Ağrı ilə işləməyin psixoterapevtik üsulları. Ağrı psixologiyası

Ailə, mədəni və sosial amillərin rolu. Ailə, sosial-iqtisadi və mədəni amillər, keçmiş həyat hadisələri və xəstənin şəxsiyyəti xroniki ağrı sindromunun inkişafına meylli ola bilər. Xüsusilə, xroniki ağrı sindromu olan xəstələrin xüsusi sorğusu onların yaxın qohumlarının tez-tez dözülməz ağrılardan əziyyət çəkdiyini göstərdi. Belə “ağrı ailələrində” ağrıya xüsusi reaksiya modeli bir neçə nəsil ərzində formalaşa bilər (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Göstərilmişdir ki, valideynləri tez-tez ağrıdan şikayət edən uşaqlar müxtəlif ağrı epizodlarını “ağrısız” ailələrə nisbətən daha tez-tez yaşayırlar (Robinson J.O. et al., 1990). Bundan əlavə, uşaqlar valideynlərinin ağrılı davranışını mənimsəməyə meyllidirlər. Həyat yoldaşlarından birinin həddindən artıq qayğı göstərdiyi bir ailədə ikinci həyat yoldaşında ağrı şikayətləri ehtimalının adi ailələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğu sübut edilmişdir (Flor H. et al., 1987). Valideynlər tərəfindən uşaqların həddindən artıq müdafiəsi ilə bağlı da eyni nümunəni müşahidə etmək olar. Keçmiş təcrübələr, xüsusən də fiziki və ya cinsi istismar da sonrakı ağrılarda rol oynaya bilər. Ağır əl əməyi ilə məşğul olan şəxslər xroniki ağrıya daha çox həssasdırlar və tez-tez əlillik və ya daha asan iş əldə etmək üçün ağrı problemlərini şişirdirlər (Waddel G. et al., 1989). Həmçinin göstərilmişdir ki, xəstənin mədəni və intellektual səviyyəsi nə qədər aşağı olarsa, psixogen ağrı sindromlarının və somatoform pozğunluqların inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Bütün bu faktlar xroniki ağrı sindromlarının inkişafında ailə, mədəni və sosial amillərin mühüm rolunu təsdiqləyir.

Şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin rolu. Uzun illərdir ki, ədəbiyyatda ağrı sindromlarının inkişafı və gedişində fərdin fərdi xüsusiyyətlərinin rolu haqqında müzakirələr aparılır. Uşaqlıqdan formalaşan, genetik və ətraf mühit amilləri, ilk növbədə mədəni və sosial faktorlarla müəyyənləşən şəxsiyyət quruluşu, əsasən, hər bir fərdə xas olan sabit xüsusiyyətdir və ümumiyyətlə yetkinlik yaşına çatdıqdan sonra öz əsasını saxlayır. Bir insanın ağrıya reaksiyasını və ağrı davranışını, ağrılı stimullara dözmək qabiliyyətini, ağrıya cavab olaraq emosional hisslərin diapazonunu və onu aradan qaldırmaq yollarını təyin edən şəxsiyyət xüsusiyyətləridir. Məsələn, ağrıya dözümlülük (ağrı həddi) və daxili və ekstraversiya və nevrotiklik (nevrotizm) kimi şəxsiyyət xüsusiyyətləri arasında əhəmiyyətli bir əlaqə tapıldı (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Ağrı zamanı ekstrovertlər öz emosiyalarını daha qabarıq şəkildə ifadə edirlər və ağrılı duyğu təsirlərinə məhəl qoymurlar. Eyni zamanda, nevrotik və introvert (geri çəkilmiş) fərdlər “səssizlikdən əziyyət çəkirlər” və hər hansı ağrılı stimullara daha həssas olurlar. Oxşar nəticələr hipnoz qabiliyyəti aşağı və yüksək olan şəxslərdə də əldə edilmişdir.

Yüksək hipnozlaşdırıla bilən fərdlər ağrı ilə daha asan mübarizə apararaq, aşağı hipnozlaşdırıla bilən fərdlərə nisbətən daha tez aradan qaldırmağın yollarını tapırdılar. Bundan əlavə, həyata optimist baxışı olan insanlar pessimistlərə nisbətən ağrıya daha dözümlüdürlər (Taenzer P. et al., 1986). Bu sahədə ən böyük tədqiqatlardan biri göstərdi ki, xroniki ağrı sindromu olan xəstələr yalnız hipokondriakal, nümayişkaranə və depressiv şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə deyil, həm də asılı, passiv-aqressiv və mazoxist təzahürlərlə xarakterizə olunur (Fishbain D.A. et al., 1986). Bu şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə malik sağlam fərdlərin xroniki ağrı inkişaf etdirmə ehtimalı daha yüksək olduğu fərz edilmişdir.

Emosional pozğunluqların rolu. Xəstələrin ağrıya reaksiyalarında fərdi fərqlər tez-tez emosional pozğunluqların olması ilə əlaqələndirilir ki, bunlardan ən çox narahatlıq yaranır. Şəxsi narahatlıq və əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaranan ağrı dərəcəsi arasındakı əlaqəni öyrənərkən məlum oldu ki, əməliyyatdan sonra ən çox hiss olunan ağrı əməliyyatdan əvvəlki dövrdə maksimum şəxsi narahatlığa malik olan xəstələrdə müşahidə olunur (Taenzer P. et al. ., 1986). bioloji psixoloji fizioloji ağrı

Kəskin narahatlığın modelləşdirilməsi tədqiqatçılar tərəfindən ağrı sindromlarının gedişatına təsirini öyrənmək üçün tez-tez istifadə olunur. Maraqlıdır ki, narahatlığın artması həmişə ağrının artmasına səbəb olmur. Qorxu kimi kəskin narahatlıq, bəlkə də endogen opioidlərin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırmaqla ağrıları müəyyən dərəcədə yatıra bilər (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Bununla birlikdə, tez-tez eksperimental olaraq simulyasiya edilən gözlənilən narahatlıq (məsələn, elektrik şoku təhlükəsi ilə) ağrı həssaslığının, emosional gərginliyin və ürək döyüntüsünün obyektiv artmasına səbəb olur. Gözləmə müddətinin sonunda xəstələrdə maksimum ağrı və narahatlığın müşahidə olunduğu göstərilmişdir. Ağrının özünün və onun mənbəyinin "ətrafındakı" narahat düşüncələrin ağrı qavrayışını artırdığı, hər hansı digər səbəblə bağlı narahatlığın isə əksinə, ağrını yüngülləşdirən təsiri olduğu da məlumdur (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. et al., 1989) . Məlumdur ki, psixoloji istirahət üsullarının istifadəsi müxtəlif ağrı sindromları olan xəstələrdə ağrının intensivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Eyni zamanda, kəskin emosional sıxıntıya cavab olaraq yüksək narahatlıq əldə edilən nəticəni inkar edə bilər və yenidən ağrının artmasına səbəb ola bilər (Mallow R.M. et al., 1989). Bundan əlavə, xəstənin yüksək narahatlığı onun ağrı ilə mübarizə strategiyaları seçiminə mənfi təsir göstərir. Bilişsel-davranış üsulları ilk növbədə xəstənin narahatlıq səviyyəsini azaltmaq mümkün olduqda daha təsirli olur (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

Ağrı, müxtəlif insanlar tərəfindən fərqli şəkildə yaşanan mənfi emosional təcrübədir. Ağrıya çox vaxt əzab gətirən, yuxunu qaçıran və məhsuldarlığı azaldan düşmən kimi baxılır. Ancaq xatırlamaq lazımdır ki, ağrı bir insanı gələcəkdə mümkün əzablardan xilas edə biləcək təhlükə siqnalıdır.

Ağrı bir insana diqqətli olmağı öyrədir, onu bədəninə qulluq etməyə məcbur edir, mümkün təhlükələr barədə xəbərdarlıq edir və ya xəstəliyin mövcudluğunu göstərir. Problem siqnalı bədənin ağrıları aradan qaldırmağa yönəlmiş reaksiyasına səbəb olur.

Ağrı hiss etməyən insanlar var. Bu, adətən mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası və ya müəyyən psixi xəstəliklərin nəticəsidir. Ağrı duyğusundan məhrum olan insanlar bədənlərindəki yara və xoraları ancaq görərək anlayırlar. Yanıqlar, qanaxmalar, bədxassəli neoplazmalar və bədənin digər xəsarətləri ağrıya səbəb olmur. Təəssüf ki, bu vəziyyət insan öz bədənində bu və ya digər zərər görməzdən əvvəl ölümlə nəticələnə bilər.

Çox vaxt insan bədənində ağrı hiss edən kimi ağrıkəsicilərin köməyi ilə ondan qurtulmağa çalışır. Ancaq burada müəyyən bir risk var. Bədəndə iltihablı proseslər zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün ağrıkəsicilərin istifadəsi xəstəliyin əlamətlərini azalda bilər. Bu vəziyyət, məsələn, appendisit ilə yarana bilər. Ağrıdan qurtulmanın iltihab prosesini dayandırmadığını xatırlamaq lazımdır. Bundan əlavə, simptomların azalması xəstəliyin diaqnozunda çətinliklər yarada bilər.

Ağrı kəsiciləri qəbul etməzdən əvvəl, ağrıya nəyin səbəb olduğunu dəqiq başa düşməlisiniz. Problem siqnalı olan ağrı, bədəndə aradan qaldırılmalı olan bu və ya digər problemin olduğunu göstərir. Sağlamlıq üçün minimal nəticələrlə ağrıdan xilas olmağa səbəb olan kök səbəbin aradan qaldırılmasıdır.

Hər kəs ağrıya eyni şəkildə reaksiya vermir və hər kəs onu aradan qaldırmaq üçün adekvat tədbirlər görmək iqtidarında deyil. Dişləri ağrıyanda bəziləri stomatoloqun qəbuluna yazılmağa tələsir, bəziləri isə tez və ağrısız kömək edəcək başqa bir ağrıkəsici paketi almaq üçün aptekə tələsir, lakin təəssüf ki, uzun müddət deyil.

Klinik praktikada və çoxsaylı eksperimental tədqiqatlarda oxşar göstəriciləri (zərərin dərəcəsi, xəstəliyin müddəti, ağrı intensivliyi) olan xəstələrdə eyni müalicəyə fərqli reaksiyalar var. Üstəlik, bəzi hallarda müəyyən edilmiş fiziki patoloji ağrının intensivliyi və ya əlillik dərəcəsi ilə əlaqəli deyil.

Ağrıya fərqli reaksiyalara səbəb olan nədir?

Ağrının qavranılması, saxlanması və intensivləşməsi psixoloji və sosial-mədəni amillərdən (narahatlıq səviyyəsi, depressiya, ağrının sağlamlıq və hətta həyatı təhdid edən bir vəziyyət kimi qəbul edilməsi; gender fərqləri, peşə və maliyyə imkanları, keçmiş təcrübə, tərbiyənin xüsusiyyətləri) əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənir. ailədə, cəmiyyətin mədəniyyətində və s.).

Ağrının toxuma zədələnməsinin siqnalı kimi açıq bioloji dəyəri ondan ibarətdir ki, həmişə zədədən sonra baş verir və yaşanan ağrının intensivliyi zədənin böyüklüyü ilə mütənasibdir. Əslində, çoxları ağrının həmişə zərərin böyüklüyünə mütənasib olmadığını göstərir. Əksinə, yaşadığımız ağrının gücü və keyfiyyəti keçmiş təcrübələrlə və bu təcrübələri nə qədər yaxşı xatırladığımızla, həmçinin ağrının səbəbini anlamaq və onun nəticələrini qiymətləndirmək qabiliyyətimizlə müəyyən edilir.

Məlumdur ki, hər bir mədəniyyətin adət-ənənələri insanın ağrını necə qəbul etməsində və ona necə reaksiya verməsində mühüm rol oynayır. Məsələn, Qərb xalqları arasında belə hesab olunur ki, doğuş insanın yaşaya biləcəyi ən şiddətli ağrı hisslərindən biridir. Bəzi millətlərdə qadınlar doğuş zamanı demək olar ki, heç bir əziyyət çəkmirlər. Uşaq gözləyən qadın, demək olar ki, doğuşun başlanğıcına qədər tarlada işləməyə davam edir. Yəni ağrıya münasibət tərbiyə yolu ilə formalaşır (tolerantlıq və ya qorxu).

Uşaqların valideynlərinin ağrıya olan münasibətinin çoxdan təsirləndiyi də çoxdan məlumdur. Bir çox tədqiqatlar uşaqların “ağrı” sözü ilə ilk dəfə qarşılaşdıqları zaman bu anlayışı və onunla əlaqəli hər şeyi necə kəşf etdiklərini açıq şəkildə nümayiş etdirir. Yəni, uşaqlar ağrı hiss etməyi daha çox valideynləri sayəsində “öyrənirlər”, həmçinin ağrıya münasibət öyrənirlər (çaxnaşmadan “bu heç nə”yə qədər). Bəzi ailələrdə adi kəsiklər və göyərmələr belə həyəcan və təlaşa səbəb olur, bəzilərində isə xəsarətlər kifayət qədər ciddi olsa belə, ailə üzvləri az rəğbət göstərirlər. Gündəlik müşahidələr uşaqlıqda öyrənilən ağrıya münasibətin həyat boyu davam etdiyini düşünməyə əsas verir.

ABŞ Uşaq Travmatik Stress Mərkəzinin (Filadelfiya) məlumatları da təsdiqləyir ki, ağrı təcrübəsi qısamüddətli və uzunmüddətli əhəmiyyətli mənfi psixoloji və sosial nəticələrə səbəb ola bilər. Uşaqlıqda ağrının psixoloji nəticələri arasında xroniki ağrı pozğunluğu, narahatlıq, müxtəlif fobiyalar, hipokondriakal şəxsiyyət inkişafı, panik ataklar var. Sosial olanlar arasında sosial uyğunlaşma səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan qaçınma davranışı var.

Bu, uşaqların hisslərini və emosiyalarını, o cümlədən ağrıları idarə etmək bacarığına yönəldiləcək müvafiq tərbiyənin zəruriliyini göstərir. Nizam-intizam və ədalətli tələblər şəraitində tərbiyə, əmək və konkret vəzifələrə erkən tanışlıq uşaqlarda müxtəlif təsirlərə, o cümlədən ağrılara qarşı müqavimət formalaşdırır. Ağrıya qalib gəlməyin açarı cəsarət və iradə göstərməkdir.

Ağrının intensivliyi aşağıdakılardan təsirlənə bilər:

1. Vəziyyətin mənası (müsabiqədə qalib gəlmək, müharibədən sağ çıxmaq, özünüzü və ya yaxınlarınızı xilas etmək). Böyük stress altında alınan ciddi bədən xəsarətləri əvvəlcə ağrı ilə müşayiət olunmaya bilər və ya ağrı yüngül ola bilər.
2. Qıcıqlanmaya diqqət (idmançılar oyun zamanı ciddi yaralana bilər, döyüş zamanı əsgərlər yaralandıqlarını hiss etməyə bilərlər). Emosional yüksəliş ağrının şiddətini azaldır.
3. Anksiyete (ən çox nəzərə çarpan ağrı hissləri ən yüksək narahatlıq balları olanlarda müşahidə olunur, əlavə olaraq, narahatlıq ağrı ilə mübarizə strategiyalarının seçiminə mənfi təsir göstərir). Psixoloji istirahət üsullarının istifadəsi müxtəlif ağrı sindromları olan insanlarda ağrının intensivliyini azalda bilər.
4. Təklif ağrının şiddətini artırmağa və ya azaltmağa kömək edir (platsebo effekti ona əsaslanır ki, təklifin təsiri altında insan beyni ağrıkəsiciləri, gücünə görə morfinə oxşar olan endorfinləri buraxa bilir).

Ağrıdan qurtulmağın müvəffəqiyyətinin asılı olduğu amil psixoloji münasibətdir, yəni əvvəlki təcrübə nəticəsində yaranmış vəziyyətə müəyyən şəkildə reaksiya verməyə şüursuz meyldir. Adaptiv və ya uyğunlaşmayan ola bilər.

Uyğun olmayan ağrı münasibətləri ilə bir insan tez-tez əhval dəyişikliyi, dərman qəbul etmə problemləri, aktivliyin azalması, iş tapmaqda çətinliklər və ailə münaqişələri ilə qarşılaşa bilər. Diaqnoz və təyin olunmuş müalicəyə qeyri-adekvat münasibət, diaqnostik və terapevtik tədbirlərə tələbat artır.

Məsələn, artıq aparılan diaqnostik tədqiqatların təhlili və onların əsasında cərrahi müalicə əvəzinə konservativ terapiyanın seçilməsi təklifi bu xəstələrdə məyusluq, şübhə və narazılıq yarada bilər. Fiziki aktivliyi artırmaq, dərmanlardan az istifadə etmək, istirahət üsullarını tətbiq etmək tövsiyələri xəstələrə uyğun gəlmədi. Onların bir çoxu işlərinin xüsusi olduğuna inanırdılar və həkim sadəcə olaraq vəziyyətin ciddiliyini lazımınca qiymətləndirmirdi. Bundan əlavə, tez-tez şikayətlər olurdu ki, “heç kim onlara ağrılarının səbəbini izah edə bilməyib” və beləliklə, onlar nəhayət problemin nə olduğunu söyləyəcək həkim axtarışlarını davam etdirmək məcburiyyətində qalırlar.

Bu reaksiyanın səbəbi, məsələn, bir çox insanın psixoterapiyanın onlara kömək edə biləcəyinə inanmaqdan "narahat olmaması" ola bilər. Həqiqətən də, bu halda onların ağrılarının fiziki deyil, ruhi mənşəli olduğu ortaya çıxır ki, bu da onun xəstəliyinin ciddiliyinə və şikayətlərinin əsaslılığına xələl gətirə bilər. Belə xəstələr psixoterapevtə gəlsələr də, çox güman ki, müalicə üçün deyil, öz haqlılığını təsdiqləmək üçün olur. Nəticədə, simptomlar yalnız artır və insan yeni, çox vaxt təhlükəsiz olmayan müalicə üsullarını axtarmağa başlayır ki, bu da öz növbəsində tərk edilmə, təklik hisslərini artırır və qurbanın mövqeyini gücləndirməyə kömək edir.

Buna görə də, ağrının müalicəsində (xüsusilə xroniki ağrı) uyğun olmayan ağrı münasibətlərini müəyyən etmək və onları düzəltmək vacibdir.

Ağrının necə qəbul ediləcəyi əsasən ağrı meydana gəldiyi zaman seçilmiş davranış strategiyalarından asılıdır, yəni. ağrının aradan qaldırılması üsulları və üsulları. Müxtəlif koqnitiv-davranış metodları, psixoloji relaksasiya, xəyali obrazlarla məşq və s. effektiv hesab edilir. Həyat keyfiyyəti, fiziki rifah və psixoloji rahatlıq birbaşa ağrı ilə mübarizə bacarıqlarını tətbiq etmək bacarığından asılıdır.

Əlbəttə ki, ağrı xoşagəlməzdir və bəzi hallarda demək olar ki, dözülməzdir, lakin ağrıya xüsusi münasibət bəsləmək onu düşmən deyil, dost kimi görməyə imkan verir.

Redaktorlar: Eliseeva Marqarita İqorevna, Simonov Vyaçeslav Mixayloviç

Açar sözlər: ağrı, sağlamlıq, psixologiya

• 
  
  
• 
  Avedisova A.S., Çaxava K.O.
  
• 
  Demina N.A., Moskovets O.N.
  
• 
  Moskovets O.N.
  Moskva Dövlət Tibb və Stomatoloji Universiteti.
• 
  
  Moskva Dövlət Tibb və Stomatoloji Universiteti.
• CƏRRAHİ XƏSTƏLƏRDƏ AĞRI SİNDROMUNUN RELİFİNİN PSİXOTERAPEVİK EKSPRESS METODUN İSTİFADƏ EDİLMƏSİNİN SƏFƏRDİYYƏTİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ.
  
  

XRONİK AĞRI SİNDROMU OLAN XƏSTƏLƏRİN FƏRDİ VƏ ŞƏXSİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ.
Avedisova A.S., Protasenko T.V.
GNTsS və SP im. Serbski, Moskva.

Tədqiqatın məqsədi xroniki ağrı sindromu olan xəstələrin fərdi tipoloji şəxsiyyət xüsusiyyətlərini öyrənməkdir.

Xəstələri müayinə edərkən aşağıdakı üsullardan istifadə edilmişdir: şəxsiyyət tədqiqatının multifaktorial metodu (SMIL), Luşerin səkkiz rəngli testi, Szondi testi, Əmirxan testi (müalicə strategiyaları).

Xroniki ağrı sindromu olan 50 xəstə müayinə olunub. Birinci qrup (37 nəfər) klinik diaqnozu qoyulmuş xroniki somatoform ağrı pozğunluğu olan xəstələrdən ibarət idi. İkinci qrup (13 nəfər) nevroloji patologiyanın səbəb olduğu xroniki ağrı sindromu olan xəstələrdən ibarət idi. Birinci qrupda xəstələrdə açıq şəkildə sosial-psixoloji uyğunlaşma, emosional gərginlik, narahatlıq, ağrılı hisslərə həddindən artıq fiksasiya və əhval-ruhiyyənin azalması müşahidə edildi. 10 nəfər (30%) narahatlıq, irrasional qorxulara meyl, bədbinlik, reallıqdan fantaziyalar və subyektiv təcrübələr dünyasına qaçmaq meyli və təcrid ilə müşayiət olunan şiddətli stress (üzən SMIL profili) vəziyyətində idi. 12 nəfərdə (32%) steniklik, impulsivlik, problemlərinə görə başqalarını günahlandırmaq meyli, özünü anlama səviyyəsinin aşağı olması, təcrübələrin affektiv intensivliyi, münaqişənin psixoloji səbəblərini sıxışdırmaq meyli, qeyri-kafi çeviklik. başqaları ilə münasibətlərdə, sosial uyğunlaşmanın pozulmasına səbəb olan, ön plana çıxdı. ; bununla belə, hədəflərə çatmaqda aktiv olaraq qalır. 11 nəfərdə (31%) orta dərəcədə narahatlıq, nümayişkaranəlik, aşağı əhval-ruhiyyə, diqqəti öz rifahına yönəltmək, stressdən qaçmaq, vəziyyəti dramatikləşdirmək, problemlərin əhəmiyyətini şişirtmək meyli aşkar edilib. . Artan yüklərlə bu xəstələrin rifahı pisləşdi və şüursuz bir müdafiə mexanizmi olaraq "xəstəliyə qaçdı". Bu. birinci qrupda xəstələr açıq bir narahatlıq vəziyyəti, qeyri-sabit özünə hörmət, aşağı əhval-ruhiyyə, ziddiyyətli motivasiya, başqalarının fikirlərindən asılılıq qeyd olunur, problemlərin həllindən qaçınma mexanizmləri, təcrübələrin somatizasiyası, "xəstəliyə uçuş" istifadə olunur. Xəstələrin ikinci qrupu ümumiyyətlə mülayim emosional labillik, rifahına bir qədər artan fiksasiya, aşağı narahatlıq, sabit özünə hörmət, özünü həyata keçirmə fəaliyyəti, mövcud problemlərə adekvat münasibət, həqiqəti dərk etmək istəyi ilə xarakterizə olunurdu. qarşıya çıxan çətinliklərin səbəbləri və onların konstruktiv həllinə və ya sosial dəstək axtarışına diqqət yetirilməsi. Sosial-psixoloji uyğunlaşmanın heç bir əlaməti müəyyən edilməmişdir.

Beləliklə, psixodiaqnostik tədqiqata əsasən, təşviş səviyyəsi və sosial-psixoloji uyğunlaşmanın şiddəti ilə bağlı tədqiq edilən iki qrup arasında əhəmiyyətli fərqlər aşkar edilmişdir.

Xroniki ağrı sindromu olan xəstələrin öyrənilməsinin nəticələri onların fərdi şəxsi xüsusiyyətlərini nəzərə alan diferensial müalicə və reabilitasiya proqramlarının yaradılmasına kömək edə bilər.

Xroniki SOMATOFORM AĞRI POZUNLUĞUNDA ANTİDEPRESSANLARIN İSTİFADƏ EDİLMƏSİ.
Avedisova A.S., Çaxava K.O.
GNTsSP im. V.P.Serbski, Moskva

Tədqiqatın məqsədi. Xroniki somatoform ağrı pozğunluğunun (CSPD) müalicəsində antidepresanların effektivliyinin müqayisəli təhlili və bu əsasda onların istifadəsi üçün sübuta əsaslanan tövsiyələrin inkişafı.

Metodlar. Tədqiqata CSBD üçün ICD-10 meyarlarına cavab verən və adına Sinir Xəstəlikləri Klinikasının “Periferik Sinir Sisteminin Ağrı və Patologiya şöbəsi”nə qəbul edilən xəstələr daxil edilib. VƏ MƏN. Kozhevnikov adına MMA. İ.M.Seçenov və Dövlət Simvolizm və SP adına Elmi Mərkəzin Sərhəd Psixi Patologiyası Şöbəsi. V.P.Serbski. Xəstələr 3 qrupa randomizə edilib: qrup 1 – serotoninin geri alınması inhibitorları (paroksetin 20 mq) qəbul edən 30 nəfər; 2-ci qrup – trisiklik antidepresanlar qəbul edən 20 nəfər (amitriptilin 75-100 mq); Qrup 3 - ənənəvi analjezik terapiya alan nəzarət (10 nəfər). AD qəbulunun müddəti 6 həftə idi. Müayinəyə klinik-psixopatoloji metod, həmçinin ağrının, psixopatoloji pozğunluqların, habelə xəstələrin şəxsiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün psixometrik və psixoloji üsullar, o cümlədən rəqəmsal reytinq şkalası, vizual reytinq şkalası; McGill Pain Anketi; Hamilton Depressiya Şkalası; Zəng şkalası; SCL – 90; SMIL; səkkiz rəngli Luscher testi; Toronto Aleksitimi Şkalası; “Həyat keyfiyyəti” anketi; D.Amerxanın mübarizə strategiyasının göstəricisi.

Nəticələr. Xəstələrin əksəriyyəti qadın idi. Xəstələrin orta yaşı 47,6 il olub. Ağrının təzahürü 37-45 yaşlarında daha tez-tez baş verir. Xəstələrin 90% -ində xroniki ağrının görünüşü və kəskinləşməsi müxtəlif psixogenlərlə əlaqələndirildi. Ağrı sindromunun xronikası qohumların və həkimlərin ağrı davranışına gücləndirici təsiri fonunda baş verdi. Xəstələrdə ağır üzvi patologiyaları xarakterizə edən şikayətlər olsa da, onlarda hissiyyat və ya motor pozğunluqları yox idi. Mövcud üzvi dəyişikliklər - onurğa osteoxondrozu, bir sıra xəstələrdə 4 mm-ə qədər yırtıq intervertebral disklər - onların vəziyyətinin şiddətini və dekompensasiya səviyyəsini izah edə bilmədi. Tədqiqata daxil edilənlərin əksəriyyətində müxtəlif şəxsiyyət anomaliyaları (aksentuasiya, şəxsiyyət pozğunluğu) və aleksitimik pozğunluqlar aşkar edilib. Xroniki ağrı ilə müşayiət olunan şərtlər arasında depressiya (76%), hipokondriya (92%), narahatlıq (84%) və yuxu pozğunluğu (72%) ilk növbədə müəyyən edilmişdir. 38 nəfərdə orta və yüngül dərəcədə klinik əhəmiyyətli depressiya müəyyən edilmişdir. Üstəlik, onun şiddəti orta və yüngül dərəcəli depressiyaya uyğun gəlirdi. Psixofarmakoloji tədqiqat nəticəsində müəyyən edilmişdir ki, antidepresanlar qəbul edən xəstələr qrupunda depressiv simptomların zəifləməsi, narahatlığın azalması, yuxunun yaxşılaşması şəklində müsbət dinamika müşahidə olunur. Paroksetinin timoanaleptik təsiri daha tez, 20% hallarda birinci həftənin sonunda baş verdi. 6-cı həftədə onun şiddəti antidepresan qəbul edən qruplar arasında fərqlənmədi. Həyat keyfiyyətinin artması, ağrı müddətinin azalması, ağrı intensivliyinin azalması, həmçinin analjeziklərin istifadəsinin azalması və sonradan imtinası da statistik cəhətdən əhəmiyyətli idi. Ümumiyyətlə, antidepresanların analjezik təsiri timoanaleptik və anksiyolitik olanlardan əvvəl idi və paroksetin və amitriptilin arasında gücdə fərqlənmirdi. Amitriptilindən fərqli olaraq, paroksetin yaxşı dözümlülük profili ilə əlaqələndirildi.

Nəticə. Paroksetinin analjezik, yuxunun yaxşılaşdırılması və CSBD olan xəstələrdə depressiyanı azaltması baxımından təsirli olduğu, həmçinin daha yaxşı dözümlülük baxımından əhəmiyyətli bir üstünlük olduğu göstərilmişdir. Paroksetinin amitriptilin və analjeziklər qəbul edən nəzarət qrupu ilə müqayisədə effektivliyi ağrı sindromu və psixopatoloji pozğunluqların dinamikasının bir sıra sənədləşdirilmiş parametrləri ilə təsdiqlənir. Əldə edilən nəticələr CSBD olan xəstələrdə paroksetinin yüksək terapevtik aktivliyini göstərir.

ALVEOLİTİ OLAN XƏSTƏLƏRİN EMOSİONAL VƏ ŞƏXSİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ
Demina N.A., Moskovets O.N.
Moskva Dövlət Tibb və Stomatoloji Universiteti.

Məqsəd: alveolitli xəstələrin emosional və şəxsi xüsusiyyətlərini öyrənmək.

Metodlar. Diş çəkildikdən sonra ağrı sindromu olan 28-67 yaş arası 13 xəstə müayinə olunub. Aşağıdakı psixoloji testlərdən istifadə edilmişdir: müşahidə üsulu və klinik söhbət metodu, C.D., Şpilberqer testi, şəxsi narahatlığın öyrənilməsinə yönəlmiş; Nevrotikliyi və ekstraintrovert şəxsiyyəti müəyyən etməyə imkan verən G. Eysenck testi; xəstənin "iz" yaddaşını öyrənmək, keçmişdə formalaşmış duyğuları müəyyən etmək məqsədi daşıyan "Foto-üz" testi; Minnesota Çoxfazalı Şəxsiyyət İnventarı, F.B. Berezin, xəstələrin mövcud klinik və sosial xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə yönəlmişdir. Nəticələri təhlil edərkən xəstələrin anamnezindən və klinik və fizioloji müayinəsindən əldə edilən məlumatlardan istifadə etdik.

Nəticələr. Bədən istiliyinin artması ilə müşayiət olunan ağız toxumalarının artıq inkişaf etmiş iltihabi xəstəliyi fonunda diş çıxarılması aparılan qrupdan yalnız 1 xəstədə emosional və şəxsi xüsusiyyətlərin göstəricilərində normadan sapma aşkar edilməmişdir. 39,5 ° C-ə qədər. 12 xəstədə (92,3%) yüksək səviyyədə şəxsi narahatlıq (49,1 ± 2,4), 11 xəstədə (84,6%) yüksək nevrotiklik (16,1 ± 2,6), 9 xəstədə zəiflik və zəiflik ilə xarakterizə olunan melanxolik tipli sinir sistemi var idi. psixi proseslərin qeyri-sabitliyi, 2 xəstə - xolerik və 2 xəstə - sinir sisteminin sanqvinik tipləri. Stabil fleqmatik tipli sinir sistemi olan xəstələri müəyyən etmədik. “Fotosifətlər” testinə əsasən, alveolitli xəstələrin emosional profilində neqativ emosiyalar üstünlük təşkil edib (85,8 ± 4,5%) və aktiv neqativ emosiyalar (hirs, kədər, nifrət, nifrət) aktiv müsbətdən 5,3 dəfə çox ifadə edilib. duyğular (sevinc, qürur, qətiyyət). Böyük dərəcədə alveolitli xəstələr həm də obsesif qorxu və ya cavabsız narahatlıq şəklində özünü göstərən narahatlıq-fobik emosiyaları (97,4 ± 1,9%) ifadə etdilər. Məlumat çatışmazlığı (sürpriz, diqqət, çaşqınlıq) ilə əlaqəli vəziyyətin zehni təhlili üstünlük təşkil edən koqnitiv emosiyalar yatırıldı.

Emosional və şəxsi xüsusiyyətlərin göstəricilərinin normadan kənara çıxmasının mümkün səbəbləri bunlardır: autizmə meylli anksiyete-astenik reaksiyaları olan 5 xəstədə mövcud psixotravmatik vəziyyətlərin olması (uşaqların ölümü, boşanma və s.) , depressiv sindromu olan 4 xəstədə - müşayiət olunan xəstəliklər (ağır kliniki təzahürlərlə müşayiət olunan allergiya, ağır damar böhranları ilə müşayiət olunan xroniki pankreatit və s.), qalan 3 xəstədə - fərdi psixoloji xüsusiyyətlər. Eyni zamanda, yerli ağırlaşmaların klinik formasının xəstələrin psixoloji xüsusiyyətlərindən asılılığı aşkar edilməmişdir. Alveolitli xəstələrin bütün qrupundan yalnız 3-də bədən istiliyi yüksəlmişdir.

Nəticə. Müayinə olunan qrupdakı xəstələrin emosional və şəxsi xüsusiyyətləri onların əksəriyyətində müdaxilədən əvvəl uzun müddət davam edən stress vəziyyətini əks etdirir, bundan sonra kəskin ağrı sindromu yaranır.

AMBULTATOR DİŞ MÜRACİƏSİNDƏ XƏSTƏLƏRİN EMOSİONAL VƏZİYYƏTİ VƏ AĞRIYA HƏSASLILIĞI.
Moskovets O.N.
Moskva Dövlət Tibb və Stomatoloji Universiteti.

Məqsəd: ağrı kəsici üsul və vasitələrin seçilməsini əsaslandırmaq üçün ambulator stomatoloji qəbulda xəstələrin ağrı həssaslığını öyrənmək.

Metodlar. 18 yaşdan 67 yaşa qədər olan 236 xəstə və 22 Universitet əməkdaşı müayinə olunub, onların üzərində 371 tədqiqat aparılıb. Üz-çənə nahiyəsinin toxumalarının ağrı həssaslığı ağrı hədlərinin ölçülməsi metodu və kortikal somatosensor oyandırılmış potensiallar metodu ilə müəyyən edilmişdir. Aşağıdakı psixoloji testlərdən əldə edilən məlumatlardan istifadə etdik: müşahidə metodu və klinik söhbət metodu, "Sağlamlıq, fəaliyyət, əhval-ruhiyyə" texnikası, CD Spielbergerin reaktiv və şəxsi narahatlıq testləri, G. Eysenk testi, "Foto üzlər" test, F.B. tərəfindən redaktə edilən Minnesota Çoxfazalı Şəxsiyyət Sorğu Berezina. Xəstələrin klinik və fizioloji vəziyyəti xəstəlik tarixçəsi, həmçinin qan təzyiqi, ürək döyüntüsü və tənəffüs dərəcəsi göstəriciləri əsasında qiymətləndirilib.

Nəticələr. Aydın psixo-emosional stress və müşayiət olunan somatik patologiyanın olması ilə xəstələrin ağrı həssaslığı orta dəyərlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bu fərqlər təkcə onun şiddətlənməsində deyil, həm də bəzi somatik xəstəliklərdə ağrı həssaslığının azalmasında ifadə edilmişdir. Kortikal somatosensor oyandırılmış potensiallar üsulu ilə əldə edilən nəticələrin təhlili ağrı həssaslığının başqa bir növünü müəyyən etməyə imkan verdi. Bu, intensivliyi artan qıcıqlandırıcıların təqdim edilməsi ilə oyanmış potensialların amplitudasının fərqli şəkildə dəyişməsindən ibarət idi. Ağrı həssaslığı pozulmuş bəzi xəstələrdə stimulun intensivliyinin artması, oyanmış potensialların amplitüdünün orta səviyyədən daha aydın artmasına səbəb oldu. Belə xəstələr, bir qayda olaraq, ağrı həssaslığını artırdılar. Bir qayda olaraq, ağrı həssaslığı azalmış digər xəstələrdə, artan stimul intensivliyi ilə oyanmış potensialların amplitudası demək olar ki, dəyişməz qaldı. Nəticədə, xəstələrin subyektiv olaraq şiddətli ağrılı olaraq qiymətləndirdiyi stimullara kortikal reaksiyalar, ağrılı olmayan stimullara cavablardan amplituda statistik əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmədi.

Ağrı həssaslığının müayinəsinin nəticələrinin psixoloji testlərin məlumatları ilə müqayisəsi göstərdi ki, həssaslığı pozulmuş xəstələr davamlı artan emosional həyəcanla ifadə olunan mürəkkəb emosional və şəxsi xüsusiyyətlərə malikdirlər. Emotiogen strukturların müxtəlif funksional əlaqələrini əks etdirən müxtəlif duyğuların ifadə dərəcəsi xəstələrin müxtəlif ağrı və qeyri-ağrı həssaslığına uyğun gəlirdi. Bununla belə, bütün hallarda həssaslıq pozğunluqları yalnız aktiv mənfi emosiyaların (hirs, kədər, nifrət, nifrət) müəyyən bir şiddət səviyyəsini aşdıqda qeyd edildi. Eyni zamanda, narahat-fobik emosiyalar idrak emosiyaları üzərində üstünlük təşkil edirdi. Emosional həyəcanlılığı azaldan psixotrop dərmanların istifadəsi həssaslığı və oyanmış potensialların amplitüdünün stimullaşdırmanın intensivliyindən asılılığını normallaşdırır.

Nəticə. Emosional strukturlar ağrı həssaslığının tənzimlənməsində iştirak edir, beyin qabığının aktivləşdirilməsi proseslərini modulyasiya edir ki, bu da ağrı kəsici üsul və vasitələrin effektivliyini dəyişə bilər.

HAMİLƏ QADINLARDA AĞRI HƏSSİSLİYİNƏ CARİ PSİXOTRAVATİV AMİLLƏRİN TƏSİRİ.
Moskovets O.N., Demina N.A., Rabinoviç S.A.
Moskva Dövlət Tibb və Stomatoloji Universiteti.

Məqsəd: ağrı kəsici üsulların seçilməsini əsaslandırmaq üçün ambulator stomatoloji qəbulda hamilə qadınların psixofizioloji vəziyyətinin göstəricilərini öyrənmək.

Metodlar. 18 yaşdan 33 yaşa qədər olan 24 hamilə qadın üç qrupa bölünmüşdür: 1 – müşayiət olunan patologiyası olmayan hamilə qadınlar (n=7), 2 – aşağı düşmə riski yüksək olan, 1 anamnezi olan hamilə qadınlar. 3 düşük (n=9), 3 – müşayiət olunan somatik xəstəlikləri olan hamilə qadınlar (n=8). Psixoloji vəziyyət müşahidə üsulu və klinik söhbət metodu, Ç.D.Spilberqer tərəfindən reaktiv və şəxsi narahatlıq testləri, Q.Eysenk testi əsasında qiymətləndirilib. Sərt diş toxumalarının həssaslığını qiymətləndirmək üçün ağrı həssaslığı hədləri və somatosensor evoked potensiallar (SSEPs) metodlarından istifadə edilmişdir.

Nəticələr. Hamilə qadınların emosional vəziyyəti araşdırılarkən birinci qrup (B-N) xəstələrində psixotravmatik faktorların olmadığı aşkar edilmişdir. Mamalıq patologiyası (B-A) olan xəstələrdə psixotravmatik amil orta dərəcədə şiddətə malik olan, lakin bir ildən çox davam edən sağlamlıqlarının əlverişsiz vəziyyəti ilə bağlı təcrübələr idi. Eşzamanlı somatik xəstəlikləri (B-S) olan xəstələrdə, bir qayda olaraq, cəmi bir neçə ay davam edən ailə həyatındakı əlverişsiz vəziyyətlə bağlı güclü hisslər var idi. Hər bir xəstə qrupu üçün göstəricilərin dəyərləri cədvəldə təqdim olunur.

SSEP məlumatlarına görə sensor qavrayış xüsusiyyətlərinin tədqiqi göstərdi ki, B-N qrupunda stimullaşdırma intensivliyinin artması ilə sağlam könüllülərdə olduğu kimi N140-P200 dalğasının amplitudası artır ki, bu da ondan sapmaların olmadığını göstərir. onlarda norma. B-C qrupunda stimullaşdırmanın intensivliyinin artması ilə dalğa amplitudasının artım dərəcəsi sağlam könüllülərə nisbətən daha yüksək olmuşdur ki, bu da sinir sisteminin həyəcanlılığının artdığını göstərir. Bundan əlavə, bu qrupdakı xəstələrdə məlumatların əlavə işlənməsini əks etdirən SSEP-lərin gec dalğaları var idi. B-A qrupunda stimullaşdırma intensivliyinin artması praktiki olaraq dalğanın amplitüdünün artması ilə müşayiət olunmadı, lakin onların SSEP-lərində bu xəstələrin yüksək emosional həyəcanlılığı haqqında məlumatlar ilə yanaşı çoxlu gec yüksək amplitudalı dalğalar var idi. , serebral korteks səviyyəsinə gələn yüksələn aktivləşdirici axınların inhibəsini göstərir.

Nəticə. Xəstələrdə mövcud psixotravmatik amillərin, xüsusən də uzun müddət fəaliyyət göstərənlərin olması, şəxsiyyətin emosional strukturunda sapmalar, həssas qavrayış və ağrı həssaslığının pozulması ilə müşayiət olunurdu, bu da ağrı kəsici üsulları seçərkən nəzərə alınmalıdır.

CƏRRAHİ XƏSTƏLƏRDƏ AĞRI SİNDROMUNUN RELİFİNİN PSİXOTERAPEVİK EKSPRESS METODUN İSTİFADƏ EDİLMƏSİNİN SƏFƏRDİYYƏTİNİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ.
Olxov O.G., Xrustaleva O.S., Sokolovski A.V., Voronin İ.İ.
Regional psixoterapevtik reabilitasiya və psixoprofilaktika mərkəzi, Dnepropetrovsk

Psixoterapevtik müalicə üsullarının cərrahi xəstələrdə ağrının şiddətinə təsirinin effektivliyini artırmaq üçün biz II mərhələ hipertoniya ilə birlikdə duodenal xoradan (DU) əziyyət çəkən 16 kişi xəstənin psixoloji vəziyyətinin öyrənilməsini apardıq. əməliyyatdan əvvəlki dövrdə VELA, Zung, Spielberger-Hanin, BVNK-300 testlərindən istifadə etməklə.

Bütün tədqiqat xəstələri II mərhələ hipertoniya üçün standart dərman müalicəsi aldılar. hemodinamikanın növünü nəzərə alaraq DU ilə birlikdə.

Xəstələrin kompleks müalicəsinə əməliyyatdan 1 gün əvvəl və əməliyyatdan 3 gün sonra nəzərdə tutulmuş cərrahi xəstələrin psixoterapevtik korreksiyasının ekspress metodu daxildir.

Psixoterapevtik iş fərdi şəkildə aparılmışdır. Xəstələri müalicə edərkən üstünlük təşkil edən depressiv radikalla yanaşı, sağlamlıq və həyat üçün təhlükə, sosial nüfuzun mümkün itirilməsi əsas amillər nəzərə alınır.

Psixoterapevtik korreksiya metodunun xəstələrin kompleks müalicəsinə daxil edilməsinin effektivliyi məsələsini həll etmək üçün iki qrupun nəticələrini təhlil etdik. Birinci qrupda nəticələr əməliyyatdan sonrakı 7-ci gündə xəstələrin müayinəsi zamanı əldə edilmiş və ekspress metodun effektivliyini göstərmişdir.

İkinci qrup nəticələr xəstələrin xəstəxanada qalmasının 21-ci günündə (buraxılmadan əvvəl) müayinə zamanı əldə edilmişdir.

Müəyyən edilmişdir ki, xəstələr subyektiv olaraq 86% -də ümumi rifahın əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdığını qeyd etmişlər. Psixoloji testin nəticələri 7-ci gündə normallaşmaya bir az meyl göstərdi və 21-ci gündə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı - depressiya səviyyəsi 16%, vegetativ labillik səviyyəsi 26%, ağrı həssaslığının pozulma dərəcəsi 17%. . Situasiya narahatlığı və şəxsi narahatlıq göstəriciləri də azalıb, lakin əhəmiyyətli dərəcədə deyil. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrə narkotik ağrıkəsicilərin təyin edilməsinə ehtiyac 30% azalıb.

Qeyd etmək lazımdır ki, hətta psixoterapevtik korreksiyadan sonra da müayinə olunan xəstələrdə vegetativ labillik, depressiya, narahatlıq və narahatlıq səviyyəsi sağlam insanlarla müqayisədə xeyli yüksək olmuşdur ki, bu da II dərəcəli hipertoniya xəstələrinin şəxsiyyətində dərin dəyişikliklərdən xəbər verir. DU ilə birlikdə və ambulator müalicəyə davam etmək ehtiyacı

Məruzələrin tezisləri, səh 121 - 129

Eyni ağrılı qıcıqların müxtəlif insanlarda təbiəti və şiddəti ilə eyni olmayan hisslərə səbəb olduğu müşahidə edilmişdir. Eyni insanın daxilində belə, ağrılı bir stimula reaksiya zamanla dəyişə bilər. Göstərilmişdir ki, ağrı reaksiyasının təbiətinə fərdi şəxsiyyət xüsusiyyətləri, keçmiş təcrübə, mədəni xüsusiyyətlər, öyrənmə qabiliyyəti və nəhayət, ağrılı təsirin baş verdiyi şərait kimi bir sıra amillər təsir edə bilər (Tyrer S.P., 1994). Müasir konsepsiyalara görə, ağrılı bir stimula məruz qaldıqda, üç səviyyəli mexanizmlər işə salınır və ağrı, sanki, üç əsas radikala malikdir: fizioloji (nosiseptiv və antinosiseptiv sistemlərin işləməsi), davranış (ağrılı duruş və üz ifadələri, xüsusi). nitq və motor fəaliyyəti) və şəxsi (fikirlər, hisslər, duyğular) (Sanders S.H., 1979). Bunda psixoloji faktorlar böyük rol oynayır və bir şəxs kəskin, qısa müddətli ağrı və ya xroniki ağrı vəziyyəti ilə qarşılaşdıqda bu amillərin ağrı qavrayışında iştirakı və töhfəsi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir.
Xroniki ağrı sindromlarında psixoloji faktorlar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bu gün ən çox yayılmış fikir ondan ibarətdir ki, psixoloji pozğunluqlar ilkindir, yəni ilkin olaraq algik şikayətlər görünməzdən əvvəl də mövcuddur və bəlkə də onların meydana gəlməsinə meyllidirlər (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Eyni zamanda, uzun müddətli ağrı emosional pozğunluqları ağırlaşdıra bilər (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Xroniki ağrının ən çox görülən müşayiəti depressiya, narahatlıq, hipokondriakal və nümayişkaranə təzahürlərdir (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Sübut edilmişdir ki, bu pozğunluqların olması ağrı şikayətləri və epizodik ağrıların xroniki formaya keçməsi ehtimalını artırır.

Ağrının bioloji və koqnitiv-davranış modelləri
Kəskin və xroniki ağrı sindromlarını öyrənmək üçün iki hipotetik model istifadə olunur (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). Bioloji (tibbi) model ağrıya toxuma və ya orqan zədələnməsinə əsaslanan sensasiya kimi baxır və kəskin ağrının mexanizmlərini başa düşmək üçün faydalıdır. Eyni zamanda, bu model xroniki ağrı vəziyyətlərinin mənşəyini və gedişatını izah etmək üçün kifayət deyil. Məsələn, suallar qeyri-müəyyən olaraq qalır: "Niyə eyni yer və toxuma zədələnməsi dərəcəsi olan iki xəstənin ağrı intensivliyi və ona dözmək qabiliyyəti haqqında əhəmiyyətli dərəcədə fərqli qavrayışları var?" və ya “Ağrı mənbəyinin cərrahi yolla çıxarılması niyə həmişə ağrı sindromunu tamamilə aradan qaldırmır?”

Koqnitiv davranış modelinə görə, ağrı sadəcə bir sensasiya deyil, multimodal təcrübələr kompleksidir. Ağrını öyrənərkən təkcə onun hiss mexanizmlərini deyil, həm də xəstənin ağrıya dözümlülüyünü, ağrı davranışını və ağrı probleminin öhdəsindən gəlmək qabiliyyətini müəyyən edən koqnitiv, affektiv və davranış xüsusiyyətlərini də nəzərə almaq lazımdır (Keefe F.J. et al. , 1994). Xroniki ağrı sindromu olan xəstələrdə koqnitiv qiymətləndirmələrin affektiv reaksiyalara və davranışlara əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərməsi, fiziki fəaliyyəti və uyğunlaşmanı təyin etməsi təklif edilmişdir. Əsas diqqət müxtəlif davranış variantlarına (aktiv və passiv) və idrak proseslərinə (baş verənlərə münasibət, ümidlər, gözləntilər və s.) verilir ki, bu da ağrı problemini nəinki dəstəkləyə, həm də ağırlaşdıra bilər (Keefe F.J. et al. , 1982). Məsələn, xroniki ağrıları olan və xəstəlikləri ilə bağlı mənfi pessimist gözləntiləri olan xəstələr çox vaxt öz acizliyinə əmin olurlar və ağrılarının öhdəsindən gələ bilmirlər və özlərini idarə edə bilmirlər. Bu tip koqnitiv qiymətləndirmə təkcə ağrı problemini uzun müddət “düzəldə bilməz”, həm də pasiyentin passiv həyat tərzinə və ciddi psixososial dezadaptasiyasına gətirib çıxara bilər (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D.C. et al., 1992). Bundan əlavə, idrak proseslərinin ağrının fiziologiyasına birbaşa təsir göstərə biləcəyi, ağrı reseptorlarının həssaslığının artmasına, antinosiseptiv sistemlərin fəaliyyətinin azalmasına, həmçinin vegetativ mexanizmlərin aktivləşdirilməsinə səbəb ola biləcəyi sübut edilmişdir (Tyrer S.P. , 1994; Wayne A.M., 1996).

Xroniki ağrı sindromu olan bir xəstənin müalicəsi: anamnez və obyektiv müayinənin rolu
Xroniki ağrıları olan bir xəstəni müayinə edərkən həkim bir neçə vəzifə ilə üzləşir: ağrı üçün üzvi ilkin şərtlərin olub olmadığını müəyyən etmək, yəni orqan və ya toxumaların zədələnməsi: keçmişdə belə zərərin olub olmadığını və onun nəticələrinin nə olduğunu öyrənmək; xəstənin əvvəllər keçirdiyi tibbi və digər müdaxilələr, habelə ona qoyulmuş diaqnozlar haqqında mümkün qədər dolğun məlumat əldə etmək. Tez-tez bir həkimin xəstənin ciddi bir xəstəliyi olduğuna dair fərziyyə ağrı sindromunu "bərkitməyə", onun xroniki formaya keçməsinə kömək edir və xəstənin ruhi əzabına səbəb olur. Xəstə ağrının başlamasından əvvəl və ya onunla müşayiət olunan psixoloji faktorlar və emosional təcrübələr daxil olmaqla, vəziyyətlər barədə diqqətlə sorğulanmalıdır. Xəstələr tərəfindən daha tez-tez darıxdırıcı və ya ağrılı kimi təsvir edilən orqanik sindromun strukturunda ağrı, adətən müəyyən bir dermatomun bölgəsində aydın bir lokalizasiyaya malikdir, yalnız müəyyən hərəkətlər və ya manipulyasiyalarla güclənir və tez-tez xəstəni yuxudan oyadır. Psixogen ağrı sindromlarından əziyyət çəkən xəstələr, bir qayda olaraq, ağrılarını yaxşı lokallaşdırmırlar: bədənin bir çox yerində olur, bu və ya digər bölgədə güclənə bilər və hərəkətlərdən asılı deyil; Bu cür ağrıları xəstələr tez-tez "dəhşətli", "təhdidedici" və "bir şeyə görə cəza" kimi təsvir edirlər. Qeyri-üzvi ağrıları olan bir xəstəni müayinə edərkən, xəstənin həddindən artıq və hətta qeyri-adekvat reaksiyası, ağrı zonasının bütün əzələ qruplarında zəiflik, hətta həkim tərəfindən kiçik manipulyasiyalar ağrıları artıra bilər. Bundan əlavə, yüngül şəkildə ifadə edilən obyektiv simptomlar və xəstənin canlı nümayiş etdirici davranışı arasında aydın uyğunsuzluq var (Gould R. et al., 1986). Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, müayinə zamanı nümayişkaranə davranış elementləri üzvi ağrı sindromu olan xəstələrdə də müşahidə oluna bilər.

Üzvi və psixogen ağrı sindromlarını ayırd etməyə kömək edə biləcək xroniki ağrısı olan xəstəyə veriləcək suallar aşağıdakılardır (Tyrer S.P., 1992):

1. Ağrınız ilk dəfə nə vaxt baş verdi?
2. Harada ağrı hiss edirsən?
3. Ağrı hansı hallarda baş verir?
4. Ağrınız nə qədər güclüdür?
5. Ağrı gün boyu varmı?
6. Hərəkətlər və duruş dəyişiklikləri ağrıya təsir edirmi?
7. Hansı amillər: a) ağrıları gücləndirir; b) ağrıları aradan qaldırır?
8. İlk dəfə ağrıya başladığınızdan bəri nələri daha az və daha tez-tez etdiniz?
9. Ağrı əhvalınıza təsir edirmi və əhvalınız ağrınıza təsir edirmi?
10. Dərmanların ağrılarınıza hansı təsiri var?

Xroniki ağrı sindromunun inkişafına meylli amillər
Ailə, mədəni və sosial amillərin rolu. Ailə, sosial-iqtisadi və mədəni amillər, keçmiş həyat hadisələri və xəstənin şəxsiyyəti xroniki ağrı sindromunun inkişafına meylli ola bilər. Xüsusilə, xroniki ağrı sindromu olan xəstələrin xüsusi sorğusu onların yaxın qohumlarının tez-tez dözülməz ağrılardan əziyyət çəkdiyini göstərdi. Belə “ağrı ailələrində” ağrıya xüsusi reaksiya modeli bir neçə nəsil ərzində formalaşa bilər (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Göstərilmişdir ki, valideynləri tez-tez ağrıdan şikayət edən uşaqlar müxtəlif ağrı epizodlarını “ağrısız” ailələrə nisbətən daha tez-tez yaşayırlar (Robinson J.O. et al., 1990). Bundan əlavə, uşaqlar valideynlərinin ağrılı davranışını mənimsəməyə meyllidirlər. Həyat yoldaşlarından birinin həddindən artıq qayğı göstərdiyi bir ailədə ikinci həyat yoldaşında ağrı şikayətləri ehtimalının adi ailələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduğu sübut edilmişdir (Flor H. et al., 1987). Valideynlər tərəfindən uşaqların həddindən artıq müdafiəsi ilə bağlı da eyni nümunəni müşahidə etmək olar. Keçmiş təcrübələr, xüsusən də fiziki və ya cinsi istismar da sonrakı ağrılarda rol oynaya bilər. Ağır əl əməyi ilə məşğul olan şəxslər xroniki ağrıya daha çox həssasdırlar və tez-tez əlillik və ya daha asan iş əldə etmək üçün ağrı problemlərini şişirdirlər (Waddel G. et al., 1989). Həmçinin göstərilmişdir ki, xəstənin mədəni və intellektual səviyyəsi nə qədər aşağı olarsa, psixogen ağrı sindromlarının və somatoform pozğunluqların inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Bütün bu faktlar xroniki ağrı sindromlarının inkişafında ailə, mədəni və sosial amillərin mühüm rolunu təsdiqləyir.

Şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin rolu
Uzun illərdir ki, ədəbiyyatda ağrı sindromlarının inkişafı və gedişində fərdin fərdi xüsusiyyətlərinin rolu haqqında müzakirələr aparılır. Uşaqlıqdan formalaşan, genetik və ətraf mühit amilləri, ilk növbədə mədəni və sosial faktorlarla müəyyənləşən şəxsiyyət quruluşu, əsasən, hər bir fərdə xas olan sabit xüsusiyyətdir və ümumiyyətlə yetkinlik yaşına çatdıqdan sonra öz əsasını saxlayır. Bir insanın ağrıya reaksiyasını və ağrı davranışını, ağrılı stimullara dözmək qabiliyyətini, ağrıya cavab olaraq emosional hisslərin diapazonunu və onu aradan qaldırmaq yollarını təyin edən şəxsiyyət xüsusiyyətləridir. Məsələn, ağrıya dözümlülük (ağrı həddi) və daxili və ekstraversiya və nevrotiklik (nevrotizm) kimi şəxsiyyət xüsusiyyətləri arasında əhəmiyyətli bir əlaqə tapıldı (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Ağrı zamanı ekstrovertlər öz emosiyalarını daha qabarıq şəkildə ifadə edirlər və ağrılı duyğu təsirlərinə məhəl qoymurlar. Eyni zamanda, nevrotik və introvert (geri çəkilmiş) fərdlər “səssizlikdən əziyyət çəkirlər” və hər hansı ağrılı stimullara daha həssas olurlar. Oxşar nəticələr hipnoz qabiliyyəti aşağı və yüksək olan şəxslərdə də əldə edilmişdir. Yüksək hipnozlaşdırıla bilən fərdlər ağrı ilə daha asan mübarizə apararaq, aşağı hipnozlaşdırıla bilən fərdlərə nisbətən daha tez aradan qaldırmağın yollarını tapırdılar. Bundan əlavə, həyata optimist baxışı olan insanlar pessimistlərə nisbətən ağrıya daha dözümlüdürlər (Taenzer P. et al., 1986). Bu sahədə ən böyük tədqiqatlardan biri göstərdi ki, xroniki ağrı sindromu olan xəstələr yalnız hipokondriakal, nümayişkaranə və depressiv şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə deyil, həm də asılı, passiv-aqressiv və mazoxist təzahürlərlə xarakterizə olunur (Fishbain D.A. et al., 1986). Bu şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə malik sağlam fərdlərin xroniki ağrı inkişaf etdirmə ehtimalı daha yüksək olduğu fərz edilmişdir.

Emosional pozğunluqların rolu
Xəstələrin ağrıya reaksiyalarında fərdi fərqlər tez-tez emosional pozğunluqların olması ilə əlaqələndirilir ki, bunlardan ən çox narahatlıq yaranır. Şəxsi narahatlıq və əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaranan ağrı dərəcəsi arasındakı əlaqəni öyrənərkən məlum oldu ki, əməliyyatdan sonra ən çox hiss olunan ağrı əməliyyatdan əvvəlki dövrdə maksimum şəxsi narahatlığa malik olan xəstələrdə müşahidə olunur (Taenzer P. et al. ., 1986). Kəskin narahatlığın modelləşdirilməsi tədqiqatçılar tərəfindən ağrı sindromlarının gedişatına təsirini öyrənmək üçün tez-tez istifadə olunur. Maraqlıdır ki, narahatlığın artması həmişə ağrının artmasına səbəb olmur. Qorxu kimi kəskin narahatlıq, bəlkə də endogen opioidlərin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırmaqla ağrıları müəyyən dərəcədə yatıra bilər (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Bununla birlikdə, tez-tez eksperimental olaraq simulyasiya edilən gözlənilən narahatlıq (məsələn, elektrik şoku təhlükəsi ilə) ağrı həssaslığının, emosional gərginliyin və ürək döyüntüsünün obyektiv artmasına səbəb olur. Gözləmə müddətinin sonunda xəstələrdə maksimum ağrı və narahatlığın müşahidə olunduğu göstərilmişdir. Ağrının özünün və onun mənbəyinin "ətrafındakı" narahat düşüncələrin ağrı qavrayışını artırdığı, hər hansı digər səbəblə bağlı narahatlığın isə əksinə, ağrını yüngülləşdirən təsiri olduğu da məlumdur (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. et al., 1989) . Məlumdur ki, psixoloji istirahət üsullarının istifadəsi müxtəlif ağrı sindromları olan xəstələrdə ağrının intensivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Eyni zamanda, kəskin emosional sıxıntıya cavab olaraq yüksək narahatlıq əldə edilən nəticəni inkar edə bilər və yenidən ağrının artmasına səbəb ola bilər (Mallow R.M. et al., 1989). Bundan əlavə, xəstənin yüksək narahatlığı onun ağrı ilə mübarizə strategiyaları seçiminə mənfi təsir göstərir. Bilişsel-davranış üsulları ilk növbədə xəstənin narahatlıq səviyyəsini azaltmaq mümkün olduqda daha təsirli olur (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

Ağrı davranışı
Kəskin və ya xroniki ağrı dövründə bir insanda baş verən davranış reaksiyalarının bütün müxtəlifliyi şifahi (şikayətlər, nidalar, ah, iniltilər ifadə etmək) və şifahi olmayan reaksiyaları (ağrının qaşqabağını) əhatə edən "ağrı davranışı" termini altında birləşir. , antalji duruş, ağrı sahəsinə toxunma, fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, dərman qəbulu) (Turk D.C., 1983; Haythornthwaite J.A. et al., 1991). Bir insanın ağrı davranışı təkcə ağrının təbiətindən və intensivliyindən asılı deyil, həm də onun şəxsiyyətinin xüsusiyyətləri və xarici amillər, məsələn, ətrafındakı insanların reaksiyası ilə müəyyən edilir.

Ağrı davranışı, əsasən iki mexanizm vasitəsilə xroniki ağrısı olan bir xəstəyə mənfi təsir göstərə bilər: gücləndirmə (xarici dəstək) və xəstənin uyğunsuzluğuna birbaşa təsir (Fordyce W.E., 1976). Gücləndirmə mexanizmi ondan ibarətdir ki, xəstə öz ağrısını həkimə və ya ətrafındakı insanlara nümayiş etdirməklə onlardan rəğbət və dəstək alır. Bu vəziyyətdə o, müəyyən məqsədlərə çatmaq üçün ağrılı davranışlardan istifadə edir: arzuolunmaz vəzifələri yerinə yetirməkdən qaçınmaq, daha asan iş və ya əlillik əldə etmək. Xəstə başqalarından nə qədər çox diqqət və dəstək alırsa, bir o qədər tez-tez ağrı davranışından öz məqsədləri üçün istifadə edir ki, bu da nəticədə ağrı probleminin möhkəmlənməsinə və davamlılığına gətirib çıxarır. Bundan əlavə, fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması, məcburi duruş, kənar köməyə ehtiyac və s. kimi ağrı davranışının təzahürləri xəstənin fəaliyyətini və uyğunlaşmasını məhdudlaşdırır və onu uzun müddət normal həyatdan "çıxarır".

Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, ağrı davranışının dərəcəsi xəstələrin ağrı intensivliyinin subyektiv qiymətləndirilməsi ilə əlaqələndirilir: subyektiv ağrı intensivliyi nə qədər yüksək olarsa, ağrı davranışı bir o qədər aydın olur (Keefe 1982). Xroniki ağrı sindromu olan xəstələrdə ağrı davranışının təbiətinə əhəmiyyətli dərəcədə koqnitiv amillər, məsələn, onların xəstəliklərinə münasibət, "mübarizə aparmağa" hazırlığı, sağalmağa ümid və ya əksinə, sağalmağa inamın olmaması (Fordyce W.E., 1976; Keefe F.J. və başqaları, 1994). Məsələn, möminlərin ağrıya daha asan dözdüyü və onu aradan qaldırmağın yollarını daha tez tapdığı müşahidə edilmişdir.

Ağrı ilə mübarizə strategiyaları
Bir çox xüsusi tədqiqatlar "ağrılı" xəstələrin ağrılarının öhdəsindən gəlmək qabiliyyətinə həsr edilmişdir. Xroniki ağrı sindromu olan xəstələrin ağrılarının öhdəsindən gəlmək, onun intensivliyini azaltmaq və ya onunla barışmaq üçün istifadə etdikləri koqnitiv və davranış üsulları toplusuna ağrı ilə mübarizə strategiyaları və ya mübarizə strategiyaları deyilir. Xroniki ağrı üçün mübarizə strategiyaları xüsusi əhəmiyyət kəsb edir (Fordyce W.E., 1976; Keefe F.J. et al., 1994). Mübarizə strategiyalarının öyrənilməsi üçün geniş istifadə olunan metodlardan birinə görə, ən çox yayılanlar bir neçə mübarizə strategiyasıdır, məsələn: diqqəti ağrıdan yayındırmaq, ağrını yenidən şərh etmək, ağrıya məhəl qoymamaq, dua etmək və ümid etmək, fəlakətə salmaq (Rosenstiel A.K., Keefe F.J. et al., 1983). İstifadə olunan mübarizə strategiyalarının növü ilə ağrı intensivliyi, ümumi fiziki rifah, fəaliyyət və performans dərəcəsi və psixoloji narahatlıq səviyyəsi kimi parametrlər arasında əhəmiyyətli əlaqə sübut edilmişdir (Ryabus M.V., 1998). Çoxsaylı strategiyalardan aktiv şəkildə istifadə edən xəstələrdə ağrı səviyyələri əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olur və ümumiyyətlə ağrıya daha dözümlü olurlar. Göstərilmişdir ki, daha qabaqcıl strategiyaların istifadəsi üzrə təlim ağrıya psixoloji nəzarəti yaxşılaşdıra, fiziki aktivliyi və xəstələrin həyat keyfiyyətini artıra bilər (Rosenstief A.K., Keefe F.J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998). Bu məqsədlə müxtəlif koqnitiv-davranış texnikalarından, məsələn, psixoloji istirahət, biofeedback, xəyali təsvirlərlə məşqlər və s.

Ağrı və psixi pozğunluqlar
Məlumdur ki, psixi pozğunluqlar üç əsas variantda ağrı sindromlarının inkişafına kömək edə bilər: isterik və ya hipokondriakal pozğunluğun bir hissəsi kimi, depressiya ilə birlikdə və psixotik şəraitdə (Fishbain D.A. et al., 1986; Tyrer S.P., 1992). .

Ağrı tez-tez nümayişkaranə hipokondriakal pozğunluqları olan xəstələrdə olur və bir çox hallarda psixoloji narahatlığın yeganə təzahürüdür. Tipik olaraq, psixoloji konfliktin mövcudluğunu dərk edə bilməyən xəstələr emosional təcrübələrini ağrı və ya digər somatik simptomlar şəklində ifadə edirlər və somatoform pozğunluğu olanlar kimi təsnif edilirlər (Lipowski Z.J., 1988; Tyrer S.P., 1992).Belə xəstələr şüursuz şəkildə. Həkimi ciddi bir xəstəliklə qarşılaşdığına inandırmaq üçün əlamətlərini şişirtmək. Çox vaxt xəstələr həkim müəyyən bir xəstəliyin diaqnozunu qoyan kimi, mütərəqqi olmamaq və yaxşı proqnoza malik olmaq şərti ilə əhəmiyyətli dərəcədə rahatlaşır. Hipoxondriak nevroz üçün xarakterik olan triada - xəstəliyin mövcudluğuna davamlı inam, ondan qorxmaq və öz bədən əlamətləri ilə məşğul olmaq - xroniki ağrıları olan xəstələrdə nadir hallarda rast gəlinir.

Ağrı və depressiya
Xroniki ağrı tez-tez depressiya ilə əlaqələndirilir. Xroniki ağrı sindromu olan xəstələrin 30-40% -i qəbul edilmiş diaqnostik meyarlara uyğun olaraq depressiya diaqnozu qoyulur (Fields H., 1991). Xəstənin depressiyasının, bir qayda olaraq, gec-tez bu və ya digər ağrı sindromunun - "depressiya-ağrı" sindromunun yaranmasına səbəb olacağı göstərilmişdir (Rudy T.E. et al., 1988; Haythornthwaite J.A. et. al., 1991). Beləliklə, xüsusi sorğu müxtəlif lokalizasiyaların xroniki ağrı sindromlarından əziyyət çəkən xəstələrdə ilk ağrı şikayətləri görünməzdən əvvəl müəyyən bir depressiya səviyyəsini müəyyən etməyə imkan verdi.

Ağrı və depressiya arasındakı əlaqənin üç mümkün mexanizmi müzakirə olunur: uzunmüddətli ağrı sindromu depressiyanın inkişafına gətirib çıxarır; depressiya ağrının başlamasından əvvəl olur və ağrı çox vaxt depressiv pozğunluğun ilk təzahürüdür və nəhayət, depressiya və ağrı bir-birindən asılı olmayaraq inkişaf edir və paralel olaraq mövcuddur (Blumer D., Heiborn M., 1981). Çox güman ki, depressiya xroniki ağrının inkişafı və epizodik ağrının xroniki ağrıya çevrilməsi üçün ən vacib predispozan faktordur (Kolosova O.A., 1991; Fields H., 1991). Lakin xəstəyə iztirab gətirən uzunmüddətli ağrı sindromunun öz növbəsində depressiv və digər emosional pozğunluqların dərinləşməsinə səbəb olduğunu inkar etmək olmaz. Ağrı sindromu olan xəstələrdə depressiv pozğunluqların birincili və ikincili təbiəti sualını bir kənara qoysaq belə, depressiyanın bir çox xroniki ağrı hallarının vacib komponenti olduğu və müalicə tələb etdiyi aydındır.

Ağrı və depressiya arasındakı sıx əlaqəyə dair müxtəlif fikirlər olsa da, ən çox tanınanı bu iki fenomenin ümumi neyrokimyəvi mexanizmləri haqqında fikirlərdir (Tyrer S.P., 1992; Wayne A.M., 1996). Həmçinin göstərilmişdir ki, depressiyada ağrının duysal ötürülməsi somatik fokuslanma hesabına asanlaşır - ağrı zonasına diqqətin artması (Geisser M.E. et al., 1994) Depressiv vəziyyət xroniki ağrılı xəstədə xüsusi ağrı davranışına səbəb olur. və ağrı ilə mübarizə strategiyalarının seçimində əhəmiyyətli məhdudiyyətə gətirib çıxarır ki, bunlardan ən çox yayılmış fəlakətdir. Nəticədə xəstələr ağrıları sağlamlıqlarını və hətta həyatını təhlükə altına alan bir vəziyyət kimi qəbul etməyə başlayır və daha da depressiyaya düşürlər. Nəhayət, onlar ağrı probleminin öhdəsindən gəlmək imkanına inamlarını itirirlər və müalicəyə ümid edirlər, gələcəklərini qaranlıq və ümidsiz görürlər və mübarizədən tamamilə imtina edirlər. Xroniki ağrı sindromları və depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə, bir qayda olaraq, sosial və peşəkar uyğunlaşma pozulur, həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Depressiyanın ümumi müşayiəti qəzəb və ya acıdır. Xroniki ağrılar həyat fəaliyyətini məhdudlaşdırdıqca və xəstənin həyat keyfiyyətinə mane olduqca, o, daha çox əsəbiləşir və qəzəblənir.

Depressiv əhval-ruhiyyə və ağrı həssaslığı göstəriciləri arasında açıq əlaqəni vurğulamaq lazımdır. Təcrübələrdə, depressiv fon əhval-ruhiyyəsini simulyasiya edərkən (müvafiq məzmunun mətnlərini oxumaq) subyektlərin soyuq stresə dözümlülüyünün azaldığını, ağrı hisslərinin intensivliyinin (vizual və şifahi analoq şkalalara görə) dəyişməz qaldığını göstərmək mümkün oldu. (McCaul K.D., Malott J.M., 1984). Əksinə, əhvalın yaxşılaşması soyuq stresə qarşı müqavimətin artması ilə müşayiət olunurdu. Bir sıra tədqiqatlar göstərir ki, əhval fonu ağrının intensivliyindən daha çox ağrılı stimula reaksiyanın davranış komponentinə təsir edir, yəni ağrının öhdəsindən gəlmək qabiliyyətini müəyyən edir (Fordyce W.E., 1976; Zelman D.C. et al., 1991).

Beynəlxalq Ağrının Tədqiqi Assosiasiyası (IASP) tərəfindən hazırlanmış təsnifatda depressiya ilə birlikdə qeyri-üzvi təbiətli ağrı ayrı bir kateqoriya kimi qəbul edilir. Məlumdur ki, belə xəstələrdə ən təsirlisi analjeziklərlə monoterapiya deyil, psixoterapiya və antidepresanlarla müalicədir.

Beləliklə, psixoloji amillər fərdin ağrı sindromlarının inkişafına meylini müəyyənləşdirir, ağrı davranışına və ağrı ilə mübarizə strategiyalarının seçiminə əhəmiyyətli təsir göstərir, epizodik ağrının xroniki ağrıya çevrilməsində aparıcı rol oynayır, həmçinin müalicə perspektivlərini böyük ölçüdə müəyyənləşdirir. və proqnoz. Ağrı sindromlarını, xüsusən də xroniki kursu olanları müalicə edərkən, bir sıra idrak-davranış aspektlərini nəzərə almaq və psixotrop dərmanlarla yanaşı, terapevtik rejimlərə xüsusi üsulları daxil etmək lazımdır, məsələn: psixoloji istirahət və avto-məşq, biofeedback, ağrıları aradan qaldırmaq üçün daha mütərəqqi strategiyalarda təlim.

Sonda bir daha vurğulamaq lazımdır ki, xroniki ağrı sindromu olan bir xəstənin tədqiqi bir neçə mərhələdən ibarətdir:

1. Ağrı sindromunun üzvi səbəbinin istisna edilməsi
2. Ağrı sindromunun inkişafı üçün psixoloji, sosial-mədəni və ailə şərtlərinin müəyyən edilməsi - Ağrı sindromunun psixogen təbiəti haqqında fərziyyə
3. Mövcud psixi və/və ya emosional-şəxsi pozğunluqların (isterik və ya hipokondriakal nevroz, somatoform pozğunluq, depressiya, narahatlıq, qəzəb, qorxu və s.) dərəcəsinin qiymətləndirilməsi - psixi xəstəlik diaqnozunun istisna edilməsi və ya təsdiqlənməsi.
4. Bilişsel-davranış amillərinin və xəstənin uyğunlaşma dərəcəsinin öyrənilməsi (ağrı davranışının təbiəti, ağrı ilə mübarizə strategiyalarının seçimi, həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi)
5. Optimal terapevtik yanaşmanın seçilməsi (psixotrop farmakoterapiyanın psixoloji və davranış üsulları ilə birləşməsi).