Parenteral qidalanmada amin turşularının məhlulları. Difteriya toksoidi Parenteral qidalanma üçün amin turşuları digər preparatlar

P qidalı qidalanma insan orqanizminin həyati funksiyalarının əsasını təşkil edir və müxtəlif mənşəli patoloji proseslərə qarşı müqavimətin təmin edilməsində mühüm amildir.

Çoxsaylı tədqiqatlar göstərir ki, xəstəxanalara yerləşdirilən xəstələrin və qurbanların əksəriyyətində qidalanma vəziyyətində əhəmiyyətli pozğunluqlar var, 20% -də tükənmə və qidalanma pozğunluğu, 50% -də lipid mübadiləsinin pozulması, 90% -ə qədər hipo- və vitamin çatışmazlığı əlamətləri, 50%-dən çoxu immun statusunda dəyişiklikləri aşkar edir.

İlkin qidalanma pozğunluqları müalicə tədbirlərinin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, xüsusən də xəsarətlər, yanıqlar, geniş cərrahi müdaxilələr və s. .

Əsas klinik fənlərin inkişafında toplanmış təcrübə göstərir ki, terapevtik və xüsusilə cərrahi xəstələr üçün müalicə tədbirləri strategiyasında metabolik pozğunluqların korreksiyası və enerji və plastik ehtiyacların tam təmin edilməsi mərkəzi yerlərdən birini tutur.

Stressli vəziyyətlər (travma, yanıqlar, cərrahiyyə) metabolik proseslərin artan katabolizmə doğru kəskin dəyişməsinə səbəb olur. Cərrahi travma əməliyyat olunan şəxsin orqanizmində əhəmiyyətli metabolik pozğunluqlara səbəb olur: zülal-amin turşusu, karbohidrat və yağ mübadiləsində, su-elektrolit balansında, vitamin mübadiləsində pozğunluqlar. Bu xüsusilə protein metabolizması üçün doğrudur.

Patoloji prosesin şiddətindən asılı olaraq, bədən zülalları gündə 75-150 q miqdarında katabolizasiya olunur. Zülalların məhv edilməsi zəruri amin turşularının müəyyən çatışmazlığına, zülal itkiləri kompensasiya olunsa belə, mənfi azot balansına gətirib çıxarır.

Cərrahi müdaxilələr, müxtəlif patoloji vəziyyətlər, kəskin yoluxucu xəstəliklər qan itkisi ilə birbaşa protein itkisinə səbəb ola bilər, yaradan boşalma, toxuma nekrozu və s.

Zülal çatışmazlığının nəticələri orqan və sistemlərin funksiyalarının pozulması, bərpanın gecikməsi, reparativ proseslərin zəifləməsi, orqanizmin infeksiyalara qarşı müqavimətinin azalması və anemiyadır.

Beləliklə, stress, o cümlədən əməliyyatlar, xəsarətlər, yanıqlar, ağır yoluxucu xəstəliklər, sepsis, artan enerji və protein istehlakı ilə müşayiət olunur. 24 saat ərzində, qida dəstəyi olmadan, öz karbohidratlarının ehtiyatları faktiki olaraq tamamilə tükənir və bədən yağlardan və zülallardan enerji alır. Maddələr mübadiləsində təkcə kəmiyyət deyil, həm də keyfiyyət dəyişiklikləri baş verir. İlkin qida çatışmazlığı olan xəstələrdə həyati ehtiyatlar xüsusilə azalır. Bütün bunlar tələb edir ağır xəstələr üçün ümumi müalicə proqramında əlavə qida dəstəyi .

Qidalanma dəstəyi (NS) yüksək effektiv intensiv terapiya üsulları kateqoriyasına aiddir və ağır (və ya son dərəcə ciddi) vəziyyətdə olan xəstələrdə çəki itirmək və protein sintezinin azalması, immun çatışmazlığı, elektrolit və mikroelement balanssızlığının inkişafı, vitamin çatışmazlığının qarşısını almağa yönəldilmişdir. çatışmazlığı və s. qida maddələri. Klinik vəziyyətdən asılı olaraq, onlar istifadə edilə bilər müxtəlif növ süni qidalanma : tam və ya qismən parenteral qidalanma; enteral qidalanma (boru); qarışıq qidalanma.

Enteral boru ilə qidalanma mədə-bağırsaq traktının funksiyaları qorunarkən həyata keçirilir, bu funksiyaların olmaması süni qidalanmanın yeganə mümkün parenteral yolunu buraxır.

Qidalanma komponentlərinin çatdırılmasının müxtəlif yollarına baxmayaraq, hər iki növ süni müalicəvi qidalanma bu və ya digər növ qidalanma dəstəyini təyin edərkən nəzərə alınmalı olan bir sıra əsas müddəalara malikdir:

Süni müalicəvi qidalanmaya başlamağın vaxtında olması, çünki kaxeksiyanın qarşısını almaq onu müalicə etməkdən daha asandır;

Süni müalicəvi qidalanmanın optimal vaxtı - qidalanma vəziyyətinin əsas parametrləri - metabolik, antropometrik, immunoloji - sabitləşənə qədər aparılmalıdır;

Həyata keçirilməsinin adekvatlığı - xəstənin bütün lazımi qidalarla (zülallar, yağlar, karbohidratlar, vitaminlər, minerallar) tam təmin edilməsi.

Parenteral qidalanma (PN) - mədə-bağırsaq traktından yan keçərək xəstəni qida ilə təmin etmək üsulu. Bu vəziyyətdə bədənin metabolik proseslərində fəal iştirak edə bilən xüsusi infuziya məhlulları periferik və ya mərkəzi damar vasitəsilə tətbiq edilə bilər.

PN rejimlərini təyin edərkən qarşıya qoyulan əsas məqsəd amin turşularının, karbohidratların və yağların infuziyası vasitəsilə lazımi miqdarda kalori təmin etmək və zülalın qorunmasıdır. Amin turşuları, ilk növbədə L-amin turşuları, ilk növbədə protein sintezi üçün, karbohidratlar və yağlar isə bədəni lazımi miqdarda enerji ilə təmin etmək üçün istifadə olunur. PN təbii qidalanma ilə eyni qida maddələrini (zülallar, yağlar, karbohidratlar, vitaminlər, minerallar) ehtiva etməlidir.

PN-nin təyin edilməsinin əsas səbəbi qidalanmanın normal şifahi marşrutundan istifadə edə bilməməsidir, yəni. xəstə uzun müddət müxtəlif şərtlərə görə qidanı təbii yolla qəbul etmir, qəbul edə bilmir və ya qəbul etməməlidir.

Praktikada PP istifadə olunur:

Bədənin ehtiyaclarını tam ödəyən miqdarda bütün qida maddələrinin daxil edilməsini nəzərdə tutan və yalnız mərkəzi damarlar vasitəsilə həyata keçirilən total parenteral qidalanma (TPN);

Qismən parenteral qidalanma (PPN) köməkçi xarakter daşıyır, bədənin qısamüddətli qida təminatı problemlərini həll etmək üçün istifadə olunur və fərdi qida komponentlərini ehtiva edir.

Əlavə PN - enteral qidalanmanı tamamlayan miqdarda bütün qida maddələrinin tətbiqi.

Kaxeksiya, enteral qidalanmanın uzun müddət davam etməməsi, hipermetabolizmlə müşayiət olunan xəstəliklər və zədələr, bir sıra xəstəliklərdə (iltihabi bağırsaq xəstəlikləri, pankreatit, bağırsaq fistulaları, qısa nazik bağırsaq sindromu, mədə-bağırsaq traktında əməliyyatdan sonrakı vəziyyət, sepsis, çənə-çənə) təbii qidalanmanın mümkünsüzlüyü. travma və s.) - bütün bunlar qida maddələrinin parenteral qəbulu marşrutundan istifadə üçün göstəricidir.

Planlı və ya təcili cərrahi müdaxilələrə məruz qalan xəstələrin intensiv terapiyasında parenteral qidalanmanın tətbiqi ənənəvi haldır. Parenteral qidalanma katabolik reaksiyaları məhdudlaşdırır, maddələr mübadiləsini normallaşdırır və orqanizmin müqavimətini artırır.

Məqsədli qida qarışıqlarının yaradılması qaraciyər və böyrək patologiyası olan xəstələrin müalicəsində parenteral qidalanmadan uğurla istifadə etməyə imkan verir.

Müasir standart zülal komponenti kimi yalnız kristal amin turşularının məhlullarından istifadə etməkdir. Zülal hidrolizatları hazırda klinik parenteral qidalanma praktikasından tamamilə kənarlaşdırılıb.

Qəbul edilən amin turşularının ümumi dozası gündə 2 q/kq bədən çəkisinə qədər, qəbul sürəti saatda 0,1 q/kq bədən çəkisinə qədərdir.

Yağ emulsiyalarının məhlulları və karbohidratların konsentratlı məhlulları ilə balanslaşdırılmış kristal amin turşularının süni şəkildə yaradılmış məhlulları ağır mexaniki travma, geniş yanıqlar, həzm sistemindəki əməliyyatlardan sonrakı vəziyyətlər kimi müxtəlif patoloji şəraitdə orqanizmin metabolik proseslərini idarə etməyə imkan verir. , xəstələrin əhəmiyyətli dərəcədə çəki itirməsi və tükənməsi ilə , müxtəlif mənşəli pankreatit və peritonitli xəstələrdə, bağırsaq fistulaları olan xəstələrdə, ağır yoluxucu xəstəliklərdə və s.

TPN üçün müasir infuziya məhlulları sistem, orqan, hüceyrə və hüceyrəaltı səviyyələrdə geniş farmakoloji təsirlərə malikdir. Parenteral qidalanma, bütün metodoloji və texnoloji tövsiyələrə uyğun olaraq, homeostaz göstəricilərinin və qan plazmasının biokimyəvi tərkibinin məcburi dinamik monitorinqi ilə ciddi şəkildə göstərişlərə uyğun aparılmalıdır.

TPN üçün istifadə olunan amin turşusu məhlulları standart və xüsusi bölünür.

Müasir PP-nin ən vacib komponenti balanslaşdırılmış amin turşusu məhlullarıdır.

Bu gün TPN zamanı amin azotunun əsas mənbələri kristal amin turşularının məhlullarıdır. Əsas tələb bu sinif infuziya mühitinə tələblər - bütün əsas amin turşularının məcburi tərkibi , sintezi insan orqanizmində həyata keçirilə bilməyən (izolösin, fenilalanin, lösin, treonin, lizin, triptofan, metionin, valin).

Bununla belə, yuxarıda sadalanan amin turşuları yalnız sağlam və yetkin bir orqanizm üçün vacibdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, karbohidratlardan orqanizmdə 6 amin turşusu - alanin, qlisin, serin, prolin, qlutamik və aspartik turşular sintez olunur. Dörd amin turşusu (arginin, histidin, tirozin və sistein) qeyri-kafi miqdarda sintez olunur.

Şərti olaraq vacib amin turşularına L-arginin və L-histidin daxildir, çünki onlar olmadıqda protein sintezi prosesləri əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bədən onları sintez edə bilər, lakin bəzi patoloji şəraitdə və kiçik uşaqlarda qeyri-kafi miqdarda sintez edilə bilər.

Bədənə venadaxili daxil olan amin turşuları iki mümkün metabolik yoldan birinə daxil olur: amin turşularının peptid bağları ilə son məhsullara - xüsusi zülallara bağlandığı anabolik yol; amin turşularının transaminasiyasının baş verdiyi metabolik yol.

L-arginin amin turşusu xüsusilə vacibdir, çünki... ammonyakın karbamidə optimal çevrilməsinə kömək edir. Beləliklə, L-arginin qaraciyərdə zülalların katabolizmi zamanı əmələ gələn zəhərli ammonium ionlarını birləşdirir. L-malik turşusu bu prosesdə L-argininin bərpası və sidik cövhəri sintezi üçün enerji mənbəyi kimi lazımdır.

Preparatlarda qeyri-əsas amin turşularının L-ornitin aspartat, L-alanin və L-prolinin olması da vacibdir, çünki bədənin qlisinə olan ehtiyacını azaldırlar. Bu amin turşusu zəif udulduğundan, onu əvəz edərkən hiperammonemiyanın inkişafı qeyri-mümkün olur. Ornitin qlükoza səbəb olan insulin istehsalını və periferik toxumalar tərəfindən qlükoza istifadəsini, sidik cövhəri sintezini artıran və asparaginlə birlikdə ammonyak səviyyəsini azaldan karbamoil fosfat sintetazanın fəaliyyətini stimullaşdırır. Məhlulların tərkibində olan fosfor qlükoza-fosfat dövranını aktivləşdirir.

Bəzi amin turşusu məhlullarında enerji komponentləri (sorbitol və ya ksilitol) var. . Sorbitol qaraciyərdə fruktoza-6-fosfata qədər fosforlaşır. İnsulinin nə sorbitol, nə də fruktoza təsiri yoxdur, bu da onları insulindən müstəqil enerji mənbələrinə çevirir. Onlardan istifadə edildikdə, qlükoza ehtiva edən dərmanların parenteral qidalanma üçün istifadə edildiyi hallarda baş verən hiperglisemik asidoz baş vermir. Bundan əlavə, sorbitol amin turşuları üçün qlükozadan daha yaxşı həlledicidir, çünki tərkibində aldehid və keton qrupları yoxdur, bununla da onların amin turşularının amin qrupları ilə amin turşularının təsirini azaldan komplekslərə birləşməsinin qarşısını alır.

Amin turşularının bir sıra standart məhlullarında Na +, K +, Mg + kationları və Cl - anion var. Natrium ionu - xlorid anionu ilə birlikdə homeostazın saxlanması üçün ən vacib element olan hüceyrədənkənar mayenin əsas katyonu. Kalium ionu - hüceyrədaxili mayenin əsas katyonu. Həmçinin müəyyən edilmişdir ki, ümumi parenteral qidalanma ilə orqanizmdə müsbət azot balansına yalnız infuziya məhluluna kalium ionlarının əlavə edilməsi ilə nail olmaq olar.

Maqnezium ionu mitoxondrilərin bütövlüyünü qorumaq və sinir hüceyrələrinin, miokardın və skelet əzələlərinin membranlarında impulsların həyəcanlanması, həmçinin ATP sintezi zamanı yüksək enerjili fosfatların ötürülməsi üçün vacibdir. Uzun müddət parenteral qidalanan xəstələrdə hipomaqnezemiya tez-tez hipokalemiya ilə müşayiət olunur.

Standart amin turşusu məhlullarının B kompleks vitaminləri ilə əlavə edilməsi : riboflavin, nikotinamid, pantenol və piridoksin, bədəndə məhdud ehtiyatları və gündəlik tətbiq ehtiyacı, xüsusən də uzunmüddətli TPN ilə.

Nikotinamid orqanizmin oksidləşmə proseslərində mühüm rol oynayan piridin nukleotidi şəklində anbara daxil olur. Laktoflavinlə birlikdə nikotinamid aralıq metabolik proseslərdə iştirak edir və trifosfopiridin nukleotidi şəklində protein sintezində iştirak edir. Nikotinik turşusu zərdabda çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsini azaldır və eyni zamanda yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsini artırır, buna görə də hiperlipidemiyanın müalicəsində istifadə olunur.

D-pantenol , koenzim-A kimi, aralıq metabolik proseslərin əsas əsasını təşkil edir, karbohidrat mübadiləsində, qlükoneogenezdə, yağ turşularının katabolizmində, həmçinin sterol, steroid hormonlar və porfinin sintezində iştirak edir.

Piridoksin bir çox ferment və koenzim qruplarının tərkib hissəsidir. Karbohidratların və yağların mübadiləsində mühüm rol oynayır. Bu vitamin porfinin əmələ gəlməsi, hemoglobin və miyoqlobinin sintezi üçün lazımdır.

Hal-hazırda, əsas və qeyri-əsas amin turşularının tərkibində balanslaşdırılmış çox sayda standart preparatlar mövcuddur - Polyamine, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol - 600, 800 KE, Freamin III 8, 5%, neonutrin 5, 10 və 15%. Belə ki, Aminozol (Hemofarm, Yuqoslaviya) tərkibində 14 amin turşusu var, o cümlədən. 8 əsas, həmçinin elektrolitlər, B vitaminləri və sorbitol - güclü anti-keton təsiri olan enerji mənbəyidir. Aminosol tez bir zamanda mənfi azot balansını bərpa edir, bədənin müqavimətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır və ağır xəsarətlər, əməliyyatlar, infeksiyalar və mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərindən sürətli sağalmağa kömək edir.

Müxtəlif patoloji şəraitdə metabolik pozğunluqların təzahüründə bu patoloji üçün xarakterik olan xüsusiyyətlər var. Müvafiq olaraq, amin turşularına kəmiyyət və keyfiyyət ehtiyacı fərdi amin turşularının selektiv çatışmazlığının meydana gəlməsinə qədər dəyişir. Bu baxımdan patogenetik məqsədyönlü metabolik müalicə və parenteral qidalanma üçün amin turşularının xüsusi məhlulları (məqsədli təsirli amin turşusu qarışıqları) hazırlanmış və klinik praktikada geniş istifadə olunur.

Qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələr üçün amin turşusu məhlullarının fərqli bir xüsusiyyəti (aminosteril N-hepa 5% və 8%, aminoplazma Hepa 10%, hepatamin) eyni vaxtda aromatik (fenilalanin, tirozin) amin turşularının və metioninin tərkibində azalmadır. arginin (6-10 q/l) və şaxələnmiş əsas amin turşularının (valin, leysin, izolösin) tərkibində artım - 43,2 q/l. Karbamid dövrünün (Krebs dövrü) funksiyasını təmin etmək və bununla da qaraciyərdə ammonyakın detoksifikasiyasını aktivləşdirmək və hiperammonemiyanın qarşısını almaq üçün arginin miqdarı artırılır. Aromatik amin turşularının qarışıqlardan xaric edilməsi qaraciyər çatışmazlığı halında plazmada aromatik amin turşularının və metioninin konsentrasiyasının artması ilə əlaqədardır. Eyni zamanda, dallanmış amin turşularının konsentrasiyası azalır. Aromatik amin turşularının beyinə daşınmasının artması qaraciyər ensefalopatiyasının simptomlarına səbəb olan patoloji vasitəçilərin sintezini gücləndirir. Budaqlanmış zəncirli əsas amin turşularının yüksək tərkibi olan dərmanların tətbiqi bu təzahürləri azaldır. Bu amin turşusu məhlullarında bütün əsas və çoxlu qeyri-əsas amin turşuları olduğundan, onlar metabolik proseslərə düzəldici təsir göstərir və parenteral qidalanma üçün istifadə olunur.

Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin parenteral qidalanması və müalicəsi üçün amin turşularının xüsusi məhlulları istifadə olunur: aminosteril KE - nefro, nefrosteril, amin turşularının müəyyən nisbəti ilə neframin. Əsas və vacib olmayan amin turşularının nisbəti 60:40-dır. Bundan əlavə, bu qrupdakı dərmanlar səkkiz əvəzolunmaz amin turşusu və histidin (5 q/l) ehtiva edir ki, bu da tətbiq edildikdə azotemiyanı azaltmağa imkan verir. Xüsusi seçilmiş spektrli amin turşularının orqanizmin azotlu tullantıları ilə qarşılıqlı təsiri nəticəsində yeni vacib olmayan amin turşularının istehsalı və zülal sintezi baş verir. Nəticədə uremiya azalır. Amin turşularının konsentrasiyası 5-7% arasındadır. Karbohidratlar və elektrolitlər yoxdur və ya məhlulda elektrolitlərin miqdarı minimaldır.

Düzgün istifadə edildikdə, heç bir əks təsiri yoxdur. Amin turşusu məhlullarının tətbiqi qaydaları pozulursa, ürəkbulanma, tərləmə, taxikardiya və bədən istiliyinin artması mümkündür. Dərmanın tərkibində sorbitol varsa, laktik asidoz üçün ehtiyatlı olmaq lazımdır.

Rus adı

Parenteral qidalanma üçün amin turşuları + Digər preparatlar [parenteral qidalanma üçün yağ emulsiyaları + dekstroza + minerallar]

Maddələrin Latın adı Parenteral qidalanma üçün amin turşuları + Digər preparatlar [Parenteral qidalanma üçün yağ emulsiyaları + Dekstroza + Minerallar]

Parenteral qidalanma üçün amin turşuları+Digər dərmanlar ( cins.)

Maddələrin farmakoloji qrupu Parenteral qidalanma üçün amin turşuları + Digər preparatlar [Parenteral qidalanma üçün yağ emulsiyaları + dekstroza + minerallar]

Tipik klinik və farmakoloji məqalə 1

Əczaçılıq fəaliyyəti.Üç komponentli qarışıq zülal və enerji mübadiləsini dəstəkləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. L-amin turşuları üzvi azot mənbəyi kimi xidmət edir; dekstroza və yağ turşuları enerji mənbəyi kimi çıxış edir. Bundan əlavə, qarışıqda elektrolitlər var. Bədəndə əsas yağ turşularının çatışmazlığını doldurur. Zeytun yağında əhəmiyyətli miqdarda alfa-tokoferol var ki, bu da az miqdarda poli doymamış yağ turşuları ilə birlikdə orqanizmdə E vitamininin səviyyəsini artırır və lipidlərin peroksidləşməsini azaldır.

Farmakokinetikası.İnfuziya emulsiyasının tərkib hissələri (amin turşuları, elektrolitlər, dekstroza, lipidlər) ayrıca qəbul edildiyi kimi metabolizə olunur və bədəndən xaric edilir. Venadaxili yeridilmiş amin turşularının farmakokinetik xassələri ümumiyyətlə təbii (enteral) qidalanma yolu ilə verilən amin turşularının xassələri ilə üst-üstə düşür (lakin bu halda qida zülallarından alınan amin turşuları sistemli dövriyyəyə daxil olmamışdan əvvəl qaraciyərdən keçir). Lipid emulsiya hissəciklərinin xaric olma sürəti onların ölçüsündən asılıdır. Kiçik lipid hissəcikləri daha yavaş xaric olur, lakin lipoprotein lipaz tərəfindən tez parçalanır. Preparatdakı lipid emulsiya hissəciklərinin ölçüsü xlomikronların ölçüsünə yaxınlaşır, ona görə də onların xaric olma sürəti oxşardır.

Göstərişlər. Parenteral qidalanma.

Əks göstərişlər. Həddindən artıq həssaslıq, hemofiltrasiya və ya dializ olmadıqda ağır böyrək çatışmazlığı, ağır qaraciyər çatışmazlığı, amin turşusu mübadiləsinin anadangəlmə pozğunluqları, ağır qan laxtalanma pozğunluqları, ağır hiperlipidemiya, hiperqlikemiya, elektrolit mübadiləsinin pozğunluqları, qarışığa daxil olan elektrolitlərdən birinin plazma konsentrasiyasının artması , laktik asidoz, ağciyər ödemi, həddindən artıq hidratasiya, dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı, hipotonik dehidrasiya, qeyri-sabit vəziyyətlər (o cümlədən ağır posttravmatik vəziyyətlər, dekompensasiya olunmuş diabetes mellitus, hipovolemik şokun kəskin mərhələsi, miyokard infarktının kəskin mərhələsi, ağır metabolik asidoz, ağır sepsis, hiperosmolar). koma), uşaqlıq (2 yaşa qədər).

Diqqətlə. Plazma hiperosmolyarlığı, adrenal çatışmazlıq, ürək çatışmazlığı, ağciyər xəstəlikləri, hamiləlik, laktasiya.

Dozlama. IV (mərkəzi damar vasitəsilə). Dərmanın dozası və qəbul müddəti hər bir xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq parenteral qidalanma ehtiyacı ilə müəyyən edilir. Yetkinlər: orta üzvi azot tələbatı 0,16-0,35 q/kq/gün (təxminən 1-2 q amin turşusu/kq/gün); Enerji tələbatı xəstənin vəziyyətindən və katabolik proseslərin intensivliyindən asılı olaraq dəyişir, orta hesabla 25-40 kkal/kq/gün təşkil edir. Maksimum gündəlik doza 36 ml/kq bədən çəkisi (1 kq bədən çəkisi üçün 1,44 q amin turşusu, 5,76 q dekstroza və 1,44 q lipidlərə bərabərdir), yəni. 70 kq ağırlığında xəstə üçün 2520 ml emulsiya.

2 yaşdan yuxarı uşaqlar: üzvi azot üçün orta tələbat 0,35-0,45 q/kq/gün təşkil edir (təxminən 2-3 q amin turşusu/kq/gün); enerji tələbatı - 60-110 kkal/kq/gün. Doz bədənə daxil olan mayenin miqdarından və gündəlik protein ehtiyacından asılıdır. Bu zaman su mübadiləsinin vəziyyəti nəzərə alınmalıdır. Maksimum gündəlik doza 75 ml/kq təşkil edir (1 kq bədən çəkisi üçün 3 q amin turşusu, 12 q dekstroza və 3 q lipidlərə bərabərdir). Doza gündə 3 q/kq amin turşusu və/və ya 17 q/kq dekstroz və/və ya lipidlərin gündə 3 q/kq-dan çox olmamalıdır (xüsusi hallar istisna olmaqla).

İnfuziya dərəcəsi 1,5 ml/kq/saatdan çox olmamalıdır, yəni. 1 kq/saatda 0,06 q amin turşusu, 0,24 q dekstroza və 0,06 q lipiddən çox olmamalıdır.

Məhlulun hazırlanması qaydaları: qarışdırmadan əvvəl konteynerin və bölmələr arasında arakəsmələrin bütövlüyünü təmin etməli və hazırlığı otaq temperaturuna qədər qızdırmalısınız. Yalnız konteyner zədələnmədikdə və bölmələr arasındakı arakəsmələrin bütövlüyü pozulmadıqda (yəni üç bölmənin tərkibi qarışdırılmadıqda) istifadə edin, amin turşuları və dekstroz məhlulları şəffaf və emulsiya homojen olmalıdır. Konteynerin yuxarı hissəsini (aslı olduğu) oxu ətrafında əl ilə çevirin. Arakəsmələr gələcək girişin yanından yox olacaq. Arakəsmələr uzunluğunun ən azı yarısı açılana qədər üst hissəsini bükün. Konteyneri çevirərək məhlulları qarışdırın (ən azı 3 dəfə).

Yan təsir. Hipertermi, tərləmə, titrəmə, ürəkbulanma, baş ağrısı, tənəffüs çatışmazlığı; bəzən (xüsusilə uzunmüddətli istifadə ilə - bir neçə həftə ərzində) - qaraciyər funksiyasının biokimyəvi markerlərinin (qələvi fosfataz, transaminazlar, bilirubin daxil olmaqla) konsentrasiyasının müvəqqəti artması; nadir hallarda - hepatomeqaliya, sarılıq, uşaqlarda trombositopeniya, qan dövranından lipidləri xaric etmək qabiliyyətinin azalması ilə və ya tövsiyə olunandan çox olan (infuziyanın başlanğıcında) qəbul tezliyi ilə şiddətli allergik reaksiya (tərkibində soya yağı var) - " piylərin həddindən artıq yüklənməsi” sindromu (hiperlipidemiya, qızdırma, qaraciyər piylənməsi, hepatomeqaliya, anemiya, leykopeniya, trombositopeniya, laxtalanma pozğunluğu, koma).

Həddindən artıq doza. Simptomlar: hipervolemiya, asidoz, ürəkbulanma, qusma, tremor, elektrolit balansının pozulması, piylərin həddindən artıq yüklənməsi sindromu, hiperqlikemiya, qlikozuriya və hiperosmolyar sindrom.

Müalicə: tətbiq dərhal dayandırılır, ağır hallarda hemodializ, hemofiltrasiya və ya hemodiafiltrasiya tələb oluna bilər.

Qarşılıqlı əlaqə.Əczaçılıq baxımından qan məhsulları ilə uyğun gəlmir, vitaminlər, mikroelementlər, üzvi fosfatlar, elektrolitlər məhlulları ilə uyğun gəlir.

Xüsusi Təlimatlar. Dərman periferik venadan tətbiq edilməməlidir.

Su və elektrolit balanssızlığının, həmçinin metabolik pozğunluqların düzəldilməsi infuziya başlamazdan əvvəl aparılmalıdır.

Dərmanın tərkibində vitaminlər və mikroelementlər olmadığı üçün onları əlavə edərkən bu maddələrin dozaları (zərurətdən asılı olaraq) infuziyadan əvvəl müəyyən edilməli və nəticədə alınan məhlulun osmolyarlığı hesablanmalıdır.

Dərman qabı açdıqdan dərhal sonra istifadə edilməli və növbəti infuziya üçün saxlanılmamalıdır.

Bütün müalicə kursu ərzində su-elektrolit balansına, plazma osmolyarlığına, CBS, qanda qlükoza və qaraciyər funksiyası testlərinə nəzarət etmək lazımdır.

Plazma TG konsentrasiyası və lipidlərin qan dövranından çıxarılması qabiliyyəti mütəmadi olaraq qiymətləndirilməlidir. İnfuziya zamanı serum TG konsentrasiyası 3 mmol/l-dən çox olmamalıdır. Onların konsentrasiyası infuziya başlandıqdan 3 saatdan gec olmayaraq ölçülməlidir. Lipid mübadiləsinin pozulmasından şübhələnirsinizsə, emulsiyanın qəbulunu dayandırdıqdan 5-6 saat sonra eyni testləri təkrarlamaq tövsiyə olunur. Yetkinlərdə lipidlərin xaric edilməsi lipid emulsiyasının infuziyası dayandırıldıqdan sonra 6 saatdan az müddətdə baş verməlidir. Növbəti infuziya yalnız plazma TG konsentrasiyası normallaşdıqdan sonra aparılmalıdır.

Qaraciyər çatışmazlığı (hiperammonemiya ilə əlaqəli nevroloji pozğunluqların başlaması və ya pisləşməsi riski ilə əlaqədar), böyrək çatışmazlığı (xüsusilə hiperkalemiya ilə - metabolik asidozun başlama və ya pisləşməsi riski, hemofiltrasiya və ya dializ olmadıqda hiperazotemiya üçün müntəzəm klinik müayinə aparılmalıdır. ), diabetes mellitus (qlükoza konsentrasiyasına nəzarət, qlükozuriya, ketonuriya və insulin dozasının korreksiyası), qan laxtalanma pozğunluqları, anemiya, hiperlipidemiya.

Uzunmüddətli istifadə ilə (bir neçə həftə) qan sayımı və koaquloqramma nəzarət edilməlidir.

Doza seçərkən, uşağın yaşına, zülal və enerji ehtiyaclarına, həmçinin xəstəliyə diqqət yetirməlisiniz. Lazım gələrsə, zülallar və/və ya "enerji" komponentləri (karbohidratlar, lipidlər) enteral olaraq əlavə edilməlidir. 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda parenteral qidalanma üçün gündəlik dozaya uyğun olaraq qabın həcmini seçmək məsləhətdir. Vitamin və mikroelementlərin əlavə edilməsi yaş ehtiyaclarına uyğun olaraq pediatriyada istifadə olunan dozalarda aparılmalıdır.

Psevdoaqlütinasiya ehtimalı səbəbindən infuziya emulsiyası eyni kateter vasitəsilə qan məhsulları ilə paralel olaraq tətbiq edilməməlidir. Əgər qan nümunəsi plazmadan lipidlər xaric edilməzdən əvvəl aparılıbsa (adətən emulsiyanın qəbulu dayandırıldıqdan 5-6 saat sonra), o zaman emulsiyanın tərkibindəki lipidlər bəzi laboratoriya testlərinin nəticələrinə (o cümlədən bilirubin, LDH, oksigen) təsir göstərə bilər. doyma, Hb).

Hal-hazırda dərmanın hamilə qadınlarda və süd verən analarda istifadəsi ilə bağlı etibarlı məlumat yoxdur; belə hallarda ana üçün fayda ilə döl üçün potensial risk arasında balans qiymətləndirilməlidir.

Hazır qarışığa əlavə qidalar (vitaminlər daxil olmaqla) əlavə edilə bilər. Bölmələrin məzmunu qarışdırılmadan əvvəl dekstroz məhlulu hissəsinə vitaminlər də əlavə edilə bilər. Hazırlanmış dərman məhluluna aşağıdakı komponentlər əlavə edilə bilər: elektrolitlər (1 litrə 150 ​​mmol Na +, 150 mmol K +, 5,6 mmol Mg 2+ və 5 mmol Ca 2+ əlavə edilməklə emulsiyanın sabitliyi təmin edilmişdir. hazır qarışığın), üzvi fosfatlar (1 paketə 15 mmola qədər əlavə edildikdə emulsiyanın sabitliyi qorunur), mikroelementlər və vitaminlər (gündəlik dozadan çox olmayan dozalar əlavə edildikdə emulsiyanın sabitliyi qorunur).

Parenteral qidalanma üçün amin turşuları + Digər dərmanlar [Minerallar]

Latın adı

Valideynlərin qidalanması üçün amin turşuları + Digər dərmanlar

Farmakoloji qrup

Zülallar və amin turşuları birləşmələrdə
Enteral və parenteral qidalanma məhsullarının kombinasiyası

Tipik klinik və farmakoloji məqalə 1

Əczaçılıq fəaliyyəti. Parenteral qidalanma üçün infuziya məhlulu.

Göstərişlər. Zülal çatışmazlığı ilə müşayiət olunan şərtlər. Zülal çatışmazlığı üçün parenteral qidalanma, o cümlədən. yenidoğulmuşlarda və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə; qanaxma, yanıqlar və cərrahi müdaxilələr zamanı qan həcminin doldurulması.

Əks göstərişlər. Həddindən artıq həssaslıq, hiperazotemiya ilə kəskin böyrək çatışmazlığı, qaraciyər çatışmazlığı, amin turşularının, fruktoza və sorbitolun metabolik pozğunluqları, fruktoza dözümsüzlüyü, metanol intoksikasiyası, hiperhidratasiya, kəskin kəllə-beyin travması.

Diqqətlə. CHF, asidoz, hiperkalemiya.

Dozlama. IV damcı. Böyüklər: gündə 0,6-1 q amin turşusu (25 ml-ə qədər infesol) nisbətində; katabolik şəraitdə - kq/günə 1,3-2 q amin turşusu (50 ml-ə qədər) nisbətində. Uşaqlar: gündə 1,5-2,5 q amin turşusu (60 ml-ə qədər) nisbətində. Bədənin mayeyə və kaloriyə ehtiyacı daha yüksəkdirsə, dərman "75" elektrolit məhlulu, dekstroza məhlulları, invert şəkər, sorbitol və s., onları dəyişdirərək və ya eyni vaxtda tətbiq etməklə əlavə edilə bilər.

Yan təsir. Nadir hallarda - ürəkbulanma, qusma, titreme, flebit, allergik reaksiyalar, hiperbilirubinemiya, qaraciyər transaminazalarının aktivliyinin artması.

Qarşılıqlı əlaqə. Həll digər dərmanlarla qarışdırıla bilməz.

Xüsusi Təlimatlar. Xroniki böyrək çatışmazlığı, hiperkalemiya, şok üçün, yalnız kifayət qədər diurez əldə edildikdən sonra istifadə edin. Dərman qəbulunun çox yüksək dərəcəsi körpələrdə hiperkalemiya və ammonyak intoksikasiyasına səbəb ola bilər.

Dərman vasitələrinin dövlət reyestri. Rəsmi nəşr: 2 cilddə - M.: Tibbi Şura, 2009. - 2-ci cild, 1-ci hissə - 568 s.; 2-ci hissə - 560 s.

Digər aktiv maddələrlə qarşılıqlı əlaqə

Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] furosemid ilə farmakoloji cəhətdən uyğundur.

Amikasin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusu + digər dərmanlar [mineral duzlar] birləşməsi amikasin ilə farmasevtik cəhətdən uyğundur.
Aminofilin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşularının + digər dərmanların [mineral duzların] aminofilin ilə birləşməsinin bir hissəsi kimi arginininin eyni vaxtda qəbulu qanda insulinin səviyyəsini artırır. Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] aminofilin ilə farmasevtik cəhətdən uyğundur.
Ampisillin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] ampisilinlə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Vankomisin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] vankomisin ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Gentamisin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] gentamisinə əczaçılıq baxımından uyğundur.
digoksin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] digoksin ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Doksisiklin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusu + digər dərmanlar [mineral duzlar] birləşməsi farmakoloji cəhətdən doksisiklinlə uyğun gəlir.
Kalsium qlükonat	Parenteral qidalanma üçün amin turşularının birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] kalsium qlükonat ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Klindamisin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] klindamisin ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Lidokain*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] lidokain ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Metildopa*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusu + digər preparatlar [mineral duzlar] birləşməsi metildopa ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Metilprednizolon*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] metilprednizolon ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Metoklopramid*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusu + digər dərmanlar [mineral duzlar] birləşməsi metoklopramid ilə farmasevtik cəhətdən uyğundur.
Metotreksat*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] metotreksat ilə farmakoloji cəhətdən uyğundur.
Morfin	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] morfinlə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Netilmisin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusu + digər preparatlar [mineral duzlar] birləşməsi farmakoloji cəhətdən netilmisin ilə uyğun gəlir.
Nizatidin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] nizatidin ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
norepinefrin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] norepinefrin ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Piperasilin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusu + digər dərmanlar [mineral duzlar] birləşməsi piperasillin ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Propranolol*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusu + digər preparatlar [mineral duzlar] birləşməsi propranolol ilə farmasevtik cəhətdən uyğundur.
Ranitidin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] ranitidin ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Riboflavin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusu + digər dərmanlar [mineral duzlar] birləşməsi farmakoloji cəhətdən riboflavinlə uyğun gəlir.
Spironolakton*	Parenteral qidalanma üçün amin turşularının kombinasiyasında arginin + digər dərmanlar [mineral duzlar] ilə spironolaktonun qarşılıqlı təsiri ağır hiperkalemiyanı artıra bilər.
Tetrasiklin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] tetrasiklinlə əczaçılıq baxımından uyğundur.
tiopental natrium*	Parenteral qidalanma üçün amin turşularının birləşməsinin bir hissəsi kimi arginin + digər dərmanlar [mineral duzlar] natrium tiopental ilə uyğun gəlmir.
Tobramisin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] tobramisin ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Famotidin*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusu + digər preparatlar [mineral duzlar] kombinasiyası famotidin ilə farmakoloji cəhətdən uyğundur.
Fol turşusu*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusu + digər preparatlar [mineral duzlar] birləşməsi fol turşusu ilə əczaçılıq baxımından uyğundur.
Fluorourasil*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusu + digər dərmanlar [mineral duzlar] birləşməsi farmasevtik cəhətdən fluorourasillə uyğun gəlir.
Furosemid*
Xloramfenikol*	Parenteral qidalanma üçün amin turşusunun birləşməsi + digər dərmanlar [mineral duzlar] xloramfenikol ilə farmakoloji cəhətdən uyğundur.