Trombolitik terapiya. Tromboliz nədir (trombolitik terapiya)

Qan laxtasını həll etmək üçün fibrin iplərini məhv edə bilən ferment preparatları istifadə olunur. Onlar insult, miyokard infarktı və ya pulmoner tromboemboliyadan sonra ilk saatlarda istifadə olunur. İdarəetmə adi venadaxili şəkildə və ya dərmanın qan laxtasına yerli tətbiqi ilə baş verir. Trombolitik terapiyanın ən ümumi və ağır nəticəsi qanaxmadır.

📌 Bu məqaləni oxuyun

Əsas tromboliz dərmanları

Qan laxtası ilə qan damarlarının tıxanması kəskin qan dövranının pozulmasına gətirib çıxarır - böyrəklər, bağırsaqlar, pulmoner emboliya. Trombun əsasını fibrin ipləri təşkil edir. Onları həll etmək üçün ferment preparatları istifadə olunur. Onların fəaliyyət mexanizmi fibrin liflərini məhv etmək qabiliyyətinə malik olan plazminogendən plazminin əmələ gəlməsinin aktivləşdirilməsinə əsaslanır.

Bu dərmanların effektivliyi uzun sürmür, lakin fibrinogen tərkibinin azalması səbəbindən qanın artan anti-laxtalanma xüsusiyyətləri bir günə qədər davam edir. Qan laxtalarını həll edən fermentlərin bir mühüm xüsusiyyəti var - böyrək xəstəlikləri zamanı onların xaric olma sürəti dəyişmir, qaraciyərin patologiyası zamanı isə qanda daha uzun müddət olur. Bu, arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər - qanaxma.

Bütün istifadə olunan trombolitiklər üç nəslə bölünür:

• birincisi - Streptokinase, Urokinase;
• ikincisi Actilyse (alteplase);
• üçüncüsü Metalyse (tenekteplaza).

Trombolitik terapiya üçün ilk dərmanlar bir sıra çatışmazlıqlara malikdir: ağır allergik reaksiyalara səbəb olmaq qabiliyyəti, qanaxma, qanda qısa müddət ərzində uzun müddət enjeksiyon tələb edən (ən azı bir saat). Bu, yeni dərmanların inkişafına gətirib çıxardı; arteriya və ya damar bloklandıqdan sonra ilk dörd saat ərzində onların nəzərəçarpacaq faydaları var.

Gələcəkdə onların effektivliyi demək olar ki, bərabərdir. Bütün bu dərmanlar arasında Streptokinase ən çox istifadə olunur, əsasən aşağı qiymətə görə.

Trombolitik terapiyanın əsas əks göstərişlərinə aşağıdakılar daxildir:

• nəzarətsiz (180/100 mmHg-dən çox);
• aşkar və ya son mədə-bağırsaq qanaxması;
• ağır qaraciyər xəstəlikləri.

Miokard infarktı və vuruş üçün ən təsirli dərmanlar

Dərmanların ilk nəsli təbii fermentlər ilə təmsil olunur - Streptokinaza (streptokokdan əldə edilir), Urokinase (qan və sidikdən təcrid olunur). İkinci nəsil birbaşa fibrin ipləri üzərində hərəkət edir. Bu, uşaqlıq və melanoma toxumasından təcrid olunmuş toxuma plazminogen aktivatorudur - Actilyse. Genetik mühəndislikdən istifadə edərək təkmilləşdirildi və üçüncü nəsil məhsul yaradıldı - Metalise.

Qan laxtasına nüfuz edə bilər, içindəki fibrin saplarının məhv edilməsi prosesini tetikler. Yalnız 7 gündən çox olmayan qan laxtaları üzərində işləyir. Maksimum trombolitik təsir 30-40 dəqiqədən sonra baş verir və gün ərzində davam edir.

Ümumi allergik reaksiyaların qarşısını almaq üçün həmişə hormonal agentlərlə (Prednisolone və ya Dexamethasone) idarə olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, 2 - 3 il istifadə etdikdən sonra ağır allergiya riski qalır.

Streptokinase administrasiyası daha az səbəb olur, buna görə yaşlı insanlar üçün, hipertansiyon fonunda, insult və ya beyin işemiyası hücumundan sonra istifadə etmək daha yaxşıdır. Ürəkdə ağrı hücumunun başlamasından 4 saat sonra da sol mədəciyin arxa divarında kiçik bir nekroz fokusunda təsirli ola bilər.

Urokinaz

Genetik mühəndislik yolu ilə və ya böyrək hüceyrələrindən və ya sidikdən əldə edilir. Urokinaz, əsasən fibrini həll edən Streptokinazdan daha böyük təsir selektivliyinə malikdir, lakin qanaxma riskini istisna etmək olmaz. İnsanlar üçün təbii ferment olduğundan, allergiyaya səbəb olma ehtimalı azdır. Heparin ilə birləşdirildikdə onun effektivliyi artır.

Geniş yayılmış ateroskleroz, təkrar tromboemboliya və ya infarkt, artan bədən çəkisi və qanda xolesterol, yüksək dozalar və ya damardaxili administrasiya tələb olunur.

Qan laxtasında yerləşən və fibrinlə əlaqəli olan plazminin prekursoruna təsir etdiyi üçün selektiv təsirli bir dərman hesab olunur.

20 dəqiqədən sonra qəbul edilən dərmanın 10% -dən az hissəsi qanda qalır. Actilyse digər laxtalanma amillərinin fəaliyyətinə mane olmur, alternativ müalicəyə uyğun olmayan qan laxtalarını həll etməyə qadirdir və şiddətli allergiyaya və ya qan təzyiqinin azalmasına səbəb olmur. Onun istifadəsi dəyəri ilə məhdudlaşır - bir şüşə təxminən 27.000 rubl və ya 17.000 Grivnaya başa gələcək.

Miokard infarktının başlanğıcından ilk 6 - 12 saat, vuruşun inkişafından 3 - 4,5 saat və ya ağciyər arteriyasının kütləvi tıxanması halında göstərilir. Altı ay əvvəl Streptokinase ilə müalicə olunan və ya ona allergiyası olan xəstələrə təyin edilir. Daha tez-tez gənc xəstələrə, xüsusən də müşayiət olunan xəstələrə tövsiyə olunur.

Metallaşdırmaq

Rekombinant üsulla alteplaza əsasında istehsal olunur. Aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:

• trombolizin daha sürətli başlaması;
• fibrinə yüksək yaxınlıq (qanaxma riski azdır);
• böyük bir dərinliyə trombüs keçir;
• Actilyse daha uzun müddət davam edir;
• qan axınının effektiv bərpası;
• məhv mənbəyini əhatə edən toxumaları qoruyur;
• ölümləri azaldır.

Bir kateter və ya iynə daxil edildikdə, damarın delindiyi yerlərdə qanaxmaya səbəb ola bilər. Koronar damarlarda qan laxtasının əriməsi aritmiyaya səbəb ola bilər. Metalyse qəbul etməzdən əvvəl qəbul etmək tövsiyə olunur və infuziyadan sonra heparin istifadə olunur. 75 yaşdan kiçik, geniş infarkt və ya ön divarın zədələnməsi olan xəstələr üçün istifadə olunur, ürəkdə kəskin ağrıların başlanğıcından ilk 4 saat ərzində ən təsirli olur.

Tromboliz üçün göstərişlər və əks göstərişlər haqqında videoya baxın:

Qan laxtasının həlli üsulları

Tıxanmış bir damarda qan dövranını bərpa etmək üçün iki üsul istifadə olunur: ənənəvi üsulla venadaxili inyeksiya və ya qan laxtasının yerləşdiyi damara birbaşa yerli inyeksiya. Hücum anından etibarən ilk 6 saat ərzində hər iki üsulun kifayət qədər təsirli olduğunu göstərən tədqiqatlar var, lakin trombolizin maksimum müsbət nəticələri üçüncü saatın sonuna qədər müşahidə olunur.

Bir damarda qan laxtasını həll etmək ən asandır, buna görə də ağciyər emboliyası ilə (venöz qan daşıyan) aterosklerotik lezyonlarla (miyokard və ya beyin infarktı) daha kiçik dozalarda fermentlər tələb olunur. Nəzərə almaq lazımdır ki, alt ekstremitələrin dərin venasında qan laxtasının əriməsi ağciyərlərin damarlarına doğru hərəkət etdiyi üçün təhlükəlidir.

Sistemli tromboliz ilə (dərmanın damcı şəklində venadaxili tətbiqi) bir çatışmazlıq var - qanaxma riski. Buna dərmanın yüksək dozası səbəb olur ki, bu da arzuolunmaz təsirlərin riskini artırır.

Ancaq bunun da bir üstünlüyü var - tromboz demək olar ki, heç vaxt təcrid olunmur, buna görə də digər lokalizasiyalardan gələn laxtalar da əriməyə məruz qalır.

Fermentlərin yerli (selektiv) tətbiqi ilə kateterin tıxanma yerinə keçməsinin radioloji monitorinqi tələb olunur. Bu, trombolitik dərmanın qan axınının pozulmuş bölgəsinə dəqiq çatdırılmasına və daha aşağı dozanın tətbiqinə imkan verir. Bu, yalnız damardaxili texnikada təcrübəli həkimlər tərəfindən ixtisaslaşmış müəssisələrdə həyata keçirilə bilər. Sistemli olandan daha gec (6-12 saat) təsirli ola bilər.

Uğurlu tromboliz əlamətləri

Qan laxtası məhv edildikdə, arteriya və damarlar tədricən öz açıqlığını bərpa edir, bu da klinik simptomlarda əks olunur. Bu, işemik insult zamanı daha aydın görünür - xəstənin əzalarının həssaslığı normallaşır və əzələ gücü tədricən qayıdır, nitq və tendon refleksləri yaxşılaşır. Ağciyər tromboemboliyası ilə sistemli və ağciyər təzyiqi normala qayıdır, nəfəs darlığının şiddəti azalır.

Miyokard infarktı zamanı dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün ağrının intensivliyi və rifahın ümumi normallaşması qiymətləndirilir. Amma obyektiv qiymətləndirmə EKQ və laboratoriya diaqnostikasını tələb edir. Performans meyarları bunlardır:

• ST mövqeyinin bərpası – 2 saat ərzində izoelektrik xəttə və ya müsbət dinamikanın ən azı 70%-nə qayıtmaq;
• aritmiyaların görünüşü (qeyri-kafi etibarlı və təhlükəli əlamət) - qan axını bərpa edildikdən sonra ekstrasistollar, ventrikulyar taxikardiya və fibrilasiya, miyokard vasitəsilə impulsun ötürülməsi blokadası baş verir;
• kreatin fosfokinaz fəaliyyətinin daha sürətli normallaşması.

Angioqrafiya qan damarlarının açıqlığını dəqiq müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

Mümkün fəsadlar

Trombolitik terapiyanın ən ağır və ümumi mənfi reaksiyası qanaxma riskinin yüksək olmasıdır. Onlar bədənin hər hansı bir yerində görünə bilər, əhəmiyyətli qan itkisinə səbəb ola bilər və ya hətta xəstənin ölümü ilə nəticələnə bilər. Həm xarici, həm də daxili qanaxmalar baş verir.

Nitq pozğunluğu, bədənin yarısında əzaların iflic olması, qıcolma sindromu, şüurun pozulması ilə müşayiət olunan kəllədaxili qanaxmaları istisna etmək olmaz. İşemik insult beynin bərpasını ləngidən hemorragik vuruşa çevrilə bilər. Bundan əlavə, fibrinolitiklərin tətbiqi nəticəsində aşağıdakılar baş verir:

• allergik reaksiyalar;
• bronxospazm;
• dəri döküntüsü, ürtiker;
• toxumaların şişməsi;
• qan təzyiqinin azalması, damarların çökməsi;
• şok vəziyyəti;
• perikardial kisədə qan yığılması;
• intrahepatik və ya ağciyər qanaxması;
• qan damarlarının trombozu və emboliyası;
• hemoptizi;
• selikli qişaların, diş ətlərinin, burnun qanaxması;
• mədə və bağırsaq qanaxmaları;
• qanlı qusma;
• nəcisdə və sidikdə qanın görünüşü.

Trombolizdən sonra bir komplikasiya olaraq işemik insult

Miokard infarktı halında, trombolizin xüsusi bir komplikasiyası ritmdir - atriyal fibrilasiya, ekstrasistol, taxikardiya hücumları, fibrilasiya. Bu şərtlər sancılar dayandırılması və dərman müalicəsi və ya defibrilasiya ehtiyacı ilə nəticələnə bilər.

Həmçinin, açıqlıq bərpa edildikdə, ürək əzələsinin kontraktilliyinin azalması və ürək çatışmazlığının sabit bir formasının inkişafı ilə müşayiət olunan hərəkətsiz (qışlama) miyokard zonası görünür və ya genişlənir.

Yaşlı və yaşlı xəstələrdə, həmçinin aşağıdakıların olması halında ağırlaşmaların inkişafı artır:

• diabetes mellitus;
• antikoaqulyantlar (Warfarin), antiplatelet agentləri (Aspirin, Curantil) ilə müalicə;
• son qanaxma, əməliyyat, travma, doğuş;
• kardiopulmoner reanimasiya həyata keçirdi;
• qaraciyərin ağır zədələnməsi;
• kəskin pankreatit, mədə xorası;
• hipertansiyonun bədxassəli kursu;
• neoplazmalar;
• anevrizmalar və ya damar malformasiyaları;
• ağır kurs, konvulsiv sindrom, serebral koma ilə vuruş.

Trombotik terapiya fibrinolitiklərin köməyi ilə arteriya və venaların açıqlığını bərpa etməyə kömək edir. Bu ferment preparatları qan laxtalarını həll etməyə kömək edir. Üç nəsil dərman məlumdur. Streptokinase əlverişli qiymətə görə ilk və ən çox təyin olunan dərmandır.

İkinci və üçüncü nəsil trombolitiklər daha yüksək təsir seçiciliyinə və daha az mənfi reaksiya riskinə malikdir. Effektivlik meyarı işemik simptomların aradan qaldırılması və trombun həllinin instrumental təsdiqidir. Qanaxma ehtimalının yüksək olması səbəbindən, fermentlərin tətbiqi zamanı həyat üçün qəbul edilən təhlükənin fərdi qiymətləndirilməsi tələb olunur.

Həmçinin oxuyun

Heparin həmişə infarkt üçün, xüsusən də kəskin miokard infarktı üçün təyin edilmir, çünki əks göstərişlər var. Ancaq dərin damar trombozu ilə kömək edəcək, o cümlədən. induksiya edilmişdir. Müalicə və profilaktika üçün hansı doza lazımdır?

Miokard infarktı üçün tromboliz bizə xəstəliyin nəticəsi üçün proqnoz verməyə imkan verir. Müalicə nə qədər tez başlasa, nəticələr bir o qədər tez yox olacaq.

Qan damarlarını bərpa etmək və ağırlaşmaları azaltmaq üçün infarktdan sonra stentləmə aparılır. Reabilitasiya dərmanların istifadəsi ilə baş verir. Müalicə daha sonra davam edir. Xüsusilə böyük bir infarktdan sonra idman, qan təzyiqi və ümumi reabilitasiya monitorinqi lazımdır. Sizə əlillik verirlər?

Bir xəstəxanada miyokard infarktının müalicəsi xəstənin həyatını xilas etməyə yönəlmiş tədbirlər kompleksidir. Xəstəliyin nəticəsi həkimlərin işindən asılıdır.

Qan laxtalanması üçün risk faktorları üçün Trombopol təyin edilir, müntəzəm istifadə qanı incələşdirir. Tabletlər üçün göstərişlər əməliyyatdan sonrakı dövrdə profilaktikanı əhatə edə bilər. Tabletlər üçün əks göstərişlər var. Bəzi hallarda Cardiomagnyl seçməyə dəyər.

Naviqasiya

Tromboliz, bədəndən xüsusi strukturların - qan laxtalarının məhv edilməsinə və təcili evakuasiyasına yönəlmiş xüsusi bir terapiya üsuludur. Hipertansiyonlu insanlar, yaşlı nəslin nümayəndələri və digər kateqoriyalı insanlar tez-tez artan damar tonusundan əziyyət çəkirlər, bu fenomen digəri ilə yanaşı gedir: qanın qalınlaşması və tərkibindəki dəyişikliklər. Nəticədə tromb formalaşması başlayır. Qan laxtalanması həyat və sağlamlıq üçün təhlükəlidir, çünki onlar böyük qan strukturlarını bağlaya və ikincil infarkt, vuruş, qanqren və ölümə səbəb ola bilər. Bunun baş verməməsi üçün tromboliz kimi bir prosedur təyin edilir. Onun haqqında nə bilmək lazımdır?

Tədbir üçün göstərişlər

Təbiətinə görə, bu terapiya üsulu qanın tərkibini və onun xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran xüsusi dərmanların istifadəsi ilə ümumiləşdirilmiş və ya yerli təbiətli bədənə dərman təsiri kimi müəyyən edilir. Ümumiyyətlə, trombolizin əsas göstəricisi damar strukturlarının hipertonikliyi, həmçinin qanın qalınlaşmasının olduğu bir vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə qan laxtalanma riski yüksəkdir, buna görə də təhlükəli nəticələrin inkişafının qarşısını almaq lazımdır. Xüsusi hallar aşağıdakılardır:

• Ürək əzələsinin kəskin infarktı (xüsusilə miyokard). Bu vəziyyətdə qan laxtalarının meydana gəlməsinin və xəstənin mümkün ölümünün qarşısını almaq lazımdır
• Aşağı və ya yuxarı ətrafların kəskin işemiyasının inkişafı ilə periferik qan dövranı strukturlarının stenozu və ya tıkanması. Bu vəziyyətdə qanqrenoz zədələnmə riski yüksəkdir.
• Arterial emboliya (ağciyər arteriyası daxil olmaqla).
• İnsult üçün tromboliz göstərilir. Tromboliz xüsusilə tez-tez işemik insult üçün təyin edilir. Hemorragik formada bu prosedur kontrendikedir, çünki beyin strukturlarında böyük bir hematoma meydana gəlməsinə səbəb olma riski yüksəkdir.
• Tromboflebit.

Ümumiyyətlə, göstəricilərin siyahısı tam deyil. Xəstə artıq ixtisaslaşdırılmış xəstəxanaya aparıldıqda, onun ehtiyacı barədə yerində qərar vermək lazımdır.

Əks göstərişlərin siyahısı

Trombolitik terapiya nə vaxt aparıla bilməz? Tromboliz üçün bir sıra əks göstərişlər var:

• Qabaqcıl mərhələlərdə dekompensasiya mərhələsində hipertoniya. Qanın incəlməsi kütləvi hemorragik vuruşun meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Bu ölümcüldür.
• Əməliyyatdan sonrakı dövr. Bu vəziyyətdə, yaralardan postoperatif qanaxmanın mümkün artımından danışırıq, çünki qan laxtalarını aradan qaldırmaq üçün təyin olunan dərmanlar qan sıxlığının və trombositlərin sayının azalmasına səbəb olur.
• Güclü daxili və xarici qanaxmaya səbəb olan hematoloji xəstəliklərin tarixi.
• Yaşlılıq (70 yaşdan sonra). Çünki damarların və damarların kövrəkliyi artır.
• İstənilən mərhələdə diabetes mellitus.
• Hamiləlik (dölün hamiləliyi) və laktasiya dövrü. Doğuşdan sonrakı erkən dövr.
• Bədəndə neoplastik proseslər (hər hansı bir yerdə).
• Retinopatiya tarixi (torlu qişanın patoloji vaskulyarizasiyası).
• Qəbul edildiyi andan ilk 14 gün ərzində açıq və qapalı kəllə-beyin zədələri.
• Mədə və bağırsaqların ülseratif lezyonları.
• Hadisə (allergiya) üçün dərmanlara açıq bir immun cavabın olması.
• Pankreatit, böyrək çatışmazlığı, hepatit, qaraciyər sirozu və mədə-bağırsaq traktının və ifrazat sisteminin digər degenerativ xəstəlikləri.

Əks göstərişlər əksər hallarda nisbidir. Yəni, müalicəni qeyri-mümkün edən əsas səbəbi aradan qaldırdıqdan sonra trombolizə müraciət edə bilərsiniz. Bu vəziyyətdə terapiyanın məqbulluğu və məqsədəuyğunluğu mütəxəssisin mülahizəsinə əsasən qərar verilir.

Fəsadlar və nəticələr

Hər hansı bir müalicə, xüsusən də belə ciddi bir riskdir. Aşağıdakı ağırlaşmaların olma ehtimalı həmişə var:

• Bədən istiliyinin subfebril səviyyələrə və daha yüksək (təxminən 37-dən 38 dərəcəyə qədər) artması. Hipertermiya nisbətən normal fizioloji fenomen hesab olunur.
• Daxili və xarici qanaxmanın başlanğıcı.
• Ürək çatışmazlığı (kəskin mərhələdə).
• Serebral strukturların hemorragik zədələnməsi (.
• İdarə olunan dərmanlara qarşı immun reaksiya (allergiya).
• Aritmiya ürək ritminin pozulmasıdır.
• Qan təzyiqi səviyyəsinin azalması.

Təsvir edilən nəticələrin baş vermə tezliyi 10-12% -dən çox deyil. Çox vaxt xəstələr qan təzyiqinin düşməsini, qan laxtalanma sürətinin pozulmasını və allergiyanı qeyd edirlər. İnsult və xüsusilə ölüm halları olduqca nadirdir və çox vaxt yaşlı xəstələrdə baş verir. Terapiyanı xəstəxana şəraitində və yalnız həkim nəzarəti altında aparmaq vacibdir.

Dərmanlar

Tromboliz üçün dərmanlar müxtəlifdir. Ən təsirli dərmanlar arasında aşağıdakılar var:

• Alteplase. Qanı seyreltmək üçün təyin edilir, lakin yalnız köməkçi bir tədbir kimi, çünki heparin ilə birlikdə bir əczaçılıq agentinin istifadəsini tələb edir, bu da terapiyada müəyyən çətinliklər yaradır.
• Streptokinaz. Güclü trombolitik təsiri olan klassik bir dərman. Bununla belə, qan həddindən artıq maye olur və kapilyarların keçiriciliyi artır. Tez-tez hematomlar əmələ gəlir. Streptokinase çoxlu yan təsirləri olan təhlükəli bir dərmandır.
• Anistreplaza. Ən son nəslin dərmanı hesab olunur. Baha başa gəlir. Təsiri Alteplase təsiri ilə müqayisə edilə bilər, lakin heparinin ilkin istifadəsi tələb olunmur.
• Urokinaz. O, həm də müasir bir dərmandır. Yaxşı sağ qalma nisbətləri verir (analoqlardan orta hesabla 15% daha çox). Bahadır və heparinlə əvvəlcədən müalicə tələb edir.

Bütün bunlar təbii maddələrə əsaslanan enzimatik dərmanlardır. Digər dərmanlar da mövcuddur:

• Sintetik birləşmə məhsulları. Urokinase-Plasminogen və s.
• Seçici təsir göstərən dərmanlar. Prourokinase, Actilyse, Reteplase və s.

Biz tromboliz üçün müxtəlif dərmanlardan danışırıq. Onları müstəqil qəbul etmək qəti qadağandır, çünki ciddi yan təsirlərin inkişaf riski yüksəkdir.

Trombolitik terapiyanın növləri

Tromboliz bir neçə əsasa görə təsnif edilə bilər. Effektin kütləviliyindən asılı olaraq, bunlar var:

• Selektiv tromboliz. Bu vəziyyətdə qan laxtasını məhv etmək üçün dərman birbaşa zədələnmiş arteriyaya yeridilir. Əksər hallarda ən çox seçilən müalicə üsulu hesab olunur.
• Qeyri-selektiv məruz qalma. Dərmanların intravenöz infuziya yolu ilə istehsal olunur.

Digər səbəb isə istifadə olunan tromboz əleyhinə dərmanların növüdür. Müvafiq olaraq, bu barədə danışa bilərik:

• Ümumiləşdirilmiş tromboliz, dərmanların mümkün qədər geniş farmakoloji təsirləri olduqda.
• Seçici forma, selektiv təsirli dərmanlar istifadə edildikdə.

Bütün dərmanlar prosesin şiddətinə və təbiətinə görə həkim tərəfindən seçilir.

Texnika

Dərman, artıq qeyd edildiyi kimi, minimal invaziv müdaxilə ilə venadaxili və ya birbaşa təsirlənmiş arteriyaya verilir. İstənilən halda mütəxəssisin yüksək peşəkarlığı tələb olunur.

Müalicənin faydaları haqqında

Trombolitik terapiya ürəyin işinə müsbət təsir göstərir, sol mədəciyin fəaliyyətini yaxşılaşdırır və aritmiyanın inkişafının qarşısını alır (nadir hallarda əks təsir mümkündür). Təsirə məruz qalan ətraf toxumaların vaskulyarizasiya dərəcəsi artır (bu, işemik insultda xüsusilə vacibdir). Bununla belə, hər bir konkret halda bütün riskləri və müalicənin ümumi mümkünlüyünü qiymətləndirmək lazımdır.

Səmərəlilik nişanı

Trombolizin effektivliyinin qiymətləndirilməsi terapiyanın effektivliyinin dərəcəsini müəyyən etmək üçün kontrastlı MRT-nin aparılmasını nəzərdə tutur.

Buna görə, tibbi praktikada aşağıdakı effektivlik dərəcələri haqqında danışırlar:

Effektivlik kontrastın tətbiqi anından bir saat yarım sonra aşkar edilir. Bu şəkildə nəticə ən məlumatlı olacaqdır.

Tromboliz nədir? Söhbət qanın incəlməsi və qan laxtalarının məhv edilməsi üçün xüsusi terapiya üsulundan gedir. Belə bir hadisə yalnız tibb işçilərinin daimi nəzarəti altında xəstəxana şəraitində həyata keçirilə bilər. Əks halda fəsadlar yaranacaq. Özünü müalicə qəti şəkildə qəbuledilməzdir.

Ağciyər emboliyası (PE), infarkt, insult və ya digər tromboz növləri üçün müalicə seçərkən sirli tromboliz sözü səslənir. Bəs bu adın arxasında hansı prosedur gizlənir? Belə bir müdaxilənin əhəmiyyətini və zəruriliyini başa düşmək üçün trombolitik terapiyanın nə olduğunu və kimə ehtiyacı olduğunu nəzərdən keçirək.

Bu nə prosedurdur

Tromboliz müalicəsinin nə olduğunu başa düşmək üçün tərkib sözlərə diqqət yetirək. Adı tromb lizisini ifadə edir.

Sağlam bir insanda qan laxtasının məhv edilməsində xüsusi qan fermentləri iştirak edir, lakin bir sıra xəstəliklərdə qoruyucu qüvvələr uğursuz olur və süni və ya süni tromboliz tələb olunur.

Trombus meydana gəlməsinin lizisi və ya həllinə ehtiyac aşağıdakı hallarda baş verir:

• qırıq qan laxtası damarın lümenini tamamilə bloklayır, toxumalara qan tədarükünün qarşısını alır;
• qan laxtalarının yığılması damarların qan axınına mane olur.

Trombolitik terapiya dərman vasitəsi ilə qan pıhtılarını aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Trombositlərin aqreqasiyasını aradan qaldıran agentlər venadaxili və ya trombozlu damar daxilində tətbiq edilir.

Trombolizin növləri

Tromboliz üçün zəruri olan dərmanların tətbiqi yerindən asılı olaraq, həkimlər sistemli və yerli üsulları fərqləndirirlər. Hər bir metodun mənfi cəhətləri və üstünlükləri var.

Sistem

Trombolitik dərmanlar xəstəyə dirsəkdəki bir damara verilir.

Metodun üstünlükləri aşağıdakılardır:

• ümumi qan incəlməsi;
• çətin əldə edilən ərazidə qan laxtasını həll etmək qabiliyyəti;
• manipulyasiya asanlığı (həm xəstəxana şəraitində, həm də kəskin tromboz üçün ilk yardım kimi həyata keçirilə bilər).

Dezavantajlara tromboliz dərmanlarının maksimum terapevtik dozalarda verilməsi zərurəti daxildir. Bu cür dərman təsirləri qanın ümumi vəziyyətinə mənfi təsir göstərir.

Yerli (seçmə)

Trombozu aradan qaldıran dərmanlar qan laxtasının yerləşdiyi damara enjekte edilir.

Girişin üstünlükləri:

• terapevtik təsir qısa müddətdə əldə edilir;
• böyük dozada dərman qəbul etməyə ehtiyac yoxdur;
• dərmanlar ümumi qan laxtalanmasına daha az təsir göstərir;
• toxumalara qan axını dayandırıldıqdan 6 saat sonra təsirli olur.

Selektiv trombolizin bir çatışmazlığı var - müdaxiləni həyata keçirmək üçün xüsusi təlim keçmiş mütəxəssis tələb olunur. Prosedura bir ultrasəs maşınının nəzarəti altında bir kateter daxil edən bir həkim tərəfindən həyata keçirilir.

Trombolitik müalicə də tətbiq olunan dərmanların xüsusiyyətlərinə görə növlərə bölünür:

• ümumiləşdirilmiş (geniş təsir spektri olan dərmanlar istifadə olunur);
• seçici (dar hədəfli təsiri olan dərmanlardan istifadə edin).

Hansı metoddan istifadə ediləcəyi fərdi olaraq seçilir. Seçim trombozdan bəri keçən vaxtdan, damar xəstəliklərinin təbiətindən və bir çox digər amillərdən təsirlənir.

Tromboliz üçün göstərişlər

Damar içərisində qan laxtasının əmələ gəlməsi nəticəsində yaranan qan axınındakı hər hansı əhəmiyyətli pozuntular.

Tromboliz aşağıdakı hallarda göstərilir:

• Miokard infarktı (AMİ). Miokard infarktı üçün trombolitik terapiya qan laxtalarının yenidən əmələ gəlməsinin qarşısını almaq və qan axını artırmaq üçün həyata keçirilir. Miyokard infarktında tromboliz üçün göstərişlər hücumdan sonra ilk saatlardır. AMI 6 və ya daha çox saat əvvəl baş verərsə, trombolitiklər tətbiq edilmir, lakin digər qruplardan qan durulaşdırıcı təsiri olan dərmanlar təyin edilir.
• Vuruş.İskemik insult üçün tromboliz nisbətən tez-tez istifadə olunur. Ancaq yırtılmış bir damar (hemorragik) səbəb olduğu bir vuruş üçün qanaxmanın artması riski səbəbindən prosedur istifadə edilmir.
• TELA. Ağciyər arteriyasının trombozu həyatı üçün təhlükəli bir vəziyyətdir. Ağciyər emboliyası ilə ağciyər dövranında qan dövranı dayanır və insan oksigen çatışmazlığından ölür. Ağciyər emboliyası üçün tromboliz üçün göstərişlər ağciyər arteriyasının trombüslə bloklanmasıdır.
• Kəskin koronar sindrom (AKS).Əksər insanlar səhvən bu termini miokard infarktı ilə sinonim hesab edirlər. Ancaq ACS ilə yalnız miyokard əziyyət çəkmir: ritm və hemodinamik pozulur. Koronar sindromun səbəbi kəskin miokard işemiyası, qeyri-sabit angina hücumu və bəzi digər ürək xəstəlikləri ola bilər. ACS olan xəstələrdə tromboliz üçün göstərişlər koronar arteriyalarda trombüsün olması ilə əlaqədardır. Ürək böhranı ACS forması hesab olunur.
• Tromboflebitin kəskin formaları. Kəskin venoz trombozu olan xəstələrdə tromboliz vəziyyətin şiddətini azalda və ətraflarda qan axını yaxşılaşdıra bilər.

Trombolitik terapiya üçün göstərişlər qan laxtalanması səbəbindən damarların və ya arteriyaların tıxanmasına aiddir. Sadalanan şərtlərə əlavə olaraq, damardaxili qan pıhtılarının görünüşü ilə müşayiət olunan digər xəstəliklər üçün trombolitiklərdən istifadə etmək mümkündür.

Tromboliz üçün əks göstərişlər

Tromboliz təyin edərkən, həkim göstəriciləri və əks göstərişləri nəzərə alır. Trombolitik terapiya aşağıdakı hallarda qadağandır:

• hipertansif böhran;
• son əməliyyatlar (cərrahi sahədə daxili qanaxma riski);
• qan xəstəlikləri;
• 70 yaşdan yuxarı yaş (damarlar kövrək olur və qanaxmalar inkişaf edə bilər);
• benign və ya malign neoplazmaların olması;
• qanaxmaya meyl (aşağı qan laxtalanması);
• diabet;
• son TBI (qəbul tarixindən 2 həftəyə qədər);
• hamiləlik;
• ana südü ilə qidalanma;
• həzm sisteminin selikli qişasının ülseratif lezyonları;
• hər hansı bir yerin anevrizması;
• qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı;
• dərmanlara fərdi dözümsüzlük.

Yuxarıda göstərilən əks göstərişlər müəyyən edilməsə belə, kəskin şəraitdə prosedurun aparılması üçün aşağıdakı qadağalar mövcuddur:

• AMI ilə. Miokard infarktı üçün tromboliz üçün şərti əks göstərişlər xəstədə aterosklerozun olması və ya hücumdan 6 saatdan çox vaxt keçməsidir. Bu hallarda infarkt üçün tromboliz zəif təsirli olacaqdır.
• ACS ilə. Kəskin koronar sindrom müxtəlif səbəblərdən yaranır və ACS olan xəstələrdə trombolitik terapiyaya əks göstəriş trombozun olmamasıdır.
• Bir vuruş üçün.İnsult keçirən xəstələr üçün tromboliz terapiyası həmişə lazım deyil. İskemik insult zamanı bir prosedurun aparılması arzuolunmazdırsa, hücumdan çox vaxt keçibsə, hemorragik insult üçün tromboliz intrakranial qanaxmanın artması səbəbindən təhlükəlidir.
• Ağciyər emboliyası ilə. Heç bir əks göstəriş yoxdur. Bu patoloji ilə, ağciyər qan axınının açıq bir pozulması və ya tam dayandırılması var və tibbi yardım olmadan ağciyər tromboemboliyası ölümlə başa çatır. Tromboliz həyatını xilas etməyə kömək edir.

Ancaq bütün əks göstərişlər nisbidir. Tez-tez, ağır hallarda, həkimlər qadağaların siyahısını göstərmədən pulmoner emboliya və ya böyük infarkt üçün trombolizdən istifadə edirlər. Bu, xəstənin həyati əlamətlərinin kəskin şəkildə pisləşməsi və trombolitiklərin tətbiqi ölümün qarşısını almağa kömək etməsi ilə əlaqədardır.

Müalicə üsulları

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, dərmanların idarə edilməsinin sistemli və seçmə üsulları var. Yaranmış patologiyanın təbiətini və necə aparıldığını nəzərə alaraq, hansı üsulun daha yaxşı olduğunu öyrənək.

Sistem

Onlar universal hesab olunur. Sistemli tromboliz, bir damar vasitəsilə lizinq agentlərinin tətbiqi ilə həyata keçirilir. Aşağıdakı hallarda göstərilir:

• vuruş üçün;
• ürək böhranı ilə;
• ağciyər emboliyası ilə.

Rahatlıq ondan ibarətdir ki, yardım həm xəstəxanada, həm də xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə göstərilə bilər. Terapiya üçün klinik tövsiyələrə EKQ və qanın laxtalanmasının monitorinqi daxildir.

Seçici

Digər ad - kateter trombolizi. Bu vəziyyətdə, həkim trombozdan təsirlənən damar və ya arteriyaya bir kateter qoyur.

Prosedurun necə aparılacağı qan laxtasının yerindən asılıdır:

• Yerli tromboliz infarkt zamanı bunu ürək reanimasiya şöbəsində venadaxili kateterlə edirlər. Metod koronar bypass əməliyyatına alternativ kimi xidmət edir.
• Selektiv tromboliz insult hallarında serebral arteriyalara giriş çətinliyi səbəbindən nadir hallarda həyata keçirilir. Kateterizasiyadan istifadə edərək işemik insult üçün trombolitik terapiya yalnız insult keçirən xəstələrə kömək etmək üzrə ixtisaslaşmış klinikalarda mümkündür.
• Damar trombozu. Bu patoloji ilə qan laxtalarının lizisi ən sadələrdən biri hesab olunur. Həkim seçilmiş dərmanı ətrafın venasına yeridir.

Hansı üsuldan istifadə ediləcəyinə fərdi qərar verilir.

Trombozlanmış damarın kateterizasiyası problemi daha effektiv şəkildə aradan qaldırmağa imkan verir və trombolitiklərin venadaxili infuziyası yardımı daha tez göstərməyə və fəsadların qarşısını almağa imkan verir.

Tromboliz üçün dərmanlar

Miokard infarktı, vuruş və ya pulmoner emboliya üçün trombolitik terapiya müxtəlif dərmanlarla aparılır. Trombolitik dərmanlar patologiyanın təbiətini nəzərə alaraq seçilir, lakin bəzən ilk yardım dəstində olan dərmanlardan istifadə etmək mümkündür (təcili yardımda dərmanların siyahısı məhduddur). Tromboliz üçün məşhur dərmanları nəzərdən keçirək:

• Streptokinaz. Qan laxtalarını həll etmək üçün klassik bir dərman, miokard infarktı və ya ağciyər emboliyası üçün istifadə olunur və daha az tez-tez işemik insult üçün trombolitik terapiya kimi istifadə olunur. Tromboz vəziyyətində dərman güclü lizinq təsirinə malikdir, lakin qanı çox incələşdirir və damar divarının keçiriciliyini artırır. Streptokinase bir çox yan təsirləri olan bir trombolitik hesab olunur. Ən tez-tez miyokard infarktı və ağciyər emboliyası üçün istifadə olunur.
• Fəaliyyət göstərin. Təsir mexanizmi: trombolitiklər və fibrinolitiklər. Fibrinogenlə reaksiya verən dərman komponentləri qan laxtasının lizisini təhrik edir. Actilyse ikinci nəsil trombolitik dərman olmasına baxmayaraq, dərman bir neçə yan təsir göstərir və tez-tez xəstəxanalarda istifadə olunur. Actilyse və digər yeni nəsil dərmanlar ən populyar məhsullar hesab olunur.
• Urokinaz. 4-cü nəsil təsnifatında qan laxtalarının parçalanması üçün əlverişli bir dərman hesab olunur. İstifadə olunduqda yan təsirləri azdır, lakin bahalıdır.
• Fortelysin. Actilyse kimi, ikinci nəslə aiddir (dərmanların bu siyahısı trombozun müalicəsi üçün ən populyardır). Fortelysin az sayda mənfi reaksiyalarla tromboliz üçün ən yaxşı dərmanlardan biri hesab olunur.

5-ci nəsil trombolitiklər qrupundan olan dərmanların adlarını sadalamağa dəyməz. Bu müasir dərmanlar minimum əks göstərişlərə malikdir, yaxşı tolere edilir, lakin bahalıdır və yalnız böyük klinikalarda istifadə olunur.

Tromboliz üçün oral agentlər yoxdur - dərmanlar yalnız enjeksiyon həllərində istifadə olunur. Ancaq bəzi xəstələr səhvən tabletlərdə mövcud olan və uzunmüddətli istifadə üçün nəzərdə tutulan trombolitikləri və antikoaqulyantları (Warfarin) qarışdırırlar.

Fövqəladə hallar üçün tromboliz ilə təcili yardım

Təcili yardım işçiləri üçün təcili tədbirlər sistemi aşağıdakı klinik tövsiyələri ehtiva edir:

• TELA. Bu vəziyyət baş verərsə, mümkün əks göstərişlərdən asılı olmayaraq tromboliz agentləri ilə terapiya göstərilir.
• Vuruş. İnsult lezyonlarının təbiəti ilə bağlı heç bir əminlik yoxdursa, trombolitiklərin tətbiqi arzuolunmazdır. Həkimlər və feldşerlər üçün tövsiyələr göstərir ki, hemorragik insult zamanı kəllədaxili qanaxma riskini aradan qaldırmaq üçün dəstəkləyici terapiya aparmaq daha yaxşıdır.
• AMI. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə miyokard infarktı üçün tromboliz ilk saatlarda kömək edəcəkdir. Hücumdan 6 saatdan çox vaxt keçibsə, o zaman yalnız narkotik analjeziklərin verilməsi və xəstənin xəstəxanaya çatdırılması tövsiyə olunur.

Bütün təyinatlar həkim, bəzi hallarda isə feldşer tərəfindən aparılır. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə trombolizdən istifadə etməzdən əvvəl xəstə üçün mümkün faydalar və zərərlər nəzərə alınır.

Fəsadlar hansılardır?

Trombolitiklər insan orqanizmi üçün "ağır" dərmanlar hesab olunur. Trombolitik terapiyanın ümumi ağırlaşmalarını nəzərdən keçirək:

• 38 ° və yuxarıya qədər qızdırma;
• ürək funksiyasının kəskin çatışmazlığı;
• serebral hemorragik qanaxmalar (işemik insult ilə);
• ürək ritminin pozulması;
• dərmana bağlı hipotenziya;
• daxili və xarici qanaxma.

İstenmeyen reaksiyaların qarşısını almaq üçün tromboliz elektrokardioqrafiya və qan laxtalanmasının nəzarəti altında həyata keçirilir.

Effektivlik necə qiymətləndirilir?

Prosedurun nə qədər kömək etdiyi MRT və ya Doppler ultrasəs istifadə edərək qiymətləndirilir. Trombolizin effektivliyinin əsas meyarlarını nəzərdən keçirək:

• Sıfır. Dərmanlar qan laxtalanmasına təsir göstərmir.
• Birinci. Trombus strukturunun bir qədər lizisi var.
• İkinci. Qan axını görünür, lakin qan axını qismən sərbəst buraxılır.
• üçüncü. Maksimum terapevtik təsir - qan dövranı tam fəaliyyət göstərir.

Trombolizin lazım olub-olmaması fərdi olaraq qərar verilir. Ancaq prosedur zəruridirsə, o zaman imtina etməməlisiniz - qan laxtasının rezorbsiyası (lizis) qan dövranını yaxşılaşdıracaq və xəstəliyin ağırlaşmalarının qarşısını alacaqdır.

Video: təcili yardım həkimləri tərəfindən trombolitik terapiyanın istifadəsi

– miokard infarktı (MI) üçün istifadə olunan texnika. 30-60% hallarda xəstənin həyatını xilas edir. Bu terapiya üsulu həmişə istifadə edilmir.

Trombolizin istifadəsi üçün müəyyən göstərişlər və əks göstərişlər var (trombolitik terapiyaya bənzər).

Trombolitik terapiya nədir

Nisbi əks göstərişlər

Bir sıra hallarda trombolitik dərmanların istifadəsinə icazə verilir, lakin tromboliz prosedurunu mürəkkəbləşdirir.

Avropa birliyinin mütəxəssisləri müalicənin xüsusi ehtiyatla aparılmalı olduğu 7 əsas amili müəyyənləşdirirlər:

• Hamiləlik vəziyyəti.
• Əvvəlki 3 ayda lazer görmə korreksiyası və ya tor qişanın strukturuna hər hansı digər lazer müdaxiləsi.
• Son altı ayda müşahidə edilən beynin işemik vəziyyəti.
• Sıxılmış vəziyyətdə olan bir gəminin ponksiyonunu yerinə yetirmək.
• Son 3 ayda ürək və ya ağciyər problemlərindən sonra reanimasiya.
• Antikoaqulyantların tablet şəklində son istifadəsi.
• Sistolik təzyiqin 180 mm-dən çox artması ilə arterial hipertenziya.

Bu şərtlərdə gözlənilən faydalar və mümkün risklər diqqətlə balanslaşdırılmalıdır. Fayda riskdən əhəmiyyətli dərəcədə üstün olmalıdır. Yalnız bu vəziyyətdə mütəxəssislər trombolitik terapiya aparmağa başlaya bilərlər.

Trombolizin aparılması

Tromboliz, tercihen xəstəxanaya daxil olduqdan sonra 30 dəqiqə ərzində başlamalıdır. Xəstəliyin başlanğıcı 12 saatdan çox olmayaraq baş verməlidir. Tez-tez.

Terapiya 3 saatdan gec olmayaraq başlasa optimaldır. Trombolitik terapiya Mİ-nin inkişafından həm 12, həm də 24 saat sonra həyata keçirilə bilər. Bu vəziyyətdə xəstəliyin əlamətlərinin şiddətini azaldacaq və bərpa prosesini sürətləndirəcəkdir.

Streptokinase (SK) əsasən terapiya üçün istifadə olunur. Yarım saat və ya bir saat ərzində bir damcı istifadə edərək venadaxili tətbiq olunur. Təxminən 1.500.000 vahid dərman istifadə edilməlidir.

Xəstəliyin ən başlanğıcında xəstə özü aspirindən istifadə edə bilər. Bu maddə prosesə başlayacaq.300-dən 500 mq-a qədər dərman çeynəmək lazımdır.

Bu dövrdə heparindən istifadə etmək məsləhətdir. Ancaq xəstənin özü artıq bu dərmanı istifadə edə bilməz: dərmanlar dərialtı inyeksiyalardan istifadə edən mütəxəssislər tərəfindən idarə olunur.

Anistreplaza və alteplaza da tətbiq olunur. İlk dərman tez, 15 dəqiqə ərzində tətbiq olunur. Alteplase 2 saat ərzində tədricən tətbiq olunur. İlkin doza 15 mq-dır və dərhal tətbiq olunur. Sonra yarım saat ərzində 0,75 mq, başqa 1-1,5 saat ərzində isə 0,5 mq təyin edilir.

Terapiya üçün dərman kimi heparindən istifadə etmək lazım deyil. Tromboliz üçün ən yaxşı dərman toxuma plazminogen aktivatorudur.

Mümkün fəsadlar

Tromboliz zamanı baş verən ən ciddi komplikasiya kəllədaxili qanaxmadır. gətirib çıxara bilərlər.

Bu fəsad inkişaf edərsə, tromboliz səbəbiylə vuruş baş vermədiyi kimi təcili terapiya aparmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə qan təzyiqini 180 mmHg-dən aşağı salmaq vacibdir.

Qarın boşluğunda və genitouriya sisteminin bölgəsində aritmiya və hemorragik qanaxmanın inkişafı da mümkündür.

Proqnozlar

Ən müasir trombolitik agentlərdən istifadə edən ən yaxşı tibb mərkəzlərində xəstələrin sağ qalma nisbəti 93-95% -ə çatır. Ancaq digər tibb müəssisələrində bu rəqəm daha aşağıdır: təxminən 75%, bəzən 85%.

Dəqiq proqnoz terapiyanın başlanması zamanı xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Nə qədər tez başlasa, uğurlu sağalma şansı bir o qədər çox olar.

Ən böyük terapevtik effekt, tromboliz xəstəxanaya çatdırıldıqdan sonra 30 dəqiqə ərzində (və xəstəliyin başlanğıcından 3 saatdan gec olmayaraq) başladıqda nəzərə çarpır.

Müxtəlif mənbələr xəstənin sağ qalması ilə bağlı bu statistikanı bildirir:

• terapiya ilk 6 saat ərzində başlandıqda, ölüm 25% azalır;
• Əgər TLT (trombolitik terapiya) xəstəliyin başlanğıcından 6 ilə 12 saat arasında başlanılıbsa, ölüm ehtimalı 10% azalır.

Terapiyanın effektivliyi və əlverişli proqnoz səviyyəsi də istifadə olunan dərmanların növündən təsirlənir. Ən müasir dərmanlar TLT-nin effektivliyini bir neçə dəfə artırır.

Məsələn, son nəsil trombolitik dərmanların istifadəsi əvvəlki dərmanlarda olduğu kimi ilk 6 saatda ölüm nisbətini 25% yox, 50 azalda bilər.

Trombolitik terapiya əlavə MI-nin olmamasına zəmanət vermir. Xəstəliyin təkrarlanma riskini sıfıra endirmək üçün stent qoyulması ilə əməliyyat aparmaq lazımdır. Bu nə qədər tez edilsə, bir o qədər yaxşıdır.

Trombolitik terapiya- təsirlənmiş damarda qan axını bərpa etməyə və beyin toxumasında geri dönməz dəyişikliklərin qarşısını almağa imkan verən işemik insult üçün yüksək effektiv yardım.

Hal-hazırda, işemik insult zamanı tromboliz üçün alteplaza (Actilyse) üstünlük verilir - dərman klinik sınaqlardan keçmiş və randomizə edilmiş sınaqlarda özünü yaxşı sübut etmişdir. Necə işləyir: Rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru (Actilyse) plazminogenin plazminə çevrilməsini birbaşa aktivləşdirir. İntravenöz administrasiyadan sonra alteplaza dövriyyədə nisbətən qeyri-aktiv olaraq qalır. Plazminogenin plazminə çevrilməsinə səbəb olan və fibrin laxtasının (qan laxtasının əsas komponenti) əriməsinə səbəb olan fibrinə bağlanaraq aktivləşir.

İnsult keçirən xəstələrdə nevroloji simptomların başlanğıcından ilk 3-4,5 saat ərzində tromboliz aparılır. Yalnız bir xəstəxanada, göstərişlər/kontrendikasyonlar üçün meyarlar müəyyən edildikdən və bir sıra zəruri tədqiqatlar aparıldıqdan sonra.

Bu gün VTT, əks göstərişlər olmadıqda IS-nin ən kəskin dövründə xəstələrin müalicəsinin standart üsuludur. Metod əksər nevroloji xəstəxanalarda tətbiq olunur və uzun və ya mürəkkəb hazırlıq tələb etmir. VTT-yə başlamaq barədə qərar qəbul etmək üçün nisbətən az miqdarda klinik, instrumental və laboratoriya tədqiqatları tələb olunur. Eyni zamanda, əhəmiyyətli sayda əks göstərişlərə görə, kəskin işemik serebrovaskulyar qəza (ACVA) olan xəstələrin yalnız təxminən 5-10% -i potensial olaraq bu müalicə növü üçün seçilə bilər və dar bir "terapevtik pəncərə" (4,5 saat) xəstənin daşınması və müayinəsinin sürətinə yüksək tələblər qoyur. Seçilən dərmanın effektivliyi - rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru - serum plazminogeninin səviyyəsindən, trombun həcmindən və müddətindən asılıdır.

Bununla birlikdə, əks göstərişlər var:

1. Müxtəlif lokalizasiyaların qanaxması. TLT zamanı bütün qan laxtaları damarlarda həll olunur və qanaxma nəticəsində əmələ gələnlər istisna edilmir.
2. Mümkün aorta diseksiyası.
3. Arterial hipertenziya.
4. İntrakranial şişlər.
5. Hemorragik insult (beyin damarlarının divarlarının qırılması nəticəsində yaranan qanaxma).
6. Qaraciyər xəstəlikləri.
7. Hamiləlik.
8. Beyin əməliyyatları.

İskemik insult üçün trombolitik terapiya reanimasiya şöbəsində aparılmalıdır.
Beynəlxalq tövsiyələrə görə, xəstənin xəstəxanaya qəbulundan trombolitik terapiyanın başlanmasına qədər olan vaxt 60 dəqiqədən çox olmamalıdır (qapıdan iynəyə vaxt). Bu müddət ərzində trombolitik terapiyaya göstərişləri müəyyən etmək və əks göstərişləri istisna etmək lazımdır.
Zəruri:
1. Nevroloqun müayinəsi və anamnez toplanması, həyati funksiyaların və nevroloji vəziyyətin qiymətləndirilməsi. NIHSS vuruş şkalası ilə müayinə lazımdır. Trombolitik terapiya 5 ilə 25 arasında olan NIHSS balları üçün göstərilir.
2. Dərhal beynin kompüter tomoqrafiyasını aparın.
3. Hər iki qolda təzyiq səviyyəsinin dəyişməsi.
4. Kubital periferik venoz kateterin quraşdırılması.
5. Serum qlükoza səviyyəsinin ölçülməsi.
6. Qanın götürülməsi və aşağıdakı laboratoriya testlərinin aparılması:
a) trombositlərin sayı;
b) APTT;
c) INR.
7. Ən azı 24 saat monitorinq təmin edin:
1) qan təzyiqi səviyyəsi;
2) ürək dərəcəsi;
3) tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi;
4) bədən istiliyi;
5) oksigenlə doyma.

Tromboliz ola bilər:

1. Sistemli;
2. yerli.

Trombolitik terapiya üsulları

Birinci üsul, qan laxtasının harada gizləndiyi barədə heç bir təsəvvürə malik olmadan dərmanı venaya yeridilə bilməsi ilə üstündür. Qan dövranı ilə dərman bütün qan dövranı boyunca aparılır, burada yolda qan laxtası şəklində bir maneə ilə qarşılaşır və onu həll edir. Ancaq sistemli trombolizin əhəmiyyətli bir çatışmazlığı var: artan dozada dərman tələb olunur və bu, bütün qan dövranı sisteminə əlavə bir yükdür.

Kəskin işemik insultda tromboliz üçün göstərişlər:

Kəskin işemik insult ilə əlaqəli və yəqin ki, böyük arteriyanın (bazilyar, vertebral, daxili karotid) tıkanması nəticəsində yaranan ağır nevroloji çatışmazlıq: hərəkətlərin, nitqin, üz parezi, şüur ​​səviyyəsinin pozulması şəklində. Xüsusi tərəzilərdən (NIHS şkalası) istifadə edərək, bir nevroloq nevroloji çatışmazlığın səviyyəsini qiymətləndirir.
. kompüter tomoqrafiyasına görə qanaxmanın olmaması
. klinikanın başlanğıcından 3 saata qədər inkişaf müddəti (selektiv tromboliz ilə 6 saata qədər, bazilyar arteriya hövzəsində infarkt ilə 12 saata qədər)

TROMBOLİZƏ KONTRENDİKASİYADIR:

Mütləq ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR:

1) kiçik və sürətlə geriləyən nevroloji çatışmazlıq
2) qanaxma, aydın görünən geniş kəskin beyin infarktı və ya əks göstəriş olan digər KT məlumatları (şiş, abses və s.)
3) xəstədə mərkəzi sinir sisteminin damar malformasiyası və ya şişinin olmasının inandırıcı sübutu
4) bakterial endokardit

Nisbi əks göstərişlər:

1) son 3 ay ərzində ağır zədə və ya vuruş
2) kəllədaxili qanaxma tarixi və ya subaraknoid qanaxmanın şübhəsi diaqnozu
3) son 2 həftədə ağır əməliyyat
4) qaraciyər və ya böyrək biopsiyası, torasentez və bel ponksiyonu daxil olmaqla, son 14 gün ərzində kiçik əməliyyatlar
5) son 2 həftə ərzində arterial ponksiyon
6) hamiləlik (doğumdan on gün sonra) və ana südü ilə qidalanma
7) son üç həftə ərzində kəskin mədə-bağırsaq qanaxması, uroloji və ya ağciyər qanaxması
8) hemorragik diatez tarixi (böyrək və qaraciyər çatışmazlığı daxil olmaqla)
9) peritoneal və ya hemodializ
10) koaquloqrammada dəyişikliklər (PTT 40 saniyədən çox, protrombin vaxtı 15-dən çox (INR 1,7-dən çox), trombositlər 100.000-dən az)
11) vuruşun başlanğıcı kimi konvulsiv tutma (diqqətli diferensial diaqnoz tələb olunur)
12) qanda qlükoza səviyyəsində dəyişikliklər (hipo və ya hiperqlikemiya)

İDARƏ:

Qeyri-selektiv tromboliz ən çox həyata keçirilir. Bunu həyata keçirmək üçün xəstənin minimal müayinəsindən sonra (nevroloqun müayinəsi, qanaxmanı istisna etmək üçün kompüter tomoqrafiyası), trombositlərin səviyyəsi ilə ümumi qan testi, qan biokimyası (qlükoza səviyyəsi), koaquloqramma, mümkünsə), 100 mq. narkotik akilyse venadaxili idarə olunur: 10 mq bolus kimi idarə olunur, qalan 90 mq - fiziki terapiya venadaxili damcı. məhlul 0,9% 400,0 1 saat ərzində.

TROMBOLİZİN ağırlaşmaları:

Əsas ağırlaşmalar qanaxma riski (burun, mədə-bağırsaq, böyrək) və işemik fokusun beyində qanaxmaya çevrilməsi riskidir.

Trombolitik terapiya, ağır nevroloji pozğunluqlar sözün əsl mənasında "iynədə" yox olduqda, xəstənin vəziyyətində həqiqətən dramatik bir yaxşılaşmanın şahidi olmağa imkan verir və o, nəinki sağ qalır, həm də əvvəllər demək olar ki, mümkün olmayan sağalır.

Yerli tromboliz: Yerli tromboliz zamanı dərman birbaşa trombun olduğu yerə yeridilir. Dərman kateter vasitəsilə verilir, buna görə də üsul kateter tromboliz adlanır. Bununla belə, bu üsulu həyata keçirmək birincidən daha çətindir və müəyyən bir təhlükə ilə əlaqələndirilir. Prosedur zamanı həkim rentgen şüalarından istifadə edərək kateterin hərəkətini izləyir. Bu metodun üstünlüyü onun aşağı invazivliyidir. Xəstənin çoxlu sayda xroniki xəstəlikləri olsa belə istifadə olunur.