Endometriozun səbəbləri, simptomları və diaqnozu. Retrograd menstruasiya

"Dismenoreya" termini menstrual dövrünün pozulması deməkdir. Ağrılı menstruasiya qızların və qadınların 8-80% -ində baş verir və çanaq bölgəsində ən çox yayılmış ağrı sindromudur və demək olar ki, hər dördüncü qadın dərman qəbul etməyə və yataqda qalmağa məcbur olur.

İlkin və ya funksional dismenoreya var ki, burada ağrıya səbəb olan görünən səbəblər yoxdur və ikincili, üzvi bir təbiət xəstəliyi (endometrioz, fibroma, iltihablı xəstəliklər və s.) Ancaq xəstəliyin yalnız funksional və ya üzvi təbiəti nöqteyi-nəzərindən şərhinin nə qədər mürəkkəb və ziddiyyətli olduğu hamıya məlumdur.

Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, ilkin dismenoreya daha tez-tez müşahidə olunur, mənşəyi ədəbiyyatda olduqca birmənalı şəkildə şərh olunur - uterus tərəfindən prostaglandinlərin həddindən artıq istehsalı. Menstruasiya zamanı ağrıya səbəb olan mexanizm, doğuş zamanı baş verənlərə bənzər ritmik daralmalarla nəticələnən miyometriumun birbaşa stimullaşdırılması kimi görünür. Prostaqlandinlər hormon deyillər, çünki onlar müxtəlif toxumalar tərəfindən istehsal olunur və sintez olunduqları yerdə təsir göstərirlər və sintezi və metabolizmi yüksək sürətlə baş verir.

Dismenoreya üçün prostaglandin sintezinin inhibitorları geniş istifadə olunur - asetilsalisil turşusu (0,5 q gündə 3 dəfə), ibuprofen (0,3 q gündə 4 dəfə), mefenamik turşu (0,25 q gündə 4 dəfə), naproksen (0, 25 q 2). gündə dəfə), indometazin (0,25 g gündə 4 dəfə). Bu cür müalicənin patogenetik olmasına baxmayaraq, prostaglandinlərin həddindən artıq sintezinə kömək edən etioloji amillərə təsir göstərmir.

Menstruasiya zamanı uşaqlığın selikli qişasının funksional təbəqəsinin desquamasiyası müşahidə olunur və uşaqlıq boynu kanalı vasitəsilə vajinaya çıxır. Fikrimizcə, desquamasiya həm sağlam, həm də xəstə qadınlarda menstruasiya dövrünün əsas kritik dövrüdür.

Normalda menstruasiya qanda progesteron və estrogenlərin tərkibində azalma fonunda başlayır. Nəticədə, menstruasiya qanının genişlənməsi və uterusun tonunun artması nəticəsində servikal kanaldan çıxması üçün şərait yaradılır.

Bununla belə, patent boruları olan demək olar ki, bütün sağlam qadınlarda müxtəlif şiddətdəki borular vasitəsilə menstrual qanın qarın boşluğuna retrograd reflü baş verir. Menstrual qan peritonu qıcıqlandırır, ağrıya, şişkinliyə, aseptik peritonizmə səbəb olur və prostaglandinlərin əmələ gəlməsini stimullaşdırır.

Qanda cinsi hormonların məzmununun yavaş azalması halında, qeyri-bərabər selikli qişanın rədd edilməsi baş verir ki, bu da perimenstrual axıntının ləkələnməsi ilə müşayiət oluna bilər, tez-tez alqodismenoreya ilə aşkar edilir. Eyni zamanda, progesteron və estrogenin nisbətən yüksək konsentrasiyası servikal kanalın funksional stenozuna, uterusun menstruasiya qanı ilə rahatlaşmasına və daşmasına səbəb olur ki, bu da qarın altındakı şiddətli kramp ağrıları və artan retrograd reflü ilə özünü göstərir. Bununla yanaşı, cinsi hormonlar tərk edilmiş endometrial hüceyrələrin əkilməsi, yəni endometrioz ocaqlarının formalaşması üçün əlverişli şərait yaradır.

Alqodismenoreyanın inkişafına servikal kanalın stenozuna səbəb olan üzvi amillər də kömək edir - uzun boyun, uterusun səhv mövqeyinə görə əyilmələri, diatermokoaqulyasiyadan sonra servikal kanalın stenozu və digər müdaxilələr.

Beləliklə, funksional və üzvi alqodismenoreya endometriozun inkişafında predispozan amil və ya onun kiçik forması kimi şərh edilə bilər, çünki bu, menstrual qanın kütləvi retrograd reflü riskini artırır.

Menstruasiya zamanı ağrının görünüşü, ağrı həssaslığı həddinin azalması, cinsi həyatda uyğunsuzluq və daimi stresli vəziyyətlər ilə sinir sisteminin xəstəlikləri ilə asanlaşdırılır. Bu, müxtəlif avtonom reaksiyalarla özünü göstərir - artan qıcıqlanma, ürəkbulanma, qusma, damar distoniyası və s.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı dismenoreyanın mövcud və ya ortaya çıxan bir patologiyanın erkən simptomu olduğunu göstərir. Dismenoreya olan qadınlar tam klinik müayinə, müalicə və monitorinqdən keçirlər.

K.İ. Maleviç, V.L. Silyayeva

Əlavə informasiya.

Endometrioz, uterusun daxili hissəsini əhatə edən toxuma olan endometriumdan gələn hüceyrələrin uşaqlığın xaricinə yayıldığı ümumi bir xəstəlikdir.

Bu hüceyrələrə bədənin müxtəlif yerlərində rast gəlmək olar, lakin daha çox yumurtalıqlarda, çanaq sümüyündə uşaqlığın arxasında və xaricdə vajinanın yuxarı hissəsində olur.

Dünyada təxminən 176 milyon qadın endometriozdan əziyyət çəkir. Yəni təxminən hər onuncu qadın bu xəstəlikdən əziyyət çəkir. Çox vaxt endometriozun simptomları 25-40 yaş arasında görünür.

Endometrioz ağrılı və ya ağır dövrlərə səbəb olan xroniki bir vəziyyətdir. O, həmçinin tez-tez qarın, çanaq və ya bel nahiyəsində ağrılara və məhsuldarlıq problemlərinə səbəb olur. Endometrioz aşağı enerji və depressiyaya səbəb ola bilər. Bununla belə, endometriozun simptomları çox fərqli ola bilər və bəzi qadınlarda heç bir simptom yoxdur.

Endometriozun əlamətlərini görsəniz, həkiminizlə əlaqə saxlayın ki, onların səbəblərini müəyyən etməyə çalışsın və lazım olduqda diaqnoz üçün bir mütəxəssisə müraciət edin.

Endometriozun səbəbləri dəqiq müəyyən edilməmişdir, lakin bir neçə nəzəriyyə var. Ən çox yayılmış nəzəriyyə, uşaqlığın selikli qişasının menstruasiya zamanı bədəni düzgün tərk etməməsi, əksinə çanaq orqanlarının üzərində qalmasıdır. Buna retrograd menstruasiya deyilir. Həkimlər bu toxumanın fallopiya (fallopiya) boruları boyunca və aşağı qarın nahiyəsinə böyüməsi hallarını bildirdilər. O, həmçinin çanaq peritonuna (çanaq orqanlarının daxili hissəsini əhatə edən nazik qişa) daxil ola bildiyi sübut edilmişdir.

Endometrial hüceyrələr uşaqlığın içərisində olanlarla eyni şəkildə davranırlar. Yəni, bir ay ərzində böyüyürlər və sonra rədd edilir, qanaxmaya səbəb olurlar. Adətən menstruasiya əvvəli estrogen hormonu endometriumun böyüməsinə səbəb olur ki, bu da döllənmiş yumurtanın bağlanması üçün lazımi şərait yaradır. Yumurta döllənməmişsə, endometrium məhv edilir və rədd edilir, bədəni menstrual axını ilə tərk edir.

Bədənin digər orqanlarında endometrium toxuması eyni dəyişikliklərə məruz qalır, lakin onların bədəni tərk etmək imkanı yoxdur. Bu, fallopiya boruları və ya yumurtalıqlar zədələnirsə, ağrı, şişlik və bəzən reproduktiv problemlərə səbəb olur. Menopozdan sonra qadınlarda endometrioz nadirdir, çünki bu dövrdə estrogen səviyyəsi geri dönməz şəkildə azalır.

Endometriozun müalicəsi olmamasına baxmayaraq, xəstəliyin gündəlik həyatınıza müdaxilə etməməsi üçün tez-tez ağrı dərmanları və ya hormonal dərmanlarla simptomlar idarə oluna bilər. Bəzən endometrial toxumanın cərrahi çıxarılması simptomları aradan qaldırmaq və sonsuzluğun müalicəsi üçün istifadə olunur.

Endometriozun əsas ağırlaşmalarından biri hamilə qalmada çətinlik və ya hamilə qala bilməməkdir (sonsuzluq). Əməliyyat hamilə qala biləcəyinizə zəmanət verməsə də, görünən endometriozun lazer və ya elektrik cərəyanı ilə aradan qaldırılmasının hamilə qalma şansınızı artırdığına dair yaxşı sübutlar var. Əgər endometriozunuz varsa və hamilə qalsanız, xəstəlik hamiləliyinizi təhdid etməməlidir. Endometriozun simptomları bəzən hamiləlik dövründə yox olur, lakin tez-tez körpə doğulduqdan sonra menstrual dövrü geri dönəndə geri qayıdır.

Endometriozun simptomları

Endometriozun simptomları insandan insana əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Bəzi qadınlarda simptomlar yoxdur.

Ən çox görülən simptomlar:

• ağrılı və ağır dövrlər;
• qarın altında, çanaq bölgəsində və ya aşağı arxada ağrı;
• cinsi əlaqə zamanı və sonra ağrı;
• dövrlər arasında ləkə;
• hamilə qalmaq üçün uğursuz cəhdlər.

Qadınlarda ağrı hissləri fərqlidir. Endometriozlu qadınların əksəriyyəti qarın altında və perineumda ağrı hiss edir. Ağrı daimi ola bilər və ya yalnız menstruasiya, cinsi əlaqə və ya bağırsaq və sidik kisəsi hərəkətləri zamanı görünə bilər.

Endometriozun digər əlamətləri:

• xroniki yorğunluq və güc itkisi;
• bağırsaq və ya sidik kisəsi bağırsaq hərəkətləri zamanı narahatlıq;
• anusdan (rektumdan) qanaxma və ya nəcisdə qan;
• hemoptizi (nadir hallarda endometrial hüceyrələr ağciyərlərə yayıldıqda).

Semptomların şiddəti daha çox lezyonların sayından deyil, endometriumun yayıldığı orqandan asılıdır. Bəzən endometriozun kiçik bir sahəsi bədənin başqa yerlərində endometriozun daha böyük bir sahəsi ilə müqayisə edilə bilən və ya daha şiddətli ağrıya səbəb olur. Endometriozun simptomları ilə qarşılaşırsınızsa, səbəbi müəyyən etməyə çalışmaq üçün həkiminizlə əlaqə saxlayın və lazım olduqda diaqnoz üçün bir mütəxəssisə müraciət edin.

Endometriozun səbəbləri

Endometriozun dəqiq səbəbi məlum deyil, lakin xəstəliyə səbəb ola biləcək bir neçə nəzəriyyə var.

Retrograd menstruasiya- endometrium (uterusun daxili selikli qişası) olan menstrual axıntının bir hissəsinin xaricə çıxmaq əvəzinə, fallopiya borularına, sonra isə qarının aşağı hissəsinə daxil olması fenomeni. Bu toxuma daha sonra çanaq orqanlarına yapışır və böyüməyə başlayır. Bəzi qadınlarda endometrioz belə inkişaf edə bilər.

Retrograd menstruasiya qadınların əksəriyyətində baş verdiyi düşünülür, lakin çoxları bu toxumanı təbii yolla heç bir çətinlik çəkmədən təmizləyə bilir. Ən məşhur nəzəriyyə retrograd menstruasiya səbəbiylə endometriozun inkişafıdır. Bununla belə, endometriozun niyə bəzən histerektomiya (uterusun çıxarılması) keçirmiş qadınlarda baş verdiyini izah etmir.

Genetika. Bəziləri endometriozun ailə üzvlərinin genlərində keçən irsi xəstəlik olduğuna inanırlar. İstənilən irqdən olan qadınlarda bu xəstəlik inkişaf edə bilər, lakin Afrika və Karib dənizi mənşəli qadınlarda daha az rast gəlinir və Asiya qadınlarında endometriozun inkişafı ağ rəngli qadınlara nisbətən daha çoxdur. Bu, genlərin əhəmiyyətli olduğunu göstərir.

Qan dövranı və ya limfa sistemi vasitəsilə yayılır.İnanılır ki, (mexanizmi məlum olmasa da) endometrium hüceyrələri qan dövranı və limfa sistemlərinə (bədənin infeksiyalara qarşı müdafiə sistemini təşkil edən kanallar, limfa düyünləri və orqanlar şəbəkəsi) nüfuz edə bilir. Bu nəzəriyyə endometrial hüceyrələrin çox nadir hallarda bədənin çox uzaq hissələrində, məsələn, gözlərdə və ya beyində necə tapıldığını izah edə bilər.

İmmunitet sistemi ilə bağlı problemlər. Bəzi qadınların immun sistemlərinin endometriumla effektiv mübarizə apara bilməyəcəyinə inanılır. Endometriozlu bir çox qadın digər xəstəliklərə qarşı toxunulmazlığı azaldır. Ancaq bu, endometriozun səbəbi deyil, onun təsirinin nəticəsi ola bilər.

Ətraf Mühit faktorları. Endometriozun orqanizmə, immun və reproduktiv sistemlərə təsir edən dioksinlər kimi ətraf mühitdə tapılan müəyyən toksinlər səbəb ola biləcəyinə inanılır. Tədqiqatlar atmosferdə dioksinlərin yüksək səviyyələri ilə heyvanlarda endometrioz arasında əlaqənin olduğunu göstərsə də, bu toksinlərin insanlarda eyni təsirə malik olub-olmadığı bilinmir.

Metaplaziyaətraf mühit şəraitinə uyğunlaşmaq üçün bir növ hüceyrənin digərinə çevrilməsi prosesidir. Bu inkişaf prosesi insan orqanizminin doğuşa qədər ana bətnində böyüməsini təmin edir. Yetkin orqanizmin bəzi hüceyrələrinin bu dəyişmə qabiliyyətini saxladığına inanılır və menstruasiya zamanı menstrual mayenin çanaq nahiyəsinə daxil olması onun normal hüceyrələrdən endometrial hüceyrələrə keçməsini stimullaşdıra bilər.

Endometriozun diaqnozu

Həkiminiz sizdə endometriozdan şübhələnirsə, o, sizi ginekoloqa (qadın reproduktiv orqanlarının xəstəlikləri üzrə mütəxəssis) müraciət edə bilər. Endometriozun diaqnozu çətin ola bilər, çünki simptomlar geniş şəkildə dəyişir və digər xəstəliklərə çox oxşardır. Buna görə də, ginekoloq sizə bir sıra testlər etməyi təklif edə bilər.

Çox güman ki, ginekoloq sizdən simptomlarınız, dövrlərinizin təbiəti və ehtimal ki, cinsi həyatınız barədə soruşacaq. O, həmçinin simptomlarınıza səbəb ola biləcək digər şərtlərin əlamətlərini axtarmaq üçün daxili vaginal müayinə keçirə bilər. Bəzi hallarda ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) tövsiyə olunur. Bu test bədənin daxili strukturunun təsvirlərini yaratmaq üçün yüksək tezlikli səs dalğalarından istifadə edir. O, yumurtalıqlarınızda endometriozun səbəb ola biləcəyi kistləri aşkar edə bilər, lakin digər endometrioz növlərinə diaqnoz qoya bilməz.

Bəzi hallarda endometrioz yalnız cərrahi müayinə ilə, laparoskopiya zamanı (qarın boşluğu orqanlarına minimal invaziv müdaxilə) təsdiqlənə bilər.

Laparoskopiya zamanı ümumi anesteziyadan istifadə edilərək yuxuya veriləcək və göbəyinizə yaxın kiçik bir kəsiklə ucunda işıq mənbəyi olan xüsusi optik boru (laparoskop) bədəninizə daxil ediləcək. Laparoskopda bir görüntünü ekrana ötürən kiçik bir kamera var ki, mütəxəssis qarın boşluğunda endometriumun hər hansı izlərini aşkar edə bilsin.

Daha sonra mütəxəssis laboratoriya testləri üçün kiçik toxuma nümunəsi (biopsiya) götürəcək və ya endometriozu aradan qaldırmaq üçün digər cərrahi alətlər daxil edəcək. Tipik olaraq, laparoskopiyadan sonra eyni və ya ertəsi gün evə gedə bilərsiniz.

Endometriozun müalicəsi

Endometrioz tamamilə müalicə edilə bilməz və onun simptomlarını müalicə etmək çətin ola bilər. Müalicənin məqsədi xəstəliyin normal həyatınıza müdaxilə etməməsi üçün simptomları aradan qaldırmaqdır.

Müalicə ağrıları aradan qaldırmaq, endometrium toxumasının böyüməsini yavaşlatmaq, məhsuldarlığı artırmaq (hamilə qalmaq qabiliyyəti) və xəstəliyin geri qayıtmasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Ginekoloqunuz sizinlə mümkün müalicə variantlarını müzakirə edəcək və hər birinin risk və faydalarını sadalayacaq. Sizin üçün uyğun olan müalicə üsulunu seçərkən bir neçə amili nəzərə almaq lazımdır:

• Sənin yaşın;
• əsas simptom nədir - ağrı və ya hamilə qala bilməmək;
• Hamilə qalmaq istəyirsiniz (bəzi müalicə üsulları ilə bu mümkün deyil);
• əməliyyata münasibətiniz;
• Daha əvvəl başqa müalicələri sınamısınız?

Semptomlar yüngüldürsə, reproduktiv problem yoxdursa və ya menopauza yaxınlaşırsa, müalicəyə ehtiyac olmaya bilər. Endometrioz 10 haldan təxminən 3-də müalicə olmadan keçir, lakin 10 haldan 4-də müalicə olmadan vəziyyət daha da pisləşir. Seçimlərdən biri simptomlarınızı izləmək və pisləşdikdə müalicəyə başlamaqdır.

Endometrioz üçün ağrıkəsicilər

Tipik olaraq, ibuprofen və naproksen kimi qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar endometriozdan ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Bu dərmanlar ağrı və narahatlığı aradan qaldırmağa kömək edə bilən endometriozun səbəb olduğu iltihabla (şişkinlik) mübarizə aparır. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul etməyə, menstruasiya başlamazdan bir gün əvvəl (və ya bir neçə gün) başlamaq yaxşıdır.

Parasetamol orta dərəcədə ağrıları müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. Ümumiyyətlə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qədər təsirli deyil, lakin bu tip dərmanlar ürəkbulanma, qusma və ya ishal kimi hər hansı yan təsirlərə səbəb olarsa istifadə edilə bilər.

Kodein daha güclü ağrıkəsicidir, bəzən parasetamol ilə birlikdə və ya digər ağrıkəsicilər uyğun olmadıqda tək başına qəbul edilir. Bununla belə, ümumi bir yan təsir, endometrioz əlamətlərini pisləşdirə bilən qəbizlikdir.

Endometriozun hormonal müalicəsi

Hormonal müalicə bədəninizin estrogen istehsalını boğmaq məqsədi daşıyır, çünki estrogen endometrium toxumasının böyüməsini və məhv olmasını təşviq edir. Estrogenə məruz qalmadan, endometrium toxuması kiçilə bilər ki, bu da simptomları aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Bununla belə, hormonal müalicə bitişmələrə (endometriozun ocaqlarının olduğu yerlərdə orqanların və onların hissələrinin birləşməsi) təsir göstərmir və məhsuldarlığı (hamilə qalma qabiliyyətini) artıra bilməz.

Endometriozun hormonal müalicəsinin əsas üsullarına aşağıdakılar daxildir:

• kombinə edilmiş oral kontraseptiv həb və ya kontraseptiv yamaq;
• levonorgestrel azad edən intrauterin sistem;
• gonadotropin azad edən hormonların analoqları;
• progestogenlər;
• antiprogestogenlər.

Tədqiqat nəticələri göstərir ki, bu hormonal müalicələrin hamısı endometriozun müalicəsində eyni dərəcədə effektivdir, lakin fərqli yan təsirlərə malikdir. Hamısı məhsuldarlığı azaltsa da, yalnız oral kontraseptiv və ya kontraseptiv yamaq hamiləliyin qarşısını almaq üçün istifadə üçün sertifikatlaşdırılmışdır. Progestogenlər və antiprogestogenlər bu gün nadir hallarda istifadə olunur, çünki onlar tez-tez xoşagəlməz yan təsirlərə səbəb olurlar.

Qarışıq oral kontraseptivlər (COC) və ya kontraseptiv yamaq estrogen və progestogen hormonlarını ehtiva edir. Onlar yüngül simptomları aradan qaldırmağa kömək edir və uzun müddət istifadə edilə bilər. Yumurtaların yumurtalıqlardan sərbəst buraxılmasını dayandırırlar (ovulyasiya) və dövrləri daha az ağır və ağrılı edir. Bu kontraseptivlər bəzən yan təsirlərə səbəb olur, lakin sizə uyğun olanı tapana qədər müxtəlif növləri sınaya bilərsiniz. Həkiminiz qanaxmanı minimuma endirmək və qanaxma ilə bağlı simptomları aradan qaldırmaq üçün sizi dayandırmadan ardıcıl üç paket tablet qəbul etməyi tövsiyə edə bilər.

Levonorgestrelin sərbəst buraxılması intrauterin sistem Mirena, uterusa yerləşdirilən və bir progestogen buraxan T formalı mexaniki kontraseptivdir: levonorgestrel adlı bir hormon. Bu hormon uterusun endometriumunun sürətli böyüməsinin qarşısını alır, bu da ağrıları azalda bilər və dövrləri əhəmiyyətli dərəcədə qısaldır və ya tamamilə dayandırır. Cihaz beş ilə qədər həkim tərəfindən uşaqlıq boşluğuna yerləşdirilir. Mümkün yan təsirlərə 6 aydan çox davam edə bilən nizamsız qanaxma, döş ağrısı və sızanaq daxildir.

Gonadotropin azad edən hormon analoqları (GnRH) estrogen istehsalını azaldaraq müvəqqəti süni menopoza səbəb olan sintetik hormonlardır. Onlar adətən burun spreyi və ya inyeksiya şəklində qəbul edilir. GnRH analoqlarının menopoz əlamətlərinə bənzər yan təsirləri arasında isti flaşlar, vaginal quruluq və cinsi həvəsin azalması daxildir. Bu yan təsirlərin qarşısını almaq üçün bəzən GnRH analoqları ilə birlikdə aşağı dozalı hormon əvəzedici terapiya (HRT) tövsiyə olunur.

Onlar yalnız qısa müddətə (adətən hər kurs üçün maksimum 6 ay) təyin edilir və müalicə dayandırıldıqda simptomlarınız geri qayıda bilər.

Gonadotropin azad edən hormon analoqları doğuma nəzarət vasitəsi kimi istifadə edilə bilməz, buna görə də tam təsirli olana qədər ilk ayda hələ də doğum nəzarəti almalısınız. GnRH analoqlarına, məsələn, buserelin, goserelin və leuprorelin daxildir.

Progestogenlər məsələn, noretisteron, təbii progestogen hormonu kimi fəaliyyət göstərən sintetik hormonlardır. Onların hərəkəti endometriumun (uterusun daxili təbəqəsi) sürətli böyüməsinin qarşısını almaqdır. Bununla belə, şişkinlik, əhval dəyişikliyi, nizamsız qanaxma və çəki artımı kimi yan təsirləri var.

Tipik olaraq, progestogenlər menstrual dövrünüzün beşinci günündən 26-cı gününə qədər, menstruasiya başladığı gündən başlayaraq hər gün həb şəklində alınır. Progestogen həbləri təsirli doğum idarəsi deyil, buna görə də hamiləliyin qarşısını almaq istəyirsinizsə, hələ də doğum nəzarəti almalısınız.

Antiprogestogenlər, və ya testosteron törəmələri, gonadotropin azad edən hormonların analoqlarına oxşar fəaliyyət göstərən sintetik hormonlardır. Onlar estrogen istehsalını azaldaraq müvəqqəti süni menopoza səbəb olurlar.

Antiprogestogenlərin əlavə təsirlərinə çəki artımı, sızanaqlar, əhval dəyişikliyi və kişi tipli saçların böyüməsi və səsin dərinləşməsi kimi kişi xüsusiyyətlərinin inkişafı daxildir. Bu yan təsirlər tez-tez şiddətli olduğundan və alternativ dərmanlar daha təsirli olduğundan, antiprogestogenlər indi nadir hallarda təyin olunur.

Qonadotropin azad edən hormon analoqları kimi, antiprogestogenlər adətən maksimum altı aylıq davamlı istifadə müddəti üçün təyin edilir. Antiprogestogenlərə, məsələn, danazol və gestrinon daxildir.

Endometrioz üçün cərrahiyyə

Cərrahiyyə endometrial böyümə sahələrini çıxarmaq və ya məhv etmək üçün istifadə edilə bilər ki, bu da simptomları aradan qaldırmağa və məhsuldarlığı yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər. Əməliyyat növü toxumanın yerindən asılı olacaq. Aşağıdakı variantlar mümkündür:

• laparoskopiya (ən çox yayılmış və ən az invaziv prosedur);
• laparotomiya;
• histerektomiya.

Hər hansı bir cərrahi əməliyyatla bağlı risklər var. Bunlar əməliyyatdan əvvəl cərrahınızla müzakirə edilməlidir.

Laparoskopik cərrahiyyə, həmçinin minimal invaziv cərrahiyyə adlanır, endometriozun müalicəsi üçün ümumi bir prosedurdur. Endometriotik toxumanı məhv etmək və ya kəsmək üçün qarnınızda kiçik kəsiklər edilir. Cərrah laparoskop adlanan alətdən istifadə etdiyi üçün geniş kəsik tələb olunmur. Bu, işıq mənbəyi və qarın və ya çanaq nahiyəsindən bir görüntünü ekrana ötürən kamerası olan kiçik bir borudur.

Laparoskopik cərrahiyyə zamanı yüksək temperatur, lazer, elektrik cərəyanı (diatermiya) və ya xüsusi qaz - helium jetindən istifadə edərək toxuma sahələrini məhv edən və ya çıxaran yüksək dəqiqlikli alətlərdən istifadə olunur. Prosedura ümumi anesteziya altında aparıldığı üçün əməliyyat zamanı yuxuda olacaqsınız və heç bir ağrı hiss etməyəcəksiniz.

Həmçinin, bu prosedurdan istifadə edərək, yumurtalıq kistlərini və ya endometriozun təsiri altında əmələ gələn endometriomaları çıxara bilərsiniz. Bu cür cərrahiyyə simptomlarınızı yüngülləşdirə bilsə və məhsuldarlığı yaxşılaşdırmaqda yaxşı nəticələr versə də, bəzən problemlər, xüsusən də endometrial toxuma tamamilə çıxarılmadıqda geri dönə bilər.

Laparotomiya- daha invaziv cərrahiyyə. Şiddətli endometriozunuz varsa, toxuma çox böyüyərsə və ya daxili orqanların yapışması inkişaf edərsə, ona müraciət edirlər. Prosedur zamanı cərrah bikini xətti boyunca geniş bir kəsik edir və təsirlənmiş orqanlara daxil olmaq və endometriotik toxumanı çıxarmaq üçün bölgəni açır. Bu tip əməliyyatdan sonra sağalma müddəti laparoskopiyadan sonra daha uzun olur.

Histerektomiya. Digər müalicə üsulları təsirli olmadıqda və uşaq sahibi olmağı planlaşdırmırsınızsa, histerektomiya (uterusun çıxarılması) mümkün bir seçim ola bilər. Ancaq bu nadir hallarda tələb olunur.

Histerektomiya bədəninizə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edəcək böyük bir əməliyyatdır. Histerektomiya olub-olmaması ginekoloqunuzla müzakirə etməli olduğunuz vacib bir qərardır. Nəzərə alın ki, yumurtalıqlar çıxarılmasa, endometriozun simptomlarının uşaqlığın çıxarılmasından sonra yenidən görünməsi ehtimalı azdır. Əgər siz də histerektomiyanızın bir hissəsi kimi yumurtalıqlarınızı çıxartmısınızsa, həkiminiz sizinlə sonrakı hormon əvəzedici terapiyaya (HRT) mümkün ehtiyacı müzakirə etməlidir. Bununla belə, endometriozlu qadınlar üçün hansı HRT kursunun daha yaxşı olduğu aydın deyil.

Məsələn, estrogen monoterapiyası, əməliyyatdan sonra endometriumun izləri bədəndə qalsa, simptomların qaytarılmasına səbəb ola bilər. HRT-nin birləşmiş kursu (progestogenlərlə estrogenlər) istifadə edildikdə bu risk azalır, lakin bu, döş xərçənginin inkişaf riskini artırır. Eyni zamanda, menopozdan əvvəl döş xərçəngi inkişaf riski bir qədər artır. Buna görə müalicə kursunun seçimi fərdi olaraq aparılmalıdır.

Endometriozun ağırlaşmaları

Endometriozun əsas ağırlaşmalarından biri hamiləliyin çətinləşməsi (reproduktiv funksiyanın pozulması) və ya hamilə qala bilməməkdir (sonsuzluq). Bəzi hallarda, yapışmaların və ya yumurtalıq kistlərinin meydana gəlməsi mümkündür.

Konsepsiya ilə bağlı problemlər

Bəzən endometrioz fallopiya borularına və ya yumurtalıqlara zərər verə bilər, bu da məhsuldarlıq problemlərinə səbəb ola bilər, baxmayaraq ki, mütəxəssislər mülayim və orta dərəcədə endometriozlu qadınların 70% -ə qədərinin müalicə olmadan hamilə qalacağını təxmin edirlər. Dərman müalicəsi endometriozlu qadınlarda məhsuldarlığı yaxşılaşdırmayacaq, lakin görünən endometrium toxumasının cərrahi çıxarılması kömək edə bilər. Ancaq hamilə qala biləcəyinizə dair heç bir zəmanət yoxdur.

Konsepsiya problemi in vitro gübrələmə (IVF) köməyi ilə həll edilə bilər. Baxmayaraq ki, endometriozlu qadınların IVF-dən sonra hamilə qalma şansı digər xəstəlikləri olan (məsələn, fallopiya boruları tıxanmış) qadınlara nisbətən daha azdır.

Yumurtalıqların yapışması və kistləri

Digər problemlərə endometrium toxuması yumurtalıqlara və ya onların ətrafına daxil olarsa, əmələ gələ biləcək yapışmaların (endometrioz sahəsində orqanların və onların hissələrinin birləşməsi) və yumurtalıq kistlərinin (maye ilə dolu içi boş formasiyalar) meydana gəlməsi daxildir. Bəzi hallarda yumurtalıq kistləri (endometriomalar) çox böyük və ağrılı ola bilər.

Endometrioz üçün hansı həkimə müraciət etməliyəm?

NaPopravku xidmətindən istifadə edərək, tez bir zamanda yaxşı bir ginekoloq tapa və ya bu barədə rəylərdən istifadə edərək ginekoloji klinika seçə bilərsiniz.

Nadir hallarda özünü göstərən və yalnız ağırlaşmalar baş verdikdə aşkar edilən qadın xəstəlikləri var. Xəstələrin heç bir şikayəti yoxdur və ya o qədər yumşaqdır ki, ciddi bir patoloji haqqında düşünmək çətindir. Bu xəstəliklərdən biri də hər bir qadının bilməli olduğu simptomlardır.

Bədən toxumaları müxtəlif strukturlara malikdir, əzələ, dəri və digər hüceyrələrin bərpa müddəti fərqlidir və onların zədələnmə dərəcəsindən asılı ola bilər. Ancaq bir qrup hüceyrə var, yəni uterus mukozasının hüceyrələri, qadınlarda hər ay yenilənir və rədd edildikdə, aybaşı qanı ilə bədəndən çıxarılır. Əgər hər hansı səbəbdən başqa orqanlarda aşkar edilərsə, o zaman endometrioz diaqnozu qoyulur.

Qadınlarda endometriozun səbəbləri

Endometrial hüceyrələrin bədənin digər toxumalarına necə daxil olduğunu izah edən bir neçə fərziyyə var:

• retrograd menstruasiya. Bu, borular vasitəsilə qarın boşluğuna daxil olan və endometrial hüceyrələr orada kök salmaq və çoxalmağa davam etmək üçün əlverişli şərait tapan menstrual qanın tərs axınıdır;
• qadınlarda cərrahi müdaxilələr. Cərrahi müdaxilələr və ya diaqnostik və terapevtik prosedurlar (qeysəriyyə əməliyyatı, küretaj, servikal eroziyaların koterizasiyası) zamanı endometrial hüceyrələr yara səthinə gətirilir və ona implantasiya edilir;
• immunoloji pozğunluqlar. Bu, tam olaraq səbəb deyil, endometriozun baş verməsi üçün daha çox predispozan faktordur. İmmunoloji sistem bədənin müəyyən bir toxuması üçün yad və ya qeyri-adi olan bütün hüceyrələri izləmək və onları məhv etmək məcburiyyətində olduğundan, endometrioz ilə bu baş vermir. Ya immunitet sistemi uğursuz olur, ya da səbəbi hələ dəqiq aydınlaşdırılmamış funksiyalarının zəifləməsidir.

Bu maraqlıdır! Bəzi hallarda endometrial hüceyrələr uzaq orqanlarda olur. Məsələn, plevra boşluğunda, lakrimal bezlər. Onların paylanmasının qan və limfa damarları vasitəsilə baş verdiyinə inanılır.

Qadınlarda bu xəstəliyin riskini artıran amillər müəyyən edilmişdir:

• yaş. Çox vaxt xəstəlik 40-45 yaşlarında aşkar edilir, lakin yeniyetmə qızlarda və menopoz zamanı da baş verə bilər. Daha az rast gəlinir, təkbaşına bir neçə uşaq dünyaya gətirən qadın var;
• cərrahi müdaxilələr və ya tibbi prosedurlar. Uşaqlıq yolunda cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş (mioma, keysəriyyə və s.) qadınlarda endometrioz riski daha yüksəkdir. Risk qrupuna, həmçinin menstruasiya ərəfəsində və ya zamanı terapevtik və ya diaqnostik prosedurlar aparılmış uşaqlıq boynu (eroziya) və çanaq orqanlarının (sidik kisəsi, düz bağırsaq, yumurtalıqlar, fallopiya boruları) xəstəlikləri olan xəstələr daxildir. Endometrium hüceyrələrinin digər orqanlara və dərilərə yayılması nadir bir hadisədir, lakin bu cür pozğunluqları olan xəstələr var;
• irsi amillər. Xəstəni müayinə edərkən, anamnezdə yaxın qohumlarda oxşar patoloji halları tez-tez olur;
• qadın orqanlarının struktur xüsusiyyətləri. Endometriozlu xəstələrdə menstruasiya qanının normal axmasına (fallopiya borularının strukturunda dəyişikliklər) mane olan pozğunluqlar aşkar edilə bilər, bu da endometrial hüceyrələrin geriyə, qarın boşluğuna və digər orqanlara yayılmasına imkan verir;
• zəifləmiş immunitet sistemi.

Qadınlarda endometriozun növləri və dərəcələri

Orqan zədələnmə dərəcəsi və endometrial sahələrin yeri endometriozun bəzi formalarını ayırd etməyə imkan verir:

• daxili. Bu, endometriumun yalnız uterusda deyil, həm də digər reproduktiv orqanlarda yerləşdiyi bütün xəstəlikləri əhatə edir. Beləliklə, uşaqlıq borularında, uşaqlıq boynunun, vajinanın və ya servikal kanalın selikli qişalarında inkişaf edə bilər;
• ekstragenital. Bunlar qarın boşluğunda, çanaq orqanlarında, serviks arxasında endometrial hüceyrələrin olduğu xəstəliklərdir. Daha tez-tez cərrahi müdaxilələrdən sonra düz bağırsağa, sidik kisəsinə və çapıq toxumasına yayılırlar. Daha az hallarda, plevrada tapıla bilər.

Daxili endometriozun əlamətləri hansılardır?

Endometriozun simptomları və əlamətləri xəstəliyin yerindən və dərəcəsindən asılıdır. Bəzən bu qadın xəstəliyi asemptomatikdir və yalnız menstruasiya zamanı ağrı ilə ifadə edilə bilər. Xəstəlik baş verdikdə aşağıdakı simptomlar aşkar edilə bilər:

1. çanaq nahiyəsində ağrı, menstruasiyadan 4-5 əvvəl yaranan və bu müddət ərzində davam edən sürtünmə ağrıları (dismenoreya);
2. menstruasiya zamanı qanla birlikdə qəribə tünd qəhvəyi axıntı. Normalda, onlar yalnız başlanğıcda baş verir, lakin endometrioz ilə daha sonra görünə bilər;
3. cinsi əlaqə zamanı ağrı. Lezyon uşaqlıq boynunda, vaginada və ya düz bağırsaqda olarsa, daha çox rast gəlinir. Cinsi əlaqə zamanı qanaxma var;
4. bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı, nəcis qanla ləkələnə bilər. Hemoroid ilə differensial diaqnoz aparmaq lazımdır. Böyümələr düz bağırsaq və serviks arasında yerləşirsə, nəcisdə qan yoxdur;
5. ağrılı idrar, mümkün hematuriya. Sidik kisəsi zədələndikdə baş verir;
6. anemiya və ağır menstruasiya. Bu, endometriozun ağırlaşması hesab edilə bilər;
7. mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları (qəbizlik);
8. sonsuzluq. Bəzi müəlliflər bunu xəstəliyin simptomu hesab edirlər, amma əslində bu, bir komplikasiyadır.

Endometriozun digər simptomları və əlamətləri ağırlaşmalar meydana gəldikdə və onlarla əlaqəli olduqda görünür.

Qadınlarda endometriozun ağırlaşmaları

Endometrioz niyə təhlükəlidir? Təbii ki, fəsadlar. Daxili endometrioz səbəb ola bilər:

• sonsuzluq. Daha tez-tez fallopiya borularında endometriumun böyüməsi və uterusdakı dəyişikliklər nəticəsində yaranır, bu, boruların açıqlığını azaldır, yumurtanın implantasiyası prosesini pozur və aşağı düşməyə səbəb ola bilər;
• kistalar. Onlar həm yumurtalıqlarda, həm də digər orqanlarda (böyrəklərdə, qarın boşluğunda və ya plevra boşluğunda) əmələ gəlir, bədən diqqəti birləşdirici toxuma ilə məhdudlaşdırmağa çalışır, lakin zaman keçdikcə kist o qədər böyüyə bilər ki, yırtıq baş verir və məzmun qarın boşluğuna daxil olur, bu, başqa bir komplikasiyaya səbəb ola bilər - peritonit;
• . Qarın boşluğuna qan və artıq yetişmiş endometrium hüceyrələrinin aylıq axını, əgər fokus orada yerləşirsə, yapışmaların inkişafına səbəb olur və onlar ektopik hamiləlik, bağırsaq tıkanıklığı və s. kimi xəstəliklərə səbəb ola bilər;
• anemiya. Cinsi əlaqə zamanı ağır qanaxma və ya nəcislə tez-tez kiçik qan itkiləri olan xəstələrdə inkişaf edir.
• şişin inkişafı ehtimalı;
• abseslər. İnfeksiyanın lezyona yapışması iltihablı prosesə və irin əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Bu fəsadların çoxu ölümcül ola bilər,

Endometrioz necə diaqnoz qoyulur?

Xəstəlik xəstənin şikayətlərini, tibbi tarixini, fiziki müayinəsini və əlavə tədqiqatların nəticələrini müqayisə etməklə diaqnoz edilə bilər, məsələn:

• kolposkopiya;
• histerosalpinqoskopiya;
• ultrasəs müayinəsi;
• rentgenoqrafiya;
• biopsiyadan alınan toxumanın histoloji analizi;
• Hüceyrə degenerasiyasını aşkar etmək üçün Pap testi.

Yumurtalıqların endometriozu üçün laparoskopiya

Pelvisin MRT və KT müayinəsi endometriozun müayinəsi zamanı yaxşı nəticələr verir.

Profilaktik müayinələr zamanı daxili endometrioz diaqnozu qoyula bilər. Bu, uterus mukozasının patologiyasını tez bir zamanda müəyyən etməyə və xəstənin həyatı üçün təhlükəli olan ağırlaşmalara səbəb olan xəstəliyi müalicə etməyə başlamağa imkan verəcəkdir.

Endometrioz reproduktiv yaşda olan qadınlarda baş verən kifayət qədər yayılmış xroniki xəstəlikdir. Xəstəlik şiddətli ağrı və sonsuzluğa səbəb ola bilər. Endometrioz ilə, uterusun selikli qişasının sahələri (endometrium) uterusun xaricində, məsələn, yumurtalıqlarda və ya fallopiya borularında olur. Anormal yerləşmiş endometrium toxumasının sahələri (endometriozun ocaqları) nöqtə ölçüsündə ola bilər və ya diametri 5 mm-dən çox böyüyə bilər. Bu bölgələr menstruasiya dövründə normal endometrium ilə eyni dəyişikliklərə məruz qalır.

3 117642

Fotoqalereya: Endometriozun yeni müalicəsi

Endometriozun müalicəsinin yeni üsulları məqalənin mövzusudur. Bu, aşağıdakı simptomların inkişafına səbəb ola bilər:

• ağrılı menstruasiya (dismenoreya) - ağrı adətən menstruasiyadan bir və ya iki gün əvvəl başlayır və bəzən tamamilə yox olmasa da, tədricən zəifləyir;
• cinsi əlaqə zamanı ağrı (disparuniya) 24 saata qədər davam edə bilər;
• rektumda təzyiq hissi - bəzən bağırsaq hərəkətləri zamanı təcili çağırış və ya ağrı ola bilər;
• bel bölgəsindəki ağrı, sidikdə qanın daxil olması ilə əlaqəli ola bilər; idrar edərkən ağrı;
• sonsuzluq - endometriozdan əziyyət çəkən qadınların 40% -ə qədəri uşaq dünyaya gətirməkdə çətinlik çəkir.

Bəzi qadınlarda endometriozun heç bir əlaməti olmasa da, bir çoxları ümumi sağlamlıq və depressiyaya səbəb olan şiddətli ağrılardan əziyyət çəkirlər. Endometriozun dəqiq səbəbi məlum deyil, lakin bir neçə nəzəriyyə mövcuddur:

• retrograd menstruasiya - menstruasiya zamanı endometriumun fraqmentləri uşaqlıq boruları vasitəsilə uşaqlıq yolundan çanaq boşluğuna keçir; bir meyl varsa, bu fraqmentlər çanaq orqanlarına yapışa bilər;
• genetik faktorlar - yaxın qohumunda endometrioz olan qadında xəstəliyin inkişaf riski 6-9 dəfə çoxdur;
• qan dövranı və ya limfa sistemi vasitəsilə yayılır - bu nəzəriyyə ağciyərlər və hətta beyin kimi orqanlarda endometriozun ocaqlarının aşkar edilməsi hallarını izah edir;
• reproduktiv orqanların anormal inkişafı - cinsiyyət orqanlarının formalaşmasının intrauterin pozulması səbəbindən endometrium toxuması uterus mukozasından kənarda inkişaf edə bilər.

Risk faktorları

Tədqiqatlar xəstəliyin inkişafı ilə risk faktorları arasında əlaqənin mümkünlüyünü göstərir, məsələn:

• tez-tez, ağır menstruasiya;
• 13 yaşından əvvəl menstruasiya başlaması;
• 25 yaşdan yuxarı yaş;
• hamiləliyin olmaması;
• gündə 300 mq-dan çox qəhvə içmək;
• fiziki fəaliyyətin olmaması;
• nizamsız menstruasiya;
• oral kontraseptivlərin qəbulu.

Menstruasiya və endometrioz

Menstruasiya sonrası estrogen səviyyəsi yüksəlir və uterusun selikli qişası (endometrium) döllənmiş yumurta qəbul etməyə hazırlaşmaq üçün qalınlaşmağa başlayır. Ovulyasiyadan əvvəl (yumurtalıqdan yumurtanın sərbəst buraxılması) progesteronun səviyyəsi artır, bu da endometrial bezlərin genişlənməsinə və qan tədarükünə kömək edir. Gübrələmə baş vermirsə, hormonların səviyyəsi aşağı düşür. Endometrium tökülür və mayalanmamış yumurta ilə birlikdə qanaxma (menstruasiya) şəklində uşaqlıq boşluğunu tərk edir. Endometriozun ocaqları da qan ifraz edir, lakin onun çıxışı yoxdur. Bunun əvəzinə ətrafdakı toxumalara təzyiq edə bilən qan tərkibli kistlər əmələ gəlir. Onların qopması və ya iltihablanması, sonra şəfa və yapışmaların meydana gəlməsi də mümkündür.

Menstrual dövrü

Endometriozun yayılması dəqiq bilinmir, çünki təsirlənmiş bir çox qadın heç bir simptomla qarşılaşmır. Bununla belə, reproduktiv yaşda olan bütün qadınların ən azı 10% -ində endometrioz olduğuna inanılır.

Diaqnostika

Həyat keyfiyyətini aşağı salan ağrılı menstruasiyadan əziyyət çəkən hər bir qadında endometriozdan şübhələnmək lazımdır. Diaqnoz laparoskop vasitəsilə (kiçik kəsiklə qarın boşluğuna daxil edilir) və ya qarın əməliyyatı zamanı çanaq boşluğunun müayinəsinə əsaslanır. Kütləvi yapışmalar laparoskopik müayinəni qeyri-mümkün edə bilər, belə hallarda mən MRT müayinəsinə müraciət edirəm, lakin bu, daha az etibarlıdır. Həkim vaginal müayinə zamanı çanaq boşluğunda əmələ gələn endometrioid kistləri palpasiya edə bilər. Endometriozun iki əsas müalicəsi var: dərman müalicəsi və cərrahiyyə. Hər halda, müalicə fərdi olmalıdır. Endometriozun müalicəsi üçün dərmanlara aşağıdakılar daxildir: estrogen və progestogen (sintetik progesteron) ehtiva edən birləşmiş oral kontraseptivlər. Müalicə müddəti davamlı istifadə ilə 6-9 aydır. Bir seçim olaraq, progestogen, didrogesteron və ya medroksi progesteronun təcrid olunmuş tətbiqi mümkündür; danazol antiestrogenik və antiprogesteron təsiri olan steroid hormondur; gonadotropin azad edən hormonun (GnRH) analoqları hipofiz bezinə təsir göstərir və yumurtlamanın başlamasına mane olur; bu, isti flaşlar və osteoporoz kimi menopoz əlamətlərinin inkişafına səbəb ola bilər. Bu yan təsirləri azaltmaq üçün hormonların dəyişdirilməsi təyin edilə bilər; ağrıları aradan qaldırmaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ) istifadə olunur; Belə dərmanlara misal olaraq mefenamik turşu və nairoksen daxildir. Ovulyasiyanı maneə törədən hormonal terapiya adətən ağrıları aradan qaldırmaqda təsirli olur, lakin xəstəliyi müalicə etmir. Müalicə edilməzsə, xəstəlik menstruasiya dayandırılana və ya hamiləlik baş verənə qədər tədricən pisləşir, adətən simptomlar azalır. Xəstə bütün simptomları həkimlə ətraflı müzakirə etməli və müalicə planını tərtib etməlidir.

Hamiləlik

Əksər qadınlar müalicə üsullarından birini istifadə edərək xəstəliyi nəzarət altına ala bilirlər. Orta dərəcədə endometriozlu xəstələrin təxminən 60% -i cərrahi müalicədən sonra uşaq sahibi ola bilir. Xəstəliyin ağır formalarında hamiləlik ehtimalı 35%-ə qədər azalır. Endometrioz lezyonlarının aradan qaldırılması ağrıları aradan qaldıra və endometriozu müalicə edə bilər və yapışmaların bölünməsi hamiləlik ehtimalını artırır. Bu məqsədlə lazer terapiyası və elektrokoaqulyatorla koterizasiya tətbiq oluna bilər. Laparoskopik əməliyyat hamiləliyi planlaşdıran gənc qadınlara tövsiyə olunur. Uterusun, fallopiya borularının və yumurtalıqların çıxarılması yalnız reproduktiv funksiyasını tamamlamış 40 yaşdan yuxarı qadınlara təklif edilə bilər.

ENDOMETRİOZ ENDOMETRİAL HÜCƏYYƏLƏRİN ONLAR ÜÇÜN QEYRİ-ƏNƏNƏDİYYƏTLİ YERLƏRDƏ (FALLOP BORULARINDA, YUMURTALIQLARDA, QƏRİN PƏLƏMİNDƏ, VERİMİKSALİN VƏ SAĞLIĞIN İLƏKİSİNİN ÜZƏRİNDƏ) İNKİŞAF QABİLİYYƏTİ ALDIĞI XƏSTƏLİKDİR. RS), ONLARDA İLTİHİB OLARAQ.

Endometrioz hormondan asılı bir prosesdir, buna görə də menopozun başlanğıcı ilə xəstəliyin simptomları və təzahürləri əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Endometriozun toxumalarda yerli artım nümayiş etdirməsinə və özünü saxlamağa qadir olmasına baxmayaraq, bu, şiş prosesi deyil, baxmayaraq ki, ağır hallarda sağlamlığa böyük zərər verə bilər və hətta həyatı təhdid edə bilər.

Endometriozun əsl tezliyi məlum deyil. Böyük tədqiqatlar göstərir ki, qadınların ən azı 10% -ində xarakterik klinik əlamətlər var. 50% hallarda endometrioz sonsuzluqla əlaqələndirilir.

Endometriozun səbəbləri

Endometriozun izahı üçün ən azı 3 nəzəriyyə var:

1. Reflüks nəzəriyyəsi və ya retrograd menstruasiya. Bu nəzəriyyə ən məşhurlardan biridir - endometrium hüceyrələrinin fallopiya boruları vasitəsilə çanaq boşluğuna və qarın boşluğuna geri axını, sonra endometriumun müxtəlif strukturlara (yumurtalıqlar, sidik kisəsi, bağırsaq divarı) implantasiyası daxildir. Menstruasiya qanının qarın boşluğuna geri axını qadınların 90% -də müşahidə olunur, lakin endometrial hüceyrələrin implantasiya qabiliyyəti çox fərdi bir amildir. Burada irsiyyət, hormon balansının pozulması və ehtimal ki, qarın boşluğunda iltihablı proseslər böyük rol oynayır. Bu nəzəriyyə ağciyərlər kimi uzaq orqanlarda endometriozu izah etmir.

2. Metaplastik nəzəriyyə (metaplaziya bir toxumanın digərinə çevrilməsidir). Hormonların təsiri altında, embrion selom epitelinin qalıqları endometrium toxumasına çevrilə bilər və endometrioza səbəb ola bilər. Embrion kanallarının qalıqları tez-tez digər səbəblərdən çıxarılan orqanların histoloji müayinəsi zamanı müəyyən edilir. Bu nəzəriyyə estrogen qəbul edərkən kişilərdə endometriozun inkişafını da izah edir.

3. Damarların yayılması nəzəriyyəsi. Endometrial hüceyrələrin qan və limfa damarları vasitəsilə yayılması limfa düyünlərində və ağciyərlərdə endometriozun görünüşünü izah edir.

Endometriozun ocaqları normal endometrium kimi siklik qanaxmaya məruz qalır. Bu, təsirlənmiş toxumalarda iltihaba səbəb olur ki, bu da onlarda lifli toxumaların böyüməsinə səbəb olur. Peritoneal endometrioz adətən çanaq orqanlarının yapışqan xəstəliyinə və uşaqlıq borularının deformasiyasına səbəb olur ki, bu da hamiləliyi çətinləşdirir və ikincili sonsuzluğa səbəb olur. Dərin lezyonlar qəhvəyi və ya “şokolad” kistlərinə çevrilə bilər ( endometriomalar) və böyük ölçülərə çatır.

Endometriozun simptomları

Endometriozlu qadınların təxminən 25% -ində heç bir əlamət yoxdur, patoloji təsadüfən laparoskopiya və ya digər səbəblərdən aparılan laparotomiya zamanı diaqnoz qoyulur. Ən ümumi və ümumi şikayətlərdir menstruasiya zamanı pelvik ağrı (dismenoreya) və sonsuzluq. Müxtəlif menstruasiya pozuntuları və ağrılı cinsi əlaqə də olduqca tez-tez endometriozla əlaqələndirilir.

Digər simptomlar olduqca dəyişkəndir və lezyonların yerindən asılıdır. Düz bağırsağın divarı iştirak edərsə, defekasiya zamanı ağrı ola bilər və sidik kisəsinin zədələnməsi sidiyə çıxma çətinliyinə səbəb olur.

Endometriozun şiddəti simptomların şiddəti ilə əlaqəli deyil. Lezyon geniş yayılmış olsa belə, simptomlar minimal ola bilər və əksinə, intensiv klinik təzahürləri olan hallarda, endometrioz yerli təbiət ola bilər. Tədqiqatlar göstərir ki, simptomlar lezyonun dərinliyindən daha çox təsirlənir.

Endometriozun uzun bir kursu ilə qarın boşluğunun yapışqan xəstəliyi inkişaf edir və ağrı daimi olur; hisslər narahatlıqdan qarın və arxada fərqli ağrıya qədər dəyişə bilər. Ağrı da kəskin ola bilər, əksər hallarda bu, yumurtalıq kistinin yırtılması zamanı baş verir. Bu cür halları "kəskin qarın"ın digər səbəblərindən, məsələn, kəskin appendisitdən fərqləndirmək lazımdır.

Endometriozun diaqnozu

Bir həkim tərəfindən fiziki müayinənin həssaslığı azdır və tez-tez ginekoloji müayinə hər hansı bir anormallıq tapmır. Müayinə zamanı uşaqlıq yolunun bağlarında sıxılma və həssaslıq zədələndiyi halda aşkar edilə bilər. Uşaqlıq boynunda və ya vajinada qəhvəyi kistlərin görünməsi nadirdir.

Ən etibarlı diaqnostik üsul histoloji təsdiqlə cərrahi laparoskopiyadır. Bundan əvvəl, pelvik boşluqda yer tutan digər birləşmələri istisna etmək üçün ultrasəs aparılmalıdır. Laparoskopiya zamanı qarın boşluğunun ön divarında kiçik bir kəsiklə kamera daxil edilir, onun köməyi ilə uşaqlıq boruları, yumurtalıqlar, peritonun və uşaqlığın vəziyyəti yoxlanılır.

Biokimyəvi markerlər az məlumat məzmununa malikdir. Beləliklə, ağır endometriozlu xəstələrdə CA 125 və MCP-1-də orta dərəcədə artım var. Müvafiq orqanlar təsirlənərsə, kolonoskopiya və sistoskopiya edilə bilər.

Endometrioz və hamiləlik

Orqanların anatomik deformasiyası (xüsusilə də fallopiya boruları və yumurtalıqlar) təbii konsepsiya şansını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və sonsuzluğa səbəb olur. Xəstəliyin minimal təzahürləri ilə hamiləlik nisbəti praktiki olaraq əhalidən fərqlənmir, lakin ağır endometriozlu qadınlarda illik hamiləlik nisbəti 25% -dən çox deyil. Cərrahi müalicə (yapışmaların parçalanması və patoloji ocaqların çıxarılması) konsepsiya ehtimalını artırır, lakin dərman müalicəsi əksər tədqiqatlarda məhsuldarlığa kifayət qədər təsir göstərməmişdir. Endometriozun olması, əhəmiyyətli mexaniki zərər olmadığı təqdirdə IVF-nin müvəffəqiyyətinə təsir göstərmir.

Adətən hamiləlik endometriozun gedişatını yaxşılaşdırır. Patoloji ocaqlar atrofiya və rezorbsiyaya məruz qalır. Ancaq yaxşılaşma həmişə müşahidə edilmir və hamiləlikdən sonra pelvik ağrı tez-tez təkrarlanır.

Endometriozun müalicəsi

Endometriozun müalicəsi onun prioritetlərindən və xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq fərdi qadına uyğunlaşdırılmalıdır.

Müalicənin məqsədi cinsi əlaqə zamanı pelvik ağrıları və ağrıları azaltmaqdır. Diaqnoz yalnız şübhələnirsə və qadın çox narahatlıq hiss etmirsə, adətən sadə hormonal terapiya istifadə olunur. Digər, daha ciddi müalicələr histoloji təsdiqlə diaqnostik laparoskopiyadan sonra aparılmalıdır. Analjeziklər simptomatik terapiyadır və heç bir şəkildə xəstəliyin tərs inkişafına təsir göstərmir, ağrıları azaltmaq üçün lazım olduqda qəbul edilir.

Dərman müalicəsi nə vaxt istifadə edilməlidir?

Ağrı kəsicilər və iltihab əleyhinə dərmanlar endometriozun müalicəsinin ilk xəttidir. Menstruasiya zamanı NSAİİ-lərin hətta profilaktik istifadəsi də təsirlənmiş orqanlarda iltihablı və sklerotik prosesləri azaldır. İbuprofen ən təsirli antiinflamatuar dərman hesab olunur.

Hormonal dərmanlar ağrı və digər simptomları azaltmaqda olduqca təsirli olur, lakin yan təsirlər şəklində uzunmüddətli istifadə üçün məhdudiyyətlərə malikdir. Onlar uzun müddət ərzində məhsuldarlığı artırmırlar və dərhal istifadə zamanı hamiləlik istisna olunur. Tez-tez istifadə olunan hormonal dərmanlara oral kontraseptivlər, gonadotropin-relizinq hormonu (Gn-RH) agonistləri və antaqonistləri, medroksiprogesteron (Depo-Provera) və ya Danazol daxildir. İntrauterin cihazın (IUD) quraşdırılması da tövsiyə edilə bilər.

Cərrahi müalicədən nə vaxt istifadə edilməlidir?

Şiddətli endometriozlu qadınlarda pelvik ağrıları və konsepsiya şansını azaltmaqda cərrahiyyə daha təsirli olur. Cərrahi müalicənin məqsədi 1 sm-dən böyük patoloji lezyonları aradan qaldırmaq, uşaqlıq borularının və yumurtalıqların yapışmalarını ayırmaq və normal anatomiyanı bərpa etməkdir. Bununla belə, cərrahi müdaxilənin müvəqqəti təsiri var və zaman keçdikcə xəstəlik təkrarlanır, çünki endometriozun ocaqları mikroskopik ola bilər və bu vəziyyətdə tamamilə çıxarılması sadəcə mümkün deyil.

Digər Alternativ Müalicələr

Tamamlayıcı və alternativ müalicələrə akupunktur, şiroterapi və bitki mənşəli dərmanlar daxil ola bilər, lakin onların effektiv olduğuna dair heç bir sübut yoxdur. Fiziki fəaliyyət və gəzinti də estrogen səviyyəsini aşağı salmaqla ağrıları azalda və endometriozun inkişafını yavaşlata bilər.

Pəhriz

2004-cü ildə edilən bir araşdırma, qəhvəyi yosunların olduğunu göstərir Fucus vesiculosus (vesiculosus) qadınlarda estrogen azaldıcı təsir göstərə bilər. Endometriozun yavaşlamasına səbəb ola bilər. Həmçinin, bəzi tədqiqatlar göstərir ki, sadə karbohidratlarda (şəkər) aşağı pəhriz xəstəliyin əlamətlərini azalda bilər. Süd məhsullarının da endometrioz riskini azaltdığı göstərilmişdir, baxmayaraq ki, bu nəticələr statistik əhəmiyyət kəsb etməmişdir. Kofeinin məhdudlaşdırılması bəzi xəstələrdə ağrıları əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Nəticələr:

• Endometrioz naməlum etiologiyalı xroniki şiş olmayan lezyonlara aiddir.
• Endometriozun şiddəti prosesin yayılması ilə əlaqəli deyil.
• Çanaqda yapışan proses sonsuzluğa səbəb ola bilər.
• Müalicə yüksək effektiv deyil, terapiya dayandırıldıqdan sonra residiv nisbəti 50% -ə çatır.
• Endometrioz sağalmaz bir xəstəlikdir və müalicə adətən simptomları azaltmaq və ya məhsuldarlığı artırmaq məqsədi daşıyır.