Vaxtından əvvəl doğulmuş körpədə intraventrikulyar qanaxma. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma: riskləri və nəticələrini necə azaltmaq olar? İVH olan uşaqların müşahidəsi və müalicəsi

Beynin oksigen aclığı yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaya (IVH) səbəb ola bilər. Belə bir komplikasiyanın riski əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda olur. Bu, bu qrup yenidoğulmuşlarda qan damarlarının yetişməməsi və beynin struktur xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin beynində xüsusi bir quruluş var - germinal matris, hüceyrələri sonradan beynin çərçivəsini yaradır, korteksə köçür. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma germinal matrisin damarlarının yırtılması və lateral mədəciklərə qan axını nəticəsində baş verir. IVH nəticəsində germinal matrix hüceyrələrinin miqrasiyası pozuntularla baş verir, bu da uşağın inkişafına mənfi təsir göstərir, gecikmələrə səbəb olur.

Yaşayış yaşayış kompleksinin dərəcələri

1. IVH mərhələsi 1 - qanaxma mədəciklərin divarı ilə məhdudlaşır, onların boşluğuna yayılmadan.
2. IVH mərhələsi 2 – qanaxma mədəcik boşluğuna nüfuz edir.
3. IVH mərhələsi 3 – onurğa beyni mayesinin dövranının pozulması hidrosefaliyaya səbəb olur.
4. IVH mərhələsi 4 – qanaxma beyin toxumasına yayılır.

Yenidoğulmuşlarda 1-ci və 2-ci dərəcəli IVH adətən asemptomatik bir kurs ilə xarakterizə olunur və onlar yalnız əlavə üsullarla (kompüter tomoqrafiya, neyrosonoqrafiya) müayinə yolu ilə aşkar edilə bilər.

IVH-nin nəticələri

Yenidoğulmuşun sağlamlığı üçün IVH-nin nəticələri bir çox amillərdən, xüsusən qanaxmanın şiddətindən, körpənin hamiləlik dövründən, inkişaf patologiyalarının və müşayiət olunan xəstəliklərin olmasından asılıdır. Yenidoğulmuşlarda 1-ci və 2-ci dərəcəli IVH 90% hallarda uşağın sağlamlığına ciddi zərər vermədən iz qoymadan həll olunur. IVH 3 və 4 dərəcələri motor pozğunluqlarına və nöropsikoloji problemlərə səbəb olur.

Məlumatın kopyalanmasına yalnız mənbəyə birbaşa və indeksləşdirilmiş keçidlə icazə verilir

WomanAdvice-dən ən yaxşı materiallar

Facebook-da ən yaxşı məqalələri almaq üçün abunə olun

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma adətən hipoksiya və ya travma nəticəsində baş verir. Onlar nadir hallarda birincili koaqulopatiyalar və ya anadangəlmə damar anomaliyaları ilə əlaqələndirilir.

Epidural, subdural və ya subaraxnoid qanaxmaların travmatik genezisi xüsusilə başın ölçüsü ananın çanaq sümüyü ölçüsünə uyğun gəlmədikdə, uzun müddət qovulma, sürətli doğuş, qarın təqdimatı və mamalıq əməliyyatları zamanı baş verir. Tentoriumun və ya yalançı serebellumun yırtılması ilə müşayiət olunan kütləvi subdural qanaxmalar nadirdir. Onlar vaxtından əvvəl doğulanlara nisbətən tam müddətli yenidoğulmuşlarda daha çox olur. Subaraknoid və parenximal qanaxmalara səbəb ola bilən ilkin koaqulopatiyalar və damar malformasiyaları da nadirdir. İntrakranial qanaxmalar yayılmış intravaskulyar laxtalanma, izoimmun trombositopeniya və K vitamini çatışmazlığı (xüsusilə anaları fenobarbital və ya fenitoin qəbul edən uşaqlarda) ilə də müşahidə olunur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intrakranial (əsasən intraventrikulyar) qanaxmalar aşkar travma olmadıqda baş verir.

Patogenez

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr beyin zədələnməsinə xüsusilə həssasdırlar. Bu lezyonların əksəriyyəti intraventrikulyar qanaxmalar və periventrikulyar leykomalasiyadır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraventrikulyar qanaxmalar jelatinli germinal matriksdən qaynaqlanır. Buradan beyin qabığına köç edən embrion neyronları və qlial hüceyrələr var. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə kifayət qədər toxuma dəstəyi olmayan bu zəngin damarlaşmış nahiyədə yetişməmiş damarların olması onları qanaxmalara meylləndirir. Tam müddətli körpələrdə germinal matrisin damarları yetkinləşir və toxumalarda daha güclü dəstək alır. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaya meyl yaradan amillərə vaxtından əvvəl doğuş, hialin membran xəstəliyi, beyin hipoksiyası və işemiyası, arterial hipotenziya, beynin işemik nahiyələrində qan axınının bərpası, beyin qan axınındakı dalğalanmalar, damar divarının bütövlüyünün pozulması, damarların genişlənməsi daxildir. təzyiq, pnevmotoraks, hipovolemiya, arterial hipertenziya. Bu pozğunluqlar germinal matriks damarlarının qırılmasına səbəb olur. Eyni zədələyici təsirlər (hipoksiya, işemiya, arterial hipotenziya), yenidoğulmuşlarda mədə içi qanaxma nəticəsində venoz tıxanma və bəzi digər naməlum pozğunluqlar periventrikulyar qanaxmalara və nekrozlara səbəb olur (onlar əks-səda sıxlığı olan nahiyələrə bənzəyirlər).

Klinik təzahürlər

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaların tezliyi doğum çəkisi və hamiləlik yaşı ilə tərs mütənasibdir: kütlə üçün - 60-70%, g üçün - 10-20%. Doğuş zamanı intraventrikulyar qanaxmalar nadirdir. Onların 80-90% -i həyatın ilk 3 günündə, 50% -i 1-ci gündə baş verir. 12-40% hallarda ilk həftədə qanaxma artır. Qanaxmaların 10-15%-i həyatın ilk həftəsindən sonra baş verir. Həyatın ilk ayından sonra, doğum ağırlığından asılı olmayaraq, qanaxma nadir hallarda baş verir. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmanın ən çox görülən simptomları Moro refleksinin azalması və ya yox olması, əzələ hipotoniyası, yuxululuq və apne epizodlarıdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraventrikulyar qanaxmalar həyatın 2-3-cü günündə vəziyyətin sürətlə pisləşməsi ilə özünü göstərir: apne epizodları, solğunluq, siyanoz, yeməkdən imtina, okulomotor pozğunluqlar, zəif yüksək səsli ağlama, əzələlərin seğirmesi və krampları, əzələ hipotoniyası və ya parezi, metabolik asidoz, şok, hematokritdə bir azalma və ya qan köçürüldükdən sonra onun düşməsi səbəbindən artımının olmaması. Böyük fontanel tez-tez gərgin və qabarıq olur. Şiddətli intraventrikulyar qansızmalarda, beyin qabığında müşayiət olunan qanaxmalarda və mədəciklərin uzanmasında mərkəzi sinir sisteminin depressiyası komaya qədər dərinləşir.

Yenidoğulmuşlarda periventrikulyar leykomalasiya adətən asemptomatikdir və 1 yaşa yaxın spastik parezi və ləngimiş motor inkişafı ilə özünü göstərir.

Diaqnostika

İntraventrikulyar qanaxmanın diaqnozu anamnez, klinik şəkil, transfontanel ultrasəs və ya KT məlumatları və doğum çəkisi ilə əlaqəli risk faktorlarının qiymətləndirilməsi əsasında qoyulur. Başının ölçüsü ananın çanaq sümüyü ölçüsünə uyğun gəlməyən, tam müddətli yeni doğulmuş iri körpələrdə subdural qanaxmalar çox vaxt gec, təqribən 1 aylıq yaşda, subdural ekssudatın tədricən yığılması baş çevrəsinin artmasına səbəb olduqda diaqnoz qoyulur. , alının aşağı salınması, böyük şəfəqlərin qabarıqlığı, qıcolma tutmaları və anemiya. Gecikmiş təzahür bəzən uşaq istismarını göstərir. Subaraknoid qanaxmalar nisbətən yüngül vəziyyətdə qısa müddətli qıcolmalara səbəb ola bilər.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə kütləvi intraventrikulyar qanaxmalar tez bir zamanda parlaq klinik təzahürlərə səbəb olsa da - şok, dərinin mərmərli siyanotik rənglənməsi, anemiya, koma, böyük fontanelin qabarıqlığı, onların bir çox simptomları yoxdur və ya spesifik deyil. İntraventrikulyar qanaxmaları aşkar etmək üçün bütün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə böyük fontanel vasitəsilə beynin ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur. Doğuş çəkisi 1500 q-dan az və hamiləliyi 30 həftədən az olan, yəni intraventrikulyar qanaxma risk qrupuna aid olan yeni doğulmuş körpələr həyatın 7-14-cü günündə ultrasəs müayinəsindən keçməli və sonra təkrarlamalıdırlar. konsepsiyadan sonrakı yaş. İlk ultrasəs patoloji dəyişiklikləri aşkar edərsə, post-hemorragik hidrosefaliyanı qaçırmamaq üçün onu daha əvvəl təkrarlamaq lazımdır. Çoxsaylı ultrasəslər beyin qabığının sonradan inkişaf edən atrofiyasını, porensefaliyanı diaqnoz etməyə və post-hemorragik hidrosefalinin şiddətini, artmasını və ya azalmasını mühakimə etməyə imkan verir. Diffuziya ilə çəkilmiş MRT geniş yayılmış periventrikulyar leykomalaziyanın, ağ maddənin lezyonlarının və təcrid olunmuş beyin infarktı və parenximal qansızmaların erkən diaqnostikasını asanlaşdırmışdır.

Ultrasəs məlumatlarına görə, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraventrikulyar qanaxmanın üç şiddət dərəcəsi fərqlənir: I - germinal matriks daxilində və ya mədəcik həcminin 10% -dən azını tutan subependimal qanaxma (halların 35% -i), II - mədəcikdə qanaxma, həcminin 10-50% -ni tutan (halların 40% -i) və III - mədəcikdə qanaxma, həcminin 50% -dən çoxunu tutur. Digər təsnifata III + parenximal qanaxmaya uyğun gələn IV dərəcə də daxildir. Ventrikulomeqaliya yüngül (0,5-1,0 sm), orta (1,0-1,5 sm) və ağır (>1,5 sm) olaraq təsnif edilir.

CT və ya MRT, beyin zədələnməsinin klinik mənzərəsi olan tam müddətli körpələr üçün göstərilir, çünki ultrasəs həmişə parenximal qanaxmaları və infarktları aşkar etmir. Kəllədaxili hipertenziya əlamətləri pisləşmə fonunda baş verərsə, bakterial meningiti istisna etmək və kütləvi subaraknoid qanaxma diaqnozunu təsdiqləmək üçün lomber ponksiyon lazımdır. Sonuncu ilə CSF-də zülal və qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibi artır, leykositoz və qlükoza səviyyəsində bir qədər azalma tez-tez olur. Normal doğuş və hətta keysəriyyə əməliyyatı zamanı kiçik subaraknoid qanaxmalar baş verdiyi üçün qırmızı qan hüceyrələrinin sayının bir qədər artması və yüngül ksantoxromiyanın diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur. Əksinə, subaraxnoid boşluqla əlaqə yaratmayan kütləvi subdural və ya parenximal qanaxma hallarında CSF tamamilə normal ola bilər.

Proqnoz

Tentorium serebellumun və ya falxın qopması ilə müşayiət olunan kütləvi qanaxmalar vəziyyətin sürətlə pisləşməsinə və doğuşdan dərhal sonra ölümə səbəb olur. Beyində, xüsusən də onun qabığında kütləvi intrauterin qanaxmalar anada izoimmun trombositopenik purpura və ya daha çox izoimmun trombositopeniya ilə baş verir. Onların rezorbsiyasından sonra porensefalik kistlər qalır.

İntraventrikulyar qansızmalar və kəskin mədəciklərin genişlənməsi əksər hallarda posthemorragik hidrosefaliyaya səbəb olmur. Sonuncu vaxtından əvvəl intraventrikulyar qansızmaların 10-15% -ində inkişaf edir. Əvvəlcə xarakterik simptomlarla müşayiət olunmaya bilər (baş ətrafının sürətli böyüməsi, apne və bradikardiya epizodları, mərkəzi sinir sisteminin depressiyası, böyük fontanelin qabarıqlığı, kəllə tikişlərinin ayrılması). Onlar, ventriküllərin davamlı genişlənməsinə, beyin qabığının sıxılmasına və atrofiyasına baxmayaraq, yalnız 2-4 həftədən sonra görünür. 65% hallarda posthemorragik hidrosefali böyüməyi dayandırır və ya əksinə inkişaf edir.

Proqressiv hidrosefali üçün ventrikuloperitoneal manevr göstərilir. Parenximal qanaxmalar və geniş periventrikulyar leykomalasiya proqnozu ağırlaşdırır. Parenximada eko-sıx nahiyənin ölçüsünün 1 sm-dən çox olduğu yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmalar yüksək ölüm və tez-tez motor və koqnitiv pozğunluqlarla müşayiət olunur. I-II dərəcə intraventrikulyar qanaxmalar ağır hipoksiya və işemiya ilə əlaqəli deyil və müşayiət olunan parenximal qanaxmalar və periventrikulyar leykomalasiya olmadıqda nadir hallarda ağır qalıq nevroloji pozğunluqlara səbəb olur.

Qarşısının alınması

Doğuş taktikasını təyin edərkən dölün başının ölçüsünün və ananın çanaq hissəsinin nisbətinin diqqətlə qiymətləndirilməsi travmatik kəllədaxili qanaxma hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Anada idiopatik trombositopenik purpura və ya döldə izoimmun trombositopeniya ilə əlaqəli perinatal kəllədaxili qansızma halları anaya kortikosteroid terapiyası və venadaxili immunoqlobulin verildikdə, dölə trombosit köçürüldükdə və keysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş zamanı azalır. Hamiləlik dövründə fenobarbital və fenitoin qəbul edən bütün qadınlar doğuşdan əvvəl K vitamini qəbul etməlidirlər.Yenidoğulmuşlarda qan təzyiqinin dalğalanmasının qarşısını almaq lazımdır.

Vaxtından əvvəl doğuş edən qadına kortikosteroidlərin birdəfəlik tətbiqi yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma (betametazon və deksametazon) və periventrikulyar leykomalasiya (yalnız betametazon) hallarını azaldır. Onların təkrar tətbiqinin nə dərəcədə effektiv olduğu və bunun beyin böyüməsinə və psixomotor inkişafına təsir edib-etməyəcəyi məlum deyil. Kiçik dozalarda indometazinin profilaktik istifadəsi intraventrikulyar qanaxmaların tezliyini azaldır, lakin ümumiyyətlə proqnoza təsir göstərmir.

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaların müalicəsi

Müalicə üsulları yoxdur. Terapiya onların ağırlaşmalarına yönəldilmişdir. Konvulsiyalar aktiv antikonvulsant terapiya tələb edir, kütləvi qan itkisi və şok qırmızı qan hüceyrələrinin və təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsini tələb edir. Natrium bikarbonat da daxil olmaqla, yavaş-yavaş tətbiq olunduğu təqdirdə asidozun korreksiyası lazımdır. Yan mədəcikdə daimi kateter quraşdıraraq CSF-nin xarici drenajı, çox aşağı çəki ilə uşağın ümumi vəziyyəti ventrikuloperitoneal manevr etməyə imkan verənə qədər, sürətlə və davamlı inkişaf edən hidrosefalinin erkən dövründə müvəqqəti tədbir kimi istifadə olunur. Serial lomber ponksiyonlar, diuretiklər və asetazolamid (Diacarb) post-hemorragik hidrosefalinin müalicəsində real rol oynamır.

Kliniki əhəmiyyətli subdural hematomlar bel ponksiyon iynəsini onun yanal kənarındakı böyük fontaneldən daxil etməklə aspirasiya edilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, subdural qanaxmanın səbəbi yalnız doğuş travması deyil, həm də uşaq istismarı ola bilər.

Sağlam:

Əlaqədar məqalələr:

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma: 1 şərh

Uşağın doğuş zamanı mədədəxili qanaxma olduğunu müəyyən etmək olarmı?

Şərh əlavə et Cavabı ləğv et

Əlaqədar məqalələr:

Surgeryzone tibbi saytı

Məlumat müalicə üçün göstəriş deyil. Bütün suallar üçün həkimlə məsləhətləşmə tələb olunur.

Əlaqədar məqalələr:

Yenidoğulmuşlarda IVH

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma (IVH).

Rəsmi tibbi statistikaya görə, çəkisi 1500 q-dan az olan körpələrin təxminən 45% -ində intraventrikulyar qanaxma var. Bu vəziyyət bir kiloqram ağırlığında olan uşaqların 80% -ində də diaqnoz qoyulur. Ümumilikdə IVH-nin dörd mərhələsi var. Bu vəziyyətin ilk iki dərəcəsi körpələrin 90% -də heç bir ağırlaşma ilə müşayiət olunmadan iz qoymadan keçir. Üçüncü və dördüncü mərhələlərin intraventrikulyar qanaxması motor bacarıqlarının və nöropsikologiyanın müxtəlif pozğunluqlarına səbəb olur. Mütəxəssislərin fikrincə, IVH-nin baş verməsinin qarşısını almaq çətindir, çünki bu patoloji vəziyyət birdən inkişaf edir və nəzarət etmək mümkün deyil.

Mərhələ 1 və 2 Diaqnostik Müalicə

Həkimlərin müşahidələrinə görə, patologiyanın birinci və ikinci mərhələlərində demək olar ki, heç bir fərq yoxdur. Onlarla qanaxma germinal matrisin proyeksiyasında yerləşir və yanal mədəciklərin lümeninin sahəsini tərk etmir. Yenidoğulmuşlarda 1-ci dərəcə IVH adətən mədəcik ependiması altında lokallaşdırılır. Yəni qanaxma germinal damarların ərazisində yerləşir. IVH-nin birinci dərəcəsi adətən nevroloji nəticələrə səbəb olmur. Çox vaxt həddindən artıq gərgin fontanel ilə müəyyən edilir.

IVH-nin ikinci mərhələsində qanaxmanın ölçüsü birincidən bir qədər böyükdür. Bu, araşdırmalarda aydın görünür. Ventriküler boşluğa qanaxmanın sıçrayışı müşahidə olunur. Ölçüsü dəyişmir. Nadir hallarda, onların genişlənməsi baş verir, lakin əhəmiyyətsizdir. Həmçinin beyin görüntülərində matrisin proyeksiyasında əmələ gələn qan laxtalarını görə bilərsiniz.

Həmçinin, IVH ilə yeni doğulmuş uşaqlarda, vaxtından əvvəl olduqları üçün, əksər hallarda digər patoloji hallar müşahidə olunur. Ən ümumi olanlara aşağıdakılar daxildir:

• ağciyərlərin yetişməməsi;
• ürəyin işində anormallıqlar;
• qidanın həzm edilməsi ilə bağlı problemlər.

Buna görə də, yenidoğulmuşlarda IVH əlamətləri tez-tez müşayiət olunan xəstəliklərin təzahürləri ilə qarışdırılır. Bu, belə uşaqların monitorinqinə xüsusilə diqqətli yanaşma tələb edir.

Yeni ana müstəqil olaraq patologiyanı müəyyən edə bilməyəcək. Yenidoğulmuşlarda IVH diaqnozu ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. İlkin olaraq körpə doğum evində neonatoloq tərəfindən müayinə olunacaq. Gələcəkdə bir nevroloqla əlaqə saxlamalısınız.

Bir çox mütəxəssis körpənin hərtərəfli ultrasəs müayinəsindən keçməsini təyin edir. Onun həyata keçirilməsi üçün heç bir aşkar ilkin şərtlər olmasa belə, ondan imtina edilməməlidir. Körpənin başının müayinəsi zamanı bir mütəxəssis mümkün sapmaları görə bilər. Bu, vaxta qənaət edəcək və patologiyanın daha da irəliləməsinin qarşısını alacaq. Yenidoğulmuşlarda 1-ci dərəcəli IVH-nin inkişafına şübhə varsa, həkim digər diaqnostik üsulları təyin edəcək. Ən çox istifadə olunur:

• NSG (neyrosonoqrafiya);
• MRT (maqnit rezonans görüntüləmə);
• CT (kompüter tomoqrafiyası);
• EEG (elektroensefaloqrafiya).

Özündə yeni doğulmuş uşaqlar üçün neyrosonoqrafiya ultrasəs ilə eynidir. NSG daha informativ bir araşdırmadır. Körpələr üçün bu üsul kəllə sümüyünün xüsusiyyətlərinə görə istifadə olunur. Fakt budur ki, onların sümükləri hələ tam formalaşmayıb. Bu fizioloji xüsusiyyət bizə uşağın beynini öyrənməyə imkan verir. Neyrosonoqrafiya proseduru fontanel sahəsi vasitəsilə həyata keçirilir.

MRT və CT, bir qayda olaraq, travmatik intraventrikulyar hematomların hər hansı bir birləşməsini təcili olaraq tanıyır. Onların fotoşəkilləri hər birinin xarakterik əlamətlərini ortaya qoyur. Elektroansefaloqrafiya, öz növbəsində, beynin işində bütün sapmaları göstərəcəkdir. Terapiyanın nəticələrini də qiymətləndirmək lazımdır.

Körpələrdə intraventrikulyar qanaxma adi mənada müalicə edilmir. Bu, IVH-nin xəstəlik deyil, yalnız beyin funksiyasının müxtəlif ağırlaşmalarına səbəb olan patoloji vəziyyət olması ilə izah olunur. IVH aşkar edildikdə, ilk növbədə onun dərəcəsi qiymətləndirilir. Bundan asılı olaraq bu və ya digər müalicə təyin edilir. Bir qayda olaraq, yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma aşağıdakı üsulları tələb edir:

• Massoterapiya. Çox vaxt məşq terapiyasından məşqlərlə tamamlanır. Kurs 10-15 prosedurdan ibarətdir;
• elektroforez;
• Maqnitoterapiya;
• Lazer terapiyası.

Son dörd məqam fizioterapevtik müalicələrə aiddir. Bu prosedurların kursu on seansdan ibarətdir. Bir çox cəhətdən müalicə müddəti patologiyanın mərhələsi və ağırlaşmaların olması ilə müəyyən edilir. Adətən bir neçə masaj kursu və fizioterapiya lazımdır. İntraventrikulyar qanaxma diaqnozu qoyulan hər bir uşaq fərdi yanaşma tələb edir. Həkim patologiyanın təbiətini nəzərə almalıdır.

Məsələn, 3-cü və 4-cü mərhələdə yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma əməliyyat olmadan aradan qaldırıla bilməz. Bunun üçün neyrocərrahiyyə əməliyyatı aparılır. Çox vaxt ventrikulyar bypass əməliyyatı təyin edilir. Bundan sonra, körpəyə intrauterin şərtləri maksimum şəkildə təkrarlayan ciddi bir qalma rejimi təmin edilməlidir. Buna görə də uşaq xüsusi inkubasiya qutusuna yerləşdirilir.

Körpələrdə intraventrikulyar qanaxma - Əməliyyatlar və prosedurlar - təsviri, metodologiyası, bərpası

Körpənin mədəcikdaxili qanaxması (IVH; subependimal germinal matriks qanaması; SHE; erkən başlanğıc germinal matriks qanaması; EGMH; periventrikulyar-mədəcikdaxili qanaxma; PIVH)

Təsvir

İntraventrikulyar qanaxma (IVH) kiçik qan damarlarının partlaması və körpənin beyninin mədəciklərinə qan axması zamanı baş verir. Ventriküllər beyində onurğa beyni mayesi (CSF) ilə doldurulmuş boşluqlardır. Əksər hallarda qanaxma tədricən dayanır və qan damarları sağalır. IVH baş verərsə, onu aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə edilə bilməz. Əgər beyin toxuması zədələnirsə, gələcəkdə uşağın inkişafında problemlər ola bilər. IVH vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında ən çox görülən problemdir.

İntraventrikulyar qanaxmanın səbəbləri

Çox vaxt qanaxmaların niyə baş verdiyi aydın deyil. Uşağın beynində təzyiqin dəyişməsi qan damarlarının yırtılmasına səbəb ola bilər. Bu, doğumdan sonra ilk 48 saat ərzində baş verə bilər.

Risk faktorları

Uşaqda qanaxma riskini artıran amillər:

• vaxtından əvvəl;
• Aşağı doğum çəkisi;
• oksigen çatışmazlığı;
• Doğuş zamanı körpənin başının birbaşa travması (məsələn, bud sümüyü, forseps və ya vakuum çıxarılması nəticəsində yaranan təzyiq);
• Doğuş zamanı tənəffüs çətinliyi;
• Qanaxma pozğunluğuna səbəb olan infeksiyalar.

Uşaqda intraventrikulyar qanaxmanın simptomları

Bir çox hallarda qanaxmanın görünən əlaməti yoxdur. Körpənizdə bu simptomlardan hər hansı biri varsa, bu, mütləq IVH ilə əlaqəli deyil. Bu simptomlar digər xəstəliklərdən qaynaqlana bilər. Xəstəxana işçiləri uşağınızın aşağıdakılara sahib olub olmadığını yoxlayacaqlar:

• Başın yuxarı hissəsində fontanellərin şişməsi (kəllə sümükləri arasında yumşaq ləkələr);
• apne (nəfəs almağı dayandırmaq);
• Tutmalar;
• Əzələ spazmları;
• solğun və ya mavi dəri rəngi;
• Zəif əmmə refleksləri.

Uşaqda intraventrikulyar qanaxmanın diaqnozu

Həkim uşağınızı müayinə edəcək. O, beyin zədəsi əlamətlərini axtaracaq. Aşağıdakı testlərdən istifadə edilə bilər:

• Ultrasəs - körpənin başına baxmaq və qırıq qan damarlarını və qanaxmanı axtarmaq üçün səs dalğalarından istifadə edən bir test;
• Digər testlər (məsələn, anemiya, metabolik asidoz, infeksiyaları yoxlamaq üçün qan testləri).

İntraventrikulyar qanaxmanın müalicəsi

Uşağınızın müalicə variantları haqqında həkiminizlə danışın. Müalicə aşağıdakıları əhatə edir:

• Sabit qalmasını təmin etmək üçün uşağın vəziyyətinin monitorinqi;
• qanaxma nəticəsində yaranan xəstəliklərin müalicəsi;
• Beyində çox maye toplanırsa, beyin zədələnməsinə səbəb ola bilərsə, müxtəlif müalicələrin aparılması. Lazım ola biləcək prosedurlara aşağıdakılar daxildir:
  • Lomber ponksiyon, fontanelin ponksiyonu və ya uşağın beynindən mayenin çıxarılması üçün əməliyyat;
  • Ventrikulo-peritoneal şunt - beynin mədəciklərinə birtərəfli qapaqla birləşdirilən silikon drenaj borusu daxil edilir. Daha sonra bu boru dərinin altından qarın boşluğunda artıq beyin-onurğa beyni mayesinin udulduğu yerə çəkilir. Beləliklə, bədəndə daim mövcud olan drenaj yaranır. Boru lazım olduqda dəyişdirilir.

Uşaqda intraventrikulyar qanaxmanın qarşısının alınması

İntraventrikulyar qanaxmanın qarşısını almaq mümkün deyil, lakin riski azaltmaq üçün bəzi tədbirlər görülməlidir:

• Vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin olması riski varsa, həkiminiz qanaxma şansını azaltmaq üçün dərmanlar təyin edə bilər. IVH riskini azaltmaq üçün steroid inyeksiyaları verilə bilər;
• Hamiləsinizsə, bütün prenatal testlərinizi sifariş etdiyinizə əmin olun.

Sinir sisteminin doğuş zədələri | “Tibb və əczaçılıq xəbərləri” internet nəşri

Doğuş zədəsinin diaqnozu (BI) doğuş zamanı mexaniki qüvvələrin birbaşa fetusa təsiri nəticəsində yaranan, beyin strukturlarının, damarların, membranların, köklərin, sinir pleksuslarının dözümlülük həddini aşan və sıxılma və məhv edilməsi ilə özünü göstərən fetal toxuma zədələnməsini nəzərdə tutur. mexaniki qüvvələrin tətbiqi sahəsindəki toxumaların, həmçinin yerli və ümumi qan dövranının pozğunluqları. Doğuş xəsarətlərinin tezliyi müəyyən edilməmişdir, çünki bu, diaqnostik yanaşmalardan, müayinə imkanlarından və mamaların bacarıqlarından əhəmiyyətli dərəcədə asılıdır. RT-nin orta tezliyi 2-7: 1000 diri doğuşdur. Dölün ölümünə səbəb kimi, RT 3,2% -dən çox deyil, erkən neonatal dövrdə ölüm səbəbi kimi - 2,5%.

Doğuş zamanı travmanın baş vermə mexanizmi statik mexaniki enerjidən qaynaqlanır və əsasən dinamik enerjinin hərəkət etdiyi postnatal travmanın inkişaf mexanizmlərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Doğuş prosesi, artan intensivliklə dəfələrlə təkrarlanan əmək zamanı sıxılma, sıxma, tork və dartma qarışığıdır. Əgər dölün intrauterin ölçüsü, təqdimatı, nevroloji yetişməməsi və ya digər predispozan faktorlar bu hadisəni çətinləşdirirsə, doğum aktı və mamalıq baxımı yeni doğulmuş körpədə toxumaların zədələnməsinə, şişməsinə, qanaxmasına və sümüklərin qırılmasına səbəb olur.

Doğuş zamanı travmaya meylli amillər:

Uzun və ya sürətli əmək;

Dölün patoloji təqdimatı və fetal əzaların prolapsı;

Dölün makrosomiyası və ya makrokraniyası;

Dölün ölçüsü ilə ananın çanaq sümüyü arasında qeyri-mütənasiblik (dar çanaq, ana çanaq anomaliyaları);

Doğum kanalının sərtliyinin artması (yaşa bağlı primigravida, hamiləlik zamanı D vitamininin artıq olması);

Əməyin stimullaşdırılması və mamalıq yardımları (dölün sıxılması, vakuum çıxarıcı və ya mamalıq maşasının tətbiqi, dölün çevrilməsi, keysəriyyə);

Çox aşağı çəki və ya vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr;

Dölün inkişafının anomaliyaları.

Forsepslərin istifadəsi üz sinirinin və braxial pleksusun zədələnməsi, düz kəllə və üz sümüyünün sınıqları və kəllədaxili qansızma (İCH) ilə nəticələnir. Orbitin və burun sümüyünün sınıqları, burun çəpərinin yerdəyişməsi göz almasının zədələnməsinə, intraorbital qanaxmalara, tor qişanın qopmasına, buynuz qişanın yırtılmasına səbəb olur.

Dölün vakuum çıxarılması sefalhematoma, kəllə sınığı, baş dərisinin kəsilməsi, subaponevrotik və kəllədaxili qanaxmalar, torlu qişada qanaxma ilə əlaqədardır. Yaralanma halları təkrar tətbiqlər, daha uzun tətbiq müddətləri və vakuum çıxaran kubokun paramedial yerləşdirilməsi ilə artır.

Həm beyin, həm də onurğa beyni üçün mexaniki amillərin son dərəcə əlverişsiz birləşməsi oksipital osteodiastazla nəticələnə bilən arxa təqdimatda müşahidə olunur.

Müəyyən şərtlərdə qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş uyğun alternativ ola bilər, lakin bu, dölün travmasının olmamasına zəmanət vermir.

Kəllədaxili zədələrin və qanaxmaların travmatik genezisi, eyni zamanda doğuş travmasının digər təzahürləri olduqda çox güman ki, başın toxumalarına yerli ziyan, sefalhematoma, subaponevrotik qanaxma, mamalıq maşasının tətbiqi izləri, kəllə və körpücük sümüyü sınıqları. və s. RT-ni göstərən simptomlar və zədələr Cədvəldə təqdim olunur. 1. Bu simptomların olması, sinir sistemində başqa zədələrin olub-olmadığını müəyyən etmək üçün körpənin diqqətlə müayinəsini və hərtərəfli nevroloji qiymətləndirilməsini diktə edir.

RT-nin klinik təzahürləri təkcə zədələyici amillərin şiddətindən deyil, həm də doğuş zamanı sinir sisteminin vəziyyətindən, patoloji prosesin lokalizasiyasından və lezyonun genişliyindən asılıdır.

Doğuş travması zamanı beyin zədələnməsinin aşağıdakı mexanizmlərini ayırd etmək olar:

1. Başın konfiqurasiyası və sümüklərin "kəsmə" yerdəyişmələri ilə damarların qırılması baş verir, düz sinusun zədələnməsi ilə serebellumun tentoriumunun qırılması, Galen damarı.

2. Sagittal və lambdoid tikişləri boyunca daxil olduqda, sagittal və eninə sinuslar vasitəsilə çıxış pozulur.

3. Beyin kütləsinin dəyişməsi və yerdəyişməsi ilə gərgin tentorium və falciform proses yarımkürələrin səthində damarları (adətən damarları) sıxışdıra bilər və kiçik damarların qırılması ilə yumşaq araxnoid membranın yerdəyişməsinə səbəb ola bilər. Bu, subpial qanaxmalara, serebellar qanaxmalara, beyin infarktlarına və beyin sıxılma yivlərinin meydana gəlməsinə səbəb olur.

4. Sinuslara axan səthi beyin damarlarının gərginliyi (onların subdural boşluqda qopmasına və ya subaraknoid boşluqda qol venalarının qopmasına qədər), həmçinin venaların sinuslara daxil olma bucağının dəyişməsi (o cümlədən Galen damarları) subaraknoid (SAH), subdural (SDC), subependimal (SEC) intraventrikulyar qanaxmaya (IVH) səbəb ola bilər.

5. Falx və tentorium uzandıqda, onlara axan damarların ağızları sıxılır, onların vasitəsilə venoz axını pozulur, bu da dura mater duplikasiyalarına qanaxmaya səbəb olur.

6. Arterial spazm, yerdəyişməyə cavab olaraq qan təzyiqinin dəyişməsi, kəllədaxili təzyiqin artması ilə bradikardiya beyin hemodinamikasının pozulmasına gətirib çıxarır.

Doğuş zamanı fetal başın konfiqurasiyası kompensasiya-adaptiv prosesdir. Yenidən konfiqurasiya həyatın yeddinci günündən əvvəl tamamlanır. Gecikdikdə nevroloji və psixi pozğunluqlar qeyd olunur. Patoloji konfiqurasiyanın üç dərəcəsi var:

I dərəcə - sümüklər tikişlərdən biri boyunca 0,3 sm və ya daha çox üst-üstə düşür;

II dərəcə - iki və ya üç tikiş içərisində giriş;

III dərəcə - dörd-beş tikiş boyunca giriş.

Qeyd edilmişdir ki, kəllə sümüklərinin asimmetrik yeridilməsi ilə asimmetrik parenximal zədələnmələr daha çox müşahidə olunur. Beləliklə, subdural qanaxmalar, tentorium serebellumun yırtığı kimi, tez-tez əsas sümüyün yan tərəfində yerləşir.

Epidural və subdural hematomlar, beyinə və beyinciklərə qanaxmalar, bir qayda olaraq, travmatik xarakter daşıyır. Subaraknoid və intraventrikulyar qanaxmalar həm travmatik, həm də hipoksik zədələnmə nəticəsində baş verir. Travmatik və qeyri-travmatik kəllədaxili qanaxmaların nisbəti 1: 10. Zərərin təbiətinin təsdiqi anamnez, klinik məlumatlar, laboratoriya, neyrofizioloji və radioloji tədqiqatlar əsasında həyata keçirilir.

RT-nin differensial diaqnostikası:

Beyin inkişaf qüsurları;

intrauterin infeksiyalar (meningit, ensefalit);

İrsi və keçici metabolik pozğunluqlar.

Tatarıstan Respublikasında laboratoriya və instrumental tədqiqatlar və mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr:

Qanın laxtalanma müddəti, koaquloqramma;

Hb, Ht, qan şəkəri, bilirubində dəyişikliklər;

Neyroimaging: NSG, CT, MRT;

Neyrofizioloji tədqiqatlar: QEEG, EP, ENMG;

kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası (göstərilirsə);

Fundusun müayinəsi;

Serebrospinal mayenin (CSF) müayinəsi (göstərilirsə);

Məsləhətləşmələr: nevroloq, oftalmoloq, neyrocərrah, ortoped, fizioterapevt.

Başın yumşaq toxumalarının, kəllə sümüklərinin doğuş travması, kəllədaxili toxumaların qopması və doğuş travması nəticəsində yaranan qanaxmalar

Doğuş travması səbəbindən sefalhematoma (P12.0) yeni doğulmuşların 0,2-2,5% -ində baş verir. Gündəlik praktikada tez-tez qiymətləndirilməyən kalvarial sümük periosteumunun altında qan yığılmasından danışırıq. Bu, yerli mexaniki təsirlərə görə yerli travmatik zədənin əlamətidir: maşanın tətbiqi, vakuum çıxarıcı, baxmayaraq ki, bu, qan laxtalanma sisteminin pozulmasının təzahürlərindən biri ola bilər. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə bəzən intrauterin mikoplazmozla əlaqələndirilir.

Sefalhematoma adətən bir sümükdə, çox vaxt parietalda lokallaşdırılır. Qırış təqdimatı ilə oksipital bölgədə yerləşə bilər. Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, əhəmiyyətli bir ekstrakranial hematoma səviyyəsində beynin əsas sahələrində mikrohemorajiyalar aşkar edilir və 20% -də kəllə sümüklərinin xətti sınıqları var (P13.0). Şiddətli travma halında, sefalhematoma çox və ikitərəfli ola bilər və kalvariumun sümüklərində çatlaqlarla, tikişdən kənara yayılır. Qanaxmanın kütləviliyi bəzi hallarda anemiya və hipotenziyaya səbəb olur. Həlledici hematoma hiperbilirubinemiyaya səbəb ola bilər. Kütləvi qan yığılması üçün transfüzyon və fototerapiya lazımdır. Nevroloji əlamətlər olduqda kəllə rentgenoqrafiyası, CT scan və ya MRT aparılır.

Kiçik (diametri 3 sm-ə qədər) və orta sefalhematomalar (4-5 sm) adətən yenidoğanın vəziyyətində əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olmur və 6-8 həftə ərzində kortəbii şəkildə təşkil olunur. Ancaq bəzi hallarda, xüsusilə böyük hematomlarla, müstəqil təşkilat bir çox uşaqda baş vermir. 2-3 həftədən sonra periferiyadan başlayaraq sümük toxuması əmələ gəlir və sefalhematoma kapsulla örtülür. Eyni zamanda, altındakı sümük boşqabının incəlməsi baş verir və onda qüsurlar əmələ gəlir ("fenestrated", "perforasiya edilmiş" kəllələr). Yerli kortikal atrofiya, araknoid kistlər, çapıqlar və hiperostoz inkişaf edir. Sefalhematomanın bakterial infeksiyası mümkündür, bu da septik ağırlaşmalar baxımından həmişə təhlükəlidir.

Doğuş travması zamanı subaponevrotik qanaxma (P12.2) baş dərisi altında qanın yığılması nəticəsində yaranır və xarici olaraq sefalhematomaya bənzəyir. Çox vaxt bu tip qanaxma mamalıq maşasının tətbiqi və sapen venaların yırtılması nəticəsində baş verir. Qan başın vəziyyətindən asılı olaraq müxtəlif yerlərdə toplanır. Qabarıq formalaşması dalğalanır. Başın ətrafının 1 sm artması 40 ml tökülən qana uyğundur, bunun nəticəsində uşaqda anemiya, şok əlamətləri yaranır və ölüm mümkündür.

40% -də subaponevrotik qanaxma kəllə sınıqları və kəllədaxili qanaxmalarla birləşir. Ancaq bu tezlik qanaxmanın şiddəti ilə əlaqəli deyil.

Hipovolemik şokdan (qan təzyiqinin düşməsi, solğunluq, çox orqan funksiyasının pozulması: taxikardiya, taxipne, əzələ hipotenziyası), yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu və hiperbilirubinemiyadan ehtiyatlı olmalısınız. Bu baxımdan hematokrit, koaquloqramma və bilirubin səviyyəsinin monitorinqi lazımdır.

Müalicə variantlarına K vitamini, təzə qanköçürmə və fototerapiya daxildir. Neyrocərrahiyə taktikası mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.

Kəllədaxili qanaxma PT-nin ən təhlükəli növüdür və yeni doğulmuşlarda ən yüksək ölüm nisbəti ilə müşayiət olunur. Cheka aşağıdakılara bölünür:

Subdural (supratentorial və ya infratentorial);

Tam müddətli körpələrdə intraventrikulyar qanaxmalar;

Klinik olaraq ICH aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

Müxtəlif depressiya variantlarının və ya hiperexcitability sindromlarının inkişafı ilə, bəzən dalğalı bir kurs ilə uşaqların vəziyyətində katastrofik pisləşmə;

fəryadın təbiətindəki dəyişikliklər və imtahan verənlə əlaqənin itirilməsi;

Yenidoğanın əzələ tonusunun və motor fəaliyyətinin azalması;

Proqressiv kəllədaxili hipertenziya və ya kəskin hidrosefalinin əlamətləri;

Göz simptomları (ptozis, anizokoriya, sabit baxış, daimi şaquli və üfüqi nistaqmus, pozulmuş okulosefalik refleks və pozulmuş pupilla reaksiyası, "qapalı göz qapaqları" simptomu);

Konvulsiyalar, tonik duruşlar;

Nevroloji təzahürlər laboratoriya parametrlərində dəyişikliklərlə müşayiət olunur: metabolik asidoz, hipoksemiya, mütərəqqi posthemorragik anemiya, hematokritin azalması və ya infuziya terapiyası zamanı onun artmasının olmaması.

Qanaxmaların 70% -i asemptomatikdir - "klinik olaraq səssiz", lakin yeni doğulmuş uşaqlarda yuxarıda təsvir olunan pozğunluqların olması və şiddəti qanaxmanın şiddəti ilə tamamilə əlaqələndirilir. Vaxtında aparılan neyrocərrahi müdaxilə ilə uşağın həyatını xilas etmək olar.

Epidural qanaxma (P10.8) əsasən bütün İCH arasında 2% tezliyi ilə tam müddətli və doğuşdan sonrakı böyük yenidoğulmuşlarda baş verir.

O, kəllə sümüyünün örtük sümükləri ilə periosteum arasında lokallaşdırılmışdır, beyindən dura mater ilə ayrılır. Qanamanın mənbəyi dura materin damarları və sinuslarıdır. Əhəmiyyətli sayda hallarda kalvarium və sefalhematoma sümüklərinin xətti və depressiv qırıqları ilə birləşdirilir.

Təhrikedici amillər: doğum kanalı ilə fetusun başının ölçüsü arasında uyğunsuzluq, təqdimat anomaliyaları, instrumental doğuş.

Fokal nevroloji simptomlar (və onların birləşməsi);

Həyatın ilk saatlarından sürətlə artan kəllədaxili hipertenziya üstünlük təşkil edir, beyin hiperexcitability şüurun mütərəqqi depressiya, fokus konvulsiyalar, hematoma ipsilateral mydriasis ilə əvəz olunur. Kontralateral - piramidal simptomlar, hemiparez

KT müayinəsi dura mater və kəllə sümüyünün örtük sümükləri arasında lent formalı, yüksək sıxlıqlı formalaşmanı göstərir. Bəzi hallarda, kəllə sümüklərinə bitişik bir biconvex lens forması.

Metabolik pozğunluqlar minimaldır və qanaxmanın şiddətindən asılıdır. CSF informativ deyil. NSG çox informativ deyil (hematomanın yerindən və həcmindən asılıdır). Neyrocərrahiyə taktikası mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.

Subdural qanaxma (P10.0) sinusların və iri venaların yırtılması nəticəsində baş verir. Doğuş zamanı araknoid villi də subaraknoid boşluğa sızan serebrospinal maye ilə qoparıla bilər. Belə hallarda, müxtəlif nisbətlərdə qan və serebrospinal maye olan subdural hiqromlar əmələ gəlir. DCS-nin həqiqi yayılması məlum deyil. Onlar bütün kəllədaxili doğuş zədələrinin 23-24%-də baş verir. Onlar daha çox oğlanlarda, çəkisi 4000,0 q-dan çox olan tam və doğuşdan sonrakı yenidoğulmuşlarda müşahidə olunur.40% hallarda DCS ikitərəfli olur. Təhrikedici amillər bunlardır: ümumi müddəti 2-3 saat və ya daha az olan ilk doğuş, doğum kanalı ilə fetusun başının ölçüsü arasında uyğunsuzluq, təqdimat anomaliyaları, instrumental doğuş. Qeyri-travmatik DCS, osmodiuretiklərdən istifadə edərkən irsi metabolik pozğunluqları (hiperammonemiya, üzvi aminoasiduriya) olan körpələrdə baş verir.

Subdural supratentorial qanaxma dura və pia mater arasında lokallaşdırılır. O, beyin yarımkürələrinin səthindən yuxarıda, yuxarı uzununa çatda, yarımkürələrin altında yerləşir. Tentorium serebellum yırtıldıqda, SDCs supratentorial olaraq lokallaşdırılır.

DCS-nin klinik mənzərəsi

Asimptomatik dövr nisbi rifah dövrüdür ("parlaq" dövr). DCS-nin kəskin gedişində onun müddəti 6 günə qədər, xroniki kursda - 2-3 həftədən 3-4 aya qədərdir.

DCS-nin kəskin gedişində sindrom kompleksi:

Hipertoniya sindromu və/və ya müxtəlif dərəcədə şiddətli hiperheyacanlılıq (“beyin qışqırıqları”, narahatlıq, titrəmə);

Fokal nevroloji pozğunluqlar: ptozis, zədə tərəfində midriaz, gözün hematomaya doğru sapması - "gözlər lezyona baxır", hematomanın əksinə hemiparez. Hematomanın parasagittal lokalizasiyası ilə aşağı paraparez mümkündür;

Fokal və multifokal nöbetlər;

Dislokasiya sindromu - serebral depressiya, komaya qədər, bulbar sindromu, tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları, klonik fokus konvulsiyalar uzantı-tonik olanlarla əvəz olunur. Temporotentorial və ya dural infundibulumun yırtığından ölüm.

Hipotrofiya, qeyri-sabit fizioloji reflekslər, dərinin uzun müddət davam edən ikterusu, aşağı dərəcəli qızdırma;

Kəllədaxili hipertenziya əlamətlərinin artması (fontanellərin gərginliyi, tikişin ayrılması, başın ətrafının artması, qusma, beyin həyəcanlılığı);

Fokus və kök simptomlarının görünüşü (kəskin kursa baxın).

İzolyasiya edilmiş konveksital DBS-də metabolik pozğunluqlar tipik deyil.

NSG - kiçik və düz DCS ilə çox informativ deyil, kəskin dövrdə əhəmiyyətli qanaxmalarla homolateral yarımkürənin sıxılma əlamətləri və median strukturların fokusun əks istiqamətində yerdəyişməsi var. Xroniki DCS-də beyin parenximası (orta exogenlik) və kəllənin hiperekoik sümükləri arasında hipoekoik sahə şəklində subdural hiqromanın olması müşahidə olunur.

CT və MRT - qanaxma, sıxlığı azalmış kalvarium və ödemli parenxima ilə bitişik artan sıxlığın aypara şəklində bir zonası kimi görüntülənir.

2-ci həftədən sonra - "izo-sıx" və ya şəffaf biconvex sahə, sulkusların obliterasiyası, orta xətt strukturlarının yerdəyişməsi, mədəciyin sıxılması.

CSF dəyişiklikləri qeyri-spesifikdir. Beyin sapının foramen magnuma yırtığı riski səbəbindən bel ponksiyonu diqqətlə aparılmalıdır.

Müalicə strategiyası neyrocərrah tərəfindən müəyyən edilir.

Tentorium serebellumun tam qopması ilə subdural subtentorial (infratentorial) qanaxma infratentorial və orta kəllə fossasında lokallaşdırılır. Tentorium beyincikinin yırtılması birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər və bəzi hallarda serebellumun hemorragik məhv edilməsi ilə müşayiət olunur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə serebellar kontuziya və intraserebral hematomların inkişafı ilə müşayiət olunur.

Uzun müddətli doğuşdan sonra doğulan və həyatın ilk 12 saatı ərzində ağır tənəffüs çətinliyi yaşayan yenidoğulmuşlara xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Həyatın ilk dəqiqələrindən beyin sapının sıxılma əlamətləri inkişaf edir. Beyin fəaliyyətinin mütərəqqi itkisi (ağır letarji, adinamia) komaya qədər, tonik uzatma konvulsiyaları, opistotonus. Ptozis, midriyazis, anizokoriya, divergent çəpgözlük, göz bəbəyinin reaksiyalarının pozulması, göz almalarının üzən hərəkətləri, okulosefalik refleksin pozulması. "Qapalı göz qapaqları" simptomu - trigeminal sinir liflərinin qıcıqlanması səbəbindən göz qapaqları aça bilmir. Tənəffüs və ürək-damar pozğunluqlarının irəliləməsi, terminal mərhələdə sabit mydriasis. Ən ümumi nəticə ölümdür.

NSG - dördüncü mədəciyin deformasiyası; bəzi hallarda posterior kranial fossa strukturları sahəsində artan ekojenlik zonaları, beynin sistern magnasında qan laxtaları müəyyən edilir. Serebellar badamcıqların dural infundibulumda yırtıq riskinin yüksək olması səbəbindən CSF müayinəsi göstərilmir. Ən məlumatlandırıcı CT və MRT-dir.

Beyincik və posterior kəllə fossasında qanaxmalar. Serebellumun geniş hemorragik məhv edilməsi olduqca nadirdir və əsasən aşağı bədən çəkisi olan uşaqlarda, hamiləliyin 26-28 həftəsində doğuş zamanı mamalıq maşasından istifadə edərək patoloji doğuş zamanı baş verir. Qanaxma ocaqları çoxlu və ya tək ola bilər, ölçüləri dəyişir - 3 mm-dən bir neçə santimetrə qədər.

4 növ lezyon var:

1. Birincili beyindaxili qanaxma.

2. IVH və ya SAH-nın beyincikə yayılması.

3. Venöz infarkt.

4. Oksipital osteodiastaz ilə oksipital sinusun əsas damarlarının yırtılması və ya serebellar yırtığı ilə travmatik zədə.

Klinika şüurun pozulması, əzələ hipotenziyası, tez-tez apne ilə tənəffüs çətinliyi, bradikardiya və beyin sapının digər sıxılma əlamətləri və beyin ödemi ilə birləşən arterial hipotenziya ilə katastrofik kurs ilə xarakterizə olunur. Tez-tez çəpgözlük, göz almalarının sarkaç kimi hərəkəti, üz əzələlərinin parezi, kranial sinirlərin kaudal qrupunun zədələnməsi əlamətləri, vaxtaşırı - əzaların tonik gərginliyi, kəllədaxili hipertenziya əlamətlərinin artması, oksipital tikişin ayrılması, fontanellərin gərginliyi. Proqnoz adətən əlverişsizdir. Ölüm patoloji simptomların başlamasından 12-36 saat sonra baş verir.

Bununla birlikdə, serebellar yarımkürələrin marjinal hissələrində qanaxma ilə daha az dramatik gedişi olan hallar təsvir olunur: opistotonun inkişafı, yuxululuq, mütərəqqi arefleksiya və boş tetraplegiya müşahidə olunur. Serebellar qansızmaların uğurlu konservativ müalicəsi ilə bağlı hesabatlar var, lakin erkən dekompressiya üçün təcili cərrahiyyə əsas müalicə variantı olaraq qalır. Sağ qalan tam müddətli uşaqlarda zehni gerilik, hipotenziya və ataksiya var.

Neyrosonografik olaraq, serebellumun özünün hiperekoik əks olunması səbəbindən serebellar qanaxmaları dəqiq müəyyən edilmir. Diaqnoz MRT və CT istifadə edərək təsdiqlənir.

Beyin maddəsinə travmatik qanaxma (P10.1) nadir hallarda olur, əsasən çəkisi 4000,0 q-dan çox olan tam və doğuşdan sonrakı yenidoğulmuşlarda.Təhrikedici amillər doğum kanalı ilə dölün başının ölçüsü arasında uyğunsuzluq, sərt doğuşdur. kanal, fetal təqdimatın patoloji variantları və instrumental doğuş. Predispozisiya edən amillər: intrauterin fetal hipoksiya, doğuş zamanı asfiksiya, işemiya ocaqları, koaqulopatiya, damar malformasiyaları, şişlər. Eyni zamanda, parietal və frontoparietal qanaxmalar çox vaxt izah edilməmiş qalır. Bu qanaxmalar həyatın ilk həftəsində qəfil başlayan fokal tutmalar kimi özünü göstərir. Kəskin başlanğıc bu hallarda hemorragik infarkt ehtimalını göstərir.

Beyindaxili (parenximal) qanaxmalar daha çox ön və arxa beyin arteriyalarının terminal budaqları, həmçinin v.cerebri magna budaqları zədələndikdə baş verir. Subkortikal-kortikal qanaxmalar nekroz sahələri və kiçik fokuslu qanaxmalar və ya hemorragik impregnasiya sahələri ilə təmsil olunur.

Avtonom-visseral pozğunluqlar (apnoe, qan təzyiqinin destabilizasiyası, kollaps və s.);

Fokal nevroloji simptomlar;

Klinik şəkil qanaxmaların dərəcəsindən və lokalizasiyasından asılıdır.

Kəskin qanaxmalarla klinik mənzərə mülayim və atipikdir: letarji, regurgitasiya, pozulmuş əzələ tonusu və fizioloji reflekslər, qeyri-sabit fokus simptomları, nistaqmus, anizokoriya, çəpgözlük, ocaqlı qısamüddətli qıcolmalar, kəllədaxili hipertenziyaya (perfokal duema) qədər.

Səpələnmiş petechial qanaxmalar asemptomatik və ya kiçik pozuntularla ola bilər.

Kütləvi qanaxmalar halında, yeni doğulmuşların vəziyyəti ağırdır - depressiyadan komaya qədər, artan kəllədaxili hipertenziya səbəb olur. Diffuz əzələ hipotoniyası, hipo- və arefleksiyası xarakterikdir. Tipik olaraq, fokus simptomları aşkar edilir: ptozis, midriyazis, anizokoriya (şagird hematomanın tərəfində daha genişdir), çəpgözlük, üfüqi və ya şaquli nistagmus, göz almalarının üzən hərəkətləri, əmmə və udma pozğunluqları. Fokus hərəkətinin pozulması, üzün və ətrafların fokus konvulsiyaları, qanaxmaya qarşı tərəfdə iri miqyaslı tremor xarakterikdir. Kütləvi hematomlar düzəltmək çətin olan ağır metabolik pozğunluqlarla müşayiət olunur (hipoksemiya, hiperkarbiya, asidoz, DIC). CSF - artan təzyiq, eritrosit tərkibinin artması (dəyişənlər də daxil olmaqla), artan protein konsentrasiyası, neytrofilik pleositoz (kiçik fokuslu parenximal qanaxma halları istisna olmaqla).

Dəqiq qanaxmalar üçün NSG informativ deyil. Kütləvi hemorragik infarktlar beyin parenximasında asimmetrik hiperexoik ocaqlar kimi vizuallaşdırılır. 2-3 həftədən sonra onların yerində əks-mənfi boşluqlar (psevdokistlər, leykomalasiya) əmələ gəlir. Orta xətt strukturlarının yerdəyişməsi və yan mədəciyin homolateral sıxılması mümkündür.

CT müayinəsi beyin parenximasında artan sıxlıq sahələrini, serebrospinal maye boşluqlarının müşayiət olunan deformasiyasını göstərir.

Sonradan qanaxma yerində psevdoporensefalik kist əmələ gələ bilər və nəticədə yaranan hemiparez konvulsiyalarla birləşir.

Travmatik intraventrikulyar qanaxma nadirdir, tezliyi 1: 1000-dən azdır, əsasən tam müddətli yenidoğulmuşlarda. Tam müddətli doğuşlarda IVH doğuşla tamamilə azalmış germinal matriksdən deyil, birləşdirici toxuma çərçivəsinin də zəif inkişaf etdiyi xoroid pleksusdan qaynaqlanır. Bir çox hallarda IVH dölün məcburi çıxarılması, başın fırlanması və ya endotelin zədələnməsinə, venoz staza, qan dövranının patoloji mərkəzləşməsinə və qanaxmaya səbəb olan asfiksiya və hipoksiya ilə birlikdə uzun müddətli əmək ilə əlaqələndirilir. Tez-tez beyin parenximasına qanaxmanın yayılması var. IVH ilə tam müddətli körpələrin 90% -də klinik simptomlar həyatın ilk 24 saatında görünür. Bununla belə, daha gec başlanğıc da təsvir edilir, 10 günə qədər - aydın olmayan etiologiyalı yeni doğulmuşların 25% -də 3 həftə. Demək olar ki, həmişə, tam müddətli yenidoğulmuşlarda IVH-nin ən təəccüblü simptomu nöbetdir. Yenidoğulmuşların 20% -də IVH ilə yanaşı, beyin işemiyası və ya infarkt sahəsində müşayiət olunan qanaxma var. Klinik olaraq travmatik və hipoksik IVH fərqlənmir və zədənin müşayiət olunan əlamətlərinə etibar etmək lazımdır.

IVH-nin klinik mənzərəsinin üç variantı var:

1. Klinik olaraq “səssiz”.

Klinik olaraq, kursun "səssiz", asemptomatik variantı I və II dərəcəli IVH üçün daha çox rast gəlinir, 60-70% hallarda baş verir və yalnız əlavə neyroimoqrafiya metodlarının köməyi ilə aşkar edilə bilər. Qan köçürüldükdən sonra hematokritdə azalma və ya hematokritdə artım olmaya bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, I və II IVH mərhələləri 25% hallarda öz-özünə, heç bir müdaxilə olmadan həll olunur və kəskin dövrdə intensiv terapiyanın istifadəsi yalnız uşağın vəziyyətini pisləşdirə bilər.

Kursun duzlu "dalğalı" variantı II IVH mərhələsinin subakut kursu üçün xarakterikdir. Klinik mənzərə beyin fəaliyyətinin fazalarının dövri dəyişməsi ilə xarakterizə olunur - hiper həyəcanlılıq mütərəqqi dərin depressiya ilə əvəzlənir və qəfil pisləşmə vəziyyətin yaxşılaşması və ya sabitləşməsi ilə müşayiət olunur. Təkrarlanan apne hücumları, fontanellərin qabarıqlığı və gərginliyi, əzələ hiper və ya daha tez-tez hipotoniya, hiporefleksiya, vegetativ-visseral pozğunluqlar, dərinin artan siyanoz və ya ebru və fokal nevroloji simptomlar (nistagmus, çəpgözlük, Graefe və ya Willy simptomları) və konvulsiv tutmalar müşahidə olunur. Metabolik pozğunluqlar qeyd olunur: asidoz, hipernatremiya, hipoksiya, hiperkapniya, hipoqlikemiya. Tipik olaraq, venoz təzyiqin artması ilə beyinə həddindən artıq qan tədarükü var, bu da mayenin venadaxili infuziya və xüsusilə hiperosmolyar məhlulların məhdudlaşdırılmasını tələb edir. Ventrikulomeqaliya irəlilədikcə (adətən 10-12 gündən sonra) hipoperfuziya artır. CSF-də qan qarışığı, reaktiv pleositoz, protein səviyyəsinin artması və qlükoza səviyyəsinin azalması var.

Xəstəliyin fəlakətli gedişi III-IV dərəcəli ağır IVH ilə yeni doğulmuş uşaqlarda baş verir. Klinika beyin fəaliyyətinin sürətli depressiyası (bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər), stupor və ya komanın inkişafı, tonik konvulsiyalar, deserebrate duruş, işığa şagird reaksiyasının olmaması və vestibulyar stimullara cavab olaraq göz hərəkətlərinin olmaması ilə xarakterizə olunur, beyin sapı. və vegetativ-visseral pozğunluqlar (apnoe, hipoventilyasiya, aritmiya, bradikardiya, qan təzyiqinin azalması, termorequlyasiya pozğunluqları). Metabolik dəyişikliklər (ağır hipoksemiya, hiperkarbiya, asidoz, elektrolit pozğunluğu), hematokritin azalması və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafı qeyd olunur. Kəskin okklyuziv hidrosefali inkişaf edir. İlkin mərhələlərdə sistolik və diastolik qan axını sürətlərində azalma və müqavimət indeksində artım qeyd olunur. Sonrakı mərhələlərdə - diastolik qan axını sürətinin azalması, müqavimət indeksinin azalması.

III-IV dərəcə IVH tez-tez bazal qanqliyalarda intratalamik qanaxmalar və qansızmalarla müşayiət olunur ki, bu da bu formasiyaların proyeksiyasında neyrosonoqrafik hiperekoik kölgə ilə təsdiqlənir. Qan subaraknoid boşluğa yayıla bilər (ikinci dərəcəli subaraknoid qanaxma). Fəlakətli sindromlu ağır IVH-nin nəticəsi əlverişsizdir.

Subependimal və intraventrikulyar tromblar (hiperexoik kölgələr) meydana gəldikdə ultrasəsdən istifadə edərək IVH-ni vizuallaşdırmaq daha real olur. IVH diaqnozu üçün optimal dövr uşağın həyatının 4-7-ci günləri, 14-cü gün nəzarətdir. Əksər hallarda subependimal qanaxma bir neçə həftədən sonra izsiz yox olur, lakin 7-14 gündən sonra ondan ölçüsü 3-5 mm olan subependimal kist əmələ gələ bilər. İntraventrikulyar tromblar 5-12 həftə ərzində həll olunur və beynin mədəcik sisteminin müxtəlif hissələrində lokallaşdırıla bilər.

IVH-nin dolayı əlaməti yalnız uşağın həyatının 4-7-ci günündə dinamik ultrasəs müayinəsi zamanı görünən və tez-tez hidrosefalinin klinik əlamətlərinin görünməsindən 2-3 həftə əvvəl olan ventrikulomeqaliya ola bilər. IVH ilə ventrikulomeqali əhəmiyyətli ölçülərə çata bilər. Onun səbəbi ya onurğa beyni mayesinin sorulmasının pozulması (aseptik xorioependimit səbəbiylə) və ya xaricə axmasının pozulmasıdır. 25% hallarda hidrosefalinin kəskin inkişafı beyin su kanalının və ya daha az tez-tez Monroe forameninin tıxanmasının nəticəsi ola bilər. Yavaş-yavaş proqressivləşən hidrosefali 25% hallarda posterior kranial fossada yapışmalar səbəbindən inkişaf edə bilər.

50% hallarda posthemorragik ventrikulodilasiyanın kortəbii tərs inkişafı, yüngül IVH ilə beyin ventriküllərinin ölçüsü əlavə müalicə olmadan sabitləşdikdə təsvir olunur. Mədəciklərin ölçüsü bir neçə ay ərzində normallaşa bilər və ya böyüyə bilər, bu da uşaqların psixomotor inkişafına təsir göstərmir. Bu zaman beynin KT və MRT-də aşkar edilən mədəciklərin genişlənməsi beyin atrofiyasının əsas əlaməti kimi şərh edilməməlidir.

İVH olan uşaqlar üçün əlverişsiz proqnoz üçün ən cəlbedici meyarlar kəskin dövrün aşağıdakı xüsusiyyətləridir:

Geniş və ya orta IVH, xüsusilə beyin parenximasına yayıldıqda;

Qabarıq fontanel, qıcolmalar, tənəffüs tutulması və digər klinik klassik sindromlarla klinik təzahürlərin katastrofik başlanğıcı;

Spontan stabilləşməyən posthemorragik hidrosefali;

Mütərəqqi posthemorragik hidrosefaliyanı göstərən kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləri.

Travmatik subaraknoid qanaxma (P10.2) nadirdir, əsasən tam müddətli körpələrdə. Təhrikedici amillər doğum kanalı ilə fetusun başının ölçüsü arasında uyğunsuzluq, sərt doğum kanalı, fetal təqdimatın patoloji variantları və instrumental doğuşdur. 25% hallarda onlar xətti və depressiv kəllə sınıqları ilə birləşdirilir. Predispozisiya edən amillər hipoksiya, koaqulopatiyalar, damar malformasiyaları, şişlərdir. Travmatik mənşəli SAH-ın xarakterik əlamətləri bunlardır: böyük fokallıq, asimmetriya, hematomanın beyin qabığının qalınlığına və altındakı ağ maddəyə yayılması ilə pia materinin hemorragik nüfuz etməsi. Bəzi hallarda SAH subdural hematomlar, beynin (və/və ya beyincik) kontuziya və ya sarsıntı təzahürləri, xətti və ya çökmüş kəllə sınıqları ilə birləşdirilir.

Klinik təzahürlərin diapazonu genişdir - asemptomatikdən katastrofikə qədər, qanaxmanın kütləviliyindən asılıdır və aşağıdakı sindromlarla təmsil olunur:

kəskin xarici hidrosefali;

Əvvəlcə SAH olan uşaqlarda heç bir narahatlıq müşahidə olunmaya bilər və tutmalar yalnız həyatın 2-ci və ya 3-cü günündə görünür (fokal klonik - daha tez-tez tam müddətli körpələrdə, atipik - vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə). Eyni zamanda, SAH-nın erkən təzahürləri nəzarət etmək çətin olan qıcolmalar və beyin fəaliyyətinin fazalarında dəyişən dəyişikliklər ola bilər. Metabolik pozğunluqlar nadirdir.

Yenidoğulmuşlarda SAK-ın üç məlum klinik variantı vardır:

1. Hiperexcitability sindromu və kəllədaxili hipertoniya əlamətləri şəklində asemptomatik və ya minimal nevroloji simptomlar, bədən mövqeyini dəyişdirərkən tremor, kortəbii Moro refleksi, regurgitasiya, tendon reflekslərinin artması, boyun sərtliyi, fontanelin gərginliyi, sagittal və koronal sümüyün divergensiyası. , uyğunsuz Graefe əlaməti , hiperesteziya.

2. Həyatın 2-ci günündə baş verən konvulsiv sindrom.

3. Doğuşdan dərhal sonra fəlakətli kursun simptomları. Həyatın ilk 12 saatında beyin fəaliyyətinin depressiyası artır, komaya səbəb olur. Bəzi hallarda "oyanma" koması müşahidə olunur: gözlər geniş açılır, pirsinqli "beyin" qışqırması, dekortikasiya pozası (qolların əyilməsi, ayaqların uzadılması). Sürətlə artan xarici hidrosefali. Ümumiləşdirilmiş nöbetlər həyatın ilk saatlarında baş verir. Posterior fossada kütləvi SAH ilə beyin sapının sıxılması səbəbindən vəziyyət kəskin şəkildə pisləşə bilər.

SAH-nın gec fəsadlarına subaraxnoid sisternalarda onurğa beyni mayesinin dövranının pozulması nəticəsində yaranan hidrosefaliya, həmçinin nevroloji pozğunluqların və inkişafın ləngiməsinin digər əlamətləri daxildir.

SAH-nın sonoqrafik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: Silvian çatının və ya beyin parenximası ilə kəllənin temporal və ya oksipital sümükləri arasındakı boşluqların genişlənməsi. qanaxma tərəfində subkortikal ağ maddənin əks-səda sıxlığında mümkün artım

CT taraması subaraknoid boşluqların sonrakı genişlənməsi ilə sıxlığının artdığını göstərir.

MRT kəskin dövrdə çox informativ deyil.

Diaqnostik lomber ponksiyon nöbet sindromu, şübhəli sepsis və ya meningit ilə əlaqədar hərtərəfli müayinənin tərkib hissəsi kimi həyata keçirilir. SAH üçün xarakterik olan CSF dəyişikliklərinə aşağıdakılar daxildir: yüksək təzyiq, qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması, tez-tez reaktiv pleositoz, artan protein tərkibi və ksantoxromiya; 3-6-cı günlərdə aydın makrofaq reaksiyası.

Ekstrakranial homeostazın saxlanması - adekvat oksigenləşmə (diqqətlə, mexaniki ventilyasiya vasitəsilə oksigenləşmə ilə);

Adekvat hemodinamikanın saxlanması - hipovolemiyanın bərpası: konsentratlaşdırılmış plazma, qırmızı qan hüceyrələri, tam qan, şoran (10-20 mq/kq);

Su-elektrolit balansının və CBS-nin qorunması. Natrium bikarbonat ilə 1-2 mEq/kq metabolik asidozun korreksiyası;

Konvulsiv sindromun müalicəsi - fenobarbital 20 mq/kq/gün, dozanın 5 mq/kq/günə endirilməsi ilə, konvulex 10-25 mq/kq/gün IV;

Dopamin 5-20 mkq/kq/dəq;

Hemostatik terapiya - K vitamini 0,1 ml 3 gün, etamsilat 0,1 ml/kq 4 gün;

Hematokrit və koaquloqrammanın monitorinqi;

Enjekte edilmiş və ifraz olunan mayenin idarə edilməsi;

Apne, dövri tənəffüs, hipotenziya və ürək aritmiyalarını aşkar etmək üçün davamlı kardiorespirator monitorinq.

Kəskin dövrdə qanaxmalar üçün nootrop və vazoaktiv dərmanlar, GHB və mannitol istisna olunur.

Çekanın nəticəsi. ICH-nin şiddəti qismən uşağın həyat və gələcək motor və nöropsik inkişafı üçün proqnozu müəyyən edir. Beləliklə, SEC, bir qayda olaraq, sonrakı inkişaf pozğunluqlarına səbəb olmur. IVH II dərəcə və lokallaşdırılmış IVH III dərəcə ilə 80% hallarda əlverişli proqnoz qeyd olunur. Şiddətli III-IV IVH mərhələlərində və ya hipoksik-işemik zədələnmə ilə əlaqəli hallarda, sağ qalan yenidoğulmuşların 90% -də proqnoz zəifdir. Nəticələr qıcolmalar, spastik parezlər, ataksiya, hiperkinez, subkortikal korluq və intellektual çatışmazlıq ilə özünü göstərir.

Belə uşaqlarda, artıq bərpa mərhələsində, bir sıra təhdid əlamətləri qeyd edilə bilər:

Ton anomaliyaları (qollarda kəskin fleksor tonu, ayaqlarda artan ekstensor tonu ilə birlikdə);

Ayaq barmaqlarının anormal mövqeyi (spontan Babinski əlaməti, plantar fleksiyanın olmaması);

Barmaqların anormal mövqeyi (baş barmağın əlavə edilməsi və şəhadət barmağının əyilməsi);

İbtidai reflekslərin qorunması və azalmasının olmaması.

Doğuş travması nəticəsində onurğa və onurğa beyninin zədələnməsi (P11.5) doğuş xəsarətlərinin 0,6-1%-ni təşkil edir, əsasən tam müddətli yenidoğulmuşlarda.

Bu, doğuşun patoloji gedişində uzununa və eninə ox ətrafında fırlanma, əyilmə və uzanma hərəkətləri, təqdimat anomaliyaları (gluteal, eninə, ayaq), mamalıq vasitələrinin düzgün tətbiq edilməməsi (həddindən artıq yan dartma və ya bədəndə fırlanma) nəticəsində yaranır. itələmənin olmaması və sabit baş ilə, keysəriyyə zamanı 35% hallarda hiperekstansiya). Predispozisiya edən amillər hipoksiya, koaqulopatiyalar, damar malformasiyaları, makrosomiyadır.

Bu manipulyasiyalar qan damarlarının arxitektonikasının pozulmasına və tıxanmasına, infarktlara, onurğadaxili qanaxmalara, travmatik qırılmalara, dura və onurğa beyninin araknoid membranlarının fibrozuna gətirib çıxarır. Onurğa sütununun zədələnmələri daha az rast gəlinir, bu da onurğanın sınıqları, dislokasiyaları və onurğa disklərinin prolapsı kimi özünü göstərir.

Onurğa infarktı, Adamkiewicz arteriyasını əhatə edən tromboz və ya spazm, göbək arteriyasına (çox nadir hallarda göbək venasına) dərmanların yeridilməsi ilə kateterizasiya və ya septik proses zamanı damar trombozu ilə bağlı ola bilər.

Klinik sindromlar zədələnmə səviyyəsindən asılıdır:

Ölü doğuş və ya erkən neonatal ölüm;

Əzaların parezi və iflici;

Avtonom-visseral pozğunluqlar (bağırsaq parezi və sfinkter disfunksiyası, apne, kollaps);

Bernard-Horner sindromu (palpebral çatın daralması, mioz, enoftalmos və daha sonra irisin depiqmentasiyası).

Klinik kursun dörd variantı var:

1. Fəlakətli - mütərəqqi tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları fonunda doğuşdan sonra həyatın ilk saatlarında ölü doğum və ya ölüm. Kraniospinal zədələnmə səviyyəsində müşahidə olunur.

2. Şiddətli - bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edən onurğa şokunun şəkli ilə müşayiət olunur (adynamia, areflexia, atoniya). Qarın şişir, bağırsaq parezi, "paradoksal" diafraqmatik nəfəs. Anal sfinkter və sidik kisəsi əzələlərinin atoniyası, lezyon səviyyəsindən aşağıda ağrı həssaslığının olmaması. Bəzən - Bernard-Horner sindromu. Üz bölgəsində refleks reaksiyalar və həssaslıq qorunur. Neonatal dövrdə tənəffüs çatışmazlığının inkişafı çox vaxt ölümlə nəticələnir. Onurğa beyninin orta və aşağı boyun və yuxarı torakal hissələrinin zədələnməsi ilə müşahidə olunur. Şiddətli tənəffüs çatışmazlığı üçün xarakterik olan metabolik pozğunluqlar. Sistemli qan təzyiqinin azalması, bradikardiya, hipotermiya.

3. Orta - onurğa şokunun klinik mənzərəsi daha qısamüddətlidir, motor və refleks pozğunluqları daha az ifadə edilir.

4. Yüngül - nevroloji pozğunluqlar ödemin üstünlük təşkil etdiyi hemolitik maye dinamikasının pozulmasına əsaslanır. Əzələ tonusunda keçici dəyişikliklər, spontan motor fəaliyyəti və refleks aktivliyi ön plana çıxır. Ancaq bu narahatlıqlar bir neçə gün ərzində yox olur.

Lezyonun lokalizasiyası, kəskin və bərpa dövründə onurğa beyninin travmatik zədələnməsinin əsas klinik təzahürləri Cədvəldə təqdim olunur. 2.

CT və MRT sizə zərərin sahəsini və təbiətini vizuallaşdırmağa imkan verir (MRT daha çox üstünlük verilir). ENMG - lezyon səviyyəsində skelet əzələlərinin denervasiya əlamətləri.

CSF: qanaxma, gözyaşardıcı, yırtılma ilə - onurğa beyni mayesi hemorragikdir; işemiya ilə protein səviyyəsində artım ola bilər.

Periferik sinir sisteminin doğuş travması (P14)

Patomorfoloji cəhətdən periferik sinir zədələrinin dörd əsas növü vardır:

1. Avulsiya - kökün onurğa beynindən tam preqanglionik ayrılması.

2. Neyrothemesis - postqanglionik sinirin qırılması.

3. Axonotmezis - sinirin qismən bərpasına səbəb olan bütöv miyelin qabığı olan aksonun qopması.

4. Neyroapraksiya - sinirin, akson və qişanın tam sağalması üçün ilkin zəmin yaradan "çökmə".

Brakiyal pleksusun doğuş zədələrinin təsvirinə ən böyük töhfə B. Duchenn (1872) və A. Klumpke (1885) tərəfindən verilmişdir. Xəstəlik 0,1-0,2% təşkil edir, 8-23% hallarda, əsasən tam müddətli körpələrdə qarın ağrısı olur. Yenidoğulmuşlarda brakiyal pleksusun zədələnməsi adətən patoloji doğuş zamanı travma ilə əlaqələndirilir. Bəzi hallarda, bu, fetusun başında həddindən artıq dartma, boynun sıxılması, çiyin qurşağının və başının çıxarılmasında çətinlik və fetal qolların geri atılmasıdır. Tez-tez dar çanaq, makrosomiya və qarın altında doğuş ilə müşahidə olunur. Belə hallarda onların sinir gövdələrinə, pleksus komponentlərinə birləşdiyi, hətta onurğa beyni köklərinin tam ayrıldığı nahiyələrdə sinir köklərinin zədələnməsi (uzanması, qopması, qopması) baş verir. Daha az ciddi xəsarətlər üçün hər şey sinir gövdəsi ətrafında kiçik qanaxma və şişkinliklə məhdudlaşır.

Klinik şəkil zərərin yerindən asılıdır. Natal pleksonöropatiyanın üç növü var:

1. Proksimal (yuxarı) tip və ya Erb-Duchenne iflic (P14.0) (C5-C6 seqmentlərindən köklərə ziyan), iflicin ən çox yayılmış növüdür. Patoloji prosesdə adətən aşağıdakı sinir və əzələlər iştirak edir: n.axilaris (m.deltoideus), n.musculocutaneus (m.biceps et brachialis), n.radialis (m.brachioradialis et m.supinator brevis), n.suprascapularis. (m. infraspinalis). Bu, çiyin və qolun əzələlərinin atrofiyasına, çiyni üfüqi xəttə qaldıra bilməməsinə, qolun əyilməsinə, qolun və əlin supinasiyasına gətirib çıxarır. Təsirə məruz qalan əza bədən boyunca ləng asılır və bir qədər içəriyə fırlanır, nəticədə Novik simptomu ("kukla əli") meydana gəlir. Baş aşağı salınmış paretik çiyinə doğru əyilmiş, əl palmar fleksiyasındadır. Biceps əzələsindən gələn reflekslər oyanmır. Paretik üzv Moro refleksində (!) iştirak etmir, lakin tutma refleksi qismən qorunur. Əzələ tonusu azalır. Şiddətli parezlərdə, çiyin birləşməsini düzəldən əzələlərin tonunun kəskin azalması səbəbindən humerusun başının subluksasiyası və ya yerindən çıxması baş verə bilər. Finkin "klik" simptomu müşahidə olunur. Deltoid bölgədə həssaslıq pozulur. 5% hallarda, C3-C4 kökləri frenik sinirin zədələnməsi ilə müşayiət olunan patoloji prosesdə iştirak edir. Belə hallarda, əzaların iflicindən əlavə, tənəffüs pozğunluqları (sürətli nəfəs, siyanoz, hıçqırıq, nəfəs darlığı), xüsusilə də narahatlıq və qışqırıqlarla müşahidə olunur.

2. Distal (aşağı) tip və ya Dejerine-Klumpke iflic (P14.1) (C7-D2 seqmentlərinin köklərinin zədələnməsi), iflicin daha nadir formasıdır, distal qolun funksiyası pozulur. Ulnar, radial sinirlər, çiyin və ön kolun dərin sinirləri təsirlənir. Yenidoğulmuşun əli pronasiya olunur, əli passiv asılır, əzələ tonusu azalır, əl və qolun əzələlərində hərəkət olmur (əlin və barmaqların uzun əyilmələri, əlin sümüklərarası və bel əzələləri, tenar və hipotenar əzələlər) . Təsirə məruz qalan tərəfdə tutma və palmo-oral reflekslər oyanmır, lakin əza Moro refleksində iştirak edir. Tez-tez ödem, hiperemiya və ya dərinin solğunluğu ("işemik əlcək" simptomu) şəklində trofik pozğunluqlar müşahidə olunur. Bernard-Horner sindromu ilə r.communicans, n.sympaticus zədələnməsi ilə aşkar edilir.

3. Ümumi tip və ya Kehrer iflici (P14.3) (C5-D2 seqmentlərindən köklərə ziyan). Bu zaman onurğa beyni də patoloji prosesə cəlb oluna bilər. Təsirə məruz qalan qolun tam hərəkətsizliyi, diffuz hipotenziya (“şarp” əlaməti), arefleksiya, Moro və Robinson refleksləri yoxdur. Bütün növ həssaslığın pozulması, trofik pozğunluqlar. Tez-tez Bernard-Horner sindromu və təsirlənmiş tərəfdə frenik sinirin parezi ilə birləşdirilir.

Proksimal və total parezlər, onurğa sütununun bütövlüyünün pozulması (dislokasiya, sınıq) ilə birlikdə olarsa, Unterharnscheidt sindromu ilə çətinləşə bilər. Diqqətsiz müayinə və başın kəskin dönüşü ilə manipulyasiya vertebral arteriyanın spazmına səbəb olur, retikulyar formasiyanın işemiyası inkişaf edir və ölümlə nəticələnə bilən onurğa şoku baş verir. Daha yüngül hallarda diffuz əzələ hipotoniyası, akrosiyanoz, soyuq əllər və ayaqlar, yuxarı ətrafların parezi, bulbar pozğunluqları inkişaf edir.

NSG, DEG - məlumatsız.

CT/miyeloqrafiya və MRT sinirlərin və köklərin, onurğa beyni və sümük strukturlarının bütövlüyünü vizuallaşdırır.

Servikal onurğanın, döş qəfəsinin, çiyin nahiyəsinin rentgenoqrafiyası fəqərələrin, körpücük sümüyü, çiyin oynağı və baldır sümüyünün sınıqlarını, çıxıqlarını və subluksasiyalarını, diafraqmanın iflicini aşkar edə bilər.

ENMG - istirahət rejimində kortəbii bioelektrik fəaliyyət yoxdur; aktiv əzələ səyi ilə paretik əzələlərdə salınmaların azaldılmış amplitudası ilə bir müdaxilə növü əyri qeyd olunur.

Travmatik pleksonöropatiyalar üçün müalicə kəskin dövrdə təyin edilir. İlk növbədə, əzanın immobilizasiyası lazımdır, ona fizioloji vəziyyət verilir, çünki Volkmann kontrakturası (çiyin intrarotator kontrakturası və ön kolun pronator kontrakturası) tez inkişaf edir. İmmobilizasiya müddəti 3-6 həftəyə çatır. 2-3 həftədən sonra yüngül masaj və diqqətli passiv hərəkətlər təyin edilir. Ən böyük təsir kombinə edilmiş müalicə (dərman, fizioterapiya, ortopedik) ilə əldə edilir. Bərpa prosesi nə qədər tez başlasa, proqnoz bir o qədər yaxşıdır. İlk ayda sağalma olmaması, həyatın ilk 3-4 ayında aparılmalı olan əməliyyat üçün bir göstəricidir.

Doğuş travması nəticəsində phrenic sinir iflici - Cofferat sindromu (P14.2)

80-90% hallarda brakiyal pleksusun travmatik zədələri ilə birləşir (ümumi və proksimal növlər); təcrid olunmuş parezlər olduqca nadirdir.

Tənəffüs pozğunluqları ("paradoksal" tənəffüs, taxipnea);

Aparıcı simptom kompleksi tənəffüs pozğunluqlarıdır: nəfəs darlığı, mövqe dəyişikliyi ilə pisləşmə, aritmik nəfəs, siyanoz hücumları. Döş qəfəsinin asimmetriyası, təsirlənmiş yarının tənəffüs aktında gecikmə və "paradoksal" nəfəs aşkar edilir. Parez tərəfində auskultasiya zamanı zəifləmiş tənəffüs və krepitasiya edən xırıltılar eşidilir və uzun müddətli pnevmoniya inkişaf edə bilər. Parez tərəfində boyun nahiyəsində venoz çıxışın maneə törədilməsi səbəbindən şişkinlik aşkar edilir. Mediastinal orqanların əks tərəfə sürüşməsi müşahidə edilə bilər ki, bu da ürək çatışmazlığı əlamətləri (taxikardiya, ürək səsləri, sistolik səs-küy) və qaraciyərin böyüməsi ilə müşayiət olunur.

Birtərəfli yüngül parez praktiki olaraq asimptomatik və ya tənəffüs çatışmazlığının minimal təzahürləri ilə baş verir. Bərpa 6-8 həftə ərzində tam və ya qismən olur.

Tənəffüs çatışmazlığı üçün xarakterik olan metabolik pozğunluqlar müəyyən edilir.

Ultrasəs, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası - təsirlənmiş tərəfdə/yanlarda diafraqmanın günbəzinin yüksək dayanması və aşağı hərəkətliliyi (relaksasiyası).

Üz sinirinin doğuş zədəsi (P11.3)

Üz sinirinin zədələnməsi mamalıq maşası və ya ananın çanaq sümüyü (sakral burun) sümükləri ilə sıxıldığı zaman və ya temporal sümüyünün və ya kəllə əsasının sümüklərinin qırılması nəticəsində baş verir. Daha tez-tez prosoparez, üz təqdimatında doğulmuş uşaqlarda baş verir. Sıxılma yeri adətən parotid nahiyədə və ya sinirin stilomastoid foramendən çıxdığı yerlərdə lokallaşdırılır. Semptomlar müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilir. Üzün asimmetriyası yeni doğulmuş uşaq ağladıqda və ya qışqırdıqda xüsusilə nəzərə çarpır - ağız sağlam tərəfə çəkilir və alnında qıvrımların qeyri-bərabər formalaşması var. Parez tərəfində nazolabial və nazolabial qıvrımlar hamarlanır, palpebral çatın bağlanması və göz qırpması qeyri-mümkündür, laqoftalmos, Bell əlaməti müşahidə olunur, ağız küncü aşağı salınır. Əmizdirmə çətinləşir - süd ağızın küncündən paretik tərəfdən axır, axtarış refleksi zəifləyir. Yenidoğulmuşlarda üz sinirinin parezinin xarakterik xüsusiyyəti gözü qurumadan qorumaq üçün lazım olan lakrimasiyanın funksional olmamasıdır. Diferensial diaqnostik aspektdə Moebius sindromunu və m-nin anadangəlmə hipoplaziyasını nəzərə almaq vacibdir. depressor anguli oris.

Periferik sinir sisteminin digər hissələrinə (P14.8) doğuş zamanı xəsarətlər nadirdir, əsasən dölün patoloji təqdimatı (arxa və ayaq), mamalıq qayğısının düzgün aparılmaması səbəbindən. Postnatal dövrdə, bir qayda olaraq, onlar ikincildir (sümüklərdə və oynaqlarda iltihablı dəyişikliklərin nəticəsi) və ya yatrogenikdir. Əzaların sinirlərinin zədələnməsi klinik olaraq müvafiq innervasiya zonalarında hərəkət və əzələ tonusunun pozulması ilə özünü göstərir. Müəyyən bir periferik sinirin zədələnməsi üçün xarakterik olan simptomlar aşkar edilərsə, sümüklərdə, oynaqlarda və yumşaq toxumalarda travmatik və irinli-iltihabi prosesləri istisna etmək üçün hərtərəfli müayinə aparmaq lazımdır.

Radial sinirin zədələnməsi - humerusun sınığı, çiyin nahiyəsinə enjeksiyonlar ilə müşahidə olunur. Çiyin yuxarı üçdə birində sinirin zədələnməsi qolun, əlin və barmaqların əsas falanqlarının ekstensorlarının iflicinə səbəb olur, qolun əyilməsi məhdudlaşır, üç başlı baş vətərindən reflekslər yox olur, karporadial refleks azalır. Çiyin orta üçdə bir hissəsindəki lezyon ön kolun ekstensorlarının funksiyasını azaltmır, triceps tendonundan olan refleks qorunur. Çiyin aşağı üçdə biri səviyyəsində bir lezyon karporadial refleksdə dəyişikliklərə səbəb olmur. Klinik olaraq, aparıcı sindrom əyilmiş əlin olmasıdır, əlin və barmaqların uzadılması, eləcə də baş barmağın qaçırılması mümkün deyil.

Siyatik sinirin zədələnməsi bud sümüyünün qırılması zamanı baş verir. Kliniki əlamətlər omba, bud və aşağı ayağın əzələlərinin sallanması və atrofiyasıdır. Ayağın əzələ tonusu kəskin şəkildə azalır, ayaq biləyi oynağının hərəkət diapazonu məhdudlaşır və ayaq aşağı salınır. Axilles refleksi kəskin şəkildə azalır və ya yoxdur. Oxşar simptomlar analeptiklər və kalsium xlorid göbək venasına yeridildikdə, həmçinin gluteal bölgəyə enjeksiyonlar səbəbindən baş verə bilər.

Doğuş zamanı obturator sinirin zədələnməsi nadir hallarda baş verir və bu, uşaqlıq yolunda dölün ombasının həddindən artıq ayrılması nəticəsində baş verə bilər. Klinik olaraq budların qaçırılması və medial fırlanması, ayaqlarda aşağı əzələ tonusu ilə özünü göstərir. Bu pozğunluqlar adətən bir neçə həftə ərzində yox olur.

Doğuş travması zamanı sternokleidomastoid əzələnin zədələnməsi (P15.2) mamalıq maşası tətbiq edildikdə və ya əl yardımı tətbiq edildikdə baş verir. Arxa təqdimat üçün tipikdir. Bəzən onurğa zədəsi ilə birləşdirilir. Yırtılma adətən aşağı üçdə (sternum hissədə) lokallaşdırılır.

Orta sıxlıqlı şiş palpasiya olunur. Bəzən həyatın ilk həftəsinin ortalarına qədər tortikollisin inkişafı ilə diaqnoz qoyulur. Baş zədə istiqamətinə, çənə isə əks istiqamətə çevrilir. Anadangəlmə əzələ tortikollisindən fərqləndirmək lazımdır. Fibröz degenerasiya dölün anormal mövqeyi, oliqohidramnioz, ananın çanaq sümük strukturlarına təzyiq və dayaq-hərəkət sisteminin irsi xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir. Düzəliş baş mövqeyi, quru istilik, fizioterapiya (kalium yodid ilə elektroforez) və masaj istifadə olunur. Həyatın ilk yarısında cərrahi düzəliş.

Müalicə: kəskin dövrdə üç "Os" qaydasına riayət etmək lazımdır - anesteziya, qanaxma, immobilizasiya.

Kəskin dövrdə ağır onurğa zədələri:

Ağrı üçün - fentanil 2 mkq/kq hər 3 saatdan bir;

Apne, dövri tənəffüs, hipotenziya və ürək aritmiyalarını aşkar etmək üçün davamlı kardiorespirator monitorinq;

Ekstrakranial homeostazın saxlanması - adekvat oksigenləşmə;

adekvat hemodinamikanın saxlanması - təzə dondurulmuş plazma, dopamin;

Qan qlükozasının 2,2–4,4 mmol/l səviyyəsində saxlanılması;

Su-elektrolit balansının və CBS-nin saxlanılması;

Deksametazon 0,1-0,3 mq/kq, prednizolon 1-2 mq/kq;

Hemostatik terapiya - K vitamini 0,1 ml 3 gün, etamsilat 0,1 ml/kq 4 gün.

Periferik sinir zədələri və onurğa zədələrinin sağalma dövründə müalicəsi:

Hüceyrə membranının stabilizatorları - Essentiale, a-lipoik turşusu;

sinir və əzələ toxumasının keçiriciliyini və metabolizmini yaxşılaşdıran agentlər - qalantamin, sitikolin, B1, B2, B12, B15 vitaminləri, karnitin, koenzim Q10, sitoxrom;

Mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran agentlər - trental, aktovegin;

Masaj, terapevtik məşqlər, fizioterapiya, balneoterapiya.

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmanın risk proqnozlaşdırıcıları və diaqnozu

UDC.3:616..1 - 07

T.S. Podlevskix, I.V. Popova, A.N. Tokarev, V.A. Belyakov YENİ DOĞANLARDA INTRAVENTRIKULYAR QANAMALARIN RİSKLƏRİNİN PROQNOZLARI VƏ DİQNOSTİKASI

T.S. Podlevskix, I.V. Popova, A.N. Tokarev, V.A. Belyakov INTRAVENTRIKULAR QANAMALARIN RİSKLƏRİ VƏ DİQNOSTİKASI

Roszdrav Kirov Dövlət Tibb Akademiyası Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsi

90 yeni doğulmuş körpənin tibbi sənədlərinin təhlili aparılıb, 6,7 faizində yüngül İVH, 83,3 faizində orta, 10 faizində ağır xəstəlik aşkar edilib. Uşaqlarda IVH riskinin proqnozlaşdırıcıları: ana xəstəlikləri, hamiləliyin patologiyası, doğuş və neonatal amillər. Neyrosonoqrafiya bütün uşaqlar üçün erkən neonatal dövrdə göstərilir.

Açar sözlər: intraventrikulyar qanaxma, yeni doğulmuşlar, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr, risk proqnozlaşdırıcıları.

Biz 90 yeni doğulmuş körpənin anamnezini təhlil etdik. Onların 6,7 faizində cüzi dərəcədə mədədaxili qansızma, 83,3 faizində orta, 10 faizində isə bu xəstəliyin ağır forması aşkar edilib. Uşaqlarda IVH riskinin proqnozlaşdırıcıları bunlardır: ana xəstəlikləri, hamiləlik və doğuşun patologiyaları, naonatal amillər. Neyrosonoqrafiya erkən neonatal dövrdə olan bütün uşaqlar üçün tövsiyə olunur.

Açar sözlər: intraventrikulyar qanaxma (IVH), yeni doğulmuşlar, vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar, risk proqnozlaşdırıcıları.

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmanın (İVH) əmələ gəlməsinin səbəblərini, inkişaf patogenezini və klinik gedişatını öyrənmək neonatologiyanın aktual problemidir, çünki onlar ağır əlillik yaradan nevroloji pozğunluqların əsas səbəblərindən birini təşkil edir və yaranma səbəbləri arasında aparıcı yer tutur. ölüm. Yenidoğulmuşlarda IVH-nin risk proqnozlaşdırıcıları, klinik təzahürləri, diaqnostika və müalicə prinsipləri son zamanlarda fəal şəkildə öyrənilsə də, bir çox suallar hələ də cavabsız qalır. Bununla əlaqədar olaraq, işin məqsədi yeni doğulmuş uşaqlarda İVH-nin yayılmasının, risk proqnozlaşdırıcılarının və klinik təzahürlərinin xüsusiyyətlərini öyrənmək idi.

Materiallar və tədqiqat metodları

09 saylı Kirov adına Uşaq Şəhər Klinik Xəstəxanasının neonatal patologiya şöbəsinə yerləşdirilən 90 yeni doğulmuş körpənin tibbi sənədlərinin retrospektiv təhlili aparılıb. Neyrosonoqrafiyanın (NSG) nəticələrinə görə, bütün xəstələrə müxtəlif şiddətdə IVH diaqnozu qoyuldu. Mərkəzi sinir sisteminin və ICD-nin perinatal lezyonlarının mövcud təsnifatına uyğun olaraq, 10 uşaq IVH-nin şiddətinə görə bölündü. Yüngül IVH (I dərəcə) yeni doğulmuşlarda 6,7% hallarda diaqnoz qoyuldu ki, bu da təqdim olunanlardan bir neçə dəfə aşağıdır.

məlumat ədəbiyyatı. Orta ağırlıqdakı IVH (II dərəcə) 83,3% hallarda, ağır (III dərəcə) - 10% hallarda aşkar edilmişdir. Bütün yeni doğulmuş körpələr gündəlik klinik və nevroloji müayinədən keçirildi, hemoqramma parametrləri öyrənildi, biokimyəvi qan testi aparıldı, o cümlədən: qlükoza səviyyəsi, hemokoaqulyasiya parametrləri (laxtalanma vaxtı, qanaxma müddəti, protrombin indeksi, fibrinogen), elektrolit mübadiləsi (kalium, natrium, və serum xlor) , turşu-əsas vəziyyəti.

Nəticələr və onun müzakirəsi

İVH diaqnozu qoyulmuş 90 yeni doğulmuş körpənin böyük əksəriyyəti (85,6%) vaxtından əvvəl doğulmuşdur: 28 həftədən az hamiləlik dövründə - 10,3%; həftələr - 57,4%; həftələr - 32,3%. IVH ilə tam müddətli uşaqlar 14,4% təşkil edir. İVH diaqnozu 11,1% hallarda birinci gün, 85,6% hallarda bir həftə ərzində və 3,3% hallarda 3 həftə ərzində qoyulur. İVH-nin gecikmiş diaqnozu bu yeni doğulmuş uşaqlarda müşayiət olunan patologiyanın (anadangəlmə ürək xəstəliyi, mekonium aspirasiya sindromu) olması ilə əlaqələndirildi. Vəziyyətləri ağır və nevroloji simptomları orta ağır olduğundan bu uşaqlara ilk iki həftə ərzində neyrosonoqrafiya aparılmayıb.

I IVH mərhələsi olan uşaqların 66,7%-i 32-36 həftəlik hamiləlik dövründə və bədən çəkisi 1800-2950 qram arasında doğulmuşdur. Tədqiqata daxil edilən bütün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında uşaqların 5,2% -i I IVH mərhələsinə sahib idi. Bu qrupdan iki uşaq vaxtında doğulub. Bu, İVH olan bütün tam müddətli körpələrin 15,4%-ni və İVH olan uşaqların ümumi sayının 2,2%-ni təşkil edib. Hər iki tam müddətli körpələrdə İVH müşayiət olunan patologiyanın fonunda inkişaf etmişdir: bir halda anadangəlmə ürək qüsuru, digərində mekonium aspirasiya sindromu var idi. Yenidoğulmuşların 83,3%-də, hamiləlik yaşından asılı olmayaraq, yüngül IVH asemptomatik və ya minimal simptomatik olmuşdur. Klinik olaraq, bu qrupdakı uşaqlar doğuş zamanı xroniki antenatal hipoksiya və hipoksiyanın olması ilə xarakterizə olunurdu. Doğuş zamanı 50% hallarda uşaqlarda orta dərəcədə asfiksiya var. Həyatın ilk dəqiqələrindən ağır vəziyyət müşayiət olunan patologiyası (mekonium aspirasiya sindromu) olan tam müddətli körpədə, həmçinin bədən çəkisi 2000 qramdan az olan və ağır funksional yetkin olmayan iki vaxtından əvvəl doğulmuş körpədə qeydə alınıb. Bu, onlara reanimasiya yardımı - süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) və dərman preparatlarının (10% qlükoza məhlulu, şoran məhlulu, adrenalin, 10% kalsium qlükonat) göbək venasına reaktiv inyeksiya edilməsini zəruri etdi. Bir uşaqda vəziyyət qənaətbəxş, qalan uşaqlarda isə orta ağır qiymətləndirilir. Yüngül IVH olan yeni doğulmuşlarda nevroloji simptomlar minimal idi. Klinik olaraq orta dərəcəli tənəffüs pozğunluqları üstünlük təşkil etdi və buna görə də I-II dərəcə tənəffüs çatışmazlığı sindromu diaqnozu qoyuldu. Bütün uşaqlar ilk iki gündə təkrarlanan apne hücumları yaşadılar, lakin onlara mexaniki ventilyasiya verilmədi. Uşaqlarda metabolik pozğunluqlar yox idi və ya kiçik və keçici idi. Hamiləliyin 38 həftəsində doğulan yalnız bir uşaqda I IVH mərhələsi diaqnozu qoyuldu.

neyrosonoqrafiyaya əsasən ilk gündə diaqnoz qoyulur. Bu halda müayinə anadangəlmə ürək xəstəliyindən şübhələndiyi üçün exokardioskopiya ilə eyni vaxtda aparılmışdır. Qalan uşaqlara 2 həftəlik həyatda neyrosonoqrafiya aparılıb və eyni zamanda I IVH mərhələsi aşkar edilib. Neyrosonoqramma periventrikulyar zonada birtərəfli lokalizasiyanın hiperekoik sahələrini aşkar etdi. Təqdim olunan məlumatlar hamiləlik yaşından asılı olmayaraq yeni doğulmuş uşaqlarda I IVH mərhələsinin klinik asimptomatik gedişatını təsdiqləyir. Bir sıra ədəbiyyat mənbələrinə görə, yeni doğulmuş uşaqlarda "səssiz" IVH nisbəti 60% -dir.

Yenidoğulmuşlarda II mərhələ IVH 83,3% təşkil edib ki, onlardan 85,3% vaxtından əvvəl, 14,7% isə vaxtından əvvəl doğulub, yəni. bu qrupda vaxtından əvvəl doğulan körpələrin sayı təxminən 6 dəfə çox idi. Mərhələ II IVH həm tam müddətli (84,6%), həm də vaxtından əvvəl (83%) uşaqların əksəriyyətində aşkar edilmişdir. Maraqlıdır ki, bu qrupdakı tam müddətli uşaqlar arasında 36,4% 41 həftədən çox hamiləlik dövründə doğulub. Bu, yeni doğulmuşlarda IVH riskinin proqnozlaşdırıcıları kimi gecikmiş doğuşun və müvafiq olaraq, xroniki antenatal hipoksiyanın təsirinin əlavə öyrənilməsini tələb edir. Bundan əlavə, tam müddətli körpələrin 46,2% -i və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 14% -i intrauterin qida çatışmazlığı əlamətləri ilə doğulmuşdur ki, bu da adətən fetoplasental çatışmazlıq və xroniki antenatal hipoksiyanın nəticəsidir. II IVH mərhələsi olan uşaqlarda aşağıdakılar xarakterik idi: xroniki antenatal hipoksiya, doğuş zamanı orta və ağır asfiksiya (müvafiq olaraq 78,3% və 21,7%), mexaniki ventilyasiya və venadaxili reaktiv dərmanların tətbiqi ilə ilkin reanimasiya yardımının göstərilməsi, arterial hipotenziya və respirator distress sindromunun ağır mütərəqqi təzahürləri. Uşaqların 30,7%-i iki gün müddətində mexaniki ventilyasiyada olub, 16%-də isə iki həftə ərzində mexaniki ventilyasiya aparılıb. Uşaqların 8% -ində mexaniki ventilyasiya təyin etmək üçün heç bir göstəriş yox idi. II IVH mərhələsi olan halların əksəriyyətində (97,3%) nevroloji təzahürlər tədricən inkişaf edir və tənəffüs pozğunluqları ilə birlikdə bir neçə gün ərzində irəliləyir. Klinik olaraq bu qrupdakı uşaqlar aşağıdakılarla xarakterizə olunurdu: şiddətli əzələ hipotoniyası və ya atoniyası, anadangəlmə reflekslərin əhəmiyyətli dərəcədə inhibəsi, bir sıra yetişməmiş uşaqlarda, əmmə və udma reflekslərinin yox olması, dövri motor həyəcanı, patoloji göz simptomları, qeyri-sabit qan təzyiqi. sistemli hipotenziyaya meyl, açıq kanal arteriozu və ağciyər hipertenziyasının əlamətləri (70,7%), dərinin "ebru", təkrarlanan apne hücumları. Erkən adaptasiya dövründə yeni doğulanların 21,3%-də konvulsiv sindrom var idi. Üçüncü həftədən etibarən bütün uşaqlarda kəllədaxili hipertenziya əlamətlərinin inkişafı müşahidə edildi. Laboratoriya testlərinə görə, aşağıdakılar qeyd edildi: hemoglobin və hematokritdə orta dərəcədə azalma, hipoksemiya və asidoz şəklində metabolik dəyişikliklər, qlükoza səviyyələrində dalğalanmalar və elektrolit pozğunluqları. Bu qrupdakı bütün uşaqlarda İVH diaqnozu həyatın ikinci həftəsində qoyulmuşdur. Neyrosonoqramma germinal matriks sahəsində hiperexoik zonaları aşkar etdi, sonradan

ventrikulomegaliyanın inkişafı və kistik boşluqların meydana gəlməsi. 4% hallarda kəskin hidrosefali əlamətləri ortaya çıxdı.

IVH III dərəcə yalnız vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə diaqnoz qoyuldu. Əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez ağır IVH, həddindən artıq aşağı bədən çəkisi və həddindən artıq yetişməmiş hamiləlik yaşı olan uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Bu qrupdakı bütün uşaqlar hamiləlikdən sonrakı həftələrdə doğulub və çəkisi 760 qramdan 1340 qrama qədər olub. Bundan başqa, onların 55,6%-nin çəkisi 1000 qramdan az olub. Bütün uşaqlar hamiləliyin patoloji gedişi (ağır gestoz, plasenta çatışmazlığı, xroniki antenatal hipoksiya) fonunda antenatal inkişaf etmişdir. Uşaqların 88,6%-i mexaniki ventilyasiyadan istifadə etməklə reanimasiya tədbirlərinin aparılmasını tələb edən ağır asfiksiya vəziyyətində doğulub. Doğuş zamanı bütün uşaqlara göbək damarına vuruldu: 10% qlükoza məhlulu, şoran məhlulu, adrenalin, dopamin, 4% soda məhlulu. Bütün uşaqlarda uşaqlıqdaxili infeksiyanın əlamətləri müşahidə olunub və 84,4% hallarda uşaqlıqdaxili infeksiya (sidik cövhəri-plazmoz, xlamidiya, sitomeqalovirus infeksiyası) diaqnozu təsdiqlənib. Uyğunlaşma dövrü həm nevroloji, həm də somatik çox aydın simptomlarla davam etdi. İlk gündən beyin və həyati funksiyaların pozulması (nəfəs alma ritminin patologiyası, şüurun depressiyası, təkrar apne, bradikardiya) ilə aktivliyin sürətli depressiyası müşahidə olunur. Bu qrup uşaqlarda qıcolmalar II IVH mərhələsinə nisbətən 2 dəfə çox müşahidə olunub və təkrarlanan hücumlar xarakteri daşıyırdı. III IVH mərhələsi olan yenidoğulmuşlarda 100% hallarda arterioz kanalı işləyir. Bundan əlavə, sistem ödeminin inkişafı ilə əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlar, 15% -dən çox kilo itkisi fonunda aydın su-elektrolit pozğunluqları, dolayı bilirubinin üstünlük təşkil etdiyi uzun müddətli sarılıq var idi. Həyatın ilk dəqiqələrindən yeni doğulmuş uşaqlarda ağır tənəffüs çatışmazlığı və 100% hallarda mexaniki ventilyasiya tələb olunan sistemli qan təzyiqinin mütərəqqi azalması müşahidə olunur. Mexanik ventilyasiya müddəti 7 ilə 16 gün arasında dəyişir. İkinci həftənin sonuna qədər bütün uşaqlarda neyrosonoqrafiya aparıldı. Neyrosonoqramma periventrikulyar lokalizasiyanın geniş hiperekoik sahələrini, qanaxma tərəfində lateral mədəciyin vizualizasiyasının azalması və ya yox olduğunu göstərir. Bir həftə sonra təkrar müayinə zamanı aşağıdakılar qeyd edildi: yan mədəciklərin deformasiyası ilə mədəcik sisteminin ortaya çıxan dilatasiyası, okklyuziv hidrosefaliyanın əmələ gəlməsinin əlamətləri.

Yenidoğulmuşların tibbi tarixlərindən alınan məlumatların işlənməsi ilə yanaşı, IVH inkişaf riskinin təhlili aparıldı. Riskin proqnozlaşdırıcıları üç qrupa daxil edilmişdir: birincisi - ana, ikincisi - hamiləlik və doğuşun təbiəti, üçüncüsü - erkən neonatal dövrdə yeni doğulmuş uşağın vəziyyəti. Anaların yaşları 16-39 yaş arasında olub və yeni doğulmuş körpədə ananın yaşının İVH dərəcəsinə təsiri aşkar edilməyib. Qadınların əksəriyyətində (73,3%) hansısa xəstəlik var. Eyni zamanda, onların spektri çox müxtəlif idi: 40% -i ürək-damar xəstəlikləri (hipertoniya, vegetativ-damar hipotenziyası, varikoz damarları); 24,4% - endokrin patologiyası

(piylənmə, qalxanabənzər vəzinin diffuz böyüməsi, otoimmün tiroidit, hiperandrogenemiya); 16,7% - böyrək xəstəliyi (xroniki glomerulo- və pielonefrit, albuminuriya, anadangəlmə böyrək xəstəliyi); 12,2% - mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (xroniki qastrit, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, xroniki xolesistit). Bəzi qadınlarda miyopi, xroniki hepatit və İSU daşıyıcı statusu var. 47,8% hallarda qadınlarda infeksiya ocaqları var: xroniki faringit və sinüzit. Hər beşinci qadında xroniki ürogenital infeksiya (ureaplazmoz, mikoplazmoz, kandidoz, trichomoniasis, adneksit, salpingit, kolpit) var idi. 57,8% hallarda mamalıq anamnezi əvvəlki abortlar və abortlarla yüklənmişdir.

Hamiləliyin gedişatının təhlili də müxtəlif patologiyaların mövcudluğunu göstərdi: 43,3% hallarda aşağı düşmə təhlükəsi var idi; 34,4% -də ağır gestoz; 37,8% -də plasenta çatışmazlığı; 25,6% -də anemiya; 13,4% - oliqohidramnios və ya polihidramnioz.

Müxtəlif əmək patologiyaları müəyyən edildi: 40% hallarda - oksitosin ilə stimullaşdırma ilə əməyin zəifliyi; 23,4%-də - sürətli və sürətli əmək; 15,6% - patoloji plasenta previa və onun vaxtından əvvəl qopması; 13,3%-də - göbək kordonunun dolanması və göbək düyünlərinin müxtəlif variantları. 33,7% hallarda doğuş təhlükə törədən dölün asfiksiyasına görə təcili qeysəriyyə əməliyyatı ilə başa çatdırılıb.

Beləliklə, tədqiqatın nəticələri bildirməyə imkan verir ki, ağır intraventrikulyar qansızmalar ilk növbədə həddindən artıq az bədən çəkisi olan həddindən artıq yetişməmiş vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə baş verir. Yenidoğulmuşlarda IVH-nin formalaşmasına aşağıdakılar kömək edir: xroniki antenatal hipoksiya, antenatal yoluxucu amil və doğuş zamanı asfiksiya. Tam müddətli körpələrdə IVH mövcud müşayiət olunan patologiyalar (anadangəlmə ürək qüsurları, antenatal fetal böyümənin məhdudlaşdırılması, mekonium aspirasiya sindromu) ilə təhrik edilə bilər.

Yenidoğulmuşlarda IVH-nin risk proqnozlaşdırıcıları arasında aşağıdakılar əsas əhəmiyyət kəsb edir: ananın müşayiət olunan xəstəlikləri (ilk növbədə ürək-damar və endokrin patologiyalar); hamiləlik patologiyası (düşmə təhlükəsi, ağır gestoz və plasenta çatışmazlığı); doğuşun patologiyası (oksitosinin stimullaşdırılması ilə əməyin zəifliyi, xroniki antenatal hipoksiya fonunda sürətli və sürətli doğuş, vaxtından əvvəl qopması ilə patoloji plasenta previa və göbək kordonu patologiyası). Hamiləliyin son dövründə doğulmuş IVH-li uşaqların əhəmiyyətli bir hissəsinin müəyyən edilməsi ilə əlaqədar olaraq, yeni doğulmuşlarda IVH riskinin proqnozlaşdırıcısı kimi gecikmiş doğuşların daha da öyrənilməsinin zəruri olduğuna inanırıq. Yenidoğulmuşlarda IVH inkişaf riskinin neonatal proqnozlaşdırıcıları: uzun müddətli mexaniki ventilyasiya ilə ağır tənəffüs çatışmazlığı, qan təzyiqində əhəmiyyətli dalğalanmalar və mərkəzi hemodinamikanın pozulması, davamlı kanal arteriosus. İVH-nin "səssiz" kliniki kursu olan uşaqların müəyyən edilməsi ilə əlaqədar olaraq,

hamiləlik yaşından asılı olmayaraq bütün yeni doğulmuş uşaqlar üçün erkən neonatal dövrdə neyrosonoqrafiya.

1. Çernyaxovski O.B., Kulakova N.İ., Kuznetsova V.A., Kushnir S.M. Hipoksik mənşəli intraventrikulyar qanaxmaları olan tam müddətli və vaxtından əvvəl yenidoğulmuşlarda neonatal dövrün xüsusiyyətləri // Praktik pediatriyanın sualları. 2GGS. T. 3. № b. S. 7S-SG.

2. Ledyaykina L.V., Balykova L.A., Gerasimenko A.V., Naumenko E.I. Yenidoğulmuşlarda hipoksik mənşəli intraventrikulyar qanaxmaların klinik təzahürləri və patomorfoloji mənzərəsi // Müasir pediatriya məsələləri. 2GG9. T. S. № 2. S..

3. Zabarina N.A., İppolitova L.İ. Tam müddətli və vaxtından əvvəl yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaların inkişafı üçün risk faktorları // Müasir pediatriya məsələləri. 2GGS. T. 3. No S. P. 23-24.

4. Dolqix G.B. Perinatal ensefalopatiyaların erkən bərpa dövründə uşaqlarda beyin qan axınının vəziyyəti (qısa mesaj) // Rusiya Perinatologiya və Pediatriya Bülleteni. 2GGS. № 1. T. S3. S. 2S-3G.

5. Zinenko D.Yu., Vladimirov M.Yu. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə posthemorragik hidrosefalinin diaqnostikası və müalicəsinə yeni yanaşma // Praktik pediatriyanın sualları. 2GGS. T. 3. No 3. S. S-1G.

6. Korablev A.V., Grandilevskaya O.L., Korableva N.N. Perinatal patologiyası olan uşaqlarda nevroloji əlillik riskinin faktor təhlili // Praktik pediatriyanın sualları. 2GG7. T. 2. No S. P. 21-22.

7. Repina İ.B., Kaluqina M.Yu., Klochkov S.A. Dölün intrauterin infeksiyasının təzahürü kimi perinatal dövrün patologiyası // Praktik pediatriyanın sualları. 2GG7. T. 2. No S. S. Zb-Z7.

Podlevskix Tatyana Sergeevna - tibb elmləri namizədi, Roszdrav Kirov adına Dövlət Tibb Akademiyası Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsinin uşaqlıq xəstəlikləri propedevtikası kafedrasının dosenti; e-poçt: [email protected];

İntraventrikulyar qanaxma (IVH) yeni doğulmuş bir uşağın beyninin mədəciklərinə kiçik damarların partlaması və qanaxması ilə müşayiət olunan bir patoloji.

Mədəciklər beyində onurğa beyni mayesi (CSF) ilə dolu olan boşluqlardır. Bir insanın bir neçəsi var və hamısı bir-birinə bağlıdır.

IVH diaqnozu olduqca tez-tez vaxtından əvvəl körpələrdə qoyulur, bu da onların fizioloji xüsusiyyətlərinə bağlıdır. Hamiləlik müddəti nə qədər qısa olarsa, qanaxma ehtimalı bir o qədər yüksək olar.

Qanaxma yalnız belə görünmür, bu pozğunluğun səbəbləri olmalıdır.

Kim risk altındadır?

Yenidoğulmuşlarda beyin qanaması həm kəllənin özünə ziyan vurması, həm də oksigen çatışmazlığı ilə əlaqələndirilə bilər.

DRC üçün ilkin şərtlər:

1. Post-term və ya əksinə, underterm. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr intrakranial qanaxmalara xüsusilə həssasdırlar, çünki onların yetişməmiş damarları hələ toxumalarda kifayət qədər dəstəyə malik deyildir. Gec doğulan körpələrdə sümüklər sərtləşir və doğuş zamanı baş uyğunlaşa bilmir. Statistikaya görə, IVH hər beşinci vaxtından əvvəl doğulmuş körpədə və hər onuncu doğuşdan sonrakı körpədə baş verir.
2. Dölün başının ölçüsü doğum kanalının ölçüsünə uyğun gəlmir. Bu vəziyyətdə təbii çatdırılma kontrendikedir, çünki yeni doğulmuş körpə üçün zədə və hipoksiya ilə doludur.
3. Çətin hamiləlik(fetal hipoksiya, müxtəlif infeksiyalarla intrauterin infeksiya).
4. Çətin (uzun sürən və ya sürətli) əmək, arxa təqdimat.
5. Doğuş zamanı mamaların səhv hərəkətləri.

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, bir neçə risk qrupları müəyyən edilə bilər.

Uşaqda beyin qanaması riski aşağıdakılarla artır:

• vaxtından əvvəl;
• aşağı doğum çəkisi (1,5 kq-dan az);
• oksigen çatışmazlığı (hipoksiya);
• doğuş zamanı uşağın baş zədəsi;
• doğuş zamanı tənəffüs çətinliyi;
• qan laxtalanmasının pozulmasına səbəb olan infeksiyalar.

Əgər uşaq bu qruplardan ən azı birinə aiddirsə, onda kəllədaxili qanaxma əlamətlərinin olub-olmadığını öyrənmək lazımdır.

Xarakterik simptomlar

Həmişə görünən qanaxma əlamətləri yoxdur. Həmçinin, əgər uşaqda aşağıda sadalanan simptomlardan hər hansı biri varsa, bunun IVH ilə bağlı olması qətiyyən zəruri deyil, digər xəstəliklər də səbəb ola bilər.

Körpələrdə intraventrikulyar qanaxmanın ən çox görülən simptomları:

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə IVH doğuşdan sonra ikinci və ya üçüncü gündə vəziyyətin kəskin və sürətli pisləşməsi kimi özünü göstərir.

Ciddilik

Qanaxmaların bir neçə təsnifatı var, onların əksəriyyətinə 4 mərhələ daxildir. Aşağıda müasir tibbdə ən çox istifadə olunan gradation:

Yalnız xüsusi bir araşdırmanın köməyi ilə bir və ya digər dərəcədə qanaxma qurmaq mümkündür.

Diaqnostika üsulları və meyarları

Müvafiq simptomların olması halında diaqnoz üçün adətən istifadə olunur (damarların qırılmalarını və qanaxmalarını aşkar etmək üçün səs dalğalarından istifadə etməklə). Anemiya, metabolik asidoz və infeksiyaları yoxlamaq üçün qan testləri də aparılır.

Hər hansı bir dərəcədə patoloji diaqnozu qoyulduqda, mütəxəssis xəstə üçün fərdi müalicəni seçir.

Müasir tibbin imkanları

Əgər uşaqda beyin mədəciklərində qanaxma aşkar edilərsə, o, tibb işçilərinin sayıq nəzarəti altında olmalıdır. Körpənin sabitliyini təmin etmək üçün onun vəziyyəti izlənilir.

Əsasən, IVH üçün terapiya fəsadların və nəticələrin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Əgər qanaxma nəticəsində hər hansı bir xəstəlik yaranarsa, müvafiq müalicə təyin edilir.

Bəzən (beyində çox maye toplanırsa) aşağıdakı tədbirlər tətbiq olunur:

1. Ventriküler(fontanel vasitəsilə) və ya (aşağı arxa vasitəsilə) ponksiyonlar.
2. mədəciklərə xüsusi bir drenaj borusu daxil edildikdə. Dərinin altından xəstənin qarın boşluğuna çəkilir, burada artıq serebrospinal maye udulur. Drenaj sistemi hər zaman bədəndə qalmalı və zəruri hallarda boru dəyişdirilməlidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrin əksəriyyəti üçün (1 və 2 dərəcə IVH ilə) heç bir müalicə tələb olunmur, əlverişli nəticəyə arxalana bilərsiniz.

Ehtiyatlı olun, əməliyyatın videosu! Açmaq üçün klikləyin

Qanaxma dərəcəsindən asılı olaraq proqnoz

Nəticələr IVH dərəcəsindən və tibb işçilərinin hərəkətlərinin adekvatlığından asılı olacaq:

Profilaktik tədbirlər

Körpənin beynində qanaxmanın yüz faiz qarşısını almaq mümkün deyil, lakin riski azaltmaq üçün bəzi tədbirlər görülə bilər və edilməlidir.

Çatdırılma taktikasının düzgün müəyyən edilməsi

Tez-tez perinatal intrakranial qanaxmalar doğuş xəsarətləri səbəbindən baş verir, buna görə də ananın çanaq sümüyü ilə fetusun başı arasındakı əlaqəni diqqətlə qiymətləndirmək son dərəcə vacibdir.

Uyğunsuzluq varsa, təbii doğuş kontrendikedir və qeysəriyyə əməliyyatı təyin edilir. Bu əməliyyat hamilə qadının və ya dölün qanında trombositlərin azalması (zəif laxtalanma) ilə əlaqəli xəstəliklər üçün də həyata keçirilir.

Bundan əlavə, bu vəziyyətdə xüsusi terapiya təyin edilir (kortikosteroidlər, immunoqlobulinlər, trombosit kütləsi). Doğuş zamanı körpənin qan təzyiqini izləmək vacibdir, onun dalğalanmalarından qaçınmaq lazımdır ki, beyin qan axını artmasın.

Prenatal müayinə

Bu tədqiqatlar hamilə qadın üçün məcburi olmasa da, diqqətdən kənarda qalmamalıdır.

Bundan əlavə, intrakranial qanaxmaların yalnız yeni doğulmuş körpələrdə mümkün olmadığını bilməlisiniz. Onlar tamamilə hər yaşda zədə nəticəsində baş verə bilər.

Yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk illərində uşaqlarda nevroloji patologiya çox ciddi problemdir və təəssüf ki, uşaqlarda beyin zədələnməsi heç də qeyri-adi deyil. IVH, yeni doğulmuş dövr üçün çox xarakterik olan və tez-tez doğuşun patoloji gedişatını müşayiət edən intraventrikulyar qanaxmadır.

İntraventrikulyar qanaxmalar böyüklərdə də baş verir, yüksək ölümcül olan formalardan birini təmsil edir. Bir qayda olaraq, qan beyin boşluğuna daxil olduqda ventrikulyar sistemə daxil olur.

Uşaqlarda beynin ventriküllərinə qanaxma adətən təcrid olunur və parenximal hematomlarla əlaqəli deyil, yəni müstəqil ayrı bir xəstəlik kimi qəbul edilə bilər.

yenidoğanda intraventrikulyar qanaxma

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma probleminin əhəmiyyəti təkcə patologiyanın diaqnozu və müalicəsinin çətinlikləri ilə deyil, çünki bir çox dərmanlar körpələr üçün əks göstərişdir və yetişməmiş sinir toxuması hər hansı bir əlverişsiz vəziyyətə son dərəcə həssasdır, həm də proqnoza, bu, həmişə gənc valideynləri əmin edə bilməz.

Doğuş dövrünün anormal gedişatı zamanı doğulan uşaqlara əlavə olaraq, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə IVH diaqnozu qoyulur və vaxtından əvvəl doğuşun baş verdiyi gestational yaş nə qədər qısa olarsa, IVH ehtimalı bir o qədər çox olur və beynin işemik-hipoksik dərəcəsi daha ağır olur. ziyan.

Vaxtından əvvəl doğulan körpələrdə mədəciklərdə qansızmaların yarısı həyatın ilk günündə, IVH-nin 25%-ə qədəri doğuşdan sonra ikinci gündə baş verir. Uşaq nə qədər böyükdürsə, doğuşun gedişi anormal olsa belə, beyində qan dövranı pozğunluqları ehtimalı bir o qədər azdır.

Bu gün neonatoloqların arsenalında intraventrikulyar qanaxmanın vaxtında diaqnozuna imkan verən yüksək informativ tədqiqat metodları var, lakin patologiyanın mərhələsinin təsnifatı və müəyyənləşdirilməsi ilə bağlı problemlər hələ də həll edilməmişdir. IVH-nin vahid təsnifatı hazırlanmamışdır, lakin mərhələləri tərtib edərkən, klinik şiddət və proqnozdan çox, lezyonun topoqrafiyasının xüsusiyyətləri nəzərə alınır.

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaların səbəbləri

Gənc uşaqlarda IVH-nin inkişafının səbəbləri böyüklərdə qanaxmaya səbəb olanlardan əsaslı şəkildə fərqlənir. Əgər sonuncuda damar faktorları ön plana çıxırsa – insultların əsasını təşkil edən hipertoniya, ateroskleroz və qanın mədəciklərə daxil olması intraserebral hematoma ilə ikincildirsə, yeni doğulmuş körpələrdə vəziyyət bir qədər fərqlidir: qanaxma dərhal mədəciklərin daxilində baş verir və ya onların astarının altındadır və səbəblər bir şəkildə hamiləlik və doğuşla bağlıdır:

• Vaxtından əvvəl doğuş vəziyyəti;
• Uzun susuz dövr;
• Çətin əmək;
• Doğuşa qulluq zamanı xəsarətlər (nadir hallarda);
• Doğuş çəkisi 1000 q-dan az;
• Qanın laxtalanmasının və damar quruluşunun anadangəlmə pozğunluqları.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraventrikulyar qanaxmaların əsas səbəbi dölün beyni və damar sistemi yetkinləşdikcə tədricən yoxa çıxmalı olan sözdə germinal matrisin olması hesab olunur. Doğuş vaxtından əvvəl baş verərsə, bu strukturun olması IVH üçün ilkin şərtləri yaradır.

Germinal matris, beynə hərəkət edən və yetkinləşdikdə neyronlara və ya neyroglial hüceyrələrə çevrilən yetişməmiş hüceyrələri ehtiva edən yanal mədəciklər ətrafındakı sinir toxumasının bir bölgəsidir. Hüceyrələrə əlavə olaraq, bu matrisdə yetişməmiş kapilyar tipli damarlar var, onların divarları bir qatlıdır, buna görə də çox kövrəkdir və qırıla bilər.

Germinal matrisə qanaxma hələ IVH deyil, lakin çox vaxt qanın beynin ventriküllərinə nüfuz etməsinə səbəb olur. Ventrikülün divarına bitişik sinir toxumasında bir hematoma onun astarını qırır və qan lümenə axır. Beynin ventrikülündə hətta minimal həcmdə qan göründüyü andan müstəqil bir xəstəliyin başlanğıcı - intraventrikulyar qanaxma haqqında danışa bilərik.

IVH mərhələlərinin müəyyən edilməsi, müəyyən bir xəstədə xəstəliyin şiddətini qiymətləndirmək, həmçinin ventriküllərə daxil olan qanın miqdarından və sinir toxumasına doğru yayılma istiqamətindən asılı olan gələcəkdə proqnozu müəyyən etmək üçün lazımdır.

Rentgenoloqlar KT müayinəsinin nəticələrinə əsasən IVH mərhələlərini təyin edirlər. Onlar vurğulayırlar:

• 1-ci dərəcəli IVH - subependimal - qan beynin mədəciklərinin astarının altında, onu məhv etmədən və mədəcikə daxil olmadan toplanır. Əslində, bu fenomen tipik bir IVH hesab edilə bilməz, lakin hər an mədəciklərə qan sıçrayışı baş verə bilər.
• IVH dərəcəsi 2, qan subependimal boşluqdan çıxdıqda, boşluğunun genişlənməsi olmadan tipik bir intraventrikulyar qanaxmadır. Ultrasəsdə bu mərhələ qanla dolu mədəciyin həcminin yarısından az olması ilə IVH kimi xarakterizə olunur.
• IVH mərhələsi 3 - qan mədəcikə axmağa davam edir, həcminin yarısından çoxunu doldurur və lümeni genişləndirir, bu da CT və ultrasəsdə müşahidə edilə bilər.
• IVH mərhələsi 4 ən ağırdır, təkcə beyin mədəciklərinin qanla doldurulması ilə deyil, həm də sinir toxumasına daha da yayılır. CT müayinəsi parenximal intraserebral qanaxma ocaqlarının formalaşması ilə birlikdə ilk üç dərəcədən birinin IVH əlamətlərini aşkar edir.

Beyində və onun boşluqlarında struktur dəyişikliklərinə əsasən, IVH-nin üç mərhələsi fərqlənir:

1. Birinci mərhələdə mədəciklər qan tərkibi ilə tam doldurulmur, genişlənmir, qanaxmanın spontan dayandırılması mümkündür və normal likör dinamikası saxlanılır.
2. Yan mədəciklərin mümkün genişlənməsi ilə davam edən doldurulması, mədəciklərin ən azı biri 50% -dən çox qanla dolduqda və qan beynin 3-cü və 4-cü ventriküllərinə yayıldıqda ikinci mərhələdə baş verir.
3. Üçüncü mərhələ xəstəliyin inkişafı, serebellumun xoroidinə, medulla oblongata və onurğa beyninə daxil olan qan ilə müşayiət olunur. Ölümcül ağırlaşmaların ehtimalı yüksəkdir.

IVH və onun təzahürlərinin şiddəti qanın beyin toxumasına və onun boşluqlarına nə qədər tez nüfuz etməsindən, həmçinin həcmindən asılı olacaq. Qanama həmişə serebrospinal mayenin axını boyunca yayılır. Çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, eləcə də dərin hipoksiyadan əziyyət çəkənlərdə qan laxtalanma sistemində pozğunluqlar baş verir, buna görə də uzun müddət beyin boşluqlarında laxtalar görünmür və maye qan bütün hissələrə maneəsiz şəkildə "yayılır". beyin.

Serebrospinal mayenin dövranında pozğunluq və gələcəkdə artımın əsası qanın mədəcikə nüfuz etməsidir, burada serebrospinal maye ilə qarışır, lakin dərhal laxtalanmır. Maye qanın bir hissəsi beynin digər boşluqlarına nüfuz edir, lakin o, laxtalandıqda, laxtalar onurğa beyni mayesinin dolaşdığı dar zonaları bağlamağa başlayır. Beynin hər hansı bir açılışının bağlanması serebrospinal maye yolunun tıxanmasına, mədəciklərin genişlənməsinə və xarakterik simptomlarla hidrosefaliyaya səbəb olur.

Gənc uşaqlarda IVH-nin təzahürləri

Ventriküler sistemdəki bütün qanaxmaların 90% -ə qədəri körpənin həyatının ilk üç günündə baş verir və çəkisi nə qədər az olarsa, patologiyanın ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Uşağın həyatının ilk həftəsindən sonra qanaxma riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır, bu, damar sisteminin yeni şərtlərə uyğunlaşması və germinal matrisin strukturlarının olgunlaşması ilə əlaqələndirilir. Uşaq vaxtından əvvəl doğulubsa, o zaman ilk bir neçə gün neonatoloqların yaxından nəzarəti altında olmalıdır - 2-3-cü gündə IVH-nin başlanğıcı səbəbindən vəziyyət kəskin şəkildə pisləşə bilər.

Kiçik subependimal qanaxmalar və 1 dərəcəli IVH asemptomatik ola bilər. Xəstəlik irəliləməzsə, yenidoğanın vəziyyəti sabit qalacaq və nevroloji simptomlar belə yaranmayacaq. Ependim altında çoxlu qanaxmalarla, beyin zədələnməsinin əlamətləri bir ilə yaxın görünür.

Tipik intraserebral qanaxma kimi simptomlarla özünü göstərir:

• Əzələ tonusunun azalması;
• ləng tendon refleksləri;
• Dayanana qədər tənəffüs pozğunluqları (apne);
• konvulsiyalar;
• Fokal nevroloji simptomlar;
• Koma.

Patologiyanın şiddəti və simptomların xüsusiyyətləri ventrikulyar sistemə daxil olan qanın həcmi və kranial boşluqda təzyiqin artması sürəti ilə əlaqələndirilir. Serebrospinal maye kanallarının tıxanmasına və mədəciklərin həcmində dəyişikliklərə səbəb olmayan minimal IVH, asemptomatik bir kurs ilə müşayiət olunacaq və körpənin qanında sayının azalması ilə şübhələnə bilər.

Çubuq cərəyanı Orta və submassiv IVH-də müşahidə olunur, bunlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

1. Şüurun depressiyası;
2. parezi və ya əzələ zəifliyi;
3. Oculomotor pozğunluqlar (histaqmus, çəpgözlük);
4. Tənəffüs pozğunluqları.

Spazmodik axını olan simptomlar bir neçə gün ərzində ifadə edilir, bundan sonra onlar tədricən azalır. Həm beyin fəaliyyətinin tam bərpası, həm də kiçik sapmalar mümkündür, lakin proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir.

IVH-nin fəlakətli kursu beyin və həyati orqanların ciddi pozğunluqları ilə əlaqələndirilir. Koma, tənəffüs tutulması, ümumi konvulsiyalar, mavi dəri, bradikardiya, qan təzyiqinin azalması və termorequlyasiya pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Kəllədaxili hipertansiyon, yeni doğulmuş körpələrdə aydın görünən böyük bir fontanelin qabarıqlığı ilə ifadə edilir.

Sinir fəaliyyətinin pozulmasının klinik əlamətlərinə əlavə olaraq, laboratoriya parametrlərində dəyişikliklər olacaq. Yenidoğulmuşlarda IVH-nin baş verməsi hematokrit səviyyəsinin azalması, kalsiumun azalması, qan şəkərinin dəyişməsi və tez-tez qan qazının pozulması (), elektrolit pozğunluqları (asidoz) ilə göstərilə bilər.

IVH-nin ağırlaşmaları kəskin okklyuziv hidrosefalinin inkişafı, beyin qabığının atrofiyası və psixomotor inkişafın pozulması ilə serebrospinal maye yollarının qan laxtaları ilə blokadasını əhatə edir. Serebrospinal mayenin dövranının pozulması ventriküllərin ölçüsünün artmasına, onsuz da hipoksiyadan əziyyət çəkən beyin qabığının böyüməsinə və sıxılmasına səbəb olur. Nəticə konvulsiv sindrom, şüurun depressiyası və koma, ürək və tənəffüs tutulmasıdır.

Qanamanın irəliləməsi qanın mədəciklərdən beyin və sinir toxumasının sisternlərinə yayılmasına səbəb olur. Parenximal intraserebral hematomlar parez və iflic, duyğu pozğunluqları və ümumiləşdirilmiş konvulsiv tutmalar şəklində şiddətli fokus simptomları ilə müşayiət olunur. IVH intraserebral qanaxma ilə birləşdirildikdə, əlverişsiz nəticə riski olduqca yüksəkdir.

IVH-nin uzunmüddətli nəticələri arasında işemik-hipoksik zədələnmə və periventrikulyar leykomalasiya və kortikal atrofiya şəklində beyində qalıq dəyişikliklər var. Təxminən bir ilə qədər inkişaf geriliyi nəzərə çarpır, motor bacarıqları əziyyət çəkir, uşaq vaxtında yeriyə bilmir və ya əzalarını düzgün hərəkət etdirə bilmir, danışmır və zehni inkişafdan geri qalır.

Uşaqlarda IVH diaqnozu simptomların və müayinə məlumatlarının qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Ən məlumatlandırıcı CT, neyrosonoqrafiya və ultrasəsdir. CT radiasiya ilə müşayiət olunur, buna görə də həyatın ilk günlərində vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr və yeni doğulmuş uşaqlar üçün ultrasəs üstünlük təşkil edir.

Diaqnostik görüntüdə IVH

Müalicə və proqnoz

Neyrocərrahlar və neonatoloqlar IVH olan uşaqları müalicə edirlər. Konservativ terapiya həyati orqanların fəaliyyətini və qan sayımını bərpa etməyə yönəldilmişdir. Əgər uşaq doğuş zamanı K vitamini qəbul etməyibsə, o, verilməlidir. Pıhtılaşma amillərinin və trombositlərin çatışmazlığı plazma komponentlərinin köçürülməsi ilə kompensasiya edilir. Nəfəs alma dayanarsa, ağciyərlərin süni ventilyasiyası aparılır, lakin tənəffüs pozğunluqları riski varsa, onu planlaşdırıldığı kimi təşkil etmək daha yaxşıdır.

Dərman terapiyası daxildir:

• Hipoksiya və sinir toxumasının zədələnməsinə səbəb olan kəskin azalmaların və ya artımların qarşısını almaq üçün qan təzyiqinin normallaşdırılması;
• oksigen terapiyası;
• antikonvulsanlar;
• Qanın laxtalanmasına nəzarət.

Kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün maqnezium sulfatın venadaxili və ya əzələdaxili tətbiqi göstərilir, tam müddətli uşaqlar üçün diakarb, furosemid və veroshpiron istifadə olunur. Antikonvulsant terapiya diazepam və valproik turşusu dərmanlarının təyin edilməsindən ibarətdir. İntoksikasiya simptomlarını aradan qaldırmaq üçün infuziya terapiyası aparılır, venadaxili natrium bikarbonat məhlulu ilə asidoz (qanın turşuluğu) aradan qaldırılır.

Dərmanlara əlavə olaraq, IVH-nin cərrahi müalicəsi aparılır: ultrasəs nəzarəti altında ponksiyon vasitəsilə beynin mədəciklərindən qanın boşaldılması, tromboz və okklyuziv hidrosefaliyanın qarşısını almaq üçün mədəciklərin lümeninə fibrinolitik maddələrin (aktelyza) daxil edilməsi. Fibrinolitik dərmanların tətbiqi ilə ponksiyonu birləşdirmək mümkündür.

Toxumaların parçalanması məhsullarını çıxarmaq və intoksikasiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün süni serebrospinal maye preparatları ilə mayenin filtrasiyası, mayenin sorbsiyası və intraventrikulyar yuyulması göstərilir.

Serebrospinal maye kanallarının tıxanması və hidrosefali sindromu zamanı onurğa beyni mayesi təmizlənənə və onun çıxış yolunun maneəsi aradan qaldırılana qədər qan və laxtaların boşaldılması ilə mədəciklərin müvəqqəti drenajı qurulur. Bəzi hallarda, təkrar bel və mədəciklərin ponksiyonları, xarici mədəciklərin drenajı və ya dəri altında süni drenajın implantasiyası ilə müvəqqəti daxili drenaj istifadə olunur.

mədəciklərin drenajı üçün kateter yerləşdirilməsi

Hidrosefali davamlı və geri dönməz hala gəldisə və fibrinolitik terapiyanın heç bir təsiri yoxdursa, neyrocərrahlar daimi drenaj operativ olaraq:

1. Serebrospinal mayenin qarın boşluğuna axması ilə daimi şuntların quraşdırılması (silikon boru dərinin altından başdan qarın boşluğuna keçir, şunt yalnız uşağın vəziyyəti sabitləşdikdə və hidrosefali inkişaf etmədikdə çıxarıla bilər);
2. Beynin ventrikülləri ilə bazal sisterna arasında endoskopik anastomoz.

IVH səbəbiylə okklyuziv hidrosefalinin cərrahi müalicəsinin ən ümumi üsulu hesab olunur ventrikuloperitoneal drenaj. Bu, əlverişlidir, dərmanların mədəciklərə daxil olmasına imkan verir, infeksiya ehtimalı azdır, uzun müddət həyata keçirilə bilər və uşağa qulluq çətinliklərlə müşayiət olunmur. Mədəciklərdə qan laxtalarının həllini sürətləndirən alteplazadan istifadə ölüm hallarını azalda və beyin funksiyasını maksimum dərəcədə artıra bilər.

Proqnoz IVH-də xəstəliyin mərhələsi, qanaxmanın həcmi və beyin toxumasının zədələnmə yeri ilə müəyyən edilir. IVH-nin ilk iki dərəcəsində qan laxtaları öz-özünə və ya müalicənin təsiri altında əhəmiyyətli nevroloji pozğunluqlara səbəb olmadan həll olunur, buna görə də kiçik qanaxmalarla uşaq normal inkişaf edə bilər.

Kütləvi intraventrikulyar qanaxmalar, xüsusən də beyin toxumasının zədələnməsi ilə müşayiət olunarsa, qısa müddət ərzində körpənin ölümünə səbəb ola bilər və xəstə sağ qalsa, nevroloji çatışmazlıqlardan və psixomotor inkişafda ciddi pozğunluqlardan qaçınmaq çətindir.

Kəllədaxili qanaxmaları olan bütün uşaqlar reanimasiya şəraitində ciddi nəzarətə və vaxtında cərrahi müalicəyə məruz qalırlar. Daimi şunt quraşdırıldıqdan sonra əlillik qrupu müəyyən edilir və körpə müntəzəm olaraq nevroloqa göstərilməlidir.

Təsvir edilən ciddi dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün yeni doğulmuşlarda və çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün tədbirlərə riayət etmək vacibdir. Gözləyən analar vaxtında lazımi profilaktik müayinə və müayinələrdən keçməlidirlər və vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi yaranarsa, mama-ginekoloqların vəzifəsi hamiləliyi mümkün qədər dərmanlarla uzatmaqdır. qanaxmaların sayı minimal olur.

.

Bir uşağın doğulması olduqca gözlənilməz bir prosesdir və nəticədə çox vaxt körpənin sağlamlığı pisləşir. Beyin zədələnməsi nəticəsində yaranır və körpənin sağlamlığı üçün xüsusi təhlükə yaradır. Beynin oksigen aclığı yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaya (IVH) səbəb ola bilər. Belə bir komplikasiyanın riski əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda olur. Bu, bu qrup yenidoğulmuşlarda qan damarlarının yetişməməsi və beynin struktur xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin beynində xüsusi bir quruluş var - germinal matris, hüceyrələri sonradan beynin çərçivəsini yaradır, korteksə köçür. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma germinal matrisin damarlarının yırtılması və lateral mədəciklərə qan axını nəticəsində baş verir. IVH nəticəsində germinal matrix hüceyrələrinin miqrasiyası pozuntularla baş verir, bu da uşağın inkişafına mənfi təsir göstərir, gecikmələrə səbəb olur.

Yaşayış yaşayış kompleksinin dərəcələri

1. IVH mərhələsi 1 - qanaxma mədəciklərin divarı ilə məhdudlaşır, onların boşluğuna yayılmadan.
2. IVH mərhələsi 2 – qanaxma mədəcik boşluğuna nüfuz edir.
3. IVH mərhələsi 3 – onurğa beyni mayesinin dövranının pozulması hidrosefaliyaya səbəb olur.
4. IVH mərhələsi 4 – qanaxma beyin toxumasına yayılır.

Yenidoğulmuşlarda 1-ci və 2-ci dərəcəli IVH adətən asemptomatik bir kurs ilə xarakterizə olunur və onlar yalnız əlavə üsullarla (kompüter tomoqrafiya, neyrosonoqrafiya) müayinə yolu ilə aşkar edilə bilər.

IVH-nin nəticələri

Yenidoğulmuşun sağlamlığı üçün IVH-nin nəticələri bir çox amillərdən, xüsusən qanaxmanın şiddətindən, körpənin hamiləlik dövründən, inkişaf patologiyalarının və müşayiət olunan xəstəliklərin olmasından asılıdır. Yenidoğulmuşlarda 1-ci və 2-ci dərəcəli IVH 90% hallarda uşağın sağlamlığına ciddi zərər vermədən iz qoymadan həll olunur. IVH 3 və 4 dərəcələri motor pozğunluqlarına və nöropsikoloji problemlərə səbəb olur.

Yenidoğulmuşlarda qanaxmalara gəldikdə, bir çox insanlar onları ağır travmatik doğuşlar və tibbi səhvlərlə əlaqələndirirlər. Bununla belə, bütün qanaxmalar toxuma travması ilə əlaqəli deyil. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma (IVH) haqqında danışacağıq. Onlar vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar üçün xarakterikdir və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin fizioloji xüsusiyyətlərindən qaynaqlanır. IVH çox ciddi problemdir, çünki vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin tam həyatı üçün proqnoz əsasən patoloji prosesin təbiətindən və düzgün müalicəsindən asılıdır.

Beynin mədəcikləri hansılardır?

IVH-nin mənşəyini və onların nəticələrini başa düşməyi asanlaşdırmaq üçün beynin ventriküllərinin nə olduğunu bilmək lazımdır. Beynin mədəcikləri serebrospinal maye ilə doldurulmuş kiçik boşluqlardır. Bir insanın bir-birinə bağlı bir neçə mədəcikləri var.

Ən böyüyü beyində orta xəttə nisbətən simmetrik olaraq yerləşən qoşalaşmış yanal mədəciklərdir (hər yarımkürədə bir mədəcik). Onlar qoşalaşmamış üçüncü mədəciklə kiçik açılışlar vasitəsilə bağlanır. Üçüncü mədəcik mərkəzdə yerləşir, beyin su kəməri ilə əlaqə qurur. Serebral su kanalı dördüncü mədəciklə əlaqə qurur. Bu mədəcik körpünün və uzunsov medullanın səthlərindən əmələ gəlir. O, öz növbəsində, beyin və onurğa beynini əhatə edən serebrospinal maye boşluqları ilə əlaqə qurur.

Nə üçün içki lazımdır?

Liquor beynin yan mədəciklərində, onların xoroid pleksuslarında əmələ gələn serebrospinal mayedir. İçki istehsalı prosesi davam edir. Amma hara gedir? Dura materdə yerləşən venoz sinuslara, həmçinin araknoid membranın qranulyasiyaları vasitəsilə davamlı olaraq sorulur.

İçki insan orqanizmində mühüm rol oynayır. Serebrospinal mayenin əsas funksiyaları:

• Qoruyucu rol - beyin və onurğa beynini mexaniki təsirlərdən qoruyur.
• İntrakranial təzyiqi normal səviyyədə saxlayın.
• Qan və beyin arasında metabolik proseslərdə iştirak edir (hormonların, elektrolitlərin və s. ötürülməsi), sinir hüceyrələrinə qida maddələrini ötürür.
• Bu, beyin toxumasının tullantı məhsullarının buraxıldığı yerdir.
• Təhlükəli mikroorqanizmlərə qarşı immunoloji maneədir.

İntraventrikulyar qanaxma (IVH) nədir?

İntraventrikulyar qanaxmalar beynin mədəciklərində qanaxmalardır. IVH çox aşağı bədən çəkisi (1500 q-dan az) ilə vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar üçün xarakterikdir. Uşağın doğulduğu dövr nə qədər qısa olarsa, onun IVH inkişaf etdirmə şansı bir o qədər çox olar. Beləliklə, 29 həftədən az bir hamiləlik dövrü ilə IVH demək olar ki, hər üçüncü uşaqda baş verir. Körpənin 34-36 həftədə doğulduğu zaman IVH riski əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır və 5% -dən azdır.

Niyə IVH vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün xarakterikdir?

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə yanal mədəciklərin və periventrikulyar (periventrikulyar) sahələrin struktur xüsusiyyətləri vardır. Məhz, onlarda olan damarların embrion vəziyyətdə olması və primitiv quruluşa malik olması. Bu damarlara subependimal germinal matriks deyilir. Onlar çox kövrəkdirlər və asanlıqla zədələnə bilərlər.

Periventrikulyar bölgələrdən venoz qanın çıxmasının çətinliyi, həmçinin bədənin daxili mühitinin sabitliyinin pozulması rol oynayır.

Qan laxtalanma sistemində həm anadangəlmə, həm də keçici ola bilən, yəni keçici (ümumiyyətlə müəyyən dərmanların təsiri nəticəsində) ola bilən müşayiət olunan problemlərin təsiri istisna edilə bilməz.

Lakin IVH bütün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə baş vermir. Bir uşaqda IVH meydana gəlməsinə kömək edən müəyyən amillər müəyyən edilmişdir. Onlardan bəziləri aşağıda verilmişdir:

• Çox vaxtından əvvəl körpənin doğulması;
• Hipoksiyanın kəskin epizodları (yəni bədən toxumalarına oksigen çatışmazlığı).
• Venöz yataqda təzyiqin artması (ya doğuş zamanı, ya da süni ventilyasiya zamanı);
• Serebral qan axını artıran qan təzyiqinin artması;
• Beyinə qan axınının intensivliyindəki dalğalanmalar;
• Qan laxtalanma sisteminin problemləri;
• Doğuşdan əvvəl anada və ya doğuşdan sonra uşaqda yoluxucu və digər iltihablı proseslər.
• Doğuş otağında qüsurlu və ya vaxtında olmayan ilkin reanimasiya.
• Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün xarakterik olan tənəffüs tutulmasının təkrarlanan hücumları (apnoe) və tənəffüs pozğunluqları.
• Bir uşağın damarına elektrolit məhlullarının yeridilməsi, maddələrin konsentrasiyası onların icazə verilən dəyərlərini aşan (buna hiperosmolyarlıq deyilir).

IVHK-nın dərəcələrə bölünməsi

İntraventrikulyar qanaxmalar dərəcəyə görə təsnif edilir. Bəzi müəlliflər IVH-nin 3 dərəcəsini, digərləri - 4 dərəcəni (ikinci dərəcəni ikiyə bölməklə) ayırırlar.

• I dərəcədə qanaxma embrion damarların bölgəsində, yəni mədəciklərin ependimasının altında lokallaşdırılır.
• II dərəcədə qanaxma mədəcik boşluğuna keçir. Mədəcik eyni ölçüdə qalır və ya bir qədər genişlənir.
• III dərəcəli IVH də mədəcik boşluğunda lokallaşdırılır, lakin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir.
• IV dərəcədə beyin toxumasına qanaxmanın sıçrayışı var.

IVH-dən necə şübhələnmək olar?

• I IVH mərhələsində xüsusi əlamətlər yoxdur, yeni doğulmuş uşağın müntəzəm müayinəsi zamanı aşkar edilə bilər.
• II-III IVH mərhələsinin gedişi fəlakətli və dalğavari ola bilər.

Prosesin fəlakətli gedişində çox aydın simptomlar qeyd olunur: birdən uşaq qısa müddətə həyəcanlanır, sonra onun fəaliyyəti kəskin şəkildə azalır, komaya qədər şüur ​​çökür. Tənəffüs pozğunluqları, dəri rənginin dəyişməsi, qıcolmalar, göz simptomları, ürək ritminin pozulması, qan təzyiqinin azalması, termorequlyasiyanın qeyri-sabitliyi qeyd olunur. IVH-nin dalğalı kursu simptomların tədricən dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: beyin fəaliyyətinin fazalarında dəyişikliklər, tənəffüs tutulması epizodları, əzələ tonusunun pozulması (azalma) və konvulsiv hücumlar.

• IV mərhələnin IVH III mərhələnin IVH ilə eyni simptomlarla müşayiət olunur, lakin proses fəlakətli kurs ilə xarakterizə olunur.

Komaya qədər şüurun pozulması var. Əlavə simptomlar qanaxmanın beynin toxumasına (parenximasına) keçməsi səbəbindən görünür. Onlar qanaxmanın ölçüsündən və yerindən asılıdır. Çox uşaq həyatının ilk günlərində ölür.

Şiddətli IVH-dən əziyyət çəkən bir çox hallarda hidrosefalinin inkişafı (beynin damcısı) xarakterikdir. Bundan əlavə, beyin parenximasında qanaxma yerində, sonradan serebrospinal maye ilə doldurulmuş bir kistik boşluq meydana gəlir. Kistik boşluğun yerindən və ölçüsündən asılı olaraq, uşaqda müəyyən nevroloji simptomlar (göz simptomları, qıcolmalar və s.)

Diaqnozu necə təsdiqləmək olar?

• İntraventrikulyar qanaxmaların aşkarlanması üçün ən əlçatan və çox təsirli üsul neyrosonoqrafiyadır (NSG). Başqa bir şəkildə, NSG beynin ultrasəs müayinəsidir. Bu, körpənin inkubatorunda tez nəticə əldə etməyə imkan verir. Tez-tez vaxtından əvvəl körpələrə qulluq edilən şöbələrdə kiçik nəqliyyat ultrasəs maşınları var. Müayinə zamanı həkim beyin ventriküllərinin proyeksiyasında bir və ya hər iki tərəfdə ola bilən və müxtəlif ölçülü ola bilən ekogenliyin artması sahələrini qeyd edir. NSG həyata keçirərkən, qanaxma dərəcəsini müəyyən etmək, ventriküllərin ölçüsünü və beyin strukturlarının mərkəzi xəttə nisbətən yerdəyişməsini qiymətləndirmək mümkündür.
• IVH diaqnozu üçün kompüter tomoqrafiyası (KT), maqnit rezonans tomoqrafiyası (MRT) tətbiq edilir, lakin bu üsulların NSG-dən üstünlüyü yoxdur, ona görə də onlardan yalnız IVH-nin ilkin diaqnostikası üçün istifadə edilməsi məqsədəuyğun deyil.
• Serebral damarların doppleroqrafiyası IVH diaqnozunda köməkçi əhəmiyyət kəsb edir, qanaxmadan əvvəl və sonra əsas beyin arteriyalarında qan axınındakı dəyişiklikləri qiymətləndirməyə imkan verir.
• Ciddi dərəcədə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qan təzyiqini daim ölçmək və ürək ritmini qiymətləndirmək çox vacibdir. Heç bir səbəb olmadan qan təzyiqinin kəskin azalması IVH baş verdiyini göstərə bilər.
• Qırmızı qan sayına nəzarət etmək (hemoqlobin və hematokrit səviyyələrində azalma), elektrolit pozğunluqlarını və qan qazlarının dəyərlərini izləmək lazımdır.
• Onurğa ponksiyonu - onurğa beyni mayesinin axması zamanı təzyiqin artması, onun digər parametrlərinin dəyişməsi: onurğa beyni mayesində qan, zülal səviyyəsinin artması, şəkər səviyyəsinin azalması, pleositoz (beyin-onurğa beyni mayesində hüceyrələrin sayının artması) və s.

IVH ilə xəstə bir uşağın müayinəsi üçün yuxarıda göstərilən üsulların hamısı dəfələrlə həyata keçirilir. Bu, prosesin dinamikasını qiymətləndirmək və qanaxmanın ağırlaşmalarını müəyyən etmək üçün lazımdır.

Niyə hidrosefali IVH-dən sonra baş verir?

İntraventrikulyar qanaxmadan sonra hidrosefalinin meydana gəlməsi tez-tez və ciddi bir komplikasiyadır. Bu, hər hansı bir IVH dərəcəsi ilə baş verə bilər, lakin qanaxma dərəcəsi nə qədər çox olarsa, problemin inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir.

IVH həll edildikdə, qan laxtaları əmələ gəlir ki, bu da onsuz da kiçik olan serebrospinal mayenin mədəciklərdən çıxışını bağlaya bilər. Çıxış pozulduqda, serebrospinal maye mədəciyin boşluğunda toplanır, bu da onun genişlənməsinə və ətrafdakı beyin toxumasının sıxılmasına səbəb olur. Bu prosesin düzgün adı posthemorragik ventrikulomeqaliyadır. Ventrikulomeqaliya mədəciklərin genişlənməsi deməkdir.

65% hallarda ventrikulomeqaliya yavaş-yavaş artır və prosesin özü bir aydan az müddətdə özbaşına dayanır. Bu xəstə uşaq üçün ən əlverişli nəticədir.

Təxminən 30% hallarda mədəciklərin ölçüsündə uzunmüddətli və yavaş artım müşahidə olunur (yəni 1 aydan çox). Bunlardan hər üçüncü uşaqda proses kortəbii dayanmır. Bu qrupdakı uşaqların qalan 67%-də ventrikulomeqaliya özbaşına dayanır. Ancaq uşaqların 5% -ində mədəciklər ölçüdə böyüməyi dayandırdıqdan sonra proses bərpa olunur.

5% hallarda ventriküllərin genişlənməsi prosesi çox tez baş verir, bu da təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.

Bütün bu statistikalar IVH-dən əziyyət çəkən uşaqların uzun müddətdir mütəxəssislər tərəfindən müşahidə edildiyini göstərir. Bunlara pediatr, nevropatoloq, oftalmoloq, lazım gələrsə, neyrocərrah və digər mütəxəssislər daxildir.

İVH olan uşaqların müşahidəsi və müalicəsi

İntraventrikulyar qanaxmaların əsasən çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin taleyi olduğunu nəzərə alaraq, yenidoğulmuşların reanimasiya şöbəsində və vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar üçün tibb bacısı şöbəsində nəzarət edilir. Şöbədə tibbi-mühafizə rejimi çox vacibdir. Həkimlər və tibb bacıları uşağı bir daha narahat etməmək üçün əksər manipulyasiyaları eyni vaxtda planlaşdırmağa çalışırlar. Axı, hətta çox vaxtından əvvəl doğulmuş bir körpənin inkubatordan kənarda çəkilməsi onun üçün çox streslidir və IVH-ni təhrik edə bilər. Xəstəxana işçiləri vaxtından əvvəl doğulan körpələrə çox diqqətlə yanaşırlar.

Nəzərə almaq lazımdır ki, IVH ilə yanaşı, çox erkən doğulmuş körpələrin bir çox digər əlaqəli problemləri var: ağciyərlərin yetişməməsi və tənəffüsdə çətinliklər, ürək-damar xəstəlikləri, qida həzmində problemlər, yoluxucu prosesin tez-tez təbəqələşməsi və s. Buna görə də, baş verən qanaxmanın simptomları əlaqəli problemlərin əlamətləri ilə “qarışır”. Bu, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin diqqətlə izlənilməsini, çoxlu sayda testlərin aparılmasını və əlavə tədqiqat metodlarının aparılmasını tələb edir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə baş ətrafına nəzarət etmək vacibdir. 1 həftə ərzində 10 mm-dən çox böyüyərsə, NSG üsulu ilə mədəciklərin ölçüsünə vaxtaşırı nəzarət etmək lazımdır.

IVH-nin müalicəsinə gəldikdə, bu, qanaxmanın dərəcəsindən və onun ağırlaşmalarından asılıdır.

• Ardıcıl onurğa ponksiyonlarının aparılması. Bəzi mütəxəssislər mədəcikləri "boşaltmaq" üçün davamlı ventrikulomeqaliya üçün bu müalicə üsulundan istifadə edirlər. Baxmayaraq ki, bu cür terapiyanın səmərəsizliyinə dair sübutlar var.
• Kəllədaxili təzyiqi azaldan, ödem əleyhinə və diüretik təsir göstərən dərmanların təyin edilməsi. Bu dərmanlar yalnız ventrikulomeqaliya ilə müşayiət olunan problemlərlə mübarizə aparmağa kömək edir, lakin onu "müalicə etmir".
• Xarici mədəciklərin drenajı. Əməliyyat zamanı uşağa mədəcik və onurğa beyni maye anbarını birləşdirən şunt (boru) qoyulur və bu, dərinin altına implantasiya edilir. Bu, mədəciklərdən artıq serebrospinal mayeni "boşaltmağa" imkan verir. Bu müalicə tədbiri müvəqqətidir.
• Daimi şuntun quraşdırılması. Bu əməliyyat adətən uşaq böyüyüb güclənəndə edilir. Şunt aşağıdakı kimi quraşdırılır: bir ucu mədəcikə daxil olur, digəri uşağın qarın boşluğuna (ən çox vaxt) gətirilir, burada artıq serebrospinal maye axıdılır. Bəzən əməliyyatdan sonra şuntun tıxanması və ya infeksiya kimi ağırlaşmalar baş verir.

Uzunmüddətli proqnozlar və nəticələr

Uşaqlar üçün IVH-nin proqnozu və nəticələri haqqında danışmaq çətindir, çünki çox vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqların bir çox problemləri digər müşayiət olunan patologiyalarla izah olunur. Baxmayaraq ki, bu nəticələrlə bağlı bəzi statistik məlumatlar var.

Konvulsiv sindrom, serebral iflic, əqli gerilik kimi ağır nevroloji anomaliyalar birinci dərəcəli IVH-dən sonra 5% hallarda, ikinci dərəcəli IVH-dən sonra 15% hallarda baş verir. Hər üçüncü uşaq III IVH mərhələsindən sonra ağır nevroloji problemlərdən əziyyət çəkir və uşaqların 90%-i IVH mərhələsindən əziyyət çəkir. Təbii ki, intraventrikulyar qanaxmalardan sonra daha az ağır nevroloji nəticələr çox yaygındır.

medaboutme.ru

Germinal matriks və intraventrikulyar qanaxma

Tərif. HM/IVH əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə inkişaf edir və bu xəstələrdə ömürlük nevroloji nəticələri proqnozlaşdıran ən təhlükəli ağırlaşmadır. HM/IVH qısa hamiləlik və yetişməmiş beyin damarlarının zəifliyi ilə əlaqədardır. Perinatal stressorlar adətən HM/IVH inkişafı ilə əlaqələndirilir.

Bu vəziyyətdə, doğuş zamanı yenidoğanda asfiksiya, hipoksemiya, hipotenziya və asidoz var.

Germinal matris kaudat nüvəsi ilə yan mədəciyin epindimi arasında yerləşir. Bir qayda olaraq, GM normal olaraq ultrasəs ilə görüntülənmir. Beyində qanaxma meydana gəldiyində, strukturu ultrasəs ilə müəyyən etmək asan olur və bu

vəziyyət talamus və kaudat nüvənin başı arasında yaranan subepindimal qanaxma kimi təsdiqlənir. Qanama germinal matrikslə məhdudlaşa bilər və ya lateral mədəciyin divarının qırılması nəticəsində baş verə bilər. Proses birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər.

IVH tam müddətli körpələrdə nadirdir, lakin baş verdikdə, bu, əsasən doğum travması ilə əlaqədardır. 36 həftəlik postkonsepsiya yaşına (PCA) görə, əksər uşaqlarda germinal matriks involyutsiyaya uğramışdır, baxmayaraq ki, bəzi hallarda qalıq formada qala bilər. Tam müddətli yenidoğulmuşlarda IVH inkişaf etdikdə, qanaxmanın mənbəyi ən çox xoroid pleksusdur, lakin bəzi hallarda qalıq germinal matriks ola bilər. Nəticədə venoz tromboz və talamik infarkt inkişaf edir.

Təkmilləşdirmə üçün cavabları olan neonatologiya və pediatriya üzrə testlər.

Epidemiologiya. Xüsusi insident rəqəmləri məlum deyil, lakin HM/IVH tezliyi bütün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında təxminən 25-40% təşkil edir. Bu təxminlər əsasən 1990-2000-ci illərin məlumatlarına əsaslanır, lakin son on ildə yuxarıda göstərilən patologiyanın inkişaf diapazonunun aşağı hissəsində 2-20% azalma müşahidə edilmişdir. Tezlik hamiləliyin mərhələsindən asılı olaraq dəyişir, doğuş çəkisi 750 q-dan az olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə HM/IVH inkişaf riski ən yüksəkdir.İVH tam müddətli yeni doğulmuşlarda nadir olduğundan, bu kateqoriyadan olan uşaqlarda rastlanma tezliyi. son dərəcə aşağıdır və müşayiət olunan intrapartum travma və asfiksiya ilə əlaqələndirilir. Maraqlıdır ki, perspektivli bir araşdırmada səssiz IVH-nin tam müddətli görünən yenidoğulmuşların 2-3%-də baş verdiyi bildirildi.

Patofiziologiya. Germinal matriks zəif dəstəklənən və yüksək damarlaşmış bir bölgədir. Beynin bu bölgəsindəki qan damarları (arteriollar, venulalar və kapilyarlar) doğuş zamanı yetişməmişdir və xüsusilə hipoksik-işemik zədələnməyə meyllidir.

Bu damarlar aydın lümen sahələri ilə nizamsız bir formaya malikdir və asanlıqla qırılmaya meyllidir. Germinal matriks 34-cü həftədə PCV-yə çevrilir və buna görə də vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda HM/IVH inkişafına həssasdır. Uşaqların bu kateqoriyasında matrisin miqdarı azalır, lakin tamamilə çıxarılmır. Daha gec doğulmuş vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda (hamiləlik müddəti 34-37 həftə) IVH inkişaf riski də azdır. Serebral qan axınının (CBF) dalğalanmaları HM/IVH-nin patogenezində mühüm rol oynayır, çünki vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə təzyiq vasitəsi ilə beyin dövranı baş verir. Sistemik ani artım və ya azalma

qan təzyiqi germinal matrix damarlarının sonrakı qırılması ilə BMC-nin artmasına səbəb ola bilər. BMC-nin azalması germinal matrisin və ətraf toxumaların damarlarında işemik zədələnmənin inkişafına səbəb ola bilər.

Monro foramen səviyyəsində dərin damarların unikal anatomiyası və germinal matrisin damarları ilə venoz dövriyyə arasında açıq əlaqə beyin venoz təzyiqdə kəskin dalğalanmaların meydana gəlməsinə təsir göstərir. HM/IVH olan yenidoğulmuşların 80%-də periventrikulyar qanaxmalar ependima vasitəsilə beynin ventrikulyar sisteminə kəsilir.

IVH-nin nevropatoloji nəticələri

1. Ventrikulo-subventrikulyar zonanın germinal matrisi beyin qabığının köç edən hüceyrələrini ehtiva edir. Bu, neyronların, beyin qabığının glial hüceyrələrinin və bazal qanqliyaların istehsal sahəsidir. Germinal matrisin məhv edilməsi miyelinləşmənin pozulmasına, beyin böyüməsinə və sonrakı kortikal inkişafına səbəb ola bilər.
2. Periventrikulyar hemorragik infarkt venoz mənşəlidir, ağır və adətən asimmetrik IVH ilə əlaqələndirilir və həmişə mədəciklərin içərisində daha çox miqdarda qan olan tərəfdə baş verir. Bu müxtəlif patoloji hadisələr sonradan venoz stazın inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da tez-tez IVH-yə uyğun gələn "genişləmə" ilə səhv edilir. Bundan əlavə, PVHI neyropatoloji cəhətdən periventrikulyar leykomalasiyadan fərqlənir. PVGI bölməsində əvvəlki müzakirələrə baxın.
3. Posthemorragik hidrosefali ən yüksək dərəcədə qansızma olan yeni doğulmuş uşaqlarda daha çox rast gəlinir. PHH əsasən dördüncü mədəcikdən onurğa beyni mayesinin axmasının maneə törədilməsi ilə araknoid villi və ya posterior fossada tıxanması nəticəsində obliterasiya edən araxnoiditlə əlaqələndirilir. Aqueductal stenoz nadir hallarda laxtalanma və ya reaktiv glioz səbəbindən baş verir.
4. Periventrikulyar leykomalasiya tez-tez IVH ilə müşayiət olunur, lakin onun birbaşa nəticəsi deyil. PVL yenidoğulmuşların beyninin yan mədəciklərinə bitişik ağ maddənin periventrikulyar zonalarında koaqulyar nekroz ocaqlarının meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur və beyin zədələnməsinin işemik xarakterinə malikdir. PVL, bir qayda olaraq, hipotenziya, nəfəs darlığı və BMC-nin azalması ilə müşayiət olunan hipoksik-işemik mənşəli digər patologiyalarla xarakterizə olunan qeyri-hemorragik simmetrik bir lezyondur.
5. Risk faktorları. Prematüre və RDS ən çox GM/IVH patologiyası ilə əlaqələndirilir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin yetişməmiş beyin damar strukturları həcm və təzyiq dəyişikliklərinə son dərəcə həssasdır. Klinik olaraq bu patoloji hipoksiya və asidoz ilə xarakterizə olunur. İkincisi, tənəffüs çatışmazlığı, oksigenləşmənin azalması, vaxtından əvvəl yeni doğulmuş körpələrin beynində yetişməmiş qan damarlarının divarlarının daha da zəifləməsi. Doğuş zamanı fetal asfiksiya, pnevmotoraks, vuruş/hipotenziya, asidoz, hipotermiya və osmotik yüklənmə - bütün bu simptomlar HM/IVH inkişaf riskini artırır. Hətta vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə gündəlik qulluq kimi qəbul etdiyimiz prosedurlar (traxeobronxial ağacın debridmanı, qarın ön divarının palpasiyası, reflekslərin yoxlanılması və görmə testi üçün midritik agentlərin tətbiqi) də GM/IVH inkişafına təkan verə bilər. Son zamanlarda iltihab reaksiyaları GM/IVH-nin patofiziologiyasını anlamaqda getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Xorionik amnionit və funitit GM/IVH-yə gətirib çıxaran postpartum beyin damar patologiyasının prekursorları ola bilər. Dölün iltihablı reaksiyası və sonrakı hipotenziya və neonatal sepsis IVH-nin inkişafı ilə sıx bağlıdır. İltihabi reaksiyanın vasitəçiləri sitokinlərdir. Onların vazoaktiv xüsusiyyətləri qan təzyiqinin artmasına səbəb ola bilər ki, bu da germinal matrisə mənfi təsir göstərir.
6. Klinik təzahürlər. Klinik təzahürlər müxtəlifdir və diaqnoz neyroimaging üsullarından istifadə edərək təsdiq tələb edir. Simptomlar digər ICH və ya metabolik pozğunluqlar, asfiksiya, sepsis və ya meningit kimi digər neonatal patologiyaları təqlid edə bilər. IVH tamamilə asemptomatik ola bilər və ya yüngül simptomlara səbəb ola bilər (məsələn, qabarıq fontanel, hematokritdə qəfil azalma, apne, bradikardiya, asidoz, qıcolmalar, əzələ tonusunda və ya şüur ​​səviyyəsində dəyişikliklər). Fulminant sindrom stupor və ya koma, tənəffüs çatışmazlığı, konvulsiyalar, konvulsiv tutmalar, işığa dözümsüzlük və dərin boş tetraparez şəklində şüur ​​səviyyəsi ilə sürətli başlanğıc ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostika

Kəllə və beynin ultrasəs müayinəsi (10-cu fəslə baxın) GM/IVH-nin müayinəsi və diaqnostikası üçün seçilən üsuldur. CT və MRT informativdir, lakin əhəmiyyətli dərəcədə daha bahalıdır və xəstənin xüsusi kompüter diaqnostikası şöbəsinə nəqlini tələb edir. Bu tədqiqatlar xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl beyin zədəsinin diaqnozunu və ya təsdiqini maksimum dərəcədə artırmaqda daha dəyərlidir. Klinik istifadə üçün tətbiq olunan HM/IVH üçün iki təsnifat sistemi mövcuddur. Daha köhnəsi klassikdir

Əvvəlcə KT-yə əsaslanan, lakin sonradan ultrasəs məlumatlarının təfsiri üçün uyğunlaşdırılmış papile fikasiyası. İkinci təsnifat Wolpe tərəfindən təqdim olunur və həmçinin beyin və kəllənin ultrasəs görüntüləmə məlumatlarına əsaslanır. Hər iki təsnifat klinisyenlərə zədənin şiddətini təyin etməyə və zədə sahəsini müqayisə etmək üçün lazım olan məlumatları əldə etməyə, həmçinin IVH prosesinin gedişatını və ya reqressiyasını müəyyən etməyə imkan verir. JI-ə görə GM/IVF təsnifatı. Papila (L. Papile) qanaxmaların şiddətinin dörd dərəcəsini ayırır:

• I dərəcə - təcrid olunmuş subependimal qanaxmanı əks etdirir;
• II dərəcə - mədəcik boşluğuna sıçrayışla, lakin dilatasiya olmadan subependimal qanaxma.
• III dərəcə - ventriküllərə sıçrayış və ventrikulomeqaliya inkişafı ilə subependimal qanaxma;
• IV dərəcə - intraventrikulyar qanaxmaların parenximaya keçməsi.

Volpenin IVH-nin təsnifatı bir az fərqli baxış bucağı təklif edir. I sinif - kiçik ICH-nin olması və ya olmaması. Sinif II - IVH, parasagittal V3 müayinəsi zamanı vizuallaşdırılır və yan mədəciklərin 50% -dən çoxunu əhatə edir. III sinif - IVH, parasagittal müayinədə >50% aşkar edilir və yan mədəciklərin genişlənməsi ilə xarakterizə olunur. Nəhayət, Wolpe qeyd edir ki, kəllə və beyin ultrasəs müayinəsində periventrikulyar ekodensliyin hər hansı azalmasının olması PVHI və ya PVL kimi kəllədaxili damar zədələnməsinin aydın və daha ciddi əlamətidir.

Kəllə və beynin ultrasəs müayinəsi IVH şübhəsi olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin həyatının ilk günündə və xəstəxanaya yerləşdirilməsi zamanı skrininq müayinəsi üçün göstərilir. Tipik olaraq, ultrasəs, klinik görünüşdən və xəstəxananın institusional protokollarından asılı olaraq həyatın 1-ci və 7-ci günləri arasında aparılır, nəzərə alınmaqla, HM/IVH-nin ən azı 50% -i həyatın 1-ci günündə, yeni doğulmuşların 90% -də inkişaf edir. həyatın 4-cü gününə qədər. Həyatın 4-cü günündə aşkar edilən bütün qanaxmaların/IVH-lərin 20-40%-i daha geniş qanaxmalara çevrilir. Əksər həkimlər xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl və ya 36-cı həftədə ultrasəs, CT və ya MRT keçirməyi məsləhət görür.

med-slovar.ru

IVH (intraventrikulyar qanaxma)

İntraventrikulyar qansızmalar (IVH, PIVC, beyin qanaması, periventrikulyar qansızmalar) beynin mədəciklərində qanaxmalardır. Başqa sözlə, bu, qan mərkəzi sinir sisteminin müəyyən strukturlarına - beynin mədəciklərinə daxil olduqda, hemorragik vuruşa bənzər bir şeydir (onlar onurğa beyni mayesini, yəni onurğa beyni mayesini əmələ gətirirlər, cəmi dördü var - iki yan, həmçinin üçüncü və dördüncü).

Yenidoğulmuşlarda beyin qanamasının inkişafında mühüm rol vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin yetişməmiş bədəninin anatomik xüsusiyyətlərinə aiddir. Vaxtından əvvəl və yetişməmişlik dərəcəsi nə qədər çox olarsa, xüsusilə bədən çəkisi həddindən artıq aşağı və çox az olan (müvafiq olaraq 1000 və 1500 qramdan az) uşaqlarda qanaxma riski bir o qədər yüksəkdir. Beynin mədəciklərinin ətrafındakı qan damarları çox kövrəkdir və onları zədələmək və qırmaq üçün çox az güc tələb edir.

IVH-nin baş verməsində aparıcı amillər hipoksiya epizodları, həmçinin qan damarlarının travmatik zədələnməsidir (adətən çətin doğuş səbəbindən). Hipoksiya oksigen aclığıdır, bu, həm ümumi, həm də birbaşa beyin damarlarında qan təzyiqində dalğalanmalarla müşayiət olunur. Qanaxmalar daha az tez-tez birincili koaqulopatiyalar (qan laxtalanma pozğunluqları) və ya anadangəlmə damar anomaliyaları ilə əlaqələndirilir. IVH həmçinin yayılmış intravaskulyar laxtalanma, izoimmun trombositopeniya və K vitamini çatışmazlığı ilə də baş verir.

IVH ən çox həyatın ilk üç günündə baş verir və ilk həftədə arta bilər və həyatın ilk həftəsindən sonra daha az baş verir.

Qanamanın yeri və səbəblərindən asılı olaraq beyin qanaxmalarının təsnifatında bəzi fərqlər var, aşağıda təqdim olunan təsnifat ən çox istifadə olunur.

Dörd dərəcə qanaxma var:

I dərəcə - damarların ətrafında az miqdarda qan müşahidə olunur. Belə subependimal qanaxma kiçik hesab olunur və çox vaxt heç bir nəticə vermədən öz-özünə yox olur.

II dərəcə - qan beynin ventrikülünün boşluğuna daxil olur, lakin uşağın sonrakı inkişafı adətən yalnız bir qədər təsirlənir və tez-tez öz-özünə və izsiz yox olur. III dərəcə - mədəciklərdən çıxış qan laxtası ilə bağlanır və mədəciklər genişlənməyə başlayır. Bəzi hallar problemin kortəbii həlli ilə müşayiət olunur, lakin bu baş vermədikdə, beynin mədəciklərini blokdan çıxaran bir şunt quraşdırmaq üçün cərrahi müdaxilə lazımdır, əks halda hidrosefalinin inkişaf riski yüksəkdir. Bu dərəcədə nevroloji simptomların təzahürləri qeyri-adi deyil. IV dərəcə - qan təkcə beynin mədəciklərinə deyil, həm də ətrafdakı beyin toxumasına - parenximaya daxil olur. Belə qanaxma həyat üçün təhlükəlidir və ağır nevroloji simptomlarla müşayiət olunur - əksər hallarda qıcolmalar, təkrarlanan apne epizodları, anemiyanın inkişafı, həmçinin göz simptomları.

Qanaxmanın inkişafının səbəbləri.

Niyə bəzi körpələrdə qanaxma, digərlərində isə baş vermədiyi və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyin qanamasının bilavasitə səbəbinin nə olduğu qəti şəkildə bilinmir. Ancaq uşaq üçün nə qədər sabit şərait yaradılsa, bir o qədər yaxşıdır, çünki vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr ciddi qoruyucu rejim tələb edir və rahat mikromühitdə qalırlar, bunun üçün xüsusi bir inkubator istifadə olunur.

IVH simptomları.

Qanaxmanın simptomları fərqli ola bilər. Çox vaxt onlar yoxdur. Bununla birlikdə, geniş qanaxma ilə uşağın vəziyyəti pisləşir, həyəcanlanır, qıcolmalar və göz simptomları baş verə bilər. Uşaq letargik və daha az hərəkətli ola bilər, əzələ tonusu dəyişir. Anemiya, ağır hallarda isə şok və koma inkişaf edir. Sonoqraf ultrasəsdən istifadə edərək diaqnoz qoyana qədər, klinik mənzərəni sürətlə inkişaf edən infeksiyadan ayırmaq çətin ola bilər.

IVH müalicəsi.

Müalicə qanaxmaların nəticələrini və onların ağırlaşmalarını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Məsələn, anemiyanın korreksiyası, antikonvulsant terapiya və mütərəqqi hidrosefali üçün neyrocərrahi əməliyyat aparılır - ventrikuloperitoneal manevr.

Qanaxmaların uzunmüddətli nəticələri.

Kiçik qanaxmalar (I dərəcə), bir qayda olaraq, nevroloji patologiyaya səbəb olmur. II dərəcəli qanaxma da onun riskini bir qədər artırır. Yerli və xarici tədqiqatların məlumatları göstərir ki, beynin ventriküllərində geniş qanaxmalar (III dərəcə) uşaqların təxminən 25% -ində ölümə və əlilliyin yüksək faizinə səbəb olur, 25% isə mədəcik boşluğunun mütərəqqi genişlənməsini inkişaf etdirir, lakin təxminən 50. Uşaqların %-i ağırlaşmalarla qarşılaşmır. Mədəcik boşluğunun genişlənməsi olan uşaqların təxminən yarısı şunt quraşdırmaq üçün əməliyyat tələb edir. Şiddətli qanaxma və beyin toxumasına qanaxma ilə (IV dərəcə) uşaqların 50-60% -i ölür. III və xüsusilə IV dərəcə qanaxma ilə sağ qalan uşaqlarda serebral iflic (serebral iflic) şəklində motor funksiyalarının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması, inkişafın ləngiməsi, görmə və eşitmə qabiliyyətinin azalması və ya korluq və karlığın inkişafı ilə onların tam olmaması müşahidə olunur. Xoşbəxtlikdən, III və IV dərəcəli qanaxmalar o qədər də yaygın deyil. Qeyd olunur ki, IVH vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə nisbətən daha ağırdır.

perihelp.ru

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyindaxili qanaxmalar: nəticələr, müalicə, proqnoz

Beyində və ya ətrafında qanaxma hər yeni doğulmuşda baş verə bilər, lakin xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə tez-tez olur.

.

İşemiya-hipoksiya, qan təzyiqində və təzyiqdə dəyişikliklər. Germinal matrisin olması qanaxma ehtimalını artırır. Risk hematoloji xəstəliklərlə də artır (məsələn, K vitamini çatışmazlığı, hemofiliya, yayılmış damardaxili laxtalanma).

Subaraknoid qanaxma, yəqin ki, kəllədaxili qanaxmanın ən çox yayılmış növüdür. Bu yenidoğulmuşlarda apne, qıcolmalar, letarji və ya qeyri-adi nevroloji tapıntılar ola bilər. Meningeal iltihabla əlaqəli ağır qanaxma, körpə böyüdükcə hidrosefaliyaya səbəb ola bilər.

Təkmilləşdirilmiş mamalıq texnikası sayəsində indi daha az rast gəlinən subdural qanaxma falsiform boşluğa, tentorium və ya komissuruvenə qanaxma nəticəsində baş verir. Belə qanaxma adətən ilk dəfə ana olan yeni doğulmuş körpələrdə, böyük yenidoğulmuşlarda və ya mürəkkəb doğuşdan sonra baş verir - kəllədaxili damarlarda qeyri-adi təzyiq yarada bilən şərtlər. Simptomlar nöbetləri əhatə edə bilər; başın sürətli böyüməsi və ya anormal nevroloji müayinə nəticələri.

İntraventrikulyar və/və ya intraparenximal qansızmalar kəllədaxili qanaxmanın ən ciddi növüdür. Onlar tez-tez ikitərəfli olur və adətən germinal matriksdə inkişaf edir. Hipoksiya - işemiya kapilyar endoteli zədələyir, beyin damarlarının avtorequlyasiyasını azaldır və beyin qan axını və venoz təzyiqi artıra bilər ki, bu da qanaxma ehtimalını artırır. Əksər hallarda intraventrikulyar qanaxmalar asemptomatikdir.

Risk: vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraserebral qanaxmanın riski və şiddəti yetkinlik dərəcəsi ilə birbaşa mütənasibdir:

• 25 həftəlik hamiləlik - 50% risk.
• 26 həftə - 38%.
• 28 həftə - 20%.
• Statistikalar klinikalar arasında bəzən əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Təzahür vaxtı. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qanaxmaların təxminən 50% -i həyatın 1-ci günündə, 25% -i ikinci, 15% -i isə üçüncü gündə görünür.

Qanaxma mənbələri:

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə həssas damarlarla (təzyiq dalğalanmalarına, işemiyaya, hipoksiyaya, asidoza, laxtalanma pozğunluğuna həssas) germinal matrisə (32-36 həftəlik hamiləlikdə geriləyir) malikdir. Hamiləliyin 28-32 həftələrində terminal matrisin çox hissəsi Monro forameninin arxasında, kaudotalamik birləşmədə yerləşir. Dördüncü mədəcikdə həssas germinal matriks də var.

Yeni doğulmuş körpə yetkinləşdikcə beyindaxili qanaxma mənbəyi kimi germinal matrisin əhəmiyyəti azalır və xoroid pleksusun əhəmiyyəti artır.

Yenidoğulmuşlarda beyindaxili qanaxmaların təsnifatı

Məsləhət. Yuxarıdakı təsnifatların əvəzinə (başqaları da var) "germinal matrisa", "intraventrikulyar", "parenximal" terminlərindən istifadə edərək və yerini göstərən qısa, dəqiq təsvirdən istifadə etmək daha yaxşıdır.

Papile təsnifatı kompüter tomoqrafiyası məlumatlarına əsaslanan NN-də qanaxmaların ən çox istifadə edilən təsnifatıdır:

• II dərəcəli qanaxma: genişlənmədən mədəcikdə bir sıçrayışla.
• III dərəcəli qanaxma: mədəcikdə sıçrayış və onun genişlənməsi ilə.
• IV dərəcəli qanaxma: I-III dərəcəli qanaxmanın beyin parenximasında qanaxma ilə birləşməsi.

DEGUM (Almaniya Tibbi Ultrasəs Cəmiyyəti) tərəfindən təsnifat. 1998-ci ildə DEGUM-un pediatriya şöbəsi tərəfindən hazırlanmış və ultrasəs məlumatlarına əsaslanaraq:

• 1-ci dərəcəli qanaxma: subependimal.
• II dərəcəli qanaxma: mədə içi doldurulma ilə
• Qanaxma dərəcəsi 111: lümenin > 50% doldurulması ilə intraventrikulyar.
• Parenximal qansızmalar (beyin, beyincik, bazal qanqliya, beyin sapı) ayrıca təsvir edilir (yeri və ölçüsü).

Yenidoğulmuşlarda beyindaxili qanaxmanın diaqnostikası

Apne, qıcolma, letarji və ya qeyri-adi nevroloji simptomları olan yeni doğulmuş körpədə kəllədaxili qanaxma şübhəsi olmalıdır; belə uşaqlara başın KT müayinəsi lazımdır. Kranial ultrasəs təhlükəli olmasa da, CT nazik qan təbəqələri üçün daha həssasdır. Bununla belə, çox erkən doğulmuş körpələrin skrininqi üçün (məs.

Yenidoğulmuşlar üçün hepatit peyvəndi yan təsirləri Yenidoğanın yuxarı tənəffüs yollarından mucusun sorulması