Детская плоскостопия. Ортопедия детская

Отпечаток ножки вашего малыша - это не только отличный метод «остановить мгновение», но и способ проверить, нет ли у крохи такой патологии, как плоскостопие. Как вовремя распознать развивающуюся болезнь? И какой массаж при плоскостопии у ребенка гарантирует отличные результаты?

Характеристика патологии

Плоскостопие - это болезнь, при которой свод стопы уплощается. В результате такой патологии утрачивается необходимая функциональность ног. Стопы не в состоянии выступать достаточным амортизатором. Вертикальные толчки, удары они полностью не гасят.

От такой патологии начинает страдать опорно-двигательная система. Болезнь налагает отпечаток на функционирование нижних конечностей и позвоночник. При патологии страдает даже основание черепа.

Довольно распространенное понятие - плосковальгусные стопы. Как считают ортопеды, это не заболевание, а деформация, возникающая в результате ослабления связок. При такой патологии стопа как бы «заваливается» вовнутрь. Наблюдается неправильное формирование свода стопы и арки. При такой патологии во время ходьбы ноги устают значительно быстрее.

Если плосковальгусные стопы не лечить, то в будущем это грозит не только косметическим дефектом. Крохе тяжело будет даваться ходьба. Возможные трудности с выбором обуви. У ребенка сильно испортится походка.

Родители должны уяснить, что стопа малыша формируется, как правило, до 7 лет. В более взрослом возрасте изменить кардинально что-либо очень сложно.

Классификация патологии

Плоскостопие подразделяют на следующие виды:

1. Поперечное. Происходит уплощение в переднем отделе стопы. Такую патологию можно увидеть визуально. Большой палец, как правило, отклоняется вбок. Могут образовываться наросты внутри стопы. 2-й и 3-й пальцы приобретают молоткообразную форму.
2. Продольное. Уплощение происходит в продольном своде стопы. Хорошо заметна расширенная удлиненная средняя часть. Стопа как бы повернута вовнутрь. Продольный свод опущен. Походка у ребенка неуклюжая. Носки разводятся сильно в стороны.
3. Комбинированное плоскостопие. Данный вид сочетает в себе поперечную и продольную деформацию.

Медики выделяют 3 стадии болезни:

1. Плоскостопие 1 степени. При такой патологии наблюдается ослабленный связочный аппарат. При этом стопа своей формы не изменяет. Усталость и боль могут возникать вечером после долгой ходьбы. Достаточно немного отдохнуть - и дискомфорт проходит. Плоскостопие 1 степени влияет на походку ребенка. Она менее пластична.
2. 2 степень. Визуально видно уплощение стопы. Своды практически полностью исчезают. Стопа распластана и расширена. Очень выражен болевой дискомфорт. Он приобретает постоянный характер. Боль может распространяться на весь голеностоп, голень. И даже доходить до колена. У ребенка очень затруднена походка, возникает косолапость.
3. Плоскостопие 3 степени. Резко выражена Могут наблюдаться повреждения некоторых отделов опорно-двигательной системы - сколиоз, артроз, межпозвоночная грыжа. Большой палец очень сильно отклоняется наружу. Постоянная боль ощущается в стопах, голенях, коленях, а иногда и в бедрах, пояснице. Достаточно тяжело дается ходьба.

Особенности развивающейся патологии

Начинают посещать ортопеда с годовалого возраста. Уже у такой крохи грамотный специалист способен определить, склонен ли ребенок к патологии. Заподозрить развивающееся плоскостопие могут и сами родители, внимательно осмотрев ножки ребенка и его обувь.

Факторы, на которые необходимо обратить внимание:

1. Обувь. При плоскостопии сильно изнашивается внутренняя часть каблука, подошвы. При нормальной стопе сразу стирается наружная поверхность.
2. Цвет. Ножка должна быть бледно-розовой. Багрово-синюшный оттенок стопы характеризует Бледный цвет говорит о недостаточном кровообращении.
3. Патологии. При болезни могут возникать утолщения, потертости кожи, мозоли.
4. Визуальный осмотр. Попросите кроху поставить рядышком стопы. Большие пальцы должны примыкать очень тесно друг к другу.

Если присутствует хоть один из вышеперечисленных факторов, можно заподозрить у ребенка плоскостопие. Что делать в этом случае? Обязательно обратиться к ортопеду, который порекомендует адекватные методы коррекции стопы.

Физиотерапевтическое лечение

Такие процедуры назначаются при любых стадиях болезни. Они позволяют восстанавливать подвижность в суставах, улучшать обмен веществ в тканях.

• УВТ - ударно-волновая терапия;
• электрофорез;
• парафиново-озокеритовая аппликация.

Достаточно популярна электромиостимуляция. При данной процедуре на проблемные участки накладывают электроды. Затем пускают слабый ток. Происходит «принудительная» тренировка мышечных тканей.

Лечение массажем

Массаж при плоскостопии у ребенка необходимо выполнять следующим образом:

1. Стопы. Подошва растирается ребром ладони - от пятки к пальчикам. Разомните стопу большим пальцем. То же проделайте для пальчиков. Выполняя ребенку при плоскостопии, «рисуйте» цифру 7. Начинайте от большого пальца крохи, перемещайтесь к основанию мизинчика и опускайтесь по наружной поверхности к пятке. Затем растирайте межпальцевые промежутки и костные выступы нижней части голени круговыми движениями. Осторожно совершите повороты стопой.
2. Голень. Массаж при плоскостопии у ребенка не должен заканчиваться только работой со стопами. Необходимо произвести поглаживание, растирание и разминание ладонями обеих сторон голени. Внутреннюю поверхность легонько поколачивайте и пощипывайте кончиками пальцев. Массаж следует проводить от голеностопного сустава к коленному.
3. Бедра и ягодицы. Такой массаж при плоскостопии у ребенка проводится без определенных акцентов. Используются техники - растирание, поглаживание, разминание мышечных тканей бедер. Двигаются по направлению расположения кости. На ягодицах разрешено массировать в любом направлении. Дополнением к эффективному массажу должны стать элементы вибрации - поколачивание ребром ладоней, пощипывание, возможно встряхивание.

Лечебная гимнастика

Избавиться от патологии можно только комплексной терапией. Не следует забывать, что - важная и незаменимая часть адекватного лечения.

1. Ребенок катает стопой мячик либо палочку.
2. Малыш захватывает с пола небольшой предмет, используя только пальцы ног.
3. Хождение на носочках и на пятках. Такое упражнение следует выполнять, пока ножки у ребенка не устанут. Кроха делает 4 шага, став на носки, затем столько же на пятках.
4. Предложите ребенку походить на наружных поверхностях стоп.
5. Малыш загибает-разгибает пальчики ног.
6. Положите на пол специальный брусок, высота которого 30-40 мм. Ребенок становится на него одной ногой. Необходимо на нем подняться на носок и опуститься на всю стопу. Вторая нога участия не принимает. Упражнение повторяется до усталости. Затем то же самое проделайте и для другой ноги.

Ортопедический массажный коврик

Малышу рекомендуется ходить босиком. Однако поверхность, на которую кроха наступает, должна быть неровной. К примеру, это может быть земля или трава за городом. Данное мероприятие позволит разнообразно нагружать мышцы стопы.

Можно использовать для таких целей специальный от плоскостопия для детей. На нем можно выполнять все физические упражнения. Такой коврик вызывает раздражение рецепторов на стопе малыша. В результате спровоцированного воздействия, ступня правильно формируется. Кроме того осуществляется благотворное влияние на нервную систему.

Ортопедическая обувь

Обувь со специальными стельками необходимо носить малышу около 5-6 часов в сутки.

Крайне важно правильно подбирать ботиночки для малышей. Выбирайте только хорошую и качественную обувь.

1. Кроха не должен носить обувь, в которой не фиксируется голеностопный сустав. Откажитесь от шлепанцев, домашних тапочек, босоножек с ремешками на пятках, зимних мягких сапожек.
2. Вся обувь, в которой ходит ребенок, должна обладать жестким цельным задником. Рекомендуются ботиночки на шнуровке. Для предпочтительно наличие застежки.
3. Никогда не приобретайте башмаки для ребенка «на вырост». В свободной обуви высок риск неправильного формирования стопы. Тесные ботинки также приводят к деформации ступней.
4. Не позволяйте ребенку донашивать чужую обувь. Она совершенно не подходит крохе, поскольку уже растоптана под чужую ножку.
5. Избегайте резиновых и синтетических ботинок.

Пусть ножки вашего крохи будут всегда здоровы!

Плоскостопие - заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит уплощение сводов стопы. Характеризуется нарушением механики ходьбы с развитием ряда осложнений со стороны коленных, бедренных суставов и позвоночника.

Плоскостопием страдают до 50% населения земли. Женщины подвержены этому заболеванию в 4 раза больше чем мужчины. В 3% случаев плоскостопие регистрируется с самого рождения, к 2-ум годам у 24% детей, к 4-ем у 32% детей, к семи годам у 40% детей, уже после 11 лет половина подростков страдает плоскостопием.

Анатомия стопы

Здоровая стопа представляет собой гармонично слаженный механизм, состоящий из костных элементов, мышц и сухожилий.

Выделяют 3 отдела костного каркаса стопы: предплюсна, плюсна, пальцы.

• Предплюсна состоит из 7-ми коротких губчатых костей, которые выстроены в 2-а ряда. В переднем ряду расположены: кубовидная кость, ладьевидная и латеральная, промежуточная и медиальная клиновидная кости. В заднем ряду располагаются таранная и пяточная кости.
• Плюсна – состоит из 5-ти коротких трубчатых костей, основания которых образуют суставы с кубовидной и клиновидными костями, их головки же соединяются с фалангами пальцев.
• Пальцы – состоят из трех фаланг: ногтевой, средней и основной. Большой палец сформирован только из основной и средней фаланги.

Своды стопы
Своды стопы важнейший структурный элемент стопы, который определяет всю её функциональную способность.

Благодаря правильно сформированным сводам, стопа выполняет ряд необходимых функций:

• распределение нагрузки тела при движении,
• установление равновесия и приспособление к неровностям земной поверхности.
• смягчение ударов о землю при движении (амортизирующая способность),
• накопление и высвобождение энергии, формирующейся при биомеханизме ходьбы.

В общем, своды стопы работают как пружины и рычаги, обеспечивая максимальный комфорт движения с минимальными последствиями для организма. Повреждения этого звена способно привести к нарушению работы всего опорно-двигательного аппарата, так как организм это единое целое и малейшее изменение в любой его части отражается на всей его работе. Так плоскостопие способно привести к повреждению коленных, бедренных суставов, деформации позвоночника и нарушению работы внутренних органов. Это связано с тем, что если со своей функцией (амортизация, равновесие и др.) не справляется стопа, тогда выше лежащие структуры начинают выполнять её функцию (коленные, бедренные суставы, позвоночник). И так как они не приспособлены к такому виду нагрузок, они гораздо раньше выходят из строя.

Продольный свод располагается по внутреннему краю стопы. В продольном своде выделяют наружный и внутренний свод. Наружный продольный свод образован плюсневыми костями (4-ая и 5-ая), кубовидной и пяточной костями.
Наружный продольный свод в большой степени выполняет опорную функцию при положении стоя и при ходьбе.
Внутренний продольный свод сформирован клиновидными, первой и второй плюсневыми костями, а так же таранной и ладьевидной костями. В отличие от наружного свода, внутренний свод выполняет больше пружинящую функцию.

В продольном своде определяют угол и высоту свода, которые несут ценную информацию о состоянии стопы:

• угол продольного свода формируется линиями, проведенными по нижнему краю ладьевидно‑клиновидного сустава, головку первой плюсневой кости и вершину пяточного бугра; Норма 125 – 130 градусов;
• высота продольного свода – это опущенный перпендикуляр из вершины угла продольного свода к основанию стопы. Норма 39 мм.

Продольное плоскостопие

• Поперечный свод сформирован головками плюсневых костей, расположенных в виде дуги.

Поперечное плоскостопие

В поперечном своде выделяют:

• угол между 1-ым пальцем и 1-ой плюсневой костью. Норма менее 15 градусов;
• угол между первой и второй плюсневыми костями. Норма менее 10 градусов.

Стопа имеет в норме 3 точки опоры: С- пятка, А- головка 1-ой плюсневой кости, В- головка 5-ой плюсневой кости. При плоскостопии точки опоры изменяются. Такие изменения кардинально меняют механику ходьбы, способствуя различным нарушениям со стороны опорно-двигательного аппарата (артрозы, сколиозы и др.).

Такая специфическая конструкция в виде сводов, формируется и поддерживается так же благодаря множеству связок и мышц. Связки исполняют роль пассивных затяжек стопы, важную роль в формировании сводов стопы принадлежит длинной подошвенной связки и апоневрозу подошвы. Мышцы выступают в виде активных затяжек и играют не менее важную роль в формировании сводчатой конструкции стопы. Выделяют 3 группы мышц стопы: внутренние мышцы ответственны больше за движение большого пальца, наружная группа за движение мизинца, а мышцы располагающиеся посередине участвуют в образовании движений во всех пальцах. Таким образом, пучки идущие от мышц в разные направления удерживают поперечный и продольный свод стопы.

Признаки плоскостопия

Ранние признаки плоскостопия:

• Быстрая утомляемость ног, впоследствии может привести к общей утомляемости и к синдрому хронической усталости
• Ноющие боли в стопах
• Боли в мышцах бедер, голени, пояснице возникающие при движении, а в дальнейшем и при стоянии, боли проходят после ночного сна
• Трудности при выборе обуви
• Напряжение в икроножных мышцах
• Отечность стоп
• Появление участков огрубевшей и утолщенной кожи доставляющих дискомфорт при ходьбе (натоптыши), возникают у основания большого пальца.

Внешние признаки плоскостопия

• Быстро снашивается внутренняя сторона каблука и подошвы на обуви
• Увеличение стопы в размере, особенно по ширине, часто возникает необходимость приобретать обувь на размер больше
• Изменение походки: тяжелая, неестественная походка, появляется косолапее, нарушается осанка.

Боль главный сигнал о проблеме
Наиболее часто боль при плоскостопии возникает в стопе (часто вершины сводов, пяточный бугор), икроножных мышцах, ноют мышцы голени, под коленом, ломят косточки предплюсны. В поздних стадиях болят бедренные мышцы, коленные, тазобедренные суставы, крестцовый и поясничный отдел позвоночника. Боль возникает не сразу, а постепенно и усиливается к концу рабочего дня, особенно если днем человек длительно ходил или находился в положении стоя. В незапущенных стадиях болезни боль к утру после ночного отдыха спадает.

Тест на плоскостопие
Для ориентировочной диагностики плоскостопия можно самостоятельно провести несложный тест. Смажьте подошвы, каким либо красящим веществом (тушь, йод, зеленка и др.), можно жирным кремом. Затем на листе бумаге оставьте отпечаток, так чтоб нагрузка на стопы была равномерной, и вы находились в обычном для себя положении стоя. На листе бумаги проведите линию параллельно подошвенной вырезке от пальцев к пятке, и к ней же проведите перпендикуляр в самом глубоком месте вырезки до наружного края стопы. В том случае когда, отпечаток узкой части стопы занимает половину и более линии проведенной перпендикулярно первой линии, то это говорит о возможном плоскостопии.

Важно отметить, что у детей нормы отличаются от норм взрослых. Отпечаток стопы взрослого, указывающий на плоскостопие, у ребенка может отражать нормальную физиологическую стопу соответствующую своему периоду развития (см. Плантография).

Причины развития плоскостопия

Причины плоскостопия можно разделить на 2-е категории внутренние и внешние.
Внутренние причины – это всё что связано с особенностями развития костно-мышечной системы человека.

• К плоскостопию предрасположены люди имеющие слабость соединительной ткани, часто является причиной поперечного плоскостопия.
• Ослабление мышечного - связочного аппарата, индивидуальные особенности, наследственный фактор, врожденные и генетические заболевания. Слабость мышц стопы и голени как результат недостаточной физической активности и тренированности особенно у лиц сидящих профессий.

Внешние причины – все факторы, которые приводят к слабости мышечного - связочного аппарата стопы и развитию плоскостопия из внешней среды:

• Тяжелые физические нагрузки, в том числе люди профессий, которые связаны с продолжительным пребыванием на ногах: парикмахеры, продавцы, и др.
• Избыточный вес, беременность, поднятие и ношение тяжестей
• Обувь! Неправильная обувь первая причина в развитии плоскостопия. В подтверждение этому женщины страдают в 4 раза чаще плоскостопием, чем мужчины. Каблук выше 4 см реальная угроза здоровью, и соответственно чем он выше, тем выше риск развития плоскостопия и его неприятных осложнений. При ношении высоких каблуков происходит смещении центра тяжести, и увеличение угла в голеностопном суставе это приводит к перегрузки переднего отдела стопы. В результате избыточной нагрузки поперечный свод уплощается, что приводит к плоскостопию. Однако обувь на плоской подошве так же может способствовать плоскостопию, особенно у детей до 6-7 лет, у которых еще происходит процесс формирование стопы. Высота каблука для взрослых должна быть 3-4 см, для детей 1-1,5 см.

Кроссовки так же могут сослужить плохую службу. При движении большую часть нагрузки кроссовки берут на себя, это происходит благодаря хорошей амортизирующей способности подошвы и их способности отлично фиксировать стопу. Таким образом, мышцы и связки стопы не функционируют как следует и в конечном счете, теряют тонус и становятся вялыми, что благоприятствует развитию плоскостопия.

Классификация плоскостопия – степени, виды

Определяют 3 степени плоскостопия.

Степень	Характеристика
	Ослабление связочного аппарата, стопа не изменяет форму, боли и усталость в ногах возникают после длительной ходьбы или к вечеру. После отдыха боли и дискомфорт исчезают. Изменяется походка, становится менее пластичной.
II	Уплощение стопы определяется невооруженным глазом, исчезают своды стопы, стопа расширена и распластана. Боли становятся постоянные и более выражены. Боль распространяется на протяжении голеностопного сустава, всей голени, вплоть до коленного сустава. Походка затруднена, появляется косолапость.
III	Деформация стопы резко выражена, сопровождается поражение других отделов опорно-двигательного аппарата (артрозы, сколиозы, межпозвоночные грыжи). Пальцы так же деформированы, большой палец сильно отклонен к наружу. Боль постоянная, в стопе, голени, колене, возможно в бедрах, пояснице. Появляются постоянные головные боли. В этой степени плоскостопия резко снижается трудоспособность. Человек с большим трудом переносит спокойную непродолжительную ходьбу, и в обычной обуви передвигаться уже не способен.

Выделяют следующие виды плоскостопия: поперечное, продольное и комбинированное.

	Поперечное плоскостопие	Продольное плоскостопие
Определение	Уплощение переднего отдела стопы	Уплощение продольного свода стопы
Частота встречаемости в зависимости от возраста	Чаще в 35-50 лет	Чаще в возрасте от 15 до 26 лет
Частота в сочетании с другими деформациями стоп	55%	29,3%
Причина	Чаще наследственное заболевание, слабость соединительной ткани. Хождение на шпильках У детей до 10 лет - является нормой	Слабость мышечно-связочного аппарата стопы и голени, под действием нагрузки уплощается наружный и внутренний продольный свод
Вид стопы	Уплощение поперечного свода и переднего отдела стопы, большой палец отклонен в боковую сторону, костно - хрящевые наросты на внутренней части стопы, 2-ой и 3-ий палец – молоткообразная форма	Удлиненная, расширена средняя часть, стопа повернута вовнутрь, опущен продольный свод
Походка	Теряет пластичность, затруднена	Неуклюжа, носки сильно разведены в стороны
Наиболее частые осложнения	Вросший ноготь на большом пальце, мозоли в области 2-ого и 3-его пальца, «шишки на стопах» (деформация большого пальца)	Пяточная шпора

5 видов плоскостопия в зависимости от причины

Вид плоскостопия	Причина
Врожденная плоская стопа	пороки внутриутробного развития структурных элементов стопы,
Статическое плоскостопие	Ослабление тонуса мышечно-связочного аппарата стопы, наследственная предрасположенность плюс воздействие внешних неблагоприятных факторов (чрезмерная нагрузка, неудобная обувь и др.)
Рахитическое плоскостопие	Последствие перенесенного рахита, деформация костного каркаса стопы
Травматическая плоская стопа	Как следствие переломов костей предплюсны, лодыжки, пяточной кости, разрыв связок.
Паралитическая стопа	Чаще всего возникает после перенесенного полиомиелита или другой нейроинфекции, паралич мышечного аппарата стопы, голени

Стадии продольного плоскостопия

Стадия	Описание	Рекомендации
Стадия предболезни	Боль и усталость в мышцах голени и верхней части стопы, после длительной нагрузки.	- Соблюдать правильную походку, не разводить носки при ходьбе - Время от времени давать отдыхать мышцам свода, ставя стопы параллельно на наружные поверхности
Стадия перемежающего плоскостопия	Боли и усталость в ногах появляются к концу дня, или после длительной ходьбы или стояния, особенно на высоких каблуках, Выражено напряжение мышц. Небольшое снижение продольного свода. Уплощение стопы нарастает к вечеру, утром нормальная форма практически восстанавливается.	- Те же что и в предыдущей стадии - Желательно сменить условия труда
Стадия развития плоской стопы	После небольшой статической нагрузки возникает боль и усталость в стопах. Стопа удлиняется, уплощается ее свод, расширяется передняя часть стопы. Стопа поворачивается вовнутрь, большой палец отклоняется в сторону.	- Рекомендации для первой стадии - ношение стелек - супинаторов - ношение ортопедической обуви - др. виды лечения - хирургическое лечение в отсутствии эффекта от консервативных методов
Стадия плосковальгусной стопы	Такой вид стопы формируется при сочетании продольного плоскостопия и резком повороте стопы подошвой вовнутрь (вальгусная стопа)	- Хирургическое лечение

Степень плоскостопия
В норме	Менее 9	Менее 14
I	10-12	15-20
II	13-15	21-30
III	16-20	31-40
IV	Более 20	Менее 41

Оценка степени продольного плоскостопия

Степень	Угол свода (градусы)	Высота свода (см)	Изменение костного каркаса
I	131-140	3,5 – 2,5	Нет деформации костей стопы
II	141-155	2,4 – 1,7	Таранная кость укорочена, подчеркнута её шейка, возможны явления артроза и обызвествления связочного аппарата
III	156 и выше	Менее 1,7	Массивный выступ на поверхности пяточной кости, пятка отклонена кнаружи, уплощается и поперечный свод стопы, стопа поворачивается вовнутрь, большой палец резко отведен кнаружи
В норме	125-130	3,9 - 3,6

Чем опасно плоскостопие? Осложнения плоскостопия

• Деформация стопы, косточки большого пальца, мизинца, вросший ноготь, мозоли
• Неправильное, непропорциональное развитие мышц ног
• Заболевания коленных суставов
  • Деформирующий артроз
  • Повреждение менисков
  • Разболтанность коленного сустава
• Заболевание суставов таза (коксартроз)
• Заболевания позвоночника
• Сколиоз
• Радикулит
• Остеохондроз
• Межпозвоночные грыжи
• Возможно развитие варикозного расширения вен
• Неврома Мортона – доброкачественная опухоль нервов стопы.
• Пяточная шпора

Диагностика плоскостопия

В диагностики плоскостопия применяются следующие методы: осмотр, плантография, подометрия, подография, электромиография, рентгенологическое исследование.

Осмотр

• При осмотре стоит обращать внимание не только на стопу, но и на обувь.

При плоскостопии в первую очередь снашивается внутренняя поверхность подошвы и каблука, в норме раньше изнашивается наружная часть.

Особенно родителям стоит больше уделять внимание необычной форме изношенной обуви своих детей, так как это может быть первым сигналом о существующей проблеме.

• На что следует обратить внимание:
  • Цвет кожи стопы – в норме бледно- розовый, багрово-синюшный цвет может указывать на венозный застой, бледный цвет может указывать на недостаточность кровообращения.
  • Наличие мозолей, утолщений, потертости кожи
  • Встав на ноги, приставить стопы друг к другу, большие пальцы стоп должны тесно примыкать друг к другу
  • Есть ли отклонение стопы внутрь или кнаружи, отклонен ли передний или пяточный отдел стопы, такие изменения являются противопоказаниями к назначению полустелек.

В большинстве случаев диагноз плоскостопие можно заподозрить по жалобам и данным осмотра.

Десять наиболее важных моментов, указывающих на плоскостопие:

1. Обувь изношена с внутренней части
2. При работе на ногах и ходьбе быстро появляется усталость
3. Ноющие боли, усталость в стопе, мышцах бедра, голени, пояснице возникающие к концу дня, отечность.
4. Чувство тяжести в ногах, ноги «налиты свинцом», судороги
5. Хождение на каблуках доставляют сильный дискомфорт
6. Стопа увеличивается в размере, необходимо покупать обувь на размер больше
7. Нога не влезает в любимую обувь
8. Приседая трудно держать равновесие
9. Нарушается осанка, тяжелая неестественная походка
10. На большом пальце растет «косточка»

Плантография - суть методики заключается в получении отпечатка контура стопы на бумаге. Стопу смазывают различными красящими веществами (йод, зеленка, тушь, и др.) и оставляют отпечаток стопы на листе бумаги. При этом исследуемый должен принять свою обычную осанку, встать удобно, так чтоб нагрузка на обе конечности была одинакова. Оценка результатов плантографии должна проводиться, в соответствии с возрастом, так нормальный отпечаток стопы ребенка значительно отличается от отпечатка взрослого. Плантография даёт ориентировочные данные о состояние сводов стопы, в случае подозрения на плоскостопие обследование не должно останавливаться только на этой методики.

Подометрия – измерение внешних параметров стопы, с последующим определением продольного и поперечного индексов свода стопы (по Фридленду). Индекс продольного свода стопы – это отношение высоты стопы к её длине в процентах. Длина измеряется от кончика большого пальца до задней части пятки. Высота это расстояние от верхнего края ладьевидной кости до поверхности опоры стопы. Индекс свода в норме от 31 % - 29%. Ниже 29% указывает на уплощение свода. Поперечный индекс свода – отношение ширины стопы к длине стопы. Ширина измеряется на уровне плюсневых костей (1-ой и 5-ой). В норме поперечный индекс не более 40%. Показатели выше 40% указывают на распластанность переднего свода.

Определение степени плоскостопия по индексу Фридленда

Подография – метод позволяющий изучить биомеханику ходьбы и временных параметров движения. Для этого используют специальную обувь и металлическую дорожку. С помощью метода анализируют походку, изучают фазы переката через пятку, рассчитывают коэффициент ритмичности походки. При плоскостопии сокращается период опоры и возрастает общее время двойного шага.

Электромиография – метод позволяет определить состояние мышечной системы, благодаря регистрации биоэлектрической активности с поверхности мышц. Состояние мышц стопы и голени напрямую указывает на степень тяжести плоскостопия.

Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование позволяет оценить характер нарушений в стопе, определить степень плоскостопия, наблюдать в динамике за процессами прогрессирования заболевания и оценивать результаты лечения. Обследование выполняют в положении статической нагрузки, переднезадней и боковой проекции. Для оценки рентгенологической картины и выставления степени плоскостопия используют показатели как: высота свода стопы и угол продольного свода стопы. Показатели рентгенологического исследования играют одну из главных ролей в определении пригодности к армии.

Показатели продольного свода и высоты свода стопы

Степень плоскостопия	Угол свода (градусы)	Высота свода (мм)
I степень	131-140	35 – 25
II степень	141-155	24 – 17
III степень	156 и выше	Менее 17
В норме	125-130	39 – 36

Оценка степени поперечного плоскостопия

Степень плоскостопия	Угол между костями плюсны (1-ой и 2-ой), градусы	Угол отклонения большого пальца, градусы
В норме	Менее 9	Менее 14
I	10-12	15-20
II	13-15	21-30
III	16-20	31-40
IV	Более 20	Менее 41

Современные методы диагностики плоскостопия
Новейшие методы диагностики плоскостопия опираются на последние разработки в области компьютерной техники. С помощью осуществляется наиболее точный и полный сбор информации необходимой для постановки верного диагноза.

• Компьютерно – аппаратные комплексы: SEMJA, BIODEX, МБН – Биомеханика, НОРА и др.
• Динамометрические многокомпонентные платформы: ВИСТИ, Кистлер.
• Цифровая фотосъемка и сканирование отпечатков стоп. Полученная информация обрабатывается специальными компьютерными программами (Кастинг Созвездие и др.), используя технологию Mouse Mark получают графико – математические показатели стопы (форма, индексы стопы, ширину, длину и др.)

Плоскостопие у детей – как определить плоскостопие?

Стопа ребенка до 5 лет представляет собой неокрепшую структуру, которая только находится в процессе формирования. Слабые мышцы, чрезмерно податливый связочный и костный аппарат - условия благоприятные для развития плоскостопия. В связи с этим на родителях лежит большая ответственность, предупредить заболевание, заметить его на раннем этапе и во время начать лечение. Детский организм очень легко и быстро принимает лечение, и во время предпринятые меры избавят ребенка от такого неприятного заболевания как плоскостопие на всю жизнь.

Основные причины развития плоскостопия у детей

• Неокрепший костный, мышечный и связочный аппарат
• Наследственная предрасположенность
• Обувь! Тесная, неудобная. Частое ношение обуви. Ребенок до 5 лет должен как можно чаще ходить босиком, ношение обуви только в исключительных случаях. Родители не лишайте детей здоровых ног!

Особенности диагностики плоскостопия у детей

В большинстве случаев дети редко предъявляют жалобы, а если и говорят что их что - то беспокоит, родители не воспринимают это в серьез. Такой активный образ жизни, который ведут дети, находясь в непрерывном движении само собой должен приводить к усталости, но есть особые моменты, на которые должен обратить каждый родитель:

• Неравномерно стертые башмачки, внутренняя часть подошвы и каблук стерты сильнее, один ботиночек стерт больше другого
• Жалобы ребенка на боли или усталость в ножках после подвижной игры или активной прогулки
• При простом осмотре стоп ребенка уже можно заметить уплощение сводов.

Однако до 3 лет низкий свод стопы это совершенно нормальное явление.

• Если изменилась походка ребенка, он стал меньше двигаться, больше отдыхать после ходьбы, бега, жаловаться на усталость и боль в ножках ребёнка проконсультировать у опытного врача ортопеда.

• Как можно больше давайте ребенку ходить босиком
• Не покупать ребенку обувь пока он не научится ходить, до года лучшая обувь для ребенка – шерстяные пинетки
• Обувь должна быть:
  • гибкой, просторной, каблук не более 1-1,5 см
  • плотно фиксировать стопу, но не сдавливать ножку
  • минимальное количество внутренних швов
  • изготовлена из натуральных материалов
  • задник высокий жесткий, хорошо фиксирует ножку
  • подошва устойчива, не скользить
  • до 2 лет не должно быть в обуви супинатора, до этого времени его рол выполняет жировая подушечка стопы
  • обувь должна быть с запасом 1-1,5 см
  • Менять чаще обувь, следить за ростом ножки
• Не перегружать ребенка спортом, все нагрузки должны соответствовать возрасту ребенка и степени развития его опорно–двигательного аппарата.
• Делать ребенку гимнастику и массаж ног
• Детям старше 2 лет, будут благоприятны упражнения для развития мышц и сухожилий стопы (брать предметы пальчиками ног, ходить на носочках, пяточках, внешней стороне стоп и др.)

Лечение плоскостопия

• Своевременное начало лечения
• Долговременное лечение, годы, десятки лет
• Активное участие больного в лечении
• Комплексное лечение, необходимость в одновременном использовании нескольких методик лечения
• Регулярность - залог успешного лечения

Вид лечения		Критерии назначения лечения	Цель лечения	Эффективность		Суть методики
Массаж Самомассаж (коврики, мячи, массажные валики и др.)		На всех стадиях плоскостопия Особенно на ранних этапах	- Снятие болей - Улучшение кровообращения - Нормализация тонуса мышц	Высокая эффективность, особенно на ранних стадиях		Механическое воздействие на мышцы, связки и биологически активные зоны: усиливает кровообращение, улучшает обмен веществ, снимает усталость, восстанавливает мышечный тонус
Упражнения		При I степени плоскостопии, наиболее эффективно	-Укрепить мышцы и связки - исправить неправильную установку костей стопы - сформировать правильную походку	Длительные и регулярные занятия, на начальных стадиях болезни дают отличные результаты		Проводятся комплексы упражнений для стопы, выбирается 1-2 наиболее подходящих. Упражнения лучше выполнять с утра. Делать до наступления усталости в мышцах, с постепенной нарастающей нагрузкой. В день рекомендуется от 2 -4 сеансов.
Физиопроцедуры -Ударно волновая терапия (УВТ) -Электрофорез -Парафиново-озокеритовые аппликации		Применяются на всех стадиях болезни При высоком болевом синдроме, При нарушении подвижности суставов	- Восстановить подвижность в суставах - улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в тканях	Используется только в комплексном лечении плоскостопия, эффективно снимает болевые ощущения и способствует нормализации тонуса мышц и связок, опосредованно укрепляется свод стопы		УВТ: Микроволны разрушают кристаллы отложившихся солей кальция, благоприятно воздействую на косную и хрящевую ткань при этом не повреждая мягкие ткани, усиливают кровоток. Всё это способствует вымыванию солей из сухожилий и связок, таким образом, связки обновляются и снова могут переносить необходимые нагрузки. УВ запускают процессы восстановления и обновления клеток.
Ортопедические стельки		-Первые признаки плоскостопия -беременным -спортсменам -людям с профессией требующей длительное нахождение на ногах (хирурги, парикмахеры, продавцы и др.)	Для остановки процесса деформации стопы, её коррекции и возврата в нормальное положение. Предупреждение болей в суставах ног, спине, искривление осанки и др. последствий плоскостопия	Правильно подобранные стельки значительно улучшают жизнь людям страдающим плоскостопием и людям, испытывающим тяжелые нагрузки на ноги.		Стельки позволяют скорректировать неблагоприятные структурные изменения стопы, правильно распределяют нагрузку на мышцы стопы, что предотвращает перегрузку других отделов опорно‑двигательного аппарата. Рекомендуется вставлять стельки, как в уличную, так и в домашнюю обувь.
Функции, выполняющие правильно подобранные стельки: Поддержка продольного и поперечного свода стопы Повышение устойчивости при ходьбе и стоянии Улучшение кровообращения в стопах Снижение усталости и дискомфорта стоп при длительной ходьбе и нахождении стоя Установление стопы в правильном положении, регулирование отдельных мышц стопы – предупреждение развития плоскостопия Снижение нагрузки на суставы и позвоночник Улучшение общего самочувствия Комфортное ношение обуви
Ортопедическая обувь	Профилактика плоскостопия, Плоскостопие I, II,III степени -беременность -высокие профессиональные нагрузки -различные заболевания опорно – двигательного аппарата -диабетическая стопа		Предотвращение развития: плоскостопия, пяточных шпор, неправильного развития стоп, деформации пальцев натоптышей. Снижение нагрузки на суставы нижних конечностей и на позвоночник. Коррекция деформаций стоп.		Индивидуально подобранная ортопедическая обувь высоко -эффективна в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. В некоторых случаях она просто незаменима.		Такая обувь отличается высокими требованиями к её функциональности и структуре. Обувь, изготовленная только из натурального сырья. Задняя и средняя часть стопы плотно фиксируются между жестким задником и верхними стабилизаторами, стельки-супинаторы поддерживают своды стопы.
Ортопедическая обувь должна отвечать следующим требованиям: Кожаный верх обуви, хорошего качества (без неприятного запаха, трещин и др.), плохая кожа неэффективно поддерживает стопу Невысокий каблук, не более 3 см Широкий носок Гибкая подошва, желательно из кожи
Хирургическое лечение плоскостопия Показания к хирургическому лечению: Неэффективность консервативных методов лечения Тяжелое течение плоскостопия с грубыми осложнениями Существует около 500 видов оперативных методик по исправлению деформаций стопы. Они делятся на операции на мягких структурах (связки, мышцы), на косных структурах, и комбинированные. Возникновение повторных деформаций значительно снижается при хорошо спланированной операции. Но, к сожалению, процент неудачных операций всё еще остается высок.

Устранение боли при плоскостопии
Когда отдых, массаж и другие методы не помогают устранить боль можно прибегнуть к медикаментозной терапии.

Системные анальгетики: аспирин, флугалин, ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол и др.

Местное применение: индометациновая мазь, крем Долгит, вольтареновый гель, и др.

Специальные лечебные процедуры : электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизон, парафино-озокеритовые аппликации и др.

Освобождение от армии призывников с плоскостопием (по нормам РФ).

На основании «Положения о военно–врачебной экспертизе» № 123, от 25.02.2003 г., прохождению военной службы и зачисление в военно‑учебные заведения и училища не препятствует людям со следующими нарушениями:

• Продольное плоскостопие I и II степени
• Поперечное плоскостопие I степени, в отсутствии артроза в суставах стопы (средний отдел), экзостозов (костно-хрящевые разрастания в форме шипа) и контрактур (ограничение подвижности суставов).

Для освобождения от армии с плоскостопием должны быть следующие условия:

• Продольное или поперечное плоскостопие II степени c наличие, выраженного болевого синдрома, деформирующего артроза II стадии суставов среднего отдела стопы, контрактурой пальцев;
• Продольное плоскостопие III степени, поперечное плоскостопие III-IV степени

Призывники с такими видами нарушений попадают в категорию – ограничено годен («В»), то есть будут призываться только в военное время. Они получают на руки военный билет, и отправляются в запас.

Профилактика плоскостопия

• Формирование правильной походки, не разводить носки при ходьбе – это перегружает внутренний край стопы и его связки.
• С предрасположенность к плоскостопию правильно выбирать место работы (работу не связанную с длительными нагрузками на ноги).
• Правильно подобранная обувь, на толстой и мягкой подошве, каблук не более 4 см.
• Ношение стелек-супинаторов при длительных нагрузках.
• В свободное время давать отдых ногам, не менее 30 секунд, 3-4 раза в день вставать на внешние стороны стоп.
• После работы рекомендуется принять теплые ванны для ног, с их последующим массажем.
• Хождение босиком по неровной поверхности, по камешкам, по песку, ходьба на пятках, внутренней поверхности стоп, цыпочках, подвижные игры.
• Максимально ограничит ношение обуви на высоком каблуке
• Правильно дозировать физическую нагрузку, избегать чрезмерных нагрузок

Здоровый образ жизни, рациональное питание, принимать пищу богатую витаминами и микроэлементами в особенности кальцием.

Почему при плоскостопии нарушается осанка?

Организм человека работает как единое целое. Между органами имеются не только анатомические, но и функциональные взаимосвязи.

Какие коврики можно использовать при плоскостопии? Как их правильно выбирать?

Специальные массажные коврики имеют на своей поверхности различные камешки, выступы, «пупырышки». Они широко применяются для профилактики и лечения плоскостопия.

Эффекты массажных ковриков :

• воздействие на рефлексогенные точки стопы;
• улучшение кровообращения и оттока лимфы (за счет этого происходит уменьшение отеков на ногах);
• укрепление мышц и связок;
• устранение судорог , боли;
• устранение стрессов , повышение общего тонуса.

Массажные коврики от плоскостопия бывают профилактическими и лечебными . Обычно профилактические изготовлены из более мягких материалов, а лечебные – из более жестких.

Однокомпонентный массажный коврик представляет собой единое целое. Модульный состоит из нескольких частей, которые можно соединять между собой. На них могут быть нанесены «пупырышки» разного размера и формы.

Материалы, из которых изготавливают массажные коврики, также могут быть разными. Чаще всего встречаются резиновые (как правило, на основе натурального каучука), пластмассовые, из вспененных полимеров, на силиконовой основе. Многие модели имеют вставки из камней, например, речной гальки. Достаточно высокой популярностью пользуются коврики из алтайской березы.

Правильно выбрать массажный коврик при плоскостопии помогут советы :

• Прежде всего – посоветуйтесь с врачом . Специалист подскажет, какую модель коврика лучше всего приобрести в вашем случае.
• Лучше всего покупать коврик в ортопедическом салоне . Перед тем как приобрести изделие, обязательно разверните его, встаньте босыми ногами и попробуйте пройтись. Если при этом возникают боли или сильные неприятные ощущения – лучше выбрать другую модель.
• Для ребенка младше 3-х лет лучше всего подойдет коврик из резины . Позже можно купить модель на силиконовой основе. Взрослым часто рекомендуют коврики из алтайской березы.
• Старайтесь выбрать коврик, на котором не один, а несколько разных видов рельефа . Это обеспечит разные виды воздействия на подошву. Например, помимо «камней» на поверхности могут быть ворсинки для мягкого массажа подошв.
• Осмотрите коврик перед покупкой . Убедитесь, что все выступы и «пупырышки» достаточно прочны. Подумайте о том, насколько удобно будет мыть, хранить выбранную модель.

Как пользоваться массажным ковриком для профилактики и лечения плоскостопия?

Начинают с ежедневной ходьбы по коврику в течение 3-5 минут, постепенно время увеличивают. Обычно достаточно 5-10 минут. Стоит помнить о том, что массажный коврик не может применяться как единственный метод лечения плоскостопия – эффект принесет лишь его использование в комбинации с другими методиками.

• детям и взрослым, у которых диагностировано плоскостопие;
• детям, в целях профилактики плоскостопия;
• людям, ведущим малоподвижный образ жизни, тем, у кого сидячая работа;
• людям, страдающим ожирением ;
• женщинам, которые помногу ходят в обуви на шпильках.

Как правильно выбрать ортопедические стельки при плоскостопии?

Ортопедические стельки могут применяться с профилактическими целями или для борьбы с плоскостопием.

Лечебные ортопедические стельки нужно подбирать вместе с врачом. Обычно их изготавливают индивидуально, по одной из трех методик:

• Компьютерное моделирование . Человек встает на специальную платформу, которая регистрирует давление различных частей стопы и передает на компьютер. На мониторе выводится изображение.
• Изготовление гипсовых слепков .
• Термоформовка .Применяются стельки из специального материала, который принимает форму стопы пациента.
• Получение отпечатка при помощи специальной биопены.

Обычно ортопедические стельки изготавливают из натуральной кожи или из синтетических материалов (гибкий пластик, вспененный полиэтилен, микропористая резина). Если человек имеет большой вес, применяются более жесткие материалы: графит, специальные пластики, сталь. Также стельки изготавливают из силикона, но они менее удобные, обладают низкой упругостью, быстрее изнашиваются. Но благодаря своей гибкости, силиконовые стельки хорошо подстраиваются под рельеф подошвы.

При изготовлении стелек для спортсменов учитывают повышенные нагрузки и интенсивное потоотделение. Ортопедические стельки для диабетиков обладают дополнительной защитой.

Как плоскостопие кодируется в МКБ?

В международной классификации болезней плоскостопию присвоено два кода:

• M21.4 – приобретенная плоская стопа;
• Q66.5 – врожденная плоская стопа.

Какую гимнастику можно выполнять при плоскостопии?

Гимнастика при плоской стопе подбирается индивидуально, в зависимости от типа и степени тяжести плоскостопия. Приступайте к занятиям только после того, как проконсультируетесь с врачом и узнаете, какие упражнения рекомендованы в вашем случае.

Некоторые упражнения, которые можно выполнять при плоскостопии :

В положении лежа :
1. Слегка раздвинув ноги, сжимайте и разжимайте пальцы стоп примерно в течение 2 минут.
2. Раздвинув ноги, выполняйте вращение стопами по часовой стрелке, затем в обратном направлении.
3. Тяните носки стоп на себя. Можно выполнять обеими ногами одновременно или поочередно.
4. Отрывайте пятки от пола, опираясь носками.
5. Согните ноги в коленях, раздвиньте их, одновременно сложив подошвы вместе, так, чтобы они соприкасались. Затем «хлопайте» пятками: разводите и сводите их, упираясь пальцами ног.
6. Поставьте правую стопу на левый голеностопный сустав. Двигайте правую стопу по левой голени по направлению к колену, одновременно стараясь обхватить ей ногу. Повторите левой ногой.

В положении сидя на стуле :
1. Сожмите правую руку в кулак и плотно зажмите ее между коленями. Поднимите внутренние части стоп, а наружные сильнее прижмите к полу. Повторите несколько раз.
2. Отрывайте пятки от пола – одновременно обеими ногами, затем поочередно.
3. Упражнение, аналогичное предыдущему, только в этот раз отрывать от пола нужно носки.
4. Разложите на полу разные мелкие предметы. Захватывайте их пальцами стоп и перекладывайте с одного места на другое.
5. Согните пальцы, одновременно подтянув вперед пятки, затем разогните. Стопа должна «ползти» по полу, как гусеница.

В положении стоя :
1. Встаньте несколько раз на носки. Затем поочередно отрывайте от пола правую и левую пятку.
2. Встаньте несколько раз на пятки. При этом пальцы стоп нужно полностью отрывать от пола.
3. Выполните несколько приседаний и полуприседаний на носках.

Дают ли освобождение от физкультуры ребенку при плоскостопии?

Этот вопрос решается индивидуально, в зависимости от типа и степени тяжести плоскостопия, других факторов. При сильной деформации и нарушении функции стопы ребенок может быть полностью освобожден от физкультуры. В других случаях его относят в одну из четырех групп:

• группа ЛФК: дети, которые имеют заболевания, требующие индивидуальной программы занятий;
• специальная группа: детям, для которых нагрузка на обычных уроках слишком высока, требуются ограничения;
• подготовительная группа: ограничений в физических нагрузках нет, но ребенка освобождают от сдачи нормативов;
• основная группа: ограничений нет.

Чем плоскостопие отличается от косолапости?

Плоскостопием называют любую деформацию стопы, при которой происходит опущение ее продольного или поперечного свода. Причины этого нарушения могут быть различными.

Косолапость – врожденное нарушение, причины которого пока еще не до конца установлены. При этом стопа чаще всего повернута вниз и внутрь.

Какими видами спорта можно заниматься при плоскостопии?

При плоскостопии рекомендованы следующие виды спорта :

• Плавание свободным стилем . Оно благотворно влияет не только на ноги, но и на позвоночный столб, мышцы спины, помогает бороться с нарушениями осанки и другими патологиями. Но при плоскостопии не стоит увлекаться плаванием кролем, так как при этом повышаются нагрузки на мышцы ног.
• Ходьба на лыжах . При этом нагрузки на ноги должны быть небольшие. Интенсивные занятия лыжным спортом противопоказаны.
• Конный спорт .Езда на лошадях способствует укреплению мышц и сухожилий спины, ног.
• Некоторые виды восточных единоборств . Айкидо, каратэ и кунг-фу не предполагают повышенную нагрузку на ноги, но помогают укрепить сухожилия и мышцы.

При плоскостопии не рекомендуются такие виды спорта, как коньки, танцы, тяжелая атлетика, занятия с гирями, прыжки, фигурное катание, хоккей, ходьба на степах.

Плоскостопие у детей – это обычно еще обратимая патология, которая характеризуется деформацией костных сводов стопы. Причины заболевания многообразны, их большинство – приобретенные. Заболевание может быть обнаружено ортопедом у новорожденного или ребенка грудного возраста, но чаще выявляется в возрасте 5 лет и старше.

Лечение патологии обычно консервативное, но в запущенных случаях, для остановки разрушения суставов ног и позвоночника, которое было запущено плоскостопием, может применяться операция. Профилактика болезни должна проводиться всем детям, но особенное внимание нужно уделить ей, если ребенок находится в группе риска.

Анатомические предпосылки

Стопа человека представляет собой сложное сочетание костей, связок, мышц и их сухожилий.

Ее задача – принять и удержать вес всего тела человека, правильно распределить нагрузку при движении, удержать равновесие при ходьбе по неровной поверхности.

Именно стопа выполняет задачу амортизатора при ходьбе. Все эти функции становятся возможными благодаря строению этой структуры, а именно – сводам:

1. продольному, который проходит по внутреннему краю стопы: это пяточная и кубовидная кости, расположенные сзади, кости плюсны – спереди, между ними – так называемый подъем
2. поперечному. Так называют линию, соединяющую головки плюсневых костей.

В физиологическом положении своды удерживаются связками и мышцами. Связки – это пассивный крепеж, который обеспечивает прочную фиксацию. Мышцы же, растягиваясь, изменяют углы и высоту сводов, приспосабливаясь к условиям, возникающим при ходьбе.

Продольный свод – это амортизатор, который важен во время стояния и ходьбы. При изменении его угла и высоты развивается продольное плоскостопие. Если же увеличивается угол между большим пальцем и первой костью плюсны, или между первой и второй плюсневой костями получается более 10°, говорят о том, что плоскостопие – поперечное.

В результате плоскостопия изменяются точки опоры стопы, которыми в норме являются пяточная кость, 1 и 5 плюсневые кости. Это изменяет механику ходьбы, способствуя развитию дегенеративных изменений со стороны вышележащих суставов.

Чем опасно плоскостопие

Заболевание имеет не смертельные, но тем не менее опасные последствия. Это:

• нарушение осанки со всеми вытекающими последствиями – вплоть до изменения структуры таза, из-за чего девочка не сможет нормально впоследствии забеременеть и родить
• варикозная болезнь
• пяточная шпора
• деформирующие заболевания суставов нижних конечностей.

Виды и причины заболевания

В зависимости от причин заболевания, оно бывает врожденным и приобретенным.

Врожденная патология

Такое плоскостопие развивается в том случае, если в генах, передаваемых от родителей, имеется неправильная информация о крепости связок, растяжимости мышц стопы или взаимоотношениях костей стопы. Болезнь можно выявить еще у грудничка (чаще ее обнаруживают в 2-3 года, когда малыш активно ходит), часто она сочетается с другими пороками развития.

Как определить ее в таком раннем возрасте? Это сможет сделать только врач ортопед. Объясняется это тем, что до 5 лет подъем на стопе заполнен жировой тканью, из-за чего окрашенный отпечаток на бумаге не даст нужной информации.

Приобретенная патология

Данный вид плоскостопия диагностируется у детей дошкольного возраста, подростков и взрослых в результате различных факторов:

• недостаточной насыщенности костей солями кальция (читайте признаки рахита у грудничков здесь)
• избыточная масса тела, которая образовалась как вследствие переедания, так и при некоторых гормональных болезнях (при этом возрастает нагрузка на стопу)
• травма стопных структур
• детский полиомиелит, в результате которого может произойти паралич мышц стопы и/или голени
• недостаточное поступление в пищу фосфора и кальция, необходимых для детских костей
• особую причину составляет ношение некачественной, не предназначенной для формирующейся детской стопы, обуви: на каблуке, шлепанцев, с открытой пяткой, кедов, кроссовок.

В зависимости от причин, выделяют такие формы приобретенного плоскостопия:

Как можно заподозрить плоскостопие

В возрасте до года необходим плановый осмотр ортопеда, который, заподозрив плоскостопие, порекомендует, как поступать с ножками младенца. Немаловажны и посещения врача в 2 и 3 года, когда ребенок еще не замечает признаки каких-либо неполадок, но вылечить патологию еще достаточно легко (в 10 лет это сделать будет уже сложнее).

В 7 лет плановый осмотр необходим для того, чтобы увидеть первые симптомы приобретенной патологии.

Родители должны обратить особое внимание на такие признаки:

• неравномерное стаптывание подошвы обуви
• стопа стала такой широкой, что размер становится не главным критерием выбора обуви
• мозоли на пятках
• у детей появляются жалобы на усталость ног
• неуклюжая походка: дергающаяся, затрудненная, носки могут быть расставлены в стороны
• детский сколиоз
• нижние конечности отечны
• вросшие ногти
• большая косточка на большом пальце
• судороги в ногах.

Формы заболевания, степени и их признаки

Выделяют такие виды заболевания:

1. поперечноe
2. продольноe
3. сочетанное
4. плoско-вальгусная стопа – X-образное искривление голеностопного сустава. Обычно это не самостоятельная форма патологии, а последняя стадия продольной формы плоскостопия.

Уплощение сводов стопы имеет такие стадии:

1. Предболезнь. Мышцы голени и верха стопы болят только после длительной нагрузки.
2. Перемежающее плоскостопие (2 стадия). Мышцы голени и стопы напрягаются и болят к концу дня. Опускание подъема стопы видно визуально, к вечеру. С утра ступня выглядит нормально.
3. На этой стадии отмечается окончательное развитие плоской стопы. Симптомы этого следующие: ноги устают даже после недлительного стояния; отмечается визуальное уплощение стопы, возникает потребность выбрать обувь сразу на 1-2 размера больше. Кроме этого, большой палец отодвигается в сторону.
4. Стадия вальгусного искривления стопы: подъем уплощен одновременно с разворотом стопы подошвой внутрь.

Существует несколько степеней поперечного и продольного плоскостопий; оцениваются они по разным критериям. Диагностика проводится или по данным отпечатка стопы (у детей до 7-10 лет), или по рентгенограмме (после этого возраста).

О степени поперечного уплощения судят по углу отклонения большого пальца, а также по углу между большим и указательным пальцами:

1. в норме первый показатель – менее 14°, второй – менее 9°
2. при 1 степени показатели – 15-20° и 10-12° между I и II пальцами
3. 2 степень характеризуется цифрами 21-30° и 13-15°
4. поперечное плоскостопие 3 степени характеризуется цифрами 31-40° и 16-20°
5. 4 степень – более 41° и более 21°.

Степени продольного плоскостопия оцениваются по данным рентгенограммы:

• 1 степень: свод высотой 2,5-3,5 см, угол свода – 131-140°
• 2 степень: 1,7-2,4 см, 141-155°
• 3 степени: менее 1,7 см, 156° и более.

Проверка в домашних условиях

Как определить плоскостопие дома? Это поможет сделать несложный тест, который можно провести у ребенка старше 5 лет (до этого возраста – только врачебная диагностика). Для этого нужно намазать стопы малыша (особенно прокрашивая внутреннюю сторону ступни и большой палец) акварельной краской или маслом, а затем поставить его на альбомный лист, который способен впитать ваш краситель. Ребенка развлекают в течение 30-60 секунд, чтобы он постоял на листе спокойно и в своей привычной позе. Далее оценивают отпечатки (по-научному – плантограммы):

• в норме выемка в середине отпечатка оставляет половину ширины стопы
• при I степени – чуть больше 1/3
• при II степени – меньше 1/3
• при III степени выемки нет вообще
• при уплощении поперечного свода между пяткой и головками пястных костей нет вообще закрашенного промежутка
• вальгусная стопа оставляет широкий и деформированный след (напоминает медвежью лапу).

Также смотрят и на отпечаток большого пальца.

Врачебная диагностика

Диагноз новорожденным и грудничкам до года не ставится: при подозрении на плоскостопие даются рекомендации относительно комплекса пассивных упражнений, режима дня, массажа, ношения обуви и питания.

У детей старше, чем 1 год проводится такое обследование, как подометрия – измерение стопы с последующими вычислениями индексов продольного и поперечного сводов.

Детям дошкольного возраста проводят также:

• подографию – изучение фаз ходьбы, распределения нагрузки на стопу. Проводится тест в специальной обуви, в которой ребенка просят пройти по металлической дорожке
• электромиографию – обследование активности мышц голени и стопы
• определение уровней кальция и фосфора в крови
• компьютерные тесты, при которых программы рассчитывают биомеханику ходьбы.

Если диагноз подтверждается этими методами, проводится рентгенография ступней, которая дает наиболее точный результат.

Лечение плоскостопия

Заболевание является хроническим, то есть если его не лечить, оно будет прогрессировать, вызывая со временем и все перечисленные выше последствия.

Как исправить плоскостопие: характер проводимой терапии будет зависеть от стадии заболевания и возраста ребенка. В раннем детском возрасте в стопе еще больше хрящей, чем костей, и если придать им правильное положение, то есть большой шанс, что их окостенение произойдет в правильном положении.

Так как же лечить I-III стадии плоскостопия? Начинается все с консервативных методов.

Медикаментозное лечение

Препараты при плоскостопии назначаются в том случае, когда болезнь сопровождается выраженными болями или отеками ног. В этих случаях могут применяться таблетки или сиропы с обезболивающими препаратами: Нурофеном, Анальгином. Для устранения отеков могут использоваться местные лекарства, укрепляющие венозные сосуды (Троксевазин-гель) и разжижающие в них кровь (гепариновая мазь). Подросток может спокойно применять эти препараты, а вот родителям грудничка нужно предварительно посоветоваться с врачом.

С целью медикаментозной терапии плоскостопия должны применяться лекарства, воздействующие на причину болезни: витамин D – при рахите, мышечные релаксанты и антибиотики – для лечения паралитической стопы.

Антибиотики для лечения самого плоскостопия не используются. Их применяют, если имеются симптомы ревматизма или других бактериальных заболеваний, не связанных с уплощением сводов ступни, даже у грудного младенца.

В домашних условиях, но только в комплексе с остальными методами терапии, можно применять народные средства:

1. Листья полыни промывают, сушат, прикладывают к ступням и после бинтования фиксируют еще и носками
2. Ванночки с морской солью (1 ст.л. на 1 литр воды)
3. Контрастные ванночки: ноги сначала нужно распарить 1-2 минуты, затем ополаскивать 15 секунд прохладной водой. В теплую воду можно добавлять отвар коры дуба
4. Теплые ванночки с отваром мяты
5. Ванночки с шалфеем.

Напомним, этот метод – вспомогательный. Основной эффект от лечения достигается с помощью ЛФК, физиотерапевтических методов, массажа, ношения ортопедической обуви или стелек.

Массаж

Этот метод лечения применяется на все стадиях детского плоскостопия. Маленькому ребенку массаж делает мама, подросток применяет самомассаж с помощью рук, ортопедических ковриков, валиков, мячей. Можно также сделать ортопедический коврик своими руками, если на ткань наклеить и нашить кусочки шершавых паззлов, пуговицы, гальку, крышечки от пластиковых бутылок. Хороший эффект также обеспечивает тренажер Планта – стельки, выложенные массажными элементами, которые надеваются на время.

Ручной массаж усиливает кровообращение, восстанавливает тонус мышц. Выполняются такие приемы, как поглаживание, растирание, постукивание, разминание. Обязательно включаются элементы вибрации. Подушечками пальцев рисуем на стопе цифру 7, проводя от большого пальца до мизинца, доводя линию до пятки.

Комплекс упражнений

ЛФК подбирается ортопедом, выполняется вначале с инструктором, потом повторяется дома и в детском саду. С ребенком в 1 год выполняется пассивная лечебная гимнастика – когда движения ножками малыша выполняет мама.

Используются такие упражнения:

1. Сидя на стуле и поставив стопы на пол, поджимать несколько раз пальцы. Пятки при этом твердо стоят на полу
2. В положении сидя на стуле, собирать ткань, катать скалку, захватить мелкие предметы
3. Выполняется в том же положении. Нужно большим пальцем одной ноги провести по голени ноги другой, затем поменять ноги
4. Из положения стоя вставать на носочки по 5-10 раз
5. Ходить на внутреннем, а затем наружном крае стопы
6. При зарядке обязательно ходить по брускам, по канатам.

Ортопедические стельки и обувь

Назначаются эти приспособления только врачом ортопедом с I стадии заболевания. Если при I-II стадиях можно использовать покупную в специализированных магазинах обувь, которую продадут по рецепту ортопеда, то при III стадии ботинки и босоножки заказывают уже на специальных заводах.

Ортопедические стельки:

• поддерживают своды стопы в анатомически правильном положении
• улучшают кровообращения
• снижают нагрузки на суставы ноги и позвоночник
• повышают устойчивость при стоянии
• улучшение общего самочувствия.

Каждые родители мечтают видеть своего ребенка здоровым. И когда их малыш делает первые шаги, они задаются вопросами о том, как избежать плоскостопия. Давайте выясним все об этом заболевании, как лечить плоскостопие у детей в домашних условиях, рассмотрим его виды, причины возникновения.

Все о плоскостопии у детей

Деформация стопы вследствие понижения ее сводов (продольного или поперечного) называется плоскостопием.

Виды плоскостопия у детей:

• продольное плоскостопие — выражено тем, что продольный свод стопы становится плоским, а стопа соприкасается с полом практически полностью. Стопа немножко увеличивается в длину.
• поперечное плоскостопие — выражено уплотнением поперечного свода. Стопа становится немножко меньше.
• продольно-поперечное — выражается в видоизменении обоих сводов стопы.
• плоско-вальгусные стопы — когда высота сводов снижена, а их ось искривлена. Если смотреть на ножки ребенка можно визуально нарисовать «Х».

Диагноз «плоскостопие» можно ставить деткам только после 3-5 лет. До этого возраста свод стоп у них выражен слабо, и является физиологически нормальным.

Важно! При осмотре малышей до трех лет — этот диагноз можно было применить к 90% осмотренных, до двух лет – к 100%. Полное формирование стопы заканчивается в 8-9 лет.

Три степени

1. Плоскостопие у детей 1 степени – можно сказать нормальное состояние стопы в возрасте одного – трех лет. Оно не беспокоит, одинаково развито на обеих ножках, в лечении не нуждается, нужно предпринимать только профилактические меры.
2. Плоскостопие второй степени присутствует очень редко. Оно выражено болями при движении. Требуется обязательное лечение, иначе впоследствии могут развиться тяжелые формы.
3. Третья степень явление редкое, чаще всего это врожденный дефект, выражаться может или на двух или на одной ногах. Выражено сильнейшими болями при движении. Сопровождается болезнями опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Как определить плоскостопие у ребенка волнует каждого родителя. Это совсем несложно сделать, достаточно понаблюдать за своим малышом.

Важно! Ваш всегда активный и подвижный малыш начал жаловаться на боли в ножках после игры или пешей прогулки, стоит обратить на это внимание, возможно, это первый сигнал заболевания.

Играя, все чаще пытается посидеть, быстрее устает, избегает активных игр, бега, следует осмотреть его ножки и обувь. Если ребенок старше трех лет и у него началось уплотнение сводов или обувь, которую он носит, стирается не равномерно, внутренняя сторона башмака стерта больше, отправляйтесь к врачу.

Также обратите внимание на походку, если он косолапит – ставит ножки так, что носки смотрят наружу или при ходьбе он ставит ножки на внутренний свод стопы, это повод сходить к ортопеду. И только он сможет с уверенностью поставить или опровергнуть диагноз.

Часто старшее поколение советует проверить ребенка на плоскостопие простым методом – смазать ножки маслом и поставить на бумагу. После того как он постоит несколько минут, посмотреть на следы. Этот способ к детям применять нельзя, результат может быть ошибочным.

Причины деформации

Причины плоскостопия бывают:

• врожденные – когда по наследству передается слабый связочный аппарат, слабые мышцы;
• приобретенные — наиболее распространенная причина заболевания. Она может возникать из-за неподвижного способа жизни, когда стопа не имеет достаточного количества нагрузки.

Ребенок должен лазить по «шведской» стенке, по горкам, на всевозможных «снарядах» детской площадки. Обязательно ходить босиком. При исследовании было замечено, что дети, которые много ходят босиком, подвержены плоскостопию намного меньше.

Обувь у ребенка должна быть новой, донашивать нельзя. Произошедшая деформация под ножку бывшего владельца не даст правильно делать распределение нагрузки на стопу. Многие врачи считают, что если нет предрасположенности к недугу, то навредить невозможно. Либо он есть – либо его нет. Но ортопедическими стельками пренебрегать нельзя в любом случае.

При недостаточно качественном питании возникает риск заболевания, ребенок должен получать в достаточном количестве витамин D, а также фосфорно-кальциевый обмен должен быть налажен.

Важно! Также заболевание бывает связано с травмами той или иной тяжести голеностопного сустава, долгое пребывание в гипсе.

Вальгусное плоскостопие у детей лечение

Вальгусное плоскостопие является врожденным, и опытный врач может его определить. Часто его определяют, когда ребенок учится ходить и на ножки идет нагрузка. Основные изменения происходят в коленных суставах, пятка выворачивается наружу. Ребенок начинается жаловаться на боль.

Лечить такое плоскостопие долгий процесс. Но следуя всем рекомендациям можно добиться хороших результатов. Для начала нужно приобрести специальную ортопедическую обувь с жесткими задниками со скошенными кнаружи каблуками или корректирующие стельки. Так же нужно приучить ребенка ходить босиком по гальке, песку.

При сильно выраженном плоскостопии возможно наложение шин, применение корректирующих накладок, хирургическое вмешательство, массаж.

Лечение в домашних условиях

Если у ребенка плоскостопие, что делать его родителям? Как вылечить плоскостопие у детей дома?

Если плоскостопие первой степени и не приносит болезненного дискомфорта – можно особо не переживать. Достаточно будет принимать меры профилактики: массаж, упражнения, ортопедические стельки.

Вторая и третья степень требуют к себе более ответственного подхода. Физиотерапия, хирургическое вмешательство.

Но при любом виде и степени плоскостопия обязательна правильная обувь, ортопедическая, возможно даже заказанная индивидуально. Можно перекатывать скалку ногами, катать счеты. Ходить по ортопедическому коврику. Это своеобразный массаж, который можно проводить между делом.

Массаж

В массаже принимает участие не только стопа, его делают по всей ножке, включая поясницу и крестцовый отдел. Массаж делают после расслабляющих ванн (с морской солью, ромашкой, хвоей). Массаж делают в два сеанса по 10-15 мин. Утром и вечером. Так же полезно проводить 3 – 5 мин массажа до гимнастики и после нее.

Упражнения

Упражнения при лечении плоскостопия у детей.

1. Сидя на полу, поочередно сгибаем и разгибаем стопы – по 10-15 раз каждой.
2. Сидя на полу, крутим стопами в разных направлениях, несколько раз каждой.
3. Стоя подымаемся на носочки, потом опускаемся на пятки – повторение 10 раз.
4. Хождение на пятках и носках.
5. Становимся на носочки и делаем полуприседания – 5 раз.
6. Подымаем небольшие предметы пальчиками ног (ручки, шарики).
7. Рисуем круги. Завитки, квадраты по полу пальчиками ног, а если получится, то взять ручку (карандаш) пальчиками ног и попробовать нарисовать что-нибудь.
8. Сдвигаем и раздвигаем пальцы на ножках.

Профилактика плоскостопия у детей дошкольного возраста

Для профилактики заболевания, детям нужно ходить по гальке, траве, земле. Если нет такой возможности, то рассыпьте по полу горох, бобы, каштаны. Больше играть в подвижные игры, расположив палку на полу совершать приставные шаги по палке. Ее необходимо держать, строго поперек стоп. Можно ходить ставя ногу носок-пятка попеременно. Рисовать пальчиками ног геометрические фигуры.

Важно! Ввести в рацион питания морскую рыбу, творог, твердый сыр, холодец.

Профилактические меры, подвижные игры, рациональное сбалансированное питание ребенка помогут Вам избежать проблем плоскостопием у детей.

Действительно, у новорожденного ребенка изначально имеется плоскостопие, и стопа сформируется только годам к двенадцати. Но желательно перестраховаться и начинать массаж стопы малыша в младенчестве.

Ответить

– изменение конфигурации скелета стопы, связанное с уплощением ее сводов и приводящее к нарушению механики ходьбы. Плоскостопие у детей проявляется утомляемостью, болями в ногах при движении и статической нагрузке, отечностью и деформацией стопы, изменением походки, затруднением ходьбы. Диагноз плоскостопия у детей устанавливается на основании клинического осмотра, данных плантографии, подометрии и рентгенографии стоп. Для лечения плоскостопия у детей используются консервативные методы (массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия, наложение гипсовых повязок и ортезов); оперативное вмешательство проводится в крайних случаях.

Возникновению статического плоскостопия у детей способствуют ношение неправильно подобранной обуви (тесной, разношенной, на толстой подошве), избыточный вес и ожирение , длительная непрерывная ходьба или стояние. Часто плоскостопие развивается у детей с плосковальгусной деформацией стоп .

Симптомы плоскостопия у детей

В большинстве случаев врожденного плоскостопия у детей поражается одна стопа, которая имеет вид качалки или «пресс-папье» с выпуклой подошвой и уплощенной, даже вог­нутой тыльной стороной. Отмечается пяточная установка стопы, резкая пронация с отведением пальцев кнаружи. С появлением статической нагрузки врожденное плоскостопие усугубляется и закрепляется.

У детей 6-7 летнего возраста плоскостопие проявляется быстрой утом­ляемостью при ходьбе и стоянии, стаптыванием обуви по внутреннему краю подошвы и каблука. Клиническими симптомами приобретенного плоскостопия у детей являются ноющие боли в области стопы, усиливающиеся после длительного пребывания на ногах; отечность стоп к вечеру, утомляемость при ходьбе.

Выделяют три степени продольного плоскостопия у детей, определяющиеся по степени деформации стопы. При I степени высота свода стопы составляет 25-35 мм, видимая деформация стопы отсутствует. При II степени - высота свода от 25 до 17 мм, уплощение стопы видно невооруженным глазом; плоскостопие у детей проявляется нарастанием болей в стопе, голеностопном суставе и икроножных мышцах, затруднением ходьбы. Изменяется форма стопы – увеличивается ее длина, расширяется средняя часть, походка становиться тяжелой и неуклюжей; у детей отмечается быстрая общая утомляемость. Плоскостопие III степени характеризуется резко выраженной деформацией стопы, снижением высоты свода менее 17 мм, постоянными болями в ногах и пояснице, головными болями, невозможностью ходьбы в обычной обуви.

Плоскостопие служит причиной искривления пальцев стопы, появления мозолей , формирования у ребенка нарушений осанки (сколиоза) и болезней позвоночника (остеохондроза , грыжи межпозвонковых дисков), развития деформирующих артрозов , воспаления менисков и т. д.

Диагностика плоскостопия у детей

Установить плоскостопие у детей до 5-6 летнего возраста довольно проблематично. Диагноз выраженных случаев плоскостопия у детей может быть поставлен детским ортопедом при клиническом осмотре, позволяющем выявить изменения длины, ширины и объема движений стопы, нарушение состояния ее сводов, особенности износа обуви.

Объективными методами оценки плоскостопия у детей старшего возраста являются плантография – получение отпечатка следа ноги на бумаге и подометрия – измерение «подометрического индекса» свода стопы. Уточнить диагноз плоскостопия у детей помогаю результаты рентгенографии стоп с нагрузкой, выполненной в 2-х проекциях.

Лечение плоскостопия у детей

Плоскостопие у детей – прогрессирующее заболевание, и чем раньше начато его лечение, тем эффективнее результаты. Лечение врожденного плоскостопия начинают с первых недель жизни ребенка, что позволяет устранить все компоненты деформации стопы. При врожденном плоскостопии у детей проводится специальная лечебная гимнастика, массаж мышц стопы и голени; осуществляется удержание стопы в правильном положении с помощью бинтования, наложения этапных гипсовых повязок , ночных ортезов (с 6 месячного возраста). При усугублении проявлений плоскостопия у детей выполняют операцию подтаранного артроэреза.

Лечение статического плоскостопия у детей, направленное на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, включает массаж , физиотерапию и ЛФК . У детей младшего возраста исключаются мягкая обувь (валенки, резиновые сапоги, чешки); рекомендуется ношение ботинок с твердой подошвой и небольшим каблучком, хорошо фиксирующих голеностопные суставы. При плоскостопии у детей старшего возраста показано ношение ортопедической обуви со стелькой–супинатором, приподнимающим опущенный свод и возвращающим стопу в правильное положение.

Деформации стопы , суставов и позвоночника.

Профилак­тикой плоскостопия у детей являются ношение правильно подобранной обуви; занятия физкультурой, игровыми видами спорта (баскетбол, футбол) и плаванием; ходьба босиком по неровной земле, песку, гальке; нормализация кальциево-фосфорного обмена; контроль массы тела.