Ağrı anlayışı, ağrı sindromu, əsas patogenetik mexanizmlər. Ağrının patofiziologiyası (VolgSMU)
Bu, qədim Yunanıstan və Roma həkimləri tərəfindən təsvir edilən simptomlardan birincisidir - iltihablı zədələnmə əlamətləri. Ağrı, bədən daxilində baş verən bəzi problemlərdən və ya xaricdən hansısa dağıdıcı və qıcıqlandırıcı faktorun hərəkətindən xəbər verən bir şeydir.
Ağrı, tanınmış rus fizioloqu P.Anoxinin fikrincə, zərərli amillərin təsirindən qorumaq üçün bədənin müxtəlif funksional sistemlərini səfərbər etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Ağrı hissi, somatik (bədən), avtonom və davranış reaksiyaları, şüur, yaddaş, duyğular və motivasiya kimi komponentləri əhatə edir. Beləliklə, ağrı inteqral canlı orqanizmin birləşdirici inteqrativ funksiyasıdır. Bu vəziyyətdə insan bədəni. Canlı orqanizmlər üçün, hətta yüksək sinir fəaliyyətinin əlamətləri olmasa da, ağrı ola bilər.
Bitkilərdə onların hissələri zədələndikdə qeydə alınan elektrik potensiallarının dəyişməsi, eləcə də tədqiqatçılar qonşu bitkilərə xəsarət yetirdikdə eyni elektrik reaksiyaları faktları mövcuddur. Beləliklə, bitkilər onlara və ya qonşu bitkilərə dəymiş ziyana cavab verdilər. Yalnız ağrının belə unikal ekvivalenti var. Bu, maraqlı, demək olar ki, bütün bioloji orqanizmlərin universal xüsusiyyətidir.
Ağrı növləri - fizioloji (kəskin) və patoloji (xroniki).
Ağrı olur fizioloji (kəskin) Və patoloji (xroniki).Kəskin ağrı
Akademik İ.P.-nin obrazlı ifadəsinə görə. Pavlova, ən mühüm təkamül qazanmasıdır və dağıdıcı amillərin təsirindən qorunmaq üçün tələb olunur. Fizioloji ağrının mənası həyat prosesini təhdid edən və bədənin daxili və xarici mühitlə tarazlığını pozan hər şeyi rədd etməkdir.Xroniki ağrı
Bu fenomen bədəndə uzun müddətli patoloji proseslər nəticəsində əmələ gələn bir qədər daha mürəkkəbdir. Bu proseslər həm anadangəlmə, həm də həyat boyu qazanılmış ola bilər. Qazanılmış patoloji proseslərə aşağıdakılar daxildir: müxtəlif səbəbli iltihab ocaqlarının uzun müddət mövcudluğu, müxtəlif yenitörəmələr (xoş və bədxassəli), travmatik zədələr, cərrahi müdaxilələr, iltihabi proseslərin nəticələri (məsələn, orqanlar arasında bitişmələrin əmələ gəlməsi, bədəndəki dəyişikliklər. onları təşkil edən toxumaların xüsusiyyətləri) . Anadangəlmə patoloji proseslərə aşağıdakılar daxildir - daxili orqanların yerləşdiyi müxtəlif anomaliyalar (məsələn, ürəyin döş qəfəsindən kənarda yerləşməsi), anadangəlmə inkişaf anomaliyaları (məsələn, anadangəlmə bağırsaq divertikulu və s.). Beləliklə, uzunmüddətli zərər mənbəyi bədənin strukturlarının daimi və kiçik zədələnməsinə gətirib çıxarır ki, bu da xroniki patoloji prosesdən təsirlənən bədənin bu strukturlarının zədələnməsi ilə bağlı daim ağrı impulsları yaradır.Bu zədələr minimal olduğundan, ağrı impulsları kifayət qədər zəifdir və ağrı daimi, xroniki olur və insanı hər yerdə və demək olar ki, gecə-gündüz müşayiət edir. Ağrı vərdiş halına gəlir, lakin heç bir yerdə yox olmur və uzun müddət qıcıqlanma mənbəyi olaraq qalır. Bir insanda altı və ya daha çox ay ərzində mövcud olan ağrı sindromu insan orqanizmində əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olur. İnsan orqanizminin ən vacib funksiyalarının tənzimlənməsinin aparıcı mexanizmlərinin pozulması, davranış və psixikanın qeyri-mütəşəkkilliyi var. Bu fərdin sosial, ailə və fərdi uyğunlaşması əziyyət çəkir.
Xroniki ağrı nə qədər yaygındır?
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) araşdırmalarına görə, planetin hər beşinci sakini bədənin müxtəlif orqan və sistemlərinin xəstəlikləri ilə bağlı hər cür patoloji vəziyyətlərin yaratdığı xroniki ağrılardan əziyyət çəkir. Bu o deməkdir ki, insanların ən azı 20%-i müxtəlif şiddət, intensivlik və müddətə malik xroniki ağrılardan əziyyət çəkir.
Ağrı nədir və necə baş verir? Sinir sisteminin ağrı həssaslığının ötürülməsindən məsul olan hissəsi, ağrıya səbəb olan və saxlayan maddələr.
Ağrı hissi periferik və mərkəzi mexanizmləri əhatə edən və emosional, zehni və tez-tez vegetativ tonlara malik olan mürəkkəb fizioloji prosesdir. Ağrı fenomeninin mexanizmləri bu günə qədər davam edən çoxsaylı elmi araşdırmalara baxmayaraq, bu günə qədər tam olaraq açıqlanmayıb. Bununla belə, ağrı qəbulunun əsas mərhələlərini və mexanizmlərini nəzərdən keçirək.Ağrı siqnallarını ötürən sinir hüceyrələri, sinir liflərinin növləri.
Ağrı qavrayışının ilk mərhələsi ağrı reseptorlarına təsiridir ( nosiseptorlar). Bu ağrı reseptorları bütün daxili orqanlarda, sümüklərdə, bağlarda, dəridə, xarici mühitlə təmasda olan müxtəlif orqanların selikli qişalarında (məsələn, bağırsaqların, burunun, boğazın və s.) . Bu gün ağrı reseptorlarının iki əsas növü var: birincisi sərbəst sinir uclarıdır, qıcıqlandıqda küt, diffuz ağrı hissi yaranır, ikincisi isə mürəkkəb ağrı reseptorlarıdır, həyəcanlandıqda kəskin və lokallaşdırılmış ağrı hissi yaranır. Yəni ağrının təbiəti birbaşa hansı ağrı reseptorlarının qıcıqlandırıcı təsiri qəbul etməsindən asılıdır. Ağrı reseptorlarını qıcıqlandıra bilən spesifik agentlərə gəldikdə, deyə bilərik ki, bunlar müxtəlifdir bioloji aktiv maddələr (BAS), patoloji ocaqlarda əmələ gəlir (sözdə alqogen maddələr). Bu maddələrə müxtəlif kimyəvi birləşmələr daxildir - bunlar biogen aminlər və iltihab və hüceyrə parçalanması məhsulları və yerli immun reaksiyalarının məhsullarıdır. Kimyəvi quruluşu ilə tamamilə fərqli olan bütün bu maddələr müxtəlif yerlərin ağrı reseptorlarına qıcıqlandırıcı təsir göstərə bilər.
Prostaglandinlər bədənin iltihab reaksiyasını dəstəkləyən maddələrdir.
Bununla belə, biokimyəvi reaksiyalarda iştirak edən bir sıra kimyəvi birləşmələr var ki, onlar özləri birbaşa ağrı reseptorlarına təsir göstərə bilmirlər, lakin iltihaba səbəb olan maddələrin təsirini artırırlar. Bu sinif maddələrə, məsələn, prostaglandinlər daxildir. Prostaglandinlər xüsusi maddələrdən əmələ gəlir - fosfolipidlər hüceyrə membranının əsasını təşkil edən . Bu proses aşağıdakı kimi gedir: müəyyən patoloji agent (məsələn, fermentlər prostaqlandinlər və leykotrienlər əmələ gətirir. Prostaqlandinlər və leykotrienlər ümumiyyətlə adlanır. eikosanoidlər və iltihab reaksiyasının inkişafında mühüm rol oynayır. Endometriozda, premenstrüel sindromda və ağrılı menstrual sindromda (alqomenoreya) ağrıların əmələ gəlməsində prostaqlandinlərin rolu sübut edilmişdir.Beləliklə, ağrının formalaşmasının ilk mərhələsinə - xüsusi ağrı reseptorlarına təsirinə baxdıq. Bundan sonra nə baş verdiyini, bir insanın müəyyən bir lokalizasiyanın və təbiətin ağrısını necə hiss etdiyini nəzərdən keçirək. Bu prosesi başa düşmək üçün yollarla tanış olmaq lazımdır.
Ağrı siqnalı beynə necə daxil olur? Ağrı reseptoru, periferik sinir, onurğa beyni, talamus - onlar haqqında daha çox.
Ağrı reseptorunda əmələ gələn bioelektrik ağrı siqnalı bir neçə növ sinir keçiriciləri (periferik sinirlər) vasitəsilə orqandaxili və intrakavitar sinir düyünlərini keçərək göndərilir. onurğa sinir qanqliyaları (düyünlər) onurğa beyninin yanında yerləşir. Bu sinir qanqliyaları boyundan bəzi bel nahiyələrinə qədər hər bir fəqərəni müşayiət edir. Beləliklə, onurğa sütunu boyunca sağa və sola doğru uzanan sinir qanqliyaları zənciri əmələ gəlir. Hər bir sinir ganglionu onurğa beyninin müvafiq hissəsinə (seqmentinə) bağlıdır. Onurğa sinir ganglionlarından gələn ağrı impulsunun sonrakı yolu sinir lifləri ilə birbaşa əlaqəli olan onurğa beyninə göndərilir. 
Əslində, onurğa beyni heterojen bir quruluşdur, ağ və boz maddəni (beyində olduğu kimi) ehtiva edir. Onurğa beyni kəsiyində tədqiq edilərsə, boz maddə kəpənəyin qanadlarına bənzəyəcək və ağ maddə onu hər tərəfdən əhatə edərək onurğa beyninin sərhədlərinin dairəvi konturlarını əmələ gətirir. Belə ki, bu kəpənək qanadlarının arxa hissəsi onurğa beyninin dorsal buynuzu adlanır. Onlar beyinə sinir impulslarını daşıyırlar. Ön buynuzlar, məntiqi olaraq, qanadların qarşısında yerləşməlidir - və belə olur. Beyindən periferik sinirlərə sinir impulslarını keçirən ön buynuzlardır. Həm də onurğa beynində, onun mərkəzi hissəsində, onurğa beyninin ön və arxa buynuzlarının sinir hüceyrələrini birbaşa birləşdirən strukturlar var - bunun sayəsində sözdə "həlim refleks qövsü" yaratmaq mümkündür. bəzi hərəkətlər şüursuz - yəni beynin iştirakı olmadan baş verdikdə. Qısa refleks qövsünün necə işlədiyinə misal olaraq, əlin isti bir cisimdən çəkilməsini göstərmək olar.
Onurğa beyni seqmental bir quruluşa malik olduğundan, onurğa beyninin hər bir seqmentinə öz məsuliyyət sahəsindən sinir keçiriciləri daxildir. Onurğa beyninin arxa buynuzlarının hüceyrələrindən kəskin bir stimulun olması halında, həyəcan kəskin şəkildə onurğa seqmentinin ön buynuzlarının hüceyrələrinə keçə bilər ki, bu da ildırım sürətində bir motor reaksiyasına səbəb olur. Əlinizlə isti bir obyektə toxunsanız, dərhal əlinizi geri çəkdiniz. Eyni zamanda, ağrı impulsu hələ də beyin qabığına çatır və əlimiz artıq refleksiv şəkildə geri çəkilsə də, isti bir obyektə toxunduğumuzu başa düşürük. Onurğa beyni və həssas periferik sahələrin fərdi seqmentləri üçün oxşar neyro-refleks qövsləri mərkəzi sinir sisteminin iştirak səviyyələrinin qurulmasında fərqlənə bilər.
Sinir impulsu beyinə necə çatır?
Sonra, onurğa beyninin arxa buynuzlarından ağrı həssaslığı yolu mərkəzi sinir sisteminin yuxarı hissələrinə iki yol boyunca - sözdə "köhnə" və "yeni" spinotalamik (sinir impuls yolu: onurğa) göndərilir. kordon - talamus) yolları. "Köhnə" və "yeni" adları şərtidir və yalnız sinir sisteminin təkamülünün tarixi dövründə bu yolların görünmə vaxtı haqqında danışır. Bununla belə, biz kifayət qədər mürəkkəb sinir yolunun aralıq mərhələlərinə keçməyəcəyik; yalnız ağrıya həssaslığın bu iki yolunun həssas beyin qabığının bölgələrində bitdiyini qeyd etməklə kifayətlənəcəyik. Həm “köhnə”, həm də “yeni” spinotalamik yollar talamusdan (beynin xüsusi hissəsi) keçir, “köhnə” spinotalamik yol da beynin limbik sisteminin strukturları kompleksindən keçir. Beynin limbik sisteminin strukturları emosiyaların formalaşmasında və davranış reaksiyalarının formalaşmasında böyük ölçüdə iştirak edir. Güman edilir ki, ağrı həssaslığının aparılması üçün təkamülcə daha gənc olan birinci sistem (“yeni” spinotalamik yol) daha spesifik və lokallaşdırılmış ağrı yaradır, ikinci, təkamül baxımından daha qədim (“köhnə” spinotalamik yol) isə impulsların keçirilməsinə xidmət edir. viskoz, zəif lokallaşdırılmış ağrı hissi vermək. Bundan əlavə, bu "köhnə" spinotalamik sistem ağrı hisslərinin emosional rənglənməsini təmin edir, həmçinin ağrı ilə əlaqəli emosional təcrübələrin davranış və motivasiya komponentlərinin formalaşmasında iştirak edir.
Beyin qabığının həssas bölgələrinə çatmazdan əvvəl ağrı impulsları mərkəzi sinir sisteminin müəyyən hissələrində sözdə əvvəlcədən emaldan keçir. Bu, artıq qeyd olunan talamus (vizual talamus), hipotalamus, retikulyar (retikulyar) formalaşma, orta beyin və medulla oblongata sahələridir. Ağrı həssaslığı yolunda ilk və bəlkə də ən vacib filtrlərdən biri talamusdur. Xarici mühitdən, daxili orqanların reseptorlarından gələn bütün hisslər - hər şey talamusdan keçir. Beynin bu hissəsindən hər saniyə gecə-gündüz ağlasığmaz miqdarda həssas və ağrılı impulslar keçir. Ürək klapanlarının sürtünməsini, qarın orqanlarının hərəkətini və hər cür oynaq səthini bir-birinə qarşı hiss etmirik - və bütün bunlar talamusun sayəsindədir.
Ağrı əleyhinə sistem deyilən sistemin işi pozulduqda (məsələn, narkotik vasitələrin istifadəsi nəticəsində yaranan daxili, öz morfinəbənzər maddələrin istehsalı olmadıqda), yuxarıda qeyd olunan baraj. bütün növ ağrılar və digər həssaslıqlar sadəcə olaraq beyni üstələyir, uzun müddət, güc və şiddət baxımından dəhşətli emosional və ağrılı hisslərə səbəb olur. Narkotik vasitələrin uzun müddət istifadəsi fonunda xaricdən morfinəbənzər maddələrin tədarükündə çatışmazlıq yarandıqda, bir qədər sadələşdirilmiş formada “çəkilmə”nin səbəbi budur.
Ağrı impulsu beyin tərəfindən necə emal olunur?
Talamusun arxa nüvələri ağrı mənbəyinin lokalizasiyası haqqında məlumat verir və onun median nüvələri qıcıqlandırıcı agentə məruz qalma müddəti haqqında məlumat verir. Hipotalamus, avtonom sinir sisteminin ən mühüm tənzimləmə mərkəzi kimi, maddələr mübadiləsini, tənəffüs, ürək-damar və digər bədən sistemlərinin fəaliyyətini tənzimləyən mərkəzlərin iştirakı ilə dolayı yolla ağrı reaksiyasının avtonom komponentinin formalaşmasında iştirak edir. Retikulyar formasiya artıq qismən işlənmiş məlumatı əlaqələndirir. Bütün növ biokimyəvi, vegetativ və somatik komponentlərin daxil olduğu bədənin bir növ xüsusi inteqrasiya vəziyyəti kimi ağrı hisslərinin formalaşmasında retikulyar formasiyanın rolu xüsusilə vurğulanır. Beynin limbik sistemi mənfi emosional rənglənməni təmin edir.Ağrıdan xəbərdar olmaq prosesinin özü ağrı mənbəyinin lokalizasiyasını (öz bədəninin müəyyən bir sahəsini nəzərdə tutur) ən mürəkkəb və müxtəlif reaksiyalarla birlikdə təyin edir. ağrı impulsları, şübhəsiz ki, beyin qabığının iştirakı ilə baş verir. Beyin qabığının həssas sahələri ağrı həssaslığının ən yüksək modulatorlarıdır və ağrı impulsunun faktı, müddəti və lokalizasiyası haqqında məlumatın sözdə kortikal analizatoru rolunu oynayır. Məhz korteks səviyyəsində ağrı həssaslığının müxtəlif tipli keçiricilərindən məlumatların inteqrasiyası baş verir ki, bu da ağrının çoxşaxəli və müxtəlif duyğu kimi tam inkişafı deməkdir.Keçən əsrin sonunda aşkar edilmişdir ki, hər bir ağrı sisteminin reseptor aparatından beynin mərkəzi analiz sistemlərinə qədər səviyyəsi ağrı impulslarını gücləndirmək xüsusiyyətinə malik ola bilər. Elektrik xətlərindəki bir növ transformator yarımstansiyaları kimi.
Hətta patoloji olaraq gücləndirilmiş həyəcanın sözdə generatorları haqqında da danışmalıyıq. Beləliklə, müasir nöqteyi-nəzərdən bu generatorlar ağrı sindromlarının patofizyoloji əsası hesab olunur. Sistemli generator mexanizmlərinin qeyd olunan nəzəriyyəsi, kiçik qıcıqlanma ilə ağrı reaksiyasının niyə hisslərdə olduqca əhəmiyyətli ola biləcəyini, niyə stimulun dayandırılmasından sonra ağrı hisslərinin davam etdiyini izah etməyə imkan verir və həmçinin izah etməyə kömək edir. müxtəlif daxili orqanların patologiyalarında dərinin proyeksiya zonalarının (refleksogen zonaların) stimullaşdırılmasına cavab olaraq ağrının görünüşü.
Hər hansı bir mənşəli xroniki ağrı, əsəbiliyin artmasına, performansın azalmasına, həyata marağın itməsinə, yuxu pozğunluğuna, emosional-iradi sferada dəyişikliklərə səbəb olur və tez-tez hipokondriya və depressiyaya səbəb olur. Bütün bu nəticələrin özləri patoloji ağrı reaksiyasını gücləndirir. Belə bir vəziyyətin meydana gəlməsi qapalı qapalı dairələrin formalaşması kimi şərh olunur: ağrılı stimul - psixo-emosional pozğunluqlar - sosial, ailə və şəxsi uyğunsuzluq şəklində özünü göstərən davranış və motivasiya pozğunluqları - ağrı.
Ağrı əleyhinə sistem (antinosiseptiv) - insan orqanizmində rolu. Ağrı həddi
İnsan orqanizmində ağrı sisteminin olması ilə yanaşı ( nosiseptiv), ağrıya qarşı bir sistem də var ( antinosiseptiv). Ağrı əleyhinə sistem nə edir? Hər şeydən əvvəl, hər bir orqanizmin ağrı həssaslığının qəbulu üçün öz genetik olaraq proqramlaşdırılmış həddi var. Bu hədd fərqli insanların eyni güc, müddət və təbiətdəki stimullara niyə fərqli reaksiya verdiyini izah etməyə kömək edir. Həssaslıq həddi anlayışı ağrı da daxil olmaqla, bədənin bütün reseptor sistemlərinin universal xüsusiyyətidir. Ağrıya qarşı həssaslıq sistemi kimi, ağrı əleyhinə sistem də onurğa beyni səviyyəsindən başlayaraq baş beyin qabığına qədər mürəkkəb çox səviyyəli bir quruluşa malikdir. Ağrı əleyhinə sistemin fəaliyyəti necə tənzimlənir?
Ağrı əleyhinə sistemin kompleks fəaliyyəti kompleks neyrokimyəvi və neyrofizioloji mexanizmlər zənciri ilə təmin edilir. Bu sistemdə əsas rol kimyəvi maddələrin bir neçə sinfinə - beyin neyropeptidlərinə aiddir.Bunlara morfinə bənzər birləşmələr daxildir - endogen opiatlar(beta-endorfin, dinorfin, müxtəlif enkefalinlər). Bu maddələr qondarma endogen analjeziklər hesab edilə bilər. Bu kimyəvi maddələr ağrı sisteminin neyronlarına inhibitor təsir göstərir, ağrı əleyhinə neyronları aktivləşdirir və ağrı həssaslığının yüksək sinir mərkəzlərinin fəaliyyətini modullaşdırır. Mərkəzi sinir sistemindəki bu ağrı əleyhinə maddələrin tərkibi ağrı sindromlarının inkişafı ilə azalır. Göründüyü kimi, bu, ağrılı bir stimul olmadıqda, müstəqil ağrı hisslərinin görünüşünə qədər ağrı həssaslığının həddinin azalmasını izah edir.Onu da qeyd etmək lazımdır ki, ağrı əleyhinə sistemdə morfinəbənzər opiat endogen analgetiklərlə yanaşı, serotonin, norepinefrin, dopamin, qamma-aminobutirik turşu (GABA) kimi tanınmış beyin vasitəçiləri də mühüm rol oynayır. hormonlar və hormon kimi maddələr kimi - vazopressin (antidiuretik hormon), neyrotensin. Maraqlıdır ki, beyin vasitəçilərinin hərəkəti həm onurğa beyni, həm də beyin səviyyəsində mümkündür. Yuxarıdakıları ümumiləşdirərək belə bir nəticəyə gələ bilərik ki, ağrı əleyhinə sistemi işə salmaq bizə ağrı impulslarının axını zəiflətməyə və ağrıları azaltmağa imkan verir. Bu sistemin işində hər hansı bir qeyri-dəqiqlik baş verərsə, hər hansı bir ağrı şiddətli olaraq qəbul edilə bilər.
Beləliklə, bütün ağrı hissləri nosiseptiv və antinosiseptiv sistemlərin birgə qarşılıqlı təsiri ilə tənzimlənir. Yalnız onların əlaqələndirilmiş işi və incə qarşılıqlı əlaqəsi, qıcıqlandırıcı faktora məruz qalma gücündən və müddətindən asılı olaraq, ağrı və onun intensivliyini adekvat şəkildə dərk etməyə imkan verir.
Ağrı – alqos və ya nosisepsiya, ağrı həssaslığının xüsusi sistemi və psixo-emosional sferanın tənzimlənməsi ilə əlaqəli beynin yuxarı hissələri tərəfindən həyata keçirilən xoşagəlməz hissdir. Praktikada ağrı həmişə toxuma zədələnməsinə səbəb olan ekzogen və endogen amillərin təsirini və ya zədələyici təsirlərin nəticələrini bildirir. Ağrılı impulslar, yaranan ağrının qarşısını almağa və ya aradan qaldırmağa yönəlmiş bədənin reaksiyasını meydana gətirir. Bu halda ağrının fizioloji adaptiv rolu bədəni həddindən artıq nosiseptiv təsirlərdən qoruyan , patoloji çevrilir. Patologiyada ağrı, uyğunlaşmanın fizioloji keyfiyyətini itirir və yeni xüsusiyyətlər əldə edir - orqanizm üçün onun patogen əhəmiyyəti olan dezapsiya.
Patoloji ağrı ağrı həssaslığının dəyişdirilmiş sistemi ilə həyata keçirilir və ürək-damar sistemində, daxili orqanlarda, mikrodamarlarda struktur və funksional dəyişikliklərin və zədələnmələrin inkişafına gətirib çıxarır, toxumaların degenerasiyasına, vegetativ reaksiyaların pozulmasına, sinir, endokrin sistemlərin fəaliyyətində dəyişikliklərə səbəb olur. , immun və bədənin digər sistemləri. Patoloji ağrı psixikanı çökdürür, xəstəyə dözülməz iztirablar verir, bəzən əsas xəstəliyə kölgə salır və əlilliyə səbəb olur.
Sherrington (1906) ildən bəri ağrı reseptorlarının olduğu məlumdur nosiseptorlarçılpaq eksenel silindrlərdir. Onların ümumi sayı 2-4 milyona çatır və orta hesabla 1 sm2-ə təxminən 100-200 nosiseptor düşür. Onların həyəcanı mərkəzi sinir sisteminə iki qrup sinir lifləri - əsasən nazik miyelinli (1-4 µm) qruplar vasitəsilə göndərilir. A[sözdə A-δ ( A-delta) orta həyəcan keçirmə sürəti 18 m/s] və nazik miyelsiz (1 µm və ya daha az) qrup İLƏ(keçirici sürət 0,4-1,3 m/s). Bu prosesdə həyəcanlanma sürəti 40-70 m / s olan daha qalın (8-12 µm) miyelinli liflərin iştirakına dair əlamətlər var - sözdə A-β lifləri. Tamamilə mümkündür ki, həyəcan impulslarının yayılma sürətindəki fərqlər səbəbindən əvvəlcə kəskin, lakin qısamüddətli ağrı hissi (epikritik ağrı) ardıcıl olaraq qəbul edilir, sonra bir müddət sonra küt, ağrılı ağrı (protopatik) ağrı).
Qrupun afferent liflərinin nosiseptiv sonluqları A-δ ( mexanosiseptorlar, termoreseptorlar, kemonosiseptorlar ) onlar üçün qeyri-adekvat olan güclü mexaniki və istilik stimulları ilə aktivləşdirilir, qrupun afferent liflərinin ucları isə İLƏ həm kimyəvi maddələr (iltihabın vasitəçiləri, allergiya, kəskin faza reaksiyası və s.), həm də mexaniki və termal stimullar tərəfindən həyəcanlanır və buna görə də adətən adlanırlar. polimodal nosiseptorlar. Nosiseptorları aktivləşdirən kimyəvi maddələr ən çox bioloji aktiv maddələr (histamin, sertonin, kininlər, prostaqlandinlər, sitokinlər) ilə təmsil olunur və allgesik agentlər adlanır və ya alqogenlər.
Ağrı həssaslığını aparan və paraspinal qanqliyaların psevdounipolyar neyronlarının aksonları olan sinir lifləri onurğa beyninə arxa köklərin bir hissəsi kimi daxil olur və I-II, eləcə də V-də onun arxa buynuzlarının spesifik nosiseptiv neyronları ilə sinaptik əlaqə yaradır. və VII lövhələr. Yalnız ağrılı qıcıqlara cavab verən onurğa beyninin birinci təbəqəsinin relay neyronları (birinci qrup sinir hüceyrələri) spesifik nosiseptiv neyronlar adlanır və ikinci qrupun sinir hüceyrələri nosiseptiv mexaniki, kimyəvi və istilik stimullarına cavab verir. "geniş dinamik diapazonlu" neyronlar və ya çoxlu qəbuledici sahələri olan neyronlar. Onlar V-VII təbəqələrində lokallaşdırılmışdır. Üçüncü qrup nosiseptiv neyronlar dorsal buynuzun ikinci təbəqəsinin jelatinli maddəsində yerləşir və ilk iki qrupun hüceyrələrinin fəaliyyətinə birbaşa təsir edən yüksələn nosiseptiv axının formalaşmasına təsir göstərir ("qapı ağrısını idarə etmək" adlanır). ”).
Bu neyronların kəsişən və kəsişməyən aksonları onurğa beyninin ağ maddəsinin anterolateral hissələrini tutan spinotalamik traktını təşkil edir. Spinotalamik traktda neospinal (yan tərəfdə yerləşir) və paleospinal (medialda yerləşir) hissələr fərqlənir. Spinotalamik traktın qeyri-onurğa hissəsi ventro-bazal nüvələrdə, paleospinal hissəsi isə talamus optikinin intralaminar nüvələrində bitir. Spinotalamik traktın pre-paleospinal sistemi beyin sapının retikulyar formalaşmasının neyronları ilə əlaqə qurur. Talamusun nüvələrində üçüncü bir neyron var, onun aksonu beyin qabığının somatosensor zonasına (S I və S II) çatır. Spinotalamik traktın paleospinal hissəsinin talamusun intralaminar nüvələrinin aksonları limbik və frontal korteksə çıxır.
Buna görə də, patoloji ağrı (ağrının 250-dən çox çalarları məlumdur) həm periferik sinir strukturlarının (nosiseptorlar, periferik sinirlərin nosiseptiv lifləri - köklər, kordonlar, onurğa qanqliyaları) və mərkəzi (jelatinli maddə, artan spinotalamik yollar) zədələndikdə və ya qıcıqlandıqda baş verir. , onurğa beyninin müxtəlif səviyyələrində sinapslar, medial lemniscus, o cümlədən talamus, daxili kapsul, beyin qabığı). Patoloji ağrı, nosiseptiv sistemdə patoloji algik sistemin formalaşması səbəbindən baş verir.
Patoloji ağrının periferik mənbələri. Onlar artan və uzun müddət davam edən qıcıqlanma (məsələn, iltihab nəticəsində), toxuma parçalanma məhsullarının təsiri (şiş böyüməsi), xroniki zədələnmiş və bərpa olunan həssas sinirlər (çapıq, kallus və s.) zədələnmiş sinirlərin lifləri və s.
Zədələnmiş və bərpa olunan sinirlər humoral faktorların (K+, adrenalin, serotonin və bir çox başqa maddələrin) təsirinə çox həssasdırlar, normal şəraitdə isə o qədər də artan həssaslığa malik deyillər. Beləliklə, onlar nosiseptorların davamlı stimullaşdırılması mənbəyinə çevrilirlər, məsələn, neyromanın formalaşması zamanı olduğu kimi - onların pozulmuş bərpası zamanı baş verən xaotik şəkildə böyümüş və bir-birinə qarışmış afferent liflərin formalaşması. Məhz neyromanın elementləri mexaniki, fiziki, kimyəvi və bioloji amillərə son dərəcə yüksək həssaslıq nümayiş etdirirlər. causalgia- emosional olanlar da daxil olmaqla, müxtəlif təsirlərin səbəb olduğu paroksismal ağrı. Burada qeyd edirik ki, sinir zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrılara neyropatik deyilir.
Patoloji ağrının mərkəzi mənbələri. Uzun və kifayət qədər intensiv nosiseptiv stimullaşdırma, nosiseptiv sistem daxilində mərkəzi sinir sisteminin istənilən səviyyəsində formalaşa bilən patoloji gücləndirilmiş həyəcan generatorunun (PAG) meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. HPUV morfoloji və funksional olaraq intensiv, nəzarətsiz impuls axını və ya çıxış siqnalı istehsal edən hiperaktiv neyronların məcmusudur. HPVC-nin formalaşması və sonrakı fəaliyyəti mərkəzi sinir sistemində neyronlararası əlaqələr səviyyəsində həyata keçirilən tipik bir patoloji prosesdir.
SGPUV-nin formalaşması üçün təşviq mexanizmləri ola bilər:
1. Neyron membranının davamlı, aydın və uzunmüddətli depolarizasiyası;
2. Neyron şəbəkələrdə tormozlayıcı mexanizmlərin pozulması;
3. Neyronların qismən deafferentasiyası;
4. Neyronların trofik pozğunluqları;
5. Neyronların zədələnməsi və onların mühitinin dəyişməsi.
Təbii şəraitdə HPUV-nin meydana gəlməsi (1) neyronların uzunmüddətli və gücləndirilmiş sinaptik stimullaşdırılması, (2) xroniki hipoksiya, (3) işemiya, (4) mikrosirkulyasiya pozğunluqları, (5) sinir strukturlarının xroniki travması, (6) neyrotoksik zəhərlərin təsiri, (7) afferent sinirlər boyunca impulsların yayılmasının pozulması.
Təcrübədə GPUV mərkəzi sinir sisteminin müəyyən hissələrini müxtəlif qıcolmalara və ya digər stimullaşdırıcı maddələrə (beynə penisilin, qlutamat, tetanoz toksini, kalium ionlarının və s. tətbiqi) məruz qoymaqla çoxalda bilər.
GPPU-nun formalaşması və fəaliyyəti üçün ilkin şərt maraqlı neyronların populyasiyasında inhibitor mexanizmlərin qeyri-kafi olmasıdır. Neyronun həyəcanlılığının artırılması və sinaptik və qeyri-sinaptik neyronlararası əlaqələrin aktivləşdirilməsi vacib olur. Bu pozğunluq artdıqca, neyronların populyasiyası onun adətən yerinə yetirdiyi ötürücü reledən intensiv və uzunmüddətli impuls axını əmələ gətirən generatora çevrilir. Müəyyən edildikdən sonra generatorda həyəcan qeyri-müəyyən müddətə saxlanıla bilər, artıq digər mənbələrdən əlavə stimullaşdırma tələb olunmur. Əlavə stimullaşdırma tetikleyici rol oynaya və ya HPPU-nu aktivləşdirə və ya onun fəaliyyətini təşviq edə bilər. Özünü təmin edən və özünü inkişaf etdirən fəaliyyətə misal olaraq trigeminal nüvələrdə GPUS (üçlü sinir nevralgiyası), onurğa beyninin dorsal buynuzlarında - onurğa mənşəli ağrı sindromu, talamik bölgədə - talamik ağrıdır. Nosiseptiv sistemdə GPUS-un formalaşması şərtləri və mexanizmləri mərkəzi sinir sisteminin digər hissələrində olduğu kimi əsaslı şəkildə eynidir.
Onurğa beyninin dorsal buynuzlarında və trigeminal sinirin nüvələrində GPUS meydana gəlməsinin səbəbləri periferiyadan, məsələn, zədələnmiş sinirlərdən artan və uzun müddətli stimullaşdırma ola bilər. Bu şərtlərdə əvvəlcə periferik mənşəli ağrı mərkəzi generatorun xüsusiyyətlərini əldə edir və mərkəzi ağrı sindromu xarakteri daşıya bilər. Nosiseptiv sistemin hər hansı bir hissəsində ağrılı GPUS-un meydana gəlməsi və işləməsi üçün ilkin şərt bu sistemin neyronlarının qeyri-kafi inhibəsidir.
Nosiseptiv sistemdə GPUS meydana gəlməsinin səbəbləri neyronların qismən deafferentasiyası ola bilər, məsələn, siyatik sinirin və ya dorsal köklərin fasiləsindən və ya zədələnməsindən sonra. Bu şəraitdə epileptiform aktivlik elektrofizioloji olaraq ilkin olaraq deafferentləşmiş dorsal buynuzda (HPUV-nin əmələ gəlməsinin əlaməti), sonra isə talamusun və sensorimotor korteksin nüvələrində qeydə alınır. Bu şəraitdə baş verən deafferentasiya ağrı sindromu fantom ağrı sindromu xarakterini daşıyır - amputasiya nəticəsində əzanın və ya digər orqanın çatışmayan ağrıları. Belə insanlarda ağrı mövcud olmayan və ya həssas olmayan bir üzvün müəyyən bölgələrinə proqnozlaşdırılır. GPUV və müvafiq olaraq ağrı sindromu müəyyən farmakoloji preparatların - konvulsanların və bioloji aktiv maddələrin (məsələn, tetanoz toksini, kalium ionları və s.) yerli təsiri altında onurğa beyni və talamus nüvələrinin dorsal buynuzlarında baş verə bilər. GPUV-nin fəaliyyəti fonunda inhibitor vasitəçilərin tətbiqi - glisin, GABA və s. mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyət göstərdiyi nahiyədə, vasitəçinin fəaliyyəti müddətində ağrıları aradan qaldırır. Bənzər bir təsir kalsium kanal blokerləri - verapamil, nifedipin, maqnezium ionları, həmçinin antikonvulsanlar, məsələn, karbamazepam istifadə edərkən müşahidə olunur.
Fəaliyyət göstərən GPUV-nin təsiri altında ağrıya həssaslıq sisteminin digər hissələrinin funksional vəziyyəti dəyişir, onların neyronlarının həyəcanlılığı artır və uzun müddətli artan patoloji aktivliyi olan sinir hüceyrələrinin populyasiyasının meydana gəlməsinə meyl görünür. Vaxt keçdikcə ikincil GPUV-lər nosiseptiv sistemin müxtəlif hissələrində yarana bilər. Bədən üçün bəlkə də ən əhəmiyyətli şey bu sistemin daha yüksək hissələrinin - ağrıları qəbul edən və təbiətini təyin edən talamusun, somatosensor və fronto-orbital korteksin patoloji prosesində iştirakıdır. Algic sistemin patologiyası həmçinin emosional sahənin strukturlarını və avtonom sinir sistemini əhatə edir.
Antinosiseptiv sistem. Ağrı həssaslığı sisteminə - nosisepsiyaya onun funksional antipodu - nosisepsiya fəaliyyətinin tənzimləyicisi kimi çıxış edən antinosiseptiv sistem daxildir. Struktur olaraq, antinosiseptiv sistem, nosiseptiv sistem kimi, nosisepsiya relay funksiyalarının həyata keçirildiyi onurğa beyni və beynin eyni sinir formasiyaları ilə təmsil olunur. Antinosiseptiv sistemin fəaliyyəti xüsusi neyrofizioloji və neyrokimyəvi mexanizmlər vasitəsilə həyata keçirilir.
Antinosiseptiv sistem ortaya çıxan patoloji ağrıların - patoloji algik sistemin qarşısının alınmasını və aradan qaldırılmasını təmin edir. Həddindən artıq ağrı siqnalları olduqda işə salınır, onun mənbələrindən nosiseptiv impulsların axını zəiflədir və bununla da ağrı hisslərinin intensivliyini azaldır. Beləliklə, ağrı nəzarət altında qalır və patoloji əhəmiyyətini qazanmır. Aydın olur ki, antinosiseptiv sistemin fəaliyyəti kobud şəkildə pozulubsa, hətta minimal intensivliyin ağrı stimulları da həddindən artıq ağrıya səbəb olur. Bu, antinosiseptiv sistemin anadangəlmə və qazanılmış çatışmazlığının bəzi formalarında müşahidə olunur. Bundan əlavə, epikritik və protopatik ağrı həssaslığının formalaşmasının intensivliyi və keyfiyyətində uyğunsuzluq ola bilər.
Həddindən artıq intensivlikdə ağrının meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan antinosiseptiv sistemin çatışmazlığı halında, antinosiseptiyanın əlavə stimullaşdırılması lazımdır. Antinosiseptiv sistemin aktivləşdirilməsi müəyyən beyin strukturlarının birbaşa elektrik stimullaşdırılması ilə həyata keçirilə bilər, məsələn, xroniki olaraq implantasiya edilmiş elektrodlar vasitəsilə raphe nüvələri, burada antinosiseptiyanın neyron substratı var. Bu, bu və digər beyin strukturlarını ağrı modulyasiyasının əsas mərkəzləri hesab etmək üçün əsas oldu. Ən əhəmiyyətli ağrı modulyasiya mərkəzi Silvian su kəməri ərazisində yerləşən ara beyin bölgəsidir. Periaqueduktal boz maddənin aktivləşməsi uzunmüddətli və dərin analjeziyaya səbəb olur. Bu strukturların tormozlayıcı təsiri, öz aksonlarını onurğa beyninin nosiseptiv strukturlarına göndərən, presinaptik və postsinaptik inhibəni həyata keçirən serotonerjik və noradrenergik neyronların olduğu raphe nüvələrindən və locus coeruleusdan enən yollar vasitəsilə həyata keçirilir.
Opioid analjeziklər antinosiseptiv sistemə stimullaşdırıcı təsir göstərir, baxmayaraq ki, onlar nosiseptiv strukturlara da təsir göstərə bilirlər. Bəzi fizioterapevtik prosedurlar, xüsusilə akupunktur (akupunktur) da antinosiseptiv sistemin funksiyalarını əhəmiyyətli dərəcədə aktivləşdirir.
Əks vəziyyət də mümkündür, antinosiseptiv sistemin fəaliyyəti son dərəcə yüksək olaraq qaldıqda və sonra ağrı həssaslığının kəskin azalması və hətta boğulması təhlükəsi ola bilər. Bu patoloji antinosiseptiv sistemin özünün strukturlarında GPPU-nun formalaşması zamanı baş verir. Bu növə misal olaraq isteriya, psixoz və stress zamanı ağrı həssaslığının itirilməsini göstərə bilərik.
Ağrının neyrokimyəvi mexanizmləri. Ağrıya həssaslıq sisteminin neyrofizioloji mexanizmləri nosiseptiv və antinosiseptiv sistemlərin müxtəlif səviyyələrində neyrokimyəvi proseslərlə həyata keçirilir.
Periferik nosiseptorlar bir çox endogen bioloji aktiv maddələr tərəfindən aktivləşdirilir: histamin, bradikinin, prostaqlandinlər və başqaları. Bununla belə, ilkin nosiseptiv neyronlarda həyəcanın aparılmasında ağrının vasitəçisi kimi nosisepsiya sistemində hesab edilən P maddəsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Xüsusilə onurğa beyninin dorsal buynuzunda periferik mənbələrdən gücləndirilmiş nosiseptiv stimullaşdırma ilə, ağrı vasitəçiləri də daxil olmaqla, həyəcanverici amin turşuları (qlisin, aspartik, glutamik və digər turşular) da daxil olmaqla bir çox vasitəçi aşkar edilə bilər. Onların bəziləri ağrı vasitəçiləri deyil, neyron membranını depolarizasiya edir, GPUS (məsələn, glutamat) meydana gəlməsi üçün ilkin şərtlər yaradır.
Siyatik sinirin deafferentasiyası və/və ya denervasiyası onurğa beyninin dorsal buynuzunun neyronlarında P maddəsinin tərkibinin azalmasına səbəb olur. Ancaq başqa bir ağrı vasitəçisinin, VIP (vazointestinal inhibitor polipeptid) məzmunu kəskin şəkildə artır, bu şərtlərdə P maddəsinin təsirini əvəz edir.
Antinosiseptiv sistemin neyrokimyəvi mexanizmləri endogen neyropeptidlər və klassik neyrotransmitterlər tərəfindən həyata keçirilir. Analjeziya adətən bir neçə ötürücünün birləşməsi və ya ardıcıl hərəkəti nəticəsində yaranır. Ən təsirli endogen analjeziklər opioid neyropeptidlərdir - enkefalinlər, beta-endorfinlər, dinorfinlər, morfinlə eyni hüceyrələrdə xüsusi reseptorlar vasitəsilə hərəkət edir. Bir tərəfdən, onların hərəkəti nosiseptiv ötürücü neyronların fəaliyyətini maneə törədir və ağrı qavrayışının mərkəzi əlaqələrində neyronların fəaliyyətini dəyişdirir, digər tərəfdən, antinosiseptiv neyronların həyəcanlılığını artırır. Opiat reseptorları nosiseptiv mərkəzi və periferik neyronların orqanlarında sintez olunur və sonra periferik nosiseptorların membranları da daxil olmaqla membranların səthinə aksoplazmatik daşınma yolu ilə ifadə edilir.
Endogen opioid peptidlər nosiseptiv məlumatların ötürülməsində və ya modulyasiyasında iştirak edən mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif strukturlarında - onurğa beyninin dorsal buynuzlarının jelatinli maddəsində, medulla oblongatada, periaqueduktal strukturların boz maddəsində olur. ara beyin, hipotalamus, həmçinin neyroendokrin bezlərdə - hipofiz və böyrəkaltı vəzilər. Periferiyada opiat reseptorları üçün endogen ligandların ən çox ehtimal olunan mənbəyi immun sisteminin hüceyrələri ola bilər - makrofaqlar, monositlər, T- və B-limfositlər, interleykin-1 təsiri altında sintez olunur (və bəlkə də iştirakı ilə). digər sitokinlərin) hər üç məlum endogen neyropeptid - endorfin, enkefalin və dinorfin.
Antinosiseptiv sistemdə təsirlərin həyata keçirilməsi təkcə P maddəsinin təsiri altında deyil, həm də digər nörotransmitterlərin - serotonin, norepinefrin, dopamin, GABA-nın iştirakı ilə baş verir. Serotonin onurğa beyni səviyyəsində antinosiseptiv sistemin vasitəçisidir. Norepinefrin, onurğa səviyyəsində antinosisepsiya mexanizmlərində iştirak etməklə yanaşı, beyin sapında, yəni trigeminal sinirin nüvələrində ağrı hisslərinin formalaşmasına inhibitor təsir göstərir. Norepinefrin alfa-adrenergik reseptorların həyəcanlanmasında antinosisepsiya vasitəçisi kimi rolunu, həmçinin onun serotonergik sistemdə iştirakını qeyd etmək lazımdır. GABA onurğa səviyyəsində ağrıya qarşı nosiseptiv neyronların fəaliyyətini boğmaqda iştirak edir. GABAergik inhibitor proseslərin pozulması onurğa neyronlarında GPUS-un meydana gəlməsinə və onurğa mənşəli şiddətli ağrı sindromuna səbəb olur. Eyni zamanda, GABA medulla oblongata və orta beynin antinosiseptiv sistemində neyronların fəaliyyətini maneə törədə bilər və beləliklə, ağrıların aradan qaldırılması mexanizmlərini zəiflədə bilər. Endogen enkefalinlər GABAergik inhibisyonun qarşısını ala bilər və bununla da azalan antinosiseptiv təsirləri gücləndirə bilər.
Xəstələrin həkimə müraciət etdiyi əsas şikayət ağrıdır. Ağrı, patogen bir stimulun təsiri altında formalaşan, subyektiv xoşagəlməz hisslərlə, həmçinin orqanizmdə əhəmiyyətli dəyişikliklərlə, həyati funksiyalarının ciddi şəkildə pozulmasına və hətta ölümünə qədər (P.F. Litvitsky) ilə xarakterizə olunan xüsusi bir həssaslıq növüdür.
Ağrının orqanizm üçün həm siqnal (müsbət), həm də patogen (mənfi) əhəmiyyəti ola bilər.
Siqnal dəyəri. Ağrı hissi bədənə zərərli bir agentin təsiri barədə məlumat verir və bununla da reaksiyalara səbəb olur:
Müdafiə reaksiyası (əli geri çəkmək, yad cismi çıxarmaq, periferik damarların spazmı, qanaxmanın qarşısını almaq şəklində şərtsiz reflekslər),
Orqanizmin səfərbərliyi (faqositozun və hüceyrə proliferasiyasının aktivləşməsi, mərkəzi və periferik qan dövranında dəyişikliklər və s.)
Bir orqanın və ya bütövlükdə bədənin funksiyasının məhdudlaşdırılması (ağır angina ilə bir insanın dayandırılması və dondurulması).
Patogen dəyər. Həddindən artıq ağrı impulsları ağrı şokunun inkişafına səbəb ola bilər və ürək-damar, tənəffüs və digər sistemlərin işinin pozulmasına səbəb ola bilər. Ağrı yerli trofik pozğunluqlara səbəb olur və uzun müddət davam edərsə, psixi pozğunluqlara səbəb ola bilər.
Ağrı aşağıdakı səbəblərdən yaranır etioloji amillər:
1. Mexanik: zərbə, kəsmə, sıxılma.
2. Fiziki: temperaturun artması və ya azalması, ultrabənövşəyi radiasiyanın yüksək dozası, elektrik cərəyanı.
3. Kimyəvi: güclü turşuların, qələvilərin, oksidləşdirici maddələrin dəri və ya selikli qişaları ilə təması; toxumada kalsium və ya kalium duzlarının yığılması.
4. Bioloji: kinin, histamin, serotonin yüksək konsentrasiyası.
Ağrı hissi nosiseptiv (ağrı) sisteminin müxtəlif səviyyələrində formalaşır: ağrıları qəbul edən sinir uclarından yollara və mərkəzi analizatorlara qədər.
Ağrıya səbəb olan patogen agentlər (alqogenlər) zədələnmiş hüceyrələrdən həssas sinir uclarına təsir edən bir sıra maddələrin (ağrı vasitəçiləri) sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Ağrı vasitəçilərinə kininlər, histamin, serotonin, yüksək konsentrasiyalı H+ və K+, maddə P, asetilkolin, norepinefrin və adrenalin daxildir.
konsentrasiyalar, bəzi prostaglandinlər.
Ağrılı stimullar sinir ucları tərəfindən qəbul edilir, təbiəti və fəaliyyəti hələ də mübahisəli məsələdir. Qeyd etmək lazımdır ki, ağrı reseptorlarının həyəcan həddi eyni və sabit deyil. Patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumalarda (iltihab, hipoksiya) azaldılır, bu da sensasiya adlanır (fizioloji təsirlər şiddətli ağrıya səbəb ola bilər). Əks təsir - nosiseptorların desensitizasiyası toxuma analjeziklərinin və yerli anesteziklərin təsiri altında baş verir. Qadınlarda ağrı həddi daha yüksək olduğu məlum bir həqiqətdir.
Dərinin və selikli qişaların zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrı impulsu A-qamma və A-delta qruplarının sürətli keçirici nazik miyelin lifləri boyunca həyata keçirilir. Daxili orqanların zədələnməsi halında - C qrupunun yavaş keçirici miyelinsiz lifləri boyunca.
Bu fenomen ağrının iki növünü ayırmağa imkan verdi: epikritik (erkən, ağrılı təsirdən dərhal sonra baş verən, aydın lokallaşdırılmış, qısamüddətli) və protopatik (1-2 s gecikmə ilə baş verir, daha intensiv, uzunmüddətli, zəif lokallaşdırılmış). Birinci növ ağrı simpatik sinir sistemini aktivləşdirirsə, ikincisi - parasempatikdir.
Ağrının bir hiss olaraq dərk edilməsi və bədənin müəyyən bir sahəsinə münasibətdə lokalizasiyası prosesi beyin qabığının iştirakı ilə həyata keçirilir. Bunda ən böyük rol sensorimotor korteksə (insanlarda posterior mərkəzi girus) aiddir.
Bir insanda vahid ağrı hissi protopatik və epikritik ağrı haqqında impulsları qəbul edən kortikal və subkortikal strukturların eyni vaxtda iştirakı ilə formalaşır. Baş beyin qabığında ağrı effekti haqqında məlumatların seçilməsi və inteqrasiyası, ağrı hissinin əzaba çevrilməsi, məqsədyönlü, şüurlu “ağrı davranışı”nın formalaşması baş verir. Bu davranışın məqsədi ağrı mənbəyini aradan qaldırmaq və ya dərəcəsini azaltmaq, zərərin qarşısını almaq və ya şiddətini və miqyasını azaltmaq üçün bədənin işini tez bir zamanda dəyişdirməkdir.
Baş verən ağrının xarakteri (intensivliyi, müddəti) antinosiseptiv (ağrı əleyhinə) sistemin (endorfinlər, enkefalinlər, serotonin, norepinefrin və s.) vəziyyətindən və fəaliyyətindən asılıdır. Antinosiseptiv sistemin aktivləşdirilməsi süni şəkildə baş verə bilər: toxunma (zədələnmə yerinin refleksiv sürtünməsi) və ya soyuq reseptorların qıcıqlanması (buz tətbiqi).
Ağrının klinik variantları. Ağrı kəskin və xroniki olaraq bölünür.
Kəskin ağrı ağrılı qıcıqlandırıcıya məruz qaldığı andan baş verir və zədələnmiş toxumaların bərpası və/və ya hamar əzələ funksiyasının pozulması ilə başa çatır.
Xroniki ağrı zədələnmiş strukturlar bərpa edildikdən sonra davam edən ağrıdır (psixogen ağrı).
Yarama mexanizmlərinə əsasən nosiseptiv və nöropatik ağrılar fərqləndirilir. Nosiseptiv (somatik) ağrı periferik ağrı reseptorları qıcıqlandıqda baş verir, aydın şəkildə lokallaşdırılır və xəstə tərəfindən olduqca qəti şəkildə təsvir edilir; Bir qayda olaraq, ağrı reseptorlarının qıcıqlanması dayandırıldıqdan dərhal sonra azalır və analjeziklərlə müalicəyə yaxşı cavab verir.
Neyropatik (patoloji) ağrı periferik və ya mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində yaranan, ağrının keçirilməsi, qavranılması və modulyasiyası ilə bağlı strukturları əhatə edən patofizyoloji dəyişikliklərlə əlaqələndirilir.
Onun əsas bioloji fərqi onun orqanizmə dezaptiv və ya birbaşa patogen təsiridir. Patoloji ağrı ürək-damar sistemində struktur və funksional dəyişikliklərin və zədələnmələrin inkişafına səbəb olur; toxuma degenerasiyası; avtonom reaksiyaların pozulması; sinir, endokrin və immun sistemlərin fəaliyyətində, psixo-emosional sferada və davranışda dəyişikliklər.
Klinik əhəmiyyətli ağrı variantlarına talamik ağrı, fantom ağrı və causalgia daxildir.
Talamik ağrı (talamus sindromu) talamusun nüvələri zədələndikdə baş verir və ağır, dözülməsi çətin, zəiflədən politopik ağrıların keçici epizodları ilə xarakterizə olunur; ağrı hissi vegetativ, motor və psixo-emosional pozğunluqlarla birləşir.
Fantom ağrıları amputasiya zamanı kəsilmiş sinirlərin mərkəzi ucları qıcıqlandıqda baş verir. Onların üzərində bərpaedici proseslərin (aksonların) dolaşıqlığını (dolaşmasını) ehtiva edən qalınlaşmış sahələr (amputasiya neyroması) əmələ gəlir. Sinir gövdəsinin və ya neyromanın qıcıqlanması (məsələn, kötük bölgəsində təzyiq, əza əzələlərinin daralması, iltihab, çapıq toxumasının əmələ gəlməsi) fantom ağrı hücumuna səbəb olur. Bədənin çatışmayan hissəsində, ən çox isə əzalarda xoşagəlməz hisslər (qaşınma, yanma, ağrı) kimi özünü göstərir.
Kauzaljinin səbəbləri: zədələnmiş qalın miyelinli sinir lifləri sahəsində nosiseptorların həssaslığının patoloji artması, ağrı impulsunun müxtəlif sahələrində artan həyəcan ocağının formalaşması. Causalgia zədələnmiş sinir gövdələri (ən çox trigeminal, üz, glossofaringeal, siyatik) bölgəsində paroksismal, güclənən yanan ağrı kimi özünü göstərir.
Xüsusi ağrı formalarına proqnozlaşdırılan ağrı və istinad edilən ağrı daxildir. Proqnozlaşdırılan ağrı, afferent sinirlərin birbaşa (mexaniki, elektrik) stimullaşdırılması nəticəsində yaranan və mərkəzi sinir sisteminin vasitəçilik etdiyi reseptor proyeksiya zonasında ağrılı bir hissdir. Tipik bir nümunə, olekranon bölgəsində dirsək sinirinə kəskin bir zərbə olduqda dirsək, ön kol və əldə ağrıdır. İstinad edilən ağrı daxili orqanların qıcıqlanması nəticəsində yaranan, lakin onun özündə deyil (və ya təkcə özündə deyil), həm də bədənin uzaq səthi nahiyələrində lokallaşdırılmış nosiseptiv hissdir. Təsirə məruz qalan daxili orqan kimi onurğa beyninin eyni seqmenti tərəfindən innervasiya edilən periferiya sahələrində əks olunur, yəni. müvafiq dermatomda əks olunur. Bir və ya bir neçə dermatomun belə zonalarına Zaxaryin-Ged zonaları deyilir. Məsələn, ürəkdə yaranan ağrı, sinə və sol qolun və sol çiyin bıçağının medial kənarı boyunca dar bir zolaqdan gələn kimi qəbul edilir; öd kisəsi uzandıqda, çiyin bıçaqları arasında lokallaşdırılır; daş sidik axarından keçəndə ağrı beldən qasıq nahiyəsinə yayılır. Bir qayda olaraq, bu proyeksiya zonaları hiperesteziya ilə xarakterizə olunur.
PATOLOGİYANIN MÖVZUSU, MƏZMUNU VƏ METODLARI(V.T. Dolqix) ... 3 1. Patologiya və onun biotibbi və klinika arasında yeri
Ağrı həssaslığının tənzimlənməsi mexanizmləri müxtəlifdir və həm sinir, həm də humoral komponentləri əhatə edir. Sinir mərkəzləri arasındakı əlaqələri tənzimləyən qanunlar ağrı ilə əlaqəli hər şey üçün tamamilə etibarlıdır. Bu, digər neyronlardan kifayət qədər intensiv impulslar meydana gəldiyi zaman, ağrı ilə əlaqəli sinir sisteminin müəyyən strukturlarında inhibe və ya əksinə artan həyəcan hadisələrini əhatə edir.
Amma humoral amillər ağrı həssaslığının tənzimlənməsində xüsusilə mühüm rol oynayır.
Birincisi, yuxarıda qeyd olunan algogen maddələr (histamin, bradikinin, serotonin və s.), kəskin artan nosiseptiv impulslar mərkəzi sinir strukturlarında müvafiq reaksiya meydana gətirir.
İkincisi, sözdə maddə π. Onurğa beyninin dorsal buynuzlarının neyronlarında çox miqdarda olur və açıq alqogenik təsir göstərir, nosiseptiv neyronların cavablarını asanlaşdırır, onurğa beyninin dorsal buynuzlarının bütün yüksək eşik neyronlarının həyəcanlanmasına səbəb olur, yəni. , onurğa beyni səviyyəsində nosiseptiv impulsların aparılmasında nörotransmitter (ötürmə) rolunu oynayır. Aksodendritik, aksosomatik və akso-aksonal sinapslar aşkar edilmişdir ki, onların terminallarında veziküllərdə π maddəsi vardır.
Üçüncüsü, nosisepsiya mərkəzi sinir sisteminin belə bir inhibitor ötürücü ilə sıxışdırılır. γ-aminobutirik turşu.
Və nəhayət, dördüncü, nosisepsiyonun tənzimlənməsində son dərəcə mühüm rol oynayır. endogen opioid sistemi.
Radioaktiv morfindən istifadə edilən təcrübələrdə bədəndə xüsusi bağlanma yerləri aşkar edilmişdir. Aşkar edilmiş morfin fiksasiya sahələrinin adı verilmişdir opiat reseptorları. Onların lokalizasiya sahələrinin tədqiqi göstərdi ki, bu reseptorların ən yüksək sıxlığı ilkin afferent strukturların terminalları, onurğa beyninin əhəmiyyətli jelatinli maddəsi, nəhəng hüceyrə nüvəsi və talamusun nüvələri, hipotalamus, mərkəzi boz periaqueduktal maddə, retikulyar formasiya və raphe nüvələri. Opiat reseptorları təkcə mərkəzi sinir sistemində deyil, həm də onun periferik hissələrində və daxili orqanlarında geniş şəkildə təmsil olunur. Morfinin analjezik təsirinin opioid reseptorlarının yığılma sahələrini bağlaması və nosiseptiv impulsların blokadasına səbəb olan alqogen vasitəçilərin sərbəst buraxılmasını azaltmağa kömək etməsi ilə müəyyən edildiyi irəli sürülür. Bədəndə ixtisaslaşmış opioid reseptorlarının geniş şəbəkəsinin mövcudluğu endogen morfinə bənzər maddələrin məqsədyönlü axtarışını təyin etdi.
1975-ci ildə onlar heyvanların beyinlərindən təcrid olunublar oliqopeptidlər, opioid reseptorlarını bağlayan. Bu maddələr deyilir endorfinlər Və enkefalinlər. 1976-cı ildə β-endorfin insan onurğa beyni mayesindən təcrid edilmişdir. Hal-hazırda α-, β- və γ-endorfinlər, həmçinin metionin və lösin enkefalinləri məlumdur. Hipotalamus və hipofiz vəzi endorfin istehsalının əsas sahələri hesab olunur. Əksər endogen opioidlər güclü analjezik təsirə malikdir, lakin mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif hissələri öz fraksiyalarına qeyri-bərabər həssaslığa malikdir. Enkefalinlərin də əsasən hipotalamusda istehsal olunduğu güman edilir. Endorfin terminalları beyində enkefalin terminalları ilə müqayisədə daha məhdud şəkildə təmsil olunur. Ən azı beş növ endogen opioidlərin olması opioid reseptorlarının heterojenliyini də nəzərdə tutur, onlardan yalnız beş növü hazırda fərqlənir, sinir formasiyalarında qeyri-bərabər təmsil olunur.
güman et endogen opioidlərin iki təsir mexanizmi:
1. Hipotalamus və sonra hipofiz endorfinlərinin aktivləşməsi və onların qan və onurğa beyni mayesi vasitəsilə paylanması ilə əlaqədar sistemli təsiri ilə;
2. Terminalların aktivləşdirilməsi yolu ilə. mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif strukturlarının və periferik sinir formasiyalarının opiat reseptorlarına birbaşa təsir göstərən hər iki növ opioid ehtiva edir.
Morfin və əksər endogen opiatlar həm somatik, həm də visseral reseptorlar səviyyəsində artıq nosiseptiv impulsları bloklayır. Xüsusilə, bu maddələr zədə yerindəki bradikinin səviyyəsini azaldır və prostaglandinlərin algogen təsirini bloklayır. Onurğa beyninin dorsal kökləri səviyyəsində opioidlər ilkin afferent strukturların depolarizasiyasına səbəb olur, somatik və visseral afferent sistemlərdə presinaptik inhibəni artırır.
50757 0
Ağrı, həyəcan siqnalı kimi xidmət edən bədənin mühüm adaptiv reaksiyasıdır.
Lakin ağrı xroniki hal aldıqda, fizioloji əhəmiyyətini itirir və patoloji hesab edilə bilər.
Ağrı, zərərli amilin təsirindən qorunmaq üçün müxtəlif funksional sistemləri səfərbər edən bədənin inteqrativ funksiyasıdır. O, vegetosomatik reaksiyalar kimi özünü göstərir və müəyyən psixo-emosional dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.
"Ağrı" termininin bir neçə tərifi var:
- bu, orqanizmdə üzvi və ya funksional pozğunluqlara səbəb olan super güclü və ya dağıdıcı stimullara məruz qalma nəticəsində baş verən unikal psixofizioloji vəziyyətdir;
- dar mənada ağrı (dolor) bu super güclü stimullara məruz qalma nəticəsində yaranan subyektiv ağrılı hissdir;
- ağrı bədənə zərər verən və ya potensial təhlükə yaradan zərərli təsirlər barədə bizə məlumat verən fizioloji bir hadisədir.
Beləliklə, ağrı həm xəbərdarlıq, həm də qoruyucu bir reaksiyadır.
Beynəlxalq Ağrının Tədqiqi Assosiasiyası ağrının aşağıdakı tərifini verir (Merskey, Bogduk, 1994):
Ağrı faktiki və potensial toxuma zədələnməsi və ya bu zərərlə təsvir edilən vəziyyətlə əlaqəli xoşagəlməz hiss və emosional təcrübədir.
Ağrı fenomeni yalnız lokalizasiya yerindəki üzvi və ya funksional pozğunluqlarla məhdudlaşmır, ağrı həm də fərdi olaraq bədənin fəaliyyətinə təsir göstərir. İllər ərzində tədqiqatçılar ağrının azaldılmasının çox sayda mənfi fizioloji və psixoloji nəticələrini təsvir etdilər.
Hər hansı bir yerdə müalicə olunmayan ağrının fizioloji nəticələrinə mədə-bağırsaq traktının və tənəffüs sisteminin pisləşməsindən tutmuş metabolik proseslərin artmasına, şiş böyüməsinin və metastazların artmasına, toxunulmazlığın azalmasına və sağalma müddətinin uzadılmasına, yuxusuzluq, qan laxtalanmasının artması, iştahsızlıq və s. iş qabiliyyətinin azalması.
Ağrının psixoloji nəticələri qəzəb, əsəbilik, qorxu və narahatlıq hissləri, inciklik, ruh düşkünlüyü, ümidsizlik, depressiya, tənhalıq, həyata marağın itməsi, ailə vəzifələrini yerinə yetirmək qabiliyyətinin azalması, cinsi fəaliyyətin azalması şəklində özünü göstərə bilər. ailə münaqişələrinə və hətta evtanaziya tələbinə gətirib çıxarır.
Psixoloji və emosional təsirlər tez-tez xəstənin subyektiv reaksiyasına təsir edir, ağrının əhəmiyyətini şişirdir və ya azaldır.
Bundan əlavə, xəstənin ağrı və xəstəliyin özünü idarə etmə dərəcəsi, psixososial təcrid dərəcəsi, sosial dəstəyin keyfiyyəti və nəhayət, xəstənin ağrının səbəbləri və nəticələri haqqında biliyi də müəyyən rol oynaya bilər. ağrının psixoloji nəticələrinin şiddəti.
Həkim demək olar ki, həmişə ağrının inkişaf etmiş təzahürləri - duyğular və ağrı davranışı ilə məşğul olmalıdır. Bu o deməkdir ki, diaqnoz və müalicənin effektivliyi təkcə ağrı ilə özünü göstərən və ya müşayiət olunan somatik vəziyyətin etiopatogenetik mexanizmlərini müəyyən etmək qabiliyyəti ilə deyil, həm də bu təzahürlərin arxasında xəstənin adi həyatını məhdudlaşdıran problemləri görmək qabiliyyəti ilə müəyyən edilir.
Əhəmiyyətli sayda əsərlər, o cümlədən monoqrafiyalar ağrı və ağrı sindromlarının səbəbləri və patogenezinin öyrənilməsinə həsr edilmişdir.
Ağrı, yüz ildən artıqdır ki, elmi bir fenomen kimi öyrənilir.
Fizioloji və patoloji ağrılar var.
Fizioloji ağrı, ağrı reseptorları tərəfindən hisslərin qəbulu anında baş verir, qısa bir müddətlə xarakterizə olunur və birbaşa zərər verən amilin gücündən və müddətindən asılıdır. Bu vəziyyətdə davranış reaksiyası zərər mənbəyi ilə əlaqəni kəsir.
Patoloji ağrı həm reseptorlarda, həm də sinir liflərində baş verə bilər; uzun müddətli sağalma ilə əlaqələndirilir və fərdin normal psixoloji və sosial varlığının pozulması potensial təhlükəsi səbəbindən daha dağıdıcıdır; bu vəziyyətdə davranış reaksiyası somatik patologiyanı ağırlaşdıran narahatlıq, depressiya, depressiyanın görünüşüdür. Patoloji ağrı nümunələri: iltihab yerində ağrı, neyropatik ağrı, deafferentasiya ağrısı, mərkəzi ağrı.
Hər bir patoloji ağrı növü onun səbəblərini, mexanizmlərini və lokalizasiyasını tanımağa imkan verən klinik xüsusiyyətlərə malikdir.
Ağrı növləri
İki növ ağrı var.Birinci növ- toxuma zədələnməsi nəticəsində yaranan, sağaldıqca azalan kəskin ağrı. Kəskin ağrı ani başlanğıc, qısa müddət, aydın lokalizasiyaya malikdir və sıx mexaniki, istilik və ya kimyəvi amillərə məruz qaldıqda görünür. Bu, infeksiya, zədə və ya əməliyyat nəticəsində yarana bilər, saatlarla və ya günlərlə davam edir və tez-tez sürətli ürək döyüntüsü, tərləmə, solğunluq və yuxusuzluq kimi simptomlarla müşayiət olunur.
Kəskin ağrı (və ya nosiseptiv) toxuma zədələndikdən sonra nosiseptorların aktivləşməsi ilə əlaqəli olan, toxuma zədələnmə dərəcəsinə və zədələyici amillərin təsir müddətinə uyğun gələn və sonra sağaldıqdan sonra tamamilə geriləyən ağrıdır.
İkinci növ- xroniki ağrı toxuma və ya sinir lifinin zədələnməsi və ya iltihabı nəticəsində inkişaf edir, sağaldıqdan sonra aylar və ya hətta illər ərzində davam edir və ya təkrarlanır, qoruyucu funksiyası yoxdur və xəstəyə əziyyət verir, bu xəstəlik üçün xarakterik əlamətlərlə müşayiət olunmur. kəskin ağrı.
Dözülməz xroniki ağrılar insanın psixoloji, sosial və mənəvi həyatına mənfi təsir göstərir.
Ağrı reseptorlarının davamlı stimullaşdırılması ilə onların həssaslıq həddi zamanla azalır və qeyri-ağrısız impulslar da ağrıya səbəb olmağa başlayır. Tədqiqatçılar xroniki ağrının inkişafını müalicə olunmamış kəskin ağrı ilə əlaqələndirərək, adekvat müalicəyə ehtiyac olduğunu vurğulayırlar.
Müalicə olunmayan ağrı təkcə xəstənin və ailənin üzərinə maliyyə yükü qoymur, həm də cəmiyyətə və səhiyyə sisteminə böyük xərclər qoyur, o cümlədən xəstəxanada daha uzun müddət qalma, məhsuldarlığın azalması, ambulator və təcili yardım otaqlarına çoxsaylı müraciətlər. Xroniki ağrı, uzunmüddətli qismən və ya tam əlilliyin ən çox yayılmış səbəbidir.
Ağrının bir neçə təsnifatı var, onlardan biri cədvələ baxın. 1.
Cədvəl 1. Xroniki ağrıların patofizyoloji təsnifatı
|
1. Artropatiya (romatoid artrit, osteoartrit, podaqra, posttravmatik artropatiya, mexaniki boyun və onurğa sindromları) Neyropatik ağrı 1. Postherpetik nevralgiya Qarışıq və ya qeyri-müəyyən patofiziologiya 1. Xroniki təkrarlanan baş ağrıları (yüksək qan təzyiqi, miqren, qarışıq baş ağrıları ilə) |
Ağrının təsnifatı
Ağrının patogenetik təsnifatı təklif edilmişdir (Limansky, 1986), burada somatik, visseral, neyropatik və qarışıq bölünür.Somatik ağrı bədənin dərisi zədələndikdə və ya stimullaşdırıldıqda, həmçinin daha dərin strukturlar - əzələlər, oynaqlar və sümüklər zədələndikdə baş verir. Sümük metastazları və cərrahi müdaxilələr şişlərdən əziyyət çəkən xəstələrdə somatik ağrıların ümumi səbəbləridir. Somatik ağrı adətən daimi və olduqca aydın şəkildə məhduddur; döyünən ağrı, dişləmə ağrısı və s. kimi təsvir edilir.
Viseral ağrı
Visseral ağrı daxili orqanların uzanması, sıxılması, iltihabı və ya digər qıcıqlanması nəticəsində yaranır.Dərin, sıxıcı, ümumiləşdirilmiş və dəriyə yayıla bilər. Visseral ağrı adətən sabitdir və xəstənin lokalizasiyasını təyin etmək çətindir. Neyropatik (və ya deafferentasiya) ağrı sinirlər zədələndikdə və ya qıcıqlandıqda meydana gəlir.
Bu, daimi və ya aralıq ola bilər, bəzən atəş ola bilər və adətən kəskin, bıçaqlanma, kəsmə, yanma və ya xoşagəlməz hiss kimi təsvir olunur. Ümumiyyətlə, neyropatik ağrı digər ağrı növləri ilə müqayisədə ən şiddətli və müalicəsi çətin olan ağrıdır.
Klinik ağrı
Klinik olaraq ağrıları aşağıdakı kimi təsnif etmək olar: nosigenik, neyrojenik, psixogenik.Bu təsnifat ilkin terapiya üçün faydalı ola bilər, lakin gələcəkdə bu ağrıların sıx birləşməsinə görə belə bir bölmə mümkün deyil.
Nosigen ağrı
Nosigenik ağrı dəri nosiseptorları, dərin toxuma nosiseptorları və ya daxili orqanlar qıcıqlandıqda baş verir. Bu zaman meydana çıxan impulslar klassik anatomik yollarla gedir, sinir sisteminin yuxarı hissələrinə çatır, şüurla əks olunur və ağrı hissini formalaşdırır.Daxili orqan zədələnməsi zamanı ağrı hamar əzələlərin sürətli büzülməsi, spazmı və ya uzanmasının nəticəsidir, çünki hamar əzələlərin özləri istiyə, soyuğa və ya kəsilməyə həssas deyildir.
Simpatik innervasiya ilə daxili orqanlardan gələn ağrı, bədənin səthindəki müəyyən zonalarda (Zakharyin-Ged zonaları) hiss edilə bilər - bu ağrıya aiddir. Bu cür ağrıların ən məşhur nümunələri öd kisəsi xəstəliyində sağ çiyin və boynun sağ tərəfindəki ağrılar, sidik kisəsi xəstəliyi ilə bel nahiyəsində ağrılar və nəhayət, ürək xəstəliyi ilə sol qol və döş qəfəsinin sol tərəfindəki ağrılardır. . Bu fenomenin neyroanatomik əsasları tamamilə başa düşülmür.
Mümkün bir izahat budur ki, daxili orqanların seqmentar innervasiyası bədən səthinin uzaq bölgələri ilə eynidır, lakin bu, ağrının orqandan bədən səthinə əks olunmasının səbəbini izah etmir.
Nosigen ağrı morfinə və digər narkotik analjeziklərə terapevtik olaraq həssasdır.
Neyrogen ağrı
Bu növ ağrı periferik və ya mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrı kimi müəyyən edilə bilər və nosiseptorların qıcıqlanması ilə izah edilmir.Neyrogen ağrının bir çox klinik forması var.
Bunlara periferik sinir sisteminin bəzi lezyonları, məsələn, postherpetik nevralgiya, diabetik neyropatiya, periferik sinirin, xüsusilə median və dirsək sinirinin natamam zədələnməsi (refleks simpatik distrofiya) və brakiyal pleksusun budaqlarının ayrılması daxildir.
Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində yaranan neyrojenik ağrı adətən serebrovaskulyar qəza nəticəsində yaranır - bu, klassik "talamik sindrom" adı altında tanınır, baxmayaraq ki, tədqiqatlar (Bowsher et al., 1984) göstərir ki, əksər hallarda zədələr talamusdan başqa sahələr.
Bir çox ağrılar qarışıqdır və klinik olaraq nosigen və nevrogen elementlər kimi özünü göstərir. Məsələn, şişlər həm toxumaların zədələnməsinə, həm də sinirlərin sıxılmasına səbəb olur; şəkərli diabetdə periferik damarların zədələnməsinə görə nosigen ağrılar, neyropatiyaya görə isə nevrogen ağrılar meydana gəlir; sinir kökünü sıxan yırtıq intervertebral disklərlə, ağrı sindromu yanan və atəş edən nörogen elementi ehtiva edir.
Psixogen ağrı
Ağrının yalnız psixogen mənşəli ola biləcəyi ifadəsi mübahisəlidir. Xəstənin şəxsiyyətinin ağrı təcrübəsini formalaşdırdığı geniş şəkildə məlumdur.İsterik şəxslərdə gücləndirilir və qeyri-isterik xəstələrdə reallığı daha dəqiq əks etdirir. Məlumdur ki, müxtəlif etnik qruplara mənsub insanlar əməliyyatdan sonrakı ağrıları qəbul etməkdə fərqlənirlər.
Avropa mənşəli xəstələr amerikalı qaradərililərə və ya ispanlara nisbətən daha az şiddətli ağrı hiss edirlər. Onlar həmçinin asiyalılara nisbətən daha az ağrı intensivliyinə malikdirlər, baxmayaraq ki, bu fərqlər çox əhəmiyyətli deyil (Faucett et al., 1994). Bəzi insanlar neyrojenik ağrıların inkişafına daha davamlıdırlar. Bu tendensiya yuxarıda qeyd olunan etnik və mədəni xüsusiyyətlərə malik olduğundan, onun anadangəlmə olduğu görünür. Buna görə də, "ağrı geninin" lokalizasiyasını və təcridini tapmağa yönəlmiş tədqiqat perspektivləri çox cəlbedicidir (Rappaport, 1996).
Ağrı ilə müşayiət olunan hər hansı bir xroniki xəstəlik və ya xəstəlik fərdin duyğularına və davranışına təsir göstərir.
Ağrı tez-tez narahatlıq və gərginliyə səbəb olur ki, bu da özləri ağrı hissini artırır. Bu, ağrıya nəzarətdə psixoterapiyanın əhəmiyyətini izah edir. Psixoloji müdaxilələr kimi istifadə edilən biofeedback, istirahət təlimi, davranış terapiyası və hipnozun bəzi inadkar, müalicəyə davamlı hallarda faydalı olduğu aşkar edilmişdir (Bonica 1990, Wall and Melzack 1994, Hart and Alden 1994).
Müalicə ağrı qavrayışına potensial təsir göstərən psixoloji və digər sistemləri (ətraf mühit, psixofizioloji, davranış) nəzərə alırsa təsirli olur (Cameron, 1982).
Xroniki ağrının psixoloji amilinin müzakirəsi davranış, koqnitiv və psixofizioloji mövqelərdən psixoanaliz nəzəriyyəsinə əsaslanır (Gamsa, 1994).
G.İ. Lysenko, V.I. Tkaçenko