Döşün çıxarılması (mastektomiya) və rekonstruktiv plastik cərrahiyyə. Əməliyyatın fotoreportajı: döş xərçəngindən sonra mammoplastika - Bilik sağaldır

Döş xərçəngi diaqnozu qoyulmuş qadınların əksəriyyəti üçün müalicə döşün özü, yaxınlıqdakı sağlam toxuma və limfa düyünləri ilə birlikdə xərçəngin tamamilə çıxarılmasını nəzərdə tutur. Müalicənin uğurla başa çatması qadının özü üçün həm həyəcan verici, həm də zehni stress ola bilər, çünki o, bir çox digər mühüm problem və suallarla, o cümlədən xərçəngdən sonra döş, o, indi estetik baxımdan necə görünür, onunla yaşamağı necə öyrənməlidir və belə bir kosmetik qüsurun ailə həyatına və həyat yoldaşı ilə münasibətlərinə ən xoşagəlməz şəkildə təsir edib-etməyəcəyi.

Xaricdə aparıcı klinikalar

Əməliyyat nələri əhatə edir?

Döşün çıxarılması əməliyyatından sonra yenidən qurulması estetik plastik cərrahiyyə kateqoriyasına daxil olan bir əməliyyat növüdür. Döşün bərpası cərrahiyyəsi çıxarılan vəzin yerinə implantların implantasiya edilməsini və ya flaplardan istifadə edərək korreksiyanı, uyğun forma və ölçünün korreksiyasını əhatə edir. Əməliyyatdan sonra süd vəzi, məmə və areola mümkün qədər təbii görünür.

Döşün bərpası ya süd vəzisinin tam çıxarıldığı yerdə (mastektomiya) və ya qismən rezeksiyadan sonra (lumpektomiya) həyata keçirilə bilər.

Yenidənqurma üçün ən yaxşı vaxt nə vaxtdır?

Müalicədən sonra döş vəzinin yenidən qurulması ya süd vəzisini çıxarmaq üçün əməliyyatdan bir neçə ay, həftələr və ya hətta bir neçə il sonra və ya bədxassəli yenitörəmə kəsildikdən dərhal sonra həyata keçirilə bilər. Xərçəngdən sonra döşlərin bu cür rekonstruksiyasına təcili (dərhal) rekonstruksiya deyilir. Bərpa vaxtı və tarixi sırf fərdidir, buna görə də xəstənin vəziyyətindən və istəklərindən asılı olaraq həkim tərəfindən müzakirə edilir və təyin edilir.

Erkən yenidənqurma

Dərhal sağalmanın üstünlüyü problemsiz bərpa dövrü və bədənin uyğunlaşmasıdır. Başqa sözlə, siz yalnız bir cərrahi əməliyyat keçirsiniz, ancaq bir anda iki nəticə əldə edirsiniz. Bundan əlavə, artıq qeyd edildiyi kimi, əməliyyatdan sonra bədənin tam bərpasına sərf olunan vaxt demək olar ki, yarıya qədər azalır. Ancaq ən vacibi müsbət cəhətdir, çünki əməliyyatın gecikdirilməsi zamanı yarana biləcək xarici aşağılıq, mənəvi narahatlıq və komplekslərlə bağlı psixoloji təzyiqdən dərhal xilas olursunuz.

Gecikmiş yenidənqurma

Gec sağalmanın üstünlükləri ondan ibarətdir ki, bütövlükdə orqanizm kimi immunitet sisteminə də xərçənglə mübarizə aparmaq, həmçinin yeni əməliyyatdan əvvəl bərpa və güclənmək üçün kifayət qədər vaxt verilir.

Xərçəngdən sonra döş rekonstruksiyasını həyata keçirərkən nəzərə almalısınız:

  • Xəstənin ümumi vəziyyəti.
  • Stil və həyat tərzi.
  • Hündürlük.
  • Bədən quruluşu.
  • Döş ölçüsü.
  • Mastektomiyadan sonra qalan sağlam toxuma miqdarı.
  • Xəstənin şəxsi istəkləri.

Döş çıxarıldıqdan sonra rekonstruksiya növləri:

  • İmplant quraşdırma proseduru.
  • Doku flapından istifadə edərək döş vəzilərinin yenidən qurulması.
  • Düz və eninə qarın əzələlərindən əzələ-dəri qapağından istifadə edərək döş vəzilərinin bərpası.
  • Latissimus dorsi əzələ qapağından istifadə edərək rekonstruksiya.
  • Gluteal toxuma flapından istifadə edərək rekonstruksiya.

Yenidənqurmadan sonra nə gözləmək olar?

Döş xərçəngi əməliyyatından 2 həftə sonra qadınlar adətən çox yorğun hiss edirlər və xüsusilə ani hərəkətlər zamanı şiddətli ağrılar hiss edirlər. Belə vəziyyətlərdə həkim ağrı və digər narahatlığı azaltmaq və nəzarət etmək üçün güclü ağrı kəsiciləri təyin edir.

Xəstələr rekonstruksiyadan sonra 1-6 həftədən gec olmayaraq evə buraxılırlar (görülən əməliyyatın növündən və mürəkkəbliyindən asılı olaraq). Boşalma, cərrahi yara müvəffəqiyyətlə sağalmağa başlayana qədər artıq mayeni çıxarmaq üçün bədəninizdə birbaşa yaranın özünə daxil olan xüsusi bir borunun olmasını əhatə edə bilər.

Mastektomiyadan sonra döş plastik əməliyyatı həm əməliyyatdan sonrakı dövrdə (dərhal sonra), həm də əməliyyat zamanı həyata keçirilir.

Bir mərhələli protezlər zamanı dərhal silikon implant qoyulur və ya öz parçalarınız (aşağıda onların haradan gəldiyinə baxın). Gecikmiş əməliyyatlar, müvafiq olaraq, bir müddət sonra implantasiya manipulyasiyasını nəzərdə tutur.

Döş bərpası üçün İsraildə ən yaxşı klinikalar

Bir mərhələli döş əməliyyatının üstünlükləri

Əsas üstünlüyü ondan ibarətdir orqan itkisi ilə bağlı heç bir narahatlıq yoxdur, əməliyyatdan sonra vəziyyəti yüngülləşdirir. İnsanın "əlilliyi" və "aşağılığı" haqqında xarakterik düşüncələr yoxdur. Çimərlikdə və yataqda çətinliklər barədə düşünməyə ehtiyac yoxdur - stressin olmaması mastektomiyadan sonra bərpa prosesinə yaxşı təsir göstərir.

İkinci üstünlük budur aşağı xəstələnmə- əlavə kəsiklərə ehtiyac yoxdur (hər şey bir lobun və ya bütün bezin çıxarılması ilə eyni vaxtda edilir).

Mənfi - Hər kəs implant almır., bəzi hallarda bir mərhələli plastik cərrahiyyə texniki cəhətdən mümkün deyil. Bəzi onkoloqlar qeyd edirlər ki, gecikmiş cərrahiyyə plastik cərrahiyyə əməliyyatını daha effektiv həyata keçirməyə imkan verir.

İsrailin aparıcı onkoloqları

Mastektomiyadan sonra plastik cərrahiyyə üçün materiallar

İstifadə olunan materiallara görə, məmə rekonstruksiyasının 3 əsas növünə bölünürlər:

Öz parçalar yaxşı estetik formaları olan təbii süd vəziləri yaratmağa imkan verir. Bu vəziyyətdə allergik reaksiyalar və rədd edilmə riski yoxdur və implantın vaxtaşırı dəyişdirilməsinə ehtiyac yoxdur.

Otoloji toxumadan istifadə edərək döş plastik cərrahiyyəsinin çatışmazlıqları:

  • toxuma alındığı yerlərdə çapıqlar qala bilər,
  • nazik və yaşlı xanımlar üçün uyğun deyil - qəbul etmək üçün heç bir şey yoxdur və zəif bərpa olunur.

İmplantlar və genişləndiricilər. İmplant, yağları təqlid edən silikonlu bir qabdır. Yaxşı görünür və toxunuş üçün məqbuldur (mütəxəssis deyiləm, amma ayırd etmək çətindir deyirlər).

Genişləndirici, toxumanı tədricən genişləndirmək üçün şoran töküldüyü bir genişləndirici balondur. Sonra yaranan boşluğa implant yerləşdirilir. Proses, bu halda, bir neçə ay davam edir, lakin məhsulun keyfiyyəti daha yüksəkdir.

Əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki, öz bədəninizə zərər verməyiniz lazım deyil. Bu üsul yaşlı və arıq insanlar üçün idealdır.İşin mənfi tərəfi odur ki, dizaynlar vaxtaşırı dəyişdirilməlidir, qırılma və rədd edilmə riski var (çox nadirdir, lakin olur).

Qarışıq üsullar– öz toxumaları + implant.

Döş bərpası üçün toxumalar necə və haradan gəlir?

Qarın əzələlərinin təmiri (TRAM). Metod artıq yağ toxuması olan qadınlar üçün nəzərdə tutulub. Proses yalnız plastik cərrahiyyə istehsal etmir, həm də beldən artıqlığı aradan qaldırır.

Arıq insanlar və siqaret çəkənlər üçün istehsal etməyin (nikotindən kapilyar spazm səbəbiylə daha pis regenerasiya).

Yağ toxuması və əzələləri olan dəri qapağı götürülür və dərialtı olaraq döş qəfəsinə keçirilir. Mürəkkəb səslənir, lakin hazır qan tədarükü ilə tam hüquqlu bir süd vəzi yaratmağa imkan verir. Qarın boşluğundan çıxan qanad döş şəklindədir. Bəzən öz toxumalarını implantla birləşdirirlər. Bütün proses 3 saat çəkir.

Oxşar əməliyyat (TRAM FLAP) ikitərəfli total mastektomiyadan sonra həyata keçirilir - flap sadəcə iki hissəyə bölünür. Əməliyyat 6 saat davam edir, sonra bərpa daha çətin olur.

Nəticə: bu vəziyyətdə qarın sallanması çox faydalıdır. Dəri qatı tam döşün (döşlərin) meydana gəlməsinə imkan verir və dəri nümunəsinin alındığı yerdəki dar çapıq demək olar ki, görünməzdir.

Əzələlərə zərər vermədən qarın alt hissəsinin dərisindən döş böyütmə (DIEP). Əməliyyat cərrah üçün daha çətin, lakin xəstə üçün daha az travmatikdir. 5 saat davam edir, bundan sonra xəstələr daha tez sağalır.

Arıq qadınlarda plastik əməliyyat üçün arxa əzələlərin istifadəsi.

Qapaq dorsi əzələsindən (dəri, əzələlər, qan damarları, piy toxuması) götürülür, dərialtından keçirilir və istənilən formaya salınır. 3 saat çəkir. Tipik olaraq silikon implant ilə birləşmə tələb olunur(belə xanımların belində öz piyi yoxdur).

Minus - arxa və süd vəzilərinin dərisinin rəngi bəzən fərqli olur. Bəzi hallarda arxa tərəfdə manipulyasiya izləri görünür.

Döş rekonstruksiyası üçün gluteal qapaqdan istifadə

Mastektomiyadan sonra bərpa üçün ideal toxuma, lakin qarın boşluğunda olduğu kimi "uğursuzluq" yoxdur - damarları kəsib toxumanı tamamilə köçürməlisiniz. Bütün qan tədarükü əl ilə bərpa olunur(hər gəmi!), bu, böyük təcrübə, cərrahlardan səy və müvafiq avadanlıq tələb edir. Proses 12 saata qədər davam edir. Bəzən flap kök almır. Bənzər bir əməliyyat budun daxili hissəsini istifadə edərək həyata keçirilir.

Məməni necə bərpa etmək olar

Qarın və ya omba dərisində məmə olmadığı aydındır. Mövcud toxumanın bir qatını meydana gətirərək yenidən qurulur. Areola yaratmaq üçün budun dərisi (daxili hissə) istifadə olunur. İstədiyiniz rəng daimi döymə ilə əldə edilir.

Döş əməliyyatından sonra reabilitasiya

  • xəstəxana müddəti - 14 gün;
  • İlk ay mütləq idman (elastik) büstqalter taxın;
  • ümumi reabilitasiya müddəti: 45 gün. Ağır yüklərdən qaçırıq, qollarımızı çiyin səviyyəsindən yuxarı qaldırmırıq;
  • uşaqlar - qohumlara.

İmplantla plastik əməliyyatdan sonra yaranan fəsadlar:

  • şişlik və ağrı, toxumada qanaxmalar;
  • otoimmün və ya yoluxucu təbiətin implantı ətrafında iltihab;
  • implant ətrafında birləşdirici toxuma deformasiyası (“çapıqların sarılması”).

Öz toxumalarınızdan istifadə edərək döş korreksiyasından sonra yaranan fəsadlar:

  • hasarın yerində yara izləri;
  • TRAM-dan sonra qarın divarının zəifləməsi;
  • nümunə götürmə yerlərində pozulmuş limfa drenajı (ödem).

Mastektomiya əməliyyatı keçirmiş qadınların təxminən 75%-i döşün itirilmiş formasını bərpa etmək üçün cərrahi üsul seçir. Onların təxminən yarısı süni implantlardan istifadə etmək qərarına gəlir. Bəzi cərrahlar döş götürüldükdən dərhal sonra rekonstruktiv cərrahiyyə məsləhət görürlər. Bu təklif 100 faiz qəbul edilməməlidir. Vəziyyətinizi və gələcək müalicəni (radiasiya terapiyası, kemoterapiya) nəzərə almaq lazımdır. Digər mütəxəssislərlə və ya etibar etdiyiniz şəxslərlə məsləhətləşə bilərsiniz. Belə olan halda rekonstruktiv cərrahiyyə əməliyyatını qeyri-müəyyən müddətə təxirə salmaq pis bir şeyə gətirib çıxarmaz.

Xəstəliyin mərhələsindən və aparılan müalicədən asılı olaraq, rekonstruktiv cərrahiyyə şiş çıxarıldıqdan dərhal sonra və ya daha sonra həyata keçirilə bilər.

Silikon gel və ya salin məhlulu ilə doldurulmuş endoprotez


· Sonradan endoprotezlə əvəz edilərək toxumanın genişləndirilməsi üçün istifadə edilən toxuma genişləndiricisi


· Dartma imkanlarını özündə birləşdirən, lakin əvəz edilə bilməyən daimi genişləndirici.

İmplantlar ən çox ptozis olmadan kiçik vəzilərin yenidən qurulması üçün istifadə olunur və ya başqa bir döşün korreksiyası (lift) tələb olunur.



Bu fotoşəkildə implantla eyni vaxtda protez edilməsi ilə yuxarı xarici kvadrantda sağ süd vəzinin paramammary yanaşmadan dərialtı çıxarılmasının nəticəsi göstərilir. İmplantın örtülməmiş hissəsi mesh ilə örtülür.

Xəstəliyin erkən mərhələsində:

  • Ən yaxşı seçim şiş çıxarıldıqdan dərhal sonra əməliyyatdır.
  • Hər bir əməliyyat müxtəlif cərrahi qruplar tələb edir.

İnkişaf etmiş xərçəng (5 sm-dən böyük şiş və ya limfa düyünlərinin tutulması ilə):

  • Mastektomiyadan sonra kemoterapi və ya radiasiya terapiyasına ehtiyacınız ola bilər.
  • Rekonstruktiv əməliyyatı müalicənin sonuna qədər (6 aydan bir ilə qədər) təxirə salmaq yaxşıdır. Bu zamana qədər bədən quruluşunuz və çəkiniz müəyyənləşəcək və bundan sonra əməliyyat olunmağa qərar verə bilərsiniz.

Öz toxumanızdan istifadə edərək məmə rekonstruksiyası üsulu populyarlıq qazandı, çünki o, daha uzunmüddətli nəticələr verir, implantlarla isə həyatınız boyu çəkinizi ciddi şəkildə izləmək tövsiyə olunur. Bundan əlavə, qarın toxumasının tutarlılığı süd vəziləri ilə demək olar ki, eynidir və çəki dəyişdikdə, "köhnə" və yenidən qurulmuş döşlər eyni davranacaq.

Öz toxumalarından istifadə edərək döş plastik cərrahiyyəsinin bu üsulu ondan ibarətdir ki, flap yalnız dəri, yağ toxuması və qan damarlarını, yəni dərin aşağı epiqastrik arteriyanı (DIEP abbreviaturasının gəldiyi yerdən) əhatə edir. Bu qanadda əzələ yoxdur. DIEP və TRAM metodları arasındakı əsas fərq budur.

DIEP texnikası əzələnin kəsilməsini nəzərdə tutmadığı üçün bərpa dövrü daha asan və daha sürətli olur. Bundan əlavə, bu texnika qarın divarının əzələ qatını zəiflətmək riski və daha az narahatlığa malikdir.

DIEP texnikası ilə TRAM texnikası arasındakı digər mühüm fərq, istifadə edilən toxuma qapağına qan tədarükü üsuludur.

  • DIEP texnikası ilə qapaq altdakı toxumadan tamamilə ayrıldığı üçün sərbəst flep adlanır. Sərbəst qapağın qan tədarükünü bərpa etmək üçün mikrocərrahi üsullardan istifadə olunur. Buna görə də, DIEP Flap texnikası daha uzun müddət davam edir (bir döşün yenidən qurulması üçün təxminən 5 saat və hər ikisi üçün 8).
  • TRAM texnikası ilə qapaq qarın toxumasından tam ayrılmır, beləliklə qan tədarükünü qoruyur.

TRAM Flap texnikasında olduğu kimi, DIEP texnikası abdominoplastika (“qarın gərmə”) ilə başa çatır - qarın ön divarı sahəsində plastik cərrahiyyə.

DIEP texnikası 1990-cı ildən plastik cərrahiyyədə istifadə olunur. Mürəkkəbliyi və mümkün ağırlaşmaları səbəbindən bütün xəstələr üçün göstərilmir. Bu texnika mikrocərrahiyyə texnikalarında təcrübəli xüsusi təlim keçmiş plastik cərrahlar tərəfindən həyata keçirilir. Artıq qeyd edildiyi kimi, DIEP Flap texnikası bütün qadınlar üçün göstərilmir. Qadının sərbəst qapağı köçürmək üçün kifayət qədər toxuması varsa, bu yaxşı seçimdir. Bu texnikanın keçmişdə qarın əməliyyatı keçirmiş olsanız da (histerektomiya, appendektomiya, bağırsaq rezeksiyası, liposaksiya) tətbiq oluna biləcəyini söyləməyə dəyər.

DIEP Flap texnikası kontrendikedir:

Çox az yağ ehtiyatı olan arıq xəstələr üçün

Siqaret çəkən qadınlar, mikrosirkulyasiyanın pisləşməsi ilə üzləşirlər, bu da köçürülmüş qapağın sağalmasına mənfi təsir göstərir.

DIEP Flap Proseduru

Dərialtı piy və qan damarları olan dəri olan flap qarnın aşağı hissəsində üfüqi bir kəsiklə kəsilir. Qapaq süd vəzisinə bənzəyən formada yaradılır və müvafiq yerə tikilir. Əməliyyat mikroskopunda qan damarları yenidən qurulur. Bu əməliyyat təxminən 5 saat çəkir.

TRAM Flap texnikasından istifadə edərək əməliyyat keçirən xəstələrlə müqayisədə DIEP Flap texnikasında əməliyyatdan sonrakı ağrı daha az şiddətlidir. Lakin bu tip plastik cərrahiyyə çətin hesab olunur və təxminən 4 həftə sağalma tələb edir.

Latissimus dorsi flap texnikası

Latissimus dorsi əzələsi adından da göründüyü kimi ən böyük əzələlərdən biridir. O, kürək sümüyü altında, aksiller nahiyənin arxasında yerləşir, əsası vertebra proseslərinə bağlıdır. Bu əməliyyat zamanı dərinin, piy toxumasının və dorsi əzələsinin oval kəsilməsindən flap əmələ gəlir.


Qapaq ayrılır və dəri altında yaranan tuneldən çıxarılan döş sahəsinə keçir. Mümkünsə, qan damarları toxunulmaz qalır. Qapağın forması süd vəzisinə bənzəyir və tikilir. Qan damarları zədələnirsə, mikroskopik texnologiyadan istifadə edərək təmir edilir. Bu prosedur təxminən iki-üç saat çəkir. Latissimus dorsi flap texnikası kiçik və orta ölçülü döşləri olan xəstələr üçün yaxşı seçimdir, çünki arxanın bu hissəsində yağ toxuması çox azdır. Buna görə də, döşə istədiyiniz formanı vermək üçün əməliyyat zamanı demək olar ki, həmişə implantdan istifadə etmək lazımdır.

Latissimus dorsi əzələ qapağından istifadə edən texnikanın müsbət və mənfi cəhətləri:

  • Üstəlik: bu texnikaya tətbiqi asanlığı və aşağı fəsad riski ilə bir çox cərrahlar tərəfindən üstünlük verilir.
  • Dezavantajı: Arxa dərisinin rəngi və teksturası döş dərisinin bu keyfiyyətlərindən fərqlənir.
  • Dezavantaj: Latissimus dorsi qapağından istifadə də arxa nahiyədə qeyri-mütənasibliyə səbəb olur. Ancaq arxa əzələlərin funksiyası adətən təsirlənmir.

Gluteal qapaqdan istifadə

Döşlərin bərpası da daxil olmaqla, omba bölgəsi plastik cərrahiyyə üçün başqa bir əla toxuma mənbəyidir. Bir qadının ağlına gələn ilk şey omba nahiyəsindən toxuma transplantasiyası olsa da, bu üsul çox mürəkkəbdir və fəsadlarla müşayiət olunur, buna görə də nadir hallarda istifadə olunur.


Bu əməliyyat zamanı oval kəsiklə qanad (dəri, yağ toxuması və əzələ ilə) kəsilir, sonra döş nahiyəsinə tikilir. Qapaq döş forması şəklində formalaşır. İstədiyiniz döş ölçüsündən asılı olaraq əlavə implantlar istifadə edilə bilər.

Bu cərrahi texnikanın texnikası olduqca mürəkkəbdir, çünki gluteal bölgədən sinə nahiyəsinə bir qapağı köçürmək üçün bütün qan damarlarını tamamilə keçmək lazımdır, sonra mikroskop altında bərpa edilməlidir. Bu əməliyyatın müddəti 12 saata qədər ola bilər! Yenidən birləşdirilən damarlar zədələnirsə, bu, qapağın kök almamasına səbəb ola bilər.

TRAM Flap texnikası

TRAM abbreviaturası eninə və düz abdominis əzələlərini ifadə edir. TRAM Flap texnikası mastektomiyadan sonrakı xəstələrdə, xüsusən qarın divarında artıq yağ toxuması olan xəstələrdə məmə rekonstruksiyasının ən populyar üsuludur. Bu əməliyyatla yanaşı, qarın gərmə əməliyyatı da keçirə bilərsiniz.

Bununla belə, döşlərin yenidən qurulmasının bu üsulu bütün qadınlar üçün göstərilmir:

  • Qarın nahiyəsində kifayət qədər toxuması olmayan arıq qadınlar,
  • Siqaret çəkən qadınlar, toxumalarda mikrosirkulyasiyanın pisləşməsi səbəbindən,

TRAM Flap necə həyata keçirilir?

Dəri, fasya, yağ toxuması və əzələdən ibarət oval qapaq qarın altından çıxarılır. Bu qapaq bir tunel vasitəsilə döş nahiyəsinə keçir. Qan damarları qapağa bağlı qalır. Sonra cərrah toxumanı döşə uyğun formalaşdırır və tikişlərlə yerində sabitləyir. Qapaqdakı qan damarını hərəkət etdirərkən onu kəsmək lazım gələrsə, qan damarı mikrocərrahi üsullardan istifadə edilərək qapağa tikilir. Bu rekonstruksiya texnikası implantın istifadəsi ilə birləşdirilə bilər. Bütün əməliyyat təxminən üç-dörd saat çəkir.

Şəkildə TRAM-ın əməliyyatdan əvvəlki işarələri göstərilir - plastik cərrahiyyə və son nəticə (sol döşün böyüdülməsi mammoplastikası da aparılıb); qalan şey areolanın daimi döyməsidir.

Qarın ön divarı qüsurunun plastik bağlanması prolen mesh ilə həyata keçirilir (yırtıqların qarşısını almaq və bel "yaratmaq" üçün). Qarın divarında çoxlu əməliyyatdan sonrakı çapıqları olan qadınlar üçün iki və ya 1,5 düz abdominis əzələlərində TRAM flapı və ya "nasosla" - əlavə mikrovaskulyar anastomozun qoyulması (DIEP Flap ilə olduğu kimi) aparılır.

Bu fotoşəkillər TRAM-ın nəticəsini - qarın düz əzələsinin iki sağ süd vəzinin plastik əməliyyatını göstərir (ginekoloji əməliyyatdan sonra çapıq səbəbindən). İndi qarın cərrahiyyəsinin çapıqları yenidən qurulmuş döş üzərindədir və onu bir az deformasiya edir. Xəstə çapıqları örtmək üçün qalıcı döymə etdirib. Xəstəyə həmçinin tam sol döş qaldırma əməliyyatı da aparılıb.

Bu görüntülərdə qarın boşluğunun sol və sağ düz əzələlərində (qarın boşluğu orqanlarında əvvəlki əməliyyatlara görə) TRAM-plastika nümayiş etdirilir. Xəstə nəticədən tam razıdır və məmə plastik əməliyyatı etməyi planlaşdırmır.

TRAM Flap texnikası haqqında nə bilmək lazımdır

Bir çox xəstə bu texnikanın qarın boşluğundan yağ toxumasını çıxardığından razıdır. Bu texnika haqqında bilməlisiniz bəzi məqamlar:

  • Uzun Çapıq: Qarın nahiyəsindən uzun qapaq alındığı üçün qarının aşağı hissəsində əməliyyatdan sonra çapıq qalır.
  • Göbək yerdəyişməsi: Qarın qapağı göbəyi yerdəyişdirdiyi və uzadığı üçün həkim yeni göbək yarada bilər.
  • Həssaslıq itkisi: Qapağın hərəkət etdirilməsi zamanı sinir lifləri məhv olduğu üçün rekonstruksiya edilmiş süd vəzinin həssaslığı çox az olur.

İkiqat mastektomiyadan sonra TRAM Flap

Döşün ikiqat mastektomiyadan sonra yenidən qurulması zamanı döşün formasının hər iki tərəfdən bərpa olunduğunu nəzərə alaraq qarın divarından tək qapaq istifadə olunur. Yaranan flap iki hissəyə bölünür, hər biri hər döşün formasını bərpa etməyə xidmət edir. Bu əməliyyat iki dəfə uzun çəkir - altı saat. Bu vəziyyətdə daha çətin bir bərpa dövrü qeyd olunur.

Məmə formalaşdırılması

Məmə yenidən qurulmasının son mərhələsində formalaşır (variantlardan biri təqdim olunur). Məmə piqmentasiyası qarşı tərəfdəki süd vəzinin rəng və tonunda döymə ilə əldə edilir.

2016-cı ildə yerli plastik cərrahiyyə dünyasında əsas xəbərlərdən biri SEIA qapağından istifadə edərək mastektomiyadan sonra Rusiyada ilk döş rekonstruksiyasıdır. Uzunmüddətli reabilitasiya tələb etməyən unikal texnika xərçəngdən sonra döşlərini itirmiş minlərlə qadına ümid verə bilər. sayt bir mütəxəssislə görüşdü və öz toxumanızdan istifadə edərək döşləri necə bərpa edəcəyinizi öyrəndi.

Tibb elmləri namizədi, plastik və rekonstruktiv cərrah Dmitri Melnikov bizə mastektomiyadan sonra döşlərin rekonstruksiyasının ən mütərəqqi üsulu haqqında danışdı.

Rusiyada hər il 54 min qadına döş xərçəngi diaqnozu qoyulur və onların əksəriyyəti mastektomiyaya məruz qalır. Son bir neçə ildə əməliyyatların sayı demək olar ki, iki dəfə artıb. Xoşbəxtlikdən, tibb hələ də dayanmır və qadınların əməliyyatdan sonra tam sağalma və sağalma şansları daim artır. Bəs psixoloji travma haqqında nə demək olar? Hər bir fərdi vəziyyətdə məmə itkisinə necə reaksiya verəcəyini heç kim təxmin edə bilməz: bəziləri bunu qaçılmaz olaraq qəbul edir və davam edir, digərləri depressiyaya düşür, digərləri tez sağalır və hətta digər "bədbəxtlik içində olan bacılara" kömək etməyə başlayır.

Ümidsizlik, qəzəb, narahatlıq, melanxoliya bədənin ilk növbədə qadınlıq ilə əlaqəli hissəsi xəstədən alındıqdan sonra ümumi hisslərdir.

İndi özünü belə çətin vəziyyətdə tapan hər kəsin seçimi var: yeni mənliyi qəbul etmək və ya sinə rekonstruksiyasına qərar vermək.

Əməliyyatdan əvvəl beyninizdə onlarla sual dolaşır: “Mənim döşlərim köhnələrim kimi olacaqmı?”, “Bu zəhmətə və əsəblərə dəyərmi?”, “Təbii görünəcəklərmi?”, “Ölçüləri böyüdə bilərəmmi? ” və "Bu təhlükəli deyilmi?" Hər şeyə cavab vermək üçün tibb elmləri namizədi, plastik və rekonstruktiv cərrah Dmitri Melnikovla görüşdük. O, bizə Rusiyanın rekonstruktiv plastik cərrahiyyəsindəki bir irəliləyişdən danışdı, bunun sayəsində minlərlə qadının döşlərini minimum sayda ağırlaşma ilə yenidən qura biləcəyini söylədi.

Yəqin ki, psixoloji aspektdən başlamağa dəyər: qadınlar mastektomiyadan sonra məmə rekonstruksiyası əməliyyatına zehni olaraq necə dözürlər?

D.M.:İlk növbədə qeyd etmək lazımdır ki, döşlərin yenidən qurulması təkcə rekonstruksiya deyil. Bu bir müalicədir. Bir xəstəm var idi, ona kiçik bir şiş diaqnozu qoyuldu. Ona kimyaterapiya təyin olundu, keçəlləşdi, sonra isə döşləri götürüldü. Klassik təbabət nöqteyi-nəzərindən sağaldı, amma döşləri yox idi: əslində, əlil idi. Rekonstruksiyadan sonra o, mənə dedi: “İndi mən xəstə deyiləm”, yəni əməliyyat onun üçün son müalicə oldu.

Həmkarlarımın təcrübəsində qadınlara mastektomiyadan sonra süd vəzilərinin bərpası təklif edildiyi hallar çox olub, ancaq onlar: “Yox, nə edirsən, çıxart! Nə döşlər, kaş sağ qala biləydim”.

Döş rekonstruksiyasına qərar verən qadınlar, bu əməliyyata nə üçün ehtiyac duyduqlarını anlayan, içərisində özəyi olan güclü fərdlərdir. Məsələ heç də kişilərin xoşuna gəlmək deyil: onlar sadəcə olaraq özlərindən əl çəkmədən əvvəlki kimi yaşamaq istəyirlər. Belə qadınlar qərara gəlirlər ki, rahat yaşamağa davam etmək üçün bir az səbirli olub, bir imtahandan daha keçmək lazımdır.

Mastektomiyadan sonra məmə rekonstruksiyasının hansı növləri var?

D.M.: Döş bərpasının üç üsulu var: implantlar, genişləndiricilər və öz toxumanızdan istifadə etməklə.

Subkutan mastektomiya aparılıbsa, yəni dəri örtüyü varsa, implantla rekonstruksiya yaxşı seçimdir. Bu tip mastektomiya xərçəng ilk mərhələdə olduqda edilir. Ancaq ciddidirsə - ikinci, üçüncü, onda bu üsul qəbuledilməzdir: döş tamamilə çıxarılmalıdır, çünki şiş dəriyə çox yaxındır. Sadə dillə desək, əgər mastektomiya radikaldırsa (süd vəzi və ətraf toxumaların çıxarılması), dəri olmadığı üçün implantı yerləşdirmək üçün heç bir yer yoxdur. Bu vəziyyətdə, həkim və xəstə bir seçim qarşısında qalır: genişləndirici və ya öz toxumalarından istifadə edərək yenidən qurulması.

Xəstədə süd vəzi olmadığı bir vəziyyətdə (yəni radikal mastektomiya aparılmışdır), bəzi cərrahlar bir genişləndirici daxil edirlər - bu, fizioloji maye ilə doldurulmuş və sonra implantla əvəz olunan bir növ silikon anbarıdır. Bir müddətdir ki, genişləndirici əlavə olaraq şişirilir ki, döş dərisi istənilən ölçüyə qədər uzansın və implant üçün bir yer - dəri örtüyü yaranır. Qadınlar etiraf edirlər ki, gözləyərkən hisslər sadəcə dəhşətlidir: dəri daimi uzanma səbəbindən yanır. Yəni, əslində yeni dəri yaratmaq, sonra genişləndiricini bir neçə dəfə pompalamaq, sonra onu implantla əvəz etmək lazımdır: müdaxilələrin sayı yeddiyə çata bilər! Bu kifayət qədər mürəkkəb və uzun bir prosesdir. Bundan əlavə, hər bir müdaxilə əlavə risk olduğundan, ağırlaşma ehtimalı var.

İndi rekonstruksiya inkişafı qarın ön divarının zədələrini minimuma endirməyə doğru irəliləyir, yəni SEIA qapağından istifadə edərək rekonstruksiyaya üstünlük verilir.

Öz toxumaları ilə rekonstruksiya iki üsula bölünür: SEIA qapağından istifadə və qarın əzələsinin fırlanması və qarın içərisindən döş nahiyəsinə sürüklənməsi üsulu. İkinci üsulla döşlərini rekonstruksiya etdirən xəstələr, onların dəstəkləyici funksiyasının pozulduğundan əziyyət çəkirlər: əzələlərin artıq daxili orqanları dəstəkləməməsi səbəbindən qarın çox sallanır və onlar sanki daxili səthdə "yatırlar". dərinin.

Əsas odur ki, bir əməliyyatda maksimum effekt əldə etmək və əlavə xərcləri azaltmaqdır. Buna görə də, SEIA qapağından istifadə edərək yenidən qurulmasına üstünlük verilir.

SEIA qapağından istifadə edərək mastektomiyadan sonra döşün rekonstruksiyasının özəlliyi nədir?

D.M.: Bu rekonstruksiya variantı həkim üçün daha mürəkkəb və çətindir, lakin bir əməliyyatda böyük nəticələr əldə etmək və bir daşla iki quşu öldürmək mümkündür: qarın boşluğundan yağ çıxarmaq və süd vəzilərini heykəlləndirmək. Məsələ burasındadır ki, biz mahiyyət etibarı ilə estetik abdominoplastika edirik və kəsilmiş toxumanı sinə üzərinə köçürürük. Əslində donor toxuması təkcə qarın nahiyəsindən alına bilməz: ombadan, budun daxili hissəsindən və hətta arxadan da götürülə bilər. Sadəcə yaşa görə, bizə müraciət edən qadınların demək olar ki, hamısında artıq qarın piyləri var ki, ondan xilas olmaqdan məmnun olacaqlar, buna görə də bu, ən çox yayılmış üsuldur.

Bir əməliyyatda həkimlər qarın boşluğundan artıq piyləri çıxarır və döşləri heykəlləndirirlər.

Niyə bu üsul daha çətindir?

D.M.: Gələcək döş olan qanad adlanan toxuma toplamaq üçün müəyyən bir texnika var. Onu çıxararkən, həkim çox nazik bir damarı - düz dəri arteriyasını müəyyən etməlidir. Əzələlər vasitəsilə dəriyə keçir və onu qanla təmin edir. Gəmini təcrid etmək üçün həkim əzələləri ayırmalı, sonra döşlər olacaq yağ və dərini ayırmalıdır. Sonra daxili süd arteriyası ilə tikmək üçün damar onlarla birlikdə təcrid olunmalıdır: yalnız bu şəkildə döş qanla təmin ediləcək və "doğma" süd vəzi kimi yumşaq və isti olacaqdır.

Mikroskop qan damarlarını tikmək üçün istifadə olunur

İmplantlarla bu effekt əldə edilə bilməz. Beləliklə, SEIA qapağından istifadə edərək rekonstruksiya texniki cəhətdən kifayət qədər mürəkkəbdir: damarı müəyyən etmək, sonra onu mikroskop altında tikmək çox əziyyətli işdir. Bundan əlavə, dəri arteriyasını tapmaq üçün kompleks tədqiqatlar aparmaq və damar modelini qiymətləndirmək üçün tomoqrafiya aparmaq lazımdır.

Döşlər həqiqi döşlər qədər həssasdırmı?

D.M.: Həssaslıq dərhal bərpa edilmir və ümumiyyətlə bərpa olunmaya bilər. Bu, sinirlərin necə böyüməsindən asılıdır. Düşünürəm ki, bu, yenidənqurmanın inkişafının növbəti mərhələsidir: tezliklə biz onları tikməyə başlayacağıq, sonra isə yenidən qurulmuş döşün həssaslığı 100% olacaq.

Həkimlər döşün rekonstruktiv plastik cərrahiyyəsində növbəti addımın süd vəzilərinin həssaslığını bərpa etmək üçün qan damarlarının tikilməsi olacağını təklif edirlər.

Ancaq belə döşlər həssaslıq olmasa belə, isti, yumşaq və hərəkətlidir. Təbii dərinin bütün xüsusiyyətlərinə malikdir: cazibə qüvvəsinin təsiri altında düşür və dəri uzanır. Ancaq məsələn, bir silikon implant "cansızdır"; 10 ildən sonra eyni forma və eyni yerdə olacaq.

Qeyd etmək lazımdır ki, rekonstruksiya cərrahiyyəsi sonradan döş böyüdülməsini inkar etmir. Qapaqdan istifadə edərək döşü rekonstruksiya edirik və altına implant yerləşdiririk.

Siz məmə ucunu bərpa edirsiniz?

D.M.: Bəli və demək olar ki, "özümüzünkü" ilə eynidir. Yerli toxumalardan istifadə edərək məmə düzəldirik və döymə ilə halo yaradırıq. Göz qapaqlarından və hətta kiçik dodaqlardan piqmentli toxuma köçürmək də mümkündür.

Hansı rekonstruksiya üsulundan sonra reabilitasiya daha asandır?

D.M.: Təbii ki, SEIA qapağı ilə rekonstruksiyadan sonra: 7-ci gündə xəstəni artıq boşaldırıq. Məsələ burasındadır ki, mastektomiyadan sonra sinədə boşluq yaranır ki, orqanizm onu ​​daim deşilməli olan seroma mayesi (seroma) ilə doldurmağa çalışır. Əgər rekonstruksiya SEIA qapağından istifadə edilərək aparılıbsa, o zaman seroma tədricən yox olur: orqanizm onun toxumalarına mənfi reaksiya vermir, çünki onlar eyni xüsusiyyətlərə malikdirlər. Ancaq döş implantı ilə bərpa olunarsa, seroma iltihablanma ehtimalı yüksəkdir, çünki bədən sadəcə yad obyekti qəbul edə bilməz. Nəticədə implant çıxarılmalı olacaq.

Sayt redaktoru nəinki Dmitri Melnikovla söhbət edib, həm də əməliyyata baş çəkib

Mastektomiyadan sonra qadınların neçə faizində döş rekonstruksiya edilir?

D.M.: Bizim institutda (İ.M.Seçenov adına Birinci Moskva Dövlət Tibb Universitetinin 1 saylı Universitet Klinik Xəstəxanası) hər şeyi edirlər. Bu, bizim özəlliyimizdir, çünki biz federal səviyyəli bir qurumuq. Şəhər xəstəxanalarından danışırıqsa, bu rəqəm təxminən 10%, hətta daha azdır. Məsələ burasındadır ki, orada işləyən həkimlərin çoxu döşlərin yenidən qurulmasının cəfəngiyyat olduğunu iddia edirlər. Necə ki, biz burada insanların həyatını xilas edirik, bu hansı yenidənqurmadır? Rus təbabətində vəziyyət ümumiyyətlə çətindir, çünki bir çox mütəxəssis əlavə təlim keçmir və ya kurs və seminarlarda iştirak etmir. Nəticədə onların rekonstruktiv plastik cərrahiyyə haqqında bilikləri 20 il əvvəlki səviyyədə qalır. Belə həkimlər mastektomiyadan sonra döşlərin yenidən qurulmasını təklif etmirlər, hətta xəstələri bu fikrindən daşındırırlar və bunun metastazların yayılmasına səbəb ola biləcəyini iddia edirlər.

Rekonstruksiyanın xərçəngin proqnozuna heç bir şəkildə təsir etmədiyini qadınlara çatdırmaq bizim üçün çox vacibdir!

Döş xərçəngi multifaktorial xəstəlikdir və döş sadəcə bir hədəfdir. Müalicə həmişə sistemli olmalıdır və metastaz xəstənin rekonstruksiya olub-olmamasından asılı deyil. Bu, şişin növündən və onun yerindən asılıdır, buna görə mütəxəssislər sistematik şəkildə hərəkət edirlər: kemoterapi, hormonal və radiasiya terapiyası.

Angelina Jolie profilaktik mastektomiya etdikdən sonra bir çox amerikalı qadın onlarda BRCA1 geninin olub-olmaması ilə maraqlanmağa başladı və bu, şişin inkişaf ehtimalını xeyli artırır. Profilaktik mastektomiya əməliyyatı keçirmiş xəstələriniz olubmu və ümumiyyətlə Rusiyada bu hal yaygındır?

D.M.: Rusiyada, təəssüf ki, profilaktik mastektomiya qanunla tənzimlənmir. Yəni, həkimlərin hansı hallarda bu əməliyyatda israrlı olması hələ heç bir yerdə deyilmir. Bir gen olsa belə, biz xəstə ilə vəziyyəti müzakirə edirik: profilaktik mastektomiya istəsə, sənədlərə imza atır və yalnız bundan sonra əməliyyat edirik.

Profilaktik mastektomiya həmişə faktdan sonra daha yaxşıdır. Birincisi, estetik tərəfdən: dəri qorunur. Yəni, yenidən qurulan döş əsl sinə kimi görünəcək. İkincisi, tibbi nöqteyi-nəzərdən: biz onkologiyanın inkişafını gözləmədən bütün xərçəng qabağı lezyonları aradan qaldırırıq.

Mastektomiya ilə döşlərin bərpası əməliyyatları kvotalara tabedirmi?

D.M.: Bəli, xəstə rekonstruksiya üçün pul ödəməli deyil. Sizə lazım olan yalnız pasport, SNILS və əsas diaqnoz üçün bütün çıxarışlardır. Sonra konsultasiya üçün görüş təyin etməlisiniz, bundan sonra əməliyyat tarixi təyin olunacaq.

Bir qadında BRCA1 geni varsa (bu, döş xərçəngi riskini 50-80% -ə qədər artırır), bu halda profilaktik mastektomiya yalnız xəstənin istəyi ilə edilir, buna görə də dövlətdən kvota yoxdur. Amma əgər xərçəng öncəsi şərtlər varsa, o zaman kvota ayrılır.

Döş xərçəngi diaqnozu qoyulmuş qadınlarda qorxuya səbəb olan bir əməliyyat olan döşün (süd vəzilərinin) çıxarılması. Bu əməliyyat haqqında nə bilmək vacibdir və hansı hallarda döş xərçənginin inkişafının qaçılmazlığını aradan qaldırmağa kömək edəcək? Döş çıxarılması nə vaxt aparılır?

Döş çıxarılmasının səbəbləri (mastektomiya)

Mastektomiyadan sonra ilk rekonstruktiv əməliyyatlar 19-cu əsrin sonlarında aparılmışdır. Lakin çoxlu sayda fəsadlar 1963-cü ilə qədər mastektomiya, sonra isə silikon endoprotezlərlə döş rekonstruksiyası uğurla həyata keçirilənə qədər bu əməliyyatları qeyri-populyar etdi.

Növbəti onilliklər ərzində plastik cərrahlar döş rekonstruktiv texnologiyasını təkmilləşdirirlər. Bu gün daha məşhur əməliyyat mastektomiyadan sonra bir mərhələli orqan rekonstruksiyasıdır.

Mastektomiya, növləri və üsulları

Mastektomiya, əməliyyatla döş və bəzi ətraf toxumaların radikal şəkildə çıxarılmasıdır. Döş xərçəngi və metastazın yayılma dərəcəsinə uyğun olaraq aşağıdakı əməliyyat növləri aparılır:

  1. Patey üsulu, bu, xərçəngdən təsirlənmiş bir məmə bezini kökündən çıxarmağa imkan verir. Bu zaman təkcə vəzi toxuması deyil, həm də aksiller düyünlər və kiçik pektoralis (pektoralis kiçik əzələ) çıxarılır. Bu əməliyyat metastazların olması ilə təsdiqlənmiş xərçəng diaqnozu üçün göstərilir. Mastektomiyaların əksəriyyəti bu üsulla həyata keçirilir.
  2. Halstead üsulu– həm də təkcə vəzin deyil, həm də aksiller limfa düyünlərinin və döş əzələlərinin yağlı toxuma ilə kəsilməsi ilə radikal əməliyyat. Sinə siniri qalıb. Bu üsul xərçəngin ağır mərhələlərində, süd vəzisinə bitişik əzələlərə dərin metastazların olması üçün göstərilir.
  3. Madden üsulu, daha az radikal əməliyyat, çünki yalnız süd vəzi çıxarılır. Yaxınlıqdakı əzələlər və limfa düyünləri qalır. Bu əməliyyat duktal karsinoma diaqnozu qoyulmuş qadınlar üçün təyin edilir. Madden üsulu genetik göstəriciləri olan xəstələrin profilaktik əməliyyatlarında da istifadə olunur.

Bu gün əməliyyatların həcmi üçün birdən çox meyar var. Bu lumpektomiya (qismən və ya seqmental mastektomiya) ola bilər. Əhəmiyyətli mənfi kənarlara (ideal olaraq 1 sm) nail olmaq üçün əsas şişin tam cərrahi rezeksiyası kimi müəyyən edilir.

Bu, xüsusi palpasiya təlimatları və ya görüntüləmə təlimatlarından istifadə etməklə həyata keçirilə bilər və I və ya II mərhələ invaziv karsinomaları olan xəstələrin əksəriyyətinə tətbiq edilir.

Aşağıda təqdim olunan nisbi əks göstərişlər var.

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR

  1. kiçik döş ölçüsü;
  2. böyük şiş ölçüsü (> 5 sm);
  3. kollagen damar xəstəliyi.

Mütləq əks göstərişlərə aşağıdakı hallar daxildir.

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR

  1. multifokal xəstəlik;
  2. müalicə sahəsində əvvəlki radiasiya terapiyasının tarixi;
  3. invaziv xəstəlik üçün radiasiya terapiyasından keçə bilməməsi;
  4. hamiləliyin birinci və ya ikinci trimestrində;
  5. orqanı qorumaq cəhdlərindən sonra şiş hüceyrələrinin olması üçün daimi müsbət histoloji testlər.

Qismən mastektomiyadan sonra döş vəzilərinin bərpası variantlarına aşağıdakılar daxildir:

  1. Yerli toxumaların yaxşılaşdırılması üçün fassiokutan qapaqlar.
  2. Döş parenximasının qapaqları.
  3. Latissimus dorsi əzələsindən miokutanöz qapaq.

Xərçəng üçün total mastektomiya bütün döş toxumasının tamamilə çıxarılmasını nəzərdə tutur.
Aşağıdakı seçimlər mövcuddur:

  1. Modifikasiya edilmiş radikal mastektomiya – aksiller limfa düyünlərinin disseksiyası (ALND) ilə mastektomiya.
  2. Radikal mastektomiya – mastektomiya və ALND ilə döş əzələsinin en-blok rezeksiyası.
  3. Genişləndirilmiş radikal mastektomiya – süd vəzinin daxili limfa düyünlərinin rezeksiyası ilə radikal mastektomiya.
  4. Dərini qoruyan total mastektomiya (SSM).
  5. Areola qoruyan mastektomiya (NSM). Əməliyyat zamanı bütün döş toxuması çıxarılır, lakin məmə yerində qalır.

Göstərişlər

Döş çıxarılmasının əsas göstəricisi döş xərçənginin təsdiqlənmiş diaqnozudur. Bundan əlavə, xəstədə BRCA1 geni aşkar edilərsə, mastektomiya göstərilir.

Bu gün bədənində BRCA1 geni olan xəstələrdə profilaktik mastektomiyalar getdikcə daha çox aparılır ki, bu da döş xərçənginin inkişafının qarşısını almaq üçün praktiki olaraq heç bir şans vermir.

Döş çıxarılması əməliyyatı necə aparılır (addım-addım)?

Bu cərrahi müdaxiləni həyata keçirmək üçün istifadə olunur. Əməliyyatın müddəti təxminən 3-4 saatdır.

Limfa düyünləri də çıxarılarsa, o zaman cərraha işləmək üçün daha çox vaxt lazımdır.
Əvvəlcə həkim dərini kəsir və təsirlənmiş toxumanı aradan qaldırır.

Bunlar yüksək ixtisaslı həkimlər tələb edən mürəkkəb manipulyasiyalardır. Nəhayət, cərrah udula bilən tikişlərdən və ya ştapellərdən istifadə edərək tikir.

Yığılmış mayeni pompalamaq, şişkinliyi azaltmaq və sağalmanı sürətləndirmək üçün sinə yerləşdirilən bir drenaj istifadə olunur.

Fərqli vəziyyətlər var, buna görə də məmə sol və ya çıxarıla bilər. Bir müddət sonra xəstə biopsiyaya göndərilə bilər. Əməliyyat olunan bölgədə xərçəng hüceyrələrinin olub olmadığını yoxlamağa kömək edəcəkdir.

Əməliyyatdan sonra qadın bir neçə gün xəstəxanada qalmalıdır.

Əməliyyatdan sonra bərpa

Döş şişi çıxarıldıqdan sonra qadının sağalması lazımdır. Əvvəlcə xəstə ağrı hiss edəcək. Döş çıxarılması əməliyyatından sonra kəskin hərəkət etməmək, ağır əşyalar daşımamaq, qolları yuxarı qaldırmamaq lazımdır.

Bir qadın şiddətli ağrıdan əziyyət çəkirsə, həkim ağrı kəsiciləri təyin edəcək.

Çox vaxt həkim cərrahiyyə ilə birlikdə kemoterapi təyin edir. Radiasiya terapiyası da lazım ola bilər.

Drenaj boruları çıxarıldıqda, az miqdarda maye toplana bilər. Amma tibbi yardımın tələb olunduğu hallar olub. Belə bir vəziyyətdə həkim iynə ilə artıq "su"nu boşaldır.

Əksər hallarda, döş çıxarıldıqdan sonra qadın depressiyaya düşür. Depressiya uzun müddət davam edə bilər və bəzən psixoloji müalicə tələb edir.

Belə vəziyyətdə olan insanlar başa düşməlidirlər ki, həyat bitməyib, lakin onlara sağlam olmaq şansı verilir.

Kompleksləri inkişaf etdirməyə və özünüzə çəkilməyə deyil, çatışmazlıqlarınızı gizlətməyin bir yolunu tapmağa çalışmaq lazımdır. Bundan əlavə, real olanlara yaxın olan yeni döşlər yaratmağa kömək edəcək rekonstruktiv cərrahiyyə var.

Əvvəlki həyatına qayıtmaq 6-8 həftəlik sağalmadan sonra, heç bir ağırlaşma olmadıqda mümkündür. 1,5-2 aydan sonra cinsi əlaqəyə girməyə dəyər.

Döş tamamilə çıxarılırsa, xəstəyə rekonstruksiya təklif oluna bilər. Ancaq hamı bununla razılaşmır. Bundan əlavə, bəzi insanların onu aparmaq imkanı yoxdur, çünki ucuz deyil.

Bu vəziyyətdə protezlərdən istifadə edə bilərsiniz. Bu nədir? Bu gün normal təbii döşlərin görünüşünü yaradan büstqalterlər istehsal olunur.

Fəsadlar olmadan tez sağalmanı təmin etmək üçün aşağıdakıları edə bilməzsiniz:

  • əvvəl duş almaq;
  • bədəninizi yükləyin, çəkilər daşıyın;
  • təsirlənmiş əraziyə hər hansı bir enjeksiyon üçün gedin;
  • əməliyyatdan sonra təxminən 2 ay hovuzda, çayda və ya dənizdə üzmək;
  • təxminən 1,5-2 ay cinsi əlaqədə olmaq.

Tikiş çıxarıldıqdan sonra əlin inkişafı

Bir qadının tikişləri çıxarıldıqda, qolları üzərində işə başlamalıdır. Bunu etmək üçün müəyyən məşqlər etməlisiniz:

  • qollarınızı yuxarı və müxtəlif istiqamətlərə qaldırın (ayaqda və ya oturan vəziyyətdə ola bilərsiniz), başınızın arxasına atın;
  • ayağa qalxın, dirsəklərinizi bükün, sternumun qarşısına qoyun, sonra onları bir-birindən ayırın;
  • əllərinizi arxanıza sıxmağa çalışın.

Bütün bu məşqlər yalnız həkim tərəfindən təsdiqləndikdən sonra həyata keçirilə bilər.

Sual cavab

Əgər narahatsınızsa, risklərinizi nəzərdən keçirmək üçün döş cərrahı ilə danışmalısınız və əgər onlar yüksəkdirsə, cərrahi seçimləri nəzərdən keçirməlisiniz.

Təəssüf ki, mastektomiya və limfa düyünlərinin kəsilməsindən sonra sinir hissiyyatının itməsi tez-tez olur. Yalnız zaman göstərəcək - sinirlərin tam qayıtması 2 ilə qədər çəkə bilər, buna görə də səbirli olmaq lazımdır. Əgər iki il ərzində vəziyyət düzəlməzsə, çox güman ki, vəziyyət belə qalacaq.

Çox vaxt qaşınma əməliyyatdan sonra topikal və ya oral steroidlər, soyuq kompreslər və ya antihistaminiklərlə idarə oluna bilər. Daha əhəmiyyətli hallarda, Neurontin kimi nevroloji aktiv dərmanlar istifadə edilə bilər.

Profilaktik mastektomiya

Bir çox qadın döş xərçənginin inkişafının qarşısının alınmasının mümkünlüyü haqqında media məlumatlarından öyrəndi. Hollivud məşhuru Ancelina Coli süd vəzisi xərçənginə tutulmamaq üçün mastektomiya etdirdi (bundan sonra onu taxdırdı).

Digər məşhur qadınlar ondan nümunə götürdülər. İndi yalnız həkimlər profilaktik mastektomiya haqqında bilmirlər.

Profilaktik mastektomiyanın zəruri olub-olmadığına qərar vermək üçün onun göstəriciləri və əməliyyatdan sonrakı bütün mümkün fəsadlar haqqında öyrənməyə dəyər.

Profilaktik mastektomiyaya göstərişlər

Ölkəmizdə profilaktik mastektomiya rəsmi olaraq 2010-cu ildən həyata keçirilməyə başlanıb. Onun həyata keçirilməsinin əsası bədəndə diaqnoz qoyulmuş döş xərçəngi mutageninin (BRCA1 və BRCA2) və ya süd vəzilərindən birinin bədxassəli şişinin olmasıdır.

Profilaktik mastektomiya üçün əsaslandırılmış əlamətlər, genetik testlərlə təsdiqlənmiş ailədə xərçəng xəstəliyinin olmasıdır. Əməliyyat orqanın prekanseröz patologiyasının əlamətləri olduqda göstərilir.

Özəl klinikalarda belə bir əməliyyat yalnız xəstənin istəklərini rəhbər tutaraq, təsdiqlənmiş diaqnoz olmadan da həyata keçirilə bilər. Belə hallarda ondan əməliyyatın nəticəsi ilə bağlı əlavə iddialar irəli sürməkdən imtina etməsinin hüquqi təsdiqini təqdim etməsi tələb olunur.

Profilaktik mastektomiyaya əks göstərişlər

Xəstədə müəyyən kontrendikasyonlar varsa, döşlərin çıxarılması profilaktik məqsədlər üçün həyata keçirilmir.

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR

  1. Yetkin yaş (65 yaşdan yuxarı);
  2. Lipomatoz 2-3 dərəcə;
  3. Arterial hipertansiyon;
  4. Diabet;
  5. ürək-damar patologiyaları;
  6. Bronxial astma;
  7. Psixiatrik diaqnoz.

Xəstəyə profilaktik mastektomiya etmək qərarı bir neçə mütəxəssis tərəfindən birgə qəbul edilir. O, qanunla təsdiqlənmiş əməliyyata yazılı razılıq verir.

Əməliyyatın aparılması

Mastektomiyadan sonra orqanların eyni vaxtda bərpası mərhələlərlə həyata keçirilir:

  • Birbaşa mastektomiya - dərisiz vəzi toxumasının çıxarılması;
  • Bir orqanın yenidən qurulması, vəzin konturlarının daha da formalaşması ilə bir greftin və ya implantın öz toxumalarından köçürülməsidir.

Döşlərin bərpası üsulları

Plastik cərrahların fikrincə, xəstənin bədənindəki toxumadan istifadə edərək süd vəzinin bərpası ən aktualdır. Döşlərin bərpası zamanı bədənin müxtəlif nahiyələrindən toxuma qapaqları (dəri, əzələ, dərialtı toxuma) istifadə olunur: qarın, bud, omba.

Onlar çıxarılan vəzi toxumasının yerinə köçürülür. Texniki baxımdan bu tip yenidənqurma daha mürəkkəb bir prosedur olsa da, greftin sağ qalması baxımından daha etibarlı hesab olunur.

Bununla belə, 10 hadisədən 9-da başqa bir rekonstruksiya üsulu seçilir - implantlardan istifadə etməklə. Fakt budur ki, öz toxumalarınızla rekonstruksiya edərkən döşü düzəltmək üçün əlavə əməliyyatlar etməlisiniz, çünki onun estetikasına dərhal nail olmaq mümkün deyil.

İmplantlardan istifadə edərək döş formasının bərpası. Bunu etmək üçün, ilk növbədə, endoprotez üçün qondarma "cib" hazırlayın, bu da döş əzələsinin əsas əzələsindən və genişləndirici ilə uzanan dəri sahəsindən ibarətdir. Dərinin çatışmazlığı olduqda süni parçalardan istifadə etməyə imkan verən başqa texnologiyalar da var.

İkinci rekonstruksiya üsulu daha az travmatik olsa da, mənfi cəhətləri də var. Bu, kapsul kontrakturasının implantasiyasından sonrakı inkişafdır.

Hansı əməliyyat variantı daha yaxşı nəticə verir? Daha etibarlı nəticə və uzunmüddətli təsir orijinal bədən toxumaları ilə rekonstruksiyanı həyata keçirmək seçimi ilə təmin edilir. Amma texniki cəhətdən bu texnika daha mürəkkəbdir və plastik cərrahdan yüksək peşəkarlıq tələb edir.

Reabilitasiya

Mastektomiya və döş rekonstruksiyasından sonra xəstənin bərpa müddəti fərqli ola bilər.

Bu, rekonstruksiya əməliyyatının texnikası, xəstənin fərdi xüsusiyyətləri, plastik cərrahın peşəkar bacarıqları kimi amillərdən asılıdır.

Öz toxumaları tərəfindən bərpa olunduğu üçün əməliyyatdan sonrakı dövr daha uzun çəkir.

Bu, bir neçə mərhələdə baş verir, çünki ilkin plastik əməliyyatdan sonra 3-5 aydan sonra xəstə döşün həcminin və formasının korreksiyasını tələb edir. Öz toxumanızdan yeni areola və məmə ucu yaratmaq üçün əlavə əməliyyatlar da aparılır.

Fəsadlar

Mastektomiyadan sonra ən çox müşahidə olunan ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

  • Çıxarılan orqanın yerinin yaxınlığında yerləşən toxumaların müvəqqəti şişməsi;
  • Əməliyyatdan sonrakı yara ağrısı;
  • Yara boşluğunun infeksiyası;
  • qanaxma;
  • Lenfostaz nəticəsində cərrahi müdaxilədən qolun qalıcı şişməsi;
  • Əməliyyat nəticəsində qolun şiddətli şişməsi;
  • Çıxarılan döş bölgəsində xəyali ağrı;
  • Seroma əməliyyatdan sonrakı boşluqda seroz toxuma mayesinin yığılmasıdır.

Rekonstruktiv cərrahiyyədən sonra fəsadlar daha çox implantlar quraşdırıldıqda baş verir. Yara boşluğunun irinlənməsi və implantın rədd edilməsi mümkündür. Dərinin nekrozu və kontrakturası şəklində daha ağır ağırlaşmalar müşahidə olunur.

Profilaktik mastektomiyanın dəyəri

Moskvada profilaktik radikal mastektomiyanın orta qiyməti 80.000 ilə 110.000 rubl arasındadır. Dəyişdirilmiş versiya - 160.000 rubl. Endoprostetika ilə əməliyyat - 31 790 rubl.