Xəstənin vəziyyətinin şiddətinin müəyyən edilməsi. Reanimasiyada son dərəcə ağır vəziyyət, bu nə deməkdir? Xəstələri xilas etmək problemi

Reanimasiyada müalicə

Xəstələrin reanimasiya şöbəsində müalicə rejiminin xüsusiyyətlərini başa düşməməsi çox vaxt ciddi fəsadların səbəbi olur ki, bu da bəzən onların həyatı üçün böyük təhlükə yaradır. Bundan əlavə, reanimasiyada müalicə xəstələr üçün böyük psixoloji stressdir. Narahatlıq və narahatlıq səviyyəsinin azaldılması, həmçinin xəstələrin reanimasiya rejiminin pozulması ilə bağlı ağır fəsadların inkişafının qarşısının alınması bu maarifləndirici məqalənin əsas məqsədidir. Bu məqalə reanimasiya şöbəsində sonrakı müalicə gözlənilən xəstələr üçün xüsusilə faydalı olacaqdır.

Reanimasiya şöbəsi xəstəxananın yüksək ixtisaslaşdırılmış şöbəsidir. Reanimasiya xəstələrinin əsas kontingenti ağır vəziyyətdə olan, ağır xəstəlikləri və xəsarətləri olan xəstələr, habelə mürəkkəb cərrahi müdaxilələrdən sonra ağır xəstələr və s.

Reanimasiya şöbəsində olan xəstələrin vəziyyətinin şiddəti bədənin həyati orqan və sistemlərinin işinə gecə-gündüz monitorinq (müşahidə) aparılmasını zəruri edir - qan təzyiqinin səviyyəsi, ürək döyüntüsü, tənəffüs dərəcəsi, qanın oksigenlə doyma səviyyəsi və s. .Bu məqsədlər üçün reanimasiyada birbaşa xəstəyə bağlı olan çoxlu sayda xüsusi avadanlıq istifadə olunur. Bundan əlavə, reanimasiya xəstələri, qolun, boyun və ya körpücükaltı döş nahiyəsinin damarlarını istifadə edən damar yolu ilə dərmanlarla gündə 24 saat davamlı olaraq idarə olunur. Xəstələr üçün əməliyyatdan sonrakı yaranın sağalma prosesini izləmək üçün lazım olan cərrahi müdaxilə sahəsində müvəqqəti olaraq xüsusi drenaj borularının olması da olduqca yaygındır.

Reanimasiyada olan xəstələrin vəziyyətinin son dərəcə ağır olması onlara çoxlu sayda monitorinq avadanlığının, eləcə də reanimasiyada aparılan intensiv terapiyanın məcburi komponentləri olan digər tibbi cihazların (damcı, sidik kateteri, oksigen maskası, və s.). Bütün bunlar reanimasiya xəstələrinin fiziki fəaliyyətinin həcmini kəskin şəkildə məhdudlaşdırır və onların yataqdan qalxmasını qeyri-mümkün edir. Digər tərəfdən, xəstənin həddindən artıq fiziki fəaliyyəti kritik vəziyyətə və fəlakətə səbəb ola bilər (məsələn, qanaxmaya səbəb olan "IV-nin ayrılması" və ya ürəyin dayanmasına səbəb olan kardiostimulyatorun "yer dəyişdirməsi").

Yuxarıda sadalanan bütün səbəbləri nəzərə alaraq, reanimasiyada olan xəstələr yataq istirahətinə ciddi riayət etməlidirlər. Ciddi yataq istirahətinə riayət etmək reanimasiya şöbəsində təhlükəsiz qalmanın ən vacib şərtlərindən biridir.

Reanimasiyada fizioloji ehtiyacın (ehtiyacın) öhdəsindən yalnız yatağın hüdudları daxilində nail olmaq mümkündür. Xəstə özünü "az-az" rahatlaşdıra bilmirsə, sidiyə çıxmağı asanlaşdırmaq üçün sidik kisəsində nazik bir boru - sidik kateteri quraşdırılır. Ehtiyacın öhdəsindən gəlməkdə "böyük dərəcədə" çətinlik varsa, laksatif dərmanlar və ya lavman istifadə olunur. Əslində, bir insanın həyatının bu intim anları, məsələn, bir tibb bacısının "damcı" quraşdırdığı qədər təbii olaraq reanimasiya şöbəsində gündəlik gündəlik prosedurlardır, buna görə də heç bir halda sizin üçün bir səbəb olmamalıdır. narahatlıq və həyəcan.

Ürək və ya tənəffüs tutulması halında ciddi tibbi yardım heyətinin xəstənin bütün bədəninə dərhal çıxışı olmalıdır. Reanimatoloqlar kardiopulmoner reanimasiyaya tez və asanlıqla başlaya bilməlidirlər. Reanimasiya xəstələrinin alt paltarsız qalmasının səbəblərindən biri də budur. Digər tərəfdən, xəstənin üzərində paltarın olması dərinin gigiyenik müalicəsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir və bununla da yoluxucu ağırlaşmaların inkişaf riskini artırır.

Müalicə prosesinin təşkilinin müəyyən xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, xəstələrin reanimasiyaya yerləşdirilməsinin xüsusiyyətlərindən biri də birgə palataların olmasıdır, yəni həm kişilər, həm də qadınlar eyni otaqda yerləşdirilir. Bu fakt da narahatlıq doğurmamalıdır, çünki hər hansı bir ehtiyac yarandıqda (məsələn, özünüzü rahatlaşdırmaq üçün) həmişə tibb işçilərindən çarpayılar arasında ayırıcı ekran yerləşdirməyi xahiş edə bilərsiniz.

Reanimasiyada müalicə rejiminin yuxarıda qeyd olunan bütün xüsusiyyətləri, əlbəttə ki, psixoloji və fiziki cəhətdən rahat deyil, lakin onların hamısı bir nəcib məqsəd güdürlər - xəstələrimizin tez sağalmasına nail olmaq.

• | E-poçt |
• | Möhür

Qurbanların vəziyyətinin şiddəti (SSP), vahid meyarlar. "TBİ-nin şiddəti" və "qurbanın vəziyyətinin şiddəti" arasında fərq qoymaq lazımdır. Qurbanların vəziyyətinin şiddəti anlayışı bir çox cəhətdən “zədənin şiddəti” anlayışından irəli gəlsə də, sonuncudan daha dinamikdir. TBI-nin hər bir klinik forması daxilində onun gedişatının dövründən və istiqamətindən asılı olaraq, müxtəlif ağırlıqda olan şərtlər müşahidə oluna bilər.

Xəstənin qəbulu zamanı əksər hallarda zədənin şiddətinin qiymətləndirilməsi və qurbanların vəziyyətinin şiddətinin qiymətləndirilməsi üst-üstə düşür. Ancaq bu təxminlər fərqli olduqda vəziyyətlər çox vaxt mümkündür. Məsələn, yüngül beyin kontuziyasının fonunda meningeal hematomanın subakut inkişafı ilə; beynin orta və ya hətta ağır kontuziyaları ilə, depressiyaya uğramış sınıqlarla, yarımkürələrin "səssiz" zonaları selektiv şəkildə təsirləndikdə və s.

Zərərçəkənlərin vəziyyətinin şiddəti hazırda zədənin şiddətinin əksidir; beyin zədəsinin morfoloji substratına uyğun ola bilər və ya uyğun gəlməyə bilər. Eyni zamanda, qəbul zamanı qurbanların vəziyyətinin şiddətinin obyektiv qiymətləndirilməsi TBİ-nin spesifik klinik formasının diaqnozunda ilk və ən vacib mərhələdir ki, bu da qurbanların düzgün təyin edilməsinə, müalicə taktikasına və proqnoza əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir ( təkcə sağ qalma ilə bağlı deyil, həm də əmək qabiliyyətinin bərpası). Qurbanın sonrakı müşahidəsi zamanı TSP qiymətləndirməsinin rolu oxşardır.

TBI-nin kəskin dövründə qurbanların vəziyyətinin şiddətinin qiymətləndirilməsi, həm həyat, həm də əmək qabiliyyətinin bərpası üçün proqnoz da daxil olmaqla, yalnız ən azı üç termindən istifadə edildikdə tamamlana bilər, yəni şərt:

1. şüur,
2. həyati funksiyalar,
3. fokus nevroloji funksiyalar.

TBI olan xəstələrin vəziyyətinin aşağıdakı 5 dərəcəsi fərqləndirilir:

1. qənaətbəxş,
2. orta şiddət,
3. ağır,
4. son dərəcə çətin
5. terminal.

Qənaətbəxş vəziyyət.

Meyarlar:

1. aydın şüur;
2. həyati funksiyaların pozulmasının olmaması;
3. ikincil (dislokasiya) nevroloji simptomların olmaması; birincil hemisferik və kraniobazal simptomların olmaması və ya yüngül şiddəti (məsələn, motor pozğunluqları parez dərəcəsinə çatmır).

Vəziyyət qənaətbəxş hesab edilərkən obyektiv göstəricilərlə yanaşı, zərərçəkmişin şikayətlərinin də nəzərə alınmasına yol verilir. Həyat üçün təhlükə yoxdur (adekvat müalicə ilə); bərpa üçün proqnoz adətən yaxşıdır.

Vəziyyəti orta.

1. şüur vəziyyəti - aydın və ya orta dərəcədə stupor;
2. həyati funksiyalar pozulmur (yalnız bradikardiya mümkündür),
3. fokus simptomları - bu və ya digər yarımkürə və kraniobazal simptomlar ifadə edilə bilər, tez-tez seçici şəkildə görünür: əzaların mono- və ya hemiparezi; fərdi kranial sinirlərin çatışmazlığı; bir gözdə görmə azalması, sensor və ya motor afaziya və s.). Tək beyin sapı simptomları (spontan nistaqmus və s.) müşahidə oluna bilər.

Orta ağırlıq vəziyyətini təyin etmək üçün parametrlərdən ən azı birində göstərilən pozuntuların olması kifayətdir. Məsələn, aydın fokus simptomları olmadıqda orta dərəcədə heyrətləndirmənin aşkarlanması xəstənin vəziyyətini orta dərəcədə müəyyən etmək üçün kifayətdir. Xəstənin vəziyyətini orta ağır kimi təsnif edərkən, obyektiv olanlarla yanaşı, subyektiv simptomların şiddətini (ilk növbədə baş ağrısı) nəzərə almaq icazəlidir.

Həyat üçün təhlükə (adekvat müalicə ilə) əhəmiyyətsizdir: iş qabiliyyətinin bərpası üçün proqnoz çox vaxt əlverişlidir.

Vəziyyəti ağır.

Meyarlar (hər bir parametr üçün pozuntuların həddi verilmişdir):

1. şüur vəziyyəti - dərin stupor və ya stupor;
2. həyati funksiyalar pozulur, əsasən 1-2 göstəriciyə görə orta dərəcədə;
3. fokus simptomları:

• kök - orta dərəcədə ifadə edilmiş (anizokoriya, göz bəbəyinin reaksiyalarının azalması, yuxarı baxışın məhdudlaşdırılması, homolateral piramidal çatışmazlıq, bədən oxu boyunca meningeal simptomların dissosiasiyası və s.);
• hemisferik və kraniobazal - həm qıcıqlanma (epileptik nöbet) simptomları, həm də itki şəklində açıq şəkildə ifadə edilir (motor pozğunluqları plegiya dərəcəsinə çata bilər).

Xəstənin vəziyyətinin ağır olduğunu müəyyən etmək üçün parametrlərdən ən azı birində göstərilən pozuntuların olmasına icazə verilir. Şüurun depressiyasının şiddətindən və fokus əlamətlərindən asılı olmayaraq, 2 və ya daha çox göstərici ilə həyati funksiyaların pozulmasının aşkarlanması vəziyyəti ağır kimi qiymətləndirmək üçün kifayətdir.

Həyat üçün təhlükə əhəmiyyətlidir və əsasən ciddi vəziyyətin müddətindən asılıdır. İş qabiliyyətinin bərpası üçün proqnoz bəzən əlverişsiz olur.

Çox ağır vəziyyət.

Meyarlar (hər bir parametr üçün pozuntuların həddi verilmişdir):

1. şüur vəziyyəti - orta və ya dərin koma;
2. həyati funksiyalar - bir neçə parametrdə eyni vaxtda kobud pozuntular;
3. fokus simptomları:

• kök - kobud şəkildə ifadə edilir (yuxarı baxışın refleks parezi və ya plegiyası, kobud anizokoriya, şaquli və ya üfüqi ox boyunca gözlərin ayrılması, tonik spontan nistaqm, işığa şagird reaksiyalarının kəskin zəifləməsi, ikitərəfli patoloji əlamətlər, hormetoniya və s.);
• hemisferik və kraniobazal - kəskin şəkildə ifadə edilir (ikitərəfli və çoxlu pareze qədər). Həyat üçün təhlükə maksimumdur; çox ciddi vəziyyətin müddətindən asılıdır. İş qabiliyyətinin bərpası üçün proqnoz çox vaxt əlverişsizdir.

Terminal vəziyyəti.

Meyarlar:

1. şüur vəziyyəti - terminal koma;
2. həyati funksiyalar - kritik dəyərsizləşmə;
3. fokus simptomları:

• kök - ikitərəfli sabit mydriasis, şagird və buynuz qişa reflekslərinin olmaması;
• hemisferik və kraniobazal - beyin və beyin sapı pozğunluqları ilə bloklanır.

Proqnoz: Sağ qalma adətən mümkün deyil.

Diaqnostik və xüsusilə proqnostik mülahizələr üçün qurbanların vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunan şkaladan istifadə edərkən vaxt amili - xəstənin müəyyən bir vəziyyətdə qalma müddəti nəzərə alınmalıdır. Zədədən sonra 15-60 dəqiqə ərzində ciddi bir vəziyyət beyin sarsıntısı və yüngül kontuziya olan qurbanlarda da müşahidə edilə bilər, lakin həyatın əlverişli proqnozuna və əmək qabiliyyətinin bərpasına az təsir göstərir. Xəstənin ciddi və son dərəcə ciddi vəziyyətdə qalma müddəti 6-12 saatdan çox davam edərsə, bu, bir qayda olaraq, alkoqol intoksikasiyası kimi bir çox töhfə verən amillərin aparıcı rolunu istisna edir və ağır TBI olduğunu göstərir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, serebral komponentlə yanaşı, uzun sürən ağır və son dərəcə ağır vəziyyətin aparıcı səbəbləri ekstrakranial amillər (travmatik şok, daxili qanaxma, yağ emboliyası, intoksikasiya və s.) ola bilər.

Buna uyğun olaraq, həkim diaqnostik və terapevtik tədbirlərin təxirəsalınmazlığı və tələb olunan həcmi barədə qərar verir, xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişləri, daşınma qabiliyyətini və xəstəliyin ehtimal olunan nəticəsini (proqnozunu) müəyyənləşdirir.

Klinik praktikada ümumi vəziyyətin bir neçə dərəcəsi var:

• qənaətbəxş
• orta şiddət
• ağır
• son dərəcə ağır (preaqonal)
• terminal (atonal)
• klinik ölüm vəziyyəti.

Həkim xəstənin ümumi vəziyyəti haqqında ilk təsəvvürü ümumi və yerli müayinənin şikayətləri və məlumatları ilə tanış olmaqla əldə edir: görünüşü, şüur ​​vəziyyəti, mövqeyi, piylənməsi, bədən istiliyi, dəri və selikli qişaların rəngi, ödem olması və s. Xəstənin vəziyyətinin şiddətinə dair yekun qərar daxili orqanların tədqiqatının nəticələrinə əsasən verilir. Bu vəziyyətdə ürək-damar sisteminin və tənəffüs orqanlarının funksional vəziyyətinin müəyyən edilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Tibbi tarixdə obyektiv statusun təsviri ümumi vəziyyətin təsviri ilə başlayır. Bəzi hallarda, xəstənin nisbətən qənaətbəxş bir sağlamlıq vəziyyətində ümumi vəziyyətin şiddətini və obyektiv statusun açıq şəkildə pozulmadığını yalnız əlavə laboratoriya və instrumental tədqiqatlardan sonra, məsələn, müəyyən etməyə əsaslanaraq müəyyən etmək mümkündür. qan testində kəskin lösemi əlamətləri, elektrokardioqramda miyokard infarktı, qastroskopiya ilə qanaxma mədə xorası, ultrasəs müayinəsi ilə qaraciyərdə xərçəng metastazları.

Həyati vacib orqanların funksiyaları nisbətən kompensasiya olunarsa, xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş kimi müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, xəstəliyin yüngül formalarında xəstələrin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır. Xəstəliyin subyektiv və obyektiv təzahürləri aydın ifadə edilmir, xəstələrin şüuru adətən aydındır, mövqe aktivdir, qidalanma pozulmur, bədən istiliyi normal və ya subfebrildir. Kəskin xəstəliklərdən sonra sağalma dövründə və xroniki proseslərin kəskinləşməsi səngidikdə xəstələrin ümumi vəziyyəti də qənaətbəxşdir.

Xəstəlik həyati orqanların funksiyalarının dekompensasiyasına gətirib çıxarırsa, lakin xəstənin həyatı üçün dərhal təhlükə yaratmırsa, orta ağırlıqdakı ümumi vəziyyətin mövcud olduğu deyilir. Xəstələrin bu ümumi vəziyyəti adətən açıq subyektiv və obyektiv təzahürlərlə baş verən xəstəliklərdə müşahidə olunur. Xəstələr müxtəlif yerlərdə şiddətli ağrılardan, şiddətli zəiflikdən, orta fiziki fəaliyyətlə nəfəs darlığından, başgicəllənmədən şikayət edə bilərlər. Şüur adətən aydındır, lakin bəzən heyrətə gəlir. Motor fəaliyyəti çox vaxt məhduddur: xəstələr yataqda məcburi və ya aktivdirlər, lakin onlar özlərinə qayğı göstərə bilirlər. Simptomlara titrəmə ilə yüksək hərarət, dərialtı toxumanın geniş yayılmış şişməsi, şiddətli solğunluq, parlaq sarılıq, orta dərəcədə siyanoz və ya geniş hemorragik səpgilər daxil ola bilər. Ürək-damar sisteminin tədqiqi, istirahətdə ürək sancmalarının sayının artması, dəqiqədə 100-dən çox və ya əksinə, bir neçə dəqiqədə 40-dan az ürək sancması ilə bradikardiya, aritmiya və arterial təzyiqi göstərir. İstirahət zamanı tənəffüsün sayı dəqiqədə 20-dən çox olur və bronxial obstruksiya və ya yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının pozulması ola bilər. Həzm sistemindən yerli peritonit əlamətləri, təkrar qusma, şiddətli ishal və orta dərəcədə mədə-bağırsaq qanaxması mümkündür.

Ümumi vəziyyəti orta ağır kimi qiymətləndirilən xəstələr adətən təcili tibbi yardıma ehtiyac duyurlar və ya xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir, çünki xəstəliyin sürətlə irəliləməsi və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişafı ehtimalı var. Məsələn, hipertansif böhran zamanı miyokard infarktı, kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı və ya vuruş baş verə bilər.

Xəstəlik nəticəsində inkişaf etmiş həyati orqanların funksiyalarının dekompensasiyası xəstənin həyatı üçün dərhal təhlükə yaradırsa və ya ciddi əlilliyə səbəb ola bilərsə, xəstənin ümumi vəziyyəti ağır olaraq təyin olunur. Xəstəliyin ağır gedişində kəskin və sürətlə inkişaf edən klinik təzahürlərlə ağır ümumi vəziyyət müşahidə olunur. Xəstələr ürək və ya qarın nahiyəsində dözülməz, uzun müddət davam edən davamlı ağrılardan, istirahət zamanı kəskin nəfəs darlığından, uzun müddət davam edən anuriyadan və s. şikayətlənirlər. Çox vaxt xəstə inildəyir, kömək istəyir, üz cizgiləri kəskinləşir. Digər hallarda, şüur ​​əhəmiyyətli dərəcədə depressiyaya məruz qalır (stupor və ya stupor), delirium və ağır meningeal simptomlar mümkündür. Xəstənin mövqeyi passiv və ya məcburidir, o, bir qayda olaraq, özünə qulluq edə bilməz və daimi qayğıya ehtiyacı var. Əhəmiyyətli psixomotor həyəcan və ya ümumiləşdirilmiş konvulsiyalar baş verə bilər.

Xəstənin ağır ümumi vəziyyəti kaxeksiyanın artması, hidrosel ilə birlikdə anasarka, şiddətli dehidrasiya əlamətləri (dəri turgorunun azalması, selikli qişaların quruması), dərinin "təbaşirli" solğunluğu və ya istirahətdə açıq-aydın diffuz siyanoz, hiperpiretik qızdırma və ya əhəmiyyətli hipotermiya. Ürək-damar sistemini araşdırarkən, ip kimi nəbz, ürəyin sərhədlərinin açıq şəkildə genişlənməsi, zirvədən yuxarı birinci tonun kəskin zəifləməsi, əhəmiyyətli arterial hipertenziya və ya əksinə, hipotenziya və böyük arterial və ya venoz keçiriciliyin pozulması. gövdələr üzə çıxır. Tənəffüs sistemindən dəqiqədə 40-dan çox taxipne, yuxarı tənəffüs yollarının ağır obstruksiyası, bronxial astmanın uzun müddətli hücumu və ya başlanğıc ağciyər ödemi qeyd olunur. Ağır ümumi vəziyyət həmçinin nəzarətsiz qusma, bol ishal, diffuz peritonit əlamətləri, kütləvi davam edən mədə-bağırsaq ("qəhvə çöküntüləri" qusma), uterin və ya burun qanaxması ilə də göstərilir.

Ümumi vəziyyəti ağır olan bütün xəstələr təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Müalicə adətən reanimasiya şöbəsində aparılır.

Son dərəcə ağır (preaqonal) ümumi vəziyyət bədənin əsas həyati funksiyalarının o qədər kəskin pozulması ilə xarakterizə olunur ki, təcili və intensiv terapevtik tədbirlər olmadan xəstə növbəti saatlar və ya hətta dəqiqələr ərzində ölə bilər. Şüur adətən kəskin şəkildə depressiyaya uğrayır, hətta koma vəziyyətindədir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda aydın qalır. Vəziyyət ən çox passivdir, bəzən motor həyəcanı və tənəffüs əzələlərini əhatə edən ümumi konvulsiyalar var. Üzü ölümcül solğun, sivri cizgiləri var, soyuq tər damcıları ilə örtülmüşdür. Nəbz yalnız yuxu arteriyalarında palpasiya olunur, qan təzyiqi müəyyən edilmir, ürək səsləri çətinliklə eşidilir. Nəfəslərin sayı dəqiqədə 60-a çatır. Ümumi ağciyər ödemi ilə tənəffüs köpüklənir, ağızdan köpüklü çəhrayı bəlğəm buraxılır və ağciyərlərin bütün səthində müxtəlif səssiz nəmli səslər eşidilir.

Astmatik statuslu xəstələrdə ağciyərlər üzərində tənəffüs səsləri eşidilmir. Tənəffüs pozğunluqları Kussmaulun "böyük nəfəsi" və ya Cheyne-Stokes və ya Grocco tipli dövri nəfəs şəklində aşkar edilə bilər. Son dərəcə ağır ümumi vəziyyətdə olan xəstələrin müalicəsi reanimasiya şöbəsində aparılır.

Terminal (aqonal) ümumi vəziyyətdə, tam şüur ​​itkisi var, əzələlər rahatlaşır, yanıb-sönmə də daxil olmaqla reflekslər yox olur. Kornea buludlu olur, alt çənə aşağı düşür. Nəbz hətta yuxu arteriyalarında da hiss olunmur, qan təzyiqi təyin olunmur, ürək səsləri eşidilmir, lakin elektrokardioqramda hələ də miokardın elektrik fəaliyyəti qeyd olunur. Biota tənəffüs tipli nadir dövri tənəffüs hərəkətləri var.

Ağrı bir neçə dəqiqə və ya saat davam edə bilər. Elektrokardioqrammada izoelektrik xəttin və ya fibrilasiya dalğalarının görünməsi və tənəffüsün dayandırılması klinik ölümün başlanğıcını göstərir. Ölümdən dərhal əvvəl xəstə konvulsiyalar, məcburi sidiyə çıxma və defekasiya inkişaf etdirə bilər. Klinik ölüm vəziyyətinin müddəti cəmi bir neçə dəqiqədir, lakin vaxtında aparılan reanimasiya tədbirləri insanı həyata qaytara bilər.

Kritik şərtlərin nəticələri

Materialı anestezioloq-reanimatoloq Olqa Rolandovna Dobruşina hazırlayıb.

Çox vaxt xəstəliklər və xəsarətlər sözdə kritik vəziyyətə gətirib çıxarır - həyati funksiyaların ciddi şəkildə pozulması, yüksək ehtimalla ölümlə nəticələnə bilər. Belə hallarda xəstə reanimasiya şöbəsinə (İB) yerləşdirilir. ABŞ-da aparılan bir araşdırmaya görə, əhalinin təxminən 2%-i hər il reanimasiya şöbəsində müalicə alır.

Ağır vəziyyətdə olan bir xəstənin həyatını xilas etmək həkim və tibb bacılarından böyük səy, müasir avadanlıq və bahalı dərmanlar tələb edir. Xoşbəxtlikdən, səylər tez-tez öz bəhrəsini verir: xəstənin vəziyyəti sabitləşə bilər, şüur ​​və öz qayıtdıqdan sonra nəfəs alma qabiliyyəti sabitləşə bilər və o, daimi dərman qəbul etmədən edə bilər. Xəstə reanimasiyadan adi birinə köçürülür və bir müddət sonra evə buraxılır. Uzun müddət həkimlər hesab edirdilər ki, bu, onların işinin sonu idi: onlar xəstəni həyata qaytarmağı bacardılar - deyəsən, qələbələrini qeyd edə biləcəklər.

Ancaq son onilliklərdə tədqiqatçılar belə bir sual verdilər: xəstəxanadan çıxandan sonra ağır xəstələrlə nə baş verir? Məlum oldu ki, onların çox az hissəsi tam həyata qayıtmağı bacarır. Çoxsaylı tədqiqatların məlumatları göstərir ki, kritik xəstəlikdən əziyyət çəkən insanların əksəriyyəti sonradan işdə və gündəlik fəaliyyətlərdə əhəmiyyətli çətinliklər yaşayırlar. Onların sosial uyğunlaşmamasının səbəbi ilk növbədə psixi pozğunluqlarla bağlıdır.

Kritik xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələr həm koqnitiv qabiliyyətlərin azalması (yeni materialı öyrənməkdə çətinliklər, yaddaşın pozulması, qərar qəbul etməkdə çətinlik və s.), həm də dərin emosional pozğunluqlar, o cümlədən ağır depressiya ilə xarakterizə olunur. Xəstələr belə çətinliklə xilas etdikləri həyatdan həzz ala bilmirlər. Kritik xəstəlik nəticəsində yaranan psixi pozğunluqlar posttravmatik stress sindromu çərçivəsində təsvir edilir.

Kompüter tomoqrafiyasının məlumatlarına görə (R.O.Hopkinsin rəhbərlik etdiyi bir qrup tədqiqatçının işi) kritik xəstəlik keçirmiş xəstələrdə beyin atrofiyasının əlamətləri - onun həcminin azalması, funksiyanın itirilməsi ilə müşayiət olunur. Kritik xəstəliyi olan bir gəncin beyni ağır demanslı birinin beyni kimi görünə bilər.

Hazırda kritik xəstəlikdən sonra yaranan psixi pozğunluqların səbəbləri araşdırılır. Həm fiziki, həm də zehni amillərin vacib olduğu fərz edilir. Birincisi, ağır tənəffüs və qan təchizatı pozğunluqları, hipoqlikemiya epizodları, qanda qlükoza konsentrasiyasının azalması (beyin yalnız qlükoza ilə qidalana bilər və buna görə də mövcud olduqda "ac qalır") səbəbiylə beynə kifayət qədər oksigen tədarükü daxildir. onun çatışmazlığı), həmçinin sepsis zamanı baş verən mürəkkəb biokimyəvi dəyişikliklər. Psixi amillər arasında ağrı, emosional təcrid, tənəffüs borularının olması səbəbindən danışa bilməmə, süni ventilyasiya qeyd edilməlidir ki, bütün xəstələr buna asanlıqla uyğunlaşmır, daim işıqları yandırır (xəstələr gecə-gündüz hissini itirirlər və izləyirlər). vaxt), səs-küy - bir neçə dəqiqədən bir, avadanlıq siqnalları səslənir və yuxu pozulur.

Kritik xəstəliyin koqnitiv və emosional nəticələrinin qarşısını almaq üçün ilk növbədə ICU-da xəstələrlə işləyən tibb işçilərinin məqsədlərini dəyişdirmək lazımdır. Başa düşmək lazımdır ki, xəstənin həyatını xilas etmək kifayət deyil, mümkünsə onun psixikasını da qorumaq lazımdır. Qeyri-fiziki amillər də daxil olmaqla, reanimasiyadan sonra bilişsel və emosional pozğunluqlara səbəb olan amillərdən qaçınmaq lazımdır. Məsələn, gecələr, aktiv iş yoxdursa, işıqları söndürə bilərsiniz. Otaqda divar saatı asmaq faydalı ola bilər. Emosional təcridin qarşısını almaq üçün qohumlara baş çəkmək lazımsız olaraq məhdudlaşdırılmamalıdır*. Avadanlıqların həyəcan siqnallarının hədləri elə tənzimlənməlidir ki, onlar yalnız real təhlükə mövcud olduqda işə salınsın. İnvaziv cihazların sayı minimuma endirilməlidir. Məsələn, xəstə müstəqil sidik ifrazını bərpa edən kimi uretral kateteri çıxarın.

Xəstələrin yaxınları kritik vəziyyətin psixi nəticələrinin qarşısının alınmasında böyük rol oynayır. Bir xəstəyə baş çəkərkən, onunla yalnız söhbət vasitəsilə deyil, həm də işarə dili ilə aktiv şəkildə ünsiyyət qurmalısınız: onun əlini sıxmaq, sığallamaq və s. Hətta depressiyaya uğramış şüurlu insanlar da ətrafdan gələn siqnalları qəbul edə bilirlər: əgər xəstə reaksiya vermirsə, bu, onunla ünsiyyətə ehtiyac olmadığı anlamına gəlmir. Xəstəni dəstəkləmək üçün kədər və mərhəmət deyil, sevgi, görüşdən sevinc və sağalmağa inam nümayiş etdirməlisiniz. Xəstəyə onun üçün əhəmiyyətli olan əşyaları gətirməyə dəyər: yaxınlarının fotoşəkilləri, uşaqların rəsmləri, möminlər üçün - dini simvollar. Ziyarətçilər onu tərk edərkən xəstə sıxılmaması üçün ona audiopleyer və ya kitab qoya bilərsiniz. Xəbərləri olan qəzetlər yaxşıdır: onlar nəinki xəstələri əyləndirir, həm də onlara dünyanın qalan hissəsindən qopduğunu hiss etməməyə imkan verir. Əksər NICU-larda, bir qohumun az miqdarda əşyalar gətirməsi işçilərə etiraz etməz, lakin bu, əvvəlcədən soruşulmalıdır.

Kritik vəziyyətlərin nəticələri üçün xüsusi bir müalicə yoxdur, buna görə həkimlər digər psixonevroloji pozğunluqların düzəldilməsi zamanı hazırlanmış prinsipləri rəhbər tuturlar. Bilişsel funksiyaları yaxşılaşdırmaq üçün nootropiklər qrupundan olan dərmanlar, həmçinin bir nöropsikoloqla dərslər istifadə edilə bilər. Emosional vəziyyəti düzəltmək üçün antidepresanlar, anksiyolitiklər (qorxunu aradan qaldıran dərmanlar) və digər dərmanlar istifadə olunur, hansı növ pozğunluğun üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, onlar da psixoterapiya aparırlar (mütəxəssislər komadan sağalmış xəstələr üçün psixofarmakoterapiya haqqında məlumat tapacaqlar. O.S.Zaytsev və S.V.Tsarenkonun "Neyroreanimatologiya. Komadan çıxmaq" kitabı). Xəstənin sosial adaptasiyası vacibdir: əgər əvvəlki işinə və hobbilərinə qayıda bilmirsə, onun üçün alternativ tapılmalıdır.

Kritik vəziyyətdən əziyyət çəkən xəstələrin tam həyata qayıtması üçün bütöv bir mütəxəssis qrupunun uzunmüddətli və səbirli işi lazımdır. Xaricdə hazırda kritik xəstəlikdən sonra reabilitasiya üzrə ixtisaslaşan bütöv mərkəzlər yaradılır. Rusiyada belə mərkəzlər yoxdur və vəziyyəti ağır olan xəstəyə qulluq onun yaxınlarının çiyninə düşür.

* Bəzi reanimasiya şöbələri infeksiya riskini əsas gətirərək qohumların içəri daxil olmasına icazə vermir. Bununla belə, ABŞ və Avropadan olan həmkarlarımızın təcrübəsi göstərir ki, “küçədən” gələn insanlar yoluxma baxımından təhlükəli deyillər: onlar ancaq real təhlükə yaratmayan, cəmiyyət tərəfindən əldə edilmiş bakteriya ştammlarını gətirə bilərlər. . Təbii seleksiya yolu ilə əksər tanınmış antibiotiklərə qarşı müqaviməti inkişaf etdirən ən təhlükəli bakteriyalar olan nosokomial bakteriyalar xəstələrə “küçədən” deyil, tibb işçilərinin əlindən çatır.

Reanimasiyada stabil ağır vəziyyət nədir?

Reanimasiyada müalicə xəstə üçün çox stresli bir vəziyyətdir. Axı bir çox reanimasiya mərkəzlərində kişilər və qadınlar üçün ayrı otaqlar yoxdur. Çox vaxt xəstələr açıq yaralarla çılpaq yatırlar. Və yataqdan qalxmadan özünüzü rahatlaşdırmalısınız. Reanimasiya şöbəsi xəstəxananın yüksək ixtisaslaşdırılmış şöbəsidir. Xəstələr reanimasiyaya göndərilir:

• kritik vəziyyətdə;
• ciddi xəstəliklərlə;
• ağır xəsarətlər olduqda;
• anesteziyadan sonra;
• mürəkkəb əməliyyatdan sonra.

Reanimasiya şöbəsi, onun xüsusiyyətləri

Xəstələrin vəziyyətinin ağır olması ilə əlaqədar reanimasiya şöbəsində 24 saat monitorinq aparılır. Mütəxəssislər bütün həyati orqan və sistemlərin işinə nəzarət edirlər. Aşağıdakı göstəricilər müşahidə olunur:

• qan təzyiqi səviyyəsi;
• qanın oksigenlə doyması;
• tənəffüs dərəcəsi;
• ürək döyüntüsü.

Bütün bu göstəriciləri müəyyən etmək üçün xəstəyə çoxlu xüsusi avadanlıq qoşulur. Xəstələrin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün dərmanlar gecə-gündüz (24 saat) verilir. Dərmanlar damar girişi (qolların, boyun damarlarının, döş qəfəsinin körpücükaltı nahiyəsinin) yeridilir.

Əməliyyatdan sonra reanimasiya şöbəsində olan xəstələr müvəqqəti olaraq drenaj boruları ilə buraxılırlar. Onlar əməliyyatdan sonra yaraların sağalma prosesini izləmək üçün lazımdır.

Xəstələrin son dərəcə ağır vəziyyəti o deməkdir ki, həyati göstəricilərə nəzarət etmək üçün xəstəyə çoxlu sayda xüsusi avadanlıq qoşulmalıdır. Müxtəlif tibbi cihazlardan da istifadə olunur (sidik kateteri, IV, oksigen maskası).

Bütün bu cihazlar xəstənin motor fəaliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır, o, yataqdan qalxa bilmir. Həddindən artıq fəaliyyət mühüm avadanlıqların ayrılmasına səbəb ola bilər. Beləliklə, IV-nin çıxarılması nəticəsində qanaxma baş verə bilər və kardiostimulyatorun ayrılması ürəyin dayanmasına səbəb olacaqdır.

Xəstənin vəziyyətinin müəyyən edilməsi

Mütəxəssislər bədəndəki həyati funksiyaların dekompensasiyasına, mövcudluğuna və şiddətinə görə xəstənin vəziyyətinin şiddətini təyin edirlər. Bu göstəricilərdən asılı olaraq həkim diaqnostik və terapevtik tədbirləri təyin edir. Mütəxəssis xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər təyin edir, daşınma qabiliyyətini və xəstəliyin ehtimal olunan nəticəsini müəyyənləşdirir.

Xəstənin ümumi vəziyyəti aşağıdakı kimi təsnif edilir:

1. Qənaətbəxş.
2. Orta şiddət.
3. Vəziyyəti ağır.
4. Çox çətin.
5. Terminal.
6. Klinik ölüm.

Reanimasiyada bu şərtlərdən biri aşağıdakı amillərdən asılı olaraq həkim tərəfindən müəyyən edilir:

• xəstənin müayinəsi (ümumi, yerli);
• şikayətləri ilə tanış olmaq;
• daxili orqanların müayinəsi.

Xəstəni müayinə edərkən mütəxəssis xəstəlik və zədələrin mövcud simptomları ilə tanış olur: xəstənin görünüşü, piylənmə, şüurun vəziyyəti, bədən istiliyi, ödemin olması, iltihab ocaqları, epitelin, selikli qişanın rəngi. Ürək-damar sisteminin və tənəffüs orqanlarının fəaliyyətinin göstəriciləri xüsusilə vacib hesab olunur.

Bəzi hallarda xəstənin vəziyyətini dəqiq müəyyən etmək yalnız əlavə laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələrini əldə etdikdən sonra mümkündür: qastroskopiyadan sonra qanaxma xorasının olması, qan testlərində kəskin lösemi əlamətlərinin aşkar edilməsi, qanda xərçəng metastazlarının vizuallaşdırılması. ultrasəs diaqnostikası vasitəsilə qaraciyər.

Vəziyyəti ağır

Ciddi bir vəziyyət, xəstənin həyati sistem və orqanların fəaliyyətinin dekompensasiyasını inkişaf etdirdiyi bir vəziyyət deməkdir. Bu dekompensasiyanın inkişafı xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır və həm də onun ciddi əlilliyinə səbəb ola bilər.

Tipik olaraq, kəskin, sürətlə irəliləyən klinik təzahürlərlə xarakterizə olunan mövcud xəstəliyin ağırlaşması halında ciddi bir vəziyyət müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə xəstələr üçün aşağıdakı şikayətlər xarakterikdir:

• ürəkdə tez-tez ağrı üçün;
• sakit vəziyyətdə nəfəs darlığının təzahürü;
• uzun müddətli anuriyanın olması.

Xəstə deliriyalı ola bilər, kömək istəyə bilər, inildəyə bilər, üz cizgiləri kəskinləşir və xəstənin şüuru sıxılır. Bəzi hallarda psixomotor həyəcan və ümumi konvulsiyalar mövcuddur.

Tipik olaraq, xəstənin ciddi vəziyyəti aşağıdakı simptomlarla göstərilir:

• kaxeksiyanın artması;
• anasarca;
• boşluqların damcısı;
• selikli qişaların quruması və epidermisin turgorunun azalması qeyd olunan bədənin sürətli susuzluğu;
• dəri solğun olur;
• hiperpiretik qızdırma.

Ürək-damar sisteminin diaqnozu zamanı aşağıdakılar aşkar edilir:

• ipli nəbz;
• arterial hipo-, hipertansiyon;
• apeksdən yuxarı tonun zəifləməsi;
• ürək sərhədlərinin genişlənməsi;
• böyük damar gövdələrində (arterial, venoz) açıqlığın pisləşməsi.

Tənəffüs sisteminə diaqnoz qoyarkən mütəxəssislər qeyd edirlər:

• dəqiqədə 40-dan çox taxipne;
• yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyasının olması;
• ağciyər ödemi;
• bronxial astmanın hücumları.

Bütün bu göstəricilər xəstənin çox ciddi vəziyyətini göstərir. Sadalanan simptomlara əlavə olaraq, xəstədə qusma, diffuz peritonit əlamətləri, bol ishal, burun, uşaqlıq və mədə qanaxmaları var.

Vəziyyəti çox ağır olan bütün xəstələr məcburi xəstəxanaya yerləşdirilir. Bu o deməkdir ki, onların müalicəsi reanimasiya şöbəsində aparılır.

Stabil ağır vəziyyət

Təcili yardım həkimləri bu termini tez-tez istifadə edirlər. Xəstələrin bir çox yaxınlarını sual maraqlandırır: Reanimasiyada stabil ağır vəziyyət, bu nə deməkdir?

Çox ağır vəziyyətin nə demək olduğunu hər kəs bilir, biz bunu əvvəlki bənddə araşdırmışdıq. Ancaq "sabit ağır" ifadəsi çox vaxt insanları qorxudur.

Bu vəziyyətdə olan xəstələr daim mütəxəssislərin nəzarətindədirlər. Həkimlər və tibb bacıları bədənin bütün həyati əlamətlərini izləyirlər. Bu ifadədə ən sevindirici olan dövlətin sabitliyidir. Xəstədə yaxşılaşma olmamasına baxmayaraq, xəstənin vəziyyətində hələ də pisləşmə yoxdur.

Davamlı ağır vəziyyət bir neçə gündən həftələrə qədər davam edə bilər. O, adi ciddi vəziyyətdən dinamikanın və ya hər hansı dəyişikliyin olmaması ilə fərqlənir. Çox vaxt bu vəziyyət böyük əməliyyatlardan sonra baş verir. Bədənin həyati prosesləri xüsusi avadanlıq vasitəsilə dəstəklənir. Avadanlıqlar söndürüldükdən sonra xəstə tibb işçilərinin ciddi nəzarəti altında olacaq.

Çox ağır vəziyyət

Bu vəziyyətdə bədənin bütün həyati funksiyalarının kəskin pozulması var. Təcili müalicə tədbirləri olmadan xəstənin ölümü baş verə bilər. Bu vəziyyətdə qeyd olunur:

• xəstənin ağır depressiyası;
• ümumi kramplar;
• üz solğun, uclu;
• ürək səsləri zəif eşidilir;
• tənəffüs problemləri;
• ağciyərlərdə xırıltı eşidilir;
• qan təzyiqini təyin etmək mümkün deyil.

Reanimasiyada stabil ağır vəziyyət nə deməkdir?

Reanimasiya şöbəsi həyati vacib orqanların sənədləşdirilmiş kritik disfunksiyası olan xəstələrə qayğı göstərən tibbi bölmədir. Həkimlər intensiv terapiya kursu keçirərək, xəstənin rifahını gecə-gündüz izləyir, pozğunluqların şiddətini və onların aradan qaldırılması yollarını müəyyənləşdirirlər.

Reanimasiyada sabit bir ciddi vəziyyət nə deməkdir və niyə təhlükəlidir, məqaləmizdə sizə xəbər verəcəyik.

Reanimasiya bölməsinin xüsusiyyətləri

Reanimasiya şöbəsinə həyati vacib sistem və orqanların fəaliyyəti pozulmuş insanlar yerləşdirilir. Aşağıdakı patologiyalarla ağır vəziyyətdə olan xəstələr xüsusi reanimasiya şöbəsinə göndərilir:

• Həyat üçün təhlükə yaradan xəstəliklərin inkişafı;
• Ağır xəsarətlər;
• Ağır yaralanmalar olduqda xəstəliklərin inkişafı;
• Anesteziyadan istifadə etdikdən sonra;
• Mürəkkəb əməliyyatdan sonra;
• vuruşun zədələnməsi;
• Geniş yanıq lezyonları;
• Tənəffüs və ürək çatışmazlığı;
• Beyin zədələnməsi ilə müşayiət olunan travmatik beyin zədəsindən sonra;
• sinir sisteminin patologiyalarından qaynaqlanan venoz tromboz;
• TELA;
• Beyində və mərkəzi qan dövranı sistemində patoloji dəyişikliklər.

Xəstənin ümumi rifahının kritikliyini nəzərə alaraq, reanimasiya şöbəsində gecə-gündüz monitorinq aparılır, məqsədi bütün orqan və sistemlərin fəaliyyətini qiymətləndirməkdir. Mütəxəssislər bu cür göstəricilərin funksionallığını müəyyən edirlər:

• Arterial təzyiq;
• Qan axınının oksigenlə doyma dərəcəsi;
• Ürək döyüntüsü;
• Nəfəs alma dərəcəsi.

Hər dəqiqə mühüm sistem və orqanların dinamikasını izləmək üçün xəstənin bədəninə tibbi avadanlıq sensorları qoşulur. Xəstənin ümumi vəziyyətini sabitləşdirmək üçün diaqnostik tədqiqatlara paralel olaraq lazımi dərmanlar venadaxili olaraq verilir. Bu, dərmanların davamlı olaraq bədənə daxil olması üçün damcıların köməyi ilə edilir.

Mürəkkəb əməliyyatdan sonra xəstələr drenaj boruları ilə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Onların köməyi ilə həkimlər əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaraların sağalmasının sürətini və keyfiyyətini izləyirlər. Təhlükəli vəziyyətlərdə, bir şəxs son dərəcə ağır vəziyyətdə olduqda, ona əlavə tibbi cihazlar qoşulur: sidik çıxışı üçün kateter, oksigen təchizatı üçün maska.

Bu vəziyyətdə olan xəstələr immobilizasiya edilmiş vəziyyətdədirlər. Xəstə praktiki olaraq hərəkətsiz yatmalıdır, əks halda lazımi birləşdirilmiş avadanlıq dəsti zədələnə və ya qopula bilər. Bu vəziyyətdə o, qanaxma və ya ürəyinin dayanması şəklində ciddi təhlükə ilə üzləşir.

Kritik pozuntuların şiddəti

Kritik vəziyyətin göstəricilərinin şiddət səviyyəsini müəyyən etmək üçün həkim diaqnostik testlər təyin edir. Onların məqsədi bədənin həyati funksiyalarının pozulma dərəcəsini, onların təzahürlərini və bərpa olma ehtimalını müəyyən etməkdir. Alınan diaqnostik məlumatlara əsasən intensiv terapiya təyin edilir.

Xəstənin bədəninin fəaliyyətinin kritikliyi aşağıdakı kimi təsnif edilir:

• Qənaətbəxş;
• Orta şiddətin olması;
• Ağır vəziyyət;
• Çox ağır;
• Terminal (artan hipoksiya ilə);
• Klinik ölüm.

Vizual müayinə keçirdikdən, qohumları ilə söhbət etdikdən və ya xəstənin ambulator kartını öyrəndikdən sonra (xroniki xəstəliklərin mövcudluğunu müəyyən etmək üçün) həkim aşağıdakı göstəriciləri qiymətləndirir:

• Bədən çəkisi;
• Şüurun mövcudluğu və aydınlığı;
• qan təzyiqi və bədən istiliyinin göstəriciləri;
• Ürək-damar sisteminin mümkün pozğunluqlarını müəyyən etmək üçün ürək dərəcəsi;
• ödem və iltihab əlamətlərinin olması;
• Dərinin və selikli qişaların rəngi.

Bəzən belə tədqiqatlar kifayət deyil, sonra həkim laboratoriya və aparat diaqnostikasını təyin edir. Axı, bu açıq ülser, kəskin lösemi və ya xərçəng şişləri şəklində təhlükəli patologiyaları müəyyən etməyin yeganə yoludur.

Bədənin işləməməsi nəticəsində yaranan ən təhlükəli reanimasiya şərtlərinin özünü necə göstərdiyini nəzərdən keçirək.

Ağır pozuntular

Xəstədə sistemli orqanların dekompensasiyasının bütün əlamətləri inkişaf edir, bu da müvafiq terapiya olmadan əlilliyə və ya ölümə səbəb olur.

Çox vaxt pozğunluqların şiddətli inkişafı sürətlə irəliləməyə başlayan, parlaq simptomlarla özünü göstərən təhlükəli bir patologiyanın nəticəsi olaraq baş verir. Şüurlu xəstələr aşağıdakı şikayətlərlə müraciət edirlər:

• Ürək bölgəsində şiddətli və tez-tez ağrı;
• Statik bir vəziyyətdə nəfəs darlığı;
• Uzun müddətli anuriya.

Xəstə çaşqınlıq, delirium və həyəcan keçirir. Qışqırır, kömək diləyir, inildəyir. Üz cizgiləri sivri görünür. Qarışıqlıq ilə konvulsiv sindrom baş verə bilər.

Bu vəziyyətdə ürək-damar sistemində patoloji dəyişikliklər müşahidə olunur:

• Zəif nəbz;
• Hipotansiyon və ya hipertansiyon;
• Ürək sərhədləri pozulur;
• Böyük damarların keçiriciliyi çətindir.

Bədən tez susuzlaşır, dəri solğun, demək olar ki, boz və toxunuşda soyuq olur. Ağciyər toxumasında həddindən artıq dəyişikliklər müşahidə olunur ki, bu da ağciyər ödemi və ya bronxial astmanın hücumlarında özünü göstərir.

Mədə-bağırsaq traktından bədənin reaksiyası aşağıdakı kimi özünü göstərir:

Belə xəstələrin müalicəsi reanimasiya şöbəsində davamlı həkim nəzarəti altında aparılır.

Son dərəcə ciddi pozuntular

Xəstənin sağlamlığı sürətlə pisləşir: həyati dəstək sistemləri depressiv vəziyyətdədir. Vaxtında tibbi müdaxilə olmadan ölüm baş verəcəkdir.

Son dərəcə ağır pozğunluqların simptomatik təzahürləri aşağıdakılardır:

• Ümumi sağlamlığın kəskin pisləşməsi;
• Bədəndə geniş kramplar;
• Üzün rəngi torpaq boz olur, cizgiləri kəskinləşir;
• Ürək səsləri çətinliklə eşidilir;
• Nəfəs alma pozulur;
• Ağciyərləri dinləyərkən, hırıltı aydın eşidilir;
• Qan təzyiqi göstəricilərini müəyyən etmək mümkün deyil.

Bu cür pozuntuları olan bir insana tək başına kömək etmək mümkün deyil. Tibbi yardım nə qədər tez gəlsə, xəstənin həyatını xilas etmək şansı bir o qədər çox olar. Bu vəziyyətdə xəstəyə verilə biləcək yeganə kömək dərhal reanimasiya təcili yardım briqadasını çağırmaqdır.

Stabil ağır vəziyyət

Reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilən xəstələrin yaxınları həkimlərdən onların vəziyyətinin stabil və ağır olduğu qənaətini eşidirlər. Belə bir diaqnozdan qorxmalıyam və bu nə deməkdir?

Stabil vəziyyət, həkimlərin səyləri sayəsində həddindən artıq ağırlaşmayan, orta ağırlıqdakı həyat təminat sistemlərinin fəaliyyətinin pozulması deməkdir. Yəni, xəstənin həyat dəstək prosesində heç bir dinamik dəyişiklik baş vermir: nə müsbət, nə də mənfi.

Belə xəstələr üçün tibbi cihazlardan istifadə etməklə 24 saatlıq monitorinq təmin edilir. Onlar tibb işçiləri tərəfindən nəzarət edilən göstəricilərdə ən kiçik dəyişiklikləri qeyd edirlər. Davamlı olaraq ağır olan pozuntular digər hallarda olduğu kimi eyni terapiya tələb edir: bədənin həyati funksiyalarını qorumaq üçün gecə-gündüz dərman qəbulu.

Dinamik dəyişikliklərin olmaması müddəti patologiyanın təbiətindən və şiddətindən asılıdır. Belə ki, əməliyyatdan sonra xəstənin anesteziyadan sağalma anında reanimasiya şöbəsinə aparıldığı zaman stabil, ağır vəziyyət tez-tez müşahidə olunur. Onun müddəti 2 gündən 3 həftəyə qədərdir.

İntensiv terapiyanın köməyi ilə xəstənin sabit və ağır vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra o, süni şəkildə həyat dəstəyi verən avadanlıqdan ayrılır. Bununla belə, dərman müalicəsi taktikalarını tənzimləmək üçün xəstə və onun vəziyyəti yaxından izlənməyə davam edir.

Sonra diaqnostik müayinələr aparılır, bundan sonra əlavə müalicə gözlənilir.

/ vəziyyətin şiddətinin qiymətləndirilməsi

MÜƏLLİMLƏR VƏ TƏLƏBƏLƏR ÜÇÜN METODOLOJİ İŞLƏMƏ

“XƏSTƏNİN ÜMUMİ MÜAYİNƏSİ” MÖVZUSUNA

Ümumi vəziyyəti qiymətləndirmək üçün meyarlar

2. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər, həmçinin müalicə tədbirlərinin aktuallığı və həcmi.

3. Ən yaxın proqnoz.

Vəziyyətin şiddəti xəstənin tam müayinəsi ilə müəyyən edilir

1. sorğu-sual və ümumi müayinə zamanı (şikayətlər, şüur, mövqe, dəri rəngi, şişlik...);

2. sistemləri araşdırarkən (tənəffüs dərəcəsi, ürək döyüntüsü, qan təzyiqi, astsit, bronxial tənəffüs və ya ağciyər nahiyəsində tənəffüs səslərinin olmaması...);

3. əlavə üsullardan sonra (qan testində blastlar və trombositopeniya, EKQ-ya görə infarkt, FGDS-ə görə qanaxma mədə xorası...).

Vəziyyəti qənaətbəxş, vəziyyəti orta ağır, vəziyyəti ağır və son dərəcə ağırdır.

Həyati vacib orqanların funksiyaları kompensasiya edilir.

Təcili xəstəxanaya yerləşdirməyə ehtiyac yoxdur.

Həyat üçün heç bir təhlükə yoxdur.

Baxım tələb etmir (əzələ-hərəkət aparatının funksional çatışmazlığı səbəbindən xəstəyə qulluq vəziyyətinin şiddətini müəyyən etmək üçün əsas deyil).

Qənaətbəxş vəziyyət bir çox xroniki xəstəliklərdə həyati vacib orqan və sistemlərin nisbi kompensasiyası ilə (aydın şüur, aktiv mövqe, normal və ya subfebril temperatur, hemodinamik pozğunluqların olmaması...) və ya ürək-damar sistemindən, tənəffüs sistemindən sabit funksiya itkisi ilə baş verir. , qaraciyər, böyrəklər, dayaq-hərəkət sistemi , sinir sistemi, lakin irəliləmədən və ya şişlə, lakin orqan və sistemlərdə əhəmiyyətli disfunksiya olmadan.

Həyati vacib orqanların funksiyaları kompensasiya olunur,

Həyat üçün dərhal əlverişsiz proqnoz yoxdur,

Təcili müalicə tədbirlərinə ehtiyac yoxdur (planlı terapiya alır),

Xəstə özünə qulluq edir (baxmayaraq ki, kas-iskelet sisteminin patologiyası və sinir sisteminin xəstəlikləri səbəbindən məhdudiyyətlər ola bilər).

Vəziyyəti orta

2. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və müalicəyə ehtiyac var.

3. Həyat üçün dərhal təhlükə yoxdur, lakin həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların irəliləməsi və inkişafı ehtimalı var.

4. Motor fəaliyyəti tez-tez məhduddur (yataqda aktiv mövqe, məcburi), lakin özlərinə qayğı göstərə bilərlər.

Vəziyyəti orta olan bir xəstədə aşkar edilən simptomların nümunələri:

Şikayətlər: şiddətli ağrı, şiddətli zəiflik, nəfəs darlığı, başgicəllənmə;

Obyektiv olaraq: şüur ​​aydın və ya çaşmış, yüksək hərarət, şiddətli ödem, siyanoz, hemorragik səpgilər, parlaq sarılıq, ürək dərəcəsi 100-dən çox və ya 40-dan az, tənəffüs dərəcəsi 20-dən çox, bronxial obstruksiya, yerli peritonit, təkrar qusma, şiddətli ishal, orta dərəcədə bağırsaq qanaxması, assit;

Əlavə olaraq: EKQ-də infarkt, yüksək transaminazlar, blastlar və trombositopeniya 30 min / μl-dən azdır. qan (klinik təzahürlər olmadan belə orta ağırlıq vəziyyəti ola bilər).

2. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və müalicəyə ehtiyac var (reanimasiya şöbəsində müalicə).

3. Dərhal həyat üçün təhlükə yaranır.

4. Hərəkət fəaliyyəti tez-tez məhduddur (yataqda aktiv mövqe, məcburi, passiv), özlərinə qayğı göstərə bilmirlər, onlara qayğı lazımdır.

Ağır vəziyyəti olan bir xəstədə aşkar edilən simptomların nümunələri:

Şikayətlər: ürəkdə və ya qarında dözülməz uzun müddət davam edən ağrılar, kəskin nəfəs darlığı, şiddətli zəiflik;

Obyektiv olaraq: şüurun pozulması (depressiya, təşviş), anasarka, şiddətli solğunluq və ya diffuz sianoz, yüksək hərarət və ya hipotermiya, yivli nəbz, ağır arterial hipertenziya və ya hipotenziya, 40 yaşdan yuxarı nəfəs darlığı, bronxial astmanın uzun müddətli hücumu, başlanğıc ağciyər ödemi, nəzarətsiz qusma, diffuz peritonit, kütləvi qanaxma.

Çox ağır vəziyyət

1. Həyati orqan və sistemlərin funksiyalarının ağır dekompensasiyası

2. Təcili və intensiv müalicə tədbirlərinə ehtiyac var (reanimasiya şəraitində)

3. Yaxın dəqiqələrdə və ya saatlarda həyat üçün dərhal təhlükə var

4. Motor fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə məhduddur (vəzifə çox vaxt passivdir)

Son dərəcə ağır vəziyyətdə olan bir xəstədə aşkar edilən simptomların nümunələri:

Obyektiv: üz ölümcül solğundur, sivri cizgiləri var, soyuq tər, nəbz və qan təzyiqi çətinliklə müəyyən edilir, ürək səsləri çətinliklə eşidilir, RR 60-a qədər, alveolyar ağciyər ödemi, “səssiz ağciyər”, patoloji Kussmaul və ya Cheyne-Stokes tənəffüsü. ...

O, 4 meyara əsaslanır (nümunələrin əsaslandırmasında rəqəmlərlə göstərilir):

2. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər, həmçinin müalicənin təcililiyi və həcmi

4. Hərəkət fəaliyyəti və qayğıya ehtiyac.

İkitərəfli koksartroz III-IVst. FN 3.

Qənaətbəxş vəziyyət (dayanıq-hərəkət aparatının funksional çatışmazlığı səbəbindən xəstəyə qulluq vəziyyətinin şiddətini müəyyən etmək üçün əsas deyil).

Bronxial astma, gündə 4-5 dəfə hücumlar, öz-özünə keçən, ağciyərlərdə quru hırıltı.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası, Hb100 q/l.

İHD: stabil angina. Ekstrasistol. NK II.

Anjiyopatiya və neyropatiyalı şəkərli diabet, şəkər 13 mmol/l, şüur ​​pozulmayıb, hemodinamikası qənaətbəxşdir.

Hipertonik xəstəlik. Qan təzyiqi 200/100 mmHg. Amma böhran deyil. Ambulator müalicə ilə qan təzyiqi azalır.

EKT-yə görə hemodinamik pozğunluqlar olmadan kəskin miokard infarktı: İzoline yuxarıda.

Vəziyyəti orta ağır (2.3).

Miokard infarktı, hemodinamik pozğunluqlar olmadan, yarımkəskin dövr, EKQ-yə görə: izoliyada ST.

Miokard infarktı, yarımkəskin dövr, EKQ-yə görə: ST izolində, normal qan təzyiqi ilə, lakin ortaya çıxan ritm pozğunluğu ilə.

Vəziyyəti orta (2, 3)

Pnevmoniya, həcm – seqment, yaxşı hiss olunmaması, aşağı dərəcəli qızdırma, zəiflik, öskürək. İstirahətdə nəfəs darlığı yoxdur.

Vəziyyəti orta ağır (2, 3).

Pnevmoniya, həcm - lob, atəş, istirahətdə nəfəs darlığı. Xəstə uzanmağa üstünlük verir.

Vəziyyəti orta (1,2,4).

Pnevmoniya, həcm - bir fraksiya və ya daha çox, qızdırma, taxipnea dəqiqədə 36, qan təzyiqinin azalması, taxikardiya.

Vəziyyəti ağırdır (1,2,3,4).

Qaraciyər sirozu. Özümü yaxşı hiss edirəm. Genişlənmiş qaraciyər, dalaq. Ultrasəsə görə astsit və ya yüngül astsit yoxdur.

Qaraciyər sirozu. Qaraciyər ensefalopatiyası, assit, hipersplenizm. Xəstə gəzir və özünə qulluq edir.

Vəziyyəti orta (1,3)

Qaraciyər sirozu. Ascites, pozulmuş şüur ​​və / və ya hemodinamikası. Qulluq lazımdır.

Vəziyyəti ağırdır (1,2,3,4).

Vegener qranulomatozu. Qızdırma, ağciyər infiltratı, nəfəs darlığı, zəiflik, böyrək funksiyasının mütərəqqi azalması. Arterial hipertenziya dərman vasitəsi ilə idarə olunur. Yataqda olmağı üstün tutur, ancaq yeriyə bilir və özünə baxa bilir.

Vəziyyəti orta (1,2,3,4).

Vegener qranulomatozu. Qan testlərində anormallıqlar qalır, II mərhələ xroniki böyrək çatışmazlığı.

Tibbi yaşın təyini, diaqnoz üçün əhəmiyyəti.

1) Tibbi yaşın müəyyən edilməsi, məsələn, məhkəmə-tibb praktikasında heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Sənədlərin itirilməsi ilə əlaqədar həkimdən yaşın müəyyənləşdirilməsi tələb oluna bilər. Nəzərə alınır ki, yaşla dəri elastikliyini itirir, quruyur, kobudlaşır, qırışır, piqmentasiya və keratinləşmə əmələ gəlir. Təxminən 20 yaşında frontal və nazolabial qırışlar artıq, təxminən 25 yaşında - göz qapaqlarının xarici küncündə, 30 yaşında - gözlərin altında, 35 yaşında - boyunda, təxminən 55 yaşında - nahiyədə görünür. yanaqların, çənənin və dodaqların ətrafında.

Əllərdə, 55 yaşa qədər, qatlanmış, tez və yaxşı düzələn dəri, 60 yaşında yavaş-yavaş düzəlir, 65 yaşında isə artıq öz-özünə düzəlmir. Yaşla dişlər kəsici səthdə köhnəlir, qaralır və tökülür.

60 yaşına qədər gözün buynuz qişası şəffaflığını itirməyə başlayır, kənarlarda ağlıq (arcussenilis) görünür və 70 yaşına qədər qocalıq qövsü artıq aydın şəkildə ifadə edilir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, tibbi yaş həmişə metrik yaşa uyğun gəlmir. Həmişə gənc fənlər var, digər tərəfdən - vaxtından əvvəl qocalanlar. Artan tiroid funksiyası olan xəstələr öz yaşlarından daha gənc görünürlər - adətən nazik, incə, zərif çəhrayı dərili, gözlərdə parıldayan, aktiv, emosionaldır. Erkən qocalmanın səbəbi meksedem, bədxassəli şişlər və bəzi uzunmüddətli ağır xəstəliklərdir.

Yaşın müəyyən edilməsi də vacibdir, çünki hər yaş müəyyən xəstəliklərlə xarakterizə olunur. Pediatriya kursunda öyrənilən bir qrup uşaq xəstəlikləri var; digər tərəfdən, gerontologiya qocaların və qocaların /75 yaş və daha çox/ xəstəlikləri haqqında elmdir.

Yaş qrupları /Gerontology Guide, 1978/:

Uşaqların yaşı - yaşa çatmaq.

Yeniyetmə - uçmaq.

Gənclik illəri gəldi.

Gənc - 29 yaşa qədər gediş.

Yetkinlik yaşı - 33 yaşdan 44 yaşa qədər.

Orta - 45 yaşdan 59 yaşa qədər.

Yaşlılar - 60 yaşdan 74 yaşa qədər.

Yaş - 75 yaşdan 89 yaşa qədər.

Uzunömürlülər - 90 və daha çox.

Gənc yaşda onlar tez-tez revmatizm, kəskin nefrit və ağciyər vərəmindən əziyyət çəkirlər. Yetkinlik dövründə bədən ən sabit və xəstəliyə ən az həssasdır.

Xəstəliyin gedişinə və proqnozuna /nəticələrinə/ əhəmiyyətli təsir göstərdiyinə görə xəstənin yaşı da nəzərə alınmalıdır: gənc yaşda xəstəliklər əsasən sürətlə inkişaf edir, proqnozu yaxşıdır; yaşlılarda bədənin reaksiyası ləngdir və gənc yaşda sağalma ilə nəticələnən xəstəliklər, məsələn, sətəlcəm, yaşlı insanlarda çox vaxt ölüm səbəbi olur.

Nəhayət, müəyyən yaş dövrlərində həm somatik, həm də nöropsik sferada kəskin dəyişikliklər baş verir:

a) yetkinlik / yetkinlik dövrü / - 14 - 15 yaşdan 18 - 20 yaşa qədər - xəstələnmənin artması, lakin nisbətən aşağı ölümlə xarakterizə olunur;

b) cinsi tənəzzül dövrü /menopoz/ - 40-45 yaşdan 50 yaşa qədər ürək-damar, metabolik və psixi xəstəliklərə meyl ilə xarakterizə olunur /vazomotor, endokrin-sinir və psixi xarakterli funksional pozğunluqlar meydana çıxır/.

c) Qocalma dövrü - 65 yaşdan 70 yaşa qədər - bu dövrdə sırf yaşa bağlı köhnəlməni müəyyən bir xəstəliyin, xüsusən də aterosklerozun əlamətlərindən ayırmaq çətindir.

Həkim xəstəni sorğu-sual edərkən cins və yaşın pasport məlumatlarına uyğun olub-olmadığını müəyyən edir və aşkar edilərsə, xəstəlik tarixçəsinə sapmaları qeyd edir, məsələn: “xəstə yaşından daha yaşlı görünür” və ya “tibbi yaş göstəricilərə uyğundur”. metrik yaş."

“Ciddi xəstə vəziyyəti” termini nə deməkdir?

İlk növbədə yaxınların başa düşməsi lazımdır: telefonla ətraflı məlumat verilmir, bu düzgün deyil. Adətən qohumlar müəyyən olunmuş saatlarda gəlir və xəstənin vəziyyəti ilə bağlı şəxsən məlumatlandırılır. Onlar xəstəxana məlumat xəttinə zəng vurduqda, adətən, minimal məlumatlar - xəstənin vəziyyətinin şiddəti və temperaturu oxunur. Hər kəs temperaturu rəhbər tutur. İnsanlar adətən “ağır” və ya “çox çətin” ifadələrindən qorxurlar. Aydın məsələdir ki, hər bir qohum və yaxın adam reanimasiyada olan şəxsdən narahatdır.

Reanimasiya şöbəsində yalnız iki növ xəstə var: ağır və son dərəcə ağır. Başqaları yoxdur. Həddindən artıq ağır xəstələr ağır pozğunluqlara görə xəstəxanaya yerləşdirilir - zədənin həcminə, xəstəliyin dekompensasiya həcminə görə. Çox ağır hallar ən çox mexaniki ventilyasiyada olan xəstələrdir. Həkimlərin dediyi kimi, ürək və qan damarlarının işini stimullaşdıran dərmanlar istifadə edildikdə, "qeyri-sabit hemodinamika ilə" qeyri-sabit ürək funksiyası da ola bilər. İstəməzdim ki, kiminsə sevdiyi və ya qohumu reanimasiya şöbəsinə düşsün.

Xəstə "ağır" vəziyyətindən orta, orta ağırlığa keçirsə, o, adətən müalicəsində irəlilədiyi adi palataya gedir.

Reanimasiya

Reanimasiya: tərif, alqoritm, intensiv terapiyanın xüsusiyyətləri

Reanimasiya həm tibb işçiləri, həm də adi insanlar tərəfindən həyata keçirilə bilən, kliniki ölüm vəziyyətində olan bir insanı dirçəltməyə yönəlmiş tədbirlər məcmusudur. Onun əsas əlamətləri şüurun olmaması, spontan tənəffüs, nəbz və göz bəbəyinin işığa reaksiyasıdır. Reanimasiya həm də ən ağır xəstələrin, həyat və ölüm astanasında olan xəstələrin müalicə olunduğu şöbəyə və belə xəstələri müalicə edən ixtisaslaşmış təcili yardım qruplarına verilən addır. Uşaq reanimasiyası ən gənc xəstələri ölümdən xilas etməyə kömək edən çox mürəkkəb və məsuliyyətli bir tibb sahəsidir.

Yetkinlərdə reanimasiya

Kişilərdə və qadınlarda kardiopulmoner reanimasiyanın aparılması alqoritmi əsaslı şəkildə fərqlənmir. Əsas vəzifə tənəffüs yollarının açıqlığının, spontan tənəffüsün və sinənin maksimum ekskursiyasının (prosedur zamanı qabırğa hərəkətinin amplitüdünün) bərpasına nail olmaqdır. Bununla belə, hər iki cinsdən olan kök insanların anatomik xüsusiyyətləri reanimasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsini bir qədər çətinləşdirir (xüsusilə reanimatoloqun böyük bədən quruluşu və kifayət qədər əzələ gücü yoxdursa). Hər iki cins üçün tənəffüs hərəkətlərinin döş qəfəsinin sıxılmasına nisbəti 2:30, döş qəfəsinin sıxılma tezliyi dəqiqədə təxminən 80 olmalıdır (ürəyin kortəbii daralması zamanı olduğu kimi).

Uşaqların reanimasiyası

Uşaq reanimasiyası ayrı bir elmdir və pediatriya və ya neonatologiya ixtisası olan həkimlər tərəfindən ən bacarıqlı şəkildə həyata keçirilir. Uşaqlar kiçik yetkinlər deyillər, onların bədənləri xüsusi bir şəkildə hazırlanmışdır, buna görə də uşaqlarda klinik ölüm halında təcili yardım göstərmək üçün müəyyən qaydaları bilməlisiniz. Həqiqətən də, bəzən cəhalətdən uşaqları reanimasiya etmək üçün səhv üsullar, bunun qarşısını almaq mümkün olduğu hallarda ölümə səbəb olur.

Uşaq intensiv terapiyası

Çox vaxt uşaqlarda tənəffüs və ürək dayanmasının səbəbi yad cisimlərin aspirasiyası, qusma və ya qidadır. Buna görə də, başlamazdan əvvəl ağzınızda yad cisimlərin olub olmadığını yoxlamaq lazımdır, bunun üçün onu bir az açmaq və farenksin görünən hissəsini yoxlamaq lazımdır. Əgər varsa, körpəni başını aşağı salaraq qarnına qoyaraq onları özünüz çıxarmağa çalışın.

Uşaqların ağciyər tutumu böyüklərdən daha kiçikdir, buna görə də süni tənəffüs edərkən ağızdan-burun üsuluna müraciət etmək və az miqdarda hava ilə nəfəs almaq daha yaxşıdır.

Uşaqlarda ürək dərəcəsi böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir, buna görə də uşaqların reanimasiyası döş qəfəsinin sıxılması zamanı döş sümüyünə daha tez-tez təzyiqlə müşayiət olunmalıdır. 10 yaşa qədər uşaqlar üçün - dəqiqədə 100, bir əllə sinə salınımının amplitudası 3-4 sm-dən çox olmayan təzyiq tətbiq etməklə.

Uşaq reanimasiyası son dərəcə vacib bir işdir, lakin təcili yardım gözləyərkən ən azı körpənizə kömək etməyə çalışmalısınız, çünki bu, onun həyatı bahasına başa gələ bilər.

Neonatal reanimasiya

Neonatal reanimasiya körpə doğulduqdan dərhal sonra doğum otağında həkimlər tərəfindən həyata keçirilən nadir bir prosedur deyil. Təəssüf ki, doğuş heç də həmişə rahat keçmir, bəzən ağır xəsarətlər, vaxtından əvvəl doğuş, tibbi prosedurlar, intrauterin infeksiyalar və keysəriyyə əməliyyatı üçün ümumi anesteziyadan istifadə uşağın klinik ölüm vəziyyətində doğulmasına səbəb olur. Neonatal reanimasiya çərçivəsində müəyyən manipulyasiyaların olmaması uşağın ölə biləcəyinə səbəb olur.

Xoşbəxtlikdən, neonatoloqlar və uşaq tibb bacıları bütün hərəkətləri avtomatik hala gələnə qədər tətbiq edirlər və əksər hallarda uşağın qan dövranını bərpa edə bilirlər, baxmayaraq ki, bəzən o, bir müddət ventilyatorda vaxt keçirir. Yeni doğulmuş uşaqların sağalma qabiliyyətinin böyük olduğunu nəzərə alsaq, onların əksəriyyətinin həyatlarına çox da uğurlu başlamaması nəticəsində sonradan sağlamlıq problemləri yaranmır.

İnsan reanimasiyası nədir

Latın dilindən tərcümə olunan "reanimasiya" sözü hərfi mənada "həyat verən" deməkdir. Beləliklə, insan reanimasiyası tibb işçiləri və ya yaxınlıqda olan adi insanlar tərəfindən əlverişli şəraitdə həyata keçirilən və bir insanı klinik ölüm vəziyyətindən çıxarmağa imkan verən müəyyən hərəkətlərin məcmusudur. Bundan sonra, xəstəxanada, göstərildiyi təqdirdə, bədənin həyati funksiyalarını (ürək və qan damarlarının, tənəffüs və sinir sistemlərinin fəaliyyəti) bərpa etməyə yönəlmiş bir sıra terapevtik tədbirlər həyata keçirilir. reanimasiya. Bu sözün yeganə düzgün tərifidir, lakin başqa mənalarda da geniş istifadə olunur.

Çox vaxt bu termin "reanimasiya və reanimasiya şöbəsi" rəsmi adı olan bir şöbəyə istinad etmək üçün istifadə olunur. Ancaq bu uzundur və təkcə adi insanlar deyil, tibb mütəxəssisləri də bunu bir sözlə qısaldırlar. Reanimasiya həm də tez-tez son dərəcə ağır vəziyyətdə (bəzən klinik olaraq ölü) insanların çağırışlarına cavab verən ixtisaslaşdırılmış təcili tibbi yardım qrupu olaraq adlandırılır. Onlar ağır yol nəqliyyatı, istehsalat və ya cinayət hadisələri zamanı və ya qəflətən səhhəti kəskin şəkildə pisləşən və təhlükə ilə nəticələnən zərərçəkənin reanimasiyası prosesində lazım ola biləcək müxtəlif tədbirləri həyata keçirmək üçün lazım olan hər şeylə təchiz edilmişdir. həyata (müxtəlif şoklar, asfiksiya, ürək xəstəlikləri və s.).

İxtisas: anesteziologiya və reanimasiya

Hər bir həkimin işi ağır işdir, çünki həkimlər öz xəstələrinin həyatı və sağlamlığı üçün böyük məsuliyyət daşımalıdırlar. Bununla belə, “anesteziologiya və reanimasiya” ixtisası bütün digər tibb peşələri arasında xüsusilə seçilir: bu həkimlər çox ağır yük daşıyırlar, çünki onların işi ölüm-dirim astanasında olan xəstələrə yardım göstərməklə bağlıdır. Onlar hər gün ən ağır xəstələrlə qarşılaşırlar və onların həyatlarına birbaşa təsir edən təcili qərarlar qəbul etmələri tələb olunur. Reanimasiya xəstələri diqqət, daimi monitorinq və düşüncəli münasibət tələb edir, çünki hər hansı bir səhv onların ölümünə səbəb ola bilər. Ən gənc xəstələrin anesteziologiyası və reanimasiyası ilə məşğul olan həkimlərin üzərinə xüsusilə ağır yük düşür.

Anestezioloq və reanimatoloq nə edə bilməlidir?

Anesteziologiya və reanimasiya sahəsində ixtisaslaşan həkimin iki əsas və əsas vəzifəsi var: reanimasiya şöbəsində ağır xəstələri müalicə etmək və ağrı kəsicinin (anesteziologiya) seçilməsi və həyata keçirilməsi ilə bağlı cərrahi müdaxilələrə kömək etmək. Bu mütəxəssisin işi vəzifə təlimatlarında nəzərdə tutulmuşdur, buna görə də həkim öz fəaliyyətini bu sənədin əsas məqamlarına uyğun həyata keçirməlidir. Onlardan bəzilərini təqdim edirik:

• Əməliyyatdan əvvəl xəstənin vəziyyətini qiymətləndirin və anesteziya altında cərrahi müalicənin mümkünlüyü ilə bağlı şübhələr olduğu hallarda əlavə diaqnostik tədbirlər təyin edin.
• Əməliyyat otağında iş yerini təşkil edir, bütün cihazların, xüsusən ventilyatorun istismara yararlılığına nəzarət edir, nəbzin, təzyiqin və digər göstəricilərin izlənilməsinə nəzarət edir. Bütün lazımi alətləri və materialları hazırlayır.
• Əvvəlcədən seçilmiş anesteziya növü (ümumi, venadaxili, inhalyasiya, epidural, regional və s.) çərçivəsində bütün fəaliyyətləri birbaşa həyata keçirir.
• Əməliyyat zamanı xəstənin vəziyyətinə nəzarət edir, əgər kəskin şəkildə pisləşirsə, bu barədə onu birbaşa həyata keçirən cərrahlara məlumat verir və bu vəziyyəti düzəltmək üçün bütün lazımi tədbirləri görür.
• Əməliyyat başa çatdıqdan sonra xəstə anesteziya və ya digər növ anesteziya vəziyyətindən çıxarılır.
• Əməliyyatdan sonrakı dövrdə o, xəstənin vəziyyətini izləyir və gözlənilməz vəziyyətlərdə onu düzəltmək üçün bütün lazımi tədbirləri görür.
• Reanimasiya şöbəsində o, bütün lazımi texnikalardan, manipulyasiyalardan və farmakoterapiyadan istifadə edərək ağır xəstələri müalicə edir.
• Anesteziologiya və reanimasiya üzrə ixtisaslaşan həkim damar kateterizasiyasının müxtəlif növlərini, traxeyanın intubasiyası və süni ventilyasiya üsullarını bilməli, müxtəlif növ anesteziyaları yerinə yetirməlidir.
• Bundan əlavə, o, beyin və kardiopulmoner reanimasiya kimi mühüm bacarıqları mükəmməl bilməli, müxtəlif növ şoklar, yanıq xəstəlikləri, politravmalar, müxtəlif növ zəhərlənmələr, ürək aritmiyaları kimi həyati təhlükəsi olan bütün əsas təcili vəziyyətlərin müalicəsi üsullarını bilməlidir. və keçiricilik pozğunluqları, xüsusilə təhlükəli infeksiyalar üçün taktika və s.

Anestezioloq və reanimatoloqun bilməli olduğu şeylərin siyahısı sonsuzdur, çünki onun növbə ilə qarşılaşa biləcəyi bir çox ciddi şərtlər var və istənilən vəziyyətdə o, tez, inamlı və əminliklə hərəkət etməlidir.

Bu ixtisas üzrə həkim peşə fəaliyyətinə aid olan bilik və bacarıqlarla yanaşı, hər 5 ildən bir öz ixtisasını artırmalı, konfranslarda iştirak etməli, bacarıqlarını artırmalıdır.

"Anesteziologiya və reanimasiya" ixtisasında necə təhsil almaq olar

Ümumiyyətlə, hər bir həkim həyatı boyu təhsil alır, çünki bu, onun istənilən vaxt bütün müasir standartlara uyğun keyfiyyətli xidmət göstərə biləcəyi yeganə yoldur. Reanimasiya şöbəsində həkim kimi işə düzəlmək üçün şəxs “tibb” və ya “pediatriya” ixtisası üzrə 6 il təhsil almalı, sonra 1 illik internatura, 2 illik rezidentura və ya ixtisasartırma kurslarından keçməlidir. (4 ay) anesteziologiya və reanimasiya ixtisası ilə. Rezidenturaya üstünlük verilir, çünki belə mürəkkəb bir peşə daha qısa müddətdə yaxşı mənimsənilə bilməz.

Bundan sonra, bu ixtisas üzrə bir həkim müstəqil işə başlaya bilər, lakin bu rolda özünü daha az və ya çox rahat hiss etmək üçün ona daha 3-5 il lazımdır. Həkim hər 5 ildən bir institutun kafedralarından birində 2 aylıq təkmilləşdirmə kurslarından keçməlidir, burada bütün yenilikləri, dərman innovasiyalarını, müasir diaqnostika və müalicə üsullarını öyrənir.

Ürək-ağciyər reanimasiyası: əsas anlayışlar

Müasir tibb elminin nailiyyətlərinə baxmayaraq, kardiopulmoner reanimasiya hələ də insanı klinik ölümdən çıxarmağın yeganə yoludur. Əgər siz heç bir tədbir görməsəniz, o zaman insana artıq kömək etmək mümkün olmayanda o, istər-istəməz həqiqi ölümlə, yəni bioloji ölümlə əvəz olunacaq.

Ümumiyyətlə, hər kəs kardiopulmoner reanimasiyanın əsaslarını bilməlidir, çünki hər kəsin belə bir insana yaxın olmaq şansı var və onun həyatı onun qətiyyətindən asılı olacaq. Buna görə də, təcili yardım gəlməmişdən əvvəl insana kömək etməyə çalışmaq lazımdır, çünki bu vəziyyətdə hər dəqiqə sayılır və avtomobil dərhal gələ bilməz.

Klinik və bioloji ölüm nədir

Ürək-ağciyər reanimasiyası kimi mühüm prosedurun əsas aspektlərinə toxunmazdan əvvəl həyatın yox olması prosesinin iki əsas mərhələsini qeyd etmək lazımdır: klinik və bioloji (əsl) ölüm.

Ümumiyyətlə, klinik ölüm geri dönən bir vəziyyətdir, baxmayaraq ki, həyatın ən bariz əlamətləri (nəbz, kortəbii tənəffüs, işıq stimulunun təsiri altında şagirdlərin daralması, əsas reflekslər və şüur), lakin mərkəzi sinir sisteminin hüceyrələri yoxdur. sistem hələ ölməyib. Adətən 5-6 dəqiqədən çox davam etmir, bundan sonra oksigen aclığına son dərəcə həssas olan neyronlar ölməyə başlayır və əsl bioloji ölüm baş verir. Bununla belə, bu vaxt intervalının ətraf mühitin temperaturundan çox asılı olduğunu bilməlisiniz: aşağı temperaturda (məsələn, xəstəni qaraltının altından çıxardıqdan sonra) bir neçə dəqiqə çəkə bilər, istidə isə reanimasiya zamanı. bir adam müvəffəqiyyətli ola bilər, 2-3 dəqiqəyə endirilir.

Bu müddət ərzində reanimasiya tədbirlərinin aparılması ürəyin fəaliyyətini və tənəffüs prosesini bərpa etmək, sinir hüceyrələrinin tam ölümünün qarşısını almaq şansı verir. Ancaq həmişə uğurlu deyil, çünki nəticə bu çətin prosedurun təcrübəsindən və düzgünlüyündən asılıdır. İşinin xüsusiyyətinə görə tez-tez intensiv reanimasiya tələb edən vəziyyətlərlə qarşılaşan həkimlər bu işdə səlisdirlər. Bununla belə, klinik ölüm tez-tez xəstəxanadan uzaq yerlərdə baş verir və onun həyata keçirilməsi üçün bütün məsuliyyət sadə insanların üzərinə düşür.

Klinik ölüm başlanandan 10 dəqiqə sonra reanimasiyaya başlanılıbsa, hətta ürək və tənəffüs bərpa olunsa belə, artıq beyində bəzi neyronların düzəlməz ölümü baş verib və belə insan çox güman ki, tam həyata qayıda bilməyəcək. Klinik ölümün başlanmasından bir neçə dəqiqə sonra bir insanın reanimasiyası mənasızdır, çünki bütün neyronlar öldü və buna baxmayaraq, ürək fəaliyyəti bərpa edildikdə, xüsusi qurğular belə bir insanın həyatını davam etdirə bilər (xəstənin özü sözdə "vegetativ vəziyyətdə" olmaq).

Bioloji ölüm klinik ölüm müəyyən edildikdən 40 dəqiqə sonra və/və ya ən azı yarım saat uğursuz reanimasiya tədbirlərindən sonra qeydə alınır. Lakin onun əsl əlamətləri çox gec - damarlar vasitəsilə qan dövranı və spontan tənəffüs dayandırıldıqdan 2-3 saat sonra görünür.

Reanimasiya tələb edən şərtlər

Ürək-ağciyər reanimasiyası üçün yeganə əlamət klinik ölümdür. İnsanın içində olmadığına əmin olmadan, onu canlandırmaq cəhdlərinizlə ona əzab verməməlisiniz. Bununla belə, əsl klinik ölüm, reanimasiyanın yeganə müalicə üsulu olduğu bir vəziyyətdir - heç bir dərman ürəyin işini və tənəffüs prosesini süni şəkildə bərpa edə bilməz. Xüsusi tibbi təhsil olmadan belə, kifayət qədər tez şübhələnməyə imkan verən mütləq və nisbi əlamətlərə malikdir.

Reanimasiya tələb edən vəziyyətin mütləq əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

Xəstə heç bir həyat əlaməti göstərmir və suallara cavab vermir.

Ürəyin işlək olub-olmadığını müəyyən etmək üçün qulağınızı ürək nahiyəsinə qoymaq kifayət deyil: çox kökəlmiş və ya aşağı qan təzyiqi olan insanlarda bu vəziyyəti klinik ölümlə səhv salaraq sadəcə eşitməyə bilərsiniz. Radial arteriyada pulsasiya da bəzən çox zəifdir və onun mövcudluğu damarın anatomik yerindən asılıdır. Nəbzin varlığını təyin etmək üçün ən təsirli üsul, ən azı 15 saniyə boyun tərəfindəki karotid arteriyada yoxlamaqdır.

Kritik vəziyyətdə olan bir xəstənin nəfəs alıb-almadığını müəyyən etmək bəzən çətindir (daaz nəfəslə, sinə titrəmələri çılpaq gözlə görünməzdir). Bir insanın nəfəs alıb-almadığını dəqiq müəyyən etmək və intensiv reanimasiyaya başlamaq üçün buruna bir təbəqə nazik kağız, parça və ya ot bıçağı tətbiq etməlisiniz. Xəstənin çıxardığı hava bu obyektlərin titrəməsinə səbəb olacaq. Bəzən sadəcə qulağını xəstənin burnuna qoymaq kifayətdir.

• Şagirdlərin yüngül bir stimula reaksiyası.

Bu simptomu yoxlamaq olduqca sadədir: göz qapağını açmaq və üzərində fənər, lampa və ya cib telefonu yandırmaq lazımdır. Şagirdin refleks daralmasının olmaması, ilk iki əlamətlə birlikdə intensiv reanimasiyaya mümkün qədər tez başlamaq lazım olduğuna işarədir.

Klinik ölümün nisbi əlamətləri:

• Solğun və ya solğun dəri rəngi
• Əzələ tonusunun olmaması (qaldırılmış qol ləng yerə və ya yatağa düşür),
• Reflekslərin olmaması (xəstəni iti cisimlə sancmaq cəhdi əzanın refleks büzülməsinə səbəb olmur).

Onlar özlüyündə reanimasiya üçün göstəriş deyil, lakin mütləq əlamətlərlə birlikdə klinik ölümün simptomlarıdır.

İntensiv reanimasiya üçün əks göstərişlər

Təəssüf ki, bəzən insan belə ağır xəstəliklərdən əziyyət çəkir və reanimasiyanın mənası olmayan ağır vəziyyətdə olur. Əlbəttə ki, həkimlər kiminsə həyatını xilas etməyə çalışırlar, lakin əgər xəstə xərçəngin terminal mərhələsindən, bütün orqan və sistemlərin dekompensasiyasına səbəb olan sistemli və ya ürək-damar xəstəliyindən əziyyət çəkirsə, o zaman onun həyatını bərpa etməyə çalışmaq onun iztirabını yalnız uzadar. . Belə şərtlər intensiv reanimasiya üçün əks göstərişdir.

Bundan əlavə, bioloji ölüm əlamətləri olduqda kardiopulmoner reanimasiya aparılmır. Bunlara daxildir:

• Kadavra ləkələrinin olması.
• Buynuz qişanın buludlanması, irisin rənginin dəyişməsi və pişik gözünün simptomu (göz almasının yanlardan sıxıldığı zaman, şagird xarakterik bir forma alır).
• Rigor mortis varlığı.

Həyata uyğun gəlməyən ağır zədə (məsələn, başın və ya bədənin böyük hissəsinin kütləvi qanaxma ilə yırtılması) faydasız olduğuna görə intensiv reanimasiyanın aparılmadığı bir vəziyyətdir.

Ürək-ağciyər reanimasiyası: fəaliyyət alqoritmi

Hər kəs bu təcili yardım prosedurunun əsaslarını bilməlidir, lakin tibb işçiləri, xüsusən də təcili tibbi yardım işçiləri bunu mükəmməl bilirlər. Alqoritmi çox aydın və spesifik olan kardiopulmoner reanimasiya hər kəs tərəfindən həyata keçirilə bilər, çünki bunun üçün xüsusi avadanlıq və cihazlar tələb olunmur. Əsas qaydaların bilməməsi və ya düzgün yerinə yetirilməməsi ona gətirib çıxarır ki, təcili yardım qrupu qurbanın yanına gəldikdə, onun artıq reanimasiyaya ehtiyacı yoxdur, çünki bioloji ölümün ilkin əlamətləri var və vaxt artıq itirilib.

Ürək-ağciyər reanimasiyasının aparıldığı əsas prinsiplər, təsadüfən özünü xəstənin yanında tapan şəxs üçün hərəkətlərin alqoritmi:

İnsanı reanimasiya tədbirləri üçün əlverişli yerə köçürün (sınıq və ya kütləvi qanaxmanın vizual əlamətləri olmadıqda).

Şüurun varlığını (suallara cavab verir, ya yox) və stimullara reaksiyasını qiymətləndirin (xəstənin barmağının falanksına basmaq üçün bir dırnaq və ya iti bir cisim istifadə edin və əlin refleks daralmasının olub olmadığını yoxlayın).

Nəfəs almağı yoxlayın. Əvvəlcə döş qəfəsinin və ya qarın divarının hərəkətinin olub olmadığını qiymətləndirin, sonra xəstəni qaldırın və tənəffüsün olub-olmadığını yenidən yoxlayın. Nəfəs alma səslərini və ya nazik parça, sap və ya yarpaq auskultasiyası üçün qulağınızı onun burnuna gətirin.

Şagirdlərin işığa reaksiyasını onlara yanan fənəri, lampanı və ya mobil telefonu tutaraq qiymətləndirin. Narkotik maddələrlə zəhərlənmə zamanı göz bəbəkləri sıxıla bilər və bu simptom informativ deyil.

Ürək döyüntüsünü yoxlayın. Karotid arteriyada ən azı 15 saniyə nəbzi izləyin.

Əgər 4 əlamətin hamısı müsbətdirsə (şüur, nəbz, tənəffüs və bəbəyin işığa reaksiyası yoxdur), o zaman reanimasiya tələb edən vəziyyət olan klinik ölüm qeyd oluna bilər. Bu, əlbəttə ki, mümkündürsə, onun baş verdiyi vaxtı dəqiq xatırlamaq lazımdır.

Bir xəstənin klinik olaraq öldüyünü bilsəniz, yaxınlıqdakı hər kəsdən kömək çağırmalısınız - sizə nə qədər çox insan kömək etsə, insanı xilas etmək şansı bir o qədər çox olar.

Sizə kömək edən insanlardan biri dərhal təcili yardım xidmətlərinə zəng etməli, hadisənin bütün təfərrüatlarını verməli və xidmət dispetçerinin bütün göstərişlərini diqqətlə dinləməlidir.

Biri təcili yardım çağırarkən, digəri dərhal kardiopulmoner reanimasiyaya başlamalıdır. Bu prosedurun alqoritmi bir sıra manipulyasiyalar və xüsusi texnikaları əhatə edir.

Reanimasiya texnikası

Birincisi, ağız boşluğunun tərkibini qusma, selik, qum və ya xarici cisimlərdən təmizləmək lazımdır. Bu, xəstə yan tərəfdə, əli nazik bir parça ilə sarılmış vəziyyətdə edilməlidir.

Bundan sonra tənəffüs yollarının dillə bağlanmaması üçün xəstəni arxası üstə qoymaq, ağzını yüngülcə açmaq və çənəsini irəli aparmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə, bir əlinizi xəstənin boynunun altına qoymalı, başını geri əyməli və digəri ilə manipulyasiya etməlisiniz. Düzgün çənə mövqeyinin əlaməti bir az açıq ağız və alt dişlərin birbaşa yuxarı dişlərlə eyni səviyyədə olmasıdır. Bəzən bu prosedurdan sonra spontan tənəffüs tamamilə bərpa olunur. Əgər bu baş vermirsə, onda aşağıdakı məqamlara əməl edilməlidir.

Sonra süni havalandırmaya başlamalısınız. Onun mahiyyəti belədir: insanı reanimasiya edən kişi və ya qadın onun tərəfində yerləşdirilir, bir əli boyun altına, digəri isə alnına qoyulur və burnu sıxılır. Sonra dərindən nəfəs alır və klinik ölümdə olan şəxsin ağzına sıx şəkildə nəfəs verirlər. Bundan sonra ekskursiya (sinə hərəkəti) görünməlidir. Bunun əvəzinə epiqastrik bölgənin çıxıntısı görünürsə, bu, havanın mədəyə daxil olması deməkdir, bunun səbəbi çox güman ki, aradan qaldırılmalı olan tənəffüs yollarının tıxanması ilə bağlıdır.

Ürək-ağciyər reanimasiyası alqoritminin üçüncü nöqtəsi qapalı ürək masajının aparılmasıdır. Bunun üçün yardım göstərən şəxs özünü xəstənin hər iki tərəfində yerləşdirməli, əllərini döş sümüyünün aşağı hissəsinin üstünə qoymalı (onlar dirsək oynağında əyilməməlidir), bundan sonra güclü təzyiq göstərməlidir. döş qəfəsinin müvafiq sahəsinə. Bu preslərin dərinliyi qabırğaların ən azı 5 sm dərinliyə qədər hərəkətini təmin etməlidir, təxminən 1 saniyə davam edir. 30 belə hərəkət etmək lazımdır, sonra iki nəfəs təkrarlayın. Süni sinə sıxılmaları zamanı sıxılmaların sayı onun fizioloji daralması ilə üst-üstə düşməlidir - yəni böyüklər üçün dəqiqədə təxminən 80 tezlikdə həyata keçirilir.

Ürək-ağciyər reanimasiyasının aparılması ağır fiziki işdir, çünki sıxma kifayət qədər qüvvə ilə və təcili yardım briqadası gələnə və bütün bu fəaliyyətləri davam etdirənə qədər davamlı olaraq aparılmalıdır. Buna görə də, bir neçə nəfərin növbə ilə həyata keçirməsi optimaldır, çünki eyni zamanda istirahət etmək imkanı var. Xəstənin yanında iki nəfər olarsa, biri sıxışdırmanın bir dövrəsini yerinə yetirə bilər, digəri süni ventilyasiya edə bilər, sonra yerləri dəyişdirə bilər.

Gənc xəstələrdə klinik ölüm hallarında təcili yardımın göstərilməsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir, ona görə də uşaqların və ya yeni doğulmuş uşaqların reanimasiyası böyüklərdən fərqlənir. Nəzərə alınmalı olan ilk şey onların ağciyər tutumunun daha kiçik olmasıdır, ona görə də onlara çox nəfəs almağa çalışmaq tənəffüs yollarının zədələnməsi və ya yırtılması ilə nəticələnə bilər. Onların ürək döyüntüləri böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir, buna görə də 10 yaşa qədər uşaqların reanimasiyası döş qəfəsində ən azı 100 sıxılma və 3-4 sm-dən çox olmayan ekstruziya edilməsini nəzərdə tutur.Yenidoğulmuşların reanimasiyası daha diqqətli və yumşaq olmalıdır. : ağciyərlərin süni ventilyasiyası ağıza deyil, buruna aparılır və daxil olan havanın həcmi çox kiçik olmalıdır (təxminən 30 ml), lakin preslərin sayı dəqiqədə ən azı 120-dir və onlar xurma ilə deyil, göstərici və orta barmaqlarla eyni vaxtda aparılır.

Təcili yardım həkimləri gələnə qədər ağciyərlərin süni ventilyasiyası və qapalı ürək masajı (2:30) bir-birini əvəz etməlidir. Bu manipulyasiyaları yerinə yetirməyi dayandırsanız, yenidən klinik ölüm vəziyyəti baş verə bilər.

Reanimasiya tədbirlərinin effektivliyinin meyarları

Qurbanın və həqiqətən də kliniki olaraq ölmüş hər hansı bir şəxsin reanimasiyası onun vəziyyətinin daimi monitorinqi ilə müşayiət olunmalıdır. Ürək-ağciyər reanimasiyasının müvəffəqiyyəti, onun effektivliyi aşağıdakı parametrlərlə qiymətləndirilə bilər:

• Dərinin rənginin yaxşılaşması (daha çox çəhrayı), dodaqların, nazolabial üçbucağın və dırnaqların siyanozunun azalması və ya tamamilə yox olması.
• Şagirdlərin daralması və onların işığa reaksiyasının bərpası.
• Nəfəs alma hərəkətlərinin görünüşü.
• Nəbz əvvəlcə karotid arteriyada, sonra isə radial arteriyada görünür, ürək döyüntüsü döş qəfəsindən eşidilir.

Xəstə huşsuz ola bilər, əsas odur ki, ürəyi və sərbəst nəfəsini bərpa etsin. Pulsasiya görünsə, lakin nəfəs almırsa, təcili yardım qrupu gələnə qədər yalnız süni ventilyasiyaya davam etməlisiniz.

Təəssüf ki, qurbanın reanimasiyası həmişə uğurlu nəticəyə gətirib çıxarmır. Onu həyata keçirərkən əsas səhvlər:

• Xəstə yumşaq bir səthdədir, reanimatoloqun sinə üzərinə basarkən tətbiq etdiyi qüvvə bədən vibrasiyası ilə sönür.
• Yetkinlərdə 5 sm-dən az sinə ekskursiyasına səbəb olan qeyri-kafi təzyiq intensivliyi.
• Tənəffüs yollarının tıxanmasının səbəbi aradan qaldırılmayıb.
• Ventilyasiya və ürək masajı zamanı əlin yanlış mövqeyi.
• Ürək-ağciyər reanimasiyasının gec başlaması.
• Uşaq reanimasiyası sinə sıxılmalarının qeyri-kafi tezliyi səbəbindən uğursuz ola bilər, bu, böyüklərdən daha tez-tez olmalıdır.

Reanimasiya zamanı döş sümüyünün və ya qabırğaların sınığı kimi xəsarətlər yarana bilər. Ancaq bu şərtlərin özləri klinik ölüm qədər təhlükəli deyil, ona görə də yardım göstərən şəxsin əsas vəzifəsi xəstəni nəyin bahasına olursa olsun həyata qaytarmaqdır. Uğurlu olarsa, bu sınıqların müalicəsi çətin deyil.

Reanimasiya və intensiv terapiya: şöbə necə işləyir

Reanimasiya və reanimasiya hər hansı bir xəstəxanada olması lazım olan bir şöbədir, çünki o, tibbi mütəxəssislərin gecə-gündüz yaxından nəzarətə ehtiyacı olan ən ağır xəstələri müalicə edir.

Reanimasiya xəstəsi kimdir?

Reanimasiya xəstələri aşağıdakı kateqoriyalara aiddir:

• xəstəxanaya son dərəcə ağır vəziyyətdə, həyatla ölüm arasında olan (müxtəlif dərəcəli komalar, ağır zəhərlənmələr, müxtəlif mənşəli şoklar, kütləvi qanaxma və zədələr, miokard infarktı və insultdan sonra və s.) daxil olan xəstələr.
• xəstəxanayaqədər mərhələdə klinik ölüm yaşayan xəstələr,
• əvvəllər ixtisaslaşdırılmış şöbədə olan, lakin vəziyyətləri kəskin şəkildə pisləşən xəstələr,
• əməliyyatdan sonrakı ilk gündə və ya bir neçə xəstə.

Reanimasiya xəstələri adətən vəziyyətləri sabitləşdikdən sonra ixtisaslaşdırılmış şöbələrə (terapiya, nevrologiya, cərrahiyyə və ya ginekologiya) köçürülür: kortəbii tənəffüs və yemək qabiliyyəti bərpa edildikdən, komadan çıxandan, normal nəbz və qan təzyiqi saxlanılır.

Reanimasiya şöbəsində avadanlıq

Reanimasiya şöbəsi ən texniki təchizatdır, çünki belə ağır xəstələrin vəziyyətinə müxtəlif monitorlar vasitəsilə tam nəzarət edilir, onların bir sırasına süni ventilyasiya verilir, müxtəlif infuziya nasosları (maddələrin verilməsinə imkan verən qurğular) vasitəsilə daim dərmanlar verilir. müəyyən bir sürətlə və qanda onların konsentrasiyasını eyni səviyyədə saxlamaq).

Reanimasiya şöbəsində bir neçə zona var:

• Palataların yerləşdiyi müalicə sahəsi (hər birində 1-6 xəstə var),
• Həkim (ordinatura), tibb bacısı (tibb işi), şöbə müdiri və baş tibb bacısı kabinetləri.
• Şöbənin təmizliyinə nəzarət etmək üçün lazım olan hər şeyin saxlandığı köməkçi sahə, kiçik tibb işçiləri tez-tez orada istirahət edirlər.
• Bəzi reanimasiya şöbələri öz laboratoriyası ilə təchiz olunub, burada təcili müayinələr aparılır və orada həkim və ya feldşer laborant var.

Hər çarpayının yanında xəstənin vəziyyətinin əsas parametrlərini izləyə biləcəyiniz öz monitoru var: nəbz, təzyiq, oksigenlə doyma və s. Yaxınlıqda ağciyərin süni ventilyasiyası üçün aparatlar, oksigen terapiya cihazı, kardiostimulyator, müxtəlif infuziyalar var. nasoslar və IV stendlər. Göstərişlərdən asılı olaraq xəstəyə digər xüsusi avadanlıqlar da verilə bilər. Reanimasiya şöbəsi təcili hemodializ edə bilər. Hər palatada reanimatoloqun kağızlarla işlədiyi və ya tibb bacısının müşahidə kartı tərtib etdiyi masa var.

Reanimasiya xəstələri üçün çarpayılar adi şöbələrdəki çarpayılardan fərqlənir: xəstəyə əlverişli mövqe (baş və ya ayaqları qaldırılmış) vermək və lazım olduqda əzalarını düzəltmək imkanı var.

Reanimasiya şöbəsində bütün şöbənin koordinasiyalı davamlı fəaliyyətini təmin edən çoxlu sayda tibb işçisi çalışır:

• reanimasiya və reanimasiya şöbəsinin müdiri, böyük tibb bacısı, sahibə tibb bacısı,
• anestezioloq-reanimatoloqlar,
• tibb bacıları,
• kiçik tibb işçiləri,
• reanimasiya laboratoriyasının işçiləri (varsa),
• dəstək xidmətləri (bütün cihazların xidmət qabiliyyətinə nəzarət edən).

Şəhər intensiv terapiyası

Şəhər reanimasiya şöbəsi şəhərin bütün reanimasiya şöbələridir və hər an təcili yardım qrupları tərəfindən onlara gətirilən ağır xəstələri qəbul etməyə hazırdır. Tipik olaraq, hər bir böyük şəhərdə təcili yardım göstərmək üzrə ixtisaslaşan və daim növbətçi olan bir aparıcı klinika var. Məhz bunu şəhər intensiv terapiyası adlandırmaq olar. Buna baxmayaraq, ağır xəstə hər hansı bir klinikanın təcili yardım şöbəsinə gətirilibsə, hətta həmin gün kömək göstərməyən bir xəstə, şübhəsiz ki, qəbul ediləcək və bütün lazımi yardımı alacaqdır.

Şəhərin reanimasiya şöbəsinə təkcə təcili yardım briqadaları tərəfindən gətirilənlər deyil, həm də qohumları və ya dostları tərəfindən müstəqil şəkildə şəxsi nəqliyyatda gətirilənlər də qəbul edilir. Ancaq bu vəziyyətdə vaxt itiriləcək, çünki müalicə prosesi xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə davam edir, buna görə də mütəxəssislərə etibar etmək daha yaxşıdır.

Regional reanimasiya

Regional reanimasiya şöbəsi ən böyük regional xəstəxananın reanimasiya şöbəsidir. Şəhərin reanimasiya şöbəsindən fərqli olaraq, bölgənin hər yerindən ən ağır xəstələr buraya gətirilir. Ölkəmizin bəzi rayonları çox böyük ərazilərə malikdir və xəstələrin maşınla və ya təcili yardımla çatdırılması mümkün deyil. Buna görə də bəzən xəstələr hava ambulans (təcili tibbi yardım göstərmək üçün xüsusi təchiz olunmuş vertolyotlar) ilə regional reanimasiya şöbəsinə çatdırılır ki, onları hava limanında xüsusi bir avtomobil yerə enərkən gözləyir.

Rayon reanimasiya şöbəsində ağır vəziyyətdən sağalmağa cəhd uğursuz olan xəstələr şəhər xəstəxanalarında və rayonlararası mərkəzlərdə müalicə alırlar. Müəyyən bir profillə məşğul olan bir çox yüksək ixtisaslı həkimlər (hemostazoloq, kombustioloq, toksikoloq və s.) Bununla belə, regional reanimasiya şöbəsi də hər bir xəstəxana kimi adi təcili yardım maşını ilə gətirilən xəstələri qəbul edir.

Qurbanı necə reanimasiya etmək olar

Kliniki ölüm vəziyyətində olan zərərçəkənə ilkin tibbi yardım yaxınlıqdakılar tərəfindən göstərilməlidir. Texnika 5.4-5.5 bölməsində təsvir edilmişdir. Eyni zamanda, təcili yardım çağırmaq və ya spontan nəfəs və ürək döyüntüsü bərpa olunana qədər, ya da gələnə qədər ürək-ağciyər reanimasiyası aparmaq lazımdır. Bundan sonra xəstə mütəxəssislərə verilir, sonra onlar reanimasiya işlərinə davam edirlər.

Təcili şəraitdə qurbanı necə reanimasiya etmək olar

Həkimlər gəldikdən sonra qurbanın vəziyyətini qiymətləndirirlər, müalicədən əvvəlki mərhələdə aparılan ürək-ağciyər reanimasiyasından təsir olub-olmaması. Onlar mütləq klinik ölümün dəqiq başlanğıcını aydınlaşdırmalıdırlar, çünki 30 dəqiqədən sonra təsirsiz hesab olunur.

Həkimlər tənəffüs torbası (Ambu) ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyasını həyata keçirirlər, çünki uzun müddət ağızdan ağıza və ya ağızdan buruna nəfəs alma etibarlı şəkildə yoluxucu ağırlaşmalara səbəb olur. Bundan əlavə, fiziki cəhətdən o qədər də çətin deyil və bu proseduru dayandırmadan qurbanı xəstəxanaya çatdırmağa imkan verir. Dolayı ürək masajı üçün heç bir süni əvəzedici yoxdur, buna görə həkim bunu ümumi qanunlara uyğun olaraq həyata keçirir.

Nəticə uğurlu olarsa, nəbz bərpa edildikdə, xəstəyə kateter qoyulur və ürəyi stimullaşdıran maddələr (adrenalin, prednizolon) yeridilir, elektrokardioqramma nəzarət edilərək ürəyin fəaliyyətinə nəzarət edilir. Spontan tənəffüsü bərpa etmək üçün oksigen maskası istifadə olunur. Bu vəziyyətdə xəstə reanimasiyadan sonra ən yaxın xəstəxanaya aparılır.

Reanimobil necə işləyir?

Təcili yardımın nəzarət otağına xəstədə klinik ölüm əlamətlərinin olması barədə zəng daxil olarsa, dərhal ona ixtisaslaşmış qrup göndərilir. Bununla belə, hər təcili yardım maşını fövqəladə hallar üçün lazım olan hər şeylə deyil, yalnız bir reanimobillə təchiz edilmişdir. Bu, ürək-ağciyər reanimasiyası üçün xüsusi təchiz olunmuş, defibrilator, monitorlar və infuziya nasosları ilə təchiz edilmiş müasir avtomobildir. Həkimin bütün növ təcili yardım göstərməsi rahat və rahatdır. Bu avtomobilin forması başqalarının hərəkətində manevr etməyi asanlaşdırır və bəzən o, parlaq sarı rəngə malikdir ki, bu da digər sürücülərə onu tez bir zamanda görüb qabağa keçməyə imkan verir.

“Neonatal reanimasiya” etiketli təcili yardım maşını da adətən sarı rəngə boyanır və çətinlikdə olan ən kiçik xəstələrə təcili yardım göstərmək üçün təchiz edilir.

Reanimasiyadan sonra reabilitasiya

Kliniki ölüm keçirən insan həyatını “əvvəl” və “sonra”ya bölür. Ancaq bu vəziyyətin nəticələri tamamilə fərqli ola bilər. Bəziləri üçün bu, sadəcə olaraq xoşagəlməz bir xatirədir və başqa bir şey deyil. Digərləri isə reanimasiyadan sonra tam sağala bilmir. Hamısı reanimasiya tədbirlərinin başlama sürətindən, onların keyfiyyətindən, effektivliyindən və ixtisaslaşmış tibbi yardımın nə qədər tez çatmasından asılıdır.

Klinik ölüm yaşayan xəstələrin xüsusiyyətləri

Əgər reanimasiya tədbirlərinə vaxtında başlanılıbsa (klinik ölümün başlanğıcından ilk 5-6 dəqiqə ərzində) və tez nəticələrə gətirib çıxarıbsa, beyin hüceyrələrinin ölməyə vaxtı olmayıb. Belə xəstə tam həyata qayıda bilər, lakin yaddaş, intellekt səviyyəsi, dəqiq elmlər üzrə qabiliyyətlə bağlı müəyyən problemləri istisna etmək olmaz. Bütün tədbirlər fonunda 10 dəqiqə ərzində nəfəs və ürək döyüntüsü bərpa olunmasa, çox güman ki, reanimasiyadan sonra belə bir xəstə, hətta ən optimist proqnozlara görə, mərkəzi sinir sisteminin işində ciddi pozğunluqlardan əziyyət çəkəcək, bəzi hallarda müxtəlif bacarıq və qabiliyyətlər geri dönməz şəkildə itirilir, yaddaş, bəzən müstəqil hərəkət etmək qabiliyyəti.

Əgər kliniki ölümün başlanmasından 15 dəqiqədən çox vaxt keçibsə, müxtəlif cihazlardan istifadə etməklə aktiv ürək-ağciyər reanimasiyası vasitəsilə tənəffüs və ürəyin işini süni şəkildə dəstəkləmək olar. Ancaq xəstənin beyin hüceyrələri artıq ölüb və o, "vegetativ vəziyyətdə" qalmaqda davam edəcək, yəni onu həyati dəstək cihazları olmadan həyata qaytarmaq perspektivləri yoxdur.

Reanimasiyadan sonra reabilitasiyanın əsas istiqamətləri

Reanimasiyadan sonra reabilitasiya tədbirlərinin həcmi birbaşa insanın əvvəllər klinik ölüm vəziyyətində olmasından asılıdır. Bir nevroloq beynin sinir hüceyrələrinin nə dərəcədə zədələndiyini qiymətləndirə biləcək və bərpanın bir hissəsi kimi bütün lazımi müalicəni də təsvir edəcəkdir. Buraya müxtəlif fiziki prosedurlar, fizioterapiya və gimnastika, nootrop, damar dərmanlarının, B vitaminlərinin qəbulu daxil ola bilər.Lakin vaxtında reanimasiya tədbirləri ilə klinik ölüm onu ​​keçirən şəxsin taleyinə təsir göstərməyə bilər.

İlk müayinədə xəstənin vəziyyəti qiymətləndirilir və sonra hər bir müşahidədə qeyd olunur. Xəstənin ümumi vəziyyəti xəstəliyin gedişatını proqnozlaşdırmaq üçün vacib bir parametrdir. Xəstənin vəziyyətinin şiddətinin düzgün qiymətləndirilməsi patologiyanın inkişafı üçün ən mənfi ssenariləri istisna etməyə imkan verir. Vaxtında xəstəxanaya yerləşdirmə və tibbi yardımla xəstə ən qısa müddətdə sağlamlığını bərpa edir. Əksinə, əgər xəstənin vəziyyəti düzgün qiymətləndirilmirsə və həyat üçün risklər nəzərə alınmırsa, o zaman ölüm baş verə bilər.

Bu material xəstənin vəziyyətinin əsas göstəricilərini və müqayisəli təhlil aparmaq və gizli patologiyaları müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilən tərif miqyasını təsvir edir. Xəstənin vəziyyətinin təsvir edilən növləri vahiddir və bütün dünyada həkimlər tərəfindən xəstəliyin inkişaf əlamətlərini təsnif etmək üçün istifadə olunur.

Xəstənin vəziyyətinin şiddəti

Xəstənin vəziyyətinin şiddəti xəstənin həyatına mənfi təsir göstərə bilən orqanizmin həyati funksiyalarının (nəfəs alma, qan dövranı və s.) mövcud və ya yaxın gələcəkdə inkişaf təhlükəsi yaradan pozğunluqların mövcudluğundan və şiddətindən asılı olaraq müəyyən edilir. Xəstənin vəziyyətinin əsas ağırlıq dərəcələri: qənaətbəxş, orta, ağır, son dərəcə ağır, kritik və termik.

Xəstənin vəziyyətinin dərəcəsi iki meyar əsasında qiymətləndirilir - fiziki müayinə və laboratoriya və instrumental diaqnostikanın nəticələri. Ürək-damar sisteminin və tənəffüs sisteminin funksional vəziyyətinin müəyyən edilməsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Bəzi hallarda, laboratoriya və instrumental diaqnostika xəstənin özünü nisbətən yaxşı hiss etdiyi və obyektiv vəziyyətdə əhəmiyyətli pozğunluqlar olmadığı zaman vəziyyətin şiddətini təyin etməyə kömək edəcəkdir. Məsələn, qan testində kəskin leykemiya əlamətlərinin, elektrokardioqrammada (EKQ) miokard infarktı (MI), qastroskopiya zamanı qanaxma mədə xorası və xərçəng metastazlarının müəyyən edilməsi əsasında xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək üçün meyarlardan istifadə olunur. ultrasəs müayinəsi zamanı qaraciyər (ultrasəs).

Xəstənin qənaətbəxş vəziyyəti

Həyati vacib orqanların funksiyaları nisbətən kompensasiya olunarsa, xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş kimi müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, xəstəliyin yüngül formalarında xəstənin ümumi qənaətbəxş vəziyyəti eyni qalır. Belə xəstələrdə xəstəliyin subyektiv və obyektiv təzahürləri çox vaxt yüngül keçir, onların şüuru adətən aydın olur, vəziyyəti aktivdir, qidalanması pozulmur, bədən hərarəti normal və ya subfebrildir, nəbz 60-90 döyüntü/dəq, qan təzyiqi (QP) 110-140/60- 90 mmHg Art., tənəffüs dərəcəsi (RR) normal dəyərlər daxilindədir (16-20 döyüntü/dəq).

Xəstənin vəziyyətinin təsnifatına görə, kəskin xəstəliklərdən sonra sağalma dövründə və xroniki proseslərin kəskinləşməsi azaldıqda da qənaətbəxşdir.

Xəstənin fiziki obyektiv vəziyyəti orta-ağırdır

Xəstənin vəziyyətinin subkompensasiya edildikdə orta ağır olduğu bildirilir - xəstəlik xəstənin həyatı üçün dərhal təhlükə yaratmır. Xəstələrin bu fiziki vəziyyəti adətən açıq subyektiv və obyektiv təzahürlərlə baş verən xəstəliklərdə müşahidə olunur. Xəstələr müxtəlif yerlərdə şiddətli ağrılardan, şiddətli zəiflikdən, orta fiziki fəaliyyətlə nəfəs darlığından, başgicəllənmədən şikayət edə bilərlər.

Xəstənin şüuru adətən aydın olur, lakin bəzən heyrətə gəlir. Motor fəaliyyəti çox vaxt məhduddur: xəstələrin yataqda mövqeyi məcburi və ya aktivdir, lakin eyni zamanda özlərinə qayğı göstərə bilərlər. Bəzi hallarda titrəmə ilə yüksək hərarət, dərialtı toxumanın geniş yayılmış şişməsi, dərinin və skleranın kəskin solğunluğu və ya ikterik rəngsizləşməsi, orta dərəcədə siyanoz və ya geniş hemorragik səpgilər qeyd olunur. Ürək-damar sistemini müayinə edərkən taxikardiya (ürək dərəcəsi - istirahətdə ürək dərəcəsi > 100 döyüntü/dəq) və ya bradikardiya qeyd olunur (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (>140/90 mm Hg. Maddə) və ya azaldılması (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

Xəstənin orta dərəcədə obyektiv vəziyyəti olduqda, istirahətdə tənəffüs tezliyi 20 döyüntü/dəqdən çox olur, bronxial və ya yuxarı tənəffüs yollarının (URA) obstruksiyası müşahidə oluna bilər. Təkrarlanan qusma, şiddətli ishal və orta dərəcədə mədə-bağırsaq qanaxması da mümkündür. Xəstəni müayinə edərkən yerli diffuz peritonitin əlamətləri aşkar edilə bilər. Xəstəliyin mümkün sürətli inkişafı və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişafı səbəbindən belə xəstələrə təcili tibbi yardım və təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur.

Xəstənin vəziyyətinin ağır olması

Xəstəlik nəticəsində həyati vacib orqanların funksiyalarının dekompensasiyası xəstənin həyatı üçün bilavasitə təhlükə yaratdıqda və ya onun dərin əlilliyinə səbəb ola bildikdə, xəstənin vəziyyəti ağır olaraq təyin olunur. Xəstənin ağır vəziyyəti xəstəliyin ağır gedişində aydın və sürətlə inkişaf edən klinik təzahürlərlə müşahidə olunur.

Xəstələr ürək və ya qarın nahiyəsində uzunmüddətli dözülməz ağrılardan, istirahətdə kəskin nəfəs darlığından (>40 döyüntü/dəq), uzun müddətli anuriyadan və s. şikayətlərdən şikayətlənirlər. Çox vaxt xəstə inildəyir, kömək istəyir, üz cizgiləri kəskinləşir. Digər hallarda, şüur ​​əhəmiyyətli dərəcədə depressiyaya məruz qalır (stupor və ya stupor), delirium və ağır meningeal simptomlar mümkündür. Xəstənin mövqeyi passiv və ya məcburidir, o, bir qayda olaraq, özünə qulluq edə bilməz və daimi qayğıya ehtiyacı var.

Əhəmiyyətli psixomotor həyəcan və ya konvulsiv bir vəziyyət baş verə bilər. Xəstənin ağır ümumi vəziyyəti artan kaxeksiya, anasarka (hidrosellə birlikdə), şiddətli dehidrasiya əlamətləri (dəri turgorunun azalması, selikli qişaların quruması), dərinin kəskin solğunluğu və ya istirahətdə diffuz siyanoz, hiperpiretik qızdırma və ya əhəmiyyətli dərəcədə hipotermiya. Belə xəstələrdə ürək-damar sistemini müayinə edərkən, ipə bənzər nəbz, ürəyin sərhədlərinin açıq şəkildə genişlənməsi, zirvədən yuxarı ilk səsin kəskin zəifləməsi, əhəmiyyətli arterial hipertenziya (AH) və ya hipotenziya və böyük damarların keçiriciliyinin pozulması. arterial və ya venoz gövdələr aşkar edilir.

Vəziyyəti ağır olan xəstələrdə taxipnea > 40 döyüntü/dəq, yuxarı tənəffüs yollarının ağır obstruksiyası, bronxial astmanın (BA) uzunmüddətli hücumu və ya başlanğıc ağciyər ödemi qeyd olunur. Nəzarət oluna bilməyən qusma, bol ishal, geniş yayılmış peritonit əlamətləri, kütləvi davam edən mədə-bağırsaq (qəhvə üyüdü qusması, melena), uşaqlıq və ya burun qanaması ilə də ciddi bir vəziyyət göstərilir. Belə xəstələr təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir; onların müalicəsi, bir qayda olaraq, reanimasiya şöbəsində aparılır.

Xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağırdır

Xəstənin son dərəcə ciddi vəziyyəti bədənin əsas həyati funksiyalarının o qədər kəskin pozulması ilə xarakterizə olunur ki, təcili və intensiv müalicə tədbirləri olmadan xəstə növbəti saatlar və ya hətta dəqiqələr ərzində ölə bilər. Belə xəstələrdə şüur ​​adətən kəskin şəkildə, hətta komaya qədər depressiyaya məruz qalır, baxmayaraq ki, bəzi hallarda aydın qalır. Vəziyyət tez-tez passivdir, bəzən motor həyəcanı və tənəffüs əzələlərini əhatə edən ümumi konvulsiyalar var.

Üz ölümcül solğundur, sivri cizgiləri var, soyuq tər damcıları ilə örtülmüşdür (“Hippokrat maskası”), nəbz yalnız karotid arteriyalarda müəyyən edilir; Qan təzyiqi müəyyən edilmir, ürək səsləri çətinliklə eşidilir. Ürək dərəcəsi 60 döyüntü/dəqiqəyə çatır. Ümumi ağciyər ödemi ilə tənəffüs köpüklənir, ağızdan köpüklü çəhrayı bəlğəm buraxılır və ağciyərlərin bütün səthində müxtəlif səssiz nəmli səslər eşidilir. Astmatik statuslu xəstələrdə ağciyərlər üzərində tənəffüs səsləri eşidilmir.

Xəstənin kritik terminal (ölümə yaxın) vəziyyəti

Xəstənin terminal vəziyyətində tam şüur ​​itkisi müşahidə olunur, əzələlər rahatlaşır, reflekslər (buynuz qişa da daxil olmaqla) yox olur. Kornea buludlu olur, alt çənə aşağı düşür. Kritik vəziyyətdə xəstənin nəbzi hətta yuxu damarlarında da hiss olunmur, qan təzyiqi təyin edilə bilməz, ürək səsləri eşidilmir, baxmayaraq ki, miyokardın elektrik fəaliyyəti hələ də EKQ-də qeyd olunur. Biota tənəffüs növünə görə nadir dövri tənəffüs hərəkətləri var.

Xəstənin ölüm vəziyyəti bir neçə dəqiqə və ya bir saat davam edə bilər. EKQ-də izoelektrik xəttin və ya fibrilasiya dalğalarının görünməsi və tənəffüsün dayandırılması klinik ölümün başlanğıcını göstərir. Ölümdən dərhal əvvəl xəstə konvulsiyalar, məcburi sidiyə çıxma və defekasiya inkişaf etdirə bilər. Klinik ölüm vəziyyətinin müddəti cəmi bir neçə dəqiqədir, lakin vaxtında aparılan reanimasiya tədbirləri insanı həyata qaytara bilər.

Xəstənin ümumi şüur ​​vəziyyətinin qiymətləndirilməsi

Xəstənin şüur ​​vəziyyətini, təmas qurma qabiliyyətini, zəka səviyyəsini və nitq xarakterini adekvat qiymətləndirmək bacarığı. Beləliklə, xəstənin şüuru aydın və qaranlıq ola bilər. Xəstə həyəcanlı, laqeyd, eyforiya (yüksək əhval-ruhiyyə) ola bilər. Xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirərkən qaralmış şüur ​​xəstənin ayrılması (ətrafdakı aləmi düzgün qavramağın qeyri-mümkün olması), məkan və zaman oriyentasiyasının pozulması, eləcə də öz şəxsiyyəti, qeyri-sabit düşüncə, tam və ya qismən amneziya ilə xarakterizə olunur. .

Xəstənin qeyri-kafi oriyentasiyası və gecikmiş reaksiyası ilə xarakterizə olunan stupor (latınca uyuşma; sinonimi: stuporous vəziyyət), stupor kimi, hezeyanlar və varsanılar ilə müşayiət oluna bilər.

Şüurun dərin depressiyası - stupor (latınca sopor - huşsuzluq; sinonimi: suporous vəziyyət, subkoma) zehni fəaliyyət imkanının qalması ilə xarakterizə olunur, baxmayaraq ki, çox az dərəcədə - xəstələr hərəkətsiz yatırlar və ya avtomatik refleks hərəkətləri edirlər. heç bir təşəbbüs göstərmədən və ətraf mühitə reaksiya vermədən işarələr şüurunu göstərmək; lakin kəskin təsirlə (zərbə, səs-küy, parlaq işıq) bu və ya digər reaksiyanın görünüşü ilə (gözləri açmaq və onları qıcıqlandırıcı bir obyektə, bu və ya digərinə yönəltməklə) qısa müddətə bu vəziyyətdən çıxarıla bilər. hərəkət, suala qısa cavab), bundan sonra əvvəlki vəziyyətinə qayıdır. Belə nisbi aydınlıq anlarında belə, zehni fəaliyyət həddindən artıq qeyri-müəyyənlik və avtomatiklik ilə xarakterizə olunur: tez-tez bütün reaksiya nə baş verdiyini anlamaq qabiliyyətini qaytarmadan diqqətin qısa müddətli oyanmasından ibarətdir. Stupor ilə reflekslər qorunur, udma pozulmur və xəstə müstəqil olaraq yataqda çevrilir. Başqa sözlə, stupor heyrətləndirmənin dərin mərhələsidir, burada şifahi müalicəyə reaksiya yoxdur və yalnız ağrılı stimullaşdırmaya reaksiyalar saxlanılır.

Xəstənin şüursuz vəziyyəti

Koma (yunan pişikindən - dərin yuxu, yuxululuq; sinonimi: komatoz vəziyyət) dərin inhibə nəticəsində refleks fəaliyyətinin pozulması və həyati funksiyaların (qan dövranı, tənəffüs, metabolik proseslər) pozulması ilə şüursuz vəziyyətlə xarakterizə olunur. beyin qabığı subkorteksə və mərkəzi sinir sisteminin (CNS) əsas hissələrinə yayılır.

Xəstənin dərin yuxuda olduğu görünür. Başqa bir tərifə görə, koma xəstənin mərkəzi sinir sistemi funksiyasının dərin depressiyası şəklində huşunu itirməsi, xarici stimullara cavab verməməsi və həyati orqan funksiyalarının tənzimlənməsinin pozulması ilə xarakterizə olunan bir xəstənin şüursuz vəziyyətidir.

Xəstənin mövqeyinə görə vəziyyətinin şiddətinin funksional qiymətləndirilməsi şkalası

Müayinə zamanı xəstənin vəziyyəti qiymətləndirilir: aktiv, passiv, məcburi (nəfəs darlığı üçün yumşaq, zədə üçün məcburi). Qəbul etdiyi məcburi mövqe əsasında xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək üçün miqyas əsasən digər fiziki parametrlərlə əlaqələndirilir. Xəstənin funksional vəziyyətini obyektiv qiymətləndirmək üçün laboratoriya müayinələrinin məlumatlarını, şüur ​​və psixi sabitliyi, xəstəliyin klinik əlamətlərini müqayisə etmək lazımdır.

ƏLAVƏ 3

MÜƏLLİMLƏR VƏ TƏLƏBƏLƏR ÜÇÜN METODOLOJİ İŞLƏMƏ

“XƏSTƏNİN ÜMUMİ MÜAYİNƏSİ” MÖVZUSUNA

Ümumi vəziyyəti qiymətləndirmək üçün meyarlar

2. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər, həmçinin müalicə tədbirlərinin aktuallığı və həcmi.

3. Ən yaxın proqnoz.

Vəziyyətin şiddəti xəstənin tam müayinəsi ilə müəyyən edilir

1. sorğu-sual və ümumi müayinə zamanı (şikayətlər, şüur, mövqe, dəri rəngi, şişlik...);

2. sistemləri araşdırarkən (tənəffüs dərəcəsi, ürək döyüntüsü, qan təzyiqi, astsit, bronxial tənəffüs və ya ağciyər nahiyəsində tənəffüs səslərinin olmaması...);

3. əlavə üsullardan sonra (qan testində blastlar və trombositopeniya, EKQ-ya görə infarkt, FGDS-ə görə qanaxma mədə xorası...).

Vəziyyəti qənaətbəxş, vəziyyəti orta ağır, vəziyyəti ağır və son dərəcə ağırdır.

Qənaətbəxş vəziyyət

Həyati vacib orqanların funksiyaları kompensasiya edilir.

Təcili xəstəxanaya yerləşdirməyə ehtiyac yoxdur.

Həyat üçün heç bir təhlükə yoxdur.

Baxım tələb etmir (əzələ-hərəkət aparatının funksional çatışmazlığı səbəbindən xəstəyə qulluq vəziyyətinin şiddətini müəyyən etmək üçün əsas deyil).

Qənaətbəxş vəziyyət bir çox xroniki xəstəliklərdə həyati vacib orqan və sistemlərin nisbi kompensasiyası ilə (aydın şüur, aktiv mövqe, normal və ya subfebril temperatur, hemodinamik pozğunluqların olmaması...) və ya ürək-damar sistemindən, tənəffüs sistemindən sabit funksiya itkisi ilə baş verir. , qaraciyər, böyrəklər, dayaq-hərəkət sistemi , sinir sistemi, lakin irəliləmədən və ya şişlə, lakin orqan və sistemlərdə əhəmiyyətli disfunksiya olmadan.

Burada:

Həyati vacib orqanların funksiyaları kompensasiya olunur,

Həyat üçün dərhal əlverişsiz proqnoz yoxdur,

Təcili müalicə tədbirlərinə ehtiyac yoxdur (planlı terapiya alır),

Xəstə özünə qulluq edir (baxmayaraq ki, kas-iskelet sisteminin patologiyası və sinir sisteminin xəstəlikləri səbəbindən məhdudiyyətlər ola bilər).

Vəziyyəti orta

2. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və müalicəyə ehtiyac var.

3. Həyat üçün dərhal təhlükə yoxdur, lakin həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların irəliləməsi və inkişafı ehtimalı var.

4. Motor fəaliyyəti tez-tez məhduddur (yataqda aktiv mövqe, məcburi), lakin özlərinə qayğı göstərə bilərlər.

Vəziyyəti orta olan bir xəstədə aşkar edilən simptomların nümunələri:

Şikayətlər: şiddətli ağrı, şiddətli zəiflik, nəfəs darlığı, başgicəllənmə;

Obyektiv olaraq: şüur ​​aydın və ya çaşmış, yüksək hərarət, şiddətli ödem, siyanoz, hemorragik səpgilər, parlaq sarılıq, ürək dərəcəsi 100-dən çox və ya 40-dan az, tənəffüs dərəcəsi 20-dən çox, bronxial obstruksiya, yerli peritonit, təkrar qusma, şiddətli ishal, orta dərəcədə bağırsaq qanaxması, assit;

Əlavə olaraq: EKQ-də infarkt, yüksək transaminazlar, blastlar və trombositopeniya 30 min / μl-dən azdır. qan (klinik təzahürlər olmadan belə orta ağırlıq vəziyyəti ola bilər).

Vəziyyəti ağır

2. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və müalicəyə ehtiyac var (reanimasiya şöbəsində müalicə).

3. Dərhal həyat üçün təhlükə yaranır.

4. Hərəkət fəaliyyəti tez-tez məhduddur (yataqda aktiv mövqe, məcburi, passiv), özlərinə qayğı göstərə bilmirlər, onlara qayğı lazımdır.

Ağır vəziyyəti olan bir xəstədə aşkar edilən simptomların nümunələri:

Şikayətlər: ürəkdə və ya qarında dözülməz uzun müddət davam edən ağrılar, kəskin nəfəs darlığı, şiddətli zəiflik;

Obyektiv olaraq: şüurun pozulması (depressiya, təşviş), anasarka, şiddətli solğunluq və ya diffuz sianoz, yüksək hərarət və ya hipotermiya, yivli nəbz, ağır arterial hipertenziya və ya hipotenziya, 40 yaşdan yuxarı nəfəs darlığı, bronxial astmanın uzun müddətli hücumu, başlanğıc ağciyər ödemi, nəzarətsiz qusma, diffuz peritonit, kütləvi qanaxma.

Çox ağır vəziyyət

1. Həyati orqan və sistemlərin funksiyalarının ağır dekompensasiyası

2. Təcili və intensiv müalicə tədbirlərinə ehtiyac var (reanimasiya şəraitində)

3. Yaxın dəqiqələrdə və ya saatlarda həyat üçün dərhal təhlükə var

4. Motor fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə məhduddur (vəzifə çox vaxt passivdir)

Son dərəcə ağır vəziyyətdə olan bir xəstədə aşkar edilən simptomların nümunələri:

- Obyektiv: üz ölümcül solğundur, sivri cizgiləri var, soyuq tər, nəbz və qan təzyiqi çətinliklə müəyyən edilir, ürək səsləri çətinliklə eşidilir, RR 60-a qədər, alveolyar ağciyər ödemi, “səssiz ağciyər”, patoloji Kussmaul və ya Cheyne-Stokes tənəffüsü. ...

Dövlət nümunələri

O, 4 meyara əsaslanır (nümunələrin əsaslandırmasında rəqəmlərlə göstərilir):

2. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər, həmçinin müalicənin təcililiyi və həcmi

hadisələr.

3. Proqnoz.

4. Hərəkət fəaliyyəti və qayğıya ehtiyac.

İkitərəfli koksartroz III-IVst. FN 3.

Qənaətbəxş vəziyyət (dayanıq-hərəkət aparatının funksional çatışmazlığı səbəbindən xəstəyə qulluq vəziyyətinin şiddətini müəyyən etmək üçün əsas deyil).

Bronxial astma, gündə 4-5 dəfə hücumlar, öz-özünə keçən, ağciyərlərdə quru hırıltı.

Qənaətbəxş vəziyyət.

Dəmir çatışmazlığı anemiyası, Hb100 q/l.

Qənaətbəxş vəziyyət.

İHD: stabil angina. Ekstrasistol. NK II.

Qənaətbəxş vəziyyət.

Anjiyopatiya və neyropatiyalı şəkərli diabet, şəkər 13 mmol/l, şüur ​​pozulmayıb, hemodinamikası qənaətbəxşdir.

Qənaətbəxş vəziyyət.

Hipertonik xəstəlik. Qan təzyiqi 200/100 mmHg. Amma böhran deyil. Ambulator müalicə ilə qan təzyiqi azalır.

Qənaətbəxş vəziyyət.

EKT-yə görə hemodinamik pozğunluqlar olmadan kəskin miokard infarktı: İzoline yuxarıda.

Vəziyyəti orta ağır (2.3).

Miokard infarktı, hemodinamik pozğunluqlar olmadan, yarımkəskin dövr, EKQ-yə görə: izoliyada ST.

Qənaətbəxş vəziyyət.

Miokard infarktı, yarımkəskin dövr, EKQ-yə görə: ST izolində, normal qan təzyiqi ilə, lakin ortaya çıxan ritm pozğunluğu ilə.

Vəziyyəti orta (2, 3)

Pnevmoniya, həcm – seqment, yaxşı hiss olunmaması, aşağı dərəcəli qızdırma, zəiflik, öskürək. İstirahətdə nəfəs darlığı yoxdur.

Vəziyyəti orta ağır (2, 3).

Pnevmoniya, həcm - lob, atəş, istirahətdə nəfəs darlığı. Xəstə uzanmağa üstünlük verir.

Vəziyyəti orta (1,2,4).

Pnevmoniya, həcm - bir fraksiya və ya daha çox, qızdırma, taxipnea dəqiqədə 36, qan təzyiqinin azalması, taxikardiya.

Vəziyyəti ağırdır (1,2,3,4).

Qaraciyər sirozu. Özümü yaxşı hiss edirəm. Genişlənmiş qaraciyər, dalaq. Ultrasəsə görə astsit və ya yüngül astsit yoxdur.

Qənaətbəxş vəziyyət.

Qaraciyər sirozu. Qaraciyər ensefalopatiyası, assit, hipersplenizm. Xəstə gəzir və özünə qulluq edir.

Vəziyyəti orta (1,3)

Qaraciyər sirozu. Ascites, pozulmuş şüur ​​və / və ya hemodinamikası. Qulluq lazımdır.

Vəziyyəti ağırdır (1,2,3,4).

Vegener qranulomatozu. Qızdırma, ağciyər infiltratı, nəfəs darlığı, zəiflik, böyrək funksiyasının mütərəqqi azalması. Arterial hipertenziya dərman vasitəsi ilə idarə olunur. Yataqda olmağı üstün tutur, ancaq yeriyə bilir və özünə baxa bilir.

Vəziyyəti orta (1,2,3,4).

Vegener qranulomatozu. Qan testlərində anormallıqlar qalır, II mərhələ xroniki böyrək çatışmazlığı.

Qənaətbəxş vəziyyət.

ƏLAVƏ 4

Tibbi yaşın təyini, diaqnoz üçün əhəmiyyəti .

1) Tibbi yaşın müəyyən edilməsi, məsələn, məhkəmə-tibb praktikasında heç də az əhəmiyyət kəsb etmir. Sənədlərin itirilməsi ilə əlaqədar həkimdən yaşın müəyyənləşdirilməsi tələb oluna bilər. Nəzərə alınır ki, yaşla dəri elastikliyini itirir, quruyur, kobudlaşır, qırışır, piqmentasiya və keratinləşmə əmələ gəlir. Təxminən 20 yaşında frontal və nazolabial qırışlar artıq, təxminən 25 yaşında - göz qapaqlarının xarici küncündə, 30 yaşında - gözlərin altında, 35 yaşında - boyunda, təxminən 55 yaşında - nahiyədə görünür. yanaqların, çənənin və dodaqların ətrafında.

Əllərdə, 55 yaşa qədər, qatlanmış, tez və yaxşı düzələn dəri, 60 yaşında yavaş-yavaş düzəlir, 65 yaşında isə artıq öz-özünə düzəlmir. Yaşla dişlər kəsici səthdə köhnəlir, qaralır və tökülür.

60 yaşına qədər gözün buynuz qişası şəffaflığını itirməyə başlayır, kənarlarda ağlıq (arcussenilis) görünür və 70 yaşına qədər qocalıq qövsü artıq aydın şəkildə ifadə edilir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, tibbi yaş həmişə metrik yaşa uyğun gəlmir. Həmişə gənc fənlər var, digər tərəfdən - vaxtından əvvəl qocalanlar. Artan tiroid funksiyası olan xəstələr öz yaşlarından daha gənc görünürlər - adətən nazik, incə, zərif çəhrayı dərili, gözlərdə parıldayan, aktiv, emosionaldır. Erkən qocalmanın səbəbi meksedem, bədxassəli şişlər və bəzi uzunmüddətli ağır xəstəliklərdir.

Yaşın müəyyən edilməsi də vacibdir, çünki hər yaş müəyyən xəstəliklərlə xarakterizə olunur. Pediatriya kursunda öyrənilən bir qrup uşaq xəstəlikləri var; digər tərəfdən, gerontologiya qocaların və qocaların /75 yaş və daha çox/ xəstəlikləri haqqında elmdir.

Yaş qrupları /Gerontology Guide, 1978/:

Uşaqların yaşı - 11-12 yaşa qədər.

Yeniyetmə - 12 - 13 yaşdan 15 - 16 yaşa qədər.

Gənclər - 16 - 17 yaşdan 20 - 21 yaşa qədər.

Gənc - 21-22 yaşdan 29 yaşa qədər.

Yetkinlik yaşı - 33 yaşdan 44 yaşa qədər.

Orta - 45 yaşdan 59 yaşa qədər.

Yaşlılar - 60 yaşdan 74 yaşa qədər.

Yaş - 75 yaşdan 89 yaşa qədər.

Uzunömürlülər - 90 və daha çox.

Gənc yaşda onlar tez-tez revmatizm, kəskin nefrit və ağciyər vərəmindən əziyyət çəkirlər. Yetkinlik dövründə bədən ən sabit və xəstəliyə ən az həssasdır.

Xəstəliyin gedişinə və proqnozuna /nəticələrinə/ əhəmiyyətli təsir göstərdiyinə görə xəstənin yaşı da nəzərə alınmalıdır: gənc yaşda xəstəliklər əsasən sürətlə inkişaf edir, proqnozu yaxşıdır; yaşlılarda bədənin reaksiyası ləngdir və gənc yaşda sağalma ilə nəticələnən xəstəliklər, məsələn, sətəlcəm, yaşlı insanlarda çox vaxt ölüm səbəbi olur.

Nəhayət, müəyyən yaş dövrlərində həm somatik, həm də nöropsik sferada kəskin dəyişikliklər baş verir:

a) yetkinlik / yetkinlik dövrü / - 14 - 15 yaşdan 18 - 20 yaşa qədər - xəstələnmənin artması, lakin nisbətən aşağı ölümlə xarakterizə olunur;

b) cinsi tənəzzül dövrü /menopoz/ - 40-45 yaşdan 50 yaşa qədər ürək-damar, metabolik və psixi xəstəliklərə meyl ilə xarakterizə olunur /vazomotor, endokrin-sinir və psixi xarakterli funksional pozğunluqlar meydana çıxır/.

c) Qocalma dövrü - 65 yaşdan 70 yaşa qədər - bu dövrdə sırf yaşa bağlı köhnəlməni müəyyən bir xəstəliyin, xüsusən də aterosklerozun əlamətlərindən ayırmaq çətindir.

Həkim xəstəni sorğu-sual edərkən cins və yaşın pasport məlumatlarına uyğun olub-olmadığını müəyyən edir və aşkar edilərsə, xəstəlik tarixçəsinə sapmaları qeyd edir, məsələn: “xəstə yaşından daha yaşlı görünür” və ya “tibbi yaş göstəricilərə uyğundur”. metrik yaş."