Qadınlarda uterus xərçənginin əlamətləri. Uterus xərçəngi: xəstəlik haqqında hər şey

Uşaqlıq orqanının xərçəngi (endometrial xərçəng) endometriumun anormal hüceyrələrinin böyüməsi nəticəsində yaranan bədxassəli bir şişdir, uterusun daxili səthini əhatə edir. Bu xəstəliyə uterus xərçəngi və ya endometrium xərçəngi də deyilir. Təxminən 8% hallarda uterus şişinin nadir bir növü - uşaqlıq sarkoması aşkar edilir. Miyometriumda, orqanın əzələ toxumasında bir şiş göründüyü zaman baş verir.

Son onillikdə uşaqlıq yolu xərçəngi qadın cinsiyyət orqanlarının xərçəngləri arasında lider mövqe tutur. 80% -dən çox hallarda peri- və postmenopozal xəstələrdə diaqnoz qoyulur, lakin 40 yaşdan kiçik qadınlarda da baş verir.

Endometrium xərçəngi üçün risk faktorları

Uşaqlıq yolunun şişləri olan xəstələrin əksəriyyəti metabolik pozğunluqlardan, ürək-damar sistemi xəstəliklərindən, yüksək təzyiqdən əziyyət çəkir.

Uterus xərçənginin inkişafı üçün əsas risk faktorları:

  • artan bədən çəkisi (piylənmə)
  • hamiləlik yoxdur
  • gec menopoz
  • diabet
  • hormon əvəzedici terapiya.

Bununla belə, bədxassəli prosesin inkişafının patogenetik mexanizminin mürəkkəbliyinə baxmayaraq, mövcud müasir tədqiqat metodları sayəsində uterus xərçəngi erkən mərhələlərdə aşkar edilir.

Uterus xərçənginin simptomları və ilk əlamətləri

Endometrium xərçənginin əsas təzahürlərindən biri cinsiyyət orqanlarından qanla qarışan axıntı, qarın altındakı nagging ağrılarıdır. Ancaq xəstələrin əksəriyyəti özlərini sağlam hiss edirlər. Menopozdan sonra genital traktdan hər hansı qanlı axıntının patoloji hesab edildiyini başa düşmək vacibdir.

Menopoz başlamazdan əvvəl, menstruasiya daha çox olubsa və ya intermenstrual dövrdə qanaxma varsa, xəstəlikdən şübhələnmək mümkündür. Bu simptomlar görünsə, bir ginekoloq-onkoloqa müraciət etməlisiniz. Yalnız bir ginekoloji onkoloq ixtisaslı müayinədən sonra uterus xərçənginin diaqnozu üçün lazımi tədqiqat üsullarını təyin edə biləcək.

Endometrium xərçənginin diaqnozu

Bir ginekoloji müayinə zamanı həkim uterusun şəklində, sıxlığında, ölçüsündə dəyişiklikləri təyin edə və bir xəstəlikdən şübhələnə bilər. Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) daha dəqiq üsul hesab olunur. Uterus boşluğunun patologiyasını müəyyən edərkən, endometrial biopsiyanın aparılması lazımdır.

Biopsiya aparıldıqdan sonra əldə edilən material histoloji müayinəyə göndərilir. Şiş hüceyrələri aşkar edilərsə, onda uterus xərçənginin mərhələlərini təyin etmək və fərdi müalicə taktikasını təyin etmək üçün əlavə müayinə lazımdır.

Aşağıdakı müayinələr lazımdır:

  • Sinə orqanlarının rentgenoqrafiyası
  • Çanaq orqanlarının maqnit rezonans görüntüləməsi (MRT).
  • Qarın boşluğu orqanlarının kompüter tomoqrafiyası (CT).

Qan zərdabında xərçəng markerlərinin öyrənilməsi CA-125 markerinin səviyyəsi arta bilsə də, uşaqlıq yolu xərçənginin diaqnozu üçün etibarlı üsul deyil.

Müayinə əsasında xəstəliyin klinik mərhələsi müəyyən edilir (Şəkil 1):

düyü. 1. Uşaqlıq yolu xərçənginin mərhələləri (FIGO XƏRÇƏNG HESABATI 2012)

Endometrium xərçənginin 4 mərhələsi var:

  • Mərhələ I: Şiş uşaqlığın gövdəsi ilə məhdudlaşır.
  • Mərhələ II: Şiş uşaqlıq boynuna yayıldı, lakin uşaqlıqdan kənara yayılmadı.
  • Mərhələ III: Şiş uşaqlığın kənarına yayılaraq, uşaqlıq əlavələrinə/vaginaya/periuterin toxuma və/və ya çanaq limfa düyünlərinə təsir edir.
  • Mərhələ IV: Şiş yaxınlıqdakı orqanlara çevrilir: sidik kisəsi və/və ya düz bağırsağa. Və ya xərçəng hüceyrələri, metastazlar meydana gətirərək, çanaq xaricində yerləşən orqanlara - qaraciyərə, ağciyərlərə və ya sümüklərə təsir göstərir.

Uterus xərçənginin müalicəsi

Cərrahi üsul

Uterus xərçənginin müalicəsinin aparıcı və effektiv üsulu cərrahiyyədir. Müdaxilə həcmi xəstəliyin mərhələsinə uyğun olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq müəyyən edilir. Əməliyyat uşaqlığın əlavələri (fallopiya boruları və yumurtalıqlar) və regional limfa düyünləri ilə birlikdə çıxarılmasını əhatə edir. (Şəkil 2).

Bu miqdarda cərrahi müalicə tamamilə radikaldır.

Klinik nöqteyi-nəzərdən ginekoloji onkologiyada aparılan cərrahi müdaxilələrin həcmi xoşxassəli xəstəliklərin əməliyyatları ilə müqayisə oluna bilməz və cərrahdan çox yüksək ixtisas və təcrübə tələb edir. Bununla belə, ölkəmizin aparıcı onkoloji klinikalarında laparoskopik əməliyyatlar nadir deyil.

adına Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin ginekoloji onkologiya şöbəsində "Tədqiqat Onkologiya İnstitutu. N.N. Petrov” laparoskopik əməliyyatlar ən müasir videoendoskopik avadanlıqlarla həyata keçirilir. 3 manipulyator və qarın boşluğuna daxil edilmiş endoskopun köməyi ilə uzaq metastazları qiymətləndirmək üçün qarın və çanaq orqanlarının müayinəsi ilə adekvat vizualizasiya əldə edilir ki, bu da əməliyyatın bütün mərhələlərini effektiv şəkildə yerinə yetirməyə imkan verir (Şəkil 3).

düyü. 3 – uşaqlıq yolu xərçəngi üçün laparoskopik müdaxilə zamanı troakarların vəziyyəti.

Şəkil 4-də əlavələr və regional çanaq limfa düyünləri ilə çıxarılan uterusun görünüşü göstərilir. Uterusda demək olar ki, bütün boşluğunu tutan bir şiş aşkar edilir.

Şəkil 4 cərrahi ümumi nümunə (sağ və sol əlavələri olan uşaqlıq, sağ və sol iliak limfa düyünləri).

Laparoskopik əməliyyatlar hər yaşda olan xəstələrdə edilə bilər və bədən çəkisi artmış qadınlara üstünlük verilir, çünki videoendoskopik müdaxilələrdən sonra kosmetik effekt bir çox fəsadların qarşısını almağa imkan verirəməliyyatdan sonrakı yaranın tərəfdən.

Laparoskopiya, ürək-damar, tənəffüs və endokrin sistemlərin ciddi müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələr üçün son dərəcə vacib olan əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların əhəmiyyətli dərəcədə aşağı olması ilə xarakterizə olunur. Bunun sayəsində xəstələrin xəstəxanada qalma müddəti azalır. Laparoskopik müdaxilələrdən sonra xəstələrin həyat keyfiyyəti xeyli yüksəkdir ki, bu da əməliyyatdan sonra sürətli sağalma və yaxşı kosmetik effektlə bağlıdır.

Uterus xərçəngi olan xəstələrdə aparılan laparoskopik əməliyyatlar radiasiya terapiyası ilə zəruri əməliyyatdan sonrakı müalicə üçün göstərişləri məhdudlaşdırmır və onun başlanmasından əvvəl vaxtı azaltmağa kömək edir ki, bu da bu xəstəliyin effektiv birləşmiş müalicəsi üçün son dərəcə vacibdir.

Digər müalicələr

Radioterapiya— bədxassəli proseslərin müalicəsində ionlaşdırıcı şüalardan istifadə. Birincili şişin kombinasiyalı müalicəsinin bir hissəsi kimi, həmçinin xəstəliyin residivlərinin müalicəsində istifadə olunur. Radiasiya terapiyası iki yolla həyata keçirilir: daxili (braxiterapiya) və xarici (xarici şüa şüalanması). Həm daxili, həm də xarici şüalanma üsullarını eyni vaxtda birləşdirmək də mümkündür.

Radiasiya müalicəsi apararkən, radiasiya zonasına daxil olan bitişik orqanlar səbəbindən ağırlaşmalar mümkündür: mesane və yoğun bağırsaq.

Kimyaterapiya üsulu xəstəliyin müalicəsində kimyaterapiya dərmanlarının istifadəsi deməkdir. Kimyaterapiya üsulu kompleks müalicənin bir hissəsi kimi həyata keçirilə bilər, yəni. cərrahi və radiasiya mərhələlərini tamamlayır. Çox vaxt bu xəstəliyin 3-4-cü mərhələlərinə aiddir. Həm də müstəqil olaraq, əsasən malign prosesin relapsları üçün istifadə edilə bilər.

Kimyaterapiya zamanı saç tökülməsi, ürəkbulanma, qusma, halsızlıq mümkündür.

Hormon terapiyası. Uterus xərçənginin müəyyən növləri hormondan asılıdır, yəni. şiş hüceyrələri öz səthində hormonlar üçün reseptorlar daşıyır: estrogenlər və/və ya progesteron. Bu vəziyyətdə hormonal bir dərmanın tətbiqi terapevtik təsir göstərir. Bu üsul adətən reproduktiv funksiyasını həyata keçirməmiş gənc qadınlarda uşaqlıq yolu xərçənginin ilkin mərhələlərində və ya xəstəliyin terminal mərhələsində, həmçinin residivlər zamanı istifadə olunur. Hormon müalicəsi ürəkbulanma, əzələ krampları və çəki artımına səbəb ola bilər.

Xəstəliyin proqnozu və təqibi

İlkin mərhələdə uterus orqanının bədxassəli şişləri nisbətən əlverişli proqnozu olan xəstəliklər kimi təsnif edilə bilər. Xəstəxana reyestrlərinə görə, dünyanın aparıcı klinikalarında müalicə alan uşaqlıq yolu xərçəngi olan xəstələrin ümumi 5 illik sağ qalma nisbəti demək olar ki, 80%-ə çatır (Şəkil 5).

düyü. 5. Endometrium xərçəngi olan xəstələrin ümumi 5 illik sağ qalma nisbəti (Ginekoloji Xərçəngdə Müalicənin Nəticələri üzrə İllik Hesabat FIGO, 2006)

Müalicə başa çatdıqdan sonra xəstənin ginekoloji onkoloqa təkrar ziyarətləri və xəstəliyin təkrarlanmaması üçün müntəzəm müayinələr lazımdır.

Xəstələrin uşaqlıq yolu xərçənginin necə müalicə ediləcəyi ilə bağlı marağı çox vacibdir və ona cavab yalnız tam diaqnozdan sonra görünəcək, bu müddət ərzində xəstəliyin növü və mərhələsi müəyyən ediləcək. Bu xəstəliyin əsas müalicə növləri bunlardır:

Cərrahi müdaxilə

Adətən ilkin mərhələdə bu cür müalicəyə müraciət etməlisiniz. Ən çox görülən prosedur histerektomiyadır - uşaqlıq və yumurtalıqların, eləcə də onun əlavələrinin çıxarılması.

Qadınlar tez-tez histerektomiyadan, onun nə qədər ağrılı olduğundan və histerektomiyadan sonra peritonda nə qədər böyük bir tikişin qalmasından narahatdırlar.

Xərçəngin dərəcəsindən asılı olaraq, cərrah ya sadə histerektomiya (uterusun və uşaqlıq boynunun çıxarılması) və ya radikal histerektomiya (uşaqlığın, uşaqlıq boynunun, vajinanın yuxarı hissəsinin və yaxınlıqdakı toxumaların çıxarılması) həyata keçirəcək.

Postmenopozal xəstələr üçün cərrah həm də uşaqlıq borularının və yumurtalıqların çıxarılmasını əhatə edən ikitərəfli salpinqo-ooforektomiya həyata keçirəcək.

Histerektomiya ənənəvi cərrahiyyə olaraq 1 böyük kəsik və ya bir neçə kiçik kəsikdən istifadə edilən laparoskopiya ilə həyata keçirilə bilər.

Xərçəng ehtimalı olduqda, histerektomiya adətən qadının reproduktiv sistemində cərrahiyyə üzrə ixtisaslaşmış bir cərrah olan ginekoloji cərrah tərəfindən həyata keçirilir.

Hiperektomiya, kiçik dəliklərdən robot texnologiyasından istifadə edərək uşaqlığın çıxarılması xərçəngin müalicəsində də istifadə edilə bilər.

Eyni zamanda, cərrah uterusun çıxarılması ilə yanaşı, xərçəngin uşaqlıqdan kənara yayılıb yayılmadığını müəyyən etmək üçün şişin yaxınlığındakı limfa düyünlərini çıxara bilər.

Kimyaterapiya

Kimyaterapiya xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini və bölünməsini dayandıraraq, xərçəng hüceyrələrinin ölməsinə kömək edən dərmanların istifadəsidir.

Kimyaterapiya onkoloq və ya ginekoloji onkoloq tərəfindən aparılır - qadın reproduktiv sisteminin xərçəngini dərmanlarla müalicə edən həkim.

Endometrium xərçəngini müalicə edərkən, kemoterapi adətən cərrahi əməliyyatdan sonra radiasiya terapiyası ilə birlikdə və ya əvəzinə verilir. İlkin müalicədən sonra endometrium xərçəngi geri dönərsə, kemoterapi də verilir.

Sistemli kemoterapi, bütün bədəndəki xərçəng hüceyrələrinə çatmaq üçün qan dövranına daxil olur. Kimyaterapiyanın ümumi üsullarına iynə ilə venaya yerləşdirilən venadaxili boru və ya xəstələr tərəfindən udulmuş tablet və ya kapsul daxildir.

Kimyaterapiya rejimi (cədvəli) adətən müəyyən bir müddət ərzində verilən müəyyən sayda dövrlərdən ibarətdir. Xəstə eyni vaxtda 1 dərman və ya müxtəlif dərmanların birləşməsini qəbul edə bilər.

Kimyaterapiyanın məqsədi əməliyyatdan sonra qalan xərçəngi məhv etmək və ya xərçəngi kiçiltmək və şiş yenidən qayıtdıqda və ya bədənin digər hissələrinə yayıldıqda böyüməsini yavaşlatmaqdır.

Kimyaterapiyanın yan təsirləri insandan, kemoterapinin növündən və istifadə olunan dozadan asılıdır, lakin bunlara yorğunluq, infeksiya riski, ürəkbulanma və qusma, saç tökülməsi, iştahsızlıq və ishal daxil ola bilər. Bu yan təsirlər adətən müalicə başa çatdıqdan sonra yox olur.

Kemoterapiyada son 10 il ərzində əldə edilən irəliləyişlərə ürəkbulanma və qusma üçün antiemetiklər və lazım gələrsə aşağı qan hüceyrələrinin sayının qarşısını almaq üçün hormonlar kimi yan təsirlərin qarşısını almaq və müalicə etmək üçün yeni dərmanların hazırlanması daxildir.

Uşaqlıq xərçəngi üçün kemoterapinin digər potensial yan təsirlərinə hamilə qala bilməmək və xəstədə artıq histerektomiya olmadıqda erkən menopoz daxildir (yuxarıda Cərrahiyyə bölməsinə baxın). Nadir hallarda bəzi dərmanlar eşitmə itkisinə səbəb olur. Digərləri böyrəklərin zədələnməsinə səbəb ola bilər. Xəstələrə böyrəklərini qorumaq üçün əlavə venadaxili inyeksiya verilə bilər.

Radiasiya terapiyası

Həm uzaqdan müalicə üsulu, həm də kontakt (daxili) üsul var. Bu, kifayət qədər təsirli bir üsuldur və tez-tez cərrahi metodun qeyri-mümkün olduğu hallarda və ya xəstəliyin ikinci dəfə (residiv) baş verdiyi hallarda istifadə olunur.

Radiasiya terapiyası xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün yüksək enerjili rentgen şüalarının və ya digər hissəciklərin istifadəsidir. Xərçəngin müalicəsi üçün radiasiya terapiyası təmin edən həkimə radiasiya onkoloqu deyilir. Radiasiya terapiyası rejimi (cədvəli) adətən müəyyən bir müddət ərzində verilən müəyyən sayda müalicədən ibarətdir. Radiasiya terapiyasının ən çox yayılmış növü bədəndən kənar bir maşından alınan radiasiya olan xarici şüa radiasiya terapiyası adlanır.

Uterus xərçəngi olan bəzi qadınların həm radiasiya terapiyasına, həm də cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı var. Radiasiya terapiyası ən çox əməliyyatdan sonra bölgədə qalan xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün verilir. Radiasiya terapiyası nadir hallarda şişi kiçiltmək üçün əməliyyatdan əvvəl verilir. Bir qadın cərrahiyyə əməliyyatı keçirə bilmirsə, həkim alternativ bir seçim olaraq radiasiya terapiyasını tövsiyə edə bilər.

Endometrium xərçəngi üçün radiasiya terapiyası variantları bütün çanaq nahiyəsinə yönəldilmiş və ya yalnız vaginal boşluğa tətbiq olunan, tez-tez vaginadaxili radiasiya terapiyası (IVRT) və ya vaginal brakiterapiya adlanan radiasiya terapiyasını əhatə edə bilər.

Radiasiya terapiyasının yan təsirləri yorğunluq, yüngül dəri reaksiyaları, mədə pozğunluğu və boş bağırsaq hərəkətlərini əhatə edə bilər və tətbiq olunan radiasiya terapiyasının həcmindən asılı olacaq. Əksər yan təsirlər adətən müalicə başa çatdıqdan dərhal sonra yox olur, lakin bağırsaq və ya vaginal simptomlara səbəb olan uzunmüddətli yan təsirlər baş verə bilər.

Həkimlər bəzən xəstələrinə şüa terapiyası zamanı cinsi əlaqədə olmamağı məsləhət görürlər. Qadınlar müalicəyə hazır olduqları təqdirdə bir neçə həftə ərzində normal cinsi fəaliyyətə davam edə bilərlər.

Əksər hallarda, xəstəliyin sonrakı mərhələlərindən sonra, yayılma ilkin lokalizasiyadan kənara çıxdıqda istifadə olunur.

Hormon terapiyası, hormon reseptorları olan müəyyən növ uşaqlıq xərçəngi hüceyrələrinin böyüməsini yavaşlatmaq üçün istifadə olunur. Bu şişlər adətən adenokarsinomadır və 1 və ya 2 dərəcəli şişlərdir.

Uterus xərçəngi üçün hormon terapiyası tez-tez həb şəklində cinsi hormon progesteronun yüksək dozasını əhatə edir. Digər hormonal müalicələrə anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) və eksemestan (Aromasine) kimi döş xərçəngi olan qadınları müalicə etmək üçün tez-tez istifadə olunan aromataz inhibitorları daxildir.

Aromataz inhibitorları qadın orqanizmində estrogen hormonunun miqdarını azaldan, yumurtalıqlardan başqa toxuma və orqanların istehsalını dayandıran dərmanlardır.

Hormon terapiyası cərrahiyyə və ya radiasiya terapiyası olmayan qadınlar üçün də istifadə edilə bilər və ya digər müalicələrlə birlikdə.

Bəzi xəstələrdə hormon terapiyasının yan təsirləri arasında mayenin tutulması, iştahın artması, yuxusuzluq, əzələ ağrısı və çəki artımı var. Bədən üçün heç bir təhlükə yaratmırlar.

Sizdə uşaqlıq yolu xərçəngi varsa, pəhrizinizi də dəyişdirməlisiniz: alkoqol və xərçəngə səbəb olan qidalar diyetinizdən xaric edilməlidir. Daha çox sarımsaq, tərəvəz, brokoli və meyvə yemək lazımdır.

Uşaqlıq boynu xərçəngi qadın reproduktiv sistemində bədxassəli şişin görünüşü ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir.

Uşaqlıq boynu xərçənginin səbəbləri

  • Bir qadının bədənində papilloma virusu var. Bu virus bədəndə hər cür kiçik şiş və böyümələrə səbəb olur, məsələn, ziyillər, papillomalar və başqaları.
  • İmmunitetin azalması. Bu fenomenin səbəbi immun çatışmazlığı, HİV, güclü dərmanlarla uzun müddətli müalicə ola bilər.
  • Tütün çəkmə. Bu asılılığı olan insanlar xərçəngə daha çox meyllidirlər.
  • 18 yaşından əvvəl cinsi fəaliyyətin başlaması.
  • 16 yaşınadək uşağın doğulması.
  • Cinsi partnyorların tez-tez dəyişməsi və ya çoxlu partnyoru olan kişi ilə cinsi əlaqə.
  • Cinsi yolla ötürülən infeksiyalar, məsələn, Trichomonas, chlamydia və başqaları.

Uşaqlıq boynu xərçəngi əsasən 40 yaşında yetkin qadınlara təsir edir. Gənc qadınlarda və qızlarda xərçəng halları da mümkündür, lakin belə hallarda xərçəngin inkişafı 20 ilə qədər bir müddət ərzində baş verir.

Erkən mərhələdə uşaqlıq xərçənginin əlamətləri

Menstruasiya dövrünün ortasında və ya cinsi əlaqədən sonra boşalma. Qanlı zolaqlarla boşalma orta intensivliyə malik ola bilər, sadəcə bulaşmış və ya menstrual dövrünü tamamilə xatırladır.

Uşaqlıq boynu xərçəngi olan insanlar qarının aşağı hissəsində şiddətli ağrı hiss edirlər, lakin bu simptom nadir hallarda erkən mərhələdə baş verir.

Xərçəng bir müddətdir irəliləyirsə, genitouriya sistemindəki pozğunluqlar mümkündür: ağrılı sidik, sidikdə qan və tualetə tez-tez səfərlər. Çox vaxt qadınlar belə simptomlarla belə serviksin sağlamlığına diqqət yetirirlər.

Həmçinin, ağırlaşmaların bir növü xərçəngin düz bağırsağa keçməsidir (qəbizlik, bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı).

Uşaqlıq boynu xərçəngi bəşəriyyətin ədalətli yarısı arasında ən çox yayılmış xərçənglərdən biridir. Buna görə də, bu diaqnozu olan qadınları çox maraqlandırır və narahat edir: "Əgər bu uşaqlıq xərçəngidirsə, o zaman gözlənilən ömür uzunluğu nədir?" Bu yanan sualın cavabı xərçəngin mərhələsindən asılıdır.

  • Uşaqlıq boynu xərçənginin erkən mərhələsi və ya sadəcə xərçəngin "sıfır" mərhələsi, xərçəngdən əvvəlki formasiyalar aşkar edildikdə bədənin vəziyyəti ilə xarakterizə olunur. Onlar vaxtında çıxarılarsa, uşaqlıq xərçənginin qarşısını almaq olar.
  • Uterus xərçənginin ilk mərhələsi görünməz, çox kiçik bir şişdir. Bu mərhələdə müalicəyə başlasanız, təsirli olacaq və tam sağalmağınıza kömək edəcək.
  • Uşaqlıq boynu xərçənginin ikinci mərhələsi artıq böyümüş bir şişdir, həmçinin xərçəngin peri-uterus toxumasına yayılma ehtimalı.
  • Ancaq sonra mürəkkəb mərhələ gəlir. Üçüncü mərhələdə xərçəng vajinaya, çanaq orqanlarına yayılır və vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Bu mərhələdə müalicə istənilən effekti vermir və nadir hallarda müalicəyə kömək edir. Bir çox qadın ümidsizliyə qapılır. Servikal xərçəng mərhələsi 3: nə qədər yaşayırlar? Statistika göstərir ki, bu xərçəng növü olan qadın 5 ilə qədər yaşaya bilər. Bu vəziyyətdə müalicə normal fəaliyyət göstərməyə və ömrü uzatmağa kömək edəcəkdir.
  • Dördüncü mərhələdə uşaqlıq boynu xərçəngi bütün bədənə metastazlar verir. Bu mərhələdə xərçəngi olan qadınlar ağrılı simptomlardan əziyyət çəkirlər, onların arasında uzun ömürlülərin faizi çox azdır.


Uterus xərçəngi: gözlənilən ömür uzunluğu xəstəliyin diaqnozu və müalicəsindən asılıdır. Xərçəngin ilkin mərhələlərində müalicəyə yaxşı cavab verir, statistikanın nəticələri qadınların qəlbinə iman və ümid aşılayır. Gözlənilən ömür uzunluğu ilə bağlı sualların qarşısını almaq üçün, məsələn, "Uşaqlıq xərçənginin 3-cü mərhələsi: nə qədər yaşayırlar?" Ginekoloqun ziyarətini qaçırmamaq və həkimin bütün göstərişlərinə əməl etmək lazımdır, şəxsi gigiyena və kontrasepsiya qaydaları da ləğv edilməyib.

Qadınlarda bütün bədxassəli yenitörəmələr arasında uterus xərçəngi ən çox yayılmışdır və onun tezliyi və bu diaqnozu olan gənc xəstələrin sayı artır. Endometrium xərçəngi postmenopozal qadınlarda yaygındır, xəstələrin orta yaşı 55-60 ildir, lakin münbit yaşda olan gənc qızlarda da tapıla bilər. Postmenopozal dövrdə hormonal səviyyələrin xüsusiyyətləri endometriumun müxtəlif hiperplastik proseslərinə kömək edir. Uterus mukozasındakı bu cür dəyişikliklər ən çox xərçəngin böyüdüyü "torpağa" çevrilir.

Şişin olması artıq erkən mərhələdə klinik təzahürlərlə müşayiət olunduğundan, o zaman inkişaf etmiş formaların sayı (servikal xərçəngdən fərqli olaraq) azdır. Neoplazmaların əksəriyyəti olduqca erkən aşkar edilir (xəstəliyin ilk mərhələsində 70% -dən çox), belə bir şiş nisbətən nadir ölüm səbəbi olur. Endometrium xərçəngi qadın reproduktiv sisteminin bütün şişlərinin təxminən 2-3% -ni təşkil edir.

Uterusun anatomiya və fiziologiyasının xüsusiyyətləri

Çox vaxt sadəcə uşaqlıq xərçəngi adlanan uşaqlığın endometrial xərçəngi, orqanın selikli qişasından böyüyən bir şişdir.

Uterusun anatomik quruluşunun əsas məqamlarını bilmək bu məkrli xəstəliyin mahiyyətini daha dəqiq ifadə etməyə imkan verir.

Uterus qoşalaşmamış içi boş bir orqandır, əsas məqsədi uşaq dünyaya gətirmək və sonrakı doğuşdur. O, çanaq boşluğunda yerləşir, öndən sidik kisəsi ilə həmsərhəddir və onun arxasında düz bağırsağın divarıdır. Bu tənzimləmə daxili qadın cinsiyyət orqanlarının patologiyasında onların funksiyasının pozulmasının görünüşünü izah edir.

Uterusun bədəni (hamiləliklə birbaşa əlaqəli olan yuxarı hissə) üç təbəqədən ibarətdir:

  • Endometrium- daxili təbəqə, qadın cinsi hormonlarının təsiri altında tsiklik dəyişikliklərə məruz qalan və hamiləlik zamanı mayalanmış yumurtanın əlverişli implantasiyası üçün nəzərdə tutulmuş uşaqlığın səthini içəridən əhatə edən selikli qişa. Patoloji şəraitdə endometrium xərçəng inkişafının mənbəyinə çevrilir.
  • Miyometrium– hamiləlik zamanı arta bilən və doğuş zamanı son dərəcə vacib olan orta, əzələ təbəqəsi. Hamar əzələ mənşəli şişlər (xoşxassəli leyomiomalar və bədxassəli leyomiyosarkoma) miyometriumdan böyüyə bilər;
  • Serosa- uşaqlığın xarici hissəsini əhatə edən peritonun bir hissəsi.

Endometriumun fəaliyyəti sinir və endokrin sistemlər arasında mürəkkəb qarşılıqlı əlaqə vasitəsilə təmin edilir. Hipotalamus, hipofiz vəzi və yumurtalıqlar, hamiləlik baş vermədiyi təqdirdə, dövrün menstrual mərhələsində endometriumun böyüməsini, inkişafını və sonradan rədd edilməsini tənzimləyən hormonlar istehsal edir. Ən çox qadın reproduktiv sisteminin xəstəliklərinin, o cümlədən endometrial xərçəngin səbəbi olan neyroendokrin tənzimləmə mexanizmlərinin pozulmasıdır.

Endometrial şişlər üçün risk faktorları

Məlum olduğu kimi, sağlam toxumada şişin inkişafı ehtimalı çox azdır, buna görə də prekanser prosesə və sonrakı şişə səbəb olacaq pozğunluqların və predispozan amillərin olması lazımdır.

Daha tez-tez endometrium xərçəngi kilolu (obez), diabetes mellitus, arterial hipertenziya olan qadınlarda və qadın reproduktiv sisteminin pozğunluqları arasında aşağıdakılar üstünlük təşkil edir:

  1. Menstruasiyanın erkən başlaması;
  2. Menopozun gec başlaması;
  3. Keçmişdə olmaması və ya yalnız doğuş;
  4. sonsuzluq;
  5. estrogen hormonlarını sintez edə bilən yumurtalıqlarda neoplazmalar;
  6. Müxtəlif menstrual dövrü pozğunluqları.

uterusun endometrial xərçənginin səbəbləri

Məlumdur ki, qadın cinsi hormonları (estrogenlər) yağ toxumasında toplana bilər, buna görə də onların konsentrasiyası piylənmədə arta bilər. Bu, endometriumun həddindən artıq böyüməsinə (hiperplaziyası) və poliplərin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Diabetes mellitus, cinsiyyət orqanlarında olanlar da daxil olmaqla, əhəmiyyətli endokrin və metabolik dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Yumurtalıqların patologiyası, menstrual dövrünün hormonal tənzimlənməsindəki pozğunluqlar, o cümlədən stress və sinir yüklənməsi nəticəsində yaranan xəstəliklər də şişlərdən əvvəl uterusun selikli qişasında müxtəlif dəyişikliklərin meydana gəlməsinə kömək edir.

Bundan əlavə, müxtəlif genetik anormallıqlar döş şişlərinin, yumurtalıqların və ya endometrial xərçəngin inkişafına meylli olduqda, irsi faktoru unutmamalıyıq.

Prexərçəng dəyişiklikləri və endometrium şişlərinin səbəbləri

Şişin əsas səbəbi çox vaxt estrogen səviyyəsinin artmasıdır, yumurtalıqlar tərəfindən menstrual dövrünün ilk mərhələsində istehsal olunur. Bu hormonlar endometriumun böyüməsini təşviq edir, hüceyrələrin çoxalması və döllənmiş bir yumurtanın implantasiyası üçün zəruri olan bükülmüş bezlərin meydana gəlməsi səbəbindən qalınlığını artırır. Estrogenlər çox olduqda, endometriumun həddindən artıq böyüməsi (hiperplaziya), endometrium vəzi hüceyrələrinin çoxalması (çoxalması) baş verir ki, bu da bölünmə proseslərinin pozulmasına və şişin görünüşünə şərait yaradır.

Xərçəngdən əvvəl gedən proseslərdir endometrial hiperplaziyavə polip əmələ gəlməsi. Yetkin qadınların əksəriyyəti həyatlarında ən azı bir dəfə belə diaqnozlarla qarşılaşıblar. Bu proseslər nəticəsində şişin inkişaf ehtimalı endometrial dəyişikliklərin təbiətindən asılıdır.

Hiperplaziyanın bir neçə növü var:

  • Sadə qeyri-atipik hiperplaziya;
  • Kompleks (adenomatoz) qeyri-atipik;
  • Sadə atipik hiperplaziya;
  • Atipiya ilə mürəkkəb (adenomatoz) hiperplaziya.

İlk iki seçim, içərisində olan bezlərin sayının artması ilə uterus mukozasının həddindən artıq böyüməsi ilə xarakterizə olunur. "Adenomatoz" termini bir-birinə yaxın yerləşən və xoşxassəli vəzili şişin - adenomanın quruluşunu xatırladan çoxlu sayda belə vəzilərin olması deməkdir. Bu vəziyyətdə bezlərin epitel hüceyrələri normal olanlardan fərqlənmədiyi üçün bu tip hiperplaziyalar qeyri-atipik adlanır (hüceyrə atipiyası ilə müşayiət olunmur) və mütləq xərçəngə səbəb olmayacaq, lakin onun inkişafına kömək edə biləcək fon prosesləri hesab olunur. inkişaf.

Atipiya ilə sadə və mürəkkəb hiperplaziya prekanseröz bir prosesdir, yəni bu cür dəyişikliklərlə bədxassəli bir şişin inkişaf ehtimalı olduqca yüksəkdir. Beləliklə, kompleks atipik hiperplaziyanın olması halında, xəstələrin 80% -dən çoxunda xərçəng inkişaf edir. Belə dəyişikliklərin diaqnozu ginekoloqlar tərəfindən xüsusi monitorinq və müvafiq müalicə tələb edir.

Poliplər endometrium selikli qişanın fokal böyümələridir və ən çox yaşlı qadınlarda rast gəlinir. Polipdə xərçəng böyüməsi olan hüceyrələrin neoplastik (şiş) transformasiyası mümkün olduğundan, onu da çıxarmaq lazımdır.

Hiperestrogenizm fonunda meydana gələn xərçəng sözdə deyilir birinci patogenetik növü və uşaqlıq yolunun bütün bədxassəli yenitörəmələrinin təxminən 75%-ni təşkil edir. Belə şişlər yavaş-yavaş böyüyür, yüksək dərəcədə fərqlənir və kifayət qədər əlverişli proqnoza malikdir.

Bəzən bir şiş əvvəlki hormonal balanssızlıq olmadan, "sağlam" endometrium ilə inkişaf edir. Bu fenomenin səbəbi aydın deyil, lakin elm adamları immun pozğunluqlarının mümkün rolu haqqında fərziyyələr irəli sürdülər. Bu xərçəng növü olaraq təsnif edilir ikinci patogenetik növü(uterus mukozasının xərçəngi hallarının təxminən dörddə biri). Onun proqnozu zəifdir, sürətlə böyüyür və yüksək bədxassəli, zəif differensiallaşmış formalarla təmsil olunur.

Üçüncü patogenetik tip Son zamanlarda bədxassəli endometrium şişləri müəyyən edilməyə başlandı və onların inkişafı irsi meylliliklə əlaqələndirilir. Bu variant adətən yoğun bağırsağın bədxassəli şişləri ilə birləşdirilir.

Şişin inkişafının yaş aralığı diqqətəlayiqdir. Hiperestrogenizmlə müşayiət olunan hormonal pozğunluqlar ən çox qadın orqanizminin hormonal fəaliyyətinin sönməsi və menopozun başlanğıcı dövründə müşahidə olunduğundan, endometrial şişlərin yetkin və yaşlı qadınlarda daha çox olması təəccüblü deyil. Bundan əlavə, təsvir edilən əsas şərtlər və risk faktorları da yaşlı xəstələrdə daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Bu baxımdan, menopozun başlanğıcından 15-20 il keçsə belə, reproduktiv sistemin uzun müddət fəaliyyət göstərməyən orqanlarında şişin inkişaf ehtimalını unutmaq olmaz.

Hormonal dərmanların uzun müddət istifadəsi uterus boşluğunun selikli qişasının bədxassəli şişinin inkişafına səbəb ola biləcəyinə dair bir fikir var. Bir qayda olaraq, bu təsir estrogen komponentinin yüksək dozası olan dərmanlarla əldə edilir. Müasir hormon terapiyası dərmanlarında estrogen və progesteronun kifayət qədər aşağı konsentrasiyası olduğundan, onların istifadəsi ilə şiş böyüməsi ehtimalı minimaldır, lakin onları qəbul edən qadınlar hələ də mütəmadi olaraq müayinə olunmalıdırlar.

Uterus xərçənginin təsnifatının və mərhələlərinin xüsusiyyətləri

Endometrium xərçənginin bir neçə təsnifatı var, lakin praktiki onkologiyada ən çox tətbiq olunanlar:

  1. Beynəlxalq Xərçənglə Mübarizə Birliyi tərəfindən hazırlanmış TNM sisteminə görə;
  2. Beynəlxalq Mamalıq və Ginekoloqlar Federasiyası (FIGO) tərəfindən təklif edilən mərhələ.

TNM sistemi təkcə şişin özünün (T) deyil, həm də limfa düyünlərinin (N) hərtərəfli qiymətləndirilməsini nəzərdə tutur, həmçinin uzaq metastazların (M) varlığını və ya olmamasını göstərir. Sadələşdirilmiş, aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

  • T0 – küretaj zamanı şiş tamamilə çıxarılıb və aşkar edilmir;
  • T1 – uşaqlığın gövdəsində şiş;
  • T2 - şiş uşaqlıq boynuna doğru böyüyür;
  • T3 - periuterin toxuma və vajinanın aşağı üçdə biri təsirlənir;
  • T4 - xərçəng çanaqdan kənara çıxır, sidik kisəsinə və düz bağırsağa böyüyür.

Limfa düyünlərinin zədələnməsinin təbiəti N0 - lezyon aşkar edilməmiş, N1 - limfoqrafiya ilə metastazlar, N2 - limfa düyünləri böyüdülmüş və palpasiya olunmuş kimi təsvir edilmişdir.

Uzaq metastazların olması və ya olmaması müvafiq olaraq M1 və ya M0 olaraq təyin edilir.

Bundan əlavə, xüsusi G indeksi tətbiq edilmişdir Xərçəngin differensiasiya dərəcəsi:

  • G1 yaxşı differensiallaşmış şişləri ifadə edir;
  • G2 - orta diferensial xərçəng;
  • G3 - zəif və fərqlənməmiş şişlər.

G indeksi xəstəliyin proqnozunu qiymətləndirmək üçün son dərəcə vacibdir. Fərqlənmə dərəcəsi nə qədər yüksək olarsa, terapiyanın proqnozu və effektivliyi bir o qədər yaxşı olar. Zəif və fərqlənməmiş şişlər, əksinə, tez böyüyür, sürətlə metastaz verir və əlverişsiz proqnoza malikdir.

TNM-ə əlavə olaraq, fərqləndirən başqa bir təsnifat istifadə olunur Uterus xərçənginin inkişaf mərhələləri:

  • Mərhələ I (A-C) – şiş uşaqlığın gövdəsində böyüdükdə;

  • II mərhələ (A-B) – şiş uşaqlıq boynuna çatır, onun selikli qişasına və stromasına böyüyür;

  • Mərhələ III (A-C) kiçik çanaq daxilində böyüyən yenitörəməni xarakterizə edir, uşaqlığın xarici hissəsini əhatə edən periton və fallopiya boruları olan yumurtalıqlar təsirlənə bilər, lakin sidik kisəsi və düz bağırsaq patoloji prosesdə iştirak etmir;

  • Mərhələ IV (A-B), xərçəng çanaq divarlarına çatdıqda və sidik kisəsinin və düz bağırsağın divarına yayıldıqda. Bu dövrdə digər orqanlarda və limfa düyünlərində uzaq metastazlar aşkar edilə bilər.

Uterus mukozasının xərçənginin histoloji quruluşunun əhəmiyyəti az deyil. Endometrium glandular toxuma olduğundan, sözdə adenokarsinoma(vəzi xərçəngi), demək olar ki, 90% hallarda, əsasən 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə baş verir. Adenokarsinoma ilə yanaşı, skuamöz hüceyrəli, vəzili skuamöz hüceyrəli karsinoma, differensiallaşdırılmamış və daha az rast gəlinən digər variantlar mümkündür.

Xəstəliyin mərhələsi cərrahi müalicədən və çıxarılan şişin, limfa düyünlərinin, liflərin və digər toxumaların patohistoloji müayinəsindən sonra müəyyən edilir. Bu, orqan zədələnməsinin dərəcəsini ən dəqiq müəyyən etməyə, həmçinin şişin özünün histoloji quruluşunu və onun fərqlənmə dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. Bu məlumatları nəzərə alaraq, müalicə rejimi tərtib edilir və sonrakı proqnoz müəyyən edilir.

Endometrium xərçənginin metastazı

Metastaz xərçəngin qan, limfa və seroz membranlar vasitəsilə yayılması prosesidir. Bu, şiş hüceyrələrinin dəyişdirilmiş quruluşuna görə güclü hüceyrələrarası əlaqələri itirməsi və bir-birindən asanlıqla ayrılması səbəbindən baş verir.

Limfogen metastaz yaxın və uzaq limfa düyünlərindən limfa axını olan xərçəng hüceyrələrinin yayılması ilə xarakterizə olunur - qasıq, iliak, çanaq. Bu, şiş böyüməsinin yeni ocaqlarının görünüşü və təsirlənmiş limfa düyünlərinin artması ilə müşayiət olunur.

Hematogen yol damarlar vasitəsilə digər daxili orqanlara - ağciyərlərə, sümüklərə, qaraciyərə şiş emboliyasının (qanda dövran edən hüceyrə yığınlarının) yayılması ilə həyata keçirilir.

İmplantasiya yolu metastaz, şişin uşaqlığın divarına, periuterin toxumasına böyüdükdə bütün peritona yayılmasından ibarətdir və əlavələri də bu şəkildə cəlb etmək mümkündür.

Metastazın intensivliyi neoplazmanın ölçüsü və böyümə sxemi, həmçinin onun fərqlənmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Nə qədər aşağı olarsa, regional limfa düyünləri ilə məhdudlaşmır, daha tez və daha sürətli metastazlar inkişaf edəcəkdir.

Xərçəngdən necə şübhələnmək olar?

Uterus boşluğunda bir şişin mümkün böyüməsini xarakterizə edən əsas əlamətlərdir ağrı, pelvik orqanların disfunksiyası və genital traktdan axıdmanın görünüşü, bunlar:

  • qanlı;
  • irinli;
  • bol leykoreya;
  • sulu.

Endometrium xərçəngi hallarının 90% -dən çoxunda uşaqlıq qanaxması baş verir. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda bunlar menstruasiya ilə əlaqəli olmayan, olduqca uzun və ağır ola bilən asiklik qanaxmalardır. Bu əlamət bir çox digər xəstəliklər və uşaqlıq yolunun selikli qişasında dəyişikliklər üçün də xarakterik olduğundan, xərçəngin vaxtında diaqnozunda əhəmiyyətli çətinliklər yarana bilər. Bu qismən ginekoloqlar arasında menopauza daxil olmayan qadınlara münasibətdə onkoloji sayıqlığın olmaması ilə bağlıdır. Qanamanın digər səbəblərini tapmaq cəhdində vaxt itirilə bilər və xərçəng inkişaf etmiş məhv mərhələsinə keçir.

Menopoz zamanı yaşlı xəstələrdə uterin qanaxma bədxassəli bir neoplazmanın böyüməsini göstərən klassik bir simptom hesab olunur, buna görə də diaqnoz adətən xəstəliyin erkən mərhələlərində qoyulur.

İrinli axıntı böyük şişlər üçün xarakterikdir, onların parçalanması (nekroz) və ya bakterial floranın əlavə edilməsi zamanı görünür. Uşaqlıq yolunun lümenində irinli axıntının yığıldığı bu vəziyyətə pyometra deyilir. Temperaturun artması, ümumi zəiflik, titreme və digər intoksikasiya və iltihab əlamətlərinin olması da təəccüblü deyil.

Bol leykoreya böyük şişlər üçün xarakterikdir və sulu axıntı endometrium xərçənginin böyüməsinin kifayət qədər spesifik bir əlamətidir.

Ağrı sindromu, endometrial şişləri müşayiət edən, xəstəliyin gec mərhələləri üçün xarakterikdir, şişin əhəmiyyətli ölçüsü ilə, çanaq, sidik kisəsi və ya düz bağırsağın divarlarına böyüyür. Aşağı qarın, sakrum və bel nahiyəsində davamlı, kifayət qədər intensiv və ya kramp ağrıları, həmçinin sidik kisəsinin və bağırsaqların boşaldılması prosesində pozğunluqlar ola bilər.

Qadınların uşaqlıq yolu xərçəngi ilə bağlı məlumatsızlığı, həkimlərin xərçənglə bağlı oyanıqlığının olmaması, həkimə müntəzəm müraciətlərə məhəl qoymamaq və ya hər hansı əlamətlər görünəndə belə onları təxirə salmaq vaxt itkisinə və inkişaf etmiş formada aşkarlanan xəstəliyin irəliləməsinə səbəb olur. . Belə bir vəziyyətdə müalicə həmişə təsirli olmur və endometrium xərçəngindən ölüm riski artır.

Xatırlamaq vacibdir: xərçəngin varlığında özünü müalicə etmək mümkün deyil, buna görə də endometrial xərçəngin ilk simptomları görünəndə yalnız vaxtında ixtisaslı yardım ona qarşı uğurlu mübarizənin açarıdır.

Xərçəngi necə aşkar etmək olar?

Şübhəli simptomlar və ya şikayətlər görünsə, qadın ilk növbədə antenatal klinikaya getməlidir. İlkin mərhələdə əsas diaqnostik tədbirlər aşağıdakılardır:

  • Güzgülərdə ginekoloji müayinə;
  • Aspirasiya biopsiyası və ya uşaqlıq boşluğunun və boyun kanalının ayrıca diaqnostik küretajı;
  • Çanaq orqanlarının ultrasəsi;
  • Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
  • Ümumi qan testi, sidik testi, hemostaz tədqiqatı (koaquloqramma).

Bu sadə və əlçatan manipulyasiyalar şişin böyüməsini istisna etməyə və ya təsdiqləməyə, onun ölçüsünü, yerini, növünü və qonşu orqanlara zərərin xarakterini təyin etməyə imkan verir.

At güzgülərdə müayinə Ginekoloq vajina və serviksdə heç bir zədə olmadığına əmin olacaq, palpasiya edəcək və uşaqlıq gövdəsinin ölçüsünü, əlavələrin vəziyyətini və patoloji ocağın yerini təyin edəcək.

At aspirasiya biopsiyası və ya küretaj, şişin sonrakı sitoloji və ya histoloji müayinəsi ilə toxuma parçaları götürmək mümkün olur. Bu zaman xərçəngin növü və onun diferensiallaşma dərəcəsi müəyyən edilir.

Ultrasəs bütün yaş kateqoriyalarından olan qadınlarda uşaqlıq yolunun şişlərinin müayinəsi kimi istifadə oluna bilər. Metod geniş insanlar üçün tədqiqat üçün əlçatandır, böyük miqdarda məlumat verir, həmçinin tətbiqi sadə və ucuzdur. Tədqiqat zamanı uterusun ölçüləri, konturları və boşluğun vəziyyəti aydınlaşdırılır (sözdə median M-echo eni qiymətləndirilir). Ultrasəsdə xərçəng üçün vacib bir meyar median M-ekonun genişlənməsi, endometriumun konturlarında dəyişikliklər və ekojenlik olacaqdır.

Şişin böyüməsi və digər çanaq orqanlarının vəziyyəti haqqında məlumatları aydınlaşdırmaq üçün aparmaq mümkündür CT və MRT. Bu prosedurlar həm də pelvik limfa düyünlərini öyrənməyə və metastazları müəyyən etməyə imkan verir.

düyü. 1 - ultrasəs müayinəsi, Şəkil 2 - histeroskopiya, Şəkil 3 - MRT

Histeroskopiya endometrial xərçəng şübhəsi varsa məcburi bir araşdırmadır. Onun mahiyyəti, uşaqlıq boşluğuna daxil edilmiş və onun daxili səthini böyüdücü şəkildə yoxlamağa imkan verən xüsusi bir cihazın - histeroskopun istifadəsindədir. Həmçinin, prosedur zamanı mütləq təsirlənmiş ərazidən məqsədyönlü biopsiya alınır. Metodun məlumat məzmunu 100%-ə çatır. Histeroskopiya, servikal kanalın və uterus boşluğunun ayrıca küretajı ilə başa çatır ki, bu da dəyişiklikləri ayrıca qiymətləndirməyə və şiş böyüməsinin yerini düzgün müəyyən etməyə imkan verir.

Endometrium xərçənginin diaqnozu üçün yeni bir üsul nəzərdən keçirilə bilər floresan tədqiqatı, bu, şişdə toplanan xüsusi maddələrin (fotosensibilizatorlar) sonradan yığılmasının qeydiyyatı ilə tətbiqi ilə müşayiət olunur. Bu üsul hətta digər üsullardan istifadə etməklə aşkarlanması mümkün olmayan mikroskopik şiş böyüməsi ocaqlarını aşkar etməyə imkan verir.

Uterus mukozasının xərçəngi diaqnozunun son və həlledici mərhələsi küretaj və ya histeroskopiya ilə əldə edilən toxuma fraqmentlərinin histoloji müayinəsi olacaqdır. Bu vəziyyətdə, şişin histoloji quruluşunun növünü, onun diferensiallaşma dərəcəsini, bəzi hallarda isə uşaqlığın və qan damarlarının əzələ qatına şişin daxil olmasını müəyyən etmək mümkün olur.

Diaqnoz bütün lazımi laboratoriya və instrumental üsullardan istifadə edərək xəstənin hərtərəfli və hərtərəfli müayinəsindən sonra qoyulur. Son mərhələ yalnız toxuma dəyişikliklərinin təbiətinin ən dəqiq qiymətləndirilməsi ilə cərrahi müalicədən sonra mümkündür.

Vaxtında diaqnozdan uğurlu müalicəyə qədər

Uterus şişlərinin müalicəsinin əsas istiqamətləri bunlardır təsirlənmiş orqanın cərrahi çıxarılması, radiasiya terapiyası və kemoterapinin istifadəsi.

Cərrahiyyə yumurtalıqlar, borular və çanaq limfa düyünləri ilə uşaqlığın tam çıxarılmasından (ekstirpasiyadan) ibarətdir. Əməliyyat çətin və ya əks göstərişdirsə, müasir laparoskopik üsullardan, xüsusən endometriumun histeroresektoskopik ablasyonundan istifadə etməyə icazə verilir. Metodun mahiyyəti selikli qişanın və bir neçə millimetr altındakı əzələ qatının (miyometrium) məhv edilməsidir (çıxarılması). Bu cür manipulyasiya xərçəngin erkən formaları olan qadınlarda ekstirpasiyaya və ya uzunmüddətli hormonal terapiyaya imkan verməyən ağır müşayiət olunan patologiyanın mövcudluğunda mümkündür.

Əməliyyat zamanı yumurtalıqlar xəstənin yaşından asılı olmayaraq mütləq çıxarılır, çünki onlar qadın cinsi hormonları istehsal edir, həmçinin tez-tez və erkən metastazların böyümə yerinə çevrilirlər. Əməliyyatdan sonra gənc qadınlarda hormon çatışmazlığı səbəbindən sözdə postkastrasiya sindromu inkişaf edir, lakin onun təzahürləri 1-2 aydan sonra yox olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrin 10% -dən çoxu yaşlıdır və ürək-damar, endokrin sistem (arterial hipertoniya, şəkərli diabet, piylənmə və s.), qaraciyər və ya böyrəklərdən ağır müşayiət olunan zədələrə malikdir. Bəzi hallarda, bu pozğunluqlar da düzəliş tələb edir, çünki xəstə sadəcə cərrahiyyə və ya kemoterapiya dözə bilməz.

Cərrahi müalicə, məsələn, sonradan antikoaqulyantların təyin edilməsi ilə ürək-damar xəstəliyi üçün zəruridirsə, şişdən kütləvi və təhlükəli qanaxmanın inkişaf riski var. Eyni zamanda, şişi çıxarmaq üçün cərrahi müdaxilə xəstənin ürək ağırlaşmalarından ölümünə səbəb ola bilər. Belə vəziyyətlərdə eyni vaxtda əməliyyatlar həyata keçirilir: ürək cərrahları qrupu, uşaqlıq yolunun şişini çıxaran onkoloqlar qrupu ilə eyni vaxtda ürəyi əməliyyat edir. Bu yanaşma bir çox təhlükəli fəsadların qarşısını almağa imkan verir, həmçinin adekvat və tam cərrahi müalicəni həyata keçirməyə imkan verir.

Radiasiya terapiyası

Uterus xərçəngi üçün şüalanma kombinasiyalı müalicənin tərkib hissələrindən biri ola bilər. Bir qayda olaraq, xarici şüa radiasiya terapiyası pelvik orqanlara və ya birləşmiş təsirə məruz qalır. Bu müalicə metoduna göstərişlər qadının yaşından, müşayiət olunan xəstəliklərdən, böyümə tərzindən və xərçəngin differensiasiya dərəcəsindən asılı olaraq fərdi olaraq müəyyən edilir. Endometrium və serviksdə dərinləşən zəif differensiallaşmış şişlər üçün kombinə edilmiş şüalanma (xarici və intrakavitar) göstərilir.

Müasir avadanlıqların istifadəsi yan təsirlərin ehtimalını müəyyən dərəcədə azaltmağa imkan verdiyindən, radiasiya reaksiyaları hələ də qaçılmazdır. Digərlərindən daha tez-tez sidik kisəsi, düz bağırsaq və vajina təsirlənir, bu, ishal, tez-tez və ağrılı sidiyə getmə və çanaqda narahatlıq ilə özünü göstərir. Belə simptomlar görünsə, onkoloqa məlumat verməlisiniz.

Kimyaterapiya müstəqil üsul kimi istifadə edilmir endometrium xərçənginin müalicəsi üçün, lakin kombinasiya terapiyasının bir hissəsi kimi qəbul edilir. Belə şişlərə qarşı təsirli olan dərmanların çeşidi çox məhduddur və ən çox istifadə olunan rejim CAP (siklofosfamid, doksorubisin və sisplatin)-dir. Kimyaterapiyada istifadə olunan dərmanlar toksikdir və sitostatik təsirə malikdir (hüceyrə proliferasiyasını boğur), bu da şiş toxuması ilə məhdudlaşmır, ona görə də ürəkbulanma, qusma, saç tökülməsi kimi yan təsirlər mümkündür. Bu təzahürlər sitostatiklərin dayandırılmasından bir müddət sonra yox olur.

Uterus xərçənginin müalicəsində əhəmiyyətli bir yanaşma, xəstəliyin ilkin mərhələsində gənc xəstələrdə müstəqil bir mərhələ ola bilən hormon terapiyasıdır. Antiestrogenlər, gestagenlər və ya onların birləşmələrini təyin etmək mümkündür. Hormonal dərmanlarla müalicə xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və əhəmiyyətli mənfi reaksiyalar yaratmır.

Təxminən bir il davam edən birinci mərhələdən sonra həkim şiş böyüməsinin olmadığına əmin olmalıdır (endometriumun morfoloji müayinəsi və histeroskopiya). Hər şey yaxşıdırsa, o zaman yumurtalıqların funksiyasını və normal ovulyasiya menstrual dövrünü bərpa etməyə başlaya bilərsiniz. Bu məqsədlə birləşmiş estrogen-gestagen preparatları təyin edilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Endometrium xərçənginin proqnozuna təsir edən əsas göstəricilər differensiallaşma dərəcəsi (əməliyyatdan sonrakı histoloji müayinə nəticəsində) və ətraf toxuma və orqanlarda şişin genişliyidir. Adətən, xəstəliyin ilkin formalarında şiş tamamilə sağalır. Uğurlu müalicə şişin erkən aşkarlanması ilə asanlaşdırılır.

Şiddətli müşayiət olunan xəstəliklər və xəstələrin irəli yaşı nəinki proqnozu xeyli pisləşdirir, həm də hərtərəfli kompleks müalicə üsullarının seçimini məhdudlaşdırır.

Endometrial xərçəngin üçüncü mərhələsi ilə xəstələrin təxminən üçdə biri sağ qalır, dördüncü ilə - yalnız təxminən 5%, buna görə də şişi vaxtında diaqnoz etmək və vaxt itirməmək çox vacibdir.

Endometrium xərçəngindən müalicə olunan bütün qadınlar ginekoloji onkoloqlar tərəfindən daimi dinamik monitorinqdən keçirlər. Birinci ildə residiv ehtimalının qarşısını almaq üçün xəstəni dörd ayda bir, ikinci ildə - hər 6 ayda bir, sonra - ildə bir dəfə müayinə etmək lazımdır. Şiş metastazlarının görünüşünü istisna etmək üçün yalnız bir ginekoloji müayinə, ultrasəs deyil, həm də ağciyərlərin rentgenoqrafiyası tələb olunur.

Uterus xərçənginin qarşısının alınması son dərəcə vacibdir və normal hormonal səviyyələrin və ovulyasiya menstrual dövrünün qorunmasına yönəldilməlidir, bədən çəkisinin normallaşdırılması, uterus mukozasında fon və prekanseröz dəyişikliklərin vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi. Antenatal klinikaya illik ziyarət, pelvik orqanların müayinəsi və ultrasəs müayinəsi məcburidir. Hər hansı bir simptom görünsə, mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etməlisiniz. Hər hansı bir xəstəliyin, o cümlədən uterus xərçənginin qarşısını almaq, müalicə etməkdən daha asandır.

Video: "Sağlam yaşa" proqramında uşaqlıq xərçəngi

Müəllif öz səlahiyyətləri daxilində və yalnız OnkoLib.ru resursu daxilində oxucuların adekvat suallarına seçmə şəkildə cavab verir. Təəssüf ki, hazırda üzbəüz məsləhətləşmələr və müalicənin təşkilində köməklik göstərilmir.

Məzmun

Uşaqlıq yolu xərçəngi ən çox görülən xərçəng növlərindən biridir. Müxtəlif məlumatlara görə, yayılma baxımından süd vəzində lokallaşdırılmış bədxassəli şişdən sonra ikinci yerdədir.

Uterus xərçəngi ən çox yaşlı xəstələrə təsir göstərir. Ancaq digər onkoloji patologiyalar kimi, uşaqlıq xərçəngi də sürətlə cavanlaşır. Müasir ginekologiyada uşaqlıq cismi xərçənginin ilk əlamətləri və əlamətləri gənc qadınlarda müəyyən edilə bilər. Statistikaya görə, uterus xərçənginin əlamətləri qadınlarda menopozdan əvvəl 40% hallarda aşkar edilir.

Adətən, uşaqlıq yolu xərçəngi yaşlı qadınlarda gec mərhələdə aşkar edilir. Aşkarlanmanın erkən mərhələləri reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün daha xarakterikdir. Ancaq xəstəliyi erkən mərhələdə müəyyən etmək üçün vaxtında mütəxəssisə müraciət etmək və müayinədən keçmək lazımdır. Ginekoloq ilk simptomları və əlamətləri müəyyən edir və müvafiq müalicəni təyin edir.

Bildiyiniz kimi, uşaqlıq divarı homojen deyil. Uterus gövdəsinin strukturunda bir-biri ilə əlaqəli üç təbəqəni ayırd etmək olar.

  1. Uterusun xarici təbəqəsi olan parametrium və ya seroza.
  2. Miyometrium uterusun orta təbəqəsi hesab edilən əzələ təbəqəsidir.
  3. Endometrium və ya selikli qişa uterusun daxili təbəqəsi adlanır.

Uterus orqanının strukturunda miyometrium bir sıra mühüm funksiyaları yerinə yetirir. Əzələ təbəqəsi sayəsində uşaqlıq hamiləlik dövründə böyüyür, menstruasiya və doğuş zamanı daralır.

Uşaqlıq boynu xərçənginin ilk əlamətləri uşaqlığın selikli qişasına təsir edir. Endometrium funksional və bazal təbəqədən ibarətdir. Səthi funksional təbəqə cinsi hormonların təsiri altında hər dövr ərzində böyüyür və beləliklə mümkün konsepsiyaya hazırlaşır. Hamiləlik baş vermirsə, böyüdülmüş təbəqə rədd edilir, bu da kritik günlərin başlanğıcı ilə müşayiət olunur. Bazal təbəqənin ehtiyatları selikli qişanın bərpasına imkan verir.

Uşaqlıq boynu xərçəngi erkən mərhələdə irəlilədikcə, bütün təbəqələr tədricən bədxassəli prosesdə iştirak edir. Daha sonra şiş uşaqlıq boynuna və ətraf toxumalara yayılır. Zamanla metastazların baş verməsi səbəbindən uzaq orqanlar təsirlənə bilər.

Səbəblər

Uşaqlıq boynu xərçənginin bir çox səbəbi və predispozan faktorları ola bilər. Çox vaxt patologiyanın əlamətləri və simptomlarının görünüşü müxtəlif səbəblərdən və bir qadının apardığı həyat tərzindən ibarət kompleksə çevrilir.

Müxtəlif amillər sizi uşaqlıq xərçənginin inkişafına meylləndirə bilər. Uterus xərçəngi təbiətdə hormondan asılı və ya avtonom ola bilər. Ginekoloqlar qeyd edirlər ki, əksər hallarda xərçəngin ilk əlamətlərinin və simptomlarının baş verməsi hormonal balansın pozulması və ona gətirib çıxaran səbəblərlə bağlıdır.

Qadının bütün reproduktiv sistemi cinsi hormonların normal nisbətindən asılıdır. Cinsi steroidlərin optimal nisbəti sayəsində bir qadın yumurtlamanın mövcudluğu ilə müntəzəm iki fazalı dövrü yaşayır, bu da konsepsiyanın baş verməsinə imkan verir. Endometrium da böyüyür və zəruri cinsi hormonların təsiri altında tökülür.

Lakin müəyyən xoşagəlməz amillərə məruz qaldıqda bu tarazlıq pozulur. Funksional, sonra isə struktur pozğunluqları baş verir. Endometrium həddindən artıq böyüyə bilər. Vaxt keçdikcə atipiyanın ilk əlamətləri və simptomları tez-tez görünür.

Reproduktiv sistemin adekvat işləməsi üçün progesteron və estrogenin düzgün nisbəti vacibdir. Bir çox patologiyada davamlı olaraq aşağı progesteron ilə həddindən artıq miqdarda estrogen var.

Ginekoloqlar hormonal balanssızlığa və onkoloji prosesin erkən mərhələlərinin görünüşünə səbəb olan aşağıdakı amilləri müəyyən edirlər:

  • ilk menstruasiyanın erkən başlanğıcı və ümumiyyətlə cinsi yetkinlik;
  • 55 ildən sonra menopoz əlamətlərinin görünüşü;
  • ovulyasiyanın uzun müddət olmaması;
  • endokrin pozğunluqlar;
  • PCOS;
  • həddindən artıq estrogen istehsalına kömək edən artıq bədən çəkisi;
  • diabet;
  • estrogen tərkibli dərmanların uzun müddət istifadəsi;
  • döş xərçənginə qarşı dərmanlarla müalicə, məsələn, Tamoxifen;
  • cinsi fəaliyyətin qeyri-müntəzəm təbiəti;
  • hamiləliyin və sonrakı doğumların olmaması;
  • irsi meyl;
  • estrogenlərdən istifadə edən qaraciyərin patologiyası;
  • hipertoniya.

Hormona bağlı uşaqlıq xərçəngi tez-tez bağırsaq və ya süd vəzinin bədxassəli şişinin əlamətləri ilə aşkar edilir. Tipik olaraq, belə bir neoplazma yavaş-yavaş irəliləyir və progestogenlərə həssasdır. Şiş erkən mərhələdə aşkar edilərsə, kurs əlverişli hesab edilə bilər.

Uterus xərçəngi simptomlarının riskini artıran aşağıdakı əlamətlər müəyyən edilir:

  • sonsuzluq;
  • anovulyator qanaxma;
  • menopozun gec başlaması;
  • yumurtalıqlarda follikulyar kistlər və tekomatoz;
  • artıq bədən çəkisi;
  • səhv estrogen terapiyası;
  • adrenal adenoma;
  • qaraciyər sirozu.

Avtonom uterus xərçəngi tez-tez yaşlı qadınlarda diaqnoz qoyulur və yumurtalıq və ya endometrial atrofiya kimi patologiyalar fonunda inkişaf edir. Belə bir şiş erkən mərhələlərdə nadir hallarda aşkar edilir, çünki tez inkişaf edir və proqnozu pisdir.

Bəzi alimlər belə fikirdədirlər hansı hüceyrə transformasiyasının DNT-də yerləşdiyinə görə. Bu, uterus xərçənginin inkişafının sözdə genetik nəzəriyyəsidir.

Uşaqlıq xərçənginin inkişafı aşağıdakı mərhələlərə uyğun olaraq baş verir.

  1. Anovulyasiya və estrogen artımı.
  2. Fon patoloji proseslərin meydana gəlməsi, məsələn, polipoz və endometrial hiperplaziya.
  3. Xərçəngdən əvvəlki vəziyyətlərin, xüsusən atipiya əlamətləri ilə hiperplaziyanın görünüşü.
  4. Uşaqlıq xərçənginin erkən mərhələsi olan preinvaziv xərçəngin inkişafı.
  5. Bədxassəli hüceyrələrin miyometriyaya yüngül nüfuz etməsinin ilk əlamətləri.
  6. Uterus orqanının ağır xərçəngi.

Risk altında olan qadınlar mütəmadi olaraq ginekoloqa baş çəkməli və müayinədən keçməlidirlər.

Mərhələlər və növləri

Mütəxəssislər, mərhələni təyin edərək, uterus karsinomasının şiddətini təsnif edir. Ümumiyyətlə, mərhələlər şişin ölçüsünü, miyometriyaya nüfuz etmə dərinliyini və onkoloji prosesin ətrafdakı toxumalara yayılmasının xarakterini, metastazların mövcudluğunu göstərir.

Erkən mərhələdə uterus xərçənginə pre-invaziv xərçəng deyilir. Başqa bir şəkildə, bu patoloji xərçəngin sıfır mərhələsi olaraq təyin olunur. Tipik olaraq, xərçəng prosesinin bu erkən mərhələsində heç bir əlamət və ya simptom yoxdur. Laboratoriya və instrumental diaqnostika üsullarından istifadə etməklə xəstəliyi müəyyən etmək mümkündür.

Ginekoloqlar uşaqlıq xərçənginin dörd mərhələsini ayırırlar.

  • Mərhələ 1 endometriumun zədələnməsi ilə xarakterizə olunur (A). Erkən ilk mərhələdə miyometrium təbəqənin (B) və ya bütün əzələ qatının (C) yarısına qədər təsirlənə bilər.
  • Mərhələ 2 patoloji prosesdə serviksin iştirakı ilə xarakterizə olunur. Şiş yalnız vəzili təbəqədə olarsa - A, şiş dərin təbəqələrə nüfuz edərsə - B.
  • Mərhələ 3 bədxassəli hüceyrələrin seroza və əlavələrə (A) daxil olmasını nəzərdə tutur. Bəzən vaginal tutulma müşahidə olunur (B). Ən ağır hallarda metastaz ətrafdakı limfa düyünlərinə (C) baş verir.
  • Mərhələ 4 metastazların görünüşü deməkdir. Metastazlar yalnız sidik kisəsi və bağırsaqlarda inkişaf edərsə - A. Ağciyərlərdə, qaraciyərdə və sümüklərdə metastazlar olarsa - B.

Məlumdur ki, erkən mərhələlərdə, məsələn, pre-invaziv və birincisi, proqnoz daha əlverişlidir. Ancaq ilk simptomlar və əlamətlər tez-tez üçüncü və dördüncü mərhələdə görünür.

Xəstəliyin proqnozu yalnız mərhələdən asılı deyil. İlk əlamət və simptomların daha erkən görünüşü hüceyrə diferensiasiyasının dərəcəsindən asılıdır:

  • yüksək;
  • orta;
  • aşağı.

Neoplazma uterus orqanının yüksək differensiallaşmış neoplazması ilə daha yavaş böyüyür. Bu xərçəng növü üçün müalicə ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir. Zəif differensiallaşmış şişlər erkən mərhələdə ilk əlamətlərə və simptomlara malikdir. Belə bir patologiyanı müalicə etmək olduqca çətindir.

Uterus xərçənginin aşağıdakı morfoloji növləri var:

  • skuamöz;
  • adenokarsinoma;
  • təmiz hüceyrə;
  • glandular skuamöz;
  • selikli;
  • seroz;
  • fərqlənməmiş.

Ən çox görülən şiş adenokarsinomadır. Forma uterusun fundus bölgəsində, eləcə də onun aşağı seqmentində lokallaşdırıla bilər.

Simptomlar və əlamətlər

Çox vaxt qadınlar patologiyanın ilk əlamətləri barədə həkimə müraciət edirlər. Bu, asiklik qanaxma və ya menstrual axının artması ola bilər. Müayinədən sonra bəzi hallarda uşaqlıq yolu xərçəngi aşkar edilir.

Uşaqlıq cəsədi xərçənginin bir çox ilk əlamətləri və simptomları, xüsusən də erkən mərhələdə, digər ginekoloji patologiyalarla üst-üstə düşür:

  • limfa kapilyarlarının zədələnməsi ilə əlaqəli bol leykoreya;
  • menstruasiya zamanı qanaxmanın artması;
  • qanaxma;
  • şiş toxumasının parçalanması səbəbindən ət yamacının rənginin axması;
  • bel və qarındakı ağrı;
  • tez-tez ağrılı idrar;
  • qəbizlik;
  • ağrı ilə müşayiət oluna bilən bağırsaq hərəkətləri zamanı qanaxma;
  • ayaqların şişməsi;
  • qarın ətrafının artması.

Erkən ilk əlamətlər adətən ikinci və ya üçüncü mərhələdə müşahidə oluna bilən anormal axıntıları əhatə edir. Pre-invaziv və ilk mərhələlər kimi erkən mərhələlər adətən simptomlarla müşayiət olunmur. İlk əlamətlərin görünüşü xərçəngin yayılması və şiş böyüməsi ilə əlaqələndirilir.

Qabaqcıl mərhələlərdə ilk əlamətlər:

  • müxtəlif intensivlikdə ağrı;
  • şişkinlik;
  • zəiflik, başgicəllənmə, aşağı dərəcəli qızdırma kimi özünü göstərə bilən ümumi sağlamlığın pisləşməsi.

Adətən bir qadının ümumi rifahının pisləşməsinin ilk əlamətləri bədənin şiş tullantı məhsulları ilə zəhərlənməsi ilə əlaqəli. İlkin simptomlardan biri də anemiyadır.

Diaqnostika və müalicə üsulları

Erkən mərhələlərdə uterus xərçənginin diaqnozu bir qədər çətindir. Bədxassəli prosesin ilk əlamətlərini müəyyən etmək üçün aşağıdakı tədqiqatlar aparılır.

  1. Aspirasiya biopsiyası erkən mərhələlərdə kifayət qədər informativ deyil, lakin şiş irəlilədikcə onun simptomları 90% hallarda müəyyən edilə bilər. Prosedura ambulator şəraitdə həyata keçirilir.
  2. Çanaq orqanlarının ultrasəsi müxtəlif ginekoloji xəstəliklərin müəyyən edilməsi üçün sadə və etibarlı üsuldur. Erkən mərhələlərdə endometrial hiperplaziya kimi bir əlamət xəstələri xəbərdar etməlidir. Bir qayda olaraq, belə hallarda əlavə tədqiqatlar aparılır.
  3. Histeroskopiya müəyyən formasiyaları diaqnoz və müalicə etməyə imkan verən instrumental diaqnostik üsuldur. Histeroskop servikal kanaldan uterusa daxil edilir. Metod əlavə histoloji analiz üçün küretaj və biopsiyaya imkan verir.

Metastazları müəyyən etmək üçün ağciyərlərin MRT, CT və rentgenoqrafiyasını aparmaq lazımdır. Uterus xərçəngindən tez-tez təsirlənən sidik kisəsi və bağırsağın funksiyaları sistoskopiya və rektoskopiya vasitəsilə qiymətləndirilir.

Müalicə bir neçə texnikanın birləşməsini əhatə edir:

  • cərrahi müdaxilə;
  • radioterapiya;
  • kimyaterapiya.

Xəstəliyin istənilən mərhələsində istifadə edilən əsas müalicə üsulu uşaqlıq yolunun və əlavələrin çıxarılmasıdır. Müdaxilə həcmi onkoloji prosesin yayılma dərəcəsindən asılıdır. Erkən mərhələdə - preinvaziv xərçəng üçün orqan qoruyucu əməliyyatlar edilə bilər.

Əməliyyatdan sonra qalan xərçəng hüceyrələrini çıxarmaq üçün radiasiya tez-tez verilir. Müstəqil bir üsul kimi praktiki olaraq istifadə edilmir.

Kimyaterapiya şişin əlamətlərini və simptomlarını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Bu taktika əsas müalicə üsulu kimi tövsiyə edilmir. Bədxassəli prosesin hormondan asılı formaları üçün həkimlər hormonal terapiya da təyin edirlər.