Mədə-bağırsaq qanaxması. Mədə və onikibarmaq bağırsağın qanaxma xorası - müalicə prinsipləri

QANAXMASIZ VƏ PERPERMANSIZ Kəskin 12 barmaq bağırsağın xorası- xəstəliyin müddəti xora aşkar edildiyi andan 1 ildən çox olmayan vəziyyət. Xəstəliyin kəskin gedişi çoxsaylı xoralarla xarakterizə olunur. Onikibarmaq bağırsaqda xoralar yalnız başlanğıc hissəsində, ampuldə, kiçik əyrilikdə (adətən arxa divarda), adətən pilor halqasından 1-2 sm məsafədə yerləşir. Kəskin xora selikli qişanın, bəzən isə bütün təbəqələrin də daxil olduğu divarın dərin qüsurudur.

Etiologiyası və patogenezi

Kəskin ülserin inkişafı iltihablı bir prosesə deyil, bağırsağın damarlarında və damar toxumasında fərqli dəyişikliklərlə nekrobioza əsaslanır. Kəskin xora kəskin şəkildə müəyyən edilmiş kənarı olan oval formaya malikdir, diametri 0,8-2 sm, bəzən daha çox olur və onikibarmaq bağırsaq xorasının ölçüsü mədə xorasından daha kiçik olur. Xoranın kənarları itilənir, dərinləşdikcə diametri tədricən daralır və qıf forması alır. Müalicə zamanı kəskin xoranın inkişafı əksər hallarda anatomik müalicə ilə başa çatır ki, bu da birləşdirici toxumanın inkişafına zəif meyl ilə müşayiət olunur. Bu zaman xora krateri tədricən xoranın kənarlarından çıxan epitellə örtülmüş qranulyasiya toxuması ilə doldurulur. Adətən çapıqlanma prosesi çox sıx deyil. Bir həftədən sonra xoranın yerini müəyyən etmək çətindir. Duodenal və pilorik xoraların sağalması pilorik xoralara və mədənin daha az əyriliyinə nisbətən daha yavaş baş verir. Kəskin xoralar qanaxma və perforasiya mənbəyi ola bilər. Bəzən xoralar sağalmağa meylli olmur və xroniki olur.

QANAXMALI DUODENAL HORA

Peptik xora xəstəliyinin çoxsaylı ağırlaşmaları iki qrupa bölünür:

1) qəfil baş verən və xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan (perforasiya, kütləvi qanaxma);

2) yavaş inkişaf edən və xroniki kurs ilə xarakterizə olunur (pilor və onikibarmaq bağırsağın stenozu, penetrasiya, bədxassəli şiş və s.).

Etiologiyası

Qanama xorada damarın aşınması, venoz staz və vena trombozu nəticəsində baş verir. Müxtəlif hemostaz pozğunluqları səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, antikoaqulyant xüsusiyyətlərə malik olan mədə şirəsinə müəyyən bir rol verilir. Şirə həmçinin fibrini sabitləşdirən amilin konsentrasiyasını azaldır və fibrinə çevrilməsini maneə törədir.

Klinika

Qanaxmanın simptomları qan itkisinin həcmindən asılıdır. Kiçik qanaxma dəri solğunluğu ilə xarakterizə olunur, başgicəllənmə, zəiflik, bəzən kollaps inkişaf edir. Şiddətli qanaxma ilə melena və tək və ya təkrar qusma qeyd olunur. Qusma qəhvə zəmisinə bənzəyir. Qanamanın mühüm əlamətləri qan təzyiqinin azalması, qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması və hematokrit göstəriciləridir.

Müalicə

Onikibarmaq bağırsağın xorasından qanaxma əksər hallarda konservativ müalicə ilə dayandırılır, 25% hallarda təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur. Konservativ müalicə intensiv terapiya prinsipinə uyğun olaraq həyata keçirilir: adekvat infuziya terapiyası, əsas bədən funksiyalarına nəzarət və diurez tələb olunur. Mədə tərkibini aspirasiya etmək və davam edən qanaxmaya nəzarət etmək üçün nazoqastrik boru istifadə olunur. Qanaxmanın dayandırılmasının konservativ üsullarına soyuq su ilə mədə yuyulması, nazoqastrik boru vasitəsilə daimi mədə dekompressiyası, trombinin, proteaz inhibitorlarının və aminokaproik turşunun yerli yeridilməsi daxildir. Bu üsulların əksəriyyəti yalnız müvəqqəti olaraq qanaxmanı dayandıra bilər. Hal-hazırda endoskopik elektrokoaqulyasiya və lazer fotokoaqulyasiyadan istifadə olunur və onlar endoskopik kateter vasitəsilə qanaxma səthinə plyonka əmələ gətirən maddələrin tətbiqi üsulundan da istifadə edirlər. Bəzi hallarda konservativ müalicə təsirsizdir. Təcili cərrahiyyə üçün mütləq göstəricilər kütləvi qanaxma və ekstremal anemiya, hemorragik şokun açıq əlamətləridir (təzyiqdə azalma, dəri solğunluğu, tənəffüsün və nəbzin artması, hemoglobinin 70 q/l-ə düşməsi, əvvəllər konservativ üsullarla dayandırılmış qanaxmanın təkrarlanması). Təcili cərrahiyyə üçün göstərişlər 24-48 saat ərzində dayandırmanın konservativ üsulları təsirsiz olduqda, davam edən qanaxmadır; konservativ üsuldan istifadə edərək qanaxmanın dayandırılmasının etibarlılığına inamın olmaması. Xoradan qanaxma konservativ şəkildə dayandırılmış xəstələrə, xüsusən də təkrar qanaxma tarixi varsa, elektiv cərrahiyyə əməliyyatı keçirmələri tövsiyə olunur.

QANAXMA VƏ PERFORMANSLI Kəskin 12 barmaq bağırsağın xorası- qanaxmanın və perforasiyanın eyni vaxtda baş vermə vəziyyəti. Xəbərdarlıq, qanaxma fonunda ağrının davam etdiyi və ya hətta artması halında, ümumiyyətlə ülseratif qanaxma ilə ağrının zəifləməsi və ya hətta yox olması ilə əlaqədardır. Perforasiya bir neçə saat, bəzən isə qanaxmanın başlamasından bir neçə gün sonra baş verə bilər. Belə xəstələrdə diaqnoz da çətinləşir, çünki onların çoxu zəifləyir və vəziyyəti ağırdır.

Klinika

Qarın yuxarı hissəsində kəskin, "xəncər" ağrısı görünür. Xəstələr dizləri mədəsinə qədər çəkərək məcburi mövqe tutur və hərəkət etməməyə çalışırlar. Qarın ön divarının əzələlərinin gərginliyi kəskin şəkildə ifadə edilir. Onikibarmaq bağırsaq xorasının perforasiyası qarın boşluğunun sağ kanalından mədə tərkibinin axması ilə müşayiət olunur və sağ iliak nahiyədə ağrı (appendisitdə olduğu kimi) görünür. İlk saatlarda xəstələrdə diffuz peritonitin inkişafı ilə təkrarlanan qusma müşahidə olunur. Taxikardiya görünür, nəbz zəifləyir, hərarət müşahidə olunur, qanda leykositoz və ROE yüksəlir. Perkussiya və rentgen müayinəsi ilə diafraqmanın üstündəki qarın boşluğunda qaz aşkar edilir.

Müalicə

Bir xora perforasiya edildikdə, növündən asılı olmayaraq, yeganə müalicə üsulu təcili cərrahi müdaxilədir. Peptik xoranın ağırlaşmaları (qanaxma və perforasiya) halında, mütləq göstəricilərə uyğun olaraq cərrahi müdaxilələr aparılır.

PERFORMANSLI Kəskin 12 barmaq bağırsağın xorası -ülseratif proses tərəfindən duodenal divarın məhv edilməsi ilə. Sərbəst qarın boşluğunda və ya qonşu orqanda perforasiyanın olub-olmamasından, perforasiya edilmiş dəlikdən örtünün əmələ gəlməsindən və ya xoranın nüfuz etməsindən asılı olaraq müxtəlif klinik mənzərə ilə müşayiət olunur. Buna uyğun olaraq xəstəliyin gedişatı və nəticəsi fərqlidir. Sərbəst qarın boşluğuna xoranın perforasiyası ən çox görülən və təhlükəli ağırlaşmalardan biridir. Çox vaxt bağırsağın ön divarında yerləşən xoraların perforasiyası baş verir. Perforasiya çuxurunun diametri fərqli ola bilər - sancaq başından beş qəpiklik sikkəyə qədər. Perforasiyanın görünüşü mədə xorası xəstəliyinin yüngül klinik simptomları və hətta asemptomatik və ya səssiz xoralar ilə mümkündür.

Etiologiyası

Bir xoranın perforasiyasının səbəbləri əvvəlki infeksiyalar (qrip, boğaz ağrısı), zehni və fiziki stress ola bilər.

Klinika

Bir neçə perforasiya mümkündür: həm bir xorada bir neçə perforasiya edilmiş dəlik, həm də eyni vaxtda mövcud olan bir neçə xoranın perforasiyası. Bir xora perforasiya edildikdə, qarın boşluğunda kəskin ağrı birdən görünür, nadir hallarda qusma ilə müşayiət olunur və kəskin qarın şəkli sürətlə inkişaf edir. Bir xora perforasiya edildikdə, onu həm qarın boşluğunda (pankreatit, xolesistit), həm də ondan kənarda (miokard infarktı, kəskin pnevmoniya) digər kəskin xəstəliklərdən fərqləndirmək çox vaxt çətindir. Klinik gedişat dəyişkəndir: fulminant formalar, xəstələr 24 saat ərzində şokdan öldüyü zaman; digər hallarda, eləcə də gecikmiş cərrahi müdaxilə ilə, 4-7-ci gündə baş verən peritonitdən ölüm müşahidə olunur.

Mədə xorası- mədə mukozasında xoranın görünüşü ilə xarakterizə olunan polisiklik kursu olan xroniki xəstəlik.

Etiologiyası

Xəstəlik nöropsikoloji həddindən artıq gərginlik, qapalı kəllə-beyin zədələri, barotravma, hormonal balansın pozulması (hipofiz vəzi - adrenal korteks, cinsi vəzi sistemi), ritm və xarakter pozğunluğu kimi qidalanma faktorları səbəbindən sinir tənzimləmə mexanizmlərinin pozulmasının nəticəsi ola bilər. qidalanma, selikli qişanın xroniki zədələnməsi, qastrit, distrofiya.

Klinika

Prosesin lokalizasiyasından asılıdır. Ürək bölgəsinin və mədənin bədəninin arxa divarının xoraları var. Ağrı əsasən yeməkdən dərhal sonra baş verir, kiçikdir, xiphoid prosesinin altında lokallaşdırılır, ürək bölgəsinə yayılır, ürəkbulanma və qusma qeyd olunur. Daha az əyrilik yarası ilə epiqastrik bölgədə ağrı yeməkdən 10-60 dəqiqə sonra baş verir və pəhrizdəki səhvlərlə güclənir. Tez-tez havanın gəyirməsi, qidalanma, regurgitasiya, bəzən qusma və qəbizlik müşahidə olunur. Mədə ifrazat funksiyasında dəyişikliklər azalmadan orta dərəcədə artmağa qədər dəyişir. Antrumun xoraları gec aclıq ağrısı, gecə ağrısı, gəyirmə, ürəkbulanma ilə xarakterizə olunur və kəskinləşməsi ilə qusma və ürək yanması baş verir. Kəskinləşmənin mövsümiliyi qeyd olunur. Mədənin ifrazat funksiyası artır. Pilorik xoralar bəzi unikal simptomlarla özünü göstərir: ürəkbulanma, qusma və əhəmiyyətli kilo itkisi tez-tez qeyd olunur.

Diaqnostika

Epiqastriumda tərləmə, örtülmüş dil, ağrı və əzələ gərginliyi qeyd olunur. Əsas diaqnostik üsullar rentgen və endoskopik müayinələrdir. Mədə xorasının birbaşa əlamətləri qıvrımların radial yaxınlaşması, mədə və onikibarmaq bağırsağın tipik deformasiyası ilə ülseratif nişdir. Endoskopik olaraq, selikli qişanın zədələnməsi ilə müşayiət olunan xoralı qüsurlar birbaşa aşkar edilir.

Fəsadlar

Perforasiya, qanaxma, pilor və duodenal ampulün stenozu baş verə bilər.

Müalicə

Mədə xorası üçün hərtərəfli olmalı və pəhriz qidası, xora əleyhinə dərmanların istifadəsi, siqaretdən imtina, spirtli içkilər, ülserogen dərmanların istifadəsi, xəstələrin iş və istirahət rejiminin normallaşdırılması, sanatoriya müalicəsi daxildir.

PERFORMANSIZ VƏ QANAXMASAN Kəskin mədə xorası - Kursun xarakterinə görə mədə xoraları kəskin (yeni müəyyən edilmiş) və xroniki olaraq bölünür. Ən tez-tez kəskin xoralar xora daha az əyrilikdə və mədənin ön divarında (təxminən 14%) lokallaşdırıldıqda inkişaf edir. Əsasən orta yaşlı və yaşlı insanlar təsirlənir. Xəstəlik adətən kəskin şəkildə başlayır, ağrı və dispeptik pozğunluqlarla özünü göstərir. Ağrı yeməkdən 1,5 saat sonra baş verir və daimidir. Tez-tez gəyirmə, ürək yanması və daha az hallarda qusma müşahidə olunur. Endoskopik bir şəkil ilə kəskin xoralar xroniki olanlara nisbətən təxminən 10 dəfə daha tez yırtılır. Kəskin xoralar oval və ya dəyirmi formada olur və çox vaxt çoxsaylı olur. Belə xoraların diametri 2 sm-ə qədərdir, ülseratif qüsurun kənarları aydın şəkildə müəyyən edilir və hiperemiyanın kənarı ilə haşiyələnir. Marjinal zonada fibroz əlamətləri yoxdur. Sağalma prosesi sonrakı mərhələlərdə çətinliklə nəzərə çarpan zərif çapıq meydana gəlməsi ilə başa çatır.

Müalicə

Ümumi qəbul edilmiş sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir.

QANAXMA ilə Kəskin MƏDƏ XORASI.

Peptik xora xəstəliyinin çoxsaylı təzahürləri iki qrupa bölünür: qəfil baş verən, xəstənin həyatına təhlükə yaradan və yavaş inkişaf edən, xroniki bir kurs ilə xarakterizə olunur. Mədə xorası ilə bol qanaxma onikibarmaq bağırsaq xorası ilə müqayisədə daha çox olur. Kəskin şəkildə meydana gələn xoralar ağır qanaxmaya səbəb ola bilər ki, bu da xəstəliyin ilk və yeganə əlaməti ola bilər.

Etiologiyası

Qanamanın səbəbi ülserin dibində olan damarın aşınmasıdır. Mədə mukozasının vəziyyəti mühüm rol oynayır. Mədənin arxa divarındakı xoralar daha tez-tez qanaxır. Endoskopik müayinə qanaxmanın yerini müəyyən etməyə kömək edir. Həm də laparotomiyaya müraciət etmədən hemostaz etməyə imkan verir.

QANAXMA VƏ PERFORMANSLI Kəskin mədə xorası.

Ülseratif qanaxma perforasiya kimi tez-tez baş verir. Qanaxmanın klinik əlamətləri müxtəlifdir: bəzi hallarda xəstənin rifahı çətin ki, pisləşir, digərlərində ümumi zəiflik, nəfəs darlığı və başgicəllənmə var. Ən bariz simptomlar qanlı qusma və qatranlı nəcisdir. Eyni vaxtda qanaxma və perforasiya ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Ağrı qanaxma fonunda davam edərsə və ya hətta artarsa, ilk növbədə perforasiyanın baş verməsi barədə düşünürlər. Perforasiya qanaxmanın başlamasından bir neçə saat və bəzən günlər sonra baş verə bilər. Müalicə mütləq göstəricilərə görə cərrahi yolla aparılır.

Kəskin MƏDƏ XORASI MÜKƏMMƏLİ- Bu, mədə divarının xoralı proseslə məhv edilməsidir. Perforasiya asemptomatik və ya səssiz adlanan xoralarla baş verir. Perforasiya tez-tez əvvəlki infeksiyaların fonunda baş verir. Qapalı perforasiya ilə açıq perforasiya arasında fərq qoyulur.

Müalicə

Mütləq göstərişlərə görə əməliyyat.

Xroniki mədə xorası- kəskin xoranın sağalması mümkün olmadıqda inkişaf edir. Peptik xoranın xroniki formaları xəstəliyin ən çox yayılmış variantıdır. Semptomların yavaş inkişafı və kursun müddəti ilə xarakterizə olunur. Bəzən xəstəlikdən əvvəl yalnız dispeptik pozğunluqlar müşahidə olunan uzun bir müddət baş verir, rentgen müayinəsi xora aşkar edə bilmir. Xəstələr ürək yanmasından, ürəkbulanmadan, epiqastriumda ağrıdan şikayət edirlər. Xəstəliyin gedişi nisbi rifah dövrləri ilə dəyişən dövri alevlenmeler ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik getdikcə ağırlaşır. Fəsadlar inkişaf edir.

QANAXMA ilə Xroniki mədə xorası.

Mədə xorası ilə bol qanaxma həm təzə, kəskin şəkildə meydana gələn xoralarda, həm də qanaxmanın tez-tez şiddətli olduğu və səngiməyə meylli olmadığı xroniki xoralarda baş verir. Qanama tez-tez nüfuz edən ülserlərlə baş verir.

QANAXMA VƏ PERFORMANSLI Xroniki mədə xorası.

Qanama və perforasiya ehtimalı onikibarmaq bağırsaqda qanaxma və perforasiya ilə eynidir. Peptik xora xəstəliyinin ağırlaşmaları klinik inkişafda təsadüfi deyil və onun gedişi ilə sıx bağlıdır.

MÜKƏMMƏLİ MƏDƏNİN XRONİK XORASI.

Bir xoranın perforasiyasını qarın boşluğunun kəskin xəstəliklərindən (pankreatit, xolesistit) ayırmaq çox vaxt çətindir. Perforasiya zamanı perforasiya üzə çıxır, peritonit yaranır və məhdud absesin inkişafına şərait yaranır.

Müalicə

Təcili göstərişlər üçün əməliyyat.

bağırsaq xorası (xoralı hemorragik kolit)- naməlum etiologiyalı təkrarlanan xəstəlik, yoğun bağırsağın hemorragik-irinli iltihabı ilə xarakterizə olunur.

Etiologiyası

Yoluxucu, enzimatik, qidalanma və allergik nəzəriyyələr var.

Klinika

Selikli qişada çoxlu sayda diametri 1-3 mm olan xoralar aşkar edilir. Bəzən qabığın tam məhv olması müşahidə olunur. Xoralar adətən submukoza ilə məhdudlaşır, lakin bəzən onların dibi əzələ qatına çatır. Rektal ağrı və qanaxma müşahidə olunur. Nəcis əmələ gəlir və ya selikli olur.

Diaqnostika

Diaqnoz şikayətlər, anamnez, instrumental və rentgen müayinələri əsasında qoyulur. Dizenteriya, amöbiaz, bağırsaq vərəmi və xərçənglə differensial diaqnoz qoyulur.

Müalicə

Simptomatik, antibakterial, steroid terapiyası istifadə olunur, ağırlaşmalar olduqda cərrahi müdaxilə göstərilir.

ANAL HORA- qəbizlik, hemoroid və anorektal nahiyənin iltihabi xəstəlikləri ilə asanlaşdırılan anal yarıq nəticəsində yaranan anusun arxa komissuru sahəsində xroniki xora.

Etiologiyası

Xəstəliyə anal damarların yoluxmuş trombozları səbəb ola bilər.

Klinika

Anal sfinkterin açıq bir spazmı var. Şiddətli ağrı, xüsusilə bağırsaq hərəkətləri zamanı narahatlıq doğurur, bu da xəstələri nəcisi saxlamağa məcbur edir. Bu, bağırsağın selikli qişasının daha da böyük travmasına səbəb olur.

Müalicə

Kəskin çatlar üçün yumşaq bir diyetə riayət etmək, laksatif lavmanlardan istifadə etmək, anusa yağlar və şamlar daxil etmək lazımdır. Konservativ müalicə təsirsizdirsə və xroniki çatlar varsa, cərrahi müalicə göstərilir.

Qida borusu xorası- Qida borusunun bütün xoralı lezyonlarından mədə xorası ən çox yayılmışdır.

Etiologiyası

Xəstəliyin səbəbləri sürüşən hiatal yırtıq nəticəsində yaranan ürək çatışmazlığı, mədə xorası ilə qida borusu xorasının birləşməsidir və yüksək konsentrasiyada xlorid turşusu var.

Klinika

Xəstəlik baş verdikdə, döş qəfəsində və ya epiqastriumda ağrı, disfajiya, davamlı ürək yanması və asidik məzmunun regurgitasiyası meydana gəlir.

Diaqnostika

X-ray müayinəsi selikli qişanın topoqrafiyasında niş kimi xora aşkar edir.

Müalicə

Anti-ülser pəhriz, istirahət, büzücü və antasidlər təyin edilir.

PENIS XORASI (şankr)- bəzi yoluxucu xəstəliklərdə patogenin nüfuz etdiyi yerdə baş verir.

Zöhrəvi xora (yumşaq şans)- streptobacilli (şankroid basil) səbəb olduğu və əsasən penisdə yerləşən irinli axıntı ilə çoxlu dərin və ağrılı xoralarla xarakterizə olunan zöhrəvi xəstəlik. Ülserlərin görünüşü limfangit və regional lenfadenit ilə müşayiət olunur.

Qarışıq xora- zaman keçdikcə sərt şansın xüsusiyyətlərini qazanan yumşaq şansr üçün xarakterik olan xora. Sifilis və şankroid ilə eyni vaxtda infeksiya ilə müşahidə olunur.

Sifilitik xora (sərt şans), sifilitik xora (sifiloma) Treponema pallidumun yeridilməsi yerində əmələ gələn bazada lamelli sıxılma olan səthi xoradır.

Müalicə

Patogen və onun dərmanlara həssaslığı nəzərə alınmaqla xüsusi testlər ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsində aparılır.

Buynuz qişanın xorası- qüsurun əmələ gəlməsi ilə toxuma nekrozu ilə müşayiət olunan iltihab. Kataraktaya səbəb ola bilər. Buynuz qişanın diplobasilyar xorası Axenfeld çöpü tərəfindən törədilir. Adətən angulyasiya konjonktivitinin fonunda baş verir.

Buynuz qişanın marjinal xorası limbusda kiçik aypara şəkilli qüsur şəklində əmələ gəlir və əsasən yaşlı insanlarda baş verir.

Sürünən buynuz qişanın xorası onun kənarlarından birinə doğru yayılır, epitelizasiya isə əks kənardan baş verir. Proses tez hipopiyanın əmələ gəlməsi ilə buynuz qişanın və irisin dərin təbəqələrini əhatə edir. İnfeksiyadan sonra (adətən mikrotravmadan sonra) baş verir.

Kornea xorası: - naməlum etiologiyalı xəstəlik, başlanğıcda aypara şəklində periferiya boyunca yerləşən, buynuz qişanın bütün səthinə yavaş-yavaş yayılan dayaz birləşən xoraların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Zamanla xoralar çapıqlarla əvəzlənir.

Traxomatoz buynuz qişa xorası pannusun sərhədində buynuz qişanın şəffaf hissəsində meydana gələn traxoma xorasıdır.

Müalicə

Patogenin və onun antibakterial dərmanlara həssaslığının müəyyən edilməsinə əsaslanır

Bu xəstəlik üçün mütləq normadır. Xəstə hər gün yaradan bir neçə mililitr qan sızdırır.

Ancaq qan itkisinin daha əhəmiyyətli olduğu vəziyyətlər var və tez-tez evdə belə daxili qanaxmanı dayandırmaq mümkün deyil. Üstəlik, bəzi hallarda, hətta xəstəxana şəraitində belə, qan itkisini vaxtında və effektiv şəkildə dayandırmaq mümkün deyil.

Bu yazıda qanaxma xorasının nə olduğu, bu xəstəliyin qarşısının alınması və inkişaf etdikdə hansı təcili ilk yardım göstərilməli olduğu barədə ətraflı danışacağıq. Mədə və onikibarmaq bağırsağın qanaxma xoralarının necə müalicə olunduğu barədə də danışacağıq.

Mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası ilə qanaxma necə və niyə baş verir?

Ülseratif qanaxma mədə-bağırsaq xorası olan bütün xəstələrin təxminən 18-30% -ində baş verir. Bundan əlavə, mədə-bağırsaq traktının bütün qanaxma növlərinin 60-75% -i ülseratif qanaxma növüdür.

Açıq qanaxma xorası adətən mədə bölgəsində baş verir, qan itkisi arroziv arteriyalardan gəlir. Daha az tez-tez qan itkisi damarlardan və ya kapilyarlardan gəlir (PubMed-ə görə).

Ülser qanaxmasının bir çox səbəbi var. Praktikada ən çox rast gəlinən səbəbləri sadalayırıq:

  1. Xəstə üçün yanlış hazırlanmış pəhriz və ya onun olmaması.
  2. Kifayət qədər təsirli olmayan müalicə, iştirak edən həkimin empirik, yəni təsadüfi olaraq terapiya aparmaq cəhdləri.
  3. İnfeksiya ilə çətinləşən xora.
  4. Mədə turşusu və ya xarici bir cismin daxil olması ilə xora səthinin zədələnməsi (məsələn, FGDS analizinin aparılması).
  5. Kəskin ülseratif prosesin fonunda yorucu fiziki fəaliyyət səbəbindən qarın boşluğunun həddindən artıq gərginliyi.
  6. Mədə mukozasına və onikibarmaq bağırsağa aqressiv təsir göstərən qidaların və ya dərmanların qəbulu (alkoqol və qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar xüsusilə təhlükəlidir).
  7. Mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorasının kəskinləşməsi və ya kəskin forması zamanı ilk yardımın göstərilməməsi.

Niyə xora qanaxması təhlükəlidir?

İstənilən qanaxma, istər çox (ağır) istərsə də yüngül olsun, xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır. Və çoxlu qanaxma bir neçə saat ərzində xəstənin ölümünə səbəb ola bilərsə, yüngül və uzun müddətli qanaxma insanı sakitcə öldürür.

Yüngül, lakin uzun müddət davam edən qanaxması olan xəstələrin illərlə həkimə müraciət etməməsi qeyri-adi deyil. Xəstəlik özünü yalnız terminal mərhələdə hiss edir, halbuki ilkin mərhələdə heç bir simptom (ağrı da daxil olmaqla) olmur.

Nəticədə xəstədə ilk növbədə xroniki yorğunluq, diqqətin pozulması, hətta bəzən yuxu ilə bağlı kifayət qədər ciddi problemlər yaranır. Bir neçə aydan sonra dövran edən qanın səviyyəsi daha da aşağı düşür, fotofobi, başgicəllənmə və nadir hallarda bayılma hücumları (huşun itirilməsi) görünür.

Nəticədə, orqanların qanla doyması kritik səviyyəyə düşdükdə, xəstə artıq xəstəliyin təzahüründə həkimə müraciət edir. Belə hallar nadir deyil və adətən öz sağlamlığına etinasız yanaşan insanlarda baş verir.

Kəskin qan itkisi o qədər də məkrli deyil, hətta vaxtında müalicə olunsa da, yüksək ölüm nisbətinə malikdir. Belə ki, mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası səbəbindən kəskin qan itkisi hətta intensiv terapiya şəraitində belə 30-50% hallarda ölümlə nəticələnir.

Kəskin qan itkisinin dəhşətli olduğunu başa düşmək lazımdır, çünki əvvəlki əlamətlər olmadan tam rifahın fonunda baş verə bilər. Və bu vəziyyətdə ilk yardım mənasızdır, çünki tibbi avadanlıq olmadan daxili qanaxmaya birbaşa təsir etmək mümkün deyil.

Ülseratif qanaxmanın simptomları

Əksər hallarda, az miqdarda qan buraxıldıqda, xora qanaxmasının simptomları o qədər azdır ki, erkən mərhələlərdə xəstəliyi müəyyən etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Digər hallarda, problem irəlilədikdə, aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

  • tüpürcəkdə qan olması (ürək yanması zamanı mədə məzmunu ağız boşluğuna atıldığında), qusmadan sonra tüpürcəkdə qanın olması da daxil olmaqla;
  • bədənin solğunluğu, bədənə səthi damarların yox olması;
  • bədən istiliyinin 36,3-36,4 dərəcəyə qədər azalması;
  • fotofobi (temperaturun müşayiət olunan artması ilə bu simptom menenjiti istisna etmək üçün analiz tələb edir);
  • başgicəllənmə;
  • qanlı kütlələrin ürəkbulanma və qusma;
  • mədə xorası olan qara nəcis və duodenal xora ilə qan zolaqları olan nəcis;
  • sakit və normal temperatur fonunda belə artan tərləmə;
  • titrəmə;
  • quru ağız və dodaqlar da daxil olmaqla susuzlaşdırma əlamətləri.

Xora qanaxmalarının təsnifatı

Onun gedişatının xüsusiyyətlərinə əsaslanan xora qanaxmasının tibbi təsnifatı var. Tibbi təsnifat bölmələri aşağıdakı parametrlərə görə qanaxma yaraları:

  • səbəbi (etiologiyası): xroniki formadan, kəskin formadan və ya simptomatik formadan;
  • yerləşdiyi yerə görə (lokallaşma): mədədən, onikibarmaq bağırsaqdan;
  • kursun xarakterinə görə: davam edən və davam edən qanaxma;
  • şiddətə görə: orta qan itkisi və kütləvi qan itkisi.

Həmçinin, mədə-bağırsaq yaralarından qanaxmanın təsnifatı şiddətinə görə bölünür. Cəmi mövcuddur xəstəliyin üç dərəcəsi:

  1. Yüngül: tək qusma, qara nəcis (melena), qan təzyiqi və nəbz normaldır, xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir.
  2. Orta: huşunu itirmə, təkrar qanlı qusma, zəiflik, sistolik təzyiqin 90-80 mm Hg-ə qədər azalması. Art., nəbzin 100 vuruşa qədər artması ilə taxikardiya.
  3. Şiddətli: kütləvi təkrarlanan qan qusması, qatranlı nəcis, sistolik təzyiq 60-50 mmHg-ə qədər azalır. Art., 120 döyüntü və ya daha çox nəbzin artması ilə taxikardiya, xəstənin kritik vəziyyəti.

Forrest təsnifatı

Xora qanaxmasının ümumi təsnifatına əlavə olaraq, xüsusi bir Forrest təsnifatı da var. O, 1987-ci ildə həkim J. Forrest tərəfindən yaradılmışdır. Forrestin təsnifatı təkrar qanaxma ehtimalını və müvafiq olaraq xəstənin ölüm ehtimalını qiymətləndirmək üçün lazımdır.

Forrest təsnifatı belə görünür:

  1. xoradan reaktiv qastroduodenal qanaxma (F1A).
  2. Bir xoradan mədə-duodenal qanaxma (F1B).
  3. Xoranın altındakı trombozlu arteriyalar (FIIA).
  4. Qan laxtası xoranı sıx bağlayır (FIIB).
  5. Heç bir qanaxma əlaməti olmayan xora (FIIC).
  6. Heç bir qanaxma mənbəyi tapılmadı (FIII).

Bu təsnifata əsasən, xəstənin residiv və ölüm riskləri aşağıdakı kimi hesablanır:

  • F1A: mürəkkəb xəstəlik, residiv riski 55-100%, ölüm - 11%, simptomlar açıqdır;
  • F1B: F1A ilə eyni, simptomlar şiddətlidir;
  • FIIA: mürəkkəb xəstəlik, residiv riski 40-50%, ölüm - 11%;
  • FIIB: mürəkkəb xəstəlik, residiv riski 20-30%, ölüm - 7%;
  • FIIC: bu tip xəstəlik üçün residiv riski 10-20%, ölüm 6%;
  • FIII: bu tip xəstəliyin residiv riski 5%, ölüm 2% təşkil edir.

Mədə-bağırsaq qanaxması (video)

Xora qanaxmasının müalicəsi

Yüngül və kiçik qanaxma üçün müalicə həkimin xüsusi yumşaq bir pəhriz təyin etməsindən ibarətdir. Terapevtik pəhriz mədə-bağırsaq sisteminə yükü minimuma endirməyə və bədənin bərpaedici qabiliyyətlərini artırmağa yönəldilmişdir.

Qidalanma (təfərrüatları oxuya bilərsiniz) heç bir şəkildə irəliləyiş (inkişaf) təhrik etməməsi vurğulanaraq seçilir. Menyu çox təvazökardır, çünki əksər məhsullar xəstə üçün sadəcə qadağandır. Acılı, duzlu, qızardılmış, hisə verilmiş və digər oxşar məhsullar qəti qadağandır. Xəstəyə spirt, kofein və stimullaşdırıcı maddələr qəbul etmək qadağandır.

Müalicəvi qidalanma kömək etmədikdə və ya istifadə etməyin mənası olmadıqda, cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər. Bu vəziyyətdə cərrahi müalicə yalnız ümumi anesteziya altında aparılır, çünki yerli analjezik təsir kifayət deyil, ağrı xəstədə şoka səbəb ola bilər.

Əməliyyat tibbi endoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir, daha nadir hallarda qarın divarı boyunca kəsiklə açıq əməliyyat tətbiq olunur. Əməliyyatdan sonra xəstəyə ciddi yataq istirahəti, bir boru vasitəsilə qidalanma və güclü dərman müalicəsi təyin edilir.

Oyandıqdan sonra xəstələr tez-tez güclü ölüm qorxusu yaşayırlar, buna görə də xəstə oyandıqdan sonra stresli şokdan qaçınmaq üçün, həkim onun yanında olmalıdır ki, onu sakitləşdirsin. Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə xəstənin divanda aktiv şəkildə hərəkət etməsinə icazə verilmir, çünki aktiv hərəkətlər xoraya qoyulmuş tikişlərin və ya kliplərin qırılmasına səbəb ola bilər.

Onikibarmaq bağırsağın xorası təkrarlanan xarakterli xroniki xəstəlikdir, onun təzahürləri təsirlənmiş orqanın divarında cəmlənmiş xoranın əmələ gəlməsindən ibarətdir. Xəstələrdə simptomları əsasən Helicobacter pylori bakteriyası ilə yoluxma nəticəsində yaranan duodenal xoralar irəliləməyə meyllidir, bunun nəticəsində patoloji proses mədə və həzm sisteminin digər orqanlarına da nüfuz edə bilər.

ümumi təsviri

Bu xəstəliklə bağlı statistika göstərir ki, onikibarmaq bağırsaq xorası, yeri gəlmişkən, şəhər sakinləri arasında kənd sakinlərinə nisbətən daha çox yayılmışdır. Bunun səbəbi, bu xəstəliklərin inkişafına səbəb olan xüsusi bir stress bolluğunun təsiri ilə müəyyən edilə bilər.

Həssaslığı olan insanlarda mədə turşusu ilə birlikdə pepsinin (mədə selikli qişası tərəfindən istehsal olunan bir ferment) ilkin bölməsi sahəsində nazik bağırsağın selikli qişasına təsiri nəticəsində onikibarmaq bağırsaq xorası görünür. Bu təsir sayəsində duodenal selikli qişa çevrilir, bu da onun bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunur.

Peptik xora xəstəliyinin gedişi, yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, təbiətdə təkrarlanır; müvafiq olaraq, xəstəlik "sakitlik" ilə (yəni remissiya ilə) dəyişən kəskinləşmə dövrləri ilə xarakterizə olunur.

Əsasən, onikibarmaq bağırsaq xorası kişilərdə görünür, orta hesabla, qlobal göstəricilərə görə, bu xəstəlik əhalinin 10% -ni təsir edir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, onikibarmaq bağırsaqda xoralar mədədəki xoralardan daha tez-tez görünür. İltihab həm mədə, həm də onikibarmaq bağırsağın eyni vaxtda zədələnməsi ilə baş verirsə, deməli, birləşmiş xoralardan danışırıq.

Ülseratif proseslər təkcə yuxarıda qeyd olunan bakteriyaların təsiri altında deyil, həm də müəyyən qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanların (diklofenak, ibuprofen, asetilsalisil turşusu (aspirin) və s.) müntəzəm istifadəsi ilə inkişaf etməyə başlaya bilər. Tez-tez belə dərmanlar əzələ ağrısı üçün istifadə olunur və aspirin də qan laxtalarının meydana gəlməsinə qarşı qoruyucu vasitə kimi istifadə olunur. Bu arada nəzərə almaq lazımdır ki, bu dərmanlar bəzi hallarda onikibarmaq bağırsağa dağıdıcı təsir göstərən əsas amillərdir.

Pis pəhriz, spirt və siqaret də duodenal xoranın inkişafına kömək edə bilər. İş yerindəki gecə növbələri, bir neçə araşdırmaya görə, xora əmələ gəlməsi riskini 50% artırır.

Onikibarmaq bağırsaq xorasının səbəbləri

Əksər hallarda onikibarmaq bağırsağın xorası əvvəllər qeyd olunmuş Helicobacter Pylori bakteriyasına məruz qalma nəticəsində baş verir. Onun həyati proseslərinin xüsusiyyətləri təkcə onikibarmaq bağırsağın və mədənin selikli qişasını zədələyən maddələrin istehsalı ilə deyil, həm də ammiak istehsalı ilə baş verir ki, bu da öz növbəsində orqanizm tərəfindən xlorid turşusu istehsalının artmasına səbəb olur.

Nisbətən yaxın vaxtlara qədər Helicobacter pylori bakteriyası yalnız patogen (onun xroniki forması) hesab edilirdi, lakin sonralar onun mədə xoralarının və müvafiq olaraq onikibarmaq bağırsaq xoralarının yaranmasında və inkişafında rolu sübuta yetirildi. Bu faktı nəzərə alaraq, duodenal xoranın müalicəsi bu bakteriyanı məhv etmək üçün müvafiq tədbirlərə yönəldilməzsə, adekvat adlandırıla bilməz.

Əvvəllər qeyd olunan siqaret, alkoqol, müəyyən dərmanların istifadəsi və digər amillərə əlavə olaraq, irsiyyət gələcəkdə bu xəstəliyin başlanğıcının mümkün prekursorları kimi istisna edilə bilməz. Statistikalar göstərir ki, valideynlərdə xoranın olması uşaqlarının buna meylini 40% müəyyən edir.

Baxılan ərazidə mədə xorası xəstəliyinin residivlərinin səbəblərinə gəldikdə, qanaxma, həmçinin xəstənin həkimin onun üçün təyin etdiyi təlimatları pozması kimi müəyyən edilə bilər.

Onikibarmaq bağırsaq xorasının növləri

Kəskin duodenal xora:

  • qanaxma ilə;
  • perforasiya ilə;
  • perforasiya və qanaxma ilə;

Xroniki onikibarmaq bağırsağın xorası:

  • qanaxma ilə müəyyən edilməmiş;
  • perforasiya ilə müəyyən edilməmiş;
  • perforasiya və qanaxma ilə müəyyən edilməmiş;
  • perforasiya və qanaxma olmadan.

Kəskin və ya xroniki, perforasiya və qanaxma olmadan təyin olunmamış onikibarmaq bağırsağın xorası.

Başlamaq üçün, əsas xəstəliyi müşayiət edən simptomlara baxaq və aşağıda qanaxma ilə xora və perforasiya ilə xoranın nə olduğunu nəzərdən keçirəcəyik.

Duodenal xora: simptomlar

Onikibarmaq bağırsağın xorası bir sıra əlamətlərə malikdir. Xüsusilə bunlara aşağıdakılar daxildir:

  • Ağrılı hisslər qarın yuxarı hissəsi, döş sümüyündən bir qədər aşağıda. Bu simptom sözügedən xəstəliklə olduqca yaygındır. Çox vaxt ağrı aclıq zamanı ("aclıq ağrıları" adlanır), yeməkdən sonra dayanır. Bəzi hallarda ağrının təbiəti pirsinq və ya güclü, digərlərində isə ağrı kimi müəyyən edilə bilər. Bundan əlavə, ağrı ürəyə və ya arxaya yayıla bilər.
  • Tez-tez aclıq yeməkdən bir neçə saat sonra görünür.
  • Xəstələr tez-tez qeyd edirlər tez-tez gecə oyanmaları şiddətli qarın ağrısı səbəbiylə. Yeri gəlmişkən, yuxuda ağrı Bu, həmçinin onikibarmaq bağırsağın xorasının ən çox görülən simptomlarından biridir - xəstələrin təxminən 80% -i bunu yaşayır. Bu ağrı, mədədə xlorid turşusunun istehsalının səhər saat iki radələrində ən yüksək həcminə çatması ilə izah olunur və bu səbəbdən gecə ağrısını normal bir qoruyucu reaksiya kimi qəbul etmək olar. bədənin artan turşuluq vəziyyətinə.
  • ürəkbulanma .
  • Gəyirmə .
  • Şişkinlik .
  • Meteorizm .
  • Qan qusma . Duodenal xoranın bu əlaməti, düzgün müalicənin olmaması səbəbindən inkişafı bu cür təzahürlərə çatan xəstəliyin inkişaf etmiş bir mərhələsini göstərir. Bundan əlavə, xəstənin nəcisində qan da aşkar edilə bilər. Ümumiyyətlə, qanın görünüşü göz ardı edilə bilməyən daxili qanaxmanı göstərir - xəstəliyin inkişafının bu mərhələsində duodenal xora ilə ölümcül bir nəticə mümkündür.
  • Bəzi hallarda, sözügedən xəstəlik ümumiyyətlə özünü göstərmir, yəni xora kimi simptomlar yoxdur. Müvafiq olaraq, onun gedişatının gizli bir formasından danışa bilərik, bu da olduqca tez-tez baş verir, xüsusən yaşlı xəstələr arasında xəstələnmə hallarında.

Ümumi simptomların nəzərdən keçirilməsini yekunlaşdıraraq qeyd etmək olar ki, ümumiyyətlə bu xəstəlik çox müxtəlif klinik şəkillərlə xarakterizə olunur və buna görə də yalnız hərtərəfli diaqnoz əsasında onikibarmaq bağırsağın xorasını xəstəyə aid simptomlarla əlaqələndirmək olar.

Qanama ilə onikibarmaq bağırsağın xorası: simptomlar

Onikibarmaq bağırsaq xorası növlərinin xüsusiyyətlərinə qayıdaraq, perforasiya olunmuş xoralar və qanaxma ilə müşayiət olunan xoralar üzərində dayanmaq istərdim. Birincisi, qanaxma ülserinin əlamətlərinə və xüsusən də bunun nə olduğuna baxaq.

Onikibarmaq bağırsaq xorası halında qanaxmanın inkişafı bu orqanın divarları sahəsində neytrofik lezyonların əmələ gəlməsi, həmçinin K, R və S, zehni və fiziki stress, fonda damar lezyonları ilə təhrik edilir. mədə-bağırsaq nahiyəsində ateroskleroz, travma və qarın boşluğunda və s.. Onikibarmaq bağırsaq xorasında qanaxma kimi təzahürlərin yayılması ilə bağlı statistik məlumatlara gəlincə, bu hesabla bağlı müəyyən uyğunsuzluqlar var - bəzi mənbələrdə məlumatlar 4,4%-ə endirilib. digərlərində 37% və ya daha çox olur.

Xoraların qanaxma ilə ağırlaşması ilk növbədə kişilərdə müşahidə olunur, əksər hallarda 40-50 yaşlı insanlarda olur. Belə qanaxmalara görə ölüm halları bu günə qədər yüksəkdir, müxtəlif ölkələrdə və yaşlarda təxminən 1-24% -ə çatır və əksər hallarda belə bir nəticə 45 yaşında olan insanlarda müşahidə olunur.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin əvvəlki qanaxması onu təkrar qanaxma riski ilə üz-üzə qoyur, bu fonda mümkün riskləri proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Onikibarmaq bağırsağın xora xəstəliyinin son dərəcə ağır bir komplikasiyası əvvəlki kəskin qanaxmanın bitməsindən sonra ilk altı həftə ərzində baş verən erkən təkrarlanan qanaxmadır. Müvafiq olaraq, gec təkrarlanan qanaxma bu cür əvvəlki qanaxma anından 6 həftə sonra baş verir.

Erkən təkrarlanan qanaxma kifayət qədər yüksək ölüm nisbətini göstərir və bu, xəstənin təcili cərrahiyyə əməliyyatına məruz qalması halında belədir. Ölüm riski hər sonrakı qanaxma ilə artır və onların proqnozlaşdırılması da mümkün deyil.

Onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstələrdə qanaxmanın xüsusiyyətləri:

  • Ani kütləvi qanaxma . Başqa bir kəskinləşməni göstərir.
  • Kiçik qanaxma . Bir qayda olaraq, istifadə üçün əks göstəriş olan dərmanların həddindən artıq istifadəsi nəticəsində baş verir. Kiçik bir xora demək olar ki, hər gün qana bilər, xəstənin nəcisində qan itkisi baş verir (rəngini qara rəngə dəyişdirmədən). Bu vəziyyətdə yeganə simptom tez-tez heç bir şey tərəfindən diktə olunmayan şiddətli yorğunluqdur.

Kütləvi ülseratif qanaxma ilə müşayiət olunan klinik mənzərə olduqca xarakterik simptomlara malikdir. Beləliklə, bura boş qara nəcis, ürəkbulanma və yüngül üşümə daxildir, bəzi hallar bağırsaq hərəkətlərindən sonra və ya zamanı huşunu itirməni göstərir.

Qan itkisi 350 ml-dən çox olduqda, onun ümumi həcmi azalır, buna görə də damar spazmı, qan təzyiqinin sürətlə azalması və solğunluq şəklində müvafiq kompensasiya reaksiyaları yaranır. EKQ aparılarsa, miokardın hipoksiyası aşkar edilə bilər.

Kütləvi qanaxma nəticəsində damarların çökməsi sürətlə inkişaf edir, bu da öz növbəsində xəstənin başgicəllənməsi və zəifliyi, solğunluq və aşağı qan təzyiqi ilə müşayiət olunur. Temperatur aşağı dərəcəli (37,5-38°C), ağrı kəsilə bilər.

Qanın qusması qaranlıq laxtaların sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur, bu, mədədən xlorid turşusunun hemoglobinə təsiri ilə izah olunur.

Maraqlıdır ki, qanlı qusma ilə qatranlı nəcisdən əvvəl daxili qanaxma da onun ümumi əlamətlərinə (xəstədə ağır ürək-damar xəstəlikləri olmadıqda mümkündür) əsaslanaraq müəyyən edilə bilər. Beləliklə, qastroduodenal qanaxma qarın bölgəsində xarakterik əzələ gərginliyi və ya peritonun qıcıqlanmasını göstərən digər açıq simptomlarla müşayiət olunmur. Testlər apararkən, sayının azalması, hematokrit səviyyəsi və müəyyən edilir.

Onikibarmaq bağırsağın xorasının proqnozu çox vaxt olduqca çətindir, xüsusən də qanlı qusma, qara nəcis ilə birlikdə görünəndə.

Qanamadan əvvəl və sonra ağrının təbiəti də onun proqnozda əhəmiyyətini müəyyənləşdirir, xəstənin yaşı da diqqətdən kənarda qalmır. Məsələn, sərtləşmiş və özünəməxsus elastikliyini itirmiş, eyni zamanda sklerotik dəyişikliklərə məruz qalmış eroziv arteriya daralma qabiliyyətini itirir (bu, yaşlı xəstələr üçün vacibdir); müvafiq olaraq, konservativ olsa belə, qanaxmanın dayandırılması şansı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. terapiya üsullarından istifadə olunur.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, qanaxmadan əvvəl xəstəni çox zəiflədən qarın ağrısı ondan sonra tez-tez yox olur. Bu baş vermirsə, proqnoz, müvafiq olaraq, pisləşir. Məsələ burasındadır ki, burada söhbət zəif və ya nüfuz edən xoradan gedir; bu xoraların hər biri öz növbəsində qanaxmanın öz-özünə bitməsinin əhəmiyyətsiz şanslarını və ya bioloji və ya kimyəvi terapiyadan istifadə edərək onun dayandırılmasında müsbət nəticəni müəyyən edir.

Perforasiya olunmuş duodenal xora: simptomlar

Perforasiya olunmuş duodenal xora bu xəstəliyin son dərəcə ciddi bir komplikasiyasıdır, onun inkişafı sözügedən orqanın divarında qarın boşluğuna və ya retroperitoneal boşluğa açılan defektin əmələ gəlməsi nəticəsində baş verir.

Çox vaxt xoranın perforasiyası kişilər arasında müşahidə olunur və onların yaşı əsasən 20 ilə 40 yaş arasındadır, baxmayaraq ki, ümumiyyətlə bu təzahür digər yaş qruplarını təmsil edən xəstələrdə istisna edilmir.

Bəzi hallarda bu vəziyyətin diaqnozu olduqca çətindir. Məsələn, qapalı perforasiya və ya omental bursa bölgəsinin perforasiyasından danışırıqsa. Bu cür çətinliklər yaşlı xəstələrdə və zəifləmiş vəziyyətdə olan xəstələrdə diaqnoz qoymağa çalışarkən də aktualdır.

Əsasən xoranın perforasiyası mədə xorası xəstəliyinin uzun sürməsinin nəticəsidir; halların təxminən 10% -i "səssiz" adlanan xoranın perforasiyasıdır, ən çox gənc xəstələrdə, eləcə də yaşlılarda müşahidə olunur. Perforasiya və onun simptomları, xüsusən də mədə xorasından qanaxma fonunda inkişaf edə bilər ki, bu da həkimin diqqətini sonuncu təzahürə yönəldir.

Perforasiya edilmiş xoranın simptomları ayrı bir təsnifat təyin edir:

  • Etiologiyası. Etiologiyanın xüsusiyyətlərindən asılı olaraq xroniki perforasiya və ya kəskin simptomatik perforasiya (stress, hormonal və s.) müəyyən edilir.
  • Lokallaşdırma. Bulbar və ya postbulbar.
  • Klinik forma. 1) qarın boşluğuna perforasiya (örtülü və tipik perforasiya); 2) atipik perforasiya (omental bursaya, böyük və ya kiçik omentuma); 3) mədə-bağırsaq traktında qanaxma ilə birlikdə baş verən birləşmiş perforasiya.
  • Klinik dövrlər. Peritonit mərhələsinə uyğun gəlir (birincili şok, xəyali rifah, ağır abdominal sepsis).

Bu xəstəliyin gedişatının üç mərhələsi var, yəni təsnifatda qeyd olunan klinik dövrlər:

  • I mərhələ. Bu, ilk 6 saat ərzində baş verən şokun mərhələsidir. Epiqastrik bölgədə "xəncər zərbəsinə" bənzər kəskin ağrı, başlanğıcda qusma və xəstənin hərəkətsizliyi şəklində simptomlarla xarakterizə olunur. Tez-tez hallarda xəstələr ayaqları mədələrinə qaldırılmış vəziyyətdədirlər. Dərinin solğunluğu və dodaqlarda yüngül siyanoz (mavilik), dayaz nəfəs və soyuq tər var. Bu mərhələdə nəbz normal və ya bir qədər aşağıdır və qan təzyiqi də aşağıdır. Qarın nahiyəsinə vurarkən kəskin ağrı qeyd olunur. Palpasiya omba bölgəsindəki gərginliyi müəyyən edir, mədə sərtləşir, bu da lövhə ilə bənzətməni ortaya qoyur.
  • Mərhələ II. Bu mərhələ xəyali təkmilləşdirmə ilə xarakterizə olunur. Onun başlanğıcı əvvəlki mərhələnin sonundan sonrakı 6 saat ərzində baş verir. İlkin xüsusiyyətlərdən göründüyü kimi, bu mərhələdə xəstənin vəziyyəti bir qədər sabitləşir, ağrılar azalır, əzələ gərginliyi azalır, bu da ümumi yaxşılaşmanı mühakimə etməyə imkan verir. Burada taxikardiya və eyforiya, quru dil və temperaturun artması, bağırsaqlar üçün aktual olan parezi səbəbiylə qazların və nəcisin mümkün tutulması fenomenlərindən ibarət inkişafı göstərən simptomlara diqqət yetirmək vacibdir. birinci mərhələdə mövcud olmayan , bu mərhələdə tədricən artır. Palpasiya iliac bölgəsində (sağda) ən böyük ağrı dərəcəsini təyin edir, nəticədə xəstənin vəziyyəti kəskin təzahürlərin fonunda səhv şərh edilə və diaqnoz qoyula bilər.
  • III mərhələ. Əvvəlki mərhələnin başa çatmasından təxminən 12 saat sonra inkişaf edir, bu mərhələ diffuz peritonitin açıq klinik təzahürlərinə uyğundur. Xəstəliyin inkişafının ilkin amilinə çevrilən səbəbi müəyyən etmək olduqca mürəkkəbdir, bunun üçün xəstənin vəziyyəti ilə bağlı toplanmış bütün anamneze birlikdə etibar etmək lazımdır. Xəstəliyin bu mərhələsində onun vəziyyəti sürətlə pisləşir. Bu mərhələni göstərən ilk simptom sistematik olaraq təkrarlanan və xəstənin tədricən susuzlaşmasına və güc itkisinə səbəb olan qusmadır. Xəstənin narahatlığı, selikli qişaların və dərinin quruması qeyd olunur. Temperatur yüksəlir, təzyiq düşür, nəbz dəqiqədə 120 vuruşa çatır. Nəfəs alma sürətlənir. Yenə şişkinlik meydana gəlir. Dil quruyur və üzərində çirkli qəhvəyi örtük görünür. Diaqnozu müəyyən etmək, eləcə də cərrahi yardım göstərmək nəinki gecikmiş hərəkətlərə, həm də demək olar ki, faydasız olur.

Diaqnoz

Bu gün diaqnoz qoymaq üçün ən ümumi və etibarlı üsul endoskopiyadır. Prosedurun həyata keçirilməsi olduqca xoşagəlməz olmasına baxmayaraq, onun köməyi ilə həkim xəstənin vəziyyəti və müəyyən bir mərhələdə mədəsində baş verən proseslərin tam mənzərəsini əldə edə bilər.

Endoskopiya üçün istifadə olunan müasir avadanlıq mədə tərkibinin və içindəki toxumaların nümunəsinin götürülə biləcəyi xüsusi cihazlarla təchiz edilmişdir ki, bu da öz növbəsində xəstəliyi (Helicobacter pylori) təhrik edən infeksiyanı müəyyən edəcəkdir. Bundan əlavə, bu üsul mədə şirəsinin turşuluq səviyyəsinin göstəricilərini öyrənməyə imkan verir.

Helicobacter pylori bakteriyasını müəyyən etmək üçün xüsusi testlər də istifadə olunur, bura qusma, qan və nəcis və ya biopsiya zamanı əvvəllər əldə edilmiş material üzərində testlər daxildir.

Xəstəliyin diaqnostikasında əlavə rolu rentgen müayinəsi oynayır ki, bu da müəyyən köhnəlməsinə baxmayaraq, xəstəliyin mənzərəsini tamamlayır. Və nəhayət, yaxşı bir diaqnostik tərəfindən istifadə edildikdə, əlavə tədqiqat metodlarına ehtiyacı aradan qaldıraraq diaqnoz qoymağa imkan verən palpasiya (müvafiq sahələrin palpasiyası).

Duodenal xoraların müalicəsi

Sözügedən xəstəliyin müalicəsi xəstənin ümumi vəziyyətinə, laboratoriya məlumatlarına və bir sıra digər şərtlərə əsaslanaraq hərtərəfli müəyyən edilir; müvafiq olaraq, məqaləmizdə xüsusi müalicə variantlarının müəyyən edilməsi onların müstəsna mürəkkəbliyi və həddindən artıq fərdiliyi səbəbindən yersizdir. seçimdə.

Yalnız qeyd edək ki, bir vaxtlar xoralara qarşı mübarizədə çox məşhur olan cərrahi müalicə bu gün yalnız qanaxma və ya deşilmiş xoralar zamanı həyata keçirilir. Farmakoloji terapiyaya gəldikdə, o, Helicobacter pylori bakteriyasını məhv etməyə, təsirlənmiş orqanın selikli qişasını bərpa etməyə və bu xəstəliyə görə ağırlaşmaların qarşısını almağa yönəldilmişdir. Müalicə zamanı istifadə edilən əsas dərmanlara Omez və De Nol, həmçinin bəzi antibiotiklər daxildir.

Sadalanan simptomlar xəstə üçün uyğundursa, duodenal xora diaqnozu qoymaq üçün bir qastroenteroloqla əlaqə saxlamalısınız. Kritik vəziyyətlərin meydana gəlməsi (şiddətli ağrı, qanlı qusma) təcili yardım üçün təcili çağırış tələb edir.

MƏZUN İŞİ

Duodenal ampulün mədə xorasında qanaxma

Tamamladı: intern həkim

Popov V.S.

Yakutsk - 2004


Giriş

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası bütün dünyada geniş yayılmış xəstəlikdir və əsasən gənclər və orta yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Çox vaxt mədə xorası xəstəliyi əlilliyə səbəb olur, ağır ağırlaşmalara, bəzi hallarda isə ölümə səbəb ola bilər. Kəskin ülseratif qastroduodenal qanaxmanın müalicəsi probleminin aktuallığı ilk növbədə 10-14% -ə çatan ümumi ölüm səviyyəsinin yüksək olması ilə müəyyən edilir. Müasir "xora əleyhinə" dərmanların ümumi qəbul edilmiş effektivliyinə baxmayaraq, ülseratif qastroduodenal qanaxma olan xəstələrin sayı ildən-ilə artır və ildə 100.000 böyükə 90-103 təşkil edir (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). .

Qanaxma mədə və onikibarmaq bağırsağın xorasının ümumi fəsadlarından biridir, xəstələrin 10-15%-də baş verir. Ülseratif xarakterli qanaxma bütün mədə-bağırsaq qanaxmalarının 45-55% -ni təşkil edir, yaşdan asılı olaraq əhəmiyyətli fərqlər olmadan kişilərdə qadınlara nisbətən daha tez-tez baş verir. B.S.-ə görə. Rozanova (1950, 1960), müxtəlif mənbələr arasında xoralı qanaxma ən azı 75% təşkil edir və kişilərdə 92%, qadınlarda isə 62% hallarda xoralar qanaxmanın səbəbidir. Bununla belə, son vaxtlar, ehtimal ki, fibroqastroduodenoskopiyanın geniş tətbiqi nəticəsində diaqnostika və differensial diaqnozun təkmilləşdirilməsi ilə əlaqədar olaraq, qeyri-ülser qanaxmalarının tezliyinin artması tendensiyası müşahidə olunur. Çox vaxt qanaxma, onikibarmaq bağırsağın böyük nüfuz edən xoraları və mədənin daha az əyriliyi (xüsusilə subkardial xoralar) ilə çətinləşir, çünki bu hissələrə qan tədarükünün xüsusiyyətləri və böyük arterial damarın aşınması ehtimalı var. Bu zaman onikibarmaq bağırsaq xorasından qanaxma mədə xorasından 4-5 dəfə çox olur. Qeyri-xoralı mənşəli qanaxma öz-özünə dayanmağa meyllidirsə, onda xoralı qanaxma tez-tez davamlı və ya qısa fasilələrlə, artan intensivliklə təkrarlanır və bu, kütləvi qan itkisinə səbəb olur. Bu, həm konservativ, həm də cərrahi müalicənin qeyri-qənaətbəxş nəticələri ilə müşayiət olunur, xüsusilə gecikmiş müdaxilələrlə - ağır qan itkisi zamanı ölüm 10-15% -ə çata bilər. Bir qanaxma xorasının müalicəsinin nəticələrinə birbaşa təsir edən amillər arasında patologiyanın təbiəti, qan itkisinin həcmi və dərəcəsi, xəstənin yaşı, həmçinin müşayiət olunan xəstəliklərin olması və xarakteri daxildir.

Əməliyyatın növünü və həcmini seçmək problemi çox aktual olaraq qalır və onikibarmaq bağırsağın qanaxma xorası olan xəstələrdə cərrahi müdaxilənin optimal metodunun axtarışını davam etdirmək ehtiyacını əsaslandırır.

İşin məqsədi: Belarus Respublikasının 2-CEMP №-li cərrahiyyə şöbəsinin materialları əsasında Saxa Respublikası (Yakutiya) ərazisində onikibarmaq bağırsağın qanaxma xorasının gedişatının və yayılmasının xüsusiyyətlərini öyrənmək. , cərrahi müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün duodenal ampulün qanaxma xorası olan xəstələrdə cərrahi müdaxilənin ən optimal üsullarını müəyyən etmək.

Tədqiqat məqsədləri

1. Onikibarmaq bağırsağın qanaxma xorasının gedişatının və yayılmasının xüsusiyyətlərini öyrənmək.

2. Onikibarmaq bağırsağın qanaxma xorasının diaqnostikasında laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarının rolunu müəyyənləşdirin.

3. Duodenal ampulün qanaxma xorası üçün cərrahi müdaxilə üçün göstərişləri müəyyənləşdirin.

4. Onikibarmaq bağırsağın qanaxma xoralarının müasir müalicə üsullarından istifadənin effektivliyini öyrənmək.

5. 1999-2003-cü illər ərzində onikibarmaq bağırsağın qanaxma xorası olan xəstələrin müalicəsinin nəticələrini təhlil etmək.


1. Ədəbiyyat icmalı

Peptik ülser, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri qrupudur, xlorid turşusu və pepsinin təsiri altında selikli qişanın məhv sahələrinin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur, yəni. xəstəlik mədə və ya onikibarmaq bağırsağın bu və ya digər nahiyəsində xoranın əmələ gəlməsindən ibarətdir.

Kişilərdə peptik xora xəstəliyi qadınlara nisbətən daha tez-tez baş verir. Əslində, peptik xora xəstəliyi gənclər və orta yaşlı insanlarda (25 - 50 yaş) çox olur.

Onikibarmaq bağırsaq xorası qastroenterologiyanın əsas problemlərindən biridir. Hal-hazırda tezliyi, xroniki gedişi, təhdidedici ağırlaşmaların olması, həmçinin xəstələrin tez-tez əlilliyi və əsasən 30-40 yaşlarında olan insanların məğlubiyyəti səbəbindən mühüm sosial problemdir.

Hazırda mədə xorası bütün dünya ölkələrində yayılmış xəstəliklərdən biridir və insana, onun psixikasına artan tələblər, tez-tez stresli vəziyyətlər nəticəsində baş verir.

Əgər 1-ci əsrin sonu və 20-ci əsrin əvvəllərində mədə xorası üstünlük təşkil edirdisə və onikibarmaq bağırsaq və mədə xoralarının nisbəti 1:20 idisə, 20-ci əsrin sonunda onların nisbəti təxminən 5:1 idi. Və bəzi məlumatlara görə, onikibarmaq bağırsağın xorası mədədən 10 dəfə tez-tez inkişaf edir (V.N. Smotrov, 1944; Lorie, 1958; I.K. Rakhmanulova, 1967).

Qadınlar kişilərə nisbətən mədə xorasından daha az əziyyət çəkirlər. Bu cinsi hormonların bioloji xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Bu, hamiləlik dövründə mədə xorası xəstəliyinin əlverişli gedişi ilə təsdiqlənir.

Kişilərdə və qadınlarda onikibarmaq bağırsaq xorasının nisbəti 3:1 ilə 10:1 arasında dəyişir (Tmeloue, 1960).

Yetkin əhalinin 5%-ə qədəri mədə xorası xəstəliyindən əziyyət çəkir (kütləvi profilaktik müayinələr zamanı mədə və onikibarmaq bağırsağın divarlarında xoralar və sikatrik dəyişikliklər müayinə olunanların 10-20%-də aşkar edilir). Bir il ərzində onikibarmaq bağırsaq xorasından əziyyət çəkənlərin təxminən 80%-i xəstəliyin kəskinləşməsini qeyd edir və mədə xorası olan xəstələrin 33%-də sonradan onikibarmaq bağırsaq xorası əmələ gəlir.

Onikibarmaq bağırsaq xorasının lokalizasiyası:

A). Ən çox duodenal xoralar onun ilkin hissəsində (ampulda) yerləşir; onların tezliyi həm ön, həm də arxa divarlarda eynidir.

b). Onikibarmaq bağırsaq xoralarının təxminən 5%-i postbulbarda yerləşir.

V). Pilorik kanalın xoraları anatomik olaraq mədədə yerləşsə də, onikibarmaq bağırsaq kimi müalicə tələb edir. Tez-tez bu xoralar dərman terapiyasına cavab vermir və cərrahi müalicə tələb edir (əsasən mədə çıxışının stenozunun inkişafı səbəbindən).

G.P.-ə görə qanaxma fəaliyyətinin dərəcəsinin təsnifatı. Gidirin:


Etiologiyası və patogenezi

Peptik xora xəstəliyinin səbəbləri müxtəlifdir və tam başa düşülmür; bu prosesin əsas əhəmiyyəti mədə selikli qişasının qoruyucu baryerinin zədələnməsi, həmçinin mədə və onikibarmaq bağırsağın turşu əmələ gətirən, turşu neytrallaşdıran evakuasiya funksiyasının pozulmasıdır. , genetik, bakterial və digər amillər. Əksər hallarda onikibarmaq bağırsaq xorasının səbəbi mədədə turşu sekresiyasının artmasıdır.

A). Sosial amillər:

Siqaret çəkmək xəstəliyin inkişaf riskini artırır və mədə xorasının sağalma ehtimalını azaldır. Ola bilsin ki, nikotin mədəaltı vəzi tərəfindən bikarbonatın ifrazını boğur ki, bu da onikibarmaq bağırsaqda pH-ın azalmasına, mədə boşalmasının sürətlənməsinə, pepsinogenin hipersekresiyasına, həmçinin pilorik sfinkterin tonusunun azalması səbəbindən mədəyə reflüyə səbəb olur.

Alkoqol birbaşa selikli qişanı qıcıqlandırır və mədə ifrazını stimullaşdırır.

b). Fizioloji amillər:

Mədə turşuluğu xoraların patogenezində vacibdir; lakin əksər xəstələrdə hidrogen ionlarının (H+) mədə divarına diffuziyasının artması ilə bağlı norma və ya hipoasidlik aşkar edilir. Duodenal xora ilə, bazal və ya stimullaşdırılmış sekresiya, bir qayda olaraq, turşuluğun artması ilə xarakterizə edilmir.

Qastrin. Onikibarmaq bağırsağın xorası ilə, boş bir mədədə qan gastrinin səviyyəsi normal həddədir və yeməkdən sonra artır. Mədə xorası olan xəstələrdə gastrinin səviyyəsi həm acqarına, həm də yeməkdən sonra yüksəlir.

Mədədə öd reflü qoruyucu selikli qişa baryerinin azaldılmasında vacibdir. Qoruyucu maneənin zədələnməsi, turşu mədə tərkibinin qıcıqlanmış selikli qişa ilə təmasda olmasına və zədələnməsinə imkan verir.

V). Genetik faktorlar:

Yaxın qohumlarda xəstəliyin inkişaf riski 10 dəfə yüksəkdir;

0(1) qan qrupu olan insanlarda onikibarmaq bağırsağın xorası inkişaf ehtimalı 30-40% daha yüksəkdir.

G). İnfeksiya:

Mədə və onikibarmaq bağırsağın təkrarlanan xoralarının inkişafında Helicobacter pylori-nin etioloji rolu aşkar edilmişdir. Qram-mənfi spiral formalı mikroorqanizm onikibarmaq bağırsaq xorası və ya B tipli antral qastritli xəstələrin 90%-də və mədə xorası olan xəstələrin 60-70%-də təcrid olunur. Helcobacter pylon mədə epitelini yoluxdurur. Patogen sekretor JgA və serum Jg-ni opsonlaşdırır, turşunun əks diffuziyasını və mədə divarının xoralı defektinin inkişafını təşviq edən "baryer məhvedici" rolunu oynayır.

QASTROENTEROLOGİYA - EURODOCTOR.ru -2005

qanaxmaülser bölgəsində bir damar zədələndikdə baş verir. Damarların zədələnməsi mexanizmi fərqli ola bilər. Xora tədricən damarın divarını yeyir və ya mədə divarında infarkt baş verir. Mədə xorası olan xəstələrdə qanaxma tezliyi 10-12% təşkil edir və onikibarmaq bağırsağın xorasından qanaxma mədə xorası ilə müqayisədə 5 dəfə çox olur. Bəzən qanaxma mədə xorasının ilk əlaməti ola bilər, əgər ülseratif proses əvvəllər silinibsə.

Qanaxmalar bölünürüstündə:

  • aşkar
  • gizli.

Gizli qanaxma kiçik bir gəmi zədələndikdə baş verir. Qan itkisi əhəmiyyətsizdir və belə qanaxma yalnız xüsusi Gregersen reaksiyasından istifadə etməklə aşkar edilə bilər. Qanama bir dəfə baş verə bilər və bir müddət sonra öz-özünə dayana bilər. Təkrarlanan qanaxma növbəti bir neçə saat və ya gün ərzində baş verir. Ən təhlükəlisi davamlı qanaxmadır.

aşkar qanaxma həmişə əhəmiyyətli qan itkisi ilə müşayiət olunur və üç əsas əlamətlə özünü göstərir:

  • Qanlı qusma.
  • Qalın nəcis (melena).
  • Bütün bədəndən ümumi qan itkisinin əlamətləri.

Qanlı qusma adətən mədə xorasından qanaxma ilə, daha az tez-tez onikibarmaq bağırsaq xorası ilə baş verir, çünki qusmanın baş verməsi üçün onikibarmaq bağırsaqdan qan mədəyə daxil olmalıdır. Bu, yalnız onikibarmaq bağırsaqda kütləvi qanaxma ilə baş verir. Qusma tünd qəhvəyi rəngdədir. Qusmanın "qəhvə çöküntüsü" görünüşünə sahib olduğu deyilir. Rəng, hemoglobinin həzm edilməsi və onun xlorid turşusunun təsiri altında tünd qəhvəyi rəngə malik olan hidroklor turşusu hematinə çevrilməsi ilə əlaqədardır. Mədəə bir anda çox miqdarda qan tökülərsə, qusma qırmızı qan ehtiva edə bilər, baxmayaraq ki, bu, özofagusdan qanaxma ilə daha tez-tez olur. Qanlı qusma qanaxmadan dərhal sonra və ya çox miqdarda qan varsa, qanaxma zamanı dərhal baş verir.

Melena. Qan mədədən onikibarmaq bağırsağa daxil olduqda və ya onikibarmaq bağırsağın özündən qanaxma olduqda, qan bağırsaq vasitəsilə daha da irəliləyir. Bağırsaqlarda yaşayan mikroorqanizmlərin təsiri ilə hemoglobində olan dəmirdən qara rəngli dəmir kükürd birləşmələri əmələ gəlir. Bağırsaqları tərk edərkən nəcis qara olur və səliqəli konsistensiyaya malikdir. Buna qatranlı nəcis deyilir. Əgər xoradan qanaxma baş verərsə, xəstənin ağrıları azalır və ya yox olur. Ağrının bu şəkildə yox olmasına Berqman simptomu deyilir.

Kəskin qan itkisinin ümumi simptomları itirilən qanın həcmindən və qanaxma sürətindən asılıdır. Çəkisi 70 kq olan bir yetkinin orta qan həcmi təxminən 5 litrdir. Ümumi qan həcminin 10% itkisi ciddi ümumi pozğunluğa səbəb olmur və yüngül hesab olunur. Xəstə yüngül ürəkbulanma, titrəmə və zəiflik hiss edə bilər. Bəzən qan təzyiqi bir qədər azalır. 15% -ə qədər qan itkisi depodan (dalaq, əzələlər) qan axını ilə kompensasiya edilir.

15-25% qan itkisi daha ağırdır və hemorragik şokun inkişafına səbəb olur (qan itkisi ilə bağlıdır). Xəstənin şüuru qorunur. Üzün, dərinin solğunluğu, ətrafların soyuqluğu var. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 100 vuruşa qədər artır. İstehsal olunan sidik miqdarı azalır.

Növbəti qan itkisi dərəcəsi 25 ilə 45% arasındadır. Bu vəziyyətdə geri dönən hesab olunan ağır dekompensasiya edilmiş hemorragik şok inkişaf edir. Bədən bu cür qan itkisini kompensasiya edə bilməz - qan təzyiqinin azalması, taxikardiya, nəfəs darlığı və sidik miqdarının kəskin azalması baş verir. Xəstələr şüurludur, lakin həyəcanlı və narahat ola bilərlər.

Dolaşan qan həcminin 50%-dən çoxunun itirilməsi çox ciddi bir vəziyyət hesab olunur. Xəstə huşsuz vəziyyətdədir. Dəri kəskin solğun, soyuq, yapışqan tərlə örtülmüşdür. Nəbz ip kimidir. Qan təzyiqi ölçülə bilməz. Təcili yardım olmadıqda, bu vəziyyət geri dönməz olur.

Əgər xoradan qanaxma kiçik olsa da, uzun müddət təkrarlanırsa, xəstədə dəmir defisitli anemiya inkişaf edir, bu da öz növbəsində xoralı prosesin gedişatını pisləşdirir.

Bir xoradan qanaxmanın diaqnozu müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir, lakin ən başlıcası mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorasından qanaxma şübhəsi olduqda məcburi və təcili olaraq həyata keçirilən fibroqastroduodenoskopiyadır.

Müasir endoskopik texnologiyanın imkanları qanaxma damarını diatermokoaqulyasiyaya və ya lazer koaqulyasiyasına məruz qoymağa və qanaxmanı dayandırmağa imkan verir. Ümumi qan və sidik testləri, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və EKQ təyin edilir. Qan itkisinin dərəcəsi müxtəlif üsullardan və cədvəllərdən istifadə etməklə müəyyən edilir. Konservativ üsullardan istifadə edərək qanaxmanı dayandırmaq mümkün olmadıqda, mədənin bir hissəsini çıxarmaq üçün cərrahi müalicə aparılır.