Ortostatik hipotansiyon - bu nədir? Ortostatik hipotenziya, inkişaf səbəbləri Ortostatik hipotenziyanın patogenezi.

Postural və ya ortostatik hipotenziya, bədən mövqeyini dəyişdirərkən meydana gələn qan təzyiqinin qısa müddətli pozulmasıdır. Ortostatik hipotenziya bədən qəflətən üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə keçdikdə baş verir. Bu anda qan təzyiqi kəskin şəkildə, orta hesabla 20 mmHg azalır, bu da qəfil zəiflik və başgicəllənmə ilə müşayiət olunur.

Postural hipotenziya avtonom sinir sisteminin pozulmasının nəticəsidir. Xəstəliyin bir xüsusiyyəti yalnız bədən mövqeyini dəyişdirərkən təzyiqin qəfil azalmasıdır.

Ortostatik arterial hipotenziya yalnız ortostaz ilə, yəni bədən mövqeyi şaquli vəziyyətə köçürüldükdə baş verir. Bu pozğunluğun xarakterik əlaməti, yataqdan birdən qalxarkən sağlamlığın qəfil pisləşməsidir. Xüsusilə ağır hallarda, ortostatik arterial hipotenziya simptomları masada uzun müddət oturduqdan sonra qəflətən stuldan qalxdıqda görünür.

Bu gün ortostatik hipotenziya qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunan ən çox yayılmış xəstəlik hesab olunur. Bütün yaş qruplarından olan insanlar qan təzyiqinin kəskin azalması səbəbindən narahatlıq yaşayırlar. Çox vaxt ortostatik hipotansiyonun ilk əlamətləri və simptomları yeniyetməlik dövründə görünür. Bu, adətən, sinir sisteminin avtonom disfunksiyası ilə müşayiət olunur, yəni damarların tonusunu normallaşdırmaq, ürək dərəcəsini və tənəffüsü təmin etməkdən məsul olan sinir proseslərinin tənzimlənməsinin pozulmasıdır.

Narahatlıq adətən uzun sürmür. Ortostatik çökmə tez keçir, başgicəllənmə hücumunun müddəti bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədərdir. Buna baxmayaraq, belə bir pozğunluq xəstənin həyatını çox çətinləşdirir və buna görə də kompleks müalicə tələb edir. Ortostatik hipotenziya ürək xəstəliyi deyil, nevroloji bir xəstəlikdir, lakin bəzi hallarda bu, ciddi qan dövranı pozğunluqlarını, ürək çatışmazlığını və ya işemiyanı göstərə bilər.

Bozukluğun simptomları

Ortostatik hipotansiyonun simptomları üç amildən qaynaqlanır:

• ürəyə və beyinə oksigen nəqlinin pozulması;
• bədən mövqeyini dəyişdirərkən ürəyin yavaş reaksiyası;
• təzyiqin 20 mmHg azalması. və şaquli vəziyyətə keçid anında daha çox.

Bu amillər bu anda görünən ümumi pozğunluğa səbəb olur. Ortostatik hipotenziya qəfil başgicəllənmə ilə xarakterizə olunur. Bir şəxs qaranlıq görmə, zəiflik və tinnitus hiss edə bilər. Çaşqınlıq və oriyentasiya pozğunluğu görünür və ağır hallarda huşunu itirmə inkişaf edə bilər. Bir çox xəstə qulaqlarda qan pulsasiyasından və sinə içində narahatlıq hissindən şikayətlənir. Bu, ürəyin qan dövranındakı dəyişikliklərə gecikmiş reaksiyası ilə əlaqədardır.

Birdən ayağa qalxarkən təzyiqin güclü azalması ilə bir insanın ayaqları zəifləyə bilər, bu da dəstəyin itirilməsinə və yıxılmasına səbəb olur. Qorxulu simptomlara baxmayaraq, bu cür simptomlar uzun sürmür. Narahatlığın bir neçə saniyədən sonra getməsi üçün başlanğıc vəziyyətinə qayıtmaq kifayətdir.

Bozukluğun inkişafının səbəbləri

Başgicəllənmə beyinə qan axınının kəskin azalmasına səbəb olur

Çox vaxt ortostatik hipotansiyonun səbəblərini müəyyən etmək mümkün deyil. Bu pozğunluq bədən mövqeyinin dəyişməsi zamanı dövran edən qan həcminin azalması ilə əlaqələndirilir. Nəticədə ürəyə qan axını azalır. Buna cavab olaraq, ürək və boyun arteriyasında yerləşən xüsusi reseptorlar reaksiya verir və ürək dərəcəsini artırır. Ürək dərəcəsinin və damar tonunun qəfil dəyişməsi səbəbindən ortostatik hipotenziya əlamətləri görünür.

Özlüyündə bədənin belə bir reaksiyası insan fiziologiyası ilə izah edildiyi kimi narahatlıq doğurmur. Bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsi səbəbindən qan dövranında dəyişiklik tamamilə normal bir reaksiyadır. Bununla belə, baroreseptorların ürəyə axan qanın həcminin azalmasına ləng reaksiya verməsi vegetativ sinir sisteminin işində pozulma olduğunu göstərir.

Beləliklə, ortostatik hipotenziyanın əsas səbəbi vegetativ-damar və ya neyrosirkulyator distoniya kimi tanınan nevroloji pozğunluqdur. Bozukluğun inkişafının qalan səbəbləri iki qrupa bölünə bilər - daimi amillər və ya təzyiqin azalmasına səbəb olan xroniki patologiyalar və qısa müddətli amillər.

Daimi amillərə aşağıdakılar daxildir:

• sinir sisteminin xəstəlikləri;
• diabet;
• hipotiroidizm və digər endokrin xəstəliklər;
• ürək xəstəlikləri.

VSD-yə əlavə olaraq, ortostatik hipotenziya Parkinson xəstəliyi, amiloidoz və qocalıq demans tərəfindən təhrik edilə bilər. Gənclərdə ortostatik hipotenziya tez-tez vegetativ pozğunluqlar, yaşlılarda isə sinir sisteminin ağır xəstəlikləri və qocalıq demansları səbəb olur. Bu, VSD-nin ilkin təzahürlərinin yeniyetməlik dövründə bədənin sürətli yetişməsi və hormonal səviyyələrdə dəyişikliklər səbəbindən müşahidə edilməsi ilə izah olunur ki, bu da sinir sisteminə yükü artırır. Nəticədə, avtonom sinir sistemi sadəcə öz funksiyalarının öhdəsindən gələ bilmir, buna görə də qan təzyiqi, ürək dərəcəsi və tənəffüs problemlərində dövri dəyişikliklər baş verir.

Şəkərli diabetdə sinir liflərinin zədələnməsi tez-tez olur. Bu, damar tonusunu tənzimləyən sinir impulslarının keçirilməsinin pozulmasına gətirib çıxarır. Qalxanabənzər vəzinin hipofunksiyası ilə də qan təzyiqinin pozulması müşahidə olunur.

Ortostatik hipotenziyanın başqa bir səbəbi miokard disfunksiyasıdır. Xroniki ürək çatışmazlığı, aritmiya, bradikardiya bədən mövqeyini dəyişdirərkən qan dövranını normallaşdıran mexanizmlərin normal fəaliyyətini pozur. Nəticə ortostazda qısa müddətli narahatlıqdır. Ortostatik hipotenziya miokard infarktından sonra da baş verə bilər.

Bədən mövqeyini dəyişdirərkən təzyiqin azalmasına səbəb olan qısamüddətli amillər:

• susuzlaşdırma;
• müəyyən qrup dərmanların qəbulu;
• yemək;
• uzun müddətli yataq istirahəti;
• isti iqlim.

Susuz qaldıqda qan dövranı pozulur. Bu, ortostazda təzyiqin azalmasına səbəb olur. Ortostatik hipotenziya yüksək temperaturda da baş verə bilər. Artan tərləmə səbəbindən bədən su itirir, damarların tonusu və qan dövranı pozulur, buna görə də ani hərəkətlər qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət oluna bilər.

Bədəndə maye çatışmazlığı qısa müddətli başgicəllənməyə səbəb ola bilər

Çox vaxt ağır nahar qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Bu fenomen adətən yeməkdən sonra yataqda bir az dincəlməyə üstünlük verən yaşlı insanlar tərəfindən rast gəlinir. Ani yüksəliş təzyiqin azalması səbəbindən qısa müddətli nasazlıqla müşayiət olunur.

Əgər uzun müddət yataqda qalsanız, məsələn, ciddi xəstəlik və ya əməliyyatdan sonra reabilitasiya zamanı əvvəlcə ortostatik hipotenziya müşahidə olunacaq. Bu, ümumi zəiflik və damar tonunun dəyişməsi ilə izah olunur. Əksər hallarda belə bir pozğunluq müalicə tələb etmir, ortostazda hipotenziya simptomları bədənin bərpası ilə yox olur.

Bəzi dərmanlar qəbul zamanı ortostatik hipotenziyaya səbəb olur. Antidepresanlar, trankvilizatorlar, əzələ və damar tonusunu azaldan dərmanlarla uzunmüddətli terapiya zamanı qan təzyiqində azalma müşahidə oluna bilər. Diuretik qəbul edərkən qan təzyiqinin azalması baş verir. Kişilər potensiala təsir edən dərmanların qəbulunun yan təsiri kimi ortostatik hipotansiyonla qarşılaşa bilərlər. Üstəlik, bu yan təsir erektil disfunksiyanın müalicəsində istifadə edilən demək olar ki, bütün dərmanlar üçün bildirilir.

Ən tez-tez hipertansif xəstələrdə dərmana bağlı ortostatik hipotenziya müşahidə olunur. Qan təzyiqini azaltmaq üçün tabletlər qəbul qaydalarına və düzgün dozaya riayət etməyi tələb edir. Hipertansiyonun qeyri-adekvat müalicəsi qan təzyiqinin qısamüddətli azalmasına səbəb ola bilər, o cümlədən bədən mövqeyini dəyişdirərkən.

Bu cür amillərin təsirindən yaranan hipotenziya, inkişafının səbəbi aradan qaldırıldıqdan sonra çox vaxt öz-özünə keçir. Bozukluğu aradan qaldırmaq üçün dərman qəbul etməyi dayandırmaq, bir pəhrizə riayət etmək və ya içmə rejimini normallaşdırmaq kifayətdir.

Əgər gənc yaşda ortostatik hipotenziyanın səbəbi otonomik pozğunluqlardadırsa, yaşlılarda daha ciddi xəstəliklərlə müşayiət olunur.

Ortostatik hipotenziyanın növləri

İnkişafa görə bir neçə növ pozğunluq var:

• Utancaq Drager sindromu;
• idiopatik hipotenziya;
• dərmana bağlı ortostatik hipotenziya;
• hipovolemiya.

Shy-Drager sindromu norepinefrin istehsalının pozulması ilə xarakterizə olunur. Bu hormonun təsiri altında damar tonusu artır və təzyiq artır. Onun çatışmazlığı nəticəsində bədən mövqeyini dəyişdirərkən qan dövranındakı dəyişikliklərə adekvat reaksiya verə bilmir, bu da aşağı təzyiq əlamətlərinə səbəb olur.

İdiopatik ortostatik hipotenziya, qan dövranının pozulmasının və aşağı təzyiqin səbəblərini müəyyən etmək mümkün olmayan xəstəliyin bir formasıdır.

Dərmanların səbəb olduğu ortostatik hipotenziya diuretiklər, antidepresanlar, əzələ gevşeticilər və ya hipertansiyon üçün dərmanlarla uzunmüddətli terapiya nəticəsində damar tonusunun azalmasıdır.

Hipovolemiya bədəndə dolaşan qan həcminin azalmasıdır. Bu patoloji əhəmiyyətli qan itkisi, adrenal bezlərin pozulması və susuzlaşdırma nəticəsində yarana bilər. Diabetes mellituslu xəstələr tez-tez bu pozğunluqla qarşılaşırlar.

Ayrı-ayrılıqda, nevroloji bir təbiətin ortostatik hipotenziyası fərqlənir. Statistikaya görə, aşağı qan təzyiqi olan xəstələrin yarıdan çoxu xəstəliyin bu formasını yaşayır. Bu vəziyyətdə, B vitaminlərinin çatışmazlığı, amiloidoz, neyrosirkulyator distoniya və digər patoloji vəziyyətlərdən qaynaqlanan sinir sisteminin avtonom pozğunluqları qeyd olunur.

ICD-10-a uyğun olaraq ortostatik hipotenziya I95.1 təyin olunur. Adrenalin istehsalının pozulması sindromunun səbəb olduğu neyrojenik ortostatik hipotenziya ICD-10-da G23.8 olaraq təyin edilmişdir. Qeyd edək ki, bu xəstəlik nadir xəstəlikdir. Çox vaxt ortostatik hipotenziya, Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD) G90 təyin edilmiş neyrosirkulyator distoniyanın simptomlar kompleksinin bir hissəsidir.

Diaqnostika

Diaqnozu təsdiqləmək üçün əvvəlcə bir terapevtlə məsləhətləşməlisiniz. Həkim anamnez toplayır, xəstənin şikayətlərini təhlil edir və fiziki müayinə aparır.

Xəstənin qəbul etdiyi bütün dərmanlar haqqında suallar verməyinizə əmin olun. Tez-tez ortostatik hipotansiyonun qəfil inkişafı başqa bir patologiyanın müalicəsi üçün yeni bir dərman qəbul etməyə başlaması ilə əlaqələndirilir.

Təzyiq ölçülməsi tələb olunur. Bu vəziyyətdə ölçmələr əvvəlcə yalançı vəziyyətdə, sonra isə oturma vəziyyətində aparılır. 20 mmHg-dən çox təzyiqin kəskin azalması. ortostatik hipotenziya fərziyyəsi üçün əsasdır.

İlkin müayinədən sonra həkim aşağıdakı müayinələri təyin edir:

• ümumi və biokimyəvi qan testi;
• hormon səviyyələri üçün qan testi;
• ürək fəaliyyətinin müayinəsi;
• ortostatik testlər;
• EKQ və EchoCG.

Bir nevroloqla məsləhətləşmə və vagal testlər tələb olunur. Bu müayinə ürək fəaliyyətində dəyişikliklərə cavab olaraq avtonom sinir sisteminin pozulması arasında əlaqəni müəyyən etməyə imkan verir.

Diaqnozun vacib hissəsi ortostatik testlərdir. Bu üsul ürək-damar sisteminin bədən mövqeyində ani dəyişikliklərə reaksiyasını təyin etməyə imkan verir. Tipik olaraq, ortostatik test xüsusi fırlanan platformada aparılır.

Ortostatik testlərin növləri

Mümkün risklər

Ortostatik hipotenziya huşunu itirməyə səbəb ola bilər. Bu, qan təzyiqinin qəfil düşməsinin ən çox görülən komplikasiyasıdır. Bu vəziyyətdə, konvulsiv tutma ilə müşayiət olunan dərin huşunu itirmə riski var.

Ayağa qalxarkən huşunu itirmə, dəstəyin qəfil itirilməsinə və yıxılmağa səbəb ola bilər. Bu, yaralanmalara səbəb olur və yaşlı xəstələr üçün xüsusilə təhlükəlidir.

Ağır hallarda serebral hipoksiya inkişaf edir. Bu komplikasiya nevroloji pozğunluqların inkişafına səbəb olur. Yaşlılıqda ortostatik hipotenziya beyinə qan tədarükünün pozulması səbəbindən qocalıq demans inkişaf riskini artırır.

Ən təhlükəli komplikasiya beyin insultudur.

Müalicə prinsipi

Ortostatik hipotenziya üçün müalicə pozğunluğun növündən asılıdır. Əgər pozğunluq müvəqqəti amillərdən qaynaqlanırsa, xəstə aşağıdakıları etməlidir:

• yüngül gimnastika edin;
• Sağlam qida;
• duz qəbulunu artırmaq;
• qəbul edilən dərmanların siyahısını nəzərdən keçirin.

İlk növbədə, qan təzyiqinin azalmasına səbəb olan bütün dərmanları dəyişdirməlisiniz. Bunun üçün mütləq həkimə müraciət etməlisiniz. Hipotansiyonu aradan qaldırmaq üçün xəstəyə gimnastika lazımdır. Əsas məşqlər yavaş çömbəlməkdən, sonra şaquli vəziyyətə qayıtmaqdan ibarətdir. Bu cür məşqlər ürək-damar sistemi üçün məşqdir və ürəyin bədən vəziyyətindəki dəyişikliklərə reaksiya sürətini bərpa etməyə imkan verir.

Əgər pozğunluq susuzlaşdırmadan qaynaqlanırsa, duz qəbulunu artırmaq və içmə rejimini saxlamaq lazımdır. Ağır qidalardan uzaq durmaq da tövsiyə olunur.

Xəstəlik digər patologiyalardan qaynaqlanırsa, yalnız iştirak edən həkim hipotenziya və ortostatik hipotansiyonu necə müalicə edəcəyini söyləyə bilər. Hər şeydən əvvəl, təzyiq pozğunluğuna səbəb olan patologiyanın hərtərəfli müayinəsi və müalicəsi lazımdır. Bədənin vəziyyətindəki dəyişikliklərə bədənin qeyri-adekvat reaksiyasını düzəltmək üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

• avtonom sinir sisteminin fəaliyyətini normallaşdırmaq üçün dərmanlar (adaptogenlər);
• damar tonunu artırmaq üçün dərmanlar;
• natriumun bədəndən yuyulmasına mane olan dərmanlar.

Pəhriz tələb olunur. Daha çox sitrus meyvələri, təzə meyvə və tərəvəz istehlak etmək lazımdır, çünki onlar tonik təsir göstərir. Xəstələrə yaşıl çay məsləhət görülür. Təzyiqiniz düşdüyü zaman qəhvə və güclü qara çay içə bilərsiniz.

Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq öz sağlamlığınıza diqqət yetirməkdən keçir. Hər hansı bir xroniki xəstəlik nəzarət altında olmalıdır. Sinir sistemini zəiflədən stressdən qaçınmaq lazımdır. Düzgün yemək və içmə rejiminə riayət etmək lazımdır. Mükəmməl bir profilaktik tədbir idman və təmiz havada müntəzəm gəzintilər olacaqdır.

Ortostatik hipotenziya uzun müddət dik vəziyyətdə qalma və ya üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə keçid zamanı qan təzyiqinin aydın və uzun müddət azalması ilə özünü göstərən avtonom sinir sisteminin fəaliyyətinin pozulması fonunda damar tonunun tənzimlənməsinin pozulmasıdır. mövqe.

Ortostatik qan dövranı pozğunluğunun mahiyyəti budur bədən mövqeyini üfüqidən şaquli vəziyyətə (ortostatik) dəyişdirərkən və ya uzun müddət dayanma (ortostaz) zamanı başgicəllənmə, zəiflik ilə müşayiət olunan qan dövranı sisteminin bədəndə qanın qravitasiya yenidən bölüşdürülməsinə kifayət qədər uyğunlaşma reaksiyaları səbəbindən ümumi və regional hemodinamikada patoloji dəyişikliklərdə , qaralmalar, ağır hallarda və ölümlə nəticələnə bilən ağır diffuz beyin işemiyası ilə müşayiət olunan huşunu itirmə, kollaps baş verməsi ilə.

Ortostatiklərə uyğunlaşan hemodinamik reaksiyalar simpatoadrenal sistemin fəaliyyətinin artması ilə təmin edilir və böyüklərdə iki dövrdə baş verir:
birinci dövr (adaptiv reaksiyalar) - ortostatiklərə ilkin reaksiya - kompleks bir refleks stereotipidir, o cümlədən:
- diafraqmanın altında yerləşən kapasitiv damarların tonunun artması
- işləyən toxuma arteriovenoz anastomozların bir hissəsinin bağlanması
- periferik arteriyaların tonusunun ilkin artması
- serebral arteriya tonusunun ilkin düşməsi
ikinci dövr - ilkin adaptiv reaksiyaların çatışmazlığı ilə ürək çıxışının azalmasına və arterial hipotenziyaya cavab olaraq baş verən və birinci dövrənin reaksiyalarını qismən təkrarlayan, lakin daha intensiv olan kompensasiya reaksiyalarından ibarət reaksiyalar:
- qan axınına ümumi periferik müqavimətin artması və serebral arteriyaların tonunun davamlı azalması ilə ətrafların və çölyak bölgəsinin arteriyalarının azalması
- ağır ortostatik taxikardiyaya qədər ürək dərəcəsinin artması

Həm birinci, həm də ikinci dövrün reaksiyaları yönəldilir:
adekvat ürək çıxışına nail olmaq üçün - kapasitans damarlarının tonik reaksiyası və ürək dərəcəsinin artması
qan dövranının mərkəzləşdirilməsi ilə aortadaxili qan təzyiqini saxlamaq - periferik müqavimət damarlarının tonunu artırmaq və serebral arteriyaların tonunu azaltmaq.

Humoral mexanizmlər kompensasiyaedici ortostatik reaksiyaların tənzimlənməsində iştirak edir:
renin aktivliyinin artması
plazma aldosteron səviyyəsinin artması
qan plazmasında angiotenzin II səviyyəsinin artması

ETİOLOGİYA

Praktik olaraq sağlam insanlarda ortostatik hipotansiyonun yüngül təzahürləri bəzən yataqdan qəfil qalxma (xüsusilə dərin yuxudan natamam oyanma ilə), uzun müddət dayanma və bir neçə gün ortostatik yükdən məhrum olduqda, məsələn, yataq istirahəti və ya kosmik uçuşlardan sonra mümkündür.

Avtonom sinir sisteminin zədələnməsi və simpatik refleks qövsünün bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunan nevroloji pozğunluqlar:
əsas neyropatiyalar:
- idiopatik ortostatik hipotenziya (Bradberi-Eqlston sindromu)
- ailəvi disautonomiya ilə ortostatik hipotenziya (Riley-Day sindromu)
- multisistem degenerasiyasında ortostatik hipotenziya (Şey-Drager sindromu)
- Parkinson xəstəliyində ortostatik hipotenziya
ikincili neyropatiyalar: diabetes mellitus, amiloidoz, porfiriya, tabes dorsalis, sirinqomieliya, zərərli anemiya, alkoqolizm, post-infeksion polineyropatiya (Guillain-Barré sindromu), otoimmün xəstəliklər, paraneoplastik sindromlar, simpatektomiyadan sonrakı vəziyyətlər, vitamin çatışmazlığı

Dərman səbəb olduğu ortostatik hipotenziya- simptomatik ortostatik hipotenziyanın ən ümumi səbəbi; hipovolemiya, hipokalemiya, vazodilatasiya ilə əlaqəli nisbi hipovolemiya, avtonom refleks mexanizmlərinin tez-tez geri dönən pozulmasına əsaslanır:
diuretiklər, xüsusən də loop diuretikləri
nitratlar, molsidomin, kalsium antaqonistləri, ACE inhibitorları
metildopa, klonidin, reserpin, qanqlion blokerləri, alfa-blokerlər
monoamin oksidaz inhibitorları, trisiklik və tetrasiklik antidepresanlar, fenotiazin antipsikotiklər (α1-adrenergik bloklayıcı təsirə əsasən)
Parkinson xəstəliyi və hiperprolaktinemiya üçün istifadə olunan dopaminerjik preparatlar - levodopa, bromokriptin, lizurid, pergolid (hipotenziv təsir norepinefrin ifrazının presinaptik inhibəsinə və nəticədə simpatik tonun azalmasına əsaslanır)
quinidin, barbituratlar, vinkristin və s.

Digər patoloji şərtlər:
uzun yataq istirahəti(hipokinetik xəstəlik), aorta qövsünün və karotid sinusların baroreseptorlarının həssaslığının azalması - yaşlı xəstələr, xüsusən də uzun müddət yataq istirahətində olanlar üçün daha xarakterikdir.
ürək patologiyası - ağır kardiomiopatiya, aorta stenozu, konstriktiv perikardit, inkişaf etmiş ürək çatışmazlığı
su-elektrolit balansının pozulması- tez-tez qusma, ishal, həddindən artıq tərləmə
endokrin patologiyası- adrenal çatışmazlıq; feokromositoma, birincili hiperaldosteronizm
venoz dönüşün azalması: ağır varikoz damarları, ağciyər emboliyası və ürək tamponadası
müxtəlif səbəblərə görə anemiya
yoluxucu xəstəliklər- malyariyanın qızdırma mərhələsi
qanaxma (və hipovolemiya) ilkin mərhələlərdə yalnız dik vəziyyətdə qan təzyiqinin azalmasına gətirib çıxarır ki, bu da ortostatik hipotenziya ilə özünü göstərir.

!!! ortostatik hipotenziyanın qəfil başlanğıcı tanınmamış MI (miokard infarktı), ağciyər emboliyası və ya aritmiya olduğunu göstərir; dik vəziyyətə sürətli keçid zamanı ortostatik hipotenziya və ya kollapsın digər səbəbləri - aorta stenozu, kardiomiopatiya, konstriktiv perikardit

Praktik olaraq vacibdir cərrahi müalicəyə məruz qalan xəstəlikləri (ümumi varikoz genişlənmiş damarlar, böyük arteriovenoz anevrizmalar, onurğa beyni şişləri) və adrenal çatışmazlıqları istisna edin, şübhəli olduqda xəstə müvafiq sahədə mütəxəssisin məsləhətləşməsinə göndərilməlidir.

Ortostatik hipotansiyonun etioloji faktorlarının müxtəlifliyi kardioloqların, nevroloqların, terapevtlərin, endokrinoloqların, gerontoloqların, psixiatrların və funksional diaqnostika mütəxəssislərinin müalicə və diaqnostika prosesində sıx qarşılıqlı əlaqəyə ehtiyac olduğunu açıq şəkildə ortaya qoyur.

PATOGENEZİ

Ortostatik hipotansiyonun inkişafı həm ortostatik reaksiyaları tənzimləyən sistemlərin, həm də ürək-damar sisteminin icraçı əlaqələrinin patologiyası ilə əlaqələndirilə bilər.

Ortostatik hipotenziyanın patogenezinin hemodinamik əsasları əsasən üç növ pozğunluqdan ibarətdir:
qanın ürəyə venoz qaytarılmasının azalması qan dövranı həcminin azalmasına səbəb olur
sistemli rezistiv damarların kompensasiya tonik reaksiyasının pozulması, aortada qan təzyiqinin sabitliyinin təmin edilməsi
azalmış qan dövranı həcminin yenidən bölüşdürülməsinin regional mexanizmlərinin pozulması(yalnız ürək çıxışında ortostatik azalma halında, yəni ortostaza sistemli hemodinamik reaksiyaların çatışmazlığı halında əlavə patogenetik əhəmiyyətə malikdir)

Bəzən əhəmiyyətli patogenetik rol oynayır ürək dərəcəsinin qeyri-kafi kompensasiya artımı məsələn, vuruş həcminin ortostatik azalmasına cavab olaraq tam transvers ürək bloku olan xəstələrdə.

Çox vaxt ortostatik hipotansiyonun inkişafı ürək-damar sisteminə adrenergik təsirlərin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir, bu da ortostatik hipotenziyanın patogenezində bir neçə hemodinamik faktorun eyni vaxtda iştirakını müəyyən edir:
sistemik damarların ilkin funksional hipotenziyası
damarların ortostatiklərə adaptiv tonik reaksiyasının çatışmazlığı və ya hətta olmaması
dəriyə, əzələlərə, qarın orqanlarına qan tədarükünün azalması ilə müşayiət olunan ürək çıxışının azalması ilə sistemli rezistiv damarların tonunda kompensasiya dəyişiklikləri və ürək dərəcəsinin azalması və qan dövranının mərkəzləşdirilməsi reaksiyası olduqda qeyri-kafi, həmçinin beynin, bəzən ürəyin işemiyası (koronar arteriyaların üzvi daralması olduqda)

Ortostaza qarşı hemodinamik reaksiyaların iki əks patoloji növü vardır:
hipersimpatikotonik- taxikardiyanın baş verməsi, təkcə diastolik deyil, həm də sistolik qan təzyiqinin artması ilə xarakterizə olunan ürək indeksi adətən təkcə taxikardiya səbəbindən deyil, həm də tez-tez vuruş indeksinin artması (qravitasiya pozğunluqlarına hiper adaptasiya) səbəbindən artır. mərkəzi sinir sistemindən qeyri-kafi korreksiya fonunda.karotid baroreseptorların funksiyası ilə əlaqəli ortostatiklərə ilkin simpatik-tonik reaksiyaların intensivliyi)
hiposimpatikotonik(Və asimpatikotonik) - ortostatik test zamanı sistolik və diastolik qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, ürək dərəcəsinin bir qədər artması və ya hətta azalması ilə xarakterizə olunur; bu hallarda ürək indeksi əhəmiyyətli dərəcədə və çox tez azalır

Ortostatik hipotenziyası olan bir sıra xəstələrdə testin nəticələri hiposimpatikotonik reaksiya tipinə tam uyğun gəlmir ki, bu da belə hallarda ortostatik hipotenziyanın patogenezində icra orqanlarının (damarların, ürək) patologiyasının iştirak etdiyini göstərir.

KLİNİKİ ŞƏKİL

Ortostatik hipotansiyonun təkrarlanan epizodlarının baş verdiyi və ya onların baş verməsi üçün ilkin şərtlərin davam etdiyi dövrün müddətindən asılı olaraq, ortostatik hipotenziya kursu aşağıdakı kimi xarakterizə edilə bilər:
yarımkəskin - bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər (infeksion xəstəliklər, intoksikasiya, neyroleptiklərin həddindən artıq dozası, qanqlion blokerləri, oral qəbul edilən simpatolitiklər nəticəsində keçici vegetativ disfunksiya üçün xarakterikdir)
xroniki - adətən tənzimləyici sistemlərin (endokrin patologiyası, sinir sisteminin xroniki xəstəlikləri) və ya ürək-damar sisteminin (ümumiləşdirilmiş varikoz damarları, ürək xəstəliyi) zədələnməsi ilə xroniki patoloji vəziyyətlərin fonunda.
xroniki mütərəqqi- idiopatik ortostatik arterial hipotenziya adlanan ən xarakterikdir

Semptomların şiddətinə görə, ortostatik hipotenziyanın təzahürləri ola bilər:
mülayim - şüur ​​itkisi olmadan nadir epizodlar
orta - uzun müddətli ortostaz və sürətli ayağa qalxma ilə epizodik bayılma
ağır - açıq hemodinamik pozğunluqlar xəstənin qısa müddətə dik vəziyyətdə qalması və ya hətta oturma və ya yarım oturma vəziyyətində qalması zamanı baş verir.

Ortostatik hipotenziya epizodlarının təzahürləri xəstələrin böyük əksəriyyətində (çox nadir istisnalarla) eyni tipdəndirlər. Ayağa qalxdıqdan dərhal sonra və ya müəyyən müddətdən sonra xəstə qəfil mütərəqqi ümumi zəiflik, gözlərdə "qaranlıq" və ya "duman", başgicəllənmə hiss edir (yalnız nadir hallarda sistemlidir; daha tez-tez xəstələr bu hissi “uğursuzluq”, “yıxılma”) kimi göstərin). Bu simptomların uzun müddət dayandıqdan sonra göründüyü hallarda, bəzən üzdə soyuqluq və "tərləmə" hissi ilə müşayiət olunur. Bəzi hallarda ürək bulanması baş verir, daha tez-tez xəstələr başgicəllənmə hissindən şikayət edirlər. Ortostatik hipotansiyonun yüngül forması adətən bu təzahürlərlə məhdudlaşır, bunlar ayaq üstə durmaqdan yeriməyə keçdikdə və ya ayaqların, budların və qarın əzələlərinin əzələlərində gərginlik olan xüsusi məşqlərdən sonra (əzələ pompasını işə salmaqla) yox olur, məsələn, düz ayaqları ilə dabandan dırnağa addımlamaq. Ortostatik hipotenziyanın orta təzahürləri ilə, bu simptomların görünüşü, bir qayda olaraq, xəstənin uzanmağa və ya qaldırılmış alt əzaları ilə ən azı yarı oturma mövqeyi tutmağa vaxtı yoxdursa, huşunu itirmə ilə başa çatır. Xəstələr huşunu itirməmişdən əvvəl obyektiv olaraq dərinin mütərəqqi solğunluğu (xüsusilə üzün), ətrafların soyuqluğu, tez-tez ovucların yaşlanması, üz və boyunda tez-tez soyuq tərləmə ilə xarakterizə olunur; nəbz kiçik, tez-tez ipə bənzəyir; qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin dinamikası, ortostatik hipotenziyanın patogenezinin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, bəzi hallarda artan bradikardiya ilə birlikdə həm sistolik, həm də diastolik qan təzyiqinin erkən azalması ilə təmsil olunur, digər hallarda bundan əvvəl açıq şəkildə ifadə edilir. taxikardiya və sistolik qan təzyiqinin azalması ilə diastolik qan təzyiqinin artması, bunun nəticəsində nəbz qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır (15-5 mm Hg-ə qədər). Xroniki şəkildə baş verən və normal yeriməni istisna edən ağır ortostatik hipotenziyası olan bəzi xəstələr, onların baş verməməsi və ya huşunu itirmə zamanı qəfil yıxılma travmasını azaltmaq üçün yerişlərini dəyişdirirlər: ayaqları üzərində əyilmiş süpürgə addımlarla yeriyirlər. başları aşağı əyilmiş dizləri. Yüngül və orta dərəcəli ortostatik hipotenziya hallarında huşun itirilməsi. nisbətən tədricən baş verir - bir neçə saniyə ərzində, xəstə tez-tez yıxıldıqdan sonra zədəni yüngülləşdirməyi bacarır, dizlərini əyərək ("ayaqları yol verir"), sanki yerə çömbəlmiş kimi, lakin ortostatik hipotenziyanın ağır təzahürləri ilə əlaqədardır. huşunu itirmənin sürətli inkişafına, xəstə birdən-birə və hər hansı bir duruşa nəzarət etmədən düşür, bu da müxtəlif xəsarətlərlə müşayiət oluna bilər.

!!! nadir hallarda, əsasən yaşlı xəstələrdə, ortostatik hipotenziyanın klinik təzahürləri əsasən az və ya heç bir tipik simptomları olmayan regional hemodinamik pozğunluqlara uyğundur: keçici fokus nevroloji pozğunluqlar müşahidə olunur, ya angina pektorisinin tutmaları, ya da ortostaz ilə aydın şəkildə təhrik edilən müvəqqəti ürək aritmiyaları və əhəmiyyətli ortostatik azalma pulse qan təzyiqi ilə üst-üstə düşür

DİAQNOSTİKA

Şikayətlər: başgicəllənmə, zəiflik, huşunu itirmə ilə müşayiət olunan uzun müddət dayanmağa zəif dözümlülük (buna görə xəstələr növbələrdə dayanmaqdan, oturacaqlar, dərzidə fitinqlər olmadıqda nəqliyyatda uzun səfərlərdən çəkinirlər).

Kolleksiya tibbi Tarix xəstəliklər, o cümlədən peşə və ailə tarixi, patogen ətraf mühit amillərinə məruz qalmanın müəyyən edilməsi, mümkün yatrogen amillər, təyin edilmiş dərmanların düzgün istifadə edilməməsi, zəhərli maddələrdən sui-istifadə. Əmin olun həyata keçirin müayinə və ortostatik hipotenziyanın inkişafına səbəb ola biləcək faktiki patologiyanı müəyyən etmək üçün xəstənin bütün orqan və sistemlərinin müayinəsi (palpasiya, zərb, auskultasiya və s.).

Ortostatik testlər aparmaq üçün ortostatik yükün iki variantı istifadə olunur:
aktiv - subyekt müstəqil olaraq yalançı mövqedən oturma mövqeyinə keçir; Üstəlik, skelet əzələlərinin ortostaza hemodinamik uyğunlaşmada iştirakı hətta könüllü əzələlərin rahatlaması ilə də olduqca aydın görünür.
passiv - testin ən çox yayılmış versiyasında istifadə olunur - Şelonq testində (demək olar ki, tamamilə) skelet əzələlərinin ortostatik uyğunlaşma proseslərində iştirakını aradan qaldırır, bu da subyektin bədənini üfüqi vəziyyətdən passiv şəkildə dəyişdirməklə əldə edilir. xüsusi fırlanan masada yarı şaquli və ya şaquli mövqe

Ortostatik test. Müayinədən əvvəl xəstənin vəziyyəti, ürək döyüntüsü, qan təzyiqi müəyyən edilir (onlardan divanda 10-15 dəqiqə sakitcə uzanmaları xahiş olunur; bu vəziyyətdə qan təzyiqi və nəbz tezliyi 1-2 intervalla bir neçə dəfə ölçülür. dəqiqə) və bu parametrlər xəstə orada 2-3 dəqiqə ayaq üstə qaldıqdan sonra qiymətləndirilir. Sistolik qan təzyiqinin 20 mm Hg-dən çox azalması. və/və ya diastolik 10 mm. rt. Art və ya daha çox ortostatik hipotenziyanın mövcudluğunu göstərir, xüsusən də presenkop əlamətləri ilə birləşdirildikdə. Əzələ tonusunun itirilməsi və çökməsi də ortostatik hipotenziyadan xəbər verir.

!!! yaşlı insanlarda (60 yaşdan yuxarı) ortostatik hipotenziya antihipertenziv dərmanlarla müalicə zamanı nisbətən gənclərə nisbətən daha tez-tez baş verir, buna görə də onların qan təzyiqi yalnız oturan və ya uzanan vəziyyətdə deyil, həm də 2-dən sonra ayaq üstə vəziyyətdə ölçülməlidir. 5 dəqiqə sakit dayanma

Əmin olun həyata keçirin əlavə tədqiqat metodları(instrumental və laboratoriya) etioloji diaqnozu qurmaq və təsdiqləmək üçün.

TERAPİYA PRİNSİPLERİ

Ortostatik hipotenziya üçün terapiya növləri:
narkotik olmayan
farmakoloji (dərman)
cərrahi müalicə (məsələn, kardiostimulyatorun implantasiyası)
kombinasiya terapiyası

Qeyri-dərman terapiyası:
fiziki fəaliyyət rejiminə riayət etmək
diqqətlə seçilmiş terapevtik məşqlər- qarın əzələlərinin və aşağı ətrafların məşqi, xəstəyə bu əzələlərin müəyyən bir ritmdə könüllü gərginliyi öyrədilir, həmçinin uzun müddət dayanarkən bədən duruşunda adaptiv dəyişikliklər, bədən mövqeyində müxtəlif dəyişikliklərlə məşqlər təyin edilir (xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq). ilkin imkanlar) adaptiv damarların hazırlanması üçün
başınızı yuxarı qaldıraraq yatmaq və ya 15°-ə qədər meylli müstəvidə
optimal mühit temperaturu otaqda
yüksək miqdarda masa duzu və kalium olan bir pəhriz; yemək kiçik və bol olmamalıdır
mexaniki cihazların istifadəsi xarici əks təzyiq və ya əks pulsasiya üçün: elastik corab geyinmək, cazibə əleyhinə kostyumlardan istifadə etmək
yaşlı insanlara mövqelərini yavaş-yavaş dəyişmələri tövsiyə edilməlidir, onlar da uzun müddət ayaq üstə durmaqdan çəkinməlidirlər

!!! qeyri-dərman terapiyası ortostatik hipotenziyanın orta simptomlarının düzəldilməsində müstəqil rol oynaya bilər; təsir qeyri-kafi olsa belə, farmakoterapiyanın təsirinin güclənməsinə arxalanaraq davam etdirilməlidir.

Dərman terapiyası:
mineralokortikoidlər
adrenomimetik dərmanlar
prostaglandin sintetaza inhibitorları
b-blokerlər
ergot alkaloidləri
vazopressin və somatostatinin sintetik analoqları
dopamin agonistləri
antidepresanlar

At neyrogen ortostatik hipotenziya Siz oyaq ikən hər 3-4 saatdan bir şifahi olaraq 25-50 mq qeyri-selektiv a- və b-aqonisti olan efedrin köməyi ilə qan təzyiqini adekvat səviyyədə saxlaya bilərsiniz. Daha az nəzərə çarpan mərkəzi və kardiotrop təsiri olan selektiv α1-adrenergik agonist olan midodrinin istifadəsinə üstünlük verilir. Efedrinlə müqayisədə o, arteriol və venoz tonusun artmasına görə ürək dərəcəsini daha az artırır və ayaq üstə durarkən həm sistolik, həm də diastolik qan təzyiqini daha çox artırır.

Alternativ və ya müşayiət olunan terapiya dövran edən plazma həcminin artırılması ilə məhdudlaşır, əvvəlcə natrium qəbulunu artıraraq, sonra isə natrium ifrazını maneə törətmək üçün mineralokortikoidlərdən istifadə etməklə. Ürək çatışmazlığı yoxdursa, xəstəyə qidaları sərbəst duzlamağa icazə vermək və ya natrium xlorid həbləri təyin etməklə, gündəlik natrium qəbulunu normal pəhriz səviyyəsindən 5-10 q artırmaq faydalıdır.

Simpatik sinir sisteminin stimullaşdırılmasına periferik vazokonstriktor reaksiyaları fludrokortizonu artırır (şifahi olaraq 0,1 - 1,0 mq/gün), lakin natriumun saxlanması və qan həcminin artması səbəbindən yalnız kifayət qədər miqdarda natriumun eyni vaxtda qəbulu və bədən çəkisinin 2 kq-a qədər artması ilə təsirli olur. Hal-hazırda fludrokortizon asetat bütün növ ortostatik hipotenziya üçün seçilən dərmandır, lakin ürək çatışmazlığı zamanı istifadə edərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Hipokalemiyanın inkişaf ehtimalını xatırlamaq lazımdır, həddindən artıq natrium qəbulu fonunda mineralokortikoidlərin K-təsiredici təsirindən yaranmışdır. Hipokalemiya özü damarların hamar əzələlərinin həssaslığını zəiflədir və ayaq üstə durmağa cavab olaraq ümumi periferik müqavimətin artımını məhdudlaşdıra bilər. Sonra əlavə kalium təyin etmək lazımdır. Horizontal vəziyyətdə olan bir xəstədə adrenergik agonistlərin istifadəsi ilə arterial hipertansiyon riski də var.

Belə xəbərlər var propranolol natrium və mineralokortikoid terapiyasının faydalı təsirlərini artırır. β-adrenergik reseptorların propranolol ilə blokadası, α-adrenergik reseptorların periferik vasokonstriktor təsirinə qarşı təsirini aradan qaldıraraq, ayaq üstə durmağa cavab olaraq sortostatik hipotenziyası olan bəzi xəstələrdə baş verən vazodilatasiyanın qarşısını alır. Bununla belə, natrium ifrazının azalması və konjestif ürək çatışmazlığının inkişafı riski qalır.

Ortostatik hipotenziyanın patogenezində sistemik venoz hipotenziya üstünlük təşkil edən xəstələr üçün Qlivenol kursu (10 gün ərzində gündə 3 dəfə 800 mq, sonra 2-3 ay ərzində gündə 3 dəfə 400 mq), ilin digər fəsillərində isə xroniki venoz xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı göstərilir. .

Məhdud təsir bildirildi pacing ilə sürətli bir ritm tətbiq etmək sərt sinus ritmi və bradikardiya ilə avtonom sinir sisteminin mərkəzi əlaqələrini pozmadan ortostatik hipotenziyası olan xəstələrdə.

Klinik sindrom kimi bayılma əzələ zəifliyi, arterial hipotenziya və huşun itirilməsi ilə xarakterizə olunur. Bayılmadan dərhal əvvəl xəstə həmişə dik vəziyyətdədir. İstisna, ikinci və üçüncü dərəcəli atrioventrikulyar blokada (Adams-Stokes hücumları) səbəbiylə bayılmadır.

Ortostatik arterial hipotenziya həm sistolik, həm də diastolik qan təzyiqinin ən azı 20 mm Hg azalması kimi müəyyən edilir. İncəsənət. bədən şaquli mövqeyə keçdikdə.

Postural hipotenziya, bədən mövqeyinin dəyişməsi nəticəsində qan təzyiqinin azalmasıdır. Gec hamiləlikdə postural hipotenziya, uterusun çanaq və qarın boşluğunun damarlarını sıxdığı supin vəziyyətdə baş verir.

Nəticədə ürəyin ön yükü elə azalır ki, arterial hipotenziya inkişaf edir. Sol atriumun miksoması və eyni lokalizasiyanın ayağında bir trombüs ilə, mobil şiş və trombun hərəkət etdiyi və sol atrioventrikulyar açılışı bağladığı oturma vəziyyətində bayılma və postural hipotenziya baş verə bilər.

Ortostatik arterial hipotenziyanın mənşəyindən asılı olmayaraq, onun klinik mənzərəsi həmişə eynidir:

Vizual və nitq pozğunluqları, həmçinin bədəni şaquli vəziyyətə keçirərkən başgicəllənmə, koma ilə müşayiət oluna bilər.

Solğun dəri, taxikardiya və artan tərləmə, xüsusilə ortostatik arterial hipotansiyonun simpatikotonik növü olan xəstələrdə özünü göstərir (aşağıya bax).

Bədən üfüqi vəziyyətə qayıtdıqda simptomların tərs inkişafı.

Ortostatik arterial hipotenziyanın simpatikotonik növü ilə qan dövranının dəqiqəlik həcmi o dərəcədə düşür ki, kapasitiv və rezistiv damarların kompensasiyaedici gücləndirilmiş adrenergik stimullaşdırılmasına baxmayaraq, qan təzyiqi anormal şəkildə azalır (Cədvəl 3.6).

Cədvəl 3.6. Simpatikotonik postural arterial hipotenziyanın patogenetik təsnifatı

Cədvəl 3.6. (davamı)

Ortostatik arterial hipotenziyanın simpatolitik növü ilə (cədvəl 3.7), bədənin şaquli vəziyyətə keçməsi səbəbindən qan təzyiqinin azalmasının qarşısını almağa yönəlmiş simpatik reflekslərin refleks qövsünün hər hansı bir hissəsində blokadanın nəticəsidir. Çox vaxt xəstələrdə simpatolitik arterial hipotenziya simpatik qanqliyalarda sinaptik ötürülməni maneə törədən dərmanların yan təsirləri və alfa-adrenergik reseptorların həyəcanlanması, həmçinin sinir uclarından norepinefrin ifrazına təsir etməsi nəticəsində baş verir.

Çox vaxt bədən mövqeyindən asılı olmayaraq daimi qan təzyiqini təmin edən simpatik reflekslərin qeyri-kafi effektivliyi uzun müddət fiziki fəaliyyətsizlik (o cümlədən üfüqi vəziyyətdə), oruc tutmaq və s. nəticəsində yaranan sistemli tipik patoloji proseslərlə əlaqədardır.Qeyd etmək lazımdır ki, uzun müddət fiziki fəaliyyətsizlik üfüqi vəziyyətdə hər hansı bir mənşəli arterial hipotenziyaya meyllidir.

İdiopatik ortostatik arterial hipotenziya sindromu ortostatik arterial hipotenziyadan, aşağı tərləmə nəticəsində dəri quruluğundan, ürək dərəcəsinin anormal sabitliyindən, periferik reflekslərin artmasından (denervasiya sindromunun elementi), normal idrak qabiliyyəti ilə sidik ifrazının tənzimlənməsinin pozulmasından (sidik qaçırma) ibarətdir. funksiyaları. Bəzi xəstələrdə iktidarsızlıq olur. Bu sindrom xüsusilə tez-tez parkinsonizmlə birləşdirilir. Bəzi xəstələrdə sindromun morfopatogenezi simpatik sinirlərin və qanqliyaların degenerasiyasıdır. Bu sindromda aşağı sistemli adrenergik stimullaşdırmanın nəticələri renin-angiotenzin-aldosteron mexanizminin aşağı səviyyədə aktivləşməsi və dövran edən qanda katekolaminlərin konsentrasiyasının anormal şəkildə azalmasıdır.

Cədvəl 3.7. Simpatik arterial hipotenziya

Cədvəl 3.7. Simpatik arterial hipotenziya (davamı)

Ortostatik (postural) hipotenziya, xəstə dik vəziyyətdə olduqda qan təzyiqinin kəskin azalmasıdır (əksər hallarda 20/10 mmHg-dən çox). Bir neçə saniyə ərzində və ya daha uzun müddət ərzində huşunu itirmə, itki və çaşqınlıq, başgicəllənmə və bulanıq görmə baş verə bilər. Bəzi xəstələr serial senkopla qarşılaşırlar. Fiziki fəaliyyət və ya böyük yeməklər belə şərtləri tetikleyebilir. Əksər digər təzahürlər əsas səbəblə bağlıdır. Ortostatik hipotenziya ayrı bir xəstəlik deyil, müxtəlif səbəblərdən qan təzyiqinin anormal tənzimlənməsinin təzahürüdür.

Ortostatik hipotenziya yaşlı insanların 20% -də baş verir. Daha tez-tez, müşayiət olunan xəstəlikləri olan insanlarda, əsasən arterial hipertansiyonda və uzun müddət yataq istirahətində olan xəstələrdə ola bilər. Bir çox düşmələr tanınmayan ortostatik hipotenziya səbəbindən baş verir. Hipotansiyonun təzahürləri yeməkdən və vagus sinirinin stimullaşdırılmasından (məsələn, sidik, defekasiyadan sonra) dərhal ağırlaşır.

Postural ortostatik taxikardiya sindromu (POTS) və ya sözdə spontan postural taxikardiya və ya xroniki və ya idiopatik ortostatik reaksiya, gənc yaşda ortostatik reaksiyalara açıq bir meyl sindromudur. Ayağa qalxmaq taxikardiya və müxtəlif digər görünüşü ilə müşayiət olunur simptomlar(zəiflik, başgicəllənmə, fiziki fəaliyyət göstərə bilməmə, şüurun bulanıqlaşması kimi), qan təzyiqi çox az miqdarda azalır və ya dəyişmir. Sindromun səbəbi məlum deyil.

Ortostatik hipotenziyanın patofiziologiyası

Normalda, sürətli ayağa qalxma səbəbiylə qravitasiya stressi müəyyən bir həcmdə qanın (0,5-dən 1 l-ə qədər) aşağı ətrafların və gövdənin damarlarına hərəkətinə səbəb olur. Sonradan venoz qayıdışın müvəqqəti azalması ürək çıxışını və buna görə də qan təzyiqini azaldır. İlk təzahürlər beyinə qan tədarükünün azalmasının əlamətləri ola bilər. Eyni zamanda, qan təzyiqinin azalması həmişə beyin hipoperfuziyasına səbəb olmur.

Aorta qövsü və karotid zonanın baroreseptorları arterial hipotenziyaya qan təzyiqini bərpa etməyə yönəlmiş vegetativ refleksləri aktivləşdirməklə cavab verir. Simpatik sinir sistemi ürək dərəcəsini və miokardın kontraktilliyini artırır. Sonra saxlama damarlarının tonu artır. Eyni zamanda, ürək dərəcəsinin artması parasempatik reaksiyaların inhibe edilməsindən qaynaqlanır. Xəstə ayaq üstə durmağa davam edərsə, renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin aktivləşməsi və antidiuretik hormonun (ADH) ifrazı baş verir ki, bu da natrium və su ionlarının saxlanması və dövran edən qan həcminin artması ilə nəticələnir.

Ortostatik hipotansiyonun səbəbləri

Homeostazın saxlanması mexanizmləri vegetativ reflekslərin afferent, mərkəzi və ya efferent əlaqəsinin pozulması halında qan təzyiqinin bərpasının öhdəsindən gələ bilməz. Bu, müəyyən dərmanlar qəbul edərkən, miyokardın kontraktilliyi və ya damar müqaviməti yatırıldıqda, hipovolemiya və dishormonal şərtlərlə baş verə bilər.

Hipotansiyonun səbəbləri

Davamlı arterial hipotenziya irsi ola bilər. Sözdə əsas hipotenziya(ilkin hipotenziya) aşağı təzyiqin ən çox yayılmış formasıdır. Birincili hipotenziya əsasən aşağı bədən çəkisi olan gənc qadınlarda, daha tez-tez ailə meylinin olduğu hallarda baş verir. Hal-hazırda davamlı hipotenziyanın səbəbləri ilə bağlı aydın izahat yoxdur. Bu və ya digər şəkildə, aşağı təzyiqə meyl nəsildən-nəslə keçə bilər. Məsələn, hipotenziya tez-tez eyni ailədə həm anada, həm də qızda müşahidə olunur. Aşağı qan təzyiqi ilə bağlı şikayətlər yoxdursa, əsas hipotenziya bədənə zərər verməyəcəkdir. Üstəlik, hipotansiyon yüksək qan təzyiqi ilə əlaqəli xəstəliklərin inkişafının qarşısını ala bilər. Hipotansiyonu olan insanlarda qan damarlarının sklerozu (arterioskleroz), eləcə də koronar ürək xəstəliyi, miokard infarktı, insult və obliteran arterit kimi nəticələrinin inkişaf riski aşağıdır.

İkincili hipotenziya bir xəstəlik və ya dərman səbəbiylə qan təzyiqinin azalması deyilir.

Aşağıdakı xəstəliklər hipotansiyonun inkişafına səbəb ola bilər:

• Qalxanabənzər vəzinin zəif işləməsi (hipotiroidizm)
• Adrenal korteksin hipofunksiyası (Addison xəstəliyi)
• hipofiz vəzinin hipofunksiyası (hipofiz vəzinin ön hissəsinin çatışmazlığı)
• Ürək patologiyası (məsələn, ürək çatışmazlığı, ürək aritmiyaları, perikardit)
• Uzun müddətli yataq istirahəti
• Maye çatışmazlığı (hipovolemiya)
• Duz çatışmazlığı (hiponatremi)

Hipotenziyaya səbəb ola biləcək dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• Antiaritmik dərmanlar (düzgün olmayan ürək ritmləri ilə mübarizə üçün nəzərdə tutulmuşdur)
• Antihipertenziv dərmanlar (yüksək qan təzyiqini müalicə etmək üçün istifadə olunur)
• Diuretiklər (diuretiklər)
• Anti-işemik preparatlar (ürəyin işemik xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunur; məsələn, nitrat spreyi)
• Vazodilatatorlar (vazodilatorlar)

Psixotrop dərmanlar (depressiya, narahatlıq, yuxusuzluqla mübarizə üçün nəzərdə tutulmuşdur)

Ortostatik hipotenziya(ortostaz = bədənin şaquli vəziyyəti) bir adam tez oturduqdan və ya ayağa qalxdıqdan sonra qanın bədənin aşağı yarısının damarlarına axması nəticəsində inkişaf edir. Ortostatik hipotenziya ilə beyin qısa müddət ərzində qeyri-kafi qanla təmin edilir. Nəticədə bir adam başgicəllənmə hiss edə bilər. Ən pis halda şüur ​​itkisi baş verir. Ortostatik epizodlar tez-tez ikincili hipotenziya ilə müşayiət olunur. Əksər hallarda qan dövranı pozğunluqlarının səbəbi Shellong testindən istifadə edərək müəyyən edilə bilər.

Ortostatik hipotansiyonun mümkün səbəbləri bunlardır:

• İkincili hipotenziya
• Avtonom sinir sisteminin disfunksiyası (məsələn, şəkərli diabet səbəbiylə)
• Beyindəki sinir hüceyrələrinin zədələnməsi (məsələn, Parkinson xəstəliyinin bəzi formaları, hidrosefali, spirtdən sui-istifadə nəticəsində)
• Posttrombotik sindrom (aşağı ətrafların dərin venalarının trombozundan sonra inkişaf edir)
• Varikoz damarları (varikoz damarları)

Səbəblər

Diaqnostika

• Xəstəlik tarixinin və şikayətlərin təhlili - nə vaxt (nə qədər əvvəl) başgicəllənmə, zəiflik, bulanıq görmə meydana çıxdı, xəstə bu simptomların baş verməsi ilə nə əlaqələndirir, dərmanların uzun müddət istifadəsi, yataq istirahəti, maye itkisi olub-olmaması.
• Həyat tarixi və ailə tarixi. Həyat tarixini toplayarkən, həyatın erkən dövrlərində oxşar simptomların mövcudluğuna, ortostatik hipotenziyaya səbəb ola biləcək xəstəliklərin əlamətlərinə diqqət yetirilir.
• Ailə Tarixi. Yaxın qohumlarda oxşar vəziyyətlərin (başgicəllənmə, gözlərin qaralması, üfüqi mövqedən şaquli vəziyyətə keçərkən presenkop və huşunu itirmə), eləcə də ürək-damar xəstəliklərinin olub olmadığını öyrənin.
• Müayinə. Qan təzyiqi xəstə yatarkən 5 dəqiqə sakit yatdıqdan sonra, sonra xəstə ayaq üstə durduqdan sonra (birinci və üçüncü dəqiqələrdə) ölçülür. Ürək xırıltılarını aşkar edin. Bundan əlavə, dərinin rəngi, susuzlaşdırma əlamətləri qeyd olunur, ayaqların damarları müayinə olunur. Müayinə zamanı ağır hipotenziyaya səbəb ola biləcək xəstəliklər müəyyən edilə bilər.
• Ümumi qan analizi.

Tədqiqat sayəsində arterial hipotenziya (qanaxma, anemiya ilə) olan xəstələrdə anemiya aşkar edilə bilər.

Ortostatik hipotansiyonun müalicəsi

Müalicə xəstəliyin səbəbindən asılıdır.

• Xəstəliyin inkişafına səbəb olan dərmanların qəbulunu dayandırın.
• Uzun müddət yataq istirahətində qalmaq məcburiyyətində qalan xəstələrə vaxtaşırı oturaraq yüngül fiziki məşqlər etmək tövsiyə olunur.
• Qidadan duz qəbulunun artırılması. Süfrə duzunun tərkibində natrium var (orqanizmdə suyu saxlayan və nəticədə qan təzyiqini artıran kimyəvi element). Yaşlı xəstələr və ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələr üçün duz istehlakı tövsiyə edilmir.
• Hipotansiyon ayaq əzələlərinin genişlənməsi ilə əlaqəli olarsa, elastik corablar geymək.
• Xüsusilə yaşlı xəstələr və hamilə qadınlar üçün yataqdan yavaş və tədricən qalxmaq tövsiyə olunur.

Xəstəlik xroniki xarakter daşıyırsa, dərman yazmağa müraciət edirlər.

• Adaptogenlər mərkəzi sinir sistemini və avtonom sinir sisteminin simpatik bölməsinin fəaliyyətini stimullaşdıran agentlərdir (qan dövranı, tənəffüs, həzm, ifrazat, reproduktiv və metabolik orqanların fəaliyyətini tənzimləyən sinir sisteminin bir hissəsi).
• Periferik təsirli adrenergik preparatlar (bədən mövqeyinin üfüqidən şaquli vəziyyətə keçməsi zamanı qan təzyiqinin kəskin düşməsinin qarşısını almaq üçün qan damarlarını spazm edən (daraldan) dərmanlar)
• Mineralokortikoidlər. Bu qrupun dərmanları qanda natrium ionlarını saxlayır, bədən mövqeyinin üfüqidən şaquliyə keçməsi zamanı qan təzyiqinin kəskin azalmasının qarşısını almaq üçün periferik damarların spazmını artırır).
• Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar. Onlar periferik damarlara spazmodik təsir göstərirlər.
• Beta-adrenergik blokerlər. Onlar mineralokortikoidlərin (su-duz balansına və müvafiq olaraq orqanizmdə qan təzyiqinin səviyyəsinə təsir edən adrenal korteksin hormonları) və natriumun (orqanizmdə suyu saxlayan kimyəvi element) təsirini artırır və nəticədə, qan təzyiqini artırır) otonom sinir sisteminin tonuna təsir edir, qan damarları .

Tərif. Ortostatik [arterial] hipotenziya (bundan sonra - OH) daimi vəziyyətdə [ortostaz] sistolik qan təzyiqinin patoloji azalmasıdır. Müxtəlif hesablamalara görə, OH-nin yayılması 5 ilə 20% arasında dəyişir (yaşdan asılı olaraq). Çox vaxt bu vəziyyət diaqnoz qoyulmadan keçir. OH ən çox yetkinlik və qocalıqda baş verir (bunun səbəblərindən biri baroreseptorların həssaslığının yaşa bağlı azalmasıdır).

Təsnifat. Daimi vəziyyətə keçdikdən sonra meydana gəlmə vaxtına əsasən, erkən, klassik və yavaş (gecikmiş) OH fərqlənir. Erkən OH ayağa qalxdıqdan sonra ilk 15 saniyə ərzində inkişaf edir və qan təzyiqinin 40 mm Hg-dən çox azalması ilə xarakterizə olunur. şaquli mövqeyə keçdikdən dərhal sonra. Sonra qan təzyiqi kortəbii və tez normallaşır, buna görə də hipotenziya və simptomlar qısa müddətə - 30 s-dən az davam edir (erkən hipertoniya ortostatik çatışmazlıq əlamətlərinin ümumi səbəbidir, həqiqətən də, bir çox insan "başında yüngüllük" hissi ilə tanışdır. ” və ayağa qalxdıqdan dərhal sonra meydana gələn gözlərdə qaralma ). Klassik OH sistolik qan təzyiqinin≥20 və diastolik qan təzyiqinin≥10 mmHg azalması ilə xarakterizə olunur. daimi vəziyyətə keçdikdən sonra 3 dəqiqə ərzində. O, təmiz avtonom çatışmazlıq, hipovolemiya və vegetativ sistem çatışmazlığının digər formaları olan xəstələrdə inkişaf edir. Yavaş (proqressiv, gecikmiş) OH şaquli vəziyyətə keçdikdən sonra 5-45-ci dəqiqələr arasında sistolik qan təzyiqinin yavaş-proqressiv azalması ilə xarakterizə olunur. OH-nin görünmə vaxtı vegetativ çatışmazlığın dərəcəsi ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Azaldılmış yüklənməyə həssas olan yaşlı xəstələrdə kompensasiya reflekslərinin yaşa bağlı pozulması və miokardın qalınlaşması ilə əlaqələndirilir.

Qeyd! Postural ortostatik taxikardiya (POTS) adlı bir sindrom var. Bəzi xəstələrdə, əsasən gənc qadınlarda, ürək dərəcəsinin kəskin artması (dəqiqədə 30-dan çox və ya dəqiqədə 120-dən çox) və qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi ilə birləşən ortostatik simptomlar (lakin bayılma olmadan) müşahidə olunur. POTS tez-tez xroniki yorğunluq sindromu ilə əlaqələndirilir. Onun inkişaf mexanizmləri müəyyən edilməmişdir.

Onun gedişinə görə OH kəskin və xroniki bölünə bilər. Kəskin, nisbətən qısa müddət ərzində inkişaf edir, tez-tez simptomatik kurs ilə özünü göstərir və miokard işemiyası, bir sıra dərmanların qəbulunun başlanması, sepsis və susuzlaşdırma kimi vəziyyətlərin nəticəsidir. Xroniki OH nisbətən uzun müddət ərzində tədricən inkişaf edir və ilkin dövrdə tez-tez asemptomatik olur (diaqrama bax).

OH-nin etioloji təsnifatı ənənəvi olaraq həm mərkəzi, həm də periferik avtonom sinir sisteminin (ANS) xəstəliklərinin nəticəsi olan OH-nin neyrojenik formalarını müəyyən edir. narkotik səbəb olur OG və OG ilə dövran edən qan həcminin azalması(bax: “OH-nin inkişafının səbəbləri”).

Simptomlar OH, bir qayda olaraq, bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsinə cavab olaraq (əksər hallarda yalançı mövqedən ayaq üstə mövqeyə keçərkən, nadir hallarda uzanmış vəziyyətdə inkişaf edir), həmçinin qida qəbulu zamanı (postprandial arterial hipotenziya) və uzun müddət ayaq üstə durma (semptomlar məşqlə və ətraf temperaturun yüksəlməsi ilə də pisləşə bilər). OH simptomları beyin hipoperfuziyasının nəticəsidir və ümumi zəiflik, başgicəllənmə və başgicəllənmə, bulanıq görmə və ya gözlərin qaralması və ağır təzahürlərlə - huşun itirilməsi (huşun itirilməsi və ya bayılma) daxildir. Daha az hallarda, OH angina və ya vuruşun inkişafına səbəb ola bilər. Xəstələr həmçinin suboksipital nahiyədə, boyun arxası boyunca və çiyin qurşağı nahiyəsində ağrılardan şikayət edə bilərlər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, beyin dövranının avtotənzimləmə mexanizmləri qorunmuş insanlarda OH asemptomatik ola bilər, lakin belə xəstələrdə hələ də yıxılma və huşunu itirmə riski var. OH simptomlarının şiddəti mülayimdən son dərəcə şiddətə qədər dəyişə bilər. Şiddətli OH olan xəstələr bəzən huşunu itirmədən və ya huşunu itirmədən üfüqi mövqedən şaquli mövqeyə keçə bilmirlər. Nadir hallarda, OH ürək-damar və serebrovaskulyar ağırlaşmaların inkişafı, konjestif ürək çatışmazlığı və paroksismal atrial fibrilasiyanın inkişaf riski ilə, yıxılma riski və yaşlı insanlarda yıxılma nəticəsində ölüm hallarının artması ilə əlaqələndirilir. Əksinə, bəzi xəstələrdə OAH asemptomatik ola bilər. Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, OH olan bir çox xəstələrdə, xüsusən də əvvəlcədən avtonom çatışmazlığı olanlarda, oturan və ya uzanan vəziyyətdə sistolik hipertenziya var.

Qeyd! “Ortostaz dözümsüzlüyü” qan dövranının pozulması nəticəsində dik vəziyyətdə baş verən simptomlar toplusudur (müxtəlif birləşmələrdə). Bunlara huşunu itirmə, həmçinin (1) başgicəllənmə və başgicəllənmə, (2) zəiflik, yorğunluq, oriyentasiyanın pozulması, (3) ürək döyüntüsü, tərləmə, (4) görmə pozğunluqları (bulanıq görmə, parlaqlığın artması, tunel görmə daxil olmaqla) daxildir. (5) eşitmə itkisi (eşitmənin azalması, qulaqlarda xırıltı və cingilti daxil olmaqla), (6) boyun (boyun, boyun və çiyin), bel və ya ürəkdə ağrı. Ortostaza qarşı dözümsüzlüyün müxtəlif klinik sindromları sadalanır (bunlara ortostatik stressin tetikleyici olduğu refleks senkopun formaları da daxildir).

Neyrogen OH genetik cəhətdən müəyyən edilmiş xəstəliklər istisna olmaqla, həyatın ikinci yarısında inkişaf edir. Buraya həm mərkəzi, həm də periferik ANS-in xəstəlikləri daxildir və sabit nəbz (ayağa qalxdıqda artmayan nəbz), eləcə də uzanmış vəziyyətdə arterial hipertenziya ilə xarakterizə olunur. Bu zaman OH tez-tez, xüsusilə mərkəzi ANS-in xəstəliklərində, yerli vegetativ çatışmazlıqla müşayiət olunur, müxtəlif orqanların (sidik kisəsi, bağırsaq və reproduktiv sistem) disfunksiyası ilə özünü göstərir. Yerli vegetativ çatışmazlığın klinik təzahürlərinə hipohidroz, qastroparez, impotensiya, sidik qaçırma, ishal və qəbizlik daxildir.

Saf (izolyasiya edilmiş) vegetativ çatışmazlıq (Bradbury-Eggleston sindromu). Yetkinlik dövründə başlayan və kişilərdə daha çox rast gəlinən avtonom sinir sisteminin degenerativ xəstəliyi. Kəskin başlanğıc, tədricən mütərəqqi kurs ilə xarakterizə olunur və müalicəyə yaxşı cavab verir. OH klinik mənzərənin əsasını təşkil edir. Tərləmə, tüpürcək, sidik ifrazının pozulması və digər vegetativ pozğunluqlar mümkündür, lakin üstünlük təşkil etmir. Heç bir motor pozğunluğu yoxdur və vəziyyət nadir hallarda Parkinson xəstəliyinə və ya Lewy cisimləri ilə demensiyaya doğru irəliləyir. Bu xəstəliklə qan plazmasında və sidikdə norepinefrin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bəzən normanın 10% -ə qədər və daha aşağı olur (bu nozoloji formanın müstəqilliyi şübhə doğurur, ehtimal ki, Shy-Drager sindromu ilə eynidir).

Çoxlu sistem atrofiyası (Şay-Drager sindromu). Bu, müxtəlif kombinasiyalarda avtonom disfunksiya, parkinsonizm və ataksiya ilə xarakterizə olunan sporadik mütərəqqi xəstəlikdir. Şiddətli vegetativ disfunksiya xəstəliyin erkən mərhələlərində baş verir və OH, iktidarsızlıq və sidik problemləri ilə özünü göstərən yeganə simptom ola bilər. Parkinsonizm sindromu və serebellar əlamətləri adətən kombinasiyada baş verir, lakin bəzən onun fərdi təzahürləri üstünlük təşkil edə bilər. Xəstələrin orta ömrü əhəmiyyətli dərəcədə azalır və 7 ildən 9 ilə qədərdir.

Parkinson xəstəliyi. OH bütün xəstələrdə deyil, xəstəliyin sonrakı mərhələlərində baş verir, tez-tez antiparkinson dərmanları tərəfindən təhrik edilir. Çox nadir hallarda OH çoxlu sistem atrofiyası kimi ağırdır. Parkinsonizm sindromu olan xəstələrdə Lewy demansını tanımaq vacibdir. Bu xəstəlikdə OH xəstəliyin ilkin mərhələsində baş verir. Bu xəstələrdə proqressiv demans dramatik nəticələrə səbəb ola bilər, tez-tez vizual halüsinasiyalar ilə müşayiət olunur. Koqnitiv çatışmazlıqlar parkinsonizmdən əvvəl və ya onu müşayiət edir.

Dopamin β-hidroksilaza çatışmazlığı, bəlkə də, mexanizmi və spesifik müalicəsi indi ən tam şəkildə işlənmiş birincili vegetativ çatışmazlığın yeganə sindromudur. Dopamin β-hidroksilaza norepinefrin əmələ gəlməsində əsas fermentdir. Xəstəliyin əsas klinik təzahürü OH-dir, onun simptomları uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə görünməyə başlayır. Ədəbiyyat 20 yaşlı bir xəstədə dopamin-β-hidroksilaza çatışmazlığının droxidopa ilə uğurlu müalicəsinin klinik vəziyyətini təsvir edir. Onun müalicəyə qədər dik vəziyyətdə keçirdiyi vaxt 2 dəqiqə olub və dərman müalicəsi və məşq nəticəsində marafonda uğurla iştirak edə bilib.

Kiçik lifləri əhatə edən periferik neyropatiyaya səbəb olan hər hansı bir patoloji proses otonomik uğursuzluğa səbəb ola bilər. İkinci dərəcəli avtonom çatışmazlığın ən çox yayılmış səbəbi şəkərli diabetdir. Bu qrupdakı digər xəstəliklərə amiloidoz və ağciyər xərçəngi daxildir. Daha az hallarda ortostatik hipotenziya B12 vitamini çatışmazlığı, neyrotoksinlərə məruz qalma, infeksiyalar (məsələn, qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu) və porfiriya ilə baş verən periferik neyropatiyalarla əlaqələndirilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, müəyyən edilmiş OH olan xəstələrə diaqnostik yanaşma, ilk növbədə, ortostatik hipotenziyaya səbəb ola bilən və ya əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıran potensial müalicə edilə bilən şərtlərin müəyyənləşdirilməsinə əsaslanmalıdır. Müayinə zamanı aşağıdakı parametrlər aydınlaşdırılmalıdır:

xəstənin istifadə etdiyi dərmanların ətraflı siyahısı (həm reseptlə, həm də reseptsiz); OH-yə səbəb ola biləcək bəziləri;

dövran edən qan həcminin azalmasına səbəb ola biləcək hadisələrin yaxın tarixi (qusma, ishal, maye qəbulunun məhdudlaşdırılması, qızdırma);

konjestif ürək çatışmazlığı, bədxassəli neoplazmalar, diabetes mellitus, alkoqolizm tarixi;

xəstədə parkinsonizm, ataksiya, polineyropatiya və ya disautonomiya (məsələn, pupiller refleksinin pozulması, qəbizlik və ya erektil disfunksiya) var.

OH-nin patogenezi, diaqnostikası və müalicəsi ilə bağlı bütün lazımi məlumatları aşağıdakı mənbələrdən əldə edə bilərsiniz:

məqalə “Nevroloji xəstəliklərdə ortostatik arterial hipotenziya: konsepsiya, etiologiya, diaqnostika və müalicə alqoritmləri” Yu.A. Seliverstov (“Əsəb xəstəlikləri” jurnalı, No 3, 2014) [oxu];

mühazirə “Ortostatik hipotenziya. Kardioloqun baxışı” G.A. Golovina, Federal Tibbi və Bioloji Agentliyin "Samara Tibbi Klinika Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatı, Tolyatti, Rusiya; D.V. Duplyakov, “Samara Regional Klinik Kardiologiya Dispanseri” Dövlət Səhiyyə Müəssisəsi, Samara, Rusiya (“Arerial Hipertenziya” jurnalı № 2, 2014) [oxu];

məqaləsi "Postural ortostatik taxikardiya sindromu" D.V. Duplyakov, Samara Regional Klinik Kardioloji Dispanser; O.V. Qorbaçov, G.A. Golovina, FBUZ SMKTs FMBA, Rusiya, Togliatti (“Aritmologiya bülleteni” jurnalı № 66, 2011) [oxu];

Bayılmanın diaqnozu və müalicəsi üçün təlimatlar (2009); Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin (ESC) Sinkopun Diaqnozu və Müalicəsi üzrə İşçi Qrupu; jurnal “Kardiologiyada rasional farmakoterapiya” No 6(1), 2010 [oxu];

məqalə “Ortostatik hipotenziya idrak pozğunluğunun inkişafı üçün dəyişdirilə bilən risk faktoru kimi: ədəbiyyata baxış” Ostroumova O.D., Şıx E.V., Rebrova E.V., Ryazanova A.Yu.; Federal Dövlət Muxtar Ali Təhsil Təşkilatı “Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov” Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Moskva; Federal Dövlət Büdcə Ali Təhsil Təşkilatı "Adı Rusiya Milli Tədqiqat Tibb Universiteti. N.İ. Pirogov" Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi - OSB "Rusiya Gerontoloji Tədqiqat və Klinik Mərkəzi", Moskva; FSBEI "Volqoqrad Dövlət Tibb Universiteti" Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi, Volqoqrad ("Nevrologiya, neyropsixiatriya, psixosomatika" jurnalı № 1, 2019) [oxu].

© Laesus De Liro

Hörmətli mesajlarımda istifadə etdiyim elmi materialların müəllifləri! Əgər bunu “Rusiya Müəllif Hüquqları Qanunu”nun pozulması kimi görürsünüzsə və ya materialınızın fərqli formada (və ya fərqli kontekstdə) təqdim olunmasını istəyirsinizsə, bu halda mənə yazın (poçt ünvanında: [email protected]) və bütün pozuntuları və qeyri-dəqiqlikləri dərhal aradan qaldıracağam. Lakin bloqumun heç bir kommersiya məqsədi (və ya əsası) olmadığı üçün [şəxsən mənim üçün], sırf maarifləndirmə məqsədi daşıdığından (və bir qayda olaraq, həmişə müəllifə və onun elmi işinə aktiv əlaqə var), ona görə də mesajlarım üçün bəzi istisnalar (mövcud hüquq normalarına zidd) etmək şansınız üçün sizə minnətdaram. Hörmətlə, Laesus De Liro.

Bu jurnaldan yazılar "nevroloqun istinad kitabı" Tag

• Vizual obyekt aqnoziyası

  NEVROLOQUN TƏLİMATI ... bir çox xəstəliklərin və beyin zədələrinin klinikasında vizual aqnoziya müşahidə oluna bilər, lakin onlar hələ də ...

• 
  PIT sindromu (PICS sindromu)

  Kəskin serebral çatışmazlıq [ACI] olan xəstələrin böyük əksəriyyəti (insult, travmatik beyin zədəsi, onurğa beyni...