Herpes zoster hadisəsi tarixi dermatologiyası. Tibbi tarix - herpes - yoluxucu xəstəliklər
Atopik dermatit. Lixenizasiya, qaşınma. Üzdə uşaqlıq diatezi ilə başladı. Sonra dirsək ön hissəsində və ağızın künclərində qalaraq getdi. Altı ay pəhriz terapiyasını sınadım, amma kömək etmədi. Kortikosteroid terapiyası effektivdir: prednizolon, dipraspam. Motherwort tincture alevlenmenin ilkin mərhələlərində kömək edir. Suprastin. 62 yaş. Fenazepam gecə. Çox kömək etmir. Diabet. Kəskinləşmənin səbəbi evdəki sinir mühitidir. Diabetik ümumi qaşınma ola bilər.
Dərinin hər yerində qaşınma. Səhər saat 4-də qaşınma güclənir. Anamnezdən məlum olur ki, may ayında ilk dəfə heç bir səbəb olmadan qaşınma yaranıb. Allergik dermatit diaqnozu qoyuldu. Yerli olaraq antipruritic məlhəmlərlə müalicə olunur. Celestoderm. Antihistaminiklərlə şifahi olaraq. Əlaqədar: hipertoniya, 1996-cı ildə histerektomiya, servikal endometrioz. Təhlil: novokainə allergiya, patologiyasız ümumi sidik analizi, patologiyasız biokimya, ümumi bilirubinin artması. ESR 8. Yüngül eozinofiliya 8. Diaqnoz: pruriqo, proriqo (paraneoplaziya və ya qaraciyər xəstəliyi). Skleranın bir qədər ekterikliyi. Dağılma təyin olundu.
44 yaş. Əllər, diz və dirsək oynaqlarında, ayağın aşağı üçdə bir hissəsində səpgilərdən şikayətlənir. Şiddətli qaşınma. Yayda iyun ayında səpgilər görünəndə xəstələndim. O, yaşadığı yerdə müalicə alıb. Steroidlər, antihistaminiklər. Qaşıntı bir az azaldı, sonra daha çox güclə ortaya çıxdı. Qaşıntı məni narahat etməyə başladı. Təhlillər mütləq normanı göstərir. Diaqnoz: atopik dermatit. Müalicə: ozon terapiyası.
Ozon terapiyası immunostimulyasiya edən, iltihab əleyhinə və adaptiv təsir göstərir.
Vərəm təbiətdə iltihablıdır. Düyün qranulomadır. Bir qabarcıq qabarcıqdan yalnız ölçüsü ilə fərqlənir.
Bubble - qabarcıq
Roseola - eritema (nöqtə)
Petechiae - blisterlər
Eritema, püstüllər və birləşən papüllər. Rosacea (demodex) və ya perioral dermatit. Rosacea birləşdirici toxuma xəstəliyidir. Suda pisləşir. Demodex (gənə) günahkar ola bilər və ya olmaya bilər. Rosacea məlhəm, losyon və pəhriz izləməklə müalicə edilə bilər (
Hemorragik ləkələr: petechiae, blister, vibisid.
Eritema, iltihablı ləkələr, tərəzi. Suyun kəskinləşməsi. Daban və ayaqlarda keratoderma. Diaqnoz: psoriaz və ya ekzema.
Dermatit, toksikodermiya və ekzema.
Dərinin hematogen yolla allergenə məruz qalması zamanı toksidermiya inkişaf edir. Ümumi, sabit.
Allergik (qaşınma)
Yoluxucu (intoksikasiya, temperatur)
Revmatik
Piqmentasiya
İltihabi (rəngi dəyişir)
Qeyri-iltihablı (rəngini dəyişmir)
Viral dermatozlar
Viral dermatozların təsnifatı
Vulqar (müntəzəm)
Plantar
Condylomas acuminata
Ziyillər (papillomoviruslar)
Molluscum contagiosum (DNT virusu)
Südçü düyünləri (poxviruslar qrupundan olan virus)
Herpes simplex (Herpes simplex virusu)
Herpes zoster (Varicella-zoster virusu)
Herpes simplex insanlarda ən çox yayılmış viral xəstəlikdir. İnfeksiya nisbəti demək olar ki, 100% -dir. Xəstəlik (klinik təzahürlər) - demək olar ki, 30%.
Yenidoğulmuşda anadan HSV-yə qarşı antikorlar ola bilər, 2-5 il ərzində yox olur. HSV gingivostomatitə səbəb ola bilər. Bədənin virusla ilk təması ilkin herpes adlanır.
Birincil herpes simplexinin klinikasının xüsusiyyətləri
Viral prosesin kəskin başlanğıcı
Böyük bir ərazini tutan çox sayda döküntü
Regional limfa düyünlərinin böyüməsi və həssaslığı
Qızdırma 39-40º
Qan serumunda HSV-yə qarşı antikorların kəskin artması
Yenidoğulmuşlarda ananın genital traktından yoluxduqda xüsusilə ağır lezyonlar müşahidə olunur. Geniş eroziv səthlər və daxili orqanların zədələnməsi inkişaf edir.
Virus daşıyıcılarını müalicə etməyə ehtiyac yoxdur, çünki Effektiv vasitələr yoxdur, lakin immunitet statusunun azalması ilə herpesin inkişafı mümkündür.
Relapsın inkişaf mərhələləri
Prekursorlar (yanma, karıncalanma) - bir neçə saat, bir günə qədər
Eritematoz
Vezikulyar
kortikal
Klinik bərpa
Antiviral agentlər nə qədər tez istifadə edilsə, təsir bir o qədər yaxşı olar. Buna görə xəstənin diqqəti ilk mərhələnin təzahürlərinə yönəldilməlidir. Tez-tez residivlərlə, dodaqda davamlı şişkinlik ilə filizə bənzər bir forma inkişaf edə bilər.
Zoster heç vaxt təkrarlanmır.
Hər onuncu intihar cəhdi genital herpesin ağır formasıdır. Adətən residiv 7-8 gün davam edir. Müalicə müddəti 2-3 günə qədər qısaltmaq məqsədi daşıyır:
Asiklovir
Zovirax
Virolex
Acyclovir-acri
Flakosil
Alpizarin
Triapter
Asiklovir
Tabletlər
Valtrex
Herpes simplexinin qarşısının alınması üçün dərmanlar
Herpetik peyvənd
İnterferon induktorları (ridostin, sikloferon, neovir, izoprinosin, likopid)
İmmunəvəzedicilər (viferon)
Kimyaterapiya dərmanları (acyclovir, Valtrex, Famvir) daim qəbul edilir və böyük maddi xərclər tələb edir. Virus üzərində hərəkət edirlər və istifadəsi bitdikdən sonra hər şey eyni tezlikdə bərpa olunur. İmmunitet sisteminə təsir göstərmirlər.
Herpes zoster virusu: böyüklərdə herpes zoster, uşaqlarda suçiçəyi. Virus qanqliyalarda saxlanıla bilər və herpes zosterə səbəb olur, lakin QİÇS kimi immun çatışmazlığı kontekstində istisna olmaqla, heç vaxt residivlərə səbəb olmur.
Yetkinlər adətən yoluxmurlar. Uşaqlar adətən yoluxur. Herpes Zoster paraneoplastik bir xəstəlik ola bilər, yəni. bir növ bədxassəli şişin təzahürü. Böyüklər yoluxmur, uşaqlar yoluxur. İmmunitetin azalması ilə mümkün inkişaf (sitostatiklər - SLE-nin müalicəsi və s.).
Proses bir neçə gün davam edən şiddətli ağrı ilə başlayır. Herpes zoster prosesi sinir boyunca birtərəfli olur.
Şiddətli qanqrenoz forma inkişaf edə bilər, bundan sonra çapıqlar qalır. QİÇS ilə əlaqəli ümumi ülseratif qanqren formasıdır.
Herpes zosterini müalicə edərkən prosesi dayandırmaq lazımdır. Asiklovir kimi dərmanların istifadəsi zəruridir, çünki səpgi baş verdikdən sonra ağrı illərlə davam edə bilər. Postherpetik nevralji inkişaf riski asiklovirin istifadəsi ilə azalır, vitamin B. Yerli - anilin boyaları, başqa bir infeksiya baş verməməsi üçün. UV bəzən kəskinləşməyə səbəb olur, buna görə də indi istifadə edilmir.
Qaşıntı növləri
Fizioloji
Patoloji
Təbii
Fokus
fikirsiz
Dönüşüm
mərkəzi
Şərti refleks
Qaşıntının anamnestik parametrləri
Sirkadiyalı ritm
Müalicəyə cavab
Lokallaşdırma
Təhrikedici amillər
Ekspressivlik
Bir simptom olaraq qaşınma
Ümumi xəstəlik
Dəri xəstəliyi
Neyrodermatoz
Ümumi xəstəliklərdə qaşınma
Hamiləlik qaşınması
Qaşınma və QİÇS
Psixosomatik xəstəliklər
Qurd invaziyaları
Diabet
Böyrək xəstəliyi (uremiya)
Qaraciyər xəstəliyi (xolestaz)
Dəri xəstəlikləri səbəbindən qaşınma
Bit
Phlebotoderma (qan əmici həşəratların davamlı hücumları)
Herpetiformis dermatiti
Allergik dermatit
Toksidemiya
Liken planus
Dermatofitoz
Neyrodermatozlar:
Diaqnoz kimi dəri qaşınması
Kovanlar
Atopik dermatit
Dərinin qaşınması - necə diaqnoz qoymaq olar
Ümumi dəri qaşınması
Dərinin lokal qaşınması
Soyuq qaşınma
Günəş qaşınması
Aquagenik qaşınma
Yaşlı qaşınma
Kovanlar(morfoloji variantlar)
Papulyar
Urticarial dermatoqrafizm
Nəhəng (Quincke ödemi)
Atopik dermatit (aparıcı klinik əlamətlər)
Fleksorun likenifikasiyası
Erkən uşaqlıqdan başlayaraq
Mövsümi asılılıq
Prurigo - düyünlü ola bilər.
Atopik dermatitin müalicə prinsipləri
Su müalicələrinin məhdudlaşdırılması (və sedef üçün əksinə).
Hipoalerjenik pəhriz. Allergen vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olmasa belə, alerjenin pisləşməsi (portağal) zamanı onu yeməmək daha yaxşıdır.
Daha az toz
Kortikosteroidlər
Sitostatiklər
Azaldılması
Keratoplastika
Fizioterapiya
Refleksologiya
Klinik diaqnoz:
Müşayiət olunan xəstəliklər:
İHD, NK I, hipertoniya II mərhələ, insulindən asılı olmayan diabet mellitus II tip, xroniki atrofik qastrit, xroniki xolesistit, prostat adenoması
I. Pasport hissəsi
Tam adı: -
Yaş: 76 (14.11.1931)
Daimi yaşayış yeri: Moskva
Peşə: təqaüdçü
Qəbul tarixi: 06.12.2007
Nəzarət tarixi: 19.10.2007 – 21.10.2007
II.Şikayətlər
Sağdakı alında ağrı, hiperemiya və çoxsaylı səpgilər, sağ gözün yuxarı göz qapağının şişməsi, baş ağrısı üçün.
III.Hazırkı xəstəliyin anamnezi (Anamnesis morbi)
O, 2007-ci il dekabrın 6-da ilk dəfə gecə saatlarında sağ gözünün yuxarı göz qapağında baş ağrısı və şişkinlik yaranandan özünü xəstə hesab edir. Ertəsi gün səhər şişkinlik gücləndi, alnın sağ yarısında hiperemiya və çoxsaylı blisterlər şəklində səpgilər qeyd edildi. Bədən istiliyi 38,2 ° C. Yuxarıda göstərilən əlamətlərlə əlaqədar təcili yardım çağırıb və ona analgin iynəsi vurulub. 2007-ci il dekabrın 6-da axşam saatlarında xəstə Rusiya Federasiyasının 1 saylı Cinayət Administrasiyasının Mərkəzi Klinik Xəstəxanasına yerləşdirilib.
IV.Həyat tarixi (Anamnesis vitae)
O, normal şəkildə böyüdü və inkişaf etdi. Ali təhsil. Yaşayış şəraiti qənaətbəxşdir, mütəmadi olaraq qidalı yeməklər verilir.
Zərərli vərdişlər: siqaret, alkoqol istifadəsi, narkotik istifadəsi.
Əvvəlki xəstəliklər: uşaqlıq infeksiyalarını xatırlamır.
Xroniki xəstəliklər: ürəyin işemik xəstəliyi, NK I, hipertoniya II mərhələ, insulindən asılı olmayan diabetes mellitus II tip, xroniki atrofik qastrit, xroniki xolesistit, prostat adenoması
Allergiya tarixi: qidalara, dərmanlara, peyvəndlərə və ya serumlara qarşı dözümsüzlük yoxdur.
V. İrsiyyət
Ailədə psixi, endokrin, ürək-damar, onkoloji xəstəliklərin, vərəmin, şəkərli diabetin, alkoqolizmin olmasını inkar edir.
VI.Mövcud vəziyyət (Status praesens)
Ümumi yoxlama
Vəziyyəti orta ağır, şüuru aydın, mövqeyi aktiv, bədən quruluşu düzgün, konstitusiya tipi astenik, boyu 170 sm, çəkisi 71 kq, BKİ 24,6-dır. Bədən istiliyi 36,7 ° C.
Sağlam dəri solğun çəhrayı rəngdədir. Dəri orta dərəcədə nəmdir, turgor qorunur. Kişi tipi saç böyüməsi. Dırnaqlar uzunsov formadadır, zolaqlar və kövrəklik yoxdur, “saat şüşəsi” simptomu yoxdur. Görünən selikli qişalar solğun çəhrayı rəngdədir, nəmlənir, selikli qişalarda səpgilər yoxdur (enantem).
Dərialtı yağ toxuması orta dərəcədə inkişaf edir və vahid şəkildə çökür. Şişkinlik yoxdur.
Sağda parotid limfa düyünləri yuvarlaq, yumşaq-elastik konsistensiyalı, ağrılı, hərəkətli formasiyalar şəklində, 1x0,8 sm ölçüdə palpasiya edilir.Solda oksipital, parotid, çənəaltı, çənə, dilaltı, boyun (arxa və ön) ), supraklavikulyar, körpücükaltı, axillary, ulnar, inguinal, popliteal limfa düyünləri palpasiya edilmir.
Əzələlər qənaətbəxş şəkildə inkişaf edir, ton simmetrikdir və qorunur. Sümüklər deformasiya olunmur, palpasiyada və vuranda ağrısızdır, “baraban çubuqları” əlaməti yoxdur. Oynaqlar dəyişdirilmir, ağrı, dərinin hiperemiyası, oynaqların üzərində şişlik yoxdur.
Tənəffüs sistemi
Burun forması dəyişmir, hər iki burun keçidi ilə nəfəs sərbəstdir. Səs - xırıltı, afoniya yoxdur. Sinə simmetrikdir, onurğanın əyriliyi yoxdur. Nəfəs alma vezikulyar, sinə hərəkətləri simmetrikdir. NPV = 18/dəq. Nəfəs alma ritmikdir. Sinə palpasiya zamanı ağrısız və elastikdir. Səs tremoru simmetrik ərazilərdə bərabər şəkildə həyata keçirilir. Döş qəfəsinin bütün səthində aydın ağciyər zərb səsi aşkar edilir.
Qan dövranı sistemi
Apeks döyüntüsü vizual olaraq aşkar edilmir, ürək nahiyəsində başqa pulsasiyalar yoxdur. Mütləq və nisbi kütlüyün sərhədləri dəyişmir. Ürək səsləri ritmik, boğuq, ürək sancmalarının sayı dəqiqədə 74-dür. Əlavə tonlar eşidilmir. dinlənilmir. Temporal, karotid, radial, popliteal arteriyaların və ayağın dorsumunun arteriyalarının pulsasiyası qorunur. Radial arteriyalarda arterial nəbz sağda və solda eynidir, artan doldurulma və gərginlik, dəqiqədə 74.
Qan təzyiqi - 140/105 mm Hg.
Həzm sistemi
Dil solğun çəhrayı, nəmli, papiller təbəqəsi qorunub saxlanılır, lövhələr, çatlar, xoralar yoxdur. Shchetkin-Blumberg simptomu mənfidir. Palpasiya zamanı qarın yumşaq və ağrısızdır. Kurlova görə qaraciyər ölçüləri: 9-8-7 sm Qaraciyərin kənarı uclu, yumşaq, ağrısızdır. Öd kisəsi və dalaq palpasiya edilmir.
Sidik sistemi
Effleurage simptomu mənfidir. Sidik sərbəst və ağrısızdır.
Sinir sistemi və hiss orqanları
Şüur pozulmur, mühitə, məkana və zamana yönəlib. Kəşfiyyat qorunur. Kobud nevroloji simptomlar aşkar edilmir. Meningeal simptomlar yoxdur, əzələ tonusunda və ya simmetriyasında dəyişiklik yoxdur. Görmə kəskinliyi azalır.
VII. Yerli status
Alnın sağ yarısının, sağ qaşın və yuxarı sağ göz qapağının bölgəsində kəskin iltihablı dəri prosesi. Səpkilər çoxlu, qruplaşdırılmış, birləşməyən, təkamüllə polimorfik, asimmetrikdir, sağ üçlü sinirin birinci qolu boyunca yerləşir.
İlkin morfoloji elementlər hiperemik dərinin səthindən yuxarı çıxan solğun çəhrayı rəngli veziküllərdir, diametri 0,2 mm, yarımkürə şəklində, dairəvi konturları, bulanıq sərhədləri ilə. Veziküllər seroz məzmunla doludur, şin sıx, səthi hamardır.
İkinci dərəcəli morfoloji elementlər qabıqlar, kiçik, yuvarlaq, diametri 0,3 sm, seroz, sarı-qəhvəyi rəngdədir, çıxarıldıqdan sonra ağlayan eroziyalar qalır.
Döküntü subyektiv hisslərlə müşayiət olunmur.
Diaqnostik fenomenlər yoxdur.
Görünən dəyişikliklər olmadan saçlar. Görünən selikli qişalar solğun çəhrayı rəngdədir, nəmdir, səpgilər yoxdur. Əllərin və ayaqların dırnaqları dəyişməzdir.
VIII Laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan alınan məlumatlar
1. 7 dekabr 2007-ci il tarixli tam qan analizi: orta leykositopeniya və trombositopeniya
2. 7 dekabr 2007-ci il tarixli ümumi sidik testi: normal həddə
3. 12 dekabr 2007-ci il tarixli biokimyəvi qan testi: normal həddə
4. Vassermanın 10/12/2007 tarixindən reaksiyası mənfidir
IX.Klinik diaqnoz və onun əsaslandırılması
Klinik diaqnoz: Sağ trigeminal sinirin birinci qolunun herpes zosteri
Diaqnoz aşağıdakılara əsaslanaraq qoyuldu:
1. Xəstə sağda alın nahiyəsində ağrı, hiperemiya və çoxsaylı səpgilərdən, sağ gözün yuxarı göz qapağında şişkinlikdən şikayət edir.
2. Anamnez: ümumi intoksikasiya əlamətləri ilə müşayiət olunan xəstəliyin kəskin başlanğıcı (qızdırma, baş ağrısı)
3. Klinik mənzərə: Sağ üçlü sinirin birinci qolu boyunca hiperemik dəri üzərində çoxsaylı veziküllər yerləşib, təkamülü nəticəsində qabıqlar əmələ gəlir.
4. Periferik qan dövranının pozulmasına və yerli toxunulmazlığın azalmasına səbəb olan somatik xəstəliklərin - şəkərli diabetin olması
X. Differensial diaqnostika
Diferensial diaqnoz aşağıdakı xəstəliklərlə aparılır:
1. Herpes simplex. Herpes simplex kəskin, qəfil başlanğıc deyil, relapslarla xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, xəstəliyin təzahür yaşı 40 yaşa qədərdir. Herpes simplex ilə simptomların şiddəti daha azdır. Herpes simplex ilə daha az səpgilər var və onların sinir lifləri boyunca yerləşməsi tipik deyil.
2. Dürinq dermatiti herpetiformis. Dühring dermatiti herpetiformis ilə elementlərin polimorfizmi müşahidə olunur, herpes zoster üçün xarakterik olmayan ürtiker və papulyar elementlər var. Dürinq dermatiti herpetiformis xroniki təkrarlanan xəstəlikdir. Ağrı sindromu və sinir lifləri boyunca elementlərin yeri tipik deyil
3. Erysipelas. Erizipel ilə döküntülər daha aydın qızartı, şişkinliyin sağlam dəridən daha çox ayrılması, roller kimi kənarları və qeyri-bərabər kənarları ilə xarakterizə olunur. Yaralar bərk, dəri sıx, səpgilər sinirlər boyunca yerləşmir.
4. İkinci dərəcəli sifilis. İkinci dərəcəli sifilisdə Vasserman reaksiyası müsbətdir, səpgilər ümumiləşdirilmiş, ağrısızdır, həqiqi polimorfizm müşahidə olunur.
XI. Müalicə
1. Ümumi rejim. Sağ tərəfdəki trigeminal sinirin birinci filialının zədələnmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün nevroloqla məsləhətləşmə lazımdır.
Qıcıqlandırıcı qidaların (spirt, ədviyyatlı, hisə verilmiş, duzlu və qızardılmış qidalar, konservləşdirilmiş qidalar, şokolad, güclü çay və qəhvə, sitrus meyvələri) istisna edilməsi.
3. Ümumi terapiya
3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mq, gündə 3 dəfə 7 gün. Etiotrop antiviral müalicə.
3.2. Natrium salisilik, 500 mq, gündə 2 dəfə. Perineural ödemi aradan qaldırmaq üçün.
3.3. Antiviral qamma-qlobulin. 3 gün ərzində 3 ml IM. İmmunostimulyasiya edən, antiviral təsir göstərir.
4. Yerli terapiya
Virolex (acyclovir) göz məlhəmidir. 7 gün ərzində gündə 5 dəfə təsirlənmiş göz qapağına nazik bir təbəqə tətbiq edin
5.Fizioterapiya
5.1. Diatermiya 10 seans 20 dəqiqə. cərəyan 0,5A. Təsirə məruz qalan sinirin qıcıqlanmasını azaldır
5.2. Lazer terapiyası. Dalğa uzunluğu 0,89 µm (İQ radiasiya, impuls rejimi, lazer emitting başlığı LO2, çıxış gücü 10 Vt, tezlik 80 Hz). Emitentlə dəri arasındakı məsafə 0,5-1 sm-dir.İlk 3 prosedur: hər sahəyə məruz qalma müddəti 1,5-2 dəqiqədir. Növbəti 9 prosedur: hər sahəyə məruz qalma müddəti 1 dəq.
İmmunitet sistemini stimullaşdırın və təsirlənmiş sinirin qıcıqlanmasını azaldır
6. Sanatoriya-kurort müalicəsi Terapiya nəticələrinin konsolidasiyası
Klinik diaqnoz:
Müşayiət olunan xəstəliklər:
İHD, NK I, hipertoniya II mərhələ, insulindən asılı olmayan diabet mellitus II tip, xroniki atrofik qastrit, xroniki xolesistit, prostat adenoması
I. Pasport hissəsi
Tam adı: -
Yaş: 76 (14.11.1931)
Daimi yaşayış yeri: Moskva
Peşə: təqaüdçü
Qəbul tarixi: 06.12.2007
Nəzarət tarixi: 19.10.2007 – 21.10.2007
II.Şikayətlər
Sağdakı alında ağrı, hiperemiya və çoxsaylı səpgilər, sağ gözün yuxarı göz qapağının şişməsi, baş ağrısı üçün.
III.Hazırkı xəstəliyin anamnezi (Anamnesis morbi)
O, 2007-ci il dekabrın 6-da ilk dəfə gecə saatlarında sağ gözünün yuxarı göz qapağında baş ağrısı və şişkinlik yaranandan özünü xəstə hesab edir. Ertəsi gün səhər şişkinlik gücləndi, alnın sağ yarısında hiperemiya və çoxsaylı blisterlər şəklində səpgilər qeyd edildi. Bədən istiliyi 38,2 ° C. Yuxarıda göstərilən əlamətlərlə əlaqədar təcili yardım çağırıb və ona analgin iynəsi vurulub. 2007-ci il dekabrın 6-da axşam saatlarında xəstə Rusiya Federasiyasının 1 saylı Cinayət Administrasiyasının Mərkəzi Klinik Xəstəxanasına yerləşdirilib.
IV.Həyat tarixi (Anamnesis vitae)
O, normal şəkildə böyüdü və inkişaf etdi. Ali təhsil. Yaşayış şəraiti qənaətbəxşdir, mütəmadi olaraq qidalı yeməklər verilir.
Zərərli vərdişlər: siqaret, alkoqol istifadəsi, narkotik istifadəsi.
Əvvəlki xəstəliklər: uşaqlıq infeksiyalarını xatırlamır.
Xroniki xəstəliklər: ürəyin işemik xəstəliyi, NK I, hipertoniya II mərhələ, insulindən asılı olmayan diabetes mellitus II tip, xroniki atrofik qastrit, xroniki xolesistit, prostat adenoması
Allergiya tarixi: qidalara, dərmanlara, peyvəndlərə və ya serumlara qarşı dözümsüzlük yoxdur.
V. İrsiyyət
Ailədə psixi, endokrin, ürək-damar, onkoloji xəstəliklərin, vərəmin, şəkərli diabetin, alkoqolizmin olmasını inkar edir.
VI.Mövcud vəziyyət (Status praesens)
Ümumi yoxlama
Vəziyyəti orta ağır, şüuru aydın, mövqeyi aktiv, bədən quruluşu düzgün, konstitusiya tipi astenik, boyu 170 sm, çəkisi 71 kq, BKİ 24,6-dır. Bədən istiliyi 36,7 ° C.
Sağlam dəri solğun çəhrayı rəngdədir. Dəri orta dərəcədə nəmdir, turgor qorunur. Kişi tipi saç böyüməsi. Dırnaqlar uzunsov formadadır, zolaqlar və kövrəklik yoxdur, “saat şüşəsi” simptomu yoxdur. Görünən selikli qişalar solğun çəhrayı rəngdədir, nəmlənir, selikli qişalarda səpgilər yoxdur (enantem).
Dərialtı yağ toxuması orta dərəcədə inkişaf edir və vahid şəkildə çökür. Şişkinlik yoxdur.
Sağda parotid limfa düyünləri yuvarlaq, yumşaq-elastik konsistensiyalı, ağrılı, hərəkətli formasiyalar şəklində, 1x0,8 sm ölçüdə palpasiya edilir.Solda oksipital, parotid, çənəaltı, çənə, dilaltı, boyun (arxa və ön) ), supraklavikulyar, körpücükaltı, axillary, ulnar, inguinal, popliteal limfa düyünləri palpasiya edilmir.
Əzələlər qənaətbəxş şəkildə inkişaf edir, ton simmetrikdir və qorunur. Sümüklər deformasiya olunmur, palpasiyada və vuranda ağrısızdır, “baraban çubuqları” əlaməti yoxdur. Oynaqlar dəyişdirilmir, ağrı, dərinin hiperemiyası, oynaqların üzərində şişlik yoxdur.
Tənəffüs sistemi
Burun forması dəyişmir, hər iki burun keçidi ilə nəfəs sərbəstdir. Səs xırıltılıdır, afoniya yoxdur. Sinə simmetrikdir, onurğanın əyriliyi yoxdur. Nəfəs alma vezikulyar, sinə hərəkətləri simmetrikdir. NPV = 18/dəq. Nəfəs alma ritmikdir. Sinə palpasiya zamanı ağrısız və elastikdir. Səs tremoru simmetrik ərazilərdə bərabər şəkildə həyata keçirilir. Döş qəfəsinin bütün səthində aydın ağciyər zərb səsi aşkar edilir.
Qan dövranı sistemi
Apeks döyüntüsü vizual olaraq aşkar edilmir, ürək nahiyəsində başqa pulsasiyalar yoxdur. Mütləq və nisbi kütlüyün sərhədləri dəyişmir. Ürək səsləri ritmik, boğuq, ürək sancmalarının sayı dəqiqədə 74-dür. Əlavə tonlar eşidilmir. dinlənilmir. Temporal, karotid, radial, popliteal arteriyaların və ayağın dorsumunun arteriyalarının pulsasiyası qorunur. Radial arteriyalarda arterial nəbz sağda və solda eynidir, artan doldurulma və gərginlik, dəqiqədə 74.
Qan təzyiqi - 140/105 mm Hg.
Həzm sistemi
Dil solğun çəhrayı, nəmli, papiller təbəqəsi qorunub saxlanılır, lövhələr, çatlar, xoralar yoxdur. Shchetkin-Blumberg simptomu mənfidir. Palpasiya zamanı qarın yumşaq və ağrısızdır. Kurlova görə qaraciyər ölçüləri: 9-8-7 sm Qaraciyərin kənarı uclu, yumşaq, ağrısızdır. Öd kisəsi və dalaq palpasiya edilmir.
Sidik sistemi
Effleurage simptomu mənfidir. Sidik sərbəst və ağrısızdır.
Sinir sistemi və hiss orqanları
Şüur pozulmur, mühitə, məkana və zamana yönəlib. Kəşfiyyat qorunur. Kobud nevroloji simptomlar aşkar edilmir. Meningeal simptomlar yoxdur, əzələ tonusunda və ya simmetriyasında dəyişiklik yoxdur. Görmə kəskinliyi azalır.
VII. Yerli status
Alnın sağ yarısının, sağ qaşın və yuxarı sağ göz qapağının bölgəsində kəskin iltihablı dəri prosesi. Səpkilər çoxlu, qruplaşdırılmış, birləşməyən, təkamüllə polimorfik, asimmetrikdir, sağ üçlü sinirin birinci qolu boyunca yerləşir.
İlkin morfoloji elementlər hiperemik dərinin səthindən yuxarı çıxan solğun çəhrayı rəngli veziküllərdir, diametri 0,2 mm, yarımkürə şəklində, dairəvi konturları, bulanıq sərhədləri ilə. Veziküllər seroz məzmunla doludur, şin sıx, səthi hamardır.
İkinci dərəcəli morfoloji elementlər qabıqlar, kiçik, yuvarlaq, diametri 0,3 sm, seroz, sarı-qəhvəyi rəngdədir, çıxarıldıqdan sonra ağlayan eroziyalar qalır.
Döküntü subyektiv hisslərlə müşayiət olunmur.
Diaqnostik fenomenlər yoxdur.
Görünən dəyişikliklər olmadan saçlar. Görünən selikli qişalar solğun çəhrayı rəngdədir, nəmdir, səpgilər yoxdur. Əllərin və ayaqların dırnaqları dəyişməzdir.
VIII Laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan alınan məlumatlar
1. 7 dekabr 2007-ci il tarixli tam qan analizi: orta leykositopeniya və trombositopeniya
2. 7 dekabr 2007-ci il tarixli ümumi sidik testi: normal həddə
3. 12 dekabr 2007-ci il tarixli biokimyəvi qan testi: normal həddə
4. Vassermanın 10/12/2007 tarixindən reaksiyası mənfidir
IX.Klinik diaqnoz və onun əsaslandırılması
Klinik diaqnoz: Sağ trigeminal sinirin birinci qolunun herpes zosteri
Diaqnoz aşağıdakılara əsaslanaraq qoyuldu:
1. Xəstə sağda alın nahiyəsində ağrı, hiperemiya və çoxsaylı səpgilərdən, sağ gözün yuxarı göz qapağında şişkinlikdən şikayət edir.
2. Anamnez: ümumi intoksikasiya əlamətləri ilə müşayiət olunan xəstəliyin kəskin başlanğıcı (qızdırma, baş ağrısı)
3. Klinik mənzərə: Sağ üçlü sinirin birinci qolu boyunca hiperemik dəri üzərində çoxsaylı veziküllər yerləşib, təkamülü nəticəsində qabıqlar əmələ gəlir.
4. Periferik qan dövranının pozulmasına və yerli toxunulmazlığın azalmasına səbəb olan somatik xəstəliklərin - şəkərli diabetin olması
X. Differensial diaqnostika
Diferensial diaqnoz aşağıdakı xəstəliklərlə aparılır:
1. Herpes simplex. Herpes simplex kəskin, qəfil başlanğıc deyil, relapslarla xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, xəstəliyin təzahür yaşı 40 yaşa qədərdir. Herpes simplex ilə simptomların şiddəti daha azdır. Herpes simplex ilə daha az səpgilər var və onların sinir lifləri boyunca yerləşməsi tipik deyil.
2. Dürinq dermatiti herpetiformis. Dühring dermatiti herpetiformis ilə elementlərin polimorfizmi müşahidə olunur, herpes zoster üçün xarakterik olmayan ürtiker və papulyar elementlər var. Dürinq dermatiti herpetiformis xroniki təkrarlanan xəstəlikdir. Ağrı sindromu və sinir lifləri boyunca elementlərin yeri tipik deyil
3. Erysipelas. Erizipel ilə döküntülər daha aydın qızartı, şişkinliyin sağlam dəridən daha çox ayrılması, roller kimi kənarları və qeyri-bərabər kənarları ilə xarakterizə olunur. Yaralar bərk, dəri sıx, səpgilər sinirlər boyunca yerləşmir.
4. İkinci dərəcəli sifilis. İkinci dərəcəli sifilisdə Vasserman reaksiyası müsbətdir, səpgilər ümumiləşdirilmiş, ağrısızdır, həqiqi polimorfizm müşahidə olunur.
XI. Müalicə
1. Ümumi rejim. Sağ tərəfdəki trigeminal sinirin birinci filialının zədələnmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün nevroloqla məsləhətləşmə lazımdır.
Qıcıqlandırıcı qidaların (spirt, ədviyyatlı, hisə verilmiş, duzlu və qızardılmış qidalar, konservləşdirilmiş qidalar, şokolad, güclü çay və qəhvə, sitrus meyvələri) istisna edilməsi.
3. Ümumi terapiya
3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mq, gündə 3 dəfə 7 gün. Etiotrop antiviral müalicə.
3.2. Natrium salisilik, 500 mq, gündə 2 dəfə. Perineural ödemi aradan qaldırmaq üçün.
3.3. Antiviral qamma-qlobulin. 3 gün ərzində 3 ml IM. İmmunostimulyasiya edən, antiviral təsir göstərir.
4. Yerli terapiya
Virolex (acyclovir) göz məlhəmidir. 7 gün ərzində gündə 5 dəfə təsirlənmiş göz qapağına nazik bir təbəqə tətbiq edin
5.Fizioterapiya
5.1. Diatermiya 10 seans 20 dəqiqə. cərəyan 0,5A. Təsirə məruz qalan sinirin qıcıqlanmasını azaldır
5.2. Lazer terapiyası. Dalğa uzunluğu 0,89 µm (İQ radiasiya, impuls rejimi, lazer emitting başlığı LO2, çıxış gücü 10 Vt, tezlik 80 Hz). Emitentlə dəri arasındakı məsafə 0,5-1 sm-dir.İlk 3 prosedur: hər sahəyə məruz qalma müddəti 1,5-2 dəqiqədir. Növbəti 9 prosedur: hər sahəyə məruz qalma müddəti 1 dəq.
İmmunitet sistemini stimullaşdırın və təsirlənmiş sinirin qıcıqlanmasını azaldır
6. Sanatoriya-kurort müalicəsi Terapiya nəticələrinin konsolidasiyası
XII. Proqnoz
Bərpa üçün əlverişlidir
Həyat üçün əlverişlidir
Xəstəlik tarixi
Herpes zoster, herpetik konjonktivit və əlaqəli xəstəliklər
Əsas diaqnoz: Sağdakı 5-ci sinirin 1-ci dalının proyeksiyasında herpes zoster. Herpetik konjonktivit.
Qarşılıqlı diaqnoz: IHD, gərgin angina. Paroksismal ekstrasistol kimi ritm pozğunluqları.
Xəstə məlumatı
1. Tam adı______________
2. Yaş: 74 (11/27/35)
3. Yaşayış yeri: Ryazan st. Berezovaya 1 "B" mənzil. 61
4. Peşə, iş yeri: təqaüdçü
5. Xəstəlik tarixi: 09.30.10
6. Xəstəxanaya qəbul tarixi: 10/2/10
7. Nəzarətin başlama və bitmə tarixi: 6.10.10-12.10.10
Şikayətlər
Nəzarət zamanı (xəstəliyin 10/6/10-7-ci günü) xəstənin heç bir şikayəti yox idi.
morbi
O, özünü 30.09.10-dan - xəstəliyin ilk günündən bəri xəstə hesab edir, qaşını döydükdən sonra 0,2 mm diametrli qırmızı bir formalaşma gördü. Həmçinin sağ göz qapağının şişməsi və sağ gözün selikli qişasının qızarması var idi. Temperaturun 38 C-ə qədər bir qədər yüksəlməsi və qaşınma qeyd edir. 1 oktyabr 2010-cu ildə xəstəliyin ikinci günündə eritema böyüməyə başladı və artıq 2 oktyabr 2010-cu ildə xəstəliyin üçüncü günündə üzün sağ yarısını tutdu. O, təcili yardım xəstəxanasına müraciət etdi, burada qızartı diaqnozu qoyuldu və xəstə Semaşko Şəhər Klinik Xəstəxanasının yoluxucu xəstəliklər şöbəsinə göndərildi. Xəstəxanaya yerləşdirilib. 10/8/10 - xəstəliyin doqquzuncu günü, sağ göz qapağında şişkinlik, baş ağrısı şikayətləri.Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, yerli olaraq dəyişiklik yoxdur. 10/11/10 - ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, sağ göz qapağında şişkinlik şikayətləri. Yerli olaraq müsbət dinamika müşahidə olunur. Yeni səpgilər yoxdur, köhnələrin yerində qurudulmuş qabıqlar var.
Epidemioloji tarix
Ətrafdakıların hamısı sağlamdır. 30.09.10 tarixində yıxılma nəticəsində alın nahiyəsində qançırlar var idi. Yoluxucu xəstələrlə təması rədd edir.
vitae
Ryazanda anadan olub. O, normal şəkildə böyüdü və inkişaf etdi. Məzun olub
Ali məktəb. Bitirdikdən sonra RRTI mühəndislik fakültəsinə daxil oldu, sonra SAM zavodunda mühəndis işlədi. 1964-cü ildən RKB GLOBUS-da mühəndis kimi çalışmışdır. 1990-cı ildən indiyədək təqaüdə çıxıb. Maddi-məişət şəraiti yaxşıdır, gündə 3 dəfə yemək yeyir, isti yemək qəbul edir.
Keçmiş xəstəliklər və əməliyyatlar:
Suçiçəyi, məxmərək, kəskin respirator virus infeksiyaları, kəskin respirator infeksiyalar. 1998-ci ildə xolesistektomiya. 2010-cu ildə mastektomiya.
Pis vərdişlər: siqaret, spirt və narkotik qəbul etməyi rədd edir.
Ailə həyatı: evlidir, 2 övladı var.
Mamalıq və ginekoloji tarix: 15 ildən menstruasiya, 1988-ci ildən menopoz. Hamiləlik - 2, doğuş - 2.
İrsiyyət: nənə hipertoniyadan əziyyət çəkir.
Allergiya tarixi: qoxulara, qidalara, dərmanlara və kimyəvi maddələrə qarşı allergik reaksiyaları rədd edir.
tərifləyir
1. Ümumi vəziyyət: qənaətbəxş
2. Xəstə mövqeyi: aktiv
3. Şüur: aydın
4. Bədən növü: normostenik: epiqastrik bucaq təxminən 90o. Boyu 162 sm, çəkisi 59 kq.
Qidalanma: normal, dəri qatının qalınlığı 0,5 sm
5. Dəri: normal rəng, elastik, dəri turqoru azalıb, orta dərəcədə nəmdir. Heç bir qanaxma, cızıq, çapıq, hörümçək damarları və ya anjiyoma yoxdur. Alın və baş dərisinin sağ yarısının bölgəsində dərinin şişməsi, infiltrasiya və hiperemiyası var. Bu fonda kiçik qrup vezikulyar elementlər var.
6. Selikli qişalar: burun selikli qişasının vəziyyəti qənaətbəxşdir, ağız boşluğunun və sərt damağın selikli qişası normal rəngdədir. Diş ətləri qanaxmır və ya boşalmır. Dil normal forma və ölçüdədir, nəmdir, ağ örtüklə örtülmüşdür, papillaların şiddəti normal həddədir. Heç bir çat, dişləmə və ya xora yoxdur. Farenksin selikli qişası normal rəngdədir, nəmdir, səpgilər və lövhələr yoxdur. OD nahiyəsində konyunktiva şişmiş və hiperemikdir.
8. Dərialtı toxuma: subkutan yağın inkişafı orta səviyyədədir. Çiyin triseps əzələsi nahiyəsində, kürək sümüyünün altındakı dəri qatının qalınlığı 0,5 sm-dir.Şişkinlik yoxdur. Safen venalar demək olar ki, nəzərə çarpmır, dərialtı şişlər yoxdur.
9. Limfa sistemi: limfa düyünləri: (oksipital, parotid, submandibular, aksiller, inguinal, popliteal) - genişlənməmiş (noxud şəklində), ağrısız, normal sıxlıqda, hərəkətli,
10. Əzələ sistemi: orta inkişaf edib, palpasiya zamanı ağrı yoxdur, ətrafları ölçərkən diametr fərqləri aşkar edilməyib, əzələlər yaxşı tondadır. İstər-istəməz əzələ titrəməsi yoxdur.
12. Osteoartikulyar aparat: Palpasiya zamanı ağrı yoxdur, sümüklərin perkusiyası yoxdur, oynaqlar normal formadadır, ağrısızdır, üzərindəki dəri dəyişməzdir. Oynaqlarda hərəkətlər tam şəkildə, xırtıldamadan, sərbəst saxlanılır. Oynaqların palpasiyası zamanı ağrı yoxdur. Oynaqların üzərində dərinin temperaturu dəyişməyib. Yerişi normaldır. Onurğa. Onurğanın bütün hissələrində hərəkətlilik məhdud deyil. Oturma vəziyyətində torsonun irəli əyilməsi məhdud deyil. Palpasiya zamanı ağrı yoxdur. Hərəkət diapazonu həyata keçirilir.
Ürək-damar sisteminin tədqiqi
Şikayət yoxdur.
Ürək sahəsinin müayinəsi.
Ürək nahiyəsində döş qəfəsinin forması dəyişmir. Apikal döyüntü vizual və palpativ olaraq 5-ci qabırğaarası sahədə, linea medioclavicularis sinistra-dan 1,5 sm içəriyə doğru, gücləndirilmiş, 1,5 sm sahə ilə müəyyən edilir.Ürək döyüntüləri hiss olunmur. Döş sümüyünün sağ tərəfindəki ikinci qabırğaarası boşluqda və ürəyin yuxarı hissəsində pişik pırıltısı aşkar edilə bilməz. "Karotid Dance" yoxdur. Fizioloji epiqastrik pulsasiya palpasiya edilir. Palpasiya zamanı periferik arteriyalarda pulsasiya qorunub saxlanılır və hər iki tərəfdə eynidir.
Radial arteriyaların palpasiyası zamanı nəbz hər iki qolda eyni, sinxron, ritmik, tezliyi dəqiqədə 84 döyüntü, qənaətbəxş doldurulma, gərgin deyil, nəbzin forması və ölçüsü dəyişmir. Varikoz damarları yoxdur.
Nisbi ürək tutqunluğunun hədləri
Sağ sərhəd 4-cü qabırğaarası boşluqda müəyyən edilir - döş sümüyünün sağ kənarından 2 sm xaricə; 3-cü qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sağ kənarından 1,5 sm xaricə.
Üst sərhəd 3-cü qabırğa səviyyəsində linea sternalis və linea parasternalis sinistra arasında müəyyən edilir.
Sol sərhəd 5-ci qabırğaarası sahədə linea medioclavicularis sinistra-dan 1,5 sm kənarda müəyyən edilir; 4-cü qabırğaarası boşluqda linea medioclavicularisdən 1,5 sm xaricə; 3-cü qabırğaarası sahədə parasternalis sinistra xəttindən 2 sm xaricə.
Mütləq ürək donuqluğunun hədləri
Sağ sərhəd sternumun sol kənarından 1 sm kənarda 4-cü qabırğaarası sahədə müəyyən edilir.
Üst sərhəd 3-cü qabırğada, linea sternalis və parasternalis arasında müəyyən edilir.
Sol sərhəd nisbi ürəyin solğunluğundan 0,5 sm içəriyə doğru müəyyən edilir.
Damar dəstəsi 1-ci və 2-ci qabırğaarası boşluqlarda yerləşir və döş sümüyünün kənarlarından kənara çıxmır.
Ürəyin auskultasiyası zamanı aydın ürək səsləri eşidilir. Paroksismal ekstrasistol kimi ritm pozğunluqları. Tonların bifurkasiyası və ya bölünməsi yoxdur. Patoloji ritmlər, ürək xırıltıları və perikardial sürtünmə səsləri aşkar edilmir. Müayinə zamanı qan təzyiqi 125/80 idi.
Tənəffüs sistemi
Şikayət yoxdur.
Sinə düz formada, normostenik tipli, simmetrikdir. Onun hər iki yarısı bərabər və fəal şəkildə nəfəs alma aktında iştirak edir. Nəfəs alma növü - sinə. Nəfəs alma tezliyi dəqiqədə 17 tənəffüs hərəkəti, orta dərinlikdə ritmikdir.
Palpasiya:
Sinə ağrısız, sərtdir. Səs titrəməsi hər iki tərəfdə eynidir.
Ağciyərlərin topoqrafik perkusiyası.
Ağciyərlərin aşağı sərhədləri.
Ağciyər uclarının dayanıqlı hündürlüyü: öndə yaxası sümüyündən 5 sm yuxarıda, arxada 6-cı boyun fəqərəsinin spinöz prosesi səviyyəsində. Krenig sahələrinin istmuslarının eni 6 sm-dir.Ağciyərlərin aşağı kənarının linea axilaris media boyunca aktiv hərəkətliliyi sağda və solda 4 sm-dir. Ağciyərlərin bütün səthində müqayisəli perkussiya ilə aydın bir ağciyər səsi müəyyən edilir. Auskultasiya: tənəffüs ağciyərlərin səthindən yuxarıda eşidilir. hırıltı yoxdur.
Həzm sistemi
Yanaqların, dodaqların və sərt damağın selikli qişaları çəhrayı rəngdədir. Normal nəmlik diş ətləri. Kariyes yoxdur, dişlər boşalmayıb. Dilin müayinəsi: dil normal ölçüdə, nəm, ağımtıl örtüklə örtülmüş, papillalar qorunub saxlanılmışdır.
Qarın dairəvi və simmetrikdir. Səthi palpasiya zamanı qarın yumşaq və ağrısızdır. Dərin palpasiya. Sol iliac nahiyəsində ağrısız, elastik, yerdəyişən, azca gurultulu, hamar səthə malik diametri 2 sm olan siqmavari bağırsaq müəyyən edilir.Sağ ilyar nahiyədə diametri 2,5 sm olan bağırsağı bağırsaq palpasiya edilir, ağrısız, hərəkətlidir. , bir az gurultu.
Transvers kolon göbək səviyyəsində yumşaq, elastik silindr şəklində, diametri 3 sm, gurultusuz, asanlıqla hərəkət edən, ağrısız, hamar səthlə müəyyən edilir.
Mədənin daha böyük əyriliyi göbəkdən 3 sm yuxarı palpasiya yolu ilə müəyyən edilir.
Qaraciyərin aşağı kənarı çıxmır. Zərb alətində qaraciyərin ölçüsü Kurlova görə 9-8-6 sm-dir
Öd kisəsi palpasiya edilmir. Proyeksiya yerində əməliyyatdan sonrakı çapıq var. Courvoisier, Kera, Lepene, Musy, Murphy simptomları mənfidir.
Dalaq palpasiya edilmir. Ağrısız. Zərb: yuxarı qütb linea axillaris media boyunca 9-cu qabırğa səviyyəsində, aşağı qütb linea axillaris media boyunca 11-ci qabırğa səviyyəsində.
Genitouriya sistemi
Böyrəklər palpasiya edilmir. Sağ və sol tərəflərdə Pasternatskinin işarəsi mənfidir. Üreter boyunca palpasiya ağrısızdır. Sidik kisəsi palpasiya edilmir, onun proyeksiyası sahəsində palpasiya ağrısızdır. İdrar ağrısızdır, cinsiyyət orqanlarından ifrazat yoxdur.
Neyropsik vəziyyət
Şüur aydın, yuxu normal, psixi vəziyyət heç bir özəlliksizdir. Şagird və vətər refleksləri qorunub saxlanılıb və hər iki tərəfdən eyni idi. Dərinin həssaslığı qorunur. Patoloji reflekslər yoxdur. Əzaların titrəməsi yoxdur. Eşitmə normal həddədir. Qalxanabənzər vəzinin görünən genişlənməsi yoxdur. Palpasiya zamanı onun istmus yumşaq, mobil, ağrısız bir roller şəklində müəyyən edilir.
Dermoqrafizm çəhrayıdır və tez görünür
Təfərrüatlar
Klinik diaqnoz:
Əsas xəstəlikdir innervasiya zonasında herpes zoster Th 3 - Th 7 solda; ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi ilə ümumi qanqliokutanöz forma.
PASPORT HISSI
1. Tam adı – K.H.M.
2. Cins – qadın
3. Yaş - 67 yaş
4. Daimi yaşayış yeri – Rep. İnquşetiya, Karabulak
5. Peşə - təqaüdçü
ŞİKAYƏTLƏR (qəbul edildikdən sonra): sinə sol yarısında güclü yanma ağrısı, dəri döküntüsü, ümumi zəiflik.
HAZIRkı XƏSTƏLİK TARİXİ (Anamnesis morbi)
2010-cu il dekabrın 4-dən özünü xəstə hesab edir, o zaman hipotermiyadan 2 gün sonra ürəkbulanma, halsızlıq, bədən hərarətinin səhər 38 o C-ə yüksəlməsi, axşam saatlarında 36,6 o C-ə qədər stabilləşməsi, döş qəfəsinin sol yarısında ağrılar olur. , ertəsi gün solda döş qəfəsinin dərisində qabarcıq səpgilər əmələ gəldi. O, ambulator kimi müalicə olunub. Yerli tətbiq olunan sürtünmə, xlorheksidin, Triderm, nəmləndirici; içəridə - no-spa, voltaren, antibiotik (adını xatırlaya bilmirəm) - əhəmiyyətli təsir göstərmədən, səpgi bölgəsində şiddətli ağrı davam etdi, ağlayan qabıqlar göründü. O, infeksionistin konsultasiyasına göndərilib və dekabrın 19-da müayinə və müalicə üçün Rusiya Federasiyası ÜDP Mərkəzi Klinik Xəstəxanasının yoluxucu xəstəliklər şöbəsinə yerləşdirilib.
Epidemioloji tarix:
İşləmir, ev işləri görür. Yaşayış və yaşayış şəraiti qənaətbəxşdir. Yaşayış yerindən kənara səyahət (son 2 il ərzində), xəstə insanlar və heyvanlarla əlaqə, parenteral manipulyasiyalar (son 6 ay ərzində) rədd edilir.
HƏYAT TARİXİ (Anamnesis vitae)
1943-cü ildə anadan olub, normal böyüyüb və inkişaf edib.
Keçmiş xəstəliklər: uşaqlıqda suçiçəyi, 1975-ci ildə spontan abortdan sonra miokard infarktı, sağ və sol otoskleroz üçün stapedoplastika (1995-97), xroniki xolesistit, xroniki pankreatit.
İrsiyyət və ailə tarixi: ata orta yaşda vəfat edib, səbəb ürək xəstəliyi (nozologiyanı xatırlamır), anası qoca yaşda ürək çatışmazlığından vəfat edib (etiologiyasını bilmir), qohumları sağlamdır, beş hamiləlik, dörd uşaq, uşaqlar sağlamdırlar.
Qidalanma təbiəti: müntəzəm, qidalı, balanslı pəhriz.
Pis vərdişlər: Siqaret, spirt və ya narkotik istifadəsini rədd edir.
Allergiya tarixi və dərmana qarşı dözümsüzlük: yüklənməmişdir.
HAZIRkı STATUS (Vəziyyət yüksəkdir)
ÜMUMİ YOXLAMA
Ümumi vəziyyət:
qəbul zamanı vəziyyəti orta ağır idi, nəzarət zamanı qənaətbəxş idi
Şüur: aydın
Psixi vəziyyət: dəyişməyib
Xəstə mövqeyi: oturma, sol qolun hərəkətlərində sərtlik və əyilmə.
Bədən tipi: normostenik tip, boyu 165 sm, çəkisi 55 kq (BMI = 20,2), əyilmiş duruş, yavaş yeriş.
Bədən istiliyi: 36.6 o C.
Üz ifadəsi: sakit.
Dəri: qaranlıq; döş qəfəsinin sol yarısının dərisində Th 3 - Th 7 innervasiya zonasında hiperemiya fonunda ağlayan qabıqlar və az miqdarda irinli axıntı ilə eroziyalar müşahidə olunur. Dəri quruyur, turgor azalır.
Dırnaqlar: normal forma ("saat şüşəsi" forması və ya koilonychia yoxdur), çəhrayı, zolaqlar yoxdur.
Görünən selikli qişalar:çəhrayı rəng, yaş; sklera solğun; döküntülər və qüsurlar yoxdur;
Saç növü: qadın.
Subkutan yağ: orta inkişaf etmiş, palpasiya zamanı ağrısız.
Limfa düyünləri: oksipital, parotid, submandibular, servikal, supraklavikulyar, körpücükaltı, axillary, ulnar, inguinal və popliteal limfa düyünləri palpasiya edilmir.
Əzələlər: zəif inkişaf etmişdir. Tonu normaldır. Palpasiya zamanı ağrı və sərtlik yoxdur.
Sümüklər: palpasiya və ya tıqqıltıda deformasiya və ya ağrı yoxdur.
Oynaqlar: konfiqurasiya dəyişmir, palpasiya zamanı ağrısızdır. Ayaqların və ayaqların şişməsi; hiperemiya yoxdur. Hərəkətlər ağrısızdır və heç bir məhdudiyyət yoxdur.
TƏNƏFFÜS SİSTEMİ
Burun: burnun forması dəyişmir, burundan nəfəs alma sərbəstdir.
qırtlaq: qırtlaq sahəsində deformasiya və şişkinlik yoxdur; səs sakit, aydındır.
Sinə: döş qəfəsinin forması normostenikdir. Simmetrik. Supraklavikulyar və körpücükaltı fossalar tələffüz olunur. İnterkostal boşluqların eni orta səviyyədədir. Epiqastrik bucaq 90°. Çiyin bıçaqları və yaxası sümükləri orta dərəcədə çıxır. Çiyin bıçaqları sinə ilə sıx şəkildə oturur. Onurğa sütununun deformasiyası yoxdur.
Nəfəs alma: sinə növü. Tənəffüs hərəkətlərinin sayı dəqiqədə 18-dir. Tənəffüs ritmikdir, inhalyasiya və ekshalasiya mərhələlərinin bərabər dərinliyi və müddəti. Hər iki yarım nəfəs alma aktında bərabər şəkildə iştirak edir.
Palpasiya: Ağrısız. Sərt.
Ağciyərlərin zərb vurması: dəri zədəsi sahəsində şiddətli ağrı səbəbindən solda çətindir.
At müqayisəli zərb: Ağciyərlərin simmetrik nahiyələrində aydın ağciyər səsi eşidilir.
Topoqrafik zərb:
Ağciyərlərin yuxarı sərhədi:
Ağciyərlərin aşağı sərhədi:
Topoqrafik xətlər
Sağ ağciyər
Sol ağciyər
Parasternal
VI qabırğaarası boşluq
Midoklavikulyar
Ön aksiller
Orta aksiller
Arxa aksiller
Skapular
Paravertebral
XI torakal fəqərənin spinoz prosesi
Hər iki ağciyərin aşağı kənarının midaxiller xətt boyunca ekskursiyası: 4 sm.
Auskultasiya.
Əsas nəfəs səsləri: ağciyərlərin auskultasiyasının bütün nöqtələrində vezikulyar nəfəs. Aşağı hissələrdə zəiflədi.
Mənfi nəfəs səsləri: xırıltı eşidilmir. Plevral sürtünmə səsi yoxdur. Krepitasiya eşidilmir.
Bronxofoniya: hər tərəfdən eynidir.
Dairəvi SİSTEM
Boyun müayinəsi: Xarici boyun venaları və yuxu arteriyaları patoloji dəyişikliklər olmadan. Karotid rəqsi yoxdur.
Ürək sahəsinin müayinəsi: Epiqastrik pulsasiya yoxdur. Sümük deformasiyası yoxdur.
Palpasiya: dəri zədəsi nahiyəsində şiddətli ağrı səbəbindən solda çətindir.
Ürək döyüntüsü: hiss olunmur.
Epiqastrik pulsasiya: yox
Zərb: dəri lezyonu sahəsində şiddətli ağrı səbəbindən solda çətindir.
Ürəyin nisbi donuqluğu:
Döş sümüyünün sağ kənarından 0,5 sm
III qabırğaarası boşluq
Damar dəstəsinin eni 4 sm
Qəlbin mütləq donuqluğu
Döş sümüyünün sol kənarı
Auskultasiya:
Səslər: Ürək səsləri ritmikdir; ritm düzgündür; Ürək dərəcəsi - 70 döyüntü/dəq.
Birinci və ikinci tonlar aydındır; heç bir parçalanma və ya çatlaq yoxdur.
Əlavə səslər, çapmaq ritmi, bildirçin ritmi və ya sistolik qaçış, səs-küy və perikardial sürtünmə mırıltısı yoxdur.
Heç bir səs-küy yoxdur.
Perikard sürtünməsi yox.
Damar müayinəsi:
Temporal, karotid, radial, femoral, popliteal və posterior tibial arteriyalar elastik və ağrısızdır. Boyun boşluğunda aorta pulsasiyası yoxdur. Ayağın dorsumunun arteriyalarının pulsasiyasının azalması
Bud və ya yuxu arteriyaları üzərində heç bir xırıltı eşidilmir.
Hər iki radial arteriyada arterial nəbz eynidir, aritmik, zəif doldurulma və zəif gərginlik = 119 döyüntü/dəq.
Qan təzyiqi 130/80 mm. rt. İncəsənət.
Damar müayinəsi: xarici boyun venaları şişib. Görünən pulsasiya, venoz nəbz yoxdur.
“Üstün səsi” eşidilmir.
HƏZM SİSTEMİ
Dispeptik hadisələr: aşkarlanmayıb
İştah: yaxşı, yeməyə ikrah yoxdur.
Kafedra: müntəzəm, formalaşmışdır.
Ağız boşluğu: dil çəhrayı, nəm, sarı örtüklə örtülmüşdür. Diş ətləri, yumşaq və sərt damaq çəhrayı rəngdədir, qanaxma və xora yoxdur. Ağız qoxusu yoxdur.
Qarın: Simmetrikdir, tənəffüs aktında iştirak edir. Görünən peristaltika, venoz peristaltika yoxdur. Palpasiya zamanı yumşaq, ağrısızdır.
Perkussiya: Qarın boşluğunun bütün səthində timpanik zərb səsi aşkar edilir; qarın boşluğunda sərbəst və ya entisted maye aşkar edilmir.
Səthi palpasiya: qarın yumşaqdır. Rektus abdominis əzələlərinin, yırtıqların və palpasiya olunan şişəbənzər birləşmələrin ayrılması müəyyən edilmir. Shchetkin-Blumberg simptomu mənfidir.
Obraztsov-Strazhesko üzrə metodik dərin sürüşmə palpasiyası: Siqmoid bağırsaq sol iliak nahiyəsində elastik silindr şəklində, diametri 2 sm, hamar səthə malik, ağrısız, asanlıqla yerdəyişən, gurultusuz palpasiya edilir. Bağırsaq bağırsaq sağ iliac nahiyəsində, yumşaq-elastik silindr şəklində, diametri 3 sm, səthi hamar, ağrısız, asan yerdəyişən, palpasiya zamanı gurultu ilə palpasiya edilir. Transvers kolon palpasiya edilmir. Mədənin aşağı sərhədi göbəkdən 3 sm yuxarı auskulto-perkussiya ilə müəyyən edilir. Artan və enən kolon palpasiya edilmir. Mədə və pilorun daha böyük əyriliyi palpasiya edilmir.
Qaraciyər və öd kisəsi
Müayinə:
Sağ hipokondrium sahəsində heç bir çıxıntı yoxdur, bu sahədə tənəffüsdə heç bir məhdudiyyət yoxdur.
Zərb alətləri:
Kurlova görə qaraciyərin sərhədləri:
Palpasiya:
Kurlova görə qaraciyər ölçüləri:
Sağ orta körpücük xətti - 10 sm.
Ön orta xətt - 9 sm.
Sol qabırğa qövsü – 9 sm.
Qaraciyərin aşağı kənarı qabırğa qövsü səviyyəsindədir, palpasiya zamanı ağrısızdır, kənarı yuvarlaqlaşdırılmış elastik konsistensiyalıdır.
Öd kisəsi palpasiya edilmir. Kerr simptomu və phrenicus simptomu mənfidir. Ortner-Vasilenko simptomları aşkar edilmir.
dalaq
Müayinə: sol hipokondrium nahiyəsində çıxıntı yoxdur, bu sahədə tənəffüsdə məhdudiyyət yoxdur.
Zərb alətləri:
Uzunlamasına ölçüsü 10 sm
Transvers ölçüsü 7 sm
Palpasiya: palpasiya edilmir.
SİDİK SİSTEMİ
Sidik açıq sarı, şəffaf, qan çirkləri yoxdur.
Müayinə:
Bel nahiyəsində nəzərəçarpacaq dəyişikliklər aşkar edilməmişdir. Dərinin hiperemiyası və şişməsi yoxdur.
Zərb alətləri:
Effleurage simptomu mənfidir.
Suprapubik nahiyədə küt zərb səsi.
Palpasiya:
Böyrəklər və sidik kisəsi palpasiya edilmir.
Kostovertebral nöqtədə və sidik axarları boyunca palpasiya zamanı ağrı yoxdur.
KBB orqanları
Orofarenksin selikli qişası normal rəngdədir, lövhəsizdir. Burun nəfəsi çətin deyil.
GÖZLƏR
Heç bir şikayət etmir. Sklera təmizdir.
SİNİR SİSTEMİ VƏ HİSSİ ORQANLAR
Şikayətlər: ağrı ilə əlaqəli zəif yuxu.
Baş ağrısı, başgicəllənmə, motor disfunksiyası və ya həssaslıq yoxdur.
Müayinə
Şüur pozulmur, ətraf mühitə, məkana və zamana istiqamətlənir. Kəşfiyyat qorunur. Fokus və meningeal simptomlar yoxdur.
İLKİN DİQNOZ
Diaqnoz: innervasiya zonasında Herpes zoster Th 3 - Th 7 solda; ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi ilə ümumi qanqliokutanöz forma.
- qəbul edildikdən sonra şikayətlər
- tibbi tarix məlumatları:
- həyat tarixi məlumatları:
- : döş qəfəsinin sol yarısının dərisində Th 3 - Th 7 innervasiya zonasında hiperemiya fonunda ağlayan qabıqlar və cüzi irinli axıntı ilə eroziyalar müşahidə olunur.
DIFFERENSİAL DİQNOZ
Herpetik püskürmə mərhələsində differensial diaqnoz aşağıdakı xəstəliklərlə aparılır:
1) zosteroform herpes simplex:
· dərinin dərin zədələnməsi;
2) qızartı:
yüngül intoksikasiya sindromu;
· regional limfadenitin olmaması;
· xarakterik ağrı sindromu;
· müəyyən dermatomlara uyğun olan erysipelas üçün atipik lokalizasiya ilə birtərəfli dəri lezyonları;
3) əsl ekzema:
· xarakterik ağrı sindromu;
· müəyyən dermatomlara uyğun gələn birtərəfli dəri lezyonları.
SORĞU PLANI
1. Klinik qan testi;
2. Ümumi sidik analizi;
3. Biokimyəvi qan testi;
5. Dermatoloqla məsləhətləşmə.
MÜALİCƏ PLANI
1) Yataq istirahəti;
2) su rejimi: təsirlənmiş əraziləri yumayın, dərini yuyucu və ya dəsmal ilə travmatizmdən çəkinin;
3) antiviral terapiya - Acyclovir 400 mq, gündə 5 dəfə 1 tablet - Herpes zoster virusunun təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün;
4) ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi nəzərə alınmaqla - Ceporex 500 mq ilə antibiotik terapiyası, gündə 4 dəfə 1 tablet;
5) ağrı ilə mübarizə üçün - gündə bir dəfə 100 mq Nise,
Sol. Diklofenak -natrii 2,5% - gecə 3 ml əzələdaxili;
6) Solun reparativ proseslərini yaxşılaşdırmaq üçün. Actovegini gündə bir dəfə 10 ml venadaxili damcı;
7) eroziya sahəsini dezinfeksiyaedici və iltihab əleyhinə təsir göstərən 1% metilen mavisi məhlulu ilə yerli olaraq müalicə edin;
8) fizioterapiya - lazer terapiyası, akupunktur - nevralgiya simptomlarını geri qaytarmaq məqsədi ilə.
LABORATORİYA VƏ İNSTRUMENTAL TƏDQİQAT METODLARININ MƏLUMATLARI VƏ MÜTƏXƏSSİS MƏSLƏHƏTLƏRİ
Qan testi (ümumi).
indeks
20.12.2010
Norm
vahid.
Leykositlər:
Neytrofillər
Bazofillər
Limfositlər
Monositlər
Eozinofillər
Qırmızı qan hüceyrələri
Hemoqlobin
< 118
Hematokrit
Er-tanın orta həcmi. (MCV)
< 77.8
Orta çəmən. Hb in er. (MCH)
< 25.5
Orta kons. Hb in er. (MCHC)
Trombositlər
331 >
Ümumi sidik analizi
Nisbi sıxlıq 1015 mq/sm3, pH – 7, zülal – 0 mq/l , urobilinə reaksiya normaldır. Qlükoza, qan, leykositlər, bilirubin, ketonlar, nitritlər mənfidir.
Çöküntünün mikroskopiyası: preparatda eritrositlər və keçid epitel hüceyrələri təkdir, baxış sahəsində 1-2 leykositlər, tökmələr, böyrək epitel hüceyrələri, bakteriyalar tapılmır. Heç bir duz kristalları tapılmadı.
Qan kimyası.
indeks
20.12.2010
Norm
Vahidlər
General Zülal
Bel. fr. albumin
Bel. fr. qlobulinlər
Ümumi xolesterin
mmol/l
mmol/l
karbamid
mmol/l
Kreatinin
µmol/l
Sidik turşusu
< 137.7
µmol/l
Ümumi bilirubin
µmol/l
mEq/L
mEq/L
665.7 >
MU/l
MU/l
MU/l
MU/l
Yuva Fosfataza
IU/l
IU/l
20 dekabr 2010-cu il tarixli EKQ
Nəticə: sinus ritmi, 84/dəq, EOS-un normal vəziyyəti, miokardda orta dərəcədə dəyişikliklər.
Dermatoloqla məsləhətləşmə 19.12.2010
Diaqnoz: innervasiya zonasında Herpes zoster Th 3 - Th 7 solda; ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi ilə ümumi bir forma.
XƏSTƏNİN KLİNİKİ MÜŞAHİDƏSİ
Xəstənin vəziyyəti orta ağırdır, döş qəfəsinin sol yarısında şiddətli ağrı şikayətləri, ümumi zəiflik, yuxu pozğunluğu. Herpetik püskürmə yerində az miqdarda irinli axıntı olan qabıqlar, eroziv səthlər var. RR 17/dəq, ürək döyüntüsü 70/dəq, BP 130/80.
Vəziyyəti orta ağırdır, döş qəfəsinin sol yarısında şiddətli ağrı şikayətləri, halsızlıq, iştahsızlıq. Herpetik püskürmə yerində az miqdarda irinli axıntı olan qabıqlar, eroziv səthlər var. RR 18/dəq, ürək döyüntüsü 80/dəq, BP 135/80.
Vəziyyəti orta ağırdır, döş qəfəsinin sol yarısında şiddətli ağrı şikayətləri, səhhəti pisdir. Yerli proses tərəfindən müsbət dinamika müşahidə olunur: sol süd vəzi altında, döş qəfəsinin yan səthində eroziv səthin epitelizasiyası; ağlama sahələri yalnız arxada, onurğaya yaxın qalır. RR 16/dəq, ürək döyüntüsü 78/dəq, BP 120/80.
YEKUN DİQNOZ
Klinik diaqnoz: innervasiya zonasında herpes zoster Th 3 - Th 7 solda; ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi ilə ümumi qanqliokutanöz forma.
Diaqnoz aşağıdakılara əsaslanaraq qoyuldu:
- qəbul edildikdən sonra şikayətlər: döş qəfəsinin sol yarısında güclü yanma ağrısı, dəri səpgiləri, ümumi zəiflik üçün;
- tibbi tarix məlumatları: hipotermiya faktoru, simptomların xarakterik tsiklik təzahürü: inkubasiya dövrü 2 gün, intoksikasiya simptomları və bədən istiliyinin 38 o C-ə qədər artması ilə müşayiət olunan ağrının başlamasından ertəsi gün blisterli səpgilərin görünüşü;
- həyat tarixi məlumatları: uşaqlıqda suçiçəyi var idi;
- xəstənin obyektiv müayinəsindən əldə edilən məlumatlar: döş qəfəsinin sol yarısının dərisində Th 3 - Th 7 innervasiya zonasında hiperemiya fonunda ağlayan qabıqlar və cüzi irinli axıntı ilə eroziyalar müşahidə olunur;
- laboratoriya tədqiqat metodlarından məlumatlar: CPK səviyyəsinin 665,7 IU/l-ə qədər artması kütləvi sitolizi göstərir, MB-CPK-nın ürək hissəsi isə normal həddə qalır; klinik və biokimyəvi qan testlərindəki digər dəyişikliklər eşik xarakterlidir və uzun müddətli intoksikasiya ilə əlaqələndirilir;
- dermatoloq məsləhətləşmələriəlaqəli patologiyanı istisna edən və herpes zoster diaqnozunu təsdiqləyən;
- klinik müşahidə, terapiya zamanı dəri simptomlarının tədricən geriləməsini aşkar etdi.
Ümumi dərman müalicəsi
Xarici müalicə
Qeyri-dərman müalicəsi