Ürək səsləri: birinci (sistolik), ikinci (diastolik) - normal və patoloji. Ürək səsləri
Erkən uşaqlıqdan hər kəs xəstəni müayinə edərkən, fonendoskopdan istifadə edərək ürək ritmi dinlənərkən həkimin hərəkətləri ilə tanış olur. Həkim ürək səslərini xüsusilə diqqətlə dinləyir, xüsusilə yoluxucu xəstəliklərdən sonra ağırlaşmalardan qorxur, həmçinin bu sahədə ağrıdan şikayətlənir.
Bu nədir
Ürək səsləri ürəyin əzələləri və klapanları büzüldükdə meydana gələn müəyyən tezlikli səs dalğalarıdır. Qulaq döş sümüyünə tətbiq edildikdə belə aydın səs eşidilir. Ritm pozğunluğundan şübhələnirsinizsə, bunun üçün bir fonendoskop istifadə olunur və ürək klapanlarının yanında yerləşən nöqtələrdə dinlənilir.
Ürəyin normal fəaliyyəti zamanı, istirahətdə dövrün müddəti saniyənin təxminən 9/10 hissəsini təşkil edir və iki mərhələdən - daralma fazası (sistol) və istirahət fazası (diastol) ibarətdir.
Rahatlama mərhələsində kamerada təzyiq damarlara nisbətən daha az dəyişir. Yüngül təzyiq altında maye əvvəlcə qulaqcıqlara, sonra isə mədəciklərə vurulur. Bu anda sonuncular 75% ilə doldurulur, atria daralır və mayenin qalan həcmini mədəciklərə məcbur edir. Bu zaman atrial sistol haqqında danışırlar. Eyni zamanda, ventriküllərdə təzyiq artır, klapanlar çarparaq bağlanır və atriya və mədəciklərin sahələri təcrid olunur.
Qan mədəciklərin əzələlərini sıxır, onları uzatır, bu da güclü bir daralmaya səbəb olur. Bu an ventrikulyar sistol adlanır. Bir saniyədən sonra təzyiq o qədər artır ki, klapanlar açılır və qan damar yatağına axır, mədəcikləri tamamilə boşaldır və bu zaman istirahət dövrü başlayır. Eyni zamanda, aortada təzyiq o qədər yüksəkdir ki, klapanlar bağlanır və qan buraxmır.
Diastolun müddəti sistoldan daha uzundur, buna görə də ürək əzələsinin istirahəti üçün kifayət qədər vaxt var.
İnsan eşitmə cihazı çox həssasdır və ən incə səsləri qəbul edir. Bu xüsusiyyət həkimlərə səsin yüksəkliyinə görə ürəkdəki pozuntuların nə qədər ciddi olduğunu müəyyən etməyə kömək edir. Səslər miyokardın işi, qapaqların hərəkəti və qan axını səbəbindən yaranır. Ürək səsləri adətən ardıcıl və ritmik səslənir.
Dörd əsas ürək səsi var:
- əzələ yığıldıqda baş verir. Gərgin miyokardın vibrasiyası, klapanların işindən yaranan səs-küy nəticəsində yaranır. Ürəyin zirvəsi nahiyəsində, 4-cü sol qabırğaarası boşluğun yaxınlığında eşidilir və yuxu arteriyasının pulsasiyası ilə sinxron şəkildə baş verir.
- birincidən dərhal sonra baş verir. Vana qapaqlarının çırpılması səbəbindən yaranır. Birincidən daha kardır və ikinci hipokondriyumda hər iki tərəfdən eşidilir. İkinci səsdən sonra fasilə daha uzun olur və diastola uyğun gəlir.
- isteğe bağlı ton, normal olaraq onun olmamasına icazə verilir. Əlavə qan axını olduğu anda ventriküllərin divarlarının titrəməsi ilə yaradılır. Bu tonu müəyyən etmək üçün kifayət qədər dinləmə təcrübəsi və mütləq sükut lazımdır. İncə döş qəfəsi olan uşaqlarda və böyüklərdə yaxşı eşidilə bilər. Kök insanlar üçün bunu eşitmək daha çətindir.
- başqa bir isteğe bağlı ürək səsi, onun olmaması pozuntu hesab edilmir. Atrial sistol zamanı mədəciklər qanla dolduqda baş verir. İncə quruluşlu insanlarda və uşaqlarda mükəmməl eşidilir.
Patologiya
Ürək əzələsinin işi zamanı baş verən səs pozuntuları iki əsas qrupa bölünən müxtəlif səbəblərdən yarana bilər:
- Fizioloji, dəyişikliklər xəstənin sağlamlığının müəyyən xüsusiyyətləri ilə əlaqəli olduqda. Məsələn, dinləmə bölgəsindəki yağ yataqları səsi pisləşdirir, buna görə də ürək səsləri boğulur.
- Patoloji dəyişikliklər ürək sisteminin müxtəlif elementlərinə təsir etdikdə. Məsələn, atrioventrikulyar ağız klapanlarının artan sıxlığı ilk tona bir klik əlavə edir və səs həmişəkindən daha yüksəkdir.
Ürək-damar sisteminin fəaliyyətində yaranan patologiyalar ilk növbədə xəstənin müayinəsi zamanı həkim tərəfindən auskultasiya yolu ilə diaqnoz qoyulur. Səslərin təbiəti müəyyən bir pozuntuya hökm etmək üçün istifadə olunur. Bundan sonra həkim xəstənin cədvəlində ürək səslərinin təsvirini qeyd etməlidir.
Ritminin aydınlığını itirmiş ürək səsləri boğuq sayılır. Bütün auskultasiya nöqtələrində küt tonlar zəiflədikdə, bu, aşağıdakı patoloji vəziyyətlərin fərz edilməsinə səbəb olur:
- miokardın ciddi zədələnməsi - geniş, ürək əzələsinin iltihabı, birləşdirici çapıq toxumasının yayılması;
- ürək patologiyaları ilə əlaqəli olmayan pozğunluqlar, məsələn, amfizem, pnevmotoraks;
- eksudativ.
Hər hansı bir dinləmə yerində yalnız bir ton zəifdirsə, buna səbəb olan patoloji proseslər daha dəqiq adlanır:
- səssiz birinci ton, ürəyin zirvəsində eşidilən ürək əzələsinin iltihabını, onun sklerozunu, qismən məhv olduğunu göstərir;
- sağdakı ikinci qabırğaarası boşluq sahəsində küt ikinci ton aorta qapağının çatışmazlığından və ya aorta ağzının daralmasından danışır;
- solda ikinci qabırğaarası boşluq sahəsində darıxdırıcı ikinci ton ağciyər qapaq çatışmazlığını göstərir.
Ürəyin tonunda elə dəyişikliklər olur ki, mütəxəssislər onlara unikal adlar qoyurlar. Məsələn, "bıldırcın ritmi" - birinci əl çalma tonu ikinci normal tonla əvəz olunur, sonra birinci tonun əks-sədası əlavə olunur. Şiddətli miokard xəstəlikləri üç və ya dörd üzvdən ibarət "dört ritmində" ifadə edilir, yəni qan mədəcikləri doldurur, divarları uzadır və vibrasiya vibrasiyası əlavə səslər yaradır.
Uşaqlarda döş qəfəsinin quruluşuna və ürəyin ona yaxın yerləşməsinə görə müxtəlif nöqtələrdə bütün tonların eyni vaxtda dəyişməsi tez-tez eşidilir. Eyni astenik tipli bəzi yetkinlərdə də müşahidə oluna bilər.
Tipik pozğunluqlar eşidilə bilər:
- ürəyin yuxarı hissəsində yüksək ilk səs sol atrioventrikulyar açılış dar olduqda, eləcə də nə zaman görünür;
- solda ikinci qabırğaarası sahədə yüksək ikinci ton pulmoner dövriyyədə artan təzyiqi göstərir, bu da klapan vərəqlərinin güclü çırpılmasına səbəb olur;
- sağdakı ikinci qabırğaarası boşluqda yüksək ikinci ton aortada özünü göstərir.
Ürək ritmindəki fasilələr bütövlükdə sistemin patoloji vəziyyətini göstərir. Bütün elektrik siqnalları miyokardın qalınlığından bərabər şəkildə keçmir, buna görə də ürək döyüntüləri arasındakı intervallar müxtəlif müddətlərə malikdir. Atria və mədəciklər koordinasiyasız işlədikdə, "top tonu" eşidilir - ürəyin dörd kamerasının eyni vaxtda daralması.
Bəzi hallarda ürəyin auskultasiyası tonun ayrılmasını, yəni uzun səsin bir cüt qısa səslə əvəzlənməsini göstərir. Bu, ürəyin əzələlərinin və klapanlarının koordinasiyasının pozulması ilə əlaqədardır.
1-ci ürək səsinin ayrılması aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:
- triküspid və mitral qapaqların bağlanması müvəqqəti boşluqda baş verir;
- qulaqcıqların və mədəciklərin daralması müxtəlif vaxtlarda baş verir və ürək əzələsinin elektrik keçiriciliyinin pozulmasına səbəb olur.
- 2-ci ürək səsinin ayrılması klapan vərəqlərinin çırpılma vaxtının fərqinə görə baş verir.
Bu vəziyyət aşağıdakı patologiyaları göstərir:
- ağciyər dövranında təzyiqin həddindən artıq artması;
- mitral qapaq stenozu ilə sol mədəciyin toxumasının proliferasiyası.
İskemi ilə ton xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq dəyişir. Xəstəliyin başlanğıcı səs pozuntularında zəif ifadə edilir. Hücumlar arasındakı dövrlərdə normadan heç bir sapma müşahidə edilmir. Hücum tez-tez ritmlə müşayiət olunur, bu xəstəliyin irəlilədiyini göstərir, uşaqlarda və böyüklərdə ürək səsləri dəyişir.
Tibb mütəxəssisləri ürək səslərindəki dəyişikliklərin heç də həmişə ürək-damar xəstəliklərini göstərməməsinə diqqət yetirirlər. Belə olur ki, səbəblər digər orqan sistemlərinin bir sıra xəstəlikləridir. Səssiz tonlar və əlavə tonların olması endokrin xəstəliklər və difteriya kimi xəstəlikləri göstərir. Bədən istiliyində artım tez-tez ürək tonunun pozulması ilə ifadə edilir.
Səlahiyyətli həkim hər zaman xəstəlik diaqnozu qoyarkən tam tibbi tarix toplamağa çalışır. Ürək səslərini dinləməklə yanaşı, xəstədən müsahibə alır, onun cədvəlini diqqətlə nəzərdən keçirir və gözlənilən diaqnoza uyğun olaraq əlavə müayinələr təyin edir.
Ürək səsləri ürək dövranı zamanı baş verən müxtəlif səs hadisələrinin cəmidir. Adətən iki ton eşidilir, lakin sağlam insanların 20%-də 3-cü və 4-cü tonlar eşidilir. Patoloji ilə tonların xüsusiyyətləri dəyişir.
1-ci səs (sistolik) sistolun əvvəlində eşidilir.
1-ci tonun görünməsi üçün 5 mexanizm var:
- Qapaq komponenti mitral qapağın sistolun əvvəlində bağlanması zamanı meydana gələn səs fenomenindən yaranır.
- Tricuspid qapaq vərəqlərinin salınması və bağlanması.
- Sistolun başlanğıcında, ürəyin qanı damarlara itələdiyi zaman izometrik daralma mərhələsində mədəciklərin divarlarının salınması. Bu 1-ci tonun əzələ komponentidir.
- Qovulma dövrünün başlanğıcında aorta və ağciyər arteriyasının divarlarında dalğalanmalar (damar komponenti).
- Atrial sistolun sonunda atrial divarların dalğalanması (atrial komponent).
Birinci ton normal olaraq bütün auskultasiya nöqtələrində eşidilir. Onun qiymətləndirmə yeri zirvə və Botkin nöqtəsidir. Qiymətləndirmə metodu 2-ci tonla müqayisədir.
1-ci ton faktı ilə xarakterizə olunur
a) uzun fasilədən sonra, qısa fasilədən əvvəl baş verir;
b) ürəyin zirvəsində 2-ci tondan böyük, 2-ci tondan uzun və aşağı;
c) zirvə vuruşu ilə üst-üstə düşür.
Qısa fasilədən sonra daha az səsli 2-ci ton eşidilməyə başlayır. 2-ci səs sistolun sonunda iki qapağın (aorta və ağciyər arteriyasının) bağlanması nəticəsində əmələ gəlir.
Mexaniki ilə üst-üstə düşməyən mexaniki sistol və elektrik sistol var. 3-cü ton sağlam insanların 20% -də ola bilər, lakin daha tez-tez xəstə insanlarda olur.
Fizioloji 3-cü səs diastolun başlanğıcında mədəciklərin sürətlə qanla dolması zamanı divarlarının titrəməsi nəticəsində əmələ gəlir. Adətən uşaqlarda və yeniyetmələrdə qan axınının hiperkinetik növünə görə müşahidə olunur. 3-cü səs diastolun əvvəlində, 2-ci səsdən sonra 0,12 saniyədən tez olmayaraq qeydə alınır.
Patoloji 3-cü ton üç hissəli ritm təşkil edir. O, mədəciklərin əzələlərinə sürətli qan axını ilə tonunu itirmiş əzələlərin sürətlə rahatlaması nəticəsində baş verir. Bu, “qəlbin kömək üçün fəryadı” və ya qaçış ritmidir.
4-cü ton fizioloji ola bilər, diastol fazasında 1-ci tondan əvvəl baş verir (presistolik ton). Bunlar diastolun sonunda qulaqcıqların divarlarının titrəməsidir.
Normalda yalnız uşaqlarda olur. Yetkinlərdə həmişə patoloji olur, hipertrofiyaya uğramış sol atriumun ventrikulyar əzələ tonunun itməsi ilə büzülməsi nəticəsində yaranır. Bu presistolik gallop ritmidir.
Auskultasiya zamanı klik səsləri də eşidilə bilər. Klik sistol zamanı eşidilən aşağı intensivliyə malik yüksək səsdir. Kliklər yüksək ton, daha qısa müddət və hərəkətlilik (sabitlik) ilə xarakterizə olunur. Onları membranlı bir fonendoskopla dinləmək daha yaxşıdır.
Ürək səslərini qiymətləndirərkən ürək dövrünün hər bir komponentini ayrıca dinləməyə çalışmalısınız: 1-ci səs və sistolik interval, sonra 2-ci səs və diastolik interval.
Ürək səslərinin səsi müxtəlif səbəblərin təsiri altında dəyişə bilər. Normalda ürək səsləri aydın olur. Onlar yavaş-yavaş zəifləyərək, boğuq və ya küt (piylənmə, döş qəfəsi əzələlərinin hipertrofiyası, amfizem, perikardial boşluqda mayenin yığılması, ağır miokardit) və ya güclənə bilər (asteniklər, sinəsi nazik insanlar, taxikardiya).
İlk səs mitral və triküspid qapaqların tıxaclarının bağlandığı zaman titrəməsi, həmçinin miokardın özünün və iri damarların titrəməsi nəticəsində əmələ gəlir.
Beləliklə, 1-ci ton üç komponentdən ibarətdir:
1 ton intensivliyinə əsas töhfə verən qapaq (mitral və triküspid qapaqların bağlanması);
Mədəciklərin izometrik daralması zamanı ürək əzələsinin titrəmələri ilə əlaqəli əzələ;
Qovulma dövrünün əvvəlində aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının titrəməsi nəticəsində yaranan damar.
1-ci səs ürəyin yuxarı hissəsində qiymətləndirilir, burada sağlam insanda həmişə daha yüksək, 2-ci tondan uzun və tezliyi daha aşağıdır. Karotid arteriyaların apikal impulsu və pulsasiyası ilə üst-üstə düşür.
1-ci tonun intensivliyini təyin edən amillərə aşağıdakılar daxildir:
Sistolun başlanğıcında klapanların vəziyyəti,
İzovolümetrik daralma dövründə mədəcik kamerasının sıxlığı (klapanların yaxınlığı),
Valfın bağlanma sürəti
Vanaların hərəkətliliyi,
Mədəciklərin daralmasının sürəti (lakin gücü deyil!) (mədəciklərin son diastolik həcminin dəyəri, miokardın qalınlığı, miyokardda metabolizmin intensivliyi);
Buradan belə çıxır ki, klapanın bağlanma sürəti nə qədər yüksək olarsa, 1-ci ton bir o qədər yüksək olacaqdır (1 tonun gücləndirilməsi). Beləliklə, taxikardiya ilə ventriküllərin doldurulması azaldıqda və klapanların hərəkət amplitüdü artdıqda, 1-ci ton yüksək olacaqdır. Ekstrasistol meydana gəldikdə, mədəciklərin aşağı diastolik doldurulması səbəbindən 1-ci səs güclənir (Strazhesko top tonu). Mitral stenozda, tez və yüksək səslə çırpılan qapaq vərəqlərinin birləşməsi və qalınlaşması səbəbindən 1 ton da gücləndiriləcək (1 ton vurur).
1-ci səsin zəifləməsi mədəciklərin genişlənməsi (mitral və aorta qapağı çatışmazlığı) ilə baş verə bilər; ürək əzələsinin zədələnməsi (miokardit, kardioskleroz), bradikardiya ilə (mədəciklərin doldurulmasının artması və ürək əzələsinin salınım amplitüdünün azalması səbəbindən).
Aortanın və ağciyər arteriyasının qapaq qapaqlarının bağlanma anında titrəməsi və aorta və ağciyər arteriyasının supravalval hissələrinin divarları 2-ci tonun görünüşünə səbəb olur, buna görə də bu ton 2 komponentdən ibarətdir - qapaq və ağciyər arteriyası. damar. Onun səsinin keyfiyyəti yalnız 1-ci tondan daha yüksək, daha qısa və yüksək olan və qısa fasilədən sonra gələn ürək əsasında qiymətləndirilir.
İkinci tonun qiymətləndirilməsi onun aorta və ağciyər arteriyasında səsinin intensivliyini müqayisə etməklə həyata keçirilir.
Normalda aorta və ağciyər arteriyasında ikinci səs eyni səslənir. Sağdakı ikinci qabırğaarası boşluqda daha yüksək səslənirsə, onda aortada 2-ci tonun vurğulanmasından, soldakı ikinci qabırğaarası boşluqda isə ağciyər arteriyasında 2-ci tonun vurğulanmasından danışırlar. Vurğulanmanın səbəbi ən çox sistemli və ya ağciyər dövranında təzyiqin artmasıdır. Aorta qapağının və ya ağciyər arteriyasının ucları birləşdikdə və ya deformasiya edildikdə (ürək revmatik qüsurları, yoluxucu endokardit ilə) təsirlənmiş qapaq üzərində ikinci tonun zəifləməsi baş verir.
Tonların parçalanması və bifurkasiyası.Ürək səsləri bir neçə komponentdən ibarətdir, lakin auskultasiya zamanı bir səs kimi eşidilir, çünki İnsanın eşitmə orqanı 0,03 saniyədən az bir intervalla ayrılan iki səsi qəbul etmək iqtidarında deyil. Əgər qapaqlar eyni vaxtda bağlanmazsa, o zaman auskultasiya zamanı 1-ci və ya 2-ci tonların iki komponenti eşidilir.Onlar arasında məsafə 0,04 - 0,06 saniyə olarsa, bu parçalanma, 0,06 s-dən çox olduqda - bifurkasiya adlanır.
Məsələn, sağ mədəciyin daha gec büzülməyə başlaması və triküspid qapağının normaldan gec bağlanması səbəbindən sağ budaq blokadasında bölünmüş birinci səs çox vaxt eşidilir. Sol dəstənin budaqının blokadası ilə 1-ci səsin bifurkasiyası daha az eşidilir, çünki mitral komponentin salınmasında gecikmə triküspid komponentindəki gecikmə ilə vaxtında üst-üstə düşür.
0,06 saniyədən çox olmayan ikinci tonun fizioloji parçalanması/bifurkasiyası var. və yalnız ilham zamanı görünür, bu, ilham zamanı onun doldurulmasının artması səbəbindən sağ mədəcik tərəfindən qanın xaric olma müddətinin uzanması ilə əlaqələndirilir. Vurğulamaq lazımdır ki, ikinci səsin ağciyər komponenti çox vaxt məhdud ərazidə eşidilir: döş sümüyünün sol kənarı boyunca 2-4-cü qabırğaarası boşluqda, ona görə də onu yalnız bu sahədə qiymətləndirmək olar.
Ağciyər və ya sistemli qan dövranında təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunan xəstəliklərdə (mitral qapağın stenozu və ya çatışmazlığı, bəzi anadangəlmə ürək qüsurları) həm inhalyasiya, həm də ekshalasiya zamanı aydın şəkildə eşidilən ikinci tonda patoloji parçalanma meydana gəlir.
Əsas ürək səsləri ilə yanaşı (1-ci və 2-ci) fizioloji 3-cü və 4-cü səslər də normal eşidilə bilər.Bunlar mədəciklərin divarları (adətən solda) passiv səslər nəticəsində titrəyərkən yaranan aşağı tezlikli tonlardır. (III səs) və aktiv (IV) doldurma. Fizioloji əzələ tonları uşaqlarda (6 yaşa qədər - IV ton), yeniyetmələrdə, gənclərdə, əsasən arıq, 25 yaşa qədər (III ton) rast gəlinir. Üçüncü səsin görünüşü sistolun başlanğıcında sol mədəciyin sürətlə doldurulması zamanı aktiv genişlənməsi ilə izah olunur. Ürəyin yuxarı hissəsində və beşinci nöqtədə eşidilir.
Ürək əzələsinin zədələnməsi olan xəstələrdə patoloji 3-cü və 4-cü ürək səsləri eşidilir, bu səslər adətən zirvədən yuxarı 1-ci tonun sonorluğunun zəifləməsi və taxikardiya ilə birləşir, buna görə də sözdə gallop ritmi əmələ gəlir. Üçüncü səs diastolun əvvəlində qeydə alındığından ona protodiastolik gallop ritmi deyilir. Patoloji IV ton diastolun sonunda baş verir və presistolik gallop ritmi adlanır.
Əlavə ürək səslərinin auskultasiyası zamanı yadda saxlamaq lazımdır ki, əzələ tonları membran vasitəsilə çətin eşidilir, ona görə də onları auskultasiya etmək üçün “zəng”dən istifadə etmək daha yaxşıdır.
Ekstratonlar. Əzələ tonlarına əlavə olaraq, diastolda əlavə bir səs eşidilə bilər - mitral stenozu olan ikinci səsdən dərhal sonra təyin olunan mitral qapağın açılış tonu (mitral klik). Xəstənin sol tərəfdəki mövqeyində və ekshalasiya zamanı qısa yüksək tezlikli səs şəklində daha yaxşı eşidilir. "Alqış" 1-ci ton, 2-ci ton və mitral klik birləşməsi "yatmaq vaxtı" ifadəsini xatırladan xüsusi üç hissəli ritmin ("bildiçin ritmi") meydana gəlməsinə səbəb olur - ilk sözə vurğu ilə
Bundan əlavə, diastol zamanı mitral klikə çox bənzəyən olduqca yüksək bir ton eşidilə bilər - bu sözdə perikardial tondur. Konstriktiv perikarditi olan xəstələrdə eşidilir və mitral qapağın açılma səsindən fərqli olaraq, 1-ci "patlama" səsi ilə birləşdirilmir.
Sistolik dövrün ortasında və ya sonunda əlavə bir səs də eşidilə bilər - sistolik klik və ya "klik". O, mitral qapaq vərəqlərinin (daha az hallarda triküspid qapaq vərəqləri) atrium boşluğuna sallanması (prolaps) və ya yapışqan perikardit zamanı perikardial yarpaqların sürtünməsi nəticəsində yarana bilər.
Sistolik klik, qalay qutusunun qapağı əyildikdə yaranan səsə bənzər, xarakterik bir səsə, qısa və yüksək tona malikdir.
Onlar həmişə öz mənbələrinin anatomik lokalizasiyası ilə üst-üstə düşmürlər - klapanlar və bağladıqları açılışlar (şəkil 45). Beləliklə, mitral qapaq üçüncü qabırğanın solda sternuma bağlanma yerində proqnozlaşdırılır; aorta - sternumun ortasında üçüncü qabırğa qığırdaqları səviyyəsində; pulmoner arteriya - sternumun kənarında solda ikinci qabırğaarası boşluqda; triküspid qapaq - üçüncü sol və beşinci sağ qabırğaların qığırdaqlarının döş sümüyünün bağlanma yerlərini birləşdirən xəttin ortasında. Vana açılışlarının bir-birinə bu qədər yaxın olması səs hadisələrinin sinə üzərində həqiqi proyeksiya yerində təcrid olunmasını çətinləşdirir. Bununla əlaqədar olaraq, klapanların hər birindən səs hadisələrinin ən yaxşı keçirmə yerləri müəyyən edilmişdir.
düyü. 45. Ürək qapaqlarının döş qəfəsinə proyeksiyası:
A - aorta;
L - ağciyər arteriyası;
D, T - iki və üç yarpaqlı.
Biküspid qapağı dinləmək üçün yer (Şəkil 46, a) apeks impulsunun sahəsidir, yəni sol orta klavikulyar xəttdən 1-1,5 sm içəriyə doğru 5-ci qabırğaarası boşluq; aorta qapağı - döş sümüyünün kənarında sağda II qabırğaarası boşluq (şəkil 46, b), həmçinin 5-ci Botkin-Erb nöqtəsi (III-IV qabırğaların döş sümüyünün sol kənarına yapışma yeri); Şəkil 46, c); ağciyər qapağı - sternumun kənarında solda II qabırğaarası boşluq (Şəkil 46, d); tricuspid valve - sternumun aşağı üçdə biri, xiphoid prosesinin bazasında (şəkil 46, e).
düyü. 46. Ürək qapaqlarının dinlənməsi:
a - yuxarı nahiyədə biküspid;
b, c - aorta, müvafiq olaraq, sağdakı ikinci interkostal boşluqda və Botkin-Erb nöqtəsində;
d - ağciyər qapağı;
d - triküspid qapaq;
e - ürək səslərini dinləmək qaydası.
Dinləmə müəyyən bir ardıcıllıqla həyata keçirilir (Şəkil 46, e):
- apikal vuruş sahəsi; sternumun kənarında sağda II qabırğaarası boşluq;
- sternumun kənarında solda II qabırğaarası boşluq;
- döş sümüyünün aşağı üçdə biri (xiphoid prosesinin bazasında);
- Botkin - Erb nöqtəsi.
Bu ardıcıllıq ürək klapanlarının zədələnmə tezliyi ilə bağlıdır.
Ürək klapanlarını dinləmək proseduru:
Praktik olaraq sağlam insanlarda ürəyi dinləyərkən adətən iki ton aşkar edilir - birinci və ikinci, bəzən üçüncü (fizioloji) və hətta dördüncü.
Normal ürək səsləri I və II:
Birinci ton sistol zamanı ürəkdə baş verən səs hadisələrinin cəmidir. Buna görə sistolik adlanır. O, mədəciklərin gərgin əzələsinin (əzələ komponenti), biküspid və üçlü klapanların (klapan komponentinin) qapalı vərəqlərinin, aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının onlara daxil olan qanın ilkin dövründə titrəməsi nəticəsində baş verir. ventriküllər (damar komponenti), onların daralması zamanı atria (atrial komponent).
Birinci tonun formalaşması və komponentləri (İngilis dili):
İkinci ton aorta və ağciyər arteriya klapanlarının çarpması və nəticədə titrəməsi nəticəsində yaranır. Onun görünüşü diastolun başlanğıcı ilə üst-üstə düşür. Buna görə diastolik adlanır.
II ürək səsi (İngilis dili):
Birinci və ikinci tonlar arasında qısa fasilə (səs hadisələri eşidilmir), ikinci tondan sonra uzun fasilə verilir, bundan sonra ton yenidən görünür. Bununla belə, təhsilə başlayan tələbələr birinci və ikinci tonları ayırd etməkdə çox vaxt böyük çətinlik çəkirlər. Bu işi asanlaşdırmaq üçün əvvəlcə ürək döyüntüləri yavaş olan sağlam insanları dinləmək tövsiyə olunur. Normalda birinci ton ürəyin yuxarı hissəsində və döş sümüyünün aşağı hissəsində daha yüksək səslə eşidilir (şəkil 47, a). Bu, mitral qapaqdan gələn səs hadisələrinin ürəyin zirvəsinə daha yaxşı ötürülməsi və sol mədəciyin sistolik gərginliyinin sağa nisbətən daha aydın olması ilə izah olunur. İkinci ton ürəyin dibində daha yüksək səslə eşidilir (aorta və ağciyər arteriyasının eşidildiyi yerlərdə; şək. 47, b). Birinci ton ikincidən daha uzun və aşağıdır.
düyü. 47. Ürək səslərini ən yaxşı dinləmək üçün yerlər:
a – I ton;
b – II ton.
Alternativ olaraq kök və arıq insanları dinləməklə əmin olmaq olar ki, ürək səslərinin həcmi təkcə ürəyin vəziyyətindən deyil, həm də onu əhatə edən toxumaların qalınlığından asılıdır. Əzələ və ya yağ təbəqəsinin qalınlığı nə qədər böyükdürsə, həm birinci, həm də ikinci tonların həcmi bir o qədər aşağı olur.
düyü. 48. Birinci ürək səsinin apikal impuls (a) və yuxu arteriyasının nəbzi (b) ilə təyini.
Ürək səslərini təkcə zirvədə və bazada nisbi səsə, onların müxtəlif müddətinə və tembrinə görə deyil, həm də yuxu arteriyasında və ya birinci tonda birinci tonun və nəbzin görünməsinin üst-üstə düşməsi ilə fərqləndirmək öyrənilməlidir. və apikal döyüntü (şək. 48). Radial arteriyada nəbzlə hərəkət edə bilməzsiniz, çünki ilk tondan daha gec görünür, xüsusən də sürətli bir ritmlə. Birinci və ikinci tonları yalnız müstəqil diaqnostik əhəmiyyətinə görə deyil, həm də səs-küyü müəyyən etmək üçün səs işarələri rolunu oynadıqlarına görə fərqləndirmək vacibdir.
Üçüncü ton ventriküllərin divarlarının, əsasən solun titrəməsi (diastolun başlanğıcında qanla sürətlə doldurulması ilə) səbəb olur. Birbaşa auskultasiya ilə ürəyin yuxarı hissəsində və ya ondan bir qədər içəriyə doğru eşidilir və xəstə yatarkən daha yaxşıdır. Bu ton çox sakitdir və kifayət qədər auskultasiya təcrübəsi olmadıqda, aşkar edilə bilməz. Gənclərdə daha yaxşı eşidilir (əksər hallarda apeks döyüntüsü yaxınlığında).
III ürək səsi (İngilis dili):
Dördüncü ton qulaqcıqların büzülməsi səbəbindən diastolun sonunda onların sürətlə doldurulması zamanı mədəciklərin divarlarının titrəməsinin nəticəsidir. Nadir hallarda eşidilir.
IV ürək səsi (İngilis dili):
Saytda normal və patoloji şəraitdə ürək səsləri və mırıltıları dinləyə bilərsiniz
Ürək səsləri ürəyin sistol və diastola fazaları ilə müəyyən əlaqədə olan qısa (zərbli) səslər kimi auskultasiya ilə müəyyən edilən ürəyin mexaniki fəaliyyətinin səsli təzahürü. T.s. ürək qapaqlarının, akkordlarının, ürək və damar divarlarının hərəkətləri ilə bağlı yaranır, səs titrəyişləri yaradır. Tonların eşidilən yüksəkliyi bu titrəmələrin amplitudası və tezliyi ilə müəyyən edilir (Auskultasiyaya baxın) .
T.s-nin qrafik qeydiyyatı. fonokardioqrafiyadan istifadə edərək göstərdi ki, fiziki mahiyyətində T. s. səs-küydür və onların tonları aperiodik rəqslərin qısa müddətə və sürətlə zəifləməsinə bağlıdır. Əksər tədqiqatçılar 4 normal (fizioloji) T.-ni fərqləndirirlər, onlardan I və II tonları həmişə eşidilir, III və IV isə həmişə təyin olunmur, auskultasiya ilə müqayisədə daha tez-tez qrafik olaraq ( düyü.
). İlk səs ürəyin bütün səthində olduqca sıx eşidilir. Maksimum olaraq ürəyin zirvəsi bölgəsində və mitral qapağın proyeksiyasında ifadə edilir. Birinci tonun əsas dalğalanmaları atrioventrikulyar klapanların bağlanması ilə bağlıdır; onun formalaşmasında və ürəyin digər strukturlarının hərəkətində iştirak edir. FCG-də, birinci tonun tərkibində mədəcik əzələlərinin daralması ilə əlaqəli ilkin aşağı amplitudalı aşağı tezlikli salınımlar fərqlənir; böyük amplitudalı və daha yüksək tezlikli salınımlardan ibarət əsas və ya mərkəzi I ton (mitral və triküspid qapaqların bağlanması nəticəsində yaranır); son hissə aorta və ağciyər gövdəsinin semilunar klapanlarının divarlarının açılması və salınması ilə əlaqəli aşağı amplitudalı salınımlardır. Birinci tonun ümumi müddəti 0,7 ilə 0,25 arasında dəyişir ilə. Ürəyin zirvəsində birinci tonun amplitudası ikinci tonun amplitudasından 1 1/2 -2 dəfə böyükdür. İlk səsin zəifləməsi miyokard infarktı, miokardit zamanı ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının azalması ilə bağlı ola bilər, lakin bu, xüsusilə mitral qapaq çatışmazlığı zamanı özünü göstərir (əslində eşidilməyə bilər, sistolik küy ilə əvəz olunur) . Birinci səsin çırpınma səsi (həm amplituda, həm də salınımların tezliyində artım) ən çox mitral stenozla müəyyən edilir, bu, mitral qapaq vərəqlərinin sıxılması və hərəkətliliyi qoruyarkən onların sərbəst kənarının qısalması nəticəsində yaranır. Ürəyin qulaqcıqlarının və mədəciklərinin daralmasından asılı olmayaraq, sistolda təsadüf anında tam atrioventrikulyar blokada (bax. Ürək blokadası) çox yüksək (“top gülləsi”) ilk səs yaranır. İkinci səs də ürəyin bütün nahiyəsində, maksimum ürəyin altında eşidilir: sternumun sağında və solunda ikinci qabırğaarası boşluqda, onun intensivliyi birinci tondan daha böyükdür. İkinci səsin yaranması əsasən aorta qapaqlarının və ağciyər gövdəsinin bağlanması ilə bağlıdır. Buraya həmçinin mitral və triküspid qapaqların açılması nəticəsində yaranan aşağı amplitudalı, aşağı tezlikli salınımlar daxildir. FCG-də ikinci tonun bir hissəsi kimi birinci (aorta) və ikinci (ağciyər) komponentləri fərqlənir. Birinci komponentin amplitudası ikincinin amplitudasından 1 1/2 -2 dəfə böyükdür. Aralarındakı interval 0,06-a çata bilər ilə, auskultasiya zamanı II ton kimi qəbul edilir. Uşaqlarda ən çox rast gəlinən ürəyin sol və sağ yarısının fizioloji asinxroniyası ilə verilə bilər. İkinci tonun fizioloji parçalanmasının mühüm xüsusiyyəti onun tənəffüs fazalarıdır (sabit olmayan parçalanma). Aorta və ağciyər komponentlərinin nisbətinin dəyişməsi ilə ikinci tonun patoloji və ya sabit parçalanması üçün əsas mədəciklərdən qanın çıxarılması mərhələsinin müddətinin artması və intraventrikulyar keçiriciliyin yavaşlaması ola bilər. Aorta və ağciyər gövdəsi üzərində auskultasiya edildikdə ikinci tonun həcmi təxminən eynidir; bu qabların hər hansı birində üstünlük təşkil edərsə, bu qabın üzərində II tonun vurğusundan danışırlar. İkinci tonun zəifləməsi ən çox aorta qapağının vərəqələrinin çatışmazlığı ilə və ya ağır aorta stenozu ilə hərəkətliliyinin kəskin məhdudlaşdırılması ilə məhv edilməsi ilə əlaqələndirilir. Aorta üzərində ikinci tonun güclənməsi və vurğulanması sistemli qan dövranında arterial hipertenziya ilə baş verir (bax: Arterial hipertenziya) ,
ağciyər magistralının üstündə - ağciyər dövranının hipertenziyası ilə (ağciyər dövranının hipertenziyası) .
Xəstə ton - aşağı tezlik - auskultasiya zamanı zəif, tutqun səs kimi qəbul edilir. FCG-də aşağı tezlikli kanalda, daha çox uşaqlarda və idmançılarda müəyyən edilir. Əksər hallarda ürəyin zirvəsində qeydə alınır və onun mənşəyi mədəciklərin əzələ divarının sürətli diastolik dolma zamanı uzanması səbəbindən titrəmələri ilə əlaqələndirilir. Fonokardioqrafik olaraq bəzi hallarda sol və sağ mədəciyin III səsləri fərqləndirilir. II və sol mədəciyin tonu arasındakı interval 0,12-15-dir ilə. Mitral qapağın sözdə açılış tonu üçüncü tondan fərqlənir - mitral stenozun əlaməti. İkinci tonun olması "bildirçin ritminin" auskultativ mənzərəsini yaradır. Üçüncü ton ürək çatışmazlığında (ürək çatışmazlığı) görünür və proto- və ya mezodiastoliyaya səbəb olur (bax Gallop ritmi) .
Xəstə ton ən yaxşı şəkildə stetoskopun stetoskop başlığı ilə və ya qulağı sinə divarına möhkəm bağlanmış ürəyin birbaşa auskultasiyası ilə eşidilir. IV ton - atrial - qulaqcıqların daralması ilə əlaqələndirilir. Sinxron yazı zamanı c P dalğasının sonunda qeydə alınır.Bu, əsasən uşaqlarda və idmançılarda fonokardioqrafın aşağı tezlikli kanalında qeydə alınan zəif, nadir hallarda eşidilən tondur. Patoloji olaraq gücləndirilmiş IV ton auskultasiya zamanı presistolik gallop ritminə səbəb olur. Taxikardiya zamanı III və IV patoloji tonların birləşməsi "summa gallop" kimi müəyyən edilir. Perikardit zamanı bir sıra əlavə sistolik və diastolik səslər (kliklər) aşkar edilir. ,
plevroperikardial yapışmalar ,
mitral qapaq prolapsusu. Biblioqrafiya: Kassirsky G.I. anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları üçün, Daşkənd 1972, biblioqrafiya; Solovyev V.V. və Kassirsky G.I. Klinik fonokardioqrafiya atlası, M., 1983; Fitileva L. M Clinical, M., 1968; Holldak K. və Wolf D. Atlas və fonokardioqrafiya və əlaqəli mexanokardioqrafik tədqiqat metodlarına bələdçi, Alman, M., 1964. ürək səsləri; a - I tonun ilkin komponenti, b - I tonun mərkəzi seqmenti; c - I tonun son komponenti; A - II tonun aorta komponenti; P - II tonun ağciyər komponenti"> Sinxron qeydə alınmış fonokardioqramın (aşağıda) və elektrokardioqramın (yuxarıda) sxematik təsviri normaldır: I, II, III, IV - müvafiq ürək səsləri; a - I tonun ilkin komponenti, b - I tonun mərkəzi seqmenti; c - I tonun son komponenti; A - II tonun aorta komponenti; P - II tonun ağciyər komponenti.
1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M.: Tibb ensiklopediyası. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. Tibb terminlərinin ensiklopedik lüğəti. - M.: Sovet Ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.
Digər lüğətlərdə "Ürək səsləri" nin nə olduğuna baxın:
ÜRƏK SƏSİ- ürək səsləri, ürəyin işi zamanı yaranan səslər. Normalda, heyvanlarda ürəyin auskultasiyası zamanı iki aydın sabit ton eşidilir - birinci və ikinci. Birinci (sistolik) ton atrionun bağlandığı zaman sistol zamanı yaranır... ...
Ürək səsləri- (soni kordis, latınca sonus səsi, ton + kor, kordis ürək) – tezliyi 1000 Hz-ə qədər olan səslər; ürəyin işi zamanı baş verir; sinə divarının səthində qeydə alınır; 5 ton təyin olunur: 1-ci sistolik, 2-ci diastolik, 3-cü mədəcik, 4... Kənd təsərrüfatı heyvanlarının fiziologiyasına dair terminlər lüğəti
Bax Ürək... - I Ürək tamponadası (perikard boşluğunun tamponadası ilə sinonimdir) perikard boşluğuna daxil olan mayenin ürəyin sıxılması nəticəsində yaranan ürək fəaliyyətinin və sistemli hemodinamikanın pozulması. Boşluqda artan təzyiq nəticəsində inkişaf edir...... Tibbi ensiklopediya
Yaxud ürək səsləri ürəyin və arterial qapaqların çırpılması nəticəsində yaranır. Təfərrüatlar üçün Ürək bölməsinə baxın. Bu tonların tibbdə əhəmiyyəti böyükdür, çünki klapanların dəyişməsi, onların zədələnməsi ilə ürəyin xarakteri də dəyişir. Beləliklə, görə ...... Ensiklopedik lüğət F.A. Brockhaus və İ.A. Efron
ÜRƏYİN GENİŞLƏNMƏSİ- (Dilatatio kordis), ürək boşluqlarının böyüməsi. Bu, müxtəlif miokard xəstəliklərinin, eləcə də nefrit, alveolyar amfizemlərin bir komplikasiyası kimi baş verir. Ürək döyüntüsü güclənir (daha az zəifləyir), diffuz, qısadır. Nəbz kiçik, dolğunluğu zəifdir... Baytarlıq ensiklopedik lüğəti
ÜRƏK BLOKI- (ürək bloku; uğursuz adı "blok" tərk edilməlidir), onun sinus düyünündən atrioventrikulyar dəstənin terminal filiallarına qədər ürəkdən keçən həyəcanda fasilə (bax) His Ta wara, sözdə. .. ...
ÜRƏK ARITMİYALARI- ÜRƏK ARITMIYALARI. Məzmun: Sinus ritminin pozulması Taxikardiya.................. 216 Bradikardiya................. 217 Sinus aritmiyaları..... ............ 217 Ekstrasistolik aritmiya......... 218 Daimi aritmiya.................. 224… … Böyük Tibb Ensiklopediyası