Leczenie i zapobieganie malarii. Malaria: objawy, diagnostyka, leczenie i zapobieganie
Malaria jest chorobą kontynentu afrykańskiego, Ameryki Południowej i Azji Południowo-Wschodniej. Większość przypadków infekcji występuje u małych dzieci mieszkających w Afryce Zachodniej i Środkowej. W tych krajach malaria jest liderem wśród wszystkich patologii zakaźnych i jest główną przyczyną niepełnosprawności i śmiertelności ludności.
Etiologia
Komary malaryczne są wszechobecne. Rozmnażają się w stojących, dobrze nagrzanych zbiornikach wodnych, gdzie panują sprzyjające warunki - wysoka wilgotność i wysoka temperatura powietrza. Dlatego też malarię nazywano wcześniej „gorączką bagienną”. Komary malaryczne różnią się wyglądem od innych komarów: są nieco większe, mają ciemniejsze kolory i poprzeczne białe paski na nogach. Ich ukąszenia różnią się także od zwykłych komarów: komary malaryczne gryzą boleśniej, ukąszony obszar puchnie i swędzi.
Patogeneza
W rozwoju Plasmodium wyróżnia się dwie fazy: sporogonia w organizmie komara i schizogonia w organizmie człowieka.
W rzadszych przypadkach ma miejsce:
- Droga przezłożyskowa – od chorej matki do dziecka,
- Droga transfuzji krwi – podczas transfuzji krwi,
- Zakażenie przez zanieczyszczone narzędzia medyczne.
Zakażenie charakteryzuje się dużą podatnością. Najbardziej podatni na malarię są mieszkańcy stref równikowych i podrównikowych. Malaria jest główną przyczyną zgonów małych dzieci żyjących w regionach endemicznych.
regiony malaryczne
Zapadalność notuje się zwykle w okresie jesienno-letnim, a w krajach gorących – przez cały rok. To antroponoza: na malarię chorują tylko ludzie.
Odporność po infekcji jest niestabilna i specyficzna dla typu.
Klinika
Malaria ma ostry początek i charakteryzuje się gorączką, dreszczami, złym samopoczuciem, osłabieniem i bólem głowy. podnosi się nagle, pacjent się trzęsie. Później dodawane są zespoły dyspeptyczne i bólowe, które objawiają się bólami mięśni i stawów, nudnościami, wymiotami, biegunką, hepatosplenomegalią i drgawkami.
Rodzaje malarii
Malaria trzydniowa charakteryzuje się przebiegiem napadowym. Atak trwa 10-12 godzin i umownie dzieli się na 3 etapy: dreszcze, gorączka i apyreksja.
W okresie międzynapadowym temperatura ciała normalizuje się, pacjenci odczuwają zmęczenie, osłabienie i osłabienie. Śledziona i wątroba stają się gęstsze, skóra i twardówka stają się podżółkłe. Ogólne badanie krwi ujawnia erytropenię, anemię, leukopenię i trombocytopenię. Podczas ataków malarii cierpią wszystkie układy organizmu: rozrodczy, wydalniczy, krwiotwórczy.
Choroba charakteryzuje się długotrwałym łagodnym przebiegiem, ataki powtarzają się co drugi dzień.
U dzieci malaria ma bardzo ciężki przebieg. Poradnia patologii dla dzieci do 5. roku życia jest wyjątkowa. Nietypowe ataki gorączki występują bez dreszczy i pocenia się. Dziecko blednie, jego kończyny stają się zimne, pojawia się ogólna sinica, drgawki i wymioty. Na początku choroby temperatura ciała osiąga wysoką wartość, po czym utrzymuje się utrzymująca się niska gorączka. Zatruciu często towarzyszy ciężka niestrawność: biegunka, ból brzucha. U chorych dzieci rozwija się anemia i hepatosplenomegalia, a na skórze pojawia się krwotoczna lub plamkowa wysypka.
Malaria tropikalna ma znacznie poważniejszy przebieg. Choroba charakteryzuje się łagodniejszymi dreszczami i poceniem, ale dłuższymi napadami gorączki z nieregularną krzywą gorączki. Podczas spadku temperatury ciała następuje ponowne wyziębienie, drugi wzrost i krytyczny spadek. Na tle ciężkiego zatrucia u pacjentów rozwijają się objawy mózgowe - ból głowy, dezorientacja, drgawki, bezsenność, majaczenie, śpiączka malaryczna, zapaść. Możliwy jest rozwój toksycznego zapalenia wątroby, patologii układu oddechowego i nerek z odpowiednimi objawami. U dzieci malaria ma wszystkie charakterystyczne cechy: napady gorączkowe, szczególny rodzaj gorączki, powiększenie wątroby i śledziony.
Diagnostyka
Rozpoznanie malarii opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym i danych epidemiologicznych.
Laboratoryjne metody badawcze zajmują wiodące miejsce w diagnostyce malarii. Badanie mikroskopowe krwi pacjenta pozwala określić liczbę drobnoustrojów, a także ich rodzaj i rodzaj. W tym celu przygotowuje się dwa rodzaje rozmazów - cienkie i grube. W przypadku podejrzenia malarii bada się grubą kroplę krwi, aby zidentyfikować Plasmodium i określić jego wrażliwość na leki przeciwmalaryczne. Rodzaj patogenu i etap jego rozwoju można określić badając cienką kroplę krwi.
Ogólne badanie krwi u pacjentów chorych na malarię ujawnia niedokrwistość hipochromiczną, leukocytozę i trombocytopenię; w ogólnym badaniu moczu - hemoglobinuria, krwiomocz.
PCR to szybka, niezawodna i niezawodna metoda laboratoryjnej diagnostyki malarii. Ta kosztowna metoda nie jest stosowana w badaniach przesiewowych, a jedynie jako uzupełnienie głównej diagnozy.
Serodiagnoza ma znaczenie pomocnicze. Wykonuje się badanie immunoenzymatyczne, podczas którego oznacza się obecność specyficznych przeciwciał we krwi pacjenta.
Leczenie
Wszyscy chorzy na malarię są hospitalizowani w szpitalu zakaźnym.
Etiotropowe leczenie malarii: „Hingamin”, „Chinina”, „Chlorydyna”, „Chlorochina”, „Akrikhin”, sulfonamidy, antybiotyki - „Tetracyklina”, „Doksycyklina”.
Oprócz terapii etiotropowej prowadzi się leczenie objawowe i patogenetyczne, w tym środki detoksykacyjne, przywrócenie mikrokrążenia, terapię obkurczającą i walkę z niedotlenieniem.
Koloidalne, krystaloidalne, złożone roztwory soli podaje się dożylnie,„Reopoliglyukin”, izotoniczny roztwór soli, „Hemodez”. Pacjentom przepisuje się Furosemid, Mannitol, Eufillin i poddaje się terapii tlenowej, hemosorpcji i hemodializie.
W leczeniu powikłań malarii stosuje się glikokortykosteroidy - dożylny prednizolon, deksametazon. Według wskazań przetacza się osocze lub czerwone krwinki.
Pacjenci chorzy na malarię powinni wzmacniać swoją odporność. Warto włączyć do codziennej diety orzechy, suszone owoce, pomarańcze i cytryny. W czasie choroby należy unikać spożywania „ciężkich” potraw, preferując zupy, sałatki warzywne i płatki zbożowe. Należy pić jak najwięcej wody. Obniża temperaturę ciała i usuwa toksyny z organizmu pacjenta.
Osoby chore na malarię są pod stałą opieką lekarza chorób zakaźnych i poddawane są okresowym badaniom w kierunku nosicielstwa plazmodu przez 2 lata.
Środki ludowe pomogą przyspieszyć proces gojenia:
Terminowa diagnoza i specyficzna terapia skracają czas trwania choroby i zapobiegają rozwojowi poważnych powikłań.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze obejmują terminową identyfikację i leczenie pacjentów chorych na malarię i nosicieli plazmodu malarii, prowadzenie nadzoru epidemiologicznego regionów endemicznych, eksterminację komarów i stosowanie środków na ich ukąszenia.
Nie opracowano jeszcze szczepionki przeciwko malarii. Specyficzne zapobieganie malarii polega na stosowaniu leków przeciwmalarycznych. Osoby podróżujące na obszary endemiczne muszą przejść kurs chemioprofilaktyki z użyciem Hingaminy, Amodiachiny i Chlorydyny. Aby uzyskać największą skuteczność, zaleca się zmianę tych leków co miesiąc.
Przed ukąszeniami komarów można się chronić, stosując naturalne lub syntetyczne repelenty. Mają charakter zbiorowy i indywidualny i dostępne są w postaci sprayu, kremu, żelu, ołówków, świec i spirali.
Komary boją się zapachu pomidorów, waleriany, tytoniu, olejku bazyliowego, anyżu, cedru i eukaliptusa. Kilka kropli olejku eterycznego dodaje się do oleju roślinnego i nakłada na odsłonięte obszary ciała.
Wideo: cykl życia falciparum plasmodium
– zakaźna infekcja pierwotniakowa wywołana przez patogenne pierwotniaki z rodzaju Plasmodium, charakteryzująca się napadowym, nawracającym przebiegiem. Specyficznymi objawami malarii są powtarzające się ataki gorączki, powiększenie wątroby i śledziony oraz anemia. Podczas ataków gorączki u pacjentów chorych na malarię wyraźnie widoczne są naprzemienne etapy dreszczy, gorąca i potu. Rozpoznanie malarii potwierdza wykrycie plazmodu malarycznego w rozmazie lub gęstej kropli krwi, a także wyniki diagnostyki serologicznej. Do etiotropowego leczenia malarii stosuje się specjalne leki przeciwpierwotniakowe (chininę i jej analogi).
Informacje ogólne
Przyczyny malarii
Zakażenie człowieka następuje poprzez ukąszenie zarażonej samicy komara, wraz z którego śliną sporozoity przedostają się do krwi żywiciela pośredniego. W organizmie człowieka patogen malarii przechodzi przez fazy tkankowe i erytrocytowe rozwoju bezpłciowego. Faza tkankowa (schizogonia egzoerytrocytarna) zachodzi w hepatocytach i makrofagach tkankowych, gdzie sporozoity ulegają sukcesywnej transformacji w trofozoity tkankowe, schizonty i merozoity. Pod koniec tej fazy merozoity przenikają do czerwonych krwinek, gdzie następuje faza schizogonii erytrocytowej. W komórkach krwi merozoity zamieniają się w trofozoity, a następnie w schizonty, z których w wyniku podziału ponownie powstają merozoity. Pod koniec tego cyklu czerwone krwinki ulegają zniszczeniu, a uwolnione merozoity wprowadzane są do nowych czerwonych krwinek, gdzie cykl przemian powtarza się ponownie. W wyniku 3-4 cykli erytrocytów powstają gametocyty - niedojrzałe męskie i żeńskie komórki rozrodcze, których dalszy rozwój (płciowy) zachodzi w ciele samicy komara Anopheles.
Napadowy charakter ataków gorączkowych w malarii jest związany z fazą erytrocytową rozwoju malarycznego plasmodium. Rozwój gorączki zbiega się z rozkładem czerwonych krwinek i uwolnieniem do krwi merozoitów i produktów ich metabolizmu. Substancje obce dla organizmu działają ogólnie toksycznie, powodując reakcję pirogenną, a także rozrost elementów limfoidalnych i siateczkowo-śródbłonkowych wątroby i śledziony, prowadząc do powiększenia tych narządów. Niedokrwistość hemolityczna w malarii jest konsekwencją rozpadu czerwonych krwinek.
Objawy malarii
Podczas malarii występuje okres inkubacji, okres pierwotnych ostrych objawów, wtórny okres utajony i okres nawrotu. Okres inkubacji malarii trzydniowej i malarii owalnej trwa 1-3 tygodnie, malarii czterodniowej - 2-5 tygodni, tropikalnej - około 2 tygodni. Typowymi objawami klinicznymi wszystkich postaci malarii są gorączka, zapalenie wątroby i anemia.
Choroba może rozpocząć się ostro lub z krótkotrwałymi zjawiskami prodromalnymi - złym samopoczuciem, niską gorączką, bólem głowy. W pierwszych dniach gorączka ma charakter ustępujący, później staje się okresowa. Typowy napad malarii rozwija się w 3-5 dniu i charakteryzuje się kolejną zmianą faz: dreszczy, gorąca i potu. Atak rozpoczyna się zwykle w pierwszej połowie dnia ogromnymi dreszczami i wzrostem temperatury ciała, co zmusza pacjenta do położenia się spać. W tej fazie odnotowuje się nudności, bóle głowy i bóle mięśni. Skóra staje się blada, „gęsia”, kończyny są zimne; pojawia się akrocyjanoza.
Po 1-2 godzinach faza chłodu ustępuje miejsca gorączce, która zbiega się ze wzrostem temperatury ciała do 40-41°C. Występuje przekrwienie, hipertermia, suchość skóry, zastrzyk twardówki, pragnienie, powiększenie wątroby i śledziony. Może wystąpić podniecenie, delirium, drgawki i utrata przytomności. Na wysokim poziomie temperaturę można utrzymać do 5-8 godzin lub dłużej, po czym następuje obfite pocenie się, gwałtowny spadek temperatury ciała do normalnego poziomu, co oznacza koniec ataku gorączki malarycznej. W przypadku malarii trzydniowej ataki powtarzają się co 3 dzień, w przypadku malarii czterodniowej - co 4 dzień itd. W 2-3 tygodniu rozwija się niedokrwistość hemolityczna, pojawia się podskórna skóra i twardówka z normalnym zabarwieniem moczu i kału.
Terminowe leczenie może zatrzymać rozwój malarii po 1-2 atakach. Bez specyficznej terapii czas trwania malarii trzydniowej wynosi około 2 lat, tropikalnej - około 1 roku, malarii owalnej - 3-4 lata. W tym przypadku po 10-14 napadach infekcja wchodzi w fazę utajoną, która może trwać od kilku tygodni do 1 roku lub dłużej. Zwykle po 2-3 miesiącach pozornego dobrego samopoczucia rozwijają się wczesne nawroty malarii, które przebiegają w taki sam sposób, jak ostre objawy choroby. Późne nawroty występują po 5-9 miesiącach – w tym okresie ataki mają łagodniejszy przebieg.
Powikłania malarii
Algii malarycznej towarzyszy rozwój stanu kolaptoidalnego z niedociśnieniem tętniczym, nitkowatym tętnem, hipotermią, osłabieniem odruchów ścięgnistych, bladością skóry i zimnym potem. Często występuje biegunka i odwodnienie. Objawy pęknięcia śledziony w malarii pojawiają się samoistnie i obejmują przeszywający ból brzucha promieniujący do lewego barku i łopatki, silną bladość, zimne poty, obniżone ciśnienie krwi, tachykardię i nitkowaty puls. USG ujawnia wolny płyn w jamie brzusznej. W przypadku braku natychmiastowej interwencji chirurgicznej śmierć następuje szybko w wyniku ostrej utraty krwi i wstrząsu hipowolemicznego.
Terminowe i prawidłowe leczenie malarii prowadzi do szybkiego złagodzenia objawów klinicznych. Zgony w trakcie leczenia występują w około 1% przypadków, zwykle w przypadku powikłanych postaci malarii tropikalnej.
Malaria, znana również jako gorączka bagienna, gorączka przerywana i malaria napadowa, jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez kilka gatunków pierwotniaków z rodzaju Plasmodium i przenoszoną przez ukąszenie komara Anopheles. Malaria charakteryzuje się powtarzającymi się atakami silnych dreszczy, wysoką gorączką i obfitym poceniem.
Jest szeroko rozpowszechniony w ciepłych i wilgotnych regionach ze średnią roczną temperaturą 16 ° C i wyższą, występuje również w strefach o klimacie bardziej umiarkowanym i jest całkowicie nieobecny w regionach polarnych. Choroba powoduje poważne szkody gospodarcze w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym, będąc wśród wszystkich chorób główną przyczyną niepełnosprawności i śmiertelności.
Na początku XXI wieku zapadalność na tę chorobę wynosiła 350–500 mln przypadków rocznie, z czego 1,3–3 mln kończyło się śmiercią. Oczekiwano, że w ciągu najbliższych 20 lat liczba zgonów podwoi się. Według najnowszych szacunków WHO rocznie odnotowuje się od 124 do 283 milionów przypadków zakażenia plazmodią malarii i od 367 do 755 tysięcy zgonów z powodu tej choroby. W latach 2000–2013 globalne wskaźniki umieralności z powodu malarii spadły o 47%, a w Regionie Afrykańskim WHO o 54%.
85-90% przypadków infekcji występuje w Afryce Subsaharyjskiej; zdecydowana większość infekcji występuje u dzieci poniżej 5 roku życia.
Jak można się zarazić?
Czynnikiem wywołującym malarię jest Plasmodium falciparum. Należy do klasy pierwotniaków. Czynnikami sprawczymi może być 5 rodzajów plazmodii (chociaż w przyrodzie występuje ponad 60 gatunków):
Cykl życiowy plazmodii malarycznej obejmuje kolejną zmianę kilku etapów. Jednocześnie następuje zmiana właścicieli. Na etapie schizogonii w organizmie człowieka znajdują się patogeny. Jest to etap rozwoju bezpłciowego, zastępuje go etap sporogonii. Charakteryzuje się rozwojem płciowym i występuje w organizmie samicy komara, która jest nosicielką infekcji. Komary wywołujące tę chorobę należą do rodzaju Anopheles.
Penetracja plazmodii malarycznej do organizmu ludzkiego może nastąpić na różnych etapach i na różne sposoby:
- Po ukąszeniu komara infekcja następuje na etapie sporozontalnym. Przeniknięte plazmodia po 15-45 minutach trafiają do wątroby, gdzie rozpoczyna się ich intensywna reprodukcja.
- Penetracja plazmodów cyklu erytrocytów na etapie schizontu następuje bezpośrednio do krwi, omijając wątrobę. Tę drogę realizuje się w przypadku podawania oddanej krwi lub przy użyciu niesterylnych strzykawek, które mogą być zanieczyszczone plazmodiami. Na tym etapie rozwoju przechodzi z matki na dziecko w macicy (pionowa droga zakażenia). Takie jest niebezpieczeństwo malarii dla kobiet w ciąży.
W typowych przypadkach podział plazmodii, które dostają się do organizmu w wyniku ukąszenia komara, następuje w wątrobie. Ich liczba wzrasta wielokrotnie. W tej chwili nie ma żadnych objawów klinicznych (okres inkubacji). Czas trwania tego etapu różni się w zależności od rodzaju patogenu. Jest minimalny u P. falciparum (od 6 do 8 dni) i maksymalny u P. malariae (14-16 dni).
Malaria na ustach
Malaria pojawia się na ustach w postaci małych, położonych blisko siebie pęcherzyków wypełnionych przezroczystym płynem. Przyczyną takich zmian na skórze jest wirus opryszczki pospolitej typu 1. Dlatego używanie terminu „malaria” w odniesieniu do tego zjawiska jest niewłaściwe.
Wśród popularnych oznaczeń wirusa opryszczki na ustach znajdują się takie określenia, jak „przeziębienie” lub „gorączka na ustach”. Choroba ta objawia się lokalnymi objawami, które rozwijają się według określonego schematu. Oprócz objawów miejscowych pacjentów mogą niepokoić także pewne ogólne objawy tej choroby.
Objawy malarii u ludzi
Charakterystyczne objawy malarii obejmują gorączkę, dreszcze, ból stawów, wymioty, obniżone stężenie hemoglobiny we krwi, wykrywanie hemoglobiny w moczu i drgawki. W niektórych przypadkach pacjenci zauważają mrowienie skóry; objaw ten jest szczególnie częsty w przypadku malarii wywołanej przez P. Falciparum. Podczas badania lekarz zauważa powiększoną śledzionę, pacjentowi dokucza bardzo silny ból głowy, a dopływ krwi do mózgu jest zakłócony. Malaria może być śmiertelna i najczęściej dotyka dzieci oraz kobiety w ciąży.
Nowoczesne metody badawcze obejmują specjalne testy diagnostyczne, które opierają się na reakcjach immunochemicznych. Badanie takie jest jedną z najszybszych (5–15 minut), dokładnych i jednocześnie najdroższych metod.
Komplikacje
U pacjentów osłabionych lub nieleczonych, a także w przypadku błędów w leczeniu mogą wystąpić następujące powikłania:
- śpiączka malaryczna;
- zespół obrzękowy;
- rozległe krwotoki (krwotoki);
- różne typy psychoz;
- niewydolność nerek i wątroby;
- powikłania infekcyjne;
- pęknięcie śledziony.
Odrębnym powikłaniem malarii jest gorączka hemoglobinurowa. Rozwija się na tle masowej proliferacji plazmodii podczas leczenia lekami, w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek (hemoliza). W ciężkich przypadkach tego powikłania do ogólnych objawów i dolegliwości związanych z atakiem malarii dodaje się postępujące zmniejszenie wytwarzania moczu. Rozwija się piorunująca niewydolność nerek, często prowadząca do przedwczesnej śmierci.
Diagnostyka
Do diagnostyki P. falciparum można przy łóżku pacjenta zastosować paski testowe na przeciwciała monoklonalne przeciwko białku 2 bogatemu w histydynę, które zapewniają dokładność porównywalną z plamką krwi i wymagają mniej wysiłku niż mikroskopia. PCR i inne testy mają charakter informacyjny, ale nie są powszechnie stosowane. Badania serologiczne mogą odzwierciedlać przebytą infekcję, ale nie pozwalają zdiagnozować ostrej infekcji.
Jak leczyć malarię?
Wszyscy chorzy na malarię są hospitalizowani w szpitalu zakaźnym.
Etiotropowe leczenie malarii:
- „Chinina” to szybko działający lek przeciwmalaryczny, który działa na wszystkie szczepy Plasmodium. Lek podaje się dożylnie. Jest to konieczne, aby wytworzyć wysokie stężenie leku w surowicy krwi. Czas trwania leczenia chininą wynosi 7-10 dni. Jeżeli dożylne podanie leku staje się niemożliwe, podaje się go domięśniowo lub doustnie. Leczenie samą chininą jest często niewystarczające. W takich przypadkach jego stosowanie łączy się ze stosowaniem antybiotyków z grupy tetracyklin lub innych leków przeciwmalarycznych.
- „Chlorydyna” to lek, który ma szkodliwy wpływ na różne formy plazmodu. Lek ten jest dość skuteczny, ale działa wolniej niż Hingamin. W ciężkich przypadkach zaleca się ich jednoczesne przyjmowanie.
- „Hingamin” jest szeroko stosowanym lekiem przeciwmalarycznym, który powoduje śmierć plazmodu. Tabletki przepisuje się pacjentom chorym na malarię i stosuje się je w celu zapobiegania zakażeniom. Należy je przyjmować po posiłkach przez 5 dni. W ciężkich przypadkach lek podaje się dożylnie. W przypadku dzieci Khingamin jest przepisywany w postaci zastrzyków domięśniowych dwa razy w odstępie 6 godzin. Aby przyspieszyć i wzmocnić działanie terapeutyczne leku, przepisuje się go razem z lekami przeciwzapalnymi i hormonalnymi.
Oprócz terapii etiotropowej prowadzi się leczenie objawowe i patogenetyczne, w tym środki detoksykacyjne, przywrócenie mikrokrążenia, terapię obkurczającą i walkę z niedotlenieniem.
Koloidalne, krystaloidalne, złożone roztwory soli, „Reopoliglyukin”, izotoniczny roztwór soli, „Hemodez” podaje się dożylnie. Pacjentom przepisuje się Furosemid, Mannitol, Eufillin i poddaje się terapii tlenowej, hemosorpcji i hemodializie.
W leczeniu powikłań malarii stosuje się glikokortykosteroidy - dożylny prednizolon, deksametazon. Według wskazań przetacza się osocze lub czerwone krwinki.
Zapobieganie
Zapobieganie malarii polega na przyjmowaniu specjalnych tabletek. Należy rozpocząć ich przyjmowanie na 2 tygodnie przed planowanym wyjazdem do strefy ryzyka. Może je przepisać lekarz chorób zakaźnych. Warto po przyjeździe kontynuować przyjmowanie przepisanych tabletek (przez 1–2 tygodnie).
Ponadto, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w krajach, w których choroba nie jest rzadkością, podejmuje się działania mające na celu zniszczenie komarów malarycznych. Okna budynków zabezpieczone są specjalnymi siatkami. Jeśli planujesz udać się do tak niebezpiecznej strefy, powinieneś zaopatrzyć się w specjalną odzież ochronną i nie zapomnieć o zażyciu tabletek profilaktycznych.
Takie środki zapobiegawcze prawie całkowicie eliminują infekcję tą niebezpieczną chorobą. W przypadku wystąpienia przynajmniej kilku z opisanych powyżej objawów należy niezwłocznie zgłosić się do specjalisty chorób zakaźnych. Terminowe leczenie pozwoli prawie całkowicie pozbyć się choroby i zapobiec rozwojowi powikłań.
Rozwój szczepionek na malarię
Trwają prace nad rozwojem i badaniami klinicznymi różnych szczepionek na malarię.
W lipcu 2015 roku Europejska Agencja Leków wydała pozytywną opinię na temat szczepionki Plasmodium falciparum Mosquirix, powszechnie znanej również jako RTS,S/AS01, opracowanej przez brytyjską firmę farmaceutyczną GlaxoSmithKline i przetestowanej na ponad 15 tysiącach dzieci. Szczepionka wykazała skuteczność około 30-40% przy podaniu czterokrotnym (w 0, 1, 2 i 20 miesiącu).
Publikacja przez agencję europejską przyczyni się do uzyskania dopuszczeń do stosowania w krajach Afryki. Światowa Organizacja Zdrowia zbada, jak bezpieczna jest szczepionka dla dzieci, które są najbardziej podatne na tę chorobę, a zastosowanie szczepionki w poszczególnych krajach przewidywane jest w 2017 roku. Szczepionka mogłaby prawdopodobnie uzupełnić wiele wysiłków podejmowanych w celu zwalczania malarii.
W zależności od rodzaju malarii, obecności lub braku powikłań choroby, etapu cyklu rozwojowego malarii Plasmodium, obecności oporności (oporności) na leki przeciwmalaryczne, z przedstawionych leków przeciwmalarycznych opracowywane są indywidualne schematy terapii etiotropowej .
| Grupa narkotykowa | Nazwy leków | Mechanizm akcji | Skuteczność przeciwko gatunkom malarii | Tryb odbioru |
| Chinolilometanole | Chinina
(siarczan chininy, chlorowodorek i dichlorowodorek chininy, chinimax, heksachin) | Hematoschizotropowe leki przeciwmalaryczne
skuteczny przeciwko plazmodiom w okresie schizogonii erytrocytów. Zapobiega przenikaniu plazmodii do czerwonych krwinek. Lek gametobójczy działa na gametocyty (formy płciowe), zapobiega dalszemu przedostawaniu się plazmodu do organizmu komara. | Wszystkie rodzaje plazmodów, także te oporne na chlorochinę. | Dorośli ludzie
– 2 g/dzień. dla 3 dawek doustnie, 20-30 mg/kg/dzień. w 2-3 dawkach dożylnie, 3-7 dni. Dzieci – 25 mg/kg w 3 dawkach, 3-7 dni. |
| Chlorochina (delagil, hingamina) | Hematoschizotropowy i umiarkowane gametobójczy działanie. | Wszystkie rodzaje plazmodii. | Dorośli ludzie
– 0,5 g/dzień. doustnie 20-25 mg/kg w 3 wstrzyknięciach co 30-32 godziny dożylnie. Dzieci – 5 mg/kg/dzień 2-3 dni. |
|
| Hydroksychlorochina (plaquenil) | Hematoschizotropowy i umiarkowane gametobójczy działanie. | Wszystkie rodzaje plazmodii. | Dorośli ludzie
– 0,4 g/dzień. w ciągu 2-3 dni. Dzieci – 6,5 mg/kg/ dni 2-3 dni. |
|
| Meflochina (lariam) | Hematoschizotropowy działanie | | Dorośli ludzie:
pierwsza dawka – 0,75, po 12 godzinach – 0,5 g. Dzieci – pierwsza dawka – 15 mg/kg, po 12 godzinach – 10 mg/kg. |
|
| Primachin | Lek hisstoschizotropowy działa na schizonty tkankowe plazmodii, m.in. i na hipnozoity (formy uśpione). Skuteczny w zapobieganiu nawrotom. Gametobójczy działanie. | Malaria trzydniowa i owalna. | Dorośli ludzie:
2,5 mg/kg co 48 godzin – 3 dawki. Dzieci: 0,5 mg/kg co 48 godzin – 3 dawki. |
|
| Biguanidy | Proguanil (bigumalny, paludrynowy) | Hisstoschizotropowy działanie . Powolny hematoschizotropowy działanie. | Malaria tropikalna, w tym oporna na chininę i chlorochinę. | Dorośli ludzie:
0,4 g/dzień. 3 dni. Dzieci: 0,1 – 0,3 g/dzień. 3 dni |
| Diaminopirymidyny | Pirymetamina (chlorydyna, Daraprim) | Hisstoschizotropowy działanie . Powolny hematoschizotropowy działanie w połączeniu z sulfadoksyną. | Malaria tropikalna. | Dorośli ludzie:
0,075 g jednorazowo. Dzieci: 0,0125 – 0,05 g jednorazowo. |
| Laktony terpenowe | Artemizynina (artemetr, artesunat) | Hematoschizotropowy
działanie. Rezerwowy lek | Wszystkie rodzaje malarii. | Dorośli i dzieci:
pierwsza dawka – 3,2 mg/kg, następnie 1,6 mg/kg 1-2 razy dziennie przez 5-7 dni. |
| Hydroksynaftochinony | Atowahon (mepron) | Hematoschizotropowy
działanie. Rezerwowy lek, stosowany w przypadku oporności na inne leki. | Wszystkie rodzaje malarii. | Dorośli ludzie:
0,5 g 2 razy dziennie przez 3 dni. Dzieci: 0,125-0,375g 2 razy dziennie przez 3 dni. |
| Sulfonamidy | Sulfadoksyna | Hematoschizotropowy | Malaria tropikalna. | Dorośli ludzie:
1,5 g raz. Dzieci: 0,25 – 1,0 g jednorazowo. |
| Sulfony | Dapson | Hematoschizotropowy działanie w połączeniu z pirymetaminą. | Dorośli ludzie:
0,1 g/dzień. Dzieci: 1-2 mg/kg/dzień. |
|
| Tetracykliny | Tetracyklina | Hematoschizotropowy histoschizotropowy działanie. | Malaria tropikalna, odporna na powyższe leki. | Dorośli ludzie:
0,3 – 0,5 g 4 razy dziennie. Dzieci powyżej 8 roku życia: 25-50 mg/kg/dzień. |
| Linkozamidy | Klindamycyna | Hematoschizotropowy
działanie, niska aktywność, umiarkowana histoschizotropowy działanie. | Malaria tropikalna, odporna na powyższe leki, niska aktywność. | Dorośli ludzie:
0,3 – 0,45 g 4 razy dziennie. Dzieci powyżej 8 roku życia: 10-25 mg/kg/dzień. |
Opieka nad osobą chorą na malarię
Osoba chora na malarię wymaga stałej i uważnej opieki, która zmniejszy cierpienie podczas ataków gorączki. W okresie dreszczy konieczne jest przykrycie pacjenta; można umieścić podkładki grzewcze na stopach. Podczas gorączki należy otworzyć pacjenta, usunąć poduszki grzewcze, ale zapobiec hipotermii i przeciągom. W przypadku bólu głowy można nałożyć na głowę zimny okład. Po obfitym poceniu należy zmienić bieliznę i dać pacjentowi odpocząć.
Do pomieszczenia, w którym przebywa pacjent, należy zapobiegać przedostawaniu się komarów (stosowanie siatek, środków owadobójczych), aby zapobiec rozprzestrzenianiu się malarii.
W przypadku wystąpienia powikłań malarii pacjent zostaje przeniesiony na oddział lub oddział intensywnej terapii.
Dieta na malarię
- Okres międzynapadowy– nie ma przepisanej diety, wspólny stół nr 15 z dużą ilością napoju.
- Podczas ataku gorączki – stolik nr 13 z dużą ilością napoju. Tabela nr 13 przewiduje zwiększenie odporności organizmu; posiłki powinny być częste i podzielone.
- niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa, niskotłuszczowe buliony,
- gotowane jajka,
- nabiał,
- puree ryżowe, kasza gryczana i kasza manna,
- gotowane warzywa,
- czerstwy chleb pszenny, krakersy,
- mielone miękkie owoce i jagody,
- soki, napoje owocowe, wywary,
- miód, cukier.
Zapobieganie malarii
Zapobieganie malarii jest konieczne w przypadku zamieszkania lub czasowego pobytu w krajach, w których malaria jest chorobą endemiczną. Dlatego wybierając się do kraju podatnego na malarię, należy się przygotować z wyprzedzeniem. Zaleca się, aby kobiety w ciąży, dzieci poniżej 4 roku życia i osoby zakażone wirusem HIV nie podróżowały do krajów dotkniętych malarią. Ochrona przed ukąszeniami komarów
- Siatki na komary na oknach i drzwiach można spać pod firanką siatkową, wsuwając ją pod materac.
- Repelenty– związki chemiczne, które odstraszają komary, ale ich nie zabijają, aplikowane na ludzką skórę lub ubranie. Występują w różnych postaciach: kremy, spraye, aerozole, żele itp. Stosować zgodnie z instrukcją.
- Insektycydy– środki do zabijania komarów. Zaleca się zabezpieczenie pomieszczeń, siatek i progów środkiem owadobójczym w aerozolu. Pół godziny po zabiegu należy przewietrzyć pomieszczenie.
Lekowa profilaktyka malarii
Stosuje się leki przeciwmalaryczne. Konieczne jest wyjaśnienie regionalnej oporności malarii na leki. Profilaktyka narkotykowa nie zapewnia 100% ochrony, ale znacznie zmniejsza ryzyko zachorowania.Leki stosowane w profilaktyce malarii(należy rozpocząć na 1 tydzień przed podróżą i kontynuować przez 4 – 6 tygodni po powrocie do domu) :
- Chlorochina (delagil) 0,5 g dla dorosłych i 5 mg/kg/dzień. dzieci raz w tygodniu.
- Hydroksychlorochina (Plaquenil) 0,4 g dla dorosłych i 6,5 mg/kg dla dzieci raz w tygodniu.
- Meflochina (Lariam) 0,25 g dla dorosłych i 0,05 – 0,25 mg dla dzieci raz w tygodniu.
- Primachin 30 mg dla dorosłych i 0,3 mg/kg dla dzieci raz na 48 godzin.
- Proguanil (bigumalny) 0,2 g/dzień. dorośli i 0,05-0,2 g dla dzieci.
- Primetamina (chlorydyna) 0,0125 g dla dorosłych i 0,0025 – 0,0125 g dla dzieci w połączeniu z lekiem dapson 0,1 g dla dorosłych raz w tygodniu.
Identyfikacja i skuteczne leczenie pacjentów chorych na malarię
Konieczne jest niezwłoczne zbadanie pacjentów z podejrzeniem malarii, a także badanie pacjentów z każdym zespołem hipertermicznym, którzy przybyli z miejsc, w których malaria jest endemiczna, przez 3 lata. Skuteczne leczenie pomaga zatrzymać dalsze przenoszenie patogenu przez komary.Szczepionka na malarię
Obecnie nie ma oficjalnej szczepionki na malarię. Trwają jednak badania kliniczne nad eksperymentalną szczepionką przeciwko malarii tropikalnej. Być może w latach 2015–2017 szczepionka ta pomoże uporać się z epidemią malarii na świecie.
Co to jest malaria wargowa i jak się objawia?
Malaria na ustach objawia się w postaci małych pęcherzy, położonych blisko siebie i wypełnionych przezroczystym płynem. Przyczyną takich zmian na skórze jest wirus opryszczki pospolitej typu 1. Dlatego użycie terminu „malaria” w odniesieniu do tego zjawiska jest nieprawidłowe. Wśród popularnych oznaczeń wirusa opryszczki na ustach znajdują się takie określenia, jak „przeziębienie” lub „gorączka na ustach”. Choroba ta objawia się lokalnymi objawami, które rozwijają się według określonego schematu. Oprócz objawów miejscowych pacjentów mogą niepokoić także pewne ogólne objawy tej choroby. Etapy manifestacji opryszczki na ustach to:
- mrowienie;
- tworzenie się pęcherzyków;
- powstawanie wrzodów;
- tworzenie się strupów;
- gojenie : zdrowienie.
Początkowy etap opryszczki na ustach objawia się łagodnym swędzeniem. Pacjent zaczyna odczuwać lekkie mrowienie w kącikach ust, na wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni warg. Oprócz mrowienia pacjentowi może dokuczać chęć drapania okolic skrzydeł nosa lub innych części twarzy. Czasami w proces ten może być zaangażowany język. Czas trwania tego etapu najczęściej nie przekracza 24 godzin. Objawy te mogą wystąpić na skutek przegrzania lub hipotermii organizmu. Często opryszczka na ustach jest zwiastunem przeziębienia. U kobiet zjawisko to może rozwinąć się podczas menstruacji.
Tworzenie się bąbelków
Na tym etapie zaczyna się rozwijać proces zapalny. Miejsca, w których było odczuwalne mrowienie, puchną i na ich powierzchni tworzą się małe, przezroczyste pęcherzyki. Pęcherzyki przylegają ściśle do siebie, tworząc małe skupiska. Formacje te wypełnione są przezroczystą cieczą, która w miarę wzrostu staje się coraz bardziej mętna. Ciśnienie w pęcherzach wzrasta i stają się bardzo bolesne. Lokalizacja bąbelków to górna lub dolna warga, a także obszary pod nosem.
Powstawanie wrzodów
Po 2-3 dniach pęcherzyki z płynem zaczynają pękać. W tym okresie pacjent jest najbardziej zaraźliwy, ponieważ płyn zawiera dużą liczbę wirusów. W miejscu pęknięcia pęcherzyka tworzy się wrzód.
Tworzenie się strupów
Na tym etapie wrzody zaczynają pokrywać się brązową skórką. Wszystkie dotknięte obszary są zaangażowane w proces i w ciągu jednego dnia w miejscu pęcherzy tworzą się wysuszone strupy. Podczas usuwania skórki może wystąpić krwawiące rany oraz uczucie swędzenia lub pieczenia.
Gojenie : zdrowienie
W ciągu 4–5 dni następuje gojenie się ran i odbudowa skóry. W procesie odpadania strupa pacjentowi może dokuczać łagodne łuszczenie się i swędzenie, co często prowokuje pacjentów do samodzielnego złuszczania się skorupy z wrzodów. Prowadzi to do opóźnienia procesu gojenia. Taka ingerencja może prowadzić do dodatkowej infekcji bakteryjnej.
Typowe objawy opryszczki na ustach
Wraz z wysypką w okolicy warg, opryszczka pospolita typu 1 może objawiać się pogorszeniem stanu ogólnego, osłabieniem i bólem głowy. Często pacjenci mają powiększone węzły chłonne zlokalizowane w żuchwie. Może również wzrosnąć temperatura ciała, mogą pojawić się bóle mięśni i zwiększone wydzielanie śliny.
Jakie są rodzaje malarii?
Istnieją cztery główne typy malarii. Każdy typ wywoływany jest przez specyficzny rodzaj plazmodu malarii, który determinuje specyfikę choroby. Rodzaje malarii to:
- malaria tropikalna;
- malaria trzydniowa;
- malaria owalna;
- kwarc.
Najcięższy przebieg ma malaria tropikalna lub, jak to się nazywa, śpiączka. Odpowiada za około 95–97 procent wszystkich zgonów. W obrazie klinicznym dominuje ciężki zespół toksyczny. Zmiany w fazach „dreszczy”, „ciepła” i „potu”, charakterystycznych dla innych form malarii, nie są wyrażone.
Choroba zaczyna się od pojawienia się gorączki, rozlanego bólu głowy i bólu mięśni ( silny ból mięśni). Po kilku dniach pojawiają się objawy zespołu toksycznego - nudności, wymioty, niskie ciśnienie krwi. Malaria tropikalna charakteryzuje się pojawieniem się wysypki na ciele ( wysypka alergiczna), kaszel, uczucie uduszenia. W pierwszym tygodniu rozwija się niedokrwistość hemolityczna, której towarzyszy rozwój żółtaczki. Niedokrwistość rozwija się z powodu zwiększonego zniszczenia ( hemoliza – stąd nazwa anemia) Czerwone krwinki. Powiększenie wątroby i śledziony obserwuje się dopiero w drugim tygodniu, co znacznie komplikuje wczesną diagnostykę malarii.
U wielu osób z osłabionym układem odpornościowym już w pierwszym lub drugim tygodniu choroby może wystąpić wstrząs toksyczny, śpiączka malaryczna lub ostra niewydolność nerek. Pacjenci, u których zapadnie w śpiączkę malaryczną, stają się ospali, senni i apatyczni. Po kilku godzinach świadomość zostaje zdezorientowana, zahamowana, mogą pojawić się także drgawki. Stan ten ma niekorzystny wynik.
W wyniku masywnego zniszczenia czerwonych krwinek najczęściej rozwija się ostra niewydolność nerek. Zatem ze zniszczonych czerwonych krwinek hemoglobina przedostaje się najpierw do krwi, a następnie do moczu. W rezultacie procesy tworzenia moczu w nerkach zostają zakłócone i zmniejsza się diureza ( codzienny mocz). Z powodu skąpomoczu produkty przemiany materii, które normalnie są wydalane z moczem, pozostają w organizmie. Rozwija się stan zwany mocznicą.
Trzydniowa malaria
Malaria trzydniowa jest łagodnym typem inwazji malarii. Z reguły nie towarzyszą mu poważne powikłania i nie prowadzą do śmierci.
Jej początek poprzedza krótki okres prodromalny, którego nie ma u gatunków tropikalnych. Objawia się osłabieniem i bólami mięśni, po których pojawia się nagła gorączka. Różnica między malarią trzydniową polega na tym, że wzrost temperatury następuje co 48 godzin, czyli co trzeci dzień. Stąd właśnie wzięła się nazwa tego rodzaju malarii. W okresie podwyższonej temperatury pacjenci są podekscytowani, ciężko oddychają, ich skóra jest gorąca i sucha. Tętno gwałtownie wzrasta ( do 100 – 120 uderzeń na minutę), spada ciśnienie krwi i rozwija się zatrzymanie moczu. Fazy „dreszczy”, „upału” i „potu” stają się wyraźniejsze. Średni czas trwania ataku waha się od 6 do 12 godzin. Po dwóch lub trzech atakach ( odpowiednio w dniach 7 – 10) pojawia się powiększona wątroba i śledziona oraz rozwija się żółtaczka.
Może się jednak zdarzyć, że ataki gorączki będą pojawiać się codziennie. Zjawisko to wynika z wejścia do krwi kilku pokoleń plazmodu malarii jednocześnie. Kilka miesięcy po chorobie u pacjenta może nadal występować okresowy wzrost temperatury.
Malaria owalna
Ten typ malarii jest pod wieloma względami podobny do malarii trzeciorzędowej, ale ma łagodniejszy przebieg. Różnica między malarią owalną polega na tym, że ataki gorączki występują co drugi dzień. Temperatura wzrasta głównie w godzinach wieczornych, co nie jest typowe dla poprzednich typów malarii.
Kwarc
Ten typ malarii, podobnie jak poprzedni, należy do łagodnych form inwazji malarii. Rozwija się ostro, bez żadnych objawów prodromalnych. Ataki gorączki występują co 72 godziny. Temperatura wzrasta do 39–40 stopni. Podczas ataków pacjent również jest w poważnym stanie - świadomość jest zdezorientowana, skóra jest sucha, język pokryty, ciśnienie krwi gwałtownie spada.
Oprócz klasycznych typów malarii istnieje również typ schizontu. Rozwija się w wyniku przedostania się gotowych schizontów do ludzkiej krwi ( plazmodia, które przeszły cykl rozwoju bezpłciowego). Malaria Schizont rozwija się głównie w wyniku transfuzji krwi lub drogą przezłożyskową. Dlatego ten typ nazywany jest również strzykawką lub przeszczepem. Różnica polega na braku fazy rozwojowej plazmodu w wątrobie, a obraz kliniczny zależy wyłącznie od objętości wstrzykniętej krwi.
Występuje również malaria mieszana, która rozwija się w wyniku zakażenia kilkoma typami plazmodii malarycznych jednocześnie.
Jakie są cechy malarii tropikalnej?
Główną cechą malarii tropikalnej jest nasilenie rozwijających się objawów, których charakter jest podobny dla wszystkich postaci choroby. Istnieją również pewne różnice pomiędzy powikłaniami, czasem trwania i wynikami malarii tropikalnej w porównaniu z innymi rodzajami chorób. Początek choroby
Malaria charakteryzuje się okresem prodromalnym ( łagodny przebieg choroby), który charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem i łagodnymi bólami głowy. Typowe dla tej choroby stany gorączkowe, po których następują okresy spokoju ( paroksyzmy), następuje po 2–3 dniach. W przypadku malarii tropikalnej początek choroby jest ostrzejszy. Od pierwszych dni pacjenci zaczynają odczuwać nudności, wymioty i niestrawność w postaci biegunki. Bóle głowy mają różną intensywność. Objawom tym towarzyszy utrzymująca się gorączka, która może utrzymywać się przez kilka dni. Następnie gorączka nabiera przerywanego przebiegu z innymi fazami napadów.
Cechy malarii tropikalnej z innych form
| Wszystkie formy malarii z wyjątkiem tropików | Kryteria | Malaria tropikalna |
| Ataki charakteryzują się wyraźną zmianą faz dreszczy, gorąca i potu. Czas trwania drugiego etapu rzadko przekracza 12 godzin. Po zakończeniu upału temperatura ciała gwałtownie spada i rozpoczyna się wzmożone pocenie się. Napady występują według określonego schematu. Tak więc w przypadku trzydniowej malarii napad przeszkadza pacjentowi raz na 3 dni, a czterodniowa malaria - raz na cztery dni. | Paroksyzmy | Różnica między napadami w tej formie polega na krótkim czasie trwania i słabym nasileniu pierwszej fazy ( dreszcze). W niektórych przypadkach ataki zaczynają się rozwijać od fazy gorączki, omijając dreszcze. W takim przypadku temperatura nagle osiąga wysokie wartości ( powyżej 40 stopni) i może trwać cały dzień. Nie ma określonego, systematycznego wzorca występowania ataków. Mogą występować co drugi dzień, codziennie lub dwa razy dziennie. Spadek temperatury może nastąpić bez nadmiernego pocenia się. |
| Pacjent może nie odczuwać anemii i objaw ten w większości przypadków wykrywany jest podczas badań laboratoryjnych. Czasami zmiany krwi objawiają się bladością skóry i osłabieniem. | Niedokrwistość | W przypadku malarii tropikalnej niedokrwistość jest bardziej wyraźna. Badania krwi mogą wykryć patologie od pierwszych dni choroby. Pacjenci odczuwają letarg i apatię z powodu zmniejszonej ilości hemoglobiny. Kończyny mają niebieskawy odcień. |
| Śledziona powiększa się po kilku atakach. W tym przypadku brzuch staje się duży, a badanie palpacyjne może ujawnić dwukrotny wzrost tego narządu. | Powiększona śledziona | Ta postać malarii charakteryzuje się szybkim powiększeniem śledziony, które można wykryć w badaniu ultrasonograficznym już po 2–3 dniach. W tym przypadku pacjenci skarżą się na ból w okolicy prawego podżebrza, który nasila się wraz z głębokim westchnieniem. |
| W przypadku malarii dochodzi do powiększenia wątroby, co powoduje nudności i ból, który jest zlokalizowany w prawym podżebrzu. Funkcje wątroby nie są znacząco upośledzone, ale występuje zażółcenie skóry i błon śluzowych. Zmiana wielkości tego narządu następuje już po pierwszych atakach i prowadzi do 10–15-procentowego wzrostu całkowitej masy narządu. | Powiększenie wątroby | W przypadku malarii tropikalnej powiększenie wątroby jest bardziej postępujące. Również ta forma charakteryzuje się uszkodzeniem wątroby, co pociąga za sobą uszkodzenie zrazików wątrobowych ( jednostki funkcjonalne wątroby). |
| W przypadku zakażenia malarią następuje spadek ciśnienia krwi w fazie gorączki i niewielki wzrost w fazie dreszczy. Pacjenci skarżą się również na szybkie bicie serca i ból w okolicy serca, który ma charakter kłujący. | Patologie układu sercowo-naczyniowego | Malaria tropikalna objawia się ciężkim niedociśnieniem ( obniżone ciśnienie krwi). Ponadto występują silne bóle serca, szmery i tachykardia. |
| Podczas ataków pacjenci odczuwają bóle głowy i pobudzenie ruchowe. Może wystąpić gorączkowe delirium. W większości przypadków objawy te ustępują wraz z normalizacją temperatury. | Zaburzenia układu nerwowego | Malaria tropikalna charakteryzuje się wyraźniejszym uszkodzeniem układu nerwowego. Często obserwuje się silne bóle głowy, uczucie niepokoju i niepokoju, drgawki i dezorientację. |
| Malarii może towarzyszyć zaburzenie takie jak albuminuria ( zwiększone wydalanie białka z moczem). Często dysfunkcja nerek powoduje obrzęk. Takie naruszenia są dość rzadkie - w 2 procentach przypadków. | Dysfunkcja nerek | W tej formie dysfunkcję nerek diagnozuje się u 22 procent pacjentów. |
Komplikacje
W przypadku malarii tropikalnej najczęściej rozwijają się ciężkie powikłania, które często kończą się śmiercią pacjenta.
Powikłania malarii tropikalnej to:
- śpiączka malaryczna– stan nieprzytomności pacjenta z całkowitym brakiem reakcji na jakiekolwiek bodźce;
- skostniały– wstrząs toksyczno-infekcyjny, w którym pacjent zachowuje przytomność, ale pozostaje w pozycji leżącej ( stan głębokiej depresji i obojętności);
- gorączka hemoglobinurowa– rozwój ostrej niewydolności nerek i wątroby.
Czas trwania tej postaci malarii różni się od innych typów choroby. Zatem całkowity czas trwania malarii trzydniowej waha się od 2 do 3 lat, malarii czterodniowej - od 4 do 5 lat, malarii owalnej - około 3 - 4 lat. Czas trwania malarii tropikalnej w większości przypadków nie przekracza jednego roku.
Jakie są objawy malarii u dorosłych?
Głównym objawem malarii u dorosłych są ataki gorączki ( paroksyzmy) ustępując miejsca stanowi spoczynku. Są charakterystyczne dla wszystkich postaci choroby, z wyjątkiem malarii tropikalnej. Przed pierwszym atakiem pacjent może odczuwać ból głowy, ból mięśni i stawów oraz ogólne złe samopoczucie. Temperatura ciała może również wzrosnąć do poziomu podgorączkowego ( nie wyższa niż 38 stopni). Stan ten utrzymuje się przez 2-3 dni, po czym rozpoczynają się napady gorączkowe. Ataki malarii charakteryzują się występowaniem faz, które rozwijają się i zastępują wzajemnie w określonej kolejności. Początkowo napady mogą mieć charakter nieregularny, jednak już po kilku dniach ustala się wyraźny schemat rozwoju tego objawu. Czas trwania przerw między atakami zależy od postaci choroby. W przypadku malarii trzydniowej atak powtarza się raz na 3 dni, w przypadku malarii czterodniowej - raz na 4 dni. Ataki rozwijają się w tym samym czasie, najczęściej pomiędzy 11 a 15 godzinami. Fazy ataku malarii to:
- dreszcze;
Ten etap może objawiać się zarówno lekkim drżeniem, jak i silnymi dreszczami, od których całe ciało pacjenta się trzęsie. W tym samym czasie dłonie, stopy i twarz pacjenta stają się zimne i nabierają niebieskawego odcienia. Puls przyspiesza, a oddech staje się płytki. Skóra staje się blada, szorstka i przybiera niebieskawy kolor. Dreszcze mogą trwać od pół godziny do 2 – 3 godzin.
Ciepło
Fazie tej towarzyszy gwałtowny wzrost temperatury, która może osiągnąć powyżej 40 stopni. Stan pacjenta zauważalnie się pogarsza. Twarz staje się czerwona, skóra staje się sucha i gorąca w dotyku. Pacjent zaczyna odczuwać silne bóle głowy, uczucie ciężkości mięśni i szybkie, bolesne bicie serca. Język pokryty jest szarawym nalotem i nie jest dostatecznie wilgotny. Często fazie gorączki towarzyszą wymioty i biegunka. Pacjent jest w stanie podniecenia, mogą wystąpić drgawki i utrata przytomności. Upał wywołuje nieugaszone pragnienie. Stan ten może trwać od 5 – 6 do 12 godzin.
Pot
Fazę rujową zastępuje faza końcowa, która objawia się obfitym poceniem. Temperatura gwałtownie spada do normalnych wartości, czasami osiągając 35 stopni. Pacjent czuje ulgę, uspokaja się i zasypia.
Inne objawy malarii
Oprócz ataków najbardziej charakterystycznymi objawami malarii są anemia ( niedokrwistość), powiększenie śledziony ( powiększona śledziona) i powiększenie wątroby ( powiększenie wątroby). Choroba ta ma również szereg objawów, które objawiają się zarówno na poziomie fizycznym, jak i psychicznym.
Objawy malarii obejmują:
- niedokrwistość;
- splenomegalia;
- powiększenie wątroby;
- zaburzenia układu moczowego;
- dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego;
- żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych;
- krwotoki skórne;
- wysypki opryszczkowe ( objawy opryszczki);
- zaburzenia nerwowe.
U pacjentów z malarią gwałtownie rozwija się niedokrwistość, która charakteryzuje się niedoborem hemoglobiny i czerwonych krwinek. Rozwija się w wyniku masowego niszczenia czerwonych krwinek, ze względu na obecność w nich malarycznego plazmodu ( tak zwana niedokrwistość hemolityczna). Objawy anemii są najbardziej widoczne pomiędzy atakami. Jednak niedokrwistość może utrzymywać się przez długi czas po wyzdrowieniu. Skóra pacjenta staje się żółtawa lub ziemista, obserwuje się osłabienie i zwiększone zmęczenie. W przypadku anemii tkanki ciała doświadczają poważnego niedoboru tlenu, ponieważ hemoglobina jest nośnikiem tlenu.
Splenomegalia
Powiększenie śledziony obserwuje się po 3–4 atakach gorączki i utrzymuje się przez długi czas. W przypadku malarii tropikalnej śledziona może się powiększyć natychmiast po pierwszym napadzie. Wraz ze wzrostem obserwuje się ból tego narządu. Śledziona staje się gęstsza, co określa się palpacją. W przypadku braku odpowiedniego leczenia śledziona powiększa się tak bardzo, że zaczyna zajmować całą lewą stronę brzucha.
Hepatomegalia
Powiększenie wątroby następuje szybciej niż zmiany w śledzionie. W tym przypadku brzeg wątroby opada poniżej łuku żebrowego, staje się gęstszy i bardziej bolesny. Pacjent skarży się na bolesny dyskomfort w okolicy prawego podżebrza.
Zaburzenia układu moczowego
Na tle zachodzących procesów w organizmie, podczas ataków dreszczy, pacjenci doświadczają częstego oddawania moczu. W tym przypadku mocz ma prawie przezroczysty kolor. Wraz z nadejściem gorączki objętość moczu staje się coraz mniejsza, a kolor staje się ciemniejszy.
Dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego
Najpoważniejsze zaburzenia układu sercowo-naczyniowego wyrażają się podczas napadów malarii. Charakterystycznymi objawami tej choroby są wzrost ciśnienia krwi podczas dreszczy i spadek podczas gorączki.
Żółtawe zabarwienie skóry i błon śluzowych
Jest to wczesny objaw malarii u dorosłych. Kiedy czerwone krwinki ulegają zniszczeniu, uwalniana jest z nich nie tylko hemoglobina, ale także bilirubina ( Pigment żółciowy). Nadaje żółte zabarwienie skórze i błonom śluzowym. U osób o ciemnym kolorze skóry czasami trudno jest wykryć żółtaczkowe przebarwienia. Ich żółtaczka zależy od koloru widocznych błon śluzowych, a mianowicie twardówki ( zewnętrzna powłoka oka). Żółtawe zabarwienie twardówki lub jej żółtaczka może pojawić się na długo przed żółtaczkowym przebarwieniem skóry, dlatego jest ważnym sygnałem diagnostycznym.
Krwotoki skórne
Z powodu skurczów naczyń na ciele pacjenta tworzy się krwotoczna wysypka ( krwotoki podskórne). Wysypka nie ma określonej lokalizacji i rozprzestrzenia się nierównomiernie po całym ciele. Zewnętrznie znak ten wygląda jak plamy w kształcie gwiazdy w kolorze niebieskim, czerwonym lub fioletowym.
Wysypki opryszczkowe
Jeśli pacjent chory na malarię jest nosicielem wirusa opryszczki, jego stan pogarsza się w czasie stanu gorączkowego. Na wargach, skrzydełkach nosa, rzadziej na innych obszarach twarzy pojawiają się bąbelki z przezroczystym płynem charakterystycznym dla wirusa.
Zaburzenia nerwowe
Najbardziej oczywiste zaburzenia układu nerwowego objawiają się malarią trzydniową i tropikalną. Pacjenci doświadczają ciągłych bólów głowy, bezsenności i letargu rano i przez cały dzień. Podczas ataków psychika pacjentów ulega negatywnym zmianom. Są przygnębieni, mają słabą orientację i odpowiadają na zadawane pytania w niejasny sposób. Często podczas gorączki pacjenci majaczą i doświadczają halucynacji. Malaria tropikalna charakteryzuje się gwałtownym stanem pacjenta, który może trwać nawet po ataku.
Jakie są objawy malarii u dzieci?
U dzieci objawy malarii są bardzo zróżnicowane, w zależności od wieku dziecka i jego układu odpornościowego. Objawy malarii u dzieci obejmują:
- gorączka;
- niedokrwistość;
- wysypka;
- zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
- zaburzenia układu nerwowego;
- drgawki;
- powiększenie śledziony i wątroby.
Jest to główny objaw malarii u dzieci. Może mieć charakter ciągły lub mieć formę ataków. Klasyczne ataki, typowe dla dorosłych, są rzadkie. Takie ataki występują w kilku etapach. Pierwszy etap to dreszcze; drugi to ciepło ( ciepło); trzeci leje pot. Dzieci charakteryzują się wysokim wzrostem temperatury do 40 stopni lub więcej. Im młodsze dziecko, tym silniejsza gorączka. W drugim etapie dzieci są podekscytowane, odczuwają przyspieszony oddech, suchą i zaczerwienioną skórę. Spadkowi temperatury towarzyszy obfite pocenie się i silne, wyniszczające osłabienie. Takie klasyczne napady są rzadkie u dzieci. Częściej temperatura jest zmienna i u 10–15 procent dzieci malaria występuje bez gorączki. Niemowlęta często doświadczają ciągłej gorączki, senności i letargu. Odpowiednikiem ataku u niemowląt jest ostra bladość skóry, przechodząca w sinicę ( niebieskawe zabarwienie skóry). W takim przypadku skóra staje się gwałtownie zimna i obserwuje się drżenie kończyn.
Niedokrwistość
Z reguły malaria u dzieci występuje z ciężką niedokrwistością. Pojawia się już od pierwszych dni choroby i często jest wczesnym sygnałem diagnostycznym. Rozwija się w wyniku masowego niszczenia czerwonych krwinek. Liczba czerwonych krwinek czasami spada do 30–40 procent normy.
Charakterystyczną oznaką inwazji malarii u dzieci są zmiany we krwi nie tylko w czerwonych krwinkach i hemoglobinie, ale także w innych elementach krwi. Dlatego bardzo często następuje ogólny spadek liczby leukocytów ( leukopenia), płytki krwi. Jednocześnie wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów. Pomimo ciężkiej niedokrwistości żółtaczkę u dzieci chorych na malarię obserwuje się jedynie w 15–20 procentach przypadków.
Wysypka
Wysypka występuje szczególnie często u małych dzieci. Najpierw pojawia się na brzuchu, następnie rozprzestrzenia się na klatkę piersiową i inne części ciała. Charakter wysypki może być bardzo różnorodny - wybroczynowy, plamkowy, krwotoczny. Rozwój wysypki wynika ze zmniejszenia liczby płytek krwi i zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń.
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe
Prawie zawsze odnotowuje się zaburzenia układu trawiennego. Im młodsze dziecko, tym zaburzenia te są bardziej zróżnicowane. Objawiają się biegunką, powtarzającymi się wymiotami i nudnościami. Często obserwuje się luźne stolce zmieszane ze śluzem, którym towarzyszą wzdęcia i ból. U niemowląt może to być pierwszy objaw inwazji malarii. Zdarzają się także powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi.
Zaburzenia układu nerwowego
Mogą pojawić się zarówno w szczytowym okresie ataków gorączkowych, jak i w okresie beztemperaturowym. Zaburzenia te objawiają się objawami oponowymi, charakterystycznymi dla wszystkich typów malarii. Pojawia się światłowstręt, sztywność karku i wymioty. Objawy te znikają jednocześnie ze spadkiem temperatury. Może również wystąpić pobudzenie ruchowe, majaczenie i splątanie. Tę różnorodność zaburzeń układu nerwowego tłumaczy się działaniem toksyny malarii na komórki nerwowe.
Konwulsje
Ataki lub drgawki są również bardzo częste u dzieci chorych na malarię. Zasadniczo skurcze pojawiają się w szczycie gorączki. Mogą mieć charakter kloniczny lub toniczny. Ich pojawienie się tłumaczy się wysoką temperaturą, a nie obecnością jakiejkolwiek choroby. Napady te należą do kategorii drgawek gorączkowych, które są charakterystyczne dla dzieciństwa. Im młodsze dziecko, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia napadów padaczkowych.
Powiększona śledziona i wątroba
Jest to częsty, ale niespójny objaw. Śledziona i wątroba powiększają się dopiero po kilku powtarzających się atakach gorączki.
Odrębnym rodzajem zakażenia malarią u dzieci jest malaria wrodzona. W tym przypadku plazmodium malarii przedostaje się do organizmu dziecka w macicy przez łożysko. Malaria ta jest niezwykle ciężka i często kończy się śmiercią. Dzieci chore na malarię wrodzoną rodzą się przedwcześnie, z niską wagą i wadami narządów wewnętrznych. Skóra takich dzieci jest blada, z woskowym lub żółtawym odcieniem i często obserwuje się krwotoczną wysypkę. Śledziona i wątroba są znacznie powiększone. Dzieci po urodzeniu nie płaczą po raz pierwszy, zwykle są ospałe, mają obniżone napięcie mięśniowe.
Dlaczego malaria jest niebezpieczna w czasie ciąży?
Niebezpieczeństwo malarii w czasie ciąży polega na zwiększonym ryzyku rozwoju złośliwych postaci choroby. Zmiany fizjologiczne towarzyszące procesowi rodzenia dziecka sprawiają, że kobieta jest bardziej podatna na infekcje. Charakter następstw zależy od etapu ciąży, w którym doszło do zakażenia malarią. Na przebieg choroby wpływa również stan organizmu kobiety i czas rozpoczęcia leczenia. Czynniki zakaźne mogą mieć negatywny wpływ zarówno na kobietę w ciąży, jak i bezpośrednio na sam płód. Konsekwencje malarii dla kobiet
Infekcja stwarza największe zagrożenie, jeśli do zakażenia dojdzie we wczesnych stadiach ciąży. Najczęstszą konsekwencją jest samoistna aborcja. Przerwanie ciąży następuje na skutek nieodwracalnych zmian, jakie zaszły w organizmie kobiety pod wpływem plazmodii malarycznej. Jeśli ciąża trwa, dzieci często rodzą się przedwcześnie, z czego 15 procent umiera podczas porodu, a 42 procent w pierwszych dniach po urodzeniu. Wśród dzieci urodzonych o czasie przez kobiety zakażone malarią odsetek martwych urodzeń jest o rząd wielkości wyższy niż w przypadku innych matek. Często dzieci chorych na malarię rodzą się z niską masą urodzeniową i często chorują w pierwszych latach życia.
Powikłania malarii podczas ciąży to:
- niedokrwistość (wśród ludzi panuje anemia);
- nefropatia (forma późnej zatrucia spowodowanego dysfunkcją nerek);
- rzucawka (poważne powikłania spowodowane uszkodzeniem mózgu);
- hipoglikemia (obniżony poziom cukru we krwi).
Brak hemoglobiny we krwi powoduje wiele procesów patologicznych w ciele kobiety. Wątroba przestaje wytwarzać niezbędną ilość białka do tworzenia nowych komórek, co może skutkować wewnątrzmacicznym opóźnieniem rozwoju zarodka. Toksyny nie są już w całości wydalane, co może prowadzić do niedostatecznego zaopatrzenia płodu w tlen.
Inne skutki malarii spowodowanej anemią to:
- przedwczesne oderwanie się łożyska;
- poronienie;
- słabość pracy.
Nefropatia rozwija się po 20. tygodniu ciąży i objawia się podwyższonym ciśnieniem krwi, obrzękiem dłoni i twarzy, bezsennością oraz bólami głowy. Badania laboratoryjne wykrywające tę chorobę wykrywają zwiększone stężenie białka i kwasu moczowego w moczu. Konsekwencjami nefropatii mogą być opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, utrata ciąży i śmierć płodu.
Rzucawka
Zaburzenie to rozwija się w wyniku uszkodzenia komórek mózgowych spowodowanego infekcją malarią. Rzucawka objawia się drgawkami konwulsyjnymi, po których pacjent zapada w śpiączkę. Po pewnym czasie pacjent odzyskuje przytomność. W niektórych przypadkach może rozwinąć się długotrwała śpiączka, z której kobieta nie może się wydostać. Skurcze naczyń występujące podczas napadów mogą prowadzić do uduszenia ( uduszenie) lub niedotlenienie ( głód tlenu) zarodek. Rzucawka często powoduje wewnątrzmaciczną śmierć płodu. U kobiety w ciąży to powikłanie malarii może powodować udar, niewydolność serca lub płuc, dysfunkcję wątroby lub nerek. Często na tle tego zaburzenia dochodzi do przedwczesnego oderwania łożyska. Wszystkie te patologie mogą prowadzić do śmierci zarówno płodu, jak i samej kobiety.
Hipoglikemia
Zespół ten może rozwinąć się u kobiet w ciąży zakażonych malarią tropikalną. Hipoglikemia objawia się atakami, których wielokrotne powtarzanie może zaszkodzić zarówno płódowi, jak i przyszłej matce. Brak wymaganej ilości glukozy może powodować zaburzenia pracy serca lub opóźnienie rozwoju fizycznego i psychicznego zarodka. W przypadku kobiet stan ten jest obarczony depresją funkcji poznawczych, depresją i zaburzeniami uwagi.
Konsekwencjami malarii wrodzonej są także:
- żółtaczka;
- napady padaczkowe;
- niedokrwistość ( często w ciężkiej postaci);
- powiększona wątroba i/lub śledziona;
- zwiększona podatność na infekcje.
Jakie są leki na malarię?
Przeciwko malarii istnieje szeroka gama różnych leków działających na różnych etapach rozwoju Plasmodium falciparum. Przede wszystkim stosuje się leki etiotropowe, których działanie ma na celu zniszczenie malarycznego plasmodium z organizmu. Leki, których działanie ma na celu wyeliminowanie objawów ( leczenie objawowe).Istnieją następujące główne grupy leków przeciw malarii:
- leki działające na plazmodie malaryczne w wątrobie i zapobiegające ich dalszemu przenikaniu do czerwonych krwinek - proguanil, prymachina;
- leki działające na erytrocytowe formy plazmodu, czyli te, które są już w erytrocytach - chinina, meflochina, atowakwon;
- leki działające na formy płciowe Plasmodium falciparum - chlorochina;
- leki zapobiegające nawrotom malarii - prymachina;
- leki stosowane w profilaktyce malarii - plazmocyd, bigumal.
- lekami stosowanymi zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu malarii są antyfolany.
Główne leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu malarii
| Narkotyk | Charakterystyka |
| Chlorochina | Stosowany głównie w profilaktyce wszystkich rodzajów malarii. Lek należy zażyć na tydzień przed wejściem do strefy endemicznej ( kraj lub region o dużej liczbie zachorowań na malarię). |
| Meflochina | Stosowany w celu zapobiegania malarii w przypadkach, gdy chlorochina jest nieskuteczna. |
| Chinina | Stosuje się go w leczeniu złośliwych postaci malarii, na przykład w postaci tropikalnej. Lek może być przeciwwskazany ze względu na indywidualną nietolerancję. |
| Proguanil | Stosuje się je w leczeniu malarii w połączeniu z innymi lekami, takimi jak atowakwon. Stosowany także profilaktycznie. |
| Pirymetamina | Ma szerokie spektrum działania i jest skuteczny przeciwko malarii Plasmodium i toksoplazmie. Rzadko stosowany w monoterapii, gdyż szybko powoduje oporność. |
| Atowakwon | Stosowany w leczeniu malarii, ale niezarejestrowany w większości krajów WNP. Wysoce skuteczny przeciwko wszystkim rodzajom malarii, stosowany w leczeniu malarii u pacjentów z AIDS. |
| Galfan | Jest lekiem rezerwowym i stosowanym w skrajnych przypadkach w leczeniu postaci malarii opornych na inne leki. Ma również dużą kardiotoksyczność. |
W leczeniu malarii stosowane są inne leki:
- leki przeciwhistaminowe – klemastyna, loratadyna;
- leki moczopędne – furosemid, diakarb, mannitol;
- roztwory koloidalne i krystaloidalne – refortan, 20 i 40% roztwór glukozy;
- leki kardiotoniczne – dopamina, dobutamina;
- glukokortykoidy – Avamis, beklazon;
Jakie są pigułki przeciw malarii?
Istnieją różne tabletki przeciwmalaryczne w zależności od głównego składnika aktywnego. | Nazwa tabletów | Charakterystyka | ||||||
| Siarczan chininy | Weź 1 - 2 gramy dziennie, trwające 4 - 7 dni. Można je spotkać w postaci tabletek 0,25 grama i 0,5 grama. Dawka dzienna podzielona jest na 2 – 3 dawki. Tabletki należy popić zakwaszoną wodą. Najlepiej używać wody z sokiem z cytryny. Dawka i czas przyjmowania tabletek zależą od rodzaju malarii. Dawki dla dzieci zależą od wieku. |
||||||
| Chlorochina | Dorosłym przepisuje się 0,5 grama dziennie. Pierwszego dnia zwiększono dawkę dobową do 1,5 grama w dwóch dawkach - 1,0 i 0,5 grama. Dawki dla dzieci wynoszą 5–7,5 miligrama na kilogram. Leczenie chlorochiną trwa 3 dni. |
||||||
| Hydroksychlorochina | Dorosłym przepisuje się 0,4 grama dziennie. Pierwszego dnia zwiększono dawkę dobową do 1,2 grama w dwóch dawkach - 0,8 i 0,4 grama. Dawki dla dzieci wynoszą 6,5 miligrama na kilogram. Leczenie tabletkami hydroksychlorochiny trwa 3 dni. |
||||||
| Primachin | Dostępny w dawkach 3 i 9 miligramów. Przyjmuje się je w dawce 27 miligramów dziennie przez dwa tygodnie. Dawka dzienna podzielona jest na 2 – 3 dawki. Proguanil jest przepisywany nie tylko w leczeniu, ale także w zapobieganiu malarii. Dawkowanie zależy od rodzaju malarii. Przeciętnie dzienna dawka terapeutyczna wynosi 0,4 grama, a dawka profilaktyczna 0,2 grama. Leczenie trwa 3 dni, a profilaktyka obejmuje cały okres pobytu na obszarze o wysokim ryzyku zakażenia plus kolejne 4 tygodnie. Dawki dla dzieci nie przekraczają 0,3 grama dziennie. Grupa leków diaminopirymidynowych Grupa leków sulfanilamidowych Sulfony Grupa leków tetracyklinowych i linkozamidów
Jakie badania na malarię należy wykonać? W przypadku malarii konieczne jest wykonanie ogólnego badania moczu, a także ogólnych i szczegółowych badań krwi, które pomogą zdiagnozować tę chorobę. Ogólna analiza moczu Hemoleukogram Wszystkie badania krwi rozpoczynają się od hemoleukogramu. Podczas malarii czerwone krwinki ulegają zniszczeniu w dużych ilościach, co prowadzi do zmian w ogólnym stosunku elementów komórkowych we krwi. Główne odchylenia w hemoleukogramie w malarii to:
W przypadku malarii konieczne jest również wykonanie biochemicznego badania krwi, które potwierdza aktywne niszczenie czerwonych krwinek w łożysku naczyniowym. Immunologiczne badanie krwi Reakcja łańcuchowa polimerazy oparta na kropli krwi Jakie są etapy malarii? Obraz kliniczny malarii można podzielić na kilka etapów. Etapy malarii to:
Okres inkubacji to okres od momentu przedostania się plazmodu malarii do organizmu do pojawienia się pierwszych objawów. Czas trwania tego okresu zależy od rodzaju plazmodu malarii. Czas trwania okresu inkubacji w zależności od rodzaju malarii Długość okresu inkubacji może się różnić, jeśli wcześniej zastosowano nieodpowiednią profilaktykę. Etap pierwotnych przejawów W okresach bez gorączki utrzymują się objawy, takie jak ból mięśni, bóle głowy, osłabienie i nudności. Jeśli malaria rozwija się u dzieci, wówczas w tym okresie dominują objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Objawy te to wymioty, biegunka i wzdęcia. W miarę powiększania się wątroby nasilają się tępe bóle w prawym podżebrzu i rozwija się żółtaczka, w wyniku czego skóra pacjentów nabiera żółtawego zabarwienia. Jednym z najpoważniejszych objawów tego okresu jest szybko rozwijająca się niedokrwistość ( zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi). Jej rozwój jest spowodowany niszczeniem czerwonych krwinek przez plazmodium malarii. Czerwone krwinki ulegają zniszczeniu i wychodzi z nich hemoglobina ( który następnie pojawia się w moczu) i bilirubinę, która nadaje skórze żółty kolor. Niedokrwistość z kolei prowadzi do innych powikłań. Jest to po pierwsze niedobór tlenu, którego doświadcza organizm. Po drugie, hemoglobina uwolniona z czerwonych krwinek przedostaje się do nerek, zaburzając ich funkcjonalność. Dlatego ostra niewydolność nerek jest częstym powikłaniem tego okresu. Jest także główną przyczyną zgonów z powodu malarii. Ten etap charakteryzuje główny obraz kliniczny malarii. W przypadku przedwczesnej diagnozy i leczenia rozwijają się takie stany, jak śpiączka malaryczna, wstrząs toksyczny i zespół krwotoczny. Zespół toksyczny na tym etapie jest umiarkowany, powikłania są rzadkie. Podobnie jak na etapie wczesnych objawów rozwija się niedokrwistość, wątroba i śledziona są umiarkowanie powiększone. Etap odzyskiwania Czasami pomiędzy okresami wczesnych i późnych nawrotów może wystąpić etap utajony ( całkowity brak objawów). Może trwać od dwóch do dziesięciu miesięcy i jest charakterystyczny głównie dla malarii trzydniowej i malarii owalnej. Jakie są skutki malarii? Istnieje wiele konsekwencji malarii. Mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie choroby ( to znaczy na etapie wczesnych objawów), i po. Konsekwencje malarii to:
Z reguły jest to powikłanie malarii tropikalnej, ale może być również konsekwencją innych form inwazji malarii. Powikłanie to charakteryzuje się etapowym, ale jednocześnie szybkim przebiegiem. Początkowo pacjenci skarżą się na silny ból głowy, powtarzające się wymioty i zawroty głowy. Doświadczają letargu, apatii i silnej senności. W ciągu kilku godzin senność nasila się i rozwija się stan śpiączki. W tym okresie czasami obserwuje się drgawki i objawy oponowe ( światłowstręt i sztywność mięśni), świadomość zostaje zdezorientowana. Jeśli nie ma leczenia, rozwija się głęboka śpiączka, podczas której spada ciśnienie krwi, zanikają odruchy, a oddech staje się arytmiczny. Podczas śpiączki nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne, zmiany napięcia naczyniowego i zakłócona jest regulacja temperatury. Ten stan jest krytyczny i wymaga podjęcia działań resuscytacyjnych. Toksyczny szok Również w przypadku wstrząsu toksycznego dochodzi do uszkodzenia układu nerwowego, które objawia się dezorientacją, pobudzeniem psychomotorycznym i gorączką ( z powodu naruszenia regulacji temperatury). Ostra niewydolność nerek Objawy ostrej niewydolności nerek to szybkie pogorszenie, zmniejszona diureza i ciemne zabarwienie moczu. We krwi dochodzi do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zmiany równowagi zasadowej i wzrostu liczby leukocytów. Ostra masywna hemoliza Zespół krwotoczny Te skrzepy krwi powstają w wyniku wzmożonej trombocytopoezy, która z kolei jest aktywowana w wyniku zniszczenia czerwonych krwinek. W ten sposób tworzy się błędne koło. W wyniku hemolizy czerwonych krwinek powstają liczne produkty rozpadu, które wzmagają powstawanie skrzepów krwi. Im intensywniejsza hemoliza, tym silniejszy zespół krwotoczny i DIC. Czy istnieje szczepionka przeciwko malarii? Istnieje szczepionka przeciwko malarii, ale obecnie nie jest ona powszechna. Jego rutynowe stosowanie nie jest zatwierdzone w krajach europejskich. Pierwsza szczepionka na malarię została stworzona w 2014 roku w Wielkiej Brytanii przez firmę farmaceutyczną GlaxoSmithKline. Brytyjscy naukowcy stworzyli lek Mosquirix ( moskirix), którego celem jest szczepienie populacji najbardziej narażonych na zarażenie się malarią. Od 2015 roku szczepionka ta jest stosowana do szczepienia dzieci w wielu krajach Afryki, gdzie malaria występuje najczęściej. Szczepionkę Moskirix podaje się dzieciom w wieku od półtora miesiąca do dwóch lat. To właśnie w tym wieku afrykańskie dzieci są najbardziej podatne na malarię. Zdaniem naukowców w wyniku szczepienia nie u wszystkich dzieci rozwinęła się odporność na malarię. U dzieci w wieku od 5 do 17 miesięcy chorobie udało się zapobiec w 56% przypadków, natomiast u dzieci poniżej 3 miesiąca życia udało się jej zapobiec jedynie w 31% przypadków. Tym samym tworzona obecnie szczepionka na malarię ma szereg negatywnych cech, co wstrzymuje jej stosowanie na szeroką skalę. Obecnie trwają prace nad opracowaniem bardziej uniwersalnej szczepionki na malarię. Zdaniem naukowców pierwsze masowe szczepienia powinny pojawić się już w 2017 roku. |
5. Antymetabolity (Proguanil-Paludrine Bigumalum, Pyrimethaminechloridin, Daraprim; Tindurin, Sulfadoxine, Sulfalene itp.).
6. Leki łączone (Fanzidar, pirymetamina + sulfadoksyna; Fanzidar + meflochina; Savarine itp.).
7. 8-aminochinoliny (Primachine).
8. Antybiotyki tetracyklinowe (Tetracyklina, Doksycyklina, Wibramycyna).
Powinien być wzięty pod uwagę możliwa również oporność szczepów PI. vivax na chlorochinę u pacjentów chorych na malarię zakażonych na obszarach, na których występują patogeny lekooporne (na przykład w Birmie, Indonezji, Nowej Gwinei i niektórych innych krajach). W przypadku przepisania prymachiny osobom z niedoborem G-6-FDG może wystąpić hemoliza wewnątrznaczyniowa. Osobom tym nie należy przepisywać prymachiny codziennie, ale raz w tygodniu w dawce 0,75 mg/kg przez 8 tygodni.
W ciężkich i skomplikowanych przypadkach Pacjenci chorzy na malarię powinni być hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii lub oddziale intensywnej terapii. Lekiem z wyboru w ich leczeniu pozostaje chinina, którą należy podawać dożylnie w ilości 10-20 mg/kg masy ciała na dobę w 2-3 dawkach w odstępie 8 lub 12 godzin, co odpowiada dziennej dawce dla osoby dorosłej nie przekraczać 2,0 g. Warunkiem musi być powolne podawanie chininy (!) w dużej objętości płynu (5% roztwór glukozy lub 0,9% roztwór chlorku sodu). Podawanie chininy kontynuuje się do czasu wyzdrowienia z ciężkiego stanu chorobowego, następnie przechodzi się na przyjmowanie chininy doustnie, aż do zakończenia pełnego cyklu leczenia. Kinemax i Kinoform podaje się dożylnie w taki sam sposób, jak przy podawaniu chininy.
