Birincili və metastatik adrenal şişlər. Pleomorfik adenoma (qarışıq şiş) Tüpürcək vəzi şişləri

Tüpürcək vəzinin pleomorf adenoma (qarışıq şiş) ilə zədələnməsi ilk dəfə 1874-cü ildə Minssen tərəfindən təsvir edilmişdir. Bu şiş bu orqanın bütün onkoloji zədələnmələrinin 60%-ə qədərini təşkil edir. Tənəffüs yollarının infeksiyalarına daha az rast gəlinir. Şirokova A.P. və başqaları (1985) 137 xoşxassəli bronxial şişdən yalnız 3 pleomorfik adenoma müəyyən etmişdir. Qırtlaqda bu şiş yerli ədəbiyyatda 5 xəstədə təsvir edilmişdir [Darovsky B.P. və başqaları, 1973; Çumakov F.I. və başqaları, 1982; Klyuchikhin A.L. və başqaları, 1996; Samsonov V.A., 1995].

Traxeyanın qarışıq şişi ilk dəfə S. Kay (1970) tərəfindən təsvir edilmişdir. Sonradan bu cür mesajların sayı sürətlə artmağa başladı. Bu günə qədər xaricdə daha 30-dan çox müşahidə təsvir edilmişdir.

Şiş adətən geniş əsasda və ya sapda polip şəklində traxeyanın lümeninə çıxır (şəkil 29 a, b). Ən çox arxa divar təsirlənir. Ekzotrakeal böyümə vəziyyətində, böyük ölçülərə çata bilər. Xüsusi bir xüsusiyyət, bronxlar və bronxiollar üçün xarakterik olan yüksək diferensiallaşmış epiteliya strukturlarının olmasıdır. Papilyar, boru tipli, kubvari epitel elementləri və Clara hüceyrələrinə bənzər elementlər var.

Xəstəliyin ümumiyyətlə əlverişli bir proqnozu var. Bu şiş variantının nisbi nadirliyi ilə əlaqədar onun uğursuzluq xüsusiyyətləri dərindən öyrənilmişdir. Pleomorfik adenomanın bədxassəli formalarının mövcudluğu məsələsi uzun müddətdir müzakirə olunur. Əksər hallarda fikir ayrılıqlarının diaqnostik səhvlər səbəbindən baş verdiyi ümumiyyətlə qəbul edildi: digər disontogenetik şişlər, xüsusən karsinosarkoma və ya mukoepidermoid şiş, adenoma ilə səhv salınır.

Bununla belə, S. Mori (1997) 69 yaşlı xəstədə pleomorfik adenoma üçün nəfəs borusunun dairəvi rezeksiyasını təsvir etmişdir. Diaqnoz biopsiya ilə qoyuldu. Bununla belə, nümunə adenomadan xərçəng aşkar etdi və rezeksiyanın kənarında bədxassəli elementlər tapıldı. Əlavə şüa terapiyası 60 Gy dozada aparıldı. Xəstə bir il ərzində residiv olmadan müşahidə edildi. Pleomorfik adenomanın bədxassəli transformasiyası tüpürcək vəzi Qeyri-radikal rezeksiyadan 12-37 il sonra S.W.Duck (1992) tərəfindən müşahidə edilmişdir. Məlumdur ki, bu orqanın şişləri 1,4-5,3% hallarda bədxassəli olur.

Sitoloji xüsusiyyətləri. Epitel komponenti yüngül sitoplazma və hiperkromatik nüvələrə malik hüceyrələrlə təmsil olunur. Patoloji mitozlar nadirdir. Skuamöz epiteli elementlərinə bənzəyən strukturlar ola bilər (28 a)...

Mezenximal komponent birləşdirici toxuma, miksoid xondroid sahələri, bəzən sümük əmələ gəlməsi ocaqlarının fraqmentləri (?) şəklində müəyyən edilir. Epiteliya və mezenximal komponentlərin nisbəti fərqli ola bilər. İnterstisial toxumanın fonunda vəzi epitelinin morfoloji əlamətləri olan çoxalmış hüceyrələr aşkar edilir. Hüceyrələr zəncir şəklində düzülür və ya interstisial maddəyə “yerləşir”, xarakter və rəng baxımından heterojendir: formalaşmamış homojen kütlələr çəhrayı-bənövşəyi rəngli lifli materialın sahələri ilə birləşir (şək. 30 a).

. Pleomorfik adenoma, tüpürcək vəzinin bənzər bir şişi kimi, rəngarəng mikroskopik quruluşa malikdir: keratinləşmə əlamətləri olan skuamöz epitelin böyüməsi, homojen sitoplazmalı kiçik hüceyrələrin hüceyrələri (mioepitelial), binanüklear epiteliya astarlılığı olan çoxlu strukturlar. kanallar), yüngül, qlikogenlə zəngin hüceyrələrin vəzi strukturları (onların sitoplazmasında ifrazat qranulları var) və nəhayət, stromada xondroid və xondromatoz daxilolmaların olması ilə miksomatoz, mukopolisaxaridlərlə zəngin sahələr (şək. 30 b).

Şiş elementləri ya sıx lifli toxumada, ya da miksoid və ya xondroid nahiyələrdə, ya da bir-birinə qarışan bağlamalarda qruplaşdırılmış milşəkilli hüceyrələr arasında yerləşir. Pleomorfik adenoma üçün spesifik alsiya mavisi və musikarminə mənfi reaksiya verən mukopolisakkaridlərlə zəngin olan selikli bölgələrdir.

Traxeyanın selikli qişası adətən xora əmələ gəlmir. Şiş hüceyrələri, borular və bezlər divarın qalınlığında yerləşir, onların məhv edilmədən qığırdaqlı plitələrdən kənara yayılır.

Ultrastruktur. Elektron mikroskopiya zamanı sekretor vəzi hüceyrələri, skuamöz epitelin elementləri, çoxlu sayda mioepitelial hüceyrələr və stromanın mezenximal elementləri aşkar edilir.

Miyoepitelial hüceyrələr amorf məzmunlu boşluqların ətrafında qruplar şəklində yerləşir. Miyofilamentlərin məzmunu əhəmiyyətli miqdarda ola bilər, sonra onlar uzunlamasına paketlər şəklində nüvəni periferiyaya itələyirlər. Çox sayda miofilamentli orqanoidlər azdır. Bazal membran və desmosomlar aydın şəkildə müəyyən edilmişdir. Miyoepiteliyumun yığılması sahəsində hüceyrələrarası maddənin zərif fibrilyar naxışa malik olması xarakterikdir.

Skuamöz epitelin elementləri - müxtəlif dərəcələrdə fərqlənən. Onların bəzilərində çoxlu tonofibrillər, fərqli desmosomlar və çoxlu ribosomlar var. Fərqli skuamöz epitelial differensiasiyası olan hüceyrələr üstünlük təşkil edir. Glandular hüceyrələrin böyük nüvələri var, membranlarla ayrılmış müxtəlif sayda ifrazat vakuolları olan yaxşı inkişaf etmiş kobud endoplazmatik retikulum. Ümumiyyətlə, həm pleomorf adenoma, həm də mukoepidermoid şişdə skuamöz və vəzili elementlər oxşar ultrastruktur təşkilata malikdir. Bununla belə, adenoma tipik birləşdirici toxuma və qığırdaqlı hüceyrə elementlərini ehtiva edir.

"Qarışıq" bir şişin histogenezi, eləcə də onun xərçəngə çevrilmə ehtimalı adətən kanalların epiteli və mioeepiteli (ehtiyat hüceyrələr) ilə əlaqələndirilir və stromada dəyişikliklər "" təsirinin nəticəsidir. mioepitelimin sirri” (I.V. Dvorakovskaya, 1979; N. T. Raikhlin et al., 1981; T. A. Belous, 1982).

Nəzərə almaq lazımdır ki, sitoloji müayinə əməliyyatın əhatə dairəsinin əsassız genişlənməsinə səbəb olan aşağı dərəcəli bədxassəli şişə şübhə yarada bilər [Klyuchikhin A.L. və başqaları, 1996].

Histoloji xüsusiyyətləri. Şişdə epitel və dominant miyoepitelial komponent var. Stromada xondroid matrisinin ocaqları olan həddindən artıq miqdarda miksoid aşkar edilir.

İmmunohistokimyəvi müayinə aşağı molekulyar ağırlıqlı keratinləri aşkar edir. Digər növ keratin, aktin və vimentinə qarşı antikorlar daha az yayılmışdır. Hüceyrə elementləri protein S-100 və qlial fibrillərin turşu zülalına fərqli reaksiya verir. Atipik xəstələrdə 2-3 il ərzində əməliyyatdan sonra şişin şəkli ilə residiv ehtimalı yüksəkdir.

A. Hemmi və başqaları (1988) 65 yaşlı xəstədə pleomorf traxeya adenomasının bədxassəli variantını təsvir etmişlər. Diametri 1,3 sm olan polipoid submukozal birincili lezyonun tam çıxarılmasından 11 il sonra ağciyər və döş qəfəsinin divarında metastazlar aşkar edilmişdir. İlkin şiş epitel elementlərindən (vəzili strukturlar) və miksoxondroid stromadan ibarət idi; skuamöz metaplaziya sahələri müəyyən edilmişdir. Bir çox şiş hüceyrələri elektron mikroskopiya ilə təsdiqlənmiş miyoepitelial mənşəli idi. İmmunohistokimyəvi müayinə zülal S-100 və GFAP ??. Epitel komponenti çoxlu mitozlarla atipik görünür. Şişin sızan böyüməsi diqqəti çəkirdi.

Pleomorf traxeya adenoması olan 5 xəstəni əməliyyat etdik. Müşahidələrin xüsusiyyətləri Cədvəl 15-də təqdim olunur. Heç bir müşahidədə əməliyyatdan əvvəl şişin xarakterini müəyyən etmək mümkün olmadı. Ən tipik nəticə: adenoma, cylindroma, polip. Şişin (traxeofissura) şüalanmadan iqtisadi kəsilməsindən sonra 65 yaşlı xəstədə bir müşahidədə 8 il sonra residiv baş verdi. Ümumi dozası 46 Gy olan şüa terapiyasından sonra xəstə 4 ildir ki, residiv olmadan yaşayır.

Cədvəl 15. Pleomorfik adenomalı xəstələrin müalicəsinin nəticələri

Mərtəbə	Yaş	Müddət tibbi Tarix	Şiş ölçüsü (sm)	Əməliyyat	Şüalanma (betatron)	Residiv (illərlə)	Canlı (illər)
VƏ	54	12	4,5*	sirk. res.	—	—	15
VƏ	60	2**	1,5	sirk. res	—	—	14
VƏ	44	2	2,5	sirk. res.	2 X 46 Gy	—	13
VƏ	65	?	?	ekon. res.	—	8	11
M	32	3	2,5	sirk. res.	2 X 46 Gy	—	12

Beləliklə, traxeyanın, eləcə də tüpürcək bezlərinin zədələnməsinin həm bədxassəli, həm də xoşxassəli yol boyunca baş verə biləcəyini vurğulamaq lazımdır. Proqnoz kifayət qədər inamla əsas lezyonun ölçüsü, sərhəd infiltrasiyasının təbiəti və şişin mitotik aktivliyinin dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Bundan əlavə, müalicə üsulu da mühüm rol oynayır. Əksər hallarda iki və ya üç sahədən (ROD 2 Gy, SOD 46 Gy) əməliyyatdan sonrakı şüalanma ilə kombinə edilmiş müalicəyə üstünlük verilməlidir.

6774 0

Tüpürcək vəzi şişləri

Uşaqlarda tüpürcək vəzinin şişləri nadir hallarda olur, uşaqlar tüpürcək vəzinin bütün şişlərinin yalnız 1-3%-ni təşkil edir. Yenidoğulmuşlarda və gənc körpələrdə tüpürcək vəzinin demək olar ki, bütün şişə bənzər formasiyalar xoş xasiyyətlidir. Həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə tüpürcək bezinin əksər neoplazmaları parotid bezdə lokallaşdırılır. Bu xüsusiyyət uşaqlar üçün ən xarakterikdir.Uşaqlarda parotid vəzinin bütün bərk zədələnmələrinin təxminən yarısı neoplastik, yarısı isə bədxassəli olur.

Klinik yanaşma. Tüpürcək vəzinin şiş kimi formalaşması olan uşaqların müayinəsinə çox metodik yanaşmaq lazımdır. İlk növbədə, klinisist bu formalaşmanın neoplastik və ya iltihablı olduğunu müəyyən etməlidir. Həssaslıq, şişin son görünüşü və qızdırma iltihabı göstərir.

Parotit (parotit) ilə parotid vəzi adətən diffuz şəkildə böyüyür, ağrılı olur, intoksikasiya və hiperamilemiya əlamətləri müşahidə olunur. Üz sinirinin iflici, sürətli böyümə, ağrı və formalaşmanın hərəkətsizliyi bədxassəli bir prosesi göstərə bilər. Tüpürcək kanalın kanulasiyası və ya sitoloji müayinə ilə aspirasiya toxumasının biopsiyası ilə aşkar edilə bilər. Bədxassəli lezyonların 2/3-də sitoloji müayinə zamanı tüpürcək aşkar edilir.

Ultrasəs diferensial diaqnozda son dərəcə vacibdir; CT və MRT də faydalı ola bilər. Üz sinirinin anatomiyası və onun şişlə əlaqəsi MRT ilə ən yaxşı şəkildə nümayiş etdirilir.

Hər hansı, hətta bədxassəli bir prosesin ən kiçik bir şübhəsi tüpürcək bezinin biopsiyası üçün bir göstəricidir. Kəsik biopsiya, rezeksiyası mümkün olmayan bədxassəli şişlərlə ağır zədələnmələr istisna olmaqla, kontrendikedir. İncə iynə aspirasiya biopsiyası böyüklərdə müəyyən müvəffəqiyyətlə istifadə edilmişdir, lakin onun uşaqlarda effektivliyi hələ dəqiq müəyyən edilməmişdir. Geniş marja ilə eksizyonel biopsiyaya üstünlük verilir.

Parotid vəzi təsirləndikdə, seçim üsulu üz sinirinin qorunması ilə vəzin səthi lobektomiyasıdır. Dondurulmuş bölmə məlumatları rezeksiyanın dərəcəsini müəyyən etmək üçün əsas kimi istifadə edilməməlidir, çünki bu üsul səhv nəticələr verə bilər.

Xoşxassəli şişlər. Uşaqlarda tüpürcək vəzilərinin ən çox rast gəlinən xoşxassəli şişi angioma və onun növləridir, körpələrdə isə hemanjioendotelioma parotid vəzinin ən çox rast gəlinən şişidir.Doğuş zamanı bu şişlər adətən görünməsə də və müəyyən edilməsə də, adətən düzgün diaqnoz qoyulur. həyatın ilk 6 ayında qurulur.

Qızlarda şişlərə daha çox rast gəlinir. Klinik olaraq, onlar parotid vəzinin mobil elastik birləşmələridir, çox vaxt onların üzərində dərinin mavi rəngə boyanması var. Şiş toxunduqda ilıq ola bilər. Bu xoşxassəli şişlər adətən ağrısızdır və uşaq böyüdükcə tədricən böyüyə bilər. Bəzən doğuşdan sonrakı ilk həftələrdə şiş sürətlə böyüyür. Diaqnoz adətən sadəcə müayinə və fiziki müayinə nəticəsində aydın olur.

Şişin cərrahi kəsilməsi ənənəvi olaraq tövsiyə edilsə də, spontan reqressiya ehtimalı yüksəkdir (90%). Bu neoplazmalar uşaqlarda, o cümlədən körpələrdə demək olar ki, həmişə xoşxassəli olur. Əgər uşaq məktəbə getməli olduğu vaxta qədər şiş öz-özünə yoxa çıxmazsa, bu, əməliyyat üçün göstəricidir.

Doğuş zamanı və ya həyatın ilk aylarında baş verən parotid bezinin nadir neoplazmalarına embrionlar daxildir. Bu kapsullaşdırılmış şiş tez-tez mandibulanın bucağının üstündə yerləşir. Əksər hallarda şiş xoşxassəli olsa da, 25% hallarda həm histoloji, həm də klinik olaraq bədxassəli şiş qeyd olunur.

Lenfangioma (kistik hiqrom) uşaqlarda parotid və kiçik tüpürcək bezlərini də təsir edə bilər. Digər neoplazmalardan fərqli olaraq, olduqca tez-tez baş verir. Bu şişlər növbəti fəsildə ətraflı müzakirə olunur (73). Juxtaparoid (periparotid) və ya intraparotid limfanjioma nadir hallarda baş verir. Bunlar adətən limfoid və damar komponentləri olan qarışıq neoplazmalardır. Onlar kortəbii olaraq involution ola bilər, lakin bu baş vermirsə, cərrahi çıxarılması göstərilir. İlkin müdaxilə zamanı üz sinirini və onun budaqlarını toxunulmaz saxlamağa çalışarkən şişin tamamilə çıxarılması vacibdir. Ancaq bəzən təkrar rezeksiya tələb oluna bilər. Müalicə müvəffəqiyyəti ehtimalı hər yeni residivlə azalır.

Pleomorfik adenoma (qarışıq şiş) həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə tüpürcək vəzilərinin ən çox rast gəlinən epitelial şişidir. Oğlanlar və qızlar eyni tezlikdə təsirlənir. Şiş əsasən 10-13 yaş arasında baş verir. Parotid vəzində palpasiya olunan kiçik, sıx, yaxşı demarkasiya olunmuş formalaşmadır.

İonlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalan uşaqlarda, eləcə də valideynləri atom bombası partlayışı zonasında olan uşaqlarda bu şişin artması ilə bağlı məlumatlar var. Seçilən müalicə üz sinirinin qorunması ilə səthi parotidektomiyadır. Bəzi klinisyenler, bədxassəli şiş aşkar edilmədikdə, eksizyonel biopsiyanın aparılmasını tövsiyə edirlər. Bir çox tədqiqat yerli residivlərin əhəmiyyətli dərəcədə tezliyini bildirmişdir.

Adenolimfoma (Warthin şişi) tüpürcək vəzilərinin bütün şişləri arasında 1% hallarda baş verir, eyni zamanda tüpürcək vəzilərinin xoşxassəli epitelial şişləri arasında tezliyə görə ikinci yeri tutur. Oğlanlarda bu şiş daha tez-tez baş verir, Mikulicz xəstəliyi (kserostomiya ilə keratokonyunktivit, gözyaşı vəzilərinin struktur anomaliyaları və xoşxassəli limfoepitelial şiş) ilə birlikdə olur. Müalicə şişin cərrahi çıxarılmasından ibarətdir.

Bədxassəli şişlər. Tüpürcək vəzilərinin bədxassəli şişlərinin əksəriyyəti parotid bezdə lokallaşdırılır. Proqnoz kiçik tüpürcək vəzilərinin şişləri ilə müqayisədə bir qədər yaxşıdır. Histoloji mənzərədən asılı olaraq tüpürcək vəzilərinin bədxassəli yenitörəmələrinin bir neçə dərəcəsi fərqləndirilir: 1-ci dərəcə (yaxşı differensiasiya olunmuş), II dərəcə (orta dərəcədə fərqlənmə dərəcəsi) və III dərəcə (zəif differensiasiya).

Şişin histoloji növü mukoepidermoid karsinomaların klinik gedişatını proqnozlaşdırmağa imkan verir, lakin asinar hüceyrəli karsinomada histoloji strukturun proqnostik əhəmiyyəti yoxdur. Bu şişlərin əksəriyyəti aşağı və ya orta dərəcədə fərqlənir.

Mukoepitelial karsinoma həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda tüpürcək vəzilərinin ən çox görülən ilkin bədxassəli şişidir. Tez-tez fibrokistik dəyişikliklər və xroniki iltihabla birləşdiyi üçün bu şiş xroniki iltihab prosesi ilə səhv edilə bilər. Birincil lezyonun dərəcəsi birbaşa servikal limfa düyünlərinə metastaz ehtimalını və rezeksiyadan sonra təkrarlanma riskini müəyyənləşdirir. Gənc uşaqlarda bədxassəli şişlərə meyl yüksəkdir.

Müalicə şişin xarakterindən asılı olaraq total və ya səthi parotidektomiyadan ibarətdir. Kiçik, zəif diferensiallaşmış şişlər və səthi lob ilə məhdudlaşan bəzi orta dərəcəli şişlər üçün səthi parotidektomiya edilə bilər.

Dondurulmuş bölmə müayinəsi ilə yerli limfa düyünləri biopsiya edilir. Boyun limfa düyünlərinin zədələnməsi aşkar edilərsə, onların radikal çıxarılması ya eyni vaxtda, ya da alternativ olaraq daha sonra həyata keçirilir. Bir araşdırma, 15% hallarda servikal limfa düyünlərinə metastazların olduğunu, lakin bu müşahidələrin heç birində metastazların klinik olaraq təyin olunmadığını qeyd etdi.

Yüksək dərəcəli lezyonlar üçün kemoterapi və radiasiya terapiyasının effektivliyini bu şişlərin nisbi nadirliyinə görə qiymətləndirmək çətindir. Residivlər adətən bir il ərzində baş verir. Ümumiyyətlə, I və II dərəcəli mukoepidermoid karsinomalı uşaqların 90%-i uzun müddət yaşayır. III dərəcəli şişlər üçün sağ qalma nisbəti 50%-dən aşağıdır

Adenokarsinoma uşaqlarda tüpürcək vəzilərinin bədxassəli yenitörəmələrinin ikinci ən çox yayılmış növüdür. Fərqlənməmiş və ya bərk variant adətən məktəbəqədər yaşda baş verir və çox vaxt son dərəcə aqressiv olur. Üz iflici, ağrı və şişin sürətlə böyüməsi anaplastik və ya fərqlənməmiş şişin əlamətləridir. Şişin cərrahi çıxarılması, kemoterapi və radiasiya terapiyası daxil olmaqla müalicə birləşdirilməlidir. Nəticələr fərqlidir.

Asinik hüceyrəli karsinoma uşaqlarda parotid vəzinin üçüncü ən çox görülən bədxassəli şişidir və adətən 10-15 yaş arasında ağrısız kütlə şəklində baş verir. Proqnoz nisbətən əlverişlidir.139
Tüpürcək vəzilərinin nonepitelial yuvarlaq və ya mil hüceyrəli şişləri bəzən diaqnostik çətinliklərə səbəb olur. Bir araşdırmada 202 rabdomiyosarkomanın 5%-nin parotid və digər tüpürcək bezlərində aşkar edildiyi bildirildi.

K.U. Ashcraft, T.M. Tutucu

"Qarışıq" şiş tüpürcək vəzilərinin ən çox görülən neoplazmasıdır. Əsasən parotid tüpürcək vəzində, daha az tez-tez submandibular və kiçik tüpürcək vəzilərində və çox nadir hallarda dilaltında lokallaşdırılır. Şiş son dərəcə müxtəlif mikroskopik quruluşa malikdir: epitelial strukturlarla yanaşı, aydın sərhədləri olmayan və tədricən bir-birinə çevrilən lifli, miksomatoz, yağlı, xondroşəkilli, əzələ və hətta sümük formasiyalarını ehtiva edir.

"Qarışıq" şiş Hər yaşda olan insanlarda, daha tez-tez 30 yaşdan sonra, əsasən qadınlarda olur. Əksər hallarda xoşxassəli kliniki kursa malikdir, residivlərə və bəzən bədxassəli şişlərə meyllidir. "Qarışıq" şiş yavaş və ağrısız inkişaf edir. Yalnız bəzi hallarda sürətli böyümə və təcrid olunmuş hallarda onun yerləşdiyi ərazidə qeyri-müəyyən bir təbiətin kiçik ağrılarının görünüşü var.

Kliniki olaraq "qarışıq" şiş sıx və ya sıx elastik, hərəkətli, diametri 3-5 sm və ya daha çox olan, yuvarlaq və ya yumurtavari formada, vəzin bitişik toxumalarından yaxşı ayrılmış, hamar və ya qaba topaqlı səthə malik, ağrısız formalaşma kimi görünür. Şişin üzərindəki dəri, bir qayda olaraq, dəyişdirilmir. Kiçik şişlərlə asanlıqla bir bükülmə halına gəlirlər. Şişin özü adətən hərəkətlidir, baxmayaraq ki, dərinlikdə altdakı toxumalarla birləşir. Şiş ölçüsü əhəmiyyətli olduqda, hərəkətsiz olur, üzərindəki dəri uzanır və nazikləşir.

Üz sinirinin zədələnməsi yoxdur. Regional limfa düyünlərinin böyüməsi müşahidə edilmir. Ağzı açmaq çətin deyil.

Şiş damaqda yerləşdikdə onu əhatə edən selikli qişa da dəyişmir. Və yalnız şiş böyük olduqda, uzanır və nazikləşir və qan damarlarının şəbəkəsinin aydın bir nümunəsinə malikdir. Şişin xorası adətən müşahidə edilmir.

Sialoqrammada vəzi kanallarının şiş tərəfindən yerdəyişməsi göstərilir və şişin yerləşdiyi yerə görə yuvarlaqlaşdırılmış təmizlənmə zonası müşahidə edilə bilər. Repressiya edilmiş kanallarda, bir qayda olaraq, heç bir dəyişiklik yoxdur. Belə bir şəkil yalnız şişin xoşxassəli keyfiyyətini müəyyənləşdirir, lakin onun morfoloji quruluşunu mühakimə etməyə imkan vermir.

Diaqnoz adətən histoloji müayinə əsasında qoyulur. Histoloji müayinədə "qarışıq" şişin parenximası sıx yatan epitel hüceyrələrinin sahələri, kordonlar və hüceyrələri şəklində görünür. Çox qatlı düz keratinləşdirici və keratinləşdirici epitelin lifləri və yığılmaları var, bəzən buynuzlu "mirvarilər" var. Şiş toxumasında sütunvari epitellə örtülmüş və yarıq kimi və ya kista genişlənmiş lümeni olan vəzi kanalları da aşkarlanır. Epiteliya strukturları tədricən miksomaya bənzər formasiyalara çevrilir. Bu vəziyyətdə, boş yerə uzanan ulduz hüceyrələr bazofilik mucus kimi bir maddəyə batırılmış görünür. Mixomaya bənzər şiş formasiyaları tədricən hialin qığırdaqlara bənzər xondroşəkilli strukturlara çevrilir.

Şiş stroması ya dar və ya geniş lifli birləşdirici toxuma təbəqələrindən ibarətdir, qan damarlarında zəifdir. Bəzən piy toxumasının kiçik sahələri və limfositlərin fokus yığılması stromaya daxil olur, həmçinin kalsifikasiya ocaqları, bəzən sümük toxumasının kiçik sahələri var.

Sitat üçün: Selçuk V.Yu., Baronin A.A., Filimonyuk A.V. Adrenal bezlərin ilkin və metastatik şişləri // Döş xərçəngi. 2005. № 13. S. 862

Birincili adrenal şişlər klinik onkologiyanın mühüm və çətin diaqnostik və müalicəvi sahələrindən birinə aiddir. Bu xəstəliklər hormonal aktiv adrenal şişləri əhatə edən müxtəlif növ şişlər qrupunu birləşdirir. Böyrəküstü vəzinin şişlərinin yaxşı və bədxassəli olaraq təsnif edilməsi ümumiyyətlə qəbul edilir. Bunun xəstəliyin proqnozu ilə bağlı mühüm praktiki əhəmiyyəti var, çünki xoşxassəli şişin cərrahi yolla çıxarılması tam sağalmaya gətirib çıxarır, bədxassəli şişlərin proqnozu isə şübhəlidir. Eyni zamanda, adrenal şişlərin bədxassəli şişlərinin morfoloji əlamətləri hələ də müzakirə olunur.
Əgər son vaxtlara qədər adrenal şişlərin nadir bir patoloji olduğuna və bütün bədxassəli şişlərin 0,6% -dən çoxunu təşkil etmədiyinə inanılırdısa, indi ultrasəs kimi qeyri-invaziv, lakin çox informativ diaqnostik metodların gündəlik klinik praktikaya geniş tətbiqi sayəsində. , CT, MRT , retroperitoneal məkanda aşkar edilən neoplazmaların sayı kəskin şəkildə artmışdır. Bu formalaşmaların bəziləri adrenal bezdə lokallaşdırılmışdır və əksər hallarda kortikal və ya medulla təbəqələrindən əmələ gələn şişlərdir.
Böyrəküstü vəzilər mürəkkəb histoloji quruluşa malikdir və embrioloji və morfoloji cəhətdən fərqli iki təbəqədən - kortikal və medulladan ibarətdir.
Yerli və xarici ədəbiyyatda adrenal şişlərin çox sayda müxtəlif təsnifatı var. Hal-hazırda histogenetik prinsipə əsaslanan təsnifat əsasən istifadə olunur:
I. Böyrəküstü vəzi qabığının epitelial şişləri:
- adenoma,
- karsinoma.
II. Mezenximal şişlər:
- miyelipoma,
- lipoma,
- fibroma,
- angioma.
III. Adrenal medullanın şişləri:
- feokromositoma,
- neyroblastoma,
- qanqlioma,
- simpatoqonoma.
Ən əlverişli klinik və morfoloji təsnifatlardan biri Micali F. et al tərəfindən təklif olunan təsnifatdır. (1985) (Cədvəl 1).
Bədxassəli adrenal şişlər mərhələlərə klinik təsnifat tələb edir. Macfarlan D.A. bu problemi həll etməyə ilk cəhd edənlərdən biri idi. 1958-ci ildə, sonra isə 1978-ci ildə Macfarlan D.A. təsnifatını dəyişdirən Sullivan M.. TNM sisteminə görə:
T1 - nisbətən kiçik şiş ölçüsü - 5 sm-ə qədər.
T2 - nisbətən böyük şiş ölçüsü - 5 sm-dən çox.
T3 - ətraf toxumaların lokal invaziyası olan istənilən şiş ölçüsü.
T4 - ətrafdakı orqanlara, qaraciyərə, böyrəklərə, mədəaltı vəziyə, aşağı vena kavaya invaziv olan istənilən ölçülü şiş.
N0 - regional limfa düyünləri böyümür.
N1 – paraaorta və parakaval limfa düyünlərinə metastazlar var.
N2 - digər yerlərin limfa düyünlərinin zədələnməsi.
M0 - uzaq metastazların olmaması.
M1 - uzaq metastazlar var.
Mərhələ I – T1N0M0
Mərhələ II – T2N0M0
III mərhələ – T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0
Mərhələ IV – T4N2M0, T4N2M1.
Lakin bu təsnifatın təkmilləşdirilməsinə ehtiyac var və tibbi praktikada geniş istifadə edilmir. Ölkəmizdə O.V.-nin təklif etdiyi təsnifatdan istifadə olunur. Nikolaev (1963), ona görə şişlər aşağıdakı növlərə bölünür: kortikosteroma, androsteroma, kortikoandrosteroma, aldosteroma, kortikoestroma və birləşmiş şişlər. Onların hər biri yaxşı və ya bədxassəli ola bilər. Böyrəküstü vəzi qabığı mezodermal toxumadan inkişaf edir, qabıq isə üç zonadan (qlomerulyar, fasikulyar və retikulyar) ibarətdir və vəzi və birləşdirici toxumalardan əmələ gəlir. Zona glomerulosa, natrium və kaliumun hüceyrədaxili və hüceyrədənkənar konsentrasiyalarını tənzimləyən mineralokortikoidlər istehsal edən ən səthi təbəqədir. Zona fasciculata (ən geniş) kortikal hormonların 70% -ni istehsal edir. Onların əsas nümayəndələri karbohidrat, zülal və yağ mübadiləsini tənzimləyən kortizon, hidrokortizon və kortikosterondur. Retikulyar zonada cinsi steroid hormonları sintez olunur - androgenlər: androstenedion, dehidroepiandrosteron, həmçinin estrogenlər: estradiol, estron, estriol.
Medulla xrom duzları ilə boyanmış xromafin hüceyrələri və simpatik sinir hüceyrələrini ehtiva edir. Medulla katekolaminləri sintez edir. Simpatik-adrenal sistemin xromaffin olmayan hüceyrələrindən katekolamin ifraz edən şişlərin inkişafını yadda saxlamaq lazımdır. Bu mənşənin mümkünlüyü feokromositlərin və sinir toxumasının digər hüceyrələrinin ümumi embriogenezi ilə izah olunur. Feokromositomalar iki embrional rudimentdən - sinir borusundan və onun təpəsindən inkişaf edir, burada kök hüceyrələri (simpatoqoniya) simpatoblastlara və xromaffinoblastlara differensiasiya olunur. Hər iki hüceyrə populyasiyası embriogenez zamanı daha çox differensasiyaya məruz qalır. Bu, feokromositomaların histoloji quruluşunun müxtəlifliyini izah edir. Adrenal medulladan yaranan şişlər feokromositoma, neyroblastoma, ganglioneuroblastoma və ya ganglionevroma ola bilər. Belə mürəkkəb şişlərdə üstünlük təşkil edən komponent ən çox feokromositomalardır. Keçid quruluşunun tez-tez halları var - feokromositomadan neyroblastoma qədər. Bu növ şişlərlə yanaşı, sırf neyrogen histogenezli şişlər də var: qanqliomalar, qanqlionevromalar, neyrofibromalar. Bu şişlər, bir qayda olaraq, xoş xasiyyətlidir və fərqli yerin müvafiq şişlərinin quruluşuna malikdir. Çox nadir hallarda böyrəküstü vəzilərdə hemangiomalar, angiosarkomalar, limfanjiomalar, leyomiomalar, leyomiosarkomalar, limfomalar, cinsiyyət bezlərinin stromal şişləri və ilkin melanomalar aşkar edilə bilər. Onlar həmçinin tipik lokalizasiyanın müvafiq şişlərindən strukturunda fərqlənmirlər.
Endokrin pozğunluqlar olmadan baş verən adrenal bezlərin yer tutan formasiyaları arasında miyelolipomalara rast gəlinir. Bunlar yetkin yağ birləşdirici toxuma və hematopoietik elementlərdən ibarət xoşxassəli formasiyalardır. Onlar tez-tez hormonal aktiv və "səssiz" adrenal şişlərlə birləşdirilir. Böyük ölçülərə çatan bu neoplazmalar adrenal bezdə atrofik dəyişikliklərə səbəb ola bilər və hipokortizolizmin inkişafına səbəb ola bilər. Onlar tez-tez adrenal bezdən kənarda lokallaşdırılır: perirenal və periarenal toxumada və həmişə kapsullaşdırılmır.
Böyrəküstü vəzi qabığının hormonal aktiv şişlərinin klinik mənzərəsi şişin strukturundan asılı olaraq müəyyən steroid hormonların həddindən artıq istehsalı ilə bağlıdır. Qarışıq hiperkortizolizm şəkli tez-tez neoplazma bədənə bioloji təsiri ilə fərqlənən bir neçə hormon istehsal etdikdə müşahidə olunur.
Adrenal korteksin hormonal aktiv şişləri arasında aşağıdakılar fərqlənir.
Aldosteroma aldosteron istehsal edən və ilkin aldosteronizmə səbəb olan bir şişdir. Birincili aldosteronizm (Conn sindromu) müəyyən bir simptom kompleksi ilə xarakterizə olunur: hipertoniya, əzələ zəifliyi və hipokalemiya ilə alkaloz. Birincili aldosteronizmin morfoloji substratı bir şişdir, daha az tez-tez - adrenal korteksin hiperplaziyası. Conn J. (1964) görə, tək adenomalar (aldosteromalar) xəstələrin 70-90% -də, çoxlu - 10-15% -də, adrenal hiperplaziya - 9% -də baş verir. Ümumiyyətlə, ilkin aldosteronizmin səbəbi kimi adrenal bezlərin şiş lezyonları 84% hallarda müşahidə edilir və xəstələrin 2-6% -ində bədxassəli olur.
Klinik olaraq, Conn sindromu hipertoniya (sistolik və diastolik), orta poliuriya və ayrı-ayrı əzələ qruplarının daha çox və ya daha aydın zəifləməsi ilə fərqlənir. Demək olar ki, bütün xəstələrdə müsbət Trousseau və Chvostek simptomları ola bilər. Fərdi əzələ qruplarının zəifliyi hipokalemiyanın səbəb olduğu keçici pareze çevrilə bilər. Bu simptomlar artan iştah, quru ağız hissi və baş ağrıları ilə müşayiət olunur.
Laboratoriya tədqiqatları aldosteronun sidikdə artan ifrazını göstərə bilər. Spironolakton testi hiperaldosteronizmin diaqnozu üçün istifadə olunur. Dichlothiazide ilə sınaqdan keçirildikdə, aldosteronizm olmadığı və ikincil aldosteronizmi olan xəstələrdə qanda kaliumun səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir; birincili aldosteronizmi olan xəstələrdə kəskin şəkildə azalır.
Aşağı kalium səviyyələri elektrokardioqrafik dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Alkaloz sindromun xarakterik əlamətidir.
Kortikosteroma (qlükosteroma) – qlükokortikoidlər ifraz edir və kliniki olaraq İtsenko-Kuşinq sindromu ilə özünü göstərir. Endogen İtsenko-Kuşinq sindromunun üç növü var:
1) adenohipofizdə ACTH-nin tənzimlənməmiş həddindən artıq ifrazı nəticəsində yaranan hipofiz Kuşinq sindromu (Kuşinq xəstəliyi). Həddindən artıq ACTH adrenal korteksdə qlükokortikoidlərin istehsalını stimullaşdırır, bu da hiperkortizolemiyaya səbəb olur;
2) adrenal korteksin şişləri və ya adrenal korteksin hiperplastik toxuması tərəfindən kortizolun tənzimlənməmiş həddindən artıq ifrazı nəticəsində yaranan adrenal İtsenko-Kuşinq sindromu (düyünlü, daha az tez-tez kiçik düyünlü hiperplaziya). Adrenal İtsenko-Kuşinq sindromunda plazma ACTH səviyyəsi azalır;
3) qeyri-hipofiz bədxassəli yenitörəmələr tərəfindən ACTH-nin tənzimlənməmiş həddindən artıq ifrazı nəticəsində yaranan və qan plazmasında ACTH-nin güclü artması ilə xarakterizə olunan ektopik İtsenko-Kuşinq sindromu.
Kuşinq sindromu bir sıra xarakterik əlamətlərə malikdir, məsələn, artıq piylərin paylanması ilə piylənmə (əsasən bədəndə), yuvarlaq üz forması ("ay üzü"), dərinin incəlməsi və elastik liflərin atrofiyası, nəticədə qarın, bud və omba.qırmızı dermoektaziyalar görünür, əzələlər zəifləyir, osteoporoz görünür, hipertoniya ilə müşayiət olunan damarlarda sklerotik dəyişikliklər, həddindən artıq iştah və poliuriya ilə baş verən steroid diabet və nəhayət, qanda kalium və xlorun aşağı səviyyədə olması ilə alkaloz.
Kortizolun həddindən artıq ifrazı ilə yanaşı, androgen təsiri olan 17-ketosteroidlərin əmələ gəlməsi artır. Nəticədə həddindən artıq tük böyüməsi, küt səs, sızanaqlar, menstruasiya gecikməsi, klitoral hipertrofiya kimi əlamətlər görünür. Hipertansiyon, aşağı kalium səviyyələri və artan natrium səviyyəsi aldosteron istehsalının artmasının nəticəsidir.
Hipertansiyon, karbohidrat mübadiləsi pozğunluqları, dəri dermoektaziyası və osteoporoz ilə birlikdə piylənmə olan bütün xəstələrdə İtsenko-Kuşinq sindromunun olması ehtimal edilməlidir.
Rutin tədqiqatlar lenfositopeniya və eozinofiliya, yüksək şəkər səviyyəsi, hipokalemiya və hipokloremiya ilə birlikdə neytrofiliyanı aşkar edə bilər.
Adrenal korteksin hormonal fəaliyyətini təyin edərkən, deksametazon ilə qısa bir test aparmaq məsləhət görülür - qan serumunda kortizol konsentrasiyasının artması hiperkortizolemiyanı göstərir. Kortikosteroidlərin sidiklə ifrazının yüksək səviyyəsi də Kuşinq sindromunun diaqnozunu təsdiqləyir.
Hipofiz və adrenal İtsenko-Kuşinq sindromunun differensial diaqnostikası üçün deksametazonla uzun bir test aparmaq məsləhət görülür, bu zaman kortizol hipofiz sindromunda ilkin səviyyə ilə müqayisədə 50%-dən çox azalır. Hipofiz sindromunda kortikoliberin ilə stimulyasiya testi ACTH və kortizol səviyyəsini demək olar ki, 90% artırır. Ektomiya və adrenal sindromu olan xəstələrdə kortikoliberinə sekretor reaksiya yoxdur.
Androsteroma əsasən androgenləri ifraz edən bir şişdir. Androsteroma, kişi cinsi hormonlarını istehsal edən hormonal aktiv, virilizasiya edən bir şişdir. Adətən ektopik yerləşmiş adrenal toxumada (yumurtalıqlar, uterusun geniş bağı) lokallaşdırılır. Androsteromalar nadir bir patolojidir (bütün şişlərin 1-3%). Demək olar ki, 60% hallarda androsteroma bədxassəli xarakter daşıyır, qaraciyərə, ağciyərlərə və retroperitoneal limfa düyünlərinə metastaz verir. Androsteroma ən çox qadınlarda, əsasən 35-40 yaşa qədər inkişaf edir. Uşaqlıqda bədxassəli şişlərin xüsusilə yüksək faizi var, qızlarda oğlanlara nisbətən 5 dəfə çox şiş olur.
Şişin kliniki təzahürləri androgenlərin virilizasiya və anabolik xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Virilizasiya dərəcəsi şişin hormonal fəaliyyətindən və xəstəliyin müddətindən asılıdır. Gənc qızlarda xəstəlik interseksizm və vaxtından əvvəl fiziki inkişaf hadisələri ilə xarakterizə olunur: hipertrikoz, klitorisin böyüməsi, alçaq, kobud səs, üzdə və gövdədə sızanaqlar müşahidə olunur.
Androgenlərin anabolik təsirinin təsiri altında əzələ inkişafı güclənir, epifiz böyümə zonalarının erkən bağlanması ilə eyni vaxtda böyümə prosesləri sürətlənir. Əzaların və yaxşı inkişaf etmiş əzələlərin qeyri-mütənasib qısaldılması ilə qısa boy, heteroseksual tipli ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Vaxtından əvvəl cinsi inkişaf doğru hesab edilə bilməz, çünki bu, adətən ikincil cinsi xüsusiyyətlərin görünüşü ilə ifadə edilir, gonadlar isə uşağın yaşına uyğundur. Xəstəliyin müddəti artdıqca kişi bədən quruluşu daha qabarıq görünür, qadın cizgiləri hamarlanır, dərialtı piy təbəqəsi azalır, əzələlər önə çıxır və kütləsi artır. Süd vəziləri az və ya çox nəzərə çarpan atrofiyaya məruz qalır.
Menstruasiya ya ümumiyyətlə görünmür, ya da oliqomenoreya kimi pozulur və tezliklə amenoreya başlayır. Qadınlar saqqal və bığlarını uzatmağa, başları isə keçəlləşməyə başlayır. İlkin mərhələdə xəstələrin səhhəti qənaətbəxş olaraq qalır. Androgenlərin təsiri altında fiziki fəaliyyət və performans hətta arta bilər.
Oğlanlarda androsteroma inkişafı vaxtından əvvəl cinsi inkişafla müşayiət olunur. Penis əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür, lakin testislər zəif inkişaf edir. İkincil cinsi xüsusiyyətlər yaxşı ifadə edilir, cinsi istək erkən görünür.
Androsteroma olan xəstələrdə əhəmiyyətli metabolik pozğunluqlar aşkar edilmir. Qanda və sidikdə aşkar edilən androgenlərin miqdarı on dəfə artır.
Kortikoesteroma estrogenləri ifraz edən bir şişdir. Bu son dərəcə nadirdir. Estrogen-genital sindrom əsasən gənc kişilərdə müşahidə olunur. Xəstələr ümumi zəiflikdən, süd vəzilərinin böyüməsindən, piylənmədən, üzdə tüklərin tökülməsindən, cinsi zəiflikdən şikayət edirlər. Sadalanan simptomlar həmişə eyni vaxtda baş vermir. Kortikoesteromanın ən çox görülən simptomu jinekomastiyadır.
Qarışıq şişlər. Aldoster, kortikoster, androster, kortikoester və bu kimi "saf" şişlər nadirdir. Daha tez-tez qarışıq şişlər müəyyən steroidlərin artan formalaşmasından asılı olaraq bu və ya digər sindromun əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsi ilə aşkar edilir. Bu şişlər ən çox qarışıq histoloji quruluşa malikdir.
Adrenal korteksin hormonal təsirsiz şişləri adətən adrenal korteksin müvafiq təbəqələrinin disfunksiyasının klinik və biokimyəvi əlamətləri olmadan baş verir; hər yaşda hər iki cinsdən olan insanlarda 0,5-10% hallarda rast gəlinir və tez-tez başqa bir xəstəlik üçün müayinə zamanı aşkarlanır. "Insidentaloma" termini (ingiliscə təsadüfi - təsadüfi) ən çox belə şişlərə istinad etmək üçün istifadə olunur.
Hormonal təsirsiz adrenal şişlərlə əlaqəli şişlər, bir qayda olaraq, onkoloqların tədqiqat, müşahidə və müalicə obyektidir. Ultrasəs, KT, MRT və xəstələrin müayinəsinin digər müasir üsulları kimi yüksək həssas instrumental tədqiqat metodlarından istifadə edilməzdən əvvəl böyrəküstü vəzi şişləri, xüsusən də onların bədxassəli variantları əsasən yalnız xəstələrdə xəstəliyin klinik təzahürləri inkişaf etdikdə diaqnoz qoyulurdu.
Hal-hazırda, yuxarıda qeyd olunan qeyri-invaziv, lakin çox informativ xəstələrin müayinə üsullarının gündəlik klinik praktikaya tətbiqi sayəsində retroperitoneal məkanda neoplazmalar olan xəstələrin sayı kəskin artmışdır. Bu neoplazmaların bəziləri adrenal bezdə lokallaşdırılır və əksər hallarda böyrəküstü vəzin korteksindən və ya medullasından yaranan şişlərdir.
Bu neoplazmalar adətən adrenal disfunksiyanın klinik və biokimyəvi əlamətləri olmadan baş verir; 0,5-10% hallarda hər iki cinsdən olan insanlarda istənilən yaşda rast gəlinir; Onlar həmçinin 1,5-8,7% tezliyi ilə qeyri-endokrin xəstəliklərdən ölən şəxslərdə yarılma zamanı aşkar edilir. Böyrəküstü vəzin qabığının hormonal təsirsiz şişləri arasında əsas hissəsini adenomalar - şəffaf hüceyrə (əsas variant), qarışıq hüceyrə (açıq və qaranlıq hüceyrələrdən ibarətdir) və qaranlıq hüceyrə (ən nadir variant) təşkil edir. Onkositomalar kimi, adenomalar da bütün hormonal təsirsiz şişlərin 30% və ya daha çoxunu təşkil edir. Bu şişlərin əsas hissəsi aydın şəkildə formalaşmış və möhkəm strukturun yaxşı əhatə olunmuş düyünləridir: onları əmələ gətirən hüceyrələrin növündən asılı olaraq, bölmədə açıq sarıdan tünd qəhvəyi rəngə qədər olur. Onların diametri 1,0 ilə 4,0-5,0 sm arasında dəyişir.
Bir sıra tədqiqatçıların fikrincə, retroperitoneal məkanda aşkar edilən şişlərin 94%-ə qədəri birbaşa böyrəküstü vəzdə lokallaşdırılır və ya onunla birləşir. Bunlardan şişlərin 57%-i əsasən kortikal, 14%-i isə adrenal medulladan əmələ gələn xromafinomalardır. Bu cür şiş formasiyalarının əsas hissəsi müxtəlif qalınlıqda öz birləşdirici toxuma kapsuluna malikdir; onlar ən böyük diametri 1,0 ilə 15,0 sm və daha çox arasında dəyişən sferik və ya yumurtavari formadadır, xüsusən də həm kortikal, həm də medulla təbəqələrinin bədxassəli şişləri arasında, xəstələrdə isə ötən əsrin 80-90-cı illərinə qədər müşahidə edilmişdir.
Adrenokortikal xərçənglər adenomalara nisbətən daha az rast gəlinir (təxminən 4 dəfə), müxtəlif müəlliflərin fikrincə, bütün adrenal şişlərin yüzdə ondan və hətta yüzdə birindən çox deyil. Onlar adətən gec aşkar edilir, böyük ölçülərə çatdıqda - 10-30 sm və ya daha çox, baxmayaraq ki, onlar da diametri daha kiçik ola bilər - 6-10 sm.Adenomalar kimi, onlar yaxşı kapsullaşdırılır, lakin açıq şəkildə nekrotik dəyişikliklər və qanaxmalarla. Onlar təsadüfən və ya "xərçəng intoksikasiyası" əlamətləri göründükdə, qonşu orqanların sıxılması və ya metastazların aşkarlanması zamanı aşkar edilir. Əksər hallarda bunlar ilkin xərçənglərdir.
Mikroskopik olaraq, həm adenomalar, həm də "səssiz" olaraq təsnif edilən adrenal xərçəng hormonal təsirsiz şişlərdən fərqlənmir. Üstəlik, onların hər ikisi adrenal korteksdə atrofik dəyişikliklərin inkişafına səbəb olur. Ancaq hormonal aktiv şişlərdən fərqli olaraq, "səssiz" şişlər əks adrenal bezin vəziyyətinə təsir göstərmir. Eyni zamanda, onların oxşar aqressiv böyümə nümunələri və metastaz yolları var.
Ədəbiyyata görə, "səssiz" kortikal şişlər medulladan çıxan "səssiz" xromafinomalardan təxminən 4 dəfə az rast gəlinir və buna baxmayaraq, xəstələrin 95% -ində retroperitoneal boşluqda, xüsusən də yuxarı hissədə neoplazmaların aşkarlanması üçün müayinə edilmişdir. son onillikdə arterial hipertenziya aşkar edilmişdir. Onların arasında xoşxassəli və bədxassəli variantların nisbəti katexolamin istehsal edən şişlərdə olduğu kimi 1:1 deyil, 2:1-dir. Quruluşuna, ölçüsünə və böyümə sxeminə görə adrenal mənşəli hormonal aktiv olmayan xromafinlər hormonal aktiv adrenal xromafinlərdən praktiki olaraq fərqlənmir.
Adrenal medullanın şişləri - feokromositomalar APUD sisteminin endokrin hüceyrə şişlərinə aiddir. Onların histogenezi sinir borusu qabığının sinir hüceyrələri ilə əlaqələndirilir və bu, həm endokrin, həm də nevrogen şişlərin, eləcə də qarışıq tərkibli şişlərin adrenal medullada inkişafını müəyyən edir. Ədəbiyyata görə, adrenal medullanın şişlərinin 80% -ə qədəri böyrəküstü vəzilərin birində yerləşir. G.A. Polyakova və başqaları. (1995) vurğulayırlar ki, feokromositomaların təxminən 10%-də bədxassəli (feokromoblastomalar), 10%-də böyrəküstü vəzdən kənarda lokallaşdırılmış, 10%-də ikitərəfli və ya çoxlu, 10%-də uşaqlarda, 10%-də rast gəlinir. onlar irsi patoloji ilə birləşdirilir. Onların ən yığcam düzülüşü adrenal medullada müşahidə olunur, baxmayaraq ki, onlar aortanın hər iki tərəfində aşağı mezenterik arteriyanın (Zukkerkandl orqanı) mənşəyində, simpatik paraaorta qanqliyasında, sidik kisəsinin divarında, at. qaraciyər və böyrəklərin hilumu. Feokromositomalar ən çox 20-50 yaşlı insanlarda inkişaf edir. Ədəbiyyatda kişilərdə və ya qadınlarda feokromositomanın üstünlük təşkil etdiyi barədə məlumat yoxdur. Böyrəküstü vəzinin yetkin endokrin (xromaffin) hüceyrələri katekolaminlər ifraz edir: dopamin, norepinefrin, adrenalin. Medullanın inkişaf edən şişləri hormonal olaraq aktiv və hormonal olaraq qeyri-aktiv ola bilər. Sonuncunun klinik diaqnozu uzun müddət çətin ola bilər, çünki onlar hormonal pozğunluqlarla özünü göstərmir və təsadüfən və ya müəyyən bir ölçüyə çatdıqda aşkar edilir. Feokromositomalar kliniki gedişatına və proqnozuna görə son dərəcə müxtəlifdir, onlar həmçinin morfoloji müayinədə, xüsusən differensial diaqnostikada və əsasən onların bədxassəliliyinin dərəcəsini müəyyən etməkdə çox vaxt əhəmiyyətli çətinliklər yaradırlar. Şişin ölçüsü, feokromositomaların hüceyrə və nüvə polimorfizmi, hətta hüceyrə strukturlarının açıq şəkildə diskompleksləşməsi, kapsula cücərmə və qan damarlarına müdaxilə həmişə klinik cəhətdən bədxassəli bir kursa uyğun gəlmir. Feokromositomalarda bədxassəli şişlərin ən etibarlı əlaməti metastazların olması hesab edilməlidir.
Klinik gedişata görə, feokromositomaların bir neçə forması fərqlənir: asimptomatik, paroksismal hipertenziya ilə simpatoadrenal və daimi hipertoniya ilə.
Ayrı bir qrupa (halların 1-2% -i) başqa bir xəstəlik üçün müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilmiş xromafin toxumasının işləməyən şişləri daxildir.
Ən yaxşı bilinən klassikdir - hipertansif böhranların göründüyü paroksismal forma. Böhranlar arasındakı dövrlərdə qan təzyiqi normal olaraq qalır. Qan təzyiqinin qəfil artması dərinin solğunluğu və ya qızartısı, qorxu hissi, ürək döyüntüsü və paresteziya ilə müşayiət oluna bilər. Qısa müddətli genişlənmədən sonra şagirdlər kəskin şəkildə daralır və görmə pozulur. Boyun damarlarının şişməsi, qıcolmalar, qəfil tərləmə, titrəmə, bədən istiliyinin artması qeyd olunur. Tez-tez nəfəs darlığı, qarın, bel bölgəsində və döş sümüyünün arxasında ağrılar görünür. Hücumların müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edə bilər, nəticədə rifahın yaxşılaşması, bəzən eyforiya, tərləmə və poliuriya elementləri var.
Katekolamin böhranının mühüm diaqnostik əlamətləri leykositoz, hiperqlikemiya və qlikozuriyadır. Böhranlararası dövrdə bəzi xəstələrdə karbohidratlara qarşı tolerantlıq pozulur.
Arterial hipertoniyanın daimi forması böhranlar olmadan qan təzyiqinin davamlı artması ilə xarakterizə olunur və hipertoniyanın gedişatına bənzəyir, ondan ayırmaq çətin ola bilər. Çox vaxt yalnız ənənəvi antihipertenziv terapiyanın effektivliyinin olmaması adrenal mənşəli davamlı hipertansiyonun mümkünlüyünü göstərir.
Qarışıq forma, hipertansif böhranların daim yüksəlmiş qan təzyiqi fonunda baş verməsi ilə fərqlənir; onlar paroksismal forması olan xəstələrə nisbətən daha az baş verir; ürək-damar sisteminin xroniki zədələnməsi simptomları tez-tez üstünlük təşkil edir.
Adrenal bezlərin bədxassəli şişləri yalnız onların hormonal fəaliyyətinin dərəcəsi ilə deyil, həm də metastazın xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur. Onlar həm limfogen, həm də hematogen metastaz yolları ilə xarakterizə olunur.
Adrenal korteksin bədxassəli şişləri əsasən hematogen metastaza güclü meyl göstərir ki, bu da ümumiyyətlə mezenximal mənşəli hüceyrələrin xüsusi hərəkətliliyi, şiş stromasında nazik divarlı damarların çoxluğu, həmçinin qlükokortikoidlərin immunosupressiv təsiri ilə izah olunur. şişdə nekroz və qanaxma zamanı sərbəst buraxılır. Ümumiyyətlə, hematogen metastazlar ağciyərlərdə, skelet sistemində, beyində, mədə-bağırsaq traktında, böyrəklərdə, qaraciyərdə, uşaqlıq yolunda, daxili sekresiya vəzilərində müşahidə olunur.
Böyrəküstü vəzilərin xromafin toxumasının bədxassəli şişləri də metastazların ağciyərlərə, sümüklərə, beyinə və limfa düyünlərinə sürətlə yayılması ilə xarakterizə olunur.
Adrenal bezlərdən limfa drenajı müxtəlif istiqamətlərdə baş verir. Böyrəküstü vəzilərin yuxarı qütblərindən drenaj edən limfa damarları yuxarı adrenal və aşağı frenik arteriyaları müşayiət edir. Onlar diafraqmaya nüfuz edir və Th IX-X səviyyəsində yerləşən posterior mediastinal limfa düyünlərinə axır. Hər iki böyrəküstü vəzinin regional limfa düyünləri aortanın arxasında Th XI-XII səviyyəsində yerləşən limfa düyünləridir.
Sol adrenal vəzinin regional limfa düyünləri aortadan böyrək, adrenal arteriya və testis (yumurtalıq) arteriyalarının mənşəyi səviyyəsində yerləşir. Sol lateroaortik və preaortik limfa düyünləri adətən aortadan yuxarı və aşağı mezenterik arteriyaların mənşəyi arasındakı intervalda yerləşir.
Sağ böyrəküstü vəzinin regional limfa düyünləri aortanın qarşısında, aorta ilə aşağı vena kava arasında, aşağı vena kavasının arxasında və aortanın sağında, əksər hallarda böyrək və adrenal arteriyalar səviyyəsində yerləşir. aortadan (lakin aşağı və yuxarı mezenterik arteriyaların kökündə də yerləşə bilər).
Adrenal bezlərə metastazlar. Metastazların sayına görə böyrəküstü vəzilər ağciyər, qaraciyər və sümüklərdən sonra dördüncü yerdədir. Sonuncular, digər orqanların bədxassəli yenitörəmələrinin 9-27% -ində aşkar edilir; tez-tez metastazlar ikitərəfli olur (halların 41% -i). Ən tez-tez ağciyər və süd vəzilərinin xərçəngi adrenal bezlərə metastaz verir, daha az tez-tez - böyrək, mədə-bağırsaq traktının, pankreas, seminoma, melanoma xərçəngi. Metastazlar tək və çoxlu ola bilər. Adrenal toxumanın 90% -dən çoxu metastazlarla məhv edildikdə, xəstələrdə adrenal çatışmazlıq inkişaf edir. Birincili adrenal şişlərdən fərqli olaraq, metastazlar kapsullaşdırılmamış şişlərdir. Böyük metastazlar nekrotik dəyişikliklərlə müşayiət oluna bilər.
Diaqnostika
Hormonal aktiv adrenal şişlərin müvafiq kliniki simptomlar olduqda diaqnostikası aktual diaqnostikadan, onun yayılma dərəcəsindən, hormonal vəziyyəti öyrənməklə və müvafiq testlər aparmaqla diaqnozun təsdiqindən ibarətdir.
Böyrəküstü vəzin zədələnməsinin spesifik klinik təzahürləri olmadıqda və hormonal vəziyyət dəyişmədikdə, hormonal təsirsiz şişlərin diaqnozu daha çətindir.
Şikayətlərə, fiziki və hormonal tədqiqatların məlumatlarına əsaslanan xəstənin müayinəsinin ilkin mərhələsinin əsas vəzifəsi düzgün diaqnoz qoymaq deyil, xəstədə adrenal şiş olduğundan şübhələnməkdir.
Sağ və ya sol hipokondriyumda palpasiya zamanı şişin olmaması bütün orqanların əlavə müayinəsinə ehtiyacı istisna etmir. Bir şiş aşkar etdikdən sonra onun hərəkətliliyini, ölçüsünü və tutarlılığını müəyyən etmək lazımdır.
Böyrəküstü vəzinin şişindən şübhələnən xəstənin müayinəsində növbəti addım şişin varlığını və yerini müəyyən etməkdir. Topikal diaqnostikanın xüsusi üsullarının qarşısında duran əsas vəzifələr, bir tərəfdən, mümkün qədər tez bir diaqnoz qoymaq, digər tərəfdən, təklif olunan cərrahi müdaxilənin mümkünlüyünü və dərəcəsini müəyyən etmək üçün şiş prosesinin dərəcəsini qiymətləndirməkdir.
Ultrasəs (ABŞ) indi adrenal şişlərin öyrənilməsi üçün instrumental üsullar arasında mühüm yer tutur. Bu, ilk növbədə, onun həyata keçirilməsinin sadəliyi, əldə edilən nəticələrin yüksək etibarlılığı, həmçinin həyata keçirilməsinin sürəti və əlçatanlığı ilə bağlıdır. Əksər müəlliflərin fikrincə, ultrasəs minimum diametri 1,0-2,0 sm olan adrenal şişləri aşkar edə bilər.
X-ray kompüter tomoqrafiyasının (KT) istifadəsi adrenal şişlərin diaqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Bu üsulla müəyyən edilən minimum şiş ölçüsü 0,5 ilə 1,0 sm arasındadır. Bu, adrenal bezlərin topoqrafiyasını, formasını, ölçüsünü, quruluşunu təyin etməyə imkan verir.
Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, adrenal şişlərin angioqrafik diaqnozunun dəqiqliyi 78-95% təşkil edir. Şiş sağ tərəfdə yerləşdikdə, xüsusilə böyük ölçülərdə, aşağı vena kava ilə əlaqəni müəyyən etmək üçün, aşağı kavaqrafiyanı, tercihen iki proyeksiyada aparmaq lazımdır.
20-ci əsrin 80-ci illərinin əvvəllərindən klinik praktikada əsaslı şəkildə yeni bir diaqnostik üsul - maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) meydana çıxdı.
MRT-nin əsas üstünlüklərinə qeyri-invazivlik, zərərsizlik və təsvirin əldə edilməsinin üçölçülü xarakteri daxildir. Bununla belə, bu üsul ən bahalı üsullardan biridir və adrenal şişlər üçün MRT-nin istifadəsi ilə bağlı ziddiyyətli fikirlər mövcuddur. Nakao Y. və başqalarının fikrincə. (1993) MRT kiçik şişlərin müəyyən edilməsi üçün perspektivlidir və N.Lavin (1999) hesab edir ki, MRT bəzi hallarda KT-nin nəticələrini tamamlayır, lakin kiçik adrenal şişlər üçün bu metodun həssaslığı KT-nin həssaslığından çox deyil. Bununla belə, müxtəlif instrumental üsulların istifadəsinə baxmayaraq, xüsusilə hormonal olaraq qeyri-aktiv şişlər üçün dəqiq diaqnoz yalnız ultrasəs və ya CT nəzarəti altında incə iynə aspirasiya biopsiyası ilə əldə edilən materialın araşdırılması ilə mümkün olan morfoloji tədqiqatla müəyyən edilə bilər. Metodun dəqiqliyi 80-90% -dir. Ancaq hormonal aktiv şişlər halında, biopsiyanın aparılması böhranın inkişafı ilə doludur.
Adrenal şişlərin müalicəsi
Böyrəküstü vəzi şişlərinin əsas müalicə üsulu hazırda cərrahidir.
Cərrahiyyə
Adrenal şişin olması artıq cərrahi müalicə üçün bir göstəricidir. Birgə xəstəliklər və böyük şiş ölçüləri cərrahi müalicəyə mütləq əks göstəriş deyil.
Əməliyyata əks göstərişlər ola bilər: hər hansı cərrahi müdaxilənin əks göstəriş olduğu ağır müşayiət olunan xəstəliklər; çoxlu uzaq metastazları olan şişlər.
Adrenal şişlər üçün cərrahi müdaxilələr kompleks olaraq təsnif edilir. Bu, bu orqanın yerləşməsinin dərinliyi, ətrafdakı orqanlarla mürəkkəb anatomik əlaqələr və böyük damarlara və yaxınlıqdakı orqanlara zərər vermə riski ilə bağlıdır. Buna görə də, adrenal bezlərə optimal cərrahi girişin seçimi aşağıdakı tələblərə cavab verməlidir: aşağı travmatik olmalı, yarada ən böyük boşluq yaratmaq, yaxşı görmə qabiliyyətini təmin etmək, qarın orqanlarının və qarın boşluğunun geniş müayinəsi üçün imkan yaratmaqdır. metastaz yolları. Cərrahi yanaşmanın seçimi şişin ölçüsündən, hormonal fəaliyyətindən və yerindən asılıdır.
Hal-hazırda, adrenal bezlərə çox sayda müxtəlif cərrahi yanaşma təsvir edilmişdir. Prinsipcə, onları 4 qrupa bölmək olar: transperitoneal, transtorasik, ekstraperitoneal və birləşmiş.
Yanaşmaların hər birinin öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var, buna görə də bu günə qədər bu və ya digər girişi seçmək üçün ciddi şəkildə müəyyən edilmiş göstəricilər yoxdur.
Əməliyyatın radikallığının təmin edilməsində əsas məqam böyrəküstü vəzi şişlə əhatə edən perinefrik toxumanın, həmçinin böyrəküstü vəzilər üçün regional limfa düyünlərinin yerləşdiyi aortokaval boşluğun toxumasının çıxarılmasıdır.
Böyrəküstü vəzi şişi üçün əməliyyatlar zamanı növbəti tələb onun kapsulunun bütövlüyünü qorumaqdır. Adrenal şişlər ən çox nazik bir kapsul olan yumşaq elastik formasiyalardır. Şişin mobilizasiyası zamanı kobud, tələsik manipulyasiyalar kapsulun bütövlüyünün pozulmasına və şiş kütlələrinin yaraya daxil olmasına səbəb ola bilər.
Cərrahiyyədə bütün onkoloji prinsiplərə tam cavab verən böyrəküstü vəzilərə hələ də optimal çıxış yoxdur. Son zamanlarda 10-cu qabırğaarası sahədə torakofrenotomiya böyük adrenal şişlərdə (6 sm-dən çox) getdikcə daha çox istifadə olunur. O, praktiki olaraq yuxarıda təsvir edilən tələblərə cavab verir, lakin pnevmotoraks və plevra infeksiyası ilə əlaqəli ağırlaşmalarla xarakterizə olunur.
Təklif olunan abdominal cərrahi yanaşmaların müxtəlifliyi adrenal bezlərin mobilizasiyası və çıxarılması üçün cərrahi üsullara az təsir göstərir. Sağ tərəfli adrenalektomiya zamanı onikibarmaq bağırsağın mobilizasiyasına və sol tərəfli adrenalektomiya zamanı qalın bağırsağın dalaq bucağının mobilizasiyasına düşürlər.
Böyrəküstü vəzilərə lomber, transabdominal və transtorasik yanaşmaların üstünlükləri və mənfi cəhətləri haqqında ədəbiyyatın təhlilindən belə nəticəyə gəlmək olar ki, əksər bel yanaşmaları böyük əzələ kütləsinin disseksiyası və alt qabırğaların rezeksiyası ilə əlaqələndirilir və adekvat limfa axını təmin etmir. düyün diseksiyası. Bütün transperitoneal yanaşmalar (kesik istiqamətindən asılı olmayaraq) həm də travmatikdir və adrenal vəzin vizuallaşdırılması üçün adekvat rahatlığı təmin etmir. Əməliyyat zamanı inkişaf edən fəsadlar arasında böyrəküstü vəzin mərkəzi venasından, diafraqmatik və dalaq damarlarından qanaxma, həmçinin dalağın və mədəaltı vəzin zədələnməsi üstünlük təşkil edir. Giriş növü ilə əlaqəli erkən əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara irinli-infeksion olanlar daxildir - cərrahi yaranın iltihabı, paranefrit, peritonit, plevrit.
Bu patoloji üçün yeganə radikal olan cərrahi metodun təkmilləşdirilməsi müasir onkologiyanın aktual problemlərindən biri olaraq qalır. Bu, əsasən şişin yerli yayılması və çətin əməliyyat şəraiti ilə bağlıdır.
80-ci illərin sonu - 20-ci əsrin 90-cı illərinin əvvəllərində ədəbiyyatda adrenal bezlərin çıxarılmasının yeni metodunun - laparoskopik adrenalektomiyanın istifadəsi ilə bağlı nəşrlər meydana çıxdı. Böyrəküstü vəzilərə bir neçə növ endovideocərrahi yanaşma təsvir edilmişdir: transabdominal, retroperitoneal, transtorasik. Laparoskopik adrenalektomiya ən geniş yayılmışdır. Laparoskopik adrenalektomiyanın üstünlükləri bunlardır: az sayda intraoperativ ağırlaşmalar, yüngül ağrı, az travma, xəstənin xəstəxanada qalma müddətini qısaltma və tez sağalma. Lakin bu günə qədər laparoskopik adrenalektomiyanın göstərişləri ilə bağlı konsensus yoxdur. Bununla belə, əksər cərrahlar hesab edir ki, laparoskopik müdaxilələr bədxassəli şişlər və 8,0 sm-dən böyük şiş ölçüləri üçün istifadə edilməməlidir.
Böyrəküstü vəzi şişlərinin cərrahi müalicəsinin müvəffəqiyyəti əsasən əməliyyatdan əvvəl hazırlıqdan, anesteziyanın adekvatlığından və əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə edilməsindən asılıdır. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq şişin hormonal fəaliyyətinin dərəcəsini, xəstəliyin təzahürlərini, onun ağırlaşmalarını və müşayiət olunan patologiyanı nəzərə alaraq aparılmalıdır.
Çox vaxt əməliyyatdan əvvəl hazırlıq bir neçə həftə davam edə bilər və həkim-endokrinoloq, cərrah və anestezioloq-reanimatoloqun birgə səylərini tələb edir. Ümumiyyətlə, metabolik pozğunluqların düzəldilməsi, müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi və infeksiya ocaqlarının dezinfeksiya edilməsindən ibarətdir.
Əməliyyatın istənilən mərhələsində həyat üçün təhlükəli ağırlaşmalar yarana bilər, lakin ən vacib mərhələlər şişin birbaşa manipulyasiyasıdır, buna görə də əsas həyati orqan və sistemlərin monitorinqinin dəqiq təşkili tələb olunur. Məcburi şərtlər: əməliyyatın bütün mərhələlərində ürək monitorinqi, qan təzyiqi və mərkəzi venoz təzyiqin dinamik monitorinqi.
Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə xəstələrə intensiv monitorinq və steroid hormonları ilə rasional terapiya, elektrolit mübadiləsinin korreksiyası və qələvi qan ehtiyatları tələb olunur. Adrenal çatışmazlığın qarşısının alınması və müalicəsi ilə yanaşı, xəstələrin ağır somatik vəziyyətini də nəzərə almaq lazımdır. Ən tez-tez hipokalemiya ilə özünü göstərən mineral maddələr mübadiləsinin pozğunluqları aldosteron antaqonistləri (spironolakton) ilə birlikdə kalium preparatlarının qəbulu ilə kompensasiya edilməlidir. Glisemik səviyyələrin daimi monitorinqi, mayelərin, qələvi məhlulların və maddələr mübadiləsini və miyokardın kontraktilliyini yaxşılaşdıran agentlərin kifayət qədər tətbiqi lazımdır.
Kimya-radiasiya müalicəsi
Son illərdə ədəbiyyatda bədxassəli adrenal şişlərin kimyəvi-radiasiya müalicəsi ilə bağlı təcrid olunmuş hesabatlar ortaya çıxdı. Bir qayda olaraq, ilkin inkişaf etmiş şişlər üçün və ya ilkin şişin çıxarılmasından sonra metastazlar göründüyü zaman istifadə olunur. Ən çox istifadə edilən dərmanlar: adrenal korteksin şişləri üçün VEP rejimi həftədə bir dəfə 9 həftə bleomisin 30 mq IV; etoposid 100 mq/m2, 1-5 gün; sisplatin 20 mq/m2, 1-5 gün. Sisplatin və etoposid hər 3 həftədən bir təkrarlanır.
Adrenal medullanın əməliyyat olunmayan bədxassəli şişi, şişin təkrarlanması və metastazları olduqda, DOC rejimi ən çox istifadə olunur: dakarbazin 250 mq/m2 IV, 1-5 gün; vinkristin 1,5 mq/m2, 5-ci gün; siklofosfamin 750 mq/m2 IV, 1-ci gün. Dövrlər hər 3 həftədən bir təkrarlanır.
Ədəbiyyatda radiasiya müalicəsinin istifadəsi ilə bağlı çox az məlumat var. Bununla belə, onlar yalnız ağrıları azaltmaq üçün metastazların mövcudluğunda radiasiya terapiyasının istifadəsinə aiddir.

Ədəbiyyat
1. Avdeeva T.F., Kazeev K.N., Demidov V.N., Artemova A.M. Hormonal aktiv adrenal şişlərin aktual diaqnostikasında qeyri-invaziv tədqiqat metodlarının imkanları // Adrenal Cərrahiyyə. I Ümumittifaq Simpoziumunun materialları. – Sn. – Peterburq. – 1992. – S. 54–56.
2. Baronin A.A. Böyrəküstü vəzilərin ilkin və metastatik şişləri (klinika, diaqnostika, müalicə, morfoloji və bioloji proqnoz faktorları). // Diss. ... dok. bal. Sci. Ross. AMN. RONC adını daşıyır. N.N. Blokhina M.; 2003
3. Biryukova M.S. Endokrin xəstəliklər və sindromlar. Virilizm. -Bilik. – M. – 2000. – s. 165.
4. Blinova L.İ. Yaş aspektində insan adrenal bezlərinin limfa və qan dövranı sistemi // Dissertasiyanın xülasəsi. diss. ...cand. bal. Sci. –İvanovo.–1971.–S.24.
5. Bondar Yu.S., Kotova L.N., Kulagin S.V. və b. Çoxlu tromboembolik təzahürləri olan bədxassəli feokromositoma // Probl. endokrinol.– 1988. – c.34, s.5. – s.43–45.
6. Qriqoryan S.V., Kuçinski T.A., Molçanov G.V. Böyrəküstü vəzi qabığının nəhəng şişlərinin kliniki gedişatının və diaqnostikasının xüsusiyyətləri // Ter.arxiv. – 1989. – No 1. – e. 124–128
7. Zoqrafski küç. Endokrin cərrahiyyə. Sofiya.–1977.–s.594.
8. Kazantseva I.A., Kalinin A.P., Polyakova G.A. və başqaları Adrenal hiperplaziyanın kortikal şişlərinin klinik morfologiyası // Həkimlər üçün dərslik. – M.–1998.–s.Z–18
9. Kalinin A.P., Davydova İ.V. Feokromositoma və ürək-damar sistemi // Ter. arxiv. – 1982. – cild 54. – № 5. – s. 143–148.
10. Kertsman V.P. Böyrəküstü vəzi qabığının hormon istehsal edən şişlərinin klinikası və müalicəsi // İrəvan-Hayastan.– 1977. – s.319.
11. Şatkin N.A. Feokromositomaların nadir formaları haqqında // Urologiya. – 196O. – № 2. –səh.42–46.
12. Petrov Yu.L., Stebakova L.N. SİF hüceyrələri və onların APUD sistemi ilə əlaqəsi (normal şəraitdə və eksperimental hipertenziyada funksional morfologiyanın bəzi məsələləri) // APUD sistemi: onkoradioloji və ümumi patoloji aspektlər. – Obninsk. – 1988. – s. 18-19.
13. Pilkeviç O.Ya. Adrenal neoplazmalarda endocərrahi müdaxilələrin metodoloji aspektləri // Tibb elmləri namizədi dissertasiyasının avtoreferatı. Sn.-Peterburq.-2000.-s.23.
14. Polyakova G.A., Bezuglova T.V., Bogatyrev O.P. və b. Feokromositomaların morfoloji xüsusiyyətləri haqqında. Mat. 4-cü Rusiya cərrahi endokrinologiya simpoziumu “Endokrin bezlərin cərrahiyyəsi”.– Ufa.– 1995. – s. 107–111.
15. Fromen L.A., Feliq F., Broadus A.E., Baxter J.D. Endokrin xəstəliklərin klinik təzahürləri. Endokrinologiya və maddələr mübadiləsi. (Red. Feliq F., Baxter J.D., Brodus A.E., Fromen L.A.) // M. – Tibb. – 1985. – cild 1. – səh. 11–34.
16. Chinnaiyan A.M., O'Rourke K., Yu G.L., Lyons R.H., Garg M., Duan D.R., Xing L., Gentz ​​R., Ni J., Dixit V.M. TNFR-1 və CD95 ilə əlaqəli ölüm sahəsi olan reseptor olan DR-3 tərəfindən siqnal ötürülməsi. Elm.–1996.–Cild.274.–səh.990–992.
17. Darmon A.J., Nicholson D.W., Bleackley R.C. Apoptotik proteaz CPP32-nin sitotoksik T-hüceyrədən əldə edilən qranzim B tərəfindən aktivləşdirilməsi. Təbiət.-1995.-Cilt.377.-s.446-448.
18. Enari M., Talanian R.V., Wong W.W., Nagata S. Fas vasitəçiliyi ilə apoptoz zamanı ICE-bənzər və CPP32-yə bənzər proteazların ardıcıl aktivləşdirilməsi. Təbiət.– 1996. – C.380. – səh.723–726.
19. Gajewski T.F., Thompson CD. Apoptoz siqnal ötürülməsinə cavab verir: BAD təsirinin aradan qaldırılması. Hüceyrə.–1996.–Cild.87.–səh.589–592.
20. Grimelius L. Yeni gümüş proseduru ilə tədqiq edilən yetkin insan mədəaltı vəzinin adacık hüceyrələrində argirofil reaksiyası. Acta Soc.Med.Upsal.–1968.–Cild.73.–s.271–294.
21. Heller R.A., Song K., Onasch M.A., Fischer W.H., Chang D., Ringold G.M. Şiş nekrozu faktoru üçün reseptorun tamamlayıcı DNT klonlaşdırılması və reseptorun tökülmüş formasının nümayişi. Proc. Natl. akad. Sci. ABŞ.–1990.–Cild.87.–səh.6151–6155.
22. Kakeji Y., Machara Y., Orita H. et al. Endoskopik yolla əldə edilən biopsiya toxumasında argirofilik mukleolar təşkilatçı bölgə: Mədə karsinomasında nodal metastaz və proqnozun faydalı proqnozlaşdırıcısı //J.Am.Cərrahlar Kolleci.–1996.–Cilt. 182.–N6.–səh.482–487.
23. Knudson S.M., Tung K.S., Tourtellotte W.G., Brown G.A., Korsmeyer S.J. Limfoid hiperplaziyası və kişi mikrob hüceyrələrinin ölümü olan Bax çatışmazlığı olan siçanlar. Elm.–1995. –Cild 270.–səh.96–99.
24. Masson C, Andre C, Arnoult J., Geratid G., Herman-dez-Verdun D. Nükleolların sıx fibrilyar komponenti üçün spesifik nukleolur antigeni. J.Cell.Sci. – 1990. – Cild 95. –səh.371–381.
25. Medeiros L. J., Weiss L. M. Adrenal kortikal neoplazmaların patoloji diaqnostikasında yeni inkişaflar // Bir baxış Am.J.Clin.Pathol.–1992.–Cilt.97.–s.–73–83.
26. Nagata S. Ölüm faktoru ilə apoptoz. Hüceyrə.–1997.–Cild.88.–səh.355–365.
27. Ochs R.Z., Lischwe M.A., Spohn W.H., Busch H. Fibrillarin: otoimmün sera ilə müəyyən edilmiş nüvənin yeni proteini // Biol. Ctll.–1985.–Cild.54.–səh.123–134.
28. Patel T., Gores G.J. Apoptoz və hepatobiliar xəstəliklər // Hepatol. – 1995. – Cild.21.–səh.l725–1741.
29. Sirri R., Pession A., Trere D. et al. Velosiped xərçəng hüceyrələrində nukleolin və protein B 23-ün mütənasib olaraq sabit kəmiyyət ötürülməsi // J. Clin. Patol. – 1995. – Cild.48.–səh.264–368.
30. Tokano Y., Miyake S., Kayagaki N., Nozawa K., Morimoto S., Azuma M., Yagita H., Takasaki Y., Okumura K., Hashimoto H. Xəstələrin Serumunda Soluble Fas Molecule. Sistemli lupus eritematosus. J.Clin.Immunol.–1996.–Cild.l6.–s.261–265.
31. Zhang J., Cado D., Chen A., Kabra N., Winoto A. Fas-vasitəçiliyi ilə apoptoz və aktivasiya ilə bağlı T-hüceyrələrinin yayılması FADD/Mortl olmayan siçanlarda qüsurludur. Təbiət.–1998.–Cild.392.–səh.296–299.

Qarışıq şişlər

I. G. Rufanov.
"Ümumi cərrahiyyə".
Mədgiz, 1953
Kiçik ixtisarlarla dərc edilmişdir.

Qarışıq şiş müstəqil böyüyən bir neçə toxumadan qurulmuş neoplazma adlanır. Bu şişlər embrional inkişafın pozulması ilə əlaqələndirilir və onların strukturu normal orqanın quruluşuna bənzəyir. Onlar çox müxtəlifdir və bir çox keçid formalarına malikdirlər.
Qarışıq şişlər adətən iki qrupa bölünür: a) iki mikrob təbəqəsindən qurulmuş yenitörəməni təmsil edən sadə qarışıq şişlər və b) üç mikrob təbəqəsindən qurulmuş mürəkkəb şişlər. Bunlara teratoid şişlər və teratomalar daxildir.
a) Sadə qarışıq şişlər ən çox gözaltı vəzidə, daha az hallarda isə digər tüpürcək vəzilərində, süd vəzilərində və sidik-cinsiyyət sistemində inkişaf edir. Histoloji olaraq, onlar müvafiq olaraq bu və ya digər orqanın epitel hüceyrələrinin, həmçinin glandular formasiyaların iştirakı ilə yağlı, qığırdaqlı, selikli toxumadan ibarətdir. Bir bölmədə şiş heterojen bir şəkil təqdim edir və nekroz ocaqları və əhəng yataqları ola bilər; bəzən bədxassəli transformasiya əlamətlərini göstərir. Makroskopik olaraq, əsas toxumalarla birləşməyən, müxtəlif konsistensiyaya malik məhdud, kapsullaşdırılmış, yumrulu formasiyalar var. Şişlər yavaş böyüyür; onların sürətli böyüməsi bədxassəli transformasiyanı göstərir.
Parotid vəzinin qarışıq şişi, əgər onun ön hissəsindən gəlirsə, qulağın qarşısında, ziqomatik sümük arasında, çeynəmə əzələsinin ön kənarında inkişaf edir. masseter və alt çənə; vəzinin arxa və aşağı hissəsindən yarandıqda, şiş qulaqcıq nahiyəsində lokallaşdırılır. Şiş ağrısız və yavaş böyüyür və yalnız böyük ölçüdə olduqda eşitmə itkisinə və üz iflicinə səbəb ola bilər.
Qarışıq böyrək şişi tez-tez embrional dövrdə və ya erkən uşaqlıqda inkişaf edir və ikitərəfli ola bilər; kurs bədxassəli olur, məsələn, adenokarsinomalar, adenorabdomiyosarkomalar. Şiş böyrəyin mərkəzində inkişaf etdiyi üçün onun parenximası sıxılır və atrofiya olur. Şişin sürətlə parçalanması səbəbindən böyrəklər böyük ölçülərə çatır və metastaz verir. Müalicə orqanın çıxarılmasından ibarətdir, lakin bu əməliyyat nadir hallarda uğurlu olur (10%-dən çox deyil).
b) Mürəkkəb qarışıq şişlər hər üç mikrob təbəqəsinin törəməsi olması ilə fərqlənir. Onlar teratoid şişlərə (teratoidlər) və teratomalara bölünür.
Teratoid şişlər dermoid kistlərə çox bənzəyir və onlardan daha mürəkkəb tərkibdə fərqlənir, çünki bu şişlərdə təkcə rudimentlər deyil, həm də əhəmiyyətli miqdarda saç, diş və sümük plitələrinin yığılması var.
Şişdə olan müxtəlif toxuma növləri çox vaxt zəif diferensiallaşır və təsadüfi birləşmələrdə yerləşir. Şişlər anadangəlmə ola bilər və ya böyüklərdə embrion rudimentlərdən inkişaf edə bilər; yumurtalıqlarda daha tez-tez müşahidə olunur, xoşxassəli bir şişin şəklini verir. Fəsadlar peritonitə səbəb ola bilən kistanın qıvrılması, digər orqanlara yapışması və ya infeksiyası nəticəsində yarana bilər. Daha az rast gəlinən oxşar şişlər xayada, adətən uşaqlarda inkişaf edir və daha xoşxassəli kursa malikdir, baxmayaraq ki, bəzən şişin bədxassəli transformasiyası, hətta metastazları da ola bilər. Müalicə şişin çıxarılmasından ibarətdir.
Teratomalar şişdən ikiqat deformasiyaya keçid mərhələsidir. Onların mənşəyinin ən etibarlı nəzəriyyəsi tək mikrob nəzəriyyəsi, yəni bir yumurta və bir veziküldən teratomaların inkişafı hesab olunur. Teratoma anadangəlmə formalaşmadır; adətən bədənin səthində, ən çox kəllə və koksiks bölgəsində, daha az boyunda, qarın boşluğunda, sinədə yerləşir.
Teratomların ölçüsü, forması və tutarlılığı çox müxtəlifdir. Teratoma bəzən orqanların tamamilə formalaşmış hissələrini əhatə edir. Bu şişlər tipik yerlərdə və səthi inkişaf edərsə, diaqnoz çətin deyil; sinə boşluğunda bir teratoma müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil; qarın boşluğunda teratomalar yalnız çıxarıldıqdan sonra tanınır. X-ray müayinəsi diaqnoza əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir.
Müalicə, cərrahi müdaxilə üçün əlçatandırsa, yəni ətrafdakı toxumalarla sıx birləşmirsə, teratomun çıxarılmasından ibarətdir. Bu günə qədər uğurlu əməliyyatların sayı çox azdır.

“Tibb və sağlamlıq” bölməsindən məşhur sayt məqalələri

"Arzular və Sehrli" bölməsindən məşhur sayt məqalələri

Peyğəmbərlik yuxuları nə vaxt baş verir?

Yuxudan kifayət qədər aydın görüntülər oyanmış insanda silinməz təəssürat yaradır. Bir müddət sonra yuxuda baş verənlər gerçəkləşirsə, insanlar bu yuxunun peyğəmbərlik olduğuna əmin olurlar. Peyğəmbər yuxuları adi yuxulardan onunla fərqlənir ki, nadir istisnalar istisna olmaqla, birbaşa məna daşıyır. Peyğəmbərlik yuxusu həmişə canlı və yaddaqalan olur...

.