Atrial ritm sapmalarının növləri və onların müalicə üsulları. Ektopik ritmlər

Ali təhsil:

Kuban Dövlət Tibb Universiteti (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Təhsil səviyyəsi - Mütəxəssis

Əlavə təhsil:

“Kardiologiya”, “Ürək-damar sisteminin maqnit rezonans tomoqrafiyası kursu”

adına Elmi-Tədqiqat Kardiologiya İnstitutu. A.L. Myasnikova

"Funksional diaqnostika kursu"

NTsSSKh onları. A. N. Bakuleva

"Klinik Farmakologiya Kursu"

Rusiya Tibb Akademiyasından sonrakı təhsil

"Təcili Kardiologiya"

Cenevrə Kanton Xəstəxanası, Cenevrə (İsveçrə)

"Terapiya kursu"

Roszdrav Rusiya Dövlət Tibb İnstitutu

Ürək insan orqanizminin əsas əzələlərindən biri olmaqla bir sıra xüsusi xüsusiyyətlərə malikdir. Beyindən gələn və neyrohumoral sistemin idarə edilməsində iştirak edən sinir impulslarından asılı olmayaraq büzülə bilir. Ürək əzələsində məlumat ötürmək üçün düzgün yol sağ atrium (sinus nodu) sahəsində başlayır, atrioventrikulyar düyün sahəsində davam edir və sonra septumun bütün sahəsinə yayılır. Bu yolu izləməyən bütün digər sancılar ektopik ritm hesab olunur.

Atrial ritmlər necə görünür?

Sinus düyünündən kənarda görünən ektopik bir impuls meydana gəlir və əsas kardiostimulyatordan siqnal ötürülməzdən əvvəl ürək əzələsini həyəcanlandırır. Bu cür hallar, sürətlənmiş atrial ritmin ektopik növün ikincil daralması ilə əsas ritmin "inkişafı" səbəbindən meydana gəldiyini söyləməyə imkan verir.

Ektopik ritm üçün nəzəri əsas, sinir impulsunun yayılmasının lokal blokadası olması səbəbindən atriumun müəyyən bir sahəsinin başqaları ilə paralel olaraq həyəcanlanmadığı yenidən giriş nəzəriyyəsidir. Aktivləşdiyi zaman bu sahə əlavə daralma yaşayır - beləliklə, o, öz növbəsində sıradan çıxır və bununla da ürəyin ümumi ritmini pozur.

Bəzi nəzəriyyələr atrial ritmlərin meydana gəlməsinin avtonom və endokrin təbiətini təklif edir. Bir qayda olaraq, bu cür hadisələr yetkinlik dövründə uşaqlarda və ya müəyyən hormonal dəyişikliklər (yaşa bağlı və ya patologiyalar nəticəsində) olan yetkinlərdə baş verir.

Aşağıdakı növün bir versiyası da var: kardiopatiya və iltihablı xəstəliklər zamanı miyokardda hipoksik və iltihablı proseslər atrial ritmlərə səbəb ola bilər. Beləliklə, boğaz ağrısı və ya qripdən əziyyət çəkən uşaqlarda atrial ritmdə sonrakı dəyişiklik ilə miokardit riski var.

Ürək insan bədəninin əsas əzələlərindən biri olmaqla özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir. Neyrohumoral sistemi idarə edən beyindən gələn sinir impulslarından asılı olmayaraq büzülə bilir. Ürək əzələsində məlumat almaq üçün düzgün yol sağ atrium (sinus düyünləri) sahəsindən başlayır, atrioventrikulyar düyün sahəsindən keçir və sonra septum boyunca yayılır. Bu marşrutu izləməyən bütün digər döyüntülərə ektopik ritm deyilir.

Atrial ritm etiologiyası

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, atrial ritmdə dəyişikliklərin səbəbləri sinus düyünündə baş verən dəyişikliklərdir. Bütün dəyişikliklər işemik, iltihablı və sklerotik bölünür. Belə dəyişikliklər nəticəsində yaranan qeyri-sinus ritmləri aşağıdakı formalarda görünür:

  1. Supraventrikulyar ektopik ritm;

Sürətlənmiş atrial ritm adətən revmatik xəstəliklər, müxtəlif ürək xəstəlikləri, distoniya, diabet, koronar arteriya xəstəliyi və ya hipertoniyadan əziyyət çəkən insanlarda formalaşır. Bəzi hallarda atrial ritm hətta sağlam yetkinlərdə və uşaqlarda da görünə bilər və anadangəlmə də ola bilər.

İmpulslar ürəyin müxtəlif yerlərindən gələ bilər, çünki ortaya çıxan impulsların mənbəyi atriumdan keçir. Tibbi praktikada bu fenomen miqrasiya ritmi adlanır. Belə bir atrial ritmi ölçərkən, EKQ-də amplituda impulsların yerləşdiyi mənbəyə görə dəyişir.

Klinik şəkil

Atrial ritm ona səbəb olan xüsusi xəstəliklə birbaşa əlaqəyə malikdir. Bu o deməkdir ki, spesifik simptomlar yoxdur. Klinik mənzərə birbaşa xəstənin bədənindəki patoloji mənzərə ilə müəyyən edilir. Bu qayda yalnız ritm pozğunluğunun qısamüddətli hücumlarına aiddir. Uzun müddətli hücumlarla aşağıdakı simptomlar mümkündür:

  • Əvvəlcə narahatlıq və qorxu hissi var. Şəxs hücumun daha da inkişafını dayandıracaq ən rahat mövqe tutmağa çalışır.
  • Növbəti mərhələ əzalarda şiddətli titrəmə (titrəmə), bəzi hallarda isə başgicəllənmə ilə müşayiət olunur.
  • Növbəti addım tələffüz əlamətlərinin görünüşüdür - artan tərləmə, şişkinlik və ürəkbulanma şəklində özünü göstərən dispeptik pozğunluqlar və tez-tez sidiyə çağırış.

Qısa hücumlar ürək dərəcəsinin artması və nəfəs darlığı ilə müşayiət oluna bilər, bundan sonra ürək bir anlıq dayanır və nəzərə çarpan bir sarsıntı hiss olunur. Ürəkdə bənzər bir impuls sinus ritminin bərpa olunduğunu göstərir - bu, sinə və ürək bölgəsində kiçik ağrılı duyğularla da təsdiqlənə bilər.

Atrial ritmdə dəyişiklik paroksismal taxikardiyaya bənzəyir. Xəstələr özləri anormal ürək ritminin olduğunu müəyyən edə bilərlər. Ürək dərəcəsi yüksək olarsa, bu dəyişikliklər nəzərə çarpmayacaqdır. EKQ müayinəsi bu vəziyyəti dəqiq müəyyən etməyə kömək edir. Atrial fibrilasiya vəziyyətində xəstələr angina pektorisinə xas olan sinə ağrısından şikayət edə bilərlər.

Atrial ritm pozğunluğunun uzun müddətli hücumları bir insan üçün təhlükəlidir - bu anda ürək əzələsində qan laxtaları meydana gələ bilər ki, bu da qan damarlarına daxil olarsa, infarkt və ya vuruşa səbəb ola bilər. Təhlükə həm də ondan ibarətdir ki, xəstəlik gizli olduqda, xəstələr yuxarıda göstərilən simptomları görməməzliyə vura bilər və buna görə də onun sonrakı inkişafını müəyyən edə bilmirlər.

Atrial ritm diaqnozu

Atrial ritmin öyrənilməsinin əsas üsulu EKQ-dir. Kardioqramma ritm pozuntusunun harada baş verdiyini dəqiq müəyyən etməyə, həmçinin belə bir ritmin xarakterini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. EKQ, atrial qaçış ritminin aşağıdakı növlərini təyin etməyə imkan verir:

  • Sol atrial ritm: aVL mənfi, aVF, PII, III müsbət, PI, bəzi hallarda hamarlanır. PV1/PV2 müsbət, PV5-6 isə mənfidir. Mirovski və başqalarının fikrincə, sol atrial ritmdə P dalğası iki hissədən ibarətdir: birincisi aşağı gərginlikli və günbəzvari yüksəlişlə (sol qulaqcığın depolarizasiyasından təsirlənir), ikinci hissə dar və yüksək zirvə (sağ atrium depolarizasiya olunur).
  • Sağ atrial ritm: üçüncü standart filial sahəsində mənfi P dalğası ilə xarakterizə olunur, birinci və ikinci - müsbət. Bu fenomen orta yan sağ atrial ritm üçün xarakterikdir. Bu formanın aşağı ritmi P dalğasının göstəricisi ilə xarakterizə olunur, ikinci və üçüncü budaqlarda mənfi, həmçinin aVF, 5-6 torakalda hamarlanır.

  • Aşağı atrial ritm PQ intervalının qısaldılması ilə xarakterizə olunur, onun dəyəri 0,12 saniyədən azdır və P dalğası II, III və aVF budaqlarında mənfi olur.

Aşağıdakı nəticəyə gələ bilərik: elektrokardioqramma məlumatlarına əsasən, həkim fizioloji normadan fərqli bir amplituda və polariteye malik olan P dalğasında dəyişikliklərə əsaslanaraq atrial ritmdə dəyişiklik müəyyən edə bilər.

Qeyd edək ki, sağ atrial ritmi müəyyən etmək üçün bir mütəxəssis geniş təcrübəyə malik olmalıdır, çünki belə bir ritmlə EKQ məlumatları bulanıqdır və fərqləndirmək çətindir. Bunu nəzərə alaraq, Holter monitorinqi ürək fəaliyyətinin ən tam və dəqiq mənzərəsini yaratmaq üçün istifadə edilə bilər.

Patologiyanın müalicəsi

Ritmin dəyişməsi birbaşa insan orqanizmində (xüsusilə, qan dövranı sistemi və ürək) patologiyaların olması ilə müəyyən edildiyi üçün, müalicə kök səbəblərini müəyyən etmək və aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Beləliklə, vegetativ-damar pozğunluqları zamanı sedativlər təyin edilə bilər, vagusun artması halında atropin və ya belladonna əsaslı dərmanlar təyin edilir. Taxikardiyaya meyl varsa, beta-blokerlər istifadə olunur - ən məşhurları izoptin və kordarondur. Politopik ekstrasistollar və mədəciklərin fibrilasiyası zamanı kalium preparatları, panangin və lidokain istifadə olunur.

Yuxarıda göstərilən üsulların ürək ritmində dəyişikliklərə səbəb olan xəstəliklərdən qurtulmağa imkan vermədiyi hallarda, həkim xüsusi terapiyanın istifadəsini - sağlamlığın möhkəmləndirilməsinə yönəlmiş profilaktik prosedurların, eləcə də elektrik impuls terapiyasının istifadəsini təyin edə bilər.

Ürək əzələsinin özəlliyi ondan ibarətdir ki, onun başqa heç kimə tabe olmayan öz avtomatik funksiyası var. Bu o deməkdir ki, ürəkdə avtomatiklik mərkəzlərində qruplaşdırılmış müəyyən hüceyrələr var.

Ürək döyüntüsünü yaradan impulslar yaradan hüceyrələrə keçirici sistem deyilir. Bu mərkəzlər sayəsində əsas mərkəzlərə ötürülən bir impuls yaranır.

Ürək impulslar meydana gəldiyi qədər tez daralır. Birinci dərəcəli avtomatizmin ən mühüm mərkəzi sinus və ya sinoatrial düyündür. Sağ atriumda yerləşir. Məhz orada, sağlam bir ürəkdə, qulaqcıqların və sonra mədəciklərin büzülməsinə səbəb olan bir impuls yaranır. Ancaq sinus düyününün işi dayandıqda və ya pozulduqda vəziyyətlər yaranır. Sonra digər atipik ürək hüceyrələri də aktivləşir, onlar da impulslar yarada bilirlər, lakin sinus düyününün normal işləməsi zamanı qeyri-aktivdirlər.

Bu hüceyrələrə və ya hüceyrə qruplarına ektopik mərkəzlər deyilir. Ürəyin sürətini təyin etdilər. Kardiostimulyatorun funksiyası qulaqcıqların hüceyrələri tərəfindən qəbul edilirsə, onların yaratdığı ektopik ritmə atrial deyilir. Yəni impulsun mənbəyi birinci dərəcəli avtomatizm mərkəzinin - sinus düyününün işinin pozulması və ya dayandırılması nəticəsində aktivləşən və ektopik ritmlər yaratmağa başlayan atriyanın xüsusi hüceyrələridir.

1 Baş vermə səbəbləri

Niyə atrial ritm yaranır? Sinus düyünündə işin yatırılması və ya impulsların istehsalının dayandırılması səbəbindən. Bu, ürəyin üzvi lezyonları (koronar ürək xəstəliyi, arterial hipertenziya, kardiomiopatiyalar, xəstə sinus sindromu, miokardit, kardioskleroz), ürək qüsurları, revmatizm, bədəndə elektrolit balansının pozulması, avtonom sinir sisteminin disfunksiyası, alkoqol ilə intoksikasiya, nikotin, karbonmonoksit, bəzi dərmanlar.

Atrial ritm endokrin pozğunluqları (şəkərli diabet), döş qəfəsinin zədələnməsi ilə müşayiət edə bilər və doğuş zamanı uşaqlarda baş verə bilər. Sağlam insanda tibbi müayinə zamanı EKQ-də təsadüfi tapıntı kimi də aşkarlana bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, atrial ektopik daralmalar ya sinus düyünündən ən çox daralma ilə tək ola bilər, ya da yalnız sinus düyünü tamamilə bağlandıqda qulaqcıqların daralması müşahidə edilə bilər. Atrial ritm sabit ola bilər və ya daha uzun və ya daha qısa müddət ərzində baş verə bilər.

2 Atrial ritm və sinus ritmi arasındakı fərqlər

Atrial ritmlər yavaş, əvəzedici ola bilər. Onlar sinus düyününün funksiyası sıxışdırıldığında baş verir. Belə ritmlərlə ürək dərəcəsi normadan az olur. Atrial avtomatizmin ektopik mərkəzlərinin patoloji aktivliyində artım olduqda sürətlənmiş olanlar müşahidə edilə bilər. Bu vəziyyətdə ürək dərəcəsi normaldan daha yüksək olacaq. Ektopik mərkəzlərin fəaliyyətinin müşahidə edildiyi yerdən asılı olaraq, sağ atrial və ya sol atrial ritm fərqlənir. Ancaq həkimə impulsun hansı atriumdan gəldiyini bilməsi lazım deyil, sadəcə olaraq qulaqcıqlardan gələn ritmə diaqnoz qoymaq kifayətdir.


  • mədəciklərin daralması düzgündür, R-R intervalları eynidir, ürək dərəcəsi dəqiqədə 45-60 vuruşdur;
  • hər bir mədəcik kompleksi bir P dalğasından əvvəldir, lakin deformasiya və ya mənfi olur;
  • P-Q intervalı qısaldılmış və ya normal müddətə malikdir;

Atrial sürətlənmiş ritmin EKQ əlamətləri:

  • Ürək döyüntüsü dəqiqədə 120-130, R-R intervalları eynidir
  • hər bir mədəcik kompleksindən əvvəl P dalğası var, lakin o, deformasiyaya uğramış, ikifazalı və ya mənfi, kələ-kötür və ya azaldılmışdır.
  • P-Q intervalı uzadıla bilər
  • mədəcik kompleksləri dəyişmir.

Bunlar EKQ-də atrial ritm və sinus ritmi arasındakı əsas fərqlərdir.

3 Qulaqcıq ritminin simptomları

Atrial ritm klinik olaraq özünü göstərməyə bilər və EKQ zamanı təsadüfən aşkar edilir. Xüsusi şikayətlər və simptomlar yoxdur. Daha tez-tez simptomlar əsas xəstəliyin təzahürü ilə əlaqələndirilir. Şikayətlərə ürək döyüntüsü hissi, ürəyin işində fasilələr və ya ürəyin dayanması daxil ola bilər. Mən ümumi zəiflik və yorğunluqdan narahatam. Ürək zədələnirsə, təngnəfəsliyin artması, müxtəlif şiddətdə və müddətdə döş qəfəsində ağrı, şişkinlik ola bilər. Qeyd edək ki, əgər xəstənin şikayəti yoxdursa, ürək və ya digər orqanların xəstəlikləri aşkarlanmırsa, o zaman qulaqcıqların ritmi normal variant kimi qəbul edilməlidir.

4 Uşaqlar və atrial ritm

Yeni doğulmuş bir uşaqda ürəyin keçirici sistemi, otonom sinir sisteminin tənzimlənməsi mükəmməl deyil. Bu, doğuş zamanı və ya kiçik uşaqlarda uşağın atrial ritm yaşaya biləcəyinə səbəb olur. Bu, normanın bir variantı ola bilər və avtomatizm mərkəzləri yetkinləşdikdə, həmçinin avtonom sinir sisteminin balansını tənzimləyərkən atrial ritm sinus ilə əvəz edilə bilər.

Ürək inkişafının kiçik anomaliyaları olan uşaqlarda atrial ritm müşahidə edilə bilər - əlavə akkordun olması, mitral qapaq prolapsı. Ancaq bəzən yeni doğulmuş körpədə və ya kiçik uşaqlarda atrial ritm zərərsiz bir simptom deyil, daha ciddi ürək problemlərinin sübutu ola bilər - ürək qüsurları, ürək əzələsinin infeksion lezyonları, intoksikasiya, hipoksiya. Bu vəziyyətdə patoloji haqqında danışmaq olar.

Uşaqlıq yolunda infeksiyalar keçirmiş, ana tərəfindən nikotin və ya spirt intoksikasiyasına məruz qalmış yenidoğulmuşlarda, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, hamiləliyin əlverişsiz gedişi və ya doğuş zamanı fəsadlar müşahidə olunur. Atrial ritm diaqnozu qoyulan uşaqlar mütləq müayinə olunmalı və kardioloqa müraciət edilməlidir. Çox vaxt atriyadan gələn ritm funksional xarakter daşıyır və avtonom sinir sisteminin pozğunluqlarını müşayiət edir.

Avtonom sinir sisteminin balanssızlığı ilə simpatik şöbənin - simpatikotoniya və ya parasempatik şöbənin - vaqotoniyanın üstünlük təşkil etməsi müşahidə edilə bilər. Simpatikotoniya ilə sürətli ürək döyüntüsü, solğun dəri, titreme, baş ağrısı və narahatlıq şikayətləri olacaq. ANS-in simpatik hissəsinin üstünlük təşkil etdiyi qulaqcıq ritminin EKQ əlamətləri: R-R intervalları eynidir, ürək dərəcəsi uşağın yaşından asılıdır, normaya nisbətən ürək dərəcəsinin artması, yüksək P dalğaları, P-Q intervalının qısaldılması.

Vaqotoniya ilə uşaqlar ürəyin işində fasilələrdən şikayət edə bilər, başgicəllənmə, ürəkbulanma, huşunu itirmə, tərləmə, mədə-bağırsaq traktının işində pozğunluqlar müşahidə edilə bilər və qan təzyiqi azala bilər. EKQ-də ANS-in parasimpatik hissəsinin üstünlük təşkil etdiyi əlamətləri: mədəciklərin normal daralması, ürək döyüntülərinin normadan az olması, P dalğalarının düzləşməsi, P-Q intervalının uzanması.

Ritm pozğunluqlarının səbəbini müəyyən etmək üçün pediatrlar və ya kardioloqlar pozğunluqların xarakterini təyin etməyə imkan verən funksional testlər aparırlar - funksional (avtonom sinir sisteminin balanssızlığı) və ya üzvi (ürəyin zədələnməsi). Əgər pozğunluqlar funksionaldırsa, fiziki fəaliyyət, ortostatik və atropin ilə testlər müsbət olacaqdır.

Uşaqlarda ürək ritminin pozulmasının səbəbi nə olursa olsun, aktiv müayinə və həkimlə məsləhətləşmə tələb olunur.

5 Diaqnostika

Ən əlçatan instrumental üsul EKQ-dir. Tibbi müayinə zamanı EKQ müayinələrin məcburi siyahısına daxil edilir. Ürəyin işini qiymətləndirməyə və pozğunluqların mənbəyini, miyokardın vəziyyətini müəyyən etməyə və keçiriciliyi qiymətləndirməyə imkan verir. Daha dəqiq diaqnoz üçün istifadə edin:

  • 24 saat Holter EKQ monitorinqi,
  • transözofageal elektrofizioloji tədqiqat.

6 Atrial ritm müalicəsi

Atrial ritm ürək-damar sisteminin və ya digər orqan və sistemlərin hər hansı digər patologiyası ilə müşayiət olunmursa, xəstə özünü yaxşı hiss edir və tamamilə sağlamdır - bu normadır və heç bir müalicə tələb olunmur. Bütün digər hallarda, əsas xəstəlik müalicə olunur. Avtonom sinir sisteminin pozğunluqları baş verərsə, sedativlər və adaptogenlər təyin edilə bilər.

Xəstədə taxikardiya varsa, həkim ürək dərəcəsini azaldan dərmanlar, məsələn, b-blokerlər təyin edə bilər. Ürək döyüntüsünü yavaşlatmaq meyliniz varsa, ürək sancmalarını artıra bilən dərmanlar qəbul edin: atropin preparatları, Eleutherococcus tincture, jenşen, natrium kofein benzoat. Özünüzü müalicə edə bilməyəcəyinizi xatırlamalısınız. Həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün müalicə yalnız bir mütəxəssis tərəfindən tam müayinədən və dəqiq diaqnozdan sonra, əks göstərişlər və müşayiət olunan patologiyalar nəzərə alınmaqla təyin edilməlidir.

Atrial ritm ürəyin daralmasıdır, bu zaman sinus düyününün fəaliyyəti zəifləyir və keçirici sistemin əsas hissələri elektrik impulslarının mənbəyinə çevrilir. Bu vəziyyətdə ürək dərəcəsi daha zəifdir. Orta hesabla dəqiqədə 90 ilə 160 vuruş var.

    Hamısını göstər

    Xəstəliyin etiologiyası

    Atrial ritm hər yaşda görünə bilər. Bu vəziyyət bir neçə gündən bir neçə aya qədər davam edə bilər. Bununla belə, tibbi praktikada atrial ritm hələ də müvəqqəti bir vəziyyətdir.

    Bəzi hallarda bu patoloji anadangəlmə ola bilər. Bu fenomenin səbəbləri neyroendokrin amillərə və ana bətnində miyokardda dəyişikliklərə bağlıdır. Buna görə də, doğulmuş uşağın ürəyində qulaqcıqlarda ektopik lezyonlar var. Ancaq bu cür pozuntular olduqca nadirdir.

    Uşaqlarda ürək dərəcəsi virusa yoluxma səbəbindən normaldan kənara çıxa bilər. Bu halda xəstənin vəziyyəti ağır qiymətləndirilir. Atrial ritm hücumları bədən mövqeyini dəyişdirərkən və ya səhər saatlarında pisləşir.

    Ürək dərəcəsi aşağıdakı hallarda dəyişə bilər:

    • revmatizm;
    • diabetes mellitus;
    • ürək qüsurları;
    • artan ürək təzyiqi;
    • işemik xəstəlik;
    • neyrosirkulyator distoniya.

    Bəzi hallarda, ektopik atrial ritm tamamilə sağlam insanlarda diaqnoz qoyulur. Bu vəziyyətin səbəbi xarici stimullardır.

    Atrial impulsların mənbəyi atrium boyunca hərəkət edərsə, impulslar orqanın müxtəlif hissələrindən gəlir. Klinik praktikada bu vəziyyətə ritm miqrasiyası deyilir. Mənbənin yerindən asılı olaraq EKQ-də amplituda da dəyişir.

    Atrial fibrilasiya impuls mənbəyinin xaotik hərəkəti ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə ürək dərəcəsi dəqiqədə 350 ilə 500 vuruş arasında dəyişə bilər. Bu vəziyyət kritik hesab olunur. Müalicə olmadan xəstə miyokard infarktı və ya insult inkişaf etdirə bilər.

    Xarakterik təzahürlər

    Atrial ritm simptomları səbəb və əsas xəstəlikdən asılıdır. Beləliklə, ektopik atrial ritmin xüsusi təzahürləri yoxdur. Bununla birlikdə, görünüşü bir həkimə müraciət etməli olan əsas əlamətləri müəyyən edə bilərsiniz.

    Anormal ürək dərəcəsi hücumu gözlənilmədən baş verə bilər. Bu vəziyyət bir neçə saat davam edərsə, xəstədə başgicəllənmə, sinə ağrısı və nəfəs darlığı ola bilər. Bundan əlavə, xəstə qorxu və narahatlıq hissi yaşayır. Uzun müddət davam edən hücum zamanı bir insan özünü daha yaxşı hiss edəcək bir mövqe tapmağa çalışır. Hücum keçməzsə, xəstənin vəziyyəti pisləşir. O, titrəyən əllər, güclü tərləmə, gözlərin qaralması və şişkinliyi inkişaf etdirir.

    Bəzi hallarda xəstə ürəkbulanma hiss edə bilər. Tez-tez sidik kisəsini boşaltmaq istəyi var. Bu cür çağırışlar bir insanın nə qədər maye içməsindən asılı olmayaraq görünür. Xəstə hər 15-20 dəqiqədən bir tualetə getməyə məcbur edilir. İstehsal olunan sidik yüngül və şəffafdır. Hücumdan sonra sidiyə getmə istəyi dayanır.

    Nadir hallarda, bir insan hücum zamanı bağırsaq hərəkətinə ehtiyac duya bilər.

    Qısa müddətli hücumlar gecələr görünə bilər.Anormal ürək ritminə pis yuxu səbəb ola bilər. Hücumdan sonra bir adam ürəyində bir az çökmə hiss edə bilər. Bir qayda olaraq, ürək döyüntüsü daha sonra normala qayıdır. Qısa müddətli hücum boğazda ağrı və istilik hissi ilə müşayiət oluna bilər.

    Uşaqlarda ektopik atrial ritm zəiflik, solğun dəri, qarın ağrısı, narahatlıq, siyanoz və nəfəs darlığı kimi özünü göstərə bilər.

    Patologiyanın diaqnozu

    Ürək ritminin pozulması baş verərsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Ektopik atrial ritm diaqnozu EKQ istifadə edərək həyata keçirilir. Elektrokardioqrammada anormallıqlar varsa, P dalğasının deformasiyası və onun amplitudasının dəyişməsi müşahidə olunur.

    Sinə aparıcılarında P dalğası müsbət və ya mənfi olaraq ifadə edilə bilər. EKQ-də P dalğası mənfi tiplidirsə, sağ atrial ritm müşahidə olunur. Bu zaman V1,2,3,4 aparıcılarında özünü göstərir. EKQ lentində aşağı atrial ritm V1, 2 və VF aparıcılarında P dalğasının mənfi növü ilə müəyyən edilir.

    Sol atriumda P dalğasının sapmaları döş qəfəsinin V2, 3, 4, 5 və 6-da görünür. V1 aparıcısında isə dalğa müsbət tipdir. Tibbi praktikada bu forma qalxan və qılınc adlanır.

    Sol atrial ritmlə, sağ atrial ritmdən fərqli olaraq, EKQ lentində PQ intervalında heç bir dəyişiklik müşahidə edilmir. Aralığın müddəti 0,12 saniyədir.

    Bu diaqnostik üsul istənilən yaşda aparılır. Uşaqlarda atrial ritm zamanı P dalğasının istiqamətində və amplitudasında baş verən dəyişikliklər də aydın görünəcək.

    Tibbi terapiya

    EKQ lentində atrial ritm əlamətləri aşkar edilərsə, həkimlər təhrikedici amildən asılı olaraq müalicə təyin edirlər. Əsas xəstəlik vegetativ-damar xəstəlikləri ilə əlaqəli olarsa, terapiya sedativlərlə aparılır. Bu vəziyyətdə xəstəyə Atropin və Belladonna təyin edilir. Ürək çarpması üçün müalicə Propranolol, Obzidan və Anaprilin ilə aparılır.

    Ektopik atrial ritm üçün həkimlər antiaritmik dərmanlar təyin edirlər. Bu dərman qrupuna Novocainamide və Aymalin daxildir. Miyokard infarktının inkişafının qarşısını almaq üçün Panangin ilə müalicə kursu aparılır.

    Ürək dərəcəsini normallaşdırmaq üçün karotid sinusun masajı edilə bilər. Masajın müddəti 15-20 saniyədir. Qarın boşluğuna və göz bəbəklərinə təzyiq edilir. Belə manipulyasiyalar rahatlama gətirməzsə, həkim beta-blokerləri, yəni Novocainamide və ya Verapamil təyin edir.

    Uzun müddət davam edən hücum zamanı xəstəyə defibrilasiya, kardioversiya və müvəqqəti ürək pacingindən ibarət elektrik impuls terapiyası verilir. İmpuls sinus ritmini bərpa etməyə və miyokard infarktının inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Terapiya təsirsiz olarsa, nəbz gücü arta bilər.

    Ənənəvi üsullar

    Ektopik atrial ritm üçün əsas müalicə ənənəvi üsullarla birləşdirilə bilər. Bu vəziyyətdə dərmanlar ürək ritminin pozulmasına səbəb olan səbəbdən asılı olaraq seçilməlidir. Onları istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə də məsləhətləşməlisiniz.

    Atrial ritminiz varsa, kalendula infuziyası hazırlaya bilərsiniz. 2 çay qaşığı tökün. çiçəklər 200 ml qaynar su. İnfüzyon 1-1,5 saat dayanmalıdır. Gündə iki dəfə ½ fincan götürün.

    Hücumlar zamanı qarğıdalı çiçəyi infuziyası içə bilərsiniz. Onu hazırlamaq üçün 1/3 osh qaşığı ilə 200 ml qaynar su tökmək lazımdır. l. qarğıdalı çiçəkləri və yarpaqları. Hazır infuzionu süzün və səhər və axşam ½ stəkan götürün. Bir həftə ərzində ümumi vəziyyətiniz əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşacaq.

    Yüksək ürək təzyiqi üçün yemişan, kalendula, itburnu, şirin yonca, nanə və tülküdən ibarət bitki qarışığı faydalı hesab olunur. Bütün maddələri bərabər nisbətdə qarışdırın. 1 osh qaşığı tökün. l. bitki qarışığı 250 ml su. Konteyneri sobaya qoyun və bulyonu bir qaynadək gətirin. Tərkibi iki hissəyə bölün. Həlimi gündə iki dəfə, səhər və axşam içmək.

    Burdock, nanə, anawort, böyürtkən, xiyar və koltsfootun həlimi daha az təsirli deyil. Bütün komponentləri bərabər hissələrdə birləşdirin. 2 osh qaşığı tökün. l. bitki qarışığı 300 ml su. Bulyonu aşağı istilikdə 5-7 dəqiqə qaynatın. Gündə üç dəfə 100 ml qəbul edin.

    Koroner ürək xəstəliyi üçün valerian, nanə, zirə, şüyüd və çobanyastığı qarışığı hazırlaya bilərsiniz. 1 osh qaşığı tökün. l. 400 ml qaynar su toplamaq. İnfüzyonu iki saat qapalı qapaq altında buraxın. Məhsulu gün ərzində kiçik hissələrdə içmək. Bitmiş infuziyaya 1 tsp əlavə edə bilərsiniz. bal

    Müalicə zamanı bir hücuma səbəb ola biləcək stresli vəziyyətlərdən və emosional pozğunluqlardan qaçınmaq lazımdır. Həkimlər sağlam həyat tərzi keçirməyi, siqaretdən və spirtli içkilərdən imtina etməyi məsləhət görürlər. Ümumi gücləndirici təsir göstərən tənəffüs məşqləri də faydalıdır. Əgər həkimə vaxtında müraciət etsəniz və bütün tövsiyələrə əməl etsəniz, ürək yenidən rəvan və aydın şəkildə işləyəcək.

    Nə yeyə bilərsiniz?

    Ürək ritminin pozulmasının qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır. Qeyri-sağlam bir pəhriz də atriyal ritmi tetikleyebilir. Ürək ritminiz anormaldırsa, nə yeyilə bilər və nə qəbul edilə bilməz?

    Kök, çuğundur və turpun suyu faydalı hesab olunur. Bir ay ərzində hər gün şirələr içə bilərsiniz. Qısa müddətli hücum baş verərsə, şəkər və duz istehlakını minimuma endirmək lazımdır. Heyvan mənşəli yağlar və tərkibində xolesterol olan qidalar, məsələn, kürü, yumurta sarısı və ət pəhrizdən xaric edilməlidir. Güclü qəhvə, çay və spirtli içkilər qadağandır.

    Lobya, kələm, yerkökü, kərəviz, süd məhsulları, bal, giləmeyvə, dəniz məhsulları və təzə meyvələr kimi kalsium və digər faydalı mikroelementlər olan qidaları yeməyə icazə verilir. Pəhrizdə sıyıq olmalıdır. Menyuya sarımsaq, horseradish və soğan daxil edin. Qəhvə itburnu həlimi, kompot və ya bitki çayı ilə əvəz edilməlidir.

Bu tip ürək qüsuru sinus düyünlərindəki problemlər fonunda özünü göstərir. Onun fəaliyyəti zəifləmiş və ya tamamilə dayandırılmışsa, ektopik bir ritm meydana gəlir. Bu tip daralma ürəyin digər hissələrində pozğunluqların təsiri altında baş verən avtomatik proseslərlə əlaqədardır. Sadə sözlə, bu cür ritmi əvəzedici xarakterli bir proses kimi xarakterizə etmək olar. Ektopik ritmlərin tezliyindən asılılıq birbaşa digər ürək bölgələrindəki ritmlərin məsafəsindən asılıdır.

Atrial ritm pozğunluğu

Ektopik ritmlərin təzahürləri sinus düyününün işində pozuntuların birbaşa törəməsi olduğundan, onların meydana gəlməsi ürək impulslarının və ya miokard ritminin ritmindəki dəyişikliklərin təsiri altında baş verir. Aşağıdakı xəstəliklər ektopik ritmin ümumi səbəbləridir:

  • Ürək işemiyası.
  • İltihabi proseslər.
  • Diabet.
  • Ürək bölgəsində yüksək təzyiq.
  • Revmatizm.
  • Neyrosirkulyar distoniya.
  • Skleroz və onun təzahürləri.

Hipertoniya kimi digər ürək qüsurları da xəstəliyin inkişafına təkan verə bilər. Sağ atrial ektopik ritmlərin qəribə bir nümunəsi əla sağlamlığı olan insanlarda görünür. Xəstəlik keçicidir, lakin anadangəlmə patoloji halları var.


Ürək bölgəsində ağrı

Ektopik ritmin xüsusiyyətləri arasında xarakterik bir ürək dərəcəsi qeyd olunur. Bu qüsuru olan insanlarda diaqnoz zamanı yüksəlmiş ürək döyüntüləri aşkar edilir.

Rutin təzyiq ölçmələri ilə, yüksək temperatur, iltihablı xəstəliklər və ya normal taxikardiya səbəbindən ürək sancmalarının sayının artması ilə ektopik atrial ritmi qarışdırmaq asandır.

Əgər aritmiya uzun müddət keçmirsə, pozğunluğun qalıcı olduğu deyilir. Sürətlənmiş atrial ritmin paroksismal pozğunluqları ayrı bir maddə kimi qeyd olunur. Bu tip xəstəliyin bir xüsusiyyəti onun qəfil inkişafıdır, nəbz dəqiqədə 150-200-ə çata bilər.

Bu cür ektopik ritmlərin bir xüsusiyyəti hücumun qəfil başlaması və gözlənilməz sona çatmasıdır. Çox vaxt baş verir.

Kardioqrammada bu cür sancılar müntəzəm olaraq əks olunur, lakin ektopiyanın bəzi formaları fərqli görünür. Sual: bu normaldır, yoxsa patoloji müxtəlif növ sapmaların öyrənilməsi ilə cavablandırıla bilər.

Atrial ritmlər arasındakı intervallarda iki növ qeyri-bərabər dəyişikliklər var:

  • Ekstrasistol, normal ürək ritminin fonunda qeyri-adi atrial daralmadır. Xəstə fiziki olaraq miokardit, sinir böhranı və ya pis vərdişlər səbəbindən baş verən ritmdə bir fasilə hiss edə bilər. Səbəbsiz ekstrasistolun təzahürləri halları var. Sağlam bir insan sağlamlığa zərər vermədən gündə 1500-ə qədər ekstrasistol hiss edə bilər və həkimə müraciət etməyə ehtiyac yoxdur.

EKQ-də ekstrasistol
  • Atrial fibrilasiya ürəyin siklik mərhələlərindən biridir. Heç bir əlamət olmaya bilər. Atrium əzələləri ritmik şəkildə büzülməyi dayandırır və xaotik titrəmə baş verir. Mədəciklər, titrəmənin təsiri altında, ritmdən çıxarılır.

Atrial fibrilasiya

Atrial ritm inkişaf etdirmək təhlükəsi yaşdan asılı olmayaraq mövcuddur və uşaqda baş verə bilər. Bu anormallığın bir neçə gün və ya ay ərzində baş verə biləcəyini bilmək onu müəyyən etməyi asanlaşdıracaq. Baxmayaraq ki, tibb bu cür sapmaları xəstəliyin müvəqqəti təzahürü kimi qəbul edir.

Uşaqlıqda ektopik atrial ritmin görünüşü bir virusun təsiri altında baş verə bilər. Bu xəstəliyin ən təhlükəli formasıdır, adətən xəstənin vəziyyəti ağırdır və uşaqlarda atrial ürək ritminin kəskinləşməsi hətta bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə də baş verə bilər.

Atrial ritm simptomları

Xəstəliyin xarici təzahürləri yalnız aritmiya və başqa bir komplikasiya fonunda görünür. Ektopik ritmin özü xarakterik simptomlara malik deyil. Ürək sancmalarının ritmində uzunmüddətli pozuntulara diqqət yetirmək mümkün olsa da. Belə bir sapma aşkar etsəniz, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Ürək problemlərini göstərən dolayı simptomlar arasında:

  • Tez-tez nəfəs darlığı hücumları.
  • Başgicəllənmə.
  • Sinə ağrısı.
  • Narahatlıq və çaxnaşma hissi artır.

Vacibdir! Ektopik ritm hücumunun başlanğıcının xarakterik əlaməti xəstənin narahatlığın keçəcəyi bədən mövqeyini almaq istəyidir.


Başgicəllənmə

Hücum uzun müddət keçməzsə, güclü tərləmə, bulanıq görmə, şişkinlik və əllər titrəməyə başlaya bilər.

Həzm sistemi ilə bağlı problemlərə, qəfil qusma və idrar etmək istəyinə səbəb olan ürək döyüntüsündə sapmalar var. Sidik kisəsini boşaltmaq istəyi içdiyiniz mayenin miqdarından asılı olmayaraq hər 15-20 dəqiqədən bir baş verir. Hücum dayanan kimi istək dayanacaq və ümumi sağlamlığınız yaxşılaşacaq.

Ekstrasistol hücumu gecə baş verə bilər və bir yuxu ilə təhrik edilə bilər. Tamamlanan kimi ürək dona bilər, bundan sonra fəaliyyəti normallaşacaq. Yuxu zamanı qızdırma və boğazda yanma simptomları baş verə bilər.

Diaqnostika üsulları

İdentifikasiya anamnez zamanı əldə edilən məlumatlar əsasında aparılır. Bundan sonra xəstə əldə edilən məlumatları təfərrüatlandırmaq üçün elektrokardioqramma göndərilir. Xəstənin daxili hisslərinə əsaslanaraq xəstəliyin təbiəti haqqında nəticə çıxarmaq olar.


EKQ-də ektopik ritm

EKQ köməyi ilə xəstəliyin xüsusiyyətləri aşkar edilir, ektopik ürək ritmi ilə onlar xüsusi bir təbiətə malikdirlər. Xarakterik əlamətlər "P" dalğasında oxunuşların dəyişməsi ilə özünü göstərir, lezyondan asılı olaraq müsbət və ya mənfi ola bilər.

EKQ-də atrial ritm varlığı aşağıdakı göstəricilərə əsasən müəyyən edilə bilər:

  1. Kompensasiya fasiləsinin tam forması yoxdur.
  2. P-Q intervalı olması lazım olduğundan daha qısadır.
  3. “P” dalğasının konfiqurasiyası xarakterik deyil.
  4. Ventriküler kompleks həddindən artıq dardır.

Ektopik ritmin müalicəsi

Müvafiq müalicəni seçmək üçün anormallığın dəqiq diaqnozu qoyulmalıdır. Aşağı atrial ritm ürək xəstəliyinə müxtəlif dərəcədə təsir göstərə bilər, bu da müalicə taktikasının dəyişməsinə səbəb olur.

Sedativlər vegetativ-damar xəstəlikləri ilə mübarizə aparmaq üçün təyin edilir. Artan ürək dərəcəsi beta-blokerlərin istifadəsini təklif edir. Ekstrasistolları dayandırmaq üçün Panalgin və Potasium xlorid istifadə olunur.

Atriyal fibrilasiyanın təzahürləri hücumlar zamanı aritmiyanın təzahürünü dayandıran dərmanların təyin edilməsi ilə müəyyən edilir. Dərmanlarla ürək impulslarının daralmasına nəzarət xəstənin yaş qrupundan asılıdır.

Karotid arteriyanın yaxınlığında yerləşən karotid sinusun masajı, ürək ritminin pozulmasının supraventrikulyar formasının diaqnozundan sonra lazımdır. Masajı həyata keçirmək üçün boyun nahiyəsinə 20 saniyə ərzində karotid arteriyaya yumşaq təzyiq tətbiq edin. Göz qapaqlarında fırlanma hərəkətləri bir hücum zamanı xoşagəlməz simptomların təzahürünü aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.


Göz almasının masajı

Hücumlar karotid arteriya masajı və göz almalarına təzyiqlə dayandırılmırsa, bir mütəxəssis dərman müalicəsini təyin edə bilər.

Vacibdir! Hücumların ardıcıl 4 dəfə və ya daha çox təkrarlanması, xəstənin vəziyyətinin kəskin şəkildə pisləşməsi ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə də, ürəyin normal fəaliyyətini bərpa etmək üçün həkim elektromaqnit terapiyasından istifadə edir.

Ekstrasistol qüsuru qeyri-müntəzəm ola bilsə də, ektopik aritmiyanın görünüşü ürək zədələnməsinin inkişafının təhlükəli bir formasıdır, çünki bu, ciddi ağırlaşmalara səbəb olur. Anormal ürək ritminə səbəb olan gözlənilməz hücumların qurbanı olmamaq üçün mütəmadi olaraq ürək-damar sisteminin işinə dair müayinə və diaqnostikadan keçməlisiniz. Bu yanaşmaya riayət etmək təhlükəli xəstəliklərin inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

Daha çox:

Ürək aritmiyasının müalicəsi üçün tabletlərin siyahısı, bu patoloji üçün hansı dərmanlar alınır

Bildiyiniz kimi, aritmiya bir xəstəlik deyil, ürəkdə impulsların keçiriciliyinin pozulması ilə birləşən ürək diaqnozları qrupudur. Xarakterik bir xəstəliyin təzahürlərindən biri aşağı atrial ritmdir, ixtisaslı bir kardioloq bunun nə olduğunu sizə xəbər verəcəkdir.

Aşağı atrial ritm, sinus düyününün pozulmuş fəaliyyəti ilə təhrik edilən miokardın anormal daralmasıdır. Sözdə "əvəzedici ritmlərin" görünüşünü müəyyən etmək çətin deyil, çünki onlar fərdi məsləhətləşmə zamanı bir mütəxəssis tərəfindən dinlənilən tezlikdə nəzərəçarpacaq dərəcədə qısadır.

Patologiyanın etiologiyası

Bir həkim anormal bir ürək döyüntüsünün varlığını müəyyən edərsə, nəhayət ortaya çıxan sağlamlıq problemindən xilas olmaq üçün yalnız diaqnoz və müalicə kifayət deyil. Həm də bu anomaliyadan əvvəl hansı amillərin olduğunu tapmaq və sonra onları müəyyən bir xəstənin həyatından (mümkünsə) daimi olaraq aradan qaldırmaq lazımdır.


Bu xəstəlik bədənlərində artıq bir sıra xroniki diaqnozlar olan yetkinlərdə irəliləyir. Ən tez-tez bunlar arterial hipertansiyon, revmatizm, diabetes mellitus, koronar ürək xəstəliyi, miokard qüsurları, kəskin ürək çatışmazlığı, miokardit, neyrosirkulyator distoniyadır. Həmçinin, problemin anadangəlmə ola biləcəyini və tamamilə müalicə edilə bilməyəcəyini istisna etmək olmaz.

Səbəbləri nə olursa olsun, belə bir vəziyyətdə qeyri-sinus müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm ritm normal və ya anormal ürək dərəcəsi ilə diaqnoz qoyulur. Xarakterik bir xəstəliyin varlığını müəyyən etmək xüsusilə çətin deyil, lakin EKQ həlledici rol oynayır.

Diaqnostika

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün xəstə ilk növbədə ümumi sağlamlığı ilə bağlı xarakterik şikayətləri olan bir kardioloqla əlaqə saxlamalıdır. Tibbi tarix məlumatlarının toplanması, klinik mənzərəni diqqətlə öyrənməyə və ehtimal ki, bir neçə potensial diaqnozu müəyyən etməyə imkan verir.

Klinik diaqnoz və sonrakı nəticə ilə ətraflı laboratoriya testləri dairəni daraltmağa imkan verəcəkdir. İlk addım ümumi və biokimyəvi qan testini aparmaqdır, burada sonuncu tiroid bezinin işində və bütövlükdə endokrin sistemin işində ciddi pozğunluqlar göstərə bilər. Ümumi sidik testi də patoloji prosesin etiologiyasını aşkar edə bilər, sonra diaqnoz və tibbi resept.


Erkən mədəciyin repolarizasiya sindromu EKQ ilə müəyyən edilir, lakin bu halda xüsusi portativ cihazdan istifadə edərək 24 saat ərzində klinik müayinə aparılır. Əldə edilən məlumatlar nəticədə bir cədvəldə toplanır və həkim patoloji prosesin mümkün simptomları ilə ürək ritminin pozulmasını təyin edə bilər.

Son diaqnozun qoyulmasında müəyyən çətinliklər yaranarsa, o zaman MRT-dən keçmək xəstəyə zərər verməz, çünki bu xüsusi klinik diaqnostika metodu daha informativ və əhatəli hesab olunur. Prosedurdan sonra iştirak edən həkim, şübhəsiz ki, heç bir əlavə sual verməyəcək, yalnız ən optimal müalicə rejimini təyin etmək qalır.

Müalicə

Effektiv müalicə aritmiya hücumuna səbəb olan əsas səbəblərin aradan qaldırılması ilə başlayır. Əsas xəstəlik nəhayət sağaldısa, aşağı atrial ritm tipik xəstəni narahat etməyəcəkdir.

Xəstəlik xroniki olmağa meylli olduğundan, tez-tez hücumların və relapsların qarşısını almaq üçün kardioloqun bütün tövsiyələrini yerinə yetirmək lazımdır. Bunun üçün yağlı və şirin qidalar, fizioterapiya və hətta akupunktur həddi olan terapevtik pəhriz təyin edilir.

Ancaq dərman terapiyası, bir doza qəbul etdikdən sonra ürəyə ötürülən impulsların sürətini və tezliyini tənzimləyən antiaritmik dərmanların sistematik istifadəsinə əsaslanır. Əsas tibbi dərman xəstə orqanizmin diaqnozu və xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq həkim tərəfindən təyin edilir.


Konservativ müalicə səmərəsiz olarsa və ya klinik mənzərə inkişaf edərsə, cərrahi müdaxilə göstərilir, sonra uzun bir reabilitasiya dövrü göstərilir.

Ümumiyyətlə, bu diaqnozu olan xəstələr uzun müddətli remissiya vəziyyətində yaxşı yaşayırlar, ancaq bütün tibbi tövsiyələrə ciddi əməl etdikdə və əvvəllər təyin edilmiş pəhrizi pozmadıqda. Xəstəlik özünü sistematik hücumlarla xatırladırsa, həkim cərrahiyyə əməliyyatına razılıq verməyi tövsiyə edir. Bu cür radikal tədbirlər müstəsna hallarda həyata keçirilir, lakin xəstəyə son sağalma üçün real şans verir.

www.yod.ru

ELEKTROKARDİOQRAMIN XÜSUSİYYƏTLƏRİ

VEGETativ DISFUNKSİYALARI OLAN UŞAQLARDA

Pediatriya kafedrasının dosenti Xrustaleva E.K.

Elektrokardioqram (EKQ) miokardda baş verən həyəcan proseslərinin qrafik qeydidir. EKQ bütün miokard funksiyalarının vəziyyətini əks etdirir: avtomatizm, həyəcanlılıq, keçiricilik və kontraktillik.

EKQ uşaqlarda avtonom disfunksiyaların müəyyən edilməsində mühüm rol oynayır.


k, simpatikotoniya ilə, EKQ-də sürətlənmiş sinus ritmi, yüksək P dalğaları, PQ intervalının qısalması və repolarizasiya proseslərinin azalması (T dalğasının düzləşməsi) görünür; hipersimpatikotoniya ilə - mənfi T dalğaları, ST seqmentinin aşağıya doğru yerdəyişməsi. Vaqotoniya ilə EKQ yavaş sinus ritmini, yastılaşmış P dalğalarını, PQ intervalının uzanmasını (birinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada), yüksək və sivri T dalğalarını göstərir.Ancaq oxşar EKQ dəyişiklikləri təkcə vegetativ disfunksiyaları olan uşaqlarda, həm də ciddi ürək zədələnməsi ilə (miokardit, kardiyomiyopatiyalar). Bu pozğunluqları diferensiallaşdırmaq üçün elektrokardioqrafik funksional testlər böyük əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da həkimə müəyyən edilmiş dəyişiklikləri düzgün qiymətləndirməyə və xəstə üçün müalicə taktikasını təyin etməyə kömək edir. Uşaq kardiologiyası praktikasında ən çox aşağıdakı EKQ testlərindən istifadə olunur: ortostatik, fiziki fəaliyyətlə, adrenergik blokerlərlə və atropinlə.

Ortostatik test.Əvvəlcə uşağın EKQ-si üfüqi vəziyyətdə (5-10 dəqiqə istirahətdən sonra) 12 ümumi qəbul edilmiş aparıcıda, sonra şaquli vəziyyətdə (5-10 dəqiqə dayandıqdan sonra) qeyd olunur. Normalda bədənin şaquli vəziyyətində EKQ-də R–R, PQ və Q–T intervallarının bir qədər qısalması, həmçinin T dalğasının müəyyən qədər düzləşməsi müşahidə olunur.R–R-nin aydın şəkildə qısalması. bəzi aparıcılarda (III, aVF, V4-6) T dalğasının inversiyası ilə müşayiət olunan şaquli vəziyyətdə 1,5-2 dəfə intervallar (ritmin sürətlənməsi) uşaqda hipersimpatikotonik vegetativ reaktivliyin mövcudluğunu göstərə bilər.


Şaquli vəziyyətdə R-R intervallarının nəzərəçarpacaq dərəcədə uzanması (ritmin yavaşlaması) və T dalğalarının artması vegetativ reaktivliyin asimpatikotonik növünü göstərir. Test vaqo-asılı və simpato-asılı ekstrasistolların müəyyən edilməsində faydalı ola bilər. Belə ki, EKQ-də vaqo-asılı ekstrasistollar uzanmış vəziyyətdə qeydə alınır və dik vəziyyətdə yox olur, simpato-asılı ekstrasistollar isə əksinə, ayaq üstə görünür. Ortostatik test də birinci dərəcəli vagal atrioventrikulyar blokadanı müəyyən etməyə kömək edir: xəstə dik vəziyyətdə olduqda yox olur.

Məşq testi. Velosiped erqometrində (45 rpm, 1 Vt/kq bədən çəkisi, 3 dəqiqə ərzində) və ya çömbəlmə (sürətli templə 20-30 çömbəlmə) ilə həyata keçirilir. Məşqdən əvvəl və sonra EKQ qeyd olunur. Stressə normal reaksiya ilə, ritmin yalnız bir qədər sürətlənməsi aşkar edilir. Vegetativ pozğunluqlarla, dəyişikliklər ortostatik test zamanı təsvir edilənlərə bənzəyir. Test həmçinin vaqodan asılı və simpato-asılı ekstrasistolları müəyyən etməyə kömək edir. Şifahi statik testdən daha çox göstəricidir.

ilə nümunə- adrenergik blokerlər. Bu test uşağın EKQ-də T dalğasının inversiyası, ST seqmentinin aşağıya doğru yerdəyişməsi və ya fiziki fəaliyyətdən sonra görünən ekstrasistollar şəklində ifadə edilən hipersimpatikotoniya olduğuna inanmaq üçün əsas olduqda istifadə olunur.


Inderal (obzidan, anaprilin) ​​β-adrenergik bloker kimi istifadə olunur və ya selektiv bir dərman (kordan, atenolol, metaprolol) istifadə edilə bilər. Terapevtik doza: yaşa görə 10-dan 40 mq-a qədər. Dərman qəbul etməzdən əvvəl və dərman qəbul etdikdən 30, 60 və 90 dəqiqə sonra 12 aparıcıda EKQ qeyd olunur. Əgər adrenergik blokator tətbiq edildikdən sonra T dalğasının amplitudası artırsa və ST seqmentində dəyişikliklər azalır və ya yox olarsa, onda repolarizasiya pozğunluqları avtonom sinir sisteminin disfunksiyası (hipersimpatikotoniya) ilə izah edilə bilər. Fərqli xarakterli miyokard zədələnməsi (miokardit, kardiyomiyopatiya, sol mədəciyin hipertrofiyası, koronarit, ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya) olduqda T dalğasında dəyişikliklər davam edir və ya daha da aydın olur.

Atropin testi. Atropinin tətbiqi vagal tonusun müvəqqəti depressiyasına səbəb olur. Test EKQ dəyişikliklərinin (bradikardiya, keçirmə pozğunluqları, ekstrasistol) vagal xarakterinə şübhə olduqda məktəb yaşlı uşaqlarda istifadə olunur. Atropin subkutan olaraq həyat ilində 0,1 ml, lakin 1,0 ml-dən çox olmamaqla verilir. EKQ-nin (12 aparıcı) qeydiyyatı atropin verilməzdən əvvəl, ondan dərhal sonra və hər 5 dəqiqədən bir yarım saat ərzində aparılır. Əgər atropinlə aparılan testdən sonra EKQ-də dəyişikliklər müvəqqəti olaraq yox olarsa, bu müsbət hesab olunur və vagus sinirinin tonusunun artdığını göstərir. Çox vaxt uşaqlarda avtonom disfunksiya müxtəlif formalarda özünü göstərir ürək ritminin və keçiriciliyinin pozulması.


Ürək ritminin pozulması və ya aritmiyalara ürəyin ritmik və ardıcıl fəaliyyətində hər hansı bir pozuntu daxildir. Uşaqlar böyüklər kimi çoxsaylı ürək ritm pozğunluqlarını yaşayırlar. Bununla belə, uşaqlarda onların meydana gəlməsinin səbəbləri, gedişatı, proqnozu və müalicəsi bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Bəzi aritmiyalar aydın klinik və auskultativ şəkil ilə özünü göstərir, digərləri isə gizli və yalnız EKQ-də görünür. Elektrokardioqrafiya müxtəlif ürək ritminin və keçiricilik pozğunluqlarının diaqnostikasında əvəzsiz üsuldur. Normal sinus ritminin elektrokardioqrafik meyarları bunlardır: 1/ müntəzəm, ardıcıl R-R (R-R); 2/ hər aparıcıda sabit P dalğa morfologiyası; 3/ P dalğası hər QRST kompleksindən əvvəldir; 4/ I., II, aVF, V 2 - V 6 aparıcılarında müsbət P dalğası və aVR aparıcısında mənfi. Auskultasiyada normal ürək melodiyası eşidilir, yəni. Ι və ΙΙ tonları arasındakı fasilə ΙΙ tonundan sonrakı fasilədən qısadır və ürək dərəcəsi (HR) yaş normasına uyğundur.

Normal sinus ritmindən bütün sapmalar aritmiya kimi təsnif edilir. Praktiklər üçün ən məqbul olan aritmiyaların ürəyin əsas funksiyalarının pozulmasına - avtomatizmə, həyəcanlılığa, keçiriciliyə və onların birləşmələrinə uyğun olaraq bölünməsinə əsaslanan təsnifatdır.


Pozulması ilə əlaqəli aritmiyalara avtomatlaşdırma funksiyaları bunlara aşağıdakılar daxildir: sinus taxikardiyası (sürətlənmiş sinus ritmi), sinus bradikardiyası (yavaş sinus ritmi), sinus aritmi (qeyri-müntəzəm sinus ritmi), kardiostimulyatorun miqrasiyası.

Sinus taxikardiyası və ya sürətlənmiş sinus ritmi. Sinus taxikardiyası (ST) ürək dərəcəsinin dəqiqədə yaş norması ilə müqayisədə artması kimi başa düşülür, kardiostimulyator sinus (sinoatrial) düyündür. Auskultasiya zamanı qorunub saxlanılan ürək melodiyası ilə sürətli ritm eşidilir. Bir qayda olaraq, uşaqlar şikayət etmirlər. Buna baxmayaraq, ST ümumi və ürək hemodinamikasına mənfi təsir göstərir: diastol qısalır (ürək az istirahət edir), ürək çıxışı azalır və miokardın oksigen tələbatı artır. Yüksək dərəcədə taxikardiya da koronar dövranı mənfi təsir edir. TS ilə EKQ-də bütün dalğalar (P, Q, R, S, T) mövcuddur, lakin diastolik fasilə (TR seqmenti) səbəbindən ürək dövrünün müddəti qısalır.

TS-nin səbəbləri müxtəlifdir. Məktəb yaşlı uşaqlarda TS-nin ən çox görülən səbəbi simpatikotoniya ilə müşayiət olunan avtonom disfunksiya sindromudur (AVS), EKQ-də yastı və ya mənfi T dalğası görünür. , β-blokerlərin qəbulundan sonra normallaşdırılan (pozitiv obsidan testi).


Həkimin taktikası TS-nin səbəbi ilə müəyyən edilməlidir. Simpatikotoniya ilə müşayiət olunan SVD üçün sedativlər (Korvalol, valerian, tazepam), elektroyuxu, β-blokerlər (İnderal, Anaprilin, Obzidan) kiçik dozalarda (gündə 20-40 mq) və ya izoptin, kalium preparatları (asparkam, panangin) istifadə olunur. göstərilmişdir.kokarboksilaza. Digər hallarda, əsas xəstəliyin müalicəsi (anemiya, arterial hipotenziya, tirotoksikoz və s.) tələb olunur.

Sinus bradikardiyası və ya yavaş sinus ritmi. Sinus bradikardiyası (SB) yaş norması ilə müqayisədə daha yavaş ürək dərəcəsi kimi ifadə edilir, sinus düyünü kardiostimulyatordur. Tipik olaraq, uşaqlar şikayət etmirlər, ağır SB ilə zəiflik və başgicəllənmə vaxtaşırı görünə bilər. Auskultasiyada ürək melodiyası qorunur, tonlar arasında fasilələr uzanır. EKQ-də bütün dalğalar var, diastolik fasilə uzanır. Orta SB hemodinamik pozğunluqlara səbəb olmur.

SB-nin səbəbləri müxtəlifdir. Fizioloji bradikardiya təlim keçmiş insanlarda, idmançılarda, yuxu zamanı baş verir. Məktəb yaşlı uşaqlarda WS-nin ən çox yayılmış səbəbi atropinlə funksional EKQ testi ilə təsdiqlənən vaqotoniya ilə SVD-dir.


SB də miokardit və miokard distrofiyasının təzahürü ola bilər. Qida və dərman zəhərlənməsi və ya bir sıra dərmanların həddindən artıq dozası olan uşaqlarda ürək dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması müşahidə olunur: ürək qlikozidləri, antihipertenziv dərmanlar, kalium preparatları, β – adrenergik blokerlər. Şiddətli SB xəstə sinus sindromunun təzahürü ola bilər. Mərkəzi sinir sistemi təsirləndikdə (meningoensefalit, beyin şişləri, beyin qansızmaları) SB də müşahidə olunur. SB üçün həkimin taktikası onun səbəbi ilə müəyyən edilir.

Atrial ritmlər. Onlar qulaqcıqların keçirici yollarında yerləşən kardiostimulyatorlardan gəlir. Onlar sinus düyününün kardiostimulyatorları yaxşı işləmədikdə görünür. Uşaqlarda bu cür aritmiyaların ümumi səbəbi sinus düyününün avtonom təchizatının pozulmasıdır. VDS olan uşaqlarda tez-tez müxtəlif atrial ritmlər müşahidə olunur. Bununla birlikdə, sinus düyününün avtomatizminin fəaliyyətinin azalması həm miyokardda iltihablı dəyişikliklər, həm də miokard distrofiyası ilə baş verə bilər. Atrial ritmlərin səbəblərindən biri sinus düyününün qidalanmaması (qidalanma arteriyasının daralması, onun sklerozu) ola bilər.

Atrial ritmlər subyektiv hisslərə səbəb olmur, uşaqlar şikayət etmirlər. Bu ritm pozğunluğunun da auskultativ meyarları yoxdur, ritmdə bir qədər yavaşlama istisna olmaqla, tez-tez nəzərə çarpmır. Diaqnoz yalnız elektrokardioqrafik məlumatlar əsasında qoyulur. Atrial ritmlərin elektrokardioqrafik meyarları P dalğasının morfologiyasında dəyişikliklər və nisbi bradikardiyadır. Üst, orta və aşağı atrial ritmlər var. Üst atrial ritm ilə P dalğası azalır və mədəcik kompleksinə yaxındır, orta atrial ritm ilə düzlənir və aşağı atrial ritm ilə bir çox aparıcıda mənfi olur (impulsun atriyaya retrograd keçiriciliyi) və QRS kompleksinin qarşısında yerləşir.

Xüsusi müalicə yoxdur. Ritm mənbəyinin dəyişməsinə səbəb olan səbəbdən asılı olaraq, müvafiq terapiya aparılır: kardit üçün antiinflamatuar dərmanlar, miokard distrofiyası üçün kardiotrofik dərmanlar və SVD üçün vegetativ pozğunluqların düzəldilməsi üçün təyin edilir.

Ritmin mənbəyinin (sürücünün) miqrasiyası. Bu, sinus düyününün kardiostimulyator fəaliyyətinin zəifləməsi səbəbindən baş verir. İstənilən atrial ritm kardiostimulyatorun miqrasiyası ilə əvəz edilə bilər. Adətən subyektiv və ya klinik təzahürlər olmur. Diaqnoz EKQ əsasında qoyulur. Elektrokardioqrafik meyar, bir aparıcı daxilində müxtəlif ürək dövrlərində P dalğasının morfologiyasının dəyişməsidir. Aydındır ki, ritmin mənbəyi ya sinus düyünündə, ya da qulaqcıqların müxtəlif yerlərində yerləşən növbə ilə müxtəlif kardiostimulyatorlardır: P dalğası bəzən müsbət, bəzən düzləşmiş, bəzən eyni aparıcı daxilində mənfi, R-R intervalları isə eyni deyil.

VDS olan uşaqlarda ritm mənbəyinin miqrasiyası tez-tez baş verir. Bununla belə, miokard distrofiyası, kardit, eləcə də patoloji atletik ürəyi olan uşaqlarda da müşahidə edilə bilər. EKQ funksional testləri diaqnoz qoymağa kömək edə bilər.

Qanun pozuntularına həyəcanlılıq funksiyaları baş verməsində əsas rolu sinus düyünündən kənarda yerləşən və yüksək elektrik aktivliyinə malik ektopik kardiostimulyatorlar oynayan bir qrup ektopik aritmiyalara aiddir. Müxtəlif səbəblərin təsiri altında ektopik ocaqlar aktivləşir, sinus düyünü basdırır və müvəqqəti kardiostimulyatora çevrilir. Bundan əlavə, ektopik aritmiyaların inkişaf mexanizmi həyəcan dalğalarının reentry və ya dairəvi hərəkət prinsipini tanıyır. Göründüyü kimi, bu mexanizm ürəyin birləşdirici toxuma displaziyası sindromu olan, əlavə keçirici yolları, mədəciklərdə əlavə akkordlar və qapaq prolapsları olan uşaqlarda işləyir.

Uşaqlarda tez-tez avtonom pozğunluqlar fonunda baş verən ektopik aritmiyalara ekstrasistol, parasistol və paroksismal taxikardiya daxildir.

Ekstrasistol - sinus ritminin fonunda baş verən ektopik kardiostimulyatorların təsiri altında miokardın vaxtından əvvəl həyəcanlanması və daralması. Bu, ektopik aritmiyalar arasında ən çox görülən ürək aritmiyasıdır. Ektopik fokusun yerindən asılı olaraq atrial, atrioventrikulyar və ventrikulyar ekstrasistollar fərqlənir. Bir ektopik kardiostimulyator olduqda, ekstrasistollar monotopik, 2 və ya daha çox olduqda isə politopik olurlar. 2-3 ardıcıl ekstrasistollara qrup deyilir.

Çox vaxt uşaqlar ekstrasistoliya hiss etmirlər, lakin bəziləri ürəkdə "fasilələr" və ya "sönmə"dən şikayət edə bilərlər. Auskultasiyada vaxtından əvvəl ton və ondan sonra pauza eşidilir. Ekstrasistolun dəqiq diaqnozu yalnız EKQ-dən istifadə etməklə edilə bilər. Əsas elektrokardioqrafik meyarlar ekstrasistoldan əvvəl diastolun qısaldılması və ondan sonrakı kompensasiya fasiləsidir. Ektopik kompleksin forması ekstrasistolun yerindən asılıdır.

Baş vermə vaxtından asılı olaraq fərqləndirirlər gec, erkən və çox erkən ekstrasistollar. Ektopik kompleksdən əvvəl kiçik bir diastol seqmenti varsa, bu gec ekstrasistoldur. Əvvəlki kompleksin T dalğasından dərhal sonra ekstrasistol baş verərsə, bu, erkən sayılır. Super erkən və ya ekstrasistol "R-dən T", əvvəlki kompleksin tamamlanmamış T dalğasında görünür. Çox erkən ekstrasistollar çox təhlükəlidir, xüsusilə fiziki yüklənmə zamanı qəfil ürək ölümünə səbəb ola bilər.

EKQ-də atrial P dalğası ekstrasistollarda mövcuddur , lakin dəyişdirilmiş morfologiya ilə: azaldılmış (yuxarı atrial ekstrasistol), yastı (orta qulaqcıq) və ya mənfi (aşağı atrial) ola bilər. Ventriküler kompleks, bir qayda olaraq, dəyişmir. Bəzən intraventrikulyar keçiricilik pozulursa, deformasiya olunur (aberrant kompleks). Atrial ekstrasistol ola bilər bloklanmış, bu, həyəcanın yalnız qulaqcıqları əhatə etdiyi və mədəciklərə yayılmadığı zaman baş verir. Bu zaman EKQ-də yalnız bir vaxtından əvvəl P dalğası qeydə alınır və ondan sonra uzun bir fasilə. Bu, çox erkən atrial ekstrasistollar üçün xarakterikdir, ventrikulyar keçirici sistem hələ refrakter dövrü tərk etməmişdir.

At atrioventrikulyar ekstrasistollarda, həyəcan mərkəzi (ektopik kardiostimulyator) AV qovşağının aşağı hissəsində və ya His paketinin gövdəsinin yuxarı hissəsində yerləşir, çünki yalnız bu bölmələrdə avtomatizm hüceyrələri var. Atrioventrikulyar ekstrasistolların formada bir neçə variantı ola bilər. Bir az dəyişmiş mədəcik kompleksi ilə P dalğası olmayan ekstrasistollara daha çox rast gəlinir. Ekstrasistolun bu forması, həyəcan eyni vaxtda qulaqcıqlara və mədəciklərə çatdıqda və ya AV qovşağının retrograd keçiriciliyinin pozulması səbəbindən qulaqcıqlara ümumiyyətlə çatmadıqda baş verir. Əgər həyəcan dalğası əvvəlcə mədəciklərə, sonra isə qulaqcığa gəlibsə, EKQ-də mənfi P dalğası qeyd olunur. , QRS kompleksi arasında yerləşir və T dalğası və ya P dalğası T dalğası ilə üst-üstə düşür . Bəzən atrioventrikulyar ekstrasistollarda, atrial ekstrasistollarda olduğu kimi, intraventrikulyar keçiriciliyin pozulması ilə əlaqəli aberrant QRST kompleksi ola bilər.

At mədəcik ekstrasistollarda, ektopik diqqət mədəciklərin keçirici sistemində yerləşir. Onlar EKQ-də P dalğasının olmaması (impuls retrograd olaraq atriyaya çatmır) və QRS və T dalğalarının uyğunsuz yerləşməsi ilə mədəcik kompleksinin ağır deformasiyası ilə xarakterizə olunur. .

Ektopik fokusun harada yerləşdiyini müəyyən etmək üçün bir EKQ istifadə edilə bilər. Bunu etmək üçün V 1 və V 6 aparıcılarında ekstrasistolları düzəltmək lazımdır. V 1-də sağ mədəciyin ekstrasistolları aşağıya, V6-da isə yuxarıya baxır, yəni. aparıcı V1-də ekstrasistolik kompleksdə genişlənmiş QS dalğası və müsbət T dalğası, V 6 aparıcısında isə yüksək genişlənmiş R dalğası müşahidə olunur. və mənfi T dalğası V 1-də sol mədəciyin ekstrasistolları yuxarıya doğru yönəldilir (onların istiqaməti həmişə əsas sinus kompleksi ilə müqayisədə dəyişdirilir), V 6-da isə aşağı.

QT intervalının uzanması fonunda qrup, tez-tez ekstrasistollar, həmçinin erkən və çox erkən olanlar proqnostik olaraq əlverişsiz hesab olunur. Erkən və çox erkən ventrikulyar ekstrasistollar xüsusilə təhlükəlidir. Onlar pediatrların və uşaq kardio-revmatoloqlarının xüsusi diqqətini cəlb etməlidirlər.

Uşaqlarda ekstrasistoliyanın yaranmasına bir çox amillər kömək edir. Məktəb çağında vegetativ pozğunluqlarla əlaqəli ekstrasistollar üstünlük təşkil edir (60%). Bunlar əsasən gec sağ mədəciyin və ya supraventrikulyardır (atrial və atrioventrikulyar ekstrasistollar). Vegetativ mənşəli bütün ekstrasistolları üç növə bölmək olar. Daha tez-tez (47,5% hallarda) sözdə var vaqodan asılı vagus sinirinin miyokardda artan təsirindən yaranan ekstrasistollar. Adətən onlar uzanmış vəziyyətdə eşidilir (tez-tez, allorhythm, qrup şəklində ola bilər), dik vəziyyətdə onların sayı kəskin şəkildə azalır və fiziki fəaliyyətdən sonra yox olur. Atropinin subkutan tətbiqindən sonra (həyatının 1 ilinə 0,1 ml) belə ekstrasistollar da müvəqqəti olaraq yox olur (müsbət atropin testi).

SVD olan bəzi uşaqlar var simpatik asılıürəyə simpatik təsirlərin artması ilə əlaqəli ekstrasistollar. Bu cür ekstrasistollar sinus taxikardiyası fonunda, adətən ayaq üstə vəziyyətdə qeydə alınır, üfüqi vəziyyətdə onların sayı azalır. Bu vəziyyətdə β ilə müsbət bir test qeyd olunur – adrenergik blokerlər: obzidan (anaprilin, inderal) bədən çəkisinə 0,5 mq/kq dozada verildikdən sonra 60 dəqiqədən sonra ekstrasistolların sayı kəskin azalır və ya müvəqqəti olaraq tamamilə yox olur.

Təxminən 30% hallarda var birgə asılı ekstrasistollar, əsasən SVD-nin qarışıq forması olan uşaqlarda. Bu cür ekstrasistollar xəstənin mövqeyindən və fiziki fəaliyyətindən asılı olmayaraq EKQ-də eşidilə və qeyd edilə bilər. Zaman zaman onlar ya vaqodan asılı, ya da simpatik asılı ekstrasistollara bənzəyirlər.

Xroniki infeksiya ocaqları və ya idman yükü ilə əlaqəli miokard distrofiyası da ekstrasistola səbəb ola bilər. Gənc uşaqlarda ekstrasistol gec anadangəlmə karditin təzahürü ola bilər. Qazanılmış kardit, dilate kardiyomiyopatiya, anadangəlmə ürək qüsurları tez-tez ekstrasistol, tez-tez sol mədəciyinlə çətinləşir. Mexanik xarakterli ekstrasistollar məlumdur: ürək əməliyyatı, ürək travması, angiokardioqrafiya, kateterizasiyadan sonra. Ekstrasistol tez-tez ürəyin birləşdirici toxuma displaziyası olan uşaqlarda əlavə keçirici yollar, sol mədəciyin əlavə akkordu və mitral qapaq prolapsı şəklində aşkar edilir.

Müalicə ekstrasistollu uşaqlar çox çətin bir işdir. Terapiyanın effektini əldə etmək üçün həkimin böyük bacarığı tələb olunur. Müalicəyə yanaşma ekstrasistolun səbəbini, onun növünü və formasını nəzərə alaraq fərqləndirilməlidir.

At vagozavisnymi ekstrasistollar, fiziki reabilitasiya məşq terapiyası və velosiped ergometrində dozalı yüklər şəklində göstərilir: 45 rpm, 0,5 ilə 1 Vt / kq bədən çəkisi 5-10 dəqiqə, sonra 15-20 dəqiqəyə qədər. bir gündə. 2-3 həftə ərzində vagal təsirləri azaldan dərmanlar təyin edilir, məsələn, amizil və ya bellataminal 1-2 mq gündə 3-4 dəfə. Kalsium tərkibli preparatlar istifadə olunur - kalsium gliserofosfat, B 5 və B 15 vitaminləri. Ekstrasistollar gec olarsa, monotopik və tək, antiaritmik dərmanlara ehtiyac yoxdur. Əlverişsiz ekstrasistolların olması halında, seçilən dərmanlar etacizin və etmozindir. Onların praktiki olaraq heç bir kardiodepressiv təsiri yoxdur və ritmi ləngitmir, bu, vaqodan asılı ekstrasistollu xəstələrin müalicəsi zamanı vacibdir. Bu dərmanları istifadə etməzdən əvvəl kəskin dərman testinin (ADT) aparılması tövsiyə olunur: 100-200 mq dərman bir dəfə verilir və 2-3 saatdan sonra EKQ aparılır; ekstrasistolların sayı 50% azalarsa, test müsbət hesab olunur və müalicə effektiv olacaqdır.

ilə uşaqlar simpatik olaraq asılıdır ekstrasistollara 2-3 həftə ərzində yaşa uyğun dozalarda sedativlər (valerian, anawort, tazepam və s.), kalium preparatları (panangin, asparkam) təyin edilir. Elektroyuxudan (5-7 seans) istifadə edə bilərsiniz. β göstərilir – adrenergik blokerlər, tercihen OLT-dən sonra istifadə olunur, çünki bu seriyanın müxtəlif dərmanlarına fərdi həssaslıq var.

At birləşmədən asılıdır ekstrasistollar, kardiotrofik terapiya aparılır: kalium preparatları, antioksidant kompleksi, 2-3 həftəlik yaşa uyğun dozalarda piridoksal fosfat. 30 gün ərzində ATP və kokarboksilaza ilə müalicə kursu keçirə və ya gündə 2-3 dəfə 1 tablet Riboksin təyin edə bilərsiniz. Supraventrikulyar ekstrasistollar üçün tabletlərdə izoptin (finoptin, verapamil) 2-3 həftə, mədəcik ekstrasistolları üçün etacizin, etmozin və ya prolekofen tövsiyə olunur. Allapenin və Sotalex bütün növ ekstrasistollar üçün təsirli olur.

Miokard distrofiyası fonunda ekstrasistollu xəstələri müalicə edərkən xroniki infeksiya ocaqlarının sanitariyası vacibdir. Kardiotrofik dərmanlar, lazım olduqda isə antiaritmik preparatlar təyin edilir. Karditin fonunda ekstrasistolların müalicəsində antiinflamatuar dərmanlar əsas əhəmiyyət kəsb edir, antiaritmik dərmanlar çox vaxt lazım deyil. Zəhərli mənşəli ekstrasistollar üçün detoksifikasiya terapiyası kardiotrofik preparatlarla birlikdə istifadə olunur.

Parasistol ekstrasistola yaxın dayanır. Parasistollar formasına görə ekstrasistollardan fərqlənmir, həm də atrial, atrioventrikulyar və mədəcikdir. Parasistol zamanı ürəkdə iki müstəqil ritm mənbəyi var: biri sinus, digəri ektopik, keçirici sistemin bölmələrindən birində - atriyada, atrioventrikulyar qovşaqda və ya mədəciklərdə yerləşən qondarma "paracenter". . Parasentr müəyyən bir ritmdə, dəqiqədə 10-dan 200-ə qədər impulslar istehsal edir. Prinsipcə, parasentr "pərdə arxasında" gizli işləyir, impulslar oradan çıxmır və parasistollar qeydə alınmır. Miyokard və parasentrə müxtəlif mənfi təsirlərlə, sinus düyününün impulslarını maneə törədə bilən və ya onlarla paralel işləyə bilən parasistollar (ektopik impulslar) buraxılır.

Auskultasiya zamanı parasistollar çox vaxt ekstrasistol kimi eşidilir. Diaqnoz EKQ ilə qoyulur. Parasistol üçün üç əsas elektrokardioqrafik meyar var. Birinci meyar parasistollardan əvvəl müxtəlif preektopik intervallardır, aralarındakı fərq 0,1 s-dən çox olur, bu ekstrasistollar üçün xarakterik deyil. İkinci meyar, EKQ-də drenaj komplekslərinin olmasıdır, onların əmələ gəlməsi miyokardın sinus kardiostimulyatorundan və parasistolikdən eyni vaxtda həyəcanlanması ilə izah olunur, bunun nəticəsində kompleks qeyri-adi olur, bu da kardiostimulyatorlar arasında çarpazlığı təmsil edir. sinus və parasistolik komplekslərin forması. Üçüncü meyar, parasistollar arasındakı ən kiçik R-R intervalının aralarındakı ən böyük məsafəyə çoxluğudur. Bu işarə dolayı yolla parasentrdə müəyyən bir ritmin olmasını göstərir. Parasistolun aydın şəkildə qurulması üçün uzun bir lent EKQ çəkmək və hər üç diaqnostik meyarları tapmaq lazımdır.

Uşaqlarda parasistol tez-tez SVD fonunda aşkar edilir. Ekstrasistol kimi, vaqo-asılı, simpato-asılı və birləşmiş asılı ola bilər. Parasistol miyokardit və miokard distrofiyası fonunda da baş verir. Parasistol ilə, ekstrasistol ilə eyni terapevtik prinsiplər tətbiq olunur.

Paroksismal taxikardiya (PT) - ekstrasistola yaxın aritmiya. Ektopik kardiostimulyatorların elektrik aktivliyinin artması və impulsun dairəvi hərəkət mexanizmi (yenidən daxil olma) da onun baş verməsində rol oynayır. AT hücumu ürək dərəcəsinin dəqiqədə 130-dan 300-ə qədər artması ilə xarakterizə olunur, sinus nodu işləmir və ritm mənbəyi atriyada, AV qovşağında yerləşə bilən ektopik kardiostimulyatordur. və ya mədəciklər. Bundan asılı olaraq AT-nin atrial, atrioventrikulyar və ventrikulyar formaları fərqləndirilir. Ürək dərəcəsi bütün hücum zamanı sabit qalır və nəfəs alma, hərəkət və ya bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə dəyişmir, yəni. sərt ritm müşahidə olunur. Auskultasiya zamanı embriokardiya eşidilir: tonlar arasında bərabər fasilələrlə sürətlənmiş ritm. Bu, ürəyin melodiyasının artan sürətlə saxlanıldığı AT ilə sinus taxikardiyası arasındakı fərqdir. PT hücumu bir neçə saniyədən bir neçə saata qədər, nadir hallarda bir günə qədər davam edə bilər; birdən-birə kompensasiya pauzası ilə başa çatır, bundan sonra normal sinus ritmi başlayır.

PT həmişə hemodinamikaya mənfi təsir göstərir və ürək əzələsini yorur (diastolun tam olmaması, ürəyin istirahət anı və qidalanması). Uzun müddətli PT hücumu (3 saatdan çox) tez-tez kəskin ürək çatışmazlığına səbəb olur.

Qısa hücumlar zamanı uşaqda heç bir şikayət və ya subyektiv hisslər olmaya bilər. Hücum uzanarsa, daha böyük uşaqlarda ürək nahiyəsində ağrı və narahatlıq, çarpıntı, zəiflik, nəfəs darlığı, qarın ağrısı ola bilər.

Məktəb yaşlı uşaqlarda AT hücumunun səbəbi daha çox SVD, AT isə adətən supraventrikulyar (atrial və ya atrioventrikulyar) olur. Tez-tez AT, xüsusən də atrioventrikulyar, mədəciklərin preexcitation sindromları (qısa PQ və WPW interval sindromları) olan uşaqlarda müşahidə olunur. AT-nin mədəcik forması erkən ventrikulyar repolarizasiya sindromu olan uşaqlarda baş verə bilər.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, PT hücumu miyokard distrofiyası, kardit və dilate kardiyomiyopatiya fonunda da baş verə bilər. Ürəyin birləşdirici toxuma displaziyası sindromu olan uşaqlarda sol mədəciyin əlavə akkordu və mitral qapaq prolapsası şəklində PT-nin inkişafını müşahidə etdik.

PT forması ilə bağlı sual, hücum zamanı qeydə alınan EKQ-dən istifadə etməklə həll edilə bilər. Atrial forma EKQ-də PT atrial ekstrasistollara bənzəyir, bir-birini sürətlə izləyir, diastola yoxdur. P dalğasının morfologiyası dəyişdirilir, bəzən P dalğası əvvəlki kompleksin T dalğasına əlavə olunur, mədəcik kompleksləri, bir qayda olaraq, dəyişdirilmir.

Atrioventrikulyar forma EKQ-də PT P dalğasının olmaması ilə atrialdan fərqlənir . Ventriküler komplekslər ya dəyişməz, ya da bir qədər genişlənmişdir. Atrial formanı atrioventrikulyardan aydın şəkildə ayırmaq mümkün olmadıqda, "supraventrikulyar" və ya "supraventrikulyar" termini istifadə olunur. AT-nin AB forması tez-tez EKQ ventriküler preexcitation sindromları olan uşaqlarda olur.

At mədəcik forması PT EKQ bir-birini izləyən bir sıra mədəcik ekstrasistollarını göstərir. Bu zaman P dalğası yoxdur, mədəcik kompleksi isə kəskin şəkildə genişlənir və deformasiyaya uğrayır, QRS kompleksi ilə T dalğasının diskordansı tələffüz olunur.Mədəciyin AT-nin proqnozu həmişə ciddi olur, çünki o, tez-tez fonunda inkişaf edir. zədələnmiş miokard (miokardit, kardiyomiyopatiya).

PT-yə səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq, ilk növbədə hücumu dayandırmaq və sonra PT-nin meydana gəldiyi əsas xəstəliyə yönəldilmiş terapiya aparmaq lazımdır. Əvvəlcə xəstəni sakitləşdirmək və sakitləşdirici dərmanlar vermək lazımdır: valerian ekstraktı, Corvalol, valokardin və ya anawort (20-30 damcı), seduksen və s.. EKQ çəkmək və PT formasını təyin etmək məsləhətdir.

At supraventrikulyar forma Hücum yaxınlarda başlamışsa, məktəb yaşlı uşaqlar vagus sinirinin stimullaşdırılmasına məruz qala bilərlər. Bu, karotid sinus sahəsini masaj etmək, göz almalarına basmaq, tıxac refleksi yaratmaq və ya qarın bölgəsinə təzyiq göstərməkdən ibarət ola bilər. Bu hərəkətlər təsirsiz olarsa, antiaritmik dərmanlar təyin edilir. Bu vəziyyətdə seçim dərmanı izoptindir (finoptin, verapamil), 1 kq bədən çəkisi üçün 0,12 mq nisbətində 0,25% həll şəklində venadaxili olaraq yavaş-yavaş tətbiq olunur (bir enjeksiyon üçün 2 ml-dən çox deyil). Bununla yanaşı, seduksen və ya relanium, kokarboksilaza və panangin 10% qlükoza məhlulunda yaşa uyğun dozada verilir. İzoptin əvəzinə, Sotalex 1 mq/kq bədən çəkisi dozasında venadaxili tətbiq oluna bilər.

At mədəcik forması PT üçün lidokaindən istifadə edə bilərsiniz, bu da bir enjeksiyon üçün 1 mq / kq 1% həll yolu ilə venadaxili olaraq verilir. Ventriküler taxikardiya hücumunu aradan qaldırmaq üçün etacizin və ya etmozin 1 kq bədən çəkisi üçün 1 mq dozada əzələdaxili və ya intravenöz olaraq uğurla istifadə olunur.

Allapenin yetkin xəstələrə əzələdaxili və venadaxili olaraq PT-nin həm supraventrikulyar, həm də mədəcik formaları üçün 0,5 - 2 ml 0,5% məhlulda yeridilir. Bəzən, PT-nin uzun müddətli hücumu zamanı ardıcıl olaraq müxtəlif siniflərdən iki antiaritmik dərmanı, məsələn, izoptin və etazizin və ya Sotalex və etacizine tətbiq etmək lazımdır.

PT-nin mədəcik formasında beta-blokerlərin və ürək qlikozidlərinin tətbiqi arzuolunmazdır, çünki mədəciklərin fibrilasiyası şəklində ağırlaşma baş verə bilər. Buna görə də, əgər PT forması bilinmirsə, heç vaxt bu dərmanlarla müalicəyə başlamaq olmaz.

PT-nin hücumu aradan qaldırıldıqdan sonra xəstə əlavə müayinə olunmalı və aritmiyanın səbəbi müəyyən edilməlidir.

keçirici funksiya pozğunluqları (blokadalar) impulsların bütün keçirici sistem və kontraktil miokardın ötürülməsini təmin edən 2-ci və 3-cü növ hüceyrələr yaxşı işləmədikdə yaranır. Lokalizasiyaya əsasən, sinoatrial (atrial miokard səviyyəsində), atriventrikulyar (AV qovşağı və His paketinin gövdəsi səviyyəsində) və intraventrikulyar blokadaları (His paketinin ayaqları və budaqları səviyyəsində) ayırırlar. ). Keçirici pozğunluqlar eyni vaxtda müxtəlif səviyyələrdə müşahidə oluna bilər ki, bu da ürəyin keçirici sisteminin geniş zədələnməsini əks etdirir.

Həyəcan dalğasının keçməsində tam fasilə olduqda blokada tam ola bilər və impulsların keçiriciliyi yavaşladıqda və ya bəzi impulslar vaxtaşırı təsirlənmiş ərazidən keçmədikdə natamam, qismən ola bilər.

Avtonom disfunksiyalarla (vagus sinirinin tonunun artması ilə) uşaqlar sinoatrial blokadalar və birinci dərəcəli AV blokadaları ilə qarşılaşa bilərlər. Digər keçirici pozğunluqlar daha ciddi bir geneziyə malikdir (miokardit, kardioskleroz, kardiomiopatiya və s.).

At sinoatrial (SA) blokadası sinus düyünündən atriyaya impulsun ötürülməsinin yavaşlaması və ya dayandırılması var. SA blokadası keçici və ya daimi ola bilər.

Natamam (qismən) SA blokadası ilə bəzi impulslar sinus düyünündən atriyaya keçmir, bu da asistol dövrləri ilə müşayiət olunur. Ardıcıl olaraq bir neçə mədəcik daralması baş verərsə, bu klinik olaraq başgicəllənmə və ya hətta huşunu itirmə, ürəkdə "donma" ilə özünü göstərir. Auskultasiyada ürək fəaliyyətinin dövri itkisi eşidilə bilər, yəni. ürək səslərinin müvəqqəti olmaması. Bu vəziyyətdə, EKQ uzun diastolik fasilələri qeyd edir, bundan sonra qaçış sancılar və ya ritmlər görünə bilər.

Natamam SA blokadasını sinus node çatışmazlığından (sinusun dayanmasından) ayırmaq demək olar ki, mümkün deyil, bu da EKQ-də uzun bir fasilə ilə ifadə edilir. Sinus node çatışmazlığı tez-tez xəstə sinus sindromunun təzahürüdür və bu vəziyyətdə ağır bradikardiya fonunda qeyd olunur. Bu vəziyyətdə, sinus nodu müvəqqəti olaraq impulslar yaratmaq qabiliyyətini itirir, bu da tez-tez onun enerji təchizatının pozulması ilə əlaqələndirilir.

Tam SA blokadası atriyaya heç bir impulsun çatmaması ilə xarakterizə olunur, ürəyin həyəcanlanması və daralması əsas kardiostimulyatorların (heterotopik ritmlər), əksər hallarda atrial olanların təsiri altında həyata keçirilir.

SA blokadası tez-tez məktəb yaşlı uşaqlarda vaqotoniya ilə SVD fonunda baş verir. Bu vəziyyətdə atropin testi müsbət olacaq, yəni. atropin verildikdən sonra blokada müvəqqəti olaraq qaldırılacaq.

SA blokadası cari miokardit və ya miokard distrofiyası fonunda görünə bilər. Bu hallarda atropin testi mənfi olacaq.

Müəyyən dərmanlarla intoksikasiya və zəhərlənmə (ürək qlikozidləri, β – adrenergik blokerlər, quinidin, kordaron) də sinoatrial blokadaya səbəb ola bilər.

Vagal mənşəli sinoatrial blokada üçün vagus sinirinin tonunu azaldan agentlər istifadə olunur. Bu, 3-4 həftə ərzində yaşa uyğun dozalarda amizil, bellataminal və ya beloid ola bilər. Blokada dərəcəsini azaltmaq üçün, əgər huşunu itirmə tez-tez olarsa, efedrin, alupent istifadə edin. Ağır hallarda, uşaqlar ürək aritmiyalarının müalicəsi üçün kardiocərrahiyyə şöbələrində qayğı almalıdırlar, lazım olduqda ürək pacingindən keçirlər.

Atrioventrikulyar (AV) blokada əsasən AV əlaqəsi vasitəsilə impulsların keçirilməsinin pozulması kimi özünü göstərir.

I dərəcə Yalnız EKQ ilə diaqnoz qoyulur. Onun auskultativ və ya klinik təzahürləri yoxdur. EKQ-də yaş norması ilə müqayisədə PQ intervalının uzanması ilə ifadə edilir (şək. 18). Bu blokada ilə bütün impulslar təsirlənmiş ərazidən keçir, lakin onların keçirilməsi yavaşlayır. 1-ci dərəcəli AV blokadasının səbəbi tez-tez vaqotoniya ilə SVD olur, bu atropin ilə müsbət funksional test ilə təsdiqlənir. Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, belə bir blokada AV qovşağında (revmatik kardit, qeyri-revmatik miokardit) davam edən iltihabi prosesi olan uşaqlarda baş verə bilər, bu halda PQ intervalı zamanla dəyişir.

PQ intervalının davamlı uzanması postmiokard kardiosklerozu üçün xarakterikdir. Kalium preparatlarının, ürək qlikozidlərinin və antiaritmik dərmanların həddindən artıq dozası ilə PQ intervalının müvəqqəti uzanması müşahidə edilə bilər. 1-ci dərəcəli AV blokadası irsi ola bilər, bu halda doğuşdan qeydə alınır və tez-tez valideynlərdən birində aşkar edilir.

1-ci dərəcəli AV blokadasının xüsusi müalicəsi yoxdur. Əsas xəstəliyin müalicəsi keçiriciliyi yavaşlatan dərmanlar (kalium, ürək qlikozidləri, β) ilə aparılır. – adrenergik blokerlər).

gigabaza.ru

Ritm dəyişikliklərinin səbəbləri

Qeyri-sinus ritmləri sinus düyününün ərazisində, eləcə də digər keçirici hissələrdə baş verən dəyişikliklər səbəbindən baş verə bilər. Bu dəyişikliklər ola bilər:

  • sklerotik;
  • işemik;
  • iltihablı.

Ektopik xəstəliklər müxtəlif yollarla təsnif edilir. Bir neçə forma var:

  1. Ektopik təbiətin supraventrikulyar ritmi. Onun səbəbləri ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası, həmçinin vegetativ distoniyadır. Nadir hallarda olur ki, bu forma ektopik fokusun artan avtomatizmindən qaynaqlanır. Bu vəziyyətdə, ürək dərəcəsi ektopik bir təbiətin sürətlənmiş və ya əvəzedici ritminə nisbətən daha yüksək olacaqdır.
  2. Ventriküler ritm. Tipik olaraq, bu forma miyokardda əhəmiyyətli dəyişikliklərin baş verdiyini göstərir. Ventriküler dərəcəsi çox aşağı olarsa, vacib orqanlara təsir edən işemiya baş verə bilər.
  3. Atrial ritm. Tez-tez revmatizm, ürək xəstəlikləri, hipertoniya, diabetes mellitus, işemiya, neyrosirkulyator distoniya, hətta sağlam insanlarda da baş verir. Bir qayda olaraq, müvəqqəti olaraq mövcuddur, lakin bəzən uzun müddət davam edir. Atrial ritm anadangəlmə olur.

Neyroendokrin təsirlər nəticəsində miokardda baş verən dəyişikliklər uşaqlarda da baş verə bilər. Bu o deməkdir ki, uşağın ürəyində bir-birindən asılı olmayaraq fəaliyyət göstərən əlavə həyəcan ocaqları var. Bu cür pozuntular bir neçə forma bölünür:

  • aktiv: paroksismal taxikardiya və ekstrasistol;
  • sürətlənmiş: atrial fibrilasiya.

Uşaqlıqda ventrikulyar ekstrasistollar ürək orqanik patologiyası hallarında inkişaf etməyə başlayır. Bu, çox nadirdir, lakin bu növün sağlam bir uşaqda, hətta yeni doğulmuş körpədə diaqnoz edilə biləcəyi hallar var.

Viral infeksiyanın fonunda, paroksismal taxikardiya hücumları erkən yaşda baş verir, bu, supraventrikulyar adlanan çox ağır formada baş verə bilər. Bu, anadangəlmə ürək qüsurları, atropinin həddindən artıq dozası və kardit ilə mümkündür. Bu formanın hücumları tez-tez xəstə oyandıqda və bədən mövqeyini dəyişdikdə baş verir.

Xəstəliyin simptomları

Biz öyrəndik ki, qeyri-sinus ritmləri əsas xəstəlik və onun səbəblərindən asılıdır. Bu o deməkdir ki, spesifik simptomlar yoxdur. Vəziyyəti pisləşərsə, özünüz və ya uşağınızla birlikdə həkimə müraciət etməyin vaxtının gəldiyini göstərən bəzi əlamətlərə baxaq.

Nümunə olaraq paroksismal taxikardiyanı götürək. Çox vaxt bitdiyi kimi gözlənilmədən başlayır. Eyni zamanda, onun prekursorları, məsələn, başgicəllənmə, sinə ağrısı və s. Böhranın ən başlanğıcında adətən nəfəs darlığı və ya ürək ağrısı olmur, lakin bu simptomlar uzunmüddətli hücum zamanı ortaya çıxa bilər. Əvvəlcə yaranır: narahatlıq hissi və ürəkdə ciddi bir şeyin baş verdiyi qorxusu, bir insanın narahat vəziyyətin dayanacağı bir mövqe tapmaq istədiyi motor narahatlığı. Daha sonra əllərin titrəməsi, gözlərin qaralması və başgicəllənməsi başlaya bilər. Sonra müşahidə olunur:

  • artan tərləmə;
  • ürəkbulanma;
  • şişkinlik;
  • insan çox maye qəbul etməsə belə, sidiyə getmə istəyi hər on beş-on dəqiqədən bir baş verir və hər dəfə təxminən 250 ml yüngül, şəffaf sidik ifraz olunur; bu xüsusiyyət hücumdan sonra da davam edir, sonra tədricən yox olur;
  • defekasiyaya çağırış; Bu simptom tez-tez müşahidə edilmir və nöbetin başlanmasından sonra baş verir.

Yuxu zamanı qısa müddətli hücumlar baş verə bilər və bir növ yuxu səbəbiylə xəstə ürək dərəcəsinin kəskin artması ilə qarşılaşa bilər. Bitdikdən sonra ürək fəaliyyəti normallaşır, nəfəs darlığı yox olur; bir insan ürəyin "sönməsini" hiss edir, ardınca ürək döyüntüsü olur ki, bu da normal sinus ritminin başlanğıcını göstərir. Belə olur ki, bu impuls ağrılı bir sensasiya ilə müşayiət olunur. Ancaq bu, hücumun həmişə belə qəfil bitməsi demək deyil, bəzən ürək sancılar tədricən yavaşlayır.

Ayrı-ayrılıqda, ektopik ritm inkişafı olan uşaqlarda baş verən simptomları nəzərdən keçirməyə dəyər. Bu xarakterli pozğunluğun qeyd olunan hər bir formasının öz əlamətləri var.

Ekstrasistollar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

  • ürək fəaliyyətinin pozulması;
  • ürəyin "sönməsi" hissi;
  • boğazda və ürəkdə istilik hissi.

Ancaq ümumiyyətlə heç bir əlamət olmaya bilər. Uşaqlarda vaqotopik ekstrasistollar artıq bədən çəkisi və hiperstenik konstitusiya ilə müşayiət olunur. Erkən yaşda paroksismal taxikardiya aşağıdakı simptomlara malikdir:

  • huşunu itirmə;
  • gərginlik və narahatlıq hissi;
  • başgicəllənmə;
  • solğunluq;
  • siyanoz;
  • təngnəfəslik;
  • mədə ağrısı.

Xəstəliyin diaqnozu

Xəstəliyin diaqnozu, xəstənin göstərdiyi simptomlara əlavə olaraq, EKQ məlumatlarına əsaslanır. Ektopik ritm pozuntularının bəzi formaları bu işdə görünən öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Atrial ritm R dalğasının konfiqurasiyasının dəyişməsi ilə fərqlənir, onun diaqnostik əlamətləri aydın deyil. Sol atrial ritm ilə PQ intervalında heç bir dəyişiklik yoxdur, o da 0,12 s-ə bərabərdir və ya bu səviyyəni aşır. QRST kompleksi fərqlənmir, çünki mədəciklər vasitəsilə həyəcan adi şəkildə baş verir. Kardiostimulyator sol və ya sağ atriumun aşağı hissələrində yerləşirsə, EKQ koronar sinus ritmi ilə eyni mənzərəni göstərəcək, yəni aVF üçüncü və ikinci aparıcılarında müsbət PaVR və mənfi P. Bu vəziyyətdə, aşağı atrial ritmdən danışırıq və ektopik fokusun dəqiq lokalizasiyasını tapmaq çox çətindir. Sağ atrial ritm, avtomatizmin mənbəyinin sağ atriumda yerləşən P-hüceyrələri olması ilə xarakterizə olunur.

Uşaqlıqda hərtərəfli diaqnoz da aparılır. Atrial ekstrasistollar dəyişdirilmiş P dalğası, həmçinin natamam kompensasiya fasiləsi və dar mədəcik kompleksi ilə qısaldılmış P-Q intervalı ilə xarakterizə olunur. Atrioventrikulyar əlaqənin ekstrasistolları atrial formadan onunla fərqlənir ki, mədəciyin kompleksinin qarşısında P dalğası yoxdur.Sağ mədəciyin ekstrasistoliyası əsas R dalğasının yuxarıya doğru standart, sol mədəciyin isə yuxarıya doğru olması ilə xarakterizə olunur. eyni dişin aşağıya doğru yönəldilməsi ilə seçilir.

Paroksismal taxikardiya ilə, müayinə zamanı embriokardiya aşkar edilir. Bu vəziyyətdə nəbz kiçik bir doldurulmaya malikdir və onu saymaq çətindir. Qan təzyiqinin azalması da müşahidə olunur. EKQ-də sərt ritm və mədəcik aberrant kompleksləri göstərilir. Hücumlar arasındakı dövrdə və supraventrikulyar forma ilə bəzən ekstrasistol qeyd olunur və böhranın özündə şəkil dar QRS kompleksi olan qrup ekstrasistolunda olduğu kimidir.

Müalicə üsulları

Qeyri-sinus ritmləri diaqnozu qoyulduqda, müalicə əsas xəstəliyə yönəldilir. Buna görə ürək disfunksiyasının səbəbini müəyyən etmək çox vacibdir. Vegetativ-damar pozğunluqları üçün adətən sedativlər təyin edilir, vagal gücləndirmək üçün belladonna və atropin təyin edilir. Taxikardiyaya meyl varsa, beta-blokerlər, məsələn, obzidan, anaprilin və propranolol effektiv hesab olunur. Tanınmış dərmanlar kordaron və izoptindir.

Üzvi mənşəli ekstrasistollar adətən panangin və kalium xlorid ilə müalicə olunur. Bəzən ajmalin və prokainamid kimi antiaritmik dərmanlar istifadə edilə bilər. Ekstrasistol miokard infarktı ilə müşayiət olunarsa, venadaxili damcı infuziyası ilə idarə olunan lidokain ilə birlikdə panangin istifadə etmək mümkündür.

Digitalis intoksikasiyası mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb olan politopik ekstrasistollara səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, dərmanı təcili olaraq dayandırmalı və müalicə olaraq kalium preparatları, Inderal və lidokaindən istifadə etməlisiniz. Ürək qlikozidləri ilə əlaqəli intoksikasiyanı aradan qaldırmaq üçün həkim diuretiklər və unitiol təyin edə bilər.

Supraventrikulyar forma ilə, təxminən iyirmi saniyə ərzində sol və sağdakı karotid sinusunu masaj edə bilərsiniz. Qarın boşluğuna və göz bəbəklərinə də təzyiq edilir. Bu üsullar rahatlama təmin etmirsə, həkiminiz verapamil və ya prokainamid kimi beta-blokerlər təyin edə bilər. Nəbz və qan təzyiqini izləyərkən dərmanlar yavaş-yavaş tətbiq edilməlidir. Propanol və verapamilin venadaxili olaraq alternativ istifadəsi tövsiyə edilmir. Digitalis yalnız hücumdan bir neçə gün əvvəl xəstənin bədəninə daxil olmadıqda istifadə edilə bilər.

Xəstənin vəziyyəti pisləşirsə, elektropulse terapiyası tətbiq olunur. Ancaq ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya zamanı istifadə edilə bilməz. Hücumlar şiddətli və tez-tez olarsa, kardiyak pacing davamlı olaraq istifadə edilə bilər.

Fəsadlar arasında ürək problemləri, daha doğrusu onların kəskinləşməsi ola bilər. Bunun qarşısını almaq üçün vaxtında tibbi yardım axtarmalı və ektopik ritmin inkişafına səbəb olan əsas xəstəliklərin müalicəsini laqeyd etməməlisiniz. Ürəyin aydın və koordinasiyalı işləməsi üçün sadəcə olaraq sağlam həyat tərzi sürmək və stressdən qaçmaq lazımdır.

cardio-life.ru

Qanun pozuntusunun xüsusiyyətləri

Ürək aritmiyasının bu növü hər hansı bir ürək patologiyası olan insanlarda ən çox görülənlərdən biri hesab olunur. Və sözdə "əvəzetmə ritmini" müəyyən etmək olduqca sadədir, çünki onun uzun müddəti daha qısadır, bu, müvafiq müayinə zamanı bir mütəxəssis tərəfindən asanlıqla eşidilə bilər.

Bu ürək patologiyasının etiologiyası bu vəziyyəti təhrik edən fizioloji səbəblərin, eləcə də təhrikedici amillərə çevrilə bilən obyektiv səbəblərin mövcudluğunu nəzərdə tutduğundan, bu tip ürək aritmiyasından tamamilə qurtulmaq, xəstəliyi müəyyən etmək və müalicə etmək kifayət etməyəcəkdir. Aşağı atrial ritmin təzahürünə səbəb ola biləcək bu predispozan amilləri müəyyən etmək lazımdır.

Bu vəziyyətin təhlükəsi simptomların daha da pisləşməsi ehtimalında, həmçinin xəstə insanın imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır. Həyat üçün təhlükə də var və bu, əlavə ciddi xəstəliklər halında xüsusilə doğrudur.

Bunun nə olduğunu və ektopik, sürətlənmiş, keçici aşağı atrial ürək ritminin təhlükəli olub olmadığını öyrənmək üçün oxuyun.

Aşağı atrial ritmlərin təsnifatı

Ürək əzələsinin daralmalarının bu patoloji vəziyyətinin müəyyən bir təsnifatı var. Buna uyğun olaraq, aşağı atrial ritmin bir neçə əsas növü var:

  • miokardın hər hansı bir hissəsində müşahidə olunan avtomatizmdən qaynaqlanan ektopik ritm. Bu tip ritm özünü əvəzedici ritm kimi göstərir və onun tezliyi sağlam ürəyin sinus ritmi ilə müqayisədə xeyli aşağıdır;
  • ürəyin sağ tərəfinin tam və ya natamam blokadasının baş verməsi ilə xarakterizə olunan müvəqqəti aşağı atrial ritm. Bu növün təzahürü dəyişkən, keçicidir;
  • sürətlənmiş ritm ən çox ürəkdə iltihablı və ya yaşa bağlı dəyişikliklər görünməyə başlayanda vaqotoniyada özünü göstərir.

Aşağı atrial ritmin görünüşünün səbəbləri haqqında aşağıda oxuyun.

Səbəblər

Çox vaxt aşağı atrial ritm yaşlı insanlarda aşkar edilir: bu vaxta qədər onlarda bir sıra xroniki xəstəliklər var ki, bu da müxtəlif növ ürək patologiyalarının başlamasına səbəb ola bilər. Bu tip aritmiyanın ən çox görülən təhrikedici səbəbləri arasında aşağıdakı xəstəliklər var:

  • hipertansiyon;
  • diabet;
  • hər hansı bir ürək çatışmazlığı;
  • işemik xəstəlik;
  • revmatizm;
  • miokardit;
  • ürək çatışmazlığı.

Ancaq xəstəlik aşkar edildikdə, bu patoloji anadangəlmə olaraq təyin edilə bilər; bu halda xəstəliyi tam müalicə etmək mümkün deyil.

Simptomlar

Aşağı atrial ritmlə, hər hansı bir ürək patologiyası üçün xarakterik olan təzahürlər xüsusilə tez-tez olur. Aşağı atrial ritm əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • dərin nəfəs və ya ani hərəkətlərlə ağrı;
  • ağır fiziki fəaliyyət qəbul edərkən kəskin ağrı;
  • ürək ritmində nəzərəçarpacaq pozğunluqların və bu vəziyyətdən narahatlığın meydana gəlməsi.

Anormal ritm və ürək dərəcəsi kardioloqa baş çəkmək üçün ən ümumi səbəbdir, çünki bu, xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Diaqnostika

Bu patoloji vəziyyətin müəyyən edilməsi xəstənin subyektiv təzahürlərinin müəyyən edilməsi ilə başlayır. Aşağı atrial ritm üçün xarakterik olan simptomlar ümumiyyətlə xəstəliyin ilk təzahürlərinə çevrilir, bunun əsasında bir kardioloq tərəfindən ilkin diaqnoz qoyula bilər.

Aşağı atrial ritmlə bağlı sonrakı tədqiqatlar EKQ-yə əsaslanır. Bu prosedurdan istifadə edərək, ürək dərəcəsi və ürək ritmində pozuntuların mövcudluğunu müəyyən etmək mümkün olur. Həkim həmçinin ümumi və biokimyəvi qan testini təyin edir, onun köməyi ilə tiroid bezinin, eləcə də ümumilikdə bütün endokrin sistemin işində ciddi pozğunluqların olub olmadığını müəyyən etmək mümkün olur.

Daha ətraflı bir araşdırma üçün həkim ümumi bir sidik testi təyin edə bilər, onun məlumatları xəstəliyin etiologiyasını təyin etməyə kömək edəcək və hər bir vəziyyətdə müalicəni daha düzgün aparmağa imkan verəcəkdir.

Müalicə

Aşağı atrial ritm müalicəsi bir neçə əsas istiqamətdə həyata keçirilə bilər.

Xəstəliyin kök səbəbinin aradan qaldırılması, məcburi dərman müalicəsi və profilaktik tədbirlər patoloji prosesi tamamilə dayandırmağa və xəstənin vəziyyətini normallaşdırmağa kömək edəcəkdir.

Terapevtik

Bu xəstəliyin müalicəsində əla nəticələr əldə etmək üçün ən vacib məqam, aşağı atrial ritm görünüşünü təhrik edən səbəbləri aradan qaldırmaqdır. Bir çox ciddi xəstəliklər bu patoloji vəziyyəti təhrik edə bildiyindən, ilk növbədə ürək patologiyasının əsas səbəbi aradan qaldırılmalıdır. Xroniki xəstəliklərin son müalicəsi aşağı atrial ritm müalicəsinin müvəffəqiyyəti üçün vacib şərt hesab olunur.

  • Yağlı, şirin və həddindən artıq duzlu qidaların istehlakını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdıran, spirtli içkilərin və konservantlar olan qidaların istehlakını istisna edən müəyyən bir pəhrizə riayət etmək də vacibdir.
  • Akupunktur seansları ilə birlikdə fizioterapiyanın əlavə istifadəsi bu ürək patologiyasının xoşagəlməz təzahürlərini aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

Dərman

Müalicə olaraq, aşağı atrial ritm aşkar edildikdə, bir kardioloq ürək sancmalarının tezliyini və ritmini, həmçinin ürəkdən ötürülən impulsların sürətini sabitləşdirən antiaritmik dərmanların istifadəsini təyin edir.

Müəyyən bir dərmanın təyin edilməsi xəstənin xəstəliyinin spesifikliyini və xroniki xəstəliklərin mövcudluğunu nəzərə alaraq həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Cərrahi

Dərman və terapevtik müalicə üsullarının əhəmiyyətli effektivliyi olmadıqda, problemin aradan qaldırılmasına kömək etmək üçün cərrahi müdaxilə təyin edilə bilər. Ancaq əməliyyat uzun bir bərpa müddəti tələb edir.

Qarşısının alınması

Yağlı, konservləşdirilmiş və həddindən artıq şirin və ya duzlu qidaların istehlakını məhdudlaşdıran pəhrizə riayət etmək, həmçinin kardioloqun tövsiyələrinə əməl etmək ürək sisteminin işində pozğunluqların qarşısını almağa imkan verir, buna görə də profilaktik olaraq aşağıdakı tədbirlər tövsiyə edilə bilər. tədbirlər:

  • müəyyən edilmiş pəhrizə uyğunluq;
  • aktiv həyat tərzini saxlamaq;
  • ürəyin işində anormallıqlara səbəb olan amillərin aradan qaldırılması;
  • kardioloq tərəfindən profilaktika məqsədilə müntəzəm müayinələr.

Fəsadlar

Lazımi müalicə olmadıqda, bütövlükdə ürək sisteminin vəziyyətinə mənfi təsir göstərən ağırlaşmalar baş verə bilər. Xəstəliyin relapsları ehtimal olunur - bu, xəstəliyi təhrik edən tam müalicə olunmamış xəstəliklərlə mümkündür.

Xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi, ağır aritmiya və aşağı atrial ritm əlamətlərinin artması (sinə ağrısı, zəiflik və fiziki fəaliyyət zamanı sabitliyin olmaması) bu patoloji vəziyyətin kifayət qədər müalicəsinin əsas təzahürüdür.

Proqnoz

Bu ürək patologiyası aşkar edildikdə sağ qalma nisbəti olduqca yüksəkdir. Əsas şərt onun vaxtında diaqnozudur.

Düzgün müalicə rejimi və xəstənin vəziyyətini pisləşdirə biləcək inkişaf etmiş xroniki xəstəliklərin olmaması ilə sağ qalma nisbəti təxminən 89-96% təşkil edir. Bu yüksək göstəricidir və aşağı atrial ürək ritminin diaqnozu zamanı vaxtında və adekvat müalicəyə başlamaq üçün stimul ola bilər.

Aşağıdakı video sizə evdə müxtəlif növ aritmiyaların müalicəsinin bəzi üsulları haqqında məlumat verəcəkdir. Ancaq unutmayın: özünü müalicə etmək təhlükəli ola bilər:Normal nəbz və təzyiq ilə aritmiya