Հումերուսի կոտրվածք. Բազուկի միջկոնդիլային կոտրվածք Որն է բազուկի արտաքին կոնդիլը

Անատոմիականորեն, humerus-ը վերին վերջույթի մի մասն է՝ արմունկից մինչև ուսի միացում: Իմանալը, թե որտեղ է գտնվում դրա յուրաքանչյուր տարրը, օգտակար է մարդու մարմնի մեխանիկայի ընդհանուր զարգացման և հասկանալու համար: Այս կրիտիկական կառույցի կառուցվածքը, զարգացումը և հնարավոր վնասվածքները նկարագրված են ստորև:

Հումերուսի կառուցվածքն ուսումնասիրելիս առանձնացնում ենք մարմնի կենտրոնական մասը (դիաֆիզ), պրոքսիմալ (վերին) և դիստալ (ստորին) էպիֆիզները, որտեղ վերջինն է տեղի ունենում ոսկրացում (ոսկրացում), մետաֆիզներ, փոքր էպիֆիզային տուբերկուլյոզներ՝ ապոֆիզներ։

Վերին էպիֆիզի վրա կա թույլ արտահայտված անատոմիական պարանոց, որն անցնում է բազուկի գլխի մեջ։ Ոսկրածուծի կողային հատվածը նշվում է մեծ պալարով` ապոֆիզներից մեկը, որին կցված են մկանները: Վերին էպիֆիզի դիմաց կա փոքրիկ պալար, որը կատարում է նույն գործառույթը։ Ոսկրածուծի պրոքսիմալ ծայրի և մարմնի միջև առանձնանում է բազուկի վիրահատական ​​պարանոցը, որը հատկապես խոցելի է վնասվածքների նկատմամբ՝ լայնական հատվածի կտրուկ փոփոխության պատճառով։

Խաչաձեւ հատվածը փոխվում է մի էպիֆիզից մյուսը: Վերին էպիֆիզի մոտ կլոր, դեպի ստորին՝ եռանկյունաձև։ Ոսկրածուծի մարմինը համեմատաբար հարթ է, գլխի մոտ նրա առաջային մակերեսի վրա սկսվում է միջտուբերկուլյար ակոս։ Այն գտնվում է երկու ապոֆիզների միջև և պարուրաձև շեղվում է միջակ կողմը։ Ոսկրածուծի բարձրության գրեթե մեջտեղում՝ վերին մասին մի փոքր ավելի մոտ, դուրս է ցցվում հարթված դելտոիդ տուբերոզը՝ համապատասխան մկանի ամրացման վայրը։ Դիստալ էպիֆիզի մոտ գտնվող եռակողմ տարածքում առանձնանում են հետին և առջևի եզրերը՝ միջակ և կողային։

Դիստալ էպիֆիզը ունի բարդ ձև: Կողմերում կան ելուստներ՝ կոնդիլներ (ներքին և արտաքին), որոնք հեշտությամբ հայտնաբերվում են հպումով։ Նրանց միջև կա այսպես կոչված բլոկ `բարդ ձևի ձևավորում: Առջևում գնդաձև գլխաշոր է։ Այս մասերը զարգացել են շառավղով և ուլնայի ոսկորների հետ շփվելու համար: Էպիկոնդիլները կոնդիլների վրա ելուստներ են, որոնք օգտագործվում են մկանային հյուսվածքը ամրացնելու համար։

Վերին էպիֆիզը թիակի խոռոչի հետ միասին կազմում են գնդաձև և չափազանց շարժուն ուսի միացում, որը պատասխանատու է ձեռքի պտտվող շարժումների համար։ Վերին վերջույթը գործողություններ է կատարում մոտավորապես կիսագնդում, որում նրան օգնում են ուսագոտու ոսկորները՝ վզնոցը և թիակը:

Դիստալ էպիֆիզը արմունկի բարդ հոդի մի մասն է: Ուսի լծակի միացումը նախաբազկի երկու ոսկորների հետ (շառավիղ և ուլնա) ձևավորում է այս համակարգի երեք պարզ հոդերից երկուսը` բազուկային և բազկաթոռային հոդերը: Այս հատվածում հնարավոր են ճկման-ընդլայնման շարժումներ և ուսի նկատմամբ նախաբազկի թեթև պտույտ։

Գործառույթներ

Հումերուսը ըստ էության լծակ է: Անատոմիան կանխորոշում է նրա ակտիվ մասնակցությունը վերին վերջույթի շարժումներին՝ մեծացնելով դրանց տիրույթը։ Մասամբ քայլելիս այն փոխհատուցում է մարմնի ծանրության կենտրոնի պարբերական տեղաշարժը՝ հավասարակշռությունը պահպանելու համար: Այն կարող է օժանդակ դեր խաղալ և ստանձնել բեռի մի մասը՝ աստիճաններով բարձրանալիս, սպորտով զբաղվելիս կամ մարմնի որոշակի դիրքերում: Շարժումների մեծ մասը ներառում է նախաբազուկը և ուսագոտին:

Զարգացում

Այս աճառային կառուցվածքի ոսկրացումն ավարտվում է միայն 20-23 տարեկան դառնալուց հետո։ Ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով կատարված անատոմիայի ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս ուսի ոսկրացման հետևյալ պատկերը.

1. Հումերուսի գլխի միջին շրջանի կետը ծագում է արգանդում կամ կյանքի առաջին տարում։
2. Վերին էպիֆիզի կողային հատվածը և մեծ ապոֆիզը 2-3 տարում ձեռք են բերում իրենց ոսկրացման կենտրոնները։
3. Փոքր տուբերկուլյոզը հումերուսի օստեոգենեզի սկզբնաղբյուրներից մեկն է և սկսում է կարծրանալ փոքր երեխաների մոտ 3-4 տարեկանում:
4. Մոտ 4-6 տարեկանում գլուխը դառնում է ամբողջովին ոսկրացած։
5. 20-23 տարեկանում ավարտվում է բազուկի օստեոգենեզը։

Վնաս

Ուսի հոդերի շարժունակությունը բացատրում է ուսի առանձին հատվածների վնասվածքների հաճախականությունը: Ոսկրային գոյացությունների կոտրվածքներ կարող են առաջանալ, երբ ենթարկվում են զգալի ուժի: Ոսկրածուծի վիրաբուժական պարանոցը հաճախ տուժում է՝ լինելով մեխանիկական սթրեսի պատճառով սթրեսի կենտրոնացման տարածք։ Համատեղ ցավը կարող է ազդարարել տարբեր խնդիրների մասին: Օրինակ՝ գլենահումերալ պերիարտրիտը՝ ուսի հոդի բորբոքումը, կարող է դիտարկվել որպես պարանոցի օստեոխոնդրոզի հավանական նշան:

Ոսկորների տեղաշարժը հոդում միմյանց նկատմամբ, որը չի վերացվում աջակից հյուսվածքների առաձգականության պատճառով, կոչվում է տեղահանում։ Միշտ չէ, որ հնարավոր է տարբերակել տեղաշարժը կոտրվածքից առանց բժշկական սարքավորումների: Այս երևույթը կարող է ուղեկցվել բազուկի պարանոցի կոտրվածքով կամ մեծ տուբերկուլյոզի կոտրվածքով։ Դիսլոկացիայի կրճատումը ինքնուրույն, առանց համապատասխան գիտելիքների և փորձի, խստիվ խորհուրդ չի տրվում:

Ձգված և առևանգված ձեռքի վրա ընկնելու դեպքում բազկաթոռի կոնդիլների կոտրվածքներ են առաջանում: Այս դեպքում գործող ուժն առավել հաճախ փոխանցվում է շառավիղի գլխով, ապա վնասվում է արտաքին կոնդիլը, հազվադեպ դեպքերում՝ օլեկրանոնային պրոցեսի միջոցով, ապա վնասվում է բազուկի ներքին կոնդիլը։ Այս կոտրվածքները ներհոդային են։ Կոնդիլների տեղաշարժը հիմնականում տեղի է ունենում դեպի վեր և դեպի դուրս, թեև որոշ դեպքերում նկատվում է նաև պտտվող տեղաշարժ և կոնդիլը պտտվում է դեպի դուրս՝ կոտրվածքի հարթությամբ:

Ախտանիշներ. Առանց տեղաշարժի կոտրվածքների դեպքում ախտորոշումը դժվար է անել: Անկյուն հոդի հատվածում նկատվում է այտուց, վնասված կոնդիլին համապատասխան ցավ և արմունկի հոդի շարժումների որոշակի սահմանափակում՝ ցավից։ Երբ կոնդիլը, հատկապես արտաքինը, տեղաշարժվում է, առաջին ժամերին ակնհայտորեն նկատվում է հոդի կոնֆիգուրացիայի խախտում, իսկ շոշափման ժամանակ երբեմն որոշվում է շարժական տեղաշարժված կոնդիլ: Ախտորոշումը պարզելու համար անհրաժեշտ է երկու պրոեկցիայի ռադիոգրաֆիա։

Կոնդի ոչ տեղաշարժված կոտրվածքների դեպքում բուժումն իրականացվում է թևը անշարժացնելով հետին գիպսային կեռով կամ շրջանաձև գիպսով, արմունկը թեքված է աջ անկյան տակ, իսկ նախաբազուկը դրվում է միջին դիրքում՝ պրոնացիայի և supination-ի միջև: Մետակարպալ ոսկորների գլխից մինչև ուսի վերին երրորդ մասը կիրառվում է վիրակապ կամ սպլինգ։ Ֆիքսացիոն շրջանը երեխաների մոտ 2-3 շաբաթ է, մեծահասակների մոտ՝ 4 շաբաթ։

Եթե ​​կոնդիլները տեղաշարժված են, բայց առանց իրենց առանցքի շուրջ պտտելու, անհրաժեշտ է կատարել ռեդուկցիա, մեծահասակների համար տեղային անզգայացում (15-20 մլ 1% նովոկաին լուծույթ), իսկ երեխաների համար՝ անզգայացում։ Երբ կողային կոնդիլը կոտրվում է, ձեռքը երկարացվում է արմունկի հոդի մոտ: Օգնականը մի ձեռքով ամրացնում է ձեռքը, իսկ մյուսով հենվում է արմունկի հոդի ներքին մակերեսին։ Նախաբազկի առանցքի երկայնքով ձգումով և արմունկի հոդի արտաքին մակերևույթի երկայնքով նախաբազկի ադուկցիայով ձևավորվում է որոշակի դիաստազ, որը թույլ է տալիս վիրաբույժին երկու ձեռքի բութ մատները սեղմելով տեղաշարժված կոնդիլի վրա դեպի ներքև և ներքև, ամրանալ: բեկորը տեղում.

Դրանից հետո թեւին տրվում է ճկման դիրք 90-100° անկյան տակ։ Կատարվում է ռենտգեն հսկողություն և, եթե կոնդիլի դիրքը բարենպաստ է, վերջույթը ամրացվում է հետևի գիպսային սպեղանի կամ շրջանաձև գիպսով 2-3 շաբաթ երեխաների և 4 շաբաթ մեծահասակների համար:

Ներքին կոնդիլը փոքրացնելիս կիրառվում է նույն տեխնիկան, սակայն նախաբազուկը ընդլայնելու փոխարեն կատարվում է առևանգում։ Այն դեպքերում, երբ փակ կրճատումը հաջող չի եղել, ինչպես նաև կոնդիլի կոտրվածքների դեպքում՝ իր առանցքի շուրջ պտտվող բեկորով, երբ փակ կրճատումն անարդյունավետ է, ինչպես նաև հին կոտրվածքների դեպքում (5 օրից ավելի), նշվում է կոնդիլը: Վիրահատության էությունն այն է, որ փոքրացնել և պահել կոնդիլը, որը երեխաների մոտ ամրացվում է մայրական մահճակալին կատվի կամ մետաքսի միջոցով, իսկ մեծահասակների մոտ՝ պտուտակներով, ոսկրային քորոցներով կամ մետաղական տրիկոտաժե ասեղներով (նկ. 38): Հետվիրահատական ​​ֆիքսացիա գիպսային գիպսով կամ հետին գիպսային շղթայով 3-4 շաբաթ:

Բուժման բոլոր մեթոդներով առաջին իսկ օրերից շարժումները սկսվում են մատներից, ուսի հոդից, իսկ անշարժացման դադարից հետո՝ արմունկի հոդում։ Մերսեք ուսի և նախաբազկի մկանները։ Աշխատանքային կարողությունը վերականգնվում է մինչև 8 շաբաթվա ընթացքում։

Բրինձ. 38. Բազուկի արտաքին կոնդիլի ամրացում.

Հումերալ կոնդիլի կոտրվածքներպատկանում են ներհոդային կոտրվածքների կատեգորիային։ Ռուսաստանի գիտությունների ակադեմիայի Կենտրոնական կլինիկական հիվանդանոցի հիվանդների մեծ մասը, որոնց մոտ ախտորոշվել է այս պաթոլոգիան, երեխաներ և դեռահասներ են, մեծահասակների մոտ բազուկի կոնդիլի վնասումն ավելի հազվադեպ է տեղի ունենում:

Կոտրվածքի հնարավոր պատճառները

• Ընկնել ուղիղ ձեռքի վրա;
• Ընկնել արմունկում թեքված ձեռքի վրա;
• Ուժեղ ուղիղ հարված հումերալ կոնդիլի տարածքին:

Հումերուսի կոնդիլների կոտրվածքի ախտանիշները

• ցավ կոնդիլի վրա սեղմելիս;
• ցավ արմունկի տարածքում;
• Արյունահոսություն ուսի համատեղում;
• Հաթերի եռանկյունու «հավասարաչափի» խախտում.
• Ձեռքի սահմանափակ շարժում.

Ախտորոշում

Ախտորոշումը բարդանում է բազկաթոռի կոնդիլների կոտրվածքի ախտանիշների նմանությամբ:

• Հանգամանքների պարզաբանում, որոնք հանգեցրել են տրավմատիկ գործողությանը
• Ստուգում, զարկերակի և զգայունության ստուգում վնասված հատվածում
• Անհրաժեշտության դեպքում կարող է իրականացվել մասնագետի` նյարդավիրաբույժի, անգիովիրաբույժի խորհրդատվություն:

Բուժում

Հոդվածի բովանդակությունը

Մեկուսացված Հումերալ կոնդիլի կոտրվածքներներհոդային ծանր վնասվածքներ են։ Դրանք համեմատաբար հազվադեպ են և իրենց հաճախականությամբ զբաղեցնում են երրորդ տեղը բազուկի հեռավոր ծայրի կոտրվածքների մեջ։ Այս կոտրվածքները հիմնականում տեղի են ունենում երեխաների և դեռահասների մոտ, բայց նաև առաջանում են մեծահասակների մոտ: Արտաքին կոնդիլի կոտրվածքներն ավելի հաճախ են հանդիպում, քան ներքին կոնդիլի կոտրվածքները: Կոտրվածքների մեխանիզմը սովորաբար անուղղակի է՝ անկում չափավոր ճկված և թեքված նախաբազկի վրա: Երբեմն կոտրվածքի հարթությունը անցնում է կապիտատային բարձրության էպիֆիզային աճառի երկայնքով: Նման վնասը սովորաբար կոչվում է գլխի բարձրության էպիֆիզիոլիզ:
Հումերալ կոնդիլների բոլոր մեկուսացված կոտրվածքները բաժանված են երեք հիմնական խմբի.
1) կոնդիլի կոտրվածքներ առանց տեղաշարժի, որը չի խախտում հոդի առանցքը.
2) կոնդիլի կոտրվածքները տեղաշարժով, բայց առանց բեկորի պտտման իր առանցքի շուրջ.
3) կոնդիլի կոտրվածքներ՝ բեկորի առանցքի շուրջ պտտմամբ, այնպես, որ կոտրվածքի մակերեսները նայեն տարբեր ուղղություններով.

Հումերալ կոնդիլի կոտրվածքների ախտանիշները

Հիվանդը սովորաբար բժշկի է դիմում արմունկի հոդում թեթևակի թեքված թեւով, արմունկի հոդի մեծացած, դեֆորմացված, ուրվագծերը՝ հարթված։ Հաթերի եռանկյունու հավասարաչափ անկյունները կոտրված են։ Անկյուն հոդի տեղաշարժով կոնդիլի կոտրվածքների դեպքում որոշվում է կողային շարժունակությունը։ Ամենամեծ ցավը նկատվում է կոտրված կոնդիլի տարածքում հոդի շոշափելիս։ Հոդում շարժումը ցավոտ է և սահմանափակ:

Հումերալ կոնդիլի կոտրվածքների բուժում

Ոչ տեղաշարժված կոտրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է արմունկի հոդերի կարճաժամկետ (6-8 օր) ամրացումն աջ անկյան տակ հետին գիպսային սպինով։
Կոնդիների տեղաշարժված կոտրվածքների դեպքում կատարվում է մեկ քայլով կրճատում ցավազրկման լավ պայմանով. կրճատումը լավագույնս արվում է ռենտգեն հսկողության ներքո:
Հիվանդը դրվում է սեղանի վրա պառկած դիրքով։ Օգնականը առևանգում է վնասված վերջույթը, թեւատակում է նախաբազուկը և ձգում է առանցքի երկայնքով: Վիրաբույժը մատները սեղմում է տեղահանված բեկորի վրա՝ փորձելով այն տեղը դնել։ Արտաքին կոնդիլը նվազեցնելիս պետք է
ստեղծել հեշտ cubitus varus, քանի որ այս տեխնիկան օգնում է իջեցնել և նվազեցնել կոնդիլը: Ներքին կոնդիլը փոքրացնելիս ձեռքը պետք է դնել cubitus valgus դիրքում: Կրճատվելուց հետո վերջույթը ամրացվում է հետին գիպսային շղթայով կամ շրջանաձև վիրակապով արմունկի հոդում 90° անկյան տակ: Նախ, բամբակյա շղարշը կիրառվում է կրճատված հատվածի տարածքում: Երեխաների և դեռահասների ֆիքսման ժամկետը 10-12 օր է, մեծահասակների համար՝ 2-3 շաբաթ։
Վերադիրքավորումից հետո հաջորդ օրը հիվանդին խորհուրդ է տրվում տեղափոխել ուսի հոդի և մատների հոդերը։ Վիրակապը հանելուց հետո իրականացվում է ֆիզիոթերապիայի և ֆիզիոթերապիայի համալիր։
Վերականգնումը տեղի է ունենում վնասվածքից 5-8 շաբաթ անց:
Կոնդի փակ կրճատման ձախողման, առանցքի շուրջ պտույտով կոնդիլի տեղաշարժի դեպքում, հնացած (5 օրից ավելի), խրոնիկական և ոչ պատշաճ ապաքինված կոնդիլի կոտրվածքների դեպքում ցուցված է վիրաբուժական բուժում։ Պատառոտված ոսկրային բեկորն ուղղում և կցվում է մայրական մահճակալին՝ պերիոստեումի և փափուկ հյուսվածքների միջոցով, կամ այն ​​ամրացվում է տրանսոսերային ճանապարհով՝ մետաղական կամ ոսկրային քորոցով։

• Ո՞ր բժիշկների հետ պետք է դիմեք, եթե ունեք հումերալ կոնդիլի կոտրվածքներ:

Որոնք են հումերալ կոնդիլի կոտրվածքները:

Բազուկի կոնդիլը կազմող հետևյալ հատվածների վնասումը հնարավոր է. բազկաթոռի միջային և կողային էպիկոնդիլները, բազուկի կոնդիլի գլուխը, տրոխլեան, բուն կոնդիլը՝ գծային T- և U- տեսքով: ձեւավորված կոտրվածքներ.

Նման կոտրվածքները պատկանում են արտահոդային վնասվածքների կատեգորիային և ավելի հաճախ հանդիպում են երեխաների և դեռահասների մոտ։ Վնասվածքի մեխանիզմը անուղղակի է՝ նախաբազկի չափազանց մեծ շեղում դեպի ներս կամ դեպի դուրս (հեղեղումների կոտրվածքներ), բայց կարող է լինել նաև ուղղակի՝ հարված արմունկի հոդին կամ ընկնել դրա վրա։ Ամենից հաճախ ախտահարվում է հումուսի ներքին էպիկոնդիլը:

Այս կոտրվածքները, որպես վնասվածքների առանձին նոզոլոգիական ձևեր, շատ հազվադեպ են:

Սրանք բարդ ներհոդային վնասվածքներ են, որոնք կարող են հանգեցնել արմունկի հոդի ֆունկցիայի սահմանափակման կամ կորստի:

Հումերալ կոնդիլի կոտրվածքների ախտանիշները

• Հումերուսի էպիկոնդիլների կոտրվածքներ

Հիվանդին անհանգստացնում է ցավը վնասվածքի տեղում, այստեղ նշվում են նաև այտուցներ և կապտուկներ։ Պալպացիան բացահայտում է ցավը, երբեմն շարժական ոսկրային հատվածը և կրեպիտուսը: Հոդի արտաքին ուղենիշները խախտված են։ Սովորաբար, էպիկոնդիլների և օլեկրանոնի դուրս ցցված կետերը նախաբազուկը ծալելիս կազմում են հավասարաչափ եռանկյունի, իսկ արմունկը երկարացնելիս կետերը շեղվում են՝ կազմելով ուղիղ գիծ՝ եռանկյունի և Հյութերի գիծ։ Էպիկոնդիլի տեղաշարժը հանգեցնում է այս սովորական թվերի դեֆորմացմանը: Անկյուն հոդի շարժումը չափավոր սահմանափակվում է ցավի պատճառով։ Նույն պատճառով, սակայն ավելի ցայտուն են նախաբազկի պտտվող շարժումների սահմանափակումը, ձեռքի ծալումը ներքին էպիկոնդիլի կոտրվածքի դեպքում և ձեռքի երկարացումը՝ բազուկի արտաքին էպիկոնդիլի վնասվածքի դեպքում։

Կոտրվածքները ներհոդային են, ինչը որոշում է դրանց կլինիկական պատկերը՝ արմունկի հոդի ցավ և սահմանափակ ֆունկցիա, հեմարտրոզ և զգալի այտուց, առանցքային ծանրաբեռնվածության դրական ախտանիշ։ Ռենտգենը հաստատում է ախտորոշումը:

• Բազուկի կոնդիլի գծային (մարգինալ), T- և U-աձև կոտրվածքներ.

Նրանք առաջանում են վնասվածքի ուղղակի կամ անուղղակի մեխանիզմի արդյունքում։

Կլինիկական դրսևորումները բնութագրվում են ցավով, ֆունկցիայի կորստով, զգալի այտուցվածությամբ և արմունկի հոդի դեֆորմացմամբ։ Մարքսի նշան Հուտերի եռանկյունն ու գիծը խախտված են, որոշ դեպքերում որոշված ​​չեն։

Հումերալ կոնդիլի կոտրվածքների ախտորոշում

Անկյուն հոդի ռենտգենը ճակատային և կողային պրոեկցիաներում հաստատում է ախտորոշումը:

Հումերալ կոնդիլի կոտրվածքների բուժում

• Հումերուսի էպիկոնդիլների կոտրվածքներ

Ոչ տեղաշարժված կոտրվածքների համարկամ եթե բեկորը գտնվում է հոդի տարածությունից վերևում, կիրառվում է կոնսերվատիվ բուժում: Կոտրվածքի գոտու նովոկաինային շրջափակումից հետո վերջույթն անշարժացվում է ուսի վերին երրորդականից մինչև մետակարպալ ոսկորների գլուխները գիպսային կապով: նախաբազուկը, միջինը supination-ի և pronation-ի միջև: Անկյունային հոդը թեքված է 90° անկյան տակ, դաստակի հոդը երկարացվում է 150° անկյան տակ։ Անշարժացման ժամկետը 3 շաբաթ է։

Այնուհետև իրականացվում է վերականգնողական բուժում։ Եթե ​​բեկորի զգալի տեղաշարժ կա, կատարվում է փակ ձեռքով կրճատում: Անզգայացումից հետո նախաբազուկը թեքվում է դեպի կոտրված էպիկոնդիլը, իսկ բեկորը սեղմվում է մատներով։ Նախաբազուկը թեքված է ուղիղ անկյան տակ։ 3 շաբաթ շարունակ ուսի վերին երրորդականից մինչև մետակարպալ ոսկորների գլուխները կիրառվում է շրջանաձև գիպսային գիպս, այնուհետև 1-2 շաբաթ վիրակապը տեղափոխվում է շարժականի և այս ժամանակահատվածից հետո կատարվում է վերականգնողական բուժում։

Երբեմն նախաբազկի տեղահանումների համարներքին էպիկոնդիլը պոկված է և սեղմված հոդի խոռոչում։

Կլինիկական ախտանշանները նման դեպքերում որոշվում են նրանով, որ նախաբազկի վերադիրքավորումից հետո արմունկի հոդի ֆունկցիան չի վերականգնվում (հոդի «բլոկ») և ցավային սինդրոմը պահպանվում է։ Ռենտգենագրությունը ցույց է տալիս հումուսի խեղդված էպիկոնդիլ:

Ցուցված է շտապ վիրաբուժական միջամտություն։ Անկյունային հոդը բացվում է ներսից՝ մերկացնելով էպիկոնդիլային բաժանման տարածքը։ Համատեղ տարածությունը բացվում է՝ նախաբազուկը դեպի դուրս շեղելով։ Կծկված ոսկրային բեկորը, որի վրա կցված են մկանները, հեռացվում է մեկ ատամի կեռիկի միջոցով: Այս մանիպուլյացիան պետք է իրականացվի շատ զգույշ, քանի որ ulnar նյարդը կարող է մատնվել: Պատռված ոսկրային բեկորը ամրացվում է տրիկոտաժի ասեղով կամ պտուտակով: Անշարժացման և աշխատունակության վերականգնման ժամկետները նույնն են, ինչ պահպանողական բուժման դեպքում:

• Կոնդիլի գլխի և բազուկի տրոխլեայի կոտրվածքներ

Ոչ տեղաշարժված կոտրվածքների համարԱնկյուն հոդը ծակվում է, արյունը տարհանվում է և 10 մլ նովոկաինի 1% լուծույթ է ներարկվում։ Վերջույթը ամրացվում է գիպսով ֆունկցիոնալ շահեկան դիրքում ուսի վերին երրորդից մինչև մետակարպոֆալանգեալ հոդերը 2-3 շաբաթվա ընթացքում։ Հետո սկսում են զարգացնել շարժումները, և անշարժացումը կիրառվում է որպես շարժական ևս 4 շաբաթ։ Վերականգնողական բուժումը շարունակվում է գիպսը հեռացնելուց հետո։

Տեղաշարժված կոտրվածքների դեպքումկատարել փակ ձեռքով կրճատում: Անզգայացումից հետո թեւը երկարացվում է արմունկի հոդում, ձգում է առաջանում նախաբազկի երկայնական առանցքի երկայնքով և այն գերընդլայնվում է՝ փորձելով հնարավորինս մեծացնել արմունկի հոդի բացը։ Պատռված բեկորը, որը սովորաբար գտնվում է ճակատային մակերեսի վրա, վերականգնվում է բութ մատների ճնշմամբ։ Վերջույթը թեքվում է մինչև 90°, նախաբազուկը թեքված և ամրացվում է գիպսով 3-5 շաբաթ: Նրանք սկսում են ակտիվ տիպի թերապևտիկ վարժություններ, և անշարժացումը պահպանվում է ևս մեկ ամիս:

Եթե ​​բեկորների փակ համեմատությունն անհնար է, ապա կատարվում է բեկորների բաց կրճատում և ամրացում Kirschner լարերով։ Հատվածի հնարավոր պտույտը բացառելու համար անհրաժեշտ է տեղադրել առնվազն 2 լար։ Վերջույթն անշարժացված է գիպսային կեռով։ Ասեղները հանվում են 3 շաբաթ անց։ Այս պահից անշարժացումը վերածվում է շարժականի և պահպանվում է ևս 4 շաբաթ։ Մանրացված կոտրվածքների դեպքում լավ ֆունկցիոնալ արդյունքներ են ձեռք բերվում բազկաթոռի կոնդիլի մանրացված գլխի ռեզեկցիայից հետո։

• Բազուկի կոնդիլի գծային (մարգինալ), T- և U-աձև կոտրվածքներ.

Կոտրվածքների համար, առանց բեկորների տեղաշարժիբուժումը բաղկացած է հեմարթրոզը վերացնելուց և հոդի անզգայացումից: Վերջույթը ամրացվում է գիպսային շղթայով ուսի վերին երրորդ մասից մինչև մետակարպալ ոսկորների գլուխները։ Նախաբազուկը թեքված է մինչև 90-100°՝ միջին դիրքը սուպինացիայի և պրոնացիայի միջև: 4-6 շաբաթ անց անշարժացումը 2-3 շաբաթվա ընթացքում վերածվում է շարժականի։

Կոտրվածքների բուժում տեղահանված բեկորներովիջնում ​​է փակ վերադիրքավորման։ Այն կարող է լինել անմիջապես ձեռքով կամ աստիճանական, օգտագործելով ոսկրային ձգում օլեկրանոնի կամ արտաքին ամրագրման սարքի վրա: Հիմնական բանը այն է, որ ոսկրային բեկորների անատոմիական հարաբերությունների վերականգնումը պետք է լինի հնարավորինս ճշգրիտ, քանի որ ոչ ճշգրիտ համեմատությունը և ավելցուկային կոշտուկը սահմանափակում են արմունկի հոդի գործառույթը: Վերադիրքավորման տեխնիկան ոչ ստանդարտ է, դրա փուլերը ընտրվում են յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքի համար: Վերադիրքավորման սկզբունքն է ձգել թեւը թեքված ուղիղ անկյան տակ՝ մկանները թուլացնելու համար, թեքել նախաբազուկը դեպի դուրս կամ ներս՝ վերացնելու անկյունային տեղաշարժը և տեղաշարժը լայնությամբ: Նախաբազուկը դրվում է միջին դիրքում՝ supination-ի և pronation-ի միջև:

Ընդհանուր անզգայացումն ավելի լավ է: Դրվագների հաջող համեմատությունը (ռենտգեն հսկողության ներքո) ավարտվում է ուսի հոդից գիպսային շղթա կիրառելով դեպի մետակարպալ ոսկորների գլուխները: Անկյունային միացումը թեքեք 90-100° անկյան տակ։ Արմունկի թեքումի հատվածում տեղադրվում է ազատ դրված բամբակի գունդ: Պետք է խուսափել հոդակապային հատվածում ամուր վիրակապելուց և սեղմումներից, հակառակ դեպքում աճող այտուցը կհանգեցնի սեղմման և իշեմիկ կոնտրակտուրայի զարգացմանը: Մշտական ​​անշարժացման ժամկետը 5-6 շաբաթ է, շարժական անշարժացումը՝ եւս 3-4 շաբաթ։

Վիրաբուժական բուժումը կիրառվում է, երբ համապատասխանության պահպանողական փորձերը անհաջող են: Բաց կրճատումը կատարվում է հնարավորինս նրբորեն: Անհնար է առանձնացնել համատեղ պարկուճը և մկանները ոսկրային բեկորներից, քանի որ դա կհանգեցնի թերսնման և ոսկրային տարածքների ասեպտիկ նեկրոզին: Հակադրված բեկորները ամրագրվում են հայտնի մեթոդներից մեկի միջոցով:

Վերքը կարելուց հետո վերջույթը 3 շաբաթ ամրացվում է գիպսային կեռով։