Dermatologiyada əsas klinik diaqnostik simptomlar. Dermatoloji xəstəliklərin diaqnostik əlamətləri Koebner əlamətinin tərifini nümayiş etdirin

SƏHİYYƏ VƏ SOSİAL İNKİŞAF NAZİRLİYİ

RUSİYA FEDERASİYASI

DÖVLƏT TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ

ALİ İXTİSAS TƏHSİL

"KUBAN DÖVLƏT TİBB UNİVERSİTETİ"

Dermatovenerologiya şöbəsi

DERMATOVENEROLOQUN PRAKTİK BƏRCİYƏLƏRİ

I hissə

Klinik internlər və rezidentlər üçün tədris-metodiki vəsait

Krasnodar şəhəri

UDC 616.5+616.97(075.8)

Tərtib edən:

Baş Kuban Dövlət Tibb Universitetinin Dermatovenerologiya kafedrası, t.ü.f.d., Tlish M. M.,

^ Çechula I.L.

KSMU Dermatovenerologiya kafedrasının assistenti, t.ü.f.d., Kartaşevskaya M.I.

KSMU Dermatovenerologiya kafedrasının assistenti, t.ü.f.d., Şevçenko A.G.

KSMU Dermatovenerologiya kafedrasının assistenti, ^ Kuznetsova T.G.

Tərəfindən redaktə edilmiş Tlish M. M.

Rəyçilər:

Baş İxtisasartırma və Pedaqoji Kadrlar Fakültəsi Yoluxucu Xəstəliklər və Epidemiologiya Kafedrası

Kuban Dövlət Tibb Universiteti,

Professor, Tibb Elmləri Doktoru, ^ Lebedev V.V.

Rayon İxtisaslaşdırılmış Yoluxucu Xəstəliklər Xəstəxanasının baş həkimi,

Ph.D. Gorodin V.N.

"Dermatoveneroloqun praktik bacarıqları": tədris və metodik vəsait

Protokol No. Tədris-metodiki göstərişlər « Dermatoveneroloqun praktiki bacarıqları” tibb institutlarının və ali məktəblərin tibb fakültələrinin dermatoveneroloq ixtisası üzrə məzunları üçün standart tədris planı və ixtisaslaşma proqramı (internana və rezidentura) əsasında tərtib edilir. (Moskva. 1989)

01.02.2011-ci il tarixli, 10 nömrəli protokol

ÖN SÖZ

Klinik internlar və rezidentlər üçün dermatovenerologiya kursunun “Dermatoveneroloqun praktik bacarıqları” bölməsinə aşağıdakı alt bölmələr daxildir:

1. Dermatologiyada diaqnostik tədqiqat metodlarının aparılması metodologiyası.

2. İlkin tibbi sənədlər, doldurulma qaydaları.

^ Bu bölməni öyrənmək üçün məqsədlər:

Klinik internlərdə və rezidentlərdə bölmənin məzmununa əsaslanan bilik, bacarıq və bacarıqlar, habelə əldə edilmiş bilik və bacarıqlara peşəkar yönümlü olaraq dəyərli münasibət formalaşdırmaq.

^ 1. Tələbələr almalıdırlar:

Təcrübəçilər aşağıdakılar haqqında məlumatlı olmalıdırlar: maye azot və karbon turşusu qarı ilə kriyoterapi

Sakinlər aşağıdakılar haqqında məlumatlı olmalıdırlar: maye azot və karbon turşusu qarı ilə kriyoterapi.

^ 2. Tələbələr nəzarətçinin köməyi ilə xəstələrə nəzarət edərkən əldə edilmiş praktiki bacarıqlardan istifadə etməlidirlər:

- təcrübəçilər: Ariyeviçə görə ayırmanın aparılması, rentgenoqrafiyanın oxunması, dırnaq lövhələrinin çıxarılması;

-sakinlər: Ariyeviçə görə ayırma aparmaq, dəri biopsiyası aparmaq, dəridə əsas histomorfoloji dəyişiklikləri şərh etmək, ultrabənövşəyi şüalanmanın biodozasını təyin etmək, fizioterapevtik müalicə üsullarını tətbiq etmək, sanatoriya-kurort kartının verilməsi, xəstəlik məzuniyyəti şəhadətnaməsinin verilməsi, tibbi sənədlərin verilməsi tibbi müayinədən keçən xəstələr üçün.

^ 3. Tələbələr xəstələrin müayinəsi, diaqnostikası və müalicəsində əldə edilmiş praktiki bacarıqlardan müstəqil şəkildə istifadə etməlidirlər:

- təcrübəçilər: dərinin və görünən selikli qişaların diaqnostik müayinəsi, diaskopiya, palpasiya, səpgi elementlərinin qaşınması, dermoqrafizmin bərpası və qiymətləndirilməsi, dərinin ağrı və toxunma həssaslığının təyini, Balzer testinin reproduksiyası, Nikolski simptomunun təyini, psoriatik xəstəliyin təyini simptomlar triadası, göbələklərin identifikasiyası üçün patoloji materialın toplanması, göbələk xəstəliklərinin diaqnozu zamanı, göbələk xəstəliklərinin luminescent diaqnostikası, qaşınma və dəmir gənələrinin müayinəsi, akantolitik hüceyrələrin müayinəsi, reseptlərin yazılması, bildirişin doldurulması (qeydiyyat forması 089-U) -KV) qotur, mikozlu xəstə üçün müvəqqəti əlillik şəhadətnaməsinin tərtib edilməsi, sanatoriya-kurort kartının doldurulması.

- sakinlər: 9, 34 No-li illik Dövlət Statistika Hesabatı formasının hazırlanması və doldurulması, ərazinin (şəhər, rayon) dəri-zöhrəvi xidmətinin, səhiyyə müəssisəsinin, Dövlət Səhiyyə Müəssisəsinin KVD-nin illik hesabatının tərtibi və hazırlanması, bildirişin qeydiyyatı (forma 0-89-U / KV) yoluxucu dəri xəstəliyinin yeni müəyyən edilmiş diaqnozu, dərinin və görünən selikli qişaların diaqnostik müayinəsi, ilkin tibbi sənədlərin hazırlanması (stasionar xəstənin tibbi qeydi, ambulatorun tibbi kartı) ), diaskopiya, palpasiya, səpgi elementlərinin qaşınması, dermoqrafizmin reproduksiyası və qiymətləndirilməsi, ağrının, toxunma, soyuq və soyuq həssaslığın təyini, Balzer testinin reproduksiyası, Nikolski simptomunun təyini, simptomların psoriatik üçlüyünün təyini, reproduksiya. "alma jeli" simptomu, Pospelov zondunun fenomeninin yerləşdirilməsi və çoxaldılması, "xanımların dabanı" fenomeninin mövcudluğu üçün hiperkeratotik tərəzilərin qiymətləndirilməsi, Jadasson testinin aparılması, göbələklərin diaqnostikasında diaqnostik materialın toplanması və müayinəsi mantar xəstəlikləri; göbələk xəstəliklərinin, fakomatozun, vitiliqonun, lupus eritematozun, porfiriyanın luminescent diaqnozu; ayaqqabıların dezinfeksiyası, qaşınma və dəmir gənələrinin yoxlanılması, akantolitik hüceyrələrin yoxlanılması, vəziyyətin qiymətləndirilməsi və anafilaktik şok zamanı təcili yardımın göstərilməsi, vəziyyətin qiymətləndirilməsi və anafilaktoid reaksiyalar üçün təcili yardımın göstərilməsi (Hain sindromu), müxtəlif istifadə üsulları sarğılar, losyonlar, dermatoloji kompreslər, tozlar, pastalar, sarsılmış süspansiyonlar, yamalar, məlhəmlər, aerozollar, laklar, yazın, dermatologiyada istifadə olunan əsas dərmanlar üçün reseptlər doldurun.

Bu dərslik manipulyasiyaların təlim təsviri, diaqramlar, tibbi sənədlərin formaları və istinadlar siyahısı şəklində qısa nəzəri hissədən ibarətdir.

GİRİŞ

Müasir şəraitdə ali tibb təhsili sisteminin həll etdiyi əsas vəzifələrdən biri klinik internlər və rezidentlər üçün praktiki bacarıqların hazırlanmasını təkmilləşdirməkdir.

Dermatoveneroloqun işinin spesifikliyi praktiki hazırlığın yüksək səviyyəsini müəyyənləşdirir, çünki bu ixtisasın mahiyyəti bacarıq və qabiliyyətlərin peşəkar şəkildə mənimsənilməsi, iş prosesində daim təkmilləşdirilməsi ilə açılır.

Gələcək dermatoveneroloqun xəstənin kliniki müayinəsi üçün tələb etdiyi praktiki bacarıqlara dərinin və görünən selikli qişaların müayinəsi, dəri döküntüsü elementlərinin identifikasiyası, palpasiyası, qaşınması və diaskopiyası, dermoqrafizmin bərpası və qiymətləndirilməsi, təyini kimi ənənəvi üsullar daxildir. toxunma, ağrı və temperatur həssaslığının təsirlənmiş dəri sahəsi və s.

Kliniki internların və rezidentlərin müstəqil işinin əsas növlərindən biri də seminarlar zamanı öyrənilən praktiki bacarıqlardan istifadə etməklə imtahandır.

Xəstələrin diaqnostikası və müalicəsi üçün dermatoveneroloji üsulların spesifikliyi müxtəlif manipulyasiyalar apararkən klinik internlərin və rezidentlərin xüsusi deontoloji oriyentasiyasını tələb edir. Peşəkar bacarıq və bacarıqların yüksək keyfiyyətli inkişafının əsası təlim prosesinin praktik sağlamlıq şəraitinə maksimum yaxınlaşmasıdır. Heç bir situasiya tapşırıqları və ya səhnələşdirilmiş rol oyunları və işgüzar oyunlar həyatda hər saat yaranan klinik və təşkilati vəziyyətləri əvəz edə bilməz. Buna əsaslanaraq, kliniki internlar və rezidentlər praktik məşğələlər zamanı, eləcə də gecə növbələri zamanı klinikada dermatoloji qəbulda, müalicə otağında, məlhəm otağında, dermatologiya şöbəsinin palatalarında işləyərək praktiki vərdişlərə yiyələnməlidirlər. Bacarıqların mənimsənilməsinin effektivliyinə təcrübəçilərin və ya rezidentlərin rəhbərləri tərəfindən nəzarət edilir.

Tibb elminin inkişafı müasir yüksək texnoloji səviyyədə praktiki bacarıqlara yiyələnməyi tələb edir.

İstənilən praktik bacarıq və bacarıqlara yiyələnmək gələcək mütəxəssisdən yüksək məsuliyyət tələb edir, onun əsas keyfiyyətləri peşəkar maraq, vətəndaşlıq borcu, xəstələrə qarşı yüksək məsuliyyət hissi olmalıdır.

ƏDƏBİYYAT

Klinik tövsiyələr. Dermatovenerologiya / Ed. A.A. Kubanova. – M.2007.
“Dermatoveneroloqun kitabxanası” seriyası. – Buraxılış 3 / Ed.

E.V. Sokolovski. – Sankt-Peterburq 1999.

Dəri və cinsi yolla keçən xəstəliklər: Təlimat / Ed. O.L. İvanova. – M. 1997.
Adaskevich V.P., Myadelets O.D. Eozinofilik və neytrofil dermatozlar.

M., N. Novqorod 2001.

Dermatozların müasir xarici və fiziki terapiyası / N.G. Korotki, A.A. Tixomirov, O.A. Sidorenko; tərəfindən redaktə edilmiş N.G. Qısa – 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş və əlavə. M.: 2007.

^ DERMATOLOGİYADA DİAQNOSTİK TƏDQİQAT METODLARININ KEÇİRİLMƏSİ ÜÇÜN METODOLOGİYA

№ 1. Dərinin və görünən selikli qişaların diaqnostik müayinəsi.

Dərinin və görünən selikli qişaların yoxlanılması ən yaxşı şəkildə diffuz gün işığında və ya kifayət qədər parlaq elektrik işığında aparılır. Otaqdakı temperatur 22-23C olmalıdır.

Normalda solğun, çəhrayı və ya tünd ola bilən dərinin rənginə diqqət yetirin. Dərinin müayinəsi zamanı onun tərkibində olan morfoloji elementlər müəyyən edilir - ilkin (ləkələr, papüllər, vərəmlər, düyünlər, veziküllər, blisterlər, püstüllər) və ikincil (piqmentasiya, tərəzi, qabıqlar, eroziyalar, xoralar, çatlar, likenləşmə, çapıqlar) .

Müayinə zamanı səpgilərin monomorfizmi (psoriaz, liken planus, vezikulyar liken, pemfiqus vulqaris, ürtiker) və ya polimorfizmi (ekzema, Dürinq dermatozu herpetiformis) müəyyən edilir. Döküntünün yerinə diqqət yetirin, çünki bəzi hallarda müəyyən bir dermatozun sevimli lokalizasiyası var (lupus eritematosus - üz, psoriaz - dirsəklərin arxa səthləri və diz oynaqlarının ön səthləri, baş dərisi və s.), eləcə də onun xüsusiyyətləri yerləri: fokus (elementlər birləşmir, normal dəri ilə əhatə olunur), diffuz (elementlərin böyük fokuslara birləşməsi); onun yayılması: məhdud (fokal neyrodermatit, fokal skleroderma, nevus, herpes simplex və s.), geniş yayılmış (rosacea, psoriaz), total (eritroderma); səpgilərin simmetriyası və asimmetriyası. Saçlar, dırnaqlar, xarici cinsiyyət orqanları və anal nahiyə yoxlanılır. Dodaqların qırmızı haşiyəsini araşdırarkən onun rənginə, quruluğuna, pulcuqların, çatların, eroziyaların, qabıqların olmasına diqqət yetirin. Ağız boşluğunun selikli qişası da müayinədən keçirilir, səpgilər aşkar edilə bilər (kandidoz, liken planus, pemfiqus ilə).

№ ^ 2. Döküntü elementlərinin diaskopiyası, palpasiyası, qaşınması.

Diaskopiya bir elementin (damar, piqment və s.) təbiətini təyin edə biləcəyiniz bir üsuldur.

Metodologiya: dərinin təsirlənmiş sahəsinə şüşə slayd və ya xüsusi bir cihaz - şəffaf plastik boşqab olan diaskop ilə təzyiq edin. Əgər eritema vazodilatasiyadan qaynaqlanırsa, diaskopla yox olur və normal dəri rəngi görünür. Qanama və piqmentasiya ilə rəng dəyişmir.

Palpasiya dərinin elastikliyini, tonusunu, dərinin temperaturunun artması və ya azalmasını (qızıl, dərin stafiloderma, eritroderma, Reyno xəstəliyi, skleroderma və s.), elementin yerini (epidermis, dermis) müəyyən etməyə imkan verən üsuldur. , subkutan baza), onun ölçüsü, forması, konsistensiyası, ətraf toxumalara yapışması, ağrı. Şişkinlik müəyyən edildikdə, onun intensivliyi, dalğalanmaların olması (abses, hidradenit) və ağrının olmaması (birincili sifiloma) müəyyən edilir. Sifilis şübhəsi varsa, palpasiya əlcəklərlə və ya 2-3 qat cuna vasitəsilə aparılmalıdır.

Scraping (qaşıma) dərinin soyulmasını aşkar etməyə, onun xarakterini (unlu, pityriasis, kiçik lamelli, iri lamelli), pulcuqların dərinin səthinə yapışma sıxlığını, dərəcəsini təyin etməyə imkan verən bir üsuldur. quruluq və nəmlik, onların altındakı dəri səthinin təbiəti. Bu, bir şüşə slayd və ya küt bir neştər ilə edilir. Psoriasis, pityriasis versicolor (pityriasis versicolor), parapsoriaz və digər dermatozlarda istifadə olunur.

№ ^ 3. Dermoqrafizmin təkrar istehsalı və qiymətləndirilməsi.

Avtonom sinir sisteminin vəziyyətini, xüsusən də dərinin qıcıqlanmasına cavab olaraq damar divarının refleks reaksiyalarını təyin etməyə imkan verən bir üsul.

Metod: Çubuğun küt ucundan və ya spatulanın kənarından istifadə edərək dəri üzərində bir zolaq çəkin. 10-20 saniyədən sonra spatulanın hərəkətini ciddi şəkildə təkrarlayaraq, ağ və ya qırmızı zolaq görünür.

Neyrodermatit və pruriqoya xas olan ağ dermoqrafizm ilə zolaq 2-8 dəqiqədən sonra yox olur. Qırmızı dermoqrafizm (ekzema) bir az əvvəl ortaya çıxır və daha uzun, bəzən 1 saat və ya daha çox davam edir. Daha az müşahidə olunanlar ürtiker üçün xarakterik olan ürtiker dermoqrafizm və hiperemiyanın eni 3 sm-ə qədər zolaq şəklində göründüyü refleks dermoqrafizmdir.

№^ 4. Ağrı, toxunma, soyuq və soyuq həssaslığın təyini.

Toxunma həssaslığını öyrənərkən xəstənin dərisinin müəyyən bir sahəsinə gevşemiş pambıq yun toxunur, o cavab verir: "Mən hiss edirəm" və ya "hiss etmirəm". Eyni zamanda, o, həkimin əllərini görməməlidir. Xüsusi dəyər cüzam, sirinqomieliya və Recklinghausen xəstəliyində (neyrofibromatoz) toxunma həssaslığının (həmçinin temperatur və ağrı) öyrənilməsidir.

Ağrı həssaslığını yoxlamaq üçün adi bir iynə istifadə edin. Müayinə zamanı xəstənin gözlərinin bağlanması daha yaxşıdır. Karıncalanma ya iynənin ucu ilə, ya da başı ilə aparılmalıdır. Xəstə cavab verir: "kəskin" və ya "lal". Daha az həssas olan zonalardan daha çox həssas olan zonalara "getməlisiniz". Enjeksiyonlar çox yaxın və tez-tez tətbiq olunarsa, onların ümumiləşdirilməsi mümkündür; keçiricilik yavaş olarsa, xəstənin reaksiyası əvvəlki qıcıqlanmaya uyğun gəlir.

Temperatur həssaslığı soyuq (5-10 °C) və isti (40-45 °C) su ilə sınaq boruları ilə yoxlanılır. Xəstədən "isti" və ya "soyuq" cavab verməsi xahiş olunur. Hər iki temperatur hissləri eyni vaxtda yox olur, baxmayaraq ki, bəzən biri qismən qorunub saxlanıla bilər. Tipik olaraq, istilik həssaslığında pozuntuların sahəsi soyuq həssaslığından daha genişdir.

№ ^ 5. Balzer testinin reproduksiyası.

(Gizli soyma üçün yod tincture ilə testlər aparın).

Pityriasis versicolor (lichen versicolor) diaqnozu üçün istifadə olunur.

Metod: ləkələr 5%-li yod məhlulu ilə sürtülür (əgər mövcud deyilsə, anilin boyalarından istifadə oluna bilər) Döküntü nahiyəsində buynuz təbəqənin boşaldılması səbəbindən yod məhlulu bu nahiyələrə daha güclü sorulur. və ləkə ətrafdakı sağlam dəridən daha sıx rənglənir

№ ^ 6. Nikolski simptomunun tərifi.

Nikolsky fenomeni əsasən həqiqi pemfiqus üçün diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Lezyon yaxınlığında, barmağın altında görünən dəyişməmiş dəri sahəsində barmaq ilə sürüşmə təzyiqi (sürtünmə) zamanı epitelin yuxarı təbəqəsi nazik bir təbəqə şəklində hərəkət edərək eroziya əmələ gətirir. Nikolskinin marjinal simptomu - sidik kisəsinin qapağının parçalarına cımbızla çəkərkən epitelin marjinal qopması 0,5 sm-dən çox qabarcığın görünən hüdudlarından kənarda baş verir.Sağlam kisəyə barmaq ilə basdıqda onun sahəsi artır, çünki maye təzyiq periferiya boyunca sidik kisəsinin örtüyünün ayrılmasına gətirib çıxarır (Asbo modifikasiyasında simptom -Hansen).

№ ^ 7. Simptomların psoriatik triadasının tərifi.

Sıxma ya şüşə sürüşdürmə ilə, ya da neşterin küt tərəfi ilə aparılır. Papülləri kazımaq, xəstəliyə xas olan hadisələrin üçlüyünü ortaya qoyur.

Stearin ləkəsi fenomeni: hətta hamar papüllər sıyrıldıqda qabıqlanmanın artması və stearin damcısına bəzi oxşarlıqlar görünür (hiperkeratoz, parakeratoz, epidermisin yuxarı təbəqələrində lipidlərin və lipoidlərin yığılması).

Psoriatik "terminal" filmin fenomeni: tərəzi tamamilə çıxarıldıqdan sonra, daha da qırıntı (qranul təbəqəyə) bütün elementi əhatə edən nazik, zərif şəffaf bir filmi ifşa edir və soyur.

Polotebnovun qan şeh fenomeni (Auspitz'in nöqtəli qanaxma fenomeni): məruz qalmış yaş səthdə terminal filmi rədd etdikdən sonra daha da qırıntı ilə (dermisin papiller təbəqəsinə) nöqtəli (damcı) qanaxma baş verir.

№ ^ 8. “Alma jeli” fenomenini təkrarlayın.

"Alma jeli" fenomeni vərəmli lupus üçün xarakterikdir. Diaskopiya üsulu - topağın üzərinə bir şüşə slayd ilə basdıqda vərəmin genişlənmiş kapilyarlarından qan sıxılır, təsirlənmiş toxuma qanaxır və alma jeli rəngini xatırladan qəhvəyi-sarı rəng görünür. Bəzən vərəmin şəffaflığını görə bilərsiniz.

№ ^ 9. Pospelov zondu fenomenini qurun.

Vərəmli lupusda elastik və birləşdirici toxumanın ölümü ilə əlaqədar lupomanın yumşaq, xəmir konsistensiyasına səbəb olur ki, o, düymə zondla basıldıqda asanlıqla toxumanın dərinliklərinə düşür, sanki içindən düşür (simptom). Pospelov araşdırması). Bu vəziyyətdə yüngül qanaxma və kiçik ağrılar meydana gəlir.

№ ^ 10. Xanım daban fenomeninin olması üçün hiperkeratotik tərəzi qiymətləndirin.

Diskoid lupus eritematosusda müşahidə olunur. Bu dermatoz üçün xarakterik olan hiperkeratoz saç follikulunun ağzına nüfuz edərək, tərəzinin arxa tərəfində çılpaq gözlə aydın görünən konus formalı tikanlar əmələ gətirir. Tərəzi içəridən sıyıranda (çıxardıqda) açılan dabandan mismar kimi çıxan pulcuqlar – sünbüllər görünür (“xanımların dabanlarının” əlaməti). Zədəyə basarkən və ya tərəzi sıyırdıqda, follikuldakı sinir uclarının onurğalar tərəfindən qıcıqlanması səbəbindən ağrı qeyd olunur (Besnier-Meshchersky əlaməti).

№ ^ 11. Jadassohn testini yerləşdirin.

Kalium yodid ilə Jadassohn testi Dürinq dermatozu herpetiformis ilə həqiqi pemfiqusu ayırd etmək üçün böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Dermatoz herpetiformis xəstələrin halogenlərə, o cümlədən yoda qarşı həssaslığının artması ilə xarakterizə olunur. Test iki versiyada həyata keçirilir.

1. Xəstə ağızdan bir xörək qaşığı 5%-li kalium yodid məhlulu qəbul edir. Dəri prosesinin kəskinləşməsi halında test müsbət hesab olunur.

2. Lanolinlə hazırlanmış kalium yodidli 50% məlhəmi ön qolun səpgisiz nahiyəsinə çəkin. vasitəsilə
24, daha az tez-tez 48 saat, məlhəmlə təmas yerində Dühring dermatozu herpetiformis ilə səpgilərə bənzər eritema, bəzən blisterlər, papüllər görünür və ya məlhəm tətbiq olunduğu yerdən kənarda əsas prosesin kəskinləşməsi müşahidə olunur.

Daha da əhəmiyyətlisi, şifahi olaraq qəbul edilən kalium yodid ilə bir test; dermatoz herpetiformisin tipik təzahürləri olan bəzi xəstələrdə dəri testi də mənfi ola bilər. Bununla belə, şifahi olaraq qəbul edilən kalium yodid ilə test, xüsusilə uşaqlarda diqqətlə aparılmalıdır.

№ ^ 12. Göbələk xəstəliklərinin diaqnostikasında göbələklərin identifikasiyası üçün diaqnostik materialın toplanması və müayinəsi.

Daha yaxşı diaqnoz üçün aşağıdakıları etməlisiniz: təsirlənmiş səthlərin hər hansı bir vasitə ilə müalicəsini dayandırın, antifungal dərmanlar qəbul edin və müayinə olunan ərazini 3 gün ərzində nəmləndirməyin.

Yığım üsulu: Dəri pulcuqları skalpel və ya cımbızla çıxarılır. Baş dərisindən material götürərkən dibində ağımtıl qabıqlı və ya qırıq, qısa, burulmuş tükləri seçib ətrafdakı pulcuqlarla birlikdə toplamaq daha məqsədəuyğundur. Hamar dəri təsirləndikdə, əsasən lezyonun periferik hissəsindən tərəzi, epidermisin qırıntıları, veziküllər və ya püstüllər götürmək tövsiyə olunur. Dırnaq lövhələri qayçı və ya nippers ilə kəsilir, bir neştər istifadə edərək təsirlənmiş ərazini çıxarmaq mümkündür. Alınan material quru bir Petri qabında şüşə slaydda yerləşdirilir. Dərinin buynuzlu birləşmələrini müalicə etmək və aydınlaşdırmaq üçün kostik qələvi istifadə olunur. Yoxlanılan materialın kiçik hissəcikləri bir şüşə sürüşmənin ortasına qoyulur, onların üzərinə bir damcı kaustik qələvi qoyulur, sonra diqqətlə örtülmüş şüşə tətbiq olunur. Həddindən artıq qələvi filtr kağızı ilə çıxarılır və mikroskop altında araşdırılır.

№ ^ 13. Göbələk xəstəliklərinin luminescent diaqnostikası.

Wood lampasının müayinəsi qaranlıq otaqda aparılır.

Mikrosporiyanın luminescent diaqnozu.

Metod Microsporum cinsinin göbələkləri ilə yoluxmuş saçların qısa dalğalı ultrabənövşəyi şüalarla şüalandıqda parlaq yaşıl parıltı vermək xüsusiyyətinə əsaslanır. Sonuncunun mənbəyi yerli istehsalın xüsusi dizaynının portativ civə-kvars lampasıdır. Şüaların uzun dalğalı hissəsini gecikdirmək üçün Taxta filtr istifadə olunur - nikel duzları ilə emprenye edilmiş şüşə. Bu Metod, xarakterik parıltı ilə göbələkdən təsirlənmiş baş dərisi tüklərini, həmçinin hamar dəridəki tükləri aşkar etmək üçün istifadə edilə bilər. Təsirə məruz qalan əraziləri məlhəmlər, yodun 5% spirt həlli ilə yağladıqdan sonra rəng və ya parıltı pozula bilər, zəiflədi və ya tamamilə yox ola bilər. Bu hallarda saçınızı sabunla yaxşıca yuyub 3-4 gündən sonra müayinəni təkrar etməlisiniz. Yuxarıda təsvir edilən metodun etibarlılığı lezyondan götürülmüş saçların mikroskopiyası ilə təsdiqlənməlidir. Müayinə zamanı saçın yaşılımtıl-zümrüd parıltısı qeyd olunur ki, bu da mikrosporiyanı göstərir. Paslı mikrosporum saçda parlaq yaşıl parıltıya səbəb olur, tüklü mikrosporum solğun yaşıl, ağımtıldır ki, bu da baş dərisinin antropofil və zooantropofil mikrosporiyasını fərqləndirməyə imkan verir. Favus ilə malaxiti xatırladan daha qaranlıq bir parıltı müşahidə olunur.

^ Luminescent diaqnostikası pityriasis versicolor.

Metod baş dərisindəki lezyonları aşkar etmək üçün istifadə olunur. Qaranlıq otaqda baş dərisi Wood lampası ilə işıqlandırılır. Lezyonlar qızılı-sarı, sarı-qəhvəyi və ya qəhvəyi bir parıltıya malikdir. Baş dərisindəki lezyonların müəyyən edilməsi pityriasis versikolorun müalicəsi üçün vacibdir, çünki praktikantlar tez-tez bu yeri unudurlar və bu, sonradan xəstəliyin residivlərinə səbəb olur.

^ Luminescent diaqnostikası eritrazmalar.

Metod eritrazmanı qasıq ayağından və rubromikozdan ayırmaq üçün istifadə olunur. Lezyonlar Wood lampasının şüaları altında araşdırılır. Eritrazma ilə (lezyonlar ilk növbədə yerli terapiyaya məruz qalmamalıdır), periferik zonada daha aydın olan xarakterik mərcan-qırmızı parıltı müşahidə olunur.

№ ^ 14. Dermatologiyada luminescent diaqnostika.

Fakomatoz (tüberoz skleroz), vitiliqo üçün luminescent diaqnostikası.

Müayinə sonra qaranlıq otaqda Wood lampası ilə aparılır tədqiqatçının qaranlığa uyğunlaşması. Metod, depiqmentasiyanın ən başlanğıcında dərinin sahələrini aşkar etməyə imkan verir (tüberoz sklerozda: "yarpaq" ləkələri, "konfeti" ləkələri). Tünd dəri fonunda, normal işıqlandırmada görünməyən müxtəlif ölçülü və formalı açıq, parlaq ağ sahələr aydın şəkildə konturlaşdırılır. Ləkələrin kənarları kəskin piqmentlidir.

^ Dodaqların qırmızı sərhədinin lupus eritematozunun luminescent diaqnozu .

Bir Wood lampası ilə işıqlandırıldıqda, təsirlənmiş lezyonların konturları aydın görünür, ölçüləri normal işıqlandırma altında olduğundan daha böyükdür. Hiperkeratoz zonaları qar-ağ, atrofiya sahələri - ağımtıl parıldayır. Dodaqlardakı lezyonlarda mavi rəngli ağ parıltı qeyd olunur, kəskin bir proses və atrofiyanın olmaması halında mavimsi bir parıltı müşahidə olunur. Bir az lupus eritematozusa bənzəyə bilən aktinik cheilitis və leykoplakiyada parıltı yoxdur.

^ Dəri porfiriya tardasının luminescent diaqnozu.

Xəstənin gündəlik sidiyi qaranlıq şüşə qabda toplanır. Sidikdə rəngini və şəffaflığını dəyişə bilən çürük proseslərin qarşısını almaq üçün konteynerə 10-15 ml toluol əlavə edin. Toplanmış gündəlik sidikdən (bir gecə saxladıqdan sonra bir miqdar sidik götürə bilərsiniz) 5 ml sınaq borusuna tökülür və Wood's floresan lampasının altına, daha yaxşısı | vitaminlərin luminescent analizi. Test edilən sidik qırmızı flüoresansa malikdirsə, reaksiya müsbət hesab olunur, sağlam insanlarda mavi-ağ bir parıltı verir.

№ ^ 15. Ayaqqabıların dezinfeksiyası.

İctimai yerlərdə ayaqqabıların dezinfeksiyası buxar-formalin kamerasında aparılır.

Şəxsi profilaktika:

1.) Ayaqqabıların altlığını və astarını silmək üçün 25% formaldehid məhlulu ilə nəmlənmiş pambıq çubuqdan istifadə edin. Sonra 2 saat plastik torbaya qoyulur. Corab və corablar 10 dəqiqə qaynadılaraq dezinfeksiya edilir.

2.) Ayaqqabıların içini 40% sirkə turşusu (esensiyası) məhluluna batırılmış tamponla yağlayın. Bir gün plastik torbaya sarın, corab və taytları çantaya qoyun. 2 gün havada qurudun. Corabları və koltuqları hər iki tərəfə isti ütü ilə ütüləyin.

№ ^ 16. Qotur gənələri üçün test edin.

Qoturun laborator diaqnostikasının iki üsulu vardır:

Gənəni iynə ilə çıxarmaq - şübhəli elementi yod və anilin boyalarının 5% spirt həlli ilə yağlayın. Boya keçidin damındakı deliklərdən nüfuz edir, onlar rənglənir və aydın şəkildə vizuallaşdırılır. Boyaların qalıqları spirtlə nəmlənmiş tamponla çıxarılır. Steril birdəfəlik istifadə olunan iynədən istifadə edərək, vuruşun kor ucu qəhvəyi pinpoint yüksəliş yerində açılır, iynə ucu vuruş istiqamətində irəliləyir. Dişi gənə çıxarılır, əmzikləri ilə iynəyə yapışdırılır, 40% laktik turşu damcısı ilə şüşə slaydda yerləşdirilir və mikroskop altında araşdırılır.

Qırıntı üsulu, qaşınma yuvasının tərkibini (dişi, yumurta, yumurta membranları, sürfələr, pərilər, nəcis) aşkar etməyə imkan verir. Bir şüşə çubuqdan istifadə edərək, qaşınma, papula, vezikül və ya qabığa bir damla 40% laktik turşu tətbiq olunur. 5 dəqiqədən sonra gevşemiş epidermis qan görünənə qədər skalpellə sıyrılır. Yaranan material bir damcı laktik turşuda bir şüşə slaydın üzərinə köçürülür, örtüklə örtülür və mikroskop altında araşdırılır.

№ ^ 17. Dəmir gənələri üzərində tədqiqatlar.

Sızanaq qurdu (Demodex folliculorum) dəri lezyonlarına səbəb olan bir gənədir.

Nümunə götürmə üsulu: kirpiklər və ya üzdəki dəri elementlərindən axıntı, üz dərisindən qırıntılar və ya burun-yanaq qıvrımları sahəsində pilosebaceous follikulların ifrazı tədqiqat üçün götürülür. Xəstədən testdən əvvəl axşam üzünü yumaması xahiş olunur. Material quru şüşə slaydın üzərinə qoyulur və material yığıldıqdan sonra ilk 5-10 dəqiqə ərzində doğma hesab olunur. Daşınma nəzərdə tutulursa, yaranan material qliserinlə doldurulur və laboratoriyaya çatdırılır (qliserin tətbiq edildikdə materialla birlikdə bir şüşə slayd üzərinə bir neçə damcı qliserin damcılanır), sonra material qapaq şüşəsi ilə örtülür (örtülən zaman). qapaq şüşəsi ilə, qliserin altından axmadı) və Petri qabına qoyuldu . Daşınma zamanı Petri qabının çevrilməməsini təmin etmək lazımdır!

№ ^ 18. Akantolitik hüceyrələr üçün test.

Sitoloji diaqnostika üsulu (Tzanck cytodiagnosis) təzə eroziya dibindən təəssürat yaxmalarının alınmasını nəzərdə tutur. Metod pemfiqus və Dühring dermatozu herpetiformisin differensial diaqnostikasında əvəzolunmazdır.

Metod: təzə sidik kisəsinin dibinin səthindən neştərlə və ya qaynadılmış sterilizə edilmiş şagird saqqızı parçası ilə çəkilib yüngülcə basaraq

(çap üsulu) materialı götürün və steril yağsız şüşə slaydlara köçürün, 1 dəqiqə metil spirti ilə bərkidin, otaq temperaturunda qurudun və Romanovski-Giemsa uyğun olaraq ləkələyin, 20 dəqiqə təzə hazırlanmış tazur-eozin məhlulu tətbiq edin. -25 dəqiqə, sonra boyanı distillə edilmiş su və quru yaxma ilə otaq temperaturunda yuyun. Hazırlandıqdan və boyandıqdan sonra preparatlar mikroskop altında 10X40 böyüdücü ilə yoxlanılır. Dərmanların sonrakı mikroskopiyası akantolitik hüceyrələri aşkar edir - bunlar akantolizə məruz qalmış və degenerasiyaya uğramış və bu təbəqənin normal hüceyrələrindən fərqlənən onurğalı təbəqənin dəyişdirilmiş hüceyrələridir:

1) yuvarlaq (oval), ayrılmış, ölçüsü normal epidermositlərdən kiçikdir,

2) nüvələr intensiv rəngdədir,

3) genişlənmiş nüvədə 2-3 böyük nüvəcik tapa bilərsiniz,

4) hüceyrələrin sitoplazması kəskin bazofildir, qeyri-bərabər boyanır; nüvənin ətrafında açıq mavi zona əmələ gəlir və periferiya boyunca rəng sıx mavi bir halqa (konsentrasiya halqası) şəklində qalınlaşır,

5) pemfiqusdakı akantolitik hüceyrələr bir neçə nüvədən ibarət simplast hüceyrələri əmələ gətirə bilər.

№ ^ 19. Vəziyyətin qiymətləndirilməsi və anafilaktik şok zamanı təcili yardımın göstərilməsi.

Ölüm qorxusu, başgicəllənmə, tinnitus, bütün bədəndə istilik hissi, huşun itirilməsi, solğun dəri, soyuq yapışqan tər, sivri üz cizgiləri, tez-tez dayaz nəfəs, saplı nəbz, aşağı qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur.

Təcili Baxım:

1.) adrenalin 0,3-0,5 ml 0,1% məhlul IM və ya subkutan olaraq hər 10-15 dəqiqədən bir. Allergenin bədənə daxil olmasını dayandırın, inyeksiya yerinə 0,5 ml 0,1% adrenalin məhlulu 5 ml salin məhlulu ilə yeridin və buz tətbiq edin.

2.) fizioloji məhlulun 20 ml başına adrenalin 0,1-0,5 ml 0,1% həll venadaxili idarə təmin edir. Dərmanın venadaxili yeridilməsi zamanı şok yaranarsa, iynəni venadan çıxarmadan antişok tədbirləri həyata keçirilməlidir.

3.) tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası: xəstəni kürəyinə qoyun, bədənin aşağı hissəsini qaldırın, başını yana çevirin, alt çənəni aşağı və irəli itələyin.

4.) prednizolon 60-90-120 mq və ya deksametazon 4-8 mq IV və ya IM;

5.) xəstələr məcburi xəstəxanaya yerləşdirilir.

№ 20. Vəziyyətin qiymətləndirilməsi və anafilaktoid reaksiyalar (Hine sindromu) üçün təcili yardımın göstərilməsi.

Ölüm qorxusu, başgicəllənmə, tinnitus, bulanıq görmə, qısa müddətli şüur itkisi, yüksək qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur. Enjeksiyondan dərhal sonra halüsinasiyalar və ya nöbetlər ola bilər. 20 dəqiqədən az davam edir.

Müalicə: 1.) prednizolon 60-90 mq və ya deksametazon 4-8 mq IV və ya IM;

2.) supratin və ya difenhidramin 1 ml 1% həll IM;

3.) yüksək qan təzyiqində - papaverin 2 ml 2% məhlul və dibazol 2 ml 1% məhlul əzələdaxili olaraq.

No 21. Müxtəlif sarğılardan, losyonlardan, dermatoloji kompreslərdən, tozlardan, pastalardan, sarsılmış süspansiyonlardan, yamaqlardan, məlhəmlərdən, aerozollardan, laklardan istifadə üsulları.

Losyonlar dermatologiyada sulu və spirtli məhlullar şəklində, tez-tez iltihab əleyhinə, büzücü və ya dezinfeksiyaedici kimi istifadə olunur. İstifadə qaydası: 4-6 ədəd cuna və ya yumşaq parçanı soyudulmuş dərman məhlulları ilə nəmləndirin, sıxın və təsirlənmiş yaş nahiyəyə çəkin. Losyonlar 5-15 dəqiqədən sonra dəyişdirilir. (quruduqca və isindikcə) 1-1,5 saat; Bütün prosedur gündə bir neçə dəfə təkrarlanır. Çox vaxt 1-2% tanin məhlulu, 0,25-0,5% gümüş nitrat məhlulu (lapis), 2-3% bor turşusu məhlulu, 0,25-0,3% qurğuşun suyu (Aq. Plumbi) 2% losyonlar üçün istifadə olunur.

Kəskin iltihablı lezyonların ocaqlarında irinli infeksiya varsa, dezinfeksiyaedici losyonlar istifadə olunur: 0,1% etakridin laktat (rivanol), furatsilin (1:5000), kalium permanganat (0,05%), rezorsin (1-2%). ).

Uşaqlar üçün, borik turşusu həlli ilə losyonlar mümkün zəhərli təsirlərə görə ehtiyatla təyin edilir.

Yaş-quru sarğı. Onlar dərinin səthində şiddətli ağlama üçün, əhəmiyyətli infiltrasiya ilə birlikdə, həmçinin açıq subyektiv hisslər (ağrı, yanma, qaşınma) üçün istifadə olunur. Onlar aşağıdakı kimi tətbiq olunur: losyonlar üçün istifadə olunan məhlullardan biri ilə nəmlənmiş doka dərinin təsirlənmiş bölgələrinə qoyulur, üstə isə pambıq yun təbəqəsi və doka sarğıdır. Yaş-quru sarğılar hər 4-5 saatdan bir dəyişdirilir.Bu zaman dərman məhlulunun yavaş buxarlanması və onun tətbiq olunduğu dərinin səthinin müəyyən qədər soyuması müşahidə olunur.

Tozlar hətta nazik bir təbəqə ilə təsirlənmiş əraziyə tətbiq olunan tozlu maddələrdən ibarətdir. Pudra dərini qurudur və yağdan təmizləyir (hiqroskopiyaya görə), onu soyuyur (istiliyin artması nəticəsində) və dərinin səthi damarlarının daralmasına kömək edir. Pudralar hiperemiyanı, şişkinliyi (xüsusilə dəri qıvrımları nahiyəsində), istilik və qaşınma hissini azaltmaq üçün dərinin kəskin iltihabı üçün təyin edilir. Lezyonlarda ağlama varsa, toz istifadə edilmir, çünki eksudat ilə birlikdə iltihab prosesini gücləndirən və dərini qıcıqlandıran qabıqlar əmələ gətirir. Onlar həddindən artıq tərləmə və artan sebum ifrazına qarşı istifadə olunur.

Tozlar üçün mineral və ya bitki tozlu maddələr istifadə olunur. Tozların tərkibinə ən çox daxil olan mineral maddələr bunlardır: maqnezium silikat - talk (Talcum), sink oksidi (Zinci oxydatum) və bitki maddələri - buğda nişastası (Amylum tritici). Nişasta fermentasiya edilə bilər, buna görə də həddindən artıq tərləmə, xüsusən də dəri qıvrımlarında istehlak edilməməlidir. Sulfinalamidlər və başqaları toz, kseroformlar, dermatol şəklində eroziya və xoraların müalicəsi üçün tozlara əlavə edilir.

Tərkibində naftalan yağı olan yağlı tozlar bəzi qaşınma dermatozlarında, çox kəskin olmayan müxtəlif növ dermatitlərdə, ekzemanın bəzi mərhələlərində - ağlama və impetiginləşməyə meylli olmayan kəskin və yarımkəskin ekzemada və s.

Pastalar Onlar laqeyd tozların (sink oksidi, talk, nişasta və s.) və yağ əsasının (lanolin, neft jeli və s.) çəkisi ilə bərabər hissələrdə qarışığıdır. Pastalar danışanlardan daha dərin təsir göstərir, lakin məlhəmlərdən daha az aktivdir, iltihab əleyhinə və quruducu təsir göstərir. Pastaların test tutarlılığı onları sarğı olmadan tətbiq etməyə imkan verir. Baş dərisi yaş olduqda istifadə edilmir. Pasta gündə 1-2 dəfə dəriyə tətbiq olunur; Hər 3 gündə bir dəfə bitki yağı ilə nəmlənmiş bir tamponla çıxarılır. Toz halında olan maddələrin miqdarını azaltmaqla, yumşaq pastalar hazırlaya bilərsiniz. Göstəriş olduqda pastaya naftalan, ixtiyol, kükürd preparatları, tar və s.

Həyəcanlı suspenziyalar (danışanlar) Su və yağ var. Bunlar eyni tozlardır, lakin suda və qliserində dayandırılır və buna görə də dərinin səthindən tez düşmür. Su buxarlandıqdan sonra tozlar (onlar pürenin ümumi kütləsinin 30-45%-ni təşkil edir) nazik, vahid təbəqədə dəriyə çökür və qliserin sayəsində uzun müddət onun üzərində saxlanılır. Beləliklə, danışanlar, losyonlar kimi, iltihab əleyhinə və quruducu təsir göstərir. Ən çox istifadə edilən toz halında olan maddələr sink oksidi, talk, ağ gil və nişastadır. Su püresi tozlarla eyni şəkildə hərəkət edir: iltihab əleyhinə, qaşınma və yanmanı sakitləşdirir. Su-spirtli danışanların tərkibində 96% etil spirti var. Yağ püresi toz halında olan maddələrdən və maye yağ bazasından (günəbaxan, şaftalı və ya vazelin yağı) ibarətdir. Çox vaxt 30% sink oksidi və 70% bitki yağı olan "sink yağı" adlanan yağ püresi istifadə edirlər. Yağ püresi dərini yumşaldır, gərginlik, sıxlıq hissini azaldır və tərəzi və qabıqları çıxarmağa kömək edir. Söhbət qutularına kükürd preparatları, ichthyol, tar, mentol və s.

Məlhəm tərkibində yağlı məlhəm əsası (vazelin, lanolin, piy, naftalan və s.) ilə bərabər şəkildə qarışdırılmış bir və ya bir neçə dərman maddəsi vardır ki, bunlar kimyəvi cəhətdən neytral (dərinin qıcıqlanmasına səbəb olmamaq üçün) və yumşaq, elastik konsistensiyaya malik olmalıdır. bədən istiliyinin təsiri altında dəyişiklik. Sintetik maddələrdən hazırlanan məlhəm əsasları getdikcə daha çox istifadə olunur: etilen oksidlərinin polimerləri, sellüloza törəmələri, sorbitanın efirləri və daha yüksək yağ turşuları və s. oksidləşmir və parçalanmır və dəri vasitəsilə yaxşı ötürülür. Məlhəmlər dərin təsirə malikdir və buna görə də onlar xroniki və yarımkəskin xəstəliklər üçün, dəridə iltihablı bir infiltrat olduqda (udula bilən və ya keratoplastik məlhəmlər) təyin edilir. Keratoplastik maddələrə naftalan, tar və ixtiyol daxildir. Korneum təbəqəsinin (keratolitik) ayrılmasına səbəb olan maddələrə salisilik turşu (5% konsentrasiyada məlhəmdə) və laktik turşu daxildir. 2-10% kükürdlü məlhəm, 2-3% qətran, 1-3% ağ civə, 2% salisilik, 2-5% ixtiyol, 2-3% naftalan məlhəmi və s. 5-5%, tetrasiklin, lincomycin və s.).

Krem quru dəri, elastikliyin azalması və kiçik iltihab hadisələri üçün istifadə olunur. Kremin tərkibinə daxil olan lanolin (heyvan yağı) dərini daha yumşaq və elastik edir. Kremin tərkibindəki su dərini sərinləşdirir və bununla da iltihab əleyhinə təsir göstərir. Krem dəri tərəfindən yaxşı tolere edilir, lakin uşaqlar üçün dərini qıcıqlandıran vazelin kastor və ya günəbaxan yağı ilə əvəz olunur.

Yamaq - onun əsasına (emplastrum), yağdan əlavə, mum və ya rozin, tez-tez qatranlar, rezin və digər maddələr daxildir. Dərman maddələri yamağa daxil edildikdə, dərman yamaqları əmələ gəlir (məsələn, karbamid, salisilik, fenol və s. olan yamaq). Beləliklə, onikomikozun müalicəsi üçün salisilik yamaq istifadə olunur (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50.0). Məlhəmlə müqayisədə yamaq daha qalın və yapışqan konsistensiyaya malikdir və daha dərin təsir göstərir. İstifadədən əvvəl qızdırılır, dəriyə yapışır və üzərində möhkəm tutulur.

lak - nazik bir film yaratmaq üçün dərinin səthində tez quruyan bir maye. Çox vaxt lak müxtəlif dərman maddələrinin daxil olduğu kollodiondan (Collodii 97.0 01. Ricini 3.0) ibarətdir (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini və s.). Tipik olaraq, lak, toxumaya (məsələn, dırnaq plitəsinə) və məhdud bir ərazidə dərin təsir əldə etmək istədiyiniz zaman istifadə olunur.

№22. Elektrokoaqulyasiya.

Elektrokoaqulyasiya toxumaların elektrik cərəyanı ilə cauterizing terapevtik üsuludur. Bu məqsədlə birbaşa cərəyandan (galvanocaustics), həmçinin yüksək tezlikli cərəyanlardan (diatermokoaqulyasiya, darsonvalizasiya, UHF - Brevilux terapiyası) istifadə edilə bilər. Birbaşa cərəyan yüksək tezlikli cərəyandan daha az effektivdir və klinikada çapıqları hamarlamaq, sızanaqları yandırmaq və s. üçün daha az istifadə olunur. lokal anesteziya ilə birlikdə. Yüksək tezlikli cərəyanlar 20-80°C temperaturda zülal toxumalarının geri dönməz laxtalanmasına səbəb olur. İstilik birbaşa cərəyanda olduğu kimi elektrodda deyil, toxumalarda yaranır. Sonuncular ağarır, büzülür, quruluşunu itirir və kömürləşir. Bu metodun üstünlüyü damar divarının bütün təbəqələrinin laxtalanması, qan laxtalanması, trombozdur, qanaxmanın və infeksiyanın qarşısını alır. Diatermokoaqulyasiya bu prinsipə əsaslanır.

Elektrokoaqulyasiya üçün göstərişlər: sızanaqların, rosacea, telangiektaziyaların koterizasiyası, xoşxassəli şişlərin, ziyillərin, qocalıq keratomlarının çıxarılması.

Metodologiya: bipolyar aparatla elektrodlar (iynələr, skalpellər, saç ucları, qarmaqlar, döngələr) izolyasiya edən işçi tutacaqda sabitlənir və xəstənin belinin altına bir qutuda passiv elektrod qoyulur. Cihaz pedal ilə işə salınır. Cari güc yüksək olmamalıdır, əks halda laxtalanmanı çətinləşdirə və çapıq meydana gəlməsi ilə əhəmiyyətli toxuma zədələnməsinə səbəb ola bilər. Toxumanın daha dərin təbəqələrini laxtalamaq üçün onun gücünü deyil, cari məruz qalma müddətini artırmaq lazımdır.

Telenjiektaziyaları və kiçik kavernoz angiomaları laxtalanarkən qanaxmanın qarşısını almaq üçün daha yüksək cərəyandan istifadə etmək daha yaxşıdır. Sapda neoplazmaların laxtalanması, lokal anesteziyadan əlavə, səthi nekrotik kütlələrin küt neştər, qayçı ilə tədricən çıxarılması və bu formasiyalar kalium permanganat ilə müalicəsi ilə elementə təbəqə-lay təsirini tələb edir. Əməliyyat olunan ərazinin ətrafındakı dəri spirtlə silinir, meydana gələn qabıq fukorsin və ya kalium permanganat ilə bulaşır. Sağalma ən çox 8-10 gün ərzində qaşınma altında baş verir. Sıx, quru qabıq yaxşı epitelləşməni göstərir. 12-14 gündən sonra öz-özünə yox olur. Zərər yerində hamar bir çəhrayı ləkə qalır, zaman keçdikcə sağlam dərinin normal rəngini əldə edir. Təkrarlanan elektrokoaqulyasiya 3 aydan gec olmayaraq səthi düzəltmək üçün aparılır.

№ ^ 23. Maye azot və karbon turşusu qarı ilə kriyoterapiya.

Kriyoterapiya və ya soyuqluğun dərinin sinir uclarına və refleksiv şəkildə avtonom sinir sisteminə təsiri müxtəlif dəri xəstəliklərinin və kosmetik qüsurların müalicəsində uzun müddət geniş istifadə olunur. Kosmetologiyada kriyoterapiya üçün maye azot və karbon turşusu qarından istifadə olunur. Maye azot aşağı temperatura malikdir (-195,8 °C), toksik deyil, partlayıcı deyil, kimyəvi cəhətdən təsirsizdir, yanmazdır və xüsusi Devar gəmilərində saxlanılır və daşınır. Soyuqla müalicə olunduqda kiçik damarların obliterasiyası baş verir, zədələnmiş yerə qan axınının qarşısını alır, damar divarlarının keçiriciliyi artır, plazma və qan hüceyrələrinin eksudasiyası artır və patoloji elementlər reabsorbsiya olunur. Kriyoterapiya qızdırmasalıcı, iltihab əleyhinə, qaşınma əleyhinə və dezinfeksiyaedici təsirlərə malikdir.
Kriyoterapiyanın istifadəsinə göstərişlər hiperkeratoz, sızanaq, qocalmış dəri, molluscum contagiosum, diffuz dairəvi alopesiya, ziyillər, papillomalar, kondilomalar və keloid çapıqlarıdır.

Manipulyasiyalar aparmaq üçün müxtəlif aplikatorlar istifadə olunur, onların forması və məruz qalma müddəti diaqnozdan asılıdır. Beləliklə, ziyilləri və papillomaları çıxararkən aplikator kimi sivri ucu olan 30 sm uzunluğunda taxta çubuq istifadə olunur, üzərinə kiçik bir pambıq çubuq vidalanır. Aplikator maye azotlu termosa batırılır, tez bir zamanda ziyilə yüngül təzyiqlə tətbiq edilir və 10-20 saniyə saxlanılır. Manipulyasiya 2-3 dəfə təkrarlanır. Seroz maye ilə bir qabarcıq görünür, 5-7 gün davam edir, sonra azalaraq bir qabıq meydana gətirir. 10-12 gündən sonra proseduru təkrarlaya bilərsiniz.

Maye azotla masaj (yaşlanmış dəri və ya alopesiya üçün) geniş aplikatorla ağartma tez yox olana qədər 3-4 saniyə ərzində aparılır. Prosedurlar 2-3 gündən sonra təkrarlanır, bir kurs üçün - 15-20 prosedur. Maye azotdan əlavə, soyuq müalicə karbon turşusu qarı ilə həyata keçirilə bilər. Maye vəziyyətdə olan karbon qazı silindrdə saxlanılır. Qalın parçadan hazırlanmış çanta klapan üzərinə qoyulur və yavaş-yavaş kranı açıb-bağlamaqla karbon qazı buraxılır ki, bu da -78°C temperaturda qar halına gəlir. Prosedurdan əvvəl dəri 70% etil spirti ilə müalicə olunur, sonra 1 - 5 saniyə ərzində dairəvi hərəkətlə cuna içində qar parçası ilə kriomasaj aparılır. Prosedur həmçinin həftədə 2-3 dəfə 15 - 20 seansda həyata keçirilir.

№ ^ 24. Ariyeviçə görə dəstənin aparılması.

Arieviçə görə ayırma: Arieviçin aşındırıcı məlhəmi 48 saat ərzində korneum təbəqəsini ayırmaq üçün sıxılma bandajı altında tətbiq olunur. Məlhəmin daxil olmasının qarşısını almaq üçün lezyonların ətrafındakı sağlam dəri sink pastası ilə yağlanır.

Rp: Ac. salisilik 12.0

Ac. laktiklər 6.0

Vaselini reklamı 100.0

M.D.S. xaricdən 48 saat kompres altında.

№ ^ 25. Dermatologiyada istifadə olunan əsas dərmanlar üçün reseptləri yazın və doldurun.

Koebner fenomeni bir sıra təhrikedici amillərin təsirindən sonra dərinin izomorf reaksiyasıdır (yeni döküntülərin görünüşü ilə reaksiya verir). İzomorf reaksiyanın əsas səbəbləri kimi qıcıqlanma növləri qalır:

kimyəvi;
Fiziki;
Mexanik.

Koebner simptomu tamamilə sağlam dəridə görünür və ən çox psoriaz ilə qıcıqlandırıcı mexaniki təsirdir, yəni şiddətli qaşınma səbəbindən dərini cızır. Dərinin zədələnməsi çox vaxt bədənin müəyyən nahiyələrində paltarın sürtünməsi və təzyiqi və ya günəş yanığı səbəbindən baş verir.

İzomorf reaksiya epidermisin zədələnməsindən orta hesabla 7-12 gün sonra müşahidə edilir və mütərəqqi mərhələdə müşahidə olunur.

Yaranan səpkilər morfoloji, histoloji və klinik xüsusiyyətlərinə görə sedef xəstəliyinin əsas əlamətlərinə tam uyğun gəlir. Yəni əvvəlcə bədəndə qırmızımtıl, yuxarı qalxan ləkə əmələ gəlir, zaman keçdikcə bu ləkə ağımtıl pullarla örtülür və genişlikdə böyüməyə başlayır.

Xəstəliyin mütərəqqi mərhələsində sağlam dəri zədələndikdə psoriatik elementlərin inkişaf sürəti, bəzi məlumatlara görə, qanda şəkərin səviyyəsindən asılıdır. Şəkər nə qədər yüksək olarsa, reaksiya bir o qədər tez görünür, bəzi xəstələrdə bu müddət cəmi beş gündür.

Alman dermatoloqu Koebnerin adı ilə adlandırılan fenomen yalnız xəstəliyin mütərəqqi mərhələsi üçün xarakterikdir. Buna görə də, nadir hallarda, kiçik bir ərazidə dərinin süni qıcıqlanmasına icazə verilir, bu da iltihab prosesinin şiddətini təyin etməyə və düzgün müalicəni təyin etməyə imkan verir.

Test, steril bir iynə istifadə edərək, bədənin səpgiləri olmayan bölgələrində dərinin qaşınması ilə həyata keçirilir. Testin nəticəsi iki həftə ərzində qiymətləndirilir.

İzomorfik reaksiya tez-tez həşərat dişləmələri, təsadüfən kəsilmələr, termal və kimyəvi yanıqlar və döymə ilə təhrik edilir. Psoriasisdə dirsək və diz nahiyələrinin tez-tez iltihabi prosesə cəlb edilməsi, bədənin bu hissələrində paltarın sıx şəkildə oturması və dərini qıcıqlandırması ilə əlaqələndirilir.

Koebner fenomeni, bədənin dəridən yuxarı qalxan çapıqların olduğu bölgələrin prosesinə cəlb edilməsinin səbəbi ola bilər.

İzomorf reaksiya ilə baş verən xəstəliklər

İzomorfik dəri reaksiyası ilk dəfə 19-cu əsrin sonlarında dermatoloq Heinrich Koebner tərəfindən sedef xəstəsi olan təxminən iki min xəstəni müşahidə etdikdən sonra təsvir edilmişdir. Xəstələrin müşahidəsi sübut etməyə imkan verdi ki, xəstəliyin mütərəqqi mərhələsində yeni psoriatik səpgilər əsasən dərinin əvvəlki zədələnməsindən sonra yaranır.

Məşhur dermatoloqun təsvir etdiyi fenomen daha sonra dəfələrlə eksperimental tədqiqata məruz qaldı, çünki bu, xəstəliyin əsas dəri əlamətlərinin - lövhələrin inkişaf xüsusiyyətlərini təyin etməyə kömək edir.

İzomorf reaksiyanın tədqiqi sübut etməyə imkan verdi ki, xəstəliyin aktiv fazasında vitiliqo və liken planuslu xəstələrdə tam olaraq eyni hadisə müşahidə olunur. Pseudomorf və izomorf qeyri-sabit hadisələr də var, onlar düz ziyillərin, lichen lucidumun və nekrobioz lipoidikanın inkişafı ilə özünü göstərir.

Pseudomorphic reaksiyanın səbəbi də mexaniki və kimyəvi təsirlər, ultrabənövşəyi şüaların təsiri ola bilər.

İzomorf reaksiyanın qarşısının alınması

Psoriazın mütərəqqi mərhələsində dərinin bərpasının sürəti yalnız müalicədən və bədənin fərdi reaksiyasından deyil, həm də bədəndəki psoriatik elementlərin sayından asılıdır. Nə qədər çox olarsa, epidermisin bərpası bir o qədər çətindir.

Davamlı təkrarlanan inkişaf epizodları sağalmanı gecikdirir, buna görə də sağlam dəriyə zərər verməmək məsləhətdir. Unutmayın ki, epidermisin zədələnməsinin qarşısı:

Vaxtında müalicə. Antihistaminiklərin və sedativlərin qəbulu dərinin qıcıqlanmasını və qaşınmasını minimuma endirir, bu da öz növbəsində bədəni cızmaq istəyini azaldır;
Tam gigiyenik bədən baxımı. Bitki mənşəli həlimlər, nişasta, soda ilə müalicəvi vannaların kurs istifadəsi ilə qıcıqlanma azalır;
Boş paltar geyinmək;
İltihab əleyhinə və bərpaedici təsiri olan məlhəmlərin istifadəsi.

Gənc uşaqlarda sedef inkişaf etdikdə, ilk növbədə dırnaqlarını kəsmək lazımdır, çünki uşaqlar yaşlarına görə bədənlərini cızmaq istəyini idarə edə bilmirlər. Pəhriz terapiyası ilə dərinin qıcıqlanması qismən azaldılır, alerjenik qidalar, isti ədviyyatlar və şirniyyatlar pəhrizdən xaric edilməlidir.

Dəridə izomorfik reaksiya ilə təhrik edilən yeni psoriatik dəyişikliklər görünsə, dərhal həkiminizin təyin etdiyi xarici vasitələrdən istifadə etməyə başlamalısınız. Bu, periferiya boyunca lövhənin sürətli böyüməsi ehtimalını azaldacaq.

Koebner fenomeni sedef xəstəliyinin əlamətlərindən biri hesab olunur. Digər simptomlarla birlikdə (qan şeh, stearik ləkə, terminal film) dəri xəstəliyini düzgün diaqnoz etməyə kömək edir.

Buna görə də, sedefiniz varsa, cızıqlardan, kəsiklərdən və xəsarətlərdən qaçınmağa çalışın. Xəstəliyin aktiv mərhələsində dəri yaxşılaşmayacaq və nəticədə yaranan lövhə ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər.

PSORIAZ. Psoriatik üçlüyü:

1. “Stearin ləkəsi” fenomeni, xırdalanmış stearin ləkəsinin şəklini xatırladan papulanın səthindən kiçik lövhələrdə bol soyulmadır. Qırıntı ilə müəyyən edilir.

2. “Terminal psoriatik film” fenomeni - papulanın səthinin daha da qırılması ilə şirəli, hiperemik bir səth ortaya çıxır.

3. "Qanlı şeh və ya dəqiq qanaxma" fenomeni - papulanın səthinin daha da qırılması ilə bir-biri ilə birləşməyən şeh şəklində kiçik qan damcıları görünür.

İzomorfik reaksiya (Koebner fenomeni) - epidermisin mexaniki zədələnməsi ilə, xüsusən cızma zamanı bu xəstəliyə xas olan papüllər 10-12 gündən sonra zədələnmiş epidermisin gedişi boyunca ciddi şəkildə görünür. j

PARAPSORIAZ.

Gofretin simptomu - Parapsoriazda pulcuqlar qurudur, möhkəm oturur, diqqətlə çıxarıldıqda tez-tez qırılmır və vafli görünüşünə malik olmaqla tamamilə ayrılır.

Purpura simptomu - Parapsoriaz səpgilərini onların səthində və onun yaxınlığında metodik olaraq kazıyarkən, klinik cəhətdən sağlam dəridə kiçik nöqtəli qanaxmalar görünür.

ERITEMATOZ.

Besnier-Meshchersky işarəsi- diskoid lupus eritematozun əlaməti: tərəzi papüllər üzərində çox sıx oturur və onların çıxarılması ağrılıdır.

"Qadın dabanı" simptomu - pulcuqlar çıxarıldıqda, onların bazasında tez-tez onurğalar aşkar edilir və follikulların ağızlarının huniləri açılır. Bu, follikulyar hiperkeratozun nəticəsidir.

QIRMIZI YAPTIR.

Wickham's grid - fokal qranuloz nəticəsində papüllərin səthində incə retikulyasiya və ya xətlər; bu düyünlərin səthi yağ və ya şoran ilə yağlandıqda asanlıqla aşkar edilir.

HİVƏLƏR.

Urticarial dermographism (qırmızı dermoqrafizmin bir növü) - 1-2 dəqiqədən sonra qırmızı zolağın mərkəzində. ağ, qaldırılmış silsiləsi görünür və kifayət qədər uzun müddət davam edir.

Soyuq həssaslıq testi - bud, çiyin və ya omba nahiyəsinə bir parça buz tətbiq etməklə soyuq ürtikerin diaqnozu üçün istifadə olunur. Sağlam insanlarda buzun tətbiq olunduğu yerdə ağartma baş verir və onun ətrafında eritema (lakin blister deyil) var, 15-30 dəqiqədən sonra yox olur. Soyuq ürtiker olan xəstələrdə böyük bir blister meydana gəlir.

Unnanın simptomu sürtünmə zamanı (dəsmal ilə), uşağın özünün ağlaması və ya isti vanna qəbul edərkən ləkələrin daha zəngin qırmızı rəngə boyanması və şişməsidir. Piqmentli ürtiker üçün müsbətdir (heparin və histamin hüceyrələrdən ayrılır).

PEMFIQUS

Asbo-Hansen əlaməti- barmağınızla açılmamış blisterə basarkən, tez-tez periferiya boyunca blisterdə artımı dərhal aşkar edə bilərsiniz, çünki maye epidermisin bitişik sahələrini aşındırır. Pemfiqus vulqarisə, büllöz pemfiqoidə, Ritter xəstəliyi, Lyell sindromu və anadangəlmə epidermoliz üçün müsbətdir.

Armud simptomu- pemfiqus vulqarisində bu formanı alan qabarcığın görünüşü maye ilə doldurulmuş nazik rezin torbaya bənzəyir.

Nikolski simptomu - 3 variantda görünür:

a) sidik kisəsi örtüyünün bir hissəsini çəksəniz, sağlam görünən dəridə lent şəklində epidermisin qopması meydana gəlir (I dərəcə);

b) sağlam görünən dərinin sürtünməsi və ya qabarcıqlar və ya eroziyalar arasında küt bir əşya ilə sürtülməsi də olduqca asanlıqla rədd edilməsinə səbəb olur - epidermisin yuxarı təbəqələrinin "dəyişməsi" (II dərəcə);

c) lezyonlardan uzaqda yerləşən dərinin sağlam görünən nahiyələrinə sürüşmə təzyiqi ilə epidermisin yuxarı təbəqələrində yüngül travma da asanlıqla aşkar edilir - eroziya görünür (III dərəcə).

DÜRİNQ DERMATİOZU HERPETİFORMİSİ.

Jadasson sınağı- kalium və ya natrium yodidin 3-5% məhlulu qəbul edildikdə və ya yamaq üsulu ilə dəriyə 50% kalium tətbiq edildikdə 24-48 saat sonra bu xəstəlik üçün yeni patoqnomatik səpgilərin (qabarıqlar, veziküllər, ləkələr və s.) görünüşü - yod məlhəmi. Test Dürinq dermatozu herpetiformis üçün müsbətdir.

MİKOSLAR

Balzer yod testi - dərini yod və ya anilin boyalarının 5% spirt məhlulu ilə yağlayarkən, buynuz təbəqənin boşaldıldığı təsirlənmiş nahiyələr səpgisiz sağlam nahiyələrə nisbətən daha intensiv rənglənir. Lichen versicolor üçün müsbətdir.

Beignet əlaməti(qırxma və ya dırnaq vurma fenomeni) - pityriasis versikolor ləkələri və parapsoriatik papülləri qaşıdıqda, buynuz təbəqənin boşaldılması nəticəsində pulcuqların yuxarı təbəqələri soyulur və soyulma daha aydın görünür.

Kerion Celsa-hər bir follikuldan ayrı-ayrılıqda irin axıdılması, pətəkdən balın axmasını xatırladır. Bu infiltrativ-irinləşdirici trixofitozun əlamətidir.

TÜBERKÜLOZ LUPUS.

Alma jeli fenomeni -vərəmli vərəmin diaskopiyası zamanı genişlənmiş damarlardan qan çıxarılır; Tüberkülün rəngi qırmızıdan qəhvəyi-sarıya dəyişir və alma jelesinə bənzəyir, tüberküllər şəffaf olur.

Zond çatışmazlığı fenomeni - zondun başı zədələnmiş yerə basdıqda, vərəmdə kollagen və elastik liflərin ölməsi səbəbindən özünəməxsus yumşaq, xəmir konsistensiyaya malik olan vərəmli lupusun vərəminə nüfuz edir.

Ringworm pilozu.

Grater simptomu- ovucunuzu səpgilərin səthi üzərində gəzdirərkən əldə edilən liken pilaris ilə tipik bir sensasiya.

SİFİLİS.

Herxheimer-Yarish-Lukaşeviç reaksiyası - sifilis üçün xüsusi terapiyanın başlanmasından bir neçə saat sonra görünür, temperaturun artması, parlaq qırmızılıq və çiçəklənmələrin şişməsi, onların ölçüsü və sayının artması ilə ifadə edilir. Bu reaksiya Treponsma pallidumdan endotoksinin onların parçalanması nəticəsində kütləvi şəkildə ayrılmasına əsaslanır.

Jadassohn simptomu -ikincili sifilisin əlaməti: sifilitik papulaya küt əşya ilə basdıqda xəstə kəskin ağrı hiss edir.

Sinelnikovun diaqnostik texnikası - sifilitik rozeolanı tanımaq üçün istifadə olunur. 3-5 ml 0,5% nikotinik turşu məhlulunun venadaxili yeridilməsi nəticəsində mərmər dəri ləkələrindən fərqli olaraq sifilitik qızılgülün əvvəllər aydın olmayan ləkələri daha parlaq və nəzərə çarpan olur.

QONORREYA

Thompsonun iki şüşəli testi - uretritin aktual diaqnostikasında istifadə olunur: ön uretritdə sidik birinci hissədə buludlu, ümumi (arxa) uretritdə sidiyin hər iki hissəsi buludlu olur.

DİASKOPIYA

(vitropressiya) - qanın xaric olunduğu dərinin zədələnmiş nahiyəsinə bir şüşə spatula və ya saat şüşəsi basmaqla həyata keçirilir. Bu üsul iltihablı ləkələri qeyri-iltihablılardan ayırmağa imkan verir: təzyiqin təsiri altında iltihablı ləkələr solğunlaşır, qeyri-iltihablı ləkələr isə demək olar ki, rəngini dəyişmir. Diaskopiya vərəmli lupusun ("alma jeli" simptomu) tanınmasında böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

QIRMA.

Praktiki dermatologiyada bu xüsusi “metodologiya pulcuqların və qabıqların olması ilə xarakterizə olunan dəri zədələrinin diaqnostikasında istifadə olunur. Skalpel, şüşə sürüşmə və ya şəhadət barmağının dırnaq lövhəsi ilə yüngül qırıntılar soyulmanın xarakterini, dərinin artan kövrəkliyini müəyyən edir. dermisin papilyar təbəqəsinin kapilyarları (nöqtə və ya diffuz qanaxmalar).Qırıntı ilə, psoriatik hadisələr, Besnier və Besnier-Meshchersky simptomları müəyyən edilir və ya səbəb olur.

DERMOQRAFİZM.

Dəri damarlarının mexaniki qıcıqlanmaya reaksiyası avtonom sinir sisteminin vəziyyətini öyrənmək üçün istifadə olunur. Dəriyə bir spatulanın yüngül təzyiqi nəticəsində yaranır. Mərkəzi və avtonom sinir sisteminin əhəmiyyətli funksional pozğunluğunu göstərir (simpatik innervasiya tonunun üstünlüyü). Dermoqrafizm qırmızı ola bilər (ürtiker, kəskin ekzema, psoriaz ilə - mütərəqqi mərhələdə), refleks (periferik sinir, onurğa beyninin dorsal kökləri zədələndikdə, bu refleks yox olur; parasimpatik sinir sisteminin tonunun üstünlüyünü göstərir. ), ağ (ton simpatik sinir sisteminin üstünlüyü ilə - neyrodermatit, qaşınma).

ƏZƏLƏ-SAÇ REFLEKSİ - "qaz sızanaqları". Soyuq bir obyektin dəri üzərindən keçməsi ilə müəyyən edilir.

Əsasən həqiqi pemfiqus üçün diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Sidik kisəsi örtüyünün bir hissəsini çəkərkən, sağlam görünən dəridə epidermisin yuxarı təbəqələrinin qopması müşahidə olunur. Akantolizin səbəb olduğu. O, həmçinin xroniki xoşxassəli ailəvi pemfiqus, büllöz pemfiqoid, kəskin febril pemfiqus, Lyell toksik nekrolizi, pemfiqus vegetanlar və s. iki qabarcıq arasında barmaq ilə yüngül sürtünmə də epidermisin qopmasına səbəb olur. Nadir hallarda, simptom blisterlərdən uzaq yerlərdə müsbət ola bilər.

Sağlam kisəyə barmaq ilə basdıqda, onun sahəsi artır, çünki mayenin təzyiqi sidik kisəsinin qapağının periferiya boyunca ayrılmasına səbəb olur. Bu fenomen (Asbo-Hansen simptomu) demək olar ki, bütün blisterli dermatozlarda müşahidə olunur və mahiyyətcə Nikolski simptomunun bir variantıdır.

Nikolskinin simptomu yuxarıda göstərilən dermatozları qeyri-akantolitik pemfiqusdan, eksudativ eritema multiformenin büllöz müxtəlifliyindən, vegetarian pyoderma Gallopodan, Darier xəstəliyi, Düring xəstəliyi, subkorneal püstüler dermatozdan, Wilson-B-P-dən fərqləndirməyə imkan verir. yalnız ağız mukozası.

15. Barmaq izi yaxmalarının götürülməsi və akantolitik hüceyrələr üçün Romanovski-Giemsa üzrə rənglənməsi

Akantolitik (Tzanck) hüceyrələr üçün test

Bu üsul pemfiqus və Dürinq dermatozu herpetiformisin differensial diaqnostikasında əvəzolunmazdır. Təzə qabarcığın dibinin səthindən skalpellə və ya qaynadılmış sterilizə edilmiş tələbə saqqızı parçası ilə (çap üsulu ilə) çəkilib yüngülcə sıxılaraq material götürülür və 1 dəqiqə ərzində fiksasiya olunmuş steril yağsız şüşə slaydlara köçürülür. metil spirti ilə, otaq temperaturunda qurudulur və Romanovski-Giemsa üzrə boyanır: Azure-eozinin təzə hazırlanmış məhlulunu 20-25 dəqiqə tətbiq edin, sonra boyanı distillə edilmiş su ilə yuyun və ləkələri otaq temperaturunda qurudun. Hazırlandıqdan və boyandıqdan sonra preparatlar mikroskop altında 10x40 böyüdücü ilə yoxlanılır. Akantolitik hüceyrələr adi epitel hüceyrələrindən kiçikdir, yuvarlaq formada, iri nüvəli, intensiv bənövşəyi və ya bənövşəyi-mavi rəngdə, demək olar ki, bütün hüceyrəni tutur. Nüvədə iki və ya daha çox böyük, daha açıq rəngli nüvələr görünür. Sitoplazma, sanki, periferiyaya (konsentrasiyanın kənarına) itələnmişdir, kəskin bazofildir, nüvəyə daha yaxındır - açıq mavi. Hüceyrələrin sayı dəyişir: təkdən çox sayda (klaster şəklində).

16. Beignet-Meshchersky və lady's daban simptomu, lupus eritematosusda "kəpənək" simptomu

Bir qadının dabanının qırılmasının simptomu.

Lupus eritematozusun diskoid tipinin diaqnozunda istifadə olunur. Bu dermatoz üçün xarakterik olan hiperkeratoz saç follikulunun boynuna nüfuz edərək, tərəzinin arxa tərəfində çılpaq gözlə aydın görünən konus formalı tikanlar əmələ gətirir. Təsirə məruz qalan əraziləri güclü şəkildə kazıyarkən, yuxarıdakı hiperkeratotik çıxıntıların (onurğalar) sinir uclarına basaraq onları qıcıqlandırması səbəbindən xəstə bir az ağrı hiss edir ( Besnier-Meshchersky simptomu).Kəpənək simptomu- burunun arxasında və yanaqlarda (adətən ziqomatik tağların nahiyəsində) konturunda kəpənəkə bənzəyən eritema varlığı. Semptom lupus eritematosusda baş verir.

Bu məlumat səhiyyə və əczaçılıq mütəxəssisləri üçün nəzərdə tutulub. Xəstələr bu məlumatı tibbi məsləhət və ya tövsiyə kimi istifadə etməməlidirlər.

Dermatologiyada əsas klinik diaqnostik simptomlar

Kirçenko Alina
Həkim həkim, Xarkov, [email protected]

Atopik dermatit

"Qış ayağı" simptomu hiperemiya və dabanların orta dərəcədə infiltrasiyası, soyulması, çatlamasıdır.

Morqan əlaməti (Denier-Morgan, Denier-Morgan kıvrımları) - uşaqlarda aşağı göz qapaqlarında dərin qırışlar.

"Cilalanmış dırnaqların" simptomu, dərinin daimi cızılması səbəbindən uzununa zolaqların yox olması və dırnağın xarakterik görünüşüdür.

"Xəz şapka" simptomu oksipital bölgədəki saçların distrofiyasıdır.

Pseudo Hertog simptomu bəzi xəstələrdə əvvəlcə xarici üçdə birində, sonra isə qaşların digər nahiyələrində müvəqqəti saç tökülməsidir.

Vaskulit

Marshall-White əlaməti (Pivə ləkələri) əllərin dərisindəki angiospastik xarakterli toxunma ləkələrinə solğun və soyuq olan erkən əlamətdir.

Mikoz göbələkləri

Pospelov simptomu (üçüncü) mikozun 2-ci mərhələsində dəri lezyonlarının palpasiyası zamanı karton sıxlığı hissidir.

Diskeratozlar

"Tüklü dil" simptomu - dilin selikli qişasında papüllər - Darier xəstəliyinin mümkün əlamətidir.

Pospelov simptomu (ikinci) - lezyonların üzərindən kağız keçərkən cızıqlanma hissi - spinous, follikulyar keratoz.

İxtiyoz

Kuklin-Suvorova simptomu dərinin keratinləşməsinin anormallığı nəticəsində yaranan "laklanmış" barmaq uclarıdır - lamellar ixtioz.

lupus eritematosus

Sipm. Besnier-Meshchersky - diskoid lupus eritematosusun ocaqlarında pulcuqları ayırmaq və sıyırmaq zamanı ağrı.

Meşçerskinin simptomu ("sınıq daban") - qırmızı lupus eritematozun ocaqlarını sıxdıqda (qırdıqda) - içərisində buynuzlu tikanlar aşkar edilən ağrı və tərəzi çıxarmaqda çətinlik.

Sipm. damar pnevmoniyası (SLE-də Ro-əlamətləri) - gücləndirilmiş və deformasiya olunmuş ağciyər naxışının fonunda bazal diskoid atelektazın olması + diafraqmanın yüksək mövqeyi.

Xaçaturyan əlaməti (mümkün əlamət) - xarici eşitmə kanalı sahəsində follikulyar keratozlu depressiyaları dəqiq müəyyənləşdirin.

Liken planus

Beignet simptomu, papüllər qabardıqda ağrıdır.

Kreibach simptomu (izomorfik Kerner reaksiyası) - dəri zədələndikdə və ya qıcıqlandıqda zədə yerində təzə səpgilər görünür.

Pospelov-Neumann əlaməti - yanaqların daxili səthinin selikli qişasında ağımtıl papüllər.

Wickham əlaməti (Wickham's grid) - papüllərin səthində, onlara yağ sürdükdə, papüllərin səthində kəsişən xətlərdən ibarət görünən tor meydana gəlir.

Cüzam

"Ləkələrin iltihabı və şişməsi" (Pavlov simptomu) simptomu nikotinik turşunun venadaxili tətbiqindən sonra lezyonların qıcıqlanmasıdır (şişkinlik, həcmdə artım).

Cüzam simptomları

Həm aktiv hiperinfeksiya zamanı, həm də spesifik infeksiya zamanı baş verən kəskin və ya yarımkəskin həssaslığın reaktiv vəziyyəti - bir növ olaraq - "cüzamlı üz".

Parapsoriaz

Bernhardt simptomu ("ağ zolaq" fenomeni) - xəstələrdə spatula və ya çəkicdən istifadə etdikdən sonra dəridə 3-6 mm genişlikdə ağ zolaq şəklində görünür.

"Vaffli" simptomu (Pospelov fenomeni, Brocca fenomeni) - papüllər üzərində vafli və ya koloidal film şəklində sıx quru tərəzi və ya kompres tətbiq edildikdən sonra papüllərin mirvari rəngi - guttat parapsoriazı.

Purpura simptomu (Brocca-Ivanova) - qrotaj zamanı qanaxmaların dəqiq müəyyən edilməsi, pulcuqlarla gizlədilməməsi, gizli qabıqlanma aşkar edilir.

Psoriasis

"Stearik ləkə" simptomu - psoriatik səpgilər qabardıqda, səpgi elementlərinin səthi intensiv şəkildə ağ olur, stearik tərəzi ayrılır.

"Psoriatik film" ("terminal film") simptomu - psoriatik papüllərdən pulcuqlar çıxarıldıqda, akantoz səbəbiylə parlaq qırmızı səth görünür.

Auspitz simptomu ("qan şeh" fenomeni, dəqiq qanaxma fenomeni) - psoriatik səpgilərin qrotajı ilə, "stearin ləkəsi" və "terminal film" fenomenindən sonra nöqtəli qanaxma görünür.

Psoriazın mütərəqqi mərhələsi

Pilnov əlaməti (Pilnov halqası) bu lezyonlarda pulcuqlarla örtülməyən psoriatik papüllərin periferiyası boyunca qırmızı hiperemiya halqasıdır.

Koebner simptomu dəri zədələndikdə və ya qıcıqlandıqda izomorfik reaksiyadır, zədə yerində təzə döküntülər görünür.

Psoriazın stasionar mərhələsi

Kartomışev simptomu - palpasiya zamanı - zədələnmiş dəridən ayrılması palpasiya ilə müəyyən edilməyən seboreik dermatit ocaqlarından fərqli olaraq, baş dərisində psoriatik lövhələrin periferiyası boyunca aydın sərhədlərin hissi.

Reqressiya mərhələsi

Voronov simptomu (psevdoatrofik halqa) - psoriatik papüllərin ətrafında bir az qırışmış dərinin parlaq, yüngül halqası var.

Pemfiqus

Azboe-Hansen simptomu - pemfiqus üçün Nikolski simptomunun bir növü: təkərinə təzyiq tətbiq edildikdə qabarcığın yayılması.

Birbaşa Nikolskinin simptomu - sidik kisəsinin yaxınlığında intensiv, sürüşmə, sürtünmə hərəkəti ilə epidermisin bir qədər ayrılması qeyd olunur.

Dolayı Nikolski Simptomu sidik kisəsi örtüyü çəkildikdə epidermisin bir qədər rədd edilməsidir.

Şeklov simptomu ("Armud" simptomu) - açılmamış sidik kisəsinin mayesi öz ağırlıq qüvvəsinin təsiri ilə aşağı axır, qabarcıq isə armud şəklini alır - pemfigus vulgaris.

Tinea versicolor

Balser simptomu yod ilə sürtüldükdə lezyonların daha sıx rənglənməsindən ibarət diaqnostik testdir.

Beignet simptomu ("Tırınma" simptomu) zədələnmiş epidermisin təbəqələrinin soyulmasıdır.

Skleroderma

Gifordun əlaməti göz qapağını çevirə bilməməkdir.

“Kisə pul kisəsi” simptomu ağız yaxınlığında yelpikşəkilli xətti çapıqlardır, ağzı geniş açmaq mümkün deyil.

“Pətək” simptomu (Ro-işarəsi) ağciyər naxışının incə mesh quruluşlu 2 tərəfli möhkəmlənməsi və deformasiyasıdır.

Toksikoderma

Burton simptomu - aşağı kəsici dişlərin diş ətlərində boz sərhəd - qurğuşun intoksikasiyası.

Vərəmli lupus

Simt. Pospelov (birincisi, "zond" simptomu) - lupomalara basarkən zondun uğursuzluğu.

"Alma jeli" simptomu diaskopiya zamanı vərəmin açıq qəhvəyi və ya qəhvəyi rənglənməsidir.

qaşınma

Ardinin simptomu dirsəklərdən birinin nahiyəsində tək irinli qabıqların və ya dirsək oynaqlarının ətrafında bir neçə pastulanın üstünlük təşkil etməsidir.

Bazin simptomu (Bazin gənəsinin yüksəlməsi) qaşınma yolunun sonunda qara nöqtə (dişi gənə) olan kiçik veziküldür.

Sezarinin əlaməti - palpasiya zamanı qaşınma yolu bir qədər yuxarı qalxır