Ինչ առողջապահական հաստատություն է բժշկական կազմակերպությունը։ Բուժում և կանխարգելում առողջարանային բուժհաստատություններում

Հանրային առողջության պահպանման, կանխարգելման և բուժման նպատակով առողջապահական համակարգը նախատեսում է բուժման և կանխարգելիչ հաստատությունների (ԲԿՀ) ստեղծում: Առողջապահական հաստատությունները բաժանվում են 2 տեսակի՝ ամբուլատորիաներ և հիվանդանոցներ։

Ամբուլատոր տիպի հաստատությունները ներառում են կլինիկաներ, բժշկական ստորաբաժանումներ, դիսպանսերներ, խորհրդատվություններ և շտապօգնության կայաններ: Դրանցում հիվանդը հետազոտվում է, բուժհաստատությունում դիտարկում, բուժում ստանում տնային պայմաններում։

Առողջապահական հաստատությունների ամբուլատոր տեսակները, իրենց հերթին, բաժանվում են մի քանի տեսակների.

1. Կլինիկա.Տարածքային-տեղամասային հիմունքներով գործող բուժկանխարգելիչ հիմնարկ. Ներառում է կաբինետներ կամ առանձին սենյակներ հիմնական բժշկական մասնագիտությունների համար՝ թերապիա, վիրաբուժություն, ակնաբուժություն, քիթ-կոկորդ-ականջաբանություն, ռենտգեն, ֆունկցիոնալ և լաբորատոր ախտորոշման, ընթացակարգային և ֆիզիոթերապիայի կաբինետներ:

2. Ամբուլատորիա.Առողջապահական հաստատություններ, որոնք բժշկական օգնություն են ցուցաբերում փոքր քաղաքներում: Ունի քիչ թվով բժիշկներ։ Ունի սենյակներ՝ նախաբժշկական նշանակման, էլեկտրասրտագրական հետազոտություն, պրոցեդուրային։

3. Բժշկական և մանկաբարձական կայան (FAP) –Առողջապահական հաստատություն, որը նախաբժշկական մակարդակով տրամադրում է բուժօգնություն պարամեդիկների և մանկաբարձների կողմից: Հասանելի է բուժման սենյակ. FAP-ները կազմակերպվում են փոքրաթիվ բնակավայրերում:

4. Բժշկասանիտարական մաս.Առողջապահական հաստատություն, որը սպասարկում է կից ձեռնարկության աշխատակիցներին արհեստանոցի հիմունքներով: Բժշկական ստորաբաժանումներում, ինչպես կլինիկաներում, գործում են հիմնական մասնագիտությունների բժիշկներ և մասնագիտական ​​պաթոլոգիայի մասնագետներ։

5. Առողջության կենտրոն.Ներառված է բժշկական և սանիտարական ստորաբաժանման մեջ, բայց գտնվում է ձեռնարկության տարածքում: Հիմնական գործառույթը ձեռնարկության աշխատակիցներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելն է (ավելի հաճախ – արդյունաբերական) աշխատավայրի մոտ: Առողջապահական կենտրոնում աշխատում են ընդհանուր բժշկության ոլորտում մասնագիտացված պարամեդիկ (պարամեդիկ):

6. Դիսպանսեր –Առողջապահական հաստատություն, որը մասնագիտացված բժշկական օգնություն է տրամադրում հիվանդների որոշակի խմբի: Գործում են հոգեբանական, նարկոլոգիական, մաշկավեներոլոգիական, հակատուբերկուլյոզային, ուռուցքաբանական, սրտառևմատոլոգիական, էնդոկրինոլոգիական դիսպանսերներ։ Դիսպանսերների հիմնական գործառույթը բժշկական զննումն ու հովանավորչությունն է։

7. Վնասվածքային կայան –առողջապահական հաստատություններ տրամադրող շտապ օգնությունբնակչությանը վնասվածքների դեպքում.

Ստացիոնար հաստատությունները ներառում են՝ հիվանդանոցներ, կլինիկաներ, ծննդատներ, հիվանդանոցներ, առողջարաններ և հոսփիսներ:

Տրամադրվում է ստացիոնար բժշկական օգնություն (հիվանդներին, ովքեր պահանջում են համակարգված դիտարկում, համալիր հետազոտություն և բուժման մեթոդներ).

· հիվանդանոց(կարող է լինել բազմամասնագիտական ​​և մասնագիտացված);

· հիվանդանոց(զինվորական անձնակազմի կամ հաշմանդամների բուժման հիվանդանոց);

· կլինիկա(հիվանդանոց, որտեղ իրականացվում է գիտահետազոտական ​​աշխատանք, ուսանողների, բժիշկների և պարաբժշկական անձնակազմի վերապատրաստում).

· առողջարան (պրվենտորիում)– հաստատություն, որտեղ իրականացվում է հիվանդների հետագա բուժում.

· մայրություն;

· հոսփիս- անբուժելի քաղցկեղով հիվանդներին պալիատիվ (ախտանշանային) բժշկական և բժշկասոցիալական օգնություն տրամադրող հաստատություն.

Ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումների քանակի, հնարավորությունների և շրջանակի տարբերություն:

Կան բազմամասնագիտական ​​(մասնագիտացված) հիվանդանոցներ, որոնք նախատեսված են մեկ հիվանդությամբ (օրինակ՝ տուբերկուլյոզ) ունեցող հիվանդների բուժման համար։ Բազմառարկայական, որը ներառում է տարբեր պրոֆիլների բաժանմունքներ (օրինակ՝ թերապևտիկ, վիրաբուժական, նյարդաբանական, էնդոկրինոլոգիական և այլն)

Անհետաձգելի և մասնագիտացված բուժման կարիք ունեցող հիվանդները հոսպիտալացվում են ստացիոնար հաստատություններում: բժշկական օգնությունինչպես նաև հիվանդների, ովքեր պահանջում են մշտական ​​մոնիտորինգ (հիվանդի կլինիկական վիճակի գնահատում, կրկնվող ռենտգեն, էլեկտրասրտագրություն, էնդոսկոպիկ հետազոտությունարյան անալիզներ, մեզի թեստեր և այլն) կամ այնպիսի բուժման մեթոդների կիրառում, որոնք անհնար կամ դժվար են ամբուլատոր պայմաններում՝ տանը՝ կլինիկայում (վիրահատություններ, հաճախակի ներերակային, միջմկանային, ենթամաշկային և այլ ներարկումներ, արյան փոխներարկում և արյան փոխարինիչներ։ , ֆիզիոթերապիա և այլն: Պ.)

Ժամանակակից հիվանդանոցը բժշկական հաստատություն է, որը հագեցած է անհրաժեշտ ախտորոշիչ և բուժական սարքավորումներով։ Հիվանդանոցի հիմնական կառուցվածքային ստորաբաժանումներն են.

· Ընդունելության բաժին,

· բժշկական բաժանմունքներ (թերապևտիկ, վիրաբուժական, ուրոլոգիական և այլն՝ կախված հիվանդանոցի պրոֆիլից),

· ախտորոշիչ բաժանմունք (լաբորատորիա, ուլտրաձայնային կաբինետներ, ռադիոգրաֆիա, էնդոսկոպիա և այլն),

· ախտաբանական-անատոմիական բաժանմունք,

· սննդի կետ,

· դեղատուն,

· Վարչական և տնտեսական մաս (վարչություն, ավտոտնակ, թթվածին, լվացքատուն և այլն):

Բժշկական բաժանմունքը ներառում է.

Ø բժշկական բաժանմունքներ,

Ø գրառում բուժքույր,

Ø ընթացակարգային,

Ø հանդերձարաններ,

Ø բաժնի պետի աշխատասենյակ,

Ø անձնակազմի սենյակ,

Ø հանգստի սրահ,

Ø սենյակներ բուժքույրական և կրտսեր բժշկական անձնակազմի համար,

Ø կոմունալ սենյակներ (սանհանգույց, սանհանգույց, զուգարան, սպիտակեղեն սենյակ):

Լեքսիկո-քերականական առաջադրանքներ.

· Բացատրե՛ք հետեւյալ բառերի նշանակությունը՝ շտապ, համակարգված, բազմամասնագիտական, հոսպիտալացում, կոմունալ սենյակներ:

· Կազմել հարցեր տեքստի համար: Վերապատմեք այն՝ համադրելով պատասխանները համահունչ տեքստի մեջ և ավելացնելով տեղեկատվություն առողջապահական հաստատության մասին:

· Գրադարանի կատալոգում գրեք այս թեմայով գրքերի ցանկը:

Առաջադրանք 7.Կարդացեք տեքստը. Գտի՛ր այն նախադասությունը, որն արտահայտում է հիմնական միտքը. Ինչպե՞ս կվերնագրեք տեքստը: Դուք գրում եք հիմնաբառերև արտահայտություններ, որոնք բացահայտում են տեքստի թեման:

Ղազախստան - ամենամեծ երկիրըաշխարհում՝ զբաղեցնելով 9-րդ տեղը տարածքով: Այն գտնվում է Եվրասիայի կենտրոնում և սահմանակից է Ռուսաստանին, Չինաստանին, Ղրղզստանին, Ուզբեկստանին և Թուրքմենստանին։ Երկրի տարածքի մեծ մասը (58%) զբաղեցնում են անապատները և կիսաանապատները, հյուսիսային հողերը գտնվում են տափաստանային և անտառատափաստանային գոտիներում։ Տարածքի միայն 10%-ն է զբաղեցնում լեռները՝ հիմնականում ցածրադիր (Մուգոջարի, Կոկշետաու, Ալաթաու և այլն), իսկ անտառները՝ 5,5%-ը։ Ղազախստանում կան մոտ 50 հազար լճեր, որոնցից ամենամեծն են Արալյան ծովը, Բալխաշը, Զայսանը, Ալակոլը, 8500 գետեր, որոնք ներառում են այնպիսի խոշոր գետեր, ինչպիսիք են Սիրդարյա, Ուրալ, Էմբա, Իրտիշ։

Հսկայական տարածքները, բազմաթիվ լճերն ու գետերը, լեռնաշղթաներն իրենց գեղատեսիլ տեսարաններով նպաստել են Ղազախստանում զբոսաշրջության զարգացմանը՝ ներառյալ բժշկական և հանգստի գոտիները: Ղազախստանն այսօր ապահովում է զբոսաշրջության գրեթե բոլոր գոյություն ունեցող տեսակները՝ կրթական, ժամանցային, էթնիկ, բնապահպանական և այլն: Ղազախստանի տարածքն ունի զբոսաշրջային և հանգստի բազմազան ռեսուրսներ՝ բժշկական և բուժական: Ղազախստանի առողջարաններն ունեն իրենց հանքային աղբյուրները, որոնց ջրերը ակտիվորեն օգտագործվում են բալնեոլոգիայում, իսկ կազմով և բուժիչ հատկություններով չեն զիջում ռուսական և միջազգային ջրերին։

Վերջին տարիներին երկրում առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում զբոսաշրջության զարգացմանը՝ Ղազախստանում վերականգնվում են հին առողջարանները, հայտնվում են նորերը։ Ակտիվ զարգանում են դահուկային տուրիզմը և էկոտուրիզմը, երկրի լեռնային հատվածի ազգային պարկերում մշակվել են հետաքրքիր արշավային ուղիներ, առաջարկվում են թռչնաբանական շրջագայություններ (թռչնադիտարկում)։

Առաջադրանք 8.Դուրս գրիր՝ բացելով փակագծերը։ Բառակապակցությունների մեջ նշի՛ր շարահյուսական կապի տեսակը: Նշի՛ր հիմնական և կախյալ բառերը:

(Բժշկական և առողջապահական) հիմնարկ, կենտրոն (Եվրասիա), տափաստան (գոտի), մեծ (գետ), զարգացում (զբոսաշրջություն), (բժշկական և առողջապահական) ուղղություն, ()զբոսաշրջային և ռեկրեացիոն) ռեսուրսներ, (բուժիչ) գույք։

Առաջադրանք 9.Ստուգեք բառարանի գրառումները նույն արմատական ​​recreation և recreational բառերի համար: Բացատրե՛ք տուրիստական ​​և ռեկրեացիոն ռեսուրսներ արտահայտության իմաստը:

ՀԱՆԳՍՏՈՒՄ(lat.recreatio բառացիորեն «վերականգնում») - 1) հնացած բառ արձակուրդ, ընդմիջում դպրոցում. 2) ուսումնական հաստատություններում հանգստի համար նախատեսված տարածքները. 3) հանգիստ, աշխատանքային գործընթացում ծախսված մարդու ուժի վերականգնում.

ՀԱՆԳՍՏԻ– ած. հանգստի բառից; նախատեսված է հանգստի, վերականգնման, օրինակ՝ ժամանցի, հանգստի գոտիների համար։

Առաջադրանք 10.Կարդացեք տեքստը Տեքստը բաժանեք իմաստային մասերի (ներածություն, հիմնական մաս, վերջաբան): Սահմանեք պարբերությունները: Արդյո՞ք պարբերությունները կարևորում են իմաստային սահմանները: Պարբերություններում անցում կա՞ մի միկրոթեմայից մյուսին: Գրի՛ր յուրաքանչյուր պարբերության հիմնական բառերը: Տեքստը վերարտադրի՛ր բանավոր:

Սարյագաշ քաղաքը գտնվում է Ղազախստանում, ղազախ-ուզբեկական սահմանից ոչ հեռու, Ուզբեկստանի մայրաքաղաք Տաշքենդից 15 կմ հեռավորության վրա։ Հանգստավայրը կոչվում է Հարավային Ղազախստանի մարգարիտ Սարյագաշ,որը գտնվում է ծովի մակարդակից 450 մ բարձրության վրա, Շիմկենտ քաղաքից 130 կիլոմետր հեռավորության վրա, Կելես գետի ձախ ափին։ Հանգստավայրի հիմնական ակտիվն է հանքային ջուր, որոնք իրենց կազմով աշխարհում նմանը չունեն։ Սարյագաշ հանքային ջուրը պատկանում է բնական, ազոտային, թեթևակի ալկալային, ցածր հանքային ակրոթերմներին։ Այն պարունակում է ավելի քան 30 միկրոտարր, որոնք կենսական նշանակություն ունեն մարդու համար։ Սարյագաշ հանքային ջրի յուրահատկությունը նրա երիտասարդության մեջ է։ Սարյագաշ հանքային ջրի աղբյուրը հայտնաբերվել է 1946 թվականին, իսկ առաջին առողջարանը՝ 1953 թվականին։ Ջրի բիոէներգետիկ հատկությունները բարենպաստ ազդեցություն են ունենում օրգանիզմի և նրա բոլոր համակարգերի վրա։ Անմիջապես աղբյուրից հանքային ջուր խմելու ազդեցությունը ամենաբարձրն է և ամենաօգտակարը։ Սարյագաշ հանգստավայրի տարածքում կան մեծ թվով առողջարաններ և առողջապահական համալիրներ, որտեղ դուք կարող եք հանգստացնել ձեր հոգին և մարմինը, ինչպես նաև բարելավել ձեր առողջությունը: Սարյագաշ ջուրն, իհարկե, օգտակար է, դրա կիրառման ազդեցությունը կրկնակի նկատելի է, եթե բուժումն անցնում է լիակատար խաղաղության ու հոգեկան հավասարակշռության պայմաններում։

Առաջադրանք 11.Դիտեք բույն բառը: Նշի՛ր նույն արմատով բառերի քանակը և գրի՛ր դրանք: Նշեք մորֆեմիկ կազմը: Որոշի՛ր առողջարանային գոյականի բառային և քերականական նշանակությունը:

ԱՌՈՂՋ, անառողջ, վատառողջ; առողջանալ, առողջանալ; բարելավում, առողջություն; առողջություն, առողջարան, առողջապահություն.

Առաջադրանք 12.Կազմի՛ր և գրի՛ր զանազան արտահայտություններ առողջություն, առողջարան, առողջապահություն գոյականներով։ Նշի՛ր հիմնական և կախյալ բառերը:

Առաջադրանք 13.Կազմի՛ր և գրի՛ր տարբեր նպատակի և կառուցվածքի պարզ նախադասություններ՝ առողջ, անառողջ ածականներով:

Առաջադրանք 14.Կարդացեք ասացվածքները, թարգմանեք դրանք ռուսերեն:

Auyryp ուտել izdegenshe, auyrmaytyn zhol izde. Թազալիկ – սաուլիկ նեգիզի, սաուլիկ – բայլիկ նեգիզի։ Ter shykpagan kіsіden, dert shykpaydy. Տանյա սաուդին ժանի սաու. Uyky – tynyktyrady, zhumys – shynyktyrady. Աուրու ժելմեն կիրիպ, տերմեն շիգադի։

Առաջադրանք 15.Ստուգեք այս բառերի իմաստը: Նրանցով մի քանի նախադասություն կազմիր։

Բառարան

ՌԵԶՈՐՏԸ (գերմ. kurort kur բուժում + ort տեղ) տարածք է, որն ունի բնական բուժիչ նյութեր (հանքային ջրեր, ցեխ, կլիմա և այլն) և դրանց օգտագործման համար անհրաժեշտ պայմաններ։

ՀԱՆԳՍՏԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆԸ (տես Հանգստավայր) բժշկության այն ճյուղն է, որն ուսումնասիրում է բնական բուժիչ գործոնները, դրանց ազդեցությունը օրգանիզմի վրա և բուժական ու պրոֆիլակտիկ նպատակներով օգտագործման եղանակները։

ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ (գր. prophylaktikos պաշտպանիչ) – 1) բժշկության մեջ – հիվանդությունների կանխարգելման, առողջության պահպանման և մարդու կյանքը երկարացնելու միջոցառումների համակարգ. 2) տեխնոլոգիայի մեջ՝ մեխանիզմների, մեքենաների և այլնի պաշտպանության միջոցառումների համալիր. մաշվածությունից և կոտրումից; 3) ինչ-որ բան կանխելուն ուղղված միջոցառումներ.

Կանխարգելման տունը (տես Կանխարգելում) բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություն է, որը բուժում է աշխատողներին և աշխատակիցներին՝ պահպանելով աշխատանքային սովորական գրաֆիկը:

ՍԱՆԱՏՈՐԻՈՒՄ (գերմ. sanatorium, լատ. sanare բուժել, բուժել) բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություն է հիվանդներին հիմնականում բնական և ֆիզիոթերապևտիկ միջոցներով, սննդակարգով և ռեժիմով բուժելու համար։

ՖԻՏՆԵՍ – (անգլ.՝ fitness, endurance) – 1) ֆիզիկական վարժությունների համակարգ, հավասարակշռված սնուցումև այլն; 2) ամերիկյան ակտիվ, առողջ ապրելակերպ.

ԹԱԼԱՍՈԹԵՐԱՊԻԱ – (գր. thalassa sea + թերապիա) – բուժում ծովային կլիմայով և լողալով՝ զուգակցված արևային լոգանքների հետ։

ԲԱԼՆԵՈՏԵՐԱՊԻԱ – (լատ. balneum բաղնիք, լոգանք + թերապիա) – հանքային ջրերի օգտագործման վրա հիմնված բուժման և կանխարգելման մեթոդների համալիր։

ԹԵՐՄԱԼ (ֆրանս. thermal, գր. thermē ջերմություն, ջերմություն) – կապված ջերմաստիճանի հետ; ջերմային ջրեր, ջերմային բաղնիքներ՝ տաք և տաք աղբյուրներ և ստորգետնյա ջրեր։

ՖԻԶԻՈԹԵՐԱՊԻԱ (գր. ֆիզ. բնություն + թերապիա) – 1) բժշկության բնագավառ, որն ուսումնասիրում է բնական (ջուր, օդ, արևի ջերմություն և լույս) և արհեստական ​​(էլեկտրական հոսանք, մագնիսական դաշտ և այլն) ֆիզիկական գործոնների ֆիզիոլոգիական ազդեցությունը մարմնի վրա. , ինչպես նաև դրանց բուժական և պրոֆիլակտիկ օգտագործման մեթոդների մշակում. 2) դեղորայքային օգտագործումայս գործոնները; 3) տարրալուծում կլինիկայի կամ հիվանդանոցի բաժանմունք, որը կիրառում է այս գործոնները:

ԷՖԵԿՏ (լատ. effectus execution, action) – 1) արդյունք, ոմանց հետևանքը. պատճառները, գործողությունները, օրինակ. արդյունավետ բուժում; 2) ինչ-որ մեկի կամ ինչ-որ բանի ուժեղ տպավորություն:

ԱՐԴՅՈՒՆԱՎՈՐ (լատ. effectivus) – տալ որոշակի ազդեցություն, արդյունավետ։

Առաջադրանք 16.Կարդացեք տեքստը. Ի՞նչ նոր տեղեկություններ եք ստացել: Դուք գրում եք բժշկական տերմիններև պարզել դրանց նշանակությունը: Տեքստը բովանդակալից մասերի բաժանիր և պլան կազմիր։ Պատրաստեք տեքստի վերապատմում:

08/06/2013 թիվ 529n նոր կարգավորող փաստաթուղթը «Բժշկական կազմակերպությունների անվանացանկի հաստատման մասին» էական փոփոխություններ է մտցրել Ռուսաստանի Դաշնության բժշկական օգնության համակարգում: Որոշ առաջնային օղակների համախմբումը հանգեցրեց նախկինում ընդհանուր ընդունված անվանակարգի փոփոխության անհրաժեշտությանը:

իր հրապարակմամբ «Պետության միասնական անվանացանկը հաստատելու մասին» թիվ 627 հրամանը և քաղաքային հաստատություններառողջապահություն» բոլոր փոփոխություններով այլեւս վավերական չէ։

Հետագայում Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության թիվ 17-2/10/2-184 «Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 08/06/2013 թ. թիվ 529n հրամանի մասին» 01/16 թ. /2014թ., տրվել են բացատրություններ ընդունված օրենքի կիրառման վերաբերյալ.

Վերոնշյալ կարգավորող փաստաթուղթը կարգավորում է միայն քաղաքային և. Մասնավոր և դեղագործական ներկայացուցչությունները, ինչպես նախկինում, չեն կարգավորվում վերը նշված օրենքով, քանի որ դրանք բժշկական հաստատություններ չեն եղել։

Բժշկական կազմակերպությունների տերմինաբանության և անվանումների նոր դրույթներ

Բժշկական տերմինաբանությունը կարգավորվում է Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության նոր դրույթներով, որոնք պետք է հաշվի առնվեն բժշկական կազմակերպությունների ներկայիս անվանումում: Հիմնական փաթեթ կարգավորող փաստաթղթեր, որն այժմ կարգավորում է պետական ​​բժշկական օգնության հիմնախնդիրները, հանգեցրել է «բուժկանխարգելիչ հիմնարկ» տերմինի վերացման միտումին։ Ռուսաստանի Դաշնության 2011 թվականի նոյեմբերի 21-ի թիվ 323-FZ «Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության հիմունքների մասին» դաշնային օրենքը տեքստում չի օգտագործում առողջապահական հաստատությունների հայեցակարգը: Այնուամենայնիվ, տրված է MO-ի սահմանումը:

Հարցն ավելի մանրամասն կարող եք ուսումնասիրել օրենքի 2-րդ հոդվածի 11-րդ կետում, որտեղ ասվում է, որ բժշկական կազմակերպությունը իրավաբանական անձ է, որն իր բժշկական գործունեությունն իրականացնում է կանոնադրության և Ռուսաստանի Դաշնության կողմից տրված լիցենզիայի համաձայն: Ավելին, այս սահմանումը կախված չէ իրավական ձևից: Նաև սույն դաշնային օրենքի դրույթները տարածվում են այլ իրավաբանական անձանց վրա, որոնք իրենց հիմնական գործունեության հետ մեկտեղ իրականացնում են նաև բժշկական պրակտիկա: Ընդ որում, այդ դրույթները վերաբերում են բժշկական ծառայությունների մատուցմանը։ Բժշկական գործունեությամբ զբաղվող անհատ ձեռնարկատերերը, ըստ օրենսդրական օրենքների, համարվում են նաև որպես բժշկական կազմակերպություններ։

Ժամկետի փոխարինում

Այսպիսով, նախկինում ընդունված և վավեր փաստաթղթերի բոլոր տեքստերից ամբողջությամբ հանվեց «առողջապահական հաստատություն» տերմինը և փոխարինվեց «բժշկական կազմակերպություն» անվանումով։

Բնակչության սոցիալական ծառայությունները փոփոխել են որոշ կարգավորող փաստաթղթեր։ «Սոցիալական ծառայության հիմնարկ» տերմինը փոխարինվել է «սոցիալական ծառայության կազմակերպություն» նոր ձևակերպմամբ։ Դրանց ավելի մանրամասն կարող եք ծանոթանալ՝ ավելի մանրամասն ուսումնասիրելով օրենսդրական փաստաթղթերը։

«Բժշկական կազմակերպություններ» տերմինի օգտագործումը օրեցօր ավելի տարածված է դառնում։ Ընդ որում, միտումը նկատվում է ոչ միայն փաստաթղթերում, այլեւ լրատվամիջոցներում։ Բացի կլինիկաներից, այս ձևակերպումը ներառում է նաև դեղատներ, մասնավոր բժշկական կենտրոններ, առողջարանային-առողջարանային հաստատություններ և տարբեր կանխարգելիչ կազմակերպություններ։

Ինչ վերաբերում է տպագիր պարբերականներին և մասնագիտական ​​բժշկական միջավայրին, ապա առողջապահական հաստատությունների օգտագործումը դեռևս կիրառվում է։ Դա պայմանավորված է դրա տարածվածությամբ և այն փաստով, որ տերմինը շատ երկար ժամանակ ընդունված է եղել: LPO տերմինը «թերապևտիկ և կանխարգելիչ կազմակերպություն է»: Այն ընդունվել է ավելի ուշ և այնքան էլ հաճախ չի օգտագործվել։

Օրինակ, Ռուսաստանի Դաշնության սոցիալական ապահովագրության հիմնադրամը 2016 թվականի փետրվարի 19-ին ստիպված եղավ ներկայացնել բժշկական հաստատությունների համար «Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ» կոչվող ծրագրի նոր տարբերակը՝ 2.0.4.17:

Բժշկական կազմակերպության անվանումը

Բոլոր MO-ները դասակարգվում են ըստ գտնվելու վայրի մի քանի մակարդակների.

1. Դաշնային;
2. Մարզային, մարզային, շրջանային և հանրապետական;
3. Միջշրջանային;
4. Քաղաքային;
5. Շրջան;
6. Քաղաքային.

Բացի այս խնդրից, թիվ 529ն հրամանով էական փոփոխություններ են կատարվել որոշ բժշկական կազմակերպությունների անվանացանկում։ Այսպիսով, MO նոմենկլատուրա ներմուծվեցին նոր անուններ.

• Բյուրոն բժշկասոցիալական փորձաքննություն;
• Դատական ​​բժշկության կենտրոն;
• Ռազմաբժշկական փորձագիտական ​​կենտրոն;
• Բժշկական ջոկատը (ներառյալ հատուկ նշանակության ջոկատը).

Նոր կենտրոնների ձևավորում

Ձևավորվել են նոր բժշկական առողջապահական կենտրոններ։ Սա վերաբերում է վերարտադրողական օժանդակության և բարձր բժշկական տեխնոլոգիաների կենտրոններին։ Առաջացավ նաև ծերաբուժական, բուժական և կանխարգելիչ և գենետիկ կենտրոն։ Բժշկական վերականգնողական կենտրոն, ինչպես նաև հաշմանդամների և ուղեղային կաթվածի հետևանքով հաշմանդամ երեխաների վերականգնողական կենտրոն։ Առանձին տարածքը ներառում է թմրամոլների վերականգնողական կենտրոններ։ Այսօր գործում են նաև բուժվիրաբուժական, պալիատիվ խնամքի և շճաբանական կենտրոններ։ Կան բազմամասնագիտական ​​և մասնագիտացված հաստատություններ։ Ստեղծվել են նաև մայրության և մանկության պաշտպանության կազմակերպություններ։

Բժշկական կազմակերպությունների նոմենկլատուրայից բացառված տերմիններ

Անվանակարգում այլևս հնարավոր չէ գտնել բոլոր դեղատնային կազմակերպությունների, մամոլոգիական կլինիկայի և ռազմաբժշկական հանձնաժողովի հայեցակարգը։

Ցուցակներից հանվել են նաև կլինիկաների անունները։

Բժշկական վերականգնողական բուժման հաստատությունները փոխարինվեցին բժշկական վերականգնմամբ:

Կենտրոններից այժմ բացառված են բժշկական տեսչության, բժշկական և դեղագործական գործունեության լիցենզավորման, դեղերի որակի վերահսկման և սերտիֆիկացման կենտրոնները, բժշկական արտադրանքի շրջանառության փորձաքննության, հաշվառման և վերլուծության տեղեկատվական-մեթոդական կենտրոնը։

Բազմաթիվ բուժհաստատություններ այժմ դադարել են բաժանվել տարածքային հիմունքներով։

Թիվ 529ն օրենքի համաձայն՝ նոմենկլատուրայից դուրս են մնում բուժկետերը, մանկաբարձական և բժշկական առողջապահական կենտրոնները։ Միևնույն ժամանակ, նախկինում կար Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2005 թվականի հոկտեմբերի 7-ի թիվ 627 հրամանը, որտեղ ասվում էր, որ բուժական և մանկաբարձական կենտրոնները կամ FAP-ները առողջապահական հաստատությունների կառուցվածքային ստորաբաժանումներ են: Սակայն, մի շարք հրամանների համաձայն, դրանք դեռ հաստատված են և գոյություն ունեն որպես բժշկական կազմակերպությունների կառուցվածքային մաս։ Իրավական կարգավորման տեսակետից հարցեր են ծագում այս ստորաբաժանման օրենսդրության իրական իրավիճակի վերաբերյալ։

Բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցը հանվել է նոմենկլատուրայից. Նախկինում նա ղեկավարվել է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2012 թվականի հունվարի 31-ի թիվ 69n «Բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցի ինֆեկցիոն բաժանմունքի (վարակիչ հիվանդություններ) բժշկական և այլ անձնակազմի համար առաջարկվող կադրային ստանդարտներով: հիվանդանոց): Հիմա պարզ չէ, թե ինչ դասակարգում է գործում այս հիմքով։ Բացառություն էր TsRB տերմինը, որը, չնայած թիվ 529n օրենքում հիշատակումների բացակայությանը, որոշ շրջաններում դեռ հանդիպում է։

Անվանակարգում նման անհամապատասխանությունների պատճառով սխալներ կարող են առաջանալ, երբ փոփոխություններ են կատարվում որոշ ՊՆ նոր անվանումներում: Նաև մի շարք հավելյալ բառերի բացակայության պատճառով անհասկանալի է մնում՝ արդյոք դրանք կարող են օգտագործվել։ Օրինակ՝ գյուղական, քաղաքային։ Ոչ մի քաղաք, մանկական, կենտրոնական կամ շրջանային կլինիկա. Որոշ դեպքերում բժշկական կազմակերպության անվանումը կարող է չափազանց կրճատվել: Ավելին, անունը կարող է շատ ավելի կարճ լինել, քան նշված է հենց նոմենկլատուրայում:

Ցանկացած խախտում կարող է բարդություններ առաջացնել բուժաշխատողների կենսաթոշակների տրամադրման, հանգստի և աշխատանքային գրաֆիկի պլանավորման հարցում։ Անընդունելի են նաև կարգավորող փաստաթղթերի սխալները:

Այսպիսով, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության թիվ 529n հրամանի գործնական կիրառումը պահանջում է որոշակի բարելավումներ և փոփոխություններ:

Բնակչությանը բժշկական և կանխարգելիչ օգնություն ցուցաբերելու համար նախատեսված բժշկական հաստատությունների ընդհանուր անվանումը. թվին L.-p. u. ներառում են հիվանդանոցներ, ամբուլատորիաներ, առողջարանային-առողջարանային հաստատություններ, դիսպանսերներ, շտապօգնության և շտապ բուժօգնության կայաններ, արյան փոխներարկում, ինչպես նաև մոր և մանկան առողջության պահպանման հաստատություններ:

Բժշկական մեծ բառարան. 2000 .

Տեսեք, թե ինչ են «բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունները» այլ բառարաններում.

Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ ... Վիքիպեդիա

Բուժման և կանխարգելման հաստատություններ- Ռեմիսիայում գտնվող հիվանդների հետ (առանց սրացման) հիմնականում բուժական միջոցառումների իրականացման հաստատություններ. Լ–ի հիմնական տեսակներն են պ.ու. ներառում են՝ հիմնականում բնական բուժման համար նախատեսված առողջարաններ (կլիմա, հանքային ջրեր,... ... Հարմարվողական ֆիզիկական կուլտուրա. Համառոտ հանրագիտարանային բառարան

Բուժման և կանխարգելման հաստատություններ- Բուժհաստատություններն ապահովելու բնակչությանը բուժում և կանխարգելիչ օգնություն. Հոգեբուժական, դեղորայքային բուժման L.p.u. ներառում են հիվանդանոցներ, դիսպանսերներ, կիսահիվանդանոցներ (ցերեկ և գիշեր), շտապօգնության մասնագիտացված խմբեր... Հոգեբուժական տերմինների բացատրական բառարան

Ձեռնարկ MGSN 4.12-97. Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ. Բաժին IV հարց 6. Մասնագիտացված և օժանդակ բաժիններ. Ֆիզիոթերապիայի և ֆիզիոթերապիայի բաժանմունքներ: Հեռավոր լիտոտրիպսիայի սենյակներ. Աշխատանքային թերապիայի (արդյունաբերական) սեմինարներ. Հիվանդանոցային դեղատներ. Ստերիլիզացման կենտրոնացված բաժանմունքներ. Ախտահանման բաժանմունքներ. Լվացքատուն. Սննդի միավորներ - Տերմինաբանական ձեռնարկ MGSN 4.12 97. Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ. Բաժին IV հարց 6. Մասնագիտացված և օժանդակ բաժիններ. Ֆիզիոթերապիայի և ֆիզիոթերապիայի բաժանմունքներ: Հեռավոր լիտոտրիպսիայի սենյակներ. Բուժական աշխատանք......

Ձեռնարկ MGSN 4.12-97. Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ. Բաժին V թողարկում 7. Ամբուլատորիաներ- Տերմինաբանական ձեռնարկ MGSN 4.12 97. Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ: Բաժին V թողարկում 7. Ամբուլատոր-պոլիկլինիկաներ. Նորմատիվային և տեխնիկական փաստաթղթերի տերմինների բառարան-տեղեկատու

Ձեռնարկ MGSN 4.12-97. Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ. Բաժին III. Հարց 5. Ախտորոշիչ բաժանմունքներ. Ֆունկցիոնալ ախտորոշման բաժանմունքներ (գրասենյակներ): Էնդոսկոպիկ բաժանմունքներ (սենյակներ). Ճառագայթային ախտորոշման ամբիոններ (բաժիններ) (ռենտգեն, համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում), ռադիոնուկլիդային ախտորոշում) - Տերմինաբանական ձեռնարկ MGSN 4.12 97. Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունների համար: Բաժին III. Հարց 5. Ախտորոշիչ բաժանմունքներ. Ֆունկցիոնալ ախտորոշման բաժանմունքներ (գրասենյակներ): Էնդոսկոպիկ բաժանմունքներ (սենյակներ). Ճառագայթման բաժիններ (բաժիններ)... ... Նորմատիվային և տեխնիկական փաստաթղթերի տերմինների բառարան-տեղեկատու

Ձեռնարկ MGSN 4.12-97. Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ. Բաժին II. հիվանդանոցներ. Թողարկում 3. Գործող բլոկներ. Անեսթեզիոլոգիայի և վերակենդանացման բաժանմունք: Հեմոդիալիզի և դետոքսիկացիայի բաժանմունքներ. Արդյունաբերական տրանսֆուզիոլոգիայի ամբիոն. Հիպերբարիկ թթվածնացման բաժանմունքներ- Տերմինաբանական ձեռնարկ MGSN 4.12 97. Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ: Բաժին II. հիվանդանոցներ. Թողարկում 3. Գործող բլոկներ. Անեսթեզիոլոգիայի և վերակենդանացման բաժանմունք: Հեմոդիալիզի և դետոքսիկացիայի բաժանմունքներ. Արդյունաբերական տրանսֆուզիոլոգիայի ամբիոնի… Նորմատիվային և տեխնիկական փաստաթղթերի տերմինների բառարան-տեղեկատու

Բժշկական (թերապևտիկ և կանխարգելիչ) ուղղիչ հիմնարկներ- 8. Սույն օրենսգրքի 101-րդ հոդվածի երկրորդ մասով նախատեսված դատապարտյալներն իրենց պատիժը կրում են բժշկական ուղղիչ հիմնարկներում և բուժկանխարգելիչ հիմնարկներում: Ուղղիչ հիմնարկների գործառույթներն իրականացնում են բուժկանխարգելիչ հիմնարկները... Պաշտոնական տերմինաբանություն

MDS 35-5.2000. Առաջարկություններ շրջակա միջավայրի, շենքերի և շինությունների նախագծման վերաբերյալ՝ հաշվի առնելով հաշմանդամություն ունեցող անձանց և սահմանափակ շարժունակությամբ այլ խմբերի կարիքները: Հարց 10. Հասարակական շենքեր և շինություններ. Բուժման և կանխարգելիչ հաստատություններ՝ կլինիկաներ, ամբուլատորիաներ, դեղատներ- Տերմինաբանություն MDS 35 5.2000. Դիզայնի առաջարկություններ միջավայրը, շենքեր և շինություններ՝ հաշվի առնելով հաշմանդամություն ունեցող անձանց և ցածր շարժունակության այլ խմբերի կարիքները։ Հարց 10. Հասարակական շենքեր և շինություններ. Բուժման հաստատություններ...... Նորմատիվային և տեխնիկական փաստաթղթերի տերմինների բառարան-տեղեկատու

I ԽՍՀՄ-ում բուժումը և կանխարգելումը բնակչությանը բուժական, ախտորոշիչ և կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացմամբ բոլոր տեսակի բժշկական օգնություն տրամադրելու համազգային համակարգ է։ Կազմակերպությունում L. p.p. բոլոր հիմնականներն արտացոլված են... Բժշկական հանրագիտարան

Գրքեր

• , A. P. Borisoglebskaya. Բժշկական և կանխարգելիչ հիմնարկներ գրքում. Ընդհանուր պահանջներՋեռուցման, օդափոխության և օդորակման համակարգերի նախագծումը պարունակում է նախագծային առաջարկություններ...
• Բուժման և կանխարգելման հաստատություններ. Ջեռուցման, օդափոխության և օդորակման համակարգերի նախագծման ընդհանուր պահանջներ, A. P. Borisoglebskaya. Գիրքը պարունակում է առաջարկություններ բժշկական հաստատություններում ջեռուցման, օդափոխության և օդորակման համակարգերի նախագծման և շահագործման վերաբերյալ: Մանրամասն դիտարկված...

4) անվճար կամ ընդհանուր (կարող եք ազատորեն շրջել բաժանմունքով և զբոսնել հիվանդանոցի տարածքում):

Նրանց հարազատների կողմից հիվանդներին այցելելու կազմակերպում և սահմանափակումներ. Բուժհաստատությունում գտնվելու ընթացքում հիվանդը մեկուսացված է ընտանիքից և ծանոթ միջավայրից։ Ուստի հարազատների ու ընկերների այցելությունները հիվանդներին հոգեթերապևտիկ ազդեցություն են ունենում։ Այնուամենայնիվ, չվերահսկվող այցելությունները խաթարում են բուժման բաժանմունքի առօրյան և հոգնեցնում հիվանդներին: Այդ կապակցությամբ այցելությունները թույլատրվում են առողջապահական հաստատության ղեկավարության կողմից սահմանված օրերին և ժամերին: Ծանր հիվանդ և թուլացած հիվանդներին հատուկ հագուստով կարճ ժամանակով այցելում են հիվանդասենյակներ՝ բուժանձնակազմի հսկողության ներքո՝ ներկա բժշկի թույլտվությամբ: Ազատ գրաֆիկով գտնվող հիվանդները այցելուների հետ հանդիպում են հանգստի սենյակում, միջանցքներում և նախասրահում: Հանդիպումների վայրերում պետք է փակցվեն փոխանցման համար թույլատրված ապրանքների անվանումների և քանակների ցուցակները:

Տեսակներ բժշկական հաստատություններ

Առողջապահական հիմնարկների հիմնական տեսակներն են ամբուլատոր և ստացիոնար։ Բելառուսի Հանրապետությունում առողջապահական հաստատությունները բաժանվում են երկու հիմնական խմբի՝ ամբուլատոր և ստացիոնար, որոնց հիմնական սկզբունքը տարածքային է։

Ամբուլատորիաների ցանցում ցուցաբերվում է բժշկական օգնություն

կանչվել է բժշկական հաստատություն՝ հիվանդներին այցելելու կամ տանը (այսինքն, երբ հիվանդը հոսպիտալացման կարիք չունի): Ամբուլատոր հաստատություններում իրականացվում են նաև կանխարգելիչ դիսպանսեր աշխատանքներ։ Քաղաքներում ամբուլատոր բուժօգնություն են ցուցաբերում պոլիկլինիկաները, մասնագիտացված դիսպանսերների ամբուլատոր բաժանմունքները, իսկ արդյունաբերական ձեռնարկություններում՝ բժշկական ստորաբաժանումները և առողջապահական կենտրոնները։ Գյուղական բնակավայրերում այն ​​տրամադրվում է բուժական և մանկաբարձական կենտրոնների և ամբուլատորիաների (շրջանային, մարզային և հանրապետական ​​հիվանդանոցների ամբուլատոր բաժանմունքների) կողմից։ IN խոշոր քաղաքներԿազմակերպվում են խորհրդատվական և ախտորոշիչ կենտրոններ, որոնք ստեղծվում են բժշկական և գիտահետազոտական ​​ինստիտուտների կլինիկաներում, ինչպես նաև խոշոր բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցների բազայի վրա, որտեղ իրականացվում են բարձր որակավորում ունեցող ամբուլատոր հետազոտություններ և հիվանդների բուժում։

Ամբուլատոր կլինիկան առողջապահական հաստատություն է, որը սովորաբար սպասարկում է բնակչության փոքր թվին: Այստեղ նշանակումներն իրականացվում են միայն հիմնական մասնագիտությունների բժիշկների կողմից (ընդհանուր բժիշկ, վիրաբույժ, մանկաբույժ, ատամնաբույժ): Ամբուլատորիաների բուժանձնակազմը իրականացնում է նաև սանիտարահիգիենիկ, հակահամաճարակային և կանխարգելիչ միջոցառումներ։

Պոլիկլինիկան լավ սարքավորված բուժհաստատություն է՝ օժանդակ ախտորոշիչ և լաբորատոր բաժանմունքներով, որի անձնակազմում նախատեսվում է բոլոր մասնագիտությունների բժիշկներ։ Կլինիկաներում, որպես կանոն, գործում է ցերեկային հիվանդանոց, որտեղ բժիշկների ցուցումով բուժում են ստանում հիվանդները, ովքեր գտնվում են բավարար վիճակում և չեն պահանջում շուրջօրյա հսկողություն (այդ թվում՝ առանց աշխատանքի ընդհատումների): Միաժամանակ, հիվանդներն ամեն օր առաջին կամ երկրորդ հերթափոխով այցելում են կլինիկա, գիշերակաց չի տրամադրվում։ Սպասարկվող բնակչության բուժզննում, հակահամաճարակային և սանիտարական դաստիարակչական աշխատանքներ կատարելը ցանկացած կլինիկայի պարտադիր խնդիրն է։ Կլինիկան կարող է գործել միասնական հիվանդանոցի կառուցվածքում։

Առողջապահական կենտրոնը կազմակերպված է ք արդյունաբերական ձեռնարկություն, տարբեր հաստատություններում (գյուղական բնակավայրերում ստեղծվում է բժշկական մանկաբարձական կայան)։ Այստեղ բուժաշխատողը կամ բուժքույրը առաջին որակյալ բժշկական օգնությունն է ցուցաբերում սուր հիվանդությունների և վնասվածքների դեպքում (կախված սպասարկվող բնակչության թվից և առողջապահական կենտրոնում հանձնարարված առաջադրանքներից՝ կարող է տրամադրվել ընդհանուր բժիշկի պաշտոն): Բժշկական և մասնագիտացված բժշկական օգնություն ստանալու համար հիվանդներին ուղարկում են կլինիկա, հիվանդանոց կամ մասնագիտացված բժշկական հաստատություններ: Նաև առողջապահական կենտրոնում (ֆելդշեր-մանկաբարձական կայան) իրականացվում են հակահամաճարակային միջոցառումներ և սանիտարական և կանխարգելիչ աշխատանքներ։

Դիսպանսերը բժշկական հաստատություն է հիվանդներին սպասարկելու համար որոշակի տեսակնոզոլոգիաներ (հոգեկան, ուռուցքաբանական, մաշկային-վեներական և այլն), որտեղ օգնությունը ցուցաբերվում է համապատասխան որակավորում ունեցող բժիշկների կողմից. Մարզիկների բժշկական հսկողության համար գործում են բժշկական և սպորտային դիսպանսերներ։ Դիսպանսերի կառուցվածքը ներառում է ամբուլատոր (երբեմն ստացիոնար), ախտորոշիչ և լաբորատոր բաժանմունքներ։ Դիսպանսերի խնդիրները ներառում են՝ համապատասխան պրոֆիլի հիվանդների ակտիվ նույնականացում, գրանցում և դիտարկում, մասնագիտացված հիվանդությունների դեմ պայքարի միջոցառումների մշակում։

Բժշկասանիտարականոմանք կազմակերպվում են, որպես կանոն, խոշոր ձեռնարկությունում և իրականացնում են այս ձեռնարկության աշխատողների առողջական վիճակի դիսպանսեր մոնիտորինգ: Բուժումն ու կանխարգելումն իրականացվում է սեմինարային հիմունքներով: Բժշկական ստորաբաժանման կառուցվածքն ու խնդիրները նման են դիսպանսերի:

Կանանց խորհրդատվություն- սա տարածքային կլինիկայի կամ անկախ առողջապահական հաստատության կառուցվածքի մի մասն է: Այստեղ իրականացվում է գինեկոլոգիական հիվանդությունների բուժում և կանխարգելում, ինչպես նաև հղիների մոնիտորինգ։ Հոսպիտալացման անհրաժեշտության դեպքում հիվանդները ստացիոնար բուժման են ուղարկվում բազմամասնագիտական ​​հիվանդանոցների գինեկոլոգիական հաստատություններ:

Խորհրդատվական և ախտորոշիչ կենտրոններ ստեղծվում են խոշոր քաղաքներում

մարզային և հանրապետական ​​նշանակության ծննդաբերություն. Դրանցում բարձր որակավորում ունեցող բժշկական մասնագետներ, այդ թվում՝ խոշոր կլինիկաների կամ բժշկական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտների անձնակազմից ամբուլատոր նշանակումիրականացվում է հիվանդների հետազոտություն և բուժում։ Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդները հոսպիտալացման են ուղարկվում համապատասխան բուժհաստատություն։ Խորհրդատվական և ախտորոշիչ կենտրոնների կառուցվածքը նման է պոլիկլինիկաներին.

Հանրապետական գիտագործնական կենտրոն(RNPC) - խոշոր առողջապահական հաստատություն, որը, բացի թերապևտիկ և կանխարգելիչ խնամքից, իրականացնում է հետազոտական ​​աշխատանք և հանդիսանում է համապատասխան պրոֆիլի բժշկական արդյունաբերության համակարգող Բելառուսի Հանրապետության տարածքում:

Ստացիոնար բժշկական հաստատություններում իրականացվում է շուրջօրյա -

հիվանդների բուժում, որոնց վիճակը պահանջում է երկարատև շարունակական դիտարկում կամ բուժման և ախտորոշման բարդ և ինվազիվ մեթոդների կիրառում: Ստացիոնար բուժօգնությունն իրականացվում է շրջանային, շրջանային, քաղաքային, մարզային և հանրապետական ​​հիվանդանոցներում, հիվանդանոցներում, բժշկական գիտահետազոտական ​​ինստիտուտների կլինիկաներում, դիսպանսերների ստացիոնար բաժանմունքներում և բուժմասերում։ Ստացիոնար բուժհաստատությունները ներառում են նաև ծննդատներ և առողջարաններ։

Հիվանդանոցը բժշկական հաստատություն է, որն ապահովում է շուրջօրյա որակավորված, ներառյալ շտապ մասնագիտացված բժշկական օգնություն հիվանդանոցային պայմաններում: Հիվանդանոցները կարող են լինել բազմամասնագիտական ​​(տարբեր հիվանդների պոպուլյացիաների բուժման համար, օրինակ՝ թերապևտիկ, վիրաբուժական և մանկաբարձ-գինեկոլոգիական) և մեկ առարկայական (մասնագիտացված):

Կլինիկան հիվանդանոց է, որը բժշկական համալսարանի կամ գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի բժշկական բազան է:

հոսպիտալ՝ հոսպիտալ, որը սպասարկում է զինվորական անձնակազմին և զինծառայության ընթացքում ստացած հիվանդությունների և վնասվածքների պատճառով հաշմանդամություն ունեցող անձանց.

Ծննդատունը անկախ առողջապահական հաստատություն է, որտեղ մանկաբարձության համար բժշկական օգնություն է ցուցաբերվում հղիների և ծննդաբերող կանանց տարբեր խմբերի, իրականացվում է ծննդաբերության բարդությունների բուժում և կանխարգելում, ինչպես նաև իրականացվում է նորածինների դիտարկում: Ծննդատունը կարող է ներառել նախածննդյան կլինիկա:

Առողջարանները առողջապահական հաստատություններ են, որտեղ իրականացվում է վերականգնողական և հիվանդների բուժումը բնական կլիմայական գործոնների (հանքային ջրեր, բուժական ցեխ, ծովային կլիմա և այլն) առաջնային օգտագործմամբ՝ հավասարակշռված սննդակարգի և ֆիզիկական թերապիայի հետ համատեղ: Առողջարանները կարող են լինել մեկ կամ բազմապրոֆիլ: Ուղեգրեր դեպի առողջարաններ

տրվում է համապատասխան արհմիութենական կազմակերպության կողմից, իսկ հիմնական և ուղեկցող ախտորոշումները, հետազոտությունն ու իրականացված բուժումը մատնանշող առողջարանային և առողջարանային քարտը լրացվում է բուժող բժշկի կողմից և ստորագրվում բաժանմունքի պետի կողմից:

Ստացիոնար հաստատության հիմնական կառուցվածքային միավորները. Ստացիոնար առողջապահական հաստատությունների կառուցվածքային ստորաբաժանումներն են.

ա) ընդունելության բաժին. բ) վարչական և տնտեսական մաս (հիվանդների վարում).

խոհանոցներ, սննդի կետ, լվացքատուն և այլն); գ) բժշկական (վիրաբուժական կամ բուժական) ստորաբաժանումները

սենյակներ, ներառյալ բուժման և ախտորոշման սենյակները, բուժման սենյակները, հիվանդասենյակները, որտեղ գտնվում են հիվանդները, ճաշասենյակ բաշխիչ սենյակով, կոմունալ սենյակներ (լոգարան, լոգարան, զուգարան, սպիտակեղեն), բժշկական անձնակազմի սենյակներ և այլն):

Ստացիոնար կլինիկաներն ունեն նաև դասասենյակներ, դասասենյակներ, պրոֆեսորի կաբինետ և այլն։

Բժշկական հաստատություններում վարակի անվտանգության ապահովում

Վարակիչ անվտանգության հայեցակարգը. Առողջապահական հաստատություններում սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմը կարգավորող փաստաթղթեր. Վարակային անվտանգությունը ցանկացած երկրի առողջապահական համակարգի կարևորագույն խնդիրներից է։ Այն ապահովվում է առողջապահական հաստատություններում համապատասխանության միջոցով սանիտարական և հակահամաճարակային ռեժիմ, որը կարգավորվում է գործող պետական ​​և արդյունաբերական կանոնակարգերով (օրենքներ, հրահանգներ) և կազմակերպչական և վարչական փաստաթղթերով (Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության հրամաններով): Հիմնականները հետևյալն են.

– ԲԽՍՀ Առողջապահության նախարարության 09/04/1987թ. «Նոսոկոմիալ վարակների հաշվառման, գրանցման և վերլուծության մասին» N 179 հրամանը.բժշկական և կանխարգելիչ հաստատություններ»;

– Բելառուսի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության 1995 թվականի դեկտեմբերի 6-ի «Քորի, միկրոսպորիայի, տրիխոֆիտոզի և ֆավուսի դեմ պայքարի միջոցառումների ուժեղացման մասին» N 167 հրամանը.

– 09/05/2001 թիվ 113-0801 հրահանգ «Բժշկական անձնակազմի ձեռքերի մաշկի հիգիենիկ և վիրաբուժական հակասեպտիկներ»;

– OST (արդյունաբերական ստանդարտ) 42-21-2-85 «Ախտահանման մասին

Եվ ստերիլիզացում առողջապահական հիմնարկների կողմից»՝ վարակիչ հիվանդությունների ցանկով

հիվանդություններ կամ դրանց վերաբերյալ կասկածներ, որոնց դեպքում վերջնական ախտահանումն իրականացվում է սանիտարահամաճարակային հաստատությունների աշխատակիցների կողմից: Փաստաթուղթը կարգավորում է ախտահանման և ստերիլիզացման մեթոդները.

– Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 2002 թվականի նոյեմբերի 25-ի «Ախտահանման մասին» թիվ 165 հրամանը.

Եվ ստերիլիզացում առողջապահական հաստատությունների կողմից»;

– Բելառուսի Հանրապետության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի 08/07/03 N 84 որոշումը «Հրահանգները հաստատելու և կատարելու մասին». 3.4.11-17-14-2003 «Բելառուսի Հանրապետության տարածքում սանիտարական պաշտպանության միջոցներ պահանջող վարակիչ հիվանդությունների ներդրման դեպքում միջոցառումներ իրականացնելու համար առողջապահական կազմակերպությունների հակահամաճարակային պատրաստվածության կազմակերպում, ապահովում և գնահատում»: (հատկապես վտանգավոր վարակներ);

– Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 2003 թվականի հունվարի 28-ի «Բժշկական օգնության կազմակերպման սխեման հաստատելու մասին» N 18 հրամանը.

– Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 2003 թվականի մարտի 27-ի N 27 որոշումը «Սանիտարահամաճարակային սպասարկման հիմնարկների կանխարգելման նպատակով գործունեությունը կազմակերպելու մասին փաստաթղթերի ցանկը հաստատելու մասին».ՄԻԱՎ վարակներ»;

– Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 02.06.04թ. «Բժշկական օգնության կազմակերպման բարելավմանն ուղղված միջոցառումների մասին» N 61 հրամանը.ՄԻԱՎ-ով վարակված և ՁԻԱՀ-ով հիվանդներ»;

– Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 2005 թվականի օգոստոսի 29-ի «Համաճարակային տիֆի կանխարգելման և գլխի ոջիլների դեմ պայքարի միջոցառումներն ուժեղացնելու մասին» թիվ 477 հրամանը՝ հավելվածներով։ 1-3 (հրահանգային և մեթոդական ցուցումներ. «Հակահամաճարակային միջոցառումների կազմակերպում և իրականացում տիֆի և Բրիլի հիվանդության համաճարակի բռնկման ժամանակ (Բրիլ-Զինսեր)», «Պեդիկուլյոզի դեմ պայքարի միջոցառումների կազմակերպում և իրականացում», «Կլինիկա, ախտորոշում և համաճարակային տիֆի և Բրիլի հիվանդության բուժում (Brill-Zinsser)»;

– Բելառուսի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության 2006 թվականի հունիսի 21-ի թիվ 509 հրամանը «Բժշկական ոլորտում միջնակարգ մասնագիտացված կրթություն տրամադրող հաստատություններում բժշկական մանիպուլյացիաների կատարման տեխնիկայի ուսուցման ստանդարտացման մասին».

– Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 2006 թվականի նոյեմբերի 23-ի «Թիվ ցուցումները հաստատելու մասին» N 175 որոշումը: 3.5.51-2006 «Հագուստի, անկողնային պարագաների, կոշիկների և այլ առարկաների ախտահանում, գոլորշու-օդ-ֆորմալինի, գոլորշու և համակցված ախտահանման խցիկներում, այդ առարկաների ախտահանում օդային ախտահանման խցերում».

– Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 2006 թվականի դեկտեմբերի 11-ի «ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի հիմնախնդրի առաջնային բժշկական փաստաթղթերի ձևերը հաստատելու մասին» N 936 հրամանը.

– Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 2008 թվականի դեկտեմբերի 1-ի «Սանիտարական կանոններում լրացումներ և փոփոխություններ մտցնելու մասին» N 207 որոշումը. 2.1.7.14-20-2005 «Բժշկական թափոնների կառավարման կանոններ»;

– Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 01.09.2010թ. «Սանիտարական կանոններում լրացումներ և փոփոխություններ մտցնելու մասին» N 117 որոշումը. 1.1.8-24-2003 «Սանիտարահիգիենիկ, հակահամաճարակային և կանխարգելիչ միջոցառումներին համապատասխանության նկատմամբ արտադրական հսկողության կազմակերպում և անցկացում», որը հաստատվել է Բելառուսի Հանրապետության գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի 2003 թվականի դեկտեմբերի 22-ի թիվ 183 որոշմամբ: ;

– Բելառուսի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության 08/09/2010 թիվ 109 որոշումը «Սանիտարական նորմերը, կանոնները և հիգիենիկ ստանդարտները հաստատելու մասին «Առողջապահական կազմակերպությունների նախագծման, սարքավորումների և պահպանման հիգիենիկ պահանջներ և դրանց իրականացման համար.Առողջապահական կազմակերպություններում վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելման սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային միջոցառումները»։

Բժշկական, պարաբժշկական և կրտսեր բուժանձնակազմի համար իրականացվում է առաջնային (աշխատավայրում) և տարեկան կրկնակի ցուցում, համաձայն սույն փաստաթղթերի, ախտահանման, ստերիլիզացման և ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման հարցերով: Ախտահանման և մանրէազերծման միջոցառումների մեթոդական ուղղորդումը և դրանց իրականացման հսկողությունը առողջապահական հաստատություններում իրականացվում է համապատասխան բուժհաստատությունների (համաճարակաբան, եթե առկա է առողջապահական հաստատությունում) և տարածքային հիգիենայի և համաճարակաբանության կենտրոնների գլխավոր բժիշկները:

Հայեցակարգը ներհիվանդանոցային վարակ. Սանիտարական ապահովում

Առողջապահական հաստատություններում հակահամաճարակային ռեժիմը նախատեսում է տարածքների կանոնավոր մանրակրկիտ մաքրում` լվացող և ախտահանող միջոցների օգտագործմամբ: Խիստ համապատասխանությունասեպտիկ կանոններ

Եվ Բաժանմունքի հակասեպտիկները նախապայման են ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման և բուժհաստատություններում միջատների ու կրծողների տարածման համար:

Ներհիվանդանոցային (ներհիվանդանոցային, ներհիվանդանոցային (հունարեն nosokomeion - հիվանդանոց)) վարակ. - վարակիչ էթոլոգիայի հիվանդություն, որը հիվանդի մոտ առաջացել է հիվանդանոցում (առողջապահական հաստատություն) գտնվելու ընթացքում ընդունվելուց 48 ժամ հետո կամ դուրս գրվելուց անմիջապես հետո (նաև 48 ժամվա ընթացքում): Ներհիվանդանոցային պաթոլոգիան կլինի նաև պաթոլոգիա հիվանդանոցի բժշկական անձնակազմի շրջանում, որն առաջանում է աշխատավայրում վարակիչ հիվանդի բուժման և խնամքի համար ձեռնարկվող միջոցառումների արդյունքում: Կարևոր պայման է հիվանդից մեկուսացված միկրոֆլորայի և ներհիվանդանոցային միկրոֆլորայի նույնականացումը:

Ներհիվանդանոցային վարակների օջախներն են՝ ասեպսիսի և հակասեպսիայի կանոնները չպահպանող բուժանձնակազմը և հենց հիվանդները։ Բացի այդ, պաթոգեն միկրոօրգանիզմները կարող են առաջանալ շրջակա միջավայրից գործիքների կամ սարքավորումների միջոցով (օրինակ, մատակարարման և արտանետվող օդափոխության խանգարման, օդորակիչների անվերահսկելի օգտագործման և այլնի պատճառով):

Ներհիվանդանոցային վարակների հիմնական հարուցիչները հետևյալն են.

1. Պարտադիր ախտածինմիկրոֆլորա. Գրամ-դրական՝ Bacillus anthracis (սիբիրախտ), Clostridium diphteriae (դիֆթերիա), Listeria monocytogenes (լիստերիոզ), Micobacterium tuberculosis (տուբերկուլյոզ) և այլն:

Գրամ-բացասական՝ Legionella spp. (լեգիոնելոզ), Chlamydia spp. (աղբ-

diosis), Neisseria meningitidis (մենինգիտ), Rickettsia spp. ( տիֆը), Salmonella spp. ( որովայնային տիֆ), Shigella spp. (դիզենտերիա), Yersinia pestis (chu-

ma), ինչպես նաև գրիպի վիրուսներ, հեպատիտ, հերպես և այլն:

2. Պատեհապաշտմիկրոֆլորա (մարդու նորմալ միկրոֆլորայի կամ ազատ ապրող միկրոօրգանիզմների բաղադրամասեր, որոնք ունեն մարդու մարմնում գոյության պայմաններ և դրսևորում են պաթոգենություն, եթե հյուրընկալողի իմունային համակարգը թերի է). (բնակավայր - մաշկ, աղեստամոքսային տրակտ, DP, MPP), Enterococcus spp. (բնակավայր)

nia - ստամոքս-աղիքային տրակտ), Escherichia spp. (բնակավայր - աղեստամոքսային տրակտ, MPP), Haemophilus spp. (բնակավայր - GIT, DP, MPP), Klebsiella spp. (բնակավայր - աղեստամոքսային տրակտ, DP), Acinetobacter spp. (ազատ ապրող միկրոօրգանիզմ, որը կարող է դառնալ պաթոգեն, եթե այն շփվի մաշկի կամ շնչառական ուղիների հետ), Pseudomonas spp. (ազատ ապրող միկրոօրգանիզմ, որը կարող է դառնալ պաթոգեն, եթե ներթափանցի ստամոքս-աղիքային տրակտ) և այլն։

Առողջապահական հաստատություններում կարող են նկատվել հետևյալը. կլինիկական ձևերՆերհիվանդանոցային վարակներ. պիոդերմա և այլ թարախային-վարակիչ բարդություններ, ներառյալ սեպսիս; վիրուսային վարակներ (գրիպ, վիրուսային հեպատիտ և այլն); աղիքային վարակներ(սալմոնելոզ, դիզենտերիա և այլն); սննդային հիվանդություններ; հատկապես վտանգավոր վարակները (սիբիրախտ, ժանտախտ և այլն):

Ներհիվանդանոցային վարակների զարգացման հիմնական ռիսկային խմբերը հետևյալն են.

1) հիվանդներ, ովքեր ենթարկվում են մեծ թվով ինվազիվ թերապևտիկ և ախտորոշիչ ընթացակարգերի.

2) քրոնիկական հիվանդություններով հիվանդներ. 3) տարեցներ (հարյուրի հետ ինվոլյուցիոն փոփոխությունների պատճառով

իմունային համակարգի ռոններ); 4) տարբեր իմունոլոգիական պաթոլոգիաներով հիվանդներ.

5) սոցիալապես անապահով բնակչության հիվանդները. 6) միգրանտներ կամ այլ երկրներից եկածներ (օրինակ՝ գործուղորդներ)

զբոսաշրջիկներ կամ զբոսաշրջիկներ):

Ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման հիմնական կանոնները հետևյալն են.

- Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կարգավորող փաստաթղթերով կարգավորվող առողջապահական հաստատություններում սանիտարահամաճարակային ռեժիմին համապատասխանելը.

- ասեպսիսի և հակասեպսիայի կանոնների պահպանում. մուտքային հիվանդների սանիտարահիգիենիկ բուժում. ընդունելության բաժին, առարկաների ախտահանում բժշկական նպատակներով, պատշաճ օգտագործում և պահպանում պաշտպանիչ հագուստ, բժշկական անձնակազմի ձեռքերի համարժեք ախտահանում և այլն;

– բաժանմունքներում հիվանդների անձնական հիգիենայի կանոնավոր մոնիտորինգ (ներառյալ սպիտակեղենը փոխելը).

– սանիտարական դիետայի համապատասխանությունը. ժամանակին սանիտարական մաքրումմառանների և բաշխման տարածքների փաթեթավորում և հիգիենիկ բուժում, սննդամթերքի վաճառքի ժամկետների պահպանում, սննդի թափոնների հեռացման կանոններ և այլն.

– կասկածելի հիվանդների ակտիվ նույնականացում վարակև կոնտակտային հիվանդների մոնիտորինգ:

Ասեպսիսի և հակասեպտիկների հայեցակարգը. Ստերիլիզացում. Ախտահանում. Ախտահանման տեսակները, մեթոդները, մեթոդները. Ասեպսիս - պրո-

կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնք ուղղված են պաթոգենների առաջացումը կանխելուն տարբեր վարակներիհիվանդի մարմնի հյուսվածքներում և խոռոչներում

առողջապահական հաստատություններում։

Հակասեպտիկները թերապևտիկ և կանխարգելիչ միջոցառումների համալիր են, որոնք ուղղված են ոչնչացմանը պաթոգեն միկրոօրգանիզմներ.

Ստերիլիզացումը ցանկացած նյութի կամ առարկայի ամբողջական ազատումն է միկրոօրգանիզմներից՝ այն ենթարկելով ֆիզիկական կամ քիմիական գործոնների: Բոլոր բազմակի օգտագործման բժշկական սարքերը պետք է մեխանիկորեն մաքրվեն նախքան ստերիլիզացումը կամ ախտահանումը:

Ախտահանումը միջոցառումների մի շարք է, որն ուղղված է պաթոգեն կամ պայմանականորեն պաթոգեն միկրոօրգանիզմների, վիրուսների, սնկերի, բակտերիաների վեգետատիվ ձևերի ոչնչացմանը մարդու շրջակա միջավայրի տարբեր առարկաների և առարկաների վրա, ներառյալ կենդանի օրգանիզմները (կրծողներ (դերատիզացիա), միջատներ (ախտահանում)): Կան կանխարգելիչ և կիզակետային ախտահանում:

Կանխարգելիչ ախտահանում- սա այդ առարկաների ախտահանումն է.

որտեղ սպասվում է պաթոգեն միկրոօրգանիզմների առկայությունը (օրինակ՝ լողավազաններում ծորակից ջրի և ջրի քլորացումը): Հիվանդանոցներում նման ախտահանումը նախատեսված է ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման համար:

Կիզակետային ախտահանում (ընթացիկ և վերջնական) ուղղված է վարակի ախտահանմանը հայտնաբերված ֆոկուսում (որտեղ եղել է կամ գտնվում է վարակիչ հիվանդը):Ընթացիկ ախտահանում - վարակիչ նյութերի ոչնչացում, երբ դրանք դուրս են գալիս հիվանդի մարմնից (օրինակ, հիվանդի ներքնազգեստի վրա, նրա արտազատման մեջ, նրա խնամքի պարագաներում):Վերջնական ախտահանում Այն իրականացվում է մեկ անգամ՝ բռնկման ժամանակ՝ դրանից վարակի աղբյուրը վերացնելուց հետո։

Ներկայումս օգտագործվում են հետևյալները ախտահանման մեթոդներ 1. Ֆիզիկական մեթոդ.

ա) եռացնել թորած ջրի մեջ (30 րոպե) կամ եռացնել 2% նատրիումի բիկարբոնատի ավելացմամբ (15 րոպե) սպասք, ապակյա իրեր, մետաղներ, ջերմակայուն պոլիմերներ.

նյութեր և ռետիններ, սպիտակեղեն (եռացնել օճառ-սոդայի լուծույթում 2 ժամ);

բ) գոլորշու մշակում ավտոկլավում (20 րոպե տաքացում հագեցած ջրի գոլորշով 110 ° C ջերմաստիճանում և 0,5 ատմ ճնշում) ապակուց, մետաղներից, ռետինից, լատեքսից, ջերմակայուն պոլիմերային նյութերից պատրաստված միանգամյա օգտագործման արտադրանքի. ենթակա է տնօրինման;

գ) ապակու, մետաղի և սիլիկոնային ռետինե արտադրանքի մշակումը տաք օդով չոր տաք ջեռոցում (120 °C ջերմաստիճանում 45 րոպե):

Արտադրանքի ախտահանման ռեժիմներն ավելի մեղմ են, քան ստերիլիզացման ռեժիմները: Այսպիսով, վիրաբուժական գործիքները և սարքերի մասերը, որոնք պատրաստված են ապակուց, կոռոզիակայուն մետաղներից, վիրաբուժական սպիտակեղենից և վիրակապերից, ստերիլիզացման տուփերում, ստերիլիզացվում են 20 րոպե տաքացնելով հագեցած ջրի գոլորշիով 132 °C ջերմաստիճանում և 2,0 ատմ ճնշման տակ: Ռետինե արտադրանքը (ձեռնոցներ, կաթետերներ և այլն), կարի նյութը մանրէազերծվում է 120 °C ջերմաստիճանում 45 րոպե և 1,1 ատմ ճնշման տակ։ Ապակուց (ներարկիչներ նշված «200 °C»), կոռոզիոն դիմացկուն մետաղներից, սիլիկոնային ռետինից պատրաստված արտադրանքները մշակվում են չոր տաք օդով չոր տաքացված ջեռոցում 180 °C ջերմաստիճանում 60 րոպե կամ 160 °C 150 րոպե: .

2. Քիմիական մեթոդ - ախտահանիչ լուծույթների (քլոր պարունակող պատրաստուկներ, ֆենոլներ, ֆորմալդեհիդ, ջրածնի պերօքսիդ, սպիրտներ) օգտագործումը մակերեսների (սրբման, ոռոգման), բժշկական գործիքների, լաթերի և ջերմակայուն նյութերից պատրաստված արտադրանքի (լիովին ընկղմում հատուկ պոլիմերում) մշակման համար։ կափարիչներով տարաներ): Օգտագործվում է, երբ ախտահանման այլ մեթոդ հնարավոր չէ:

Բելառուսի Հանրապետության առողջապահական հաստատություններում որպես ախտահանիչ օգտագործվում են միայն այն ապրանքները, որոնք հաստատված են Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կողմից: Դրանք կարգավորվում են Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 2002 թվականի նոյեմբերի 25-ի «Առողջապահական հաստատությունների կողմից ախտահանման և ստերիլիզացման մասին» թիվ 165 հրամանով։ Առանձնացվում են ախտահանիչների հետևյալ խմբերը.

1. Քլորակտիվ նյութեր(«Chlormisept-R»), ինչպես նաև ջրածնի պերօքսիդի վրա հիմնված արտադրանքի մեծ մասը («Sandim-D», «Sandim-NUK», «Sandim-Optics»): Դրանք նախատեսված են կոռոզիակայուն մետաղներից, ինչպես նաև այլ նյութերից (ռետինե, պլաստմասսա, ապակի, լաթեր և այլն) պատրաստված արտադրանքի ախտահանման համար։

2. Ալդեհիդ պարունակող արտադրանք. Դրանք առաջարկվում են ապակուց, մետաղներից, ռետինից, ինչպես նաև պոլիմերային նյութերից, այդ թվում՝ ջերմակայուն նյութերից («Սիդեքս», «Լիզոֆորմին») պատրաստված արտադրանքի համար:

3. Ալկոհոլ պարունակող ապրանքներ. «Սեպտոցիդը» խորհուրդ է տրվում ձեռքերի և ներարկման վայրերի բուժման համար: Ռեկտիֆիկացված սինթետիկ էթիլային սպիրտ օգտագործվում է միայն մետաղական գործիքների ախտահանման համար:

Հիմնարկի իրավական կարգավիճակը սահմանող հիմնարար կանոնները պարունակվում են Ռուսաստանի Դաշնության Քաղաքացիական օրենսգրքում, որը որպես հաստատություն է ճանաչում սեփականատիրոջ (հիմնադիրի) կողմից ստեղծված կազմակերպությունը՝ կառավարչական, սոցիալ-մշակութային կամ վարչաքաղաքական գործառույթներ իրականացնելու համար: շահույթ չհետապնդող բնույթ է կրում և ամբողջությամբ կամ մասնակիորեն ֆինանսավորվում է նրա կողմից (հոդված 120). Հետևաբար, բուժհաստատությունները, որպես շահույթ չհետապնդող կազմակերպություններ, առաջին հերթին կոչված են կատարել սոցիալ-մշակութային գործառույթներ, և երկրորդ՝ չունեն շահույթ ստանալը որպես իրենց գործունեության հիմնական նպատակ։ Չնայած դրան, բուժհաստատությունները կարող են նաև ձեռնարկատիրական գործունեություն ծավալել՝ ուղղված շահույթ ստանալուն, բայց միայն այնքանով, որքանով դա ծառայում է այն նպատակներին, որոնց համար ստեղծվել են։

Այո, Արվեստ. «Ռուսաստանի Դաշնությունում առողջապահության մասին» դաշնային օրենքի նախագծի 2, 72-ը տալիս է հայեցակարգը առողջապահական կազմակերպություններ– սրանք առողջապահական համակարգի ձեռնարկություններ, հիմնարկներ և կազմակերպություններ են՝ անկախ դրանց սեփականության ձևից։

Այսպիսով, առողջապահական կազմակերպություն (բժշկական կազմակերպություն) հասկացությունն ավելի լայն է առողջապահական հաստատություն (բժշկական հաստատություն) հասկացության հետ կապված:

Չնայած դրան, այսօր առողջապահական կազմակերպությունների գերակշռող կազմակերպաիրավական ձևը մնում է ինստիտուտ (պետական ​​և քաղաքային): Այս կոնկրետ ձևի ընտրության վրա ազդող հիմնական գործոններն են. ավանդական օգտագործումը և, որպես հետևանք, հաստատությունների գործունեությունը կարգավորող հաստատված կարգավորող իրավական դաշտը (դա մեծապես նպաստում է Ռուսաստանի քաղաքացիական օրենսգրքի նորմերին. Ֆեդերացիա, որը տրամադրում է որպես հատուկ ոչ առևտրային նպատակների հասնելու համար ստեղծված կազմակերպությունների ձևերից մեկը, հաստատություն. այս դիզայնի օպտիմալությունը քաղաքացիական շրջանառության մեջ մտցնելու համար, որոնք պահանջում են «սահմանափակ քանակությամբ իրավունքներ, որոնք անհրաժեշտ են միայն նրանց գործունեության նյութատեխնիկական ապահովման համար». սեփականատիրոջ (պետության) և կազմակերպության շահերի հավասարակշռության ապահովումը, որը որոշվում է ֆինանսավորման մեխանիզմի հստակությամբ և որոշ չափով թափանցիկությամբ։

Քանի որ ընթացող հետազոտությունը ներառում է բնակչությանն անմիջականորեն բժշկական օգնություն ցուցաբերող հաստատությունների վարչական և իրավական կարգավիճակի ուսումնասիրություն, ապագայում կկիրառվի «բժշկական հաստատություն» կամ «առողջապահական հաստատություն» հասկացությունը:

Այսպիսով, տակ բժշկական հաստատությունպետք է հասկանալ որպես հիմնարկներ և կազմակերպություններ, անկախ սեփականության ձևից, գերատեսչական պատկանելությունից և կազմակերպաիրավական կարգավիճակից, բժշկական օգնություն տրամադրող, որոշակի տարածք առողջապահական գործունեությամբ ընդգրկող և այս տարածքի համար նախատեսված առողջապահական բյուջեի մասնաբաժինը: IN այս հայեցակարգըՊետք է ընդգրկվեն նաև առանց իրավաբանական անձ ձևավորելու բժշկական գործունեություն իրականացնող անձինք, ինչպես անհատապես, այնպես էլ կոլեկտիվ:

Գերատեսչական նպատակներով առողջապահական հաստատությունները, իրենց անվանացանկի փոփոխման գրեթե երեսուն տարվա ընթացքում, ձեռք բերեցին բաժանում բուժական և կանխարգելիչ, հատուկ տիպի առողջապահական հաստատությունների, սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության ոլորտում վերահսկողության առողջապահական հաստատությունների: , և դեղատներ։

Հաստատությունների այս ցանկից ուղղակի բժշկական (թերապևտիկ) գործունեություն են իրականացնում միայն բուժկանխարգելիչ հիմնարկները (հիվանդանոցներ, դիսպանսերներ, ամբուլատորիաներ, կենտրոններ, այդ թվում՝ գիտական ​​և գործնական, շտապ բուժօգնության հաստատություններ և արյան փոխներարկման հիմնարկներ, մոր և մանկան առողջապահական հաստատություններ. առողջարանային հաստատություններ), որոնք բոլոր երեք առողջապահական համակարգերի պարտադիր բաղադրիչն են։ Բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունը բարդ, դինամիկ սոցիալ-տնտեսական համակարգ է, որը ներկայացնում է տնտեսության ոչ արտադրողական հատվածում համակարգված կազմակերպված և համեմատաբար մեկուսացված ինքնուրույն գործող օղակ, որտեղ իրականացվում են բժշկական և կանխարգելիչ գործողություններ՝ համակարգ ապահովելու համար: ազգային, կոլեկտիվ և անձնական տնտեսական շահերից, որոնք բնութագրվում են տեխնոլոգիական և կազմակերպչական միասնությամբ և սոցիալ-տնտեսական կապերով:

Պետք է սահմանվեն առողջապահական հաստատությունների դասակարգման չափանիշներ: Այսպիսով, բոլոր առողջապահական հաստատությունները կարող են բաժանվել. վճարովի ծառայություններև որոշ այլ դասակարգման հիմքեր:

Ըստ արդյունաբերության պատկանելությունըԿարելի է առանձնացնել գերատեսչական և տարածքային բուժհաստատությունները.

Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, մի շարք նախարարություններ և գերատեսչություններ (Ռուսաստանի Դաշնության տրանսպորտի և կապի նախարարություն, Ռուսաստանի Դաշնության պաշտպանության նախարարություն, Ռուսաստանի Դաշնության ներքին գործերի նախարարություն և այլն) ունեն գերատեսչական բժշկական հաստատությունների ցանց. հիվանդանոցային հաստատություններ. Բուժհաստատությունների բաժանումն ըստ տարածքային հիմքերի թույլ է տալիս տարբերակել հանրապետական ​​(դաշնային և Ռուսաստանի Դաշնության կազմում), մարզային (տարածքային), քաղաքային, շրջանային և տեղամասային:

Ըստ սեփականության ձևերըԲժշկական հաստատությունները բաժանվում են պետական ​​(դաշնային և բաղկացուցիչ սուբյեկտներ) և քաղաքային հիմնարկների, ունիտար ձեռնարկությունների և մասնավոր կազմակերպությունների։ Պետական ​​և մունիցիպալ բուժական և կանխարգելիչ հիմնարկները ստեղծվում են սեփականատիրոջ կողմից սոցիալ-մշակութային կամ ոչ առևտրային բնույթի այլ գործառույթներ իրականացնելու համար և ամբողջությամբ կամ մասնակիորեն ֆինանսավորվում են նրա կողմից: Հիմնարկներն իրականացնում են գործառնական կառավարման իրավունք՝ կապված իրենց վերապահված գույքի հետ: Հանրապետական ​​(մարզային, մարզային, շրջանային) հիվանդանոցները պետական ​​են։ Դրանք ֆեդերացիայի սուբյեկտի սեփականությունն են եւ մասնավորեցման ենթակա չեն։

Մասնավոր ներառում են բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունները, որոնց գույքը մասնավոր սեփականություն է, ինչպես նաև մասնավոր բժշկական պրակտիկայով զբաղվող անձինք:

Սոցիալական բժշկության և առողջապահական կազմակերպությունների նպատակների համար պետական ​​և համայնքային սեփականություն հանդիսացող հիմնարկները բաշխված են ըստ առողջապահական գործունեության տեսակները (ճյուղերը).թերապևտիկ և կանխարգելիչ, կանանց և երեխաների առողջապահություն (բժշկական օգնություն), սանիտարական և հակահամաճարակային, բժշկական և դեղագործական, բժշկական, կրթական և հետազոտական, առողջարանային և առողջարանային, ախտաբանական անատոմիական (ներառյալ դատահոգեբուժական և դատահոգեբուժական փորձաքննությունը), ինչպես նաև. կամ առողջության ապահովագրություն (պարտադիր բժշկական ապահովագրություն): / Էդ. Յու.Պ.Լիսիցինա. – M.: Prior-izdat, 1999.– P.321.]

Ըստ սպասարկվող բնակչության կատեգորիաներըԲժշկական հաստատությունները կարող են դասակարգվել մեծահասակների և երեխաների բժշկական օգնություն տրամադրող հաստատությունների. քաղաքների (քաղաքային հիվանդանոցներ) և գյուղական շրջանների (գյուղական հիվանդանոցների) բնակիչներ. բոլոր մասնագիտական ​​խմբերի և չաշխատող բնակչության և միայն մեկ կամ մի խումբ ձեռնարկությունների (բժշկական ստորաբաժանումների), ծերաբուժական բժշկական հաստատությունների, պատերազմի վետերանների հիմնարկների, ինտերնացիոնալիստ զինվորների աշխատողներ.

Ըստ կառուցվածքըԲժշկական հաստատությունները բաժանվում են համակցված (հիվանդանոց կլինիկայով) և ոչ միավորված (ունենալով միայն հիվանդանոց):

Դասակարգման առանձնահատկությունն է նաև մահճակալի հզորության պրոֆիլավորումբժշկական հաստատություններ՝ միապրոֆիլ (մասնագիտացված), երկակի և բազմապրոֆիլ հաստատություններ։

IN ժամանակակից պայմաններԲժշկական հաստատությունները նույնպես կարելի է բաժանել անվճար և վճարովի:Ձևականորեն բոլոր պետական ​​և քաղաքային բուժհաստատությունները համարվում են անվճար, իրականում անվճար բուժհաստատություններ այսօր գործնականում գոյություն չունեն, քանի որ վճարովի բաժանմունքներն ու բաժանմունքները ամենուր կազմակերպվում են որպես բազմամասնագիտական ​​և մասնագիտացված հաստատությունների մաս՝ ինքնաբավության հիմունքներով։

Ամենաբարդը, հաշվի առնելով դասակարգման բազմաթիվ առանձնահատկությունները (ներառյալ հաստատության կառուցվածքի առանձնահատկությունները, մասնագիտացումը, մահճակալների հզորության պրոֆիլավորումը) բժշկական հաստատությունների նոմենկլատուրա.

Բնակչությանը բժշկական ծառայություններ մատուցող առողջապահական հաստատությունները ունեն նույն իրավունքները և կրում են նույն պատասխանատվությունը բուժօգնության որակի համար՝ անկախ դրանց իրավական և կազմակերպչական կառուցվածքից։

Ավանդական համար վարչական իրավունքայն դրույթն է, որ «յուրաքանչյուր հաստատություն ներկայացնում է երեք կողմերի միասնությունը՝ կազմակերպչական, տնտեսական, իրավական»։ Մեր կարծիքով, այս դրույթը լիովին կիրառելի է բուժհաստատությունների վրա։

Պարզվում է, որ կազմակերպչական կողմըյուրաքանչյուր բուժհաստատություն կազմված է մասնագետներից և սպասարկող անձնակազմից՝ գլխավոր բժշկի և նրա վարչակազմի գլխավորությամբ, բուժհաստատությունը ենթակա է բարձրագույն առողջապահական կառավարման մարմնի, իսկ բժշկական հաստատությունն ունի գործառնական անկախություն՝ որոշակի ինքնավարության շրջանակներում։

Տնտեսական նշանբժշկական հաստատությունը որոշվում է առանձին գույքային համալիրի (նյութատեխնիկական բազայի) առկայությամբ:

Իրավական բնութագրերըբժշկական հաստատությունը ձևավորվում է իր իրավական բնութագրերի ամբողջությամբ. 2) բժշկական հաստատության՝ վարչական և այլ իրավահարաբերություններին իր անունից մասնակցելու հնարավորությունը. 3) ընդհանուր և ոլորտային իրավասության կառավարման մարմիններին ենթակայությունը. 4) բժշկական հաստատության մասին կանոնակարգի (բուժհաստատության կանոնադրության) առկայությունը.

Հարկ է նշել, որ ժամանակակից բուժհաստատությունը, որը համալիր բժշկատնտեսական համալիր է, հիմնական, բժշկական և ախտորոշիչ գործառույթի հետ մեկտեղ իրականացնում է տնտեսական, մատակարարման, գործառնական և այլ գործառույթներ, որոնք հանդիսանում են տարբեր նորմերի իրավական կարգավորման առարկա։ իրավունքի տարբեր ճյուղեր։ Դրանք իրենց ամբողջության մեջ և փոխազդեցության մեջ ապահովում են բուժհաստատության գործունեության իրավական հիմքը, այլ կերպ ասած՝ իրավական կարգավիճակը։

«կարգավիճակ» հասկացությունը ( լատ. Պետություն, պաշտոն) նշանակում է «ընդհանուր իրավունքների մի շարք, որոնք որոշում են իրավունակությունը և հիմնական իրավունքներն ու պարտականությունները, որոնք անբաժանելի են անձանցից, մարմիններից, կազմակերպություններից, իրավաբանական անձանցից»: Իրավական կարգավիճակը սուբյեկտի իրավաբանորեն հաստատված դիրքն է հասարակության մեջ: Սա սուբյեկտների՝ սահմանադրությամբ և օրենսդրությամբ ճանաչված իրավունքների և պարտականությունների, ինչպես նաև պետական ​​մարմինների և պաշտոնատար անձանց լիազորությունների ամբողջությունն է, որոնց օգնությամբ նրանք իրականացնում են իրենց սոցիալական դերերը։

Այսպիսով, բժշկական հաստատության իրավական կարգավիճակը նրա իրավական կարգավիճակն է, որը որոշում է գործունեության իրավական երաշխիքները, բժշկական հաստատության տեղը, դերն ու դիրքը առողջապահական համակարգում և ոլորտային կառավարման մեջ, նրա հիմնական իրավունքներն ու պարտականությունները:

Բժշկական հաստատության իրավական կարգավիճակը բարդ կատեգորիա է, որը բաղկացած է բազմաթիվ ոլորտային իրավական կարգավիճակներից: Դրա առանցքը վարչաիրավական կարգավիճակն է։ «Վարչական իրավական կարգավիճակ» հասկացությունը, թեև գործնականում զարգացած չէ, այնուամենայնիվ, դրսևորվում է որպես փոխկապակցված տարրերի համալիր։ Այս հայեցակարգը «արտացոլում է իրապես գործող քաղաքական և իրավական համակարգի և՛ առավելությունները, և՛ թերությունները, ժողովրդավարության սկզբունքները, պետական ​​հիմնադրամներըայս հասարակության»: Ուսումնասիրվող սահմանումը իր հիմքում պարունակում է վարչական օրենսդրության նորմեր, քանի որ միայն այս նորմերն են ընդունակ կազմակերպությանը տալ իրավական որոշակիություն և ապահովել իրավական պայմաններ նրա գործունեությունը կառավարելու համար: Բուժհաստատության վարչաիրավական կարգավիճակի իրավական հիմքը համապատասխան տիպի առողջապահական հաստատության մասին կանոնակարգն է և գործադիր իշխանության կարգավորող իրավական ակտերը, որոնք կարգավորում են բուժհաստատության վարչակազմի կառավարման գործունեության իրավական ռեժիմը: Որպես վարչական իրավական նորմերի առաջատար գործառույթ, կարելի է առանձնացնել կառավարման գործընթացում իրավահարաբերությունների կազմակերպման և կարգավորման գործառույթը։ Նրան աջակցում են երեքը ընդհանուր գործառույթներցածր մակարդակ՝ կառավարման սուբյեկտների գործունեության կազմակերպում և կարգավորում. կառավարման սուբյեկտի և օբյեկտի միջև կառավարման հարաբերությունների կարգավորումը. կառավարման օբյեկտների գործունեության կազմակերպում և կարգավորում.

Հետևաբար, բոլոր տեսակի բուժհաստատությունների վարչաիրավական կարգավիճակը ներառում է կառավարչական վարչաիրավական հարաբերություններում նրանց կողմից իրականացվող բոլոր իրավունքների և պարտականությունների ամբողջությունը, որոնք զարգանում են հիմնականում պետական ​​և քաղաքային գործադիր իշխանությունների հետ բժշկական հաստատությունների հարաբերություններում:

Բժշկական հաստատությունների վարչաիրավական կարգավիճակի էական բնութագրերի հիմքը բաղկացած է հետևյալ հարաբերություններից, որոնք զարգանում են գործադիր իշխանությունների և նրանց ենթակա բժշկական հաստատությունների միջև ոլորտային, գործառական և տարածքային առումներով. կառավարման որոշումներբժշկական հաստատությունների ստեղծման, վերակազմակերպման, լուծարման, պետության նպատակներին համապատասխան նրանց գործունեության առարկան և նպատակները որոշելու մասին. հարաբերություններ գործադիր իշխանության և տեղական ինքնակառավարման մարմինների կողմից հաստատությունների կանոնադրությունների հաստատման և հաստատման, ինչպես նաև գրանցված և գործող բժշկական հաստատությունների՝ իրավաբանական անձանց պետական ​​կադաստրի հաշվառման վարման հետ կապված. պետական ​​և քաղաքային իշխանությունների գործադիր մարմինների միջև կնքված հարաբերությունները տարբեր տեսակներվարչական համաձայնագրեր և պայմանագրեր ենթակա հիմնարկների հետ՝ նրանց տրամադրելով պետական ​​և քաղաքապետարանի պատվերներ. բժշկական ծառայություններ; պետական ​​գրանցման և գործունեության լիցենզավորման հետ կապված հարաբերությունները. Պետական ​​և քաղաքային գույքի տնօրինման և սեփականատիրոջ լիազորություններին համապատասխան այլ որոշումների կատարման առաջարկությունները համակարգելու հարաբերություններ. բազմաթիվ հարաբերություններ, որոնք առաջացել են պետական ​​վերահսկողության և բոլոր հաստատությունների կողմից սահմանված բիզնես կանոնների պահպանման նկատմամբ վերահսկողության, նրանց կողմից տարբեր տեսակի գործունեության իրականացման և պետական, հասարակական կարգի և հասարակական անվտանգության բոլոր տեսակների պաշտպանության բազմաթիվ այլ կանոնների միջոցով:

ԱռանձնահատկություններԱռողջապահական հիմնարկի վարչաիրավական կարգավիճակը որոշվում է նրանով, որ. նախ՝ այն երբեք չի դիտարկվել ինքնուրույն՝ մեկուսացված առողջապահական համակարգից, որի տարր է ճանաչվել. երկրորդ՝ բժշկական հաստատությունների վարչաիրավական կարգավիճակը բաղկացած է հաստատության՝ որպես վարչական իրավունքի սուբյեկտի պետականորեն սահմանված գույքից (իրավունքներից և պարտականություններից), որոնք բնութագրում են հենց հիմնարկի՝ վարչաիրավական հարաբերությունների մեջ մտնելու պոտենցիալ հնարավորությունները. իր իրավաբանական անձը և պետական ​​մարմինների իրավասությունները, որոնք ունեն կազմակերպության՝ իր վարչաիրավական կարգավիճակի ստեղծման և իրականացման ոլորտներում. երրորդ, բժշկական հաստատությունների վարչական և իրավական կարգավիճակը բնութագրվում է մի շարք տարրերի առկայությամբ.

Նշենք, որ բուժհաստատություններ տարբեր տեսակներԿարգավիճակի տարրերի բովանդակության մեջ զգալի տարբերություններ կան: Օրինակ՝ պետական ​​(մունիցիպալ) և ոչ պետական ​​բժշկական հաստատությունների վարչաիրավական կարգավիճակն ունի մի շարք առանձնահատկություններ։

Պետական ​​առողջապահական համակարգի հիմնարկները, անկախ գերատեսչական ենթակայությունից, իրավաբանական անձինք են: Նրանք գործում են առողջապահական հարցերի վերաբերյալ կանոնակարգերին համապատասխան՝ հաշվի առնելով այն ակտերը, որոնց մարմինները դիմում են իրենց (օրինակ՝ դաշնային հաստատությունները՝ դաշնային ակտերի հիման վրա և այլն):

Պետական ​​առողջապահական համակարգի հիմնարկները, որպես կանոն, գտնվում են բարձրագույն առողջապահական մարմինների իրավասության ներքո, որոնք ղեկավարում և վերահսկում են այդ հաստատությունների գործունեությունը: Դրանք պետության սեփականությունն են, պետական ​​կառավարման մարմինները հանդես են գալիս որպես այս տեսակի բուժհաստատությունների հիմնադիրներ, հաստատում են դրանց կանոնադրությունը (դրանց վերաբերյալ կանոնակարգը) և դադարեցնում նրանց գործունեությունը։ Պետական ​​(քաղաքային) բժշկական հաստատությունների կառավարումն իրականացնում են իրավասու պետական ​​մարմինների կողմից նշանակված և պետական ​​լիազորություններ ունեցող պաշտոնատար անձինք:

Ոչ պետական ​​բժշկական հաստատությունների վարչաիրավական կարգավիճակի առանձնահատկությունն այն է, որ դրանք ղեկավարվում են սեփականատերերի (հիմնադիրների) կամ նրանց կողմից լիազորված մարմինների կողմից, որոնք չունեն պետական ​​լիազորություններ։ Ոչ պետական ​​բժշկական հաստատության ձևավորման և լուծարման կարգը կարգավորվում է բժշկական հաստատությունների լիցենզավորման և հավատարմագրման բնագավառում հարաբերությունները կարգավորող օրենսդրությամբ: Դրանք կարող են ստեղծվել սեփականատիրոջ կամ լիազորված մարմնի որոշմամբ: Ոչ պետական ​​բժշկական հաստատության կանոնադրությունը (կանոնակարգը) հաստատվում է դրա հիմնադիրների (մասնակիցների) կողմից: Այսպիսով, պետության ազդեցությունը նրանց վրա սահմանափակ է։ Այն չի կառավարում դրանք, այլ միայն կարգավորում է նրանց գործունեության որոշակի կողմերը (գրանցումներ, լիցենզիաներ, իրականացնում է կարգավորող կարգավորում, սանիտարահամաճարակային հսկողություն և այլն):

Ելնելով վերը նշվածից՝ ցանկացած բժշկական հաստատության վարչական և իրավական կարգավիճակըկարող է ձևակերպվել որպես բժշկական հաստատության իրավունքների և պարտականությունների ամբողջություն՝ ապահովելով վարչական իրավաբանական անձի սահմաններում անկախ որոշումորոշակի բժշկական հաստատությանը բնորոշ նպատակներն ու խնդիրները, դրա համար անհրաժեշտ գործառույթների իրականացումը, մասնակցությունը կառավարման վարչական իրավահարաբերություններին, որոնք զարգանում են հիմնականում պետական ​​գործադիր իշխանությունների և քաղաքային մարմինների հետ բժշկական հաստատությունների հարաբերություններում:

Բժշկական հաստատության վարչական և իրավական կարգավիճակի այս սահմանումը թույլ է տալիս, մեր կարծիքով, առանձնացնել հինգ հիմնական տարրեր.

- բժշկական հաստատության նպատակներն ու խնդիրները.

- բժշկական հաստատության գործառույթները.

– լիազորություններ (իրավունքներ և պարտականություններ), որոնք կազմում են բժշկական հաստատության վարչական և իրավական կարգավիճակի հիմնական բովանդակությունը.

- բժշկական հաստատության կազմակերպչական կառուցվածքը.

– բժշկական հաստատության ստեղծում, վերակազմակերպում և լուծարում.

– բժշկական հաստատության գործունեության իրավունքների երաշխիքներ.

Բժշկական հաստատության վարչական և իրավական կարգավիճակի անվանված տարրերը կարելի է խմբավորել բլոկների: Հիմք ընդունելով Յու.Ա. Տիխոմիրովը, ով դասակարգում է նորմատիվորեն սահմանված նպատակները, իրավասության սուբյեկտները, ազդեցության օբյեկտները և ուժը որպես իրավասության տարրեր, մենք առաջարկում ենք վարչական և իրավական կարգավիճակի առաջին երեք տարրերը (նպատակներ, խնդիրներ, գործառույթներ և լիազորություններ) համատեղել այսպես կոչված « իրավասությունների բլոկ»; ներառել կազմակերպչական կառուցվածքը «ներկազմակերպչական բլոկում». ներկայացնել բժշկական հաստատության ստեղծումը, վերակազմակերպումը և լուծարումը որպես «արտաքին կազմակերպչական բլոկ» և ձևավորել բժշկական հաստատությունների իրավունքների վարչական և իրավական երաշխիքների բլոկ:

Թվում է, թե բժշկական հաստատությունների վարչական և իրավական կարգավիճակի նման կառուցվածքը կօգնի օպտիմալացնել կառավարման խնդիրների լուծման իրավական ռեժիմը, քանի որ այն ներառում է բժշկական հաստատության աշխատանքի բովանդակության ձևավորում, ստեղծում. իրավական հիմքընրա գործունեությունը, կազմակերպչական կառույցի առկայությունը, որն ապահովում է բուժհաստատությանը բնորոշ գործառույթների կատարումը, բժշկական հաստատության գործունեության կարգը, նրան օժտելով իրավունքների և պարտականությունների մի շարք, ինչպես նաև դրանց երաշխիքների առկայությունը. իրավունքները։

Այսպիսով, եկեք դիտարկենք բժշկական հաստատությունների վարչական և իրավական կարգավիճակի տարրերի անվանված բլոկներից յուրաքանչյուրը

Իրավասությունների բլոկներառում է բժշկական հաստատության գործունեության նպատակներն ու խնդիրները, գործառույթներն ու լիազորությունները.

Բուժհաստատությունների գործունեության բարելավումն ուղղակիորեն կախված է բուժհաստատության նպատակների և խնդիրների համապատասխանությունից բնակչության բժշկական օգնության ժամանակակից կարիքների բավարարման մակարդակին: Ավելին, բժշկական հաստատության աշխատանքի հաջող կազմակերպման կարևոր պայմաններից մեկը նպատակների և խնդիրների միասնության առկայությունն է:

Թիրախքանի որ ավելի բարձր կարգի կատեգորիան որոշում է առաջադրանքների բովանդակությունը և կենտրոնացումը: Բժշկական հաստատության նպատակը որպես իդեալ ճանաչելով, ղեկավար մարմինը, թիմը և հասարակությունը դրա մեջ կգտնեն սեփական գործունեությունը կարգավորելու միջոցներ՝ բարելավելու ամբողջ բժշկական հաստատության աշխատանքի մակարդակը: Նկատի ունենալով, որ նպատակը նշանակում է այն արդյունքը, որին ուղղված են գործողությունները, բուժհաստատության (ստեղծման, շահագործման) նպատակն ակնհայտորեն առկա ռեսուրսներով նվազեցնել հասարակության կորուստները բնակչության հիվանդացությունից, հաշմանդամությունից և մահացությունից։ Յուրաքանչյուր բուժհաստատության գործունեության նպատակ(ներ)ն ամրագրված է համապատասխան իրավական ակտով՝ համապատասխան տեսակի բժշկական հաստատության կանոնադրությամբ (կանոնակարգով):

Ժամանակակից պայմաններում հիմնական խնդիրինչը կոչված են լուծելու բուժհաստատությունները իրենց գործունեության մեջ՝ ապահովել քաղաքացիների առողջապահական և բուժօգնության սահմանադրական իրավունքը, որն արտահայտվում է ժամանակին, մատչելի, որակյալ բուժօգնության տրամադրմամբ։ Հիմնական խնդիրը որոշում է կառավարման սուբյեկտների և օբյեկտների գործունեության ընդհանուր ուղղությունը՝ բավարարելու բնակչության բժշկական օգնության կարիքները և, հետևաբար, ենթադրում է օժանդակ առաջադրանքների մի շարք, որոնք նպաստում են իրականացմանը: հիմնական խնդիր. Նման առաջադրանքները կարելի է բաժանել հիմնական և ընթացիկ: Հիմնական խնդիրները նախատեսված են բժշկական գործունեության զարգացման կարևորագույն ուղղությունները որոշելու համար և ունեն երկարաժամկետ բնույթ (առաջադրանքներ. ակտիվ օգտագործումըբժշկական օգնության կազմակերպման առաջադեմ ձևերի բոլոր բուժհիմնարկները, ժամանակակից և արդյունավետ մեթոդներև կանխարգելման, ախտորոշման և բուժման միջոցները, բժշկական հաստատությունների ժամանակակից ամուր նյութատեխնիկական բազայի արագացված ստեղծումը և դրա շարունակական հետագա կատարելագործումը): Օրենսդրական կարգավորումներով ամրագրված դրանք իրավական պարտավորություն են բոլոր տեսակի բժշկական հաստատությունների համար։ Բուժհաստատության ընթացիկ խնդիրները, որպես կանոն, մասնավոր բնույթ են կրում, դրանք լուծում է բուժհաստատությունը որոշակի պահին՝ կախված տարածաշրջանային իրավիճակից, բնակչության շրջանում հիվանդացության մակարդակից և կառուցվածքից, բուժհաստատության հնարավորություններից: բժշկական հաստատություն և այլ գործոններ: Դրանց իրականացումը սովորաբար նախատեսված է կարճ ժամանակահատվածների համար: Դրանք յուրաքանչյուր բուժհաստատության ծրագրային նպատակային վարչաիրավական կարգավիճակի մաս են կազմում, քանի որ կառավարման առանձին սուբյեկտների և օբյեկտների համար ունեն նորմատիվային նշանակություն և ակտիվորեն նպաստում են հիմնական, իսկ վերջիններիս միջոցով՝ հիմնական առաջադրանքի գործնական իրականացմանը։ բժշկական հաստատություն.

Բժշկական հաստատության վարչական և իրավական կարգավիճակի կարևոր տարրը նրա գործառույթներըԵվ իրավական նորմերապահովելով դրանք: Գործառույթների սահմանման նպատակը նորմատիվ կերպով սահմանելն է, թե ինչ պետք է անեն բժշկական հաստատության վարչակազմը և անձնակազմը իրենց նպատակներին և խնդիրներին հասնելու համար: Իրականացնելով նույն առաջադրանքները՝ թիմը և վարչակազմը կատարում են տարբեր գործառույթներ. Բուժհաստատության աշխատակազմն անմիջականորեն իրականացնում է հիվանդների բուժման, հիվանդությունների ախտորոշման, բնակչության շրջանում կանխարգելիչ աշխատանքներ իրականացնելու, դեղերի, վիրակապերի և այլ բժշկական պարագաների, ախտորոշիչ և բուժական և այլնի գործառույթներ: բժշկական սարքավորումև սարքավորումներ, հիվանդանոցային գույքի զգույշ վարում և այլն: Բուժհաստատության ղեկավարությունն ապահովում է անհրաժեշտ պայմաններըորպեսզի թիմը կատարի այդ գործառույթները: Դա ձեռք է բերվում վարչակազմի կողմից իր կառավարչական գործառույթների իրականացման միջոցով (բնակչությանը բժշկական օգնության տրամադրման կազմակերպում. բուժման գործընթացըաշխատանքի առաջադեմ ձևեր և մեթոդներ, գիտության, տեխնիկայի և բժշկական պրակտիկայի ձեռքբերումներ. կադրերի մասնագիտական ​​և գործարար որակավորումների ընտրություն, տեղաբաշխում և կատարելագործում. կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացում; հիվանդացության վերլուծություն և դրա նվազեցմանն ուղղված միջոցառումների մշակում. լոգիստիկ աջակցություն բժշկական կազմակերպության բժշկական և այլ գործունեության համար. միջոցների ճիշտ ծախսման, բժշկական սարքավորումների և սարքավորումների ռացիոնալ շահագործման հաշվառում և վերահսկում. ժամկետների ստանդարտացում և բժշկական սարքավորումների օգտագործման կանոնների սահմանում. դեղերի, բժշկական պարագաների և նյութերի սպառման ստանդարտներին համապատասխանության վերահսկում. կառուցվածքային ստորաբաժանումների գործունեության ֆինանսավորում և տարբեր աշխատանքների կատարում. թիմի սոցիալական զարգացման պլանավորում):

Դրան զուգահեռ, առողջապահության ոլորտում զգալիորեն ընդլայնվել են հիվանդանոցային հիմնարկների գործառույթները, խնդիրները, շրջանակն ու բնույթը՝ կապված տարբերակման և ինտեգրման գործընթացի հետ, ինչպես նաև առողջապահության կառավարման ձևերի և մեթոդների կատարելագործման շնորհիվ։ Հիվանդանոցի յուրաքանչյուր տեսակ բնութագրվում է որոշակի գործառույթներով, որոնց նորմատիվային համախմբումն իրականացվում է հիվանդանոցների կանոնակարգում: Այս դրույթները հաստատվում են Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության հրամաններով և կանոնադրության հետ միասին որոշում են հաստատությունների իրավական կարգավիճակը:

Բուժհաստատությունն իր գործունեության ընթացքում հանդես է գալիս ոչ միայն որպես բուժկանխարգելիչ միավոր, այլ նաև որպես տնտեսվարող սուբյեկտ, որն ունի նյութատեխնիկական բազա իր հիմնական գործունեությունն իրականացնելու համար, և, հետևաբար, պետք է ունենա համապատասխան ծավալ՝ լուծել իր բնորոշ խնդիրները և կատարել գործառույթներ իրավունքներն ու պարտականությունները։Իրավունքներն ու պարտականությունները բժշկական հաստատության վարչական և իրավական կարգավիճակի կարևորագույն տարրերից են:

Ի տարբերություն առևտրային կազմակերպությունների, որոնք ունեն ընդհանուր (անսահմանափակ) իրավունակություն, առողջապահական հաստատությունն օժտված է հատուկ (սահմանափակ) գործունակությամբ, այսինքն՝ միայն այն իրավունքների և պարտականությունների մի շարք, որոնք նախատեսված են բաղկացուցիչ փաստաթղթերով: Օրինակ, Սարատովի քաղաքային դումայի 1999 թվականի ապրիլի 29-ի թիվ 30-289 «Մունիցիպալ բժշկական հաստատության օրինակելի կանոնադրության մասին» որոշման 4-րդ կետում «Գործունեության կազմակերպում» նշված է, որ հաստատությունն իրավունք ունի. սահմանված կարգով՝ հիմնարկների, կազմակերպությունների, ձեռնարկությունների և անհատների հետ կնքել պայմանագրեր՝ հիմնարկի գործունեության տեսակներին համապատասխան աշխատանքների և ծառայությունների մատուցման համար. ներգրավել այլ հաստատությունների, կազմակերպությունների, ձեռնարկությունների և անհատների՝ իր գործունեությունը տնտեսապես շահավետ պայմանագրային հիմունքներով իրականացնելու համար. գործունեություն իրականացնելիս ձեռք բերել կամ վարձակալել հիմնական և շրջանառու միջոցներ առկա ակտիվների հաշվին ֆինանսական ռեսուրսներ, ժամանակավոր ֆինանսական օգնություն և այդ նպատակների համար ստացված փոխառություններ ու վարկեր. պլանավորել իր գործունեությունը և որոշել զարգացման հեռանկարները՝ համաձայն Առողջապահական կոմիտեի հետ, ինչպես նաև՝ հիմնվելով հիվանդների կողմից ծառայությունների պահանջարկի վրա:

Նշենք, որ բժշկական հաստատությանը պատկանող իրավունքները հիմնականում իրականացնում է նրա տնօրինությունը։ Բուժհաստատության ադմինիստրացիան վերապահված է այդ շահերն արտահայտելու օրինական լիազորություններին: Այնուամենայնիվ, նրա անձնակազմը նույնպես մասնակցում է բժշկական հաստատության կառավարման իրավունքների իրականացմանը։ Թիմի մասնակցությունը բժշկական հաստատության կառավարմանը հիմնականում իրականացվում է արհմիութենական կազմակերպության միջոցով։ Բուժհաստատության արհմիությունը ներկայացնում և պաշտպանում է թիմի շահերը բժշկական գործունեության, աշխատանքային պայմանների և սոցիալ-մշակութային խնդիրների ոլորտում: Այս առումով բժշկական հաստատության արհմիությունը իր տնօրինության հետ միասին մասնակցում է այս հիմնարկի իրավունքների իրականացմանը։

Բժշկական հաստատության պարտականությունները կարող են լինել՝ առողջապահական կառավարման մարմնին ներկայացնել անհրաժեշտ ծախսերի նախահաշիվները և ֆինանսական փաստաթղթերն ամբողջությամբ, հաստատված ձևերով և գործունեության բոլոր տեսակների համար. համաձայնություն այս մարմնի հետ հաստատության կառուցվածքի վերաբերյալ. գույքի անվտանգության, արդյունավետության և նպատակային օգտագործման ապահովում. աշխատողների համար անվտանգ աշխատանքային պայմանների ստեղծում և աշխատանքային պարտականությունների կատարման հետ կապված աշխատողին վնասվածքի, մասնագիտական ​​հիվանդության կամ առողջությանը պատճառված վնասի համար սահմանված կարգով պատասխանատվություն կրելը. պայմանագրային, վարկային, հաշվարկային պարտավորությունների, բիզնեսի կանոնների խախտման համար օրենքով սահմանված պատասխանատվություն. Հողի և այլ բնական ռեսուրսների ոչ ռացիոնալ օգտագործման, շրջակա միջավայրի աղտոտման, արտադրության անվտանգության կանոնների, սանիտարահիգիենիկ ստանդարտների և աշխատողների, բնակչության և ապրանքների (աշխատանքների, ծառայությունների) առողջության պահպանման պահանջների խախտմամբ պատճառված վնասի հատուցում. եւ այլն։

Բժշկական հաստատությունների իրավունքներն ու պարտականություններն ամրագրված են բազմաթիվ կանոնակարգերով։ IN ընդհանուր ուրվագիծԲժշկական հիմնարկների վարչական իրավաբանական անձը որոշվում է դրանց մասին կանոնադրությամբ (կանոնադրություններով): Այնուամենայնիվ, այս ակտերը չեն պարունակում կանոններ, որոնք համակողմանիորեն կսահմանեն բժշկական հաստատությունների իրավունքների և պարտականությունների ողջ շրջանակը։ Ուստի այսօր բուժհաստատությունների գործունեության կառավարման բազմաթիվ հարցեր, այդ թվում՝ վարչական իրավաբանական անձի խնդիրները, նորմատիվորեն չլուծված են դարձել։

Դեպի բովանդակություն ներկազմակերպչական բլոկներառում է բուժհաստատության գործերը ղեկավարող մարմնի ձևավորումը։ Բուժհաստատության գործերը տնօրինող մարմնի՝ վարչակազմի ձեւավորումն իրականացնում է սեփականատերը կամ հիմնադիրը՝ հաստատության կանոնադրությամբ սահմանված կարգով: Պետական-քաղաքային ոլորտի առողջապահական կազմակերպության ղեկավար մարմինը ղեկավարն է, որը նշանակվում է հիմնադրի կողմից և հաշվետու է նրան։ Հիվանդանոցի ամենաբարձր պաշտոնյան նրա տնօրենն է՝ գլխավոր բժիշկը, որը նշանակվում և ազատվում է առողջապահության կառավարման մարմնի կողմից։ Մարզային (մարզային, հանրապետական) հիվանդանոցի գլխավոր բժշկի կանոնադրության համաձայն՝ գլխավոր բժիշկը կազմակերպում և վերահսկում է հիվանդների հետազոտման և բուժման, նրանց խնամքի, դիսպանսեր սպասարկման ճիշտ և ժամանակին, կանխարգելիչ և հակահամաճարակային միջոցառումների իրականացումը: գործունեության ոլորտում, բուժանձնակազմի խորացված ուսուցում, բժշկական գրառումների ճիշտ վարում, հիվանդանոցին բժշկական և կենցաղային սարքավորումներով ապահովում։ Նա համակարգված վերլուծում է հիվանդանոցի կատարողականի ցուցանիշները, հաստատում է հիվանդանոցի աշխատանքային պլանը և բյուջեն, վերահսկում է նյութերի և դեղամիջոցների ճիշտ օգտագործումը, պատասխանատու է հիվանդանոցի սանիտարական վիճակի, անձնակազմի ընտրության և տեղաբաշխման համար:

Նա հոսպիտալի գործունեության ընթացիկ կառավարումն իրականացնում է հրամանատարության միասնության սկզբունքներով. պատասխանատու է հիվանդանոցում ընդունված չափանիշներին համապատասխան ախտորոշիչ և բուժման գործընթացի կազմակերպման, մակարդակի, որակի համար, ժամանակակից պահանջներգիտություն և պրակտիկա; պատասխանատու է անվտանգության նախազգուշական միջոցների և սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային պահանջների պահպանման համար և այլն:

Միացյալ հիվանդանոցի գլխավոր բժիշկն ունի բժշկական, ամբուլատոր և վարչական աշխատանքների գծով տեղակալներ։

Բժշկական գծով գլխավոր բժշկի տեղակալ ( թերապևտիկ աշխատանք) պատասխանատու է հիվանդանոցի բոլոր բժշկական գործունեության որակի համար. անմիջականորեն ղեկավարում է հիվանդանոցի բուժումը, կանխարգելիչ և սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային աշխատանքները. ստուգում է բուժման և կանխարգելիչ միջոցառումների արդյունավետությունը. վերլուծում է հիվանդանոցում և տանը մահվան յուրաքանչյուր դեպք. ապահովում է պատշաճ կազմակերպումթերապևտիկ սնուցում և վարժություն թերապիա; կազմակերպում է հիվանդների խորհրդատվություն.

Կլինիկայի գլխավոր բժշկի տեղակալն անմիջականորեն ղեկավարում է կլինիկայի աշխատանքը և կազմակերպում բնակչության ամբուլատոր բուժօգնությունը. մշակում է կլինիկայի ախտորոշիչ, բուժական և հակահամաճարակային միջոցառումների պլաններ և ապահովում դրանց իրականացումը. նշանակում է վերահսկիչ և փորձագիտական ​​հանձնաժողով և ղեկավարում նրա աշխատանքը. կազմակերպում է հաստատված պոպուլյացիաների դիսպանսերային դիտարկում և վերահսկում դրա որակն ու արդյունավետությունը. համակարգված ուսումնասիրում է սպասարկման տարածքում բնակչության հիվանդացության մակարդակը.

Վարչական և տնտեսական հարցերով գլխավոր բժշկի տեղակալը (օգնականը) ղեկավարում է հիվանդանոցի բոլոր վարչական և տնտեսական գործունեությունը, ապահովում է կենցաղային տեխնիկայի և պարագաների մատակարարումը, սնունդը, վառելիքը, տաք ջուրը, լուսավորությունը, կազմակերպում է հիվանդների սնունդ, ջեռուցում, վերանորոգում, հրդեհ. անվտանգության միջոցներ, սպիտակեղենի տնտեսություն, տրանսպորտ և այլն։

Արտաքին կազմակերպչական բլոկներկայացնում է բժշկական հաստատության նկատմամբ պետական ​​մարմինների լիազորությունների ամբողջությունը և ներառում է այնպիսի տարրեր, ինչպիսիք են բժշկական հաստատության ստեղծումը, պետական ​​գրանցումը, գործունեության լիցենզավորումը, բժշկական հաստատությունների լուծարումը և վերակազմավորումը:

Ստեղծում (հիմնարկ)բժշկական հաստատությունն իրականացվում է գույքի սեփականատիրոջ կամ նրա կողմից լիազորված մարմնի որոշմամբ: Հիվանդանոց ստեղծելու կարգը նախատեսված է քաղաքացիական օրենսդրությամբ, քանի որ հիվանդանոցն ընդունող իրավաբանական անձ է Ակտիվ մասնակցությունքաղաքացիական շրջանառության մեջ։ Հիվանդանոցի հիմնադիր փաստաթուղթը կանոնադրությունն է, որը սահմանում է ընդհանուր իրավական կարգավիճակը, անվանումը, հասցեն, կառավարման և վերահսկողության մարմինները, ֆինանսավորման աղբյուրները, վերակազմակերպման և լուծարման պայմանները: Միասնական մոտեցման և դաշնային և տեղական մակարդակներում առողջապահական հաստատությունների բաղկացուցիչ փաստաթղթերում անհամապատասխանություններից խուսափելու համար Ռուսաստանի Դաշնության Պետական ​​գույքի կոմիտեի 1995 թվականի դեկտեմբերի 29-ի թիվ OK-6/10860 համատեղ նամակը և. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և բժշկական արդյունաբերության նախարարության 1995 թվականի դեկտեմբերի 28-ի թիվ 2510/3499-95-19 Պետական ​​(քաղաքային) առողջապահական հաստատության օրինակելի կանոնադրությունը առաջարկվել է օգտագործման համար:

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան Ռուսաստանի Դաշնության շրջանների մեծ մասում, տարածաշրջանային բժշկական հաստատությունների ստեղծման որոշումը կայացնում են մարզպետները կամ մարզային կառավարությունները՝ համաձայնեցնելով տարածաշրջանային օրենսդիր մարմինների հետ:

Քաղաքային բուժհաստատություններ ստեղծելու մասին որոշումը կայացնում է քաղաքային սուբյեկտի ղեկավարը՝ համաձայնեցնելով այս քաղաքային սուբյեկտի տեղական ինքնակառավարման ներկայացուցչական մարմնի հետ: Օրինակ, Սարատովի քաղաքային դուման ընդունեց 1999 թվականի ապրիլի 29-ի թիվ 30-289 որոշումը «Մունիցիպալ բժշկական հաստատության օրինակելի կանոնադրության մասին», որը ներառում է. հիմնարկը, գործունեության կազմակերպումը, հիմնարկի կառավարումը, հիմնարկի վերակազմակերպումը և լուծարումը. Առողջապահական հաստատության պետական ​​գրանցումն իրականացվում է նրա գտնվելու վայրում` տեղական ինքնակառավարման մարմնի կողմից:

Բուժհաստատություն ստեղծելու հարցը քննարկելիս անհրաժեշտ է բացահայտել համապատասխան մարմինների կողմից առողջապահական հիմնարկների գործունեության նկատմամբ վերահսկողության անհրաժեշտությունը: Վերահսկողությունը ազդում է բժշկական հաստատությունների գործունեության ուղղակի բովանդակության վրա, որոնք իրականացնում են ոչ միայն սոցիալապես նշանակալի գործառույթ, այլև հատուկ գիտելիքներ և հմտություններ պահանջող գործողություններ: Այս տեսակի վերահսկողության գործիքներից է առողջապահական հիմնարկների գործունեության լիցենզավորումը։

Գործող օրենսդրության համաձայն՝ պետական, քաղաքային և մասնավոր առողջապահական համակարգերի ձեռնարկությունները, հիմնարկները և կազմակերպությունները կարող են իրենց գործունեությունն իրականացնել միայն լիցենզիայի առկայությունըգործունեության ընտրված տեսակի համար.

Հենց առաջինը օրենսդրական սահմանումբժշկական լիցենզավորումն առաջարկվել է Արվեստում: ՌՍՖՍՀ «ՌՍՖՍՀ-ում քաղաքացիների բժշկական ապահովագրության մասին» օրենքի 21-րդ հոդվածը, ըստ որի «լիցենզավորումը բժշկական հաստատությանը պետական ​​թույլտվություն է տրամադրում պարտադիր և կամավոր բժշկական ապահովագրության ծրագրերով որոշակի տեսակի գործունեություն և ծառայություններ իրականացնելու համար»: »

Մեկ այլ սահմանում տրվել է ՌՍՖՍՀ Առողջապահության նախարարության 1992 թվականի մարտի 20-ի թիվ 93 «ՌՍՖՍՀ-ում քաղաքացիների բժշկական ապահովագրության մասին» Ռուսաստանի Դաշնության օրենքի կիրարկման միջոցառումների մասին հրամանում, համաձայն որի՝ «Լիցենզավորում. բժշկական գործունեության որոշակի տեսակներով զբաղվելու իրավունքի պետական ​​փաստաթղթի (լիցենզիայի) տրամադրումն է».

Լիցենզավորումը կարելի է բնութագրել որպես «քաղաքացու կամ կազմակերպության առաջարկվող գործողությունների օրինականության նկատմամբ վերահսկողության ձև, միայն անվերապահ օրինական գործողություններ կատարելու թույլտվություն և անօրինական գործողություններ կատարելու մերժում, որը որոշում է թույլատրելի գործունեության տեսակն ու չափը, ինչպես նաև. փաստացի իրականացված գործողությունների նկատմամբ վերահսկողության իրականացումը»։

Բժշկական գործունեությամբ զբաղվելու թույլտվություն (լիցենզիա) տրվում է Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտի համապատասխան գործադիր մարմնի կողմից, որը լիազորված է լիցենզավորել գործունեության այս տեսակը` սուբյեկտի (բժշկական կազմակերպության) հնարավորությունները բժշկական տրամադրման առումով գնահատելու համար: խնամք կադրերի պատրաստվածության մակարդակին, կազմակերպության ֆինանսական տեխնիկական բազայի վիճակին և սարքավորումներին համապատասխան ծավալի և գործառույթների նկատմամբ.

Ելնելով վերը նշվածից, մենք կարող ենք ձևակերպել հայեցակարգը բժշկական գործունեության լիցենզավորում, որով առաջարկվում է հասկանալ լիցենզավորող պետական ​​մարմինների գործունեությունը, որն արտահայտվում է թույլտվություն (լիցենզիա) տրամադրելու միջոցառումների իրականացման մեջ, որը հիմք է հանդիսանում իրականացնելու համար. որոշակի տեսակբժշկական գործունեությունը, ինչպես նաև այս տեսակի գործունեության մոնիտորինգը:

Այսօր Ռուսաստանի Դաշնությունում բժշկական գործունեության լիցենզավորման մասին ընդհանուր դրույթները կարգավորվում են 2001 թվականի հուլիսի 13-ին ընդունված «Գործունեության որոշակի տեսակների լիցենզավորման մասին» դաշնային օրենքով:

Բժշկական գործունեություն իրականացնելու լիցենզիայի տրամադրման կարգը և պայմանները սահմանվում են Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2002 թվականի հուլիսի 4-ի թիվ 499 որոշմամբ հաստատված համապատասխան կանոնակարգով:

Վերակազմակերպումհիմնարկը (միաձուլում, միացում, բաժանում, առանձնացում, վերափոխում) կարող է իրականացվել հիմնադրի որոշմամբ՝ գործող օրենսդրությամբ նախատեսված կարգով և դեպքերում։ Կամավոր հետ լուծարումՀիմնարկի լուծարման հանձնաժողովը ստեղծվում է հիմնադրի կողմից, հարկադիր դեպքում հանձնաժողովը նշանակում է դատարանը և գործող օրենսդրությամբ սահմանված կարգով աշխատանքներ է իրականացնում հիմնարկի լուծարման ուղղությամբ:

Լուծարման և վերակազմակերպման ընթացքում աշխատանքից ազատված աշխատողներին երաշխավորվում է իրենց իրավունքների պահպանումը Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան:

Լուծարված հիմնարկի գույքը բյուջեի, պարտատերերի և հիմնարկի աշխատողների հետ սահմանված կարգով կատարված հաշվարկներից հետո մնում է համայնքային սեփականություն:

Հիմնարկը վերակազմավորելիս բոլոր փաստաթղթերը (ղեկավար, ֆինանսական և տնտեսական, կադրային և այլն) փոխանցվում են համաձայն. սահմանված կանոններիրավահաջորդ հաստատություն։

Երբ հիմնարկը լուծարվում է, մշտական ​​պահպանման փաստաթղթերը փոխանցվում են պետական ​​պահպանման քաղաքային արխիվային ֆոնդեր, անձնակազմի վերաբերյալ փաստաթղթերը (պատվերներ, անձնական գործեր և այլն) փոխանցվում են պահպանության արխիվային ֆոնդ: Փաստաթղթերի փոխանցումն ու կազմակերպումն իրականացվում է Հաստատության կողմից և միջոցների հաշվին՝ արխիվային մարմինների պահանջներին համապատասխան:

Հիմնարկը համարվում է դադարած իրավաբանական անձանց պետական ​​միասնական ռեգիստրից դուրս մնալուց հետո:

Իրավունքների վարչական և իրավական երաշխիքներըԱռողջապահական հաստատություններն են.

– դատական ​​կարգով (ամբողջությամբ կամ մասնակի) ուժը կորցրած ճանաչելու պետական ​​մարմինների օրենքներին և այլ իրավական ակտերին չհամապատասխանող և բժշկական հաստատության իրավունքներն ու օրինական շահերը խախտող կանոնակարգերը.

– պետական ​​մարմինների կամ նրանց պաշտոնատար անձանց ապօրինի գործողությունների (անգործության) հետևանքով հիմնարկին պատճառված վնասի հատուցում, այդ թվում՝ օրենքին կամ այլ իրավական ակտին չհամապատասխանող ակտի կայացման հետևանքով. պետական ​​գործակալություն;

– պետության կողմից բժշկական հաստատությունների գործունեության համար օրենքով սահմանված պայմանների պահպանման երաշխիք.

Հարկ է նաև նշել, որ բժշկական հաստատության վարչական և իրավական կարգավիճակի անփոխարինելի բաղադրիչը նրա վարչական, վերահսկվող ենթակայությունն է վարչական վերահսկողության մարմիններին՝ հարկերի և տուրքերի, հողօգտագործման կանոնների, սանիտարահամաճարակային կանոնների, հրդեհային անվտանգության կանոնների պահպանման համար: , աշխատանքի անվտանգության կանոնակարգերը և այլն։

Այսպիսով, բժշկական հաստատության վարչաիրավական կարգավիճակը երաշխավորում է նրա կայունությունը և ապահովում է ճկուն կազմակերպչական և իրավական հիմք՝ իր բնածին գործառույթներն իրականացնելու, ներհատուկ խնդիրները լուծելու և նպատակներին հասնելու համար:

Առողջապահական հիմնարկների վարչաիրավական կարգավիճակի (դրա առանձին տարրերի) ուսումնասիրության ընթացքում հաստատվել է, որ գոյություն չունի բժշկական հաստատությունների գործունեությունը կարգավորող միասնական նորմատիվ ակտ։ Մենք անհրաժեշտ ենք համարում դրա ընդունումը, քանի որ այսօր կան բազմաթիվ կանոնակարգեր, որոնք սահմանում են բժշկական հաստատությունների նպատակներն ու խնդիրները, իրավունքներն ու պարտականությունները, կառուցվածքը և գործունեության կազմակերպումը։ Ընդհանուր առմամբ, բժշկական հաստատությունների վարչաիրավական կարգավիճակի այս տարրերը որոշվում են դրանց վերաբերյալ կանոնակարգերով (կանոնադրություններով): Սակայն այս ակտերը չեն պարունակում նորմեր, որոնք համակողմանիորեն կսահմանեն բժշկական հաստատությունների վարչաիրավական կարգավիճակի բոլոր տարրերը։ Ուստի այսօր բուժհաստատությունների գործունեության կառավարման բազմաթիվ հարցեր, այդ թվում՝ վարչական իրավաբանական անձի խնդիրները, նորմատիվորեն չլուծված են դարձել։

Ելնելով վերը նշվածից, մեր կարծիքով, անհրաժեշտ է մշակել և ընդունել դաշնային օրենք «Բժշկական հաստատության կազմակերպման և գործունեության հիմունքների մասին»մեկ օրենսդրական ակտի մեջ միավորել բժշկական հաստատության վարչական և իրավական կարգավիճակի տարրերը:

Սույն օրենքի կառուցվածքը պետք է ներառի հետևյալ հիմնական բաժինները.

Բաժին 1. Ընդհանուր դրույթներ (Սույն դաշնային օրենքի կիրառման շրջանակը, հիմնական հասկացությունները, բժշկական հաստատությունների գործունեության իրավական կարգավորման սկզբունքները, Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահական համակարգի տարբեր կազմակերպչական և իրավական ձևերի բժշկական հաստատությունների գործունեության հիմունքները:

Բաժին 2. Գործունեության կազմակերպում (Հիմնական իրավունքներ և պարտականություններ, շահույթ չհետապնդող բժշկական հաստատությունների՝ ձեռնարկատիրական գործունեություն իրականացնելու, վճարովի բժշկական ծառայություններ մատուցելու իրավունք, բժշկական հաստատությունների պատասխանատվությունը պարտավորությունների համար, հարաբերություններ պետական ​​մարմինների հետ):

Բաժին 3. Բժշկական հաստատության ստեղծում, վերակազմակերպում և լուծարում.բժշկական հաստատությունների հիմնադիրները, կանոնադրական փաստաթղթերը, բժշկական գործունեություն իրականացնելու իրավունքի ձեռքբերման պայմանները և կարգը):

Բաժին 4. U առողջապահական հաստատության ղեկավարում (հաստատության բարձրագույն պաշտոնատար անձը, նրա գործառույթները, լիազորությունները և պարտականությունները):

Բաժին 5. Բուժաշխատողի իրավական կարգավիճակը(բժշկական գործունեությամբ զբաղվող անձանց իրավունքները, պարտականությունները և պարտականությունները).

Բաժին 6.Գույք և գույք բժշկական հաստատության ֆինանսները(բուժհաստատության ֆինանսավորման աղբյուրները, գույքը և դրամական միջոցները, հաշվապահական հաշվառումը, հաշվետվությունը, իրենց վերապահված գույքի նկատմամբ բժշկական հաստատության պարտականությունների վերահսկումը).

Բաժին 7. Բժշկական հաստատությունների գործունեության տեսակները(պետական-քաղաքային հատվածում գործունեության առանձնահատկությունները. մասնավոր հատվածում գործունեության առանձնահատկությունները. մասնավոր բժշկական պրակտիկա բացելու և վարելու պայմանները. բժշկական ծառայությունների սպառողի հետ պայմանագրի կնքման կարգը և բովանդակությունը (բժշկական ծառայությունների մատուցման պայմանագիր). ծառայություններ), բժշկական օգնության որակի վերահսկում մասնավոր բժշկական պրակտիկայի համակարգում:

Բաժին 8. Պատասխանատվություն սույն օրենքի խախտման համար:

Վերջնական դրույթներ.

Սույն օրենքի ընդունումը հնարավորություն կտա լրացնել բժշկական հաստատությունների գործունեության ընթացքում ձևավորվող հարաբերությունները կարգավորող օրենսդրության բացերը, ինչպես նաև կլրացնի Ռուսաստանի Դաշնության հիմնարար օրենսդրության դրույթները՝ առողջության պաշտպանության մասին: քաղաքացիների առողջությունը՝ կապված Ռուսաստանի Դաշնությունում քաղաքացիների առողջության պաշտպանության կազմակերպման հետ:

§ 3.2. Ժամանակակից պայմաններում առողջապահական հիմնարկների կարգավիճակի բարեփոխման հիմնական ուղղությունները

Ներկայացրել է Ռուսաստանի Դաշնության Նախագահ Վ.Վ. Պուտինը՝ առողջապահության արդիականացման խնդիրը, որի հիմնական նպատակն է՝ ապահովել քաղաքացիների սահմանադրական իրավունքը՝ մատչելի և որակյալ բժշկական օգնություն, իր կոնկրետացումն է գտել մի շարք ընթացիկ ազգային նախագծերում։ Այնուամենայնիվ, սահմանված նպատակների արդյունավետ թարգմանումը գործնականում հնարավոր չէ իրականացնել առանց առողջապահական համակարգի գործունեության կազմակերպչական և իրավական մեխանիզմի բարեփոխման: Ուստի բժշկական օգնության կազմակերպման համակարգի կատարելագործումը` պետական ​​և մունիցիպալ առողջապահական հիմնարկների համակարգը, հռչակված է որպես ոլորտի արդիականացման ծրագրային կետերից մեկը:

Ինչպես արդեն նշվեց, ժամանակակից բժշկական հաստատությունների առանձնահատկությունները կանխորոշված ​​են դրանց վարչական և իրավական կարգավիճակով և ձևերի զգալի բազմազանությամբ:

Այսօր, 2005 թվականի հոկտեմբերին հաստատված առողջապահական հիմնարկների անվանացանկի վերջին տարբերակի համաձայն, հանրապետությունում կա 98 տեսակի առողջապահական հաստատություն, այդ թվում՝ 23 հիվանդանոց, 10 դիսպանսեր, 7 ամբուլատորիա, 20 տեսակի մասնագիտացված կենտրոններ, այդ թվում. գիտական ​​և գործնական, 6 – առողջարանային և առողջարանային հաստատություններ։ Նրանցից ոմանք կրկնօրինակում են միմյանց իրենց գործառույթներում, բացի այդ, յուրաքանչյուրը պահանջում է գերատեսչական հրահանգներ և հատուկ փաստաթղթեր, հաշվետվությունների և հաշվառման հատուկ ձևեր և այլն:

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության համակարգը ներառում է 18 հազար բժշկական հաստատություն՝ 1,6 միլիոն մահճակալով։ Այդ թվում՝ 8862 հիվանդանոց, 1532 մասնագիտացված դիսպանսեր, 6306 անկախ կլինիկա։ Արդյունաբերությունը գործում է 210 անկախ արյան փոխներարկման կայան, 3,172 շտապ բժշկական օգնության կայան, և 43,362 պարամեդիկ և մանկաբարձական կայան:

Այսօրվա իրողությունները թելադրում են առողջապահական հիմնարկների կազմակերպաիրավական ձևի լուրջ ճշգրտումների անհրաժեշտություն։ Ակնհայտ է, որ շարժումը պետք է լինի այն ուղղությամբ, որ բժշկական կազմակերպություններին տրամադրվեն բավականին լայն լիազորություններ՝ օգտագործելու իրենց տրամադրության տակ գտնվող գույքը և վարձատրել անձնակազմին։ Հետևաբար, դա խոստումնալից ուղղություն է թվում առողջապահական կազմակերպությունների կազմակերպաիրավական գործունեության զարգացման, դրանք իրավաբանական այլ ձևերի վերածելու համար, ինչը հռչակվել է որպես առողջապահության արդիականացման միջոցառումներից մեկը։

Նման վերափոխումների անհրաժեշտությունը բացատրվում է պետության (ավելի ճիշտ՝ նրա ապարատի) սոցիալական պարտավորությունները կատարելու՝ բնակչությանն անվճար բուժօգնություն տրամադրելու անկարողությամբ, առանց այն էլ հիմնովին առևտրայնացված բժշկական հաստատությունները նախկին կարգավիճակում պահպանելու անկարողությամբ և չցանկությամբ։

Այդ ուղղությամբ որոշակի քայլեր են ձեռնարկվել Ռուսաստանի Դաշնության կառավարության կողմից։ Մասնավորապես, մշակվել են «Ինքնավար հիմնարկների մասին» և «Պետական ​​(քաղաքային) ինքնավար ոչ առևտրային կազմակերպությունների մասին» դաշնային օրենքների նախագծեր, որոնք կարգավորում են առողջապահական կազմակերպությունների նոր տեսակի կազմակերպչական և իրավական ձևերի կարգավիճակը՝ ինքնավար հիմնարկներ (այսուհետ՝ ՀԱՀ): ) և պետական ​​(մունիցիպալ) ինքնավար շահույթ չհետապնդող կազմակերպություններ(այսուհետ՝ ՋԻԱՆՈ), ինչպես նաև «Բժշկական կազմակերպությունների կազմակերպաիրավական նոր ձևերի ներդրման ընթացակարգեր, պայմաններ և չափանիշներ սահմանելու մասին» օրինագիծը։

Հարկ է նշել, որ այդ օրենքների ազդեցությունը, ենթադրաբար, տարածվելու է ոչ միայն բժշկական կազմակերպությունների, այլև սոցիալական ոլորտում գործող այլ պետական ​​և քաղաքային հաստատությունների վրա՝ գիտության, կրթության, մշակույթի, սոցիալական պաշտպանության, զբաղվածության, ֆիզիկական կուլտուրայի ոլորտներում։ և սպորտ.

Նոր կազմակերպչական և իրավական ձևերի մշակման հիմքը վերցվել է արդեն գոյություն ունեցող ոչ առևտրային կազմակերպությունների տեսակներից՝ հիմնարկից և ինքնավար ոչ առևտրային կազմակերպությունից: Ըստ այդմ, ապագա կազմակերպությունները նույնպես պետք է դառնան շահույթ չհետապնդող։ Սա նշանակում է, որ նրանց գործունեության նպատակը շահույթ ստանալը չէ։ Ստացված շահույթը չի բաշխվում հիմնադիրների օգտին և օգտագործվում է բացառապես կանոնադրական նպատակներով:

Օրինագծերի վերլուծությունը ցույց տվեց, որ էապես հեղափոխական փոփոխություններ պետք է ձեռնարկվեն արդյունաբերության մեջ՝ ազդելով այնպիսի հիմնարար դիրքերի վրա, ինչպիսիք են սեփականության իրավունքը և այն փոխելու հնարավորությունը. առկա նյութական և ֆինանսական ռեսուրսներն օգտագործելու և ծախսելու լիազորությունները, ներառյալ բոլոր մակարդակների բյուջեներից ստեղծվածները. ֆինանսական հիմքըառողջապահական համակարգի գործունեությունը; առողջապահական կազմակերպությունների գործունեության կառավարում և այլն։

Նախատեսվում էր, որ բժշկական հաստատությունները գոյություն կունենային առնվազն երեք կազմակերպչական և իրավական կարգավիճակով. պետական ​​հիմնարկներ սովորական իմաստով (պետական ​​սեփականություն). ինքնավար հաստատություններ (AI), որտեղ պետական ​​ֆինանսավորումը մասամբ կպահպանվի. պետական ​​(քաղաքային) ինքնավար ոչ առևտրային բժշկական կազմակերպություններ (սեփականությունն ամբողջությամբ փոխանցվում է նրանց, կազմակերպությունները ձեռք են բերում լիարժեք ինքնավարություն և այլն):

Սա պետք է թույլ տար երեք հիմնական հարց լուծել՝ ինչպես գումար աշխատել; ով է հիմնական միջոցների սեփականատերը. Ինչպես է այս սեփականատերը պատասխանատու իր պարտավորությունների համար.

Կազմակերպչական և իրավական նոր ձևերով կազմակերպությունների ի հայտ գալը հնարավոր էր երկու ճանապարհով՝ ստեղծելով նոր կազմակերպություններ և վերակազմավորելով գոյություն ունեցող ինստիտուտները՝ վերափոխման տեսքով։

ՍտեղծելիսԵրկու կազմակերպությունների (և G(M)ANO-ի և AU-ի) հիմնադիրը, դրանց վերաբերյալ օրենքների նախագծերի համաձայն, կարող է լինել միայն պետությունը` Ռուսաստանի Դաշնությունը, Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտը կամ համապատասխանաբար ներկայացված քաղաքային սուբյեկտը. դաշնային կառավարությունը, ֆեդերացիայի հիմնադիր սուբյեկտի գործադիր մարմինը կամ տեղական կառավարման մարմինը: Այս դեպքում հիմնադիրը մնում է միակը՝ ինչպես ինքնավար հաստատություն ստեղծելիս, այնպես էլ պետական ​​(քաղաքային) ինքնավար ոչ առևտրային կազմակերպություն ստեղծելիս։

Ավելի համապատասխան համար գոյություն ունեցողպետական ​​և մունիցիպալ հաստատությունների հարցը նրանց խնդիրն է վերափոխումնոր ձևերի մեջ, այն է՝ հարցը, թե որ ինստիտուտները կարող են փոխակերպվել և ինչ ձևերի։

Ենթադրվում էր, որ որոշ առանձնապես կարևոր բուժհաստատություններ (որոնց հիմնական գործունեությունը չի կարող համարժեք չափվել ծավալային (արդյունք) ցուցանիշներով, և կա մի իրավիճակ, երբ անհրաժեշտ բժշկական օգնություն ցուցաբերելու կարողության ապահովումն ավելի կարևոր է, քան կարողությունների օպտիմալացումը) կմնան վիճակում։ սեփականություն, այսինքն՝ կմնան պետական ​​մարմիններսովորական իմաստով. Դրանք կներառեն սանիտարահամաճարակային հսկողության կենտրոններ, ինֆեկցիոն հիվանդությունների և հոգեբուժարաններ, տուբերկուլյոզի և թմրամիջոցների բուժման կլինիկաներ, ՁԻԱՀ-ի կենտրոններ և մանկատներ (պետական ​​պատասխանատվության հաստատություններ): Ըստ Ակոպյան Ա.Ս.-ի՝ այս ձևը պետք է կազմի բոլոր բժշկական կազմակերպությունների մոտավորապես 55–65%-ը և միավորի տարածքների առողջապահության արդյունաբերական բազան, շտապ և անհետաձգելի օգնությունը, աշխատանքը բյուջետային ֆինանսավորման (սակագների) շրջանակներում, որն ունի. միայն բյուջեն՝ որպես դրա աղբյուր (իրական) և պարտադիր բժշկական ապահովագրության վճարումներ։ Նրանց սեփականությունը մնում է պետական ​​սեփականություն. աշխատավարձ, կոմունալ, ընթացիկ և կապիտալ վերանորոգում, սարքավորումն ու վերազինումը պետության՝ որպես սեփականատիրոջ ու հիմնադիրի գործառույթն է։ Հիմնական կանոնադրական գործառույթ- ընդունված պետական ​​երաշխիքների շրջանակներում բնակչությանը անվճար բժշկական օգնության տրամադրում` համաձայն Արվեստի. Ռուսաստանի Դաշնության Սահմանադրության 41.

Մի շարք ուրիշներ կկարողանան վերցնել ձևը ինքնավար հաստատություններ(որում պետական ​​ֆինանսավորումը մասամբ կպահպանվի, գույքի փոխանցումն իրականացվում է սեփականատիրոջ կողմից վերափոխված հիմնարկի գործառնական տնօրինումից հանելու և իրավահաջորդին իրավունքով վերացնելու որոշում կայացնելով. գործառնական կառավարում): Ինքնավար հիմնարկն ինքնուրույն տնօրինում է գույքը (ներառյալ անշարժ գույքը), որը նա ձեռք է բերում իր գործունեությունից ստացված եկամուտով: Գույքի սեփականատերը եկամուտ չի ստանում ինքնավար հաստատության կողմից գույքի գործունեությունից և օգտագործումից:

Հողամասը հատկացվել է ինքնավար հաստատությանը մշտական, անսահմանափակ օգտագործման իրավունքով, ինչպես որ ներկայումս հատկացվում է պետական ​​և քաղաքային հաստատություններին:

Գույքի սեփականատիրոջ համաձայնությամբ ինքնավար հաստատությունն իրավունք ունի հանդես գալ որպես հիմնադիր և միջոցներ և այլ գույք փոխանցել կանոնադրական (բաժնետիրական) կապիտալին (ֆոնդին) կամ այլ կերպ փոխանցել այն որպես այլ օրինական հիմնադիր (մասնակից): սուբյեկտներ, որոնց գործունեությունը համապատասխանում է իր նպատակներին և նպաստում է ինքնավար հաստատության կողմից ծառայությունների որակով մատուցմանը (աշխատանքի կատարմանը):

Բացի այդ հիմնական գործունեություն, հանուն որի ստեղծվել է ՀՄ-ն, այն իրականացնում է ծառայությունների անվճար կամ մասնակի վճարովի մատուցման (աշխատանքի կատարման) գործունեություն՝ հիմնադրի առաջադրանքների և ապահովագրողի նկատմամբ պարտադիր սոցիալական ապահովագրության պարտավորություններին համապատասխան։ Այս գործունեությունը ֆինանսավորվում է բյուջեից, պետական ​​արտաբյուջետային կամ այլ միջոցներից։ Մեր կարծիքով, անհասկանալի է «մասնակի վճարովի ծառայություններ» տերմինը, որը մատուցվում է հիմնադրի հանձնարարականներին և հանձնարարականներին համապատասխան։ Ուստի անհրաժեշտ է ճշտել, թե դրանք ինչ տեսակի ծառայություններ են ներառում, արդյո՞ք դրանք ներառված են Պետական ​​երաշխիքների ծրագրում, և ծառայության արժեքի որ մասնաբաժինը կարող է վճարվել։

Առաջադրանքը պատշաճ կատարելուց և պարտավորությունների կատարման դեպքում ինքնավար բժշկական հաստատությունն իրավունք ունի իր հայեցողությամբ ցանկացած քաղաքացու և իրավաբանական անձի համար ծառայություններ մատուցել և իրականացնել իր հիմնական գործունեության հետ կապված աշխատանքներ՝ վճարովի դիմաց՝ կնքելով պետական ​​պայմանագիր։ . Նույն հիմունքներով ՀՄ-ն իրավունք ունի մատուցել ծառայություններ (աշխատանքներ կատարել), որոնք են լրացուցիչ բնույթիր հիմնական գործունեության հետ կապված։ Միևնույն ժամանակ, ինքնավար հաստատության լրացուցիչ գործունեության բոլոր տեսակները պետք է համապարփակորեն նշվեն նրա կանոնադրության մեջ: Այս առումով, նպատակահարմար է նաև հստակեցնել, թե գործունեության ինչպիսի տեսակներ կարող են նախատեսվել Կանոնադրությամբ, եթե դրանք լրացուցիչ են հիմնականին:

Պետք է նկատի ունենալ, որ լրացուցիչ գործունեության տեսակների (առևտրային) ընդլայնումը վճարովի բժշկական ծառայությունների մատուցումից դուրս (առանց դրա ծավալները սահմանափակելու) կարող է հանգեցնել մի իրավիճակի, երբ ինքնավար կազմակերպություններն ու հաստատությունները շահագրգռված կլինեն իրականացնել այլ տեսակի գործունեություն. որոնք զգալիորեն ավելի մեծ եկամուտ են բերում, քան բժշկական գործունեությունը: Սա կարող է հանգեցնել մի շարք բուժհաստատությունների փակման և վերաբաշխման, ինչպես նաև սրել բժշկական օգնության համընդհանուր հասանելիության ապահովման խնդիրը։

Ինքնավար հաստատությունների առնչությամբ սահմանված է կառավարման խիստ համակարգ՝ ի դեմս համապատասխան բարձրագույն մարմինների։ Ինքնավար հիմնարկի կառավարման մարմինների կառուցվածքը պարզ է և ներկայացված է.

– բարձրագույն կոլեգիալ կառավարման մարմինը՝ հոգաբարձուների խորհուրդը.

– միակ գործադիր մարմինը՝ տնօրենը.

– օրենքով և կանոնադրությամբ նախատեսված այլ մարմիններ:

Մինչդեռ կան պետական ​​կառույցների գործունեության առանձնահատկություններ գործունեության տարբեր ոլորտներում։ Օրինակ, դժվար է ապահովել միասնական բարձրագույն կառավարման մարմիններ բժշկական հաստատության և բարձրագույն ուսումնական հաստատության, գրադարանի կամ թանգարանի համար։

Ինքնավար հաստատության կառավարման հիմնական գործառույթներըմնալ հիմնադրի հետ: Դրանք ներառում են.

– Միության գործունեության առաջնահերթ ոլորտների որոշում.

– կանոնադրության մեջ փոփոխություններ և լրացումներ կատարելը, կանոնադրության հաստատումը նոր խմբագրությամբ.

- վերակազմակերպում և լուծարում.

– փոխանցման ակտի և տարանջատման հաշվեկշռի հաստատում.

– լուծարման հանձնաժողովի նշանակում և լուծարման միջանկյալ և վերջնական հաշվեկշիռների հաստատում.

– ղեկավարի լիազորությունների նշանակում և դադարեցում, եթե այլ բան նախատեսված չէ օրենքով.

– մասնաճյուղեր ստեղծելու և ներկայացուցչություններ բացելու վերաբերյալ որոշումներ.

– անշարժ և հատկապես արժեքավոր շարժական գույքի օտարման գործարքներ իրականացնելու վերաբերյալ ինքնավար հիմնարկի ղեկավարի առաջարկների քննարկում և հաստատում:

Բաղադրյալ Հոգաբարձուների խորհուրդձևավորվում է նաև հիմնադրի կողմից, ով նշանակում և վաղաժամկետ դադարեցնում է ավագանու անդամների գործունեությունը։ Նրա կազմում ընդգրկված են գործադիր մարմնի ներկայացուցիչներ, որոնք ղեկավարում են ինքնավար հաստատությունը՝ հիմնադիրը. գույքի կառավարման վստահված մարմինը և ինքնավար հիմնարկի հետ աշխատանքային հարաբերությունների մեջ չգտնվող հանրության ներկայացուցիչներ։ Հոգաբարձուների խորհրդում ծառայելը վճարովի չէ, փոխհատուցվում են միայն խորհրդի աշխատանքի հետ կապված փաստաթղթավորված ծախսերը:

Հոգաբարձուների խորհուրդը, չնայած կարգավիճակին գերագույն մարմինկառավարումը, ըստ էության, խորհրդատվական մարմին է, որի իրավասությունը ներառում է հիմնադրի իրավասությանը պատկանող հարցերի վերաբերյալ առաջարկությունների քննարկումն ու տրամադրումը, քանի որ հիմնադիրն ինքը իրավունք չունի այդ հարցերի վերաբերյալ որոշումներ կայացնել՝ առանց հաշվի առնելու խորհրդի առաջարկությունները։ հոգաբարձուները. Միակ հարցը, որում հոգաբարձուների խորհուրդը գործում է ինքնուրույն՝ որպես վերահսկիչ մարմին, կառավարչի առաջարկների հաստատումն է խոշոր գործարքի կամ գործարքի վերաբերյալ, որի առնչությամբ առկա է շահերի բախում (շահագրգիռ կողմերի գործարքներ):

Ինքնավար հիմնարկի ղեկավարի (գլխավոր բժշկի) իրավասությունը ներառում է կազմակերպության ընթացիկ կառավարման բոլոր հարցերը, բացառությամբ հիմնադրի և խորհրդի իրավասությանը վերաբերող հարցերի:

Նաև կառավարչին վերագրվում է գույքային պատասխանատվություն խոշոր գործարքի և շահագրգիռ կողմի գործարքի պայմանների խախտման հետևանքով ինքնավար հաստատությանը պատճառված վնասների չափով, անկախ նրանից, թե գործարքն անվավեր է ճանաչվել: Մուրհակի իմաստով խոշոր գործարքը ճանաչվում է որպես գործարք, եթե դրա գինը կամ օտարված կամ ծանրաբեռնված գույքի արժեքը գերազանցում է վերջին հաշվետու ժամանակաշրջանի ինքնավար հաստատության ակտիվների հաշվեկշռային արժեքի 5%-ը:

Ազատության ամենածայրահեղ ձևն է ինքնավար ոչ առևտրային բժշկական կազմակերպություններ- ոչ առևտրային կազմակերպության նոր ձև, որն այսօր նախատեսված չէ ոչ Ռուսաստանի Դաշնության Քաղաքացիական օրենսգրքով, ոչ էլ «Ոչ առևտրային կազմակերպությունների մասին» դաշնային օրենքով (գույքն ամբողջությամբ փոխանցվում է նրանց, կազմակերպությունները ձեռք են բերում լիարժեք ինքնավարություն և այլն: .). Հիմնարկը պետական ​​(քաղաքային) ինքնավար շահույթ չհետապնդող կազմակերպության վերածելը տեղին կլինի այն իրավիճակում, երբ հաստատությունը մենաշնորհային դիրքում չէ, անհրաժեշտ է այս պրոֆիլի հաստատությունների կարողությունների օպտիմալացում և անկախ կառավարման կառավարչական ներուժ: . Այդպիսի հաստատությունների թվում կարող են լինել՝ քաղաքային հիվանդանոցներ քաղաքներում, որտեղ կան նույն տիպի երկու կամ ավելի հիվանդանոցներ, մասնագիտացված հիվանդանոցներ մարզերում, որտեղ կան նմանատիպ բուժօգնություն տրամադրող այլ հիվանդանոցներ, գիտահետազոտական ​​ինստիտուտների կլինիկաներ, եթե իրենց գործունեության ոլորտում են։ կան նմանատիպ բուժօգնություն տրամադրող այլ հիվանդանոցներ, ախտորոշիչ կենտրոններ, եթե իրենց գործունեության ոլորտում կան այլ կազմակերպություններ, որոնք մատուցում են նմանատիպ տեսակի ախտորոշիչ ծառայություններ, քաղաքային կլինիկաներ, եթե քաղաքում կան երկու կամ ավելի կլինիկաներ:

Դիտարկվել են նաև տարբերակներ» հատուկ առիթներվերափոխում»: Օրինակ, երբ մեծահասակների համար նախատեսված ատամնաբուժարանը վերածվում է G(M)ANO-ի կամ սեփականաշնորհվում է, տեղի բժիշկներն ու բժիշկները. ընդհանուր պրակտիկաԱմբուլատորիայից դուրս գալուց հետո ստեղծում են խմբակային պրակտիկաներ (առնվազն 5 բժիշկ) Գ(Մ)ԱՆՈ-ի տեսքով՝ նրանց շարժական և անշարժ գույք հատկացնելով (վերափոխման սահմանված պայմաններով)։

Այսպիսով, պետական ​​(քաղաքային) ինքնավար ոչ առևտրային կազմակերպության իրավական կարգավիճակի և ինքնավար հիմնարկի կարգավիճակի հիմնական տարբերությունն այն է, որ առաջինն ունի սեփականության իրավունքով սեփականություն:

Հաստատությունների վերափոխում բիզնես ընկերություններնախատեսված է օգտագործել բացառիկ դեպքերում: Բացառիկ դեպք նախագծում հասկացվում է որպես մի իրավիճակ, երբ բյուջետային հիմնարկը (կամ դրա ստորաբաժանումները) իրականում երկար տարիներ գործում է որպես առևտրային կազմակերպություն: Հիմնարկը ձեռնարկատիրական ընկերության վերափոխելիս ձեռնարկության գործառնական կառավարումից գույքը հանելու մասին որոշումը կայացվում է վերափոխման մասին որոշման հետ միաժամանակ:

Միևնույն ժամանակ նպատակահարմար է համարվել վերափոխվել դիտարկված բոլոր ձևերի՝ մասամբ բռնի ուժով, մասամբ էլ վերափոխվել հաստատության աշխատակազմի նախաձեռնությամբ և հիմնադրի որոշմամբ։

Հաստատության վերափոխման մասին որոշում կայացնելու հնարավորությանը նախորդել է հետեւյալի պահպանումը նախադրյալներ:

– փոխակերպվող հաստատությունը չունի կրեդիտորական պարտքերվերափոխման մասին որոշման օրվա դրությամբ երեք ամսից ավելի ժամկետանց պարտավորությունների համար (սահմանված վերջին հաշվետվության ամսաթվի դրությամբ ֆինանսական հաշվետվությունների հիման վրա).

– հաստատության անցում աշխատանքի և (կամ) ծառայությունների մատուցման արդյունքների հիման վրա ֆինանսավորման.

Դաշնային կառավարությունը կարող է հաստատել լրացուցիչ պայմաններփոխակերպման մասին որոշում կայացնելու համար։

Սակայն օրինագծերի առաջխաղացումը որոշակի խնդիրների բախվեց, այլ ոչ թե վերջին միջոցըկապված է արդյունաբերության օրենսդրության բավականին լուրջ ճշգրտումների անհրաժեշտության և քաղաքացիական ոլորտում հիմնարար նորմերի փոփոխությունների (որոշ չափով, շրջադարձային):

Բացի այդ, առաջատար փորձագետների և գիտնականների միջև կարծիք չկար նոր օրենքի ընդունման նպատակահարմարության վերաբերյալ. ոմանք կարծում էին, որ հաստատությունների նոր կազմակերպչական ձևի ներդրումը դրական քայլ կլինի առողջապահության արդիականացման գործում, ոմանք թույլ են տվել դրանց ներդրումը։ վերապահումներով (կամ եթե ներդրվել են նոր տեսակի հաստատություններ, ապա բավական է ապահովել «Ոչ առևտրային կազմակերպությունների մասին» դաշնային օրենքում ամենաընդհանուր բովանդակության միայն մեկ նորմ և առանձնահատկություններ. իրավական կարգավիճակըինքնավար հաստատությունները պետք է կարգավորվեն հատուկ օրենսդրությամբ՝ կապված գործունեության համապատասխան ոլորտի հետ (կրթություն, մշակույթ, ֆիզկուլտուրա և սպորտ և այլն), կամ կարծում էին, որ բուժհաստատությունների վերափոխումը հնարավոր կլինի միայն այն դեպքում, երբ բուժհաստատությունը փոխարինի. գոյատևման ռազմավարությունը կայունացման և զարգացման ռազմավարությամբ, մի կողմից զգում է հետագա վերափոխումների և փոփոխությունների անհրաժեշտություն, մյուս կողմից՝ ավելի մեծ ազատության, իսկ ոմանք կտրականապես դեմ են բուժհաստատություններում նման վերափոխումների։

Ակնհայտորեն, այս հանգամանքները դեր խաղացին նրանում, որ չնայած հաստատությունների G(M)ANO-ին փոխանցման դրական կողմերի առկայությանը (ինքնավար ոչ առևտրային կազմակերպությունների անկախության ընդլայնում, ժամանակին և արագ արձագանքման հնարավորության ի հայտ գալը. կազմակերպության տնտեսական գործունեության պայմանների փոփոխությունը, ծախսերի ֆինանսավորման մեխանիզմից շեղվելը և ծախսերի բյուջետային խիստ ժամանակացույցը, աշխատողների նյութական շահագրգռվածությունը իրենց աշխատանքի որակի և արժանապատիվ տարբերակված աշխատավարձի նկատմամբ՝ առանց մեկ սակագնային գրաֆիկի օգտագործման. վճարովի բժշկական և հարակից ծառայությունների, հաշվի առնելով շուկայում դրանց պահանջարկը, սեզոնայնությունը և մրցունակությունը, ինչպես նաև դրսից ակտիվորեն կապիտալ ներգրավելու հնարավորությունը, լիզինգի օգտագործումը, առկա միջոցները ներդնելով հենց կազմակերպության զարգացման մեջ և այլ կազմակերպություններ, արժեթղթեր գնող և այլն), Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության միջնաժամկետ հեռանկարում Ռուսաստանի սոցիալ-տնտեսական զարգացման ծրագրի իրականացման գործողությունների ծրագրում (2006–2008 թթ.) Միայն օրինագիծը. ինքնավար հաստատությունները մնացին անվանակոչված։

Արդյունքում ընդունվեց վերոնշյալ օրենքը, որը, սակայն, արգելք դրեց գործող պետական ​​և քաղաքային առողջապահական հաստատությունների տիպի փոփոխության վրա։ Այսպիսով, կազմակերպաիրավական նոր ձևով գոյության իրավունք ստացան միայն նորաստեղծ առողջապահական կազմակերպությունները։

Չնայած դրան, թվում է, որ առողջապահական հիմնարկների կազմակերպաիրավական բարեփոխումները պետք է շարունակվեն նախկինում առաջարկված ուղղությամբ, ինչը պայմանավորված է մի շարք իրավական, տնտեսական, կազմակերպչական և այլ խնդիրներով, որոնք վկայում են առկա կազմակերպական բարեփոխման ներկայումս ձևավորված պայմանների մասին: համակարգ առողջապահության ոլորտում։ Դրանցից կցանկանայի առանձնացնել հետևյալը.

1. Բյուջետային համակարգից միջոցների բաշխման դեֆիցիտ՝ այն ժամանակ, երբ առողջապահական հիմնարկների արդյունավետ գործունեության կարևորագույն պայմաններից մեկը ժամանակին, անխափան և բավարար բյուջետային ֆինանսավորումն է։ Որպես հետևանք՝ ունենք մատչելի բժշկական ծառայությունների ցածր որակ, նյութատեխնիկական միջոցների ոչնչացում, բժշկական անձնակազմի պակաս և նրանց ոչ բավարար որակավորում և, համապատասխանաբար, առողջապահական ընդհանուր պետական ​​և քաղաքային համակարգերի գործունեության որակի վատթարացում։

2. Պետական ​​հիմնարկների և սեփականատիրոջ միջև չկարգավորված հարաբերություններ, որոնք առաջին հերթին կապված են գործառնական կառավարման իրավունքի կոնկրետ ձևավորման հետ, որը կանխորոշում է հիմնարկի սեփականության իրավունքի բովանդակության ինքնատիպությունը։ Բացի այդ, առկա է անհամապատասխանություն բյուջետային օրենսդրության դրույթների և Ռուսաստանի Դաշնության Քաղաքացիական օրենսգրքի նորմերի միջև՝ կապված հիմնարկների իրավասության հետ՝ իրենց կողմից ձեռք բերված միջոցները կանոնադրությամբ թույլատրված գործունեությունից եկամուտների հետ ինքնուրույն տնօրինելու:

3. Հիմնարկի պարտավորությունների համար սեփականատիրոջ սուբսիդիար պատասխանատվության առկայությունը մեծապես զրկում է հիմնարկին խրախուսանքներից. ռացիոնալ օգտագործումըհատկացված միջոցները, հանգեցնում է բյուջետային սահմանափակումների ֆինանսական տնտեսական գործունեություն, քանի որ հաստատության ցանկացած պարտավորություն, ի վերջո, պետք է ծածկվի սեփականատիրոջ կողմից: Իր հերթին, սա ենթադրում է հաստատության պարտավորությունների նկատմամբ սեփականատիրոջ կողմից խիստ վերահսկողության անհրաժեշտություն (գնահատված ֆինանսավորումը` ըստ տնտեսական դասակարգման կետերի): Միաժամանակ, ֆինանսավորման գնահատված ընթացակարգը խոչընդոտում է տնտեսական նոր մեխանիզմների ներդրմանը և առկա պետական ​​ռեսուրսների առավել արդյունավետ օգտագործմանը։ Ի վերջո, հիմնարկի ներհատուկ թերությունների պատճառով տեղի է ունենում պետական ​​ֆինանսական ռեսուրսների ոչ ռացիոնալ բաշխում, պետական ​​(քաղաքային) գույքի հաճախ անարդյունավետ օգտագործում և հաստատությունների կողմից մատուցվող ծառայությունների որակի վատթարացում:

4. Առողջապահական հիմնարկների գործունեության նկատմամբ համապատասխան մարմինների կողմից վերահսկողության անհրաժեշտություն կա։ Բացի բժշկական հաստատությունների գործունեության լիցենզավորումից, վերահսկողությունն իրականացնում է սեփականատերը (պետական ​​կամ քաղաքային սուբյեկտ) սեփական գույքի նկատմամբ: Տվյալ դեպքում խոսքը գնում է հաստատությունների ֆինանսատնտեսական գործունեության վերահսկողության, ինչպես նաև դրանց գործունեության բովանդակության նկատմամբ վերահսկողության մասին։ Այնուամենայնիվ, հիմնարկների գործունեության մանրամասն վերահսկողությունը դեռևս անիրագործելի է թվում՝ պայմանավորված արտադրվող ծառայությունների բազմազանությամբ և դրանց արտադրության մասշտաբով:

Անկասկած, բժշկական հաստատությունների նոր ձևերի առաջարկվող տարբերակները բազմաթիվ հարցեր թողեցին չլուծված։

Այսպիսով, պարզ չէ, թե վերակազմավորումն ու կրճատումը քանի ինստիտուտի վրա պետք է ազդի, կոնկրետ ինչ փոփոխություններ պետք է կատարվեն օրենսդրական դաշտում. Արդյո՞ք վերակազմակերպված կազմակերպությունները ենթակա են բժշկական օգնության տրամադրման միասնական չափորոշիչների, ինչ պահանջներ են դրվելու նրանց նյութատեխնիկական սարքավորումների, անձնակազմի և այլնի վրա: Հետևաբար, նպատակահարմար է ավելի խստորեն ամրագրել Ռուսաստանի կառավարության անհրաժեշտության վերաբերյալ դիրքորոշումները: Ֆեդերացիան մշակել լրացուցիչ պայմաններ գոյություն ունեցող առողջապահական հաստատության վերափոխման, ինչպես նաև վերափոխման ենթակա հիմնարկների ցանկի պարտադիր մշակման համար որոշումներ կայացնելու համար։

Բյուջետային կարգավիճակը պահպանող առողջապահական հիմնարկների գործունեության ապահովման հարցերը մնում են բաց։ Արդյո՞ք նրանք կպահպանեն վճարովի ծառայություններ մատուցելու, ձեռնարկատիրական և եկամուտ ստեղծող այլ գործունեություն իրականացնելու իրավունքը, որը թույլատրվում է Ռուսաստանի Դաշնության Քաղաքացիական օրենսգրքով, ինչպես նաև արտաբյուջետային եկամուտն ինքնուրույն տնօրինելու իրավունքը: Եթե ​​այս նորմերը չեն պահպանվում, ապա կարելի է եզրակացնել, որ մշտական ​​թերֆինանսավորման պայմաններում պետությունն ամբողջությամբ զրկում է բյուջետային հիմնարկներին ֆինանսավորման լրացուցիչ աղբյուրներ փնտրելու և օգտագործելու իրավունքից։ Սա կարող է մեկնաբանվել այնպես, որ հարկադրաբար ստեղծվեն նախադրյալներ բյուջետային հիմնարկների թվի զգալի կրճատման համար, քանի որ այն հաստատությունները, որոնք կարող են մրցակցային ծառայություններ մատուցել, այդ թվում՝ վճարովի հիմունքներով, համարվում են, որ իրականում դուրս են եկել բյուջետային ֆինանսավորման ռեժիմից՝ համաձայն. եկամուտների և ծախսերի նախահաշիվներին և, համապատասխանաբար, պետք է վերակազմավորվեն այլ կազմակերպչական և իրավական ձևերի: Համապատասխան օրենքը կամ կանոնակարգերը պետք է նաև անդրադառնան այն փաստին, որ ինստիտուտների ցանցի բարեփոխումը կարող է հանգեցնել ազատ արձակման մեծ թիվարդյունաբերության աշխատողներ, որոնց վերապատրաստումը, զբաղվածությունը և սոցիալական զարգացումը կպահանջեն զգալի ֆինանսական միջոցներ:

Անհրաժեշտ է հաշվի առնել, որ վարձատրության մասին օրենսդրական և կարգավորող ակտերը, կենսաթոշակային ապահովում, կոմունալ և այլ արտոնությունները վերաբերում են միայն պետական ​​(քաղաքային) հիմնարկների աշխատողներին։

Հնարավոր է նաև, որ պետական ​​բյուջեով նախատեսված բժշկական կազմակերպությունների թվի նվազումը, այսինքն՝ կազմակերպությունների, որոնց հիմնական գործունեության համար պատասխանատու է պետությունը, կարող է հանգեցնել նրան, որ պետական ​​(քաղաքային) սեփականության տակ մնացած բուժհաստատությունները չունենան բավարար հնարավորություններ լիարժեք ապահովելու համար: անվճար բուժօգնություն ունեցող քաղաքացիների, ինչը կարող է հանգեցնել բժշկական օգնության սահմանափակ հասանելիության և այն ստանալու քաղաքացիների սահմանադրական իրավունքների անհնարինությանը և, ընդհանրապես, երկրում սոցիալական լարվածության աճին։

Բացի այդ, հարկ է նշել, որ մտահոգություններ են հնչել «Ինքնավար հիմնարկների մասին» օրինագծի առնչությամբ, որը հանգում է նրան, որ այն բազմաթիվ հնարավորություններ է բացում արհեստական ​​սնանկացման միջոցով թաքնված սեփականաշնորհման և սեփականաշնորհման համար։

Ֆորմալ առումով նոր կազմակերպաիրավական ձևերը սեփականաշնորհման հետ կապ չունեն. սեփականությունը մնում է պետական ​​(մունիցիպալ)։ Բացի այդ, գործող օրենսդրության համաձայն, բժշկական հաստատությունների մասնավորեցումն անթույլատրելի է հետևյալ ձևերով.

- հաստատության վաճառք;

- կոլեկտիվի կողմից հաստատության գնում.

- վարձակալություն հետագա գնումներով:

Այնուամենայնիվ, միտումնավոր սնանկացման միջոցով սեփականաշնորհման նախադրյալները մնում են: Փաստն այն է, որ պետական ​​(քաղաքային) ինքնավար ոչ առևտրային կազմակերպություններն իրենց պարտքերի համար պատասխանատվություն են կրելու իրենց ողջ ունեցվածքով, իսկ ինքնավար հիմնարկները՝ իրենց ողջ ունեցվածքով, բացառությամբ անշարժ և հատկապես արժեքավոր շարժական գույքի։

Կանխամտածված սնանկության հնարավորությունից խուսափելու համար, մեր կարծիքով, անհրաժեշտ է օրենսդրական դրույթ սահմանել, ըստ որի հիմնական միջոցների դասակարգված գույքը (ինչպես շարժական, այնպես էլ անշարժ) պետք է տրամադրվի ինքնավար ոչ առևտրային կազմակերպության վերափոխված հիմնարկներին կամ վարձակալության հիմունքներով կամ գույքի անհատույց օգտագործման պայմանագրի պայմաններով (հրատապ կամ անսահմանափակ): Առաջարկվող երկու տարբերակներն արդեն գործնական կիրառության մեջ են:

Այսպիսով, ինքնավար հիմնարկները և ինքնավար ոչ առևտրային կազմակերպությունները, որոնք չունեն սեփականության իրավունքով հիմնական միջոցներ դասակարգված գույք, չեն կարող սնանկ ճանաչվել։

Բացի այդ, ըստ բուժհաստատությունների վերակազմավորման հակառակորդների, մնում են մասնավորեցման այլ տարբերակներ (տեսականորեն հնարավոր է նույնիսկ հիմա), որոնք դեռ հազվադեպ են օգտագործվում, քանի որ ցանկացած բյուջետային բուժհիմնարկի վերակազմավորումը գրավում է մամուլի, հասարակական և տեղական քաղաքական ուշադրությունը: ուժերը։ Հաստատությունների զանգվածային վերակազմակերպման պայմաններում սեփականաշնորհման փաստերը աչքի չեն ընկնում։ Բուժհաստատությունների սեփականաշնորհումը, նրանց կարծիքով, հնարավոր է գործող հիմնարկի փակմամբ (բուժհաստատությունների ցանցի վերակազմավորման խելամիտ կարգախոսով և այլն) և դրա հիման վրա նոր իրավաբանական անձ ստեղծելով։ Վերակազմակերպման միջոցով սեփականաշնորհման մեկ այլ հնարավոր տարբերակն այն է, որ հաստատությունը կարող է վերածվել հիմնադրամի, ինքնավար շահույթ չհետապնդող կազմակերպության (պարտադիր չէ, որ պետական ​​կամ քաղաքային, ինչպես առաջարկում են նոր օրինագծերը), կամ բիզնես ընկերության:

Արտահայտված մտահոգությունները հերքելու համար անհրաժեշտ է նշել հետևյալը.

Համաձայն 1-ին կետի. Արվեստ. Ռուսաստանի Դաշնության Քաղաքացիական օրենսգրքի 57-ը և Արվեստի 2-րդ կետը. Ռուսաստանի Դաշնության Քաղաքացիական օրենսգրքի 61-րդ հոդվածը, իրավաբանական անձի վերակազմակերպումը (միաձուլումը, միացումը, առանձնացումը, վերափոխումը) կամ լուծարումը կարող են իրականացվել նրա հիմնադիրների (մասնակիցների) կամ իրավաբանական անձի մարմնի կողմից, որը լիազորված է դրա կողմից: բաղկացուցիչ փաստաթղթերը։

Ինչպես ներկայումս գործող պետական ​​(քաղաքային) բժշկական հաստատությունների, այնպես էլ ենթադրյալ ինքնավար հաստատությունների հիմնադիրներն են պետական ​​և մունիցիպալ սուբյեկտները, որոնք ներկայացված են լիազորված մարմիններով:

Առաջարկվող օրենքի նախագիծը որոշակի սահմանափակումներ է սահմանում ինքնավար հաստատությունների վերակազմակերպման համար։ Այսպիսով, համաձայն Արվեստի. «Ինքնավար հիմնարկների մասին» օրենքի 19-րդ հոդվածի 19-րդ հոդվածում ինքնավար հիմնարկների վերակազմավորումը կարող է իրականացվել հետևյալ կերպ՝ երկու կամ ավելի ինքնավար հիմնարկների միաձուլում. նման մեկ կամ մի քանի հաստատությունների ինքնավար հաստատությանը միանալը. AU-ի բաժանումը երկու կամ ավելի հաստատությունների. մեկ կամ մի քանի ինքնավար հաստատությունների առանձնացում ինքնավար հաստատությունից. AC-ի վերածումը G(M)ANO-ի:

Այսպիսով, օրենքների նախագծերում նախատեսված սահմանափակումները նորաստեղծ կազմակերպությունների կազմակերպաիրավական ձևերի ընտրության հարցում լիովին բացառում են դրանց մասնավորեցման հնարավորությունը։

Բացի այդ, օրենսդրությամբ հնարավոր է արգելք սահմանել գոյություն ունեցող պետական ​​(քաղաքային) բժշկական հաստատությունների սեփականաշնորհման՝ վերափոխման ձևով, այսինքն՝ վերակազմակերպման հնարավորություն նախատեսել միայն ԱՀ-ում և Գ(Մ)ԱՆՕ-ում:

Վերոնշյալ խնդիրներից ու մտահոգություններից խուսափելու համար կարելի է եզրակացնել, որ առողջապահական հիմնարկների կազմակերպաիրավական բարեփոխումների իրականացման պայմանները՝ հաշվի առնելով ազգային նախագծերի իրականացման խնդիրը, պետք է լինեն.

1) կարգավորող դաշտի ձևավորում՝ կապված բժշկական հաստատությունները ինքնավար հաստատությունների կատեգորիային անցնելու և նման հաստատությունների հետ հարաբերությունների հետ:

Միևնույն ժամանակ, կանոնակարգը պետք է նախատեսի.

- ինքնավար հիմնարկի գործունեության առանձնահատկությունների և ծավալների, ինչպես նաև բարեփոխված հիմնարկի աշխատողների համալրման որոշակի ժամկետով պահպանման երաշխիքներ.

– ազատված աշխատողների վերապատրաստման, նրանց սոցիալական և կենցաղային պայմանավորվածություններին ուղղված միջոցառումների մի շարք.

– մասնագետին կառավարչի, գործադիր կառավարման մարմնի պաշտոն զբաղեցնելու պահանջները.

– վերափոխված հաստատությունների աշխատողների իրավունքների և շահերի պաշտպանություն. Հնարավոր տարբերակաշխատողների իրավունքների պաշտպանությունը կարող է լինել վերափոխված իրավաբանական անձի աշխատողների թվաքանակը որոշակի ժամկետով կրճատելու մորատորիումի սահմանումը (կամ կադրային կառուցվածքում համապատասխան փոփոխությունների սեփականատիրոջ (հիմնադիրի) հետ համաձայնության պահանջի սահմանումը. ) նորաստեղծ ինքնավար հիմնարկների և կազմակերպությունների աշխատակիցների երաշխիքների, արտոնությունների և փոխհատուցումների պարտադիր երկարաձգում, որոնք ներկայումս հաստատված են պետական ​​հատվածի հիմնարկների աշխատողների համար։ Նման պայմանները կարող են սահմանվել վերափոխման մասին որոշման մեջ, սակայն համապատասխան դրույթներ ամրագրելիս պետք է հաշվի առնել, որ մորատորիումը չի կարող անժամկետ բնույթ կրել, քանի որ այս դեպքում իրավաբանական անձի տնտեսական գործունեության ազատությունը կլինի. խախտվել է. Ստեղծված կազմակերպությունների աշխատողների իրավունքները պաշտպանելու համար նպատակահարմար է ապահովել հոգաբարձուների խորհրդում ոլորտի արհմիութենական մարմնի ներկայացուցչի ընդգրկումը:

Համապատասխան օրենքը կամ ենթաօրենսդրական ակտը պետք է նախատեսի հատուկ կարգավիճակ բուժաշխատողների համար, որը նման է քաղաքացիական ծառայողների, զինվորական անձնակազմի և այլնի կարգավիճակին:

– կառավարման մարմինների նշանակումը համապատասխան տարածքային ոլորտային առողջապահության կառավարման մարմնի հետ համակարգելու անհրաժեշտությունը.

Հարկ է նշել, որ առողջապահության ոլորտի բազմաթիվ կարգավորող իրավական ակտեր ունեն այնպիսի թերություններ, ինչպիսիք են՝ անբավարար ֆինանսական աջակցությունը, հռչակագրային դրույթները, անհատական ​​նորմերի անհամապատասխանությունը, լիազորությունների բաշխման հարցերում անբավարար հստակությունը։ տարբեր մակարդակներումև այլն: Ակնհայտ է, որ առողջապահության ոլորտում օրենսդրության մի տեսակ վերանայում է պահանջվում։ Այս հարցում կարևոր դեր է խաղում մշտական ​​զարգացումկարգավորվում են նորմատիվ իրավական ակտերով հասարակայնության հետ կապեր. Մտավախություն կա, որ այս օրենքների գաղափարը կջրվի օրենսդիրների կողմից։ Դրա համար հիմք են տալիս մամուլում մի շարք պատգամավորների ելույթները։ Հետևաբար, նրանք, ովքեր անհամբեր սպասում են այս օրենքներին, կարող են հիասթափվել նոր կազմակերպչական և իրավական ձևերը ներկայիս անզոր ինստիտուտների հիմնական հոսքի մեջ ստիպելու փորձից: Բայց նույնիսկ ընդունումը լավ օրենքներչի երաշխավորում նոր կազմակերպաիրավական ձև ստացած բժշկական կազմակերպությունների արդյունավետ գործունեությունը. Բազմաթիվ հարցեր կծագեն շենքերի տրամադրման պայմանների, հողի հատկացման, նպատակային ծրագրերի իրականացման ֆինանսավորման և ուղղակի բյուջետային ֆինանսավորման այլ դեպքերի, կոմունալ և վարձավճարների համար արտոնություններ տրամադրելու և այլնի վերաբերյալ։ անհրաժեշտ կլինի փոփոխություններ կատարել մի շարք օրենքներում (առաջին հերթին Քաղաքացիական և բյուջետային օրենսգրքեր, «Ոչ առևտրային կազմակերպությունների մասին» օրենք): Հետևաբար, նոր օրինագիծ մշակելիս հեղինակները պետք է հաշվի առնեն բազմաթիվ նրբերանգներ, մասնավորապես. ինքնավար հաստատությունների սեփականությունը և դրա տարբերությունը գործառնական կառավարման և տնտեսական կառավարման իրավունքից. տեղադրել (առնվազն ներս ընդհանուր տեսարան) գույքի օգտագործման նկատմամբ սեփականատիրոջ վերահսկողության ձևերը. սահմանել փոխակերպման հստակ չափանիշներ; լուծել մի շարք ընթացակարգային խնդիրներ.

2) պետական ​​և առողջապահական հիմնարկների (բյուջետային հիմնարկների) միջև առկա հարաբերությունների վերագնահատում դրանց ֆինանսավորման ոլորտում. Առաջին հերթին անհրաժեշտ է վերացնել բյուջեի և քաղաքացիական օրենսդրության հակասությունները։ Բացի այդ, պետք է վերանայվի բուն ինստիտուտների ֆինանսավորման մեխանիզմը։ Ակնհայտ է, որ բյուջետային հիմնարկների մասին հատուկ օրենքը կարող է օգնել պարզել հիմնարկների ֆինանսավորման հետ կապված հակասական իրավիճակը, որը կարող է ապահովել դրանց գործունեության և ֆինանսավորման խնդիրների համապարփակ լուծում.

3) անցում գնահատվածից դեպի նորմատիվային նպատակային ֆինանսավորում. Վերջինս իրենից ներկայացնում է փոխհատուցում պետական ​​մարմիններին հատուկ ծառայությունների մատուցման հետ կապված ծախսերի փոխհատուցում՝ վարչականորեն սահմանված միասնական ստանդարտներով: Այսպիսով, ֆինանսավորումը կախված կլինի հաստատության կողմից մատուցվող ծառայությունների ծավալից, այլ ոչ թե անձնակազմից, գործառնական ծախսերից և նյութերի գնումից: Գրականությունը քննարկում է նաև կարգավորող նպատակային ֆինանսավորման մի քանի տեսակներ. բժշկական օգնության համաձայնեցված ծավալների վճարում. հաստատությանը կից քաղաքացիների թվաքանակի չափորոշիչներին համապատասխան վճարում և այլն: Այնուամենայնիվ, հիմնական խնդիրը վերաբերում է բյուջեից և ապահովագրական համակարգի միջոցով կրկնակի ֆինանսավորման հաղթահարմանը.

4) փոխակերպելու համար դուք պետք է կատարեք հետևյալ քայլերը.

– ինքնավար հաստատության կողմից – մշակել բժշկական օգնության տրամադրման չափորոշիչներ. անցկացնել վերապատրաստում բժշկական հաստատության ղեկավարության և անձնակազմի համար՝ նոր պայմաններում աշխատելու համար. առողջապահական հաստատության նյութատեխնիկական բազան համապատասխանեցնել ժամանակակից պահանջներին՝ որպես հիմնարկի ռազմավարության իրականացման մաս. իրականացնել բժշկական հաստատության ֆինանսական, տնտեսական և կադրային իրավիճակի վերլուծություն. ձևակերպել հաստատության բյուջեն; պատրաստել և կնքել պայմանագրեր տեղական իշխանությունների (բնակչության բուժման պատվեր ստանալը), բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունների և պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի մասնաճյուղերի, կոմունալ ծառայությունների, այլ իրավաբանական անձանց, հիվանդների և այլնի հետ. մշակել ներդրումային քաղաքականություն և այլն։

– պետական ​​մարմինների և առողջապահական մարմինների կողմից – մշակել այս ուղղությամբ կարգավորող դաշտ. բժշկական օգնության պետական ​​պատվերի ձևակերպում. ինքնավար հաստատության հետ կապված բյուջետային և հարկային քաղաքականություն մշակել. մշակել բժշկական և սոցիալական ծրագրեր, որոնցում կարող են մասնակցել ինքնավար հաստատությունները մրցութային հիմունքներով. մշակել նոր կանոնակարգեր առողջապահության կառավարման մարմինների վերաբերյալ՝ կապված բժշկական հաստատությունների կարգավիճակի փոփոխության հետ. Բուժհաստատությունների կարգավիճակի փոփոխության վերաբերյալ ԶԼՄ-ներում բացատրական աշխատանք տանել բնակչության հետ. մշակել ներդրումային քաղաքականություն առողջապահության ոլորտում. պայմանագրեր կնքել ինքնավար հաստատության հետ և այլն.

– բժշկական պարտադիր ապահովագրության հիմնադրամի և բժշկական ապահովագրության կազմակերպության կողմից՝ մշակել բժշկական օգնության տրամադրման չափորոշիչներ. իրականացնել առկա բժշկական և տնտեսական ստանդարտների աուդիտ. կնքել պայմանագրեր ինքնավար հաստատության հետ. մշակել ներդրումային քաղաքականություն և այլն;

– հիվանդների և նրանց հարազատների կողմից – ընտրել ինքնավար հաստատություն և նրա հետ պայմանագիր կնքել. մասնակցել հաստատության գործունեությանը (բժշկական և սոցիոլոգիական հարցումներ, ներդրումներ և այլն);

– այլ իրավաբանական և ֆիզիկական անձանց կողմից՝ պայմանագրեր կնքել ինքնավար բժշկական հաստատության հետ, միջոցներ ներդնել այս հաստատությունում.

5) բժշկական պարտադիր ապահովագրության գործող կարգի կատարելագործումը. Սա պահանջում է` բարձրացնել պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամների պատասխանատվությունը իրենց գործունեության արդյունքների համար, ինչպես նաև ապահովել առողջապահական հաստատությունների ֆինանսավորման թափանցիկություն: Ապահովագրության համակարգը նույնպես պետք է վերանայվի՝ նախահաշիվների և ապահովագրական համակարգում հաստատությունների ֆինանսավորման կրկնությունը բացառելու համար.

6) քաղաքացիներին անվճար բժշկական ծառայություններ մատուցելու վերաբերյալ լիազորությունների իրավասու բաշխում կառավարման մակարդակների միջև: Սակայն նման տարբերակումը ոչ միայն պետք է ճիշտ լինի սահմանադրական տեսակետից, այլ նաև հիմնավորված լինի ֆինանսական ապահովության տեսակետից՝ քաղաքացիների բժշկական օգնության իրավունքի շեղումը կանխելու համար.

7) Ռուսաստանի Դաշնության կառավարությունը կամ Ռուսաստանի Դաշնության բաղկացուցիչ սուբյեկտի լիազորված պետական ​​մարմինը պետք է նորմատիվորեն սահմանի այն հաստատությունների ցուցակները, որոնք ենթակա չեն վերափոխման:

Այսպիսով, թվում է, թե ոչ թե որևէ հաստատություն կարող է վերափոխման ենթարկվել, այլ միայն այն հաստատությունները, որոնք համապատասխանում են հետևյալ չափանիշներին.

Տնտեսական չափանիշներենթադրում է, որ կարող են փոխակերպվել միայն այն հիմնարկները, որոնք ունեն բավականաչափ բարձր տեսակարար կշիռ արտաբյուջետային եկամուտների մեջ, այսինքն՝ նրանք, ում եկամուտը վճարովի ծառայություններից և այլ ծառայություններից դուրս է քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն տրամադրելու պետական ​​երաշխիքների ծրագրի շրջանակից։ Ռուսաստանի Դաշնությունը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան նախահաշվով նախատեսվածները:

Սոցիալական չափանիշնշանակում է, որ այն հաստատությունները, որոնց գործունեությունը միակ հնարավոր գործիքն է՝ ապահովելու քաղաքացիների հասանելիությունը որոշակի տեսակի բժշկական օգնություն (օրինակ՝ մանկաբարձություն, բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնություն), չեն կարող վերափոխվել։

Աշխարհագրական չափանիշթույլ չի տալիս վերափոխել այն բուժհաստատությունները, որոնք բժշկական ծառայությունների միակ աղբյուրն են նոսր բնակեցված, դժվարամատչելի և նմանատիպ այլ վայրերում ապրող քաղաքացիների համար։

Դրական արդյունքի հասնելու և, միևնույն ժամանակ, բարեփոխման բացասական հետևանքներից խուսափելու համար, առաջին փուլում նպատակահարմար է մշակել նաև ինքնավար ոչ առևտրային կազմակերպությունների ստեղծման մեխանիզմ՝ հիմնված ինքնասպասարկման ատամնաբուժական հաստատությունների վրա, կամ. ստեղծել նման կազմակերպություններ մի քանի մարզերում ( պիլոտային նախագծեր), այս փորձի հետագա ուսումնասիրությամբ և ընդհանրացմամբ: Բացի այդ, իմաստ ունի ուշադիր ուսումնասիրել ոչ առևտրային կազմակերպությունների փորձը, որոնք արդեն ստեղծվել են բյուջետային հիմնարկների հիման վրա, ինչպես նաև պետական ​​կառույցների և մասնավոր կազմակերպությունների միջև փոխգործակցության ձևերը:

Ավելի ռացիոնալ և նվազ աշխատատար է բյուջետային հիմնարկներին անկախություն ապահովելու համար բարեփոխումներ իրականացնելը` պահպանելով բյուջետային հիմնարկների կազմակերպաիրավական ձևերն իրենց ներկայիս տեսքով (պետական ​​ոչ առևտրային հիմնարկներ) և համապատասխան փոփոխություններ կատարելով գործող կարգավորող և իրավական դաշտում: այդ հաստատությունների ֆինանսատնտեսական գործունեությունը կարգավորող փաստաթղթեր՝ նրանց ավելի մեծ տնտեսական անկախություն հաղորդելու նպատակով։

Այս առաջարկների իրականացումը կազատի ինքնավար կազմակերպությունների հիմնադիրներին և՛ լրացուցիչ կազմակերպչական ծախսերից (ցուցանակների փոփոխություն, փաստաթղթեր, գրանցման վճարներ և այլն), և՛ նոր կարգավորող փաստաթղթեր մշակելու և գործող կարգավորող փաստաթղթերում համապատասխան փոփոխությունների ներդրման անհրաժեշտությունից: և իրավական փաստաթղթեր՝ նորաստեղծ հիմնարկներն ու կազմակերպությունները կարգավորելու և նրանց գործունեությունը օրենքին համապատասխանեցնելու նպատակով։