Qadınlarda kastrasiya sindromu. Kastrasiyadan sonrakı sindrom

Bir sıra ginekoloji problemlər radikal yanaşma tələb edir. Ən tez-tez yalnız bir qadının reproduktiv funksiyasını deyil, ümumiyyətlə sağlamlığını təhdid edən bədxassəli neoplazmalar üçün istifadə olunur. Onkologiya yumurtalıqların və uşaqlıq yolunun, bəzən isə hər iki orqanın bir anda cərrahi yolla çıxarılmasının göstəricisidir. Gonadların tam kəsilməsi proseduru ooferektomiya adlanır. Döş xərçəngi üçün hormonal terapiya kimi də istifadə olunur.

Əməliyyat reproduktiv yaşda olan bir qadında aparılırsa, belə bir radikal yanaşma tez-tez postkastrasiya sindromu konsepsiyası altında birləşən ağırlaşmaların inkişafı ilə müşayiət olunur. Bu, həm cinsiyyət orqanlarının, həm də sinir sisteminin işində əhəmiyyətli dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Hormonal dəyişikliklər psixoloji və vegetativ pozğunluqlara, eləcə də digər ciddi problemlərə səbəb olur. Üstəlik, belə bir xəstəlik yalnız ədalətli cins üçün xarakterik deyil. Kişilərdə xayaların çıxarılması mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətində dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Kastrasiyadan sonra əvvəlki hormonal xüsusiyyətləri bərpa etmək mümkün olmadığı üçün müalicə yalnız xoşagəlməz simptomları düzəltməyə yönəldilmişdir. Zamanla bədən yeni iş şəraitinə alışır.

Kastrasiyadan sonrakı sindromun səbəbləri

Xəstəliyin inkişafının patogenezi normal olaraq cinsi vəzilərin işinə nəzarət edən hipotalamus və hipofiz vəzinin işində metabolik dəyişikliklər və transformasiyalarla əlaqələndirilir. Kastrasiya üçün əsas göstərici reproduktiv orqanların bədxassəli yenitörəmələridir. Ovariektomiya premenopozal qadınlarda da aparılır. Təbiətdə profilaktikdir, çünki döş və uşaqlıq yolu xərçəngi ehtimalını azaldır.

Çox vaxt ginekologiyada postkastrasiya sindromu xəstənin endokrin xəstəliklərinin tarixi ilə əlaqələndirilir. Bunlara tiroid və mədəaltı vəzinin fəaliyyətində dəyişikliklər daxildir. Yumurtalıqların cərrahi çıxarılması zamanı metabolik pozğunluqlar yalnız pisləşir, bu da ağırlaşmaların inkişafına kömək edir.

Cərrahi müalicə ilə bağlı olmayan problemlər də var. Belə hallarda, kastrasiyadan sonrakı sindromun simptomlarının baş verməsi qadınlarda follikulyar aparatın işində pozğunluqlar ilə təhrik edilir. Yumurtalıq toxuması təbii funksiyasını yerinə yetirmir, yumurtlama baş vermir və hormonların, xüsusən də estrogenlərin istehsalı pozulur. Qadınlarda kastrasiya sindromunun inkişafı üçün əsas tetikleyici amil hipoestrogenizmdir. Üstəlik, oxşar dəyişikliklər ədalətli cinsin nümayəndələrinin bədənində normal olaraq menopoz zamanı baş verir. Bununla belə, fizioloji prosesdə yumurtalıqların bağlanması tədricən baş verir, baxmayaraq ki, belə hallarda xoşagəlməz ağırlaşmaların inkişafı mümkündür. Məhz estrogen konsentrasiyasının kəskin azalması mərkəzi sinir sisteminin pozulmasına və postkastrasiya sindromunun yaranmasına səbəb olur.

Xəstəlik histerektomiya ilə də əlaqəli ola bilər - uterusun cərrahi çıxarılması. Ağır endometrioz, yırtıqlar və orqanın xərçəngi üçün aparılır. Bu cür radikal üsullara yalnız konservativ müalicənin istənilən effekti vermədiyi hallarda müraciət edildiyini bilmək vacibdir.

Patoloji vəziyyətin simptomları

Xəstəliyin klinik mənzərəsi spesifikdir. Xəstəliyin əsas əlamətləri bunlardır:

1. Post-kastrasiya sindromunun simptomları arasında aparıcı mövqe tutan vegetativ-damar xəstəlikləri. İstilik və tərləmə ilə xarakterizə olunan "isti flaşlar" baş verir, ürək döyüntüləri artır və qan təzyiqində dəyişikliklər də baş verir. Bir çox xəstə başgicəllənmə və miqrendən şikayətlənir.
2. Endokrin dəyişikliklər postkastrasiya sindromunun ümumi təzahürləri arasındadır. Onlar endokrin bezlərin bir-biri ilə sıx əlaqəsi səbəbindən yaranır. Metabolik dəyişikliklər şəkərli diabet və piylənmənin inkişaf riskini artırır, həmçinin qan damarlarının lümenində xolesterolun artmasına səbəb olur.
3. Bədənin estrogen səviyyəsinin azalmasına təbii reaksiyası olan reproduktiv sistemin distrofik prosesləri. Onlar vaginal selikli qişaların quruluğu, disbakteriozun görünüşü və cinsi əlaqə zamanı narahatlıq hissi ilə özünü göstərir.
4. Mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları ilə əlaqəli psixo-emosional və bilişsel pozğunluqlar, həmçinin bir qadının hormonal səviyyələrindəki dəyişikliklərdən qaynaqlanır. Xəstələr yuxusuzluq, depressiya, artan qıcıqlanma və gözyaşardıcılıqdan əziyyət çəkirlər.

Post-kastrasiya sindromu zamanı ümumi şikayətlər onurğada, əsasən bel bölgəsində ağrıdır. Bu simptomlar kalsium mübadiləsinin pozulması ilə əlaqəli olan osteoporoz meydana gəldiyi zaman inkişaf edir.

Ooferektomiyanın nəticələrinin intensivliyi xəstənin tibbi tarixindən də asılıdır. Əvvəlki ginekoloji və endokrin xəstəliklər varsa, ağırlaşmaların inkişafı və qadının rifahının pisləşməsi riski artır.

Diaqnostika

Xəstəliyin xarakterik simptomları və əvvəlki cərrahi müdaxilə varsa, problemi təsdiqləmək həkimlər üçün çətin deyil.

Əvvəlcə xəstə ginekoloji kresloda müayinə olunur. Qadınlarda kastrasiya sindromu selikli qişaların quruması, onların qızartı və qalınlaşması ilə özünü göstərir. Zamanla, integument, əksinə, solğun olur və nazikləşir. Bir çox hallarda, genital traktın mikroflorasında bir balanssızlıq da aşkar edilir ki, bu da patoloji axıntı, kəskin qoxu və qaşınma ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin inkişafını təsdiq edə biləcək xüsusi testlərdən biri qan testləridir. Ən məlumatlandırıcı gonadotropinlərin və hipofiz hormonlarının səviyyəsinin ölçülməsidir. Tiroid funksiyası və qlükoza konsentrasiyası da qiymətləndirilir.

Xəstənin ürək-damar sisteminin pozğunluqları ilə bağlı şikayətləri varsa, ultrasəs müayinəsi aparılır. EKO-nun aparılması və EKQ çəkilməsi postkastrasiya sindromunun sonrakı simptomatik müalicəsində vacibdir.

Hormon əvəzedici terapiyadan istifadə etməzdən əvvəl cinsiyyət orqanlarının sekresiyalarının bakterioloji testləri, ümumi qan testləri və süd vəzilərinin müayinəsi də aparılır.

Problemlə mübarizə taktikası aparılan diaqnostik tədbirlərə əsasən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Həm patoloji dəyişikliklərin şiddəti, həm də xəstənin fərdi xüsusiyyətləri vacibdir. Müalicə əsasən simptomatikdir, çünki yumurtalıqların çıxarılmasından sonra reproduktiv sistemin normal fəaliyyətini bərpa etmək mümkün deyil. Həm dərmanlar, həm də fizioterapevtik prosedurlar istifadə olunur. Ənənəvi üsullar da yaxşı rəylərə malikdir.

Şiddətli simptomları olan xəstələr üçün farmakoloji dəstəyin əsasını hormon əvəzedici terapiya təşkil edir. Bu vəziyyətdə qadınlarda postkastrasiya sindromunun müalicəsi, fəsadların inkişafında əsas olan estrogen səviyyəsinin artırılmasına əsaslanır. Oral kontraseptivlərin istifadə müddəti, habelə onların tətbiqi qaydası və xüsusi dərmanı həkim seçir. Bu vəsaitlərin istifadəsinə əks göstərişlər də var. Bunlara süd vəzilərinin xəstəlikləri, qaraciyər və qan laxtalanma sisteminin pozğunluqları daxildir. Eyni zamanda, hormonal dərmanların istifadəsi yalnız bədənin yeni bir iş növünə yenidən qurulmasını asanlaşdıra bilər, lakin heç bir şəkildə reproduktiv sistemin funksiyasını bərpa etmir. Uterus çıxarıldıqda monoterapiya daha çox göstərilir. Əgər histerektomiya edilməmişdirsə, o zaman bədənə birləşmiş təsir göstərən iki və ya üç fazalı dərmanların istifadəsinə müraciət edirlər.

Kastrasiyadan sonrakı sindromun müalicəsi üçün tövsiyələr arasında vitamin komplekslərinin istifadəsi var. Onlar metabolik prosesləri normallaşdırmağa və mərkəzi sinir sisteminin işini asanlaşdırmağa imkan verir. Göstərilən hallarda bu dərmanlar tez-tez antiplatelet terapiya ilə birləşdirilir. Sakitləşdirici, antipsikotik və trankvilizatorların istifadəsi də geniş yayılmışdır. Onlar normal psixo-emosional vəziyyətin bərpasına, stresə daha çox müqavimət göstərməyə kömək edir, həmçinin yuxusuzluqla mübarizə aparır. Ənənəvi üsullar sakitləşdirici təsir göstərən bitkilərin həlim və infuziyalarının istifadəsinə əsaslanır.

Masaj, galvanizasiya və mikrodalğalı sobaların istifadəsi kimi fizioterapevtik üsullar da müalicəvi təsir göstərir. Bu üsullar qadınlara stressin öhdəsindən gəlməyə kömək edir və həmçinin mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətini normallaşdırır.

Qadınlarda postkastrasiya sindromunu meydana gətirən simptomlar menopozun klinik təzahürləri ilə çox oxşardır. Tibbdə, reproduktiv sistemin orqanları çıxarıldıqda, cərrahi olaraq səbəb olan menopoz haqqında danışmaq adətdir. Eyni zamanda, həkimlər belə bir prosesə hazırlaşmağı məsləhət görürlər:

1. Həkimlə daimi ünsiyyət vacibdir. Mütəxəssis hər şeyi ətraflı izah edəcək ki, xəstənin öz vəziyyəti ilə bağlı heç bir sualı və ya qeyri-müəyyənliyi olmasın.
2. Əməliyyatdan əvvəl həyat tərzinizi tənzimləməyə başlamaq daha yaxşıdır, çünki bu vəziyyətdə düzəliş o qədər də stressə səbəb olmayacaqdır.
3. Xəstələr həmçinin reabilitasiya dövründə həm fiziki, həm də emosional olaraq yaxınlarının və qohumlarının köməyinə ehtiyac duyacaqlar. Əməliyyatdan sonra qadına ağır əşyaları qaldırmaq qadağandır. Nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən həddindən artıq ehtiyatlı olmaq tövsiyə olunur.
4. Bənzər bir prosedurdan keçmiş digər xəstələrlə ünsiyyət əməliyyatdan sonra psixoloji bərpanı xeyli asanlaşdırır. Bəzi hallarda, emosional vəziyyəti düzəltmək üçün dərmanların istifadəsinə müraciət edirlər.

Proqnoz və qarşısının alınması

Problemin gedişatı və nəticəsi klinik əlamətlərin təzahürünün intensivliyindən asılıdır. Vaxtında həkimə müraciət etsəniz, ən qısa müddətdə xəstəliyin öhdəsindən gələ bilərsiniz. Vegetativ və psixi pozğunluqların əhəmiyyətli dərəcədə şiddəti ilə proqnoz ehtiyatlıdır. Belə hallarda terapiya ciddi və uzun ola bilər.

Bir qayda olaraq, ooferektomiya və ya uterusun çıxarılmasından sonra postkastrasiya sindromunun təzahürünün qarşısını almaq mümkün deyil. Ancaq həkimin tövsiyələrinə əməl etmək daha ağır və təhlükəli ağırlaşmaların qarşısını alacaqdır. Orta fiziki fəaliyyət və balanslaşdırılmış pəhriz vacibdir. Pəhrizdə çoxlu miqdarda tərəvəz və meyvələr, həmçinin kalsiumla zəngin qidalar olmalıdır. Bu yanaşma daxili orqanların işini normallaşdırmağa və dysbiosis və osteoporozun inkişaf riskini azaltmağa imkan verir. Stressin təsirinin azaldılması bu çətin dövrdə qadınların rifahına da müsbət təsir göstərir.

Yumurtalıqların və ya hətta uterusun yumurtalıqlarla birlikdə ikitərəfli çıxarılması nəticəsində yarana bilən menstrual funksiyanın dayandırılması. Həmçinin, post-kastrasiya sindromu əvəzinə, bu vəziyyəti xarakterizə etmək üçün ginekologiyada fəal şəkildə istifadə olunan sinonimlərdən, məsələn, "post-variektomiya sindromu", həmçinin "cərrahi menopoz" anlayışından istifadə edə bilərsiniz. "İnduksiya edilmiş menopoz" anlayışı daha az istifadə olunur.

Post-kastrasiya sindromu özünü çox tez-tez, 70-80% hallarda, 5%-də isə kifayət qədər ağır formada büruzə verir, özü ilə fəsadlar və ağır nəticələr gətirir. Nadir hallarda bu, əlilliyə səbəb ola bilər. Xəstəliyin şiddəti bir sıra səbəblərdən və xüsusiyyətlərdən, xüsusən də xəstənin yaşından və əməliyyatın vaxtından, adrenal bezlərin funksional fəaliyyətindən və premorbid fondan asılı ola bilər.

Kastrasiyadan sonrakı sindromun patogenezi

Əksər hallarda, postkastrasiya sindromunun inkişafına ümumi və ya subtotal ooforektomiya təsir göstərir, uterusun daha da çıxarılması və ya çıxarılmaması mümkündür. Total ooferektomiya qadının reproduktiv funksiyanı həyata keçirmədiyi hallarda uşaqlığın tərk edilməsini nəzərdə tutur. Amma bu kateqoriyadan olan qadınlar yalnız bir sıra prosedurlardan və IVF-dən keçdikdən sonra gələcəkdə hamilə qala biləcəklər.

Kastrasiyadan sonrakı dövrün səbəbi ən çox panhisterektomiyadır. Bu, reproduktiv yaşda olan qadınlar üçün ən çox görülən səbəbdir ki, bu da uterus mioması və endometrioz arasındakı əlaqə ilə bağlıdır. Bənzər bir diaqnoz qoyulmuş bir qadın menopoz ilə xarakterizə olunan yaşdadırsa, onda yalnız onkoloji ehtiyatlılıq səbəbiylə histerektomiya ilə total ooferektomiya aparılır.

Qeyri-cərrahi səbəblər arasında qadınlarda kastrasiyadan sonrakı sindroma yumurtalıqların follikulyar aparatının ölümü səbəb ola bilər ki, bu da qamma və ya rentgen şüalanması nəticəsində yarana bilər. Həmçinin qeyd olunub ki, tireotoksik zob və şəkərli diabetdən əziyyət çəkən xəstələrdə postkastrasiya sindromu dəfələrlə tez-tez rast gəlinir. Belə bir yüklənmiş fon müalicəyə mənfi təsir göstərə bilər.

Xəstəliyi tetikleyen və onun inkişafına təsir edən patogenetik amil kifayət qədər geniş patoloji təzahürlər nəticəsində baş verə bilən bədəndə birdən-birə meydana çıxan hipoestrogenizmdir. Subkortikal strukturlarda ürək-damar, tənəffüs və temperatur reaksiyalarının tənzimlənməsindən məsul olan neyrotransmitterlərin ifrazı pozulur. Bozukluk menopoz zamanı inkişaf edənlərə çox oxşar olan patoloji simptomların görünüşü ilə müşayiət olunur.

Hipoestrogenizmin estrogen-qəbuledici toxumalar tərəfindən yaratdığı dəyişiklikləri qeyd etməmək olmaz. Dəyişikliklər genitouriya sistemində əzələ və birləşdirici liflərin atrofiyasının artması, epitelin incəlməsinin inkişafı, həmçinin orqanların vaskulyarizasiyasının pisləşməsi kimi özünü göstərə bilər.

Əməliyyatdan sonra yumurtalıqların fəaliyyəti daha çox gonadotropik hormonların sərbəst buraxılması səbəbindən geribildirim mexanizmi vasitəsilə arta bilər. Bu, periferik bezlərin fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarır. Adrenal korteks də qlükokortikoidlərin sintezini artırır, lakin androgenlərin formalaşması azalır, bu da xəstəliyin ümumi mənzərəsini və bədənin uyğunsuzluğunu pisləşdirir.

Post-kastrasiya sindromu ilə tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan tiroksin və triiodotironinin meydana gəlməsinin tam və ya qismən pozulması ola bilər. Eyni zamanda, paratiroid hormonu və kalsitoninin ifrazı azalır. Bu azalma kalsium mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır və osteoporozun inkişafına səbəb olur.

Yumurtalıq funksiyası zamanla, tədricən və yavaş-yavaş sönür; təbii menopozun baş verməsi şərti ilə proses bir neçə il davam edə bilər. Ancaq post-kastrasiya sindromu ilə hormonal sistemin və yumurtalıqların bütün funksiyalarının kəskin və dərhal bağlanması istisna edilə bilməz. Bu, orqanizmdə adaptiv mexanizmlərin pozulmasına, həmçinin yeni vəziyyətə bioloji uyğunlaşmanın qeyri-mütəşəkkilləşməsinə səbəb ola bilər.

Kastrasiyadan sonrakı sindromun simptomları

Postkastrasiya sindromu ooferektomiyadan təxminən 7-21 gün sonra özünü göstərməyə başlayır və 8-12 həftədən sonra tam inkişafına çatır. Kastrasiyadan sonrakı sindromun aparıcı klinik təzahürü vegetativ-damar tənzimlənməsinin pozulması olacaq. Məhz bu pozğunluq ən çox, təxminən 75% hallarda baş verir.

Vegetativ-damar sisteminin reaksiyaları isti flaşlar və həddindən artıq tərləmə, sürətli ürək döyüntüsü, üzün qəfil qızartı, ürək ağrısı, taxikardiya, baş ağrıları, aritmiya, hipertansif böhranlar kimi özünü göstərir. Post-kastrasiya sindromu menopoz zamanı baş verərsə, onun şiddəti artır, yalnız isti flaşların tezliyi və intensivliyi ilə müəyyən edilir.

Kastrasiyadan sonrakı dövrə görə endokrin sistem problemləri və metabolik pozğunluqlar: hiperkolesterolemiya, hiperqlikemiya və ateroskleroz inkişaf edən xəstələrin sayı durmadan artır. Postkastrasiya sindromu fonunda qadınlarda şəkərli diabet və koronar arteriya xəstəliyi, piylənmə və tromboemboliya, hipertoniya və s.

Metabolik xəstəliklər və pozğunluqlar arasında bir qadının bədənində, xüsusən də sidik-cinsiyyət orqanlarında baş verən distrofik prosesləri ayırd etmək olar. Bunlar selikli qişalarda çatlar, atrofik kolpit, sistit, vəzi toxumasının süd vəzilərində yağ toxuması ilə əvəzlənməsi və əksinə və daha çox ola bilər.

Həmçinin, post-kastrasiya sindromu bədəndə görünəndə, osteoporoz irəliləməyə başlaya bilər. Sinə, bel bölgəsində, diz eklemlerinde, çiyinlərdə və biləklərdə yerli ağrı onun təzahürü haqqında sizə xəbər verəcəkdir. Əzələ ağrısı və sümük qırıqlarının sayının artması da osteoporozun irəlilədiyini göstərə bilər. Eyni zamanda, regenerasiyanın reparativ mexanizmləri, məsələn, diş ətləri də zəifləyə bilər. Bu vəziyyətdə periodontal xəstəlik inkişaf edəcəkdir.

Statistikaya görə, qadınların təxminən 12% -i psixoloji və emosional pozğunluqlardan, yuxu pozğunluğundan və ümumi əsəbilikdən, depressiyanın görünüşündən və diqqətin pisləşməsindən əziyyət çəkir.

Kastrasiyadan sonrakı sindromun ilk illərində orqanizmdə neyrovegetativ simptomlar üstünlük təşkil edə bilər ki, bu da sonradan endokrin-neyrovegetativ problemlərin artmasına səbəb olur. Psixo-emosional pozğunluqlar daha uzunmüddətli olur.

Post-kastrasiya sindromunun klinik təzahürləri histerektomiyadan sonrakı sindroma bənzəyir, lakin daha aydın xarakterə malikdir. Əldə edilmiş xəstəliyin bütün şiddəti ifadə edilir və ginekoloji və ya yoluxucu xəstəliklərin, həmçinin hepatobiliar sistemin müxtəlif növ patologiyalarının olması ilə müqayisə edilir.

Kastrasiyadan sonrakı sindromun diaqnozu

Postkastrasyon sindromu ginekoloji tarixə və onun tipik təzahürlərinə əsaslanaraq diaqnoz edilə bilər. Birbaşa ginekoloji müayinə zamanı vulvanın selikli qişasında, həmçinin vajinada atrofik dəyişiklikləri müəyyən etmək mümkündür. Ginekoloji ultrasəs apararkən, ümumi ooferektomiyadan dərhal sonra kiçik çanaqda proseslərin inkişaf dinamikasını etibarlı şəkildə müəyyən etmək mümkündür.

Post-kastrasiya sindromunun diaqnozunda ən böyük əhəmiyyət kəsb edən gonadotropinlərin səviyyəsinin, həmçinin hipofiz və tiroid hormonlarının miqdarının, qan qlükozasının və sümük metabolizmasının əlavə öyrənilməsidir. Osteoporozun şiddətini tam qiymətləndirmək üçün densiometriya prosedurunu yerinə yetirmək lazımdır. Ürək-damar sisteminin işində dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün EKQ və EchoCG etmək lazımdır.

Postkastrasiya sindromundan əziyyət çəkən xəstələrin müayinəsi ginekoloq və endokrinoloqlar, nevroloqlar, kardioloqlar və mammoloqlar, həmçinin uroloqlar tərəfindən aparılır.

Kastrasiyadan sonrakı sindromun müalicəsi

Postkastrasiya sindromunun müalicəsi üçün klinik ginekologiya həm dərman, həm də qeyri-dərman üsullarından istifadə edir, daha çox bədənin hormonal balansı uyğunlaşdırmağa və kompensasiya etməyə kömək edən prosesləri normallaşdırmağa və tənzimləməyə yönəlmişdir.

Kastrasiyadan sonrakı sindromun müalicəsinin aktiv mərhələsi bərpaedici prosedurlarla, məsələn, böyrəküstü vəzilərdə ultrabənövşəyi şüalanma və mikrodalğalı terapiya, servikofasiyal galvanizasiya, terapevtik vannalar, klimatoterapiya və digər fəaliyyətlərlə müşayiət olunur. İynəyarpaqlı, dəniz, radon, natrium xlorid vannaları, vitamin terapiyası, B, A, E, PP və C vitaminlərinin qəbulu, həmçinin hepatoprotektorlar, antikoaqulyantlar və disagqreqantlar xüsusilə faydalı hesab olunur.

Kastrasiyadan sonrakı sindromun psixo-emosional təzahürlərindən əziyyət çəkən xəstələr valerian və anawort, novopassit və digərləri, həmçinin trankvilizatorlar, o cümlədən fenazepam, Relanium və Aurorix və Coaxil kimi antidepresanlar daxil olmaqla sedativlər qəbul edə bilərlər.

Və yenə də, postkastrasiya sindromunun simptomlarının təzahürü üçün əsas müalicə üsulları arasında əsas olanı müəyyən etmək olar - bu cinsi hormonların reseptidir. Dozaj rejimi, eləcə də dərman, planlaşdırılan müalicənin müddətindən, həmçinin müəyyən dərmanlara əks göstərişlərin mövcudluğundan asılı olaraq həkim tərəfindən təyin edilir. Müalicə oral dərman, valideyn, intravaginal, transdermal, müalicə dərmanının əzələdaxili tətbiqi ilə həyata keçirilə bilər.

Post-kastrasiya sindromu müxtəlif rejimlərdən istifadə etməklə müalicə olunur: estrogen monoterapiyası, gellərdən, yamaqlardan və histerektomiya zamanı istifadə edilə bilən digər müalicəvi maddələrdən istifadə etməklə. Uterusunu saxlayan qadınlardan tsiklik kontraseptiv rejimdə iki və ya üç fazalı dərman qəbul etmələri tələb olunur. Belə dərmanlara adətən femostol, divin, klimen, trisequence və başqaları daxildir. HRT-nin dayandırılması üçün istifadə edilə bilən əks göstərişlərə qaraciyər xəstəliyi və aşkar edilmiş uşaqlıq və ya döş xərçəngi, koaqulopatiyalar və tromboflebit daxildir.

Postkastrasiya sindromunun müalicəsindən sonra profilaktikası və proqnozu

Müalicəsi vaxtında aparılmalı olan qadınlarda post-kastrasiya sindromu çox xoşagəlməz bir diaqnozdur, lakin ümidsizliyə qapılmamalısınız. Müalicənin erkən başlaması və terapevtik agentlərin effektiv təyini, ooferektomiya proseduru postkastrasiya sindromunun inkişaf dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə qarşısını ala və azalda bilər. Total ooferektomiyadan sonra qadın həkimlərin diqqətli nəzarəti altında olmalıdır: endokrinoloq, ginekoloq, mammoloq, nevroloq və kardioloq, onun sağlamlığına daim nəzarət etməli və hər hansı pozuntuları qeyd etməlidir.

Kastrasiya təbii gübrələmənin qarşısını almaq üçün insanın cinsiyyət vəzilərinin çıxarıldığı tibbi prosedurdur, adətən cərrahi. Kastrasiya digər üsullarla da aparılır ( hormon terapiyası , radiasiya terapiyası ).

Kastrasiya ilə qarışdırılmamalıdır vazektomiya (bu halda vas deferens bağlanır, lakin hormonal səviyyələr dəyişmir), həmçinin penektomiya (kişi cinsi əlaqəni qeyri-mümkün edən cinsiyyət orqanının çıxarılması əməliyyatı).

Qadınlarda kastrasiya yumurtalıqların cərrahi yolla çıxarılması və ya yumurtalıq nahiyəsinə dərin radiasiya müalicəsidir.

“Boru tıkanıklığı” adlı sterilizasiya üsulu da var. Bu müdaxilə zamanı boruların bağlanması həyata keçirilir, bundan sonra qadın artıq uşaq sahibi ola bilməz və onun hormonal səviyyəsi normal olaraq qalır.

Tarixçilərin fikrincə, kastrasiya tətbiq olunmağa başladığı ilk cərrahi əməliyyat hesab olunur.

Kişilərdə kastrasiyanın xüsusiyyətləri

“Kastrasiya” sözünün sinonimi “kastrasiya” terminidir. Müasir dünyada insanın kastrasiyası ya tibbi, ya da dini məqsədlər üçün həyata keçirilir. Ancaq müasir dövrdə kastrasiyadan sonuncu istifadə nadirdir. Kişilərin kastrasiyası üçün müxtəlif üsullar tətbiq olunur. Xüsusilə, həm cərrahi kastrasiya, həm də şüalanma və kimyəvi kastrasiya istifadə edilə bilər. Tibbi məqsədlər üçün kastrasiya lazımdırsa, radiasiya və ya hormonal terapiya istifadə olunur.

Kastrasiya arasında fərq qoymaq adətdir qismən (bu halda əməliyyat ya generativ, ya da endokrin funksiyanın dayandırılmasına gətirib çıxarır) və dolu (hər iki funksiya dayanır).

Yetkin kişilərin kastrasiyası bir kişiyə diaqnoz qoyulduqda həyata keçirilir prostat xərçəngi , və ikitərəfli testis şişi . Bir kişi testislərin çıxarılması üçün göstərilibsə, o zaman bir əməliyyat aparılır, buna çağırılır orxidektomiya . Bir xəstəyə prostat xərçəngi diaqnozu qoyularsa, o zaman belə bir əməliyyat yerinə yalnız enukleasiya — xaya parenximasının çıxarılması. Prostat xərçəngi olan xəstələrdə hər iki əməliyyat yalnız prostat xərçəngi ilə diaqnoz təsdiqləndikdən sonra həyata keçirilir.

Kastrasiyadan sonra kişi orqanizmində müəyyən dəyişikliklər baş verir: dərialtı piy toxuması tez və aktiv şəkildə inkişaf edir, qadın tipinə uyğun olaraq bütün bədənə yayılan tüklər böyüyür, prostat vəzi atrofiyaya uğrayır və libido azalır.

Yetkinlik yaşına çatmazdan əvvəl bir yeniyetmədə kastrasiya aparılırsa, onun sümük quruluşu nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişir: boru sümükləri uzun olur, kəllə nisbətən kiçik qalır, çənələr və qaş silsilələri güclü inkişaf edir. Nəticədə endokrin sistemin orqanları arasında əlaqə pozulur.

Kimyəvi kastrasiya cərrahi kastrasiyaya bir növ alternativə çevrilmişdir. Onun həyata keçirilməsi insanın psixikasına və fiziki sağlamlığına cərrahi kastrasiya kimi təhlükə yaratmır. Bu üsul ən çox kişinin cinsi davranışı ətrafındakı insanlar üçün təhlükə yaratdıqda istifadə olunur. Bu vəziyyətdə cinsi funksiya bir sıra dərmanların köməyi ilə yatırılır. Müvafiq olaraq, bu cür dərmanları qəbul etdikdən sonra bir müddət sonra kişinin cinsi funksiyası bərpa olunur.

Kimyəvi kastrasiya etmək üçün kişi orqanizminə dəyişdirilmiş forması olan bir dərman daxil edilir. Onun təsiri altında sperma istehsalı demək olar ki, tamamilə azalır. Kişi hormonu demək olar ki, tamamilə istehsalını dayandırır. Nəticə etibarı ilə kimyəvi kastrasiya da cinsi funksiyanın azalmasına səbəb olur.

Qadınlarda kastrasiyanın xüsusiyyətləri

Qadınlarda kastrasiya yumurtalıqların cərrahi yolla çıxarılması və ya yumurtalıq nahiyəsinə dərin radiasiya müalicəsidir. Yaşı hələ dövrə çatmamış qadınlar üçün manipulyasiyalar aparılır. Kastrasiyanın cərrahi üsulu müxtəlif diaqnozlar üçün tətbiq olunur. Beləliklə, bir qadına bir yumurtalıq xərçəngi diaqnozu qoyularsa, həkimlər hər ikisini bir anda çıxarmağı məsləhət görürlər. Bu xəstəlik gənc qızlarda aşkar edilərsə, bir yumurtalığın qorunması haqqında danışa bilərik. Uşaqlıq boynu xərçəngi əməliyyatı zamanı yumurtalıqlar da çıxarılır. Bəzi hallarda cərrahi kastrasiya aparmaq da məqsədəuyğundur. döş xərçəngi .

Radiasiya kastrasiyası cinsi vəzilərin hormonal və reproduktiv funksiyalarını boğmaq üçün həyata keçirilir. Bu məqsədlə qadınlarda yumurtalıqlar, kişilərdə isə xayalar şüalanır.

Qadınlarda yumurtalıqların şüalanması menstrual dövrünün ilk yarısında həyata keçirilir. Bəzən radiasiyadan sonra qadınlar hələ də hormonal funksiyalarını qismən saxlayırlar. Yumurtalıq xərçəngi, eləcə də bəzi digər xəstəliklər üçün radiasiya aparılır. Bəzən qadınlara ağır təzahürlər üçün radiasiya təyin edilir.

Kastrasiyadan sonrakı sindrom

Kastrasiyadan sonrakı sindrom kimi müəyyən edilən vəziyyət, bütün simptomlar kompleksinin inkişafı ilə ifadə edilir. Bir qadında, yumurtalıqların çıxarılması nəticəsində meydana gələn tsiklik dəyişikliklərin dayandırılması səbəbindən nöropsik, endokrin və damar-vegetativ təbiət pozğunluğu meydana gəlir.

Post-kastrasiya sindromunun əlamətləri ilə menopoz əlamətləri arasında müəyyən oxşarlıq olduğundan, bəzən bu hallar müəyyən edilir ki, bu da düzgün deyil. Ancaq bu vəziyyətdə biz bu cür sindromların iki tamamilə fərqli mexanizmindən danışırıq. Əgər postkastrasiya sindromu yumurtalıqların fəaliyyətinin qəfil dayanması nəticəsində özünü göstərirsə, onda menopauza sindromunun inkişafı ilə yumurtalıq funksiyasının sönməsi tədricən baş verir və bu funksiya hətta menopoz zamanı da qismən qorunur.

Bir qadının yumurtalıqları çıxarıldıqdan sonra müəyyən hormonal balanssızlıqlar ortaya çıxır. Bədəndəki səviyyə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır, sekresiya artır gonadotropinlər . Lakin postextraction sindromu bütün qadınlarda baş vermir.

Bir xəstədə postkastrasiya sindromunun inkişafı ilə, bir qayda olaraq, adrenal korteks daha az istehsal etməyə başlayır. qlükokortikoidlər Və . Adrenal korteksin funksiyasının azalması səbəbindən bazal metabolizm əhəmiyyətli dərəcədə artır və qalxanabənzər vəzinin işində pozğunluqlar meydana çıxır.

Əgər gənc qadına kastrasiya edilibsə, o, çox sonra kastrasiyadan sonrakı sindromu inkişaf etdirəcək. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, gənc qadınlarda postkastrasiya sindromu çox daha mürəkkəb və çətindir. Ancaq kastrasiyadan sonrakı sindromun ən ağır kursu əvvəllər psixi pozğunluqlar diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə, həmçinin xroniki yoluxucu xəstəliklərdən və bədənin intoksikasiyasından əziyyət çəkən qadınlarda olur.

Tibbi statistikaya görə, qadınlarda postkastrasiya sindromu təxminən 60-70% hallarda inkişaf edir. Ancaq bir il ərzində sindrom əks istiqamətdə inkişaf edir, buna görə də bir ildən sonra bu sindrom kastrasiya edilmiş qadınların yalnız dörddə birində diaqnoz qoyulur.

Eyni zamanda, yumurtalıqları çıxarılan təxminən hər dördüncü qadında bir neçə ildir postkastrasiya sindromu çox çətindir. Bu da olur ki, qadının vəziyyəti nisbi normallaşdıqdan sonra güclü vəziyyətin və ya bir sıra xəstəliklərin inkişafının nəticəsi olaraq müəyyən simptomlar yenidən görünür.

Sindromun simptomları

Postkastrasiya sindromu müxtəlif simptomlarla özünü göstərir. Bu vəziyyətdə xəstənin yaşı, sağlamlıq vəziyyəti və bədənin kompensasiya reaksiyaları mühüm rol oynayır. Əsasən qadınlar yaşayır nevropsik , damar-vegetativ , endokrin pozğunluqlar.

Ən çox görülən vegetativ-damar simptomları arasında isti flaşlar, tez-tez tərləmə və çarpıntılar var. Kastrasiyadan sonra belə əlamətlər təxminən 2-4 həftədən sonra yaranır və əməliyyatdan iki-üç ay sonra pik həddə çatır. Post-kastrasiya sindromunun ən çox görülən simptomlarından biri, əsasən başın arxasında və məbədlərdə meydana gələn dövridir. Baş ağrıları ilə yanaşı, qadınlar tez-tez ürək nahiyəsində kəskin ağrılardan əziyyət çəkirlər.

Nəzərə almaq lazımdır ki, bir sıra simptomlar var ki, hətta mütəxəssislər bəzən başqa, müstəqil xəstəliklərlə səhv salırlar. Bu vəziyyətdə ürək ağrısı, bel nahiyəsində ağrı, oynaqlar, baş ağrıları, huşunu itirmə, əzalarda paresteziyadan danışırıq.

Qeyd olunub ki, menopoz zamanı yumurtalıqları çıxarılan qadınlarda psixi və əsəb pozğunluqları daha çox müşahidə olunur və tez-tez hipertoniya inkişaf edir. Sinir pozğunluqları arasında astenik sindrom tez-tez müşahidə olunur. Bir çox qadın zehni və fiziki stresslə əlaqəli olmayan daimi yorğunluq və zəiflik hissi yaşayır. Başqa bir əlamət yaddaşın azalmasıdır ki, bu da indiki vaxtdan hadisələri yadda saxlamaq qabiliyyətinin azalması ilə ifadə olunur: məsələn, qadın indicə baxdığı filmin və ya kitabın məzmununu xatırlamır. Çox vaxt xəstəni vaxtaşırı depressiya hissləri, əvvəllər maraqlandıran şeylərə laqeydlik narahat edir. Bəzi hallarda belə davamlı laqeydlik hiss olunur ki, xəstədə hətta intihar niyyəti də yaranır.

Kastrasiya nəticəsində yaranan metabolik-endokrin xəstəliklər kimi qadınlar tez-tez inkişaf edir piylənmə Və . Endokrin pozğunluqlar qadının reproduktiv sistemindəki dəyişikliklərlə də ifadə edilir: süd vəziləri kiçilir, pubis və qoltuqaltı tüklər tökülür, menstruasiya tamamilə dayana bilər, cinsi həssaslıq azalır.

Çox vaxt, postkastrasiya sindromu ilə xəstədə daha aydın olan bir növ pozğunluq var - ya metabolik-endokrin , və ya vegetativ-damar .

Bir neçə ildən sonra bir qadın bəzən kastrasiyadan sonra fəsadlar yaşayır, xüsusən də inkişaf edə bilər. Bu xəstəlik estrogen çatışmazlığının nəticəsi olaraq qadının bədənindən kalsium duzlarının çox intensiv ifrazı ilə əlaqələndirilir. Bir qayda olaraq, kastrasiyadan sonra bir qadın uzun sümüklərin osteoporozundan əziyyət çəkir. Bu xəstəliyin inkişafı nəticəsində vaxtaşırı çox şiddətli ağrılar meydana gəlir. Bundan əlavə, qadınlar da tez-tez müəyyən bir onurğa xəstəliyi ilə əlaqəli olmayan bel ağrısından əziyyət çəkirlər.

Postkastrasiya sindromu radiasiya nəticəsində özünü göstərirsə, onun gedişi cərrahi kastrasiyadan sonrakı vəziyyətdən fərqli olacaq. Radiasiya prosedurlarından keçmiş xəstələrin əksəriyyətində postkastrasiya sindromu inkişaf edir. Ancaq eyni zamanda, bu vəziyyətdə bu vəziyyətin simptomları daha az aydın ifadə edilir.

Diaqnoz və müalicə

Postkastrasiya sindromunun diaqnozu anamnezdən alınan məlumatlara əsaslanır, bu da yumurtalıqların çıxarılmasını və ya şüalanmanı göstərir.

Post-kastrasiya sindromu üçün beynin müəyyən hissələrinin funksiyalarını normallaşdırmaqdan məsul olan dərmanların qəbulunu əhatə edən kompleks terapiya tətbiq olunur. Müalicənin başlanğıcında həkim xəstəyə sakitləşdirici və bərpaedici maddələrlə terapiya kursu təyin etməlidir. Bu vəziyyətdə fiziki müalicə, UV şüalanması, su prosedurları və s. haqqında danışırıq. Bu vəziyyətin kompleks müalicəsinə antipsikotiklər, trankvilizatorlar və vitaminlər də daxildir. Bu müalicə təxminən bir ay davam edir. Bu diaqnozu olan qadınlara tez-tez uzun müddət ərzində tsiklik olaraq həyata keçirilən hormon əvəzedici terapiya təyin olunur.

Ancaq əksər həkimlər yumurtalıqları çıxarmaq üçün əməliyyatdan əvvəl də qadının bədəndə gələcək dəyişikliklərə müəyyən psixoterapevtik hazırlığını həyata keçirməyə çalışırlar. Xəstə əməliyyatın nəticələrindən xəbərdar olmalı və əməliyyatdan sonra müəyyən funksiyaların itirilməsindən xəbərdar olmalıdır.

- yumurtalıqların funksiyalarının eyni vaxtda dayandırılması nəticəsində meydana gələn simptom kompleksi (follikulyar aparatın rentgen və ya qamma şüaları ilə şüalanmasından sonra onların çıxarılması və ya ölümü nəticəsində). Reproduktiv yaşda olan qadınlarda metabolik və nevropsik pozğunluqlar şəklində özünü göstərir.

Qadınların təxminən 50-80%-i kastrasiyadan sonra post-kastrasiya sindromundan (PCS) əziyyət çəkir. Təzahürlər həm yumurtalıq funksiyası söndürüldükdən sonra ilk həftələrdə, həm də iki-üç ay sonrakı dövrdə baş verə bilər. Yaş kateqoriyası nə qədər gənc olsa, bu sindrom bir o qədər az inkişaf edir. Bir qayda olaraq, əksər xəstələrdə sindromun təzahürləri bir il ərzində yox olur, lakin xəstələrin dörddə birində 2-3 ilə qədər davam edə bilər.

PCS-nin baş verməsi estrogen səviyyəsinin kəskin azalması və cinsi bezlərin funksiyasının itirilməsi ilə əlaqələndirilə bilər. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, aşağı estrogen səviyyəsi və yüksək gonadotropinləri olan bütün qadınlar ACL-dən əziyyət çəkmir. Bu baş verdikdə, hipotalamus-hipofiz fəaliyyətinin artması vacibdir. Bu proses digər tropik hormonları da (ACTH, TSH) əhatə edir. Hipotalamo-hipofiz sisteminin fəaliyyətinin artması baş verdikdən sonra qalxanabənzər vəzin, böyrəküstü vəzilərin - periferik endokrin bezlərin funksiyaları pozulur və onların uyğunlaşma və homeostaz sistemində ən aktiv olduğu məlumdur. Bu, tez-tez ACL-nin polisimptomlarını və kastrasiyadan dərhal sonra deyil, ikincili dəyişikliklərin inkişaf etdiyi bir müddət sonra baş verməsini izah edir. Buna görə də, bir çoxları yaşlı qadınlarda ACL gənc qadınlara nisbətən daha erkən inkişaf etdiyinə inanır və bu, hipotalamik mərkəzlərin yaşa bağlı artan fəaliyyəti ilə bağlıdır. Bu sindromun gedişinə diqqət yetirsəniz, gənc qadınlarda yaşlı qadınlara nisbətən çox daha ağır və mürəkkəbdir. Ancaq ən ağır formalarında o, əvvəllər psixi pozğunluqlardan, xroniki yoluxucu xəstəliklərdən və bədənin intoksikasiyasından əziyyət çəkən qadınlarda özünü göstərir.

Simptomlar

Postkastrasiya sindromunun klinik mənzərəsində aşağıdakı pozğunluqlar üstünlük təşkil edir:

• təxminən 73% - vegetativ-damar pozğunluqları (hipertenziv böhranlar, isti flaşlar, aritmiya, tərləmə, ürək ağrısı, taxikardiya);
• təxminən 15% - metabolik-endokrin pozğunluqlar (piylənmə, hiperglisemiya, hiperlipidemiya);
• təxminən 12% - psixo-emosional pozğunluqlar (pis yuxu, göz yaşı, əsəbilik, aqressiv-depressiv vəziyyətlər, konsentrasiyanın pozulması).

Kastrasiyadan sonrakı sindromun bütün əlamətləri şərti olaraq təzahür müddətinə görə erkən (kastrasiyadan iki-dörd gün sonra baş verir) və gec (1-5 ildən sonra baş verir) bölünə bilər.

Erkən simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• psixo-emosional pozğunluqlar - isterik hücumlar, depressiya, obsesif düşüncələr, intihar düşüncələri, klostrofobiya;
• vegetonevrotik pozğunluqlar (bədənin reaksiyalarında və daxili orqanların sinir tənzimlənməsində pozğunluqlar meydana gəldikdə) - isti havaya qarşı dözümsüzlük, sürünmə hissləri, titrəmə, isti flaşlar;
• yuxu pozğunluğu - yuxusuzluq, tez-tez oyanışlarla dayaz yuxu, narahat yuxular, yuxululuq;
• ürəyin pozulması - yüksək qan təzyiqi, nizamsız ürək döyüntüsü, ürək bölgəsində ağrı,

Bir qayda olaraq, bütün erkən simptomlar qısamüddətlidir, ən çox onlar bir neçə ay davam edə bilər. Bu mərhələdə orqanizm ona uyğunlaşır ki, yumurtalıqlar cinsi hormonların ifrazını dayandırır və estrogen ifraz etmək funksiyası (bir qədər kiçik həcmdə) adrenal bezlərə düşür (böyrəklər bölgəsində endokrin vəzilər yerləşir).

Gecikmiş simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• piylənmə meylinin inkişafı, qanda xolesterinin səviyyəsi yüksəlir;
• aterosklerozun inkişafı (yağlı lövhələr qan damarlarının divarlarına yerləşdirilir və avtomatik olaraq qanın hərəkətinə maneə olur);
• qan laxtalanma riskinin artması, qanın qalınlaşması (damarlara daxil olan qan laxtaları qan axını maneə törədir);
• miyokard infarktı və koroner ürək xəstəliyinin inkişaf riski artır;
• yüksək qan təzyiqi;
• tez-tez sidiyə getmə, sidik qaçırma mümkündür (fiziki fəaliyyət zamanı, gülüş);
• cinsi əlaqə zamanı ağrı, narahatlıq, cinsi həyatı çətinləşdirən vaginal sahədə, xarici cinsiyyət orqanlarında qaşınma və quruluq hissi;
• osteoporoz - kalsium səviyyəsinin azalması, sınıq riskinin artması;
• libido yox olur;
• diqqətin konsentrasiyası, məlumat məzmununun mənimsənilməsi və yaddaş pisləşir.

Diaqnostika

Xəstənin həyat tarixindən və klinik mənzərəsindən alınan məlumatlar ACL diaqnozunun qoyulması üçün əsasdır. Müayinə zamanı ginekoloq vajina və vulvada atrofik dəyişiklikləri təyin edir. Çanaqda baş verən total ooferektomiyadan sonra bütün proseslər ginekoloji ultrasəs müayinəsi ilə izlənilir. Bundan əlavə, xəstə hipofiz hormonlarının (ACTK), sümük metabolizmasının (osteokalsin, paratiroid hormonu), qanda qlükoza səviyyəsinin, gonadotropinlərin (LH, FSH), qalxanvari vəzinin (TSH, T4, T3) səviyyəsi üçün müayinə olunur.

Osteoporozun şiddətini qiymətləndirmək üçün densitometriya aparılır. Ürək-damar sistemində dəyişikliklər aşkar edilərsə, EKQ və EchoCG aparılır.

Hormon əvəzedici terapiya təyin etməzdən əvvəl mamoqrafiya, kolposkopiya, onkositologiya üçün yaxma testləri, koaquloqrammalar, qaraciyər testləri, lipoprotein və xolesterin səviyyəsi aparılır. Yuxarıda göstərilən prosedurların hamısı əks göstərişləri müəyyən etmək üçün lazımdır.

PKS olan xəstələr mütləq ginekoloq-endokrinoloq, nevroloq, mammoloq, kardioloq, uroloq, endokrinoloq tərəfindən müayinə olunmalıdırlar.

Qarşısının alınması

Kastrasiyadan sonra terapiyanın vaxtında başlaması PCS təzahürlərinin qarşısını ala və ən azı əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Total ooferektomiyadan sonra xəstələr endokrinoloq, ginekoloq, mammoloq, kardioloq və nevroloqun nəzarətində olmalıdır. Buna baxmayaraq, postkastrasiya sindromu diaqnozu qoyulubsa, qaraciyər borularının, hemostaz sisteminin, xolesterolun, süd vəzilərinin vəziyyətinin (ultrasəs, mamoqrafiya) və densitometriyanın sistematik monitorinqi də lazımdır.

Həm əməliyyatdan sonrakı dövrdə, həm də kastrasiyadan uzun müddət sonra həkimin reseptlərinə və tövsiyələrinə əməl etməyə dəyər. Rasional qidalanma prinsiplərinə əməl edin (yağlı, ədviyyatlı, qızardılmış, duzlu qidaların istehlakını məhdudlaşdırın, təzə tərəvəz və meyvələri maksimum istehlak edin). Kalsiumla zəngin qidalar (kəsmik, süd, pendir) istehlak edin və əlavə olaraq həkim nəzarəti altında kalsium preparatları qəbul edin. Güclü fiziki və psixo-emosional stressdən qaçın və kifayət qədər yatın.

Müalicə

Kastrasiyadan sonrakı sindromun şiddəti korreksiyaedici terapiyanın vaxtında başlaması və pozğunluqların qarşısının alınması, əməliyyatın həcmi, yaşı və premorbid fonu ilə müəyyən edilir. Əməliyyatdan əvvəl müalicə psixoterapevtik hazırlıqla başlamalıdır. Qadına əməliyyatın mahiyyəti və əməliyyatdan sonrakı mümkün faydalar izah edilməlidir, çünki sırf qadın funksiyaları - menstrual və reproduktiv funksiyalar itiriləcəkdir.

Qeyri-dərman müalicəsi - Mərhələ I:

• səhər məşqləri;
• ümumi masaj;
• fizioterapiya;
• düzgün qidalanma;
• fizioterapevtik müalicə (elektroanaljeziya, beyin galvanizasiyası, novokain ilə yaxa, yeddi-səkkiz dəfə prosedurlar);
• kurort müalicəsi - radon vannaları, balneoterapiya, hidroterapiya;

Qeyri-hormonal dərman müalicəsi - II mərhələ:

• A, C, E vitaminləri - onlar diensefalonun vəziyyətini yaxşılaşdırmağa xidmət edəcək və hətta ilk simptomlarla kömək edə bilər;
• Nöroleptik dərmanlar fenotiyazin seriyasının dərmanlarıdır - triftazin, meterazine, frenolone, etaprazine. Onların hərəkəti interstisial beyin səviyyəsində, subkortikal strukturlarda baş verir; bəziləri onların patogenetik təsir göstərdiyinə inanırlar. Əvvəlcə kiçik dozalar istifadə olunur və iki həftədən sonra təsir qiymətləndirilir. Dozaj tədricən azaldılır.
• trankvilizatorlar - elenium, diazepam.

Hormon terapiyası - III mərhələ.
Hormon terapiyasının təhlükələri:

• uterusda hiperplastik prosesin inkişafı mümkündür;
• estrogen-gestagen dərmanları - Mən onlardan əsasən uşaqlıq illərində istifadə edirəm, əks göstərişləri ola bilər - tromboembolik pozğunluqlar, diabetes mellitus.

ACL-dən əziyyət çəkən qadının 45 yaşdan yuxarı olması və estrogen-histojenik dərmanlara heç bir əks göstəriş olmaması şərti ilə hormon terapiyasını əvəz etmək mümkündür. Menopozun başlanğıcından sonra (adətən əlli ildən sonra) bir çox qadın sadəcə olaraq menstruasiya müddətini uzatmaq istəmir.

Kastrasiyadan sonrakı sindrom (PCS)- uşaqlığın çıxarılması ilə birlikdə və ya götürülmədən total və ya subtotal ooforektomiyadan (kastrasiya) sonra baş verən vegetativ-damar, neyroendokrin və neyropsixik simptomlar kompleksi. ACL əməliyyat olunan qadınların 60-80%-də inkişaf edir. Tubo-yumurtalıq şişləri və yumurtalıqların xoşxassəli şişləri üçün əməliyyat olunan reproduktiv yaşda olan qadınlarda olduqca nadirdir.

Nullipar qadınlarda uterusu əlavələr olmadan tərk etmək haqlıdır. Belə qadınlarda məhsuldarlığın bərpası hazırda köməkçi reproduksiya üsullarından istifadə etməklə mümkündür. PCL baş verdikdən sonra ən çox görülən əməliyyat uşaqlıq mioması və (və ya) adenomiyoz üçün ooferektomiya ilə histerektomiyadır. Belə əməliyyatlar zamanı 45-50 yaşdan yuxarı qadınlarda yumurtalıqların çıxarılması çox vaxt onkoloji şübhə ilə həyata keçirilir. Bundan əlavə, əlavələr çıxarılmadan əvvəllər histerektomiya əməliyyatı keçirmiş qadınlarda adneks kütlələri üçün təkrar laparotomiyaların tezliyi daha yüksək olmuşdur.

Müddət "cərrahi menopoz" yerli ədəbiyyat üçün yenidir, lakin xarici ədəbiyyatda yumurtalıqların, yumurtalıqların və uşaqlığın və ya yalnız uşaqlığın çıxarılması nəticəsində menstruasiya funksiyası dayandırılmış qadınlara münasibətdə geniş istifadə olunur. Bu termin ədəbiyyatımızda əvvəllər istifadə olunan “post-kastrasiya sindromu” və ya “stovarektomiya sindromu”ndan daha genişdir, bunun baş verməsi üçün ilkin şərt yumurtalıqların tam və ya demək olar ki, tam (subtotal kastrasiya) çıxarılması idi. Beləliklə, əgər postkastrasiya və ya postvariektomiya sindromu, menstruasiya funksiyasının dayandırılması ilə yanaşı, yumurtalıq funksiyasının məcburi cərrahi dayandırılması ilə xarakterizə olunurdusa, nəticədə "cərrahi menopoz" məhz "son menstruasiya"dır. uterusun yumurtalıqlarla və ya yumurtalıqsız çıxarılmasından.

Patogenez. Stressə cavab olaraq uyğunlaşma mexanizmlərindən məsul olan bütün neyroendokrin sistem (xüsusilə kastrasiya) PCD-nin inkişafında iştirak edir. Qlükokortikoidlərin və androgenlərin sintezi müəyyən bir klinikanın təzahürü ilə aktivləşdirilir. PCS, yüklənmiş premorbid fonu və hipotalamo-hipofiz sisteminin funksional labilliyi olan qadınlarda inkişaf edir. Perimenopozal yaşda olan qadınlarda PCS-in tezliyi artır, çünki təbii yaşa bağlı involution dövründə ooferektomiya bədənin bioloji uyğunlaşmasını ağırlaşdırır və qoruyucu və adaptiv mexanizmlərin pozulmasına səbəb olur.

Beləliklə, yumurtalıq funksiyasının azalması bir neçə il ərzində baş verən təbii menopozdan fərqli olaraq, PCS ilə yumurtalıqların steroidogen funksiyasının qəfil kəskin şəkildə dayandırılması var.

Klinik şəkil. ACL simptomları 1-3 həftə ərzində baş verir. əməliyyatdan sonra və 2-3 aydan sonra tam inkişafa çatır.

Klinik mənzərədə vegetativ-damar pozğunluqları (73%) üstünlük təşkil edir - "isti flaşlar", tərləmə, taxikardiya, aritmiya, ürək ağrısı, hipertansif böhranlar; metabolik və endokrin pozğunluqlar (15%) - piylənmə, hiperlipidemiya, hiperglisemiya; psixo-emosional (12%) - əsəbilik, göz yaşı, zəif yuxu, konsentrasiyanın pozulması, aqressiv-depressiv vəziyyətlər.

V.I.Krasnopolskinin, T.I.Rubçenkonun (1998) dediyinə görə, əksər qadınlarda əməliyyatdan sonrakı ilk 2-7 gündə “isti flaşlar” çox tez-tez – gündə 20-40 dəfəyə qədər intensiv olur. Qadınların az bir hissəsi daha gec - 3-4 həftədən sonra, bəzən hətta gec baş verir; onların "isti basması" daha nadir, gündə 5 dəfə və daha az intensiv olur. Qadınların 20-25% -ində isti flaşlar olmaya bilər. Qadınların 50-60% -i şiddətli tərləmədən əziyyət çəkir, xüsusən də gecələr, bəzən o qədər sıx olur ki, alt paltarının dəyişdirilməsi tələb olunur. Həm isti basmalar, həm də tərləmə yuxunu pozur, yorğunluq və əsəbiliyə səbəb olur. Yumurtalıqların androgen hovuzunun itirilməsi libidonun azalmasına və ya tamamilə itirilməsinə səbəb ola bilər ki, bu da gənc qadınlar üçün çox əhəmiyyətli bir komplikasiyadır. Göz yaşı, depressiya, baş ağrısı və ürək döyüntüsü görünür. Bu simptomlar, isti flaşlar və tərləmədən fərqli olaraq, qeyri-spesifikdir və cərrahiyyə və bununla bağlı mənəvi və fiziki əzabların nəticələri ola bilər. Bəzi qadınlarda vazomotor və ya spesifik simptomlar zamanla (aylar və daha çox illər) zəifləyir və sonra tamamilə dayanır, lakin onlar çox uzun müddət - onilliklər ərzində davam edə bilər.

1,5-2 ildən sonra bəzən daha tez qadınların 50-60%-də sidik-cinsiyyət orqanlarının atrofiya əlamətləri yaranır: vajinada quruluq əmələ gəlir, cinsi həyatı çətinləşdirir, bəzən vajinada və xarici cinsiyyət nahiyəsində qaşınma olur, daha sonra sidik qaçırma inkişaf edə bilər. . Vaginal quruluq yumurtalıqların, uterusun olmaması və nəticədə estrogen miqdarının azalması, serviks və endometriumun sütunlu epiteli tərəfindən selik istehsalının azalması ilə ağırlaşır. Bəzi qadınlar tez-tez təkrarlanan kolpitdən əziyyət çəkirlər. Bu əzabın açıq səbəbi - estrogen çatışmazlığına baxmayaraq, cinsi yolla ötürülən xəstəlikləri istisna etmək vacibdir, bu da mütləq yeni əldə edilməmişdir. Estrogen çatışmazlığı ilə əvvəllər asemptomatik xlamidiya, ureaplazmoz, mikoplazmoz və genital herpes özünü göstərə bilər. Bu xəstəliklərin eyni vaxtda müalicəsi olmadan hormon əvəzedici terapiya kifayət qədər təsirli olmayacaqdır. Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlıq boynu olmadıqda belə, estrogen çatışmazlığı şəraitində xlamidiya, miko- və ureaplazmalar kimi sütunlu epiteli üçün tropik olan belə mikroorqanizmlər vajinanın atrofik epitelində qala bilər.

Cərrahi menopozlu xəstələrdə HRT nə qədər lazımdırsa, onun həyata keçirilməsi üçün də ən yaxşı şərait var. Məlumdur ki, estrogen HRT-nin zəruri komponentidir və onun bütün müsbət təsirlərini təmin edir. Bu və ya digər dərəcədə estrogenlərin müsbət təsirlərini, xüsusən də qan damarlarına təsirini neytrallaşdıran və bir sıra yan təsirləri olan gestagenlər, estrogenlərdən istifadə edildikdən sonra, uşaqlıq yolu sağlam olan xəstələrdə zəruri bir tədbirdir. Bu vəziyyətdə tək başına endometriumda hiperplastik proseslərin tezliyinin artmasına səbəb olur.

Məlumdur ki, estrogenlər bir sıra ürək-damar xəstəliklərində qoruyucu təsir göstərir, bunu aşağıdakı faktlar sübut edir:

1) menopozdan əvvəl qadınlar eyni yaşda olan kişilərə nisbətən koronar arteriya xəstəliyindən daha az əziyyət çəkirlər; menopozun başlamasından bir neçə il sonra estrogen çatışmazlığı bu fərqləri silir;

2) postmenopozda estrogen qəbul edən və onlardan istifadə etməyən qadınların sağlamlıq vəziyyətinin epidemioloji tədqiqatları HRT istifadə edənlər arasında koronar arteriya xəstəliyi, miokard infarktı və insult hallarının 30-40% azaldığını göstərdi. Bu, HRT-dən istifadə etmədən daha gənc yaşda bu xəstəliklərin riski altında olan cərrahi menopozlu qadınlara tam aiddir.

Estrogenlərin qoruyucu mexanizmi onların qanın lipid profilinə faydalı təsiri ilə həyata keçirilir ki, bu da təbii menopozlu qadınlarda menstruasiya davam edən eyni yaşda olan qadınlarla müqayisədə qanda aterogen fraksiyaların (ümumi xolesterin, aşağı qanda) artması ilə xarakterizə olunur. sıxlıqlı lipoproteinlər) və antiaterogen fraksiyaların, xüsusən də yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin azalması. Lipid profilində eyni dəyişikliklər yumurtalıqların çıxarılmasından sonra ilk 2-3 ayda qeyd edildi. Öz məlumatlarımız təsdiqləyir ki, estrogenlərdən istifadə edərkən, artıq önümüzdəki aylarda ümumi xolesterol və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin tərkibi azalır və yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsi artır, yəni. qanın aterogen keyfiyyəti azalır.

Ürək-damar xəstəliklərinə münasibətdə estrogenlərin faydalı təsiri hemostatik sistemə də təsir etməklə həyata keçirilir. Tədqiqatlarımız 2-3 aydan sonra cərrahi menopozlu qadınlarda fibrinogen səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını və qanın fibrinolitik aktivliyinin artdığını göstərdi. HRT istifadəsi. Bundan əlavə, estrogenlərin qoruyucu təsiri qan damarlarının divarlarına birbaşa təsir etməklə həyata keçirilir.

Və nəhayət, cərrahi menopozun ağır nəticələrindən biri osteoporoz və əlaqəli atravmatik və ya aşağı travmatik sınıqlardır. Hal-hazırda osteoporoz “sümük kütləsinin azalması və sümük mikroarxitekturasının pozulması ilə xarakterizə olunan, sümük kövrəkliyinin artmasına və sınıq riskinə səbəb olan sistemli skelet xəstəliyi” kimi müəyyən edilir (ÜST tərifi, 1994). Osteoporoz ilkin bölünür - postmenopozal və qocalıq və ikincili, müəyyən xəstəliklər və dərmanlar nəticəsində inkişaf edir. Ooferektomiyadan sonra inkişaf edən osteoporoz, postmenopozal osteoporoz ilə eyni səbəbə malikdir.

Məlumdur ki, bədənin böyüməsi dayandıqdan sonra sümük toxuması daim yenilənməyə davam edir, skeletin müxtəlif hissələrində müəyyən bir dövriliklə yenidən qurulması baş verir - osteoklastlar tərəfindən "köhnə" sümüyün rezorbsiyası və yeni sümük toxumasının əmələ gəlməsi. osteoblast hüceyrələri tərəfindən. Qadınlar orta hesabla 35 yaşa qədərdir, yəni. Ən aktiv yumurtalıq funksiyası yaşına qədər bu proseslər rezorbsiya üzərində formalaşmanın nəzərəçarpacaq üstünlüyü ilə həyata keçirilir ki, bu da sözdə pik sümük kütləsinin əldə edilməsinə səbəb olur. Sonra rezorbsiya prosesi üstünlük təşkil etməyə başlayır və bu vaxtdan etibarən qadınlar hər il təxminən 0,5% sümük toxumasını itirməyə başlayır. Məlumdur ki, sümük toxumasının 20-30%-i itdikdə sümüklər kövrək olur; və əgər sümük itkisi eyni sürətlə baş verərsə, sümük gücü ehtiyatı demək olar ki, bir ömür boyu kifayət edərdi, lakin menopozdan sonra - və yeni məlumatlara görə, artıq premenopozda və perimenopozda - sümük itkisi nisbəti 1-ə qədər artır. İldə 3% və bu sürətlənmiş itkidən sonra 5-10 il ərzində kritik dərəcədə aşağı sümük sıxlığına nail olmaq olar ki, bu da qırıqlara səbəb olur. Osteoporozla əlaqəli sınıqların ən tipik yerləri fəqərələrin sıxılma sınıqları, radiusun "tipik" yerdəki sınıqları və sonrakı həyatda ağır əlilliyə səbəb olan bud sümüyünün boynunun sınıqlarıdır və xəstələrin 20% -də. , sınıq aylarından dərhal sonra ölüm.

Ən çox rast gəlinən, lakin təəssüf ki, demək olar ki, təsadüfən diaqnoz qoyulan fəqərələrin sıxılma sınıqları, əksər hallarda radikulit və ya osteoxondroz adı altında keçən aşağı döş və bel nahiyələridir. Onlar kiçik çəkiləri qaldırarkən, bəzən ayağa qalxarkən və ya bədən mövqeyini dəyişdirərkən onurğada qəfil kəskin ağrı kimi özünü göstərir. Tədricən ağrı zəifləyir, lakin heç vaxt tamamilə dayanmır.

Bir fəqərənin sınığı hündürlüyün 0,5-1,0 sm azalması ilə müşayiət olunur.Birdən çox sınıq onurğanın deformasiyasına və "dul qadın donqarının" meydana gəlməsinə səbəb olur. Qadınlar travmatoloqa deyil, nevropatoloqa müraciət etdikləri üçün bu sınıqlar diaqnoz qoyulmur. Osteoporoz riski altında olan qadın hər dəfə onurğası ağrıyanda onurğasının rentgenini çəksəydi, gələcəkdə sınıqların qarşısını almaq mümkün olardı.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı cərrahi menopozu olan qadınlara da aiddir; üstəlik, yumurtalıq funksiyasının dərhal dayandırılmasından sonra sümük itkisinin sürəti və təkcə estrogenlərin deyil, həm də progesteronun və onlarda olan yumurtalıq androgenlərinin sümük toxumasına müsbət təsirinin aradan qaldırılması. , bir qayda olaraq, təbii menopozu olan qadınlardan çoxdur və ildə 3-5% -ə çata bilər. Ooferektomiya gənc yaşda baş verdikdə, bir qadın bəzən ən yüksək çəkiyə çatmır və daha aşağı səviyyədən sümük itirməyə başlayır.

Densitometrik texnologiyanın inkişafı sayəsində osteoporozun diaqnozu xeyli asanlaşıb. Sümük mineral sıxlığını (BMD) təyin etmək üçün hazırda ən çox yayılmış üsul, skeletin ən azı üç yerində BMD-ni hər kvadrat santimetrə (q/sm2) qramla dəqiq təyin etməyə imkan verən iki enerjili rentgen absorptiometriya üsuludur. - bel fəqərələrində, boyun bud sümüyündə və distal radiusda. Densitometrin kompüter dəstəyi, mütəxəssis radioloq tərəfindən deyil, məsələn, bir ginekoloq tərəfindən qiymətləndirilməsi çətin olan mütləq dəyərlərə əlavə olaraq, BMD-nin keyfiyyətcə qiymətləndirilməsi üçün ÜST işçi qrupu tərəfindən hazırlanmış meyarları təklif edir. T-meyarı təklif olunur ki, bu da müəyyən bir xəstənin BMD-nin 30-35 yaşlı sağlam qadınlarda orta BMD kimi təyin olunan pik BMD-dən az olduğu standart sapmaların sayıdır. 1-dən çox T-balı normal BMD-ni göstərir; 1-dən çox, lakin 2,5-dən az, osteopeniya kimi qəbul edilir (azalmış BMD, lakin sınıq riskini artırmadan); 2,5-dən çox - sınıq riskinin yüksək olduğu osteoporoz kimi (dəqiq aşkarlama yerində). Eyni T-meyarı və ÜST təsnifatına uyğun olaraq mövcud sınıqlar ağır osteoporoz kimi qəbul edilir. Təbii yaşa çatmamış cərrahi menopozlu qadınların yarıdan çoxunda BMD-də azalma aşkar etdik: 35-40% osteopeniya, 15-20% osteoporoz var.

• genital endometrioz üçün cərrahi müalicə aparılıbsa, uzun müddətli estrogen terapiyası yumurtalıqların çıxarılmasından sonra çıxarılmamış və "yuxusuz" olan endometrioid heterotopiyaları stimullaşdıra bilər;
• yüksək differensiallaşmış endometrium xərçənginin erkən mərhələləri üçün əməliyyatlardan sonra və HRT olmadan etmək mümkün deyilsə, əməliyyatdan 2 ildən gec olmayaraq;
• ağır trigliseridemiya ilə, çünki lipid spektrinin digər komponentlərinə faydalı təsir göstərən estrogenlər trigliseridlərin səviyyəsini artıra bilər;
• ağır osteoporoz ilə, gestagenlərin, yəni Trisequence və Cliogest (No-vo-Nordisk) dərmanlarının bir hissəsi olan noretisteronun sümük mineral sıxlığına müsbət təsiri müəyyən edilmişdir. Bu təsir digər gestagenlərlə təsdiqlənməmişdir.

Estrogen çatışmazlığı (sidik-cinsiyyət orqanlarının atrofik prosesləri, ürək-damar xəstəlikləri, ateroskleroz və osteoporoz) səbəbiylə PCS və metabolik və endokrin pozğunluqların yüksək tezlikli, ağır klinik gedişi qadının istənilən yaşında yumurtalıqların mühüm bioloji rolunu göstərir. Buna görə də 45-50 yaşdan sonra qadınlarda histerektomiya zamanı yumurtalıqların saxlanması ilə bağlı müzakirələr davam edir. Bəzi klinisyenler hər yaşda bütöv yumurtalıqların qalmalı olduğuna inanırlar. Ya.V.Bokhman və başqalarının fikrincə. (1980), N.D.Selezneva (1982), yumurtalıqlar və ya onların bir hissəsi 50 yaşından əvvəl buraxılmalıdır. Biz də yumurtalıqların yalnız 50 yaşdan sonra tamamilə çıxarılmasını haqlı hesab edirik.

Diaqnoz heç bir çətinlik yaratmır: anamnez (əməliyyatın xarakteri) və klinik mənzərə əsasında qurulur.

Müayinə zamanı vulvanın və vaginal mukozanın atrofik hadisələri qeyd olunur.

Qanda hormon səviyyələri gonadotropinlərin, xüsusilə FSH səviyyəsinin artması və E2-nin azalması ilə xarakterizə olunur. Lipid metabolizması və densitometriya dəyişir.

Müalicə. Kompleks terapiya, o cümlədən qeyri-dərman, dərman və hormonal müalicə tövsiyə olunur. Qeyri-dərman terapiyası səhər məşqləri, terapevtik məşqlər, ümumi masaj və yatmazdan əvvəl gəzintilər daxil olmaqla erkən başlamalıdır. Pəhrizdə meyvə-tərəvəzlər, bitki yağları və karbohidratların məhdudlaşdırılması üstünlük təşkil etməlidir.Ev şəraitində hidroterapiya, soyuq su ilə yuyulma, şam ağacı, adaçayı, isti ayaq vannaları göstərilir. Balneoterapiya mineral və radon sularından istifadəni əhatə edir.

Sanatoriya-kurort müalicəsi tercihen tanış bir iqlim zonasında və ya Krımın cənub sahilində aparılır.

Beynin, boyun-üz nahiyəsinin galvanizasiyası və ya yuxarı servikal simpatik qanqliyaların nahiyəsində novokain elektroforezi yaxası nahiyəsinin klassik əl masajı ilə birlikdə kifayət qədər effektivdir. Terapiyanın effektiv üsulu elektrodların frontomatoid tətbiqindən istifadə edərək mərkəzi analjeziyadır.

Hormon əvəzedici terapiyaƏlavələri olan histerektomiyadan sonra qadınlar təbii estrogenlərlə (estrofem, proginova) və ya divitren kimi dərmanlarla (estrogenlərin daha uzun istifadəsi - 70 gün, sonra gestagens) başlaya bilər. Dərmanlar ağızdan zəif tolere edilirsə, onlar perkutan administrasiya üçün bir gel şəklində tövsiyə edilə bilər (Divigel). Bu kateqoriyadan olan xəstələrin uzun müddət HRT almalı olduqlarını nəzərə alaraq təbii menopauza yaşından sonra estrogenlərin gestagenlərlə (Femoston, Divina, Clymene və s.) təyin edilməsinə üstünlük verilir.HRT-nin müddəti vəziyyət və vəziyyətə görə müəyyən edilir. xəstənin rifahı.

Hormonal müalicəyə əlavə olaraq terapiya aparılır simptomvasitəsilə: sedativlər, trankvilizatorlar, mərkəzi sinir sistemində neyrotransmitter maddələr mübadiləsinin tənzimləyiciləri, vitaminlər, hepatoprotektorlar, koaquloqramma məlumatları nəzərə alınmaqla disagqreqant və antikoaqulyant terapiya (aspirin, chimes, trental).

Qadınlar daimi tibbi müşahidəyə məruz qalırlar.Süd vəzilərinin (ultrasəs, mammoqrafiya), hepatobiliar yolların və qan laxtalanma sisteminin vəziyyətinin monitorinqi məcburidir.

Hormonal kontrasepsiya üçün və ginekoloji praktikada terapevtik məqsədlər üçün istifadə edilən sintetik estrogenlər hormon əvəzedici terapiya üçün uyğun deyil. Bu, xüsusilə qocalıqda son dərəcə arzuolunmaz olan onların geniş spektrli mənfi reaksiyaları ilə bağlıdır.

HRT reproduktiv dövrdə (PLC) və ya menopozda yumurtalıqların funksiyasının itirilməsi ilə əlaqəli ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün təyin edilir.

HRT preparatlarında sərbəst formada təbii estrogenlər və ya onların konjugatları (təbii estrogenlərin konjugasiya edilmiş və ya mikronize edilmiş formaları) olmalıdır.

Müasir təbii estrogenlərin təsnifatı

1. Təbii molekulların analoqları:

• estradiol - 17-b-estradiol (preparatlara daxildir femoston, esttrofem, kliogest, trisequence, climara).
• estriol (dərman Ovestin).

2. Estrogen esterləri (təbii molekulun cüzi modifikasiyası kimi):

• estradiol valerat (preparatlara daxildir klimonormklimen, proginova, sikloproginova,divina, divitren, ginodian-depo).

3. Hamilə mayaların sidikindən alınan konjuge estrogenlər; estrogenlərin və onların efirlərinin qarışığı (preparatlara daxildir). premarin, prempak-S, hormopleks).

17-β-estradiol (E2) qadın orqanizmində ən böyük bioloji aktivliyə malikdir və hədəf orqanlarda (endometrium, süd vəziləri, vaginal və vulvar selikli qişa) proliferativ təsir göstərə bilər.

Bununla belə, yumurtalıqların funksiyasının yatırılmasından və ya yumurtalıqların çıxarılmasından və 17-β-estradiol istehsalının dayandırılmasından (vazomotor labillik və vaginal selikli qişanın atrofiyası) estrogen çatışmazlığının simptomları əksər qadınlarda görünür, lakin bütün qadınlarda deyil. Bu, estrogenin, xüsusən estronun konsentrasiyasının estradiolun konsentrasiyasından daha yüksək olduğu vəziyyətlərdə periferik qan dövranında dolaşan əsas estrogenik hormon olan estronun (E1) ekstragonadal sintezi ilə izah edilə bilər. Estron androgenlərin periferik aromatizasiyası nəticəsində əmələ gəlir - adrenal korteksin androstenedion. Androgenlərin aromatizasiyası və estronun sintezi piy toxumasında, qaraciyərdə, böyrəklərdə və hipotalamusun müəyyən nüvələrində baş verir. Estrogen aromatizasiyasının intensivliyinə yaş və bədən çəkisi təsir edir. Şişman qadınlarda androgenlərin estrogenlərə (estron) çevrilmə sürəti və onların qanda konsentrasiyası az qidalanan qadınlara nisbətən daha yüksəkdir. Orta konversiya prosesi menopozdan əvvəlkindən 2 dəfə yüksəkdir. Bəzi qadınlarda ekstragonadal aromatizasiya APUD sistemi tərəfindən təmin edilir.

Estrona gəldikdə, onun mümkün kanserogen təsirə malik olduğu irəli sürülür. Postmenopozal qanaxması olan qadınlarda, o cümlədən endometrium xərçəngi olan bir çox xəstədə estronun miqdarı artır və bu ehtimal PCS-də istisna edilə bilməz.

Estriol (E 3) endometrium və süd vəzilərinin hormondan asılı strukturlarına antiestrogenik təsir göstərir. Uzun müddətli istifadəsi nəticəsində nəinki endometriumda proliferativ dəyişikliklərin stimullaşdırılması baş vermir, hətta hüceyrədaxili reseptorlar üçün estradiol və estriolun rəqabət əlaqəsi ilə əlaqəli hiperplastik proseslərə inhibitor təsir göstərir. . Estriol açıq bir kolpotrop təsirə malikdir, buna görə də sidik-cinsiyyət pozğunluqlarının (qocalıq kolpiti, disparuniya, tez-tez sidiyə getmə və s.) qarşısının alınması və müalicəsi üçün istifadə olunur.

HRT-nin ikinci komponenti progestogenlərdir (sin.: gestagenlər, progestinlər). Gestagenlər müstəqil terapevtik vasitələr hesab edilmir, çünki onlar anti-estrogenik təsir göstərirlər. Gestagenlərin istifadəsi endometriumda hiperplastik dəyişiklikləri azalda bilər.

Bundan əlavə, gestagenik xüsusiyyətlərə malik hormonal dərmanların terapevtik təsirinin mexanizmlərindən biri hormondan asılı strukturlarda estrogen reseptorlarının məzmununun azalmasına səbəb olmaq qabiliyyətidir, bunun nəticəsində sonuncunun təsirinə daha az həssas olur. estrogenlər.

HRT üçün təbii estrogenlərlə birlikdə gestagenlər istifadə olunur - 19-nortestosteronun törəmələri - levonorgestrel, bu da yoxdurteron asetat, norgestrel, 17-hidroksiprogesteron - medroksiprogesteron asetat, siproteron asetat və retroprogesteron - duphaston.

HRT üçün göstərişlər:

1. Şiddətli menopoz sindromu (sin.: menopoz
   replika) qeyri-dərman müalicəsinin təsiri olmadıqda (müalicənin I mərhələsi
   xəstələr) və ya dərman, qeyri-hormonal (müalicənin II mərhələsi)
   terapiya.
2. Post-kastrasiya sindromu (LH-RH agonistləri ilə farmakoloji kastrasiya - zoladex, dekapeptil və ya başqaları; bədxassəli olmayan xəstəliklər üçün radiasiya kastrasiyası) və kastrasiyadan sonrakı sindromun bir növü kimi - postvariektomiya sindromu (qeyri-kastrasiya üçün əlavələr çıxarıldıqdan sonra). bədxassəli xəstəliklər).
3. Müvafiq klinik mənzərə ilə müşayiət olunan sidik-cinsiyyət traktının ağır atrofik prosesləri.
4. Osteoporoz, ürək-damar xəstəlikləri, ateroskleroz, qocalıq demans (Alzheimer xəstəliyi) inkişafı üçün yüksək risk (risk qrupu).

HRT təyin edərkən müayinələr:

1. Əks göstərişləri nəzərə alaraq anamnezin öyrənilməsi.
2. Vaginal müayinə, çanaq orqanlarının ultrasəsi.
3. Müayinə, süd vəzilərinin palpasiyası, mamoqrafiya.
4. Onkositologiya üçün yaxma.
5. Qan təzyiqinin, boyun, bədən çəkisinin ölçülməsi.
6. Koaquloqram, xolesterin səviyyəsi, qaraciyər testləri.
7. Qan serumunda və ya kolpositologiya ilə estrogen səviyyəsinin təyini.
8. Plazma FSH: səviyyəsi >15 mU/l şikayətləri təsdiqləyir
   və simptomlar yumurtalıq çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.

HRT üçün əks göstərişlər

Estrogenlərlə müalicə tamamilə əks göstərişdir qaraciyərin ağır zədələnməsi, porfiriya, tromboembolik xəstəliklər, süd vəzilərinin, uterusun və ya böyrəklərin estrogendən asılı şişləri,

bədxassəli melanoma, ana və ya qardaşda döş və ya uşaqlıq yolu xərçənginin əlaməti.

Nisbi əks göstərişlər hər bir konkret halda dərin müayinə və qərar qəbul etməyi tələb edir: hipertoniya, xolesistit, xolelitiaz, pankreatit, ağır ödem, enzimopatiya, beyin damarlarının patologiyası, estrogenlərə allergik reaksiyalar, fibrokistik mastopatiya, uşaqlıq mioması, endometrioz.

HRT üçün iki seçim:

1. Qısamüddətli (qısa, 2-3 ay, lakin təkrar kurslar). Yumurtalıq çatışmazlığının erkən simptomlarının, sidik-cinsiyyət infeksiyalarının müalicəsi üçün. Bəzi müəlliflər menopoz sindromu olan xəstələrdə postmenopozun 1-ci ilindən başlayaraq aralıq kurslarda estrogenlərdən istifadə etməyi məsləhət görürlər. Biz dərmanı həftədə (bazar ertəsindən cümə axşamına qədər) 3 günlük fasilə ilə təyin etmək üçün 4 günlük rejimdən istifadə edirik.
2. Uzunmüddətli (qoruyucu), 10 il və ya daha çox müddətə. Dəridə, skeletdə və ürək-damar xəstəliklərində baş verən dəyişikliklərin qarşısını almaq məqsədi daşıyır.

Estrogen terapiyasının müddəti ilə bağlı bəzi mübahisələr var. Bununla belə, uzunmüddətli terapiyanın məqsədəuyğunluğu indi qəbul edilir və bu, hər bir fərdi vəziyyətdə, hətta qocalığa qədər də davam etdirilməlidir. Estrogen-gestagen preparatları ilə davamlı kombinasiya terapiyası yalnız postmenopozdan 1-2 il sonra (son menstruasiyadan 1-2 il sonra) aparılmalıdır.

HRT adətən isti flaşların və gecə tərləmələrinin dayandırılmasına gətirib çıxarır, vaginal selikli qişanın atrofiyası, disparuniya, uretrada və süd vəzilərindəki atrofik proseslərdə yaxşı müalicəvi və profilaktik təsir göstərir və dəri turgorunu saxlamağa kömək edir. Emosional simptomlar adətən yox olur - depressiya, yuxusuzluq, əsəbilik. Xəstələr özlərini pis hiss edir, onların psixi vəziyyəti və cinsi həyat keyfiyyəti yaxşılaşır.

HRT dərmanlarının tətbiqi yolları:

1. Şifahi və ya enteral(tabletlər, drajelər). Hazırlıqlar: femoston, esttrofem, trisequence, kliogest, proginova, cyclo-proginova, klimen, klimonorm, divina, hormoplex, premarin, livi-al, ovestine.
2. Parenteral:

• transdermal (yamaq, gel) - Klimara, Divigel;
• intravaginal (süpozituar, krem) - Ovestin;
• əzələdaxili (ampulalar) - estradiol və prasteron (androgen) ehtiva edən ginodian depo. 4-6 həftədə bir dəfə 1 ml istifadə edin. Əks göstərişdir arterial hipertenziya və hiperandrogenizm əlamətlərinin olması ilə.

Hər bir idarəetmə marşrutunun öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. İstənilən idarəetmə marşrutu sistemli təsir göstərir, yəni. estrogenlər və gestagenlər üçün reseptorları olan bütün orqan və sistemlərin cavabı. Şifahi yol, sistemik reaksiyaya əlavə olaraq, qaraciyər reaksiyasının da müşahidə edildiyi yeganə yoldur, yəni. dərmanın qaraciyərdən ilkin keçməsi, estrogenlərin metabolizması və konjuqasiyası ilə əlaqəli reaksiya.

İdarəetmə marşrutundan asılı olmayaraq, aşağıdakılar qəbul edilir: əsas reHRT dərmanları ilə müalicə üçün preslər:

• Progestogenlər əlavə edilmədən saf estrogenlərlə monoterapiya.Çıxarılan uterus (histerektomiya tarixi) olan xəstələrdə göstərilir. Bu rejim üçün aşağıdakı dərmanlar uyğun gəlir: esttrofem, progynova, premarin, ovestin, dəri yamaları və jellər. Uterus varsa, estrogen monoterapiyası əks göstərişlərüstündə. Estrogen monoterapiyası hər biri 3 həftə olmaqla, 1 həftəlik fasilə ilə aralıq kurslarda aparılır.

Saxlanılan uşaqlıq yolu ilə qadınlarda sırf estrogenik HRT dərmanlarının progestogenlərlə birləşməsi mümkündür, ən uyğun olanı didrogesteron - duphaston ilə. Tətbiq sxemi: estrogenlər + duphaston dövrünün son 12-14 günü ərzində gündə 10-20 mq. Müalicə müddəti 21 gün, sonra çəkilmə qanaxması üçün 7 günlük fasilə ola bilər və ya xəstə çəkilmə qanaxması üçün ayrılmış günlərdə azaldılmış estrogen dozasını almağa davam etdikdə davamlı olaraq saxlanıla bilər.

• Siklik birləşmiş estrogen-progestogen terapiyası 28 günlük menstrual tsikldə: xəstə daimi olaraq estrogenlər alır, yalnız gestagenlər
  10-14 gün. Tsiklik iki fazalı dərmanlar - femoston, klimonorm, klimen, siklo-progynova, divina, prempak-S. Tsiklik üç fazalı dərmanlar - trisequence (hər
  28 günlük dövrə həblərin hormonal profilini dəyişir).

Bu dərmanlar premenopozal dövrdə olan menstruasiya olan xəstələr üçün göstərilir.

Femoston yeni nəsil dərmandır, progestogen komponenti kimi dydrogesteron (duphaston) ehtiva edən HRT üçün yeganə dərman.

Duphaston üstünlükləri:

• duphaston - təbii qadın progesteronunun analoqu;
• androgen təsirlərdən tamamilə azaddır;
• endometriumu proliferativ təsirlərin inkişafından etibarlı şəkildə qoruyur;
• estrogenlərin ürək-damar sisteminə və sümük toxumasına qoruyucu təsirini məhdudlaşdırmır;
• qlükoza mübadiləsinə və qaraciyər funksiyasının parametrlərinə təsir göstərmir.
• çəki artımına səbəb olmur;
• dydrogesteronun endometriumda hər 14 gündə aydın təsiri amenoreyanın tədricən inkişafına kömək edir.

Femoston istifadəsi asandır: 1 tablet qəbul edin. fasiləsiz gündə; 28 günlük tsikldən sonra müalicənin növbəti dövrü başlamalıdır. Menstruasiyaya bənzər reaksiya dövründə menopoz sindromunun kəskinləşməsinin olmamasını təmin edir.

Bu dərmandan istifadə təcrübəmiz var. Dərmanın klinik və metabolik təsiri əməliyyatdan sonra keçid yaşında olan 18 qadında menopoz sindromunun ağır təzahürlərinin müalicəsində tədqiq edilmişdir. Müalicənin başlanğıcında xəstələrin orta yaşı (49,1+0,7) il olmuşdur. Xəstəliyin müddəti 6 aya qədərdir. 4 ilə qədər. HRT təyin etməzdən əvvəl qadınlar ümumi qəbul edilmiş üsullara uyğun olaraq müayinə edildi. Müalicə zamanı bütün xəstələrdə müsbət təsir müşahidə edilmişdir. Müalicənin birinci dövrü ərzində neyrovegetativ və psixoemosional pozğunluqlar 77,7%, üçüncü dövrün sonunda isə effektivlik 100% azalıb. Qadınların 22,2% -ində süd vəzilərinin yığılması şəklində yan təsirlər, ürəkbulanma - 11% -də müşahidə edildi, bu da qəbulun üçüncü dövrünün sonunda öz-özünə keçib. Digər yan təsirləri müşahidə etmədik.

• Monofazik estrogen-progestogen kombinə edilmiş terapiya davamlı rejimdə.

Bu rejimin şərtlərinə cavab verən dərman Cliogestdir. Bu qrupa həmçinin Livial (2,5 mq tabletlər) daxildir, onların 28 gün ərzində davamlı istifadəsi adətən preparatın endometriumda xarakterik progestogen təsiri səbəbindən qanaxma ilə müşayiət olunmur. Bu, uzun müddət postmenopozda olan xəstələrə Livial təyin etməyə imkan verir. Həm də cərrahi menopozdan dərhal sonra və ya təbii menopozdan bir ildən gec olmayaraq təyin edilir. Menopoz sindromu üçün Livialın müsbət təsiri istifadənin ilk həftələrindən qeyd olunur, tam effekt 3-cü ayda əldə edilir.

• Estrogenin uzun müddətli qəbulu rejimi. Buna misal olaraq divitren dərmanını göstərmək olar. Divitrenin qəbulu dövrü 91 gündür: 70 gün yalnız estradiol valerat 2 mq/gün, sonrakı 14 gün - estradiol valerat 2 mq/gün. və medroksiprogesteron asetat 20 mq/gün, son 7 masa. hormonlar (plasebo) ehtiva etmir.

HRT profilaktik olaraq təyin edilməlidirmi? Bəli, əgər osteoporoz riski varsa.

Osteoporozun inkişafı üçün risk qrupu:

• erkən ooferektomiya keçirən qadınlar;
• vaxtından əvvəl yumurtalıq çatışmazlığı olan xəstələr (yumurtalıqların tükənməsi sindromu);
• fenotipik xüsusiyyətlər (zərif, ədalətli dəri ilə qısa qadınlar, kövrək bədən);
• ananın sınıqları;
• 15 ildən sonra menarş və (və ya) 50 yaşdan əvvəl menopoz;
• oliqo və ya amenoreya;
• anovulyasiya və sonsuzluq;
• üçdən çox hamiləlik və doğuş;
• 6 aydan çox laktasiya və ya laktasiya olmaması;
• qoca yaş.

Osteoporozun qarşısını almaq onu müalicə etməkdən daha asandır. HRT yalnız sümük itkisini yavaşlata bilər, lakin sümük kütləsinin bərpasında çox təsirli deyil. Erkən HRT ilə osteoporozun qarşısını almaq olar. Müalicəyə son menstruasiya tarixindən etibarən 3 il ərzində başlanılırsa, o zaman sümük məhvi baş vermir, hətta yeni sümük toxuması əmələ gəlir. Sonrakı HRT ilə sümük məhvi baş vermir, lakin yeni sümük toxuması əmələ gəlmir.

Beləliklə, bütün qeyri-müəyyənliyə baxmayaraq (endometrium xərçəngi, döş xərçəngi, tromboemboliya və s. İnkişaf riski) bəzi xəstələrin müalicəsində estrogenlərin istifadə edilməsinə dair ümumi konsensus var. Bəzi qadınlarda endogen estrogenlərin (ekstraqonadal yol) vazomotor labillik və vaginal quruluq əlamətlərinin qarşısını almaq üçün kifayət olduğunu nəzərə alaraq, bir çox müasir klinisyenler HRT üçün ciddi göstərişlərə ehtiyac olduğuna əmindirlər.

HRT zamanı tibbi müayinə:

1. 4-6 həftədən sonra ginekoloqun müayinəsi, sonra 3 aydan sonra. 1-ci il ərzində, sonra hər 6 aydan bir;
2. bədən çəkisi və qan təzyiqinin ölçülməsi;
3. terapevt, kardioloq tərəfindən müayinə (göstərişlərə görə);
4. süd vəzilərinin müayinəsi;
5. mamoqrafiya (illik);
6. Endometriumun qalınlığının qiymətləndirilməsi ilə çanaq orqanlarının ultrasəsi (ildə bir dəfə, postmenopozda çəkilmə qanaxması davam edərsə - göstərişlərə görə);
7. histeroskopiya, endometrium biopsiyası (göstərişlərə görə);
8. qan qlükoza (fərdi tezlik ilə);
9. qan lipoproteinləri (göstərişlərə görə);
10. ALT, AST (göstərişlərə görə);
11. hemostaz sisteminin testləri (göstərişlərə görə);
12. dansitometriya (göstərişlərə görə).

Estrogen-gestagen dərmanlarının ləğvinə cavab olaraq, xəstəyə xəbərdarlıq edilməli olan qanaxma mümkündür.

Şəkərli diabet, hipertoniya və hiperlipidemiya xəstələri HRT metodunu seçərkən diqqətli monitorinq və çox diqqətli olmalıdırlar.

HRT-nin yan təsirləri. Menopoz sindromunun müalicəsi üçün hormonal dərmanlar seçərkən, arzuolunmaz yan təsirlərin mümkünlüyünü nəzərə almaq lazımdır: süd vəzilərinin yığılması, servikal mucusun hipersekresiyası, çəki artımı, ayaqlarda ağırlıq və kramplar, mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları. Allergik reaksiyalar və uterin qanaxma riski var.

HRT-nin əlavə təsirlərinə proliferativ və sekretor transformasiya şəklində endometriumun HRT-yə reaksiyasından asılı olan qeyri-müntəzəm və ya müntəzəm menstruasiya qanaxmalarının baş verməsi daxildir. Zərərsiz və hətta endometriumu qoruyaraq, qadınları qorxudurlar və bəzən HRT-dən imtina etmək üçün əsas səbəb olurlar. Bəzi postmenopozal qadınlarda estradiol qəbul edərkən belə qanaxma olmur, bu da atrofiyaya uğramış endometriumun estrogenləri qəbul edə bilmədiyini göstərən əlverişli amildir. Estriol endometrium üzərində az təsir göstərir və Ovestin ilə müalicə edildikdə, Livial, siklik və ya asiklik qanaxma daha az yaygındır.

Süd vəziləri estrogenlər üçün hədəf orqanlardır. HRT qəbul edən xəstələrin ümumi şikayəti məmə bezlərində narahatlıq, ağırlıq, gərginlik hissidir ki, bu da estrogenin həddindən artıq dozasını və onların dozasını azaltmaq ehtiyacını göstərir. Bəzi tədqiqatçılar HRT ilə döş xərçəngi inkişaf riski arasında əlaqəyə işarə edirlər. Risk faktorları: gec menopoz, sonsuzluq, süd vəzilərinin xoşxassəli xəstəlikləri, ailə tarixi, estrogen monoterapiyası.

HRT-nin başqa bir yan təsiri qan təzyiqinin artması ehtimalıdır, bu, yalnız estrogen qəbulunun enteral yolu ilə müşahidə olunur və qaraciyərdə angiotensinogenin sintezinin artması ilə əlaqələndirilir. Bununla belə, yaxşı idarə olunan hipertansiyonun enteral HRT üçün əks göstəriş olmadığına inanılır. Üstəlik, normotenziya olan qadınlarda bunun üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Hipertansiyonlu xəstələrdə estrogenin transkutan administrasiyasından da istifadə edilə bilər, burada hipertansif təsir yalnız yoxdur, həm də qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Beləliklə, qruplaşdırmaq mümkündür mümkün yan təsirləreffektləri aşağıdakı şəkildə:

• artan qan təzyiqi (enteral qəbul yolu ilə);
• uterin qanaxma;
• süd vəzilərinin yığılması;
• servikal mucusun hipersekresiyası;
• kökəlmək;
• bacaklarda ağırlıq və kramplar;
• mədə-bağırsaq pozğunluqları;
• allergik reaksiyalar;
• döş xərçəngi riski (risk faktorları- gec menopoz, sonsuzluq, süd vəzilərinin xoşxassəli xəstəlikləri, ailə tarixi, estrogen monoterapiyası).

Geniş ədəbiyyatla tanışlıq belə qənaətə gəlməyə əsas verir ki, menopoz zamanı HRT göstəricilərə uyğun və sistematik tibbi nəzarət altında aparılmalıdır. Estrogen preparatları ilə müalicə həmişə zəruri onkoloji ehtiyatlılıq və mümkün sistem pozğunluqları üçün risk faktorlarının nəzərə alınması ilə müşayiət olunmalıdır.

Proqnoz yaşdan, premorbid fondan, əməliyyatın həcmindən və əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişindən, terapiyanın vaxtında başlamasından və metabolik pozğunluqların qarşısının alınmasından asılıdır. Xəstələr daimi həkim nəzarətində olmalıdırlar.

ACL-nin qarşısının alınmasıümumi və ya subtotal ooforektomiya üçün göstərici olan daxili cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərinin qarşısının alınması və erkən diaqnostikasını təmin edir.