Bir abseslə müqayisədə, yüngül qanqren irəliləyir. Ağciyərlərin məhv edilməsi - ağciyərin kəskin absesi və qanqrenası
Abses ağciyər parenximasının irinli əriməsi nəticəsində əmələ gələn az-çox ayrılmış boşluqdur.
Ağciyər qanqrenası daha ağır patoloji vəziyyətdir, təsirlənmiş ağciyər toxumasının geniş nekrozu və içorous parçalanması ilə xarakterizə olunur, aydın demarkasiyaya və sürətli irinli əriməyə meylli deyil.
Ağciyərlərin yoluxucu məhvinin aralıq forması da var ki, burada nekroz və irinli-xorlu çürümə daha az rast gəlinir və onun delimitasiyası prosesində ağciyər toxumasının yavaş-yavaş əriməsi və sekvestrini qoparan boşluq əmələ gəlir. Bu supurasiya forması adlanır qanqrenoz abs- ağciyər prosesi . Yoluxucu ağciyər məhvinin bu üç forması arasında aydın bir xətt çəkmək həmişə asan deyil.
Terapevtik klinikalarda bu termin də geniş istifadə olunur "abses pnevmoniyası" bu, ciddi şəkildə desək, müstəqil bir diaqnoz deyil, ancaq klinik və radioloji cəhətdən müəyyən edilmiş pnevmonik infiltrasiya fonunda yoluxucu məhvin ilk əlamətləri (irinli və ya xorlu bəlğəm, homojen kölgələmə fonunda təmizləmə və s.) .
Bəzi müəlliflər ağciyər abseslərini şərti olaraq yalnız diametri 2 sm-dən çox olan irinli boşluqlar hesab edirlər.Pnevmonik infiltrasiya fonunda, adətən yarılma zamanı aşkar edilən daha kiçik, çox vaxt çoxsaylı məhv ocaqlarının formalaşması adətən morfoloji diaqnostikaya daxil edilir. abses pnevmoniyası ilə eyni şəkildə. Bu termini klinik diaqnoz çərçivəsində istifadə etməmək daha yaxşıdır.
Ağciyərlərin kəskin absesi və qanqrenasına səbəb olan şey:
Ağciyərlərin yoluxucu məhvinin əsas formaları ümumiyyətlə etioloji spesifiklikdə fərqlənmir. Son illərdə ağciyərlərin absesi və qanqrenasının etiologiyası ilə bağlı fikirlərdə ciddi dəyişikliklər baş vermişdir. Əgər yaxın keçmişdə infeksion məhvin ən çox yayılmış törədicisi piogen kokklar və ilk növbədə qızılı stafilokok hesab olunurdusa, indi səpin üçün material götürmənin təkmilləşdirilmiş üsulları sayəsində onun yuxarı tənəffüs yollarının mikroflorası və mikroflorası ilə çirklənməsini istisna edir. ağız boşluğuna, eləcə də anaerob şəraitdə bu materialın çatdırılması və becərilməsinin kifayət qədər mürəkkəb üsulları ilə müəyyən edilmişdir ki, ağciyərlərin absesi və qanqrenasının törədicisi çox vaxt keçmişdə az öyrənilmiş klostridial olmayan anaerob mikroorqanizmlərdir. . Bunlara Bacteroides melanmogenicus, Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Peptostreptococcus və digərləri daxildir. görə. S. Fineqold [Kitabda. Fishman A., 1980], aspirasiya ilə əlaqəli ağciyər absesləri ilə xəstələrin 90% -də anaerob flora təcrid olunur və 50-60% hallarda yalnız anaerob mikrofloraya rast gəlinir. Stafilokoklar əsasən epidemik qripi çətinləşdirən abseslərdə məhvedici agentdir. Daha nadir hallarda, "stafilokokların məhv edilməsi" adlandırılan səbəblərdir
Ağciyərlərin kəskin absesi və qanqrenası zamanı patogenezi (nə baş verir?):
Əksər hallarda ağciyərlərin infeksion məhvinin törədicisi olan mikroorqanizmlər tənəffüs yolları vasitəsilə ağciyər parenximasına, daha az hallarda isə hematogen yolla daxil olur. Ağciyərin yara mərmisi və ya digər nüfuz edən xəsarətlərlə birbaşa yoluxması nəticəsində də yiringləmə mümkündür. İrinliliyin qonşu orqan və toxumalardan işığa davamlı olaraq, eləcə də limfogen yolla yayılması olduqca nadirdir.
Ən tipik halda transbronxial infeksiya -mikrofloranın mənbəyi, adətən olur ağız boşluğu və nazofarenks, xüsusilə anaerob mikroflora ilə əlaqəli tez-tez baş verən proseslər, periodontal xəstəlik, diş əti və diş çürükləri. Nazofarenks həmçinin Staphylococcus aureus və bəzi digər aeroblar kimi mikroorqanizmlərin davamlılıq yeridir. Patogenin ağciyər parenximasına nüfuz etməsi və orada infeksion-dağıdıcı prosesin baş verməsi üçün, bir qayda olaraq, xəstənin yerli və ümumi müqavimətini, habelə müəyyən meylli vəziyyətlərin meydana gəlməsini pozmaq lazımdır. Onlardan ən vacibi aspirasiya (mikroaspirasiya)dondurulmuş mucus və tüpürcək nazofarenksdən, eləcə də mədə tərkibi,şüurun pozulması (alkoqol intoksikasiyası, travmatik beyin zədəsi, anesteziya) və ya nevroloji və ya digər mənşəli disfagiya ilə əlaqəli şərtlərdə müşahidə olunur. Yetkinlərdə qrip epidemiyası dövründən kənarda ağciyərlərin infeksion məhv edilməsinin əsas səbəbi aspirasiyadır. İnfeksion məhvin aspirasiya mexanizminin dolayı təsdiqi, xəstə üfüqi vəziyyətdə olduqda (Ci, Cvi, Cx) cazibə qüvvəsi səbəbindən aspiratın düşdüyü ağciyər seqmentlərinin ən çox yayılmış zədələnməsidir, aspirasiya ilə əlaqəli olmayan pnevmoniya zamanı, onlar daha tez-tez ağciyərlərin digər hissələri təsirlənir.
Aspirasiya zamanı patogenetik əhəmiyyət yalnız mikroorqanizmlərin bronxial ağacın kiçik budaqlarına nüfuz etməsi faktı deyil, həm də bu budaqların drenaj funksiyasının pozulması və atelektazın inkişafı ilə yoluxmuş material tərəfindən maneə törədilməsidir. yoluxucu-nekrotik proses. Turşu mədə tərkibinin kütləvi aspirasiyası və qondarma Mendelssohn sindromunun inkişafı ilə digər aerob mikroorqanizmlər meylli olur: streptokok, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa və s. Bir sıra xəstələrdə müəyyən bir mikroobob və anaerobik birləşmələr aşkar edilir, lakin onların hər birinin etioloji rolunu müəyyən etmək çətin ola bilər.
PATOLOJİ ANATOMİYA
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, hər hansı bir yoluxucu məhv forması demək olar ki, həmişə ağciyər toxumasının iltihablı infiltrasiya mərhələsi ilə baş verir, müddəti çox fərqli ola bilər: 2-3 gündən, hətta daha az, bir neçə həftəyə qədər. Bu dövrdə morfoloji dəyişikliklər müvafiq etiologiyalı pnevmoniya şəklinə uyğundur. Sonrakı dinamika üç əsas növdən hansının dağıdıcı prosesin inkişaf etməsindən asılıdır. Formalaşdırarkən irinli abses iltihab infiltratın mərkəzində infiltrasiya olunmuş toxumanın mütərəqqi irinli əriməsi inkişaf edir və boşluq sferik formada yaxınlaşan bir forma alır. Müəyyən bir anda gəlir irin çıxması vasitəsilə boşluqdan bronxlardan biri. Bronxial ağacdan irin yaxşı axdıqda, boşluğun ətrafına infiltrasiya tədricən yox olur, boşluğun özü tədricən ölçüdə azalır, içəridən qranulyasiya toxuması ilə örtülmüşdür və kiçik bir sahəni geridə qoyaraq tamamilə məhv edilə bilər. pnevmoskleroz, sağalma ilə nəticələnir. Yaxşı böyük drenaj boşluğu bronxial epitelin örtüklü qranulyasiyası hesabına içəridən stabilləşə və epitelləşə bilər. Belə bir boşluq bəzən kistaya bənzər adlanır və xüsusi bir bərpa forması hesab olunur. At irinli mayenin qeyri-kafi drenajızərər, infeksiyanın yüksək virulentliyi, bədən müqavimətinin azalması və ya qeyri-adekvat müalicə, abses boşluğunda irin saxlanılır, ətrafdakı ağciyər parenximasının infiltrasiyasının azalması və ya irəliləməsi, ağciyər toxumasının irinli əriməsi artır, bu da nəticələnə bilər. fəsadlar: pyopkevmotoraks, ağciyər qanaması, sepsis. Əgər terapevtik tədbirlər nəticəsində kəskin iltihabı dayandırmaq mümkündürsə, o zaman içəridən qranulyasiyalarla örtülmüş çapıq divarları olan tez-tez qeyri-müntəzəm formalı boşluq yarana bilər ki, burada xroniki, vaxtaşırı ağırlaşan yiringli proses qeyri-müəyyən müddətə davam edir. (xronikiabses).
At ağciyər qanqrenası mikroorqanizmlərin tullantı məhsullarına məruz qalması səbəbindən qısa müddət ərzində iltihablı infiltrasiyadan sonra və ehtimal ki, damar trombozu baş verir. geniş nekroz aydın sərhədləri olmayan və bəzən bütün orqana uzanan ağciyər toxuması. Eroziyaya uğramış boz və ya qəhvəyi ağciyər toxumasında çoxlu, bəzən kiçik və formasız kəskin çürümə ocaqları əmələ gəlir, onların tərkibi bronxlar vasitəsilə qismən boşalır. Görünüşü ilə proses sürətlə plevraya yayılır xroniki ampiyema. Nekrotik substratın əriməsi və rədd edilməsi, bir qayda olaraq, ona aid edilir
Ağciyərlərin kəskin absesi və qanqrenasının simptomları:
Etiologiyaya görə Ağciyərlərin yoluxucu məhv edilməsi mikrob patogeninin növündən asılı olaraq bölünməlidir.
By patogenezi onlar aşağıdakılara bölünməlidir: a) bronxogen (aspirasiya daxil olmaqla), b) hematogen (o cümlədən embolik), c) travmatik və d) limfogen. Bu seriyada postpyeumonic abses adlanan abseslərin müəyyən edilməsi yanlış görünür, çünki hər hansı bir infeksion məhvin ilkin (bəzən çox qısa) mərhələsi ağciyər toxumasının iltihabı, yəni pnevmoniya və sətəlcəmin çox əhəmiyyətli bir hissəsidir, o cümlədən olmayanlar. bir abses ilə mürəkkəbləşir, aspirasiya genezisi var.
Patoloji prosesin növünə görə yoluxucu destruksiyalar, artıq qeyd edildiyi kimi, bölünür: a) irinli abses, b) qanqren absesi və c) ağciyərin qanqrenası.
Ağciyərin anatomik elementlərinə münasibətdə ayırd edin: a) periferik və b) mərkəzi abseslər və asılı olaraq lezyonun yayılması: a) seqmentin zədələnməsi ilə, b) lobun zədələnməsi ilə və c) birdən çox və ya bütün ağciyərin zədələnməsi ilə.
Bundan əlavə, abseslər ola bilər: a) tək, b) çoxsaylı; a) birtərəfli və b) ikitərəfli.
Ağciyərlərin absesi və qanqrenası olan xəstələr arasında üstünlük təşkil edirorta yaşlı kişilər. Bu, kişilər arasında alkoqoliklərin, siqaret çəkənlərin və xroniki bronxit xəstələrinin əhəmiyyətli dərəcədə daha çox olması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, kişi peşələri daha çox zərərli istehsal amillərinə (əlverişsiz temperatur şəraiti, iş yerlərinin toz və qazla çirklənməsi və s.) məruz qalma ilə əlaqələndirilir.
"Klassik" nin klinik mənzərəsində kəskin irinliabses Adətən iki dövr fərqləndirilir: a) formalaşma dövrü irin bronxial ağacdan keçənə qədər abses n b) absesin bronxlara daxil olmasından sonrakı dövr.
İrinli absesi olan xəstələrin anamnezində tez-tez aspirasiya ehtimalını yaradan vəziyyətlər, xarakterik klinik mənzərəsi ilə epidemik qrip, həmçinin absesin inkişafına kömək edən xəstəliklər və şərtlər aşkarlanır.
Birinci dövr tez-tez temperaturun yüksək rəqəmlərə yüksəlməsi, titrəmə, ağır tərləmə, quru öskürəyin görünüşü, təsirlənmiş tərəfdə sinə ağrısı ilə kəskin başlanğıc var; Fiziki və radioloji cəhətdən bu dövrdə ağciyər toxumasının kütləvi pnevmonik infiltrasiyası aşkar edilir, adətən sağ ağciyərin posterior seqmentlərində (Cc, Cvi, Cx) lokallaşdırılır.
Qan testi sola sürüşmə ilə əhəmiyyətli lökositoz aşkar edir. Birinci dövr bir neçə gündən 2-3 həftəyə qədər davam edir (orta hesabla təxminən 7-10 gün).
İkinci dövrdə, abses bronxial ağacdan boşalmağa başladıqdan sonra şəkil daha spesifik olur. İlk növbədə xəstə yorğunluq hiss etməyə başlayır irinNuh, bəzən ilə bəlğəmin xoşagəlməz çürük qoxusu, bəzən dərhal həddindən artıq çox (“ağızla dolu”), digər hallarda bəlğəm ifrazı tədricən artır və gündəlik 500 ml və ya daha çox miqdarda olur. rentgen infiltrasiya fonunda mayenin üfüqi səviyyəsinə malik təmizlənmə aşkar edilir, əksər hallarda yuvarlaq bir forma alır. Bəzi hallarda, xüsusilə anaerob infeksiya ilə, bakterial metabolizmlə əlaqəli qaz meydana gəlməsi səbəbindən tənəffüs yolları ilə əlaqə görünməzdən əvvəl təmizlənmə və üfüqi səviyyə baş verə bilər.
Sonradan olan xəstələrdə yaxşı təbii drenajabsesi qazmaq və əlverişli kurs (bu xəstələrin əksəriyyəti ixtisaslaşdırılmış cərrahi şöbələrdə bitmir), sağlamlıq vəziyyəti yaxşılaşır, temperatur azalır və bəlğəmin miqdarı azalmağa meyllidir. Qan şəkli normallaşır. rentgen abses boşluğunun ətrafında infiltrasiya zonasında azalma olur, boşluqda mayenin səviyyəsi yox olur və boşluğun özü deformasiyaya və həcmdə azalmağa başlayır. Boşluğun tam aradan qaldırılması 6-8 həftə ərzində baş verə bilər, lakin bəzən bir neçə ay çəkir. Digər hallarda, heç bir patoloji təzahür olmadan nazik divarlı bir boşluq formalaşması meydana gəlir.
At boşluğun zəif təbii drenajı, Xəstənin patoloji reaktivliyi və ya düzgün müalicə edilməməsi səbəbindən vəziyyət yaxşılaşmır və ya hətta pisləşməyə davam edir. Qızdırma zəifləyən üşütmə və tərləmə ilə davam edir. İrinli bəlğəmin miqdarı bol olaraq qalır. Xəstə tədricən tükənir və çəki itirir. Dəri torpaq sarımtıl rəng alır. Bir neçə həftə ərzində barmaqlar baraban çubuqlarının xarakterik formasını, dırnaqları isə saat eynəklərini əldə edir. Nəfəs darlığı irəliləyir. İştah yox olur. Qanda anemiya, leykositoz, hipoproteinemiya aşkar edilir. Sidikdə zülalın miqdarı artır və tökmələr görünür. Radioqrafik olaraq, boşluqda maye səviyyəsi saxlanılır. Ağciyər toxumasının infiltrasiyası azalmağa meylli deyil, bəzən isə artır. Fəsadlar görünür: piopnevmotoraks, hemoptizi, qanaxma, nəticədə əlverişsiz nəticəyə səbəb ola bilər.
Əgər intensiv müalicə sayəsində kəskin proses dayandırıla bilərsə, belə bir abses tez-tez təkrarlanan alevlenmelerle xroniki olur.
Qanqrenoz abses və xüsusilə ağciyər qanqrenası kliniki olaraq irinli abseslərdən orta dərəcədə daha ağır gedişat və daha az əlverişli nəticələrlə fərqlənir. Eyni zamanda, müəyyən növ anaerob mikrofloranın, eləcə də irinli abseslərin törətdiyi qanqren prosesləri çox vaxt nisbətən torpid gedişi və nisbətən yüngül kliniki təzahürləri ilə seçilir ki, bunun da nəticəsində ilk günlər, bəzən hətta həftələr davam edir. xəstəlik simptomlar olmadan davam edir.noah, yüngül viral respirator xəstəliyini xatırladır. Xəstələr orta dərəcədə çəki itirir, anemiya görünür və yalnız rentgen müayinəsi nisbətən təvazökar simptomlar və ağciyərlərdə kütləvi məhv arasında təəccüblü uyğunsuzluq aşkar edir.
Əksər hallarda, kötük xəstələnməyə başlayandan qısa müddət sonra temperatur həyəcanlı bir xarakter alır və intoksikasiya sürətlə artır. Bir qayda olaraq, öskürək ilə ağırlaşan təsirlənmiş tərəfdə şiddətli sinə ağrısı var. Bu sahədə melfetzerə stetoskopla basdıqda öskürək refleksi stimullaşdırılır (Kissling simptomu - A. Kissling), bu da plevranın erkən tutulmasını göstərir. Zərb şəkli tez-tez tez dəyişir. Darıxdırıcı zona artır, onun fonunda nekrotik toxumanın sürətlə parçalanması səbəbindən daha yüksək səs sahələri görünə bilər. Luskultativ tənəffüs zəifləyir və ya bronxial olur. Leykositoz, bir qayda olaraq, yüksəkdir, lakin tez-tez formulun yetkinlik yaşına çatmayan formalara keçməsi ilə leykositoz və ya hətta leykopeniyanın olmaması müşahidə olunur. Anemiya və hipoproteemiya sürətlə irəliləyir. Sidik analizi toksik nefritin baş verdiyini göstərir. rentgen Aydın sərhədləri olmayan kütləvi bir infiltrasiya aşkar edilir, bir və ya iki lobu, bəzən isə bütün ağciyəri tutur.
sonra Yarıbkeçmə ağciyər bölgələrinin bronxial ağaca parçalanması, bol (gündə 1 litrə qədər və ya daha çox) çirkli boz rəngli bəlğəm və ümumiyyətlə zərif qoxu görünür, bu da yerləşdikdə üç tipik təbəqəyə bölünür: üst - maye, köpüklü, ağımtıl rəngli, ortası - se -çəhrayı və aşağı, irinli detritus və əriyən ağciyər toxumasının qırıntılarından ibarətdir.
rentgen Bu dövrdə kütləvi kölgələmə fonunda çoxlu, çox vaxt kiçik, düzensiz formalı, bəzən maye səviyyələri olan boşluqlar aşkar edilir. Prosesin delimitasiyasına və qanqrenli absesin meydana gəlməsinə meyl ilə, yüksək rentgen kontrastı ilə xarakterizə olunan parietal və ya sərbəst uzanan formasız sekestri ehtiva edən, tədricən böyük bir düzensiz formalı boşluq meydana gəlir. Onlarda yerləşən boşluqlar və sekvestrlər tomoqrammalarda daha yaxşı müəyyən edilir. Əlverişli bir kurs ilə qanqren absesinin ətrafına infiltrasiya tədricən azala bilər və boşluqlar sekvestrdən təmizlənə bilər.
Həm geniş yayılmış qanqren, həm də tez-tez qanqren absesi ampiyem ilə mürəkkəbləşir.Üstündə maye və qaz səviyyəsi olan plevral eksudatın görünüşü həmişə empiema boşluğu ilə bronxial ağac arasında əlaqəni göstərmir, çünki qaz anaerob mikroorqanizmlərin həyati fəaliyyətinin nəticəsi ola bilər.
halda piopnevmotoraks, hər hansı bir yoluxucu məhv forması üçün xarakterik olan xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, ağır nəfəs darlığı, siyanoz və soyuq tər görünür. Sürətlə baş verir və irəliləyir dərialtıəzələlərarası amfizem, və mediastinal amfizem. Fiziki və radioloji olaraq tam və ya qismən təsbit edilir. ağciyərin çökməsi və mediastenin qarşı tərəfə yerdəyişməsi, həmçinin döş qəfəsinin, boyun və üzün yumşaq toxumalarında amfizem.
qanaxma tez-tez qabaqlayır hemoptizi. Kütləvi qanaxmalardan əvvəl xəstə adətən zədələnmiş tərəfdə istilik və dolğunluq hiss edir, bundan sonra qırmızı köpüklü qan “ağız dolusu” qanla öskürməyə başlayır.Eyni zamanda kəskin anemiya və tənəffüs çatışmazlığının simptomları artır. ağciyərlərin təsirlənməmiş hissələrinin bronxlarına qan daxil olması səbəbindən”. şiddət Yoluxucu destruksiyalar aşağıdakılara bölünür: a) yüngül, b) orta və c) ağır.
-dən asılı olaraq fəsadların olmaması və ya olması onlar ola bilər: a) ağırlaşmamış, b) mürəkkəb, o cümlədən: piopnevmotoraks, plevra empieması, ağciyər qanaması, sepsis.
Ağciyərlərin kəskin absesi və qanqrenasının diaqnozu:
Yoluxucu məhvin differensasiyası görünüşü iləoyanma zəngi antibakterial maddələrin rasional təyin edilməsi baxımından çox arzuolunan, keçmişdə təsəvvür edildiyindən daha çətin bir işdir. Adi mediada bəlğəm mədəniyyəti adətən çox informativ deyil. Bronxoskop vasitəsilə əldə edilən yaxmalar adətən yuxarı tənəffüs yollarının mikroflorası ilə çirklənir və buna görə də yanlış təəssürat yarada bilər. Kultivasiya üçün material birbaşa abses boşluğundan və ya empiema boşluğundan transtorasik ponksiyondan istifadə etməklə götürülməli və ya boyun nahiyəsinə deşilərək iynə vasitəsilə nazik kateter daxil edilərək birbaşa nəfəs borusundan aspirasiya edilməlidir. Dağıdıcı proseslərin çox əhəmiyyətli bir hissəsi klostridial olmayan anaeroblar tərəfindən törədildiyinə görə, sonuncunu yetişdirmək üçün materialı götürmək, inert qazla doldurulmuş bir qabda ən qısa müddətdə laboratoriyaya çatdırmaq üçün mürəkkəb bir texnikadan istifadə edilməlidir. , və xüsusi mühitlərdə anaerob şəraitdə aşılayın. Bu texnika hələ geniş yayılmayıb. Haqqında ana-aerob təbiət destruksiya dolayısı ilə anamnezdə etibarlı və ya şübhəli aspirasiya, lezyonun əsasən qanqren xarakterli olması, bəlğəmin və ya plevral irinlərin feid qoxusu və bozumtul rəngi, abses və ya empiemanın boşluğunda qazın görünüşü ilə qiymətləndirilə bilər. bronxial ağac ilə əlaqə qurmur və nəhayət, metodik olaraq düzgün toplanmış materialı əkərkən adi mühitlərdə böyümənin olmaması ilə. Tədqiqat üçün alınan materialın smearlarının adi bakterioskopiyası ilə qiymətli məlumatlar verilir.
Ağciyərlərin yoluxucu məhvini (əsasən abseslər) bəzən vərəmli boşluqlardan, yiringli kistlərdən, bronxoektazlardan və xərçəngin kaviter formalarından ayırmaq lazımdır.
Bir absesi ayırd etmək ehtiyacı və boru-faydalı mağara adətən absesin bəzən müşahidə edilən torpid ilkin gedişində, həmçinin sonuncunun xroniki mərhələsində baş verir. Vərəm üçün xarakterik olan digər dəyişikliklərin olması və ya olmaması, mikobakteriyalar üçün bəlğəm testindən alınan məlumatlar, həmçinin immunoloji üsullar diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edir. Abses, vərəmdən fərqli olaraq, əksər hallarda xəstəliyin başlanğıcında yüksək hərarət və pis qoxulu bəlğəmin bol istehsalı ilə xarakterizə olunur.
İrinli kistlərəhəmiyyətsiz ümumi reaksiya, şəffaf nazik divarlar və çevrədə infiltrasiya olmadan boşluqların müntəzəm forması ilə xarakterizə olunur. Bəlğəm çox deyil və demək olar ki, heç vaxt pis iy vermir.
üçün bronşektaziçox vaxt uşaqlıqdan başlayan uzun bir tarix, əsasən aşağı loblarda tipik lokalizasiya, böyük boşluqların olmaması və ağciyər toxumasının infiltrasiyası, adi rentgenoqrafiya və bronxoqrafiyanın tipik məlumatları ilə xarakterizə olunur.
Xəstələrdə xərçəngin boşluq forması Adətən aydın irinli intoksikasiya və qızdırma yoxdur. Bəlğəm azdır və qoxusuzdur. rentgenşişin boşluq forması ilə, divarların qeyri-bərabər daxili konturları olan bir dairədə maye səviyyəsi və infiltrasiya olmadan nisbətən qalın divarlı yuvarlaq bir boşluq var. Bronxial boruların mərkəzi şiş tərəfindən tıxanmasına qədər distal olan atelektatik ağciyər toxumasında irinləmə tez-tez yüksək hərarət və aydın ümumi reaksiya ilə nəticələnir. Bununla belə, bəlğəmin miqdarı adətən kiçik olur və differensial diaqnostika böyük bronxu maneə törədən hilar kölgənin aşkarlanmasına əsaslanır ki, bu da tomoqrafiya ilə daha yaxşı müəyyən edilir, həmçinin diaqnostik bronxoskopiya məlumatları.
Ağciyərlərin kəskin absesi və qanqrenasının müalicəsi:
Konservativ müalicə ağciyərlərin kəskin yoluxucu məhvinə üç məcburi komponent daxildir: I) xəstənin gücünü gücləndirməyə və pozulmuş homeostazı bərpa etməyə yönəlmiş tədbirlər; 2) irinli boşluğun (boşluqların) optimal drenajına və onların aktiv sanitariyasına yönəldilmiş tədbirlər; 3) birbaşa patogen mikrofloranı boğmağa yönəlmiş tədbirlər.
Xəstənin gücünü gücləndirmək və homeostazı bərpa etmək üçün tədbirlərə diqqətli qulluq, böyük protein itkilərini dolduran və vitaminlərlə kifayət qədər zəngin olan yüksək kalorili qidalanma və vitamin preparatları kompleksinin təyin edilməsi daxildir. Anemiya ilə mübarizə aparmaq üçün həftədə 1-2 dəfə 250-500 ml təzə qan köçürmələri istifadə olunur. Gnpoproteiemiya vəziyyətində, albumin, aminokrovin, aminopeptid və quru plazmanın venadaxili infuziyaları ilə qida ilə idarə olunan zülalları əlavə etmək məsləhət görülür. Tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə oksigen terapiyasının istifadəsi məcburidir.
İrinli fokusun optimal drenajına yönəlmiş tədbirlərə həm dərmanlar, həm də aktiv endoskopik və cərrahi və che-ski manipulyasiyaları daxildir. Yalnız dərmanlar (ekspektoranlar, bronxodilatatorlar, həm şifahi, həm də inhalyasiya şəklində istifadə olunan mukolitik dərmanlar) yalnız əlverişli irinli abseslərlə məhdudlaşdırıla bilər. Qeyri-adekvat təbii drenajı olan xəstələrdə, ağır intoksikasiya vəziyyətində, həmçinin hər hansı qanqren proseslərdə, bir qayda olaraq, daha aktiv üsullardan istifadə etmək lazımdır. Bunlara, ilk növbədə, absesi boşaltan bronxdan irin aktiv aspirasiyası ilə təkrar terapevtik bronxoskopiya və boşluğun antiseptiklər, muko- və fibrinolitiklər məhlulları ilə yuyulması, nekrotik substratın həllini və evakuasiyasını təşviq edir. Abses boşluğunu gün ərzində drenaj edən bronx vasitəsilə dəfələrlə yumaq üçün uzun müddətli endoskopik kateterizasiya polietilen borudan istifadə edilir, boyundakı traxeyanın perkutan ponksiyonu ilə çıxarılır.
Monaldiyə görə təkrarlanan ponksiyonlar və ya perkutan mikrodrenajdan istifadə edərək iri periferik yerləşmiş absesləri sanitarlaşdırmaq məqsədəuyğundur. halda plevra empieması sonuncu troakardan istifadə edərək quraşdırılmış drenajla qabırğaarası boşluqdan boşaldılır, sonra boşluqdan aktiv aspirasiya aparılır. Böyük bronxoplevral əlaqə səbəbindən ağciyəri düzəltmək mümkün olmadıqda, son illərdə drenaj edən bronxial borunun sintetik süngərdən hazırlanmış tıxacla müvəqqəti bronkoskopik okklyuziyası üsulu istifadə edilmişdir ki, bu da sızdırmazlığı təmin etməyə, genişlənməyə nail olmağa imkan verir. Təsirə məruz qalmamış hissələrinə görə ağciyərin və onların aradan qaldırılmasına nail olaraq həm empiemadan, həm də ağciyərdaxili boşluqdan yaxşı xaricə axır (Şəkil 13, 14, 15).
Müvafiq olaraq, antibakterial müalicə antibiotik terapiyasından və xüsusi toxunulmazlığın artırılmasına yönəlmiş bioloji dərmanların istifadəsindən ibarətdir. Mikrob patogenlərinin onlara qarşı həssaslığına uyğun olaraq antibiotiklərin seçilməsi, yoluxucu məhvin etioloji diaqnostikasında yuxarıda qeyd olunan çətinliklərə görə həmişə mümkün olmur, bunun çox əhəmiyyətli bir hissəsi çətin becərilməsi çətin olan qeyri-klostridial anaeroblar səbəb olur. . Klinik məlumatlara əsaslanaraq və ya təsdiqləndiyindən şübhələnirsə anaerob infeksiyas demək olar ki, bütün müvafiq patogenlər penisillinə kifayət qədər həssasdır və bu antibiotikə davamlı Bact olduğunu rəhbər tutmaq lazımdır. fragilis clevomycetin və lincomycium y-yə həssasdır, aminoqlükozid qrupundan olan antibiotiklər (məsələn, streptomisin, caiamycin) bu halda kontrendikedir, çünki onlar prosesin gedişatını pisləşdirir. Etibarlı məhvedici törədicini təcrid etmək mümkün olduqda (ağzın və yuxarı tənəffüs yollarının mikroflorasının peyvənd üçün materiala daxil olmasını istisna edən üsullardan istifadə etməklə), əlbəttə ki, onun müəyyən amillərə həssaslığını rəhbər tutmaq lazımdır. antibiotiklər.
Antibakterial maddələrin tətbiqi üçün ən çox istifadə edilən venadaxili üsul ya periferik venadan fraksiya şəklində, ya da yuxarı vena kavasına daxil edilmiş daimi kateter vasitəsilə damcıdır. Sonuncu üsula ağır xəstələrdə üstünlük verilir, çünki bu, qanda preparatın daha sabit konsentrasiyasını saxlamağa və eyni zamanda elektrolitlərin, zülal preparatlarının, qan və s. məhlulların infuziya edilməsinə imkan verir. Antibiotiklərin birbaşa ağciyər və ya bronxial arteriyalara tətbiqi üsulları mürəkkəbliyi və klinik faydasına dair aydın sübutların olmaması səbəbindən geniş şəkildə qəbul edilməmişdir. İnfüzyonun hazırlanması üçün əsas olaraq 1 litr fizioloji məhlul istifadə olunur, burada aşağıdakı dərmanlardan birinin gündəlik dozası həll olunur: penisilin (10-dan 100 milyon vahidə qədər), morfosiklin (1 milyon vahidə qədər) , siqmamisin (1, 5-2 q), seporin (1000 mq) və s., 5-dən 10 min vahidə qədər heparin, C vitamini (1000 mq), hidrokortizon (25-50 mq) və bəzi digər maddələr əlavə olunur. həll.
Bioloji antibakterial dərmanlar arasında hiperimmun antistafilokokk plazma, antistafilokokk serum poliqlobulin və stafilokok bakteriofaqı istifadə olunur ki, bu da görünür, spesifik olanlarla yanaşı, qeyri-spesifik stimullaşdırıcı təsir göstərir.
Ağciyərlərin kəskin infeksion məhvinin qeyri-operativ müalicəsi məhdud formaları (irinli və qanqrenoz abses) olan xəstələrin əksəriyyətində effektivdir. Xətrinəcal cərrahiyyə kəskin mərhələdə bu formalar üçün yalnız qanaxma ilə prosesin ağırlaşmaları və ya intensiv konservativ müalicənin tamamilə təsirsiz olduğu hallarda göstərilir. Ümumiləşdirilmiş qanqren nadir hallarda konservativ terapiyaya cavab verir və bu halda Yu. F. İsakov, İ. S. Kolesnikov, B. A. Korolev, M. İ. Perelman, V. İ. Struçkov və Ümumittifaq Elmi Cərrahlar Cəmiyyəti XVIII Plenumunun İdarə Heyətinin digər iştirakçılarının (1980) fikrincə. , kəskin proses və ağır intoksikasiya şəraitində radikal cərrahiyyə çox vaxt risklidir, lakin xəstəni xilas etməyin yeganə yoludur. Yoluxucu məhvin kəskin mərhələsinə müdaxilə etmək qərarı, mümkünsə, xəstəni irinli intoksikasiya, tükənmə və ya tənəffüs çatışmazlığının ekstremal mərhələsinə gətirmədən vaxtında qəbul edilməlidir, çünki sözdə "çarəsizlik əməliyyatları" azdır. müvəffəqiyyət və yüksək ölüm nisbətinə malikdir.
Əksər hallarda müdaxilə pnevmonektomiya və ya plevropnevmonektomiyadan ibarətdir, çünki prosesin yayılması və kök nahiyəsində kütləvi iltihab infiltrasiya nadir hallarda əlavə və ya bilobektomiyaya imkan verir.
PROQNOZ
Ağciyərlərin yoluxucu məhvinin proqnozu olduqca ciddi görünür. İxtisaslaşdırılmış cərrahi xəstəxanalara yerləşdirilən kontingentlər arasında ölüm 5-15%, ağciyər qanqrenası üçün isə 40% və daha yüksəkdir.
Sağ qalan xəstələrin 25-35%-i destruksiya boşluğunun obliterasiyası ilə tam sağalır. Təxminən 50%-də sağalma kliniki xarakter daşıyır. Bu vəziyyətdə, ağciyər parenximasında boşluq və ətrafdakı pnevmoskleroz qorunur, lakin boşluğun yaxşı təbii drenajı və onun epitelizasiyası xəstədə ağciyər yiringliliyinin klinik təzahürlərinin olmamasına səbəb olur. Belə sabitləşmə qeyri-müəyyən müddətə davam edə bilər və boşluq daralmağa və hətta silinməyə meylli ola bilər. Ancaq bəzən uzun illər keçsə də, simptomlar hələ də görünür (infeksiyanın yayılması, qanla öskürək və s.). Nəhayət, xəstələrin təxminən 15-20% -ində xroniki ağciyər absesi inkişaf edir.
Ağciyər absesi ağciyərdə irinlə dolu və qranulyasiya toxumasından və lifli liflər təbəqəsindən əmələ gələn piogen membranla ətraf toxumadan ayrılan boşluqdur.
Ağciyər qanqrenası kütləvi nekroz və çürük çürümə, sürətli irinli ərimə və ağciyər toxumasının canlı hissəsindən aydın şəkildə ayrılmağa meylli olmadan rədd edilməsi ilə daha ağır patoloji vəziyyətdir.
Qanqrenoz abses də var - geniş yayılmış qanqren ilə müqayisədə daha az geniş və demarkasiyaya daha çox meylli, ağciyər toxumasının nekrozu prosesi, demarkasiya prosesində ağciyər toxumasının parietal və ya sərbəst uzanan sekestri ilə bir boşluq əmələ gəlir. tədricən təmizlənməyə meyl. Bütün bu üç şərt "dağıdıcı pnevmonit" termini ilə birləşdirilir.
20-50 yaşlı kişilərdə ağciyər absesi ümumi əhali ilə müqayisədə 3-5 dəfə çox müşahidə olunur. Son 40 ildə ağciyər abseslərinin tezliyi 10 dəfə azalıb, xəstələnənlər arasında ölüm göstəricisi isə cəmi 5-10% azalaraq 4-7% təşkil edir. Aspirasiya mayesi qram-mənfi mikrofloranı ehtiva edərsə, xəstələrin ölüm nisbəti 20% və ya daha yüksək ola bilər, xüsusən də maye reaksiyası turşudursa. Ağciyər absesindən ölümün ən çox görülən səbəbləri aşağıdakı mikroorqanizmlərdir: Pseudomonas Aeruginosa, Stafilococcus aureus Və Klebsiella pnevmoniya.
TƏSNİFAT
Dağıdıcı pnevmonit klinik və morfoloji formasına və patogenezinə görə bölünür.
Klinik və morfoloji mahiyyətinə görə onlar fərqləndirilir:
◊ irinli abseslər;
◊ qanqrenoz abseslər;
◊ ağciyərin qanqrenası.
Qeyd etmək lazımdır ki, dinamikada bu proseslər bir-birinə çevrilə bilər.
Patogenezinə görə, dağıdıcı pnevmonit dörd qrupa bölünür:
◊ bronxogen (aspirasiya, postpnevmoniya, obstruktiv);
◊ hematogen;
◊ travmatik;
◊ digərləri, məsələn, qonşu orqan və toxumalardan irin transferi ilə əlaqəli.
Ayrı-ayrılıqda, ağciyər abseslərinin təsnifatını nəzərdən keçirmək lazımdır. Onlar bölünür:
Xroniki (müddəti 2-3 aydan çox).
Ən çox abses əsasdır, yəni. ağciyər parenximasının zədələnməsi zamanı (adətən pnevmoniya) ağciyər toxumasının nekrozu zamanı əmələ gəlir. Əgər abses septik emboliya və ya ağciyərdənkənar absesin ağciyərə qopması nəticəsində baş verirsə (empiema ilə), onda ikincili adlanır. Bundan əlavə, tək və çoxlu, birtərəfli və ikitərəfli ağciyər abseslərini ayırmaq adətdir. Lobun və ya bütün ağciyərin içərisindəki yerdən asılı olaraq, periferik (kortikal, subkortikal) və mərkəzi (hilar abses) bölmək adətdir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu bölgü nəhəng abseslərə aid deyil.
ETİOLOGİYA
Ağciyərlərin yoluxucu məhvinin inkişafının səbəbi demək olar ki, hər hansı bir mikroorqanizm və ya onların birliyi ola bilər.
Anaerob mikroflora arasında aşağıdakı növlər xarakterikdir: Peptostreptokokk(anaerob qram-mənfi kokklar), Fusobacterium nüvə, Fusobacterium nekroforum, növləri Porphyromonas Və Prevotella melaninogenik(formal olaraq cinslə bağlıdır Bakteriodlar).
Aeroblar arasında ağciyər absesi ən çox səbəb olur Stafilokokccus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pnevmoniya, Pseudomonas Aeruginosa, Stafilokokk piogenlər, Pseudomonas psevdomallei, hemofil qrip(xüsusilə b növü), Legionella pnevmofil, Nokardiya asteroidlər, növləri Aktinomislər və nadir hallarda pnevmokoklar.
Bir absesin məhv edilməsi və formalaşması protozoa tərəfindən törədilə bilər Paragonimus westermani Və Entamoeba histolytica, həmçinin mikobakteriyalar.
RİSK FAKTORLARI
Dağıdıcı pnevmonitin inkişafı üçün insan orqanizminin müdafiəsini azaldan və patogen mikrofloranın tənəffüs yollarına və ya aspirasiyaya daxil olması üçün şərait yaradan amillər lazımdır. Belə amillərə alkoqolizm, narkotiklərin həddindən artıq dozası, ümumi anesteziyadan istifadə edilən cərrahi müdaxilələr, uzun müddətli qusma, nevroloji pozğunluqlar (serebrovaskulyar pozğunluqlar, miyasteniya gravis, amiotrofik lateral skleroz və s.), epilepsiya, ağciyərlərdə yenitörəmələr, tənəffüs yollarında yad cisimlər, testinal mədə-bağırsaq traktında yad cisimlər daxildir. özofagus reflü, qida borusu və mədə əməliyyatları, şəkərli diabet, immun çatışmazlığı vəziyyətləri.
PATOGENEZİ
Ağciyər absesinin inkişafının aparıcı mexanizmi aspirasiyadır. Bundan əlavə, aspirasiya ilə əlaqəli olmayan bronxogen mənşəli, həmçinin hər hansı bir etiologiyalı pnevmoniyanın, adətən stafilokok və streptokokların bir komplikasiyası kimi bir absesin inkişafı mümkündür. Abses boşluğu ilə bronx arasında əlaqə yarandıqda, ərimiş irinli-nekrotik kütlə tənəffüs yolları (drenaj bronxları) vasitəsilə çıxır - abses boşalır. Bronxogen ağciyər absesi bronşektazi divarı məhv edildikdə inkişaf edir. Bu zaman iltihab bronxoetazdan absesin əmələ gəlməsi ilə bitişik ağciyər toxumasına keçir. İnfeksiya plevral empiema və subfrenik abse ilə təmasda da yayıla bilər.
Ağciyər qanqrenası nekrotik ağciyər toxumasını sağlamdan ayırma proseslərinin zəif ifadəsi və damar yatağına çox miqdarda zəhərli məhsulların daxil olması ilə xarakterizə olunur. Həmçinin, infeksion məhvin əmələ gəlməsində patogenetik rolu ağciyər infarktı, septikopemiya (osteomielit, otit, prostatit ocaqlarından hematogen yolla daxil olan septik emboliyalar), yuxarı dodağın çibanları ilə limfogen infeksiya, döş döşəməsinin flegmonu oynaya bilər. ağız və ağciyərdə xərçəngli bir şişin parçalanması. 45 yaşdan yuxarı insanlarda, demək olar ki, hər üçüncü vəziyyətdə bir absesin inkişafı bir şişin olması ilə əlaqələndirilir.
PATOMORFOLOGİYA
Ağciyər absesinin inkişafının ilkin mərhələsində morfoloji dəyişikliklər iltihablı infiltrasiya nəticəsində ağciyər toxumasının sıxılması ilə xarakterizə olunur. Daha sonra infiltratın mərkəzində ətrafdakı toxumadan ayrılmış boşluq əmələ gəlməsi ilə irinli ərimə görünür. Abses divarında iltihablı hüceyrə elementləri, yaxşı vaskulyarizasiyaya malik lifli və qranulyasiya toxuması var. Ağciyər toxumasının perifokal inflamatuar infiltrasiyası olan kəskin abses sıx piogen membranın əmələ gəlməsi (abses kapsulunun əmələ gəlməsi) ilə xroniki ola bilər. Abses boşluğunda maye və ya pastavari irin var. Xroniki absesin divarı çapıq toxumasından ibarətdir, daxili səthi hamardır. 2 ay və ya daha çox müddətdən sonra daxili divarın qismən epitelizasiyası nadir hallarda çökən kistaya bənzər bir boşluq meydana gəlməsi ilə mümkündür.
Qanqren, aydın sərhədləri olmayan, ətrafdakı ödemli və sıxılmış ağciyər toxumasına keçən kütləvi nekroz ilə xarakterizə olunur. Kütləvi nekrozun fonunda tədricən artan və birləşən qeyri-müntəzəm formalı çoxlu boşluqlar əmələ gəlir; eyni zamanda ağciyər toxumasının sekvestrasiyası əmələ gəlir. Bu mərhələdə xəstə ölməzsə, o zaman nekroz ağciyər toxumasının qalan hissəsindən ayrıla bilər və proses irinli abses xüsusiyyətlərini alır.
KLİNİK ŞƏKİL VƏ DİAQNOSTİKA
ŞİKAYƏTLƏR VƏ TARİX
Absesin formalaşması prosesi 10-12 gün davam edir, bu müddət ərzində xəstəliyin klinik mənzərəsi tez-tez pnevmoniyaya səbəb olur. Xəstəliyin ilkin mərhələsində xəstələr ümumi pozğunluq, zəiflik, titrəmə, az bəlğəmlə öskürək, bəzən hemoptizi və sinə ağrısı qeyd edirlər. Bədən istiliyi adətən yüksək olur. Kiçik abseslərlə belə, intoksikasiya səbəbindən nəfəs darlığı müşahidə olunur. Ağciyərlərin qanqrenası ilə bu əlamətlər daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Böyük miqdarda (bir ağız dolusu) pis qoxulu bəlğəmin birdən-birə boşaldılması, absesin bronxlara keçməsinin əlamətidir, bundan sonra xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır və bədən istiliyi azalır. Ağciyərlərin qanqrenası ilə bəlğəm təbiətdə çürük olur. Absesi olan bəlğəmin orta gündəlik miqdarı 200-500 ml-dir, lakin qanqren ilə 1 litr və ya daha çox arta bilər. Anamnez toplayan zaman risk faktorlarını müəyyən etmək vacibdir.
FİZİKİ MÜAYİNƏ
Aşağıdakı dəyişikliklər obyektiv üsullarla müəyyən edilir.
Xarici müayinə zamanı absesin qopmasından əvvəl üz və ətrafların yüngül siyanozu aşkar edilə bilər. Geniş zədələnmə və plevranın prosesə cəlb edilməsi ilə, tənəffüs aktında sinənin təsirlənmiş yarısının gecikməsi vizual olaraq müəyyən edilir. Xəstə ağrıyan tərəfdə məcburi bir mövqe tutur. Xroniki abses ilə barmaqlar baraban şəklini alır və sağ mədəciyin çatışmazlığı əlamətləri meydana gəlir. Taxipne və taxikardiya xarakterikdir. İlk dövrünün müddəti 4 ilə 12 gün arasındadır. İkinci dövrə keçid - məhvetmə boşluqlarının boşalmasının başlanğıcı - tipik hallarda xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması ilə müşayiət olunur.
Palpasiya zamanı zədələnmiş tərəfdə qabırğaarası boşluqlarda həssaslıq aşkar edilir ki, bu da plevra və qabırğalararası neyrovaskulyar dəstənin iştirakını göstərir. Absenin subplevral yeri ilə vokal tremor artır. Böyük bir abses boşaldıqca zəifləyə bilər.
Zərbənin başlanğıc mərhələsində təsirlənmiş tərəfdə səs bir qədər qısaldıla bilər. Əgər abses dərindirsə, zərb səsi dəyişmir. Dağıdıcı pnevmonitin gedişatının ilk mərhələsində fiziki mənzərə konfluent pnevmoniyaya bənzəyir. İkinci mərhələdə zərb səsinin intensivliyi və qısalma sahəsi azalır. Səthi yerləşmiş iri boşalmış abseslər timpanik zərb səsi ilə müşayiət olunur.
Absesin ilk dövründə auskultasiya zamanı sərt tənəffüs, bəzən bronxial və zəifləmiş tənəffüs aşkar edilir, buna qarşı quru və ya nəmli hırıltı mümkündür. Bəzi hallarda hırıltı olmaya bilər. Pnevmoniya şəkli üstünlük təşkil etdikdə, krepitus eşidilir. Absesi açdıqdan sonra müxtəlif çaplı, bronxial və olduqca nadir hallarda amforik tənəffüsün nəmli ralları eşidə bilərsiniz.
İNSTRUMENTAL TƏDQİQAT METODLARI
Diaqnoz üçün aşağıdakı instrumental üsullardan istifadə olunur.
Birbaşa və yan proyeksiyalarda döş qəfəsi orqanlarının rentgen müayinəsi ağciyər absesinin diaqnostikasında məcburi komponentdir ki, bu da əksər hallarda yuxarı lobun arxa seqmentində (II) və alt lobun yuxarı seqmentində (VI) lokallaşdırılır. ), eləcə də VIII, IX və X seqmentlərdə. Xəstəliyin birinci mərhələsi rentgen müayinəsi zamanı müxtəlif dərəcədə intensiv infiltrativ kölgəlik aşkar edilir (bir neçə seqmentdən loba və ya daha çox). Interlobar kölgəlik sərhədləri çox vaxt qabarıq bir forma malikdir. İkinci mərhələdə, infiltrasiyanın azalması fonunda, kifayət qədər bərabər daxili kontur və üfüqi maye səviyyəsi olan dəyirmi formalı boşluq müəyyən edilə bilər. Bəzən bu boşluqların bir neçəsi var (bax. Şəkil 24-1, 24-2). Yaxşı drenajla, səviyyə yalnız boşluğun dibində müşahidə olunur və sonra tamamilə yox olur. Plevra boşluğunda efüzyonun olması prosesdə plevranın iştirakını göstərir. Xroniki absesdə boşluq sıx divarlara malikdir və infiltrasiya zonası ilə əhatə olunur; boşluqda sekvestrlər görünə bilər.
Nekrotik kütlələrin bronxda sıçrayışından sonra ağciyərin qanqrenası halında, kütləvi qaralma fonunda qeyri-müntəzəm formalı çoxlu təmizlənmələr (bəzən maye səviyyələri ilə) müəyyən edilir.
düyü. 24-1. Çoxsaylı ağciyər absesi olan xəstənin birbaşa düz rentgenoqrafiyası: sol ağciyərdə böyük abses və sağda iki abses (dən: http://www.scar.rad.washington.edu/radcourse/).
CT boşluğun yerini, içərisində hətta az miqdarda mayenin varlığını, sekvestri dəqiq müəyyən etməyə və plevranın iştirakını qiymətləndirməyə imkan verir. Şəkildə. 24-3 sol ağciyərdə divarın yaxınlığında yerləşən böyük bir boşluq görə bilərsiniz. Ağciyər qanqrenası üçün CT sekvestr haqqında daha etibarlı məlumat verir.
FVD testi yalnız xəstəni cərrahiyyə və digər invaziv müdaxilələrə hazırlayarkən, həmçinin sağaldıqdan sonra tibbi-sosial müayinənin aparılması zəruri olduqda müayinənin məcburi komponenti hesab olunur. Ağciyər absesi olan xəstələrdə qarışıq və ya məhdudlaşdırıcı ventilyasiya pozğunluqları aşkar edilir. Birgə xəstəliklər, xüsusilə xroniki obstruktiv bronxit və amfizem, tənəffüs sisteminin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Qanqrendə tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi xəstənin vəziyyətinin şiddətinə görə çətin ola bilər. Hemoptizi FVD müayinəsinə əks göstərişdir.
Bronxoskopiya diaqnostik və müalicəvi xarakter daşıyır. İrin aspirasiyası xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir və mikrofloranı və onun antibiotiklərə həssaslığını təyin etmək üçün material əldə etməyə imkan verir.
LABORATORİYA DİAQNOSTİKA
Ümumi qan testi leykosit formulasının sola sürüşməsi və ESR artımı ilə neytrofilik leykositozu aşkar edir. Ağır hallarda biokimyəvi qan testləri dəmir çatışmazlığı anemiyasını, hipoalbuminemiyanı və orta dərəcədə albuminuriyanı aşkar edir.
Sidikdə leykositlər görünə bilər.
Bəlğəm mikroskopunda neytrofillər və müxtəlif növ bakteriyalar aşkar edilir. Ayağa qalxdıqda bəlğəm təbəqələşir: yuxarı təbəqə köpüklü seroz maye, orta təbəqə maye, çoxlu leykositlər, eritrositlər, bakteriyalar (həcm baxımından ən əhəmiyyətli), aşağı təbəqə irinlidir.
Fəsadlar
Dağıdıcı pnevmonitin ən xarakterik ağırlaşması plevral empiema və ya piopnevmotoraksın əmələ gəlməsi ilə irinli-destruktiv prosesin plevra boşluğuna yayılmasıdır. Pyopneumotrax 9,1-38,5% hallarda xəstəliyin gedişatını çətinləşdirir. Növbəti ən çox görülən ağırlaşma hemoptizi və hətta ağciyər qanamasıdır ki, bu da öz növbəsində kəskin anemiyaya və hipovolemik şoka səbəb ola bilər.
Bakteremiya tez-tez ağciyərlərdə yoluxucu dağıdıcı prosesləri müşayiət edir və özlüyündə bir komplikasiya hesab edilə bilməz. Bununla birlikdə, dağıdıcı pnevmonit ilə patoloji proses yayıla bilər, beyin absesi və meningitə səbəb olur. Mikroorqanizmlərin və onların toksinlərinin qana eyni vaxtda kütləvi şəkildə daxil olması, müalicəyə baxmayaraq, çox vaxt ölümlə nəticələnən bakteriemik şoka səbəb ola bilər.
Dağıdıcı pnevmonitin ağır formalarının fəsadlarına böyüklərdə ağır tənəffüs çatışmazlığı sindromu daxildir (bax. Fəsil 28 “Kəskin tənəffüs çatışmazlığı”).
Vərəm boşluqları olan ağciyər absesinin differensial diaqnostikası zamanı (bax. Şəkil 24-4) basil ifraz edənlərlə əlaqənin olması nəzərə alınır. Vərəm boşluqları ən çox I, II və VI seqmentlərdə yerləşir, onlarda üfüqi maye səviyyəsi nadir hallarda müşahidə olunur. Ağciyərlərdə skrininq lezyonlarının görünüşü vərəm üçün xarakterik hesab olunur. Vərəmin dağıdıcı formaları, adətən, Ziehl-Neelsen ləkələnmiş yaxmasının mikroskopiyası, bakterioloji müayinə və yüksək ixtisaslaşmış müəssisələrdə - PCR ilə aşkar edilən bakteriyaların sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Şübhəli hallarda bronxoskopiya və bronxların tərkibinin bakterioloji müayinəsi aparılmalıdır.
Parietal abses plevral empiemadan fərqlənir. CT-nin aparılması, boşluqların formalaşmasının topoqrafiyasını, ağciyərlərin və ya plevra boşluğunun parenximasına aid olduğunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
Periferik ağciyər xərçənginin kavitar forması ilə absesin differensial diaqnostikası praktik əhəmiyyət kəsb edir. Şiş xəstənin yaşı (50 yaşdan yuxarı), xəstəliyin kəskin dövrünün olmaması, bəlğəmin azlığı və əgər varsa, qoxunun olmaması ilə dəstəklənir. Radiasiya müayinəsi zamanı şiş onun qabarıq konturları ilə aydın xarici konturun olması ilə xarakterizə olunur. Boşluğun daxili konturu, absesdən fərqli olaraq, aydın deyil; Boşluğun içərisində az maye var və daha tez-tez yoxdur. Bəlğəm və ya bronxial məzmunun və ya biopsiya materialının sitoloji müayinəsi şiş hüceyrələrini aşkar edir.
Çox nadir hallarda yiringli anadangəlmə ağciyər kistləri müşahidə olunur. Kistdə irinləmə adətən yüksək bədən istiliyi və intoksikasiya olmadan baş verir, bəlğəm azdır, selikli irinli xarakter daşıyır. X-şüasında irinli kist perifokal infiltrasiya olmadan üfüqi maye səviyyəsi ilə yuvarlaq, nazik divarlı və ya oval formalaşmaya bənzəyir.
MÜALİCƏ
Ağciyər absesi olan xəstələr xəstəxana şəraitində intensiv müalicə tələb edir. Xəstələr gündə 3000 kkal-a qədər enerji dəyəri, yüksək protein tərkibi (110-120 q/gün) və yağların orta dərəcədə məhdudlaşdırılması (80-90 q/gün) olan pəhriz ilə təmin edilir. A, C, B qrupu vitaminləri (buğda kəpəyi, itburnu, qaraciyər, maya, təzə meyvə-tərəvəz, şirələr), kalsium duzları, fosfor, mis, sink həlimləri ilə zəngin qidaların miqdarını artırın. Süfrə duzunun istehlakını 6-8 q/gün, maye ilə məhdudlaşdırın.
DARMAN TERAPİYASI
Ağciyər absesi üçün konservativ terapiya klinik və radioloji bərpa olunana qədər (çox vaxt 6-8 həftə) antibakterial maddələrin istifadəsinə əsaslanır. Dərman seçimi bəlğəmin, qanın bakterioloji müayinəsinin nəticələri və mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslığının müəyyən edilməsi ilə müəyyən edilir. Antibakterial preparatlar venadaxili yeridilir, vəziyyət yaxşılaşarsa, şifahi olaraq verilir. Bu günə qədər IV penisilinin yüksək dozaları 95% hallarda təsirli olur. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşana qədər benzatin benzilpenisilin 1-2 milyon vahid venadaxili, sonra 3-4 həftə ərzində gündə 4 dəfə 500-750 mq fenoksimetilpenisilin tətbiq edin. Patogenlərin penisillinə davamlı ştammlarının artması ilə əlaqədar olaraq, klindamisinin 6-8 saatdan bir 600 mq IV, sonra 4 həftə ərzində hər 6 saatdan bir 300 mq şifahi olaraq təyin edilməsi tövsiyə olunur. Xloramfenikol, karbapenemlər, yeni makrolidlər (azitromisin və klaritromisin), β-laktamaza inhibitorları olan β-laktam antibiotikləri və tənəffüs ftorxinolonları (levofloksasin, moksifloksasin) də ağciyər absesi üçün təsirli olur.
Ağciyər absesi üçün antibiotikin empirik seçimi ən çox yayılmış patogenlər (anaeroblar) haqqında biliklərə əsaslanır. Bakteroidlər, Peptostreptokokk və s., tez-tez enterobakteriyalarla birlikdə və ya Stafilokokk aureus).
Seçilən dərmanlar bunlardır: amoksisillin + klavulan turşusu, ampisilin + sulbaktam, tikarsilin + klavulan turşusu, sefoperazon + sulbaktam.
Alternativ dərmanlara III-IV nəsillərin aminoqlikozidləri və ya sefalosporinləri ilə birlikdə linkosamidlər, metronidazol ilə birlikdə ftorxinolonlar və karbapenemlərlə monoterapiya daxildir.
Patogenin mikrobioloji identifikasiyası ilə müəyyən edilmiş patogenə və onun həssaslığına uyğun olaraq etiotrop terapiyanın korreksiyası lazımdır (Cədvəl 24-1).
Cədvəl 24-1. Patogenin mikrobioloji identifikasiyasından sonra antibiotikin təyin edilməsi
Patogen | Antibakterial obyektlər |
Stafilokokk | Aminoqlikozidlər Ftorxinolonlar Vankomisin |
hemofil qrip | β-laktamaza inhibitorları olan aminopenisilinlər Yeni makrolidlər (klaritromisin, azitromisin) |
Klebsiella pnevmoniya | Birinci və ikinci nəsil sefalosporinlər Aminoqlikozidlər Ftorxinolonlar |
Pseudomonas Aeruginosa | Üçüncü nəsil sefalosporinlər Aminoqlikozidlər Ftorxinolonlar |
Proteus vulqar Escherichia coli | İkinci və üçüncü nəsil sefalosporinlər Aminoqlikozidlər Ftorxinolonlar Karbapenemlər |
Legionella pnevmofil | Makrolidlər Ftorxinolonlar |
Mikoplazma pnevmoniya Xlamidiya sətəlcəme | Makrolidlər Doksisiklin |
Etiotrop terapiya ilə yanaşı, detoksifikasiya və simptomatik terapiya (bax. Fəsil 22 “Sətəlcəm”), bronxoskopiya zamanı transbronxial drenaj, zəruri hallarda ultrasəs və ya fluoroskopiya nəzarəti altında abses boşluğunun perkutan ponksiyonu və drenajı aparılır.
Dağıdıcı pnevmonitin müalicəsinin fiziki üsulları bronxların drenaj funksiyasını gücləndirməyə yönəlmiş tədbirləri (vibrasiya masajı, postural drenaj) əhatə edir.
CƏRRAHİYYƏ
Cərrahi müalicə antibiotik terapiyasının səmərəsiz olduğu, ağciyər qanaxmaları, ağciyər xərçəngini istisna etmək mümkün olmayan, absenin ölçüsü 6 sm-dən çox olduqda, absesin plevra boşluğuna parçalanması ilə empiemanın inkişafı ilə müşayiət olunan halların təxminən 10% -ində göstərilir. , həmçinin xroniki abseslərdə. Əməliyyatın həcmi fərdi olaraq seçilir. Bunlar ağciyər rezeksiyası, lobektomiya, pnevmonektomiya və pleuropulmonektomiya üçün müxtəlif variantlar ola bilər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, irinli boşluğun məzmununun bakterioloji müayinəsinin məlumatlarına əsaslanaraq, antibakterial terapiya göstərilir. Piopnevmotoraks kimi bir komplikasiyanın inkişafı ilə plevra boşluğunun boşaldılması, müntəzəm olaraq uzun müddət yuyulması, sonra antibakterial dərmanların qəbulu lazımdır. Ağır xroniki hallarda plevrektomiya göstərilə bilər.
XƏSTƏXANADAN BAXILDAN SONRA TƏQİB
Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra müşahidə yaşayış yeri üzrə pulmonoloq tərəfindən aparılır. Klinik sağalmadan 3 ay sonra nəzarət rentgen müayinəsi lazımdır.
Proqnoz
Kəskin ağciyər absesi üçün proqnoz adətən əlverişlidir: əksər hallarda abses boşluğunun obliterasiyası və bərpası baş verir. Buna baxmayaraq, boşluğun böyük ölçüsü və sağ ağciyərin aşağı lobunda lokalizasiyası daha yüksək ölümlə müşayiət olunur. Dağıdıcı pnevmonit ilə xəstələrin 25-40% -də tam sağalma (demək olar ki, yalnız irinli abses ilə), klinik sağalma - 35-50% -də (əsasən qanqrenoz abses ilə), xroniki formaya keçid - 15-20% və ölüm qeyd olunur. - 5-10% hallarda. Ağciyərlərin geniş yayılmış qanqrenası ilə ölüm nisbəti 40% və ya daha çox olur.
Ağciyər absesi bədənə zərər verən bir bomba hesab olunur.
Abses irinli-dağıdıcı formalaşmadır, inkişafı sürətli və ya tədricən ola bilər.
Cavabı tapın
Hər hansı bir probleminiz var? Formaya "Simptom" və ya "Xəstəliyin adı" daxil edin, Enter düyməsini basın və bu problem və ya xəstəliyin bütün müalicəsini öyrənəcəksiniz.Simptomlar
Bir absesin simptomları 2 mərhələdə görünür.
İrinli ekssudat bronxlara daxil olmazdan əvvəl bu dövr aşağıdakılarla müşayiət olunur:
- Artan temperatur göstəriciləri;
- Üşümə hissi;
- artan tərləmə səviyyəsi;
- epidemiyanın lokalizasiyasından ağrı ilə müşayiət olunacaq quru öskürək;
- Ağır nəfəs və hətta nəfəs darlığı;
- Ağır hallarda tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edə bilər.
Zərb aləti ilə zədələnmənin lokallaşdırıldığı nahiyədə səsin qısalması müşahidə olunacaq, auskultasiya ilə isə kəskin nəfəs eşidiləcək.
Ağciyərdə absesin əmələ gəlməsi xəstənin ümumi görünüşü ilə göstəriləcək və aşağıdakılar müşahidə ediləcək:
- Dərinin rəngində dəyişiklik, solğunlaşacaq;
- Üzdə, xüsusən də təsirlənmiş tərəfdə siyanotik ənlik görünüşü;
- Xəstənin məcburi mövqeyi, daha tez-tez təsirlənmiş tərəfdə yan yatacaq;
- Qan təzyiqinin azalması, taxikardiya və aritmiya.
Bronxa perforasiya edildikdən sonra çoxlu miqdarda irinli və xoşagəlməz iyli bəlğəmin (500 ml-ə qədər) ayrılması ilə müşayiət olunan öskürək müşahidə olunacaq.
Əgər abses boşluğu yaxşı drenaj edilərsə, xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşacaq. 1,5-2 aydan sonra absesin patoloji təzahürləri yox olacaq.
Drenaj kifayət deyilsə, aşağıdakılar mövcud olacaq:
- Bədən istiliyi göstəriciləri eyni yüksək səviyyədədir,
- Soyuqluq hissi;
- tərləmə;
- Qeyri-məhsuldar öskürək;
- Nəfəs darlığı;
- Bütün bədənin intoksikasiya təzahürləri;
- iştahanın olmaması;
- Barmaqların forması "baraban" və "saat şüşəsini" xatırladan dırnaqlar.
Xəstəliyin gedişatının müsbət variantı müşahidə edilərsə, bu, absesin bronxda perforasiyası ilə müşayiət olunursa, sürətli bir sağalma gözləmək lazımdır. 
Xəstəliyin gedişi əlverişsizdirsə, müxtəlif ağırlaşmaların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunacaq:
- Piopnevmotoraks;
- Plevranın empieması;
- Bakteremik şok;
- sepsis;
- Ağciyər qanaxması.
Bütün bu ağırlaşmalardan qanaxma ən çox baş verir. Bronxial arteriyaların zədələnməsi nəticəsində baş verir.
Qanın sərbəst buraxılması ilə öskürək varsa, miqdarı 50 ml-dən çox olan qanaxma haqqında danışa bilərik.
Ağciyər qanaxması qırmızı köpüklü qan qarışıqları olan bəlğəmin ekspektorasiyası ilə müşayiət olunur. Qanın ağız boşluğundan ilkin öskürək impulsları olmadan sərbəst buraxılması halları ola bilər.
Əgər qanaxma kifayət qədər intensiv olarsa, qan təzyiqinin azalması, dəri solğunluğu, zəif doldurulma ilə tez-tez nəbzlə müşayiət olunacaq. Bu patoloji vəziyyət olduqca təhlükəli hesab olunur, çünki xəstənin ölümünə səbəb olur.
Ağciyər qanqrenası absesdən nə ilə fərqlənir?
Ağciyər absesi, ağciyər toxumasının irinli əriməsi ilə xarakterizə olunan, əksər hallarda delinasiyaya meylli bir xəstəlik kimi başa düşülməlidir. Ağciyər qanqrenası, bir abses kimi, ağciyər toxumasının çürük çürüməsi ilə ifadə edilir, lakin delinasiya meyli olmadan.
Ancaq hər iki patoloji vəziyyət tez-tez oxşar xüsusiyyətlərlə müşayiət olunur. Bu, absesin kəsilmə əlamətləri olmadan çürük dəyişikliklərlə müşayiət olunduğu halların olması ilə təsdiqlənir.
Ağciyər qanqrenası ilə, xüsusən də kursun yüngül forması ilə, çürük çürümə prosesi dayana və ayrılmış bir boşluq meydana gətirə bilər.
Etiologiya və patogenez baxımından bu xəstəlikləri bir-birindən ayırmaq kifayət qədər çətindir. Bu patoloji vəziyyətlərin klinik əlamətlərində müəyyən fərqlər müşahidə edilə bilər, çünki qanqren ilə bəlğəm xoşagəlməz bir qoxuya (iyli) malikdir.
Bu xəstəliklərin müalicəsi demək olar ki, eyni sxemə əsasən həyata keçirilir, buna görə də tez-tez bu patoloji şərtləri birlikdə təsvir etmək üçün ən yaxşı variant hesab olunur.
Təsnifat və səbəblər
Tibbi praktikada xəstəlikləri aşağıdakılara görə təsnif etmək adətdir:
- Yaranma səbəbləri. Görünüşünün səbəbi sinə zədəsidirsə, abses əsas sayılır. Şiddətli tənəffüs xəstəliklərinin olması halında ikincil bir abses haqqında danışa bilərik.
- Bədəndə lokalizasiya. Lezyon ağciyərin mərkəzində lokallaşdırıldıqda mərkəzi bir abses və ağciyərin periferiyasına daha yaxın olan periferik bir abses var.
- Axının müddəti. Əsasən xəstəliyin kəskin gedişi fərqlənir, müddəti 1,5 aydır, bu müddətdən sonra sağalma müşahidə olunur. Xroniki, altı həftədən çox davam edir və kəskinləşmə və remissiya dövrlərinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur.
- Xəstəliyin təbiəti. Öskürək və nəfəs darlığının görünüşü ilə müşayiət olunacaq yüngül bir kurs var, orta şiddət - patoloji təzahürlər orta və ağır olacaq, yüksək intensivlik xəstəliyin klinik təzahürləri ilə müşayiət olunur, risk var. həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar.
Abses bir proses hesab olunur, təbiətdə yoluxucudur və bakteriya və ya göbələklər tərəfindən törədilir. Mikroorqanizmlər bədəndə mövcud olan infeksiya ocaqlarından qan axını ilə birlikdə ağciyər boşluqlarına nüfuz edir. 
Əksər hallarda absesin əmələ gəlməsinin səbəbləri aşağıdakılar hesab olunur:
- Sətəlcəm;
- Bronxun lümeninin bir şiş və ya xarici cisim tərəfindən bloklanması, onun vasitəsilə pozulmuş açıqlığa və yoluxucu bir prosesin əlavə edilməsi ilə aşağı hissələrdə mucusun durğunluğunun inkişafına səbəb olur;
- Mədə tərkibinin tənəffüs yollarına daxil olması;
- Sepsis.
Xəstəliyin inkişafına kömək edən amillərə aşağıdakılar daxildir:
- Siqaret çəkmək;
- Spirtli içkilər içmək;
- Ümumi hipotermiya;
- Bədən müqavimətinin azalması;
- Xroniki tənəffüs xəstəlikləri;
- Qrip.
Patogenezi və inkişaf mərhələləri
Daha tez-tez bədəndə bir absenin meydana gəlməsi, həddindən artıq iş, stress və sinir sisteminin işinin pozulması ilə müşayiət olunan fokus pnevmoniyasının klinik mənzərəsindən əvvəl olur.
Ağciyər parenximasının çökməsi nəticəsində yerli toxunulmazlığın azalması müşahidə olunur və bu, patogenlərin ağciyər toxumasına daxil olmasını asanlaşdırır.
Abses sağlam toxumadan ayrılmış nekrotik ağciyər toxumasıdır. Bədənin müqaviməti yüksəkdirsə, təsirlənmiş toxumalar kapsul əmələ gətirərək sağlam olanlardan təcrid olunur.
Daha tez-tez ağciyərdə yalnız bir abses var, lakin bəzən çoxlu irinli boşluqların olduğu vəziyyətlər var. Ətrafda yerləşən toxumalar da iltihabda iştirak edir, daha aşağı intensivliklə baş verir.
Ağciyər toxumasında bir absenin görünüşü onun infarktından əvvəl olsaydı, qan dövranı pozğunluqları böyük rol oynayacaqdır. Zamanla yoluxucu proses qoşulacaq, bronxial ağac boyunca enəcək.
Nəticədə, xəstəliyin patogenezində müxtəlif amillərin böyük rol oynadığı qənaətinə gələ bilərik ki, zamanla başqaları da əlavə olunur.
Xəstəliyin aşağıdakı əsas mərhələləri ayırd edilir:
- İnfiltrasiya.
- Çürümə.
- Yarıbkeçmə.
- Şəfa.
Amma nəzərə alınır ki, təqdim olunan dinamika dəyişə və mürəkkəbləşə bilər və bu, xroniki prosesə gətirib çıxaracaq.
Video
Xəstəliyin kəskin və xroniki forması
Tibb işçiləri:
- Təsirə məruz qalan əraziyə patogen flora, bakteriya və göbələklərin daxil olması nəticəsində əmələ gələn xəstəliyin qanqrenoz kursu.
- Sinə qəfəsində şiddətli ağrı hissi, hemoptizi, nəfəs darlığı və irinli bəlğəmlə öskürək ilə müşayiət olunan kəskin abses. Abses boşluğunun bronxun lümeninə perforasiyası halında, xəstənin ümumi vəziyyətində yaxşılaşma müşahidə olunacaq. Proses, çürük bir qoxuya sahib olacaq çox miqdarda balgamın sərbəst buraxılması ilə öskürək ilə xarakterizə olunacaq.
- Xroniki abses alternativ kəskinləşmə və remissiya ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin kəskinləşməsi kəskin absesin bütün təzahürləri ilə xarakterizə olunacaq. Remissiya müşahidə olunarsa, o zaman sinə ağrısı zəifləyəcək, lakin xüsusilə gecə saatlarında istehsal olunan bəlğəm miqdarının artması və tərləmənin artması ilə qabıqlı öskürək görünəcək. Remissiyanın xarakterik bir əlaməti xəstə bir insanın sürətli yorğunluğudur.
Lazımi diaqnostik tədbirlər
Ən informativ diaqnostik üsul rentgenoqrafiyadır.
Həm birbaşa, həm də yanal proyeksiyada həyata keçirilə bilər.
Xarakterik simptomlar müşahidə olunacaq:
- dəyirmi kölgə sindromu;
- Bulanık konturlar;
- Abses məzmununun təbiəti vahid olacaq;
- Lezyon prosesinin lokalizasiyasının kökündə limfa düyünlərinin böyüməsi;
- Təsirə məruz qalan ərazini ayıran qalın divarlar.
Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstəliyin hər bir mərhələsində rentgenoqrafiyada fərqlər var. Şəkil xəstəliyin ilkin mərhələlərində çəkilirsə, abses boşluğu kiçik ölçüdə, 4 sm-ə qədər olacaq, iltihablı təbiətin perifokal ocaqları və pulmoner modelin deformasiyası mövcud olacaq.
Maye səviyyəsində də artım olacaq, müayinə zamanla aparılarsa, bu simptom nəzərə çarpacaqdır. Zamanla üzük formalı kölgənin daxili divarı daha sıx və hamar olur. 
Drenaj mərhələsində bir abses belə görünəcək: divarın incəlməsi müşahidə olunur, mərkəzdə təmizlənmə görünür, sekvestrlər maye səviyyəsindən yuxarıda yerləşəcəkdir. Kapsulun xarici hissəsi irinli iltihablı proses səbəbindən bulanıqlaşır.
Təmizlənmiş bir abses kapsulun incəlmiş divarları ilə ifadə edilir, boşluqda maye yoxdur. Vaxt keçdikcə bu divarlar birləşdirici toxuma ilə böyüyür, buna görə də kistanın ölçüsü müəyyən müddətə dəyişməyəcək və çapıq əmələ gəlir.
Xəstəliyin əlverişli gedişi halında, irinli boşluq olduqca asanlıqla keçir.
Xəstəliyin əlverişli gedişi ilə kist 3 mərhələdən keçir:
- Kəskin, 3 ay davam edəcək;
- Bir ay yarım ərzində mövcud olacaq xroniki;
- Saxta kist.
Xəstəliyin effektiv müalicəsi
Xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə və müalicəsinə başlansa, proqnoz bir o qədər uğurlu olar.
Ağciyər toxumasının absesi olan şəxslər dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə və stasionar müalicə tələb edir. Oksigen inhalyasiyası və balanslaşdırılmış pəhriz təyin edilir.
Müalicə aşağıdakılardan ibarət olmalıdır:
- Lezyonda irin aradan qaldırılması üçün drenajın aparılması;
- Patogen mikrofloraya zərərli təsir göstərəcək dərmanlar;
- Bədəndə intoksikasiya təzahürləri ilə mübarizə aparmaq üçün vasitələr;
- Təkmil toxunulmazlığı təmin edən vasitələr;
- Simptomatik dərmanlar.
Konservativ müalicə səmərəsizdirsə və ya göstərişlər varsa, cərrahi müdaxilə edilir.
Antibakterial preparatlar maksimum dozada istifadə olunur. Məsələn, penisilin gündə səkkiz dəfəyə qədər (8-10 vahidə qədər) venadaxili verilir.
Antibakterial dərman təyin etməzdən əvvəl mikrofloranın həssaslığı müəyyən edilir. Müalicə üçün bir neçə antibakterial preparatın kombinasiyası və onların bədənə daxil olma yolları istifadə edilə bilər.
Bronkoskop vasitəsilə abseslərin yuyulması olduqca yaygın və effektiv hesab olunur. Bu məqsədlə şoran məhlulu furagin istifadə olunur. Belə yuyulmadan sonra bronxial ağaca proteolitik fermentlər, bronxodilatatorlar və antibiotiklər daxil edilir.
Lezyonda irinli ekssudatı aradan qaldırmaq üçün transtorasik ponksiyonlar da aparılır. Eyni məqsədlə, postural drenaj istifadə olunur, onun mahiyyəti xəstəyə bəlğəmin boşaldılmasını təşviq edən və asanlaşdıran bir mövqe təmin etməkdir.
Aerozol terapiyası və terapevtik məşqlər aparılır.
Xəstəliyin mümkün fəsadları
Ağciyər absesinin olması nəticəsində inkişaf edə biləcək ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:
- Antibakterial dərmanların təyin edilməsindən və xəstəliyin xroniki mərhələyə və ya digər tərəfə keçməsindən terapevtik effektin olmaması;
- Plevral empiemanın meydana gəlməsi ilə irinli məzmunun plevra boşluğuna daxil olması;
- Ağciyərlərə gedən və çıxan damarların və arteriyaların trombozu;
- Bronxopulmoner fistulaların əmələ gəlməsi;
- hemoptizi;
- Ağciyər qanaxması;
- Bronx vasitəsilə absesinin təmizlənməsi və hava kistinin formalaşması ilə müşayiət olunacaq klinik bərpa;
- Zəhərli şoka səbəb olan bakteriemiya;
- İrin tənəffüs yollarına daxil olması nəticəsində yaranan diffuz pnevmoniya (absesin perforasiyası nəticəsində);
- Beyin absesi, beyin qişasının iltihabı;
- Ölüm.
Bir ağciyər absesinin meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün tənəffüs xəstəliklərindən qaçınmağa çalışmaq lazımdır və əgər varsa, vaxtında və adekvat müalicə aparmaq lazımdır.
Həkimlər məsləhət görürlər:
- Həddindən artıq soyumayın;
- Balanslaşdırılmış pəhriz yeyin;
- Pis vərdişlərdən (siqaret çəkmək, alkoqoldan sui-istifadə) imtina edin;
- Soyuqdəymə varsa, dərhal həkimə müraciət edin;
- Pnevmoniyadan şübhələnirsinizsə, məcburi rentgen müayinəsi lazımdır.
Ağciyər absesi– bir və ya daha çox boşluqların əmələ gəlməsi ilə seqment daxilində lokallaşdırılmış ağciyər toxumasının irinli və ya çürük çürüməsi. Ağciyər toxumasının perifokal inflamatuar infiltrasiyası olan kəskin abses sıx piogen membranın əmələ gəlməsi (abses kapsulunun əmələ gəlməsi) ilə xroniki (müddəti: 2 aydan çox) keçə bilər.
Ağciyər qanqrenası– bu, ağciyər toxumasının əhəmiyyətli bir hissəsinin, adətən bir lob, 2 lob və ya bütün ağciyərin aydın delimitasiya (demarkasiya) əlamətləri olmayan irinli-çürüklü nekrozudur, daha da yayılmağa meyllidir və son dərəcə şiddətli ümumi təzahürlərlə özünü göstərir. xəstənin vəziyyəti. Bir absesdən fərqli olaraq, ağciyər qanqrenası olan boşluqda ağciyər toxumasının sekvestrasiyası var.
Qanqrenoz abses də fərqlənir - geniş yayılmış qanqren, ağciyər toxumasının nekrozu ilə müqayisədə daha az geniş və demarkasiyaya daha çox meyllidir, demarkasiya prosesində ağciyər toxumasının parietal və ya sərbəst sekestrasiyası və meylli bir boşluq əmələ gəlir. tədricən təmizləməyə.
Bütün bu şərtləri bir sıra terminlər birləşdirir - ağciyərlərin yoluxucu və ya bakterial məhv edilməsi, dağıdıcı pnevmonit, ağciyərlərin yiringlənməsi.
Uyğunluq. Ağciyərlərin absesi və qanqrenası 1819-cu ildə Laennec tərəfindən ayrı-ayrı nozoloji formalar kimi müəyyən edilmişdir. Sauerbruch bu xəstəliklərin ümumi adı altında "ağciyərin yiringlənməsi"ni birləşdirməyi təklif etmişdir. Klinik praktikaya antibiotiklərin tətbiqi ilə bu patologiyanın yayılması azalmadı, lakin müalicə nəticələri və proqnoz yaxşılaşdı. Bununla belə, mikroorqanizmlərin assosiasiyalarının yaratdığı geniş dağıntılarla, qeyri-qənaətbəxş müalicə nəticələri və yüksək ölüm halları hələ də davam edir.
Ağciyər irinlərinin təsnifatı
I. Etiologiyasına görə:- travma sonrası;
- hematogen (embolik daxil olmaqla);
- bronxogen (aspirasiya daxil olmaqla);
- postpnevmoniya;
- limfogen.
II. Klinik və morfoloji xüsusiyyətlərinə görə:
1) kəskin abses:
- tək,
– çoxlu (birtərəfli və ya ikitərəfli);
2) ağciyər qanqrenası:
- məhdud (qanqrenoz abses),
- ümumi.
III. Fəsadlar üçün:
1) bloklanmış abses;
2) plevra empieması:
- bronxoplevral əlaqə ilə,
- bronxoplevral əlaqə olmadan;
3) ağciyər qanaması;
4) ağciyər sepsisi.
Etiologiyası və patogenezi. Ağciyərlərin yoluxucu məhv edilməsi üçün xüsusi patogenlər yoxdur. Səbəb demək olar ki, hər hansı bir mikroorqanizm və ya onların birliyi ola bilər. Anaerob mikrofloradan peptostreptokoklar (anaerob qram-mənfi kokklar), Fusobacterium necrophorum, Bacteroides spp. Aeroblar arasında abseslərə daha çox səbəb olur: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalispcisp, Cannes fundasp. Viral infeksiyalar, xüsusən də qrip virusları bronxial traktın siliyer hüceyrələrini işğal edə və məhv edə bilər və faqositlərin bakterisid fəaliyyətini poza bilər, beləliklə, virusdan sonrakı piogen pnevmoniyanın inkişafına kömək edir.
Ağciyərlərin irinlənməsinin inkişafı üçün predispozan amillərə aşağıdakılar daxildir: huşsuzluq, alkoqolizm, narkotik asılılığı, epilepsiya, travmatik beyin zədəsi, serebrovaskulyar pozğunluqlar, koma, sedativlərin həddindən artıq dozası, ümumi anesteziya; özofagusun stenoz xəstəlikləri, iltihablı periodontal xəstəliklər. Patogenezdə ən vacib əlaqə ümumi toxunulmazlıq və yerli bronxopulmoner qorunma funksiyasının azalmasıdır. Ağciyər yiringliliyi kişilərdə daha tez-tez inkişaf edir, xəstələrin 2/3-dən çoxu qeyri-müəyyən sosial statusa malikdir: daimi iş olmadan, alkoqoldan sui-istifadə edirlər.
Patojenlər ağciyər parenximasına tənəffüs yolları vasitəsilə daxil olur, daha az tez-tez hematogen, limfogen və ya təmasda - yoluxucu proses qonşu orqan və toxumalardan yayıldıqda və ya zədə zamanı (qançırlar, sıxılma, sarsıntı və ya döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları). Transbronxial infeksiya zamanı mikrofloranın mənbəyi ağız boşluğu və nazofarenksdir. Burun və orofarenksdən yoluxmuş selik və tüpürcəyin, həmçinin mədə tərkibinin aspirasiyası (mikroaspirasiya) mühüm rol oynayır.
Bir abses ilə məhdud iltihablı infiltrasiya əvvəlcə ağciyər toxumasının irinli əriməsi və qranulyasiya şaftı ilə əhatə olunmuş çürük boşluğunun meydana gəlməsi ilə müşahidə olunur. Sonradan (orta hesabla 2 həftədən sonra) bronxda irinli fokusun sıçrayışı baş verir. Yaxşı bir drenajla, boşluğun divarları bir çapıq və ya pnevmoskleroz sahəsinin meydana gəlməsi ilə çökür.
Ağciyər qanqrenası ilə, mikrofloranın tullantı məhsullarının və damar trombozunun təsiri nəticəsində qısa müddət ərzində iltihablı infiltrasiyadan sonra ağciyər toxumasının geniş nekrozu aydın sərhədlər olmadan inkişaf edir. Nekrotik toxumada bronx vasitəsilə qismən boşaldılan çoxlu çürümə ocaqları əmələ gəlir.
Klinik təzahürlər. Başlanğıc dövr (absesin formalaşması) yüksək hərarət, titrəmə, ağır tərləmə, quru öskürək və ya az miqdarda bəlğəm və təsirlənmiş tərəfdə sinə ağrısı ilə xarakterizə olunur. Ağciyər qanqrenası ilə bu əlamətlər daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Qəfil öskürək çoxlu miqdarda (“ağız dolu”) irinli, pis qoxulu bəlğəm, absesin bronxa daxil olmasının əlamətidir. Absenin yaxşı drenajı ilə bu dövr xəstənin rifahının yaxşılaşması və bədən istiliyinin azalması ilə xarakterizə olunur. Absesi olan bəlğəmin gündəlik miqdarı 200-500 ml-dir, qanqren ilə təbiətdə çürük olan bəlğəmin miqdarı 1000 ml-ə qədər arta bilər.
Zəif drenaj, yüksək bədən istiliyi, üşütmə, tərləmə, pis qoxulu bəlğəmi ayırmaq çətin olan öskürək, nəfəs darlığı, intoksikasiya əlamətləri, iştahsızlıq qalır. Klinik simptomların 2 aydan çox davam etməsi. xroniki absesin əmələ gəlməsi ehtimalını təklif edir (kəskin absesi olan xəstələrin 10-15% -i), terminal falanqların "baraban" şəklində qalınlaşması və "saat eynəkləri" şəklində dırnaqların görünməsi, sağ mədəciyin çatışmazlığı əmələ gəlir. Yaşlı insanlarda və immun çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələrdə ağciyərdə iltihab prosesinin əlamətləri maskalana bilər.
Obyektiv müayinə
Yoxlamadan sonra. Absesin qopmasından əvvəl üzün və ətrafların yüngül siyanozu müşahidə oluna bilər. Geniş zədələnmə və plevranın prosesə cəlb edilməsi ilə tənəffüs aktında təsirlənmiş tərəfin gecikməsi müəyyən edilir. Nəfəs darlığı və taxikardiyanın olması ilə xarakterizə olunur.
Palpasiya zamanı təsirlənmiş tərəfdə qabırğaarası boşluqda ağrı aşkar edilir. Absenin subplevral yeri ilə vokal titrəyişlərdə artım nəzərə çarpır. Böyük bir abses boşaldıqda, səs titrəməsi zəifləyə bilər.
Zərb alətləri. Təsirə məruz qalan tərəfdəki absesin ilkin mərhələsində zərb səsi bir qədər qısaldıla bilər. Qanqren ilə səs darıxdırıcıdır; zədələnmiş nahiyəyə zərb vurarkən ağrı müşahidə olunur (Kryukov-Sauerbruch simptomu). Yırtılmadan sonra səthi yerləşmiş iri abseslər timpanik zərb səsi ilə müşayiət oluna bilər.
Auskultasiya. Absesin formalaşması dövründə tənəffüs sərt bir rəng və ya bronxial ilə zəiflədilə bilər. Quru və nəmli incə köpürən rallar ola bilər. Absesi açdıqdan sonra müxtəlif ölçülü nəmli səpkilər, bronxial və nadir hallarda amforik tənəffüs olur. Qanqren ilə müsbət Kissling simptomu əlavə olaraq qeyd olunur - təsirlənmiş ərazidə interkostal boşluğa fonendoskopla basmaq öskürəyə səbəb olur.
Məcburi laboratoriya və instrumental tədqiqatlar
1. Ümumi qan testi.
Leykosit formulunun sola sürüşməsi ilə leykositoz, bant sürüşməsi, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, ESR-nin əhəmiyyətli dərəcədə artması. Yaxşı drenaj ilə bronxda bir sıçrayışdan sonra dəyişikliklərin tədricən azalması var. Bir absesin xroniki gedişində anemiya əlamətləri, ESR artımı var.
2. Sidik müayinəsi.
Proteinuriya.
3. Bəlğəmin müayinəsi.
Ümumi bəlğəm analizi:
a) abseslə - xoşagəlməz qoxu olan irinli bəlğəm, ayaq üstə duranda 2 təbəqəyə bölünür, mikroskopla - çox miqdarda leykositlər, elastik liflər, hematoidin kristalları, yağ turşuları;
b) qanqrena ilə - rəngi çirkli boz, çökdükdə 3 təbəqə var: üstü maye, köpüklü, ağımtıl rəngdədir; orta - seroz; aşağı - irinli detritus və əriyən ağciyər toxumasının qırıntılarından ibarətdir; mikroskopda elastik liflər və çoxlu sayda neytrofil aşkar edilir.
Bəlğəm mədəniyyəti və antibiotiklərə həssaslıq testi tələb olunur.
4. Mümkünsə, antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl bakterioloji müayinə aparılmalıdır. Monaldiyə uyğun olaraq ponksiyon və drenaj zamanı və ya bronxoalveolyar yuyulma zamanı birbaşa irinli fokusdan materialın toplanması ilə əldə edilən nəticələrə üstünlük verilməlidir. Orofarenksin mikroflorası ilə çirklənmə ilə əlaqədar bəlğəmin müntəzəm müayinəsi, xüsusən də anaerob xarakterli olduqda, ağciyərdə irinli prosesin törədicisi haqqında yanlış fikir verə bilər. Anaerob becərmə üsullarından istifadə etmədən, məcburi anaerobları maskalayan "steril" məhsulların yüksək tezliyi müşahidə olunur.
5. İki proyeksiyada döş qəfəsinin rentgen müayinəsi. Ağciyərlərin bakterial məhvinin diaqnozunu təsdiqləmək üçün əsas üsul olaraq qalır.
a) Abses ilə ağciyər toxumasının infiltrasiyası qeyd olunur, ən çox S2, S6, S8, S9, S10 seqmentlərində (abses keçməzdən əvvəl), üfüqi maye səviyyəsi ilə təmizlənir (bronxda fasilədən sonra). Bəzən, irin bronxlara keçməzdən əvvəl, kütləvi infiltrat fonunda, anaerob floranın yaratdığı irinli substratda qazın yığılması ilə əlaqəli çoxsaylı təmizlənmələr baş verir. Tez-tez çəp və ya üfüqi interlobar çatların "sarkılmasını" müşahidə edə bilərsiniz.
b) Qanqren ilə - aydın sərhədləri olmayan, 1-2 lobu tutan, bəzən bütün ağciyəri (bronxa keçməmişdən əvvəl) kütləvi infiltrasiya, qeyri-müntəzəm formalı çoxlu kiçik boşluqlar, bəzən birləşə bilən maye səviyyələri ilə birlikdə daha böyükləri əmələ gətirir. kütləvi qaralma fonu (bronxda sıçrayışdan sonra).
Xroniki absesdə boşluq sıx divarlara malikdir və infiltrasiya zonası ilə əhatə olunur.
6. Rentgen tomoqrafiya və kompüter tomoqrafiyası boşluğun yerini, orada cüzi miqdarda mayenin belə olmasını, sekestri daha dəqiq müəyyən etməyə və plevranın iştirakını qiymətləndirməyə imkan verir. Kompüter tomoqrafiyası ağciyərlərin kavitar formasiyalarının differensial diaqnostikasında əvəzsiz yardım göstərir və formalaşmaya "çətin" çıxış yolu olan irinli boşluqların idarə olunan biopsiyasına və drenajına imkan verir.
7. Fiberoptik bronxoskopiya (bəlkə biopsiya ilə) endobronxitin şiddətini və təbiətini qiymətləndirməyə, prosesin şiş xarakterini istisna etməyə, bakterioloji və sitoloji tədqiqatlar üçün material toplamaq imkanı verir. Bronxoskopiya traxeobronxial ağacın çoxsaylı sanitarizasiyasına, selektiv mikrotraxeostomiyaya, abses boşluğunun transbronxial drenajına, fistulöz bronxun tıxanmasına və ağciyər qanamasının endoskopik nəzarətinə imkan verir.
8. Ultrasəs müayinəsi. Tərkibində hava olan toxumaların ultrasəsi yaxşı keçirməyən mühit olmasına baxmayaraq, döş qəfəsinin divarının, plevra boşluğunun, mediastinumun və subplevral yerləşmiş ağciyər formasiyalarının irinli-iltihabi xəstəliklərinin differensial diaqnostikasında və müalicəsində getdikcə daha çox istifadə olunur.
Əlavə tədqiqat metodları
1. Biyokimyəvi qan testi - albumin miqdarının azalması, alfa-2- və qamma-qlobulinlərin, sialik turşuların, fibrin, seromukoidlərin artması.
2. Xarici tənəffüs funksiyasının öyrənilməsi xəstəni cərrahiyyə əməliyyatına hazırlayarkən və zəruri hallarda tibbi-sosial ekspertiza apararkən aparılır.
3. Bronxial arterioqrafiya xüsusilə ağciyər qanamasının inkişafında çox qiymətli diaqnostik üsuldur. Ağciyərlərin yiringlənməsi zamanı regional qan axınındakı dəyişikliklər vahid deyil. Kəskin ağciyər absesi zamanı ağciyər toxumasının hipervaskulyarizasiyası periferik filialların əhəmiyyətli dərəcədə artması və intensiv parenximal kontrast mərhələsi ilə inkişaf edir. Bronxial-ağciyər əlaqələrinin genişlənməsi və əyriliyi xroniki abses üçün xarakterikdir. Ağciyər qanqrenası patoloji zonaya qan tədarükünün hipovaskulyar variantı ilə xarakterizə olunur. Bu işdə diaqnostik manipulyasiya asanlıqla terapevtik birinə çevrilə bilər. Pulmoner qanaxma üçün endovaskulyar hemostaz əksər hallarda təsirli olur.
4. Ağciyər angioqrafiyası - ağciyərlərin damarlarında anatomik dəyişiklikləri müəyyən etməyə və ağciyər dövranında hemodinamik pozğunluqları müəyyən etməyə kömək edir.
5. Sitomorfoloji diaqnostika.
6. İmmun çatışmazlığından şübhələndikdə immun statusunun öyrənilməsi.
Xəstəliyin müalicəsi.
Sözügedən patologiyanın uğurlu müalicəsinin əsası ağciyərdə irinli-iltihabi prosesin vaxtında aradan qaldırılması, onun gedişindən yaranan ağırlaşmaların müəyyən edilməsi və adekvat şəkildə düzəldilməsidir. Şübhə yoxdur ki, bu problemlərin effektiv həlli yalnız müasir avadanlıqlara və bu kateqoriyadan olan xəstələrin müalicəsində kollektiv təcrübəyə malik olan xüsusi döş qəfəsi şöbəsində mümkündür.
Əksər hallarda kəskin absesi konservativ və paracərrahi üsullarla müalicə etmək olar. Ağciyər qanqrenası üçün konservativ müalicə əməliyyatdan əvvəl hazırlıq hesab olunur, onun məqsədi pnevmojenik sepsisin müalicəsi ilə birlikdə çürük boşluqların və plevra boşluğunun maksimum sanitarlaşdırılmasıdır. Ağciyərin geniş yayılmış qanqrenası istisna olmaqla, bütün xəstələrdə həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların - bol ağciyər qanamasının, prosesin kontralateral ağciyərə yayılmasının qarşısını almaq lazımdır.
Sözügedən patoloji üçün terapevtik tədbirlərin ardıcıllığı aşağıdakı kimi təqdim olunur.
Konservativ və paracərrahi müalicə üsulları
1. Təbiəti volemik pozğunluqların və intoksikasiyanın şiddəti ilə müəyyən edilən infuziya terapiyası.
2. Antibakterial terapiya təcrid olunmuş patogenlər və onların antibakterial preparatlara həssaslığı nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. Abses və qanqrenanın səbəbi anaerob-aerob mikroorqanizmlərin birləşmələri olduğundan, empirik antibakterial terapiyanın aşağıdakı sxemləri məqsədəuyğun görünür: amoksisillin/klavulanat və ya karbapenem ilə monoterapiya və ya parenteral tətbiq üçün üçüncü nəsil sefalosporinlər + klindamisin. Əgər penisilin preparatlarına qarşı dözümsüzlük varsa, ftorxinolonları metronidazol və ya klindamisinlə birlikdə tətbiq etmək mümkündür. Mümkünsə, regional arteriya yatağına antibakterial terapiya aparmaq daha məqsədəuyğundur. Antifungal dərmanlarla, məsələn, flukonazolla sistemli mikozların qarşısının alınması qanuni hesab olunur.
Antibakterial terapiyanın müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir, lakin, bir qayda olaraq, 3-4 həftədir. və daha çox.
3. Anabolik steroidlər (katabolizmin aktivləşdirilməsinin təsirləri ilə mübarizə aparmaq üçün).
4. Vitamin terapiyası, xüsusilə C və E vitaminləri, çünki sonuncular lipid peroksidləşməsinin blokatorlarıdır (birləşmiş dərman Selzinc Plus seçim dərmanı ola bilər).
5. Antienzim preparatlar (qanda dolaşan proteazların inhibəsi).
6. İmmunoterapiya:
– spesifik (antistafilokok qamma-qlobulin, stafilokok bakteriofaqı),
– qeyri-spesifik (interleykin 2, T-aktivin və s.).
7. Postural drenaj.
8. Ekspektoran və mukolitiklər. Seçilən dərman - ambroksol (ambrosan, lazolvan) antibiotiklərin tənəffüs yollarının və alveolların selikli qişasına nüfuzunu yaxşılaşdırır.
9. Plevral ağrı sindromu üçün analjeziklər.
10. Antiseptiklərin, bronxodilatatorların, proteolitik fermentlərin inhalyasiyası.
11. Qanköçürmə üçün göstərişlərə görə (ağır anemiya zamanı).
Paracərrahi tədbirlərə Monaldiyə görə abses boşluqlarının drenajı, parapnevmonik plevra empieması üçün plevranın drenajı daxildir. Subplevral boşluqlar Monaldi drenajına məruz qalır və son zamanlarda bu manipulyasiya tez-tez ultrasəs nəzarəti altında aparılır. İki lümenli drenaj boruları antiseptik məhlulların eyni vaxtda tətbiqi və vakuum aspirasiyası üçün geniş istifadə olunur.
İstisnasız olaraq bütün xəstələrə mikrokonikostomiya şəklində drenaj edən bronxun uzun müddətli kateterizasiyasından keçmək tövsiyə olunur. Gündə 1-3 dəfə yuyulma üçün proteolitik fermentlər, bronxodilatatorlar, mukolitiklər və ekspektoranların əlavə edilməsi ilə izotonik natrium xlorid məhlulu istifadə olunur.
Sanitar bronxoskopiya əsasən mexaniki ventilyasiyada olan xəstələrdə və ya konusvari və ya mikrotraxeostomiya quraşdırmaq mümkün olmadıqda aparılır. Sanitariya üçün antibakterial preparatlar, proteolitik fermentlər, mukolitiklər və bronxodilatatorlar istifadə olunur.
Cərrahiyyə
Ağciyərlərin kəskin bakterial məhvinin təcili cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər:
1. Ağciyərin ümumi qanqrenası.
2. Hemostazın bərpasının paracərrahi üsulları səmərəsiz olduqda ağciyər qanaxması.
Hal-hazırda, ağciyər qanqrenası üçün ən tanınmış üsul nekrotik toxumanın radikal anatomik eksizyonunu həyata keçirməkdir - ayrıca bronxial intubasiya ilə endotraxeal anesteziya altında lobektomiya və ya pnevmonektomiya. Cərrahi arsenal həmçinin pnevmotomiya və ya torakoabssesotomiya kimi drenaj əməliyyatlarını, ardınca plevrostomiyanın formalaşmasını və məhdud qanqrenanın uzun müddətli sanitarizasiyasını əhatə edir.
Proqnoz. Ağciyər cərrahiyyəsinin uğurlarına baxmayaraq, kəskin abses və xüsusilə ağciyər qanqrenası olan xəstələr arasında ölüm halları yüksək olaraq qalır. Klinik praktikaya yeni güclü antibiotiklərin (karbapenemlər, III-IV nəsil sefalosporinlər) tətbiqi, reanimasiyada irəliləyiş və cərrahi texnikanın təkmilləşdirilməsi abseslərdən ölüm nisbətini 2-8%-ə qədər azaltmağa imkan verdi. Ağciyərin geniş yayılmış qanqrenası ilə 15-25% səviyyəsində qalır.
Ölümün ən çox yayılmış səbəbləri pnevmojenik sepsis və çoxlu orqan çatışmazlığı (təxminən 30-45%), ağciyər qanaması (10% -ə qədər).
Məqalənin məzmunu
Ağciyər absesi boşluqların əmələ gəlməsi ilə ağciyər toxumasının irinli-dağıdıcı prosesidir. Anaerob patogenlər birləşdikdə ağciyər qanqrenası inkişaf edir.Ağciyərin absesi və qanqrenasının etiologiyası, patogenezi
Ağciyərlərdə irinli proseslərin etiologiyası və patogenezi müxtəlifdir. Aparıcı amil infeksion agentin ağciyər parenximasına daxil olmasıdır. Patogen mikroflorası qarışıq bir təbiətə malikdir (stafilokoklar, streptokoklar, pnevmokoklar). İnfeksiya bronxogen, hematogen və limfogen yollarla nüfuz edir. Qrip pnevmoniyasının gedişatını çətinləşdirən tez-tez metapnevmonik abseslər müşahidə olunur.Ağciyər absesinin əmələ gəlməsində üç patogenetik faktor aparıcıdır: 1) ağciyər parenximasının kəskin iltihabi reaksiyası ilə bakterial-viral mikroflora; 2) bronxların drenaj funksiyasının pozulması (bronxit, şişlər, yad cisimlərin aspirasiyası, travma); 3) ağciyər parenximasının nekrozunun sonrakı inkişafı ilə ağciyərin təsirlənmiş bölgəsində qan dövranının pozulması (ağciyər zədəsi, infarkt-pnevmoniya).İltihabi prosesin ağciyərin absesi və qanqrenasına keçidi bədənin müdafiə qabiliyyətinin zəifləməsi (xroniki alkoqol intoksikasiyası, şəkərli diabet, döş və qarın boşluqlarının orqanlarına cərrahi müdaxilələr) fonunda xüsusilə əlverişsizdir.
Patoloji olaraq kəskin ağciyər abseslərində iltihablı şaft və perifokal infiltrasiya zonası ilə əhatə olunmuş bir və ya bir neçə bitişik boşluqlar, xroniki abseslərdə isə absesin periferiyası boyunca sıx piogen qişa aşkar edilir.