkcə xarici deyil, həm də bəzi yerli müəlliflər yazırlar.
Eyni intratracheal anesteziyanın prioriteti ilə bağlı deyilməlidir (birbaşa nəfəs borusuna - nəfəs borusu daxil edilir). Əksər dərsliklərdə bu anesteziya metodunun banisi kimi ingilis Con Snounun adı çəkilir, o, bu ağrı kəsici üsuldan təcrübədə və bir halda 1852-ci ildə klinikada istifadə etmişdir, lakin dəqiq müəyyən edilmişdir ki, 1847-ci ildə, yəni. düz beş il əvvəl, eksperimental olaraq, bu üsul Piroqov tərəfindən uğurla istifadə edildi, bunu Piroqovun təcrübələrinin protokolları aydın şəkildə sübut etdi.
Ağrının idarə edilməsi məsələləri uzun müddət və yalnız 3847-1849-cu illərdə Rusiya tibbi mətbuatında deyil, həm də Rusiyanın ictimai və ədəbi jurnallarında geniş şəkildə işıqlandırıldı. Demək lazımdır ki, rus alimləri və rus praktik həkimləri bu məsələdə özlərini qabaqcıl, mütərəqqi, fəal insanlar kimi göstərmişlər. Amerikalı tibb tarixçiləri həqiqəti kobud şəkildə təhrif edərək “Amerika Avropaya anesteziyanın ABC-lərini öyrətdi” deməyi xoşlayırlar. Ancaq təkzibedilməz tarixi faktlar bunun əksini göstərir. Ağrı müalicəsinin inkişafının başlanğıcında Amerikanın özü böyük rus cərrahı Piroqovla birlikdə oxudu.
gips tökmə ideyası
Burada, Qafqazda, müharibə zamanı Piroqov, həmçinin daşınmalı olan yaralıların əzalarının sınıqlarını düzəltmək üçün Setenin nişasta sarğısından istifadə edirdi. Bununla belə, praktikada onun qüsursuzluğuna əmin olduqdan sonra, 1852-ci ildə o, sonuncunu qəliblənmiş alabaster, yəni gips, sarğı ilə əvəz etdi.
Xarici ədəbiyyatda gips tökmə ideyası belçikalı həkim Mathisenin adı ilə əlaqələndirilsə də, bu yanlışdır - onun ilk dəfə N. I. Pirogov tərəfindən təklif edildiyi və tətbiq edildiyi sənədləşdirilmiş və möhkəm şəkildə təsdiq edilmişdir.
döyüş bölgəsində qadınların yaralılara qayğısının təşkili
Piroqov dünyada ilk dəfə döyüş bölgəsində yaralılara qadın qayğısını təşkil etdi və tətbiq etdi. Piroqov orduda bu növ tibbi yardımın tətbiqi böyük şərəfə malikdir. Pirogov ilk dəfə "Yaralılara və xəstələrə qulluq edən Krestovozdvizhenskaya bacılar icmasını" təşkil etdi və tapdı. Bu bacılar arasında G. M. Bakunina və A. M. Krupskaya xüsusilə seçilirdilər. Sadə bir rus əsgəri tufanda və pis havada, bastionlarda və çadırlarda, əməliyyat masasında və soyunub-geyinmə otağında, yağışda və çətin evakuasiya yolunda dərin minnətdarlıq hissi ilə fədakar “Sevastopol bacısına” xeyir-dua verdi. , gecə-gündüz onun üçün fədakarcasına qayğı göstərir. Xalqına fədakarcasına xidmət edən bu ilk rus qadınlarının şöhrəti getdikcə artdı və yayıldı, Böyük Vətən Müharibəsi cəbhələrində sönməz şöhrət qazanmış müasir qəhrəman sovet qadınları Sevastopol sələflərini dərin ehtiram hissi ilə xatırlayırlar. Maraqlıdır ki, əcnəbilər, xüsusən də almanlar bu məsələdə təşəbbüsü, yəni döyüş bölgəsində yaralılara qadın qayğısının təşkilini Piroqovun ən qəti şəkildə etiraz etdiyi ingilis qadın Neutingelə bağlamağa çalışmışlar. forma, (baronessa Radenə yazdığı məktubda) "Yaralılara və xəstələrə qulluq edən Krestovozdvizhenskaya bacılar icmasının" 1854-cü ilin oktyabrında yaradıldığını və həmin ilin noyabrında artıq cəbhədə olduğunu sübut etdi. "Miss Neutingel" və "onun yüksək ruhlu xanımları haqqında" - biz ilk dəfə eşitdik" Piroqov yazır, "yalnız 1855-ci ilin əvvəlində" və sonra davam edir: "Biz, ruslar, heç kimə onu yenidən düzəltməyə icazə verməməliyik. bu dərəcədə.” tarixi həqiqət dərəcəsi. Bu qədər mübarək və faydalı və indi hamı tərəfindən qəbul edilən bir işdə xurma tələb etmək borcumuzdur”.
Yaralıların triajı
Piroqov həm də dünyada ilk dəfə olaraq yaralıların bütün tibbi və evakuasiya təminatının böyüdüyü məşhur yaralı triajını təklif etdi, təşkil etdi və tətbiq etdi. "Müharibədə əsas şey dərman deyil, idarəçilikdir" deyə Piroqov bəyan edir və bu mövqeyə əsaslanaraq böyük işini yaratmağa başlayır.
Pirogov yaralıların sonuncunun olduğu hallarda çeşidlənməsi üçün əla sistem hazırladı. Onlar soyunub-geyinmə məntəqəsinə çoxlu-yüzlərlə gəldilər. Bundan əvvəl paltardəyişmə məntəqələrində dəhşətli nizamsızlıq və xaos hökm sürürdü. Biz “Sevastopol məktubları”nda, avtobioqrafik qeydlərdə və Piroqovun başqa əsərlərində həkimin belə bir mühitdə boş, çaşqınlıq və müəyyən dərəcədə faydasız işinin parlaq şəkilləri ilə tanış oluruq.
Piroqovun sistemi, ilk növbədə, yaralıların beş əsas kateqoriyaya bölünməsindən ibarət idi:
1) ümidsiz və ölümcül yaralı,
2) təcili yardıma ehtiyacı olan ağır və təhlükəli yaralılar;
3) ağır yaralılar, həmçinin təcili, lakin daha çox qoruyucu faydalar tələb edənlər;
4) yalnız daşınmasını mümkün etmək üçün təcili cərrahi yardım lazım olan yaralılar; nəhayət,
5) yüngül yaralılar və ya ilk fayda yüngül sarğı tətbiq etmək və ya səthi oturmuş gülləni çıxarmaqla məhdudlaşan şəxslər.
Belə çox sadə və ağlabatan triajın tətbiqi sayəsində işçi qüvvəsi pərən-pərən düşmədi, yaralılara yardım işi tez və səmərəli şəkildə davam etdi. Bu baxımdan Piroqovun aşağıdakı sözləri bizə aydın olur: “Təcrübədən əminəm ki, hərbi səhra hospitallarında yaxşı nəticələr əldə etmək üçün o qədər də elmi cərrahiyyə və tibb sənəti deyil, səmərəli və yaxşı qurulmuş idarəetmə.
Yaralılar və xəstələr rəhbərlik tərəfindən sağlamlar üçün zərərli şəraitdə yerləşdirilirsə, bütün bacarıqlı əməliyyatların, bütün müalicə üsullarının nə faydası var? Və bu, tez-tez müharibə zamanı olur. Bütün yaralıların istisnasız və mümkün qədər tez ilk tibbi yardımı gecikdirmədən alması dərmandan deyil, idarədən də asılıdır. Və bu əsas məqsədə adətən nail olunmur.
Təsəvvür edin ki, minlərlə yaralı günlərlə soyunub-geyinmə məntəqələrinə aparılıb, çoxlu sağlam yaralılar müşayiət olunur; Şəfqət, qardaş sevgisi bəhanəsi ilə avaralar və qorxaqlar belə köməyə həmişə hazırdırlar, yaralı yoldaşına necə köməklik edib, təsəlli verməmək! İndi sarğı məntəqəsi yaralıların daşınması ilə sürətlə dolur; bütün mərtəbə, əgər bu nöqtə qapalı bir məkandadırsa (məsələn, Nikolaev kazarmasında və Sevastopoldakı nəcib məclisdə olduğu kimi), onlarla zibillənir, təsadüfi olaraq xərəyədən yığılır; tezliklə bütün ətraf onlarla doldurulur, belə ki, soyunma stansiyasına giriş çətinləşir; əzilməkdə və xaotik iğtişaşda yalnız qışqırıqlar, iniltilər və ölənlərin son "xırıltısı" eşidilir və burada sağlam yoldaşlar, dostlar və sadəcə maraqlı insanlar yaralıların arasında o yan-bu yana dolaşırlar. Bu arada hava qaraldı; acınacaqlı mənzərə məşəllər, fənərlər və şamlarla işıqlandırılırdı, həkimlər və tibb işçiləri ilk olaraq kimə kömək edəcəklərini bilmədən bir yaralıdan digərinə qaçırlar, hər biri öz-özünə qışqırır, qışqırır. .Əgər bu hallarda həkim əsas məqsədinin ilk növbədə inzibati, sonra isə tibbi fəaliyyət olduğunu güman etməsə, o, tamamilə ziyana düşər, nə başı, nə də əli kömək edər.
Çox vaxt həkimlərin digərlərindən daha çox qışqıranlara, qışqıranlara kömək etməyə necə tələsdiklərini, onları elmi cəhətdən maraqlandıran bir xəstəni zərurətdən daha uzun müddət necə müayinə etdiklərini, onların nə qədərinin əməliyyata tələsdiyini, amma əməliyyat etdiklərini gördüm. bir neçəsində qalanların hamısı köməksiz qaldı və iğtişaş getdikcə böyüdü. Paltardəyişmə məntəqələrində idarəetmənin olmamasının ziyanı göz qabağındadır... Soyunma məntəqələrindəki nizamsızlığa görə həkimlər ilk vaxtlar güclərini tükəndirirlər ki, sonuncu yaralıya kömək etmək mümkün olmur, bunlar da yaralılardır. , döyüş meydanından başqalarından gec gətirilən və ehtiyacı olan hər kəs daha yaxşı vəziyyətdədir. İdarəetmə və düzgün idarəetmə olmadan çoxlu sayda həkimdən heç bir fayda yoxdur, əgər hələ də azdırsa, yaralıların çoxu ümumiyyətlə köməksiz qalır”.
Piroqovun bu sözləri, lakin tibbi işin inkarı deyil, administrasiyadan triaj üçün tibbi qüvvələrdən düzgün istifadə etməsi tələbidir.
Yaralıların çeşidlənməsi, Pirogovun sözlərinə görə, sonradan yalnız Rusiya ordusunda deyil, həm də ona düşmən olan ordularda uğurla istifadə edildi.
Piroqov Xəstə və Yaralı Əsgərlərə Qulluq Cəmiyyətinin 60-cı səhifəsində dərc etdiyi “Hesabat”ında yazır: “Mən Sevastopol sarğı məntəqələrində yaralıların çeşidlənməsini ilk dəfə tətbiq etdim və bununla da hökm sürən xaosu məhv etdim. orada. Müəllif bunu unutsa da, mən bu ləyaqətlə fəxr edirəm.” 1854-1856-cı illərdə tibb bölməsi haqqında oçerklər”.
Piroqov yaralılara ilkin tibbi yardım göstərildikdən sonra yerləşdirilərkən xəstəxana çadırlarının geniş yayılmasını (lazım olduqda) ilk dəfə təklif etdi və eyni zamanda qeyd etdi ki, burada da çarpayıların ümumi sayının dörddə üçü “təhlükəsizliklə üzləşməlidir”. ehtiyac olarsa boş qalsın”. Piroqov Sevastopoldan olan tələbəsi və dostu K.K.Seydlitsə yazdığı məktubda yazır: “Xəstəxana çadırları hər biri iyirmi çarpayı olmaqla dörd yüzə yaxın, iki mindən çox xəstəni sığındırmamalı, qalanları isə boş qalmalıdır. ehtiyac halında "Xəstələrin sayı iki mini keçdikdən sonra artıqlığı dərhal daimi daşıma ilə çıxarmaq lazımdır."
Piroqov hərbi tibb sahəsində təcrübəsini və biliyini iyirmi bənddə, "Mənim sahə cərrahiyyəsinin əsas prinsipləri" adı altında birləşdirilmiş - "Hərbi tibb işləri" kitabının ikinci hissəsində, 1879-cu il. Bu "Əsas Prinsiplər"in birinci abzasında qeyd etdi. Piroqov yazırdı: "Müharibə travmatik bir epidemiyadır. Böyük epidemiyalar zamanı həkimlər həmişə kifayət qədər olmadığı kimi, böyük müharibələr zamanı da həmişə çatışmazlıq olur." Piroqovlar hərbi səhra cərrahiyyəsinə dörd əsas əsər həsr etmişlər: 1) “Qafqaz səfəri haqqında tibbi hesabat” (ed. 1849); 2) “Hərbi hospital təcrübəsinin müşahidələrindən və Krım müharibəsi və Qafqaz ekspedisiyasının xatirələrindən götürülmüş ümumi hərbi səhra cərrahiyyəsinin başlanğıcı” (red. 1865-1866); 3) “1870-ci ildə Almaniya, Lotaringiya və Elzasın hərbi tibb müəssisələrinə səfəri haqqında hesabat”. (ed. 1871) və 4) “1877-1878-ci illərdə Bolqarıstandakı müharibə teatrında və fəal ordunun arxasında hərbi tibb və şəxsi yardım”. (ed. 1879). Və hazırda "döyüş meydanında tibbi yardım sistemlərinin əsasını, ümumiyyətlə, N. İ. Piroqov tərəfindən hazırlanmış prinsiplər təşkil edir. Bunu keçmişin cərrahları da etiraf edirdilər: E. Berqman, N. A. Velyaminov, V. İ. Razumovski, V. A. Oppel və başqaları. Bunu müasir klinik cərrahlar və hərbi səhra cərrahları - Axutin, N. N. Burdenko, V. S. Levit, İ. G. Rufanov "və bir sıra başqaları etiraf edirlər. Akademik Burdenko 1941-ci ildə yazırdı: “İndi, Vətən qarşısında öz borcunu yerinə yetirən tibb ictimaiyyətimiz ölkənin müdafiə qabiliyyətini artırmaq ehtiyacı ilə aşılandıqda Piroqovun bu əsərləri xüsusi əhəmiyyət kəsb edir”. Krım kampaniyasının təcrübəsi. Piroqov üçün izsiz ötüşmədi. Bu, onun bir çox klassik və dəyərli əsərlərinin əsasını təşkil etmişdir.
şokun klassik tərifi
Piroqov şokun klassik tərifini verdi, hələ də bütün dərsliklərdə və şok doktrinasına həsr olunmuş demək olar ki, hər bir məqalədə bu tərif verilir. O, travmatik şokun klinik mənzərəsini və ya Piroqovun dediyi kimi, indi də misilsiz bir təsvir verdi: "Bədənin ümumi uyuşması - travmatik torpor və ya stupor".
“Qolu və ya ayağı qopmuş, paltardəyişmə məntəqəsində o qədər uyuşmuş, hərəkətsiz yatır; qışqırmır, qışqırmır, şikayətlənmir, heç bir işdə iştirak etmir və heç nə tələb etmir; bədəni soyuqdur, üzü solğun, meyit kimidir; baxışları hərəkətsiz və uzaqlara çevrilir; nəbz barmağının altında çətinliklə nəzərə çarpan və tez-tez növbə ilə bir sap kimidir. özü, çətinliklə eşidilən bir pıçıltı ilə; nəfəs də çətinliklə nəzərə çarpır.Yara və dəri demək olar ki, tamamilə həssasdır; lakin yaradan asılı olan böyük bir sinir varsa, xəstə bir şeydən qıcıqlanacaq, o zaman xəstə bir az daralır. şəxsi əzələlər hiss əlamətini ortaya qoyur.Bəzən bu vəziyyət stimulantların istifadəsindən bir neçə saat sonra yox olur;bəzən ölümə qədər dəyişməz olaraq davam edir.Ciddilik böyük qan itkisi və anemiyadan zəiflik ilə izah oluna bilməz;çox vaxt uyuşmuş yara adamın ümumiyyətlə qanaxması olmayıb, hətta ağır qanaxma ilə sarğı məntəqəsinə gətirilən yaralılar da belə deyillər: ya dərin huşunu itirib, ya da qıcolmalarda yatırlar. Sərtlik zamanı konvulsiyalar və ya huşunu itirmə müşahidə edilmir. Bunu da beyin sarsıntısı hesab etmək olmaz. Uyuşmuş adam huşunu tam itirməmişdi; Söhbət onun çəkdiyi əzablardan heç də xəbərsiz olması deyil, sanki o, tamamilə bu əzabın içinə qərq olub, sanki bu əzabın içində sakit və uyuşmuşdur”.
Maraqlıdır ki, "Piroqovun klinik təsvirləri o qədər dolğun, o qədər canlı və dəqiqdir ki, hər birimiz cərrahlar, yüzlərlə şok hadisəsini müşahidə etsək də, Piroqovun təsvir etdiyi klinik mənzərəyə nəsə əlavə etməkdə çətinlik çəkəcəyik." - akademik N. N. Burdenko yazır.
Osteoplastika
1854-cü ildə Piroqov özünün məşhur, həqiqətən də zəkalı, ayağın osteoplastik əməliyyatını və ya deyildiyi kimi, "ayağın enukleasiyası zamanı alt ayağın sümüklərinin osteoplastik uzanması"nı nəşr etdi. əsas prinsipinə görə vətəndaşlıq - əzanın uzunluğunu saxlamaqla davamlı "təbii" protez yaratmaq. Piroqov Syme əməliyyatının böyük çatışmazlıqlarına və mənfi cəhətlərinə əmin olaraq əməliyyatını tamamilə müstəqil şəkildə yaratdı. Lakin bizim xarici " xeyirxahlar" Piroqovun əməliyyatını açıq-aydın düşmənçiliklə, "düşmənçiliklə" qarşıladılar. Onun özü də Nikolay İvanoviç onun sərt tənqidçiləri haqqında belə yazır: "Syme bunu (yəni Piroqovun əməliyyatını zəif və sarsıntılı cərrahi prinsiplərin əlaməti kimi qiymətləndirir. Başqa bir məşhur ingilis. cərrah Fergusson oxucularını inandırır ki, mən özüm osteoplastikadan imtina etmişəm.O bunu haradan əldə edib?- Allah bilir, ola bilsin ki, o, məndən nəticələr barədə soruşan bir London həkiminə yazdığım məktubum əsasında mühakimə etdi. "Onlara əhəmiyyət vermirəm" dedim və əməliyyatımın uyğun olub-olmamasına qərar verməyi zamanın öhdəsinə buraxdım. Fergussondan oxuduqlarını təkrarlayan və görünür, mənim əməliyyatımı bir dəfə də yaşamamış Malqain, oxucuları qanadın nekrozu, birləşmənin qeyri-mümkünlüyü, fistulalar və yeriyərkən ağrı ilə qorxudur, yəni, demək olar ki, heç vaxt rast gəlinməmişdir. Onun mühakimələri müasir bir Alman məktəbi idi.
Sonra Piroqov davam edir: "Mənim əməliyyatım" rəqabətdən qorxmur. Onun üstünlüyü amputasiya üsulunda deyil, osteoplastikadadır. Onun sübut etdiyi mühüm prinsip, şübhəsiz ki, bir sümük parçasının yumşaq hissələrlə əlaqəli olaraq digərinə böyüməsi və həm uzadılmasına, həm də cinsiyyət orqanının göndərilməsinə xidmət etməsidir.
Lakin fransız və ingilis cərrahları arasında; “Osteoplastikanın mümkünlüyünə belə inanmayanlar və ya ona özlərindən başqa heç kimin hiss etmədiyi çatışmazlıqları aid etməyənlər var; bəla, təbii ki, mənim osteoplastikamı onlar icad etməməsindədir...” Başqa yerdə, Piroqov. yazır: “Mənim ayağımın osteoplastikası, Strohmeyerin faydasına şübhə etməsinə və Seymin məni buna görə qınamasına baxmayaraq, yenə də öz zərərini çəkdi və cərrahiyyədə şərəfli yer tutdu.Uğurlu nəticələrini demirəm, özüm də müşahidə etdim, əla verdi. Helius (Heydelberqdə), Lingart (Vürzburqda), Busch (Bonn), Billroth (Sürixdə), Neiderfer "(İtaliya müharibəsində) və Zemeshkeviç (mənim tələbəm, Krım müharibəsində); Neiderfer düşünürdü ki, mənim osteooplastikamdan sonra iki şeydən biri olur: ya prima intentio, ya da uğursuzluq (Handbuch “der Kriegschirurgie), lakin son Holşteyn müharibəsi zamanı o, bundan imtina etməli idi...”
İndi, Piroqovun osteoplastik amputasiyasının dərcindən təxminən 100 il sonra və onu Saymanın əməliyyatı ilə müqayisə edərək, şairin dili ilə demək yerinə düşər: “Sübhün aydın doğuşundan əvvəl bu çıraq necə solursa, Saymanın əməliyyatı da sönür və sönür. Piroqovun parlaq osteoplastik əməliyyatından əvvəl solur. Əgər əvvəllər uzunmüddətli nəticələrə görə hələ dəqiqləşməmiş və bəlkə də başqa səbəblərə görə Qərbi Avropa cərrahları arasında bu əməliyyatın əleyhdarları var idisə, indi belə insanlar yoxdur: Piroqovun əməliyyatı bütün ictimaiyyət tərəfindən tanınır. təhsilli tibb dünyası; onun təsviri operativ cərrahiyyə üzrə bütün dərsliklərə və tələbə dərsliklərinə daxil edilmişdir və indi əminliklə deyə bilərik: Pirogov üsulu ilə osteoplastik amputasiya ölümsüzdür.
Piroqovun bu əməliyyatının böyük ideyası həm ayaqda, həm də başqa yerlərdə osteoplastiyanın gələcək inkişafına təkan verdi. 1857-ci ildə, yəni. Piroqov "öz osteoplastik əməliyyatını" çapda dərc etdikdən düz üç il sonra, onun prinsipinə görə, Helsingfors Universitetinin rus professoru Yu tərəfindən təkmilləşdirilmiş milanlı cərrah Rocco-Grittinin (patella ilə) əməliyyatı meydana çıxdı. K. Şimanovski (1859) və daha sonra rus ortopedi Albrecht (1927). Sonra osteoplastik əməliyyatlar var: Vladimirov, Levşin və Spasokukotsky (ayaqda), Sabaneev, Delitsyn, Abrazhanov (diz oynağında), Zenenko, Bobrov (onurğada) və s. - bu, cərrahiyyənin çoxsaylı rəhbərlərindən biridir. Əsasən rus cərrahları tərəfindən "Rus cərrahiyyəsinin atası" nın xatirəsinə hörmət olaraq hazırlanmışdır.
Pirogovun buz anatomiyası
Piroqovun dondurulmuş kəsikləri və ya sözdə "buz heykəli" - Pirogovun "buz anatomiyası" haqqında bir neçə söz.
Rus cərrahiyyəsinin nestoru Vasili İvanoviç Razumovski 1910-cu ildə Piroqovun donmuş kəsikləri haqqında belə yazırdı: “Onun dühası bizim şimal şaxtalarından bəşəriyyətin xeyrinə istifadə edirdi. .. Və uzun illər yorulmaz zəhmətin nəticəsində - tayı-bərabəri olmayan ölməz abidə.Bu əsər Piroqovun adını əbədiləşdirdi və sübut etdi ki, rus elmi təbabəti bütün savadlı dünyaya hörmət etmək hüququna malikdir”.
Bu dahiyanə tapıntının digər müasiri doktor A.L.Eberman öz xatirələrində donmuş cəsədlərin kəsilməsi işinin necə aparıldığını söyləyir: “Axşam gec saatlarda Akademiyanın anatomik binasının, köhnə, yararsız taxta kazarmanın yanından keçərkən , Mən dəfələrlə Nikolay İvanoviç Piroqovun qarla örtülmüş çadırının girişində dayandığını görmüşəm.Piroqov özü kiçik soyuq kabinetində insan bədəninin hissələrinin donmuş kəsikləri üzərində işləyir, kəsiklərin topoqrafiyasını götürülmüş rəsmlərdə qeyd edir. Hazırlıqların korlanmasından qorxan Piroqov gecə saatlarına qədər, səhərə qədər oturdu, özünü əsirgəmədi.Biz adi insanlar çox vaxt dahi insanın başında yaradıcı düşüncə doğuran obyektin yanından diqqətsiz keçirdik.Nikolay İvanoviç Piroqov tez-tez qışda, şaxtalı bazar günlərində kəsilmiş donmuş donuz cəmdəklərinin qoyulduğu Sennaya meydanı ilə hərəkət edir, diqqətini onlara yönəldir və insan cəsədlərini dondurmağa, müxtəlif istiqamətlərdə kəsməyə və öyrənməyə başlayır. orqanların və hissələrin bir-biri ilə topoqrafik əlaqəsi”.
Piroqov özü qısa tərcümeyi-halında bu kəsiklər haqqında yazır: "Əla hazırlıqlar çıxdı, həkimlər üçün son dərəcə ibrətamiz oldu. Bir çox orqanların (ürək, mədə, bağırsaqlar) vəziyyəti ümumiyyətlə yarılma zamanı göründüyü kimi deyildi. hava təzyiqi və pozğunluqlara görə "Hermetik şəkildə bağlanmış boşluqların bütövlüyü ilə bu mövqe ifrat dərəcədə dəyişir. Həm Almaniyada, həm də Fransada sonradan məni təqlid etməyə çalışdılar, amma əminliklə deyə bilərəm ki, heç kim indiyə qədər belə bir tam təqdim etməyib. məndə olduğu kimi orqanların normal vəziyyətinin görüntüsü."
Bu gözəl əsərin tam adı: “Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata” (ed. 1852-1859), 4 cild, çertyojlar (970 kəsimi göstərən 224 cədvəl) və 768-də Latın dilində izahlı mətn səhifələr.
Bu gözəl, həqiqətən titanik əsər Piroqov üçün dünya şöhrəti yaratdı və hələ də topoqrafik-anatomik atlasın misilsiz klassik nümunəsidir. Onun adı Prof. Anatomiya sahəsində Piroqovun Delitsynin "Qu quşu mahnısı" (sonralar Piroqov özünü tamamilə cərrahiyyəyə həsr etdi).
Elmlər Akademiyası elmə bu parlaq töhfəni böyük Dəmidov mükafatı ilə qiymətləndirdi. Bu iş uzun, uzun müddət bir çox anatomist və cərrah nəsilləri üçün bilik mənbəyi kimi xidmət edəcəkdir.
Piroqovun "buz anatomiyası" (dondurulmuş kəsiklər) ilə əlaqədar olaraq, aşağıdakı maraqlı epizodu qeyd etməyə kömək edə bilməz. 1836-cı ildə isə tamam başqa məqsədlə Rəssamlıq Akademiyasının (Sankt-Peterburq) anatomiya professoru İlya Vasilyeviç Buyalski həmin akademiyanın prezidenti Oleninin təklifi ilə - “donmuş parçalanmış bədəndən formanı çıxarmaq üçün ” - eyni zamanda soyuq təsirindən istifadə edərək meyitin bütün səthi əzələlərini parçaladı. Bu barədə o vaxt “Xudozhestvennaya qazeta” (No 4, 1836) belə yazırdı: “Bu il yanvar ayında İ.V.Buyalski anatomik teatra gətirilən meyitlər arasından bir kişi meyiti, ən zərif və üzvlərinə gözəl və eyni zamanda ibrətamiz bir mövqe verərək, onları dondurmağı əmr etdi, bunun üçün hava kifayət qədər əlverişli idi.Cəsəd daha sonra parçalanma otağına gətirildi - səthi bir az əridi və cənab Buyalski ilə onun köməkçisi, prokuror və köməkçisi böyük qayğı ilə 5 gün ərzində bütün əzələlər ehtiyacdan asılı olaraq bədəni soyuğa çıxararaq əsl dolğunluğunda parçalandı.dəri).Bunu görən bütün sənətkarlar həm fiqur üzvlərinin gözəl və ağıllı düzülüşünə, həm də hissələrin dolğunluq nisbətinin və onların formasının qorunub saxlandığı sənətinə tam təriflər verdi”. Məşhur və qeyri-adi heykəl "Uzanan Bədən" belə ortaya çıxdı və bu, hələ də plastik anatomiyanın öyrənilməsi üçün əla vasitədir.
Akademiyanın prezidenti London, Paris və digər akademiyalar üçün eyni heykəllərdən bir neçəsinin tökülməsinə göstəriş verib. “Yalançı bədən” kollektiv əməyin bəhrəsidir. Buyalskidən başqa əsərdə aşağıdakılar iştirak edirdilər: gips qəlibini çıxaran rəssam Sapojnikov və heykəli bürüncdən tökən ən görkəmli heykəltəraş, professor Pyotr Klodt.
Bununla belə, bu xüsusi fakt heç bir şəkildə Piroqovun parlaq kəşfindən yayınmır və onun dondurulmuş kəsiklər məsələsindəki prioritetinə şübhə etmir. "Buz anatomiyasının" yaradıcısı, şübhəsiz ki, Nikolay İvanoviç Piroqovdur.
"Otechestvennye Zapiski" jurnalında dərc olunan məqaləsində Piroqov fransız anatomisti Legendre tərəfindən real kəşfini (dondurulmuş kəsiklər yaratmaq üsulu) mənimsəmək cəhdindən xəbər verir. Piroqov yazır: "İşə başladıqdan sonra daha 20 ildir ki, mən tələsmirdim və heç vaxt birinci olmaq barədə düşünmürdüm, baxmayaraq ki, məndən əvvəl heç kimin anatomiyanın öyrənilməsinə belə bir soyuqluq tətbiq etmədiyinə əmin idim. ... Sonrakı şəraitdə, Fransanın gözəl səması altında mənim əsərimə bənzər bir əsərin meydana çıxması çox daha diqqətəlayiq idi”. Aşağıda Piroqovun hələ 1853-cü ildə Paris Akademiyasına “Topoqrafik Anatomiya” atlasının beş nəşrini necə təqdim etməsi haqqında hekayə var. Həmin il sentyabrın 19-da akademiyanın iclasında rus alimi Piroqovun bu əsəri haqqında məruzə edilmiş və onun protokolunda dərc edilmişdir. Və üç il sonra (1856) fransız anatomu Legendre Paris Akademiyasına təqdim etdiyi, eyni üsulla dondurulmuş cəsədləri bölmək üçün hazırladığı masalara görə Montion mükafatına layiq görüldü. Bu, həmin akademiyanın protokolunda dərc edilib, lakin Piroqovun adı çəkilməyib. Nikolay İvanoviç “Mənim işim akademiyada görünmürdü” yazır və Krım müharibəsinə eyham vuraraq istehza ilə əlavə edir: “Mən bu unudulmuşluğu şərq məsələsindən başqa izah edə bilmərəm, yəqin ki, Paris Akademiyası. , həm də vətənpərvərlik hissi, fəal iştirak etdi”.
Elə indi, eyni zamanda bəzi xarici alimlərin rus alimlərinin kəşf və ixtiralarının plagiat olmasından danışarkən, Piroqovun alman professoru Günterin Piroqovun əsərinə tamamilə bənzəyən osteotomu (sümük cərrahiyyəsi üçün alət) necə “icad etdiyi” ifadəsini əlavə etməliyik. osteotom və Pirogov rəsminin nəşrindən çox sonra. Piroqovun özü bu barədə yazır: “Alim professorun həmyerlisinin əsərlərindən xəbərsiz olduğunu söyləməyə cəsarət etmədən mən iki şeydən birini qəbul etməliyəm: ya biz, yəni Günterlə mən eyni fikrə düşdük. eyni zamanda, yoxsa Günter mənim fikrimi özünə uyğunlaşdırdı. Lakin mənim bəstəmi Günter tanıya bilməzdi."
Bəzi əcnəbi alimlərin ən iyrənc formaya - plagiata əl ataraq prioritetlərə hörmət və dəyər verməsinin bariz nümunəsi budur.
Əlaqədar məlumat.
(“buz anatomiyası” və kompüter tomoqrafiyası)
Anatom olmayan həkim nəinki faydasız, həm də zərərlidir.
E.O. Muxin
Tibbdə anatomik və fizioloji istiqamətin əsasları N.I. Piroqov nəzəriyyə ilə təcrübənin vəhdətinin prinsiplərini qoydu. Bu zaman anatomiya faktların sadə toplanması ilə kifayətlənmirdi; onların tarixi, fizioloji və klinik anlayışı başladı. Nikolay İvanoviç təbiət elmlərinin, o cümlədən anatomiyanın sürətli inkişafı dövründə insan bədəninin quruluşunu öyrənməyə başladı, onun əsas istiqamətlərinin cücərtiləri meydana çıxdı: təkamül, funksional, tətbiqi.
Anatomik təhsil N.I. Moskva Universitetinin divarları arasında başlayan Pirogov Dorpat Professor İnstitutunda, eləcə də ilk xarici işgüzar səfərdə (Berlin) davam etdi. Almaniyada professor və doktorların anatomik nihilizmi, anatomiyanın fiziologiya və tibbdən təcrid olunması onu heyrətə gətirdi. N.I. anatomiya üzrə əla biliyə malik idi. Pirogov zamanla t
filiz. Onun açdığı və tədqiq etdiyi on iki min cəsəd - bu, onun insan bədəninin quruluşu haqqında bilik əldə etdiyi mənbədir.
N.İ.-yə görə. Pirogov "cərrah-anatomist" anlayışında bir hissə digərinə tabe olmalıdır. Vahid və dəqiq bir məqsəd lazımdır: ya müəyyən bir anatomik bölgənin ümumi quruluşunu kəşf etmək, ya da əməliyyatların aparılması yollarını göstərmək. Bunu anatomistlərin etdiyi kimi parçalaya və nəticəni cərraha buraxa bilməzsiniz. Nikolay İvanoviç qeyd edir: " Anatomistlər tərəfindən qəbul edilən adi disseksiya üsulu... tətbiq olunan məqsədlərimiz üçün uyğun deyil: Müxtəlif hissələri nisbi mövqelərində saxlayan birləşdirici toxumanın çox hissəsi çıxarılır, nəticədə onların normal əlaqələri dəyişir. Rəsmlərdəki əzələlər, damarlar, sinirlər bir-birindən və arteriyalardan reallıqda olduğundan daha böyük məsafədə çıxarılır." Bu, N.I. Piroqova "Anatomik və cərrahi cədvəllərin bağlanması əməliyyatlarının icrasını izah edən" tənqidi qiymətləndirmək hüququ verir. böyük arteriyalar" İ.V. Buyalski: "...birində
Körpücükaltı arteriyanın bağlanmasını əks etdirən rəsmlərdən müəllif körpücük sümüyü çıxardı:
beləliklə o, bölgəni ən mühüm, təbii sərhədindən və tamamilə məhrum etdi
cərrahın əməliyyat zamanı əsas istiqamətləndirici ip rolunu oynayan körpücük sümüyü ilə arteriya və sinirlərin topoqrafik əlaqəsi və burada yerləşən hissələrin bir-birindən uzaqlığı haqqında anlayışını qarışdırdı.
N.İ. Piroqov “maarifçi Almaniyada” “məşhur professorları” tənqid edir,
"kim minbərdən anatomik biliklərin cərrah üçün faydasızlığından danışır", kimin "bu və ya digər arteriya gövdəsini tapmaq üsulu yalnız toxunmaq üçün gəlir: arteriyanın döyüntüsünü hiss etməli və qanın sıçradığı yerdən hər şeyi bağlamalısınız. .” O, “Maestro Qraefe”nin braxial arteriyasının təcrid edilməsinə saatın dörddə üçü sərf olunmasını belə izah edir: “Əməliyyat çətinləşdi, çünki K. Qraef arterial qabığa deyil, lifli bursaya düşmüşdü”. N.İ. Piroqov K. Qrefdən cərrahi texnikanı, F. Şlemmdan isə anatomiyanı öyrənmişdir. “Herr Piroqov” Şlemmin anatomik hazırlıqlarından sanki sənət əsəri kimi danışırdı. Anatomist müəllimlər N.I. Piroqov H.İ.Loder, K.Vaxter və F.Şlemmdir*. 1846-cı ilin yanvarında, N.I. üçün ən çətin dövrlərdə. Piroqovun ümidsiz günləri, onun Akademik K.M.Baer və professor K.K.Seidlitzlə birlikdə Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasında Anatomik İnstitutun yaradılması ilə bağlı təklif etdiyi layihə bəyənildi. N.İ.-nin arzusu belə gerçəkləşdi. Pirogov; o yazırdı: “Mən... on beş ildir ki, anatomik tədqiqatlarla məşğul olmağıma baxmayaraq, sırf təsviri anatomiya heç vaxt mənim tədqiqatlarımın mövzusu olmayıb və Mənim anatomik tədqiqatlarımın əsas məqsədi həmişə onu patoloji, cərrahiyyə və ya heç olmasa fiziologiyaya tətbiq etmək olub... Anatomiya, bir çoxlarının düşündüyü kimi, yalnız tibb əlifbasını təşkil etmir, hərfləri bir şəkildə oxumağı öyrəndiyimiz zaman zərərsiz unudula bilər; lakin onu öyrənmək başqalarının həyatı və sağlamlığı əmanət edilənlər kimi öyrənməyə başlayanlar üçün də zəruridir”.
N.İ. Pirogov, yaratdığı əsərdə "anatomik işin müdiri" kimi
İnstitut Dorpatda başladığı anatomik işləri davam etdirdi. Cəmi bir neçə il ərzində
Akademiyada çalışdı və 12 minə yaxın bölməni təsvir etdi. Bunun nəticəsində onun “Asiya vəbasının patoloji anatomiyası” (1849) əsəri və bu mövzuda başqa əsərlər meydana çıxdı. Qeyd etmək lazımdır ki, vəba xəstəliyini öyrənərkən N.İ. Piroqov kimyəvi tədqiqat metodlarından istifadə etmişdir. Əsrində bağırsaqlarda qurduğu dəyişikliklər
____________________________
Just Christian (Kristian İvanoviç) Loder - Moskva Universitetinin professoru və
Moskva Hərbi Hospitalının baş həkimi.
K.Vaxter Dorpat Universitetinin professorudur.
F.Şlemm - alman anatomisti
vəba xəstəliyin təbiətinin aydınlaşdırılmasına əhəmiyyətli töhfə verdi, sonra Avropa ölkələri üçün yeni və bir çox cəhətdən sirli.
N.İ.-nin ilk müstəqil addımları Piroqov angiologiyada da bunu edirdi. Başlanan eksperimental tədqiqatlar “Qasıq nahiyəsinin anevrizması üçün abdominal aortanın bağlanması asan və təhlükəsiz bir müdaxilədirmi?” mövzusunda dissertasiya işinin tamamlanması üçün ilkin şərt kimi xidmət etmişdir. Bu əsər ona görə bu günə qədər öz əhəmiyyətini saxlamışdır bir mərhələli ligasiya ilə müqayisədə bypass dövriyyəsinin inkişafı üçün böyük bir damarın tədricən tıxanmasının üstünlükləri göstərilir. Gələcəkdə yaradıcılığını angiologiyaya həsr edir "Arterial gövdələrin və fasyanın cərrahi anatomiyası", içində yazırdı: “...Cərrah anatomiyanı öyrənməlidir, amma anatomist kimi yox...Şöbə, cərrahi anatomiya anatomiya deyil, cərrahiyyə professoruna məxsus olmalıdır... Yalnız praktik həkimin əlində tətbiqi anatomiya dinləyicilər üçün ibrətamiz ola bilər. Qoy bir anatom insan meyitini ən xırda təfərrüatına qədər tədqiq etsin, amma o, heç vaxt tələbələrin diqqətini cərrah üçün son dərəcə vacib olan, lakin onun üçün heç bir əhəmiyyət kəsb etməyən anatomiya məqamlarına cəlb edə bilməyəcək”.
Əvvəl N.I. Pirogov fasyanın öyrənilməsinə əhəmiyyət vermədi. Nikolay İvanoviç ilk dəfə olaraq hər bir fassiyanı bütün arakəsmələri, prosesləri, parçalanmaları və əlaqə nöqtələri ilə ətraflı təsvir edir. Bu məlumatlara əsaslanaraq, o, fassial membranlar və qan damarları və ətraf toxumalar arasında əlaqələrin müəyyən nümunələrini, yəni qan damarlarına rasional əməliyyat girişini əsaslandırmağa imkan verən yeni anatomik qanunları tərtib etdi. Nörovaskulyar bağlamaların ətrafdakı fasya və əzələlərlə anatomik əlaqələri N.I.Piroqovun “Donmuş insan bədənindən üç istiqamətdə çəkilmiş kəsiklərlə təsvir edilmiş topoqrafik anatomiya”dan Şəkil 6-12-də təqdim edilmişdir.
Əsas (birinci) qanun Odur bütün damar qabıqları damarların yaxınlığında yerləşən əzələlərin fasyası ilə əmələ gəlir; yəni əzələnin fasiyal qabığının arxa divarı, bir qayda olaraq, əzələnin yanında yerləşən neyrovaskulyar bağlamanın qabığının ön divarıdır. Brakiyal arteriyanın, onu müşayiət edən damarların və median sinirin qabığı biceps brachii əzələsinin qabığının arxa divarında bir parçalanma nəticəsində əmələ gəlir. Dirsək sümüyünün sinir-damar dəstəsinin qabığı dirsək sümüyünün ekstensor karpi sümüyünün fassial qişasının arxa divarından əmələ gəlir. Budda, bud sümüyü üçbucağının zirvəsində və orta üçdə birində bud sümüyü vaginasının ön divarı
arteriyalar, damarlar və sapen sinirlər sartorius əzələsinin fasiyal qabığının arxa divarından əmələ gəlir.
İkinci Qanun damarlarla əlaqəli əzələ qabıqlarının divarlarını uzatarkən damar qabığının formasına aiddir. Arterial qabıqların forması prizmatik olacaq (kesitidə- üçbucaqlı), üçbucaqlı prizma şəklində; bir üz ön tərəfə baxır, digər ikisi isə damarlardan medial və yanaldır. Prizmanın arxaya baxan kənarı N.I. Pirogov zirvəni, irəli baxan üzü isə baza adlandırır.
Üçüncü Qanun damar qabığının bölgənin dərin təbəqələri ilə əlaqəsi haqqında. Prizmatik vajinanın zirvəsi, adətən, birbaşa və ya dolayı yolla bitişik sümük və ya oynaq kapsuluna bağlanır. Bu əlaqə ya damar qabığının bitişik sümüyün periostu ilə birləşməsi, ya da sümüyə, oynaq kapsulasına və ya öz növbəsində sümüyə bağlanan əzələlərarası çəpənə gedən sıx lifli kordon vasitəsilə həyata keçirilir. Belə ki, çiyin öz fasyasının ştanqı brakiyal damarların qabığını və median siniri medial əzələlərarası septumla birləşdirir və onunla birlikdə humerusa çatır. Bud sümüyü üçbucağının əsasında bud arteriyası və venasının qabığı bud oynağının kapsulası ilə birləşir.
Qan damarlarını müəyyən edərkən yarada oriyentasiyanı asanlaşdırmağa kömək edən vacib bir detaldır fasyada, müvafiq olaraq, əzələlərarası boşluqlarda və neyrovaskulyar paketlərdə ağımtıl zolaqların olması. Öz fasyanızın bu ağımtıl zolaqları Nikolay İvanoviçin qeyd etdiyi kimi əzələ qabığının hər iki divarının birləşmə yerini və zolaqlar içərisində fasyanın parçalanmasını göstərin; məruz qaldıqda çox güman ki, neyrovaskulyar paketə gətirib çıxarır. N.İ. Pirogov ön kolun fasyasında ağımtıl zolaqları aydın şəkildə göstərir. Onun yuxarı üçdə birində brachioradialis əzələsi (lagerally) və pronator teres (medial) arasındakı boşluğa uyğundur; ortada - brachioradialis əzələ ilə flexor carpi radialis arasındakı boşluq. Bu ağımtıl zolaq, demək olar ki, ön kolun ön hissəsinin ortasında yerləşir, bu da N.I. Pirogov bunu ön kolun "ağ xətti" adlandırdı. Bu zolağı kəsərək cərrah brachioradialis əzələsinin medial kənarını açır və əzələni yana doğru hərəkət etdirərək radial arteriyanın daha dərin yerləşdiyi posterior fassial lövhəni açır. N.I.-nin fasyasındakı ağımtıl zolaqlar. Piroqov onları gəmiləri aşkar etmək üçün etibarlı işarələr hesab edirdi.“Mövqeyi rəhbər tutaraq arteriyanı hansı dəqiqliklə və sadəliklə, nə qədər rasional və düzgün tapmaq olar
Bu lifli lövhələr! Skalpelin hər bir bölməsi müəyyən təbəqəni kəsir və bütün əməliyyat dəqiq müəyyən edilmiş müddətdə başa çatır”.
N.I.-nin təlimlərinin daha da inkişafı. Pirogov qan damarları və fasya arasındakı əlaqə haqqında idi ekstremitələrin fassial-əzələ sisteminin korpus quruluşu üzrə mövqeyi.Əzanın hər bir hissəsi (çiyin, ön kol, bud, aşağı ayaq) bir və ya iki sümük ətrafında müəyyən bir ardıcıllıqla yerləşən fassial çantalar və ya çantalar toplusudur.
Əzalar boyunca fassial qabıqların sayı və inkişaf dərəcəsi kəskin şəkildə dəyişir; Əzanın eyni hissəsinin müxtəlif hissələrində lifli qabların strukturunda fərqliliklər var. Bu, əzaların müxtəlif yerlərində başlayan və birləşən əzələlərin, müxtəlif səviyyələrdə budaqlanan və bəzən onların topoqrafiyasını dəyişən damar və sinirlərin sayının dəyişməsi (radial sinir), əzələlərin vətərlərə keçməsi ilə əlaqədardır. N.İ.-nin göstərdiyi kimi Pirogov, qan damarları və sinirlər dəfələrlə bölünür, əzaların müxtəlif səviyyələrində fərdi lifli qabların sayı və əlaqələrindəki fərqi izah edir. Beləliklə, ön kolun distal hissəsində (bilək oynağının bölgəsində) 14 fassial qabıq var, proksimal hissədə (dirsək eklemi sahəsində) - 7-8.
Əzaların müxtəlif hissələrində əzələlər sümüyə və ya sümüklərarası membrana bitişikdir. Belə hallarda tam vaginalar deyil, yarımvaginalar (N.İ.Piroqov onları belə adlandırırdı), məsələn, yuxarı və infraspinatus əzələləri, pronator quadratus və ayağın ön bölgəsinin əzələləri üçün formalaşır.
Nəzəriyyə N.I. Pirogovun əzaların quruluşu haqqında irinli sızmaların, hematomların və s. yayılma yollarını əsaslandırmaq üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bundan əlavə, bu nəzəriyyə A.V. Vişnevski (əzalarda bu üsul hal anesteziyası adlanır). A.V. Vişnevski əzanın öz fassiyasından (aponevroz) əmələ gələn əsas qabığı və ikinci dərəcəli qabıqları fərqləndirir.-əzələləri, damarları, sinirləri ehtiva edən əsas işin törəmələri. A.V.Vişnevskinin dediyi kimi, fassial qişada sinirlər üçün “hamam” yaradılmalıdır və sonra anesteziya demək olar ki, dərhal baş verir.
“Arterial gövdələrin və fasyanın cərrahi anatomiyası”nın hər bölməsində N.İ. Piroqov əməliyyatın aparıldığı ərazinin sərhədlərini göstərir, cərrahın ayırdığı bütün təbəqələri adlandırır və dəqiq əməliyyat şərhləri verir. Əməliyyatlar gözəl təsvir edilmişdir: "yaxşı anatomik və cərrahi rəsm cərraha xidmət etməlidir, bələdçi xəritə səyahətçi üçün nə xidmət edirsə."
N.İ. Pirogov ön kolun ön bölgəsinin aşağı üçdə birində dərin əzələlərarası boşluq, dil arteriyasının bağlanması üçün əlamətdar olan üçbucaq, biceps brachii əzələsinin tendon uzanması, venoz bucaq və s. Nəzəri cəhətdən, N.İ.-nin əsərləri çox mühümdür. Piroqov hərəkət aparatı haqqında.
Təklif olunan N.I. Piroqov dondurulmuş meyitlərin kəsilməsi üsulu bizi topoqrafik anatomiyanın əsaslarını yenidən nəzərdən keçirməyə məcbur etdi. Meyiti soyuğa məruz qalması nəticəsində ağacın sıxlığına endirərək, o, müxtəlif istiqamətlərdə istənilən, hətta ən incə hissələri (məsələn, beyin) ən nazik lövhələrə daxil edə bildi. Bu tədqiqatların nəticəsi olaraq, "İnsan bədəninin üç əsas müstəvisində olan orqanların xarici görünüşünün və mövqeyinin anatomik təsvirləri" (1850, atlas) və xüsusən də "Topoqrafik anatomiya, kəsiklər vasitəsilə təsvir edilmiş" əsərlər olmuşdur. üç istiqamətdə donmuş insan bədəni” (1852-1859, 4 hissədən ibarət atlasda 970 real ölçülü rəsm və izahat şəklində 796 səhifə mətn var – şək. 13). Frontal, üfüqi və sagittal müstəvilərdə kəsikləri öyrənərkən, orqanların topoqrafiyası və onların nisbi mövqeyi haqqında əsl fikir formalaşmışdır (Şəkil 14 - 20). Eyni məqsədlə N.İ. Pirogov ikinci orijinalı hazırladı üsul - "anatomik və ya buz heykəltəraşlıq". Dondurulmuş meyit üzərində çisel və çəkiclə işləyərək, orqanları təbii vəziyyətdə ifşa etdi. Dəqiqliyinə görə bu üsul dondurulmuş cəsədlərin kəsilməsi üsulundan heç də geri qalmır. Kəsmə üsullarının və "heykəltəraşlıq anatomiyasının" birləşməsi orqanların dəqiq lokalizasiyası, sintopiyası və skeletotopiası haqqında fikir əldə etməyə və onların həcm nisbətini təyin etməyə imkan verdi."Buz anatomiyası" metodları təkcə anatomik statikanı qeyd etmir, həm də müxtəlif mövqelərdə və patoloji vəziyyətlərə yaxınlaşan şəraitdə orqanların yerini qeyd etməyə imkan verir. N.I.-nin kəsmə üsulundan və "heykəltəraşlıq anatomiyası"ndan istifadə edərək. Pirogov splanxnologiyanın öyrənilməsinə bir çox yeni şeylər verdi. Onun əsərlərində sinir sisteminin anatomiyası məsələləri diqqətdən kənarda qalmayıb.
N.I. tərəfindən müəyyən edilmiş bəzi faktlar. Pirogov, bu gün nəzəri və klinik maraq doğurur. Məsələn, torakal cərrahlar üçün - ürəyin mövqeyinin fərdi xüsusiyyətləri, döş qəfəsinin inkişafının təbiəti ilə izah etdiyi fərqlər (əsasən sagittal və ya eninə diametrdə), ağciyərlərin ümumi həcmi və nisbi onların hər birinin inkişafı, ürəyin özünün ölçüsü və konturları, həmçinin qarın orqanlarının topoqrafiyasından asılı olaraq diafraqmanın tonozunun mövqeyi. Onun "Buz anatomiyası"nda təsvirlərə rast gəlirik
anterior mediastenin fərdi xüsusiyyətləri və s N.İ. Piroqov anatomiyanın öyrənilməsində rast gəlinən variasiyalara daim diqqət yetirir və onları atlaslarda əks etdirir, bu faktların praktiki əhəmiyyətini vurğulayırdı. Beləliklə, N.İ. Piroqov orqan və sistemlərin fərdi dəyişkənliyi doktrinasının əsasını qoydu, sonradan V.N. Şevkunenko və tələbələri.
Aralarında anatomik atlasların xüsusi yer tutduğu klassik əsərlər, öz məziyyətlərinə görə misilsiz dərin elmi əsərlər N.I. Piroqov anatomiya üzrə. Bu əsərlər və ənənələr əsasında birdən çox yerli və xarici anatomistlər nəsli yetişmişdir.
Müasir şəraitdə kompüter tomoqrafiyasının (KT), nüvə maqnit rezonansının üsulları (NMR) və ultrasəs xəstə üçün ağrısız və zərərsiz, tez və yüksək dəqiqliklə istənilən orqandakı patoloji prosesin lokalizasiyasını və xarakterini təyin etməyə imkan verir. Onlar əvvəlki üsullardan xeyli üstündürlər
qeyri-invaziv diaqnostika.
Bununla belə, böyük həcmdə CT və NMR tədqiqatlarının və onların həllinin mümkünlüyü həkimlər tərəfindən tam istifadə edilmir. Müxtəlif sıxlıqlı orqanların struktur vəziyyətinin sonrakı rəsmiləşdirilmiş riyazi emalı ilə mərhələli qiymətləndirilməsinə əsaslanan bu müasir diaqnostika üsullarından istifadə etməklə əldə edilən nəticələrin dəqiq şərhi həm radioloqlar, həm də digər mütəxəssislər üçün olduqca çətin olaraq qalır ki, bu da böyük ölçüdə bir problemdir. topoqrafik anatomiyanın əsasları haqqında kifayət qədər biliyin olmaması səbəbindən.
Eyni zamanda, ən son diaqnostik üsullardan istifadə edən müasir həkimin klinik təfəkkürünün formalaşmasının əsasında topoqrafik anatomiyanın hərtərəfli və dərindən öyrənilməsi dayanır.
Topoqrafik anatomiyanın banisi N.İ. Piroqov dünyada ilk dəfə kəsiklərin anatomiyasına dair illüstrasiyalı dərslik yaratdı. Tədqiqat tamlığı və orijinallığı ilə misilsiz idi. Nikolay İvanoviç bu yanaşmanı qat-qat kompüter tomoqrafiyasına yaxın olan dondurulmuş orqanların ardıcıl tədqiqi prinsipinə əsaslandırdı. “Buz anatomiyası” atlası dünya tibb elmində əlamətdar hadisə idi. Daha əvvəl heç kim bu cür vizual anatomik rəsmləri görməmişdi.
N.I. Pirogov müstəqil bir mövzunun - cərrahi anatomiyanın yaradılması ilə əlaqələndirilməlidir. Obuxov xəstəxanasında o, Sankt-Peterburq həkimləri üçün cərrahi anatomiya üzrə mühazirələr kursu keçirdi, onların arasında Nikolayın ömürlük cərrahı N.F.Arendt, tibbi-cərrahi anatomiya professorları İ.T.Spasski və H.H.Salomon da var idi.
(cərrah və anatomist). Nikolay İvanoviçin ifadə etdiyi hər bir mövqe bir neçə meyit üzərində nümayişlə təsdiqləndi: bəzilərində orqanların vəziyyətini göstərdi, digərlərində bu sahədə həyata keçirilən əməliyyatlar etdi. 1846-cı ildə N.I. Pirogov dünyada ilk dəfə Anatomiya İnstitutunu yaratdı, bu da anatomiyanın Tibb və Cərrahiyyə Akademiyalarında yer tutmasına imkan verdi.
Topoqrafik və cərrahi anatomiyanın banisinin təcrübəsini öyrənərək və onun insan orqanizminin lay-lay quruluşu haqqında formalaşdırdığı fikirlərə əsaslanaraq, təbabətin indiki inkişaf mərhələsində, erkən diaqnostikada böyük uğurlar əldə edilmişdir. patoloji proseslər.
1923-cü ildə V.A. Oppel “Rus cərrahiyyəsinin tarixi” əsərində qeyd edirdi ki, “Əgər Nikolay İvanoviç anatomik əsərlərlə yanaşı, başqalarını geridə qoymasaydı, o zaman da adını əbədiləşdirərdi”.
Nikolay İvanoviç Piroqovun əsərlərinin əhəmiyyətini qiymətləndirmək çətindir. Məhz o, cərrahın nəinki anatomiyanı mükəmməl bilməli, həm də anatomistlərdən fərqli olaraq, bir az fərqli, "cərrahi" baxımdan bilməli olduğunu aydın şəkildə başa düşdü.
Məşhur həkimə dünya şöhrəti gətirən ən əlamətdar əsər “Arterial gövdələrin və fasyanın cərrahi anatomiyası”dır.
Piroqovu layiqincə rus cərrahiyyəsinin atası və hərbi sahə cərrahiyyəsinin banisi adlandırırlar. Dörd müharibənin (Qafqaz, Krım, Rusiya-Türkiyə müharibəsi, Qızıl Xaç Cəmiyyətinin təklifi ilə Fransa-Prussiya müharibəsində xəstəxanaya qulluq təşkili) iştirakçısı olaraq. O, müharibədə və dövrümüzdə tibbi yardımın əsasını təşkil edən hərbi səhra cərrahiyyəsinə həsr olunmuş dörd əsərdə böyük təcrübəsini qeyd etdi.
16 oktyabr 1846-cı il bütün əməliyyatlar üçün ən vacib tarixdir. Piroqov ilk dəfə efir anesteziyasından istifadə etdi. Cərrahların əvvəllər demək olar ki, qeyri-mümkün görünən ən əziz arzusu gerçəkləşdi: tam anesteziya və bədənin tam relaksasiyası əldə edildi, reflekslər tamamilə söndürüldü... “Şirin vitriol” adlanan efirin hipnotik təsiri oldu. 16-cı əsrdə Paraselsə məlumdur. Bağırsaq kolikası üçün analjezik və istehlak zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilmişdir (vərəm). Lakin efirin anesteziya vasitəsi kimi istifadəsinin elmi əsasını məhz Piroqov vermişdi (dozajı əvvəlcə heyvanlar üzərində və onun üzərində sınaqdan keçirilmiş, efirin qan və sinir sisteminə təsiri öyrənilmişdir).
Piroqov dünyada ilk olaraq yaralıların məşhur çeşidlənməsini ("Piroqov sıraları") təklif etdi və təşkil etdi, bundan sonra yaralılara yardım və cəbhədən təxliyə sistemi formalaşdı. "Müharibədə əsas şey dərman deyil, idarəetmədir."
Arterial gövdələrin və fasyanın cərrahi anatomiyası
Bu, Piroqovun anatomiya üzrə ilk işi idi. Artıq adın özündə cərrahi anatomiyada əsas element qeyd edildi - fasya. Pirogovdan əvvəl fasyanın praktiki olaraq öyrənilməsi yox idi. Onlar var olduqlarını bilirdilər, əməliyyatlar və yarılmalar zamanı onları görürdülər, lakin onlara praktiki əhəmiyyət vermirdilər.
Fassial qabıqların quruluşunu, həmçinin fasyanın damarlara, əzələlərə və sinirlərə nisbətən mövqeyini öyrənən Nikolay İvanoviç müəyyən nümunələri müəyyən etdi.
Fasya, bir qabıq kimi, əzələləri və fərdi qrupları əhatə edir. Ən qalın fassiya budun fasya latasıdır, qalınlığı 5 mm-ə qədərdir.
Fassial qabıqlara "yumşaq skelet" də deyilir. Fərdi əzələlərin və əzələ qruplarının örtülməsi onlara əlavə dəstək verir. İrinli-iltihabi prosesin yayılmasında fasiyanın böyük əhəmiyyəti var.
Cərrah anatomiyanı anatom kimi başa düşməlidir. Siz anatomik əlamətləri bilməlisiniz. Bu topoqrafiyadır, “xəritədir”.
15 il ərzində o, demək olar ki, 12 min yarılma keçirdi. Lakin bu Piroqov üçün kifayət etmədi. Anatomistlər tərəfindən istifadə edilən adi parçalanma üsulu praktiki məqsədlər üçün uyğunlaşdırılmamışdır. Əzələlər, damarlar və sinirlər bir-birindən uzaqlaşdı və onların nisbi mövqeləri pozuldu.
Piroqov insan bədəninin cərrah üçün şəffaf olmasını istəyirdi ki, o, bədən hissələrinin bir bölmədə yerini zehni olaraq təsəvvür edə bilsin. İnsan bədəninin quruluşunu öyrənmək üçün anatomistlər boşluqlar açdılar, birləşdirici toxumaları məhv etdilər və lifləri çıxardılar. Bu, orqanların nisbi mövqeyini pozdu.
Nikolay İvanoviç qışda bazar günlərində donuz cəmdəklərinin donub mişar olunduğu Sennaya meydanı ilə hərəkət edərək ona bir fikir verdi... O, xüsusi mişardan istifadə edərək donmuş meyitləri kəsməyə başladı, ardınca kəsiklərin eskizlərini çəkdi. O, mişarı dülgərlik fabrikindən gətirdi, orada qoz, qırmızı və qızılgül ağaclarını kəsmək üçün istifadə olunurdu. Mişar böyük idi və demək olar ki, bütün otağı tutdu. Özünün daha sonra yazdığı kimi: “Həkimlər üçün son dərəcə ibrətamiz əla hazırlıqlar ortaya çıxdı... Bir çox orqanların (ürək, mədə, bağırsaqlar) vəziyyəti adətən yarılma zamanı, vaxtı çatdıqda göründüyü kimi heç də eyni deyildi. hava təzyiqinə və hermetik möhürlənmiş boşluqların bütövlüyünün pozulmasına görə vəziyyət ifrat dərəcədə dəyişir..."
Meyit təxminən 2-3 gün şaxtada qalıb, sonra odun kimi bərk olub. Orqan və toxumaların nisbəti dəyişməz qaldı. Piroqov meyitləri nazik paralel lövhələrə kəsdi (indi kompüter tomoqrafı bunu mükəmməl edə bilər). Belə "rekordların" bütün seriyası əldə edildi. Bu "diskləri" müqayisə edərək, bədənin quruluşu haqqında dəqiq və aydın təsəvvür əldə edə bilərsiniz. Kəsiklərin aparıldığı otaqda çox soyuq idi. Piroqov donurdu. meyitlərin əriməsinə icazə vermək olmazdı. İş saatlarla davam etdi. Burada, soyuq bir otaqda, dondurulmuş "boşqablar" kvadratlara kəsilmiş şüşə ilə örtülmüş və kağız üzərində dəqiq şəkildə yenidən çəkilmişdir. Atlas belə tərtib edilmişdir.
Pirogovun buz anatomiyası topoqrafik anatomiyanın və operativ cərrahiyyənin əsasını təşkil etmişdir. Meyitlər müxtəlif mövqelərdə dondurulmuş, sonradan orqanların forma və əlaqələrində dəyişikliklər qeyd edilmişdir. Müxtəlif xəstəliklərdə sapmalar tədqiq edilmişdir. Ümumilikdə "Buz Anatomiyası" da mindən çox rəsm var! Tezliklə müəllifin başqa bir parlaq fikri var - donmuş cəsədin ayrı-ayrı daxili orqanlarını öyrənmək. İndi kəsiklər yox idi. Meyit qaya sıxlığına qədər dondurulmuş, daha sonra çisel, mişar və qaynar suyun köməyi ilə daxili orqanlar üzə çıxarılaraq donmuş təbəqələrdən çıxarılmışdır. Bu üsuldan istifadə etməklə ürəyin və qarın orqanlarının normal yeri əldə edilib. Piroqov kəsikləri araşdırarkən aşkar etdi ki, "udlaq, burun və qulaq pərdəsi, tənəffüs və bağırsaq kanalları istisna olmaqla, bədənin heç bir yerində normal vəziyyətdə boş yer yoxdur".
Boşluqların divarları onlarda yerləşən daxili orqanların divarlarına sıx şəkildə uyğun gəlir. Eyni şey oynaqlarda da müşahidə olunur: oynaq səthləri bir-birinə nə qədər az uyğun gəlsə də, onların arasında heç vaxt ən kiçik boşluq yoxdur. Beyin, digər daxili orqanlar kimi, kəllənin bütün səthini əhatə edən dura mater ilə sıx şəkildə bitişikdir. Kəsiklər göstərdi ki, ürəyin mövqeyi çox fərqli ola bilər və kolonun onun mövqeyinə nə qədər böyük təsiri var.
Boş bir mədə at nalı şəklinə malikdir və dibində önə doğru əyilə bilər.
Piroqovun "kəsmələri" sonralar topoqrafik anatomiyanın və operativ cərrahiyyənin əsasını təşkil etdi
Dəri. Sonra dərialtı piy toxuması, daha da dərin - səthi fasyanın nazik bir sərhədi, sonra daha qalın bir qabıq - əzələni əhatə edən fasya, əzələnin arxasında yenidən fasya, sonra periosteum, boru sümüklərinin bir hissəsi, sümük iliyi. Müxtəlif ölçülü dairələr görünür - bunlar arteriyalardır. Yaxınlıqda damarlar və sinirlər var. Bu sinir-damar dəstidir.
Piroqov tamamilə hər şeyi qeyd etdi. Cərrahın kəsdiyi bütün təbəqələr ardıcıl olaraq əməliyyat sahəsinə yaxınlaşır. Piroqov on ilə yaxın atlas üzərində işləyib.
Böyük cərrahın xatirəsi bu gün də davam edir. Hər il onun ad günündə anatomiya və cərrahiyyə sahəsində uğurlarına görə onun adına mükafat verilir. Piroqovun evində tibb tarixi muzeyi açılıb, bəzi tibb müəssisələri və şəhər küçələri onun adını daşıyır.
XX əsrin sonlarında böyük alimin ideyaları "" layihəsində təcəssüm olundu.
Mətndə səhv tapsanız, mənə bildirin. Mətn parçasını seçin və üzərinə klikləyin Ctrl+Enter.
Qiymət: 3,769 dollar
PIROQOV, Nikolay İvanoviç (1810-1881). Anatome Topoqrafik Bölmələr Corpus Humanum kongelatum üçlü istiqamətləri ilə təsvir edilmişdir. St. Sankt-Peterburq: Petropoli, Yakob Trey, 1852-1853-.
Baxım: £ 2,300. Christie's. KİTABLAR. 3 iyun 1998-ci il, lot 184A.
Lotun təsviri: Yalnız 4 cild Atlas, 2° (532x354mm). Yalnız II və III cildlərdə çap olunmuş başlıqlar (I və IV cildlərdə təkrarlanır), 224 litoqrafiya lövhəsi, o cümlədən 8 qoşa səhifə S. Martinov və başqaları Piroqovdan sonra Pol Petit tərəfindən litoqrafiya, 12 qat. (Bəzi yarpaqlar ləkələnmiş, I cilddə 1 boşqab boşaldılmış, bir neçəsi kiçik gözyaşları ilə itkisiz, bəziləri kəsilmiş toxunuşlu başlıq və bəzən illüstrasiya.) Müasir yarım gurultu (ovuşdurulmuş, əyilmiş, onurğa sütunu III cilddən ayrılmışdır).
Bu olmalıdır: "Anatomia toographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata" (ed. 1852-1859), 4 cild 2° (532x354mm), çertyojlar (970 kəsimi göstərən 224 cədvəl) və 8°-də izahlı mətn Latın dilində demək olar ki, 800 səhifə (+ XIV + 248 + 75 + 28 + 39 + 90 + 60 + 74 + 168 c.).
Torsonun çarpaz kəsilməsi.
N.I.-nin əsərindən rəsm. Piroqov
"İllüstrasiyalı topoqrafik
edilən kəsiklərin anatomiyası
dondurulmuş vasitəsilə üç istiqamətdə
insan bədəni". 1852-1859.
Dondurulmuş cəsədlərin parçalanmasının orijinal üsulundan (“buz anatomiyası” metodu) istifadə edərək və üç perpendikulyar istiqamətdə insan bədəninin müxtəlif hissələrinin minlərlə kəsiklərinin təsvirlərini əldə edən N.I. Piroqov ölməz əsərini nəşr etdi - "Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata" - "Topoqrafik anatomiya, donmuş insan bədənindən üç istiqamətdə çəkilmiş kəsiklərlə təsvir edilmiş, 970 kəsik və təxminən 80 səhifədən ibarət 224 cədvəldən ibarətdir" mətndən! Məsələn, bu elmi işdə yalnız burun boşluğu 72 şəkil ilə təmsil olunur, xüsusən də burun boşluğunun yan divarının quruluşunu və paranazal sinusların anastomozlarının yerini nümayiş etdirir. Əsər 1860-cı ildə Sankt-Peterburq Elmlər Akademiyasının Demidov mükafatına layiq görülüb.
İlk dəfə olaraq anatomik tədqiqat məqsədilə meyitlərin dondurulması E.O. Muxin və onun tələbəsi İ.V. 1836-cı ildə "yatan bədən" əzələ hazırlığı hazırlayan Buyalski, sonradan bürüncdən tökdü. 1851-ci ildə "buz anatomiyası" metodunu inkişaf etdirən N.I. Piroqov ilk dəfə dondurulmuş cəsədləri üç müstəvidə nazik lövhələrə (5-10 mm qalınlığında) ümumi mişarla kəsdi.
Böyük rus cərrahı və alimi Piroqov haqlı olaraq topoqrafik anatomiyanın banisi hesab olunur. Nikolay İvanoviç Piroqov (1810-1881) Moskvada anadan olub. Nikolayın on dörd yaşı olanda Moskva Universitetinin tibb fakültəsinə daxil oldu. Bunun üçün o, özünə iki il əlavə etməli idi, lakin o, imtahanları yaşlı yoldaşlarından pis vermədi. Universiteti bitirdikdən sonra Piroqov professor vəzifəsinə hazırlaşmaq üçün Dorpat Universitetinə getdi. O vaxt bu universitet Rusiyanın ən yaxşısı hesab olunurdu. Burada Piroqov beş il cərrahiyyə klinikasında çalışdı, doktorluq dissertasiyasını parlaq şəkildə müdafiə etdi və iyirmi altı yaşında cərrahiyyə professoru oldu. Onun dissertasiyasının mövzusu ingilis cərrahı Astley Cooper tərəfindən əvvəllər yalnız bir dəfə, sonra isə ölümcül nəticə ilə həyata keçirilən qarın aortasının bağlanması olub. Piroqovun dissertasiyasının nəticələri həm nəzəriyyə, həm də praktika üçün eyni dərəcədə vacib idi. Piroqov, beş il Depte-də işlədikdən sonra təhsil almaq üçün Berlinə gedəndə, hörmətlə baş əyərək getdiyi məşhur cərrahlar dissertasiyasını oxudular, tələsik alman dilinə tərcümə etdilər. Piroqovun cərrahda axtardığı hər şeyi başqalarından daha çox birləşdirən müəllim Göttingendə professor Langenbekin simasında tapıldı. Göttingen professoru ona cərrahi üsulların saflığını öyrətdi. Evə qayıdan Piroqov ağır xəstələndi və müalicə üçün Riqaya buraxıldı. Piroqov xəstəxana çarpayısından qalxan kimi əməliyyata başladı. Şəhər daha əvvəl böyük vəd verən gənc cərrah haqqında şayiələr eşitmişdi. İndi çox irəlidə gedən yaxşı şöhrəti təsdiqləmək lazım idi. Rinoplastika ilə başladı: burunsuz bərbər üçün yeni bir burun kəsdi. Sonra onun həyatında düzəltdiyi ən yaxşı burun olduğunu xatırladı. Plastik cərrahiyyə qaçılmaz litotomiya, amputasiya və şişin çıxarılması ilə müşayiət olundu. Riqada ilk dəfə müəllim kimi fəaliyyət göstərib. Riqadan Pirogov Dorpatdakı klinikaya getdi. Burada, 1837-ci ildə Piroqovun ən əhəmiyyətli əsərlərindən biri olan "Arteriya gövdələrinin və fasiyanın cərrahi anatomiyası" doğuldu. Bu, səkkiz illik əməyin nəticəsi, genişliyi və dolğunluğu ilə klassik əsər idi. İnsan bədəninin quruluşu haqqında məlumatlara fərqli yanaşma ola bilər və Piroqov bu barədə yazır:
“... Cərrah anatomiya öyrənməlidir, amma anatom kimi yox... Cərrahi anatomiya kafedrası anatomiya deyil, cərrahiyyə professoruna məxsus olmalıdır... Tətbiqi anatomiya ancaq praktik həkimin əlində ola bilər. dinləyicilər üçün ibrətamizdir. Qoy bir anatom insan meyitini ən xırda təfərrüatına qədər tədqiq etsin, amma o, heç vaxt tələbələrin diqqətini cərrah üçün son dərəcə vacib olan, lakin onun üçün heç bir əhəmiyyət kəsb etməyən anatomiya məqamlarına cəlb edə bilməyəcək”.
Piroqovun sələfləri tərəfindən tərtib edilmiş "anatomik və cərrahi traktatlar" ın əksəriyyətinin uğursuzluğunun səbəbi anatomiyanın tətbiqi əhəmiyyətinin lazımi səviyyədə qiymətləndirilməməsi, cərrah üçün bələdçi kimi xidmət etmək "şəxsi məqsəd" dən yayınmasıdır. Bu arada, məhz bu “şəxsi məqsəd”, yalnız o, hər şeyə tabe olmalıdır. Piroqov, əlbəttə ki, sələflərinin - görkəmli fransız alimləri Velpeau və Blundenin əsərləri ilə yaxşı tanış idi. Məşhur Buyalski atlasını diqqətlə araşdırdım. Özündən soruşur:
“Gənc cərrah meyit üzərində cərrahi məşğələlərdə, dirilər üzərində aparılan əməliyyatları demirəm, Velpeau və Blundenin əsərləri kimi cərrahi anatomiyaya dair ən yaxşı əsərlərdəki arterial gövdələrin təsvirlərini rəhbər tuta bilərmi?”
Və qətiyyətlə cavab verir: yox!
“Anatomistlər tərəfindən qəbul edilən adi disseksiya üsulu... tətbiq olunan məqsədlərimiz üçün uyğun deyil: müxtəlif hissələri qarşılıqlı mövqedə saxlayan çoxlu birləşdirici toxuma çıxarılır, nəticədə onların normal əlaqələri dəyişir. Əzələlər, damarlar və sinirlər rəsmlərdə bir-birindən və arteriyadan reallıqda olduğundan daha böyük məsafəyə çıxarılır”.
Piroqov Buyalskinin atlasını tənqid etdi:
“...Məsələn, görürsünüz ki, körpücükaltı arteriyanın bağlanmasını əks etdirən rəsmlərdən birində müəllif körpücük sümüyünü çıxarıb: beləliklə, o, bu nahiyəni ən vacib, təbii sərhəddən məhrum edib və cərrahı tamamilə çaşdırıb. əməliyyat zamanı əsas istiqamətləndirici ipə xidmət edən arteriya və sinirlərin körpücük sümüyünə nisbi mövqeyi və burada yerləşən hissələrin bir-birindən uzaqlığı haqqında fikir.
Zamanlarına görə parlaq olan Velpeau və Buyalskinin cəhdləri Piroqovun yeni sözü qarşısında söndü. Piroqov öz essesində tamamilə spesifik və ilk baxışdan çox həcmli olmayan fasya doktrinasına əsaslanaraq bütöv bir elmi, cərrahi anatomiyanı inkişaf etdirir və təsdiqləyir. Piroqovdan əvvəl fasya üzərində demək olar ki, heç bir iş görülmürdü. Əzələ qruplarını və ya ayrı-ayrı əzələləri əhatə edən belə membranların, lövhələrin olduğunu bilirdilər, onları cəsədin üzərində gördülər, əməliyyatlar zamanı onlara rast gəldilər, kəsdilər - və onlara heç bir əhəmiyyət vermədilər, onlara bir növ "anatomik qaçılmazlıq" kimi baxdılar. .” Piroqovun əsas ideyası olduqca spesifikdir: fasiyal membranların gedişatını öyrənmək. O, ən xırda detallara varır və artıq burada çoxlu yeni şeylər tapır. Xüsusiyyətləri - hər bir fasiyanın gedişatını hərtərəfli öyrəndikdən sonra ümumiyə keçir: o, fassial membranlar və qan damarları və ətraf toxumalar arasındakı əlaqənin müəyyən nümunələrini çıxarır. Yəni yeni anatomik qanunlar açır. Ancaq bütün bunlar özlüyündə deyil, əməliyyatların aparılması üçün rasional üsullar tapmaq, özünün dediyi kimi "bu və ya digər arteriyanı bağlamağın düzgün yolunu tapmaq" üçün lazımdır.
"Gəmi tapmaq bəzən asan olmur" Pirogov V.I. haqqında kitabında yazır. Porudominski.- İnsan bədəni mürəkkəbdir - bu barədə məktəb anatomiyası kursunun afişalarından və diaqramlarından öyrənən qeyri-mütəxəssisə göründüyündən qat-qat mürəkkəbdir. İtirilməmək üçün görməli yerləri bilməlisiniz. Piroqov yenə də “cərrahi anatomiyanın faydalarına inanmaq istəməyən alimləri”, “maarifçi Almaniyanın məşhur professorlarını”, “kafedradan anatomik biliklərin bir müddət üçün faydasızlığından danışanları” danlayır (və heç vaxt yorulmur!) cərrah”, professorlar, onların “bu və ya digər arterial gövdəsini tapma yolu yalnız toxunmaqla azaldılır: “arteriyanın döyüntüsünü hiss etməli və qanın sıçradığı yerdən hər şeyi sarmalısan” – bu onların təlimidir!!”
Əgər baş geniş anatomik biliklərlə əli “tarazlaşdırmırsa”, cərrahın, hətta təcrübəli olanın bıçağı meşədə uşaq kimi itib gedir. Ən təcrübəli Graefe brakiyal arteriyanı tapana qədər saatın dörddə üçü skripka çaldı. Piroqov izah edir:
"Əməliyyat çətinləşdi, çünki Graefe arterial qabığa deyil, lifli bursaya düşdü."
Bunun baş verməməsi üçün Piroqov fasyanı ətraflı tədqiq etdi, onların qan damarları və yaxınlıqdakı toxumalarla əlaqəsini axtardı. O, səyyah-cərrahlara ən təfərrüatlı yerləri göstərdi, mərhələlər qoydu - cərrahiyyə professoru Lev Levşinin düzgün tərifinə görə, o, "bıçaqla bədənin səthindən dərinliklərə doğru necə getməyin əla qaydaları" işləyib hazırladı. insan bədəninin müxtəlif damarlarını asanlıqla və tez bir zamanda bağlayır”. Piroqov öz işinin hər bölməsində ilk növbədə əməliyyatın aparıldığı ərazinin sərhədlərini müəyyən edir; ikincisi, cərrahın keçdiyi təbəqələri sadalayır, yolunu daha da dərinləşdirir; üçüncüsü, ən dəqiq əməliyyat şərhlərini verir”.
“Arterial gövdələrin və fasyanın cərrahi anatomiyası” mətn və əllidən çox cədvəldir. Piroqov həmişə illüstrasiyalara xüsusi diqqət yetirirdi. O yazırdı ki, “yaxşı anatomik-cərrahi rəsm cərraha bələdçi xəritənin səyahətçiyə xidmət etdiyi kimi xidmət etməlidir: o, ərazinin topoqrafiyasını sırf anatomik rəsmlə müqayisə oluna bilən adi coğrafi xəritədən bir qədər fərqli göstərməlidir”.
Piroqov kitabda qeyd olunan hər bir əməliyyatı iki və ya üç rəsmlə təsvir etmişdir. Pirogovun hazırlıqlarının incəliyini və dəqiqliyini əks etdirən heç bir endirim, təsvirlərin ən böyük incəliyi və dəqiqliyi - nisbətlər pozulmur, hər bir budaq, hər düyün, tullanan qorunub saxlanılır və çoxaldılır. Cərrah belə bir xəritəni səhvsiz izləyəcək. “Arterial gövdələrin və fasyanın cərrahi anatomiyası”na heyran olanlar arasında məşhur Paris professoru Alfred Armand Lui Mari Velpeau da var idi. Lakin Nikolay İvanoviç bununla kifayətlənmədi. Adi parçalanma üsulu orqanların quruluşunu öyrənənləri qane edirdi. Piroqov topoqrafiyanı ön plana çıxardı. İnsan bədəninin cərrah üçün şəffaf olmasını istəyirdi. Belə ki, cərrah bədənin hər hansı bir nöqtəsindən istənilən istiqamətə çəkilmiş kəsikdəki bütün hissələrin vəziyyətini zehni olaraq təsəvvür edə bilsin. Bədənin müxtəlif hissələrinin necə yerləşdiyini öyrənmək üçün anatomistlər boşluqlar açdılar və birləşdirici toxumanı məhv etdilər. Boşluqlara daxil olan hava orqanların vəziyyətini və formasını pozurdu. Ancaq adi üsuldan istifadə edərək dəqiq kəsimə nail olmaq mümkün deyildi. Boşluqların açılması zamanı təhrif edilən hissələrin düzülüşü, münasibətləri nəhayət anatomistin bıçağı altında dəyişdirildi. Elmdə bəzən baş verən bir vəziyyət yarandı: təcrübənin özü həyata keçirildiyi dəqiq nəticələrin alınmasına mane oldu. Yeni bir yol tapmaq lazım idi. Piroqovun həyatından təsadüfi bir epizodu bütün anatomik elmini yeni bir yola çevirən bir ideya ilə birləşdirən bir əfsanə var.
“Biz, adi insanlar, Piroqovun davamçılarından biri yazır,- parlaq insanın başında yaradıcı düşüncə doğuran obyekti diqqətsiz ötürürük; "Beləliklə, Nikolay İvanoviç qışda ümumiyyətlə kəsilmiş donmuş donuz əti cəmdəklərinin yerləşdirildiyi Sennaya meydanı ilə hərəkət edərək onlara xüsusi diqqət yetirdi və gördüklərini biznesə tətbiq etməyə başladı."
Həqiqətən də Sennaya meydanında mişarlanmış cəsədlərlə anatomik tədqiqatlarda yeni istiqamət arasında əlaqə var. Ancaq Nikolay İvanoviçin fikri çox əvvəllər idi. Parisdə Amousse ilə mübahisələrindən danışan cərrah-alim yazır: “Mən ona donmuş cəsədlərdə sidik kanalının istiqamətini araşdırmamın nəticəsini dedim”. Amma Piroqov Parisə Dorpatda professor kimi getdi! Təxminən eyni illərdə Buyalski akademiyada maraqlı bir təcrübə etdi: o, gözəl poza verilən donmuş cəsədin əzələlərini ifşa etdi; heykəltəraşlar qəlib düzəltdilər və bürünc fiqur tökdülər - ondan istifadə edərək gələcək rəssamlar bədənin əzələlərini öyrəndilər. Nəticədə, anatomik tədqiqatlarda soyuqdan istifadə ideyası Sennaya Meydanı ətrafında səyahət etməzdən çox əvvəl ortaya çıxdı. Təsəvvür etmək çətindir ki, Piroqov hər yeniliyə susuzluğu, əhatə dairəsi ilə cəhalət içində yaşayırdı. Görünür, Sennaya meydanı yenə bir üsul, metodologiya təklif etdi və ideya doğurmadı.
“Piroqov insan bədəninin topoqrafiyası haqqında dəqiq məlumat axtararkən hansı yolu tutdu? – deyə soruşur V.İ. Porudominski cavab verir. “O, meyiti iki-üç gün soyuqda saxlayıb “bərk ağacın sıxlığına” gətirdi. Və sonra o, "nə boşluqları açdıqdan sonra havanın daxil olmasından, hissələrin sıxılmasından, nə də parçalanmasından" qorxmadan "onu ağacla eyni şəkildə müalicə edə bilərdi".
Bir ağac kimi! Piroqov donmuş cəsədləri nazik paralel boşqablara kəsdi. O, üç istiqamətdə - eninə, uzununa və anteroposteriorda kəsiklər etdi. Bütün bir sıra "disk" qeydləri istehsal edildi. Onları birləşdirib bir-biri ilə müqayisə etməklə müxtəlif hissələrin və orqanların yerləşdiyi yer haqqında tam təsəvvür əldə etmək mümkün olmuşdur. Əməliyyata başlayarkən cərrah zehni olaraq bu və ya digər nöqtədən eninə, uzununa, anteroposterior kəsikləri gördü - bədən şəffaf oldu. Sadə bir əl mişarı bu məqsəd üçün uyğun deyildi. Piroqov dülgərlik fabrikindən gətirilən digərini uyğunlaşdırdı və orada qırmızı, qoz və qızılgül ağaclarını kəsmək üçün istifadə etdilər. Mişar nəhəng idi - anatomik teatrda bütöv bir otağı tuturdu. Otaq çöldəki kimi soyuq idi. Piroqov meyitlərin əriməsinin qarşısını almaq üçün donub qaldı. İş saatlarla davam etdi. Əgər kəsilmiş hər bir boşqab əbədi olaraq qorunub hamının istifadəsinə verilə bilməsəydi, mənasını itirərdi. Piroqov bölmələr atlası tərtib etdi. Atlas belə adlanırdı: “Donmuş insan bədənində üç istiqamətdə kəsiklərin təsvir edilmiş topoqrafik anatomiyası”. Elə orada, soyuq otaqda, dondurulmuş boşqabların kəsikləri kvadratlara kəsilmiş şüşə ilə örtülmüş və eyni torla örtülmüş kağız üzərində tam olaraq canlı ölçüdə yenidən çəkilmişdir. Pirogov təxminən on il "buz anatomiyası" ilə mübarizə apardı. Bu müddət ərzində o, tədqiqatına "soyuq tətbiq etməyin" başqa bir yolunu kəşf etdi - "heykəltəraşlıq anatomiyası" ilə gəldi. İndi heç bir kəsilmə aparılmadı. Meyit daha da donmuşdu - "daş sıxlığına". Və sonra donmuş cəsədin üzərində çisel və çəkicin köməyi ilə tədqiq üçün lazım olan hissələr və orqanlar donmuş təbəqələrdən üzə çıxarılıb.
"Əhəmiyyətli bir səylə donmuş divarları çıxarmaq mümkün olduqda, nəhayət, tədqiq olunan orqan dəyişməz vəziyyətdə olana qədər nazik təbəqələr isti suda isladılmış bir süngər ilə əridilməlidir."
Əgər Piroqovun hər bir anatomik atlası insan orqanizmi haqqında bilikdə bir addımdırsa, "Buz Anatomiyası" zirvəsidir. Yeni nümunələr ortaya çıxdı - çox vacib və çox sadə. Məsələn, məlum oldu ki, üç kiçik boşluq (boğaz, burun və qulaq pərdəsi) və iki kanal (tənəffüs və bağırsaq) istisna olmaqla, normal vəziyyətdə bədənin heç bir yerində heç vaxt boş yer yoxdur. Bütün digər boşluqların divarları onlarda olan orqanların divarlarına sıx uyğun gəlir. Piroqov meyitləri müxtəlif pozalarda dondurdu - sonra mişar kəsiklərindən istifadə edərək, bədənin mövqeyi dəyişdikdə orqanların forması və əlaqəsinin necə dəyişdiyini göstərdi. Müxtəlif xəstəliklərin, yaş və fərdi xüsusiyyətlərin səbəb olduğu sapmaları öyrəndi. Atlasda reproduksiyaya layiq birini tapmaq üçün onlarla kəsiklər etməli oldum. “Buz Anatomiyası”nda cəmi min rəsm var! Piroqovun anatomik atlası cərrahlar üçün əvəzolunmaz bələdçi oldu. İndi onların xəstəyə minimal travma ilə əməliyyat etmək imkanı var. Bu atlas və Piroqovun təklif etdiyi texnika operativ cərrahiyyənin bütün sonrakı inkişafı üçün əsas oldu. Məqalənin müəllifi: Dmitri Samin.
Piroqovun dondurulmuş kəsikləri və ya sözdə "buz heykəli" - Pirogovun "buz anatomiyası" haqqında bir neçə söz.
Rus cərrahiyyəsinin nestoru Vasili İvanoviç Razumovski 1910-cu ildə Piroqovun donmuş kəsikləri haqqında belə yazırdı: “Onun dühası bizim şimal şaxtalarından bəşəriyyətin xeyrinə istifadə edirdi. .. Və uzun illər yorulmaz zəhmətin nəticəsində - tayı-bərabəri olmayan ölməz abidə.Bu əsər Piroqovun adını əbədiləşdirdi və sübut etdi ki, rus elmi təbabəti bütün savadlı dünyaya hörmət etmək hüququna malikdir”.
Bu dahiyanə tapıntının digər müasiri doktor A.L.Eberman öz xatirələrində donmuş cəsədlərin kəsilməsi işinin necə aparıldığını söyləyir: “Axşam gec saatlarda Akademiyanın anatomik binasının, köhnə, yararsız taxta kazarmanın yanından keçərkən , Mən dəfələrlə Nikolay İvanoviç Piroqovun qarla örtülmüş çadırının girişində dayandığını görmüşəm.Piroqov özü kiçik soyuq kabinetində insan bədəninin hissələrinin donmuş kəsikləri üzərində işləyir, kəsiklərin topoqrafiyasını götürülmüş rəsmlərdə qeyd edir. Hazırlıqların korlanmasından qorxan Piroqov gecə saatlarına qədər, səhərə qədər oturdu, özünü əsirgəmədi.Biz adi insanlar çox vaxt dahi insanın başında yaradıcı düşüncə doğuran obyektin yanından diqqətsiz keçirdik.Nikolay İvanoviç Piroqov tez-tez qışda, şaxtalı bazar günlərində kəsilmiş donmuş donuz cəmdəklərinin qoyulduğu Sennaya meydanı ilə hərəkət edir, diqqətini onlara yönəldir və insan cəsədlərini dondurmağa, müxtəlif istiqamətlərdə kəsməyə və öyrənməyə başlayır. orqanların və hissələrin bir-biri ilə topoqrafik əlaqəsi”.
Piroqov özü qısa tərcümeyi-halında bu kəsiklər haqqında yazır: "Əla hazırlıqlar çıxdı, həkimlər üçün son dərəcə ibrətamiz oldu. Bir çox orqanların (ürək, mədə, bağırsaqlar) vəziyyəti ümumiyyətlə yarılma zamanı göründüyü kimi deyildi. hava təzyiqi və pozğunluqlara görə "Hermetik şəkildə bağlanmış boşluqların bütövlüyü ilə bu mövqe ifrat dərəcədə dəyişir. Həm Almaniyada, həm də Fransada sonradan məni təqlid etməyə çalışdılar, amma əminliklə deyə bilərəm ki, heç kim indiyə qədər belə bir tam təqdim etməyib. məndə olduğu kimi orqanların normal vəziyyətinin görüntüsü."
Bu gözəl əsərin tam adı: “Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata” (ed. 1852-1859), 4 cild, çertyojlar (970 kəsimi göstərən 224 cədvəl) və 768-də Latın dilində izahlı mətn səhifələr.
Bu gözəl, həqiqətən titanik əsər Piroqov üçün dünya şöhrəti yaratdı və hələ də topoqrafik-anatomik atlasın misilsiz klassik nümunəsidir. Onun adı Prof. Anatomiya sahəsində Piroqovun Delitsynin "Qu quşu mahnısı" (sonralar Piroqov özünü tamamilə cərrahiyyəyə həsr etdi).
Elmlər Akademiyası elmə bu parlaq töhfəni böyük Dəmidov mükafatı ilə qiymətləndirdi. Bu iş uzun, uzun müddət bir çox anatomist və cərrah nəsilləri üçün bilik mənbəyi kimi xidmət edəcəkdir.
Piroqovun "buz anatomiyası" (dondurulmuş kəsiklər) ilə əlaqədar olaraq, aşağıdakı maraqlı epizodu qeyd etməyə kömək edə bilməz. 1836-cı ildə isə tamam başqa məqsədlə Rəssamlıq Akademiyasının (Sankt-Peterburq) anatomiya professoru İlya Vasilyeviç Buyalski həmin akademiyanın prezidenti Oleninin təklifi ilə - “donmuş parçalanmış bədəndən formanı çıxarmaq üçün ” - eyni zamanda soyuq təsirindən istifadə edərək meyitin bütün səthi əzələlərini parçaladı. Bu barədə o vaxt “Xudozhestvennaya qazeta” (No 4, 1836) belə yazırdı: “Bu il yanvar ayında İ.V.Buyalski anatomik teatra gətirilən meyitlər arasından bir kişi meyiti, ən zərif və üzvlərinə gözəl və eyni zamanda ibrətamiz bir mövqe verərək, onları dondurmağı əmr etdi, bunun üçün hava kifayət qədər əlverişli idi.Cəsəd daha sonra parçalanma otağına gətirildi - səthi bir az əridi və cənab Buyalski ilə onun köməkçisi, prokuror və köməkçisi böyük qayğı ilə 5 gün ərzində bütün əzələlər ehtiyacdan asılı olaraq bədəni soyuğa çıxararaq əsl dolğunluğunda parçalandı.dəri).Bunu görən bütün sənətkarlar həm fiqur üzvlərinin gözəl və ağıllı düzülüşünə, həm də hissələrin dolğunluq nisbətinin və onların formasının qorunub saxlandığı sənətinə tam təriflər verdi”. Məşhur və qeyri-adi heykəl "Uzanan Bədən" belə ortaya çıxdı və bu, hələ də plastik anatomiyanın öyrənilməsi üçün əla vasitədir.
Akademiyanın prezidenti London, Paris və digər akademiyalar üçün eyni heykəllərdən bir neçəsinin tökülməsinə göstəriş verib. “Yalançı bədən” kollektiv əməyin bəhrəsidir. Buyalskidən başqa əsərdə aşağıdakılar iştirak edirdilər: gips qəlibini çıxaran rəssam Sapojnikov və heykəli bürüncdən tökən ən görkəmli heykəltəraş, professor Pyotr Klodt.
Bununla belə, bu xüsusi fakt heç bir şəkildə Piroqovun parlaq kəşfindən yayınmır və onun dondurulmuş kəsiklər məsələsindəki prioritetinə şübhə etmir. "Buz anatomiyasının" yaradıcısı, şübhəsiz ki, Nikolay İvanoviç Piroqovdur.
"Otechestvennye Zapiski" jurnalında dərc olunan məqaləsində Piroqov fransız anatomisti Legendre tərəfindən real kəşfini (dondurulmuş kəsiklər yaratmaq üsulu) mənimsəmək cəhdindən xəbər verir. Piroqov yazır: "İşə başladıqdan sonra daha 20 ildir ki, mən tələsmirdim və heç vaxt birinci olmaq barədə düşünmürdüm, baxmayaraq ki, məndən əvvəl heç kimin anatomiyanın öyrənilməsinə belə bir soyuqluq tətbiq etmədiyinə əmin idim. ... Sonrakı şəraitdə, Fransanın gözəl səması altında mənim əsərimə bənzər bir əsərin meydana çıxması çox daha diqqətəlayiq idi”. Aşağıda Piroqovun hələ 1853-cü ildə Paris Akademiyasına “Topoqrafik Anatomiya” atlasının beş nəşrini necə təqdim etməsi haqqında hekayə var. Həmin il sentyabrın 19-da akademiyanın iclasında rus alimi Piroqovun bu əsəri haqqında məruzə edilmiş və onun protokolunda dərc edilmişdir. Və üç il sonra (1856) fransız anatomu Legendre Paris Akademiyasına təqdim etdiyi, eyni üsulla dondurulmuş cəsədləri bölmək üçün hazırladığı masalara görə Montion mükafatına layiq görüldü. Bu, həmin akademiyanın protokolunda dərc edilib, lakin Piroqovun adı çəkilməyib. Nikolay İvanoviç “Mənim işim akademiyada görünmürdü” yazır və Krım müharibəsinə eyham vuraraq istehza ilə əlavə edir: “Mən bu unudulmuşluğu şərq məsələsindən başqa izah edə bilmərəm, yəqin ki, Paris Akademiyası. , həm də vətənpərvərlik hissi, fəal iştirak etdi”.
Elə indi, eyni zamanda bəzi xarici alimlərin rus alimlərinin kəşf və ixtiralarının plagiat olmasından danışarkən, Piroqovun alman professoru Günterin Piroqovun əsərinə tamamilə bənzəyən osteotomu (sümük cərrahiyyəsi üçün alət) necə “icad etdiyi” ifadəsini əlavə etməliyik. osteotom və Pirogov rəsminin nəşrindən çox sonra. Piroqovun özü bu barədə yazır: “Alim professorun həmyerlisinin əsərlərindən xəbərsiz olduğunu söyləməyə cəsarət etmədən mən iki şeydən birini qəbul etməliyəm: ya biz, yəni Günterlə mən eyni fikrə düşdük. eyni zamanda, yoxsa Günter mənim fikrimi özünə uyğunlaşdırdı. Lakin mənim bəstəmi Günter tanıya bilməzdi."
Bəzi əcnəbi alimlərin ən iyrənc formaya - plagiata əl ataraq prioritetlərə hörmət və dəyər verməsinin bariz nümunəsi budur.
| | | | 5 | |