Böyrək glomerular filtrasiya dərəcələri və hesablama düsturu. GFR nədir: normalar və sapmalar

Glomerular filtrasiya dərəcəsi böyrək aparatının fəaliyyətinin göstəricilərindən biridir. Bu göstərici böyrək aparatının xəstəliklərinin və pozğunluqlarının diaqnostikasında geniş istifadə olunur. Glomerular filtrasiya sürətinin ölçülməsi ilə əldə edilən nəticələrə əsasən, yumaqcıqların zədələnmə dərəcəsini və onların funksionallığını qiymətləndirmək mümkündür. Praktikada bu sürət aşağıdakı komponentlərlə qiymətləndirilir:

• serum səviyyəsi baxımından;
• kreatinin klirensi.

GFR-nin nə olduğunu başa düşmək üçün əvvəlcə yuxarıda göstərilən xüsusiyyətləri başa düşməlisiniz. Klirens böyrəklərin 1 dəqiqə ərzində maddədən təmizlədiyi plazmanın həcmidir. Qeyd etmək lazımdır ki, böyrəklər insan orqanizmində bir növ filtrdir. Həqiqətən, qaraciyər kimi. Bu orqanlardan çoxlu miqdarda qan və digər maddələr keçir. Böyrəklərin vəzifəsi bu mayeni süzmək və bədəndə faydalı maddələr buraxmaq, lakin uretradan istifadə edərək lazımsız maddələri çıxarmaqdır.

Glomerular filtrasiya sürəti təhlil edildikdə, yalnız bu filtrasiya vasitəsilə xaric olan maddələr nəzərə alınır.

Böyrəklərin əsl vəziyyətini xarakterizə edən GFR olduğuna dair bir fikir var: bu filtrin insan orqanizmində nə qədər güclü işlədiyini göstərir.

Glomerular filtrasiya müəyyən maddələrdən istifadə etməklə ölçülür. Bununla belə, onlardan bəzilərinin bir sıra çatışmazlıqları var, məsələn, onlardan istifadə edərkən, sabit plazma konsentrasiyasını saxlamaq üçün davamlı IV infuziyalar aparmaq lazımdır. İnfuziya zamanı glomerular filtrasiya sürətini hesablamaq üçün ən azı 4 porsiya sidik toplamaq lazımdır. Üstəlik, toplama intervalı ciddi şəkildə 30 dəqiqə olmalıdır. Buna görə də, bu tədqiqat metodu kifayət qədər bahalı hesab olunur və yalnız ixtisaslaşmış tədqiqat institutlarında istifadə olunur.

Çox vaxt GFR analizi bir araşdırma əsasında aparılır. Kreatinin kreatin və kreatin fosfat arasındakı metal prosesin son məhsuludur. Böyrəklər daim kreatinin istehsal edir və ifraz edir. Üstəlik, bu prosesin sürəti birbaşa əzələ kütləsindən asılıdır. Məsələn, idman edən kişilər uşaqlara, yaşlılara və qadınlara nisbətən daha çox kretinin istehsal edirlər.

Bu maddə yalnız GFR-nin köməyi ilə xaric olur. Baxmayaraq ki, bu maddənin bir hissəsi proksimal borular vasitəsilə atılır. Buna görə də, kreatinin klirensi ilə müəyyən edilən glomerular filtrasiya dərəcəsi bəzən bir qədər yüksək qiymətləndirilir. Böyrəklər normal işləyirsə, həddindən artıq qiymətləndirmə 5-10% -dən çox deyil.

Glomerular filtrasiyada azalma varsa, o zaman ayrılan kreatinin miqdarı artır. Xəstədə böyrək funksiyası pozulmuşsa, bu artım 70% -ə çata bilər.

Analiz üçün sidiyi necə toplamaq olar

GFR hesablamasının düzgün olması üçün sidiyin gündəlik dozasını təhlil etmək lazımdır. Bununla belə, düzgün yığılmalıdır.

Bunun üçün ilk səhər bağırsaq hərəkətindən sidiyi nəzərə almaq lazım deyil. Ancaq sonrakı hər şeyi toplamaq olar. Və düz 24 saatdan sonra mayenin son partiyasını götürməlisiniz. Əvvəlki materiallara əlavə olunmalı və tədqiqata göndərilməlidir.

Böyrəklər insan bədəninin əsas süzgəcidir və onun işi pozularsa, demək olar ki, digər orqanlar da tezliklə “vəzifələrini tərk edəcəklər”.

Bundan əlavə, böyrək funksiyasının tam dayandırılması bir insanın ölümünə səbəb olur. O, dializ adlanan daimi süni qanın təmizlənməsinə ehtiyac duyur və buna görə də xüsusi bir yerə, yəni xəstəxanaya bağlıdır. Eyni zamanda, xəstənin ziyarətə və ya tətilə harasa getməyə imkanı yoxdur, çünki müəyyən müntəzəmliklə dializdən keçmək lazımdır. Və pulsuz olsa yaxşıdır. Əks halda, hər kəsin bu prosedurun öhdəsindən gəlmək üçün maddi imkanı yoxdur.

Tədqiqat metodunun üstünlükləri

Onun ən yaxşı olduğunu söyləmək düzgün deyil. Böyrək funksiyasının diaqnozunun digər üsulları ilə müqayisədə ən təsirli olduğunu söyləmək lazımdır. Məhz bu metodun köməyi ilə həkim böyrəklərin hansı sürətlə və nə dərəcədə öz funksiyalarının öhdəsindən gələ biləcəyini müəyyən edə bilər.

Bu, böyrək funksiyasının real mənzərəsini göstərməyə kömək edən GFR-nin təyin edilməsi üsuludur.

Və birdən-birə böyrəklərin öz funksiyalarını yaxşı yerinə yetirmədiyi məlum olarsa, həkim dərhal lazımi müalicəni tətbiq edir və süni üsullarla bu orqana kömək etməyin yolunu axtarır. Çox vaxt böyrəklərin yaxşı işləmədiyini və xəstənin təcili transplantasiyaya ehtiyacı olduğunu göstərən GFR analizidir.

Nəticədə xəstənin həyatını xilas etmək və normal həyat tərzini bərpa etmək mümkündür.

Ancaq belə bir analiz etmək üçün xəstə peşəkar bir nefroloq və ya uroloqla əlaqə saxlamalıdır və yalnız bundan sonra bu müayinədən keçir.

Həmişə yadda saxlamaq lazımdır ki, sağlamlıqla bağlı hər şey vaxtında və müəyyən edilmiş qaydalara uyğun aparılmalıdır. Sonra müalicə effektiv və vaxtında olacaq və nəticə mütləq müsbət olacaq.

Böyrək bir milyon vahiddən ibarətdir - mayenin keçməsi üçün qan damarlarının və boruların glomerulusları olan nefronlar.

Nefronlar sidik vasitəsilə qandan tullantı məhsulları çıxarır. Onlardan gündə 120 litrə qədər maye keçir. Metabolik prosesləri həyata keçirmək üçün təmizlənmiş su qana sorulur.

Zərərli maddələr konsentratlaşdırılmış sidik şəklində bədəndən xaric edilir. Kapilyardan, ürəyin işi ilə yaranan təzyiq altında, maye plazma glomerular kapsula itələnir. Zülal və digər böyük molekullar kapilyarlarda qalır.

Böyrəklər xəstədirsə, nefronlar ölür və yeniləri əmələ gəlmir. Böyrəklər öz təmizləmə missiyasını yaxşı yerinə yetirmirlər. Artan stress səbəbiylə sağlam nefronlar sürətlə uğursuz olur.

Böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi üsulları

Bunun üçün xəstənin gündəlik sidiyi toplanır və qanda kreatinin miqdarı hesablanır. Kreatinin protein parçalanma məhsuludur. Göstəricilərin istinad dəyərləri ilə müqayisəsi böyrəklərin tullantı məhsulların qanını təmizləmək funksiyasının öhdəsindən nə qədər yaxşı gəldiyini göstərir.

Böyrəklərin vəziyyətini öyrənmək üçün başqa bir göstərici istifadə olunur - normal vəziyyətdə 80-120 ml / dəq olan nefronlardan keçən mayenin glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR). Yaşla, metabolik proseslər yavaşlayır və GFR də azalır.

Maye glomerular filtrdən süzülür. Kapilyarlardan, bazal membrandan və kapsuldan ibarətdir.

Su və həll olunmuş maddələr kapilyar indoteliyadan, daha dəqiq desək, onun açılışlarından daxil olur. Bazal membran zülalların böyrək mayesinə daxil olmasının qarşısını alır. Filtrləmə membranı tez köhnəlir. Onun hüceyrələri daim yenilənir.

Təmizlənmiş maye bazal membran vasitəsilə kapsul boşluğuna daxil olur.

Sorbsiya prosesi filtrin mənfi yükü və təzyiq hesabına həyata keçirilir. Təzyiq altında tərkibindəki maddələrlə maye qandan glomerular kapsula keçir.

GFR böyrək funksiyasının əsas göstəricisidir və buna görə də onların vəziyyətidir. Bu, vaxt vahidi başına ilkin sidik əmələ gəlməsinin həcmini göstərir.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi aşağıdakılardan asılıdır:

• böyrəklərə nüfuz edən plazmanın miqdarı, bu göstərici üçün norma orta quruluşlu sağlam bir insanda dəqiqədə 600 ml-dir;
• filtrasiya təzyiqi;
• filtr səthinin sahəsi.

Normal şəraitdə GFR sabit səviyyədədir.

Hesablama üsulları

Glomerular filtrasiya sürətinin hesablanması bir neçə üsul və düsturdan istifadə etməklə mümkündür.

Müəyyənetmə prosesi xəstənin plazmasında və sidikdə nəzarətedici maddənin tərkibini müqayisə etməkdən ibarətdir. Müqayisəli standart fruktoza polisaxarid inulindir.

GFR düsturla hesablanır:

V sidiyin son sidiyin həcmidir.

İnulin klirensi birincil sidikdə digər maddələrin tərkibini öyrənərkən istinad göstəricisidir. Başqa maddələrin ifrazını inulinlə müqayisə edərək onların plazmadan süzülmə yolları öyrənilir.

Klinik şəraitdə tədqiqat apararkən kreatinin istifadə olunur. Bu maddənin klirensi Rehberg testi adlanır.

Böyrək xəstəliklərini müalicə etmək üçün oxucularımız Qalina Savinanın metodundan uğurla istifadə edirlər.

Cockroft-Gault formulasından istifadə edərək böyrək funksiyasının yoxlanılması

Səhər xəstə 0,5 litr su içir və tualetdə sidiyə çıxır. Sonra hər saat sidiyi ayrı qablara yığır. Üstəlik, sidiyin başlanğıc və bitmə vaxtını qeyd edir.

Klirensi hesablamaq üçün damardan müəyyən miqdarda qan alınır. Düstur kreatinin tərkibini hesablayır.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - nəzarət maddəsinin tərkibi;
• Vi – dəqiqələrlə ilk (öyrənilən) sidiyə çıxma vaxtı;
• p - plazma kreatinin tərkibi.

Bu formula hər saat məbləği hesablamaq üçün istifadə olunur. Hesablama müddəti 24 saatdır.

Normal göstəricilər

GFR nefronların fəaliyyətini və böyrəklərin ümumi vəziyyətini göstərir.

Böyrəklərin normal glomerular filtrasiya sürəti kişilərdə 125 ml/dəq, qadınlarda isə 11o ml/dəqdir.

24 saat ərzində nefronlardan 180 litrə qədər ilkin sidik keçir. 30 dəqiqə ərzində plazmanın bütün həcmi təmizlənir. Yəni 1 gündə 60 dəfə qan böyrəklər tərəfindən tam təmizlənir.

Yaşla, böyrəklərdə qanı intensiv şəkildə süzmək qabiliyyəti yavaşlayır.

Xəstəliklərin diaqnozunda kömək edin

GFR bizə nefron glomeruli - plazmanın təmizlənmək üçün daxil olduğu kapilyarların vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verir.

Birbaşa ölçmə inulinin konsentrasiyasını saxlamaq üçün qana davamlı enjeksiyonu əhatə edir. Bu zaman yarım saatlıq fasilələrlə 4 porsiya sidik götürülür. Sonra düsturdan istifadə edərək hesablamalar aparılır.

GFR-nin bu ölçülmə üsulu elmi məqsədlər üçün istifadə olunur. Klinik tədqiqatlar üçün çox mürəkkəbdir.

Dolayı ölçmələr kreatinin klirensi ilə aparılır. Onun əmələ gəlməsi və çıxarılması daimidir və bədəndəki əzələ kütləsinin həcmindən birbaşa asılıdır.Fəal həyat tərzi keçirən kişilərdə kreatinin istehsalı uşaqlar və qadınlara nisbətən daha yüksəkdir.

Bu maddə əsasən glomerular filtrasiya ilə xaric edilir. Lakin onun 5-10%-i proksimal borulardan keçir. Ona görə də göstəricilərdə müəyyən səhvlər var.

Filtrləmə yavaşladıqca maddənin tərkibi kəskin şəkildə artır. GFR ilə müqayisədə 70%-ə qədərdir. Bunlar böyrək çatışmazlığının əlamətləridir. Göstərişlərin şəkli qandakı dərmanların məzmunu ilə təhrif edilə bilər.

Buna baxmayaraq, kreatinin klirensi daha əlçatan və ümumi qəbul edilən bir analizdir.

İlk səhər hissəsi istisna olmaqla, bütün gündəlik sidik tədqiqat üçün götürülür. Kişilərdə sidikdə maddənin miqdarı 18-21 mq/kq, qadınlarda isə 3 vahid az olmalıdır. Aşağı göstəricilər böyrək xəstəliyini və ya düzgün olmayan sidik topladığını göstərir.

Böyrək funksiyasını qiymətləndirməyin ən sadə yolu serum kreatinin səviyyəsini ölçməkdir. Bu göstərici nə qədər yüksək olsa, GFR bir o qədər aşağıdır. Yəni filtrasiya dərəcəsi nə qədər yüksəkdirsə, sidikdə kreatinin miqdarı da bir o qədər aşağı olur.

Böyrək çatışmazlığından şübhələndikdə glomerular filtrasiya testi aparılır.

Oxucularımız tövsiyə edir! Böyrək və sidik sisteminin xəstəliklərinin qarşısının alınması və müalicəsi üçün oxucularımız Ata George'un Monastır Çayını tövsiyə edirlər. Böyrəklərin təmizlənməsində, böyrək xəstəliklərinin, sidik yollarının xəstəliklərinin müalicəsində, bütövlükdə orqanizmin təmizlənməsində son dərəcə təsirli olan 16 ən faydalı dərman bitkisindən ibarətdir. Həkimlərin rəyi..."

Hansı xəstəlikləri müəyyən etmək olar?

GFR böyrək xəstəliklərinin müxtəlif formalarını diaqnoz etməyə kömək edə bilər. Filtrasiya dərəcəsi azalarsa, bu, çatışmazlığın xroniki formasının təzahürü üçün bir siqnal ola bilər.

Eyni zamanda, sidikdə karbamid və kreatinin konsentrasiyası artır. Böyrəklərin qanı zərərli maddələrdən təmizləməyə vaxtı yoxdur.

Piyelonefritdə nefron borucuqları təsirlənir. Glomerular filtrasiya sürətinin azalması daha sonra baş verir. Zimnitsky testi bu xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Şəkərli diabet, hipertoniya, lupus eritematosus və bəzi digər xəstəliklər zamanı filtrasiyanın miqdarı artır.

GFR-də azalma patoloji dəyişikliklərlə, nefronların kütləvi şəkildə itirilməsi ilə baş verir.

Səbəb aşağı qan təzyiqi, şok və ya ürək çatışmazlığı ola bilər. Zəif sidik axını ilə intrakranial təzyiq yüksəlir. Böyrəkdə venoz təzyiqin artması səbəbindən filtrasiya prosesi yavaşlayır.

Uşaqlarda tədqiqat necə aparılır?

Uşaqlarda GFR-ni öyrənmək üçün Schwartz düsturu istifadə olunur.

Böyrəklərdə qan axınının sürəti beyin və ürəyin özündən daha yüksəkdir. Bu, böyrəklərdə qan plazmasının filtrasiyası üçün zəruri şərtdir.

Azaldılmış GFR uşaqlarda başlayan böyrək xəstəliyinin diaqnozuna kömək edə bilər. Klinik şəraitdə iki ən sadə və ən informativ ölçmə metodundan istifadə olunur.

Tədqiqatın gedişi

Səhər boş bir mədədə plazmadakı kreatinin səviyyəsini təyin etmək üçün damardan qan alınır. Artıq qeyd edildiyi kimi, gün ərzində dəyişmir.

Birinci halda, diurezin vaxtını dəqiqələrlə qeyd edərək, iki saatlıq sidik hissəsi toplanır. Düsturdan istifadə edərək hesablamaqla iki GFR dəyəri əldə edilir.

İkinci seçim, 1 saatlıq fasilələrlə gündəlik sidiyi toplamaqdır. Ən azı 1500 ml almalısınız.

Sağlam bir yetkində kreatinin klirensi dəqiqədə 100-120 ml təşkil edir.

Uşaqlarda dəqiqədə 15 ml-ə qədər azalma həyəcan verici ola bilər. Bu, böyrək funksiyasının azalması və ağrılı vəziyyəti göstərir. Bu, həmişə nefronların ölümü ilə baş vermir. Sadəcə olaraq, filtrasiya sürəti hər hissəcikdə yavaşlayır.

Böyrəklər bədənimizin ən vacib təmizləyici orqanıdır. Onların fəaliyyəti pozulursa, bir çox orqanlar pozulur, qan zərərli maddələr daşıyır və bütün toxumaların qismən zəhərlənməsi baş verir.

Buna görə də, böyrək nahiyəsində ən kiçik narahatlıq olduqda, müayinədən keçməli, həkimə müraciət etməli, lazımi müayinələrdən keçməli və vaxtında müalicəyə başlamalısınız.

1pochki.ru

GFR böyrək yaşlanması, CVD ölüm və prostat xərçəngi riskinin göstəricisidir

Böyrəklərin vəziyyətini öyrənmək üçün bir göstərici istifadə olunur - normal vəziyyətdə 80-120 ml / dəq olan nefronlar vasitəsilə mayenin glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR). Glomerular filtrasiya dərəcəsi yaşla azalır. Çox aşağı düşdükdə böyrək çatışmazlığı yaranır və ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı və arterial kalsifikasiya dəfələrlə sürətlənir. Ölüm riski kəskin şəkildə artır.

Yaşla, metabolik proseslər yavaşlayır və GFR də azalır. GFR böyrək funksiyasının əsas göstəricisidir və buna görə də onların vəziyyətidir. Bu, vaxt vahidi başına ilkin sidik əmələ gəlməsinin həcmini göstərir. Glomerular filtrasiya sürətinin hesablanması bir neçə üsul və düsturdan istifadə etməklə mümkündür. Ən sadə, kreatinin üçün qan testinə əsaslanan hesablamadır (şəkilə bax).

Glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR) = (((140 - yaşınız) x kq bədən çəkisi) / qan kreatinin µmol/l) x (xəstə qadındırsa 0,85).

Ancaq GFR təyin etmədən belə, sadəcə qandakı kreatinin dəyəri ilə böyrəklərin vəziyyətini təxminən müəyyən edə bilərsiniz.

Beləliklə, klinik şəraitdə tədqiqat apararkən kreatinin istifadə olunur. Bu maddənin klirensi Rehberg testi adlanır. Böyrək funksiyasını qiymətləndirməyin ən sadə yolu serum kreatinin səviyyəsini ölçməkdir. Bu göstərici nə qədər yüksək olsa, GFR bir o qədər aşağıdır. Böyrəklərin yaşını kreatininlə də müəyyən etmək olar (soldakı cədvələ baxın - kişilər üçün. Qadınlar üçün, bir az aşağıda). Yəni filtrasiya sürəti nə qədər yüksək olarsa, sidikdə kreatinin miqdarı bir o qədər aşağı olur, çünki daha yavaş süzülür. Böyrək funksiyasının kursor qiymətləndirilməsi zamanı glomerular filtrasiya sürətini hesablamamaq mümkündür. Böyrək çatışmazlığından şübhələndikdə glomerular filtrasiya testi aparılır.

65 yaşdan 89 yaşa qədər olan insanlar üzərində aparılan araşdırmalarda glomerular filtrasiya sürətinin 30-dan aşağı azalmasının bütün səbəblərdən ölüm riskinin güclü artması ilə əlaqəli olduğu göstərilmişdir.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Ancaq çox arıq və yaşlı insanlarda kreatinin GFR-ni təyin etmək üçün normadan çox yüksək olduqda həmişə düzgün marker deyil. Və sonra başqa bir marker istifadə olunur - Sistatin C. Sistatin C, GFR-nin qiymətləndirilməsi üçün zərdab kreatinininə alternativdir, çünki sistatin C yaşdan və əzələ kütləsindən daha az asılıdır.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Ancaq sistatin C-nin böyrək funksiyasının dəyişməsini səhv göstərdiyi hallar var. Qalxanabənzər vəzinin xəstəlikləri (çıxarılması, qismən çıxarılması, hipotiroidizm, hipertiroidizm və s.) olan insanların 30%-də sistatin C yanlışdır. Qeyd etmək lazımdır ki, sistatin C hətta yüngül tiroid disfunksiyası ilə də səhv ola bilər.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

Aşağı KVH riski və normal böyrək funksiyası olan yaşlı populyasiyalarda hətta GFR-də kiçik bir azalma bütün səbəblərdən və ürək-damar xəstəliklərindən (CVD) ölüm riskinin artması ilə əlaqələndirilir! Və son bir meta-analiz glomerular filtrasiya sürətinin olduğunu göstərdi

nestarenie.ru

Glomerular filtrasiya dərəcəsinin öyrənilməsi

Glomerular filtrasiya dərəcəsini (GFR) ölçmək üçün böyrəklər vasitəsilə daşınarkən, borularda reabsorbsiyaya və ya sekresiyaya məruz qalmadan yalnız süzülən, suda yaxşı həll olunan, məsamələrdən sərbəst keçən maddələrin təmizlənməsindən istifadə olunur. glomerular bazal membrandır və plazma zülallarına bağlanmır. Bu maddələrə inulin, endogen və ekzogen kreatinin və karbamid daxildir. Son illərdə radioizotoplarla etiketlənmiş dietilentriaminpentaasetat və ya iotalamat kimi etilendiamintetrasirkə turşusu və qlomerulotropik radiofarmakoloji preparatlar marker maddələr kimi geniş yayılmışdır. Etiketsiz kontrast maddələr (etiketsiz iotalamat və ioheksol) da istifadə edilmişdir.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi sağlam və xəstə insanlarda böyrək funksiyasının əsas göstəricisidir. Onun tərifi xroniki diffuz böyrək xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Molekulyar çəkisi 5200 dalton olan polisaxarid olan inulin glomerular filtrasiya sürətini təyin etmək üçün ideal marker hesab edilə bilər. O, glomerular filtrdən sərbəst şəkildə süzülür və böyrəklərdə ifraz olunmur, reabsorbsiya olunmur və metabolizə olunmur. Bu baxımdan, inulin klirensi bu gün glomerular filtrasiya dərəcəsini təyin etmək üçün "qızıl standart" kimi istifadə olunur. Təəssüf ki, inulinin klirensini təyin etməkdə texniki çətinliklər var və bu, bahalı bir araşdırmadır.

Radioizotop markerlərinin istifadəsi də glomerular filtrasiya sürətini təyin etməyə imkan verir. Müayinələrin nəticələri inulinin klirensi ilə sıx əlaqələndirilir. Bununla belə, radioizotop tədqiqat üsulları radioaktiv maddələrin tətbiqi, bahalı avadanlıqların olması, həmçinin bu maddələrin saxlanması və idarə edilməsi üçün müəyyən standartlara riayət edilməsi zərurəti ilə əlaqələndirilir. Bu baxımdan, radioaktiv izotoplardan istifadə edərək glomerular filtrasiya sürətinin tədqiqatları xüsusi radioloji laboratoriyaların iştirakı ilə istifadə olunur.

Son illərdə GFR-nin markeri kimi proteaz inhibitorlarından biri olan serum sistatin C-dən istifadə edən yeni üsul təklif edilmişdir. Hal-hazırda, bu metodu qiymətləndirən əhali tədqiqatlarının natamam olması səbəbindən onun effektivliyi haqqında məlumat yoxdur.

Son illərə qədər endogen kreatinin klirensi klinik praktikada glomerular filtrasiya sürətinin təyini üçün ən çox istifadə edilən üsul idi. Glomerular filtrasiya sürətini müəyyən etmək üçün gündəlik sidik toplanması (1440 dəqiqə ərzində) aparılır və ya kifayət qədər diurezə nail olmaq üçün ilkin su yükü ilə ayrı-ayrı aralıqlarla (adətən 2 saatlıq fasilələrlə) sidik alınır. Endogen kreatinin klirensi klirens düsturu ilə hesablanır.

Sağlam insanlarda kreatinin klirensi və inulin klirensinin öyrənilməsi nəticəsində əldə edilən GFR nəticələrinin müqayisəsi göstəricilərin sıx əlaqəsini ortaya qoydu. Bununla birlikdə, orta və xüsusilə ağır böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə endogen kreatinin klirensindən hesablanan GFR, inulin klirensindən əldə edilən GFR dəyərlərini əhəmiyyətli dərəcədə aşdı (25% -dən çox). 20 ml/dəq GFR-də kreatinin klirensi inulinin klirensini 1,7 dəfə üstələyib. Nəticələrin uyğunsuzluğunun səbəbi böyrək çatışmazlığı və uremiya şəraitində böyrəyin proksimal borular vasitəsilə kreatinin ifraz etməyə başlaması idi. Xəstəyə 1200 mq dozada kreatinin ifrazını maneə törədən bir maddə olan simetidinin ilkin (tədqiqatın başlamasından 2 saat əvvəl) tətbiqi səhvi düzəltməyə kömək edir. Simetidinin ilkin tətbiqindən sonra orta və ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kreatinin klirensi inulinin klirensindən fərqlənməmişdir.

Hal-hazırda, qan zərdabında kreatinin konsentrasiyası və bir sıra digər göstəricilər (cins, boy, bədən çəkisi, yaş) nəzərə alınmaqla, GFR-nin təyin edilməsi üçün hesablama üsulları klinik praktikaya geniş şəkildə tətbiq edilmişdir. Cockroft və Gault GFR-nin hesablanması üçün aşağıdakı düstur təklif etdilər ki, bu da hal-hazırda əksər həkimlər tərəfindən istifadə olunur.

Kişilər üçün glomerular filtrasiya dərəcəsi düsturla hesablanır:

(140 - yaş) x m: (72 x Rcr),

burada Pcr qan plazmasında kreatinin konsentrasiyası, mq%; m - bədən çəkisi, kq. Qadınlar üçün GFR düsturla hesablanır:

(140 - yaş) x m x 0,85: (72 x Rcr),

burada Pcr qan plazmasında kreatinin konsentrasiyası, mq%; m - bədən çəkisi, kq.

Cockcroft-Gault düsturundan istifadə edilməklə hesablanmış GFR-nin ən dəqiq klirens üsulları (inulin klirensi, 1125-iotalamat) ilə müəyyən edilmiş GFR dəyərləri ilə müqayisəsi nəticələrin yüksək müqayisəliliyini ortaya qoydu. Müqayisəli tədqiqatların böyük əksəriyyətində təxmin edilən GFR həqiqi olandan 14% və ya daha az və 25% və ya daha az fərqlənirdi; 75% hallarda fərqlər 30%-dən çox olmamışdır.

Son illərdə GFR-ni təyin etmək üçün MDRD (Böyrək Xəstəliklərinin Tədqiqatında Pəhrizin Modifikasiyası) düsturu geniş şəkildə tətbiq edilmişdir:

GFR+6,09x(zərdab kreatinin, mol/L)-0,999x(yaş)-0,176x(0,7b2 qadınlar üçün (afroamerikalılar üçün 1,18)x(serum sidik cövhəri,mol/L)-0,17x(albumin serumu, q/) l) 0318.

Müqayisəli tədqiqatlar bu formulun yüksək etibarlılığını göstərdi: 90% -dən çox hallarda MDRD düsturundan istifadə edərək hesablamaların nəticələrində sapmalar ölçülmüş GFR-nin 30% -dən çox olmamışdır. Yalnız 2% hallarda səhv 50%-i keçib.

Normalda kişilər üçün glomerular filtrasiya sürəti 97-137 ml/dəq, qadınlar üçün 88-128 ml/dəq təşkil edir.

Fizioloji şəraitdə glomerüler filtrasiya dərəcəsi hamiləlik zamanı və zülalla zəngin qidalar qəbul edərkən artır və orqanizm yaşlandıqca azalır. Beləliklə, 40 ildən sonra GFR-nin azalması sürəti ildə 1% və ya hər on ildə 6,5 ml/dəq təşkil edir. 60-80 yaşlarında GFR yarıya qədər azalır.

Patoloji ilə, glomerular filtrasiya dərəcəsi tez-tez azalır, lakin arta bilər. Böyrək patologiyası ilə əlaqəli olmayan xəstəliklərdə GFR-nin azalması ən çox hemodinamik amillərdən - hipotenziya, şok, hipovolemiya, ağır ürək çatışmazlığı, susuzlaşdırma və NSAİİ-lərin istifadəsi ilə əlaqələndirilir.

Böyrək xəstəliklərində böyrəklərin filtrasiya funksiyasının azalması əsasən aktiv nefronların kütləsinin azalmasına, glomerulusun filtrasiya səthinin azalmasına, ultrafiltrasiya əmsalının azalmasına, azalmasına səbəb olan struktur pozğunluqları ilə əlaqələndirilir. böyrək qan axınında və böyrək borularının tıxanmasında.

Bu amillər bütün xroniki diffuz böyrək xəstəliklərində [xroniki qlomerulonefrit (CGN), pielonefrit, polikistik böyrək xəstəliyi və s.], birləşdirici toxuma sisteminin sistem xəstəliklərinin bir hissəsi olan böyrək zədələnmələrində, böyrəklərə qarşı nefrosklerozun inkişafı ilə glomerular filtrasiya sürətinin azalmasına səbəb olur. arterial hipertenziya fonunda, kəskin böyrək çatışmazlığı , sidik yollarının obstruksiyası, ürəyin, qaraciyərin və digər orqanların ciddi zədələnməsi.

Böyrəklərdə patoloji proseslərdə ultrafiltrasiya təzyiqinin, ultrafiltrasiya əmsalının və ya böyrək qan axınının artması səbəbindən GFR artımını aşkar etmək daha az yaygındır. Bu amillər şəkərli diabetin, hipertoniyanın, sistemli qırmızı qızartıların erkən mərhələlərində və nefrotik sindromun formalaşmasının ilkin dövründə yüksək GFR-nin inkişafında vacibdir. Hal-hazırda uzunmüddətli hiperfiltrasiya böyrək çatışmazlığının inkişafının qeyri-immun mexanizmlərindən biri hesab olunur.

ilive.com.ua

Böyrəklərin glomerular filtrasiyası

Böyrəklərin glomerular filtrasiyası bir prosesdir ki, bunun nəticəsində su və tərkibində həll olunan bəzi maddələr böyrək membranı vasitəsilə qandan passiv olaraq nefron kapsulunun lümeninə buraxılır. Bu proses başqaları ilə birlikdə (sekres, reabsorbsiya) sidik əmələ gəlməsi mexanizminin bir hissəsidir.

Glomerular filtrasiya sürətinin ölçülməsi böyük klinik əhəmiyyətə malikdir. O, dolayı yolla olsa da, böyrəklərin struktur və funksional xüsusiyyətlərini, yəni işləyən nefronların sayını və böyrək membranının vəziyyətini olduqca dəqiq əks etdirir.

Nefron quruluşu

Sidik, daimi daxili mühiti qorumaq üçün bədəndən çıxarılması lazım olan maddələrin konsentratıdır. Bu, zəhərli olanlar da daxil olmaqla, həyatdan bir növ "tullantı"dır, sonrakı çevrilməsi mümkün deyil və yığılması zərərlidir. Bu maddələrin çıxarılması funksiyası sidik sistemi tərəfindən həyata keçirilir, onun əsas hissəsi böyrəklərdir - bioloji filtrlər. Qan onlardan keçir, artıq maye və toksinlərdən azad olur.

Nefron böyrəyin ayrılmaz hissəsidir, onun sayəsində öz funksiyasını yerinə yetirir. Normalda böyrəkdə təxminən 1 milyon nefron var və hər biri müəyyən miqdarda sidik ifraz edir. Bütün nefronlar borularla bağlanır, onların vasitəsilə sidik pyelocaliceal sistemdə toplanır və sidik yolları vasitəsilə bədəndən çıxarılır.

Şəkildə. Şəkil 1-də nefronun quruluşu sxematik şəkildə göstərilir. A – böyrək cisimcikləri: 1 – afferent arteriya; 2- efferent arteriya; 3 – kapsulun epitel təbəqələri (xarici və daxili); 4 - nefron borucuğunun başlanğıcı; 5 - damar glomerulus. B – nefronun özü: 1 – glomerulyar kapsul; 2 - nefron borusu; 3 - toplama kanalı. Nefronun qan damarları: a – afferent arteriya; b - efferent arteriya; c – boruvari kapilyarlar; d - nefron venası.

düyü. 1

Müxtəlif patoloji proseslərdə nefronların geri qaytarıla bilən və ya geri dönməz zədələnməsi baş verir, nəticədə onlardan bəziləri öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandıra bilər. Nəticə sidik istehsalında dəyişiklikdir (toksinlərin və suyun tutulması, böyrəklər vasitəsilə qida maddələrinin itirilməsi və digər sindromlar).

Glomerular filtrasiya anlayışı

Sidik əmələ gəlməsi prosesi bir neçə mərhələdən ibarətdir. Hər mərhələdə, bütün orqanın disfunksiyasına səbəb olan bir uğursuzluq baş verə bilər. Sidik əmələ gəlməsinin ilk mərhələsi glomerular filtrasiya adlanır.

İnsanlara niyə böyrək lazımdır?

Böyrək cisimcikləri tərəfindən həyata keçirilir. İki qatlı kapsulla əhatə olunmuş glomerulus şəklində əmələ gələn kiçik arteriyalar şəbəkəsindən ibarətdir. Kapsulun daxili təbəqəsi damarların divarlarına möhkəm oturaraq böyrək membranını əmələ gətirir (glomerular filtr, latınca glomerulus - glomerulus).

O, aşağıdakı elementlərdən ibarətdir:

• endotel hüceyrələri (arteriyaların daxili "qabı");
• onun daxili təbəqəsini təşkil edən epiteliya kapsul hüceyrələri;
• birləşdirici toxuma təbəqəsi (bazal membran).

Məhz böyrək pərdəsi vasitəsilə su və müxtəlif maddələr ayrılır və onun vəziyyəti böyrəklərin öz funksiyalarını nə dərəcədə tam yerinə yetirdiyini müəyyən edir.

Böyrək membranı vasitəsilə su təzyiq qradiyenti boyunca qandan passiv şəkildə süzülür və onunla birlikdə osmotik gradient boyunca kiçik molekulyar ölçülərə malik maddələr buraxılır. Bu proses glomerular filtrasiyadır.

Qanın böyük (protein) molekulları və hüceyrə elementləri böyrək membranından keçmir. Bəzi xəstəliklərdə, onlar artan keçiriciliyinə görə hələ də oradan keçə və sidikdə qala bilərlər.

Süzülmüş mayedə ionların və kiçik molekulların məhluluna ilkin sidik deyilir. Tərkibindəki maddələrin tərkibi çox azdır. Bu, zülalın çıxarıldığı plazmaya bənzəyir. Böyrəklər bir gündə 150-190 litr ilkin sidiyi süzür. İlkin sidiyin nefron borularında keçdiyi sonrakı çevrilmə zamanı onun son həcmi təxminən 100 dəfə azalaraq 1,5 litrə (ikinci dərəcəli sidik) düşür.

Passiv boru filtrasiyası zamanı orqanizmə lazım olan çoxlu miqdarda su və maddələrin ilkin sidiyə daxil olması səbəbindən onu dəyişmədən bədəndən çıxarmaq bioloji cəhətdən məqsədəuyğun olmazdı. Bundan əlavə, bəzi zəhərli maddələr kifayət qədər böyük miqdarda əmələ gəlir və onların aradan qaldırılması daha intensiv olmalıdır. Buna görə də, boru sistemindən keçən ilkin sidik sekresiya və reabsorbsiya yolu ilə transformasiyaya məruz qalır.

Şəkildə. Şəkil 2 boru şəklində reabsorbsiya və sekresiyanın diaqramlarını göstərir.

düyü. 2

Boru şəklində reabsorbsiya (1). Bu, ferment sistemlərinin, ion mübadiləsi mexanizmlərinin və endositozun işi ilə suyun, eləcə də zəruri maddələrin ilkin sidikdən "alınması" və qan dövranına qaytarılması prosesidir. Bu, nefron borularının kapilyarlarla sıx birləşməsi səbəbindən mümkündür.

Boru sekresiyası (2) reabsorbsiyanın əks prosesidir. Bu, xüsusi mexanizmlərdən istifadə edərək müxtəlif maddələrin çıxarılmasıdır. Epitel hüceyrələri aktiv olaraq, osmotik gradientin əksinə olaraq, müəyyən maddələri damar yatağından "çıxarır" və onları boruların lümeninə ifraz edir.

Bu proseslər nəticəsində sidikdə zərərli maddələrin konsentrasiyası artır, onların plazmadakı konsentrasiyası (məsələn, ammonyak, dərman metabolitləri) ilə müqayisədə onların xaric edilməsi zəruridir. O, həmçinin suyun və qida maddələrinin (məsələn, qlükoza) itkisinin qarşısını alır.

Bu filtrasiya mexanizmlərinin, həmçinin ifraz və reabsorbsiya nisbəti müəyyən maddələrin sidiklə birlikdə ifrazının (buraxılışının) həcmini müəyyən edir.

Bəzi maddələr ifrazat və reabsorbsiya proseslərinə laqeyddirlər, sidikdə onların miqdarı qandakı ilə mütənasibdir (bir nümunə insulindir). Sidikdə və qanda belə bir maddənin konsentrasiyasını əlaqələndirmək, glomerular filtrasiyanın nə qədər yaxşı və ya zəif baş verdiyi barədə nəticə çıxarmağa imkan verir.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR) ilkin sidiyin formalaşması prosesinin əsas kəmiyyət əksi olan bir göstəricidir. Hansı dəyişikliklərin bu göstəricidəki dalğalanmaları əks etdirdiyini başa düşmək üçün GFR-nin nədən asılı olduğunu bilmək vacibdir.

Aşağıdakı amillərdən təsirlənir:

• Müəyyən bir müddət ərzində böyrəklərin damarlarından keçən qanın həcmi.
• Filtrasiya təzyiqi böyrəyin arteriyalarındakı təzyiq ilə nefronun kapsul və borularında süzülmüş ilkin sidiyin təzyiqi arasındakı fərqdir.
• Filtrləmə səthi filtrasiyada iştirak edən kapilyarların ümumi sahəsidir.
• Fəaliyyət göstərən nefronların sayı.

Düsturlardan istifadə edərək glomerular filtrasiya dərəcəsini hesablaya bilərsiniz

İlk 3 amil nisbətən dəyişkəndir və yerli və ümumi neyrohumoral mexanizmlər vasitəsilə tənzimlənir. Son amil - fəaliyyət göstərən nefronların sayı kifayət qədər sabitdir və glomerular filtrasiya sürətinin dəyişməsinə (azalmasına) ən güclü təsir göstərən bu amildir. Buna görə də, klinik praktikada GFR ən çox xroniki böyrək çatışmazlığının mərhələsini təyin etmək üçün öyrənilir (müxtəlif patoloji proseslər nəticəsində nefronların itirilməsi səbəbindən dəqiq inkişaf edir).

GFR ən çox bədəndə həmişə mövcud olan bir maddənin - kreatinin qan və sidikdə məzmunun nisbətinə əsaslanan hesablama üsulu ilə müəyyən edilir.

Bu test həmçinin endogen kreatinin klirensi (Rehberg testi) adlanır. GFR-nin hesablanması üçün xüsusi düsturlar var, onlar kalkulyatorlarda və kompüter proqramlarında istifadə edilə bilər. Hesablama xüsusilə çətin deyil. Normal GFR:

• Qadınlarda 75-115 ml/dəq;
• Kişilərdə 95-145 ml/dəq.

Glomerular filtrasiya dərəcəsinin təyini böyrək funksiyasını və böyrək çatışmazlığı mərhələsini qiymətləndirmək üçün ən çox istifadə edilən üsuldur. Bu analizin nəticələrinə (o cümlədən) əsasən xəstəliyin gedişatının proqnozu verilir, müalicə rejimləri hazırlanır və xəstənin dializə köçürülməsi məsələsi həll edilir.

Böyrəklərin glomerular filtrasiyası bir prosesdir ki, bunun nəticəsində su və tərkibində həll olunan bəzi maddələr böyrək membranı vasitəsilə qandan passiv olaraq nefron kapsulunun lümeninə buraxılır. Bu proses başqaları ilə birlikdə (sekres, reabsorbsiya) sidik əmələ gəlməsi mexanizminin bir hissəsidir.

Glomerular filtrasiya sürətinin ölçülməsi böyük klinik əhəmiyyətə malikdir. O, dolayı yolla olsa da, böyrəklərin struktur və funksional xüsusiyyətlərini, yəni işləyən nefronların sayını və böyrək membranının vəziyyətini olduqca dəqiq əks etdirir.

Nefron quruluşu

Sidik, daimi daxili mühiti qorumaq üçün bədəndən çıxarılması lazım olan maddələrin konsentratıdır. Bu, zəhərli olanlar da daxil olmaqla, həyatdan bir növ "tullantı"dır, sonrakı çevrilməsi mümkün deyil və yığılması zərərlidir. Bu maddələrin çıxarılması funksiyası sidik sistemi tərəfindən həyata keçirilir, onun əsas hissəsi böyrəklərdir - bioloji filtrlər. Qan onlardan keçir, artıq maye və toksinlərdən azad olur.

Nefron böyrəyin ayrılmaz hissəsidir, onun sayəsində öz funksiyasını yerinə yetirir. Normalda böyrəkdə təxminən 1 milyon nefron var və hər biri müəyyən miqdarda sidik ifraz edir. Bütün nefronlar borularla bağlanır, onların vasitəsilə sidik pyelocaliceal sistemdə toplanır və sidik yolları vasitəsilə bədəndən çıxarılır.

Şəkildə. Şəkil 1-də nefronun quruluşu sxematik şəkildə göstərilir. A – böyrək cisimcikləri: 1 – afferent arteriya; 2- efferent arteriya; 3 – kapsulun epitel təbəqələri (xarici və daxili); 4 - nefron borucuğunun başlanğıcı; 5 - damar glomerulus. B – nefronun özü: 1 – glomerulyar kapsul; 2 - nefron borusu; 3 - toplama kanalı. Nefronun qan damarları: a – afferent arteriya; b - efferent arteriya; c – boruvari kapilyarlar; d - nefron venası.

düyü. 1

Müxtəlif patoloji proseslərdə nefronların geri qaytarıla bilən və ya geri dönməz zədələnməsi baş verir, nəticədə onlardan bəziləri öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandıra bilər. Nəticə sidik istehsalında dəyişiklikdir (toksinlərin və suyun tutulması, böyrəklər vasitəsilə qida maddələrinin itirilməsi və digər sindromlar).

Glomerular filtrasiya anlayışı

Bir neçə mərhələdən ibarətdir. Hər mərhələdə, bütün orqanın disfunksiyasına səbəb olan bir uğursuzluq baş verə bilər. Sidik əmələ gəlməsinin ilk mərhələsi glomerular filtrasiya adlanır.

Böyrək cisimcikləri tərəfindən həyata keçirilir. İki qatlı kapsulla əhatə olunmuş glomerulus şəklində əmələ gələn kiçik arteriyalar şəbəkəsindən ibarətdir. Kapsulun daxili təbəqəsi damarların divarlarına möhkəm oturaraq böyrək membranını əmələ gətirir (glomerular filtr, latınca glomerulus - glomerulus).

O, aşağıdakı elementlərdən ibarətdir:

• endotel hüceyrələri (arteriyaların daxili "qabı");
• onun daxili təbəqəsini təşkil edən epiteliya kapsul hüceyrələri;
• birləşdirici toxuma təbəqəsi (bazal membran).

Məhz böyrək pərdəsi vasitəsilə su və müxtəlif maddələr ayrılır və onun vəziyyəti böyrəklərin öz funksiyalarını nə dərəcədə tam yerinə yetirdiyini müəyyən edir.

Böyrək membranı vasitəsilə su təzyiq qradiyenti boyunca qandan passiv şəkildə süzülür və onunla birlikdə osmotik gradient boyunca kiçik molekulyar ölçülərə malik maddələr buraxılır. Bu proses glomerular filtrasiyadır.

Qanın böyük (protein) molekulları və hüceyrə elementləri böyrək membranından keçmir. Bəzi xəstəliklərdə, onlar artan keçiriciliyinə görə hələ də oradan keçə və sidikdə qala bilərlər.

Süzülmüş mayedə ionların və kiçik molekulların məhluluna ilkin sidik deyilir. Tərkibindəki maddələrin tərkibi çox azdır. Bu, zülalın çıxarıldığı plazmaya bənzəyir. Böyrəklər bir gündə 150-190 litr ilkin sidiyi süzür. İlkin sidiyin nefron borularında keçdiyi sonrakı çevrilmə zamanı onun son həcmi təxminən 100 dəfə azalaraq 1,5 litrə (ikinci dərəcəli sidik) düşür.

Boru sekresiya və reabsorbsiya - ikincili sidiyin formalaşması prosesləri

Passiv boru filtrasiyası zamanı orqanizmə lazım olan çoxlu miqdarda su və maddələrin ilkin sidiyə daxil olması səbəbindən onu dəyişmədən bədəndən çıxarmaq bioloji cəhətdən məqsədəuyğun olmazdı. Bundan əlavə, bəzi zəhərli maddələr kifayət qədər böyük miqdarda əmələ gəlir və onların aradan qaldırılması daha intensiv olmalıdır. Buna görə də, boru sistemindən keçən ilkin sidik sekresiya və reabsorbsiya yolu ilə transformasiyaya məruz qalır.

Şəkildə. Şəkil 2 boru şəklində reabsorbsiya və sekresiyanın diaqramlarını göstərir.

düyü. 2

Boru şəklində reabsorbsiya (1). Bu, ferment sistemlərinin, ion mübadiləsi mexanizmlərinin və endositozun işi ilə suyun, eləcə də zəruri maddələrin ilkin sidikdən "alınması" və qan dövranına qaytarılması prosesidir. Bu, nefron borularının kapilyarlarla sıx birləşməsi səbəbindən mümkündür.

Boru sekresiyası (2) reabsorbsiyanın əks prosesidir. Bu, xüsusi mexanizmlərdən istifadə edərək müxtəlif maddələrin çıxarılmasıdır. Epitel hüceyrələri aktiv olaraq, osmotik gradientin əksinə olaraq, müəyyən maddələri damar yatağından "çıxarır" və onları boruların lümeninə ifraz edir.

Bu proseslər nəticəsində sidikdə zərərli maddələrin konsentrasiyası artır, onların plazmadakı konsentrasiyası (məsələn, ammonyak, dərman metabolitləri) ilə müqayisədə onların xaric edilməsi zəruridir. O, həmçinin suyun və qida maddələrinin (məsələn, qlükoza) itkisinin qarşısını alır.

Bu filtrasiya mexanizmlərinin, həmçinin ifraz və reabsorbsiya nisbəti müəyyən maddələrin sidiklə birlikdə ifrazının (buraxılışının) həcmini müəyyən edir.

Bəzi maddələr ifrazat və reabsorbsiya proseslərinə laqeyddirlər, sidikdə onların miqdarı qandakı ilə mütənasibdir (bir nümunə insulindir). Sidikdə və qanda belə bir maddənin konsentrasiyasını əlaqələndirmək, glomerular filtrasiyanın nə qədər yaxşı və ya zəif baş verdiyi barədə nəticə çıxarmağa imkan verir.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi: klinik əhəmiyyəti, təyini prinsipi

Glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR) ilkin sidiyin formalaşması prosesinin əsas kəmiyyət əksi olan bir göstəricidir. Hansı dəyişikliklərin bu göstəricidəki dalğalanmaları əks etdirdiyini başa düşmək üçün GFR-nin nədən asılı olduğunu bilmək vacibdir.

Aşağıdakı amillərdən təsirlənir:

• Müəyyən bir müddət ərzində böyrəklərin damarlarından keçən qanın həcmi.
• Filtrasiya təzyiqi böyrəyin arteriyalarındakı təzyiq ilə nefronun kapsul və borularında süzülmüş ilkin sidiyin təzyiqi arasındakı fərqdir.
• Filtrləmə səthi filtrasiyada iştirak edən kapilyarların ümumi sahəsidir.
• Fəaliyyət göstərən nefronların sayı.

Düsturlardan istifadə edərək glomerular filtrasiya dərəcəsini hesablaya bilərsiniz

İlk 3 amil nisbətən dəyişkəndir və yerli və ümumi neyrohumoral mexanizmlər vasitəsilə tənzimlənir. Son amil - fəaliyyət göstərən nefronların sayı kifayət qədər sabitdir və glomerular filtrasiya sürətinin dəyişməsinə (azalmasına) ən güclü təsir göstərən bu amildir. Buna görə də, klinik praktikada GFR ən çox xroniki böyrək çatışmazlığının mərhələsini təyin etmək üçün öyrənilir (müxtəlif patoloji proseslər nəticəsində nefronların itirilməsi səbəbindən dəqiq inkişaf edir).

GFR ən çox bədəndə həmişə mövcud olan bir maddənin - kreatinin qan və sidikdə məzmunun nisbətinə əsaslanan hesablama üsulu ilə müəyyən edilir.

Bu test həmçinin endogen kreatinin klirensi adlanır (). GFR-nin hesablanması üçün xüsusi düsturlar var, onlar kalkulyatorlarda və kompüter proqramlarında istifadə edilə bilər. Hesablama xüsusilə çətin deyil. Normal GFR:

• Qadınlarda 75-115 ml/dəq;
• Kişilərdə 95-145 ml/dəq.

Glomerular filtrasiya dərəcəsinin təyini böyrək funksiyasını və böyrək çatışmazlığı mərhələsini qiymətləndirmək üçün ən çox istifadə edilən üsuldur. Bu analizin nəticələrinə (o cümlədən) əsasən xəstəliyin gedişatının proqnozu verilir, müalicə rejimləri hazırlanır və xəstənin dializə köçürülməsi məsələsi həll edilir.

ilə təmasda

Sinif yoldaşları

Glomerular filtrasiya dərəcəsi böyrək sağlamlığının əsas göstəricilərindən biridir. Yaranmasının ilkin mərhələsində sidik qan plazmasında olan maye şəklində böyrək glomerulusuna, burada yerləşən kiçik damarlar vasitəsilə kapsul boşluğuna süzülür. Bu aşağıdakı kimi baş verir:

Böyrəklərin kapilyarları içəridən düz epitellə örtülmüşdür, onların hüceyrələri arasında diametri 100 nanometrdən çox olmayan xırda dəliklər vardır. Qan hüceyrələri onlardan keçə bilmir, bunun üçün çox böyükdürlər, plazmanın tərkibindəki su və tərkibində həll olunan maddələr isə bu filtrdən sərbəst keçir,

növbəti mərhələ böyrək glomerulusunun içərisində yerləşən bazal membrandır. Onun məsamə ölçüsü 3 nm-dən çox deyil və səthi mənfi yüklüdür. Bazal membranın əsas vəzifəsi qan plazmasında mövcud olan protein birləşmələrini birincil sidikdən ayırmaqdır. Bazal membran hüceyrələrinin tam yenilənməsi ildə ən azı bir dəfə baş verir,

və nəhayət, ilkin sidik podositlərə, glomerulus kapsulunu əhatə edən epitelin proseslərinə çatır. Onların arasında yerləşən məsamələrin ölçüsü təqribən 10 nm-dir və burada mövcud olan miofibrillər bir nasos rolunu oynayır və birincili sidiyi glomerular kapsula yönləndirir.

Bu prosesin əsas kəmiyyət xarakteristikası olan glomerular filtrasiya sürəti 1 dəqiqə ərzində böyrəklərdə əmələ gələn ilkin sidiyin həcminə aiddir.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi insanın yaşından və cinsindən asılıdır. Adətən belə ölçülür: xəstə səhər oyandıqdan sonra ona içmək üçün təxminən 2 stəkan su verilir. 15 dəqiqədən sonra normal sidiyə çıxır, sidiyin bitdiyi vaxtı qeyd edir. Xəstə yatağa gedir və sidik ifrazını bitirdikdən düz bir saat sonra yenidən sidiyə gedir, sidik toplayır. Sidik ifrazı bitdikdən yarım saat sonra venadan qan alınır - 6-8 ml. Sidiyə çıxdıqdan bir saat sonra xəstə təkrar sidik ifraz edir və təkrar sidiyin bir hissəsini ayrı qabda toplayır. Glomerular filtrasiya dərəcəsi hər bir hissədə toplanan sidiyin həcmi və serumda və toplanmış sidikdə endogen kreatinin klirensi ilə müəyyən edilir.

Normal, sağlam, orta yaşlı bir insanda normal GFR belədir:

• kişilərdə - 85-140 ml/dəq,
• qadınlarda - 75-128 ml/dəq.

Sonra glomerular filtrasiya dərəcəsi azalmağa başlayır - 10 il ərzində təxminən 6,5 ml/dəq.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi bir sıra böyrək xəstəliklərindən şübhələnildikdə müəyyən edilir - bu, qanda karbamid və kreatinin səviyyəsinin artmasına qədər problemi tez bir zamanda müəyyən etməyə imkan verir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələsi glomerular filtrasiya sürətinin 60 ml/dəq-ə qədər azalması hesab olunur. Böyrək çatışmazlığı kompensasiya edilə bilər - 50-30 ml/dəq və GFR 15 ml/dəq və aşağı düşdükdə dekompensasiya olunur. Aralıq GFR dəyərləri subkompensasiya olunmuş böyrək çatışmazlığı adlanır.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalırsa, xəstənin böyrək zədələnməsinin olub olmadığını öyrənmək üçün əlavə müayinə tələb olunur. Müayinə nəticələri heç bir şey göstərmirsə, xəstəyə glomerular filtrasiya dərəcəsinin azalması diaqnozu qoyulur.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi adi insanlar və hamilə qadınlar üçün normaldır:

Glomerular filtrasiya sürəti artırsa, bu nə deməkdir?

Glomerular filtrasiya dərəcəsi normadan artım istiqamətində fərqlənirsə, bu, xəstənin bədənində aşağıdakı xəstəliklərin inkişafını göstərə bilər:

• sistemik lupus eritematosus,
• hipertoniya,
• nefrotik sindrom,
• diabet.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi kreatinin klirensi ilə hesablanırsa, müəyyən dərmanların qəbulunun qan testlərində konsentrasiyasının artmasına səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Əgər glomerular filtrasiya dərəcəsi azalıbsa, bu nə deməkdir?

Aşağıdakı patologiyalar glomerular filtrasiya sürətinin azalmasına səbəb ola bilər:

• ürək-damar çatışmazlığı,
• qusma və ishal səbəbiylə susuzlaşdırma,
• tiroid funksiyasının azalması,
• qaraciyər xəstəlikləri,
• kəskin və xroniki qlomerulonefrit,
• kişilərdə prostat şişləri.

Glomerüler filtrasiya sürətinin 40 ml/dəq-ə qədər davamlı azalması adətən ağır böyrək çatışmazlığı adlanır; 5 ml/dəq və ya daha az azalma xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsidir.

Sağlam böyrək 1-1,2 milyon ədəd böyrək toxumasından - qan damarlarına funksional olaraq bağlı olan nefronlardan ibarətdir. Hər bir nefron təxminən 3 sm uzunluqdadır, öz növbəsində, damar glomerulusundan və borular sistemindən ibarətdir, nefronda uzunluğu 50 - 55 mm, bütün nefronlar isə təxminən 100 km-dir. Sidik əmələ gəlməsi prosesində nefronlar qandan metabolik məhsulları çıxarır və onun tərkibini tənzimləyir. Gündə 100-120 litr ilkin sidik süzülür. Bədən üçün "zərərli" və lazımsız maddələr istisna olmaqla, mayenin çox hissəsi qana qaytarılır. Sidik kisəsinə yalnız 1-2 litr ikincili konsentrasiyalı sidik daxil olur.

Müxtəlif xəstəliklərə görə nefronlar bir-birinin ardınca, əsasən geri dönməz şəkildə sıradan çıxır. Ölü "qardaşların" funksiyalarını digər nefronlar üzərinə götürür, əvvəlcə onların sayı çox olur. Bununla birlikdə, zaman keçdikcə effektiv nefronların yükü getdikcə artır - və həddindən artıq işləyərək, daha sürətli və daha sürətli ölürlər.

Böyrək funksiyasını necə qiymətləndirmək olar? Əgər sağlam nefronların sayını dəqiq hesablamaq mümkün olsaydı, yəqin ki, bu, ən dəqiq göstəricilərdən biri olardı. Bununla belə, başqa üsullar da var. Məsələn, bir gün ərzində xəstənin bütün sidiyini toplaya və eyni zamanda qanını təhlil edə bilərsiniz - kreatinin klirensini, yəni bu maddənin qandan təmizlənməsi sürətini hesablayın.

Kreatinin protein mübadiləsinin son məhsuludur. Qandakı kreatinin norması qadınlarda 50-100 µmol/l, kişilərdə isə 60-115 µmol/l, uşaqlarda isə bu göstəricilər 2-3 dəfə aşağıdır. Digər normal göstəricilər də var (88 µmol/l-dən çox olmayan); bu cür uyğunsuzluqlar qismən laboratoriyada istifadə olunan reagentlərdən və xəstənin əzələ kütləsinin inkişafından asılıdır. Yaxşı inkişaf etmiş əzələlərdə kreatinin 133 µmol/l, aşağı əzələ kütləsi ilə isə 44 µmol/l-ə çata bilər. Kreatinin əzələlərdə əmələ gəlir, ona görə də ağır əzələ işi və geniş əzələ zədələri zamanı onun bir qədər artması mümkündür. Bütün kreatinin böyrəklər tərəfindən atılır, gündə təxminən 1-2 q.

Bununla belə, daha tez-tez, xroniki böyrək çatışmazlığının dərəcəsini qiymətləndirmək üçün GFR kimi bir göstərici istifadə olunur - glomerular filtrasiya dərəcəsi (ml/dəq).

NORMAL GFR 80-120 ml/dəq arasında dəyişir, yaşlı insanlarda daha aşağıdır. 60 ml/dəq-dən aşağı GFR xroniki böyrək çatışmazlığının başlanğıcı hesab olunur.

Böyrək funksiyasını qiymətləndirməyə imkan verən bir neçə düstur var. Mütəxəssislər arasında kifayət qədər tanınırlar, mən onları Sankt-Peterburq şəhəri Mariinsky xəstəxanasının dializ şöbəsinin mütəxəssisləri tərəfindən yazılmış kitabdan sitat gətirirəm (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. “Xroniki böyrək xəstəliyi ilə həyat”, 2011).

Bu, məsələn, kreatinin klirensinin hesablanması üçün düsturdur (Cockcroft-Gault düsturu, düsturun müəlliflərinin adlarından sonra: Cockcroft və Gault):

Ccr = (140 – yaş, il) x çəki kq/ (kreatinin mmol/l) x 814,

Qadınlar üçün nəticədə alınan dəyər 0,85 ilə vurulur

Bu arada, ədalət naminə demək lazımdır ki, avropalı həkimlər GFR-ni qiymətləndirmək üçün bu düsturdan istifadə etməyi tövsiyə etmirlər. Qalıq böyrək funksiyasını daha dəqiq müəyyən etmək üçün nefroloqlar MDRD adlanan düsturdan istifadə edirlər:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (yaş) – 0,203 x 0,742 (qadınlar üçün),

burada Crk qan zərdabında kreatinindir (mmol/l ilə). Test nəticələri mikromol (μmol/L) ilə kreatinin verirsə, bu dəyər 1000-ə bölünməlidir.

MDRD düsturunun əhəmiyyətli bir çatışmazlığı var: yüksək GFR dəyərlərində yaxşı işləmir. Buna görə də, 2009-cu ildə nefroloqlar GFR-nin qiymətləndirilməsi üçün yeni bir düstur, CKD-EPI düsturu hazırladılar. Yeni düsturdan istifadə edərək GFR-nin qiymətləndirilməsinin nəticələri aşağı dəyərlərdə MDRD nəticələrinə uyğundur, lakin yüksək GFR dəyərlərində daha dəqiq qiymətləndirmə təmin edir. Bəzən elə olur ki, insan böyrək funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə itirib, lakin onun kreatinin səviyyəsi hələ də normaldır. Bu düstur burada təqdim etmək üçün çox mürəkkəbdir, lakin onun mövcud olduğunu bilməyə dəyər.

İndi xroniki böyrək xəstəliyinin mərhələləri haqqında:

1 (GFR 90-dan çox). Böyrəklərə təsir edən bir xəstəliyin olması halında normal və ya artan GFR. Bir nefroloqun müşahidəsi tələb olunur: əsas xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi, ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskini azaltmaq

2 GFR=89-60). GFR-də orta dərəcədə azalma ilə böyrək zədələnməsi. CKD-nin inkişaf sürətinin qiymətləndirilməsi, diaqnoz və müalicə tələb olunur.

3 (GFR=59-30). GFR azalmasının orta dərəcəsi. Fəsadların qarşısının alınması, aşkarlanması və müalicəsi zəruridir

4 (GFR=29-15). GFR-də nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma. Əvəzedici terapiyaya hazırlaşmağın vaxtıdır (metod seçimi tələb olunur).

5 (GFR 15-dən az). Böyrək çatışmazlığı. Böyrək əvəzedici terapiyanın başlanması.

Qanda kreatinin səviyyəsi ilə glomerular filtrasiya sürətinin qiymətləndirilməsi (qısaldılmış MDRD formulası):

Böyrək funksiyası haqqında daha çox oxuyun:

Böyrək xəstəlikləri "səssiz qatillərdir". Professor Kozlovskaya Rusiyada nefrologiya problemləri haqqında

3 ilə qədər həbs - "böyrək satmaq" üçün

Xroniki və kəskin böyrək çatışmazlığı. Belarus həkimlərinin təcrübəsindən

Dünyada ilk böyrək transplantasiyasını həyata keçirən insan

“Yeni” süni böyrəklər – köhnə, “köhnəlmiş”ləri əvəz etmək üçün?

* Peynək insanın ikinci ürəyidir

Böyrək funksiyasını necə qiymətləndirmək olar? SCF nədir?

Test: Böyrəklərin yoxlanılması. Həkim müayinəsindən keçməliyəm?

Hindistanlının böyrəyindən 170 mindən çox daş çıxarılıb

Böyrək biopsiyası nədir?

* İrsi böyrək xəstəliyi üzdən müəyyən edilə bilər

* Gündə bir qutu soda böyrək xəstəliklərinə tutulma riskini təxminən dörddə bir artırır

* Xroniki böyrək xəstəliyi beşinci öldürücü xəstəlikdir və insanlıq üçün ən təhlükəlidir

* Böyrək xəstəliyi nə qədər başa gəlir? Daha bir Ümumdünya Böyrək Günü geridə qaldı

* Gənc yaşdan böyrəklərinizi düşünün. Böyrək xəstəliyinin ilkin əlamətləri

* Böyrək problemləri. Urolitiyaz, böyrək daşları, bu nədir?

* Bu barədə əvvəlcədən bilmək daha yaxşıdır. Böyrək xəstəliyinin bəzi əlamətləri

* Böyrək daşlarının ən təsirli vasitəsi cinsi əlaqədir!

SCF metodunun xüsusiyyətləri

Glomerular filtrasiya müəyyən maddələrdən istifadə etməklə ölçülür. Bununla belə, onlardan bəzilərinin bir sıra çatışmazlıqları var, məsələn, onlardan istifadə edərkən, sabit plazma konsentrasiyasını saxlamaq üçün davamlı IV infuziyalar aparmaq lazımdır. İnfuziya zamanı glomerular filtrasiya sürətini hesablamaq üçün ən azı 4 porsiya sidik toplamaq lazımdır. Üstəlik, toplama intervalı ciddi şəkildə 30 dəqiqə olmalıdır. Buna görə də, bu tədqiqat metodu kifayət qədər bahalı hesab olunur və yalnız ixtisaslaşmış tədqiqat institutlarında istifadə olunur.

Çox vaxt GFR analizi endogen kreatinin klirensinin öyrənilməsi əsasında aparılır. Kreatinin kreatin və kreatin fosfat arasındakı metal prosesin son məhsuludur. Böyrəklər daim kreatinin istehsal edir və ifraz edir. Üstəlik, bu prosesin sürəti birbaşa əzələ kütləsindən asılıdır. Məsələn, idman edən kişilər uşaqlara, yaşlılara və qadınlara nisbətən daha çox kretinin istehsal edirlər.

Bu maddə yalnız GFR-nin köməyi ilə xaric olur. Baxmayaraq ki, bu maddənin bir hissəsi proksimal borular vasitəsilə atılır. Buna görə də, kreatinin klirensi ilə müəyyən edilən glomerular filtrasiya dərəcəsi bəzən bir qədər yüksək qiymətləndirilir. Böyrəklər normal işləyirsə, həddindən artıq qiymətləndirmə 5-10% -dən çox deyil.

Glomerular filtrasiyada azalma varsa, o zaman ayrılan kreatinin miqdarı artır. Xəstədə böyrək funksiyası pozulmuşsa, bu artım 70% -ə çata bilər.

Analiz üçün sidiyi necə toplamaq olar

GFR hesablamasının düzgün olması üçün sidiyin gündəlik dozasını təhlil etmək lazımdır. Bununla belə, düzgün yığılmalıdır.

Bunun üçün ilk səhər bağırsaq hərəkətindən sidiyi nəzərə almaq lazım deyil. Ancaq sonrakı hər şeyi toplamaq olar. Və düz 24 saatdan sonra mayenin son partiyasını götürməlisiniz. Əvvəlki materiallara əlavə olunmalı və tədqiqata göndərilməlidir.

Gündəlik sidik dozasında kreatinin norması aşağıdakı göstəricilərə malikdir:

kişilərdə - 18-21 mq/kq; qadınlarda - 15-18 mq/kq.

Bu dəyər çox aşağı olarsa, bu, sidiyin düzgün yığılmadığını göstərə bilər. Və ya xəstənin ağır böyrək çatışmazlığı və çox az əzələ kütləsi var.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, analiz üçün sidiyin yerləşdiyi konteyner sərin yerdə saxlanmalıdır. Əks halda, nəzarətsiz bakteriya artımı mümkündür. Onlar kreatinin kreatinə çevrilməsini sürətləndirməyə kömək edəcək, buna görə də klirens dəyəri normadan xeyli aşağı olacaq.

Unutmamalıyıq ki, sidik toplanmasına başlamazdan əvvəl zərdabda nə qədər kreatinin olduğunu müəyyən etmək lazımdır. Nəticəni tapmağa kömək edəcək xüsusi bir hesablama düsturu var. Qadınlar üçün norma 75-115 ml/dəq, kişilər üçün isə 85-125 ml/dəq.

Şübhəsiz ki, kreatinin klirensi vasitəsilə GFR diaqnozu üsulu böyrək funksiyasının düzgün nəticəsini tapmaq üçün ən etibarlı yoldur.

Böyrək funksiyasının səviyyəsini necə təyin etmək olar

Böyrək funksiyasının səviyyəsinin ən dəqiq təyini kreatinin klirensini təhlil etməkdir. Kreatinin səviyyəsi nə qədər yüksək olarsa, glomerular filtrasiya dərəcəsi bir o qədər aşağı olacaqdır.

Ancaq tədqiqatın nəticələrinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edə biləcək xarici amillər də nəzərə alınmalıdır. Məsələn, arıq bədən kütləsinin səviyyəsi, xəstənin çəkisi, xəstənin izlədiyi pəhriz və daha çox şey.

Müxtəlif dərmanların istifadəsini unutmamalıyıq. Onlardan bəziləri analiz nəticələrinə təsir göstərə bilər. Ancaq yenə də belə bir araşdırmanın nəticələrini laqeyd etmək olmaz. Axı, oxunuşda ən kiçik dəyişiklik belə böyrək çatışmazlığının inkişafını göstərə bilər. Bu da öz növbəsində daha ciddi xəstəliklərə səbəb olacaq.

Kreatinin klirensini təhlil edə biləcəyiniz müəyyən bir formula var. Bu Cockcroft və Galt düsturudur, o, aşağıdakı xüsusiyyətləri ehtiva edir:

xəstənin yaşı; mərtəbə; çəki.

Məhz GFR analizinin köməyi ilə həkimlər böyrək çatışmazlığının səviyyəsini müəyyənləşdirir və xəstənin dializə qoşulması və ya dərhal böyrək transplantasiyasına ehtiyac olub-olmaması barədə nəticə çıxarırlar.

Bu tədqiqatın nəticələrinə əlavə olaraq, xəstənin digər göstəriciləri də nəzərə alınmalıdır. Yalnız hərtərəfli müayinə əsasında həkim son qərar verə bilər.

Böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Müntəzəm dializlə yanaşı, xəstəyə böyrək çatışmazlığının müalicəsinin digər üsulları da təyin oluna bilər. Bunlar kalsium və digər faydalı maddələr olan preparatlar ola bilər. Əlbəttə ki, həkimin əsas vəzifəsi xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək və dərhal müalicəyə başlamaqdır.

Əgər ilkin iltihabi prosesdən danışırıqsa, onda infeksiyanın növünü və mənşəyini müəyyən etmək, sonra isə onu aradan qaldırmağa başlamaq lazımdır. Anadangəlmə böyrək çatışmazlığı halında təcili orqan transplantasiyası lazımdır.

Eyni zamanda unutmaq olmaz ki, insan bir böyrəklə dinc yaşaya bilər. Ancaq bunun üçün onun işləmə səviyyəsi orta səviyyədən yuxarı olmalıdır. Bu GFR analizindən istifadə etməklə müəyyən edilə bilər.

Ancaq hər bir xəstə yadda saxlamalıdır ki, hər hansı bir xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə həkimə müraciət etmək lazımdır. Yalnız vaxtında diaqnoz və düzgün təyin edilmiş müalicə xəstəyə bədəninin fəaliyyətini bərpa etməyə kömək edəcəkdir.

Əlbəttə ki, bunun üçün siz də təcrübəli və səlahiyyətli mütəxəssislərə müraciət etməlisiniz və çox ciddi nəticələrə, hətta ölümə səbəb ola biləcək özünü müalicə üsullarından qaçınmalısınız.

Müasir diaqnostik üsullar

Bu gün tibb fəal inkişaf edir. Və artıq xəstənin sağlamlıq vəziyyətini müəyyən etmək üçün bir çox yol var. Məsələn, son vaxtlara qədər ultrasəs aparatı ilə ultrasəs müayinəsi ən vacib üsul hesab olunurdu. Sonra yeni üsullar görünməyə başladı: indi bu, məşhur kompüter tomoqrafiyası və müasir diaqnostikanın digər növləridir.

Lakin kreatinin təmizlənməsi üçün GFR üsulu əvəzolunmaz olaraq qalır. Məhz bu, insanın böyrəklərinin fəaliyyətini tam qiymətləndirməyə və böyrək çatışmazlığının ilk əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir.

Böyrəklər insan bədəninin əsas süzgəcidir və onun işi pozularsa, demək olar ki, digər orqanlar da tezliklə “vəzifələrini tərk edəcəklər”.

Bundan əlavə, böyrək funksiyasının tam dayandırılması bir insanın ölümünə səbəb olur. O, dializ adlanan daimi süni qanın təmizlənməsinə ehtiyac duyur və buna görə də xüsusi bir yerə, yəni xəstəxanaya bağlıdır. Eyni zamanda, xəstənin ziyarətə və ya tətilə harasa getməyə imkanı yoxdur, çünki müəyyən müntəzəmliklə dializdən keçmək lazımdır. Və pulsuz olsa yaxşıdır. Əks halda, hər kəsin bu prosedurun öhdəsindən gəlmək üçün maddi imkanı yoxdur.

Tədqiqat metodunun üstünlükləri

Onun ən yaxşı olduğunu söyləmək düzgün deyil. Böyrək funksiyasının diaqnozunun digər üsulları ilə müqayisədə ən təsirli olduğunu söyləmək lazımdır. Məhz bu metodun köməyi ilə həkim böyrəklərin hansı sürətlə və nə dərəcədə öz funksiyalarının öhdəsindən gələ biləcəyini müəyyən edə bilər.

Bu, böyrək funksiyasının real mənzərəsini göstərməyə kömək edən GFR-nin təyin edilməsi üsuludur.

Və birdən-birə böyrəklərin öz funksiyalarını yaxşı yerinə yetirmədiyi məlum olarsa, həkim dərhal lazımi müalicəni tətbiq edir və süni üsullarla bu orqana kömək etməyin yolunu axtarır. Çox vaxt böyrəklərin yaxşı işləmədiyini və xəstənin təcili transplantasiyaya ehtiyacı olduğunu göstərən GFR analizidir.

Nəticədə xəstənin həyatını xilas etmək və normal həyat tərzini bərpa etmək mümkündür.

Ancaq belə bir analiz etmək üçün xəstə peşəkar bir nefroloq və ya uroloqla əlaqə saxlamalıdır və yalnız bundan sonra bu müayinədən keçir.

Həmişə yadda saxlamaq lazımdır ki, sağlamlıqla bağlı hər şey vaxtında və müəyyən edilmiş qaydalara uyğun aparılmalıdır. Sonra müalicə effektiv və vaxtında olacaq və nəticə mütləq müsbət olacaq.

böyrəklərə nüfuz edən plazmanın miqdarı, bu göstərici üçün norma orta quruluşlu sağlam bir insanda dəqiqədə 600 ml-dir; filtrasiya təzyiqi; filtr səthinin sahəsi.

Hesablama üsulları

GFR düsturla hesablanır:

Qalina Savinanın metodu.

Fi - CF; U1 - nəzarət maddəsinin tərkibi; Vi – dəqiqələrlə ilk (öyrənilən) sidiyə çıxma vaxtı; p - plazma kreatinin tərkibi.

Normal göstəricilər

İlk səhər hissəsi istisna olmaqla, bütün gündəlik sidik tədqiqat üçün götürülür. Kişilərdə sidikdə maddənin miqdarı 18-21 mq/kq, qadınlarda isə 3 vahid az olmalıdır. Daha kiçik oxunuşlar göstərir

və ya düzgün olmayan sidik toplanması.

Böyrək və sidik sisteminin xəstəliklərinin qarşısının alınması və müalicəsi üçün oxucularımız məsləhət görürlər

Ata Georgeun monastır çayı

Böyrəklərin təmizlənməsində, böyrək xəstəliklərinin, sidik yollarının xəstəliklərinin müalicəsində, bütövlükdə orqanizmin təmizlənməsində son dərəcə təsirli olan 16 ən faydalı dərman bitkisindən ibarətdir.

Tədqiqatın gedişi

Böyrək bir milyon vahiddən ibarətdir - mayenin keçməsi üçün qan damarlarının və boruların glomerulusları olan nefronlar.

Nefronlar sidik vasitəsilə qandan tullantı məhsulları çıxarır. Onlardan gündə 120 litrə qədər maye keçir. Metabolik prosesləri həyata keçirmək üçün təmizlənmiş su qana sorulur.

Zərərli maddələr konsentratlaşdırılmış sidik şəklində bədəndən xaric edilir. Kapilyardan, ürəyin işi ilə yaranan təzyiq altında, maye plazma glomerular kapsula itələnir. Zülal və digər böyük molekullar kapilyarlarda qalır.

Böyrəklər xəstədirsə, nefronlar ölür və yeniləri əmələ gəlmir. Böyrəklər öz təmizləmə missiyasını yaxşı yerinə yetirmirlər. Artan stress səbəbiylə sağlam nefronlar sürətlə uğursuz olur.

Böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi üsulları

Bunun üçün xəstənin gündəlik sidiyi toplanır və qanda kreatinin miqdarı hesablanır. Kreatinin protein parçalanma məhsuludur. Göstəricilərin istinad dəyərləri ilə müqayisəsi böyrəklərin tullantı məhsulların qanını təmizləmək funksiyasının öhdəsindən nə qədər yaxşı gəldiyini göstərir.

Böyrəklərin vəziyyətini öyrənmək üçün başqa bir göstərici istifadə olunur - nefronlardan keçən mayenin glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR). normal vəziyyətdə 80-120 ml/dəq. Yaşla, metabolik proseslər yavaşlayır və GFR də azalır.

Maye glomerular filtrdən süzülür. Kapilyarlardan, bazal membrandan və kapsuldan ibarətdir.

Su və həll olunmuş maddələr kapilyar indoteliyadan, daha dəqiq desək, onun açılışlarından daxil olur. Bazal membran zülalların böyrək mayesinə daxil olmasının qarşısını alır. Filtrləmə membranı tez köhnəlir. Onun hüceyrələri daim yenilənir.

Təmizlənmiş maye bazal membran vasitəsilə kapsul boşluğuna daxil olur.

Sorbsiya prosesi filtrin mənfi yükü və təzyiq hesabına həyata keçirilir. Təzyiq altında tərkibindəki maddələrlə maye qandan glomerular kapsula keçir.

GFR böyrək funksiyasının əsas göstəricisidir və buna görə də onların vəziyyətidir. Bu, vaxt vahidi başına ilkin sidik əmələ gəlməsinin həcmini göstərir.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi aşağıdakılardan asılıdır:

• böyrəklərə nüfuz edən plazmanın miqdarı, bu göstərici üçün norma orta quruluşlu sağlam bir insanda dəqiqədə 600 ml-dir;
• filtrasiya təzyiqi;
• filtr səthinin sahəsi.

Normal şəraitdə GFR sabit səviyyədədir.

Hesablama üsulları

Glomerular filtrasiya sürətinin hesablanması bir neçə üsul və düsturdan istifadə etməklə mümkündür.

Müəyyənetmə prosesi xəstənin plazmasında və sidikdə nəzarətedici maddənin tərkibini müqayisə etməkdən ibarətdir. Müqayisəli standart fruktoza polisaxarid inulindir.

GFR düsturla hesablanır:

V sidiyin son sidiyin həcmidir.

İnulin klirensi birincil sidikdə digər maddələrin tərkibini öyrənərkən istinad göstəricisidir. Başqa maddələrin ifrazını inulinlə müqayisə edərək onların plazmadan süzülmə yolları öyrənilir.

Klinik şəraitdə tədqiqat apararkən kreatinin istifadə olunur. Bu maddənin klirensi Rehberg testi adlanır.

Cockroft-Gault formulasından istifadə edərək böyrək funksiyasının yoxlanılması

Səhər xəstə 0,5 litr su içir və tualetdə sidiyə çıxır. Sonra hər saat sidiyi ayrı qablara yığır. Üstəlik, sidiyin başlanğıc və bitmə vaxtını qeyd edir.

Böyrək xəstəliklərinin müalicəsi üçün oxucularımız uğurla istifadə edirlər Qalina Savinanın metodu.

Klirensi hesablamaq üçün damardan müəyyən miqdarda qan alınır. Düstur kreatinin tərkibini hesablayır.

• Fi - CF;
• U1 - nəzarət maddəsinin tərkibi;
• Vi – dəqiqələrlə ilk (öyrənilən) sidiyə çıxma vaxtı;
• p - plazma kreatinin tərkibi.

Bu formula hər saat məbləği hesablamaq üçün istifadə olunur. Hesablama müddəti 24 saatdır.

Normal göstəricilər

GFR nefronların fəaliyyətini və böyrəklərin ümumi vəziyyətini göstərir.

Böyrəklərin normal glomerular filtrasiya sürəti kişilərdə 125 ml/dəq, qadınlarda isə 11o ml/dəqdir.

24 saat ərzində nefronlardan 180 litrə qədər ilkin sidik keçir. 30 dəqiqə ərzində plazmanın bütün həcmi təmizlənir. Yəni 1 gündə 60 dəfə qan böyrəklər tərəfindən tam təmizlənir.

Yaşla, böyrəklərdə qanı intensiv şəkildə süzmək qabiliyyəti yavaşlayır.

Xəstəliklərin diaqnozunda kömək edin

GFR bizə nefron glomeruli - plazmanın təmizlənmək üçün daxil olduğu kapilyarların vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verir.

Birbaşa ölçmə inulinin konsentrasiyasını saxlamaq üçün qana davamlı enjeksiyonu əhatə edir. Bu zaman yarım saatlıq fasilələrlə 4 porsiya sidik götürülür. Sonra düsturdan istifadə edərək hesablamalar aparılır.

GFR-nin bu ölçülmə üsulu elmi məqsədlər üçün istifadə olunur. Klinik tədqiqatlar üçün çox mürəkkəbdir.

Dolayı ölçmələr kreatinin klirensi ilə aparılır. Onun əmələ gəlməsi və çıxarılması daimidir və bədəndəki əzələ kütləsinin həcmindən birbaşa asılıdır.Fəal həyat tərzi keçirən kişilərdə kreatinin istehsalı uşaqlar və qadınlara nisbətən daha yüksəkdir.

Bu maddə əsasən glomerular filtrasiya ilə xaric edilir. Lakin onun 5-10%-i proksimal borulardan keçir. Ona görə də göstəricilərdə müəyyən səhvlər var.

Filtrləmə yavaşladıqca maddənin tərkibi kəskin şəkildə artır. GFR ilə müqayisədə 70%-ə qədərdir. Bunlar böyrək çatışmazlığının əlamətləridir. Göstərişlərin şəkli qandakı dərmanların məzmunu ilə təhrif edilə bilər.

Buna baxmayaraq, kreatinin klirensi daha əlçatan və ümumi qəbul edilən bir analizdir.

Böyrək funksiyasını qiymətləndirməyin ən sadə yolu serum kreatinin səviyyəsini ölçməkdir. Bu göstərici nə qədər yüksək olsa, GFR bir o qədər aşağıdır. Yəni filtrasiya dərəcəsi nə qədər yüksəkdirsə, sidikdə kreatinin miqdarı da bir o qədər aşağı olur.

Böyrək çatışmazlığından şübhələndikdə glomerular filtrasiya testi aparılır.

Hansı xəstəlikləri müəyyən etmək olar?

GFR böyrək xəstəliklərinin müxtəlif formalarını diaqnoz etməyə kömək edə bilər. Filtrasiya dərəcəsi azalarsa, bu, çatışmazlığın xroniki formasının təzahürü üçün bir siqnal ola bilər.

Eyni zamanda, sidikdə karbamid və kreatinin konsentrasiyası artır. Böyrəklərin qanı zərərli maddələrdən təmizləməyə vaxtı yoxdur.

Piyelonefritdə nefron borucuqları təsirlənir. Glomerular filtrasiya sürətinin azalması daha sonra baş verir. Zimnitsky testi bu xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Şəkərli diabet, hipertoniya, lupus eritematosus və bəzi digər xəstəliklər zamanı filtrasiyanın miqdarı artır.

GFR-də azalma patoloji dəyişikliklərlə, nefronların kütləvi şəkildə itirilməsi ilə baş verir.

Səbəb aşağı qan təzyiqi, şok və ya ürək çatışmazlığı ola bilər. Zəif sidik axını ilə intrakranial təzyiq yüksəlir. Böyrəkdə venoz təzyiqin artması səbəbindən filtrasiya prosesi yavaşlayır.

Uşaqlarda tədqiqat necə aparılır?

Uşaqlarda GFR-ni öyrənmək üçün Schwartz düsturu istifadə olunur.

Böyrəklərdə qan axınının sürəti beyin və ürəyin özündən daha yüksəkdir. Bu, böyrəklərdə qan plazmasının filtrasiyası üçün zəruri şərtdir.

Azaldılmış GFR uşaqlarda başlayan böyrək xəstəliyinin diaqnozuna kömək edə bilər. Klinik şəraitdə iki ən sadə və ən informativ ölçmə metodundan istifadə olunur.

Tədqiqatın gedişi

Səhər boş bir mədədə plazmadakı kreatinin səviyyəsini təyin etmək üçün damardan qan alınır. Artıq qeyd edildiyi kimi, gün ərzində dəyişmir.

Birinci halda, diurezin vaxtını dəqiqələrlə qeyd edərək, iki saatlıq sidik hissəsi toplanır. Düsturdan istifadə edərək hesablamaqla iki GFR dəyəri əldə edilir.

İkinci seçim, 1 saatlıq fasilələrlə gündəlik sidiyi toplamaqdır. Ən azı 1500 ml almalısınız.

Sağlam bir yetkində kreatinin klirensi dəqiqədə 100-120 ml təşkil edir.

Uşaqlarda dəqiqədə 15 ml-ə qədər azalma həyəcan verici ola bilər. Bu, böyrək funksiyasının azalması və ağrılı vəziyyəti göstərir. Bu, həmişə nefronların ölümü ilə baş vermir. Sadəcə olaraq, filtrasiya sürəti hər hissəcikdə yavaşlayır.

Böyrəklər bədənimizin ən vacib təmizləyici orqanıdır. Onların fəaliyyəti pozulursa, bir çox orqanlar pozulur, qan zərərli maddələr daşıyır və bütün toxumaların qismən zəhərlənməsi baş verir.

Buna görə də, böyrək nahiyəsində ən kiçik narahatlıq olduqda, müayinədən keçməli, həkimə müraciət etməli, lazımi müayinələrdən keçməli və vaxtında müalicəyə başlamalısınız.

Glomerular filtrasiya dərəcəsini qiymətləndirmək üçün endogen kreatinin (kreatinin klirensi) tədqiqatından istifadə olunur. Adi insan üçün bu imtahanın mənasını anlamaq çətindir. Belə bir analizin təyin olunduğu hallara, eləcə də hansı patologiyaları müəyyən edə biləcəyinə baxaq.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi nədir?

Bu göstərici xəstənin böyrəklərinin vəziyyətini, hər hansı bir xəstəliyin olub olmadığını və orqanların kreatinin qanını nə qədər tez təmizlədiyini, sidikdə ifraz etdiyini əks etdirir. Sadə dillə desək, test böyrəklərlə bağlı problemləri aşkar edə bilər və həmçinin onların orqanizmi nə qədər yaxşı təmizlədiyini göstərə bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, normadan hər hansı bir sapma pozğunluqları və patologiyaları göstərə bilər, lakin bir analiz tibbi nəticə vermir və xəstəyə hərtərəfli müayinə təyin olunur.

"Təmizləmə" termini tez-tez glomerular filtrasiya sürətinə istinad etmək üçün istifadə olunur. 1 dəqiqə ərzində sidikdə nə qədər qan plazması buraxıldığını göstərir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu norma hər bir xəstə üçün fərdi, lakin müəyyən rəqəmlər var, onların artıqlığı və ya azalması artıq bədəndə bəzi xəstəliklərin olduğunu göstərir.

Müayinə üçün istifadə olunan materiallar və onların çatdırılmasına hazırlıq

Tədqiqat zamanı kreatinin təyin edilir. Glomerular filtrasiya dərəcəsi xüsusi bir düsturla hesablana bilər. Test üçün bir şəxs gün ərzində ifraz olunan bütün sidiyi təmin etməlidir. Böyük bir bankaya yığılır, qarışdırılır və birbaşa xidmət etməzdən əvvəl kiçik bir qaba tökülür və artıqlığı tökülür. Qeyd etmək lazımdır ki, banka 24 saat sərin yerdə saxlanmalıdır. Ayrıca, tədqiqatı başa çatdırmaq üçün kreatinin səviyyəsini təyin etmək üçün istifadə olunan venoz qan testi də təyin edilir.

Tədqiqatdan keçməzdən əvvəl xəstə müəyyən qaydalara əməl etməlidir:

• Analizdən 6 saat əvvəl ət, quş əti, balıq, çay və qəhvə yeməməlisiniz;
• sidik toplama zamanı fiziki fəaliyyətlə məşğul olmağa ehtiyac yoxdur, günü evdə keçirmək daha yaxşıdır;
• testdən bir gün əvvəl bütün dərmanları qəbul etməyi dayandırmalısınız, ancaq onları təyin edən mütəxəssislə əlaqə saxladıqdan sonra.

Həkimlər adətən xəbərdarlıq edirlər ki, tədqiqat zamanı hər hansı anormallıq aşkar edilərsə, analiz təkrarlanmalıdır.

Ümumi məlumat

Qeyd etmək lazımdır ki, orqanizmdə sidik böyrəklərin glomerullarında formalaşmağa başlayır. Beləliklə, glomerular filtrasiya dərəcəsi nədir? Təhlil qanın bu eyni glomerulilərdən nə qədər sürətlə axdığını göstərir. Normal insanda 125 ml/dəq-dən çox deyil. Yəni, böyrəklər dəqiqədə 125 ml qanı kreatinindən təmizləyir. Normal göstərici düşdükdə bu maddənin durğunluğunun formalaşacağını və venipunktur göstəricilərinin zəif olacağını təxmin etmək çətin deyil.

Qan serumunda kreatinin səviyyəsi normadan yalnız onun klirensi 50% -dən çox azaldıqda fərqlənəcəkdir. Son məhsul hüceyrə və ya zülal qarışığı olmayan plazmadır. Yeri gəlmişkən, böyrək glomeruli tərəfindən ayrılan kreatinin yenidən qana sorula bilməz, buna görə də bu analiz çox dəqiq və müasir hesab olunur.

Göstəricinin hesablanması

Glomerular filtrasiya sürətini təyin etməzdən əvvəl, sağlam bir insanın iki böyrəyində təxminən 2 milyon nefron olduğunu başa düşmək lazımdır. Nefronların sayı dörddə bir azaldıqda sidikdə kreatinin səviyyəsi dəyişməyə başlayır və bu göstərici orta hesabla 70-75% azaldıqda ciddi xəstəlik diaqnozu qoyulur.

Glomerular filtrasiya dərəcəsinin hesablandığı müəyyən bir sxem var. Hesablama düsturu aşağıdakı kimidir:

C = (Km x V) / Kcr, burada:

• C - boşluq;
• Km - ifraz olunan sidikdə kreatinin tərkibi;
• Kcr — venoz qanda kreatinin miqdarı;
• V dəqiqədə sidiyin həcmidir.

Formuladan göründüyü kimi, glomerüler filtrasiya sürətini təyin etmək üçün tək sidiyi təmin etmək kifayət deyil. Ətraflı təhlil də məcburi venipunktur tələb edir.

Normal dəyərlər

Glomerular filtrasiya sürətini hesablamaq üçün üç dəyər və onların normasını bilməlisiniz: serum kreatinin, 24 saatlıq sidikdə kreatinin və klirens.

Hansı hallarda müayinə göstərilir?

Bir qayda olaraq, klirens göstəricilərində normadan sapmalar təsadüfi olaraq, məsələn, müntəzəm müayinələr zamanı aşkar edilir, lakin hər hansı bir ixtisaslı həkim, xarici amillərə əsaslanaraq, bir insanın böyrəklərlə əlaqəli patologiyalarının olub olmadığını müəyyən edə bilər.

Beləliklə, böyrəklərin glomerular filtrasiya dərəcəsinin təhlili, əgər xəstə öz bölgəsində ağrıdan şikayət edirsə, üz və ayaq biləklərində şişkinlik varsa təyin edilir. Həmçinin, oxşar tədqiqat hipertansif xəstələr və nadir sidiyə çıxan insanlar üçün göstərilir. Təhlil tünd sidik və ya qan aşkar edildikdə, xroniki çatışmazlıq, Cushing sindromu, diabetes mellitus zamanı lazımdır.

Əlbəttə ki, bu, bir klirens tədqiqatı təyin edilərkən patologiyaların və simptomların bütün siyahısı deyil, ancaq böyrəklərin və sidik sisteminin tamamilə hər hansı bir xəstəliyinin bu təhlili tələb etdiyini xatırlamaq lazımdır. Belə bir prosedurdan imtina etməməlisiniz, çünki demək olar ki, bütün xəstəliklər yüngül formada başlayır və bir insan praktiki olaraq bədənində heç bir sapma və ya pozulma hiss etmir.

Normal dəyərlərdə artım

Glomerular filtrasiya sürətinin normal dəyərləri aşdığı hallar var. Bu sapmanın qeyd edildiyi bir sıra patologiyalar və şərtlər var:

• yüksək qan təzyiqi (hipertoniya) və ya hipertansif böhran;
• hamiləlik;
• dəri yanıqları;
• artan karbonmonoksit tərkibi;
• çox miqdarda protein qidaları yemək;
• anemiya;
• diabet.

Qeyd etmək lazımdır ki, yüksək kreatinin klirensi ilə həkim xəstənin sidiyi düzgün toplamasına, saxlamasına və bağışlamasına əmin olmalıdır. O, iştirak edən həkimin bütün göstərişlərini düzgün yerinə yetirsə belə, normadan sapmalar varsa, xəstəni təkrar analiz üçün göndərmək lazımdır. Heç bir ixtisaslı mütəxəssis yalnız bir araşdırmaya əsaslanaraq birmənalı nəticə çıxarmaz, daha az dərman təyin edər.

Normal dəyərlərdə azalma

Tipik olaraq, böyrək qan axınının azalması səbəbindən glomerular filtrasiya dərəcəsi azalır. Norm, göstəricilərin azalmasının səbəbidir:

• şok;
• qanaxma;
• susuzlaşdırma;
• ürək çatışmazlığı.

Bununla belə, kreatinin klirensi azaldıqda bir sıra xəstəliklər var. Bu adətən aşağıdakılara görə baş verir:

• doğuşdan böyrək xəstəlikləri;
• nefrotik sindrom;
• piyelonefrit;
• papiller nekroz;
• malyariya;
• sistinoz;
• qaraciyər çatışmazlığı;
• sidik yollarının tıxanması;
• xroniki ağciyər xəstəlikləri.

Yenə normadan hər hansı bir sapma üçün yenidən müayinədən keçmək vacibdir. Müalicə yalnız təkrar analizdən sonra təyin edilir.

Həmçinin, tam böyrək çatışmazlığı ilə kreatinin klirensinin azalması müşahidə edilə bilər. Lakin onların uğursuzluğuna səbəb olan patologiyalar adətən əvvəlcədən aşkar edilir.

Göstəriciləri təhrif edən amillər

Etibarlı bir müayinə nəticəsi əldə etmək üçün xəstənin yuxarıda göstərilən müəyyən qaydalara əməl etməli olduğunu təxmin etmək çətin deyil. Laboratoriyanın tələblərinə əməl etməkdə səhlənkarlıq edərsə, göstəricilər normadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər və xəstəyə yeni bir müraciət təyin ediləcək. Məsələn, biomaterial zəif saxlandıqda (isti yerdə) və ya vaxtında tədqiqata təqdim edilmədikdə, aşağı glomerular filtrasiya dərəcəsi aşkar edilə bilər.

Bundan əlavə, xəstə bir gün əvvəl idmanla fəal məşğul olsaydı, nəticə normadan artıq ola bilər və ya ondan az ola bilər. Həmçinin, bəzi dərmanlar nəticəni əhəmiyyətli dərəcədə təhrif edə bilər, bu da təkrar müayinə üçün bir göstərici olacaqdır. Onların arasında:

Unutmayın ki, belə ciddi bir analizdən keçməzdən əvvəl hər hansı bir dərman qəbul etmək barədə bir mütəxəssislə danışmaq lazımdır.

Vacib Qeydlər

Glomerular filtrasiya dərəcəsi çox dəqiq və vacib bir testdir, buna görə də ondan keçərkən nəzərə alınmalı olan bir sıra digər vacib nüanslar var.

• Hesab edilir ki, 40 yaşdan sonra yetkin bir insanda kreatinin klirensi həyatın hər 10 ilində 6,5 ml/dəq azalır. Buna görə də, gənc bir bədən üçün azaldılmış nisbət yaşlı bir insan üçün normal sayılacaqdır.
• Cimetidin, Trimetoprim və keton turşuları kimi dərmanlar normal nəticəni əhəmiyyətli dərəcədə təhrif edir. Bu, xüsusilə ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələr üçün diqqətlə aparılmalıdır.
• Təhlilin düzgün aparılması üçün bütün tövsiyələrə əməl etməlisiniz. Glomerular filtrasiya dərəcəsini təyin etmək yalnız bir insan bir gündə ifraz olunan bütün sidiyi topladıqda mümkündür. Hətta bir sidik ifrazının olmaması nəticənin dəqiqliyini azalda bilər.

ilə təmasda

Böyrək bir milyon vahiddən ibarətdir - mayenin keçməsi üçün qan damarlarının və boruların glomerulusları olan nefronlar.

Nefronlar sidik vasitəsilə qandan tullantı məhsulları çıxarır. Onlardan gündə 120 litrə qədər maye keçir. Metabolik prosesləri həyata keçirmək üçün təmizlənmiş su qana sorulur.

Zərərli maddələr konsentratlaşdırılmış sidik şəklində bədəndən xaric edilir. Kapilyardan, ürəyin işi ilə yaranan təzyiq altında, maye plazma glomerular kapsula itələnir. Zülal və digər böyük molekullar kapilyarlarda qalır.

Böyrəklər xəstədirsə, nefronlar ölür və yeniləri əmələ gəlmir. Böyrəklər öz təmizləmə missiyasını yaxşı yerinə yetirmirlər. Artan stress səbəbiylə sağlam nefronlar sürətlə uğursuz olur.

Böyrəklərin vəziyyətini öyrənmək üçün başqa bir göstərici istifadə olunur - nefronlardan keçən mayenin glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR). normal vəziyyətdə 80-120 ml/dəq. Yaşla, metabolik proseslər yavaşlayır və GFR də azalır.

Maye glomerular filtrdən süzülür. Kapilyarlardan, bazal membrandan və kapsuldan ibarətdir.

Su və həll olunmuş maddələr kapilyar indoteliyadan, daha dəqiq desək, onun açılışlarından daxil olur. Bazal membran zülalların böyrək mayesinə daxil olmasının qarşısını alır. Filtrləmə membranı tez köhnəlir. Onun hüceyrələri daim yenilənir.

Təmizlənmiş maye bazal membran vasitəsilə kapsul boşluğuna daxil olur.

Sorbsiya prosesi filtrin mənfi yükü və təzyiq hesabına həyata keçirilir. Təzyiq altında tərkibindəki maddələrlə maye qandan glomerular kapsula keçir.

GFR böyrək funksiyasının əsas göstəricisidir və buna görə də onların vəziyyətidir. Bu, vaxt vahidi başına ilkin sidik əmələ gəlməsinin həcmini göstərir.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi aşağıdakılardan asılıdır:

• böyrəklərə nüfuz edən plazmanın miqdarı, bu göstərici üçün norma orta quruluşlu sağlam bir insanda dəqiqədə 600 ml-dir;
• filtrasiya təzyiqi;
• filtr səthinin sahəsi.

Normal şəraitdə GFR sabit səviyyədədir.

Hesablama üsulları

Glomerular filtrasiya sürətinin hesablanması bir neçə üsul və düsturdan istifadə etməklə mümkündür.

Müəyyənetmə prosesi xəstənin plazmasında və sidikdə nəzarətedici maddənin tərkibini müqayisə etməkdən ibarətdir. Müqayisəli standart fruktoza polisaxarid inulindir.

GFR düsturla hesablanır:

V sidiyin son sidiyin həcmidir.

İnulin klirensi birincil sidikdə digər maddələrin tərkibini öyrənərkən istinad göstəricisidir. Başqa maddələrin ifrazını inulinlə müqayisə edərək onların plazmadan süzülmə yolları öyrənilir.

Klinik şəraitdə tədqiqat apararkən kreatinin istifadə olunur. Bu maddənin klirensi Rehberg testi adlanır.

Cockroft-Gault formulasından istifadə edərək böyrək funksiyasının yoxlanılması

Səhər xəstə 0,5 litr su içir və tualetdə sidiyə çıxır. Sonra hər saat sidiyi ayrı qablara yığır. Üstəlik, sidiyin başlanğıc və bitmə vaxtını qeyd edir.

Böyrək xəstəliklərinin müalicəsi üçün oxucularımız uğurla istifadə edirlər Qalina Savinanın metodu.

Klirensi hesablamaq üçün damardan müəyyən miqdarda qan alınır. Düstur kreatinin tərkibini hesablayır.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - nəzarət maddəsinin tərkibi;
• Vi – dəqiqələrlə ilk (öyrənilən) sidiyə çıxma vaxtı;
• p - plazma kreatinin tərkibi.

Bu formula hər saat məbləği hesablamaq üçün istifadə olunur. Hesablama müddəti 24 saatdır.

Normal göstəricilər

GFR nefronların fəaliyyətini və böyrəklərin ümumi vəziyyətini göstərir.

Böyrəklərin normal glomerular filtrasiya sürəti kişilərdə 125 ml/dəq, qadınlarda isə 11o ml/dəqdir.

24 saat ərzində nefronlardan 180 litrə qədər ilkin sidik keçir. 30 dəqiqə ərzində plazmanın bütün həcmi təmizlənir. Yəni 1 gündə 60 dəfə qan böyrəklər tərəfindən tam təmizlənir.

Yaşla, böyrəklərdə qanı intensiv şəkildə süzmək qabiliyyəti yavaşlayır.

Xəstəliklərin diaqnozunda kömək edin

GFR bizə nefron glomeruli - plazmanın təmizlənmək üçün daxil olduğu kapilyarların vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verir.

Birbaşa ölçmə inulinin konsentrasiyasını saxlamaq üçün qana davamlı enjeksiyonu əhatə edir. Bu zaman yarım saatlıq fasilələrlə 4 porsiya sidik götürülür. Sonra düsturdan istifadə edərək hesablamalar aparılır.

GFR-nin bu ölçülmə üsulu elmi məqsədlər üçün istifadə olunur. Klinik tədqiqatlar üçün çox mürəkkəbdir.

Dolayı ölçmələr kreatinin klirensi ilə aparılır. Onun əmələ gəlməsi və çıxarılması daimidir və bədəndəki əzələ kütləsinin həcmindən birbaşa asılıdır.Fəal həyat tərzi keçirən kişilərdə kreatinin istehsalı uşaqlar və qadınlara nisbətən daha yüksəkdir.

Bu maddə əsasən glomerular filtrasiya ilə xaric edilir. Lakin onun 5-10%-i proksimal borulardan keçir. Ona görə də göstəricilərdə müəyyən səhvlər var.

Filtrləmə yavaşladıqca maddənin tərkibi kəskin şəkildə artır. GFR ilə müqayisədə 70%-ə qədərdir. Bunlar böyrək çatışmazlığının əlamətləridir. Göstərişlərin şəkli qandakı dərmanların məzmunu ilə təhrif edilə bilər.

Buna baxmayaraq, kreatinin klirensi daha əlçatan və ümumi qəbul edilən bir analizdir.

İlk səhər hissəsi istisna olmaqla, bütün gündəlik sidik tədqiqat üçün götürülür. Kişilərdə sidikdə maddənin miqdarı 18-21 mq/kq, qadınlarda isə 3 vahid az olmalıdır. Daha kiçik oxunuşlar göstərir

böyrək xəstəliyi

və ya düzgün olmayan sidik toplanması.

Böyrək funksiyasını qiymətləndirməyin ən sadə yolu serum kreatinin səviyyəsini ölçməkdir. Bu göstərici nə qədər yüksək olsa, GFR bir o qədər aşağıdır. Yəni filtrasiya dərəcəsi nə qədər yüksəkdirsə, sidikdə kreatinin miqdarı da bir o qədər aşağı olur.

Böyrək çatışmazlığından şübhələndikdə glomerular filtrasiya testi aparılır.

Hansı xəstəlikləri müəyyən etmək olar?

GFR böyrək xəstəliklərinin müxtəlif formalarını diaqnoz etməyə kömək edə bilər. Filtrasiya dərəcəsi azalarsa, bu, çatışmazlığın xroniki formasının təzahürü üçün bir siqnal ola bilər.

Böyrək və sidik sisteminin xəstəliklərinin qarşısının alınması və müalicəsi üçün oxucularımız məsləhət görürlər

Ata Georgeun monastır çayı

Böyrəklərin təmizlənməsində, böyrək xəstəliklərinin, sidik yollarının xəstəliklərinin müalicəsində, bütövlükdə orqanizmin təmizlənməsində son dərəcə təsirli olan 16 ən faydalı dərman bitkisindən ibarətdir.

Həkimlərin rəyi..."

Eyni zamanda, sidikdə karbamid və kreatinin konsentrasiyası artır. Böyrəklərin qanı zərərli maddələrdən təmizləməyə vaxtı yoxdur.

Piyelonefritdə nefron borucuqları təsirlənir. Glomerular filtrasiya sürətinin azalması daha sonra baş verir. Zimnitsky testi bu xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Şəkərli diabet, hipertoniya, lupus eritematosus və bəzi digər xəstəliklər zamanı filtrasiyanın miqdarı artır.

GFR-də azalma patoloji dəyişikliklərlə, nefronların kütləvi şəkildə itirilməsi ilə baş verir.

Səbəb aşağı qan təzyiqi, şok və ya ürək çatışmazlığı ola bilər. Zəif sidik axını ilə intrakranial təzyiq yüksəlir. Böyrəkdə venoz təzyiqin artması səbəbindən filtrasiya prosesi yavaşlayır.

Uşaqlarda tədqiqat necə aparılır?

Uşaqlarda GFR-ni öyrənmək üçün Schwartz düsturu istifadə olunur.

Böyrəklərdə qan axınının sürəti beyin və ürəyin özündən daha yüksəkdir. Bu, böyrəklərdə qan plazmasının filtrasiyası üçün zəruri şərtdir.

Azaldılmış GFR uşaqlarda başlayan böyrək xəstəliyinin diaqnozuna kömək edə bilər. Klinik şəraitdə iki ən sadə və ən informativ ölçmə metodundan istifadə olunur.

Tədqiqatın gedişi

Səhər boş bir mədədə plazmadakı kreatinin səviyyəsini təyin etmək üçün damardan qan alınır. Artıq qeyd edildiyi kimi, gün ərzində dəyişmir.

Birinci halda, diurezin vaxtını dəqiqələrlə qeyd edərək, iki saatlıq sidik hissəsi toplanır. Düsturdan istifadə edərək hesablamaqla iki GFR dəyəri əldə edilir.

İkinci seçim, 1 saatlıq fasilələrlə gündəlik sidiyi toplamaqdır. Ən azı 1500 ml almalısınız.

Sağlam bir yetkində kreatinin klirensi dəqiqədə 100-120 ml təşkil edir.

Uşaqlarda dəqiqədə 15 ml-ə qədər azalma həyəcan verici ola bilər. Bu, böyrək funksiyasının azalması və ağrılı vəziyyəti göstərir. Bu, həmişə nefronların ölümü ilə baş vermir. Sadəcə olaraq, filtrasiya sürəti hər hissəcikdə yavaşlayır.

Böyrəklər bədənimizin ən vacib təmizləyici orqanıdır. Onların fəaliyyəti pozulursa, bir çox orqanlar pozulur, qan zərərli maddələr daşıyır və bütün toxumaların qismən zəhərlənməsi baş verir.

Buna görə də, böyrək nahiyəsində ən kiçik narahatlıq olduqda, müayinədən keçməli, həkimə müraciət etməli, lazımi müayinələrdən keçməli və vaxtında müalicəyə başlamalısınız.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi böyrək sağlamlığının əsas göstəricilərindən biridir. Yaranmasının ilkin mərhələsində sidik qan plazmasında olan maye şəklində böyrək glomerulusuna, burada yerləşən kiçik damarlar vasitəsilə kapsul boşluğuna süzülür. Bu aşağıdakı kimi baş verir:

Böyrəklərin kapilyarları içəridən düz epitellə örtülmüşdür, onların hüceyrələri arasında diametri 100 nanometrdən çox olmayan xırda dəliklər vardır. Qan hüceyrələri onlardan keçə bilmir, bunun üçün çox böyükdürlər, plazmanın tərkibindəki su və tərkibində həll olunan maddələr isə bu filtrdən sərbəst keçir,

növbəti mərhələ böyrək glomerulusunun içərisində yerləşən bazal membrandır. Onun məsamə ölçüsü 3 nm-dən çox deyil və səthi mənfi yüklüdür. Bazal membranın əsas vəzifəsi qan plazmasında mövcud olan protein birləşmələrini birincil sidikdən ayırmaqdır. Bazal membran hüceyrələrinin tam yenilənməsi ildə ən azı bir dəfə baş verir,

nəhayət, ilkin sidik podositlərə çatır - glomerulus kapsulunu əhatə edən epitelin prosesləri. Onların arasında yerləşən məsamələrin ölçüsü təqribən 10 nm-dir və burada mövcud olan miofibrillər bir nasos rolunu oynayır və birincili sidiyi glomerular kapsula yönləndirir.

Bu prosesin əsas kəmiyyət xarakteristikası olan glomerular filtrasiya sürəti 1 dəqiqə ərzində böyrəklərdə əmələ gələn ilkin sidiyin həcminə aiddir.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi normaldır. Nəticənin izahı (cədvəl)

Glomerular filtrasiya dərəcəsi insanın yaşından və cinsindən asılıdır. Adətən belə ölçülür: xəstə səhər oyandıqdan sonra ona içmək üçün təxminən 2 stəkan su verilir. 15 dəqiqədən sonra normal sidiyə çıxır, sidiyin bitdiyi vaxtı qeyd edir. Xəstə yatağa gedir və sidik ifrazını bitirdikdən düz bir saat sonra yenidən sidiyə gedir, sidik toplayır. Sidik ifrazı bitdikdən yarım saat sonra venadan qan alınır - 6-8 ml. Sidiyə çıxdıqdan bir saat sonra xəstə təkrar sidik ifraz edir və təkrar sidiyin bir hissəsini ayrı qabda toplayır. Glomerular filtrasiya dərəcəsi hər bir hissədə toplanan sidiyin həcmi və serumda və toplanmış sidikdə endogen kreatinin klirensi ilə müəyyən edilir.

Normal, sağlam, orta yaşlı bir insanda normal GFR belədir:

• kişilərdə - 85-140 ml/dəq,
• qadınlarda - 75-128 ml/dəq.

Sonra glomerular filtrasiya dərəcəsi azalmağa başlayır - 10 il ərzində təxminən 6,5 ml/dəq.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi bir sıra böyrək xəstəliklərindən şübhələnildikdə müəyyən edilir - bu, qanda karbamid və kreatinin səviyyəsinin artmasına qədər problemi tez bir zamanda müəyyən etməyə imkan verir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının ilkin mərhələsi glomerular filtrasiya sürətinin 60 ml/dəq-ə qədər azalması hesab olunur. Böyrək çatışmazlığı kompensasiya edilə bilər - 50-30 ml/dəq və GFR 15 ml/dəq və aşağı düşdükdə dekompensasiya olunur. Aralıq GFR dəyərləri subkompensasiya olunmuş böyrək çatışmazlığı adlanır.

Glomerular filtrasiya sürətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması xəstənin böyrək zədəsi olub olmadığını öyrənmək üçün əlavə müayinə tələb edir. Müayinə nəticələri heç bir şey göstərmirsə, xəstəyə glomerular filtrasiya dərəcəsinin azalması diaqnozu qoyulur.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi adi insanlar və hamilə qadınlar üçün normaldır:

Glomerular filtrasiya dərəcəsi artırsa - bu nə deməkdir?

Glomerular filtrasiya dərəcəsi normadan artım istiqamətində fərqlənirsə, bu, xəstənin bədənində aşağıdakı xəstəliklərin inkişafını göstərə bilər:

• sistemik lupus eritematosus,
• hipertoniya,
• nefrotik sindrom,
• diabet.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi kreatinin klirensi ilə hesablanırsa, müəyyən dərmanların qəbulunun qan testlərində konsentrasiyasının artmasına səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi azalırsa - bu nə deməkdir?

Aşağıdakı patologiyalar glomerular filtrasiya sürətinin azalmasına səbəb ola bilər:

• ürək-damar çatışmazlığı,
• qusma və ishal səbəbiylə susuzlaşdırma,
• tiroid funksiyasının azalması,
• qaraciyər xəstəlikləri,
• kəskin və xroniki qlomerulonefrit,
• kişilərdə prostat şişləri.

Glomerüler filtrasiya sürətinin 40 ml/dəq-ə qədər davamlı azalması adətən ağır böyrək çatışmazlığı adlanır; 5 ml/dəq və ya daha az azalma xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsidir.

Böyrək funksiyasını necə qiymətləndirmək olar? SCF nədir?

Sağlam böyrək 1-1,2 milyon ədəd böyrək toxumasından - qan damarlarına funksional olaraq bağlı olan nefronlardan ibarətdir. Hər bir nefron təxminən 3 sm uzunluqdadır, öz növbəsində, damar glomerulusundan və borular sistemindən ibarətdir, nefronda uzunluğu 50 - 55 mm, bütün nefronlar isə təxminən 100 km-dir. Sidik əmələ gəlməsi prosesində nefronlar qandan metabolik məhsulları çıxarır və onun tərkibini tənzimləyir. Gündə 100-120 litr ilkin sidik süzülür. Bədən üçün "zərərli" və lazımsız maddələr istisna olmaqla, mayenin çox hissəsi qana qaytarılır. Sidik kisəsinə yalnız 1-2 litr ikincili konsentrasiyalı sidik daxil olur.

Müxtəlif xəstəliklərə görə nefronlar bir-birinin ardınca, əsasən geri dönməz şəkildə sıradan çıxır. Ölü "qardaşların" funksiyalarını digər nefronlar üzərinə götürür, əvvəlcə onların sayı çox olur. Bununla birlikdə, zaman keçdikcə effektiv nefronların yükü getdikcə artır - və həddindən artıq işləyərək, daha sürətli və daha sürətli ölürlər.

Böyrək funksiyasını necə qiymətləndirmək olar? Əgər sağlam nefronların sayını dəqiq hesablamaq mümkün olsaydı, yəqin ki, bu, ən dəqiq göstəricilərdən biri olardı. Bununla belə, başqa üsullar da var. Məsələn, bir gün ərzində xəstənin bütün sidiyini toplaya və eyni zamanda qanını təhlil edə bilərsiniz - kreatinin klirensini, yəni bu maddənin qandan təmizlənməsi sürətini hesablayın.

Kreatinin protein mübadiləsinin son məhsuludur. Qandakı kreatinin norması qadınlarda 50-100 µmol/l, kişilərdə isə 60-115 µmol/l, uşaqlarda isə bu göstəricilər 2-3 dəfə aşağıdır. Digər normal göstəricilər də var (88 µmol/l-dən çox olmayan); bu cür uyğunsuzluqlar qismən laboratoriyada istifadə olunan reagentlərdən və xəstənin əzələ kütləsinin inkişafından asılıdır. Yaxşı inkişaf etmiş əzələlərdə kreatinin 133 µmol/l, aşağı əzələ kütləsi ilə isə 44 µmol/l-ə çata bilər. Kreatinin əzələlərdə əmələ gəlir, ona görə də ağır əzələ işi və geniş əzələ zədələri zamanı onun bir qədər artması mümkündür. Bütün kreatinin böyrəklər tərəfindən atılır, gündə təxminən 1-2 q.

Bununla belə, daha tez-tez, xroniki böyrək çatışmazlığının dərəcəsini qiymətləndirmək üçün GFR kimi bir göstərici istifadə olunur - glomerular filtrasiya dərəcəsi (ml/dəq).

NORMAL GFR 80-120 ml/dəq arasında dəyişir, yaşlı insanlarda daha aşağıdır. 60 ml/dəq-dən aşağı GFR xroniki böyrək çatışmazlığının başlanğıcı hesab olunur.

Böyrək funksiyasını qiymətləndirməyə imkan verən bir neçə düstur var. Mütəxəssislər arasında kifayət qədər tanınırlar, mən onları Sankt-Peterburq şəhəri Mariinsky xəstəxanasının dializ şöbəsinin mütəxəssisləri tərəfindən yazılmış kitabdan sitat gətirirəm (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. .G. “Xroniki böyrək xəstəliyi ilə həyat”, 2011).

Bu, məsələn, kreatinin klirensinin hesablanması üçün düsturdur (Cockcroft-Gault düsturu, düsturun müəlliflərinin adlarından sonra: Cockcroft və Gault):

Ccr = (140 – yaş, il) x çəki kq/ (kreatinin mmol/l) x 814,

Qadınlar üçün nəticədə alınan dəyər 0,85 ilə vurulur

Bu arada, ədalət naminə demək lazımdır ki, avropalı həkimlər GFR-ni qiymətləndirmək üçün bu düsturdan istifadə etməyi tövsiyə etmirlər. Qalıq böyrək funksiyasını daha dəqiq müəyyən etmək üçün nefroloqlar MDRD adlanan düsturdan istifadə edirlər:

GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (yaş) – 0,203 x 0,742 (qadınlar üçün),

burada Crk qan zərdabında kreatinindir (mmol/l ilə). Test nəticələri mikromol (μmol/L) ilə kreatinin verirsə, bu dəyər 1000-ə bölünməlidir.

MDRD düsturunun əhəmiyyətli bir çatışmazlığı var: yüksək GFR dəyərlərində yaxşı işləmir. Buna görə də, 2009-cu ildə nefroloqlar GFR-nin qiymətləndirilməsi üçün yeni bir düstur, CKD-EPI düsturu hazırladılar. Yeni düsturdan istifadə edərək GFR-nin qiymətləndirilməsinin nəticələri aşağı dəyərlərdə MDRD nəticələrinə uyğundur, lakin yüksək GFR dəyərlərində daha dəqiq qiymətləndirmə təmin edir. Bəzən elə olur ki, insan böyrək funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə itirib, lakin onun kreatinin səviyyəsi hələ də normaldır. Bu düstur burada təqdim etmək üçün çox mürəkkəbdir, lakin onun mövcud olduğunu bilməyə dəyər.

İndi xroniki böyrək xəstəliyinin mərhələləri haqqında:

1 (GFR 90-dan çox). Böyrəklərə təsir edən bir xəstəliyin olması halında normal və ya artan GFR. Bir nefroloqun müşahidəsi tələb olunur: əsas xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi, ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskini azaltmaq

2 GFR=89-60). GFR-də orta dərəcədə azalma ilə böyrək zədələnməsi. CKD-nin inkişaf sürətinin qiymətləndirilməsi, diaqnoz və müalicə tələb olunur.

3 (GFR=59-30). GFR azalmasının orta dərəcəsi. Fəsadların qarşısının alınması, aşkarlanması və müalicəsi zəruridir

4 (GFR=29-15). GFR-də nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma. Əvəzedici terapiyaya hazırlaşmağın vaxtıdır (metod seçimi tələb olunur).

5 (GFR 15-dən az). Böyrək çatışmazlığı. Böyrək əvəzedici terapiyanın başlanması.

Qanda kreatinin səviyyəsi ilə glomerular filtrasiya sürətinin qiymətləndirilməsi (qısaldılmış MDRD formulası):

Böyrək funksiyası haqqında daha ətraflı vebsaytımızda oxuyun:

* Böyrək xəstəlikləri "səssiz qatillərdir". Professor Kozlovskaya Rusiyada nefrologiya problemləri haqqında

* 3 ilə qədər həbs - "böyrək satmaq" üçün

* Xroniki və kəskin böyrək çatışmazlığı. Belarus həkimlərinin təcrübəsindən

* Dünyada ilk böyrək transplantasiyasını həyata keçirən insan

* “Yeni” süni böyrəklər – köhnə, “köhnəlmiş”ləri əvəz etmək üçün?

* Peynək insanın ikinci ürəyidir

* Böyrək funksiyasını necə qiymətləndirmək olar? SCF nədir?

* Test: Böyrəklərin yoxlanılması. Həkim müayinəsindən keçməliyəm?

* Hindistanlının böyrəyindən 170 mindən çox daş çıxarılıb

* Böyrək biopsiyası nədir?

* İrsi böyrək xəstəliyi üzdən müəyyən edilə bilər

* Gündə bir qutu soda böyrək xəstəliklərinə tutulma riskini təxminən dörddə bir artırır

* Xroniki böyrək xəstəliyi beşinci öldürücü xəstəlikdir və insanlıq üçün ən təhlükəlidir

* Böyrək xəstəliyi nə qədər başa gəlir? Daha bir Ümumdünya Böyrək Günü geridə qaldı

* Gənc yaşdan böyrəklərinizi düşünün. Böyrək xəstəliyinin ilkin əlamətləri

* Böyrək problemləri. Urolitiyaz, böyrək daşları, bu nədir?

* Bu barədə əvvəlcədən bilmək daha yaxşıdır. Böyrək xəstəliyinin bəzi əlamətləri

* Böyrək daşlarının ən təsirli vasitəsi cinsi əlaqədir!