Temperatur üçün Nimesulide. İcazə verilən dozanın aşılması: simptomlar, müalicə

Qarışıq

hər bir tablet ehtiva edir: aktiv maddə nimesulide - 100 mq;

köməkçi komponentlər: mikrokristalin sellüloza, kroskarmelloza natrium, povidon, polisorbat 80, xlorid turşusu, kalsium stearat, laktoza monohidrat.

Təsvir

açıq sarıdan sarıya qədər, yastı silindrik, bir tərəfində yivli və çubuqlu tabletlər. Tabletlərin səthində ləkələrə icazə verilir.

farmakoloji təsir göstərir

Farmakoterapevtik qrup: Digər qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar.

farmakoloji təsir göstərir

Qeyri-steroid antiinflamatuar dərman (NSAİİ) iltihab əleyhinə, analjezik, antipiretik və antiplatelet təsirlərə malikdir.

İstifadəyə göstərişlər

Kəskin ağrıların müalicəsi. Osteoartritdə ağrının simptomatik müalicəsi. Birincili dismenoreya.

Əks göstərişlər

Həddindən artıq həssaslıq, bronxial astmanın tam və ya natamam birləşməsi, burun və ya paranazal sinusların təkrarlanan polipozu və asetilsalisil turşusuna və digər qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlara (tarix daxil olmaqla), mədənin və ya selikli qişanın eroziv və xoralı lezyonlarına qarşı dözümsüzlük onikibarmaq bağırsaq, mədə-bağırsaq traktından aktiv qanaxma, serebrovaskulyar və ya digər qanaxma, kəskin mərhələdə iltihablı bağırsaq xəstəliyi (Kron xəstəliyi, xoralı kolit), hemofiliya və digər qanaxma pozğunluqları, dekompensasiya olunmuş xroniki ürək çatışmazlığı, qaraciyər toksiki çatışmazlığı və ya hər hansı aktiv qaraciyər çatışmazlığı tarixi nimesulidin istifadəsi ilə reaksiyalar, alkoqolizm, narkotik asılılığı, narkomaniya, ağır xroniki böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi 30 ml / dəqdən az), mütərəqqi böyrək xəstəliyi, təsdiqlənmiş hiperkalemiya, koronar arteriya şuntlama əməliyyatından sonrakı dövr, digər potensial dərmanlarla eyni vaxtda tətbiq hepatotoksik dərmanlar, bədən istiliyinin artması və/və ya qripə bənzər simptomlar, hamiləlik, laktasiya, 12 yaşdan kiçik uşaqlar.

Diqqətlə: koronar ürək xəstəliyi, serebrovaskulyar xəstəliklər, xroniki ürək çatışmazlığı, dislipidemiya/hiperlipidemiya, diabetes mellitus, periferik arterial xəstəliklər, siqaret çəkmə, böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi 60 ml/dəqdən az), mədə-bağırsaq traktının xoralı lezyonlarının inkişafı ilə bağlı anamnestik məlumatlar, infeksiya Helikobakterpylori, qocalıq, qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanların uzunmüddətli istifadəsi, alkoqolizm, ağır somatik xəstəliklər, antikoaqulyantların (varfarin daxil olmaqla), antiplatelet agentlərinin (asetilsalisil turşusu, klopidoqrel daxil olmaqla), oral qlükokortikosteroidlərin, selektiv serotoninin geri alınması inhibitorlarının eyni vaxtda istifadəsi sitalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin daxil olmaqla).

Hamiləlik və laktasiya

Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadəsi kontrendikedir. Prostaqlandinlərin sintezini maneə törətdiyi məlum olan digər NSAİİlər kimi, nimesulid də arterioz kanalının vaxtından əvvəl bağlanmasına, ağciyər hipertenziyasına, oliquriyaya, oliqoamniona, qanaxma riskinin artmasına, əməyin zəifliyinə və periferik ödemin inkişafına səbəb ola bilər. Hamiləliyin sonlarında nimesulid qəbul edən uşaqlarda və qadınlarda böyrək çatışmazlığının təcrid olunmuş halları olmuşdur.

İstifadə qaydaları və dozaları

İçəridə, yeməkdən sonra. 1 tablet (100 mq) gündə 2 dəfə. Mənfi reaksiyaların riskini minimuma endirmək üçün minimum effektiv doza mümkün olan ən qısa müddət ərzində tətbiq edilməlidir. Nimesulide qəbulunun maksimum müddəti 15 gündən çox olmamalıdır. Kreatinin klirensi 30-80 ml/dəq olan böyrək çatışmazlığı olan xəstələr, eləcə də yaşlı xəstələr dozanın azaldılmasını tələb etmirlər.

Yan təsir

Mədə-bağırsaq traktından:ürək yanması, ürək bulanması, qusma, ishal, qəbizlik, meteorizm, qastralji, mədə-bağırsaq mukozasının xorası, qastrit, qarın ağrısı, dispepsiya, stomatit, melena, mədə-bağırsaq qanaxması və perforasiya.

Mərkəzi sinir sistemindən: başgicəllənmə, ensefalopatiya, yuxululuq, baş ağrısı (Reye sindromu).

Psixi pozğunluqlar:əsəbilik, narahatlıq, kabuslar.

Gözlərdən: görmə pozğunluğu.

Böyrəklərdən və sidik sistemindən: maye tutma, hematuriya, dizuriya, sidik tutma, oliquriya, interstisial nefrit.

Hematopoetik sistemdən: trombositopeniya, leykopeniya, anemiya, aqranulositoz; qanaxma vaxtının uzadılması.

Tənəffüs sistemindən, döş qəfəsindən və mediastendən: nəfəs darlığı, bronxospazm.

Ürək-damar sistemindən: taxikardiya, arterial hipertenziya, qan təzyiqi dalğalanmaları.

Qaraciyərdən:"qaraciyər" transaminazalarının aktivliyinin artması, hepatit, fulminant hepatit (ölümcül olanlar da daxil olmaqla), xolestatik sarılıq.

Dəri və dərialtı toxumalar üçün: qaşınma, dəri döküntüsü, artan tərləmə, eritema, dermatit, ürtiker, anjioödem, eritema multiforme, Stevens-Conson sindromu və ya zəhərli epidermal nekroliz.

Allergik reaksiyalar: dəri döküntüsü, anafilaktik şok.

Aşırı doza

Simptomlar: apatiya, yuxululuq, ürəkbulanma, qusma. Dərman dayandırıldıqda onlar adətən geri çevrilir. Mədə-bağırsaq qanaxması baş verə bilər. Arterial hipertenziya, kəskin böyrək çatışmazlığı və tənəffüs depressiyası baş verə bilər, lakin çox nadirdir.

Müalicə: həkimə müraciət edin; Xəstənin simptomatik müalicəsi və dəstəkləyici qayğı tələb olunur. Xüsusi antidot yoxdur. Doza həddinin aşılması son 4 saat ərzində baş verərsə, qusmağa səbəb olmaq, aktivləşdirilmiş karbon (böyüklər üçün 60-100 q) və osmotik laksatiflər qəbul etmək lazımdır. Dərmanın zülallara yüksək bağlanması səbəbindən məcburi diurez və hemodializ təsirsizdir.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Nimesulide aşağıdakı dərmanlarla eyni vaxtda istifadə edildikdə, dərmanlar plazma zülallarına bağlanmaq üçün rəqabət aparır: digoksin ilə; fenitoin və litium preparatları; diuretiklər və antihipertenziv dərmanlar; digər NSAİİlər; siklosporin; metotreksat və antidiyabetik agentlər.

Qanın laxtalanmasını azaldan dərmanların təsiri nimesulid ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə artır. Warfarin və asetilsalisil turşusu qəbul edən xəstələrdə qanaxma riski artır, ona görə də bu kombinasiya tövsiyə edilmir. Reseptdən qaçınmaq mümkün deyilsə, warfarinin dozası ciddi tibbi nəzarət altında olmalıdır.

Nimesulide furosemidin natrium ifrazına və daha az dərəcədə kaliumun ifrazına və diüretik təsirə təsirini azalda bilər. Furosemid və nimesulidin birgə tətbiqi böyrək klirensini azaltmadan furosemidin ifrazının azalmasına (təxminən 20%) gətirib çıxarır.

Nimesulidin 24 saat əvvəl və ya sonra istifadəsi metotreksat qəbul edərkən yan təsirlərin ehtimalını artıra bilər.

Litium və nimesulidin eyni vaxtda qəbulu zamanı plazma litium səviyyələri artır, buna görə də serum litiumun konsentrasiyası daha diqqətlə izlənilməlidir.

Nimesulidin plazma zülalları ilə yüksək dərəcədə bağlanması ilə əlaqədar olaraq, eyni vaxtda hidantoin və sulfanilamidlərlə müalicə olunan xəstələr qısa fasilələrlə müayinələrdən keçərək həkim nəzarəti altında olmalıdırlar.

Nimesulide siklosporinin nefrotoksik təsirini gücləndirə bilər.

Tətbiq xüsusiyyətləri

Uzunmüddətli istifadəsi ilə böyrək funksiyasının sistematik monitorinqi lazımdır.

Catad_tema Revmatik xəstəliklər - məqalələr

Nimesulidin təhlükəsizliyi: duyğular və ya balanslaşdırılmış qiymətləndirmə?

Karateev A.E., Barskova V.G.

Ən kəskin və xroniki insan xəstəliklərinin ən ağrılı təzahürü olan ağrının müalicəsi dərman müalicəsinin əsas vəzifələrindən biridir. Buna görə də, analjezik təsiri olan dərmanlar ən çox klinik praktikada və gündəlik həyatda istifadə olunur. Şübhəsiz ki, onların arasında aparıcı mövqe qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ) tərəfindən tutulur. Onların farmakoloji təsirinin unikal mexanizmi siklooksigenaza (COX)-2-nin blokadası və ağrı və iltihabın ən mühüm vasitəçiləri olan prostaglandinlərin sintezinin yatırılması ilə bağlıdır. Bu gün heç bir şübhə yoxdur ki, NSAİİlər istənilən mənşəli ağrı və iltihaba patogenetik təsirin zəruri vasitəsidir, halbuki onların danılmaz üstünlükləri onların proqnozlaşdırıla bilən təsiri, istifadəsi asanlığı və xəstələr üçün əlçatanlıqdır.

NSAİİlər ağrı və iltihabın əsas klinik təzahürləri olduğu dayaq-hərəkət aparatının kəskin və xroniki xəstəliklərinin (revmatik xəstəliklər) müalicəsində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Əhalidə NSAİİ istehlakçılarının əsas dairəsini oynaqların və onurğanın xroniki patologiyası olan xəstələr təşkil edir.

Qlobal farmakoloji bazar (Rusiya da daxil olmaqla) NSAID sinfindən olan dərmanlarla doymuşdur və farmakoloji xüsusiyyətlərində əhəmiyyətli dərəcədə fərqli olan onlarla orijinal dərman bir çox generiklərlə tamamlanır. NSAİİ-lərin geniş seçimi iştirak edən həkimə xəstənin xüsusiyyətlərinə və klinik vəziyyətə əsaslanaraq dərmanı fərdi olaraq seçmək üçün əla imkan verir. Digər tərəfdən, farmakoloji bazarda dərmanların bolluğu təbii olaraq öz məhsullarını effektiv şəkildə satmaqda maraqlı olan istehsal şirkətləri arasında şiddətli rəqabətə gətirib çıxarır. Eyni zamanda, reklam edilən dərmanın lehinə ən çox istifadə edilən arqument onun rəqiblərindən daha çox təhlükəsizliyinin sübutudur.

Bu, həqiqətən də inandırıcı arqumentdir, çünki müalicənin təhlükəsizliyi problemi son vaxtlar cəmiyyətin diqqətini cəlb edir və hər hansı bir dərman və ya terapiya metodu mümkün fəsad riski baxımından diqqətlə qiymətləndirilir. Bir çox dərmanların (xüsusilə də NSAİİ) təhlükəsizliyinin öyrənilməsinə həsr olunmuş tədqiqatların və nəşrlərin sayı onların effektivliyini qiymətləndirən işlərin sayını xeyli üstələyir. Ümumiyyətlə, bu, xəstənin hüquqlarını qorumaq, mümkün yatrogen ağırlaşmalar səbəbindən onun həyatı və sağlamlığı üçün təhlükəni azaltmaq, həmçinin bu patoloji ilə bağlı həkimlərin sayıqlığını artırmaq istəyi ilə əsaslandırılan düzgün yanaşmadır.

Amma təəssüflər olsun ki, bir sıra hallarda bəzi dərman vasitələrinin arzuolunmaz təsirləri haqqında məlumatlar bəzən açıq-aşkar qərəzlidir ki, bu da istər-istəməz insanı bu məlumatı verənlərin qərəzliliyi haqqında düşünməyə vadar edir. Bəzi selektiv COX-2 inhibitorlarının (s-NSAİİ) arzuolunmaz təsirləri probleminin əhatə dairəsi belə bir vəziyyətə misal ola bilər.

Bu sinif dərmanlar “ənənəvi” NSAİİ (seçici olmayan COX-2 inhibitorları, n-NSAİİ) qəbul edərkən baş verən mədə-bağırsaq traktından (GİT) ciddi fəsadların riskini azaltmaq üçün xüsusi olaraq yaradılmışdır. Məlum olduğu kimi, n-NSAİİ-ləri təyin edərkən mədə-bağırsaq fəsadları riski qaçılmazdır, çünki bu, onların sinfi - xüsusi arzuolunmaz farmakoloji təsiri - mühüm rol oynayan siklooksigenazın "fizioloji" izoformunun (COX-1) blokadası ilə bağlıdır. insan orqanizminin homeostazının bir çox parametrlərinin, o cümlədən mədə-bağırsaq mukozasının qoruyucu potensialının saxlanmasında rolu. Bütün n-NSAİİlər bu təsirə malikdir, buna görə də mədə-bağırsaq traktının ağırlaşmalarının inkişafı üçün risk faktorları olan xəstələrdə uzunmüddətli istifadəsi (xora tarixi, 65 yaş və yuxarı, qanaxma riskini artıran dərmanların eyni vaxtda istifadəsi - aspirinin aşağı dozaları). , antikoaqulyantlar, qlükokortikoidlər), ilə terapiyanın təhlükəsizlik mövqeyi uyğun deyil güclü qastroprotektorların eyni vaxtda istifadəsi olmadan.

Farmakoloji bazarda s-NSAİİ-lərin meydana çıxması mədə-bağırsaq traktının ağırlaşmaları problemini böyük ölçüdə həll etdi və müasir tibbin şübhəsiz nailiyyəti kimi qəbul edilən daha geniş və effektiv analjezik və iltihab əleyhinə terapiya imkanlarını açdı. Ancaq tamamilə zərərsiz dərmanlar yoxdur və şübhəsiz ki, n-NSAİİ-lərdən daha təhlükəsiz olan s-NSAİİ-lər hələ də nadir hallarda arzuolunmaz təsirlərə səbəb ola bilər.

s-NSAİİ-lərin klinik praktikada çox geniş istifadəsi, hətta tibbi mətbuatda dərc olunan nadir yan təsirlərin də ümumiləşdirmə və təhlil üçün əlçatan olmasına səbəb olur. Bəzi tədqiqatçıların bu məlumatları qiymətləndirərkən çıxara biləcəyi nəticələr kifayət qədər balanslaşdırılmış və ya həddindən artıq emosional ola bilər. Təəssüf ki, bu nəticələr tez-tez tibb ictimaiyyətinə fəal şəkildə və açıq şəkildə yanlış şəkildə təqdim olunur.

Məlumatların bu səhv hesabatının nəticəsi, ciddi ürək-damar ağırlaşmalarına səbəb ola biləcəyinə dair məlumatlara görə yüksək selektiv NSAİİ rofekoksibin bazardan çıxarılmasından sonra yaranan son "Koksib böhranı" oldu. Rofekoksibin "kölgəsi" bütün yüksək selektiv COX-2 inhibitorlarına ("koksiblər" adlanır) düşdü və mediada bu dərmanların istifadəsini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdıran və ya hətta qadağan edən bəyanatlar çıxdı.

Xoşbəxtlikdən, müxtəlif ölkələrin aparıcı mütəxəssisləri tərəfindən randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlar (RCT), kohort tədqiqatları və vəziyyətə nəzarət tədqiqatlarından əldə edilən məlumatların təhlili problemin əsl vəziyyətini ortaya qoydu. Mütəxəssislərin tapıntılarına görə, NSAİİ-lərin qəbulu ürək-damar ağırlaşmaları riskini artırır, lakin artım o qədər də əhəmiyyətli deyil və bu baxımdan "koksiblər" digər dərmanlardan daha təhlükəli deyil. Beləliklə, Scott P. et al. (2006), 12 müşahidə halına nəzarət tədqiqatından əldə edilən məlumatların meta-analizini təqdim etmiş, bütün NSAİİ-lərə qarşı miokard infarktı RR 1,14 (0,88-1,49), naproksen 1,13 (0,98-1,29), selekoksib 1,17-17, (049,2) olmuşdur. ), ibuprofen 1,19 (1,05-1,35), diklofenak 1,42 (1,23-1,64) və rofekoksib 1,61 (1,34-1,94).

NSAİİ-lərin ürək-damar ağırlaşmaları probleminin həlli müəyyən dərmanların məhdudlaşdırılması və ya qadağan edilməsindən deyil, bu ağırlaşmalar üçün mümkün risk faktorlarının nəzərə alınmasından və analjezik və antiseptiklərə ehtiyacı olan xəstələrdə ürək-damar sisteminin patologiyasının vaxtında korreksiyasından ibarətdir. -iltihab müalicəsi. Ölkəmizə gəlincə, koksibin istifadəsi ilə bağlı problem onların “kardiotoksikliyi” deyil, onların yüksək qiymətidir ki, bu da onları əksər xəstələr üçün əlçatmaz edir.

s-NSAİİ-lərin təhlükəsizliyi ilə bağlı müalicə edən həkimlərə verilən yanlış məlumatların başqa bir nümunəsi nimesulidin hepatotoksikliyi məsələsidir.

Nimesulide Rusiyada ən məşhur NSAİİlərdən biridir. Bu dərman ZM (Riker Laboratories bölməsi) biokimyəvi laboratoriyasında Dr. G. Moore tərəfindən sintez edilmiş və 1980-ci ildə İsveçrənin Helsinn Healthcare SA şirkəti tərəfindən lisenziyalaşdırılmışdır. Nimesulide farmakoloji bazarda 1985-ci ildən (ilk dəfə ən populyar NSAİİ olaraq qaldığı İtaliyada) meydana çıxdı və hazırda dünyanın 50 ölkəsində, o cümlədən istifadə olunur. Avropa İttifaqı ölkələrində, Cənubi və Mərkəzi Amerikada, Çində, Hindistanda və Cənub-Şərqi Asiya ölkələrində. İstifadəyə başlayandan 2005-ci ilə qədər bu dərmanın 450 milyon terapevtik kursu keçirilmişdir. Nimesulide özünü revmatik xəstəliklər üçün təsirli bir vasitə kimi sübut etdi və onun ən mühüm üstünlüyü bir neçə cüt kor randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlarda (RCT) nümayiş etdirilən güclü və sürətli analjezik təsiridir.

Bianchi M. və başqalarının işində. (2003) şiddətli ağrı keçirən (VAS 40 mm-dən çox) OA olan 31 xəstədə 7 gün ərzində 100 mq nimesulid və 200 mq selekoksib və 25 mq rofekoksibin analjezik effektivliyini tədqiq etmişdir. Müşahidənin 1-ci günündə nimesulid ağrıda orta hesabla 27 mm azalma təmin etdi ki, bu da selekoksib (15 mm) və rofekoksib (22 mm) ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə böyük idi.<0.05. К окончанию исследования обезболивающий эффект так же был недостоверно выше при использовании нимесулида: он был оценен как «хороший» или «очень хороший» 53.4% больных (на препаратах сравнения - 46.7% и 50%) . В более позднем 2-х недельном РКИ, в ходе которого сравнивался анальгетический эффект целекоксиба 200 мг и целекоксиба 200 мг у 44 больных с гонартрозом, было проведено фундаментальное исследование влияния препаратов на важнейший медиатор боли (субстанцию Р). Результаты исследования показали, что нимесулид превосходил целекоксиб не только по клиническому эффекту, оцененному как «хороший» или «очень хороший» 77.3% и 50.0% больных (р<0.05), но и по влиянию на концентрацию субстанции Р (исходно/14 день, пг/мл) - 159±14/103±10 и 144±15/156±8 (р<0.05) .

Bu dərmanın maraqlı bir xüsusiyyəti, COX-2-ni bloklamaqdan əlavə, fosfodiesteraza IV və metalloproteinazaları, iltihabın inkişafında iştirak edən neytrofillərin və faqositlərin aktivləşdirilməsi prosesində mühüm rol oynayan fermentləri inhibə etmək qabiliyyətidir ki, bu da bizə imkan verir. kəskin sinovit ilə müşayiət olunan birgə zədələnmədə onun yüksək effektivliyini proqnozlaşdırmaq. Bu fərziyyə, son dərəcə aktiv yerli iltihab reaksiyası ilə xarakterizə olunan kəskin və xroniki gut artritində nimesulidin istifadəsi ilə bağlı Rusiya təcrübəsi ilə parlaq şəkildə təsdiqləndi. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Revmatologiya İnstitutunda V.A.-nin rəhbərlik etdiyi qrup tərəfindən aparılan işdə. Nasonova, sübut edilmişdir ki, nimesulide (Nimesil ®) kəskin gut artritinin əsas təzahürlərini tez bir zamanda aradan qaldırır. və poliartikulyar lezyonlarla. Qeyd etmək lazımdır ki, uzun müddət davam edən artrit ilə bu dərman hətta digər NSAİİ-lərin (diklofenak) istifadəsi onların vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşmaya səbəb olmayan xəstələrdə də təsirli idi.

Romatoid artrit üçün nimesulide istifadə təcrübəsi çox maraqlıdır. Erkən romatoid artritdə (n=268) 200 mq və 400 mq dozada nimesulidin effektivliyinə dair Rusiya çoxmərkəzli 4 həftəlik RCT, bu dərmanın ağrıları aradan qaldırmaq və iltihablı oynaqların sayını azaltmaqda əhəmiyyətli dərəcədə təsirli olmadığını göstərdi. 100 mq və 200 mq dozada diklofenak kimi.

Nimesulidin artikulyar qığırdaqların parçalanmasında əsas rol oynayan metalloproteinazaların fəaliyyətini maneə törətmək qabiliyyəti bu dərmanın osteoartrit üçün istifadəsini perspektivli edir. Beləliklə, pilot tədqiqatda Kullich W. et al. (2002), qığırdaq toxumasının katabolizminin markerlərinin konsentrasiyasında dəyişikliklərlə qiymətləndirilən diz və kalça oynaqlarının OA olan xəstələrdə nimesulid qəbulunun qığırdaq deqradasiyasına müsbət təsiri göstərilmişdir. Hal-hazırda, Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Revmatologiya İnstitutunda, RCT DINAMO-nun bir hissəsi olaraq, osteoartritli xəstələrdə nimesulidin (Nimesil ®) effektivliyi və təhlükəsizliyinin 12 aylıq bir araşdırması aparılır.

Nimesulidin yeni və perspektivli tətbiq sahəsi bədxassəli neoplazmaların müalicəsi və qarşısının alınması ola bilər (Renard J. et al., 2006). Məlumdur ki, selektiv COX-2 inhibitorları hüceyrə apaptozunun induksiyası və neoangiogenezi yatırmaq qabiliyyəti ilə əlaqəli antitümör təsir göstərir (Masferrel J. et al., 2000). Hal-hazırda, nimesulidin antiproliferativ təsirini təsdiqləyən geniş eksperimental material mövcuddur. Beləliklə, Fodera D. və başqalarının işində. (2004) bu dərmanın təsiri altında insan hepatosellüler karsinoma hüceyrə kulturalarının böyüməsinin dozadan asılı inhibəsini göstərdi. Pan Y. və başqalarının məlumatları. (2003) nimesulidin prostat adenokarsinoma hüceyrələri tərəfindən aktiv şəkildə ifadə olunan androgenlə əlaqəli genlərə - prostata spesifik antigen, nK2, FKBP51-ə inhibitor təsirini aşkar etdi. Bu mexanizm, müəlliflərin fikrincə, nimesulidi bu lokalizasiyanın xərçənginin kemoterapiyası üçün perspektivli bir agent kimi qiymətləndirməyə imkan verir. Maraqlı nəticələr Grimes K. et al. (2006), nimesulidin böyük hüceyrəli ağciyər xərçənginə (in vitro və in vivo) qarşı radioterapiyanın antiproliferativ təsirini artırmağa qadir olduğunu göstərdi. Bu təsir yalnız COX-2-yə təsiri ilə deyil, daha çox NF-KappaB sitoprotektiv gen mediatorunun ifadəsinin basdırılması ilə əlaqələndirilir. Süd vəzilərinin, sidik kisəsinin, dilin və qaraciyərin bədxassəli yenitörəmələrində nimesulidin müsbət təsiri haqqında eksperimental məlumatlar da əldə edilmişdir.

Bununla belə, nimesulidin əsas üstünlüyü, s-NSAİİ qrupundan olan digər dərmanlar kimi, ənənəvi NSAİİ-lərlə müqayisədə ciddi mədə-bağırsaq ağırlaşmalarının (ən azı 2 dəfə) inkişaf riskinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olmasıdır. Şimali İtaliyada aparılan əhaliyə əsaslanan araşdırmaya görə (1988-2000-ci illərdə baş verən NSAİİ-lərin yan təsirləri haqqında 10608 hesabatın təhlili), 10,4% hallarda nimesulide, 21,2% hallarda diklofenak mədə-bağırsaq traktının ağırlaşmalarına səbəb olduğu göstərilmişdir. ., ketoprofen 21,7% və piroksikam 18,6%.

Bradbury F. (2004) İrlandiyada klinik praktikada nimesulid və diklofenak qəbul edərkən mədə-bağırsaq traktının mənfi təsirləri haqqında hesabatların sayını təhlil etmişdir. Təhlillərə müvafiq dərman qəbul edən 3807 və 3553 xəstə qrupları daxil edilib. Məlum oldu ki, nimesulid belə fəsadlara 1,5 dəfə az səbəb olur - müvafiq olaraq 8,0% və 12,1% (p.<0.05) .

Oxşar məlumatlar O.N. Minuşkinin işi ilə göstərildi. (2003), 1-3 ay ərzində gündə 200 mq dozada nimesulidin təhlükəsizliyinin kohort tədqiqatıdır. 600-dən çox rus xəstəsini müalicə etdi. Mədə-bağırsaq traktının ağırlaşmalarının ümumi tezliyi cəmi 9% təşkil etmişdir və mədə-bağırsaq qanaxması və ya xora perforasiyası ilə bağlı heç bir hadisə aşkar edilməmişdir.

2003-cü ildə biz NSAİİ-lərin yaratdığı xoraların və mədə və/və ya duodenal selikli qişanın çoxsaylı eroziyalarının sağalmasından dərhal sonra bu preparatın təyin olunduğu xəstələrdə nimesulidin (Nimesil ®) təhlükəsizliyinə dair RCT apardıq. Göstərildi ki, Nimesil 200 mq/gün qəbul edən xəstələrdə 2 aylıq müşahidə zamanı residivlərin sayı cəmi 5,6%, diklofenak 100 mq süpozituar qəbul edən nəzarət qrupunda isə 33,3% təşkil edib.

Təqdim olunan məlumatlar mədə-bağırsaq traktından ciddi fəsadların inkişaf riski ilə əlaqədar yüksək effektivliyi və nisbi təhlükəsizliyini sərfəli şəkildə birləşdirən bir dərman kimi nimesulidin daha da geniş istifadəsinin mümkünlüyünü təsdiqləyir. Nimesulide istifadəsinin məhdudlaşdırılması, şübhəsiz ki, revmatik xəstəliklərdən əziyyət çəkən rus xəstələrinə çox mənfi təsir göstərəcəkdir. Buna görə də, bəzən eşidilən bu dərmanın yüksək hepatotoksikliyi ilə bağlı ifadələr bəzi çaşqınlıq və narahatlığa səbəb olur, xüsusən də nimesulide istifadə edərkən ciddi qaraciyər fəsadları haqqında məlumat çox vaxt səhv təqdim olunur. Belə ki, “Nijpharm” qəzetində bu ifadədən ibarət qısa məqalə dərc olunub: “Qaraciyərin ölümcül zədələnməsi riskinə görə, nimesulid icazəli deyildir, izinli deyildir, qadağandır (ed.) ABŞ, Kanada, Avstraliya və Qərbi Avropanın əksər ölkələrində istifadə üçün”. “İştirak edən həkim” onlayn nəşrində kəskin respirator infeksiyaların müalicəsinə həsr olunmuş nəşrdə pediatr Dr. Tatochenko V.K. nimesulide son dərəcə bağışlanmaz bir qiymətləndirmə verir: “COX-2 inhibitorları qrupundan olan NSAİİ olan nimesulidin uşaqlarda qızdırmasalıcı dərman kimi istifadəsi yolverilməzdir. ... Bütün NSAİİlər arasında nimesulid ən zəhərlidir (görkəmli müəllif): İsveçrə tədqiqatçılarının fikrincə, nimesulid qəbulu ilə hepatotoksik təsirlər (sarılıq - 90%) arasında səbəb-nəticə əlaqəsi qurulmuşdur. ... Ədəbiyyat bu dərmanın toksikliyi haqqında məlumatlarla doludur." Belə bir qiymətləndirmə yalnız həddindən artıq emosional görünmür (nimesulidin bəzi generiklərinin Rusiya Əczaçılıq Komitəsi tərəfindən uşaqlarda istifadə üçün təsdiqlənməsini nəzərə alaraq), həm də açıq-aydın qeyri-dəqiqlikləri ehtiva edir.

Dərhal müəyyən edilməlidir ki, NSAİİ istifadə edərkən ciddi hepatotoksik reaksiyalar var nadir mədə-bağırsaq traktının ağırlaşmaları ilə tezliyi ilə müqayisə olunmayan patologiya (təxminən 10 min xəstədən 1-də baş verir). Əhali səviyyəsində ağır qaraciyər ağırlaşmalarına cavabdeh olan dərmanlar arasında kədərli üstünlük (ilk növbədə ölümlərin sayında) inamla NSAİİ-lərə deyil, "təhlükəsiz" parasetamola aiddir. Nimesulide gəldikdə, 1985-ci ildən 2000-ci ilə qədər. Bu dərman üçün cəmi 192 əhəmiyyətli qaraciyər ağırlaşması qeydə alınıb, yalnız 81 epizod ciddi hesab olunur. Bu vaxta qədər 280 milyon xəstənin nimesulid ilə müalicə edildiyini nəzərə alsaq, təhlükəli hepatotoksik reaksiyaların ümumi tezliyi 100.000 terapiya kursuna 0,1 təşkil edir.

EMEA (Avropa Dərman Tənzimləmə Təşkilatı), nimesulidin təhlükəsizliyini diqqətlə nəzərdən keçirərək, 2004-cü ildə bu dərmanın hepatotoksikliyinin digər NSAİİ-lərdən yüksək olmadığına qərar verdi və bu dərmanın Avropa Birliyində istifadəsini davam etdirməyin mümkünlüyünü müəyyən etdi. Bu baxımdan, Avropa Revmatologiya Cəmiyyətinin (EULAR) son iki konqresinin rusiyalı iştirakçıları konfransı müşayiət edən sərgilərdə Nimesulide-nin inkişaf etdirici şirkəti Helsinn Healthcare SA tərəfindən nə qədər fəal təqdim olunduğunu müşahidə edə bildilər. Konqreslərin bir hissəsi olaraq, nimesulidin effektivliyinin müzakirə edildiyi xüsusi sessiyalar keçirildi - bu, əlbəttə ki, "qadağan edilmiş" bir dərman üçün təsəvvür etmək mümkün deyil.

ABŞ, Böyük Britaniya, Avstraliya və Kanadada nimesulidin “qadağasına” gəlincə, orada istifadə olunmayıb. heç vaxt , çünki Helsinn Healthcare SA öz məhsulunu bu ölkələrin əczaçılıq bazarlarında tanıtmağı düşünürdü. iqtisadi cəhətdən qeyri-mümkündür .

Əvvəllər “Elmi və Praktiki Revmatologiya”nın səhifələrində məlumat vermişdik ki, mövcud ədəbiyyat məlumatlarının obyektiv qiymətləndirilməsi nimesulidin digər NSAİİ-lərə nisbətən daha yüksək hepatotoksikliyə malik olması fərziyyəsini təsdiq etmir. Xüsusilə, bu, bu dərmanı qəbul edərkən baş verən hepatotoksik reaksiyaların epidemiologiyasının ən böyük tədqiqatlarından biri ilə sübut olunur (Traversa G. et al., 2003). Bu iş NSAİİ qəbul edən 397 537 xəstədə (1997-2001) bu ağırlaşmaların tezliyini qiymətləndirdi. QSİƏP qəbul edən xəstələrdə ümumi hepatopatiyanın tezliyi hər 100.000 xəstə ilinə 29,8 olmuşdur. 12 aydan çox NSAİİ qəbul etməyən xəstələrlə müqayisədə qaraciyər patologiyasının inkişafının nisbi riski 1,4 idi. Müəyyən NSAİİ-lərlə əlaqəli hepatopatotoksik reaksiyaların tezliyinin təhlili göstərdi ki, nimesulid qəbul edərkən onların tezliyi 100.000 adam-ildə 35,3 təşkil edib ki, bu da diklofenak, ketorolak və ibuprofen qəbul edərkən daha azdır - 39,2, 66,8, 44,006. müvafiq olaraq illər.

Bu dərmanın effektivliyi və tolerantlığının perspektiv tədqiqatlarına görə, qaraciyər patologiyasını göstərən laboratoriya biokimyəvi parametrlərində dəyişikliklər digər NSAİİ-lərin istifadəsi ilə müqayisədə daha tez-tez baş vermir. Beləliklə, 30 gündən çox olmayan qısa bir kurs üçün nimesulide istifadə edərkən, xəstələrin yalnız 0,4% -ində ALT və AST-də 2 və ya daha çox dəfə artım müşahidə olunur. Dərmanın uzun müddət istifadəsi ilə (bir ilə qədər) bu cür dəyişikliklərin aşkarlanması tezliyi 1,5% -dən çox deyil.

Erkən revmatoid artritdə yüksək dozalı NSAİİ-lərin effektivliyinə dair yuxarıda göstərilən tədqiqatda göstərilmişdir ki, 4 həftə ərzində 400 mq nimesulid (n = 72) qəbul edən xəstələrdə ALT-də 2 dəfədən çox artım müşahidə edilmişdir. 4,2% (4,8% diklofenak 200 mq istifadə etməklə). Nəzərə almaq lazımdır ki, bu xəstələrin 12,5% -ində əvvəlcə hepatobiliar sistemin müşayiət olunan patologiyası var idi.

Rusiyada nimesulidin bütün istifadəsi dövründə (təxminən 10 il) rus tibb ədəbiyyatında qaraciyərdən ciddi fəsadların inkişafı ilə bağlı heç bir hadisənin göstərilmədiyini qeyd etmək son dərəcə vacibdir.

Nimesulidin hepatotoksikliyini həqiqətən qiymətləndirməkdə əsas çətinlik bu dərmanın qaraciyərə təsirini öyrənmək üçün xüsusi tədqiqatların olmaması ilə əlaqədardır. Bu cür ağırlaşmaların çox nadir olması səbəbindən bu məsələ ilə bağlı bütün materiallar nimesulid qəbul edən xəstələrdə meydana gələn hepatotoksik reaksiyaların sporadik halları haqqında hesabatların retrospektiv təhlilidir.

Göründüyü kimi, nimesulidin real hepatotoksikliyini qiymətləndirmək üçün çox qiymətli material bu dərmanı gut olan xəstələrdə istifadə etmək təcrübəmizlə təmin edilmişdir. Bu xəstələr qaraciyər patologiyasının inkişafına kömək edən əlverişsiz amillərin birləşməsi olan bir qrup şəxs hesab edilə bilər. Bunlara metabolik pozğunluqlar, qaraciyərin (yağlı hepatoz) və öd kisəsinin tez-tez müşayiət olunan zədələnməsi (xolelitiaz), qidalanma pozğunluqları (çox miqdarda yağ olan qidalar yemək), n-NSAİİ-lərin əvvəlki istifadəsi (xüsusilə hepatotoksik diklofenak kifayətdir) daxildir. , və təbii ki, spirt içmək.

Ümumilikdə, 01.2003-cü ildən 06.2004-cü ilə qədər Revmatologiya İnstitutunun klinikasında müalicə olunan və nimesulid qəbul edən 81 kişidə (orta yaş 53,6±17,2 il) 81 kişidə (orta yaş 53,6±17,2 il) qaraciyər funksiyasının biokimyəvi parametrlərinə nimesulidin təsirini qiymətləndirdik. ağrıkəsici və iltihabəleyhinə dərman kimi 400 mq/gün. Dərmanın davamlı istifadə müddəti fərdi klinik vəziyyətdən asılı idi və ən azı 2 həftə idi. İlkin orta ALT səviyyəsi 37,3±24,7 vahid təşkil etmişdir. (normal 30 vahidə qədər), AST 25,4±22,9 vahid. (normal 30 vahidə qədər), qələvi fosfataza (ALP) - 169,6±60,3 vahid (normal 200 vahidə qədər). Qeyd etmək lazımdır ki, 14 xəstədə nimesulid qəbulundan əvvəl ALT səviyyəsi normadan 2 dəfədən çox yüksək olub və orta hesabla 107,4±67,1 vahid təşkil edib.

Transaminazaların və qələvi fosfatazanın dinamikasının təhlili göstərdi ki, ümumilikdə tədqiqat qrupunda nimesulid qəbul edərkən bu fermentlərdə nəinki artım müşahidə olunmur, əksinə, onların səviyyəsində cüzi azalma müşahidə olunur. Belə ki, ALT səviyyəsi 33,6±21,3 vahid, AST 22,03±19,4 vahid, ALP 177,4±76,4 vahid təşkil edib. (diaqram 1). Ən vacibi, ilkin olaraq səviyyələrində əhəmiyyətli (iki dəfədən çox) artım olan xəstələrdə transaminazların dinamikasının təhlilidir (Diaqram 2). Ümumiyyətlə, nimesulid qəbul edərkən, bu xəstələrdə ferment səviyyələrində müəyyən bir azalma müşahidə edildi (bu, əlbəttə ki, pəhrizə riayət etmənin və alkoqol qəbulundan çəkinməyin nəticəsidir, çünki xüsusi hepatoprotektiv terapiya aparılmamışdır). Yalnız bir xəstədə ALT səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması epizodu (5 dəfədən çox) olmuşdur, lakin bu, ciddi hepatotoksik reaksiya və ya qanın digər biokimyəvi parametrlərində əhəmiyyətli dəyişiklikləri göstərən hər hansı obyektiv simptomlarla müşayiət olunmur. Hərtərəfli tibbi tarix bu arzuolunmaz təsirin səbəbinin həddindən artıq alkoqol ola biləcəyini göstərsə də, nimesulid dayandırıldı, buna qarşı fon transaminaz səviyyələri ilkin səviyyəyə qayıtdı.

Diaqram 1. Nimesulid qəbul edən gut olan xəstələrdə ALT, AST, qələvi fosfatazanın dinamikası (n=81)

Diaqram 2. Nimesulid qəbul edən və ilkin olaraq ALT-də 2 dəfə artım olan gutlu xəstələrdə ALT, AST və ALP-nin dinamikası (n=14)

Məlumatlarımız göstərdi ki, gut olan xəstələrdə nimesulid ilə müalicə edildikdə, qaraciyər hüceyrələrinin zədələnməsini və ya xolestazı göstərən biokimyəvi parametrlərin mənfi dinamikası yoxdur. Xüsusilə diqqət yetirilir ki, ilkin olaraq ALT-də əhəmiyyətli bir artım olan demək olar ki, bütün xəstələrdə, yəni. hepatotoksik reaksiyalar riskinin artması ilə, nimesulide qəbulu vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olmadı. Bu məlumatlar nimesulidin əhəmiyyətli hepatotoksikliyinin olmamasının sübutu kimi qəbul edilə bilər və qaraciyər patologiyasının müşayiət olunan əlamətləri olan xəstələrdə onun təhlükəsiz istifadəsinin mümkünlüyü haqqında danışmağa imkan verir.

Ədəbiyyat:
1. Nasonov E.L., Lazebnik L.B., Mareev V.Yu. və b. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsi. Klinik tövsiyələr. Moskva, 2006.
2. Nasonov E.L. Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (tibbdə istifadə perspektivləri). Moskva, Anko nəşriyyatı, 2000; 142 səh.
3. Scott P., Kingsley G., Smith C. et al. Qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar (NSAİİ) və miokard infarktı (MI): mövcud sübutların sistematik qiymətləndirilməsi. Artrit Revmat., 2006, 54, 9 (mücərrəd əlavə), 109
4. Rainsford K. Nimesulide -- iltihab və ağrıya multifaktorial yanaşma: elmi və klinik konsensus. Curr Med Res Opin. 2006, 22(6), 1161-1170.
5. Rainsford KD. Terapevtik istifadənin mövcud vəziyyəti və üstünlüklü siklo-oksigenaza-2 NSAİİ, nimesulid. İnflammofarmakologiya. 2006, 14(3-4), 120-137.
6. Nasonov E.L. Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatın effektivliyi və tolerantlığı. Nimesulide: yeni məlumatlar. RMJ, 2001, 15: 6-8
7. Bianchi M., Broggini M. Diz osteoartritində nimesulid, selekoksib və rofekoksibin effektivliyini müqayisə edən randomizə edilmiş, ikiqat kor, klinik sınaq. Drag., 2003, 63, əlavə. 1, .37-46.
8. Bianchi M., Broggini M., Balzarini P. et al. Diz osteoartriti olan xəstələrdə nimesulidin ağrı və sinovial maye konsentrasiyasına təsiri P, interleykin-6 və interleykin-8: selekoksib ilə müqayisə. Ann Rheum Dis., 2006, 65, 225
9. Camu F., Shi L., Vanlesberghe C. Ağrı modulyasiyasında COX-2 inhibitorlarının rolu. Drag., 2003, 63, əlavə. 1, s.1-7.
10. Barskova V.G., Yakunina İ.A., Nasonova V.A. Gut artriti üçün nimesilin istifadəsi. Ter. arxiv 2003, 5, 60-64
11. Karateev A.E., Karateev D.E., Luchikhina E.L. və b. Erkən artritdə yüksək dozada NSAİİ ilə monoterapiyanın effektivliyi və təhlükəsizliyi. RMJ, 2006, 16, 24-29.
12. Kullich W., Niksic F., Klein G. Nimesulidin metalloproteinazalara təsiri və osteoartritdə matrisin deqradasiyası: pilot klinik tədqiqat. Int. J. Clin. Təcrübə, 2002, əlavə. 128, 24-30.
13. Renard J., Julemont F., de Leval X., Pirotte B. Xərçəng kemoprevensiyasında nimesulid və onun analoqlarının istifadəsi. Antikanser Agentlər Med Chem. 2006, 6(3), 233-237.
14. Masferrer J., Leahy K., Koki A., et al. Cyclooxygenase-2 inhibitorlarının antiangiogen və antitümör fəaliyyətləri. Xərçəng Araşdırması 2000, 60, 1306-1311
15. Fodera D., D"Alessandro N., Cusimano A., və başqaları. COX-2 inhibitorları ilə insan hepatosellüler karsinoma hüceyrələrində apoptozun induksiyası və hüceyrə böyüməsinin inhibəsi. Ann N Y Acad Sci., 2004, 1028, 440- 449.
16. Pan Y., Zhang J., Qazi M., Gənc C. Cyclooxygenase 2 spesifik qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar selekoksib və nimesulid prostat xərçəngi hüceyrələrində c-Jun induksiyası vasitəsilə androgen reseptorlarının fəaliyyətini maneə törədir. Xərçəng Epidemiol Biyomarkerləri Əvvəlki, 2003, 12 (8), 769-774.
17. Grimes K., Warren G., Fang F., Xu Y., St Clair W. Cyclooxygenase-2 inhibitor, nimesulide, həm in vitro, həm də in vivo olaraq kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçənginə qarşı radiasiya müalicəsini yaxşılaşdırır. Oncol Rep., 2006, 16(4), 771-776.
18. Nakatsugi S., Ohta T., Kawamori T., et al. Siçovullarda 2-amino-1-metil-6-fenilimidazopiridin (PhIP) səbəb olduğu süd vəzi kanserogenezinin selektiv siklooksigenaza-2 inhibitoru olan nimesulid tərəfindən kimyəvi profilaktikası. Jpn. J. Cancer Res., 2000, 91, 886-892.
19. Okajima E., Denda A., Ozono S., et al. Seçici siklooksigenaza-2 inhibitoru olan nimesulidin N-butil-N-4-hidroksibutil)nitrosamin tərəfindən başlanan siçovul sidik kisəsi karsinomalarının inkişafına kemopreventiv təsiri. Xərçəng Res., 1998, 58, 3028-3031.
20. Shiotani H., Denda A., Yamamoto K., et al. 4-nitroxinolin-1-oksid səbəb olduğu siçovul dili karsinomalarında siklooksigenaza-2 zülalının ifadəsinin artması və xüsusi inhibitor, nimesulidin kimyəvi-profilaktik effektivliyi. Xərçəng Res., 2001, 61, 1451-1456.
21. Denda A., Kitayama W., Murata A., et al. Kolin çatışmazlığı olan, L-amin turşusu ilə müəyyən edilmiş pəhriz və spesifik inhibitor, nimesulidin kimyəvi profilaktik effektivliyinin səbəb olduğu siçovulların hepatokarsinogenezi zamanı siklooksigenaza-2 zülalının artan ifadəsi. Kanserogenez (Lond.), 2002, 23, 245-256.
22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Nimesulide diqqət mərkəzində olan NSAİİ-lərin istifadəsi ilə bağlı mənfi dərman reaksiyaları: Şimali İtaliya ərazisindən spontan hesabatın nəticələri. Dərman Saf., 2001, 24, 1081-1090.
23. Bredberi F. Dərmanın düzgün istifadəsində həkimin rolu nə dərəcədə vacibdir? Ümumi praktikada müşahidə kohort tədqiqatı. Int. J. Clin. Təcrübə edin. (Əlavə). 2004, 144, 27-32.
24. Minuşkin ON. "Nise" dərmanının oynaqların birləşmiş patologiyası və yuxarı mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi olan xəstələrdə istifadəsi. Elmi və praktiki revmatologiya 2003; 5: 72-76.
25. Karateev AE, Karateev DE, Nasonov EL. Xora tarixi olan xəstələrdə nimesulidin (NIMESIL, Berlin Chemie) qastroduodenal dözümlülüyü: NSAİİ-in səbəb olduğu qastropatiya inkişaf riski yüksək olan xəstələrdə selektiv COX-2 inhibitorlarının təhlükəsizliyinin ilk perspektiv tədqiqatı. Elmi və Praktiki Revmatologiya 2003; 1:45-48.
26. Karateev A.E., Nasonova V.A. NSAİİ ilə əlaqəli hepatopatiya: nimesulid problemi. Elmi Təcrübə edin. Revmatol., 2004, 1, 34-37
27. “Bir sözlə...” Qəzetimiz (Nizhpharm ®), 2003, 12
28. Tatoçenko V.K. Qızdırması olan uşaq. İştirakçı Həkim, №01/2005.
29. McNally P. Dərmana bağlı qaraciyərin zədələnməsi. Nəşrdə: “McNally P.R. Qastroenterologiyanın sirləri”, M., “BİNOM nəşriyyatı”, 235-247.
30. Boelsterli U. Nimesulide və qaraciyər mənfi təsirləri: reaktiv metabolitlərin və ev sahibi amillərin rolu. Int. J. Clin. Təcrübə, 2002, əlavə. 128, 30-36.
31. Avropa Dərmanların Qiymətləndirilməsi Agentliyi, Mülkiyyətli Dərman Məhsulları Komitəsi. Nimesulid tərkibli dərman preparatları. CPMP/1724/04.
32. HELSINN-in cavabı Veb saytında: HELSINN, 2002, 12.
33. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R., et al. Nimesulide və digər qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlarla əlaqəli hepatotoksitliyin kohort tədqiqi. BMJ, 2003, 327, 18-22
34. Boelsterli U. NSAİİ-in səbəb olduğu hepatotoksikliyin mexanizmləri: nimesulide diqqət yetirin. Dərman Saf. 2002, 25, 633-648.

Ən yaxşı antiinflamatuar dərmanlardan biri nimesuliddir. Onun işinin mahiyyəti nədir, bədənə necə təsir edir və onunla necə düzgün davranmaq olar? - hər şeyi daha çox öyrənəcəksiniz.

Hansı dərman?

Nimesulide qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qrupunun nümayəndələrindən biridir. Sulfonanilidlər qrupuna aiddir. Məhsul açıq sarı rəng və gel ilə bikonveks dəyirmi tabletlər şəklində təqdim olunur.

Tabletin səthində də ebru müşahidə oluna bilər. Paketdə hər birində 10 tablet olan 3 blister var. Gellərin müxtəlif qramları var. Dərman aptekdə yalnız reseptlə satılır. Məhsulu uşaqların əli çatmayan yerdə və 25 dərəcədən çox olmayan bir temperaturda saxlamaq lazımdır.

Hər bir tablet aşağıdakılardan ibarətdir:

1. nimesulid;
2. laktoza monohidrat;
3. Ca hidrogen fosfat;
4. selüloz mikrokristalları;
5. talk;
6. Mg stearat;
7. lauril sulfat;
8. Croscarmellose Na;
9. susuz kolloid silikon dioksid;
10. Hidroksipropil sellüloza.

Gel komponentləri:

1. Nimesulidum;
2. Dimexidum;
3. makroqolum;
4. Spiritus Aethilici;
5. karbomerum;
6. Propilenqlikol.

Dərmanın hər iki farmakoloji forması iki ildən çox olmayaraq saxlanılır.

Farmakokinetikası

Dərman daxilə qəbul edildikdə sürətlə sorulur və bir neçə saat ərzində maksimum plazma konsentrasiyasına çatır. Aktiv maddənin təxminən 98%-i plazma zülalına bağlanır.

Dərman CYP2C9 və CYP2C9 sitoxrom izoenziminin iştirakı ilə qaraciyər hüceyrələrində yaxşı metabolizə olunur. Əsas metabolit farmakoloji aktivliyə malik parahidroksi törəməsidir. Yarımxaricolma dövrü altı saata qədər ola bilər.

Dərmanın komponentləri istehlak edilən ümumi dozanın təxminən 50% -i sidikdə ifraz olunur. Təxminən 28% metabolizə olunmuş vəziyyətdə nəcislə xaric olunur. Dərmanın bütün 1-3%-i dəyişməz şəkildə xaric olunur. Yaşlı xəstələrdə farmakokinetikası tamamilə oxşardır.

Farmakodinamikası

Bu dərman iltihab, şişlik və ağrı stimulyatorları olan prostaglandinlərin sintezini təşviq edən siklooksigenaz 2-ni seçici şəkildə maneə törədir. Həm E2 tipli prostaqlandinlərin, həm də qısamüddətli H2 prostaqlandinlərinin inhibitorudur. Buna görə dərman açıq bir analjezik, iltihab əleyhinə, antiseptik və antipiretik təsir göstərir.

O, həmçinin qlükokortikosteroid reseptorlarının işini tetikler, buna görə də antiinflamatuar təsir spektri daha da güclənir. Nimesulide, siklooksigenaz-1-in fəaliyyətinə və araxidon turşusundan PG E2 sintezinə çox təsir göstərmir, buna görə də onun yan təsirləri qrupundan digər dərmanlar qəbul edərkən olduğu qədər aydın deyil.

Nimesulide, qığırdaq hüceyrələrinin məhv edilməsinin qarşısını alan urokinaz və interleykin-6 metalloproteazın sintezini maneə törədir. Trombositlərin yığılmasını maneə törədir, çünki endoperoksid, tromboksan A2 və aqreqasiya vasitəçilərinin istehsalını gecikdirir. Histaminlərin və sitokinlərin salınmasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır (şiş nekrotik faktor-6 sərbəst buraxılır). Homeostazı və faqositozu pozmur.

Antioksidant təsirə malikdir. Miyeloperoksidazanın aktivliyi azalır, buna görə oksigenin məhv edilməsinin zəhərli sərbəst radikal məhsulları daha az əmələ gəlir və yağın peroksidləşməsi inhibə olunur.

Nimesulide necə istifadə olunur

• Gel (təxminən üç sm) zədələnmiş yerə tətbiq olunur və çox sürtülmür. Bandaj və ya sarğı ilə örtülmür. Məhsulu gündə 4 dəfədən çox istifadə edə bilərsiniz.
• Həblər. Gündə 400 mq-dan çox olmayan dərman qəbul edə bilərsiniz, müalicənin dozası və ritmi hər bir xəstə üçün seçilir. Nimesulide uzun müddət qəbul edilərsə, qaraciyər və böyrəklərinizi mütəmadi olaraq izləməlisiniz. Çox vaxt dərman yeməkdən sonra gündə 2 dəfə (100 mq və ya eyni miqdarda suspenziya ilə 1 tablet) istehlak olunur. Su içməyə əmin olun.

Xəstənin dərmanın istifadəsi ilə bağlı mütəxəssisin tövsiyələrinə ciddi şəkildə riayət etməsi vacibdir.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Bu vasitə aşağıdakı disfunksiyalar üçün təyin edilir:

• Birincili dismenoreya;
• romatoid və ümumi artrit;
• alqodismenoreya;
• Osteoporoz;
• artralji;
• entezopatiya;
• Hərarət.

İkinci sıra dərman kimi istifadə olunur. Dərman yalnız müəyyən bir xəstənin bütün risklərini qiymətləndirdikdən sonra təyin edilir. Dərmanın analjezik təsiri (xüsusən də dənəvər formada) tez (20 dəqiqə ərzində) baş verir, buna görə də kəskin paroksismal ağrı üçün tətbiq olunur.

• hamilə;
• 12 yaşdan kiçik uşaqlar;
• Əsas aktiv maddəyə və ya digər komponentlərə qarşı yüksək həssaslıq;
• asetilsalisil turşusu və nimesulid qrupundan digər dərmanlar qəbul edərkən mövcud olan hiperergik reaksiyalar;
• Dərmana hepatotoksik reaksiyalar
• Mədə və onikibarmaq bağırsağın ağırlaşmış xorası;
• Relaps vəziyyətində xoralar və qanaxma;
• Serebrovaskulyar qanaxma;
• Qanın laxtalanmasının pozulması;
• Şiddətli ürək və qaraciyər çatışmazlığı;
• Qrip;
• Temperatur;
• kəskin cərrahi disfunksiya şübhələri;
• Alkoqol və narkotik qəbul etmək;
• Laktasiya dövrü.

Hepatotoksik reaksiyalara səbəb olan dərmanlarla eyni vaxtda istifadə etməyin.

Yan təsirlər

Ümumiyyətlə, dərman normal sağlamlığı olan xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Bu vəziyyətdə dərmanın bəzi yan təsirləri müşahidə edilə bilər:

Qan tərəfdən	Anemiya (anemiya, qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobin sayının azalması), purpura (homeostazın zədələnməsi), trombositopeniya (trombositlərin sayının az olması), eozinofiliya (eozinofillərin sayının artması), pansitopeniya (qanın bütün komponentlərinin azalması).
İmmunitet sistemi	Anafilaktik şok (kəskin allergik reaksiya), həssaslıq.
Psixika	Yuxu zamanı kabuslar, əsəbilik, daimi qorxu hücumları.
Sensor sistemləri (görmə və eşitmə)	Buludlu və bulanıq görmə, vertigo (başgicəllənmə).
Tənəffüs sistemi	Astma xəstəliyi (hücumlara qədər), bronxospazm, nəfəs darlığı.
Ürək-damar sistemi	Patoloji spontan qanaxmalar, sürətli ürək döyüntüsü, isti flaşlar, damarlarda təzyiqin labilliyi, hipertoniya.
Sinir sistemi	Başın müxtəlif nahiyələrində ağrı, yuxululuq, ensefalopatiya (beynin qeyri-iltihabi xəstəliyi).
Metabolik pozğunluqlar	Qan dövranında anormal Ca konsentrasiyası.
Əzələ-skelet sistemi	Bədəndə və sümüklərdə ağrılar.
Hepatobiliar sistem	Ölüm, sarılıq, xolestaz ehtimalı ilə ümumi hepatit və fulminant hepatit.
Qəbizlik/ishal, meteorizm, xəstə qusur və özünü pis hiss edir, mədə mukozasının iltihabı, mədə ağrısı, qara kalla zanbaqları, qanaxma, xoralar, bağırsaqlarda və mədə boşluğunda perforasiya.
Dərinin örtülməsi	Qaşınma, dəri döküntüsü, tərləmənin artması, ürtiker, dərinin kəskin iltihabi lezyonları, eritema (dərinin anormal qızartı), üzün şişməsi, Quincke ödemi (selikli və dərialtı yağlara təsir göstərir), zəhərli təbiət epidermisinin nekrolizi, Steven Johnson sindromu (bədxassəli eksudativ eritema).
sidik sistemi	Hematuriya (sidikdə qan), dizuriya, oliquriya (sidik həcminin azalması), böyrək çatışmazlığı, interstisial toxumanın və böyrək borularının xroniki/kəskin iltihabı, sidik tutulması.
Ümumi disfunksiyalar	Hipotermi, hipertermi, asteniya, şişkinlik.
Laboratoriya göstəriciləri	Qaraciyər fermenti törəmələrinin səviyyəsinin artması.

Doza həddinin aşılması halında

NSAİİ-lərin həddindən artıq dozasının simptomatik mənzərəsi əsasən aşağıdakı simptomlarla məhdudlaşır:

1. Sizi daim yuxulu edir;
2. Xəstə olmaq;
3. qusma;
4. epiqastrik bölgədə ağrı;

Bir qayda olaraq, müvafiq terapiya ilə onlar geri çevrilir. Qanaxma və arterial hipertenziya, tənəffüs funksiyasının yatırılması və koma baş verə bilər. Ancaq belə hallar olduqca nadirdir. Terapevtik dozalardan istifadə edərkən anafilaktoid reaksiyalar da baş verdi.

Aşırı doza dəstəkləyici müalicə tədbirləri ilə aradan qaldırılır. Dərmanın hemodializ vasitəsilə xaric edilməsi barədə məlumat yoxdur, lakin onun plazma zülallarına güclü bağlanmasını (təxminən 98%) nəzərə alaraq, hemodializin effektivliyi ehtimalı azdır.

Doza həddindən artıq dozanın əlamətləri olduqda və ya dərmanın əhəmiyyətli bir dozasını qəbul etdikdən sonra 5 saat ərzində xəstəyə göstərilə bilər: süni şəkildə qusma, aktivləşdirilmiş kömür qəbul etmək (100 qrama qədər böyüklər üçün), osmotik dərman. daşıyıcı dərman.

Məcburi diurez, sidiyin qələviliyinin artması, hemoperfüzyon və hemodializ də yüksək zülal bağlanması səbəbindən təsirsiz ola bilər. Həddindən artıq dozanın simptomlarını aradan qaldırmaq üçün xüsusi antidotlar yoxdur

Hamiləlik və laktasiya dövründə

Bu dərmanın istifadəsi qadının çoxalma qabiliyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.

Onun istifadəsi yaxın gələcəkdə hamiləliyi planlaşdıran xəstələrlə məhdudlaşmalıdır.

Əgər xəstə hamilə qala bilmirsə və ya sonsuzluq üçün müayinə olunursa, o zaman nimesulidin istifadəsi ümumiyyətlə tövsiyə edilmir. 1-ci və 2-ci trimestrlərdə də istifadə edilmir. 3-cü trimestrdə bu dərman tamamilə istehlak edilməməlidir.

Bu qrupdakı digər dərmanlar kimi, Nimesulide prostaglandin sintezini maneə törədir, bu, botallusun vaxtından əvvəl bağlanmasına, ağciyər hipertenziyasının, oliqohidramniozun və oliquriyanın görünüşünə səbəb ola bilər.

Qanama riski, cinsi fəaliyyətin zəifləməsi və periferik gərginliyin görünüşü artır. Bəzi xəstələr, anaları dərmanı hamiləliyin gec vaxtlarında istifadə edən yenidoğulmuşlarda anadangəlmə böyrək çatışmazlığından xəbər verirlər.

Mütəxəssislər bu günə qədər dərmanın ana südünə xaric olub-olmadığını müəyyən etməyiblər. Buna görə həkimlər onu təhlükəsiz oynamağı və laktasiya dövründə nimesulide istifadə etməməyi məsləhət görürlər.

Uşaqlar üçün mümkündürmü?

Məhsul 12 yaşdan kiçik uşaqlar üçün uyğun deyil. Bu yaşdan yuxarı xəstələr üçün böyüklər üçün eyni dozada istifadə olunur.

Qarşılıqlı əlaqə

Dərmanı birbaşa qəbul etməzdən əvvəl onun digər farmakoloji preparatlarla uyğun olub-olmadığını nəzərə almaq lazımdır.

1. Kortikosteroidlər: mədə-bağırsaq traktında qanaxma və xora riskini artırır.
2. Antitrombotik dərmanlar və selektiv inhibitorlar: qanaxma ehtimalı daha da artır.
3. Antikoaqulyantlar: məhsul antikoaqulyantların təsirini gücləndirə bilər (xüsusilə onlar C 9 H 8 O 4 və ya C 19 H 16 O 4 olduqda). Xəstədə ağır laxtalanma tipli pozğunluqlar varsa, bu kompleks onun üçün kontrendikedir. Bu tip terapiyanın tələb olunduğu hallarda xəstə ətraflı qan laxtalanma testindən keçir.
4. Angeotisin-2 antaqonistləri, ACE inhibitorları (angiotensin çevirici ferment inhibitorları), diuretiklər: dərman bu cür dərmanların işini maneə törədə bilər. Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə ACE stimulyatorlarının, antaqonistlərinin və sikloksigenazanı inhibə edən maddələrin birgə istifadəsi böyrək funksiyasını daha da inhibə edə və kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər (əksər hallarda geri dönəndir). Belə xəstələr çoxlu su istehlak etməlidirlər və böyrəklərin vəziyyətini daim izləmək lazımdır. Nimesulide furosemidin Na və daha az dərəcədə K ifrazına təsirini qısa müddətə boğur və diüretik təsirini azaldır. Məhsul qan damarlarının və ürək xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanlar tərəfindən də diqqətlə istifadə edilməlidir.

Farmakokinetik təsirlər baxımından qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar Li-nin yuyulmasını azaldır. Buna görə də onun plazmadakı səviyyəsi artır və orqanizm toksik təsir göstərir. Dərmanı litium tərkibli dərmanlarla müalicə alan xəstələrə təyin etməzdən əvvəl onun səviyyəsini təhlil etmək və daim nəzarət etmək üçün daim qan vermək lazımdır.

C 7 H 6 O 3 və C 8 H 16 O 2, tolbutamid aktiv maddəni bağlanma yerlərindən sıxışdırır. Bununla belə, plazmadakı komponentin səviyyəsinə mümkün təsiri nəzərə almadan, belə bir qarşılıqlı təsir klinik cəhətdən çox vacib hesab edilmir. Həmçinin, C 41 H 64 O 14, C 7 H 8 N 4 O 2, glibenclamide, C 19 H 16 O 4, simetidin və bütün antasid dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə o qədər də vacib deyil.

Nimesulide CYP2C9 fermentinin funksiyasını inhibə edir. Dərmanla, bu fermentin substratı olan dərmanlarla eyni vaxtda istifadə edildikdə, onların qan plazmasında konsentrasiyası artır. Dərman metotreksat qəbul etdikdən sonra 24 saatdan gec olmayaraq və ya 24 saatdan gec olmayaraq qəbul edilməli olduqda diqqətli olmalısınız. Bu, metotreksatın qan zərdabında cəmləşməyə başlaması və zəhərli olması ilə bağlıdır.

İstifadə xüsusiyyətləri

Nimesulide ikinci sıra dərman kimi istifadə olunur. Onu təyin etmək qərarı yalnız müəyyən bir xəstə üçün bütün riskləri qiymətləndirdikdən sonra verilməlidir. Müəyyən bir xəstəliyin simptomatik mənzərəsini aradan qaldırmaq üçün zəruri olan qısa bir müalicə müddəti ərzində ən kiçik təsirli dozadan istifadə etməklə arzuolunmaz yan təsirlər minimuma endirilir. Effekt olmadıqda və simptomlar dayanmazsa, terapiya davam etdirilmir.

Məhsulu istifadə edərkən, qaraciyərdən ağır, hətta ölümcül reaksiyalar müşahidə edildi. Qaraciyərin zədələnməsinə bənzər simptomlar (anoreksiya, qusma, ürəkbulanma, qarın ağrısı, yorğunluq, qaranlıq və bulanıq sidik) olan xəstələr və laboratoriya diaqnostikası qaraciyərin fəaliyyətində anormallıqlar aşkar edən xəstələr nimesulid ilə müalicəni dərhal dayandırmalıdırlar. Dərman müalicəsinin bərpası kontrendikedir.

Nimesulide istifadə edərkən mədə-bağırsaq qanaxması və ya xora (perforasiya) istənilən vaxt inkişaf edə bilər və xəbərdarlıq simptomları tez-tez mövcuddur (mədə-bağırsaq xəstəlikləri tarixində olduğu kimi). Belə bir vəziyyətdə dərman qəbul etmək də dayanır.

Bu cür hadisələr, xüsusən də qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul edərkən belə hadisələr baş verərsə, xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilər. Artan doza ilə qanaxma və xoralar riski artır (xüsusilə yaşlılarda bu çox vaxt ölümcül olur). Belə xəstələrdə terapiya ən aşağı işləyən dozadan başlayır. Mədə-bağırsaq traktının zəhərli zədələnməsi olan xəstələr bu cür simptomlar barədə dərhal mütəxəssislərə məlumat verməlidirlər. Bu, müalicənin ilkin mərhələlərində xüsusilə vacibdir.

Xora və ya qanaxma riskini artıran eyni vaxtda dərman qəbul edən xəstələr (kortikosteroidlər, selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları, koaqulyantlar, antiplatelet agentləri) nimesulide istifadə edərkən diqqətli olmalıdırlar.

Onlar üçün, həmçinin asetilsalisil turşusunun aşağı dozalarını və mədə-bağırsaq traktında ağırlaşmaların görünüşünü stimullaşdıran digər dərmanları eyni vaxtda qəbul edənlər üçün misoprostol və ya proton pompası inhibitorlarından istifadə edərək kombinasiya terapiyası aktualdır. Müalicə zamanı digər qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanların, hepatotoksik agentlərin və analjeziklərin eyni vaxtda istifadəsindən çəkinmək lazımdır.

Nimesulide Crohn xəstəliyi olan və qeyri-spesifik xoralı kolit tarixi olan insanlarda ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki dərman onların gizli formadan kəskin forma keçməsinə səbəb ola bilər. Arterial hipertoniya və ya ürək çatışmazlığından əziyyət çəkənlər, bədəndə su tutması və dərmanı istifadə edərkən şişkinlikdən əziyyət çəkənlər sağlamlıqlarının və əlaqəli vəziyyətlərinin daimi monitorinqinə və bir mütəxəssislə məsləhətləşməsinə ehtiyac duyurlar.

Epidemioloji və klinik tədqiqatlar belə nəticəyə gəlir ki, bəzi antiinflamatuar dərmanlar böyük dozalarda və uzun müddət qəbul edildikdə arterial qan laxtalanmasına səbəb ola bilər və infarkt və vuruşların baş verməsini stimullaşdıra bilər. Terapevtik tədbirlərin eyni intensivliyində belə təsirləri istisna etmək hələ mümkün deyil.

Müalicəsi çətin olan hipertoniya növləri, kəskin ürək çatışmazlığı, ürəyin işemik xəstəliyi, periferik arteriya xəstəliyi və ya serebrovaskulyar disfunksiyası olan xəstələr üçün dərman yalnız ətraflı müayinədən sonra təyin edilir. Ürək və damar xəstəlikləri, 1-ci və 2-ci tip şəkərli diabet, hiperlipidemiya riski olan xəstələr və siqaret çəkənlər də eyni prosedurdan keçirlər.

Yaşlı xəstələr müxtəlif orqan sistemlərində patologiyaların yüksək riski səbəbindən xəstəxanada vəziyyətlərinin daimi monitorinqinə ehtiyac duyurlar. Nimesulide trombosit hüceyrələrinin funksionallığına təsir göstərə biləcəyi üçün hemorragik diatezdən əziyyət çəkən xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Bu məhsul damar və ürək xəstəliklərinin qarşısını almaq üçün istifadə edilən asetilsalisil turşusunu əvəz etmir.

Dərman qəbulu aşağıdakı hallarda ləğv edilir:

• Dərmanın bədən tərəfindən allergik qəbulu;
• Dəri səpgilərinin simptomları;
• Bədənin hər hansı bir selikli qişasına zərər vermək;
• Qripə bənzər simptomlar;
• Yüksək temperatur.

Bu dərmanın tərkibində laktoza var. Xəstədə irsi laktoza dözümsüzlüyü, Lapp laktaza çatışmazlığı və qlüko-qalaktoza malabsorbsiya sindromu olub olmadığını nəzərə almaq vacibdir.

Nimesulidin konsentrasiyaya, avtomobil idarə etmə qabiliyyətinə və ya potensial təhlükəli iş növlərinin yerinə yetirilməsinə təsiri hələ öyrənilməmişdir. Ancaq bəzi xəstələr dərman qəbul etdikdən sonra başgicəllənmə və yuxululuq hiss edirlər, buna görə də sadalanan fəaliyyətlərdən çəkinmək daha yaxşıdır.

Oxşar vasitələr

Bu dərmanlar eyni əsas aktiv tərkibə (nimesulide) və dərmanın özü qrupuna malikdir (bu, iltihaba qarşı qeyri-steroid dərmandır). Belə vasitələrə aşağıdakılar daxildir:

• Nimesil - tərkibində dadlandırıcı, limon turşusu, maltodekstrin və ketamakroqol var. Ağızdan qəbul üçün süspansiyonun hazırlandığı xüsusi qranullar şəklində təqdim olunur. Qablaşdırma 700 rubldan başlayır.

• Kokstral - hidroksipropil selüloz, maqnezium stearat, natrium dokusat, laktoza monohidrat, natrium qlikolat, MCC, nişasta ilə əlavə edilmişdir. Bunlar hər birində 100 mq aktiv maddə olan sarı rəngli tabletlərdir.
• Nimulid - tərkibində nimesulid (dərmanın müxtəlif formalarında 10 ilə 100 mq arasında ola bilər) + əlavə köməkçi komponentlər var. Tablet, gel və süspansiyon şəklində istehsal olunur. Qiymət 60-dan başlaya bilər və məhsulun formasından asılı olaraq 500 rubla qədər ola bilər.

• Remisid - yalnız gel şəklində mövcuddur, 1 qramında 11 mq-a qədər nimesulid var. Tərkibində həmçinin: təmizlənmiş su, trometamin, karbomer 980, makroqol 400, mentol, propilen qlikol, dimetil sulfoksid var. Bir paketin qiyməti 120 rubldan başlayır.
• Nise - nimesuliddən əlavə, tərkibində Ca fosfat, propilparaben, sellüloza mikrokristalları, Mg stearat, sorbitol, şəkər, dadlandırıcı, su, limon turşusu (daha doğrusu onun monohidratı), səksəninci sorbat, metilparaben var. Müxtəlif apteklərdə qiymətlər 170-dən başlayaraq 260 rubla qədər ola bilər.

• Nimika - suspenziya (50 mq) və tabletlər (hər biri 50/100 mq). Tərkib demək olar ki, tamamilə Nise ilə eynidir. Tabletləri 150-300 rubla (maksimum konsentrasiya ilə), süspansiyonu - 240 rubldan almaq olar.
• Aponil 1 ilə 100 mq maddənin konsentrasiyası olan tabletlər şəklində mövcuddur. Nimesulide əlavə olaraq, hər bir tabletdə əsas əlavə maddələr və laktoza monohidrat var.
• Nimid - tablet şəklində mövcuddur (100) - qiyməti paket başına təxminən 300 rubl, süspansiyonlar (10) - təxminən 250 rubl, paketlər (100) - 30 paket üçün 300 rubla qədər, gel (10) - maksimum 150 rubla qədər .
• Nimegesik - tabletlər (əsas əlavə komponentlər və 10 mq dərman) və süspansiyonlar (diqqət: şəkər xəstələri üçün qəbuledilməz ola biləcək saxaroza ehtiva edir). Məhsul həmişə satış nöqtələrində olmur və onun qiyməti tez-tez dəyişir. Buna görə satın almadan əvvəl cari dəyəri yoxlamaq daha yaxşıdır.

orta reytinq

0 rəy əsasında

Nimesulid - antiinflamatuar təsiri olan dərman. Müxtəlif formalarda mövcuddur ki, bu da xəstələrə dərmanı xarici və daxili qəbul etməyə imkan verir. Dərmanın təsiri: iltihabı aradan qaldırın, ağrıları aradan qaldırın. Nimesulide dərmanı xəstənin yüksək temperaturunu azaltmağa kömək edir.

Digər dərmanlarla müqayisədə onun yüksək populyarlığına kömək edən təsirli və təhlükəsizdir.

Dərman haqqında bir az

Dərman makedoniyalı əczaçıların əməyinin nəticəsidir və sulfanilamidlər qrupuna aiddir. İltihabi proses necə başlayır? Toxuma hüceyrələrində baş verən reaksiyalar nəticəsində araxidon turşusu ayrılaraq prostaglandinlərə çevrilir. Onlar şişkinlik əmələ gətirir, ağrı reseptorlarına təsir edir, toxumaların qızartısına səbəb olur və xəstənin bədən istiliyini artırır. Dərman prostaglandinlərin sintezini maneə törədir, onların fermentini bloklayır, iltihab prosesini dayandırır. İltihabi reaksiya dayanır, onun simptomları yox olur: şişkinlik, qızdırma, ağrı.

Nimesulid digər dərmanlarla müqayisədə böyük üstünlüyə malikdir, iltihabı aradan qaldırmağa yönəlmiş, məsələn, aspirin. Dərmanın yan təsirlərə səbəb olma ehtimalı azdır. İstifadə olunan dərmanın dozası artdıqca, yan təsirlərin, ehtimal ki, mədə-bağırsaq traktının və böyrəklərin zədələnməsi ehtimalı artır.

Sualınızı nevroloqa pulsuz verin

İrina Martınova. adına Voronej Dövlət Tibb Universitetini bitirib. N.N. Burdenko. BUZ VO \"Moskva Poliklinikası\"nın klinik rezidenti və nevroloqu.

Məhsulun böyük üstünlüyü, demək olar ki, hər bir xəstənin onu qəbul etməsinə imkan verən allergiya ehtimalının aşağı olmasıdır.

Dərmanın buraxılma formaları

Aktiv maddə nimesulid olan dərmanı apteklərdə aşağıdakı formalarda almaq olar:

• Həll olunan tabletlər. Onlar aktiv maddə, talk, qarğıdalı nişastası və aspartamdan ibarətdir. Bir aptek köşkündə orta qiymət: 80-90 rubl.
• Həll olunmayan tabletlər. Kompozisiya yuxarıda göstərilənlərə bənzəyir. Bir aptekdə orta qiymət: 50-70 rubl.
• Süspansiyon (şərbət). Şərbətin istehsalı üçün ananas ləzzəti, sarı boya, saxaroza və ksantan saqqızı istifadə olunur. Bu dərman formasının qiyməti 200-230 rubldan az deyil.
• Nimesulide gel. Bu dərman formasını istehsal etmək üçün zəhərli təsir göstərməyən spirtlər və civə birləşmələri istifadə olunur. Nimesulide məlhəminin qiyməti 150 rubldan başlayır.
• Süspansiyon hazırlamaq üçün toz. Tərkibi tabletlərin tərkibinə bənzəyir, lakin talk ondan xaric edilir. Xəstə aptek şəbəkəsinin adından və yaşayış bölgəsindən asılı olaraq dərmana 430-480 rubl xərcləməli olacaq.

Onlar müxtəlif əczaçılıq şirkətləri tərəfindən istehsal olunur, lakin hər bir dozaj formasında aktiv element eynidır - nimesulide, məsələn, Nise və ya nimesulide maxpharma. Və xəstə dərmandan istifadənin daha rahat formasını seçə bilər.

Nimesulid-teva

Nimesulide-teva aktiv maddə nimesulide əsaslanır, hər tabletdə 100 mq var. Tabletin tərkibinə maqnezium, bitki yağı və digər komponentlər əlavə olunur.

Nimesulid-teva ağrıları aradan qaldırır, iltihabı və qızdırmanı aradan qaldırır, administrasiyadan yarım saat sonra hərəkət etməyə başlayır. Nimesulide-teva preparatının komponentləri sidiklə birlikdə 24 saat ərzində bədəndən xaric olur.

Nimesulide-teva mialgiya, artrit, osteoartrit, diş ağrısı ilə kömək edir, sümük və toxuma zədələrindən ağrıları aradan qaldırır.

Bunlar sarı, yuvarlaq, dartılmış tabletlərdir. Paketdə 10, 20 və ya 60 tablet var. Şifahi olaraq qəbul edilir. Məhsulla müalicə kursu: 14 günə qədər. Hamiləlik dövründə istifadə edilmir və süd verən analar üçün tövsiyə edilmir. Mədə xorası, qaraciyər problemi və s. olan xəstələr tərəfindən qəbul edilmir. Yoluxucu xəstəliklər olduqda dərman qəbul edilməməlidir.

Nimesulid-teva oxşar təsir spektrinin digər dərmanları ilə birləşdirilə bilməz. Litiuma əsaslanan diuretiklər və dərmanlarla yaxşı birləşmir. Yan təsirlərin qarşısını almaq üçün dərmanın dozasını müşahidə etmək lazımdır.

Yan təsirlərə ürəkbulanma, qusma və artan qan təzyiqi daxildir.

Yararlılıq müddəti: istehsal tarixindən 2 il.

Nimesulide Canon

Nimesulide Canon qranullar şəklində mövcuddur. Tərkibi: nimesulid, portağal ləzzəti, limon turşusu, saxaroza və s. 2 qramlıq kisələrdə qablaşdırılır; 9, 15, 30 ədəd paketlər.

Nimesulide Canon narıncı aromalı qranullar və sarı toz qarışığıdır. Dərman anesteziya edir, atəşi azaldır, iltihabi prosesləri aradan qaldırır. Safra ilə ifraz olunur. Böyrəklər vasitəsilə də xaric olur. Beldəki ağrıları aradan qaldırır, zədələrin nəticələrini aradan qaldırır, diş ağrısını aradan qaldırır.

Nimesulide Canon fruktoza və dərmanın aktiv maddəsinə qarşı dözümsüzlük halında kontrendikedir. Mədə xorası, daxili qanaxması, qan xəstəlikləri olan insanlara tövsiyə edilmir. Məhsul böyrək çatışmazlığı olan insanlar, hamilə və ya laktasiya edən qadınlar tərəfindən istifadə edilməməlidir. 12 yaşdan kiçik uşaqlar tərəfindən istifadəsi tövsiyə edilmir. Nimesulide Canon dərmanının kursunun müddəti 15 gündən çox deyil. Yan təsirləri: anemiya, allergik reaksiyalar, ürtiker, şişkinlik, başgicəllənmə, miqren, qan təzyiqinin artması, nəfəs darlığı.

25 dərəcə Selsiyə qədər temperaturda saxlanılır.

Nimesulide Vidal

Vidal tibbi kataloquna görə, dərmanın buraxılması üçün qeydiyyat şəhadətnaməsi REPLEKPHARM-a məxsusdur, mənşə ölkəsi Makedoniyadır. Dərman Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı tərəfindən qeydiyyata alınıb və həkim resepti ilə satılır.

Müxtəlif mənşəli artrit və artrozun müalicəsində istifadə olunur, miyalji, xəsarət və əməliyyatlardan sonra ağrıları aradan qaldırır. Bursit, miqren və diş ağrılarını müalicə edir.

Ağrı, şişlik və iltihabı aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Dərman şifahi olaraq qəbul edilir. 12 yaşdan kiçik xəstələr üçün istifadə edilmir. Böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələr üçün doza azaldılır. Nimesulidin dozası artdıqca yan təsirlər də arta bilər.

Astma, burun polipozu, xorası və ya daxili qanaxması olan xəstələr üçün təyin edilmir. Dərman qan laxtalanma pozğunluğu olan insanlar üçün təhlükəlidir; narkotik və alkoqoldan sui-istifadə edənlər. Hemşirelik ve hamilə qadınlar, 12 yaşdan kiçik uşaqlar və böyrək xəstəliyi olan insanlar üçün terapiya kimi istifadə edilməsi tövsiyə edilmir.

Dozaj və istifadə qaydaları

Həblər

Tablet forması ya suda həll olunur, ya da müntəzəmdir. Həll olunan tabletlərdə aktiv maddənin miqdarı iki dəfə azalır və 50 mq təşkil edir.

Nimesulide tabletləri, istifadə üçün təlimatlara uyğun olaraq, aşağıdakı kimi qəbul edilir:

• Yetkinlər üçün gündə 2 dəfə 100 mq dozada (2 həll olunan tablet və ya 1 adi tablet) tövsiyə olunur. Effektiv olmadıqda, doza artırılaraq maksimum 400 mq-a çatır (4 standart tablet, 8 həll olunan tablet). Adi tabletlər yeməklə qəbul edilə bilər, lakin həll olunan forma yalnız yeməkdən sonra və ya yeməyin sonunda qəbul edilə bilər. Bir həll olunan tablet bir çay qaşığı suda seyreltilir. Daimi tabletlər 12 yaşdan kiçik uşaqlara verilmir.
• Həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, həll olunan tabletlər 3 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün müstəsna hallarda təyin edilir. Dərmanın dozası çəkidən asılı olaraq hesablanır (hər kq çəki üçün 3-5 mq). Bu vəziyyətdə, bu gündəlik doza 2-3 dozaya bölünür. Əgər uşağın çəkisi qırx kiloqramdan çox olarsa, o zaman ona böyüklər kimi eyni miqdarda dərman verilə bilər.

Nimesulide bir neçə marka adı altında mövcuddur. Bunlar Novolid, Aponil, Mesulid, Nise və s. Həll olunan formalara Prolid, Nise, Nimulid deyilir. Göstərişlər və təsir mexanizmi baxımından dərmanlar arasında tam uyğunluq var, dərmanın tərkibi, istehsalçısı və tətbiqi bir qədər fərqlidir.

Pudra

Dərmanın bu forması suda bir süspansiyona qədər seyreltilir. Çantanı açın, tamamilə həll olunana qədər yarım stəkan suya tökün, qarışdırın və için. Dərman yeməkdən sonra qəbul edilir.

• Yetkinlər və 12 yaşdan yuxarı yeniyetmələr üçün dərmanın dozası gündə 2 dəfə 1 paketdir. Doza artımı yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi baş verir.
• Yaşlı insanlar üçün doza eynidir.
• Böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələr üçün dərmanın dozası gündə 1 paketə endirilir.

Maksimum kurs: 15 gün. Dərman xəstəliyin simptomlarını aradan qaldırarsa, yan təsirlərin qarşısını almaq üçün doza azaldılır.

Toz Nise, Florid, Nimesil və s. ticarət markaları altında istehsal olunur.

sirop

Süspansiyondakı aktiv maddənin konsentrasiyası 10 mq-a qədər azaldılır. Buna əsaslanaraq, dərmanın dozası hesablanır.

• Bu uşaqlar üçün nimesuliddir, 12 yaşdan kiçik bir uşağın müalicəsi üçün istifadə edilə bilər. Dozaj aşağıdakı kimi hesablanır: körpənin çəkisinin hər kiloqramı üçün 1,5 ilə 3 mq arasında. Bu, iki və ya üç dozaya bölünən gündəlik dozadır. Şərbətin rahat tətbiqi üçün paketdə xüsusi ölçü şprisi var. Aktiv maddənin maksimum miqdarı hər kq çəki üçün 5 mqdir.
• Yeniyetmələr və böyüklər üçün dozanın kiloqramla hesablanmasına ehtiyac yoxdur. Gündə 2 dəfə 100 mq qəbul edin.

Süspansiyon Nise və Nimulid ticarət markaları altında istehsal olunur.

Gel

Məhsulun bu forması təsirlənmiş əraziyə tətbiq olunur. Gel yalnız xarici istifadə üçün nəzərdə tutulub. Dəri isti su ilə yuyulur və quru silinir, 3 santimetr məlhəm yayılır və sürtülür.

Müalicə 10 gün davam edir, təsirlənmiş ərazi gündə üç-dörd dəfə sürtülür. Açıq yaralara tətbiq etmək tövsiyə edilmir. Gel selikli qişalara və ya gözlərə toxunmamalıdır. Gelin üstünə sarğı çəkməyin, ondan sonra əllərinizi sabunla yuyun.

Nimesulide gelinin ticarət nişanları: Nimulid, Nimesuli-Darnitsa və s.

İstifadəyə göstərişlər

Nimesulide tozu kəskin ağrıları (travma sonrası ağrı, bursit, diş ağrısı, radikulit, bel ağrısı), osteoxondrozun aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir.

Tabletlər artriti müalicə edir, gut, artrit, spondilit və miyalji səbəbiylə oynaqlarda alevlenmələri aradan qaldırır. Osteoxondrozdan, burkulmalardan, toxumalarda iltihabdan ağrıları mükəmməl şəkildə aradan qaldırırlar. Müxtəlif mənşəli ağrıları aradan qaldırırlar.

Gel dayaq-hərəkət sistemi xəstəliklərində, əzələ ağrılarında, bağların qırılmasında və s. zamanı iltihabı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Süspansiyon oynaq xəstəlikləri, yüksək hərarət üçün istifadə olunur. Şərbət əməliyyatlardan sonra ağrı simptomlarını aradan qaldırmaq, müxtəlif mənşəli ağrıları aradan qaldırmaq üçün bir vasitə kimi təyin edilir.

Dərmanın əks göstərişləri

Dərman mədə-bağırsaq traktının iltihabı (kolit, Crohn xəstəliyi) olan xəstələrin müalicəsində istifadə edilmir. Astma və ya nazofarenks polipləri olan xəstələrə təyin etmək tövsiyə edilmir. Asetilsalisil turşusuna qarşı dözümsüzlüyü olan xəstələrin və eroziya və ya mədə xorası olan insanların müalicəsində də istifadə edilmir.

Bu, bypass əməliyyatından sağalmış insanlar və ya ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələr tərəfindən istifadə edilməməlidir.

Xüsusi Təlimatlar

Böyrək xəstəliyi zamanı nimesulidin ifrazı pisləşir. Buna görə də, kəskin böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi dəqiqədə 30 mililitrdən az) və digər böyrək xəstəliklərinin inkişafı halında dərman kontrendikedir. Böyrək çatışmazlığı hallarında ehtiyatla istifadə olunur (kreatinin klirensi dəqiqədə 30 ilə 60 millilitr arasında). Bu vəziyyətdə dərmanın dozası azalır. Dərman kəskinləşməyə səbəb olarsa, nimesulide dayandırılır.

Dərman qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir. Qaraciyər xəstəliyi terapiya zamanı özünü göstərirsə, iştirak edən həkim dərmanı dayandırır və sonradan xəstəni müalicə etmək üçün istifadə etmir.

Dərman hamilə qadınlara və laktasiya dövründə qadınlara təyin edilmir.

Yaşlı insanlarda həddindən artıq ehtiyatla istifadə olunur. Bu dövrdə onlar digər xəstələrə nisbətən daha çox yan təsirlərə məruz qalırlar: daxili qanaxma, taxikardiya, böyrək və qaraciyərdə problemlər.

12 yaşdan kiçik uşaqlar üçün dərman yalnız 2 formada təyin edilir, burada aktiv maddənin konsentrasiyası azalır: həll olunan tabletlər və şərbət. Dozaj uşağın çəkisi əsasında hesablanır və bir neçə dozaya bölünür.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Daxili qanaxma riskinin yüksək olması səbəbindən dərmanı warfarin ilə qəbul etməməlisiniz. Birgə idarəetmədən qaçınmaq mümkün olmadıqda İştirak edən həkim xəstənin qan laxtalanmasına nəzarət etməlidir.

Dərman litium ehtiva edən dərmanlarla yaxşı birləşmir. Birgə istifadə litiumun qanda konsentrasiyasına səbəb olur, bu da zəhərli təsirə səbəb olur.

Zəhərli təsir epilepsiya, göbələk infeksiyaları və vərəm əleyhinə dərmanlar qəbul etməklə yarana bilər.

Alkoqol ilə qarşılıqlı əlaqə

Dərman alkoqol ilə birləşdirilə bilməz və birgə istifadə qaraciyər və böyrəklərə yük verir, zəhərli təsir göstərir. Bu, geri dönməz nəticələrə gətirib çıxarır.

Saxlama, apteklərdən buraxılma

Dərman yalnız həkiminizin göstərişi ilə əldə edilə bilər. Uşaqların əli çatmayan yerlərdə saxlanmalıdır. Saxlama temperaturu: 0 ilə 25 dərəcə Selsi arasında.

Dərman analoqları

Dərmanın analoqları aşağıdakı marka adları altında istehsal olunur:

• "Nəsə." Qiymət 130-200 rubl arasında dəyişir.
• "". Bir paketin orta qiyməti 580 ilə 630 rubl arasındadır.

Analoqlar haqqında daha çox

Ucuz analoqlar

Dərmanın daha aşağı qiymətə satılan bir neçə analoqu var:

• Prolid. Hindistanda hazırlanmış dərman. Aktiv maddə: nimesulid. Qiymət: 50-55 rubl.
• Nimika. Həmçinin hind əczaçılarının əməyinin nəticəsidir. Qiymət: 49-52 rubl.
• Kokstr. İstehsalçı: Çexiya. Qiymət: 65-70 rubl.

Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar ən məşhur dərmanlardan biri adlandırıla bilər, çünki bütün insanlar hərarət, ağrı və ya iltihab, boğaz ağrısı ilə qarşılaşırlar. "Nimesulide" bu dərmanlar qrupunun nümayəndəsidir və tez-tez böyüklər üçün təyin edilir. Rusiya istehsalı olan bu dərman analoqlarından daha ucuzdur və şiddətli ağrı və iltihabla yaxşı mübarizə aparır. Ancaq hər kəs Nimesulide'nin uşaqlar üçün uyğun olub olmadığını bilmir.

Buraxılış forması və tərkibi

Bu adda bir dərman yalnız tablet şəklində mövcuddur. Tipik olaraq, bunlar hər bir paketdə 10, 20 və ya daha çox ədəd qablaşdırılan kiçik dəyirmi açıq sarı tabletlərdir. Onların əsas komponenti dərmanın özü ilə eyni adlanır - nimesulide. Bir tabletdə onun miqdarı 100 mqdir. Müxtəlif istehsalçılar köməkçi maddələr kimi mikrokristal selüloz, povidon, talk, laktoza və digər birləşmələri əlavə edirlər.

Dərmana allergik reaksiya verməmək üçün dözümsüzlüyü olan xəstələr üçün onların siyahısını dəqiqləşdirmək vacibdir.

Əməliyyat prinsipi

"Nimesulide" iltihab prosesinə, artan bədən istiliyinə və ağrıya təsir göstərə bilir, çünki prostaglandinlərin - iltihabın, ağrının və qızdırmanın inkişafına cavabdeh olan maddələrin meydana gəlməsinin qarşısını alır. Dərman "cyclooxygenase 2" adlı bir fermentə təsir edərək onların sintezini maneə törədir. Bu təsirin nəticəsi temperaturun azalması, ağrının aradan qaldırılması və iltihab reaksiyasının aktivliyinin azalması olacaq.

Göstərişlər

Nimesulide açıq bir analjezik təsirə malik olduğundan, əksər hallarda bu dərman xüsusi olaraq ağrı üçün təyin edilir. Dərman əməliyyatdan sonra kəskin ağrı, diş praktikasında, müxtəlif xəsarətlər, baş ağrıları və s. İltihab əleyhinə təsirinə görə Nimesulide tez-tez tendinit, bursit, artrit və digər iltihablı xəstəliklər üçün istifadə olunur.

Dərmanın antipiretik təsiri digər təsirlərindən bir qədər zəifdir, bir çox istehsalçı febril sindromu annotasiyada göstərilən göstəricilərdən çıxarıb, lakin tabletlər yüksək bədən istiliyində də istifadə edilə bilər.

Uşaqlar üçün təyin olunurmu?

Nimesulide 2 yaşdan kiçik uşaqlarda kontrendikedir, lakin 100 mq tablet şəklində 12 yaşa qədər istifadə edilmir, çünki belə bir tabletdə 12 yaşdan yuxarı xəstələr üçün nəzərdə tutulmuş bir doza var. Kiçik bir uşağa (məsələn, 6 yaşında) dərman vermək lazımdırsa, 5 ml-də 50 mq nimesulid ehtiva edən süspansiyon şəklində istehsal olunan "Nimulid" seçin.

Bir çox analar uşaqlarına belə şirin şərbət verməkdən qorxur, çünki Avropa ölkələrində nimesulide 12 yaşdan kiçik uşaqlar üçün qadağandır(istənilən formada). Belə bir qadağa dərmanın, məsələn, qaraciyərdə yan təsirlərin yüksək riski ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, ölkəmizdə 2-11 yaşlı uşaqlara dərman tez-tez təyin olunur, çünki pediatrlar əvvəllər öz təcrübələrində nimesulidin qaraciyərə hər hansı bir mənfi təsirini və bu aktiv tərkib hissəsi olan dərmanların qızdırmasalıcı və ağrıkəsici təsirini qeyd etməmişlər. olduqca yüksəkdir.

Həkimlər (məşhur pediatr Komarovski də daxil olmaqla) deyirlər ki, Nimesulide parasetamol və ibuprofen təsirsiz olduqda qızdırma və ağrı ilə yaxşı mübarizə aparır. Nimesulidin uşağın bədəninə zərərli təsirlərini minimuma endirmək üçün həkimlər belə bir dərmana yalnız parasetamol və ya ibuprofen əsasında antipiretik bir dərmanın gözlənilən temperaturu azaltmadığı və ya ağrıları aradan qaldırmadığı bir vəziyyətdə müraciət etməyi məsləhət görürlər.

Bundan əlavə, dərmanı süspansiyon və ya tabletlər üçün təlimatlarda tövsiyə olunandan bir qədər aşağı dozalarla qəbul etməyə başlamalısınız.

Əks göstərişlər

Dərman istifadə edilmir:

• Komponentlərindən hər hansı birinə qarşı dözümsüzlük, eləcə də qeyri-steroid quruluşlu digər antiinflamatuar preparatlara allergik reaksiya olduqda.
• Mədə-bağırsaq traktının iltihablı və ya ülseratif patologiyaları, həmçinin bağırsaq divarından və ya mədədən qanaxma üçün.
• Ciddi böyrək, ürək və ya qaraciyər xəstəlikləri üçün.
• Qanın laxtalanması ilə bağlı problemlər üçün.
• Digər antiinflamatuar dərmanlar, antikoaqulyantlar, diuretiklər və bəzi digər dərmanlar qəbul edərkən.

İstifadəyə dair göstərişlər

Dərman yeməkdən sonra su ilə udulur. 12 yaşdan yuxarı uşağa gündə iki dəfə 1 tablet verilir. Müddət fərdi olaraq müəyyən edilir.

Yan təsirlər və həddindən artıq dozada

Nimesulide ilə müalicə zamanı həzm sistemindən mənfi simptomlar baş verə bilər - məsələn, mədə ağrısı və ya ürəkbulanma. Nadir hallarda dərman allergiya, nəfəs darlığı, şişlik, baş ağrısı, yuxululuq və digər simptomlara səbəb olur.

Əgər dozanı aşsanız (məsələn, 10 yaş və ya daha kiçik uşağa bütöv bir tablet vermək), Bulantı, yuxululuq, letarji və ya qusma baş verə bilər.Əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq dozada böyrək çatışmazlığı, mədə-bağırsaq qanaxması, arterial hipertansiyon və təcili tibbi yardım tələb edən digər şərtlərin inkişafı üçün təhlükəlidir. Nimesulide qarşı antidot yoxdur, buna görə də müalicədə simptomatik agentlər istifadə olunur.

Satış və saxlama şərtləri

Nimesulide'i aptekdə yalnız reseptlə ala bilərsiniz. Tabletlərin bir paketinin qiyməti ədədlərin sayından, istehsalçıdan asılıdır və bir paket üçün 40 ilə 130 rubl arasında dəyişir. Dərman evdə +25 dərəcədən aşağı temperaturda - uşaqların əli çatmayan quru yerdə saxlanmalıdır. Dərmanın raf ömrü 3 və ya 5 ildir.