Ոսկրածուծի կորուստ. Օստեոպորոզի ախտանիշները

Բուֆալոյի համալսարանի ամերիկացի գիտնականները հայտնել են, որ այն կարելի է նկատել նույնիսկ համեմատաբար երիտասարդ մարդկանց մոտ, ովքեր տառապում են TTP սպիտակուցի (տրիստետրապրոլին) ցածր մակարդակից: Այս նոր հայտնաբերված սպիտակուցը կարգավորում է օրգանիզմում բորբոքային պրոցեսները։ Կենդանիների վրա փորձեր, որոնք ուսումնասիրում են TTP-ի ազդեցությունը դեգրադացիայի վրա ոսկրային հյուսվածք, անցկացվել է պատմության մեջ առաջին անգամ։

TTP սպիտակուցի նվազեցված մակարդակը հանգեցնում է ոսկրերի արագ կորստի

Գիտնականների աշխատանքը հրապարակվել է ամերիկյան «Journal of Dental Research» բժշկական հրատարակության մեջ 2018 թվականի մարտին։ Հետազոտության արդյունքները կարող են կարևոր լինել օստեոպորոզի և պարոդոնտիտի զարգացման վտանգի տակ գտնվող տարեցների խնամքի բարելավման համար:

Բժիշկները, փորձեր կատարելով կրծողների վրա, ապացուցել են, որ TTP սպիտակուցի ցածր մակարդակը, որը կաթնասունների բորբոքային պրոցեսների ամենակարևոր «վերահսկիչն» է, հանգեցնում է արագ և ծանր կորստի։ ոսկրային զանգված.

Փորձարարները մկներից հանել են սինթեզի համար անհրաժեշտ տրիստետրապրոլին (TTP) սպիտակուցը։ Այսպիսով, նրանք պարզապես չեն զարգացրել այն։ Կենդանիներին դիտարկել են ինը ամիս և պարզել, որ նրանք կորցրել են իրենց ոսկրային զանգվածի գրեթե 20%-ը: Նման տվյալներ են ստացվել կրծողների հսկիչ խմբի համեմատ, որոնք ունեցել են նորմալ TTP արտադրություն:

Հարկ է նշել, որ 9 ամսական մկները գիտությունը երիտասարդ է համարում։ Եվ նաև, որ հիմնական նրանց մեջ գրանցվել է կյանքի առաջին 3 ամիսներին։ Սա նշանակում է, որ TTP-ի նվազեցված մակարդակը բառացիորեն երիտասարդ ոսկորները վերածում է «ծերերի»:

Բացի ոսկրային խնդիրներից, արհեստականորեն առաջացած տրիստետրապրոլինի անբավարարությամբ կրծողների մոտ առաջացել է էկզեմա և մի շարք այլ բորբոքային պայմաններ: Նրանք նաև ցույց են տվել օստեոկլաստների արտադրության բարձր մակարդակ՝ բջիջներ, որոնք ոչնչացնում են ոսկրային հյուսվածքը:

Ոսկրածուծի կորուստ և դրա կապը բորբոքային սպիտակուցի հետ

Տրիստետրապրոլին սպիտակուցը բարդ ռեակցիայի մի մասն է իմմունային համակարգվնասվածքի և վարակի, որը կոչվում է բորբոքում: Տարիքի հետ նրա սինթեզն օրգանիզմում դանդաղում է։ Բուֆալոյի համալսարանի փորձարարները կարծում են, որ TTP մակարդակի իջեցումը մեծ ազդեցություն ունի պարոդոնտիտով հիվանդանալու վտանգի տակ գտնվող տարեցների ոսկորների առողջության վրա:

Բուֆալոյի ստոմատոլոգիական բժշկության համալսարանի պրոֆեսոր Քիթ Քիրքվուդը նշում է, որ առանց TTP սպիտակուցի առկայության, բորբոքումները և «Մենք չգիտենք բոլոր պատճառները, թե ինչու է TTP սինթեզը նվազում տարիքի հետ: Հետևաբար, դրա արտադրության հիմքում ընկած գործոնները և ոսկրային կորստի հետ կապը հասկանալը առաջին քայլն է նոր թերապևտիկ մոտեցումների մշակման ուղղությամբ»:

Հետաքրքիր է, որ TTP-ի անբավարարությունը մկների մոտ առաջացրել է բավականին զարմանալի լրացուցիչ ազդեցություն: Օրինակ՝ սպիտակուցի սինթեզն անջատած կրծողների մոտ բերանի խոռոչում բակտերիաների բաղադրությունը զգալիորեն փոխվել է, չնայած այն հանգամանքին, որ բոլոր փորձնական մկները միասին են պահվել։

Հետաքրքիր էր նաև փորձի այն հատվածը, երբ կրծողներին, ընդհակառակը, դրդեցին գերարտադրել ՋԷԿ: Նրանց պաշտպանությունը բորբոքումից աճել է, բայց միևնույն ժամանակ ոսկորներում նյութափոխանակության պրոցեսների արագությունը նվազել է 13%-ով։ Հակաբորբոքային սպիտակուցի արտադրության աճը ոչ մի ազդեցություն չի ունեցել օստեոկլաստների քանակի վրա։

Բուֆալոյի համալսարանի գիտնականների նոր հետազոտությունը հետաքրքրում է ինչպես օստեոպաթներին, այնպես էլ ատամնաբույժներին, քանի որ այն շատ հաճախ ուղեկցվում է պարոդոնտիտով: Վիճակագրության համաձայն՝ այն հանդիպում է 50 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի մարդկանց գրեթե 55%-ի մոտ։ Իսկ պարոդոնտիտը՝ վարակ, որը վնասում և քայքայում է ծնոտը և կարող է հանգեցնել ատամի կորստի, տեղի է ունենում 65 և ավելի բարձր տարիքի մեծահասակների 70%-ի մոտ:

Օգտակար է իմանալ.

ԿԱԼՑԻՈՒՄԻ ՄԱՍԻՆ

Մեծապես որոշվում է մարդու վիճակը, նրա մարմնի օրգանների համախմբվածությունը հորմոնալ հավասարակշռություն. Աճառի վերականգնումը նույնպես ենթակա է կյանքի ամենուր տարածված կարգավորիչների ազդեցությանը։ Առանց նորմալացման հորմոնալ մակարդակներըհոդերի ամբողջական վերականգնումն անհնար է. Ի՞նչ թելեր է քաշում անտեսանելի տիկնիկավարը: էնդոկրին համակարգ, ազդելով աճառ հյուսվածք? Տեստոստերոն Այս հորմոնը արտադրվում է սեռական գեղձերի և մակերիկամների կեղևի կողմից՝ ինչպես տղամարդու մարմնում, այնպես էլ…

Մարդու ոսկրային զանգվածը, որի տոկոսը որոշվում է կախված սեռից և տարիքից, ազդում է ընդհանուր քաշըմարմիններ. Ի վերջո, մեծ քաշ ունեցող մարդը միշտ չէ, որ գեր է, երբեմն պատճառը ծանր ոսկորների մեջ է։

Ոսկրային զանգվածը մարդու մարմնում կուտակված է օրգանական նյութեր, ինչպիսիք են կալցիումը, մագնեզիումը կամ ցինկը: Պետք է հաշվի առնել, եթե սպորտով եք զբաղվում կամ ցանկանում եք նվազեցնել ճարպի քանակը։ Դրա օպտիմալ քանակությունը նպաստում է մկանների արագ աճին և կմախքի ամրապնդմանը:

Ոսկրային զանգվածը տալիս է մարմնի ոսկորների քաշի գաղափարը: Այն կարող է փոխվել ողջ կյանքի ընթացքում, եթե մարդը գիրանում է, դա նորմալ է: ֆիզիոլոգիական գործընթաց. Եթե ​​ոսկրային զանգվածը նվազում է, բայց քաշը մնում է նույնը, ապա դա ազդանշան է տալիս խնդրի մասին: Նման իրավիճակում հայտնված մարդկանց համար շատ կարևոր է չհապաղել և դիմել մասնագետի օգնությանը։ Նորմալ վիճակոսկորները հենաշարժական համակարգի ճիշտ աշխատանքի բանալին են, և սա կատակելու բան չէ: Մոտավոր ոսկրային զանգվածը չի ցույց տալիս ոսկրերի ամրությունը, այս ցուցանիշը կարող է որոշվել միայն լաբորատոր հետազոտությունների միջոցով:

Օպտիմալ կատարում

Նորմ մկանային զանգվածկանանց և տղամարդկանց մոտ այն տարբերվում է ոչ միայն մարդու քաշով. Տարբերությունը ծագում է նրանից, որ տղամարդիկ ոսկորներ ունեն ավելի մեծ չափսև ավելի մեծ խտություն, քան կանանց մոտ: Նրբագեղ տիկնանց համար, ովքեր կշռում են 50 կգ-ից պակաս՝ 1,95 կգ ընդհանուր մարմնի քաշը: Եթե ​​քաշը 50-ից 70 կգ է, ապա միջինը 2,40 կգ է։ 75 կգ և բարձր քաշով նորման 2,95 կգ է։ Ինչ վերաբերում է տղամարդկանց, ապա նրանց ցուցանիշները հետևյալն են.

• մարդու քաշը 65 կգ-ից պակաս է՝ 2,65 կգ;
• քաշը 65-95 կգ - 3,30 կգ;
• քաշը 95 կգ և բարձր՝ 3,70 կգ։

Օստեոխոնդրոզով, ոսկրային տուբերկուլյոզով տառապող մարդիկ, դաշտանադադարի ժամանակ կանայք և տարեցները կարող են տարբեր ցուցանիշներ ունենալ։ Ոսկրածուծի զանգվածի տվյալ ստանդարտները մշակված են առողջ տղամարդիկև 20-ից 40 տարեկան կանայք:

Անկման պատճառները

Շատ կարևոր է չշփոթել մկանների և ոսկրային զանգվածի ցուցանիշները։Մկանային զանգվածը ներառում է մարմնի բոլոր մկանների ընդհանուր քաշը, ներառյալ սիրտը: Մարդու օրգանիզմն իր զարգացման գագաթնակետին է հասնում մինչև 30-35 տարեկան, յուրաքանչյուր հաջորդ տարվա հետ ոսկրային զանգվածը կնվազի, սա միջինը տարեկան 1% է։ 45 տարի անց ոսկրային զանգվածի նվազումը կարող է կազմել 15%: Հսկայական դերգենետիկական գործոնները, էստրոգենի անբավարարությունը և ընդունումը նույնպես դեր են խաղում մարդու օրգանիզմում: դեղեր. Կան նույնիսկ ռասայական տարբերություններ. ապացուցված է, որ սպիտակ մարդիկ ավելի քիչ ոսկրային զանգված ունեն՝ համեմատած նույն քաշային կարգի մուգ մաշկ ունեցողների հետ:

Յուրաքանչյուր մարդու ոսկորները պարունակում են որոշակի քանակությամբ ջուր, օրգանական և անօրգանական նյութեր։ Երիտասարդների ոսկորներն ավելի շատ օրգանական նյութեր են պարունակում։ Հետևաբար, երիտասարդության ոսկորները ավելի ճկուն են, առաձգական և առաձգական: Տարիքի հետ ավելանում է անօրգանական միացությունների քանակությունը, իսկ բուն ոսկրի խտությունը, արդյունքում, նվազում է։ Սրանից հաճախակի կոտրվածքներև մկանային-կմախքային համակարգի հետ կապված խնդիրներ:

Կենսակերպն ազդում է ոսկրային զանգվածի քանակի վրա։ Լրացուցիչ ֆիզիկական ակտիվությունը, ծխելը և ալկոհոլային խմիչքների չափից ավելի օգտագործումը բացասաբար են անդրադառնում ոչ միայն ներքին օրգանների, այլև կմախքի աշխատանքի վրա։

Քաշի նվազեցում մարմինը տեղի կունենաանշուշտ, եթե մարդն ունի հետևյալ պայմանները.

• շաքարային դիաբետ;
• թիրոտոքսիկոզ;
• հիպերպարաթիրեոզ;
• հիպոֆիզի գեղձի հիպոֆունկցիան;
• ավշային հանգույցների հիվանդություն;
• լեյկոզ;
• մաստոցիտոզ;
• արյան անբավարար շրջանառություն;
• ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններ;
• հղիություն.

Ինչ վերաբերում է օստեոխոնդրոզին, ապա այն կարելի է որոշել ռենտգեն հետազոտությամբ, բայց միայն այն դեպքում, եթե ոսկրային զանգվածի 50%-ն արդեն կորել է։ Մինչ այս հիվանդությունը դժվար է ախտորոշել։ Չնայած բժշկության արագ զարգացմանը, դեռևս չեն հայտնագործվել թեստեր, որոնք կարող են ճշգրիտ որոշել ոսկրային ամրության տոկոսը՝ հիմնվելով ոսկրային զանգվածի վրա: Կարևոր է նշել, որ դրա նվազումն արտահայտվում է ոչ միայն ողնաշարի և հոդերի հիվանդությունների դեպքում։ Հաճախ ոսկրային զանգվածի նվազումը հրահրում է ծնոտի թուլացում, ատամների ամրացումը նվազում է, և արդյունքում նրանք սկսում են ընկնել։

Ինչպե՞ս ձեռք բերել բնական ճանապարհով:

Ի տարբերություն ճարպային զանգվածի՝ մարդկանց ոսկրային զանգված ձեռք բերելու համար երկար ժամանակ է պահանջվում, սակայն դա նույնպես հնարավոր է բնականաբարանել միայն մինչև 30 տարեկանը, այնուհետև կատարվում է հավաքագրում սինթետիկ դեղեր. Կարևոր է, որ 30 տարեկանում մարդկանց մեծ մասը վարում է ակտիվ կենսակերպ։ 30 տարի անց մարդու շարժունակությունը նվազում է, և կմախքի ոչնչացման պատճառներից մեկը հենց նստակյաց ապրելակերպկյանքը։

Մինչև 30 տարեկան մարդիկ կարող են մեծացնել ոսկրերի խտությունը և զանգվածը՝ հնարավորինս հաճախ օգտագործելով հետևյալ մթերքները.

• ծաղկակաղամբ;
• թարմ վարունգ;
• կանաչապատում;
• բրոկկոլի;
• սպանախ;
• ոլոռ;
• ավոկադո;
• եղնիկի միս;
• սարդինա;
• սաղմոն.

Մասնագետները նշում են, որ բուսակերների համար շատ ավելի դժվար է փոխհատուցել օրգանիզմում վիտամին B12-ի և K վիտամինի պակասը։

Ոսկրային զանգվածը վերականգնելու համար պետք է դադարեցնել կոֆեինը, և դա վերաբերում է ոչ միայն սովորական սուրճին, այլ նաև գազավորված ըմպելիքներին, որոնք հաճախ պարունակում են այս բաղադրիչը։

https://youtu.be/1d9vG2xvuCs

Սա հատկապես վերաբերում է կոլային՝ բացի կոֆեինից, նման ըմպելիքները պարունակում են մեծ քանակությամբ ֆոսֆոր, որը վնասում է ոսկրային հյուսվածքը։ Կոֆեինի և ոսկրային հյուսվածքի միջև կապը կարող է կասկածելի թվալ, բայց իրականում կոֆեինը դանդաղեցնում է մկանային զանգվածը և բացասաբար է անդրադառնում ոսկրերի խտության վրա:

Մարդու ոսկորները որոշ չափով նույնպես կենդանի օրգանիզմներ են։ Նրանք կերակրում են, հակված են ոչնչացման և վերածնման, հետևաբար, ինչպես ցանկացած օրգան, նրանք պահանջում են մշտական ​​խնամք և սպասարկում: Մի մոռացեք սա, և գուցե կարողանաք ձեր կմախքը պահել գերազանց վիճակում մինչև 80 տարեկան:

Մեջբերման համար.Սկրիպնիկովա Ն.Ա. ՕՍՏԵՈՓՈՐՈԶԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ ԵՎ ԲՈՒԺՈՒՄ // Կրծքագեղձի քաղցկեղ. 1997. Թիվ 15։ Ս. 1

Օստեոպորոզը (OP) համակարգային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ոսկրային զանգվածի նվազմամբ և ոսկրային կառուցվածքի խախտմամբ, ինչը հանգեցնում է ոսկրերի փխրունության բարձրացման և կոտրվածքների առաջացման: Ներկայացված են սպիտակամորթ կանանց ոսկրային հանքային խտության (BMD) չափումների արդյունքների մեկնաբանման համար ԱՀԿ-ի առաջարկած չափանիշները: OP կոտրվածքների զարգացման ռիսկը կախված է ոսկրերի առավելագույն քանակից և ամրությունից և ոսկրային կորստի արագությունից: IPC-ն գնահատելու համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդներըռադիոգրաֆիկ խտության խտություն, մեկ և երկու ֆոտոնային ռենտգեն խտաչափություն, քանակական CT սկանավորում, քանակական ուլտրաձայնային. Բուժման արդյունավետությունը գնահատելու համար կարող է օգտագործվել նաև ոսկրային խտության չափում: AP-ի զարգացման ամենաբարձր ռիսկի խումբը ներառում է հետդաշտանադադարում գտնվող կանայք: Ոսկրածուծի կորստի կանխարգելումը կոտրվածքների կանխարգելման հիմնական միջոցներից մեկն է: AP-ի կանխարգելման «ոսկե ստանդարտը» հորմոնալ է փոխարինող թերապիա. Հոդվածում նախատեսված է հակիրճ բնութագրերԲացահայտվել են ԱՊ-ի կանխարգելման և բուժման համար օգտագործվող դեղերի խմբերը, այս ոլորտում հետագա հետազոտությունների հեռանկարները:

Օստեոպորոզը (OP) համակարգային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ոսկորների զանգվածի նվազմամբ և դրանց ճարտարապետական ​​կառուցվածքի աննորմալությամբ, ինչը հանգեցնում է ոսկրերի ավելի փխրունության և կոտրվածքների: ԱՀԿ-ի կողմից առաջարկված չափանիշները սպիտակամորթ կանանց մոտ ոսկրային հանքային խտության (BMD) չափումների մեկնաբանման համար ներկայացված են հոդվածում: OP-ի հետ կապված կոտրվածքների ռիսկը կախված է ոսկրերի առավելագույն քանակից և խտությունից և ոսկրային զանգվածի կորստի արագությունից: BMD-ի գնահատման համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները՝ ռադիոգրաֆիկ խտության, մեկ կամ երկու ֆոտո ռենտգենյան խտաչափություն, քանակական համակարգչային տոմոգրաֆիա, քանակական ուլտրաձայնային հետազոտություն: Բուժման արդյունավետությունը գնահատելու համար կարող է օգտագործվել նաև ոսկրային դենսիտոմետրիա: Հետդաշտանադադարում գտնվող կանայք ամենաբարձր OP ռիսկի խումբն են: Ոսկրային զանգվածի կրճատման կանխարգելումը կոտրվածքների կանխարգելման հիմնական միջոցներից է։ OP կանխարգելման ոսկե ստանդարտը հորմոնալ փոխարինող թերապիան է: Թուղթը համառոտ բնութագրում է OP-ի կանխարգելման և բուժման մեջ օգտագործվող դեղերի խմբերը, սահմանում է այս ոլորտում հետագա ուսումնասիրությունների հեռանկարները:

Ի.Ա. Սկրիպնիկովայի Ռևմատոլոգիայի ինստիտուտ (ռեժ.՝ ՌԴ ԲԳԱ ակադեմիկոս Վ.Ա. Նասոնովա) RAMS, Մոսկվա.

Ի.Ա. Սկրիպնիկովայի Ռևմատոլոգիայի ինստիտուտ (տնօրեն Վ.Ա. Նասոնովա, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս), Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիա, Մոսկվա

IN Ներկայումս կա օստեոպորոզի (OP) ընդհանուր ընդունված սահմանումը որպես համակարգային հիվանդությունկմախք, որը բնութագրվում է ոսկրային զանգվածի նվազմամբ և ոսկրային հյուսվածքի միկրոճարտարապետության խախտմամբ, ինչը հանգեցնում է ոսկրերի փխրունության բարձրացման և կոտրվածքների առաջացման: Ոսկրային կոտրվածքների բազմաթիվ ոսկրային և արտակմախքային ռիսկի գործոնների մեջ ոսկրային զանգվածն ամենաշատն է գրավում, որը, ոսկրային հանքային խտության (BMD) հետ մեկտեղ, կարող է չափվել բավականին բարձր ճշգրտությամբ և հիմք է հանդիսանում կլինիկական պրակտիկայում ԱՊ ախտորոշման համար: ԱՀԿ հետազոտական ​​խումբը մշակել է հետևյալ ախտորոշիչ կատեգորիաները՝ կովկասյան կանանց մոտ BMD չափումների մեկնաբանման համար.

• Որոշակի (ծանր) օստեոպորոզ - BMD ավելի քան 2,5 ստանդարտ շեղումներ (SD) ցածր ոսկրային զանգվածի առավելագույն մակարդակից երիտասարդ առողջ կանանց մոտ և կոտրվածքների առկայություն:
• Օստեոպորոզ - BMD ավելի քան 2,5 SD ցածր ոսկրային զանգվածի առավելագույն մակարդակից երիտասարդ առողջ կանանց մոտ:
• Նվազեցված ոսկրային զանգված (օստեոպենիա) - BMD-ն 1-2,5 SD-ով ցածր է երիտասարդ առողջ կանանց ոսկրային զանգվածի առավելագույն մակարդակից:
• Նորմալ - BMD-ն ոչ ավելի, քան 1 SD-ով ցածր է երիտասարդ առողջ կանանց ոսկրային զանգվածի առավելագույն մակարդակից:

Առաջարկվող չորս ախտորոշիչ կատեգորիաները հարմար են կլինիկական պրակտիկայում օգտագործելու համար, բայց ոչ կատարյալ, և ախտորոշում կատարելու համար կարևորունենալ բժշկական պատմության տվյալներ, հիվանդի հետազոտության արդյունքներ, ոսկրային շրջանառության մարկերների կենսաքիմիական ուսումնասիրություն:

Ախտանիշներ

ԱՊ-ի հիմնական ախտանշանները կոտրվածքներն են, որոնցից ամենալուրջը համարվում են ազդրի կոտրվածքները՝ առաջացնելով զգալի հիվանդացություն և մահացություն։ Հաճախակի են նաև ողնաշարի և շառավղի կոտրվածքները, որոնք առաջացնում են ցավ, դեֆորմացիա և ֆունկցիոնալ խանգարումներԱՊ-ով հիվանդների մոտ՝ զգալիորեն ազդելով կյանքի որակի վրա: Ակնհայտ են նաեւ ֆիզիկական վնասի էմոցիոնալ հետեւանքները։ Հիվանդները զգում են, որ իրենք ծերանում են և կորցնում են անկախությունը, դա պատճառ է դառնում բացասական հույզեր. Ոսկրածուծի կորուստը հաճախ տեղի է ունենում աստիճանաբար, աննկատ, առանց ախտանիշների և ախտորոշվում է կոտրվածքներից հետո, ինչի պատճառով ՕՊ-ն կոչվում է «լուռ» համաճարակ:

Խնդրի նշանակությունը

OP-ը լուրջ, աստիճանաբար վատթարացող խնդիր է համաշխարհային առողջություն. ԱՄՆ-ում, Եվրոպայում և Ճապոնիայում ԱՊ-ով տառապում է 75 միլիոն մարդ, որոնց մեկ երրորդը հետդաշտանադադարի կանայք են։ Հիվանդների մեծ մասը տարեցներ են, որոնցից շատերը տղամարդիկ են: Միայն Միացյալ Նահանգներում AP-ն տարեկան 1,3 միլիոն կոտրվածք է առաջացնում, որոնց բուժման համար ծախսվում է տարեկան 15 միլիարդ դոլար: Հիպ կոտրվածքները բավականին ընդհանուր պատճառհիվանդացություն և պահանջում է բուժման ամենաբարձր ծախսերը: Հաճախականություն մահվան դեպքեր | մահացություններազդրի կոտրվածքից հետո 10-20% է և ողջ մնացածների կեսը երկար ժամանականաշխատունակ. Հիպ կոտրվածքների հաճախականությունը և մահացությունը աճում են տարիքի հետ ուղիղ համեմատական: Ողնաշարի կոտրվածքները, որոնք հանգեցնում են վատ կեցվածքի և բարձրության նվազմանը, թերևս ամենատարածված AP կոտրվածքներն են, բայց ունեն 4% մահացություն: Կանանց մոտ ազդրի կոտրվածքների առաջացման վտանգը ողջ կյանքի ընթացքում ավելի մեծ է, քան թոքերի, արգանդի և ձվարանների քաղցկեղի զարգացման ռիսկը միասին վերցրած: Իսկ տղամարդկանց մոտ ազդրի կոտրվածքների առաջացման վտանգը ավելի բարձր է, քան շագանակագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը։
Կյանքի տևողության աճի և ժողովրդագրական փոփոխությունների պատճառով ԱԵԱ-ն դառնում է ավելի ու ավելի լուրջ հանրային առողջության խնդիր. ակնկալվում է, որ ԱՊ կոտրվածքների դեպքերը կկրկնապատկվեն հաջորդ դարի առաջին կեսին, ինչպես նաև ակնկալվում է, որ ԱՊ-ի դեպքերը տղամարդկանց մոտ կավելանան:

Կոտրվածքների ռիսկի գործոններ

OP կոտրվածքների առաջացման վտանգը կախված է կյանքի ընթացքում մարդու ձեռք բերած ոսկրերի առավելագույն քանակից և ամրությունից, և հետագայում ոսկորների կորստի արագությունից: Ոսկրային զանգվածի գագաթնակետին սովորաբար հասնում է վաղ երիտասարդության շրջանում՝ սեռական հասունացումից մի քանի տարի անց: Ներկայումս մեծ ուշադրությունկենտրոնանում է ոսկրային զանգվածի գագաթնակետը որոշող գործոնների վրա: Երկվորյակների և ընտանիքի այլ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել ինչպես գենետիկական գործոնների կարևորությունը ոսկրային զանգվածի գագաթնակետի ձևավորման մեջ, այնպես էլ դրանց ազդեցությունը ԱՊ-ի հետագա զարգացման վրա: Ենթադրվում է, որ AP-ն պոլիգենիկ հիվանդություն է, և շատ գեներ ներգրավված են ոսկրային զանգվածի գագաթնակետի ձևավորման և ոսկրային շրջանառության վերահսկման մեջ, ներառյալ, հնարավոր է, վիտամին D-ի ընկալիչի գենը, օստեոկալցին գենի վիտամին D-ի ակտիվացնող շրջանը, կոլագեն տիպ 11: գեներ, էստրադիոլի ընկալիչ և ցիտոկիններ:
Հորմոնալ, սննդային և շրջակա միջավայրի այլ գործոններ նույնպես ազդում են ոսկրային զանգվածի առավելագույն ձևավորման վրա: Էստրոգենի անբավարարության ժամանակաշրջաններ ( նյարդային անորեքսիաև ամենորեա), կոտրվածքների կամ այլ հիվանդությունների պատճառով երկարատև անշարժացում, երիտասարդների մոտ կալցիումի անբավարարությունը կարող է հանգեցնել ոսկրային զանգվածի առավելագույն նվազման: Բավարար ֆիզիկական ակտիվությունը մեծ դեր է խաղում հասնելու համար բարձր գագաթոսկրային զանգված.

Նվազեցված ոսկրային զանգվածի գագաթնակետին

Պիկին հասնելուց հետո ոսկրային զանգվածի կորստի միջին տարեկան ցուցանիշը հետդաշտանադադարի շրջանում գտնվող կանանց մոտ տարեկան կազմում է 1-2%, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ 0,2-0,5%: Անհրաժեշտության բացակայության դեպքում կանխարգելիչ միջոցառումներՀետդաշտանադադարում գտնվող կանանց ոսկրային զանգվածի կրճատման գործընթացը կարող է կտրուկ արագանալ և հասնել 2-5%-ի, իսկ որոշ դեպքերում- տարեկան 10%: Կանանց մոտ, շատ դեպքերում, օստեոպենիան և ԱՊ-ն էստրոգենի մակարդակի նվազման արդյունք են, որոնք առավել հաճախ կապված են դաշտանադադարի հետ: Միևնույն ժամանակ, էստրոգենի անբավարարություն առաջացնող այլ պատճառներ նույնպես կարող են հանգեցնել ԱՊ-ի զարգացմանը: Տղամարդկանց մոտ AP-ի պաթոգենեզը լիովին պարզ չէ, բայց անդրոգենների անբավարարությունը, հավանաբար, դեր է խաղում: Հետևաբար, տղամարդկանց մոտ ՕՊ-ի կանխարգելման և բուժման մեթոդները պահանջում են հետագա զարգացում: Նշվել է, որ տղամարդկանց մոտ ոսկրային զանգվածի աստիճանական նվազումը սկսվում է կյանքի երրորդ տասնամյակում և շարունակվում դրանից հետո:
Նվազեցված ոսկրային զանգվածը կարող է պայմանավորված լինել ոչ միայն էստրոգենի կամ անդրոգենների անբավարարությամբ։ Որոշ նորագոյացություններ (բազմակի միելոմա), նյութափոխանակության հիվանդություններ (հիպերթիրեոզ), աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ (թերաբսսսսսսսսդրոմ), որոշակի դեղեր(գլյուկոկորտիկոիդներ), ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը կարող են հանգեցնել օստեոպենիայի և ԱՊ-ի զարգացման:

Ոսկրային կառուցվածքի դիագրամ

Ոսկրածուծի խտության չափում

BMD գնահատումը AP ախտորոշման «անկյունաքարն» է: Ներկայումս BMD-ն գնահատելու բազմաթիվ եղանակներ կան, որոնք թույլ են տալիս հետազոտել ինչպես կեղևային, այնպես էլ ոսկորները: Դրանք ներառում են ռադիոգրաֆիկ դենսիտոմետրիա, միաֆոտոնային և երկու ֆոտոնային ռենտգեն խտության, քանակական հաշվարկված տոմոգրաֆիա և քանակական ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ռենտգենյան աբսորպտոմետրիայի վրա հիմնված բոլոր տեխնիկաները օգտագործում են նույն սկզբունքը, բացառությամբ ուլտրաձայնային հետազոտություն. Մեթոդներն առանձնանում են իրենց ճշգրտությամբ, ստացված արդյունքների հուսալիությամբ, BMD չափումների արագությամբ և ցածր գնով, ինչպես նաև ճառագայթման ցածր աստիճանով, որը հիվանդը ստանում է: Ակնհայտորեն արժեքը տարբեր մեթոդներպետք է որոշվի բնակչության ուսումնասիրությունների արդյունքներով:
BMD-ի չափման առավել լայնորեն օգտագործվող մեթոդներն են ծայրամասային (շառավղով և կրունկի) և մեկ և երկու ֆոտոնային ռենտգեն խտության չափում: առանցքային կմախք(մոտակա ազդր և ողնաշար): Մի շարք հետազոտություններ ցույց են տվել, որ այս մեթոդներով BMD-ի չափման միջոցով կարելի է կանխատեսել կոտրվածքների առաջացումը: Բացի այդ, վերջին տվյալները ցույց են տալիս, որ ցանկացած կմախքի տեղամասում BMD չափումները հավասարապես տեղեկատվական են կոտրվածքները կանխատեսելու համար: Այնուամենայնիվ, կան ապացույցներ, որ BMD-ն չափում է պրոքսիմալ մասՖեմուրը թույլ է տալիս կանխատեսել կոտրվածքների առաջացումը այս վայրում ավելի մեծ ճշգրտությամբ, քան կմախքի այլ մասերում կատարված չափումները:
Ուլտրաձայնը ախտորոշիչ գործիք է, որն ունի կլինիկական պրակտիկայում լայն կիրառման զգալի ներուժ՝ ճառագայթման բացակայության և ցածր գնի պատճառով: Կան սարքեր հետազոտության համար calcaneus, պաթելլա, tibiaև մատների ֆալանգները: Չափանիշներ կլինիկական օգտագործումըՈՒՁՀ-ն կանխատեսելու ժամանակ կարող է նման լինել ոսկրային խտության չափման ժամանակ՝ օգտագործելով ռենտգենյան աբսորպտոմետրիայի վրա հիմնված մեթոդները: Հիվանդության առաջընթացը և բուժումը վերահսկելու համար ուլտրաձայնի օգտագործման վերաբերյալ առաջարկությունները վատ են հիմնավորված:
Թեև բոլոր կանանց սկրինինգը խորհուրդ չի տրվում թեստավորման բարձր արժեքի պատճառով, BMD-ի չափումը ցուցված է ԱՊ-ի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող կանանց մոտ:
Թերապիայի արդյունավետությունը գնահատելու համար կարող է օգտագործվել նաև ոսկրային դենսիտոմետրիա: Այնուամենայնիվ, սահմանափակ տեղեկություններ կան կրկնվող ուսումնասիրությունների վերաբերյալ առաջարկությունների վերաբերյալ: Ենթադրվում է, որ ոսկրային զանգվածի չափումները պետք է կրկնվեն ոչ ավելի, քան ամեն տարի:

Ոսկրային նյութափոխանակության ուսումնասիրություն

Կենսաքիմիական թեստերը կարող են օգտագործվել ԱՊ-ում ոսկրային շրջանառությունը գնահատելու համար: Կենսաքիմիական մարկերների ուսումնասիրությունն ամենաարդյունավետն է ԱՊ-ի թերապիան համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում գնահատելու համար, երբ դենսիտոմետրիկ թեստավորումը դեռևս տեղեկատվական չէ: Իդեալում, չափումները պետք է կատարվեն նախքան բուժումը սկսելը և 3 և 6 ամիս հետո:
Կա ապացույց, որ որքան բարձր է ոսկրային շրջանառության արագությունը, այնքան բարձր է ոսկրային զանգվածի կորստի արագությունը: Կանայք հետ բարձր մակարդակոսկրային շրջանառությամբ հիվանդները երկար ժամանակ կորցնում են ավելի շատ ոսկրային զանգված և ունեն ԱՊ կոտրվածքների ավելի բարձր ռիսկ: Որոշ ապացույցներ ցույց են տալիս, որ ոսկրային շրջանառության մակարդակը կարող է կանխատեսել կոտրվածքների ռիսկը, գուցե անկախ ոսկրային զանգվածից: Այս առումով, կենսաքիմիական հետազոտությունները կարող են օգտագործվել ոսկրային զանգվածի կորստի արագությունը կանխատեսելու և ԱՊ-ի պրոգնոստիկ գնահատման համար տվյալներ տրամադրելու համար: Այս դիրքորոշումը հաստատելու համար ներկայումս իրականացվում են մի շարք կլինիկական հետազոտություններ:

Կանխարգելում և բուժում

Կոտրվածքների դեմ պայքարելու ամենատրամաբանական մոտեցումը, որոնք հանգեցնում են կյանքի տևողության և որակի նվազմանը, կանխարգելումն է։

Ոսկրածուծի կորստի կանխարգելում

Ընդհանուր միջամտությունները, որոնք պետք է իրականացվեն բնակչության շրջանում, ներառում են բավարար քանակությամբ կալցիումի և վիտամին D-ի օգտագործումը, քաշը պահպանելու կանոնավոր վարժությունները և ծխելու և ալկոհոլի չարաշահման վերահսկողությունը: Սակայն նման միջոցառումների իրագործելիությունը դեռ պարզված չէ։ Ներկայումս անհնար է ազդել կոտրվածքների գործընթացում ներգրավված որոշ պաթոգենետիկ գործոնների վրա: Ոսկրածուծի կորստի կանխարգելումը կոտրվածքների կանխարգելման հիմնական միջոցներից մեկն է: Այլ ուղիները ներառում են ընկնելու կանխարգելումը և ծերության ժամանակ ազդրի ոսկորները պաշտպանող սարքերի մշակումը:
Երբեք ուշ չէ ոսկորների կորուստը կանխելու համար, բայց թերապևտիկ միջամտության համար օպտիմալ ժամանակը դաշտանադադարն է, քանի որ դաշտանադադարի տարիքի կանայք կոտրվածքների ամենամեծ վտանգի տակ են: Բոլոր հետդաշտանադադարում գտնվող կանայք պետք է հետազոտվեն բժշկի կողմից՝ գնահատելու հորմոնային փոխարինող թերապիայի (HRT) անհրաժեշտությունը, որը հանդիսանում է ԱՊ-ի կանխարգելման «ոսկե ստանդարտ»: Եթե ​​էստրոգեններ նշանակելու համար հակացուցումներ չկան, և հիվանդը համաձայնում է դրանք ընդունել, ապա պետք է նշանակվի ՀՌՏ: Ավելին, շատ կանայք ընդունում են HRT՝ շոգից և այլ ախտանիշներից ազատվելու համար menopause. HRT-ն նույնպես ապացուցված է արդյունավետ կանխարգելման գործում կորոնար հիվանդությունսիրտ և Ալցհեյմերի հիվանդություն. Օպտիմալ տևողություն HRT-ն անհայտ է, բայց երկար դասընթացներ են պահանջվում՝ մինչև 10 տարի և ավելի: HRT-ն դադարեցնելուց հետո ոսկրային զանգվածը նվազում է ավելի բարձր արագությունքան բուժման մեկնարկից առաջ:
Դեղորայք, որոնք ունեն դեղաբանական ազդեցություն ոսկրային հյուսվածքի վրա, չպետք է օգտագործվեն առանց ոսկրերի խտության նախնական թեստավորման, բացառությամբ հիվանդների որոշակի խմբի՝ բազմաթիվ AP կոտրվածքներով: Հակառեսորբիվ դեղամիջոցները, ինչպիսիք են կալցիտոնինը և բիսֆոսֆոնատները, համարվում են HRT-ի հնարավոր այլընտրանքներ: Հատկանշական են էստրոգենների հյուսվածքային անալոգները, որոնք դրական ազդեցություն են ունենում ոսկրային հյուսվածքի, սրտի, ուղեղի վրա՝ առանց էնդոմետրիումի խթանման և մեծացնում են պաշտպանությունը զարգացումից: թոքերի քաղցկեղերկարատև թերապիայի պատճառով:
Կալցիումի դեղաբանական չափաբաժինները որոշ բարենպաստ ազդեցություն ունեն կեղևի ոսկորների վրա. էֆեկտը հեռու է օպտիմալ լինելուց, բայց նման թերապիան դեռ ավելի լավ է, քան առանց բուժման:
ԱՊ-ի բուժումն իրականացվում է կրճատված ոսկրային զանգվածով՝ կոտրվածքների բացակայությամբ կամ առկայությամբ։ Դեղորայքային բուժման հետ մեկտեղ պետք է փորձել վերացնել պաթոգենետիկ գործոնները, ինչպիսիք են նստակյաց ապրելակերպը, երկարատև անշարժացումը, թերսնումը, վիտամին D-ի պակասը, երկրորդական հիպերպարաթիրեոզը և այլ պատճառներ: Ճիշտ սնուցումև ոսկորների քայքայման տանող պայմանների բացակայությունը շատ կարևոր է: Հայտնի է, որ ավելացել է կալցիումի կորուստը D, B 12 վիտամինների պակասի հետ միասին , K-ն մեծացնում է AP-ի զարգացման ռիսկը:
Ֆիզիկական վարժությունները կարևոր դեր են խաղում ոսկրային հյուսվածքի ձևավորման գործում, իսկ երկարատև անշարժացումը հանգեցնում է ոսկրային զանգվածի զգալի նվազման։ Չկան համոզիչ ապացույցներ, որ ֆիզիկական վարժությունները մեծացնում են ոսկրային զանգվածը մեծահասակների մոտ, սակայն տարեց հիվանդների և ԱՊ-ով հիվանդների դեպքում՝ վարժություն սթրեսհանգեցնում է շարժունակության, ճարպկության, մկանային ուժի, համակարգման բարելավման և ընկնելու հավանականության նվազեցմանը:
Էստրոգեններնվազեցնում են կոնքազդրային հոդի կոտրվածքների հաճախականությունը և նախընտրելի դեղամիջոց են հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց համար, բայց անարդյունավետ են 70 տարեկանից բարձր կանանց համար: Էստրոգենանման դեղամիջոցների օգտագործումը հեռանկարներ է բացում տարեցների համար: Համակցված HRT-ի և Livial-ի երկարատև ռեժիմները, բացի ոսկրային հյուսվածքի վրա դրական ազդեցություն ունենալուց, խուսափում են տարեց կանանց մոտ ցիկլային արյունահոսությունից:
Ներարկման և ներռազային ձևեր կալցիտոնինհաստատված է շատ երկրներում։ Կալցիտոնինը արգելակում է օստեոկլաստների միջոցով ոսկրային ռեզորբցիան ​​և կարող է նվազեցնել կոտրվածքների հաճախականությունը: Կալցիտոնինի առավելություններն են արտահայտված անալգետիկ ազդեցությունը և անբարենպաստ ռեակցիաների ցածր հաճախականությունը: Դեղամիջոցի թերությունն այն է, որ դրա արդյունավետությունը նվազում է երկարատև օգտագործման դեպքում։
Բիսֆոսֆոնատներ- Պիրոֆոսֆատի անալոգները, որոնք արգելակում են ոսկրային ռեզորբցիան, ընդունվում են բանավոր: Նրանք կանխում են ոսկրերի կորուստը և նվազեցնում կոտրվածքների հաճախականությունը: Ալենդրոնատը, կլոդրոնատը, էտիդրոնատը և պամիդրոնատը հաջողությամբ օգտագործվել են շատ երկրներում, իսկ իբանդրոնատը, ռեզիդրոնատը, տիլուդրոնատը և զոլեդրոնատը մշակման փուլում են և ենթարկվում են անվտանգության և հանդուրժողականության ուսումնասիրությունների:
Ֆտորիդներզգալիորեն խթանում է ոսկրային հյուսվածքի ձևավորումը և ավելացնում ողնաշարի BMD-ն, սակայն կոտրվածքների հաճախականությունը նվազեցնելու վերաբերյալ տվյալներ դեռ չեն ստացվել:
Անաբոլիկ ստերոիդերկար տարիներ օգտագործվել են ԱՊ-ի բուժման համար: Նրանք հիմնականում արգելակում են ոսկրային ռեզորբցիան ​​և առանձնահատուկ հետաքրքրություն են ներկայացնում ծերունական ԱՊ-ի բուժման մեջ: Կողմնակի ազդեցություններառում են հիրսուտիզմ, ձայնային փոփոխություններ և դիսլիպոպրոտեինեմիա, ինչը սահմանափակում է դրանց օգտագործումը երիտասարդ հիվանդների մոտ:
Իպրիֆլավոն - ոչ հորմոնալ դեղամիջոց. Ցույց է տրվել, որ Իպրիֆլավոնը արգելակում է ռեզորբցիան ​​փորձերի և ուսումնասիրությունների ժամանակ, որոնք ներառում են ոսկրային շրջանառության բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդներ: Վերահսկվող ուսումնասիրություններում բանավոր իպրիֆլավոնը մեծացրել է ոսկրային զանգվածը դաշտանադադարի առաջին տարիներին, հետոֆորեկտոմիայի ենթարկված կանանց և տարեցների մոտ: Սակայն կոտրվածքների ռիսկի նվազեցման վերաբերյալ տվյալներ դեռ չեն ստացվել։
Հետաքրքրությունը պարաթիրոիդ հորմոն (PTH),որն ունի ընդգծված անաբոլիկ ազդեցություն ոսկրային հյուսվածքի վրա։ PTH-ի երկարատև օգտագործումը հանգեցնում է ոսկրերի ձևավորման ճնշման, մինչդեռ PTH-ի ընդհատվող օգտագործումը խթանում է կոլագենի սինթեզը և ոսկրերի ձևավորումը: Հետազոտվում է PTH-ի օգտագործումը հակառեզորբիվ նյութերի հետ, ինչպիսիք են էստրոգենները և բիսֆոսֆոնատները:
Ակտիվ մետաբոլիտներ վիտամին D (կալցիտրիոլ և ալֆակալցիդոլ)կալցիումի հավելումների հետ համատեղ լայնորեն օգտագործվում են ԱԱ-ի կանխարգելման համար սննդամթերք օգտագործող բնակչության խմբերում. ցածր պարունակությունկալցիում. Սպիտակ կանանց մոտ կալցիտրիոլի վերջին ուսումնասիրությունը ցույց է տվել կոտրվածքների մակարդակի նվազում՝ համեմատած պլացեբոյի հետ:

Հետագա հետազոտությունների հեռանկարներ

Չնայած վերջին 10 տարիներին զգալի առաջընթաց է գրանցվել գործառույթների և վերահսկման մեխանիզմների ընկալման հարցում ոսկրային բջիջներ, ոսկրային հյուսվածքի կենսաբանությունը զարգացման շատ վաղ փուլում է։ Իսկ ԱՊ-ի բուժման նոր մոտեցումները պահանջում են հիմնարար գիտելիքներ այս ոլորտում: Ցավոք, ներկայումս լայնորեն կիրառվող ԱՊ-ի թերապիան նշանակվում է առանց բջջային և մոլեկուլային մեխանիզմների խորը ընկալման:
Հետագա հետազոտությունները ԱՊ-ի դեղաբուժության ոլորտում, ըստ երևույթին, ուղղված կլինեն բանավոր ընդունման համար նոր դեղամիջոցների ստեղծմանը, որոնք ազդում են ԱՊ-ի պաթոգենեզի տարբեր մասերի վրա, դրանց ընտրովի օգտագործման հետ: կանխարգելիչ նպատակներով AP-ի նկատմամբ գենետիկորեն հակված հիվանդների մոտ:

Գրականություն:

Օստեոպորոզի վերաբերյալ ամփոփիչ կոնֆերանսի նյութեր, Ամստերդամ, 1996 թ.

Օստեոպորոզը ոսկրային ձևավորման խանգարում է, որը ԱՀԿ-ի կողմից սահմանվում է որպես T-score արժեքների իջեցում ավելի քան -2,5 SD միջինից ցածր [T-score-ը համեմատում է BMD-ի հետ առավելագույն վերահսկիչի հետ: հանքային խտությունը(երիտասարդ մեծահասակներ), Z միավորը հաշվի է առնում տարիքը և սեռը]:

Օստեոպորոզը հիմնականում սահմանվում է որպես ոսկրային զանգվածի նվազում՝ սովորաբար օգտագործելով դենսիտոմետր: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ոսկրային զանգվածի որոշման ներկայիս կլինիկական մեթոդները հիմնված են ոսկրային խտության վրա: Ելնելով դենսիտոմետրով որոշված ​​ոսկրային հյուսվածքի խտությունից՝ անուղղակիորեն դատվում է դրա զանգվածը։

Մյուս կողմից, վերջերս ուշադրություն է դարձվում նաև ոսկորների այնպիսի պարամետրին, ինչպիսին է դրա որակը։ Մասնավորապես, նույն ոսկրային զանգվածի դեպքում ոսկրային ուժը կարող է զգալիորեն տարբերվել: Սա դրա որակի արտացոլումն է, որը կախված է ոսկորների ներքին կառուցվածքի բնութագրերից, ինչպես կամրջի կամ Էյֆելյան աշտարակի ամրությունը կախված է ոչ միայն շինարարության վրա ծախսված մետաղից, այլև դրա հարաբերական դիրքից։ ճառագայթներ և շղթաներ:

Տարիքի հետ ոսկրային հյուսվածքի որակը նվազում է, հետևաբար նույն խտության ցուցիչով ոսկրային կոտրվածքի վտանգը մեծ է. երիտասարդ տարիքումզգալիորեն ցածր է, քան տարեցների մոտ: Արդյունքում, օստեոպորոզի չափանիշները, որոնք հիմնված են դենսիտոմետրիայի տվյալների վրա, տարբերվում են երիտասարդ և տարեց մարդկանց միջև: Ավելին, իրականում օստեոպորոզի ախտորոշումն արտացոլում է միայն կոտրվածքի առաջացման վտանգը, և իդեալական դեպքում այն ​​պետք է հիմնված լինի ինչպես ոսկրային զանգվածի, այնպես էլ ոսկրային որակի ցուցանիշների վրա։ Այնուամենայնիվ, քանի որ ներկայումս ոսկրային հյուսվածքի որակը գնահատող գործիքներ չեն առաջարկվել լայնածավալ կլինիկական պրակտիկայի համար, օստեոպորոզի ախտորոշումը (հիմնականում կոտրվածքի վտանգը) հավանական է դառնում:

Դենսիտոմետրիայի արդյունքները շտկող (և նույնիսկ դենսիտոմետրիան փոխարինող) հաշվարկներ իրականացնելու համար մշակվել է հատուկ համակարգչային ծրագիր, որն աջակցում է Օստեոպորոզի միջազգային ասոցիացիան և կոչվում է FRAX: Այս ծրագիրը հաշվարկում է կոտրվածքների ռիսկը (իրականում ախտորոշում է օստեոպորոզ), նույնիսկ եթե չկան դենսիտոմետրիայի արդյունքներ: Սա տեղին է, քանի որ կմախքի խտության չափումը հասանելի չէ ամենուր: Ցավոք, FRAX ծրագիրը այժմ վճարովի է, և այն կարելի է ներբեռնել ինտերնետից ոչ միայն համակարգչի, այլև iPhone-ի վրա: Նա արժանի է դրա համար Բջջային հեռախոսէժան.

Հեղինակը հաշվարկել է իր կոտրվածքի վտանգը հաջորդ 10 տարվա ընթացքում՝ օգտագործելով iPhone-ի ծրագիր (առանց դենսիտոմետրիայի տվյալների), և այդ ռիսկը պարզվել է բավականին ցածր՝ 4,6% խոշոր կոտրվածքների և 0,5% ազդրային պարանոցի կոտրվածքների դեպքում: այսինքն՝ կարիք չկա ընդունելու դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են կոտրվածքների վտանգը: Ինչ է նաև հարմար այս ծրագրում. հնարավոր է ստեղծել անհատական ​​տվյալների բազա կանոնավոր մոնիտորինգի ենթարկվող հիվանդների համար:

Հաշվի առնելով վերը նշվածը, օստեոպորոզի առկայության վերաբերյալ եզրակացությունը միայն դենսիտոմետրիայի արդյունքների վրա լիովին ճշգրիտ չէ: Այդ իսկ պատճառով բժիշկը պետք է լրացնի դենսիտոմետրիայի տվյալները որոշակի կլինիկական պարամետրերվերջնական դատողություն անել, թե արդյոք սուբյեկտը ունի օստեոպորոզ, թե ոչ: Սա ինչ-որ առումով եզակի կլինիկական իրավիճակ է, երբ դենսիտոմետրիայից ստացված ճշգրիտ թվային տվյալները բժիշկը պետք է ուղղի այնպիսի բավականին անորոշ կլինիկական պարամետրերով, ինչպիսիք են կոտրվածքների պատմությունը, տարիքը, ընտանիքում կոտրվածքների հակումը և այլն: Այնուամենայնիվ, սա ընթացիկն է կլինիկական պրակտիկաօստեոպորոզի ախտորոշում.

Հաշվի առնելով այն փաստը, որ ոսկրային նյութափոխանակության առումով ամենաակտիվ մասը կորցնում է առաջին հերթին ոսկրային հյուսվածքը, այսինքն. տրաբեկուլյար, օստեոպորոտիկ կոտրվածքների վտանգը մեծանում է, հատկապես ազդրային պարանոցի, ողերի և դաստակի հատվածում (Colles fracture), որոնք հարուստ են տրաբեկուլյար ոսկրային հյուսվածքով:

Համաճարակաբանություն. 50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ այն հայտնաբերվում է 30% հաճախականությամբ, տղամարդկանց մոտ՝ 20%։ Մասնավորապես, նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքները տեղի են ունենում 100000 կնոջից 560-ի մոտ, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ 2,5 անգամ ավելի քիչ: Formosteoporosis-ի 85%-ը հետմենոպաուզային է:

Ոսկրային օստեոպորոզի ռիսկի խմբեր

Գաստրոէնտերոլոգիական կամ լյարդաբանական հիվանդների շրջանում առանձնանում են հետևյալ ռիսկային խմբերը.

• Քրոնիկ խոլեստազ. Առաջնային լեղուղիների ցիռոզով հիվանդների 20%-ը ընդունվելիս ունենում է օստեոպորոզ, իսկ 50%-ը՝ լյարդի փոխպատվաստումից հետո ոսկրային ծանր կորուստ: Օստեոպորոզի վտանգը առկա է նաև լյարդի ցիռոզով բոլոր հիվանդների մոտ:
• Ցելիակ հիվանդություն. Օստեոպորոզը ախտորոշվում է հիվանդների 5-10%-ի մոտ, նշվում է նաև վիտամին D-ի պակասից առաջացած օստեոմալացիա։
• Աղիների բորբոքային հիվանդություններ. Անբավարար ընդունում սննդանյութերև աղիների հեռացումը նախատրամադրում են օստեոպորոզի, սակայն BMD-ի նվազման հիմնական պատճառը երկարատև գլյուկոկորտիկոիդային թերապիան է, ինչը հանգեցնում է կոտրվածքների հաճախականության 40%-ով ավելացման՝ համեմատած հսկիչների հետ:
• Գաստրէկտոմիայից 10 տարի անց վիտամին D-ի պակասը հիվանդների 10-20%-ի մոտ կարող է հանգեցնել օստեոմալացիայի, իսկ ավելի քան 30%-ի մոտ՝ օստեոպորոզի։
• Քրոնիկ պանկրեատիտ. Ուղեկցվում է ճարպային լուծվող վիտամինների անբավարար ընդունմամբ։
• Վատ սնուցում, ցածր BMI, ուտելու խանգարումներ:
• Երկարատև գլյուկոկորտիկոիդային թերապիա (աուտոիմուն հեպատիտ, տես նաև հարակից դեղեր):

Ոսկրային օստեոպորոզի պատճառները

Էնդոկրին և ժառանգական

Ոչ էնդոկրին

Հիպոգոնադիզմ. վաղ menopause; արական հիպոգոնադիզմ; Թերների համախտանիշ. 6 ամսից ավելի հիպոէստրոգենիզմով ուղեկցվող հիվանդություններ. հիպերպրոլակտինեմիա; նյարդային անորեքսիա; հիպոթալամիկ ամենորեա. Էնդոկրինոպաթիաներ. Իցենկո-Քուշինգի համախտանիշ; աճի հորմոնի հիպոսեկրեցիա; հիպերպարաթիրեոզ; ակրոմեգալիա զուգորդված հիպոգոնադիզմի հետ; թիրոտոքսիկոզ (մոտ 3 տարի); շաքարային դիաբետ. Էնդոկրին դեղամիջոցներ. գլյուկոկորտիկոիդներ; գոնադոտրոպին ազատող հորմոնի ագոնիստներ; անդրոգենների անբավարարություն. Ժառանգական խանգարումներ. osteogenesis imperfecta; Մարֆանի համախտանիշ; Hajdu-Czeni համախտանիշ (ավտոսոմային գերիշխող) ոսկրային զգալի կորստով

Ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններ. malabsorption; վիճակը ստամոքսի հեռացումից հետո; celiac հիվանդություն; Քրոնի հիվանդություն. Լյարդի հիվանդություններ. խոլեստազ; ցիռոզ. բազմակի միելոմա; համակարգային մաստոցիտոզ. Քրոնիկ բորբոքում. ռևմատոիդ արթրիտ; կիստիկական ֆիբրոզ. Սննդառության խանգարում. պարենտերալ սնուցում; լակտոզայի անհանդուրժողականություն. Դեղեր: հեպարինի պատրաստուկներ, երբ օգտագործվում են երկար ժամանակ, հատկապես հղիության ընթացքում. քիմիաթերապիա, հատկապես գոնադալ ֆունկցիայի ճնշում; ցիկլոսպորին; հակաթրտամիններ; H + ,K + -ATPase inhibitors (պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ); Նյութափոխանակության խանգարումներ. հոմոցիստինուրիա

Օստեոպորոզը զարգանում է BMD-ի կորստի հետևանքով ոսկրերի միկրոճարտարապետության խախտմամբ և կոտրվածքների ռիսկի բարձրացմամբ: Օստեոպորոզը, ըստ սահմանման, առաջանում է, երբ T միավորը 2,5 կամ ավելի է, այսինքն. ոսկրային խտությունը 2,5 ստանդարտ առաջատարներից ցածր է պոպուլյացիայի մեջ BMD-ի սահմանված գագաթնակետից: Օստեոպենիան սահմանվում է որպես T միավոր -1-ից -2,5: Ներսում լինելով ծերությունտղամարդիկ և կանայք կոտրվածքների նույն ռիսկի տակ են, դաշտանադադարի ընթացքում կանանց մոտ էստրոգենի ընդգծված նվազումը նշանակում է, որ ընդհանուր առմամբ նրանք ունեն. ավելացել է ռիսկըհիվանդության զարգացումը ավելի վաղ տարիք. Ավանդաբար, BMD-ն որոշվում է կրկնակի էներգիայի ռենտգենյան աբսորպտիոմետրիայի միջոցով (DEXA): DEXA-ի սքրինինգը ընդհանուր բնակչության համար խորհուրդ չի տրվում, սակայն երաշխավորված է 65 տարեկանից բարձր կանանց համար: BMD-ի ցածր արժեքը միշտ պետք է դիտարկել ընդհանուր կլինիկական պատկերի և կոտրվածքների հաստատված ռիսկի հետ միասին: Պաթոլոգիական կոտրվածքներով բոլոր հիվանդները պետք է գնահատվեն օստեոպորոզի համար և բուժվեն, եթե ցուցված է:

Իրենց կյանքի ընթացքում կանանց 50%-ը և տղամարդկանց 20%-ը տառապում են պաթոլոգիական կոտրվածքից: Օստեոպորոզից առաջացած կոտրվածքը հազվադեպ է մինչև 60 տարեկանը, կոտրվածքների 85%-ը տեղի է ունենում 65 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ: Ոսկրերի առավելագույն խտությունը ձեռք է բերվում վաղ հասուն տարիքում (մոտ 30 տարեկան), որին հաջորդում է BMD-ի աստիճանական անկումը, գործընթաց, որը զգալիորեն արագանում է դաշտանադադարից հետո: Ավելի բարձր BMD ունեցող անհատների մոտ դրա նվազումը տեղի է ունենում ավելի ուշ: BMD-ի առավելագույն արժեքների տարբերակների առնվազն 50%-ը գենետիկորեն որոշված ​​է: BMD-ի գագաթնակետի ցուցանիշները կարող են ներառել պոլիմորֆիզմներ վիտամին D-ի ընկալիչները կոդավորող գեներում, կոլագեն 1A1, LDL ընկալիչների հետ կապված սպիտակուց-5 (LRP-5) և էստրոգենի ընկալիչ: BMD-ի գագաթնակետային արժեքների տարբերակների մնացած մասը կապված է գործոնների հետ միջավայրըներառյալ վաղաժամ սնուցումը, կալցիումի և վիտամին D-ի մակարդակը և արդյունավետությունը ֆիզիկական վարժություն. Այս գործոնները նաև որոշում են BMD-ի արժեքների պահպանումը կյանքի միջին տարիներին: Menopause-ում էստրոգենի նվազումը հանգեցնում է ցիտոկինների ակտիվացմանը, որոնք քայքայում են ոսկրային հյուսվածքը, ներառյալ IL-1-ը և TNF-α-ն: Օստեոկլաստները ակտիվանում են NF-kB-ի (RANK) ընկալիչների ակտիվացման միջոցով: RANK-ի (RANKL) լիգանն արտահայտված է օստեոբլաստների վրա: Օստեոպրոտեգերինը՝ մատրիցային սպիտակուցը, որը սինթեզվում է օստեոբլաստների և ստրոմալ բջիջների կողմից, գործում է որպես RANKL-ի մեկուսացված ընկալիչ, որի հետ կապելը նվազեցնում է RANK-ն օստեոկլաստների վրա ակտիվացնելու նրա կարողությունը: Տարիքի հետ օստեոպրոտեգերինի արտահայտման նվազումը կարող է նպաստել օստեոպորոզի զարգացմանը:

Ավելի քան 20 տարի ավելացել է մատչելիությունը դեղորայքային թերապիազգալիորեն փոխեց օստեոպորոզով հիվանդների կառավարումը: Վիտամին D-ի և նրա անալոգների, էստրոգենների, ընտրովի էստրոգենի ընկալիչների մոդուլյատորների (օրինակ՝ ռալոքսիֆեն), բիսֆոսֆոնատների, տերիպարատիդի և ստրոնցիումի դեղամիջոցների օգտագործումը մեծացնում է ինչպես խողովակային, այնպես էլ կեղևային ոսկորների խտությունը: Վիտամին D-ի բուժման ապացույցները ցույց են տալիս, որ այն կարող է նվազեցնել կոտրվածքների վտանգը մինչև 25%: Վիտամին D-ի ենթակլինիկական անբավարարությունը տարածված է և ամենամեծը բուժիչ ազդեցություննկատվել է վիտամին D-ի անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ: Էստրոգենային թերապիայի լանդշաֆտը նույնպես փոխվել է հիմնականում Nurses Health Initiative հետազոտության արդյունքների շնորհիվ: Առողջ հետդաշտանադադար ունեցող կանանց այս մեծ խմբում էստրոգենի հավելումը ակնկալվող բարենպաստ ազդեցություն է ունեցել ոսկրերի առողջության վրա, սակայն սրտանոթային իրադարձությունների ռիսկը զգալիորեն մեծացել է համակցված HRT ստացող կանանց մոտ: Կաթվածի ռիսկն աճել է տարեկան 8-ի 100000 մարդուց; Կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը բարձրացել է նույն մակարդակի վրա: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել HRT համեմատաբար կարճ դասընթացներում վազոմոտորային և դաշտանադադարին բնորոշ այլ ախտանիշներով կանանց մոտ: Բիսֆոսֆոնատները առաջին ընտրության դեղամիջոցներն են հաստատված օստեոպորոզով հիվանդների համար: Այնուամենայնիվ, կան մտավախություններ այն մասին, թե որքան ժամանակ պետք է դրանք օգտագործվեն, և 3-ից 5 տարվա տիպիկ բուժման կուրսը ներկայացնում է միայն այն ժամանակահատվածը, որի ընթացքում շատ հիվանդներ օստեոպորոզի պատճառով կոտրվածքների վտանգի տակ են:

Պաթոֆիզիոլոգիա

Ոսկրային զանգվածի գագաթնակետը հասնում է մոտ 20 տարեկանում և ազդում է ռասայից, ընտանեկան պատմությունից և այլ գործոններից: Երբ թերսնված եք, հատկապես, երբ սննդակարգը ցածր է կալցիումով, ոսկրային զանգվածի գագաթնակետը կարող է նվազել՝ նախատրամադրելով տարիքային օստեոպորոզին: Անբավարար ֆիզիկական ակտիվությունը, հատկապես ուժային վարժությունները, որոնք կապված են ձգողականության ազդեցության հետ, նույնպես բացասաբար են անդրադառնում ոսկրային զանգվածի գագաթնակետին:

Էստրոգենները արգելակում են օստեոկլաստների ակտիվությունը, հետևաբար, վաղ դաշտանադադարի կամ ցանկացած այլ բնույթի էստրոգենի անբավարարության դեպքում օստեոպորոզը զարգանում է օստեոկլաստների հիպերակտիվության պատճառով: Տղամարդկանց մոտ հիպոգոնադիզմի ֆոնի վրա օստեոպորոզի զարգացման մեխանիզմը պայմանավորված է նաև նրանց էստրոգենի մակարդակի միաժամանակյա նվազմամբ։

Ոսկրային օստեոպորոզի ախտանիշներն ու նշանները

Քանի որ, ըստ սահմանման, օստեոպորոզը կոտրվածքի առաջացման վտանգ է, այն չի դրսևորվում որևէ ախտանիշներով, ինչպես հիվանդանալու ցանկացած այլ ռիսկ: Սա, ըստ էության, նախահիվանդություն է, և հիվանդությունը, պարզվում է, կոտրվածք է և դրան համապատասխան կլինիկական պատկերը. Ավելին, ողնաշարի կոտրվածքների մոտ 2/3-ը բժիշկների բավարար ուշադրություն չի գրավում։ Նման կոտրվածքները դրսևորվում են հետևյալ ախտանիշներով.

• հստակ տեղայնացված ցավի հանկարծակի առաջացում;
• ցավը կարող է կամ չի կարող կապված լինել վնասվածքի կամ ֆիզիկական ակտիվության հետ;
• ցավը կարող է տարածվել համապատասխան միջքաղաքային նյարդի երկայնքով;
• ցավը կարող է սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը 4-8 շաբաթվա ընթացքում, բայց նույնիսկ դրանից հետո այն կարող է երկար ժամանակ մնալ չափավոր;
• Օստեոպորոզ կոտրվածքները հազվադեպ են ուղեկցվում նյարդաբանական ախտանիշներով:

Եթե ​​հայտնաբերվում են սեղմման որևէ ախտանիշ ողնաշարի լարը, անհրաժեշտ է ախտորոշիչ որոնում կատարել քաղցկեղկամ այլ պատճառ:

Ողնաշարի կոտրվածքից հետո ցավը կարող է շարունակվել, կիֆոզը կարող է զարգանալ կամ հասակը նվազել: Թեև հասակի նվազումը ամենից հաճախ վերագրվում է օստեոպորոզին, հիմնական պատճառը իրականում ողնաշարի դեգեներատիվ հիվանդություններն են, ներառյալ միջողնաշարային սկավառակի պաթոլոգիան:

Օստեոպորոզը չի ուղեկցվում ընդհանուր ոսկրային ցավով։

Ոսկրային օստեոպորոզի ախտորոշում

Ռենտգենյան ճառագայթները բացահայտում են ոսկորների կոտրվածքները: Այնուամենայնիվ, այն անզգայուն է ոսկրային զանգվածի նվազումը որոշելիս և հայտնաբերում է կառուցվածքի փոփոխությունները միայն հանքայնացման 20-30% նվազմամբ:

Խրոնիկ կոտրվածքներով հիվանդների մոտ օստեոպորոզի ախտորոշումը հատուկ ուսումնասիրություններ չի պահանջում։ Ախտորոշման համար կարող եք օգտագործել մի շարք մեթոդներ, սակայն BMD-ի չափման ամենամեծ ճշգրտությունը կա տարբեր վայրերիսկ DXA-ն ապահովում է հիվանդին ճառագայթման նվազագույն չափաբաժինը: Համաձայն ժամանակակից առաջարկություններ, ոսկրային խտության չափումը պետք է կատարվի 65 տարեկանից բարձր բոլոր կանանց մոտ։ Երիտասարդների մոտ ոսկրային խտության չափումը խորհուրդ է տրվում, եթե կան կոտրվածքների ռիսկի գործոններ, սակայն menopause-ից հետո նման հետազոտությունների ճշգրիտ ժամկետները հաստատված չեն:

BMD-ն կոտրվածքի ռիսկի շատ հուսալի ցուցանիշ է: Միջին BMD-ից յուրաքանչյուր ստանդարտ շեղման դեպքում մարդու կոտրվածքների ռիսկը մոտավորապես կրկնապատկվում է ոսկրային զանգվածի առավելագույն տարիքում: Առանձին ոսկորների BMD-ի նվազումը հնարավորություն է տալիս կանխատեսել կոտրվածքները տվյալ վայրում, սակայն ընդհանուր ռիսկԿոտրվածքները կարող են գնահատվել ցանկացած վայրում BMD-ի չափման միջոցով: Ելնելով հետդաշտանադադարում գտնվող սպիտակամորթ կանանց ուսումնասիրությունից ստացված տվյալներից՝ ԱՀԿ-ն առաջարկել է օստեոպորոզի ախտորոշման համար BMD բացարձակ ստանդարտ: Ըստ առաջարկվող չափանիշի՝ օստեոպորոզը տեղի է ունենում այն ​​մարդու մոտ, ում BMD-ն ոսկրային զանգվածի գագաթնակետին միջին տարիքից ցածր է 2,5 կամ ավելի ստանդարտ շեղումներով: BMD-ի ավելի փոքր նվազման դեպքում պետք է խոսել օստեոպենիայի մասին: Ախտորոշման այս մոտեցումը դեռ շատ հարցեր է թողնում հատկապես տղամարդկանց, երիտասարդների և այլ ռասաների ներկայացուցիչների համար: Դուք չեք կարող ապավինել միայն BMD-ի բացարձակ արժեքին՝ անտեսելով ոսկրերի փխրունությունը որոշող այլ գործոնների դերը: Նման գործոնները ներառում են ոսկորների չափը և երկրաչափությունը, ինչպես նաև ոսկրային մատրիցայի որակը և հանքային կազմըոսկորներ. Հետևաբար, ոսկրային խտության արդյունքների հիմնական արժեքը ոչ թե ինքնին օստեոպորոզի ախտորոշումն է, այլ կոտրվածքների ռիսկի գնահատումը: Ներկայումս մշակվում է մոդել, որը ներառում է BMD-ն ռիսկի գործոնների փոքր ցանկում՝ տվյալ անձի մոտ առաջիկա 10 տարիների ընթացքում կոտրվածքների ռիսկը գնահատելու համար: Երբ այս աշխատանքն ավարտվի, անհրաժեշտ կլինի որոշել, թե կոտրվածքների որ 10 տարվա վտանգի դեպքում բուժել:

Ներկայումս ախտորոշումը հիմնված է դենսիտոմետրիայի տվյալների և կոտրվածքների առկայության վրա:

Եթե ​​կոտրվածքն առաջացել է սեփական բարձրությունից կամ ավելի քիչ ընկնելուց և դեմքի ոսկորների, մատների կամ ձեռքերի կոտրվածք չէ, ապա պայմանը կոչվում է ոսկորների փխրունություն կամ նվազագույն տրավմատիկ կոտրվածք, և հիվանդը պետք է հատուկ գնահատվի առկայության համար: օստեոպորոզից.

• Սովորական ճառագայթային հետազոտությունը օգտակար է կոտրվածքների հայտնաբերման համար, սակայն պիտանի չէ օստեոպորոզի ախտորոշման համար, քանի որ այն չափազանց անհուսալի է այդ նպատակով:
• Ներկայումս առաջատարը ոսկրային խտության չափումն է գործիքային մեթոդօստեոպորոզի ախտորոշում, և այս հետազոտության արդյունքում ցուցված է, այսպես կոչված, T-score, որի բացասական արժեքը որոշում է ախտորոշումը։ Ներկայումս առաջարկվող մեթոդներից առավել հուսալի է առանցքային կմախքի խտաչափությունը՝ օգտագործելով երկակի էներգիայի ռադիոաբսորպտոմետրիա (DEXA): Հարկ է նշել, որ ողնաշարը սնուցող զարկերակների կալցիֆիկացիան, ինչպես նաև միջողնաշարային սկավառակների դեգեներատիվ վնասվածքները կարող են գերագնահատել ոսկրային խտությունը։
• Ոսկրային նյութափոխանակության կենսաքիմիական մարկերները օգտակար են նշանակված բուժման արդյունավետությունը գնահատելու, ինչպես նաև կոտրվածքի ռիսկը հաշվարկելու համար, սակայն հարմար չեն օստեոպորոզի ախտորոշման համար:
• Համակարգչային ծրագիրը, որը կարող է քանակականացնել անհատի կոտրվածքների ռիսկը՝ հիմնվելով կլինիկական ցուցանիշների վրա, կոչվում է FRAX և հասանելի է առցանց:

• Ընդհանուր արյան անալիզ.
• Արյան կենսաքիմիա.
• Երիկամների ֆունկցիան.
• Լյարդի ֆունկցիան.
• Կալցիումի մակարդակը.
• Վահանաձև գեղձի ֆունկցիան.
• Տղամարդկանց մոտ տեստոստերոն և LH.
• Վիտամին D

Հատուկ դեպքերում.

• Էստրադիոլ և FSH, երբ պարզ չէ, թե արդյոք կինը դաշտանադադարի մեջ է:
• Արյան շիճուկի և մեզի էլեկտրոֆորեզ, եթե ավելացել է էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը կամ ավելացել է արյան պլազմայի գլոբուլինների պարունակությունը:
• Հյուսվածքային տրանսգլուտամինազին հակամարմիններ (ցելիակ հիվանդության կասկածելի դեպքում):

Ոսկորների օստեոպորոզի ախտորոշում

Արյան անալիզ.Շիճուկում կալցիումի կոնցենտրացիան սովորաբար անփոփոխ է օստեոպորոզի դեպքում:

Պարաթիրոիդ հորմոն. Պարաթիրեոիդ հորմոնի ավելացումը շիճուկում ֆոսֆատի նվազման և կալցիումի նորմալ կամ նվազման հետ միասին վկայում է հիպերպարաթիրեոզի, վիտամին D-ի անբավարարության և օստեոմալացիայի մասին:

25-(OH)-վիտամին D. Սննդի մեջ վիտամինի պակասը նույնպես նպաստում է օստեոմալացիայի զարգացմանը:

Լյարդի ֆունկցիոնալ թեստեր. ALT-ի ակտիվության բարձրացումը նորմալ GGT ակտիվությամբ ցույց է տալիս ALT-ի ոսկրային ծագումը (օրինակ, օստեոմալացիայի դեպքում): Լյարդի և ոսկրային ALT-ն տարբերելու համար որոշվում է ֆերմենտի իզոֆորմը։

Վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի ուսումնասիրություն

Ռադիոգրաֆիա.Օստեոպենիան հայտնաբերվում է պարզ ռենտգենյան ճառագայթների վրա:

Դենսիտոմետրիա.Գլյուկոկորտիկոիդներով թերապիա սկսելուց առաջ կատարվում է դենսիտոմետրիա, այնուհետև կրկնվում է 6-12 ամիսը մեկ։ Տարեց հիվանդների մոտ ողնաշարի դենսիտոմետրիան չի կարող իրականացվել օստեոֆիտների առկայության, կապանների կալցիֆիկացման և ողնաշարի դեֆորմացիայի պատճառով:

Ոսկրային օստեոպորոզի բուժում

Ի տարբերություն շատերի պաթոլոգիական պայմաններ, օստեոպորոզի բուժումը ուղղված է ոչ թե հիվանդության որևէ դրսևորման վերացմանը (իրականում չկա), այլ կոտրվածքների ռիսկի նվազեցմանը։ Սա օստեոպորոզի դեղորայքային թերապիայի համապատասխանության հիմնական խնդիրներից մեկն է. հիվանդությունը չի ստիպում հավատարիմ մնալ սահմանված բուժմանը, քանի որ չկան ախտանիշներ, որոնք բուժումը պետք է վերացնի, և բուժումը սովորաբար պետք է իրականացվի մի քանի տարի: Օստեոպորոզի բուժման մեջ համապատասխանության խնդիրը հաղթահարվում է դեղամիջոցների ստեղծմամբ երկարաժամկետ գործողություն, որը մեկ վարչարարությունից հետո կարող է տևել մի քանի շաբաթից մինչև մեկ տարի։ Արդյունքում, բուժումը պարզվում է, որ անկախ է հիվանդի համապատասխանության աստիճանից, առնվազն ներարկվող նյութի գործողության ժամանակահատվածի համար, օրինակ, մեկ տարի:

Պետք է նաև նկատի ունենալ, որ օստեոպորոզում կոտրվածքների կանխարգելման համար շատ կարևոր է ոչ միայն. դեղորայքային բուժում, այլեւ այլ ոչ դեղորայքային միջոցառումներ։

• Դադարեցրեք ծխելը.
• Ալկոհոլի չարաշահման վերացում.
• Ծանրություն կրող վարժություններ. Ստորին վերջույթների վրա ծանրաբեռնված վարժությունները, օրինակ՝ օրական 3 անգամ 20 րոպե քայլելը, զգալիորեն նվազեցնում է կոտրվածքների վտանգը:
• Հավասարակշռված դիետայի պահպանում.

Ընտրություն օպտիմալ դեղամիջոցօստեոպորոզի բուժման համար բավականաչափ հիմնավորված և հակիրճ ներկայացված է Առողջապահության բրիտանական ինստիտուտի կայքում (http:guidance.nice.org.uk, օրինակները ներկայացված են ստորև):

• Եթե ​​հետդաշտանադադարում գտնվող կնոջ մոտ ախտորոշվում է օստեոպորոզ, կամ ունի կոտրվածք (հատկապես ողնաշարի), կամ ունի օստեոպորոզի և կոտրվածքի համակցում, ապա նրան պետք է նշանակել բուժում՝ կոտրվածքը կանխելու համար՝ հաշվի առնելով հիվանդի տարիքը, ոսկրերի խտությունը և ռիսկի գործոնների քանակը.
• Ալենդրոնաթթուն խորհուրդ է տրվում որպես առաջին ընտրության դեղամիջոց՝ հետմենոպաուզային օստեոպորոզի ժամանակ կոտրվածքների կանխարգելման համար նախորդ պարբերությունում նկարագրված կլինիկական իրավիճակներում:
• Եթե ​​այս կամ այն ​​պատճառով ալենդրոնաթթվով բուժումը հնարավոր չէ, նշանակվում են այլ բիսֆոսֆոնատներ (ռիզեդրոնատ, էթիդրոնաթթու և այլն):
• Եթե ​​անհնար է նշանակել բիսֆոսֆոնատներ (ալենդրոնաթթու, էտիդրոնաթթու, ռենսդրոնատ և այլն), ապա խորհուրդ է տրվում դենոսումաբը (հիմնականում նոր տեսակի դեղամիջոց, որը մարդու մոնոկլոնալ հակամարմին է, որն արգելակում է օստեոկլաստները՝ դրանով իսկ նպաստելով ոսկրային հյուսվածքի պահպանմանը): .
• Եթե ​​անհնար է նշանակել բիսֆոսֆոնատներ (ալենդրոնաթթու, էտիդրոնաթթու, ռենսդրոնատ և այլն) կամ դենոսումաբ, ապա խորհուրդ է տրվում նշանակել տերիպարատիդ (սինթետիկ մարդու PTH): Տերիպարատիդը նաև առաջարկվում է որպես այլընտրանքային բուժում այն ​​կանանց համար, ովքեր կոտրվածք են զգում՝ չնայած բիսֆոսֆոնատով բուժմանը:

Նշանակված բուժումն իրականացվում է 5 տարի, այս ժամանակահատվածի վերջում գնահատվում է ոսկրային խտությունը։ Եթե ​​օստեոպորոզը շարունակվում է, նշանակված բուժումը շարունակվում է։ Այն նաև շարունակվում է, եթե հիվանդը ունեցել է ողնաշարի կոտրվածքներ: Եթե ​​T-score-ը -2.0-ից ավելի է, ապա բուժումը կարող է դադարեցվել, իսկ մեկ տարի անց կարող է իրականացվել վերահսկողական հետազոտություն:

Համեմատական ​​ազդեցություն տարբեր դեղամիջոցների կոտրվածքի ռիսկի վրա՝ հաշվի առնելով ապացույցների մակարդակը

Թմրամիջոցներ	Ողնաշարի կոտրվածք	Ոչ ողնաշարի կոտրվածք	Ֆեմուրի պարանոցի կոտրվածք
Ալենդրոնաթթու	Ա	Ա	Ա
Էտիդրոնաթթու	Ա	IN	ՆԱՕ
Իբանդրոնաթթու	Ա	Ա	ՆԱՕ
ռենսդրոնատ	Ա	Ա	Ա
Զոլեդրոնաթթու	Ա	Ա	Ա
Դենոսումաբ	Ա	Ա	Ա
Կալցիտրիոլ	Ա	IN	ՆԱՕ
Ռալոքսիֆեն	Ա	ՆԱՕ	ՆԱՕ
Տերիպարատիդ	Ա	Ա	ՆԱՕ
Ռեկոմբինանտ մարդու PTH	Ա	ՆԱՕ	ՆԱՕ
HRT	Ա	Ա	Ա

Նշում. Ա - ներկայացված են բավական համոզիչ տվյալներ՝ դեղամիջոցի արդյունավետությունը հաստատելու համար. Բ - ներկայացվում են որոշ համոզիչ տվյալներ՝ աջակցելու դեղամիջոցի արդյունավետությանը. NAO - չկա արդյունավետության համարժեք գնահատում. HRT-ն հորմոնային փոխարինող թերապիա է ձվարանների անբավարարության համար:

Դեղորայք և բարդություններ

• Դաշտանադադարի հորմոնային փոխարինող թերապիան (էստրոգեններ) ներկայումս չի համարվում օստեոպորոզի առաջին գծի բուժում՝ պայմանավորված. մեծ քանակությամբբարդություններ. Այնուամենայնիվ, վերջերս իրավիճակը փոխվել է, քանի որ ստեղծվել են նոր դասի դեղեր, որոնք զուրկ են ամենից կողմնակի ազդեցությունէստրոգեններ, և եթե դաշտանադադարի տարիքի կանայք բավական հաճախ և կանոնավոր կերպով ընդունեն դրանք, ապա հետդաշտանադադարի օստեոպորոզի խնդիրն ինքնին կլուծվի, և բուժման այլ այլընտրանքային մեթոդները կմնան անցյալում: Վաղ դաշտանադադար ունեցող կանանց մոտ ծառայում է փոխարինող հորմոնալ թերապիան օպտիմալ մեթոդօստեոպորոզի բուժում և կանխարգելում, եթե հակացուցումներ չկան.
• Բիսֆոսֆոնատներ. Ժամանակակից բիսֆոսֆոնատները, կախված գործողության տեւողությունից, կարող են նշանակվել նույնիսկ տարին մեկ անգամ, բայց ներերակային: Բերանի բիսֆոսֆոնատներ ընդունելը պահանջում է խիստ հավատարմությունորոշակի կանոններ. դրանք ընդունվում են միայն դատարկ ստամոքսի վրա, իսկ ցանկացած այլ բանավոր դեղամիջոց ընդունելն անհնար է ավելի շուտ, քան 30-60 րոպե հետո (կախված դեղամիջոցից): Բուժումը հաճախ ուղեկցվում է ստամոքս-աղիքային խանգարումներներառյալ սրտխառնոց և էզոֆագիտ: Շատ հազվադեպ է զարգանում ստորին ծնոտի օստեոնեկրոզ (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20-30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает -2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать -2,0.
• Կալցիում և վիտամին D. Այս բուժումը բարդանում է փորկապությամբ:
• Կալցիտոնինն այլևս չի համարվում օստեոպորոզի բուժման դեղամիջոց՝ չապացուցված արդյունավետության պատճառով:
• Ռալոքսիֆենն ունի էստրոգենների գրեթե բոլոր կողմնակի ազդեցությունները՝ մեծացնելով երակային թրոմբոզի վտանգը, ինչպես նաև կարող է վատթարացնել դաշտանադադարի ախտանիշները։ Ռուսաստանում այն ​​չի օգտագործվում օստեոպորոզի բուժման համար։
• Ստրոնցիումի րանելատը, սրտանոթային հիվանդությունների բարձր ռիսկի հայտնաբերումից հետո, գործնականում դադարել է օգտագործել տարեց հիվանդների օստեոպորոզի բուժման համար:
• Դենոսումաբ. Բուժումը կարող է ուղեկցվել մաշկային վարակների կամ էկզեմայի զարգացմամբ, հնարավոր է նաև հիպոկալցեմիա։
• Տերիպարատիդ. Հակացուցումները ներառում են հիպերկալցեմիա, երիկամային դիսֆունկցիա, Paget-ի հիվանդություն: Բուժման ընթացքում հիպերկալցեմիայի զարգացման ռիսկը ցածր է, ուստի արյան մեջ կալցիումի մակարդակը վերահսկելու կարիք չկա: Հնարավոր են ոտքերի ջղաձգումներ։ Առնետների մոտ նկատվել է օստեոսարկոմայի բարձր ռիսկ, և այն չպետք է օգտագործվի, եթե կա ոսկրային ուռուցքների զարգացման բարձր ռիսկ:

Մոնիտորինգի բուժում

Հաճախակի դենսիտոմետրիայի կարիք չկա, քանի որ ուղղակի կապ չկա ոսկրային խտության փոփոխության և հակաօստեոպորոզային դեղամիջոցների արդյունավետության միջև: Էֆեկտը համարվում է դրական, եթե ողնաշարի ոսկրային խտության մակարդակը բարձրանում է մոտ 5%-ով: Ոսկրային նյութափոխանակության կենսաքիմիական մարկերները երբեմն խորհուրդ են տրվում օգտագործել նշանակված դեղամիջոցի արդյունավետության արագ գնահատման համար (առաջիկա մի քանի ամիսների ընթացքում).

Կանխարգելում. Տարեց մարդկանց համար կաթնամթերքը պետք է լինի սննդակարգի պարտադիր բաղադրիչ՝ կաթնաշոռ, պանիր, կեֆիր, մածուն, խմորված թխած կաթ։ Խորհուրդ է տրվում կանխարգելել հավասարակշռության կորուստը՝ նվազեցնելով հանգստացնող և հիպնոսացնող միջոցների ընդունումը, տեսողության շտկում, հավասարակշռության մարզում և երբեմն ոսկորների պաշտպանիչ միջոցների օգտագործում: Մարմնի քաշի նորմալացումը կարող է նվազեցնել ոսկրային կառուցվածքների բեռը:

Օստեոպորոզ -ոսկրային խանգարում է, որի ժամանակ ոսկորները դառնում են փխրուն և հեշտությամբ կոտրվում՝ ոսկրերի ձևավորման և ոսկրային ռեզորբցիայի միջև անհավասարակշռության պատճառով: Տուժած ոսկորները դառնում են ծակոտկեն, փխրուն և ենթակա են կոտրվածքների: Դաստակները, ազդրերը և մեջքի ողերը կոտրվածքների ամենատարածված վայրերն են: Այս հիվանդությունը տարածված է 70 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ; Կանանց մոտ այն չորս անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան տղամարդկանց մոտ՝ դաշտանադադարի ժամանակ տեղի ունեցող հորմոնալ փոփոխությունների պատճառով: Առանց կանխարգելման և բուժման, օստեոպորոզը զարգանում է առանց ախտանիշների և հանգեցնում ոսկորների կոտրվածքների:

Օստեոպորոզը կարող է զարգանալ յուրաքանչյուրի մոտ։ Սակայն դաշտանադադարից հետո կանայք առավել ենթակա են դրան, քանի որ... Այս ժամանակահատվածում էստրոգենի արտադրությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է ոսկրերի զգալի կորստի։ Այնուամենայնիվ, տղամարդիկ նույնպես տառապում են օստեոպորոզից: Օստեոպորոզի զարգացմանը նպաստում է ժառանգական նախատրամադրվածությունը՝ օստեոպորոզով տառապող կամ շատ փխրուն ոսկորներ ունեցող հարազատների առկայությունը։

Ախտանիշներ

Սովորաբար ախտանիշներ չկան:

Ստորին մեջքի ցավը հաճախ ողնաշարի կոտրվածքի հետևանք է:

Բարձրության աստիճանական նվազում և թեքություն:

Դաստակի, ազդրի կամ ողնաշարի կոտրվածքներ.

Պատճառները

Ոսկրածուծի որոշակի կորուստը ծերացման նորմալ հետևանք է

Շատ գործոններ արագացնում են օստեոպորոզը.էստրոգենի մակարդակի նվազում դաշտանադադարից հետո; սննդի մեջ կալցիումի անբավարարություն; ֆիզիկական անգործություն; ծխելը; ալկոհոլի չափից ավելի օգտագործումը; թերքաշ.

Դիետա.Դիետայում B վիտամինի և էական հանքանյութերի, ինչպիսիք են կալցիումը և մագնեզիումը, պակասը մեծացնում է օստեոպորոզի զարգացման ռիսկը:
Սպիտակուցի և աղի չափից ավելի օգտագործումը նույնպես նպաստում է օստեոպորոզին, քանի որ. ավելանում է մեզի մեջ կալցիումի կորուստը. Այնուամենայնիվ, ոսկորները սպիտակուցի կարիք ունեն: Ընդհանրապես, դուք պետք է սնվեք հավասարակշռված:

Դիետաների չարաշահում.Չափից շատ դիետաները հանգեցնում են էստրոգենի մակարդակի նվազմանը և կարևոր սննդանյութերի դեֆիցիտի: անհրաժեշտ է ոսկրային զանգվածի կառուցման համար. Օստեոպորոզը սննդային խանգարումների ընդհանուր բարդություն է, ինչպիսիք են անորեքսիան և բուլիմիան: Ստամոքսի վիրահատությունը նույնպես մեծացնում է օստեոպորոզի վտանգը:

Զորավարժությունների բացակայություն.Ոչ ակտիվ ապրելակերպը կամ երկարատև անկողնային հանգիստը նվազեցնում են ոսկրերի խտությունը: Ոսկրերի ամրությունը պահպանելու ամենաարդյունավետ միջոցը կանոնավոր դիմադրողականության և տոկունության վարժություններով զբաղվելն է: Ամենաբարձր ոսկրային զանգվածը սովորաբար հանդիպում է ակտիվ երեխաների մոտ: Զորավարժությունները քննարկվում են ավելի մանրամասն:

Ծխելը.Ծխախոտում պարունակվող նիկոտինը և կադմիումը անմիջական թունավոր ազդեցություն ունեն ոսկրային բջիջների վրա։ Բացի այդ, ծխելը նվազեցնում է էստրոգենի մակարդակը և խանգարում է աղիներում կալցիումի կլանմանը: Ծխելը հանգեցնում է վաղ դաշտանադադարի և մեծացնում է ոսկորների կոտրվածքների վտանգը:

Ալկոհոլի չարաշահում.Ալկոհոլը թունավոր է օստեոբլաստների համար՝ ոսկրային զանգված սինթեզող բջիջները: Բացի այդ, այն վնասում է լյարդը և ենթաստամոքսային գեղձը՝ խանգարելով կալցիումի կլանման և վիտամին E-ի սինթեզման մարմնի կարողությանը: Քրոնիկ առատ խմելը ուղեկցվում է էստրոգենի և տեստոստերոնի մակարդակի նվազմամբ, ինչպես նաև ոսկրերի կոտրվածքների հավանականության մեծացմամբ:

Ժառանգական գործոնները կարող են դեր խաղալ: Օրինակ, օստեոպորոզը ավելի հաճախ հանդիպում է սպիտակամորթ կանանց մոտ:

Օստեոպորոզը կարող է զարգանալ հիմքում ընկած հիվանդության հետևանքով, ինչպիսիք են հիպերթիրեոզը, հիպերպարաթիրեոզը, վաղաժամ դաշտանադադարը (մինչև 45 տարեկան), տեստոստերոնի անբավարարությունը տղամարդկանց մոտ, թոքերի քրոնիկ հիվանդությունը և Քուշինգի հիվանդությունը (մակերիկամների կողմից կորտիկոստերոիդների ավելցուկ արտադրություն):

Ստորև բերված են հիվանդություններ և հիվանդությունների խմբեր, որոնք հանգեցնում են օստեոպորոզի զարգացմանը՝ նվազեցնելով կարևոր սննդանյութերի կլանումը կամ ազդելով ոսկորները կառուցող կամ քայքայող բջիջների վրա:

Մարսողական համակարգի հիվանդություններ՝ աղիների բորբոքային հիվանդություն, ցելյակիա, Կրոնի հիվանդություն, մալաբսսսսսսսսդրոմ: Ստամոքսի կամ դրա մի մասի վիրահատական ​​հեռացումը նույնպես մեծացնում է օստեոպորոզի վտանգը։
Երիկամների քրոնիկ հիվանդություններ.
Լյարդի քրոնիկ հիվանդություններ.
Թոքերի քրոնիկ հիվանդություններ.
Հիպերթիրեոզ.
Հիպերպարաթիրեոզ.
Քուշինգի համախտանիշ.
Չարորակ նորագոյացություններ.
Անորեքսիա նյարդոզա.
Ռևմատոիդ արթրիտ.
Բազմակի սկլերոզ.
Էնդոմետրիոզ.
Մարզիկների եռյակը. Այն իրենից ներկայացնում է երեք փոխկապակցված խանգարումների համակցություն, որոնք առաջանում են ինտենսիվ վարժությունների արդյունքում՝ թերսնուցում, օստեոպորոզ և ամենորեա (անկանոն դաշտան): Ֆիզիկական վարժությունները մեծացնում են ձեր կալորիաների ծախսը, ուստի որքան շատ եք մարզվում, այնքան ավելի շատ ուտելու կարիք ունեք՝ մարմնի առողջ քաշը պահպանելու համար:

Կան դեղամիջոցներ, որոնք մեծացնում են օստեոպորոզի վտանգը։ Եթե ​​դուք ընդունում եք դրանցից որևէ մեկը, խոսեք ձեր բժշկի հետ՝ տեսնելու, թե արդյոք պետք է ստուգեք ձեր ոսկրային խտությունը:

Կորտիկոստերոիդներ (նաև կոչվում են գլյուկոզա կորտիկոիդներ կամ ստերոիդներ), ինչպիսիք են կորտիզոնը, պրեդնիզոնը, դեքսամետազոնը: Այս դեղերը նախատեսված են այնպիսի հիվանդությունների համար, ինչպիսիք են արթրիտը, ասթմա, գայլախտը և թոքերի քրոնիկ հիվանդությունը: Ստերոիդները նվազեցնում են արյան մեջ էստրոգենի և տեստոստերոնի մակարդակը, ինչպես նաև դանդաղեցնում են ոսկրերի ձևավորումը։
Վահանաձև գեղձի հորմոնների վրա հիմնված դեղամիջոցների չափազանց մեծ քանակություն (լևոթրոիդ, սինթրոիդ):
Anticonvulsants. Այս դեղերի երկարատև օգտագործումը հանգեցնում է կալցիումի կլանման և վիտամին O-ի դիուրետիկների խախտման: Բացի երիկամների կողմից ջրի և նատրիումի արտազատումը խթանելու միջոցով այտուցների կանխարգելումից, այս դեղամիջոցները նաև մեծացնում են երիկամների կողմից կալցիումի արտազատումը:
Քիմիաթերապիա. Որոշ դեղամիջոցներ նվազեցնում են էստրոգենի արտադրությունը՝ կախված օգտագործվող դեղերից և ձեր տարիքից: Ճառագայթային թերապիան նաև նվազեցնում է ոսկրերի խտությունը։
Անջատում է էնդոկրին ֆունկցիան (օգտագործվում է արյան մեջ արական և իգական սեռական հորմոնների մակարդակը նվազեցնելու համար, որի համար օգտագործվում են գոնադոտրոպին ազատող հորմոնների ագոնիստներ): Այս դեղերը օգտագործվում են էնդոմետրիոզի և շագանակագեղձի քաղցկեղի բուժման համար:
Հեպարինի երկարատև օգտագործումը (արյունը նոսրացնող միջոց): Հակաբեղմնավորիչ դեղամիջոցի պահեստային պրովարայի երկարատև օգտագործումը:
Ալյումին պարունակող հակաօքսիդների ընդունում: Ալյումինը խանգարում է կալցիումի կլանմանը, եթե այն չափազանց շատ եք ընդունում:

Ախտորոշում

Բժշկական պատմություն և ֆիզիկական հետազոտություն:

Ոսկրածուծի խտության ուսումնասիրություն.

Կանանց համար նպատակահարմար է սահմանել ոսկրային խտության ելակետային արժեքը մոտ 50 տարեկանում կամ դաշտանադադարից, որն առաջինը լինի: Արդյունքների մանրամասն գրավոր նկարագրությունը պետք է ձեռք բերվի: Նույնիսկ եթե արդյունքը նորմալ է, դուք կարող եք օգտագործել այս տեղեկատվությունը օստեոպորոզը կանխելու համար համապատասխան վարժությունների ծրագիր մշակելու համար: Ձեր ելակետային արժեքների իմացությունը կօգնի որոշել ապագա ոսկրային կորստի արագությունը: Անկախ ձեր ախտորոշումից՝ արդյունքների ուսումնասիրությունը կբարելավի օստեոպորոզի մասին ձեր պատկերացումները և կխրախուսի ձեզ կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել:

Տղամարդիկ պետք է թեստ հանձնեն 70 տարեկանում: Երկու սեռերի դեպքում ոսկրերի խտության թեստը նշվում է հետևյալ դեպքերում. եթե ձեր ոսկորները հեշտությամբ կոտրվում են. եթե ունեք քրոնիկական հիվանդություններ, որոնք նպաստում են ոսկրերի կորստին. եթե ընդունում եք հակացնցումային կամ ստերոիդ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են պրեդնիզոնը և կորտիզոնը, եթե ընդունում եք վահանաձև գեղձի հորմոնների դեղերի բարձր չափաբաժիններ, եթե ձեր սեռական հորմոնների մակարդակը կտրուկ նվազել է ցանկացած տարիքում:

Որո՞նք են ոսկրային խտության լավագույն թեստերը:

Ողնաշարի և ազդրերի DXA (երկակի էներգիայի ռենտգենյան աբսորբնիոմետրիա):
DEXA-ից ստացվող ճառագայթման չափաբաժինը մի փոքր է, ինչ դուք ստանում եք կրծքավանդակի ռենտգենից և 1/500-րդը, ինչ ստանում եք CT սկանավորումից: DEXA-ից ճառագայթման չափաբաժինը չի գերազանցում միջմայրցամաքային թռիչքի ժամանակ ստացվածը: DEXA-ի մեծ առավելություններից մեկն այն է, որ այն կարող է պատկերել կմախքը ճառագայթման շատ ցածր չափաբաժիններով: Խնդիր հայտնաբերելու դեպքում նշանակվում է սովորական ռենտգեն, որն ավելի ճշգրիտ պատկեր է տալիս։

Արյան և մեզի թեստեր և երբեմն ոսկրային բիոպսիա՝ ոսկրային կորստի այլ պատճառները հայտնաբերելու կամ բացառելու համար:

Ռենտգենյան ճառագայթներ կամ այլ պատկերային տեխնիկա, օրինակ՝ CT սկանավորում: Պայմանական ռենտգենյան ճառագայթները, սակայն, չեն կարող հայտնաբերել օստեոպորոզ, քանի դեռ ոսկրային զանգվածի 25 տոկոսը (կամ ավելի) չի կորցրել:

Ռիսկի խումբ

Օստեոպորոզը կարող է զարգանալ յուրաքանչյուրի մոտ՝ նրանց, ովքեր վատ են սնվում և բավականաչափ չեն մարզվում, ինչպես նաև նրանց, ովքեր ընդունում են դեղամիջոցներ, որոնք առաջացնում են ոսկրային կորուստ: Այնուամենայնիվ, նիհար հետդաշտանադադարի կանայք առավել վտանգի տակ են, հատկապես, եթե կա օստեոպորոզի ընտանեկան պատմություն: Հաջորդ երկու բաժիններում մենք կքննարկենք այս և այլ ռիսկային գործոններ:

1. Որքան մեծ է մարդը՝ անկախ սեռից, այնքան մեծ է օստեոպորոզի զարգացման հավանականությունը: Ոսկրային զանգվածը սովորաբար հասնում է գագաթնակետին 25-ից 40 տարեկանում: Ոսկրերի խտությունն այնուհետև աստիճանաբար նվազում է:
Կանանց մոտ տարիքի հետ կապված ոսկրային զանգվածի կորուստը տեղի է ունենում երկու փուլով. Առաջին արագ փուլը սկսվում է դաշտանադադարից և տևում է 4-10 տարի, որից հետո այն փոխարինվում է երկրորդ՝ դանդաղ փուլով, որը տևում է ամբողջ կյանքում։
Օստեոպորոզը կարող է զարգանալ նաև երեխաների և երիտասարդների մոտ, սակայն նման դեպքերում պատճառները սովորաբար սխալ սննդակարգն են, հիվանդության դեմ որոշակի դեղամիջոցների ընդունումը և ոչ թե տարիքը։

2. Կանայք ավելի հաճախ են տառապում օստեոպորոզով, քան տղամարդիկ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ նրանց էստրոգենի մակարդակը կտրուկ նվազում է միջին տարիքում: Բացի այդ, կանայք հակված են ավելի բարակ ոսկորներ ունենալ: Այնուամենայնիվ, տղամարդկանց մոտ կարող է զարգանալ նաև օստեոպորոզ:
Ինչպես գրում է ոտնաբույժ Լեոն Ռութը. «Ութերորդ տղամարդուց մեկն իր կյանքի ընթացքում կզարգանա օստեոպորոզ: Յոթանասուն տարեկանից հետո այս լուռ մարդասպանի զարգացման ռիսկը նույնն է տղամարդկանց և կանանց մոտ»: Ոսկրածուծի կորուստը կարող է պայմանավորված լինել տեստոստերոնի մակարդակի նվազմամբ, որը մասամբ կարող է պայմանավորված լինել ալկոհոլի չափից ավելի օգտագործմամբ կամ շագանակագեղձի քաղցկեղի բուժման հետ: Տարիքի հետ տեստոստերոնի մակարդակը աստիճանաբար նվազում է։ Դրա մակարդակը կարելի է ստուգել արյան պարզ անալիզով։

3. Եվրոպայի և Ասիայի բնակիչներն ավելի շատ են տառապում օստեոպորոզից, քան Հարավային Ամերիկայի և Աֆրիկայի բնակիչները: Սակայն օստեոպորոզը կարող է զարգանալ ցանկացած ռասայի կամ էթնիկական պատկանելության մարդկանց մոտ:

4. Օստեոպորոզի և ոսկորների կոտրվածքների ընտանեկան պատմությունը մեծացնում է օստեոպորոզի զարգացման ռիսկը: Բժիշկ Սիդնի Լու Բուննիկը գրում է, որ օստեոպորոզով հիվանդ կանանց միանման երկվորյակների և դուստրերի բժշկական հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ ոսկրային զանգվածի գագաթնակետը հիմնականում որոշվում է գենետիկորեն:

5. Եթե դուք նիհար ոսկորներ եք, թեթև քաշ, ցածրահասակ կամ չափազանց բարձրահասակ, ապա ձեզ մոտ օստեոպորոզի և կոտրվածքների ավելի մեծ ռիսկ կա՝ համեմատած նրանց հետ, ովքեր ավելի կշռում են և ավելի հաստ ոսկորներ ունեն:

6. Օստեոպորոզի վտանգը մեծանում է կանանց մոտ, ովքեր սկսել են դաշտանը 16 տարեկանից հետո, ինչպես նաև նրանց մոտ, ովքեր դաշտանադադար են ունեցել մինչև 45 տարեկանը (բնական ճանապարհով կամ վիրահատության արդյունքում): Որքան քիչ էստրոգեն եք արտադրում ձեր կյանքի ընթացքում, այնքան բարձր է օստեոպորոզի ռիսկը:

7. Եթե դուք կոտրված ոսկորներ ունեք փոքր վնասվածքներից, ապա դուք ունեք օստեոպորոզի և այլ կոտրվածքների ավելի մեծ ռիսկ՝ համեմատած նրանց հետ, ովքեր երբեք ոսկոր չեն կոտրել:

Բուժում

Հորմոնալ փոխարինող թերապիան կարող է դանդաղեցնել օստեոպորոզի առաջընթացը կանանց մոտ դաշտանադադարից հետո: (Առանց արգանդի կանայք կարող են էստրոգեն ընդունել առանց պրոգեստին բաղադրիչի):

Այնուամենայնիվ, ոսկրերի խտությունը սկսում է նվազել հենց հորմոնալ փոխարինող թերապիային պես

կանգառներ. Հետևաբար, փոխարինող թերապիայի ռիսկերն ու օգուտները պետք է քննարկվեն ձեր բժշկի հետ:

Բիսֆոսֆոնատով թերապիան (օգտագործելով այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ալենդրոնատը և ռիզեդրոնատը) դանդաղեցնում է ոսկրերի ներծծումը և նպաստում ոսկրերի ձևավորմանը: Կարող են օգտագործվել նաև կալցիումի հավելումներ:

Կալցիտոնինի բարձր չափաբաժինները (հորմոն, որը կարգավորում է մարմնի կողմից կալցիումի օգտագործումը) կարող է դանդաղեցնել ոսկրային կորուստը և, հնարավոր է, մեծացնել ոսկրային զանգվածը:

Ռալոքսիֆեն (Evista) դեղամիջոցը կարող է լավ ընտրություն լինել այն կանանց համար, ովքեր չպետք է օգտագործեն փոխարինող հորմոնալ թերապիա:

Պարաթիրոիդ հորմոնը, որը կարող է ներարկվել ներերակային, խոստումնալից բուժում է ոսկորների համալրման համար:

Մարմնամարզությունը և ֆիզիոթերապիան կարող են օգնել պահպանել մարմնի աշխատանքը:

Մտածեք օստեոպորոզի սկանավորումը, եթե ունեք օստեոպորոզի ընտանեկան պատմություն, եթե կին եք և 65 տարեկանից բարձր, եթե մտածում եք հորմոնալ փոխարինող թերապիայի մասին, կամ եթե ունեք կոտրվածք, որը կապված չէ վնասվածքի հետ:

Կանխարգելում

Էստրոգենի փոխարինման թերապիան շատ արդյունավետ է դաշտանադադարից հետո կանանց օստեոպորոզի կանխարգելման համար: Էստրոգենը պետք է սկսել դաշտանադադարից անմիջապես հետո, քանի որ ոսկորների կորուստն այս ընթացքում արագանում է:

Կալցիումով և վիտամին D-ով հարուստ մթերքները պաշտպանում են օստեոպորոզից։ Տարեցները և հետդաշտանադադարի կանայք պետք է օրական ստանան 1500 միլիգրամ կալցիում և 600-800 IU վիտամին D սննդից և հավելումներից: Ուտել հավասարակշռված դիետա և ստանալ բավարար կալցիում, վիտամին B և մագնեզիում: Իդեալական է հագեցած ճարպերի և տրանս ճարպերի պարունակությամբ և բանջարեղենով ու մրգերով հարուստ դիետան: Ձեր կալորիականության ընդունումը նվազեցնելը կօգնի ձեզ ավելի շատ ուտել ոսկորները կառուցող մթերքներ՝ առանց քաշ հավաքելու, հատկապես, եթե դուք զբաղվում եք աերոբիկ վարժություններով: Կարող է իմաստալից լինել ձեր սննդակարգում սոյայի արտադրանք ավելացնելը: Սոյան պարունակում է բուսական էստրոգեններ, որոնք օգնում են դանդաղեցնել ոսկրերի խտության նվազումը:

Առողջ քաշը պահպանելու համար կարևոր է պարբերաբար մարզվել։ Մարմնամարզություն, հատկապես ազդրերի վերին հատվածը, ողնաշարը և դաստակները. այս երեք հատվածները հատկապես ենթակա են կոտրվածքների:
Անհրաժեշտության դեպքում վերցրեք հանքային և վիտամինային հավելումներ: կօգնի ձեզ որոշել, թե արդյոք բավարար չափով եք ստանում այս կարևոր սննդանյութերը:
Մի ծխեք կամ չարաշահեք ալկոհոլը: Ծխելը և ալկոհոլը խանգարում են կալիմի կլանմանը և ճնշում են ոսկրային զանգվածը սինթեզող բջիջների աճը:
Արեք այն, ինչ պետք է անեք ձեր ընդհանուր առողջությունը պահպանելու համար: Ձեր ոսկորների վիճակը կախված է ձեր ընդհանուր առողջությունից: Բացի այդ, որոշ հիվանդությունների բուժման համար օգտագործվող դեղամիջոցները կոչվում են ոսկրային կորուստ:

Եթե ​​դուք ունեք ցածր ոսկրային խտություն, պարզեք, թե արդյոք ձեր մոտ առկա է թրթռացող հարթակի թերապիա: Դուք կանգնած եք հարթակի վրա, որը նուրբ թրթռում է, ինչը խթանում է ոսկրերի աճը: Գործընթացները կատարվում են օրական 10-20 րոպե:

Նախքան ոսկրային խտության թեստեր անցնելը, ավելին իմացեք այս թեստերի մասին, որպեսզի կարողանաք լիարժեք օգտվել արդյունքներից: Նրանք ոչ միայն ցույց են տալիս, թե արդյոք դուք ունեք օստեոպորոզ: Նրանք նաև օգնում են մշակել վարժությունների ծրագիր՝ ամրացնելու ոսկրերի նվազագույն խտությամբ տարածքները, ինչպես նաև բացահայտելու տարբեր բժշկական խնդիրներ:
Հնարավորության դեպքում ընտրեք այնպիսի բժշկական կենտրոն, որը հիվանդներին հնարավորինս շատ տեղեկատվություն կհաղորդի և թույլ կտա ավելի մանրամասն հետազոտել ազդրի և ողնաշարի ոսկորները: Բացի ախտորոշումից, նման թեստերի արդյունքներն օգնում են մշակել անհատական ​​վարժությունների ծրագիր։

Այցելեք ձեր բժշկին, եթե ունեք օստեոպորոզի նշաններ:

Եթե ​​դուք ունեք օստեոպորոզ և ցավ եք զգում ցանկացած լարվածությունից կամ վնասվածքից հետո, անմիջապես դիմեք ձեր բժշկին: