Doğuşdan sonrakı infeksiyalar. Postpartum parametrit Doğuşdan sonra parametrit

– doğuşdan sonra 6 həftə ərzində inkişaf edən və onlarla birbaşa əlaqəli olan yoluxucu etiologiyalı xəstəliklər qrupu. Bunlara yerli yara infeksiyaları, çanaq orqanlarının infeksiyaları və ümumiləşdirilmiş septik infeksiyalar daxildir. Doğuşdan sonrakı infeksiyaların diaqnozunda onların inkişaf vaxtı və doğuşla əlaqəsi, periferik qanın şəkli, ginekoloji müayinədən, ultrasəsdən və bakterioloji müayinədən alınan məlumatlar böyük əhəmiyyət kəsb edir. Doğuşdan sonrakı infeksiyaların müalicəsi antibiotik terapiyası, immunostimulyasiya edən və infuziya terapiyası, ekstrakorporal detoksifikasiya, ilkin zədələnmənin sanitariyası və s.

Ümumi məlumat

Doğuşdan sonrakı ( puerperal ) infeksiyalar patogenetik olaraq hamiləlik və doğuş nəticəsində yaranan irinli-iltihabi xəstəliklərdir. Yara infeksiyaları (doğuşdan sonrakı xoralar, endometrit), çanaq boşluğu ilə məhdudlaşan infeksiyalar (metrit, parametrit, salpinqoforit, pelvioperitonit, metrotromboflebit və s.), diffuz infeksiyalar (peritonit, mütərəqqi tromboflebit) və ümumiləşdirilmiş şok infeksiyaları (septik şok) daxildir. Bu ağırlaşmaların inkişaf edə biləcəyi müddət plasentanın boşaldılması anından doğuşdan sonrakı dövrün altıncı həftəsinin sonuna qədərdir. Yoluxucu etiologiyalı puerperal xəstəliklər doğuşdan sonrakı qadınların 2-10% -ində baş verir. Septik ağırlaşmalar ana ölümünün strukturunda aparıcı rol oynayır ki, bu da onları mamalıq və ginekologiyanın prioritet problemləri sırasına qoyur.

Postpartum infeksiyaların səbəbləri

Doğuşdan sonrakı infeksiyaların baş verməsi mikrob agentlərinin doğuş nəticəsində yaranan yara səthlərinə nüfuz etməsi ilə əlaqədardır. Giriş qapıları perineum, vajina və serviks yırtığı ola bilər; uterusun daxili səthi (plasenta sahəsi), keysəriyyə zamanı əməliyyatdan sonrakı çapıq. Bu zaman patogenlər yara səthinə həm xaricdən (alətlərdən, əllərdən və personalın geyimindən, cərrahi kətandan, qulluq əşyalarından və s.), həm də öz fürsətçi florasının aktivləşməsi nəticəsində endogen ocaqlardan daxil ola bilər.

Postpartum infeksiyaların etioloji strukturu çox dinamik və dəyişkəndir. Fürsətçi mikroorqanizmlərdən aerob bakteriyalar üstünlük təşkil edir (enterokoklar, Escherichia coli, stafilokoklar, B qrupu streptokoklar, Klebsiella, Proteus), lakin anaeroblar (fuzobakteriyalar, bakteroidlər, peptostreptokoklar, peptokokklar) da çox yayılmışdır. Xüsusi patogenlərin əhəmiyyəti böyükdür - xlamidiya, mikoplazmalar, göbələklər, qonokokklar, trichomonas. Doğuşdan sonrakı infeksiyaların bir xüsusiyyəti onların polietiologiyasıdır: müşahidələrin 80% -dən çoxunda daha patogen və antibiotik terapiyasına davamlı olan mikrob birlikləri səpilir.

Hamiləlik (anemiya, toksikoz) və doğuş (suyun erkən buraxılması, zəif doğuş, uzun müddətli doğuş, qanaxma, plasentanın saxlanılan hissələri, loxiometr və s.), ekstragenital patologiyası olan qadınlarda doğuşdan sonrakı infeksiyaların inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. (vərəm, piylənmə, şəkərli diabet). Doğuş kanalının mikroblarla çirklənməsinə səbəb olan endogen amillər doğuşdan sonrakı qadında vulvovaginit, kolpit, servisit, pielonefrit, tonzillit və sinüzit ola bilər. Yüksək virulent flora ilə yoluxduqda və ya doğuşdan sonrakı qadının immun mexanizmlərinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə infeksiya hematogen, limfogen, intrakanalikulyar və perineural yollarla ilkin fokusdan kənara yayıla bilər.

Doğuşdan sonrakı infeksiyaların təsnifatı

Anatomik, topoqrafik və klinik yanaşma əsasında doğuşdan sonrakı infeksiyanın inkişafının 4 mərhələsi fərqləndirilir (müəlliflər: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

• 1-ci mərhələ- yara səthindən kənara yayılmayan yerli infeksiya (perineumun, vaginanın və uşaqlıq divarının doğuşdan sonrakı xorası, tikişlərin yiringlənməsi, hematomların yiringlənməsi, doğuşdan sonrakı endometrit)
• 2-ci mərhələ– yara səthinin hüdudlarından kənara çıxan, lakin pelvik boşluqla məhdudlaşan doğuşdan sonrakı infeksiya (metroendometrit, adneksit, parametrit, metrotromboflebit, məhdud çanaq tromboflebiti, pelvioperitonit)
• 3-cü mərhələ- diffuz doğuşdan sonrakı infeksiyalar (peritonit, mütərəqqi tromboflebit)
• 4-cü mərhələ- ümumiləşdirilmiş septik infeksiya (sepsis, infeksion-toksik şok).

Laktasiya mastiti doğuşdan sonrakı infeksiyanın ayrı bir forması kimi müəyyən edilir. Doğuşdan sonra yoluxucu ağırlaşmaların şiddəti mikrofloranın virulentliyindən və makroorqanizmin reaktivliyindən asılıdır, buna görə də xəstəliyin gedişi yüngül və silinmiş formalardan ağır və ölümcül hallara qədər dəyişir.

Postpartum infeksiyaların simptomları

Postpartum xora perineum, vaginal selikli qişa və uşaqlıq boynunun dərisində sıyrıqların, çatların və yırtıqların infeksiyası nəticəsində əmələ gəlir. Bu doğuşdan sonrakı ağırlaşmanın klinik mənzərəsində yerli simptomlar üstünlük təşkil edir, ümumi vəziyyət adətən pozulmur və temperatur aşağı dərəcəli səviyyədən keçmir. Doğuşdan sonrakı qadın tikiş nahiyəsində ağrılardan, bəzən qaşınma və dizuriyadan şikayətlənir. Doğum kanalını araşdırarkən aydın sərhədləri, yerli şişkinliyi və iltihablı hiperemiyası olan bir xora aşkar edilir. Xoranın dibində bozumtul-sarı örtük, nekroz sahələri və selikli-irinli ifrazatlar aşkar edilir. Təmas zamanı xora asanlıqla qanaxır.

Postpartum endometrit(metroendometrit) digər doğuşdan sonrakı infeksiyalar arasında ən çox baş verir - 36-59% hallarda. Sezaryen sonra klassik, silinmiş, abortiv formalar və metroendometrit var. Tipik (klassik) versiyada doğuşdan sonrakı endometrit doğuşdan 3-5 gün sonra temperaturun 38-39 ° C-ə qədər artması və titrəmə ilə özünü göstərir. Yerli olaraq uşaqlıq yolunun subinvolyusiyası, palpasiya zamanı ağrı və uşaqlıq boynu kanalından bulanıq, irinli axıntı müşahidə edilir. Doğuşdan sonrakı infeksiyanın abortiv forması 2-4-cü günlərdə inkişaf edir, lakin terapiyanın başlanması səbəbindən sürətlə geri çevrilir. Postpartum endometritin silinmiş kursu üçün gec başlanğıc (5-8 gün), uzanan və ya dalğavari kurs və daha az ifadə olunan simptomlar xarakterikdir. Keysəriyyə ilə doğuşdan sonra endometritin klinik təzahürü 1-5-ci günlərdə baş verir; patoloji ümumi və yerli təzahürlərlə baş verir.

Postpartum parametrit infeksiya parametriuma - peri-uterus toxumasına keçdikdə 10-12-ci gündə inkişaf edir. Tipik bir klinik təzahürə titrəmə, 7-10 gün davam edən qızdırma və intoksikasiya daxildir. Doğuşdan sonrakı qadın, iltihabın tərəfində iliac bölgəsində ağrı ilə narahatdır, bu da tədricən artır və aşağı arxa və sakruma yayılır. Doğuşdan sonrakı infeksiyanın başlanmasından bir neçə gün sonra uşaqlığın yan səthi nahiyəsində əvvəlcə yumşaq, sonra isə sıx konsistensiyaya malik ağrılı infiltrat uterusa yapışır, palpasiya edilir. Postpartum parametritin nəticəsi infiltratın rezorbsiyası və ya absesin əmələ gəlməsi ilə yiringlənməsi ola bilər. Absenin spontan açılması vajina, sidik kisəsi, uşaqlıq yolu, düz bağırsaq və qarın boşluğunda baş verə bilər.

Doğuşdan sonrakı pelvioperitonit, və ya pelvik peritonun iltihabı, doğuşdan 3-4 gün sonra inkişaf edir. Təzahür kəskindir: bədən istiliyi sürətlə 39-40 ° C-ə qədər yüksəlir, qarnın aşağı hissəsində kəskin ağrı görünür. Qusma, şişkinlik və ağrılı bağırsaq hərəkətləri baş verə bilər. Qarın ön divarı gərgindir, uşaqlıq böyüyür. Postpartum infeksiya çanaqda infiltratın rezorbsiyası və ya Duqlas kisəsində absesin əmələ gəlməsi ilə həll olunur.

Doğuşdan sonrakı infeksiyaların diaqnozu

Doğuşdan sonrakı infeksiyaların inkişafını göstərən amillər doğum yarası və ya çanaq orqanlarında yoluxucu-irinli iltihabın əlamətləri, həmçinin doğuşdan sonrakı erkən dövrdə (6-8 həftəyə qədər) baş verən ümumi septik reaksiyalardır. Doğuşdan sonrakı xoralar, tikişlərin irinlənməsi və ya hematomlar kimi ağırlaşmalar doğum kanalının vizual müayinəsi əsasında müəyyən edilir. Vaginal müayinə ginekoloqa postpartum pelvik infeksiyalardan şübhələnməyə imkan verir. Bu hallarda adətən uşaqlığın yavaş daralması, onun ağrıması, periuterin boşluğun pastası, çanaqda infiltratlar, cinsiyyət orqanlarından bulanıq, pis qoxulu axıntılar aşkar edilir.

Əlavə məlumatlar ginekoloji ultrasəs zamanı əldə edilir. Tromboflebit şübhəsi halında, çanaq orqanlarının doppleroqrafiyası və alt ətrafların damarlarının Doppler ultrasəs müayinəsi göstərilir. Postpartum endometrit üçün histeroskopiya informativdir; irinli parametrit üçün - posterior vaginal tonozun ponksiyonu. Göstərişlərə görə radiasiya diaqnostik üsulları istifadə olunur: fleboqrafiya, histeroqrafiya, radioizotop tədqiqatı.

Postpartum infeksiyanın bütün klinik formaları periferik qan şəklinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: sola neytrofilik sürüşmə ilə əhəmiyyətli leykositoz, ESR-də kəskin artım. Yoluxucu agentləri müəyyən etmək üçün genital traktın və uterusun tərkibinin bakterial mədəniyyəti aparılır. Plasentanın histoloji müayinəsi iltihab əlamətlərini və buna görə də doğuşdan sonrakı infeksiyaların inkişaf ehtimalının yüksək olduğunu göstərə bilər. Terapiyanın planlaşdırılmasında və ağırlaşmaların şiddətinin qiymətləndirilməsində mühüm rol qan biokimyasının, turşu-əsas balansının, qan elektrolitlərinin və koaquloqrammanın öyrənilməsidir.

Postpartum infeksiyaların müalicəsi

Doğuşdan sonrakı infeksiyalar üçün bütün terapevtik tədbirlər yerli və ümumi bölünür. Yataq istirahəti və qarın boşluğuna buz tətbiq etmək infeksiyanın çanaq boşluğundan daha da yayılmasının qarşısını almağa kömək edir.

Yerli prosedurlara yaraların antiseptiklərlə müalicəsi, sarğılar, məlhəm tətbiqləri, tikişlərin çıxarılması və yara irinlədikdə onun açılması, nekrotik toxumaların çıxarılması və proteolitik fermentlərin yerli tətbiqi daxildir. Doğuşdan sonrakı endometrit zamanı uşaqlıq boşluğunun küretajı və ya vakuum aspirasiyası (əgər orada plasenta toxuması və digər patoloji daxilolmalar varsa), servikal kanalın genişləndirilməsi, aspirasiya və lavaj drenajı tələb oluna bilər. Parametrium absesi əmələ gəldikdə, vajinadan və ya laparotomiya ilə açılır və periuterin toxuma drenaj edilir.

Doğuşdan sonrakı infeksiyalar üçün yerli tədbirlər intensiv ümumi terapiya fonunda həyata keçirilir. İlk növbədə, metronidazol ilə birlikdə əzələdaxili və ya venadaxili yeridilmiş bütün təcrid olunmuş patogenlərə (geniş spektrli penisilinlər, sefalosporinlər, aminoqlikozidlər və s.) qarşı aktiv olan antibakterial maddələr seçilir. Müalicə zamanı ana südü ilə qidalanmanı dayandırmaq məsləhətdir. Su-duz balansını zərərsizləşdirmək və aradan qaldırmaq üçün kolloid, zülal və şoran məhlullarının infuziyaları istifadə olunur. Ekstrakorporeal detoksifikasiyanı həyata keçirmək mümkündür: hemosorbsiya, limfosorbsiya,.

Stafilokok etiologiyalı doğuşdan sonrakı infeksiyalar üçün spesifik immunoloji reaktivliyi artırmaq üçün antistafilokok qamma-qlobulin, stafilokokk toksoidi və antistafilokokal plazma istifadə olunur. Trombozun qarşısını almaq üçün koaquloqrammanın nəzarəti altında antikoaqulyantlar, trombolitiklər və antiplatelet agentləri təyin edilir. Dərman terapiyası kompleksində antihistaminiklər, vitaminlər və qlükokortikoidlər geniş istifadə olunur. Reabilitasiya mərhələsində lazer terapiyası, yerli ultrabənövşəyi şüalanma, UHF terapiyası, ultrasəs, uterusun elektrik stimullaşdırılması, balneoterapiya və digər fizioterapiya üsulları təyin edilir.

Bəzi hallarda cərrahi yardım tələb oluna bilər - irinli ərimə zamanı uşaqlığın çıxarılması (histerektomiya); trombektomiya, embolektomiya və ya flebektomiya - tromboflebit üçün.

Proqnoz və qarşısının alınması

Yara infeksiyaları və pelvik bölgə ilə məhdudlaşan infeksiyalar üçün proqnoz qənaətbəxşdir. Vaxtında və adekvat terapiya doğuşdan sonrakı infeksiyaların daha da inkişafını dayandıra bilər. Bununla belə, uzunmüddətli perspektivdə reproduktiv funksiyanın proqnozu dəyişkən ola bilər. Doğuşdan sonrakı ananın sağlamlığı və həyatı üçün ən ağır nəticələr diffuz peritonit, sepsis və septik şoka səbəb olur.

Doğuşdan sonrakı infeksiyaların qarşısının alınması doğum müəssisələrində sanitar-gigiyena rejiminə, asepsiya və antisepsis qaydalarına, personalın şəxsi gigiyenasına ciddi və ciddi riayət etməklə təmin edilir. Hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində endogen infeksiyanın sanitarlaşdırılması vacibdir.

Parametrit, limfatik və venoz damarların cəmləşdiyi periuterin toxumada iltihablı proseslərlə əlaqəli bir xəstəlikdir. Patologiya adətən antiseptik qaydaların pozulması halında mürəkkəb doğuş, abort və ya digər ginekoloji əməliyyatlar nəticəsində inkişaf edir.

Xəstəlik daxili orqanların irinli xəstəlikləri, vərəm və qadın orqanında digər septik proseslər zamanı infeksiyanın yayılması nəticəsində də görünə bilər.

Bu məqalədə oxuyun

Parametritin inkişafının səbəbləri

Xəstəlik patogen mikrobların qadın genitouriya sisteminə daxil olması ilə əlaqədardır, lakin bəzi hallarda iltihab prosesi normal şəraitdə belə birbaşa bədəndə yerləşən bakteriyalardan qaynaqlana bilər. Bir qadının normal toxunulmazlığı varsa, bu mikroorqanizmlərin heç bir mənfi təsiri yoxdur, lakin qoruyucu qüvvələr azalırsa, patogen ola bilər.

İnfeksiyanın əsas törədiciləri bunlardır:

• pnevmokoklar;
• streptokoklar;
• stafilokoklar;
• coli.

Qadınlarda çanaq orqanları (yan bölmə)

Parametritin baş verməsi və inkişafının əsas amillərinə aşağıdakılar daxildir:

• genitouriya sistemində iltihablı proseslər, xüsusən də xroniki mərhələdə olduqda;
• şəxsi gigiyena rejiminin pozulması;
• Koch çöpü ilə infeksiya (vərəm);
• sətəlcəm;
• infeksiyaya səbəb ola biləcək pelvik orqanlara cərrahi müdaxilə;
• biopsiya almaq;
• hamiləliyin süni şəkildə dayandırılması;
• ağırlaşmalarla doğuş;
• uterusda spiralın uzun müddət olması, bunun nəticəsində infeksiya mənbəyinə çevrilə bilər;
• selikli qişada mikro çatların meydana gəlməsi ilə əlaqəli cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi.

İstisna hallarda xəstəlik irinli appendisit və tonzillit, infeksiya yayıldıqda sistitə səbəb ola bilər. Uşaqlıq boynundakı bədxassəli şişlər üçün radiasiya terapiyasından sonra patologiyanın inkişafı halları da olmuşdur.

Doğuşdan sonra niyə görünür?

Bu tip patologiyanın inkişafına kömək edən amillər:

• doğuş zamanı gözə dəyməyən və müalicə olunmayan və tikilməyən servikal yırtıqlar;
• endometrial iltihabın tərifində və səhv müalicəsində səhv;
• patogen mikrofloranı ehtiva edən uterus toxumasının damarlarının trombozu.

Hal-hazırda, postpartum parametrit klinik praktikada nadirdir, çünki müasir tibb bu cür iltihablı xəstəliklərin baş verməsinin və inkişafının qarşısını almaq üçün geniş vasitə arsenalına malikdir.

Patologiyanın təsnifatı

İltihabi prosesin yerindən asılı olaraq, xəstəliyin ön, arxa və yan formaları fərqlənir.

Ön parametrit

Bu xəstəliyin ən az yayılmış növüdür, lakin ağır bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Anterior parametritin görünüşü periuterin toxuma zədələnməsinə səbəb olan mürəkkəb doğuş və ya abortla əlaqələndirilir. Bu formanın əlamətləri qadın cinsiyyət orqanlarında bütün iltihabi proseslərin simptomlarına bənzəyir:

• alt qarındakı şiddətli ağrı, perineuma və aşağı arxaya yayılır;
• yüksək temperatur, 38-39 dərəcəyə çatır;
• bədənin ümumi zəifliyi, baş ağrısı və bədənin digər intoksikasiya əlamətləri;
• idrar və mədə-bağırsaq traktının problemləri.

Bu tip xəstəlik bir ginekoloq tərəfindən müayinə zamanı aşkar edilir. Əl müayinəsi zamanı uterusun qarşısında sıxılmış iltihab sahəsi və onun zəif hərəkətliliyi palpasiya edilir. Anterior parametrit irin kisəyə və ya vajinaya daxil olma riski səbəbindən təhlükəlidir.

Arxa forma

İkitərəfli posterior parametrit

İltihabın bu lokalizasiyası ilə rektal boşluq sahəsində infiltrat müəyyən edilir, bu da lümenini əhəmiyyətli dərəcədə daraldır. Posterior parametritin əsas əlamətləri tabure ilə bağlı problemlər və qarın altındakı yüngül nagging ağrılarıdır.

İltihab sahəsi anus vasitəsilə palpasiya edilir və çox ağrılı deyil. İltihabın kəskin mərhələsi 1 - 2 həftə davam edir, lakin uzana bilər. Adekvat vaxtında müalicə ilə xəstənin vəziyyəti normallaşır, temperatur azalır və iltihab yox olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, bir çox tibb alimləri posterior parametriti patologiyanın ayrıca forması hesab etmirlər. Klinik praktikada çox nadirdir.

Yanal parametrit

Bu, adətən fallopiya boruları və ya yumurtalıqlar sahəsində şiddətli irinli iltihab nəticəsində yaranan ən çox yayılmış xəstəlik növüdür. Yanal parametrit patoloji prosesin baş verdiyi yan və ya iki tərəfdə lokallaşdırılır.

Yanal parametrit

Diaqnozun qoyulmasında problem ondadır ki, bu formanın simptomları kəskin appendisitə bənzəyir: xəstələrdə hərarət, ümumi zəiflik şikayətləri, yanlarda şiddətli ağrı, ürəkbulanma var.

Yanal parametritin fərqli bir əlaməti xarakterik simptomların yavaş inkişafıdır. Diaqnoz bir ginekoloqun müayinəsi əsasında qurulur, palpasiya zamanı aşkar edilir:

• iltihab prosesinin lokalizasiyası tərəfdən uterusun yanal səthi hamarlanır;
• uterus membranları hərəkətsizdir;
• palpasiya zamanı ağrılı olan sıxılmış formalaşmanın olması.

Yanal parametritin vaxtında müalicə edilməməsinin nəticəsi, peritonit və sepsis ilə dolu olan absesin irinli tərkibinin düz bağırsağa, sidik kisəsinə və ya vajinaya sıçrayışı ola bilər.

Kəskin və xroniki

Patologiyanın ilk mərhələsi temperaturun kəskin artması, bəzən kritik səviyyələrə qədər yüksəlməsi ilə xarakterizə olunur. İltihabın başlanğıcında ağrı çox kəskin deyil, lakin proses yayıldıqca və peritona təsir etdikcə, qarnın aşağı hissəsində ağrı çox şiddətli olur.

Tədricən infiltrat həll olunmağa başlayır, bu 1 - 2 həftə ərzində baş verir.

Çox vaxt kəskin parametrit mürəkkəb doğuşdan və ya hamiləliyin süni şəkildə kəsilməsindən 3-4 gün sonra inkişaf edir.

Xəstəliyin xroniki mərhələyə keçməsinin səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

Həm də patologiyanın xroniki bir kursa keçməsi vaxtında müalicə edilməməsi, müstəqil dərman seçimi, terapiya kursunun erkən dayandırılması və ya antibiotiklərin səhv dozası ilə mümkündür.

Xroniki mərhələdə parametritin diaqnozu olduqca çətindir, çünki xəstəliyin simptomları bulanıq olduğundan, qadınlar nadir hallarda bir ginekoloqa müraciət edirlər. Xəstələr cinsi əlaqə zamanı və ya sonra qarının aşağı hissəsində kiçik və qeyri-müntəzəm ağrı hiss edirlər; şikayətlər menstruasiya pozuntuları ilə də bağlı ola bilər.

Boşaltma və digər simptomlar

Xəstəliyin ilkin təzahürləri digər iltihablı ginekoloji patologiyalara bənzəyir. Xəstələr şikayət edirlər:

• yüksək temperatur;
• alt qarındakı kiçik ağrı;
• zəiflik;
• titrəmə;
• qəbizlik

Müayinə zamanı örtülü, nəmli dil aşkar edilir, palpasiya zamanı qarın yumşaq və ağrısızdır.

İltihabi proses peritona təsir etdikdə ağrı güclənir. Vajina və ya rektum vasitəsilə müayinə edildikdə, dəqiq müəyyən edilmiş infiltrat palpasiya edilir və müayinənin özü çox ağrılı olur.

Parametritli toxuma konqlomeratı ölçüdə böyüyərək düz bağırsağın nahiyəsinə və ya sidik kisəsinə yaxınlaşarsa, bu nahiyələrə irin yayıla bilər. Bu zaman sidikdə və ya nəcisdə mukopurulent çirklər aşkar edilir.

Vəziyyətin diaqnozu

Xəstəliyi müəyyən etmək üçün əsas tədbirlər aşağıdakılardır:

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün onu oxşar simptomları olan xəstəliklərdən - əlavələrin iltihabı, miyom, yumurtalıq kistləri və başqalarından fərqləndirmək lazımdır.

Parametritin müalicəsi

Patologiyanın müalicəsi prosesin mərhələsindən və gedişatının təbiətindən asılıdır:

Xəstəlik xroniki mərhələyə keçdikdə, 10 gün ərzində Prednisolon qəbul etmək tövsiyə oluna bilər. Qan göstəriciləri normallaşdıqdan sonra qarın altındakı ultrasəsdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Yerli terapiya üçün indometazin ilə vaginal süpozituarlardan istifadə olunur.

Əsas müalicə üsullarına əlavə olaraq, xalq reseptləri parametritin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün faydalıdır: dərman bitkilərinin bir həlimi olan vannalar, vaginal duş və s. Ancaq onlardan istifadə etməzdən əvvəl bir ginekoloqla məsləhətləşməlisiniz.

Müalicə rejimi iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir və xəstəyə icazəsiz dəyişikliklərin və ya terapiyanın erkən dayandırılmasının ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyi barədə xəbərdarlıq edilməlidir. Adekvat müalicə ilə xəstəliyin proqnozu demək olar ki, həmişə əlverişlidir.

Patologiyanın ağırlaşmaları

Bir qadın üçün ən böyük təhlükə infiltratın irinlənməsi və onun məzmununun çanaq orqanlarına daxil olmasıdır.

Maksimum sağlamlıq riski, sistit və ya proktitə səbəb olan iltihab prosesində sidik kisəsi və ya rektumun divarlarının iştirakı ilə bağlıdır.

Həm də ciddi bir komplikasiya, ən çox yanal parametrit üçün xarakterik olan uterus əlavələrinin irinli zədələnməsidir.

Patoloji proses də perinefrik toxuma təsir edə bilər və paranefritə səbəb ola bilər. Parametritin bu kursunun ən təhlükəli nəticəsi flegmonun inkişafıdır.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Bütün ginekoloji yoluxucu iltihabi xəstəliklər üçün ümumi olan sadə tövsiyələrə əməl etməklə patologiyanın qarşısını almaq olar:

• xüsusilə şübhəli reputasiyaya malik klinikalarda induksiya olunmuş abortlardan çəkinin;
• nizamlı cinsi həyat sürmək;
• intrauterin cihazı mütəmadi olaraq yeniləyin;
• şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək;
• doğuş zamanı aseptik tədbirlərə nəzarət edin.

Parametritin tam sağalma üçün yaxşı proqnoza malik olmasına baxmayaraq, bu, ciddi nəticələr və ağırlaşmalarla dolu təhlükəli yoluxucu xəstəlikdir. Buna görə də, xəstəliyin ilk əlamətlərində, mümkün qədər tez bir ginekoloqla əlaqə saxlamaq və müalicə prosesində onun bütün tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirmək lazımdır.

Faydalı video

Parametritin səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi haqqında məlumat üçün bu videoya baxın:

Oxşar məqalələr

Qadınlarda gonoreya formasından asılı olaraq müalicə olunur - ilkin, xroniki. Bəzən yalnız bir həb ilə həqiqətən xilas ola bilərsiniz. Xroniki formada müxtəlif antibiotiklərin rejimi seçilir - Seftriakson, Azitromisin, Bicillin və digər dərmanlar.

Postpartum parametritçanaq toxumasının irinli-infiltrativ zədələnməsidir. Postpartum dövrün bir komplikasiyası olaraq, parametrit hazırda olduqca nadirdir. Çanaq toxuması limfogen yolla yoluxur və iltihab prosesi damarlar və limfa damarları boyunca yayılır.

Postpartum parametritin səbəbləri / səbəbləri:

Parametritli mikroflora, doğuşdan sonrakı infeksiyanın digər formalarında olduğu kimi, qarışıqdır. Patogenlər üstünlük təşkil edir E.coli, Klebsiella, Proteus. Çox vaxt spora əmələ gətirməyən anaeroblar, streptokoklar və stafilokoklar təcrid olunur.

Parametritin inkişafı üçün predispozan amillər ən çox bunlardır:

• uterusun geniş bağının yarpaqları arasında bəzən hematoma ilə çətinləşən II-III dərəcəli uşaqlıq boynunun yanal yırtıqları (tanınmamış, tikilməmiş və ya düzgün tikilməmiş);
• yara infeksiyası və doğuşdan sonrakı endometrit varlığında vaxtında diaqnoz qoyulmaması və yanlış müalicə taktikası;
• yoluxmuş qan laxtalarının irinli əriməsi nəticəsində parametrium damarlarının doğuşdan sonrakı tromboflebiti.

Parametritin inkişafı və inkişafının üç əsas mərhələsi var:

• eksudasiya mərhələsi patoloji prosesin inkişafının başlanğıcında müşahidə olunur, toxumaların hiperemiyası və seroz doyması ilə başlayır;
• infiltrasiya mərhələsi, bu müddət ərzində fibrinin itirilməsi səbəbindən eksudat tədricən sıx bir infiltratla əvəz olunur;
• irinləmə mərhələsi infiltrat strukturunda çoxlu mikroabseslərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə, sidik kisəsinə və düz bağırsağa irin çıxması, perinefrik və subfrenik abseslərin əmələ gəlməsi (yuxarı yanal parametrit ilə) ola bilər.

Postpartum parametritin simptomları:

Xəstəlik adətən doğuşdan sonra 7-10-cu gündə başlayır. Bədən istiliyinin 38-39 0 C-ə qədər artması ilə üşütmə ilə müşayiət olunur. Xəstə qarnın aşağı hissəsində, sol və ya sağ iliac nahiyəsində sakrum və bel nahiyəsinə şüalanan daimi ağrılardan şikayətlənir. Bir abses sidik kisəsinə keçmək təhlükəsi ilə üzləşdikdə, sidik ifrazı zamanı ağrı və piuriya, düz bağırsağa isə - tenesmus və ishal müşahidə olunur.

Üst yanal parametritin klinik mənzərəsinin bir xüsusiyyəti, xarici iliak venanın periflebiti və onun trombozu ilə əlaqəli tromboembolik simptomların meydana çıxma ehtimalıdır.

Postpartum parametritin diaqnozu:

IN diaqnostika Bu xəstəlik üçün ilk növbədə xəstənin klinik mənzərəsinə və şikayətlərinə diqqət yetirməlisiniz.

Bimanual müayinədə təsirlənmiş parametriumun palpasiyası zamanı infiltrasiya və kəskin ağrı aşkar edilir; vajinanın yan tonozu kəskin şəkildə qısaldılmışdır; serviks orta xəttə nisbətən asimmetrik olaraq yerləşir və təsirlənmiş parametriuma əks istiqamətdə yerdəyişmişdir; çanaq orqanlarının yerdəyişməsi çətindir; uterus ayrıca palpasiya edilmir; formasiyaların konqlomeratı müəyyən edilir (uterus, əlavələr və bitişik orqanlar).

İnfiltratın və ya absesin düz bağırsağa doğru prolapsını, həmçinin infiltratın üstündəki selikli qişanın vəziyyətini (mobil, məhdud hərəkətlilik, hərəkətsiz) qiymətləndirən rektovaginal müayinənin aparılması məcburidir.

Diaqnostik tədbirlər kompleksinə mütləq klinik qan testi, biokimyəvi qan testi, koaquloqramma, ümumi sidik testi və bakterioloji tədqiqat daxildir.

Postpartum parametritin diaqnozunda ultrasəs əhəmiyyətli olur. Exoqrammada iltihablı infiltratlar aydın konturlar və kapsul olmadan qeyri-müntəzəm formada əks-müsbət formasiyalar şəklində müəyyən edilir. İnfiltratlar ətrafdakı toxumalara nisbətən azalmış ekojenlik ilə xarakterizə olunur və yiringli olduqda, onların strukturunda şəffaf kapsul və qalın heterojen tərkibli kistik formasiyalar var. Digər instrumental diaqnostika üsulları arasında böyrəklərin CT və ekoqrafiyasından istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Postpartum parametritin müalicəsi:

Kompleks müalicə postpartum parametrit ümumiyyətlə doğuşdan sonrakı endomiometritin müalicəsinə bənzəyir və daxildir: antibakterial terapiya, antifungal antibiotiklər, infuziya terapiyası, desensibilizasiya terapiyası, immunokorreksiyaedici terapiya, mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması, vaginal mikrobiosenozun korreksiyası.

Parametrdə abses əmələ gəlirsə, o zaman vaginal giriş vasitəsilə absesin açılması və drenajı ilə cərrahi müalicə lazımdır.

Postpartum parametritiniz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Bir şey sizi narahat edir? Postpartum parametrit, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və xəstəliyi simptomlarla müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək, lazımi yardım göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinika katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və vaxt seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib. Bu barədə klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı baxın.

(+38 044) 206-20-00

Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, Onların nəticələrini məsləhətləşmək üçün həkimə aparmağınızdan əmin olun.Əgər tədqiqatlar aparılmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.

Sən? Ümumi sağlamlığınıza çox diqqətli yanaşmaq lazımdır. İnsanlar kifayət qədər diqqət yetirmirlər xəstəliklərin əlamətləri və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etməyin. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus əlamətləri, xarakterik xarici təzahürləri var - sözdə xəstəliyin simptomları. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün ildə bir neçə dəfə bunu etmək kifayətdir. həkim müayinəsindən keçin, təkcə dəhşətli xəstəliyin qarşısını almaq üçün deyil, həm də bədəndə və bütövlükdə orqanizmdə sağlam bir ruh saxlamaq üçün.

Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn konsultasiya bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapıb oxuyasınız. özünə qulluq məsləhətləri. Klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bölmədə sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin tibbi portalda qeydiyyatdan keçin avrolaboratoriya e-poçt vasitəsilə avtomatik olaraq sizə göndəriləcək saytdakı ən son xəbərlərdən və məlumat yeniliklərindən xəbərdar olmaq.

Qrupun digər xəstəlikləri Hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı dövr:

Doğuşdan sonrakı dövrdə mamalıq peritonit

Hamiləlikdə anemiya

Hamiləlik zamanı otoimmün tiroidit

Tez və sürətli doğuş

Uterusda çapıq olduqda hamiləlik və doğuşun idarə edilməsi

Hamilə qadınlarda suçiçəyi və herpes zoster

Hamilə qadınlarda HİV infeksiyası

Ektopik hamiləlik

İkinci dərəcəli əməyin zəifliyi

Hamilə qadınlarda ikincili hiperkortizolizm (İtsenko-Kuşinq xəstəliyi).

Hamilə qadınlarda genital herpes

Hamilə qadınlarda Hepatit D

Hamilə qadınlarda Hepatit G

Hamilə qadınlarda Hepatit A

Hamilə qadınlarda Hepatit B

Hamilə qadınlarda Hepatit E

Hamilə qadınlarda Hepatit C

Hamilə qadınlarda hipokortisizm

Hamiləlik zamanı hipotiroidizm

Hamiləlik dövründə dərin flebotromboz

Əməyin diskoordinasiyası (hipertenziv disfunksiya, koordinasiya olunmamış sancılar)

Adrenal korteks disfunksiyası (adrenogenital sindrom) və hamiləlik

Hamiləlik zamanı döşlərin bədxassəli şişləri

Hamilə qadınlarda A qrupu streptokoklarının yaratdığı infeksiyalar

Hamilə qadınlarda B qrupu streptokoklarının yaratdığı infeksiyalar

Hamiləlik zamanı yod çatışmazlığı xəstəlikləri

Hamilə qadınlarda kandidoz

C-bölməsi

Doğuş travması səbəbiylə sefalohematoma

Hamilə qadınlarda məxmərək

Cinayət abort

Doğuş travması nəticəsində beyin qanaması

Doğuşdan sonrakı və doğuşdan sonrakı erkən dövrlərdə qanaxma

Doğuşdan sonrakı dövrdə laktasiya mastitləri

Hamiləlik zamanı lösemi

Hamiləlik dövründə limfogranulomatoz

Hamiləlik zamanı dəri melanoması

Hamilə qadınlarda mikoplazma infeksiyası

Hamiləlik zamanı uşaqlıq mioması

Düşük

İnkişaf etməyən hamiləlik

Uğursuz abort

Quincke ödemi (fsedema Quincke)

Hamilə qadınlarda parvovirus infeksiyası

Diafraqmanın parezi (Kofferat sindromu)

Doğuş zamanı üz sinirinin parezi

Patoloji ilkin dövr

Əməyin əsas zəifliyi

Hamiləlik zamanı ilkin aldosteronizm

Hamilə qadınlarda ilkin hiperkortizolizm

Doğuş travması nəticəsində sümük sınığı

Postterm hamiləlik. Gecikmiş doğuş

Doğuş travması nəticəsində sternokleidomastoid əzələnin zədələnməsi

Postpartum adneksit

Postpartum tiroidit

Postpartum endometrit

Plasenta previa

Plasenta previa

Parametrit - periuterin toxumanın iltihabı - infeksiyanın limfogen yayılması ilə baş verir. İnfeksiya toxumaya ən çox serviks və vajinanın yuxarı üçdə bir hissəsinin yırtılması nəticəsində, nadir hallarda plasenta bölgəsindən nüfuz edir. Parametrit əsasən birtərəfli olur. Eksudat əvvəlcə seroz xarakter daşıyır, onun tərkibindəki fibrinin miqdarı sürətlə artır, fibrin düşür və sıx infiltrat əmələ gəlir. İltihabi proses parametrium daxilində lokal olaraq qala bilər. Lokalizasiya, fibrinin itirilməsi və iltihab ocağında limfa yollarının blokadası, onun ətrafında qranulyasiya şaftının əmələ gəlməsi və pelvik toxumada lifli birləşmələrin olması, onu bölmələrə ayırması ilə asanlaşdırılır. Ağır yoluxma zamanı bu qoruyucu vasitələr sıradan çıxır və infeksiya qonşu bölmələrə yayılır.Parametrit doğuşdan sonra 10-12-ci günlərdə üşütmə və hərarətin 39°C-ə qədər, nadir hallarda 40°-yə qədər yüksəlməsi ilə başlayır. Doğuşdan sonrakı ananın ümumi vəziyyəti qarın altındakı yüngül nagging ağrı şikayətləri ilə az əziyyət çəkir. Şiddətli ağrı xəstəliyin ən başlanğıcında görünə bilər - toxumanın təsirlənmiş hissəsini əhatə edən peritonun qıcıqlanması ilə. Xəstəliyin ən başlanğıcında yerli simptomlar zəif ifadə olunur - vaginal müayinə iltihab sahəsində pastoziteyi aşkar edir. 2-3 gündən sonra infiltrat aydın şəkildə xəmir və sonra sıx bir tutarlılıq ilə konturlanır. İnfiltrat orta dərəcədə ağrılıdır və hərəkətsizdir. Parametrit ilə uterusun yan səthi ilə çanaq divarı arasında yerləşir və geniş qanadla onun üzərinə keçir. Yanal forniks yastılaşır və selikli qişası hərəkətliliyini itirir. Uşaqlıq infiltratdan ayrı palpasiya oluna bilməz və birtərəfli parametritdə əks istiqamətə, ikitərəfli parametritdə isə yuxarı və önə doğru yerdəyişmə olur. İnfiltrat parametrdən kənara çıxa bilər. Ön tərəfə yayıldıqda, Pupart bağının üstündən kənardan hiss edilə bilər. İnfiltratın ekstraperitoneal yerləşməsinə görə onun yuxarı palpasiyası və yuxarı zərb sərhədləri üst-üstə düşür; təsirlənmiş tərəfdə yuxarı anterior iliac tikanlarını perkussiya edərkən, səssiz bir ton əldə edilir (Genter simptomu). İltihab peri-vezikal toxumaya keçdikdə, infiltrat qarın divarının arxa səthi boyunca yayıla bilər, zirvəsi göbəyə baxan üçbucaq şəklini alır; qarın divarı nişastalı köynək cəbhəsi təsiri bağışlayır. Parametriumun yuxarı hissəsindən infiltrat peritonun arxasına böyrək nahiyəsinə qədər hərəkət edə bilər. İnfiltrat bel əzələsinin səthində lokallaşdırıldıqda (parapsoit), xəstə ayağı qaçırılmış və əyilmiş vəziyyətdə supin mövqeyini qəbul edir. Parametritin gedişatı dəyişir. Febril dövr (temperaturun cüzi remissiyaları ilə) 1-2 həftə davam edir. İnfiltrat tədricən həll olunur. İrinləmə nisbətən nadir hallarda (xəstəliyin 3-4-cü həftəsində) müşahidə olunur.Həmperatorluq azalır, üşümə tutmaları yaranır. Əgər abses vaxtında açılmazsa, irin Pupart bağından yuxarıya, omba üzərindəki damarlar arasındakı siyatik dəlikdən, buddakı Pupart bağının altına və perinefrik nahiyəyə keçir. Apsenin təhdidedici sıçrayış yerində əvvəlcə çıxıntı, sonra dərinin qızartı və dalğalanma qeyd olunur. Abses də sidik kisəsinə və ya düz bağırsağa çata bilər. Sidik kisəsində təhlükə yaradan sıçrayışla tenesmus, düz bağırsaqda - gərginlik, ishal baş verir.Parametrit xəstəliyin ayrı bir forması (ilkin parametrit) və tromboflebit, adieksit (ikincili parametrit) zamanı toxumanın reaktiv iltihabı kimi fərqlənir. İkincili parametrit adətən kiçik ölçülü olur.Hazırda antibiotiklərin istifadəsi nəticəsində birincili parametrit nadir və adətən yüngül formada olur. Bununla belə, antibiotiklərlə müalicə zamanı belə, yiringliliyə keçid ehtimalı istisna edilmir və onun klinik mənzərəsi silinə bilər.

Parametrit - periuterin toxumanın iltihabı - adətən infeksiyanın limfogen yayılması ilə baş verir. İnfeksiya periuterin toxumaya ya uterusun bütöv divarından, ya da mikrobların toxumaya daxil olmasına imkan verən uşaqlıq boynunda və ya uterusun gövdəsində olan yırtıqlar vasitəsilə nüfuz edir.

Lifin iltihabının bir xüsusiyyəti, bu toxumanın iltihab prosesini məhdudlaşdırmaq qabiliyyətinin zəif olmasıdır. Buna görə də, toxumada iltihab prosesinin yayılmasında və lokalizasiyasında anatomik şərait (limfa və qan damarlarının istiqaməti, toxumanı bölmələrə ayıran lifli birləşmələrin olması) əhəmiyyətli əhəmiyyət kəsb edir. Anatomik olaraq çanaq toxuması dörd böyük hissəyə bölünür: ön - peri-vezikal, arxa - pararektal və iki yan - peri-uterin (parametrik). Ön hissədə toxumanın iltihabı paravezisit adlanır. Paravesicit iltihabın toxumanın yanal bölmələrindən keçidi zamanı, həm də başlanğıcda baş verə bilər. Sonuncu halda, infeksiya üçün giriş nöqtəsi serviksin ön hissəsi və ya sidik kisəsinin selikli qişasıdır.

Lifin arxa hissəsi düz bağırsağın nahiyəsində yerləşir. Uterosakral bağlar onu iki hissəyə - yuxarı və aşağı hissələrə ayırır. Yuxarı hissədə lif düz bağırsaq və sakrum arasında yerləşir, aşağı hissədə isə düz bağırsağı hər tərəfdən əhatə edərək, vajina ilə bağırsaq arasında ön hissə əmələ gətirir. Aşağı hissənin lifinin iltihabı infeksiyanın vajinadan və ya rektumdan yayılması nəticəsində yaranır və parakolpit və ya paraproktit adlanır.

Lifin yan hissələrinin hər biri daha iki hissəyə bölünür - yuxarı, geniş uterus bağlarının yaxından bitişik peritoneal təbəqələri arasında bağlanmış və az miqdarda boş lif ehtiva edən və aşağı, birləşdirici toxumanın güclü yığılmasını ehtiva edir. əzələ elementlərinin qarışığı olan paketlər (lig. cardinale uteri) . İnfeksiya adətən uşaqlığın gövdəsindən yuxarı hissəyə, plasenta nahiyəsindən aşağı hissəyə - ən çox yanlarda yırtıldıqda serviksdən keçir. Periuterin toxumanın yuxarı və ya aşağı hissəsinin zədələnməsindən asılı olaraq yuxarı və ya aşağı parametrit fərqlənir.

Dörd böyük lif bölməsinə əlavə olaraq, çanaqda daha iki kiçik hissə var - preservikal və retroservikal. Onlar böyük şöbələr arasında birləşdirici halqa kimidirlər. Bu bölmələrin lifinin iltihabı ön və arxa parametrit adlanır.

Yalnız xəstəliyin başlanğıcında və ya infeksiyanın nisbətən yüngül forması ilə iltihab prosesi pelvik toxumanın bölmələrindən birində lokallaşdırılır. Şiddətli iltihab prosesi zamanı bir hissəni digərindən ayıran sıxılmış lifin lövhələri məhv edilir və proses qonşu bölmələrə təsir göstərir.

Parametritin patoloji mənzərəsi toxumanın adi iltihabından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. İltihabi efüzyon əvvəlcə seroz xarakter daşıyır, lakin tezliklə seroz-fibrinoz olur. Onun tərkibindəki fibrinin miqdarı artır, fibrin itkisi baş verir, iltihablı efüzyon qalınlaşır. İltihab ocağının ətrafında kiçik hüceyrə infiltratı əmələ gəlir. Genişlənmiş limfa damarlarında tromboz inkişaf edir. Bütün bunlar müəyyən dərəcədə prosesin lokallaşdırılmasına kömək edir. Sonradan təsirlənmiş ərazinin periferiyasında iltihab ocağını məhdudlaşdıran sıx birləşdirici toxuma (qranulyasiya) membranı əmələ gəlir. Parametrit zamanı əmələ gələn iltihablı infiltrat tədricən yox olur və ya irinlənməyə məruz qalır.